Один из самых в первую очередь следует обратить внимание на то, что он мог использовать вас. Его время выяснить, используются ли вы или он сбит с толку.

Когда он дует горячий а когда он остывает? Вам нужно подумать о тех временах, когда его отношение по отношению к вам значительно изменился.Если он использует вас, он будет действительно заинтересован в вас, прежде чем он переспит с вами, а затем, когда он получит свою сексуальную удовлетворение от вас он остынет. Это то, что с тобой происходит? Если так, Вам не нужно читать дальше, вам просто нужно разорвать все связи с этим парнем сразу. Он не заслуживает ни тебя, ни твоего времени.

Если он искренне заинтересован в вас, но сбит с толку, на самом деле не имеет значения, что происходит между вами не будет никаких определенных действий, которые заставят его взорваться или уйти холодный.Это более случайно, потому что все это в его собственном уме.

Это меньше личный вопрос о том, почему вас интересует именно этот парень, но не только общего вопроса о том, почему людям интересны те, кто дует и холодно к нам. Я гарантирую, что есть много мужчин, которые чрезвычайно интересен вами, постоянно. Так почему вы решили придерживаться человек, который показывает вам такие смешанные и запутанные эмоции?

Это классический случай, когда мы, люди, всегда желаем того, чего не можем иметь.Даже если этот парень делает это не нарочно, он старается наиграться. Когда он игнорирует вас или проявляет к вам меньший интерес, вы хотите его больше. Затем, когда он наконец проявляет к вам интерес, вы чувствуете это сильнее, чем когда-либо прежде. Его внимание похоже на награду. Это странное явление, но разве не все человеческие эмоции, особенно когда дело касается любви?

1.

Это лучшая вещь вы можете это сделать, поэтому я поставил этот момент первым. Все остальное будет следовать из этого. Поэтому, даже если вы можете расстроиться и терять каждую когда он остынет к тебе, тебе нужно сделать с ним то же самое. Он ведет себя холодно? Отразите его. Он поймет, что это больше не влияет на вас, когда он уйдет холодно на вас, и он может начать паниковать из-за того, что вы не испытываете таких же чувств для него больше. Вы даже можете какое-то время оставаться с ним холодным, когда он возвращается и кажется заинтересованным в вас.Вы можете показать ему, каково это быть на принимающая сторона его сумасшедших перепадов настроения.

Также, уходя прочь от кого-то действительно заставляет их хотеть вас больше. Как я уже упоминал ранее, вы всегда хочу того, чего не можете иметь, так что будь тем, чего он не может иметь. Если он действительно заинтересованный вами, он начнет тосковать по вам и вернется к вам, бегая. Очевидно, если он тогда уделял вам много внимания и преданности делу Через некоторое время вам пора перестать думать, что вас трудно получить. Он будет усвоил урок и больше не сделаю этого.

Вот несколько способов который вы можете показать ему, что он чувствует, и отойти от него ненадолго:

Один из самых простых способов сыграть изо всех сил — это просто жить так, как вы были до того, как узнали его. Наслаждайтесь проведением немного дополнительного времени со своими близкими. Сосредоточьтесь на любимом хобби и занимайтесь им чаще. Вам нужно показать ему, что вы так заняты, что не можете даже думать о нем.Это показывает, что он вас не беспокоит.

Замедлите свой отвечать, когда он отправляет вам сообщение, и не всегда отвечать на телефонные звонки, когда он звонки. Цель состоит в том, чтобы показать ему, что ваша жизнь не вращается вокруг него, поэтому не позволяй. Покажите ему, что вы не можете поговорить с ним, потому что вы слишком весело проживая свою лучшую жизнь без него.

Ты хочешь прийти как загадка для него.Он не должен знать, что ты задумал, так что не давай ему удовлетворение, позволяя ему видеть. Публикуйте меньше в социальных сетях аккаунты и определенно не лайкают и не комментируют ни одну из его публикаций.

Когда твой мужчина уходит холодно на вас, вам, очевидно, нужно сохранять спокойствие и вести себя так, как будто это не повлияло ты. Подробнее об этом мы поговорим позже. Так же важно, как это хотя дело в том, что когда он вернется, вам нужно оставаться столь же спокойным.Не спешите к нему и не показывайте, как вы счастливы, что он вернулся и заинтересован в вас, иначе он узнает, как сильно на вас повлиял. Это противоположное тому, что вы хотите. Тебе нужно вести себя нормально. Не преувеличивай своей радостью, но оставайтесь счастливыми и спокойными. Даже не упоминайте холодную фазу, чтобы ему, вы хотите сделать вид, будто даже не заметили этого. Тогда он может остановиться выполняет холодную фазу, потому что знает, что это не сработает.

Однако вы можете положительно вознаградите его тонким способом за то, что он вернется к вам.Не делай этого как как только он вернется, потому что тогда он снова уйдет. Награди его в середина горячей фазы, поэтому он знает, что чем больше он остается в горячей фазе, тем больше наград он может получить. Он даже не поймет, что вы его награждаете, но его подсознание будет и не захочет возвращаться в холодную сцену без вознаграждение.

Награда, которую вы дать ему может быть все, что, как вы знаете, он хочет или любит, но это должно быть тонкий. Например, он рассказывал вам об одной из своих самых больших фантазий? в спальне? Отличная идея вознаградить его за то, что вы только что приправили до полового акта, который вы все равно собирались сделать.

Когда он замерзнет, ​​ты не нужно реагировать. Я знаю, что это может быть очень сложно сделать, потому что это вероятно, действительно повлияет на вас, но важно, чтобы вы не показывали ему любая реакция. Если вы рассердитесь на него и начнете спрашивать, почему он проиграл проявляя интерес к вам, он увидит, что вы испытываете негативное влияние на вас, когда он холоден к вам. Даже если вы не даете ему ничего положительного, вы все равно общаясь с ним, и он будет знать, что спровоцировал вас.Он также будет знайте, что вы явно испытываете к нему чувства, и это могло быть то, что он искал все время.

Вам нужно сохранить здорово. Как я уже говорил в первом пункте, вам нужно показать ему, что вы слишком занят, чтобы на него повлияли его действия, поэтому убедитесь, что это перед ним вы показываете. Если он видит, что не действует на вас, то его подсознание станет реже мерзнуть.

Мне просто нужно добавить, что для нас действительно вредно быть полностью затронутым другими людьми и их эмоциями, поэтому вам нужно убедиться, что вы не слишком сердитесь или не расстраиваетесь ради себя. Когда ваш мужчина переживает одну из своих холодных фаз, может быть действительно полезно отслеживать свои эмоции. Если он на вас сильно влияет, он может вас потянуть вниз, и ваши эмоции могут сильно отразиться на том, как они к вам относятся. Когда интересующий вас человек холоден к вам, это действительно может повлиять на вашу самооценку.Поэтому действительно полезно убедиться, что в это время вы будете окружены сильной группой друзей и семьи, которые вас любят. Возможно, вам также будет полезно вести дневник. Ведение дневника поможет вам контролировать свои эмоции и поможет вам полностью их выразить.

Если вы заметили, что большинство ваших мыслей сосредоточено вокруг этого человека и того, как они лечить вас — это взять под контроль свои эмоции, возможно, стоит подумать не только о том, чтобы с ними покончить, но и о поиске профессиональных консультирование, чтобы укрепить вашу самооценку и уверенность в себе.

Если мужчина ты интересует дуновение горячего и холодного, одна из самых важных вещей, которые вы нужно знать, что это не имеет никакого отношения ни к вам, ни к тому, как вы себя ведете. Ты удивительный и совершенный человек, который явно взял на себя голова, и он не знает, как с этим справиться. Но вы не создаете ничего проблемы, он тот, кто делает это с самим собой.

Не дай ему поставить винить вас, и если вы обнаружите, что он винит вас в своих холодных временах, вы должны оставить.Это несправедливо, потому что вы не сделали ему ничего плохого, кроме поймать его взгляд, и оттуда он уловил чувства к вам. Дно линия в том, что если он не делает вас счастливыми, и вы не так любите его что вы чувствуете, что вам нужно остаться с ним в эти тяжелые времена, вы можете покинуть. Есть так много людей, которые никогда не будут включаться и выключаться по отношению к вам, они просто будут полностью любить вас.

Так много всего время, которое вы можете потратить на то, чтобы заставить одного человека попытаться полюбить вас и быть очень честно говоря, вам даже не нужно пытаться.Настоящая любовь не требует усилий.

Я очень надеюсь на это статья помогла вам понять, почему мужчина может взорваться и холодно, почему мы всех естественно привлекают люди, которые это делают, и то, что вы должны с этим делать. Я знаю, что такая ситуация может быть очень сложной, но что бы ты ни решите использовать информацию, которую я вам дал, просто убедитесь, что вы всегда заботьтесь о себе и будьте самим собой. Ты достоин чистой любви, без горячей и холодной фаз.

Помогла ли эта статья? ты вообще? Если да, и вам понравилось то, что вы прочитали, сообщите нам об этом в Комментарии. Мы были бы рады получить известия от вас.

7 причин, по которым парню становится жарко и холодно к вам

Получите помощь специалиста, чтобы разобраться с парнем, который постоянно теряет голову. Щелкните здесь, чтобы поговорить с кем-нибудь в чате прямо сейчас.

Первые дни знакомства с кем-то захватывающими — вы чувствуете себя немного повсюду, но в хорошем смысле!

Парню, который вам нравится, похоже, вы верны…

… пока он этого не сделает.

Это действительно сбивает с толку, когда мужчина обижается на вас, и вы можете задаваться вопросом: а) откуда это взялось, и б) что вы можете сделать, чтобы вернуть все в нужное русло.

К счастью для вас, мы проделали тяжелую работу и составили руководство по вашим эмоциональным американским горкам влюбленности.

1. Он искренне не понимает, что чувствует.

Из-за всех плохих причин, по которым он может дразнить вас, мы начнем с наиболее очевидной — он может на самом деле не знать, где он находится или что он чувствует к вам.

Это не личное; это могло быть по огромному количеству причин!

Может быть, он только что разорвал отношения или совсем не встречался, и колеблется между действительно заинтересованным и немного нервным.

У всех нас есть право принимать решения, и он, возможно, просто не торопится с этим!

Если вы ему иногда нравитесь, очевидно, что между вами что-то есть. Он может время от времени отстраняться, потому что еще не уверен на 100%, как он себя чувствует, и он не хочет вести вас, будучи слишком увлеченным.

2. Он пытается сохранять спокойствие.

Мы не большие поклонники интеллектуальных игр, но он может быть им.

Если он иногда не торопится, чтобы ответить вам, но затем кажется действительно счастлив видеть вас, возможно, он просто пытается играть хладнокровно.

Вместо того, чтобы производить впечатление «слишком заинтересованного», он немного сдерживается. Это может быть связано с тем, что он не совсем уверен, что вы чувствуете, , , или потому, что он привык играть в некоторые игры.

Он также может подумать, что это лучший способ сделать это, поскольку в прошлом у него это срабатывало.

Что бы он ни делал, но если он иногда бывает «горячим», этот человек в какой-то мере заинтересован в вас!

3. Он держит вас в тонусе своей злобой!

Еще один день, еще одна игра. Это расстраивает, но стоит учесть, что он делает это специально.

Чем больше парень ведет себя «холодно», тем больше вы хотите, чтобы он снова был «горячим» с вами. Это означает, что вы, по сути, ждете, что он захочет вас, а он предпримет шаги против вас.

Таким образом, вы даете ему много силы, и мяч определенно находится на его площадке.Это также означает, что вы начинаете проявлять к нему еще больший интерес, просто потому, что он кажется вам менее интересным. Обратная психология работает как шарм, верно?

4. Он делает то же самое с кем-то другим.

Мы знаем, что это не то, что вы хотите слышать, но вы должны рассматривать это как реальность.

Если в одну минуту он целится в вас, а в следующую — очень далеко, есть шанс, что он тянет вас за собой — так же, как и кого-то еще.

Ему может быть трудно встречаться с вами обоими, поэтому он так с вами не согласен.Он отвлекается, потому что его внимание также сосредоточено на ком-то другом.

Это объясняет, почему он очень неоднозначен в своем подходе к вам — вы можете заметить, что он иногда немного нервничает, когда находится с вами, или он ведет себя неуверенно со своим телефоном, когда вы рядом.

Если вы чувствуете что-то подозрительное и что-то не так, возможно, это связано с тем, что он делает то же самое с другой девушкой.

5. Это не имеет отношения к вам — происходит что-то еще.

Как бы ты ни нравился мужчине, он все равно остается человеком. Если в последнее время он был немного повсюду, постарайтесь немного расслабиться. Он может быть очень занят или у него много дел в жизни.

Трудно вспомнить это, когда вы ждете ответного сообщения или романтического жеста, но у него могут быть другие мысли.

И хотя вы ему нравитесь, вы еще не можете быть его приоритетом. Это нормально, и даже если это немного разочаровывает, вам нужно признать, что вы еще не достигли этой стадии.

Ему разрешено иногда не торопиться, чтобы ответить вам, и тратить свою энергию на другие дела в своей жизни.

6. Он пытается действовать медленно.

Кажется, ему нравится проводить с вами время, и дела идут очень хорошо — так почему же он затем отстраняется и замолкает с вами на несколько дней?

Есть шанс, что он просто пытается сбавить обороты с вами. Он может искренне любить вас, но не быть готовым к следующему этапу, что бы ни было между вами двумя.

Если вы только начали встречаться, и он ссорит с вами жарко и холодно, возможно, он просто пытается уладить отношения.

Он может беспокоиться, что если вы будете спешить или видеть друг друга «слишком часто» в первые дни, все быстро сгорит и все закончится прежде, чем действительно начнется.

Вам это может показаться глупым — если кто-то вам нравится, вы хотите его видеть, верно? Для него он может еще не чувствовать себя готовым к обязательству!

Может быть, он начал встречаться, не особо ожидая, что сразу кому-то понравится, а теперь он действительно подумывает о том, чтобы поселиться с вами, но не торопится.

У него, возможно, были серьезные отношения в прошлом, и он еще не был готов сразу к чему-либо прыгать, поэтому время от времени он дистанцируется, просто чтобы замедлить темп и убедиться, что ему комфортно с тем, что происходит между вами двумя.

7. Он передумал и не интересуется.

Юрг, это чушь! Нам очень неприятно это говорить, но вам нужно подумать обо всех вариантах здесь.

Если он подает вам смешанные сигналы и дует жарко и холодно, мужчина, который вам нравится, возможно, изменил свое мнение о вас и не знает, как с этим покончить.

Мы знаем, что это неприятно, но некоторые парни с этим справляются. Он мог передумать по любому количеству причин, поэтому постарайтесь не ругать себя из-за этого и не чувствовать себя непривлекательным или скучным!

Он мог только что понять, что он не так заинтересован, как он думал, или он мог обнаружить, что вы не очень совместимы.

Это могло бы объяснить его поведение — ему плохо из-за того, что ему холодно, поэтому он действительно добр к вам. Затем он паникует, что ведет вас вперед, поэтому снова дистанцируется.Это приводит к горячим и холодным отношениям, которые у вас складываются в данный момент.

Как поступить с горячим и холодным парнем?

Итак, вы пришли к выводу, почему он с вами такой странный — но что дальше?

Может быть трудно понять, как справиться с мужчиной, который дает вам смешанные сигналы, поэтому мы придумали несколько вариантов, которые вы можете изучить.

1. Постарайтесь сохранять спокойствие и уравновешенность.

Никто не любит играть в игры — наверное, даже этому человеку это не очень нравится!

Если вы начнете отталкивать его и относиться к нему холодно, он, вероятно, запутается и решит, что это не стоит усилий.Чем больше вы будете действовать незрело, когда он вам действительно нравится, тем больше вероятность, что он ускользнет.

Вместо этого сохраняйте спокойствие! На самом деле ничего не произошло, чтобы взорвать ситуацию, поэтому постарайтесь взглянуть на это с более расслабленной точки зрения.

Возможно, он просто занят другими делами или неуверен в своих чувствах к вам. Это не меняющие жизнь вещи, и, если у вас двоих все должно получиться, так и будет.

Оставаясь расслабленным, сохраняя интерес к нему, он поймет, что вас нелегко бросить — и что вы не из тех, кто будет оказывать на него огромное давление!

Чем более спокойным вы себя чувствуете, тем больше вероятность, что он вернется и станет с вами более стабильным.

Если бы у вас был стресс на работе, а человек, с которым вы встречались, стал действительно враждебным и ушел, вы, вероятно, больше не хотели бы тусоваться с ним, верно?

Это потому, что никому не нужен дополнительный стресс в своей жизни. Если вы можете спокойно дать ему понять, что вы заинтересованы, но без спешки или давления, он придет к вам.

2. Помните, что вещи могут просто становиться знакомыми.

Если вы привыкли к парню, который вам нравится, и он начал проявлять меньше энтузиазма, постарайтесь не паниковать.Возможно, это просто потому, что вы двое теперь больше устраиваетесь друг в друге.

Большинство из нас делает все возможное, когда впервые встречаемся с кем-то, так как мы хотим, чтобы они увидели лучшие версии нас самих. Это могло быть то, что вы видели в «горячей» фазе.

Его «холодная» фаза может казаться холодной по сравнению с жарой, но помните, что все это относительно и это может быть просто его «нормальная» фаза.

Любые отношения доходят до стадии, когда они кажутся скорее знакомыми, чем захватывающими, так что имейте это в виду.

Вместо того, чтобы все время ждать романтики, безумного секса и постоянных текстов, помните, что чем больше вы проводите время вместе, все стабилизируется.

Нет ничего плохого в том, чтобы быть более расслабленными друг с другом — примите это как комплимент, что ему достаточно комфортно с вами, чтобы быть самим собой; на самом деле это свидетельство того, насколько велики отношения между вами.

3. Не отвлекайтесь.

Одна из проблем, связанных с поведением «горячо» и «холодно», заключается в том, что «крайности» очень и очень легко фиксируются.

Если ваш мужчина повсюду, и вы не уверены, где стоите, вы можете очень быстро начать чрезмерный анализ их поведения. Чем больше вы сосредотачиваетесь на этом, тем больше видите «проблем» там, где их, вероятно, нет.

Поскольку вы так зациклены на том, что он делает, вы с большей вероятностью назовете его поведение плохим или холодным.

Например, если в отношениях все хорошо, и вашему парню требуется время, чтобы ответить вам, вы на самом деле не сомневаетесь в этом — есть прочная основа, так зачем вам сомневаться в нем?

Когда вы беспокоитесь о мужчине, вы улавливаете каждую мелочь, которая кажется вам «неуместной» — внезапно, десятиминутная задержка в ответе кажется, что он вот-вот бросит вас!

Это показывает, что все дело в том мышлении, из которого мы пришли.Если мы уверены в ваших отношениях и сосредотачиваем свое внимание на других вещах, мы исходим из хорошего мышления и вряд ли легко расстроимся.

Если мы сосредотачиваемся исключительно на наших отношениях, и мы полностью взбудоражены, мы исходим из установки страха, и все, что угодно, становится красным флагом.

Оставайтесь занятыми, занимаясь своими хобби, гуляя с друзьями или просто проводя время в одиночестве. Чем больше вы отвлечетесь, тем меньше на вас повлияет мелочь.

Вы можете начать понимать, что «горячие и холодные» действия вашего мужчины на самом деле являются вашей интерпретацией вещей, основанной на вашем «хорошем и плохом» настроении.

4. Продолжайте общаться!

Если вы действительно в растерянности и понятия не имеете, что происходит, ничто не мешает вам поговорить со своим мужчиной.

Хотя мы склонны избегать серьезных дискуссий о чувствах на ранних этапах, возможно, стоит поднять этот вопрос, если они действительно начинают вас беспокоить. Никто не хочет чувствовать себя так, будто с ним что-то не так!

Вы можете проверить с ним, что все в порядке, не используя выражения, которые его «обвиняют».

Скажите что-нибудь вроде: «У нас разные ощущения, вы хотите об этом поговорить?» или: «Я чувствую, что мы больше не видимся, почему бы нам не спланировать приятный вечер вместе?»

Такой подход с положительной стороны показывает ему, что вы не пытаетесь начать драку или критиковать его поведение. Вместо этого вы пытаетесь улучшить ситуацию для вас обоих.

Это также дает ему шанс быть честным, если что-то еще происходит — он может не захотеть поднимать этот вопрос сам, так что это может быть хорошей подсказкой, чтобы помочь ему раскрыться.

Это также показывает, что вы осведомлены о том, что происходит, и поможет ему понять, что его действия (или бездействие!) Влияют на вас. Он поймет, что вы чувствуете, и вместе вы сможете прийти к решению.

5. Знайте, когда двигаться дальше.

Конечно, этот человек может искренне играть с вами в разные стороны, потому что он просто балует вас.

Намеренно или нет, но это расстраивает, а иногда и огорчает — вкладывать свою энергию в мужчину, который на самом деле не знает, чего он хочет.

Если это начинает негативно сказываться на вашем самочувствии или вы начинаете чувствовать чушь о себе, потому что просто не знаете, где вы стоите, это нормально, расставив приоритеты и уйти.

Если вы думаете, что такое поведение является закономерностью и оно продолжает повторяться, вряд ли он изменится. Если вы упомянули об этом, и ничего не изменилось, вы действительно не можете ничего сделать.

Вы либо соглашаетесь с тем, что с этим парнем вас унесут эмоциональные американские горки, либо ставите себя на первое место и уходите.

Это может быть очень сложно сделать, особенно когда «горячее» такое… горячее! Однако вы либо соглашаетесь принять такое поведение и позволяете ему думать, что с вами так играть — это нормально, либо вы достаточно цените себя, чтобы уйти и найти что-то получше.

1. Имитатор (1995)

2. Обнаженный страх (1999)

3. Застывший от страха (2000)

4. Влюблённый Тома (2000)

5. Общественное достояние (2003)

6. Мальчик, который умел летать (1986)

7. Человек дождя (1988)

8. Карточный домик (1993)

9. Куб (1997)

10. Меркурий в опасности (1998)

11. Без ума от любви (2005)

12. Снежный пирог (2006)

13. Бен Икс (2007)

14. Чёрный шар (2008)

15. Адам (2009)

16. Меня зовут Кхан (2010)

17. Тэмпл Грандин (2010)

18. Теория большого взрыва (с 2007)

19. Мистер Джонс (1993)

20. Поллок (2001)

21. Сильвия (2003)

22. Безумная любовь (1935)

23. Заклинатель лошадей (1998)

24. Майкл Клейтон (2007)

25. Информатор! (2009)

26. Интерьеры (1978)

27. Обыкновенные люди (1980)

28. Ангел за моим столом (1990)

29. Мясник (1997)

30. Девственницы-самоубийцы (1999)

31. Нация прозака (2001)

32. Часы (2002)

33. Убить президента. Покушение на Ричарда Никсона (2004)

34. Вероника решает умереть (2009)

35. Три лица Евы (1957)

36. Психо (1960)

37. Сибил (1976)

38. Сердце ангела (1987)

39. Цвет ночи (1994)

40. Никогда не разговаривай с незнакомцами (1995)

41. Два убийцы (1998)

42. Ураган (1999)

43. Я, снова я и Ирэн (2000)

44. Две жизни (2000)

45. История двух сестёр (2003)

46. Идентификация (2003)

47. Гипноз (2004)

48. Тайное окно (2004)

49. Машинист (2004)

50. Игра в прятки (2005)

51. Пиджак (2005)

52. Три ключа (2007)

53. Безумный следователь (2007)

54. Беспомощный (2007)

55. Дороти Миллс (2008)

56. Тёмные этажи (2008)

57. Незваные (2009)

58. Пикок (2010)

59. Фрэнки и Элис (2010)

60. Сыграйте мне туманно (1971)

61. Роковое влечение (1987)

62. Ядовитый плющ (1992)

63. Увлечение без взаимности (1993)

64. Прерванная жизнь (1999)

65. Одна (Германия, 2004)

66. Хлоя (2009)

67. Уолл-стрит (1987)

68. За что стоит умереть (1995)

69. Заводной апельсин (1971)

70. Молчание ягнят (1991)

71. Прирожденные убийцы (1994)

72. Американский психопат (2000)

73. Необратимость (2002)

74. Старикам тут не место (2007)

75. Секреты души (1926)

76. Люди-кошки (1942)

77. А как же Боб? (1991)

78. Лучше не бывает (1997)

79. Планета Ка-Пэкс (2001)

80. Великолепная афера (2003)

81. Грязная Любовь (2004)

82. Авиатор (2004)

83. Фиби в Стране чудес (2008)

84. Змеиная яма (1948)

85. Малхолланд Драйв (2001)

86. Роковое число 23 (2007)

87. Сквозь тусклое стекло (1961)

88. Образы (1972)

89. Король-рыбак (1991)

90. Бенни и Джун (1993)

91. Безумие короля Георга (1994)

92. Чистый, бритый (1995)

93. Теория заговора (1997)

94. Ослёнок Джулиэн (1999)

95. Посланница: История Жанны д’Арк (1999)

96. Игры разума (2001)

97. Донни Дарко (2001)

98. Планета Ка-Пэкс (2001)

99. Revolution 9 (2001)

100. Мэй (2002)

101. Игби идет ко дну (2002)

102. Паук (2002)

103. В руках бога (2004)

104. Паучий лес (2004)

105. Кто Вы, Мистер Брукс? (2007)

106. Солист (2008)

107. Остров проклятых (2010)

108. Черный лебедь (2010)

109. Идеальный хозяин (2010)

110. Запрещенный прием (2011)

111. Отвращение (1965)

112. Король комедии (1982)

113. Роковое влечение (1987)

114. Ларс и настоящая девушка (2007)

115. Одержимость (2009)

116. Обыкновенные люди (1980)

117. Любовь, сбивающая с ног (2002)

118. Миссис Даллоуэй (1997)

119. Девятая сессия (2001)

120. Эллинг (2001)

Источник: cameralabs.org

Нашли ошибку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Основные показатели психических расстройств офицеров Вооруженных сил Российской Федерации (2003–2015 гг.) | Шамрей

1. Ames G.M., Cunradi С.В., Moore R.S., Stern P. Военная культура и поведение, связанное с выпивками, среди профессиональных военнослужащих Военно-морского флота США // Наркология. 2007. Т. 6, № 8. С. 96–97.

2. Алехин И.А., Сливин Т.С. О взаимосвязи психических состояний, психических процессов и свойств военнослужащих в условиях профессиональной деятельности // Мир образования – образование в мире. 2016. № 1. С. 122–136.

3. Еремицкий И.В. Профилактика психических расстройств у военнослужащих в особых условиях профессиональной деятельности: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2014. 20 с.

4. Жовнерчук Е.В. Анализ влияния профессионально вредных факторов на психическое здоровье военнослужащих, несущих боевое дежурство // Медицина катастроф. 2011. № 1. С. 33–36.

5. Иванов В.В., Сиващенко П.П., Евдокимов В.И. [и др.]. Медико-статистическая характеристика состояния здоровья офицеров Вооруженных сил Российской Федерации в 2005–2015 гг. // Воен.мед. журн. 2016. № 11. С. 4–10.

6. Марченко А.А., Абриталин Е.Ю., Чудиновских А.Г. Эпидемиология невротических расстройств у военнослужащих // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2009. № 5. С. 12–15.

7. Показатели состояния здоровья военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и учреждений в … / Гл. Воен.-мед. упр. Минобороны России. М., 2004–2016.

8. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: руководство P 2.2.2006–05. М.: Безопасность труда и жизни, 2006. 117 с.

9. Фисун А.Я., Шамрей В.К. , Русанов С.Н. [и др.]. Многомерная оценка психического здоровья военнослужащих при массовых психопрофилактических обследованиях // Воен.-мед. журн. 2007. Т. 328, № 6. С. 1–10.

10. Шамрей В.К., Костюк Т.П., Гончаренко А.Ю. [и др.]. Мониторинг психического здоровья военнослужащих на различных этапах прохождения военной службы // Воен.-мед. журн. 2011. Т. 332, № 6. С. 53–58.

«Ковид-депрессия»: стали ли люди чаще страдать от психических расстройств

Люди по всему миру жалуются на симптомы депрессии и других психических расстройств. Врачи вынуждены разбираться, кому нужна срочная медицинская помощь, а кто просто испытывает тоску из-за пандемии

Пандемия — это момент исторической утраты: безработица, изоляция, застой, сотни тысяч смертей. Люди ощущают себя подавленными и замечают депрессивные симптомы. Психологи РАН пришли к выводу, что в России в 2020 году каждый третий житель страны жаловался на симптомы депрессивного расстройства.

«Гораздо больше людей тревожатся, гораздо хуже становится сон среднестатистического россиянина, больше пищевых расстройств, усугубляется ситуация с алкоголем, с агрессией, мы это можем увидеть даже на бытовом уровне. Много обращений к неврологам, кардиологам, гастроэнтерологам со стресс-ассоциированными заболеваниями, а в перспективе полугода их будет еще больше, потому что система здравоохранения не реагирует и не меняется», — считает психолог и эксперт по медицинской коммуникации Анна Хасина.

Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Аданом Гебреисус заявил, что введенные из-за коронавируса меры, ограничивающие социальное взаимодействие, вызвали «глубокое воздействие» на психику. Он отметил, что COVID-19 повлиял на психическое здоровье миллионов: люди по всему миру страдают от тревоги и страха, при этом не имея возможности обратиться в службы поддержки психического здоровья.

Четыре типа реагирования на пандемию

Эндрю Соломон, автор книги «Полуденный демон: атлас депрессии», группирует людей по четырем основным способам их реакции на текущий кризис:

1. Люди, которые мобилизуются во время стресса и действительно чувствуют себя хорошо. Когда вы спрашиваете, как они себя чувствуют, и они говорят: «Все хорошо», они это и имеют это в виду.
2. Люди, страдающие от большого депрессивного расстройства или дистимии — хронического расстройства настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, что и у депрессии. В пандемию симптомы этих заболеваний могут обостриться. «У [этих людей] развивается то, что некоторые врачи называют «двойной депрессией», при которой на основное расстройство накладывается новый слой страха и печали», — говорит Соломон.
3. Группа людей, которые сейчас испытывают депрессивные симптомы, но, тем не менее, в конечном итоге вернутся к исходному нормальному состоянию, если их симптомы будут устранены. Люди в этой группе должны принять меры, чтобы их ментальные проблемы не усугубились. Для нормализации состояния им достаточно занятий спортом или установления режима дня.
4. Люди, у которых начинается клиническая депрессия. Им нужно больше, чем просто оздоровительный режим или периодические встречи с друзьями. Людям этой группы требуется психологическая помощь. Соломон описывает эту группу как «находящуюся в шаге от патологии». Это состояние может быть особенно опасно, потому что такие люди раньше не сталкивались с депрессией и могут не иметь возможности или ресурсов, чтобы обратиться за помощью.

Неврологические нарушения

Ученые из Оксфордского университета провели исследование, чтобы разобраться в связи коронавируса и ментальных проблем. Аналитики обработали почти 70 млн медицинских карт жителей США, которые жаловались на тревогу, бессонницу и депрессию после перенесенного коронавируса. В результате, у 18% пациентов выявили психические расстройства, у 5,8% из них они были диагностированы впервые. Ученые считают, что это связано с сочетанием психических стрессов из-за пандемии и физических последствий коронавируса: у некоторых людей COVID-19 вызывает проблемы неврологического характера, которые влияют и на психику.

Российские врачи заметили рост жалоб на нарушения памяти и концентрации внимания после перенесенного коронавируса. Исследователи уверены, что неврологические и психические нарушения — это нередкое явление при тяжелых инфекционных заболеваниях, и коронавирус не стал исключением.

«Это связано с тем, что инфекция может сама по себе повреждать нервные волокна. Кроме того, центральные функции головного мозга могут повреждаться из-за токсического влияния вируса, может образовываться токсический отек головного мозга. Практически у всех пациентов наблюдается депрессия», — рассказал профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, пульмонолог Александр Карабиненко.

Диагностическая головоломка

На фоне пандемии и увеличении количества сообщений о психических расстройствах могло сложиться впечатление, что ментальных проблем в мире стало гораздо больше по сравнению, например, с XX веком. Однако это может быть не совсем так. В целом такая ситуация связана с развитием медицины и общества — психические расстройства стали лучше диагностировать и говорить о них стали чаще. Борьба со стигматизацией сыграла свою роль — все больше людей сообщают о своих ментальных проблемах, не боясь осуждения.

В пандемию чувства бессилия и безнадежности стали настолько распространены, что превратились в почти нормальное явление. То, что мы наблюдаем, может быть не тяжелым психическим расстройством, а временными нарушениями, вызванными текущими обстоятельствами. Это стало диагностической головоломкой для врачей. Признаки депрессии миллионов людей могут быть как временной тоской, так и психическим расстройством.

Пересмотр системы

Среди множества вопросов, которые поставила перед человечеством пандемия, есть и усугубившиеся проблемы диагностики психических расстройств. Некоторым людям с симптомами депрессии просто говорят: «все так думают», и советует попробовать дыхательные упражнения вместо того, чтобы оказать реальную медицинскую помощь. Процесс выявления и лечения ментальных проблем никогда не был таким же простым и объективным, как определение того, сломана кость или нет, или был ли у человека сердечный приступ. Система никогда не была безупречной, но теперь ее недостатки стали еще более очевидны.

По данным ВОЗ, во всем мире от депрессии страдают более 300 млн человек. Кроме всего прочего, она приводит к повышенной утомляемости и нарушению концентрации, что снижает производительность и обходится мировой экономике в $1 трлн ежегодно. По данным на 2017 год, в России депрессией страдают 5,5% граждан. Но это только те люди, которые попали в статистику. Большинству людей, реально страдающих от этого заболевания, диагноз просто не ставят — больше внимания уделяют тяжелым расстройствам, а не депрессии или неврозу. В пандемию серьезность и распространенность симптомов депрессии стали столь очевидны, что игнорировать это заболевание больше нельзя.

Подписывайтесь также на Telegram-канал РБК Тренды и будьте в курсе актуальных тенденций и прогнозов о будущем технологий, эко-номики, образования и инноваций.

Статины и когнитивые расстройства — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

На сайте представлен  абстракт статьи, которая будет опубликована в октябрьском номере журнала «Am J Cardiol. 2014″.

Цель  исследования — сравнить основные характеристики и риски развития психологических и когнитивных расстройств у пациентов с постоянным приемом статинов и плохой приверженностью к терапии статинами. Ретроспективное когортное исследование выполнено на основании персонифицированной базы данных  на 13 626 пациентов (1 октября 2003, по 1 марта 2010 года), наблюдавшихся в системе здравоохранения для военнослужащих США. Кодирование психических заболеваний осуществлялось на основе Международной классификации болезней, девятого пересмотра. Пациенты, которые принимали статины нерегулярно, были на 2 года моложе, у них было  меньше сопутствующих заболеваний, чем у пациентов, принимавших статины регулярно. Однако, среди пациентов, принимавших статины нерегулярно, чаще диагностированы  шизофрения или психоз (отношение шансов  1,58, 95% ДИ 1,20 — 2,10) и когнитивные расстройства (ОШ 1,56, 95% ДИ  1,19 — 2,03) в течение периода наблюдения по сравнению с пациентами принимавшими статины постоянно. Не выявлено различий между группами пациентов по частоте развития депрессий или биполярных расстройств (OШ 0,99, 95% ДИ 0,85 — 1,15). Авторы приходят к выводу, что постоянный прием  статинов  не  приводит к увеличению частоты развития  психических расстройств. В то же время нерегулярный прием статинов был связан с большей вероятностью психотических или когнитивных нарушений.

 Am J Cardiol. 2014 Oct 1;114(7):1035-9. Comparison of the risk of psychological and cognitive disorders between persistent and nonpersistent statin users. Lilly SM¹, Mortensen EM¹, Frei CR², Pugh MJ³, Mansi IA⁴.

Комментарии д.м.н., проф Самородской И. В.: Статины в настоящее время являются неотъемлемым компонентом профилактики и лечения болезней, связанных с атеросклерозом. Периодически публикуются исследования, в которых представлены данные об эффективности статинов в лечении тяжелых инфекционных заболеваний. В то же время не так редко встречаются статьи с анализом побочных эффектов статинов, сопоставлении пользы и рисков их долговременного применения. Данное исследование, конечно, не носит решающего значения в оценке влияния статинов на когнитивные способности и риск развития психических проблем, но позволяет предположить отсутствие негативного эффекта статинов на психические функции. В то же время большая частота психических расстройств на фоне нерегулярного приема статинов может быть связана с исходными клиническими и психическими особенностями пациентов, что требует  внимательного изучения самой статьи, не только абстракта.

Каждый пятый человек в мире страдает психическими расстройствами — Российская газета

В Институт Сербского, как обычно именуют это учреждение, просто так не пройти. Оно из разряда режимных — вход строгий. Но гриф секретности тут снят давно. В чем еще раз убедились журналисты.

Здесь находятся на экспертизе подозреваемые и обвиняемые по самым тяжелым уголовным правонарушениям. Но, кроме того, здесь немало подразделений, которые занимаются основными социальными проблемами психического здоровья. Вот вчера прежде чем прессе показали экспериментальные отделения и лаборатории, состоялись выступления ведущих специалистов центра. Они были короткие, но очень емкие.

Открывая встречу, исполняющий обязанности директора Центра Сербского, главный специалист-психиатр Минздравсоцразвития России Зураб Кекелидзе говорил о том, что сегодня каждый пятый человек в мире страдает психическими расстройствами. Это 450 миллионов. В российских психиатрических больницах около 154 тысяч коек. Но число больных не уменьшается. А государственное финансирование судебной медицины и психиатрии пока недостаточное. Проблема в том, что общество склонно отторгать от себя психических больных, а не помогать им.

Россия, к сожалению, первенствует по многим очень тяжелым психическим отклонениям. Наша страна с середины 90-х годов прошлого века занимает второе место в мире по суицидам. Судите сами. Если в среднем в мире на 100 тысяч населения приходится 14 суицидов в год, то в России в 1995 году было 45 самоубийств, а в 2010-м — 25,5. Снижение? Да, это радует. Но все равно это очень высокий процент, нас опережает здесь только Литва. За последние 20 лет свели счеты с жизнью порядка 800 тысяч человек. Средний возраст мужчин-самоубийц — 45 лет, женщин — 52 года.

Сотрудники Центра имени Сербского разработали систему оказания помощи по предупреждению самоубийств, оказанию помощи лицам с суицидальными наклонностями, по их раннему выявлению, Центр готов внедрить ее во всех регионах страны. И как модель она уже внедрена в наиболее суицидоопасных регионах: республиках Коми, Удмуртии. Но на государственном уровне реализация данного проекта пока тормозится. Между тем во многих странах, где проблемы самоубийства стоят не так остро, как в России, разработаны государственные программы. Очевидно, что вопрос внедрения аналогичной системы в нашей стране, ее финансирования и курирования должен решаться на государственном уровне.

Первенствуем мы и по количеству убийств, совершенных в состоянии алкогольного опьянения. Их у нас в 50 раз больше, чем в Великобритании. Первенствуем мы и по табакокурению. А ведь это не просто вредная привычка. Это тяжелое заболевание, заболевание из разряда все тех же психических расстройств. В среднем в странах мира курят 20-22 процента населения, у нас 55-65 процентов. Впечатляет?

И еще одной очень важной проблемы коснулись вчера специалисты Сербского. Весь мир стареет. Недалеко время, когда количество пожилых сравняется или даже превысит количество молодых. Это демографическая проблема? Конечно. Но это и огромная медицинская проблема, здесь непочатый край работы для психиатров. С возрастом появляются серьезнейшие психические изменения личности. Как с этим бороться, какие лекарства принимать. Нередко считают, в том числе и врачи, что возраст — это уже сам по себе диагноз. На конференции не упоминалось имени великого Владимира Зельдина, которому 96 лет, значит, не только в возрасте дело, дело в образе жизни. И тут очень многое зависит от психиатров. Ведь действительно трудно остаться нормальным в нашем безумном мире, но стремиться к этому необходимо. Вот главный вывод от вчерашнего общения СМИ со специалистами Центра имени Сербского.

Кстати

Вчера Центр Сербского наградил СМИ, которые лучше других освещают проблемы психического здоровья, в их числе и «Российскую газету».

Метеочувствительность: причины, симптомы и лечение

Категория: Здоровье от «А» до «Я».

Метеочувствительность: причины, симптомы и лечение

Метеочувствительность (метеозависимость) — это реакция вашего организма на воздействие погодных (метеорологических) факторов. Это может быть снег, дождь или просто пасмурная погода, магнитные бури, вспышки на солнце и т. д.

Человек слишком восприимчив к колебаниям погоды из-за ослабленного иммунитета или хронических заболеваний. Чаще всего проблема с сердечно-сосудистой системой сопровождаются метеочувствительностью. Исследования показали, что организм реагирует не на саму погоду, а на ее резкое изменение. А недомогание может продолжаться на протяжении 4 суток. Зависит все от организма человека, его возраста, комплектации и наличия хронических заболеваний, даже характер играет роль в данной ситуации.

Симптомы заболевания

Различают множество симптомов. Все довольно индивидуально. И у каждого человека болезнь может проявляться по-разному. Это зависит от вашего иммунитета. Самые распространенные симптомы метеочувствительности:

Ощущается легкое недомогание;

• Потеря аппетита;
• Усталость;
• Боли в суставах;
• Мигрень;
• Головокружение;
• Шум в ушах и боль в глазах;
• Скачки давления;
• Обострение хронических заболеваний;
• Сердцебиение.

Иногда могут возникнуть боли в сердце из-за резких перемен погоды, есть вероятность того, что болезнь приведет к инфаркту. Во время вспышек на солнце и магнитных бурь многие люди обращаются в пункт скорой помощи. Отметили, что в такие дни происходит больше аварий на дорогах и обостряются неврозы и другие психические расстройства.

Типы метеочувствительности у человека

Стоит сказать, что есть несколько типов метеочувствительности, которые сопровождаются разными симптомами и последствиями. Первая степень недуга — это метеочувствительность. Она характеризуется ухудшением общего состояния организма. Человек может ощущать легкое недомогание. Ухудшение состояния никак не подтверждается общими анализами. Так что определить, что с человеком просто не возможно. Следующая степень заболевания — метеозависимость. В этом случае у человека можно наблюдать нарушение ритма сердца, возможны даже болевые ощущения. Будет изменяться артериальное давление. Оно может то понижаться, то резко повышаться. Человек находится в состоянии беспокойства. Последняя степень и самая тяжелая — это метеопатия. Она в свою очередь разделяется еще на пять типов метеочувствительности.

Мозговой тип. Такое состояние при метеочувствительности человек может описать следующим образом: ощущается шум в голове и ушах, головокружение, головные боли. Это не дает нормально работать или учиться. Состояние просто выбивает из колеи.

Астеноневротический тип. У человека отмечают изменение артериального давления. Можно наблюдать нарушение сна и постоянную раздражительность. У него повышенная возбудимость, которая может привести к различным нарушениям.

Неопределенный тип. При данном типе человек не может точно описать свое состояние. Он чувствует себя плохо, ощущает боли в суставах, недомогание, рассеянность, некую слабость, боль в мышцах. У него может ломить все тело.

Причины метеочувствительности

Всем не терпится узнать, почему же некоторые люди подвержены такой чувствительности к погоде. Человек — это часть природы, мы тесно связаны с внешней средой. Погода — это не только ясная или пасмурная погода. Мы чувствуем давление, влажность, магнитное и электрические поля. И все это влияет на наше состояние. То, что изменяется в природе на данный момент времени, влияет на наш организм. Мы ощущаем это каждой клеточкой тела. Метеочувствительность зависит от исходного состояния организма. Заболевание отмечают чаще всего у людей, которые редко бывают на свежем воздухе, ведут сидячий образ жизни и занимаются умственным трудом. У них слишком сужены зоны микроклиматического комфорта. При резком изменении погоды человек может чувствовать себя рассеянным, и он более расположен к различным вирусам (грипп, ангина и т. д.)

Сильный ветер может вызвать перевозбуждение нервной системы, при этом раздражая рецепторы кожи. В последние годы изучение погодных условий на организм человека получило название — синдромная метепатология. У некоторых людей плохая дождливая погода оставляет отпечаток и на внешности. Лицо становится бледным и вид очень усталый.

Лечение и профилактика метеочувствительности

Если у человека есть хронические заболевания, то требуется, прежде всего, лекарственная профилактика во время неблагоприятных погодных условий.

Рекомендовано принимать солнечные и воздушные ванны. Больше времени находитесь на свежем воздухе. Это поможет вашему организму справиться с проблемой. Стоит заниматься лечебной физкультурой.

Стоит отметить, что здоровый образ жизни поможет избавиться от метеочувствительности. Необходимо укрепить свой иммунитет и защитные функции организма. Правильное питание и занятие спортом сыграют большую роль в данной ситуации. Помогает при метеочувствительности ходьба, бег, контрастный душ, дыхательная гимнастика, холодные обертывания.

Если ощущается пониженное артериальное давление, то стоит пропить поливитамины и приготовить настои трав (лимонник, элеутерококка и т. д.) или крепкий чай.

Во время плохой погоды старайтесь есть продукты, содержащие железо, калий, кальций и аскорбиновую кислоту. Ограничьте себя в употреблении соли.

Стоит отметить, что от метеочувствительности нельзя полностью избавиться, но можно облегчить ее протекание.

Психиатрические проблемы при рассеянном склерозе

I. Обзор

Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенное хроническое инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС) у молодых людей, которым страдает 1 человек из 1000 в западных странах. [1] РС — демиелинизирующее заболевание ЦНС; Диагноз РС требует наличия по крайней мере двух неврологических событий, соответствующих демиелинизации в ЦНС, которые разделены во времени и анатомически. Раннее начало (обычно в возрасте от 20 до 40 лет) и длительная продолжительность заболевания приводят к огромным индивидуальным, семейным и социальным потерям, а также к снижению качества жизни и производительности труда.[2] РС имеет переменное и непредсказуемое течение с симптомами, которые могут включать слабость, потерю зрения, недержание кишечника и мочевого пузыря, утомляемость, когнитивные нарушения и симптомы настроения. У людей с рассеянным склерозом чаще встречается ряд психических симптомов и расстройств (). Депрессия и тревога, в частности, были связаны со снижением приверженности к лечению [3], функциональным статусом [4] и качеством жизни. [5] Целью этого обзора является обобщение существующей литературы по эпидемиологии, влиянию и лечению психических расстройств среди людей с РС, а также определение областей, в которых необходимы дальнейшие исследования.

Таблица 1

Повышенная распространенность психических расстройств среди людей с РС по сравнению с населением в целом

II. Влияние психических расстройств на MS

Наиболее веская причина для исследования психических расстройств среди людей с РС заключается в том, что зарегистрированные уровни совершенных самоубийств в популяциях РС высоки [6], а психические расстройства, по-видимому, являются основным фактором риска суицидальности [7]. ].Обзоры, основанные на свидетельствах о смерти, показывают, что самоубийство может быть причиной смерти пациентов клиники РС в 15% всех случаев. [8] В ретроспективном анализе завершенных самоубийств в популяциях РС депрессия была наиболее важным фактором риска суицида. [9] Тревожные расстройства также связаны с суицидальными намерениями и попытками членовредительства. [10] Социальная изоляция, история предыдущих попыток самоубийства и недавнее функциональное ухудшение также, по-видимому, являются важными детерминантами суицидальных намерений [11]; но уровень неврологической инвалидности сам по себе не является фактором риска суицида.Это эпидемиологическое исследование привело группу экспертов к выводу, что единственный наиболее полезный шаг, который можно предпринять в отношении первичной профилактики суицида при РС, — это более эффективное выявление и лечение депрессивных расстройств [12].

Психиатрические расстройства, по-видимому, оказывают глубокое влияние на самые разные аспекты жизни людей с РС. Депрессия была наиболее изученным психическим расстройством среди людей с РС, и было проведено лишь ограниченное количество тщательных исследований распространенности и воздействия тревожных расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, или серьезных психических заболеваний, таких как биполярное расстройство или шизофрения.Пациенты с РС с депрессией сообщают о субъективных когнитивных проблемах, включая жалобы на память [13], и, согласно некоторым исследованиям, они хуже справляются с объективными нейропсихологическими показателями по сравнению с пациентами с РС без депрессии. [14]. Качество жизни значительно ниже среди пациентов с депрессивным РС, чем среди контрольных пациентов без депрессии с РС, даже с учетом таких факторов, как уровень неврологической инвалидности и утомляемость. [5] Депрессия отрицательно влияет на функциональный статус пациентов с РС, например увеличивает время потери работы.[15] Пациенты с РС, страдающие депрессией, испытывают нарушение социальной поддержки и семейных систем, помимо того, что может быть связано только с неврологическими факторами заболевания. Также имеются данные о том, что депрессия снижает приверженность режимам лечения РС и что приверженность улучшается при лечении депрессии. [3] Наконец, недавний метаанализ демонстрирует последовательную связь между стрессовыми жизненными событиями и последующим обострением рассеянного склероза. [16] Однако нет убедительных доказательств того, что большое депрессивное расстройство или другие психические расстройства влияют на нейробиологическое течение рассеянного склероза.

III. Психиатрические эффекты лечения РС

Фармакологические методы лечения РС включают кортиокостероиды, бета-интерферон, глатирамера ацетат и иммунодепрессанты. Кортикостероиды, которые используются в высоких дозах короткими курсами для лечения острых обострений, связаны с множеством нейропсихиатрических побочных эффектов, включая повышение энергии, ухудшение сна и значительные симптомы настроения, такие как лабильность настроения, эйфория и подавленное настроение. [17–18] Эпидемиологические исследования показывают, что частота нейропсихиатрических побочных эффектов от лечения кортикостероидами составляет 5–8%.[18–19] Трудно предсказать, какие пациенты подвергаются наибольшему риску появления психоневрологических симптомов во время лечения кортикостероидами. Нет четких доказательств того, что предыдущий психиатрический анамнез увеличивает риск неблагоприятных нейропсихиатрических событий от лечения стероидами [20], и в целом имеется мало данных, помогающих идентифицировать людей, которые относятся к группе повышенного риска. Потенциальные риски многократных курсов лечения стероидами не изучены.

Большинство (75%) случаев нейропсихиатрических побочных эффектов кортикостероидов соответствуют аффективному профилю мании и / или депрессии.Мания возникает чаще, чем депрессия. Психотические симптомы (в частности, галлюцинации) присутствуют почти в половине этих случаев. Менее 25% случаев нейропсихиатрических побочных эффектов имеют симптомы, соответствующие делирию. Психотические симптомы обычно длятся около недели, тогда как аффективные симптомы часто длятся дольше. Хотя крупных исследований нейропсихиатрических побочных эффектов кортикостероидов специально среди пациентов с РС не проводилось, исследование короткого курса (14 дней) лечения кортикостероидами у пациентов с астмой показало, что легкие изменения настроения произошли на ранней стадии (3–7 дней) начала лечения. и вернулся к исходному уровню через 10 дней после отмены преднизона.[21] Симптомы депрессии могут возникать после первоначального приема кортикостероидов, при длительном применении или при прекращении приема стероидов. Сообщалось о когнитивном дефиците даже при краткосрочном лечении стероидами. [22] Лечение нейропсихиатрических побочных эффектов включает снижение дозы кортикостероидов и прием антидепрессантов или антипсихотических препаратов для облегчения симптомов. Согласно другим исследованиям, более чем в 90% случаев результатом является полное выздоровление.[23]

В настоящее время одобренные модифицирующие болезнь препараты для лечения рассеянного склероза включают глатирамера ацетат и интерферон (IFN) бета. [24] Глатирамера ацетат не был связан с нейропсихиатрическими побочными эффектами. [12] Существует два типа IFN-бета, одобренных для лечения рассеянного склероза. IFN-beta 1a (Avonex, Rebif) вводят внутримышечно, еженедельно или ежемесячно. IFN-beta 1b (Betaseron) вводят подкожно через день. Побочные эффекты IFN 1a и 1b включают симптомы гриппа (лихорадку и миалгии), повышение показателей функции печени и анемию.Данные о риске возникновения аффективных симптомов, связанных с применением IFN, противоречивы. В нескольких клинических испытаниях сообщалось об увеличении депрессии у пациентов в течение первых двух-шести месяцев лечения как интерфероном бета-1b [25], так и интерфероном бета-1а [26], но похоже, что это увеличение депрессивных симптомов больше связано до уровня депрессии, чем до введения IFN. [27] Однако два рандомизированных контролируемых исследования показали, что депрессия не является следствием лечения IFN-бета 1a.В исследовании SPECTRIMS Rebif при вторично прогрессирующем РС оценки депрессии не отличались в группе IFN по сравнению с группой плацебо. [28] Второе исследование не обнаружило изменений в баллах по шкале депрессии Бека в когорте пациентов с РС до и через двенадцать месяцев после начала приема ИФН бета 1а. [29] Исходя из этих результатов, похоже, нет четких доказательств того, что введение интерферона пациентам с РС увеличивает риск депрессивных расстройств. [30] Тем не менее, учитывая высокую распространенность депрессии среди людей с рассеянным склерозом, группы экспертов рекомендовали информировать пациентов о депрессии и регулярно измерять степень тяжести депрессии в течение курса лечения ИФН.[31]

На сегодняшний день не было сообщений о психических побочных эффектах, связанных с двумя новыми фармакотерапевтическими препаратами для лечения рассеянного склероза. Митоксантрон (Новантрон), иммунодепрессант, одобрен для лечения вторичного прогрессирующего, прогрессирующего рецидивирующего и ухудшающегося ремиттирующего РС. Натализумаб (Тисабри) представляет собой моноклональное антитело против интегрина-α4, которое было одобрено FDA в 2006 году для лечения пациентов с рецидивирующими формами РС, которые не ответили на другие виды лечения РС или не переносят их.Поскольку натализумаб увеличивает риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, этот препарат доступен только в рамках специальной программы ограниченного распространения и широко не используется.

IV. Большое депрессивное расстройство

Эпидемиология и клинические корреляты депрессии

Депрессия может встречаться чаще при РС, чем при других хронических неврологических состояниях. [32] 12-месячная распространенность большого депрессивного расстройства (БДР) среди лиц с РС составляет 15,7%, что почти вдвое превышает распространенность БДР у лиц без РС (7.4%). [33] Сообщения о пожизненном риске большого депрессивного расстройства (БДР) в популяциях РС варьируются от 27 до 54%. [32–34] Распространенность клинически значимых депрессивных симптомов намного выше [35], чем распространенность большого депрессивного расстройства, но мало исследований оценивали другие депрессивные расстройства, такие как дистимия. [36]

Депрессивные синдромы, связанные с РС, возникают на протяжении всего естественного течения болезни, в том числе у пациентов с очень легкими формами РС. [37] В некоторых исследованиях была обнаружена связь между депрессией и тяжестью рассеянного склероза, отраженная степенью инвалидности [38], но в других исследованиях эти результаты не воспроизводились.[33,39] Связь депрессии с продолжительностью заболевания рассеянным склерозом также неясна, при этом в большинстве исследований не обнаружено корреляции [38–39], но другие сообщают о более высоком риске депрессии в первый год после постановки диагноза [35] и в пациенты моложе 35 лет. [40] Большинство исследований не обнаружили корреляции между депрессией и женским полом среди людей с РС. [35, 38–39]

Нейробиология депрессии при РС

Несколько линий доказательств предполагают, что нейробиологические факторы риска, специфически связанные с РС, способствуют увеличению частоты депрессивных расстройств среди пациентов с РС.Однако нет четкого консенсуса относительно того, какими могут быть нейробиологические различия между пациентами с депрессивным РС и пациентами без депрессии. В то время как некоторые сравнительные исследования с использованием МРТ не выявили различий в распределении поражений между депрессивными и недепрессивными пациентами с РС [38], другие исследования показали увеличение поражений в определенных областях мозга среди пациентов с депрессивным РС, включая правую височную долю [41]. , левое полушарие надсильвиевой области [42] и верхние лобные или теменные области.[43]

Точно так же мало известно о специфической природе взаимодействия между нейроиммунологией РС и депрессивными расстройствами. Регуляция гипоталамической обратной связи ненормальна у многих пациентов с РС, причем 50% пациентов с РС демонстрируют неспособность подавления в тесте подавления дексаметазона. Это похоже на картину, наблюдаемую у многих пациентов с большими депрессивными эпизодами. [44] Неспособность отреагировать на дозу дексаметазона также была связана с присутствием повышающих гадолиний повреждений на МРТ у пациентов с РС, предполагая, что некоторые из депрессивных симптомов при РС могут быть связаны с активностью заболевания.[45]

Лечение депрессии у больных РС

Депрессия у пациентов с РС, по-видимому, недооценивается и недостаточно лечится неврологами, что согласуется с исследованиями образцов первичной медико-санитарной помощи. [46] В исследовании 260 амбулаторных пациентов с РС, леченных 35 неврологами в крупной организации здравоохранения, 26% пациентов соответствовали критериям большого депрессивного расстройства (БДР). Среди этих пациентов с БДР 66% не получали антидепрессанты, а 4,7% получали подпороговые дозы от своего невролога.[47] Несмотря на разработку надежных, удобных для пользователя инструментов скрининга для выявления депрессии у пациентов с РС, [48] и рекомендации экспертных комиссий по рутинному скринингу на БДР в клиниках РС, скрининг не получил широкого распространения.

Лечение депрессии у людей с РС должно быть индивидуальным и включать психотерапию, психофармакологию или их сочетание. [12] Метаанализ, опубликованный в 1999 году, показал, что как психотерапия, так и фармакотерапия эффективны для уменьшения депрессивных симптомов у людей с рассеянным склерозом; но только пять исследований имели достаточную методологическую строгость (рандомизированное клиническое исследование, объективная оценка депрессивных симптомов) для включения в метаанализ.[49]

Фармакотерапия

Хотя использование антидепрессантов распространено среди людей с рассеянным склерозом [50], литературы по эффективности антидепрессантов при рассеянном склерозе мало и она в основном анекдотична. На сегодняшний день опубликовано только два рандомизированных исследования фармакотерапии депрессии, ни в одном из которых не использовался плацебо-контроль. Небольшое (N = 28) исследование показало, что дезипрамин эффективен по сравнению с контролем ведения больных. [51] Во втором испытании оценивалась эффективность сертралина (n = 21) по сравнению с двумя психологическими методами лечения: индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией (CBT; n = 20) и поддерживающей-экспрессивной групповой терапией (SET; n = 22).В этом исследовании 24% участников группы сертралина имели ответ на лечение по сравнению с 50% в группе CBT и 14% в группе SET. Истощение было самым большим в группе сертралина: 29% выбыли до завершения исследования. [52]

Из доступной литературы по фармакотерапии депрессии при РС можно сделать несколько выводов. Во-первых, антидепрессанты снижают тяжесть депрессивных симптомов у людей с РС и должны рассматриваться для лечения БДР у этой популяции пациентов.Однако, хотя депрессивные симптомы могут поддаваться фармакотерапии, они не обязательно приводят к полной ремиссии симптомов у всех людей с РС, которые их используют. Исследования методов выявления пациентов с РС или симптомов, которые особенно чувствительны к антидепрессантам, улучшили бы лечение БДР среди пациентов с РС. Учитывая клинические характеристики рассеянного склероза, побочные эффекты антидепрессантов могут быть особенно неприятными в этой популяции и приводить к более высоким показателям несоблюдения режима лечения и преждевременного прекращения лечения в клинической практике, чем в клинических испытаниях.Небольшие размеры выборки в существующих исследованиях указывают на то, что трудно привлечь большое количество участников в клинические испытания фармакотерапии в этой группе заболеваний; в будущих исследованиях по оценке антидепрессантов следует рассмотреть возможность многоцентровых исследований.

C.2. Психотерапия

Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали эффективность КПТ для лечения большого депрессивного расстройства у людей с РС. [52–53] В этих исследованиях частота ответа на КПТ была равна или выше, чем частота ответа на антидепрессанты или другие методы психотерапии, при этом частота ответа приближалась к 50% пациентов.[52] Более того, в этих испытаниях процент выбытия, как правило, очень низок для вмешательств КПТ (5%). Недавние исследования также показали, что КПТ, проводимая по телефону, является эффективной формой психотерапии депрессии при РС по сравнению с обычным уходом [53] и по сравнению с поддерживающей эмоционально-ориентированной терапией по телефону. [54] Истощение также было низким при телефонных вмешательствах, и в одном исследовании приверженность к лекарствам, модифицирующим болезнь РС, была значительно лучше при последующем наблюдении среди тех, кто участвовал в телефонной когнитивно-поведенческой терапии.[54] КПТ с доставкой по телефону демонстрирует большие перспективы в качестве жизнеспособного и потенциально экономически эффективного лечения БДР, которое может преодолеть многие общие препятствия для личного лечения, такие как усталость, стигма и логистические проблемы (отсутствие доступа к лечению , транспорт, уход за детьми или финансовые ограничения). К сожалению, в настоящее время психотерапия, проводимая по телефону, обычно не покрывается большинством страховых компаний. Межличностная терапия или поведенческая активация не были эмпирически оценены как лечение депрессии в литературе по РС.Группа Goldman Consensus рекомендовала предлагать психотерапию, особенно когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), в качестве варианта лечения для людей с РС и депрессией. [12] Поскольку навыки, приобретенные с помощью КПТ, улучшают неспецифический эффект поддерживающего лечения [52], стандартная КПТ при депрессии может рассматриваться как метод выбора.

Exercise

Хотя физические упражнения официально не изучались в качестве лечения большой депрессии при РС, они имеют широко распространенные положительные эффекты среди людей с РС, включая улучшение настроения, боли, усталости, качества жизни, сексуального функционирования, отдыха и т. Д. и психосоциальное функционирование.[55] Влияние физических упражнений на БДР изучалось у здоровых взрослых, лиц с психическими расстройствами и пожилых людей. [56] По данным всех исследований, упражнения оказываются более полезными, чем отсутствие лечения, а в некоторых исследованиях они были столь же эффективны, как антидепрессанты и психотерапия при депрессии легкой и средней степени тяжести. [57] Физические упражнения также были связаны с более низкой частотой рецидивов депрессии по сравнению с фармакотерапией. [56, 58] Умеренные упражнения (ходьба 20 минут в день с максимальной частотой пульса 60%) более эффективны, чем интенсивные упражнения, и связаны с меньшим количеством выбывших.[59]

Тревожные расстройства в MS

В отличие от обширной литературы по депрессии у пациентов с РС, тревожным расстройствам уделялось меньше внимания. Несколько исследований, в которых использовались шкалы самооценки симптомов тревожности, выявили точечную распространенность клинически значимой тревожности в диапазоне от 25 до 41%. [38, 60–61] Только в двух исследованиях использовались структурированные клинические интервью для оценки формального диагноза тревожных расстройств, и оба из них показали, что уровень распространенности в течение всей жизни составляет 36% [10, 62], что намного выше, чем 25% показатель в течение всей жизни. тревожных расстройств среди населения в целом, о которых сообщалось в Национальном обследовании коморбидности.[63] Генерализованное тревожное расстройство, по-видимому, является наиболее распространенным тревожным расстройством среди людей с РС, при этом 18,6% пациентов соответствуют критериям этого расстройства. [10, 62] Паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство также могут быть гораздо более распространенными среди пациентов с РС, чем среди населения в целом. Пациенты с РС с тревожными расстройствами чаще были женского пола и имели пожизненный диагноз большого депрессивного расстройства или злоупотребления алкоголем. Они также с большей вероятностью сообщали о большем социальном стрессе, меньшей социальной поддержке и думали о самоубийстве.В одном из исследований только 34% людей с тревожным расстройством ранее получали задокументированный психиатрический диагноз; и никому не был поставлен диагноз тревожного расстройства. Более половины пациентов не получали никакого лечения. [10] Не проводилось исследований, специально посвященных оценке посттравматического стрессового расстройства среди людей с рассеянным склерозом.

Серьезное психическое заболевание в MS

В многочисленных отчетах о случаях заболевания задокументирована связь между биполярным расстройством и рассеянным склерозом. [64–67] Биполярные симптомы могут предшествовать другим неврологическим признакам рассеянного склероза, и были сообщения о том, что рассеянный склероз проявляется как откровенная мания.[66–67] Аффективная лабильность, в частности, может возникать одновременно с обострением рассеянного склероза. Некоторые исследователи предположили, что сопутствующая патология биполярного расстройства может быть связана с локализацией очагов рассеянного склероза. [65] Несколько клинических исследований выявили повышенную частоту рассеянного склероза среди пациентов с биполярным расстройством. [68–69] Другие небольшие клинические исследования выявили повышенную частоту биполярного расстройства среди пациентов с рассеянным склерозом [36, 70], причем некоторые сообщают о биполярном расстройстве более чем у 10% пациентов с рассеянным склерозом.[36] Несколько проведенных эпидемиологических исследований подтвердили, что коморбидность РС и биполярного расстройства более чем вдвое превышает ожидаемую, исходя из распространенности каждого расстройства в популяции. [70–71] В недавнем исследовании более 650 амбулаторных пациентов с РС распространенность биполярного расстройства составила 0,3%, что значительно выше, чем распространенность среди населения в целом (0,2%). [72] Эти эпидемиологические исследования были ограничены либо небольшими размерами выборки, либо методом диагностики биполярного расстройства.На сегодняшний день крупных популяционных эпидемиологических исследований распространенности биполярного расстройства среди людей с рассеянным склерозом не проводилось. Наконец, не было эпидемиологических исследований взаимосвязи между рассеянным склерозом и расстройствами шизофренического спектра.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в MS

Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков может быть более проблематичным для людей с рассеянным склерозом, чем среди населения в целом, потенциально вызывая дальнейшее неврологическое повреждение уже нарушенной центральной нервной системы или приводя к опасному взаимодействию с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Употребление алкоголя в больших количествах может усилить незаметные когнитивные нарушения, связанные с РС [73], и было показано, что они вызывают стойкие когнитивные нарушения даже у людей, которые не соответствуют критериям злоупотребления алкоголем или зависимости. [74] Более того, толерантность к алкоголю может снижаться по мере прогрессирования рассеянного склероза, что приводит к еще большему нарушению баланса и координации. [73] Злоупотребление психоактивными веществами связано с плохой психологической адаптацией у людей с ограниченными возможностями [75] и с суицидальными намерениями у людей с РС. [9] Злоупотребление психоактивными веществами может усугубить симптомы депрессии и осложнить лечение сопутствующей депрессии.[76]

Расстройства, связанные с употреблением алкоголя

Несколько исследований показали более высокие показатели «проблемного употребления алкоголя» среди пациентов с РС (по сравнению с населением в целом). [40, 77–78] В подробном исследовании моделей потребления алкоголя у 140 пациентов клиники РС ни один субъект не соответствовал критериям алкогольной зависимости, но 13,6% имели пожизненную распространенность злоупотребления алкоголем по данным структурированного психиатрического интервью (SCID-IV). [79] Еще 5% испытуемых соответствовали критериям национальных руководящих принципов для «проблемного употребления алкоголя» [80] В большой выборке из местных сообществ 14% испытуемых дали положительный результат на возможное злоупотребление алкоголем в течение предыдущего месяца, используя тест на алкоголь из Анкета здоровья пациента.[81] В этом исследовании злоупотребление алкоголем достоверно и независимо коррелировало с тяжестью симптомов депрессии. [78] Поскольку показатели проблем с алкоголем сопоставимы с показателями первичной медицинской помощи, клиницисты, занимающиеся РС, должны рассмотреть возможность рутинного скрининга на злоупотребление алкоголем, как это рекомендуется в первичной медико-санитарной помощи. [82] Как и в случае с депрессией, краткосрочные меры скрининга, такие как CAGE [83] или тест на алкоголь PHQ [81], относительно легко интегрировать в повседневную клиническую практику. Важно понимать, что совет врача прекратить или сократить употребление алкоголя является эффективным средством уменьшения проблем с алкоголем, особенно для пациентов с менее серьезными проблемами, связанными с алкоголем.[84]

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Единственным опубликованным исследованием, показывающим уровень злоупотребления психоактивными веществами среди лиц с РС, было обследование сообщества, в котором злоупотребление наркотиками оценивалось с помощью одного вопроса из Национального обследования домашних хозяйств по злоупотреблению наркотиками 1992 года. [85] В этом исследовании 18,7% субъектов сообщили о злоупотреблении наркотиками или о возможном злоупотреблении алкоголем в течение последнего месяца. Значительно более высокие уровни злоупотребления алкоголем и / или наркотиками были обнаружены среди людей с РС, которые были моложе, все еще работали и имели менее тяжелый РС.[78] Каннабис . Предполагается, что каннабиноиды облегчают различные симптомы, связанные с РС, включая спастичность, боль, тремор и дисфункцию мочевого пузыря [86], но клинические испытания каннабиноидов при РС не всегда демонстрируют положительный эффект. Большое рандомизированное контролируемое исследование (n = 660) сравнивало влияние пероральных экстрактов каннабиса с пероральным чистым ТГК и плацебо на спастичность. Исследование не обнаружило различий в отношении спастичности, но отметило значительное субъективное улучшение боли и сна.[87] Несмотря на то, что каннабис остается незаконным и имеются ограниченные доказательства его клинической эффективности в облегчении симптомов рассеянного склероза, почти треть пациентов с рассеянным склерозом употребляли каннабис в попытке облегчить симптомы [88], при этом уровень текущего использования каннабиса в медицинских целях составляет 14 –18%. [88–89] В большом (n = 337) опросе пациентов клиники РС в трех клиниках на базе больниц, 43% сообщили об употреблении каннабиса хотя бы один раз в своей жизни, причем первое употребление каннабиса равномерно распределялось между до и после постановки диагноза РС. .90% субъектов, которые начали употреблять каннабис после диагноза РС, сообщили, что начали употреблять его из-за симптомов РС, чаще всего из-за боли и спазмов. Большинство пациентов, использующих его при этих симптомах, сообщили о пользе. Семьдесят один процент людей, которые никогда не употребляли каннабис, заявили, что они попробовали бы это лекарство, если бы оно было законным или доступным по рецепту. [88]

VIII. Псевдобульбарный аффект

Помимо расстройств настроения, пациенты с рассеянным склерозом могут также испытывать расстройства аффекта, обычно выражение аффекта, которое не является репрезентативным для основной эмоции.[90] Некоторые пациенты с рассеянным склерозом могут смеяться или плакать непропорционально ожидаемому чувству или в его отсутствие, явление, которое было названо «патологическим смехом и плачем» или псевдобульбарным аффектом (PBA). PBA была признана связью с РС в течение многих лет, но даже сегодня ее этиология недостаточно изучена. ПБА традиционно считался синдромом разрыва связи, приводящим к потере стволом мозга подавления предполагаемого центра смеха и плача. ПБА встречается примерно у 10% пациентов с РС.[90] В целом, пациенты с РС с ПБА имеют большую физическую инвалидность и с большей вероятностью находятся в хронической прогрессирующей стадии заболевания (по сравнению с пациентами с РС, не проявляющими ПБА). Данные свидетельствуют о том, что PBA можно регулировать фармакологическим вмешательством. Чаще всего пациентов с РС лечат трициклическими антидепрессантами [91] или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. [92] Имеются данные о том, что другие лекарства, такие как леводопа или декстрометрофан / хинидин, также могут быть полезными [93–94], но они обычно не используются на практике по этим показаниям.

Устойчивость и посттравматический рост

Хотя психические расстройства широко распространены среди людей, живущих с РС, многие люди с РС не проявляют клинически значимых уровней депрессии, тревоги или других серьезных психических заболеваний. Способность поддерживать психологическое благополучие и функционирование перед лицом невзгод, таких как утрата, травма и серьезное заболевание, часто обозначается как устойчивость . [95] Быть «стойким» не означает, что человек никогда не испытывает никаких негативных эмоций, мыслей или действий в ответ на невзгоды или потери.Такие переживания обычны и могут фактически быть частью процесса устойчивости, но у устойчивых людей они обычно временны, возникают с положительными эмоциями и существенно не мешают функционированию. [95] Посттравматический рост определяется как положительные психологические изменения, возникающие в результате или в ответ на сложные обстоятельства, такие как травматическое событие или потеря. [96] Считается, что это включает в себя нечто большее, чем устойчивость, а именно рост и улучшение функционирования, помимо возврата к уровню психологического функционирования, существовавшему до события.Посттравматический рост может проявляться по-разному, включая повышенное понимание жизни, ощущение увеличения личной силы, улучшение межличностных отношений, изменение жизненных приоритетов, получение позитивных духовных изменений или поиск нового смысла и цели в жизни. Дальнейшие исследования должны проводиться с использованием теоретически обоснованных моделей психосоциального функционирования, которые учитывают не только то, что «идет не так» после начала рассеянного склероза, но, что, возможно, более важно, что идет «правильно», а также факторы риска и защитные факторы, предсказывающие и то, и другое.Такие исследования могут привести к большему признанию и вмешательствам для улучшения психологического благополучия после начала рассеянного склероза.

Влияние психологического вмешательства на основе первичной медицинской помощи на симптомы распространенных психических расстройств в Зимбабве: рандомизированное клиническое испытание | Тревожные расстройства | JAMA

Вопрос Улучшает ли психологическое вмешательство непрофессионального медицинского работника симптомы депрессии и тревоги в Зимбабве?

Выводы В кластерном рандомизированном клиническом исследовании 573 рандомизированных пациентов с распространенными психическими расстройствами и симптомами депрессии группа, получившая вмешательство, имела значительно более низкие баллы симптомов через 6 месяцев по сравнению с контрольной группой, которая получала усиленную обычную помощь.

Значение Использование непрофессиональных медицинских работников в странах с ограниченными ресурсами, таких как Зимбабве, может быть эффективным методом лечения распространенных психических расстройств на основе первичной медико-санитарной помощи.

Важность Депрессия и тревожность являются распространенными психическими расстройствами во всем мире, но редко выявляются или лечатся в условиях низкого дохода. Передача психиатрической помощи непрофессиональным медицинским работникам (МРЗ) может сократить разрыв в лечении.

Объектив Оценить эффективность адаптированного к культурным условиям психологического вмешательства при распространенных психических расстройствах, проводимого НРЗ в первичной медико-санитарной помощи.

Дизайн, обстановка и участники Кластерное рандомизированное клиническое исследование с периодом наблюдения 6 месяцев, проведенное с 1 сентября 2014 г. по 25 мая 2015 г. в Хараре, Зимбабве. Двадцать четыре клиники были рандомизированы 1: 1 для вмешательства или усиленной обычной помощи (контроль). Участниками были пациенты клиники 18 лет и старше, у которых был положительный результат скрининга на общие психические расстройства по утвержденному на местном уровне опроснику по симптомам Шона (SSQ-14).

Вмешательства Вмешательство «Скамейки дружбы» включало 6 сеансов индивидуальной терапии по решению проблем, проводимых обученными и контролируемыми НРЗ, а также дополнительную 6-сеансовую программу поддержки сверстников.Контрольная группа получала стандартную помощь, а также информацию, образование и поддержку в отношении распространенных психических расстройств.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было общее психическое расстройство, измеренное через 6 месяцев как непрерывная переменная с помощью шкалы SSQ-14 с диапазоном от 0 (лучший) до 14 и пороговым значением 9. Вторичным результатом были симптомы депрессии, измеренные как бинарная переменная с помощью Анкета из 9 пунктов о здоровье пациента с диапазоном от 0 (наилучшее) до 27 и пороговым значением 11.Результаты анализировали по измененному намерению лечить.

Результаты Среди 573 рандомизированных пациентов (286 в группе вмешательства и 287 в группе контроля) 495 (86,4%) составляли женщины, средний возраст составлял 33 года (межквартильный размах, 27-41 год), 238 (41,7%) — вирус иммунодефицита человека. положительный результат, и 521 (90,9%) завершили наблюдение через 6 месяцев. У участников группы вмешательства было меньше симптомов, чем у участников контрольной группы по SSQ-14 (3,81; 95% ДИ, 3,28 до 4.34 против 8,90; 95% ДИ от 8,33 до 9,47; скорректированная средняя разница -4,86; 95% ДИ, от -5,63 до -4,10; P <0,001; скорректированный коэффициент риска [ARR] 0,21; 95% ДИ от 0,15 до 0,29; P <0,001). У участников группы вмешательства также был более низкий риск симптомов депрессии (13,7% против 49,9%; ARR, 0,28; 95% ДИ, от 0,22 до 0,34; P <0,001).

Выводы и значимость Среди лиц, получивших положительный результат скрининга на общие психические расстройства в Зимбабве, терапия для решения проблем, основанная на первичной медико-санитарной помощи, с обучением и поддержкой по сравнению со стандартным уходом плюс образованием и поддержкой, привело к улучшению симптомов через 6 месяцев.Следует оценить расширенную интеграцию этого вмешательства в систему первичной медико-санитарной помощи.

Регистрация пробной версии pactr.org Идентификатор: PACTR201410000876178

Депрессия и тревога являются наиболее распространенными психическими расстройствами во всем мире и основными причинами бремени болезней в странах Африки к югу от Сахары. ^{1 , 2} Немногие люди с обычными психическими расстройствами из малообеспеченных семей имеют доступ к эффективному лечению. ³ При отсутствии лечения распространенные психические расстройства могут ухудшать ролевое функционирование, самопомощь и приверженность лечению и связаны со снижением продуктивности и увеличением затрат на здравоохранение. ⁴

В Зимбабве наблюдается большой пробел в лечении распространенных психических расстройств: всего 10 психиатров обслуживают население в 13 миллионов человек. Распространенность общих психических расстройств выше 25% была зарегистрирована среди взрослых, посещающих первичную медико-санитарную помощь, ^{5 -8} , но в первичной медико-санитарной помощи нет психологических служб.Потенциально осуществимый подход к улучшению этой ситуации потребует перераспределения задач, позволяя должным образом подготовленным и контролируемым непрофессиональным медицинским работникам (МРЗ) в первичной медико-санитарной помощи вносить свой вклад в лечение распространенных психических расстройств. Меры по охране психического здоровья, проводимые МРЗ, должны быть простыми и краткими, чтобы они могли эффективно оказывать помощь при решении ряда распространенных проблем психического здоровья. ⁹

Терапия по решению проблем — это краткая психологическая терапия, которая, как было доказано, эффективна при многих распространенных психических заболеваниях, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в странах с высоким уровнем дохода. ^{10 , 11} В ходе пилотных испытаний было показано, что терапевтическое вмешательство по решению проблем, называемое «Скамейка дружбы», приемлемо для НРЗ в Зимбабве, с многообещающими результатами. ^{7 , 12 , 13} В модели «Скамья дружбы» обученные и контролируемые LHW провели 6 сеансов индивидуальной терапии по решению проблем для всех пациентов с распространенными психическими расстройствами и направили тех, у кого не улучшается состояние здоровья или с суицидными идеями, к своим непосредственным руководителям. для корректировки лечения. ¹⁴ Участников также пригласили на дополнительную 6-сессионную программу групповой поддержки под руководством сверстников. Целью этого исследования было оценить эффективность этого адаптированного к культурным условиям вмешательства для лечения распространенных психических расстройств, проводимого существующими медработниками в системе первичной медико-санитарной помощи в Хараре, Зимбабве.

Протокол исследования был опубликован ¹⁴ и доступен в Приложении 1. Мы провели кластерное рандомизированное клиническое исследование в 24 клиниках (кластерах) первичной медико-санитарной помощи в Хараре, Зимбабве, с соотношением распределения 1: 1.Был использован кластерный дизайн, потому что вмешательство включало обучение персонала на уровне клиники (Рисунок 1).

Протокол был одобрен комитетом по этике Совета медицинских исследований Зимбабве и Лондонской школой гигиены и тропической медицины. Приемлемые участники предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании.

В каждом из 12 округов Хараре было от 5 до 8 клиник разного размера.Самые крупные из них, известные как поликлиники, предоставляют широкий спектр услуг при острых и хронических заболеваниях, а также услуги по уходу за беременными и укомплектованы до 14 медсестер, 8 медсестер и 12 медсестер. Врач посещал каждые 2 недели. Небольшие вспомогательные клиники оказывали неотложную помощь и уход на дому, в них работали 1-2 медсестры и фельдшера и 3-4 медсестры. Из 42 клиник первичной медико-санитарной помощи в Хараре мы выбрали 24 крупнейших клиники, которые располагались в доступных местах с покрытием мобильной сетью, обладали надежными данными о переменных стратификации и были готовы принять участие в исследовании.

Рандомизация и сокрытие распределения

клиники были рандомизированы в соотношении 1: 1 в пределах 5 слоев на основе статуса вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), плотности жилья, размера клиники и пола пациентов. Ограниченная рандомизация использовалась для минимизации дисбаланса ключевых факторов (распространенности ВИЧ, размера клиники, численности персонала и соотношения полов), как описано ранее. ¹⁴ Ассистенты исследователей, ответственные за оценку результатов, были замаскированы для распределения.

Все взрослые, посетившие испытательные клиники в течение двухнедельного периода, были проинформированы об исследовании, включая объяснение распространенных психических расстройств и того, как они могут влиять на другие состояния, такие как гипертония, ВИЧ и диабет. После предоставления информированного согласия на проведение скрининга пациенты заполнили анкету по симптомам Шона (SSQ-14), проверенный на местном уровне инструмент для скрининга распространенных психических расстройств, ¹⁵ , повторно утвержденный для данной исследуемой популяции. ⁸ Каждый день скрининга сгенерированные компьютером заранее распечатанные случайные числа использовались для выбора посетителей клиники на основе их номеров в очереди. Все случайно выбранные люди в возрасте 18 лет и старше, проживающие в этом районе, имели право на дальнейшую оценку, если они дали положительный результат скрининга с оценкой SSQ-14 9 или выше. Скрининг закончился, когда в каждой клинике было зарегистрировано 24 участника.

Все люди, которые не могли понять суть исследования на английском или шона (местный язык), имели суицидальные намерения, имели терминальную стадию СПИДа, находились в настоящее время на психиатрической помощи, были беременны или находились в послеродовом периоде до 3 месяцев, или пациенты с текущим психозом, интоксикацией и / или деменцией были исключены.Те, кто был исключен по психиатрическим причинам, были направлены в специализированное медицинское учреждение в Хараре. В исследование были включены пациенты с суицидальными идеями на SSQ-14, которые впоследствии не были оценены как имеющие суицидальные намерения.

Программа «Скамья дружбы» была разработана в течение 20 лет на основе исследований сообщества, ^{16 -18} , как описано ранее. ¹⁴ Это вмешательство представляет собой терапию по решению проблем, при которой пациент определяет проблему (например, безработицу), а не диагноз или симптом, и было показано, что это осуществимо и приемлемо в этой обстановке с ограниченными ресурсами. ^{7 , 13} Психологический подход к терапии, направленной на решение проблем, работает через обеспечение более позитивной ориентации на решение проблем и дает людям возможность лучше справляться и контролировать свою жизнь. ¹⁹

На практике участников учили структурированному подходу к выявлению проблем и поиску эффективных решений. ²⁰ Непрофессиональные медицинские работники следовали подробному сценарию, содержащемуся в руководстве, для проведения 6 занятий на скамейке, расположенной в уединенном месте за пределами клиники. ⁷ Первый сеанс включает в себя 3 компонента: «Раскрытие разума» ( kuvhura pfungwa, ), «Возвышение» ( kusimudzira, ) и «Укрепление» ( kusimbisa, ), ¹² с последующими занятиями, основанными на первом. ²¹ Открытие разума относится к терапевтическому процессу, с помощью которого, задавая вопросы, клиентов побуждали раскрыть свой разум, чтобы определить свои проблемы, выбрать одну для работы, определить возможное решение и согласовать план действий с помощью итеративного подхода. процесс под руководством LHW.

Модель помощи была разработана обученным и контролируемым медработником, прикрепленным к клинике и нанятым местным органом здравоохранения. После 6 сеансов индивидуальной терапии LHW направил тех, у кого не улучшилось состояние или с суицидальными идеями, к супервизору, обученному психическому здоровью, для повторной оценки и ведения случая, если это необходимо. Участники группы вмешательства получили до 6 текстовых сообщений, телефонных звонков или и то, и другое во время вмешательства, что усилило терапевтический подход, направленное на решение проблем, и побудило участников, особенно тех, кто посетил менее 3 сеансов в течение первых 4 недель, следить за своими действиями. строить планы.В рамках улучшенной программы управления участники были повторно оценены LHW после третьего сеанса с использованием SSQ-14, а те, чья оценка ухудшилась на 1 балл или более или у которых были суицидальные мысли, были оценены психиатром. Эти результаты не использовались в исследовательских целях. Если участники пропустили сеанс, LHW продолжали звонить по телефону, посещать дом или и то, и другое, если не было ответа.

Все LHW, участвовавшие в исследовании, были женщинами, средний возраст 53 года, среднее образование — 10 лет, умели пользоваться мобильным телефоном и проживали недалеко от соответствующей клиники.Их контролировали и поддерживали обученные старшие офицеры по укреплению здоровья, которые были частью существующих систем надзора за НРЗ. LHW обучались в течение 9 дней с использованием руководства, написанного командой «Скамейки дружбы». ²¹ Темы включали распространенные психические расстройства, навыки консультирования, терапию для решения проблем и самопомощь. Все сеансы были записаны на звук для обеспечения точности и оценены с помощью контрольного списка, чтобы убедиться, что LHW охватили все критические компоненты.

После 4 индивидуальных занятий всех участников группы вмешательства пригласили присоединиться к группе под руководством сверстников под названием Circle Kubatana Tose, или «держась за руки вместе», которая была частью вмешательства, как описано в протоколе. ¹⁴ Этот компонент обеспечивал групповую поддержку со стороны женщин, которые посещали скамейку дружбы до испытания и прошли базовое обучение групповому управлению врачами-исследователями. Эти еженедельные встречи заключались в обмене личным опытом при вязании крючком сумки из переработанных пластиковых материалов, последнее занятие — это умение получать доход за счет изготовления и продажи сумок. Участникам интервенционной группы также была предложена расширенная обычная помощь (EUC).

Контрольная группа получала стандартную обычную помощь, состоящую из оценки под руководством медсестры, краткого вспомогательного консультирования и выбора лекарств, а также информации, обучения и поддержки по общим психическим расстройствам, включая оценку приема антидепрессантов, прописанных медсестрой клиники, направление в психиатрическое учреждение или и то, и другое, если необходимо.Участники также получили от 2 до 3 поддерживающих сообщений или звонков службы коротких сообщений, причем последнее сообщение было напоминанием о посещении 6-месячной оценки. Участники обеих групп не знали, в какой группе проводилось вмешательство. Дальнейшие подробности как вмешательства, так и EUC были ранее сообщены. ¹⁴

Первичным результатом была оценка симптомов SSQ-14, ¹⁵ , измеренная как заранее заданная непрерывная переменная через 6 месяцев.SSQ-14 был разработан и апробирован в Зимбабве и обладает хорошими психометрическими характеристиками в популяции первичной медико-санитарной помощи. Он оценивается от 0 до 14, причем более высокие баллы указывают на худшие симптомы; пороговая точка 9 или выше дает 84% чувствительность и 73% специфичность для любого распространенного психического расстройства. ⁸ Вторичным результатом было преобладание симптомов большого депрессивного расстройства на основе опросника здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9), определяемого как общий балл 11 или выше в диапазоне от 0 до 27, удовлетворяющий критериям через диагностический алгоритм ²² и с более высокими баллами, указывающими на худшие симптомы.Первоначально протокол имел точку отсечения PHQ-9 на уровне 9 (Приложение 1). Однако это было изменено после того, как проверка PHQ-9 в исследуемой популяции показала, что 11 является более подходящей точкой отсечения. ¹⁴ Анализ показателей PHQ-9 как бинарных переменных был заранее определен в протоколе испытания; однако анализ показателей PHQ-9 как непрерывных переменных заранее не был определен. Третичные исходы: оценка по 7-балльной шкале генерализованного тревожного расстройства (GAD-7): ^{8 , 23} с диапазоном от 0 (лучший) до 12; График оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения, версия 2.0 (WHODAS 2.0), оценка инвалидности из 12 пунктов с диапазоном от 0 (лучший) до 48; и общий балл EuroQOL 5D (EQ-5D) по качеству жизни, связанному со здоровьем, с диапазоном от 0 (наилучшее) до 25.

Выборка из 24 клиник, каждая с 24 участниками, предоставила 80% -ную мощность для определения величины эффекта (стандартизованная разница средних) при оценке по SSQ-14 0,75 при последующем наблюдении, с 80% -ной мощностью и ошибкой I типа 5%, предполагая, что коэффициент вариации между кластерами равен 0.2. Величина эффекта была основана на недавнем систематическом обзоре вмешательств LHW, результатом которого стала тяжесть общих психических расстройств. ^{14 , 24}

Данные были собраны с помощью планшетных компьютеров, загружены на защищенный сервер с использованием технологии облачных вычислений и экспортированы в Stata версии 14.0 (StataCorp) для очистки и анализа. Исходные характеристики сравнивали по экспериментальной группе и статусу наблюдения. Анализы проводились по назначению лечения на уровне кластера и следовали заранее определенному плану анализа (Приложение 2) в соответствии с рекомендациями CONSORT, ²⁵ с ошибкой I типа.05 и двустороннее тестирование. Из-за высокой скорости последующего наблюдения в течение 6 месяцев (91%) использовался полный анализ случая, и отсутствующие данные не вменялись на индивидуальном уровне (т. Е. Измененное намерение лечить). Анализы основывались на сводных показателях уровня кластера, чтобы учитывать кластеризацию по сайтам, поскольку методы регрессии на индивидуальном уровне не являются надежными при небольшом количестве кластеров. ²⁶

Для непрерывных исходов с нормально распределенными остатками эффект вмешательства оценивался как разница в средних баллах между группами с использованием линейной регрессии среднего балла (с поправкой на ВИЧ-статус, пол, исходный балл SSQ-14, возраст и образование).Приблизительная дисперсия была получена из среднего квадрата остатка из двухфакторного дисперсионного анализа средней оценки по стратам и группам. 95% доверительный интервал был оценен на основе этой дисперсии с помощью стратифицированного теста t с 18 df . Для бинарных исходов мерой эффекта был коэффициент распространенности, проанализированный аналогичными методами с использованием логистической регрессии. Предварительно определенные анализы чувствительности включали корректировку по возрасту, полу, распространенности ВИЧ и исходному баллу SSQ-14, а также изменение эффекта в зависимости от ВИЧ-статуса, пола и исходной тяжести симптомов.Образование было добавлено в модель после изучения исходных характеристик исследовательской группой. Модификация эффекта оценивалась путем подбора условия взаимодействия между группой вмешательства и модификатором потенциального эффекта в регрессионном анализе на уровне кластера, при этом значение P оценивалось с помощью теста t с использованием надежных стандартных ошибок.

В 24 клиниках 2527 человек были оценены на соответствие критериям (Рисунок 1) и 1854 (73.4%) были исключены. Основной причиной исключения был показатель SSQ-14 менее 9 (n = 1550), за которым следовало непроживание в данном населенном пункте (n = 128). Из 673 человек, подходящих для участия в исследовании, 100 (15%) не дали согласия, оставив 573 участников (286 в группе вмешательства и 287 в контрольной группе EUC). Набор проводился с сентября по декабрь 2014 г. (в среднем 4 дня скрининга на клинику). Среднее количество участников на кластер составляло 23,9 (диапазон: 22-26). Большинство участников составляли женщины (86.4%), замужем (67,5%), средний возраст — 33 года (межквартильный размах [IQR], 27–41) (Таблица 1). Средний балл по SSQ-14 на исходном уровне был почти одинаковым во всех группах (10,4 [SD, 1,33] и 10,5 [SD, 1,33]) (Таблица 1). ВИЧ-статус был известен у 498 участников (87,3%), а распространенность была высокой (41,7%), как и доля с суицидальными идеями (13,1%). Участниками группы вмешательства с большей вероятностью были женщины, они были моложе и лучше образованы и с меньшей вероятностью были ВИЧ-положительными. При зачислении большинство участников (n = 431 [75.1%]) перечислили 3 или более проблем, с которыми они сталкивались: 74,1% сообщили о физических заболеваниях, 70,1% о насилии / беспорядках в семье и 66,2% о потере дохода. Распространенность гипертонии составляла 9,6%, а 1,6% страдали диабетом.

В целом, 521 участник (91%) завершили 6-месячное контрольное интервью (Рисунок 1) с аналогичным последующим наблюдением у мужчин и женщин (92% и 91%). Среднее время между включением в исследование и последующим наблюдением составляло 171 день (IQR, 166–176) в группе вмешательства и 173 дня (IQR, 168–176) в контрольной группе.

Первичный результат по шкале SSQ-14 для общих психических расстройств был ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе EUC (среднее значение 3,81; 95% ДИ от 3,28 до 4,34 против 8,90; 95% ДИ от 8,33 до 9,47; скорректированное среднее разница [AMD] в оценке SSQ-14, -4,86; 95% ДИ, от -5,63 до -4,10; P <0,001) (Таблица 2). Коэффициент распространенности симптомов депрессии с помощью анализа заранее заданных бинарных переменных был ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе (13.7% против 49,9%; скорректированный коэффициент ставки 0,28; 95% ДИ от 0,22 до 0,34; P <0,001). Точно так же наблюдалось улучшение симптомов депрессии, измеряемых с помощью неуказанных непрерывных переменных для оценок PHQ-9 (AMD, -6,36; 95% ДИ, от -6,45 до -5,27; P <0,001). Также наблюдалось улучшение симптомов третичных исходов генерализованной тревожности, измеряемых по шкале GAD-7 (AMD, -5,73; 95% ДИ, от -6,61 до -4,85; P <0,001), инвалидность измерялась по шкале WHODAS 2.0 (AMD , −6.08; 95% ДИ, от -7,46 до -4,71; P <0,001), и качество жизни, связанное со здоровьем, измеряемое по шкале EQ-5D (AMD, 0,12; 95% ДИ, 0,08–0,17; P <0,001) (Таблица 2). Распространенность симптомов депрессии, тревожных симптомов и инвалидности была ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой при последующем наблюдении (скорректированные отношения рисков: диагностический алгоритм PHQ-9, 0,23; 95% ДИ, от 0,15 до 0,33; GAD- 7, 0,26; 95% ДИ, от 0,19 до 0,35; SSQ-14, 0,21; 95% ДИ, от 0,15 до 0,29; WHODAS 2.0, 0,27; 95% ДИ, от 0,16 до 0,44) (Таблица 2). Были некоторые доказательства более сильного эффекта вмешательства среди участников с более высоким исходным значением SSQ-14 (SSQ-14 ≥11 против <11) для третичных исходов (GAD-7, P = 0,02 для взаимодействия; WHODAS 2.0, P = 0,02 для взаимодействия), но не для SSQ-14 ( P = 0,19 для взаимодействия), PHQ-9 ( P = 0,10 для взаимодействия) или EQ-5D ( P = 0,20 для взаимодействия) (рисунок 2).

После анализа чувствительности не было доказательств изменения эффекта в зависимости от ВИЧ-статуса или пола для любого из исходов.Коэффициент вариации составил 0,21 для SSQ-14 и 0,24 для PHQ-9. Отсутствующий результат был связан с исходными значениями SSQ-14, PHQ-9 и WHODAS 2.0. Исходный балл SSQ-14 уже был скорректирован, и поправка на исходный балл PHQ-9 и WHODAS 2.0 не повлияла на какие-либо результаты.

Не было доказательств вреда, связанного с вмешательством. При последующем наблюдении 32 участника (12,3%) в контрольной группе и 6 (2,3%) в группе вмешательства были идентифицированы как имеющие суицидальные мысли.

Соблюдение интервенции

Количество посещенных сеансов терапии по решению проблем было установлено для 267 участников (93,4%) в группе вмешательства. Каждый сеанс длился от 30 до 45 минут, первый сеанс длился около 1 часа. Среднее количество полученных сеансов составило 5 (IQR, 4-6) и 97 участников (39.9%) получили все 6 сеансов. Сеансы были в среднем с интервалом в 3 дня (IQR, 2–4). Данные об участии в группе взаимной поддержки были доступны для 274 участников; из них 187 (68,3%) посетили хотя бы 1 встречу. При последующем наблюдении 8,1% участников контрольной группы и 5,4% участников группы вмешательства сообщили о получении консультаций в предыдущие 6 месяцев, а 11,1% участников контрольной группы и 7,7% участников группы вмешательства сообщили о посещении духовного целителя. Пятнадцать участников из экспериментальной группы и 34 из контрольной группы были направлены в третичную медицинскую помощь и прописали флуоксетин.

Среди лиц, получивших положительный результат скрининга на общие психические расстройства в Зимбабве, проведение LHW терапии для решения проблем на основе первичной медико-санитарной помощи с образованием и поддержкой по сравнению со стандартным уходом плюс образованием и поддержкой привело к улучшению симптоматических исходов. Было мало доказательств того, что этот эффект смягчался тяжестью симптомов, измеренной с помощью SSQ-14 или PHQ-9. Были некоторые свидетельства взаимосвязи между третичными исходами инвалидности, измеренными WHODAS 2.0, тревожность, измеряемая с помощью GAD-7, и качество жизни, связанное со здоровьем, по оценке EQ-5D, в котором люди с более тяжелыми симптомами на исходном уровне имели лучшие результаты, как показано в предыдущих исследованиях. ²⁷

Наши результаты согласуются с данными о терапии решения проблем из стран с высоким уровнем дохода. ¹¹ Терапия решением проблем — привлекательный вариант в контексте ограниченных ресурсов, поскольку, в отличие от когнитивно-поведенческой терапии, она не требует обширного обучения или сложных навыков.Испытание продемонстрировало преимущества при поддержке сверстников в качестве добровольного варианта, но не смогло выделить механизм действия или относительный вклад каждого компонента. Следует отметить, что встречи с коллегами продолжались после закрытия исследования и впоследствии были интегрированы в деятельность клиники.

Сильной стороной нашего исследования было использование инструментов, соответствующих местной культуре, вместе с хорошо известными мерами, которые были тщательно протестированы в наших условиях. ⁸ Мероприятие, разработанное в консультации с заинтересованными сторонами, было разработано с учетом имеющихся ресурсов в системе первичной медико-санитарной помощи. ¹² Наличие уместных в контексте кадров медицинских работников для проведения психологической терапии, которые воспринимались сообществом как зрелые и заслуживающие доверия, вероятно, сыграло важную роль в формировании прочного терапевтического альянса. ^{13 , 28} Исследование было хорошо обоснованным, критерии оценки результатов были проверены на местном уровне, вмешательство тщательно контролировалось, а показатели выбытия были очень низкими. «Скамья дружбы», поставленная низкорослыми медработниками, была эффективна в снижении тяжести общих психических расстройств, что было измерено с помощью ряда проверенных инструментов.В Африке LHW провели несколько успешных психологических вмешательств, но ни одна из них не была расширена. ^{29 -32} Разработка вмешательства, проводимого в рамках системы здравоохранения, и использование существующих сотрудников является ключом к обеспечению масштабируемости в будущем.

У этой пробной версии было несколько ограничений. Во-первых, конечные точки были через 6 месяцев, и устойчивость эффекта по истечении этого времени неизвестна. Во-вторых, в исследовании было мало мужчин, поскольку они реже посещали клиники первичной медико-санитарной помощи.Однако в этом испытании мужчины с такой же вероятностью, как и женщины, присоединялись к группам поддержки сверстников и продолжали наблюдение. Расширение программы включает группы поддержки сверстников только для мужчин. В-третьих, ассистенты-исследователи, проводящие последующие интервью в клиниках, могли определить распределение по присутствию скамейки, но мы попытались минимизировать предвзятость, оставив ассистентов-исследователей независимыми от проведения и реализации вмешательства. В-четвертых, некоторые симптомы, такие как бессонница и неспособность функционировать, могут быть вызваны дистрессом, а не депрессией; однако использование проверенных инструментов оценки результатов для ряда распространенных психических расстройств должно было минимизировать этот риск.Немногие участники в обеих группах сообщили, что получали какие-либо консультации в дополнение к исследованию, но участники, возможно, искали помощи в другом месте. Нам не удалось собрать достоверную информацию о рецептах на лекарства, но мы не ожидаем, что это будет высоким показателем, основываясь на нашем предыдущем исследовании ⁷ и небольшом количестве людей, направленных в третичную помощь в обеих группах. Точно так же мы не смогли установить, получали ли те, кто обратился к медсестре или специалисту, какое-либо другое более интенсивное лечение, кроме флуоксетина.При первоначальной оценке доля лиц, относящихся к группе высокого риска, была сопоставима по группам. В контрольную группу было направлено больше людей, чем в группу вмешательства, поэтому любое дополнительное лечение уменьшило бы различия, наблюдаемые между группами.

Кроме того, в группе вмешательства была меньшая доля людей, у которых при последующем наблюдении был оценен более высокий риск самоубийства. Однако, как и во многих кластерных рандомизированных испытаниях с относительно небольшим количеством кластеров, ²⁶ наблюдался некоторый дисбаланс между группами, который был скорректирован в анализе.Более того, данные не были вменены для 9% участников, потерянных для последующего наблюдения и с отсутствующими данными. Однако отсутствующий результат был связан с исходными оценками SSQ-14, PHQ-9 и WHODAS 2.0, поэтому полный анализ случая должен быть объективным. Наконец, это испытание включало комбинацию поддерживающих терапий (терапия, направленная на решение проблем и группа под руководством сверстников) и не позволяло проводить изолированную оценку эффекта каждой конкретной терапии.

Среди лиц, получивших положительный результат скрининга на общие психические расстройства в Зимбабве, терапия для решения проблем на основе первичной медико-санитарной помощи с обучением и поддержкой под руководством LHW по сравнению со стандартным уходом плюс образованием и поддержкой привела к улучшению симптомов через 6 месяцев.Следует оценить расширенную интеграцию этого вмешательства в систему первичной медико-санитарной помощи.

Автор для переписки: Диксон Чибанда, доктор медицины, Зимбабвийский проект по профилактике СПИДа — Университет Зимбабве, Департамент общественной медицины, 92 Prince Edward St, Хараре, Зимбабве ([email protected]).

Исправление: В эту статью онлайн-исправление 22 февраля 2017 г. добавили автора, отсутствующего в разделе «Авторские взносы».

Вклад авторов: Доктора Вайс и Симмс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Доктора Абас и Арая внесли равный вклад.

Концепция и дизайн исследования: Чибанда, Вайс, Верхей, Русаканико, Чингоно, Бере, Манда, Абас, Арая.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Weiss, Verhey, Simms, Munjoma, Rusakaniko, Chingono, Munetsi, Abas.

Составление рукописи: Чибанда, Вайс, Верхей, Чингоно, Бер, Манда, Арайя.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Вайс, Верхей, Симмс, Мунджома, Русаканико, Чингоно, Мунэци, Бере, Абас, Арая.

Статистический анализ: Weiss, Simms, Munjoma, Rusakaniko, Araya.

Получено финансирование: Чибанда, Абас, Арая.

Административная, техническая или материальная поддержка: Верхей, Мунджома, Русаканико, Мунэци, Бере, Манда, Абас.

Научное руководство: Чибанда, Верхей, Русаканико, Чингоно, Бере, Абас.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось Grand Challenges Canada (грант KCU-0087-042).

Роль спонсоров / спонсоров: Грандиозные вызовы Канада и служба поддержки здравоохранения Зимбабве (ZHTS) не принимали участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Мы благодарим ZHTS за пожертвование средств на проект «Скамья дружбы» и Grand Challenges Canada за вклад в финансирование этого исследования.Мы благодарим Департамент здравоохранения города Хараре за их поддержку, особенно Проспера Чонзи, MPH; непрофессиональные работники здравоохранения, которые участвовали; Пета Сирл, магистр наук (координатор проекта ZEEbags), для инноваций Circle Kubatana Tose; и Лорна Гибсон, доктор философии (Лондонская школа гигиены и тропической медицины), за помощь в управлении данными. Никто из признанных не получил компенсации за свое участие.

D’Zurilla TJ, Nezu ЯВЛЯЮСЬ. Терапия, решающая проблемы: позитивный подход к клиническому вмешательству . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spring Publishing; 2007.

Верхей Р., Тернер Джей, Чибанда Д. Учебное пособие скамейки дружбы для пропагандистов здоровья . Хараре: Зимбабвийский проект по профилактике СПИДа; 2014.

Hayes RJ, Моултон LH. Кластерные рандомизированные испытания . Лондон, Соединенное Королевство: Chapman and Hall / CRC Press; 2009.

признаков клинической депрессии: симптомы, на которые следует обратить внимание для

Большинство из нас временами чувствуют грусть, одиночество или депрессию. Это нормальная реакция на потерю, жизненные трудности или ущемление самооценки. Но когда эти чувства становятся непреодолимыми, вызывают физические симптомы и продолжаются в течение длительного времени, они могут помешать вам вести нормальный активный образ жизни.

Вот и пришло время обратиться за медицинской помощью.

Ваш обычный врач — хорошее место для начала.Они могут проверить вас на депрессию и помочь справиться с симптомами. Если вашу депрессию не лечить, она может усугубиться и длиться месяцами, даже годами. Это может вызвать боль и, возможно, привести к самоубийству, как это бывает примерно у 1 из 10 человек, страдающих депрессией.

Ключевым моментом является распознавание симптомов. К сожалению, около половины людей, страдающих депрессией, никогда не получают диагностики или лечения.

Симптомы

Они могут включать:

• Проблемы с концентрацией внимания, запоминанием деталей и принятием решений
• Усталость
• Чувство вины, никчемности и беспомощности
• Пессимизм и безнадежность
• Бессонница, ранняя бессонница слишком много
• Капризность
• Беспокойство
• Потеря интереса к вещам, которые когда-то доставляли удовольствие, включая секс
• Переедание или потеря аппетита
• Боли, боли, головные боли или судороги, которые не проходят
• Проблемы с пищеварением, которые не проходят Выздоравливает, даже после лечения
• Постоянные грусть, тревога или «пустые» чувства
• Суицидальные мысли или попытки самоубийства

Диагноз

Не существует «теста на депрессию», который врач мог бы использовать, чтобы проверить, нет ли он у вас есть, поэтому выяснение этого часто начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Ваш врач захочет узнать:

• Когда у вас появились симптомы
• Как долго они продолжались
• Насколько они серьезны
• Если в вашей семье есть депрессия или другие психические заболевания
• Если у вас в анамнезе злоупотребление наркотиками или алкоголем

Вас также спросят, были ли у вас ранее подобные симптомы депрессии, и если да, то как их лечили.

Лечение

Если ваш врач исключит физическую причину ваших симптомов, он может начать лечение или направить вас к специалисту по психическому здоровью.Этот специалист подберет оптимальный курс лечения. Это может включать лекарства (например, антидепрессанты), вид терапии, называемый психотерапией, или и то, и другое.

Будьте готовы к тому, что процесс займет некоторое время. Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения. И для того, чтобы лекарства проявили свой полный эффект, может потребоваться больше месяца.

Есть ли предупреждающие признаки самоубийства при депрессии?

Депрессия сопряжена с высоким риском самоубийства. Суицидальные мысли или намерения серьезны.К предупреждающим знакам относятся:

• Внезапный переход от печали к крайнему спокойствию или ощущение счастья
• Постоянные разговоры или мысли о смерти
• Клиническая депрессия (глубокая печаль, потеря интереса, проблемы со сном и едой), ухудшающаяся
• Риск, который может привести к смерти, например, проезд на красный свет
• Комментарии о своей безнадежности, беспомощности или никчемности
• Навести порядок, например, связать концы с концами или изменить завещание
• Сказать что-то вроде «Это было бы лучше, если бы меня здесь не было »или« Я хочу уйти »
• Разговор о самоубийстве
• Посещение или звонок близким друзьям и любимым

Если вы или кто-то из ваших знакомых показывает какой-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков, позвоните в свой по местной горячей линии для самоубийц, сразу же обратитесь к специалисту по психическому здоровью или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Существуют ли другие методы лечения симптомов депрессии?

Ваш врач может рассмотреть другие варианты лечения. Электросудорожная терапия, или ЭСТ, — это вариант лечения для людей, симптомы которых не улучшаются с помощью лекарств или которые страдают тяжелой депрессией и нуждаются в немедленном лечении.

Транскраниальная магнитная стимуляция, или ТМС, включает использование неинвазивного устройства, которое удерживается над головой для индукции магнитного поля. Он нацелен на определенную часть мозга, которая может вызвать депрессию.

При стимуляции блуждающего нерва, или VMS, устройство, подобное кардиостимулятору, хирургическим путем имплантируется под ключицу для доставки регулярных импульсов в мозг.

Когда мне обращаться за помощью?

Если ваши симптомы депрессии вызывают проблемы в отношениях, работе или вашей семье — и нет четкого решения — вам следует обратиться к профессионалу.

Разговор с консультантом по психическому здоровью или врачом может помочь предотвратить ухудшение ситуации, особенно если симптомы сохраняются на какое-то время.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают суицидальные мысли или чувства, немедленно обратитесь за помощью.

Важно понимать, что чувство депрессии не означает, что у вас депрессия. Это состояние включает в себя не только изменения настроения, но и изменения сна, энергии, аппетита, концентрации и мотивации.

Если у вас наблюдаются подобные физические симптомы, и вы чувствуете себя подавленным большую часть времени в течение нескольких дней или недель, обратитесь к врачу.

95% психического здоровья студентов колледжа затронуты COVID-19

• По данным нового BestColleges, более 90% студентов колледжей испытали негативные симптомы психического здоровья из-за пандемии.com опрос.
• Почти половина студентов борются с изоляцией, тревогой и недостатком внимания.
• Студенты также столкнулись с трудностями при посещении онлайн-классов и выполнении домашних заданий.

По статистике, молодые люди имеют небольшой риск серьезно заболеть COVID-19. Тем не менее, пандемия продолжает сильно ударить по студентам колледжей: уровень депрессии, беспокойства и самоубийств растет.

Согласно новому BestColleges.com, 95% студентов колледжей испытали негативные симптомы психического здоровья в результате обстоятельств, связанных с COVID-19. Почти половина (48%) считают, что последствия для психического здоровья напрямую повлияли на их образование.

В ходе опроса учащихся спрашивали, испытали ли они повышенную тревогу или депрессию, грусть или разочарование, более высокий уровень стресса и другие показатели умственной борьбы в результате пандемии.

Почти половина (46%) респондентов сообщили, что чувствуют себя более изолированными и одинокими.Кроме того, 40% спали меньше, 39% меньше тренировались и хуже ели, и почти треть (32%) испытали чувство безнадежности.

Предыдущий опрос BestColleges.com показал, что удаленное обучение из-за COVID-19 представляет угрозу для психического здоровья студентов. Студенты борются онлайн и оплакивают потерю личного контакта со сверстниками и профессорами.

Текущий опрос 702 студентов колледжей, каждый из которых учился дистанционно, по крайней мере, часть прошлого года, обнаруживает, что смена школы — лишь одна из частей возникающей головоломки в области психического здоровья.

Студенты колледжа ведут социальную борьбу во время COVID-19

Почти все опрошенные учащиеся (97%) заявили, что пандемия повлияла на их жизнь вне школы. Примерно половина заявленных изменений включают больше времени, проведенного перед экранами (56%), и больше времени, проведенного в помещении (46%). Примерно 2 из 5 учеников отметили, что было труднее познакомиться с одноклассниками (41%) и подружиться (42%).

Многие студенты колледжей в значительной степени полагаются на друзей в плане эмоциональной и академической поддержки.Опрос показал, что студенты даже чаще считали друзей частью своей системы поддержки, чем они были родителями или опекунами (65% против 59%).

Когда друзей трудно найти, эти сети поддержки дают сбой. Студенты, которые сообщили о социальной изоляции или одиночестве в этом году, почти на 15% чаще считали своих друзей частью своей системы поддержки (79% против 65%).

Более половины (54%) студентов колледжей считают, что обстоятельства COVID-19 повлияли на их психическое здоровье, и только 16% с этим не согласны.Хотя последствия пандемии для психического здоровья могут быть очень серьезными, не все студенты ощутили ее последствия в одинаковой степени.

Студенты первого курса чаще, чем студенты старших классов, сообщают о проблемах психического здоровья, связанных с COVID-19, особенно когда речь идет о мотивации и положительных личных привычках. Студентки гораздо чаще, чем студенты мужского пола (60% против 45%), сообщают о последствиях для психического здоровья, вызванных обстоятельствами, связанными с пандемией.

Более четверти (27%) студентов-мужчин ожидают, что последствия для психического здоровья, вызванные обстоятельствами COVID-19, будут , а не в долгосрочной перспективе, в то время как почти половина (48%) студенток полагают, что так и будут.

Даже не обладая элементарными потребностями, студенты колледжа заботятся о себе

Многие студенты сталкиваются с новыми трудностями во время продолжающегося кризиса. Примерно каждый пятый студент (21%) пережил смерть друга или члена семьи в прошлом году. Четверть населения испытала финансовые трудности (26%) и снижение доходов домохозяйств (25%). Семнадцать процентов имели дело или имеют дело с отсутствием продовольственной безопасности.

Пандемия COVID-19 обострила существующие проблемы университетского городка, включая голод в колледжах, и студенты хотят большей поддержки.Предыдущее исследование BestColleges.com показало, что 45% студентов колледжей считают, что их школы должны продолжать предоставлять услуги, такие как кладовые с едой и помощь с жильем, после пандемии.

Тем не менее, не все изменения прошлого года были плохими. В то время как 30% студентов заявили, что они меньше времени проводят с семьей и друзьями или общаются с ними, 26% сообщили об увеличении времени, проводимого с семьей и друзьями. Студенты также уделяют больше времени себе, причем почти все (98%) занимаются тем или иным способом ухода за собой.

Три основных вида деятельности студентов по уходу за собой — это такие хобби, как чтение и рукоделие (52%), физические упражнения (44%) и прогулки на свежем воздухе (38%). Более четверти (28%) студентов открыли для себя новое хобби во время пандемии, и более 1 из 5 (21%) посвятили больше времени развитию определенного навыка.

Кроме того, все больше студентов выделяют время для социальной активности, при этом 16% сообщили, что в прошлом году они могли тратить больше времени и ресурсов на поддержку важных дел.

Влияние COVID-19 на психическое здоровье вредит академическим работникам

Для подавляющего большинства студентов колледжей COVID-19 изменил гораздо больше, чем просто то, как они посещают занятия. Всего 3% респондентов заявили, что COVID-19 , а не повлиял на их жизнь вне школы. Однако весь этот стресс вне школы по-прежнему может повлиять на успеваемость.

Почти половина студентов (48%) считают, что последствия для психического здоровья, связанные с COVID-19, напрямую повлияли на их образование.Согласно недавнему исследованию BestColleges.com, 46% студентов колледжей борются с выгоранием, то есть с чувством крайней усталости и апатии, которые приводят к снижению успеваемости.

Треть студентов беспокоилась о возможности поддерживать минимальный средний балл. Даже если курсы проводятся онлайн, 37% студентов заявили, что им сложно приходить на занятия вовремя. Более половины (52%) сообщили, что с трудом выполняют домашнее задание.

Из-за пандемии стало труднее быть студентом колледжа — участвовать в курсах и взаимодействовать с сокурсниками и преподавателями.Почти 6 из 10 студентов заявили, что обстоятельства COVID-19 не позволяют им участвовать в занятиях (56%) и знакомиться с новыми людьми (56%).

Студенты жалуются на потерю активности в кампусе

студентов колледжа чувствуют, что им не хватает жизни в кампусе и его обычного набора социальных мероприятий. Самый лучший опыт, которого ожидали студенты, — это возможность познакомиться с новыми друзьями и романтическими партнерами в кампусе (42%). Учащиеся сообщили, что не могут участвовать в спортивных мероприятиях (51%), школьных традициях (49%) и социальных группах (43%), включая женские клубы и братства.

Студенты, которые испытали социальную изоляцию или одиночество в прошлом году, особенно часто чувствовали, что им не хватает опыта колледжа. Из этих студентов 85% заявили, что обстоятельства, связанные с пандемией, затрудняют им знакомство с новыми людьми, знакомство и / или свидание.

Хотя COVID-19 полностью влияет на психическое здоровье студентов, избавление от социальной изоляции и экранного времени может вскоре стать реальностью, поскольку все больше колледжей объявляют о планах вернуться к нормальной работе этой осенью.Учитывая возросшую доступность тестов на COVID-19 и продолжающееся внедрение вакцин против COVID-19, большинство (54%) студентов с надеждой смотрят в будущее.

Методология

Опрос проводился с 24 февраля по 3 марта 2021 года. Студентов-респондентов направила компания Lucid LLC. В опросе приняли участие 702 студента колледжей по всей стране, которые прошли дистанционное обучение за последний год. Респонденты были в возрасте 18–25 лет, учились в колледже или университете и получали степень младшего специалиста или бакалавра.Респонденты опроса были проверены с помощью различных проверок качества, включая такие системы, как Relevant ID, и ответы были проверены вручную для обеспечения согласованности и точности.

Изображение функции: LajosRepasi / E + / Getty Images

10 признаков проблем с психическим здоровьем у пожилых людей

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), психические расстройства затрагивают около 20% пожилых людей в США.К сожалению, почти каждый третий пожилой человек не получает лечения.

Тщательное внимание к психическому здоровью стареющего близкого человека может быть еще более важным в условиях страха и стресса из-за продолжающейся вспышки коронавируса. Хотя тревога и беспокойство, связанные с пандемией, затрагивают людей всех возрастов, пожилые люди могут быть более подвержены психическим расстройствам в это время. Изоляция из-за необходимых профилактических мер физического дистанцирования и опасений по поводу повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19 может сказаться на психическом здоровье пожилых людей.

Обладая знаниями и бдительностью, вы можете оценить безопасность и благополучие вашего старшего близкого, а также следить за его эмоциональным и психическим здоровьем, чтобы обеспечить им надлежащее лечение.

Обостряются ли проблемы психического здоровья с возрастом?

Психические заболевания не являются естественной частью старения. На самом деле, по данным Национального института психического здоровья, расстройства психического здоровья поражают более молодых людей чаще, чем пожилых людей. Однако пожилые люди реже обращаются за помощью.

Наиболее частой проблемой психического здоровья среди пожилых людей являются тяжелые когнитивные нарушения или слабоумие. По данным Ассоциации Альцгеймера, около 5 миллионов взрослых в возрасте 65 лет и старше страдают болезнью Альцгеймера — около 10% пожилых людей.

Депрессия и расстройства настроения затрагивают до 5% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в сообществе, и до 13,5% пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому или госпитализированных, по данным CDC. К сожалению, они часто не диагностируются и не лечатся.

Тревожные расстройства часто сопровождаются депрессией. Они включают ряд проблем, от синдрома накопления и обсессивно-компульсивного расстройства до фобий и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). По данным CDC, почти у 8% людей старше 65 лет в какой-то момент своей жизни было диагностировано тревожное расстройство.

Факторы риска психических расстройств у пожилых людей

Пожилые люди испытывают стресс, как и все люди, но даже обычные эмоциональные и физические стрессы, сопровождающие старение, могут быть факторами риска психических заболеваний.Внимательное отношение к психическому здоровью стареющего близкого человека может быть еще более важным сейчас, в условиях страха и стресса из-за продолжающейся вспышки коронавируса.

Хотя тревога и беспокойство, связанные с пандемией, затрагивают людей всех возрастов, пожилые люди могут быть более восприимчивыми к психическим расстройствам в это время. Изоляция из-за опасений по поводу повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19 может сказаться на психическом здоровье пожилых людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения и Фонда гериатрического психического здоровья, другие потенциальные триггеры психических заболеваний у пожилых включают:

• Алкоголь или злоупотребление психоактивными веществами
• Заболевание, вызывающее деменцию (например,g., болезнь Альцгеймера)
• Болезнь или потеря близкого человека
• Длительное заболевание (например, рак или болезнь сердца)
• Хроническая боль
• Взаимодействие с лекарствами
• Физическая инвалидность или потеря подвижности
• Физические заболевания, которые может влиять на эмоции, память и мысли
• Плохое питание или недоедание

Оценка психического здоровья пожилых людей

Одной из постоянных проблем с диагностикой и лечением психических заболеваний у пожилых людей является тот факт, что пожилые люди чаще сообщают о физических симптомах, чем о психиатрические жалобы.

Определенные поведенческие проблемы пожилых людей могут быть признаком психического расстройства. Оцените эти пять областей, чтобы определить, оправдана ли консультация с врачом вашего близкого:

• Жизненные задачи и действия по уходу за собой , такие как одевание, приготовление еды или использование телефона
• Безопасность , включая финансовую безопасность и вождение автомобиля
• Физическое здоровье , включая боль или дискомфортные симптомы, госпитализацию или потерю аппетита
• Настроение и здоровье мозга , например чувство безнадежности, потеря интереса к занятиям, которыми они раньше наслаждались, или изоляция
• Безопасность лекарств , включая пропуск лекарств и вызывающие беспокойство побочные эффекты или симптомы, связанные с лекарствами

10 симптомов психических заболеваний у пожилых людей

С возрастом близких естественным образом происходят некоторые изменения.Временная забывчивость — это одно; однако стойкая потеря когнитивных способностей или памяти потенциально опасна.

То же самое и с крайним беспокойством или длительной депрессией. Лица, осуществляющие уход, должны следить за следующими предупреждающими знаками, которые могут указывать на проблемы с психическим здоровьем:

1. Изменения во внешности или одежде, или проблемы с обслуживанием дома или двора.
2. Замешательство, дезориентация, проблемы с концентрацией или принятием решений.
3. Снижение или повышение аппетита; изменения веса.
4. Подавленное настроение, длящееся более двух недель.
5. Чувство никчемности, неуместной вины, беспомощности; мысли о самоубийстве.
6. Потеря памяти, особенно недавние или краткосрочные проблемы с памятью.
7. Физические проблемы, которые нельзя объяснить иначе: боли, запоры и т. Д.
8. Социальная изоляция; потеря интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие.
9. Проблемы с финансами или с числами.
10. Необъяснимая усталость, потеря энергии или изменения сна.

В это время социального дистанцирования обязательно внимательно следите за своим стареющим любимым человеком, когда отправляете продукты в магазин, разговариваете по телефону или ведете видеочат, чтобы определить признаки того, что им нужна помощь.

Не стесняйтесь обращаться за помощью, если ваш любимый человек испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Семейный врач вашего любимого человека — это всегда хорошее место для начала.

Источники

Всемирная организация здравоохранения: Психическое здоровье пожилых людей (https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults)

Центры по контролю и профилактике заболеваний «Инициатива здорового мозга» (https://www.cdc.gov/aging/mentalhealth/ депрессия.htm)

Национальный институт психического здоровья Психических заболеваний (https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/mental-illness.shtml#part_154910)

Жизненно важные показатели: тенденции в уровне самоубийств в штатах — США Штаты, 1999–2016 гг. И обстоятельства, способствующие самоубийству — 27 штатов, 2015 г.

Результат

Последние общие показатели самоубийств (2014–2016 гг.) Варьировались в четыре раза, начиная с 6.От 9 (округ Колумбия) до 29,2 (Монтана) на 100 000 человек в год (дополнительная таблица; https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53785). На протяжении периода исследования показатели увеличивались во всех штатах, кроме Невады (где показатель был неизменно высоким на протяжении всего периода исследования), с абсолютным увеличением от 0,8 на 100 000 (Делавэр) до 8,1 (Вайоминг). Процентное увеличение ставок варьировалось от 5,9% (Делавэр) до 57,6% (Северная Дакота), причем увеличение> 30% наблюдалось в 25 штатах (Дополнительная таблица; https: // stacks.cdc.gov/view/cdc/53785) (рисунок).

Смоделированные тенденции уровня самоубийств показали значительное увеличение в 44 штатах, среди мужчин (34 штата) и женщин (43 штата), а также в США в целом (дополнительная таблица; https://stacks.cdc.gov/view/cdc / 53785). На национальном уровне среднегодовое процентное изменение общего уровня самоубийств, оцененное моделью, увеличилось на 1,5%. В разбивке по полу, оценочные тенденции национальных показателей дополнительно указали на значительное среднегодовое процентное изменение для мужчин (1.1%) и женщин (2,6%) (Дополнительная таблица; https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53785).

умерших самоубийц без известных психических расстройств (11 039; 54,0%) сравнивали с теми, у кого были известные психические расстройства (9 407; 46,0%) в 27 штатах. В то время как среди умерших преобладали мужчины (76,8%) (таблица 1) и белые неиспаноязычные (83,6%), те, у кого не было известных психических заболеваний, по сравнению с людьми с психическими расстройствами, чаще были мужчинами (83,6% против 68,8%). ; отношение шансов [ИЛИ] = 2.3, 95% ДИ = 2,2–2,5) и принадлежат к расовому / этническому меньшинству (диапазон OR = 1,2–2,0). У умерших-самоубийц без известных психических заболеваний также значительно выше вероятность совершения убийства с последующим самоубийством (aOR = 2,9, 95% ДИ = 2,2–3,8). Среди умерших в возрасте ≥18 лет 20,1% лиц без известных психических заболеваний и 15,3% лиц с психическими расстройствами ранее служили в вооруженных силах США или служили на момент смерти.

В то время как огнестрельное оружие было самым распространенным методом самоубийства в целом (48.5%), умершие без известных психических заболеваний чаще умирают от огнестрельного оружия (55,3%) и реже умирают от повешения / удушения / удушения (26,9%) или отравления (10,4%), чем люди с известными психическими расстройствами (40,6%, 31,3% и 19,8% соответственно). Эти различия остались значительными в скорректированных моделях.

Токсикологические тесты реже проводились для умерших без известных психических заболеваний. Среди тех, у кого были результаты токсикологии, у умерших без известных психических заболеваний была меньше шансов получить положительный результат теста на какое-либо вещество в целом (aOR = 0.8, 95% ДИ = 0,7–0,8), включая опиоиды (aOR = 0,90, 95% CI = 0,81–0,99), но с большей вероятностью дали положительный результат теста на алкоголь (aOR = 1,2, 95%, CI = 1,1–1,3) .

Информация об обстоятельствах самоубийства была доступна для всех умерших с психическими расстройствами (9 407) и примерно 85% лиц без известных психических расстройств (9 357) в 27 штатах (Таблица 2). У людей без известных психических заболеваний вероятность употребления каких-либо проблемных психоактивных веществ была ниже (aOR = 0.7, 95% ДИ = 0,7–0,8), чем у лиц с известными психическими расстройствами. В то время как две трети умерших с известными психическими расстройствами имели в анамнезе психическое здоровье или лечение от наркозависимости (67,2%), чуть более половины (54,0%) проходили лечение на момент смерти.

У умерших без известных психических расстройств вероятность каких-либо проблем / утрат в отношениях была значительно выше (45,1%), чем у тех, у кого были известные психические расстройства (39,6%), особенно проблемы с интимным партнером (30.2% против 24,1%), споры / конфликты (17,5% против 13,6%) и межличностное насилие в прошлом месяце (3,0% против 1,4%). Умершие без известных психических заболеваний также чаще, чем люди с известными психическими расстройствами, испытали какие-либо факторы жизненного стресса (50,5% против 47,2%), такие как недавние уголовно-правовые проблемы (10,7% против 6,2%) или выселение / потеря дома (4,3% против 3,4%) и с большей вероятностью перенесли недавний или надвигающийся (в течение предшествующих или предстоящих 2 недель, соответственно) кризис (текущее или острое событие, которое, как считается, способствовало самоубийству) (32.9% против 26,0%). Все эти различия остались значимыми в скорректированных моделях. Проблемы с физическим здоровьем и рабочие / финансовые проблемы обычно являлись факторами стресса как среди людей без психических заболеваний (23,2% и 15,6% соответственно), так и среди лиц с психическими расстройствами (21,4% и 16,8% соответственно). Точно так же среди всех людей, недавно переживших кризис, проблемы с интимным партнером были наиболее распространенными типами и не различались по группам.

У умерших без известных психических заболеваний шансы недавнего выписки из любого учреждения были значительно ниже (aOR = 0.5, 95% ДИ = 0,4–0,5). Среди недавно освобожденных умершие без известных психических заболеваний были значительно чаще, чем умершие с психическими расстройствами, были выписаны из исправительного учреждения (25,7% против 8,7%), больницы (43,7% против 33,0%) или другого учреждения. например, учреждение по лечению алкоголизма / наркозависимости (24,2% против 11,6%). Среди умерших с известными психическими расстройствами, которые недавно были выписаны из лечебного учреждения, 46,7% были выписаны из психиатрических учреждений.

У умерших без известных психических заболеваний значительно реже были суицидальные мысли (23,0%) или предыдущие попытки самоубийства (10,3%) по сравнению с лицами с известными психическими расстройствами (40,8% и 29,4% соответственно). Суицидальные намерения раскрыли 22,4% и 24,5% лиц без и с известными психическими расстройствами, соответственно.

Что врачи хотят, чтобы пациенты знали о тревоге после COVID

Во время пандемии психическое здоровье подверглось негативному воздействию.И когда государства начинают возвращаться к жизни, предшествующей пандемии, у многих это может вызвать повышенное беспокойство по поводу повторного открытия. Хотя стресс, страх, беспокойство, печаль, истощение и онемение являются нормальными и ожидаемыми эмоциональными реакциями на кризис со здоровьем, такой как пандемия COVID-19, его влияние на психическое здоровье нельзя игнорировать.

Кроме того, физическое дистанцирование и удаленная работа были необходимы для предотвращения распространения COVID-19, но эти меры могут сказаться на психическом здоровье людей, заставляя их чувствовать себя изолированными и одинокими, что еще больше увеличивает стресс и тревогу.По мере того, как все больше людей проходят полную вакцинацию и государства начинают открываться заново, важно научиться справляться с ситуацией, чтобы улучшить психическое здоровье и благополучие.

«Люди чувствуют себя подавленными, неуверенными, тревожными, беспомощными, разочарованными, напряженными и истощенными», — сказала член AMA Лиза Маклин, доктор медицинских наук, психиатр из Henry Ford Health System, партнера программы AMA Health System. «С ухудшением — и постепенным ухудшением психического здоровья — мы также наблюдаем гнев, депрессию, бессонницу и рост злоупотребления психоактивными веществами, а также сообщаем о росте изоляции и одиночества.”

В недавнем обсуждении доктор Маклин поделился тем, что врачи хотели бы, чтобы пациенты знали о влиянии пандемии на психическое здоровье и о том, как справиться с этим дополнительным стрессом.

Перемещение беспокойства по поводу открытия

Перемещение беспокойства по поводу открытия

«Некоторым людям не терпится наконец почувствовать себя свободными и вернуться к тому, как мы жили без масок. Однако для многих отмена запрета на использование масок вызывает страх и беспокойство », — сказал доктор Маклин. Это потому, что «уже больше года нам говорят, что маски защищают друг друга.Нас учили бояться вируса, и это не то, что исчезнет в одночасье.

«Нам также сказали дистанцироваться от людей, так что это вызовет стресс», — добавила она, отметив, что «незнание, кто был вакцинирован или нет, вызывает дополнительное беспокойство».

Чтобы преодолеть беспокойство по поводу повторного открытия, «сделайте шаг назад и сделайте паузу», но не забывайте оставаться в курсе последних рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний, «а затем разрешите себе не торопиться», — сказал доктор.Маклин рекомендовал, подчеркнув необходимость «уважать то, что каждый может быть в другом месте, когда дело доходит до ношения масок», но «быть открытым и стараться не складываться под социальным давлением».

«Людям понадобится время, чтобы снова почувствовать себя комфортно, а некоторые могут продолжать носить маски бесконечно долго», — сказала она. «Только со временем и люди, которые видят, что цифры COVID продолжают падать, беспокойство уменьшится, и люди почувствуют себя более комфортно».

«Нам придется пройти через неудобный этап, прежде чем мы снова почувствуем себя комфортно», — сказал д-р.- сказал Маклин.

Узнайте, что врачи хотят, чтобы пациенты знали о жизни после вакцинации.

Признать влияние на психическое здоровье

Признать влияние на психическое здоровье

Некоторые из состояний психического здоровья, испытанных во время пандемии, включают «тревогу, расстройства, связанные с травмами, депрессию, насилие в семье, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и даже самоубийства», — сказал доктор Маклин, добавив, что «сейчас критически важно, чтобы люди осознавали стресс пандемии.”

Но каковы симптомы стресса и как он влияет на психическое здоровье? В их числе:

• Беспокойство.
• Чувство бессилия.
• Низкая мотивация.
• Чувство усталости или истощения.
• Печаль.
• Плохая концентрация.
• Бессонница.

«У некоторых рядовых работников, ставших свидетелями большого количества смертей, вы можете увидеть острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство [ПТСР] или вторичный травматический стресс», — сказала она.«Мы также наблюдаем усталость от сострадания и выгорание из-за хронического стресса на рабочем месте и воздействия травмирующих событий, связанных с пандемией COVID-19».

Связанное покрытие

Обратите внимание на ПТСР

Обратите внимание на ПТСР

Даже после того, как пандемия закончится, «последствия пандемии для психического здоровья будут продолжать расти», — сказал д-р.Маклин. «История показала, что воздействие стихийного бедствия на психическое здоровье превышает физическое, что позволяет предположить, что сегодняшние повышенные потребности в области психического здоровья сохранятся и после самой вспышки коронавируса».

Кроме того, «во многих сообществах наблюдается рост насилия в семье, передозировки наркотиков и самоубийств», — сказала она, добавив, что «в некоторых районах резко возросло количество обращений к службам экстренной помощи в области психического здоровья и самоубийств».

Не все пациенты поражены одинаково

Не все пациенты поражены одинаково

«Похоже, что женщины и цветные люди подвергаются более негативному влиянию», — сказал д-р.Маклин, добавив, что «воздействие пандемии на социальные детерминанты здоровья, такие как занятость, уровень доходов, жилье и продовольственная безопасность, угрожают элементарному выживанию людей».

«Обострение социальных детерминант здоровья будет длиться годами и иметь долгосрочные негативные последствия для психического здоровья», — сказала она.

Помните о пандемической усталости

Помните о пандемической усталости

«Люди устают от физического дистанцирования, ношения масок и других способов смягчения пандемии», — сказал д-р.Маклин. «Многие из них чувствуют усталость после нескольких месяцев, потраченных на дополнительное время и силы, связанные с нашим новым пандемическим образом жизни и всей борьбой, к которой он привел.

«Поиск эффективных способов справиться с этой усталостью и активизировать общественную бдительность — это растущая проблема в борьбе с распространением вируса», — добавила она. «К сожалению, эта усталость также может привести к стрессу, который со временем может привести к истощению, гневу и тревоге».

Прочтите о том, что врачи хотят, чтобы пациенты знали о пандемической усталости.

Сон может быть нарушен

Сон может быть нарушен

«Проблема коронасомнии реальна и широко распространена — похоже, она затрагивает людей всех возрастов», — сказал д-р Маклин. «Некоторые эксперты говорят, что коронавирус вызвал вторичную пандемию бессонницы. Это ухудшение, вероятно, связано со стрессом и тревогой.

«Еще одна причина — потеря нормального распорядка. Мы почти не выходим, и многие вещи, которые связывали нас с большим миром, такие как фильмы, рестораны и другие общественные места, подверглись негативному воздействию », — добавила она.«Для многих наша жизнь стала однообразной. Нам не хватает стимуляции и активности, и это способствует плохому сну ».

«К сожалению, чем больше вы не можете спать, тем больше вы беспокоитесь и тем больше не спите», — сказал доктор Маклин. «Более чем когда-либо важно соблюдать гигиену сна, чтобы контролировать и предотвращать бессонницу».

Откройте для себя шесть фактов о коронасомнии, которые, по мнению врачей, должны знать пациенты.

С пандемическим гневом можно справиться

С пандемическим гневом можно справиться

«Мы все разочарованы тем, что после года следования правилам пандемия все еще существует и существенно изменила нашу жизнь», — сказал д-р.Маклин. «Это изменение трудно принять, и для многих оно вызвало значительные страдания и страдания».

«Для нас важно признать свой гнев, но также сделать шаг назад — гнев часто является вторичной эмоцией, проистекающей из страха, беспомощности, депрессии и беспокойства», — сказал доктор Маклин. «Нам нужно осознавать и учиться чувствовать себя комфортно с чувствами гнева, но не набрасываться на агрессивные манеры, которые только усугубляют ситуацию».

«Прямо сейчас, когда вам нужно заняться самообслуживанием», — сказал доктор.Маклин сказал, отметив, что «такие методы, как отвлечение, отдых от бесконечного списка дел и упражнения, — все это хорошие способы справиться со своими негативными чувствами».

Прочтите о том, что врачи хотят, чтобы пациенты знали о том, как справиться с пандемическим гневом.

Связанное покрытие

Затронуты все возрастные группы

Затронуты все возрастные группы

«На детей влияет отсутствие структуры, связанной с домашним обучением — им нужны графики, предсказуемые правила и определенные ожидания», — сказал д-р.Маклин. «Нередко можно увидеть обострение поведенческих проблем, когда нарушается распорядок дня.

«Для детей в старших классах школы и колледжа растет беспокойство по поводу потери связи, поскольку эти молодые люди пытаются сориентироваться в выпуске и начале обучения в колледже», — добавила она. «Закрытие кампусов и онлайн-обучение повлияли на чувство принадлежности людей, что может привести к усилению беспокойства и депрессии».

Кроме того, «взрослые испытывают стресс, связанный с попытками поддержать семью, детей, обучающихся на дому, и финансовый стресс», — сказал д-р.Маклин сказал, добавив, что «многие испытали потерю работы или неуверенность в доходах» и «уровень депрессии и тревожности у матерей с детьми, по-видимому, хуже, чем у отцов».

«Что касается пожилых людей, многие сообщают о повышенном одиночестве и изоляции», что «особенно тяжело для наших пожилых людей», — сказала она.

Найдите способы справиться

Найдите способы справиться

«Не бойтесь обращаться за помощью в случае необходимости», — сказал доктор Маклин, добавив, что «физическое дистанцирование не означает, что вы не можете выходить на улицу», потому что «чувствуете солнечный свет на своем лице и вдыхаете свежий воздух. может быть омолаживающим.”

Другие механизмы выживания включают общение с другими, отдых от новостей, соблюдение графика или распорядка, доброе отношение к себе и сосредоточение внимания «на таких основах, как упражнения, гидратация и хорошее питание», — объяснила она. «Положительным моментом является то, что пандемия создала пространство в нашей жизни, чтобы замедлиться, проводить время с ближайшими родственниками, переориентировать внимание на то, что важно, и по-новому общаться друг с другом.

«Для некоторых наблюдается посттравматический рост, когда мы видим, как люди становятся более устойчивыми, эффективно справляются с проблемами и находят новые ресурсы, о существовании которых они даже не подозревали», — добавил Маклин.

Помогите другим, кто борется

Помогите другим, кто борется

«Самое важное, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о других, — это выделить время, чтобы позаботиться о себе», — сказал доктор Маклин, добавив, что «не отменяются некоторые вещи: сочувствие, забота, внимательность, доброта и вера в себя. человечество ».

«Обязательно протяните руку и оставайтесь на связи. Считайте пожилых соседей и помогите им, когда сможете », — сказала она. «Доставьте еду, помогите с уходом за лужайкой или даже помогите соседу вынести мусор на улицу — найдите способы быть полезными другим.

Потом был большой скандал. Она хотела уйти, я просил прощения и обещал, что такое больше не повторится. Динара тоже пообещала, что впредь не позволит себе подобного. Мы сделали выводы и стали умнее. Вроде бы…

Скандал повторился через пару месяцев. Теперь уже она ударила меня в гневе — как будто отомстила. Я сдержался, поскольку чувствовал вину за прошлое.

Когда мы поругались в следующий раз, я уже не был так терпелив. Жена кричала на меня, я на нее. Она дала мне пощечину, я ударил ее в ответ — со всего маху ладонью по лицу. Динара упала, подбежали люди, начали поднимать ее, а я ушел, даже не оглянувшись…

Сошлись мы через месяц, а спустя полгода она забеременела. Я снова был счастлив. Суетился вокруг жены, исполнял все ее желания. Гладил ее по животу, разговаривая с будущим ребенком.

У нас родилась дочь, и я ощутил такую любовь, какой не знал прежде. Был очень благодарен Динаре за то, что она подарила мне это счастье.

Немного протрезвев, я схватился за голову — не мог поверить, что вел себя так. Не понимал, почему избил и унизил жену, которую очень сильно люблю…

Сейчас ее нет со мной. Нет, она жива, но я для нее умер. Динара уехала к родителям и забрала дочь. Я каждый день звоню ей, прошу вернуться и обещаю, что никогда не подниму на нее руку, но она больше не верит мне. Дочь тоже меня боится, а я себя ненавижу.

Помогите мне, скажите, как вернуть семью?! Как убить в себе чудовище, которое, наверное, снова может вырваться наружу? Я так хочу быть счастлив со своими девочками и не переживу, если они заменят меня кем-то другим!

Ответ психолога Рустама Исмаилова

Автор письма находится в затруднительном положении, прежде всего психологически. Понятно, что он осознает свою вину.

В первую очередь ему надо думать о налаживании контакта с дочкой. Если семья распадется, важно будет сохранить теплые отношения с ребенком.

Разумеется, супруга будет пресекать его попытки пообщаться с дочерью. Нельзя забывать, что во всех крупных конфликтах он применял физическую силу, а желание матери уберечь свое дитя от объекта угрозы вполне естественно. Однако если нашему герою удастся доказать, что он хороший отец, это положительно отразится на отношениях с женой.

Мужчина говорит, что не может представить кого-то на своем месте рядом с женой и дочкой. Эти мысли служат лишь якорем, который тянет его на дно. Даже если подобное случится, повлиять на ситуацию он не сможет. Такие думы настраивают героя на негативный лад, они контрпродуктивны.

Мужчина говорит, что хочет убить монстра внутри себя. Говоря языком психоанализа, он хочет подавить свою темную сторону. Как показывает практика, это безрезультатно. С внутренними чудовищами надо договариваться, держать их под жестким контролем.

Добавлю, что автору письма все-таки стоит обратиться к специалисту для более эффективной терапии.

РАЗБОР: «Я бью жену, потому что она этого заслуживает!» | Психотерапевт

В прошлой статье я опубликовала рассказ клиента: «Я бью свою жену, потому что она этого заслуживает!».

Затем я попросила в комментариях высказать предположения о бессознательных мотивах агрессивного поведения мужчины.

Вместо этого многие написали о том, что не приемлют таких поступков, и паре необходимо срочно развестись.

Спешу огорчить: психологические травмы и сценарии разводом не исправить, ибо следующие отношения рискуют стать ровно такими же.

А вот работа над собой позволит спасти даже нынешний брак, либо расторгнуть его без лишнего сожаления.

Что происходит в Бессознательном мужчины, который способен ударить женщину?

В ходе психотерапии герой истории актуализировал болезненные воспоминания о том, как его била собственная мама, когда он был ребёнком.

Соответственно, в лице жены он по-прежнему видит маму, которой и пытается «отомстить». В психологии этот феномен называется проекцией: негативные чувства, вызванные одним человеком (мамой), вымещаются на другого человека (жену).

Почему так происходит именно в данном случае? Дело в том, что фигура родителя является неприкосновенной и возвышенной для каждого ребёнка.

Злость и агрессия в сторону родителя – это табу, поэтому она блокируется ещё на бессознательном уровне. Получается, что жена – это идеальная «мишень», чтобы выразить чувства, которые уже давно ищут выход.

В собственном сыне герой истории видит маленького себя!

В Бессознательном происходит регрессия и замещение, которые снова и снова возвращают мужчину к переживанию детской травмы.

Если ребенок в этой семье был бы другого пола, то такой сильной связки могло и не случится, но так как это мальчик, все складывается «идеально».

Многие стали сочувствовать жене и пытаться её защитить. Однако, она обладает специфическим психологическим портретом и вовсе не случайно оказалась именно в данных отношениях. Это её выбор, к сожалению, неосознанный.

Привести свою жизнь в баланс? Скачайте гайд и узнайте как!

Когда психологические травмы и сценарии будут осознаны и проработаны обоими супругами, то рукоприкладство либо прекратится и пара выйдет на новый уровень отношений, либо они разведутся без сожаления и претензий друг к другу.

Ну что, вам удалось объемнее взглянуть на ситуацию? Какие эмоции вызывает герой истории сейчас?

Ваша психолог Алёна 🙂
Подписывайтесь на мой канал!

«Поучить жену».

— Весь психоанализ взялся из народа. «Бьет — значит любит» — в этом выражении идет речь об одной из инфантильных защит. Когда ребенку родители уделяют мало внимания, он начинает вызывающе себя вести, как-то пакостит, и когда родители направляют на него свой гнев, малыш думает: «О, хоть так они на меня внимание обращают!». Второй вариант понимания этого выражения — это псевдородительская забота: «Я выступаю как наставник, я наказываю, но желаю добра».

Почему такую фразу используют и женщины, которым попадает? Такие женщины — жертвы, те, которых родители недолюбили, и они вызывали агрессию на себя, чтобы получить от мамы и папы хоть какое-то внимание. Отдельный вопрос, почему женщины готовы не просто терпеть, но и принимать такие поучения уже во взрослом возрасте. Это зависит от того, насколько это принято в конкретной культуре. Например, в Древней Руси «поучить жену» было в порядке вещей. Где-то, если женщина переходит определенный порог, это уместно и сейчас. В исламской культуре поучительные побои жене в виде пощечины — норма, там мужчины доминируют. А женщины в силу психофизиологических особенностей — не интеллектуальных, интеллект у нас примерно одинаковый — порой пытаются встать на место мужчины, «кастрировать» его. Мы это часто видим: сначала женщина белая и пушистая, вышла замуж, а затем раз — и начинает прессовать мужика. Это такая природная склонность. И для того, чтобы женщина не захватывала территорию, иногда говорить просто бесполезно — например, истеричку ничем не остановишь. А пощечина быстро приведет в чувство. Не говорю, что надо прямо бить, а просто в качестве пресекательной меры. И такое есть и в нашей культуре, и женщина готова такое принять. Одна моя пациентка хвалила своего партнера. Говорит: «Он у меня такой мужчина-мужчина! Я истеричка, всем под шкуру лезу, а он единственный выдерживает. Сказал мне, мол, деточка, у меня такая особенность — кулак летит быстрее мысли. И у меня рядом с ним всю склонность к истерикам как рукой снимает».

К слову, что касается «кастрации» — это как раз то, за что борются современные феминистки. Женщина стремится стать на место мужчины, чтобы обезопасить себя, то есть речь идет не о правах женщин, а о безопасности, о том, чтобы женщин сделать мужчинами и наделить их этими полномочиями. Патриархальный уклад у нас в культуре рассосался, женщины распоясались, внутри семьи больше нет распределения обязанностей и функций. А порой женщина ведет себя агрессивно как раз для того, чтобы ее поставили на место, чтобы почувствовать себя слабой. У всех это проявляется в разной форме.

Оговорюсь: понятно, что избивать женщин нельзя, как это делают насильники. И вообще домашнее насилие к «бьет значит любит» не имеет никакого отношения. Что происходит в этом случае: мужчина срывает злость на женщине, в действительности срывая злость на матери — это идет от неудовлетворенности отношений с матерью, нарушением привязанности. С мыслью: «Все бабы — ****» он мстит ей и переносит на жену.

Вторая модель, откуда берутся мужчины-насильники, это когда они становятся свидетелями агрессии отца. Отец бьет мать, мать оказывается в положении жертвы, ребенок пугается, и чтобы не оказаться в положении избиваемого, начинает идентифицироваться с отцом. То есть это такая защитная реакция. Навык впитывается, и во взрослый мир такой ребенок выходит агрессором — в принципе, а не только с женой.

Однако в случае насилия в родительской семье возможен и еще один сценарий, когда мальчик все-таки становится на сторону матери. В возрасте с 3 до 6 лет ребенок претендует на мать и пытается конкурировать за нее с отцом. Чтобы получить ее признание и завладеть ей, надо убить отца. Это старая схема. Например, в первобытной орде убийство отца сыном случалось не в метафорическом смысле, а в самом прямом. От чего зависит тот или иной сценарий? Каждый ребенок — это отдельная история со своими психическими ресурсами. У одного мальчика есть ресурсы сыграть в оппозицию к отцу, а кто-то быстро становится забитым и встает на сторону агрессора.

Почему мужчина позволяет себе бить женщину? Потому что она позволяет ему себя бить. Люди всегда совпадают друг с другом как пазлы: значит, она только так может любовь воспринять. И нет, это не значит, что в паре с другой женщиной он вообще не будет на нее руку поднимать — он и не будет с такой в паре. Только эта женщина дает ему возможность самореализоваться психически. Ответ на вопрос, почему они не разводятся, — потому что они нашли друг друга. Когда говорят, что женщина боится уйти, это отговорки. Фрейд сказал: «Если с человеком что-то происходит, значит ему для чего-то это надо». Логично же? Если мне нужна депрессия, она у меня будет. Может быть, я всегда привык быть в подавленном состоянии, потому что в родительской семье был в этом состоянии. Не нужна депрессия — не будет.

Из числа всех обращений, связанных с насилием в семье, ко мне чаще всего приходили женщины, которые жаловались на абьюз — психологическое насилие. Один из случаев, например, такой: семья, мужик зарабатывает, жена — красавица. И вот она пришла и рассказывает: он каждый раз находит повод, чтобы довести ее до слез. Утром встал, умылся и начинает, мол, опять ты щетку зубную разбросала, тампоны не так лежат. На кухне — опять омлет неровный и вообще резиновый. А сама ты толстая, и работа у тебя дурацкая и бесполезная. Достает так, достает, пока она не бросится в слезы. И тогда он с облегчением выдыхает — цель достигнута — и начинает извиняться, обнимать, спрашивать, что подарить, машину или шубу.

Это только один из сценариев, корни которого заложены также во взаимоотношениях с матерью, такая перверзия. Но так просто человека не изменишь, так что если такие вспышки гнева невыносимы, есть два пути — или разводиться, или обращаться к специалисту, чтобы выработать эмоциональную устойчивость к абьюзу.

Стоит ли обращаться в полицию? Да, но участковые толком не работают с этими семьями, рассуждая так: «Если он тебя бьет, чего ты с ним живешь? Не нравится — уходи». Сами же женщины подливают масло в огонь, когда пишут заявление и назавтра его забирают. Развод — это выход. Это дурацкое внушение постхристианской культуры, что женщина должна быть «пристроена», «при мужике», какой бы он ни был, зато свой. Женщина может прекрасно быть самодостаточной и выполнять женские функции, и ей совсем не нужен для этого полупьяный урод.

Даже если дело совсем плохо, дохода нет, дети, то поможет кризисная квартира, где можно хоть как-то отдышаться и заново начать жизнь. А заработать может любая женщина какими-то простыми понятными вещами вроде кулинарии, хэндмейда. У меня был случай, когда пациентка просто начала понемногу подрабатывать на компьютере. Сначала ей хватало денег на одежду, а потом ее доход уже вырос настолько, что смогла уйти с детьми от абьюзера. С этого можно начать любому человеку, потихоньку можно начинать выруливать.

Для не самых запущенных случаев есть очень хорошая домашняя терапия — это вечерний разговор по душам. Можно просто сесть за стол переговоров, учиться слышать друг друга, разговаривать друг с другом. Даже если партнер говорит раздраженно, не принимать это на свой счет: человек просто чем-то эмоционально делится. Можно договориться обходить какие-то вещи или зайти глубже и попробовать проговорить, почему это не нравится, почему цепляет. Когда этот катарсис пройдет — а если вы начнете это проговаривать, начнутся эмоции, ассоциации, все в кучу — проблема проработается, проживется и больше не будет волновать.

А если ситуация стоит остро, то нужно понять, что домашнее насилие существует как образ жизни и для нее, и для него, оно встраивается в структуру личности. Это не лечится ни разговорами по душам, ни, допустим, спортом — только на гипнозе и психоанализе. И надо понимать, что будет это долго, дорого и больно.

БЬЮ СВОЮ ЛЮБИМУЮ… — Газета «Край смалявiцкi»

Часто слышим от мужчин:
«Я так устал от себя! Я не знаю, что со мной происходит, я сам не свой,
когда начинаю злиться и бить ее! Я
поднял руку на свою жену, что же делать?»

Это популярные фразы мужчин, которые обращаются сами в поисках
помощи в решении проблемы физического насилия, в котором они являются
агрессорами. Что же их толкает так неразумно поступать? Взрослый, зрелый,
мужчина вдруг начинает избивать женщину.

Часто слышим от мужчин: «Я так устал от себя! Я не знаю, что со мной происходит, я сам не свой, когда начинаю злиться и бить ее! Я поднял руку на свою жену, что же делать?»

Это популярные фразы мужчин, которые обращаются сами в поисках помощи в решении проблемы физического насилия, в котором они являются агрессорами. Что же их толкает так неразумно поступать? Взрослый, зрелый, мужчина вдруг начинает избивать женщину.

Есть мнение, что, мол, женщина сама виновата и спровоцировала мужа на агрессию. Да, женщина действительно может спровоцировать мужчину. Но лишь только спровоцировать, а не явиться причиной агрессии. Ведь есть мужчины, которые никогда не бьют женщин, сколько бы их не провоцировали. Проблема в самом мужчине. Остановимся на самых распространенных причинах физической агрессии мужчин.

Причина первая. Подражание отцу. Если отец в семье бьет мать, то вероятность того, что сын усвоит это «умение» равна 90%. Подражание – простейший вид обучения, когда поведение родителя копируется и создается комплекс установок: «Женщин надо бить, если они дают на это повод”, «Женщина сама виновата во всем”, «Больше не существует выхода из конфликтной ситуации, чем физическое избиение”. Когда мужчина, получивший такой пример в детстве, создает семью, то это начинается с осознания, что «Я, как бы ни хотел, я все равно похож на своего отца”. Как правило, такие мужчины не хотят быть похожими на своих отцов, но в их поведении существует физическая агрессия.

Причина вторая. Анти-подражание отцу,когда отец «слабак” для ребенка. Мать пилит, а отец молчит – довольно частая картина для современного матриархата в семье. Так вот,это ведет иногда к такой злости на мать, и на «слабого” отца, что, вырастая в мужчину, этот «обозленный мальчик” начинает тиранить жену в собственной семье.Работает установка: «Я не такой слабак, как мой отец”. Детский ум запоминает лишь, что отец никогда «не давал сдачи” и акцент ставится на физической силе и физической слабости. Но ведьвзрослый мужчина может «дать сдачи” одним лишь выражением лица.Когда мужчина осознает и начинает это применять, ему становится легче дифференцировать проявления своей силы и он перестает нуждаться в физическом проявлении силы.

Причина третья. Властная мать или бабушка.Подавление свободы мальчика влечет за собой подавление его желаний, подавление его любого проявления. Мальчик растет домашним, неспортивным, мирным, очень послушным и тихим, во всем подчиняясь женской половине семьи.Это самый опасный сценарий развития мужчины и его агрессии, потому что злость, гнев, ярость, накопившиеся в нем, могут проявляться лишь в мести или нечестной борьбе «исподтишка”.Так вот взрослый мужчина,в порыве мести может убить, потому что будет бить и нападать со спины.Поэтому, дорогие мамы, бабушки, которые воспитывают сыновей и внуков одни – спорт – единственное место, где ребенок учится драться и бороться честно. Отсутствие навыка, отсутствие возможности выплескивать злость через физическую активность дает плачевные результаты. Это тот случай, когда «благими намерениями…”.

Причина четвертая. Слишком жесткий запрет: «Бить девочек никогда нельзя”и девочки этим пользовались, а родители поддерживали девочек и никто не был на его стороне – на стороне его обид. Поэтому, повзрослев, парень начинает доказывать обратное себе и другим. Это форма мести и самопроверки – смогу или не смогу преодолеть этот запрет.

Обращаясь к мужчинам, которые бьют женщин или склонны к физическому насилию, скажем:»Все решаемо! Даже ваша ситуация, какой бы безысходной она ни казалась”. В случаях возникновениях в вашей семье сложной жизненной ситуации, неразрешимой проблемы, обращайтесь в ГУ «Смолевичский территориальный центр социального обслуживания населения» по телефону «Доверие» 54-1-18 или по адресу: г. Смолевичи, ул. Советская, д. 146, к. 4, понедельник – пятница с 8.00 до 13.00, с 14.00 до 17.00, за квалифицированной психологической помощью и эмоциональной поддержкой, или ежедневно с 8.00 до 20.00 по телефону 8-801-100-8-801 (бесплатная горячая линия для пострадавших от домашнего насилия).

Светлана Королева, специалист по социальной работе отделения социальной адаптации и реабилитации ГУ «СТЦСОН».

Психолог рассказал, какие качества выдают потенциального бытового преступника

Жестокие преступления на бытовой почве и раньше не были редкостью. Чего стоит только история Маргариты Грачевой, которой муж из-за ревности отрубил кисти рук, или доцента Соколова, который обвиняется в том, что застрелил и расчленил свою избранницу.

Но кажется, что в последнее время количество жестоких расправ возросло. Руководитель отдела медицинской психологии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» Сергей Ениколопов рассказал Москве 24, что одной из причин такой тенденции в том числе могла стать и эпидемия коронавируса. Он также объяснил, что толкает мужчину на преступление и когда женщине нужно сказать: «Хватит». Подробности – в нашем интервью.

Фото: depositphotos/spukkato

– Начнем с общего вопроса. Из-за чего мужчины в какой-то определенный момент решают прибегнуть к физической расправе над своей избранницей? Должны быть изначальные наклонности к этому или хватит и сложной жизненной ситуации?

– Никто не проводил в мире таких исследований: что больше влияет – наклонности или ситуация. Как правило, это взаимодействие двух этих факторов. Но сегодня для довольно большого количества людей, особенно современных, молодых, этот вопрос связан с потерей реноме или своей значимости.

То есть девушка является неким показателем успешности. Девушка, которая уходит, – показатель того, что не такой уж он и успешный. Это удар по его престижу, мнению о себе самом. И агрессия против таких дам высоковероятна.

Здесь можно проследить за западной прессой – там то же самое происходит. Это общий тренд, поскольку сегодня во всем мире культивируется субъективный успех. Мы сталкиваемся с большим количеством людей, которых можно назвать эгоцентриками: «Я превыше всего. А любой, кто сопротивляется или наносит урон моим высоким представлениям о себе, – враг».

– Связана ли с этим мстительность при разводах?

– Конечно, связана. И она растет. Даже если это «развод» людей, не состоящих в браке. И эта мстительность также проявляется со стороны женщин. Например, вывешивание своих интимных фотографий в Сети. Зачем это делается? Ну точно не ради славы. Это месть. Она, конечно, с этой точки зрения мягкая и незначительная по сравнению с убийством.

Мужчины мстят более жестоко. Это и «драка» за финансовые вещи, «драка» за детей, которые, может, и не нужны. Это тоже мстительность. И последняя ее точка – не доставайся же ты никому.

И этот общий фон роста мстительности поддержала эпидемия. Уже и наши исследования показывают, что во время коронавируса выросла враждебность.

В Москве расследуют убийство невесты

– И где же та грань между судами о разделе имущества и убийством?

– Если бы кто-то знал эту грань, то Нобелевская премия была бы ему обеспечена. Здесь идет речь уже о личностных наклонностях человека.

– Эти наклонности видны изначально?

– Если бы женщины были внимательны, они бы эти наклонности видели. Часто они просто не хотят этого видеть – это первая причина. Вторая причина – общая бытовая безграмотность наших людей. Они читают в интернете и обсуждают только то, что их интересует. Большинство не анализирует и не обсуждает, от каких людей нужно держаться подальше.

Поэтому, когда идут разговоры о росте насилия в семье, возникает вопрос: зачем такие семьи тогда создаются? Ведь единственный настоящий, действенный совет, как не столкнуться с насилием, – перейти на другую сторону улицы от такого человека. Но для этого нужно учиться. Причем не просто интернет читать, а изучать профессиональную, правильную литературу.

Переписку аспирантки Ещенко и историка Соколова обнародовали в суде

– И все же на что женщине необходимо обращать внимание?

– В момент влюбленности происходит то, что называется кристаллизацией. Возлюбленный какой-то период времени обладает неким ореолом. Когда потом, неважно по каким причинам, взгляд становится более объективным, большинство достоинств исчезает. Это просто вы их придумали.

Когда взгляд пристрастен, ситуация выглядит так: есть какие-то минусы, но их перекрывают плюсы. Эти минусы-то никто не замечает. Никто не обращает внимания на психопатов, которые на самом деле очень обаятельны и очаровывают на какое-то время большое количество людей.

А на деле о минусах нужно размышлять сразу. Нельзя закрывать глаза даже на минутную агрессивность, непорядочность, эгоцентричность до предела. Смотрите, на что мужчина болезненно реагирует.

– Может ли в этом смысле показательной стать ревность?

– Вообще ревность – это нормально, даже в здоровых отношениях. Она может не проявляться, но она есть. Это естественно, если не выцарапывать глаза и не устраивать истерики в припадках. Нормальный мужчина ревнует. Ну так, посматривает орлиным взглядом. Он может и не подать вида, но он точно обратил внимание, с кем это вы общаетесь, оценил, насколько это серьезно. Вы, возможно, и не знаете об этом.

С другой стороны, есть нездоровая ревность: хамство, скандалы, истерики, драки и прочее. Тут нужно задуматься, даже еще до драки. В нашей культуре вербальная агрессия легко переходит в физическую. Пацан сказал – пацан сделал, как говорится.

Тут еще вот на что нужно смотреть: как он реагирует, когда женщина контактирует с другими мужчинами по работе, по учебе, по жизни. У нас смешанная школа, у девушки может быть много школьных друзей и подруг. Как ее избранник или ухажер реагирует, когда она встречается со старым знакомым или коллегой? Это же необязательно сексуальные отношения, это просто отношения. В таких ситуациях в том числе проверяются личностные качества. Если женщина имеет дело с, так сказать, скупердяем, «мое и больше ничье», нужно насторожиться.

В Москве мужчина застрелил бывшую девушку, ее мать и ребенка

– А навязчивое преследование? Караул возле подъезда? Это тоже обязательно плохо? Часто эти вещи кажутся безобидными. Как говорят: «Ну с ума он по тебе сходит просто!»

– Это подозрительно. Необязательно, что человек сразу преступник. Но это ненормально. Ну потерял из-за вас голову, ну ходит и ходит. Также и с постоянными звонками. Одно дело, если женщине звонят спросить, не забыла ли она перекусить или выпить лекарство, или предупредить о дожде, например. Это настоящая забота. Другое дело – бессмысленные звонки, единственная цель которых – банальная проверка. Я уверен, что вполне можно различить, когда это забота, а когда – скрытый контроль.

– И почему же некоторые женщины, даже заметив это, никуда не уходят? Даже после того, как взгляд спустя время стал более-менее объективным?

– Роль может играть такое женское воспитание. А куда уходить? Нужно же замену искать. Это сложно и неудобно. С другой стороны, и культура давит: общие дети, столько лет вместе и так далее.

К тому же, как принято в обществе, разводы – это репутационная характеристика женщины. Ее называют ветреной, ненадежной, легкодоступной. Никто же не знает ее историю развода. Может, каждый раз ей попадался мужчина, который ее бил. За то, что женщина разводилась после такого, она, наоборот, заслуживает уважения. Но, может, она гордая и никому не рассказывает, да и всем не расскажешь. А социальный статус теряется, и она приобретает больше негативных характеристик в обществе.

– Как поступать родителям такой женщины? Родным и близким? Могут ли они что-то сделать?

– У родителей не такое значимое и весомое мнение. Тем более если учесть современную тенденцию к отдалению семей друг от друга. Зачастую родители знают о детях не больше, чем они им рассказали. Да, наблюдательные могут посмотреть на вас, когда вы приезжаете с мужем и детьми, и увидеть, что дети боятся этих двух монстров.

Но их вмешательство будет расцениваться как вмешательство в личную жизнь. И опять же, если родители это делают, как и многие сторонние близкие, для женщины окажется, что «они и раньше не любили мужа моего» и так далее.

Удачно все происходит, только когда человек сам осознает наличие проблемы. И тогда психолог как фигура вынесенная и обладающая авторитетом может помочь открыть глаза.

«Московский патруль»: следователи выясняют причину убийства иностранки на западе города

– В какой момент вы бы посоветовали обращаться к специалисту? Можно ли выявить проблему самостоятельно до начала побоев?

– Да. Женщине подскажет, что пора, ее собственное, такое странное ощущение, что что-то не так. Когда она не уверена в себе, когда у нее есть какие-то такие смутные терзания. Тогда нужно обращаться к психологу, и с его помощью она осознает, что к чему. Вспоминаю, что говорил один из основателей советской психологии: «Очень часто по утрам мужчина не знает, чего он хочет: то ли с женой развестись, то ли сигарету закурить». Вы же понимаете, вещи неравнозначные. Так вот, когда возникает такое состояние, если человек не склонен к самоанализу, сложно определить, чего он хочет, где лежит корень его проблемы. Здесь поможет специалист.

– Ну и в конце банальный, простой и все-таки очень важный и нужный вопрос. Если мужчина один раз ударил, но потом клятвенно пообещал, что больше никогда так не сделает, нужно верить?

– Нет. Нужно уходить сразу. Есть такое понятие, как цикл семейного насилия: сначала побил, потом клятвенно божился, что больше не будет, потом медовый месяц в отношениях, потом снова побил – и так по кругу. Из этого круга очень трудно вырваться, и чем это закончится – большой вопрос, но с предсказуемым ответом.

Читайте также

«Убью, с…ка!»

«Я очень любил свою первую жену, очень. И вот мы отдыхать приехали в Испанию. У меня в первый же день случилась страшная акклиматизация, знаешь, температура, сопли и т.д. Пил глинтвейн, — не помогает. Жена вечером просится на дискотеку, а у меня сил нет. Вот я предложил: «Иди одна, найди себе какого-нибудь очкарика, чтобы было с кем потанцевать, и чтобы я не ревновал». Так и сделали. В полночь я вышел ее встречать, расположился на террасе гостиницы, заказал шампанского, мне уже полегчало. Смотрю идет, но не с очкариком, а, знаете, с таким мачо. Ну, думаю, ладно, хоть время не позднее. Смотрю, — проходит мимо гостиницы, я – на улицу, за ними. А у моей первой жены, как у всех москвичек, походка была «не очень», — деловая походка, иначе не скажешь. А тут – как фотомодель – «походка от бедра», улыбается, смеется. 12 ночи, куда это они идут? Воркуют, как влюбленные. Ну, я не выдержал, и громка так сзади спрашиваю: «Куда это мы направляемся?» Никогда не забуду перепуганные глаза жены: «Сейчас я тебе все объясню». Я развернулся, вернулся в гостиницу, заперся в номере, разломал безопасную бритву, и стал резать себе вены. А лезвия – тонюсенькие, гнутся, глубоко не впиваются, кровищи! Для верности, я на обоих руках себе сделал по 3-4 пореза. Кровь течет, ну все думаю: «Сейчас придет мой конец», жить не хотелось ни секунды. Я был уверен, что жена меня предала, а ее я очень сильно любил. Ни на футбол, ни на хоккей, ни в баню с друзьями никогда не ходил, все дома, дома. В общем, вызвала полицию моя любимая, я от нее пытался по балконам убежать, но меня поймали, отвезли в больницу – не знаю в психушку или обычную, руки зашили, утром выписали. Возвращаться в свой номер я не собирался, а денег нет, а хочется выпить и закусить. Сел на набережную, стал просить милостыню, — бинты снял, руки окровавлены и в свежих шрамах, хорошо подавали. Меня раз забрали в полицию, другой. В конце концов, хозяин гостиницы выделил мне, войдя в мое положение, отдельный номер, денег не спросил. Потом я жену простил, еще там, в Испании. А как-то раз к нам в гости заехал монтажер, мы вместе работали. Дело было то ли 1-го, то ли 2-го января. Мне показалось, что моя жена слишком старается ему понравиться. А я такой верный, а я – такой великодушный – простил жену. В монтажера полетел табурет, а потом и жене досталось, избил ее сильно. Вот тогда все, думаю, и началось. Перешел границу дозволенного – поднял руку на женщину».

Как правильно бить жену? | Блоги

Мама всегда говорила мне: «Если муж не пьет и не бьет, с ним можно жить». Вот, оказывается, каковы современные благодетели. И ведь не поспоришь. Удивительно, но домашнее насилие даже сегодня не является такой уж редкостью. А все почему? Как ни прискорбно, но женщины все чаще становятся жертвами по вполне прагматичным причинам, и нужно ли во всем винить мужчину?

МВД России указывает на 14 тысяч жертв домашнего насилия в год. Еще 600 тысяч – женщины, которые систематически подвергаются избиениям, угрозам, оскорблениям и т.п. Но это только те случаи, которые стали известны полиции. Скрытых случаев, которые происходят за закрытыми дверями, в десятки раз больше. Взаимное неуважение, оскорбления, рукоприкладство стали обыденным явлением в нашей жизни. Братск в этом плане – рядовой российский город, которому не чужды все эти уродливые проявления семейного союза. Достаточно привести такой пример: из 6 квартир в моем подъезде домашнее насилие процветает в двух.

У меня есть знакомые, которым мужья выбивают зубы, наносят удары ногами, выкручивают руки, угрожают убийством. Систематически. На протяжении многих лет. Полицейские называют таких мужей кухонными бойцами. Есть и другая категория насильников – достаточно статусных и внешне успешных мужчин, которые привыкли унижать своих жен. Они любят давить на то, что женщина мало зарабатывает, а то и вовсе сидит на шее у мужа, плохо выглядит, не может родить ребенка и т.д. Обычно это сопровождается весьма изощренными «доказательствами вины» женщины, открытыми изменами, шантажом и давлением, что ввергает ее в неимоверную пучину депрессии, самобичевания и провокации семейных сцен.

Бьют разных женщин и по самым разным причинам. В черном списке, разумеется, неверные, пьющие и полные дуры.
Насилие в семье кажется нам диким, однако, для некоторых оно является своего рода спасением брака, индульгенцией. Скажем, если женщина изменила или потеряла все подаренное золото и деньги во время загула, трепка от мужа – отличный способ разделить с ним тяготы содеянного и даже сделать его главным виновником и злодеем в семейном конфликте. И не раз мне доводилось становиться свидетельницей того, как явно обманутые и облапошенные мужчины превращались в монстров, замахнувшись на жену. А ее-то в общем все устраивает, ведь зачастую женщины используют мужчин во вполне меркантильных целях, иными словами продаются. Да к тому же бывают неблагодарны. Никогда не понимала бл*дей, которые не умеют скрывать своих интрижек, и при этом не способных уйти из семьи, если муж наскучил и случилась новая любовь. Такие домашние проститутки тоже покупают прощение побоями, и не только прощение, ведь они не просто изменяют, они еще мужчину используют – ради жилплощади, прикрытия семьей и положением благодетельной жены. И не надо рассказывать, что идти было некуда, ситуация безвыходная и т.д. Не бывает безвыходных ситуаций: если терпишь, значит, тебя это устраивает.

Если насилие в отношении неблагонадежных женщин еще как-то можно оправдать, хотя я его не оправдываю и любое насилие считаю неприемлемым и аморальным, то насилие в семьях, где женщины терпят, что говорится, за просто так, — это самое настоящее преступление. Причем совершает его не только тот, кто бьет, но и тот, кто это позволяет. Обычно это домашние клуши, которые вышли замуж якобы по любви. Вот они-то чаще всего и становятся жертвами, передавая свой опыт из поколения в поколение, терпя и возводя его в норму. Тупые бабы были всегда, и меньше их не становится, каким бы просвещенным ни был наш век. Они готовы сносить рукоприкладство и унижения от мужчины до бесконечности, оправдывая их высокими чувствами, страстями, неприкосновенностью частной жизни, сохранением семьи и еще массой всякой чепухи. Нет никаких чувств у человека, который бьет женщину, который напивается каждые выходные и при детях начинает отрабатывать приемы на живом теле их матери. Нет и не может здесь быть никаких оправданий: женщины, которые позволяют подобное поведение, а также их родственники, абсолютно безответственны и глупы. Потому что умная женщина после первых же попыток семейного насилия соберет вещи и уйдет к маме, на съемную квартиру, к подруге, да куда угодно, но не будет это терпеть и показывать своим детям.

По западному типу в России сейчас предлагается принять закон о противодействии домашнему насилию, но я считаю, работать он не будет, потому что побои в семье всегда являлись рядовым явлением, вполне принимаемым на общественном уровне. Семейные разборки – дело частное, и если женщина готова их терпеть, то кто позволит себе указывать ей, как жить и как себя вести? К тому же жертва всегда имеет возможность давить на жалость, а ведь жаловаться на мужа и чувствовать себя униженной и оскорбленной – это то самое заветное состояние, которое так любят многие наши женщины. Зачем же их этого лишать? Вот поэтому-то я и считаю, что арабы со своим пособием «Как правильно бить жену» гораздо честнее нас, русских, потому что у них домашнее насилие признано и на ментальном уровне не вызывает у общественности отторжения, а у нас оно считается аморальным, но при этом мы на него с непогрешимостью закрываем глаза.

В общем, бить жену нужно с воспитательным эффектом — так, чтобы она не шлялась и не пила, хотя ей это не поможет, ведь женщина – не собака. Правильнее всего бить ее так, чтобы после первых же побоев она бежала от мужа куда подальше и никогда не возвращалась.

Как избить жену за шесть простых шагов

Что ж, в то время как остальной мир наращивает человеческие мускулы в лабораториях и ищет вторую Землю в другом созвездии, в нашей части мира взрослые мужчины сидят и думают о том, как лучше побить своих жен.

Короче говоря, Совет исламской идеологии (CII) обсудил и, наконец, вынес вердикт по вопросу о якобы «неисламском» законопроекте о защите женщин Пенджабской ассамблеей.

Вердикт: предоставьте своим женщинам права, которые, по вашему мнению, являются их правами, но, пожалуйста, слегка побейте их, когда захотите.Потому что, честно говоря, это ваше право дать им их права. И это история лучшего законопроекта о правах человека в истории вселенной. Наслаждаться.

И пока я вспениваюсь и злюсь, не зная, кого легонько бить где-нибудь по голове, мой друг, квалифицированный в Лиге Плюща, говорит, что я почти упускаю суть. Он считает, что в предложенном CII законопроекте есть много вещей, которые расширяют права и возможности женщин, и что я в своем заблужденном и промытом западным образованием феминистском уме не могла заметить.

«Например?» Я спрашиваю.

«Например. Женщины могут наследовать собственность и завещать ее ».

«О, спасибо, мистер Мэн, за то, что дал мне то, что уже принадлежит мне», — хлопаю я рукавицами.

«Женщины могут выходить замуж за кого хотят, если они достаточно зрелы».

«Определите зрелость», — спрашиваю я.

«Предлагается наказание за трех разводов подряд», — сказали мне. «Кто развелся?» Я спрашиваю. «Мужчина женщине или женщина мужчине?» «Женщина не может дать развод глупым, но она вполне может принять его.Это называется хула, — предлагает мой друг. «Пока она лишается алиментов!» Напоминаю ему.

«Хорошо, но приданое, убийства чести и кровные браки запрещены и наказуемы».

«Как наказуемо? Смертью? » Я спрашиваю. «Или, нанося удары по плечу, слегка похлопывая мужчину по плечу, в то время как звуки поцелуев заставляют его ободрить?» Я злюсь сейчас.

«Ну, женщина может обратиться в суд в случае эксцессов со стороны мужа», — говорит мой друг.

«Вы имеете в виду ту же женщину, которую избивает муж?»

«Я думаю, что женщины слишком много спорят», — говорит мой друг, квалифицированный по программе «Лига плюща».«И, кстати, фраза« легкое избиение », и тебе следует перестать чрезмерно реагировать». «Они запрещают рекламу детских смесей!» Я говорю ему.

«О, я этого не знал». Мой друг наконец развлекается. «По крайней мере, благодаря этому закону женщинам разрешено участвовать в политике».

«Хорошо, если они кормят своих детей грудью в течение двух лет и не принимают противозачаточные средства без разрешения мужчины», — сердито смотрю я. «Эй, не смотри на меня. Я не писал счет, — говорит мой друг.

«Так скажите мне, какой политик нужен, чтобы быть невидимой, когда в город приезжают иностранные высокопоставленные лица и государственные гости.Говорите об упущении и говорите об исключении. А также, почему мы предполагаем, что все иностранные высокопоставленные лица и государственные гости будут мужчинами? Что, если Хиллари Клинтон приедет в Пакистан? Кто тогда ее примет? Мужчины или женщины? Что об этом сказано в вашем счете? »

«Хиллари Клинтон никогда не приедет в Пакистан».

«Не меняй тему, дружище. Признайся, что этот твой счет очень шарамнаак.

«Не очень. Согласно этому закону, женщины могут стать судьями ».

«Но не солдаты.”

«Ну, потому что, согласно нашему законопроекту, убийство женщин на войне — преступление. Поэтому.»

«Ну, тогда не убивайте женщин. Просто позволь женщинам убить тебя. По крайней мере, не убивайте их потенциал ».

«Очень смешно», — говорит мой друг. «По крайней мере, в законопроекте есть наказания за принуждение к религиозному обращению». «Но почему запретить совместное обучение?» Я спрашиваю.

«Что ж, мы все знаем об опасностях совместного обучения», — говорит он.

«Правда? Потому что я этого не делаю. И почему они заставляют женщин носить хиджаб? Мы ведь не заставляем их носить килты?

«Я думаю, вы сейчас совсем запутались.«Мой друг выглядит немного сбитым с толку.

«Типичный мужчина!» Я смотрю на него. «Они говорят медсестрам-женщинам не ухаживать за пациентами-мужчинами. Что самое худшее, что может случиться, если медсестра накормит картофельным супом мужчину, находящегося в коме? » Его ответ: «Ну, во-первых, здесь нет упоминания о человеке в коме. Так что хватит придумывать. Во-вторых, в зависимости от целительного прикосновения медсестры и других способностей, мужчина в коме действительно может вернуться к жизни ».

«Видите, это проблема», — я наконец пришел к выводу.«Вы, мужчины, придумываете все это в своей голове, а женщинам приходится расплачиваться за ваш грязный разум».

«Но, по крайней мере, мы готовы тщательно расследовать кислотные атаки», — говорит он. «Тщательно исследовать и узнать что? Женщина-медсестра, не кормящая грудью, не использующая противозачаточные средства, не использующая хиджаби, не подчиняющаяся правилам, спровоцировала нападение с кислотой на себя, потому что она давала ибупрофен больному мужчине в отделении неотложной помощи совместного обучения. во время просмотра рекламы детских смесей по телевизору? »- спрашиваю я.

«Хорошо, теперь ты становишься параноиком». Мой друг делает шаг назад. «Что вы хотите сейчас?» «Я хочу, чтобы эти мужчины перестали ломать голову над тем, как долго женщина должна кормить грудью ребенка и как не сказать« нет »изнасилованию в браке. Меня тошнит от мысли, что эти люди сидят и думают об этом весь день напролет ».

«Хм. Позвольте мне посмотреть, есть ли в счете что-нибудь для больных », — говорит он. «Аборт через 120 дней будет считаться убийством», — предлагаю я. «Думаю, вы правы», — говорит мой друг.«Где-то в счете есть больной Билл».

Разговор окончен.

Дорогие читатели, некоторые из вас могут подумать, что заголовок и содержание этой колонки не имеют никакого смысла. Что ж, в мою защиту, счет тоже. Аминь.

PS: Проверка реальности: некоторые из приведенных выше разговоров вымышлены, но имеют поразительное сходство с реальностью.

Слегка битая конечно.

Писатель преподает в LUMS и работает как писатель, редактор и переводчик.

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Twitter: @adiahafraz

«Мой муж бьет меня, когда он на пике своей любви ко мне»: место, где домашнее насилие является признаком любви | Независимой

Салимате всегда говорили, что она должна гордиться тем, что родилась в семье, которая избивала жен.

«Вы дочь женщины, у которой муж сломал руки. Ноги вашей бабушки сломал ее муж. Вы должны быть любимы, — сказала Салимата, цитируя слова своей матери.

19-летняя женщина из мавританской этнической группы сонинке, замужем за мужчиной, который также ее избивает, сказала, что научилась верить в то, что ей говорила мать.

«Я чувствовала себя животным, которого нужно дисциплинировать», — сказала она. «Со временем я пришла к выводу, что мой муж бьет меня только тогда, когда он находится на пике своей любви ко мне».

Мавритания, бедная, преимущественно мусульманская страна, имеет глубокие социальные и расовые различия, каждая группа со своими уникальными нормами брака.

Хотя развод широко распространен среди большинства мавров, он практически невозможен среди мавританцев африканского происхождения, таких как сонинке и фулани.

И хотя домашнее насилие осуждается среди мавров арабского и берберского происхождения, оно рассматривается как акт любви и общепринятая практика для Сонинкеса, сказал социолог Сиди Бояда, советник министерства социальных дел.

ТРАДИЦИЯ

Айхету Самба, 60-летняя бабушка фулани, живет в скромном доме в районе Нуакшот.

«Раньше наши девочки выходили замуж в восьмилетнем возрасте и обычно выходили замуж за своих двоюродных братьев и сестер», — сказала она, ухаживая за одним из своих внуков.

Закон Мавритании предусматривает «вменяемость» и «брачный возраст» в качестве предварительных условий для вступления в брак, оставляя открытой дверь для раннего брака, предоставляя родителям право выбора.

Надевая красочный шарф, демонстрирующий ее наследие фулани, Самба улыбнулась и сказала: «Женщина фулани всегда гордится тем, что ее избивает ее муж», и часто делится своим опытом с другими женщинами, чтобы продемонстрировать свою любовь к ней.

«Это одна из наших традиций», — сказала она. «Мы рассматриваем избиение жены как обычную и нормальную практику, которая иногда включает обливание тела жены холодной водой.

«МОИ НОГИ СЛОМАНЫ»

Профессор социологии Нуакшотского университета Усман Ваге, тоже фулани, сказал, что мавританские женщины африканского происхождения соглашаются с избиениями, чтобы избежать развода, убеждая себя в том, что насилие со стороны их мужей является признаком любви. «Как говорится в популярной песне:« Мои ноги были сломаны, и я остался дома », — сказал он Фонду Thomson Reuters.

Марием Джалло, 25-летняя женщина из племени фулани, является исключением. Она в разводе пять лет.

«Муж меня постоянно бил.Он страстно любил меня, но это не помешало ему ударить меня по очень банальным причинам », — сказала она.

Джалло, которая любит мыльные оперы, сказала, что ее муж однажды пришел домой, когда она смотрела телевизор, и ударил ее. Через несколько минут он попытался наверстать упущенное, сказав, что ему невыносимо видеть, как она занята чем-то другим, кроме него.

По ее словам, ее муж пытался воспрепятствовать разводу, и ее семья обвинила ее в неудачном браке.

Алюн Иди, 27-летний мужчина из племени фулани, сказал, что он много раз бил свою жену за то, что она не слушалась его, добавив, что это никогда не повлияло на их отношения.

«Я так сильно люблю свою жену и не могу жить без нее, но мы унаследовали это от наших предков, что является частью наших традиций», — сказал Ален. «Это также отличное решение для многих семейных споров».

ПРЕСТУПНО

Бытовое насилие в отношении женщин было признано уголовно наказуемым деянием в 2001 году, и согласно законодательству Мавритании избиение жены является преступлением, наказуемым тюремным заключением на срок до пяти лет.

Ахмед Безеид ульд Алмами, юрист, который работает с группами по защите прав женщин, сказал, что он получает в среднем пять жалоб каждый месяц от женщин, сообщающих о жестоком обращении со стороны своих мужей.

Но судебное преследование случается редко, поскольку женщины часто отказываются от обвинений, опасаясь отправить своих мужей в тюрьму или развестись, сказал он.

Однако, по словам участников кампании, удлинение очередей у ​​офисов женских правозащитных организаций свидетельствует об уменьшении терпимости к насилию в отношении женщин.

Ассоциация домашних женщин зарегистрировала более 2000 жалоб в первой половине 2016 года по сравнению с 1700 жалобами в 2014 году, по словам главы ассоциации Аминету Минт Аль Мохтар.

Сотрудник министерства юстиции Хаймуда Рамдхане сказал, что правовая система Мавритании предоставляет женщинам-жертвам бесплатные услуги, включая адвокатов, медицинскую и психологическую поддержку.

«В настоящее время разрабатывается новый закон, блокирующий возможность отзыва жалоб на жестоких мужей для защиты общественных интересов и наказания всех, кто также участвует в сокрытии преступлений против женщин», — сказал Рамдхейн Фонду Thomson Reuters, не указав сроков. .

Несмотря на усилия по преследованию и судебному преследованию жестоких мужей, некоторые мавританские женщины продолжают подвергаться избиениям.

«Когда апатия поражает наши отношения, ему больше не будет дела до того, что я делаю, даже если я сожгу дом», — сказал Салимата. «Именно в этот момент я буду скучать, когда меня побьют».

Thomson Reuters Foundation

50 самых странных законов: ресурсы уголовного правосудия

Я избил свою жену в Криббидж Продактс

Вся продукция напечатана на заказ.
Если вы разместите заказ сейчас, он будет отправлен при загрузке или до нее ….

Допускается дополнительная загрузка … рабочих дней для стандартной доставки.

При стандартной доставке возможна дополнительная загрузка … рабочих дней.

Ускоренная или срочная доставка может быть доступна в зависимости от выбранных продуктов и страны назначения.

Стоимость доставки начинается с:

• 0 долларов США за первый предмет одежды и 0 долларов США за каждый дополнительный предмет одежды.
• 0 долларов за первый чехол для телефона и 0 долларов за каждый дополнительный чехол для телефона.
• 0 долларов за первую наклейку и 0 долларов за каждую дополнительную наклейку.
• 0 долларов за первую толстовку / толстовку и 0 долларов за каждую дополнительную толстовку / толстовку.
• 0 долларов за первую толстовку Twitch и 0 долларов за каждую дополнительную толстовку Twitch.
• 0 долларов за первую кружку и 0 долларов за каждую дополнительную кружку.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первую высеченную наклейку и 0 долларов за каждую дополнительную высеченную наклейку.
• 0 долларов за первую толстовку с капюшоном и 0 долларов за каждую дополнительную вещь.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.

• 0 долларов за первый предмет одежды и 0 долларов за каждый дополнительный предмет одежды.
• 0 долларов за первый чехол для телефона и 0 долларов за каждый дополнительный чехол для телефона.
• 0 долларов за первую наклейку и 0 долларов за каждую дополнительную наклейку.
• 0 долларов за первую толстовку / толстовку и 0 долларов за каждую дополнительную толстовку / толстовку.
• 0 долларов за первую толстовку Twitch и 0 долларов за каждую дополнительную толстовку Twitch.
• 0 долларов за первую кружку и 0 долларов за каждую дополнительную кружку.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первую высеченную наклейку и 0 долларов за каждую дополнительную высеченную наклейку.
• 0 долларов за первую толстовку с капюшоном и 0 долларов за каждую дополнительную вещь.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.
• 0 долларов за первый элемент и 0 долларов за каждый дополнительный элемент.

Продукция выполняется в ЕС / Великобритании

Продукция выполняется в США

Standard Entertainment — Entertainment News в Кении

9 0708 Когда она разговорчива, агрессивна и агрессивна

Глава одиннадцатая

Когда она страдает комплексом неполноценности и патологическим страхом

Глава двенадцатая 9709 9709 9709

Глава тринадцатая

Когда она страдает от депрессии

Глава четырнадцатая

Обычные мужья могут одолеть своих жен 9085

03 ИМЕННО ХОТЯТ ЖЕНЩИНЫ?

«Женщины особенные, потому что они венец творения . . . Женщинам нужна любовь, безопасность и понимание. Немногие мужчины это ценят. Вот почему во многих домах недовольные жены живут с одинаково недовольными мужьями ».

Зигмунд Фрейд, выдающийся психолог и психоаналитик, однажды сказал: Через тридцать лет. Изучая [женщин], я спрашиваю себя: «Чего хотят женщины?»

Женщины хотят любви, безопасности и понимания.Немногие мужчины это ценят. Вот почему во многих домах недовольные жены живут вместе с недовольными мужьями.

У женщин есть особые проблемы, и задача каждого мужа — выявить и преодолеть эти проблемы. Мужчины быстро распознают проблемы своих жен, но медленно их преодолевают. Некоторые преувеличивают эти проблемы, давая им грандиозное описание.

Горький и разочарованный человек бездумно заявил: « Моя жена — демон». Друг рассказал ему, что он сказал. Если ваша жена демон, это означает, что вы муж демона. Ему не нравилась идея быть мужем демона. Итак, он получил развод.

На женщину могут влиять демоны. Но ни одна женщина не демон. К тому же развод — не лучший способ иметь дело с женой, даже если вы считаете ее демоном.

ОСОБЫЕ СОЗДАНИЯ

Женщины — особые существа. Бог дал их мужчинам в жены. Они особенные, потому что, в отличие от мужчин, утонченны вдвойне.Адам был создан как очищенная земля, несущая жизнь Бога Зои. Ева была рождена от Адама вдвойне очищенной землей.

Женщины особенные, потому что они венец творения. Ева была последним, что создал Бог. Кроме того, она была сделана из ребер мужчины, органа, расположенного недалеко от его сердца. Это отчасти объясняет, почему женщина нежная, эмоциональная и личная в своей ориентации.

Большинство мужчин не знают, как обращаться со своими женами, особенно когда эти женщины не могут играть роли, предписанные им Богом.Из этой книги вы узнаете, как муж может помочь своей жене преодолеть отрицательные черты ее характера. Вы узнаете о некоторых особенностях женщин и о том, как с ними обращаться.

Библия учит, что «. . . Все, что рождено от Бога, побеждает мир . . .» (1 Иоанна 5: 4а). Мужчина, переживший новую жизнь в Иисусе, может помочь своей жене преодолеть эти отрицательные черты ее характера.Такой муж уверенно победит , жену, , даже , если она будет худшим человеком на земле.

Это означает, что вы, как прирожденный мужчина, недостаточно подготовлены, чтобы помочь своей жене стать лучшей из тех, что она может быть в руках Бога. Так почему бы вам не сделать этот чрезвычайно важный шаг: пригласить Иисуса в свою жизнь. Он имеет значение. С Ним на вашем корабле ваш брак никогда не ударит по скале. Таким образом, вы ясно увидите, почему и как победить вашу жену , и наблюдать, как она расцветает в ваших руках, как распустившийся цветок.Она, безусловно, доставит вам радость, и общие преимущества победы над ее в любви намного перевесят любые вложения, о которых вы можете подумать, находясь здесь, на земле.

Давай, брат, попробуем поговорить по-другому. Это того стоит.

Ожидания от книги для рассказов нереалистичны, а другие нет.Однако женщины в целом реалистичны, особенно там, где их любят и уважают мужья. Лучший способ полюбить жену — воплотить ее историю в реальность.

Гэри Смолли, консультант по вопросам брака и писатель, однажды спросил студентку колледжа, за какого человека она хотела бы выйти замуж. « Я бы хотела, чтобы он мог рассказывать анекдоты, петь и танцевать, а также оставался дома на ночь», — ответила девушка . Смолли сразу же сказал ей: « Тебе не нужен муж.Вам нужен телевизор ».

Многие женщины приносят в брак ожидания своих мужей из сборников сказок. Моя жена, когда ей было 16 лет, хотела мужа, который будет водить ее на вечерние прогулки, рассказывать ей милые пустяки и купите ей красивые цветы. К сожалению, она вышла замуж за необработанного бриллианта, который считал, что брак слишком серьезен, чтобы быть вопросом вечерних прогулок или цветочных подарков.

Я считал, что время нужно тратить на более прибыльные предприятия, такие как проповедь Евангелия, встречи с потребности бедных и помощь обездоленным.Что касается цветов, я думал, что они не имеют практической ценности. Зачем тратить и без того ограниченные средства на покупку того, что увянет с заходом солнца? Это были просто вещи из плоти, которые не должны беспокоить серьезных людей. В конце концов, разве Библия не говорит: « ». . . Всякая плоть как трава, и вся слава человеческая как цветок травы. Трава засыхает, и цветок ее опадает. слово Господа пребывает вовек . . .« (1 Петра 1: 24-25)?

Моя ориентация была такой, что я купил больше книг, особенно христианской литературы, для моей жены больше, чем что-либо другое. муж. Это создавало ненужную напряженность в течение первых нескольких лет нашего брака.

Утверждалось, что браки рушатся из-за ожиданий сборника рассказов. Это может быть правдой, но отчасти так. Нет ничего плохого в том, что студентка колледжа хочет, чтобы ее муж был рассказывай ей анекдоты, пой, танцуй и оставайся дома на ночь.Нет ничего плохого в том, что жена хочет прогулок под луной и цветов за ужином или даже отдыха на курорте. Такое удовлетворение ее потребностей не обязательно превращает мужчину в телевизор. И все же, что плохого в том, что муж телевизор , если только для того, чтобы сделать жену счастливой? В конце концов, Иисус стал грехом за нас, чтобы мы могли спастись. Все мы, как овцы, заблудились; мы обратили каждого на его собственный путь, и Господь возложил на него грехи всех нас (Исайя 53: 6).

СОВЕРШЕНСТВОВАТЬ ИСТОРИЮ

Некоторые ожидания сборника рассказов нереалистичны, а другие — нет. Однако женщины в целом реалистичны, особенно там, где их любят и уважают мужья. Лучший способ полюбить жену — воплотить ее историю в реальность.

Рут Белл Грэм, одинокая миссионерка в Тибете, ожидала своего будущего мужа из сборника рассказов. Если я выйду замуж, он должен быть такого высокого роста, чтобы, стоя на коленях, дотянуться до небес.Его плечи должны быть достаточно широкими, чтобы сказать «нет», и достаточно нежными, чтобы можно было поцеловать. Любовь должна быть настолько глубокой, чтобы занять свое место во Христе, и настолько широкой, чтобы охватить весь потерянный мир. Он должен быть достаточно активным, чтобы спасать души. Он должен быть достаточно большим, чтобы быть нежным, и достаточно большим, чтобы быть внимательным. Его руки должны быть достаточно сильными, чтобы нести маленького ребенка (Время вспоминать, Рут Белл Грэм).

Руфь возлагала большие надежды на своего мужа. Вкратце он должен был быть:

• Духовно высоким и молитвенным гигантом

• Физически сильным, но в то же время нежным и романтичным

• Глубоко преданным и влюбленным в Бога

• Ревным как завоеватель душ

• Задумчивым и внимательный

• Кроткий и кроткий

• Любитель детей

Очень немногие мужчины могут оправдать эти ожидания.И все же Билли Грэм, всемирно известный евангелист, упорно трудился, чтобы история Руфи стала правдой. Хотя он был от природы серьезным человеком, он не позволял своей серьезности выродиться в душную торжественность . Он подарил жене нежное романтическое « легкое прикосновение» , о котором она мечтала в мужьях. Он сохранил «, кусочек маленького мальчика», , способный, любить детей, несмотря на то, что он лично служил более чем 100 миллионам человек, привлек более 2 миллионов душ ко Христу и написал книги-бестселлеры.Билли Грэм воплотил в жизнь ожидания Рут из сборника рассказов. Вы тоже можете сделать то же самое для своей жены.

Большинство мужчин до брака обычно недалеки. У них есть смирительное представление о том, чего они хотят от жизни. Это часто лишено воображения. Напротив, женщины очень изобретательны. Они проводят долгие часы, представляя, какими будут их мужья, их дети и дом. Именно из таких образных представлений строятся ожидания сборника рассказов.

Каждому мужчине нужны ожидания его жены из сборника рассказов, чтобы знать, каким мужем он должен быть для нее.Мечты об идеальном муже, которые складывались годами, не всегда могут быть реальностью. Но их нельзя игнорировать. Мужчина, игнорирующий то, кем, по мнению его жены, должен быть, ищет неприятностей. Так называемые сборники рассказов ожиданий многих жен помогают расширить кругозор их мужей.

Джон Поллок, биограф Грэма, говорит, что Рут больше, чем кто-либо, расширила кругозор Билли. Этот номер был создан потому, что Грэм ожидал, что ее сборник рассказов будет направлять его.

Может быть, вы не верите в то, чего ожидает от вас жена. Такие вещи, как тянуть за нее стул и открывать двери или гладить ее, как щенка. Что ж, вероятно, это потому, что ты недалекий. Возможно, у вас однобокий ум. Это не африканец. Мужчины не должны делать таких вещей, вы можете возразить. И все же нет ничего антиафриканского в том, чтобы открыть дверь своей жене.

КАК ВСТРЕЧИТЬСЯ СВОЕЙ ЖЕНЕ

ОЖИДАНИЯ ИЗ ИСТОРИИ

• Узнайте, чего она ждет от вас в сборнике рассказов.

• Внимательно запишите его и приклейте туда, где будете видеть ежедневно. Библия говорит: « Напиши видение . . . Чтобы он мог запустить читающего» (Авв. 2: 2).

• Критически отличать реалистичные ожидания от нереалистичных.

• Обсудите свои наблюдения с женой и придите к консенсусу в отношении того, что сразу же является реалистичным.

• Обратите внимание, что так называемые нереалистичные ожидания могут на самом деле быть реалистичными в будущем — после того, как вы попрактикуетесь в воплощении других аспектов ее истории в реальность.

• Решите воплотить мечту своей жены в реальность.

• Ставьте цели в конкретных областях.

Может быть, ваша жена хочет, чтобы вы пригласили ее на ужин. Сколько раз в месяц вы хотели бы вывести ее с собой? Может быть, она хочет, чтобы вы ценили ее каждый день. Составьте список способов, которыми вы будете делать это ежедневно. Подобно девушке из колледжа, которая хотела, чтобы ее муж рассказывал анекдоты, пел и оставался дома на ночь, определите, сколько анекдотов вы будете рассказывать жене каждый день и как часто вы будете оставаться дома по ночам каждую неделю.

Давид Ёнги Чо, пастор крупнейшей в мире церкви в Южной Корее, чуть не потерял жену, потому что не оправдал ожиданий ее в сборнике рассказов о нем как о муже. Он решил измениться навсегда, когда она пригрозила ему разлукой. Одна из целей, которую он поставил в процессе, заключалась в том, чтобы вывозить жену каждый понедельник, даже если это означало просто для витрин. Его брак был исцелен и спасен в первый же понедельник, когда они ушли. Измеряйте свой прогресс, устанавливая конкретные цели.

Честный и проницательный наблюдатель заметил, что каждая женщина мечтает, чтобы к ней ласково относились, понимали и ценили.

Поймите, что ваша жена — автор чудесной истории любви, написанной и опубликованной в ее сердце. Это история, написанная задолго до того, как она встретила вас. Это история о том, какой вы красивый и верный. Это история о том, насколько вы сильны и нежны. Это история о лучшем муже, отце и друге, которого может иметь любая женщина. Это история о величайшем воспитателе и лелеющем человеке, который когда-либо жил. Это приключенческая романтическая история. Это история, которую нужно разыграть в реальной жизни. Но это также история, которую может сыграть только героический муж.

Вы тот герой, и только вы можете сделать историю реальностью.