Психические расстройства у больных ревматическими заболеваниями: диагностика и лечение | Лисицына

1. ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO. Churchill Livingstone, 1994. 419 p.

2. Nicassio PM. The problem of detecting and managing depression in the rheumatology clinic. Arthritis Rheum. 2008;59(2):155–8. doi: 10.1002/art.23348

3. Hanly JG, Fisk JD, McCurdy G, et al. Neuropsychiatric syndromes in patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2005;32(8):1459–66.

4. Sundquist K, Li X, Hemminki K, Sundquist J. Subsequent risk of hospitalization for neuropsychiatric disorders in patients with rheumatic diseases.

A nationwide study from Sweden. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(5):501–7. doi: 10.1001/archpsyc.65.5.501

5. Kozora E, Ellison MC, West S. Depression, fatigue, and pain in systemic lupus erythematosus (SLE): relationship to the American College of Rheumatology SLE neuropsychological battery. Arthritis Rheum. 2006;55:628–35. doi: 10.1002/art.22101

6. Margaretten M, Julian L, Katz P, Yelin E. Depression in patients with rheumatoid arthritis: description, causes and mechanisms. Int J Clin Rheumtol. 2011;6(6):617–23. doi: 10.2217/IJR.11.6

7. Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Серавина ОФ и др. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2011;(3):29–36 [Lisitsyna TA, Vel’tishchev DYu, Seravina OF, et al. Mental disorders in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya =Rheumatology Science and Practice. 2011;(3):29–36 (In Russ.)].

8. Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Насонов ЕЛ. Стрессовые факторы и депрессивные расстройства при ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):98–103 [Lisitsyna TA, Vel’tishchev DYu, Nasonov EL. Stress factors and depressive disorders in rheumatic diseases. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya =Rheumatology Science and Practice. 2013;51(2):98–103 (In Russ.)].

9. Leonard BE, Myint A. The psychoneuroimmunology of depression. Hum Psychopharm Clin Exp. 2009;24:165–75. doi: 10.1002/hup.1011

10. Prete C, Briano F, Pizzorni C, et al. Stress response system and personality in rheumatoid arthritis patients. Reumatismo. 2001;53(3):204–9. doi: 10.

4081/reumatismo.2001.204

11. Bale TL. Stress sensitivity and the development of affective disorders. Horm Behav. 2006;50(4):529–33. doi: 10.1016/j.yhbeh.2006.06.033

12. Zautra AJ, Parrish BP, van Paymbroeck CM, et al. Depression history, stress and pain in rheumatoid arthritis patients. J Behav Med. 2007;30:187–97. doi: 10.1007/s10865-007-9097-4

13. Cohen P, Pine DS, Must A, et al. Prospective association between somatic illness and mental illness from childhood to adulthood. Am J Epidemiol. 1998;147(3):232–9. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a009442

14. Dube SR, Fairweather DL, Pearson WS, et al. Cumulative childhood stress and autoimmune diseases in adults. Psychosom Med. 2009;71(2):243–50. doi: 10.1097/PSY.0b013e3181907888

15. Wegman HL, Stetler C. A meta-analytic review of the effects of childhood abuse on medical outcomes in adulthood. Psychosom Med. 2009;71:805–12. doi: 10.1097/PSY.0b013e3181bb2b46

16. Carpenter LL, Gawuga CE, Tyrka AR, et al. Association between plasma IL-6 response to acute stress and early-life adversity in healthy adults. Neuropsychopharmacology. 2010;35(13):2617–23. doi: 10.1038/npp.2010.159

17. Heim C, Nemeroff CB. The role of childhood trauma in the neurobiology of mood and anxiety disorders: preclinical and clinical studies. Biol Psychiatry. 2001;49:1023–39. doi: 10.1016/S0006-3223(01)01157-X

18. Hennessy MB, Paik KD, Caraway JD, Schiml PA. Proinflammatory activity and the sensitization of depressive-like behavior during maternal separation. Behav Neurosci. 2011;125(3):426–33. doi: 10.1037/a0023559

19. Дрождина ЕН, Ковалевская ОБ, Серавина ОФ и др. Роль психотравмирующих факторов в дезадаптации детей и подростков, страдающих ювенильным артритом. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;(1):44–50 [Drozhdina EN, Kovalevskaya OB, Seravina OF, et al. The role of stressful factors of maladjustment in children and adolescents with juvenile arthritis. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2012;(1):44–50 (In Russ.)].

20. Bertsias GK, Ioannidis JP, Aringer M, et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations: report of a task force of the EULAR standing committee for clinical affairs. Ann Rheum Dis. 2010;69:2074–82. doi: 10.1136/ard.2010.130476

21. Strain JJ, Blumenfield M. Challenges for consultation-liaison psychiatry in the 21st century. Psychosomatic. 2008;49(2):93–6. doi: 10.1176/appi.psy.49.2.93

22. Dowlati Y, Herrmann N, Swardfager W, et al. A meta-analysis of cytokines in major depression. Biol Psychiatry. 2010;67(5):446–57. doi: 10.1016/j.biopsych.2009.09.033

23. Loftis JM, Huckans M, Morasco BJ. Neuroimmune mechanisms of cytokine-induced depression: current theories and novel treatment strategies. Neurobiol Dis. 2010;37(3):519–33. doi: 10.1016/j.nbd.2009.11.015

24. Lotrich FE, El-Gabalawy H, Guenther LC, Ware CF. The role of inflammation in the pathophysiology of depression: different treatments and their effects. J Rheumatol Suppl. 2011;38(Suppl 88):48–54. doi: 10.3899/jrheum.110903

25. Miller AH, Maletic V, Raison ChL. Inflammation and its discontents: the role of cytokines in the pathophysiology of major depression. Biol Psychiatry. 2009;65(9):732–41. doi: 10.1016/j.biopsych.2008.11.029

26. Van Eijk-Hustings Y, van Tubergen A, Boströ m C. EULAR recommendations for the role of the nurse in the management of chronic inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis. 2012;71:13–9. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200185

27. Depression in adults with a chronic physical health problem. Treatment and Management. National Clinical Practice Guideline 91. Leicester and London: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists; 2010.

28.

Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67:361–70. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x

29. Краснов ВН, редактор. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессией, в условиях территориальной поликлиники. Методические рекомендации. Москва; 2000 [Krasnov VN, editor. Organizatsionnaya model’ pomoshchi litsam, stradayushchim depressiey, v usloviyakh territorial’noy polikliniki. Metodicheskie rekomendatsii [The organizational model of care for persons suffering from depression in a territorial polyclinic. Methodical recommendations]. Moscow; 2000].

30. Beck P. Male depression: Stress and aggression as pathways to major depression. London: BMJ Books; 2001. P. 63–6.

31. Вельтищев ДЮ, Марченко АС, Серавина ОФ и др. Аффективно-стрессовая модель депрессии: практическое внедрение в ревматологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;11(5):17–22 [Vel’tishchev DYu, Marchenko AS, Seravina OF, et al. Affective-stress model of depression: a practical introduction in rheumatological practice. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya. 2009;11(5):17–22 (In Russ.)].

32. Вельтищев ДЮ. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра: Дис. … докт. мед. наук. Москва; 2000. 248 с. [Vel’tishchev DYu. Kliniko-patogeneticheskie zakonomernosti situatsionnykh rasstroystv depressivnogo spektra: Dis. …dokt. med. nauk [Clinico-pathogenetic patterns situational depressive spectrum disorders: Dis. … Doct. med. sci.]. Moscow; 2000. 248 p.].

33. Лызлов АВ, Серавина ОФ, Ковалевская ОБ. Аффективность как структурообразующая основа антропологических пространств: философия, психология, психиатрия. Вопросы психологии. 2010;(3):65–74 [Lyzlov AV, Seravina OF, Kovalevskaya OB. Affectivity as a structure foundation of anthropological spaces: philosophy, psychology, psychiatry. Voprosy psikhologii. 2010;(3):65–74 (In Russ.)].

34. Вельтищев ДЮ, Лисицына ТА, Зелтынь АЕ и др. Стрессовые факторы и расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных системными ревматическими заболеваниями: принципы диагностики и фармакотерапии. Москва: МЗСР РФ, МНИИП МЗ РФ; 2010 [Vel’tishchev DYu, Lisitsyna TA, Zeltyn’ AE, et al. Stressovye faktory i rasstroystva trevozhno-depressivnogo spektra u bol’nykh sistemnymi revmaticheskimi zabolevaniyami: printsipy diagnostiki i farmakoterapii [Stress factors and disorders of anxiety-depression spectrum in patients with systemic rheumatic diseases: principles of diagnosis and pharmacotherapy]. Moscow: MZSR RF, MNIIP MZ RF; 2010].

35. Basire S. Psychotropic Drug Directory. The professionals’ pocket handbook and aide memoire, 1997.

36. Sansone A, Sansone L. Warfarin and antidepressants. Psychiatry. 2009;6(7):24–9.

37. Ang DC, Choi H, Kroenke K, Wolfe F. Comorbid depression is an independent risk factor for mortality in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2005;32:1013–9.

38. Treharne GJ, Lyons AC, Kitas GD. Suicidal ideation in patients with rheumatoid arthritis. Research may help identify patients at high risk. Br Med J. 2000;32(1):1290. doi: 10.1136/bmj.321.7271.1290

39. Greco CM, Kao AH, Sattar A, et al. Association between depression and coronary artery calcification in women with systemic lupus erythematosus. Rheumatology. 2009;48:576–81. doi: 10.1093/rheumatology/kep020

40. Treharne GJ, Hale ED, Lyons AC, et al. Cardiovascular disease and psychological morbidity among rheumatoid arthritis patients. Rheumatology (Oxford). 2005;44(2):241–6. doi: 10.1093/rheumatology/keh541

41. WHO Guide to Mental Health in Primary Care. WHO collaborating centre for research and training for mental health, eds. London: Royal Society of Med.Press; 2000.

120 фильмов о душевных расстройствах. Посмотри и найди у себя все — Что посмотреть

Фильмы о психических расстройствах ужасно интересны, прежде всего тем, что персонажи в них ведут себя вообще не как все. А еще это такой эмоциональный туризм — посмотрели как все может быть плохо, порадовались, что у нас не так и давай жить дальше.

Предлагаем вам список фильмов, классифицированых по болезням, про которые они сняты. Это настоящая энциклопедия психиатра, будьте осторожны, можно нечаянно найти у себя все.

Агорафобия

1. Имитатор (1995)

2. Обнаженный страх (1999)

3. Застывший от страха (2000)

4. Влюблённый Тома (2000)

5. Общественное достояние (2003)

Расстройства аутистического спектра

6. Мальчик, который умел летать (1986)

7. Человек дождя (1988)

8. Карточный домик (1993)

9. Куб (1997)

10. Меркурий в опасности (1998)

11. Без ума от любви (2005)

12. Снежный пирог (2006)

13. Бен Икс (2007)

14. Чёрный шар (2008)

15. Адам (2009)

16. Меня зовут Кхан (2010)

17. Тэмпл Грандин (2010)

18. Теория большого взрыва (с 2007)

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)

19. Мистер Джонс (1993)

20. Поллок (2001)

21. Сильвия (2003)

22. Безумная любовь (1935)

23. Заклинатель лошадей (1998)

24. Майкл Клейтон (2007)

25. Информатор! (2009)

Большое депрессивное расстройство

26. Интерьеры (1978)

27. Обыкновенные люди (1980)

28. Ангел за моим столом (1990)

29. Мясник (1997)

30. Девственницы-самоубийцы (1999)

31. Нация прозака (2001)

32. Часы (2002)

33. Убить президента. Покушение на Ричарда Никсона (2004)

34. Вероника решает умереть (2009)

Диссоциативные расстройства

35. Три лица Евы (1957)

36. Психо (1960)

37. Сибил (1976)

38. Сердце ангела (1987)

39. Цвет ночи (1994)

40. Никогда не разговаривай с незнакомцами (1995)

41. Два убийцы (1998)

42. Ураган (1999)

43. Я, снова я и Ирэн (2000)

44. Две жизни (2000)

45. История двух сестёр (2003)

46. Идентификация (2003)

47. Гипноз (2004)

48. Тайное окно (2004)

49. Машинист (2004)

50. Игра в прятки (2005)

51. Пиджак (2005)

52. Три ключа (2007)

53. Безумный следователь (2007)

54. Беспомощный (2007)

55. Дороти Миллс (2008)

56. Тёмные этажи (2008)

57. Незваные (2009)

58. Пикок (2010)

59. Фрэнки и Элис (2010)

Расстройства личности Пограничное расстройство личности

60. Сыграйте мне туманно (1971)

61. Роковое влечение (1987)

62. Ядовитый плющ (1992)

63. Увлечение без взаимности (1993)

64. Прерванная жизнь (1999)

65. Одна (Германия, 2004)

66. Хлоя (2009)

Нарциссическое расстройство личности

67. Уолл-стрит (1987)

68. За что стоит умереть (1995)

Диссоциальное расстройство личности

69. Заводной апельсин (1971)

70. Молчание ягнят (1991)

71. Прирожденные убийцы (1994)

72. Американский психопат (2000)

73. Необратимость (2002)

74. Старикам тут не место (2007)

Обсессивно-компульсивное расстройство

75. Секреты души (1926)

76. Люди-кошки (1942)

77. А как же Боб? (1991)

78. Лучше не бывает (1997)

79. Планета Ка-Пэкс (2001)

80. Великолепная афера (2003)

81. Грязная Любовь (2004)

82. Авиатор (2004)

83. Фиби в Стране чудес (2008)

Ретроградная амнезия

84. Змеиная яма (1948)

85. Малхолланд Драйв (2001)

86. Роковое число 23 (2007)

Шизофрения

87. Сквозь тусклое стекло (1961)

88. Образы (1972)

89. Король-рыбак (1991)

90. Бенни и Джун (1993)

91. Безумие короля Георга (1994)

92. Чистый, бритый (1995)

93. Теория заговора (1997)

94. Ослёнок Джулиэн (1999)

95. Посланница: История Жанны д’Арк (1999)

96. Игры разума (2001)

97. Донни Дарко (2001)

98. Планета Ка-Пэкс (2001)

99. Revolution 9 (2001)

100. Мэй (2002)

101. Игби идет ко дну (2002)

102. Паук (2002)

103. В руках бога (2004)

104. Паучий лес (2004)

105. Кто Вы, Мистер Брукс? (2007)

106. Солист (2008)

107. Остров проклятых (2010)

108. Черный лебедь (2010)

109. Идеальный хозяин (2010)

110. Запрещенный прием (2011)

Бредовое расстройство и другие психотические расстройства

111. Отвращение (1965)

112. Король комедии (1982)

113. Роковое влечение (1987)

114. Ларс и настоящая девушка (2007)

115. Одержимость (2009)

Тревожный невроз

116. Обыкновенные люди (1980)

117. Любовь, сбивающая с ног (2002)

118. Миссис Даллоуэй (1997)

119. Девятая сессия (2001)

120. Эллинг (2001)

Источник: cameralabs.org

13 июля 2016

Нашли ошибку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Основные показатели психических расстройств офицеров Вооруженных сил Российской Федерации (2003–2015 гг.) | Шамрей

1. Ames G.M., Cunradi С.В., Moore R.S., Stern P. Военная культура и поведение, связанное с выпивками, среди профессиональных военнослужащих Военно-морского флота США // Наркология. 2007. Т. 6, № 8. С. 96–97.

2. Алехин И.А., Сливин Т.С. О взаимосвязи психических состояний, психических процессов и свойств военнослужащих в условиях профессиональной деятельности // Мир образования – образование в мире. 2016. № 1. С. 122–136.

3. Еремицкий И.В. Профилактика психических расстройств у военнослужащих в особых условиях профессиональной деятельности: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2014. 20 с.

4. Жовнерчук Е.В. Анализ влияния профессионально вредных факторов на психическое здоровье военнослужащих, несущих боевое дежурство // Медицина катастроф. 2011. № 1. С. 33–36.

5. Иванов В.В., Сиващенко П.П., Евдокимов В.И. [и др.]. Медико-статистическая характеристика состояния здоровья офицеров Вооруженных сил Российской Федерации в 2005–2015 гг. // Воен.мед. журн. 2016. № 11. С. 4–10.

6. Марченко А.А., Абриталин Е.Ю., Чудиновских А.Г. Эпидемиология невротических расстройств у военнослужащих // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2009. № 5. С. 12–15.

7. Показатели состояния здоровья военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и учреждений в … / Гл. Воен.-мед. упр. Минобороны России. М., 2004–2016.

8. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: руководство P 2.2.2006–05. М.: Безопасность труда и жизни, 2006. 117 с.

9. Фисун А.Я., Шамрей В.К. , Русанов С.Н. [и др.]. Многомерная оценка психического здоровья военнослужащих при массовых психопрофилактических обследованиях // Воен.-мед. журн. 2007. Т. 328, № 6. С. 1–10.

10. Шамрей В.К., Костюк Т.П., Гончаренко А.Ю. [и др.]. Мониторинг психического здоровья военнослужащих на различных этапах прохождения военной службы // Воен.-мед. журн. 2011. Т. 332, № 6. С. 53–58.

«Ковид-депрессия»: стали ли люди чаще страдать от психических расстройств

Люди по всему миру жалуются на симптомы депрессии и других психических расстройств. Врачи вынуждены разбираться, кому нужна срочная медицинская помощь, а кто просто испытывает тоску из-за пандемии

Пандемия — это момент исторической утраты: безработица, изоляция, застой, сотни тысяч смертей. Люди ощущают себя подавленными и замечают депрессивные симптомы. Психологи РАН пришли к выводу, что в России в 2020 году каждый третий житель страны жаловался на симптомы депрессивного расстройства.

«Гораздо больше людей тревожатся, гораздо хуже становится сон среднестатистического россиянина, больше пищевых расстройств, усугубляется ситуация с алкоголем, с агрессией, мы это можем увидеть даже на бытовом уровне. Много обращений к неврологам, кардиологам, гастроэнтерологам со стресс-ассоциированными заболеваниями, а в перспективе полугода их будет еще больше, потому что система здравоохранения не реагирует и не меняется», — считает психолог и эксперт по медицинской коммуникации Анна Хасина.

Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Аданом Гебреисус заявил, что введенные из-за коронавируса меры, ограничивающие социальное взаимодействие, вызвали «глубокое воздействие» на психику. Он отметил, что COVID-19 повлиял на психическое здоровье миллионов: люди по всему миру страдают от тревоги и страха, при этом не имея возможности обратиться в службы поддержки психического здоровья.

Четыре типа реагирования на пандемию

Эндрю Соломон, автор книги «Полуденный демон: атлас депрессии», группирует людей по четырем основным способам их реакции на текущий кризис:

1. Люди, которые мобилизуются во время стресса и действительно чувствуют себя хорошо. Когда вы спрашиваете, как они себя чувствуют, и они говорят: «Все хорошо», они это и имеют это в виду.
2. Люди, страдающие от большого депрессивного расстройства или дистимии — хронического расстройства настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, что и у депрессии. В пандемию симптомы этих заболеваний могут обостриться. «У [этих людей] развивается то, что некоторые врачи называют «двойной депрессией», при которой на основное расстройство накладывается новый слой страха и печали», — говорит Соломон.
3. Группа людей, которые сейчас испытывают депрессивные симптомы, но, тем не менее, в конечном итоге вернутся к исходному нормальному состоянию, если их симптомы будут устранены. Люди в этой группе должны принять меры, чтобы их ментальные проблемы не усугубились. Для нормализации состояния им достаточно занятий спортом или установления режима дня.
4. Люди, у которых начинается клиническая депрессия. Им нужно больше, чем просто оздоровительный режим или периодические встречи с друзьями. Людям этой группы требуется психологическая помощь. Соломон описывает эту группу как «находящуюся в шаге от патологии». Это состояние может быть особенно опасно, потому что такие люди раньше не сталкивались с депрессией и могут не иметь возможности или ресурсов, чтобы обратиться за помощью.

Неврологические нарушения

Ученые из Оксфордского университета провели исследование, чтобы разобраться в связи коронавируса и ментальных проблем. Аналитики обработали почти 70 млн медицинских карт жителей США, которые жаловались на тревогу, бессонницу и депрессию после перенесенного коронавируса. В результате, у 18% пациентов выявили психические расстройства, у 5,8% из них они были диагностированы впервые. Ученые считают, что это связано с сочетанием психических стрессов из-за пандемии и физических последствий коронавируса: у некоторых людей COVID-19 вызывает проблемы неврологического характера, которые влияют и на психику.

Российские врачи заметили рост жалоб на нарушения памяти и концентрации внимания после перенесенного коронавируса. Исследователи уверены, что неврологические и психические нарушения — это нередкое явление при тяжелых инфекционных заболеваниях, и коронавирус не стал исключением.

«Это связано с тем, что инфекция может сама по себе повреждать нервные волокна. Кроме того, центральные функции головного мозга могут повреждаться из-за токсического влияния вируса, может образовываться токсический отек головного мозга. Практически у всех пациентов наблюдается депрессия», — рассказал профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, пульмонолог Александр Карабиненко.

Диагностическая головоломка

На фоне пандемии и увеличении количества сообщений о психических расстройствах могло сложиться впечатление, что ментальных проблем в мире стало гораздо больше по сравнению, например, с XX веком. Однако это может быть не совсем так. В целом такая ситуация связана с развитием медицины и общества — психические расстройства стали лучше диагностировать и говорить о них стали чаще. Борьба со стигматизацией сыграла свою роль — все больше людей сообщают о своих ментальных проблемах, не боясь осуждения.

В пандемию чувства бессилия и безнадежности стали настолько распространены, что превратились в почти нормальное явление. То, что мы наблюдаем, может быть не тяжелым психическим расстройством, а временными нарушениями, вызванными текущими обстоятельствами. Это стало диагностической головоломкой для врачей. Признаки депрессии миллионов людей могут быть как временной тоской, так и психическим расстройством.

Пересмотр системы

Среди множества вопросов, которые поставила перед человечеством пандемия, есть и усугубившиеся проблемы диагностики психических расстройств. Некоторым людям с симптомами депрессии просто говорят: «все так думают», и советует попробовать дыхательные упражнения вместо того, чтобы оказать реальную медицинскую помощь. Процесс выявления и лечения ментальных проблем никогда не был таким же простым и объективным, как определение того, сломана кость или нет, или был ли у человека сердечный приступ. Система никогда не была безупречной, но теперь ее недостатки стали еще более очевидны.

По данным ВОЗ, во всем мире от депрессии страдают более 300 млн человек. Кроме всего прочего, она приводит к повышенной утомляемости и нарушению концентрации, что снижает производительность и обходится мировой экономике в $1 трлн ежегодно. По данным на 2017 год, в России депрессией страдают 5,5% граждан. Но это только те люди, которые попали в статистику. Большинству людей, реально страдающих от этого заболевания, диагноз просто не ставят — больше внимания уделяют тяжелым расстройствам, а не депрессии или неврозу. В пандемию серьезность и распространенность симптомов депрессии стали столь очевидны, что игнорировать это заболевание больше нельзя.

---

Подписывайтесь также на Telegram-канал РБК Тренды и будьте в курсе актуальных тенденций и прогнозов о будущем технологий, эко-номики, образования и инноваций.

Статины и когнитивые расстройства — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

На сайте представлен  абстракт статьи, которая будет опубликована в октябрьском номере журнала «Am J Cardiol. 2014″.

Цель  исследования — сравнить основные характеристики и риски развития психологических и когнитивных расстройств у пациентов с постоянным приемом статинов и плохой приверженностью к терапии статинами. Ретроспективное когортное исследование выполнено на основании персонифицированной базы данных  на 13 626 пациентов (1 октября 2003, по 1 марта 2010 года), наблюдавшихся в системе здравоохранения для военнослужащих США. Кодирование психических заболеваний осуществлялось на основе Международной классификации болезней, девятого пересмотра. Пациенты, которые принимали статины нерегулярно, были на 2 года моложе, у них было  меньше сопутствующих заболеваний, чем у пациентов, принимавших статины регулярно. Однако, среди пациентов, принимавших статины нерегулярно, чаще диагностированы  шизофрения или психоз (отношение шансов  1,58, 95% ДИ 1,20 — 2,10) и когнитивные расстройства (ОШ 1,56, 95% ДИ  1,19 — 2,03) в течение периода наблюдения по сравнению с пациентами принимавшими статины постоянно. Не выявлено различий между группами пациентов по частоте развития депрессий или биполярных расстройств (OШ 0,99, 95% ДИ 0,85 — 1,15). Авторы приходят к выводу, что постоянный прием  статинов  не  приводит к увеличению частоты развития  психических расстройств. В то же время нерегулярный прием статинов был связан с большей вероятностью психотических или когнитивных нарушений.

 

 

 Am J Cardiol. 2014 Oct 1;114(7):1035-9. Comparison of the risk of psychological and cognitive disorders between persistent and nonpersistent statin users. Lilly SM¹, Mortensen EM¹, Frei CR², Pugh MJ³, Mansi IA⁴.

 

Комментарии д.м.н., проф Самородской И. В.: Статины в настоящее время являются неотъемлемым компонентом профилактики и лечения болезней, связанных с атеросклерозом. Периодически публикуются исследования, в которых представлены данные об эффективности статинов в лечении тяжелых инфекционных заболеваний. В то же время не так редко встречаются статьи с анализом побочных эффектов статинов, сопоставлении пользы и рисков их долговременного применения. Данное исследование, конечно, не носит решающего значения в оценке влияния статинов на когнитивные способности и риск развития психических проблем, но позволяет предположить отсутствие негативного эффекта статинов на психические функции. В то же время большая частота психических расстройств на фоне нерегулярного приема статинов может быть связана с исходными клиническими и психическими особенностями пациентов, что требует  внимательного изучения самой статьи, не только абстракта.

Каждый пятый человек в мире страдает психическими расстройствами — Российская газета

В Институт Сербского, как обычно именуют это учреждение, просто так не пройти. Оно из разряда режимных — вход строгий. Но гриф секретности тут снят давно. В чем еще раз убедились журналисты.

Здесь находятся на экспертизе подозреваемые и обвиняемые по самым тяжелым уголовным правонарушениям. Но, кроме того, здесь немало подразделений, которые занимаются основными социальными проблемами психического здоровья. Вот вчера прежде чем прессе показали экспериментальные отделения и лаборатории, состоялись выступления ведущих специалистов центра. Они были короткие, но очень емкие.

Открывая встречу, исполняющий обязанности директора Центра Сербского, главный специалист-психиатр Минздравсоцразвития России Зураб Кекелидзе говорил о том, что сегодня каждый пятый человек в мире страдает психическими расстройствами. Это 450 миллионов. В российских психиатрических больницах около 154 тысяч коек. Но число больных не уменьшается. А государственное финансирование судебной медицины и психиатрии пока недостаточное. Проблема в том, что общество склонно отторгать от себя психических больных, а не помогать им.

Россия, к сожалению, первенствует по многим очень тяжелым психическим отклонениям. Наша страна с середины 90-х годов прошлого века занимает второе место в мире по суицидам. Судите сами. Если в среднем в мире на 100 тысяч населения приходится 14 суицидов в год, то в России в 1995 году было 45 самоубийств, а в 2010-м — 25,5. Снижение? Да, это радует. Но все равно это очень высокий процент, нас опережает здесь только Литва. За последние 20 лет свели счеты с жизнью порядка 800 тысяч человек. Средний возраст мужчин-самоубийц — 45 лет, женщин — 52 года.

Видео: Константин Завражин

Сотрудники Центра имени Сербского разработали систему оказания помощи по предупреждению самоубийств, оказанию помощи лицам с суицидальными наклонностями, по их раннему выявлению, Центр готов внедрить ее во всех регионах страны. И как модель она уже внедрена в наиболее суицидоопасных регионах: республиках Коми, Удмуртии. Но на государственном уровне реализация данного проекта пока тормозится. Между тем во многих странах, где проблемы самоубийства стоят не так остро, как в России, разработаны государственные программы. Очевидно, что вопрос внедрения аналогичной системы в нашей стране, ее финансирования и курирования должен решаться на государственном уровне.

Первенствуем мы и по количеству убийств, совершенных в состоянии алкогольного опьянения. Их у нас в 50 раз больше, чем в Великобритании. Первенствуем мы и по табакокурению. А ведь это не просто вредная привычка. Это тяжелое заболевание, заболевание из разряда все тех же психических расстройств. В среднем в странах мира курят 20-22 процента населения, у нас 55-65 процентов. Впечатляет?

И еще одной очень важной проблемы коснулись вчера специалисты Сербского. Весь мир стареет. Недалеко время, когда количество пожилых сравняется или даже превысит количество молодых. Это демографическая проблема? Конечно. Но это и огромная медицинская проблема, здесь непочатый край работы для психиатров. С возрастом появляются серьезнейшие психические изменения личности. Как с этим бороться, какие лекарства принимать. Нередко считают, в том числе и врачи, что возраст — это уже сам по себе диагноз. На конференции не упоминалось имени великого Владимира Зельдина, которому 96 лет, значит, не только в возрасте дело, дело в образе жизни. И тут очень многое зависит от психиатров. Ведь действительно трудно остаться нормальным в нашем безумном мире, но стремиться к этому необходимо. Вот главный вывод от вчерашнего общения СМИ со специалистами Центра имени Сербского.

Кстати

Вчера Центр Сербского наградил СМИ, которые лучше других освещают проблемы психического здоровья, в их числе и «Российскую газету».

Метеочувствительность: причины, симптомы и лечение

Категория: Здоровье от «А» до «Я».

Метеочувствительность: причины, симптомы и лечение

Метеочувствительность (метеозависимость) — это реакция вашего организма на воздействие погодных (метеорологических) факторов. Это может быть снег, дождь или просто пасмурная погода, магнитные бури, вспышки на солнце и т. д.

Человек слишком восприимчив к колебаниям погоды из-за ослабленного иммунитета или хронических заболеваний. Чаще всего проблема с сердечно-сосудистой системой сопровождаются метеочувствительностью. Исследования показали, что организм реагирует не на саму погоду, а на ее резкое изменение. А недомогание может продолжаться на протяжении 4 суток. Зависит все от организма человека, его возраста, комплектации и наличия хронических заболеваний, даже характер играет роль в данной ситуации.

Симптомы заболевания

Различают множество симптомов. Все довольно индивидуально. И у каждого человека болезнь может проявляться по-разному. Это зависит от вашего иммунитета. Самые распространенные симптомы метеочувствительности:

Ощущается легкое недомогание;

• Потеря аппетита;
• Усталость;
• Боли в суставах;
• Мигрень;
• Головокружение;
• Шум в ушах и боль в глазах;
• Скачки давления;
• Обострение хронических заболеваний;
• Сердцебиение.

Иногда могут возникнуть боли в сердце из-за резких перемен погоды, есть вероятность того, что болезнь приведет к инфаркту. Во время вспышек на солнце и магнитных бурь многие люди обращаются в пункт скорой помощи. Отметили, что в такие дни происходит больше аварий на дорогах и обостряются неврозы и другие психические расстройства.

Типы метеочувствительности у человека

Стоит сказать, что есть несколько типов метеочувствительности, которые сопровождаются разными симптомами и последствиями. Первая степень недуга — это метеочувствительность. Она характеризуется ухудшением общего состояния организма. Человек может ощущать легкое недомогание. Ухудшение состояния никак не подтверждается общими анализами. Так что определить, что с человеком просто не возможно. Следующая степень заболевания — метеозависимость. В этом случае у человека можно наблюдать нарушение ритма сердца, возможны даже болевые ощущения. Будет изменяться артериальное давление. Оно может то понижаться, то резко повышаться. Человек находится в состоянии беспокойства. Последняя степень и самая тяжелая — это метеопатия. Она в свою очередь разделяется еще на пять типов метеочувствительности.

Мозговой тип. Такое состояние при метеочувствительности человек может описать следующим образом: ощущается шум в голове и ушах, головокружение, головные боли. Это не дает нормально работать или учиться. Состояние просто выбивает из колеи.

Астеноневротический тип. У человека отмечают изменение артериального давления. Можно наблюдать нарушение сна и постоянную раздражительность. У него повышенная возбудимость, которая может привести к различным нарушениям.

Неопределенный тип. При данном типе человек не может точно описать свое состояние. Он чувствует себя плохо, ощущает боли в суставах, недомогание, рассеянность, некую слабость, боль в мышцах. У него может ломить все тело.

Причины метеочувствительности

Всем не терпится узнать, почему же некоторые люди подвержены такой чувствительности к погоде. Человек — это часть природы, мы тесно связаны с внешней средой. Погода — это не только ясная или пасмурная погода. Мы чувствуем давление, влажность, магнитное и электрические поля. И все это влияет на наше состояние. То, что изменяется в природе на данный момент времени, влияет на наш организм. Мы ощущаем это каждой клеточкой тела. Метеочувствительность зависит от исходного состояния организма. Заболевание отмечают чаще всего у людей, которые редко бывают на свежем воздухе, ведут сидячий образ жизни и занимаются умственным трудом. У них слишком сужены зоны микроклиматического комфорта. При резком изменении погоды человек может чувствовать себя рассеянным, и он более расположен к различным вирусам (грипп, ангина и т. д.)

Сильный ветер может вызвать перевозбуждение нервной системы, при этом раздражая рецепторы кожи. В последние годы изучение погодных условий на организм человека получило название — синдромная метепатология. У некоторых людей плохая дождливая погода оставляет отпечаток и на внешности. Лицо становится бледным и вид очень усталый.

Лечение и профилактика метеочувствительности

Если у человека есть хронические заболевания, то требуется, прежде всего, лекарственная профилактика во время неблагоприятных погодных условий.

Рекомендовано принимать солнечные и воздушные ванны. Больше времени находитесь на свежем воздухе. Это поможет вашему организму справиться с проблемой. Стоит заниматься лечебной физкультурой.

Стоит отметить, что здоровый образ жизни поможет избавиться от метеочувствительности. Необходимо укрепить свой иммунитет и защитные функции организма. Правильное питание и занятие спортом сыграют большую роль в данной ситуации. Помогает при метеочувствительности ходьба, бег, контрастный душ, дыхательная гимнастика, холодные обертывания.

Если ощущается пониженное артериальное давление, то стоит пропить поливитамины и приготовить настои трав (лимонник, элеутерококка и т. д.) или крепкий чай.

Во время плохой погоды старайтесь есть продукты, содержащие железо, калий, кальций и аскорбиновую кислоту. Ограничьте себя в употреблении соли.

Стоит отметить, что от метеочувствительности нельзя полностью избавиться, но можно облегчить ее протекание.

Психиатрические проблемы при рассеянном склерозе

I. Обзор

Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенное хроническое инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС) у молодых людей, которым страдает 1 человек из 1000 в западных странах. [1] РС — демиелинизирующее заболевание ЦНС; Диагноз РС требует наличия по крайней мере двух неврологических событий, соответствующих демиелинизации в ЦНС, которые разделены во времени и анатомически. Раннее начало (обычно в возрасте от 20 до 40 лет) и длительная продолжительность заболевания приводят к огромным индивидуальным, семейным и социальным потерям, а также к снижению качества жизни и производительности труда.[2] РС имеет переменное и непредсказуемое течение с симптомами, которые могут включать слабость, потерю зрения, недержание кишечника и мочевого пузыря, утомляемость, когнитивные нарушения и симптомы настроения. У людей с рассеянным склерозом чаще встречается ряд психических симптомов и расстройств (). Депрессия и тревога, в частности, были связаны со снижением приверженности к лечению [3], функциональным статусом [4] и качеством жизни. [5] Целью этого обзора является обобщение существующей литературы по эпидемиологии, влиянию и лечению психических расстройств среди людей с РС, а также определение областей, в которых необходимы дальнейшие исследования.

Таблица 1

Повышенная распространенность психических расстройств среди людей с РС по сравнению с населением в целом

Расстройство	Распространенность МС	Распространенность среди населения в целом
Большое депрессивное расстройство, 12 месяцев	15,7% [33]	7,4% [33]
Большое депрессивное расстройство, пожизненная	22,8% [40]	16,2% [97]
Любое тревожное расстройство, пожизненное	36% [10, 62]	25% [63]
Генерализованное тревожное расстройство	18.6% [10, 62]	3,0% [98]
Биполярное расстройство, пожизненное	0,3% [72]	0,2% [99]
Злоупотребление алкоголем, пожизненное	13,6% [77 ]	7,4% [100]
Злоупотребление психоактивными веществами, прошлый месяц	18,7% [78]	11,1% [100]

II. Влияние психических расстройств на MS

Наиболее веская причина для исследования психических расстройств среди людей с РС заключается в том, что зарегистрированные уровни совершенных самоубийств в популяциях РС высоки [6], а психические расстройства, по-видимому, являются основным фактором риска суицидальности [7]. ].Обзоры, основанные на свидетельствах о смерти, показывают, что самоубийство может быть причиной смерти пациентов клиники РС в 15% всех случаев. [8] В ретроспективном анализе завершенных самоубийств в популяциях РС депрессия была наиболее важным фактором риска суицида. [9] Тревожные расстройства также связаны с суицидальными намерениями и попытками членовредительства. [10] Социальная изоляция, история предыдущих попыток самоубийства и недавнее функциональное ухудшение также, по-видимому, являются важными детерминантами суицидальных намерений [11]; но уровень неврологической инвалидности сам по себе не является фактором риска суицида.Это эпидемиологическое исследование привело группу экспертов к выводу, что единственный наиболее полезный шаг, который можно предпринять в отношении первичной профилактики суицида при РС, — это более эффективное выявление и лечение депрессивных расстройств [12].

Психиатрические расстройства, по-видимому, оказывают глубокое влияние на самые разные аспекты жизни людей с РС. Депрессия была наиболее изученным психическим расстройством среди людей с РС, и было проведено лишь ограниченное количество тщательных исследований распространенности и воздействия тревожных расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, или серьезных психических заболеваний, таких как биполярное расстройство или шизофрения.Пациенты с РС с депрессией сообщают о субъективных когнитивных проблемах, включая жалобы на память [13], и, согласно некоторым исследованиям, они хуже справляются с объективными нейропсихологическими показателями по сравнению с пациентами с РС без депрессии. [14]. Качество жизни значительно ниже среди пациентов с депрессивным РС, чем среди контрольных пациентов без депрессии с РС, даже с учетом таких факторов, как уровень неврологической инвалидности и утомляемость. [5] Депрессия отрицательно влияет на функциональный статус пациентов с РС, например увеличивает время потери работы.[15] Пациенты с РС, страдающие депрессией, испытывают нарушение социальной поддержки и семейных систем, помимо того, что может быть связано только с неврологическими факторами заболевания. Также имеются данные о том, что депрессия снижает приверженность режимам лечения РС и что приверженность улучшается при лечении депрессии. [3] Наконец, недавний метаанализ демонстрирует последовательную связь между стрессовыми жизненными событиями и последующим обострением рассеянного склероза. [16] Однако нет убедительных доказательств того, что большое депрессивное расстройство или другие психические расстройства влияют на нейробиологическое течение рассеянного склероза.

III. Психиатрические эффекты лечения РС

Фармакологические методы лечения РС включают кортиокостероиды, бета-интерферон, глатирамера ацетат и иммунодепрессанты. Кортикостероиды, которые используются в высоких дозах короткими курсами для лечения острых обострений, связаны с множеством нейропсихиатрических побочных эффектов, включая повышение энергии, ухудшение сна и значительные симптомы настроения, такие как лабильность настроения, эйфория и подавленное настроение. [17–18] Эпидемиологические исследования показывают, что частота нейропсихиатрических побочных эффектов от лечения кортикостероидами составляет 5–8%.[18–19] Трудно предсказать, какие пациенты подвергаются наибольшему риску появления психоневрологических симптомов во время лечения кортикостероидами. Нет четких доказательств того, что предыдущий психиатрический анамнез увеличивает риск неблагоприятных нейропсихиатрических событий от лечения стероидами [20], и в целом имеется мало данных, помогающих идентифицировать людей, которые относятся к группе повышенного риска. Потенциальные риски многократных курсов лечения стероидами не изучены.

Большинство (75%) случаев нейропсихиатрических побочных эффектов кортикостероидов соответствуют аффективному профилю мании и / или депрессии.Мания возникает чаще, чем депрессия. Психотические симптомы (в частности, галлюцинации) присутствуют почти в половине этих случаев. Менее 25% случаев нейропсихиатрических побочных эффектов имеют симптомы, соответствующие делирию. Психотические симптомы обычно длятся около недели, тогда как аффективные симптомы часто длятся дольше. Хотя крупных исследований нейропсихиатрических побочных эффектов кортикостероидов специально среди пациентов с РС не проводилось, исследование короткого курса (14 дней) лечения кортикостероидами у пациентов с астмой показало, что легкие изменения настроения произошли на ранней стадии (3–7 дней) начала лечения. и вернулся к исходному уровню через 10 дней после отмены преднизона.[21] Симптомы депрессии могут возникать после первоначального приема кортикостероидов, при длительном применении или при прекращении приема стероидов. Сообщалось о когнитивном дефиците даже при краткосрочном лечении стероидами. [22] Лечение нейропсихиатрических побочных эффектов включает снижение дозы кортикостероидов и прием антидепрессантов или антипсихотических препаратов для облегчения симптомов. Согласно другим исследованиям, более чем в 90% случаев результатом является полное выздоровление.[23]

В настоящее время одобренные модифицирующие болезнь препараты для лечения рассеянного склероза включают глатирамера ацетат и интерферон (IFN) бета. [24] Глатирамера ацетат не был связан с нейропсихиатрическими побочными эффектами. [12] Существует два типа IFN-бета, одобренных для лечения рассеянного склероза. IFN-beta 1a (Avonex, Rebif) вводят внутримышечно, еженедельно или ежемесячно. IFN-beta 1b (Betaseron) вводят подкожно через день. Побочные эффекты IFN 1a и 1b включают симптомы гриппа (лихорадку и миалгии), повышение показателей функции печени и анемию.Данные о риске возникновения аффективных симптомов, связанных с применением IFN, противоречивы. В нескольких клинических испытаниях сообщалось об увеличении депрессии у пациентов в течение первых двух-шести месяцев лечения как интерфероном бета-1b [25], так и интерфероном бета-1а [26], но похоже, что это увеличение депрессивных симптомов больше связано до уровня депрессии, чем до введения IFN. [27] Однако два рандомизированных контролируемых исследования показали, что депрессия не является следствием лечения IFN-бета 1a.В исследовании SPECTRIMS Rebif при вторично прогрессирующем РС оценки депрессии не отличались в группе IFN по сравнению с группой плацебо. [28] Второе исследование не обнаружило изменений в баллах по шкале депрессии Бека в когорте пациентов с РС до и через двенадцать месяцев после начала приема ИФН бета 1а. [29] Исходя из этих результатов, похоже, нет четких доказательств того, что введение интерферона пациентам с РС увеличивает риск депрессивных расстройств. [30] Тем не менее, учитывая высокую распространенность депрессии среди людей с рассеянным склерозом, группы экспертов рекомендовали информировать пациентов о депрессии и регулярно измерять степень тяжести депрессии в течение курса лечения ИФН.[31]

На сегодняшний день не было сообщений о психических побочных эффектах, связанных с двумя новыми фармакотерапевтическими препаратами для лечения рассеянного склероза. Митоксантрон (Новантрон), иммунодепрессант, одобрен для лечения вторичного прогрессирующего, прогрессирующего рецидивирующего и ухудшающегося ремиттирующего РС. Натализумаб (Тисабри) представляет собой моноклональное антитело против интегрина-α4, которое было одобрено FDA в 2006 году для лечения пациентов с рецидивирующими формами РС, которые не ответили на другие виды лечения РС или не переносят их.Поскольку натализумаб увеличивает риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, этот препарат доступен только в рамках специальной программы ограниченного распространения и широко не используется.

IV. Большое депрессивное расстройство

Эпидемиология и клинические корреляты депрессии

Депрессия может встречаться чаще при РС, чем при других хронических неврологических состояниях. [32] 12-месячная распространенность большого депрессивного расстройства (БДР) среди лиц с РС составляет 15,7%, что почти вдвое превышает распространенность БДР у лиц без РС (7.4%). [33] Сообщения о пожизненном риске большого депрессивного расстройства (БДР) в популяциях РС варьируются от 27 до 54%. [32–34] Распространенность клинически значимых депрессивных симптомов намного выше [35], чем распространенность большого депрессивного расстройства, но мало исследований оценивали другие депрессивные расстройства, такие как дистимия. [36]

Депрессивные синдромы, связанные с РС, возникают на протяжении всего естественного течения болезни, в том числе у пациентов с очень легкими формами РС. [37] В некоторых исследованиях была обнаружена связь между депрессией и тяжестью рассеянного склероза, отраженная степенью инвалидности [38], но в других исследованиях эти результаты не воспроизводились.[33,39] Связь депрессии с продолжительностью заболевания рассеянным склерозом также неясна, при этом в большинстве исследований не обнаружено корреляции [38–39], но другие сообщают о более высоком риске депрессии в первый год после постановки диагноза [35] и в пациенты моложе 35 лет. [40] Большинство исследований не обнаружили корреляции между депрессией и женским полом среди людей с РС. [35, 38–39]

Нейробиология депрессии при РС

Несколько линий доказательств предполагают, что нейробиологические факторы риска, специфически связанные с РС, способствуют увеличению частоты депрессивных расстройств среди пациентов с РС.Однако нет четкого консенсуса относительно того, какими могут быть нейробиологические различия между пациентами с депрессивным РС и пациентами без депрессии. В то время как некоторые сравнительные исследования с использованием МРТ не выявили различий в распределении поражений между депрессивными и недепрессивными пациентами с РС [38], другие исследования показали увеличение поражений в определенных областях мозга среди пациентов с депрессивным РС, включая правую височную долю [41]. , левое полушарие надсильвиевой области [42] и верхние лобные или теменные области.[43]

Точно так же мало известно о специфической природе взаимодействия между нейроиммунологией РС и депрессивными расстройствами. Регуляция гипоталамической обратной связи ненормальна у многих пациентов с РС, причем 50% пациентов с РС демонстрируют неспособность подавления в тесте подавления дексаметазона. Это похоже на картину, наблюдаемую у многих пациентов с большими депрессивными эпизодами. [44] Неспособность отреагировать на дозу дексаметазона также была связана с присутствием повышающих гадолиний повреждений на МРТ у пациентов с РС, предполагая, что некоторые из депрессивных симптомов при РС могут быть связаны с активностью заболевания.[45]

Лечение депрессии у больных РС

Депрессия у пациентов с РС, по-видимому, недооценивается и недостаточно лечится неврологами, что согласуется с исследованиями образцов первичной медико-санитарной помощи. [46] В исследовании 260 амбулаторных пациентов с РС, леченных 35 неврологами в крупной организации здравоохранения, 26% пациентов соответствовали критериям большого депрессивного расстройства (БДР). Среди этих пациентов с БДР 66% не получали антидепрессанты, а 4,7% получали подпороговые дозы от своего невролога.[47] Несмотря на разработку надежных, удобных для пользователя инструментов скрининга для выявления депрессии у пациентов с РС, [48] и рекомендации экспертных комиссий по рутинному скринингу на БДР в клиниках РС, скрининг не получил широкого распространения.

Лечение депрессии у людей с РС должно быть индивидуальным и включать психотерапию, психофармакологию или их сочетание. [12] Метаанализ, опубликованный в 1999 году, показал, что как психотерапия, так и фармакотерапия эффективны для уменьшения депрессивных симптомов у людей с рассеянным склерозом; но только пять исследований имели достаточную методологическую строгость (рандомизированное клиническое исследование, объективная оценка депрессивных симптомов) для включения в метаанализ.[49]

Фармакотерапия

Хотя использование антидепрессантов распространено среди людей с рассеянным склерозом [50], литературы по эффективности антидепрессантов при рассеянном склерозе мало и она в основном анекдотична. На сегодняшний день опубликовано только два рандомизированных исследования фармакотерапии депрессии, ни в одном из которых не использовался плацебо-контроль. Небольшое (N = 28) исследование показало, что дезипрамин эффективен по сравнению с контролем ведения больных. [51] Во втором испытании оценивалась эффективность сертралина (n = 21) по сравнению с двумя психологическими методами лечения: индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией (CBT; n = 20) и поддерживающей-экспрессивной групповой терапией (SET; n = 22).В этом исследовании 24% участников группы сертралина имели ответ на лечение по сравнению с 50% в группе CBT и 14% в группе SET. Истощение было самым большим в группе сертралина: 29% выбыли до завершения исследования. [52]

Из доступной литературы по фармакотерапии депрессии при РС можно сделать несколько выводов. Во-первых, антидепрессанты снижают тяжесть депрессивных симптомов у людей с РС и должны рассматриваться для лечения БДР у этой популяции пациентов.Однако, хотя депрессивные симптомы могут поддаваться фармакотерапии, они не обязательно приводят к полной ремиссии симптомов у всех людей с РС, которые их используют. Исследования методов выявления пациентов с РС или симптомов, которые особенно чувствительны к антидепрессантам, улучшили бы лечение БДР среди пациентов с РС. Учитывая клинические характеристики рассеянного склероза, побочные эффекты антидепрессантов могут быть особенно неприятными в этой популяции и приводить к более высоким показателям несоблюдения режима лечения и преждевременного прекращения лечения в клинической практике, чем в клинических испытаниях.Небольшие размеры выборки в существующих исследованиях указывают на то, что трудно привлечь большое количество участников в клинические испытания фармакотерапии в этой группе заболеваний; в будущих исследованиях по оценке антидепрессантов следует рассмотреть возможность многоцентровых исследований.

C.2. Психотерапия

Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали эффективность КПТ для лечения большого депрессивного расстройства у людей с РС. [52–53] В этих исследованиях частота ответа на КПТ была равна или выше, чем частота ответа на антидепрессанты или другие методы психотерапии, при этом частота ответа приближалась к 50% пациентов.[52] Более того, в этих испытаниях процент выбытия, как правило, очень низок для вмешательств КПТ (5%). Недавние исследования также показали, что КПТ, проводимая по телефону, является эффективной формой психотерапии депрессии при РС по сравнению с обычным уходом [53] и по сравнению с поддерживающей эмоционально-ориентированной терапией по телефону. [54] Истощение также было низким при телефонных вмешательствах, и в одном исследовании приверженность к лекарствам, модифицирующим болезнь РС, была значительно лучше при последующем наблюдении среди тех, кто участвовал в телефонной когнитивно-поведенческой терапии.[54] КПТ с доставкой по телефону демонстрирует большие перспективы в качестве жизнеспособного и потенциально экономически эффективного лечения БДР, которое может преодолеть многие общие препятствия для личного лечения, такие как усталость, стигма и логистические проблемы (отсутствие доступа к лечению , транспорт, уход за детьми или финансовые ограничения). К сожалению, в настоящее время психотерапия, проводимая по телефону, обычно не покрывается большинством страховых компаний. Межличностная терапия или поведенческая активация не были эмпирически оценены как лечение депрессии в литературе по РС.Группа Goldman Consensus рекомендовала предлагать психотерапию, особенно когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), в качестве варианта лечения для людей с РС и депрессией. [12] Поскольку навыки, приобретенные с помощью КПТ, улучшают неспецифический эффект поддерживающего лечения [52], стандартная КПТ при депрессии может рассматриваться как метод выбора.

Exercise

Хотя физические упражнения официально не изучались в качестве лечения большой депрессии при РС, они имеют широко распространенные положительные эффекты среди людей с РС, включая улучшение настроения, боли, усталости, качества жизни, сексуального функционирования, отдыха и т. Д. и психосоциальное функционирование.[55] Влияние физических упражнений на БДР изучалось у здоровых взрослых, лиц с психическими расстройствами и пожилых людей. [56] По данным всех исследований, упражнения оказываются более полезными, чем отсутствие лечения, а в некоторых исследованиях они были столь же эффективны, как антидепрессанты и психотерапия при депрессии легкой и средней степени тяжести. [57] Физические упражнения также были связаны с более низкой частотой рецидивов депрессии по сравнению с фармакотерапией. [56, 58] Умеренные упражнения (ходьба 20 минут в день с максимальной частотой пульса 60%) более эффективны, чем интенсивные упражнения, и связаны с меньшим количеством выбывших.[59]

Тревожные расстройства в MS

В отличие от обширной литературы по депрессии у пациентов с РС, тревожным расстройствам уделялось меньше внимания. Несколько исследований, в которых использовались шкалы самооценки симптомов тревожности, выявили точечную распространенность клинически значимой тревожности в диапазоне от 25 до 41%. [38, 60–61] Только в двух исследованиях использовались структурированные клинические интервью для оценки формального диагноза тревожных расстройств, и оба из них показали, что уровень распространенности в течение всей жизни составляет 36% [10, 62], что намного выше, чем 25% показатель в течение всей жизни. тревожных расстройств среди населения в целом, о которых сообщалось в Национальном обследовании коморбидности.[63] Генерализованное тревожное расстройство, по-видимому, является наиболее распространенным тревожным расстройством среди людей с РС, при этом 18,6% пациентов соответствуют критериям этого расстройства. [10, 62] Паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство также могут быть гораздо более распространенными среди пациентов с РС, чем среди населения в целом. Пациенты с РС с тревожными расстройствами чаще были женского пола и имели пожизненный диагноз большого депрессивного расстройства или злоупотребления алкоголем. Они также с большей вероятностью сообщали о большем социальном стрессе, меньшей социальной поддержке и думали о самоубийстве.В одном из исследований только 34% людей с тревожным расстройством ранее получали задокументированный психиатрический диагноз; и никому не был поставлен диагноз тревожного расстройства. Более половины пациентов не получали никакого лечения. [10] Не проводилось исследований, специально посвященных оценке посттравматического стрессового расстройства среди людей с рассеянным склерозом.

Серьезное психическое заболевание в MS

В многочисленных отчетах о случаях заболевания задокументирована связь между биполярным расстройством и рассеянным склерозом. [64–67] Биполярные симптомы могут предшествовать другим неврологическим признакам рассеянного склероза, и были сообщения о том, что рассеянный склероз проявляется как откровенная мания.[66–67] Аффективная лабильность, в частности, может возникать одновременно с обострением рассеянного склероза. Некоторые исследователи предположили, что сопутствующая патология биполярного расстройства может быть связана с локализацией очагов рассеянного склероза. [65] Несколько клинических исследований выявили повышенную частоту рассеянного склероза среди пациентов с биполярным расстройством. [68–69] Другие небольшие клинические исследования выявили повышенную частоту биполярного расстройства среди пациентов с рассеянным склерозом [36, 70], причем некоторые сообщают о биполярном расстройстве более чем у 10% пациентов с рассеянным склерозом.[36] Несколько проведенных эпидемиологических исследований подтвердили, что коморбидность РС и биполярного расстройства более чем вдвое превышает ожидаемую, исходя из распространенности каждого расстройства в популяции. [70–71] В недавнем исследовании более 650 амбулаторных пациентов с РС распространенность биполярного расстройства составила 0,3%, что значительно выше, чем распространенность среди населения в целом (0,2%). [72] Эти эпидемиологические исследования были ограничены либо небольшими размерами выборки, либо методом диагностики биполярного расстройства.На сегодняшний день крупных популяционных эпидемиологических исследований распространенности биполярного расстройства среди людей с рассеянным склерозом не проводилось. Наконец, не было эпидемиологических исследований взаимосвязи между рассеянным склерозом и расстройствами шизофренического спектра.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в MS

Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков может быть более проблематичным для людей с рассеянным склерозом, чем среди населения в целом, потенциально вызывая дальнейшее неврологическое повреждение уже нарушенной центральной нервной системы или приводя к опасному взаимодействию с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Употребление алкоголя в больших количествах может усилить незаметные когнитивные нарушения, связанные с РС [73], и было показано, что они вызывают стойкие когнитивные нарушения даже у людей, которые не соответствуют критериям злоупотребления алкоголем или зависимости. [74] Более того, толерантность к алкоголю может снижаться по мере прогрессирования рассеянного склероза, что приводит к еще большему нарушению баланса и координации. [73] Злоупотребление психоактивными веществами связано с плохой психологической адаптацией у людей с ограниченными возможностями [75] и с суицидальными намерениями у людей с РС. [9] Злоупотребление психоактивными веществами может усугубить симптомы депрессии и осложнить лечение сопутствующей депрессии.[76]

Расстройства, связанные с употреблением алкоголя

Несколько исследований показали более высокие показатели «проблемного употребления алкоголя» среди пациентов с РС (по сравнению с населением в целом). [40, 77–78] В подробном исследовании моделей потребления алкоголя у 140 пациентов клиники РС ни один субъект не соответствовал критериям алкогольной зависимости, но 13,6% имели пожизненную распространенность злоупотребления алкоголем по данным структурированного психиатрического интервью (SCID-IV). [79] Еще 5% испытуемых соответствовали критериям национальных руководящих принципов для «проблемного употребления алкоголя» [80] В большой выборке из местных сообществ 14% испытуемых дали положительный результат на возможное злоупотребление алкоголем в течение предыдущего месяца, используя тест на алкоголь из Анкета здоровья пациента.[81] В этом исследовании злоупотребление алкоголем достоверно и независимо коррелировало с тяжестью симптомов депрессии. [78] Поскольку показатели проблем с алкоголем сопоставимы с показателями первичной медицинской помощи, клиницисты, занимающиеся РС, должны рассмотреть возможность рутинного скрининга на злоупотребление алкоголем, как это рекомендуется в первичной медико-санитарной помощи. [82] Как и в случае с депрессией, краткосрочные меры скрининга, такие как CAGE [83] или тест на алкоголь PHQ [81], относительно легко интегрировать в повседневную клиническую практику. Важно понимать, что совет врача прекратить или сократить употребление алкоголя является эффективным средством уменьшения проблем с алкоголем, особенно для пациентов с менее серьезными проблемами, связанными с алкоголем.[84]

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Единственным опубликованным исследованием, показывающим уровень злоупотребления психоактивными веществами среди лиц с РС, было обследование сообщества, в котором злоупотребление наркотиками оценивалось с помощью одного вопроса из Национального обследования домашних хозяйств по злоупотреблению наркотиками 1992 года. [85] В этом исследовании 18,7% субъектов сообщили о злоупотреблении наркотиками или о возможном злоупотреблении алкоголем в течение последнего месяца. Значительно более высокие уровни злоупотребления алкоголем и / или наркотиками были обнаружены среди людей с РС, которые были моложе, все еще работали и имели менее тяжелый РС.[78] Каннабис . Предполагается, что каннабиноиды облегчают различные симптомы, связанные с РС, включая спастичность, боль, тремор и дисфункцию мочевого пузыря [86], но клинические испытания каннабиноидов при РС не всегда демонстрируют положительный эффект. Большое рандомизированное контролируемое исследование (n = 660) сравнивало влияние пероральных экстрактов каннабиса с пероральным чистым ТГК и плацебо на спастичность. Исследование не обнаружило различий в отношении спастичности, но отметило значительное субъективное улучшение боли и сна.[87] Несмотря на то, что каннабис остается незаконным и имеются ограниченные доказательства его клинической эффективности в облегчении симптомов рассеянного склероза, почти треть пациентов с рассеянным склерозом употребляли каннабис в попытке облегчить симптомы [88], при этом уровень текущего использования каннабиса в медицинских целях составляет 14 –18%. [88–89] В большом (n = 337) опросе пациентов клиники РС в трех клиниках на базе больниц, 43% сообщили об употреблении каннабиса хотя бы один раз в своей жизни, причем первое употребление каннабиса равномерно распределялось между до и после постановки диагноза РС. .90% субъектов, которые начали употреблять каннабис после диагноза РС, сообщили, что начали употреблять его из-за симптомов РС, чаще всего из-за боли и спазмов. Большинство пациентов, использующих его при этих симптомах, сообщили о пользе. Семьдесят один процент людей, которые никогда не употребляли каннабис, заявили, что они попробовали бы это лекарство, если бы оно было законным или доступным по рецепту. [88]

VIII. Псевдобульбарный аффект

Помимо расстройств настроения, пациенты с рассеянным склерозом могут также испытывать расстройства аффекта, обычно выражение аффекта, которое не является репрезентативным для основной эмоции.[90] Некоторые пациенты с рассеянным склерозом могут смеяться или плакать непропорционально ожидаемому чувству или в его отсутствие, явление, которое было названо «патологическим смехом и плачем» или псевдобульбарным аффектом (PBA). PBA была признана связью с РС в течение многих лет, но даже сегодня ее этиология недостаточно изучена. ПБА традиционно считался синдромом разрыва связи, приводящим к потере стволом мозга подавления предполагаемого центра смеха и плача. ПБА встречается примерно у 10% пациентов с РС.[90] В целом, пациенты с РС с ПБА имеют большую физическую инвалидность и с большей вероятностью находятся в хронической прогрессирующей стадии заболевания (по сравнению с пациентами с РС, не проявляющими ПБА). Данные свидетельствуют о том, что PBA можно регулировать фармакологическим вмешательством. Чаще всего пациентов с РС лечат трициклическими антидепрессантами [91] или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. [92] Имеются данные о том, что другие лекарства, такие как леводопа или декстрометрофан / хинидин, также могут быть полезными [93–94], но они обычно не используются на практике по этим показаниям.

Устойчивость и посттравматический рост

Хотя психические расстройства широко распространены среди людей, живущих с РС, многие люди с РС не проявляют клинически значимых уровней депрессии, тревоги или других серьезных психических заболеваний. Способность поддерживать психологическое благополучие и функционирование перед лицом невзгод, таких как утрата, травма и серьезное заболевание, часто обозначается как устойчивость . [95] Быть «стойким» не означает, что человек никогда не испытывает никаких негативных эмоций, мыслей или действий в ответ на невзгоды или потери.Такие переживания обычны и могут фактически быть частью процесса устойчивости, но у устойчивых людей они обычно временны, возникают с положительными эмоциями и существенно не мешают функционированию. [95] Посттравматический рост определяется как положительные психологические изменения, возникающие в результате или в ответ на сложные обстоятельства, такие как травматическое событие или потеря. [96] Считается, что это включает в себя нечто большее, чем устойчивость, а именно рост и улучшение функционирования, помимо возврата к уровню психологического функционирования, существовавшему до события.Посттравматический рост может проявляться по-разному, включая повышенное понимание жизни, ощущение увеличения личной силы, улучшение межличностных отношений, изменение жизненных приоритетов, получение позитивных духовных изменений или поиск нового смысла и цели в жизни. Дальнейшие исследования должны проводиться с использованием теоретически обоснованных моделей психосоциального функционирования, которые учитывают не только то, что «идет не так» после начала рассеянного склероза, но, что, возможно, более важно, что идет «правильно», а также факторы риска и защитные факторы, предсказывающие и то, и другое.Такие исследования могут привести к большему признанию и вмешательствам для улучшения психологического благополучия после начала рассеянного склероза.

Влияние психологического вмешательства на основе первичной медицинской помощи на симптомы распространенных психических расстройств в Зимбабве: рандомизированное клиническое испытание | Тревожные расстройства | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Улучшает ли психологическое вмешательство непрофессионального медицинского работника симптомы депрессии и тревоги в Зимбабве?

Выводы В кластерном рандомизированном клиническом исследовании 573 рандомизированных пациентов с распространенными психическими расстройствами и симптомами депрессии группа, получившая вмешательство, имела значительно более низкие баллы симптомов через 6 месяцев по сравнению с контрольной группой, которая получала усиленную обычную помощь.

Значение Использование непрофессиональных медицинских работников в странах с ограниченными ресурсами, таких как Зимбабве, может быть эффективным методом лечения распространенных психических расстройств на основе первичной медико-санитарной помощи.

Важность Депрессия и тревожность являются распространенными психическими расстройствами во всем мире, но редко выявляются или лечатся в условиях низкого дохода. Передача психиатрической помощи непрофессиональным медицинским работникам (МРЗ) может сократить разрыв в лечении.

Объектив Оценить эффективность адаптированного к культурным условиям психологического вмешательства при распространенных психических расстройствах, проводимого НРЗ в первичной медико-санитарной помощи.

Дизайн, обстановка и участники Кластерное рандомизированное клиническое исследование с периодом наблюдения 6 месяцев, проведенное с 1 сентября 2014 г. по 25 мая 2015 г. в Хараре, Зимбабве. Двадцать четыре клиники были рандомизированы 1: 1 для вмешательства или усиленной обычной помощи (контроль). Участниками были пациенты клиники 18 лет и старше, у которых был положительный результат скрининга на общие психические расстройства по утвержденному на местном уровне опроснику по симптомам Шона (SSQ-14).

Вмешательства Вмешательство «Скамейки дружбы» включало 6 сеансов индивидуальной терапии по решению проблем, проводимых обученными и контролируемыми НРЗ, а также дополнительную 6-сеансовую программу поддержки сверстников.Контрольная группа получала стандартную помощь, а также информацию, образование и поддержку в отношении распространенных психических расстройств.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было общее психическое расстройство, измеренное через 6 месяцев как непрерывная переменная с помощью шкалы SSQ-14 с диапазоном от 0 (лучший) до 14 и пороговым значением 9. Вторичным результатом были симптомы депрессии, измеренные как бинарная переменная с помощью Анкета из 9 пунктов о здоровье пациента с диапазоном от 0 (наилучшее) до 27 и пороговым значением 11.Результаты анализировали по измененному намерению лечить.

Результаты Среди 573 рандомизированных пациентов (286 в группе вмешательства и 287 в группе контроля) 495 (86,4%) составляли женщины, средний возраст составлял 33 года (межквартильный размах, 27-41 год), 238 (41,7%) — вирус иммунодефицита человека. положительный результат, и 521 (90,9%) завершили наблюдение через 6 месяцев. У участников группы вмешательства было меньше симптомов, чем у участников контрольной группы по SSQ-14 (3,81; 95% ДИ, 3,28 до 4.34 против 8,90; 95% ДИ от 8,33 до 9,47; скорректированная средняя разница -4,86; 95% ДИ, от -5,63 до -4,10; P <0,001; скорректированный коэффициент риска [ARR] 0,21; 95% ДИ от 0,15 до 0,29; P <0,001). У участников группы вмешательства также был более низкий риск симптомов депрессии (13,7% против 49,9%; ARR, 0,28; 95% ДИ, от 0,22 до 0,34; P <0,001).

Выводы и значимость Среди лиц, получивших положительный результат скрининга на общие психические расстройства в Зимбабве, терапия для решения проблем, основанная на первичной медико-санитарной помощи, с обучением и поддержкой по сравнению со стандартным уходом плюс образованием и поддержкой, привело к улучшению симптомов через 6 месяцев.Следует оценить расширенную интеграцию этого вмешательства в систему первичной медико-санитарной помощи.

Регистрация пробной версии pactr.org Идентификатор: PACTR201410000876178

Депрессия и тревога являются наиболее распространенными психическими расстройствами во всем мире и основными причинами бремени болезней в странах Африки к югу от Сахары. ^{1 , 2} Немногие люди с обычными психическими расстройствами из малообеспеченных семей имеют доступ к эффективному лечению. ³ При отсутствии лечения распространенные психические расстройства могут ухудшать ролевое функционирование, самопомощь и приверженность лечению и связаны со снижением продуктивности и увеличением затрат на здравоохранение. ⁴

В Зимбабве наблюдается большой пробел в лечении распространенных психических расстройств: всего 10 психиатров обслуживают население в 13 миллионов человек. Распространенность общих психических расстройств выше 25% была зарегистрирована среди взрослых, посещающих первичную медико-санитарную помощь, ^{5 -8} , но в первичной медико-санитарной помощи нет психологических служб.Потенциально осуществимый подход к улучшению этой ситуации потребует перераспределения задач, позволяя должным образом подготовленным и контролируемым непрофессиональным медицинским работникам (МРЗ) в первичной медико-санитарной помощи вносить свой вклад в лечение распространенных психических расстройств. Меры по охране психического здоровья, проводимые МРЗ, должны быть простыми и краткими, чтобы они могли эффективно оказывать помощь при решении ряда распространенных проблем психического здоровья. ⁹

Терапия по решению проблем — это краткая психологическая терапия, которая, как было доказано, эффективна при многих распространенных психических заболеваниях, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в странах с высоким уровнем дохода. ^{10 , 11} В ходе пилотных испытаний было показано, что терапевтическое вмешательство по решению проблем, называемое «Скамейка дружбы», приемлемо для НРЗ в Зимбабве, с многообещающими результатами. ^{7 , 12 , 13} В модели «Скамья дружбы» обученные и контролируемые LHW провели 6 сеансов индивидуальной терапии по решению проблем для всех пациентов с распространенными психическими расстройствами и направили тех, у кого не улучшается состояние здоровья или с суицидными идеями, к своим непосредственным руководителям. для корректировки лечения. ¹⁴ Участников также пригласили на дополнительную 6-сессионную программу групповой поддержки под руководством сверстников. Целью этого исследования было оценить эффективность этого адаптированного к культурным условиям вмешательства для лечения распространенных психических расстройств, проводимого существующими медработниками в системе первичной медико-санитарной помощи в Хараре, Зимбабве.

Протокол исследования был опубликован ¹⁴ и доступен в Приложении 1. Мы провели кластерное рандомизированное клиническое исследование в 24 клиниках (кластерах) первичной медико-санитарной помощи в Хараре, Зимбабве, с соотношением распределения 1: 1.Был использован кластерный дизайн, потому что вмешательство включало обучение персонала на уровне клиники (Рисунок 1).

Протокол был одобрен комитетом по этике Совета медицинских исследований Зимбабве и Лондонской школой гигиены и тропической медицины. Приемлемые участники предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании.

В каждом из 12 округов Хараре было от 5 до 8 клиник разного размера.Самые крупные из них, известные как поликлиники, предоставляют широкий спектр услуг при острых и хронических заболеваниях, а также услуги по уходу за беременными и укомплектованы до 14 медсестер, 8 медсестер и 12 медсестер. Врач посещал каждые 2 недели. Небольшие вспомогательные клиники оказывали неотложную помощь и уход на дому, в них работали 1-2 медсестры и фельдшера и 3-4 медсестры. Из 42 клиник первичной медико-санитарной помощи в Хараре мы выбрали 24 крупнейших клиники, которые располагались в доступных местах с покрытием мобильной сетью, обладали надежными данными о переменных стратификации и были готовы принять участие в исследовании.

Рандомизация и сокрытие распределения

клиники были рандомизированы в соотношении 1: 1 в пределах 5 слоев на основе статуса вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), плотности жилья, размера клиники и пола пациентов. Ограниченная рандомизация использовалась для минимизации дисбаланса ключевых факторов (распространенности ВИЧ, размера клиники, численности персонала и соотношения полов), как описано ранее. ¹⁴ Ассистенты исследователей, ответственные за оценку результатов, были замаскированы для распределения.

Все взрослые, посетившие испытательные клиники в течение двухнедельного периода, были проинформированы об исследовании, включая объяснение распространенных психических расстройств и того, как они могут влиять на другие состояния, такие как гипертония, ВИЧ и диабет. После предоставления информированного согласия на проведение скрининга пациенты заполнили анкету по симптомам Шона (SSQ-14), проверенный на местном уровне инструмент для скрининга распространенных психических расстройств, ¹⁵ , повторно утвержденный для данной исследуемой популяции. ⁸ Каждый день скрининга сгенерированные компьютером заранее распечатанные случайные числа использовались для выбора посетителей клиники на основе их номеров в очереди. Все случайно выбранные люди в возрасте 18 лет и старше, проживающие в этом районе, имели право на дальнейшую оценку, если они дали положительный результат скрининга с оценкой SSQ-14 9 или выше. Скрининг закончился, когда в каждой клинике было зарегистрировано 24 участника.

Все люди, которые не могли понять суть исследования на английском или шона (местный язык), имели суицидальные намерения, имели терминальную стадию СПИДа, находились в настоящее время на психиатрической помощи, были беременны или находились в послеродовом периоде до 3 месяцев, или пациенты с текущим психозом, интоксикацией и / или деменцией были исключены.Те, кто был исключен по психиатрическим причинам, были направлены в специализированное медицинское учреждение в Хараре. В исследование были включены пациенты с суицидальными идеями на SSQ-14, которые впоследствии не были оценены как имеющие суицидальные намерения.

Программа «Скамья дружбы» была разработана в течение 20 лет на основе исследований сообщества, ^{16 -18} , как описано ранее. ¹⁴ Это вмешательство представляет собой терапию по решению проблем, при которой пациент определяет проблему (например, безработицу), а не диагноз или симптом, и было показано, что это осуществимо и приемлемо в этой обстановке с ограниченными ресурсами. ^{7 , 13} Психологический подход к терапии, направленной на решение проблем, работает через обеспечение более позитивной ориентации на решение проблем и дает людям возможность лучше справляться и контролировать свою жизнь. ¹⁹

На практике участников учили структурированному подходу к выявлению проблем и поиску эффективных решений. ²⁰ Непрофессиональные медицинские работники следовали подробному сценарию, содержащемуся в руководстве, для проведения 6 занятий на скамейке, расположенной в уединенном месте за пределами клиники. ⁷ Первый сеанс включает в себя 3 компонента: «Раскрытие разума» ( kuvhura pfungwa, ), «Возвышение» ( kusimudzira, ) и «Укрепление» ( kusimbisa, ), ¹² с последующими занятиями, основанными на первом. ²¹ Открытие разума относится к терапевтическому процессу, с помощью которого, задавая вопросы, клиентов побуждали раскрыть свой разум, чтобы определить свои проблемы, выбрать одну для работы, определить возможное решение и согласовать план действий с помощью итеративного подхода. процесс под руководством LHW.

Модель помощи была разработана обученным и контролируемым медработником, прикрепленным к клинике и нанятым местным органом здравоохранения. После 6 сеансов индивидуальной терапии LHW направил тех, у кого не улучшилось состояние или с суицидальными идеями, к супервизору, обученному психическому здоровью, для повторной оценки и ведения случая, если это необходимо. Участники группы вмешательства получили до 6 текстовых сообщений, телефонных звонков или и то, и другое во время вмешательства, что усилило терапевтический подход, направленное на решение проблем, и побудило участников, особенно тех, кто посетил менее 3 сеансов в течение первых 4 недель, следить за своими действиями. строить планы.В рамках улучшенной программы управления участники были повторно оценены LHW после третьего сеанса с использованием SSQ-14, а те, чья оценка ухудшилась на 1 балл или более или у которых были суицидальные мысли, были оценены психиатром. Эти результаты не использовались в исследовательских целях. Если участники пропустили сеанс, LHW продолжали звонить по телефону, посещать дом или и то, и другое, если не было ответа.

Все LHW, участвовавшие в исследовании, были женщинами, средний возраст 53 года, среднее образование — 10 лет, умели пользоваться мобильным телефоном и проживали недалеко от соответствующей клиники.Их контролировали и поддерживали обученные старшие офицеры по укреплению здоровья, которые были частью существующих систем надзора за НРЗ. LHW обучались в течение 9 дней с использованием руководства, написанного командой «Скамейки дружбы». ²¹ Темы включали распространенные психические расстройства, навыки консультирования, терапию для решения проблем и самопомощь. Все сеансы были записаны на звук для обеспечения точности и оценены с помощью контрольного списка, чтобы убедиться, что LHW охватили все критические компоненты.

После 4 индивидуальных занятий всех участников группы вмешательства пригласили присоединиться к группе под руководством сверстников под названием Circle Kubatana Tose, или «держась за руки вместе», которая была частью вмешательства, как описано в протоколе. ¹⁴ Этот компонент обеспечивал групповую поддержку со стороны женщин, которые посещали скамейку дружбы до испытания и прошли базовое обучение групповому управлению врачами-исследователями. Эти еженедельные встречи заключались в обмене личным опытом при вязании крючком сумки из переработанных пластиковых материалов, последнее занятие — это умение получать доход за счет изготовления и продажи сумок. Участникам интервенционной группы также была предложена расширенная обычная помощь (EUC).

Контрольная группа получала стандартную обычную помощь, состоящую из оценки под руководством медсестры, краткого вспомогательного консультирования и выбора лекарств, а также информации, обучения и поддержки по общим психическим расстройствам, включая оценку приема антидепрессантов, прописанных медсестрой клиники, направление в психиатрическое учреждение или и то, и другое, если необходимо.Участники также получили от 2 до 3 поддерживающих сообщений или звонков службы коротких сообщений, причем последнее сообщение было напоминанием о посещении 6-месячной оценки. Участники обеих групп не знали, в какой группе проводилось вмешательство. Дальнейшие подробности как вмешательства, так и EUC были ранее сообщены. ¹⁴

Первичным результатом была оценка симптомов SSQ-14, ¹⁵ , измеренная как заранее заданная непрерывная переменная через 6 месяцев.SSQ-14 был разработан и апробирован в Зимбабве и обладает хорошими психометрическими характеристиками в популяции первичной медико-санитарной помощи. Он оценивается от 0 до 14, причем более высокие баллы указывают на худшие симптомы; пороговая точка 9 или выше дает 84% чувствительность и 73% специфичность для любого распространенного психического расстройства. ⁸ Вторичным результатом было преобладание симптомов большого депрессивного расстройства на основе опросника здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9), определяемого как общий балл 11 или выше в диапазоне от 0 до 27, удовлетворяющий критериям через диагностический алгоритм ²² и с более высокими баллами, указывающими на худшие симптомы.Первоначально протокол имел точку отсечения PHQ-9 на уровне 9 (Приложение 1). Однако это было изменено после того, как проверка PHQ-9 в исследуемой популяции показала, что 11 является более подходящей точкой отсечения. ¹⁴ Анализ показателей PHQ-9 как бинарных переменных был заранее определен в протоколе испытания; однако анализ показателей PHQ-9 как непрерывных переменных заранее не был определен. Третичные исходы: оценка по 7-балльной шкале генерализованного тревожного расстройства (GAD-7): ^{8 , 23} с диапазоном от 0 (лучший) до 12; График оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения, версия 2.0 (WHODAS 2.0), оценка инвалидности из 12 пунктов с диапазоном от 0 (лучший) до 48; и общий балл EuroQOL 5D (EQ-5D) по качеству жизни, связанному со здоровьем, с диапазоном от 0 (наилучшее) до 25.

Выборка из 24 клиник, каждая с 24 участниками, предоставила 80% -ную мощность для определения величины эффекта (стандартизованная разница средних) при оценке по SSQ-14 0,75 при последующем наблюдении, с 80% -ной мощностью и ошибкой I типа 5%, предполагая, что коэффициент вариации между кластерами равен 0.2. Величина эффекта была основана на недавнем систематическом обзоре вмешательств LHW, результатом которого стала тяжесть общих психических расстройств. ^{14 , 24}

Данные были собраны с помощью планшетных компьютеров, загружены на защищенный сервер с использованием технологии облачных вычислений и экспортированы в Stata версии 14.0 (StataCorp) для очистки и анализа. Исходные характеристики сравнивали по экспериментальной группе и статусу наблюдения. Анализы проводились по назначению лечения на уровне кластера и следовали заранее определенному плану анализа (Приложение 2) в соответствии с рекомендациями CONSORT, ²⁵ с ошибкой I типа.05 и двустороннее тестирование. Из-за высокой скорости последующего наблюдения в течение 6 месяцев (91%) использовался полный анализ случая, и отсутствующие данные не вменялись на индивидуальном уровне (т. Е. Измененное намерение лечить). Анализы основывались на сводных показателях уровня кластера, чтобы учитывать кластеризацию по сайтам, поскольку методы регрессии на индивидуальном уровне не являются надежными при небольшом количестве кластеров. ²⁶

Для непрерывных исходов с нормально распределенными остатками эффект вмешательства оценивался как разница в средних баллах между группами с использованием линейной регрессии среднего балла (с поправкой на ВИЧ-статус, пол, исходный балл SSQ-14, возраст и образование).Приблизительная дисперсия была получена из среднего квадрата остатка из двухфакторного дисперсионного анализа средней оценки по стратам и группам. 95% доверительный интервал был оценен на основе этой дисперсии с помощью стратифицированного теста t с 18 df . Для бинарных исходов мерой эффекта был коэффициент распространенности, проанализированный аналогичными методами с использованием логистической регрессии. Предварительно определенные анализы чувствительности включали корректировку по возрасту, полу, распространенности ВИЧ и исходному баллу SSQ-14, а также изменение эффекта в зависимости от ВИЧ-статуса, пола и исходной тяжести симптомов.Образование было добавлено в модель после изучения исходных характеристик исследовательской группой. Модификация эффекта оценивалась путем подбора условия взаимодействия между группой вмешательства и модификатором потенциального эффекта в регрессионном анализе на уровне кластера, при этом значение P оценивалось с помощью теста t с использованием надежных стандартных ошибок.

В 24 клиниках 2527 человек были оценены на соответствие критериям (Рисунок 1) и 1854 (73.4%) были исключены. Основной причиной исключения был показатель SSQ-14 менее 9 (n = 1550), за которым следовало непроживание в данном населенном пункте (n = 128). Из 673 человек, подходящих для участия в исследовании, 100 (15%) не дали согласия, оставив 573 участников (286 в группе вмешательства и 287 в контрольной группе EUC). Набор проводился с сентября по декабрь 2014 г. (в среднем 4 дня скрининга на клинику). Среднее количество участников на кластер составляло 23,9 (диапазон: 22-26). Большинство участников составляли женщины (86.4%), замужем (67,5%), средний возраст — 33 года (межквартильный размах [IQR], 27–41) (Таблица 1). Средний балл по SSQ-14 на исходном уровне был почти одинаковым во всех группах (10,4 [SD, 1,33] и 10,5 [SD, 1,33]) (Таблица 1). ВИЧ-статус был известен у 498 участников (87,3%), а распространенность была высокой (41,7%), как и доля с суицидальными идеями (13,1%). Участниками группы вмешательства с большей вероятностью были женщины, они были моложе и лучше образованы и с меньшей вероятностью были ВИЧ-положительными. При зачислении большинство участников (n = 431 [75.1%]) перечислили 3 или более проблем, с которыми они сталкивались: 74,1% сообщили о физических заболеваниях, 70,1% о насилии / беспорядках в семье и 66,2% о потере дохода. Распространенность гипертонии составляла 9,6%, а 1,6% страдали диабетом.

В целом, 521 участник (91%) завершили 6-месячное контрольное интервью (Рисунок 1) с аналогичным последующим наблюдением у мужчин и женщин (92% и 91%). Среднее время между включением в исследование и последующим наблюдением составляло 171 день (IQR, 166–176) в группе вмешательства и 173 дня (IQR, 168–176) в контрольной группе.

Первичный результат по шкале SSQ-14 для общих психических расстройств был ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе EUC (среднее значение 3,81; 95% ДИ от 3,28 до 4,34 против 8,90; 95% ДИ от 8,33 до 9,47; скорректированное среднее разница [AMD] в оценке SSQ-14, -4,86; 95% ДИ, от -5,63 до -4,10; P <0,001) (Таблица 2). Коэффициент распространенности симптомов депрессии с помощью анализа заранее заданных бинарных переменных был ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе (13.7% против 49,9%; скорректированный коэффициент ставки 0,28; 95% ДИ от 0,22 до 0,34; P <0,001). Точно так же наблюдалось улучшение симптомов депрессии, измеряемых с помощью неуказанных непрерывных переменных для оценок PHQ-9 (AMD, -6,36; 95% ДИ, от -6,45 до -5,27; P <0,001). Также наблюдалось улучшение симптомов третичных исходов генерализованной тревожности, измеряемых по шкале GAD-7 (AMD, -5,73; 95% ДИ, от -6,61 до -4,85; P <0,001), инвалидность измерялась по шкале WHODAS 2.0 (AMD , −6.08; 95% ДИ, от -7,46 до -4,71; P <0,001), и качество жизни, связанное со здоровьем, измеряемое по шкале EQ-5D (AMD, 0,12; 95% ДИ, 0,08–0,17; P <0,001) (Таблица 2). Распространенность симптомов депрессии, тревожных симптомов и инвалидности была ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой при последующем наблюдении (скорректированные отношения рисков: диагностический алгоритм PHQ-9, 0,23; 95% ДИ, от 0,15 до 0,33; GAD- 7, 0,26; 95% ДИ, от 0,19 до 0,35; SSQ-14, 0,21; 95% ДИ, от 0,15 до 0,29; WHODAS 2.0, 0,27; 95% ДИ, от 0,16 до 0,44) (Таблица 2). Были некоторые доказательства более сильного эффекта вмешательства среди участников с более высоким исходным значением SSQ-14 (SSQ-14 ≥11 против <11) для третичных исходов (GAD-7, P = 0,02 для взаимодействия; WHODAS 2.0, P = 0,02 для взаимодействия), но не для SSQ-14 ( P = 0,19 для взаимодействия), PHQ-9 ( P = 0,10 для взаимодействия) или EQ-5D ( P = 0,20 для взаимодействия) (рисунок 2).

После анализа чувствительности не было доказательств изменения эффекта в зависимости от ВИЧ-статуса или пола для любого из исходов.Коэффициент вариации составил 0,21 для SSQ-14 и 0,24 для PHQ-9. Отсутствующий результат был связан с исходными значениями SSQ-14, PHQ-9 и WHODAS 2.0. Исходный балл SSQ-14 уже был скорректирован, и поправка на исходный балл PHQ-9 и WHODAS 2.0 не повлияла на какие-либо результаты.

Не было доказательств вреда, связанного с вмешательством. При последующем наблюдении 32 участника (12,3%) в контрольной группе и 6 (2,3%) в группе вмешательства были идентифицированы как имеющие суицидальные мысли.

Соблюдение интервенции

Количество посещенных сеансов терапии по решению проблем было установлено для 267 участников (93,4%) в группе вмешательства. Каждый сеанс длился от 30 до 45 минут, первый сеанс длился около 1 часа. Среднее количество полученных сеансов составило 5 (IQR, 4-6) и 97 участников (39.9%) получили все 6 сеансов. Сеансы были в среднем с интервалом в 3 дня (IQR, 2–4). Данные об участии в группе взаимной поддержки были доступны для 274 участников; из них 187 (68,3%) посетили хотя бы 1 встречу. При последующем наблюдении 8,1% участников контрольной группы и 5,4% участников группы вмешательства сообщили о получении консультаций в предыдущие 6 месяцев, а 11,1% участников контрольной группы и 7,7% участников группы вмешательства сообщили о посещении духовного целителя. Пятнадцать участников из экспериментальной группы и 34 из контрольной группы были направлены в третичную медицинскую помощь и прописали флуоксетин.

Среди лиц, получивших положительный результат скрининга на общие психические расстройства в Зимбабве, проведение LHW терапии для решения проблем на основе первичной медико-санитарной помощи с образованием и поддержкой по сравнению со стандартным уходом плюс образованием и поддержкой привело к улучшению симптоматических исходов. Было мало доказательств того, что этот эффект смягчался тяжестью симптомов, измеренной с помощью SSQ-14 или PHQ-9. Были некоторые свидетельства взаимосвязи между третичными исходами инвалидности, измеренными WHODAS 2.0, тревожность, измеряемая с помощью GAD-7, и качество жизни, связанное со здоровьем, по оценке EQ-5D, в котором люди с более тяжелыми симптомами на исходном уровне имели лучшие результаты, как показано в предыдущих исследованиях. ²⁷

Наши результаты согласуются с данными о терапии решения проблем из стран с высоким уровнем дохода. ¹¹ Терапия решением проблем — привлекательный вариант в контексте ограниченных ресурсов, поскольку, в отличие от когнитивно-поведенческой терапии, она не требует обширного обучения или сложных навыков.Испытание продемонстрировало преимущества при поддержке сверстников в качестве добровольного варианта, но не смогло выделить механизм действия или относительный вклад каждого компонента. Следует отметить, что встречи с коллегами продолжались после закрытия исследования и впоследствии были интегрированы в деятельность клиники.

Сильной стороной нашего исследования было использование инструментов, соответствующих местной культуре, вместе с хорошо известными мерами, которые были тщательно протестированы в наших условиях. ⁸ Мероприятие, разработанное в консультации с заинтересованными сторонами, было разработано с учетом имеющихся ресурсов в системе первичной медико-санитарной помощи. ¹² Наличие уместных в контексте кадров медицинских работников для проведения психологической терапии, которые воспринимались сообществом как зрелые и заслуживающие доверия, вероятно, сыграло важную роль в формировании прочного терапевтического альянса. ^{13 , 28} Исследование было хорошо обоснованным, критерии оценки результатов были проверены на местном уровне, вмешательство тщательно контролировалось, а показатели выбытия были очень низкими. «Скамья дружбы», поставленная низкорослыми медработниками, была эффективна в снижении тяжести общих психических расстройств, что было измерено с помощью ряда проверенных инструментов.В Африке LHW провели несколько успешных психологических вмешательств, но ни одна из них не была расширена. ^{29 -32} Разработка вмешательства, проводимого в рамках системы здравоохранения, и использование существующих сотрудников является ключом к обеспечению масштабируемости в будущем.

У этой пробной версии было несколько ограничений. Во-первых, конечные точки были через 6 месяцев, и устойчивость эффекта по истечении этого времени неизвестна. Во-вторых, в исследовании было мало мужчин, поскольку они реже посещали клиники первичной медико-санитарной помощи.Однако в этом испытании мужчины с такой же вероятностью, как и женщины, присоединялись к группам поддержки сверстников и продолжали наблюдение. Расширение программы включает группы поддержки сверстников только для мужчин. В-третьих, ассистенты-исследователи, проводящие последующие интервью в клиниках, могли определить распределение по присутствию скамейки, но мы попытались минимизировать предвзятость, оставив ассистентов-исследователей независимыми от проведения и реализации вмешательства. В-четвертых, некоторые симптомы, такие как бессонница и неспособность функционировать, могут быть вызваны дистрессом, а не депрессией; однако использование проверенных инструментов оценки результатов для ряда распространенных психических расстройств должно было минимизировать этот риск.Немногие участники в обеих группах сообщили, что получали какие-либо консультации в дополнение к исследованию, но участники, возможно, искали помощи в другом месте. Нам не удалось собрать достоверную информацию о рецептах на лекарства, но мы не ожидаем, что это будет высоким показателем, основываясь на нашем предыдущем исследовании ⁷ и небольшом количестве людей, направленных в третичную помощь в обеих группах. Точно так же мы не смогли установить, получали ли те, кто обратился к медсестре или специалисту, какое-либо другое более интенсивное лечение, кроме флуоксетина.При первоначальной оценке доля лиц, относящихся к группе высокого риска, была сопоставима по группам. В контрольную группу было направлено больше людей, чем в группу вмешательства, поэтому любое дополнительное лечение уменьшило бы различия, наблюдаемые между группами.

Кроме того, в группе вмешательства была меньшая доля людей, у которых при последующем наблюдении был оценен более высокий риск самоубийства. Однако, как и во многих кластерных рандомизированных испытаниях с относительно небольшим количеством кластеров, ²⁶ наблюдался некоторый дисбаланс между группами, который был скорректирован в анализе.Более того, данные не были вменены для 9% участников, потерянных для последующего наблюдения и с отсутствующими данными. Однако отсутствующий результат был связан с исходными оценками SSQ-14, PHQ-9 и WHODAS 2.0, поэтому полный анализ случая должен быть объективным. Наконец, это испытание включало комбинацию поддерживающих терапий (терапия, направленная на решение проблем и группа под руководством сверстников) и не позволяло проводить изолированную оценку эффекта каждой конкретной терапии.

Среди лиц, получивших положительный результат скрининга на общие психические расстройства в Зимбабве, терапия для решения проблем на основе первичной медико-санитарной помощи с обучением и поддержкой под руководством LHW по сравнению со стандартным уходом плюс образованием и поддержкой привела к улучшению симптомов через 6 месяцев.Следует оценить расширенную интеграцию этого вмешательства в систему первичной медико-санитарной помощи.

Автор для переписки: Диксон Чибанда, доктор медицины, Зимбабвийский проект по профилактике СПИДа — Университет Зимбабве, Департамент общественной медицины, 92 Prince Edward St, Хараре, Зимбабве ([email protected]).

Исправление: В эту статью онлайн-исправление 22 февраля 2017 г. добавили автора, отсутствующего в разделе «Авторские взносы».

Вклад авторов: Доктора Вайс и Симмс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Доктора Абас и Арая внесли равный вклад.

Концепция и дизайн исследования: Чибанда, Вайс, Верхей, Русаканико, Чингоно, Бере, Манда, Абас, Арая.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Weiss, Verhey, Simms, Munjoma, Rusakaniko, Chingono, Munetsi, Abas.

Составление рукописи: Чибанда, Вайс, Верхей, Чингоно, Бер, Манда, Арайя.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Вайс, Верхей, Симмс, Мунджома, Русаканико, Чингоно, Мунэци, Бере, Абас, Арая.

Статистический анализ: Weiss, Simms, Munjoma, Rusakaniko, Araya.

Получено финансирование: Чибанда, Абас, Арая.

Административная, техническая или материальная поддержка: Верхей, Мунджома, Русаканико, Мунэци, Бере, Манда, Абас.

Научное руководство: Чибанда, Верхей, Русаканико, Чингоно, Бере, Абас.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось Grand Challenges Canada (грант KCU-0087-042).

Роль спонсоров / спонсоров: Грандиозные вызовы Канада и служба поддержки здравоохранения Зимбабве (ZHTS) не принимали участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Мы благодарим ZHTS за пожертвование средств на проект «Скамья дружбы» и Grand Challenges Canada за вклад в финансирование этого исследования.Мы благодарим Департамент здравоохранения города Хараре за их поддержку, особенно Проспера Чонзи, MPH; непрофессиональные работники здравоохранения, которые участвовали; Пета Сирл, магистр наук (координатор проекта ZEEbags), для инноваций Circle Kubatana Tose; и Лорна Гибсон, доктор философии (Лондонская школа гигиены и тропической медицины), за помощь в управлении данными. Никто из признанных не получил компенсации за свое участие.

1. Бакстер Эй Джей, Скотт КМ, Вос Т, Уайтфорд HA.Глобальная распространенность тревожных расстройств: систематический обзор и мета-регресс. Психол Мед . 2013; 43 (5): 897-910.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Ferrari. Эй Джей, Чарлсон FJ, Норман RE, и другие. Бремя депрессивных расстройств по странам, полу, возрасту и годам: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. PLoS Med . 2013; 10 (11): e1001547.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Ван PS, Агилар-Гаксиола С, Алонсо J, и другие.Использование служб охраны психического здоровья при тревожных расстройствах, расстройствах настроения и психических расстройствах в 17 странах, согласно всемирным исследованиям ВОЗ в области психического здоровья. Ланцет . 2007; 370 (9590): 841-850.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Patel V, Чисхолм Д, Парих Р, и другие. Обращение к бремени психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: ключевые сообщения из документа «Приоритеты контроля заболеваний», 3-е издание. Ланцет . 2016; 387 (10028): 1672-1685.Google ScholarCrossref 5. Broadhead JC, Abas MA.Жизненные события, трудности и депрессия среди женщин в городских условиях в Зимбабве. Психол Мед . 1998; 28 (1): 29-38. PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Patel V, Тодд C, Уинстон М, и другие. Распространенные психические расстройства в системе первичной медико-санитарной помощи в Хараре, Зимбабве: ассоциации и факторы риска. Br J Психиатрия . 1997; 171: 60-64.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Чибанда. D, Месу П, Каджаву L, Коуэн Ф, Арайя Р, Абас MA.Терапия, направленная на решение проблем депрессии и распространенных психических расстройств в Зимбабве: пилотная программа первичной психиатрической помощи, переключающая задачи, среди населения с высокой распространенностью людей, живущих с ВИЧ. BMC Общественное здравоохранение . 2011; 11 (1): 828.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Чибанда. Д, Верхей Р., Гибсон LJ, и другие. Валидация инструментов скрининга на депрессию и тревожные расстройства среди населения первичной медико-санитарной помощи с высокой распространенностью ВИЧ в Зимбабве. J Влияет на Disord .2016; 198: 50-55.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Патель V, Чоудхари N, Рахман А, Вердели H. Улучшение доступа к психологическому лечению: уроки развивающихся стран. Behav Res Ther . 2011; 49 (9): 523-528.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. W, ван Стратен А, Бикман А, ван Марвейк H, Cuijpers P. Эффективность управляемой самопомощи при депрессии и тревожных расстройствах в первичной медико-санитарной помощи: прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. Psychiatry Res . 2011; 187 (1-2): 113-120.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Bell AC, D’Zurilla TJ. Терапия решением проблем депрессии: метаанализ. Clin Psychol Ред. . 2009; 29 (4): 348-353.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Chibanda Д, Верхей Р, Мунэци Э, Коуэн FM, Лунд C. Использование теоретического подхода для разработки и оценки комплексного вмешательства в области психического здоровья: проект «Скамья дружбы» в Зимбабве. Int J Ment Health Syst .2016; 10: 16PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Абас M, Бауэрс Т, Манда E, и другие. «Открытие разума»: терапия по решению проблем, проводимая женщинами-непрофессионалами в области здравоохранения для улучшения доступа к научно обоснованной помощи при депрессии и других распространенных психических расстройствах в рамках проекта «Скамья дружбы» в Зимбабве. Int J Ment Health Syst . 2016; 10: 39.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Чибанда D, Bowers Т, Верхей Р, и другие. Программа «Скамья дружбы»: кластерное рандомизированное контролируемое испытание краткого психологического вмешательства при распространенных психических расстройствах, проводимого непрофессиональными медицинскими работниками в Зимбабве. Int J Ment Health Syst . 2015; 9:21. PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Патель В, Симунью E, Гванзура F, Льюис G, Манн A. Опросник по симптомам Шона: разработка местного метода измерения распространенных психических расстройств в Хараре. Acta Psychiatr Scand . 1997; 95 (6): 469-475.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Abas М, Байнгана F, Бродхед J, Якопони Э, Вандерпил J. Общие психические расстройства и первичная медико-санитарная помощь: текущая практика в странах с низким уровнем дохода. Harv Rev Psychiatry . 2003; 11 (3): 166-173.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Abas М., Бродхед JC, Mbape П, Хумало-Сакатуква G. Победить депрессию в развивающемся мире: зимбабвийская модель. Br J Психиатрия . 1994; 164 (3): 293-296. PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Патель. V, Манн A. Этические и эмические критерии непсихотического психического расстройства: исследование CISR и оценка медицинских работников в Хараре. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология .1997; 32 (2): 84-89.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Незу AM, Перри MG. Социальная терапия для решения проблем униполярной депрессии: начальное разборочное исследование. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1989; 57 (3): 408-413.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.

D’Zurilla TJ, Nezu ЯВЛЯЮСЬ. Терапия, решающая проблемы: позитивный подход к клиническому вмешательству . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Spring Publishing; 2007.

21.

Верхей Р., Тернер Джей, Чибанда Д. Учебное пособие скамейки дружбы для пропагандистов здоровья . Хараре: Зимбабвийский проект по профилактике СПИДа; 2014.

22.Кроенке К, Спитцер Р.Л., Уильямс JB. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. J Gen Intern Med . 2001; 16 (9): 606-613.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Spitzer Р.Л., Кроенке К. Уильямс JB, Löwe B. Краткий критерий оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med .2006; 166 (10): 1092-1097.PubMedGoogle ScholarCrossref 24. van Ginneken N, тарский П, Левин S, и другие. Вмешательства неспециализированных медицинских работников для лечения психических, неврологических и наркологических расстройств в странах с низким и средним уровнем доходов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 11 (11): CD009149.PubMedGoogle Scholar25.Campbell. МК, Piaggio G, Эльбурн ДР, Альтман DG; CONSORT Group. Заявление Consort 2010: расширение кластерных рандомизированных исследований. BMJ . 2012; 345: e5661.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.

Hayes RJ, Моултон LH. Кластерные рандомизированные испытания . Лондон, Соединенное Королевство: Chapman and Hall / CRC Press; 2009.

27.Driessen Э, Холлон SD. Когнитивно-поведенческая терапия при расстройствах настроения: эффективность, модераторы и медиаторы. Psychiatr Clin North Am . 2010; 33 (3): 537-555.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Martin DJ, Гарске JP, Дэвис МК.Связь терапевтического альянса с исходом и другими переменными: метааналитический обзор. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2000; 68 (3): 438-450.PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Nakimuli-Mpungu E, Вамала К, Окелло J, и другие. Групповая психотерапия для лечения депрессии у людей с ВИЧ / СПИДом в северной Уганде: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет ВИЧ . 2015; 2 (5): e190-e199.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Bolton P, бас Дж., Нойгебауэр Р, и другие.Групповая межличностная психотерапия депрессии в сельских районах Уганды: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2003; 289 (23): 3117-3124.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Bass JK, Аннан Джей, Макайвор Мюррей S, и другие. Контролируемое испытание психотерапии для конголезцев, переживших сексуальное насилие. N Engl J Med . 2013; 368 (23): 2182-2191.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Ventevogel P, Spiegel P. Психологические методы лечения сирот и уязвимых детей, пострадавших от травм и хронических невзгод в странах Африки к югу от Сахары. ДЖАМА . 2015; 314 (5): 511-512.PubMedGoogle ScholarCrossref

признаков клинической депрессии: симптомы, на которые следует обратить внимание для

Большинство из нас временами чувствуют грусть, одиночество или депрессию. Это нормальная реакция на потерю, жизненные трудности или ущемление самооценки. Но когда эти чувства становятся непреодолимыми, вызывают физические симптомы и продолжаются в течение длительного времени, они могут помешать вам вести нормальный активный образ жизни.

Вот и пришло время обратиться за медицинской помощью.

Ваш обычный врач — хорошее место для начала.Они могут проверить вас на депрессию и помочь справиться с симптомами. Если вашу депрессию не лечить, она может усугубиться и длиться месяцами, даже годами. Это может вызвать боль и, возможно, привести к самоубийству, как это бывает примерно у 1 из 10 человек, страдающих депрессией.

Ключевым моментом является распознавание симптомов. К сожалению, около половины людей, страдающих депрессией, никогда не получают диагностики или лечения.

Симптомы

Они могут включать:

• Проблемы с концентрацией внимания, запоминанием деталей и принятием решений
• Усталость
• Чувство вины, никчемности и беспомощности
• Пессимизм и безнадежность
• Бессонница, ранняя бессонница слишком много
• Капризность
• Беспокойство
• Потеря интереса к вещам, которые когда-то доставляли удовольствие, включая секс
• Переедание или потеря аппетита
• Боли, боли, головные боли или судороги, которые не проходят
• Проблемы с пищеварением, которые не проходят Выздоравливает, даже после лечения
• Постоянные грусть, тревога или «пустые» чувства
• Суицидальные мысли или попытки самоубийства

Диагноз

Не существует «теста на депрессию», который врач мог бы использовать, чтобы проверить, нет ли он у вас есть, поэтому выяснение этого часто начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Ваш врач захочет узнать:

• Когда у вас появились симптомы
• Как долго они продолжались
• Насколько они серьезны
• Если в вашей семье есть депрессия или другие психические заболевания
• Если у вас в анамнезе злоупотребление наркотиками или алкоголем

Вас также спросят, были ли у вас ранее подобные симптомы депрессии, и если да, то как их лечили.

Лечение

Если ваш врач исключит физическую причину ваших симптомов, он может начать лечение или направить вас к специалисту по психическому здоровью.Этот специалист подберет оптимальный курс лечения. Это может включать лекарства (например, антидепрессанты), вид терапии, называемый психотерапией, или и то, и другое.

Будьте готовы к тому, что процесс займет некоторое время. Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения. И для того, чтобы лекарства проявили свой полный эффект, может потребоваться больше месяца.

Есть ли предупреждающие признаки самоубийства при депрессии?

Депрессия сопряжена с высоким риском самоубийства. Суицидальные мысли или намерения серьезны.К предупреждающим знакам относятся:

• Внезапный переход от печали к крайнему спокойствию или ощущение счастья
• Постоянные разговоры или мысли о смерти
• Клиническая депрессия (глубокая печаль, потеря интереса, проблемы со сном и едой), ухудшающаяся
• Риск, который может привести к смерти, например, проезд на красный свет
• Комментарии о своей безнадежности, беспомощности или никчемности
• Навести порядок, например, связать концы с концами или изменить завещание
• Сказать что-то вроде «Это было бы лучше, если бы меня здесь не было »или« Я хочу уйти »
• Разговор о самоубийстве
• Посещение или звонок близким друзьям и любимым

Если вы или кто-то из ваших знакомых показывает какой-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков, позвоните в свой по местной горячей линии для самоубийц, сразу же обратитесь к специалисту по психическому здоровью или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Существуют ли другие методы лечения симптомов депрессии?

Ваш врач может рассмотреть другие варианты лечения. Электросудорожная терапия, или ЭСТ, — это вариант лечения для людей, симптомы которых не улучшаются с помощью лекарств или которые страдают тяжелой депрессией и нуждаются в немедленном лечении.

Транскраниальная магнитная стимуляция, или ТМС, включает использование неинвазивного устройства, которое удерживается над головой для индукции магнитного поля. Он нацелен на определенную часть мозга, которая может вызвать депрессию.

При стимуляции блуждающего нерва, или VMS, устройство, подобное кардиостимулятору, хирургическим путем имплантируется под ключицу для доставки регулярных импульсов в мозг.

Когда мне обращаться за помощью?

Если ваши симптомы депрессии вызывают проблемы в отношениях, работе или вашей семье — и нет четкого решения — вам следует обратиться к профессионалу.

Разговор с консультантом по психическому здоровью или врачом может помочь предотвратить ухудшение ситуации, особенно если симптомы сохраняются на какое-то время.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают суицидальные мысли или чувства, немедленно обратитесь за помощью.

Важно понимать, что чувство депрессии не означает, что у вас депрессия. Это состояние включает в себя не только изменения настроения, но и изменения сна, энергии, аппетита, концентрации и мотивации.

Если у вас наблюдаются подобные физические симптомы, и вы чувствуете себя подавленным большую часть времени в течение нескольких дней или недель, обратитесь к врачу.

95% психического здоровья студентов колледжа затронуты COVID-19

---

• По данным нового BestColleges, более 90% студентов колледжей испытали негативные симптомы психического здоровья из-за пандемии.com опрос.
• Почти половина студентов борются с изоляцией, тревогой и недостатком внимания.
• Студенты также столкнулись с трудностями при посещении онлайн-классов и выполнении домашних заданий.

---

По статистике, молодые люди имеют небольшой риск серьезно заболеть COVID-19. Тем не менее, пандемия продолжает сильно ударить по студентам колледжей: уровень депрессии, беспокойства и самоубийств растет.

Согласно новому BestColleges.com, 95% студентов колледжей испытали негативные симптомы психического здоровья в результате обстоятельств, связанных с COVID-19. Почти половина (48%) считают, что последствия для психического здоровья напрямую повлияли на их образование.

В ходе опроса учащихся спрашивали, испытали ли они повышенную тревогу или депрессию, грусть или разочарование, более высокий уровень стресса и другие показатели умственной борьбы в результате пандемии.

Почти половина (46%) респондентов сообщили, что чувствуют себя более изолированными и одинокими.Кроме того, 40% спали меньше, 39% меньше тренировались и хуже ели, и почти треть (32%) испытали чувство безнадежности.

Предыдущий опрос BestColleges.com показал, что удаленное обучение из-за COVID-19 представляет угрозу для психического здоровья студентов. Студенты борются онлайн и оплакивают потерю личного контакта со сверстниками и профессорами.

Текущий опрос 702 студентов колледжей, каждый из которых учился дистанционно, по крайней мере, часть прошлого года, обнаруживает, что смена школы — лишь одна из частей возникающей головоломки в области психического здоровья.

Студенты колледжа ведут социальную борьбу во время COVID-19

Почти все опрошенные учащиеся (97%) заявили, что пандемия повлияла на их жизнь вне школы. Примерно половина заявленных изменений включают больше времени, проведенного перед экранами (56%), и больше времени, проведенного в помещении (46%). Примерно 2 из 5 учеников отметили, что было труднее познакомиться с одноклассниками (41%) и подружиться (42%).

Многие студенты колледжей в значительной степени полагаются на друзей в плане эмоциональной и академической поддержки.Опрос показал, что студенты даже чаще считали друзей частью своей системы поддержки, чем они были родителями или опекунами (65% против 59%).

Когда друзей трудно найти, эти сети поддержки дают сбой. Студенты, которые сообщили о социальной изоляции или одиночестве в этом году, почти на 15% чаще считали своих друзей частью своей системы поддержки (79% против 65%).

Более половины (54%) студентов колледжей считают, что обстоятельства COVID-19 повлияли на их психическое здоровье, и только 16% с этим не согласны.Хотя последствия пандемии для психического здоровья могут быть очень серьезными, не все студенты ощутили ее последствия в одинаковой степени.

Студенты первого курса чаще, чем студенты старших классов, сообщают о проблемах психического здоровья, связанных с COVID-19, особенно когда речь идет о мотивации и положительных личных привычках. Студентки гораздо чаще, чем студенты мужского пола (60% против 45%), сообщают о последствиях для психического здоровья, вызванных обстоятельствами, связанными с пандемией.

Более четверти (27%) студентов-мужчин ожидают, что последствия для психического здоровья, вызванные обстоятельствами COVID-19, будут , а не в долгосрочной перспективе, в то время как почти половина (48%) студенток полагают, что так и будут.

Даже не обладая элементарными потребностями, студенты колледжа заботятся о себе

Многие студенты сталкиваются с новыми трудностями во время продолжающегося кризиса. Примерно каждый пятый студент (21%) пережил смерть друга или члена семьи в прошлом году. Четверть населения испытала финансовые трудности (26%) и снижение доходов домохозяйств (25%). Семнадцать процентов имели дело или имеют дело с отсутствием продовольственной безопасности.

Пандемия COVID-19 обострила существующие проблемы университетского городка, включая голод в колледжах, и студенты хотят большей поддержки.Предыдущее исследование BestColleges.com показало, что 45% студентов колледжей считают, что их школы должны продолжать предоставлять услуги, такие как кладовые с едой и помощь с жильем, после пандемии.

Тем не менее, не все изменения прошлого года были плохими. В то время как 30% студентов заявили, что они меньше времени проводят с семьей и друзьями или общаются с ними, 26% сообщили об увеличении времени, проводимого с семьей и друзьями. Студенты также уделяют больше времени себе, причем почти все (98%) занимаются тем или иным способом ухода за собой.

Три основных вида деятельности студентов по уходу за собой — это такие хобби, как чтение и рукоделие (52%), физические упражнения (44%) и прогулки на свежем воздухе (38%). Более четверти (28%) студентов открыли для себя новое хобби во время пандемии, и более 1 из 5 (21%) посвятили больше времени развитию определенного навыка.

Кроме того, все больше студентов выделяют время для социальной активности, при этом 16% сообщили, что в прошлом году они могли тратить больше времени и ресурсов на поддержку важных дел.

Влияние COVID-19 на психическое здоровье вредит академическим работникам

Для подавляющего большинства студентов колледжей COVID-19 изменил гораздо больше, чем просто то, как они посещают занятия. Всего 3% респондентов заявили, что COVID-19 , а не повлиял на их жизнь вне школы. Однако весь этот стресс вне школы по-прежнему может повлиять на успеваемость.

Почти половина студентов (48%) считают, что последствия для психического здоровья, связанные с COVID-19, напрямую повлияли на их образование.Согласно недавнему исследованию BestColleges.com, 46% студентов колледжей борются с выгоранием, то есть с чувством крайней усталости и апатии, которые приводят к снижению успеваемости.

Треть студентов беспокоилась о возможности поддерживать минимальный средний балл. Даже если курсы проводятся онлайн, 37% студентов заявили, что им сложно приходить на занятия вовремя. Более половины (52%) сообщили, что с трудом выполняют домашнее задание.

Из-за пандемии стало труднее быть студентом колледжа — участвовать в курсах и взаимодействовать с сокурсниками и преподавателями.Почти 6 из 10 студентов заявили, что обстоятельства COVID-19 не позволяют им участвовать в занятиях (56%) и знакомиться с новыми людьми (56%).

Студенты жалуются на потерю активности в кампусе

студентов колледжа чувствуют, что им не хватает жизни в кампусе и его обычного набора социальных мероприятий. Самый лучший опыт, которого ожидали студенты, — это возможность познакомиться с новыми друзьями и романтическими партнерами в кампусе (42%). Учащиеся сообщили, что не могут участвовать в спортивных мероприятиях (51%), школьных традициях (49%) и социальных группах (43%), включая женские клубы и братства.

Студенты, которые испытали социальную изоляцию или одиночество в прошлом году, особенно часто чувствовали, что им не хватает опыта колледжа. Из этих студентов 85% заявили, что обстоятельства, связанные с пандемией, затрудняют им знакомство с новыми людьми, знакомство и / или свидание.

Хотя COVID-19 полностью влияет на психическое здоровье студентов, избавление от социальной изоляции и экранного времени может вскоре стать реальностью, поскольку все больше колледжей объявляют о планах вернуться к нормальной работе этой осенью.Учитывая возросшую доступность тестов на COVID-19 и продолжающееся внедрение вакцин против COVID-19, большинство (54%) студентов с надеждой смотрят в будущее.

---

Методология

Опрос проводился с 24 февраля по 3 марта 2021 года. Студентов-респондентов направила компания Lucid LLC. В опросе приняли участие 702 студента колледжей по всей стране, которые прошли дистанционное обучение за последний год. Респонденты были в возрасте 18–25 лет, учились в колледже или университете и получали степень младшего специалиста или бакалавра.Респонденты опроса были проверены с помощью различных проверок качества, включая такие системы, как Relevant ID, и ответы были проверены вручную для обеспечения согласованности и точности.

---

Изображение функции: LajosRepasi / E + / Getty Images

Последнее обновление: 11 апреля 2021 г.

10 признаков проблем с психическим здоровьем у пожилых людей

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), психические расстройства затрагивают около 20% пожилых людей в США.К сожалению, почти каждый третий пожилой человек не получает лечения.

Тщательное внимание к психическому здоровью стареющего близкого человека может быть еще более важным в условиях страха и стресса из-за продолжающейся вспышки коронавируса. Хотя тревога и беспокойство, связанные с пандемией, затрагивают людей всех возрастов, пожилые люди могут быть более подвержены психическим расстройствам в это время. Изоляция из-за необходимых профилактических мер физического дистанцирования и опасений по поводу повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19 может сказаться на психическом здоровье пожилых людей.

Обладая знаниями и бдительностью, вы можете оценить безопасность и благополучие вашего старшего близкого, а также следить за его эмоциональным и психическим здоровьем, чтобы обеспечить им надлежащее лечение.

Обостряются ли проблемы психического здоровья с возрастом?

Психические заболевания не являются естественной частью старения. На самом деле, по данным Национального института психического здоровья, расстройства психического здоровья поражают более молодых людей чаще, чем пожилых людей. Однако пожилые люди реже обращаются за помощью.

Наиболее частой проблемой психического здоровья среди пожилых людей являются тяжелые когнитивные нарушения или слабоумие. По данным Ассоциации Альцгеймера, около 5 миллионов взрослых в возрасте 65 лет и старше страдают болезнью Альцгеймера — около 10% пожилых людей.

Депрессия и расстройства настроения затрагивают до 5% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в сообществе, и до 13,5% пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому или госпитализированных, по данным CDC. К сожалению, они часто не диагностируются и не лечатся.

Тревожные расстройства часто сопровождаются депрессией. Они включают ряд проблем, от синдрома накопления и обсессивно-компульсивного расстройства до фобий и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). По данным CDC, почти у 8% людей старше 65 лет в какой-то момент своей жизни было диагностировано тревожное расстройство.

Факторы риска психических расстройств у пожилых людей

Пожилые люди испытывают стресс, как и все люди, но даже обычные эмоциональные и физические стрессы, сопровождающие старение, могут быть факторами риска психических заболеваний.Внимательное отношение к психическому здоровью стареющего близкого человека может быть еще более важным сейчас, в условиях страха и стресса из-за продолжающейся вспышки коронавируса.

Хотя тревога и беспокойство, связанные с пандемией, затрагивают людей всех возрастов, пожилые люди могут быть более восприимчивыми к психическим расстройствам в это время. Изоляция из-за опасений по поводу повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19 может сказаться на психическом здоровье пожилых людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения и Фонда гериатрического психического здоровья, другие потенциальные триггеры психических заболеваний у пожилых включают:

• Алкоголь или злоупотребление психоактивными веществами
• Заболевание, вызывающее деменцию (например,g., болезнь Альцгеймера)
• Болезнь или потеря близкого человека
• Длительное заболевание (например, рак или болезнь сердца)
• Хроническая боль
• Взаимодействие с лекарствами
• Физическая инвалидность или потеря подвижности
• Физические заболевания, которые может влиять на эмоции, память и мысли
• Плохое питание или недоедание

Оценка психического здоровья пожилых людей

Одной из постоянных проблем с диагностикой и лечением психических заболеваний у пожилых людей является тот факт, что пожилые люди чаще сообщают о физических симптомах, чем о психиатрические жалобы.

Определенные поведенческие проблемы пожилых людей могут быть признаком психического расстройства. Оцените эти пять областей, чтобы определить, оправдана ли консультация с врачом вашего близкого:

• Жизненные задачи и действия по уходу за собой , такие как одевание, приготовление еды или использование телефона
• Безопасность , включая финансовую безопасность и вождение автомобиля
• Физическое здоровье , включая боль или дискомфортные симптомы, госпитализацию или потерю аппетита
• Настроение и здоровье мозга , например чувство безнадежности, потеря интереса к занятиям, которыми они раньше наслаждались, или изоляция
• Безопасность лекарств , включая пропуск лекарств и вызывающие беспокойство побочные эффекты или симптомы, связанные с лекарствами

10 симптомов психических заболеваний у пожилых людей

С возрастом близких естественным образом происходят некоторые изменения.Временная забывчивость — это одно; однако стойкая потеря когнитивных способностей или памяти потенциально опасна.

То же самое и с крайним беспокойством или длительной депрессией. Лица, осуществляющие уход, должны следить за следующими предупреждающими знаками, которые могут указывать на проблемы с психическим здоровьем:

1. Изменения во внешности или одежде, или проблемы с обслуживанием дома или двора.
2. Замешательство, дезориентация, проблемы с концентрацией или принятием решений.
3. Снижение или повышение аппетита; изменения веса.
4. Подавленное настроение, длящееся более двух недель.
5. Чувство никчемности, неуместной вины, беспомощности; мысли о самоубийстве.
6. Потеря памяти, особенно недавние или краткосрочные проблемы с памятью.
7. Физические проблемы, которые нельзя объяснить иначе: боли, запоры и т. Д.
8. Социальная изоляция; потеря интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие.
9. Проблемы с финансами или с числами.
10. Необъяснимая усталость, потеря энергии или изменения сна.

В это время социального дистанцирования обязательно внимательно следите за своим стареющим любимым человеком, когда отправляете продукты в магазин, разговариваете по телефону или ведете видеочат, чтобы определить признаки того, что им нужна помощь.

Не стесняйтесь обращаться за помощью, если ваш любимый человек испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Семейный врач вашего любимого человека — это всегда хорошее место для начала.

---

Источники

Всемирная организация здравоохранения: Психическое здоровье пожилых людей (https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults)

Центры по контролю и профилактике заболеваний «Инициатива здорового мозга» (https://www.cdc.gov/aging/mentalhealth/ депрессия.htm)

Национальный институт психического здоровья Психических заболеваний (https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/mental-illness.shtml#part_154910)

Жизненно важные показатели: тенденции в уровне самоубийств в штатах — США Штаты, 1999–2016 гг. И обстоятельства, способствующие самоубийству — 27 штатов, 2015 г.

Результат

Последние общие показатели самоубийств (2014–2016 гг.) Варьировались в четыре раза, начиная с 6.От 9 (округ Колумбия) до 29,2 (Монтана) на 100 000 человек в год (дополнительная таблица; https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53785). На протяжении периода исследования показатели увеличивались во всех штатах, кроме Невады (где показатель был неизменно высоким на протяжении всего периода исследования), с абсолютным увеличением от 0,8 на 100 000 (Делавэр) до 8,1 (Вайоминг). Процентное увеличение ставок варьировалось от 5,9% (Делавэр) до 57,6% (Северная Дакота), причем увеличение> 30% наблюдалось в 25 штатах (Дополнительная таблица; https: // stacks.cdc.gov/view/cdc/53785) (рисунок).

Смоделированные тенденции уровня самоубийств показали значительное увеличение в 44 штатах, среди мужчин (34 штата) и женщин (43 штата), а также в США в целом (дополнительная таблица; https://stacks.cdc.gov/view/cdc / 53785). На национальном уровне среднегодовое процентное изменение общего уровня самоубийств, оцененное моделью, увеличилось на 1,5%. В разбивке по полу, оценочные тенденции национальных показателей дополнительно указали на значительное среднегодовое процентное изменение для мужчин (1.1%) и женщин (2,6%) (Дополнительная таблица; https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53785).

умерших самоубийц без известных психических расстройств (11 039; 54,0%) сравнивали с теми, у кого были известные психические расстройства (9 407; 46,0%) в 27 штатах. В то время как среди умерших преобладали мужчины (76,8%) (таблица 1) и белые неиспаноязычные (83,6%), те, у кого не было известных психических заболеваний, по сравнению с людьми с психическими расстройствами, чаще были мужчинами (83,6% против 68,8%). ; отношение шансов [ИЛИ] = 2.3, 95% ДИ = 2,2–2,5) и принадлежат к расовому / этническому меньшинству (диапазон OR = 1,2–2,0). У умерших-самоубийц без известных психических заболеваний также значительно выше вероятность совершения убийства с последующим самоубийством (aOR = 2,9, 95% ДИ = 2,2–3,8). Среди умерших в возрасте ≥18 лет 20,1% лиц без известных психических заболеваний и 15,3% лиц с психическими расстройствами ранее служили в вооруженных силах США или служили на момент смерти.

В то время как огнестрельное оружие было самым распространенным методом самоубийства в целом (48.5%), умершие без известных психических заболеваний чаще умирают от огнестрельного оружия (55,3%) и реже умирают от повешения / удушения / удушения (26,9%) или отравления (10,4%), чем люди с известными психическими расстройствами (40,6%, 31,3% и 19,8% соответственно). Эти различия остались значительными в скорректированных моделях.

Токсикологические тесты реже проводились для умерших без известных психических заболеваний. Среди тех, у кого были результаты токсикологии, у умерших без известных психических заболеваний была меньше шансов получить положительный результат теста на какое-либо вещество в целом (aOR = 0.8, 95% ДИ = 0,7–0,8), включая опиоиды (aOR = 0,90, 95% CI = 0,81–0,99), но с большей вероятностью дали положительный результат теста на алкоголь (aOR = 1,2, 95%, CI = 1,1–1,3) .

Информация об обстоятельствах самоубийства была доступна для всех умерших с психическими расстройствами (9 407) и примерно 85% лиц без известных психических расстройств (9 357) в 27 штатах (Таблица 2). У людей без известных психических заболеваний вероятность употребления каких-либо проблемных психоактивных веществ была ниже (aOR = 0.7, 95% ДИ = 0,7–0,8), чем у лиц с известными психическими расстройствами. В то время как две трети умерших с известными психическими расстройствами имели в анамнезе психическое здоровье или лечение от наркозависимости (67,2%), чуть более половины (54,0%) проходили лечение на момент смерти.

У умерших без известных психических расстройств вероятность каких-либо проблем / утрат в отношениях была значительно выше (45,1%), чем у тех, у кого были известные психические расстройства (39,6%), особенно проблемы с интимным партнером (30.2% против 24,1%), споры / конфликты (17,5% против 13,6%) и межличностное насилие в прошлом месяце (3,0% против 1,4%). Умершие без известных психических заболеваний также чаще, чем люди с известными психическими расстройствами, испытали какие-либо факторы жизненного стресса (50,5% против 47,2%), такие как недавние уголовно-правовые проблемы (10,7% против 6,2%) или выселение / потеря дома (4,3% против 3,4%) и с большей вероятностью перенесли недавний или надвигающийся (в течение предшествующих или предстоящих 2 недель, соответственно) кризис (текущее или острое событие, которое, как считается, способствовало самоубийству) (32.9% против 26,0%). Все эти различия остались значимыми в скорректированных моделях. Проблемы с физическим здоровьем и рабочие / финансовые проблемы обычно являлись факторами стресса как среди людей без психических заболеваний (23,2% и 15,6% соответственно), так и среди лиц с психическими расстройствами (21,4% и 16,8% соответственно). Точно так же среди всех людей, недавно переживших кризис, проблемы с интимным партнером были наиболее распространенными типами и не различались по группам.

У умерших без известных психических заболеваний шансы недавнего выписки из любого учреждения были значительно ниже (aOR = 0.5, 95% ДИ = 0,4–0,5). Среди недавно освобожденных умершие без известных психических заболеваний были значительно чаще, чем умершие с психическими расстройствами, были выписаны из исправительного учреждения (25,7% против 8,7%), больницы (43,7% против 33,0%) или другого учреждения. например, учреждение по лечению алкоголизма / наркозависимости (24,2% против 11,6%). Среди умерших с известными психическими расстройствами, которые недавно были выписаны из лечебного учреждения, 46,7% были выписаны из психиатрических учреждений.

У умерших без известных психических заболеваний значительно реже были суицидальные мысли (23,0%) или предыдущие попытки самоубийства (10,3%) по сравнению с лицами с известными психическими расстройствами (40,8% и 29,4% соответственно). Суицидальные намерения раскрыли 22,4% и 24,5% лиц без и с известными психическими расстройствами, соответственно.

Что врачи хотят, чтобы пациенты знали о тревоге после COVID

Во время пандемии психическое здоровье подверглось негативному воздействию.И когда государства начинают возвращаться к жизни, предшествующей пандемии, у многих это может вызвать повышенное беспокойство по поводу повторного открытия. Хотя стресс, страх, беспокойство, печаль, истощение и онемение являются нормальными и ожидаемыми эмоциональными реакциями на кризис со здоровьем, такой как пандемия COVID-19, его влияние на психическое здоровье нельзя игнорировать.

Кроме того, физическое дистанцирование и удаленная работа были необходимы для предотвращения распространения COVID-19, но эти меры могут сказаться на психическом здоровье людей, заставляя их чувствовать себя изолированными и одинокими, что еще больше увеличивает стресс и тревогу.По мере того, как все больше людей проходят полную вакцинацию и государства начинают открываться заново, важно научиться справляться с ситуацией, чтобы улучшить психическое здоровье и благополучие.

«Люди чувствуют себя подавленными, неуверенными, тревожными, беспомощными, разочарованными, напряженными и истощенными», — сказала член AMA Лиза Маклин, доктор медицинских наук, психиатр из Henry Ford Health System, партнера программы AMA Health System. «С ухудшением — и постепенным ухудшением психического здоровья — мы также наблюдаем гнев, депрессию, бессонницу и рост злоупотребления психоактивными веществами, а также сообщаем о росте изоляции и одиночества.”

В недавнем обсуждении доктор Маклин поделился тем, что врачи хотели бы, чтобы пациенты знали о влиянии пандемии на психическое здоровье и о том, как справиться с этим дополнительным стрессом.

Перемещение беспокойства по поводу открытия

Перемещение беспокойства по поводу открытия

«Некоторым людям не терпится наконец почувствовать себя свободными и вернуться к тому, как мы жили без масок. Однако для многих отмена запрета на использование масок вызывает страх и беспокойство », — сказал доктор Маклин. Это потому, что «уже больше года нам говорят, что маски защищают друг друга.Нас учили бояться вируса, и это не то, что исчезнет в одночасье.

«Нам также сказали дистанцироваться от людей, так что это вызовет стресс», — добавила она, отметив, что «незнание, кто был вакцинирован или нет, вызывает дополнительное беспокойство».

Чтобы преодолеть беспокойство по поводу повторного открытия, «сделайте шаг назад и сделайте паузу», но не забывайте оставаться в курсе последних рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний, «а затем разрешите себе не торопиться», — сказал доктор.Маклин рекомендовал, подчеркнув необходимость «уважать то, что каждый может быть в другом месте, когда дело доходит до ношения масок», но «быть открытым и стараться не складываться под социальным давлением».

«Людям понадобится время, чтобы снова почувствовать себя комфортно, а некоторые могут продолжать носить маски бесконечно долго», — сказала она. «Только со временем и люди, которые видят, что цифры COVID продолжают падать, беспокойство уменьшится, и люди почувствуют себя более комфортно».

«Нам придется пройти через неудобный этап, прежде чем мы снова почувствуем себя комфортно», — сказал д-р.- сказал Маклин.

Узнайте, что врачи хотят, чтобы пациенты знали о жизни после вакцинации.

Признать влияние на психическое здоровье

Признать влияние на психическое здоровье

Некоторые из состояний психического здоровья, испытанных во время пандемии, включают «тревогу, расстройства, связанные с травмами, депрессию, насилие в семье, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и даже самоубийства», — сказал доктор Маклин, добавив, что «сейчас критически важно, чтобы люди осознавали стресс пандемии.”

Но каковы симптомы стресса и как он влияет на психическое здоровье? В их числе:

• Беспокойство.
• Чувство бессилия.
• Низкая мотивация.
• Чувство усталости или истощения.
• Печаль.
• Плохая концентрация.
• Бессонница.

«У некоторых рядовых работников, ставших свидетелями большого количества смертей, вы можете увидеть острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство [ПТСР] или вторичный травматический стресс», — сказала она.«Мы также наблюдаем усталость от сострадания и выгорание из-за хронического стресса на рабочем месте и воздействия травмирующих событий, связанных с пандемией COVID-19».

Связанное покрытие

Как проявлять чуткость к своим пациентам — теперь больше, чем когда-либо

Обратите внимание на ПТСР

Обратите внимание на ПТСР

Даже после того, как пандемия закончится, «последствия пандемии для психического здоровья будут продолжать расти», — сказал д-р.Маклин. «История показала, что воздействие стихийного бедствия на психическое здоровье превышает физическое, что позволяет предположить, что сегодняшние повышенные потребности в области психического здоровья сохранятся и после самой вспышки коронавируса».

Кроме того, «во многих сообществах наблюдается рост насилия в семье, передозировки наркотиков и самоубийств», — сказала она, добавив, что «в некоторых районах резко возросло количество обращений к службам экстренной помощи в области психического здоровья и самоубийств».

Не все пациенты поражены одинаково

Не все пациенты поражены одинаково

«Похоже, что женщины и цветные люди подвергаются более негативному влиянию», — сказал д-р.Маклин, добавив, что «воздействие пандемии на социальные детерминанты здоровья, такие как занятость, уровень доходов, жилье и продовольственная безопасность, угрожают элементарному выживанию людей».

«Обострение социальных детерминант здоровья будет длиться годами и иметь долгосрочные негативные последствия для психического здоровья», — сказала она.

Помните о пандемической усталости

Помните о пандемической усталости

«Люди устают от физического дистанцирования, ношения масок и других способов смягчения пандемии», — сказал д-р.Маклин. «Многие из них чувствуют усталость после нескольких месяцев, потраченных на дополнительное время и силы, связанные с нашим новым пандемическим образом жизни и всей борьбой, к которой он привел.

«Поиск эффективных способов справиться с этой усталостью и активизировать общественную бдительность — это растущая проблема в борьбе с распространением вируса», — добавила она. «К сожалению, эта усталость также может привести к стрессу, который со временем может привести к истощению, гневу и тревоге».

Прочтите о том, что врачи хотят, чтобы пациенты знали о пандемической усталости.

Сон может быть нарушен

Сон может быть нарушен

«Проблема коронасомнии реальна и широко распространена — похоже, она затрагивает людей всех возрастов», — сказал д-р Маклин. «Некоторые эксперты говорят, что коронавирус вызвал вторичную пандемию бессонницы. Это ухудшение, вероятно, связано со стрессом и тревогой.

«Еще одна причина — потеря нормального распорядка. Мы почти не выходим, и многие вещи, которые связывали нас с большим миром, такие как фильмы, рестораны и другие общественные места, подверглись негативному воздействию », — добавила она.«Для многих наша жизнь стала однообразной. Нам не хватает стимуляции и активности, и это способствует плохому сну ».

«К сожалению, чем больше вы не можете спать, тем больше вы беспокоитесь и тем больше не спите», — сказал доктор Маклин. «Более чем когда-либо важно соблюдать гигиену сна, чтобы контролировать и предотвращать бессонницу».

Откройте для себя шесть фактов о коронасомнии, которые, по мнению врачей, должны знать пациенты.

С пандемическим гневом можно справиться

С пандемическим гневом можно справиться

«Мы все разочарованы тем, что после года следования правилам пандемия все еще существует и существенно изменила нашу жизнь», — сказал д-р.Маклин. «Это изменение трудно принять, и для многих оно вызвало значительные страдания и страдания».

«Для нас важно признать свой гнев, но также сделать шаг назад — гнев часто является вторичной эмоцией, проистекающей из страха, беспомощности, депрессии и беспокойства», — сказал доктор Маклин. «Нам нужно осознавать и учиться чувствовать себя комфортно с чувствами гнева, но не набрасываться на агрессивные манеры, которые только усугубляют ситуацию».

«Прямо сейчас, когда вам нужно заняться самообслуживанием», — сказал доктор.Маклин сказал, отметив, что «такие методы, как отвлечение, отдых от бесконечного списка дел и упражнения, — все это хорошие способы справиться со своими негативными чувствами».

Прочтите о том, что врачи хотят, чтобы пациенты знали о том, как справиться с пандемическим гневом.

Связанное покрытие

По мере того, как пандемия вступает во второй год, бремя психического здоровья становится более очевидным.

Затронуты все возрастные группы

Затронуты все возрастные группы

«На детей влияет отсутствие структуры, связанной с домашним обучением — им нужны графики, предсказуемые правила и определенные ожидания», — сказал д-р.Маклин. «Нередко можно увидеть обострение поведенческих проблем, когда нарушается распорядок дня.

«Для детей в старших классах школы и колледжа растет беспокойство по поводу потери связи, поскольку эти молодые люди пытаются сориентироваться в выпуске и начале обучения в колледже», — добавила она. «Закрытие кампусов и онлайн-обучение повлияли на чувство принадлежности людей, что может привести к усилению беспокойства и депрессии».

Кроме того, «взрослые испытывают стресс, связанный с попытками поддержать семью, детей, обучающихся на дому, и финансовый стресс», — сказал д-р.Маклин сказал, добавив, что «многие испытали потерю работы или неуверенность в доходах» и «уровень депрессии и тревожности у матерей с детьми, по-видимому, хуже, чем у отцов».

«Что касается пожилых людей, многие сообщают о повышенном одиночестве и изоляции», что «особенно тяжело для наших пожилых людей», — сказала она.

Найдите способы справиться

Найдите способы справиться

«Не бойтесь обращаться за помощью в случае необходимости», — сказал доктор Маклин, добавив, что «физическое дистанцирование не означает, что вы не можете выходить на улицу», потому что «чувствуете солнечный свет на своем лице и вдыхаете свежий воздух. может быть омолаживающим.”

Другие механизмы выживания включают общение с другими, отдых от новостей, соблюдение графика или распорядка, доброе отношение к себе и сосредоточение внимания «на таких основах, как упражнения, гидратация и хорошее питание», — объяснила она. «Положительным моментом является то, что пандемия создала пространство в нашей жизни, чтобы замедлиться, проводить время с ближайшими родственниками, переориентировать внимание на то, что важно, и по-новому общаться друг с другом.

«Для некоторых наблюдается посттравматический рост, когда мы видим, как люди становятся более устойчивыми, эффективно справляются с проблемами и находят новые ресурсы, о существовании которых они даже не подозревали», — добавил Маклин.

Помогите другим, кто борется

Помогите другим, кто борется

«Самое важное, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о других, — это выделить время, чтобы позаботиться о себе», — сказал доктор Маклин, добавив, что «не отменяются некоторые вещи: сочувствие, забота, внимательность, доброта и вера в себя. человечество ».

«Обязательно протяните руку и оставайтесь на связи. Считайте пожилых соседей и помогите им, когда сможете », — сказала она. «Доставьте еду, помогите с уходом за лужайкой или даже помогите соседу вынести мусор на улицу — найдите способы быть полезными другим.