Таблетки для прекращения лактации: какие лучше, эффективность, отзывы

Всемирная организация здравоохранения рекомендует поддерживать грудное вскармливание до двух лет. Однако бывают случаи, когда отлучить ребенка необходимо намного раньше и быстро. Более того, некоторые заболевания матери (ВИЧ, гепатит С и многие другие) не позволяют кормить младенца грудью с самого рождения. На помощь придут таблетки для прекращения лактации, которые необходимо использовать в определенной дозе строго по рекомендации врача.

Показания для приема таблеток

Женщина, которая кормит грудью более одного года, имеет зрелую лактацию. Это состояние организма, при котором молоко приходит по требованию ребенка. Проще говоря, спрос рождает предложение. Чем меньше ребенок сосет и чем реже прикладывается к груди, тем реже приходит молоко. Обычно после года активного грудного вскармливания женщины не испытывают трудностей с завершением лактации. Постепенное уменьшение частоты и длительности кормлений приводит к самопроизвольному снижению выработки молока.

Таблетки для прекращения лактации подавляют выработку грудного молока

Эффективные таблетки, подавляющие лактацию, позволяют свернуть кормления быстро. Достаточно 1-2 раза принять медикамент, как молоко перестанет вырабатываться полностью. Показаниями для приема таблеток становятся:

• проблемы с лактацией – рецидивирующие маститы, лактостазы, гнойные процессы;
• инфекционные заболевания – патологии, которые могут передаться ребенку во время грудного вскармливания;
• острые или хронические заболевания, требующие серьезного лечения медикаментами;
• опухоли злокачественного характера;
• заражение вирусом иммунодефицита, гепатитом или туберкулезом;
• новая беременность, при которой есть угроза прерывания на фоне повышенного пролактина;
• герпесная инфекция, локализованная на молочной железе;
• систематическое употребление алкоголя или пристрастие к наркотическим веществам;
• выход на работу или длительная командировка, не позволяющая сохранить лактацию.

Желание женщины также можно отнести к показаниям для использования таблеток. Мама вправе самостоятельно решать, сколько ей кормить ребенка и когда сворачивать лактацию. Если женщина решила отлучить малыша, но при этом у нее обильно вырабатывается молоко, придется использовать гормональные препараты. Без них снизить выработку молока будет сложно.

Противопоказания к использованию таблеток для прекращения лактации

Несмотря на то, что известные препараты позиционируются как безопасные таблетки, они имеют противопоказания. Не рекомендуется их принимать в следующих случаях:

• патологии печени;
• недостаточная функция почек;
• проблемы с артериальным давлением – высокое, низкое, скачки;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• период беременности;
• хронические заболевания пищеварительного тракта;
• непереносимость активных действующих веществ или второстепенных компонентов препаратов.

Не следует пить лекарства самостоятельно, поскольку невозможно предвидеть реакцию организма на медикамент. Каждый препарат для подавления лактации имеет свои противопоказания. С ними необходимо ознакомиться перед проведением терапии.

Список популярных препаратов

Чтобы выбрать эффективное средство, необходимо знать механизм формирования лактации. Молоко вырабатывается в груди из-за повышения гормона пролактина. Максимальный синтез данного вещества происходит в ранние утренние часы. Поэтому для сохранения лактации рекомендуют обязательно кормить малыша ночью и ранним утром. Чтобы свернуть ГВ, необходимо подавить выработку пролактина. Негормональные средства не могут справиться с этой задачей настолько эффективно, как популярные препараты.

Достинекс необходимо принимать по назначению

Врачи при усиленной выработке молока на фоне отлучения ребенка назначают чаще всего одно из двух средств:

• Каберголин. Этот активный компонент входит в состав таблеток Достинекс. Препарат считается самым востребованным и разрекламированным. Абсолютным аналогом являются таблетки Берголак, Агалатес, Каберголин. Механизм действия медикаментов одинаковый. После перорального применения активное вещество всасывается через слизистую пищеварительного тракта и проникает в кровоток. Активность лекарства не зависит от приема пищи. Эффективность заметна уже через 3 часа. Продолжительность работы таблеток варьируется от 3 дней до 2 недель. Чаще всего женщинам достаточно принять одну дозу медикамента. Если свернуть лактацию требуется сразу после родов, то лекарство принимают в два захода.
• Бромокриптин. Данный компонент входит в состав одноименного препарата, который не менее часто назначается женщинам для подавления лактации. Аналогами являются таблетки Парлодел, Бромэргон, Абергин и прочие. Эффективность лекарственного вещества отмечается через 2 часа после приема. Медикамент всасывается в пищеварительный тракт, попадает в кровь и проходит через печень. Рекомендуется пить таблетки во время приема пищи.
  В отличие от Достинекса, данное средство необходимо принимать несколько раз в сутки на протяжении 2 недель. Эффективность медикамента после отмены сохраняется еще 2-3 дня.

В поисках безопасного средства для подавления лактации некоторые женщины принимают таблетки с шалфеем. Однако доказательной базы относительно эффективности такой терапии нет. Растительное средство может незначительно снизить секрецию пролактина, но не даст такого эффекта, как гипопролактинемические медикаменты.

Вред для женского организма

Любое лекарственное средство имеет свои последствия использования. Таблетки от лактации не являются исключением. Несмотря на то, что гинекологи свободно назначают данные препараты, специалисты по грудному вскармливанию советуют не торопиться с их приемом.

В прошлом столетии за 14 лет было выявлено более полутысячи неблагоприятных последствий использования таких медикаментов. Зарегистрировано около 40 случаев летального исхода из-за побочных реакций, которые вызывают препараты.

Если есть более щадящие методы отлучения, то стоит воспользоваться ими. Принимать гормональные препараты, подавляющие выработку пролактина, стоит только в крайних случаях.

После приема Бромокриптина нельзя кормить грудью

Медикаменты могут вызвать ряд побочных эффектов, интенсивность которых зависит от исходного состояния здоровья женщины:

• Нарушение работы нервной системы. Практически сразу после приема дозы лекарства появляется головная боль. Она может сохраняться весь период действия препарата. Также отмечались случаи головокружений, повышенной утомляемости, нарушения зрительной функции, депрессивные состояния.
• Изменение функции сердца и сосудов. Резкое снижение артериального давления на фоне расширения сосудов происходит через несколько часов после использования препарата. Если у женщины имеются проблемы с сердцем и сосудами, высокие дозы лекарства могут привести к инсультам и инфарктам.
• Диспепсические расстройства. Болезненные ощущения в животе, повышенное газообразования, диарея, запор, тошнота и рвота встречаются у 10 женщин из 100, которые использовали Каберголин.
• Гормональный дисбаланс и изменения функции эндокринной системы. Гипопролактинемические средства могут спровоцировать болезни щитовидной железы, груди, яичников и надпочечников. Известны случаи, когда после использования препаратов у женщины нарушалась менструальная функция и появлялись серьезные заболевания желез внутренней секреции.

По некоторым данным, препараты для подавления лактации могут иметь пролонгированное действие. Это приводит к проблемам с грудным вскармливанием в будущем. Риск возникновения трудностей увеличивается прямо пропорционально количеству принятых доз.

Особенности грудного вскармливания после приема

Женщина, принимающая лекарственные средства, всегда должна помнить о риске для ребенка. После употребления многих препаратов грудное вскармливание приходится отменить, поскольку медикаменты могут отразиться на здоровье малыша.

Таблетки для подавления лактации не являются исключением. Уже после первой принятой дозы прикладывать ребенка к груди строго запрещено. В дальнейшем возобновить грудное вскармливание не получится, так как активный компонент медикаментов сохраняется в организме на протяжении длительного времени.

После употребления препарата лучше уехать, оставив ребенка с папой или бабушкой. Это позволит исключить соблазн возобновления грудного вскармливания.

Следует помнить о том, что на ребенка данное лекарство окажет двойное действие. Если покормить грудью после употребления таблеток, могут случиться серьезные проблемы со здоровьем младенца.

Какие лучше использовать методы прекращения грудного вскармливания

Нельзя сказать, какой препарат лучше. Проведя сравнительный анализ, женщина может решить, что подходит именно ей. Препараты различаются по ценовой категории, длительности использования и кратности приема.

Если рассматривать альтернативные прекращения лактации, самым предпочтительным будет постепенное отлучение. Данный метод позволяет максимально комфортно для себя и ребенка завершить ГВ. Суть постепенного отлучения заключается в уменьшении количества и продолжительности кормлений. Это создает благоприятную психологическую обстановку для ребенка и обеспечивает физический комфорт для мамы.

Таблетки для прекращения лактации являются рецептурным лекарственным средством, которое отпускается из аптек только по назначению врача. Несмотря на это, женщины ухищряются приобрести лекарства самостоятельно. Прибегать к их использованию следует только в исключительных случаях, когда других вариантов подавления лактации не остается. Необходимо помнить о противопоказаниях и внушительном перечне побочных реакций.

Читайте также: секторальная резекция молочной железы

Народные методы для прекращения лактации

 

Кормление малыша грудью — неоценимый дар природы, который позволяет ребенку получать сбалансированное натуральное питание, а мамочке не тратить время на приготовление искусственных смесей. Процесс кормления физиологически и психологически полезен женщине и младенцу. Но, как известно, все хорошо в меру, уже к году ребенок переходит на самостоятельный режим питания, грудное молоко становится помехой в адаптации к новым жизненным условиям.

Если все процессы происходят последовательно, то отлучение от груди и прекращение лактации станет лишь одним из этапов: комфортным и несложным. Но для того, чтобы избежать ошибок стоит прислушаться к советам опытных докторов и добиться снижения лактации народными средствами.

Советы по прекращению лактации

После рождения ребенка женщина тревожится о том, чтобы молоко появилось, затем заботиться, чтобы оно было надлежащего качества и его количества было достаточно для насыщения младенца. По истечению времени встает вопрос о том, что сделать, чтобы перегорело грудное молоко.

Для того, чтобы прекратить лактацию, необходимо кормящей женщине совершать обратные действия:

• снизить калорийность пищи;
• не употреблять большое количество жидкости;
• ограничить употребление продуктов, вызывающих жажду;
• кормить не по принципу: «когда захочет ребенок», а по часам;
• реже прикладывать к груди;
• полностью исключить прикладывание днем, затем вечером и в последнюю очередь прекратить ночные кормления;
• убирать из оборота соски, бутылочки, чтобы снизить сосательный рефлекс, а предлагать удобные поильники и кружечки.

Важно! По опыту известно, что для стимуляции лактации советуют пить теплое пиво со сметаной. Кормящая мама, заботящаяся о здоровье ребенка, не будет употреблять пиво, но в период завершения процесса его пить точно не надо, во избежание приливов.

Педиатры и опытные мамы считают, что самое благоприятное время прекращения кормления полуторагодовалый возраст ребенка, время года — любое, за исключением лета.

Методы по прекращению лактации

Имеет значение в каких условиях происходит прекращение лактации:

• в спокойных естественных, связанных с возрастом малыша и переходе его на новый режим;
• экстренных из-за заболевания женщины, поспешного ее выхода на работу, необходимости отъезда на длительное время.

В зависимости от причин предлагаются различные методы по прекращению лактации:

• физиологичный метод сокращения кормлений до полного прекращения самый продолжительный по времени, но самый естественный и комфортный как для мамы, так и для ребенка;
• медикаментозный эффективный при наличии медицинских показаний, но отягченный отрицательным влиянием на самочувствие, наличием побочных действий;
• фитотерапевтический — безопасный, облегчающий процесс прекращения лактации и укрепляющий ослабленный женский организм;
• народные средства чаще всего основаны на свойствах растений, натуральных продуктах, которые в течение длительного времени доказали свою эффективность.

Медикаментозные

Фармацевтическая промышленность не стоит на месте, создает препараты, которые способствуют тому, что выработка молока прекращается. При желании ими воспользоваться, стоит учитывать, что все эти лекарственные препараты создавались не с целью прекращения лактации, а решения совершенно других задач.

Перечень их довольно обширен:

• парлодел применяется при женском бесплодии, потери мужского либидо;
• бромокриптин направлен на нормализацию цикла, устранение гормонального дисбаланса;
• микрофоллин назначают при заболеваниях половой системы и опухолях молочных желез;
• ацетомепрегенол, туринал предотвращают угрозу выкидыша;
• норколут борется с гинекологическими заболеваниями, препятствует наступлению беременности;
• оргаметрил рекомендован при маточных кровотечениях, опухолях молочных желез;
• дюфастон — лечение бесплодия, нормализация гормонального фона;
• примолют-нор предотвращает маточные кровотечения, назначается при мастопатии;
• синестрол лечит раковые заболевания, расстройства половой системы;
• утрожестан решает проблему дефицита прогестерона.
• бромкамфора — успокаивает нервную систему, затормаживая действие ЦНС.

Прекращение лактации при описании их фармакологического действия не прописано или является сопутствующим, за исключением двух препаратов: Каберголин и Достинекс.

Все вышеуказанные лекарства являются серьезными рецептурными препаратами, воздействующими на центральную нервную систему. Возникают серьезные побочные эффекты: тошнота, головокружения, депрессия, мигрень, кровотечения, повышение массы тела, нарушение функции печени, снижение или повышение артериального давления. Поэтому применять их необходимо при строгом контроле со стороны лечащего врача.

Естественные способы

Как сделать чтобы перегорело грудное молоко без таблеток?

Необходимо воспользоваться естественными методами, к которым относятся:

• Сокращение кормлений постепенное, начиная с введения первого прикорма, до полного их прекращения;
• Перетягивание груди, при всей его некомфортности и не физиологичности, является эффективным при экстренном прекращении вскармливания;
• Компрессы помогают избежать негативных последствий, избавиться от болевых ощущений в сложный период;
• Настои и отвары из трав помогут вывести лишнюю жидкость из организма, повысить его иммунитет, успокоить без агрессивного влияния на центральную нервную систему.

Сокращение кормления

Так как процесс лактации — естественно возникающий процесс после рождения ребенка, при котором гормональная система перестраивается и способствует выработке молока. Постепенно, как только ребенок подрастает, начинает употреблять другую пищу и другие напитки, а следовательно, грудного молока требуется все меньше, его выработка будет сокращена, а впоследствии сведена на ноль. Поэтому прекращение лактации без лекарств возможно.

Перетягивание груди

Те женщины, которые считают, что воспользоваться старым бабушкиным способом — туго перетянуть грудь лучше, чем пить таблетки, готовить отвары и настойки, стоит учесть, что применялся он тогда, когда другие средства были не доступны. Женщинам не полагался длительный отпуск по уходу за ребенком, поэтому они шли на рискованные меры.

Но все-таки, сделать его менее травматичным можно, если:

• использовать вместо хлопчатобумажной ткани эластичный бинт;
• затягивать поверхность груди, захватывая ребра и ключицы;
• снизить потребления жидкости до минимума;
• начать сокращать кормления за неделю до применения этого метода;
• перед перетягиванием хорошо сцедить грудное молоко.

Дополнительная информация! Носить повязку следует не круглосуточно, а три-четыре часа в сутки на протяжении двух-трех недель, с одновременным приемом мочегонных отваров.

Компрессы

Повязка, смоченная лекарственным составом и наложенная на больное место, не прекратит лактацию, но зато избавит от болезненных и неприятных ощущений.

Компресс из камфоры

Камфорное мало обладает противовоспалительным, анальгезирующим, согревающим действием. Поэтому приготовленный из него компресс поможет снизить дискомфортные ощущения. Применять его необходимо таким образом:

• нагреть на водяной бане;
• нанести растирающими движениями на область груди, избегая соски и ареолы;
• сверху поместить в несколько раз сложенную марлевую ткань;
• обернуть шерстяным платком.

Важно! Лучше процедуру делать на ночь, через 2-3 часа компресс снять.

Компресс из капустных листьев

Листья белокочанной капусты содержат тартроновую кислоту, огромное количество витамина С и минеральных веществ, органических и аминокислот. В сыром виде прикладывание ее к больным местам позволяет смягчить ткани, обезболить, снять воспаление.

 

В период прекращения лактации не лишним будет компресс из листьев капусты:

• возьмите два больших листа белокочанной капусты;
• промойте и обсушите их;
• слегка отбейте молоточком;
• приложите к груди, зафиксировав нетугой повязкой;
• в течение часа отдохните с компрессом.

Дополнительная информация! Капустный лист для уменьшения лактации применяется в качестве сопутствующего средства, снимающего воспаление и боль.

Холодный компресс

В процессе завершения процедуры грудного кормления женщина часто пользуется молокоотсосом или ручным сцеживанием, что травмирует ткани и вызывает отек. Компресс изо льда, обернутого в полотенце, поможет сузить сосуды, улучшить отток застоявшейся жидкости. Применять такой компресс нужно в течение 15-20 минут при отсутствии признаков воспаления.

Важно! При лактостазе категорически запрещено применять подобный способ.

Настои из трав

Готовят настои в домашних условиях таким способом: сухие лекарственные растения заливают очищенной кипящей водой в соотношении 1:10 и настаивают в течение 45 минут. Настой фильтруют, отжимают остаток и лекарство готово к применению. Несомненно, лучше их применять в свежеприготовленном виде, но можно хранить в холодильнике не более двух дней.

Шалфей

Обладает сильным мочегонным действием и содержит растительный гормон, подобный эстрогену. Для уменьшения количества молока стоит пить в течение дня 3 стаканов напитка, приготовленного следующим способом: 1 чайную ложку насыпать в стакан и залить кипятком. По истечении 3 минут процедить и выпить. Уже через три дня применения заметен результат.

Перечная мята

Позволяет снизить количество вырабатываемого молока и нервного напряжения. Настой можно сделать в термосе, засыпав в него 3 столовые ложки травы и залив тремя стаканами кипятка. Через час средство будет готово. Пить по стакану за полчаса до приема пищи.

Белладонна

Настой из белладонны обладает обезболивающим действием, но применять его необходимо с осторожностью в связи с высокой вероятностью возникновения проблем с дыханием.

Важно! Настои из трав можно применять в комплексе с другими методами прекращения лактации, тогда лактация может прекратится быстрее — в течение недели.

Отвары из трав

Готовят отвары так: насыпают сухое сырье в кастрюльку, заливают холодной водой, доводят до кипения и на медленном томят 10-15 минут. Затем процеживают, охлаждают. Хранить можно несколько дней в холодильнике.

Все указанные травы обладают мочегонным действием дополненным иммуностимулирующим, противовоспалительным, седативным и укрепляющим.

Толокнянка

На 3 грамма сухого сырья — 200 мл воды. Принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день после еды. Курс — 30 дней.

Брусника

На 5 столовых ложек сухих листьев — 1 литр воды. Принимать 5 раз в сутки до еды по 200 мл напитка.

Хвощ

На 1 столовую ложку — 200 миллилитров воды. Принимать по одной столовой ложке за полчаса до еды.

Базилик

На 15 граммов сухого базилика 1 стакан воды. Пить полстакана перед сном.

Обратите внимание! Людям с диагнозом «сахарный диабет», а также с проблемами сердечно-сосудистой системы не рекомендуется принимать.

Лапчатка

Столовая ложка корня заливается 500 мл воды. Принимать по полстакана за 20 минут до приема пищи.

Важно! Перед применением посоветуйтесь с эндокринологом.

Русские бобы

Горсть бобов на литр кипятка. Пить вместо чая.

Петрушка

Корни петрушки и семена в соотношении 1 столовая ложка на 100 мл воды. Три раза в день по столовой ложке перед приемом пищи.

Жасмин

На 1 столовую ложку сырья — 250 мл воды. Пить по 2 столовые ложки 3 раза в день до приема пищи.

Важно! Применение вытяжек из лекарственных растений позволяет сократить срок лактации от недели до нескольких месяцев.

Что нельзя делать при прекращении лактации

Прислушайтесь к советам консультантов по грудному вскармливанию и тогда процесс отлучения будет менее травматичным для вас и для малыша:

• Не стоит пользоваться методом перетягивания груди в период его активного вырабатывания. Это больно, неудобно, опасно.
• Помните — нет таблеток и еды «от молока».
• Молоко вырабатывается из крови и лимфы, поэтому не стоит голодать и доводить себя до обезвоживания.
• Не бросайте ребенка в период прекращения вскармливания, вы нарушите взаимоотношению с ним.
• Не говорите плохие слова про «грудь».
• Не стыдите ребенка за его прикладывание, не вызывайте в нем чувство вины.
• Нельзя мазать соски горьким, кислым, цветным веществом: ребенок минимум — испугается, максимум — в нем разовьются комплексы.
• Не допускайте жалости к ребенку за то, что он остается без груди. Будьте тверды в своем решении сделать жизнь малыша лучше.
• Не замещайте ночные кормления искусственными напитками: они портят зубы, в отличие от грудного молока.
• Не отлучайте от груди в стрессовые периоды.

Заключение

Если мама смогла организовать грудное вскармливание своему дитяте — она совершила маленький подвиг. И наверняка такая мама найдет самых эффективный и безопасный способ прекратить его, чтобы сохранить свое здоровье и эмоциональный контакт со своим питомцем.

 

Таблетки от лактации : названия и способы применения

Названия таблеток от лактации	Фармакодинамика Фармакокинетика	Противопоказания к применению	Побочные действия	Способ применения и дозы таблеток от лактации
Гормональные препараты для торможения лактации
Синестрол	Близок по свойству к эстрогенам. Имеет высокую степень абсорбции.	Беременность, мастопатия, эндометриоз, воспалительные процессы половой системы.	Диспепсия, сыпь, отеки, склероз яичников.	По 1-2 мг каждый день, на протяжении недели.
Микрофоллин	Препарат этинилэстрадиола. Абсорбируется в кишечнике в полной мере.	Беременность, болезни печени, склонность к тромбозам, эндометриоз.	Боль в молочных железах, опухоли, выделения из влагалища.	Первые трое суток по 20 мкг трижды в день, далее три дня по 10 мкг трижды в сутки, после чего – по 10 мкг один раз в день в течение трех дней.
Норколут	Гестаген со свойствами эстрогенов. Активный компонент Норэтистерон выводится печенью.	Онкозаболевания, болезни печени, склонность к тромбозам.	Диспепсия, отек молочных желез, изменение массы тела.	Первые трое суток принимают по 4 таб./сутки, до 7 дня – по 3 таб./сутки, до 10 дня – 2 таб./сутки.
Средства-ингибиторы синтеза пролактина
Достинекс	Таблетки от лактации – агонисты дофамин-рецепторов. Начинают снижать уровень пролактина через 3 ч после приема.	Возраст до 16 лет, склонность к аллергии.	Тахикардия, понижение кровяного давления, диспепсия, сонливость, мигрень.	Полтаблетки дважды в сутки на протяжении 2-х дней.
Бромокриптин	Таблетки от лактации, стимуляторы дофамин-рецепторов. Максимальное действие наступает через 8 ч после приема.	Неустойчивое кровяное давление, склонность к аллергии, ессенциальный тремор.	Сухость во рту, боль в голове, понижение давления, аритмия, судороги.	Средняя дозировка – 1,25-2,5 мг до 3-х раз в сутки.
Парлодел	Аналог Бромокриптина.	Колебания кровяного давления, ишемическая болезнь сердца.	Тошнота, понижение давления, сонливость.	От ½ до 1 таб. дважды в сутки на протяжении двух недель.
Бромкамфора (камфора в таблетках)	Сильный седативный препарат на основе брома. Выводится почками.	Чувствительность к бромидам, болезни печени и почек.	Диспепсия, сонливость, апатия, аллергия.	По 1-2 таб. до 3-х раз в сутки, на протяжении двух недель.
Каберголин	Таблетки от лактации, агонисты дофамин-рецепторов длительного действия. Максимальное количество препарата наблюдается через 2-3 ч, вне зависимости от приема пищи.	Склонность к аллергии и повышению АД.	Боль в голове, депрессия, сонливость, диспепсия, нарушения месячного цикла.	Стандартная доза – от 0,25 до 1 мг дважды в неделю.

Таблетки для прекращения лактации «Достинекс», «Берголак», «Агалатес», «Бромокриптин»: эффективность и риски

Содержание статьи

Препараты для подавления выработки молока действительно могут дать желаемый эффект. Для этого нужно принимать их в определенный период лактации и наблюдаться у врача. Кроме того, женщина должна понимать, с какими последствиями она может столкнуться. Часто таблетки «от лактации» не исключают необходимости сцеживаться. То есть грудь все равно может нуждаться в дополнительных мерах по подготовке к сворачиванию естественного вскармливания. Чтобы избежать разочарований, проблем с самочувствием и нежелательных рисков, женщине следует осознанно делать подобный выбор.

Таблетки для прекращения лактации: принцип действия

На рынке медикаментов можно найти несколько препаратов, которые способны влиять на секрецию молока. Наиболее известные — «Бромокриптин», «Достинекс», «Агалатес», «Берголак». Однако, несмотря на разные торговые марки, в их составе одни и те же действующие вещества — бромокриптин или каберголин.

Это частично или полностью синтетические производные алкалоида спорыньи, то есть вида грибов. Они обладают прямым ингибирующим (подавляющим) действием на выработку основного гормона лактации, пролактина. За счет этого происходит снижение молочной секреции.

Для получения заметного эффекта от приема препаратов для прекращения лактации концентрация пролактина в крови должна быть очень высока. В жизни кормящей женщины такой момент наступает сразу после родов, и длится он около одной-двух недель. После этого выработка пролактина запускается только в процессе сосания груди. И чем чаще ребенок кормится, тем стабильнее уровень этого гормона. И наоборот. Это означает, что на объемы грудного молока можно успешно влиять без медикаментов, лишь регулируя число прикладываний.

Иногда от кормящих мам можно услышать формулировку «таблетки для сжигания грудного молока». Или «таблетки, чтобы перегорело грудное молоко». Эти фразы стали привычными в сообществе мам. Вероятно, под ними подразумевается частичное или полное исчезновение молока. Но с точки зрения физиологии в организме женщины не бывает процессов, которые можно было бы описать подобным образом. При угасании лактации секрет всасывается обратно в кровь. Продукция нового молока замедляется. Так происходит даже тогда, когда этот процесс сопровождается лактостазом, маститом с повышенной температурой и лихорадочным состоянием.

Вывод: лекарственные средства для прекращения выработки молока работают на ранних стадиях лактации. Через один-два месяца после рождения малыша их употребление может быть низкоэффективным и даже абсолютно безрезультатным. Вместе с тем, риски от их применения остаются прежними в любой период грудного вскармливания.

Вопросы безопасности и рекомендации ВОЗ

В инструкциях к некоторым препаратам на основе каберголина прописано противопоказание или осторожное применение в период грудного вскармливания. Подавление физиологического послеродового или уже установившегося молокообразования с их помощью возможно только при медицинской необходимости. Иными словами, таблетки для «остановки» лактации должны быть назначены исключительно врачом.

Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует физиологичный способ завершения лактации. Он сводится к следующим мерам.

• Периодические сцеживания. Лишь небольших объемов секрета при ощущении переполненности груди.
• Удобное белье. Для поддержки бюста.
• Симптоматическая помощь. Для облегчения состояния допустимы, например, болеутоляющие средства.

Эта схема подойдет и для исключительных ситуаций: мертворождения, абортов, гибели ребенка вскоре после появления на свет. А также при ВИЧ-инфекции у матери и других заболеваний, при которых противопоказано кормление грудью.

Побочные эффекты

Фармакологическое прерывание образования молока более не считается полезным. Еще в 1989 году американское Управление по контролю над качеством продуктов питания и медикаментов признало лекарства «от лактации» неэффективными. Они не предупреждают, а тормозят молочную секрецию. И, к тому же, сопровождаются опасными рисками для здоровья и жизни женщины.

К нежелательным побочным эффектам от приема препаратов каберголина, бромокриптина и их аналогов относятся: головные боли, головокружение, обморок, депрессивные проявления, тошнота, рвота, боли в молочных железах, галлюцинации, стенокардия, инфаркт, инсульт, поражение сердечных клапанов, нарушение функции печени и прочие осложнения со стороны разных органов и систем.

Противопоказания

Более того, исследований о влиянии каберголина на кормящих женщин и их грудных младенцев не проводилось. Неизвестно, выделяется ли вещество в материнское молоко, и в каком количестве. Препараты для подавления выработки пролактина имеют обширный перечень противопоказаний:

• беременность;
• сверхчувствительность к компонентам лекарства;
• артериальная гипертензия;
• нарушения функций сердца;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• проблемы печени и легких;
• психозы.

Если женщина хочет справиться с нежелательным образованием молока именно лекарственным методом, ей обязательно следует проконсультироваться с доктором. Такое решение должно быть подкреплено адекватной и достоверной информацией. В том числе, касательно возможной необходимости периодически опорожнять грудь. Пока мама принимает препарат, она должна находиться под наблюдением медиков.

Виды препаратов и их особенности

В аптеках можно найти с десяток разных таблеток «от лактации», и отзывы матерей о них достаточно противоречивые. Кому-то они помогли, другие не увидели результата, третьи ощутили на себе неприятное побочное влияние. Важно понимать, что опыт каждой матери уникален. Поэтому, если решение о приеме медикаментов все же принято, не стоит основывать его на личном мнении других женщин.

«Бромокриптин»

Чаще всего в продаже встречается препарат производства Венгрии. Обладает наиболее выраженными и опасными побочными эффектами, включая инфаркт миокарда, инсульт и даже смертельный исход. На первом этапе выписывают по 1,25 мг дважды в сутки. Далее инструкция предписывает увеличить дозу до 2,5 мг за один прием.

Длительность лечения варьируется в пределах двух недель. Если нужно лишь немного снизить выработку молока, терапия будет короче — всего лишь три-пять дней.

«Достинекс»

Страна-производитель — Италия. Одна таблетка содержит 0,5 мг каберголина. Согласно инструкции, если необходимо предотвратить первичную секрецию пролактина в раннем послеродовом периоде, назначают разовый прием 1 мг вещества в первый же день после родоразрешения.

Когда стоит задача затормозить лактацию на поздних сроках, достаточно принять 0,5 мг в сутки, разделив дозу на два раза. Продолжительность приема — два дня.

Производитель отмечает, что перед употреблением препарата следует оценить состояние сердечно-сосудистой системы кормящей матери. А по отзывам кормящих мам, прием «Достинекса» для прекращения лактации не отменял необходимости иногда подсцеживать грудь.

«Агалатес»

Срана-производитель — Чехия. Выпускается в форме таблеток с содержанием каберголина 0,5 мг. Вспомогательные вещества — лактоза, лейцин и стеарат магния. Рекомендуется применять во время еды. Дозировка «Агалатеса» такая же, как у «Достинекса»: 1 мг употребляют однократно.

Если нужно предотвратить первичную выработку молока после родов, средство принимают в течение суток после родоразрешения. О режиме приема «Агалатеса» для прекращения лактации в более поздние сроки ничего не указано, и это подтверждают отзывы мам.

«Берголак»

Схема приема та же, что у «Достинекса». По некоторым отзывам, «Берголак» — более бюджетное решение для прекращения лактации. Это отечественный препарат, действие которого не отличается от импортных аналогов. Концентрация активного вещества в одной таблетке — 0,5 мг.

Фармакологические свойства препаратов, прекращающих лактацию, во многом одинаковы. Выбор конкретного средства остается задачей медиков.

Действия мамы после приема лекарства

Даже выпив какой-либо препарат для подавления лактации, может потребоваться время от времени слегка сцеживать накопившееся молоко. Если этим пренебречь, вероятность застоя (лактостаза) и последующего мастита возрастает. Что еще делать маме, которая изучила отзывы, посоветовалась с доктором и все же решила попробовать таблетки «от лактации»?

• Следить за своим самочувствием. Забота о малыше не прекращается и в период сворачивания лактации. Поэтому при любых непривычных симптомах после приема лекарства маме следует оперативно связаться с врачом. Возможно, потребуется снизить дозу или прибегнуть к дополнительным мерам для устранения побочных эффектов.
• Не допускать переполнения железы. Если женщина почувствовала, что грудь начинает переполняться, ей следует немного сцедить ее руками. Продолжать процедуру имеет смысл до тех пор, пока не исчезнет дискомфорт. В такой ситуации нет задачи удалить все молоко до последней капли. Важно лишь вовремя отследить факт переполнения и справиться с излишками молока.
• Соблюдать режим сцеживаний. Опорожнять железу стоит только при чрезмерном скоплении секрета. Если мама не испытывает такой потребности, можно не проводить никаких манипуляций с грудью. В зависимости от ситуации в первое время может потребоваться слегка опустошать альвеолы несколько раз в сутки. Постепенно количество сцеживаний уменьшается, как и их продолжительность.

При такой схеме образование молока снижается безболезненно и плавно. Часть протоков и альвеол остаются постоянно наполненными. За счет этого выработка свежего секрета происходит все медленнее, и вскоре совсем прекращается. Именно такой способ и называется физиологичным завершением лактации.

Бывает, что советы подруг, близких или чужие отзывы влияют на решение женщины попробовать таблетки для подавления лактации. Чуть позже такой эмоциональный выбор порой вызывает смятение, волнение и сожаление кормящей мамы. Но при желании она всегда может возобновить кормление грудью. Важно выдержать период выведения лекарства из организма. Затем, в зависимости от конкретных обстоятельств, следует восстановить выработку молока в нужном количестве для питания ребенка. Иногда бывает достаточно продолжить грудное вскармливание в прежнем режиме. В других случаях требуется дополнительная стимуляция груди в виде сцеживаний. Четкую схему возвращения к естественному вскармливанию поможет разработать консультант по лактации.

Как прекратить лактацию в домашних условиях: методы, безопасные для крохи и комфортные для мамы

Содержание статьи

В жизни мамы и малыша могут возникнуть различные обстоятельства, когда бывает необходимо закончить кормить грудным молоком. Завершить грудное вскармливание может потребоваться и за нескольких дней, и в течение месяца, а может — и за более продолжительное время. Это зависит от того, нужно ли резкое подавление лактации, или же женщина хочет плавно свести на нет длительное кормление грудью.

Поэтому существуют и различные способы, позволяющие эффективно остановить выделение грудного молока у матери: в зависимости от ситуации этого можно добиться с помощью таблеток, народных средств или естественным путем.

Раньше был такой обычай. Мама, решив кормить в последний раз, прикладывала дитя к груди, сидя на пороге спиной к выходу. Когда малыш насыщался, приговаривала: «Все, сыночек (дочечка), больше ты грудь кушать не будешь, беги!» Считалось, что после этого малыш больше не попросит грудь и молоко уйдет. Жаль, что в современных реалиях этот способ не работает, и женщине нужно прикладывать куда больше усилий, чтобы отлучить малыша и свернуть лактацию.

Причины экстренного сворачивания лактации

Хотя способ прекращения лактации с помощью таблеток в основном реализуется в домашних условиях, а не в стационаре, применять его можно исключительно по назначению врача. Обычно лекарственные средства используются для того, чтобы срочно свернуть грудное вскармливание или не начинать его вовсе. Это может потребоваться в следующих случаях.

• Серьезные заболевания мамы. Например, туберкулез в открытой форме, заболевания печени, почек, сердца, ВИЧ, шизофрения, послеродовой психоз, мастит.
• Назначение женщине лекарств. Речь идет о тех, которые несовместимы с грудным вскармливанием.
• Отъезд мамы на длительное время. Учеба, работа, жизненные обстоятельства.
• Заболевания ребенка. Например, когда малыш находится в больнице и получает назначенное питание.
• Непереносимость. Речь идет о непереносимости ребенком материнского молока.
• Физическое истощение мамы. Снижение иммунитета, частые осложненные вирусные инфекции, обострение хронических заболеваний.

Медикаментозный способ: Топ-4 препаратов

Но бывают и менее веские аргументы для досрочного прерывания кормления грудью. Например, хроническая усталость, недосыпание матери. То есть, когда сама женщина начинает искать возможность быстро прекратить лактацию. Тогда врач также может прописать лекарства, снижающие выработку грудного молока.

В настоящее время существует 4 группы препаратов, назначаемых с этой целью.

1. Эстрогены. Аналоги женских половых гормонов первой фазы менструального цикла. Из них могут быть прописаны «Этинилэстрадиол», «Синэстрол» и аналоги.
2. Гестагены. Продуцируются во второй фазе менструального цикла. Чаще всего для лечения назначается препарат «Норколут».
3. Андрогены. Мужские половые гормоны, например, «Тестостерона пропионат».
4. Ингибиторы выработки пролактина. «Бромокрептин» и «Достинекс». Они действуют на рецепторы головного мозга, которые тормозят выделение гормона пролактина, влияющего на выработку молока. Дополнительно они нормализуют менструальный цикл.

Последние исследования показали, что прекращение лактации препаратами каберголина («Достинекс») дает меньше побочных эффектов, имеет более удобную схему приема и действует быстрее других средств. Как лекарство он лучше других позволяет остановить лактацию молока у женщины сразу же после родов.

Все таблетки и инъекции имеют ряд побочных эффектов. У женщины может быть понижение артериального давления, головная боль, потеря сознания, слабость, тошнота и рвота. Поэтому, перед тем как перестать кормить грудным молоком, нужно проконсультироваться с врачом. Лекарственные препараты для прекращения лактации назначаются и принимаются исключительно под наблюдением специалиста.

Если таблетки не помогли

Кроме приема таблеток, для того чтобы убрать поступление грудного молока, не нужно прикладывать ребенка к груди, чтобы не стимулировать ее и не запускать процесс лактации. А также не надо сцеживать молозиво или молоко.

В случае если лекарства не помогли остановить лактацию, женщине могут быть назначены дополнительные исследования для выявления причин. Это анализ крови на пролактин, МРТ головного мозга. Ведь стойкое продолжение выработки молока может быть вызвано гормональными нарушениями, а также опухолью гипофиза.

Народные средства

Как остановить лактацию без таблеток? При отсутствии необходимости экстренного завершения грудного вскармливания и наличии возможности более плавно отлучить ребенка от груди прекращение лактации часто осуществляют с помощью народных средств. В этом случае используют комплекс мер, помогающих организму матери адаптироваться к все уменьшающейся потребности в производстве молока. Что нужно делать?

• Пить настой шалфея. Шалфей содержит природный фитоэстроген, который мягко и постепенно подавляет выработку пролактина, отвечающего за лактацию.
• Компрессы. Делать компрессы с камфорным маслом. С помощью камфорного масла можно уменьшить отечность груди и снять болезненные ощущения. А запах камфорного масла неприятен ребенку, что будет дополнительным фактором завершения кормления.
• Меньше пить. Необходимо уменьшить количество выпиваемой жидкости, что снизит объем наполнения груди молоком.
• Меньше прикладываний. Реже и меньше по времени прикладывать малыша к груди, вплоть до исключения последних — ночных — кормлений.
• Не сцеживать. Стараться не сцеживать молоко, использовать сцеживание исключительно для облегчения состояния.
• Подобрать белье. Носить удобное поддерживающее, но не сдавливающее нижнее белье.

Народными средствами можно как прекратить лактацию в домашних условиях окончательно, так и снизить ее лишь на время, а затем возобновить кормления. Так бывает, например, когда мама принимает антибиотики, несовместимые с грудным вскармливанием. Мама пьет отвар шалфея, чтобы у нее пропало грудное молоко, а после окончания лечения снова прикладывает ребенка, стимулирует грудь и сцеживается. Лактация при этом возобновляется.

Как завершить лактацию естественным путем

Самый мягкий и щадящий способ завершить лактацию — это постепенно отлучать ребенка от груди после года, когда он готов к следующему этапу своего развития, а мама готова «отпустить» малыша. Ребенок к этому времени уже получает и любит «взрослую» пишу. Он активно играет и познает мир. Чтобы правильно прекратить лактацию, нужно действовать так.

• Реже прикладывать ребенка к груди. Вначале убрать дневные кормления, вытеснив их прикормом, затем утренние и вечерние. Последними убрать ночные кормления. Этот проверенный способ хорош как для матери, так и для ребенка, он позволяет очень постепенно прекратить выработку грудного молока и защитить малыша от стресса резкого отлучения от груди.
• Отвлекать ребенка. При активном интересе малыша к груди, отвлекать его любимым «перекусом»: печеньем, фруктами, компотом. Переключать его внимание на игрушки и игры.
• Спать отдельно. Если есть возможность, спать отдельно от ребенка. Здесь на помощь может прийти папа или другие близкие.
• Не сцеживать. Сцеживать молоко только в крайнем случае: при чувстве распирания и дискомфорта подцедить грудь, не пытаясь опустошить ее до конца.
• Мази и компрессы. При появлении болезненных уплотнений, нужно слегка массировать грудь и втирать мазь «Траумель С». Это комплексный препарат, содержащий растительные и минеральные вещества. Он имеет противоотечный, кровоостанавливающий, обезболивающий, восстанавливающий и иммуномодулирующий эффект. Увеличивает тонус сосудов и уменьшает их проницаемость. Также поможет компресс с камфорным маслом, листом свежей капусты или творогом. Компресс ставится на место уплотнения, несколько раз в день, на несколько часов.

При выполнении всех перечисленных рекомендаций количество молока будет постепенно уменьшаться и плавно сойдет на нет. Это более длительный метод завершения вскармливания, но самый естественный, безболезненный для ребенка и мамы и достаточно эффективный.

Какое средство лучше

Важно знать, что при завершении лактации естественным путем форма груди хорошо сохраняется, так как железистая ткань, которая вырабатывала молоко, успевает замениться жировой тканью.

Все методы завершения выработки молока хороши по-своему. Лекарства позволяют быстро избавиться от грудного молока при возникновении острой необходимости в этом. Народными способами и с помощью шалфея можно прекращать лактацию в случаях, когда грудное вскармливание нужно будет продолжить позже, а также для более плавного окончания кормления грудью. Естественным путем эффективно завершать грудное вскармливание в более поздние периоды, этот метод зарекомендовал себя, как идеальный для ребенка и мамы.

Препараты для прекращения лактации: список, отзывы

Оцените статью:

Рано или поздно каждая кормящая женщина сталкивается с проблемой отлучения ребенка от груди. Как сделать этот процесс максимально комфортным? Что касается малыша, то отлучать от грудного вскармливания необходимо постепенно. Женщина же может избавиться от молока в груди, используя лекарственные препараты для прекращения лактации.

Препараты для прекращения лактации

Принцип действия препаратов

Принудительное завершение грудного вскармливания может быть актуальным, как по причине болезни у матери, так и по другим личным причинам. Медицинские показания для подавления грудного вскармливания встречаются не так часто.

Лекарственные препараты, прерывающие лактацию, позволяют подавить выработку молока быстро вплоть до ее полной остановки. Однако они обладают списком побочных эффектов и противопоказаний. Кроме этого стоит учесть, что после первой принятой гормональной таблетки прикладывать малыша к груди больше нельзя, даже если ребенок будет сильно этого требовать.

Показания для использования медикаментов

Так как кормление грудью и сама выработка молока является естественным процессом, который запускается после рождения малыша, то и его прекращение по идее также должно быть самостоятельным. Исключением являются только следующие состояния и заболевания:

• В случае прерывания беремености в третьем триместре или ситуациях, когда необходимо насильно прервать вынашивание ребенка
• Когда рождается мертвый ребенок
• Инфекционный мастит
• Тяжелые течения болезней у мамы (ВИЧ, онкология, туберкулез, патология сердца)
• Со стороны ребенка – галактоземия и фенилкетонурия.

Гормональные средства для подавления лактации

Чтобы выработка молока прекратилась как можно быстрее, пользуются гормональными препаратами, которым угнетают выработку пролактина в женском организме. Однако самостоятельно назначать такие средства не стоит, необходимо получить консультацию врача. Дело в том, что гормоны действуют агрессивно на организм, по этой причине обладают массой побочных эффектов и противопоказаний.

Нет более известного гормонального препарата подобного действия, чем леводол, однако в настоящее время такое средство является не актуальным. Фармакологическая промышленность давно шагнула вперед и создала более удачные аналоги леводола, которые обладают меньшими побочными эффектами и менее пагубным воздействием на организм. Ранее курс лечения составлял 10 дней, на протяжении которых женщина может испытывать такие симптомы:

• Тошнота
• Отсутствие аппетита
• Мигрень
• Потеря сознания
• Аритмия

Кроме того из противопоказаний числятся гипертоническая болезнь, почечная недостаточность и хронические заболевания печени.

В качестве альтернативы гинекологи назначают для подавления лактации препараты, в основе которых имеются эстрогены и гестогены, мужские гормоны в комбинации с ингибиторами пролактина.

Гормоны для предотвращения продуцирования молока

Гормоны действуют на механизм выработки молока наиболее быстро, уже через 5-7 дней после начала терапии можно говорить о полном прекращении лактации. Однако эта группа средств также имеет ряд противопоказаний. Нельзя пить гормоны против лактации в таких случаях:

• При онкологии
• При нестабильном менструальном цикле
• При оволосении по мужскому типу
• Если имеются заболевания сердечнососудистой системы

Чаще всего применяют синестрол и микрофоллин – лекарственные препараты от лактации на основе женских гормонов. Оба препарата выпускаются в двух формах – в виде таблеток и раствора для инъекций. Что касается побочных эффектов, то женщина может наблюдать общее ухудшение состояния, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Мужские гормоны чаще всего выписывают под видом пропионата. Данное лекарство выпускается только для внутримышечного введения, представляет собой масляный прозрачный раствор. Однако для усиления эффекта современная медицина рекомендует применять пропионат в тандеме с женскими гормонами.

В определенных случаях доктор может назначить препарат, прекращающий лактацию, в основе которого содержатся гестагены. Их преимущество в том, что организм легче усваивает их, а побочные эффекты не так ярко выражены. Наиболее эффективное средство –дюфастон и нолколут (действующее вещество норэтистерон). Терапия длится 10 дней, причем в начале лечения в сутки пьют 20 мг, затем на четвертый день уменьшают дозу до 15 мг, а последние два дня доза составляет 10 мг в сутки.

Ингибиторы продукции пролактина

Ингибиторы продукции пролактина – оптимальный метод прекращения лактации у женщин, имеющий массу преимуществ перед предыдущими препаратами. Данный гормон производится в одном из отделов головного мозга – гипофизе. Стимулировать вырабатываемое количество модно при помощи таких препаратов, как парлодел (действующее вещество бромокриптин) и достинекс.

Бромокриптин

Бромокриптин при употреблении резко сокращает выработку пролактина, воздействуя на рецепторы головного мозга. Принимать препарат нужно на протяжении 14 дней, выпивая всего 1 таблетку 2 раза в день после еды. К сожалению, и этот лекарственное средство не может похвастаться отсутствием побочных эффектов. У женщины пропадет лактация, однако появится тошнота, слабость, перепады артериального давления на время приема препарата.

Кроме того, бромокриптин не принимают при патологиях сердца, гипертонии, а также при индивидуальной непереносимости. Особенно внимательно нужно прислушиваться к реакции организма в первые дни терапии. Врачи рекомендуют производить замеры давления, чтобы вовремя корректировать состояние, повышающие или снижающие его искусственно.

Достинекс

Особое внимание стоит заострить на лекарстве с коммерческим названием достинекс. Его главное отличие от других препаратов – сверхбыстрый эффект и пролонгированное действие снижения лактации. Всего три часа проходит после приема первой таблетки, а уровень пролактина падает настолько, что грудное вскармивание заметно стремиться к уменьшению. Причем, даже в случае завершения терапии после однократного употребления препарата для блокировки лактации, лактация будет угнетенной еще 2-3недели.

Для полного подавления выработки молока и завершения кормления грудью, необходимо пропить курс, длящийся всего два дня, на протяжении которых необходимо принимать каждые двенадцать часов по половине таблетки, запивая большим количеством воды.

Перед приемом достинекса необходимо удостовериться в отсутствии беременности, так как лекарство может оказывать влияние на эту и последующую беременности, негативно влияя на лактацию. По этой причине после окончания курса лечения достинексом нужно отказаться от зачатия ребенка, как минимум, на один месяц.

Что нужно знать о достинексе

Стоит отметить, что восстановление кормления грудью после приема малейшей дозы достинекса считается невозможным. В организме происходят необратимые процессы, предотвратить которые не предоставляется возможным даже после отмены препаратов. Поэтому принимайте решение о прекращении грудного вскармливания обдуманно, исключив спонтанные умозаключения.

Женщинам, принимающим достинекс, необходимо быть осведомленными о том, что препарат оказывает непосредственное влияние на способность управлять личным средством передвижения. Судя по отзывам, данный медикамент нарушает концентрацию внимания. Учтите это при планировании дня и распределении обязанностей.

Кроме этого, нужно сказать о том, что описываемый препарат нельзя назначать самостоятельно. Рецепт на его приобретение выписывает врач, посчитав нужным применение именно этого лекарства. Также дело в том, что только высококвалифицированный доктор сможет адекватно оценить риски и причины для подавления лактации и подобрать тот препарат, который нужен именно вам.

Другие препараты останавливающие лактацию

В случае когда применение вышеописанных средств по тем или иным причинам не представляется возможным, врачи нередко выписывают стероиды. Причем выбор конкретного препарата происходит только после тщательного обследования. Необходимо пройти такие процедуры:

• УЗИ молочных желез
• УЗИ брюшной полости
• трансвагинальное УЗИ

Кроме стероидов применяются гестогены, реже – андрогены, обладающие минимальным количеством полочных эффектов. Это объясняется тем, что данные вещества влияют на выработку эстрогенов, которые могут уменьшить их продуцирование.

Что происходит после отмены медикаментов

После окончания курса приема препаратов против лактации, выделения могут преследовать вас на протяжении года- двух. В норме они должны быть скудными, появляться только при тактильном раздражении молочной железы, не иметь запаха, а по консистенции напоминать разбавленное водой молоко.

Если же выделения затянулись или не соответствует вышеприведенному описанию, не стоит откладывать визит к гинекологу и эндокринологу. Возможно, вам потребуется дополнительное обследование или даже лечение для коррекции состояния.

КАК завершить ГВ/ от ВРАЧА и МАМЫ/ ТАБЛЕТКИ, ПЕРЕТЯГИВАНИЯ

Как прекратить лактацию, мой опыт. Отзыв о таблетках ДОСТИНЕКС. Review about tablets DOSTINEX

Шалфей для прекращения лактации

5 народных советов, как завершить лактацию – За живе! Сезон 3. Выпуск 46 от 15.11.16

В завершение стоит сказать, что подавлять лактацию при помощи медицинских препаратов можно только тогда, когда есть показания. Также не стоит самостоятельно назначать средства, не проконсультировавшись с врачом. Необходимо помнить, что вышеописанные лекарства не являются витаминами, они вмешиваются в деятельность организма, нарушая привычный устой. Поэтому нужно взвесить все за и против, и только потом пить препараты, останавливающие лактацию.

Использование эритромицина при грудном вскармливании | Drugs.com

Лекарства, содержащие эритромицин: Бензамицин, Erymax, Eyemycin, E-Mycin, Erythrocin, T-Stat, Emgel, Akne-Mycin, Eryderm, A / T / S, Показать все 44 »Erycette, Erygel, Staticin, E-Solve 2, Erythra-Derm, Терамицин, Ромицин, Эри-Сол, Терамицин Z, Педиазол, Эризол, Сульфимицин, Эмцин Клир, MY-E, Рожистые подушечки, Робимицин, Бензамицин Пак, Илотицин, Роймицин, EryPed, Эритроцин лактобионат стеарацина , Илозон, PCE Dispertab, Актипак, Вямицин S, E.E.S. Гранулы, E.E.S.-200, E.E.S.-400, E.E.S.-400 Filmtab, Erythrocot, Ery-Tab, Eryc, E S P

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 5 ноября 2019 г.

Уровни и эффекты эритромицина при грудном вскармливании

Краткое описание использования в период лактации

Из-за низких уровней эритромицина в грудном молоке и безопасного введения непосредственно младенцам он приемлем для кормящих матерей. Небольшие количества в молоке вряд ли могут вызвать побочные эффекты у младенца.Следите за младенцем на предмет раздражительности и возможных воздействий на желудочно-кишечную флору, таких как диарея, кандидоз (молочница, опрелости). Одно сообщение о клиническом случае и неподтвержденные эпидемиологические данные указывают на то, что гипертрофический пилорический стеноз у младенцев может возникнуть при использовании матерью эритромицина в течение первых двух недель грудного вскармливания; однако, если это происходит, частота очень низкая, и другие ставят под сомнение эту взаимосвязь.

Побочные эффекты у младенцев маловероятны при местном применении для лечения акне, хотя местное нанесение на соски может увеличить риск диареи у младенца.На грудь следует наносить только водорастворимые кремы или гелевые продукты, поскольку мази могут подвергнуть ребенка воздействию высоких уровней минеральных парафинов при лизании. [1]

Уровни лекарств

Материнские уровни. Двум женщинам дали однократную дозу 500 мг эритромицина (неуточненная соль) перорально, и уровень молока был измерен через 2 и 6 часов после приема дозы. Средние уровни эритромицина в молоке через 2, 4 и 6 часов после введения дозы составили 1, 1,2 и 1,1 мг / л соответственно. [2]

Пятнадцати женщинам, прошедшим через 1 месяц после родов, внутривенно вводили однократную дозу эритромицина 500 мг.Средний уровень в грудном молоке через 2 часа после введения дозы составил 2,5 мг / л [3].

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

Стеноз привратника, рвота, седативный эффект, плохое сосание и недостаточная прибавка в весе, вероятно, связанные с эритромицином в грудном молоке, были зарегистрированы у 3-недельного младенца. [4]

Когортное исследование младенцев с диагнозом инфантильный гипертрофический пилорический стеноз показало, что заболевших младенцев было 2.В 3–3 раза выше вероятность того, что мать будет принимать антибиотики группы макролидов в течение 90 дней после родов. Стратификация младенцев показала, что отношение шансов составило 10 для младенцев женского пола и 2 для младенцев мужского пола. Все матери пострадавших младенцев выкармливали своих младенцев. Семьдесят два процента рецептов на макролиды приходились на эритромицин. Однако авторы не указали, какой макролид принимали матери пострадавших младенцев [5].

Исследование, сравнивающее младенцев, находящихся на грудном вскармливании от матерей, принимающих амоксициллин, и младенцев, принимающих макролидные антибиотики, не выявило случаев стеноза привратника.Однако большинство младенцев, подвергавшихся воздействию макролидов в грудном молоке, подвергались воздействию рокситромицина. Только 2 из 55 младенцев, подвергшихся воздействию макролидов, подверглись воздействию эритромицина. Побочные реакции наблюдались у 12,7% младенцев, подвергавшихся воздействию макролидов, что было аналогично частоте у младенцев, подвергшихся воздействию амоксициллина. Реакции включали сыпь, диарею, потерю аппетита и сонливость. [6]

Ретроспективное исследование базы данных, проведенное в Дании за 15 лет данных, показало, что риск гипертрофического пилорического стеноза у младенцев, матери которых принимали макролиды в течение первых 13 дней после родов, увеличился в 3,5 раза, но не при более позднем воздействии.Доля младенцев, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна, но, вероятно, высока. Также не сообщается о доле женщин, принимавших каждый макролид. [7]

В ходе одного последующего телефонного исследования матери сообщили о диарее у 2 младенцев и раздражительности у 2 из 17 младенцев, матери которых принимали эритромицин во время грудного вскармливания. Ни одна из реакций не потребовала медицинской помощи. [8]

Два метаанализа не смогли продемонстрировать взаимосвязь между использованием материнскими макролидами во время грудного вскармливания и инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом.[9] [10]

Влияние на лактацию и грудное молоко

Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Список литературы

1.

Ноти А., Гроб К., Бидерманн М. Воздействие на младенцев минеральных парафинов C (15) -C (45) из материнского молока и грудных мазей. Regul Toxicol Pharmacol. 2003; 38: 317-25. [PubMed: 14623482]

2.

Мацуда С. Перенос антибиотиков в материнское молоко. Биол Рес Перинатол для беременных.1984; 5: 57-60. [PubMed: 6743732]

3.

Zhang Y, Zhang Q, Xu Z. [Распределение антибактериальных агентов в тканях и организме у беременных и кормящих женщин]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 1997; 32: 288-92. [PubMed: 9596854]

4.

Станг Х. Стеноз привратника, связанный с приемом эритромицина с грудным молоком. Minn Med. 1986; 69: 669-70, 82. [PubMed: 3796569]

5.

Соренсен Х.Т., Скривер М.В., Педерсен Л. и др.Риск гипертрофического пилорического стеноза у новорожденных после послеродового применения макролидов матерью. Scand J Infect Dis. 2003; 35: 104-6. [PubMed: 12693559]

6.

Ито С., Блайчман А., Стивенсон М. и др. Проспективное наблюдение за побочными реакциями у грудных детей, подвергшихся лечению матери. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168: 1393-9. [PubMed: 8498418]

7.

Goldstein LH, Berlin M, Tsur L et al. Безопасность макролидов при кормлении грудью.Breastfeed Med. 2009; 4: 197-200. [PubMed: 19366316]

8.

Lund M, Pasternak B, Davidsen RB et al. Использование макролидов у матери и ребенка и риск инфантильного гипертрофического пилорического стеноза: общенациональное когортное исследование. BMJ. 2014; 348: g1908. [Бесплатная статья PMC: PMC3949411] [PubMed: 24618148]

9.

Abdellatif M, Ghozy S, Kamel MG et al. Связь между воздействием макролидов и развитием инфантильного гипертрофического пилорического стеноза: систематический обзор и метаанализ.Eur J Pediatr. 2019; 178: 301-14. [PubMed: 30470884]

10.

Almaramhy HH, Аль-Залабани AH. Связь пренатального и постнатального воздействия макролидов с последующим развитием инфантильного гипертрофического пилорического стеноза: систематический обзор и метаанализ. Ital J Pediatr. 2019; 45:20. [Бесплатная статья PMC: PMC6360705] [PubMed: 30717812]

Идентификация вещества

Название вещества

Эритромицин

Регистрационный номер CAS

114-07-8

Класс наркотиков

• Грудное вскармливание

• Лактация

• Противоинфекционные средства

• Антибактериальные средства

• Дерматологические средства

• Макролиды

Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не заменяет профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом за советом по грудному вскармливанию в зависимости от вашей конкретной ситуации. Правительство США не гарантирует и не принимает на себя никаких обязательств или ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Как я могу вызвать лактацию? (с картинками)

Многие люди не знают, что на самом деле вызвать лактацию относительно легко, даже если вы не беременны.Люди вызывают лактацию по ряду причин, в том числе для того, чтобы кормить грудью приемных детей, кормить грудью детей, родившихся чрезвычайно недоношенными, и просто если естественная лактация организма не срабатывает.

Многие женщины пытаются вызвать лактацию с помощью молокоотсоса.

Существует несколько различных способов вызвать лактацию, некоторые из которых используют традиционные методы, которые использовались в течение тысяч лет, а другие используют современные методы, такие как гормональная терапия, чтобы вызвать лактацию.У обоих есть свои плюсы и минусы, и решить, каким методом вызвать лактацию, может только молодая мать.

Пажитник — это специя, используемая в кулинарии и пищевая добавка.

Тысячи лет женщины вызывали лактацию, чтобы накормить приемных детей или детей других матерей, которые по какой-либо причине не могли кормить своих собственных детей.Термин кормилица часто используется для описания женщины, которая ухаживает за ребенком другой женщины, а также кормит его грудью. Хотя часто кормилицей была женщина, которая сама недавно родила и уже кормила, некоторые кормилицы вызывали лактацию, чтобы кормить ребенка грудью.

Приемная мать может вызвать лактацию для кормления ребенка.

Во время беременности организм женщины претерпевает множество гормональных изменений. Количество этих гормонов, в первую очередь прогестерон, эстроген и пролактин, довольно резко повышается. Одним из результатов этого гормонального роста является набухание груди и увеличение фактического размера протоков груди. После родов гормоны эстрогена и прогестерона начинают снижаться, а пролактин продолжает повышаться.Этот новый дисбаланс вызывает естественную лактацию.

Некоторые женщины используют противозачаточные средства, чтобы вызвать лактацию.

Выработку пролактина можно стимулировать и без беременности, просто регулярно стимулируя соски. Традиционно наиболее распространенным способом вызвать лактацию было просто позволить младенцу кормить грудью.Хотя молоко изначально не вырабатывается, со временем начнется лактация. Поскольку младенцы могут очень расстроиться, если они постоянно пытаются кормить, а молока нет, многие люди сначала начинают стимулировать лактацию с помощью молокоотсоса. После того, как началось производство молока, они перейдут к младенцу.

Лекарственное средство домперидон также иногда используется в качестве химического средства для стимуляции лактации.Домперидон останавливает производство дофамина, а дофамин, в свою очередь, предотвращает производство пролактина. Таким образом, прием домперидона увеличивает количество продуцируемого пролактина, который, в свою очередь, может вызвать лактацию. Некоторые люди подвергаются еще более интенсивному химическому процессу, стратегически используя противозачаточные таблетки, чтобы заставить организм думать, что он беременен. Хотя это может быть эффективным, существует реальная опасность побочных эффектов, и следует проконсультироваться с врачом, прежде чем предпринимать какие-либо попытки с использованием фармацевтических препаратов для стимуляции лактации.

Некоторые травы также рекомендуются для увеличения объема и потока молока. Считается, что благословенный чертополох, пажитник и лист красной малины помогают в производстве молока, хотя никаких обширных испытаний, чтобы доказать это клинически, не проводилось.

По сути, принцип стимулирования лактации прост: если есть потребность в молоке, молоко будет поставляться.На самом деле, есть даже случаи, когда некоторые мужчины лактируют после приема лекарств, повышающих уровень пролактина в организме, и есть некоторые свидетельства того, что длительная стимуляция сосков у мужчин может вызывать очень незначительную лактацию.

Считается, что расторопша увеличивает количество молока через два-три дня после употребления.

5 способов, которыми это может случиться

Противозачаточные таблетки — популярный и эффективный метод контрацепции. Однако некоторые факторы, такие как пропущенные дни приема таблеток, рвота и прием определенных лекарств, могут снизить эффективность таблеток и могут привести к нежелательной беременности.

В этой статье мы рассмотрим, насколько эффективны противозачаточные таблетки, а также пять причин, по которым они могут не сработать. Мы также даем советы, как предотвратить отказ от приема таблеток, и описываем некоторые ранние признаки беременности.

Поделиться на Pinterest Некоторые обстоятельства могут снизить эффективность противозачаточных таблеток.

Комбинированная таблетка содержит гормоны, предотвращающие овуляцию, когда яичники выпускают яйцеклетку для оплодотворения. Другой тип таблеток, известный как минипилюля, вызывает уплотнение цервикальной слизи и истончение слизистой оболочки матки, что снижает вероятность попадания сперматозоидов в яйцеклетку.

Противозачаточные таблетки очень эффективны, если человек принимает их правильно и не пропускает ни одного дня приема таблеток.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), эффективность таблеток составляет 99,7% при идеальном использовании. Это означает, что менее 1 из 100 женщин, принимающих таблетки, забеременеет в течение 1 года.

Однако при типичном использовании эффективность таблетки составляет 91 процент. Это означает, что около 9 из 100 женщин забеременеют через год приема таблеток.

Хотя противозачаточные таблетки, как правило, очень эффективны, в некоторых ситуациях их эффективность может снижаться, а иногда и приводить к нежелательной беременности.К ним относятся:

Отсутствует в день

Производители предполагают, что люди должны принимать таблетки ежедневно, чтобы они были наиболее эффективными. Если человек пропускает день, его уровень гормонов может не оставаться на достаточно постоянном уровне, чтобы предотвратить беременность.

Если человеку трудно принимать таблетки ежедневно, другие методы контроля рождаемости могут лучше удовлетворить его потребности. Врач или гинеколог может посоветовать ассортимент альтернативных противозачаточных средств.

Рвота

Иногда человек может заболеть, когда принимает таблетку.Когда человека рвет, таблетка может вернуться обратно, или он может не полностью впитать ее в свой организм.

Любому, у кого рвота возникает вскоре после приема таблетки, следует как можно скорее принять еще одну таблетку, а затем принять следующую таблетку как обычно.

Не принимать таблетки в одно и то же время каждый день.

Помимо ежедневного приема противозачаточных таблеток, человек также должен принимать таблетки примерно в одно и то же время каждый день. Это может более стабильно поддерживать их уровень гормонов.

Человек должен всегда принимать мини-пили в течение одного и того же трехчасового временного окна каждый день. Тот, кто пропускает свое окно, должен использовать резервный метод контроля рождаемости в течение следующих 2 дней или избегать секса.

Многие люди устанавливают ежедневный будильник, напоминая им о необходимости принимать таблетки в правильное время каждый день.

Не начинать новую упаковку сразу

Поделиться на PinterestНекоторые лекарства и добавки могут взаимодействовать с таблеткой и снижать ее эффективность.

Необходимо начать новую упаковку таблеток на следующий день после приема предыдущей.Однако иногда человек может еще не получить свой новый пакет. Пропуск нескольких дней между упаковками может снизить эффективность таблетки для предотвращения беременности.

Согласно CDC, любой, кто пропускает две или более таблетки подряд, должен использовать дополнительный метод контрацепции или избегать полового акта до тех пор, пока он не будет принимать противозачаточные таблетки в течение 7 дней подряд.

Лекарства, которые мешают принимать таблетки

Некоторые лекарства могут снизить эффективность таблеток. Лекарства включают определенные антибиотики, такие как рифампицин, и противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин.

Человек должен использовать резервную контрацепцию во время приема этих лекарств и в течение 48 часов после окончания курса.

Другие препараты и добавки длительного действия также могут повлиять на эффективность противозачаточных таблеток. К ним могут относиться:

• лекарства от эпилепсии, такие как фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин
• противовирусные лекарства, используемые для лечения ВИЧ
• зверобой, который является лечебным травам

противозачаточные таблетки очень эффективны, если человек принимает их правильно и не пропускает ни одного таблеточного дня.Следующие советы могут помочь предотвратить нежелательную беременность при приеме таблеток:

• внимательно прочтите упаковку и следуйте инструкциям
• принимать таблетку в одно и то же время каждый день
• с помощью приложения, которое отслеживает периоды и предоставляет напоминания о таблетках, например одно из приложений из нашей обзорной статьи
• всегда получает новую упаковку таблеток по крайней мере за 1 неделю до того, как закончится последняя упаковка
• всегда принимает пропущенные таблетки как можно скорее
• с использованием резервного метода контрацепции, например в качестве презерватива, если человек пропускает прием двух или более таблеток подряд

Если человек обеспокоен тем, что не может принимать таблетки постоянно, ему следует поговорить со своим врачом или гинекологом о других методах контроля рождаемости.Есть несколько вариантов, которые не требуют ежедневного приема таблеток, например внутриматочная спираль или ВМС.

Если человека беспокоят противозачаточные средства и возможность забеременеть, ему следует поговорить со своим врачом. Однако есть и некоторые ранние признаки, которые могут указывать на беременность:

• Вздутие живота . Вздутие живота часто является признаком предменструального синдрома, но иногда также может быть признаком ранней беременности.
• Болезненность груди .Повышенный уровень гормонов эстрогена и прогестерона может вызвать болезненность груди на ранних сроках беременности. Некоторые женщины также могут испытывать такие симптомы, как покалывание, тяжесть или чувство наполненности груди.
• Световые пятна . Когда яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки, может возникнуть небольшое кровотечение или кровянистые выделения. Если кровянистые выделения возникают вне ожидаемого менструального цикла, это может быть ранним признаком беременности.
• Необъяснимая усталость . Гормональные изменения, происходящие в организме во время беременности, могут составлять

Грудь во время беременности и кормления грудью

ВВЕДЕНИЕ

Преимущества и недостатки грудного вскармливания обсуждаются на протяжении многих лет.Частота грудного вскармливания в Соединенных Штатах и ​​других высокоразвитых странах мира значительно снизилась с 1950-х до второй половины 1960-х годов. Однако с акцентом на натуральные продукты питания и естественные процессы в 1970-х годах интерес к грудному вскармливанию снова возрос и возродился. Возрождение к преимуществам грудного вскармливания было усилено разрушительными последствиями попыток перехода от традиционных методов грудного вскармливания к кормлению смесями в развивающихся странах.Отсутствие надлежащих средств для стерилизации искусственных молочных смесей в сочетании с тем фактом, что в этих смесях отсутствуют многие вещества, важные для устойчивости младенца к инфекциям, привело к значительному увеличению младенческой смертности и заболеваемости в этих странах.

Возобновился интерес к научным исследованиям грудного молока, и эти исследования продемонстрировали его многочисленные уникальные свойства. Значительные различия в питании грудного молока человека и коровьего молока или смесей коровьего молока, уникальные иммунологически активные компоненты грудного молока, психологическая польза для матери и ребенка, снижение затрат и усилий, необходимых для грудного вскармливания, и возможность сокращения заболеваемость фиброзно-кистозной болезнью и защита кормящей матери от последующего развития рака груди и яичников — это лишь некоторые из областей текущего исследования и интереса.Только с пониманием физиологической основы производства грудного молока и быстро растущим объемом данных о грудном молоке практикующие врачи могут должным образом обучать своих пациентов и помогать им в более здоровом и более удовлетворяющем опыте раннего материнства.

МАММОГЕНЕЗ

Анатомические изменения

Маммогенез — это процесс роста и развития молочной железы при подготовке к производству молока. Этот процесс начинается, когда молочная железа подвергается воздействию эстрогена в период полового созревания, и завершается в третьем триместре беременности.До беременности грудь состоит преимущественно из жировой ткани без обширного развития желез или протоков. Под влиянием непрерывного повышения концентрации эстрогена, прогестерона и пролактина во время беременности в груди увеличивается содержание воды, электролитов и жира. Это увеличение общего объема груди составляет примерно 3/4 фунта (0,338 кг) на грудь. Увеличение объема сопровождается заметным увеличением кровоснабжения груди; расширенные подкожные вены молочной железы становятся заметными, и кровоток увеличивается вдвое.Размер и пигментация сосков также увеличиваются под влиянием повышения концентрации эстрогена. Сальные железы Монтгомери по периферии ареол сильно увеличиваются; во время лактации они производят секрет, важный для кондиционирования и смазки сосков.

Обследование сосков имеет особое значение на ранних сроках беременности для выявления пациенток с действительно втянутым соском как можно раньше, поскольку это состояние может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание.Спайки под соска, вызванные маститом или травмой низкой степени, могут связывать сосок с подлежащей стромой груди, так что выворот соска не происходит при стимуляции соска (рис. 1). Псевдо-перевернутый сосок становится прямым и выпуклым при стимуляции, тогда как истинный перевернутый сосок втягивается. Настоящий втянутый сосок встречается редко, но его следует выявить и лечить во время беременности. Пациенту следует как можно чаще растягивать ареолы с противоположными пальцами, помещенными в положениях на 9 и 3 часа, а также в положениях на 12 и 6 часов, чтобы разрушить сращения под сосков (упражнения Хоффмана).Кроме того, во время беременности следует надевать щиток для сосков под бюстгальтер, чтобы соски медленно выдвигались вперед и наружу. Когда это лечение начинают на ранних сроках беременности, оно почти всегда является корректирующим и позволяет без проблем кормить грудью. Хотя для коррекции втянутых сосков описаны различные хирургические методы, до сих пор не существует надежного хорошего решения, позволяющего избежать риска эстетических и функциональных проблем. ¹

Рис.1. Различие между истинными и псевдоинвертированными сосками

Окончательный размер молочных желез во время родов зависит от многих факторов (например, , размер до беременности, распределение молочного жира, количество установленных начальных долек, четность и т. Д. возраст). Важно убедить пациента, что размер железы мало влияет на ее функциональные возможности. Такое успокоение во время беременности может иметь большое значение для облегчения многих эффектов тревоги и чувства неполноценности, подавляющих лактацию, особенно у первородящих, которые никогда не пытались кормить грудью.

Гормональные эффекты

Общая экскреция эстрогена увеличивается с 20–20 000 мг в сутки между ранними и поздними сроками беременности. Это отражает повышение уровня эстрогена в плазме, что в значительной степени стимулирует ветвление протоков, начавшееся в период полового созревания, и дифференцировку эпителиальных клеток на протоковые, ацинарные и миоэпителиальные элементы. По мере расширения ацинарно-протоковая система замещает большую часть жировой ткани груди и организовывается в зрелые функциональные долько-альвеолярно-протоковые единицы, окруженные гипертрофированными миоэпителиальными элементами (рис.2). Помимо воздействия на сами клетки молочной железы, эстроген стимулирует синтез и высвобождение пролактина лактотрофами гипофиза. Повышение уровня пролактина, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстроген оказывал свое биологическое воздействие на молочную железу. Кроме того, пролактин индуцирует ферменты, необходимые для секреторной активности ацинаров, наблюдаемой после родов. Уровень пролактина увеличивается с 20–200 нг / мл во время беременности.

Рис.2.Рост и развитие груди при беременности. Протоковые, альвеолярные и миоэпителиальные элементы претерпевают выраженную гиперплазию при подготовке к лактации. Пролиферация протоков преимущественно контролируется эстрогеном (E), тогда как ацинарная дифференцировка — это эффект прогестерона (P), которому способствует эстроген.

Секреция прогестерона увеличивается с 3–300 мг / день во время беременности. В присутствии эстрогена и пролактина прогестерон стимулирует пролиферацию ацинаров и подавляет синтез лактозы.Высокие концентрации эстрогена и прогестерона в плазме крови перед родами подавляют активные секреторные эффекты пролактина на альвеолярный эпителий молочных желез.

Было показано, что помимо регулирующей роли половых стероидных гормонов, все больший список местных факторов роста модулируют выживаемость и апоптоз молочной железы. Стимулирующая роль в пролиферации и / или дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы предполагается для большинства факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа и инсулиноподобные факторы роста. ² Специфические эффекты инсулина и плацентарного лактогена на маммогенез еще предстоит полностью выяснить. На культуре тканей ясно показано, что инсулин необходим эстрогену, прогестерону и пролактину для стимуляции роста эпителиальных клеток молочной железы. ³ У крыс с диабетом, получавших аллоксан, также было показано снижение секреции молока. Человеческий плацентарный лактоген (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, представляет собой плацентарный белковый гормон, который имеет как лактогенный, так и соматотропный эффекты, которые могут непосредственно способствовать маммогенезу или действовать путем конкурентного ингибирования рецепторов пролактина в ткани молочных желез во время беременности, чтобы задерживать выработку молока до момента родов. . ⁴

Начальная стимуляция эпителия молочной железы происходит в течение первых нескольких недель беременности. Ко второму триместру в альвеолах ацинарных желез в небольших количествах появляется молозиво, первое молоко, что свидетельствует о начале синтеза белка под влиянием пролактина. К третьему триместру альвеолы ​​содержат значительное количество молозива, эпителиальные клетки насыщаются каплями жира, а жировая ткань груди заметно уменьшается и заменяется функционирующими железистыми единицами.

ЛАКТОГЕНЕЗ

Эпителий молочных желез остается пресекреторной тканью до резкого снижения концентрации эстрогена и прогестерона в плазме, которое происходит во время родов. Без ингибирующего влияния прогестерона на эпителий молочных желез, пролактин и другие гормоны, активные в инициации выработки молока, могут оказывать свое действие на ацинарные клетки. К 4–5 дню после родов концентрации эстрогена и прогестерона в плазме ниже нормальных уровней фолликулярной фазы, и переход ацинарного эпителия из пресекреторного в секреторное состояние завершается.Очевидно, яичники не нужны для начала или поддержания лактации, потому что овариэктомия не влияет на этот процесс.

Для начала производства молока (лактогенеза) у человека требуется 2–5 дней. Это время, необходимое для полного секреторного созревания ацинарного эпителия. Подавление лактогенеза перед родами, по-видимому, является следствием высоких уровней циркулирующего прогестерона, который конкурентно ингибирует связывание кортизола с внутриклеточным рецептором.Это предотвращает синергетическое действие кортизола с пролактином, вызывающее выработку молока. ⁵ Быстрое падение прогестерона после доставки позволяет связывать кортизол и продолжать лактогенез. Введение больших доз прогестерона в ближайшем послеродовом периоде подавляет выработку молока. Однако, как только секреторная трансформация ацинарного эпителия завершается, половые стероиды неэффективны для остановки лактогенеза.

Пролактин и кортизол необходимы для лактогенеза, а гормон роста, инсулин и тироксин играют факультативные роли.Пролактин, пептидный гормон с молекулярной массой 23 500, вырабатывается лактотрофами гипофиза. Хотя первоначально считалось, что он почти идентичен гормону роста и HPL, дальнейшие исследования продемонстрировали многие структурные и функциональные характеристики, уникальные для пролактина. Пролактин специфически связывается с рецептором на поверхности альвеолярного эпителия, стимулируя синтез молекул информационной РНК (мРНК), которые необходимы для производства белков молока и других необходимых ферментов. ^{6 , 7} Например, производство мРНК для синтеза казеина, важного молочного белка, инициируется синергическим действием пролактина и кортизола. Пролактин также вызывает повышенную активность галактозилтрансферазы, лактозосинтетазы и γ-лактальбумина.

Высокий уровень пролактина, достигнутый под действием эстрогена во время беременности, не сохраняется после родов. Концентрация пролактина после родов быстро снижается, и нормальные уровни у небеременных достигаются примерно через 7 недель после родов как у кормящих, так и у нелактирующих матерей.Однако «скачки» пролактина происходят в течение 15 минут после стимуляции сосков во время кормления грудью. Пик этих скачков составляет 100–200 нг / мл в течение первой недели, 25–250 нг / мл в течение второй – четвертой недель и менее 20–40 нг / мл в дальнейшем.

Сосание стимулирует сенсорные рецепторы в соске, которые активируют нервные импульсы; эти импульсы передаются через грудные нервы 4, 5 и 6 в спиноталамические тракты спинного мозга, заканчиваясь нейронами среднего мозга. Импульсы от среднего мозга передаются в гипоталамус, что приводит к снижению уровня ингибирующего пролактин фактора (вероятно, дофамина), который освобождает лактотрофов от ингибирующего влияния катехоламинов.Это позволяет синтез и высвобождение пролактина.

При отсутствии пролактина лактация не наступает. Гипофизэктомия, послеродовой некроз гипофиза, деструктивные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и прием агонистов дофамина (например, бромокриптина, L-допа) приводят к нарушению лактации. Повышенные концентрации пролактина, по-видимому, имеют особое значение в процессе лактогенеза, в то время как только нормальные уровни у небеременных, по-видимому, необходимы для поддержания уже начатой ​​лактации.

Единственный другой специфический гормон, необходимый для лактогенеза, — это окситоцин. Окситоцин — это октапептид, вырабатываемый супраоптическим и паравентрикулярным ядрами гипоталамуса и накапливающийся в задней доле гипофиза. Он высвобождается после кормления грудью и стимулирует сенсорные волокна в соске. Импульсы, которые активируют его высвобождение, передаются по тем же путям, что и импульсы для высвобождения пролактина до уровня среднего мозга (рис. 3). В этот момент пути разделяются, и импульсы, которые контролируют высвобождение окситоцина, перемещаются в супраоптические и паравентрикулярные ядра, где они стимулируют как синтез, так и высвобождение окситоцина.Окситоцин выделяется из нервных пузырей (тельца сельди) в нервных окончаниях задней доли гипофиза. Эти нейровезикулы расположены рядом с плотной сосудистой сетью, дренирующей эту область. Через бета-рецепторы окситоцин заставляет миоэпителиальные клетки сокращаться, что приводит к выделению молока в млечные протоки и носовые пазухи, чтобы его можно было удалить при кормлении грудью. Высвобождение окситоцина становится у кормящей женщины условной реакцией, требующей только визуальной стимуляции или сознательного мышления.Такого условного высвобождения пролактина не было продемонстрировано.

Рис. 3. Синтез и высвобождение пролактина и окситоцина во время лактации. Хотя импульсы, возникающие в сенсорных терминалах сосков, проходят по общим путям в средний мозг, они активируют разные ядра в гипоталамусе.

Было показано, что только упомянутые гормоны важны для лактогенеза. Нормальные уровни гормона щитовидной железы, инсулина, гормона роста и паратиреоидного гормона, по-видимому, способствуют, но не требуются в других концентрациях, кроме нормальных, небеременных. ⁸

ЗАПРЕТ ЛАКТАЦИИ

Успех целенаправленного подавления лактации зависит от подавления процесса лактогенеза. Поскольку лактогенез не начинается у человека до тех пор, пока не произойдет быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона во время родов, и поскольку для его завершения требуется 2–3 дня, можно подавить лактогенез путем использования экзогенных стероидов для поддержания относительно высокого уровня циркуляции. уровни в этот критический период после родов.Введение половых стероидов после завершения лактогенеза мало влияет на лактацию. Прием эстрогена или прогестерона по отдельности практически не влияет на лактогенез или лактацию; когда их вводят в комбинации, их эффективность в снижении надоев зависит от дозы. Один из возможных способов действия, который уже был предложен, заключается в том, что прогестерон в присутствии эстрогена может конкурентно ингибировать комплекс кортизол-рецептор, необходимый для формирования грубого эндоплазматического ретикулума и синтеза белка.После образования этого комплекса прогестерон не влияет на лактацию. ⁹

В 1980-х годах бромокриптин был предложен в качестве лекарственного средства для подавления лактации. Как агонист дофаминовых рецепторов, бромокриптин очень эффективен при снижении уровня пролактина в послеродовом периоде и подавлении лактации. ¹⁰ Типичная доза составляет 2,5 мг два-три раза в день на срок до 2 недель. Совсем недавно было обнаружено, что каберголин, препарат пролактинснижающего действия длительного действия, дает результаты, сравнимые с результатами бромокриптина.Каберголин назначается однократно в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов. ¹¹ Эти препараты в настоящее время не рекомендуются для подавления лактации.

Побочные эффекты обоих препаратов включают головокружение, гипотонию, головную боль, тошноту и сонливость. Больше женщин сообщают о побочных эффектах при приеме бромокриптина (26%), чем при приеме каберголина (16%). Эти лекарства могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, и нефармакологические методы являются методом выбора для подавления лактации.

Некоторые общие поддерживающие меры для подавления лактации, по мнению многих, столь же эффективны, как и медикаментозная терапия. Эти поддерживающие меры значительно способствуют успешному подавлению лактации. Использование повязок для груди или узкого бюстгальтера, носимого 24 часа в сутки; периодическое наложение пакета со льдом; использование анальгетиков при необходимости; отказ от чая, кофе и фенотиазиновых транквилизаторов; и, что наиболее важно, отказ от стимуляции сосков обычно приводит к прекращению лактации через 1 неделю после родов.Стимуляция сосков — чрезвычайно важный фактор в период лактации. Даже после приема лекарств, таких как эстроген или прогестерон, для большинства пациентов возможно удовлетворительное кормление грудью, поскольку постоянное кормление грудью в конечном итоге преодолевает тормозящее влияние лекарства.

В настоящее время, когда кормление грудью нежелательно, обычно применяются консервативные поддерживающие меры. Стероидные препараты, бромокриптин или каберголин сегодня редко назначают для подавления лактации.

ГАЛАКТОПОЭЗ

Галактопоэз — это поддержание производства молока после того, как оно установилось в результате завершения лактогенеза.Единственный наиболее важный фактор успешного галактопоэза — это регулярное и частое удаление молока из молочной железы. Удаление молока стимулирует дальнейшую секрецию молока по крайней мере с помощью трех механизмов. Во-первых, регулярное кормление грудью способствует регулярному синтезу и высвобождению как пролактина, так и окситоцина, которые необходимы для непрерывной секреции молока. Во-вторых, грудь способна хранить молоко не более 48 часов, прежде чем произойдет существенное снижение продуктивности. Это снижение выработки молока вызвано уменьшенной стимуляцией железистого эпителия пролактином и сосудистым застоем, вызванным повышенным внутримаммарным давлением в результате растяжения протоков молочных желез и альвеол из-за накопленного молока.Приток крови к молочным железам значительно снижается из-за этого повышенного внутримаммарного давления, что снижает поступление питательных веществ и гормонов, необходимых для производства молока. В-третьих, как и у других молочных животных, количество молока, производимого ежедневно, довольно тесно связано с потребностью (т. Е. Количеством молока, удаленного за предыдущий день), если удовлетворяются пищевые и гормональные потребности. Нормальные уровни пролактина (5–20 нг / мл) с резкими скачками пролактина и окситоцина во время кормления грудью также необходимы для поддержания нормальной молочной продуктивности.

Катехоламины, высвобождаемые во время стресса и тревоги, напрямую противодействуют действию окситоцина на миоэпителиальные клетки, а норэпинефрин вызывает сужение сосудов, которое оказывает влияние на выработку молока, подобное тому, которое возникает при неспособности вывести молоко. Следовательно, психологическое состояние кормящей женщины имеет решающее значение для поддержания адекватной выработки молока.

Связь между материнским поведением и лактацией была уточнена в исследованиях сосательного рефлекса у грызунов.Используя выборочное размещение поражений в серотонинергических путях в головном мозге крысы, исследователи обнаружили, что сосательный стимул вызывает как рефлекторное поведение матери при кормлении, так и всплески высвобождения пролактина. Эти два рефлекса возникают по разным афферентным путям. Избирательное разрушение любого пути приводит к резкому снижению роста крысят, что свидетельствует о необходимости соответствующего материнского поведения для успешной лактации. ¹²

Наконец, невозможно переоценить важность адекватного питания для кормящей женщины.Требования к питанию в период кормления грудью даже больше, чем в третьем триместре беременности. ¹³ Значительное увеличение потребления белков, углеводов, липидов, минералов и калорий должно поддерживаться на протяжении всей лактации, если необходимо производить достаточное количество молока. ¹⁴ Неадекватный рацион влияет на объем производимого молока, а не на его составляющие. Молоко содержит те же концентрации основных ингредиентов, когда диетическое потребление недостаточное, но эти ингредиенты взяты из материнских запасов.Если в рационе содержится недостаточное количество кальция, например, запасы материнской кости расходуются до тех пор, пока в секретируемом молоке не будет достигнут нормальный уровень. Однако объем производимого молока значительно уменьшается, если мать плохо питается.

АМЕНОРЕЯ И БЕСПЛОДИЕ

Исследования документально подтвердили более медленное возвращение овуляции и регулярных менструаций у кормящих женщин после беременности. Продолжительность лактационной аменореи значительно варьируется и частично зависит от частоты и продолжительности сосания.Не существует схемы, гарантирующей ановуляцию и бесплодие для всех женщин. В заявлении о консенсусе относительно использования грудного вскармливания для планирования семьи сделан вывод о том, что до 98% женщин имеют защиту от беременности в течение 6 месяцев после родов, если они полностью кормят грудью и страдают аменореей. ¹⁵ Хотя грудное вскармливание приводит к аменорее и задерживает восстановление фертильности, длительность задержки нельзя надежно предсказать или определить. ¹⁶ Таким образом, у большинства кормящих женщин менструация возобновляется в течение 6–9 месяцев.Поскольку у кормящих женщин овуляция может наступить уже через 6–8 недель после родов, всем кормящим женщинам следует рассмотреть вопрос о контрацепции.

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО

Молозиво и переходное молоко

После устранения подавляющего влияния эстрогена и прогестерона пролактин стимулирует альвеолярные эпителиальные клетки, чтобы начать активную секрецию первого молока, молозива. Молозиво перемещается в млечные протоки и пазухи за счет сокращения миоэпителиальных клеток под действием окситоцина и удаляется при сосании.Водная фаза молока — это преимущественно раствор лактозы. Когда прогестерон отменяется, послеродовая лактоза секретируется в просвет ацинара и осмотически включает воду, в результате чего получается раствор, изосмотический с плазмой. Следовательно, лактоза является основным фактором, влияющим на объем молока. По содержанию электролитов водная вода молока аналогична содержанию внутриклеточной жидкости (то есть с высоким содержанием калия и относительно низким содержанием натрия и хлоридов). Адекватное поступление глюкозы в альвеолярные клетки также важно для продолжения производства молока.

Молозиво вырабатывается в течение первых 3-5 дней после родов за счет секреции как апокринной (апикальная дегенерация), так и мерокринной (трансмембранный транспорт) секреции. Он содержит белки, минералы и витамины, липиды, углеводы, а также химические и клеточные иммунологические факторы, имеющие большое значение для выживания новорожденного, даже несмотря на то, что трансплацентарный переход иммуноглобулинов обеспечивает пассивный иммунитет плоду, в то время как in utero и для первого через несколько недель после рождения. У многих видов, таких как жвачные, трансплацентарный перенос иммуноглобулинов отсутствует, и новорожденный полностью зависит от иммуноглобулинов, присутствующих в молозиве.Хотя человеческий младенец изначально менее уязвим, послеродовое молозиво обеспечивает чрезвычайно важные иммуноглобулины и другие противомикробные вещества, которые действуют локально в кишечном тракте против потенциальных патогенов.

В целом молозиво представляет собой вязкую жидкость желтого цвета, составляющую примерно 25 мл / день. Он богат витамином А, пигмент которого придает ему желтый цвет. Содержание белка и минералов в молозиве значительно выше, чем в зрелом молоке, и половина общего белка идентична гамма-глобулину, в первую очередь иммуноглобулину типа А.Этот иммуноглобулин представляет собой уникальную двойную молекулу, связанную дисульфидными мостиками, что значительно снижает его гидролиз и метаболизм в кишечном тракте. Молозиво содержит иммунологически активные лимфоциты и моноциты, интерферон, фактор, который способствует удалению кишечного мекония, и фактор, стимулирующий полезные микроорганизмы Lactobacillus bifidus в кишечном тракте.

Производство переходного молока начинается после первой недели лактации и продолжается до третьей недели после родов.Содержание иммуноглобулина и общего белка в этом молоке меньше, чем в молозиве, тогда как содержание лактозы, липидов, водорастворимых витаминов и калорий больше. К концу второй недели послеродового периода объем производимого молока увеличивается со 100–500 мл.

Зрелое молоко

Во многих отношениях зрелое грудное молоко отличается от коровьего молока и заменителей молока на основе коровьего молока. Грудное молоко содержит 1,2 г / 100 мл белка, что вдвое меньше, чем в коровьем молоке. Основное различие заключается в содержании казеина, которого в материнском молоке значительно меньше.Относительно низкое содержание казеина способствует образованию творога в кишечном тракте младенца. Это увеличивает перевариваемость молока и поддерживает высокую кислотность желудочного сока, что приводит к усилению антимикробного действия. Поскольку содержание незаменимых аминокислот в материнском молоке практически такое же, как и в плазме человека, перенос из кишечного тракта в плазму довольно эффективен. Кроме того, грудное молоко богато аминокислотой, таурином, который может иметь большое значение для нервного развития, особенно у недоношенных детей.Наконец, грудное молоко содержит несколько специфических факторов роста, которые отсутствуют в коровьем молоке, как будет показано ниже. ¹⁷

Содержание углеводов в грудном молоке составляет примерно 7 г / 100 мл, что почти вдвое больше, чем в коровьем молоке. Основным углеводом молока является лактоза, которая, по-видимому, выполняет несколько функций. Он способствует росту флоры L. bifidus , которая поддерживает высокую кислотность кишечника, подавляет рост патогенных бактерий и увеличивает всасывание кальция.Гидролиз лактозы приводит к образованию галактозы, которая необходима для производства цереброзидов, используемых в синтезе миелина.

Липиды присутствуют в материнском молоке в концентрации 3,7 г / 100 мл. Они действуют как основной источник энергии для растущего младенца. Эмульгированный липид в материнском молоке намного мельче, чем в коровьем молоке, и активность липазы также намного выше. Оба эти фактора облегчают переваривание грудного молока младенцем.

Грудное молоко содержит около 200 мг / 100 мл минералов, что составляет одну треть от содержания минералов в коровьем молоке.Основное различие заключается в концентрации натрия.

Витамина А может быть недостаточно в материнском молоке, если мать плохо питается. Точно так же витамин D, вероятно, следует дополнять через 3–4 месяца после родов. Поскольку коровье молоко содержит вдвое меньше витамина A, витамина D и железа, чем грудное молоко, наблюдается более ранняя тенденция к дефициту роста и анемии, когда ребенок содержится на коровьем молоке. Первоначально содержание витамина С в коровьем молоке ниже, чем в грудном молоке, и процесс нагревания еще больше снижает его концентрацию.

Человеческое молозиво и зрелое молоко содержат несколько факторов роста. Наиболее важным из этих факторов, составляющих примерно 75% стимулирующей рост активности молока, является фактор роста эпидермиса человека (EGF). Концентрация EGF наиболее высока в молозиве и падает при переходе к зрелому молоку, но остается обнаруживаемой на протяжении всей лактации. ¹⁷ Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I), еще один мощный фактор роста, также присутствует в материнском молоке. В отличие от EGF, концентрация IGF-I в грудном молоке увеличивается в течение первых 6 недель после родов. ¹⁸ Данные свидетельствуют о том, что грудное молоко от женщин, родивших недоношенных детей, может содержать гораздо более высокие концентрации EGF и других факторов роста. ¹⁹ Это представляет собой уникальную адаптацию к преждевременным родам и подразумевает, что недоношенному ребенку может быть полезно материнское грудное молоко, а не объединенное грудное молоко или смесь.

Антимикробные факторы

Антимикробные составляющие грудного молока начали ценить только недавно. Грудное молоко содержит многочисленные противовоспалительные цитокины, антиоксиданты, ингибиторы протеаз и простагландины, которые помогают защитить грудного ребенка. ²⁰ Как упоминалось ранее, иммуноглобулин оказывает местное действие против патогенных бактерий и вирусов. Производство иммуноглобулина у матери — это динамический процесс, который непрерывно производит иммуноглобулины как против патогенов, которым мать подвергается независимо, так и против патогенов, переданных от младенца матери до того, как произошло клиническое инфицирование младенца. Это дает начало местной иммунной системе в кишечном тракте младенца, которая остается актуальной по отношению к потенциальным патогенам в окружающей среде.

Бифид-фактор в грудном молоке в 40–100 раз больше, чем в коровьем молоке. Он состоит из группы сахаридов, которые стимулируют рост и преобладание флоры L. bifidus в кишечном тракте младенца. К концу первой недели 55% бактерий, которые могут быть культивированы из кишечного тракта грудного ребенка, составляют L. bifidus , тогда как колиформные организмы преобладают у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Подкисляя кишечник, бифидная флора создает устойчивость к Staphylococcus aureus, Shigella, простейшим и патогенным колиформным организмам.

Лактоферрин и трансферрин, благодаря своим железосвязывающим и хелатирующим свойствам, соответственно, обладают бактериостатическим действием против колиформных организмов. Наконец, лизоцим (мурамидаза), присутствующий в значительных концентрациях в грудном молоке человека, является бактериолитическим по отношению к энтеробактериям и грамположительным организмам.

Кормление грудью: ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИКА

Среди детей, родившихся в 2004 году, 21 штат США достиг национальной цели Здоровые люди 2010 — 75% матерей начали грудное вскармливание. ²¹ Большое возрождение грудного вскармливания потребовало от врача, который заботится о пациентах репродуктивного возраста, глубоких знаний о лактации и грудном вскармливании. Продуманные и разумные советы кормящей матери значительно увеличивают удовлетворенность грудью матери и общую пользу для младенца.

Кормление здорового зрелого младенца должно начинаться во время родов или вскоре после них. Раньше младенца прикладывали к груди матери сразу после родов, чтобы вызвать сокращения матки для изгнания плаценты и гемостаза.Кроме того, прикладывание младенца к груди матери после родов также может повысить прочность связи между матерью и младенцем.

Начальный период кормления должен быть коротким (2–3 минуты на каждую грудь с интервалами 2–4 часа) с небольшим увеличением продолжительности каждый день. Кормление может осуществляться на регулярной основе (каждые 4 часа) или по запросу. В течение от первой недели до 10 дней кормления грудью ребенок не будет принимать все молоко из груди, а оставшееся следует удалить путем отсасывания, чтобы максимизировать выработку молока и минимизировать симптомы боли и нагрубания.К 2 неделям послеродового периода спрос и предложение регулируют объем. Ночные кормления обычно необходимы в течение первого послеродового месяца, но для большинства младенцев от них можно постепенно отказаться в течение второго месяца. Время кормления следует увеличить максимум до 10 минут на каждую грудь, потому что 5–6 минут — это все, что обычно требуется для опорожнения груди. Чрезмерное кормление грудью может вызвать трещины на сосках и мастит.

Причины трудностей

Самая большая причина трудностей с кормлением грудью или кормлением грудью — беспокойство.Это беспокойство может быть вторичным по отношению к страхам недостаточности, связанным с размером груди, к беспокойству о способности производить достаточное количество молока (обычно при первой беременности или если такая проблема возникла при кормлении грудью предыдущего ребенка) или к бессознательным или сознательным негативным переживаниям по поводу уход. Стресс и беспокойство, вызываемые этими чувствами, связаны с повышенным производством катехоламинов, что подавляет стимуляцию миоэпителиальных клеток окситоцином и вызывает сужение сосудов, которое снижает поступление окситоцина и пролактина к ацинарным клеткам груди.Это состояние похоже на психологическую импотенцию; физиологический механизм не нарушен, но существует вегетативный блок, который возникает в психике и подавляет нормальную физиологическую функцию. Лечение этой трудности — консультирование, образование и поддержка. Такие группы, как Лига Ла Лече, Кормящие матери и Ассоциация по обучению родам, являются чрезвычайно полезными группами поддержки для молодой кормящей матери или матери, испытывающей трудности с кормлением. Поддержка, оказываемая такими группами, — это обычно все, что необходимо для успешного грудного вскармливания.Когда необходима медикаментозная терапия, хлорпромазин в дозе 25 мг (три раза в день) в течение 3–10 дней помогает расслабить тревожную мать и увеличить выработку пролактина и, следовательно, выработку молока. Аналогичным образом, умеренное содержание теофиллина в кофе и чае может стимулировать выработку пролактина и увеличить секрецию молока. Расстроенная, обеспокоенная мать и голодный младенец — плохая комбинация. Матери, кормящей грудью впервые, настоятельно рекомендуется хорошее дородовое образование и поддержка со стороны внимательной медсестры-акушерки или группы поддержки.

Помимо беспокойства, есть несколько других, менее распространенных причин недостаточного количества молока. Комбинированные противозачаточные таблетки были причастны к уменьшению выработки молока и могут быть вредными для младенца, хотя стандартные комбинированные таблетки умеренной или низкой дозировки, используемые сегодня, не уменьшают количество молока или уменьшают количество молока или вызывают какие-либо нежелательные последствия. эффекты у младенца. Ранее использовавшиеся таблетки с высокими дозами эстрогена в некоторой степени снижали секрецию молока.

У заядлого курильщика (одна или несколько пачек в день) циркулирующий уровень никотина достаточен для подавления синтеза и высвобождения пролактина. Значительные концентрации никотина также обнаруживаются в грудном молоке и нежелательны для развивающегося младенца. Поэтому курение сигарет кормящей маме противопоказано.

Иногда у матери не хватает молока в результате недостаточного потребления калорий и питательных веществ с пищей. Диетические ограничения могут привести к недостаточному потреблению калорий для удовлетворения потребности кормящих женщин в 3000 калорий в день (таблица 1).Если есть опасения по поводу уменьшения количества молока, важно учитывать диетические привычки женщины. Недавние исследования показывают, что умеренная потеря веса (менее 2 кг в месяц) и физические упражнения не влияют на объем или состав молока. ²²

Таблица 1. Требования к питанию во время ранней беременности и кормления грудью

60294

Суточные потребности	Ранняя беременность		9309	(ккал)	2100	3000
Белок (г)	55	85
	80
Углеводы (г)	330	480
Кальций (г)	0.8	1,3
Железо (мг)	15	20
Витамин A (IU)	000	000	000
Витамин D (МЕ)	200	400

Редкие случаи олигогалактии и агалактии, вызванные неспособностью гипофиза вырабатывать пролактин.Этот отказ может возникнуть в результате гипоталамо-гипофизарного заболевания или послеродового некроза гипофиза. При подозрении на это состояние требуется серия провокационных тестов для определения гипофизарной недостаточности. Тест на стимуляцию кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) определяет чувствительность гипофизарно-надпочечниковой системы. Точно так же тест на стимуляцию тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH) определяет, может ли гипофиз вырабатывать и выделять тиреотропный гормон и пролактин.TRH вводится в дозе 100 мкг, а кровь на пролактин берется через 0, 0,5, 1, 2 и 3 часа. Если уровень пролактина в крови увеличится хотя бы в два раза, лактотрофы гипофиза не повреждены.

Одним из наиболее частых состояний, возникающих во время кормления грудью, является болезненность сосков. На сосках могут появиться трещины, синяки и кровотечение. Пренатальная подготовка может уменьшить болезненность. Возьмитесь за ареолу, осторожно потяните ее наружу и покрутите сосок между большим и указательным пальцами, чтобы подготовить грудь к сосанию и уменьшить болезненность.Как только грудное вскармливание началось, болезненность можно уменьшить, используя правильное положение ребенка, ограничивая время сосания, не связанное с питанием, избегая нагрубания груди и применяя имеющуюся в продаже мазь для кормления грудью.

Закупорка протоков, проявляющаяся в виде болезненной шишки в груди, может возникнуть при неполном опорожнении груди. Тепло и массаж, а также частое кормление грудью могут способствовать дренажу протоков.

Набухание обычно происходит через 3–4 дня после родов и может повлиять на способность младенца брать грудь и есть.Лечение включает регулярное кормление из обеих грудей и использование сцеживания или сцеживания вручную перед кормлением. Если дискомфорт значительный, могут потребоваться анальгетики.

Мастит поражает до 3% кормящих грудью женщин. ²³ Когда определенная область уплотнения и покраснения развивается без системных симптомов (например, лихорадка, недомогание), это состояние обычно можно удовлетворительно лечить с помощью местного нагрева и продолжения кормления с обеих грудей. Если развиваются системные симптомы, следует применять антибактериальную терапию против резистентных штаммов стафилококка в течение 7–10 дней.Нет необходимости прекращать кормление во время лечения, и кормление следует продолжать с обеих грудей. Иногда мастит может переходить в дискретный абсцесс, который не поддается лечению антибиотиками или местной терапией и требует хирургического дренирования. Даже в этой ситуации целеустремленная мать может спокойно продолжать кормить грудью.

Преимущества

Возможные преимущества грудного вскармливания многочисленны. Описано приобретение у младенца устойчивости к кишечным и респираторным бактериальным и вирусным инфекциям. ²⁴ Младенцы с риском развития аллергии также могут получить пользу от грудного вскармливания. Задержка воздействия чужеродных белков может быть полезной. Кроме того, грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А, который может ограничивать всасывание потенциально аллергенных соединений из кишечника младенца. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, лишь в редких случаях приобретают изнурительное состояние энтеропатического акродерматита, редкого аутосомно-рецессивного нарушения метаболизма цинка, вызывающего везикулярную сыпь на нижних конечностях и отверстиях тела с рецидивирующей диареей.Хотя коровье молоко содержит более высокие концентрации цинка, биодоступность цинка в грудном молоке выше и обеспечивает временную защиту от заболевания. У младенцев, которых кормят из бутылочки, заболевание проявляется в течение первых нескольких дней жизни или в течение нескольких дней или недель после отлучения от груди. ²⁵ Уникальная аминокислота грудного молока, таурин, и ее возможная польза для недоношенных детей в отношении нервного развития уже были описаны. Материнский тироксин переносится с грудным молоком к ребенку и предотвращает разрушительное развитие кретинизма, которое возникает, когда гипотиреоз не диагностируется во время продолжающегося нервного развития ребенка в критические первые месяцы после рождения.

Высокая концентрация холестерина в грудном молоке является предметом интенсивных исследований на протяжении многих лет. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, как правило, выше общий уровень липидов, чем у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Однако многочисленные поперечные и когортные исследования показывают, что взрослые, которые кормились исключительно грудью, имеют значительно более низкие концентрации циркулирующего холестерина, чем контрольные пациенты, которых кормили из бутылочки. ²⁶ Предполагается, что воздействие на младенца высоких уровней холестерина индуцирует ферменты, необходимые в более позднем возрасте для обработки пищевых холестериновых нагрузок. ²⁷ Оказывает ли этот умеренный эффект какое-либо долгосрочное клиническое воздействие, остается неясным.

Ожирение в детстве и зрелом возрасте может иметь свои корни в раннем вскармливании. Перекармливание младенца и последующее ожирение у детей, находящихся на грудном вскармливании, встречаются гораздо реже, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако исследования, приведшие к такому выводу, не учитывали важные переменные, такие как потребление твердой пищи.

Понятие связи матери и ребенка было определено относительно недавно.Связанные с этим паттерны поведения, по-видимому, устанавливаются довольно скоро после рождения, если они вообще устанавливаются, и их последствия длятся долго. Несколько исследований показали, что связь матери и ребенка может влиять на психосоциальное поведение, способность к обучению и языковые возможности в более позднем возрасте. По крайней мере, это создает гораздо более счастливые отношения между матерью и ребенком с самого начала и, возможно, более здоровые и счастливые отношения между родителями и детьми в последующие годы.

Недоношенность

Вопрос о том, кормить ли недоношенного ребенка грудью, обсуждался в течение многих лет.Несомненно, слабого и больного недоношенного ребенка, который физически не способен к адекватному кормлению грудью, следует кормить наименее напряженным и наиболее полезным методом. Однако в настоящее время большинство отделений неонатальной помощи признают потенциальные иммунологические, связанные с развитием, экономические и психологические преимущества грудного вскармливания даже для очень недоношенных детей. Клинические исследования, проведенные в детских садах по всему миру, показали, что у недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком, снижена частота различных инфекций по сравнению с детьми, получающими детскую смесь. ²⁸ В связи с их уникальными физиологическими потребностями обогащение сцеженного грудного молока может быть показано для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Больницы и врачи должны рекомендовать грудное молоко недоношенным и другим детям из группы высокого риска либо путем прямого грудного вскармливания, либо с использованием сцеженного молока матери, и это следует поощрять как можно раньше. ²⁹

Индуцированная лактация

Возможность суррогатной лактации для усыновленного ребенка вызывает растущий интерес.Хотя могут потребоваться добавки, основной целью индуцированной лактации является питание, а не питание. Рекомендуется стимуляция груди и сосков за 2 месяца до рождения ребенка. Лекарства, повышающие уровень пролактина в сыворотке, такие как хлорпромазин или метаклопромид, могут быть полезны при начале кормления грудью. Интраназальный окситоцин, вызывающий расслабляющую реакцию, также может быть полезным в течение первых нескольких недель. Подобные методы могут быть полезны для релаксации, когда недоношенность или болезнь младенца задерживают кормление грудью. ³⁰

Состав грудного молока у женщин с индуцированной лактацией кажется нормальным. Объем грудного молока может быть ограничен, и может потребоваться добавка донорского грудного молока или смеси. Значительная поддержка со стороны семьи, практикующего врача и консультанта по грудному вскармливанию жизненно важна для успеха искусственной лактации.

Отлучение и инволюция

Процесс инволюции, который начинается с уменьшающейся частоты кормления грудью или отлучением от груди, требует приблизительно 3 месяцев.Рекомендуется медленное, а не резкое прекращение лактации как для ребенка, так и для матери. Если отлучение от груди происходит постепенно, у матери будет меньше сопротивления и меньше симптомов нагрубания и дискомфорта для матери. Уменьшение частоты кормления увеличивает количество грудного молока, остающегося в груди, что приводит к застою сосудов и атрофии альвеол. Меньше пролактина также вырабатывается при уменьшении количества сосаний, что еще больше снижает синтез молока. Основное изменение, которое происходит во время инволюции, — это уменьшение размера альвеолярно-долевых протоков, а не количественная потеря этих единиц, как это происходит во время менопаузальной инволюции.Менопаузальная инволюция также включает потерю эластичных поддерживающих тканей и уменьшение жировой подушечки груди, что не происходит в значительной степени при постлактационной инволюции. К 3 месяцам после прекращения лактации грудь максимально уменьшилась. Поскольку они сохраняют часть увеличенной жировой ткани и элементов соединительной ткани, образовавшихся во время беременности, они остаются немного больше, чем их размер до беременности.

ПРЕПАРАТЫ И МОЛОКО

Относительно мало известно о появлении в грудном молоке множества лекарств, представленных сегодня на рынке. ³¹ Небольшая доступная информация указывает на то, что лекарства депонируются в грудном молоке так же, как они депонируются в других органах и тканях. Лекарства, принимаемые матерью, диффундируют или переносятся из материнской плазмы в альвеолярные клетки груди. Скорость и количество транспорта зависят от концентрации несвязанного лекарственного средства в кровотоке матери, его молекулярного размера, а также его растворимости в липидах или состояния ионизации. Лекарства в плазме либо связаны с белками-носителями, либо свободны.Только свободное соединение активно в диффузионном смысле. Небольшие (молекулярная масса менее 200) водорастворимые препараты свободно проходят из плазмы матери в альвеолярные клетки груди и в грудное молоко в просвете альвеол. Поскольку основным препятствием для диффузии лекарственного средства является обнаженный липид клеточной мембраны, чем менее ионизирована и / или более липидорастворима молекула, тем легче она проходит к альвеолярным клеткам, а затем в молоко. Как правило, можно предположить, что любое лекарство, проглоченное матерью, в той или иной степени обнаруживается с грудным молоком; обычно общее количество препарата в грудном молоке составляет менее 1% от количества, попадающего в организм матери.Для большинства лекарств длительное употребление их матерью, которое подвергает ребенка постоянному воздействию лекарства, может причинить наибольший вред.

Преобладающим симптомом многих лекарств является рвота, диарея или кожная сыпь. Каждый раз, когда эти симптомы возникают у грудного ребенка, необходимо выяснить, принимала ли мать лекарства в анамнезе. Кормление грудью не рекомендуется женщинам, получающим радиоактивные изотопы или химиотерапевтические препараты. Прием алкоголя может вызвать седативный эффект или даже нарушение двигательной функции у младенца.Поскольку алкоголь растворим в жирах, он содержится в молоке в той же концентрации, что и в сыворотке крови матери. И седативные средства, и стимуляторы легко появляются в грудном молоке и приводят к появлению гиперактивных или гипоактивных младенцев. Выведение антитиреоидных соединений с грудным молоком является значительным и может вызвать гипотиреоз и зоб у детей, подвергшихся хроническому воздействию. Одним из наиболее вредных лекарств, содержащихся в грудном молоке, является резерпин, который вызывает затруднение дыхания и плохое сосание из-за заложенности носа.Гепарин из-за его высокой молекулярной массы и кумадин из-за его высокой степени связывания с белками вряд ли вызовут дискразию кровотечения у младенца; младенческое протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время в норме.

Литий выделяется с грудным молоком, потенциально способствуя токсичности лития у младенца. Сообщалось, что эрготамин вызывает рвоту, диарею и судороги у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Уровни противосудорожных препаратов, таких как тегретол и фенитоин, в сыворотке крови матери должны тщательно контролироваться, чтобы избежать чрезмерного воздействия на ребенка.Фенобарбитал очень медленно выводится новорожденным и может вызывать значительный седативный эффект при применении матерью.

Комбинированные оральные контрацептивы в прошлом были противопоказаны кормящим матерям, потому что хроническое воздействие довольно высоких доз соединений эстрогена и прогестерона значительно подавляло производство молока. С появлением таблеток с низкими дозами и противозачаточных средств с преобладанием прогестерона их влияние на производство молока вызывает меньше опасений. Некоторые исследования действительно предполагают ограниченное влияние на объем молока даже при использовании низких доз оральных контрацептивов.После установления периода лактации эффект оказывается минимальным, что позволяет кормящим женщинам использовать оральные контрацептивы. Контрацептивы, содержащие только прогестерон, также были выбраны, чтобы избежать какого-либо подавляющего действия комбинированных таблеток на лактацию. Небольшая стимуляция груди младенца, вызванная проглатываемым эстрогеном и наблюдаемая в прошлом при использовании таблеток с более высокими дозами, редко наблюдается при использовании таблеток с низкой дозой. Когда это действительно происходит, это обратимо после прекращения приема таблеток. О каких-либо долгосрочных эффектах воздействия комбинации эстрогена и прогестинов на младенца не известно.Младенцы, которых выкармливали матери в 1950-х годах во время первоначальных испытаний противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико, не были обнаружены в молодом возрасте, чтобы иметь более высокую частоту каких-либо отклонений, чем в контрольной популяции, не подвергавшейся воздействию.

В целом, однако, кормящей матери следует избегать приема всех необязательных лекарств. Когда лекарство необходимо, принимаемая концентрация и продолжительность лечения должны быть минимальными. Если есть сомнения в возможном действии препарата, кормление следует временно прекратить и сцеживать молоко.

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С МОЛОКОМ

Большинство женщин могут кормить грудью своих младенцев. При надлежащем образовании, поддержке и заверениях лишь незначительное меньшинство не может удовлетворительно кормить грудью. С другой стороны, существуют определенные недостатки грудного молока, определенные группы пациентов, которые не должны кормить грудью, и определенные потенциально вредные долгосрочные последствия грудного вскармливания, которые еще четко не определены.

С точки зрения питания, витамин A, витамин B ₁₂ и фолиевая кислота обычно обычно присутствуют на пограничных уровнях в грудном молоке и значительно снижены у пациентов с плохим диетическим питанием.Витамин А, например, необходим для роста эпителия и образования зрительных пигментов, и его содержание в грудном молоке экономически неблагополучных матерей может составлять до половины необходимого количества. Эти витамины, наряду с железом, вероятно, следует добавлять в качестве добавок в рацион грудного ребенка.

У некоторых младенцев имеется генетический дефицит фермента, необходимого для метаболизма галактозы, что приводит к галактоземии с характерными клиническими симптомами умственной отсталости, увеличения печени и селезенки с асцитом и катарактой.Это состояние в значительной степени обратимо, когда прекращается воздействие галактозы или ее предшественника, лактозы, на младенца. Следует выяснить семейный анамнез галактоземии, и младенцев с таким анамнезом следует обследовать на наличие этого заболевания в раннем возрасте.

Женщинам, которые постоянно принимают потенциально токсичные лекарства, не следует планировать кормление грудью. К таким лекарствам относятся антитиреоидные соединения, антиметаболиты, литий и резерпин. Алкоголики, наркоманы и кумиры, скорее всего, будут иметь недостаточное питание для успешного и здорового грудного вскармливания, а перенос алкоголя и вызывающих привыкание наркотиков младенцу с грудным молоком является дополнительным противопоказанием для этих групп.

Кормление грудью на фоне гипербилирубинемии создало некоторую путаницу. Первоначальная связь грудного вскармливания с появлением тяжелой и продолжительной гипербилирубинемии в возрасте 10–15 дней встречается редко и требует прекращения грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация билирубина не вернется к нормальному уровню. Гораздо более частая физиологическая гипербилирубинемия появляется на второй или третий день после родов, в критическое время выделения молока и завершения лактогенеза, но это не сказывается отрицательно на грудном вскармливании и не должно быть противопоказанием к нему.

Относительно новой проблемой является воздействие загрязненной окружающей среды на грудное молоко и грудного ребенка. Возможность заражения грудного молока такими вредными соединениями, как пестициды, полихлорированные бифенилы и полибромированные дифенилы, остается в значительной степени неизвестной, а частота и долгосрочная значимость не определены. Образованная и сознательная мать, заботящаяся о том, чтобы обеспечить своему ребенку наиболее естественную и незагрязненную среду для роста, сталкивается с дилеммой: она не знает, кормить ли ребенка из бутылочки в надежде избежать возможного воздействия этих соединений, или подвергнуться риску. ухаживает за своим младенцем, несмотря на возможное загрязнение окружающей среды, чтобы обеспечить это множество полезных веществ, содержащихся в материнском молоке.На данный момент нет никаких указаний на то, что возможное присутствие этих соединений в грудном молоке имеет какой-либо пагубный эффект; до тех пор, пока не появятся такие данные, грудное молоко остается предпочтительным питательным веществом для роста человеческого младенца.

Кормление грудью женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызвало новую озабоченность по поводу безопасности младенцев. Вирусные элементы могут быть изолированы в материнском молоке, и многочисленные отчеты документально подтверждают передачу ВИЧ через грудное вскармливание.Хотя риск передачи инфекции во время беременности трудно отделить от риска, связанного с грудным вскармливанием, метаанализ показал, что у детей, вскармливаемых грудью, уровень инфицирования выше, чем у детей, вскармливаемых из бутылочки. ³² Первичная ВИЧ-инфекция у женщины в послеродовом периоде, вероятно, представляет наибольший риск для младенца из-за высокой вирусной нагрузки во время начальной инфекции. В развивающихся странах, где питание детей грудного возраста является критической проблемой, озабоченность по поводу ВИЧ-инфекции создает серьезную дилемму для здоровья.Защита ребенка с помощью противовирусной терапии изучается, но способность этих лекарств предотвращать передачу инфекции еще не известна.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщины и медицинские работники знали о потенциальном риске заражения ВИЧ во время беременности и кормления грудью. Защита от инфекции имеет решающее значение для кормящей грудью женщины из группы риска. Всем женщинам рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ. ВОЗ не рекомендует кормить грудью ВИЧ-инфицированных женщин.В отделениях интенсивной терапии новорожденных следует проявлять осторожность при работе с грудным молоком из-за возможности заражения ВИЧ. Наконец, банкам грудного молока рекомендуется проводить строгие проверки доноров молока. ³³

Minipill (противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин)

Обзор

Минипилль норэтиндрон (Камила, Орто Микронор и др.) Представляет собой пероральный контрацептив, содержащий гормон прогестин.В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток, мини-пили, также известные как противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, не содержат эстрогена. Доза прогестина в мини-пили ниже, чем доза прогестина в комбинированных пероральных противозачаточных таблетках.

Минипилла сгущает цервикальную слизь и истончает слизистую оболочку матки (эндометрий), предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Минипилля также подавляет овуляцию, но не постоянно. Для максимальной эффективности вы должны принимать мини-пили каждый день в одно и то же время.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Ваш лечащий врач может порекомендовать мини-пили, если:

• Вы кормите грудью. В течение многих лет считалось, что эстроген в комбинированных противозачаточных таблетках подавляет выработку грудного молока. Хотя недавние исследования показали, что комбинированные противозачаточные таблетки не влияют на лактацию, многие поставщики медицинских услуг и пациенты все еще имеют опыт и уверенность в мини-пили для кормления грудью.
• У вас есть проблемы со здоровьем. Если у вас в анамнезе есть тромбы в ногах или легких, или если у вас повышенный риск этих состояний, ваш врач может порекомендовать мини-пили.
• Вы обеспокоены приемом эстрогена. Некоторые женщины выбирают минипилюли из-за возможных побочных эффектов противозачаточных таблеток, содержащих эстроген.

Минипилля — это легко обратимый метод контрацепции. Ваша фертильность, вероятно, вернется к норме сразу после прекращения приема мини-пили.

Ваш лечащий врач может также порекомендовать мини-пилюлю для лечения типа воспаления кожи (дерматита), который, по всей видимости, связан с вашим менструальным циклом.

Однако мини-пили не всем подходят. Ваш лечащий врач может не рекомендовать использовать мини-пили, если:

• У вас есть или был рак груди
• У вас заболевание печени
• У вас необъяснимое маточное кровотечение
• Вы принимаете лекарства от туберкулеза, ВИЧ / СПИДа или от припадков
• У вас будут проблемы с ежедневным приемом таблеток в одно и то же время из-за изменения графика работы или других факторов

Риски

По оценкам, 13 из 100 женщин, принимающих мини-пили, забеременеют через год использования.Считается, что частота отказов минипилля выше, чем у других методов гормональной контрацепции. Кроме того, мини-пили не защитят вас от инфекций, передающихся половым путем.

Если вы забеременеете во время приема мини-пили, вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточную трубу (внематочная беременность), несколько выше. Однако, похоже, нет повышенного риска врожденных дефектов у детей, рожденных женщинами, принимающими минипилюли во время беременности.

Побочные эффекты минипилля могут включать:

• Нерегулярные менструальные кровотечения
• Угри
• Нежность груди
• Снижение полового влечения (либидо)
• Депрессия
• Головные боли
• Тошнота
• Кисты яичников

Как вы готовитесь

Вам понадобится рецепт на мини-таблетки от вашего поставщика медицинских услуг.

Если вы не беременны, вы можете начать прием мини-пили в любое время — в идеале — в первый день менструального цикла.Ваш лечащий врач может порекомендовать использовать резервный метод контрацепции, например презерватив, в течение первых двух дней после начала приема мини-пили.

Если вы начнете принимать мини-пилюлю, вы можете пропустить резервное противозачаточное средство:

• В течение первых пяти дней менструации
• От шести недель до шести месяцев после родов, если вы полностью или почти полностью кормите грудью и у вас не было менструации
• В течение первых 21 дня после родов, если вы не кормите грудью
• На следующий день после прекращения использования другого гормонального метода контрацепции
• Сразу после прерывания беременности

Если вы переходите с комбинированной противозачаточной таблетки на мини-таблетку, начните принимать мини-таблетку на следующий день после приема последней активной комбинированной противозачаточной таблетки.

Что можно ожидать

Для использования мини-пипетки:

• Проконсультируйтесь с вашим врачом о дате начала приема. При необходимости убедитесь, что у вас есть резервный метод контроля рождаемости.
• Выберите время, чтобы регулярно принимать таблетки. Важно принимать мини-пили каждый день в одно и то же время. Если вы приняли мини-пили более чем на три часа позже обычного, избегайте секса или используйте резервный метод контроля рождаемости в течение как минимум двух дней.
• Будьте осторожны с пропущенными таблетками. Если вы пропустили прием мини-таблетки, примите пропущенную таблетку, как только вспомните, даже если это означает прием двух таблеток за один день. Используйте резервный метод контроля рождаемости не менее двух дней. Если у вас был незащищенный секс, проконсультируйтесь с врачом по поводу экстренной контрацепции.
• Не делайте перерывов между упаковками. Всегда приготовьте следующий набор, прежде чем закончите текущий. В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток, упаковки мини-пилингов не содержат недельных неактивных таблеток.

Если вы принимаете антибиотики или у вас рвота или диарея при использовании мини-пили, используйте резервный метод контроля рождаемости. Если у вас очень сильное кровотечение или оно длится более восьми дней, обратитесь к врачу.

Употребление наркотиков при беременности и кормлении грудью

1 Употребление наркотиков во время беременности и кормления грудью

2 Употребление наркотиков во время беременности и кормления грудью требует особого внимания, поскольку это касается как матери, так и ребенка.Некоторые препараты считаются безопасными, и их употребление обычно противопоказано. Многие беременные или кормящие женщины принимают лекарства от острых или хронических заболеваний или от привычного употребления алкоголя и табака.

3 Лекарства, принимаемые беременной женщиной, достигают плода, прежде всего, через плаценту, таким же путем поступают кислород и питательные вещества, необходимые для роста и развития плода. Лекарства, которые принимает беременная женщина во время беременности, могут повлиять на плод по-разному.

4 Принципы терапии: Беременность. Принимайте лекарства только при наличии четких показаний, взвешивая преимущества для матери и риски для плода.Любые препараты, применяемые во время беременности, следует назначать в минимальных эффективных дозах и в кратчайшие сроки. Выбор препарата должен основываться на сроке беременности и информации о препарате.

5 Принципы терапии: Беременность (продолжение, d) В течение первого триместра более старое безопасное лекарство предпочтительнее, чем новое лекарство с неизвестной тератогенностью. Проконсультируйте беременных по поводу вакцинации во время беременности.

6 Принципы терапии: Беременность (продолжение, d) Следует избегать применения живых вирусных вакцин (кори, эпидемического паротита, полиомиелита, краснухи) из-за возможного вредного воздействия на плод.Неактивные вирусные вакцины (грипп, бешенство, гепатит В) и токсоиды (дифтерия, столбняк) считаются безопасными для использования. Гипериммунные глобулины можно назначать беременным женщинам, инфицированным гепатитом В, бешенством, столбняком или ветряной оспой.

7 Принципы терапии: Беременность (продолжение, d) Гипериммунный иммуноглобулин — это IGIV с высокими титрами антител против вирусов или токсинов. Гипериммунные IGIV доступны при передозировке вируса гепатита B, бешенства, столбняка и дигоксина.Внутривенное введение гипериммунных глобулинов снижает риск или тяжесть инфекции.

8 Принципы терапии: Лактация Большинство системных препаратов, принимаемых матерью, попадают к ребенку с грудным молоком. Для некоторых количество препарата слишком мало, для других эффекты неизвестны или потенциально неблагоприятны. Давайте лекарства только при наличии четких показаний. При приеме противопоказанных препаратов матери следует прекратить прием препарата или прекратить кормление грудью.

9 Принципы терапии: лактация (продолжение, d) Любые препараты, применяемые во время кормления грудью, следует назначать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего эффективного времени.Прекращение грудного вскармливания во время медикаментозной терапии матери без необходимости не рекомендуется. В некоторых случаях матери могут сцеживать и выбрасывать грудное молоко во время приема терапевтических препаратов для поддержания лактации. Женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью. Вирус может передаваться грудному ребенку.

10 Изменения физиологической фармакокинетики Физиологические изменения: увеличение на 50% объема плазмы и воды в организме.Фармакокинетические изменения: водорастворимые препараты распределяются и разводятся больше, чем в небеременном состоянии. Требования к дозировке лекарства могут увеличиваться. Этот эффект может быть компенсирован другими фармакокинетическими изменениями во время беременности.

11 Изменения физиологической фармакокинетики (продолжение, d) Физиологические изменения: увеличение веса (~ 14 кг) и жировых отложений. Фармакокинетические изменения: жирорастворимые препараты распространены более широко. Лекарства, попадающие в жировые ткани, имеют тенденцию задерживаться в организме, потому что они медленно высвобождаются из мест хранения.

12 Изменения физиологической фармакокинетики (продолжение, d) Физиологические изменения: снижение сывороточного альбумина. Увеличивается скорость производства альбумина. Однако уровни сыворотки падают из-за увеличения объема плазмы. Многие сайты связывания с белками плазмы заняты гормонами, количество которых увеличивается во время беременности. Фармакокинетические изменения: доступно больше бесплатных лекарств при терапевтических или побочных эффектах на мать и для плацентарной передачи плоду. Данная доза препарата, вероятно, вызовет больший эффект, чем в небеременном состоянии.

13 Связывание с белками Рис.

14 Изменения физиологической фармакокинетики (продолжение, d) Физиологические изменения: увеличение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, вторичные по отношению к увеличению сердечного выброса. Фармакокинетические изменения: усиленное выведение почками лекарств, особенно тех, которые выводятся в основном в неизмененном виде с мочой (дигоксин, литий). На поздних сроках беременности увеличенный размер матки уменьшает почечный кровоток в положении лежа на спине.Это приводит к снижению экскреции и пролонгированному действию препаратов, выводимых через почки.

15 Воздействие лекарств на плод Плод, который подвергается воздействию любых лекарств, циркулирующих в крови матери, очень чувствителен к действию лекарств. Лекарства могут вызывать тератогенность или другие побочные эффекты. Тератогенность препарата чаще всего возникает в первом триместре, когда формируются органы плода. Во 2-м и 3-м триместрах побочные эффекты лекарств: задержка роста, респираторные проблемы, инфекции или кровотечения.

16 Воздействие лекарств на плод (продолжение, d) В целом эффекты определяются в основном: типом и количеством лекарств; продолжительностью воздействия; уровнем роста и развития плода при воздействии лекарств. Как терапевтические, так и нетерапевтические препараты могут повлиять на плод.

17 Терапевтические препараты для плода Некоторые препараты назначаются матери для их терапевтического воздействия на плод. К ним относятся: дигоксин при тахикардии плода или сердечной недостаточности; левотироксин при гипотиреозе; пенициллин при воздействии сифилиса матери; пренатальный бетаметазон для стимуляции выработки сурфактанта у недоношенных детей.

18 Пищевые добавки Беременность увеличивает потребность в питательных веществах, поэтому обычно используются витаминные и минеральные добавки. Добавки фолиевой кислоты особенно важны для предотвращения врожденных дефектов нервной трубки (расщелина позвоночника). Такие дефекты возникают на ранних сроках беременности, часто до того, как женщина осознает, что беременна. Кроме того, беременность увеличивает потребность в фолиевой кислоте в 5-10 раз, и дефицит фолиевой кислоты является обычным явлением.

19 * Они могут действовать непосредственно на плод, вызывая повреждение, аномальное развитие (приводящее к врожденным дефектам) или смерть.* Они могут изменить функцию плаценты, обычно заставляя кровеносные сосуды сужаться (сужаться) и, таким образом, уменьшать поступление кислорода и питательных веществ к плоду от матери. Иногда в результате получается ребенок с недостаточным весом и недоразвитием. * Они могут вызвать сильное сокращение мышц матки, косвенно повреждая плод, уменьшая его кровоснабжение или вызывая преждевременные роды

20 Некоторые кровеносные сосуды плода содержатся в крошечных волосковидных выступах (ворсинках) плаценты, которые распространяются на стенку матки.Кровь матери проходит через пространство, окружающее ворсинки (межворсинчатое пространство). Только тонкая мембрана (плацентарная мембрана) отделяет кровь матери в межворсинчатом пространстве от крови плода в ворсинах. Лекарства в крови матери могут проникать через эту мембрану в кровеносные сосуды ворсинок и проходить через пуповину к плоду

21 Категории лекарств при беременности Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) создало следующую систему оценок в 1979 году для классификации потенциальных риск для плода для данного препарата.Категория A: контролируемые исследования на людях продемонстрировали отсутствие риска для плода. Категория B: исследования на животных указывают на отсутствие риска для плода, но без исследований на людях ИЛИ побочных эффектов у животных, но адекватные исследования на беременных женщинах не продемонстрировали риска для плода в течение первого триместра беременности. беременность и нет доказательств риска в последних двух триместрах

22 Категория C: Нет адекватных исследований на людях или животных, ИЛИ неблагоприятных эффектов на плод в исследованиях на животных, но нет доступных данных на людях.. Польза от применения препарата беременным женщинам может быть приемлемой, несмотря на его потенциальные риски. Категория D: свидетельство риска для плода, но преимущества перевешивают риски. Категория X: Доказательства риска для плода. Риски перевешивают любые преимущества

23 Проблемы, связанные с беременностью Анемия Запор Гастроэзофагеальный рефлюкс Гестационный диабет Тошнота и рвота Гипертония, вызванная беременностью

24 Анемия Три типа анемии распространены во время беременности: Результаты увеличения объема крови: препараты железа следует давать с пищей уменьшить раздражение желудка.Соки цитрусовых улучшают всасывание. Физиологический дефицит железа. Мегалобластный. Вызвано дефицитом фолиевой кислоты.

25 Запор. Запор возникает из-за снижения перистальтики. Предпочтительным лечением, если оно будет эффективным, является усиление физических упражнений и потребление жидкости и продуктов с высоким содержанием клетчатки. Если требуется слабительное, средство, формирующее объем, является наиболее физиологичным, поскольку оно не всасывается. Размягчители стула или иногда солевое слабительное (магнезиальное молоко) также может быть

26 Запор (продолжение, d) Следует избегать использования минеральных масел, поскольку они препятствуют всасыванию жирорастворимых витаминов.Снижение всасывания витамина К может привести к кровотечению у новорожденных. Следует избегать использования касторового масла, поскольку оно может вызвать сокращение матки. Сильные слабительные или любое слабительное, использованное в избытке, может вызвать сокращения матки и роды.

27 Гастроэзофагеальный рефлюкс Часто возникает на последних месяцах беременности. Рекомендуются нефармакологические вмешательства (прием пищи небольшими порциями; отказ от продуктов и напитков, выделяющих газы).При необходимости можно использовать антациды. Поскольку происходит небольшая системная абсорбция. Также можно использовать циметидин, ранитидин или сукральфат.

28 Гестационный диабет У некоторых женщин первые признаки диабета появляются во время беременности. Это называется гестационным диабетом. Женщины без факторов риска или у которых первоначальный тест был нормальным, должны пройти обследование между 24 и 28 неделями беременности. Начальное лечение включает в себя питание и упражнения, а также ограничение калорий для полных женщин.Если лекарство необходимо, рекомбинантный человеческий инсулин необходим для поддержания уровня сахара в крови как можно ближе к норме.

29 Гестационный диабет (продолжение, d) Пероральные противодиабетические препараты обычно противопоказаны, хотя акарбоза, метформин и миглитол почти безопасны. Эти женщины могут вернуться к недиабетическому состоянию по окончании беременности. Они подвержены повышенному риску развития явного диабета в течение 5-10 лет. Гестационный диабет обычно проходит в течение 6 недель после родов.

30 Тошнота и рвота Рекомендуется соблюдать диету и поддерживать водный и электролитный баланс. Противорвотные препараты следует назначать только в том случае, если тошнота и рвота настолько сильны, что угрожают пищевому статусу матери. Считается, что дименгидринат по 50 мг каждые 3-4 часа имеет низкий тератогенный риск. Пиридоксин (витамин B6) также может быть полезным от 10 до 25 мг в день.

31 Гипертензия, вызванная беременностью Гипертония, вызванная беременностью, включает преэклампсию и эклампсию.Они ставят под угрозу жизнь матери и плода. Преэклампсия возникает в течение последних 10 недель беременности, во время родов или в течение первых 48 часов после родов. Проявляется отеком, гипертонией и протеинурией.

32 Артериальная гипертензия, вызванная беременностью (продолжение, d) Медикаментозная терапия включает внутривенное введение гидралазина или лабеталола для повышения артериального давления и сульфата магния при судорогах. Эклампсия возникает, если преэклампсия не лечится эффективно. Роды плода — единственное известное лекарство от преэклампсии или эклампсии.

33 A Категория фолиевой кислоты * dednemmocer ADR gnideecxe esod C / A (Категория витамина A *) esod dednemmocer ADR gnideecxe esodc / a yrogetac Витамин C *) esod dednemmocer ADR gnideecxe esod C / gammoecxe esod C / AM * yrogetac Vitamin esodc / a Витамин B Категория *) esod Витамин D Категория C * C yrogetac Витамин K *

34 Действие лекарств при лактации Большинство лекарств не тестировалось на кормящих женщинах, и их влияние на младенца неизвестно.Материнским препаратам в период лактации следует соблюдать осторожность. Существует некоторая степень риска при приеме матерью любых системных лекарств.

35

36 Действие лекарств в период лактации (продолжение, d) Доза, достигаемая младенцем, пропорциональна концентрации препарата матери. Во многих случаях младенец может не получать достаточно лекарства, чтобы вызвать побочные эффекты. Большинство безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств, принимаемых только при необходимости, считаются безопасными.

37 Действие лекарственных препаратов при лактации (продолжение, d) Безопасные препараты при кормлении грудью (НЕ при беременности): антибактериальные препараты (пенициллины и цефалоспорины), антикоагулянты (гепарин или варфарин), гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, блокаторы Ca 2+), кофеин (в умеренных количествах) Кортикостероиды (преднизолон или ингаляционные препараты) Противоотечные средства (капли для носа или спрей) Ацетаминофен Кромолин

38 Лекарственные эффекты при лактации (продолжение, d) Безопасные препараты при кормлении грудью (НЕ при беременности): Дигоксин Фамотидин Ибупрофен Антибиотики ЦП 5-гликопротеин Оцинотирокс

39 Действие лекарств при лактации (продолжение, d) Лекарства, которые следует использовать с осторожностью при кормлении грудью: Бета-блокаторы аспирина (ацебутолол, атенолол) Кортикостероиды (системные препараты могут подавлять рост и влиять на выработку эндогенных кортикостероидов) Диуретики Дислипидемические препараты (холестирамин [может вызывать запор у грудного ребенка], статины) Метадон Метоклопрамид Теофиллин

40 Действие лекарств при лактации (продолжение, d) Лекарственные средства, которые следует использовать с осторожностью в период лактации: Алкоголь (в течение 2 часов после кормления грудью) Алюминийсодержащие антациды Амантадин Антациды, вызывающие тревогу ( бензодиазепины) Антибактериальные средства (хлорамфеникол, метронидазол, нитрофурантоин, сульфаниламиды) Антидепрессанты (бупропион, трициклические препараты и селективные ингибиторы серотониновых рецепторов) Антигистаминные препараты (клемастин) Антипсихотические препараты (старые или типичные препараты)

41 Противопоказанные лекарства период лактации (если они необходимы, следует прекратить грудное вскармливание): Амиодарон Антибактериальные препараты (фторхинолоны, тетрациклины, триметоприм [влияют на метаболизм фолиевой кислоты у младенца]).