Рождение ребенка – волнительный момент для родителей. Хочется дать ему все самое лучшее и уберечь от любых бед. Именно поэтому для многих родителей настоящим шоком является болезненный плач их малыша, который начинается внезапно и может длиться до трех часов. Их причина – кишечные колики.

Основные симптомы

Специалистами принято считать «колики у новорожденных поведенческим синдромом». Он связан с раздражительностью, беспокойством и неудержным плачем.

Это важно!

Чаще всего такие проявления регистрируются у младенцев в возрасте от нескольких недель до 4–5 месяцев. После этого они бесследно исчезают.

Лучше всего симптоматику описал известный американский педиатр, профессор Йельской школы медицины Моррис Артур Вессел: «Колики – это приступы плача у здорового ребенка, которые длятся более 3 часов подряд, более 3 дней в неделю, любую из последних 3 недель». Они характерны для грудничков на естественном или искусственном вскармливании. Статистика показывает, что чаще они появляются в вечернее время. Во многих случаях сочетаются со срыгиванием и запорами. Это усугубляет общую картину и доставляет родителям дополнительное беспокойство. Кроме плача к проявлениям начала приступа относят:

• попытки ребенка тужиться,
• выпускание газов,
• твердый вздутый живот,
• подтягивание младенцем ножек к животу.

Видео «Запор у ребенка. Причины. Что делать?»

Тимофеева Анна Георгиевна, к.м.н., врач высшей категории, заместитель главного врача по педиатрии клиники «Доктор рядом», эксперт в области детского питания

Причины возникновения

Если симптоматика кишечных колик ясна и давно описана, то причины такого поведения младенца досконально не известны и вызывают у педиатров по всему миру споры и разногласия. Существует несколько распространенных мифов появления подобных беспокойств, которые успешно развенчиваются ведущими специалистами. Однако прежде чем давать какие-либо рекомендации, врач должен исключить заболевания, которые могут являться причиной возникновения колик. К основным источникам их появления относят следующие.

Незрелость желудочно-кишечного тракта. Многие педиатры именно этот фактор считают определяющим. В поддержку своей теории они указывают на то, что у новорожденного меняется способ приема пищи (не через пуповину). Также кишечник заселяет новая микрофлора.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Он обусловлен попаданием кислоты из желудка в пищевод и проявляется физическим дискомфортом. Чаще всего это происходит в горизонтальном положении, поэтому младенец больше страдает, если лежит, и ощущает облегчение в вертикальном положении.

Нарушения микрофлоры кишечника (дисбиоз или дисбактериоз). Теория активно обсуждается и критикуется. Ведь микрофлора у новорожденных постоянно меняется, и это считается нормой. Кроме того, в Международной классификации болезней диагноз «дисбактериоз» вовсе отсутствует. Аргументом в пользу достоверности данной теории является тот факт, что дети, матери которых принимают антибиотики, страдают коликами сильнее прочих.

Недостаточность лактозы. Проявляется у небольшого (до 1,5 %) числа младенцев. При выявлении подобной проблемы «эффективны будут безлактозные или составы на основе гидролизата белка».

Особенности процесса сосания. Неправильное прикладывание к груди либо плохо подобранная соска могут стать причиной заглатывания младенцем большого количества воздуха. Это и вызывает болезненные ощущения в желудке. Также ребенок может захлебываться большим количеством грудного молока и наглотаться воздуха.

Повышенная психологическая и физическая чувствительность младенца. Некоторые педиатры выдвигают теорию, что колики вовсе не связаны с проблемами ЖКТ. По их мнению, это следствие раздражений, которые могут вызывать разные факторы окружающей среды: смена погоды, мокрый подгузник, громкие звуки, яркий свет и др. В подтверждение данной теории был проведен ряд исследований известными американскими педиатрами Уильямом и Мартой Серз. Они доказывают, что при коликах ребенку можно помочь методами, не связанными с воздействием на ЖКТ: ношением на руках, укачиванием в слинге и т. д.

Эмоциональная нестабильность мамы. Существует теория, что в стрессовом состоянии или при эмоциональных расстройствах меняется состав грудного молока, что и приводит к провоцированию приступов колик у новорожденного на ГВ.

Грудничковая мигрень. Еще одна неподтвержденная точка зрения. Она указывает на неврологическую природу происхождения спазмов. Ученые приводят аргументы в пользу того, что колики можно считать «спутниками» головной боли (мигрени). Ведь многим известно, что в стрессовой ситуации человек испытывает серьезный дискомфорт, включая боли в желудке. А колики возникают именно в период, когда ребенок осознает свою отделенность от мамы. Также в пользу данной теории можно отнести тот факт, что колики возникают и заканчиваются резко, без каких-либо видимых причин.

Какую детскую смесь выбрать от колик и запоров

Как уже отмечалось причиной появления неприятных симптомов у грудничков на искусственном вскармливании может стать неправильно подобранный рацион.

Это важно!

Чтобы купить эффективную смесь от колик и запоров, следует внимательно изучать состав. Действенным компонентом является натуральная камедь рожкового дерева. Также она помогает в борьбе с проблемами обильного срыгивания. Эта составляющая смеси имеет двойное действие. Она является активным пищевым волокном-пребиотиком и загустителем. Такие особенности камеди рожкового дерева обусловливают возможность применения антирефлюксных смесей при наличии у новорожденного ребенка запоров и кишечных колик.

Причем подобными характеристиками обладает только натуральный компонент. Инстантные (растворимые) аналоги оказывают только загущающее воздействие – они полностью перевариваются уже в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Разнообразие предложений от Nutrilak

Nutrilak Premium Антирефлюксный. Смесь разработана совместно с Федеральным государственным автономным учреждением «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ. Его эффективность в борьбе с коликами, срыгиванием и запорами подтверждена клиническими исследованиями. Она может стать полноценной заменой одного или нескольких кормлений в сутки. При грудном вскармливании смесь можно комбинировать с грудным молоком. Premium Антирефлюксный является диетическим лечебным питанием, поэтому перед его применением следует проконсультироваться с педиатром. Он определит необходимость введения смеси, дозы и длительность использования. В состав этой детской смеси входят:

• камедь бобов рожкового дерева. Она служит пищей для полезных бактерий в толстой кишке, способствует размягчению пищевого комка при его прохождении по пищеварительному тракту. Таким образом происходят улучшение состояния микрофлоры кишечника и регулярное опорожнение. Как следствие, снижение вероятности появления колик и запоров;
• натуральный молочный жир. Он является источником энергии для активного развития младенца. Также он включает компоненты, которые необходимы для хорошего обмена веществ и правильного развития мозга;
• нуклеотиды. Помогают в формировании иммунной системы и созревании ЖКТ;
• омега-3. Жирные кислоты способствуют нормальному развитию нервной системы, остроте зрения.

Кисломолочные смеси. Сухие составы легко усваиваются и благодаря хорошо подобранным компонентам помогают в борьбе с проблемами пищеварения. Так, Nutrilak Premium Кисломолочный дополнен комплексом:

• из бифидобактерий BB-12®, которые способствуют повышению кишечного иммунитета и обеспечению регулярного мягкого стула;
• ферментированного белка, который облегчает усвоение и улучшает процессы пищеварения;
• лактобактерий L. rhamnosus LGG®. Пробиотики призваны устранить газообразование и появление колик.

Еще несколько советов вместо выводов

Некоторые опытные мамы знают, что действенной может быть не только смесь от колик и запоров. Снять спазмы также можно с помощью:

• расслабляющей ванны. Погрузившись в теплую воду, ребенок обычно успокаивается и перестает плакать;
• укачивания на руках. Также можно использовать специальные приспособления;
• прогулки на свежем воздухе. Как правило, приступы колик происходят в одно и то же время. Соберитесь заранее на прогулку. Это позволит избежать неприятных криков.

Здоровья вам и вашему малышу!

Совет эксперта

К.М.Н. Эксперт в области педиатрии и детского питания.

Для профилактики запора у малыша регулярно делайте ему массаж животика круговыми движениями по часовой стрелке. Отлично помогает и «зарядка» с подъемом ножек и прижиманием коленок к животу. Острый запор у младенца может быть признаком состояний, напрямую угрожающих жизни ребенка. Поэтому, если вам не удается справиться с запором самостоятельно или на если фоне длительной задержки стула состояние ребенка стало резко ухудшаться, немедленно вызовите скорую помощь!

(50 оценок; рейтинг статьи 4. 6)

Безопасна ли Gripe Water для детей с коликами?

Новорожденные часто беспокойны. Возможно, вы сменили ребенку подгузник, покормили и отрыгнули его, а он все еще может быть безутешным. В этом случае виноваты чрезмерные газы или проблемы с животом. Ведь пищеварительная система вашего новорожденного впервые работает самостоятельно.

Ваш педиатр может сказать, что у вашего ребенка колики, если он плачет более трех часов подряд, по крайней мере, три дня в неделю. Может ли питьевая вода облегчить его симптомы?

Безопасна ли грип-вода?

Грип-вода считается лечебным средством на травах.Хотя многие родители клянутся в этом, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило воду от коликов. Также нет доказательств того, что он помогает облегчить дискомфорт в желудке у детей, которые могут страдать от колик.

Ранее распространенные ингредиенты, содержащиеся в воде от коликов, включали спирт и бикарбонат натрия, а также другие растительные лекарственные средства, такие как масло семян укропа и имбирь. Сегодня ингредиенты антигриппозной воды различаются в зависимости от бренда, и многие из них больше не включают алкоголь в качестве общего ингредиента. Вы всегда должны проверять этикетки, прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства или пищевые добавки.

Алкоголь особенно опасен для новорожденных. Некоторые противогриппозные воды имеют концентрацию до 9%, что, как считается, оказывает успокаивающее действие на вашего ребенка. Однако это также может привести к аддиктивным реакциям.

Что такое колики?

Колики — это состояние, от которого страдает каждый пятый ребенок в первые три месяца жизни. В большинстве случаев вы можете точно определить причину, по которой ваш ребенок капризничает или плачет. Но при коликах это не так. Дети, страдающие коликами, имеют другой и различимый характер плача.

Младенцы с коликами в остальном здоровы и растут, как положено. Обычно они более приятны в течение дня, а колики начинаются по вечерам и продолжаются несколько часов подряд. Во время плача при коликах ваш ребенок может:

• иметь пронзительный плач или плач, похожий на крик
• его очень трудно успокоить, и он не успокаивается
• иметь красное лицо и бледность вокруг губ
• Могут сгибать колени, напрягать руки, выгибать спину или сжимать кулаки

Какие существуют другие решения при коликах?

Если у вашего ребенка колики, есть и другие способы помочь.Если ничего не помогает, позовите друга или члена семьи, чтобы он пришел и помог вам отдохнуть от плача ребенка. Или, если вам нужно положить ребенка в кроватку и сделать перерыв, это тоже нормально. В их кроватке вы будете знать, что они будут в безопасности, даже если они расстроены. Имейте в виду, что целевого решения от коликов не существует, но вы можете выяснить, что работает для вашего ребенка.

Кормление‌

Кормите грудью или предлагайте бутылочку, так как ваш ребенок может быть голоден или нуждаться в утешении. Если вы используете смесь, поговорите со своим врачом о переходе на другую смесь. Если вы кормите грудью, некоторые продукты, которые вы едите, могут проникать в грудное молоко и беспокоить животик вашего ребенка, например, кофеин, молочные продукты, соя, яйца и пшеница.

Вы также можете делать перерывы во время кормления, чтобы ребенок чаще срыгивал. Если вы используете бутылочки, попробуйте другие бутылочки с вентиляционными фильтрами, пропускающими меньше воздуха в молоко, когда ваш ребенок пьет.

Движение

Детей часто успокаивает движение. Попробуйте погулять с ребенком или покачать его в кресле-качалке.Вы даже можете посадить их в коляску и катать на них или взять их на прогулку по кварталу в своей машине.

Звук

Говорите с ребенком тихо или включайте музыку, на которую он реагирует. Если у вас есть звуковая машина или машина белого шума, включите ее.

Меньше стимуляции

Иногда суть в том, что ваш ребенок чувствует чрезмерную стимуляцию из-за всех видов, звуков и чувств, обрушивающихся на него. Попробуйте запеленать ребенка, чтобы он чувствовал себя в безопасности, и положите его в кроватку с выключенным светом.

Когда звонить своему врачу

Когда ваш ребенок все время плачет из-за колик, может быть трудно определить, серьезно ли что-то не так или плачет ли ваш ребенок от колик. Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на более серьезное заболевание:

• Температура 100,4 °F (38 °C) или выше
• Ваш ребенок менее внимателен, чем обычно
• хорошо кушают
• Кал становится жидким или в кале видна кровь
• Рвота больше, чем просто срыгивание
• Худеют или не набирают вес

Детская молочная смесь «Нутрилон»: отзывы педиатров

Каждая мама знает, что грудное вскармливание принесет вашему малышу максимальную пользу, но в зависимости от обстоятельств не у всех есть возможность кормить своих малышей исключительно естественным путем. Чтобы новорожденный на искусственном вскармливании получил все необходимые питательные вещества и не чувствовал дискомфорта, смесь следует выбирать особенно тщательно. Большое количество положительных отзывов в нашей стране собрала смесь «Нутрилон 1». Отзывы о продукте можно найти и негативные, но связаны они в основном с индивидуальной непереносимостью некоторых компонентов малышом, от которой никто не застрахован. Чтобы минимизировать подобные ситуации, производитель выпускает широкий ассортимент специализированных смесей для разных категорий новорожденных.

Общая информация

Смесь «Нутрилон» отзывы получает не только в нашей стране, так как производится в Голландии и продается во многих странах Европы. Это детское питание предназначено для смешанного или искусственного вскармливания детей, чаще всего в возрасте 2-3 месяцев, но для новорожденных смесь также используется в определенных случаях. Через полгода смесь следует заменить на аналогичную, но с номером 2.

По данным производителя, при производстве детского питания используется современная технология «Иммунофортис». По ее словам, в продукте есть все необходимые малышам жирные кислоты для своевременного развития интеллекта, нуклеотиды, карнитин и многие другие полезные вещества. На самом деле все есть и в смесях других производителей, но в этом случае не забудьте лишний раз упомянуть, чтобы привлечь больше покупателей.

Рекомендуется

Кошелек — сумка на все времена

Кошелек — небольшая мягкая сумочка, сотканная из натуральных или синтетических волокон. Он может вместить все, что вам нужно.Сегодня такая полезная вещь отодвинута на второй план новыми веяниями моды, но не будем об этом забывать! Ведь мода…

По отзывам, смесь «Нутрилон» можно купить в любом супермаркете, а вот специализированные линии, которые используются во время лечения, продаются только в аптеках. Выпускается смесь в картонных коробках по 350г, в банках по 400г и в картонно-пластиковых флаконах с удобной крышкой по 400г, 800г и 900г. стоимость продукта нельзя назвать доступной, поэтому многие покупатели высказывают по этому поводу свое неудовольствие.

Правила прикорма

Смесь «Нутрилон» отзывы педиатров рекомендуют вводить в рацион малыша постепенно. Несмотря на большое количество положительных отзывов о еде, резкий переход может спровоцировать кишечные колики, аллергические реакции или тотальное нарушение ферментной системы. Предлагайте малышу перед едой бутылочку с искусственным питанием (грудным молоком или старым составом), начиная с порций по 30 мл, так малыш быстрее привыкнет к новому продукту. Постепенно порции нужно увеличивать, заменяя ими прежний объем питания, что обеспечит плавный переход на новый продукт.

Перед смешиванием флакон необходимо простерилизовать и начинать все процедуры только чистыми руками. В каждой упаковке смеси «Нутрилон» отзывы это подтверждают, есть специальная мерная ложка и инструкция по приготовлению искусственной пищи.

Воду нельзя кипятить и затем охлаждать до 40 градусов. Воду с порошком следует тщательно перемешать до отсутствия комочков, затем проверить температуру смеси, капнув немного на запястье. Использовать готовую смесь можно только в течение одного часа после приготовления, затем искусственное молоко необходимо утилизировать.Хранить емкость со смесью в холодильнике не рекомендуется, нужно выбрать биотуалет и темный шкаф.

Единственным запретом на использование этого детского питания является лактазная недостаточность у новорожденного. При этом у малыша может появиться кожная сыпь и нарушения стула.

Смесь для недоношенных детей

Смесь «Нутрилон» положительные отзывы получают в настоящее время не зря. В ее линейке специализированный продукт для вскармливания недоношенных детей с высоким содержанием белка, жирных кислот, железа, кальция и витамина Е.

Также в составе есть фосфор, нуклеотиды и пребиотики. Углеводов и лактозы в составе меньше, чем в обычных смесях. Продукт идеально сбалансирован для незрелой пищеварительной системы, рожденной раньше времени. Вкус приятный, сладковатый. «Нутрилон Пре» следует заменить на обычную смесь, как только ребенок достигнет веса 3 кг. Из недостатков следует отметить опасность колик и запоров.

Смесь для детей с пищевой непереносимостью

Товар предназначен для питания детей с рождения, у которых были проблемы с кишечным всасыванием.Продукт не содержит глюкозы и создан на основе сывороточного протеина. Таким образом, употреблять его можно малышам с непереносимостью коровьего белка и глюкозы, причем спокойно.

Смесь «Пепти Гастро», обогащенная органическими кислотами, минеральными веществами и витаминами. Его уникальный состав позволяет кишечнику ребенка лучше усваивать пищевые питательные вещества, нормализует работу пищеварительной системы и предотвращает аллергию. Смесь для грудничков «Нутрилон» отзывы получает только положительные, но применять ее следует только по назначению педиатра для малышей с определенными проблемами.

Для улучшения микрофлоры кишечника

С первых дней жизни малыша его пищеварительная система только формируется и привыкает к новому способу питания, при желании использовать в это время искусственную смесь важно выбрать продукты высочайшего обогащения ферментами.

Это смесь «Комфорт». Многие отзывы о смеси «Нутрилон» с 0 месяцев рекомендуют ее как незаменимое питание при частых коликах и запорах у грудничков.Положительный эффект смесь оказывает благодаря наличию пробиотиков, но может играть и другую роль. Некоторые родители отмечают, что как только вы начинаете кормить ребенка «Нутрилон Комфорт», начинаются сильные расстройства кишечника в виде жидкого стула или аллергии. Такие реакции свидетельствуют о непереносимости ребенком тех или иных компонентов в составе. Таким образом, покупая дорогостоящий продукт, вы не получите гарантии, что он будет использован по назначению, малышу такая смесь может не подойти.

Для детей с аллергией

Пищевая аллергия у детей – довольно распространенное явление в последнее время, поэтому «Сады» выпустили специализированный продукт для питания таких детей с рождения.

Детям с проблемами пищеварения смесь «Пепти Аллергия» будет комфортна, так как ее формула полностью сбалансирована для данной категории новорожденных. Смесь жирных кислот, растительных масел, сывороточного протеина, углеводов, витаминов, минералов, нуклеотидов, карнитина и таурина. Белок в данном случае представлен в расщепленном виде для облегчения его усвоения организмом. Важной особенностью является то, что использовать эту силу можно только в особых случаях и под строгим врачебным советом. Как и «Пепти Гастро», эта смесь является лечебной и не используется на регулярной основе.

Смесь гипоаллергенная

Отзывы педиатров Смесь «Нутрилон» для малышей, склонных к аллергии, рекомендуется в качестве основного прикорма, но в этом случае следует выбирать продукт с пометкой «Гипоаллергенно».

Состав этого продукта может полностью заменить грудное молоко с первого дня жизни. Смесь нормализует пищеварение, положительно влияет на зрение, помогает избавиться от аллергии, укрепляет нервную систему и мышцы. Все это благодаря таурину, пребиотикам, соевому лецитину и другим питательным веществам.Продукт переработки сои, состоящий из многих памперсов, но по отзывам, большинство мамочек довольны использованием этого продукта в детском питании. Смесь помогает избавиться от сыпи и положительно влияет на пищеварительную систему.

Молочные продукты

Для детей с чувствительным пищеварением компания «Нутриция» предлагает «Нутрилон Молоко».

Эта смесь состоит из лактулозы, живых бактерий и лизоцима, благотворно влияющих на кишечник и всю пищеварительную систему.Смесь показана малышам с частыми срыгиваниями и анемией. Педиатры отзываются об этом продукте с разных сторон. Некоторые не рекомендуют использовать этот корм в качестве основного и позиционируют состав как лечебный. Всем известный доктор Комаровский утверждает, что кисломолочную смесь можно безопасно употреблять в пищу каждый день.

Безлактозная смесь

Детей с особыми пищевыми потребностями можно также кормить смесью «Нутрилон Премиум 1».

Отзывы педиатров рекомендуют выбирать продукт «Безлактозный».При начальной стадии лактазной недостаточности смесь можно употреблять в неограниченном количестве. Состав на основе сывороточного протеина, необходимого для выработки витаминов, минералов и жирных кислот.

Непереносимость животного белка

В случаях, когда детям необходима безмолочная диета, для питания используется смесь веществ растительного происхождения.

Производитель по сути является «Нутрилон Соя» на основе соевого белка. В продукте есть все полезные витамины и микроэлементы для дальнейшего развития ребенка и полностью отсутствуют белки коровьего молока, лактоза, сахароза и глютен.На упаковке указано, что смесь подходит для малышей с рождения, но реально применяется только после полугода.

Отзывы о продукте

Смесь «НутрилонПремиум» собирает неоднозначные отзывы как родителей, так и педиатров. Специалисты отмечают, что продукт хорошо переносится большинством детей и действительно может улучшить их здоровье, но бывает очень много ситуаций, когда смесь просто не подходит ребенку. Тогда у малыша начинается еще несварение, и дорогостоящее приобретение приходится заменять другим составом.

Как родители, многие отмечают, что при кормлении этой смесью у детей появляется зеленоватый стул и болотный запах. Интересно, но это считается вариантом нормы и связано со специальной диетой для чувствительной пищеварительной системы малышей. Сама смесь также имеет характерный вкус и запах, который понравится не каждому ребенку.

Безопасно ли это для вашего ребенка? – Здоровье

Gripe water — это безрецептурная травяная добавка, доступная в жидкой форме и продаваемая повсеместно, от аптек до магазинов здоровой пищи.Многие бренды продают его молодым родителям как средство от газов и колик у младенцев, а также от других детских болезней, таких как прорезывание зубов и икота.

Первоначально разработанная для лечения лихорадки, вызванной малярией, в 1800-х годах, со временем использование противогриппозной воды эволюционировало. На самом деле именно няни и матери в Англии в 1850-х годах начали использовать первоначальную версию, которая, в частности, включала алкоголь, в качестве средства от коликов у младенцев.

Какие ингредиенты содержатся в грип-воде?

«В наши дни вы просто не знаете, что там внутри», — говорит Джон Ванн, М. Д., педиатр из детской клиники Омаха в Омахе, штат Небраска, ссылаясь на безрецептурную воду от коликов, продаваемую для младенцев. «Эти продукты не регулируются FDA, поэтому я никогда их не рекомендую».

Найдите педиатра рядом с вами

Zocdoc поможет вам найти и забронировать лучших врачей по запросу. Посетите их в их офисах или пообщайтесь с ними по видеосвязи из дома. Проверьте педиатров в вашем районе.

Педиатры рядом со мной

Тем не менее, Др.Ванн говорит, что многие пациенты спрашивают его об этом. На самом деле, исследование Pediatrics показало, что около 9% младенцев получают растительные продукты в первый год жизни, причем наиболее популярным вариантом является вода от коликов.

В то время как старые версии коммерчески продаваемой противогрибковой воды включали спирт, бренды, продаваемые сегодня в США, обычно содержат различные формы укропа и бикарбоната. Считается, что в сочетании укроп обладает «ветрогонным» эффектом, который успокаивает газовую боль у ребенка. Однако недавние исследования показали, что предполагаемая польза на самом деле может исходить от сладкого вкуса воды от коликов.

Для сравнения, вот списки ингредиентов для нескольких популярных марок противогриппозной воды:

• Вода Little Remedies Gripe Water : экстракт корня Zingiber officinale (имбиря), экстракт семян foeniculum vulgare (фенхеля), очищенная вода, растительный глицерин агавы, глицерин, натуральный ароматизатор имбиря, сорбат калия, лимонная кислота и ксантановая камедь.
• Wellements Organic Nighttime Gripe Water : Вода, органический экстракт корня имбиря, органический экстракт семян фенхеля, органический экстракт цветов ромашки, органический экстракт листьев мелиссы, органический экстракт цветков пассифлоры, органический сироп агавы, концентрат органического лимонного сока, органический глицерин, органический порошок лимонного сока и гидрокарбонат натрия.
• Mommy’s Bliss Gripe Water : деионизированная вода, растительный глицерин, бикарбонат натрия, экстракт цитрусовых биофлавоноидов, лимонная кислота, сорбат калия, экстракт органического zingiber officinale (корень имбиря), органический экстракт foeniculum vulgare (семена фенхеля) и натуральный ароматизатор фенхеля.

«Нельзя предполагать, что все эти травяные препараты безопасны для детей и не имеют [] побочных эффектов», — говорится в исследовании Journal of Pharmacology and Pharmacotherapy .Например, при длительном приеме и в больших дозах питьевая вода, содержащая бикарбонат натрия, может вызвать молочно-щелочной синдром — состояние, характеризующееся избытком кальция в крови, что, согласно исследованиям, может привести к различной степени почечной недостаточности. Не все формулы содержат этот ингредиент, как показано в приведенном выше примере «Маленьких средств».

Остерегайтесь маркетинговых заявлений Gripe Water

Gripe water считается пищевой добавкой, то есть не требует одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для продажи в США.S. Компании могут отправлять на рынок свою продукцию против неприятных ощущений, и она может быть размещена на полках магазинов без каких-либо испытаний на безопасность или качество, таких как клинические испытания, подтверждающие предполагаемую пользу для здоровья, безопасность и эффективность их продукции. Другими словами, пищевые добавки считаются безопасными до тех пор, пока их небезопасность не доказана — только после того, как они причинят вред. Это противоположно тому, как обращаются с отпускаемыми по рецепту и без рецепта лекарствами (и вакцинами).

Закон о пищевых добавках, здравоохранении и образовании гласит, что компании не могут заявлять, что добавка излечивает болезнь, но они могут утверждать, что добавка может быть полезна при определенных состояниях.Это небольшая игра слов. Например, бренды не могут сказать, что их вода от коликов вылечит колики, но они могут сказать, что она может помочь детям с коликами.

«Производители добавок очень хороши в рекламе, не заявляя, что их продукт является лекарством», — говорит педиатр из Сан-Диего Дженнифер Чен, доктор медицинских наук. Она призывает родителей проявлять осторожность каждый раз, когда они видят что-то вроде « рекомендовано педиатром» на этикетке, поскольку Американская академия педиатрии (AAP) не подтверждает и не комментирует эффективность конкретных продуктов или оборудования.

Baby Brezza, производитель детских смесей стоимостью 200 долларов, может представлять опасность для здоровья младенцев теплые бутылочки со смесью одним нажатием кнопки.

Машина за 200 долларов, широко доступная в таких розничных магазинах, как Amazon, Target и Buy Buy Baby, позиционирует себя как «самый передовой способ» смешивания сухой детской смеси и воды «до идеальной консистенции».

Но после того, как мистер Боргезе и его жена Николь в прошлом году начали давать бутылочки с машинной смесью своей 2-месячной дочери Лили, она стала беспокойной и стала выглядеть худой, сказал он. Пара срочно отвезла ее к педиатру, который подтвердил, что Лили теряет вес, и отправил ее на медицинские анализы, чтобы определить причину.

Проблема заключалась в устройстве Baby Brezza, которое выдавало водянистую смесь с недостаточным количеством питательных веществ для ребенка, сказала доктор Джули Капиола, педиатр Лили.Г-н Боргезе сказал, что с тех пор он подал два коллективных иска против производителя машины, утверждая, что устройство неисправно.

«Вы не хотите, чтобы ни один ребенок или ни один родитель не прошли через это», — сказал он, добавив, что Лили набрала вес после того, как семья перестала использовать производителя смеси. «Это было очень, очень огорчительно».

Г-н Боргезе был одним из многих родителей, которые сообщали о проблемах с машинкой для детского питания Baby Brezza, которая была самым продаваемым приспособлением для кормления детей в Соединенных Штатах за последние два года, по данным NPD Group, исследовательской компании. .На Amazon, Facebook, Better Business Bureau и форумах для родителей люди разместили более 100 жалоб на то, что машины выдают неправильное или непостоянное количество воды или детского питания.

Отдельно пять педиатров рассказали The New York Times, как они недавно лечили детей, чьи родители кормили их из бутылочек Brezza, от задержки развития, состояния, вызванного нехваткой питательных веществ. Врачи сказали, что риски для здоровья могут быть еще более серьезными, потому что пищеварительная система младенцев недостаточно развита, чтобы перерабатывать слишком водянистую или слишком концентрированную смесь.

«Хорошо, если это ваша кофемашина, и вы получаете больше кофеина», — сказал доктор Ари Браун, педиатр из Остина, штат Техас. Но когда дело доходит до детских смесей, она предостерегает родителей от использования автоматических устройств, таких как Baby Brezza, говоря, что это «потенциально может быть вредным».

Дэвид Контракт, руководитель отдела маркетинга Betesh Group, частной компании в Ньюарке, которая производит устройства Baby Brezza, сказал, что компания тщательно откалибровала машины для работы с более чем 2000 видов детских смесей и регулярно проверяла точность устройств. .Он сказал, что люди должны часто чистить машины, чтобы предотвратить накопление порошка, из-за которого системы могут выдавать водянистую смесь — требования, которые он сравнил с правильной установкой детских автокресел.

«Мы уверены, что наша машина работает правильно и точно при правильном использовании», — сказал он. Позже он добавил: «Я действительно думаю, что есть люди, которые не используют его должным образом, у которых плохой результат, у которых бутылка с водой, потому что они не чистят, они не используют правильные настройки».

г.Контракт сказал, что Betesh Group считает, что судебные процессы были «попыткой адвоката истца найти дополнительных истцов, привлекая внимание средств массовой информации». По его словам, у машины Brezza не было других страховых претензий или судебных исков против нее.

Проблемы, с которыми, по словам семей, столкнулись машины Brezza, иллюстрируют риски, связанные с внедрением новых устройств, связанных со здоровьем, до того, как они попадут в поле зрения федеральных регулирующих органов.

В то время как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулирует использование детских смесей в качестве пищевых продуктов, а Комиссия по безопасности потребительских товаров следит за безопасностью «длительных» детских товаров, таких как детские кроватки, каждое агентство первоначально заявило, что другое отвечает за проверку возможных неточностей в автоматизированной выдаче детского питания. машины.

В прошлом году Комиссия по безопасности потребительских товаров получила два отчета от медицинских работников о том, что дети, которых кормили смесью, смешанной с помощью устройств Brezza, «значительно потеряли в весе» или «приходилось проходить обследование после употребления смеси». В прошлом месяце комиссия уточнила, что несет ответственность за надзор за устройствами, и призвала потребителей сообщать о любых проблемах на сайте saferproducts.gov.

«Кто-нибудь наблюдает за такими устройствами?» — сказала доктор Гейл С. Смит, педиатр из Ричмонда, штат Вирджиния., которая сказала, что лечила ребенка, которого кормили Брезза, от задержки развития. Или, добавила она, «это дети, которые должны не развиваться в достаточно большом количестве», прежде чем вмешаются регулирующие органы?

Мистер Контракт сказал, что машины безопасны и соответствуют требованиям F.D.A. Требования к материалам, контактирующим с пищевыми продуктами.

Доктор Жаклин Винкельманн, педиатр из Оранжа, Калифорния, рассказала, что видела младенцев, госпитализированных с целью похудеть, потому что им давали бутылочки, которые неправильно перемешивали вручную.

«Я считаю, что Baby Brezza Formula Pro — это отличный способ обеспечить ребенка необходимым количеством питательных веществ в каждой бутылочке», — сказал д-р Винкельманн, консультант Betesh Group.

Группа компаний «Бетеш» начала продавать автоматы для раздачи смесей в 2013 году. Устройства стали популярными в 2018 году, когда компания представила новую модель Baby Brezza Formula Pro Advanced. По данным компании, в США было продано около полумиллиона машин Brezza. Также доступно несколько подобных машин с такими торговыми марками, как Baby EXO и Zomom.

Чтобы использовать машину Brezza, люди заполняют отсеки для воды и сухой смеси для детского питания. Они также настраивают машину на желаемое количество унций и конкретный тип формулы. Г-н Контракт сказал, что устройства могут сэкономить родителям несколько минут на каждую бутылочку со смесью, что очень удобно посреди ночи.

На BabyList, популярном сайте для будущих родителей, более 60 000 человек — или около 6 процентов пользователей — включили автоматы Brezza в свои реестры подарков для детей в прошлом году.Многие родители клянутся устройствами.

«Вместо того, чтобы спотыкаться посреди ночи, вы идете на кухню, нажимаете кнопку на автомате, идете за ребенком, и к тому времени, когда вы возвращаетесь на кухню, теплая бутылочка готова», сказала Линда Мюррей, старший вице-президент по потребительскому опыту BabyCenter, сайта информации о беременности, где родители обсуждают плюсы и минусы устройств.

Но г-н Боргезе и некоторые другие родители сказали, что даже когда они тщательно очищали, устанавливали и наполняли машины, устройства вели себя странно — иногда производили непрозрачную молочную смесь, а иногда выдавали водянистую, полупрозрачную смесь.В федеральном коллективном иске, который он подал 12 февраля, г-н Боргезе утверждал, что Betesh Group знала, что устройства не смешивают необходимое количество смеси, и не предупредила родителей и врачей.

Некоторые родители, заявившие, что устройство работает нестабильно, провели собственные эксперименты, чтобы проверить его.

«Он никогда не давал правильного соотношения», — говорит Паола Ортега, бренд-стратег из Остина.По ее словам, она сравнила бутылки, изготовленные с помощью машинного дозирования, с бутылками, изготовленными вручную, и обнаружила заметные различия.

Другой родитель, Ортал Гефен из Оранжа, штат Коннектикут, сказала, что перестала использовать машину Brezza для изготовления бутылок для своего сына Генри в 2017 году после того, как обнаружила, что она «не соответствует требованиям от одной бутылки к другой».

Недавно она купила новую модель производителя смесей, которая показалась более надежной. «Когда это работает, это спасение для родителей», — сказала г-жа Гефен.

Некоторые родители, связавшиеся с Betesh Group, сказали, что были разочарованы ее обслуживанием клиентов.В жалобах, опубликованных на странице Baby Brezza в Facebook или поданных в Better Business Bureau, потребители говорили, что компания медленно отвечает на электронные письма, обвиняют их в ошибках пользователей или сообщают им, что их годовая гарантия истекла.

Better Business Bureau присвоило Betesh Group рейтинг F, неудовлетворительную оценку, отчасти из-за большого количества жалоб на компанию и того, сколько времени потребовалось для ответа.

Г-н Контракт сказал, что компания урегулировала большинство жалоб, поданных в Better Business Bureau, и считает, что они в целом не являются «точным отражением удовлетворенности наших клиентов нашей продукцией.”

Он добавил, что агенты по обслуживанию клиентов компании обеспечивают всестороннее устранение неполадок, часто помогая людям устранять ошибки пользователей, такие как недостаточная очистка. По его словам, в качестве меры предосторожности машины запрограммированы на прекращение работы и подачу звукового сигнала после каждой четвертой бутылки, когда их нужно очистить.

Группа компаний «Бетеш» разрабатывает «умную» версию устройства третьего поколения, которая будет представлена ​​этим летом. Г-н Контракт сказал, что в него войдет приложение, которое позволит родителям управлять машиной Brezza для приготовления бутылочек со смесью со своих смартфонов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: обновленный обзор

Лекарственные препараты Контекст. 2019; 8: 212591.

Александр К.С. Леунг 902 902

Кам Лун Хон

² Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

³ PICU, Детская больница Гонконга, Коулун, Гонконг

¹ Кафедра педиатрии, Университет Калгари, Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

² Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

³ PICU, Детская больница Гонконга, Коулун, Гонконг

Поступила в редакцию 4 апреля 2019 г.; Пересмотрено 17 мая 2019 г .; Принято 21 мая 2019 г.

Опубликовано компанией Drugs in Context в соответствии с лицензионным соглашением Creative Commons CC BY NC ND 4.0, которое позволяет любому копировать, распространять и передавать статью при условии, что она правильно указана в порядке, указанном ниже. Запрещено коммерческое использование без разрешения.

Реферат

История вопроса

Гастроэзофагеальный рефлюкс — распространенное заболевание в педиатрии. Клиницисты должны быть знакомы с правильной оценкой и лечением этого состояния.

Цель

Предоставить обновленную информацию о современном понимании, оценке и лечении гастроэзофагеального рефлюкса у детей.

Methods

Поиск в PubMed был выполнен с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «гастроэзофагеальный рефлюкс». Стратегия поиска включала метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания, обсервационные исследования и обзоры. Поиск был ограничен литературой на английском языке и детской возрастной группой.

Результаты

Регургитация является наиболее частым симптомом гастроэзофагеального рефлюкса и присутствует почти во всех случаях. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно возникает у младенцев, часто является физиологическим, достигает пика в возрасте 4 месяцев и со временем проходит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод или ротоглотку и вызывает неприятные симптомы и/или осложнения.Для постановки диагноза обычно достаточно подробного клинического анамнеза и тщательного физического осмотра. При неоднозначном диагнозе могут потребоваться диагностические исследования. Комбинированный рН-мониторинг пищевода и многоканальное внутрипросветное устройство электрического импеданса пищевода является золотым стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, если диагноз вызывает сомнения. В большинстве случаев при гастроэзофагеальном рефлюксе не требуется никакого лечения, кроме подтверждения доброкачественного характера состояния.Обсуждаются варианты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Заключение

В большинстве случаев при гастроэзофагеальном рефлюксе не требуется никакого лечения, кроме успокоения, поскольку состояние доброкачественное и самокупирующееся. Если срыгивание является частым и проблематичным, следует рассмотреть возможность более густых кормлений, постуральную терапию и изменение образа жизни. Фармакотерапию следует рассматривать при лечении более тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов, не отвечающих на консервативные меры.Ингибиторы протонной помпы предпочтительнее антагонистов рецепторов H ₂ из-за их более высокой эффективности. Антирефлюксная хирургия показана пациентам с выраженной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, резистентной к медикаментозной терапии.

Ключевые слова: антирефлюксная хирургия, H ₂ антагонисты рецепторов, постуральная терапия, ингибиторы протонной помпы, регургитация, густые кормления срыгивание/рвота. 1–6 Нечастые эпизоды рефлюкса часто являются физиологическими и возникают, в частности, у младенцев.3,7 Большинство эпизодов кратковременны и не вызывают симптомов или осложнений.8 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод или ротоглотку и вызывает неприятные симптомы ( s) и/или осложнение(я).7–11 Диагноз подозревается и подтверждается все чаще из-за повышенной осведомленности о симптомах, характерных для младенцев и детей.

Чтобы предоставить обновленную информацию о текущем понимании, оценке и лечении гастроэзофагеального рефлюкса, был проведен описательный обзор на основе поиска в Pubmed с использованием ключевого термина «гастроэзофагеальный рефлюкс».Стратегия поиска включала метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания, обсервационные исследования и обзоры. Поиск был ограничен литературой на английском языке и детской возрастной группой.

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показывают, что гастроэзофагеальный рефлюкс возникает примерно у 50% детей в возрасте до 2 месяцев, у 60–70% детей в возрасте 3–4 месяцев и у 5% детей в возрасте до 12 месяцев. 12 ,13 Соотношение мужчин и женщин примерно 2:1.14 Нечастые эпизоды регургитации часто являются физиологическими и со временем проходят. Недоношенные дети подвержены риску гастроэзофагеального рефлюкса из-за физиологической незрелости нижнего пищеводного сфинктера, нарушения перистальтики пищевода, относительно обильного потребления молока и более медленного опорожнения желудка. составляет приблизительно 22%.16

Несколько исследований показали, что существует подгруппа детей грудного возраста с аллергией на белок коровьего молока, у которых наблюдаются срыгивание и рвота: симптомы, неотличимые от гастроэзофагеального рефлюкса.18-21 Некоторые авторы предполагают, что эти два состояния могут быть причинно-следственными. разрешение гастроэзофагеального рефлюкса.25

Данные о заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в педиатрической возрастной группе после младенчества скудны. Ruigómez и его коллеги, используя данные, извлеченные из базы данных первичной медико-санитарной помощи Великобритании The Health Improvement Network (THIN) за период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2005 г., выявили 1700 детей в возрасте от 1 до 17 лет с первым диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.26 Общая заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью составила 0,84 на 1000 человеко-лет (95% доверительный интервал (ДИ): 0,80–0,89).26 Заболеваемость снижалась с возрастом с 1,48 на 1000 человеко-лет (95% ДИ: 1,27–1,73) у годовалых детей до 12 лет, после чего возрастала до максимума в 16–17 лет 2,26 на 1000 человеко-лет у девочек и 1,75 на 1000 человеко-лет у мальчиков.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь чаще встречается у детей с ожирением, неврологическими нарушениями, врожденными пороками сердца, аномалиями желудочно-кишечного тракта, врожденными диафрагмальными грыжами и хромосомными аномалиями.27–35 Ожирение является важным предрасполагающим фактором. Было показано, что ожирение связано с повышенной транзиторной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера и более высоким внутрижелудочным давлением.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь чаще возникает у пациентов с муковисцидозом и интерстициальным заболеванием легких. 36–38 Причиной может быть механическое влияние депрессии диафрагмы, вызванной гиперинфляцией, наряду с повышением внутрибрюшного давления с хроническим кашлем.1,2 A 2018 метаанализ шести исследований (n=548) показал сильную корреляцию между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и гипертрофией аденоидов.39 Другие факторы риска включают жирную, очень кислую пищу, кофеин, алкоголь, курение, переедание, повышение внутрибрюшного давления, задержку опорожнения желудка, положение лежа на спине и прием лекарственных препаратов (например, блокаторы кальциевых каналов, метилксантины, диазепам, теофиллин).28

Есть является повышенная согласованность гастроэзофагеального рефлюкса у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецами, что позволяет предположить, что генетические факторы могут играть роль в этиологии. Ген детского гастроэзофагеального рефлюкса картирован в 9q22-9q31.40

Патофизиология

Нижний пищеводный сфинктер является основным компонентом антирефлюксного барьера. 3 Связка голени, угол Гиса и диафрагмально-пищеводная связка вносят вклад в создание антирефлюксного барьера.10,41 Нормальное давление нижнего пищеводного сфинктера составляет 5 –20 мм рт. ст. и превышает внутрижелудочное давление на 4 мм рт. ст. и более.7,42 Сфинктер кратковременно расслабляется во время перистальтики. Кратковременное расслабление нижнего пищеводного сфинктера до уровня желудочного давления или давления 0–2 мм рт.ст. может привести к ретроградному прохождению желудочного содержимого в пищевод.4,43 На самом деле, большинство эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса вызвано временным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вызванным постпрандиальным растяжением желудка.44 Однако гастроэзофагеальный рефлюкс также может возникать при нормальном давлении нижнего пищеводного сфинктера, если есть при задержке опорожнения желудка.45,46

Клинические проявления

Клинические проявления зависят от возраста. Срыгивание является наиболее частым симптомом и присутствует почти во всех случаях. 1,2 Хотя гастроэзофагеальный рефлюкс часто присутствует при рождении, срыгивание может быть не выражено до 2-й или 3-й недели жизни, когда пероральное потребление увеличивается с пиком в возрасте 4 месяцев.12,13 Срыгивание обычно происходит без усилий и хуже после кормления и когда младенец находится в лежачем положении или когда на живот оказывается давление.1,2,4,17 Приблизительно 25% младенцев срыгивают четыре или более раз в день.5,13 происходят более шести раз в день.14 Младенцы с гастроэзофагеальным рефлюксом хорошо питаются и развиваются хорошо и не имеют других симптомов; они описываются как «счастливые плевки».45

Помимо срыгивания, у младенцев и детей младшего возраста с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут проявляться раздражительность, чрезмерный плач, плохой аппетит, отказ от кормления, позывы на рвоту, задержка развития, нарушение сна, хронический кашель. свистящее дыхание, стридор, гримаса, опистотонус и кривошея.10,17,47,48 Синдром Сандифера, характеризующийся спастической торсионной дистонией с выгибанием спины, скручиванием шеи и поднятием подбородка, является высокоспецифичным для гастроэзофагеального рефлюкса. болезнь.10,45,49 Предполагается, что при синдроме Сандифера выгибание спины и ригидная опистотоническая поза облегчают дискомфорт, вызванный кислотным рефлюксом. , тошнота, дисфагия, изжога, загрудинная или эпигастральная боль, хронический кашель, охриплость голоса, неприятный запах изо рта и эрозии зубов. /двенадцатиперстная кишка, стеноз привратника, атрезия двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, мальротация кишечника, инвагинация, пищевая аллергия (в частности, аллергия на белок коровьего молока), пищевая непереносимость, ахалазия, гастрит, гастропарез, эозинофильный эзофагит, язвенная болезнь, сепсис, врожденный надпочечниковый гиперплазия, адреналовый криз, повышение внутричерепного давления, синдром руминации, самоиндуцированная рвота, циклическая рвота синдром, отравление свинцом, метаболический ацидоз и врожденные нарушения метаболизма.43,47,48,51–57 Синдром Сандифера часто неправильно диагностируется как спастическая кривошея.2

Начало срыгивания/рвоты после 6-месячного возраста, усиливающееся/сохраняющееся срыгивание/рвота после 1 года, постоянная сильная рвота, рвота желчью , лихорадка, вялость, значительная потеря веса, чрезмерная раздражительность, кровавая рвота, затрудненное глотание, вздутие/болезненность живота, запор, мелена, гематохезия, хроническая диарея, дизурия, судороги, гипо- или гипертония, выбухание родничка, микро/макроцефалия, аномальные неврологические симптомы и гепатоспленомегалия предполагают диагноз, отличный от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 3,5,17,24,48,57

Осложнения

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь могут вызывать повышенную тревогу и стресс у родителей и могут оказывать неблагоприятное влияние на качество жизни ребенка, а также родителей.43, 57 Взаимосвязь между частотой и продолжительностью гастроэзофагеального рефлюкса и последующим развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни была отмечена многими исследователями.7,11,49

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависят от возраста ребенка.Регургитация может быть настолько тяжелой и объемной, что происходит большая потеря проглоченных калорий с последующей задержкой развития.1,7 Также сообщалось, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь связана с руминацией и энтеропатией с потерей белка с пальцевыми палочками.2

Рефлюкс Попадание кислого желудочного содержимого в пищевод может вызвать пептический эзофагит с кровотечением в желудочно-кишечный тракт.58 Это может проявляться кровавой рвотой, меленой и железодефицитной анемией. 59 Дети старшего возраста могут жаловаться на изжогу, водянистую сыпь и дисфагию.4,60 Прерывания сна и пробуждения чаще встречаются у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, возможно, из-за более выраженного ночного кислотного рефлюкса в положении лежа.61,62 Пептический эзофагит может привести к образованию стриктур, укорочению пищевода, дисплазии слизистой оболочки пищевода, и пищевод Барретта.57,58,63

Респираторные осложнения включают реактивное заболевание дыхательных путей, синусит, ларингит, обструктивный бронхит, рецидивирующую аспирационную пневмонию и явно опасные для жизни явления.10,14,57,63,64 Известно, что стимуляция ларингеальных хеморецепторов кислыми жидкостями может вызывать апноэ.2 Механизм остановки дыхания, по-видимому, представляет собой либо ларингоспазм, либо рефлекторное центральное апноэ. В отсутствие лечения эта остановка дыхания может привести к остановке сердца.65 Возможно, что это может быть причиной смерти некоторых пациентов с синдромом внезапной детской смерти. 65 Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью подвержены риску вегетативной дисфункции сердца.65

Гастроэзофагеальная рефлюкс также может привести к рецидивирующему среднему отиту.4,66 Пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом более склонны к хроническим туботимпаническим расстройствам и кондуктивным нарушениям слуха.67

В тяжелых случаях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рефлюксат может достигать ротовой полости.68,69 Рефлюксат может сильно навредить здоровью полости рта. вызывая кариес, эрозию зубов и поражения слизистой оболочки полости рта.68–72 Кислая среда полости рта, вызванная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, может стимулировать рост ацидофильных Streptococcus mutans и Candida albicans .57,70

Диагностические исследования

Тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование остаются краеугольным камнем диагностики.

Рентгенография с барием

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не рекомендуется для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей. не отражают частоту гастроэзофагеального рефлюкса в физиологических условиях.48 Однако этот тест можно использовать для выявления анатомических аномалий, таких как стриктура пищевода, внешнее сдавление пищевода, ахалазия, антральная паутина, пилоростеноз, дуоденальная паутина, стеноз двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, мальротация и кольцевидная поджелудочная железа, которые могут вызвать рвоту.5 ,48,49 Недостатками серии снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются полная зависимость от рентгенолога в отношении интерпретации и выбора точечных снимков, а также нечувствительность к малозаметным аномалиям. Также тест не дает никакой информации о физиологической функции пищевода.4

Ультрасонография пищевода

Нет данных, подтверждающих эффективность УЗИ пищевода в качестве метода диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев и детей. эхография имеет чувствительность 95,5% и специфичность 11%, с положительной прогностической ценностью 84,3% и отрицательной прогностической ценностью 33,3%. 75 УЗИ пищевода и желудка можно использовать для выявления таких состояний, как стеноз привратника, который может имитировать гастроэзофагеальный рефлюкс. болезнь.73

Пищеводная манометрия

Исследования функции нижнего пищеводного сфинктера с помощью манометрического давления в пищеводе использовались для исключения нарушений моторики пищевода, таких как синдром руминации и ахалазия пищевода, симптомы которых могут имитировать гастроэзофагеальный рефлюкс.5,48 Недостаточно доказательств. для поддержки использования эзофагеальной манометрии для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.5

Мониторинг рН пищевода

Мониторинг рН пищевода оказался одновременно чувствительным и специфичным при выявлении гастроэзофагеального рефлюкса.2,12 рН-зонд состоит из электрода, чувствительного к рН, который встроен в дистальный конец трансназально установленного катетера. Капсула pH также может использоваться для контроля pH пищевода. При отсутствии гастроэзофагеального рефлюкса рН просвета пищевода находится в пределах 4–7,3. Индекс рефлюкса отражает процент времени в течение 24 часов, когда рН пищевода меньше 4.45,76 Как правило, индекс рефлюкса >11% у младенцев или >7% у детей старшего возраста считается аномальным.45,76 Тест полезен для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса, определения его тяжести, оценки того, способствует ли гастроэзофагеальный рефлюкс какой-либо экстраэзофагеальной патологии, и оценить адекватность кислотоподавляющей терапии.48,77 Основное ограничение рН-мониторинга пищевода заключается в том, что он не выявляет эпизоды рефлюкса, кроме кислотных.57,73

Многоканальный внутрипросветный электрический импеданс пищевода

как кислотный, так и некислотный рефлюкс путем регистрации изменений электрического импеданса во время движения жидкого, твердого и/или газового болюса между измерительными электродами на разных уровнях пищевода, независимо от физических или химических характеристик болюса.17, 66, 73, 78 Это наиболее чувствительный инструмент для оценки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с атипичными и типичными симптомами. исходные значения, начиная дистально над нижним пищеводным сфинктером и распространяясь ретроградно, по крайней мере, до следующих двух или более проксимальных измерительных сегментов.17 В то время как 24-часовой мониторинг pH пищевода выявляет только кислотный рефлюкс, многоканальное внутрипросветное электрическое сопротивление пищевода выявляет рефлюксные явления.48,80 Комбинированный мониторинг pH пищевода и многоканальное внутрипросветное устройство электрического импеданса пищевода могут обнаруживать гастроэзофагеальный рефлюкс независимо от pH рефлюкса.48,49,79,80 Было показано, что комбинированное устройство имеет более высокую частоту обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса. по сравнению с рН пищевода и многоканальным внутрипросветным устройством электрического импеданса пищевода при использовании отдельно и превосходит другие исследования для оценки временной взаимосвязи между конкретными симптомами и рефлюксом как кислого, так и некислого желудочного содержимого.25,47,63,66,73,81,82 Комбинированное устройство является краеугольным камнем современной оценки гастроэзофагеального рефлюкса. 25,47,63,66,73,81,82

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и биопсия было показано, что нормальная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не обязательно исключает возможность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.5,83 Отрицательная прогностическая ценность макроскопически и микроскопически нормальной эндоскопии низка.83 Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) не рекомендуют использование эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев и детей.5 В отдельных случаях следует рассмотреть эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить другие состояния (например, эозинофильный эзофагит, пептическая язва), которые имитируют гастроэзофагеальный рефлюкс, и оценить осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (например, эзофагит, образование стриктур, эзофагит Барретта)49,73,84.

Диагностика

В большинстве случаев для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни диагностические исследования не требуются.24,57 Диагноз в основном ставится клинически.24,57,73 Комбинированный рН-мониторинг пищевода и многоканальное внутрипросветное устройство электрического импеданса пищевода является золотым стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, если диагноз вызывает сомнения. 3,48,49,78,80 При комбинированном рН-мониторинге пищевода и многоканальное внутрипросветное устройство электрического импеданса пищевода недоступно, NASPGHAN и ESPGHAN предлагают рассмотреть возможность мониторинга pH пищевода для корреляции сохраняющихся беспокоящих симптомов с явлениями кислого гастроэзофагеального рефлюкса.5 Текущие рекомендации не поддерживают эмпирические испытания ингибиторов протонной помпы в качестве диагностического теста на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у младенцев и детей младшего возраста, поскольку симптомы, указывающие на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, не являются/менее специфичными у детей этой возрастной группы.5,10,73 ,84 NASPGHAN и ESPGHAN предлагают 4–8-недельное испытание ингибиторов протонной помпы у детей старшего возраста с типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (такими как изжога за грудиной или эпигастральная боль) в качестве диагностического теста на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.5

Ведение

Консервативные меры

В большинстве случаев гастроэзофагеальный рефлюкс не требует лечения, кроме подтверждения доброкачественного характера состояния. Если срыгивание является частым и проблематичным, следует рассмотреть густые кормления, постуральную терапию и изменение образа жизни. для вскармливания сгущенной смесью или сцеженным грудным молоком.Кроме того, потребление молока должно уменьшиться при введении твердой пищи, поскольку младенец получает достаточно калорий из твердой пищи. Приблизительно рекомендуется добавлять одну столовую ложку хлопьев на каждую унцию смеси или сцеженного грудного молока.2,47 Для этой цели доступны коммерческие загущенные смеси. Рекомендуются меньшие и более частые густые кормления, особенно для недоношенных детей.2,5,15,43 Метаанализ восьми рандомизированных контролируемых исследований 2017 г. (n=637 младенцев) показал, что густые корма умеренно эффективны в снижении частоты регургитации у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом.87 Использование сгущенной смеси связано с повышенным увеличением веса и превосходит постуральную терапию в уменьшении эпизодов срыгивания.88,89 Следует избегать перекармливания, так как это может усугубить рефлюкс.

Постуральная терапия

Удержание младенца в вертикальном положении в течение 20–30 минут после кормления помогает уменьшить количество эпизодов срыгивания. гастроэзофагеальный рефлюкс у спящих младенцев из-за риска синдрома внезапной детской смерти, но может быть рассмотрен для лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей.5,74

Изменения в образе жизни

Поскольку дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают гастроэзофагеальным рефлюксом, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, следует поощрять грудное вскармливание. может имитировать гастроэзофагеальный рефлюкс. 45 В конце концов, эти два состояния могут быть причинно связаны, и они могут сосуществовать. 18–21, 45 искусственное вскармливание у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с подозрением на гастроэзофагеальный рефлюкс, не реагирующий на густые кормления и постуральную терапию.5,43,47 У детей, находящихся на грудном вскармливании, матерям следует исключить из своего рациона коровье молоко и потенциально аллергенные вещества (например, орехи, яйца, шоколад). 5,43,47

избегание переедания, избегание активного/пассивного курения, избегание употребления алкоголя, избегание еды перед сном и избегание определенных продуктов питания.8,14,44,47,48,90–93 Острая и жирная пища может замедлить опорожнение желудка и поэтому следует избегать.25,47,90 Напитки с кофеином, мята перечная и шоколад могут снижать давление в пищеводном сфинктере, и их также следует избегать.8,25,47 Некоторые из этих мер зависят от возраста или ограничены по возрасту. Как правило, при лечении детей/подростков с легкими или редкими симптомами гастроэзофагеального рефлюкса/гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимы более ранние меры.8,11,63

Фармакотерапия

лечение неосложненного гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев, так как симптомы со временем исчезают.2,17 Фармакотерапию следует рассматривать при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов, которые не реагируют на консервативные меры, такие как усиленное кормление, постуральная терапия и изменение образа жизни. доказали свою безопасность и эффективность для младенцев и детей в снижении выброса желудочной кислоты.4,94 Систематический обзор 23 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований 2017 года (n = 1598 детей) показал, что антагонисты H ₂ -рецепторов и ингибиторы протонной помпы были эффективными. при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, особенно у детей с рефлюкс-эзофагитом.94 Продолжительность лечения варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью должны регулярно проходить повторное обследование для определения необходимости продолжения лечения.

H

H _{2 Антагонисты} -рецепторов, которые использовались для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включают циметидин (дети: 30–40 мг/кг/день, разделенные на четыре приема; взрослые: 400 –800 мг 2 раза в сутки), ранитидин (детям: 5–10 мг/кг/сут, разделенные на 2–3 приема; взрослым: 150 мг 2 раза в сутки), фамотидин (детям: 1 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема). ; взрослые: 20 мг 2 раза в сутки) и низатидин (дети: 10–20 мг/кг/сут, разделенные на два приема; взрослые: 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки).5,8 Эти препараты снижают секрецию желудочного сока за счет конкурентного ингибирования взаимодействия между гистамином и H ₂ -рецептором, расположенным на париетальных клетках желудка.42,45 Кроме того, антагонисты H ₂ -рецептора объем кислоты.42 Однако они не снижают частоту гастроэзофагеального рефлюкса. Они менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы, но более эффективны, чем плацебо, в снижении секреции желудочного сока.47,48 Они имеют относительно быстрое начало действия.8 Их длительное использование ограничивается тахифилаксией (толерантностью), которая может развиться в течение 14 дней, и гипохлоргидрией.42,5,47 Последняя может привести к бактериальной колонизации желудка.42 кишечная инфекция, в частности, Clostridium difficile .95–98 Общие нежелательные явления включают сонливость, головокружение, головную боль, боль в животе и диарею. ингибиторы обратного захвата серотонина, теофиллин, цизаприд и варфарин.8,99 Кроме того, циметидин обладает слабой антиандрогенной активностью, и его хроническое применение может привести к гинекомастии.100,101

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы, которые использовались для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включают омепразол (младенцы: от 3 до <5 кг, 2,5 мг/день, от 5 до <10 кг, 5 мг/день, ≥10 кг, 10 мг/день, дети: 1 мг/кг/день [максимум 20 мг/день], взрослые: 20–40 мг/день), эзомепразол (младенцы: от 3 до <5 кг, 2,5 мг/день, от 5 до <10 кг, 5 мг/день, ≥10 кг, 10 мг/день; дети: <20 кг, 10 мг/день , >20 кг, 10-20 мг/день; взрослые: 20-40 мг/день), лансопразол (младенцы и дети: 1 мг/кг/день [максимум 15 мг/день]; взрослые: 15-30 мг/день декслансопразол (дети ≥12 лет и взрослые: 30 мг/день), пантопразол (дети: от 15 до <40 кг, 20 мг/день, ≥40 кг, 40 мг/день; взрослые: 40 мг/день), рабепразол ( дети ≥12 лет и взрослые: 20 мг/день).8 Как правило, ингибиторы протонной помпы назначают один раз в день, в идеале за 30 минут до еды. 8,43,47 Некоторым детям, однако, может потребоваться прием два раза в день для достижения оптимального подавления желудочной кислоты.8 Младенцам и детям младшего возраста требуется относительно более высокая доза ингибиторов протонной помпы на килограмм из-за повышенной метаболической активности лекарств в младенчестве и раннем детстве.4,8 Эти лекарства избирательно ингибируют секрецию кислоты, блокируя водородно-калий-аденозинтрифосфатазу (H ⁺ -K ⁺ -АТФаза), которые находятся на мембране париетальных клеток желудка.42,45,102 Подобно антагонистам H ₂ -рецепторов, ингибиторы протонной помпы, однако, не снижают частоту гастроэзофагеального рефлюкса. 3,103 Ингибиторы протонной помпы помогают облегчить диспепсию, предотвратить вызванное кислотой повреждение пищевода и ускорить заживление эзофагита. .104,105 У детей ингибиторы протонной помпы предпочтительнее антагонистов H ₂ -рецепторов из-за их более высокой эффективности.8,11,47 Эти препараты безопасны и хорошо переносятся. 45,104,105 Ингибиторы протонной помпы являются препаратами выбора для лечения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, особенно при наличии признаков эзофагита.8 Тахифилаксия не возникает при применении ингибиторов протонной помпы. Общие нежелательные явления, связанные с применением ингибиторов протонной помпы, включают сонливость, головокружение, головные боли, сыпь, тошноту, боль в животе, диарею и запор. колонизация, внебольничная пневмония и кишечная инфекция, в частности, Clostridium difficile .10,42,48,102

Антациды

Антациды, такие как гидроксид алюминия, карбонат кальция и гидроксид магния, неэффективны при лечении гастроэзофагеального рефлюкса заболевание у младенцев, но может рассматриваться для краткосрочного применения у детей старшего возраста и взрослых для облегчения изжоги.5,48 Антациды действуют путем нейтрализации желудочной кислоты, тем самым уменьшая воздействие желудочной кислоты на слизистую оболочку пищевода во время эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса. 8,45 Их хроническое использование может привести к молочно-щелочному синдрому, гипофосфатемическому рахиту или токсичности алюминия (например, остеопении , нейротоксичность, микроцитарная анемия).3 мг/кг/доза 3–4 раза в день), цизаприд (0,8–1 мг/кг/день), домперидон (0,3–0,6 мг/кг/доза 3 раза в день) и баклофен (0,5–1,5 мг/сут). кг/день) способствуют опорожнению желудка и теоретически могут быть использованы для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 45 Однако использование прокинетиков не показало пользы при лечении гастроэзофагеального рефлюкса в больших когортных исследованиях. 3,106 Эти агенты не рекомендуются для применения у детей из-за значительных побочных эффектов (например,г. головокружение, сонливость, беспокойство, экстрапирамидные эффекты, пролактинемия, галакторея, желудочковые аритмии, удлинение интервала QT) и неопределенная польза при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. действуют как физический барьер, предотвращающий повреждение слизистой оболочки пищевода рефлюксной желудочной кислотой. 8 Альгинат натрия, полисахарид, полученный из бурых водорослей, используется при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.90,109 В присутствии желудочной кислоты в желудке альгинат выпадает в осадок и образует вязкий гель, тем самым повышая вязкость пищи и уменьшая гастроэзофагеальный рефлюкс.42,45,90,110,111 Метаанализ 15 исследований 2017 г. альгинаты были менее эффективны, чем антагонисты рецепторов H ₂ и ингибиторы протонной помпы, но более эффективны, чем плацебо, при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.112 NASPGHAN и ESPGHAN не рекомендуют использование альгинатов для хронического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.5

Сукральфат представляет собой соединение сахарозы, сульфата и алюминия, которое образует гель в присутствии желудочной кислоты. включают головокружение, предобморочное состояние и запор.44 Использование сукральфата при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не рекомендуется из-за короткой продолжительности действия, ограниченной эффективности и возможной токсичности алюминия. 5

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к антирефлюксной хирургии, обычно лапароскопической фундопликации, являются опасные для жизни состояния, такие как сердечно-легочная недостаточность, апноэ и синдром внезапной детской смерти, связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. эзофагит, стриктуры пищевода, непреодолимая рвота или хронические проблемы (например, неврологические нарушения, кистозный фиброз) со значительным риском осложнений, связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которые не реагируют на медикаментозное лечение, также должны быть рассмотрены для проведения антирефлюксной хирургии.3,5,28,41 Вероятность успеха фундопликации колеблется от 60 до 90%.5 Осложнения хирургического лечения включают инфекцию в области хирургического вмешательства, кровотечение, перфорацию кишечника, пневмоторакс, разрыв повязки, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуру пищевода, синдром газового вздутия, неспособность к рвоте, удушье некоторыми твердыми веществами, медленная привычка к еде, повреждение блуждающего нерва, изжога, демпинг-синдром и кишечная непроходимость. консультирование, а также длительное наблюдение за этими пациентами.

Прогноз

Приблизительно 95% младенцев перерастают гастроэзофагеальный рефлюкс к 12-месячному возрасту, с наибольшим улучшением в возрасте примерно 8-10 месяцев, когда младенец начинает сидеть прямо.22 Дети с отклонениями в развитии нервной системы и тяжелым семейным анамнезом Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет худший прогноз по сравнению с младенцами с физиологическим гастроэзофагеальным рефлюксом. 2 Дети, у которых симптомы рефлюкса сохраняются после 18 месяцев, чаще страдают хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.114

Заключение

Гастроэзофагеальный рефлюкс чрезвычайно распространен в течение первых нескольких месяцев жизни и часто является физиологическим. Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс не влияет на рост, не вызывает симптомов и обычно проходит сам по себе к 12-месячному возрасту. Если срыгивание является частым и проблематичным, следует рассмотреть возможность более густых кормлений, постуральную терапию и изменение образа жизни. С другой стороны, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь встречается гораздо реже. Фармакотерапию следует рассматривать при лечении более тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов, не отвечающих на консервативные меры.Было доказано, что как антагонисты рецепторов H ₂ , так и ингибиторы протонной помпы безопасны и эффективны для младенцев и детей в снижении выделения желудочного сока. Однако они не снижают частоту гастроэзофагеального рефлюкса. Ингибиторы протонной помпы более эффективны, чем антагонисты H ₂ -рецепторов в снижении секреции желудочного сока, и поэтому являются препаратами выбора. Продолжительность лечения варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью должны регулярно проходить повторное обследование для определения необходимости продолжения лечения.Антирефлюксную операцию следует рассматривать у пациентов со стриктурами пищевода, опасными для жизни осложнениями и не поддающейся лечению рвотой.

Сноски

Вклады: Профессор Александр К.С. Леунг является основным автором. Профессор Кам Лун Хон является соавтором, который внес свой вклад и помог в составлении этой рукописи. Оба названных автора соответствуют критериям авторства этой статьи Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE), несут ответственность за достоверность работы в целом и дали свое согласие на публикацию этой версии.

Раскрытие информации и возможные конфликты интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Форма Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) о потенциальных конфликтах интересов для авторов доступна для загрузки по адресу http://www.drugsincontext.com/wp-content/uploads/2019/05/dic.212591-COI.pdf.

Декларация о финансировании: Не было финансирования, связанного с подготовкой этой статьи.

Правильная атрибуция: Copyright © 2019 Leung AKC, Hon KL. Опубликовано Drugs in Context в соответствии с лицензией Creative Commons CC BY NC ND 4.0.

URL статьи: https://www.drugsincontext.com/gastroesophageal-reflux-in-children:-an-updated-review

Происхождение: отправлено; рецензируется внешними экспертами.

Drugs in Context опубликовано BioExcel Publishing Ltd. Юридический адрес: Plaza Building, Lee High Road, London, England, SE13 5PT.

BioExcel Publishing Limited зарегистрирована в Англии под номером 10038393.НДС GB 252 7720 07.

По всем вопросам относительно рукописей и материалов обращайтесь к главному редактору [email protected]

По всем разрешениям, правам и перепечаткам обращайтесь к Дэвиду Хьюзу [email protected]

Рецензирование Комментарии автора: 15 мая 2019 г.

Ссылки

8606. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Arcos-Machancoses JV, Ruiz Hernández C, Martin de Carpi J, Pinillos Pisón S. Систематический обзор с метаанализом распространенности гастроэзофагеального рефлюкса у выживших детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Дис пищевода. 2018; 31(6) doi: 10.1093/dote/dox158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Бланко ФК, Давенпорт КП, Кейн ТД. Детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Surg Clin North Am. 2012;92(3):541–558. VIII. doi: 10.1016/j.suc.2012.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Kawahara H, Tazuke Y, Soh H, Usui N, Okuyama H. ​​Характеристики гастроэзофагеального рефлюкса у педиатрических пациентов с неврологическими нарушениями. Pediatr Surg Int. 2017;33(10):1073–1079. doi: 10.1007/s00383-017-4139-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Ким С, Кох Х, Ли Дж. С. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с неврологическими нарушениями: каковы факторы риска? Кишечник Печень. 2017;11(2):232–236.doi: 10.5009/gnl16150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Lauriti G, Lisi G, Lelli Chiesa P, Zani A, Pierro A. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с неврологическими нарушениями: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Surg Int. 2018;34(11):1139–1149. doi: 10.1007/s00383-018-4335-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Люн А.К., Радд Н.Л. Случай кольцевого (9)/дель(9p) мозаицизма, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Med Genet. 1988;29(1):43–48. [PubMed] [Google Scholar] 34.Люнг АК. Семейный гастроэзофагеальный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Прок Рой Колл, врач Эдин. 1988; 18: 277–280. [Google Академия] 35. Пашанкар Д.С., Корбин З., Шах С.К., Каприо С. Повышенная распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у детей с ожирением оценивалась в академическом медицинском центре. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2009;43(5):410–413. doi: 10.1097/MCG.0b013e3181705ce9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Дзекевич М.А., Банашкевич А., Ужиковская А. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с муковисцидозом.Adv Exp Med Biol. 2015; 873:1–7. doi: 10.1007/5584_2015_154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Дзекевич М.А., Каролевска-Боченек К., Дембиньски Л. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с интерстициальным заболеванием легких. Adv Exp Med Biol. 2016; 912:57–64. doi: 10.1007/5584_2016_229. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Maqbool A, Pauwels A. Муковисцидоз и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. J Кистозные волокна. 2017;16(Приложение 2):S2–S13. doi: 10.1016/j.jcf.2017.07.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Niu X, Wu ZH, Xiao XY, Chen X. Связь между гипертрофией аденоидов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ. Медицина (Балтимор) 2018;97(41):e12540. doi: 10.1097/MD.0000000000012540. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Оренштейн С.Р., Шалаби Т.М., Финч Р. и соавт. Аутосомно-доминантная детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: исключение локуса 13q14 в пяти хорошо охарактеризованных семьях. Am J Гастроэнтерол. 2002;97(11):2725–2732. [PubMed] [Google Scholar]41.Лю XL, Вонг К.К. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Hong Kong Med J. 2012;18(5):421–428. [PubMed] [Google Scholar]42. Эль-Махди М.А., Мансур Ф.А., Джадчерла С.Р. Фармакологическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей раннего возраста: современные взгляды. Курр Опин Фармакол. 2017; 37:112–117. doi: 10.1016/j.coph.2017.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Папакрисанту М.М., Дэвис Р.Л. Клинические рекомендации по лечению гастроэзофагеального рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от рождения до 1 года.J Педиатр Здравоохранение. 2015;29(6):558–564. doi: 10.1016/j.pedhc.2015.07.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Бэрд Д.К., Харкер Д.Дж., Кармес А.С. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у новорожденных и детей. Ам семейный врач. 2015;92(8):705–714. [PubMed] [Google Scholar]45. Чинн С.Дж., Бланшар С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у новорожденных и младенцев: когда и как лечить. Педиатрические препараты. 2013;15(1):19–27. doi: 10.1007/s40272-012-0004-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46.Розен Р. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев: больше, чем просто феномен. JAMA Педиатр. 2014;168(1):83–89. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.2911. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Lightdale JR, Gremse DA Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Гастроэзофагеальный рефлюкс: руководство для педиатра. Педиатрия. 2013;131(5):e1684–e1695. doi: 10.1542/peds.2013-0421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Зимний ГС. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста. В: Post TW, редактор.Своевременно. Уолтем, Массачусетс: [По состоянию на 1 апреля 2019 г.]. [Google Академия] 49. Зимний ГС. Клиника и диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у детей и подростков. В: Post TW, редактор. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: [По состоянию на 1 апреля 2019 г.]. [Google Академия]50. Левальд Н., Крауш М., Франке С., Ассманн Б., Адам Р., Кнофель В.Т. Синдром Сандифера — мультидисциплинарная диагностическая и терапевтическая задача. Eur J Pediatr Surg. 2007;17(3):203–206. doi: 10.1055/s-2007-965145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51.Папакрисанту М.М., Дэвис Р.Л. Клинические рекомендации по лечению гастроэзофагеального рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от 1 года до 18 лет. J Педиатр Здравоохранение. 2016;30(3):289–294. doi: 10.1016/j.pedhc.2015.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Hon KL, Fung CK, Leung AK. Отравление свинцом в детстве: обзор. Hong Kong Med J. 2017;23(6):616–621. doi: 10.12809/hkmj176214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Леунг А.К., Лемей Дж.Ф. Детские колики: обзор.JR Soc Promot Health. 2004;124(4):162–166. [PubMed] [Google Scholar]57. Салливан Дж.С., Сундарам С.С. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Pediatr Rev. 2012;33(6):243–253. doi: 10.1542/pir.33-6-243. викторина 254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Слейтер Б.Дж., Ротенберг С.С. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Семин Педиатр Хирург. 2017;26(2):56–60. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2017.02.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Люн А.К., Чан К.В. Железодефицитная анемия. Adv Педиатр. 2001; 48: 385–408. [PubMed] [Google Scholar] 60.Pelechas E, Azoicăi D. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиологические данные, симптоматика и факторы риска. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2013;117(1):183–188. [PubMed] [Google Scholar]61. Хунг Дж.С., Лей В.И., Йи Ч., Лю Т.Т., Чен КЛ. Связь между ночным кислотным рефлюксом и нарушением сна у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Med Sci. 2016;352(2):141–145. doi: 10.1016/j.amjms.2016.05.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Мачадо Р., Вудли Ф.В., Скэггс Б., Ди Лоренцо К., Сплайнгард М., Муса Х.Гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает нарушения сна у младенцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;56(4):431–435. doi: 10.1097/MPG.0b013e31827f02f2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Оньеадор Н., Пол С.П., Сандху Б.К. Клинические рекомендации по гастроэзофагеальному рефлюксу у детей. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2014;99(5):190–193. doi: 10.1136/archdischild-2013-305253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Khoshoo V, Haydel R, Jr, Saturno E. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма у детей.Curr Gastroenterol Rep. 2006;8(3):235–241. [PubMed] [Google Scholar]65. Милованович Б., Филипович Б., Мутавдзин С. и соавт. Вегетативная дисфункция сердца у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21(22):6982–6989. doi: 10.3748/wjg.v21.i22.6982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Йеллон РФ, Гоял А. Какой лучший тест на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей? Ларингоскоп. 2013;123(12):2925–2927. doi: 10.1002/lary.23656. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67.Велепик М.М., Велепик М.С., Старчевич Р., Манестар Д., Розманик В. Гастроэзофагеальный рефлюкс и последствия хронических туботимпанических расстройств у детей. Акта Отоларингол. 2004;124(8):914–917. doi: 10.1080/00016480410022499. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Alfaro EV, Aps JK, Martens LC. Оральные последствия у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Curr Opin Педиатр. 2008;20(5):576–583. doi: 10.1097/MOP.0b013e32830dd7df. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Де Оливейра П.А., Пайва С.М., Де Абреу М.Х., Ауад С.М.Эрозия зубов у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Педиатр Дент. 2016;38(3):246–250. [PubMed] [Google Scholar]70. Эрсин Н.К., Ончаг О., Тюмгор Г., Айдогду С., Хильмиоглу С. Оральные и стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: предварительное исследование. Педиатр Дент. 2006;28(3):279–284. [PubMed] [Google Scholar]71. Ранжиткар С., Смейлс Р.Дж., Кайдонис Дж.А. Оральные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Гастроэнтерол Гепатол. 2012;27(1):21–27. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06945.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Сарат Кумар К.С., Мунгара Дж. , Венумбака Н.Р., Виджаякумар П., Карунакаран Д. Оральные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: предварительное обсервационное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2018;36(2):125–129. doi: 10.4103/JISPPD.JISPPD_1182_17. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Феррейра К.Т., Карвалью Эд, Сдепанян В.Л., Мораиш М.Б., Виейра М.К., Силва Л.Р. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: преувеличения, доказательства и клиническая практика.J Pediatr (Rio J) 2014; 90 (2): 105–118. doi: 10.1016/j.jped.2013.05.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]74. Барнхарт, округ Колумбия. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Семин Педиатр Хирург. 2016;25(4):212–218. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2016.05.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Jang HS, Lee JS, Lim GY, Choi BG, Choi GH, Park SH. Корреляция результатов цветной допплерографии с измерениями pH при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Дж. Клин Ультразвук. 2001;29(4):212–217. doi: 10.1002/jcu.1022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. ван дер Пол Р.Дж., Смитс М.Дж., Венманс Л., Болуйт Н., Беннинга М.А., Табберс М.М. Диагностическая точность тестов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. J Педиатр. 2013;162(5):983–987.e1–e4. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.10.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Лупу В.В., Бурля М., Нистор Н. и др. Корреляция между рН-метрией пищевода и эзофагитом при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Медицина (Балтимор) 2018;97(37):e12042. doi: 10.1097/MD.0000000000012042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Шей С. Мониторинг импеданса пищевода: плюсы и минусы нового теста. Am J Гастроэнтерол. 2004;99(6):1020–1022. [PubMed] [Google Scholar]79. Вардар Р., Кескин М. Показания к суточному рН-мониторингу пищевода, капсульному рН-мониторингу, комбинированному рН-мониторингу с многоканальным импедансом, эзофагеальной манометрией, рентгенологией и сцинтиграфией при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Терк Дж. Гастроэнтерол. 2017; 28 (Приложение 1): S16–S21. дои: 10.5152/тжг.2017.06. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Тонг С., Маллит К.А., Кришнан У. Оценка гастроэзофагеального рефлюкса с помощью комбинированного многоканального внутрипросветного мониторинга импеданса и рН и моделей моторики пищевода у детей с атрезией пищевода. Eur J Pediatr Surg. 2016;26(4):322–331. doi: 10.1055/s-0035-1564715. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Ристич Н., Милованович И., Радусинович М. и др. Сравнительный анализ различных диагностических подходов в выявлении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.ПЛОС Один. 2017;12(11):e0187081. doi: 10.1371/journal.pone.0187081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Сейф М., Чо Дж., Кришнан У. Комбинированное многоканальное внутрипросветное измерение импеданса и рН при выявлении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(5):e98–e106. doi: 10.1097/MPG.0000000000001396. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Арасу Т.С., Уилли Р., Фицджеральд Дж. Ф. и соавт. Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденных и детей, сравнительная точность методов диагностики.J Педиатр. 1980; 96(5):798–803. [PubMed] [Google Scholar]84. Уэйкман Д.С., Уилсон Н.А., Уорнер Б.В. Современное состояние хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей. Curr Opin Педиатр. 2016;28(3):356–362. doi: 10.1097/MOP.0000000000000341. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Абу Джауда Э.Г., Мартин Р.Дж. Неонатальное апноэ и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР): есть ли проблема? Ранний Хам Дев. 2013; 89 (Приложение 1): S14–S16. doi: 10.1016/S0378-3782(13)70005-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Ростас С.Е., Макферсон С.Кислотно-супрессивная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей раннего возраста. Неонатальная сеть. 2018;37(1):33–41. дои: 10.1891/0730-0832.37.1.33. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Kwok TC, Ojha S, Dorling J. Кормовой загуститель для младенцев в возрасте до шести месяцев с желудочно-пищеводным рефлюксом. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12:CD003211. doi: 10.1002/14651858.CD003211.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Chao HC, Vandenplas Y. Влияние смеси, загущенной злаками, и вертикального положения на срыгивание, опорожнение желудка и увеличение веса у младенцев с срыгиванием.Питание. 2007;23(1):23–28. doi: 10.1016/j.nut.2006.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89. Horvath A, Dziechciarz P, Szajewska H. Влияние вмешательства сгущенного питания на гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Педиатрия. 2008;122(6):e1268–e1277. doi: 10.1542/пед.2008-1900. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]90. Кэрролл М.В., Якобсон К. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей и подростков: когда и как лечить.Педиатрические препараты. 2012;14(2):79–89. doi: 10.2165/11594360-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Несс-Дженсен Э., Хвеем К., Эль-Сераг Х., Лагергрен Дж. Вмешательство в образ жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2016;14(2):175–182.e1–e3. doi: 10.1016/j.cgh.2015.04.176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]92. Писман М., Хван И., Майдонович С., Вонг Р.К. Эпизоды ночного рефлюкса после приема стандартизированной пищи. Имеет ли значение время? Am J Гастроэнтерол.2007;102(10):2128–2134. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01348.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Рудольф К.Д., Мазур Л.Дж., Липтак Г.С. Руководство по оценке и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32 (Приложение 2): S1–S31. [PubMed] [Google Scholar]94. Mattos AZ, Marchese GM, Fonseca BB, Kupski C, Machado MB. Антисекреторная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей — систематический обзор.Арк Гастроэнтерол. 2017;54(4):271–280. doi: 10.1590/s0004-2803.201700000-42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]95. Адамс Д.Дж., Эберли М.Д., Райник М. , Найлунд К.М. Факторы риска внебольничной инфекции Clostridium difficile у детей. J Педиатр. 2017; 186:105–109. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.03.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Канани Р.Б., Чирилло П., Роджеро П. и др. Терапия ингибиторами кислотности желудочного сока повышает риск острого гастроэнтерита и внебольничной пневмонии у детей.Педиатрия. 2006;117(5):e817–e820. doi: 10.1542/пед.2005-1655. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Фридберг Д.Э., Ламуз-Смит Э.С., Лайтдейл Дж.Р., Джин З., Ян Ю.С., Абрамс Дж.А. Использование кислотоподавляющих препаратов связано с риском инфекции C. difficile у младенцев и детей: популяционное исследование. Клин Инфекция Дис. 2015;61(6):912–917. doi: 10.1093/cid/civ432. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Турко Р., Мартинелли М., Миеле Э. и др. Ингибиторы протонной помпы как фактор риска детской инфекции Clostridium difficile .Алимент Фармакол Тер. 2010;31(7):754–759. doi: 10.1111/j. 1365-2036.2009.04229.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Li XQ, Andersson TB, Ahlström M, Weidolf L. Сравнение ингибирующих эффектов препаратов, ингибирующих протонный насос, омепразола, эзомепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола на активность цитохрома P450 человека. Препарат Метаб Распоряжение. 2004;32(8):821–827. [PubMed] [Google Scholar] 101. Леунг АКС, Леунг ААС. Гинекомастия у младенцев, детей и подростков. Недавний Pat Endocr Metab Immune Drug Discov.2017;10(2):127–137. doi: 10.2174/1872214811666170301124033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Tjon JA, Pe M, Soscia J, Mahant S. Эффективность и безопасность ингибиторов протонной помпы при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Фармакотерапия. 2013;33(9):956–971. doi: 10.1002/phar.1299. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. ван дер Пол Р.Дж., Смитс М.Дж., ван Вейк М.П., ​​Омари Т.И., Табберс М.М., Беннинга М.А. Эффективность ингибиторов протонной помпы у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор. Педиатрия. 2011;127(5):925–935. doi: 10.1542/пед.2010-2719. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 104. Дэвидсон Г., Венцл Т.Г., Томсон М. и др. Эффективность и безопасность приема эзомепразола один раз в сутки для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у новорожденных. J Педиатр. 2013;163(3):692–698.e1–e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Gilger MA, Tolia V, Vandenplas Y, Youssef NN, Traxler B, Illueca M. Безопасность и переносимость эзомепразола у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 60 (Приложение 1): S16–S23. doi: 10.1097/MPG.0b013e318176b2cb. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Толия В., Калхун Дж., Кунс Л., Кауфман Р.Э. Рандомизированное проспективное двойное слепое исследование метоклопрамида и плацебо при гастроэзофагеальном рефлюксе у младенцев. J Педиатр. 1989;115(1):141–145. [PubMed] [Google Scholar] 107. Люн А.К., Лай ПК. Применение метоклопрамида для лечения гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей. Curr Ther Res Clin Exp. 1984; 36: 911–915. [Google Академия] 108.Леунг А.К., Пако Д. Диагностика и лечение галактореи. Ам семейный врач. 2004;70(3):543–550. [PubMed] [Google Scholar] 109. Сальваторе С., Рипепи А., Хьюсентруйт К. и др. Эффект альгината при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей раннего возраста. Педиатрические препараты. 2018;20(6):575–583. doi: 10.1007/s40272-018-0314-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]110. Corvaglia L, Aceti A, Mariani E, De Giorgi M, Capretti MG, Faldella G. Эффективность альгината натрия (Гевискон) для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у недоношенных детей.Алимент Фармакол Тер. 2011;33(4):466–470. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04545.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Тиге М., Афзал Н.А., Беван А., Хайен А., Манро А., Битти Р.М. Фармакологическое лечение детей с гастроэзофагеальным рефлюксом. Cochrane Database Syst Rev. 2014 24 ноября; (11): CD008550. doi: 10.1002/14651858.CD008550.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Лейман Д.А., Рифф Б.П., Морган С. и др. Альгинатная терапия является эффективным средством лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ.Дис пищевода. 2017;30(2):1–8. doi: 10.1111/dote.12535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 113. Аргуэльес-Мартин Ф., Гонсалес-Фернандес Ф., Джентлес М.Г. Сравнение сукральфата и циметидина при лечении рефлюкс-эзофагита у детей. Am J Med. 1989; 86 (6А): 73–76. [PubMed] [Google Scholar] 114. Золотой БД. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: может ли вмешательство в детстве снизить риск последующих осложнений? Am J Med. 2004; 117 (Приложение 5A): S23–S29. [PubMed] [Google Scholar]

Пригодна ли питьевая вода для детей?

J Pharmacol Фармакопротер.апрель-июнь 2012 г.; 3(2): 207–208.

B. Adhisivam

Доцент кафедры педиатрии, Институт последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала, Пондичерри, Индия

Доцент, кафедра педиатрии, Институт последипломного медицинского образования и исследований имени Джавахарлала, Пондичерри , Индия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Сэр,

ВОЗ рекомендует матерям во всем мире кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни ребенка для достижения оптимального роста, развития и здоровья.«Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» лежат в основе Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по больницам, доброжелательным к ребенку (BFHI). Согласно шестому этапу BFHI, новорожденным нельзя давать пищу или питье, кроме грудного молока, если только это не показано с медицинской точки зрения. [1] Хотя рекомендации ВОЗ по кормлению детей грудного и раннего возраста существуют, в действительности они часто не соблюдаются. Верования и обычаи людей оказывают большее влияние на методы воспитания детей, отодвигая вышеупомянутые принципы на задний план.Одной из таких иррациональных практик является рутинное использование противогриппозной воды для младенцев и при коликах.[2] Что-либо (в том числе вода от кашля), кроме грудного молока, вводимое ребенку в течение первых шести месяцев, может увеличить риск занесения бактерий, вызывающих аллергию и раздражающих кишечник ребенка. Вода для гриппа, как и любое другое предлактационное введение вскоре после рождения, может привести к задержке начала грудного вскармливания и снижению выработки грудного молока.

Вудворд позаимствовал формулу, состоящую из масла семян укропа, бикарбоната натрия и спирта, а также других веществ, у врачей, которые использовали раствор в 1840-х годах для лечения детей с «болотной лихорадкой», формой малярийного заболевания. По счастливой случайности средство, разработанное Вудвордом для лечения малярии, сегодня является популярным средством от колик и имеет огромную коммерческую ценность.[3] Опрос 200 матерей в Шеффилде показал, что 64% ​​матерей давали младенцам отхаркивающую воду в течение первого месяца.[4] Согласно исследованию, проведенному в Нигерии, 30% матерей использовали воду для лечения колик у детей в качестве самолечения, в то время как 43% врачей прописывали то же самое.[5] Совершенно очевидно, что противогрибковая вода пересекла границы и социально-экономические слои и широко используется врачами и матерями.

Было высказано предположение, что спирт, содержащийся в воде от гриппа, оказывает успокаивающее действие.[3] В некоторых других коммерческих противогриппозных водах содержание алкоголя достигало 9%, вызывая зависимость даже у взрослых. Интернет-поиск показал, что большинство марок воды против спазмов на индийском рынке не содержат спирта, но содержат бикарбонат натрия, различные комбинации трав или укропного масла []. Бикарбонат натрия в воде для коликов не играет никакой роли, поскольку повышенная кислотность не является причиной колик. Более того, если его давать постоянно и в больших дозах, это может вызвать алкалоз и синдром молочной щелочи. Нельзя предполагать, что все растительные препараты безопасны и не имеют побочных эффектов. Другая возможность успокаивающего эффекта воды от коликов может быть связана с ее сладким вкусом. Высокое содержание сахара в воде от коликов может повредить прорезывающимся зубам.[7] Сообщалось о септическом шоке, вызванном Pseudomonas aeruginosa, вторичном по отношению к приему «гриппозной воды» у девятимесячной девочки.[8] В 2007 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) подтвердило наличие криптоспоридий после расследования болезни шестинедельного младенца в Миннесоте, который употреблял воду Baby’s Bliss Gripe Water со вкусом яблока, и посоветовало потребителям выбрасывать бутылки с продуктом.[9]

Таблица 1

Распространенные бренды противогриппозной воды, доступные на индийском рынке

Чтобы укрепить доверие к этому продукту, в средствах массовой информации на видном месте размещается привлекательная реклама, в том числе рекомендации. «Нам доверяют поколения матерей в Индии» и «Бабушка дала маме, а мама дала мне» — примеры слоганов для популярного бренда.Эту рекламу необходимо пресекать, и мы должны следить за тем, чтобы никакая реклама детского питания или напитков, кроме грудного молока, не проводилась. Врачи-аллопаты должны прекратить прописывать эти неаллопатические лекарства, а законы должны быть ужесточены, чтобы предотвратить их безрецептурный доступ.[10]

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

Соотношение мочевой кислоты в моче / Cr как маркер заболеваемости и смертности недоношенных детей: исследование случай-контроль | BMC Pediatrics

В нашем исследовании средний уровень отношения UUA/Cr в случаях был значительно выше, чем в контрольной группе 5,4 ± 4,1 и 3,6 9 ± 2,9 соответственно (p = 0,014). Соотношение UUA/Cr было значительно выше в случаях по сравнению с контрольной группой у женщин, родоразрешение путем кесарева сечения, оценка по шкале Апгар ≥ 8, новорожденные без каких-либо осложнений и новорожденные с госпитализацией менее 10 дней.

Гипоксия нарушает окислительный метаболизм мозга, что приводит к анаэробному гликолизу для производства АТФ. Это вызывает меньшую выработку АТФ и накопление АМФ и АДФ. В результате катаболизма этих веществ образуются инозин и гипоксантин, которые под действием гипоксантиноксидазы превращаются в мочевую кислоту. Сочетание этих явлений и нарушения функции почек приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови и ее секреции с мочой [2, 11, 12]. Другие тесты, такие как PH крови, лактат и дефицит оснований, могут быть использованы при асфиксии, однако они инвазивны, требуют специальных инструментов и отступают после реанимационных и дыхательных учреждений [11].Следовательно, соотношение UUA/Cr может быть лучшим и легкодоступным маркером для диагностики тканевой гипоксии [12].

Наше исследование показало значительно более высокое соотношение UUA/Cr у недоношенных новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных с гипоксией. Аналогичные результаты были получены в ряде других исследований [2, 3, 6, 8, 9, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. В исследовании случай-контроль Sreekrishna et al. у 50 нормальных новорожденных и 50 новорожденных с асфиксией среднее отношение мочевой кислоты в моче к хрому в основной и контрольной группах составляло 2.8 ± 0,9 и 0,8 ± 0,2 соответственно, что показывает значительно более высокое соотношение в группе случаев (P < 0,001) [2].

В некоторых исследованиях также использовалось соотношение мочевая кислота/Cr для определения результатов лечения пациентов. В исследовании Nariman et al. у 362 недоношенных новорожденных со средним гестационным возрастом 32,7 ± 3,9 недели среднее значение отношения UUA/Cr в группе случаев было значительно выше, чем у нормальных новорожденных (3,30 ± 1,95 против 1,36 ± 0,42. P = 0,0001). Они пришли к выводу, что соотношение UUA/Cr может быть неинвазивным и недорогим маркером для определения исхода больного новорожденного, поступившего в отделение интенсивной терапии [7].Однако в когортном исследовании Tekgul et al. В течение 2 лет наблюдался 21 новорожденный с асфиксией. Статистически значимой разницы в соотношении НМК/Кр у больных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней и тяжелой степени по сравнению с больными с легкой формой гипоксически-ишемической энцефалопатии не обнаружено (3,60 против 1,85). Они заявили, что по сравнению с другими биомаркерами, такими как уровни IL-6 в спинномозговой жидкости, это соотношение не является хорошим предиктором исходов у пациентов [10].

Беллос и др.в обзорной статье по 14 исследованиям оценивали соотношение НМК/Кр у новорожденных с асфиксией и его роль в прогнозировании исхода у пациентов. Они обнаружили, что соотношение UUA/Cr было значительно выше в группе пациентов с перинатальной асфиксией, чем в нормальной контрольной группе. Они пришли к выводу, что это соотношение является простым и быстрым биомаркером для определения неонатальной асфиксии, но его роль в прогнозировании долгосрочного неврологического исхода и смертности пациентов должна быть более изучена [22].

Корреляция между тяжестью асфиксии и отношением UUA/Cr изучалась Bader et al.на 18 новорожденных с асфиксией и 50 здоровых новорожденных. Среднее соотношение UUA/Cr в основной группе было значительно выше, чем в контрольной группе (2,06±1,12 против 0,64±0,48; P<0,001). Показана достоверная корреляция между этим соотношением и тяжестью асфиксии (r = 0,86, P < 0,01) [23].

Акисю и др. достигли таких же результатов. Они обнаружили корреляцию между отношением UUA/Cr и тяжестью гипоксически-ишемической энцефалопатии (r = 0,84; P < 0,001) [12].

В нашем исследовании отношение UUA/Cr было значительно выше у женщин, но исследование Khalesi не выявило связи с полом [8].Большее отношение UUA/Cr у женщин может быть связано с тем, что креатинин в моче у женщин меньше, чем у мужчин [24], поэтому можно ожидать, что повышение отношения мочевой кислоты в моче у этих пациентов может быть лучше выявлено.

Мы обнаружили статистически значимую взаимосвязь между 5 90 284 и 90 285 минутными оценками по шкале Апгар < 8 и соотношением UUA/Cr в группе случаев. Этого можно ожидать, поскольку при оценке по шкале Апгар выше 8 не активен процесс анаэробного гликолиза, приводящий к усилению экскреции мочевой кислоты с мочой.В нескольких исследованиях была обнаружена отрицательная корреляция между 5 ^и минутной оценкой по шкале Апгар и отношением UUA/Cr [2, 7, 14].

Среди новорожденных без осложнений соотношение UUA/Cr было значительно выше в группе наблюдения по сравнению с контрольной группой. Это ожидается, потому что случаи могут страдать от гипоксии больше, чем контрольные. Также ожидается, что это соотношение в группе случаев с осложнениями даже выше, чем в контрольной группе, но в связи с тем, что в контрольной группе осложнений не наблюдалось, это сравнение было невозможно.

У новорожденных, которые были госпитализированы менее чем на 10 дней, отношение UUA/Cr было выше в группе случаев по сравнению с контрольной группой. Но эта находка не наблюдалась при госпитализации более 10 дней. По нашему мнению, в контрольной группе у новорожденных с госпитализацией более 10 дней, вероятно, могут быть какие-то непредвиденные проблемы, которые увеличили это соотношение, так что они не показали никакой разницы с группой случаев. С другой стороны, мышечная масса пациентов с госпитализацией более 10 дней может быть снижена по разным причинам.