— вялое сосание или отказ от еды.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!

Утренний туалет

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.

Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пеленку. Сухие участки можно смазать кремом, маслом, молочком. Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2-4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок. Конъюктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюктивита считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.

Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации участкового врача.

В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, препаратами на основе морской воды), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!

В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

Купание и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0º С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.

Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

Появление покраснения в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания требует проведения консультации врача.

Состояния, требующие консультации у врача:

1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) организмом ребенка только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки или дрыгает ими. Эпизоды, длящиеся не менее 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю в течение, как минимум, на протяжении 1 недели требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый новорожденный спит 18-22 часов в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток – показания для обследования ребенка.

5.Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха – это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза – показание для обращения к врачу.

Рекомендации составлены с учетом международных рекомендаций ВОЗ.

Как новорожденный должен набирать вес?

В первые дни после рождения все новорожденные теряют вес (это физиологическая потеря веса), а потом постепенно восстанавливают массу тела. Проследите за тем, как это происходит!

Legion-Media

Почему новорожденный теряет вес

Детский кишечник активно выводит первородный кал — меконий, а почки — жидкость (кроха мочится 10–12 раз в сутки). Потери влаги происходят при дыхании и через кожу, а ест малыш мало (60–80 мл 6–7 раз в день на первой неделе) и часть съеденного срыгивает. Правда, к концу месяца дитя уже съедает 100–120 мл в одно кормление и прибавляет 500–600 г.
Потеря десятой части веса от массы тела при рождении считается допустимой, а если она больше, то патологической

Новорожденный должен вернуть утраченные граммы за неделю, максимум — за две и к концу первого месяца жизни прибавить еще 500–600 г

Младенец (фото Burda Media)

Прикладывать к груди сразу после рождения

Детки, приложенные к груди сразу после рождения, меньше теряют в весе и быстрее восстанавливают исходные показатели по сравнению с теми, кого принесли на первое кормление через несколько часов и тем более — на второй день жизни либо вообще перевели в роддоме на искусственную смесь.

Состав смеси всегда один и тот же, он не учитывает индивидуальных особенностей ребенка и запросов организма. А молозиво и молочко постоянно подстраиваются под его нужды! Малыш усиленно сжигает калории не только когда активно двигает ручками и ножками, плачет или сосет грудь. Весь первый месяц внутренние органы и системы функционируют в авральном режиме, приспосабливаясь к автономному существованию, отсюда и колоссальный расход энергии, который усугубляет потерю веса.

Fotolia.com

Измеряйте вес новорожденного

В первые 7–10 дней жизни кроху нужно взвешивать ежедневно, а если он теряет многовато, восстанавливается медленно, делать это придется до и после каждого кормления, чтобы точно знать, сколько молока он извлекает из груди и хватает ли ему этого. Ну и чтобы не пропустить момент, когда физиологические потери перейдут в патологические — тут уже должен вмешаться педиатр.

Младенец на весах (фото Burda Media)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Чем измерить температуру у ребенка

Стафилококк у младенца: что нужно знать родителям?

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Грудное вскармливание в первый месяц: чего ожидать

Не знаете, как добиться установления лактации и увеличить выработку молока? Если Вам нужна помощь, поддержка или Вы просто хотите знать, чего ожидать, прочитайте наши рекомендации по грудному вскармливанию в первый месяц

Первые недели грудного вскармливания — весьма напряженный период. Если порой Вы чувствуете, что не справляетесь, знайте: Вы не одиноки. Кормить ребенка весь день напролет совершенно естественно, и это способствует выработке грудного молока, но порой весьма утомляет. Запаситесь терпением, подумайте о себе и помните: после первого месяца, когда выработка молока стабилизируется, станет легче.

Насколько часто следует кормить ребенка грудью?

Дети рождаются с маленьким желудком, который быстро растет вместе с увеличением выработки молока: в первую неделю он размером не больше абрикоса, а через две недели — уже с крупное куриное яйцо.^1,2 Пусть ребенок ест столько, сколько хочет, и тогда, когда захочет. Это поможет ему быстро восстановить вес, потерянный после рождения, и расти и развиваться дальше.

«Будьте готовы кормить каждые два–три часа в течение дня. Ночью промежутки между кормлениями могут быть дольше: три–четыре или даже пять часов, — рассказывает Кэти Гарбин, признанный международный эксперт по грудному вскармливанию, — Но день на день не приходится, к тому же все дети разные. Одни едят быстро и насыщаются за 15 минут, другим на кормление нужен целый час. Не сравнивайте свой режим кормления грудью с режимом других мам — очень вероятно, что между ними не обнаружится ничего общего».

При каждом кормлении давайте ребенку досыта наесться из одной груди, а затем предлагайте вторую, но не беспокойтесь, если ребенок ее не возьмет. Когда малыш сыт, он сам отпускает грудь и выглядит при этом расслабленным и довольным — настолько, что может сразу же заснуть. При следующем кормлении начинайте с другой груди. Следить за очередностью молочных желез при кормлении можно с помощью специального приложения.

Почему ребенок все время просит грудь?

В первый месяц кормить грудью обычно труднее всего. Но не думайте, что раз ребенок постоянно голоден и просит грудь едва ли не каждые 45 минут, то у Вас недостаточно молока.

В первый месяц малыш и должен есть часто, чтобы запустить и стимулировать выработку молока у мамы. Это закладывает основы для стабильного поступления молока в будущем.³

Кроме того, не надо забывать, что ребенок нуждается в почти постоянном контакте с матерью. Яркий свет и шум окружающего мира поначалу пугают малыша, и только прижавшись к маме, он может успокоиться.

Сара, мама троих детей из Великобритании, подтверждает: «Плач — не всегда признак голода. Иногда мои дети просто хотели, чтобы я была рядом, и просили грудь, чтобы успокоиться. Пользуйтесь слингом. Поставьте колыбельку рядом с кроватью. Не смотрите на часы. Используйте каждую возможность для отдыха. Забудьте об уборке. Пусть о Вас позаботятся окружающие. И не три дня, а шесть недель как минимум! Обнимайте ребенка, наслаждайтесь уютом — и доверяйте своему телу».

Нужно ли кормить ребенка по расписанию?

Ваш ребенок еще слишком мал для строгого распорядка дня, поэтому
забудьте о графиках кормления грудью и ориентируйтесь на его потребности.

«О том, как кормить ребенка по расписанию, написаны целые тома, но младенцы книжек не читают и не понимают, — говорит Кэти. — Все дети разные. Кто-то может питаться по расписанию, но большинство — нет. Чаще всего со временем у ребенка вырабатывается собственный график».

Некоторые мамы рассказывают, что их малышам кормление по графику прекрасно подошло — но, скорее всего, это просто те немногие младенцы, которые и так ели бы раз в четыре часа. Взрослые редко едят и пьют одни и те же продукты в одно и то же время суток — так почему мы ждем этого от малышей?

Предлагайте ребенку грудь при первых же признаках голода. Плач — это уже последняя стадия, поэтому будьте внимательнее к ранним признакам: ребенок облизывает губы, открывает рот, сосет кулачок, вертит головой с открытым ртом — ищет грудь.⁴

Что такое «прилив молока»?

В начале каждого кормления голодный малыш активно сосет сосок,
стимулируя тем самым рефлекс прилива молока — движение молока по молочным протокам.⁵

«Стимуляция сосков провоцирует выработку гормона окситоцина, — объясняет Кэти, — Окситоцин распространяется по организму и вызывает сокращение мышц вокруг желез, вырабатывающих молоко, а также расширение молочных протоков. Это стимулирует прилив молока.

Если рефлекс прилива не сработал, молоко не пойдет. Это гормональная реакция, и в условиях стресса она может не сработать вообще или сработать плохо. Поэтому так важно, чтобы при кормлении Вам было комфортно и спокойно».

«Исследования показывают, что у каждой мамы свой ритм приливов на протяжении одного кормления, — продолжает Кэти, — Окситоцин — гормон короткого действия, он распадается всего через 30–40 секунд после образования. Молоко начинает поступать, малыш ест, действие окситоцина заканчивается, но потом происходит новый прилив молока, ребенок продолжает сосать грудь, и этот процесс повторяется циклически. Именно поэтому во время кормления ребенок периодически останавливается и отдыхает — так задумано природой».

Прилив молока может сопровождаться сильным ощущением движения или покалывания в груди, хотя 21 % мам, согласно опросам, не чувствует вообще ничего.⁵ Кэти объясняет: «Многие женщины чувствуют только первый прилив молока. Если Вы не ощущаете приливов, не волнуйтесь: раз ребенок нормально ест, скорее всего, Вы просто не понимаете, что это они».  

Как понять, насыщается ли ребенок молоком?

Поскольку невозможно проследить, сколько молока съедает ребенок при кормлении грудью, мамы порой беспокоятся, что малыш недоедает. Доверьтесь ребенку и своему телу.

После прилива молока ребенок обычно начинает сосать медленнее. Некоторые мамы отчетливо слышат, как малыш глотает, другие этого не замечают. Но так или иначе, ребенок сам покажет, когда насытится, — просто следите внимательно. Многие малыши делают два–три подхода к груди за одно кормление.⁶

«Когда ребенок наелся, это заметно почти сразу же: наступает своего рода «молочное опьянение». Малыш расслаблен и всем телом дает понять, что полностью сыт, — рассказывает Кэти, — Подгузники — еще один прекрасный способ оценить, достаточно ли ребенку молока. В этот период у ребенка на грудном вскармливании должно быть не меньше пяти мокрых подгузников в день и как минимум две порции мягкого желтого кала, а чаще больше».

С одного месяца и до начала прикорма в шестимесячном возрасте кал ребенка (если он питается исключительно грудным молоком) должен выглядеть одинаково каждый день: желтый, зернистый, неплотный и водянистый.

Когда восстанавливается вес ребенка, зафиксированный при рождении?

 Большинство новорожденных теряют вес в первые несколько дней жизни. Это нормально и не должно служить поводом для беспокойства. Как правило, вес сокращается на 5–7 %, хотя некоторые могут потерять до 10 %. Так или иначе, к 10–14 дню почти все новорожденные восстанавливают вес, зафиксированный при рождении. В первые три–четыре месяца минимальная ожидаемая прибавка веса составляет в среднем 150 г в неделю. Но одну неделю ребенок может прибавлять в весе быстрее, а другую — медленнее, поэтому необходимо, чтобы лечащий врач наблюдал за здоровьем и ростом малыша постоянно.^7,8 

При малейших сомнениях или признаках обезвоживания, таких как
темная моча, отсутствие стула в течение более чем 24 часов, западение родничка (мягкого места на голове), пожелтение кожных покровов, сонливость, вялость, отсутствие аппетита (способность обходиться по четыре–шесть часов без кормления), следует незамедлительно обратиться к врачу.⁷

Что такое «кластерное кормление»?

Когда малыш очень часто просит грудь на протяжении нескольких часов, это называется кластерным кормлением.⁶ Пик часто приходится на вечернее время между 18:00 и 22:00 — именно тогда, когда многие малыши особенно беспокойны и нуждаются в тесном контакте с мамой. Чаще всего мамы жалуются на это в период с двух до девяти недель после родов. Это совершенно нормальное и распространенное поведение, если в остальном малыш вполне здоров, хорошо питается, нормально набирает вес и выглядит довольным в течение дня.⁹

Кластерное кормление может быть вызвано резким скачком в развитии организма — в этот период малыш особенно нуждается в любви, утешении и ощущении безопасности. Растущий мозг ребенка настолько возбуждается, что ему бывает трудно отключиться, или малыша это просто пугает.⁹ Если ребенок переутомлен, ему часто бывает трудно успокоиться самостоятельно, и нужна помощь взрослых. А кормление грудью — лучший способ успокоить ребенка, ведь грудное молоко — это не только пища, но еще обезболивающее и источник гормонов счастья.¹⁰

«О кластерном кормлении мне никто не рассказывал, поэтому в первые 10 дней я просто с ума сходила от беспокойства — была уверена, что ребенку недостаточно моего молока, — вспоминает Камилла, мама из Австралии, — Это был очень трудный период. Мне советовали сцеживать и докармливать, пока я наконец не обратилась в Австралийскую ассоциацию грудного вскармливания. Там мне объяснили, что происходит: оказалось, дело вовсе не в молоке».

Помните: это временное явление. Постарайтесь заранее приготовить себе ужин днем, когда ребенок крепко спит, чтобы вечером, когда он начнет часто прикладываться к груди, у Вас была возможность быстро разогреть еду и перекусить. Если Вы не одна, договоритесь носить на руках и укачивать ребенка по очереди, чтобы у Вас была возможность отдохнуть. Если Вам не к кому обратиться за помощью и Вы чувствуете, что силы Вас покидают, положите ребенка в кроватку и отдохните несколько минут, а потом снова берите на руки.

Попросите партнера, родных и друзей помогать Вам с хозяйственными делами, приготовлением пищи и уходом за старшими детьми, если они у Вас есть. Если есть возможность, наймите помощницу по хозяйству. Старайтесь как можно больше отдыхать, хорошо питайтесь и много пейте.

«Моя дочка много спала днем, зато с 23:00 до 5:00 начинался период кластерного кормления, что было весьма утомительно, — вспоминает Дженэл, мама из США, — Муж изо всех сил старался облегчить мне жизнь — стирал, убирал, готовил, менял подгузники, давал мне поспать при каждой возможности и не уставал уверять меня, что мы хорошо справляемся».

Если частота кормлений грудью вызывает у Вас беспокойство, стоит обратиться к специалисту. «Посоветуйтесь с консультантом по грудному вскармливанию или врачом, чтобы разобраться, не свидетельствует ли это о каких-либо проблемах, — рекомендует Кэти, — Не поддавайтесь соблазну докормить ребенка смесью (если только это не рекомендовано лечащим врачом), пока не найдете причину. Дело может быть вовсе не в ограниченной выработке молока — возможно, ребенок неэффективно его сосет».

Когда кормить грудью станет проще?

Этот ранний этап — совершенно особенный и длится недолго. Хотя порой кажется, что конца ему не будет, будьте уверены: скоро станет легче! К концу первого месяца выработка грудного молока стабилизируется, а малыш станет крепче и научится лучше сосать грудь.^2,3 Любые проблемы с захватом груди к этому времени, скорее всего, будут уже решены, а организм станет вырабатывать молоко эффективнее, так что воспаления и подтекание молока начнут проходить.

«Первые четыре–шесть недель — самые трудные, но потом все начинает налаживаться, — уверяет Кэти, — А к трем месяцам кормить грудью становится совсем легко — гораздо проще, чем стерилизовать бутылочки и готовить смесь. Это надо просто пережить!»

Чем дольше продолжается грудное вскармливание, тем больше пользы оно приносит — от экономии на смесях и улучшения качества сна^11–13 до укрепления иммунитета ребенка¹⁴ и снижения риска развития определенных видов рака у Вас.¹⁵

«Когда чувствуете, что уже на пределе, старайтесь продержаться от кормления к кормлению и ото дня ко дню, — советует Ханна, мама из Великобритании. — Я была уверена, что до восьми недель не дотяну. А теперь кормлю уже почти 17 недель, и это, осмелюсь сказать, очень легко».

О том, что ждет Вас на следующем этапе грудного вскармливания, читайте в материале Грудное вскармливание после первого месяца: чего ожидать

Литература

Литература

1 Naveed M et al. An autopsy study of relationship between perinatal stomach capacity and birth weight. Indian J Gastroenterol.1992;11(4):156-158. — Навид М. и соавторы, «Связь между объемом желудка в пренатальном периоде и весом при рождении. Аутопсия». Индиан Ж Гастроэнтерол. 1992;11(4):156-158.

2 Neville MC et al. Studies in human lactation: milk volumes in lactating women during the onset of lactation and full lactation. Am J Clinl Nutr. 1988;48(6):1375-1386. — Невилл М.С. и соавторы, «Исследование женской лактации: количество молока у лактирующих женщин в начале и на пике периода лактации». Ам Ж Клин Нутр. 1988;48(6):1375-1386.

3 Kent JC et al. Principles for maintaining or increasing breast milk production. J Obstet, Gynecol, & Neonatal Nurs. 2012;41(1):114-121. — Кент Дж. С. и соавторы, «Принципы поддержания и увеличения количества вырабатываемого молока». Ж Обстет Джинекол Неонейтал Нерс. 2012;41(1):114-121.

4 Australian Breastfeeding Association [Internet].  Feeding cues; 2017 Sep [cited 2018 Feb]. — Австралийская ассоциация грудного вскармливания [Интернет], «Сигналы готовности к кормлению»; сентябрь 2017 г. [процитировано в феврале 2018 г.]

5 Kent JC et al. Response of breasts to different stimulation patterns of an electric breast pump. J Human Lact. 2003;19(2):179-186. — Кент Дж.С. и соавторы, «Реакция груди на различные типы стимуляции электрическим молокоотсосом». Ж Хьюман Лакт (Журнал международной ассоциации консультантов по лактации). 2003;19(2):179-186.

6) Kent JC et al. Volume and frequency of breastfeedings and fat content of breast milk throughout the day. Pediatrics. 2006;117(3):e387-395. — Кент Дж. С. и соавторы, «Объем и частота кормления грудью и содержание жира в грудном молоке в течение дня». Педиатрикс (Педиатрия). 2006;117(3):e387-95.

7 Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A guide for the medical profession. 7th ed. Maryland Heights MO, USA: Elsevier Mosby; 2010. 1128 p. — Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., «Грудное вскармливание: руководство для медиков». Седьмое издание. Издательство Maryland Heights, Миссури, США: Элсевьер Мосби; 2010. Стр. 1128.

8 World Health Organisation. [Internet]. Child growth standards; 2018 [cited 2018 Feb] — Всемирная организация здравоохранения. [Интернет]. «Стандарты роста ребенка» 2018 [процитировано в феврале 2018].

9 Australian Breastfeeding Association. [Internet]. Cluster feeding and fussing babies; Dec 2017 [cited 2018 Feb] — Австралийская ассоциация грудного вскармливания [Интернет], «Кластерное вскрмливание и крикливые дети»; декабрь 2017 [процитировано в феврале 2018].

10 Moberg KU, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant. 2013;9(6):201-206.- Моберг К., Прайм Д.К., «Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания». Инфант. 2013;9(6):201-206.

11 U.S. Department of Health & Human Services [Internet]. Surgeon General Breastfeeding factsheet; 2011 Jan 20 [cited 2017 Feb] — Департамент здравоохранения и социального обеспечения [Интернет], «Факты о грудном вскармливании от главного санитарного врача», 20 января 2011 г. [процитировано в феврале 2017 г.]

12 Kendall-Tackett K et al. The effect of feeding method on sleep duration, maternal well-being, and postpartum depression. Clinical Lactation. 2011;1;2(2):22-26. — Кендалл-Такетт К. и соавторы, «Влияние способа вскармливания на продолжительность сна, материнское самочувствие и развитие послеродовой депрессии». Клиникал Лактейшн. 2011;2(2):22-26.

13 Brown A, Harries V. Infant sleep and night feeding patterns during later infancy: Association with breastfeeding frequency, daytime complementary food intake, and infant weight. Breast Med. 2015;10(5):246-252. — Браун А., Харрис В., «Ночные кормления и сон младенца в первый год жизни и их связь с частотой кормлений, докормом в дневное время и весом ребенка». Брест Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(5):246-252.

14 Hassiotou F et al. Maternal and infant infections stimulate a rapid leukocyte response in breastmilk. Clin Transl immunology. 2013;2(4). — Хассиоту Ф. и соавторы, «Инфекционные заболевания матери и ребенка стимулируют быструю лейкоцитарную реакцию в грудном молоке». Клин Трансл Иммунолоджи. 2013;2(4):e3.

15 Li DP et al. Breastfeeding and ovarian cancer risk: a systematic review and meta-analysis of 40 epidemiological studies. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(12):4829-4837. — Ли Д.П. и соавторы, «Грудное вскармливание и риск развития рака яичников: систематический обзор и метаанализ 40 эпидемиологических исследований». Эйшн Пас Ж Кэнсер Прев. 2014;15(12):4829-4837.

Потеря веса новорожденного в первый день жизни позволяет прогнозировать минимальную массу тела в больнице для младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Breastfeed Med. 2010 август; 5(4): 165–168.

Валери Дж. Флахерман

¹ Педиатрический факультет Университета Сан-Франциско, Калифорния, Сан-Франциско, Калифорния, США.

Сет Боксер

¹ Факультет педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

Томас Б. Ньюман

¹ Факультет педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

² Департамент эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

¹ Педиатрический факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

² Департамент эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

Abstract

Исходная информация

Исключительно грудное вскармливание снижает инфекционные заболевания младенцев. Потеря ≥10% массы тела при рождении может привести к использованию искусственной смеси. Прогностическое значение потери веса в первый день для последующего снижения веса не изучалось.Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить взаимосвязь между потерей веса менее чем за 24 часа и последующей потерей веса в больнице на ≥10%.

Методы

Для 1049 младенцев мы извлекли данные о гестационном возрасте, поле, способе родоразрешения, типе вскармливания и весе из медицинских карт. Надир веса был определен как самый низкий вес, зарегистрированный во время госпитализации при родах. Мы использовали многомерную логистическую регрессию для оценки влияния потери веса в первый день на последующую потерю веса в больнице.

Результаты

Средний надир массы тела в больнице составил 6,0 ± 2,6%, а средний возраст наименьшей массы тела в больнице составил 38,7 ± 18,5 часов. Находясь в больнице, 6,4% новорожденных потеряли ≥10% массы тела при рождении. Младенцы, потерявшие ≥4,5% массы тела при рождении в течение <24 часов, имели более высокий риск возможной внутрибольничной потери массы тела ≥10% (скорректированное отношение шансов 3,57 [1,75, 7,28]). В этой когорте у 798 (76,1%) младенцев не было зафиксировано увеличения массы тела во время пребывания в больнице.

Выводы

Ранняя потеря массы тела предсказывает более высокий риск потери массы тела на ≥10% в больнице. Младенцы с высокой потерей веса в первый день могут стать объектом дальнейших исследований по улучшению вмешательств, направленных на поощрение грудного вскармливания.

Введение

Грудное вскармливание защищает от гастроэнтерита, инфекции нижних дыхательных путей и других инфекционных заболеваний в младенчестве. ^1–6 Более длительная продолжительность исключительно грудного вскармливания связана с большей пользой. ^1,5 Низкая уверенность в грудном вскармливании в первую неделю жизни предсказывает раннее прекращение грудного вскармливания, ^7,8 а плохая прибавка в весе связана со снижением уверенности в грудном вскармливании. ^9,10 Macdonald et al. ¹¹ обнаружили, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, теряют в среднем 6,6% массы тела при рождении до начала набора массы тела в среднем через 2,7 дня, а более 10% детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, теряют ≥10% массы тела при рождении. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях. ^12–14 Потеря веса на ≥10 % может быть особенно вредной для уверенности матери в грудном вскармливании, поскольку такая потеря веса связана с повышенным риском гипернатриемической дегидратации ¹⁵ и может привести к рекомендации клинициста о добавлении смеси или дополнительных клинических испытаний.Раннее прогнозирование детей с риском возможной потери веса ≥10% может позволить разработать вмешательства, направленные на поддержание уверенности в грудном вскармливании и снижение потери веса в этой группе.

Потеря веса в первый день обычно измеряется у новорожденных, но ни в одном исследовании не изучалось, является ли большая потеря веса в первый день прогнозом последующей потери веса. Дьюи и др. ¹⁶ обнаружили, что неоптимальное поведение ребенка при грудном вскармливании в первый день тесно связано с избыточной потерей веса на третий день.Однако у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с большей потерей веса повышен уровень вазопрессина и сокращен интервал между кормлениями, что может компенсировать большую раннюю потерю веса. ¹⁷ Уровни лептина в сыворотке крови у детей, находящихся на грудном вскармливании, снижаются в период максимальной потери веса, обеспечивая возможный компенсаторный механизм для ранней потери веса. ¹⁸ Мы провели ретроспективное когортное исследование, чтобы описать взаимосвязь между потерей веса в первый день и последующей потерей веса в больнице.

Субъекты и методы

Мы использовали ретроспективный когортный план для изучения 1049 детей, родившихся в период с июня 2007 г. по февраль 2008 г. в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, которые получали уход только 1-го уровня. Мы извлекли данные о гестационном возрасте, весе при рождении, поле, способе родоразрешения, типе вскармливания (грудь, смесь или и то, и другое) и всех зарегистрированных весах младенцев. Вес младенцев измеряли с помощью обычных клинических процедур, которые в нашем учреждении обычно проводились между 9 часами вечера и и полночь.Младенцы, родившиеся незадолго до этого периода времени, часто не взвешивались до следующего дня в соответствии с клинической оценкой. Изменение массы тела определяли как разницу между массой тела при рождении и массой тела, зарегистрированной впоследствии, рассчитываемую в процентах от массы тела при рождении. Максимальную потерю веса определяли как самое большое отрицательное изменение веса во время госпитализации при родах. Надир веса был определен как самый низкий вес, зарегистрированный во время госпитализации при родах. У нас не было данных о массе тела после выписки из родильного дома.

Мы использовали анализ χ ² , чтобы оценить, была ли потеря веса в течение <24 часов связана с возможной потерей веса в больнице на ≥10%. Мы использовали многофакторную логистическую регрессию, чтобы оценить, была ли потеря веса в течение <24 часов связана с потерей веса в больнице ≥10% после поправки на клинические предикторы, а также для оценки того, была ли потеря веса за 24 часа предиктором того, была ли последующая зарегистрированная масса тела. после поправки на другие клинические предикторы. Поскольку время рождения могло повлиять на повторное взвешивание младенца в возрасте <24 часов, мы провели анализ чувствительности, изучив вышеуказанные результаты для веса, измеренного в возрасте <30 часов и <36 часов. Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 9.2 (Stata Corp., College Station, TX).

Результаты

В когорте 853 ребенка (85,6%) находились на исключительно грудном вскармливании, 144 (14,4%) — на смешанном вскармливании и 53 (5%) — только на искусственном вскармливании. У нас не было данных о намерении матери кормить грудью. Средний возраст при госпитальном надире массы тела составил 38,7 ± 18,5 часов. Для 798 (76,1%) младенцев надир веса в больнице был последним зарегистрированным весом.дает другие характеристики когорты.

Таблица 1.

Младенческие характеристики для всей когорты и младенцев с любым грудным вскармливанием

9013	среднее значение ± SD ( N ,%) A
Характеристики младенческой	Весь когорт 3	Среди 997 младенцев 997 1 среди 67 младенцев с возможным задокументированным 10% похудения
5
вес при рождении (G)	3,373 ± 469 (1 049, 100% )	3376 ± 468 (997, 100%)	3340 ± 487 (67, 100%)
Гестационный возраст (нед)	39. 5 ± 1,2 (395, 37,7%)	39,6 ± 1,2 (380, 38,1%)	39,5 ± 1,6 (35, 52,2%)
Изменение веса <24 часа	3,1 ± 1,8% (718, 68,4 )	3,2 ± 1,8% (677, 67,9%)	4,4 ± 2,6% (40, 59.7)
Возраст (часы) при задокументированном весе <24 часа	15,6 ± 6,5 (718, 68,4)	15,4 ± 6,5 (677, 67,9)	14,2 ± 6,7 (40, 59,7)
Изменение веса <30 часов	3.7 ± 1,9% (923, 88,0)	3,8 ± 1,9% (873, 87,6)	5,1 ± 2,6% (52, 77,6)
Возраст (часы) при задокументированном весе <30 часов	19,7 ± 6,7 (923, 88. 0)	19,7 ± 6.8 (873, 87,6)	18,8 ± 7.5 (52, 77,6)
Изменение веса <36 часов	4,6 ± 2,1% (1 016, 96,9)	4,7 ± 2.0 % (966, 96,9)	6,9 ± 2,7 (62, 92,5)
Возраст (часы) при зарегистрированном весе <36 часов	25.2 ± 7,4 (1,016, 96,9)	25,4 ± 7,4 (966, 96,9)	27,7 ± 6,8 (62, 92,5)
Изменение веса 24-48 часов	6,0 ± 2,3% (836, 79,7)	6.1 ± 2,1% (806, 80,8)	8,7 ± 3,3% (62, 92,5)
Возраст (часы) при задокументированном весе 24-48 часов	36,1 ± 6. 1 (836, 79,7)	36,1 ± 6,0 (806, 80,8)	38,5 ± 6,2 (62, 92,5)
Максимальная зарегистрированная внутрибольничная потеря веса	6.0 ± 2,6% (1 049, 100%)	6,2 ± 2,6% (997, 100%)	11,3 ± 2,3% (67, 100%)
Младенцы теряют 10% при рождении	67 (6,4% )	67 (6,7%)	NA

Среди 150 младенцев, которые потеряли 4,5% веса при рождении за 24 часа, 16 (10,7%) в конечном итоге потеряли ≥10% веса при рождении, тогда как только 24 (4,3%) из 568 младенцев, которые не потеряли 4,5% массы тела при рождении к 24 часам, в конечном итоге была зарегистрирована потеря массы тела при рождении ≥10% ( p  = 0. 002). Если мы рассматриваем потерю веса ≥4,5% как тест на более позднюю внутрибольничную потерю веса ≥10%, чувствительность теста составила 40%, а специфичность теста – 80%. Все дети с внутрибольничной потерей веса ≥10% находились на грудном вскармливании. Среди детей, находящихся на грудном вскармливании, каждый дополнительный процент потери веса за 24 часа был связан с отношением шансов (ОШ) 1,47 (1,23, 1,74) для возможной потери веса в больнице ≥10%. Среди детей, находящихся на грудном вскармливании, связь между потерей веса менее чем за 24 часа и последующей потерей веса в больнице на ≥10% сохранялась после поправки на метод родоразрешения, при этом каждый дополнительный процент потери веса в течение 24 часов был связан с ОШ, равным 1.57 (1,31, 1,89). Младенцы на грудном вскармливании, которые потеряли ≥4,5% веса при рождении в течение <24 часов, имели ОШ 3,57 (1,75, 7,28) для возможной потери веса в больнице ≥10% после поправки на метод родоразрешения. При анализе чувствительности мы изучили ОШ потери веса в сроки <30 часов и <36 часов, поскольку 32% детей не взвешивались в сроки <24 часов. ОШ для эффекта ≥4%, ≥4,5% и ≥5% в течение <30 часов и <36 часов были аналогичны результатам в течение <24 часов ().

Таблица 2.

ОШ для эффекта 4%, 4.5 % и 5 % Ранняя потеря веса новорожденного у детей, находящихся на грудном вскармливании, в результате возможной потери веса ≥ 10 %, в зависимости от возраста младенцев при измерении предиктора после поправки на метод родоразрешения, по сравнению с детьми без такой потери веса

	Измеренный на
0 1 <24 часа <24 часа 3 1 <30 часов	<36 часов
≥4%	2. 09 (1.06, 4.10)	1.94 (1.08, 3.49)	)	2.60 (1.29, 5.24)
≥4,5%	3,57 (1,75, 7,28)	2,85 (1.57, 5.14)	3.04 (1.58	3.04 (1,58 , 5.85)
≥5%	5.00 (2.42, 10.3)	3.01 (1.67, 5.43)	3.30 (1.79, 6.07)

Большая процентная потеря веса в <24 часа было связано с более низкие шансы иметь зарегистрированный вес через 24–48 часов как при двумерном анализе, так и после поправки на метод родоразрешения и возраст в часах во время первого веса, зарегистрированного после веса при рождении (ОШ 0. 88 [0,80, 0,98]). Потеря веса менее чем за 24 часа не была связана с тем, был ли вес зарегистрирован через 48–72 часа, 72–96 часов или 96–120 часов ни в двумерном, ни в многофакторном анализе.

Обсуждение

Потеря веса новорожденного в первые 24 часа является сильным предиктором возможной потери веса во время госпитализации при родах. Младенцы с потерей веса ≥4,5% за 24 часа имеют ОШ 3,57 (1,75, 7,28) для общей потери веса ≥10% до выписки из больницы при многофакторном анализе.Даже потеря веса на 4% за 24 часа связана с двукратным увеличением вероятности возможной потери веса в больнице на ≥10%. Поскольку потеря веса ≥10% часто считается показанием для докорма смесями, ранняя потеря веса может выявить младенцев с более высоким риском прекращения грудного вскармливания.

Наше исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, мы изучили вес только стационарных пациентов и, следовательно, не зафиксировали фактический минимум веса для многих младенцев. Если большая ранняя потеря веса удлиняла пребывание в стационаре и если более длительная продолжительность пребывания фиксировала наименьший вес у большего числа младенцев, наши результаты могли быть смещены в сторону взаимосвязи между ранней потерей веса и последующим надиром веса в больнице. Если бы это было так, то можно было бы ожидать, что дети с более высокой ранней потерей веса с большей вероятностью будут документально документировать вес впоследствии во время госпитализации при рождении. Тем не менее, наше исследование показало, что дети с более высокой потерей веса в возрасте <24 часов с меньшей вероятностью регистрировали массу тела в возрасте 24–48 часов, и мы не обнаружили никакой связи между потерей веса в течение <24 часов и тем, был ли у младенцев измеренный вес или нет. через 48–72 часа, 72–96 часов или 96–120 часов. Для более полного решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования с использованием как стационарных, так и амбулаторных весов.Во-вторых, у нас не было данных об объеме или времени кормления смесями. Если большинство детей, зарегистрированных как на грудном, так и на искусственном вскармливании, начали исключительно грудное вскармливание, но смесь была добавлена ​​из-за проблем с весом, даже если потеря веса оставалась <10%, мы, возможно, недооценили вероятность возможной потери веса ≥10% для детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. с высокой ранней потерей веса. В-третьих, у нас не было информации о показателях субоптимального грудного вскармливания, интранатальных жидкостей или первородства, и поэтому мы не можем оценить влияние этих переменных на потенциальный риск.

Выводы

Младенцы с большей потерей веса в течение <24 часов, по-видимому, подвержены риску большей последующей потери веса в больнице. Дальнейшие исследования должны изучить взаимосвязь между изменениями веса на ранних стадиях госпитализации и исходами для новорожденных в стационаре и амбулаторно, с поправкой на клинические предикторы, доступные на ранних стадиях госпитализации. Если бы младенцы с особенно высоким риском потери веса ≥10% могли быть выявлены на ранней стадии госпитализации, можно было бы разработать целевые вмешательства для поддержки грудного вскармливания в этой группе.

Благодарности

Этот проект был поддержан грантом KL2 RR024130 Национального центра исследовательских ресурсов и грантом 5 K12 HD052 163 Национального института детского здоровья и развития человека.

Заявление о раскрытии информации

Конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

1. Kramer MS. Guo T. Platt RW, et al. Результаты для роста и здоровья младенцев, связанные с 3 по сравнению с 6 месяцами исключительно грудного вскармливания. Am J Clin Nutr.2003; 78: 291–295. [PubMed] [Google Scholar]2. Куигли М.А. Келли Ю.Дж. Сакер А. Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диареи и респираторных инфекций в когортном исследовании тысячелетия Соединенного Королевства. Педиатрия. 2007; 119: e837–e842. [PubMed] [Google Scholar]3. Бодри М. Дюфур Р. Марку С. Связь между кормлением младенцев и инфекциями в течение первых шести месяцев жизни. J Педиатр. 1995; 126: 191–197. [PubMed] [Google Scholar]4. Садехарью К. Книп М. Виртанен С.М. и соавт. Материнские антитела в грудном молоке защищают ребенка от энтеровирусных инфекций.Педиатрия. 2007; 119: 941–946. [PubMed] [Google Scholar]5. Ип С. Чанг М. Раман Г. и др. Грудное вскармливание и материнские и младенческие исходы в развитых странах. Агентство медицинских исследований и качества; Роквилл, Мэриленд: 2007. [Google Scholar]6. Парисио Талайеро Дж. М. Лизан-Гарсия М. Отеро Пуиме А. и др. Полное грудное вскармливание и госпитализация в результате инфекций на первом году жизни. Педиатрия. 2006;118:e92–e99. [PubMed] [Google Scholar]7. Деннис КЛ. Шкала самоэффективности грудного вскармливания: Психометрическая оценка краткой формы.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003; 32: 734–744. [PubMed] [Google Scholar]8. Деннис КЛ. Faux S. Разработка и психометрическое тестирование шкалы самоэффективности грудного вскармливания. Рес Нурс Здоровье. 1999; 22: 399–409. [PubMed] [Google Scholar]9. Кулс Э.Дж. Thijs C. Kester AD, et al. Мотивационные детерминанты грудного вскармливания: предикторы продолжения грудного вскармливания. Пред. мед. 2006; 43: 394–401. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хилл ДП. Загадка недостаточного количества молока. MCN Am J Медсестры для матерей и детей.1991; 16: 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 11. Макдональд ДП. Росс СР. Грант Л. и др. Неонатальная потеря веса у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F472–F476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Кроссленд ДС. Ричмонд С. Хадсон М. и др. Изменение веса доношенного ребенка в первые 2 недели жизни. Акта Педиатр. 2008; 97: 425–429. [PubMed] [Google Scholar] 13. ван Доммелен П. ван Воуве Дж. П. Брюнинг-Бурс Дж. М. и соавт. Справочная таблица относительного изменения веса для выявления гипернатриемической дегидратации.Арч Дис Чайлд. 2007; 92: 490–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Мартенс П.Дж. Romphf L. Факторы, связанные с потерей веса новорожденного в больнице: сравнение по методу кормления, демографии и процедурам родов. Дж. Гум Лакт. 2007; 23: 233–241. викторина 242–235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чаглар МК. Озер И. Алтуган Ф.С. Факторы риска избыточной потери веса и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Braz J Med Biol Res. 2006; 39: 539–544. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дьюи КГ. Номмсен-Риверс, Лос-Анджелес.Heinig MJ и соавт. Факторы риска неоптимального поведения младенцев при грудном вскармливании, задержка начала лактации и избыточная неонатальная потеря веса. Педиатрия. 2003; 112: 607–619. [PubMed] [Google Scholar] 17. Марчини Г. Сток С. Жажда и секреция вазопрессина противодействуют обезвоживанию у новорожденных. J Педиатр. 1997; 130:736–739. [PubMed] [Google Scholar] 18. Марчини Г. Фрид Г. Остлунд Э. и соавт. Лептин плазмы у младенцев: связь с массой тела при рождении и потерей массы тела. Педиатрия. 1998; 101:429–432. [PubMed] [Google Scholar]

Потеря веса новорожденного в первый день жизни позволяет прогнозировать минимальную массу тела в больнице для младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Breastfeed Med.2010 август; 5(4): 165–168.

, ¹ , ¹ и ^{1, 2}

Валери Дж. Флахерман

¹ Педиатрический факультет Университета Сан-Франциско, Калифорния, Сан-Франциско, Калифорния, США.

Сет Боксер

¹ Факультет педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

Томас Б. Ньюман

¹ Факультет педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

² Департамент эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

¹ Педиатрический факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

² Департамент эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Адрес корреспонденции: Валери Дж. Флахерман, М.D., магистр здравоохранения, кафедра педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 3333 California Street, Box 0503, San Francisco, CA 94143-0503. Электронная почта: ude.fscu.sdep@VnamrehalFЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Исходная информация

Исключительно грудное вскармливание снижает инфекционные заболевания младенцев. Потеря ≥10% массы тела при рождении может привести к использованию искусственной смеси. Прогностическое значение потери веса в первый день для последующего снижения веса не изучалось. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить взаимосвязь между потерей веса менее чем за 24 часа и последующей потерей веса в больнице на ≥10%.

Методы

Для 1049 младенцев мы извлекли данные о гестационном возрасте, поле, способе родоразрешения, типе вскармливания и весе из медицинских карт. Надир веса был определен как самый низкий вес, зарегистрированный во время госпитализации при родах. Мы использовали многомерную логистическую регрессию для оценки влияния потери веса в первый день на последующую потерю веса в больнице.

Результаты

Средний надир массы тела в больнице составил 6,0 ± 2,6%, а средний возраст наименьшей массы тела в больнице составил 38,7 ± 18 лет. 5 часов. Находясь в больнице, 6,4% новорожденных потеряли ≥10% массы тела при рождении. Младенцы, потерявшие ≥4,5% массы тела при рождении в течение <24 часов, имели более высокий риск возможной внутрибольничной потери массы тела ≥10% (скорректированное отношение шансов 3,57 [1,75, 7,28]). В этой когорте у 798 (76,1%) младенцев не было зафиксировано увеличения массы тела во время пребывания в больнице.

Выводы

Ранняя потеря массы тела предсказывает более высокий риск потери массы тела на ≥10% в больнице. Младенцы с высокой потерей веса в первый день могут стать объектом дальнейших исследований по улучшению вмешательств, направленных на поощрение грудного вскармливания.

Введение

Грудное вскармливание защищает от гастроэнтерита, инфекции нижних дыхательных путей и других инфекционных заболеваний в младенчестве. ^1–6 Более длительная продолжительность исключительно грудного вскармливания связана с большей пользой. ^1,5 Низкая уверенность в грудном вскармливании в первую неделю жизни предсказывает раннее прекращение грудного вскармливания, ^7,8 а плохая прибавка в весе связана со снижением уверенности в грудном вскармливании. ^9,10 Macdonald et al. ¹¹ обнаружили, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, теряют в среднем 6,6% массы тела при рождении до начала набора массы тела в среднем через 2,7 дня, а более 10% детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, теряют ≥10% массы тела при рождении. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях. ^12–14 Потеря веса на ≥10 % может быть особенно вредной для уверенности матери в грудном вскармливании, поскольку такая потеря веса связана с повышенным риском гипернатриемической дегидратации ¹⁵ и может привести к рекомендации клинициста о добавлении смеси или дополнительных клинических испытаний.Раннее прогнозирование детей с риском возможной потери веса ≥10% может позволить разработать вмешательства, направленные на поддержание уверенности в грудном вскармливании и снижение потери веса в этой группе.

Потеря веса в первый день обычно измеряется у новорожденных, но ни в одном исследовании не изучалось, является ли большая потеря веса в первый день прогнозом последующей потери веса. Дьюи и др. ¹⁶ обнаружили, что неоптимальное поведение ребенка при грудном вскармливании в первый день тесно связано с избыточной потерей веса на третий день.Однако у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с большей потерей веса повышен уровень вазопрессина и сокращен интервал между кормлениями, что может компенсировать большую раннюю потерю веса. ¹⁷ Уровни лептина в сыворотке крови у детей, находящихся на грудном вскармливании, снижаются в период максимальной потери веса, обеспечивая возможный компенсаторный механизм для ранней потери веса. ¹⁸ Мы провели ретроспективное когортное исследование, чтобы описать взаимосвязь между потерей веса в первый день и последующей потерей веса в больнице.

Субъекты и методы

Мы использовали ретроспективный когортный план для изучения 1049 детей, родившихся в период с июня 2007 г. по февраль 2008 г. в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, которые получали уход только 1-го уровня. Мы извлекли данные о гестационном возрасте, весе при рождении, поле, способе родоразрешения, типе вскармливания (грудь, смесь или и то, и другое) и всех зарегистрированных весах младенцев. Вес младенцев измеряли с помощью обычных клинических процедур, которые в нашем учреждении обычно проводились между 9 часами вечера и и полночь.Младенцы, родившиеся незадолго до этого периода времени, часто не взвешивались до следующего дня в соответствии с клинической оценкой. Изменение массы тела определяли как разницу между массой тела при рождении и массой тела, зарегистрированной впоследствии, рассчитываемую в процентах от массы тела при рождении. Максимальную потерю веса определяли как самое большое отрицательное изменение веса во время госпитализации при родах. Надир веса был определен как самый низкий вес, зарегистрированный во время госпитализации при родах. У нас не было данных о массе тела после выписки из родильного дома.

Мы использовали анализ χ ² , чтобы оценить, была ли потеря веса в течение <24 часов связана с возможной потерей веса в больнице на ≥10%. Мы использовали многофакторную логистическую регрессию, чтобы оценить, была ли потеря веса в течение <24 часов связана с потерей веса в больнице ≥10% после поправки на клинические предикторы, а также для оценки того, была ли потеря веса за 24 часа предиктором того, была ли последующая зарегистрированная масса тела. после поправки на другие клинические предикторы. Поскольку время рождения могло повлиять на повторное взвешивание младенца в возрасте <24 часов, мы провели анализ чувствительности, изучив вышеуказанные результаты для веса, измеренного в возрасте <30 часов и <36 часов.Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 9.2 (Stata Corp., College Station, TX).

Результаты

В когорте 853 ребенка (85,6%) находились на исключительно грудном вскармливании, 144 (14,4%) — на смешанном вскармливании и 53 (5%) — только на искусственном вскармливании. У нас не было данных о намерении матери кормить грудью. Средний возраст при госпитальном надире массы тела составил 38,7 ± 18,5 часов. Для 798 (76,1%) младенцев надир веса в больнице был последним зарегистрированным весом.дает другие характеристики когорты.

Таблица 1.

Младенческие характеристики для всей когорты и младенцев с любым грудным вскармливанием

9013	среднее значение ± SD ( N ,%) A
Характеристики младенческой	Весь когорт 3	Среди 997 младенцев 997 1 среди 67 младенцев с возможным задокументированным 10% похудения
5
вес при рождении (G)	3,373 ± 469 (1 049, 100% )	3376 ± 468 (997, 100%)	3340 ± 487 (67, 100%)
Гестационный возраст (нед)	39. 5 ± 1,2 (395, 37,7%)	39,6 ± 1,2 (380, 38,1%)	39,5 ± 1,6 (35, 52,2%)
Изменение веса <24 часа	3,1 ± 1,8% (718, 68,4 )	3,2 ± 1,8% (677, 67,9%)	4,4 ± 2,6% (40, 59.7)
Возраст (часы) при задокументированном весе <24 часа	15,6 ± 6,5 (718, 68,4)	15,4 ± 6,5 (677, 67,9)	14,2 ± 6,7 (40, 59,7)
Изменение веса <30 часов	3.7 ± 1,9% (923, 88,0)	3,8 ± 1,9% (873, 87,6)	5,1 ± 2,6% (52, 77,6)
Возраст (часы) при задокументированном весе <30 часов	19,7 ± 6,7 (923, 88. 0)	19,7 ± 6.8 (873, 87,6)	18,8 ± 7.5 (52, 77,6)
Изменение веса <36 часов	4,6 ± 2,1% (1 016, 96,9)	4,7 ± 2.0 % (966, 96,9)	6,9 ± 2,7 (62, 92,5)
Возраст (часы) при зарегистрированном весе <36 часов	25.2 ± 7,4 (1,016, 96,9)	25,4 ± 7,4 (966, 96,9)	27,7 ± 6,8 (62, 92,5)
Изменение веса 24-48 часов	6,0 ± 2,3% (836, 79,7)	6.1 ± 2,1% (806, 80,8)	8,7 ± 3,3% (62, 92,5)
Возраст (часы) при задокументированном весе 24-48 часов	36,1 ± 6. 1 (836, 79,7)	36,1 ± 6,0 (806, 80,8)	38,5 ± 6,2 (62, 92,5)
Максимальная зарегистрированная внутрибольничная потеря веса	6.0 ± 2,6% (1 049, 100%)	6,2 ± 2,6% (997, 100%)	11,3 ± 2,3% (67, 100%)
Младенцы теряют 10% при рождении	67 (6,4% )	67 (6,7%)	NA

Среди 150 младенцев, которые потеряли 4,5% веса при рождении за 24 часа, 16 (10,7%) в конечном итоге потеряли ≥10% веса при рождении, тогда как только 24 (4,3%) из 568 младенцев, которые не потеряли 4,5% массы тела при рождении к 24 часам, в конечном итоге была зарегистрирована потеря массы тела при рождении ≥10% ( p  = 0. 002). Если мы рассматриваем потерю веса ≥4,5% как тест на более позднюю внутрибольничную потерю веса ≥10%, чувствительность теста составила 40%, а специфичность теста – 80%. Все дети с внутрибольничной потерей веса ≥10% находились на грудном вскармливании. Среди детей, находящихся на грудном вскармливании, каждый дополнительный процент потери веса за 24 часа был связан с отношением шансов (ОШ) 1,47 (1,23, 1,74) для возможной потери веса в больнице ≥10%. Среди детей, находящихся на грудном вскармливании, связь между потерей веса менее чем за 24 часа и последующей потерей веса в больнице на ≥10% сохранялась после поправки на метод родоразрешения, при этом каждый дополнительный процент потери веса в течение 24 часов был связан с ОШ, равным 1.57 (1,31, 1,89). Младенцы на грудном вскармливании, которые потеряли ≥4,5% веса при рождении в течение <24 часов, имели ОШ 3,57 (1,75, 7,28) для возможной потери веса в больнице ≥10% после поправки на метод родоразрешения. При анализе чувствительности мы изучили ОШ потери веса в сроки <30 часов и <36 часов, поскольку 32% детей не взвешивались в сроки <24 часов. ОШ для эффекта ≥4%, ≥4,5% и ≥5% в течение <30 часов и <36 часов были аналогичны результатам в течение <24 часов ().

Таблица 2.

ОШ для эффекта 4%, 4.5 % и 5 % Ранняя потеря веса новорожденного у детей, находящихся на грудном вскармливании, в результате возможной потери веса ≥ 10 %, в зависимости от возраста младенцев при измерении предиктора после поправки на метод родоразрешения, по сравнению с детьми без такой потери веса

---

	Измеренный на
0 1 <24 часа <24 часа 3 1 <30 часов	<36 часов
≥4%	2. 09 (1.06, 4.10)	1.94 (1.08, 3.49)	)	2.60 (1.29, 5.24)
≥4,5%	3,57 (1,75, 7,28)	2,85 (1.57, 5.14)	3.04 (1.58	3.04 (1,58 , 5.85)
≥5%	5.00 (2.42, 10.3)	3.01 (1.67, 5.43)	3.30 (1.79, 6.07)

Большая процентная потеря веса в <24 часа было связано с более низкие шансы иметь зарегистрированный вес через 24–48 часов как при двумерном анализе, так и после поправки на метод родоразрешения и возраст в часах во время первого веса, зарегистрированного после веса при рождении (ОШ 0. 88 [0,80, 0,98]). Потеря веса менее чем за 24 часа не была связана с тем, был ли вес зарегистрирован через 48–72 часа, 72–96 часов или 96–120 часов ни в двумерном, ни в многофакторном анализе.

Обсуждение

Потеря веса новорожденного в первые 24 часа является сильным предиктором возможной потери веса во время госпитализации при родах. Младенцы с потерей веса ≥4,5% за 24 часа имеют ОШ 3,57 (1,75, 7,28) для общей потери веса ≥10% до выписки из больницы при многофакторном анализе.Даже потеря веса на 4% за 24 часа связана с двукратным увеличением вероятности возможной потери веса в больнице на ≥10%. Поскольку потеря веса ≥10% часто считается показанием для докорма смесями, ранняя потеря веса может выявить младенцев с более высоким риском прекращения грудного вскармливания.

Наше исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, мы изучили вес только стационарных пациентов и, следовательно, не зафиксировали фактический минимум веса для многих младенцев. Если большая ранняя потеря веса удлиняла пребывание в стационаре и если более длительная продолжительность пребывания фиксировала наименьший вес у большего числа младенцев, наши результаты могли быть смещены в сторону взаимосвязи между ранней потерей веса и последующим надиром веса в больнице. Если бы это было так, то можно было бы ожидать, что дети с более высокой ранней потерей веса с большей вероятностью будут документально документировать вес впоследствии во время госпитализации при рождении. Тем не менее, наше исследование показало, что дети с более высокой потерей веса в возрасте <24 часов с меньшей вероятностью регистрировали массу тела в возрасте 24–48 часов, и мы не обнаружили никакой связи между потерей веса в течение <24 часов и тем, был ли у младенцев измеренный вес или нет. через 48–72 часа, 72–96 часов или 96–120 часов. Для более полного решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования с использованием как стационарных, так и амбулаторных весов.Во-вторых, у нас не было данных об объеме или времени кормления смесями. Если большинство детей, зарегистрированных как на грудном, так и на искусственном вскармливании, начали исключительно грудное вскармливание, но смесь была добавлена ​​из-за проблем с весом, даже если потеря веса оставалась <10%, мы, возможно, недооценили вероятность возможной потери веса ≥10% для детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. с высокой ранней потерей веса. В-третьих, у нас не было информации о показателях субоптимального грудного вскармливания, интранатальных жидкостей или первородства, и поэтому мы не можем оценить влияние этих переменных на потенциальный риск.

Выводы

Младенцы с большей потерей веса в течение <24 часов, по-видимому, подвержены риску большей последующей потери веса в больнице. Дальнейшие исследования должны изучить взаимосвязь между изменениями веса на ранних стадиях госпитализации и исходами для новорожденных в стационаре и амбулаторно, с поправкой на клинические предикторы, доступные на ранних стадиях госпитализации. Если бы младенцы с особенно высоким риском потери веса ≥10% могли быть выявлены на ранней стадии госпитализации, можно было бы разработать целевые вмешательства для поддержки грудного вскармливания в этой группе.

Благодарности

Этот проект был поддержан грантом KL2 RR024130 Национального центра исследовательских ресурсов и грантом 5 K12 HD052 163 Национального института детского здоровья и развития человека.

Заявление о раскрытии информации

Конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

1. Kramer MS. Guo T. Platt RW, et al. Результаты для роста и здоровья младенцев, связанные с 3 по сравнению с 6 месяцами исключительно грудного вскармливания. Am J Clin Nutr.2003; 78: 291–295. [PubMed] [Google Scholar]2. Куигли М.А. Келли Ю.Дж. Сакер А. Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диареи и респираторных инфекций в когортном исследовании тысячелетия Соединенного Королевства. Педиатрия. 2007; 119: e837–e842. [PubMed] [Google Scholar]3. Бодри М. Дюфур Р. Марку С. Связь между кормлением младенцев и инфекциями в течение первых шести месяцев жизни. J Педиатр. 1995; 126: 191–197. [PubMed] [Google Scholar]4. Садехарью К. Книп М. Виртанен С.М. и соавт. Материнские антитела в грудном молоке защищают ребенка от энтеровирусных инфекций.Педиатрия. 2007; 119: 941–946. [PubMed] [Google Scholar]5. Ип С. Чанг М. Раман Г. и др. Грудное вскармливание и материнские и младенческие исходы в развитых странах. Агентство медицинских исследований и качества; Роквилл, Мэриленд: 2007. [Google Scholar]6. Парисио Талайеро Дж. М. Лизан-Гарсия М. Отеро Пуиме А. и др. Полное грудное вскармливание и госпитализация в результате инфекций на первом году жизни. Педиатрия. 2006;118:e92–e99. [PubMed] [Google Scholar]7. Деннис КЛ. Шкала самоэффективности грудного вскармливания: Психометрическая оценка краткой формы.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003; 32: 734–744. [PubMed] [Google Scholar]8. Деннис КЛ. Faux S. Разработка и психометрическое тестирование шкалы самоэффективности грудного вскармливания. Рес Нурс Здоровье. 1999; 22: 399–409. [PubMed] [Google Scholar]9. Кулс Э.Дж. Thijs C. Kester AD, et al. Мотивационные детерминанты грудного вскармливания: предикторы продолжения грудного вскармливания. Пред. мед. 2006; 43: 394–401. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хилл ДП. Загадка недостаточного количества молока. MCN Am J Медсестры для матерей и детей.1991; 16: 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 11. Макдональд ДП. Росс СР. Грант Л. и др. Неонатальная потеря веса у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F472–F476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Кроссленд ДС. Ричмонд С. Хадсон М. и др. Изменение веса доношенного ребенка в первые 2 недели жизни. Акта Педиатр. 2008; 97: 425–429. [PubMed] [Google Scholar] 13. ван Доммелен П. ван Воуве Дж. П. Брюнинг-Бурс Дж. М. и соавт. Справочная таблица относительного изменения веса для выявления гипернатриемической дегидратации.Арч Дис Чайлд. 2007; 92: 490–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Мартенс П.Дж. Romphf L. Факторы, связанные с потерей веса новорожденного в больнице: сравнение по методу кормления, демографии и процедурам родов. Дж. Гум Лакт. 2007; 23: 233–241. викторина 242–235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чаглар МК. Озер И. Алтуган Ф.С. Факторы риска избыточной потери веса и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Braz J Med Biol Res. 2006; 39: 539–544. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дьюи КГ. Номмсен-Риверс, Лос-Анджелес.Heinig MJ и соавт. Факторы риска неоптимального поведения младенцев при грудном вскармливании, задержка начала лактации и избыточная неонатальная потеря веса. Педиатрия. 2003; 112: 607–619. [PubMed] [Google Scholar] 17. Марчини Г. Сток С. Жажда и секреция вазопрессина противодействуют обезвоживанию у новорожденных. J Педиатр. 1997; 130:736–739. [PubMed] [Google Scholar] 18. Марчини Г. Фрид Г. Остлунд Э. и соавт. Лептин плазмы у младенцев: связь с массой тела при рождении и потерей массы тела. Педиатрия. 1998; 101:429–432. [PubMed] [Google Scholar]

Потеря веса новорожденного в первый день жизни позволяет прогнозировать минимальную массу тела в больнице для младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Breastfeed Med.2010 август; 5(4): 165–168.

, ¹ , ¹ и ^{1, 2}

Валери Дж. Флахерман

¹ Педиатрический факультет Университета Сан-Франциско, Калифорния, Сан-Франциско, Калифорния, США.

Сет Боксер

¹ Факультет педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

Томас Б. Ньюман

¹ Факультет педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

² Департамент эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

¹ Педиатрический факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

² Департамент эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Адрес корреспонденции: Валери Дж. Флахерман, М.D., магистр здравоохранения, кафедра педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 3333 California Street, Box 0503, San Francisco, CA 94143-0503. Электронная почта: ude.fscu.sdep@VnamrehalFЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Исходная информация

Исключительно грудное вскармливание снижает инфекционные заболевания младенцев. Потеря ≥10% массы тела при рождении может привести к использованию искусственной смеси. Прогностическое значение потери веса в первый день для последующего снижения веса не изучалось. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить взаимосвязь между потерей веса менее чем за 24 часа и последующей потерей веса в больнице на ≥10%.

Методы

Для 1049 младенцев мы извлекли данные о гестационном возрасте, поле, способе родоразрешения, типе вскармливания и весе из медицинских карт. Надир веса был определен как самый низкий вес, зарегистрированный во время госпитализации при родах. Мы использовали многомерную логистическую регрессию для оценки влияния потери веса в первый день на последующую потерю веса в больнице.

Результаты

Средний надир массы тела в больнице составил 6,0 ± 2,6%, а средний возраст наименьшей массы тела в больнице составил 38,7 ± 18 лет. 5 часов. Находясь в больнице, 6,4% новорожденных потеряли ≥10% массы тела при рождении. Младенцы, потерявшие ≥4,5% массы тела при рождении в течение <24 часов, имели более высокий риск возможной внутрибольничной потери массы тела ≥10% (скорректированное отношение шансов 3,57 [1,75, 7,28]). В этой когорте у 798 (76,1%) младенцев не было зафиксировано увеличения массы тела во время пребывания в больнице.

Выводы

Ранняя потеря массы тела предсказывает более высокий риск потери массы тела на ≥10% в больнице. Младенцы с высокой потерей веса в первый день могут стать объектом дальнейших исследований по улучшению вмешательств, направленных на поощрение грудного вскармливания.

Введение

Грудное вскармливание защищает от гастроэнтерита, инфекции нижних дыхательных путей и других инфекционных заболеваний в младенчестве. ^1–6 Более длительная продолжительность исключительно грудного вскармливания связана с большей пользой. ^1,5 Низкая уверенность в грудном вскармливании в первую неделю жизни предсказывает раннее прекращение грудного вскармливания, ^7,8 а плохая прибавка в весе связана со снижением уверенности в грудном вскармливании. ^9,10 Macdonald et al. ¹¹ обнаружили, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, теряют в среднем 6,6% массы тела при рождении до начала набора массы тела в среднем через 2,7 дня, а более 10% детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, теряют ≥10% массы тела при рождении. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях. ^12–14 Потеря веса на ≥10 % может быть особенно вредной для уверенности матери в грудном вскармливании, поскольку такая потеря веса связана с повышенным риском гипернатриемической дегидратации ¹⁵ и может привести к рекомендации клинициста о добавлении смеси или дополнительных клинических испытаний.Раннее прогнозирование детей с риском возможной потери веса ≥10% может позволить разработать вмешательства, направленные на поддержание уверенности в грудном вскармливании и снижение потери веса в этой группе.

Потеря веса в первый день обычно измеряется у новорожденных, но ни в одном исследовании не изучалось, является ли большая потеря веса в первый день прогнозом последующей потери веса. Дьюи и др. ¹⁶ обнаружили, что неоптимальное поведение ребенка при грудном вскармливании в первый день тесно связано с избыточной потерей веса на третий день.Однако у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с большей потерей веса повышен уровень вазопрессина и сокращен интервал между кормлениями, что может компенсировать большую раннюю потерю веса. ¹⁷ Уровни лептина в сыворотке крови у детей, находящихся на грудном вскармливании, снижаются в период максимальной потери веса, обеспечивая возможный компенсаторный механизм для ранней потери веса. ¹⁸ Мы провели ретроспективное когортное исследование, чтобы описать взаимосвязь между потерей веса в первый день и последующей потерей веса в больнице.

Субъекты и методы

Мы использовали ретроспективный когортный план для изучения 1049 детей, родившихся в период с июня 2007 г. по февраль 2008 г. в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, которые получали уход только 1-го уровня. Мы извлекли данные о гестационном возрасте, весе при рождении, поле, способе родоразрешения, типе вскармливания (грудь, смесь или и то, и другое) и всех зарегистрированных весах младенцев. Вес младенцев измеряли с помощью обычных клинических процедур, которые в нашем учреждении обычно проводились между 9 часами вечера и и полночь.Младенцы, родившиеся незадолго до этого периода времени, часто не взвешивались до следующего дня в соответствии с клинической оценкой. Изменение массы тела определяли как разницу между массой тела при рождении и массой тела, зарегистрированной впоследствии, рассчитываемую в процентах от массы тела при рождении. Максимальную потерю веса определяли как самое большое отрицательное изменение веса во время госпитализации при родах. Надир веса был определен как самый низкий вес, зарегистрированный во время госпитализации при родах. У нас не было данных о массе тела после выписки из родильного дома.

Мы использовали анализ χ ² , чтобы оценить, была ли потеря веса в течение <24 часов связана с возможной потерей веса в больнице на ≥10%. Мы использовали многофакторную логистическую регрессию, чтобы оценить, была ли потеря веса в течение <24 часов связана с потерей веса в больнице ≥10% после поправки на клинические предикторы, а также для оценки того, была ли потеря веса за 24 часа предиктором того, была ли последующая зарегистрированная масса тела. после поправки на другие клинические предикторы. Поскольку время рождения могло повлиять на повторное взвешивание младенца в возрасте <24 часов, мы провели анализ чувствительности, изучив вышеуказанные результаты для веса, измеренного в возрасте <30 часов и <36 часов.Все статистические анализы проводились с использованием Stata версии 9.2 (Stata Corp., College Station, TX).

Результаты

В когорте 853 ребенка (85,6%) находились на исключительно грудном вскармливании, 144 (14,4%) — на смешанном вскармливании и 53 (5%) — только на искусственном вскармливании. У нас не было данных о намерении матери кормить грудью. Средний возраст при госпитальном надире массы тела составил 38,7 ± 18,5 часов. Для 798 (76,1%) младенцев надир веса в больнице был последним зарегистрированным весом.дает другие характеристики когорты.

Таблица 1.

Младенческие характеристики для всей когорты и младенцев с любым грудным вскармливанием

9013	среднее значение ± SD ( N ,%) A
Характеристики младенческой	Весь когорт 3	Среди 997 младенцев 997 1 среди 67 младенцев с возможным задокументированным 10% похудения
5
вес при рождении (G)	3,373 ± 469 (1 049, 100% )	3376 ± 468 (997, 100%)	3340 ± 487 (67, 100%)
Гестационный возраст (нед)	39. 5 ± 1,2 (395, 37,7%)	39,6 ± 1,2 (380, 38,1%)	39,5 ± 1,6 (35, 52,2%)
Изменение веса <24 часа	3,1 ± 1,8% (718, 68,4 )	3,2 ± 1,8% (677, 67,9%)	4,4 ± 2,6% (40, 59.7)
Возраст (часы) при задокументированном весе <24 часа	15,6 ± 6,5 (718, 68,4)	15,4 ± 6,5 (677, 67,9)	14,2 ± 6,7 (40, 59,7)
Изменение веса <30 часов	3.7 ± 1,9% (923, 88,0)	3,8 ± 1,9% (873, 87,6)	5,1 ± 2,6% (52, 77,6)
Возраст (часы) при задокументированном весе <30 часов	19,7 ± 6,7 (923, 88. 0)	19,7 ± 6.8 (873, 87,6)	18,8 ± 7.5 (52, 77,6)
Изменение веса <36 часов	4,6 ± 2,1% (1 016, 96,9)	4,7 ± 2.0 % (966, 96,9)	6,9 ± 2,7 (62, 92,5)
Возраст (часы) при зарегистрированном весе <36 часов	25.2 ± 7,4 (1,016, 96,9)	25,4 ± 7,4 (966, 96,9)	27,7 ± 6,8 (62, 92,5)
Изменение веса 24-48 часов	6,0 ± 2,3% (836, 79,7)	6.1 ± 2,1% (806, 80,8)	8,7 ± 3,3% (62, 92,5)
Возраст (часы) при задокументированном весе 24-48 часов	36,1 ± 6. 1 (836, 79,7)	36,1 ± 6,0 (806, 80,8)	38,5 ± 6,2 (62, 92,5)
Максимальная зарегистрированная внутрибольничная потеря веса	6.0 ± 2,6% (1 049, 100%)	6,2 ± 2,6% (997, 100%)	11,3 ± 2,3% (67, 100%)
Младенцы теряют 10% при рождении	67 (6,4% )	67 (6,7%)	NA

Среди 150 младенцев, которые потеряли 4,5% веса при рождении за 24 часа, 16 (10,7%) в конечном итоге потеряли ≥10% веса при рождении, тогда как только 24 (4,3%) из 568 младенцев, которые не потеряли 4,5% массы тела при рождении к 24 часам, в конечном итоге была зарегистрирована потеря массы тела при рождении ≥10% ( p  = 0. 002). Если мы рассматриваем потерю веса ≥4,5% как тест на более позднюю внутрибольничную потерю веса ≥10%, чувствительность теста составила 40%, а специфичность теста – 80%. Все дети с внутрибольничной потерей веса ≥10% находились на грудном вскармливании. Среди детей, находящихся на грудном вскармливании, каждый дополнительный процент потери веса за 24 часа был связан с отношением шансов (ОШ) 1,47 (1,23, 1,74) для возможной потери веса в больнице ≥10%. Среди детей, находящихся на грудном вскармливании, связь между потерей веса менее чем за 24 часа и последующей потерей веса в больнице на ≥10% сохранялась после поправки на метод родоразрешения, при этом каждый дополнительный процент потери веса в течение 24 часов был связан с ОШ, равным 1.57 (1,31, 1,89). Младенцы на грудном вскармливании, которые потеряли ≥4,5% веса при рождении в течение <24 часов, имели ОШ 3,57 (1,75, 7,28) для возможной потери веса в больнице ≥10% после поправки на метод родоразрешения. При анализе чувствительности мы изучили ОШ потери веса в сроки <30 часов и <36 часов, поскольку 32% детей не взвешивались в сроки <24 часов. ОШ для эффекта ≥4%, ≥4,5% и ≥5% в течение <30 часов и <36 часов были аналогичны результатам в течение <24 часов ().

Таблица 2.

ОШ для эффекта 4%, 4.5 % и 5 % Ранняя потеря веса новорожденного у детей, находящихся на грудном вскармливании, в результате возможной потери веса ≥ 10 %, в зависимости от возраста младенцев при измерении предиктора после поправки на метод родоразрешения, по сравнению с детьми без такой потери веса

---

	Измеренный на
0 1 <24 часа <24 часа 3 1 <30 часов	<36 часов
≥4%	2. 09 (1.06, 4.10)	1.94 (1.08, 3.49)	)	2.60 (1.29, 5.24)
≥4,5%	3,57 (1,75, 7,28)	2,85 (1.57, 5.14)	3.04 (1.58	3.04 (1,58 , 5.85)
≥5%	5.00 (2.42, 10.3)	3.01 (1.67, 5.43)	3.30 (1.79, 6.07)

Большая процентная потеря веса в <24 часа было связано с более низкие шансы иметь зарегистрированный вес через 24–48 часов как при двумерном анализе, так и после поправки на метод родоразрешения и возраст в часах во время первого веса, зарегистрированного после веса при рождении (ОШ 0. 88 [0,80, 0,98]). Потеря веса менее чем за 24 часа не была связана с тем, был ли вес зарегистрирован через 48–72 часа, 72–96 часов или 96–120 часов ни в двумерном, ни в многофакторном анализе.

Обсуждение

Потеря веса новорожденного в первые 24 часа является сильным предиктором возможной потери веса во время госпитализации при родах. Младенцы с потерей веса ≥4,5% за 24 часа имеют ОШ 3,57 (1,75, 7,28) для общей потери веса ≥10% до выписки из больницы при многофакторном анализе.Даже потеря веса на 4% за 24 часа связана с двукратным увеличением вероятности возможной потери веса в больнице на ≥10%. Поскольку потеря веса ≥10% часто считается показанием для докорма смесями, ранняя потеря веса может выявить младенцев с более высоким риском прекращения грудного вскармливания.

Наше исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, мы изучили вес только стационарных пациентов и, следовательно, не зафиксировали фактический минимум веса для многих младенцев. Если большая ранняя потеря веса удлиняла пребывание в стационаре и если более длительная продолжительность пребывания фиксировала наименьший вес у большего числа младенцев, наши результаты могли быть смещены в сторону взаимосвязи между ранней потерей веса и последующим надиром веса в больнице. Если бы это было так, то можно было бы ожидать, что дети с более высокой ранней потерей веса с большей вероятностью будут документально документировать вес впоследствии во время госпитализации при рождении. Тем не менее, наше исследование показало, что дети с более высокой потерей веса в возрасте <24 часов с меньшей вероятностью регистрировали массу тела в возрасте 24–48 часов, и мы не обнаружили никакой связи между потерей веса в течение <24 часов и тем, был ли у младенцев измеренный вес или нет. через 48–72 часа, 72–96 часов или 96–120 часов. Для более полного решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования с использованием как стационарных, так и амбулаторных весов.Во-вторых, у нас не было данных об объеме или времени кормления смесями. Если большинство детей, зарегистрированных как на грудном, так и на искусственном вскармливании, начали исключительно грудное вскармливание, но смесь была добавлена ​​из-за проблем с весом, даже если потеря веса оставалась <10%, мы, возможно, недооценили вероятность возможной потери веса ≥10% для детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. с высокой ранней потерей веса. В-третьих, у нас не было информации о показателях субоптимального грудного вскармливания, интранатальных жидкостей или первородства, и поэтому мы не можем оценить влияние этих переменных на потенциальный риск.

Выводы

Младенцы с большей потерей веса в течение <24 часов, по-видимому, подвержены риску большей последующей потери веса в больнице. Дальнейшие исследования должны изучить взаимосвязь между изменениями веса на ранних стадиях госпитализации и исходами для новорожденных в стационаре и амбулаторно, с поправкой на клинические предикторы, доступные на ранних стадиях госпитализации. Если бы младенцы с особенно высоким риском потери веса ≥10% могли быть выявлены на ранней стадии госпитализации, можно было бы разработать целевые вмешательства для поддержки грудного вскармливания в этой группе.

Благодарности

Этот проект был поддержан грантом KL2 RR024130 Национального центра исследовательских ресурсов и грантом 5 K12 HD052 163 Национального института детского здоровья и развития человека.

Заявление о раскрытии информации

Конкурирующих финансовых интересов не существует.

Ссылки

1. Kramer MS. Guo T. Platt RW, et al. Результаты для роста и здоровья младенцев, связанные с 3 по сравнению с 6 месяцами исключительно грудного вскармливания. Am J Clin Nutr.2003; 78: 291–295. [PubMed] [Google Scholar]2. Куигли М.А. Келли Ю.Дж. Сакер А. Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диареи и респираторных инфекций в когортном исследовании тысячелетия Соединенного Королевства. Педиатрия. 2007; 119: e837–e842. [PubMed] [Google Scholar]3. Бодри М. Дюфур Р. Марку С. Связь между кормлением младенцев и инфекциями в течение первых шести месяцев жизни. J Педиатр. 1995; 126: 191–197. [PubMed] [Google Scholar]4. Садехарью К. Книп М. Виртанен С.М. и соавт. Материнские антитела в грудном молоке защищают ребенка от энтеровирусных инфекций.Педиатрия. 2007; 119: 941–946. [PubMed] [Google Scholar]5. Ип С. Чанг М. Раман Г. и др. Грудное вскармливание и материнские и младенческие исходы в развитых странах. Агентство медицинских исследований и качества; Роквилл, Мэриленд: 2007. [Google Scholar]6. Парисио Талайеро Дж. М. Лизан-Гарсия М. Отеро Пуиме А. и др. Полное грудное вскармливание и госпитализация в результате инфекций на первом году жизни. Педиатрия. 2006;118:e92–e99. [PubMed] [Google Scholar]7. Деннис КЛ. Шкала самоэффективности грудного вскармливания: Психометрическая оценка краткой формы.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003; 32: 734–744. [PubMed] [Google Scholar]8. Деннис КЛ. Faux S. Разработка и психометрическое тестирование шкалы самоэффективности грудного вскармливания. Рес Нурс Здоровье. 1999; 22: 399–409. [PubMed] [Google Scholar]9. Кулс Э.Дж. Thijs C. Kester AD, et al. Мотивационные детерминанты грудного вскармливания: предикторы продолжения грудного вскармливания. Пред. мед. 2006; 43: 394–401. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хилл ДП. Загадка недостаточного количества молока. MCN Am J Медсестры для матерей и детей.1991; 16: 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 11. Макдональд ДП. Росс СР. Грант Л. и др. Неонатальная потеря веса у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F472–F476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Кроссленд ДС. Ричмонд С. Хадсон М. и др. Изменение веса доношенного ребенка в первые 2 недели жизни. Акта Педиатр. 2008; 97: 425–429. [PubMed] [Google Scholar] 13. ван Доммелен П. ван Воуве Дж. П. Брюнинг-Бурс Дж. М. и соавт. Справочная таблица относительного изменения веса для выявления гипернатриемической дегидратации.Арч Дис Чайлд. 2007; 92: 490–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Мартенс П.Дж. Romphf L. Факторы, связанные с потерей веса новорожденного в больнице: сравнение по методу кормления, демографии и процедурам родов. Дж. Гум Лакт. 2007; 23: 233–241. викторина 242–235. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чаглар МК. Озер И. Алтуган Ф.С. Факторы риска избыточной потери веса и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Braz J Med Biol Res. 2006; 39: 539–544. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дьюи КГ. Номмсен-Риверс, Лос-Анджелес.Heinig MJ и соавт. Факторы риска неоптимального поведения младенцев при грудном вскармливании, задержка начала лактации и избыточная неонатальная потеря веса. Педиатрия. 2003; 112: 607–619. [PubMed] [Google Scholar] 17. Марчини Г. Сток С. Жажда и секреция вазопрессина противодействуют обезвоживанию у новорожденных. J Педиатр. 1997; 130:736–739. [PubMed] [Google Scholar] 18. Марчини Г. Фрид Г. Остлунд Э. и соавт. Лептин плазмы у младенцев: связь с массой тела при рождении и потерей массы тела. Педиатрия. 1998; 101:429–432. [PubMed] [Google Scholar]

Сколько веса теряют дети после рождения и почему?

Последнее обновление 23 сентября 2021 г.

Для молодых родителей вполне нормально беспокоиться о здоровье и благополучии своего новорожденного ребенка, и первоначальная потеря веса ребенка может быть одной из их проблем. Если вам интересно, нормально ли новорожденные теряют вес после рождения, или что можно считать нормальной потерей веса, эта статья прольет свет на эти и другие аспекты.

Видео: потеря веса ребенка после рождения — что нормально, а что нет

Почему новорожденный теряет вес после рождения?

Итак, почему дети теряют вес после рождения? Что ж, для новорожденных вполне нормально терять часть массы тела, что в основном связано с потерей жидкости.Это происходит из-за того, что у младенцев крошечные животики, и они изначально не могут получать достаточное количество молока, чтобы компенсировать эту потерю жидкости. Однако по мере того, как ваш ребенок растет, он восполняет эту потерю, потребляя достаточное количество молока.

Что считается «нормальной потерей веса»

Большинство детей могут терять от 5 до 10 % массы тела. Это означает, что если ваш ребенок родился с массой тела при рождении 3500 граммов, то он может потерять до 350 граммов веса в течение недели после рождения.Таким образом, его вес может достигать 3150 граммов. Если ваш ребенок теряет до 10% массы тела, это можно считать нормальным явлением.

Когда дети набирают вес при рождении?

Хотя вы можете беспокоиться о потере веса вашего ребенка, важно понимать, что увеличение веса вашего ребенка напрямую связано с выработкой грудного молока. Это означает, что после того, как у вас появится молоко, что может произойти между 3   – 5   день после рождения, ваш ребенок может больше не терять в весе; скорее, он в конечном итоге начнет набирать вес.Вот что обычно может произойти:

• Вес вашего ребенка от рождения до 3 ^й или 5 ^й день – до 10% потери веса
• 3 ^rd  до 5 ^th  день – Вес вашего ребенка остается постоянным, или он может прибавлять или терять несколько граммов
• 5 ^й  день и позже или по мере увеличения выработки молока – ваш ребенок может начать прибавлять примерно от 130 до 330 г в неделю или от 0,6 до 1,4 кг в месяц в течение первых трех месяцев.

Что делать, если потеряно более 10% первоначального веса при рождении?

Хотя потеря веса у новорожденных считается нормальной, однако, если ваш ребенок достигает отметки потери веса, которая может составлять более 10 процентов, врачи будут внимательно следить за ним. Кроме того, то, сколько веса может потерять ваш ребенок, может зависеть от того, насколько хорошо он приспосабливается к своему графику набора веса и насколько хорошо мать кормит грудью. Также видно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут терять больше веса по сравнению с детьми, вскармливаемыми из бутылочки, что не является признаком того, что кормление из бутылочки является более здоровым вариантом, чтобы помочь вашему ребенку восстановить потерянный вес.

Что такое «чрезмерная потеря веса» у младенца?

Если ваш ребенок теряет более 12 % массы тела, это может представлять серьезную угрозу для его здоровья. Это связано с тем, что большая потеря веса означает большую потерю жидкости; эта потеря может привести к обезвоживанию, которое имеет фатальные последствия.

1. Опасно ли это?

Если нормальная потеря веса у новорожденного в первые 24 часа может не представлять опасности для вашего ребенка, то любая чрезмерная потеря веса может представлять для него серьезную опасность.Это связано с тем, что чрезмерная потеря веса может привести к обезвоживанию, что, в свою очередь, может привести к сгущению крови ребенка. Это может заставить сердце вашего ребенка работать больше, а в сложных ситуациях кровеносные сосуды могут закупориться, что приведет к опасным для жизни осложнениям. Небольшое количество жидкости в организме может повысить уровень натрия в организме ребенка и негативно повлиять на клетки. Вместе обезвоживание и высокий уровень натрия могут привести к фатальным осложнениям, поскольку это может привести к судорогам или припадкам.

2.Чем это вызвано?

В большинстве случаев дети компенсируют нормальную потерю веса ребенка после рождения. Однако при следующих обстоятельствах потеря веса вашего ребенка может достичь опасного уровня:

• Если ваш ребенок может страдать каким-либо сопутствующим заболеванием.
• Если ваш ребенок не часто ест. Это может произойти из-за пропуска сеансов кормления, или ребенок может отказываться от еды из-за того, что его кормят насильно. Важно кормить ребенка по требованию и через равные промежутки времени.Невыполнение любого из них может привести к проблемам с потерей веса.
• Если вашему ребенку не хватает молока. Это может произойти из-за неправильного захвата груди или положения при кормлении, а также может быть одной из причин потери веса ребенка после рождения и во время грудного вскармливания.

3. Как врачи диагностируют чрезмерную потерю веса у детей?

Вот как ваш врач может установить признаки чрезмерной потери веса вашего ребенка после рождения:

• Ваш врач может проверить, как ведет себя и выглядит ваш ребенок.Это означает, что ваш ребенок должен выглядеть активным и энергичным, а не уставшим и утомленным, что может означать, что ваш ребенок нездоров.
• Ваш врач проверит, насколько хорошо ваш ребенок захватывает грудь, а также издает ли он рвотные или глотательные звуки.
• Ваш врач также проверит, сколько грязных или мокрых подгузников может быть у вашего ребенка в день. В среднем от 5 до 10 мокрых подгузников и от 3 до 5 грязных подгузников можно считать нормальным в 24-часовом дневном цикле новорожденного.

4. Что делать, если есть какие-либо опасения?

Если какие-либо из вышеперечисленных причин могут вызывать беспокойство, то врач может предложить следующее:

• Если ребенку плохо, врач может тщательно осмотреть ребенка, чтобы установить состояние его здоровья.
• Вас могут направить к консультанту по грудному вскармливанию, или ваша акушерка может помочь вам выбрать правильное положение для кормления и захвата груди.

5. Как родители могут помочь предотвратить чрезмерную потерю веса у своего ребенка?

Вот некоторые профилактические меры, которым могут следовать родители, чтобы предотвратить чрезмерную потерю веса у своего ребенка:

• Обеспечьте достаточный контакт кожа к коже с ребенком, чтобы он чувствовал себя уютно и расслабленно. Это также может помочь ему лучше питаться.
• Следите за правильным положением для кормления и захвата груди, чтобы обеспечить правильное кормление ребенка.
• Будьте бдительны и активны. Это может помочь вам узнать, есть ли какая-либо ситуация, о которой может потребоваться сообщить вашему врачу.
• Мать знает, что может быть лучше для ее ребенка; поэтому вы можете руководствоваться своим инстинктом и кормить ребенка по требованию.
• Если вам требуется помощь или содействие, не стесняйтесь обращаться за помощью и действуйте быстро.

Для родителей нормально беспокоиться о благополучии своего новорожденного ребенка. Если вы заметите какие-либо проблемы с потерей веса у вашего новорожденного ребенка, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Читайте также: Продукты для здорового набора веса для детей

Потеря веса | Северный Бристоль NHS Trust

Для младенцев нормальное снижение веса в первые несколько дней после рождения. Ваш ребенок будет взвешен на третий или четвертый день, и это нормально, что дети теряют до 10% своего веса при рождении.

Когда ваша акушерка будет взвешивать вашего ребенка, она также спросит, как проходит кормление, и вместе с акушеркой вы сможете выполнить оценку кормления на странице 44 ваших медицинских карт (желтая книга). Если у вас или у вашей акушерки есть какие-либо опасения по поводу кормления, акушерка поможет вам разработать план, который поможет вашему ребенку питаться более эффективно.

Ваш ребенок должен вернуться к своему весу при рождении к 14 дню. Если на этом этапе у вас возникнут какие-либо опасения, акушерка поможет вам составить план кормления и может направить вас к акушерке-специалисту по грудному вскармливанию для получения дополнительной помощи.

Если ваш ребенок потерял от 10% до 12% веса при рождении, ваша акушерка поддержит вас дома, чтобы помочь вашему ребенку набрать вес.

Если ваш ребенок потеряет более 12% своего веса при рождении, ваша акушерка организует повторную госпитализацию вас и вашего ребенка в послеродовое отделение или Детскую больницу. Это делается для того, чтобы педиатр мог осмотреть вашего ребенка на наличие признаков инфекции или других заболеваний, которые могли способствовать потере веса. Педиатр возьмет у вашего ребенка несколько анализов крови, чтобы помочь ему выяснить, есть ли какие-либо проблемы, вызывающие потерю веса.Обычно проблем не возникает, и акушерская бригада поможет вам приложить ребенка к груди и поможет убедиться, что он получает много молока. На следующий день вашего ребенка снова взвесят, и вы снова сможете вернуться домой, как только вы и акушерская команда убедитесь, что ребенок снова набирает вес.

Как помочь ребенку набрать вес?

План кормления обычно включает следующее:

• Помогите ребенку правильно взять грудь
• Возможно, проверка на узкую уздечку языка, если ваш ребенок изо всех сил пытается взять грудь
• Помощь ребенку в кормлении не менее 8-12 раз в сутки
• Возможно сцеживание молока для увеличения выработки молока
• «Долив»; давать ребенку несколько дополнительных порций сцеженного грудного молока после кормления грудью, чтобы помочь ребенку быстрее получить больше молока. Его можно давать из бутылочки и соски или из чашки
.
• Иногда может возникнуть необходимость в дополнительном кормлении молочной смесью, особенно когда дети сильно похудели. Это будет временно, и обычно вы сможете вернуться к исключительно грудному вскармливанию через несколько дней.

Исследование показывает, что некоторые новорожденные теряют вес намного быстрее, чем считалось ранее

Используя вес, полученный от более чем 100 000 детей из Северной Калифорнии, новое исследование является первым, в котором подробно описаны модели потери веса у новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании.Результаты показывают, что некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, теряют вес быстрее и дольше, чем считалось ранее.

Исследователи зафиксировали свои выводы в онлайн-инструменте, который является первым в своем роде, помогающим педиатрам определить, не слишком ли сильно потеряли в весе новорожденные, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, в первые дни жизни. Исследование опубликовано сегодня в журнале Pediatrics .

Женщины не сразу производят большие объемы грудного молока в первые дни после родов.Вместо этого матери сначала выделяют небольшое количество молозива, которое содержит высокие концентрации питательных веществ и антител для ребенка. В этот период почти у всех малышей наблюдается начальная потеря веса, что может вызвать беспокойство у молодых родителей, а иногда даже у педиатров.

Валери Флаерман, MD

По данным исследователей, большинство новорожденных переносят этот начальный период потери веса. Однако у некоторых развиваются такие осложнения, как обезвоживание и гипербилирубинемия — желтуха, вызванная слишком высоким содержанием билирубина в крови — две наиболее частые причины повторной госпитализации новорожденных.Матери иногда считают, что эта потеря веса означает, что их ребенок не получает достаточного количества грудного молока, что приводит к тому, что они докармливают своего ребенка детской смесью, чего педиатры надеются избежать, когда это возможно.

Инструмент веса новорожденных, или Newt, был разработан с использованием выборки почасовой массы тела при рождении более чем 100 000 новорожденных, находящихся на грудном вскармливании в больницах Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 2009 по 2013 год. дней после рождения и сравнивает его с большой выборкой новорожденных.

До сих пор не существовало графического изображения или «диаграммы роста» ранней потери веса у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, чтобы визуально информировать матерей о том, насколько нормально для младенцев терять вес, но теперь у матерей и педиатров есть инструмент для демонстрации нормальная схема похудения. Индивидуальная мать может увидеть, как ее новорожденный сравнивается с этими нормальными образцами, что в большинстве случаев будет обнадеживающим.

«Родителям, которые обеспокоены потерей веса своего новорожденного, можно показать, как их ребенок сравнивается с исследуемым образцом и не попадает ли он в опасную зону», — сказала Валери Флаерман, доктор медицинских наук, педиатр в UCSF Benioff Children’s Hospital San. Франциско и ведущий автор исследования.«Он также предоставляет педиатрам инструмент для определения того, какие дети подвержены высокому риску, устраняя серьезный клинический пробел, поскольку в настоящее время нет критериев потери веса новорожденных».

Newt был разработан старшим автором исследования Яном Полом, доктором медицинских наук, профессором педиатрии и наук об общественном здравоохранении в Медицинском колледже штата Пенсильвания и педиатром в Детской больнице штата Херши в Пенсильвании, а также Эриком Шефером, магистром медицины, статистиком в Медицинском колледже штата Пенсильвания. вместе с исследователями из UCSF и Kaiser Permanente.

Инструмент доступен бесплатно, и поставщики медицинских услуг могут добавлять его в закладки на своих компьютерах, смартфонах и планшетах. Он был разработан для специалистов в области здравоохранения, чтобы делиться информацией с родителями, подобно тому, как сейчас используются диаграммы роста.

Нормальная потеря веса зависит от того, сколько часов ребенку.

«С помощью Newt мы можем нормализовать ожидаемые модели потери веса по часам, что раньше было невозможно», — сказал Пол.«Таким образом, мы можем легче выявить тех, кто подвержен риску избыточной потери веса, и получить дополнительную поддержку для их матерей при грудном вскармливании».

Исследование финансировалось Министерством здравоохранения и социальных служб США, Управлением ресурсов и служб здравоохранения, Программой исследований здоровья матери и ребенка и Национальным институтом детского здоровья и развития человека. Поддержку онлайн-инструменту оказала организация Children’s Miracle Network в детской больнице Penn State Hershey Children’s Hospital.

Соавторами статьи являются Эрик Шефер, магистр медицины, Медицинский колледж штата Пенсильвания; Майкл Кузневич, доктор медицины, магистр здравоохранения, Детская больница UCSF Benioff в Сан-Франциско и Kaiser Permanente Oakland, а также Шериан Ли, магистр медицины, и Эйлин Уолш, магистр здравоохранения, RN, Kaiser Permanente Oakland.

Детская больница UCSF Benioff Children’s Hospital в Сан-Франциско создает среду, в которой дети и их семьи получают сострадательную помощь на переднем крае научных открытий, где более 150 экспертов по 50 медицинским специальностям обслуживают пациентов по всей Северной Калифорнии и за ее пределами. Больница ежегодно принимает около 5000 детей, в том числе 2000 младенцев, рожденных в больнице.

Penn State Hershey Children’s Hospital — единственная детская больница между Питтсбургом и Филадельфией, полностью оборудованная для лечения наиболее тяжелобольных детей в центральной Пенсильвании, с отделением интенсивной терапии новорожденных самого высокого уровня и детским травматологическим центром уровня I.Наши врачи и медсестры ежедневно оказывают всестороннюю поддержку и специализированный уход младенцам, детям и подросткам. Сосредоточившись на оказании первоклассной медицинской помощи всем детям, от детей с комплексными заболеваниями сердца до детских онкологических заболеваний, Детская больница позволяет пациентам получать полный спектр высококачественной помощи рядом с их домом.

Является ли потеря веса моего ребенка нормальной или чрезмерной?

Инструмент для похудения новорожденных может дать ответ.

Родителей учат, что для младенцев нормально терять 7–10% массы тела в первые несколько дней после рождения, но так ли это? Ну, это зависит.Согласно AAP, ребенок, который теряет более 7 % своего веса, может терять избыточный вес и нуждается в комплексной оценке лактации, чтобы исключить отсроченное начало обильной выработки молока, первичную недостаточность лактации и/или оральные аномалии младенцев, которые предотвращают адекватная передача молозива/молока.

С веб-сайта HealthyChildren.org Американской академии педиатрии. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, должны терять не более 7 процентов веса при рождении в первые несколько дней после рождения, прежде чем снова начать набирать вес.(По состоянию на 16 июля 2020 г.)

Потеря веса обычно оценивается с использованием простых процентов, но теперь существует гораздо более точный и точный способ отслеживания чрезмерной потери веса у новорожденных, и многие больницы, педиатры и консультанты по грудному вскармливанию используют этот метод. для большей точности составления клинических рекомендаций. Инструмент веса новорожденных, или NEWT, представляет собой онлайн-инструмент, первый в своем роде, который помогает педиатрам определить, не слишком ли сильно похудели новорожденные, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, в первые дни жизни.Инструмент был разработан в Медицинском колледже штата Пенсильвания в результате исследований, проведенных совместно с Калифорнийским университетом в Сан-Франциско. Он был разработан с использованием исследовательской выборки почасовой массы тела при рождении более чем 100 000 новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Краткий обзор этого инструмента от ведущего исследователя и одного из разработчиков инструмента, доктора Яна Пола, смотрите в видео ниже.

Источник: Новости здравоохранения штата Пенсильвания

В этом видео д-р. Ян Пол, профессор педиатрии и общественного здравоохранения Медицинского колледжа штата Пенсильвания и педиатр Детской больницы штата Пенсильвания в Херши, рассказывает о том, как ТРИТОН заполняет важный пробел. Важно определить, теряет ли новорожденный, находящийся исключительно на грудном вскармливании, избыточную массу тела, поскольку более высокая потеря массы тела почти всегда отражает неоптимальное потребление молока. Это также связано с повышенным риском медицинских осложнений, таких как низкий уровень сахара в крови, желтуха и обезвоживание, что может привести к необходимости медицинского вмешательства и будущим проблемам со здоровьем и развитием.Этот инструмент для похудения показывает, что то, как быстро дети теряют вес, так же важно, как и то, сколько они теряют.

Как ИСПОЛЬЗОВАТЬ Инструмент для похудения новорожденных

Перед родами мы рекомендуем потренироваться в использовании Инструмента для похудения новорожденных, чтобы ознакомиться с принципом его работы. Мы предоставили несколько примеров, чтобы помочь вам попрактиковаться в использовании инструмента. Мы призываем всех родителей спрашивать у своих медицинских работников цифры, которые им нужны (вес при рождении и последующий вес в граммах, а также время взвешивания), чтобы использовать этот инструмент.Наряду с Fed — лучший план грудного вскармливания, NEWT дает родителям уверенность, необходимую им для достижения целей грудного вскармливания и безопасного удовлетворения потребностей ребенка в питании. Если у вас возникли проблемы с использованием ресурса NEWT, вы можете связаться с нами по адресу [email protected] для получения помощи. Если у вас есть неотложные медицинские проблемы, связанные с вашим ребенком, пожалуйста, свяжитесь с вашим педиатром.

1. 1. Первым шагом является запись веса в граммах и времени взвешивания каждый раз, когда оно проводится в вашем медицинском учреждении, начиная с веса при рождении.Fed is Best Feeding Plan содержит полезную таблицу, которая поможет вам записывать все веса и другие клинические данные.
      • Обратите внимание, что время взвешивания указано в военном времени. Нажмите здесь, чтобы преобразовать время в военное время.
      • Щелкните здесь, чтобы преобразовать фунты/унции в граммы, которые используются в больнице.
   2. Далее перейдите на сайт newbornweight.org и введите следующие данные:
      • Вес при рождении в граммах
      • Дата и время рождения (по военному времени)
      • Режим вскармливания: либо исключительно грудное, либо исключительно искусственное вскармливание.
        • Если вы даете исключительно смесь или дополняете грудное вскармливание смесью из первого кормления, выберите исключительно искусственное вскармливание
      • Роды через естественные родовые пути или кесарево сечение
      • Затем следующее взвешивание после взвешивания при рождении
   3. При отправке данных , инструмент нанесет данные о потере веса на график. Потеря веса более 75-го процентиля (или ниже желтой линии на графике) считается чрезмерной потерей веса и требует срочной оценки техники грудного вскармливания и состояния новорожденного на наличие признаков желтухи, обезвоживания и других состояний для определения потребность в доп.

С помощью этого инструмента можно раньше обнаружить чрезмерную потерю веса. Ранее считалось, что потеря веса на 7% является нормальной и безопасной для всех новорожденных, но если они теряют эту сумму в течение первых 24 часов, это будет считаться чрезмерной потерей веса, превышающей потерю 95% всех новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Это может быть признаком недостаточного количества грудного молока и/или плохой передачи молока. В это время настоятельно рекомендуется докармливание донорским молоком или молочной смесью из банка молока, если коррекция захвата не может стабилизировать потерю веса.Раннее выявление и введение добавок могут предотвратить осложнения, которые могут потребовать госпитальных вмешательств и более длительного пребывания в больнице. В качестве альтернативы, инструмент может дать матерям уверенность в том, что их ребенок получает достаточное количество грудного молока и что докорм в настоящее время может не потребоваться.

Имейте в виду, что решение о приеме добавок в конечном итоге остается за матерью, независимо от результатов этого инструмента для похудения. Выбор докорма только для того, чтобы утолить голод постоянно голодного новорожденного или предотвратить истощение матери, — все это веские причины для докармливания ребенка.Кроме того, наилучшие имеющиеся доказательства показали, что разумное введение добавок после кормления грудью не повлияет на шансы матери перейти на исключительно грудное вскармливание после этого и может даже предотвратить необходимость повторной госпитализации. Кроме того, вопреки прежним утверждениям, раннее введение добавок в этом исследовании не оказало влияния на микробиом кишечника, как утверждалось ранее.

Это пример того, как работает NEWT. Щелкните здесь для демонстрации.

 

Теперь давайте рассмотрим пример того, как инструмент NEWT способствует успешному грудному вскармливанию, одновременно защищая ребенка от чрезмерной потери веса и сопутствующих ему голода и жажды.

Этот ребенок, рожденный путем кесарева сечения в возрасте 37+4 недель, весил при рождении 3340 г (7 фунтов 6 унций). Его мать кормила исключительно грудью и беспокоилась, что ему не хватает молока. Она сообщила, что он засыпал у груди после нескольких сосков, плакал и подавал сигналы голода, когда его клали. Педиатр был обеспокоен высокой 24-часовой потерей веса ребенка (> 75-го процента) и тем фактом, что его кормление грудью было таким коротким и нечастым из-за сонливости.Она порекомендовала матери докармливать смесью и заказала консультацию по грудному вскармливанию.

Консультант по грудному вскармливанию помог этой матери вручную сцедить и сцедить несколько миллилитров молозива. Затем она работала с матерью и кормила ребенка грудью с помощью шприца с молозивом и консервированным донорским молоком, подсовываемым в угол рта. При наличии более быстрого потока ребенок бодрствовал на протяжении всего кормления, а затем, приняв около 18 мл, казался удовлетворенным. Матери был дан план сцеживания молока, чтобы обеспечить адекватную стимуляцию груди в ожидании поступления молока.Когда у нее появилось молоко на 4-й день, потеря веса ребенка все еще была в пределах нормы (6,6%, около 50-го процента), и она работала с амбулаторным консультантом по грудному вскармливанию, чтобы вернуться к исключительно грудному вскармливанию.

Теперь давайте рассмотрим пример того, как ТРИТОН может обнаружить чрезмерную потерю веса.

«Мой ребенок потерял 8,4 процента своего веса при рождении в возрасте 36 часов, но до выписки никогда не было разговора о добавках».

Этот ребенок потерял 8.4% от веса при рождении в 36 часов. Никаких добавок не предлагалось. Тридцать шесть часов спустя на контрольном приеме семья узнала, что его потеря веса снизилась до 9,7%, а транскутанный билирубин очень высок, и им пришлось отправить анализ крови. Мать ребенка, врач в больнице, где она рожала, заявила: «Самое безумное во всем этом было то, что, поскольку он не потерял более 10% своего веса при рождении, они не настаивали на добавках. Но лабораторный тест привел к немедленной повторной госпитализации из-за желчных протоков.Его общий билирубин был 21». Из блога: Больница отказывается от программы, дружественной к ребенку, после того, как ребенок доктора был ранен

Это еще один пример того, как NEWT может обнаружить чрезмерную потерю веса.

Этот ребенок потерял 9,7% веса в возрасте 36 часов. Используя инструмент отслеживания NEWT, этот ребенок имел чрезмерную потерю веса при выписке — он потерял гораздо больше веса, чем 95% детей, рожденных естественным путем, — но никаких вмешательств предложено не было.

Этот ребенок не был назначен на последующий прием к педиатру до тех пор, пока не пройдет 36 часов.К сожалению, к тому времени, когда этот ребенок был замечен в отделении неотложной помощи, потеря веса составила более 22%. Он не выжил.

Потеря нашего сына опустошила нашу семью. На этот раз я буду давать смесь после каждого кормления.

Этот ребенок не смог выполнить произвольное указание, согласно которому потеря веса на 10% допустима для всех детей. Кроме того, этого ребенка должен был осмотреть педиатр уже на следующее утро, что является еще одним системным сбоем. Мы считаем, что если все родители воспользуются ресурсом NEWT, у них будет немедленный доступ к определению того, нуждается ли их ребенок в докорме и нуждается ли мать в управлении лактацией. Правда в том, что очень часто младенцев отправляют домой с потерей веса на 7–10%, что подвергает их риску до начала обильной выработки молока. В связи с этим мы выступаем за то, чтобы все выписанные дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, на следующий день проходили осмотр и проверку веса педиатром.

 

Может ли поэтому 1 из 71 ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании, повторно госпитализируется из-за осложнений недостаточного вскармливания?

 

Есть одно важное предостережение

Несмотря на то, что инструмент для похудения новорожденных намного превосходит предыдущий произвольный стандарт 10%-ной потери веса как нормального, существуют некоторые ограничения.Инструмент представляет собой сводку средней потери веса новорожденных среди детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в популяции и, следовательно, не может полностью отразить то, что происходит с отдельным младенцем. Как мы знаем, статистические данные о популяции не могут заменить суждения матери и медицинских работников, наблюдающих за отдельным новорожденным, который может сообщать, что, несмотря на то, что кажется нормальной потерей веса, он постоянно голоден и что, возможно, все еще необходимы добавки для питания. предотвратить осложнения при кормлении.Процент потери веса недостаточен, чтобы исключить все осложнения при кормлении. Для этого может потребоваться дополнительная клиническая оценка, например определение уровня глюкозы в крови, билирубина или метаболических показателей, что может вызвать временный дискомфорт у вашего ребенка, но может иметь важное значение для обеспечения безопасного и адекватного кормления.

К сожалению, некоторые осложнения кормления могут возникнуть до того, как потеря веса достигнет 7%, включая гипогликемию и гипернатриемию, форму сильного обезвоживания, которая может вызвать повреждение головного мозга и повышенный риск смерти.Исследования показывают, что гипернатриемия может возникнуть при потере веса на 5%, чаще всего при потере веса более чем на 7% от массы тела при рождении. Данные также показывают, что среди здоровых новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании, гипогликемия и осложнения, которые она вызывает для мозга, могут возникнуть при любом проценте потери веса, потому что некоторые дети рождаются с низким запасом калорий. Вот почему важно слушать малыша , в первую очередь, а во вторую; всем медицинским работникам, читающим это, прислушивайтесь к матери  , когда они обеспокоены тем, что их новорожденный не получает достаточного количества молока.

Любой новорожденный с признаками стойкого ГОЛОД  (которые мы обобщили в этой статье) заслуживает полной оценки этих сигналов голода, клинических признаков обезвоживания, желтухи и гипогликемии, которые могут потребовать анализа крови, особенно когда вес превышает 5–7%. Мы призываем всех матерей прислушиваться к своим инстинктам и выражать беспокойство о своих младенцах, когда у них проявляются постоянные признаки голода, несмотря на частое грудное вскармливание. Во многих случаях докорм может помочь вашему ребенку стать более внимательным и эффективным при грудном вскармливании, что может стимулировать приток грудного молока и снизить потребность в дополнительных докормах.

Автор:

Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC

Lynnette Hafken, MA, IBCLC

Christie del Castillo-Hegyi, MD

---

Newborn и Калькулятор диаграммы роста младенцев

Кормление вашего ребенка — когда докорм спасает грудное вскармливание и спасает жизни

Как кормить грудью в первые 2 недели грудного вскармливания

 

С эксклюзивностью в грудном вскармливании:

Neonatal медсестра Практикующий рассказывает о чрезмерной потере веса новорожденного и матерей IV жидкости, в то время как исключительно грудное вскармливание

знают ваши риски для задержанного наступления полного грудного молока.

Знание Если ваш новорожденный ГОЛОДЕН и нуждается в срочной оценке / дополнении

Синдром второй ночи ненормальен, и вот почему

Если бы я дал ему всего одну бутылку, он был бы жив.

Baby-Friendly USA признает свои ошибки; Собираются ли они внести реальные изменения в новом году или они только на словах матерям?

КАК ВЫ МОЖЕТЕ ПОДДЕРЖАТЬ FED IS BEST

Есть много способов поддержать миссию Fed is Best Foundation. Пожалуйста, подумайте о том, чтобы внести свой вклад следующими способами:

1. Присоединяйтесь к нам в любой из волонтерских и правозащитных групп Fed is Best. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к нашей группе специалистов в области здравоохранения.У нас есть: Группа поддержки FIBF, Исследовательская группа, Группа волонтеров, Группа редактирования, Группа социальных сетей, Юридическая группа, Группа маркетинга, Группа защиты перинатального психического здоровья, Частная группа поддержки грудного вскармливания, Глобальная группа защиты интересов и Группа сбора средств. Пожалуйста, отправьте электронное письмо по адресу  [email protected] , если вы заинтересованы в присоединении к любой из наших волонтерских групп.
2. Если вам нужна помощь в кормлении младенцев, у нас есть частная группа поддержки — Присоединяйтесь к нам здесь.
3. Если вы или ваш ребенок пострадали в результате осложнений недостаточного грудного вскармливания, отправьте сообщение по адресу  [email protected] 
4. Сделайте  пожертвование  в фонд Fed is Best. Мы используем средства от пожертвований, чтобы покрыть расходы на наш веб-сайт, нашу рекламу в социальных сетях, наши расходы на печать и почтовые расходы, чтобы связаться с поставщиками медицинских услуг и больницами. Мы не принимаем пожертвования от компаний, занимающихся грудным или искусственным вскармливанием, и 100% ваших пожертвований идут на эти операционные расходы. Вся работа Фонда осуществляется за счет безвозмездной и волонтерской работы его сторонников.
5. Подпишите нашу петицию!   Помогите нам связаться с политиками и внести изменения на глобальном уровне.Помогите нам встать на защиту жизней миллионов младенцев, которые заслуживают шанса на победу. Подпишите петицию «ФРС — лучшая петиция» на Change.org сегодня и поделитесь ею с другими.
6. Поделитесь историями и посланием  Fed is Best Foundation  из уст в уста, опубликовав на своей странице в социальной сети и отправив БЕСПЛАТНЫЕ ресурсы по обучению грудному вскармливанию знакомым вам мамам. Поделитесь агитационным письмом Fed is Best со всеми, кого вы знаете.
7. Напишите письмо своим поставщикам медицинских услуг и больницам о фонде Fed is Best. Напишите им о проблемах с кормлением  , которые могли возникнуть у вашего ребенка.
8. Распечатайте наше письмо для поставщиков акушерских услуг и отправьте его своим местным акушерам, акушеркам, семейным врачам, оказывающим акушерскую помощь, и больницам.
9. Напишите своим местным выборным должностным лицам  о том, что происходит с новорожденными в больницах, и попросите правовой защиты новорожденных от недокармливания и прав матерей на честное информированное согласие на риски недостаточного вскармливания детей, находящихся на грудном вскармливании.
10. Присылайте нам свои истории. Поделитесь с нами своими успехами, трудностями и всем, что между ними. Каждая история спасает другого ребенка от того же самого и учит другую маму, как безопасно кормить своего ребенка. Каждый голос способствует изменениям.
11. Отправляйте нам сообщения поддержки. Мы работаем каждый божий день, чтобы сделать грудное вскармливание безопасным и поддерживающим каждую мать и ребенка. Ваши сообщения поддержки поддерживают нас всех.
12.   Делайте покупки по адресу  Amazon Smile , и Amazon делает пожертвование в фонд Fed Is Best Foundation.

Или просто отправьте нам сообщение, чтобы узнать, как вы можете помочь изменить ситуацию с помощью новых идей!

Если у вас есть какие-либо срочные сообщения или вопросы о грудном вскармливании, пожалуйста, не оставляйте сообщение на этой странице, так как оно не будет доставлено нам немедленно.