Основная часть — Студопедия

1. Медленная, спокойная ходьба (2-4 минуты).

2. Исходное положение — стоя, руки на затылке, локти вперед. Развести локти (вдох). Принять исходное положение (выдох). Повторить 6-8 раз.

3. Исходное положение — сидя (опираясь на руки, поставленные за спиной), левая нога вытянута и лежит на правой. Круговое движение левой стопы в разные стороны по 3-4 раза. То же — правой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 2-3 раза.

4. Исходное положение — сидя, упираясь руками за спиной. С поворотом туловища перенести правую руку к левой (выдох). Принять исходное положение (вдох). То же — в другую сторону. Повторить 3-4 раза.

5. Стоя на четвереньках, прогнуть позвоночник в поясничной части (выдох). Выгнуть позвоночник кверху — «кошачья спина» — (вдох). Повторить 4-6 раз.

6. Стоя на четвереньках, сесть на пятки (выдох). Принять исходное положение (вдох). Повторить 2-3 раза.

7. Исходное положение — лежа на боку (рука, находящаяся снизу, вытянута вперед и согнута в локте, другая — вдоль туловища). Поднять верхнюю часть туловища, упираясь на локоть (выдох). Принять исходное положение (вдох). Повторить 2-4 раза на каждом боку.

8. Исходное положение — лежа на боку (рука под щекой, вторая -вдоль туловища). Согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставах (выдох). Принять исходное положение (вдох). Повторить по 3-4 раза на каждом боку.

9. Стоя, поочередно расслаблять мышцы шеи, туловища, рук с поворотом туловища в правую и левую стороны. Дыхание глубокое, произвольное. Повторить 3 раза.

10. Медленная, спокойная ходьба (2-4 минуты).

Примечание: во все периоды можно применять произвольную экономизацию дыхания и психопотенцирование с целью нормализации деятельности дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем, а также синхронизирования работы нервно-мышечного аппарата.

Произвольная экономизация дыхания – это сознательное изменение режима вдоха и выдоха, направленная на устранение избыточного объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Устраняет прирост лёгочной вентиляции, в последствии восстанавливает экономичность непроизвольного дыхания.

Выполнение.

1) Вдох тонкой струйкой в течении 3-6 секунд через нос.

2) Движения грудной клетки не усиливаются.

3) Выдох автоматически на 1-2 секунды длиннее вдоха через нос.

4) Степень напряжения дыхательной мускулатуры контролируется за счёт подсчёта пульса.

Схема обучения произвольно экономизации дыхания.

1) Создать представление (беседа медицинской сестры).

2) Подсчёт пульса за 10 секунд.

3) Концентрация внимания на дыхании.

4) Создание сосредоточенности на технике выполнения 3-5 минут.

5) Подсчёт пульса за 10 секунд.

Рекомендации по выполнению произвольной экономизации дыхания:

1. Расслабление.

2. Надуть губы, что рефлекторно снижает глубину дыхания.

3. Чуть задерживать дыхание на выдохе.

4. Поднимать вверх глаза.

Психопотенцирование – методика:

1) Выполняется пациентом под руководством медицинской сестры.

2) 3-5 минут произвольная экономизация дыхания ( удлинение вдоха через нос), при незначительном движении грудной клетки, без напряжения дыхания, с непроизвольным выдохом и мышечной релаксацией.

3) Пациент мысленно направляет каждый вдох в заданную область (например -руку) и чувствует тепло в этой области, улучшая тем самым кровообращение.

4) Медицинская сестра спрашивает, получается ли у пациента почувствовать тепло.

5) Пациент проговаривает про себя индивидуальную информацию, например: «Дыхание устраняет ощущение неприятной тяжести……, дыхание устраняет ощущение боли….., дыхание уменьшает боль…..

Схема обучению психопотенцированию.

1) Создать представление о психопотенцировании и его преимуществах ( беседа медицинской сестры).

2) Подсчёт пульса за 10 секунд.

3) Произвольная экономизация дыхания 3-5минут.

4) Достижение сосредоточенности в произвольной экономизацип дыхания.

5) Локальное воздействие теплом ( в заданной области до появления чувства тепла).

6) Контроль чувства тепла ( вопрос медицинской сестры).

7) Закрепление полученных ощущений (утверждение медицинской сестры) .

8) Подсчёт пульса за 10 секунд.

9) Проведение психопотенцирования самостоятельно.

10)Если пациент не ощущает тепло, необходимо более длительное проведение экономизации дыхания и уточняющие индивидуальные формулировки.

Тестовые задания

по предмету «Основы реабилитации»

для отделения «Сестринское дело»

1.         Комплекс мер, включающий методы медикаментозной, физиотерапии, ЛФК, лечебное питание, хирургическую коррекцию, называется:

а) медицинской реабилитацией,

б) профессиональной реабилитацией,

в) социальной реабилитацией,

г) психологической реабилитацией.

2.         Этап восстановительной терапии, проходящий в больнице,госпитале, называется:

а) экстренная реабилитация,

б) стационарная реабилитация,

в) амбулаторно-поликлиническая реабилитация,

г) санаторная реабилитация.

3.         Метод реабилитации, основанный на применении ванн различного газового и химического состава называется:

а) тепловое лечение,

б) механолечение

в) бальнеотерапия,

г) терренкур.

4.         К методам электролечения нельзя отнести метод:

а) гальванизации,

б) флюктуоризации,

в) ульравысокочастотной терапии,

г)ультразвуковой терапии.

5.         Укажите заболевание, являющееся противопоказанием к проведению процедуры электросон:

а) истерия,

б) неврозы,

в) гипотоническая болезнь,

г) фантомные боли.

6.         Процедуру диадинамические токи дозируют

а) до ощущения тепла,

б) до появления гиперемии кожных покровов,

в) до ощущения выраженной вибрации,

г) до 3 минут.

7.         При проведении процедуры флюктуофореза используют

а) двухполярный симметричный ток,

б) однополярный ток,

в) двухполярный несимметричный ток.

г) магнитное поле.

8.         К терапевтическим действиям процедуры обертывание нельзя отнести:

а) тонизирующее действие,

б) мочегонное действие,

в) жаропонижающее действие,

г) потогонное действие.

9.         Душем Шарко называется:

а) пылевой душ,

б) циркулярный душ,

в) веерныйдуш,

г) струевой душ.

10.       Методика, при которй после наслаивания парафина, конечность погружают в мешок с расплавленным парафином более высокой температуры называется:

а) салфетно-аппликационной,

б) парафиновой ванночкой,

в) кюветно-аппликационной.

г) местной.

11.       Лечебным природным фактором талласотерапии является:

а) горный воздух,

б) лечебная грязь,

в) морские купания,

г) солнечная радиация.

12.       К средствам комплексной психофизической тренировки нельзя отнести :

а) иглорефлексотерапию,

б) физические упражнения,

в) произвольную экономизацию дыхания,

г) психопотенцирование.

13.       Физические упражнения с чередованием сокращения и расслабления с изменением длины мышцы называется:

а) динамические,

б) изометрические,

в) идеомоторные,

г) релаксационные.

14.       Режиму умеренных энергозатрат соответствует следующее значение пульса:

а)170 — 220 уд. в мин.,

б) 108 — 168 уд. в мин.,

в) 60 -102 уд. в мин.

г) 220 — возраст.

15.       Фракционированное УФО это:

а)воздействие на пути вегетативных кожно-висцеральных рефлексов,

б) одномоментное воздействие на большую площадь с помощью клеенчатого локализатора,

в) облучение малых полей ,

г) общее облучение с профилактической целью.

16.       Продолжительность процедуры обтирания:

а) 25 — 30 мин.,

б) 10 — 15 мин.,

в) 3 — 5 мин.,

г) 1 — 2 мин.

17.       Температура воды, с которой начинают курс обтираний:

а) 16 -20гр С,

б) 20 — 22 гр С,

в) 28 -30 гр. С,

г)32 — 34 гр. С.

18.       Действующий фактор индуктотермии это:

а) низкочастотное магнитное поле,

б) тепловые лучи,

в) высокочастотное магнитное поле,

г) импульсные токи низкой частоты.

19.       Локализацию воспалительного очага стимулирует:

а) диадинамические токи,

б) УВЧ-терапия,

в) синусоидальные модулированные токи,

г) горячие ванны.

20.       Каким терапевтическим действием действием НЕ обладает ультразвук:

а) механическим,

б) физико-химическим,

в) термическим,

г) седативным

 

Тест №2.

 

1.         Наука ,изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды в естественном и преобразованном виде с лечебной и профилактической целью, называется:

а) реабилитацией,

б) физиотерапией,

в) механотерапией,

г) физиологией.

2.         К методам физикофармаколечения нельзя отнести

а) лекарственный электрофорез,

б) фонофорез,

в) электроаэрозольтерапия,

г) УВЧ-терапия.

 

 

2.         Наибольшей электропроводностью обладает:

а) кровь,

б) кость,

в) жировая ткань,

г) роговой слой кожи.

3.         Показанием к назначению процедуры диадинамические токи является:

а) язвенная болезнь желудка,

б) краснуха,

в) активный туберкулез,

г) кровотечение.

4.         Синусоидальный модулированный ток обладает следующим терапевтическим действием:

а) седативным,

б) разогревающим,

в) регенеративным,

г) обезболивающим.

5.         Воздействие ультразвуком противопоказано при:

а) заболеваниях ОДА,

б) заболеваниях периферической нервной системы,

в) заболеваниях ЖКТ,

г) заболеваниях ЦНС.

6.         К аппаратам инфракрасного излучения нельзя отнести:

а) дуговые ртутно-трубчатые лампы,

б) лампу Минина,

в) Соллюкс,

г)светотепловую ванну.

7.         К терапевтическим эффектам тепловой процедуры нельзя отнести:

а) потогонное действие,

б) антиспастическое действие,

в) обезболивающее действие,

г) тонизирующее действие.

8.         Индифферентные души имеют температуру:

а) 8-18 гр.по С.,

б) 25-32 гр. по С,

в) 33-35 гр. по С,

г) 36-38 гр.по С.

 

10. Шотландский душ это:

а) чередование струй горячей и холодной воды,

б) подводный душ,

в) веерный душ,

г) душ с температурой воды до 37 гр.по С.

11.Жемчужные ванны являются разновидностью :

а) ароматических ванн,

б) контрастных ванн,

в) сухих ванн,

г) газовых ванн.

 

12. Температура плавления парафина:

а) 32-35гр.по С,

б) 42 45 гр.по С,

в) 52-55 гр.по С,

г) 62-65 гр. по С

13.Лечебно-профилактическое воздействие на организм отрицательно заряженных молекул газов воздуха называется:

а) гипербарической оксигенацией,

б) аэроионотерапией,

в) аэрозольтерапией,

г) гелиотерапией

 

14.       Упражнение, при котором мышцы последовательно сокращаются в слабом, среднем и предельном напряжении, а затем расслабляются без изменения исходного положения называются:

а) изометрическими упражнениями 1-ого типа;

б) изометрическими упражнениями 2-ого типа;

в)изометрическими упражнениями 3-его типа;

г) постизометрической релаксацией.

15.       Кратковременная фиксация поз из исходного положения сидя или стоя называется:

а) изометрическими упражнениями 1-ого типа;

б) изометрическими упражнениями 2-ого типа;

в)изометрическими упражнениями 3-его типа;

г) постизометрической релаксацией.

16.       Использование комплексной психофизической тренировки от 5 до10 минут при необходимости 3-4 раза в день возможно на

а) строгом постельном режиме,

б) полупостельном режиме,

в) свободном режиме двигательной активности,

г) не применяется.

17.       Раздел реабилитации, изучающий лечение движением называется…….. кинезитерапией.

18.       Метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки тела человека руками или специальными аппаратами называется.

массаж.

19.       Релаксационные физические упражнения это:

а) кратковременное чередование сокращения и расслабления мышечных групп,

б) сокращение и расслабление мышц с изменением длины мышцы

в) снятие патологического возбуждения нервных центров,

 

г) максимальное напряжение мышц.

 

20.       Лечебной ходьбой в среднем темпе считается передвижение с частотой шагов:

а) 60-80 в мин.,

б) 80-100 в мин.,

в)100-120 в мин,

г) 120-140 в мин.

 

Задачи по реабилитации.

 

 

Задача №1.

 

Вы — медицинская сестра детского дошкольного учреждения. Составьте план реабилитационных мероприятий для беседы с родителями детей, часто болеющих респираторными заболеваниями.

 

Вариант ответа.

1.         Обследовать ребенка на наличие очагов хронической инфекции (кариез, аденоиды и т. д.). Санировать обнаруженные очаги.

2.         Соблюдать режим дня. Обеспечить ребенку ночной сон продолжительностью не менее 10-ти часов при температуре 16- 18 гр. по С.

3.         Обеспечить наличие в рационе ребенка свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зерновых каш.

4.         Постепенно увеличить время активного пребывания на свежем воздухе до 4 часов в день.

5.         Ежедневно проводить закаливающие процедуры (возможны воздушные ванны с увеличением продолжительности от 3 до 15 минут, местные, затем общие обтирания, ножные ванны и обливания водой, снижая температуру воды с 36 гр. на 1 гр. в неделю,купания в открытых водоемах при температуре воды не менее 22 гр., занятия в бассейне по рекомендации педиатра после подготовительного курса домашних закаливающих процедур ).

6.         Ввести в режим дня ребенка ежедневную утреннюю и лечебную гимнастику. Проконсультироваться у педиатра о необходимости санаторно-курортного лечения, фитотерапии.

7.         Обучить ребенка навыкам точечного массажа и упражнениям дыхательной гимнастики, облегчающим носовое дыхание.

Задача №2.

Дайте рекомендации родственникам по реабилитации пациента после инсульта при выписке из стационара.

Вариант ответа.

Восстановительное лечение при инсульте направлено на ликвидацию причин, вызвавших заболевание: устранение повышенной вязкости крови, снижение уровня холестерина в крови, нормализацию АД. Проводится по назначению врача и под его контролем .

Восстановление двигательных функций нужно начать как можно раньше из-за быстрого развития мышечной атрофии и контрактур суставов, а также высокого риска возникновения застойных осложнений. Наиболее эффективными средствами восстановления двигательных функций являются: лечебная гимнастика, массаж, электростимуляция мышц, магнитостимуляция, иглорефлексотерапия. Особого внимания заслуживает восстановление навыков самообслуживания.

Социальная реабилитация пациента в первую очередь должна быть направлена на восстановление речи и её логопедическую коррекцию, восстановление навыков общения,памяти,арт- и трудотерапию.

 

Психологическая реабилитация направлена на ликвидацию психо — эмоциональных нарушений (постинсультная депрессия).

Профессиональная реабилитация состоит в индивидуальном подборе сферы трудовой деятельности в соответствии с реальными возможностями пациента.

 

 

Задача №3.

 

Вы — медицинская сестра здравпункта предприятия. К Вам обратилась за консультацией работница с жалобами на боли в спине при ходьбе, недавно появившиеся боли и отеки на ногах при использовании обуви на каблуках. Беспокоят ее и болезненные «косточки» на ногах. Дайте рекомендации пациентке.

 

Вариант ответа.

1.Провести осмотр. При наличии объективных данных(уплощения свода стопы, отклонение наружу большого пальца ноги, наличие патологических выростов на стопе) рекомендовать консультацию ортопеда по подозрению на развитие плоскостопия.

2.Получить консультацию врача по поводу необходимости ношения ортопедических стелек.

3.Рекомендовать коррекцию веса при необходимости.

4.         Рекомендовать ношение обуви на низком ( до 3 см ) каблуке.

5.         Обучить пациентку приемам массажа стоп массажными валиками, дисками.

6.         Провести обучение комплексу упражнений лечебной гимнастики.

 

Примерный комплекс упражнений

 

Ходьба на пятках, носках и внешней стороне стопы.

 

Исходное положение — сидя на стуле.

 

— сгибание и разгибание пальцев ног;

— поочередное отрывание от пола пяток и носков;

— круговые движения стопами;

— натягивание носков в направлении к себе и от себя;

— максимально возможное разведение пяток в стороны без отрыва носков от пола;

 

Исходное положение – стоя. Рекомендуются следующие упражнения:

 

— поднимание тела на носках вверх;

— стойка на ребрах внешней стороны стопы;

— приседание без отрыва пяток от поверхности пола;

 

Ходьба на пятках, носках и внешних сводах стоп.

Задача №4.

 

Вы — медицинская сестра школьного медпункта. На ежегодном профилактическом осмотре у ученика 5-ого класса выявлен С-образный сколиоз. Ребенок больным себя не считает. Составьте план беседы с родителями, целью которой является мотивация похода к хирургу.

 

Вариант ответа.

 

Сколиоз — боковое искривление позвоночника, имеющее 4 степени.

При прогрессировании заболевания необратимым изменениям подвергается не только опорнодвигательный аппарат, но все жизненно -важные органы..

Только начальные стадии сколиоза можно скорректировать средствами физической реабилитации, т. е. без хирургического вмешательства. Все методы лечения назначаются врачом после обследования.

В лечении сколиоза используют комплекс мероприятий:

лечебная физкультура, массаж, постизометрическое расслабление мышц, электростимуляция мышц в покое, лечебное плавание

 

 

 

Задача №5.

 

Вы — участковая медицинская сестра поликлиники. К Вам обратился пациент с просьбой обучить его звуковой гимнастике,облегчающей состояние при приступе бронхиальной астмы.

Вариант ответа.

При выполнении упражнений звуковой гимнастики очень важно правильно дышать:  вдох через нос 1-2 сек, пауза — 1 сек, выдох через рот 2-4 сек, пауза 4-6 сек. В любом случае выдох должен быть в 2 раза больше вдоха.

Все звуки следует произносить строго определенным образом. Например, при бронхиальной астме и астматическом бронхите — жужжащие, шипящие и рычащие звуки произносятся громко, энергично, возбуждающе.

До и после каждого звукового упражнения производят «очистительный выдох» — «ППФ» (через губы, сложенные трубочкой) и с него же начинаются занятия. После «очистительного выдоха» следует второе обязательное упражнение — «закрытый стон» — «МММ», который выполняется сидя, немного наклонившись вперед и положив кисти на колени, ладонями вниз.

Занятия должны проводиться в хорошо проветриваемом помещении, а еще лучше — на свежем воздухе.

 

Звуковые упражнения, облегчающие состояние во время приступа бронхиальной астмы:

 

1. ПФФ — 3 раза.

2. МММ — 3 раза и ПФФ — 1 раз.

3. БРРУХ — 3 раза и ПФФ — 1 раз.

4. ВРРУХ — 3 раза и ПФФ — 1 раз.

5. ШРРУХ — 3 раза и ПФФ — 1 раз.

6. ЗРРУХ — 3 раза и ПФФ — 1 раз.

7.         ВРРОТ — 3 раза и ПФФ — 1 раз.

 

 

Задачи по неотложной помощи в акушерстве и гинекологии.

 

Задача №1.

Вы — постовая медсестра отделения патологии беременности. У беременной женщины, поступающей в стационар по поводу прогрессирующей нефропатии начались судорожные подергивания мышц лица, возникла рвота, насупила потеря сознания, появилисьсудороги .

Вариант ответа.

Предполагаемый диагноз — приступ эклампсии.

 

Неотложная помощь.

Вызвать врача и лаборанта.

Уложить женщину на твердую поверхность на спину.

Повернуть голову беременной набок.

Осторожно салфеткой открыть рот, вложить пальцы между верхней и нижней челюстями в месте, где нет зубов, протереть рот от рвотных масс салфеткой.

Ввести в рот роторасширитель.

Языкодержателем, наложенным на 1/3 языка, вывести язык.

Языкодержатель закрепить на одежде.

Измерить АД на обеих руках.

По назначению врача ввести седуксен,пипольфен или дроперидол.

Наладить контакт с веной. Приготовить систему для внутривенного вливания.

В/в капельно магний сульфат.

Арфонад или гинофорт.

Контроль АД и диуреза.

Врач решает вопрос о способе срочного родоразрешения.

 

Задача №2.

Вы — медсестра здравпункта предприятия, вызваны к пациентке на рабочее место. У пациентки с задержкой менструации около 2-ух недель появились внезапные острые боли внизу живота, головокружение,слабость, потемнение в глазах.

Объективно: бледность кожных покровов, холодный пот, АД 80/50, пульс 100 уд. В мин., состояние тяжелое.

Вариант ответа.

Предполагаемый диагноз — внутреннее кровотечение вследствие прервавшейся внематочной беременности.

Неотложная помощь.

Вызвать скорую помощь.

Уложить пациентку горизонтально без подушки для предупреждения гипоксии мозга.

На низ живота положить пузырь со льдом с целью уменьшения кровотечения.

Измерить АД и пульс. Наблюдать за общим состоянием женщины до приезда скорой.

 

 

Задача №3.

 

Вы — медицинская сестра травмпункта. К вам доставлена женщина с открытой травмой живота и повреждением матки.

 

Вариант ответа.

Вызвать врача и лаборанта.

Уложить больную.

Ввести анальгетик.

Надеть перчатки.

Обработать рану дезраствором и 3%перекисью водорода

Наложить на рану асептическую повязку.

Определить группу крови и заказать кровь.

Приготовить систему для гемотрансфузии и заполнить ее кровезаменителем.

Приготовить инструменты для оперативного вмешательства по назначению врача.

Ассистировать врачу во время манипуляций и хирургического вмешательства

По завершении инструменты пересчитать и замочить в 3% хлорамине на 1 час.

 

 

Задача №4.

 

Через 20 мин. после родов кровопотеря роженицы превысила350 мл . Отмечено наличие волнообразного кровотечения . Периоды «затишья» чередуются с кровотечением с объемом выделяемой крови около 50-ти мл..

 

Вариант ответа.

 

Предполагаемый диагноз — гипотоническое кровотечение раннего послеродового периода.

 

Вызвать врача.

Провести катетеризацию мочевого пузыря.

Провести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку.

Положить пузырь со льдом на низ живота .

По указанию врача ввести 1,0мл 0,02% метилэргометрина,

пулевыми щипцами оттянуть шейку матки кпереди

и ввести в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром.

При необходимости ассистировать врачу при выполнении ручного обследования полости матки, выскабливания полости матки, надвлагалищной ампутации матки.

 

 

Задача №5.

 

Вы принимаете экстренные роды в поезде. Роды для матери прошли благополучно. Состояние её удовлетворительно. Ребенок родился с цианотичными кожными покровами, вместо крика слабый писк, тонус мышц и рефлексы снижены.

 

Вариант ответа.

 

Предполагаемый диагноз — синяя асфиксия новорожденного.

 

Через третьих лиц известить начальника поезда о необходимости срочной госпитализации роженицы и ребенка.

Ребенка принять в теплые пелёнки.

Провести первый туалет новорожденного .

Провести подсчет пульса и частоты дыхания.

Непрерывно следить за состоянием ребенка .

При ухудшении через стерильную салфетку провести ритмичное вдувание воздуха методом «рот в рот» с частотой 20-30 раз в минуту и непрямой массаж сердца надавливанием двумя пальцами на нижнюю треть грудины.

 

 

Тестовые вопросы по акушерству.

 

1. Раздел медицины, изучающий здоровье женщины в различные периоды жизни, называется:

а) акушерством,

б) гинекологией,

в) педиатрией,

г) валеологией.

 

2.Межвертильное расстояние (distancia trochanterica) равно:

а) 25-26 см,

б) 30 — 31см,

в) 33 — 34см

г) 37-39 см.

 

3. Акушерская промежность — это расстояние от

а) передней до задней спайки,

б) от лобка до ануса,

в) от задней спайки до ануса,

г) от передней спайки до ануса.

 

4. Прогестерон вырабатывается

а) гипоталамусом,

б) гипофизом,

в) надпочечниками,

г) желтым телом.

 

5.Период новорожденности продолжается:

а) 3 дня,

б) 7 дней,

в) 10 дней,

г) 28 дней.

 

6.Симптом, не являющийся достоверным признаком беременности:

а) определение частей плода,

б) тошнота,

в )наличие сердцебиения плода,

г) двигательная активность плода.

 

7.Первое шевеление плода у первородящих женщин регистрируется

а) на 4-ой неделе,

б) на 9-ой неделе,

в) на 20-ой неделе,

г) на 32-ой неделе.

 

8.Четвертым приёмом наружного акушерского исследования определяют:

а) высоту стояния дна матки,

б) высоту стояния предлежащей части,

в) окружность живота,

г) позицию плода.

 

9.Непроизвольные периодические сокращения мышц матки называются:

а) схватки,

б) перистальтика,

в) потуги,

г) предвестники.

 

10.Срочными роды считаются на сроке беременности:

а) от28 до 31 нед.,

б) с32 до38 нед.,

в) с 38 до 41 нед.,

г) после 41 нед.

 

11.Второй период родов называется:

а) период изгнания,

б) период раскрытия,

в) последовый период,

г) ранний послеродовый период.

 

12.Продолжительность последового периода не превышает:

а)10 -12 часов,

б) 6-7 часов,

в) 2 часов,

г) 30 мин.

 

13.Профилактику бленнореи новорожденным проводят

а) введением антибиотиков,

б) промыванием глаз раствором фурациллина,

в) закапыванием в глаза и половые органы девочек 30% р-ра сульфацилнатрия.

г) закладыванием за веки гидрокортизоновой мази.

 

14.К ранним гестозам беременности относят:

а) рвота беременных,

б) водянка беременных,

в) нефропатия,

г) эклампсия.

 

15.Самопроизвольным абортом (выкидышем) называется прерывание беременности на сроке до:

а) 10 нед.,

б) 12 нед.,

в) 28 нед.,

г) 32 нед.

 

16.       Воспаление слизистой оболочки влагалища называется:

а) аднексит ,

б) эндометрит,

в) цервицит,

г) кольпит.

 

 

 

Тестовые задания по специальности «Сестринское дело в офтальмологии».

 

1.Воспаление роговицы называется:

а) кератит,

б) конъюнктивит,

в) блефарит,

г) панофтальмит.

 

2.Дакриоцистит — это

а) нормальная рефракция глаза,

б) воспаление мейбомиевых желёз,

в) дегенеративно-дистрофическое изменение хрусталика глаза,

г) воспаление слезного мешка.

 

3.         Гиперметропия (дальнозоркость) корректируется:

а) цилиндрическими линзами,

б) положительными собирательными линзами,

в) рассеивающими отрицательными линзами,

г) не подлежит коррекции.

 

4.         Нормальное внутриглазное давление:

а) 10 — 15 мм рт ст.,

б) 17 — 24 мм рт ст.,

в) 25 — 30 мм рт ст.,

г) 30 — 35 мм рт ст.

 

5.Группа заболеваний, сопровождающихся повышением внутриглазного давления называется:

а) глаукома,

б) нистагм,

в) косоглазие,

г) катаракта.

 

6.         Внутриглазное давление измеряется:

а) по таблицам Сивцева,

б) на периметре,

в) тонометром Маклакова,

г) кампиметром.

 

7.         Инстиллляция глазных капель проводится в объеме:

а)1-2 капли в один глаз,

б) 5-6 капель в один глаз

в) 8-10 капель в один глаз,

г) 10-20 капель в один глаз.

 

Задачи по неотложной помощи в офтальмологии.

 

 

Задача №1.

 

Пациент обратился в приемный покой больницы с термической травмой глаз (взорвалась в руках зажигалка при прикуривании сигареты). При осмотре ткани век отечны, напряжены, гиперемированы. Под эпидермисом пузыри. Имеются повреждения конъюнктивы и роговицы. Больной жалуется на сильную боль.

 

 

Неотложная помощь.

Предполагаемый диагноз — ожог век IIIстепени.

 

Вызвать врача — офтальмолога.

Внутрь дать обезболивающие.

В конъюктивальный мешок закапать 0,25%-ный р-р дикаина и заложить левомицетиновую мазь.

Протереть кожу вокруг обожженных участков 70% спиртом.

Пузыри вскрыть стерильной инъекционной иглой и на ожоговую поверхность нанести сульфаниламидную пудру и сверху дезинфицирующую мазь.

Ввести противостолбнячную сыворотке по Безредке (1500-3000 МЕ).

Дать антибиотики внутрь.

В конъюктивальный мешок закапать 0,25%-ный р-р дикаина и заложить левомицетиновую мазь.

 

 

Задача №3.

 

В травмпункт обратился пациент, который вследствие неправильного обращения с газовым баллончиком получил струю действующего вещества в лицо. Пациент жалуется на жжение и рези в глазах, носоглотке и на коже, слезотечение, светобоязнь.

 

Неотложная помощь.

Закапать 0,25% р-р дикаина.

Промыть конъюктивальный мешок водой, а затем 2% р-ром соды.

Закапать 1% р-р атропина.

Пораженную кожу промыть теплой водой с мылом . Остатки раздражающего в-ва удалить тампоном, смоченным 70% спиртом ,промокающими движениями.

Трижды прополоскать рот и носоглотку водой.

Внутрь дать антигистаминные препараты (супрастин, димедрол и т. д.).

Рекомендовать светозащитные очки и лечение без повязки.

Направить на консультацию офтальмолога.

 

 

Задача №3.

 

Вы — медицинская сестра здравпункта завода. В результате пренебрежения правилами техники безопасности рабочему в глаз попала металлическая стружка.

Пациент жалуется на боль, чувство инородного тела в глазу, светобоязнь слезотечение.

Объективно при осмотре глаза под капельной анестезией наблюдается надрыв зрачкового края радужки инородным телом, находящимся внутри глазного яблока, деформация зрачка, фильтрация камерной влаги через роговичную рану.

 

Неотложная помощь.

Предполагаемый диагноз — проникающее ранение глаза.

 

Уложить пациента.

Вызвать скорую помощь.

Обезболить.

Осторожно закапать 20% р-р сульфацил натрия (мазь не используем).

Наложить бинокулярную повязку.

Ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500-3000 МЕ).

Ввести в/м антибиотик широкого спектра действия, 1 мл викасола, внутрь 1г сульфаниламидного препарата и 0,05 мг аскорутина.

Транспортировка в стационар в горизонтальном положении.

 

 

Задача №4.

 

Вы — медицинская сестра Дома для ветеранов. К Вам обратилась пациентка 68 лет у которой после ссоры с соседкой появилась сильная головная боль, боль в левом глазу и левой половине лица, тошноту, снижение зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света.

Объективно: глаз покраснел, роговица выпячена кпереди, передняя камера глаза мелкая, влага передней камеры мутная, при пальпации через веко глаз имеет «каменную» плотность.

 

Неотложная помощь.

 

Предполагаемый диагноз — острый приступ глаукомы.

Вызвать врача.

Закапать 1%-ный р-р пилокарпина ( первые 2 часа — 1 капля каждые 15 мин, следующие 2 часа — 1капля каждые 30 мин., следующие 2 часа — 1раз в час).

Закапать 0,5% р-р тимолола 1каплю 2 раза в день.

По назначению врача:

В/м ввести 20мг фуросемида.

В/м ввести литическую смесь: 1-2 мл 2,5%-ого р-ра аминазина+ 1 мл 2%-го р-ра димедрола+1мл 2% р-ра промедола (пациент должен лежать 3-4 часа),

Внутрь ацетазоламид по 0,25 — 3 раза в день.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Сестринский процесс в реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы

1. Сестринский процесс в реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы.

Основы реабилитации.
Преподаватель: Виколова Яна Сергеевна
Дыхательная система – это очень сложный
биологический механизм, в состав которого входит
большое количество жизненно важных органов.
В медицине создан специальный раздел, который
изучает органы дыхания и занимается лечением их
заболеваний – пульмонология.

3. Причины и симптомы заболеваний органов дыхания

Основные симптомы: одышка, удушье, выделение
мокроты, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке.
Основные причины:
нарушение механики дыхания, связанным с ухудшением
эластичности легочной ткани, изменением ритмичности
фаз дыхания, ухудшением подвижности грудной клетки,
снижением тонуса и растяжимости собственных
вспомогательных дыхательных мыщц;
снижением диффузной способности легких, нарушающей
нормальный газообмен;
снижением бронхиальной проходимости в результате
бронхоспазма, утолщения стенок бронхов, повышенной
секреции, механической закупорки бронхов при большом
количестве мокроты.
Дыхательная недостаточность – состояние
организма, при котором не поддерживается
нормальный газовый состав крови или
поддерживается за счёт усиленной работы аппарата
внешнего дыхания, снижающей функциональные
возможности организма.

5. Классификация дыхательной недостаточности

I степень – одышка, возникающая при ФН, ранее ее
не вызывавшей. В состоянии покоя показатели
внешнего дыхания соответствуют нормальным
величинам;
II степень – одышка, возникающая вследствие
незначительного физического напряжения, но
недостатка кислорода может и не быть из-за
избыточной вентиляции;
III степень – одышка, возникающая в состоянии
покоя, легочные объемы отличаются от нормального.
Наблюдается избыточная вентиляция легких, но
недостаток кислорода в организме.

6. Лечебное действие ЛФК

способствует ликвидации или уменьшению проявлений
дыхательной недостаточности путем развития подвижности
грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких;
застойные явления в легких, улучшается газообмен в тканях,
восстанавливается полное глубокое дыхание.
перевод поверхностного дыхания на более глубокое,
увеличивать вентиляцию легких;
усиливают лимфо- и кровообращение в легких и этим
способствуют более быстрому и полному рассасыванию
инфильтратов и экссудат в легких и в плевральной полости,
предупреждению образования в ней спаек;
значительно увеличивает эффективность лечения и сохраняет у
больных в дальнейшем работоспособность, а при хронических
заболеваниях легких позволяет добиться нормализации
нарушенной дыхательной функции.

7. Задачи ЛФК

1.
2.
3.
4.
улучшение дыхательной функции;
укрепление дыхательной мускулатуры
увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы;
растяжение плевральных спаек и очищение
дыхательных путей от патологического секрета.

8. Выбор исходного положения

лежа на спине грудная клетка соответствует фазе вдоха,
ограничена функция брюшных мышц, диафрагма
приподнята, а выдох затруднен;
в ИП лежа на животе наиболее подвижны ребра нижней
половины грудной клетки сзади;
лежа на боку-движения на опорной стороне грудной
клетки ограничены, а на противоположной сторонесвободны;
сидя — брюшное дыхание затруднено, преобладает
нижнебоковое и нижнезаднее дыхание;
в ИП стоя нет ограничений для движения грудной клетки
позвоночника, это самое лучшее положение для
дыхательных упражнений.

9. Основные методики ЛФК

1.
2.
3.
4.
5.
произвольная экономизация дыхания с
психопотенцированием для снижения возбуждения
дыхательных центров;
динамические физические упражнения с
использованием различных исходных положений без
снарядов и со снарядами;
дренажные исходные положения, которые выполняются
перед началом занятия 5-10 минут – для стимуляции
оттока патологического содержимого легких;
изометрические физические упражнения: дренажные и
релаксационные;
звуковая гимнастика для снятия бронхоспазмов.

10. Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания

1.
2.
3.
Респираторная гимнастика — рациональное
сочетание специальных статических и динамических
дыхательных упражнений, тренирующих
равномерно фазы вдоха и выдоха, с
общеразвивающими.
Экспираторная гимнастика- выработка и
закрепление навыка удлиненного выдоха путем
развития силы вспомогательных и основных мышц,
участвующих в выдохе.
Релаксационно-респираторная гимнастика —
равное значение уделяют дыхательным
упражнениям и упражнениям на расслабление
мышц с элементами аутотренинга.

11. Общие противопоказания к ЛФК

1.
2.
3.
4.
5.
6.
дыхательная недостаточность 3 степени;
абсцесс легкого до прорыва или осумкования;
кровохарканье или угроза его развития;
большое количество экссудата в плевральной
полости;
новообразования;
легочные заболевания в острой стадии.
Цель ЛФК
Особенности
Улучшение дренажной функции бронхов
Частая смена ИП
Улучшение вентиляции верхушек легких
ИП — руки на поясе
Улучшение вентиляции задних отделов легких
Усиливают диафрагмальное дыхание
Активизация дыхания в боковых отделах легких
ИП лежа на противоположном боку
Формирование компенсаторных реакций (улучшение
вентиляции здоровых отделов)
ИП лежа на больном боку, произвольное углубление и
урежение дыхания, при необратимых изменениях в аппарате
дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз и др.) упражнения на усиление акта вдоха или выдоха, тренировка
диафрагмального дыхания укрепление дыхательной
мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки
Усиление вдоха
Усиление выдоха
Уменьшение частоты дыхания и увеличение его глубины
Отведение рук в стороны, за голову, выпрямление или
прогибание туловища назад
Увеличение продолжительности выдоха; наклон головы
вперед, сведение плеч, опускание рук, наклон туловища
вперед, подъем ног вперед, сгибание ног в коленном и
тазобедренном суставах
Создают сопротивление: вдох через суженные губы,
надувание резиновых
игрушек и шаров
камер и др.
Растягивание плевральных спаек
При плевродиафрагмальных спайках-наклоны туловища в
сторону в сочетании с глубоким вдохом; при спайках в
боковых отделах грудной
клетки-наклоны в здоровую сторону в
сочетании с выдохом
Для усиления дренажа
Наклон туловища в сторону, противоположную локализации
патологического процесса, в направлении бифуркации трахеи
Уменьшение возбуждения дыхательного центра
Упражнения в расслаблении
Статические и динамические упражнения
Контроль за дыханием
1 .Грудное дыхание-это дыхание
преимущественно верхних и средних отделов
грудной клетки при которых изменяется
внутригрудное давление, что ведет к
изменению общего и местного кровообращения
Больной кладет руку на грудь и через нос
делает глубокий медленный вдох на 3-4
счета. Грудная клетка приподнимается,
растягивая межреберные мышцы. Выдох
через рот -губы сложены трубочкой. Выдох
может быть спокойным, медленным,
продолжительным
или
коротким,
прерывистым, резким.
продолжительным или коротким.
2.Диафрагмальное дыхание — это дыхание
преимущественно нижних отделов легких,
способствует отхождению воздуха и
жидкости из плевральной полости через
дренаж, облегчает работу левого желудочка
сердца, усиливает приток крови к правому
желудочку, стимулирует функцию желудочнокишечного тракта, уменьшает застойные
явления.
Лучшее ИП — лежа на спине, ноги прямые,
правая ладонь лежит на животе, левая — на
груди. Продолжительный выдох через рот
при сжатых губах (живот втягивают),
затем вдох через на живот при этом
выпячивается (внутрибрюшное давление
повышается)

14. Массаж

Задачи: рефлекторное трофическое влияние на легкие,
укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение крово- и
лимфообращения, увеличение подвижности ребер,
улучшение общего состояния больного, ускорение,
облегчение реабилитации больного.
Показания: вне периода обострения при хронической
пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите,
эмфиземе легких, бронхиальной астме, дыхательная
недостаточность 1-2 степени.
Противопоказания: острые лихорадочные состояния,
острый экссудативный плеврит, бронхоэктатическая
болезнь в стадии тканевого распада, сердечно-легочная
недостаточность 3 степени, новообразования органов
дыхания, кровотечения, ранения грудной клетки,
туберкулез легких, гнойничковые заболевания на коже
грудной клетки.

15. Физиотерапия

Задачи физиотерапии:
1. купирование и ускорение разрешения воспалительного
процесса,
2. восстановление проходимости бронхов,
3. устранение бронхоспазма,
4. стимуляция механизмов мукоцилиарного транспорта,
5. восстановление компенсаторных возможностей
бронхолегочной системы,
6. повышение толерантности к физической нагрузке и
неспецифического иммунитета,
7. предотвращение обострений и достижение максимально
длительной ремиссии, предотврашение развития
необратимых изменений в легких и прогрессирования
заболевания.

16. Противопоказания к назначению физиотерапии:

1. острые гнойные воспалительные заболевания
легких,
2. абсцесс легкого,
3. тромбоэмболия легочной артерии,
4. спонтанный пневмоторакс,
5. тяжелая форма бронхиальной астмы,
6. легочно-сердечная недостаточность II—ТТІ степени,
7. а также общие противопоказания к назначению
физических методов лечения.

17. Методы физиотерапии

1. УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6
биодоз).
Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с
повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной
мембраны.
2. Эффективны также применение токов УВЧ и
дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых характерно более
глубокое проникновение в ткани (до 13 см).
Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких,
при вялом затяжном течении процесса возможно воздействие на
область проекции надпочечников с целью стимуляции их
деятельности.
3. у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой
системы, ослабленных и пожилых больных в качестве
противовоспалительной терапии наиболее целесообразно
применение низкочастотного переменного и вращающегося
импульсного магнитных полей;
курс лечения — 10-12 процедур.

18. Методы физиотерапии

4. При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно
использование лекарственного электрофореза;
выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими
свойствами и особенностями клинического течения заболевания.
5. Аэрозольтерапия
Муколитические методы — использование ингаляции различных
мукoлитичecкиx препаратов: 1. лазолвана, 2. ацетилцистеина, 3.
флуимуцила, 4. мукосольвина и других, способствующих разжижению
мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей.
Курс лечения —5—7 ингаляций.
При присоединении бронхоспазма применяют бронхолитические
методы— с целью увеличения бронхиальной проходимости
используются небулайзерные ингаляции различных бронхолитиков
(холиноли тиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов
кальция и др.).

19. Пневмония

Это инфекционное воспаление легочной ткани,
сопровождающееся образованием экссудата в просвете
альвеол, что исключает пораженный участок из акта дыхания.
Болезнь может осложниться плевритом и образованием спаек,
ограничивающих нормальное дыхание.
Задачи ЛФК и массажа: Усилить крово- и лимфообращение в
легких для быстрого рассасывания эксудата и выделения
мокроты; улучшить вентиляцию пораженных отделов легкого;
предупредить образование спаек в полости плевры;
нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации
организма; восстановить нормальное дыхание и приспособить
организм к физическим нагрузкам; улучшить нервнопсихическое и общее состояние.

20. Режимы при острой пневмонии

Постельный режим. ЛГ в ИП лежа на спине и сидя. Выполняют
элементарные упражнения для конечностей в медленном темпе с
ограниченной амплитудой движения, повороты туловища на здоровый
бок, приподнимание таза с опорой руками о постель.
Продолжительность занятия 10-15 минут. После каждого упражнения
дают отдых.
Палатный режим. ЛГ проводят в ИП лежа, сидя и стоя в течение 20-25
минут. Выполняют специальные дыхательные упражнения (глубокий и
удлиненный вдох выдох) в сочетании с общеразвивающими для
конечностей и туловища (включая медленную ходьбу) в соотношении
1:1 и 1:2. Амплитуда движений должна быть максимально возможной,
а для предупреждения спаек наклоны и повороты туловища должны
сочетаться с вдохом и выдохом.
Свободный режим. Применяют общеукрепляющие упражнения и
специальные дыхательные в сочетании 3:1 и 4:1. Движения должны
быть динамичными с большой амплитудой и использованием
снарядов (для активизации дыхания), игр, ходьбы в среднем темпе.

21. Особенности методики массажа

Массаж назначают при снижении температуры и
исчезновении явлений интоксикации при остром
процессе, а также при xpoнической пневмонии.
Проводят массаж грудной клетки и ног. Во время
массажа не пускать задержки дыхания, больной
должен правильно дышать носом.
Длительность процедуры — 15-20 минут.
Курс лечения- 15-20 процедур.

22. Плеврит

Плеврит — это воспаление плевры с образованием
фиброзного налета на ее поверхности (сухой
плеврит) или накоплением жидкости в плевральной
полости (экссудативный плеврит).

23. Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит чаще вторичен и связан с
пневмонией, туберкулезным процессом в
бронхиальных железах, ревматизмом, опухолевыми
процессами.
Задачи ЛФК и массажа:
улучшить крово- и лимфообращение в легких и
плевре;
предупредить преобразование спаек и развитие
пареза дыхательных мышц;
укрепить организм и повысить его сопротивляемость.

24. Особенности методики ЛФК

Незначительные боли, повышенная СОЭ не являются
противопоказаниями для ЛФК.
Специальными являются упражнения, направленные на
увеличения подвижности диафрагмы, легких и грудной
клетки.
Необходимо добиваться максимального расширения
грудной клетки, особенно в нижней апертуре.
При этом плевральные листки расходятся, лимфатические
капилляры пристеночной плевры открываются, создаются
микровакуумы, и происходит всасывание экссудата,
обратное развитие непрочных плевральных спаек и
ликвидация участки гиповентиляции.

25. Режимы при экссудативном плеврите:

Постельный режим. ИП — лежа и сидя; дыхательные
упражнения, упражнения для дистальных отделов
конечностей, ходьба «лежа», диафрагмальное дыхание и
(по 5-8 минут 3-5 раз в день).
Палатный режим. ИП сидя и стоя; общеразвивающие
упражнения, наклоны и повороты туловища с глубоким
вдохом и акцентом на выдохе (по 8-12 минут 2-3 раза в
день).
Свободный режим. Занятия проходят в зале ЛФК. ЛГ
включает общеразвивающие, дыхательные упражнения,
упражнения с предметами, у гимнастической стенки.
Обязательно делать акцент на глубокий вдох, а при
наклонах и поворотах туловища — на глубокий выдох (15-20
минут).

26. Массаж

Начинают только при назначении амбулаторного
лечения, то есть в период выздоровления, если
экссудат полностью рассосался или остался в
небольшом количестве.
Проводят массаж надплечья и грудной клетки.
Применяют все приемы, включают также приемы для
активизации дыхания: сдавливание грудной клетки
выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и
корня легкого, возбуждая инспираторный центр и
вызывая активный вдох).
Курс лечения — 10-15 процедур, продолжительность
процедуры — 10 минут.

27. Примерный комплекс упражнений при экссудативном плеврите в основном периоде ЛФК

1.
ИП- стоя, руки на голове, Наклон туловища вправо и влево, повторить по 4-6 раз в
каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное;
2.
ИП- стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над головой. Опустить и завести их за
спину — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный;
3.
ИП- стоя, руки вытянуты вперед, ладони соединены. Развести руки в стороны,
удерживая их на уровне плеч- вдох, свести — выдох. Повторить 3-4 раза. Темп
медленный;
4.
ИП- то же, руки опущены. Поднять правую руку вперед и сделать ею круговое
движение назад с большим размахом вперед, затем поменять движение рук.
Повторить 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное;
5.
ИП- стоя, руку на поясе. Свести локти назад- вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить
3 раза. Темп медленный;
6.
ИП- тоже, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку на уровне груди и поймать.
Повторить 6-8 раз. Темп медленный. Дыхание свободное;
7.
ИП- то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и
поймать. То же, подняв левую ногу. Повторить 4-6 раз. Темп средний. Дыхание
свободное;
8.
ИП- стоя, руки опущены. Развести руки в стороны — вдох, положить ладони на нижние
ребра, слегка нажимая на них — выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный;
9.
спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками 1-2 минуты.

28. Сухой плеврит

Задачи ЛФК и массажа: Те же, что и при
экссудативном.
Особенности ЛФК: Лечебную гимнастику начинают
проводить по методике палатного, а затем свободного
режима.
Особенности методики массажа: Массируя
надплечье и грудную клетку, включая сдавливание
грудной клетки на выдохе.

29. Острый бронхит

Задачи ЛФК и массажа
Уменьшение воспалительных процессов в бронхах и
восстановление их дренажной функции; профилактика хронического
бронхита и пневмонии; повышение иммунитета.
Особенности ЛФК
ЛФК назначают по стихании острого процесса. Применяют вначале
статические дыхательные упражнения, а позже динамические
дыхательные упражнения, делая акцент на выдохе и на откашливании
мокроты, и общеукрепляющие упражнения.
Особенности методики массажа
Вначале массируют спину в ИП лежа на животе, а затем лежа на спине
— переднюю поверхность грудной клетки. Руки массажиста
располагаются параллельно ребром и скользят от грудины к
позвоночному столбу во время вдоха, а вовремя выдоха — к грудине,
сжимая грудную клетку. При этом раздражаются рецепторы альвеол,
корня легкого и плевры, что возбуждает дыхательный центр и
активный вдох.

30. Хронический бронхит

Задачи ЛФК и массажа:
Общее укрепление организма, улучшение крово- и
лимфообращения в легких, ликвидация воспалительного
процесса, улучшения отхождения мокроты.
Особенности ЛФК:
Применяют общеразвивающие упражнения и специальные
упражнения — на увеличение подвижности грудной клетки,
укрепление дыхательной мускулатуры, дыхательные
упражнения с удлиненным выдохом и дренажные упражнения
для откашливания мокроты.
Особенности методики массажа:
Проводят массаж грудной клетки, сдавливание ее на выдохе
(активизация дыхания) и перкуссионный массаж в проекции
бронхов. При хроническом обструктивном бронхите также
показан массаж нижних конечностей. После массажа больному
дают подышать увлажненным кислородом 5-10 минут.

31. Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — это локальные мешотчатые расширения стенки
бронхов, в которых скапливается мокрота.
Задачи ЛФК и массажа: Содействие выделению мокроты;
улучшение трофики легочной ткани и внешнего дыхания.
Особенности методики ЛФК: Применяется общеразвивающая
и дренажная гимнастика в ИП лежа (на боку, на спине, на
животе с учетом локализации бронхоэктазов) с удлиненным
выдохом и покашливанием для удаления мокроты, а также
легким поколачиванием грудной клетки в месте скопления
мокроты. Не допускать задержки дыхания.
Проводят массаж грудной клетки (изголовье приподнять),
спины (лежа животе с опущенной головой и приподнятым
изножием кушетки), живота и ног (начиная с проксимальных
отделов). Продолжительность массажа — 8-12 минут. Курс- 15-20
процедур. За год необходимо выполнить 3-4 профилактических
курса.

32. Эмфизема легких

Задачи ЛФК и массажа:
Усилить локальную вентиляцию легких, уменьшить гипоксемию и одышку,
усилить обмен веществ во всех тканях, особенно в сердечной мышце и
нервной системе, улучшить функцию дыхательной мускулатуры.
Особенности ЛФК:
Применяют экспираторную гимнастику, то есть упражнения, способствующие
полноценному выдоху, укрепляющие мышцы туловища и брюшного пресса,
которые участвуют в дыхании и сохраняют подвижность грудной клетки и
позвоночника — статические и динамические дыхательные упражнения в
сочетании с общеукрепляющими.
ИП при постельном и полупостельном режиме — лежа и сидя с опорой на
спинку стула, а при общем режиме — стоя, чтобы не затруднить функцию
диафрагмы. Выдох производить через сжатые губы медленно, а вдох — через
нос. Это способствует лучшей подвижности диафрагмы и углублению дыхания.
Не допускать быстрого и сильного выдоха, так как при этом еще больше
растягиваются альвеолы. Упражнения выполнять в медленном и среднем
темпе (из-за наличия гипоксемии), по 2-4 раза. После упражнений
обязательны паузы для отдыха. Рекомендуется самостоятельное выполнение
дыхательных упражнений 2-3 раза в день, дозированная ходьба, плавание.

33. Специальные упражнения при эмфиземе:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ходьба в ритм дыханию на 2 счета вдох, на 4-6 — выдох;
стоя,
руки на нижней части грудной клетки. Подняться на носках-вдох,
опуститься на полную ступню, сдавливая руками грудную клетку — выдох;
стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку на уровне груди.
Сделать полное приседание — выдох; вернуться в исходное положение- вдох;
сидя
верхом на гимнастической скамейке, руки в стороны. Повороты
туловища поочередно в обе стороны самостоятельно или с помощью;
сидя,
опираясь на спинку стула, руки на животе. Глубокий выдох с
втягиванием живота и надавливанием на него руками;
сидя, руки на животе. Отведение локтей назад- вдох; сближение локтей с
надавливанием пальцами на стенку живота — углубленный выдоха;
лежа на спине. Глубокое диафрагмальное дыхание с увеличением
длительности выдоха;
ИП — то же. Согнуть ноги, обхватив их руками, прижать к груди- выдох; вернуться в
исходное положение — вдох;
ИП — то же. Сесть, нагнуться вперед, стараясь коснуться руками пальцев ног — выдох;
вернуться в исходное положение — вдох;
ИП лежа на животе. Прогнуться в пояснице с одновременным подниманием ног и
головы вверх — вдох; вернуться в исходное положение, расслабив мышцы — выдох.

34.   Бронхиальная астма

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — это заболевание инфекционноаллергической этиологии, которое проявляется
приступами экспираторной (на выдохе) одышки. В
основе одышки лежит спазм мелких и средних
бронхов и набухание их слизистой оболочки.
Заболевание приводит к увеличению остаточного
объема легких, развитию эмфиземы легких,
пневмосклерозу и легочно-сердечной
недостаточности.

35.   Бронхиальная астма

Бронхиальная астма
Задачи ЛФК и массажа
Снять патологические кортико-висцеральные
рефлексы и восстановить нормальную регуляцию
дыхания (снять спазм бронхов) путем урегулирования
нервных процессов в коре больших полушарий
головного мозга. Укрепить дыхательную мускулатуру,
облегчить откашливание.
Особенности методики ЛФК
ЛФК проводят в межприступном периоде в форме
лечебной гимнастики, гигиенической гимнастики,
дозированной ходьбы, игр, спортивных упражнений,
бега.

36. Специальные упражнения при БА

С удлинением выдоха и произношением на выдохе звуков (у, а,
о, ф, с, ш) в течение 5-7 секунд до 15-20 секунд, упражнения для
урежения дыхания, укрепляющие дыхательную мускулатуру.
Особое внимание уделяют диафрагмальному дыханию и
укреплению мышц брюшного пресса для улучшения выдоха.
Вдох осуществляют через нос, а выдох- через рот
(носоглоточный рефлекс уменьшает спазм бронхиол).
Показаны упражнения на расслабление мышц, массаж грудной
клетки в начале и конце занятия.
Хорошо расслабляют мышцы вибрирующее надавливание
руками со стороны спины под лопатками; на грудную клетку по
направлению к грудине в положении больного полулежа
(массажист спереди от больного) по 5-6 раз.
Лучшие ИП — сидя и стоя. Значительные мышечные усилия
противопоказаны. Темп медленный, а для мелких и средних
мышц — средний или быстрый.

37. Туберкулез легких

Туберкулез легких — инфекционное заболевание,
вызываемое микробактерией туберкулеза.
В очагах воспаления мелкие бугорки или более крупные
очаги, которые под влиянием бактериальных токсинов:
могут подвергаться казеозному некрозу и расплавлению.
При хорошем иммунитете они рассасываются, а чаще всего
обызвествляются с образованием плотной капсулы либо в
результате некроза образуется полость — каверна.
Возникает легочная недостаточность.
Интоксикация организма приводит к дистрофическим
изменениям в ceрдечной мышце, возбуждению ЦНС
вначале, а затем к прогрессированию торможения,
дисфункциональным изменениям вегетативной нервной
системы и гормонального аппарата.

38. Туберкулез легких

Задачи ЛФК
Общеукрепляющее воздействие, улучшение функции сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, дезинтоксикация организма.
Особенности методики ЛФК
Применяют при всех формах туберкулеза по стихании острого процесса
(субфебрильная температура и повышенное СОЭ не являются
противопоказанием).
При постельном режиме назначают общеразвивающие и дыхательные
упражнения без значительных мышечных усилий и углубления дыхания (не
повышать внутри грудное давление) 3-4 раза в день по 5-8 минут.
При палатном режиме включают упражнения для туловища с небольшой
амплитудой и ходьбу (8-12 минут многократно в течение дня).
При свободном режиме и в санаториях нагрузку увеличивают, включают
упражнения с предметами, игры, бег, прогулки на лыжах.
При всех формах туберкулеза исключают максимальные нагрузки,
перегревание, переохлаждение, гиперинсоляци.

39. Благодарю за внимание!

Леонид Овчаренко — Легкая и эффективная практика похудания читать онлайн бесплатно

Леонид Михайлович Овчаренко

Легкая и эффективная практика похудания

Милые девушки, милые женщины! Мы, мужчины, обожаем вас за добрые сердца, покладистый характер и нежность, которую вы нам дарите. Но как приятна для взгляда и души стройная, подтянутая, ухоженная во всех отношениях девушка или женщина, обладательница стройных ног, подтянутого живота, тонкой талии.

Фигура – это 60, если не 80 % женской красоты, и, по нашему мужскому мнению, ей необходимо уделять гораздо больше внимания, чем лицу, волосам и прическе. Ведь даже значительные дефекты лица (и нам это известно) можно подправить косметикой, а серьезные заболевания волос или неудачную прическу можно прикрыть париком. Но как скрыть от придирчивых и взыскательных взглядов выступающие из-под одежды излишки бедер, складки живота и отвисшую грудь? Мужчины беспощадны. Они не преминут скривить насмешливую гримасу, толкнуть локтем приятеля, мол, «посмотри, какой пончик двигается». Мужчины коварны. Сколько их сбежало от своих неподражаемых толстушек к ничтожным «худышкам»! Сколько шекспировских трагедий разыграно на этом поле…

На мужчинах свет клином, конечно, не сошелся, но ведь и здоровье зависит от полноты. Теперь это почти аксиома: чем полнее, тем больнее. Полные болеют вдвое чаще, а живут аж на 12 лет меньше стройных. Все сердечно-сосудистые заболевания, даже у очень молодых, многие бронхо-легочные заболевания, сахарный диабет и многие другие напрямую связаны с погрешностями (да что там с погрешностями – с серьезными нарушениями!) в питании и, как следствие, с ожирением. Не будь их, люди бы жили на 15 % больше, чем теперь! В мире сейчас эпидемия ожирения! Им страдают 250 миллионов человек! И в России по статистике около 12 миллионов страдающих излишним весом. По этому показателю мы уже почти догнали США. А ведь там считается, что чем более успешен человек, чем больше он следит за собой, своей внешностью и заботится о здоровье, тем ближе к норме его вес. Займитесь собой не только ради статистических показателей, не только ради вожделеющих взглядов сильной половины человечества (хотя это приятно), но и ради себя любимой: стройные ноги, подтянутый живот, осиная талия будут свидетельствовать о том, что вы любите себя, знаете себе цену и успешны в делах.

Вам что-то мешает быть такой? Ваши ноги не так стройны, как вам бы хотелось, бедра несколько более округлы, ягодицы испещрены неровностями жировых складок, животик несколько отвис, талия оставляет желать лучшего? В общем, вы недовольны собой? С этим нужно что-то делать. Худеть! Но как? В этом море информации о способах похудения утонешь, не разобравшись, и будешь полной до скончания века. А ведь стать стройной так хочется и при этом быстро, но так, чтобы вес не вернулся в последующие несколько недель со значительной прибавкой, да и здоровью не был бы при этом нанесен непоправимый ущерб. Утверждают, что достаточно подобрать нужную диету. Но ведь вы их уже столько перепробовали. И как результат? Думаю, не очень. Все дело в том, что диета как непродолжительное по времени ограничение себя в том или ином виде продуктов или в количестве пищи вообще далеко не панацея. Сколько вы видели неудачных попыток! Сколько неудач терпели сами? Для действительно потрясающего результата необходимы воля, разум и умение, а эти качества так редко встречаются все вместе. Но если вы обладаете волей и разумом, то эта книга даст вам умение. Ведь существуют, как минимум, еще три слагаемых успеха для успешного, не занимающего много времени и сохраняющего результат похудания: активный образ жизни (гимнастика или то, что принято теперь называть «фитнес»), режим дня и физиотерапевтическое воздействие на жировые отложения. Итак, запомните: диета, усиление физической активности, физиотерапия, применяемые в едином комплексе, дадут вам действительно желаемый результат – стройную фигуру и отменное здоровье.

Я не могу гарантировать, что, прочитав эту книгу, вы похудеете. Это невозможно сделать при помощи чтения. Но я могу пообещать вам, дорогие читательницы, что вы станете гораздо просвещеннее в вопросах диет, анатомии осанки, биохимии жирового обмена, гимнастики и других составляющих необходимых знаний для поддержания фигуры. И все сведения, собранные здесь, вы сможете использовать для практического изменения себя и своего тела. А я буду для вас наставником и проводником на этом тернистом пути.

Итак, вперед к знаниям, маленьким победам и большим радостям.

С обожанием,

Леонид Овчаренко, врач

Глава 1

Что делает фигуру стройной и красивой

Итак, обратим свои взоры к предмету, который составляет тему данной книги, а именно к достоинствам и недостаткам женской фигуры. Необходимо получить ответ на главный вопрос: к какой цели нужно стремиться, чтобы достичь максимального результата?

Издавна существует и в веках останется вечный спор о красоте. Сколько людей, столько и мнений. Женщины придирчиво оценивают мужчин, мужчины – женщин. Одним нравятся широкие бедра и длинные ноги, другим – плоский живот и невероятно тонкая талия, третьим – большая грудь, четвертым – маленькая. «О вкусах не спорят!» – говорят одни. «Нет некрасивых женщин», – вторят им другие. Если бы вы думали так же, то не держали бы сейчас в руках эту книгу. Я уверен, что эти избитые истины вас не удовлетворяют, вы стремитесь к лучшему и большему в своей личной и профессиональной жизни, к совершенству физической формы при богатстве духовного содержания.

Так давайте же определим для себя, что есть красота. Без этого трудно понять, к чему же нужно стремиться, по каким меркам мерить свой успех и оценивать неудачи соперниц. Предлагаю такую формулировку: красота есть сочетание частей предмета или явления, гармоничность которого признается большинством людей. Красота фигуры определяется как гармоничное сочетание роста и веса, а также других пропорций, например соотношения между длиной ног и туловища и т. п.

Наиболее распространенной методикой определения пропорций тела является сопоставление роста и веса по формуле: рост минус 110 для юных и рост минус 100 для взрослых. Однако эта формула тем и плоха, что слишком проста. А ведь люди-то разные, ко всем одну формулу не применить. Природа так устроила, что все люди делятся на три типа: гипостеники (или астеники), нормостеники и гиперстеники, или, по-простому, на очень стройных, нормальных и полных. Отчасти такое деление обусловлено генетическими причинами, а отчасти индивидуальным развитием ребенка. Например, если девочку с детства перекармливали родители и вес ее всегда был выше нормы, то именно этот излишний вес в большей степени, чем генетическая предрасположенность, будет повинен в том, что женщина широка в кости и низкоросла. Ведь скелету и опорно-двигательному аппарату на протяжении жизни пришлось выполнять большие нагрузки, что неизбежно отразилось и на формировании всего организма. Или если, к примеру, девочка болела или недоедала, вес ее был меньше нормы, то скорее всего она вытянется, будет чрезмерно стройной и тонкокостной. Отсюда и назвали эти типы телосложений, соответственно, тонкокостный, нормокостный и ширококостный.

Читать дальше

Теории астмы

Теории астмы

Астма — достойный противник. Станьте сильнее ее.

Различные теории по астме сведены в таблицу:

Авторы	Причина бр/астмы	Способы лечения
Адо-Булатов (классический взгляд официальной, «формальной» медицины)	аллергия (триада бронхоспазм — гиперсекреция — отек слизистой бронхов)	Удаление аллергена, бронходилятаторы, муколитики, антигистаминные препараты и многие др.
Бутейко	гипервентиляция (вымывание углекислого газа)	Волевая ликвидация глубокого дыхания (ВЛГД)
Жолондз	гипертония артерий малого круга кровообращения, гиперфункция правого сердца	Акупунктура
Неформальная медицина	Срыв работы антиоксидантной системы при вдохе более длинном, чем выдох. «Болезнь как защита» от кислородных радикалов.	Тренировка более длинного выдоха: гимнастика Стрельниковой, «рыдающее дыхание» Вилунаса, протяжные песни, игра на флейте. Снятие стресса. Восстановление любви к себе — достижении внутренней гармонии.

Правы, как всегда бывает при жестоких научных спорах, все. Различия в подходе: симптоматическом, патогенетическом, физиологическом, этиологическом. Прав больше тот, кто видит первопричину. Главный вопрос: что было раньше всего? Начнем с конца. Приступ уже есть. Значит астматическая триада присутствует и никак не может быть причиной. Приступ произошел после (но только ли из-за этого?) следующих возможных событий: 1) поступление аллергена со вдыхаемым воздухом, 2) чрезмерная физическая нагрузка, 3) прием аспирина, 4) нервный стресс. Гипервентиляция действительно имеет место быть у больных бронхиальной астмой в периоды между приступами, а именно увеличение частоты дыхательных движений (ЧДД). И это еще не причина заболевания. И уж если она — следствие повышенного давления артерий легочного круга кровообращения (рефлекс Жолондза -!?), то требуется ответить на вопрос: что вызывает это повышенное давление? Повышение давления крови в артериях малого круга кровообращения — тоже еще не причина астмы — сопутствует приступу, т.к. при отеке и воспалении в бронхах происходит затруднение тока крови по сосудам легких (1 событие), т.к. оксидантный стресс при чрезмерной физической нагрузке создает спазм мелких сосудов и повышение центрального венозного давления в полых венах, и одновременно с этим повышенную проницаемость сосудов легких (2 событие), т.к. аспирин является оксидантом(?) (3 событие), т.к. при нервном стрессе происходит спазм мелких сосудов (холодеют конечности), кровь скапливается в центральных венах. Причина астмы — на наш взгляд (взгляд неформальной медицины) — в хроническом понижении энергетического потенциала, вследствие чего более трудный для выполнения вдох становится дольше по времени по сравнению с более легким выдохом. Отсюда гипервентиляция, оксидантный стресс, истощение запасов ферментов антиоксидантной системы, спазм мелких сосудов конечностей, застой в центральной венозной системе, повышение давления в артериях правого сердца, пропотевание плазмы крови через порозные мембраны альвеолярных капилляров. Результат — астматический приступ. Найти причину — наполовину выздороветь. Сделать повышение потенциала — своей главной задачей (хотя бы на время борьбы с болезнью). Не транжирить свою жизненную энергию на отрицательные эмоции, стрессы, ссоры, лишнюю пищу, тоску обездвиженности и многое другое. Создать свои правила, свою систему. Сделать ее по-настоящему своей, чтобы она стала потребностью и полезной привычкой. И в конце концов стала совсем незаметной и легкой, как для многих — умение дышать.

Страница: Жизнь во время приступа астмы (секреты преодоления)

Об этом

Приглашаю на наш блог

http://blogs.mail.ru/community/asthma_friend/ , мы обсуждаем возможность ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ ПРИ АСТМЕ.

 

 

Сайт создан в системе uCoz

об алкоголизме — narkostop.com.ua

Приводим вам ответы на наиболее частые вопросы наших пациентов и их близких о проблеме алкогольной зависимости

Какое лечение алкоголизма Вы проводите?

Отличительной особенностью наркологической службы «АВИЦЕННА» является комплексный подход к лечению наркологических заболеваний и алкоголизма в частности. В каждом конкретном случае лечение определяет врач, после первой консультации. Есть больные которым будет достаточно 1-2 раза прийти на лечение к врачу, в более сложных случаях (длительное, массивное употребление спиртных напитков) лечение займет 6-8 или даже 10-12 дней. При наличии алкогольной зависимости, тяжелых запоев, похмельных состояний в обязательном порядке проводится:

1) радикальная детоксикация, с использованием современных, научно обоснованных методов и технологий (лазерная терапия, микроволновая терапия, лекарственные препараты общеукрепляющего и гепатопротекторного плана, коррекция нарушений сердечно-сосудистой деятельности, ноотропная и метаболическая терапия и др.). Это позволяет полностью вывести из организма токсины и метаболиты алкоголя (шлаки), которые оставаясь в организме больного, вызывают у него появление неосознанной тяги к спиртному, что очень часто приводит к последующим срывам и рецидивам пьянства.

2) психологическая коррекция направленная на укрепление воли и отказ от спиртного, на правильное понимание своего состояния и адекватное отношение к лечению, а также на нормализацию отклонений психики, овладение своим характером и поведением;

3) завершающий этап лечения проводится только после соответствующей подготовки, и включает в себя методы окончательного подавления тяги к спиртному (имплантация-подшивка, кодирование, введение современных противоалкогольных препаратов пролонгированного действия класса «Дисульфирам», «Лидеквин», «Колме» и др.).

Подшивка – это микрохиругическая операция по имплантации лекарственного препарата последнего поколения «Дисульфирам» производства фирмы «Санафи» Франция, или отечественного препарата «Клиптен» в мягкие ткани больного (под лопаткой, в область ягодицы). Процедура безболезненная, проводится в условиях специализированной операционной, в домашних условиях мы подшивку не делаем, так как это грозит инфицированием послеоперационной раны, и ее последующим отторжением. Длительность подавления и нейтрализации тяги к спиртному при подшивке составляет 3-5 лет (на фоне психопотенцирования).

При попытке выпить алкоголь в этот период времени, у больного возникает реакция отторжения, которая сопровождается палитрой серьезных соматоневрологических расстройств (тошнота, рвота, одышка, нехватка воздуха, жар во всем теле, сердечные пароксизмы, обморочные состояния), в ряде случаев, при сильной передозировке спиртного требуется реанимационная помощь. Подшивку препарата «Дисульфирам» мы делаем по неотложным показаниям, при наличии согласия больного и его родственников, когда все другие методы лечения исчерпали себя.

Кодирование– сеанс лечебного воздействия на больного, безлекарственный и безопасный для его здоровья.При проведении данного сеанса необходимы знания и профессиональное умение по введению пациента в гипнотическое состояние с целью нейтрализации и устранения тяги к спиртным напиткам, установки лечебной программы (кода), направленной на осознанный самоотказ от употребления алкоголя на определенное время. Длительность устранения и подавления тяги к спиртным напиткам подбирается индивидуально, составляет от 1 до 10 лет.

При попытке выпить спиртное у больного возникает неприятное чувство в области желудка, с явлениями рвоты, тошноты, болевых расстройств, кроме этого появляется учащенное сердцебиение, одышка, и другие крайне неприятные ощущения.

Медикаментозное кодирование — проводится путем внутривенного введения противоалкогольного препарата «Ретард» производство фирмы «ASTRA», или препарата с аналогичным действием «Лидевин» позволяющего нейтрализовать тягу и влечение к спиртным напиткам сроком на 11-12 месяцев и более до 3 лет (на фоне психотерапевтического потенцирования). Кроме этого данная методика противоалкогольного лечения обладает антагонистическим действием по отношению к алкоголю, при попытке выпить спиртное у больного возникает крайне неприятная реакция, с явлениями тяжелой одышки, нехватки воздуха, сильного сердцебиения, повышения температуры, чувства жара во всем теле. Лечение алкоголизва в клинике «Авиаценна» — narkostop.com.ua/lechenie_alkogolizma!

Это правда, что после подшивки, кодирования, внутривенного введения больной если выпьет спиртное может даже умереть?

Каждый из этих методов лечения (подшивка, кодирование, внутривенное введение) назначается больному индивидуально, после соответствующего лечения и осмотра больного нашим специалистом. Врач подбирает метод, наиболее подходящий для каждого конкретного больного, главная цель завершающего этапа лечения – добиться подавления тяги к спиртному, нейтрализовать, устранить желание пить спиртные напитки. В этом состоит цель противоалкогольного лечения. Если врач посчитает нецелесообразным проведение завершающего метода, если врач видит, что больной в состоянии самостоятельно преодолеть влечение к алкоголю, то на первом этапе лечения обходимся без этой меры. Когда наш врач считает необходимым сделать завершающий этап лечения, он подробно консультирует больного как вести себя в случаях если возникает стрессовая ситуация, которая может завершиться срывом, какие меры необходимо предпринять, чтобы этого не случилось. В таких случаях необходимо немедленно прийти на консультацию к врачу.

Что касается конкретного ответа на поставленный вопрос то последствия срыва, употребления спиртного после проведенной подшивки, внутривенного введения, кодирования могут быть самые разные. При незначительном употреблении спиртного, как правило, они ограничиваются кратковременными нарушениями деятельности сердца, органов дыхания. Следует сказать, что после подобных проб у больных надолго пропадает желание даже «понюхать» алкоголь. При значительной передозировке спиртного могут быть и тяжелые последствия. Все эти вопросы Вы обсудите при консультации с врачом.

 

Какие методы лечения используются в работе?

В наркологической службе «АВИЦЕННА» работают профессионалы, врачи психиатры-наркологи высшей квалификации, имеющие большой и многолетний практический опыт. Наши врачи владеют абсолютно всеми методами лечения, используемыми в наркологии, являются авторами многих из них.

Все методы, используемые в работе центра научно обоснованы и апробированы, позволяют в короткие сроки прервать и остановить пьянство, подавить тягу к спиртному, восстановить нормальную деятельность нервной системы, снять имеющие место у больных раздражительность, возбудимость, эмоциональные всплески, подавленность и т.п. Это методы лазерной терапии, микроволновой терапии, сорбционной очистки организма от продуктов распада этилового спирта, других вредных токсинов, которые образуются у лиц, систематически выпивающих. Проведение комплекса названных лечебных мероприятий позволяет быстро восстановить больного, заставляет его психологически переоценить сложную жизненную ситуацию в которой он оказался вследствие своего пьянства, подготовить к заключительному этапу лечения.

Что такое заключительный этап лечения?

После проведения полного объема лечения, больному предлагается провести заключительный этап лечения. Это позволяет закрепить лечение, на долгое время предохранить больного от желания принять спиртное. Это может быть внутривенное введение противоалкогольного препарата «Ретард», имплантация (подшивка) французского препарата «Эспераль», кодирование. Более подробную информацию о заключительном этапе лечения Вы получите непосредственно от нашего специалиста.

Мой сын наркоман, оказываете ли Вы помощь таким больным?

Можем Вам посоветовать следующее. Вам необходимо срочно и немедленно, не затягивая время, пока болезнь не приобрела тяжелые формы, и не запущена, обратиться только к специалистам, на кафедру наркологии Харьковской медицинской академии последипломного образования. Здесь работают врачи, имеющие большой опыт работы с этими больными, здесь проведут весь комплекс необходимых интенсивных терапевтических мероприятий. Лечение наркомании это долгий и трудный процесс, который слагается из этапа детоксикации, стабилизации ремиссии (воздержания от приема наркотика), психологической коррекции поведенческого нарко-стереотипа, реабилитации в специальных центрах по преодолению наркозависимости.

Вы выезжаете на дом с целью консультации, выведения из запоя?

Да. Вам необходимо оставить свой контактный телефон, адрес, с Вами сейчас свяжется врач, Вы расскажите ему подробно как доехать, и свой адрес. Больной будет осмотрен, и ему будет оказана срочная помощь (капельная инфузия современных детоксикантов по ликвидации последствий алкогольного отравления, введение в дремотное, сонливое состояние, что приведет к прекращению, обрыву запоя). При необходимости возможна госпитализация в специализированный наркологический стационар. Более подробно все вопросы организации лечебной помощи Вы решите на месте.

 

Какая стоимость лечения?

Стоимость лечения определяется индивидуально, после консультации нашим специалистом, и назначения комплекса лечебной помощи, в которой нуждается конкретно Ваш больной. В целом стоимость составляет от 200 до 300 гривен, в случаях где необходимо провести весь комплекс лечебных мероприятий – стоимость около 400 гривен. Первая консультация у нас бесплатная.

Что значит бесплатная консультация?

Вы приезжаете в наш центр, излагаете свои проблемы, Вам предлагается пройти определенный курс лечения, знакомят с методиками лечения, принципами работы центра, подробно ответят на все Ваши вопросы. Далее Вы принимаете окончательное решение.

 

Мы уже лечились неоднократно у разных врачей, с использованием самых разных методов, безрезультативно, что Вы можете по этому поводу сказать?

Такое возможно. Мы все же советуем Вам обратиться к нам, консультация в наркологическом центре – бесплатная. Вы расскажите врачу о своем больном, лучше прийти сразу с ним, где согласованно примете решение. Довольно часто, противоалкогольное лечение оказывается неэффективным вследствие того, что не было проведено всего комплекса необходимой помощи. Наши больные, после проведенного лечения и долгосрочного пребывания в режиме абсолютной трезвости (1-2 года и более), могут строить иллюзии о том, что они как бы после долгого воздержания от спиртного научились пить, контролировать дозу пива, алкоголя. Это явный самообман, сформировавшаяся алкогольная болезнь уже никогда не позволит больному контролировать дозированное употребление. Спустя 1-2 дня после первой выпивки наступает тяжелейший алкогольный эксцесс, с трансформаций в длительный запой. Подобные заблуждения характерны для всех больных алкогольной зависимостью, и они часто служат основной причиной срыва. Профилактика рецидива болезни заключается в умении врача разъяснить больному особенности течения его пагубной привычки.

Также одна из причин срыва — это преждевременное кодирование, когда лечебный сеанс проводился поспешно, без соответствующей подготовки. В частности, не было проведено в полном объеме выведения из организма токсинов алкогольного происхождения. Эти токсины находясь в организме даже временно непьющего человека, постоянно как бы напоминают о себе, создают неблагополучный фон для формирования неосознанной тяги к спиртному, подбрасывают больному мысли о необходимости выпить. Больному алкоголизмом необходима также обязательная психокоррекция, то есть создание принципиально нового образа мышления, жизни и трезвого поведения, психологическая поддержка самого себя в трудных жизненных ситуациях, которая проводится у нас. Для решения проблемы эффективности лечения у нас есть все необходимые, самые современные медицинские, аппаратные технологии.

 

Какая гарантия от проведенного лечения?

При наличии у больного истинного желания бросить пить, и если пациент дает гарантию соблюдать прописанные рекомендации своего лечащего врача, мы даем почти 100% гарантию.

 

Мы использовали почти все методы лечения, которые Вы предлагаете, и никакого толку, больной продолжает пить. Что Вы скажете?

В наркологической практике такое может быть. К сожалению, алкоголизм это тяжелое, хроническое заболевание, при котором возможны периодические рецидивы, срывы. До настоящего времени наркология не располагает «прививкой», используемой в частности, при детских инфекционных заболеваниях (полиомиелит, дифтерия и др.), введение которой полностью блокирует развитие в будущем болезни.

Конкретно в Вашем случае, больному очевидно, был проведен весь курс лечения, однако твердой, сформированной окончательно установки на трезвый образ жизни у него еще не было, подспудно он настроился после некоторого воздержания на ожидание дальнейшего пьянства, наивно полагая, что он наконец то научился пить, теперь знает свою меру, в состоянии вовремя остановиться. Это самообман, стоит больному выпить даже через несколько лет после полного воздержания от спиртных напитков, стакан пива и все начинается сначала (сначала «немного» пива, «чуть-чуть» шампанского, хорошего вина, фирменной водки и коньяка, затем это все довольно быстро приобретает систематический характер, становится каждодневным, а затем — тяжелые запои, непреодолимое желание выпить очередную дозу спиртного и т.п.).

В таких случаях мы предлагаем пройти повторный курс лечения, с применением новых методов лечения, новых препаратов противоалкогольного действия, специальных сборов лекарственных трав, приготовленных на основе оригинальных рецептов народной медицины, используемых в наркологии с целью подавления и нейтрализации тяги к алкоголю, выработки отвращения к спиртным напиткам, нормализации деятельности нервной системы, и тому подобное. Советуем Вам прийти к нам на прием, наши врачи подберут новый комплекс лечебных мероприятий для лечения алкоголизма.

В этой связи следует сказать, что отличительной особенностью наркологической службы «АВИЦЕННА» является комплексный подход к лечению наркологических заболеваний и алкоголизма в частности. В обязательном порядке проводится:

• радикальная детоксикация, с использованием современных, научно обоснованных методов и технологий (лазерная терапия, микроволновая терапия, др.). Это позволяет полностью вывести из организма токсины и метаболиты спиртов (шлаки), которые оставаясь в организме больного, вызывают у него появление неосознанной тяги к спиртному, что очень часто приводит к последующим срывам и рецидивам пьянства.

• психологическая коррекция направленная на укрепление воли и отказ от спиртного, на правильное понимание своего состояния и адекватное отношение к лечению, а также на нормализацию отклонений психики, овладение своим характером и поведением;

• завершающий этап лечения проводится только после соответствующей подготовки, и включает в себя методы окончательного подавления тяги к спиртному (подшивка, кодирование, введение противоалкогольного препарата).

Вы лечите табакокурение, какие методы используете?

При лечении табакокурения используются методы и модификации рефлексотерапии, лазерной терапии, микроволновой терапии, которые позволяют избавить человека от табачной зависимости. Более подробную информацию Вы получите, обратившись в центр, консультация у наших специалистов бесплатная.

 

Я давно хочу бросить курить, что Вы можете предложить?

В своей практике мы используем комплекс современных методов терапии табакокурения, позволяющих радикально избавить пациента от табачной зависимости. Базовым служит хорошо известный и адаптированный в космической медицине метод, используемый при лечении лиц, профессия которых полностью исключает возможность курения в особых, техногенных условиях работы. Это – астронавты, ракетные техники, и т.п.

В его основе находятся элементы заместительной терапии, с использованием аппликационных пластин «Никотрол» производства фирмы «Parke-Davis» США и методов лазерной терапии. Методы лазерной терапии в данном подходе дают возможность безболезненно преодолеть пагубную потребность в ежедневном стремлении курить. Это позволяет в короткие сроки купировать никотиновую абстиненцию, добиться подавления и нейтрализации никотиновой зависимости, нормализовать и восстановить полноценную деятельность центральной нервной системы вне курения табака. Если Вы приняли решение прекратить табакокурение, ясно ощущаете на себе вредные последствия курения (быстрая одышка при малейшей физической нагрузке, пробежке, быстрой ходьбе, утренний кашель, снижение трудоспособности, вялость, слабость, разбитость, отсутствие утренней бодрости и многое другое) Вам необходимо явиться на бесплатную консультацию в наш центр. Врач подробно побеседует с Вами, обследует, выявит последствия табачной интоксикации, предложит Вам индивидуально подобранную схему и программу лечения. Стоимость курсового лечения от 90 гривен. Длительность лечения индивидуальна, зависит от степени выраженности никотиновой зависимости и составляет 3-5 дней. При необходимости врач предлагает приобрести Вам аппликационные пластины «Никотрол», стоимость одной платины 12 гривен, на курс лечения до 6 пластин.

 

Вы можете излечить алкоголизма за один сеанс (сразу сделать подшивку, кодирование, внутривенное введение)?

Да, это возможно, но только при наличии условий для этого. Такими являются обязательное воздержание от приема спиртного в течение 10-12 дней. Вы явитесь на бесплатную консультацию к нашему врачу, который осмотрит Вас, произведет необходимые в таких случаях экспресс-тесты на содержание в организме спиртосодержащих токсинов (шлаков). Проводятся они по оригинальной методике позволяющей выявить степень интоксикации, (насыщенности организма спиртовыми шлаками) и определить показания к заключительному методу противоалкогольного лечения. Если противопоказания отсутствуют – сразу проводится сеанс кодирования, или подшивка. Следует сказать, что проведение заключительного сеанса на фоне содержащихся в организме спиртосодержащих токсинов может оказаться малоэффективным и только нанесет вред здоровью больного. Возможно потребуется провести один сеанс детоксикации с использованием методов лазерной терапии, микроволновой терапии, и сразу вслед за этим кодирование.

 

Я сегодня далеко уезжаю, пил около трех дней назад (позавчера, вчера). Но очень хочу закодироваться (сделать подшивку, внутривенное введение). Что Вы можете предложить.

Для проведения сеанса кодирования (подшивки, внутривенного введения) необходимо пройти обязательно курс детоксикации с применением современных аппаратных технологий, которые имеются у нас в центре. Длительность курса детоксикации составляет 6-8 дней.

Возможно, при наличии показаний, которые определяются при индивидуальном осмотре нашего врача, проведение интенсивного курса детоксикации. Этот сеанс проводится с применением современных методов лазерной терапии и энтерособции, направленных на блокирование токсинов, метаболитов, продуктов полураспада алкоголя и ускоренное выведение их из организма пациента. По окончании сеанса наш специалист, при соблюдении данных условий, может провести полное кодирование, или поэтапное кодирование (подшивка, внутривенное введение). Поэтапное кодирование (подшивка, внутривенное введение) предназначена для устранения тяги к спиртному на определенное время (устанавливается врачом), стабилизации состояния нервной системы на предмет устойчивости к стрессовым воздействиям. При следующем визите в наш наркоцентр осуществляется полное или заключительное кодирование (подшивка, кодирование).

Проводите ли Вы лечение алкоголизма, табакокурения с помощью трав?

Да. В нашем центре работает специалист владеющий методами гомеопатии, фитотерапии и траволечения в наркологической практике. Мы располагаем приготовленными по оригинальным технологиям народной медицины и целительства сборами трав, помогающими преодолеть похмельные состояния, депрессивные расстройства, тягу к спиртному, запойные формы пьянства и др. Сборы приготовлены из трав, собранных в экологически чистых районах Украины (Крым, Карпаты, Полесье), имеют сертификат качества. Возможен прием трав в состоянии стабилизации больного, в качестве поддерживающего лечения, для нормализации полноценной деятельности центральной нервной системы.

Метод лечения алкоголизма с помощью трав апробирован нашей многолетней наркологической практикой и служит хорошим подспорьем в комплексной терапии алкоголизма. Может использоваться и как самостоятельный монометод.

 

Что такое лазерная медицина в наркологии, существует ли опасность для здоровья пациента?

В последние годы в наркологическую практику стали интенсивно внедряться принципиально новые методы терапии, основанные на современных достижениях научно-технического прогресса. Одним из таких методов является лазерная терапии, которая стремительно ворвалась в медицину, и быстро завоевала широкую известность и популярность. Исследования, проведенные в ведущих отечественных и зарубежных центрах, выявили, что лазерные методы способны в очень короткие сроки, без применения лекарств, остановить воспалительные процессы, ликвидировать болевые расстройства самой различной локализации, провести ускоренную детоксикацию организма на предмет удаления токсинов алкогольного происхождения, нормализовать полноценную деятельность центральной нервной системы, восстановить ослабленную деятельность сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, иммунной системы, устранить депрессию. Лазерная терапия сегодня применяется в абсолютно всех областях клинической медицины, в том числе с успехом и в наркологии. Наши врачи являются разработчиками и авторами многих модификаций лазерной терапии, методов лечения алкоголизма, табакокурения.

В медицине применяются исключительно низкоинтенсивные параметры лазерного воздействия, которые абсолютно безвредны для пациента и врача.

 

Вы выводите из запоя на дому, или делаете это в клинике?

Выведение из запоя производится на дому и в клинике кафедры наркологии. По указанному Вами адресу выедет наш специалист, врач-нарколог, имеющий большой опыт работы и лечения таких больных. У врача имеется все для квалифицированного осмотра больного, необходимые лекарства для выведения из запоя, нейтрализации и устранения тяги к спиртному. После проведения лечебных назначений (капельное введение современных детоксикантов – реосорбилакт, физиологический раствор, полиглюкин, а также препаратов восстанавливающих нормальную деятельность сердца, печени, желудка, центральной нервной системы) больные успокаиваются, исчезают явления раздражительности, вспыльчивости, тревоги, страха, навязчивого желания выпить еще одну, очередную порцию спиртного, и засыпают. Врач даст подробные рекомендации по уходу за больным, назначит режим лечения.

В тяжелых случаях запойного пьянства врач предложит или повторно приехать на вызов для оказания неотложной помощи такому больному, или посоветует доставить больного в наш кабинет интенсивной терапии, где также проведут весь объем необходимых лечебных мероприятий. Наша служба оборудована современным оборудованием для проведения всего комплекса мер по выведению из запоя. Это аппараты лазерной и микроволновой терапии, аппараты гемосорбции предназначенные для прерывания запоя.

 

Как Вы выводите из запоя с одновременным устранением тяги к спиртному и окончательным избавлением от алкогольной зависимости.

Разработанная нашими врачами методика выведения из запоя предусматривает одновременное, параллельно проводимое лечение, направленное на подавление и избавление пациента от алкогольной зависимости. Осуществляется это с помощью методов лазерной терапии, обладающих подобными лечебными эффектами. Воздействие на определенные биологически активные зоны, имеющиеся на теле человека, позволяет устранить и нейтрализовать тягу к спиртному, ликвидировать зависимость. При осмотре врач определяет показания для этого метода, возможность его проведения. Лечение проводится по авторской методике, разработанной на кафедре наркологии, и защищенной авторскими правами.

 

Что такое психокоррекция при алкоголизме?

Проводится психологическое исследование с определением особенностей психики и характера, способствующих алкоголизации. С этой целью используется комплекс апробированных в наркологии диагностических тестов. На основании полученных данных проводятся психотерапевтические сеансы, направленные на укрепление воли и отказ от спиртного, на правильное понимание своего состояния и адекватное отношение к лечению, а также на нормализацию отклонений психики, овладение своим характером и поведением. Осуществляется индивидуальный подбор поддерживающего лечения, разрабатываются конкретные рекомендации по профилактике алкогольных срывов, различных стрессов, а также решению трудных психологических (семейных, личностных и т.п.) проблем.

Обследуете ли Вы на наличие алкоголизма, так как близкий мне человек алкоголиком себя не считает? Сможете ли Вы убедить его в этом если мы приедем к Вам на прием?

Наши врачи располагают всем необходимым для диагностики заболевания алкоголизм на начальных стадиях, и в стадии его формирования. Своевременная диагностика любого заболевания, и алкоголизма в частности, это 50% успешного лечения. Мы проводим диагностику с применением современных аппаратных методов исследования (реограмма, энцефалограмма, определение степени интоксикации алкоголем с использованием методики электропунктурной диагностики), а также специальных экспресс-тестов опросников, с компьютерным анализом и обработкой полученных результатов. Кроме этого каждый из наших специалистов обладает большим опытом работы в психиатрии и наркологии, у него хватит убедительных аргументов доказать пациенту о наличии и формировании у него грозного и тяжелого заболевания, бороться с которым лучше на начальных стадиях. Мы ждем Вас на нашем приеме с 9-00 до 17-00, первая консультация бесплатная.

 

Можно ли у Вас снять код, который был установлен мне при кодировании у другого специалиста, в другом городе (нейтрализовать подшивку, внутривенное введение)?

Наши врачи не советуют Вам делать этого. Хорошо подумайте о принятом решении, взвесьте еще раз, что лучше – трезвая жизнь или возврат к пьянству. Если Ваше решение окончательное мы располагаем всем необходимым для снятия любого кода, установленного любым врачом. Также мы можем нейтрализовать подшивку, внутривенное введение противоалкогольного препарата имеющимися у нас современными антидотами.

 

Проводите ли Вы обследование сердечной деятельности, УЗИ внутренних органов, диагностику состояния центральной нервной системы, пораженных алкоголем?

В поликлинике «АВИЦЕННА» имеется все необходимое для полноценной диагностики состояния сердечно-сосудистой деятельности, внутренних органов, центральной нервной системы. Мы проводим электрокардиограмму, реограмму, энцефалограмму, эхоэнцефалограмму, компьютерную электропунктурную диагностику, которые позволят выявить имеющиеся расстройства здоровья, в том числе и еще незаметные для пациента, находящиеся в стадии формирования. Это послужит дополнительным аргументом в пользу противоалкогольного лечения.

Что такое гемосорбция и плазмаферез?

Гемосорбция и плазмаферез является широко известным в клинической медицине и самым мощным средством дезинтоксикации (детоксикации), то есть способом очистки организма от накопившихся в процессе длительного употребления алкоголя токсинов, недоокисленных продуктов метаболизма (обмена веществ). Различия между данными методами в популярной, доступной трактовке являются чисто техническими. Наличие вредных веществ в организме больного создает неблагополучный внутренний фон, что проявляется частыми головными болями, слабостью, вялостью, отсутствием полноценной работоспособности, нарушениями сна и аппетита, неосознанно возникающими желаниями принять спиртного. Гемосорбция и плазмаферез  по своей сути моделирует детоксикационную функцию печени, позволяет вывести из организма эти мешающие организму продукты метаболизма, токсические вещества различного происхождения (вследствие употребления алкоголя, а также из загрязненного воздуха, некачественной воды, продуктов питания и т.п.). Помимо детоксикационного эффекта обладает общеукрепляющим, иммунокорригирующим, биостимулирующим действием.

Широко используется в токсикологической (отравления некачественными продуктами, грибами, ядами), дерматологической (псориаз, тяжелые дерматиты и т.п.), хирургической, инфекционной практике, в других клинических специальностях.

 

Делаете ли Вы подшивку на дому (кодирование, внутривенное введение)?

Проведение подшивки на дому является грубым нарушением правил асептики и антисептики, правил стерилизации операционного инструмента и материала, чревато серьезными осложнениями для здоровья пациента, так как очень высока вероятность инфицирования операционной зоны с последующим отторжением имплантированного препарата. Вообще проведение любого оперативного вмешательства в домашней обстановке (хирургического, гинекологического и т.п.) категорически запрещено. В нашем центре подшивка проводится в специализированной операционной, оборудованной необходимым инструментом, оборудованием, подготовленным персоналом (операционная сестра, врач).

Что касается проведения на дому сеанса кодирования и внутривенного введения противоалкогольного препарата то это также является нецелесообразным. Дело в том, что проведение подобных тонких, требующих особой подготовки врача манипуляций в условиях знакомой для больного домашней обстановки, где он неоднократно употреблял спиртные напитки значительно снижает эффективность лечебной процедуры, может оказаться безрезультативной. Для этих целей мы располагаем подготовленными кабинетами. Мы считаем, что больной может выкроить для своего здоровья 60 –90 минут личного времени, для того чтобы избавиться от пьянства.

Нарушение синаптической передачи в гиппокампе и долговременная потенциация психоактивными синтетическими каннабиноидными «пряными» соединениями: сравнение с Δ 9 -тетрагидроканнабинолом

Произошло заметное увеличение доступности синтетических наркотиков, имитирующих действие марихуаны. Эти каннабимиметические препараты, незаконно продаваемые как «специи» и связанные с ними продукты, вызывают у некоторых потребителей серьезные медицинские осложнения.Исследования in vitro предполагают, что синтетические каннабиноиды в этих препаратах являются мощными агонистами центральных каннабиноидных рецепторов CB1 (CB1R), но мало исследований выявили их клеточные эффекты, особенно в сравнении с психоактивным компонентом марихуаны Δ ⁹ -тетрагидроканнабинолом (Δ ^{). 9} -THC). Мы сравнили способность трех широко используемых синтетических каннабиноидов и Δ ⁹ -THC изменять высвобождение глутамата и долгосрочное потенцирование в гиппокампе мышей.JWH-018 был наиболее мощным ингибитором синаптической передачи в гиппокампе (EC ₅₀ ~ 15 нМ), тогда как его фторпентильное производное, AM2201, ингибировало синаптическую передачу с несколько меньшей эффективностью (EC ₅₀ ~ 60 нМ). Новый синтетический каннабиноид XLR-11 показал гораздо более низкую эффективность (EC ₅₀ ~ 900 нМ), которая была аналогична Δ ⁹ -THC (EC ₅₀ ~ 700 нМ). Эффекты всех соединений происходили через активацию CB1R, что продемонстрировано обращением селективного антагониста / обратного агониста AM251 или нейтрального антагониста CB1R PIMSR1.Более того, AM2201 не действует в гиппокампе трансгенных мышей, лишенных CB1R. Срезы гиппокампа, подвергнутые воздействию синтетических каннабиноидов или Δ ⁹ -THC, демонстрировали значительно нарушенную долгосрочную потенциацию (LTP). Мы обнаружили, что по сравнению с Δ ⁹ -THC, каннабиноиды первого поколения, обнаруженные в препаратах Spice, обладают более высокой эффективностью, тогда как недавно появившийся синтетический каннабиноид примерно равен Δ ⁹ -THC. Нарушение синаптической функции этими синтетическими каннабиноидами может привести к серьезным нарушениям когнитивных и поведенческих функций.

Ключевые слова: Злоупотребление наркотиками; электрофизиология; марихуана.

Биологическая основа обучения | Безграничная психология

Привыкание, сенсибилизация и потенциал

Усиление, привыкание и сенсибилизация — это три способа, с помощью которых внешние раздражители вызывают изменения в нервной системе.

Цели обучения

Различать между привыканием, сенсибилизацией и долгосрочным потенцированием

Основные выводы

Ключевые моменты

• «Потенцирование» означает усиление нервного синапса.Долгосрочная потенциация основана на принципе «клетки, которые срабатывают вместе, соединяются вместе», и широко считается одним из основных клеточных механизмов, лежащих в основе обучения и памяти.
• Привыкание возникает, когда мы учимся не реагировать на раздражитель, который постоянно предъявляется без изменений, наказания или вознаграждения.
• Сенсибилизация возникает, когда реакция на раздражитель вызывает повышенную реакцию на второй раздражитель. По сути, это преувеличенная реакция испуга, часто наблюдаемая у выживших после травм.
• Во время привыкания в синапсе выделяется меньше нейротрансмиттеров. Однако при сенсибилизации присутствует больше пресинаптических нейротрансмиттеров, и сам нейрон более возбудим.

Ключевые термины

• аксон : нервное волокно, которое представляет собой длинную тонкую проекцию нервной клетки и проводит нервные импульсы от тела клетки к синапсу.
• синапс : соединение между окончанием нейрона и другим нейроном, мышечной или железистой клеткой, по которому проходят нервные импульсы.
• нейромедиатор : любое вещество, такое как ацетилхолин или дофамин, отвечающее за передачу нервных сигналов через синапс между двумя нейронами.
• дендрит : тонкая проекция нервной клетки, которая передает нервные импульсы от синапса к телу клетки.
• стимулы : В психологии — любые энергетические паттерны (например, свет или звук), регистрируемые органами чувств.

Обучение происходит, когда внешние раздражители вызывают изменения в нервной системе.Это происходит тремя способами: длительное усиление, привыкание и сенсибилизация.

Долгосрочное потенцирование

Одним из способов изменения нервной системы является потенцирование или усиление нервных синапсов (промежутков между нейронами). Долгосрочная потенциация (ДП) — это стойкое усиление синапсов, основанное на недавних моделях активности: это происходит, когда нейрон демонстрирует повышенную возбудимость с течением времени из-за повторяющегося паттерна, поведения или реакции.Противоположностью LTP является длительная депрессия (LTD), которая вызывает длительное снижение синаптической силы.

Структура нейрона : Связь между нейронами происходит, когда нейромедиатор высвобождается из аксона одного нейрона, проходит через синапс и захватывается дендритом соседнего нейрона.

Поскольку считается, что воспоминания кодируются изменением силы синапсов, LTP широко считается одним из основных клеточных механизмов, лежащих в основе обучения и памяти.Роль LTP в обучении все еще изучается, но исследования гиппокампа показали, что LTP возникает во время ассоциативного обучения (например, классического обусловливания). LTP основан на принципе Хебба: «клетки, которые срабатывают вместе, соединяются вместе». Этот принцип пытается объяснить ассоциативное обучение, при котором одновременная активация клеток приводит к выраженному увеличению синаптической силы между этими клетками и обеспечивает биологическую основу для сочетания стимула и ответа в классическом кондиционировании.

Привыкание

Напомним, что сенсорная адаптация включает постепенное уменьшение неврологической сенсорной реакции, вызванной повторным применением определенного стимула с течением времени. Привыкание — это «поведенческая версия» сенсорной адаптации со снижением поведенческих реакций на повторяющийся стимул с течением времени. Другими словами, привыкание — это когда мы учимся не реагировать на раздражитель, который постоянно предъявляется без изменений. Поскольку стимул возникает снова и снова (и до тех пор, пока он не связан с какой-либо наградой или наказанием), мы учимся не сосредотачивать на нем внимание.Это форма неассоциативного обучения, не требующая сознательной мотивации или осведомленности.

Привыкание помогает нам отличать значимую информацию от фона. Например, животное может испугаться, услышав громкий шум, но если оно неоднократно подвергается воздействию громких звуков и не испытывает связанных с этим последствий, таких как боль, оно в конечном итоге перестанет пугаться.

Привыкание к стрессу : Привыкание включает в себя меньшую реакцию на раздражители и стресс с течением времени — после первоначального естественного сопротивления нашего организма раздражителям.

Сенсибилизация

Сенсибилизация — это усиление неврологической реакции на раздражитель из-за реакции на вторичный раздражитель. Например, если внезапно раздается громкий звук, человек может вздрогнуть от этого звука. Если вслед за звуком будет произведен электрический разряд, то в следующий раз, когда он возникнет, человек отреагирует на звук еще сильнее. По сути, это преувеличенная реакция испуга, и она часто наблюдается у выживших после травм. Например, звук выстрела автомобиля может показаться ветерану войны как выстрел, и ветеран может в ответ упасть на землю, даже если угрозы нет.

Неврологические различия

Привыкание и сенсибилизация по-разному действуют неврологически. В нейротрансмиттер высвобождается из аксона одного нейрона, пересекает синапс и затем захватывается дендритами соседнего нейрона. Во время привыкания в синапсе выделяется меньше нейротрансмиттеров. Однако при сенсибилизации присутствует больше пресинаптических нейротрансмиттеров, и сам нейрон более возбудим.

Нейронная связь : На этом изображении показано, как два нейрона взаимодействуют посредством высвобождения нейромедиатора из аксона через синапс и в дендрит другого нейрона.

Психонейроиммунология стресса в раннем возрасте: скрытые раны детской травмы?

Адер Р. (1983). Психонейроиммунология развития. Dev Psychobiol 16 : 251–267.

CAS PubMed Google ученый

Адер Р., Фридман С.Б. (1965). Дифференциальный ранний опыт и предрасположенность крысы к пересаженной опухоли. J Comp Physiol Psychol 59 : 361–364.

CAS PubMed Google ученый

Agnew-Blais J, Danese A (2016). Жестокое обращение в детстве и неблагоприятные клинические исходы биполярного расстройства: систематический обзор и метаанализ. Lancet Psychiatry 3 : 342–349.

PubMed Google ученый

Anda RF, Croft JB, Felitti VJ, Nordenberg D, Giles WH, Williamson DF et al (1999).Неблагоприятные детские переживания и курение в подростковом и взрослом возрасте. JAMA 282 : 1652–1658.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Avitsur R, Hunzeker J, Sheridan JF (2006). Роль раннего стресса в индивидуальных различиях реакции хозяина на вирусную инфекцию. Иммунное поведение мозга 20 : 339–348.

CAS PubMed Google ученый

Bailey MT, Coe CL (1999).Материнское разделение нарушает целостность кишечной микрофлоры у детенышей макак-резусов. Dev Psychobiol 35 : 146–155.

CAS PubMed Google ученый

Balleine BW, Delgado MR, Hikosaka O (2007). Роль спинного полосатого тела в вознаграждении и принятии решений. J Neurosci 27 : 8161–8165.

CAS Статья Google ученый

Барнс П.Дж., Адкок И.М. (2009).Устойчивость к глюкокортикоидам при воспалительных заболеваниях. Ланцет 373 : 1905–1917.

CAS PubMed Google ученый

Бейтсон П., Баркер Д., Клаттон-Брок Т., Деб Д., Д’Удин Б., Фоли Р.А. и др. (2004). Пластичность развития и здоровье человека. Природа 430 : 419–421.

CAS PubMed Google ученый

Баумейстер Д., Ахтар Р., Чуфолини С., Парианте С.М., Монделли V (2015).Детская травма и воспаление в зрелом возрасте: метаанализ периферического С-реактивного белка, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α. Mol Psychiatry 21 : 642–649.

PubMed PubMed Central Google ученый

Beattie EC, Stellwagen D, Morishita W, Bresnahan JC, Ha BK, Zastrow Von M et al (2002). Контроль силы синапсов с помощью глиального TNF-альфа. Наука 295 : 2282–2285.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Берк М., Капчински Ф., Андреацца А.С., Дин О.М., Джорджландо Ф., Маес М и др. (2011). Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: основное внимание уделяется воспалению, окислительному стрессу и нейротрофическим факторам. Neurosci Biobehav Rev 35 : 804–817.

CAS Google ученый

Беседовский Н., дель Рей А., Соркин Е., Динарелло, Калифорния (1986).Иммунорегуляторная обратная связь между интерлейкином-1 и глюкокортикоидными гормонами. Наука 233 : 652–654.

CAS PubMed Google ученый

Bierhaus A, Wolf J, Andrassy M, Rohleder N, Humpert PM, Petrov D et al (2003). Механизм преобразования психосоциального стресса в активацию мононуклеарных клеток. Proc Natl Acad Sci 100 : 1920–1925.

CAS PubMed Google ученый

Бильбо SD, Шварц JM (2009).Программирование мозга и поведения на более позднем этапе жизни в раннем возрасте: критическая роль для иммунной системы. Front Behav Neurosci 3 : 14.

PubMed PubMed Central Google ученый

Черный DS, Славич Г.М. (2016). Медитация осознанности и иммунная система: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Ann NY Acad Sci 1373 : 13–24.

PubMed Google ученый

Bloomfield PS, Selvaraj S, Veronese M, Rizzo G, Bertoldo A, Owen DR et al (2016).Активность микроглии у людей с ультравысоким риском психоза и шизофрении: исследование мозга домашних животных [11c] pbr28. Am J Psychiatry 173 : 44–52.

PubMed Google ученый

Буланже Л.М. (2009 г.). Иммунные белки в развитии мозга и синаптической пластичности. Нейрон 64 : 93–109.

CAS PubMed Google ученый

Breder CD, Hazuka C, Ghayur T., Klug C, Huginin M, Yasuda K et al (1994).Региональная индукция экспрессии фактора некроза опухоли альфа в головном мозге мышей после системного введения липополисахаридов. Proc Natl Acad Sci 91 : 11393–11397.

CAS Google ученый

Бренхаус ХК, Андерсен С.Л. (2011a). Траектории развития в подростковом возрасте у мужчин и женщин: межвидовое понимание основных изменений мозга. Neurosci Biobehav Rev 35 : 1687–1703.

PubMed PubMed Central Google ученый

Бренхаус ХК, Андерсен С.Л. (2011b). Нестероидное противовоспалительное лечение предотвращает отсроченные эффекты стресса в раннем возрасте у крыс. Биологическая психиатрия 70 : 434–440.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Бренхаус ХК, Томпсон В. (2015). Материнское разделение увеличивает экспрессию IBA-1: маркер активации микроглии в префронтальной коре головного мозга подростков мужского пола после второго удара стресса (аннотация). Soc Biol Psychiatry .

Capuron L, Pagnoni G, Drake DF, Woolwine BJ, Spivey JR, Crowe RJ et al (2012). Дофаминергические механизмы снижения ответов базальных ганглиев на гедонистическое вознаграждение во время введения интерферона альфа. Arch Gen Psychiatry 69 : 1044–1053.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Карпентер Л.Л., Гавуга К.Э., Тырка А.Р., Ли Дж. К., Андерсон Г. М., Прайс Л. Х. (2010).Связь между реакцией плазменного IL-6 на острый стресс и неблагоприятными условиями жизни у здоровых взрослых. Нейропсихофармакология 35 : 2617–2623.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Кейси Б.Дж., Джонс Р.М., Заяц Т.А. (2008). Подростковый мозг. Ann NY Acad Sci 1124 : 111–126.

CAS Google ученый

Caspi A, Houts RM, Belsky DW, Goldman-Mellor SJ, Harrington H, Israel S et al (2014).Фактор p: один общий психопатологический фактор в структуре психических расстройств? Clin Psychol Sci 2 : 119–137.

PubMed PubMed Central Google ученый

Чаласани С.Х., Сабелко К.А., Саншайн М.Дж., Литтман Д.Р., Рэпер Дж.А. (2003). Хемокин, SDF-1, снижает эффективность множественных репеллентов аксонов и необходим для нормального поиска пути аксонов. J Neurosci 23 : 1360–1371.

CAS PubMed Google ученый

Chocyk A, Dudys D, Przyborowska A, Majcher I, Maćkowiak M, Wędzony K (2011). Материнское разделение влияет на количество, пролиферацию и апоптоз глиальных клеток в черной субстанции и вентральной покровной области молодых крыс. Неврология 173 : 1–18.

CAS PubMed Google ученый

Чугани Х.Т., Фелпс МЭ, Мацциотта Дж.С. (1987).Исследование функционального развития мозга человека с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Ann Neurol 22 : 487–497.

CAS Google ученый

Cicchetti D, Handley ED, Rogosch FA (2015). Жестокое обращение с детьми, воспаление и интернализирующие симптомы: изучение роли С-реактивного белка, вариации генов и нейроэндокринной регуляции. Dev Psychopathol 27 : 553–566.

PubMed PubMed Central Google ученый

Clancy B, Finlay BL, Darlington RB, Anand KJS (2007).Экстраполяция развития мозга экспериментальных видов на людей. Нейротоксикология 28 : 931–937.

PubMed PubMed Central Google ученый

Coe C (1996). Еще раз о психонейроиммунологии развития. Иммунное поведение мозга 10 : 185–187.

CAS PubMed Google ученый

Coe CL, Rosenberg LT, Levine S (1988).Длительное влияние психологического нарушения на хемилюминесценцию макрофагов у беличьей обезьяны. Иммунное поведение мозга 2 : 151–160.

CAS PubMed Google ученый

Коэльо Р., Виола Т.В., Уолсс-Басс К., Бретцке Е., Грасси-Оливейра Р. (2014). Жестокое обращение в детстве и маркеры воспаления: систематический обзор. Acta Psychiatr Scand 129 : 180–192.

CAS PubMed Google ученый

Коэн Х., Зив Й., Кардон М., Каплан З., Матар М.А., Гидрон И. и др. (2006).Неадаптация к психическому стрессу смягчается адаптивной иммунной системой за счет истощения естественных регуляторных клеток CD4 + CD25 +. J Neurobiol 66 : 552–563.

PubMed PubMed Central Google ученый

Коэн С., Яницки-Девертс Д., Дойл В.Дж., Миллер Г.Е., Франк Э., Рабин Б.С. и др. (2012). Хронический стресс, резистентность к рецепторам глюкокортикоидов, воспаление и риск заболеваний. Proc Natl Acad Sci USA 109 : 5995–5999.

CAS PubMed Google ученый

Коул SW, Conti G, Arevalo JMG, Ruggiero AM, Heckman JJ, Suomi SJ (2012). Транскрипционная модуляция развивающейся иммунной системы социальными невзгодами раннего возраста. Proc Natl Acad Sci USA 109 : 20578–20583.

CAS PubMed Google ученый

Crews FT, Bechara R, Brown LA, Guidot DM, Mandrekar P, Oak S et al (2006).Цитокины и алкоголь. Alcohol Clin Exp Res 30 : 720–730.

CAS Google ученый

Crone EA, Dahl RE (2012). Понимание подросткового возраста как периода социально-эмоциональной вовлеченности и гибкости целей. Nat Rev Neurosci 13 : 636–650.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Крайан Дж. Ф., Динан Т. Г. (2012).Микроорганизмы, изменяющие сознание: влияние кишечной микробиоты на мозг и поведение. Nat Rev Neurosci 13 : 701–712.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Данезе А (2014). Психонейроиммунология развития: от лавки к постели. Иммунное поведение мозга 36 : 27–28.

PubMed Google ученый

Данезе А., Каспи А., Уильямс Б., Амблер А., Сагден К., Мика Дж. и др. (2011).Биологическое закрепление стресса через воспалительные процессы в детстве. Mol Psychiatry 16 : 244–246.

CAS PubMed Google ученый

Данезе А., Дав Р., Бельски Д. В., Хенчи Дж., Уильямс Б., Амблер А. и др. (2014). Дефицит лептина у детей, подвергшихся жестокому обращению. Transl Psychiatry 4 : e446.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Данезе А., МакКрори Э. (2015).Жестокое обращение с детьми. В: Детская и подростковая психиатрия Раттера . Вили Блэквелл.

Google ученый

Данезе А., МакИвен Б.С. (2012). Неблагоприятные детские переживания, аллостаз, аллостатическая нагрузка и возрастные заболевания. Physiol Behav 106 : 29–39.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Данезе А., Моффит Т.Э., Парианте С.М., Амблер А., Поултон Р., Каспи А. (2008).Повышенный уровень воспаления у взрослых в депрессивном состоянии с жестоким обращением в детстве. Arch Gen Psychiatry 65 : 409–415.

PubMed PubMed Central Google ученый

Данезе А., Парианте С.М., Каспи А., Тейлор А., Поултон Р. (2007). Жестокое обращение в детстве предсказывает воспаление у взрослых в исследовании на протяжении всей жизни. Proc Natl Acad Sci USA 104 : 1319–1324.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Данезе А, Тан М (2014).Жестокое обращение в детстве и ожирение: систематический обзор и метаанализ. Mol Psychiatry 19 : 544–554.

CAS PubMed Google ученый

Данцер Р., О’Коннор Дж. К., Фройнд Г. Г., Джонсон Р. В., Келли К. В. (2008). От воспаления до болезни и депрессии: когда иммунная система подчиняет себе мозг. Nat Rev Neurosci 9 : 46–56.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Даржел А.А., Годин О., Капчински Ф., Купфер Д.И., Лебойер М. (2015).Изменения С-реактивного белка при биполярном расстройстве: метаанализ. J Clin Psychiatry 76 : 142–150.

PubMed Google ученый

Delves PJ, Roitt IM (2000a). Иммунная система. Первая из двух частей. N Engl J Med 343 : 37–49.

CAS PubMed Google ученый

Делвес П.Дж., Ройтт И.М. (2000b). Иммунная система.Вторая из двух частей. N Engl J Med 343 : 108–117.

CAS PubMed Google ученый

Деверман Б. Е., Паттерсон PH (2009). Цитокины и развитие ЦНС. Нейрон 64 : 61–78.

CAS PubMed Google ученый

Дхабхар Ф.С., МакИвен Б.С. (1997). Острый стресс усиливается, тогда как хронический стресс подавляет клеточный иммунитет in vivo : потенциальная роль в переносе лейкоцитов. Иммунное поведение мозга 11 : 286–306.

CAS PubMed Google ученый

Даулинг Д. Д., Леви О. (2014). Онтогенез раннего иммунитета. Trends Immunol 35 : 299–310.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Dube SR, Felitti VJ, Dong M, Chapman DP, Giles WH, Anda RF (2003). Жестокое обращение в детстве, пренебрежение заботой, домашняя дисфункция и риск употребления запрещенных наркотиков: исследование неблагоприятного опыта детства. Педиатрия 111 : 564–572.

PubMed Google ученый

Данн А.Дж. (2006 г.). Активация цитокинов оси HPA. Ann NY Acad Sci 917 : 608–617.

Google ученый

Эйзенбергер Н.И., Беркман Е.Т., Инагаки Т.К., Рамесон Л.Т., Машал Н.М., Ирвин М.Р. (2010). Ангедония, вызванная воспалением: эндотоксин снижает реакцию вентрального полосатого тела на вознаграждение. Биологическая психиатрия 68 : 748–754.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Ekdahl CT, Claasen JH, Bonde S, Kokaia Z, Lindvall O (2003). Воспаление пагубно сказывается на нейрогенезе мозга взрослого человека. Proc Natl Acad Sci 100 : 13632–13637.

CAS PubMed Google ученый

Eraly SA, Nievergelt CM, Maihofer AX, Barkauskas DA, Biswas N, Agorastos A et al (2014).Оценка С-реактивного белка плазмы как биомаркера риска посттравматического стрессового расстройства. JAMA Psychiatry 71 : 423–431.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Эрнст А., Фризен Дж. (2015). Взрослый нейрогенез у человека — общие и уникальные черты у млекопитающих. PLoS Biol 13 : e1002045.

PubMed PubMed Central Google ученый

Фенг П., Вурбич Д., Ву З., Штрол К.П. (2007).Орексины мозга и регуляция бодрствования у крыс, подвергшихся материнской депривации. Brain Res 1154 : 163–172.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Фернандес Б.С., Штайнер Дж., Бернштейн Х.Г., Додд С., Паско Дж. А., Дин О.М. и др. (2016). С-реактивный белок повышается при шизофрении, но не изменяется под действием нейролептиков: метаанализ и последствия. Mol Psychiatry 21 : 554–564.

CAS PubMed Google ученый

Флайник М.Ф., Дю Паскье Л. (2004). Эволюция врожденного и адаптивного иммунитета: можем ли мы провести черту? Trends Immunol 25 : 640–644.

CAS PubMed Google ученый

Ford DE, Erlinger TP (2004). Депрессия и С-реактивный белок у взрослых в США: данные Третьего национального исследования здоровья и питания. Arch Intern Med 164 : 1010–1014.

PubMed Google ученый

Фрэнк М.Г., Уоткинс Л.Р., Майер С.Ф. (2013). Стресс-индуцированные глюкокортикоиды как нейроэндокринный тревожный сигнал опасности. Иммунное поведение мозга 33 : 1–6.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Galea I, Bechmann I, Perry VH (2007).Что такое иммунная привилегия (а не)? Trends Immunol 28 : 12–18.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Гангули П., Бренхаус ХК (2015). Сломанный или неадаптивный? Измененные траектории нейровоспаления и поведения после невзгод в раннем возрасте. Dev Cogn Neurosci 11 : 18–30.

PubMed Google ученый

Гарнер СС, Чжай Р.Г., Гундельфингер Э.Д., Зив Н.Е. (2002).Молекулярные механизмы синаптогенеза ЦНС. Trends Neurosci 25 : 243–250.

CAS PubMed Google ученый

Гедд Дж. Н., Рапопорт Дж. Л. (2010). Структурная МРТ развития мозга у детей: чему мы научились и куда мы идем? Нейрон 67 : 728–734.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Глисон М., Бишоп, Северная Каролина, Стенсель Д. Д., Линдли М. Р., Мастана СС, Ниммо Массачусетс (2011).Противовоспалительные эффекты упражнений: механизмы и значение для профилактики и лечения заболеваний. Nat Rev Immunol 11 : 607–615.

CAS PubMed Google ученый

Gogtay N, Giedd JN, Lusk L, Hayashi KM, Greenstein D, Vaituzis AC et al (2004). Динамическое картирование коркового развития человека в детстве и раннем взрослении. Proc Natl Acad Sci USA 101 : 8174–8179.

CAS Google ученый

Gouin J-P, Glaser R, Malarkey WB, Beversdorf D, Kiecolt-Glaser JK (2012). Жестокое обращение в детстве и воспалительные реакции на повседневные стрессоры. Ann Behav Med 44 : 287–292.

PubMed PubMed Central Google ученый

Гулд Э. (2007). Насколько широко распространен нейрогенез взрослых у млекопитающих? Nat Rev Neurosci 8 : 481–488.

CAS PubMed Google ученый

Гриноу В. Т., Блэк Дж. Э., Уоллес К. С. (1987). Опыт и развитие мозга. Child Dev 58 : 539–559.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Грегор М.Ф., Hotamisligil GS (2011). Воспалительные механизмы при ожирении. Ann Rev Immunol 29 : 415–445.

CAS Google ученый

Грегори А.М., Садех А. (2016). Ежегодный обзор исследования: проблемы со сном при психических расстройствах у детей — обзор последних достижений науки. J Детская психическая психиатрия 57 : 296–317.

PubMed Google ученый

Гуннар М., Кеведо К. (2007). Нейробиология стресса и развития. Энн Рев Психология 58 : 145–173.

Google ученый

Hanisch U-K, Kettenmann H (2007). Микроглия: активный сенсор и универсальные эффекторные клетки в нормальном и патологическом мозге. Nat Neurosci 10 : 1387–1394.

CAS Google ученый

Hannestad J, DellaGioia N, Bloch M (2011). Влияние лечения антидепрессантами на уровни воспалительных цитокинов в сыворотке: метаанализ. Нейропсихофармакология 36 : 2452–2459.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Харрисон Э.Л., Бауне БТ (2014). Модуляция ранних нейробиологических изменений, вызванных стрессом: обзор поведенческих и фармакологических вмешательств на животных моделях. Transl Psychiatry 4 : e390.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Харрисон Н.А., Брайдон Л., Уокер С., Грей М.А., Степто А., Кричли HD (2009).Воспаление вызывает изменения настроения из-за изменений в субгеновой активности поясной извилины и мезолимбической связи. Биологическая психиатрия 66 : 407–414.

PubMed PubMed Central Google ученый

Харт Б.Л. (1988). Биологические основы поведения больных животных. Neurosci Biobehav Rev 12 : 123–137.

CAS PubMed Google ученый

Харт Х, Рубиа К. (2012).Нейровизуализация жестокого обращения с детьми: критический обзор. Front Hum Neurosci 6 : 52

PubMed PubMed Central Google ученый

Heim C, Ehlert U, Hellhammer DH (2000). Потенциальная роль гипокортизолизма в патофизиологии телесных расстройств, связанных со стрессом. Психонейроэндокринология 25 : 1–35.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Heim C, Nemeroff CB (2001).Роль детской травмы в нейробиологии расстройств настроения и тревожных расстройств: доклинические и клинические исследования. Биологическая психиатрия 49 : 1023–1039.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Хеннесси МБ, Деак Т., Шимл-Уэбб, Пенсильвания (2010a). Раннее разделение привязанности и повышенный риск депрессии в дальнейшем: возможное посредничество провоспалительных процессов. Neurosci Biobehav Rev 34 : 782–790.

PubMed Google ученый

Хеннесси М.Б., Деак Т., Шимл-Уэбб, Пенсильвания, Карлайл К.В., О’Брайен Э. (2010b). Материнское разлучение вызывает, а второе разлучение усиливает внутреннюю температуру и пассивные поведенческие реакции у детенышей морских свинок. Physiol Behav 100 : 305–310.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Hensch TK (2005 г.).Пластичность критических периодов в локальных корковых цепях. Nat Rev Neurosci 6 : 877–888.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Hodes GE, Pfau ML, Leboeuf M, Golden SA, Christoffel DJ, Bregman D et al (2014). Индивидуальные различия в периферической иммунной системе способствуют сопротивлению по сравнению с восприимчивостью к социальному стрессу. Proc Natl Acad Sci USA 111 : 16136–16141.

CAS PubMed Google ученый

Хоурен М.Б., Ламкин Д.М., Сулс Дж. (2009). Связь депрессии с С-реактивным белком, ИЛ-1 и ИЛ-6: метаанализ. Psychosom Med 71 : 171–186.

CAS Google ученый

Hubel DH, Wiesel TN Мозг и зрительное восприятие . Издательство Оксфордского университета: Оксфорд и Нью-Йорк; (2005).

Google ученый

Huh GS, Boulanger LM, Du H, Riquelme PA, Brotz TM, Shatz CJ (2000). Функциональные требования для класса I MHC в развитии и пластичности ЦНС. Наука 290 : 2155–2159.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Инагаки Т.К., Мускателл К.А., Ирвин М.Р., Коул С.В., Эйзенбергер Н.И. (2012). Воспаление избирательно усиливает активность миндалины, создавая социально опасные изображения. Neuroimage 59 : 3222–3226.

PubMed Google ученый

Insel TR (2014). Проект критериев исследовательской области (RDoC) NIMH: прецизионная медицина для психиатрии. Am J Psychiatry 171 : 395–397.

PubMed PubMed Central Google ученый

Ирвин М.Р., Ван М., Кампомайор Колорадо, Колладо-Идальго А., Коул С. (2006).Недосыпание и активация утренних уровней клеточных и геномных маркеров воспаления. Arch Intern Med 166 : 1756–1762.

CAS PubMed Google ученый

Джейнвей СА, Меджитов Р. (2002). Врожденное иммунное распознавание. Ann Rev Immunol 20 : 197–216.

CAS Google ученый

Kajeepeta S, Gelaye B, Jackson CL, Williams MA (2015).Неблагоприятные переживания в детстве связаны с нарушениями сна у взрослых: систематический обзор. Sleep Med 16 : 320–330.

PubMed PubMed Central Google ученый

Хандакер Г.М., Казинс Л., Дикин Дж., Леннокс Б.Р., Йолкен Р., Джонс П.Б. (2015). Воспаление и иммунитет при шизофрении: значение для патофизиологии и лечения. Lancet Psychiatry 2 : 258–270.

PubMed PubMed Central Google ученый

Хандакер Г.М., Пирсон Р.М., Заммит С., Льюис Г., Джонс ПБ (2014).Связь сывороточного интерлейкина 6 и С-реактивного белка в детстве с депрессией и психозом в молодом возрасте. JAMA Psychiatry 71 : 1121–1128.

PubMed PubMed Central Google ученый

Киколт-Глейзер Дж. К., Гуэн Дж. П, Венг Н. П., Маларки В. Б., Беверсдорф Д. К., Глейзер Р. (2011). Неблагоприятные исходы детства усиливают влияние стресса, связанного с уходом за ребенком, на длину теломер и воспаление. Psychosom Med 73 : 16–22.

PubMed Google ученый

Кимбрелл Д.А., Бейтлер Б. (2001). Эволюция и генетика врожденного иммунитета. Nat Rev Genet 2 : 256–267.

CAS PubMed Google ученый

Кипнис Дж., Гадани С., Дереки NC (2012). Прокогнитивные свойства Т-клеток. Nat Rev Immunol 12 : 663–669.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Киршбаум С., Пирке К.М., Хеллхаммер Д.Х. (1993). «Трирский социальный стресс-тест» — инструмент для исследования психобиологических реакций на стресс в лабораторных условиях. Нейропсихобиология 28 : 76–81.

CAS Google ученый

Кленгель Т., Мехта Д., Анакер С., Рекс-Хаффнер М., Прюсснер Дж. К., Парианте С. М. и др. (2013).Аллель-специфическое деметилирование ДНК FKBP5 опосредует взаимодействие генов и детских травм. Nat Neurosci 16 : 33–41.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Knuesel I, Chicha L, Britschgi M, Schobel SA, Bodmer M, Hellings JA et al (2014). Активация материнского иммунитета и аномальное развитие мозга при нарушениях ЦНС. Nat Rev Neurol 10 : 643–660.

CAS PubMed Google ученый

Ко КБ, Ли Й, Бейн К.М., Чу С.Х., Ким Д.М. (2008). Противострессовые эффекты релаксации на провоспалительные и противовоспалительные цитокины. Иммунное поведение мозга 22 : 1130–1137.

CAS PubMed Google ученый

Келер О., Бенрос М.Э., Нордентофт М., Фаркоу М.Э., Айенгар Р.Л., Морс О. и др. (2014).Влияние противовоспалительного лечения на депрессию, депрессивные симптомы и побочные эффекты: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. JAMA Psychiatry 71 : 1381–1391.

PubMed Google ученый

Лебойер М., Сорека И., Скотт Дж., Фрай М., Генри С., Тамуза Р. и др. (2012). Можно ли рассматривать биполярное расстройство как мультисистемное воспалительное заболевание? J Влияют на Disord 141 : 1–10.

PubMed PubMed Central Google ученый

Leussis MP, Freund N, Brenhouse HC, Thompson BS, Andersen SL (2012). Депрессивно-подобное поведение подростков после разлучения с матерью: половые различия, управляемость и ГАМК. Dev Neurosci 34 : 210–217.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Левитт П. (2003).Структурно-функциональное созревание развивающегося мозга приматов. J Pediatr 143 : 35–45.

Google ученый

Lewitus GM, Cohen H, Schwartz M (2008). Снижение посттравматической тревожности за счет иммунизации. Иммунное поведение мозга 22 : 1108–1114.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Lewitus GM, Schwartz M (2009).Поведенческая иммунизация: иммунитет к аутоантигенам способствует устойчивости к психологическому стрессу. Mol Psychiatry 14 : 532–536.

CAS PubMed Google ученый

Либерам И., Агаллиу Д., Нагасава Т., Эриксон Дж., Джесселл TM (2005). Путь передачи сигналов хемокинов Cxcl12-CXCR4 определяет начальную траекторию двигательных аксонов млекопитающих. Нейрон 47 : 667–679.

CAS PubMed Google ученый

Луо Л., О’Лири DDM (2005).Ретракция и дегенерация аксонов в процессе развития и болезни. Annu Rev Neurosci 28 : 127–156.

CAS PubMed Google ученый

Lupien SJ, McEwen BS, Gunnar MR, Heim C (2009). Влияние стресса на мозг, поведение и познание на протяжении всей жизни. Nat Rev Neurosci 10 : 434–445.

CAS Google ученый

Маккиннон Д.П., Фэйрчайлд А.Дж., Фриц М.С. (2007).Анализ посредничества. Энн Рев Психол 58 : 593–614.

Google ученый

Macmillan HL, Wathen CN, Barlow J, Fergusson DM, Leventhal JM, Taussig HN (2009). Вмешательства для предотвращения жестокого обращения с детьми и связанных с ними нарушений. Ланцет 373 : 250–266.

PubMed Google ученый

Maes M, Lambrechts J, Bosmans E, Jacobs J, Suy E, Vandervorst C et al (1992).Доказательства системной иммунной активации во время депрессии: результаты подсчета лейкоцитов с помощью проточной цитометрии в сочетании с окрашиванием моноклональными антителами. Psychol Med 22 : 45–53.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Мэтьюз К., Роббинс Т.В. (2003). Ранний опыт как детерминант поведенческих реакций взрослых на вознаграждение: эффекты повторного разлучения с матерью у крысы. Neurosci Biobehav Rev 27 : 45–55.

PubMed PubMed Central Google ученый

Мэтьюз К.А., Шотт Л.Л., Бромбергер Дж. Т., Цирановски Дж. М., Эверсон-Роуз С.А., Сауэрс М. (2010). Существуют ли двунаправленные связи между депрессивными симптомами и С-реактивным белком у женщин среднего возраста? Иммунное поведение мозга 24 : 96–101.

CAS PubMed Google ученый

МакКрори Э.Дж., Де Брито С.А., Келли П.А., Берд Дж., Себастьян К.Л., Мечелли А и др. (2013).Активация миндалины у детей, подвергшихся жестокому обращению, во время предварительной эмоциональной обработки. Br J Psychiatry 202 : 269–276.

PubMed Google ученый

McDade TW (2012). Ранние среды и экология воспаления. Proc Natl Acad Sci USA 109 (Приложение 2): 17281–17288.

CAS PubMed Google ученый

Меджитов Р., Джейнвей С. (2000).Врожденный иммунитет. N Engl J Med 343 : 338–344.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Mehta MA, Gore-Langton E, Golembo N, Colvert E, Williams SCR, Sonuga-Barke E (2010). Гиперчувствительное ожидание вознаграждения в базальных ганглиях после тяжелой институциональной депривации в раннем возрасте. Дж. Cogn Neurosci 22 : 2316–2325.

PubMed Google ученый

Михопулос В., Ротбаум А.О., Йованович Т., Алмли Л.М., Брэдли Б., Ротбаум Б.О. и др. (2015).Связь генетической изменчивости CRP и уровня CRP с усилением симптомов посттравматического стрессового расстройства и физиологической реакцией гражданского населения с высоким уровнем травм. Am J Psychiatry 172 : 353–362.

Google ученый

Миллер А. Х., Raison CL (2015). Роль воспаления в депрессии: от эволюционного императива к современной цели лечения. Nat Rev Immunol 16 : 22–34.

Google ученый

Миллер Б.Дж., Бакли П., Сиболт В., Меллор А., Киркпатрик Б. (2011).Мета-анализ цитокиновых изменений при шизофрении: клинический статус и антипсихотические эффекты. Биологическая психиатрия 70 : 663–671.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Миллер Г.Е., Коэн С., Ричи А.К. (2002). Хронический психологический стресс и регуляция провоспалительных цитокинов: модель устойчивости к глюкокортикоидам. Health Psychol 21 : 531–541.

PubMed Google ученый

Miller GE, Cole SW (2012).Группировка депрессии и воспаления у подростков, ранее подвергавшихся неблагоприятным воздействиям в детстве. Биологическая психиатрия 72 : 34–40.

PubMed PubMed Central Google ученый

Миллер М.А., Кандала Н.Б., Кивимаки М., Кумари М., Бруннер Э.Дж., Лоу GDO и др. (2009). Гендерные различия в поперечных отношениях между продолжительностью сна и маркерами воспаления: исследование Whitehall II. Спящий режим 32 : 857–864.

PubMed PubMed Central Google ученый

Мин Г-Л, Сонг Х (2011). Взрослый нейрогенез в мозге млекопитающих: важные ответы и важные вопросы. Нейрон 70 : 687–702.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Миреску К., Петерс Дж. Д., Гулд Э (2004).Опыт ранней жизни изменяет реакцию взрослого нейрогенеза на стресс. Nat Neurosci 7 : 841–846.

CAS PubMed Google ученый

Моалем Г., Лейбовиц-Амит Р., Йолес Е., Мор Ф., Коэн И. Р., Шварц М. (1999). Аутоиммунные Т-клетки защищают нейроны от вторичной дегенерации после аксотомии центральной нервной системы. Nat Med 5 : 49–55.

CAS PubMed Google ученый

Modabbernia A, Taslimi S, Brietzke E, Ashrafi M (2013).Изменения цитокинов при биполярном расстройстве: метаанализ 30 исследований. Биологическая психиатрия 74 : 15–25.

CAS PubMed Google ученый

Molina PE (2005). Нейробиология стрессовой реакции: вклад симпатической нервной системы в нейроиммунную ось при травматическом повреждении. Амортизатор 24 : 3–10.

CAS PubMed Google ученый

Mondelli V, Ciufolini S, Belvederi Murri M, Bonaccorso S, Di Forti M, Giordano A et al (2015).Кортизол и воспалительные биомаркеры предсказывают плохую реакцию на лечение при первом эпизоде ​​психоза. Schizophr Bull 41 : 1162–1170.

PubMed PubMed Central Google ученый

Монье М.Л., Тода Х., Палмер Т.Д. (2003). Воспалительная блокада восстанавливает нейрогенез гиппокампа у взрослых. Наука 302 : 1760–1765.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Mrdalj J, Pallesen S, Milde AM, Jellestad FK, Murison R, Ursin R et al (2013).Стресс в раннем и позднем возрасте изменяет активность мозга и сон у крыс. PLoS ONE 8 : e69923.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Musselman DL, Lawson DH, Gumnick JF, Manatunga AK, Penna S, Goodkin RS et al (2001). Пароксетин для профилактики депрессии, вызванной высокими дозами интерферона альфа. N Engl J Med 344 : 961–966.

CAS Google ученый

Нанни В., Ухер Р., Данезе А. (2012).Жестокое обращение в детстве предсказывает неблагоприятное течение болезни и исход лечения депрессии: метаанализ. Am J Psychiatry 169 : 141–151.

PubMed PubMed Central Google ученый

Национальный исследовательский совет (США) (2011) Комитет по основам для разработки новой таксономии болезней . Национальная академия прессы (США): Вашингтон (округ Колумбия).

Подгруппа анализа сетей и путей Консорциума психиатрической геномики (2015).Психиатрические исследования ассоциаций генома затрагивают нейрональные, иммунные и гистоновые пути. Nat Neurosci 18 : 199–209.

Google ученый

О’Махони С.М., Марчези Дж. Р., Скалли П., Кодлинг С., Сеолхо А. М., EMM Куигли и др. (2009). Стресс в раннем возрасте изменяет поведение, иммунитет и микробиоту у крыс: последствия для синдрома раздраженного кишечника и психических заболеваний. Биологическая психиатрия 65 : 263–267.

PubMed Google ученый

Pace TWW, Mletzko TC, Alagbe O, Musselman DL, Nemeroff CB, Miller AH et al (2006). Повышенные воспалительные реакции, вызванные стрессом, у пациентов мужского пола с большой депрессией и повышенный стресс в раннем возрасте. Am J Psychiatry 163 : 1630–1633.

PubMed PubMed Central Google ученый

Pace TWW, Negi LT, Dodson-Lavelle B, Ozawa-de Silva B, Reddy SD, Cole SP et al (2013).Вовлечение в тренинг на основе когнитивного сострадания связано со снижением уровня С-реактивного белка в слюне от до и после обучения у подростков по программе патронатного воспитания. Психонейроэндокринология 38 : 294–299.

PubMed Google ученый

Паоличелли Р.С., Боласко Дж., Пагани Ф., Магги Л., Шианни М., Панзанелли П. и др. (2011). Синаптическая обрезка микроглией необходима для нормального развития мозга. Наука 333 : 1456–1458.

CAS PubMed Google ученый

Pariante CM, Miller AH (2001). Рецепторы глюкокортикоидов при большой депрессии: актуальность для патофизиологии и лечения. Биологическая психиатрия 49 : 391–404.

CAS Google ученый

Passos IC, Vasconcelos-Moreno MP, Costa LG, Kunz M, Brietzke E, Quevedo J et al (2015).Воспалительные маркеры при посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор, метаанализ и мета-регресс. Lancet Psychiatry 2 : 1002–1012.

PubMed PubMed Central Google ученый

Паттерсон PH (2009). Поражение иммунитета при шизофрении и аутизме: этиология, патология и модели на животных. Behav Brain Res 204 : 313–321.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Pechtel P, Pizzagalli DA (2011).Влияние стресса в раннем возрасте на когнитивные и аффективные функции: комплексный обзор литературы по людям. Психофармакология 214 : 55–70.

CAS PubMed Google ученый

Peferoen L, Kipp M, van der Valk P, van Noort JM, Amor S (2014). Взаимодействие олигодендроцитов и микроглии в центральной нервной системе. Иммунология 141 : 302–313.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Перри В. Х., Холмс С. (2014).Прайминг микроглии при нейродегенеративном заболевании. Nat Rev Neurol 10 : 217–224.

CAS PubMed Google ученый

Перри В. Х., Ньюман Т. А., Каннингем С. (2003). Влияние системной инфекции на прогрессирование нейродегенеративного заболевания. Nat Rev Neurosci 4 : 103–112.

CAS PubMed Google ученый

Петаньек З., Иудаш М., Шимич Г., Расин М.Р., Юлингс ХБМ, Ракич П. и др. (2011).Необычайная неотения синаптических шипов в префронтальной коре головного мозга человека. Proc Natl Acad Sci USA 108 : 13281–13286.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Поллак С.Д., Кистлер Д.Д. (2002). Ранний опыт связан с развитием категориальных представлений о выражении эмоций на лице. Proc Natl Acad Sci 99 : 9072–9076.

CAS PubMed Google ученый

Поултон Р., Моффит Т.Э., Сильва П.А. (2015).Междисциплинарное исследование здоровья и развития Данидина: обзор первых 40 лет с прицелом на будущее. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol 50 : 679–693.

PubMed PubMed Central Google ученый

Raison CL, Miller AH (2003). Когда недостаточно, значит слишком много: роль недостаточной передачи сигналов глюкокортикоидов в патофизиологии расстройств, связанных со стрессом. Am J Psychiatry 160 : 1554–1565.

PubMed PubMed Central Google ученый

Raison CL, Rutherford RE, Woolwine BJ, Shuo C, Schettler P, Drake DF et al (2013). Рандомизированное контролируемое исследование инфликсимаба, антагониста фактора некроза опухолей, для лечения резистентной депрессии: роль исходных биомаркеров воспаления. JAMA Psychiatry 70 : 31–41.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Raznahan A, Shaw PW, Lerch JP, Clasen LS, Greenstein D, Berman R et al (2014).Продольное четырехмерное картирование подкорковой анатомии в развитии человека. Proc Natl Acad Sci USA 111 : 1592–1597.

CAS Google ученый

Редлих Р., Стейси Д., Опель Н., Гротегерд Д., Дом К., Кугель Н. и др. (2015). Доказательства взаимодействия IFN-γ со стрессом в раннем возрасте в регуляции реактивности миндалины на эмоциональные стимулы. Психонейроэндокринология 62 : 166–173.

CAS PubMed Google ученый

Райхенберг А., Йирмия Р., Шульд А., Краус Т., Хаак М., Мораг А. и др. (2001). Цитокин-ассоциированные эмоциональные и когнитивные нарушения у людей. Arch Gen Psychiatry 58 : 445–452.

CAS Google ученый

Рук, Джорджия, Стэнфордский университет (1998). Дай нам в этот день наши ежедневные микробы. Иммунол сегодня 19 : 113–116.

CAS PubMed Google ученый

Rook GAW, Lowry CA, Raison CL (2015). Гигиена и другие вещи в раннем детстве влияют на последующую функцию иммунной системы. Brain Res 1617 : 47–62.

CAS PubMed Google ученый

Щедловски М, Энглер Х, Григолейт Дж. С. (2014). Экспериментальное системное воспаление, вызванное эндотоксинами, у людей: модель, позволяющая распутать иммунную связь с мозгом. Иммунное поведение мозга 35 : 1–8.

CAS PubMed Google ученый

Сетиаван Э., Уилсон А.А., Мизрахи Р., Русьян П.М., Милер Л., Райковска Г. и др. (2015). Роль плотности белка-транслокатора, маркера нейровоспаления, в головном мозге во время серьезных депрессивных эпизодов. JAMA Psychiatry 72 : 268–275.

PubMed PubMed Central Google ученый

Шанкс Н., Ларок С., Мини М.Дж. (1995).Воздействие неонатального эндотоксина изменяет развитие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: раннее заболевание, а затем и реакция на стресс. J Neurosci 15 : 376–384.

CAS PubMed Google ученый

Хвостовик Н, Лайтман С.Л. (2001). Нейроиммунный интерфейс матери и новорожденного: есть ли долгосрочные последствия для воспалительных заболеваний или заболеваний, связанных со стрессом? J Clin Invest 108 : 1567–1573.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Шанкс Н., Виндл Р.Дж., Перкс П.А., Харбуз М.С., Джессоп Д.С., Инграм CD и др. (2000). Воздействие эндотоксина в раннем возрасте изменяет функцию гипоталамуса, гипофиза и надпочечников и предрасположенность к воспалениям. Proc Natl Acad Sci 97 : 5645–5650.

CAS PubMed Google ученый

Шац CJ (2009).MHC класса I: неожиданная роль в пластичности нейронов. Нейрон 64 : 40–45.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, Blumenthal J, Lerch JP, Greenstein D et al (2007). Расстройство дефицита внимания / гиперактивности характеризуется задержкой созревания коры головного мозга. Proc Natl Acad Sci USA 104 : 19649–19654.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Shaw P, Greenstein D, Lerch J, Clasen L, Lenroot R, Gogtay N et al (2006).Интеллектуальные способности и корковое развитие у детей и подростков. Nature 440 : 676–679.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Шерман Д.Л., Брофи П.Дж. (2005). Механизмы окутывания аксонов и роста миелина. Nat Rev Neurosci 6 : 683–690.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Шилс М.С., Катки Х.А., Фридман Н.Д., Пардью М.П., ​​Венценсен Н., Траберт Б. и др. (2014).Курение сигарет и вариации системных иммунных маркеров и маркеров воспаления. J Natl Cancer Inst 106 : dju294 – dju294.

PubMed PubMed Central Google ученый

Shirtcliff EA, Coe CL, Pollak SD (2009). Стресс в раннем детстве связан с повышенным уровнем антител к вирусу простого герпеса типа 1. Proc Natl Acad Sci USA 106 : 2963–2967.

CAS PubMed Google ученый

Short SJ, Любах Г.Р., Карасин А.И., Олсен К.В., Стайнер М., Кникмейер Р.С. и др. (2010).Инфекция материнского гриппа во время беременности влияет на постнатальное развитие мозга у макаки-резус. Биологическая психиатрия 67 : 965–973.

PubMed PubMed Central Google ученый

Slopen N, Кубзанский Л.Д., Маклафлин К.А., Коенен К.С. (2013). Детские невзгоды и воспалительные процессы в юности: проспективное исследование. Психонейроэндокринология 38 : 188–200.

PubMed Google ученый

Смит Р.С. (1991).Макрофагальная теория депрессии. Med Hypotheses 35 : 298–306.

CAS Google ученый

Соломон Г. Ф., Левин С., Крафт Дж. К. (1968). Ранний опыт и иммунитет. Природа 220 : 821–822.

CAS PubMed Google ученый

Stellwagen D, Маленка RC (2006). Синаптическое масштабирование, опосредованное глиальным TNF-альфа. Природа 440 : 1054–1059.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Стефан А.Х., Баррес Б.А., Стивенс Б. (2012). Система комплемента: неожиданная роль в сокращении синапсов во время развития и болезни. Annu Rev Neurosci 35 : 369–389.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Steptoe A, Hamer M, Chida Y (2007a).Влияние острого психологического стресса на циркулирующие воспалительные факторы у людей: обзор и метаанализ. Иммунное поведение мозга 21 : 901–912.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Steptoe A, Hamer M, Chida Y (2007b). Влияние острого психологического стресса на циркулирующие воспалительные факторы у людей: обзор и метаанализ. Иммунное поведение мозга 21 : 901–912.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Страчан Д.П. (2000). Размер семьи, инфекция и атопия: первое десятилетие «гипотезы гигиены». Грудь 55 (Дополнение 1): S2 – S10.

PubMed PubMed Central Google ученый

Strawbridge R, Arnone D, Danese A, Papadopoulos A, Herane Vives A, Cleare AJ (2015).Воспаление и клинический ответ на лечение депрессии: метаанализ. Eur Neuropsychopharmacol 25 : 1532–1543.

CAS PubMed Google ученый

Такацуру Ю., Набекура Дж., Исикава Т., Косака С.-И., Койбути Н. (2015). Стресс в раннем детстве увеличивает подвижность микроглии во взрослом возрасте. J Physiol Sci 65 : 187–194.

PubMed Google ученый

Такидзава Р., Данезе А., Моган Б., Арсено Л. (2015).Издевательства виктимизации в детстве предсказывают воспаление и ожирение в среднем возрасте: пятидесятилетнее когортное исследование новорожденных. Psychol Med 45 : 2705–2715.

CAS PubMed Google ученый

Тау Г.З., Петерсон Б.С. (2010). Нормальное развитие мозговых цепей. Нейропсихофармакология 35 : 147–168.

PubMed Google ученый

Terr LC (1991).Детские травмы: очерк и обзор. Am J Psychiatry 148 : 10–20.

CAS PubMed Google ученый

Торнтон Л.М., Андерсен Б.Л., Шулер Т.А., Карсон В.Е. (2009). Психологическое вмешательство снижает маркеры воспаления за счет облегчения депрессивных симптомов: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Psychosom Med 71 : 715–724.

CAS PubMed Google ученый

Tiba PA, Tufik S, Suchecki D (2004).Влияние разлучения с матерью на исходный сон и восстановление сна, вызванного холодовым стрессом, у взрослых крыс Wistar. Спящий режим 27 : 1146–1153.

PubMed Google ученый

Tottenham N, Hare TA, Millner A, Gilhooly T., Zevin JD, Casey BJ (2011). Повышенная реакция миндалины на лица после ранней депривации. Dev Sci 14 : 190–204.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Тоттенхэм Н, Шеридан Массачусетс (2009).Обзор невзгод, миндалевидного тела и гиппокампа: рассмотрение сроков развития. Front Hum Neurosci 3 : 68.

PubMed PubMed Central Google ученый

Тран ПБ, Миллер Р.Дж. (2003). Хемокиновые рецепторы: указатели на развитие мозга и болезни. Nat Rev Neurosci 4 : 444–455.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Turrigiano GG (2008 г.).Самонастраивающийся нейрон: синаптическое масштабирование возбуждающих синапсов. Cell 135 : 422–435.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Уэмацу А., Мацуи М., Танака С., Такахаши Т., Ногучи К., Сузуки М. и др. (2012). Траектории развития миндалины и гиппокампа от младенчества до раннего взросления у здоровых людей. PLoS ONE 7 : e46970.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

van der Worp HB, Howells DW, Sena ES, Porritt MJ, Rewell S, O’Collins V et al (2010).Могут ли животные модели болезней достоверно использоваться в исследованиях на людях? PLoS Med 7 : e1000245.

PubMed PubMed Central Google ученый

ван Хармелен А.Л., ван Тол М.-Дж., Деменеску Л.Р., ван дер Ви Нью-Джерси, Велтман Д.Д., Алеман А. и др. (2013). Повышенная реактивность миндалины на эмоциональные лица у взрослых, сообщающих о жестоком эмоциональном обращении в детстве. Soc Cogn влияет на Neurosci 8 : 362–369.

PubMed PubMed Central Google ученый

Варезе Ф., Смитс Ф., Друккер М., Ливерс Р., Латастер Т., Фихтбауэр В. и др. (2012). Детские невзгоды повышают риск психоза: метаанализ контрольных, проспективных и перекрестных когортных исследований. Schizophr Bull 38 : 661–671.

PubMed PubMed Central Google ученый

Вивиани Б., Борасо М., Валеро М., Гардони Ф., Марко Е.М., Льоренте Р. и др. (2014).Ранняя материнская депривация иммунологически активирует синапсы гиппокампа за счет перераспределения рецептора интерлейкина-1 типа I в зависимости от пола. Иммунное поведение мозга 35 : 135–143.

CAS PubMed Google ученый

Weaver ICG, Cervoni N, Champagne FA, D’Alessio AC, Sharma S, Seckl JR et al (2004). Эпигенетическое программирование по материнскому поведению. Nat Neurosci 7 : 847–854.

CAS Google ученый

Вэй Л., Симен А., Мане С., Каффман А. (2012). Стресс в раннем возрасте подавляет проявление нового врожденного иммунного пути в развивающемся гиппокампе. Нейропсихофармакология 37 : 567–580.

CAS PubMed Google ученый

Widom CS (1999). Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых детей, подвергшихся жестокому обращению и оставленных без присмотра. Am J Psychiatry 156 : 1223–1229.

CAS Google ученый

Widom CS, DuMont K, Czaja SJ (2007). Перспективное исследование большого депрессивного расстройства и коморбидности у взрослых детей, подвергшихся жестокому обращению и оставшихся без присмотра. Arch Gen Psychiatry 64 : 49–56.

PubMed PubMed Central Google ученый

Вик А., Андерсен С.Л., Бренхаус ХК (2013).Доказательства нейровоспалительного механизма в отсроченных эффектах неблагоприятных исходов жизни у крыс: связь с экспрессией кортикальных рецепторов NMDA. Иммунное поведение мозга 28 : 218–226.

CAS Google ученый

Игберг С., Нильссон А. (2012). Развивающаяся иммунная система — от плода до малыша. Acta Paediatr 101 : 120–127.

CAS PubMed Google ученый

Ирмия Р., Гошен I (2011).Иммунная модуляция обучения, памяти, нейропластичности и нейрогенеза. Иммунное поведение мозга 25 : 181–213.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Йолес Э., Хаубен Э, Палги О, Агранов Э., Готильф А., Коэн А. и др. (2001). Защитный аутоиммунитет — это физиологический ответ на травму ЦНС. J Neurosci 21 : 3740–3748.

CAS Google ученый

Зив И., Рон Н., Бутовский О., Ланда Г., Судаи Е., Гринберг № и др. (2006).Иммунные клетки способствуют поддержанию нейрогенеза и способности к пространственному обучению во взрослом возрасте. Nat Neurosci 9 : 268–275.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Развитие сна, памяти и депрессии, применимое к психо …: Ingenta Connect

Ранее было продемонстрировано, что медленный сон (SWS) предназначен для регулирования эмоционального баланса, нарушенного накопленными эмоциональными воспоминаниями, в то время как сон с быстрым движением глаз (REM) играет противоположную роль.Многие наблюдения показали, что процессы быстрого сна эмоциональные воспоминания, хотя часто нарушают эмоциональное равновесие в сторону депрессии, что согласуется с конфликтом выученных воспоминаний с расторможенными влечениями в сновидениях во фрейдистском психоанализе. Напротив, обширные данные продемонстрировали роль SWS в борьбе с депрессией, в то время как недавно сообщалось, что SWS в пользу долгосрочной депрессии (LTD), а не долгосрочной потенциации (LTP), что противоречит быстрому сну и дополняет новую половину истории об эмоциях и памяти из SWS, игнорируемой фрейдистским психоанализом. .Кроме того, дифференциация норадренергических а серотонинергическая активность в бодрствовании и сне приведет к соответствующему дифференцированному сознательному и подсознательному конфликту памяти и эмоций в психоанализе. Поскольку аверсивное обучение чаще встречается у большинства людей в окружающей среде, когда такие результаты распространяются на депрессию. к мании нужно быть осторожным и ждать новых расследований. Обзор изменений сна, памяти и депрессии поможет поддержать, пересмотреть и расширить как теорию, так и терапию фрейдистского психоанализа.

Нет ссылок

Без цитирования

Нет дополнительных данных

Нет статьи СМИ

Без показателей

Ключевые слова: Спать; депрессия; объем памяти; норадреналин; психоанализ; серотонин

Тип документа: Исследовательская статья

Дата публикации: 1 сентября 2016 г.

Подробнее об этой публикации?

• Current Psychiatry Reviews публикует передовые обзоры всех последних достижений в клинической психиатрии и связанных с ней областях e.грамм. фармакология, эпидемиология, клиническая помощь и терапия. Цель журнала — публиковать обзорные статьи высочайшего качества, посвященные клиническим исследованиям в этой области. Журнал важен для всех клиницистов, психиатров и исследователей в области психиатрии.

• Редакция журнала
• Информация для авторов
• Подписаться на этот заголовок
• Ingenta Connect не несет ответственности за содержание или доступность внешних веб-сайтов.

Возвращаясь к галлюциногенному потенциалу кетамина

Текущая литература предполагает, что терапевтические эффекты кетамина включают модуляцию нейротрансмиссии глутамата, усиление рецептора β-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазол пропионовой кислоты (AMPA), последующее влияние на нейротрофические сигнальные каскады и нейропластичность, а также функциональные изменения в различных нейронных сетях.Необходима дополнительная работа, чтобы прояснить важность и надежность этих биологических результатов.

Еще одна дуга в истории кетамина восходит к давней эпохе психоделических исследований и поиска лекарств, обладающих преобразующей силой. Действительно, хотя кетамин в первую очередь рассматривается сегодня как диссоциативный анестетик, он также классифицируется в более широком смысле как галлюциноген. Галлюциногены действуют посредством различных фармакологических механизмов действия, но проявляют сходство в их способности вызывать временные, но глубокие изменения сознания, включая резкие изменения соматических, перцептивных, когнитивных и аффективных процессов.

Современные биологические теории, предполагающие антидепрессивный эффект кетамина, могут быть неотделимы от этих необычных переживаний сознания, но мы можем знать только ответы на вопросы, которые задаем. Здесь мы исследуем результаты современных исследований, которые намекают на неизведанный галлюциногенный потенциал кетамина и соображения для будущих исследований.

Галлюциногенные психоделики

Возродился интерес к галлюциногенным психоделикам (например, псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин, N, N-диметилтриптамин (DMT)) и энтактогенам (например, 3- (например, 3- метилендиоксиметамфетамин [МДМА]) в психиатрических исследованиях, которые, как предполагается, достигают клинической пользы, отчасти благодаря переживанию измененного сознания и фундаментальным сдвигам в ментальных структурах. ²

Эти наркотики были связаны с когнитивными состояниями, имеющими непреходящую личную важность, и их сравнивали с мистическими переживаниями, которые могли возникнуть в течение обычного жизненного пути и иметь сакральный или духовный смысл. Более того, этот опыт может сильно влиять на экзистенциальные представления о себе, включая моральные ценности, самоидентификацию и цель. Есть сходные доказательства того, что эти психоделические эффекты частично опосредованы активностью рецепторов 5HT-2A.Кетамин может вызывать изменения в сознании и личностных рамках, аналогичные тем, которые достигаются серотонинергическими психоделиками, но при этом разделяет общий глутаматергический путь действия лекарства. ^3,4 Однако мало исследовалось, как такие изменения могут опосредовать терапевтический потенциал кетамина.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что кетамин вызывает значимый преобразующий опыт, который может помочь пациентам принять более здоровые ценности, поведение и убеждения, связанные с воздержанием от наркотиков и алкоголя. ^5,6 Другие данные свидетельствуют о том, что зависящие от дозы переживания мистического типа опосредуют влияние кетамина на мотивацию бросить курить у добровольцев-исследователей, зависимых от кокаина. ⁷ Несколько недавних исследований изучали, связаны ли галлюциногенные свойства кетамина с антидепрессивным действием; тем не менее, психиатрическая уязвимость к депрессии, вероятно, связана с экзистенциальным измерением. Это измерение включает депрессивные симптомы безнадежности, вины и суицидальности, которые кажутся чувствительными к кетамину. ⁸

Доказательства

Учитывая скудность современной литературы, изучающей психоделические и мистические свойства кетамина при депрессии, более обширные данные о психотомиметических и диссоциативных эффектах кетамина обеспечивают некоторую начальную основу. Берман и коллеги ⁹ и Зарате и его коллеги предположили, что антидепрессивный эффект кетамина (0,5 мг / кг в течение 40 минут) не связан с психотомиметическими симптомами, вызванными кетамином.Эффекты антидепрессантов, измеренные с помощью шкалы оценки депрессии Гамильтона (HDRS), были значительными даже после того, как положительные симптомы по краткой психиатрической шкале оценки (BPRS) вернулись к исходному уровню. Однако было также отмечено, что первоначальные изменения шкалы положительных симптомов BPRS по сравнению с исходным уровнем имели тенденцию к более значительному снижению показателей HDRS в течение дня лечения кетамином.

Небольшое исследование дополнительно продемонстрировало существенную взаимосвязь между психотомиметическими эффектами через 30 минут после введения кетамина (0.54 мг / кг в течение 30 минут) по результатам измерения BPRS и антидепрессивного эффекта на следующей неделе. ¹¹ Более крупное исследование с участием 108 пациентов показало, что диссоциация, измеренная по шкале клинических диссоциативных состояний (CADDS) через 40 минут, была связана с улучшением оценки HDRS через 230 минут и 7 дней после инфузии. ¹² Хотя не было обнаружено никакой связи между исходными положительными показателями по подшкале BPRS и антидепрессивным эффектом, корреляция между показателями CADSS и BPRS была обнаружена через 40 минут после инфузии.

В небольшом исследовании Valentine с коллегами ¹³ предложенная корреляция между диссоциацией, вызванной кетамином, и антидепрессивной эффективностью не наблюдалась. Однако более масштабный анализ показал, что большая диссоциация внутри инфузии, измеренная с помощью CADDS, была одним из самых сильных предикторов длительного антидепрессивного ответа14. В обоих этих исследованиях использовалась однократная инфузия кетамина 0,5 мг / кг в течение 40 минут.

Необходимы дальнейшие исследования, но появляется обоснование связи между психотомиметическими или диссоциативными эффектами кетамина и его антидепрессивной эффективностью.Возможно, опыт этих эффектов просто не дает пациентам ослепить, получают ли они кетамин или плацебо в рандомизированных исследованиях; также может быть, что такие симптомы являются лишь «побочным эффектом» механизма действия кетамина. Тем не менее, также стоит учитывать, что психотомиметические или диссоциативные эффекты, связанные с лечением кетамином, являются маркерами или посредниками субъективных переживаний, имеющих потенциальную терапевтическую ценность, наблюдаемых при использовании других галлюциногенных агентов.

Рекомендуемая дозировка

Рекомендуемые дозы кетамина для введения анестетика обычно составляют от 1 до 4.5 мг / кг внутривенно и от 6,5 до 13 мг / кг внутримышечно, с альтернативными рекомендациями не по назначению для внутривенного введения от 0,5 до 2 мг / кг и от 4 до 10 мг / кг внутримышечно, главным образом в контексте использования адъювантных препаратов. При депрессии кетамин чаще всего вводят в дозе 0,5 мг / кг внутривенно в течение 40 минут.

Интересно, что в исследовании электросудорожной терапии (ЭСТ) и индукции анестезии с помощью либо почти анестезирующей дозы кетамина внутривенно (0,8 мг / кг), субанестезирующего кетамина (0,5 мг / кг) плюс пропофола (0.8 мг / кг) или пропофола (0,8 мг / кг) предсказывали более быстрый антидепрессивный эффект и более высокую скорость ремиссии, чем при использовании пропофола. Почти анестезирующая доза кетамина была связана с более сильным антидепрессивным действием, чем смешанная субанестезирующая доза. ¹⁵

В исследовании кетамина наряду с психотерапией от героиновой зависимости Крупицкий и его коллеги ⁶ сравнили эффекты двух доз кетамина (0,2 и 2,0 мг / кг внутримышечно) и обнаружили, что только более высокая доза была связана с «Полный психоделический опыт» по шкале оценки галлюциногенов (HRS).Более низкая доза считалась «субпсиходелическим» активным плацебо, но, тем не менее, была связана с некоторыми положительными эффектами лекарств: пациенты все еще находились под влиянием своих переживаний и считали их полезными и терапевтическими. Группа с высокой дозой в конечном итоге испытала более высокие показатели воздержания, большее влияние на эмоциональные отношения, связанные с воздержанием, и более низкие показатели рецидивов и тяги к наркотикам, чем группа с низкой дозой. Обе дозы привели к снижению показателей депрессии и тревоги после лечения; между группами не было значимых различий.

Точно так же Даквар и его коллеги ⁷ сравнили эффекты доз 0,41 мг / кг и 0,71 мг / кг внутривенного введения кетамина пациентам с кокаиновой зависимостью. Были замечены дозозависимые эффекты мистического типа, измеренные по шкале мистицизма Гуда (HMS), а также взаимосвязь между оценками HMS и мотивацией бросить кокаин через 24 часа после инфузии.

Другое исследование, включающее более низкую дозу внутримышечного (IM) кетамина, не вызвало такого же мистического феномена. ¹⁶ Возможно, эти результаты подчеркивают важность калибровки дозирования и доставки.Клементс и соавторы ¹⁷ продемонстрировали, что кетамин имеет пониженную биодоступность при внутримышечном введении по сравнению с внутривенным введением. Взятые вместе, эти результаты подтверждают идею о том, что положительные результаты лечения кетамином могут быть дозозависимыми, а его психоактивные эффекты зависят от параметров доставки.

Ограничение

Одной из критических замечаний по поводу кетамина была его короткая продолжительность антидепрессивного эффекта, с максимальным положительным эффектом через 24 часа после инфузии и обычно уменьшающимся к 72 часам.На данный момент наиболее многообещающим подходом к решению этой проблемы является стратегия инфузий кетамина с многократными дозами, при которой наблюдается увеличенное время до рецидива и повышенная скорость антидепрессивного ответа. ¹⁸

Если терапевтический эффект кетамина действительно опосредован психоактивным переживанием, возможно, повторный прием кетамина улучшает результаты, увеличивая возможности для возникновения лично значимых событий. Одно предостережение заключается в том, что некоторые исследования показали, что повторное дозирование связано с меньшим количеством диссоциативных симптомов с течением времени — на первый взгляд это говорит о том, что антидепрессивная ценность последовательного введения кетамина может не зависеть от галлюциногенных эффектов.

Хотя это требует дальнейшего исследования, важно также рассмотреть другие интерпретации этих доказательств: что акклиматизация к измененным состояниям сознания может способствовать смещению воспоминаний, что экспериментальные протоколы, которые рассматривают диссоциативные симптомы как «побочный эффект» или «неблагоприятное событие». »Может привести к занижению сведений, если общий опыт пациентов с кетамином является положительным, или даже если польза от повторного приема может быть меньше связана с кумулятивным эффектом препарата, чем другие факторы, такие как повторяющиеся взаимодействия с медицинскими работниками или расширенные возможности для размышлений и синтеза.

Одно исследование повторных инфузий показало, что антидепрессивный ответ на очень раннем этапе лечения сильно предсказывает последующий ответ; и наоборот, отсутствие быстрого ответа было плохим прогностическим показателем улучшения после дополнительных инфузий. Опосредованы ли положительные ранние реакции на кетамин психологическими факторами, биологической восприимчивостью или и тем, и другим: необходимо уточнить эти факторы при формировании устойчивых стратегий лечения.

Осторожный подход также кажется обязательным, учитывая доказательства того, что кетамин демонстрирует агонистическую активность в отношении-опиоидных рецепторов и дофаминергические эффекты, которые могут способствовать резкому облегчению депрессивных симптомов, но также и большему риску положительного лекарственного усиления и зависимости.При дальнейшем понимании психологических реакций, опосредованных кетамином, может оказаться, что основанная на терапии структура для введения кетамина оптимизирует эффективность и устойчивость лечения, а также сводит к минимуму ненужное воздействие лекарств, неблагоприятные эффекты хронического употребления и риск зависимости.

Требуется дальнейшее исследование

В одном исследовании длительное воздержание от наркотиков у лиц, зависимых от психоактивных веществ, было достигнуто с помощью кетаминовой психоделической терапии (КПТ), которая включает 1 или 2 сеанса экзистенциальной переоценки с кетамином в экзистенциальную психотерапию. ⁶ Потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, какие терапевтические подходы наиболее эффективно повышают эффективность лечения кетамином и минимизируют риски причинения вреда. Тем не менее, более целостный подход к кетамину как к методу лечения может лучше подходить для воссоздания выраженных стойких эффектов МДМА у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Например, в одном исследовании стойкое уменьшение симптомов было достигнуто после 12 недель психотерапии, но с ограниченным воздействием МДМА всего за три 8-часовых сеанса. ¹⁹

Еще одна область, требующая дальнейшего изучения, — это то, как прошлый анамнез пациента может формировать психоактивные реакции. Эти личные и весьма непостоянные истории были исследованы для некоторых галлюциногенных агентов, но минимально для кетамина. Ожидания и личный опыт отдельного пользователя вместе с внешней средой употребления были определены как критические факторы, влияющие на субъективные эффекты лекарств — придуманные соответственно «набор» и «сеттинг», — и теперь считаются общепризнанными элементами человеческого галлюциногена. исследовать. ²⁰

Терапия, направленная на фармакологическое производство преобразующего опыта, может зависеть от таких факторов, как структура личности пациента, подготовка к лечению, эмоциональная активация перед приемом наркотиков, контекст лечения и воспринимаемое качество опыта. Учитывая уникальные психологические риски приема галлюциногенов, рекомендуется, чтобы клиницисты проверяли личные или семейные истории психотических или других тяжелых психических расстройств до лечения.Клиницистам также рекомендуется способствовать тщательной подготовке пациентов к сеансам, обеспечивать безопасную физическую среду для проведения лечения и обеспечивать межличностную поддержку во время сеансов. Эти и другие выводы, полученные в результате исследований галлюциногенов, могут быть полезны в протоколах лечения кетамином.

Выводы

Кетамин обладает уникальной способностью оказывать огромное влияние на психиатрическую помощь, даже переопределяя границы для пациентов с вариациями депрессивных расстройств, которые когда-то считались «устойчивыми к лечению».Наш синтез этой новой и старой литературы указывает на неизученный галлюциногенный потенциал кетамина. Понимая желаемые психоактивные эффекты кетамина, врачи могут опираться на начальные успехи лечения и максимизировать успехи пациентов.

Будущие направления исследований включают:

• Дальнейшее изучение взаимосвязи между психотомиметическими и диссоциативными эффектами, вызванными кетамином, и эффективностью лечения

• Уточнение связи между этими эффектами и потенциально желаемыми галлюциногенными переживаниями

• Изучение терапевтической ценности такой выявленный опыт

• Пересмотр стратегий дозирования, которые учитывают экзистенциальные феномены и выходят за рамки диссоциации как просто «побочного эффекта»

• Включение основанных на психотерапии структур в текущее исследование

• Оценка установленных и установочных факторов, которые могут формировать реакцию на лечение

Некоторые ответы и подсказки, вероятно, можно найти в забытых работах старых психоделических исследований.Такие агенты, как кетамин, могут оказывать наибольший терапевтический эффект после глубоких изменений сознания, выявляя склонность к росту и исцелению, которая не была очевидна для страдающего, депрессивного пациента. Куда бы нас ни привело путешествие, сейчас самое подходящее время, чтобы собрать воедино все нити мозга и разума, старые и новые, осторожность и азарт, чтобы собрать незаконченную историю кетамина.

Раскрытие информации:

Д-р Матай — резидент психиатрии PGY 1, д-р.Мэтью — профессор психиатрии, доктор Сторч — профессор психиатрии, а доктор Костен — профессор психиатрии Медицинского колледжа Бейлора, Хьюстон, Техас.

Ссылки:

1. Фейфель Д. Нарушая печаль: раскрытие революционного потенциала быстрого антидепрессивного действия кетамина. Drug Dev Res . 2016; 77; 489-494.

2. Гриффитс Р.Р., Ричардс В.А., Макканн У., Джесси Р. Псилоцибин может вызывать переживания мистического типа, имеющие существенное и устойчивое личное значение и духовное значение. Психофармакол (Берл) . 2006; 187: 268-283, 292.

3. Perry EB, Cramer JA, Cho HS, et al. Психиатрическая безопасность кетамина в психофармакологических исследованиях. Психофармакол (Берл) . 2007; 192: 253-260.

4. Vollenweider FX, Kometer M. Нейробиология психоделических препаратов: значение для лечения расстройств настроения. Нат Рев Neurosci . 2010; 11: 642-651.

5. Янсен KLR. Кетамин: мечты и реальность .Сарасота, Флорида: Многопрофильная ассоциация психоделических исследований; 2001.

6. Крупицкий Е., Бураков А., Романова Т. и др. Кетаминовая психотерапия при героиновой зависимости: немедленные эффекты и двухлетнее наблюдение. J Лечение злоупотребления наркотиками . 2002; 23: 273-283.

7. Даквар Э., Левин Ф., Фолтин Р.В. и др. Влияние инфузий субанестетика кетамина на мотивацию бросить курить и навязчивую тягу у добровольцев-исследователей, зависимых от кокаина. Биологическая психиатрия .2014; 76: 40-46.

8. Мэтью С.Дж., Шах А., Лапидус К. и др. Кетамин для лечения устойчивой униполярной депрессии: современные данные. Препараты для ЦНС . 2012; 26: 189-204.

9. Берман Р.М., Каппиелло А., Ананд А. и др. Антидепрессивные эффекты кетамина у пациентов с депрессией. Биол Психиатрия. 2000; 47: 351-354.

10. Zarate CA, Singh JB, Carlson PJ, et al. Рандомизированное исследование антагониста N-метил-D-аспартата при резистентной к лечению большой депрессии. Arch Gen Psychiatry . 2006; 63: 856-864.

11. Сос П, Кирова М, Новак Т и др. Взаимосвязь антидепрессивного и психотомиметического эффектов кетамина при униполярной депрессии. Neuro Endocrinol Lett . 2013; 34: 287-293.

12. Лакенбо Д.А., Ничу М.Дж., Ионеску Д.Ф. и др. Опосредуют ли диссоциативные побочные эффекты кетамина его антидепрессивный эффект? J Влияет на Disord . 2014; 159: 56-61.

13. Валентайн Г.В., Мейсон Г.Ф., Гомес Р. и др.Антидепрессивный эффект кетамина не связан с изменениями содержания нейротрансмиттеров затылочных аминокислот, измеренных с помощью [(1) H] -MRS. Psychiatry Res . 2011; 191: 122-127.

14. Pennybaker SJ, Niciu MJ, Luckenbaugh DA, Zarate CA. Симптоматология и предикторы эффективности антидепрессантов у пациентов с расширенным ответом на однократную инфузию кетамина. J Влияет на Disord . 2017; 208: 560-566.

15. Чжун Х, Хе Х, Чжан С. и др. Настроение и нейропсихологические эффекты различных доз кетамина в электросудорожной терапии устойчивой к лечению депрессии. J Влияет на Disord . 2016; 201: 124-130.

16. Lofwall MR, Griffiths RR, Mintzer MZ. Когнитивные и субъективные эффекты острых доз внутримышечного кетамина у здоровых взрослых. Exp Clin Psychopharmacol . 2006; 14: 439-449.

17. Clements JA, Nimmo WS, Grant IS. Биодоступность, фармакокинетика и анальгетическая активность кетамина у человека. J Pharma Sci . 1982; 71: 539-542.

18. Murrough JW, Perez AM, Pillemer S, et al.Быстрые и долгосрочные антидепрессивные эффекты повторных инфузий кетамина при устойчивой к лечению большой депрессии. Биологическая психиатрия . 2013; 74: 250-256.

19. Mithoefer, M.C. et al. Устойчивость улучшения симптомов посттравматического стрессового расстройства и отсутствие вредных эффектов или лекарственной зависимости после психотерапии с использованием 3,4-метилендиоксиметамфетамина: проспективное долгосрочное последующее исследование. J Psychopharmacol . 2013; 27: 28-39.

20. Leary T, Litwin GH, Metzner R. Реакции на псилоцибин, вводимый в поддерживающей среде. Дж. Нерв Мент Дис . 1963; 137: 561-573.

Piezo2 объединяет механические и тепловые сигналы в механорецепторы позвоночных

% PDF-1.6 % 169 0 объект > эндобдж 170 0 объект > поток DOI: 10.1073 / pnas.1

3116application / pdf

Piezo2 объединяет механические и тепловые сигналы в механорецепторах позвоночных

10.1073 / pnas.1

3116http: // dx.doi.org/10.1073/pnas.1

31162019-08-15false10.1073/pnas.1

3116

www.pnas.org

www.pnas.org

10.1073 / pnas.1

31162019-08-15false

www.pnas.org

2021-08-26T12: 19: 12-07: 002021-08-26T12: 19: 12-07: 002019-08-15T03: 22: 57 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W UnicodeAcrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 99b36107-1dd1-11b2-0a00-3d09271d5700uuid: 99b3610b-1dd1-11b2-0a00-bf0000000000 конечный поток эндобдж 86 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 47 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 92 0 R / Type / Page >> эндобдж 48 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 129 0 R / Type / Page >> эндобдж 49 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 140 0 R / Type / Page >> эндобдж 50 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 81 0 R / Type / Page >> эндобдж 51 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 105 0 R / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 6 0 R / Type / Page >> эндобдж 52 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 32 0 R / Type / Page >> эндобдж 53 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 57 0 R / Type / Page >> эндобдж 54 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 150 0 R / Type / Page >> эндобдж 236 0 объект > поток HWrF} W`n [8 # i˵ pH «&

Анестезиологические последствия приема психоактивных препаратов | BJA Education

• Все обычно используемые психоактивные препараты могут вызывать опасные взаимодействия с наркотиками, обычно используемыми в анестезии.

• Существует очень мало научно обоснованных рекомендаций по применению психоактивных препаратов в периоперационном периоде.

• Следует проявлять осторожность при прекращении приема психоактивных веществ из-за риска абстинентного синдрома и рецидива психического заболевания.

• Пациенты должны иметь план возобновления приема лекарств, где это необходимо.

• В периоперационном ведении должна участвовать многопрофильная бригада.

Анестезиологические эффекты психоактивных препаратов

Ведение пациентов, принимающих психоактивные препараты в периоперационном периоде, во многом основывается на личном опыте врача. Несмотря на то, что около 10% населения Великобритании имеют какую-либо форму психического здоровья, на удивление мало рекомендаций по периоперационному ведению пациентов, которые могут принимать лекарства со значительными анестезиологическими эффектами. ¹ Проблемы для анестезиолога могут возникать из-за характера самого психического состояния, взаимодействия психоактивных и анестезирующих препаратов, а также проблем, вызванных состоянием, требующим хирургического вмешательства (например,грамм. нарушение электролитного баланса и длительные периоды голодания). Пациенты также могут обращаться за электросудорожной терапией (ЭСТ) под общим наркозом.

Эта статья направлена ​​на то, чтобы обобщить наиболее часто используемые группы психоактивных препаратов и обрисовать их значение для анестезиолога, которое суммировано в Таблице 1. Мы решили не обсуждать бензодиазепины, поскольку все анестезиологи уже должны иметь хорошее практическое знание этой группы. наркотиков. ECT не будет рассматриваться в дальнейшем, поскольку это рассматривается в сопроводительной статье.

Таблица 1

Краткое изложение периоперационных рекомендаций для пациентов, принимающих психотропные препараты

6711671 92611671 92611601671 Да

Группа препаратов .	Примеры лекарств .	Периоперационные проблемы .	Симптомы отмены .	Предоперационные рекомендации по прекращению лечения .
TCAs	Амитриптилин, имипрамин, досулепин	Мускариновый, гистаминергический и альфа-адреноблокирующий эффект	Да	Прекращение действия
Можно продолжать
	Избегайте провоцирующих серотониновый криз осадители	Обратимый ИМАО — прекратить в день операции
Стабилизаторы настроения	Литий	Продление приема препаратов NMB	№	Прекратить прием за 24 часа до операции
		Уменьшение количества препаратов Инструкции
		Избегайте НПВП
	Карбамазепин	Индуктор системы цитохрома P450	Нет	Может продолжать
	Вальпроат	Продолжить	Вмешательство	Вальпроат	Взаимодействует 9	Прохлорперазин, хлорпромазин	Холинергический, α 1 -адренергический и гистаминергический блокирующий эффект	Да	Может продолжаться
Осторожно, дезфлуран
Атипик
-адреноблокирующий эффект	Да	Можно продолжать
БДЗ	Лоразепам, темазепам	Седативное	Да	Можно продолжать

55 .6711671 92611671 92611601671 Да 9260 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9 -адренергический блокирующий эффект

Примеры лекарств .	Периоперационные проблемы .	Симптомы отмены .	Предоперационные рекомендации по прекращению лечения .
TCAs	Амитриптилин, имипрамин, досулепин	Мускариновый, гистаминергический и альфа-адреноблокирующий эффект	Да	Прекращение действия
Можно продолжать
	Избегайте провоцирующих серотониновый криз осадители	Обратимый ИМАО — прекратить в день операции
Стабилизаторы настроения	Литий	Продление приема препаратов NMB	№	Прекратить прием за 24 часа до операции
		Уменьшение количества препаратов Инструкции
		Избегайте НПВП
	Карбамазепин	Индуктор системы цитохрома P450	Нет	Может продолжать
	Valchoate No		Прохлорперазин, хлорпромазин	Холинергический, α 1 -адренергический и гистаминергический блокирующий эффект	Да	Может продолжаться
Осторожно, десфлуран
Осторожно, дезфлуран
Да	Можно продолжать
БДЗ	Лоразепам, темазепам	Седативное	Да	Можно продолжать

Табл. r пациенты, принимающие психотропные препараты

6711671 92611671 92611601671 Да

Группа препаратов .	Примеры лекарств .	Периоперационные проблемы .	Симптомы отмены .	Предоперационные рекомендации по прекращению лечения .
TCAs	Амитриптилин, имипрамин, досулепин	Мускариновый, гистаминергический и альфа-адреноблокирующий эффект	Да	Прекращение действия
Можно продолжать
	Избегайте провоцирующих серотониновый криз осадители	Обратимый ИМАО — прекратить в день операции
Стабилизаторы настроения	Литий	Продление приема препаратов NMB	№	Прекратить прием за 24 часа до операции
		Уменьшение количества препаратов Инструкции
		Избегайте НПВП
	Карбамазепин	Индуктор системы цитохрома P450	Нет	Может продолжать
	Вальпроат	Продолжить	Вмешательство	Вальпроат	Взаимодействует 9	Прохлорперазин, хлорпромазин	Холинергический, α 1 -адренергический и гистаминергический блокирующий эффект	Да	Может продолжаться
Осторожно, дезфлуран
Атипик
-адреноблокирующий эффект	Да	Можно продолжать
БДЗ	Лоразепам, темазепам	Седативное	Да	Можно продолжать

55 .6711671 92611671 92611601671 Да 9260 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9 -адреноблокирующий эффект

Примеры лекарств .	Периоперационные проблемы .	Симптомы отмены .	Предоперационные рекомендации по прекращению лечения .
TCAs	Амитриптилин, имипрамин, досулепин	Мускариновый, гистаминергический и альфа-адреноблокирующий эффект	Да	Прекращение действия
Можно продолжать
	Избегайте провоцирующих серотониновый криз осадители	Обратимый ИМАО — прекратить в день операции
Стабилизаторы настроения	Литий	Продление приема препаратов NMB	№	Прекратить прием за 24 часа до операции
		Уменьшение количества препаратов Инструкции
		Избегайте НПВП
	Карбамазепин	Индуктор системы цитохрома P450	Нет	Может продолжать
	Valchoate No		Прохлорперазин, хлорпромазин	Холинергический, α 1 -адренергический и гистаминергический блокирующий эффект	Да	Может продолжаться
Осторожно, десфлуран
Осторожно, дезфлуран
Да	Можно продолжать
БДЗ	Лоразепам, темазепам	Седативное	Да	Можно продолжать

033

Классически считалось, что психические заболевания возникают из-за биохимического дисбаланса в центральной нервной системе (ЦНС).Это убеждение было основано на фармакологическом действии лекарств, которые, как известно, эффективны при лечении такого заболевания. Теперь мы знаем, что это, в лучшем случае, чрезмерно упрощенное представление и что многие психоактивные препараты влияют на несколько нейрохимических путей.

Психоактивные препараты можно разделить на: Стоит отметить, что между группами существует значительное совпадение, и лекарства могут использоваться для лечения более чем одного типа расстройства.

• антидепрессантов,

• стабилизаторов настроения,

• антипсихотиков и

• анксиолитиков.

Антидепрессанты

Считается, что депрессия возникает из-за дефицита норадреналина, серотонина или обоих в ЦНС. Лекарства, которые увеличивают концентрацию этих нейротрансмиттеров, хотя и эффективны, имеют задержку до 2 недель, прежде чем станут заметны клинические улучшения. Это может означать, что помимо повышения уровня нейротрансмиттеров необходимо изменение количества рецепторов или чувствительности, прежде чем станет очевидным положительный эффект.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) используются при лечении депрессии, хронической боли и некоторых форм острой боли.Обычно встречающиеся примеры включают амитриптилин, нортриптилин и досулепин. Их механизм действия заключается в предотвращении пресинаптического повторного захвата норэпинефрина и серотонина (захват 1). Кроме того, они также обладают антимускариновым, антигистаминергическим и анти-α ₁ -адренергическим действием. Метаболизм происходит в печени через путь цитохрома P450, и между пациентами существуют значительные различия в обращении с этими препаратами.

В дополнение к желаемому терапевтическому эффекту ТЦА могут вызывать седативный эффект и снижать судорожный порог.Антихолинергические побочные эффекты могут быть проблематичными для пациента, а также могут быть усилены введением других антихолинергических агентов. Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть значительными, особенно при передозировке. К ним относятся расширение комплексов QRS и удлинение интервала QT. Опасения по поводу аритмий, вызываемых галотаном у пациентов, принимающих ТЦА, вероятно, не представляют серьезной проблемы сейчас, когда чаще используются другие ингаляционные агенты. Постуральная гипотензия может быть значительной у пожилых людей и возникает из-за блокады α-рецепторов.Комбинация ТЦА и трамадола может вызвать судороги и спровоцировать серотонинергический кризис.

Одно из наиболее важных взаимодействий, о котором следует знать анестезиологу, — это усиление действия ТЦА симпатомиметиков косвенного действия (например, эфедрина и метараминола). По возможности их следует избегать и с осторожностью применять симпатомиметики прямого действия для предотвращения гипертонических кризов.

Следует избегать резкой отмены ТЦА из-за риска в основном холинергических симптомов. ² Кроме того, отмена TCA может спровоцировать рецидив состояния, для которого он используется. Как и в случае со всеми обсуждаемыми здесь группами, риск для пациента отмены психоактивного лекарства, на котором он стабилен, может перевесить пользу, и каждый случай следует рассматривать индивидуально.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) стали наиболее часто используемыми лекарствами при лечении депрессии. ³ Это связано с их эффективностью в качестве антидепрессантов и предпочтительным профилем побочных эффектов по сравнению с другими вариантами фармакологического лечения.

Механизм действия этих препаратов, как следует из названия, предполагает ингибирование пресинаптического обратного захвата серотонина.

Существует ряд взаимодействий, имеющих значение для анестезиолога. Вероятно, наиболее важным является риск развития серотонинового синдрома, когда трамадол или меперидин назначают вместе с СИОЗС.Серотониновый синдром проявляется гиперрефлексией, возбуждением и гипертермией. СИОЗС (особенно флуоксетин) могут влиять на метаболизм кодеина в морфин, ингибируя CYP2D6. Это означает, что пациенты, получавшие кодеин, могут не получить адекватного обезболивания. ¹ Существует повышенный риск кровотечения у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или варфарин с СИОЗС, из-за их влияния на функцию тромбоцитов.

Отмена СИОЗС может вызвать головокружение, желудочно-кишечные расстройства и различные психиатрические симптомы.Из-за этого, а также того факта, что риски, связанные с продолжением приема СИОЗС, относительно низки, обычно считается приемлемым продолжать прием этих препаратов в течение периоперационного периода.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Хотя в наши дни ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) используются реже, их стоит рассмотреть из-за серьезности взаимодействия с обычно используемыми лекарствами при анестезии. ⁴ Их использование может также отражать психическое заболевание, которое не поддается лечению другими лекарствами, и, следовательно, риск отмены может быть выше.

Моноаминоксидазы — это ферменты, участвующие в расщеплении аминовых нейромедиаторов (серотонина и норадреналина). Они классифицируются как МАО типа А, который отдает предпочтение норэпинефрину и серотонину, и МАО типа B, который дезаминирует тирамин и фенилэтиламин. Именно антагонизм МАО типа А отвечает за антидепрессивный эффект этих ИМАО.

MAOI могут быть необратимыми (фенелзин, транилципромин и изокарбоксазид, ингибирующие как MAO-A, так и -B) или обратимыми (моклобемид специфичен для MAO-A, отсюда термин RIMA или обратимый ингибитор MAO-A).Как можно понять из терминологии, необратимые ИМАО имеют более длительную продолжительность действия (недели), тогда как моклобемид имеет более короткую продолжительность и не требует периода отмены перед началом приема другого антидепрессанта.

Наиболее важные соображения по поводу анестезии для пациентов, принимающих ИМАО, связаны с сильным прессорным эффектом, который может наблюдаться после приема симпатомиметиков как косвенного, так и прямого действия. Подавляется метаболизм симпатомиметиков косвенного действия, что приводит к усилению их действия.В случае крайней необходимости предпочтительны прямые симпатомиметики (в силу того факта, что они также метаболизируются катехол- O -метилтрансферазой, поэтому они не так зависимы от МАО), но все же требуют осторожности, поскольку остается риск гипертонического криза. .

Меперидин может спровоцировать серотонинергический криз у пациентов, принимающих ИМАО, поскольку он также прерывает пресинаптический захват серотонина. Поэтому его следует избегать у пациентов, которые, как известно, принимают ИМАО.

На выборной основе ведутся споры относительно ведения пациентов, принимающих ИМАО.Хотя риски, связанные с анестезией у лиц, принимающих эту группу препаратов, значительны, резкая отмена может спровоцировать серьезный психиатрический рецидив. Традиционно прием необратимых ИМАО отменяли за 2 недели до операции; однако допустимо исключение дозы моклобемида в день операции. Было высказано предположение, что в элективной ситуации пациенты могут быть переведены с необратимого ИМАО на моклобемид, чтобы избежать длительного периода отмены. ²

Когда нет времени рассматривать вопрос об отмене ИМАО, анестезиолог должен избегать применения меперидина и с особой осторожностью использовать только симпатомиметики прямого действия.

Стабилизаторы настроения

Литий

Литий используется при лечении мании, биполярных расстройств, а также в качестве вспомогательного средства при рефрактерной депрессии и при некоторых болевых состояниях, например, при кластерных головных болях. Его механизм плохо изучен, хотя считается, что он имитирует натрий in vivo , проникая в возбудимые клетки во время деполяризации. Это приводит к снижению высвобождения нейромедиаторов как в ЦНС, так и в периферической нервной системе (ПНС).Более поздняя работа предполагает, что он играет роль нейропротекторного фактора через ингибирование рецептора N -метил-d-аспартата. ⁵

Важно отметить, что он имеет узкое терапевтическое соотношение и выводится исключительно почками. Он имеет множество побочных эффектов, начиная от нарушения действия антидиуретического гормона (АДГ), сердечных нарушений ритма, желудочно-кишечных расстройств и тремора. Признаки токсичности лития обычно начинаются с летаргии или беспокойства, а затем переходят в атаксию, аритмию, почечную недостаточность и кому.

С уменьшением высвобождения нейромедиаторов в ЦНС и ПНС происходит удлинение деполяризующего нервно-мышечного блока и снижение потребности в анестетиках. НПВП, которые снижают выведение лития почками, могут привести к токсическому уровню в плазме. Симптомы токсичности обычно возникают при уровнях в плазме> 1,5 ммоль / л ^-1 . Следовательно, целесообразно прекратить прием лития по крайней мере за 24 часа до операции.

Карбамазепин и вальпроат

Хотя карбамазепин и вальпроат чаще используются при лечении эпилепсии, их также можно использовать в качестве стабилизаторов настроения и обезболивания.Однако они не являются терапией первой линии, и, следовательно, их использование как таковое указывает на более устойчивое заболевание и, следовательно, повышенный потенциал рецидива заболевания в случае прекращения приема лекарств.

Противоэпилептический эффект вальпроата связан с ингибированием нейрональных натриевых каналов, а также кальциевых каналов в таламусе. Его побочные эффекты могут варьироваться от незначительных желудочно-кишечных расстройств и дисфункции тромбоцитов до опасных для жизни идиосинкразических реакций. Сохраняется вероятность увеличения периоперационного кровотечения из-за дисфункции тромбоцитов.

Карбамазепин помимо противоэпилептического действия также используется для обезболивания. Он стабилизирует нейронные клетки, блокируя инактивированные натриевые каналы. Побочные эффекты включают синдром несоответствующего АДГ, гепатит и опасные для жизни дискразии крови. Будучи индуктором цитохрома P450 в печени, он может уменьшать действие других препаратов, метаболизируемых этой системой. В частности, сокращается продолжительность действия недеполяризующих аминостероидных нейромышечных блокаторов, таких как векуроний.

Нейролептики

Психотические расстройства, такие как шизофрения, приводят к нарушению способности пациента воспринимать реальность. Точная основная патофизиология психотических расстройств плохо изучена, хотя предполагается, что она связана с дисбалансом дофаминергических путей в лимбической системе ЦНС. Однако нельзя отрицать эффективность антипсихотических или нейролептических препаратов. Их условно классифицируют как типичные и атипичные.Важно отметить, что после прекращения приема лекарств у этих пациентов наблюдается высокий уровень рецидивов.

Типичные нейролептики

К этому классу лекарств относятся прохлорперазин и хлорпромазин. Помимо блокирования дофаминовых рецепторов в лимбической системе, эти препараты также блокируют гистаминовые, α ₁ -адренергические и холинергические рецепторы.

Большое количество побочных эффектов, вызываемых антипсихотическими средствами, связано с их способностью действовать как антагонисты в отношении различных других рецепторов.Они суммированы в таблице 2. Их наиболее тревожные побочные эффекты связаны с блокированием дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях. Эти так называемые экстрапирамидные синдромы включают акатизию, симптомы болезни Паркинсона и позднюю дискинезию.

Таблица 2

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Повышенная секреция 9644

9644

9644

Повышенная секреция -мускариновый

59 Анти-гипертензия 605659 Анти-гипертензия Антигистаминэргический

Антидофаминергические	Противорвотные
	Экстрапирамидный синдром
	Акатизия
	Акатизия
Сухость во рту
Запор
Задержка мочи
Нечеткое зрение
Преципитация глаукомы
Седативный

Акатизия00 44 -адренергический

Антидофаминергический	Противорвотный
	Экстрапирамидный синдром
	Акатизия0
	Повышенная секреция пролактина
Антимускариновые	Сухость во рту
	Запор
	Задержка мочи
	Затуманенное зрение
	Затуманенное зрение
Постуральная гипотензия
Антигистаминэргический	Седативный

Таблица 2

Неблагоприятные эффекты антипсихотических препаратов

705 Антидофаминергический

6060 Мочеиспускание8

70

70 рвота659 9265 9265 9265 9265 9265269 9269 9269 9279 9279 9279 9279 Седация 927 Побочным эффектом как типичных, так и атипичных нейролептиков является злокачественный нейролептический синдром.Впервые описанный в 1960-х годах, он характеризуется гипертермией, вегетативной дисфункцией и ригидностью мышц. Для анестезиолога важно то, что дифференциальный диагноз включает злокачественную гипертермию и может возникнуть на любом этапе лечения пациента. Вероятность летального исхода составляет 20–30%. Лечение поддерживающее; однако дантролен и недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы используются для уменьшения ригидности.

Нет четко установленных взаимодействий между анестетиками и этими препаратами, хотя сообщалось о судорогах при одновременном применении с десфлураном. ⁶ Их антиадренергические и антихолинергические эффекты непредсказуемы, поэтому другие препараты с аналогичными эффектами следует использовать с осторожностью или избегать их. Также рекомендуется избегать лекарств с антидофаминергическим эффектом, поскольку они могут увеличить вероятность побочных эффектов, присущих этому классу лекарств.

Атипичные нейролептики

К атипичным нейролептикам относятся такие препараты, как кветиапин и рисперидон. Хотя дофаминергическая блокада все еще характерна, они отличаются от обычных антипсихотических средств тем, что они могут блокировать подтипы семейства дофаминергических рецепторов, особенно в префронтальной коре, а также влиять на рецептор серотонина-2А.Это приводит к значительно меньшей склонности к возникновению экстрапирамидных побочных эффектов в клинически значимых дозах. Благодаря более благоприятному профилю побочных эффектов атипичные нейролептики стали препаратами первой линии при лечении шизофрении.

Важные побочные эффекты включают злокачественный нейролептический синдром, постуральную гипотензию из-за α ₁ -адренергической блокады и увеличение веса.

Значение для анестезиологов такое же, как и для типичных нейролептиков.

Анксиолитики

Тревога — это обычная эмоция, которая становится клиническим расстройством, когда она слишком серьезна, затягивается или слишком распространена для пациента. Хотя бензодиазепины были основой лечения, их использование должно быть сбалансировано с учетом риска зависимости, толерантности и передозировки. Анестезиологи должны быть знакомы с действием и взаимодействием бензодиазепинов, но стоит упомянуть о необходимости отслеживать признаки отмены, особенно у пациентов, которые не голодают в течение длительных периодов времени.

Другие анестезирующие эффекты психоактивных препаратов

Отмена препарата

В этом обзоре описаны некоторые из наиболее важных взаимодействий психоактивных препаратов и их значение для анестезиолога. Хотя очевидно, что некоторые из этих препаратов в сочетании с теми, которые обычно используются в периоперационном периоде, потенциально могут вызывать опасные эффекты, решение о прекращении приема психоактивных препаратов не следует воспринимать легкомысленно.В случае пациентов со сложным психическим заболеванием лечение должно включать их обычную группу поддержки психического здоровья, чтобы обеспечить как можно более гладкий периоперационный период. Если прием лекарств был прекращен, чтобы разрешить операцию, должен быть план возобновления приема этих лекарств после операции. Особое внимание следует уделить ведению пациентов, которые вряд ли смогут принимать пероральные препараты после операции, поскольку это может привести к рецидиву.

Анестезия в экстренной ситуации не допускает периода отмены, и в этой ситуации особенно важно знать о возможных лекарственных взаимодействиях.

Местные и местные анестетики

В этой статье мы сосредоточились на взаимодействиях, относящихся к общей анестезии; однако важно помнить о возможном взаимодействии с методами местной анестезии. Особое значение имеет способность растворов местных анестетиков, содержащих адреналин, вызывать гипертонический криз у пациентов, получающих ТЦА и ИМАО.

Вальпроат вызывает дисфункцию тромбоцитов, но сообщений о неблагоприятных исходах после нейроаксиальной блокады нет.

Согласие

Еще один последний момент, который следует принять во внимание, касается вопроса согласия на анестезию пациентов с психическими расстройствами. Процесс согласия требует, чтобы человек понимал представленную информацию, мог сохранить эту информацию, использовать ее для принятия обоснованного решения и мог сообщить о своем решении. ⁷ По возможности, необходимо предпринять меры по устранению временной нетрудоспособности до любого медицинского вмешательства.

Хотя психическое заболевание может повлиять на способность человека принимать осознанное решение относительно лечения, не следует предполагать, что это так (даже если они проходят лечение в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года).Закон 2005 года о психической дееспособности позволяет пациентам, которые могут стать некомпетентными, выражать заранее определенное желание посредством предварительного решения или постоянной доверенности (LPA). Если нетрудоспособность является необратимой и нет предварительного решения или LPA, то ответственность за лечение пациента в их «лучших интересах» лежит на анестезиологе (как в составе многопрофильной команды).

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

1.

Психоактивные препараты: значение для стоматологической практики

,

Anesth Prog

,

2008

, vol.

55

(стр.

89

—

99

) 2 и др.

Психоактивные препараты и периоперационный период: предложение к руководству по плановой хирургии

,

Психосоматика

,

2006

, vol.

47

(стр.

8

—

22

) 3.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: нечастые медицинские побочные эффекты

,

Arch Fam Med

,

1998

, vol.

7

(стр.

78

—

84

) 4,.

Большое депрессивное расстройство

,

N Engl J Med

,

2008

, vol.

358

(стр.

55

—

68

) 5 и др.

Защита лития от эксайтотоксичности глутамата в коре головного мозга крыс

,

J Neurochem

,

2002

, vol.

80

(стр.

589

—

97

) 6,.

Лекарственные взаимодействия и клинические анестезиологи

,

Eur J Anaesthesiol

,

1998

, vol.

15

(стр.

172

—

89

) 7

Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии

,

Рекомендации AAGBI: согласие на анестезию.

,

2006

AAGBI

© Автор [2010]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

. .

Previous

...

Next

Почему девоче...

Антидофаминергический 9265			2660 9646564	Акатизия
	Поздняя дискинезия
	Повышенная секреция пролактина
	Антимускариновые		Сухость во рту
			Запор		Запор	красное зрение
Преципитация глаукомы
Анти-α 1 -адренергический		Постуральная гипотензия
Антигистаминэргический		Седативный
0
	Экстрапирамидный синдром
Акафизия
Поздняя дискинезия
Повышенная секреция пролактина
Затуманенное зрение
Преципитация глаукомы
Анти-α 1 -адренергическая гипотензия	Постуральная гипотензия
Антигистаминергическая		Седация	Редко