Точные причины танатофобии остаются неизвестными. Однако было высказано предположение, что конкретное жизненное событие, такое как тяжёлая болезнь или внезапная смерть близкого человека и/или имеющееся тревожное состояние, в котором индивидуум теряет контроль над собой, может способствовать развитию танатофобии.

Шизоидное расстройство личности

Диагноз — шизоидное расстройство личности ставится на основании признаков, характерных для данного расстройства. При шизоидном расстройстве личности индивидууму присущи эмоциональная холодность, равнодушие, нежелание социализации и склонность к уединению.

Такие люди предпочитают созерцать свой внутренний мир и не делится переживаниями с близкими, и также равнодушно относятся к своему внешнему виду и к тому, как на это реагирует социум.

Шизофрения

По вопросу: шизофрения – это врождённое или приобретённое заболевание, единого мнения нет. Предположительно, для появления шизофрении должны соединиться несколько факторов, таких как генетическая предрасположенность, условия жизни, и социально-психологическое окружение. Говорить о том, что шизофрения является исключительно наследственным заболеванием нельзя.

Элективный мутизм

Элективный мутизм у детей 3–9 лет проявляется в избирательной вербальности. Как правило, в этом возрасте дети идут в садик, в школу и попадают в новые для себя условия. Застенчивые дети испытывают трудности в социализации, и это отражается на их речи и поведении. Дома они могут говорить без умолку, но в школе не проронят ни звука. Элективный мутизм относят к поведенческим расстройствам, и при этом показана психотерапия.

Энкопрез

Порой родители задают вопрос: «Энкопрез – что это такое, и является ли это психическим расстройством?» При энкопрезе ребёнок не может контролировать свои каловые массы. Он может «сходить по-большому» в штаны, и даже не понять в чём дело. Если такое явление наблюдается чаще одного раза в месяц, и длиться не менее полугода, ребёнку необходимо комплексное обследование, в том числе и у психиатра. Во время приучения чада к горшку родители ожидают, что ребёнок привыкнет с первого раза, и ругают малыша, когда он забывает об этом. Потом у ребёнка возникает страх и перед горшком, и перед дефекацией, что может выразиться в энкопрезе со стороны психики, и массой заболеваний ЖКТ.

Энурез

Энурез у детей, как правило, проходит к пяти годам, и особого лечения тут не требуется. Нужно лишь соблюдать режим дня, не пить много жидкости на ночь, и обязательно опорожнить мочевой пузырь перед сном. Энурез также может быть вызван неврозом на фоне стрессовых ситуаций, и следует исключить психотравмирующие факторы для ребёнка.

Большую обеспокоенность вызывает энурез у подростков и взрослых. Иногда в таких случаях наблюдается аномалия развития мочевого пузыря, и, увы, лечения от этого не существует, кроме использования энурезного будильника.

Часто психические расстройства воспринимают, как характер человека и обвиняют его в том, в чём, по сути, он невиновен. Невозможность жить в социуме, неумение подстроится под всех осуждается, и человек, оказывается, один на один со своей бедой.

Список наиболее распространённых недугов не охватывает даже сотую часть психических расстройств, и в каждом конкретном случае симптомы и поведение может разниться. Если вас беспокоит состояние близкого человека, не стоит отпускать ситуацию на самотёк. Если проблема мешает жить, то её нужно решать вместе со специалистом.

Статья предназначена только для общей информации, а не для самодиагностики, и не заменяет визита к врачу. Данная публикация отражает мнение автора и не обязательно Psylib.org.

Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».

От дьявола до психиатрии: невменяемость и преступления

С самого появления письменного права, западное общество признаёт: некоторые люди не могут нести ответственность за свои действия из-за невменяемости. Такое исключение для уголовной практики стало актом милосердия, которого требовали элементарные нормы морали: бесчеловечно предъявлять обвинение тому, кто не знал, что его поведение противоправно. Этот принцип укоренился в английском общем праве, а оттуда перекочевал в правовую систему Соединённых Штатов. Но на повестке всегда оставался вопрос, который в 1843 году сформулировали во время обсуждения в Палате Лордов: «Какие вид и степень невменяемости могут оправдать жертву психического расстройства?»

До ХХ века о психических заболеваниях было известно мало. Считалось, что общего кругозора достаточно, чтобы определить, является ли человек серьёзно душевнобольным. В таких делах работал принцип «когда увижу, тогда узнаю». 

До ХХ века считалось, что психические заболевания можно определить «на глаз», и для этого нужен лишь общий кругозор. 

Суды пытались кодифицировать и привести к единому стандарту концепцию «невменяемости» в уголовном праве. К XVIII веку в Англии широко применялся такой тест: если человек «полностью лишён рассудка и памяти, и не знает, что он делает, не более, нежели дитя, нежели грубый или дикий зверь — он не должен подвергаться наказанию». Животные не осознают нравственной стороны своих деяний. Считалось, что душевнобольного нельзя наказывать за неправомерные действия, если он не осознаёт их «противоправность» — т.е. аморальность и греховную природу.

В западной философской традиции считается, что у людей есть свободная воля, и, следовательно, они могут выбирать — творить добро или зло. Если они выбирают зло, общество имеет право наказать их. Но люди с серьёзным душевным расстройством всегда освобождались от наказания. Об этом писал ещё Августин Блаженный: «Все люди обладают свободой воли, но ограничены в ней дети, глупцы и безумцы, которые не обладают разумом, чтобы выбирать между добром и злом». Суды продолжали признавать виновным каждого, кто «осознавал» то, что делал и кто понимал злонамеренность своих действий. Проблема с этой формулой в том, что мы измеряем грубость преступления через степень нашего возмущения им. Поэтому применение такого подхода на практике оказалось противоречивым.

Дьявол или депрессия?

В американских колониях суды колебались между подходом по принципу «добро против зла» и акцентом на душевном расстройстве обвиняемого. В 1639 году Дороти Толби повесили в Колонии Массачусетского залива за то, что она сломала шею своей трёхгодовалой дочери по имени Диффикалт (с англ. — «сложная, тяжёлая»). Губернатор Уинтроп сказал, что Толби «была одержима Дьяволом, который убедил её (с помощью обмана, который она услышала и приняла за божье откровение) сломать шею собственному ребёнку». Пуритане решили, что Толби совершила злодеяние, хотя это, скорее всего, был тяжкий случай послеродовой депрессии.

Дело Мерси Браун рассматривалось в 1691 году в Коннектикуте. История женщины хорошо знакома местным горожанам как история «помешанной и умалишённой». Когда Браун убила своего ребёнка, суд решил, что она не контролировала свой разум. И хотя её взяли под арест «чтобы предотвратить такое же или другое злодеяние впредь», женщину не приговорили к смертной казни, как других обвиняемых в убийстве в те времена.

Позже, в Англии, когда защита просила признать невменяемым Эдварда Оксфорда, безработного официанта с душевным расстройством, который совершил покушение на жизнь королевы Виктории в 1840 году, суд постановил, что «если какая-либо болезнь… взяла над ним верх, и он не мог ей противостоять, то он не понесёт ответственность». Аналогичный случай был с обедневшим бредившим шотландским лесорубом по имени Дэниел М’Нагтен. Он совершил покушение на премьер-министра в 1843 году, убив, правда, вместо главы правительства его секретаря. Обращаясь к коллегии присяжных, судья сказал следующее: «чтобы понять, что подсудимый совершил противоправное или злонамеренное деяние, надо ответить на следующий вопрос — прибегал он или нет к своему разуму во время совершения деяния? Если присяжные придерживаются мнения, что заключённый был не в себе во время совершения преступления, когда нарушал и божьи, и человеческие законы, то решение будет принято в его пользу».

М’Нагтена оправдали, но это дело стало поворотным: королева Виктория была раздражена оправдательным приговором. В письме к премьер-министру Уильяму Юарту Гладстону в 1882 году, она написала: «Наказание останавливает не только вменяемых людей, но и эксцентричных, которые совершили противоправные деяния из-за больного мозга. Понимание того, что их оправдают из-за их невменяемости, вдохновит таких людей совершать безрассудные поступки. С другой же стороны, уверенность в том, что они не смогут избежать наказания, будет устрашать их и заставит вести себя мирно по отношению к другим».

С точки зрения психиатрии, эта позиция необоснована. Не существует психически больных людей, находящихся в сильном бреду, которых можно было бы с помощью рациональных аргументов отговорить совершить преступление. Но тезис королевы Виктории иллюстрирует то, что канадский юрист Кьяра Туль (Маккей) в 2012 году назвала «коллизией между фундаментальной концепцией морали и правовой ответственностью, а также новым научным пониманием болезней и работы психики».

По распоряжению королевы Виктории Палата Лордов в 1843 году созвала комиссию судей, чтобы сузить определение понятия «невменяемости». Новое определение стало известным как «Правило М’Нагтена». В соответствии с ним, человек признавался невиновным по причине невменяемости, если он действовал под влиянием такого дефекта разума и душевной болезни, что не понимал природу и характер деяния; а если и знал, то не понимал, что такое деяние противоправно.

В США это правило вылилось в когнитивный тест без какого-либо формализованного морального измерения: знал ли обвиняемый, что он делал, совершая преступление, и может ли он отличить правомерное от противоправного?

В соответствии с «Правилом М’Нагтена», к примеру, если женщина стреляет в мужчину, понимая, что убивает человека и зная, что стрельба в людей незаконна, суд признает её вменяемой и виновной, даже если она страдает бредовыми расстройствами. Например, она может быть уверенной, что преследуемый ею человек — носитель смертельного вируса с Марса, который уничтожит всё человечество, если она не убьёт его. Она «понимает», что убийство людей — противозаконно, поэтому она виновна, даже если считала, что её специфическое деяние положительно с точки зрения морали.

Тест М’Нагтена приняли почти все юрисдикции США. В 1881 году, когда Шарль Гито выстрелил в президента Джеймса Гарфилда, государственный обвинитель во время процесса приравнял невменяемость к недостатку ума. В своём последнем доводе он заявил: «Тяжело, очень тяжело представить себе человека с каким бы то ни было уровнем развития интеллекта, который не может понять, что в главу великой конституционной республики нельзя стрелять как в собаку». 

Если человек кого-то убивает и знает, что стрельба в людей незаконна, суд в США признает его вменяемым и виновным, даже если человек страдает бредовыми расстройствами. Например, уверен, что убитый — носитель смертельного вируса с Марса.

Гито, который явно был не в здравом уме, но на «достаточном уровне развития ума», был признан виновным и повешен.

Юрист против психиатра

Суды оставались глухими к медицинской экспертизе, даже когда психиатрия и психология начали привносить новое в понимание душевных расстройств. Голландский терапевт XVI века Иоганн Вейер пытался оспорить Саксонский кодекс 1572 года в той части, где говорится о лечении невменяемого состояния: врач жаловался, что закон не отражает реалий душевного расстройства. В ответ суд отписался: «Вейер не юрист, а терапевт — следовательно, его взгляд на соотношение между душевной болезнью и нарушениями статутного права не имеют никакого значения».

Примерно через 400 лет, в 1950 году, расхождение между правовым определением невменяемости и психиатрическими реалиями душевных расстройств всё продолжались; судья Верховного Суда США Феликс Франкфуртер называл патологическими «процессы, которые привели к возрастанию конфликта между так называемыми правовой и медицинской невменяемостью».

А почти через 40 лет Кьяра Туль напишет: «Правовое определение невменяемости в контексте уголовной ответственности остаётся слишком статичным, спрятанным от влияния сегодняшней медицинской теории и достижений в этой сфере». 

Современное правовое определение невменяемости не соответствует веяниям психиатрии. Это — чистой воды творение юриспруденции, ничего общего не имеющее с психиатрией и науками о мозге и поведении. Как писал в 1943 году в своей книге «Сознание, медицина и человек» Грегори Зильбург, «за исключением непоправимых, пускающих слюну, безнадёжных психически-больных с затянувшейся болезнью, а также больных с наследственной умственной отсталостью — которые изредка совершают убийства или могут их совершить — подавляющее большинство и, возможно, все убийцы знают, что они делают, понимают природу и характер своих деяний, а также их последствия. Поэтому с юридической точки зрения, таких людей считают вменяемыми, независимо от мнения каких-либо психиатров». 

Несоответствие законам психиатрии создаёт впечатление, будто психиатры и психологи ненадёжны, или что душевное расстройство — вещь в чистом виде субъективная. Факт же в том, что специалисты по психическому здоровью часто не могут прийти к согласию, подходит ли обвиняемый под юридическое описание невменяемости, даже если они могут согласованно поставить ему диагноз и установить уровень психического расстройства.

Судебных психологов часто разрывает между свидетельствованием, которое верно с юридической точки зрения и тем, которое правильно с нравственных позиций. Норман Финкель в своей работе «Защита невменяемых» 1985 года пишет следующее: «Присяжные часто или игнорируют, или толкуют по-своему и показания экспертов, и инструкции присяжным, руководствуясь вместо этого своим собственным, интуитивным пониманием или общим представлением о том, чем является вменяемость, а чем нет».

Присяжные часто игнорируют или искажают показания экспертов. Им кажется, они лучше знают, что такое вменяемость. 

С этим подходом возникает уже упомянутая проблема: мы пытаемся измерить грубость преступления через уровень нашего возмущения им. Когда действие ужасающе, мы вменяем преступнику злое намерение, не принимая во внимание его душевное состояние. Это открывает широкий простор для предвзятости и нравственного порицания, делает судебный процесс актом возмездия. В деле Йозелин Ортега, суд присяжных не принял довод защиты о невменяемости няни, которая заколола насмерть двух детей, бывших под её присмотром. При этом, у неё были явные признаки серьёзного психического расстройства. Судья назвал её «чистым воплощением зла», а отец детей пожелал ей «жить, гнить и умереть в железобетонной клетке». Её действия и вправду были воплощением зла, но была ли им она сама? Совершила ли она убийство, понимая, что это было зло, со злым намерением, и будучи в состоянии контролировать своё поведение?

Если присяжные не проявляют эмпатию в отношении обвиняемого, возможно, из-за этнических, расовых, гендерных, или социальных различий, если они боятся обвиняемого (возможно, по тем же самым основаниям), и если уголовное деяние шокирует их — маловероятно, что они оправдают человека, независимо от того, какое душевное или бредовое расстройство, либо другое иррациональное поведение было у подсудимого в момент совершения преступления. Отчасти такие вещи объясняют неуверенность адвокатов в вопросе, надо ли использовать невменяемость при выстраивании защиты. Среди заключённых в США около 15% — с серьёзными психическими расстройствами. Но лишь в 1% случаев обвинений в фелонии (самой тяжкой категории преступлений) защита ходатайствует перед судьёй о признании подсудимого невиновным. И лишь в четверти из этого процента случаев суд удовлетворяет прошение адвокатов, несмотря на наличие явных признаков психического расстройства. Как сказал Нюгор, в юридическом определении невменяемости «используют такие туманные и часто бессмысленные с психологической точки зрения формулировки», что это приводит к «почти полностью произвольным решениям о том, кто „прав“, а кто „виновен“». 

Невменяемость для богатых, наказание для бедных

Исследования показывают существенное расовое и экономическое неравенство в американской системе правосудия, и вопрос невменяемости — не исключение. Обвиняемым из низших слоёв общества бесплатно назначают адвокатов, но при этом не гарантируют специалистов с достаточным опытом, в том числе в ведении соответствующих дел, или адекватными ресурсами для подготовки и ведения дела. Адвокаты по назначению, как правило, перегружены делами и плохо финансируются. В 2013 году, отчёт НКО «The Sentencing Project» перед Комитетом ООН по правам человека пришёл к следующему выводу: 

«В Соединённых Штатах в действительности работают две системы правосудия; одна предназначена для богатых людей, а другая — для бедных и меньшинств». 

И здесь мы сталкиваемся с другими факторами, из-за которых чернокожих в США арестовывают, обвиняют и приговаривают к суровым наказаниям непропорционально в сравнении с белыми людьми. Как писала в 1995 году Хава Виллаверде, «общие показатели ареста чернокожих были в четыре раза выше, чем у белых, а количество арестов за убийство — в 10 раз выше, чем у белых».

Более того, в 1982 году криминолог Альфред Блумстейн выяснил, что «черным мужчинам в возрасте 20 лет избирают меру пресечения в виде заключения под стражу как минимум в 25 раз чаще, чем в целом среди населения». Кроме того, чернокожих подсудимых чаще представляют адвокаты по назначению, чем частники. НКО «Mental Health America» высказала следующую позицию по этому вопросу: «Невменяемость в качестве одного из средств защиты используется недостаточно часто из-за общего недофинансирования уголовных адвокатов для бедных слоёв населения. У перегруженных защитников по назначению, которым к тому же и недоплачивают, нет ни времени, ни опыта, который позволил бы им полностью выяснить, можно ли использовать положение о невменяемости в суде. К тому же, у них нет ресурсов, чтобы нанять такого эксперта по психическому здоровью, чьё мнение будет значимым для выстраивания защиты».

Гораздо быстрее, а часто и надёжнее, использовать показания психиатров, чтобы заключить досудебную сделку с прокурором в надежде на более мягкий приговор. Многие обвиняемые, которые даже соответствуют юридическому определению невменяемости, не используют это средство защиты в суде. Вместо того, чтобы рисковать таким ненадёжным доводом при серьёзных обвинениях, они дают признательные показания, чтобы снизить срок — и часто это приводит к пожизненным заключениям, а то и смертной казни.

Получается, что человек, не имея моральной вины по причине психического заболевания, признаёт себя виновным, вместо того, чтобы ходатайствовать о невменяемости. А сам приговор подвергает обвиняемых моральному осуждению за действия, которые они не осознавали.

Кроме того, оправдательное решение из-за невменяемости, в отличие от приговора к тюремному заключению, должно обеспечить «такое индивидуальное лечение, которое даст каждому реальную возможность излечиться или улучшить своё психическое состояние», как в 1960 году говорил врач-адвокат Мортон Бирнбаум. 

Человека, которого признали невменяемым, освободят, когда он больше не будет психически болен и не будет представлять опасность для других. Кроме того, по американскому законодательству неконституционно держать такого человека на лечении на период больший, чем на который бы его осудили в случае признания психически здоровым.В итоге, сроки заключения при вынесении решения о невменяемости, могут стать короче чем в случае осуждения за преступление.

Что можно сделать для того, чтобы суды не отказывались признавать людей невменяемыми? Надо изменить дефекты в судебном процессе.

Есть очевидные предписания: все обвиняемые должны иметь равный доступ к защите, т.е. право на адекватное финансирование услуг государственного защитника, у которого будет меньше дел в обороте и больше денег для проведения расследования и оценки психического здоровья. Должны быть четкие стандарты компетентности для адвокатов, занимающихся защитой невменяемых, так же, как и для адвокатов, которые расследуют дела, связанные со смертной казнью. Надо установить более высокие стандарты для тех, кто проводит судебно-психиатрическую экспертизу. Такие дела должна решать коллегия из трёх судей, а не суд присяжных. Это уменьшило бы предвзятость и эмоциональную составляющую, снизило бы жажду мести, когда на психическое состояние подсудимого никто не обращает внимания.

Но в первую очередь надо изменить само понятие «невменяемости». Его надо привести в соответствие с психиатрическими реалиями и возвратить к своим моральным и этическим корням. Те, чьё преступное деяние — результат иррационального бреда или психического заболевания, а не плохого характера или стремления к личной выгоде, не должны быть объектом осуждения и воздаяния.

В общем и целом, обвинять и наказывать тех, чьё душевное состояние не позволяет понять, что они делают аморальные поступки — значит посягать на совесть и размывать моральные основы уголовно-правовой системы. Особенно в ситуации, когда бедняки и «цветные» несоизмеримо чаще оказываются на скамье подсудимых.

_______________________________________

Источник: “What can be done to rehabilitate the insanity defence?” by Sam Haselby

Минздрав назвал регионы-лидеры по распространенности психических болезней :: Общество :: РБК

Анадырь, Чукотский автономный округ (Фото: Global Look Press)

Самый высокий показатель распространенности психических расстройств и расстройств поведения (шизофрения, умственная отсталость и другие) в 2019 году зафиксировали на Чукотке. Там на 100 тыс. населения приходится 9922,9 случая таких расстройств. Об этом сообщает RT со ссылкой на данные Минздрава России.

Следом за Чукоткой по распространенности психических расстройств идут Алтайский край (6638,6 случая на 100 тыс. населения), Еврейская автономная область (6214,6), Курганская (5974,2) и Сахалинская (5788,4) области.

Относительно высокий уровень распространенности психических расстройств наблюдается в Ямало-Ненецком (5696,3) и Ненецком (5535,1) автономных округах, а также в Кировской (5434,5) и Орловской (5434,2) областях. Десятку лидеров по этому показателю замыкает Тверская область (5399,7).

Меньше всего психических расстройств на 100 тыс. населения зафиксировали в Чечне (1411,9), Москве (2022,5), Ингушетии (2067,8), Севастополе (2313,3) и Северной Осетии (2454,5).

Что такое ментальное расстройство — Человек, а не диагноз

Ментальное расстройство (МР) – это психическое заболевание или нарушение психического (интеллектуального) развития, которое ограничивает способность человека работать или обслуживать себя, а также осложняет процесс интеграции в общество.

Чем отличаются нарушения интеллектуального развития и психические заболевания?

Как нарушения интеллектуального развития, так и психические заболевания относятся к МР, однако возможности лечения и уход за такими людьми отличаются.

Людям с нарушениями интеллектуального развития трудно учиться, и они развиваются медленнее, чем остальные. Это состояние обычно констатируется сразу после рождения или в раннем детстве. Иногда это происходит в результате повреждения мозга после перенесенных болезней или травм. Выделяют три степени нарушения интеллектуального развития – легкую, среднюю или тяжелую степень отставания в интеллектуальном развитии. В случае нарушений интеллектуального развития более важны уход, отношение и поддержка. Состояние относительно стабильное и неизменное.

В случае психических заболеваний, например шизофрении, депрессии, биполярных аффективных расстройств, анорексии и других болезней, более важную роль играют прием медикаментов и психотерапия. Состояние может изменяться. Также болезни разделяются по степени тяжести, они могут стать причиной инвалидности или могут быть такими, с которыми люди успешно уживаются, например легкая депрессия.

МР могут быть очень разными – психические заболевания отличаются от нарушений психического развития, а также у людей с одним и тем же диагнозом могут быть разные проявления расстройства. Наглядным примером является широкий спектр аутизма – человек с таким диагнозом может обладать высокоразвитым интеллектом и незаметными для стороннего наблюдателя нарушениями, а в самых тяжелых случаях человек с аутизмом в течение жизни даже не способен научиться разговаривать. Также очень разными могут быть, например, нарушения психического здоровья, вызванные шизофренией. Если предоставить людям с МР необходимую поддержку, то они могут учиться, успешно интегрироваться на рынке труда и жить полноценной счастливой жизнью.

Люди с МР бывают разными. У них могут быть разные степени нарушения интеллектуального развития или тяжести психического заболевания, а также они отличаются друг от друга по характеру. Однако независимо от вида МР, их чувства, желания, эмоции и потребность в самовыражении равноценны чувствам, желаниям, эмоциям и потребности в самовыражении других людей.

Жизнь людей с МР в обществе может различаться в зависимости от степени тяжести функциональных нарушений. Человек может быть совершенно самостоятельным и выполнять оплачиваемую работу или ему может быть необходима постоянная поддержка.

Сопутствующие психические расстройства и нарушение эмоциональной регуляции у пациентов с рассеянным склерозом | Андреева

1. Бойко О.В., Татаринова М.Ю., Попова Е.В., Гусева М.Р., Бойко А.Н., Гусев Е.И. Улучшение показателей качества жизни больных рассеянным склерозом за 15-летний период. Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2018; 2:23-28. doi.org/10.17116/jnevro201811808223

2. Васильева А.В., Караваева Т.А., Лукошкина Е.П., Карпов А.В. Социально-психологические факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства у пациентов с онкологическими заболеваниями прямой кишки, подвергшихся хирургическому лечению с формированием колостомы. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2018; 2:44-53.

3. Каплин А., Кэролл К. Рассеянный склероз. В кн.: К. Ликетос , Питер В. Рэбинс, Джон Р. Липси, Филлип Р. Слэвни. Психиатрические аспекты неврологических заболеваний: Подходы к ведению больных. Пер. с англ. Под ред. Акад. РАН Н.Н. Яхно. — М.: МЕДпресс — информ. 2017:116¬136.

4. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: учебник для вузов. 5-е изд. СПб.: Питер. 2016; 896.

5. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. — СПб.: Питер. 2019; 768:47-104.

6. Мартынихин И.А. Эпидемиология, особенности и специфические факторы риска расстройств депрессивного спектра у женщин. Женское психическое здоровье — от истерии к гендерно-сенситивному подходу. Под общей редакцией: Н.Г. Незнанова. Авторы-составители: А.В. Васильева, Т.А. Караваева. Санкт-Петербург: Издательский Дом «Алеф-Пресс». 2018; 208-222.

7. Николаев Е.Л., Караваева Т.А., Васильева Н.В., Чехлатый Е.И. Персонализированный подход в медико-психологическом сопровождении больных с рассеянным склерозом. Вестник пси-хотерапии. 2018; 65(70) 86-97.

8. Николаев Е.Л., Караваева Т.А., Васильева Н.В. Медико-психологическое сопровождение больных с рассеянным склерозом: основные принципы и задачи. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2018; 1:120-124.

9. Сирота Н.А., Московченко Д.В., Ялтонский В.М., Ялтонская А.В. Беспокойство о прогрессировании онкологического заболевания: современные теоретические концепции и подходы. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2016; 6:41 URL: http://mprj.ru (дата обращения: 30.04.2018).

10. Хомская Е.Д. Нейропсихология: учебник для вузов. 4-е изд. — СПб.: Питер. 2018; 496.

11. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз: руководство для врачей. 3-е изд. — М.: МЕД-пресс — информ. 2012; 272:13-64.

12. Anderson D, Ellenberg J, Leventhal C, Reingold S, Rodriguez M, Silberberg D. Revised estimate of the prevalence of multiple sclerosis in the united states. Ann Neurol. 1992; 31(3):333-336. doi:10.1002/ana.410310317

13. Aronson K, Cleghorn G, Goldenberg E. Assistance arrangements and use of services among persons with multiple sclerosis and their care-givers. Disabil Rehabil. 1996; 18(7):354-361. doi:10.3109/09638289609165894

14. Association between bipolar affective disorder and multiple sclerosis. American Journal of Psychiatry. 1986; 143(1):94-95. doi:10.1176/ajp.143.1.94

15. Bakshi R, Czarnecki D, Shaikh Z et al. Brain MRI lesions and atrophy are related to depression in multiple sclerosis. Neuroreport. 2000; 11(6):1153-1158. doi:10.1097/00001756-200004270-00003

16. Barak Y, Achiron A, Elizur A, Gabbay U, Noy S, Sarova-Pinhas I. Sexual dysfunction in relapsing-remitting multiple aclerosis: Clinical, psychological and MRI correlates. J Neuroimmunol. 1995; 56-63:56-56. doi:10.1016/0165-5728(95)99052-k

17. Benedict R, Carone D, Bakshi R. Correlating Brain Atrophy With Cognitive Dysfunction, Mood Disturbances, and Personality Disorder in Multiple Sclerosis. Journal of Neuroimaging. 2004; 14:36S-45S. doi:10.1111/j.1552-6569.2004.tb00277.x

18. Boeschoten R, Braamse A, Beekman A et al. Prevalence of depression and anxiety in Multiple Sclerosis: A systematic review and meta-analysis. J Neurol Sci. 2017; 372:331-341. doi:10.1016/j.jns.2016.11.067

19. Brown S. The mental symptoms of multiple sclerosis. Arch Neurol Psychiatry 1922; 7(5):629.

20. doi:10.1001/archneurpsyc.1922.02190110080008

21. Butler E, Matcham F, Chalder T. A systematic review of anxiety amongst people with Multiple Sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2016; 10:145-168. doi:10.1016/j.msard.2016.10.003

22. Chahraoui K, Pinoit J, Viegas N, Adnet J, Bonin B, Moreau T. Alexithymie et liens avec la depression et lanxiete dans la sclerose en plaques. Rev Neu¬rol (Paris). 2008; 164(3):242-245. doi:10.1016/j.neurol.2007.09.006

23. Chalah M, Ayache S. Psychiatric event in multiple sclerosis: could it be the tip of the iceberg?. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2017; 39(4):365-368. doi:10.1590/1516-4446-2016-2105

24. Chalfant A, Bryant R, Fulcher G. Posttraumatic stress disorder following diagnosis of multiple sclerosis. J Trauma Stress. 2004; 17(5):423-428. doi:10.1023/b:jots.0000048955.65891.4c

25. Charcot J, Seigerson G. “Lectures 6 through 8,” in Lectures on the Diseases of the Nervous System. Delivered at La Salpetriere. Am J Med Sci. 1877; 148(4):532-533. doi:10.1097/00000441-187710000-00035

26. Cottrell S, Wilson S. Original Papers: The affective symptomatology of disseminated sclerosis: a study of 100 cases. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1926; s1-7(25):1-30. doi:10.1136/jnnp.s1-7.25.1

27. Dantzer R. Cytokine-Induced Sickness Behavior: Where Do We Stand? Brain Behav Immun. 2001; 15(1):7-24. doi:10.1006/brbi.2000.0613

28. Diaz-Olavarrieta C, Cummings J, Velazquez J, Garcia de al Cadena C. Neuropsychiatric Mani-festations of Multiple Sclerosis. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1999; 11(1):51-57. doi:10.1176/jnp.11.1.51

29. Duncan A, Malcolm-Smith S, Ameen O, Solms M. Changing definitions of euphoria in multiple sclerosis: A short report. Multiple Sclerosis Journal. 2014; 21(6):776-779. doi:10.1177/1352458514549400

30. Duncan A, Malcolm-Smith S, Ameen O, Solms M. The Incidence of Euphoria in Multiple Sclerosis: Artefact of Measure. Mult Scler Int. 20116 2016:1-8. doi:10.1155/2016/5738425

31. Feinstein A, Magalhaes S, Richard J, Audet B, Moore C. The link between multiple sclerosis and depression. Nature Reviews Neurology. 2014; 10(9):507-517. doi:10.1038/nrneurol.2014.139

32. Feinstein A. An examination of suicidal intent in patients with multiple sclerosis. Neurology. 2002; 59(5):674-678. doi:10.1212/wnl.59.5.674

33. Feinstein A. The Neuropsychiatry of Multiple Sclerosis. The Canadian Journal of Psychiatry. 2004; 49(3):157-163. doi:10.1177/070674370404900302

34. Figved N, Klevan G, Myhr K et al. Neuropsychiatric symptoms in patients with multiple sclerosis. Acta Psychiatr Scand. 2005; 112(6):463-468. doi:10.1111/j.1600-0447.2005.00624.x

35. Filippi M, Alberoni M, Martinelli V et al. Influence of Clinical Variables on Neuropsychological Performance in Multiple Sclerosis. Eur Neurol. 1994; 34(6):324-328. doi:10.1159/000117071

36. Fishman I, Benedict R, Bakshi R, Priore R, Weinstock-Guttman B. Construct Validity and Frequency of Euphoria Sclerotica in Multiple Sclerosis. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004; 16(3):350-356. doi:10.1176/jnp.16.3.350

37. Fisk J, Pontefract A, Ritvo P, Archibald C, Murray T. The Impact of Fatigue on Patients with Multiple Sclerosis. Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 1994; 21(01):9-14. doi:10.1017/s0317167100048691

38. Gay M, Bungener C, Thomas S et al. Anxiety, emotional processing and depression in people with multiple sclerosis. BMC Neurol. 2017; 17(1). doi:10.1186/s12883-017-0803-8

39. Gay M, Vrignaud P, Garitte C, Meunier C. Predictors of depression in multiple sclerosis patients. Acta Neurol Scand. 2010; 121(3):161-170. doi:10.1111/j.1600-0404.2009.01232.x

40. George M, Kellner C, Bernstein H, Goust J. A Magnetic Resonance Imaging Investigation into Mood Disorders in Multiple Sclerosis. J Nerv Ment Dis. 1994; 182(7)408-411. doi:10.1097/00005053-199407000-00008

41. Gerolimatos LA, Edelstein BA. Predictors of health anxiety among older and young adults. International Psychogeriatrics. 2012; 24(12):1998-2008. doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1041610212001329.

42. Goodin D. The epidemiology of multiple sclero¬sis. Neuroepidemiology. 206:; 173-206. doi:10.1016/b978-0-12-802973-2.00011-2

43. Haussleiter I, Brune M, Juckel G. Review: Psycho-pathology in multiple sclerosis: diagnosis, preva-lence and treatment. Ther Adv Neurol Disord. 2009; 2(1):13-29. doi:10.1177/1756285608100325

44. Hemmer B, Kerschensteiner M, Korn T. Role of the innate and adaptive immune responses in the course of multiple sclerosis. The Lancet Neurology. 2015; 14(4):406-419. doi:10.1016/s1474-4422(14)70305-9

45. Henry A, Tourbah A, Camus G et al. Anxiety and depression in patients with multiple sclero¬sis: The mediating effects of perceived social support. Mult Scler Relat Disord. 2019; 27:46-51. doi:10.1016/j.msard.2018.09.03925.

46. Haussleiter I, Brune M, Juckel G. Review: Psychopathology in multiple sclerosis: diagnosis, prevalence and treatment. Ther Adv Neurol Disord. 2009; 2(1):13-29. doi:10.1177/1756285608100325

47. Interferon beta-lb in the treatment of multiple sclerosis: Final outcome of the randomized con-trolled trial. Neurology. 1995; 45(7):1277-1285. doi:10.1212/wnl.45.7.1277

48. Intramuscular interferon beta-1a therapy initiated during a first demyelinating event in multiple sclerosis. Jacobs LD, Beck RW, Simon JH, Kinkel RP, Brownscheidle CM, Murray TJ, Simonian NA, Slasor PJ, Sandrock AW, and the CHAMPS Study Group. N Engl J Med. 2000; 343:898-904. Am J Ophthalmol. 2001; 131(1):154-155. doi:10.1016/s0002-9394(00)00915-6

49. Johnson K, Brooks B, Cohen J et al. Copolymer 1 reduces relapse rate and improves disability in relapsing-remitting multiple sclerosis: Results of a phase III multicenter, double-blind, placebo-con-trolled trial. Neurology. 1995; 45(7):1268-1276. doi:10.1212/wnl.45.7.1268

50. Jopson N, Moss-Morris R. The role of illness severity and illness representations in adjusting to multiple sclerosis. J Psychosom Res. 2003; 54(6):503-511. doi:10.1016/s0022-3999(02)00455-Klapper J. Interferon beta treatment of multiple sclerosis. Neurology. 1994; 44(1):188-188. doi:10.1212/wnl.44.1.188-a

51. Kubzansky LD, Thurston RC. Emotional vitality and incident coronary heart disease: Benefits of healthy psychological functioning. Archives of General Psychiatry. 2007; 64(12):1393-1401. doi: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.64.12.1393

52. Lee B, Dantzer R, Langley K et al. A Cytokine-Based Neuroimmunologic Mechanism of Cancer-Related Symptoms. Neuroimmunomodulation. 2004; 11(5):279-292. doi:10.1159/000079408

53. Lublin F, Reingold S, Cohen J et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: The 2013 revisions. Neurology. 2014; 83(3):278-286. doi:10.1212/wnl.0000000000000560

54. Lynch S, Kroencke D, Denney D. The relationship between disability and depression in multiple sclerosis: the role of uncertainty, coping, and hope. Multiple Sclerosis. 2001; 7(6):411-416. doi:10.1191/135245801701566998

55. Malik U, Makower D, Wadler S. Interferon-mediated fatigue. Cancer. 2001; 92(S6):1664-1668. doi:10.1002/1097-0142(20010915)92:6+<1664::aid-cncr1494>3.0.co;2-9

56. Minden S. Mood disorders in multiple sclerosis: diagnosis and treatment. Journal of Neurovirology. 2000; 6(2):160-167.

57. Minden S, Schiffer R. Affective Disorders in Multiple Sclerosis Review and Recommendations for Clinical Research. Arch Neurol. 1990; 47(1):98-104. doi:10.1001/archneur.1990.00530010124031

58. Minden S, Orav J, Reich P. Depression in multiple sclerosis. Gen Hosp Psychiatry. 1987; 9(6):426-434. doi:10.1016/0163-8343(87)90052-1

59. Mohr D, Hart S, Goldberg A. Effects of Treatment for Depression on Fatigue in Multiple Sclerosis. Psychosom Med. 2003; 65(4):542-547. doi:10.1097/01.psy.0000074757.11682.96

60. Moller A, Wiedemann G, Rohde U, Backmund H, Sonntag A. Correlates of cognitive impairment and depressive mood disorder in multiple sclerosis. Acta Psychiatr Scand. 1994; 89(2):117-121. doi:10.1111/j.1600-0447.1994.tb01497.x

61. Moriya R, Kutsumi M. Fatigue in Japanese people with multiple sclerosis. Nurs Health Sci. 2010; 12(4):421-428. doi:10.1111/j.1442-2018.2010.00554.x

62. Noy S, Achiron A, Gabbay U et al. A new approach to affective symptoms in relapsing-remitting multiple sclerosis. Compr Psychiatry. 1995; 36(5):390-395. doi:10.1016/s0010-440x(95)90121-3

63. Ostacoli L, Carletto S, Borghi M et al. Prevalence and Significant Determinants of Post-traumatic Stress Disorder in a Large Sample of Patients with Multiple Sclerosis. J Clin Psychol Med Settings. 2012; 20(2):240-246. doi:10.1007/s10880-012-9323-239.

64. Panda S, Das R, Srivastava K, Ratnam A, Sharma N. Psychiatric comorbidity in multiple sclerosis. Neurol Neurochir Pol. 2018; 52(6):704-709. doi:10.1016/j.pjnns.2018.09.003

65. Patten S, Marrie R, Carta M. Depression in multiple sclerosis. International Review of Psychiatry. 2017; 29(5):463-472. doi:10.1080/09540261.2017.1 322555

66. Patten S, Metz L. Interferon 1a and depression in secondary progressive MS: Data from the SPEC-TRIMS Trial. Neurology. 2002; 59(5):744-746. doi:10.1212/wnl.59.5.744

67. Patten S, Metz L. Interferon fi-1a and depression in relapsing — remitting multiple sclerosis: an analysis of depression data from the PRISMS clinical trial. Multiple Sclerosis Journal. 2001; 7(4):243-248. doi:10.1177/135245850100700406

68. Patten S, Metz L, Reimer M. Biopsychosocial correlates of lifetime major depression in a multiple sclerosis population. Multiple Sclerosis. 2000; 6(2):115-120. doi:10.1191/135245800678827536

69. Pujol J, Bello J, Deus J, Marti-Vilalta J, Capdevila A. Lesions in the left arcuate fasciculus region and depressive symptoms in multiple sclerosis. Neurology. 1997; 49(4):1105-1110. doi:10.1212/wnl.49.4.1105

70. Rabins P, Brooks B, O’Donnell P et al. Structural brain correlates of emotional disorder in multiple sclerisis. Brain. 1986; 109(4):585-597. doi:10.1093/brain/109.4.585

71. Rabkin J, Albert S, Del Bene M et al. Prevalence of depressive disorders and change over time in late-stage ALS. Neurology. 2005; 65(1):62-67. doi:10.1212/01.wnl.0000167187.14501.0c

72. Raison C, Demetrashvili M, Capuron L, Miller A. Neuropsychiatric Adverse Effects of Interferon-alpha. CNS Drugs. 2005; 19(2):105-123. doi:10.2165/00023210-200519020-00002

73. Reischies F. Cerebral Magnetic Resonance Imaging Findings in Multiple Sclerosis. Arch Neurol. 1988; 45(10):1114. doi:10.1001/archneur.1988.00520340068014

74. Sabatini U, Pozzilli C, Pantano P et al. Involvement of the limbic system in multiple sclerosis patients with depressive disorders. Biol Psychiatry. 1996; 39(11):970-975. doi:10.1016/0006-3223(95)00291-%

75. Sadovnick A, Eisen K, Ebers G, Paty D. Cause of death in patients attending multiple sclerosis clinics. Neurology. 1991; 41(8):1193-1193. doi:10.1212/wnl.41.8.1193

76. Sai-Halasz A. Psychic Alterations in Disseminated Sclerosis A General, Statistical and Rorschach-Test Study on 200 Patients. Eur Neurol. 1956; 132(2-3):129-154. doi:10.1159/000139628

77. Sanfilipo M, Benedict R, Weinstock-Guttman B, Bakshi R. Gray and white matter brain atrophy and neuropsychological impairment in multiple sclerosis. Neurology. 2006; 66(5):685-692. doi:10.1212/01.wnl.0000201238.93586.d9

78. Schaefer M, Engelbrechta M, Gut O et al. Interferon alpha (IFNa) and psychiatric syndromes. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 2002; 26(4):731-746. doi:10.1016/s0278-5846(01)00324-4

79. Schiffer R. Multiple Sclerosis and Affective Disorder. Arch Neurol. 1988;45(12):1345. doi:10.1001/ archneur.1988.00520360063013

80. Siegert R. Depression in multiple sclerosis: a review. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2005; 76(4):469-475. doi:10.1136/jnnp.2004.054635

81. Sugar C, Nadell R. Mental symptoms in multiple sclerosis. J Nerv Ment Dis. 1943; 98(3):267-280. doi:10.1097/00005053-194309000-00004

82. Tedman B, Young C, Williams I. Assessment of depression in patients with motor neuron disease and other neurologically disabling illness. J Neurol Sci. 1997; 152s75s79. doi:10.1016/s0022-510x(97)00249-9

83. Trask P, Paterson A, Esper P, Pau J, Redman B. Longitudinal course of depression, fatigue, and quality of life in patients with high risk melanoma receiving adjuvant interferon. Psychooncology. 2004; 13(8)526-536. doi:10.1002/pon.770

84. Vercoulen J. The Measurement of Fatigue in Patients With Multiple Sclerosis. Arch Neurol. 1996; 53(7):642. doi:10.1001/arch-neur.1996.00550070080014

85. Weinshenker B, Bass B, Rice G et al. The natural history of multiple sclerosi : a geographically based study. Brain. 1989; 112(1):133-146. doi:10.1093/brain/112.1.133

86. Wierenga K, Lehto R, Given B. Emotion Regulation in Chronic Disease Populations: An Integrative Re-view. Res Theory Nurs Pract. 2017; 31(3):247-271. doi:10.1891/1541-6577.31.3.247

87. Whitlock F, Siskind M. Depression as a major symptom of multiple sclerosis. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1980; 43(10):861-865. doi:10.1136/jnnp.43.10.861

88. Wood B, van der Mei I, Ponsonby A et al. Prevalence and concurrence of anxiety, depression and fatigue over time in multiple sclerosis. Multiple Sclerosis Journal. 2012; 19(2):217-224. doi:10.1177/1352458512450351

89. Zephir H, De Seze J, Stojkovic T et al. Multiple sclerosis and depression: influence of interferon b therapy. Multiple Sclerosis Journal. 2003; 9(3):284-288. doi:10.1191/1352458503ms915oaa

Психические расстройства у детей и подростков требуют неотложного внимания – ВОЗ и ЮНИСЕФ

По имеющимся данным, чрезвычайно высокий уровень психологических проблем у детей и подростков отмечается во всех регионах мира, как в богатых, так и в бедных странах. 

«Этот надвигающийся кризис не знает границ, — говорит глава Детского фонда (ЮНИСЕФ) Генриетта Фор. – Большинство психический расстройств у детей возникает до 14 лет, поэтому нам срочно нужно разработать инновационные стратегии, которые позволят предупреждать, выявлять, а при необходимости лечить подобные расстройства у детей еще в раннем возрасте». 

Вот лишь некоторые цифры:

— В глобальном масштабе психическими расстройствами страдают 20 процентов детей и подростков;

— Самоубийства – вторая после ДТП причина гибели подростков в возрасте 15-19 лет, а в бедных странах – первая;

— Около 15 процентов подростков в странах со средним и низким доходом в какой-то момент жизни думали о самоубийстве;

— В Европейском регионе в 2015 году покончили с собой 4 тысячи подростков в возрасте от 10 до 19 лет

Игнорирование  психического здоровья  детей и подростков оборачивается не только личными трагедиями, но и дорого обходится обществу – во всех смыслах. Тем не менее, эта проблема зачастую не учитывается в национальных и международных программах в области охраны здоровья. 

«Очень немногие дети  имеют возможность научиться справляться со своими эмоциями и лишь небольшое число тех, кто страдает психическими расстройствами, может получить необходимую помощь, — констатирует Генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус. – Это нужно изменить». 

С этой целью ВОЗ и ЮНИСЕФ созывают на этой неделе первую международную конференцию, посвященную психическому здоровью детей и подростков. 7 ноября во Флоренцию съедутся ведущие ученые, филантропы, представители правительств, бизнеса и гражданского общества, включая самих молодых людей.
  
Участники проанализируют новые научные данные, в частности, в области работы мозга, начиная с первых дней жизни ребенка до позднего подросткового возраста. Они изучат ситуацию, учитывая возрастные и географические аспекты, возможные причины и усугубляющие факторы. Но главная цель – выдвинуть проблему психического здоровья детей на первый план и мобилизовать ресурсы для ее решения.  
 

Названы семь привычек, указывающих на психические расстройства

+ A —

В каких случаях стоит задуматься о своем душевном здоровье

Маниакальные пристрастия и привычки только на первый взгляд кажутся безобидными, но на деле указывают на серьезные психические расстройства, пишет SOVA.Today.

Натирание всего до блеска

Если человек начинает тратить большое количество времени на натирание полов, зеркал или даже ботинок до блеска, то это может быть красноречивым признаком психического отклонения, которое именуется обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

Постоянное мытье рук с мылом или гелем

Регулярное мытье рук до скрипа, приводящее к тому, что кожа становится шершавой на ощупь и болезненной, скорее всего, указывает на наличие расстройства, например ОКР, которое как раз и выражается в повторении определенных действий (компульсий), чтобы отвлечься от мыслей (обсессий).

Привычка проверять и перепроверять себя (и других)

Ситуация, когда человек испытывает болезненную потребность проверить (а потом еще раз и еще) не только себя, но и окружающих, может свидетельствовать о психоэмоциональной нестабильности. Еще один повод задуматься о душевном здоровье — постоянный пересчет любимых вещей и жонглирование цифрами. Такое поведение также может сигнализировать о наличии обсессивно-компульсивного расстройства.

Неконтролируемый шопинг

Людям, скупающим все без разбора, тоже стоит насторожиться по поводу своего психологического состояния. Склонность тратить деньги на ненужные вещи, а также чувство дискомфорта в случае долгого отсутствия похода по магазинам могут говорить о развитии омниомании.

Приют для животных

Указывать на обсессивно-компульсивное расстройство может ситуация, когда человек селит в своей небольшой квартире 20 кошек, 5 или 10 собак и еще нескольких попугайчиков, и в итоге жилище превращается в рассадник заразы.

Патологическое накопительство

Людям, которые тащат в дом всякий хлам и мусор до тех пор, пока он не начинает вываливаться изо всех щелей, стоит вовремя признать проблему и обратиться за помощью.

Игнорирование гигиены

Во многих случаях люди, переставшие чистить зубы, принимать душ, переодеваться в чистую одежду и задумываться о том, как они выглядят, могут страдать от синдрома Диогена. Свое название расстройство получило в честь древнегреческого мыслителя, который провел всю жизнь в нищете и грязи, пользуясь всего одной кружкой.

Диссоциация и диссоциативные расстройства — Better Health Channel

Диссоциация — это психический процесс, при котором человек отключается от своих мыслей, чувств, воспоминаний или чувства идентичности. Диссоциативные расстройства включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство идентичности.

Люди, пережившие травмирующее событие, часто имеют некоторую степень диссоциации во время самого события или в последующие часы, дни или недели.Например, событие кажется «нереальным» или человек чувствует себя оторванным от того, что происходит вокруг, как если бы он смотрел события по телевизору. В большинстве случаев диссоциация проходит без лечения.

Однако у некоторых людей развивается диссоциативное расстройство, требующее лечения. Диссоциативные расстройства — это противоречивые и сложные проблемы, требующие особой диагностики, лечения и поддержки. Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью.

Симптомы

Симптомы и признаки диссоциативных расстройств зависят от типа и степени тяжести, но могут включать:

• Чувство оторванности от самого себя
• Проблемы с обработкой сильных эмоций
• Внезапные и неожиданные изменения настроения — например, чрезмерное самочувствие. грустно без причины
• Проблемы с депрессией или тревожностью, или и то и другое
• Ощущение, что мир искажен или нереален (так называемая «дереализация»)
• Проблемы с памятью, не связанные с физическими травмами или заболеваниями
• Другие когнитивные (связанные с мыслями) проблемы, такие как проблемы с концентрацией
• Значительные провалы в памяти, такие как забывание важной личной информации
• Чувство принуждения к определенному поведению
• Смешение личности — например, поведение, которое человек обычно считает оскорбительным или отвратительно.

Диапазон диссоциативных расстройств

Специалисты в области психического здоровья различают четыре основных типа диссоциативных расстройств, в том числе:

• Диссоциативную амнезию
• Диссоциативную фугу
• Деперсонализационное расстройство
• Диссоциативное расстройство идентичности.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия — это когда человек не может вспомнить детали травмирующего или стрессового события, хотя он понимает, что испытывает потерю памяти.Это также известно как психогенная амнезия. Этот тип амнезии может длиться от нескольких дней до одного или нескольких лет. Диссоциативная амнезия может быть связана с другими расстройствами, такими как тревожное расстройство.

Четыре категории диссоциативной амнезии включают:

• Локализованная амнезия — какое-то время человек вообще не помнит травмирующее событие. Например, после нападения человек с локальной амнезией может не вспоминать никаких подробностей в течение нескольких дней.
• Избирательная амнезия — человек имеет неоднородные или неполные воспоминания о травмирующем событии.
• Общая амнезия — человек не может вспомнить детали всей своей жизни.
• Систематизированная амнезия — у человека может быть очень специфическая потеря памяти; например, они могут не помнить одного родственника.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга также известна как психогенная фуга. Человек внезапно и без всякого предупреждения не может вспомнить, кто он, и не помнит своего прошлого.Они не осознают, что теряют память и могут изобрести новую личность. Обычно человек уезжает из дома — иногда на тысячи километров — находясь в фуге, которая может длиться от часов до месяцев. Когда человек выходит из своей диссоциативной фуги, он обычно сбивается с толку, не вспоминая «новую жизнь», которую он создал для себя.

Расстройство деперсонализации

Расстройство деперсонализации характеризуется чувством оторванности от своей жизни, мыслей и чувств.Люди с этим типом расстройства говорят, что они чувствуют себя отстраненными и эмоционально не связанными с собой, как если бы они смотрели персонажа из скучного фильма. Другие типичные симптомы включают проблемы с концентрацией внимания и памятью. Человек может сообщать, что чувствует себя неконтролируемым или неконтролируемым. Время может замедлиться. Они могут воспринимать свое тело как другое по форме или размеру, чем обычно; в тяжелых случаях они не могут узнать себя в зеркале.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) — наиболее противоречивое из диссоциативных расстройств, которое оспаривается и обсуждается специалистами в области психического здоровья.Ранее называвшееся расстройством множественной личности, это самый тяжелый вид диссоциативного расстройства.

Состояние обычно подразумевает сосуществование двух или более состояний личности в одном и том же человеке. Хотя различные состояния личности влияют на поведение человека, человек обычно не осознает эти состояния личности и переживает их как провалы в памяти. Другие состояния могут иметь другой язык тела, тон голоса, взгляды на жизнь и воспоминания. Человек может переключиться в другое состояние личности, когда находится в состоянии стресса.Человек с диссоциативным расстройством личности почти всегда страдает диссоциативной амнезией.

Причины

Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая травма в детстве. Примеры травм включают неоднократное физическое или сексуальное насилие, эмоциональное насилие или пренебрежение. Непредсказуемая или пугающая семейная среда также может привести к тому, что ребенок «отключится» от реальности во время стресса. Кажется, что тяжесть диссоциативного расстройства во взрослом возрасте напрямую связана с тяжестью детской травмы.

Травматические события, происходящие в зрелом возрасте, также могут вызывать диссоциативные расстройства. Такие события могут включать войну, пытки или стихийное бедствие.

Осложнения

Без лечения возможные осложнения для человека с диссоциативным расстройством могут включать:

• Жизненные трудности, такие как разрыв отношений и потеря работы
• Проблемы со сном, такие как бессонница
• Сексуальные проблемы
• Тяжелая депрессия
• Тревога расстройства
• Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия
• Проблемное употребление наркотиков, включая алкоголизм
• Самоповреждение, включая самоубийство.

Диагноз

Если вы обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть диссоциативное расстройство, важно обратиться за профессиональной помощью. Диссоциативные расстройства всегда требуют профессиональной диагностики и лечения.

Диагностика может быть сложной, поскольку диссоциативные расстройства сложны и их симптомы являются общими для ряда других состояний. Например:

• Физические причины (например, травма головы или опухоли головного мозга) могут вызвать амнезию и другие когнитивные проблемы.
• Психические заболевания, такие как обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, могут вызывать симптомы, аналогичные диссоциативному расстройству.
• Воздействие некоторых веществ, в том числе некоторых рекреационных наркотиков и лекарств, отпускаемых по рецепту, может имитировать симптомы.
• Диагностика может быть затруднена, когда диссоциативное расстройство сосуществует с другой проблемой психического здоровья, такой как депрессия.

Лечение

Эффективность лечения диссоциативных расстройств не изучалась.Варианты лечения основаны на тематических исследованиях, а не на исследованиях. Вообще говоря, лечение может длиться много лет. Возможные варианты:

• Безопасная среда — врачи попытаются заставить человека чувствовать себя в безопасности и расслабиться, чего достаточно, чтобы вызвать воспоминание у некоторых людей с диссоциативными расстройствами.
• Психиатрические препараты — например, барбитураты.
• Гипноз — может помочь восстановить подавленные воспоминания, хотя эта форма лечения диссоциативных расстройств считается спорной.
• Психотерапия — также известная как «разговорная терапия» или консультирование, которое обычно необходимо в долгосрочной перспективе. Примеры включают когнитивную терапию и психоанализ.
• Управление стрессом — поскольку стресс может вызвать симптомы.
• Лечение других расстройств — обычно у человека с диссоциативным расстройством могут быть другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или тревога. Лечение может включать антидепрессанты или лекарства от тревожности, чтобы попытаться улучшить симптомы диссоциативного расстройства.

Где получить помощь

• Ваш врач (для направления к специалисту)
• Психолог
• Психиатр

Что нужно помнить

• Диссоциация — это умственный процесс отключения от своих мыслей, чувств, воспоминаний или чувство личности.
• Диссоциативные расстройства, требующие профессионального лечения, включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство идентичности.
• Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что основной причиной диссоциативных расстройств является хроническая травма в детстве.

Скрытые связи между психическими расстройствами

В 2018 году психиатр Олегер Плана-Риполь ломал голову над загадочным фактом о психических расстройствах. Он знал, что у многих людей есть несколько состояний — например, тревога и депрессия или шизофрения и биполярное расстройство. Он хотел знать, насколько часто бывает более одного диагноза, поэтому он получил в свои руки базу данных, содержащую медицинские данные примерно пяти.9 миллионов граждан Дании.

Он был поражен тем, что обнаружил. Каждое психическое расстройство предрасполагает пациента к любому другому психическому расстройству, независимо от того, насколько отчетливы его симптомы ¹ . «Мы знали, что коморбидность важна, но не ожидали, что найдем ассоциации для всех пар», — говорит Плана-Риполл из Орхусского университета в Дании.

В исследовании рассматривается фундаментальный вопрос, который волновал исследователей более века. Каковы корни психических заболеваний?

В надежде найти ответ ученые накопили огромное количество данных за последнее десятилетие, изучая гены, активность мозга и нейроанатомию.Они обнаружили доказательства того, что многие из одних и тех же генов лежат в основе кажущихся разными расстройствами, таких как шизофрения и аутизм, и что изменения в системах принятия решений в мозге могут быть задействованы во многих условиях.

Исследователи также радикально переосмысливают теории о том, как работает наш мозг. Идея о том, что психические заболевания можно разделить на отдельные, дискретные категории, такие как «тревога» или «психоз», в значительной степени опровергнута. Вместо этого расстройства переходят друг в друга, и здесь нет четких разделительных линий, что так ясно продемонстрировало исследование Плана-Риполл.

Теперь исследователи пытаются понять биологию, лежащую в основе этого спектра психопатологии.

У них есть несколько теорий. Возможно, существует несколько аспектов психического заболевания — поэтому, в зависимости от того, как человек набирает баллы по каждому параметру, он может быть более склонен к одним расстройствам, чем к другим. Альтернативная, более радикальная идея состоит в том, что существует единственный фактор, который делает людей склонными к психическим заболеваниям в целом: какое расстройство у них развивается, определяется другими факторами.Обе идеи принимаются всерьез, хотя концепция множественных измерений более широко принята исследователями.

Детали все еще нечеткие, но большинство психиатров согласны с тем, что ясно одно: старая система классификации психических расстройств в аккуратные рамки не работает. Они также надеются, что в долгосрочной перспективе замена этой основы на основанную на биологии приведет к появлению новых лекарств и методов лечения. Исследователи стремятся выявить, например, ключевые гены, области мозга и неврологические процессы, участвующие в психопатологии, и нацелить их на лечение.Хотя это может занять некоторое время, говорит Стивен Хайман из Института Броуда Массачусетского технологического института и Гарварда в Кембридже, штат Массачусетс, «я с оптимизмом смотрю в долгосрочной перспективе, если эта область действительно сделает свою работу».

Самой неотложной задачей является определение того, как диагностировать людей. С 1950-х годов психиатры использовали исчерпывающий том под названием Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , которое в настоящее время находится в пятом издании.В нем перечислены все признанные расстройства, от аутизма и обсессивно-компульсивного расстройства до депрессии, тревоги и шизофрении. Каждый определяется симптомами. Принято считать, что каждое расстройство индивидуально и возникает по разным причинам.

Однако еще до публикации DSM-5 в 2013 году многие исследователи утверждали, что этот подход ошибочен. «Любой врач мог бы сказать вам, что пациенты не читали DSM и не соответствовали DSM », — говорит Хайман, который помогал составлять пятое издание руководства.

Немногие пациенты подходят под каждый четкий набор критериев. Вместо этого у людей часто бывает сочетание симптомов разных заболеваний. Даже если кому-то поставлен довольно четкий диагноз депрессии, у него часто наблюдаются симптомы другого расстройства, например, тревоги. «Если у вас одно расстройство, у вас гораздо больше шансов заболеть другим», — говорит Тед Саттертуэйт, нейропсихиатр из Пенсильванского университета в Филадельфии.

Это означает, что клиницисты неправильно разделяют психические расстройства.Психиатры пытались решить эту проблему, разделив расстройства на все более тонкие подтипы. «Если вы посмотрите, как DSM эволюционировала с течением времени, книга становится все толще и толще, — говорит Саттертуэйт. Но проблема сохраняется — подтипы по-прежнему плохо отражают группы симптомов, которые есть у многих пациентов.

В результате Национальный институт психического здоровья США, крупнейший в мире спонсор науки о психическом здоровье, изменил способ финансирования исследований. Начиная с 2011 года, он начал требовать дополнительных исследований биологических основ расстройств, а не их симптомов, в рамках программы под названием «Критерии области исследования».С тех пор произошел взрыв исследований биологических основ психопатологии, в частности, в области генетики и нейроанатомии. Но если исследователи и надеялись демистифицировать психопатологию, им еще предстоит пройти долгий путь: ключевой вывод заключался в том, насколько сложна психопатология на самом деле.

Клинически свидетельства того, что симптомы пересекаются с расстройствами или что люди часто страдают более чем одним расстройством, только усилились.По этой причине, хотя индивидуальные симптомы, такие как изменение настроения или нарушения мышления, можно надежно диагностировать, назначить пациентам общий диагноз, такой как «биполярное расстройство», сложно.

Связаны даже кажущиеся отдельными расстройства. В 2008 году генетик Анжелика Рональд, работавшая тогда в Институте психиатрии Королевского колледжа Лондона, и ее коллеги обнаружили, что аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) частично совпадают. «В то время вам не разрешали диагностировать оба состояния», — говорит Рональд; это было из-за правила в более ранней версии DSM .Но она и ее команда обнаружили, что черты аутизма и СДВГ сильно коррелированы и частично находятся под генетическим контролем ² .

Кроме того, кажется, что существуют группы симптомов, которые выходят за рамки расстройств. В исследовании 2018 года ³ были изучены люди, у которых была диагностирована большая депрессия, паническое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Добровольцев оценивали на основе их симптомов, когнитивных способностей и активности мозга. Исследователи обнаружили, что участники разделились на шесть групп, характеризующихся разными настроениями, такими как «напряжение» и «меланхолия».Группы делятся на три диагностические категории, как если бы их там не было.

Многие согласны с тем, что диагностические категории неверны. Возникает вопрос, руководствуясь биологией, как должны выглядеть психиатрическая диагностика и лечение?

Одна из известных моделей состоит в том, что существует ряд нейропсихологических черт или «измерений», которые различаются у каждого человека. Каждая черта определяет нашу предрасположенность к определенным видам расстройств.Например, кто-то может быть предрасположен к расстройствам настроения, таким как тревога, но не к расстройствам мышления, таким как шизофрения.

Это похоже на то, как психологи думают о личности. В одной модели пять личностных черт, таких как сознательность и невротизм, описывают большую часть вариаций человеческих личностей.

Некоторые психиатры уже пытаются переосмыслить свою дисциплину с учетом измерений. В начале 2010-х годов было стремление исключить категории расстройств из DSM-5 в пользу «пространственного» подхода, основанного на индивидуальных симптомах.Однако эта попытка провалилась — отчасти потому, что финансирование здравоохранения и ухода за пациентами было построено вокруг категорий DSM . Однако другие каталоги расстройств сместились в сторону размерности. В 2019 году Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила последнюю Международную классификацию болезней (так называемую МКБ-11), в которой некоторые психопатологии были недавно разбиты с использованием многомерных симптомов, а не категорий.

Проблема гипотезы размерности очевидна: сколько существует измерений и какие они? Саттертуэйт называет это «очень большой проблемой».

Одна популярная теория ⁴ , подтвержденная многими исследованиями за последнее десятилетие, утверждает только два измерения. Первый включает все «интернализирующие» расстройства, такие как депрессия, при которой основные симптомы влияют на внутреннее состояние человека. Это контрастирует с «экстернализирующими» расстройствами, такими как гиперактивность и антиобщественное поведение, при которых нарушается реакция человека на мир. Исследования показывают, что если у кого-то были диагностированы два или более расстройства, они, скорее всего, принадлежат к той же категории.

Но исследования, объединяющие большие объемы данных изображений мозга с машинным обучением, дали разные цифры — даже в исследованиях, проведенных одной и той же лабораторией. В прошлом году Саттертуэйт и его группа опубликовали исследование ⁵ 1141 молодых людей, у которых были интернализующие симптомы, и обнаружили, что их можно разделить на две группы в зависимости от структуры и функции их мозга. В 2018 году Саттертуэйт провел аналогичное исследование ⁶ и выявил четыре измерения, каждое из которых связано с определенным паттерном взаимодействия мозга.

Некоторые команды изучают силу связей между областями мозга, чтобы выяснить, коррелирует ли функция мозга с конкретным диагнозом Фото: Мэтью Сислак, Тед Саттертуэйт, Даниэль С. Бассетт

В конечном счете, будущая версия DSM могла бы иметь главы, посвященные каждому измерению, говорит Хайман. В них можно было бы перечислить расстройства, которые группируются внутри каждого, а также их симптомы и любые биомаркеры, основанные на физиологии и генетике.Два человека, у которых были похожие симптомы, но разные наборы мутаций или нейроанатомических изменений, затем могли быть диагностированы и лечиться по-разному.

Одним из столпов этого будущего подхода является лучшее понимание генетики психических заболеваний. За последнее десятилетие исследования психопатологической генетики стали достаточно обширными, чтобы сделать надежные выводы.

Исследования показывают, что ни один отдельный ген не влияет на риск психопатологии; вместо этого сотни генов имеют небольшой эффект.Исследование, проведенное в 2009 году ⁷ , показало, что тысячи вариантов генов являются факторами риска шизофрении. Многие из них также были связаны с биполярным расстройством, что позволяет предположить, что некоторые гены способствуют возникновению обоих расстройств.

Нельзя сказать, что одни и те же гены участвуют во всех заболеваниях мозга: это далеко не так. Группа под руководством генетика Бенджамина Нила из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и психиатра Эйдена Корвина из Тринити-колледжа в Дублине в 2018 году обнаружила, что неврологические расстройства, такие как эпилепсия и рассеянный склероз, генетически отличаются от психических расстройств, таких как шизофрения и депрессия ⁸ (см. Ментальная карта »).

Источник: исх. 8

Во всех этих исследованиях рассматривались общие варианты, которые легче всего обнаружить. Вместо этого некоторые недавние исследования были сосредоточены на чрезвычайно редких вариантах, которые действительно предполагают генетические различия между заболеваниями. Исследование более 12000 человек ⁹ показало, что у людей с шизофренией необычно высокий уровень ультра-редких мутаций — и что они часто были уникальными для одного человека.

Результат — беспорядок. Трудно предсказать, какие факторы риска влияют на условия.«Некоторые из них довольно широко распространены в психопатологии, — говорит Нил, — тогда как некоторые более специфичны для одной или нескольких форм психопатологии».

Некоторые психиатры выдвинули радикальную гипотезу, которая, как они надеются, позволит им разобраться в хаосе. Если расстройства имеют общие симптомы или возникают одновременно, и если многие гены участвуют в нескольких расстройствах, то, возможно, существует один фактор, который предрасполагает людей к психопатологии.

Идея была впервые предложена в 2012 году специалистом по общественному здравоохранению Бенджамином Лэхи из Чикагского университета в Иллинойсе ¹⁰ . Лэхи и его коллеги изучили симптомы 11 расстройств. Они использовали статистику, чтобы выяснить, можно ли лучше всего объяснить эту закономерность тремя отдельными измерениями или этими тремя вместе с «общей» предрасположенностью. Модель работала бы лучше, если бы был включен общий фактор.

В следующем году гипотеза получила дополнительную поддержку — и получила броское название — от мужей и женских психологов Авшалома Каспи и Терри Моффитт из Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.Они использовали данные долгосрочного исследования с участием 1037 человек и обнаружили, что большую часть вариации симптомов можно объяснить одним фактором ¹¹ . Каспи и Моффитт назвали это «фактором p ». С 2013 года в нескольких исследованиях были воспроизведены их основные выводы.

Каспи и Моффитт ясно заявили, что фактор p не может объяснить всего, и не сделали никаких предположений о лежащей в его основе биологии, предполагая только то, что набор генов может опосредовать его. Другие предположили, что фактор p является общей предрасположенностью к психопатологии, но что другие факторы — стрессовые переживания или другие генные изменения — подталкивают человека к другим симптомам ¹² .Но если это реально, то это имеет поразительное значение: может существовать единственная терапевтическая цель для психических расстройств.

Уже есть намеки на то, что общие методы лечения могут работать так же хорошо, как и таргетные. В исследовании 2017 года ¹³ случайным образом распределяли людей с тревожными расстройствами, такими как паническое расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство, для получения либо терапии их конкретного расстройства, либо обобщенного подхода. Оба метода лечения работали одинаково хорошо.

Обнаружение физиологической основы для фактора p было бы первым шагом к лечению, основанному на нем, но только в последние несколько лет исследователи обнаружили намеки на него в генетических и нейроанатомических данных.Одно исследование ¹⁴ генетики психопатологии в популяции Великобритании, например, выявило «генетический фактор p » — набор генов, в которых были вариации, которые способствовали риску психопатологии.

Тем временем другие группы исследовали нейроанатомические изменения, которые возникают при множественных психопатологиях. Результаты интригующие, но противоречивые.

Одно исследование ¹⁵ шести психопатологий показало, что серое вещество мозга сократилось в трех областях, участвующих в обработке эмоций: в спинной передней поясной извилине, правой островке и левой островке.Но последующие исследования Адриенн Ромер, клинического психолога, работающего сейчас в Гарвардской медицинской школе и больнице Маклин в Бельмонте, штат Массачусетс, выявили совершенно другое трио областей с ролями, которые включают управление основными функциями тела и движениями ¹⁶ — мост, мозжечок и часть тела. коры. Одним из ключей к пониманию этого может быть сосредоточение внимания на управляющей функции мозга: способности регулировать поведение, планируя, обращая внимание и сопротивляясь искушениям, которые зависят от многих областей мозга.Ромер и Саттертуэйт независимо друг от друга обнаружили нарушения исполнительной функции при ряде психопатологий ^{17 , 18} — есть подозрение, что эти нарушения могут лежать в основе фактора p .

Большинство ученых согласны с тем, что необходимо больше данных, и многих не убеждают такие простые объяснения. «Я немного менее уверен, что именно так все и закончится», — говорит Нил. По его словам, по крайней мере на генетическом уровне существует множество расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованное тревожное расстройство, которые остаются малоизученными.

Все такие широкие гипотезы преждевременны, — говорит Хайман. «Я думаю, что настало время для гораздо большего количества эмпирических исследований, чем грандиозных теоретических построений».

Психическое заболевание — Canada.ca

Психические заболевания характеризуются изменениями мышления, настроения или поведения, связанными со значительным стрессом и нарушением функционирования.

Примеры конкретных психических заболеваний:

Информацию о каждом из этих расстройств можно найти в отчете Агентства общественного здравоохранения «Человеческое лицо психического здоровья и психических заболеваний в Канаде, 2006 г.».

Факторы риска

Психическое заболевание возникает в результате сложного взаимодействия генетических, биологических, личностных и экологических факторов. Психические заболевания поражают людей всех возрастов, уровней образования, доходов и культур.

Конкретные факторы риска включают:

• семейный анамнез психических заболеваний,
• возраст,
• секс,
• токсикомания,
• хронических болезней,
• стрессы семья, рабочее место, жизненные события.

Относительное влияние каждого из этих факторов риска варьируется в зависимости от психических расстройств.Например, женщины подвержены большему риску развития некоторых заболеваний (и наоборот), чем мужчины, и некоторые расстройства обычно появляются в раннем взрослом возрасте (от 18 до 30 лет), тогда как другие демонстрируют более высокий риск в среднем возрасте от 40 до 60 лет.

Более подробную информацию о факторах, влияющих на психическое заболевание, можно найти на восьмой странице отчета Агентства общественного здравоохранения «Человеческое лицо психического здоровья и психических заболеваний в Канаде, 2006 г.».

Минимизация рисков

Раннее распознавание психического заболевания и соответствующая реакция могут минимизировать воздействие болезни.Более подробную информацию о факторах, влияющих на психическое здоровье, и факторах, снижающих риск психических заболеваний, можно найти на страницах с 08 по 28 в отчете «Человеческое лицо психического здоровья и психических заболеваний в Канаде, 2006».

Такие факторы, как хорошее воспитание детей, социальная поддержка, значимая занятость и социальные роли, адекватный доход, физическая активность и внутренний локус контроля — все это способствует улучшению психического здоровья и может помочь в выздоровлении от психического заболевания.

Управление психическими заболеваниями

Факты и цифры

Развитие знаний и обмен

Инициативы, стратегии, системы и программы

Правительство Канады объявило о создании Канадской комиссии по психическому здоровью в своем бюджете на март 2007 года.Комиссия была создана для того, чтобы сосредоточить внимание страны на проблемах психического здоровья и работать над улучшением здоровья и социальных результатов людей, живущих с психическими заболеваниями.

После объявления в марте 2007 г. были созданы совет директоров и восемь консультативных комитетов для руководства работой Комиссии по психическому здоровью.

Дополнительная информация о Комиссии по психическому здоровью Канады

В Канаде планирование и оказание услуг в области психического здоровья — это сфера, в которой власти провинций и территорий имеют основную юрисдикцию.Федеральное правительство (в основном через Министерство здравоохранения Канады) различными способами сотрудничает с провинциями и территориями, стремясь разработать гибкие, скоординированные и эффективные системы служб охраны психического здоровья. Агентство общественного здравоохранения Канадского центра профилактики и контроля хронических заболеваний вносит свой вклад в деятельность по надзору.

Ссылки

Ссылки на психические заболевания

Психиатрический обзор симптомов: инструмент для скрининга семейных врачей

ДЭНИЕЛ Дж.КАРЛАТ, доктор медицины, больница Анны Жак, Ньюберипорт, Массачусетс

Am Fam Physician. , 1 ноября 1998 г .; 58 (7): 1617-1624.

Психиатрическая экспертиза симптомов — полезный инструмент скрининга для выявления пациентов с психическими расстройствами. Подход начинается с мнемоники, охватывающей основные психические расстройства: депрессию, расстройства личности, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, тревожные расстройства, соматизирующее расстройство, расстройства пищевого поведения, когнитивные расстройства и психотические расстройства.Для каждой категории используется первоначальный скрининговый вопрос, при положительном ответе на который задаются более подробные диагностические вопросы. Полезные методы интервьюирования включают в себя переход от одного предмета к другому, а не резкое изменение предмета, нормализацию (формулировку вопроса, чтобы сообщить пациенту, что такое поведение является нормальным или понятным) и предположение о симптомах (формулировка вопроса, подразумевающая, что предполагается, что у пациента есть занимается таким поведением). Психиатрический анализ симптомов является быстрым и тщательным, и его можно легко включить в стандартный анамнез и при физикальном обследовании.

Семейные врачи часто диагностируют и лечат психические расстройства, особенно у пациентов, включенных в планы управляемой медицинской помощи. Одно исследование показало, что от 25 до 30 процентов пациентов, обращающихся к врачам первичной медико-санитарной помощи, страдают психическими расстройствами.1 Хотя оценки пропущенных психиатрических диагнозов, вероятно, завышены и переоценены, 2 исследования показывают, что от 30 до 80 процентов этих случаев не обнаруживаются врачами первичной медико-санитарной помощи. 1

Чтобы не пропустить психиатрический диагноз, семейные врачи должны использовать систематический подход при оценке пациента на предмет психиатрических симптомов, во многом аналогичный подходу, используемому при медицинском обзоре систем.Психиатрическая экспертиза симптомов (ПРО) — один из таких подходов. Адаптированный из клинической психиатрической практики, ПРОФИ — это серия вопросов, разработанных для быстрого выявления основных психических расстройств. Подобный скрининговый инструмент, называемый PRIME-MD, оказался полезным и имеет показатель диагностической точности 88 процентов.3 Однако PRIME-MD имеет несколько недостатков: он требует много времени, требует специального обучения и он не обеспечивает механизма для выявления деменции, психоза и расстройств личности.По этим и другим причинам PRIME-MD не получил широкого распространения среди врачей первичного звена.4

В контексте анамнеза и физического обследования, PROS обычно следует за историей болезни, поскольку некоторое начальное установление взаимопонимания помогает установить сцена для более личных психиатрических вопросов. В то время как медицинский обзор систем легко запомнить, имея в виду основные системы органов с головы до пят, PROS, конечно, выявляет информацию о более абстрактных симптомах и может быть более трудным для запоминания.Мнемоника «Пациенты с депрессией кажутся встревоженными, как утверждают психиатры» может быть полезной в следующем:

1. Депрессия и другие расстройства настроения (большая депрессия, биполярное расстройство, дистимия).

2. Расстройства личности (преимущественно пограничное расстройство личности).

3. Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

4. Тревожные расстройства (паническое расстройство с агорафобией, обсессивно-компульсивное расстройство).

5. Расстройство соматизации, расстройства пищевого поведения (эти два расстройства объединены, поскольку оба связаны с расстройствами телесного восприятия).

6. Когнитивные расстройства (деменция, делирий).

7. Психотические расстройства (шизофрения, бредовое расстройство и психоз, сопровождающий депрессию, токсикоманию или слабоумие).

Общие методы интервьюирования психиатрических симптомов

Пациентам часто трудно обсуждать психиатрические симптомы. Такие темы, как суицидальность, злоупотребление психоактивными веществами и обсессивно-компульсивные ритуалы, могут вызывать чувство стыда, смущения или отчаяния.Чтобы подойти к деликатным темам без угрозы, можно использовать несколько методов интервью.

Методика нормализации интервью включает введение поведенческой темы, сначала сделав заявление, чтобы дать пациенту понять, что вы считаете рассматриваемое поведение нормальной или, по крайней мере, понятной реакцией на настроение или ситуацию. Например, к теме злоупотребления алкоголем можно подойти с таким вопросом, как: «При всем стрессе, в котором вы были, мне интересно, стали ли вы пить больше в последнее время?»

Предположение о симптоме5 — это похожая техника, в которой вопрос сформулирован таким образом, что вы уже предполагаете, что пациент проявляет определенное поведение.Этот метод сообщает пациенту, что вы не будете удивлены или оскорблены положительным ответом. Например, пациента, у которого проявились суицидальные мысли, можно спросить: «Какими способами вы думали о том, чтобы навредить себе?» Пациента, злоупотребляющего алкоголем и подозреваемого в злоупотреблении многими веществами, можно спросить: «Какие наркотики вы обычно употребляете, когда пьете?»

Техники перехода часто используются в психиатрическом собеседовании для облегчения быстрой серии вопросов на деликатные темы.Вместо того, чтобы резко переключаться с темы на тему (как это уместно в медицинском обзоре систем), предыдущая тема или предыдущий ответ используются в качестве отправной точки для следующего вопроса. Таким образом, к теме суицидальности можно подойти следующим образом: «Ранее вы упомянули, что не знаете, сколько еще из этого вы можете выдержать. Были ли у вас мысли о том, чтобы спастись от этого, умерев? »

Как и в медицинском обзоре систем, лучший подход к PROS — это начать с общих вопросов скрининга и перейти к конкретным симптомам, если пациент ответил на вопрос скрининга положительно.Хотя отрицательный ответ на данный скрининговый вопрос снижает вероятность заболевания, чувствительность такого скрининга никогда не бывает идеальной, и ответы следует интерпретировать в контексте всей истории болезни пациента и физического обследования.

Расстройства настроения

Для депрессии простой вопрос: «Вы в депрессии?» эффективен. Исследование неизлечимо больных пациентов показало, что этот простой подход имел 100-процентную чувствительность и специфичность в диагностике большой депрессии, превосходя сложные инструменты скрининга, такие как «Опросник депрессии Бека».6 При положительном результате скрининга на депрессию следующим шагом является определение наличия нейровегетативных симптомов депрессии. Эта информация полезна не только для подтверждения диагноза, но и для определения конкретных целевых симптомов, которые необходимо контролировать после начала антидепрессивной терапии.

Восемь нейровегетативных симптомов депрессии можно легко запомнить с помощью мнемоники «SIGECAPS» (Таблица 1). Используется ординаторами психиатрических отделений Массачусетской больницы общего профиля (где он был изобретен докторомКэри Гросс) мнемоника относится к рецепту, который можно выписать для депрессивного, анергического пациента — SIG: Energy CAPSules. Каждая буква относится к одному из основных диагностических критериев большого депрессивного расстройства, перечисленных в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

«SIGECAPS»: мнемоника симптомов большой депрессии и дистимии

3

SIGECAPS: Мнемоника симптомов большой депрессии рессия и дистимия

00 ажитация

Вместо того, чтобы спрашивать о каждом из нейровегетативных симптомов отдельно, более эффективный подход — это спросить: «Как ваша депрессия повлияла на вашу жизнь за последние пару недель? Например, как это повлияло на ваш сон? Ваш аппетит? » и так далее.Для пациентов, которые, кажется, не хотят признаваться в депрессивном настроении (или которые плохо понимают), начиная с вопроса: «Есть ли у вас проблемы со сном?» представляет собой безопасное введение в обсуждение депрессивных симптомов.

Суицидальные мысли

Самый эффективный подход к оценке суицидальных мыслей — это сначала спросить о пассивных суицидальных идеях. Эту чувствительную область можно ввести с помощью вопроса: «При всей депрессии, с которой вы имели дело, не возникало ли у вас когда-нибудь мысли, что лучше бы вам умереть?» Самый распространенный ответ — обнадеживающий: «Конечно, эта мысль приходила мне в голову, но я никогда не сделаю ничего, чтобы причинить себе вред.Однако, если присутствует активное суицидальное мышление, следует определить, есть ли у пациента план самоубийства, и оценить, насколько он реалистичен и неизбежен. Пациенту с конкретным планом суицида следует срочно пройти психиатрическое обследование.

Дистимия

Дистимия — это хроническая депрессия, длящаяся не менее двух лет, которая не соответствует симптоматическим критериям большой депрессии. Диагноз обычно легко ставится с помощью вопроса: «Когда вы в последний раз не испытывали депрессии?» Обычно пациент с дистимией отвечает «много лет»; действительно, средняя продолжительность расстройства составляет 16 лет.7

Биполярное расстройство

Распространенным упущением при психиатрическом скрининге является пренебрежение заданием вопросов, специально направленных на диагностику биполярного расстройства. Неспособность распознать наличие биполярного расстройства может привести к серьезным проблемам, поскольку терапия антидепрессантами может спровоцировать маниакальные эпизоды у таких пациентов8. Быстрый скрининг мании в анамнезе затруднен из-за высокого потенциала ложноположительных ответов. Многие пациенты сообщают о периодах эйфории и высокой энергии, которые представляют собой нормальные изменения настроения, а не манию.

Полезен следующий проверочный вопрос: «Были ли у вас периоды настолько счастливого или энергичного, что друзья говорили, что вы говорите слишком быстро или что вы слишком« гиперчувствительны »?» Если результат на экране положительный, можно использовать мнемонику «DIG-FAST», чтобы вспомнить основные симптомы мании (Таблица 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

«DIGFAST»: мнемоника основных симптомов маниакального эпизода

«DIGFAST»: мнемоника основных симптомов маниакального эпизода

Пограничное расстройство личности

Важным расстройством личности, которое должен распознать семейный врач, является пограничное расстройство личности.Пациенты с этим расстройством имеют высокую коморбидность с другими психическими расстройствами и высокий уровень суицидных мыслей, и они вызывают особые трудности лечения, включая враждебность по отношению к лицам, обеспечивающим уход, и низкий уровень соблюдения режима лечения.9

Центральная особенность пациентов с пограничным расстройством личности. является болезненным страхом быть оставленным с вытекающими патологическими реакциями на воспринимаемое отторжение.9 Такие пациенты могут требовать несоответствующего количества времени или поддержки со стороны терапевта, и они могут стать враждебными и требовательными или склонными к суициду, если эти потребности не будут удовлетворены.Хотя скрининг на пограничное расстройство личности не всегда практичен во время первого визита, мнемоническое «Я ОТЧАЮСЬ» (таблица 3) полезно для напоминания о критериях расстройства, и некоторые из этих вопросов могут быть заданы во время последующих посещений как время. и обстоятельства позволяют.

Просмотреть / распечатать таблицу

«Я ОТЧАЮСЬ»: мнемоника для симптомов пограничного расстройства личности и предлагаемые скрининговые вопросы

«Я ОТЧАЮСЬ»: мнемоника для симптомов пограничного расстройства личности и предлагаемые скрининговые вопросы

Не рекомендуется задавать вопросы по каждой характеристике по очереди, поскольку такой подход прерывает ход интервью и требует много времени. Вместо этого эти черты лучше всего раскрыть в контексте краткого обзора истории взаимоотношений пациента. Пациенты с пограничным расстройством личности часто на протяжении всей жизни сталкиваются с разрывом и бурными отношениями в нескольких сферах, включая семью, школу, работу, романтические отношения и брак.Хотя длительный социальный анамнез, как правило, невозможен во время первоначального посещения врача, семейный врач должен обращать внимание на следующие «красные флажки»:

1. История покупок врачей.

2. История судебных исков против врачей или других специалистов.

3. История попыток суицида.

4. История нескольких коротких браков или интимных отношений.

5. Непосредственная идеализация вас как «замечательного врача», особенно если пациент сравнивает вас с разочаровавшимися опекунами прошлого.

6. Чрезмерный интерес к личной жизни, в конечном итоге приводящий к приглашениям пообщаться с вами. Поведение этого типа подразумевает нарушение границ, и его цель — укрепить отношения с врачом, ослабив вездесущий страх пациента быть брошенным.

Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

Лучшим и самым быстрым скринингом на алкоголизм остается проверенный вопросник CAGE10 (Таблица 4), в котором положительный ответ на два или более пунктов подразумевает 95-процентную вероятность злоупотребления алкоголем. или зависимость.Однако недавнее исследование11 показывает, что способ, которым врачи создают переход к вопросам CAGE, сильно влияет на чувствительность анкеты. В этом исследовании 43 подтвержденных алкоголика были разделены на две группы. В одной группе CAGE была представлена ​​открытым вопросом, например: «Вы пьете время от времени?» Во второй группе пациентов сначала просили количественно оценить потребление алкоголя с вопросом: «Сколько вы пьете?» Чувствительность вопросов CAGE была значительно выше в первой группе (95 процентов), чем во второй группе (32 процента), что демонстрирует важность начала вопросов CAGE без осуждения.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Многих врачей учили, что тест на употребление алкоголя с двумя вопросами («Были ли у вас проблемы с алкоголем?» И «Когда вы в последний раз пили?») — это эффективный быстрый скрининг на алкоголизм. Экран считается положительным, если пациент отвечает «да» на первый вопрос и «в течение последних 24 часов» — на второй.12 Однако исследование не подтвердило результаты первоначального исследования, и чувствительность этого скринингового инструмента, вероятно, не превышает 50 процентов.13

Злоупотребление другими веществами часто встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и положительный результат скрининга CAGE должен быть положительным. затем следует вопрос об употреблении наркотиков. В этой ситуации полезен метод предположения о симптомах. Возможность употребления наркотиков можно представить с помощью вопроса: «Помимо алкоголя, какие виды рекреационных наркотиков вы употребляете регулярно? Кокаин? Марихуана? Скорость? Героин? » Этот вопрос, поставленный в простой форме, демонстрирует непредвзятую позицию и, как правило, уменьшает чувство стыда пациента за признание в употреблении наркотиков.

Тревожные расстройства

Хорошим общим скринингом для всех тревожных расстройств является вопрос: «Вы склонны быть тревожным или нервным человеком?» Положительный ответ должен побудить врача провести скрининг на паническое расстройство, агорафобию и обсессивно-компульсивное расстройство. Ограничения по времени во время сбора анамнеза и физического осмотра не позволяют провести скрининг на все тревожные расстройства; паническое расстройство с агорафобией выбрано, потому что это обычное явление, и обсессивно-компульсивное расстройство, потому что пациенты редко разглашают эту информацию, если их специально не спрашивают.

Паническое расстройство с агорафобией

Для панического расстройства задайте прямой вопрос: «У вас есть тревога или панические атаки?» Полезно. Если пациент не понимает, что подразумевается под термином «панические атаки», обычно достаточно следующего объяснения: «Паническая атака — это внезапный прилив страха и нервозности, который заставляет ваше сердце биться чаще и заставляет вас бояться, что вы собираетесь умри или сойди с ума ».

После подтверждения диагноза панического расстройства следует задавать вопросы о симптомах агорафобии, поскольку агорафобия в большинстве случаев сопровождает панику.14 Вопрос: «Приходилось ли вам ограничивать то, куда вы можете пойти, из-за вашего беспокойства?» отражает суть беспорядка. Пациенты с паническим расстройством часто постепенно ограничивают свою деятельность, особенно те, которые требуют вождения, не осознавая, что беспокойство является основной причиной их добровольных ограничений.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Хороший скрининговый вопрос для диагностики обсессивно-компульсивного расстройства: «Есть ли у вас симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, такие как многократные проверки или многократное мытье рук?» Потенциальная ловушка — это ловушка. ложноположительный ответ здоровых пациентов, которые являются адаптивно-компульсивными или перфекционистами, но не соответствуют критериям обсессивно-компульсивного расстройства.На такой вопрос, как «Существенно ли мешают ваши компульсии вашей способности жить своей жизнью?» помогает выявить клинически значимое расстройство.

Соматическое расстройство

Поскольку критерии соматического расстройства в некоторой степени произвольны, следующая мнемоника может помочь запомнить их: «Рецепт 4 Боль: преобразование 2 желудков в 1 секс». Перевод этой мнемоники следующий: наличие четырех болевых симптомов («Рецепт 4 Боль»), одного конверсионного симптома («Преобразование»), двух желудочно-кишечных симптомов («2 желудка») и одного сексуального симптома («1 секс». ).

Расстройства пищевого поведения

Чтобы получить информацию о поведении, связанном с расстройством пищевого поведения, первый вопрос может быть таким: «Вы когда-нибудь чувствовали, что у вас избыточный вес?» Однозначный отрицательный ответ, вероятно, исключает диагноз расстройства пищевого поведения. За положительным ответом должны следовать более конкретные вопросы о методах, используемых для похудения, задавая вопросы в простой форме, чтобы помочь снять смущение пациента. Например, пациента могут спросить: «Вы сидели на диете? Использовали слабительные? Вызвал себе рвоту? »Историю переедания можно выявить, задав следующий вопрос:« Продолжаете ли вы есть переедания, в которых вы съедаете необычно большое количество пищи в течение двух часов, и чувствуете, что не можете контролировать свое принимать пищу?»

Распространенная ошибка — скрининг расстройств пищевого поведения только у женщин.Исследования показали значительную распространенность этих расстройств у мужчин, которые составляют от 10 до 15 процентов всех пациентов с анорексией и булимией.15 Кроме того, 40 процентов мужчин с булимией являются геями или бисексуалами, что означает, что скрининг на расстройство пищевого поведения особенно важен. в этой популяции.16

Деменция

Раннее выявление деменции становится все более важным, поскольку доступные в настоящее время методы лечения, такие как такрин (Cognex) и донепезил (Aricept), наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания.К сожалению, полезности самого популярного скринингового инструмента, Краткого исследования психического состояния Фолштейна (MMSE) 17, мешает высокий уровень ложноположительных диагнозов, особенно среди малообразованных пациентов18. В крупномасштабном исследовании (3513 пожилых людей) пациентов) MMSE в клинике Mayo, неприемлемо низкие положительные прогностические значения привели исследователей к выводу, что MMSE неэффективен, когда он используется для скрининга невыбранных пациентов в общей медицинской практике19

По этим причинам более надежный скрининг Подход семейного врача заключается в проведении формального когнитивного тестирования только у пациентов, история которых предполагает наличие когнитивных нарушений.Вопросы должны напрямую указывать на возможность ухудшения кратковременной и долговременной памяти. В отношении кратковременной памяти исследования продемонстрировали клиническую полезность как воспоминаний о трех объектах, так и ориентации во времени и месте (ориентация на человека является мерой долговременной памяти) .20 Что касается долговременной памяти, клинические исследования показали что общие информационные вопросы и вопросы, относящиеся к удаленной личной информации, являются наиболее полезными.21

Таким образом, быстрое сканирование на предмет ухудшения памяти происходит следующим образом:

1. Спросите у пациента дату и место.

2. Попросите пациента повторить три слова — «мяч, стул, фиолетовый» — и затем запомнить их для последующего воспроизведения.

3. Спросите об общей информации. Это должна быть информация, которой постоянно учат в американском обществе. Примеры включают личность известных людей, таких как «Кем был Джордж Вашингтон? Абрахам Линкольн? Джон Ф. Кеннеди? Мартин Лютер Кинг младший.?» Пациента также можно попросить приблизительно оценить даты знаменитых войн («Когда была Гражданская война? Вторая мировая война?») И назвать четыре крупных американских города.Отзыв личной информации может быть проверен, если возможно независимое подтверждение. Примеры включают даты рождения пациента и супруга (-и), название средней школы и колледжа пациента, а также имена и возраст детей.

4. Попросите пациента повторить три заученных слова.

Низкая эффективность этих скрининговых тестов, определяемая как значительная дезориентация в отношении места и даты, более чем 50-процентная частота отказов по элементам общей и личной информации и неспособность запомнить хотя бы два из трех слов, предполагает, что — необходима глубокая когнитивная оценка, часто включающая формальное нейропсихологическое тестирование.

Психотические расстройства

Психотические симптомы, такие как отсутствие ассоциаций, причудливые бредовые идеи и галлюцинации, обычно легко распознать, и пациентов, проявляющих эти симптомы, следует немедленно направлять на психиатрическое лечение. Однако у многих пациентов наблюдаются более тонкие симптомы, которые невозможно обнаружить без некоторого диагностического «рытья». Из-за нехватки времени во время первого посещения скрининг на психоз должен быть избирательным, фокусируясь на тех пациентах, у которых относительно высока вероятность наличия психотического мыслительного процесса или содержания.Пациенты с высоким риском психоза включают (1) пациентов с диагнозом большой депрессии, злоупотребления психоактивными веществами или деменции и (2) пациентов, которые во время интервью выглядят настороженными, подозрительными или иными причинами.

Скрининговые вопросы на психоз часто «подключаются» к переходным вопросам, относящимся к другим симптомам, ранее описанным пациентом. Например, пациента с депрессией можно спросить: «Депрессия иногда заставляет людей испытывать странные переживания, например, слышать голоса или чувствовать, что другие пытаются причинить им вред.Это случилось с вами? »Пациента с деменцией могут спросить:« Когда вы кладете вещи неправильно, думаете ли вы, что их украли? » или «Вы когда-нибудь слышали или видели людей, входящих в ваш дом?» Для пациента, злоупотребляющего психоактивными веществами, подход может заключаться в следующем: «Были ли наркотики когда-нибудь заставляли ваш разум шутить над вами, например, видеть вещи или иметь параноидальные идеи?» У лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, психотические мысли могут быть результатом острой интоксикации (например, злоупотребления амфетамином или кокаином), хронического употребления (например,g., алкогольный галлюциноз) или синдром отмены (например, белая горячка).

Лучший подход к выявлению бредовых идей у ​​кого-то, подозреваемого в активной паранойе, — это принять точку зрения пациента: «Приставали ли люди к вам или пытались причинить вам вред?» Это вызывает сочувствие к восприятию пациента и имеет тенденцию ослаблять настороженное отношение.

Этот экспресс-скрининг не заменяет полного психиатрического обследования пациентов с более сложными или серьезными проблемами.Таких пациентов следует направлять на консультацию к психиатру, но они часто могут вернуться к своему семейному врачу для продолжения психофармакологического лечения.

Психическое здоровье

Сотрудник с пограничным расстройством личности работает парикмахером в салоне красоты.

Иногда она очень расстраивается и внезапно уходит с работы. Начальник встречается с ней по поводу этих происшествий, и сотрудник сообщает о ее инвалидности и объясняет, что из-за своего рабочего графика она не могла посещать терапию и посещения психиатра, что привело к обострению ее симптомов.Работодатель предлагает составить ей постоянный график, позволяющий ей оставлять раннюю часть дня открытой для посещений терапевта и врача. Работодатель также соглашается предоставить работнику два дополнительных неоплачиваемых перерыва в смену. Адаптация приводит к тому, что сотрудник получает необходимое лечение, что позволяет ей продолжать успешно работать на своей должности.

Секретарша с посттравматическим стрессовым расстройством, которую несколько лет назад угнали в машине, испытывала сильное беспокойство по дороге на работу после наступления темноты.

Это вызвало трудности с концентрацией внимания и раздражительность. Ей предоставили возможность иметь на работе животное поддержки и гибкий график с работой из дома в периоды минимального солнечного света.

Консультант крупной средней школы испытал тяжелые приступы синдрома раздраженного кишечника, депрессию и усталость в результате фибромиалгии.

Ему было трудно открыть тяжелые двери входа в школу, и ему приходилось часто ходить в ванную.Работодатель этого человека жаловался, что он проводил слишком много времени вне офиса и поэтому был недоступен для студентов. Работодатель переместил офис сотрудника в место поближе к уборной факультета, добавил систему автоматического входа к главным дверям и разрешил гибкий график отпусков, чтобы сотрудник мог записываться на прием к своему терапевту.

Электрик, страдающий тяжелой депрессией, должен проходить периодические тренинги по лицензированию.

Человеку было трудно эффективно вести заметки и обращать внимание на собраниях.Этот человек был размещен с примечаниями от службы перевода в реальном времени (CART) удаленного доступа к коммуникациям.

Лекси — медсестра с посттравматическим стрессовым расстройством.

Она подала заявку на должность медсестры, и ее вызвали на собеседование. В ее последнем интервью, которое не очень хорошо прошло, она села за стол в очень маленькой комнате из четырех человек: администратора медсестры, директора по персоналу, менеджера медсестры и врача. Лекси считает, что, если бы в комнате было не более двух человек, она могла бы лучше представить себя, что сделало бы ее интервью более успешным.Чтобы ограничить количество интервьюеров, Лекси, возможно, придется сообщить об этом и попросить жилье.

Учительница средней школы, страдающая хронической депрессией, просит предоставить ей отпуск один раз в неделю в течение шестнадцати недель, чтобы она могла пройти интенсивную амбулаторную терапию, рекомендованную ее практикующим психиатром.

Врач считает, что это лечение необходимо для предотвращения депрессивного эпизода, требующего дальнейшего отпуска. Ее работодатель без труда предоставит ей замену на эти шестнадцать дней после обеда и предоставит требуемое жилье.

Рабочий-строитель страдал депрессией, связанной с болезнью Хантингтона.

Он запросил у ADA отпуск для лечения и сокращение рабочего графика, когда он вернулся к работе, ему предоставили отпуск и измененный график.

Сотрудница добровольно попала в стационар больницы из-за тяжелой депрессии.

Ее мать позвонила работодателю, чтобы сообщить им, что произошло, и сообщить, что в то время дата ее возвращения была неопределенной.Работодатель предоставил сотруднице отпуск в соответствии с ADA и попросил ее мать информировать их об успехах сотрудника и возможном возвращении на работу.

Работодатель, пытаясь разместить сотрудника, возвращающегося на работу после отпуска, задавал вопросы о стрессе, который он испытывал во время поездки, что усиливало депрессию и тревогу сотрудника.

Работодателю посоветовали продолжить интерактивный процесс, чтобы выяснить, что конкретно в поездке вызывало стресс, чтобы он мог определить меры по устранению этих выявленных проблем.Примеры вопросов, которые следует задать, могут включать: что конкретно в путешествии вызывает стресс, усиливающий депрессию, например, продолжительность поездки, расстояние, процесс планирования или даже конкретные способы передвижения и / или места.

Сотрудник, вернувшийся на работу после инсульта, страдал от депрессии.

В результате производительность работника снизилась, и предыдущий метод надзора больше не действовал. Начальник согласился встречаться с сотрудником еженедельно для обсуждения проблем с производительностью и поведением, которые становились проблемными, а также для принятия мер.Среди дополнительных возможностей: гибкий график встреч с врачом, диаграмма, помогающая распределять обязанности, шаблоны для помощи в написании отчетов и переезд в место с более естественным освещением.

Представитель отдела обслуживания клиентов, работавший в колл-центре, испытывал ограничения, связанные с генерализованным тревожным расстройством и депрессией.

Он начал лечение у нового поставщика медицинских услуг, который скорректировал его лекарства и рекомендовал еженедельные консультации в течение одного месяца.Он исчерпал свой накопленный оплачиваемый отпуск по болезни, но имел право на FMLA. Он периодически использовал отпуск по закону FMLA, чтобы посещать консультации.

Водитель с сезонным аффективным расстройством (SAD), который забирает и доставляет клиентов на различные встречи, начал забывать об ожидающих клиентах, а также о маршрутах, по которым ей нужно было путешествовать, чтобы доставить их в соответствующее учреждение.

Когда ее работодатель упомянул ошибки, водитель сломался. Она рассказала о своей депрессии и тревоге в связи со сменой времен года и о том, как это повлияло на ее память.Использование напоминаний, а также приложений, помогающих проложить маршрут, обсуждались как возможные решения для размещения.

Окружной служащий, который работает в комнате учета собственности, страдает приступами депрессии, которые усиливаются, когда он занят, не в срок и его часто отвлекают.

Затем ему трудно сконцентрироваться и завершить свою работу. Работодатель изменил график работника, работающего неполный рабочий день, чтобы он помогал в часы пик, позволяя сотруднику подходить к указанному столу за перегородкой, где он мог более полно сосредоточиться на записях, за которые он отвечал.

Ветеран с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) работал на правительство штата над командным проектом.

Работодатель решил перенести офис команды в подвал здания. Как только это произошло, ветеран понял, что шумы в подвале вызывают воспоминания о взрывах и вызывают обострения его посттравматического стрессового расстройства. Работодатель не захотел снова переезжать всю команду, но смог найти для ветерана офис на первом этаже того же здания.Остальная часть команды осталась в подвале, но встречи команды проводились наверху.

Графический дизайнер с паническим расстройством испытывал периодические панические атаки, путешествуя в часы пик.

Он должен был сдавать заказы на дизайн и при необходимости забирать оттиски из типографии. Его устроили по графику, который давал ему возможность забирать материалы по утрам, приходя на работу.

Менеджер розничного магазина с психическим расстройством не обращал внимания на детали, такие как идентификация ключей для запирания различных дверей своего магазина.

Кроме того, он забывал информацию сразу после того, как она была ему рассказана. Работодатель предоставил говорящую связку ключей. Работодатель заранее записал подробное сообщение, определяющее, для чего использовался каждый ключ. Также работодатель предоставил цифровой диктофон, который служащий мог использовать для записи информации, сообщаемой ему в течение дня.

Бухгалтер крупного агентства страдала биполярным расстройством.

В его обязанности входило исследование, написание и составление отчетов. У него были проблемы с концентрацией и кратковременной памятью в очень загруженные периоды, требующие долгих часов.Он получил более постоянную нагрузку, что не привело к резким колебаниям рабочей нагрузки. Ему предоставили рабочее место вдали от шума и наушники для прослушивания музыки. Он также кратко встречался со своим руководителем раз в неделю, чтобы обсудить вопросы рабочей нагрузки.

Консультант JAN разговаривал с сотрудником с биполярным расстройством, у которого были проблемы с кратковременной памятью и концентрацией внимания.

Сотрудник работал секретарем в загруженном офисе. Консультант JAN обсудил просьбу о дополнительном обучении, письменных инструкциях по выполнению рабочих заданий, ежедневных контрольных списках и предоставлении одного часа в день без телефона для выполнения рабочих заданий.

Сотрудник, страдающий глубокой депрессией и биполярным расстройством, испытывал трудности с работой в загруженном офисе центрального банка.

Ему нужно было управлять большим штатом сотрудников, обеспечивать обслуживание клиентов и контролировать ежедневное управление офисом. В качестве жилья он попросил и получил перевод в меньший и менее загруженный филиал. Сотрудник сохранил свою зарплату и свои руководящие обязанности.

Упаковщик продуктового магазина с сезонным аффективным расстройством (SAD) с трудом справлялся с ранним расписанием из-за того, что проспал.

Она также испытывала усталость и депрессию поздней осенью и зимой. Ее разместили по дневному графику, и ее перевели в переднюю часть магазина, окна которой пропускали солнечный свет в ее рабочее пространство.

Пекарь с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) неоднократно проверял рецепты ингредиентов.

Человек получил компьютеризированный контрольный список для каждого рецепта хорошей выпечки в меню. Утром ему дали время, чтобы разложить и отметить предметы, которые можно использовать в течение дня.Когда он почувствовал потребность перепроверить ингредиенты, он мог сделать это быстро, используя свой ежедневный контрольный список. Этот контрольный список был помещен в карманный компьютер, который напоминал рации двусторонней связи, используемые всеми сотрудниками.

Топ-10 спорных психических расстройств

Неистовые схватки

Предлагаемые изменения в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) вызвали споры о том, какие болезни включать в основной психиатрический справочник.Все, от расстройства половой идентичности до перепадов настроения в детстве, подвергается критике, и это не в первый раз. История психиатрии полна страстных споров из-за спорных диагнозов.

Расстройство гендерной идентичности

Возможно, самым спорным из всех нынешних расстройств DSM является расстройство гендерной идентичности. Согласно DSM-IV, людям, которые считают, что их физический пол не соответствует их истинному полу, ставится диагноз расстройства половой идентичности (РГИ).В предложениях DSM-5 будут пересмотрены критерии расстройства и изменено название на менее стигматизирующее гендерное несоответствие.

Но для многих изменения DSM недостаточны.

«Наличие гендерного несоответствия в DSM-5, как они его определили, по-прежнему оставляет открытым для ребенка, которого отправляют на« исправление », когда у ребенка нет никаких проблем», — сказала Дайан Эрензафт, клинический психолог из Окленда, Калифорния, специализирующийся на вопросах гендерной идентичности у детей.

На самом деле, самая большая полемика по поводу GID связана с областью, которую DSM не охватывает: лечением.Следует ли разрешить детям, которые чувствуют гендерное несоответствие, определять себя, или их следует поощрять отождествлять себя со своим физическим полом? Сторонники последнего видят свою роль в том, чтобы помочь детям освоиться в собственной шкуре. Те, кто выступает за то, чтобы позволить ребенку играть ведущую роль, например Эрензафт, говорят, что принуждение ребенка к нежелательному полу вызывает депрессию и беспокойство.

Терапия, подобная терапии Эренсафта, относительно нова, поэтому не существует долгосрочных исследований, сравнивающих эти два подхода.Когда дело доходит до изучения различий в том, как дети выглядят, «мы не знаем», — сказал Кеннет Цукер, психолог из Университета Торонто, который выступает за обучение детей отождествлению со своим физическим полом. «Мы должны узнать это через 10 лет».

Секс-зависимость

По данным Общества за улучшение сексуального здоровья, сексуальная зависимость характеризуется отсутствием контроля над своим сексуальным поведением. Зависимые от секса стремятся к сексу, несмотря на негативные последствия, не могут устанавливать границ и зацикливаются на сексе, даже если не хотят об этом думать.Самостоятельно описанные наркоманы сообщают, что они не получают удовольствия от своего сексуального поведения, а только стыд.

Этот беспорядок еще не омрачил страницы DSM, и, вероятно, он также не будет включен в DSM-5. Вместо этого APA рекомендует добавить новое сексуальное расстройство, называемое гиперсексуальным расстройством, которое не описывает секс как зависимость, но может подойти многим людям, проходящим лечение.

Гомосексуализм

Пожалуй, самый известный психиатрический спор из всех, АПА покончила с гомосексуализмом как психическим расстройством в 1973 году после многочисленных протестов со стороны активистов-геев и лесбиянок.Перемена была нелегкой, но масса научных данных свидетельствовала о том, что однополое влечение было нормальным вариантом сексуальности среди хорошо приспособленных людей.

Тем не менее, APA включила в DSM-III 1980 года диагноз, названный эго-дистоническим гомосексуализмом. Эта категория была компромиссом с психиатрами, которые настаивали на том, чтобы некоторые геи и лесбиянки приходили к ним в поисках лечения. «Этот пересмотр номенклатуры дает возможность найти гомосексуалиста, не страдающего психическим расстройством, и предоставляет средства для диагностики психического расстройства, центральным признаком которого является конфликт по поводу гомосексуального поведения», — пояснил Роберт Спитцер, член рабочей группы APA. в заявлении о позиции 1973 года.

Но эго-дистонический гомосексуализм длился недолго. По словам психолога Калифорнийского университета в Дэвисе Грегори Херека, эта категория не имела смысла для многих психиатров, которые утверждали, что тревога по поводу сексуальной ориентации может соответствовать уже существующим категориям. В 1986 году эго-дистонический гомосексуализм исчез из DSM.

Расстройство Аспергера

В 1994 году расстройство Аспергера, которое характеризуется нормальным интеллектом и языковыми способностями, но плохими социальными навыками, было включено в DSM-IV.Когда в 2013 году будет опубликован DSM-5, беспорядок может получить выгоду.

Причина? Исследования аутизма Аспергера и высокофункционального аутизма не смогли найти разницы между этими двумя диагнозами. Перекрытие между этими двумя расстройствами широко распространено (согласно опросу 2008 года, до 44 процентов детей с диагнозом «синдром Аспергера» или «другой спектр аутизма» действительно соответствовали критериям высокофункционального аутизма). Если предложенные изменения будут приняты, люди с синдромом Аспергера будут реклассифицированы как люди с высокофункциональным аутизмом.

Но некоторые защитники Аспергера это не одобряют. Ярлык высокофункционального аутизма не всегда подходит людям с синдромом Аспергера, сказала Дания Джекель, исполнительный директор Ассоциации Аспергера Новой Англии, которая выступает против этих изменений.

«Мы будем скучать по людям с синдромом Аспергера», — сказал Джекель.

Детское биполярное расстройство

Если диагноз взрослого с детским расстройством является спорным, так же как и диагностика детей с расстройством, которое, как считалось, встречается в основном у взрослых.Биполярное расстройство, которое характеризуется перепадами настроения между депрессией и возбудимостью, в последнее время резко возросло как детское расстройство. Согласно исследованию 2007 года, опубликованному в журнале Archives of General Psychiatry, в период с 1994 по 2003 год количество посещений врача, связанного с детскими биполярными расстройствами, увеличилось в 40 раз.

Проблема, согласно APA, заключается в том, что, по крайней мере, отчасти это увеличение связано с изменениями в способах диагностики биполярного расстройства у детей, а не с фактическим увеличением числа случаев.Чтобы исправить эту проблему, APA рассматривает изменения текущих критериев биполярности, а также добавление нового расстройства — нарушения регуляции темперамента с дисфорией. Это расстройство применимо к детям с постоянным раздражительным настроением и частыми истериками, но уже вызвало скептицизм у некоторых, кто считает, что оно патологически нарушает нормальное поведение ребенка.

СДВГ у взрослых

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью — хорошо известный детский диагноз.Детям с СДВГ сложно сидеть на месте, обращать внимание и контролировать свои импульсы. Однако только недавно психиатры начали диагностировать СДВГ у взрослых.

Но так же, как СДВГ у детей подвергался критике как чрезмерно диагностированный, так и СДВГ у взрослых. Распространенным обвинением является то, что психиатры вступают в сговор с фармацевтическими компаниями, чтобы продавать больше лекарств от СДВГ, пишет психиатр из Нью-Йоркского университета Норман Сассман в мартовской статье 2010 года в Psychiatry Weekly. Тем не менее, СДВГ у взрослых никуда не денется, пишет Сассма: «Преимущества фармакологической и поведенческой терапии хорошо известны.»

Диссоциативное расстройство личности

Когда-то известное как расстройство множественной личности, диссоциативное расстройство личности прославилось благодаря книге» Сибил «(Independent Pub Group, 1973), по которой был снят фильм о одно и то же название в 1976 году. Фильм и книга рассказывают историю Ширли Мейсон, псевдоним Сибил, у которой в результате физического и сексуального насилия со стороны матери было диагностировано 16 разных личностей.

Книга и фильм стали хитами, но вскоре диагноз подвергся критике.В 1995 году психиатр Герберт Шпигель, консультировавший по делу Мэйсона, сказал «New York Review of Books», что, по его мнению, «личности» Мэйсон были созданы ее терапевтом, который — возможно, невольно — предположил, что разные эмоциональные состояния Мэйсона были разными личностями с имена. Точно так же критики диагноза диссоциативной идентичности утверждают, что это расстройство является искусственным и поддерживается благонамеренными терапевтами, которые убеждают проблемных и поддающихся внушению пациентов, что их проблемы вызваны множеством личностей.

Тем не менее, диссоциативное расстройство идентичности выдержало эту критику и не претерпит каких-либо серьезных изменений в DSM-5.

Нарциссическое расстройство личности

Человек с раздутым эго, потребностью в постоянной похвале и отсутствием сочувствия к другим может показаться приставкой к психотерапии. Но введение нарциссического расстройства личности в DSM в 1980 году не обошлось без разногласий.

Самая большая проблема заключалась в том, что никто не мог договориться о том, у кого это расстройство.Согласно обзору 2001 года, опубликованному в Journal of Mental Health Counseling, до половины людей с диагнозом нарциссическая личность также соответствовали критериям других расстройств личности, таких как истерическое расстройство личности или пограничное расстройство личности. Какой диагноз им поставили, казался почти произвольным.

Чтобы решить эту проблему, Американская психиатрическая ассоциация предложила в 2010 году большие изменения в разделе DSM-5, посвященном расстройствам личности. В новом издании будет отход от конкретных расстройств личности к системе дисфункциональных типов и черт.Идея, согласно APA, состоит в том, чтобы исключить дублирование и создать категории, которые были бы полезны для пациентов с личностными проблемами, а не только для полномасштабных расстройств.

Зависть к пенису

Зигмунд Фрейд произвел революцию в психиатрии в конце 1800-х — начале 1900-х годов своими теориями бессознательного состояния, разговорной терапии и психосексуального развития. В настоящее время многие из этих теорий — например, его вывод о том, что половое развитие девочек обусловлено ревностью по поводу отсутствия пениса и сексуальным желанием отца — кажутся устаревшими.

Но не все отправили Фрейда на свалку. Такие организации, как Американская психоаналитическая ассоциация, до сих пор практикуют и продвигают психоанализ фрейдистского стиля, а такие группы, как Международное общество нейропсихоанализа, пытаются объединить передовые исследования нейробиологии с теориями Фрейда столетней давности. Насколько они будут успешными, неизвестно: исследование, проведенное в 2008 году в Журнале Американской психоаналитической ассоциации, показало, что сегодняшние факультеты психологии редко преподают психоанализ.

Истерия

В викторианскую эпоху истерия была универсальным диагнозом для женщин в бедственном положении. Симптомы были расплывчатыми (недовольство, слабость, всплески эмоций, нервов) и сексистским анамнезом (Платон обвинял блуждание «бесплодной» матки).

Лечение истерии? «Истерический пароксизм», также известный как оргазм. Врачи массировали гениталии своих пациентов вручную или с помощью вибратора — задача, которую они сочли утомительной, но на удивление бесспорной.Более спорной была практика принуждения «истеричных» женщин к постельному режиму или требований, чтобы они не работали и не общались, лечение, которое часто усугубляло тревогу или депрессию.

Согласно передовой статье журнала Spinal Cord за 2002 год, диагноз истерии постепенно исчезал на протяжении 20-го века. К 1980 году истерия исчезла из DSM в пользу более новых диагнозов, таких как конверсионные и диссоциативные расстройства.

Обзор психических расстройств у детей и подростков — Педиатрия

Хотя иногда предполагается, что детство и юность — это время беззаботного блаженства, до 20% детей и подростков имеют диагностируемое психическое расстройство, вызывающее ухудшение (1 Общие ссылки Хотя иногда предполагается, что детство и юность — это времена беззаботности). блаженство, до 20% детей и подростков страдают диагностируемым психическим расстройством, которое вызывает нарушения… Подробнее ). С возрастом у большего числа детей развивается одно или несколько расстройств. В общей сложности около 27,9% подростков в США в возрасте от 13 до 17 лет соответствуют критериям 2 или более расстройств (2 общие ссылки. подростки страдают диагностируемым психическим расстройством, которое вызывает нарушения … подробнее). Недавние исследования детей от рождения до взрослого возраста показывают, что большинство психических расстройств у взрослых начинаются в раннем детстве и подростковом возрасте (3, 4 Общие ссылки Хотя иногда предполагается, что детство и юность — это время беззаботного блаженства, до 20% детей). и подростки страдают диагностируемым психическим расстройством, которое вызывает нарушения… Подробнее ). Сообщалось, что гены, связанные с расстройствами психического здоровья, проявляют высокую экспрессию на протяжении всей жизни, начиная со 2-го триместра и влияя на процессы развития нервной системы, что может объяснить ранний возраст их проявления (5 Общие ссылки Хотя иногда предполагается, что детство и юность — это время беззаботного блаженства до 20% детей и подростков страдают диагностируемым психическим расстройством, которое вызывает ухудшение состояния … подробнее). Большинство этих расстройств можно рассматривать как преувеличение или искажение нормального поведения и эмоций.

наиболее распространенных психических расстройств детского и подросткового возраста можно разделить на следующие категории:

Однако чаще всего у детей и подростков есть симптомы и проблемы, которые выходят за рамки диагностических границ. Например,> 25% детей с СДВГ также страдают тревожным расстройством, а 25% соответствуют критериям расстройства настроения.

Общие ссылки

• 1. Мерикангас К.Р., Хе Дж. П., Бурштейн М. и др.: Распространенность психических расстройств у подростков в США: результаты национального исследования коморбидности — добавки для подростков (NCS-A).J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 49 (10): 980-989, 2010.

• 3. Dalsgaard S, Thorsteinsson E, Trabjerg BB и др.: Показатели заболеваемости и совокупная частота всего спектра диагностированных психических расстройств. в детстве и юности. JAMA Psychiatry, 77 (2): 155-164, 2020. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.3523

• 4. Каспи А., Хаутс Р.М., Амблер А. и др.: Продольная оценка психических расстройств и сопутствующих заболеваний за 4 десятилетия. среди участников когортного исследования рождения Данидина.JAMA Netw Open 3 (4): e2032210, 2020.

• 5. Lee PH, Anttila V, Won H и др.: Полногеномный метаанализ определяет геномные отношения, новые локусы и плейотропные механизмы в восьми психических расстройствах. . Cell2019. doi.org/10.1101/528117

• 6. Dhossche DM, Wachtel LE: Кататония скрыта у всех на виду среди различных детских заболеваний: обзорная статья. Pediatr Neurol 43 (5): 307-315, 2010. doi: 10.1016 / j.pediatrneurol.2010.07.001

Evaluation

Оценка психических жалоб или симптомов у детей и подростков отличается от таковой у взрослых во многих отношениях:

• Контекст развития критически важен для детей.Нормальное поведение в молодом возрасте может указывать на серьезное психическое расстройство, если оно присутствует в более старшем возрасте.

• Дети часто не обладают когнитивными и языковыми навыками, необходимыми для точного описания своих симптомов. Таким образом, клиницист должен во многом полагаться на прямое наблюдение, подтвержденное наблюдениями других людей, таких как родители и учителя.

Во многих случаях проблемы развития и поведения (например, плохая успеваемость, задержка в овладении языком, дефицит социальных навыков) трудно отличить от проблем, связанных с психическим расстройством.В таких случаях формальное тестирование развития и нейропсихологическое тестирование должны быть частью процесса оценки.

Из-за этих факторов оценка детей с психическими расстройствами обычно более сложна, чем оценка взрослых. Тем не менее, большинство случаев не являются тяжелыми, и их может грамотно лечить соответствующим образом обученный врач первичной медико-санитарной помощи. Однако в неопределенных или тяжелых случаях лучше всего лечить после консультации с детским и подростковым психиатром.

Ссылка на оценку

Щелкните здесь для обучения пациентов