Пиодермия у детей – Пинская центральная поликлиника

Серьезное отношение к гигиене ребенка – залог того, что многих проблем со здоровьем удастся избежать. Это касается и заболеваний кожи – дерматитов, имеющих большое количество разновидностей. Наиболее распространенными из них у детей (в особенности у новорожденных) является пиодермиты. Пиодермией называют гнойное поражение кожи. Она представляет собой группу заболеваний, которые вызываются гноеродными микроорганизмами при внедрении их в кожу.

К возбудителям поражения кожи причисляют стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечные палочки, синегнойные палочки. Родителям важно знать о пиодермии, как передается она: это происходит при непосредственном контакте с больным и зараженными предметами.

Основной причиной возникновения этого заболевания у детей является несоблюдение правил гигиены. В особенности это касается пиодермии у новорожденных, которая может появиться из-за длительного контакта кожи с мочой и калом, остатками засохшего молока или смеси, скапливания пота и пыли на теле, крапивницы и опрелостей.

Гнойное поражение кожи может возникнуть и у малюток, чьи пупочные ранки плохо заживают. Дело в том, что защитные силы младенца несовершенны, а его кожа очень тонкая и обладает хорошей впитываемостью. Из-за неблагоприятных факторов появляются микротравмы, через которые болезнетворные микробы легко проникают.

К другим причинам появления пиодермии относят:

• укусы насекомых;
• заболевания внутренних органов и нарушения нервной системы;
• иммунодефицит;
• недостаток белка в рационе;
• расчесы кожи из-за зуда (нейродермит).

 

Заболевание начинается с появления покраснений на участках кожи ребенка. Со временем на их месте образуются пузырьки с гнойным содержимым. После того, как они лопнут, на месте пузырьков образуются корочки. В целом, симптоматика пиодермии зависит от ее вида. Так, при везикулопустулезе,  появляющемся при потнице, бывают высыпания в виде пузырьков на туловище, коже головы, складках. При щелевидном импетиго гнойнички образуются в уголках рта (так называемые «заеды»), крыльях носа. Стрептококковое импетиго возникает из-за расчесов укусов насекомых, дерматитов, чесотки. Пеленочный дерматит появляется из-за несоблюдения гигиены новорожденного, характерны высыпания на половых органах и ягодицах, язвочки. При трихофитии – пиодермии волосистой части головы – образуются гнойники на коже и фолликулах волос, возможны шелушения.

                                               

Профилактика пиодермии состоит в соблюдении правил гигиены, полноценном питании, немедленной обработке микротравм кожи, а также в изоляции больных.
Терапия при пиодермии проводится наружно или системно – в зависимости от формы и вида заболевания. Однако важно придерживаться 3 правил:

1. Не мочить пораженные участки кожи.
2. Состричь волосы в местах высыпаний.
3. Соблюдать гигиену ребенка.

При пиодермии у новорожденных лечение, наоборот, подразумевает регулярные ванны с добавлением марганцовки. Если площадь высыпаний небольшая и гнойники слабо выражены, применяются наружно антибактериальные и противогрибковые мази (тридерм, диоксидин, ихтиоловая мазь, гентамиционовая), кремы, антисептические растворы (салициловая кислоты, марганцовка, зеленка).

При обширных высыпаниях и ухудшении самочувствия ребенка  обращайтесь   к врачу дерматологу в филиал «Межрайонный кожно-венерологичекий диспансер» по адресу г.Пинск,  ул.Рокоссовского, 8 .

Телефон регистратуры 33-06-36

 

Зав. поликлиническим отделением

Филиал «Кожно-венерологический диспансер»

Н.А. Сидоренко

Пиодермия у детей и взрослых: симптомы, причины и лечение

Пиодермия – это собирательное название разных гнойно-воспалительных болезней кожи, которые вызываются стафилококками, пиококками и стрептококками. Эти заболевания могут быть первичными (то есть самостоятельными) и вторичными – сопутствующими другим болезням. Гнойные поражения кожи тех или иных вариантов занимают треть всех заболеваний кожи. Если они протекают поверхностно, то после выздоровления могут исчезать без следа. При затрагивании глубоких слоев кожи есть риск образования рубцов, темных участков и других дефектов.

Причина

Суть в том, что на нашу кожу воздействует немало микроорганизмов. Некоторые из них при ослаблении защитных функций организма способны вызывать пиодермии. Это связано с тем, что микроорганизмы выделяют определенные токсины, которые и поражают кожные покровы.

Причинами пиодермии могут стать:

• несоблюдение личной гигиены;
• сильное снижение иммунитета;
• микротравмы;
• переохлаждение и перегревание;
• патологии пищеварительной системы;
• проблемы с функциями кроветворения;
• нарушение витаминного баланса;
• ожирение либо истощение;
• наличие сахарного диабета;
• склонность кожи к излишней выработке кожного сала;
• изменение гормонального фона;
• прием некоторых медикаментов.

Поскольку причины, вызывающие пиодермию, настолько разнообразны, далеко не всегда можно сразу понять, в чем дело, и назначить эффективное лечение. Требуется тщательная диагностика пациента. Осложняется дело еще и тем, что выделяется очень много вариантов подобного заболевания, его разновидностей.

Классификации, разновидности

Фолликулит, фурункулез, карбункулез, сикозы – все это и многое другое относится к данной группе заболеваний. Причем поражения могут быть поверхностными и глубинными. Они отличаются и по виду возбудителя. Есть так называемые хронические глубокие пиодермии с язвенными проявлениями – они могут иметь смешанную микрофлору. Обычному человеку разбираться во всех этих разновидностях нет никакого смысла – это задача для врачей, которые и будут подбирать эффективное лечение.

Симптомы в зависимости от вида болезни

Выделить небольшой список симптомов пиодермии очень сложно. Проявления болезни будут зависеть от конкретной формы.

• Импетиго. На лице и голове (редко на теле) больного появляются водяные пузырьки, а затем они становятся желтыми корочками, вызывающими зуд. Иногда цвет зеленоватый.
• Гидраденит. Это воспаление потовых желез. Обычно локализуется подмышками, на половых губах, в перианальной области, в паху. Речь идет об образовании узелка с гноем внутри. Стержня в опухоли нет, поэтому это отличается от фурункула, но образование болезненное.
• Сикоз. Это пиодермия кожи лица, предполагающая воспаление волосяных луковиц. Затрагивает усы и бороду, протекает длительно, часто возвращается.
• Фурункул. А в этом случае фолликул поражается, разрушая прилегающие ткани, формируется узел, который болит, а в его центре стержень.
• Карбункул. Образование напоминает фурункул, но распространяется сильнее, может даже достигнуть мышц. Из-за этого будет сильный отек, есть риск лихорадки, сильной интоксикации. Карбункул в результате становится язвой, заживление сопровождается образованием рубца.
• Остиофолликулит. Характеризуется воспалением устья волосяной луковицы. Представляет собой пузырек с покрасневшей кожей вокруг. После высыхания образуется корочка, потом она отпадает.
• Фолликулит. Тоже воспаление фолликула, но уже более глубокое. Гнойничок в центре пронизан волосом. Образование может просто рассосаться или же образовывает язву, которая после заживления оставляет маленький рубец.

Это лишь часть вариантов пиодермии кожи. Есть также разновидности, которые встречаются только у детей.

У вас появились симптомы пиодермии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Особенности заболевания у детей

Для маленьких пациентов характерны множественные абсцессы или, например, стафилококковый синдром обваренной кожи (тяжелая форма). Во втором случае кожа сразу краснеет во множестве мест, а затем покрывается пузырьками, которые похожи на ожог второй степени. Пузырьки лопаются, объединяются, оставляют мокнущие эрозии. Возникают признаки интоксикации, лихорадка.

Еще один вариант пиодермии у детей – эпидемический пемфигоид. Его рассматривают отдельно, поскольку болезнь крайне заразная. Проявляется она пузырьками на поверхности кожи у новорожденных малышей. Пузырьки лопаются, появляются эрозии, но они заживают. Заболевание часто протекает вспышками.

Бывают ли осложнения

Если иммунитет слабый, а организму не оказана профессиональная поддержка, заболевание будет развиваться и есть риски осложнений. В данном случае это воспаления лимфоузлов, абсцессы, рубцы, сепсис, менингит, воспаления внутренних органов и даже тромбоз сосудов мозга. То есть теоретически дело может дойти до тех осложнений, которые будут опасны не только для здоровья, но и для жизни человека. Так что симптомы пиодермии ни в коем случае нельзя игнорировать. Это не только эстетическая проблема. Более того, на фоне именно эстетического фактора могут развиться тяжелые психологические состояния, вплоть до депрессии – так что и этот момент тоже никак нельзя игнорировать.

Диагностика

Чтобы провести диагностику пиодермии, врач для начала осматривает высыпания, определяет их характер. Затем отделяемое гнойных участков изучают под микроскопом. Если поражение ткани очень сильное, нередко назначается биопсия.

Дополнительно врач может порекомендовать сдачу анализа крови для исключения сахарного диабета, контроля лейкоцитов и СОЭ.

При постановке диагноза исключаются кожные формы туберкулеза и сифилиса, а также разных грибковых, паразитарных и других поражений кожи, которые не имеют отношения к пиодермии.

Лечение

Для лечения пиодермии необходимо обратиться к дерматологу. Как правило, оно предполагает комплексный подход:

• применение медикаментов по ситуации. Это как препараты, поддерживающие иммунитет, либо антибиотики, так и местные лекарства – растворы, мази и т.д.;
• коррекцию личной гигиены. Волосы в очаге инфекции нельзя брить или вырывать – их нужно только аккуратно состригать без дополнительного повреждения. Водные процедуры либо запрещаются, либо проводятся с осторожностью;
• пересмотр питания, которое должно быть максимально сбалансированным, без алкоголя, чрезмерного количества соли, простых углеводов;
• разные способы улучшить иммунитет. Это отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, по возможности смена экологической обстановки на более благоприятную и т.д.

Лекарства, которые используют для лечения пиодермии, очень разные, а потому они могут назначаться только врачом и только по ситуации. Любая самодеятельность, а также народные способы лечения в данном случае исключены – они только усугубят проблему.

Вопросы-ответы

Что является профилактикой пиодермии?

К профилактике пиодермии относятся поддержание иммунитета, соблюдение норм гигиены, своевременная обработка травм, трещин и т.д. Если кожа ведет себя как-то не так, внеочередной осмотр у дерматолога тоже относится к профилактическим мерам.

Какие антибиотики пить при пиодермии?

Назначать себе антибиотики самостоятельно не только бесполезно, но и опасно. Сейчас существует более 10 наименований медикаментов из этой группы – а что подойдет в конкретном случае и каковы клинические рекомендации при пиодермии, знает только лечащий врач.

Используют ли при пиодермии хирургическое лечение?

К нему прибегают крайне редко – и то только в том случае, когда наблюдается существенный некроз тканей. В остальных случаях операции пациентам не показаны, применяются более щадящие методы.

Пиодермия – симптомы, лечение, причины заболевания

Кожное заболевание пиодермия – разновидность дерматоза, вызванного гнойным воспалением кожного покрова, его придатков (потовых и сальных желез, волос и ногтей) и подкожно-жировой клетчатки.

Причины заболевания

Патологическое состояние органа вызывают бактерии – стафилококк, стрептококки, пневмококки, кишечная и синегнойная палочка и другие микроорганизмы. Они вырабатывают продукты жизнедеятельности – токсины, ферменты и другие биологически активные вещества, которые раздражают кожу и вызывают неприятную реакцию – покраснение, эксфолиацию (шелушение, отслоение), отеки и уплотнения.

Помимо нарушений кожного покрова болезнь зарождается и в естественных порах – волосяных фолликулах, в отверстиях потовых и сальных желез.

Внешние факторы

Вероятность появления заболевания повышается при нарушении целостности кожного покрова – обычных и микротравмах, мацерации кожи.

Также к внешним факторам риска относятся перегрев или переохлаждение организма, повышенное потоотделение, загрязнение или защелачивание кожи, чрезмерная или, напротив, недостаточная гигиена. Например, слишком активное использование антибактериальных средств уничтожает естественный защитный барьер и полезные бактерии, живущие на коже. Без защиты покров становится сухим, появляются трещины, развивается дисбиоз – так вредоносным бактериям легче проникнуть внутрь и вызвать воспаление.

Внутренние факторы

Общее состояние организма и иммунитет также влияют на вероятность появления пиодермии. Так, риск развития болезни повышается при наличии эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета), ожирения, заболеваний органов пищеварения или кровеносной системы, тяжелых соматических заболеваний.

Также благоприятным фоном для развития пиодермии служат авитаминоз, сниженный иммунитет, хроническая интоксикация, гормональные нарушения. В детском возрасте риск развития болезни выше из-за особенностей строения детской кожи и работы иммунитета.

При наличии подобных инфекций (например, стафилококковой) в других органах повышается и вероятность появления пиодермии, вызванной той же бактерией.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы пиодермии

Проявления пиодермии зависят от возбудителя болезни и пораженной области, из–за чего сложно выделить однозначный список признаков. Однако при появлении следующих симптомов можно заподозрить возникновение пиодермии и рекомендуется обратиться к врачу:

• воспаление волосяных фолликулов;
• воспаление сальных желез;
• возникновение пузырьков с жидкостью.

Рекомендуем обратиться к дерматологу при появлении любых неприятных, непонятных симптомов и проявлений на кожном покрове.

Виды пиодермии

Медицина разделяет пиодермии на поверхностные, более легкие которые лечат дерматологи, и глубокие, требующие хирургического вмешательства.

Поверхностные пиодермии

• импетиго – внезапное появление водянистых пузырьков, которые превращаются в желтоватые корочки и беспокоят пациента сильным зудом;

• сикоз – хроническое воспаление волосяных фолликулов лица – усов и бороды. Склонно к рецидивам. Проявляется возникновением мелких гнойничков в области рта и подбородка. Со временем число воспалительных элементов растет, появляются корочки и гнойный инфильтрат. Лечится сикоз тяжело, с рецидивами;
• остиофолликулит – воспаление верхней части волосяного фолликула. Посреди фолликула появляется покраснение и узелок размером 2-3 мм, который со временем подсыхает;
• фолликулит – более глубокое воспаление волосяного фолликула. Пораженный фолликул краснеет, отекает, появляется гнойник.

Глубокие пиодермии

• гидраденит – воспаление потовых желез. Возникает не только в подмышечных впадинах, но также в паху, на половых губах, в перианальной области. При гидрадените образуется крупный болезненный гнойник;
• фурункул – распространенное воспаление волосяного фолликула. Начинается с остиофолликулита, однако узелок с самого начала болезненный. Возникает гнойное расплавление самого фолликула и прилегающих тканей, воспаление набухает и образует гнойник размером до грецкого ореха. После вскрытия вместе с гноем выходит омертвевший фолликул. От фурункулов обычно остаются рубцы;
• карбункул возникает из фурункула, но сильнее распространяется на близлежащие ткани. Флегмона (воспаление клеточных пространств) проникает в глубокие слои, затрагивая подкожно–жировую клетчатку, а порой даже мышечные оболочки (фасции) и сами мышцы.

Ряд пиодермий встречается только у детей и не наблюдается у взрослых пациентов:

• множественные абсцессы – воспаление потовых желез младенцев;
• остиопорит – воспаление выводных потоков потовых желез;
• стафилококковый синдром обваренной кожи – разновидность тяжелого пиодермита, вызванная стафилококком. При этом на коже ребенка возникают крупные пузыри, похожие на ожоги 2 степени;
• эпидемический пемфигоит (пузырчатка) – появление пузырей на коже новорожденных. Очень заразное для детей заболевание.

Записаться на прием

Диагностика пиодермий 

Причиной для обследования на пиодермию становится возникновение воспалительных элементов на коже пациента. Задача врача – установить точную разновидность заболевания и степень его тяжести.

Для этого используют бактериологическое исследование содержимого гнойников и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Так удается установить, какие конкретно бактерии вызвали воспаление. При глубоком воспалении тканей используют также биопсию.

Помимо исследования непосредственно воспалительных элементов, пациенту назначают анализы крови (клинический, на уровень глюкозы в крови и другие биохимические показатели), анализ мочи, иммунологическое и гистологическое исследование. Этот комплекс процедур позволяет точно определить возбудителя, причины и тип заболевания кожного покрова.

Также при необходимости дерматолог назначает консультации других специалистов – эндокринолога, терапевта. В обязательном порядке проводится дифференциальный диагноз, чтобы исключить заболевания с похожими проявлениями: туберкулез, сифилис, кандидоз, микробную экзему, паразитарные и грибковые поражения кожи.

Лечение пиодермий

Лечить пиодермию необходимо под контролем специалиста, ни в коем случае не использовать народные средства и не заниматься самолечением! Подобные попытки могут привести к серьезным ухудшениям состояния пациента.

При поверхностных формах заболеваний дерматолог назначает подходящие в конкретной ситуации поверхностные антибактериальные и антисептические средства, анилиновые красители (например, зеленка и другие подобные средства).

К сложным случаям относятся глубокие, разросшиеся, хронические и устойчивые пиодермии и рецидивы. При отсутствии эффекта от наружной терапии и наличии осложнений (лихорадки, воспаления лимфатических узлов), а также при воспалениях на лице врач назначает средства для приема внутрь: антибактериальные, иммуномодулирующие. Также при необходимости назначают системные ретиноиды и глюкокортикостероиды.

В комплексном лечении пиодермий успешно используется низкоинтенсивное лазерное облучение крови (ВЛОК). Особенно актуальна эта процедура при устойчивых и рецидивирующих вариантах болезни.

Во время процедуры световая волна определенной длины и силы попадает в кровяное русло, выбивает из клеток крови электроны и таким образом меняет их структуру. В результате запускаются и усиливаются процессы регенерации. Лазерное облучение имеет сразу несколько эффектов: укрепляет иммунитет, уменьшает негативные последствия перенесенной болезни, снимает отеки и воспаления, улучшает микроциркуляцию и снимает болевые ощущения.

В клинике «Альтермед» уже 20 лет успешно используется комплексный подход к лечению пиодермий – терапия, физиотерапия, иммунокоррекция. Помимо медикаментозной и иммунокорректирующей терапии врачи клиники применяют фототерапию узкополосным светом, физиотерапию, лазерное облучение (ВЛОК). Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения в соответствии с особенностями заболевания и общего состояния организма.

Профилактика пиодермий

Первое и самое главное правило профилактики пиодермии – своевременная антисептическая и антибактериальная обработка любых ран, трещин и микротравм кожи. Даже привычное бритье вызывает микротравмы – обратите особое внимание на обработку кожных покровов и ежедневный уход за ними.

При возникновении заболеваний, повышающих риск развития пиодермии, своевременно лечите их в соответствии с рекомендациями врача.

Если в анамнезе уже были воспалительные заболевания кожи, не забывайте о селективной фототерапии, санации очаговых инфекций. Подробный перечень рекомендуемых процедур подскажет врач–дерматолог.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Пиодермия у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиодермия у ребенка — это группа дерматозов, характеризующихся гнойно-воспалительным поражением кожи, придатков, подкожно-жирового слоя. В клинической картине ведущим является кожный синдром — локальное воспаление разной степени тяжести и глубины, гнойничковая сыпь, мацерация. Отдельные формы заболевания сопровождаются ухудшением общего состояния. Диагностика базируется на данных анамнеза и объективного осмотра. Основные методы лечения — антибактериальная терапия местного или системного характера, антисептический туалет кожи. Некоторые формы глубокой пиодермии требуют оперативного вмешательства.

Общие сведения

В детской дерматологии и педиатрии гнойничковые кожные заболевания встречаются довольно часто. По статистическим данным, доля пиодермий составляет 25-60% от всех дерматозов у детей, обращаемость за хирургической помощью достигает 30-40%. Гнойничковая сыпь у ребенка — типичное осложнение заболеваний, сопровождающихся зудом и нарушением целостности кожного покрова. Ситуация связана с несовершенством защитной функции кожи в детском возрасте, слабым пассивным иммунитетом против возбудителей, контактом с носителями инфекции в дошкольных и школьных учреждениях.

Пиодермия у ребенка

Причины

Возбудителями пиодермии у ребенка являются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Ведущая роль принадлежит стафилококкам (золотистому, эпидермальному, гемолитическому), бета-гемолитическому стрептококку. При исследовании отделяемого из очагов выявляется: стафилококков патогенных — 80-90%, эпидермального стафилококка — 12%, стрептококков — до 10%. Реже встречаются ассоциации данных микроорганизмов с другими инфекциями: синегнойной палочкой, протеем, пневмококком, кишечной палочкой.

Предрасполагающие факторы

Факторы риска пиодермии у ребенка можно условно разделить на две большие группы:

• Экзогенные: дефекты гигиены, нарушение барьерной функции дермы (микротравмы, мацерации, ожоги, гипергидроз), прием иммуносупрессоров (цитостатики, стероиды).
• Эндогенные: соматические заболевания (эндокринопатии, патологии ЖКТ, ВСД, гиповитаминоз), хронические очаги пиококковой инфекции, врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Патогенез

Основные пути передачи возбудителей пиодермии — контактный и контактно-бытовой. У новорожденного ребенка возможен антенатальный и интранатальный механизмы передачи. Патогенный микроорганизм проникает в дерму через микроповреждения, вырабатывает токсины, которые вызывают расслоение эпидермиса. Как результат − образуются папулы, пустулы или волдыри. Патогномоничная локализация стафилококков — производные кожи (потовые, сальные железы, фолликулы волос), стрептококков — кожные складки, участки вокруг естественных отверстий.

В ответ на местное воспаление в очаг устремляются лимфоциты. Процесс уничтожения пиококков лимфоцитами сопровождается выделением серозного или гнойного секрета. При проникновении токсинов в лимфоцитарное и кровеносное русло присоединяется клиника интоксикации или даже токсического шока. При внутриутробном заражении ребенка, симптомы системного воспалительного ответа обычно выходят на первый план.

Классификация

Пиодермия классифицируется по нескольким критериям. Принято разделение на первичные пиодермии, возникшие у ребенка на здоровой коже, и вторичные, осложняющие течение других дерматитов. В зависимости от распространения вглубь дифференцируют поверхностные и глубокие формы. Наиболее распространенная классификация основана на выделении этиологического фактора:

• Стафилодермии: фурункулез, везикулопустулез, неонатальная пузырчатка, фолликулит, карбункул, абсцесс.
• Стрептодермии: импетиго, паронихия, целлюлит, рожа, стрептодермия эрозивно-папулезная и интертригинозная.

Симптомы пиодермии у ребенка

Везикулопустулез

Патология характерна для периода новорожденности. Везикулопустелез представляет собой воспалительный процесс области устья потовой железы. Формированию гнойничков у ребенка предшествует потница. В результате инфицирования элементы потницы воспаляются, преобразуются в пустулы с молочно-белым секретом. Сыпь располагается на коже волосистой части головы, туловища, в складках.

Пузырчатка новорожденных

Неонатальная пузырчатка возникает на 3-15 сутки жизни ребенка. Характеризуется появлением фликтен (пузырей) размером от горошины до грецкого ореха, наполненных мутным содержимым. Типичное расположение пузырей − на животе, промежности, в околопупочной зоне. После разрешения фликтен остаются влажные эрозии. Общее состояние младенца обычно нарушено: отмечается лихорадка, вялость, ухудшение аппетита.

Остиофолликулит. Фолликулит

Остиофолликулит представляет собой инфицирование устья волосяного фолликула, имеет острое начало: на неизмененном фоне кожи появляются пустулы, пронизанные волосом. Излюбленная локализация высыпаний — голова, грудь, конечности. Спустя несколько дней пустула разрешается, покрывается корочкой, которая оставляет после себя розовое пятно.

При распространении процесса на весь фолликул развивается фолликулит. Зона воспаления увеличивается в размере, становится болезненной. Через неделю гнойничок ссыхается, не оставляя рубца. Если инфекция проникает в подкожный слой, формируется фурункул. Конгломерат фурункулов называется карбункулом. Вскрытие карбункулезной пустулы оставляет глубокие шрамы.

Импетиго

Существует несколько разновидностей патологии. Стрептококковое импетиго характеризуется образованием на лице фликтен с гнойно-серозным секретом, которые вскрываются через 3-4 суток, не оставляя шрама. Щелевое импетиго также носит название «заеда». Представляет собой мацерацию, линейные эрозии у крыльев носа, в углах рта, глаз. При буллезной форме пиодермии гнойничковые высыпания локализуются на коже кистей, нижних конечностей.

Папулоэрозивная стрептодермия

Пеленочный дерматит встречается только у детей до года, чаще в неонатальный период. В аногенитальной зоне, на внутренней поверхности бедер образуются плотные папулы синюшного цвета с воспалительным венчиком. Папулы трансформируются в волдыри, после — в эрозии и корочки. Элементы появляются на фоне мацерации, раздражения кожи испражнениями.

Интертригинозная стрептодермия

Зачастую стрептодермия возникает у детей с нарушением жирового обмена. Высыпания появляются в области крупных складок: паховых, шейных, подмышечных, ягодичных. Сыпь представляет собой пузыри, которые при разрешении оставляют мокнущие эрозии с фестончатыми границами.

Рожа

Заболевание поражает детей раннего возраста. Преимущественная локализация — шея, конечности, лицо. В очаге воспаления появляется эритематозный участок неправильных очертаний, разных размеров. При пальпации отмечается местная гипертермия, болезненность. В тяжелых случаях к эритеме присоединяется абсцедирование, некроз кожи. Общее состояние нарушено.

Осложнения

Диагностика

Постановка диагноза в основном базируется на клинической картине. Детский дерматолог выясняет основные жалобы пациента и/или родителей, собирает подробный анамнез. При наличии показаний в диагностике принимают участие детский хирург, эндокринолог. Алгоритм обследования ребенка:

• Физикальный осмотр. Важное значение принадлежит тщательному анализу местных проявлений пиодермии: характер сыпи, локализация, флюктуация, болезненность, наличие выделений. Из общего состояния информативность имеет лихорадка, нарастающая вялость, отказ от еды.
• Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови возможен нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. У ребенка с сахарным диабетом обязательно проводится оценка гликемии. При наличии отделяемого осуществляется бактериологический посев на микрофлору.

Лечение пиодермии у ребенка

Консервативное лечение

Большинство форм пиодермии лечатся амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с большой площадью пораженной кожи, осложненным течением. Частые и длительные водные процедуры, использование косметических средств по уходу не рекомендованы. При расположении элементов в волосистой зоне головы волосы нельзя сбривать. Диета ребенка с пиодермией должна ограничивать поступление соли и углеводов.

Основой медикаментозной терапии служит борьба с возбудителем. Местное лечение включает использование препаратов следующих групп:

• анилиновые красители — растворы бриллиантовой зелени, этакридина лактата, метиленовой синьки;
• антисептики — растворы калия перманганата, хлоргексидина, йода, перекиси водорода;
• антибиотики для наружного применения — различные аптечные формы (порошок, мазь, крем) на основе гентамицина, неомицина, фузидовой кислоты;
• глюкокортикостероиды — бетаметазон, гидрокортизон в комбинации с антибиотиками.

Глубокие формы пиодермии, а также распространенные поверхностные и осложненные требуют системного назначения ребенку антимикробной терапии. В педиатрической практике используются антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, линкозаминов. Курс лечения составляет 1-2 недели. Для лечения состояний, сопровождающихся развитием бактериемии, к терапии добавляют внутривенное введение иммуноглобулина.

При рецидивирующем течении пиодермии ребенку показана иммунотерапия. К препаратам специфической иммунотерапии принадлежат стафилококковый анатоксин и антифагин. Как неспецифическая имммунокоррекция используется аутогемотерапия, прием элеутерококка, лимонника китайского, спленина. У больных с подтвержденным иммунодефицитом применяются иммуностимуляторы: препараты тимуса, γ-глобулина, лизирующихся актиномицет.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при формировании фурункула, карбункула, абсцесса. В условиях стационара детский хирург проводит вскрытие и дренирование гнойной полости, рассечение свищевых ходов. Далее рану ежедневно промывают растворами антисептиков до заживления вторичным натяжением. При язвенно-некротических поражениях кожи проводится иссечение пораженных участков (некрэктомия) с последующей пластикой раневого дефекта.

Физиолечение

В подострый период активно применяются физиотерапевтические методы. Рекомендованы световые процедуры — УФО, низкоэнергетическое лазерное излучение, инфракрасное излучение. Из электропроцедур при пиодермии у ребенка эффективна УВЧ-терапия. Курс лечения включает 5-10 сеансов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных пиодермиях для ребенка благоприятен. Развитие генерализованных форм, присоединение осложнений ухудшает прогноз. Первичная профилактика заключается в соблюдении должного санитарно-гигиенического режима дома и в детских учреждениях, адекватной обработке раневых поверхностей. Следует вовремя проводить выявление и лечение фоновых патологий: сахарного диабета, заболеваний ЖКТ, верхних дыхательных путей.

Пиодермия | Информация о заболевании

Кожа как орган

Кожа представляет собой плотный наружный покров человека. Это самостоятельный орган, выполняющий специфические функции. В первую очередь кожный покров необходим для защиты внутренних органов от физического, химического и микробиологического воздействия. Кроме того, в коже содержится большое количество рецепторов, обеспечивающих тактильную, температурную и болевую чувствительность. Повреждение покровных тканей всегда увеличивает риск развития инфекции или воспалительного процесса. Заболевания внутренних органов также могут стать причиной поражения кожи.

Отделы покрова:

1. Эпидермис – самый наружный участок кожи, образованный пятью слоями клеток. Верхний слой эпидермиса представлен мертвыми (ороговевшими) клетками, необходимыми для образования биологического барьера. Нижние слои обеспечивают обновление клеточного состава эпидермиса.
2. Дерма – срединный слой кожи. Это область расположения гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов, желез, волосяных луковиц и других структур.
3. Жировая клетчатка – наиболее глубокий слой кожи, преимущественно состоящий из жировой ткани. Этот отдел органа обеспечивает защиту нижележащих тканей от перепада температуры и внешних физических воздействий.

К дополнительным функциям кожи ученые относят внешнее дыхание, водно-солевую регуляцию, образование витамина D и депонирование крови. В разных частях тела строение кожи отличается. Так, более толстая кожа подошвы ступней не содержит волосяных фолликул. На кончиках пальцев формируются ногти, являющиеся производными кожного покрова. Также разные участки кожи отличаются количеством потовых и сальных желез.

Классификация

Пиодермия не является отдельным заболеванием. В медицине этот термин используется для обозначения любых патологий, проявляющихся гнойным поражением кожи. Разные виды пиодермии отличаются глубиной повреждения кожного покрова и возбудителем инфекции. Наиболее распространенным вариантом пиодермии является фурункул, представляющий собой гнойное воспаление волосяной луковицы.

Другие виды патологии:

1. Стрептодермия – поверхностная пиодермия, при которой на поверхности лица, туловища и конечностей пациента появляются множественные гнойники. Буллезная сыпь возникает из-за инвазии стрептококков в кожный покров.
2. Вульгарная эктима – стрептококковое поражение глубоких слоев кожи. На поверхности кожи формируются пузыри с гноем и глубокие язвы.
3. Фолликулит – гнойничковое воспаление волосяных луковиц, обусловленное грибковой или бактериальной инвазией. В области роста волос появляются беловато-желтые гнойники. Выход экссудата при разрыве оболочки гнойника приводит к появлению язвы.
4. Интертриго – поражение кожных складок, характеризующееся отечностью, покраснением и деформацией тканей. Также на поверхности кожи появляются пузыри, заполненные гноем.
5. Карбункул – инфекционное поражение кожного покрова. Карбункул представляет собой гнойно-некротическую язву, быстро распространяющуюся в периферическом направлении. Воспалительный процесс достигает подкожной жировой клетчатки.
6. Фурункулез – гнойное поражение сразу нескольких волосяных луковиц. Такая форма пиодермии может возникать на фоне хронической инфекции.
7. Сикоз – стафилококковое поражение волосистой части кожи при инвазии бактерий в волосяные луковицы. Зачастую при этом множественные гнойники появляются в области роста бороды у взрослых мужчин.
8. Гангренозная пиодермия – появление глубокой гнойно-некротической язвы, достигающей подкожной клетчатки. Крупные язвы могут достигать 20 см в диаметре. В области повреждения кожи могут образовываться кровоизлияния. Эта патология обычно не связана с инфекцией.

Только опытный дерматолог может определить вид заболевания по внешним признакам. Некоторые патологии проявляются одновременно несколькими формами поражения кожи.

Причины возникновения

На коже человека постоянно находятся нейтральные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Это грибки и бактерии, не проникающие в глубокие ткани и не провоцирующие развитие инфекции. Постоянство микрофлоры кожного покрова и сдерживание жизнедеятельности микроорганизмов позволяет сохранять целостность тканей. Ослабление защитных систем организма может спровоцировать размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с повреждением различных слоев кожи. В некоторых случаях гнойники не связаны с инфекцией.

Главный механизм формирования пиодермии обусловлен инфекционным процессом. Болезнетворные бактерии начинают активно размножаться и продуцировать токсины, повреждающие кожный покров. Иммунная система сразу же начинает бороться с инфекцией путем активации воспалительных процессов и защитных клеток. Высвобождение медиаторов воспаления приводит к еще большему повреждению кожного покрова. Разрушенные клетки и мертвые микроорганизмы образуют гнойный экссудат, скапливающийся в различных полостях.

Возможные причины болезни:

1. Повреждение покровных тканей при порезах, расчесывании, а также при химическом и термическом воздействии. Нарушение целостности эпидермиса обуславливает проникновение патогенных микроорганизмов в менее защищенные участки кожи. Кроме того, порезы и ожоги сами по себе вызывают воспалительную реакцию.
2. Нарушение работы защитных систем организма. В некоторых случаях клетки иммунитета начинают атаковать здоровые ткани. Наиболее тяжелой формой аутоиммунного поражения покровных тканей является гангренозная пиодермия. Кроме того, аллергические и аутоиммунные процессы увеличивают риск инфицирования тканей.
3. Проникновение паразитов в кожный покров. Это редкий вариант этиологии болезни. Паразитарная инвазия также может приводить к гнойно-воспалительному процессу.

Уточнение причины заболевания необходимо для подбора метода лечения и предотвращения рецидивов.

Факторы риска

Этиология пиодермии не ограничивается механизмами образования гнойно-воспалительного процесса. Дерматологам известны формы предрасположенности к этому заболеванию, связанные с образом жизни, наследственностью и индивидуальным анамнезом пациента.

Известные факторы риска:

1. Несоблюдение правил личной гигиены. Постоянное загрязнение кожи увеличивает риск инфекции.
2. Перегревание или переохлаждение покровных тканей. Перепады температуры нарушают функции местного иммунитета. Зачастую после переохлаждения кожный покров становится воротами инфекции.
3. Возраст. У новорожденных и пожилых людей чаще всего возникает пиодермия из-за недостаточной эффективности местного иммунитета.
4. Наличие большого количества аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний (особенно у ребенка.)
5. Патологии эндокринной системы. Состояние кожи в значительной степени зависит от гормональных влияний.
6. Заболевания обмена веществ: сахарный диабет и ожирение.
7. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
8. Неправильное питание, приводящее к дефициту определенных витаминов и микроэлементов в организме.
9. Неблагоприятная семейная наследственность. Кожные заболевания могут быть связаны с передачей генетических мутаций.

Возбудители пиодермического дерматита находятся в окружающей среде и на поверхности покровных тканей. Это стафилококки, стрептококки и некоторые патогенные грибки. Часто люди заражаются гноеродными бактериями в больничных условиях.

Симптомы

Внешние проявления пиодермии зависят от глубины поражения кожного покрова, возбудителя инфекции и других факторов. Многие дерматиты проявляются сразу несколькими видами кожных образований. Дополнительные симптомы могут быть обусловлены первопричиной патологии и влиянием бактериальных токсинов на организм.

Симптомы интоксикации организма:

• головокружение и слабость;
• тошнота и рвота;
• нарушение сна;
• повышение температуры тела;
• снижение аппетита;
• головные боли;
• озноб.

При появлении перечисленных выше симптомов следует сразу же обратиться к врачу. Инфекция, вызвавшая пиодермию, может распространяться через кровь и повреждать внутренние органы. Самостоятельное удаление кожных образований увеличивает риск возникновения сепсиса.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к дерматологу. Врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестические данные для выявления факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является первичный осмотр поврежденной кожи. Дерматолог оценивает форму и размер гнойников, а также определяет глубину повреждения тканей. Для уточнения причины возникновения пиодермии и тяжести состояния пациента назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Дополнительные методы диагностики:

1. Дерматоскопия – метод визуального обследования очагов повреждения тканей. Для определения типа болезни врач использует оптический или цифровой аппарат, позволяющий многократно увеличивать изображение (фото). Дерматоскопия используется для поиска специфических признаков разных видов пиодермии и дифференциальной диагностики.
2. Микробиологическое исследование содержимого пузырей, фурункулов и других патологических структур. Врач осторожно прокалывает оболочку пузыря и собирает экссудат в стерильную емкость. В лаборатории специалисты проводят посев материала на различные питательные среды для идентификации возбудителя болезни. После уточнения типа возбудителя дерматита специалисты проводят тест на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Бактериальный посев является наиболее надежным способом диагностики инфекционной формы недуга.
3. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови и отправляет материал в лабораторию. В первую очередь специалисты оценивают соотношение и количество форменных элементов крови. Иммунологический тест позволяет обнаружить признаки аутоиммунного заболевания. Также при необходимости проводится серологическая диагностика: специалисты ищут в крови специфические антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию. Часто требуется исключение венерической инфекции.

При неспецифических симптомах врачу необходимо исключить наличие других заболеваний с похожей симптоматикой. Для этого проводится дифференциальная диагностика токсидермии, буллёзного эпидермолиза, вегетирующей пузырчатки и грибкового поражения кожи. Исключается наличие ВИЧ-инфекции. При необходимости назначается консультация иммунолога, аллерголога, ревматолога и врача-инфекциониста.

Лечение

Метод лечения зависит от глубины поражения покровных тканей, выявленной причины пиодермии, распространенности процесса и возникших осложнений. Чаще всего достаточно местного лечения. Врач вскрывает гнойники, удаляет экссудат и обрабатывает пораженную кожу антисептическими растворами. При необходимости применяются топические средства на основе антибиотиков. Тяжелое состояние, сопровождающееся интоксикацией организма и повреждением внутренних органов, требует госпитализации.

Дополнительные методы лечения:

1. Назначение антибиотиков в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Как правило, такое лечение необходимо при системной инфекции. До получения результатов теста на чувствительность к препаратам врач назначает противомикробные средства широкого спектра действия.
2. Использование кортикостероидов в виде топических средств или таблеток. Эти лекарственные средства необходимы для подавления аутоиммунного процесса и облегчения воспаления. При необходимости назначаются иммуномодуляторы и цитостатические медикаменты.
3. Физиотерапия. Воздействие электрического тока ультравысокой частоты на кожу улучшает состояние тканей.
4. Назначение дополнительных медикаментов, вроде противогистаминных средств и обезболивающих препаратов.

Во время лечения врач может назначить специальную диету и витаминные добавки. При назначении курса антибиотиков специалист постоянно контролирует состояние пациента.

Профилактика

Самостоятельное предотвращение инфекционных и воспалительных заболеваний кожи не является сложной задачей.

Основные методы профилактики:

• гигиенический уход за кожей;
• своевременная обработка порезов и ожогов;
• лечение хронических инфекций;
• регулярные обследования у дерматолога при хронических кожных заболеваниях;
• контроль уровня сахара в крови при диабете.

Консультация дерматолога и иммунолога поможет пациенту узнать больше о методах профилактики и лечения пиодермии.

Пиодермии у детей , как как вылечить?

Уважаемая Юлия,

Пиодермию нужно срочно начинать лечить. Кроме препаратов, которые выписали вам врачи, Вашему младенцу необходим очень хороший уход, Вы должны тщательно относиться к кормлению младенца. Он должен получать все необходимые его возраст у витамины и полезные вещества.

Так как это очень частый вопрос, ниже информация со ссылками, которые должны помочь.

Пиодермия у детей

Пиодермия у детей чаще всего развивается из-за несоблюдения родителями гигиенического режима. То есть, родители не моют свои руки перед тем, как дотронуться до ребенка, плохо или редко моют ребенка, одежда ребенка плохо постирана и не проглажена, редко меняют его одежду. В редких случаях, также при несоблюдении правил гигиены, возможно заражение ребенка от родственников, у которых имеются очаги хронической инфекции – носители стафилококков, стрептококков, лица со сниженным иммунитетом (больные сахарным диабетом, алкоголизмом, старики, онкобольные).
Подробная информация о пиодермии: причины, симптомы, лечение

Пиодермия у новорожденных

Пиодермия у новорожденных чаще всего возникает из-за внутрибольничного инфицирования, при нарушении правил ухода за ребенком и у ослабленных, недоношенных детей. Распространенная пиодермия у новорожденных называется буллезным импетиго, угрожает жизни и очень быстро прогрессирует, лечение проводится только в стационаре. На коже появляется красные высыпания, которые быстро переходят в гиперемию всей кожи, происходит отслойка эпидермиса с формированием больших пузырей и корок. При попадании инфекции в пупочную ранку развивается ее воспаление – омфалит, который может быстро перейти в пупочный сепсис. Симптомы омфалита: гной из пупочной ранки и неприятный запах, отек и покраснение краев ранки и кожи вокруг, повышение температуры тела, отказ от еды, беспокойство.

Лечение

Врачам и специалистам, публикация на нашем сайте:
Лечение пиодермии, атопического дерматита и инфекции Тимогеном

Пиодермия у детей: лечение

Лечение омфалита проводит только врач. В начальной стадии возможно местное применение медикаментов: промывание ранки раствором перекиси водорода, обработка бриллиантовой зеленью, раствором йода, раствор метиленового синего и различные местные антимикробные препараты.
Лечение пиодермии у детей заключается в применении антибиотиков широкого спектра действия, инфузионной терапии, иммуномодуляторов.
На начальных стадиях пиодермии возможно лечение пиодермии местными средствами – растворы борной и салициловой кислот, сангвиритин, эвкалимин, томицид, циминаль и другие в виде растворов, примочек, под повязку.

Лечение пиодермии у подростков и взрослых

У взрослых лечение пиодермии также проводит врач. При легкой пиодермии применяются местные препараты (см. выше), при средней степени тяжести к местному лечению добавляются антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды.

Для повышения сопротивляемости организма в лечении пиодермии используют иммуномодулирующий препарат Тимоген крем, который наносится на участки поражений, и Тимоген раствор для инъекций.

Вам может быть интересно, врачи-специалисты отвечают на часто задаваемые вопросы пользователей:
Иммуномодуляторы: виды, особенности применения и противопоказания детям и детям до 1 года

Пиодермия:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Выделяют следующие причины пиодермии:

• сахарный диабет;
• стресс и нервное перенапряжение;
• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• снижение местного и общего иммунитета;
• наличие микротравм кожи;
• ожирение;
• перегревание или переохлаждение;
• нарушение гормонального фона;
• заболевания пищеварительной системы;
• проблемы функции кроветворения.

Ученые различают два вида пиодермии в зависимости от возбудителя: стрептодермия и стафилодермия. При стрептодермии возбудителями становятся стрептококки. Чаще от стрептодермии страдают дети и женщины. В свою очередь стрептодермия делится на подвиды:

• сухая стрептодермия – это одно или несколько пятен красно-розового цвета, покрытых чешуйками, которые локализуются на локтях или под коленями (на сгибах). Такая форма характерна для подростков и детей;
• простой лишай – это атипичная форма пиодермии, может развиваться в детских коллективах;
• рожа – характеризуется яркой демаркацией краевой зоны, основным симптомом которой является поверхностный процесс протекания заболевания;
• эктима вульгарная – пиодермия с глубоким язвенным процессом, который лечится достаточно долгий период;
• стрептококковое импетиго – это нефолликулярное поверхностное пузырное образование с гнойно-серозным содержанием. Чаще всего это пиодермия лица.

Возбудителем стафилодермии выступает стафилоккоковая палочка. Преимущественное расположение высыпаний при этом виде пиодермии – сальные, потовые железы и волосяные фолликулы. Этому заболеванию присущи гнойные прыщи с толстыми стенками, волосом посередине и желто-зеленым гноем внутри. Также выделяют несколько подвидов стафилодермии:

• фолликулит – воспаление волосяного фолликула на предплечьях, тыльной поверхности рук и бедрах. Через неделю гной засыхает и образуется желтая корка вокруг волоса;
• поверхностный фолликулит – характеризуется гнойниками желто-зеленого цвета. Пациент испытывает небольшую боль в области высыпании, но при вскрытии гнойника она проходит. Общее состояние организма без серьезных изменений.

Симптомы

• глубокий фолликулит – основным симптомом пиодермии этого подвида является боль в области высыпания. Если гнойников очень много, то ухудшается и общее состояние пациента;
• остиофолликулит – гнойные мелкие высыпания на лице, теле, руках и ногах. Проходят через 4–5 дней, высыхая, пустулы превращаются в корочки и отпадают от кожи, не оставляя рубцов;
• эпидемическая пузырчатка – высыпания у новорожденных первой недели жизни, когда на теле ребенка появляется множество пузырьков, разных по размеру. Со временем они лопаются, тогда кожа ребенка покрывается коркой. Известны случаи очень тяжелого протекания болезни вплоть до смертельного исхода;
• сикоз вульгарный – заболевание преимущественно мужчин, когда высыпания появляются на бороде, усах, реже на лобке;
• фурункул – подвид глубокой пиодермии, когда появляется некротическое гнойное воспаление тканей и волосяного фолликула;
• гидраденит – тяжелое гнойное воспаление потовых желез в паху или подмышках. Заболевание может сопровождаться болевыми ощущениями, лихорадкой и общим недомоганием;
• карбункул – характеризуется сильной интоксикацией организма из-за образующихся гнойных некротических воспалений одновременно на нескольких волосяных фолликулах. При этом могут скапливаться клеточные элементы в тканях, с примесями крови и лимфы;

Диагностика

Диагностика пиодермии включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• серологические реакции на сифилис.

Лечение

Для выбора курса лечения дерматологу необходимо определить вид пиодермии, которая появилась у пациента. Также на методы лечения влияют степень тяжести и распространение недуга. В период лечения, особенно при острых симптомах, врачи не рекомендуют мочить водой пораженный участок кожи. Как правило, кожа вокруг воспаления обрабатывается спиртовыми растворами и дезинфектантами. Хроническая пиодермия может лечиться с помощью антибактериальных средств, в зависимости от тяжести интоксикации организма. Для определения курса антибиотиков, необходимо провести анализ соскоба или выделений для определения вида микроорганизма, поразившего кожный покров.

Для эффективного лечения пиодермии назначают иммуностимулирующие препараты, чтобы повысить сопротивляемость организма условно-патогенной флоре. Также применяют местное воздействие на пораженный участок кожи. Это могут быть мази, крема и асептические растворы (борная кислота и фурацилин).

Цены на лекарства Вы можете узнать в разделе Аптека на нашем сайте.

Пиодермия у детей может распространяться по телу очень быстрыми темпами, поэтому для ребенка важно соблюдать все правила личной гигиены и при явных признаках заболевания срочно вести к доктору. Основной причиной появления пиодермии у новорожденных является несоблюдение правил гигиены взрослыми: они не моют руки перед тем как взять ребенка, плохо стирают и не гладят одежду, не придают значения собственным проблемам с кожей и вовремя не лечат их.

Пиодермия у взрослых может быть исключена при соблюдении правил личной гигиены и поддержания здорового образа жизни, что ведет к нормальной работе иммунитета и сопротивляемости организма в целом и кожи в частности условно-патогенным микроорганизмам.

Гангренозная пиодермия — NHS

Гангренозная пиодермия — редкое кожное заболевание, вызывающее болезненные язвы. Обычно это поддается лечению, но может потребоваться некоторое время, чтобы зажить, и могут остаться рубцы.

Гангренозная пиодермия не связана с гангреной. Вы не можете заразиться от другого человека.

Симптомы гангренозной пиодермии

Гангренозная пиодермия часто проявляется внезапно в виде небольшого пятна, красного бугорка или кровяного пузыря.

Затем это превращается в болезненную язву. Он может иметь фиолетовые или синие края и выделять жидкость. Язва может быстро расти. Обычно есть только 1 язва, но вы можете получить несколько в этой области.

Кредит:

Если язва инфицирована, вы можете заметить выделение из нее гноя. Вы также можете плохо себя чувствовать и иметь высокую температуру.

Гангренозная пиодермия обычно возникает на ногах, хотя может поражать любой участок кожи.Иногда он развивается вокруг травмы или хирургической раны.

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть язва на коже, которая не проходит.

Это серьезное заболевание, которое может быстро прогрессировать, поэтому важно быстро его диагностировать и лечить.

Своевременное лечение также может помочь снизить риск образования рубцов.

Причины гангренозной пиодермии

Причина гангренозной пиодермии часто неизвестна.Это может быть связано с гиперактивностью иммунной системы.

Иногда это может быть вызвано травмой или незначительным повреждением кожи, например уколом иглой, биопсией или укусом насекомого.

Это также может быть связано с заболеванием или болезнью.

Но примерно у половины людей, заболевших гангренозной пиодермией, для этого нет очевидной причины.

Гангренозная пиодермия не передается детям от родителей через гены. Он также не заразен, поэтому не может передаваться от или к другому человеку.

Люди с повышенным риском развития гангренозной пиодермии

Люди со следующими заболеваниями имеют повышенный риск развития гангренозной пиодермии:

Диагностика гангренозной пиодермии

Специфического анализа крови на гангренозную пиодермию не существует.

Если врач подозревает, что у вас может быть это заболевание, он может запросить некоторые анализы, в том числе:

• взятие небольшого образца вашей кожи (биопсия), чтобы исключить другие причины кожных язв
• взятие мазка из раны для проверки на инфекцию
• анализы крови для проверки на состояния, связанные с гангренозной пиодермией

Лечение гангренозной пиодермии

Гангренозная пиодермия может быть трудно поддающейся лечению.Лечение может оставить некоторые рубцы в пораженной области.

Некоторые люди выздоравливают очень медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Другие могут обнаружить, что состояние проходит в течение нескольких недель. В некоторых случаях он возвращается после лечения.

Существует несколько вариантов лечения, и нет четких доказательств того, какой из них лучше. Возможно, вам придется попробовать различные методы лечения.

Уход за раной

Может потребоваться регулярное наложение повязок для впитывания любых выделений и удержания кремов, нанесенных на рану.Любая сильно поврежденная ткань должна быть осторожно удалена врачом или медсестрой.

Кремы, мази или инъекции

Сильнодействующие стероидные кремы или мази регулярно наносятся на язвы и вокруг них. Они могут способствовать быстрому заживлению язв, особенно если язвы небольшие и диагностированы на ранней стадии.

В качестве альтернативы в край язвы можно ввести стероид под названием триамцинолон.

Мазь такролимуса также оказалась полезной при лечении язв гангренозной пиодермии.

Таблетки стероидов

Большинству людей с гангренозной пиодермией необходимо принимать таблетки стероидов либо самостоятельно, либо вместе с антибиотиками. Они уменьшают воспаление и помогают заживлению язв.

Однако длительное применение стероидов связано с серьезными побочными эффектами, такими как истончение костей (остеопороз), поэтому их следует применять с осторожностью.

Узнайте больше о побочных эффектах стероидных таблеток.

Иммунодепрессанты

Считается, что гангренозная пиодермия вызывается гиперактивностью иммунной системы.Иммунодепрессанты снижают действие иммунной системы.

Они могут уменьшить боль и помочь заживлению язв.

Однако иммунодепрессанты могут иметь неприятные побочные эффекты, поэтому их применение и контроль должен проводить специалист.

Принимайте иммунодепрессанты только в том случае, если они прописаны вам врачом.

Последняя проверка страницы: 02 марта 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 02 марта 2023 г.

Гангренозная пиодермия (ПГ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое гангренозная пиодермия (ПГ)?

Гангренозная пиодермия (ПГ) — это хроническое рецидивирующее кожное заболевание, при котором у пациентов появляются небольшие красные бугорки или волдыри, которые могут расти и сливаться друг с другом, превращаясь в большие открытые раны или язвы.Количество язв, которые появляются у пациентов, может варьироваться от нескольких в легких случаях до многих в более тяжелых. Для некоторых пациентов они могут быть довольно болезненными. ПГ часто ассоциируется с другими системными заболеваниями, как описано ниже.

Кто болеет гангренозной пиодермией (ПГ)?

PG чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В некоторых источниках говорится, что ПГ чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, в то время как другие говорят, что он смещен в сторону взрослых 50 лет и старше. Источники сходятся во мнении, что это редко встречается у детей.Подсчитано, что ПГ поражает одного из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает гангренозную пиодермию (ПГ)?

Причина PG не совсем понятна. Более половины людей с ПГ также имеют другое заболевание, такое как артрит, некоторые виды рака (такие как лейкемия или лимфома), язвенный колит или болезнь Крона. ПГ может быть аутоиммунным заболеванием, что означает, что оно вызвано тем, что организм по какой-то причине борется сам с собой.У некоторых пациентов ПГ улучшается по мере лечения других системных заболеваний.

Помимо связи с некоторыми аутоиммунными состояниями, ПГ часто наблюдается после повреждения кожи (например, травмы или хирургического вмешательства). Это называется патергией.

Каковы признаки и симптомы гангренозной пиодермии (ПГ)?

Хотя ПГ чаще всего наблюдается на голенях или лодыжках, она может появиться на любой части тела. После ног его чаще всего можно увидеть на руках, половых органах или шее.Обычно это начинается с небольших красных или фиолетовых пузырей, заполненных гноем, которые быстро распространяются. Они часто превращаются в открытые язвы с отчетливой синей или фиолетовой каймой. Эти язвы могут быть большими и глубокими и могут быть очень болезненными.

Существует множество типов PG, в том числе описанная выше классическая PG. Другие формы ПГ включают атипичную или буллезную ПГ, которая обычно вызывает поверхностные волдыри на лице и руках, пустулезную ПГ, вызывающую небольшие гнойные бугорки, и вегетативную ПГ, которая обычно включает безболезненные язвы.ПГ также может образовываться вокруг стомы (перистомальная ПГ).

У некоторых людей с ПГ также может наблюдаться лихорадка, болезненность вокруг сыпи/язв, боль в суставах и общее недомогание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангренозная пиодермия (ПГ)?

PG может быть трудно диагностировать. Ни один тест не может подтвердить диагноз, поэтому врачи часто назначают тесты, чтобы исключить другие возможные причины проблем с кожей пациента. Заболевания, которые необходимо исключить, включают:

Эти тесты могут включать анализы крови, биопсию, забор костного мозга и даже обследование прямой и толстой кишки для поиска возможных заболеваний, которые могут быть причиной проблемы.

После исключения всех других возможных причин волдырей и язв врач может поставить диагноз ПГ на основании того, что он или она наблюдает на коже пациента.

Управление и лечение

Как лечится гангренозная пиодермия (ПГ)?

Ранняя диагностика и лечение важны, потому что ПГ может оставить пациентов с неприятными рубцами, если их не лечить. Состояние может перейти от легкого к серьезному всего за день или два. Врачи должны рассматривать ПГ как возможное объяснение каждый раз, когда язва или рана не заживают должным образом.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть возможность направления пациентов, у которых они подозревают ПГ, к дерматологу для получения второго мнения и лечения.

Существует много возможных вариантов лечения. При легком заболевании врачи могут прописать местные лекарства, которые наносятся на кожу в качестве первого шага. Некоторые рекомендуют пациентам обматывать кожу бинтами, чтобы лекарство не мешало.

В более серьезных случаях врачи могут попробовать пероральные иммунодепрессанты, такие как преднизолон или циклоспорин.Некоторые исследования показали, что использование «биологических агентов», нацеленных на определенные воспалительные белки, может работать. Примеры включают инфликсимаб, адалимумаб и устекинумаб. Некоторые врачи также сообщают об успешном применении антибиотиков и гипербарической оксигенации, но эти методы не получили широкого распространения.

Любая травма потенциально может усугубить ПГ. Попытка удалить пораженную кожу или «обработать» язву может усугубить ПГ, но иногда ее проводят в зависимости от обстоятельств.

Некоторым пациентам могут потребоваться болеутоляющие средства, чтобы они чувствовали себя комфортно, пока их ПГ не улучшится.

Профилактика

Как можно предотвратить гангренозную пиодермию (ПГ)?

Если у вас есть какие-либо факторы риска ПГ, такие как лейкемия или воспалительное заболевание кишечника, обязательно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы с кожей. PG может быстро двигаться и оставлять необратимые шрамы. Подумайте о том, чтобы попросить направление к дерматологу, если ваша кожа продолжает ухудшаться.

Если у вас была ПГ в прошлом, обязательно обсудите это с любым врачом, который рассматривает процедуру, которая повредит вашу кожу (например, операцию), чтобы он или она могли решить, перевешивают ли преимущества процедуры риск запуска ПГ.

Гангренозная пиодермия — педиатрический EM Morsels

Многим из нас нравится тот аспект медицины, который требует от наших отточенных детективных навыков не только находить подсказки в стогах сена основных жалоб и представлений, но и использовать эти подсказки для постановки диагноза. Это одна из уникальных характеристик экстренной медицины; однако, когда эти подсказки имеют дерматологическое происхождение, они могут быть довольно сложными. Ранее мы обсуждали несколько аспектов кожных поражений (например, детская сыпь, многоформная эритема, синдром обожженной кожи, моллюск, герпетическая экзема, атопический дерматит), но давайте рассмотрим одно кожное высыпание, которое выглядит устрашающе и является отличным ключом к другим проблемам. : Гангренозная пиодермия .

 

• Это отличный пример состояния кожи, которое может отвлечь от реальной проблемы .
  • Впервые описан в 1916 году (французским дерматологом Луи Броком) [ Soleimani, 2016 ]
    • Описана как быстро прогрессирующая язва с вертикальным гребнем на границе, острая, как утес .
    • Имел некротическое основание с геометрическими краями .
  • В 1930 году группа Mayo Clinic назвала его «гангренозной пиодермией», связав его с гангреной , вызванной стрептококковой инфекцией.

• Несмотря на внешний вид, это не из-за заражения .
  • Входит в спектр нейтрофильных и аутовоспалительных дерматозов. [ Сулеймани , 2016 ]
  • Часто изначально ошибочно идентифицируется как гнойный патологический процесс.

• Характеристики:
  • Боль является основным симптомом. [ Шох, 2017 ]
  • Внешний вид:
    • май начинаются как пустулы окруженные эритемой . [ Шох, 2017 ]
      
    • Развивается в характерное поражение: [ Soleimani, 2016 ]
      • Фиолетовая язва с нависающими/подорванными, четко очерченными границами .
      • База некротическая
        • Содержит грануляционную ткань и кровь.
        • Может быть гнойный экссудат.
      • Может поражать подкожный и мышечный слои.
  • Может развиваться в местах травм
    • Случайные шишки (также известные как патергии) [ Kechichian, 2017 ; Шох, 2017 ]
    • Хирургические участки
      • Если не диагностируется как гангренозная пиодермия, можно обратиться к хирургу для удаления….
      • Санация может усугубить поражение! [ Сулеймани , 2016 ]
    • Также может возникать спонтанно.
  • Увеличить концентрически. [ Кечичян, 2017 ]
  • Местоположение:
    • Часто на нижних конечностях
      • Наиболее частым проявлением является диссеминированное язвенное поражение ног . [ Кечичян, 2017 ]
    • У детей вовлечение головы и шеи выше, чем у взрослых.[ Шох, 2017 ]

• Редко .
  • Что делает нашу бдительность необходимой!
  • Приблизительно 4% случаев приходится на детей. [ Шох, 2017 ; Кечичян, 2017 ]

 

• Хотя может показаться, что он явно инфицирован, на самом деле это стерильное поражение .
• Более 50% поражений связаны с основным системным заболеванием : [ Kechichian, 2017 ; Кечичян, 2017 ; Сулеймани, 2016 ]
  • Желудочно-кишечный тракт
    • Воспалительные заболевания кишечника — наиболее частая ассоциация у детей
  • Ревматологический/аутоиммунный
    • ex, ювенильный ревматоидный артрит артрит, артериит
  • Инфекционный
    • ex, ВИЧ, хронический гепатит
  • Гематологические/Злокачественные новообразования
    • ex, лейкозы , моноклональная гаммапатия
  • Нечетный шар:
    • Пиогенный артрит, гангренозная пиодермия и синдром акне (PAPA) [ Kechichian, 2017 ]
  • Идиопатический – на самом деле составляет ~50% случаев [ Кечичян, 2017 ]

 

• Диагностика часто задерживается. [ Кечичян, 2017 ]
• Это диагноз исключения. [ Кечичян, 2017 ]
• Для него нет специфических серологических или рентгенологических маркеров. [ Сулеймани , 2016 ]
• Биопсия часто проводится для исключения других причин (например, злокачественного новообразования, инфекции, васкулита).
  • Демонстрирована нейтрофильная кожная инфильтрация.
• Другие условия для рассмотрения (в сокращении): [ Soleimani, 2016 ]
  • Инфекция
  • Кожная сибирская язва
  • Атипичная миобактерия
  • Травматические изъязвления
  • Злокачественные новообразования кожи
  • Сосудистая недостаточность
  • Болезнь Бехчета
  • Васкулит

 

• действующий золотой стандарт ухода отсутствует . [ Кечичян, 2017 ]
• Лечение обычно направлено на основное заболевание . [ Кечичян, 2017 ]
• Основной терапией является системные стероиды или другие иммунодепрессанты/модуляторы . [ Шох, 2017 ; Сулеймани, 2016 ]
  • Большинство детей хорошо реагируют на системные стероиды.
  • Используются агенты против фактора некроза опухоли альфа.
  Обычно используется
  • Сульфасалазин.
  • Также использовался местный такролимус.
  • Если вы отправляете пациента к дерматологу, возможно, вы захотите воздержаться от приема этих лекарств, так как они могут повлиять на возможность постановки диагноза.
• Хирургических вмешательств обычно избегают, но…
  • Может помочь после того, как болезнь будет лучше контролироваться. [ Сулеймани , 2016 ]
  • Использовались биопсия, санация и трансплантация.

 

• Не все «некрасивые» раны инфицированы. Важно учитывать инфекцию, но если ребенок прошел « 100 курсов » антибиотиков и не поправляется… пожалуйста, подумайте о другой причине и гангренозной пидодермии!
• Послеоперационная язва , которая не поддается лечению антибиотиками, может быть гангренозной пиодермией.
• Гангренозная пиодермия — это лишь «верхушка айсберга» (или язва воспалительного заболевания). Подумайте о возможных сопутствующих заболеваниях (, особенно о воспалительных заболеваниях кишечника у детей ).

 

Кечичиан E1,2, Хабер R1,2, Мурад N1,2, Эль Хури R1,2, Джаббур S2,3, Могила R2,4. Гангренозная пиодермия у детей: систематический обзор и обновление. Int J Дерматол. 2017 май; 56(5):486-495. PMID: 28233293. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Гангренозная пиодермия (ПГ) — стерильное нейтрофильное заболевание, редко поражающее детей. Клинические, эпидемиологические и терапевтические данные о педиатрической ПГ недостаточны, так как есть много новых сообщений о сопутствующих заболеваниях и лекарствах. Целью данной статьи является обзор всех последних доступных данных о педиатрической ПГ. Систематический обзор литературы проводился с использованием баз данных Embase, Medline и Cochrane. Всего в обзор было включено 132 статьи. Че […]

Soleimani T1, Sasor SE2, Spera L3, Eppley BE2, Socas J2, Chu MW2, Tholpady SS4. Детская гангренозная пиодермия: большие раны у маленьких взрослых? J Surg Res. 2016 ноябрь; 206(1):113-117. PMID: 27

9. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Гангренозная пиодермия (ПГ) — редкое язвенное кожное заболевание, часто вызванное хирургической травмой, которое может маскироваться под гнойный процесс, требующий обработки раны и назначения антибиотиков.Лечение, однако, медикаментозное, с задержкой, приводящей к значительной заболеваемости. Кроме того, было предложено медицинское обследование сопутствующих заболеваний. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проверить гипотезу о том, что педиатрическая ПГ имеет различную связь с заболеванием […]

Шон М.

Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и я считаю бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

Статьи: 556

Гангренозная пиодермия: предыстория, эпидемиология, прогноз

DeFilippis EM, Feldman SR, Huang WW. Генетика гангренозной пиодермии и значение для лечения: систематический обзор. Бр Дж Дерматол . 2014, 28 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

González-Moreno J, Ruíz-Ruigomez M, Callejas Rubio J, Ríos Fernández R, Ortego Centeno N. Гангренозная пиодермия и системная красная волчанка: отчет о пяти случаях и обзор литературы. Волчанка . 8 сентября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Ащян Х.Дж., Батлер Д.К., Нельсон К.А., Ноэ М.Х., Циарас В.Г., Локвуд С.Дж. и др. Связь возраста с клиническими проявлениями и сопутствующими заболеваниями гангренозной пиодермии. JAMA Дерматол .2018 1 апреля. 154 (4): 409-413. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Браун Т.С., Маршалл Г.С., Каллен Дж.П. Кавитирующий легочный инфильтрат у подростка с гангренозной пиодермией: редко распознаваемое внекожное проявление нейтрофильного дерматоза. J Am Acad Дерматол . 2000 г., июль 43 (1 часть 1): 108–12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Айяла Р.С., Армстронг С. Расплавление роговицы и перфорантная склеромаляция у пациента с гангренозной пиодермией и острым миелоидным лейкозом. Офтальмологические хирургические лазеры . 1998 г. 29 апреля (4): 328-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Happle R, Schiffer HP, Kövary PM. Поражение глаз при гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 1977 ноябрь 113(11):1612. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ащян Г.Дж., Нельсон К.А., Стивен С., Джеймс В.Д., Мичелетти Р.Г., Розенбах М. Нейтрофильные дерматозы. Часть II. Гангренозная пиодермия и другие связанные с артритом и кишечником нейтрофильные дерматозы. J Am Acad Дерматол . 2018 10 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бинус А.М., Куреши А.А., Ли В.В., Винтерфилд Л.С. Гангренозная пиодермия: ретроспективный обзор характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний и терапии у 103 пациентов. Бр Дж Дерматол . 2011 Декабрь 165 (6): 1244-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Грэм Дж.А., Хансен К.К., Рабинович Л.Г., Эстерли Н.Б. Гангренозная пиодермия у новорожденных и детей. Педиатр Дерматол .1994 март 11 (1): 10-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шеманн М.Б., Зенн М.Р. Гангренозная пиодермия после реконструкции свободной поперечной прямой мышцы живота мио-кожной молочной железы: клинический случай. Энн Пласт Сург . 2010 фев. 64(2):151-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Rietjens M, Cuccia G, Brenelli F, Manconi A, Martella S, De Lorenzi F. Гангренозная пиодермия после реконструкции груди: редкая причина некроза кожи. Грудь J .2009 г., 29 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Бранаган Н.М., Хиггинс С.П., Халим С.А., Ле Т.Х. Системный узелковый полиартериит, имитирующий гангренозную пиодермию, в редкой ассоциации с малым лимфоцитарным лейкозом/хроническим лимфолейкозом. Clin Exp Дерматол . 2009 г. 34 июля (5): e127-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Намази М.Р., Керчнер К.Р., Пичардо Р.О. Смешанная криоглобулинемия эссенциального типа II, вызывающая язвы, напоминающие гангренозную пиодермию. ScientificWorldJournal .2008. 8:228. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Vadillo M, Jucgla A, Podzamczer D, Rufi G, Domingo A. Гангренозная пиодермия с поражением печени, селезенки и костей у пациента с хроническим миеломоноцитарным лейкозом. Бр Дж Дерматол . 1999, сен. 141(3):541-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ahmad K, Ramsay B. Гангренозная пиодермия, связанная с подкорнеальным пустулезным дерматозом и IgA-миеломой. Clin Exp Дерматол . 2009 34 января (1): 46-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

МакКалмонт К.С. , Лешин Б., Уайт В.Л., Грейсс Ф.К. мл., Джориззо Д.Л. Гангренозная пиодермия вульвы. Int J Gynaecol Obstet . 1991 июнь 35 (2): 175-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хо С.А., Тан В.П., Тан А.В., Вонг С.Н., Чуа С.Х. Гангренозная пиодермия мошонки, ассоциированная с болезнью Крона. Сингапур Мед J . 2009 г., декабрь 50 (12): e397-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Weenig RH, Davis MD, Dahl PR, Su WP.Кожные язвы ошибочно диагностированы как гангренозная пиодермия. N Английский J Med . 2002 г., 31 октября. 347(18):1412-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Fathalla BM, Al-Wahadneh AM, Al-Mutawa M, Kambouris M, El-Shanti H. Новая мутация de novo PSTPIP1 у мальчика с гнойным артритом, гангренозной пиодермией, синдромом акне (PAPA). Клин Эксперт Ревматол . 2014 г., 24 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Нибек Х., Олсен А.Г., Карлсмарк Т., Джемек Г.Б. Местная терапия перистомальной гангренозной пиодермии. Дж Кутан Мед Сург . 2004 июль-август. 8(4):220-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джексон Дж.М. Ингибиторы ФНО-альфа. Дерматол Тер . 2007 июль-август. 20(4):251-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Fedi MC, Quercetani R, Lotti T. Рекальцитрантная гангренозная пиодермия, реагирующая на циклоспорин. Int J Дерматол . 1993 г., 32 февраля (2): 119. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Matis WL, Ellis CN, Griffiths CE, Lazarus GS.Лечение гангренозной пиодермии циклоспорином. Арка Дерматол . 1992 авг. 128(8):1060-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Уилсон Д.М., Джон Г.Р., Каллен Дж. П. Периферический язвенный кератит — внекожное нейтрофильное заболевание: отчет о пациенте с ревматоидным артритом, пустулезным васкулитом, гангренозной пиодермией и синдромом Свита с отличным ответом на терапию циклоспорином. J Am Acad Дерматол . 1999 г., 40 февраля (2 часть 2): 331-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дэниэлс Н.Х., Каллен Дж.П. Микофенолата мофетил является эффективным средством для лечения перистомальной гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 2004 г., декабрь 140 (12): 1427-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Eaton PA, Callen JP. Микофенолата мофетил в терапии гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 2009 г., июль 145 (7): 781-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Li J, Kelly R. Лечение гангренозной пиодермии мофетилом микофенолята в качестве стероидсберегающего агента. J Am Acad Дерматол . 2013 Октябрь 69 (4): 565-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Август П.Дж., Wells GC. Гангренозная пиодермия лечится азатиоприном и преднизолоном. Бр Дж Дерматол . 1974. 91:80-2.

Беррусс Дж. Б., Фермер Э. Р., Каллен Дж. П. Хлорамбуцил является эффективным кортикостероид-сберегающим препаратом при резистентной гангренозной пиодермии. J Am Acad Дерматол . 1996 35 ноября (5 часть 1): 720-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кампанати А., Бризиготти В., Ганцетти Г., Молинелли Э., Джулиодори К., Консалес В. и др.Наконец, рецидивирующая гангренозная пиодермия, леченная адалимумабом: клинический случай и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 8 сентября 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Каплан Б., Трау Х., Софер Э., Файнштейн А. , Шевах-Милле М. Лечение гангренозной пиодермии клофазимином. Int J Дерматол . 1992 г. 31 августа (8): 591-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джонсон Р.Б., Лазарус Г.С. Импульсная терапия. Терапевтическая эффективность при лечении гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 1982 фев. 118(2):76-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Zonana-Nacach A, Jimenez-Balderas FJ, Martinez-Osuna P, Mintz G. Внутривенные импульсы циклофосфамида при лечении гангренозной пиодермии, связанной с ревматоидным артритом: отчет о 2 случаях и обзор литературы. J Ревматол . 1994 г. 21 июля (7): 1352-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Brooklyn TN, Dunnill MG, Shetty A, et al. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гут . 2006 апр. 55 (4): 505-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Каур М.Р., Льюис Х.М. Тяжелая резистентная гангренозная пиодермия лечится инфликсимабом. Бр Дж Дерматол . 2005 г., сентябрь 153(3):689-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фернандес А., Веласко А., Прието В., Кануэто Дж., Альварес А., Родригес А. Ответ на инфликсимаб при атипичной гангренозной пиодермии, связанной с язвенным колитом. Am J Гастроэнтерол . 2008 27 августа.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Муидж Дж. Э., ван Раппард Д. С., Меккес Дж. Р. Шесть пациентов с гангренозной пиодермией успешно лечились инфликсимабом. Int J Дерматол . 18 апреля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Cummins DL, Anhalt GJ, Monahan T, Meyerle JH. Лечение гангренозной пиодермии внутривенным иммуноглобулином. Бр Дж Дерматол . 2007 г., декабрь 157 (6): 1235-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гуэнова Э., Теске А., Ференбахер Б. и др.Экспрессия интерлейкина 23 при гангренозной пиодермии и таргетная терапия устекинумабом. Арка Дерматол . 2011 Октябрь 147 (10): 1203-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Виейра В.А., Барбоза Л.Р., Мартин Л.М. Гипербарическая оксигенотерапия как адъювантная терапия гангренозной пиодермии. Бюстгальтер Дерматол . 2011 ноябрь-декабрь. 86(6):1193-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джагер Т., Андрес С., Гросбер М. и др. Гангренозная пиодермия и сопутствующий гнойный гидраденит — быстрый ответ на канакинумаб (анти-ИЛ-1β). Евро J Дерматол . 2013 1 июня. 23(3):408-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Song H, Lahood N, Mostaghimi A. Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнительной терапии рефрактерной гангренозной пиодермии: систематический обзор случаев и серий случаев. Бр Дж Дерматол . 2018 фев. 178 (2): 363-368. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Laird ME, Tong LX, Lo Sicco KI, Kim RH, Meehan SA, Franks AG Jr. Новое применение апремиласта для дополнительного лечения резистентной гангренозной пиодермии. Представитель JAAD . 2017 май. 3 (3): 228-229. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кочар Б., Херфарт Н., Мами С., Наварини А.А., Шарл М., Херфарт Х.Х. Тофацитиниб для лечения гангренозной пиодермии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019 17 апреля (5): 991-993. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Баранска-Рыбак В., Какол М., Наэсстром М., Коморовска О., Соколовска-Войдыло М., Рошкевич Дж. Ретроспективное исследование 12 случаев гангренозной пиодермии: почему следует избегать хирургического вмешательства и какую терапию применять. Am Surg . 2011 Декабрь 77 (12): 1644-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Haag CK, Bacik L, Latour E, Morse DC, Fett NM, Ortega-Loayza AG. Периоперационное лечение гангренозной пиодермии. J Am Acad Дерматол . 9 января 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Cinotti E, Labeille B, Perrot JL, Pallot-Prades B, Cambazard F. Цертолизумаб для лечения рефрактерной диссеминированной гангренозной пиодермии, связанной с ревматоидным артритом. Clin Exp Дерматол . 2014 39 августа (6): 750-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Беннетт М.Л., Джексон Дж.М., Джориззо Дж.Л., Флейшер А.Б. мл., Уайт В.Л., Каллен Дж.П. Гангренозная пиодермия. Сравнение типичных и атипичных форм с акцентом на время достижения ремиссии. Обзор случаев 86 пациентов из 2 учреждений. Медицина (Балтимор) . 2000 янв. 79(1):37-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Каллен Дж.П. Гангренозная пиодермия и родственные заболевания. Med Clin North Am . 1989 г., сентябрь 73(5):1247-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Каллен Дж.П. Гангренозная пиодермия. Ланцет . 1998 г., 21 февраля. 351 (9102): 581-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Каллен Дж. П., Джексон Дж. М. Гангренозная пиодермия: обновление. Rheum Dis Clin North Am . 2007 г., 33 ноября (4): 787–802, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хьюз А.П., Джексон Дж.М., Каллен Дж.П. Клиника и лечение перистомальной гангренозной пиодермии. ЯМА . 2000 г., 27 сентября. 284(12):1546-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бинус А.М., Куреши А.А., Ли В.В., Винтерфилд Л.С. Гангренозная пиодермия: ретроспективный обзор характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний и терапии у 103 пациентов. Бр Дж Дерматол . 2011 Декабрь 165 (6): 1244-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

изображений, причин и симптомов — DermNet

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 1999 г.Обновлено в сентябре 2015 г. Редакция DermNet NZ от августа 2021 г.

---

Что такое импетиго?

Импетиго представляет собой распространенную острую поверхностную бактериальную инфекцию кожи, характеризующуюся пустулами и корковыми эрозиями медового цвета («школьные язвы»).

Слово «импетигинизация» используется для поверхностного вторичного инфицирования раны или другого состояния кожи. Изъязвленное импетиго называют эктимой.

Импетиго

Кто болеет импетиго?

Импетиго чаще всего встречается у детей (особенно у мальчиков), но может также поражать взрослых, если у них низкий иммунитет к бактериям.Он распространен во всем мире. Пик заболеваемости приходится на лето, и он более распространен в развивающихся странах.

Следующие факторы предрасполагают к импетиго.

Что вызывает импетиго?

Импетиго чаще всего вызывается Staphylococcus aureus . Небуллезное импетиго также может быть вызвано бета-гемолитическим стрептококком группы А ( Streptococcus pyogenes ).

Небуллезное импетиго

При небуллезном импетиго стафилококки и стрептококки проникают в место незначительной травмы, где открытые белки позволяют бактериям прикрепляться.

Эктима

Эктима обычно вызывается Strep pyogenes , но может иметь место коинфекция Staph aureus .

Буллезное импетиго

Буллезное импетиго вызывается стафилококковыми эксфолиативными токсинами (эксфолиатин A–D), которые воздействуют на десмоглеин 1 (гликопротеин десмосомальной адгезии) и отщепляют поверхностный эпидермис через зернистый слой. Никакой травмы не требуется, так как бактерии могут инфицировать неповрежденную кожу.

Каковы клинические признаки импетиго?

Первичное импетиго в основном поражает открытые участки, такие как лицо и руки, но может также поражать и другие участки тела. Он проявляется единичными или множественными неравномерными образованиями раздражающих поверхностных бляшек. Они расширяются по мере заживления, образуя кольцевидные или дугообразные поражения.

Хотя многие дети в остальном чувствуют себя хорошо, могут возникать лимфаденопатия, легкая лихорадка и недомогание.

Небуллезное импетиго

Небуллезное импетиго начинается с розового пятна, которое развивается в везикулу или пустулу, а затем в эрозии с коркой медового цвета. Невылеченное импетиго обычно проходит в течение 2–4 недель без образования рубцов.

Эктима

Эктима начинается как небуллезное импетиго, но развивается в перфорированную некротическую язву, которая медленно заживает, оставляя рубец.

Буллезное импетиго

Буллезное импетиго представлено небольшими пузырьками, которые превращаются в дряблые прозрачные буллы. Заживает без шрамов.

Импетиго

Посмотреть больше изображений импетиго.

Осложнения импетиго

Инфекция мягких тканей

Осложнение импетиго включает инфекцию мягких тканей, при которой бактерии, вызывающие заболевание, становятся инвазивными, что приводит к флегмоне и лимфангиту. Последующая бактериемия может привести к остеомиелиту, септическому артриту или пневмонии.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

У младенцев в возрасте до шести лет или взрослых с почечной недостаточностью локализованное буллезное импетиго, вызванное специфическими серотипами стафилококков, может привести к генерализованному стафилококковому синдрому ошпаренной кожи (SSSS). Поверхностное образование корок, а затем болезненное оголение кожи на лице, в изгибах и в других местах связано с циркулирующим эксфолиатином/эпидермолизином, а не с прямой кожной инфекцией.Это не шрам.

Синдром токсического шока

Синдрому токсического шока редко предшествует импетиго. Он вызывает лихорадку, диффузную эритематозную, затем шелушащуюся сыпь, гипотензию и поражение других органов.

Постстрептококковый гломерулонефрит

Стрептококковая инфекция группы А может привести к острому постстрептококковому гломерулонефриту через 3–6 недель после кожной инфекции. Он связан с антителами к ДНКазе B и антистрептолизину O (ASO).

Ревматическая лихорадка

Стрептококковая инфекция кожи группы А связана со случаями ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца.Считается, что это происходит из-за того, что штаммы стрептококков группы А, обычно обнаруживаемые на коже, перемещаются в горло (более обычное место для инфекции, связанной с ревматизмом).

Как диагностируется импетиго?

Импетиго обычно диагностируется клинически, но может быть подтверждено бактериальными мазками, отправленными на микроскопию (наблюдаются грамположительные кокки), посевом и определением чувствительности.

При распространенном импетиго анализ крови может выявить повышенное количество лейкоцитов из-за увеличения количества нейтрофилов.

Биопсия кожи требуется редко. Характерны гистологические признаки импетиго.

Небуллезное импетиго

• Грамположительные кокки
• Внутриэпидермальные нейтрофильные пустулы,
• Плотный воспалительный инфильтрат в верхних слоях дермы

Буллезное импетиго

• Расщепление зернистого слоя эпидермиса без воспаления или бактерий
• Акантолитические клетки
• Минимальный воспалительный инфильтрат в верхних слоях дермы
• Напоминает листовидную пузырчатку

Эктима

• Полнослойное изъязвление кожи
• Окраска по Граму показывает кокки в дерме

Чем лечить импетиго?

Общие меры

Специальные меры

• • Симптомы значительные или тяжелые (лихорадка, недомогание)
  • Имеется более трех поражений
  • Существует высокий риск осложнений
  • Инфекция не проходит или вряд ли исчезнет.

Подходящими пероральными антибиотиками в Новой Зеландии являются флуклоксациллин 500 мг четыре раза в день в течение 5 дней (доза для взрослых), а в случае аллергии или бактериальной резистентности триметоприм + сульфаметоксазол 960 мг два раза в день в течение пяти дней (доза для взрослых), эритромицин 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или цефалексин по 1 г 2 раза в сутки в течение 5 дней [2].

В Новой Зеландии не рекомендуется использование местного антибиотика (фузидовой кислоты, мупироцина или ретапамулина) из-за возможности развития бактериальной резистентности и контактного аллергического дерматита.

Меры профилактики

• Обработка мест носительства: нанесение антисептической мази на ноздри
• Ежедневно стирать антибактериальным мылом или замачивать в ванне с отбеливателем
• Стричь ногти и содержать руки в чистоте
• Выявление и лечение источника повторного заражения, обычно другого инфицированного человека или носителя в домашнем хозяйстве , поскольку это заразная кожная инфекция.

Чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции другому человеку:

• Избегайте тесного контакта с другими людьми
• Дети не должны ходить в школу до тех пор, пока корочки не высохнут, или в течение 24 часов после начала перорального приема антибиотиков
• Используйте отдельные полотенца и фланель
• Ежедневно меняйте и стирайте одежду и белье.

Импетиго у детей и подростков

Фарм США . 2013;38(6):68-71.

РЕФЕРАТ: Импетиго – распространенная кожная инфекция в детей в возрасте от 2 до 5 лет. Это очень заразно и вызывается преимущественно грамположительными бактериями, в основном Staphylococcus aureus и бета-гемолитический стрептококк группы А. Поражения характерный вид в виде булл, которые при высыхании образуют медовый цвет, толстая корка, которая может вызвать зуд.Большинство инфекций импетиго проходят не требуя антибиотиков; Однако для сокращения продолжительности и распространения заболевания применяют местные антибиотики. Пероральные антибиотики обычно зарезервированы для пациентов с более тяжелым или резистентные к лечению инфекции и включают резистентные к пенициллиназе пенициллины или цефалоспорины первого поколения.

Контагиозная импетиго, также известная как пиодермия , представляет собой высококонтагиозную поверхностную кожную инфекцию, которая обычно встречается во всем мире у детей в возрасте от 2 до 5 лет. ¹ Около 10% педиатрических пациентов обращаются к врачам в США с дерматологические жалобы диагностируются с этой инфекцией. В течение в летние месяцы заболеваемость импетиго возрастает в первую очередь за счет более высокая влажность и температура.

Инфекция очень заразна, распространяется через прямой контакт с кожей. Он может распространяться дальше через прививку самому себе или другие при первоначальном заражении. ² Хотя кожа к коже контакт с инфицированными детьми – наиболее распространенный путь передачи импетиго, фомиты также играют роль в распространении болезни. ³ Инфекция состоит из гнойных пузырьков, которые обычно возникают на лицо или конечности. Отсутствуют половые или расовые предпочтения, связанные с импетиго. ⁴

Импетиго

вызывают грамположительные бактерии, чаще всего Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А [БГСА]), отдельно или в комбинации. ⁴ Известно, что ответственные микроорганизмы колонизируют кожу неинфицированных людей, и инфекция может развиться в районах, где кожа сломана. ^4,5 Инфекция чаще распространяется в детских садах, школах, среди братьев и сестер. ^2,6,7 Прогноз обычно благоприятный, заживление происходит в течение 2 недель при отсутствии лечения. ²

Клиническая картина

Существует два основных типа импетиго — буллезный (характеризуются буллами) и небуллезные. Буллы заполнены жидкостью поражения >0,5 см. ⁸ Импетиго также можно классифицировать как первичная или вторичная инфекция.Первое относится к прямому вторжению бактерий на неповрежденную кожу, а последнее относится к основному состояние, которое разрушает кожу. ²

Буллезное импетиго почти всегда возникает в результате дерматологической инфекции S. aureus , которая проявляется приподнятии рогового слоя кожи. ^1,2,9 Эта форма представляет собой эритродермию, опосредованную токсинами. отшелушивание эпидермального слоя кожи, что в конечном итоге приводит к к обширным участкам потери кожи.Везикулы превращаются в буллы и заполняются жидкость, которая впоследствии вскрывается с образованием светло-коричневой корки. ¹ Буллезная форма — наименее распространенный вид импетиго.

Небуллезное импетиго является наиболее распространенной формой, встречающейся примерно в 70% случаев. ^2,9 Указывает на реакцию хозяина на инфекцию. Метициллин-резистентное импетиго S aureus (MRSA) чаще всего ассоциируется с небуллезной формой. ² Хотя поражения не считаются буллами, заполненные жидкостью везикулы могут появляться временно и <0.5 см в диаметре. То инфекция первоначально проявляется в виде красных пятен/папул на поверхности кожа. Импетиго обычно проявляется на лице, но может передаваться везде, где открыта кожа. Через 4-6 дней пятна превращаются в болезненные пустулы или волдыри, которые лопаются и высыхают, превращаясь в толстые, золотисто-желтая корка, которая часто зудит. ¹ Импетиго поражает участки кожи (обычно на лице и конечностях), которые были связаны с травмами, такими как укусы комаров и царапины.

Кожная инфекция проходит в течение 2 недель, если оставить не лечится и часто заживает без рубцов. Диагноз обычно ставится через визуальное наблюдение; тем не менее, культура может быть показана, когда пациент не ответил на терапию, что может свидетельствовать о MRSA инфекционное заболевание. Системные проявления импетиго минимальны и включают: слабость, лихорадка и диарея. ^1,2

Патофизиология

Поскольку кожа является основным защитным механизмом, неповрежденная кожа обычно не поражается коагулазонегативными стафилококками (CoNS) и Колонизация БГСА. ¹⁰ Тейхоевая кислота опосредует адгезию в микроорганизмы, вызывающие импетиго, но для этого требуется фибронектин. колонизировать кожу. Фибронектин, молекула клеточной адгезии, не доступный на поверхности неповрежденной кожи, позволяет бактериальным клеткам прикрепляются к коллагену и вторгаются в поврежденные поверхности кожи. ( ТАБЛИЦА 1 перечислены различные состояния, которые могут предрасполагать детей к импетиго). Определенные факторы модифицируют нормальную флору кожи и делают возможным временное колонизация БГСА и S aureus .К ним относятся влажность или высокая температура, ранее существовавшие поражения кожи, недавнее лечение антибиотиками и молодой возраст. ¹⁰

Колонизация БГСА происходит, когда инфицированные люди находятся в тесном контакте с другими. Нормальная флора кожи становится нарушены, что позволяет развиться импетиго после того, как эпидермис поражается мелкими ссадинами или укусами насекомых. Часто, пациенты, у которых развилось импетиго, вызванное стрептококком, могут иметь обнаруживаемый БГСА в их носовых ходах и горле до 3 недель после развитие поражений.У этих пациентов не будет симптомов стрептококковый фарингит, так как штамм бактерии, вызывающий импетиго (тип D) отличается от штаммов, вызывающих фарингит (схемы А, В и С). ¹¹

До одной трети особей колонизированы S aureus в ноздри, и некоторые из этих пациентов испытывают рецидивирующее импетиго. вокруг губ и носа. Большинство здоровых людей лишь временно являются носителями S aureus как часть их нормальной флоры кожи.В основном, бактерии распространяются при непосредственном контакте с кожей и попадают на поверхность кожу через поврежденный участок. ¹¹

Лечение

Цели лечения импетиго состоят из трех частей: 1) облегчить дискомфорта, 2) для улучшения внешнего вида кожи и 3) для уменьшения дальнейшего распространения инфекции. ² В настоящее время нет общепринятый стандарт терапии, а варианты лечения включают различные пероральные и местные антибиотики, а также местные дезинфицирующие средства. ¹² Большинство инфекций импетиго проходят без применения антибиотиков; однако, чтобы уменьшить продолжительность и распространение болезни, актуальные применяют антибиотики. Пероральные антибиотики, как правило, предназначены для пациенты с более тяжелой или резистентной к лечению инфекцией ( ТАБЛИЦЫ 2 и 3 ). ^13,14

Новорожденные: Новорожденные с импетиго следует направить к инфекционисту или детского дерматолога.Новорожденным требуются пероральные антибиотики, с эритромицин является препаратом выбора при небуллезном импетиго при MRSA исключено. ¹² Следует использовать ванкомицин внутривенно, если установлено, что возбудителем является MRSA. ^12,15 Новорожденных пациентов с буллезной формой импетиго можно лечить с помощью нафциллин, оксациллин или клиндамицин. Ванкомицин рекомендуется для случаи МРЗС. ^12,15

Младенцы, дети и подростки: В младенцы, дети и подростки с ограниченной инфекцией (т.е., нет вовлечение глубоких тканей или широко распространенные симптомы), импетиго следует лечение мупироцином или ретапамулином местно, если нет сопротивление. ¹² В отличие от мупироцина ретапамулин не следует наносить на слизистую оболочку носа из-за риска носового кровотечения. ¹⁶ Для пациентов с обширными поражениями пероральные антибиотики, такие как диклоксациллин и цефалоспорины первого поколения являются предпочтительными агенты. Людям с тяжелыми нарушениями иммунитета назначают парентеральные антибиотики. следует учитывать, так как эти пациенты имеют более высокий риск развивается осложненное течение инфекции. ^12,15,17 Если MRSA подозревается или подтверждается тестами на чувствительность, предпочтительным варианты лечения антибиотиками включают клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ) или доксициклин. ¹⁸

Кокрановский обзор вариантов лечения импетиго показал, что различия в показателях излечения не были значительными между местным и пероральным антибиотики. ¹² Кроме того, чаще встречаются побочные эффекты при пероральном лечении по сравнению с местными антибиотиками. Тем не менее, актуальные Было показано, что мупироцин немного превосходит пероральный эритромицин.Было показано, что пенициллин уступает как эритромицину, так и клоксациллин. Исследование показало, что нет никаких доказательств, подтверждающих использование дезинфицирующих растворов, как показали местные антибиотики значительно лучшие результаты. Из-за отсутствия исследований у пациентов при обширном импетиго остается неясным, могут ли пероральные антибиотики превосходят местные методы лечения. ¹²

Поскольку S. aureus является наиболее вероятной причиной буллезной пиодермия и большая часть небуллезных инфекций, А-1 рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) включают устойчивые к пенициллиназе пенициллины или пенициллины первого поколения цефалоспорины. ^13,19 Пероральный эритромицин был основой лечения этой инфекции, но его использование может быть не оправдано в области с резистентными к эритромицину штаммами S aureus и S pyogenes. Актуальный Терапия мупироцином столь же эффективна, как и системная антибиотикотерапия. может использоваться, когда имеется ограниченное количество поражений. ^4,20,21 Некоторые штаммы стафилококков выработали резистентность к мупироцину, а высокая стоимость мази ограничивает ее применение. ^4,22

Важно соблюдать правильную технику при нанесение местных мазей на очаги импетиго. Следующие шаги опишите правильную технику администрирования:

1. Лица, осуществляющие уход, должны тщательно мыть руки теплой водой с антибактериальным мылом.

2. Используя чистую тряпку, смоченную в теплой мыльной воде, осторожно потрите покрытые коркой поражения, чтобы ослабить мусор, что позволяет Адекватное проникновение антибиотика. Чтобы не допустить дальнейшего заражения, позаботьтесь, чтобы избежать очистки поражений.Небольшое кровотечение может происходить.

3. Нанести тонкий слой предписанной мази на каждую болит, включая окружающие области. Закончив, хорошо вымойте руки и при необходимости приложить к зараженному месту кусочек марли.

Осложнения

Редким осложнением импетиго является постстрептококковая инфекция. гломерулонефрит (ПСГН). Характеризуется воспалением почек, ПСГН развивается после стрептококковой инфекции и возникает при образовании антител из-за повреждения клубочков.Это приводит к появлению симптомов примерно через 2 недели после заражения. Неясно, лечится ли с антибиотиками снижает риск ПСГН. Симптомы включают отек в лица, особенно вокруг глаз, олигурия, гематурия и усиление артериальное давление. Большинство пациентов могут вылечиться от этого без необратимое повреждение, хотя ПСГН может привести к хронической болезни почек (ЧКД). ХБП лечат ограничением натрия и жидкости и диуретиками, поскольку основной целью терапии является контроль артериального давления и отеков. ^16,23

Профилактика импетиго

Надлежащая гигиена, включая тщательное мытье рук с антибактериальное мыло и вода и регулярные ванны могут быть полезны при профилактика импетиго. Пациенты с импетиго должны быть проинструктированы пользоваться чистыми мочалками и полотенцами каждый раз и не делиться предметы личной гигиены, такие как одежда и полотенца. Дети с инфекция не должна посещать школу или игровые группы в течение 48 часов после начала лечения или до тех пор, пока на язвах не появятся волдыри и они не подсохнут.Детям следует рекомендовать мыть руки после прикосновения к коже. поражений, а их ногти должны быть коротко подстрижены и подпилены предотвратить заражение через царапины. Все мелкие порезы и царапины должны быть очищены антибактериальным мылом и теплой водой и покрыты, чтобы предотвратить инфекционное заболевание. Кроме того, игрушки следует мыть или протирать тряпкой. протирать дезинфицирующим средством, чтобы избежать загрязнения фомитов.

Сводка

Импетиго — распространенная кожная инфекция, вызываемая грамположительные бактерии, которые чаще всего поражают детей в возрасте от 2 и 5 лет.Диагноз обычно ставится при визуальном наблюдении за к характерному внешнему виду инфекции. Ограниченная инфекция лечение местным кремом с антибиотиком (мупироцин или ретапамулин) и более обширные случаи можно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками. То подавляющее большинство детей с импетиго полностью выздоравливают без осложнения. Пациентам следует рекомендовать последующее наблюдение за их врачу, если: 1) поражения не начинают заживать после полного курса антибиотикотерапии, 2) поражения продолжают распространяться, или 3) у пациента развиваются системные симптомы, такие как лихорадка.

ССЫЛКИ

1. Рыба Д.Н. Глава 42. Инфекции кожи и мягких тканей. В: Wofford MR, Posey LM, Linn WD, O’Keefe ME, eds. Фармакотерапия в первичной медико-санитарной помощи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2009.
2. Cole C, Gazewood J. Диагностика и лечение импетиго. Семейный врач . 2007;75:859-864.
3. Ши Д., Хигучи В., Такано Т., Сайто К. и др. Буллезное импетиго у детей, инфицированных метициллин-резистентным Staphylococcus aureus отдельно или в комбинации с метициллин-чувствительным S.aureus : анализ генетических характеристик, включая оценку носительства гена эксфолиативного токсина. Дж Клин Микробиол . 2011;49:1972-1974.
4. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Клиническая практика рекомендации Американского общества инфекционистов для лечение метициллин-резистентных Staphylococcus aureus инфекций у взрослых и детей: резюме. Клин Заражение Дис . 2011;52:285-292.
5. Ферьери П., Даджани А.С. , Ваннамейкер Л.В., Чепмен С.Естественная история импетиго. 1. Последовательность приобретения сайта и семейные закономерности распространения кожных стрептококков. Дж Клин Инвест . 1972; 51:2851-2862.
6. Браун Дж., Шрайнер Д.Л., Шварц Р.А., Яннигер К.К. Импетиго: обновление. Int J Дерматол . 2003;42:251-255.
7. Сладден М.Дж., Джонстон Г.А. Распространенные кожные инфекции у детей. БМЖ . 2004;329:95-99.
8. Хиршманн СП. Импетиго: этиология и терапия. Curr Clin Top Infect Dis . 2002; 22:42-51.
9. Джордж А., Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ лечения импетиго. BrJ Gen Pract . 2003;53:480-487.
10. Рот Р.Р., Джеймс В.Д. Микробная экология кожи. Annu Rev Microbiol . 1988; 42:441-464.
11. Лечение импетиго в условиях первичного звена. Наркотик Ther Bull . 2007;45:2-4.
12. Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, et al. Вмешательства при импетиго. Cochrane Database Syst Rev . 2012;(1):CD003261.
13.Даган Р., Бар-Дэвид Ю. Двойное слепое исследование, сравнивающее эритромицин и мупироцин для лечения импетиго у детей: последствия высокой распространенности устойчивых к эритромицину штаммов Staphylococcus aureus . Антимикробные агенты Chemother . 1992;36:287-290.
14. Демидович К.В., Виттлер Р.Р., Рафф М.Е. и соавт. Импетиго: текущая этиология и сравнение пенициллина, эритромицина и цефалексиновая терапия . Am J Dis Child . 1990; 144:1313-1315.
15. Валлин Т.Р., Херн Х.Г., Фрейзи Б.В.Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus . Emerg Med Clin North Am . 2008;26;431-455.
16. Альтабакс (ретапамулиновая) мазь. FDA МедВотч. сентябрь 2010 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm229270.htm. Доступ 13 апреля 2013 г.
17. Моран Г.Дж., Амии Р.Н., Абрахамян Ф.М., Талан Д.А. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus при внебольничных кожных инфекциях. Внезапное заражение Dis . 2005; 11:928-930.
18.Ногучи Н., Нисидзима С., Курокава И. и др. Антимикробный агент чувствительности и ген устойчивости к антисептикам распространение среди метициллин-резистентных Staphylococcus aureus изолятов от пациентов с импетиго и стафилококковым синдромом ошпаренной кожи. Дж Клин Микробиол . 2006;44:2119-2125.
19. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Упражняться рекомендации по диагностике и лечению заболеваний кожи и мягких тканей инфекции. Клин Заражение Дис . 2005;41:1373-1406.
20. Бриттон Дж.В., Фахардо Дж.Е., Крафте-Джейкобс Б. . Сравнение мупироцина и эритромицина при лечении импетиго . J Педиатр . 1990 ; 117 : 827-829.
21. Yun HJ, Lee SW, Yoon GM, et al. Распространенность и Механизмы низкой и высокой устойчивости стафилококков к мупироцину изолирован из корейской больницы. J Антимикробный химиопрепарат . 2003;51:619-623.
22. Родригес-Итурбе Б., Мюссер Дж.М. Современное состояние постстрептококкового гломерулонефрита. J Am Soc Нефрол . 2008;19:1855-1864.
23. Ан С.Ю., Ингулли Э. Острый постстрептококковый гломерулонефрит: обновление. Curr Opin Pediatr . 2008; 20:157-162.
24. Импетиго. Lexi-Drugs Online . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2013 г. http://online.lexi.com. По состоянию на 13 апреля 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Гангренозная пиодермия – обзор | Orphanet Journal of Rare Diseases

Brunsting LA, Goeckerman WH, O’Leary PA: Гангренозная пиодермия [эктима]: клинические и экспериментальные наблюдения в пяти случаях у взрослых.Arch Dermatol Syph. 1930, 22: 655-680.

Артикул Google ученый

Van den Driesch P: Гангренозная пиодермия: отчет о 44 случаях с последующим наблюдением. Бр Дж Дерматол. 1997, 137: 1000-1005. 10.1046/j.1365-2133.1997.20022083.x.

Артикул Google ученый

Crowson AN, Mihm MC, Magro C: Гангренозная пиодермия: обзор. Джей Кутан Патол. 2003, 30: 97-107.10.1034/j.1600-0560.2003.00024.х.

Артикул пабмед Google ученый

Powell FC, Su WP, Perry HO: Гангренозная пиодермия: Классификация и лечение. J Am Acad Дерматол. 1996, 34: 395-409. 10.1016/S0190-9622(96)-4.

КАС Статья пабмед Google ученый

Пауэлл Ф.К., О’Кейн М.: Лечение гангренозной пиодермии. Дерматол клин.2002, 20: 347-355. 10.1016/S0733-8635(01)00029-8.

Артикул пабмед Google ученый

Graham JA, Hansen KK, Rabinowitz LG: Гангренозная пиодермия у младенцев и детей. Педиатр Дерматол. 1994, 11: 10-17.

КАС Статья пабмед Google ученый

Дик Д.С., Маки Р.М., Патрик В.Дж.А.: Гангренозная пиодермия в младенчестве. Акта Дерм Венерол.1982, 62: 348-350.

КАС пабмед Google ученый

Powell FC, Schroeter AL, Su WP: Гангренозная пиодермия: обзор 86 пациентов. Кью Мед. 1985, 55: 173-186.

КАС пабмед Google ученый

Van Hale HM, Rogers RS, Zone JJ: Pyostomatitis vegetans: реактивный маркер слизистой оболочки для воспалительного заболевания кишечника. Арка Дерматол. 1985, 121: 94-98.10.1001/архдерм.121.1.94.

КАС Статья Google ученый

Schwaegerle SM, Bergfeld WF, Senitzer D: Гангренозная пиодермия: обзор. J Am Acad Дерматол. 1988, 18: 559-568.

КАС Статья пабмед Google ученый

Yeo H, Abir F, Longo WE: Лечение парастомальных язв. Мир J Гастроэнтерол. 2006, 12: 333-3137.

Google ученый

Miserocchi E, Modorati G, Foster CS: Глазные и внекожные поражения при гангренозной пиодермии.Офтальмология. 2002, 109: 1941-1943. 10.1016/S0161-6420(02)01165-Х.

Артикул пабмед Google ученый

Langeland T, Rokkones E: Гангренозная пиодермия как причина спонтанных изъязвлений вульвовагины. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004, 83: 1220-1221. 10.1111/j.0001-6349.2004.0133b.x.

Артикул пабмед Google ученый

Крюгер С., Пирот В., Амо Такьи Б. Множественные асептические узелки в легких с центральным некрозом у пациента с гангренозной пиодермией.Грудь. 2001, 119: 977-978. 10.1378/грудь.119.3.977.

Артикул пабмед Google ученый

Миюскович З.П., Зечевич Р.Д., Павлович М.Д.: Гангренозная пиодермия с поражением селезенки и моноклональной IgA-гаммопатией. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004, 18: 697-699. 10.1111/j.1468-3083.2004.01031.х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Marie I, Levesque H, Joly P: Нейтрофильный миозит как внекожное проявление нейтрофильного дерматоза.J Am Acad Дерматол. 2001, 44: 137-139. 10.1067/мждд.2001.110903.

КАС Статья пабмед Google ученый

Hayes RC, Curtis A: Гангренозная пиодермия с непрерывной эрозией дистального отдела локтевой кости. J Cutan Med Surg. 2004, 8: 162-165.

ПабМед Google ученый

Van Poucke S, Jorens PG, Peeters R: Гангренозная пиодермия: сложное осложнение двусторонней мастопексии.Int Wound J. 2004, 1: 207-213. 10.1111/j.1742-4801.2004.00059.х.

Артикул Google ученый

Horner B, El-Muttardi N, Mercer D: Гангренозная пиодермия, осложняющая двустороннее уменьшение груди. Бр Дж Пласт Хирург. 2004, 57: 679-681. 10.1016/j.bjps.2004.03.004.

Артикул пабмед Google ученый

Fulbright RK, Wolf JE, Tschen JA: Гангренозная пиодермия в местах операций.J Дерматол Хирург Онкол. 1985, 11: 883-886.

КАС Статья пабмед Google ученый

Bennett ML, Jackson JM, Jorizzo JL: Гангренозная пиодермия. Сравнение типичных и атипичных случаев с акцентом на время до ремиссии. Рассмотрение истории болезни 86 пациентов 2-х учреждений. Медицина [Балтимор]. 2000, 79: 37-46. 10.1097/00005792-200001000-00004.

КАС Статья Google ученый

Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование.Am J Гастроэнтерол. 2001, 96: 1116-1122. 10.1111/j.1572-0241.2001.03756.х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Оздил С., Демир К., Бозтас Г. Болезнь Крона: анализ 105 пациентов. Гепатогастроэнтерология. 2003, 50 (Приложение 2): cclxxxvii-ccxci.

ПабМед Google ученый

Оздил С., Акюз Ф., Пинарбаси Б. Язвенный колит: анализ 116 случаев [влияют ли внекишечные проявления на время достижения ремиссии?].Гепатогастроэнтерология. 2004, 51: 768-770.

ПабМед Google ученый

Wollina U: Клиническое лечение гангренозной пиодермии. Am J Clin Дерматол. 2002, 3: 149-158. 10.2165/00128071-200203030-00002.

Артикул пабмед Google ученый

Török L, Kirschner A, Gurzó M: Гангренозная буллезная пиодермия как проявление кожного лейкоза. Евр Дж Дерматол.2000, 10: 463-465.

ПабМед Google ученый

Charles CA, Bialy TL, Falabella AF: Плохой прогноз гангренозной пиодермии, связанной с артритом. Арка Дерматол. 2004, 140: 861-864. 10.1001/архдерм.140.7.861.

Артикул пабмед Google ученый

Lindor NM, Arsenault TM, Solomon H: Новое аутосомно-доминантное заболевание гнойного стерильного артрита, гангренозной пиодермии и акне: синдром PAPA.Мэйо Клин Proc. 1997, 72: 611-615.

КАС Статья пабмед Google ученый

Weenig RH, Bruce AJ, McEvoy MT: Нейтрофильный дерматоз рук: четыре случая и обзор литературы. Int J Дерматол. 2004, 43: 95-102. 10.1111/j.1365-4632.2004.01845.х.

Артикул пабмед Google ученый

Wise CA, Gillum JD, Seidman CE: Мутации в CD2BP1 нарушают связывание с PTP PEST и вызывают синдром PAPA, аутовоспалительное заболевание.Хум Молек Жене. 2002, 11: 961-969. 10.1093/чмг/11.8.961.

КАС Статья пабмед Google ученый

Gungor K, Gonen S, Kisakol G: ANCA-положительная пиодермия, индуцированная пропилтиоурацилом. гангренозный. Дж Эндокринол Инвест. 2006, 29: 575-576.

КАС Статья пабмед Google ученый

White LE, Villa MT, Petronic-Rosic V: Гангренозная пиодермия, связанная с новым гранулоцитарным колониестимулирующим фактором.Скинмед. 2006, 5: 96-98. 10.1111/j.1540-9740.2006.04575.х.

Артикул пабмед Google ученый

Sagara R, Kitami A, Nakada T: Побочные реакции на гефитиниб [Iressa ^® ]: Выявление поражений, подобных сикозу и гангренозной пиодермии. Int J Дерматол. 2006, 45: 1002-10.1111/j.1365-4632.2006.02749.x.

Артикул пабмед Google ученый

Su WPD, Schroeter AL, Perry HO: Гистопатологическое и иммунопатологическое исследование гангренозной пиодермии.Джей Кутан Патол. 1986, 13: 323-330. 10.1111/j.1600-0560.1986.tb00466.x.

КАС Статья пабмед Google ученый

Шая С., Киндзельский А.Л., Минор Дж.: Аберрантный интегрин [CR4; α _x β ₂ ; CD11c/CD18] колебания нейтрофилов при легкой форме гангренозной пиодермии. Джей Инвест Дерматол. 1998, 111: 154-158. 10.1046/j.1523-1747.1998.00255.x.

КАС Статья пабмед Google ученый

Адачи Ю., Киндзельский А.Л., Кукингем Г.: Аберрантный транспорт нейтрофилов и метаболические колебания при тяжелой гангренозной пиодермии.Джей Инвест Дерматол. 1998, 111: 259-268. 10.1046/j.1523-1747.1998.00311.x.

КАС Статья пабмед Google ученый

Park HJ, Kim YC, Cinn YW: Гранулематозная гангренозная пиодермия: два необычных случая, демонстрирующих некротизирующее гранулематозное воспаление. Клин Эксп Дерматол. 2000, 25: 617-620. 10.1046/j.1365-2230.2000.00721.х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Weenig RH, Davis MD, Dahl PR: Кожные язвы ошибочно диагностированы как гангренозная пиодермия.N Engl J Med. 2002, 347: 1412-1418. 10.1056/NEJMoa013383.

Артикул пабмед Google ученый

О CCY, McKenna DB, McLaren KM: Искусственный панникулит, маскирующийся под гангренозную пиодермию. Клин Эксп Дерматол. 2005, 30: 253-255. 10.1111/j.1365-2230.2004.01713.х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Джонсон Р.Б., Лазарус Г.С.: Пульс-терапия: Терапевтическая эффективность при лечении гангренозной пиодермии.Арка Дерматол. 1982, 118: 76-84. 10.1001/архдерм.118.2.76.

КАС Статья пабмед Google ученый

Matis WL, Ellis CN, Griffiths CEM: Лечение гангренозной пиодермии циклоспорином. Арка Дерматол. 1992, 128: 1060-1064. 10.1001/архдерм.128.8.1060.

КАС Статья пабмед Google ученый

O’Donnell B, Powell FC: Циклоспорин для лечения гангренозной пиодермии.J Am Acad Дерматол. 1991, 24: 141-143.

Артикул пабмед Google ученый

Zumdick M, Goerz G, Schuppe HC: Niedrig dosierte Cyclosporin-A-Therapie bei гангренозная пиодермия. Erfahrungen bei 6 Patienten. Hautarzt. 1995, 46: 697-701. 10.1007/s001050050324.

КАС Статья пабмед Google ученый

Vidal D, Puig L, Gilaberte M: Обзор 26 случаев классической гангренозной пиодермии: клинические и терапевтические особенности.J Дерматол Трет. 2004, 15: 146-152. 10.1080/09546630410031909.

КАС Статья Google ученый

Пристовский Дж.Х., Кан С.Н., Лазарус Г.С.: Текущее состояние гангренозной пиодермии. Арка Дерматол. 1989, 125: 57-64. 10.1001/архдерм.125.1.57.

КАС Статья пабмед Google ученый

Arbiser JL, Moschella SL: Клофазимин: обзор его медицинского применения и механизмов действия.J Am Acad Дерматол. 1995, 32: 241-247. 10.1016/0190-9622(95)

-5.

КАС Статья пабмед Google ученый

Peuckmann V, Fisch M, Bruera E: Возможное новое применение талидомида: акцент на паллиативной помощи. Наркотики. 2000, 60: 273-292. 10.2165/00003495-200060020-00003.

КАС Статья пабмед Google ученый

Kontochristopoulos GJ, Stavropoulos PG, Gregoriou S: Лечение гангренозной пиодермии низкими дозами колхицина.Дерматология. 2004, 209: 233-236. 10.1159/000079897.

КАС Статья пабмед Google ученый

Schmidt C, Wittig BM, Moser C: Пульс-терапия циклофосфамидом с последующим назначением азатиоприна или метотрексата вызывает длительную ремиссию у пациентов с резистентной к стероидам болезнью Крона. Алимент Фармакол Тер. 2006, 24: 343-350. 10.1111/j.1365-2036.2006.02988.х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Воллина У., Карамфилов Т.: Лечение резистентных язв при гангренозной пиодермии мофетилом микофенолата и трансплантацией аутологичных кератиноцитов на матрице из гиалуроновой кислоты.J Eur Acad Dermatol. 2000, 14: 187-190. 10.1046/j.1468-3083.2000.00019.х.

КАС Статья Google ученый

Daniels NH, Callen JP: Мофетил микофенолата является эффективным средством для лечения перистомальной гангренозной пиодермии. Арка Дерматол. 2004, 140: 1427-1429. 10.1001/архдерм.140.12.1427.

Артикул пабмед Google ученый

Lee MR, Cooper AJ: Мофетил микофенолата при ганренозной пиодермии.J Дерматол Treatm. 2004, 15: 303-307. 10.1080/09546630410020154.

КАС Статья Google ученый

Budde K, Galnder P, Diekmann F: Обзор микофенолята натрия с энтеросолюбильным покрытием. Эксперт Опин Фармаколог. 2004, 5: 1333-1345. 10.1517/14656566.5.6.1333.

КАС Статья пабмед Google ученый

Girolomoni G, Pastore S, Albanesi C: Нацеливание на фактор некроза опухоли-альфа как потенциальную терапию при воспалительных заболеваниях кожи.Curr Opin Investig Drugs. 2002, 3: 1590-159.

КАС пабмед Google ученый

Mimouni D, Anhalt GJ, Kouba DJ: Инфликсимаб для лечения перистомальной гангренозной пиодермии. Бр Дж Дерматол. 2003, 148: 813-816. 10.1046/j.1365-2133.2003.05294.х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Sapienza MS, Cohen S, Dimarino AJ: Лечение гангренозной пиодермии инфликсимабом при болезни Крона.Dig Dis Sci. 2004, 49: 1454-1457. 10.1023/B:DDAS.0000042245.20042.4f.

КАС Статья пабмед Google ученый

Кауфман И., Каспи Д., Йешурун Д. Влияние инфликсимаба на внекишечные проявления болезни Крона. Ревматол Интерн. 2005, 25: 406-410. 10.1007/s00296-004-0467-8.

КАС Статья пабмед Google ученый

Hommes DW, Oldenburg B, van Bodegraven AA: Руководство по лечению инфликсимабом при болезни Крона.Нет J Med. 2006, 64: 219-229.

КАС пабмед Google ученый

Рой Д.Б., Конте Э.Т., Коэн Д.Дж.: Лечение гангренозной пиодермии этанерцептом. J Am Acad Дерматол. 2006, 54 (Приложение 2): S128-S134. 10.1016/j.jaad.2005.10.058.

Артикул пабмед Google ученый

Baumgart DC, Wiedenmann B, Dignass AU: Успешная терапия рефрактерной гангренозной пиодермии и периорбитальной флегмоны с помощью такролимуса [FK506] при язвенном колите.Воспаление кишечника Dis. 2004, 10: 421-424. 10.1097/00054725-200407000-00014.

Артикул пабмед Google ученый

Fujimoto E, Fujimoto N, Kuroda K: Лейкоцитаферез для лечения гангренозной пиодермии. Бр Дж Дерматол. 2004, 151: 1090-1092. 10.1111/j.1365-2133.2004.06249.х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Mori S, Nagashima M, Yoshida K: Адсорбционный аферез гранулоцитов при язвах нижних конечностей, осложненных ревматоидным артритом: отчет о трех случаях успешного лечения.Int J Дерматол. 2004, 43: 732-735. 10.1111/j.1365-4632.2004.01986.х.

Артикул пабмед Google ученый

Lazarous MC, Kerdel FA: местный такролимус Protopic. Наркотики сегодня. 2002, 38: 7-15. 10.1358/точка.2002.38.1.677132.

Артикул пабмед Google ученый

Wollina U, Hansel G, Koch A: Пимекролимус для местного применения при кожных заболеваниях, отличных от атопического дерматита.Эксперт Опин Фармаколог. 2006, 7: 1967-1975. 10.1517/14656566.7.14.1967.

КАС Статья пабмед Google ученый

Йео Х., Абир Ф., Лонго В.Е.: Лечение парастомальных язв. Мир J Гастроэнтерол. 2006, 12: 3133-3137.

Центральный пабмед пабмед Google ученый

Khurrum Baig M, Marquez H, Nogueras JJ: Топический тракролимус [FK506] в лечении резистентной парастомальной гангренозной пиодермии, связанной с болезнью Крона: отчет о двух случаях.Колоректальный дис. 2004, 6: 250-253. 10.1111/j.1463-1318.2004.00607.х.

КАС Статья пабмед Google ученый

Розен С.М., Нахабедян М.Ю., Мэнсон П.Н.: Стратегии лечения гангренозной пиодермии: тематические исследования и обзор литературы. Энн Пласт Сург. 2001, 47: 310-315. 10.1097/00000637-200109000-00015.

КАС Статья пабмед Google ученый

Лимова М., Мауро Т.: Лечение гангренозной пиодермии культивированными аутотрансплантатами кератиноцитов.J Дерматол Хирург Онкол. 1994, 20: 833-836.

КАС Статья пабмед Google ученый

Де Имус Г., Голомб С., Уилкель С. Ускоренное заживление гангренозной пиодермии при лечении биоинженерной кожей и сопутствующей иммуносупрессией. J Am Acad Дерматол. 2001, 44: 61-66. 10.1067/мждд.