5. Показатели нервно-психического развития детей раннего возраста.

Особенностью детей раннего возраста является очень быстрый темп нервно –психического развития. В каждом возрастном периоде выделяют определённые линии развития.

1. Сенсорное развитие:

● зрительные ориентировочные реакции (З.Р. или Аз)

● слуховые ориентировочные реакции (С.Р. или Ас)

2. Моторика:

● движения общие (Дво)

● движения руки и действия с предметами (Двр)

3. Речь:

● подготовительный этап развития активной речи (Ра)

● подготовительный этап развития понимания речи (Рп)

4. Социализация:

● эмоции (Э)

● навыки (Н)

● общение (Общ.)

● игра и действия с предметами (И)

При оценке нервно-психического развития ребёнка следует выявлять у него линии развития, которые должны быть сформированы к опредёлённому возрасту.

6. Заключение по психомоторному развитию.

Общее заключение делается на основании данных по моторному и нервно -психическому развитию.

Овладение умениями с задержкой указывает на замедленный темп развития, с опережением – на опережающее развитие.

Овладения умениями и моторное развитие в долженствующие сроки указывает на психомоторное развитие в соответствии с возрастом.

Пример оценки психомоторного развития

1. Оцените нервно-психическое развитие ребенка.

Мальчик С., 9 месяцев, рост 71 см, масса 9150,0. Родился с массой 3100,0, длиной тела 50 см, от 3-й беременности. быстрых родов, на 7 баллов по шкале Апгар.

В настоящее время произносит отдельные слоги, повторяет их с различны-

ми интонациями, знает своих близких, выполняет несложные задания по просьбе взрослого: ≪ладушки≫, ≪дай ручку≫, ≪до свидания≫. Не ползает. Пытается встать в кроватке.

Ответ: На фоне соответствующего возрасту пропорционального физического развития (долженствующий рост 71-71,5 см, долженствующая масса 8950.0) отмечается отставание в развитии статики и моторики. Нервно-психическое развитие замедленное.

2. Оцените нервно-психическое развитие ребенка 7 месяцев, имеющего следующие показатели:

— сидит самостоятельно, поворачивается с живота на спину, не ползает, бе-

рет игрушки из различных положений, перекладывает игрушки из одной руки в другую, различает строгую и ласковую интонацию обращенной к нему речи: узнает голос матери, произносит отдельные слоги многократно, на вопрос ≪где?≫ не может найти предмет, лежащий в определенном месте;

— пьет из чашки, которую держит взрослый, берет пищу губами с ложки

при кормлении.

Ответ: Ребёнок имеет отставание нервно-психического развития (нет понимания речи). Отмечается задержка в развитии моторики (не умеет ползать).

10

Оценка нервно-психического развития детей различного гестационного возраста с неонатальными судорогами

Неонатальные судороги (НС) — возрастзависимые приступы, развивающиеся в первые 28 сут жизни у доношенных новорожденных и до 44 нед постменструального возраста у детей, рожденных раньше срока [1—3]. Возникновение Н.С. отражает ранние церебральные нарушения, и они могут быть первыми маркерами неврологической патологии у новорожденных. Дискуссионными остаются вопросы влияния на развивающийся головной мозг как самих НС, так и назначаемых антиконвульсантов [1—3]. НС — полиэтиологический синдром. В большинстве (свыше 90%) случаев НС являются острыми симптоматическими и примерно в 10% — генетически обусловленными (идиопатическими) [2—4].

НС остаются состоянием с вариабельным прогнозом, несмотря на современные достижения в их диагностике и лечении. По данным катамнестических исследований детей с НС, частота развития тяжелой патологии, включая детский церебральный паралич (ДЦП), эпилепсию, нарушения нервно-психического развития, оказывается во много раз выше, чем в группах новорожденных без судорог [2, 4, 5]. Неблагоприятные исходы особенно характерны для симптоматических НС, этиология которых связана с перинатальным гипоксически—ишемическим поражением ЦНС и церебральными дисгенезиями, при этом у пациентов обнаруживаются значительные структурные изменения ЦНС при нейровизуализации. Напротив, прогноз более благоприятен при наличии менее выраженных изменений по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации [6, 7].

Если встречаемость НС среди всех детей 1-го месяца жизни — 3 на 1000 новорожденных, то у недоношенных этот показатель достигает 57—132 на 1000 [8]. В популяции преждевременно рожденных детей частота судорог тем выше, чем меньше гестационный возраст ребенка [1, 2, 4].

Цель исследования — оценить показатели психомоторного развития к скорректированному возрасту (СВ) 1 год с помощью шкал Бейли-III [9] у младенцев, рожденных на разных сроках гестации и перенесших НС.

Материал и методы

На первом этапе в исследование были включены 165 детей, рожденных на сроках гестации 22—41 нед и перенесших острые симптоматические Н.С. Были сформированы четыре группы: 1-ю группу составили 84 глубоко недоношенных новорожденных с гестационным возрастом 28 нед и менее, 2-ю группу — 52 ребенка с гестационным возрастом 29—32 нед, 3-ю — 12 детей с гестационным возрастом 33—36 нед и 4-ю — 17 доношенных новорожденных с гестационным возрастом 37—41 нед. Для оценки динамики выявленных структурных церебральных повреждений пациентам выполнялась нейросонография, по показаниям — компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ). Компьютерная многоканальная ЭЭГ проводилась в режиме мониторинга дневного сна с визуальной экспертной оценкой биоэлектрической активности в СВ 36—40, 44—46 нед и 6 мес. При описании приступов придерживались терминологии, рекомендованной в классификации E. Mizrahi [1].

Из 165 включенных в исследование пациентов соответствие психомоторного развития возрастной норме к СВ 1 год отмечалось у 58 (35,2%). Задержка темпов психомоторного развития наблюдалась у 40 (24,2%) детей, клинические проявления ДЦП сформировались к СВ 1 год у 55 (33,3%). Развитие симптоматических форм эпилепсии на первом году жизни было отмечено в 32 (19,4%) случаях. Сочетание ДЦП и эпилепсии наблюдалось у 27 (16,4%) пациентов. Подробно результаты обследования пациентов представлены в предыдущей публикации [10].

К СВ 1 год 52 ребенка из 165 первично обследованных детей, перенесших НС, были обследованы с помощью методики «шкалы развития детей и младенцев» (Ненси Бейли) в 3-й редакции (методика Бейли-III) [9]. Характеристики детей приведены в табл. 1. Таблица 1. Характеристика обследованных детей с НС Группу контроля составили 10 доношенных детей (5 мальчиков и 5 девочек) в возрасте 12 мес без перинатального поражения ЦНС, с нормальными массо-ростовыми показателями и психомоторным развитием, у которых отсутствовали отклонения в неврологическом статусе.

Методика Бейли-III предназначена для оценки нервно-психического развития детей в возрасте от 1 до 42 мес и включает 5 шкал: когнитивного развития, речевых функций, моторных навыков, социально-эмоционального развития и адаптивного поведения [9]. Она позволяет выявить отставание от нормальных показателей для СВ дифференцированно в различных сферах. В отличие от предыдущих редакций, методика Бейли-III включает шкалы для оценки социально-эмоционального развития и адаптивного поведения по результатам анкетирования родителей.

По результатам выполненных ребенком заданий (шкалы когнитивного развития, речевых функций, моторных навыков) и анкетирования родителей (шкалы социально-эмоционального развития и адаптивного поведения) определяли суммарный балл по отдельным субтестам, затем с использованием центильных таблиц — общий балл по каждой шкале.

Обследование проводили в СВ 1 год в стандартных условиях в присутствии одного или обоих родителей. Поскольку результаты тестирования во многом зависят от мотивации и заинтересованности ребенка, в ходе выполнения заданий создавались положительный настрой и максимально ограничивались возможные отвлекающие факторы. Продолжительность одного обследования составляла минимум 50 мин.

Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета программ Statistica 8.0 («StatSoft Inc.», США). Использовали методы непараметрической статистики, различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости

р<0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ семиологии НС показал, что среди 52 пациентов у 19 (36,5%) наблюдалось сочетание разных типов приступов — полиморфные Н.С. Атипичные (фрагментарные) НС были диагностированы у 18 (34,6%) пациентов и преобладали среди недоношенных детей с гестационным возрастом 32 нед и менее (1-я и 2-я группы). У 17 (32,7%) детей манифестация НС приходилась на первые 24 ч жизни.

Результаты обследования детей с НС и контрольной группы по шкалам методики Бейли-III приведены в табл. 2. Таблица 2. Значения общих показателей по шкалам Бейли-III в обследованных группах в СВ 1 год (баллы) Учитывая равный СВ при проведении тестирования, для повышения надежности статистического анализа, в табл. 2 и далее представлены объединенные данные для детей 3-й и 4-й групп.

У всех пациентов с НС значения общих баллов по 5 шкалам методики Бейли-III [9] оказались статистически значимо более низкими (χ²(df=4)=18,49, p=0,001) по сравнению с показателями контрольной группы (см. табл. 2). При этом статистически значимых межгрупповых отличий полученных результатов среди пациентов с НС, рожденных на разных сроках гестации, выявлено не было.

Из представленных данных следует, что значения общих баллов по 5 шкалам во всех группах детей с НС варьировали в гораздо более широких диапазонах, чем в контрольной группе. По-видимому, данный факт связан с отставанием в формировании когнитивных, речевых функций, моторных навыков, социально-эмоциональной сферы и адаптивного поведения у многих детей, перенесших Н.С. По этой причине особое значение приобретает не только анализ усредненных показателей по шкалам Бейли-III, но и их индивидуальная оценка в группах пациентов (табл. 3). Таблица 3. Распределение пациентов с НС с низкими показателями по шкалам Н. Бейли-III в СВ 1 год (баллы) Оценки в диапазоне 86—115 баллов по каждой из шкал соответствовали нормальному уровню возрастного развития. Индивидуальные показатели по 5 шкалам находились в этом диапазоне у всех детей контрольной группы, за исключением оценки развития речевых функций у мальчика Б.М., составившей 83 балла.

Заслуживает внимания тот факт, что среди детей с НС лишь у 17 (32,7%) не было выявлено отставания ни по одной из 5 шкал. Оценки, соответствующие нормальному уровню развития, у детей с НС встречались с сопоставимой частотой в группах с разным гестационным возрастом: у 8 (30,8%) детей в 1-й группе, у 5 (31,3%) — во 2-й, у 4 (40%) — в 3-й и 4-й группах.

Индивидуальные показатели среди детей с НС существенно отличались от таковых в контрольной группе по всем шкалам (см. табл. 3). Общие баллы по шкалам Бейли-III были ниже нормативных значений (86—115 баллов) в большом числе случаев: по шкале когнитивного развития — у 19 (36,5%) детей, речевых функций — у 13 (25,0%), моторных навыков — у 23 (44,3%), социально-эмоционального развития — у 13 (25,0%) и адаптивного поведения — у 32 (61,5%).

Оценка 70 баллов и ниже соответствует значительному отставанию в развитии. Среди пациентов с НС значительное отставание по шкале когнитивного развития было установлено у 8 (15,4%) детей, речевого развития — у 6 (11,5%), моторных навыков — у 12 (23,1%), социально-эмоционального развития — у 7 (13,5%) и адаптивного поведения — у 22 (42,3%) (табл. 3). Вероятно, наибольшая частота отставания в развитии адаптивного поведения определялась тем, что формирование адаптивных навыков тесно связано с успешным становлением каждой из остальных сфер. Соответственно, у одних пациентов отставание в развитии адаптивного поведения могло наблюдаться на фоне недостаточной сформированности когнитивной сферы, тогда как у других — речевой, двигательной или социально-эмоциональной.

Распределение низких оценок по шкалам Бейли-III в зависимости от гестационного возраста пациентов с НС приводится в табл. 4, где Таблица 4. Умеренное и значительное снижение общих баллов по шкалам Бейли-III в зависимости от гестационного возраста у детей с НС в СВ 1 год значительному снижению оценок соответствуют показатели от 70 баллов и менее, умеренному снижению — баллы в диапазоне 71—85.

В целом среди обследованных пациентов с НС в СВ 1 год отставание в развитии с оценкой ниже 70 баллов хотя бы по одной из шкал методики Бейли-III было выявлено у 23 (44,2%) из 52 детей, в том числе у 12 (46,2%) детей 1-й группы, у 5 (31,3%) — 2-й группы, у 6 (60%) детей 3-й и 4-й групп. Обнаруженные нарушения нервно-психического развития к СВ 1 год у детей с НС чаще всего носили парциальный характер, т. е. у большинства пациентов (10 детей) низкие оценки (70 баллов и менее) определялись только по одной шкале и, соответственно, отставание в развитии — лишь в одной сфере. При этом низкие оценки по 2 шкалам имелись у 4 детей, 3 шкалам — у 2, 4 шкалам — у 4, всем 5 шкалам — у 3 пациентов.

В СВ 1 год перенесшие НС дети с низкими показателями по шкале «когнитивное развитие» испытывали значительные затруднения (11 пациентов с оценками 85—71 баллов) либо не справлялись с большинством из следующих заданий (8 пациентов с оценками 70—60 баллов), предназначенных для своего возраста: самостоятельно брать в руку колокольчик и звонить в него; смотреть с интересом на картинки; брать в руки 2 или 3 кубика и удерживать их; поиск кубиков, высыпанных из чашки; вынимание 3 кубиков из чашки; положить кубик в чашку; прощупывание отверстия в бруске; толкать машинку, чтобы она не упала со стола; поиск спрятанного под салфеткой предмета; достать кольцо за прикрепленную к нему веревку; достать игрушку из прозрачного ящика с отсутствующей стенкой; сжатие рукой игрушки, издающей звук.

Дети с оценками 70—60 баллов также плохо справлялись с заданиями для возраста 9—11 мес и могли выполнить только несколько из них: искать глазами упавшую на пол игрушку; взять в руки колокольчик и рассматривать его; брать в руки один или два кубика и удерживать их; тянуть к себе салфетку, чтобы достать находящийся на ней предмет.

Следует отметить, что 4 из обследованных детей с НС (2 мальчика, 2 девочки), получившие оценки 55 баллов по шкале «когнитивное развитие», были в состоянии справиться только с заданиями данной шкалы для младенцев возраста 2,5—5,5 мес, что свидетельствовало о глубокой задержке психического развития.

По шкале «речевые функции» у детей с низкими оценками со стороны импрессивной речи в СВ 1 год отмечались нарушения следующих показателей: непрерывная манипуляция ребенка с заинтересовавшим его предметом в течение 1 мин; реакция на произнесение имени ребенка; реакция на запрещающее слово «нет»; сохранение внимания и интереса к игре со взрослым в течение 1 мин; правильная реакция хотя бы на одну просьбу взрослого; узнавание хотя бы одного предмета или его изображения.

При оценке экспрессивной речи отмечалось отставание в формировании следующих навыков: привлечение внимания взрослого с помощью активной вокализации, жестов, движений; произнесение хотя бы двух согласных звуков; наличие в вокализациях комбинаций звуков в виде лепетных цепочек; использование одного слова в активном словаре.

По шкале «речевые функции 6 пациентов с НС имели оценки» ниже 70 баллов — в диапазоне 68—47. Наиболее значительное отставание предречевого развития как по показателям импрессивной, так и экспрессивной речи, отмечалось у 4 пациентов. Из них 1 девочка получила общую оценку 59 баллов, 3 ребенка (2 мальчика, 1 девочка) — 47 баллов.

У 2 девочек с оценками 68 баллов главным образом страдало формирование экспрессивной речи, тогда как показатели импрессивной речи были нарушены менее значительно.

По шкале «моторные навыки» 11 пациентов с НС получили оценки в диапазоне 85—71 баллов и 12 — оценки 70—46 баллов. Обращало на себя внимание, что у детей с оценками 85—71 баллов главным образом отмечались нарушения формирования тонкой моторики. Они проявлялись в трудностях или неспособности в СВ 1 год к выполнению следующих заданий: перекладывание предмета (кубика, кольца) из одной руки в другую; использование подушечки большого пальца и кончика другого пальца для захвата кубика; частичное противопоставление большого пальца при хватании; приведение рук с удерживаемыми в них предметами к средней линии тела; подъем одной рукой кружки за ручку; одновременное переворачивание одной или нескольких страниц в книге.

Необходимо отметить, что к СВ 1 год у 11 из 52 детей с НС, прошедших обследование по методике Бейли-III, был подтвержден диагноз ДЦП. Большинство из них (9 пациентов) получили по шкале «моторные навыки» оценки на уровне 70—46 баллов, т. е. у них отмечались значительные нарушения развития как крупной, так и тонкой моторики. У каждого из них наблюдалось отставание в формировании навыков по другим шкалам методики Бейли-III, у 3 из этих детей также был подтвержден диагноз «эпилепсия».

Лишь у 2 пациентов с ДЦП имело место умеренное отставание развития двигательных навыков, помимо моторных навыков отмечалось умеренное отставание только развития адаптивного поведения при нормальном формировании когнитивных и речевых функций.

По шкале «социально-эмоциональное развитие» оценки в диапазоне 85—71 баллов получили 6 пациентов с НС, 70—55 баллов — 7 пациентов. При этом из 7 пациентов с низкими оценками по данной шкале 5 страдали ДЦП и/или эпилепсией.

Вопросы данной шкалы, адресованные родителям, предназначены для раннего выявления симптомов аутизма. В обследованной группе пациентов с НС отклонения по ней, в отличие от остальных шкал методики Бейли-III, были обнаружены в наименьшем числе случаев. Однако у некоторых детей можно было наблюдать проявление аутистических черт поведения, в частности: ребенок не выражал жестами или голосом желания, чтобы его взяли на руки или дали ему игрушку; плохо понимал значения действий и жестов взрослых (в том числе разрешающих и запретительных), не реагировал на адресованные ему положительные эмоции взрослых; не включался в общение и взаимодействие; иногда родители не могли успокоить ребенка, находившегося в состоянии возбуждения.

Напротив, по шкале «адаптивное поведение» отклонения были обнаружены у большинства пациентов с НС: у 32 из 52 детей. Из них оценки в диапазоне 85—71 баллов получили 22 ребенка, 70—41 баллов — 10 детей. Навыки из данного раздела обеспечиваются достаточным уровнем развития когнитивной, речевой, двигательной и социально-эмоциональной сфер. Соответственно, любые нарушения в их формировании могут сопровождаться задержкой становления адаптивного поведения. Поэтому наиболее высокая частота отклонений по шкале «адаптивное поведение» в обследованной группе пациентов представляется вполне закономерной.

В свою очередь, нарушения адаптивного поведения могли проявляться в различных сферах: коммуникативной, игровой, охранительных реакциях, самообслуживании, регуляции поведения, адаптационных двигательных реакциях. Так, некоторые дети испытывали трудности в коммуникативной сфере: не повышали голоса для привлечения внимания; не произносили слов «мама», «папа» или имен близких; не кивали и не качали головой в знак одобрения или несогласия в ответ на простые вопросы; не могли на протяжении минуты внимательно прислушиваться к разговору взрослых; редко следовали простым командам.

В игровой деятельности дети не могли заниматься с одной игрушкой в течение нескольких минут; играть или заниматься чем-либо самостоятельно; рассматривать вместе со взрослым картинки в книгах/журналах; наблюдать, как другие играют; играть со взрослыми.

У некоторых детей не были сформированы по возрасту охранительные реакции, которые включают: избегание столкновений со стенами и предметами во время двигательной активности; попытки показать, сообщить родителям о полученном повреждении, царапине; выполнение указаний родителей о том, чтобы остановиться при приближении к травмоопасным объектам; избегание нахождения рядом с огнем/плитой; отсутствие сопротивления при измерении температуры тела.

Могли наблюдаться признаки отставания в формировании навыков самообслуживания: открывает рот, когда его кормят с ложки; сам ест печенье, хлопья, сушки; пьет из чашки, которую держит другой человек; поднимает руки, чтобы его одели/раздели; показывает на еду, когда голоден.

Трудности регуляции поведения проявлялись у некоторых детей в том, что они не показывали интерес к предметам путем рассматривания в течение нескольких секунд; не переставали плакать, когда их брали на руки или разговаривали с ними; не могли проводить время самостоятельно после пробуждения или во время бодрствования посидеть спокойно несколько минут, не привлекая внимания окружающих; не проявляли интереса к осматриванию новой комнаты, хотя родители побуждали их к этому; не выбирали любимые лакомства, когда им давалась такая возможность.

Нарушения в формировании социальных взаимодействий в данном возрасте характеризовались тем, что дети не улыбались при виде родителей; не обнимали их, когда родители брали детей на руки; не смеялись в соответствующих ситуациях; не показывали привязанности к родителям; не реагировали по-разному на близких и посторонних людей.

Самые низкие оценки по шкале «адаптивное поведение» были установлены у пациентов с ДЦП и/или эпилепсией, угрожаемых по умственной отсталости, а также в случаях наличия низких балльных оценок по 2—3 другим шкалам.

Кроме того, были сопоставлены результаты клинической оценки психомоторного развития в СВ 1 год с данными, полученными при тестировании по шкале Бейли-III. При рутинном неврологическом обследовании у 28 (53,9%) из 52 перенесших НС детей, не было выявлено отклонений в нервно-психическом развитии. Количественная оценка с помощью методики Бейли-III подтвердила нормальные результаты клинической оценки лишь у 13 (46,4%) из 28 детей. Между тем более ½ пациентов — 15 (53,6%) из 28 детей с НС, развитие которых при традиционной клинической оценке было расценено как нормальное, имели умеренные или выраженные отклонения со стороны психомоторного развития согласно показателям по отдельным шкалам Бейли-III. В частности, умеренное отставание (баллы от 71 до 85) психомоторного развития хотя бы по одной из шкал отмечалось у 9 детей; у 3 детей было отмечено умеренное снижение общих баллов одновременно по 2 шкалам. Значительное снижение баллов (менее 70), соответствующее явному отставанию в развитии, было выявлено у 3 детей по шкале «адаптивное поведение».

Таким образом, применение объективной количественной методики оценки по шкалам Н. Бейли-III показало, что нарушение нервно-психического развития у большинства детей с НС носило парциальный характер: среди 52 пациентов отставание в развитии с оценкой ниже 70 баллов хотя бы по одной из шкал методики Бейли-III было выявлено у 19 (36,5%). Таким образом, методика Бейли-III позволила объективно качественно и количественно оценивать парциальные нарушения показателей развития в различных сферах, в том числе остающиеся невыявленными при клинической оценке психомоторного развития. Сделать заключение о глобальном отставании в развитии (по всем 5 шкалам оценки составили 55 баллов и менее) можно было у 3 пациентов, у которых наблюдалось сочетание ДЦП и эпилепсии.

Полученные данные убедительно показали, что рутинная клиническая оценка нервно-психического развития не всегда полно и детально характеризует развитие ребенка раннего возраста, перенесшего НС. В то же время применение объективной количественной оценки по шкалам Бейли-III определяет даже минимальные нарушения нервно-психического развития у детей с НС, в том числе носящие парциальный характер. Одновременно эти результаты заставляют еще более пристально взглянуть на проблему последствий судорог, перенесенных в неонатальном периоде.

При оценке вероятности неблагоприятного прогноза НС наиболее оптимальным представляется включение в анализ исходов НС одновременно нескольких факторов. По данным многофакторного анализа, предикторы исходов включали характеристики межприступной ЭЭГ при однократном обследовании или серии записей, иктальные ЭЭГ-паттерны, неврологический статус на момент дебюта судорог, тип, длительность, этиологию приступов, данные нейровизуализации, гестационный возраст и массу тела при рождении [11—14]. Отсутствие эффекта стартовой терапии судорог отчетливо ассоциировалось с неблагоприятными исходами [12—15].

Важная проблема, которая остается предметом дискуссий, состоит во влиянии на развивающийся головной мозг как самих НС, так и назначаемых противоэпилептических препаратов (ПЭП). Ранее предполагалось, что даже несмотря на более частое развитие пароксизмов в ответ на повреждающее воздействие у недоношенных детей по сравнению с доношенными, головной мозг недоношенного ребенка более устойчив к повреждающему эффекту судорог, нарушения носят транзиторный характер или клинически незначимы [1]. Однако последующие исследования показали обратное: в исходе перенесенных в раннем возрасте судорог могут развиваться стойкие структурные и функциональные нарушения головного мозга, повышается его эпилептогенность [2, 3].

В связи с общей незрелостью ЦНС и высокой частотой патологических факторов, неблагоприятно влияющих на развивающийся мозг, у недоношенных новорожденных значительно увеличена частота НС по сравнению с доношенными детьми. НС всегда являются отражением повреждения ЦНС, которое в 40—60% случаев обусловлено церебральной гипоксией/ишемией [2]. Повторяющиеся Н.С. оказывают выраженное негативное влияние на развивающийся мозг даже без нарушений легочной вентиляции и церебральной перфузии за счет увеличения метаболических потребностей ЦНС, что приводит к высвобождению возбуждающих аминокислот, в частности глутамата [16]. НС непосредственно не вызывают гибели нейронов, но сопровождаются изменениями нейронального роста, образования межнейронных связей и синаптической организации, формирования проводящих путей в период раннего нейроонтогенеза [17]. Среди механизмов повреждающего воздействия НС рассматриваются как прямое нейрональное повреждение, так и «двойной удар», обусловленный повышенной чувствительностью ЦНС к повторным неблагоприятным воздействиям после судорог [3]. Поэтому повторные и продолжительные НС сопряжены с неблагоприятным прогнозом и могут приводить к формированию стойких нарушений двигательного и интеллектуального развития.

НС — неотложные состояния, требующие быстрого лечения, поскольку судороги вызывают повреждения развивающегося мозга и, как следствие этого, могут приводить к развитию эпилепсии, нарушений психомоторного развития. Следует отметить, что среди лекарственных средств для терапии НС значительное внимание привлекает леветирацетам (в настоящее время данное показание для препарата официально не зарегистрировано). К препаратам первой линии в лечении НС относятся фенобарбитал, фенитоин и бензодиазепины, а леветирацетам включен в число лекарственных средств второй линии [2, 15]. Преимуществами леветирацетама считаются низкая частота побочных эффектов, отсутствие межлекарственных взаимодействий и неблагоприятного влияния на дальнейшее развитие ЦНС, а также доступность форм для внутривенного и перорального введения [2]. Кроме того, леветирацетам характеризуется линейной фармакокинетикой, быстрой абсорбцией (в течение 30 мин), выведением не через печень, отсутствием связывания с протеинами плазмы (<10%), относительно коротким периодом полужизни. Таким образом, фармакокинетика и профиль безопасности леветирацетама представляются более благоприятными, чем у традиционных средств терапии НС [2, 18].

Препараты первой линии в лечении НС (фенобарбитал, фенитоин и бензодиазепины) редко эффективны в предупреждении процессов эпилептогенеза и способны оказывать негативное влияние на познавательную активность детей [18, 19]. Отсутствие эффекта стартовой терапии препаратами первой линии (барбитураты, бензодиазепины) в нашем исследовании отчетливо ассоциировалось с неблагоприятными исходами, что согласуется с данными литературы [12—14].

В экспериментах на животных показано, что леветирацетам обладает свойствами нейропротектора, тормозит нейродегенеративные процессы на моделях гипоксии/ишемии [20] и эпилепсии [21]. За последнее десятилетие накоплены многочисленные клинические наблюдения и проведен ряд открытых исследований эффективности леветирацетама в терапии НС различной этиологии при его назначении после того, как не удалось добиться результатов при применении препаратов первой линии [18, 19, 22—28]. При этом удавалось снизить частоту НС на 50—80%. Это послужило основанием для проведения нескольких исследований эффективности леветирацетама в качестве препарата первого выбора в терапии НС. J. Han и соавт. [18] в своей работе описали снижение числа НС за 24 ч у 57% (21 из 37) пациентов, среди которых были недоношенные новорожденные. G. Ramantani и соавт. [19] в проспективном исследовании достигли полного купирования НС у 30 (79%) новорожденных, включая недоношенных, к концу 1-й недели применения леветирацетама. Различия в показателях эффективности могли быть связаны с особенностями этиологии, типами приступов, подходов к диагностике, сопутствующей терапии и доз леветирацетама.

К настоящему времени в нейропедиатрической практике накоплены данные о том, что леветирацетам в качестве дополнительного ПЭП обладает высокой эффективностью при разных типах эпилептических приступов (как парциальных, так и генерализованных), а при ряде форм эпилепсии может успешно применяться в качестве монотерапии. Для него характерны довольно быстрое достижение терапевтического эффекта и хорошая переносимость у детей. Леветирацетам имеет благоприятный профиль безопасности — невысокую частоту нежелательных эффектов, отсутствие негативного влияния на когнитивные функции. Обладая противосудорожным синергизмом со многими ПЭП, препарат не проявляет синергизма по нейротоксическим эффектам. Леветирацетам на российском фармацевтическом рынке представлен препаратом леветинол, который производится отечественной компанией «Герофарм». Следует подчеркнуть, что леветинол выпускается в форме раствора для приема внутрь 100 мг/мл во флаконах 300 мл, что особенно важно при применении препарата у детей с 1 мес.

Проведенное исследование показало, что применение шкал Бейли позволяет объективно, количественно оценить различные сферы нервно-психического развития детей, перенесших Н.С. Диагностика и оценка степени парциальных отклонений в развитии ребенка позволяют давать родителям дифференцированные рекомендации по их коррекции, и формировать индивидуальные программы наблюдения и реабилитации. Целесообразно использование шкал в динамике как объективного инструмента оценки эффективности лекарственной терапии и реабилитационных мероприятий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0002-3856-1618

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

DOI: 10.29296/25879979-2018-02-05

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Р.Р. Кильдиярова

Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России Российская Федерация, 426034, Ижевск, ул. Коммунаров, 281 E-mail: [email protected]

Представлены основные подходы к оценке нервно-психического развития детей раннего возраста в амбулаторно-поликлинических условиях. Проанализирована современная методика оценки 4 сфер развития ребенка.

Ключевые слова: дети, нервно-психическое развитие, оценка.

Для цитирования: Кильдиярова Р.Р. Оценка нервно-психического развития детей в амбулаторно-поликлини-ческих условиях. Медицинская сестра. 2018; 20 (2): 28-31. DOI: 10.29296/25879979-2018-02-05

Нервно-психическое развитие ребенка и влияющие на него факторы

Нервно-психическое развитие (НПР) — один из главных компонентов общего развития ребенка, критерий комплексной оценки его здоровья [1-3]. НПР зависит от биологических и социальных факторов, режима жизни, воспитания и ухода, а также от состояния здоровья ребенка [3, 4].

Развитие ребенка представляет собой взаимное влияние наследственности и окружающей среды на развивающийся мозг.

f моторика моторика \

Социальные,

Слух, речь эмоциональные

и язык навыки и

поведение

Рис. 1. 4 функциональные сферы развития ребенка [6]

Задержка темпов НПР может быть обусловлена неблагоприятным течением внутриутробного периода, а поражения головного мозга — гипоксией, нарушением темпов созревания отдельных его структур. К неблагоприятным аку-шерско-биологическим факторам относят гестоз беременности, угрозу выкидыша, асфиксию, заболевания матери во время беременности, недоношенность и т.д., к неблагоприятным социальным факторам — неблагополучный психологический климат, неполную семью, низкий образовательный уровень родителей, вредные привычки родителей (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания) [3, 4]. Темп НПР может снижаться из-за частых острых заболеваний. Безусловно, большую роль в развитии ребенка играет правильное воспитание, систематическое общение с ним, постепенное формирование навыков и умений, развитие речи.

Оценка 4 сфер развития ребенка

В последние годы благодаря информационным технологиям нас буквально захлестнул поток зарубежных диагностических методик изучения развития детей, которые активно внедряются в практику, конкурируя между собой и подчас вытесняя отечественные [5]. Согласно Денверской шкале развития, разработанной группой специалистов Университета в Денвере (США), критериями оценки развития ребенка являются 4 сферы [5, 6]: крупная моторика; зрение и мелкая моторика; слух, речь и языковые навыки; социальные навыки, эмоции и поведение (рис. 1).

Моторика (движение) — целенаправленная, ма-нипулятивная деятельность ребенка. Развитие крупной моторики — наиболее очевидный показатель развития (рис. 2). Мелкая моторика (движения рукой) требует хорошего зрения, поэтому эти 2 сферы развития объединены. Развитие нормальной речи и языковых навыков зависят от удовлетворительного слуха, поэтому тоже рассмотрены вместе. Социальные навыки, эмоции и поведение представляют собой область психологического развития.

¡шшншшвк

: етс

Рис. 2. Показатели моторного развития детей с рождения до 1 года [4]

Оценка психического развития ребенка, согласно приказу №514н

Практическое здравоохранение обязано руководствоваться приказами Минздрава. Приказ №514н от 10.08.17 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних», зарегистрированный в Минюсте РФ, вступивший в силу с 01.01.18 и отменяющий действие приказа №1346н, рекомендует в качестве 4-го критерия комплексной оценки здоровья детей «уровень достигнутого развития и степень его гармоничности» [2]. Для его определения исследуют физическое, психическое и половое (с 10 лет) развитие. Данные о проведении профилактического осмотра вносят в историю развития ребенка и новую учетную форму №030-ПО/у-17 «Карта профилакти-

ческого медицинского осмотра несовершеннолетнего», которая будет единой, передаваясь из одного детского учреждения в другое. Впервые предлагается методика оценки психического развития (состояния), представленная в табл. 1.

Традиционная оценка линий нервно-психического развития детей До начала 90-х годов в отечественной практике для контроля за НПР детей 1-го года жизни использовались только методики, разработанные известными отечественными специалистами (Фрухт Э.Л. и соавт., 1998), согласно которым НПР оценивали по ведущим показателям, или линиям НПР. Показатели развития детей 1-го года жизни, разработанные на кафедре профессора И.М. Воронцова

Таблица 1

Оценка психического развития детей

Возраст, годы Критерии (возраст развития) Оценка

0-4 Моторная функция Норма или нарушения

Эмоциональная функция То же

Социальная функция (контакт с окружающим миром) -//-

Предречевое и речевое развитие

5-17 Психомоторная сфера

Интеллект

Эмоционально-вегетативная сфера

Приказ Минздрава РФ №514н от 10.08.17.

№ 2 2018

29

Таблица 2

Показатели нервно-психического развития детей до 3 лет

Возраст, годы Показатель

1-й 1. Зрительные ориентировочные реакции (Аз — от 1 до 6 мес) 2. Слуховые ориентировочные реакции (Ас — от новорожденности до 6 мес) 3. Эмоции (Э — от 1 до 12 мес) 4. Движение руки и действия с предметами (Др — от 3 до 12 мес) 5. Движения общие (До — от периода новорожденности и старше) 6. Подготовительные этапы развития понимаемой речи (Рп — от 8 мес и старше) 7. Подготовительные этапы развития активной речи (Ра — от новорожденности и старше) 8. Навыки и умения (Н — от 3 мес и старше)

2-й 1. Развитие речи: понимание речи, активная речь (Рп, Ра) 2. Сенсорное развитие (С — от 1 года 3 мес и старше) 3. Игра и действия с предметами (И — от 1 года 3 мес и старше) 4. Общие движения (Д) 5. Навыки (Н)

3-й 1. Активная речь: грамматика, вопросы (Ра) 2. Сенсорное развитие: воспроизведение формы и цвета (С) 3. Игра, конструктивная деятельность (И) 4. Изобразительная деятельность (Изо) 5. Навыки: в обслуживании, в кормлении (Н) 6. Общие движения (Д)

(Санкт Петербург) [3], включали в историю развития ребенка (форма №112/у):

1. Аз — зрительно-ориентировочные реакции. Вопросы: фиксирует ли ребенок взгляд на игрушках, следит ли взором за движущейся игрушкой, узнает ли близких, отличает ли чужих от близких.

2. Ас — слуховые ориентировочные реакции. Вопросы: вздрагивает ли, прислушивается ли при резком звуке, поворачивает ли голову на звук, различает ли тон речи, с которым к нему обращаются.

3. Э — эмоции: улыбается ли, улыбается ли в ответ на речь взрослого, в ответ на обращение к нему проявляет ли оживление движениями рук, ног, звуками (комплекс оживления).

4. До — движения общие: держит ли головку, удерживает ли ее лежа на животе, упирается ли ножками, поворачивается ли со спины на живот, с живота на спину, ползает ли, сидит ли самостоятельно, встает ли сам у барьера, ходит ли при поддержке за руку, стоит ли самостоятельно.

5. Др — движение руки с предметами: захватывает ли подвешенную игрушку, четко ли берет игрушку, которую держит взрослый под грудью ребенка, свободно ли берет игрушки из разных положений,

перекладывает ли игрушки из одной руки в другую, постукивает ли ими, долго ли занимается игрушками, выполняет ли действие с предметами (вынимает, вкладывает, накладывает, открывает, закрывает и т.д.).

6. Ра — приготовительные этапы развития активной речи. Вопросы: начинает ли гулить, подолгу ли гулит, произносит ли слоги, повторяет ли слоги, лепечет, воспроизводит слышимые слоги, слова, произносит ли первые слова; ребенок должен произносить 8-10 слов.

7. Рп — понимание речи: понимает ли вопрос (например, где находится игрушка), знает ли названия частей тела, свое имя, выполняет ли элементарные требования взрослых: «ладушки», «до свидания»; находит ли и подает предмет при вопросе «где находится предмет?».

8. Н — навыки и умения: снимает ли пищу губами с ложечки при кормлении; пьет ли из чашки, которую держит взрослый; сам ли держит сухарик, пьет из чашки, придерживая ее руками, сам ли берет чашку и пьет.

Но не все показатели НПР оценивают одномоментно (табл. 2) [4].

К примеру, в 1 год жизни у ребенка оценивают 5 линий НПР (рис. 3).

До — самостоятельно ходит Др — захватывает предмет пальцами Да — знает 8-10 слов Рп — по просьбе подает предмет Н — самостоятельно пьет из чашки

НПР — 1-я группа, соответствует возрасту 1 год

Рис. 3. Пример оформления показателей нервно-психического развития в амбулаторной карте ребенка 1 года

актуальная те м а me 1 1 u 1 1 LUJJJ

ff I С I И ► 1

Таблица 3

Оценка нервно-психического развития детей

Группа Характеристика

1-я Соответствие НПР ребенка возрасту или превышение возрастных показателей

2-я Отставание хотя бы по одному показателю на один эпикризный срок

3-я Отставание по 1 показателю на 2 эпикризных срока

4-я Отставание по 1 показателю на 3 эпикризных срока

Примечание. Эпикризным сроком для 1-го года жизни считается 1 мес, для 2-го года жизни — 3 мес, для 3-го — 6 мес.

Оценка нервно-психического развития в детской поликлинике

Для организации диспансерного наблюдения и проведения индивидуальных оздоровительных мероприятий у детей раннего возраста чрезвычайно важен контроль НПР, который должен учитывать все критерии оценки состояния здоровья: онтогенеза, физического развития и НПР, сопротивляемости внешним воздействиям, функционального состояния организма, наличия или отсутствия хронических заболеваний и(или) врожденных пороков развития.

В истории развития во время приема здорового ребенка должны быть заполнены все графы первых листов истории развития (форма №112/у), т.е. таблица наблюдения за ребенком на 1-м году жизни (поставить дату посещения ребенка в определенный месяц), таблица развития ребенка (отметить, в каком возрасте начал сидеть, стоять, говорить и т.д.), а также описание линий НПР в день его осмотра.

При анализе основных показателей НПР детей до 3 лет традиционно выделяют линии его развития в 3-4 группы (табл. 3) и соответственно дают медицинские и медико-педагогические рекомендации.

Представляется необходимым подчеркнуть, что при всей привлекательности, прогрессивности современных тенденций расширения диапазона исследования НПР детей раннего возраста, многообразии подходов к решению задач оценки уровня развития преимущества отечественных методик очевидны. Они широко использовались и продолжают применяться на практике в амбулаторно-по-ликлиническом звене здравоохранения.

Литература

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №621 от 30.12.03 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (вместе с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей»).

2. Приказ №514н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.17 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

3. Мазурин А.М., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб: ИКФ «Фолиант», 2006; 928.

4. Пропедевтика детских болезней. Учебник, 2-е изд., исправл. Под ред. Р.Р. Кильдияровой, В.И. Макаровой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; 520.

5. Разенкова Ю.А. К вопросу об использовании отечественных и зарубежных методик диагностики психомоторного развития в качестве инструментов раннего выявления возможных отклонений в развитии. Дискуссионные аспекты проблемы. Лиссойер Т., Клэйден Г. Детские болезни. Перевод с англ. Под ред. Н.А. Геппе. М.: Рид Эсливер, 2010; 592.

6. Дети-сироты: консультирование и диагностика. Под ред. Е.А. Стребелевой. М.: Полиграф-сервис, 1998; 336.

ASSESSING THE NEUROPSYCHIC DEVELOPMENT OF INFANTS IN OUTPATIENT SETTINGS

R.R. Kildiyarova

Izhevsk State Medical Academy, Ministry of Health of Russia

The paper presents main approaches to assessing the neuropsychic development of infants in outpatient settings. It analyzes the present-day procedure to assess four areas of infant development.

Key words: infants, neuropsychic development, assessment.

For citation: Kildiyarova R.R. Assessing the neuropsychic development of infants in outpatient settings. Meditsinskaya sestra, 2018, 2(20): 28-31 (In Russian). DOI: 10.29296/25879979-2018-02-05

Нервно-психическое развитие детей: актуальные проблемы оценки (по данным мониторинга в Вологодской области)

Одним из аспектов исследования здоровья подрастающего поколения является анализ параметров нервно-психического развития детей. В Российской Федерации и в Вологодской области психические расстройства, расстройства поведения, а также болезни нервной системы выступают ведущими причинами инвалидизации подрастающего поколения, что актуализирует работу по исследованию параметров и факторов нервно-психического развития детей. Наиболее широкое распространение получили несколько подходов к выполнению подобных исследований. Среди них только адаптационный подход акцентирует внимание на необходимости учета социального контекста при оценке нервно-психического развития детей. Настоящее исследование выполнено в рамках применения статистического и адаптационного подхода. Информационную базу составили работы российских и зарубежных исследователей, данные государственной статистики, а также данные мониторинга здоровья детей, проводимого Институтом социально-экономического развития территорий РАН с 1995 года. На примере Вологодской области установлено, что оценка врачами и родителями нервно-психического развития детей незначительно, но закономерно различается: родители чаще, чем доктора, считают, что их дети развиваются с опережением возраста (когорта 1995 года – 2–4%; когорта 1998 года – 4%; когорта 2004 года – 4%). В то же время среди родителей больше и тех, кто отмечает, что их дети отстают в развитии (например, в когорте 2004 года – 1% педиатров и 4% родителей). Причем во всех когортах на протяжении периода обследования такая закономерность сохраняется. Выявленные различия могут быть связаны как с недостаточной компетентностью родителей, так и с тем, что во врачебной практике используется статистический или психопатологический подход к оценке нервно-психического развития. Это может приводить к игнорированию имеющихся у ребенка поведенческих и психологических отклонений, информацией о которых не располагает участковый педиатр. Факторами, способными оказывать негативное влияние на здоровье и развитие детей, также являются избыточная учебная нагрузка и внутрисемейные конфликты, частота которых повышается при достижении детьми младшего подросткового возраста (13 лет). Полученные результаты могут быть использованы специалистами образовательных организаций, учреждений здравоохранения, органов власти при разработке мероприятий, направленных на формирование социокультурной среды, благоприятной для развития детей

Ключевые слова

мониторинг, здоровье детей, социальная адаптация, нервно-психическое развитие

Презентация на тему «Оценка нервно-психического развития у детей»

Презентация на тему: Оценка нервно-психического развития у детей

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда:

Оценка нервно-психического развития у детей

№ слайда 2 Описание слайда:

Степень созревания центральной нервной системы отражается общим уровнем нервно-психического развития. Следовательно, необходима ранняя диагностика отклонений в развитии и проведении ребенка для проведения соответствующих коррекций.Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга приходится на 10 – 18ую недели внутриутробного развития. Позднее начинается ускоренное деление глиальных клеток, которое будет продолжаться до 2 летнего возраста.

№ слайда 3 Описание слайда:

Динамику нервно-психического развития контролируют в определенные сроки на первом году – ежемесячнона втором году – один раз в квартална третьем году — один раз в полугодие

№ слайда 4 Описание слайда:

Если число нервных клеток мозга взрослого человека взять за 100%

№ слайда 5 Описание слайда:

1-й месяц Положение ребенка зависит от преобладания флексорной гипертонии в конечностях. К концу месяца появляется зрительное сосредоточение на предмете и прослеживание движущегося объекта одними глазами без участия головы.Звуковые раздражители не дифференцирует. Формируется: туловищная выпрямительная реакция: «Хоботковый», «Поисковый», «Сосательный»

№ слайда 6 Описание слайда:

2-й месяц Снижение флексорного тонуса, повышается тонус в разгибателях. Чаще отводит руки в стороны, поднимает их выше горизонтального уровня. На животе удерживает голову по средней линии Улыбается в ответ на ласковое обращение.сохраняются рефлексы «Хватательный», «Автоматической походки»

№ слайда 7 Описание слайда:

3-й месяцНарастает объем движения в конечностях особенно в плечевых суставах. Удерживает вложенную в кисть игрушку. Улыбается, иногда смеется, ярко выражены и долго сохраняются положительные эмоциональные реакции. Исчезае «Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина»

№ слайда 8 Описание слайда:

4-й месяц Хорошо держит голову, поворачивает по направлению звука. Тянется к игрушке, хватает, ощупывает предметы руками. Поворачивается на бок. Внимательно следит за движущимися предметами. Исчезает флексорная гипертония, Рефлексы «Моро», «Галанта», «Переса», «Рефлекс ползания Бауэра».

№ слайда 9 Описание слайда:

5-й месяц Ребенок хорошо узнает маму, по-разному реагирует на знакомые и чужие лица, уверенно берет предметы и тянет их в рот. Различает интонации, с которыми к нему обращаются. Во время бодрствования подолгу гулит. Малыш хорошо сидит, придерживаясь за опору руками.

№ слайда 10 Описание слайда:

6-й месяц Ребенок переворачивается с живота на спину, сидит без поддержки, пытается ползать на четвереньках, поднимается на ножки при подтягивании его за руки; поддерживаемый за грудь, делает первые попытки периступать. Удерживает предметы одной рукой, размахивает погремушкой, поднимает выпавшую из рук игрушку. Эмоциональные проявления более разнообразны. Первые попытки произносить слоги — «ба»,»ма» и т.д. Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами.

№ слайда 11 Описание слайда:

7-й месяц Ребенок тянется к своему отражению в зеркале.Сам поднимает и тянет в рот бутылочку, выпавшую при кормлении. Поднимается на четвереньки; ползает; самостоятельно сидит; встает на колени, цепляясь руками за сетку манежа; поддерживаемый под мышки, хорошо переступает. Движения становятся более целеустремленными. Малыш перекладывает предмет из руки в руку, постукивает игрушкой об игрушку и т.д. Многие движения имеют вполне определенный эмоциональный оттенок: ребенок тянется с рук на руки.

№ слайда 12 Описание слайда:

8-й месяц Ребенок интересуется своим отражением в зеркале, улыбается ему, ищет взглядом нужный предмет, выражает мимикой удивление и интерес при виде новых предметов. Он уже самостоятельно садится и из сидячего положения ложится; встает, цепляясь за барьер. Стоит, придерживаемый за одну ручку; делает попытки ходить. По просьбе взрослого выполняет разученные с ним движения («ладушки», «до свидания», «дай ручки» и т.д.). Самостоятельно ест густую пищу ложкой; пьет из чашки.

№ слайда 13 Описание слайда:

9-й месяц Малыш ищет спрятанный под пеленку или упавший предмет; делает попытки стоять без опоры и переходить от одного предмета мебели к другому, слегка придерживаясь за них руками. Для ребенка в этом возрасте оказываются доступными некоторые элементарные движения: собирает мелкие предметы, достает кубики из коробки; следит за падением бросаемых предметов, Подражает взрослому — повторяет за ним слоги. С предметами обращается по-разному в зависимости от их свойств: катает шар, вынимает один предмет из другого, сжимает и разжимает резиновую игрушку. Хорошо пьет из чашки, которую держит взрослый, и сам слегка придерживает ее руками.

№ слайда 14 Описание слайда:

10-й месяц Ребенок стоит и поднимается без опоры; хорошо ходит вдоль опоры и делает попытки ходить за одну ручку; подражает движениям взрослых; открывает и закрывает дверцы; берет мелкие предметы двумя пальцами; не отдает отбираемую у него игрушку и т.д. Малыш называет отдельными, но всегда одними и теми же слогами различные предметы, например, собаку -«ав», корову -«му» и т.д.; произносит наиболее легкие слова — «мама»,»баба»; выполняет простые требования; понимает запрещение. Входит на лесенку (3-4 ступеньки) держась за перила

№ слайда 15 Описание слайда:

11-й месяц Употребляет первые слова-обозначения («ав-ав», «кис-кис», «дай»).Некоторые слова в речи взрослого начинают приобретать обобщенный характер По предложению взрослого выполняет разученные действия с сюжетными игрушками (покачай лялю, покажи у кисы глазки).Овладевает новыми действиями с предметами: накладывает один кубик на другой, разбирает и собирает пирамидку. Стоит самостоятельно. Пытается снять носок; приседает без опоры; нагибается при поднимании предмета без приседания; хорошо ходит за руку.

№ слайда 16 Описание слайда:

12-й месяц Легко подражает новым слогам, употребляет около 10 слов. Увеличивает запас понимаемых слов, понимает по слову (без жеста) названия нескольких предметов, разученных действий и знает имена нескольких взрослых и детей (где мама? где Таня? как ляля пляшет? покорми кису и т.д.). Указывает части тела, выполняет большое количество требований. Самостоятельно ходит (встает, идет, садится — все самостоятельно и не от предмета к предмету). Пьет из чашки, сам держит ее.

№ слайда 17 Описание слайда: № слайда 18 Описание слайда:

Показатели нервно – психического развития детей 2-го года жизни

№ слайда 19 Описание слайда:

1 год 3 месяца

№ слайда 20 Описание слайда:

1 год 6 месяцев

№ слайда 21 Описание слайда:

1 год 9 месяцев

№ слайда 22 Описание слайда:

2 года

№ слайда 23 Описание слайда:

2 года 6 месяцев

№ слайда 24 Описание слайда:

3 года

№ слайда 25 Описание слайда:

Последовательность оценки степени нервно-психического развития 1.Выявление умений данного ребенка с учетом ведущих показателей развития, характерных для данного возрастного периода2. Определение показателей нервно-психического развития для ребенка данного возраста3. Сопоставление уровня нервно –психического развития данного ребенка с показателями развития детей данного возраста.4. Выявление отклонений в нервно-психическом развитии данного ребенка на основании показателей нервно-психического развития детей данного возраста в норме.

№ слайда 26 Описание слайда:

Контроль за динамикой нервно-психического развития детей 1 года

№ слайда 27 Описание слайда:

0 – 6 возникновение и формирование слуховых и зрительных ориентировочных реакцийположительных эмоцийдвижений конечностейумений в процессе кормленийобщих двигательных навыков

№ слайда 28 Описание слайда:

От 6 – 12 — развитие общих движений- понимание речи- действия с предметами- умения и навыки, проявляющиеся в процессе общения детей друг с другом

№ слайда 29 Описание слайда:

На 2 развития понимания активной речисенсорное развитиеигры и действия с предметамиопределения ребенком формы и цвет предмета

№ слайда 30 Описание слайда:

От 2 до 3 активная речьсенсорное развитиеучастие в играхконструктивная деятельностьдвигательная активность

№ слайда 31 Описание слайда:

От 3 до 7 моторное развитие и зрительная координацияразвитие речипознавательная деятельностьсоциально-культурное развитие

№ слайда 32 Описание слайда:

Важно знать, что не все дети имеют одинаковые темпы развития по всем критериям психомоторного развития. Впервые выявленные отставания, появления определенных навыков на первом году жизни на 1 месяц, второй году на 3 месяца, третий год на 6 месяце не есть причиной для постановки диагноза и консультации врача-невролога.

№ слайда 33 Описание слайда:

Импритинг Механизм мгновенного запечатления, при котором первое впечатление определяет характер реагирования, влияющий на всю дальнейшую жизнь и деятельность организма. Наблюдения показывают, что он имеет немаловажное значение в формировании нервно-психического развития и даже будущего поведения, предопределяя его на долгие годы.

№ слайда 34 Описание слайда:

Педагог К. Д. Ушинскийсовершенно правильно считал В семье должна царствовать серьезность, допускающая шутку, но не превращающая всего дела в шутку. Ласковость без приторности, доброта без слабости, порядок без педантизма.А главное – постоянная разумная деятельность

№ слайда 35 Описание слайда:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Нервно психическое развитие детей, оценка, диагностика, лечение

Что такое нервно психическое развитие ребенка?

Нервно психическое развитие детей – важный показатель развития ребенка и его здоровья. Нервно-психическое развитие – это показатель зрелости нервной системы ребенка, показатель нормального роста и развития ребенка. Наряду с таким показателем, как физическое развитие, обязательно нужно учитывать нервно психическое развитие ребенка, особенно у детей раннего возраста, у детей до года, грудничков (мальчиков и девочек).
 

Нервно психическое развитие ребенка, причины задержки, почему отклонения?

На нервно психическое развитие ребенка влияют много факторов. Особенно отрицательно влияют на нервнопсихическое развитие ребенка внутриутробная гипоксия плода, перинатальная энцефалопатия (ПЭП), токсикоз и гестоз матери во время беременности, родовая травма, стимуляция, вакуум экстракция, стресс во время беременности, инфекции во время беременности, низкие баллы по шкале Апгар (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 баллов).
 

Оценка нервно психического развития детей

Когда проводится оценка нервно психического развития детей обязательно учитываются ряд показателей: наличие и формирование рефлексов (условные рефлексы новорожденных и детей, слуховые, пищевые, зрительные рефлексы), физиологические рефлексы новорожденных (безусловные рефлексы), эмоциональные реакции, улыбка ребенка, привлечение внимания взрослых, узнавание мамы, папы и других взрослых, комплекс оживления, гуление, произношение слогов и слов, выполнение действий, игры, отрицательная реакция на раздражители или игрушки, понимание речи взрослого и др), понимание слов «нельзя» и «можно».
 

Диагностика нервно психического развития

Диагностика нервно психического развития детей в частной медицинской практике Саратова проводится с учетом возраста ребенка, особенностей протекания беременности, преморбидного фона и анамнеза. Нужно оценивать все показатели. Если ребенок вовремя не держит голову, не переворачивается, не гулит, не ползает, не следит за игрушкой, не сидит, не стоит, не ходит, не говорит слоги, не говорит слова, мало говорит слов, говорит только 1, 2, 3 слова, нужно обязательно обращаться к специалисту. Не теряйте драгоценное время. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.
 

Показатели нервно психического развития ребенка

Показатели нервно психического развития ребенка в 1 мес, 2 мес, 3 мес, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 месяцев, в 1, 2, 3 года Вы можете прочитать в разделе сайта сарклиник ру «Основные направления – Детские заболевания».
 

Задержка нервно психического развития, лечение, реабилитация, стимуляция, восстановление в Саратове

Сарклиник проводит лечение задержки нервно психического развития у детей раннего возраста, у детей до года, дошкольников, школьников, подростков, у мальчиков и девочек в Саратове (Россия). Эффективные методы лечения позволяют провести комплексное восстановление нервно психического развития у детей, малышей, грудничков, новорожденных. Реабилитация ребенка зависит от степени тяжести ранее перенесенной патологии и степени тяжести задержки нервно психического развития. Стимуляция определенных структур головного мозга, центральной нервной системы (ЦНС) позволяет улучшить показатели нервного и психического развития. Проводится лечение задержки речевого развития и психомоторного развития. Также Сарклиник уделяет повышенное внимание таким показателям, как схема развития, карта развития, таблицы, группы, нервно психические отклонения развития у детей и подростков, трудности усвоения учебного материала в школе, плохая успеваемость в гимназии, слабая память при обучении в лицее, плохое запоминание учебного материала. Сарклиник знает, как лечить задержку нервно психического развития у детей, что делать, куда обращаться, куда идти, чем может помочь невролог, невропатолог, микроневролог, неонатолог, как лечить ЗПР, ЗРР, ЗПРР, ЗПМР, ЗПНР, ЗПР.
 

Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фото (©) Jonnysek | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Ребенок, изображенный на фото, — модель, не страдает от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Способ прогнозирования нервно-психического развития детей раннего возраста

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. В сыворотке крови новорожденного ребенка определяют уровень цинка. При его значении менее 13 мкМоль/л прогнозируют задержку нервно-психического развития ребенка на первом году жизни. Способ прост в исполнении и позволяет осуществлять прогнозирование нервно-психического развития ребенка сразу после его рождения. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, к механизму формирования нервно-психического развития ребенка, то есть к области возрастного развития детей.

Известные способы прогнозирования нервно-психического развития детей учитывают, как правило, антенатальные факторы риска (Токовая Е.И. Ранее нервно-психическое развитие детей, родившихся глубоко недоношенными: Дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2002, — 143 с. Гольденберг О.П. Особенности состояния здоровья детей с задержкой внутриутробного развития на первом году жизни: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Астрахань, 2001, — 24 с.).

Однако важным постнатальным фактором риска в нарушении сроков нервно-психического развития ребенка является микроэлементный дефицит и, в первую очередь, дефицит цинка.

До настоящего времени не доказана роль дефицита цинка в нарушении нервно-психического развития детей первого года жизни. Трудности оценки индивидуального развития ребенка и большая вариабельность показателей формирует большие проблемы при его определении. Отсутствует элемент объективности.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что определяют уровень цинка в сыворотке крови новорожденных детей и, на основе количественной оценки содержания цинка — менее 13 мкМоль/л (цинкдефицитном состоянии), прогнозируют уровень задержки нервно-психического развития ребенка (становление моторных функций, появление навыков и возможностей познания) на каждом этапе возрастного развития ребенка первого года, являющегося важнейшем периодом эволюции.

Цинк является незаменимым микроэлементом для развития мозга. Значимость цинка для развития высших психических функций у ребенка обусловлена широким спектром общебиологических свойств, присутствием в мозге связанных с цинком белков, обеспечивающих структурное и функциональное созревание мозга и цинксодержащих медиаторов, участвующих в формировании памяти, пространственного мышления, процессов познания, усвоении социальных навыков. Особенно чувствительна к недостатку цинка нервная ткань плода и ребенка первых 2-х лет жизни.

Способ осуществляется путем определения уровня цинка в сыворотке крови новорожденного ребенка методом пламенной атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Содержание цинка менее 13 мкМоль/л позволяет с высокой степенью достоверности оценивать степень задержки нервно-психического развития (моторного, эмоционального, речевого, двигательного). Чем ниже уровень цинка в сыворотке крови, особенно ниже критических значений — 8 мкМоль/л, тем больше задержка в сроках показателей нервно-психического развития ребенка.

Нормальное содержание цинка в сыворотке крови (более 13 мкМоль/л) ребенка обуславливает последовательность нервно-психического развития, своевременные сроки формирования навыков и умений, которые должны быть достигнуты ребенком на каждом возрастном этапе.

ПРИМЕР 1.

Ребенок А., протокол №72, уровень цинка в пуповинной крови 12,1 мкМоль/л.

При оценке нервно-психического развития у ребенка с дефицитом цинка (менее 13 мкМоль/л) на протяжении первого года жизни выявлены отставания по ряду следующих значимых показателей: движения общие (ДО), движения рукой (ДР), активная речь (АР), понимание речи (ПР), навыки (Н). Ребенок уже при рождении имел II группу НПР. Начиная с 3 месяцев отмечалось отставание в объеме общих движений — ОД, и подготовительном этапе речи — ребенок не произносил отдельные звуки, в 4 мес — не гулил. После 3-х месяцев нарушения становились более заметными и нарастали с возрастом. Задержка НПР усугублялась и отчетливо проявлялась к 6 месяцам. В этом возрасте, помимо недостаточной общей активности — ребенок не переворачивался с живота на спину, не стоял при поддержке под мышки, отмечались ограниченные движения руки — ДР — ребенок не мог удержать игрушку, взятую из рук взрослого, перекладывать ее из одной руки в другую, отмечалась задержка развития активной речи — PA — к 5 мес ребенок подолгу не гулил, к 6 мес — не произносил отдельные слоги, к 7 мес — на вопрос “где?” не находил взглядом известный ему предмет, отмечалось недостаточное понимание им речи взрослых — ПР. К 9 мес по-прежнему сохранялись ограничения объема движения руки, слабо развивались речевые функции, не был сформирован необходимый для этого возраста перечень навыков (есть с ложки густую пищу, пить из чашки, навыки опрятности).

В 10 и 11 мес были заметно хуже показатели активной речи — РА и понимаемой речи — ПР (ребенок не подражал взрослым, повторяя за ними новые слоги, не понимал названия основных предметов и действий, имен детей и взрослых). К году ребенок не имел необходимых речевых навыков-словарный запас его составлял 5 облегченных слова вместо 10 слов.

ПРИМЕР 2.

Ребенок В., протокол №114, уровень цинка в пуповинной крови 13,9 мкМоль/л.

При оценке нервно-психического развития у ребенка с нормальным сывороточным цинком (более 13 мкМоль/л) на протяжении первого года жизни не наблюдалось отставания по всем линиям развития и показателям НПР. Ребенок уже при рождении имел I группу НПР с опережающим развитием.

В 1 мес — были задействованы зрительный анализатор (ЗА) — ребенок прослеживал глазами движущийся предмет, слуховой анализатор (СА) — прислушивался к голосу взрослых. Появились эмоции (Э) — первая улыбка на разговор взрослых; развитие речи (РА) — ребенок начал издавать отдельные звуки в ответ на разговор с ним. Общие движения (ДО) характеризовались попытками ребенка поднимать и удерживать голову лежа на животе. На 2-м и 3-м мес НПР шло с опережением. Начиная с 4 месяцев ребенок не только узнавал мать, но и отличал близких людей от чужих, что характерно для 5-месячного ребенка — ЗА. Поворачивал голову и находил источник звука, по разному реагировал на спокойную и плясовую мелодии, отличал строгую и ласковую интонации, по-разному реагировал на свое и чужое имя, что характерно только для 5-6-месячного ребенка — СА. В 4 мес он находил игрушку в любом положении, уверенно брал ее, подолгу занимался с ней, перекладывал из одной руки в другую, что свойственно только для 5-6 мес ребенка. В 5 мес начал лепетать (РА). В 6 мес громко и четко произносил отдельные слоги, к 10 мес словарный запас его составлял 10 слов, что соответствует развитию годовалого ребенка. С 7 мес начал самостоятельно пить из кружки (Н). С 10 мес ребенок стал ходить (ДО).

Способ был апробирован на 316 новорожденных детях и показал его высокую эффективность.

Нервно-психическое развитие (НПР) определялось нами в соответствии с методикой Печоры К.Л., Фрухт Э.Л. (1983) и Пантюхиной Г.В. и соавт. (1996). Оценка НПР детей проводилась ежемесячно по общепринятым правилам. На каждом возрастном этапе НПР оценивали по ведущим линиям развития: движения общие (ДО), движения руки (ДР), зрительный анализатор (A3), слуховой анализатор (АС), эмоции (Э), навыки (Н), активную речь (РА) и понимание речи (РП).

Все дети по заключению НПР делились на три группы. I гр. НПР — с нормальным или опережающим развитием, II гр. НПР — отставание в развитии на 1 эпикризный срок, III гр. НПР — отставание на 2 эпикризных срока.

Установлено, что уровень ПМР был лучше у детей с нормальным количеством цинка — 1-я гр., чем у детей с цинкдефицитом — 2-я гр. Распределение детей на 1-м году жизни по группам НПР в зависимости от уровня цинка выявило, что в 1 мес I гр. НПР диагностирована у 70% детей с нормальным уровнем цинка и 48,3% младенцев с цинкдефицитом. II гр. НПР зарегистрирована у 30% детей с достаточным цинком и 51,7% — с цинкдефицитом. III гр. НПР — не отмечена ни у одного из наблюдаемых детей в один месяц жизни. В динамике наблюдения в возрасте 1 года количество детей с I гр. НПР увеличилось соответственно до 78% и 55,2%, со II гр. НПР — уменьшилось до 22% и 44,8% и появились дети с III гр. НПР — 0,5% (эту группу составили младенцы только с критическим уровнем сывороточного цинка — менее 8 мкМоль/л).

При оценке НПР развития у детей с разным уровнем цинкобеспеченности выявлены существенные различия по ряду значимых показателей (табл. 1). До 3-месячного возраста различия в темпах нервно-психического развития наблюдавшихся детей выражены не ярко. Начиная с 3 мес у детей с цинкдефицитом отмечалось резкое отставание в объеме общих движений — ОД. После 3-х месяцев различия становились более заметными и нарастали с возрастом. Задержка ПМР усугублялась и отчетливо проявлялась к 6 месяцам. Таким образом, в 6-месячном возрасте I группу НПР с нормальным развитием имели 60% детей с нормальным уровнем цинка и 30% — с цинкдефицитом, I группу НПР с опережением в развитии — 20% детей с достаточным цинком и 5% — детей с низким уровнем цинка. II группа НПР (с отставанием в развитии на 1 эпикризный срок) зарегистрирована у 20% детей с нормальным цинком и 31% — с цинкдефицитом. 3,4% детей с пониженным цинком имели III группа НПР (отставание в развитии на 2 эпикризных срока), но в этой группе не было детей с нормальным уровнем цинка. В этом возрасте, помимо недостаточной общей активности, отмечены ограниченные движения руки — ДР, задержка развития активной речи — РА, недостаточное понимание речи — ПР взрослых. К 9 мес по-прежнему сохранялись ограничения объема движения руки, слабо развивались речевые функции, не был сформирован необходимый для этого возраста перечень навыков. В 10 и 11 мес у детей с цинкдефицитом были заметно хуже показатели активной — РА и понимаемой речи — ПР. Дети из 1-й группы не имели необходимых речевых навыков.

Различия в показателях моторного и речевого развития детей (с разным уровнем цинка), таких как, умение держать голову, сидеть, стоять, ходить, говорить, которые по выражению психологов Пиаже и Э.Эриксона, 1982, являются “аспектами сенсорно-моторного интеллекта”, представлены в таблице 2.

Способ обеспечивает следующие преимущества: информативен и объективен. Анализ данных показывает, что дети с цинкдефицитом достоверно позже начинали держать голоду, сидеть, стоять, говорить, чем дети с нормальным содержанием цинка в сыворотке крови.

Способ прогнозирования ИПР детей представлен в табл. 1 и 2.

Формула изобретения

Способ прогнозирования нервно-психического развития у детей раннего возраста, отличающийся тем, что в сыворотке пуповинной крови новорожденного ребенка определяют уровень цинка, и при его значении менее 13 мкМоль/л прогнозируют задержку нервно-психического развития ребенка на первом году жизни.

Что такое нейропсихологическая оценка? | Колумбийский университет

Значит, вам сказали, что вашему ребенку нужно пройти нейропсихологическое обследование или нейропсихологическое обследование? Это предложение могло исходить от учителя вашего ребенка, педиатра, терапевта или другого лечащего врача (логопеда, эрготерапевта и т. Д.). Узнать больше о нейропсихологическом обследовании иногда бывает сложно. Необходимо выучить много новых терминов, и найти кого-то, кто проведет оценку, может сбить с толку.Продолжайте читать, чтобы узнать, что входит в нейропсихологическое обследование и как найти подходящего человека для работы.

Чтобы перейти к определенному разделу, воспользуйтесь ссылками ниже:
Что такое нейропсихологическое обследование?
Кто выполняет нейропсихологическое обследование?
Как мне найти нейропсихолога?
Какова цель нейропсихологического обследования?
Что происходит во время нейропсихологического обследования?
Что можно сделать с помощью оценочного нейропсихологического теста?
Что мне следует принести на оценку моему ребенку?
Что происходит после завершения тестирования?
Сколько стоит нейропсихологическое обследование?
Прочие ресурсы

Что такое нейропсихологическое обследование?

Нейропсихологическая оценка, также называемая нейропсихологическим тестированием, представляет собой углубленную оценку навыков и способностей, связанных с функцией мозга.Оценка измеряет такие области, как внимание, решение проблем, память, язык, IQ, визуально-пространственные навыки, академические навыки и социально-эмоциональное функционирование. Нейропсихологическая оценка отличается от тестов, включенных в неврологическую оценку (например, ЭЭГ) или нейровизуализацию (например, КТ или МРТ).

При любом нейропсихологическом обследовании следует помнить, что оно не повлияет на личность вашего ребенка. Они будут такими же очаровательными (а иногда и вызывающими) детьми, какими были до оценки.Преимущество оценки, а также диагнозов и рекомендаций, сопровождающих ее, заключается в том, что она позволяет другим лечащим специалистам, учителям, родителям или опекунам лучше понять, почему у вашего ребенка могут быть трудности в определенных областях. Оценка предоставит рекомендации по типам вмешательств или методов лечения, которые могут быть эффективными и подходящими с учетом конкретных сильных и слабых сторон вашего ребенка. Это может изменить правила игры!

Кто выполняет нейропсихологическое обследование?

Нейропсихолог завершает нейропсихологическое обследование.Нейропсихолог — это лицензированный клинический или школьный психолог (со степенью психолога или доктора философии), который также прошел двухлетнюю стажировку в области нейропсихологии. Детские нейропсихологи проводят комплексные нейропсихологические обследования детей дошкольного возраста, детей школьного возраста, подростков и молодых людей, чтобы помочь определить основные нейрокогнитивные факторы, которые способствуют сильным и слабым сторонам их функционирования в разных условиях, обычно дома и в школе. Способности и навыки рассматриваются в рамках развития и сравниваются со сверстниками того же возраста или класса, а также с собственными способностями человека.

Как мне найти нейропсихолога?

Ваш педиатр, терапевт, другие родители или школа могут дать рекомендации. Иногда школа ребенка или совет по образованию могут дать рекомендацию или дать оценку. Вы можете поискать в Google нейропсихологов в вашем районе или обратиться в местную клиническую больницу, чтобы найти кого-нибудь поблизости (например, ColumbiaDoctors | Children’s Health или www.psychologytoday.com). Ваша страховая компания может также предоставить вам список нейропсихологов в вашем районе, которые входят в сеть.Поскольку вам захочется работать с нейропсихологом, с которым вы и ваш ребенок чувствуете себя комфортно, разумно задать вопросы и / или посетить их веб-сайт, прежде чем нанимать их.

Типичные вопросы:

• Что входит в нейропсихологическое обследование? (Даже если вы знаете, приятно слышать объяснение. Объясняются ли они ясно и полно?)
• Сколько времени длится оценка и сколько она стоит?
• Как вы работаете с родителями, ребенком и, если уместно, со школой?
• Сколько времени обычно требуется, чтобы получить отчет после завершения оценки?
• Включаете ли вы в свой отчет образовательные рекомендации?
• Участвуете ли вы в собраниях IEP в школе?

Соображения:

• Нейропсихолог и / или его офис или веб-сайт ответили на ваши вопросы, и были ли объяснения разумными?
• Чувствовали ли вы, что вас слушают? Они прислушались к вашим опасениям?
• Они кажутся вам кем-то, с кем вы могли бы работать надолго?
• Если вы знаете кого-то, чей ребенок был оценен этим специалистом, каков был его отзыв? Своевременно ли нейропсихолог завершил обследование ребенка и сделал отчет?

Какова цель нейропсихологического обследования?

Целью нейропсихологической оценки является тщательная и всесторонняя оценка и выявление сильных и слабых сторон во многих областях.Некоторые дети, направленные на обследование, могут уже иметь известное нарушение обучаемости или другой диагноз. Другие дети могут быть направлены из-за беспокойства или вопроса. В любом случае результаты нейропсихологической оценки могут помочь уточнить диагнозы, связанные с целым рядом учебных и психологических проблем, и разработать конкретные рекомендации для удовлетворения потребностей ребенка дома и в школе. Результаты и диагностическая концептуализация проблемы — или нескольких проблемных областей — также могут помочь родителям лучше понять сильные и слабые стороны своего ребенка и решить связанные с этим проблемы в домашних условиях.Хотя диагноз не является абсолютно необходимым, диагноз полезен для получения всех услуг и приспособлений, которые помогут ребенку раскрыть свой максимальный потенциал в школе и за ее пределами. Диагностика используются для связи между поставщиками услуг и для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает все услуги, которые он может получить, чтобы он мог полностью реализовать свой потенциал.

Если ваш ребенок проходил нейропсихологическое обследование в прошлом, обновленная оценка может также предложить изменения в лечении или вмешательстве и / или задокументировать изменения и развитие навыков с течением времени.

В приведенном ниже списке указаны некоторые области, вызывающие беспокойство, которые могут привести к направлению на нейропсихологическое обследование:

• Нарушения обучения и различия в обучении
• Невнимательность, гиперактивность, импульсивность
• Слабости исполнительной деятельности, такие как трудности при планировании и организации
• Недостаток скорости обработки
• Расстройства или задержка речи
• Зрительно-пространственный, зрительно-моторный дефицит мелкой моторики
• Умственная отсталость
• Расстройство аутистического спектра
• Беспокойство
• Подавленное настроение
• Трудности поведения дома или в школе
• Нарушения в обучении и функционировании вторичные по отношению к неврологическим и / или родовым состояниям (например,g., судорожные расстройства, эпилепсия, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, приобретенная или врожденная гидроцефалия, преждевременные роды)
• Одаренность в сочетании с трудностями в обучении или других областях

Что происходит во время нейропсихологического обследования?

Исчерпывающая оценка состоит из нескольких частей. Особенности могут отличаться в зависимости от первоначальной причины направления или запроса на оценку. Всегда перепроверяйтесь у отдельного нейропсихолога, чтобы узнать, что будет задействовано в оценке вашего ребенка.

Прием для родителей / опекунов

Потребление — это термин поставщика медицинских услуг для ознакомления с вами. Встреча с родителями обычно проводится в начале оценки и дает возможность родителю или опекуну предоставить информацию о развитии ребенка, его медицинском, образовательном и психологическом анамнезе. Это также хорошая возможность задать любые вопросы о процессе. Эта встреча обычно занимает полтора-два часа.

Детское обследование и нейропсихологическое обследование

Вероятно, это первая встреча нейропсихолога с вашим ребенком.Они поговориют с вашим ребенком, позаботятся о том, чтобы он чувствовал себя непринужденно, и ответят на любые вопросы, которые могут возникнуть у вашего ребенка (или вас).

В зависимости от возраста вашего ребенка, его могут попросить заполнить анкеты об их повседневных чувствах и о том, как они взаимодействуют с другими людьми. Затем они начнут различные тесты с нейропсихологом.

В дни тестирования ваш ребенок обычно встречается наедине с нейропсихологом в течение двух-трех дней в течение обычного школьного дня.Однако продолжительность тестирования зависит от возраста и способностей ребенка, а также от причины направления. На выполнение некоторых переоценок или очень кратких оценок уходит всего один день. Разные нейропсихологи распределяют тестирование по-разному — некоторые профессионалы предпочитают проходить тестирование за минимально возможное количество дней, чтобы ваш ребенок не пропускал много дней в школе. Другие, как правило, работают от трех до четырех часов. Когда сеансы тестирования более продолжительны, обычно бывает много перерывов между задачами, а также щедрый перерыв на обед — ваш ребенок не будет работать все время!

Наблюдение в классе и консультации со школами

Иногда рекомендуется наблюдать за поведением ребенка в классе.Нейропсихолог может искать возможности для работы в классе в следующих областях: поведенческая реакция на учителей и сверстников, социальное взаимодействие со сверстниками, способность работать независимо, когда ожидается, соблюдение указаний взрослых, способность удерживать внимание с задачами, а также отстраненность или беспокойство. в классе.

Сессия обратной связи

Результаты оценки и соответствующие рекомендации будут рассмотрены во время сеанса обратной связи с родителем (ями) и / или опекуном (ями).Результаты часто передаются источнику направления (если не родителю) или школе с согласия родителя. Иногда ребенка включают в сеанс обратной связи, если это уместно, учитывая его возраст и уровень функционирования.

Что можно пройти тест нейропсихологической оценки?

Компоненты нейропсихологического обследования определяются на основании причины направления или необходимости обследования, а также от того, проходил ли ребенок оценку в недавнем прошлом другим клиницистом.В общем, нейропсихологическая оценка обычно включает оценку интеллектуального функционирования (IQ), академических достижений, внимания и исполнительных функций, а также эмоционального и поведенческого функционирования. Оценка также может включать более глубокую оценку зрительно-пространственных и зрительно-перцептивных навыков, зрительно-моторной и мелкой моторной координации, вербальной и зрительной памяти, языковых аспектов и адаптивного функционирования.

Интеллектуальное функционирование (IQ)

Интеллектуальное функционирование относится к способности человека рассуждать и решать проблемы.Его часто подразделяют на две части: вербальные и невербальные способности к рассуждению. Вербальное мышление — это способность понимать и использовать слова (язык) при решении вербальных проблем и / или размышлении о концепциях. Тесты на вербальное мышление обычно включают решение словесных головоломок и определение слов. Невербальное мышление — это способность понимать и анализировать визуальную информацию. Тесты могут выявить способность человека решать визуальные головоломки, составлять шаблоны и использовать блоки для воссоздания целевых изображений.

Есть также две основные области когнитивных навыков, которые поддерживают вербальное и невербальное мышление: рабочая память и скорость обработки. Рабочая память — это способность удерживать в уме множество фрагментов информации во время работы с ними. Примером может служить составление списка покупок или запоминание сложных направлений, не записывая их. Скорость обработки — это скорость, с которой мы обрабатываем информацию и выполняем автоматические задачи. Когда дети обрабатывают информацию медленнее, чем их сверстники, им может потребоваться больше времени, чтобы понять новую информацию и / или выполнить задания.

Успеваемость

Академическая успеваемость включает оценку математических расчетов и решения математических задач, базовое чтение и понимание прочитанного, составление письма и правописание, а также навыки академической готовности, поддерживающие обучение.

Внимание и исполнительное функционирование

Внимание относится к способности человека выборочно сконцентрироваться на задаче, игнорируя отвлекающие стимулы. Способность человека удерживать внимание служит основой для всех процессов более высокого порядка, включая зрительно-пространственные навыки, память и язык.Управленческое функционирование — это способность планировать, переключаться между наборами информации, подавлять импульсивность и самоконтроль. Когда психологи тестируют управляющие функциональные навыки, они оценивают набор когнитивных процессов более высокого уровня, которые действуют скоординированно, чтобы указать на использование других первичных когнитивных навыков, таких как внимание, язык и восприятие. Исполнительные функции отвечают за способность человека к целенаправленному, организованному, стратегическому, саморегулируемому, целенаправленному поведению, а также за творческое и абстрактное мышление.Поскольку разные исполнительные функции работают как независимо, так и в тандеме, одни исполнительные способности могут быть хорошо развиты, а другие — нет.

Вербальная и зрительная память

Память включает в себя различные процессы, включая возможность кодирования (мысленная обработка информации, чтобы ее можно было ввести в память), хранение (хранение этой информации в течение определенного периода времени) и поиск (доступ или вызов сохраненных воспоминаний, когда это необходимо) информации. . Зрительная память относится к способности хранить и обрабатывать визуальные стимулы, тогда как вербальная память относится к способности хранить и обрабатывать информацию, представленную в устной форме.

Визуально-пространственная и визуально-перцепционная обработка

Визуально-пространственная обработка относится к визуальным когнитивным навыкам, участвующим в обработке и интерпретации значения визуальной информации. Этот навык позволяет человеку развивать пространственные концепции, а также судить об ориентации линий и углов, местоположении, направленности и отношениях объектов в пространстве.

Координация зрительной и мелкой моторики

Зрительно-моторная обработка относится к степени, в которой люди могут интегрировать свои зрительные и моторные способности.Под мелкой моторикой понимается координация мелких мышечных движений, включая способность человека точно манипулировать небольшими предметами, такими как карандаши, пуговицы, ножницы и т. Д.

Язык (рецептивный, экспрессивный, прагматический)

Язык относится к человеческой системе общения. Язык делится на две категории: понимание (восприимчивость) и производство (выразительность). Кроме того, язык можно исследовать на различных уровнях: форма (фонология, синтаксис и морфология), его содержание или значение (семантика) или его использование (прагматика).Фонология — это аспект языка, связанный с правилами, регулирующими структуру, распределение и последовательность речевых звуков. Синтаксис описывает систему правил, которая управляет тем, как слова объединяются в более значимые единицы фраз, предложений и предложений, в то время как морфология описывает аспект языка, который управляет структурой слова, и включает грамматические словоизменения, которые несут время. Семантика относится к аспекту языка, который определяет значение слов и словосочетаний, в то время как прагматика относится к социальному использованию языка.

Адаптивное функционирование (поведение)

Адаптивное функционирование относится к навыкам, которые необходимы для удовлетворения естественных и социальных требований окружающей среды. Адаптивное поведение включает в себя повседневные действия, необходимые для ухода за собой и общения с другими. Ожидания в отношении адаптивных навыков зависят от возраста ребенка и могут включать в себя: коммуникативные навыки, повседневные жизненные навыки, социализацию и способность ребенка регулировать свои эмоции и поведение.

Что мне следует принести на оценку моему ребенку?

Если вашему ребенку нужны наглядные или слуховые аппараты, вы должны сообщить об этом врачу и взять их с собой на обследование.Также полезно предоставить клиницисту любые предыдущие оценки (даже если они были выполнены в молодом возрасте), а также школьные записи, включая оценки, табели успеваемости и индивидуальные образовательные программы (IEP). Если ваш ребенок принимает лекарства, полезно сообщить об этом врачу заранее и убедиться, что ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями в день обследования.

Что происходит после завершения тестирования?

Вскоре после сеанса обратной связи семья (и ребенок по запросу родителя (-ей) или опекуна (-ей)) получат подробный отчет с изложением результатов тестирования, а также диагностические впечатления и соответствующие рекомендации.

Нейропсихологи часто продолжают работать совместно с родителями и другими членами терапевтической группы ребенка после обследования. Например, нейропсихолог может поделиться отчетом с членами группы по лечению и обучению ребенка и может провести последующие консультации, чтобы ответить на любые вопросы о результатах или отчете. Кроме того, некоторые нейропсихологи могут участвовать в школьных собраниях и / или встречах по программе IEP или направлять семьи к защитникам и консультантам в области образования, в зависимости от желания семьи.

Какова плата за нейропсихологическое обследование?

Размер оплаты определяется в зависимости от типа необходимого нейропсихологического обследования и может широко варьироваться в зависимости от типа клинической практики и потребностей ребенка.

Прочие ресурсы

Что такое нейропсихологическая оценка? | Колумбийский университет

Значит, вам сказали, что вашему ребенку нужно пройти нейропсихологическое обследование или нейропсихологическое обследование? Это предложение могло исходить от учителя вашего ребенка, педиатра, терапевта или другого лечащего врача (логопеда, эрготерапевта и т. Д.)). Узнать больше о нейропсихологическом обследовании иногда бывает сложно. Необходимо выучить много новых терминов, и найти кого-то, кто проведет оценку, может сбить с толку. Продолжайте читать, чтобы узнать, что входит в нейропсихологическое обследование и как найти подходящего человека для работы.

Чтобы перейти к определенному разделу, воспользуйтесь ссылками ниже:
Что такое нейропсихологическое обследование?
Кто выполняет нейропсихологическое обследование?
Как мне найти нейропсихолога?
Какова цель нейропсихологического обследования?
Что происходит во время нейропсихологического обследования?
Что можно сделать с помощью оценочного нейропсихологического теста?
Что мне следует принести на оценку моему ребенку?
Что происходит после завершения тестирования?
Сколько стоит нейропсихологическое обследование?
Прочие ресурсы

Что такое нейропсихологическое обследование?

Нейропсихологическая оценка, также называемая нейропсихологическим тестированием, представляет собой углубленную оценку навыков и способностей, связанных с функцией мозга.Оценка измеряет такие области, как внимание, решение проблем, память, язык, IQ, визуально-пространственные навыки, академические навыки и социально-эмоциональное функционирование. Нейропсихологическая оценка отличается от тестов, включенных в неврологическую оценку (например, ЭЭГ) или нейровизуализацию (например, КТ или МРТ).

При любом нейропсихологическом обследовании следует помнить, что оно не повлияет на личность вашего ребенка. Они будут такими же очаровательными (а иногда и вызывающими) детьми, какими были до оценки.Преимущество оценки, а также диагнозов и рекомендаций, сопровождающих ее, заключается в том, что она позволяет другим лечащим специалистам, учителям, родителям или опекунам лучше понять, почему у вашего ребенка могут быть трудности в определенных областях. Оценка предоставит рекомендации по типам вмешательств или методов лечения, которые могут быть эффективными и подходящими с учетом конкретных сильных и слабых сторон вашего ребенка. Это может изменить правила игры!

Кто выполняет нейропсихологическое обследование?

Нейропсихолог завершает нейропсихологическое обследование.Нейропсихолог — это лицензированный клинический или школьный психолог (со степенью психолога или доктора философии), который также прошел двухлетнюю стажировку в области нейропсихологии. Детские нейропсихологи проводят комплексные нейропсихологические обследования детей дошкольного возраста, детей школьного возраста, подростков и молодых людей, чтобы помочь определить основные нейрокогнитивные факторы, которые способствуют сильным и слабым сторонам их функционирования в разных условиях, обычно дома и в школе. Способности и навыки рассматриваются в рамках развития и сравниваются со сверстниками того же возраста или класса, а также с собственными способностями человека.

Как мне найти нейропсихолога?

Ваш педиатр, терапевт, другие родители или школа могут дать рекомендации. Иногда школа ребенка или совет по образованию могут дать рекомендацию или дать оценку. Вы можете поискать в Google нейропсихологов в вашем районе или обратиться в местную клиническую больницу, чтобы найти кого-нибудь поблизости (например, ColumbiaDoctors | Children’s Health или www.psychologytoday.com). Ваша страховая компания может также предоставить вам список нейропсихологов в вашем районе, которые входят в сеть.Поскольку вам захочется работать с нейропсихологом, с которым вы и ваш ребенок чувствуете себя комфортно, разумно задать вопросы и / или посетить их веб-сайт, прежде чем нанимать их.

Типичные вопросы:

• Что входит в нейропсихологическое обследование? (Даже если вы знаете, приятно слышать объяснение. Объясняются ли они ясно и полно?)
• Сколько времени длится оценка и сколько она стоит?
• Как вы работаете с родителями, ребенком и, если уместно, со школой?
• Сколько времени обычно требуется, чтобы получить отчет после завершения оценки?
• Включаете ли вы в свой отчет образовательные рекомендации?
• Участвуете ли вы в собраниях IEP в школе?

Соображения:

• Нейропсихолог и / или его офис или веб-сайт ответили на ваши вопросы, и были ли объяснения разумными?
• Чувствовали ли вы, что вас слушают? Они прислушались к вашим опасениям?
• Они кажутся вам кем-то, с кем вы могли бы работать надолго?
• Если вы знаете кого-то, чей ребенок был оценен этим специалистом, каков был его отзыв? Своевременно ли нейропсихолог завершил обследование ребенка и сделал отчет?

Какова цель нейропсихологического обследования?

Целью нейропсихологической оценки является тщательная и всесторонняя оценка и выявление сильных и слабых сторон во многих областях.Некоторые дети, направленные на обследование, могут уже иметь известное нарушение обучаемости или другой диагноз. Другие дети могут быть направлены из-за беспокойства или вопроса. В любом случае результаты нейропсихологической оценки могут помочь уточнить диагнозы, связанные с целым рядом учебных и психологических проблем, и разработать конкретные рекомендации для удовлетворения потребностей ребенка дома и в школе. Результаты и диагностическая концептуализация проблемы — или нескольких проблемных областей — также могут помочь родителям лучше понять сильные и слабые стороны своего ребенка и решить связанные с этим проблемы в домашних условиях.Хотя диагноз не является абсолютно необходимым, диагноз полезен для получения всех услуг и приспособлений, которые помогут ребенку раскрыть свой максимальный потенциал в школе и за ее пределами. Диагностика используются для связи между поставщиками услуг и для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает все услуги, которые он может получить, чтобы он мог полностью реализовать свой потенциал.

Если ваш ребенок проходил нейропсихологическое обследование в прошлом, обновленная оценка может также предложить изменения в лечении или вмешательстве и / или задокументировать изменения и развитие навыков с течением времени.

В приведенном ниже списке указаны некоторые области, вызывающие беспокойство, которые могут привести к направлению на нейропсихологическое обследование:

• Нарушения обучения и различия в обучении
• Невнимательность, гиперактивность, импульсивность
• Слабости исполнительной деятельности, такие как трудности при планировании и организации
• Недостаток скорости обработки
• Расстройства или задержка речи
• Зрительно-пространственный, зрительно-моторный дефицит мелкой моторики
• Умственная отсталость
• Расстройство аутистического спектра
• Беспокойство
• Подавленное настроение
• Трудности поведения дома или в школе
• Нарушения в обучении и функционировании вторичные по отношению к неврологическим и / или родовым состояниям (например,g., судорожные расстройства, эпилепсия, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, приобретенная или врожденная гидроцефалия, преждевременные роды)
• Одаренность в сочетании с трудностями в обучении или других областях

Что происходит во время нейропсихологического обследования?

Исчерпывающая оценка состоит из нескольких частей. Особенности могут отличаться в зависимости от первоначальной причины направления или запроса на оценку. Всегда перепроверяйтесь у отдельного нейропсихолога, чтобы узнать, что будет задействовано в оценке вашего ребенка.

Прием для родителей / опекунов

Потребление — это термин поставщика медицинских услуг для ознакомления с вами. Встреча с родителями обычно проводится в начале оценки и дает возможность родителю или опекуну предоставить информацию о развитии ребенка, его медицинском, образовательном и психологическом анамнезе. Это также хорошая возможность задать любые вопросы о процессе. Эта встреча обычно занимает полтора-два часа.

Детское обследование и нейропсихологическое обследование

Вероятно, это первая встреча нейропсихолога с вашим ребенком.Они поговориют с вашим ребенком, позаботятся о том, чтобы он чувствовал себя непринужденно, и ответят на любые вопросы, которые могут возникнуть у вашего ребенка (или вас).

В зависимости от возраста вашего ребенка, его могут попросить заполнить анкеты об их повседневных чувствах и о том, как они взаимодействуют с другими людьми. Затем они начнут различные тесты с нейропсихологом.

В дни тестирования ваш ребенок обычно встречается наедине с нейропсихологом в течение двух-трех дней в течение обычного школьного дня.Однако продолжительность тестирования зависит от возраста и способностей ребенка, а также от причины направления. На выполнение некоторых переоценок или очень кратких оценок уходит всего один день. Разные нейропсихологи распределяют тестирование по-разному — некоторые профессионалы предпочитают проходить тестирование за минимально возможное количество дней, чтобы ваш ребенок не пропускал много дней в школе. Другие, как правило, работают от трех до четырех часов. Когда сеансы тестирования более продолжительны, обычно бывает много перерывов между задачами, а также щедрый перерыв на обед — ваш ребенок не будет работать все время!

Наблюдение в классе и консультации со школами

Иногда рекомендуется наблюдать за поведением ребенка в классе.Нейропсихолог может искать возможности для работы в классе в следующих областях: поведенческая реакция на учителей и сверстников, социальное взаимодействие со сверстниками, способность работать независимо, когда ожидается, соблюдение указаний взрослых, способность удерживать внимание с задачами, а также отстраненность или беспокойство. в классе.

Сессия обратной связи

Результаты оценки и соответствующие рекомендации будут рассмотрены во время сеанса обратной связи с родителем (ями) и / или опекуном (ями).Результаты часто передаются источнику направления (если не родителю) или школе с согласия родителя. Иногда ребенка включают в сеанс обратной связи, если это уместно, учитывая его возраст и уровень функционирования.

Что можно пройти тест нейропсихологической оценки?

Компоненты нейропсихологического обследования определяются на основании причины направления или необходимости обследования, а также от того, проходил ли ребенок оценку в недавнем прошлом другим клиницистом.В общем, нейропсихологическая оценка обычно включает оценку интеллектуального функционирования (IQ), академических достижений, внимания и исполнительных функций, а также эмоционального и поведенческого функционирования. Оценка также может включать более глубокую оценку зрительно-пространственных и зрительно-перцептивных навыков, зрительно-моторной и мелкой моторной координации, вербальной и зрительной памяти, языковых аспектов и адаптивного функционирования.

Интеллектуальное функционирование (IQ)

Интеллектуальное функционирование относится к способности человека рассуждать и решать проблемы.Его часто подразделяют на две части: вербальные и невербальные способности к рассуждению. Вербальное мышление — это способность понимать и использовать слова (язык) при решении вербальных проблем и / или размышлении о концепциях. Тесты на вербальное мышление обычно включают решение словесных головоломок и определение слов. Невербальное мышление — это способность понимать и анализировать визуальную информацию. Тесты могут выявить способность человека решать визуальные головоломки, составлять шаблоны и использовать блоки для воссоздания целевых изображений.

Есть также две основные области когнитивных навыков, которые поддерживают вербальное и невербальное мышление: рабочая память и скорость обработки. Рабочая память — это способность удерживать в уме множество фрагментов информации во время работы с ними. Примером может служить составление списка покупок или запоминание сложных направлений, не записывая их. Скорость обработки — это скорость, с которой мы обрабатываем информацию и выполняем автоматические задачи. Когда дети обрабатывают информацию медленнее, чем их сверстники, им может потребоваться больше времени, чтобы понять новую информацию и / или выполнить задания.

Успеваемость

Академическая успеваемость включает оценку математических расчетов и решения математических задач, базовое чтение и понимание прочитанного, составление письма и правописание, а также навыки академической готовности, поддерживающие обучение.

Внимание и исполнительное функционирование

Внимание относится к способности человека выборочно сконцентрироваться на задаче, игнорируя отвлекающие стимулы. Способность человека удерживать внимание служит основой для всех процессов более высокого порядка, включая зрительно-пространственные навыки, память и язык.Управленческое функционирование — это способность планировать, переключаться между наборами информации, подавлять импульсивность и самоконтроль. Когда психологи тестируют управляющие функциональные навыки, они оценивают набор когнитивных процессов более высокого уровня, которые действуют скоординированно, чтобы указать на использование других первичных когнитивных навыков, таких как внимание, язык и восприятие. Исполнительные функции отвечают за способность человека к целенаправленному, организованному, стратегическому, саморегулируемому, целенаправленному поведению, а также за творческое и абстрактное мышление.Поскольку разные исполнительные функции работают как независимо, так и в тандеме, одни исполнительные способности могут быть хорошо развиты, а другие — нет.

Вербальная и зрительная память

Память включает в себя различные процессы, включая возможность кодирования (мысленная обработка информации, чтобы ее можно было ввести в память), хранение (хранение этой информации в течение определенного периода времени) и поиск (доступ или вызов сохраненных воспоминаний, когда это необходимо) информации. . Зрительная память относится к способности хранить и обрабатывать визуальные стимулы, тогда как вербальная память относится к способности хранить и обрабатывать информацию, представленную в устной форме.

Визуально-пространственная и визуально-перцепционная обработка

Визуально-пространственная обработка относится к визуальным когнитивным навыкам, участвующим в обработке и интерпретации значения визуальной информации. Этот навык позволяет человеку развивать пространственные концепции, а также судить об ориентации линий и углов, местоположении, направленности и отношениях объектов в пространстве.

Координация зрительной и мелкой моторики

Зрительно-моторная обработка относится к степени, в которой люди могут интегрировать свои зрительные и моторные способности.Под мелкой моторикой понимается координация мелких мышечных движений, включая способность человека точно манипулировать небольшими предметами, такими как карандаши, пуговицы, ножницы и т. Д.

Язык (рецептивный, экспрессивный, прагматический)

Язык относится к человеческой системе общения. Язык делится на две категории: понимание (восприимчивость) и производство (выразительность). Кроме того, язык можно исследовать на различных уровнях: форма (фонология, синтаксис и морфология), его содержание или значение (семантика) или его использование (прагматика).Фонология — это аспект языка, связанный с правилами, регулирующими структуру, распределение и последовательность речевых звуков. Синтаксис описывает систему правил, которая управляет тем, как слова объединяются в более значимые единицы фраз, предложений и предложений, в то время как морфология описывает аспект языка, который управляет структурой слова, и включает грамматические словоизменения, которые несут время. Семантика относится к аспекту языка, который определяет значение слов и словосочетаний, в то время как прагматика относится к социальному использованию языка.

Адаптивное функционирование (поведение)

Адаптивное функционирование относится к навыкам, которые необходимы для удовлетворения естественных и социальных требований окружающей среды. Адаптивное поведение включает в себя повседневные действия, необходимые для ухода за собой и общения с другими. Ожидания в отношении адаптивных навыков зависят от возраста ребенка и могут включать в себя: коммуникативные навыки, повседневные жизненные навыки, социализацию и способность ребенка регулировать свои эмоции и поведение.

Что мне следует принести на оценку моему ребенку?

Если вашему ребенку нужны наглядные или слуховые аппараты, вы должны сообщить об этом врачу и взять их с собой на обследование.Также полезно предоставить клиницисту любые предыдущие оценки (даже если они были выполнены в молодом возрасте), а также школьные записи, включая оценки, табели успеваемости и индивидуальные образовательные программы (IEP). Если ваш ребенок принимает лекарства, полезно сообщить об этом врачу заранее и убедиться, что ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями в день обследования.

Что происходит после завершения тестирования?

Вскоре после сеанса обратной связи семья (и ребенок по запросу родителя (-ей) или опекуна (-ей)) получат подробный отчет с изложением результатов тестирования, а также диагностические впечатления и соответствующие рекомендации.

Нейропсихологи часто продолжают работать совместно с родителями и другими членами терапевтической группы ребенка после обследования. Например, нейропсихолог может поделиться отчетом с членами группы по лечению и обучению ребенка и может провести последующие консультации, чтобы ответить на любые вопросы о результатах или отчете. Кроме того, некоторые нейропсихологи могут участвовать в школьных собраниях и / или встречах по программе IEP или направлять семьи к защитникам и консультантам в области образования, в зависимости от желания семьи.

Какова плата за нейропсихологическое обследование?

Размер оплаты определяется в зависимости от типа необходимого нейропсихологического обследования и может широко варьироваться в зависимости от типа клинической практики и потребностей ребенка.

Прочие ресурсы

Что такое нейропсихологическая оценка? | Колумбийский университет

Значит, вам сказали, что вашему ребенку нужно пройти нейропсихологическое обследование или нейропсихологическое обследование? Это предложение могло исходить от учителя вашего ребенка, педиатра, терапевта или другого лечащего врача (логопеда, эрготерапевта и т. Д.)). Узнать больше о нейропсихологическом обследовании иногда бывает сложно. Необходимо выучить много новых терминов, и найти кого-то, кто проведет оценку, может сбить с толку. Продолжайте читать, чтобы узнать, что входит в нейропсихологическое обследование и как найти подходящего человека для работы.

Чтобы перейти к определенному разделу, воспользуйтесь ссылками ниже:
Что такое нейропсихологическое обследование?
Кто выполняет нейропсихологическое обследование?
Как мне найти нейропсихолога?
Какова цель нейропсихологического обследования?
Что происходит во время нейропсихологического обследования?
Что можно сделать с помощью оценочного нейропсихологического теста?
Что мне следует принести на оценку моему ребенку?
Что происходит после завершения тестирования?
Сколько стоит нейропсихологическое обследование?
Прочие ресурсы

Что такое нейропсихологическое обследование?

Нейропсихологическая оценка, также называемая нейропсихологическим тестированием, представляет собой углубленную оценку навыков и способностей, связанных с функцией мозга.Оценка измеряет такие области, как внимание, решение проблем, память, язык, IQ, визуально-пространственные навыки, академические навыки и социально-эмоциональное функционирование. Нейропсихологическая оценка отличается от тестов, включенных в неврологическую оценку (например, ЭЭГ) или нейровизуализацию (например, КТ или МРТ).

При любом нейропсихологическом обследовании следует помнить, что оно не повлияет на личность вашего ребенка. Они будут такими же очаровательными (а иногда и вызывающими) детьми, какими были до оценки.Преимущество оценки, а также диагнозов и рекомендаций, сопровождающих ее, заключается в том, что она позволяет другим лечащим специалистам, учителям, родителям или опекунам лучше понять, почему у вашего ребенка могут быть трудности в определенных областях. Оценка предоставит рекомендации по типам вмешательств или методов лечения, которые могут быть эффективными и подходящими с учетом конкретных сильных и слабых сторон вашего ребенка. Это может изменить правила игры!

Кто выполняет нейропсихологическое обследование?

Нейропсихолог завершает нейропсихологическое обследование.Нейропсихолог — это лицензированный клинический или школьный психолог (со степенью психолога или доктора философии), который также прошел двухлетнюю стажировку в области нейропсихологии. Детские нейропсихологи проводят комплексные нейропсихологические обследования детей дошкольного возраста, детей школьного возраста, подростков и молодых людей, чтобы помочь определить основные нейрокогнитивные факторы, которые способствуют сильным и слабым сторонам их функционирования в разных условиях, обычно дома и в школе. Способности и навыки рассматриваются в рамках развития и сравниваются со сверстниками того же возраста или класса, а также с собственными способностями человека.

Как мне найти нейропсихолога?

Ваш педиатр, терапевт, другие родители или школа могут дать рекомендации. Иногда школа ребенка или совет по образованию могут дать рекомендацию или дать оценку. Вы можете поискать в Google нейропсихологов в вашем районе или обратиться в местную клиническую больницу, чтобы найти кого-нибудь поблизости (например, ColumbiaDoctors | Children’s Health или www.psychologytoday.com). Ваша страховая компания может также предоставить вам список нейропсихологов в вашем районе, которые входят в сеть.Поскольку вам захочется работать с нейропсихологом, с которым вы и ваш ребенок чувствуете себя комфортно, разумно задать вопросы и / или посетить их веб-сайт, прежде чем нанимать их.

Типичные вопросы:

• Что входит в нейропсихологическое обследование? (Даже если вы знаете, приятно слышать объяснение. Объясняются ли они ясно и полно?)
• Сколько времени длится оценка и сколько она стоит?
• Как вы работаете с родителями, ребенком и, если уместно, со школой?
• Сколько времени обычно требуется, чтобы получить отчет после завершения оценки?
• Включаете ли вы в свой отчет образовательные рекомендации?
• Участвуете ли вы в собраниях IEP в школе?

Соображения:

• Нейропсихолог и / или его офис или веб-сайт ответили на ваши вопросы, и были ли объяснения разумными?
• Чувствовали ли вы, что вас слушают? Они прислушались к вашим опасениям?
• Они кажутся вам кем-то, с кем вы могли бы работать надолго?
• Если вы знаете кого-то, чей ребенок был оценен этим специалистом, каков был его отзыв? Своевременно ли нейропсихолог завершил обследование ребенка и сделал отчет?

Какова цель нейропсихологического обследования?

Целью нейропсихологической оценки является тщательная и всесторонняя оценка и выявление сильных и слабых сторон во многих областях.Некоторые дети, направленные на обследование, могут уже иметь известное нарушение обучаемости или другой диагноз. Другие дети могут быть направлены из-за беспокойства или вопроса. В любом случае результаты нейропсихологической оценки могут помочь уточнить диагнозы, связанные с целым рядом учебных и психологических проблем, и разработать конкретные рекомендации для удовлетворения потребностей ребенка дома и в школе. Результаты и диагностическая концептуализация проблемы — или нескольких проблемных областей — также могут помочь родителям лучше понять сильные и слабые стороны своего ребенка и решить связанные с этим проблемы в домашних условиях.Хотя диагноз не является абсолютно необходимым, диагноз полезен для получения всех услуг и приспособлений, которые помогут ребенку раскрыть свой максимальный потенциал в школе и за ее пределами. Диагностика используются для связи между поставщиками услуг и для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает все услуги, которые он может получить, чтобы он мог полностью реализовать свой потенциал.

Если ваш ребенок проходил нейропсихологическое обследование в прошлом, обновленная оценка может также предложить изменения в лечении или вмешательстве и / или задокументировать изменения и развитие навыков с течением времени.

В приведенном ниже списке указаны некоторые области, вызывающие беспокойство, которые могут привести к направлению на нейропсихологическое обследование:

• Нарушения обучения и различия в обучении
• Невнимательность, гиперактивность, импульсивность
• Слабости исполнительной деятельности, такие как трудности при планировании и организации
• Недостаток скорости обработки
• Расстройства или задержка речи
• Зрительно-пространственный, зрительно-моторный дефицит мелкой моторики
• Умственная отсталость
• Расстройство аутистического спектра
• Беспокойство
• Подавленное настроение
• Трудности поведения дома или в школе
• Нарушения в обучении и функционировании вторичные по отношению к неврологическим и / или родовым состояниям (например,g., судорожные расстройства, эпилепсия, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, приобретенная или врожденная гидроцефалия, преждевременные роды)
• Одаренность в сочетании с трудностями в обучении или других областях

Что происходит во время нейропсихологического обследования?

Исчерпывающая оценка состоит из нескольких частей. Особенности могут отличаться в зависимости от первоначальной причины направления или запроса на оценку. Всегда перепроверяйтесь у отдельного нейропсихолога, чтобы узнать, что будет задействовано в оценке вашего ребенка.

Прием для родителей / опекунов

Потребление — это термин поставщика медицинских услуг для ознакомления с вами. Встреча с родителями обычно проводится в начале оценки и дает возможность родителю или опекуну предоставить информацию о развитии ребенка, его медицинском, образовательном и психологическом анамнезе. Это также хорошая возможность задать любые вопросы о процессе. Эта встреча обычно занимает полтора-два часа.

Детское обследование и нейропсихологическое обследование

Вероятно, это первая встреча нейропсихолога с вашим ребенком.Они поговориют с вашим ребенком, позаботятся о том, чтобы он чувствовал себя непринужденно, и ответят на любые вопросы, которые могут возникнуть у вашего ребенка (или вас).

В зависимости от возраста вашего ребенка, его могут попросить заполнить анкеты об их повседневных чувствах и о том, как они взаимодействуют с другими людьми. Затем они начнут различные тесты с нейропсихологом.

В дни тестирования ваш ребенок обычно встречается наедине с нейропсихологом в течение двух-трех дней в течение обычного школьного дня.Однако продолжительность тестирования зависит от возраста и способностей ребенка, а также от причины направления. На выполнение некоторых переоценок или очень кратких оценок уходит всего один день. Разные нейропсихологи распределяют тестирование по-разному — некоторые профессионалы предпочитают проходить тестирование за минимально возможное количество дней, чтобы ваш ребенок не пропускал много дней в школе. Другие, как правило, работают от трех до четырех часов. Когда сеансы тестирования более продолжительны, обычно бывает много перерывов между задачами, а также щедрый перерыв на обед — ваш ребенок не будет работать все время!

Наблюдение в классе и консультации со школами

Иногда рекомендуется наблюдать за поведением ребенка в классе.Нейропсихолог может искать возможности для работы в классе в следующих областях: поведенческая реакция на учителей и сверстников, социальное взаимодействие со сверстниками, способность работать независимо, когда ожидается, соблюдение указаний взрослых, способность удерживать внимание с задачами, а также отстраненность или беспокойство. в классе.

Сессия обратной связи

Результаты оценки и соответствующие рекомендации будут рассмотрены во время сеанса обратной связи с родителем (ями) и / или опекуном (ями).Результаты часто передаются источнику направления (если не родителю) или школе с согласия родителя. Иногда ребенка включают в сеанс обратной связи, если это уместно, учитывая его возраст и уровень функционирования.

Что можно пройти тест нейропсихологической оценки?

Компоненты нейропсихологического обследования определяются на основании причины направления или необходимости обследования, а также от того, проходил ли ребенок оценку в недавнем прошлом другим клиницистом.В общем, нейропсихологическая оценка обычно включает оценку интеллектуального функционирования (IQ), академических достижений, внимания и исполнительных функций, а также эмоционального и поведенческого функционирования. Оценка также может включать более глубокую оценку зрительно-пространственных и зрительно-перцептивных навыков, зрительно-моторной и мелкой моторной координации, вербальной и зрительной памяти, языковых аспектов и адаптивного функционирования.

Интеллектуальное функционирование (IQ)

Интеллектуальное функционирование относится к способности человека рассуждать и решать проблемы.Его часто подразделяют на две части: вербальные и невербальные способности к рассуждению. Вербальное мышление — это способность понимать и использовать слова (язык) при решении вербальных проблем и / или размышлении о концепциях. Тесты на вербальное мышление обычно включают решение словесных головоломок и определение слов. Невербальное мышление — это способность понимать и анализировать визуальную информацию. Тесты могут выявить способность человека решать визуальные головоломки, составлять шаблоны и использовать блоки для воссоздания целевых изображений.

Есть также две основные области когнитивных навыков, которые поддерживают вербальное и невербальное мышление: рабочая память и скорость обработки. Рабочая память — это способность удерживать в уме множество фрагментов информации во время работы с ними. Примером может служить составление списка покупок или запоминание сложных направлений, не записывая их. Скорость обработки — это скорость, с которой мы обрабатываем информацию и выполняем автоматические задачи. Когда дети обрабатывают информацию медленнее, чем их сверстники, им может потребоваться больше времени, чтобы понять новую информацию и / или выполнить задания.

Успеваемость

Академическая успеваемость включает оценку математических расчетов и решения математических задач, базовое чтение и понимание прочитанного, составление письма и правописание, а также навыки академической готовности, поддерживающие обучение.

Внимание и исполнительное функционирование

Внимание относится к способности человека выборочно сконцентрироваться на задаче, игнорируя отвлекающие стимулы. Способность человека удерживать внимание служит основой для всех процессов более высокого порядка, включая зрительно-пространственные навыки, память и язык.Управленческое функционирование — это способность планировать, переключаться между наборами информации, подавлять импульсивность и самоконтроль. Когда психологи тестируют управляющие функциональные навыки, они оценивают набор когнитивных процессов более высокого уровня, которые действуют скоординированно, чтобы указать на использование других первичных когнитивных навыков, таких как внимание, язык и восприятие. Исполнительные функции отвечают за способность человека к целенаправленному, организованному, стратегическому, саморегулируемому, целенаправленному поведению, а также за творческое и абстрактное мышление.Поскольку разные исполнительные функции работают как независимо, так и в тандеме, одни исполнительные способности могут быть хорошо развиты, а другие — нет.

Вербальная и зрительная память

Память включает в себя различные процессы, включая возможность кодирования (мысленная обработка информации, чтобы ее можно было ввести в память), хранение (хранение этой информации в течение определенного периода времени) и поиск (доступ или вызов сохраненных воспоминаний, когда это необходимо) информации. . Зрительная память относится к способности хранить и обрабатывать визуальные стимулы, тогда как вербальная память относится к способности хранить и обрабатывать информацию, представленную в устной форме.

Визуально-пространственная и визуально-перцепционная обработка

Визуально-пространственная обработка относится к визуальным когнитивным навыкам, участвующим в обработке и интерпретации значения визуальной информации. Этот навык позволяет человеку развивать пространственные концепции, а также судить об ориентации линий и углов, местоположении, направленности и отношениях объектов в пространстве.

Координация зрительной и мелкой моторики

Зрительно-моторная обработка относится к степени, в которой люди могут интегрировать свои зрительные и моторные способности.Под мелкой моторикой понимается координация мелких мышечных движений, включая способность человека точно манипулировать небольшими предметами, такими как карандаши, пуговицы, ножницы и т. Д.

Язык (рецептивный, экспрессивный, прагматический)

Язык относится к человеческой системе общения. Язык делится на две категории: понимание (восприимчивость) и производство (выразительность). Кроме того, язык можно исследовать на различных уровнях: форма (фонология, синтаксис и морфология), его содержание или значение (семантика) или его использование (прагматика).Фонология — это аспект языка, связанный с правилами, регулирующими структуру, распределение и последовательность речевых звуков. Синтаксис описывает систему правил, которая управляет тем, как слова объединяются в более значимые единицы фраз, предложений и предложений, в то время как морфология описывает аспект языка, который управляет структурой слова, и включает грамматические словоизменения, которые несут время. Семантика относится к аспекту языка, который определяет значение слов и словосочетаний, в то время как прагматика относится к социальному использованию языка.

Адаптивное функционирование (поведение)

Адаптивное функционирование относится к навыкам, которые необходимы для удовлетворения естественных и социальных требований окружающей среды. Адаптивное поведение включает в себя повседневные действия, необходимые для ухода за собой и общения с другими. Ожидания в отношении адаптивных навыков зависят от возраста ребенка и могут включать в себя: коммуникативные навыки, повседневные жизненные навыки, социализацию и способность ребенка регулировать свои эмоции и поведение.

Что мне следует принести на оценку моему ребенку?

Если вашему ребенку нужны наглядные или слуховые аппараты, вы должны сообщить об этом врачу и взять их с собой на обследование.Также полезно предоставить клиницисту любые предыдущие оценки (даже если они были выполнены в молодом возрасте), а также школьные записи, включая оценки, табели успеваемости и индивидуальные образовательные программы (IEP). Если ваш ребенок принимает лекарства, полезно сообщить об этом врачу заранее и убедиться, что ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями в день обследования.

Что происходит после завершения тестирования?

Вскоре после сеанса обратной связи семья (и ребенок по запросу родителя (-ей) или опекуна (-ей)) получат подробный отчет с изложением результатов тестирования, а также диагностические впечатления и соответствующие рекомендации.

Нейропсихологи часто продолжают работать совместно с родителями и другими членами терапевтической группы ребенка после обследования. Например, нейропсихолог может поделиться отчетом с членами группы по лечению и обучению ребенка и может провести последующие консультации, чтобы ответить на любые вопросы о результатах или отчете. Кроме того, некоторые нейропсихологи могут участвовать в школьных собраниях и / или встречах по программе IEP или направлять семьи к защитникам и консультантам в области образования, в зависимости от желания семьи.

Какова плата за нейропсихологическое обследование?

Размер оплаты определяется в зависимости от типа необходимого нейропсихологического обследования и может широко варьироваться в зависимости от типа клинической практики и потребностей ребенка.

Прочие ресурсы

Что такое нейропсихологическая оценка? | Колумбийский университет

Значит, вам сказали, что вашему ребенку нужно пройти нейропсихологическое обследование или нейропсихологическое обследование? Это предложение могло исходить от учителя вашего ребенка, педиатра, терапевта или другого лечащего врача (логопеда, эрготерапевта и т. Д.)). Узнать больше о нейропсихологическом обследовании иногда бывает сложно. Необходимо выучить много новых терминов, и найти кого-то, кто проведет оценку, может сбить с толку. Продолжайте читать, чтобы узнать, что входит в нейропсихологическое обследование и как найти подходящего человека для работы.

Чтобы перейти к определенному разделу, воспользуйтесь ссылками ниже:
Что такое нейропсихологическое обследование?
Кто выполняет нейропсихологическое обследование?
Как мне найти нейропсихолога?
Какова цель нейропсихологического обследования?
Что происходит во время нейропсихологического обследования?
Что можно сделать с помощью оценочного нейропсихологического теста?
Что мне следует принести на оценку моему ребенку?
Что происходит после завершения тестирования?
Сколько стоит нейропсихологическое обследование?
Прочие ресурсы

Что такое нейропсихологическое обследование?

Нейропсихологическая оценка, также называемая нейропсихологическим тестированием, представляет собой углубленную оценку навыков и способностей, связанных с функцией мозга.Оценка измеряет такие области, как внимание, решение проблем, память, язык, IQ, визуально-пространственные навыки, академические навыки и социально-эмоциональное функционирование. Нейропсихологическая оценка отличается от тестов, включенных в неврологическую оценку (например, ЭЭГ) или нейровизуализацию (например, КТ или МРТ).

При любом нейропсихологическом обследовании следует помнить, что оно не повлияет на личность вашего ребенка. Они будут такими же очаровательными (а иногда и вызывающими) детьми, какими были до оценки.Преимущество оценки, а также диагнозов и рекомендаций, сопровождающих ее, заключается в том, что она позволяет другим лечащим специалистам, учителям, родителям или опекунам лучше понять, почему у вашего ребенка могут быть трудности в определенных областях. Оценка предоставит рекомендации по типам вмешательств или методов лечения, которые могут быть эффективными и подходящими с учетом конкретных сильных и слабых сторон вашего ребенка. Это может изменить правила игры!

Кто выполняет нейропсихологическое обследование?

Нейропсихолог завершает нейропсихологическое обследование.Нейропсихолог — это лицензированный клинический или школьный психолог (со степенью психолога или доктора философии), который также прошел двухлетнюю стажировку в области нейропсихологии. Детские нейропсихологи проводят комплексные нейропсихологические обследования детей дошкольного возраста, детей школьного возраста, подростков и молодых людей, чтобы помочь определить основные нейрокогнитивные факторы, которые способствуют сильным и слабым сторонам их функционирования в разных условиях, обычно дома и в школе. Способности и навыки рассматриваются в рамках развития и сравниваются со сверстниками того же возраста или класса, а также с собственными способностями человека.

Как мне найти нейропсихолога?

Ваш педиатр, терапевт, другие родители или школа могут дать рекомендации. Иногда школа ребенка или совет по образованию могут дать рекомендацию или дать оценку. Вы можете поискать в Google нейропсихологов в вашем районе или обратиться в местную клиническую больницу, чтобы найти кого-нибудь поблизости (например, ColumbiaDoctors | Children’s Health или www.psychologytoday.com). Ваша страховая компания может также предоставить вам список нейропсихологов в вашем районе, которые входят в сеть.Поскольку вам захочется работать с нейропсихологом, с которым вы и ваш ребенок чувствуете себя комфортно, разумно задать вопросы и / или посетить их веб-сайт, прежде чем нанимать их.

Типичные вопросы:

• Что входит в нейропсихологическое обследование? (Даже если вы знаете, приятно слышать объяснение. Объясняются ли они ясно и полно?)
• Сколько времени длится оценка и сколько она стоит?
• Как вы работаете с родителями, ребенком и, если уместно, со школой?
• Сколько времени обычно требуется, чтобы получить отчет после завершения оценки?
• Включаете ли вы в свой отчет образовательные рекомендации?
• Участвуете ли вы в собраниях IEP в школе?

Соображения:

• Нейропсихолог и / или его офис или веб-сайт ответили на ваши вопросы, и были ли объяснения разумными?
• Чувствовали ли вы, что вас слушают? Они прислушались к вашим опасениям?
• Они кажутся вам кем-то, с кем вы могли бы работать надолго?
• Если вы знаете кого-то, чей ребенок был оценен этим специалистом, каков был его отзыв? Своевременно ли нейропсихолог завершил обследование ребенка и сделал отчет?

Какова цель нейропсихологического обследования?

Целью нейропсихологической оценки является тщательная и всесторонняя оценка и выявление сильных и слабых сторон во многих областях.Некоторые дети, направленные на обследование, могут уже иметь известное нарушение обучаемости или другой диагноз. Другие дети могут быть направлены из-за беспокойства или вопроса. В любом случае результаты нейропсихологической оценки могут помочь уточнить диагнозы, связанные с целым рядом учебных и психологических проблем, и разработать конкретные рекомендации для удовлетворения потребностей ребенка дома и в школе. Результаты и диагностическая концептуализация проблемы — или нескольких проблемных областей — также могут помочь родителям лучше понять сильные и слабые стороны своего ребенка и решить связанные с этим проблемы в домашних условиях.Хотя диагноз не является абсолютно необходимым, диагноз полезен для получения всех услуг и приспособлений, которые помогут ребенку раскрыть свой максимальный потенциал в школе и за ее пределами. Диагностика используются для связи между поставщиками услуг и для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает все услуги, которые он может получить, чтобы он мог полностью реализовать свой потенциал.

Если ваш ребенок проходил нейропсихологическое обследование в прошлом, обновленная оценка может также предложить изменения в лечении или вмешательстве и / или задокументировать изменения и развитие навыков с течением времени.

В приведенном ниже списке указаны некоторые области, вызывающие беспокойство, которые могут привести к направлению на нейропсихологическое обследование:

• Нарушения обучения и различия в обучении
• Невнимательность, гиперактивность, импульсивность
• Слабости исполнительной деятельности, такие как трудности при планировании и организации
• Недостаток скорости обработки
• Расстройства или задержка речи
• Зрительно-пространственный, зрительно-моторный дефицит мелкой моторики
• Умственная отсталость
• Расстройство аутистического спектра
• Беспокойство
• Подавленное настроение
• Трудности поведения дома или в школе
• Нарушения в обучении и функционировании вторичные по отношению к неврологическим и / или родовым состояниям (например,g., судорожные расстройства, эпилепсия, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, приобретенная или врожденная гидроцефалия, преждевременные роды)
• Одаренность в сочетании с трудностями в обучении или других областях

Что происходит во время нейропсихологического обследования?

Исчерпывающая оценка состоит из нескольких частей. Особенности могут отличаться в зависимости от первоначальной причины направления или запроса на оценку. Всегда перепроверяйтесь у отдельного нейропсихолога, чтобы узнать, что будет задействовано в оценке вашего ребенка.

Прием для родителей / опекунов

Потребление — это термин поставщика медицинских услуг для ознакомления с вами. Встреча с родителями обычно проводится в начале оценки и дает возможность родителю или опекуну предоставить информацию о развитии ребенка, его медицинском, образовательном и психологическом анамнезе. Это также хорошая возможность задать любые вопросы о процессе. Эта встреча обычно занимает полтора-два часа.

Детское обследование и нейропсихологическое обследование

Вероятно, это первая встреча нейропсихолога с вашим ребенком.Они поговориют с вашим ребенком, позаботятся о том, чтобы он чувствовал себя непринужденно, и ответят на любые вопросы, которые могут возникнуть у вашего ребенка (или вас).

В зависимости от возраста вашего ребенка, его могут попросить заполнить анкеты об их повседневных чувствах и о том, как они взаимодействуют с другими людьми. Затем они начнут различные тесты с нейропсихологом.

В дни тестирования ваш ребенок обычно встречается наедине с нейропсихологом в течение двух-трех дней в течение обычного школьного дня.Однако продолжительность тестирования зависит от возраста и способностей ребенка, а также от причины направления. На выполнение некоторых переоценок или очень кратких оценок уходит всего один день. Разные нейропсихологи распределяют тестирование по-разному — некоторые профессионалы предпочитают проходить тестирование за минимально возможное количество дней, чтобы ваш ребенок не пропускал много дней в школе. Другие, как правило, работают от трех до четырех часов. Когда сеансы тестирования более продолжительны, обычно бывает много перерывов между задачами, а также щедрый перерыв на обед — ваш ребенок не будет работать все время!

Наблюдение в классе и консультации со школами

Иногда рекомендуется наблюдать за поведением ребенка в классе.Нейропсихолог может искать возможности для работы в классе в следующих областях: поведенческая реакция на учителей и сверстников, социальное взаимодействие со сверстниками, способность работать независимо, когда ожидается, соблюдение указаний взрослых, способность удерживать внимание с задачами, а также отстраненность или беспокойство. в классе.

Сессия обратной связи

Результаты оценки и соответствующие рекомендации будут рассмотрены во время сеанса обратной связи с родителем (ями) и / или опекуном (ями).Результаты часто передаются источнику направления (если не родителю) или школе с согласия родителя. Иногда ребенка включают в сеанс обратной связи, если это уместно, учитывая его возраст и уровень функционирования.

Что можно пройти тест нейропсихологической оценки?

Компоненты нейропсихологического обследования определяются на основании причины направления или необходимости обследования, а также от того, проходил ли ребенок оценку в недавнем прошлом другим клиницистом.В общем, нейропсихологическая оценка обычно включает оценку интеллектуального функционирования (IQ), академических достижений, внимания и исполнительных функций, а также эмоционального и поведенческого функционирования. Оценка также может включать более глубокую оценку зрительно-пространственных и зрительно-перцептивных навыков, зрительно-моторной и мелкой моторной координации, вербальной и зрительной памяти, языковых аспектов и адаптивного функционирования.

Интеллектуальное функционирование (IQ)

Интеллектуальное функционирование относится к способности человека рассуждать и решать проблемы.Его часто подразделяют на две части: вербальные и невербальные способности к рассуждению. Вербальное мышление — это способность понимать и использовать слова (язык) при решении вербальных проблем и / или размышлении о концепциях. Тесты на вербальное мышление обычно включают решение словесных головоломок и определение слов. Невербальное мышление — это способность понимать и анализировать визуальную информацию. Тесты могут выявить способность человека решать визуальные головоломки, составлять шаблоны и использовать блоки для воссоздания целевых изображений.

Есть также две основные области когнитивных навыков, которые поддерживают вербальное и невербальное мышление: рабочая память и скорость обработки. Рабочая память — это способность удерживать в уме множество фрагментов информации во время работы с ними. Примером может служить составление списка покупок или запоминание сложных направлений, не записывая их. Скорость обработки — это скорость, с которой мы обрабатываем информацию и выполняем автоматические задачи. Когда дети обрабатывают информацию медленнее, чем их сверстники, им может потребоваться больше времени, чтобы понять новую информацию и / или выполнить задания.

Успеваемость

Академическая успеваемость включает оценку математических расчетов и решения математических задач, базовое чтение и понимание прочитанного, составление письма и правописание, а также навыки академической готовности, поддерживающие обучение.

Внимание и исполнительное функционирование

Внимание относится к способности человека выборочно сконцентрироваться на задаче, игнорируя отвлекающие стимулы. Способность человека удерживать внимание служит основой для всех процессов более высокого порядка, включая зрительно-пространственные навыки, память и язык.Управленческое функционирование — это способность планировать, переключаться между наборами информации, подавлять импульсивность и самоконтроль. Когда психологи тестируют управляющие функциональные навыки, они оценивают набор когнитивных процессов более высокого уровня, которые действуют скоординированно, чтобы указать на использование других первичных когнитивных навыков, таких как внимание, язык и восприятие. Исполнительные функции отвечают за способность человека к целенаправленному, организованному, стратегическому, саморегулируемому, целенаправленному поведению, а также за творческое и абстрактное мышление.Поскольку разные исполнительные функции работают как независимо, так и в тандеме, одни исполнительные способности могут быть хорошо развиты, а другие — нет.

Вербальная и зрительная память

Память включает в себя различные процессы, включая возможность кодирования (мысленная обработка информации, чтобы ее можно было ввести в память), хранение (хранение этой информации в течение определенного периода времени) и поиск (доступ или вызов сохраненных воспоминаний, когда это необходимо) информации. . Зрительная память относится к способности хранить и обрабатывать визуальные стимулы, тогда как вербальная память относится к способности хранить и обрабатывать информацию, представленную в устной форме.

Визуально-пространственная и визуально-перцепционная обработка

Визуально-пространственная обработка относится к визуальным когнитивным навыкам, участвующим в обработке и интерпретации значения визуальной информации. Этот навык позволяет человеку развивать пространственные концепции, а также судить об ориентации линий и углов, местоположении, направленности и отношениях объектов в пространстве.

Координация зрительной и мелкой моторики

Зрительно-моторная обработка относится к степени, в которой люди могут интегрировать свои зрительные и моторные способности.Под мелкой моторикой понимается координация мелких мышечных движений, включая способность человека точно манипулировать небольшими предметами, такими как карандаши, пуговицы, ножницы и т. Д.

Язык (рецептивный, экспрессивный, прагматический)

Язык относится к человеческой системе общения. Язык делится на две категории: понимание (восприимчивость) и производство (выразительность). Кроме того, язык можно исследовать на различных уровнях: форма (фонология, синтаксис и морфология), его содержание или значение (семантика) или его использование (прагматика).Фонология — это аспект языка, связанный с правилами, регулирующими структуру, распределение и последовательность речевых звуков. Синтаксис описывает систему правил, которая управляет тем, как слова объединяются в более значимые единицы фраз, предложений и предложений, в то время как морфология описывает аспект языка, который управляет структурой слова, и включает грамматические словоизменения, которые несут время. Семантика относится к аспекту языка, который определяет значение слов и словосочетаний, в то время как прагматика относится к социальному использованию языка.

Адаптивное функционирование (поведение)

Адаптивное функционирование относится к навыкам, которые необходимы для удовлетворения естественных и социальных требований окружающей среды. Адаптивное поведение включает в себя повседневные действия, необходимые для ухода за собой и общения с другими. Ожидания в отношении адаптивных навыков зависят от возраста ребенка и могут включать в себя: коммуникативные навыки, повседневные жизненные навыки, социализацию и способность ребенка регулировать свои эмоции и поведение.

Что мне следует принести на оценку моему ребенку?

Если вашему ребенку нужны наглядные или слуховые аппараты, вы должны сообщить об этом врачу и взять их с собой на обследование.Также полезно предоставить клиницисту любые предыдущие оценки (даже если они были выполнены в молодом возрасте), а также школьные записи, включая оценки, табели успеваемости и индивидуальные образовательные программы (IEP). Если ваш ребенок принимает лекарства, полезно сообщить об этом врачу заранее и убедиться, что ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями в день обследования.

Что происходит после завершения тестирования?

Вскоре после сеанса обратной связи семья (и ребенок по запросу родителя (-ей) или опекуна (-ей)) получат подробный отчет с изложением результатов тестирования, а также диагностические впечатления и соответствующие рекомендации.

Нейропсихологи часто продолжают работать совместно с родителями и другими членами терапевтической группы ребенка после обследования. Например, нейропсихолог может поделиться отчетом с членами группы по лечению и обучению ребенка и может провести последующие консультации, чтобы ответить на любые вопросы о результатах или отчете. Кроме того, некоторые нейропсихологи могут участвовать в школьных собраниях и / или встречах по программе IEP или направлять семьи к защитникам и консультантам в области образования, в зависимости от желания семьи.

Какова плата за нейропсихологическое обследование?

Размер оплаты определяется в зависимости от типа необходимого нейропсихологического обследования и может широко варьироваться в зависимости от типа клинической практики и потребностей ребенка.

Прочие ресурсы

Нейропсихологическое тестирование и оценка

Обзор

Как эпилепсия поражает детей.

Что такое нейропсихология?

Нейропсихология — это специальность, объединяющая медицинские области неврологии, психологии и психиатрии.Нейропсихология включает определение того, насколько хорошо работает мозг, когда он нарушен черепно-мозговой травмой или психологическим расстройством. Нейропсихологическое обследование — это комплексный тест на широкий спектр психических функций, включая поведение.

Какие психические функции оцениваются при нейропсихологическом обследовании?

Если вы проходите нейропсихологическое обследование, проверенные психические функции включают:

• Общий интеллект.
• Чтение / понимание прочитанного.
• Использование языка и понимание того, что говорят другие.
• Внимание / концентрация.
• Скорость обработки.
• Обучение и память.
• Рассуждение.
• Управленческие функции, которые представляют собой навыки более высокого уровня, которые вы используете для организации и планирования, управления своим временем, решения проблем, выполнения нескольких задач, вынесения суждений и поддержания самоконтроля.
• Визуально-пространственные навыки.
• Скорость и ловкость мотора.
• Настроение и личность.

Почему было запрошено нейропсихологическое обследование?

Нейропсихологическое обследование может быть запрошено по ряду причин, включая:

• Чтобы помочь с диагностикой : Иногда результаты тестов используются, чтобы помочь понять причину проблем с вашим мышлением и пониманием.Например, результаты теста могут использоваться, чтобы определить, вызваны ли ваши когнитивные (умственные) изменения нормальным старением, неврологическим заболеванием, депрессией, тревогой или другими причинами. Затем ваш лечащий врач может использовать результаты вашего нейропсихологического обследования вместе с результатами других тестов, таких как сканирование мозга, ЭЭГ и анализы крови, чтобы поставить диагноз, который поможет вам сориентировать ваше здоровье.
• Для определения когнитивных сильных и слабых сторон : В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может назначить тесты, если у вас было известное неврологическое событие или травма, например, инсульт или черепно-мозговая травма, чтобы определить, какие когнитивные функции изменились и как многое они изменились.
• Для определения исходного уровня : В некоторых случаях до и после медицинского или хирургического лечения проводится обследование, чтобы определить, повлияло ли вмешательство на когнитивные способности. Повторное обследование в какой-то момент после исходного уровня также может продемонстрировать, насколько хорошо вы восстанавливаетесь после инсульта или черепно-мозговой травмы, и готовы ли вы вернуться к работе, возобновить вождение или взять на себя другие обязанности.
• Чтобы помочь спланировать лечение или другое вмешательство : результаты теста могут использоваться для определения того, какие когнитивные способности должны быть в центре внимания при реабилитации, если у вас была черепно-мозговая травма.Результаты также помогают терапевтам определить, какие сильные стороны могут компенсировать слабые. Оценка может стать основой для принятия решений и / или корректировок школьного или рабочего расписания и определения навыков, над которыми нужно работать, которые наиболее важны для вас.

Как я узнаю, изменились ли мои когнитивные способности, если я раньше не сдавал экзамен?

Некоторые когнитивные способности, как правило, очень стабильны, несмотря на неврологические заболевания или травмы. Эти способности часто позволяют оценить уровень других ваших когнитивных способностей, если не было травм или болезней.Ваши результаты будут сравниваться с результатами, связанными с различными заболеваниями или травмами, чтобы определить, произошли ли изменения.

Какие общие жалобы могут указывать на необходимость проведения нейропсихологического теста?

Обратитесь к своему лечащему врачу за направлением на нейропсихологическое обследование, если у вас или у вашего близкого появятся какие-либо из следующих признаков:

• Изменения в кратковременной памяти, неоднократно задает тот же вопрос.
• Часто теряет вещи, легко теряется.
• Путаница.
• Плохое внимание и концентрация. Кажется, не слушает. Запутывается в разговоре.
• Языковая сложность. С трудом говорит или подбирает слова или не может понять, что говорят другие.
• Не могу распознать.
• Зрительно-пространственные трудности, включая трудности с рисованием или использованием карты.
• Плохое суждение / принятие решений.
• Необъяснимое изменение личности, усиление тревоги или депрессии, развитие бреда или галлюцинаций.
• Новые трудности с пониманием или управлением счетами или финансами.
• Не могу распознать знакомых.

Детали теста

Что включает в себя нейропсихологическое обследование?

Нейропсихолог поговорит с вами, чтобы понять любые опасения, которые могут возникнуть у вас и членов вашей семьи по поводу вашего когнитивного (умственного) функционирования. Он или она также изучит ваш медицинский и психологический анамнез и образование. Если член семьи приходит вместе с вами на обследование, нейропсихолог может попросить вашего разрешения также провести с ним собеседование.

Ваш нейропсихолог выберет тесты, которые вам дадут. Тесты проводятся и оцениваются обученным техником, называемым психометристом, который работает под наблюдением нейропсихолога. Тесты обычно включают письмо или рисование, решение головоломок или ответы на вопросы, а также ответы на вещи, представленные на компьютере. Большинство людей находят одни тесты довольно простыми, а другие — трудными. Важно как можно усерднее работать над всеми тестами, чтобы результаты были наиболее информативными.

Вы также заполните анкеты о настроении и психологических симптомах. Родители детей, направленных на нейропсихологическое обследование, часто заполняют анкеты о поведении своего ребенка.

Наконец, нейропсихолог составляет отчет, в котором резюмируются результаты и включаются рекомендации по улучшению когнитивных функций (например, внимания, памяти) и, возможно, направления к другим специалистам.

Сколько времени длится нейропсихологический экзамен?

Продолжительность тестирования значительно варьируется в зависимости от причины экзамена.В зависимости от ситуации тестирование может занять от одного до восьми часов, хотя обычно от двух до четырех часов. Время тестирования зависит от того, какие тесты необходимо провести и насколько быстро вы сможете комфортно работать. Вам будет разрешено делать перерывы в зависимости от вашего самочувствия и продолжительности теста.

Что мне делать, чтобы подготовиться к нейропсихологическому обследованию?

• Хорошо выспитесь.
• Постарайтесь хорошо позавтракать.
• Принимайте все лекарства как обычно, если вам не указано иное.
• Если вы пользуетесь очками, контактными линзами или слуховыми аппаратами, обязательно возьмите их с собой.
• Если в прошлом вы проходили какое-либо нейропсихологическое, психологическое или академическое тестирование, принесите эти записи с собой.
• Если ваш ребенок проходит тестирование и прошел интеллектуальную оценку, психообразовательную оценку, многофакторную оценку (MFE) или индивидуальную образовательную программу (IEP), принесите копии результатов этих оценок.

Результаты и последующие действия

Как интерпретируются результаты испытаний?

Большинство тестов, используемых в нейропсихологии, стандартизированы, что означает, что они даются всем одинаково. Тесты также привязаны к норме, что означает, что результаты пациента по этим тестам будут сравниваться с результатами других людей примерно того же возраста, а иногда и людей с таким же образованием. Результаты теста используются для ответа на многие типы вопросов.

дополнительные детали

Какие заболевания могут изменить когнитивные функции?

Многие неврологические состояния могут привести к изменениям когнитивных функций. Некоторые включают:

Многие неневрологические состояния и их лечение также могут влиять на когнитивные функции, особенно когда они находятся на поздней стадии или в тяжелой форме. Некоторые из них включают заболевания печени, почек, сердца, легких, пищеварительной и эндокринной систем, а также некоторые виды рака.

Покрывает ли страхование нейропсихологическое тестирование?

Страховое покрытие сильно различается в зависимости от индивидуальных планов страхования.Обычно покрывается какая-то часть оценки. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу страхового покрытия, обратитесь в свою страховую компанию. Если вы хотите проконсультироваться со своей страховой компанией перед оценкой, вам необходимо сообщить им следующие коды CPT (процедурные):

• 96116, 96132, 96133: Интервью, осмотр и интерпретация нейропсихологом
• 96138, 96139: Администрация тестирования

Как мне найти нейропсихолога?

Обычно ваш семейный врач или медицинский специалист направит вас к нейропсихологу.

Клиническое применение нейропсихологической оценки

Резюме

Нейропсихологическая оценка — это метод оценки когнитивных функций, основанный на результатах. Этот метод используется для изучения когнитивных последствий повреждения мозга, заболеваний мозга и тяжелых психических заболеваний. Существует несколько конкретных применений нейропсихологической оценки, включая сбор диагностической информации, дифференциальной диагностической информации, оценку реакции на лечение и прогнозирование функционального потенциала и функционального восстановления.Мы ожидаем, что клиническая нейропсихологическая оценка будет по-прежнему использоваться, даже несмотря на достижения в технологии визуализации, потому что уже хорошо известно, что наличие значительных изменений мозга может быть связано с почти нормальным когнитивным функционированием, в то время как люди без обнаруживаемых повреждений при визуализации может иметь существенные когнитивные и функциональные ограничения.

Ключевые слова: нейропсихология , инвалидность , шизофрения , болезнь Альцгеймера

Abstract

La AssessmentEste método se emplea para excinar las conscuencias cognitivas del daño cerebral, de enfermedades cerebrales y de enfermedades mentales могилы. Hay varios usos específicos de la evalación neuropsicológica, que Incluyen elementos para información Diagnóstica y para el diagnóstico Diferencial, para la evalación de la respuesta terapéutica y para la predicción del Potential Funcional y de la recuperación funcion funcion. Se expecta que secontinará aplicando la evalacion neuropsicológica clínica, a pesar de los avances en la tecnología de imágenes, ya que es bien sabido que la presencia de importantes cambios cerebrales pueden estar asociados con un sin locionamiento leognositivo Deteables en las imágenes pueden tener limitaciones Mongativas tanto cognitivas como funcionales.

Résumé

L’évaluation neuropsychologique — это метод, основанный на производительности, позволяющей оценивать когнитивные функции. Этот метод используется для анализатора когнитивных последовательностей церебральных поражений, церебральных патологий и последних болезней. II existe plusieurs utilisations spécifiques de l’évaluation neuropsychologique, comprenant le recueil d’informations diagnostiques, d’informations diagnostiques différentielles, d’évaluation de la réponse au traitement et de la prevision du Potentiel fonctionnel et de la récupnelération.Nous prevoyons que l’évaluation Clinique neuropsychologique continuera être utilisée malgré les avancées technologiques de l’imagerie, car il est déjà bien connu que des модификаций cérébrales, значимых, что необходимо, чтобы определить, что ассоциируется с определенным требованием для нормальной работы с персоналом ‘imagerie peuvent presenter des ограниченные функции и важные когнитивные функции.

Введение

Нейропсихологическая оценка — это нормативно обоснованное применение оценок различных когнитивных навыков на основе результатов.Как правило, нейропсихологическая оценка проводится с использованием батарейного подхода, который включает в себя тесты различных областей когнитивных способностей, с более чем одним тестом на область способностей. Эти области способностей включают такие навыки, как память, внимание, скорость обработки, рассуждение, суждение и решение проблем, пространственные и языковые функции. Эти оценки обычно выполняются вместе с оценками, предназначенными для изучения академических и когнитивных достижений и потенциала на протяжении всей жизни, ¹ по ряду причин, описанных ниже.Батарея оценок может быть стандартизирована или ориентирована на отдельного участника оценки. Данные оценки могут быть собраны либо непосредственно психологом, либо обученным экзаменатором, который выполняет и оценивает оценки и передает их нейропсихологу. В то время как нейропсихологические оценки первоначально предназначались для лиц, перенесших травмы головного мозга в военное время, ² группы населения, для которых нейропсихологические оценки являются полезными, охватывают весь спектр нейропсихиатрических состояний. ³

Нейропсихологические тесты по своей сути основаны на производительности. Они построены таким образом, чтобы требовать от людей отработки своих навыков в присутствии экзаменатора / наблюдателя. Самостоятельные отчеты о функционировании, а также наблюдения за поведением во время выполнения тестирования являются критически важными частями информации, как описано ниже. Самостоятельные отчеты о функционировании часто зависят от наличия психоневрологических состояний, ⁴ и не имеют такой же ценности, как результативность в стандартных условиях, которая сравнивается с нормативными стандартами.Важнейшим понятием нейропсихологической оценки является нормативное сравнение. ⁵ Это включает в себя измерение показателей человека во время тестирования и сравнение этих показателей с контрольными группами того же возраста, пола, расы и уровня образования. Все эти демографические факторы влияют на результативность тестов в батарее нейропсихологической оценки, и интерпретация результатов тестов людей, независимо от перенесенного ими заболевания или травмы, основана на сравнении с людьми, которые похожи на них.Эти нормативные сравнения позволяют определить, работает ли человек так, как можно было бы ожидать, учитывая его жизненный уровень достижений и уровень образования, или его результаты ниже ожидаемых. Производительность, которая хуже ожиданий, может быть определена количественно и соответственно интерпретирована.

Определение значимого когнитивного дефицита

Нейропсихологическая оценка предоставляет как общую, так и конкретную информацию о текущих уровнях когнитивной деятельности.Средний или совокупный балл по нескольким областям способностей дает общий показатель того, насколько хорошо человек когнитивно функционирует в настоящее время. Как указано ниже, эти общие баллы являются наиболее надежными результатами нейропсихологической оценки. Эти глобальные баллы являются индексами, наиболее часто используемыми для прогнозирования реальных функциональных вех и для вынесения суждений о функционировании в условиях, когда затронуты несколько областей способностей (например, серьезное психическое заболевание или черепно-мозговая травма). ⁶

Однако также важно уметь делать суждения о конкретных дифференциальных дефицитах в разных областях способностей. Например, человек, перенесший очаговый инсульт или черепно-мозговую травму, может иметь ограниченный когнитивный дефицит, при этом большинство способностей не изменились. Таким образом, при вынесении суждения о наличии единственного когнитивного дефицита, такого как амнезия, или более широкого состояния, такого как деменция, критически важно иметь возможность точно определить, что такое «дифференциальный дефицит».Этот процесс суждения усложняется тем фактом, что здоровые люди, не имеющие доказательств или факторов риска психоневрологических состояний, демонстрируют некоторую вариабельность в зависимости от своих способностей. ⁷ В результате, важно учитывать несколько различных факторов при выявлении нормальных различий между областями способностей из-за нейропсихологического дефицита.

Есть несколько факторов, которые влияют на индивидуальные вариации в разных областях когнитивных способностей. К ним относятся надежность мер, нормативные стандарты для мер и уровень работы человека.Тесты с меньшей надежностью дают больше переменных баллов как при однократной оценке, так и при повторном тестировании. Расхождения между областями способностей, которые можно интерпретировать как действительно отличающиеся друг от друга, также зависят от того, были ли нормативные стандарты для тестов разработаны в единой выборке (т. Е. Совместно нормированной) или отдельно. ⁸ Например, значимые различия между отдельными подтестами тестов интеллекта, такими как шкала интеллекта Векслера для взрослых ⁹ , меньше, чем различия между тестами, которые были разработаны полностью отдельно друг от друга, из-за их ко-нормирования на одной выборке.Аналогичным образом, нормативные комплексные стандарты для батарей расширенного нейропсихологического обследования также были разработаны с теми же целями. ¹⁰ Наконец, крайности в производительности, как более высокие, так и более низкие, приводят к более очевидным расхождениям между областями способностей. Это связано с тем, что в хвостах распределения меньшие абсолютные различия в баллах приводят к большим нормативным различиям.

С точки зрения интерпретации значимых различий между способностями при психоневрологических состояниях, общепринятое правило клинически значимого различия между двумя областями способностей составляет примерно половину стандартного отклонения. ¹¹ Это соответствует примерно 7 баллам IQ, и наблюдатели показали, что такое различие может быть обнаружено. Конкретные многочисленные исследования показали, что неподготовленные наблюдатели могут обнаружить различия в функционировании, которые происходят с течением времени и достигают этого порога. В результате исследования лечения когнитивных нарушений не должны вызывать меньших лечебных эффектов, чем этот, потому что они могут быть не обнаруживаемыми.

Следует отметить, что изменения, наблюдаемые во многих психоневрологических состояниях, намного более существенны, чем это 0.Порог 5 SD. В качестве наглядного примера, данные о немедленных изменениях памяти, особенно о быстром забывании, в начале болезни Альцгеймера (БА) значительно более существенны, чем 0,5 SD. Данные, исследующие различия в производительности между областями способностей на момент диагностики, показали, что производительность памяти примерно на 3,0 SD ниже, чем у демографически аналогичных здоровых людей. ¹² Кроме того, различия между способностями на момент постановки диагноза также существенны. В том же самом крупномасштабном исследовании производительность памяти составила около 2.0 SD ниже, чем у противостояния наименования на момент диагностики. ¹³ Хотя тонкие различия могут быть обнаружены наблюдателями, как описано выше, многие из различий между способностями в психоневрологических условиях не являются тонкими.

Состояния, при которых нейропсихологическая оценка дает полезную информацию

Ситуации, при которых заболевание или травма могут отрицательно повлиять на когнитивные функции, — это ситуация, при которой показана нейропсихологическая оценка.Эти ситуации включают заболевания или травмы, которые напрямую влияют на когнитивные функции (дегенеративная деменция или черепно-мозговые травмы) или когда лечение болезни влияет на когнитивные функции (химиотерапия при раке груди). Наконец, поскольку психоневрологические состояния сложны, многие из них могут вызывать изменения настроения или мотивационных состояний, которые могут оказывать вторичное влияние на когнитивные функции. Поскольку эти вторичные воздействия могут вызывать когнитивные изменения, которые столь же реальны, как и те, которые вызваны травмой головного мозга, часть комплексной современной нейропсихологической оценки требует оценки других факторов, которые могут способствовать нарушению когнитивных функций.

Информация, полученная в результате нейропсихологической оценки

Нейропсихологические оценки могут использоваться в нескольких различных целях. К ним относятся оценка с целью диагностики, дифференциальной диагностики, прогнозирования функционального потенциала, измерения реакции на лечение и клинической корреляции с результатами визуализации. Некоторые из этих применений связаны друг с другом, а некоторые невозможны при определенных обстоятельствах, потому что нейропсихологические оценки не дают информации, полезной для этих задач.Эти применения представлены в таблице .

ТАБЛИЦА 1.

Использование нейропсихологической оценки.

910 910 910 • Измерение функционального потенциала

• Диагностическая информация для выявления деменции или других травм
• Дифференциальная диагностика деменции в сравнении с менее сложными состояниями
• Течение дегенеративных состояний
• Измерение восстановления функционирования
• Измерение реакции на лечение

Диагноз

Некоторые состояния определяются наличием когнитивных нарушений.Типичным примером является деменция, определенная в DSM-TV-TR. ¹⁴ Деменция требует наличия функциональных нарушений и когнитивных нарушений. Эти нарушения должны быть в двух областях: память и еще один когнитивный дефицит. В отличие от деменции, амнезия, также определенная в DSM-TV-TR, требует только наличия дефицита памяти для своего диагноза.

Таким образом, для этих состояний нейропсихологическая оценка будет служить для получения диагностической информации, потому что наличие определенных или множественных когнитивных нарушений, включая память, предоставит информацию для постановки диагноза.Аналогичным образом существуют и другие состояния, такие как постконтузионный синдром, при котором наличие когнитивных нарушений различного типа требуется как часть диагностики. Кроме того, умственная отсталость требует наличия определенного уровня текущего интеллектуального функционирования, который может быть получен только психометрически.

Структура DSM-TV-TR , однако, нет диагноза, который подтверждается просто как функция данных, полученных при нейропсихологической оценке.В случае деменции, например, существует множество дополнительных критериев, которым также необходимо соответствовать, и многие из этих фрагментов информации получены из других источников. К ним относятся анамнез (например, предыдущие более высокие уровни функционирования), оценка текущего адаптивного дефицита и определение потенциальной причины состояния. В результате нейропсихологические обследования являются лишь частью диагностического процесса.

Из-за способа настройки DSM-TV-TR нейропсихологическая оценка не предоставляет информацию, имеющую отношение к диагностике большинства состояний, при которых присутствуют когнитивные нарушения.Например, многие серьезные психические заболевания сопровождаются существенными когнитивными нарушениями. Шизофрения, ¹⁵ биполярное расстройство, ¹⁶ и большая депрессия ¹⁷ имеют существенные когнитивные дефициты как общую черту их проявления, даже у пациентов с текущим минимальным уровнем симптомов. Поскольку эти нарушения не являются частью диагностических критериев, нейропсихологическая оценка не дает диагностически значимой информации. Однако, как указано ниже, существует значительная информация, которую можно получить из нейропсихологических оценок в этих условиях, особенно в функциональной и прогностической областях.

Дифференциальный диагноз

Есть некоторые состояния, при которых нейропсихологическая оценка может быть важна для дифференциальной диагностики. Как отмечалось выше, деменция требует дефицита памяти при наличии других когнитивных нарушений, в то время как амнезия диагностируется только по наличию дефицита памяти. Таким образом, обнаружение множественных когнитивных нарушений исключит наличие амнезии и послужит аргументом в пользу диагноза деменции в этом случае.

Однако в большинстве случаев дифференциальная диагностика намного сложнее.Например, исследования, пытающиеся провести различие между дементирующими состояниями разной этиологии, такими как сосудистая деменция, по сравнению с БА, не нашли доказательств дифференциальной диагностической полезности нейропсихологической оценки. ¹⁸ Фактически, увлекательная книга Закзаниса и др. ¹⁹ , в которой широко рассматривается эта тема, предполагает, что для многих состояний очень мало дифференциально-диагностической информации, содержащейся в нейропсихологической оценке, которая даже позволяет дифференцировать здоровые группы населения и пациентов с разнообразные психоневрологические состояния.Их метаанализ включает все опубликованные исследования о различиях нейропсихологических тестов между здоровыми людьми из контрольной группы и несколькими целевыми нейропсихиатрическими популяциями за период 1980–1997 годов. В результате появляется множество деталей о том, сколько информации каждый из этих нейропсихологических тестов предоставляет для дифференциальной диагностики на основе тестов целевых групп населения по сравнению со здоровыми объектами сравнения.

В этой области важно учитывать различия между дифференциальной диагностикой и статистически значимыми различиями в эффективности в разных условиях.Размер эффекта, равный 0,6 стандартного отклонения при разнице двух средних значений, по условию большой эффект и легко обнаруживаемый в выборках, составляющих всего 20 человек на группу, связан с 62% перекрытием между двумя выборками. Чтобы с 90% уверенностью сказать, что результат теста человека соответствует психиатрическому или неврологическому диагнозу и не входит в нижнюю границу распределения здоровых, требуется средняя разница примерно 2,5 SD между популяциями.

Многие статистически значимые различия между образцами не подходят для дифференциальной диагностики.Например, люди с шизофренией обычно имеют более значительный когнитивный дефицит, чем люди с биполярным расстройством, независимо от состояния настроения пациентов с биполярным расстройством. ²⁰ Однако, поскольку у самих пациентов с биполярным расстройством когнитивные способности нарушены в большей степени, чем у здоровых людей, имеется существенное совпадение в распределении когнитивных функций между людьми с шизофренией и биполярным расстройством и минимальная доступная дифференциально-диагностическая информация. В отличие от различий между людьми с БА и здоровым населением в отношении отсроченной памяти вспоминания, различия между популяциями биполярного расстройства и шизофрении практически отсутствуют.Распределение пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями и здоровых людей существенно перекрывается. Как можно увидеть в , , существует значительное совпадение в распределении баллов по нейропсихологическим оценкам людей с шизофренией и здоровых людей, даже если средние значения распределений отличаются друг от друга на два полных стандартных отклонения. R-BANS ²¹ — это сокращенная нейропсихологическая оценка, которая исследует несколько доменов способностей в повторяемом формате. Он масштабируется как тест IQ со средним значением 100 и стандартным отклонением 15 для здоровых групп населения.Как видно на рис. 1 , , ²² человека с шизофренией имеют средний уровень работоспособности, который на 2,0 стандартного отклонения ниже, чем у здоровых людей (70 против 100). Тем не менее, половина здорового населения показывает результаты в пределах 2 SD от среднего показателя людей с шизофренией, а 35% людей с шизофренией показывают результаты в пределах 2,0 SD от среднего значения для здорового населения. В то время как оценка 115 будет гораздо более редкой для человека с шизофренией, чем для здорового человека, оценка 85 будет на 67-м процентиле для человека с шизофренией и на 17-м уровне для здорового населения; оба они явно находятся в пределах, не превышающих крайних значений.

Нормативные данные по сравнению с образцом шизофрении по нейропсихологическому тесту RBANS. RBANS, повторяемая батарея для оценки нейропсихологического статуса

Дополнительный интригующий результат анализа Закзаниса и др. Заключается в том, что многие из тестов, которые часто описываются как фиксирующие фундаментальные характеристики болезней, таких как шизофрения, относительно плохо работают при оценке с помощью стандартов дифференциальной диагностики. . Например, тест Wisconsin Card Sorting / ²³ , многомерный тест исполнительного функционирования, связан с 40% совпадением показателей пациентов и здоровых людей из контрольной группы.Фактически, при шизофрении пять основных дискриминаторов, связанных с перекрытием на 20% или меньше, находятся в области вербальной и зрительно-пространственной памяти. В области хронического рассеянного склероза только один тест связан с перекрытием менее 25% между здоровыми людьми и пациентами с РС, в то время как многие тесты связаны примерно с 50% совпадением между пациентами с РС и здоровыми людьми из контрольной группы. Эти тесты по существу не предоставят данных, полезных для дифференциальной диагностики. Есть некоторые области, где есть ряд отличных кандидатов для дифференциальной диагностики.В области AD есть 15 различных тестов, все с памятью, которые связаны с перекрытием менее 5% между здоровыми контрольными и образцами AD. Аналогичным образом было обнаружено, что разница между пациентами с шизофренией и пациентами с БА в отношении отсроченной памяти вспоминания аналогична различиям между здоровыми людьми из контрольной группы и пациентами с БА.

Оценка функционального потенциала и течения дегенеративных состояний

Одной из наиболее устойчивых корреляций в исследованиях психического здоровья является связь между когнитивными способностями и достижениями в повседневной деятельности.Эта взаимосвязь была оценена более 30 лет и была воспроизведена в различных психоневрологических условиях. Таблица II показывает несколько примеров именно такого типа отношений. В этих выводах также есть несколько дополнительных важных моментов. Эти результаты, как правило, наиболее надежны для глобальных аспектов когнитивной деятельности, которые индексируются на основе показателей совокупных показателей. Фактически, в одном недавнем исследовании тяжелых психических заболеваний прогностическая сила сводного балла для корреляции с функциональным дефицитом была в 2–3 раза выше, чем у любого отдельного нейропсихологического показателя. ³⁰ Точно так же функциональные нарушения при БА становятся более серьезными и изнурительными после прогрессирования болезни, а также затрагиваются многочисленные когнитивные процессы. Хотя вполне возможно, что функциональный дефицит возникает из-за единственного остаточного когнитивного дефицита, в среднем когнитивный дефицит более широкого диапазона, даже если он умеренный по своей природе, ведет к более широкому функциональному дефициту. Всегда будут отдельные случаи, когда единичный, явно очерченный, когнитивный дефицит приводит к серьезным нарушениям в функционировании.

ТАБЛИЦА II.

Психоневрологические состояния, при которых когнитивные функции определяют повседневное функционирование.

• Уменьшение когнитивных нарушений после ЧМТ предсказывает больший потенциал для функционального восстановления 25
• Прогрессирование когнитивных нарушений приводит к функциональному снижению 5 02 при болезни Альцгеймера
• Когнитивные нарушения предсказывают повседневные функциональные дефициты у людей с шизофренией 27
• Когнитивные нарушения при шизофрении и биполярных расстройствах почти идентичны отношениям с повседневным функционированием 28
Когнитивные нарушения связаны с паркинсонизмом. с функциональным дефицитом, соответствующим деменции 29

Наиболее важным клиническим следствием того, что мы знаем о познании и функционировании, является следующее: когда у людей, страдающих психоневрологическим заболеванием, обнаруживается c При текущих когнитивных способностях, соответствующих функционированию до болезни, у них меньше всего функциональных нарушений.Это особенно верно в таких состояниях, как невропатология ВИЧ ³¹ или черепно-мозговая травма (TBI) ³² , где изменения могут происходить в контексте здорового предыдущего функционирования. Многочисленные исследования ЧМТ также показали, что восстановление когнитивного функционирования предсказывает восстановление повседневного функционирования намного более эффективно, чем меры «тяжести» травмы, а некоторые исследования ЧМТ привели к определенному успеху в определении наиболее эффективных предикторов выздоровления. функционирования.Они, как правило, связаны с исполнительными функциями и скоростью обработки данных, но некоторые исследования также предполагают, что важны показатели памяти (см. Ссылку 33, стр. 12).

Доказано, что трудно установить абсолютные стандарты того, насколько нарушение когнитивного функционирования определенно приведет к функциональным изменениям. Кроме того, поиск конкретных когнитивных и функциональных отношений также оказался сложной задачей в условиях, отличных от ЧМТ. Средние данные по группе действительно предлагают некоторые общие рекомендации, но для клинического прогноза потребуется анализ конкретных случаев.Однако ясно то, что нейропсихологическая оценка — отличный инструмент для прогнозирования выздоровления.

Оценка изменений когнитивных функций при прогрессирующих дегенеративных состояниях требует другого подхода, чем тот, который требуется для первоначального диагноза деменции или оценки улучшения после ЧМТ. Если способность отсроченного вспоминания находится на уровне, близком к 0 в момент обнаружения деменции, эта способность не будет признаком болезни, которая может измениться с течением времени.Фактически, исследование, сравнивающее людей с БА на разных уровнях продолжительности заболевания (и прогрессирующего течения), позволило предположить, что существует модель прогрессирования ухудшения когнитивных нарушений, при этом отсроченное вспоминание почти полностью отсутствует во время постановки диагноза, с другими изменениями. происходящие в непосредственной близости от времени, включая снижение скорости обучения, исполнительных функций и скорости обработки. Позже в ходе курса обнаруживаются изменения в долговременной памяти, такие как наименование конфронтации, и пространственный дефицит и дефицит восприятия становятся более серьезными. ^12-13 Эти изменения не обязательно являются единообразными или предсказуемыми для отдельных случаев, и у многих людей будут проявляться нарушения в одной области способностей, которые являются более серьезными, чем ожидалось на их текущей стадии болезни. Однако из исследований ясно, что у людей с БА и значительными когнитивными нарушениями функциональные показатели имеют тенденцию к довольно заметному ухудшению.

Измерение восстановления функционирования и реакции на лечение

Большой интерес вызывает лечение когнитивных нарушений при дегенеративных состояниях, синдроме дефицита внимания и тяжелых психических заболеваниях.Эти подходы варьировались от личных и компьютеризированных усилий по исправлению когнитивных функций до множественных фармакологических вмешательств. Имеет смысл использовать те же показатели когнитивного функционирования, которые используются для выявления функционально значимых дефицитов в различных психоневрологических состояниях, для измерения результатов лечения. Этот подход использовался во многих различных исследованиях, хотя есть некоторые вопросы, требующие внимания при интерпретации результатов исследований. К ним относятся изменения в производительности, вызванные случайными вариациями и практическими эффектами, а также тот факт, что одни когнитивные показатели более уязвимы к этим эффектам, чем другие, что ограничивает их полезность в качестве показателей результатов.Одна из вещей, которая сделает нейропсихологическую оценку неизменно важной, — это новая разработка реабилитационных методов лечения. Разработка и маркетинг компьютеризированных когнитивных вмешательств не всегда сопровождались систематической оценкой их эффективности и долгосрочной полезности. Представляется вероятным, что выполнение структурированных нейропсихологических показателей будет и дальше оставаться золотым стандартом для отбора пациентов для этих вмешательств и оценки их эффективности.

Одной из стратегий, разработанных для понимания «реальных» когнитивных улучшений по сравнению с психометрическими артефактами, является метод «индекса достоверных изменений (RCI)». ³⁴ RCI корректирует ожидаемые эффекты от практики и ненадежность мер, чтобы разработать индекс изменения на индивидуальной основе, который определенно не был бы случайным. По сути, вычисляется статистика, которая берет результаты тестов в два разных момента и исследует разницу между ними, устанавливая диапазон оценок, которые можно отнести к результатам практики или ненадежности показателей.Различия, превышающие этот диапазон, считаются надежными. Таким образом, меры с более высокой надежностью повторного тестирования и меньшими практическими эффектами у здоровых людей были бы лучшими кандидатами для обнаружения небольших количеств изменений, которые все еще были бы клинически значимыми. Предыдущие результаты по тяжелым психическим заболеваниям предполагали, что изменения в обычно применяемых батареях когнитивных оценок должны быть в пределах 1,0 ^35-36 стандартных отклонений со стороны отдельного пациента, чтобы быть неслучайными, предполагая, что могут быть весьма существенные улучшения. требуется с текущим оборудованием.

Снижение или, по крайней мере, четкое распознавание практических эффектов является важной целью, потому что большие практические эффекты в исследованиях лечения со стороны пациентов в группе неактивного лечения могут сделать невозможным обнаружение изменений в группе лечения. ³⁷ Некоторые меры особенно уязвимы для таких эффектов, и некоторые из них могут фактически изменить свои характеристики при повторном применении. Тесты эпизодической памяти особенно уязвимы для практических эффектов из-за возможности изучения содержимого.Однако крайне важно, чтобы альтернативные формы таких мер были близко эквивалентными, потому что, если альтернативные формы различаются по своей сложности, очевидный эффект улучшения может быть обнаружен ложно. Тесты на решение проблем весьма уязвимы для изменений при повторном тестировании, потому что, если есть только одна проблема, как в широко используемом висконсинском тесте сортировки карточек, после того, как она решена, тест больше не является тестом для решения проблем. В результате были предприняты систематические усилия по разработке тестов на решение задач с аналогичными проблемами (например, лабиринтами), но с альтернативными стимулами.

Одной из основных проблем при использовании нейропсихологической оценки в качестве единственной меры исхода для измерения спонтанного выздоровления или реакции на лечение является отсутствие окончательной информации о том, сколько изменений необходимо, чтобы они были важными. В некотором смысле это обратное тому, насколько значительным является ухудшение из-за болезни или травмы, потому что и то, и другое одинаково трудно определить без дополнительных ориентиров. Для рандомизированного исследования с достаточной мощностью разделение активного и неактивного лечения, безусловно, является одним из стандартов; тот, который будет применяться регулирующими органами.Другая перспектива — это эмпирически полученный стандарт, описанный выше, улучшение ½ стандартного отклонения как имеющее клиническое значение. Третья стратегия, которая является оптимальной в определенных обстоятельствах, когда она может быть применена, заключается в использовании одновременной оценки функциональных результатов. Поскольку улучшение функционирования является целью лечения когнитивных функций, всякий раз, когда происходят возможные улучшения в функционировании, следует измерять сопутствующие когнитивные улучшения.

Например, в исследовании когнитивной реабилитации при шизофрении, опубликованном несколько лет назад, уровень улучшения результатов нейропсихологических тестов со стороны пациентов был менее 0.5 SD по сравнению с группой неактивного лечения. ³⁸ Тем не менее, пациенты, получившие когнитивную коррекцию, смогли работать намного более эффективно и заработали в последующий 3-летний период наблюдения более чем в 10 раз больше денег по сравнению с пациентами, рандомизированными для неактивного лечения. ³⁹ Таким образом, наблюдаемое когнитивное улучшение должно было быть адекватным для некоторых пациентов, чтобы они могли достичь таких существенных функциональных улучшений.

Вышеупомянутое исследование отличается от многих других исследований своей продолжительностью и тем фактом, что все пациенты, вошедшие в него, получали психосоциальное вмешательство: поддерживаемое трудоустройство.В исследованиях когнитивной реабилитации при тяжелых психических заболеваниях было показано, что такие одновременные вмешательства являются предпосылкой для функционального улучшения. ⁴⁰ В исследованиях, в которых лечение предлагается в течение более коротких периодов времени, таких как исследования фармакологической эффективности, или в случаях, когда пациенты не получают одновременных психосоциальных вмешательств, такие критерии результатов не будут практичными. Предлагаемый подход заключался в использовании основанных на результатах измерений функциональных возможностей, ⁴¹ , которые показали значительную достоверность с точки зрения прогнозирования повседневных результатов и чувствительности к функциональному снижению у очень пожилых пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями.Эти меры, поскольку они отражают способности, а не повседневные результаты, не требуют возможностей окружающей среды для выполнения навыков и, как было показано, чувствительны к эффектам краткосрочных поведенческих вмешательств.

Клиническая корреляция

Одним из захватывающих достижений в области медицинских технологий стало появление структурных и функциональных изображений головного мозга с высоким разрешением. Эти методы позволяют с высокой точностью исследовать поражения, связанные с ЧМТ и инсультом. Они также могут выявить потенциально опасные сосудистые аномалии, которые можно исправить до катастрофических разрывов.Также возможна визуализация предыдущих «тихих» ишемических изменений, инсультов и других потенциальных поражений. С появлением лигандов, которые могут маркировать амилоид; ⁴² также вероятно, что многие люди будут проинформированы о том, что у них есть значительный потенциал для дегенеративных изменений. Главный вопрос, который возникает после обнаружения любого такого изменения мозга, заключается в том, имеют ли эти изменения какое-либо функциональное значение. Учитывая последовательные данные о том, что корковые дегенеративные изменения часто обнаруживаются при вскрытии у людей, у которых не было наблюдательных доказательств ухудшения когнитивных функций в течение жизни, ⁴³ будет значительная потребность в проведении когнитивных оценок после таких сканирований.Точно так же серийное нейропсихологическое обследование, вероятно, предоставит более качественную (и более дешевую) информацию об изменениях когнитивных функций, чем повторное сканирование.

Клиническое применение нейропсихологической оценки

Abstract

Нейропсихологическая оценка — это метод оценки когнитивных функций, основанный на результатах деятельности. Этот метод используется для изучения когнитивных последствий повреждения мозга, заболеваний мозга и тяжелых психических заболеваний. Существует несколько конкретных применений нейропсихологической оценки, включая сбор диагностической информации, дифференциальной диагностической информации, оценку реакции на лечение и прогнозирование функционального потенциала и функционального восстановления.Мы ожидаем, что клиническая нейропсихологическая оценка будет по-прежнему использоваться, даже несмотря на достижения в технологии визуализации, потому что уже хорошо известно, что наличие значительных изменений мозга может быть связано с почти нормальным когнитивным функционированием, в то время как люди без обнаруживаемых повреждений при визуализации может иметь существенные когнитивные и функциональные ограничения.

Ключевые слова: нейропсихология , инвалидность , шизофрения , болезнь Альцгеймера

Abstract

La AssessmentEste método se emplea para excinar las conscuencias cognitivas del daño cerebral, de enfermedades cerebrales y de enfermedades mentales могилы. Hay varios usos específicos de la evalación neuropsicológica, que Incluyen elementos para información Diagnóstica y para el diagnóstico Diferencial, para la evalación de la respuesta terapéutica y para la predicción del Potential Funcional y de la recuperación funcion funcion. Se expecta que secontinará aplicando la evalacion neuropsicológica clínica, a pesar de los avances en la tecnología de imágenes, ya que es bien sabido que la presencia de importantes cambios cerebrales pueden estar asociados con un sin locionamiento leognositivo Deteables en las imágenes pueden tener limitaciones Mongativas tanto cognitivas como funcionales.

Résumé

L’évaluation neuropsychologique — это метод, основанный на производительности, позволяющей оценивать когнитивные функции. Этот метод используется для анализатора когнитивных последовательностей церебральных поражений, церебральных патологий и последних болезней. II existe plusieurs utilisations spécifiques de l’évaluation neuropsychologique, comprenant le recueil d’informations diagnostiques, d’informations diagnostiques différentielles, d’évaluation de la réponse au traitement et de la prevision du Potentiel fonctionnel et de la récupnelération.Nous prevoyons que l’évaluation Clinique neuropsychologique continuera être utilisée malgré les avancées technologiques de l’imagerie, car il est déjà bien connu que des модификаций cérébrales, значимых, что необходимо, чтобы определить, что ассоциируется с определенным требованием для нормальной работы с персоналом ‘imagerie peuvent presenter des ограниченные функции и важные когнитивные функции.

Введение

Нейропсихологическая оценка — это нормативно обоснованное применение оценок различных когнитивных навыков на основе результатов.Как правило, нейропсихологическая оценка проводится с использованием батарейного подхода, который включает в себя тесты различных областей когнитивных способностей, с более чем одним тестом на область способностей. Эти области способностей включают такие навыки, как память, внимание, скорость обработки, рассуждение, суждение и решение проблем, пространственные и языковые функции. Эти оценки обычно выполняются вместе с оценками, предназначенными для изучения академических и когнитивных достижений и потенциала на протяжении всей жизни, ¹ по ряду причин, описанных ниже.Батарея оценок может быть стандартизирована или ориентирована на отдельного участника оценки. Данные оценки могут быть собраны либо непосредственно психологом, либо обученным экзаменатором, который выполняет и оценивает оценки и передает их нейропсихологу. В то время как нейропсихологические оценки первоначально предназначались для лиц, перенесших травмы головного мозга в военное время, ² группы населения, для которых нейропсихологические оценки являются полезными, охватывают весь спектр нейропсихиатрических состояний. ³

Нейропсихологические тесты по своей сути основаны на производительности. Они построены таким образом, чтобы требовать от людей отработки своих навыков в присутствии экзаменатора / наблюдателя. Самостоятельные отчеты о функционировании, а также наблюдения за поведением во время выполнения тестирования являются критически важными частями информации, как описано ниже. Самостоятельные отчеты о функционировании часто зависят от наличия психоневрологических состояний, ⁴ и не имеют такой же ценности, как результативность в стандартных условиях, которая сравнивается с нормативными стандартами.Важнейшим понятием нейропсихологической оценки является нормативное сравнение. ⁵ Это включает в себя измерение показателей человека во время тестирования и сравнение этих показателей с контрольными группами того же возраста, пола, расы и уровня образования. Все эти демографические факторы влияют на результативность тестов в батарее нейропсихологической оценки, и интерпретация результатов тестов людей, независимо от перенесенного ими заболевания или травмы, основана на сравнении с людьми, которые похожи на них.Эти нормативные сравнения позволяют определить, работает ли человек так, как можно было бы ожидать, учитывая его жизненный уровень достижений и уровень образования, или его результаты ниже ожидаемых. Производительность, которая хуже ожиданий, может быть определена количественно и соответственно интерпретирована.

Определение значимого когнитивного дефицита

Нейропсихологическая оценка предоставляет как общую, так и конкретную информацию о текущих уровнях когнитивной деятельности.Средний или совокупный балл по нескольким областям способностей дает общий показатель того, насколько хорошо человек когнитивно функционирует в настоящее время. Как указано ниже, эти общие баллы являются наиболее надежными результатами нейропсихологической оценки. Эти глобальные баллы являются индексами, наиболее часто используемыми для прогнозирования реальных функциональных вех и для вынесения суждений о функционировании в условиях, когда затронуты несколько областей способностей (например, серьезное психическое заболевание или черепно-мозговая травма). ⁶

Однако также важно уметь делать суждения о конкретных дифференциальных дефицитах в разных областях способностей. Например, человек, перенесший очаговый инсульт или черепно-мозговую травму, может иметь ограниченный когнитивный дефицит, при этом большинство способностей не изменились. Таким образом, при вынесении суждения о наличии единственного когнитивного дефицита, такого как амнезия, или более широкого состояния, такого как деменция, критически важно иметь возможность точно определить, что такое «дифференциальный дефицит».Этот процесс суждения усложняется тем фактом, что здоровые люди, не имеющие доказательств или факторов риска психоневрологических состояний, демонстрируют некоторую вариабельность в зависимости от своих способностей. ⁷ В результате, важно учитывать несколько различных факторов при выявлении нормальных различий между областями способностей из-за нейропсихологического дефицита.

Есть несколько факторов, которые влияют на индивидуальные вариации в разных областях когнитивных способностей. К ним относятся надежность мер, нормативные стандарты для мер и уровень работы человека.Тесты с меньшей надежностью дают больше переменных баллов как при однократной оценке, так и при повторном тестировании. Расхождения между областями способностей, которые можно интерпретировать как действительно отличающиеся друг от друга, также зависят от того, были ли нормативные стандарты для тестов разработаны в единой выборке (т. Е. Совместно нормированной) или отдельно. ⁸ Например, значимые различия между отдельными подтестами тестов интеллекта, такими как шкала интеллекта Векслера для взрослых ⁹ , меньше, чем различия между тестами, которые были разработаны полностью отдельно друг от друга, из-за их ко-нормирования на одной выборке.Аналогичным образом, нормативные комплексные стандарты для батарей расширенного нейропсихологического обследования также были разработаны с теми же целями. ¹⁰ Наконец, крайности в производительности, как более высокие, так и более низкие, приводят к более очевидным расхождениям между областями способностей. Это связано с тем, что в хвостах распределения меньшие абсолютные различия в баллах приводят к большим нормативным различиям.

С точки зрения интерпретации значимых различий между способностями при психоневрологических состояниях, общепринятое правило клинически значимого различия между двумя областями способностей составляет примерно половину стандартного отклонения. ¹¹ Это соответствует примерно 7 баллам IQ, и наблюдатели показали, что такое различие может быть обнаружено. Конкретные многочисленные исследования показали, что неподготовленные наблюдатели могут обнаружить различия в функционировании, которые происходят с течением времени и достигают этого порога. В результате исследования лечения когнитивных нарушений не должны вызывать меньших лечебных эффектов, чем этот, потому что они могут быть не обнаруживаемыми.

Следует отметить, что изменения, наблюдаемые во многих психоневрологических состояниях, намного более существенны, чем это 0.Порог 5 SD. В качестве наглядного примера, данные о немедленных изменениях памяти, особенно о быстром забывании, в начале болезни Альцгеймера (БА) значительно более существенны, чем 0,5 SD. Данные, исследующие различия в производительности между областями способностей на момент диагностики, показали, что производительность памяти примерно на 3,0 SD ниже, чем у демографически аналогичных здоровых людей. ¹² Кроме того, различия между способностями на момент постановки диагноза также существенны. В том же самом крупномасштабном исследовании производительность памяти составила около 2.0 SD ниже, чем у противостояния наименования на момент диагностики. ¹³ Хотя тонкие различия могут быть обнаружены наблюдателями, как описано выше, многие из различий между способностями в психоневрологических условиях не являются тонкими.

Состояния, при которых нейропсихологическая оценка дает полезную информацию

Ситуации, при которых заболевание или травма могут отрицательно повлиять на когнитивные функции, — это ситуация, при которой показана нейропсихологическая оценка.Эти ситуации включают заболевания или травмы, которые напрямую влияют на когнитивные функции (дегенеративная деменция или черепно-мозговые травмы) или когда лечение болезни влияет на когнитивные функции (химиотерапия при раке груди). Наконец, поскольку психоневрологические состояния сложны, многие из них могут вызывать изменения настроения или мотивационных состояний, которые могут оказывать вторичное влияние на когнитивные функции. Поскольку эти вторичные воздействия могут вызывать когнитивные изменения, которые столь же реальны, как и те, которые вызваны травмой головного мозга, часть комплексной современной нейропсихологической оценки требует оценки других факторов, которые могут способствовать нарушению когнитивных функций.

Информация, полученная в результате нейропсихологической оценки

Нейропсихологические оценки могут использоваться в нескольких различных целях. К ним относятся оценка с целью диагностики, дифференциальной диагностики, прогнозирования функционального потенциала, измерения реакции на лечение и клинической корреляции с результатами визуализации. Некоторые из этих применений связаны друг с другом, а некоторые невозможны при определенных обстоятельствах, потому что нейропсихологические оценки не дают информации, полезной для этих задач.Эти применения представлены в таблице .

ТАБЛИЦА 1.

Использование нейропсихологической оценки.

910 910 910 • Измерение функционального потенциала

• Диагностическая информация для выявления деменции или других травм
• Дифференциальная диагностика деменции в сравнении с менее сложными состояниями
• Течение дегенеративных состояний
• Измерение восстановления функционирования
• Измерение реакции на лечение

Диагноз

Некоторые состояния определяются наличием когнитивных нарушений.Типичным примером является деменция, определенная в DSM-TV-TR. ¹⁴ Деменция требует наличия функциональных нарушений и когнитивных нарушений. Эти нарушения должны быть в двух областях: память и еще один когнитивный дефицит. В отличие от деменции, амнезия, также определенная в DSM-TV-TR, требует только наличия дефицита памяти для своего диагноза.

Таким образом, для этих состояний нейропсихологическая оценка будет служить для получения диагностической информации, потому что наличие определенных или множественных когнитивных нарушений, включая память, предоставит информацию для постановки диагноза.Аналогичным образом существуют и другие состояния, такие как постконтузионный синдром, при котором наличие когнитивных нарушений различного типа требуется как часть диагностики. Кроме того, умственная отсталость требует наличия определенного уровня текущего интеллектуального функционирования, который может быть получен только психометрически.

Структура DSM-TV-TR , однако, нет диагноза, который подтверждается просто как функция данных, полученных при нейропсихологической оценке.В случае деменции, например, существует множество дополнительных критериев, которым также необходимо соответствовать, и многие из этих фрагментов информации получены из других источников. К ним относятся анамнез (например, предыдущие более высокие уровни функционирования), оценка текущего адаптивного дефицита и определение потенциальной причины состояния. В результате нейропсихологические обследования являются лишь частью диагностического процесса.

Из-за способа настройки DSM-TV-TR нейропсихологическая оценка не предоставляет информацию, имеющую отношение к диагностике большинства состояний, при которых присутствуют когнитивные нарушения.Например, многие серьезные психические заболевания сопровождаются существенными когнитивными нарушениями. Шизофрения, ¹⁵ биполярное расстройство, ¹⁶ и большая депрессия ¹⁷ имеют существенные когнитивные дефициты как общую черту их проявления, даже у пациентов с текущим минимальным уровнем симптомов. Поскольку эти нарушения не являются частью диагностических критериев, нейропсихологическая оценка не дает диагностически значимой информации. Однако, как указано ниже, существует значительная информация, которую можно получить из нейропсихологических оценок в этих условиях, особенно в функциональной и прогностической областях.

Дифференциальный диагноз

Есть некоторые состояния, при которых нейропсихологическая оценка может быть важна для дифференциальной диагностики. Как отмечалось выше, деменция требует дефицита памяти при наличии других когнитивных нарушений, в то время как амнезия диагностируется только по наличию дефицита памяти. Таким образом, обнаружение множественных когнитивных нарушений исключит наличие амнезии и послужит аргументом в пользу диагноза деменции в этом случае.

Однако в большинстве случаев дифференциальная диагностика намного сложнее.Например, исследования, пытающиеся провести различие между дементирующими состояниями разной этиологии, такими как сосудистая деменция, по сравнению с БА, не нашли доказательств дифференциальной диагностической полезности нейропсихологической оценки. ¹⁸ Фактически, увлекательная книга Закзаниса и др. ¹⁹ , в которой широко рассматривается эта тема, предполагает, что для многих состояний очень мало дифференциально-диагностической информации, содержащейся в нейропсихологической оценке, которая даже позволяет дифференцировать здоровые группы населения и пациентов с разнообразные психоневрологические состояния.Их метаанализ включает все опубликованные исследования о различиях нейропсихологических тестов между здоровыми людьми из контрольной группы и несколькими целевыми нейропсихиатрическими популяциями за период 1980–1997 годов. В результате появляется множество деталей о том, сколько информации каждый из этих нейропсихологических тестов предоставляет для дифференциальной диагностики на основе тестов целевых групп населения по сравнению со здоровыми объектами сравнения.

В этой области важно учитывать различия между дифференциальной диагностикой и статистически значимыми различиями в эффективности в разных условиях.Размер эффекта, равный 0,6 стандартного отклонения при разнице двух средних значений, по условию большой эффект и легко обнаруживаемый в выборках, составляющих всего 20 человек на группу, связан с 62% перекрытием между двумя выборками. Чтобы с 90% уверенностью сказать, что результат теста человека соответствует психиатрическому или неврологическому диагнозу и не входит в нижнюю границу распределения здоровых, требуется средняя разница примерно 2,5 SD между популяциями.

Многие статистически значимые различия между образцами не подходят для дифференциальной диагностики.Например, люди с шизофренией обычно имеют более значительный когнитивный дефицит, чем люди с биполярным расстройством, независимо от состояния настроения пациентов с биполярным расстройством. ²⁰ Однако, поскольку у самих пациентов с биполярным расстройством когнитивные способности нарушены в большей степени, чем у здоровых людей, имеется существенное совпадение в распределении когнитивных функций между людьми с шизофренией и биполярным расстройством и минимальная доступная дифференциально-диагностическая информация. В отличие от различий между людьми с БА и здоровым населением в отношении отсроченной памяти вспоминания, различия между популяциями биполярного расстройства и шизофрении практически отсутствуют.Распределение пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями и здоровых людей существенно перекрывается. Как можно увидеть в , , существует значительное совпадение в распределении баллов по нейропсихологическим оценкам людей с шизофренией и здоровых людей, даже если средние значения распределений отличаются друг от друга на два полных стандартных отклонения. R-BANS ²¹ — это сокращенная нейропсихологическая оценка, которая исследует несколько доменов способностей в повторяемом формате. Он масштабируется как тест IQ со средним значением 100 и стандартным отклонением 15 для здоровых групп населения.Как видно на рис. 1 , , ²² человека с шизофренией имеют средний уровень работоспособности, который на 2,0 стандартного отклонения ниже, чем у здоровых людей (70 против 100). Тем не менее, половина здорового населения показывает результаты в пределах 2 SD от среднего показателя людей с шизофренией, а 35% людей с шизофренией показывают результаты в пределах 2,0 SD от среднего значения для здорового населения. В то время как оценка 115 будет гораздо более редкой для человека с шизофренией, чем для здорового человека, оценка 85 будет на 67-м процентиле для человека с шизофренией и на 17-м уровне для здорового населения; оба они явно находятся в пределах, не превышающих крайних значений.

Нормативные данные по сравнению с образцом шизофрении по нейропсихологическому тесту RBANS. RBANS, повторяемая батарея для оценки нейропсихологического статуса

Дополнительный интригующий результат анализа Закзаниса и др. Заключается в том, что многие из тестов, которые часто описываются как фиксирующие фундаментальные характеристики болезней, таких как шизофрения, относительно плохо работают при оценке с помощью стандартов дифференциальной диагностики. . Например, тест Wisconsin Card Sorting / ²³ , многомерный тест исполнительного функционирования, связан с 40% совпадением показателей пациентов и здоровых людей из контрольной группы.Фактически, при шизофрении пять основных дискриминаторов, связанных с перекрытием на 20% или меньше, находятся в области вербальной и зрительно-пространственной памяти. В области хронического рассеянного склероза только один тест связан с перекрытием менее 25% между здоровыми людьми и пациентами с РС, в то время как многие тесты связаны примерно с 50% совпадением между пациентами с РС и здоровыми людьми из контрольной группы. Эти тесты по существу не предоставят данных, полезных для дифференциальной диагностики. Есть некоторые области, где есть ряд отличных кандидатов для дифференциальной диагностики.В области AD есть 15 различных тестов, все с памятью, которые связаны с перекрытием менее 5% между здоровыми контрольными и образцами AD. Аналогичным образом было обнаружено, что разница между пациентами с шизофренией и пациентами с БА в отношении отсроченной памяти вспоминания аналогична различиям между здоровыми людьми из контрольной группы и пациентами с БА.

Оценка функционального потенциала и течения дегенеративных состояний

Одной из наиболее устойчивых корреляций в исследованиях психического здоровья является связь между когнитивными способностями и достижениями в повседневной деятельности.Эта взаимосвязь была оценена более 30 лет и была воспроизведена в различных психоневрологических условиях. Таблица II показывает несколько примеров именно такого типа отношений. В этих выводах также есть несколько дополнительных важных моментов. Эти результаты, как правило, наиболее надежны для глобальных аспектов когнитивной деятельности, которые индексируются на основе показателей совокупных показателей. Фактически, в одном недавнем исследовании тяжелых психических заболеваний прогностическая сила сводного балла для корреляции с функциональным дефицитом была в 2–3 раза выше, чем у любого отдельного нейропсихологического показателя. ³⁰ Точно так же функциональные нарушения при БА становятся более серьезными и изнурительными после прогрессирования болезни, а также затрагиваются многочисленные когнитивные процессы. Хотя вполне возможно, что функциональный дефицит возникает из-за единственного остаточного когнитивного дефицита, в среднем когнитивный дефицит более широкого диапазона, даже если он умеренный по своей природе, ведет к более широкому функциональному дефициту. Всегда будут отдельные случаи, когда единичный, явно очерченный, когнитивный дефицит приводит к серьезным нарушениям в функционировании.

ТАБЛИЦА II.

Психоневрологические состояния, при которых когнитивные функции определяют повседневное функционирование.

• Уменьшение когнитивных нарушений после ЧМТ предсказывает больший потенциал для функционального восстановления 25
• Прогрессирование когнитивных нарушений приводит к функциональному снижению 5 02 при болезни Альцгеймера
• Когнитивные нарушения предсказывают повседневные функциональные дефициты у людей с шизофренией 27
• Когнитивные нарушения при шизофрении и биполярных расстройствах почти идентичны отношениям с повседневным функционированием 28
Когнитивные нарушения связаны с паркинсонизмом. с функциональным дефицитом, соответствующим деменции 29

Наиболее важным клиническим следствием того, что мы знаем о познании и функционировании, является следующее: когда у людей, страдающих психоневрологическим заболеванием, обнаруживается c При текущих когнитивных способностях, соответствующих функционированию до болезни, у них меньше всего функциональных нарушений.Это особенно верно в таких состояниях, как невропатология ВИЧ ³¹ или черепно-мозговая травма (TBI) ³² , где изменения могут происходить в контексте здорового предыдущего функционирования. Многочисленные исследования ЧМТ также показали, что восстановление когнитивного функционирования предсказывает восстановление повседневного функционирования намного более эффективно, чем меры «тяжести» травмы, а некоторые исследования ЧМТ привели к определенному успеху в определении наиболее эффективных предикторов выздоровления. функционирования.Они, как правило, связаны с исполнительными функциями и скоростью обработки данных, но некоторые исследования также предполагают, что важны показатели памяти (см. Ссылку 33, стр. 12).

Доказано, что трудно установить абсолютные стандарты того, насколько нарушение когнитивного функционирования определенно приведет к функциональным изменениям. Кроме того, поиск конкретных когнитивных и функциональных отношений также оказался сложной задачей в условиях, отличных от ЧМТ. Средние данные по группе действительно предлагают некоторые общие рекомендации, но для клинического прогноза потребуется анализ конкретных случаев.Однако ясно то, что нейропсихологическая оценка — отличный инструмент для прогнозирования выздоровления.

Оценка изменений когнитивных функций при прогрессирующих дегенеративных состояниях требует другого подхода, чем тот, который требуется для первоначального диагноза деменции или оценки улучшения после ЧМТ. Если способность отсроченного вспоминания находится на уровне, близком к 0 в момент обнаружения деменции, эта способность не будет признаком болезни, которая может измениться с течением времени.Фактически, исследование, сравнивающее людей с БА на разных уровнях продолжительности заболевания (и прогрессирующего течения), позволило предположить, что существует модель прогрессирования ухудшения когнитивных нарушений, при этом отсроченное вспоминание почти полностью отсутствует во время постановки диагноза, с другими изменениями. происходящие в непосредственной близости от времени, включая снижение скорости обучения, исполнительных функций и скорости обработки. Позже в ходе курса обнаруживаются изменения в долговременной памяти, такие как наименование конфронтации, и пространственный дефицит и дефицит восприятия становятся более серьезными. ^12-13 Эти изменения не обязательно являются единообразными или предсказуемыми для отдельных случаев, и у многих людей будут проявляться нарушения в одной области способностей, которые являются более серьезными, чем ожидалось на их текущей стадии болезни. Однако из исследований ясно, что у людей с БА и значительными когнитивными нарушениями функциональные показатели имеют тенденцию к довольно заметному ухудшению.

Измерение восстановления функционирования и реакции на лечение

Большой интерес вызывает лечение когнитивных нарушений при дегенеративных состояниях, синдроме дефицита внимания и тяжелых психических заболеваниях.Эти подходы варьировались от личных и компьютеризированных усилий по исправлению когнитивных функций до множественных фармакологических вмешательств. Имеет смысл использовать те же показатели когнитивного функционирования, которые используются для выявления функционально значимых дефицитов в различных психоневрологических состояниях, для измерения результатов лечения. Этот подход использовался во многих различных исследованиях, хотя есть некоторые вопросы, требующие внимания при интерпретации результатов исследований. К ним относятся изменения в производительности, вызванные случайными вариациями и практическими эффектами, а также тот факт, что одни когнитивные показатели более уязвимы к этим эффектам, чем другие, что ограничивает их полезность в качестве показателей результатов.Одна из вещей, которая сделает нейропсихологическую оценку неизменно важной, — это новая разработка реабилитационных методов лечения. Разработка и маркетинг компьютеризированных когнитивных вмешательств не всегда сопровождались систематической оценкой их эффективности и долгосрочной полезности. Представляется вероятным, что выполнение структурированных нейропсихологических показателей будет и дальше оставаться золотым стандартом для отбора пациентов для этих вмешательств и оценки их эффективности.

Одной из стратегий, разработанных для понимания «реальных» когнитивных улучшений по сравнению с психометрическими артефактами, является метод «индекса достоверных изменений (RCI)». ³⁴ RCI корректирует ожидаемые эффекты от практики и ненадежность мер, чтобы разработать индекс изменения на индивидуальной основе, который определенно не был бы случайным. По сути, вычисляется статистика, которая берет результаты тестов в два разных момента и исследует разницу между ними, устанавливая диапазон оценок, которые можно отнести к результатам практики или ненадежности показателей.Различия, превышающие этот диапазон, считаются надежными. Таким образом, меры с более высокой надежностью повторного тестирования и меньшими практическими эффектами у здоровых людей были бы лучшими кандидатами для обнаружения небольших количеств изменений, которые все еще были бы клинически значимыми. Предыдущие результаты по тяжелым психическим заболеваниям предполагали, что изменения в обычно применяемых батареях когнитивных оценок должны быть в пределах 1,0 ^35-36 стандартных отклонений со стороны отдельного пациента, чтобы быть неслучайными, предполагая, что могут быть весьма существенные улучшения. требуется с текущим оборудованием.

Снижение или, по крайней мере, четкое распознавание практических эффектов является важной целью, потому что большие практические эффекты в исследованиях лечения со стороны пациентов в группе неактивного лечения могут сделать невозможным обнаружение изменений в группе лечения. ³⁷ Некоторые меры особенно уязвимы для таких эффектов, и некоторые из них могут фактически изменить свои характеристики при повторном применении. Тесты эпизодической памяти особенно уязвимы для практических эффектов из-за возможности изучения содержимого.Однако крайне важно, чтобы альтернативные формы таких мер были близко эквивалентными, потому что, если альтернативные формы различаются по своей сложности, очевидный эффект улучшения может быть обнаружен ложно. Тесты на решение проблем весьма уязвимы для изменений при повторном тестировании, потому что, если есть только одна проблема, как в широко используемом висконсинском тесте сортировки карточек, после того, как она решена, тест больше не является тестом для решения проблем. В результате были предприняты систематические усилия по разработке тестов на решение задач с аналогичными проблемами (например, лабиринтами), но с альтернативными стимулами.

Одной из основных проблем при использовании нейропсихологической оценки в качестве единственной меры исхода для измерения спонтанного выздоровления или реакции на лечение является отсутствие окончательной информации о том, сколько изменений необходимо, чтобы они были важными. В некотором смысле это обратное тому, насколько значительным является ухудшение из-за болезни или травмы, потому что и то, и другое одинаково трудно определить без дополнительных ориентиров. Для рандомизированного исследования с достаточной мощностью разделение активного и неактивного лечения, безусловно, является одним из стандартов; тот, который будет применяться регулирующими органами.Другая перспектива — это эмпирически полученный стандарт, описанный выше, улучшение ½ стандартного отклонения как имеющее клиническое значение. Третья стратегия, которая является оптимальной в определенных обстоятельствах, когда она может быть применена, заключается в использовании одновременной оценки функциональных результатов. Поскольку улучшение функционирования является целью лечения когнитивных функций, всякий раз, когда происходят возможные улучшения в функционировании, следует измерять сопутствующие когнитивные улучшения.

Например, в исследовании когнитивной реабилитации при шизофрении, опубликованном несколько лет назад, уровень улучшения результатов нейропсихологических тестов со стороны пациентов был менее 0.5 SD по сравнению с группой неактивного лечения. ³⁸ Тем не менее, пациенты, получившие когнитивную коррекцию, смогли работать намного более эффективно и заработали в последующий 3-летний период наблюдения более чем в 10 раз больше денег по сравнению с пациентами, рандомизированными для неактивного лечения. ³⁹ Таким образом, наблюдаемое когнитивное улучшение должно было быть адекватным для некоторых пациентов, чтобы они могли достичь таких существенных функциональных улучшений.

Вышеупомянутое исследование отличается от многих других исследований своей продолжительностью и тем фактом, что все пациенты, вошедшие в него, получали психосоциальное вмешательство: поддерживаемое трудоустройство.В исследованиях когнитивной реабилитации при тяжелых психических заболеваниях было показано, что такие одновременные вмешательства являются предпосылкой для функционального улучшения. ⁴⁰ В исследованиях, в которых лечение предлагается в течение более коротких периодов времени, таких как исследования фармакологической эффективности, или в случаях, когда пациенты не получают одновременных психосоциальных вмешательств, такие критерии результатов не будут практичными. Предлагаемый подход заключался в использовании основанных на результатах измерений функциональных возможностей, ⁴¹ , которые показали значительную достоверность с точки зрения прогнозирования повседневных результатов и чувствительности к функциональному снижению у очень пожилых пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями.Эти меры, поскольку они отражают способности, а не повседневные результаты, не требуют возможностей окружающей среды для выполнения навыков и, как было показано, чувствительны к эффектам краткосрочных поведенческих вмешательств.

Клиническая корреляция

Одним из захватывающих достижений в области медицинских технологий стало появление структурных и функциональных изображений головного мозга с высоким разрешением. Эти методы позволяют с высокой точностью исследовать поражения, связанные с ЧМТ и инсультом. Они также могут выявить потенциально опасные сосудистые аномалии, которые можно исправить до катастрофических разрывов.Также возможна визуализация предыдущих «тихих» ишемических изменений, инсультов и других потенциальных поражений. С появлением лигандов, которые могут маркировать амилоид; ⁴² также вероятно, что многие люди будут проинформированы о том, что у них есть значительный потенциал для дегенеративных изменений. Главный вопрос, который возникает после обнаружения любого такого изменения мозга, заключается в том, имеют ли эти изменения какое-либо функциональное значение. Учитывая последовательные данные о том, что корковые дегенеративные изменения часто обнаруживаются при вскрытии у людей, у которых не было наблюдательных доказательств ухудшения когнитивных функций в течение жизни, ⁴³ будет значительная потребность в проведении когнитивных оценок после таких сканирований.