Как распознать обсессивно-компульсивное расстройство — Лайфхакер

Эту статью можно не только прочитать, но и послушать. Если вам так удобнее — включайте подкаст.

Быть контрол-фриком иногда полезно. Лучше пять раз удостовериться, что вы точно положили в сумку авиабилеты и загранпаспорта, чем позже в аэропорту обнаружить отсутствие необходимых документов.

Но у кого-то желание контролировать и перепроверять становится навязчивым. Причём настолько, что серьёзно портит жизнь. Человек буквально зацикливается на некоторых вещах. Например, не может выйти из дома, пока 20 раз не удостоверится, что утюг выключен. Или 10 раз не вымоет руки. Или, положим, не доведёт до блеска прихожую.

Такое поведение называют неврозом навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). При этом расстройстве человека регулярно посещают навязчивые тревожащие мысли (обсессии), от которых он пытается избавиться с помощью столь же навязчивых действий-ритуалов (компульсий).

По данным ^{американского Национального института психического здоровья, ОКР страдают 1–2 человека из каждых 100. Только в США проблема затрагивает свыше двух миллионов граждан.}

Распознать ту грань, где здоровая предусмотрительность или любовь к чистоте начинают превращаться в психическое расстройство, достаточно сложно. Но всё-таки можно — если не упустить некоторые характерные симптомы.

Как распознать обсессивно-компульсивное расстройство

Все люди, конечно, разные. Но навязчивые идеи чаще всего развиваются по нескольким однотипным сценариям ^{. Вот они.}

1. Страх перед микробами или грязью

Неконтролируемая страсть к гигиене — один из наиболее распространённых симптомов ОКР.

Люди с этим расстройством отчаянно боятся, что на их руках или теле поселятся болезнетворные микробы. Поэтому они моют руки по пять раз подряд. И повторяют процедуру каждый раз, когда приходится коснуться дверной ручки или трубки офисного телефона. Ну а необходимость пожать руку коллеге, обняться с другом при встрече или, положим, взяться за поручень в общественном транспорте и вовсе становится их личным кошмаром.

2. Нездоровая страсть к уборке

Есть люди, дома у которых буквально блестят. Это аккуратисты. А вот если у вас всё чисто и гости ходят по квартире, как по музею, но вы всё равно недовольны и испытываете непреодолимое желание снова и снова натирать зеркала и надраивать пол в прихожей, речь может идти о нём — обсессивно-компульсивном расстройстве.

3. Потребность, чтобы всё было расставлено по полочкам (буквально)

Чашка, оставшаяся на столе, а не занявшая отведенное ей место на кухонной полке, может вызвать у человека с ОКР натуральную истерику. Его бесят любые вещи, которые, на его взгляд, оказываются не там, где должны. Тапки непременно обязаны стоять на подставке для обуви, программка — лежать под телевизором, и даже кошка — сидеть в своей корзинке. Человек может нервничать даже в том случае, если вещь расположена не под тем углом.

Кто-то может назвать такое поведение доведённой до перфекционизма страстью к порядку. Но нет — это тоже признак обсессивно-компульсивного расстройства.

4. Чрезмерная неуверенность в себе

Многие люди переживают о том, как они выглядят, правильно ли поступают и что подумают о них окружающие. Это не проблема (точнее, не самая страшная из них).

Проблемой такие переживания становятся, когда человек не может удержать их внутри.

Он без конца интересуется: точно ли идут ему эти джинсы? Не размазалась ли тушь? А не выглядит ли он слишком толстым в этом платье? Правильно ли он исполняет поставленную задачу? А сейчас? А теперь? И вот тут он тоже не ошибся?

Невротик физически нуждается в постоянном поощрении или заверениях от других, что с ним всё в порядке. Это и выдаёт обсессивно-компульсивное расстройство.

5. Необходимость постоянно всё перепроверять

Стандартные примеры — якобы невыключенный утюг или непогашенный свет, ради которых человек может возвращаться домой по два-три раза. Сюда же — потребность десяток раз подёргать дверную ручку, даже если вы только что заперли дверь на замок и засов. Или, например, регулярно перепроверять, точно ли электронное письмо ушло адресату.

6. Навязчивый счёт

Пытаясь сосредоточиться на чём-то, многие считают про себя. Например, шепчут: «Раз, два, три — поехали». Это нормально.

Но если человек подсчитывает самые неожиданные вещи — положим, число деревьев, мимо которых проезжает трамвай, или количество зелёных горошинок в принесённом салате, это уже повод насторожиться. Ещё хуже, если результаты подсчётов тревожат («В салате 13 горошин, официант явно хочет навести на меня порчу!») и заставляют выполнять какие-то действия (например, достать из салата и выбросить одну горошину). Такое поведение — уже немножко за гранью нормальности, да.

7. Выстраивание жизни по чётким ритуалам

Может, вы раскладываете носки в ящике строго в порядке цветов радуги. Или за обедом едите продукты по алфавиту: выпиваете из супа сначала бульон (буква «Б»), затем употребляете лапшу (Л), мясо (М) и только после этого — варёное яйцо (Я — последняя буква алфавита). Или ходите на работу единственным, строго определённым маршрутом. Шаг влево, шаг вправо — и у вас уже паника пополам с уверенностью, что день пройдёт «не так».

Если в вашей жизни есть любой, даже самый безобидный ритуал, отступление от которого вызывает тревогу, это может быть признаком ОКР.

8. Накопительство вещей

Здоровое поведение — избавляться от одежды, мебели или техники, которые пришли в очевидную негодность.

Нездоровое — думать: «Да пусть полежит (постоит), а вдруг однажды ещё пригодится». Причём делать так раз 100, а то и 200, пока дом не превратится в склад старых вещей. Неудобно, зато спокойно. И вполне вписывается в симптоматику ОКР.

9. Зацикленность на отношениях

Расставание с любимым человеком, ссора с другом, конфликт с начальством. Это неприятные, но вполне обычные ситуации. Переживать, пытаться понять, что именно привело к разрыву или скандалу, делать выводы приходится каждому. Но если переживания и самоедство длятся годами, стоит обратиться за помощью.

Что делать, если вы подозреваете обсессивно-компульсивное расстройство

Наилучший вариант — обратиться к психотерапевту. Специалист поможет разобраться, действительно ли речь идёт об ОКР. Возможно, он предложит вам сдать анализ крови: иногда чрезмерная тревожность бывает симптомом нарушений в работе щитовидной железы, и тут потребуется консультация эндокринолога.

Обсессивно-компульсивное расстройство, если оно подтвердится, корректируют с помощью психотерапии. Также врач может назначить антидепрессанты. Всё это поможет снизить уровень тревожности и избавиться от навязчивых мыслей и действий.

А вот надеяться на «само пройдёт» нельзя. Дело в том, что психические расстройства имеют обыкновение нарастать, усугубляться с возрастом. И это может привести к весьма неприятным последствиям. Эксперты американской исследовательской организации Mayo Clinic называют в их числе:

• контактный дерматит из-за слишком частого мытья рук;
• неспособность из-за тревожности ходить на работу или в иные общественные места;
• сложности в личных отношениях, невозможность создать или сохранить семью;
• общее снижение качества жизни;
• тягу к суициду.

В общем, обсессивно-компульсивное расстройство не та вещь, которую можно считать лишь особенностью характера. Его важно победить. Пока это психическое нарушение не испортило жизнь.

Читайте также 🙀👨‍⚕️😰

Виды обсессивно-компульсивных расстройств: Как обычные мысли

✅Обсессивно-компульсивное расстройство — это невроз. Невроз появляется на фоне проблем с адаптацией в жизни на момент расстройства или на фоне пережитой психологической травмы. Травмировать может как острое событие, так и длительный малозаметный дискомфорт дома и в социуме или скрытое психологическое насилие.

Наверное, не каждый знает, что минимум один его знакомый, страдает какой-либо  формой обсессивно-компульсивного расстройства. Это расстройство зафиксировано у 3-4% жителей развитых стран. Хоть что-то об ОКР слышал каждый, но люди знают преимущественно о маниакальной зацикленности на мытье рук и симметричном расположении предметов. Так в британском шоу «Помешанные на чистоте» людей, страдающих ОКР с мизофобией (боязнью грязи) и гермофобией (боязнью микробов), приглашают к страдающим патологическим накопительством, чтобы навести у них порядок и пересмотреть приверженность чистоте.

Как обычные мысли и действия превращаются в патологические. Виды ОКР

Но у обсессивно-компульсивных расстройств гораздо больше форм, казалось бы без внешних сходств. Развитие расстройства начинается с обычных повседневных мыслей и действий, которые не чужды никому. Через некоторое время нормальные мысли и действия перерастают в патологические. Мало кому придет в голову, что постоянное посещение поликлиники или мысленные ругательства могут иметь ту же подоплеку. Из-за разнообразия симптомов страдающий ОКР иногда просто не находит информацию в сети именно по своим симптомам, а родители не сразу замечают проблемы у подростка и упускают драгоценное время.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Обсессивно-компульсивное расстройство можно представить в виде конструктора Лего, который состоит из разноцветных деталей: в ментальную часть входят обсессии, то есть навязчивые мысли, образы и ощущения, в поведенческую — ритуальные действия. В каждом конкретном случае собирается новая конструкция.

Какими бывают обсессии?

Страшные мысли

Они вызывают чувство ужаса у окружающих и особенно у самого их носителя, но, на самом деле, этот человек безопасен. Например, подростку начинают лезть страхи: «А вдруг я сойду с ума и убью свою маму?» Родитель боится причинить вред младенцу. Одному кажется, что он забыл таблетки на видном месте и дети их съели, а другой мучается опасениями залить соседей. Могут быть и совсем невинные мысли: «вдруг я сейчас не усну?», «Точно ли это правильный выбор?» и даже «Вдруг я не выйду замуж?». 

Постыдные мысли и образы

Такие образы появляются несколько раз в день в самый неподходящий момент. В голову лезут запретные и отвратительные человеку сексуальные фантазии Мысленно непроизвольно проговариваются ругательства в адрес Бога или любимых людей. Гетеросексуалы беспокоятся, что они могут оказаться скрытыми гомосексуалистами, а гомосексуалы наоборот мучаются мыслями “Вдруг я гетеросексуал”. 

Навязчивые сомнения

Сомнения возникают по поводу даже самых очевидных вещей. «Это точно лучший йогурт или лучше другой?», “Я выбрал это сам или меня вынудили?” “Я точно выключил все электроприборы?” “Я точно указал свой день рождения в Facebook?” “Я точно не снимала юбку, пока шла по улице?”

Отвратительные мысли и образы

Человеку кажется, что его руки липкие от пота своего или чужого. Или чудится, что когда он был в общественном туалете, капля воды отскочила от раковины и попала ему на одежду, которую теперь нужно постирать.

Мысли могут быть приятными. Сначала крутятся воспоминания о ярком вечере или романе, приносят приятные ощущения, а потом человек не может от этих воспоминаний отвлечься, чувствует нервное перевозбуждение, а мысли крутятся и крутятся.

А могут быть совершенно нейтральными. Например, мысленное повторение одного ничего не значащего слова «дом», «смысл».

А могут  быть и не мысли, и не образы, а ощущения. Навязчивое ощущение псевдосексуального возбуждения, ощущение особого дискомфорта, ощущение грязи на руках или на теле.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Навязчивой может стать любая мысль, образ или ощущение. Одна и та же обсессия появляется ежедневно от одного до сотни раз. Появление навязчивых мыслей происходит как само по себе, так и при столкновении с каким-либо триггером. Важно, что, в отличие от здоровой мысли или ощущения, навязчивая мысль или образ мешают думать о том, что человеку в данный момент более актуально, мешают двигаться к поставленной цели. Человек ощущает, что повторение обсессий невозможно предотвратить, а переключение на важные занятия требует серьезных усилий и различных уловок. 

Для чего психика превращает обычные мысли в навязчивые? 

Обсессивно-компульсивное расстройство — это невроз. Невроз появляется на фоне проблем с адаптацией в жизни на момент расстройства или на фоне пережитой психологической травмы. Травмировать может как острое событие, так и длительный малозаметный дискомфорт дома и в социуме или скрытое психологическое насилие. Истинные беспокойства у такого человека надёжно вытесняются в бессознательное еще с детства(!), чтобы не чувствовать боли. Благодаря этому сам человек ничего негативного не помнит или воспринимает нейтрально, но подавленные переживания «варятся» внутри. В конце концов, внутренний «чайник» закипает. Пар и брызги летят из адского варева в виде мучительных переживаний и психика вынуждена защищаться от разрушения.

С «технической» стороны основное назначение бесконечных повторений цепляющих навязчивых мыслей — вывод подавленных эмоций и мощная концентрация внимания на навязчивостях вместо замаскированного содержимого «чайника». Обсессии, как свисток, на чайнике: и стравливают лишний пар, и отвлекают внимание на себя громким свистом. Для привлечения внимания фабула, то есть тема, навязчивых мыслей должна быть очень острой и болезненной, чтобы ее нельзя было игнорировать, или очень привлекательной и приятной. Разным людям нужны разные стимулы, поэтому эти детали конструктора получаются такими разнообразными. Если удается доказать себе абсурдность навязчивых мыслей, то фабула мгновенно меняется, и снова привлекает к себе все 100% внимания страдающего, отвлекая от глубинной боли.

Категорически нельзя на первом этапе пытаться насильно открыть крышку этого воображаемого «чайника» и посмотреть, что же там варится. Найти источник перенапряжения при такой усиленной маскировке сложно, а если удается, то симптомы ОКР многократно усиливаются. Если же резко сорвать эту защиту, то дело может дойти до реактивного психоза, потому что человек ещё не готов к проживанию скрытого.

Ритуальное поведение

Ритуал или компульсия — это многократное повторение одного и того же повседневного действия физически или мысленно. 

Мысленные ритуалы, как правило, “обезвреживают” сами навязчивые мысли. “Если вместо плохой мысли я подумаю хорошую, то со мной или с этим человеком ничего не случится”. “Если я представлю себя с девушкой, значит, я не гомосексуалист.” Мысленно проговаривая эти фразы, человек опровергает навязчивые мысли или торгуется с ними.

Ритуальные действия могут быть такими:

“Если ровно три раза  проверить дверь, то я ее точно закрыл”. “Если я мысленно сказал плохие слова, нужно прочитать молитву, тогда ничего не случится”. Человек может стучать по дереву, сплевывать через плечо, не проходить под люстрами и так далее.

Ритуалы часто проявляются в виде вопросов близким людям или рассказов о навязчивых мыслях.

”А точно я не причиню вред своему ребенку?” “Я точно никого не сбил по дороге?”.»Я нашёл ещё один признак рака!”. Постоянно получая опровергающие ответы, человек немного успокаивается, и спрашивает снова.

Ритуалы помогают создать иллюзию защиты от воображаемых последствий какой-то фобии: можно мыть дом, чтобы не заразиться столбняком.  Можно проговорить страшную мысль со словосочетанием «может быть» в начале предложения, чтобы она не сбылась.

С помощью ритуалов можно получить удовольствие. Выдергивание волос, ковыряние кожи, компульсивные покупки приносят непосредственное удовольствие. Правда,в скором времени коэффициент удовольствия падает, а тревожность растет.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Ритуалы позволяют ощутить прогресс в жизни и контроль. При навязчивых мыслях о болезнях человек делает карьеру больного: лечит один орган за другим. При навязчивом поиске недостатков внешности делает все более серьезные пластические операции.

Ритуалы могут вызвать реакцию близких людей: заставляя других людей мыться,отвечать на вопросы, не прикасаться к предметам, можно их разозлить, разжалобить, подчинить своей воле.

Ритуалы можно делать вообще без логических обоснований: «Нужно обернуться, а если я этого не сделаю, будет дискомфорт от того,что не сделал».

А некоторые ритуалы основаны даже на страхе слишком долго болеть ОКР! То есть, если я не сделаю этот ритуал, я так и буду болеть ОКР.

Ритуалом может стать любое действие. Человек делает ритуальное действие по собственной воле. Обычно цель ритуала логически связана с темой навязчивой мысли.  Вопреки мнению окружающих, отказаться делать ритуалы очень сложно. Невыносимые мучения становятся наказанием за отказ. Ритуалы требуются человеку каждый день от одного раза до сотни повторений.

Как обычные действия превращаются в ритуальные?

Технически повторение любого действия успокаивает нервную систему и вводит человека в лёгкий транс, в том числе, в гипнотический транс и сон. С самого рождения малышей качают, потому что это успокаивает и усыпляет. Взрослые качают ногой, постукивают пальцами по столу, постоянно жуют, покачиваются в кресле-качалке. Благодаря многократным повторениям достигается эффект эмоциональной анестезии. Навязчивые мысли перетягивают на себя внимание и выводят подавленные эмоции, а ритуалы помогают эти эмоции притуплять, успокаивать.

Повторение позволяет получить удовольствие. Если что-то делать много раз, рано или поздно, это становится приятным, даже если сначала воспринималось, как болезненное. Шоппинг, выдергивание волос, ковыряние кожи, расчесывание кожи или волос – все это удовольствие, отвлекающее от подавленного дискомфорта.

Повторение дарит ощущение контроля, ведь появляется иллюзия, что все будет повторяться и повторяться, а значит, все под контролем. Ритуалы с привлечением других людей добавляют чувство контроля над окружением. Контроль, в свою очередь, создает ощущение безопасности и защищенности.

Собираем конструктор

Итоговая конструкция ОКР индивидуальна. Могут присутствовать только мысли, а могут только действия, а могут мысли с действиями. Образы сами по себе, или только ощущения или всё вместе. Могут сопровождаться тревогой, а могут страхом, а могут удовольствием с раскаянием, надеждой, а могут совсем не сопровождаться никакими чувствами.

В разных комбинациях получаются различные узнаваемые виды расстройств: послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство, которым страдают и мужчины, и женщины, дисморфофобия, ипохондрия, ОКР с  мизофобией и гермофобией, ОКР с магическими компонентами в мышлении, например, когда человек думает, что мысли материальны, контрастные навязчивости,  трихотилломания. Компульсивное переедание и компульсивное питьё, патологическое сомнение, патологическая потребность в проверках, навязчивые размышления, на одну и ту же тему,ОКР со страхом, что сделал что-то и забыл и так далее.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Для раннего выявления расстройства достаточно обратить внимание на количество непроизвольных повторений беспокоящей мысли или любого действия в течение двух недель. Ежедневные эпизоды говорят о том, что нужно идти к психологу как можно быстрее. Надежда на то, что расстройство самостоятельно пройдёт, невелика. Часто приходит временное облегчение, а через некоторое время накатывает вторая более сильная волна.

Важно, что навязчивые мысли, действия и состояния — это не болезнь сама по себе. Это комплекс симптомов, который может сопутствовать если не всем, то очень многим болезням психики и мозга. Тонкая диагностика — дело специалиста, однако, чаще всего, речь все же идет о невротическом расстройстве.

С психологом справиться с ОКР удаётся за несколько месяцев, и вопреки опасениям многих при комплексном подходе к работе проблема решается навсегда.опубликовано econet.ru.

Автор Анна Сенина, специально для Эконет.ру

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) » NEO-HUMANITY.RU Психология-Онлайн

Иногда человеку в голову приходит мысль о том, что он забыл перепроверить некоторые вещи, и это совершенно нормально. Например, “Закрыл ли я дверь гаража? Заперта ли входная дверь? Плита и духовка выключены?”. Конечно же он все это проверяет… Но что если мысль о перепроверке возвращается к нему снова и снова и необходимо перепроверить три раза, или даже четыре раза, а то и пять? Тогда это уже похоже на навязчивую мысль, или обсессию.

Обсессией называют навязчивые идеи, а также периодически возникающие назойливые, нежелательные мысли. Люди страдают от повторяющихся мыслей и мыслей-образов, связанных с возможными ошибками, упущениями, неподобающим поведением, возможности заразиться, утратить контроль и так далее.

А что если перед выходом из дома вам необходимо совершить определенный РИТУАЛ с дверью плитой и духовкой? Например, подойти три раза к двери убедиться, что она закрыта, сходить три раза на кухню проверить что плита выключена, протереть ее, перепроверить, что все конфорки выключены, убедиться, что духовка выключена, протереть духовку, затем открыть ее, чтобы убедиться, что она не горячая, и только потом выйти из дома. Тогда это может быть компульсией.

Компульсия выражается в навязчивом поведении, согласно которому человек должен предпринимать какие-то действия для предотвращения чего-то плохого. Таким образом, все действия направлены на то, чтобы избежать предполагаемой опасности. Компульсия представляет собой результат обсессий (обсессивных ритуалов). Направлены они на устранение проблемы, возникающей перед человеком в результате обсессий. Причем индивид перестает совершать компульсивные действия лишь после снижения уровня тревожности.

Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР, — это особый вид тревожного расстройства, который характеризуется подобными обсессиями или компульсиями. Обсессии — это часто повторяющиеся, навязчивые, непроизвольные мысли, от которых тяжело избавиться. Эти нежелательные мысли, такие как: “В моем доме небезопасно”, вызывают тревогу и обычно ведут за собой компульсии —действия, которые человек совершает, чтобы снизить тревогу, связанную с обсессиями.

К примеру, такие люди иногда пересчитывают ступеньки, более 10 раз в день моют руки. Проявления заболевания сразу становятся заметны коллегам и сослуживцам. Люди, страдающие ОКР, всегда стараются наводить идеальный подарок, причем все предметы расставляют симметрично. Так, книги на шкафу стоят по алфавиту и соответствуют цветовой гамме.

Как вы можете себе представить, эти мысли и ритуалы могут серьезным образом сказываться на повседневной жизни человека. ОКР встречается примерно у 3 % населения, в равной пропорции у мужчин и женщин.

Обсессивно-компульсивное расстройство возникает из-за генетических факторов психастенической личности, а также внутрисемейных проблем. Помимо психогении можно выделить причины криптогенного характера, при которых корень возникновения переживаний скрыт.

С навязчивыми состояниями в основном сталкиваются люди, имеющие психастенический характер. Симптоматика ОКР проявляется при неврозоподобных состояниях в процессе вялотекущей шизофрении, эпилепсии, эндогенных депрессий, после черепно-мозговых травм и соматических заболеваний, в процессе ипохондрического или нозофобического синдрома.

Некоторые исследователи утверждают, что клиническая картина генеза обсессивно-компульсивного расстройства напрямую связана с психической травмой или условно-рефлекторными раздражителями, которые стали ключевыми и их совпадение с остальными раздражителями вызвало ощущение страха и паники. Достаточно важная роль приходится на ситуации, которые стали психогенными из-за конфронтации противоположных тенденций. Необходимо заметить и то, что эти же специалисты утверждают следующее: с навязчивыми состояниями сталкиваются во время особенностей характера, но чаще всего страдают психастенические личности.

Обычно болезнь начинается в детстве или в подростковом возрасте. От ОКР страдают такие знаменитости как Дэвид Бекхэм и Хоуи Мэндел. Более серьезный пример — Говард Хьюз, промышленный магнат и предприниматель, который страдал довольно тяжелой формой ОКР в зрелом возрасте.

Хотя ОКР обычно включает как обсессии, так и компульсии, для постановки диагноза необязательно иметь оба симптома. Некоторые пациенты испытывают только обсессии, или только компульсии, но у большинства присутствуют оба симптома, при этом обычно человек с ОКР совершает компульсивные действия, чтобы избавиться от навязчивых мыслей. Очень распространенная компульсия — уборка, связанная с одержимостью бактериями или заражением. Другая распространенная компульсия —необходимость все перепроверять, обычно связанная с навязчивыми мыслями об опасности. Чтобы убедиться, что все в порядке,

люди с ОКР могут проверять, точно ли заперта дверь, отпирая ее и запирая снова, иногда по несколько раз. В более общем смысле повторение является компульсией само по себе, когда действие или фраза повторяется по несколько раз, обычно потому, что человеку с ОКР кажется что, если этого не сделать, то случится что-то плохое. Иногда пациенты чувствуют необходимость расставлять и упорядочивать предметы, потому что беспорядок вызывает у них тревогу и дискомфорт. Наконец, мысленные ритуалы — это тоже обсессии. Пациенты часто совершают такие ритуалы в попытках избавиться от навязчивых или, как им кажется, плохих мыслей. Так, они могут пытаться вспоминать определенные слова или фразы, которые кажутся им хорошими, чтобы вытеснить с их помощью плохие мысли.

Многие из нас регулярно сталкиваются с навязчивыми мыслями, иррациональными страхами, странными ритуалами – в некоторой степени это свойственно каждому человеку. Но как понять, является ли это здоровым поведением и нужно ли обращаться за помощью к грамотным специалистам, работающим в специализированных клиниках?

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, приводит определенные диагностические критерии для постановки диагноза ОКР.

 Прежде всего это наличие обсессий, компульсий или сочетания этих симптомов. Обсессии и (или) компульсии также должны быть продолжительными, часто до такой степени, что это мешает социальной жизни и работе. Например, человек с ОКР может тратить два часа в день на то, чтобы складывать и раскладывать одежду и опаздывать из-за этого на работу. Также важно, что обсессии и компульсии возникают не в результате физиологического воздействия какого-либо вещества или другого заболевания.

Наконец, выраженную тревогу нельзя объяснить другим психическим заболеванием, например, обеспокоенностью своим внешним видом, как при дисморфофобии.

Как и в случае с большинством психических расстройств, причина ОКР неизвестна, но считается что это комбинация генетических и внешних факторов. Возможно, ОКР передается по наследству. Важное свидетельство тому — ОКР чаще встречается у однояйцовых близнецов, чем у разнояйцовых. Сейчас считается, что основную роль играют нарушения в системе передачи серотонина в мозге, однако точный механизм пока неизвестен.

Лечение обычно включает психотерапию, лекарственные препараты или и то, и другое. Среди вариантов психотерапии, эффективной показала себя когнитивно-бихевиоральная терапия, в особенности техника, которая называется “метод экспозиции и предотвращения реакции”, где пациента помещают в ситуацию, вызывающую тревогу и компульсии, и в итоге демонстрируют, что на самом деле тревога снижается, если компульсивные действия не выполнять. Так как причину ОКР связывают с серотонином, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) показали свою эффективность в медикаментозном лечении ОКР, однако они часто сопровождаются симптомами и побочными эффектами, которые, в свою очередь, нужно лечить с помощью медикаментов или психотерапии. При правильном лечении пациенты часто возвращаются к обычной жизни и занятиям.

Из всего вышесказанного делаем краткие выводы; ОКР можно разделить на две ключевые формы. Речь идет об: Обсессиях. Человек сталкивается с навязчивыми мыслями и образами, будь то контрастными (одиночными) или сменяющими друг друга многочисленными мыслями по разным поводам, которых он боится, пытается отвлечься и избавиться.

    Обсессии-компульсии. Подразумевают наличие навязчивых мыслей и поступков. В данном случае человек не способен подчинять контролю свои чувства и мысли, он может предпринять попытку что-то сделать, применить ряд действий для погашения тревоги и избавления от досаждающих страхов и мыслей.

Спустя какое-то время все вышеописанные действия обретают навязчивую форму и становятся неотъемлемой частью психики человека. В результате он сталкивается с непреодолимым чувством продолжать совершать ритуалы, а в дальнейшем, даже если ему не захочется делать их, это уже вряд ли получится.

Разновидности ОКР

Можно выделить несколько разновидностей обсессивно-компульсивного расстройства. Если учитывать особенности течения ОКР, то выделяют недуг:

 Имеющий однократный приступ.

С дальнейшими рецидивами, возникающими в определенные периоды. Отличающийся непрерывным течением с периодическим усилением симптоматики.

Также существует еще одна классификация по наиболее характерному типу навязчивостей:

Агрессивная, сексуальная или религиозная обсессия с компульсивной периодичностью.

Навязчивые мысли, касающиеся симметрии, которые сопровождаются различными компульсиями или движениями перестановки.

    Одержимость загрязнения или заражения – это также сопровождается компульсивными действиями, которые направлены на то, чтобы вымыть и очистить все.

    Расстройстве, предполагающему постоянное желание накопительства.

Вообще, от обсессивно-компульсивного расстройства в самой легкой форме страдает практически каждый человек, но у таких людей недуг становится следствие эмоциональной истощенности или сильного стресса. Для избавления от навязчивых состояний требуется начать вести активный жизненный процесс, следить за своими реакциями и самостоятельно принимать решения насчет того, как поступать в тех или иных ситуациях.

Близким и родственникам человека, страдающего ОКР необходимо проявить терпение и понимание. Для многих жизнь с ОКР становится настоящим мучением. Во время данного недуга человек сталкивается с навязчивыми мыслями, вызывающими тревогу. Чтобы избавиться от столь неприятного ощущения, многие вынуждены совершать своеобразные ритуалы. По своей классификации ОКР относится к категории тревожных расстройств. О тревоге хорошо известно каждому человеку, но это не означает, что любой зависимый человек может понять, какие ощущения испытывают личности, страдающие ОКР. Из-за страшных симптомов недуга человек не может нормально справляться с работой, заводить личные отношения и дружить с другими людьми. В результате жизнь перестает быть ценной и интересной, пациент погружается в депрессию. Обсессивно-компульсивное расстройство является нарушением психической деятельности, когда человек сталкивается с навязчивыми мыслями и совершает соответствующие поступки, которые выступают в роли основных симптомов недуга. Терапию болезни должны проводить квалифицированный специалист, который помогает психотерапевтическими и медикаментозными методами избавиться от проявлений обсессий и компульсий.

ОКР, Обсессивно-компульсивное расстройство, техники самопомощи

Стадии обсессивно-компульсивного расстройства

Среди множества психических заболеваний обсессивно-компульсивное расстройство занимает особое место. Происходит это даже не потому, что данная нервная патология еще не до конца изучена, а по причине большого разнообразия ее проявлений. Прогресс навязчивых мыслей и действий наблюдается в зависимости от стадии развития или степени запущенности нарушения психики.

ОКР. Что это означает?

Обсессивно-компульсивное нервное расстройство имеет специфические симптомы и проявляется соответствующим поведением. При этом оно не считается патологией до тех пор, пока действия и мысли не начинают портить качество жизни своего обладателя.

Обсессии – навязчивые мысли, периодически произвольно возникающие в голове и побуждающие к таким же навязчивым действиям – компульсиям. Этот процесс призван произвести психологическую разрядку организма, снять тревожность и избавиться от напряжения.

Все это имеет вид некого ритуала: подумал о невыключенном кране – нужно пойти проверить, вспомнил о микробах на руках – пошел, помыл и т.д. Суть компульсивных действий заключается в том, что совершаются они спонтанно, необдуманно и лишь под влиянием обсессивных мыслей.

Научное понятие

Как и все известные заболевания, обсессивно-компульсивное нервное расстройство внесено в МКБ-10. Это общепринятая Международная классификация болезней, которая периодически пересматривается и модифицируется (число соответствует номеру пересмотра). Описание данного психического заболевания в классификации этого пересмотра расположено в разделе F42.

Согласно МКБ 10, ОКР отличается стереотипными, навязчивыми мыслями, которые периодически повторяются и побуждают к вынужденным действиям. Воспринимаются мысли, как собственные, даже если они противоречивы или же вызывают отвращение, и позиционируются как некий знак для проведения ритуала. Цель этих повторяющихся действий – предотвратить возможные неприятности, которые якобы угрожают либо самому исполнителю, либо его близким.

В редких случаях больной понимает, что навязчивые мысли абсурдны, а последующее поведение не имеет ожидаемого эффекта. Однако попытки сопротивления обсессивным идеям и побуждениям не дают положительных результатов. Подавление компульсивных действий неизбежно приводит к нарастанию тревожного состояния.

С точки зрения физиологии, развитию обсессивно-компульсивного расстройства способствуют патологические изменения в таких отделах мозга, как:

• базальные ганглии;
• лобная часть коры головного мозга;
• хвостатое ядро;
• миндалевидное тело.

Определяет заболевание серотониновая дисфункция. Происходит сбой взаимодействия серотонина с вышеперечисленными структурами и, как следствие, наблюдается нарушение процесса передачи импульсов нейронами.

Проявления заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство развивается постепенно, его легко можно распознать на ранних стадиях. Признаки, характерные для этого психического нарушения, проявляются в виде резких перепадов настроения или нелогичного поведения, выходящего за рамки общепринятых норм и убеждений. Состояние больного можно охарактеризовать, как подавленное и тревожное, выполнение привычных ежедневных действий вызывает затруднения.

В зависимости от стадии психического расстройства, у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• физические – боль, слабость, бессонница;
• эмоциональные – тревога, страх, грусть;
• когнитивные – нарушение памяти, ложные убеждения, проблемы с четкостью мышления;
• поведенческие – агрессия либо, наоборот, апатия, проблемы с гигиеной и банальным самообслуживанием;
• перцептивные – человек считает себя избранным, поскольку он слышит голоса и видит различные видения.

На практике заболевание может выражаться не только банальным частым мытьем рук (при упоминании ОКР это как раз то, что первое приходит в голову), но и другими проявлениями. К примеру, это может быть: использование салфеток для очистки поверхности кожи от несуществующей грязи, избегание контакта с любыми поверхностями вне дома. Больным движет страх загрязнения или заражения тяжелой, неизлечимой болезнью.

Стремление к симметрии – еще одно навязчивое состояние и оно вполне может быть проявлением обсессивно-компульсивного расстройства. Если желание расставить все вещи вокруг себя в симметричном порядке настолько непреодолимо, то помочь сможет только квалифицированный специалист.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов – повод для проведения диагностики, а присутствие нескольких проявлений являются показателем для незамедлительного обращения в специализированное медицинское учреждение.

Развитие ОКР не привязано ни к возрастной категории, ни к половой принадлежности человека. Это расстройство может начать прогрессировать в любом возрасте, при этом с одинаковой вероятностью наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Причины развития расстройства

Конечно же, всем хочется знать, почему возникает данное психическое нарушение и насколько велик риск развития этого заболевания у абсолютно здорового человека. Ученые-нейробиологи длительное время проводили исследования, изучая факторы, влияющие на развитие обсессивно-компульсивного расстройства. Прорабатывая несколько версий, они убедились, что риск формирования патологии имеет зависимость от следующих причин:

1. Генетическая предрасположенность. За распределение гормона серотонина отвечает отдельная группа генов. Если они подвергаются мутации, то вероятность получить ОКР заметно возрастает.
2. Наследственность. Дети, чьи родители страдают от навязчивых мыслей и действий, имеют больше шансов тоже обзавестись этим расстройством.
3. Аутоиммунные. Инфекционные болезни, вызванные стрептококками группы А, к которым относятся скарлатина, острый тонзиллит, стрептодермия и другие, перенесенные в детском возрасте, увеличивают допустимость развития нарушения психики.    
4. Приобретенные. К ним относятся родовые травмы либо связанные с ними дефекты развития.
5. Перфекционизм. Патологическая требовательность как к себе, так и к окружающим. Ее развитие могут спровоцировать слишком высокие стандарты раннего воспитания.

Гиперфункция определенных участков мозга дает толчок к действию. Мозговая деятельность постоянно находится в активном и даже возбужденном состоянии. Она ищет угрозу. И чем дальше, тем этих угроз все больше, а, соответственно, и ответных действий.  

Особенности поведения при ОКР

Люди, у которых наблюдается обсессивно-компульсивное расстройство, характеризуются следующим образом:

• ответственные исполнители. Они строго следуют самостоятельно придуманным ритуалам, боясь хоть как-то их нарушить;
• требовательные руководители. Эти люди не только сами выполняют собственные правила, но и требуют этого от окружающих, причем не многие способны такое вытерпеть;
• верящие приметам и суевериям. Они убеждены, что все мысли обязательно должны материализоваться, поэтому думать нужно только о позитивных вещах, а ритуальные действия, исполняемые им, ускорят этот процесс.

Довольно часто случается, что человек в течение долгого времени наблюдает у себя наличие тревожных мыслей и, следующих за ними, навязчивых действий, но по каким-то причинам не обращается за помощью к специалистам. Скорее всего, больному кажется, что все это – временное явление. Он, допустим, устал, пережил очередной стресс и т.п. – так он сам пытается найти оправдание своей проблеме.

Однако чуда не происходит. Симптомы лишь усугубляются. При обсессивно-компульсивном расстройстве, вернее, его активной стадии, произвольного самоизлечения практически никогда не наступает.

Еще одной отличительной чертой ОКР от других психических нарушений является его стойкая резистентность к некоторым видам терапии. Именно по этой причине для лечения чаще всего используется комплексный подход. Не имеют должного результата также методы самопомощи, показывающие эффективность в блокировании симптомов похожих заболеваний.

Стадии заболевания

В плане восприятия собственным сознанием психического нарушения каждый человек проходит три обязательных этапа:

1. Непонимание. То самое чувство, которое появляется вместе с первыми симптомами заболевания. Непонятное и непривычное состояние, непонятно откуда приходящие тревожные мысли и такие же непонятные действия. Все это вызывает дикий, животный страх. Скорее всего, человек с начальной стадией обсессивно-компульсивного расстройства абсолютно ничего не знает об этом психическом нарушении. А даже если и слышал о нем, то никоим образом не предполагает, что именно оно у него стремительно развивается.
2. Понимание, но не осознание. После установления диагноза больной понимает, что расстройство у него таки присутствует. Однако мозг упрямо отказывается осознавать всю сложность ситуации. Остается неизвестно на чем основанная надежда на то, что все пройдет само собой. Периодически возникают попытки противостоять навязчивым мыслям и действиям. На этой стадии развития обсессивно-компульсивного нервного расстройства главная задача – не потерять веру в себя и в возможность жить обычной жизнью.
3. Принятие. Это самый важный и ответственный период заболевания. Человек осознает и принимает себя вместе с присутствующим психическим расстройством. Он понимает, что обсессивные мысли – это результат нервного нарушения и с ними нужно бороться. Он учится контролировать свои действия, хоть это и нелегко, а не всецело уходить в тревожное патологическое состояние.

Большое значение имеет владение информацией. Если человек намерен как можно быстрее справится с ОКР, то помимо профессиональной помощи, необходимо самостоятельно изучить механизмы заболевания. Не всегда, но в отдельных случаях, бывает вполне реально взять под контроль тревожные мысли и думать о чем-то более приятном.

Разновидности лечения 

В зависимости от степени запущенности заболевания подбирается оптимальный способ и вид лечения: стационарный либо амбулаторный. Могут быть использованы следующие методики или же их сочетания:

• психотерапевтическое воздействие;
• терапия с использованием лекарственных препаратов;
• семейная и социальная реабилитация.

В лечении обсессивно-компульсивного расстройства доказал свою эффективность когнитивно-поведенческий метод психотерапии. Этот подход был разработан именно для устранения симптомов ОКР. Его основа – осознание заболевания, распознание его проявлений и обучение сопротивлению им до полного обретения контроля над ситуацией.

Индивидуальные сеансы терапии рекомендованы до тех пор, пока пациент не начнет отличать навязчивые обсессивные мысли от оправданных тревожных опасений. Затем упор делается на коррекцию компульсивного поведения. После проведенных мероприятий справиться с ними намного легче.

Стойкая ремиссия достигается при применении методики, направленной на предупреждение обсессивных приступов. Для больного моделируется ситуация, вызывающая дискомфорт и тревожное состояние. Однако он имеет четкие инструкции поведения в данных обстоятельствах, которые противоречат навязчивым действиям. Многократно повторяющиеся сопротивления компульсивным ритуалам дают видимый результат.

Для лечения тяжелых форм ОКР широко используются психотропные препараты, в частности антидепрессанты и транквилизаторы, среди которых:

• Ламотригин;
• Диазепам;
• Афобазол;
• Кломипрамин;
• Мапротилин;
• Имипрамин и др.

Медицинский препарат Ламотригин был разработан относительно недавно, но уже успел доказать свою эффективность. Он имеет наименьшую вероятность развития побочных действий сравнительно с другими лекарственными средствами этого класса. Снижение частоты тревожных состояний заметно уже после первых дней приема препарата.

Профилактические действия

Любое заболевание лучше вовремя предотвратить, чем лечить. Это относится и к обсессивно-компульсивному расстройству. Большинство психических нарушений формируются ещё в раннем детстве, поэтому некоторая степень вины за их развитие лежит и на родителях.

Главное – помочь ребенку самому сложить мнение о себе и своей роли в обществе. Адекватная самооценка – важная деталь воспитания здоровой личности. Чувство собственной неполноценности или, наоборот, превосходства является причиной формирования комплексов, страхов и тревожных мыслей в будущем.

К профилактическим мероприятиям следует отнести:

• спокойные, доброжелательные отношения между родителями и остальными членами семьи;
• устранение факторов, способных травмировать психику;
• исключение физических наказаний в воспитательном процессе и методов влияния, унижающих личность.

Если кто-то из родственников когда-либо страдал ОКР, то имеется риск наследственности. Необходимо вести спокойный образ жизни, избегая раздражителей.

Общее положительное воздействие на психику в целом оказывают занятия спортом или йогой. Употребление алкоголя или наркотических веществ могут послужить толчком для развития навязчивых тревожных состояний либо усугублению имеющихся. Подобное действие оказывают чрезмерное увлечение компьютерными играми и практически непрерывное пребывание в социальных сетях.

 

 

Обсессивно-компульсивное расстройство: виды, причины, терапия | Alter

Обcессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — заболевание, при котором у человека бывают неконтролируемые навязчивые мысли (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии). В DSM-5 оно относится к категории тревожных расстройств. 

Вспомните моменты, когда из головы не выходила привязчивая мелодия: что бы вы ни делали, она продолжает вертеться и ужасно раздражает. А теперь представьте, что это не мелодия, а мысль или идея — пугающая и невыносимая: «Я сбил человека», «Я желаю зла своим близким, из-за этого с ними случится что-то плохое», «Я не выключил утюг, и мой дом сейчас горит». Человек с ОКР знает, что ничего из этого не делал: он аккуратно водит машину, любит близких и десять раз перед выходом проверил утюг. Но мысли и эмоции не прекращаются. 

Если вас беспокоит ваше состояние, вы можете бесплатно подобрать подходящего специалиста под ваш персональный запрос, заполнив анкету.

Компульсии — такие же навязчивые и субъективно важные, но не имеющие смысла для остальных действия: например, выключать и включать свет, пока не сделаешь это «правильно». Как правило, компульсии помогают временно избавиться от обсессий или просто снизить их интенсивность. Однако, иногда встречается ОКР без обсессивного или компульсивного компонента.

Типичные виды ОКР

Обсессия: Страх загрязнения и заражения
Компульсия: Убирать и чистить квартиру до идеального состояния, отмываться «до скрипа» несколько раз в день, не прикасаться напрямую к вещам на улице и в общественном транспорте (делать это в перчатках или через салфетку)

Желание чистоты и опрятности абсолютно нормально для человека. Но при ОКР оно приобретает неадекватную форму. Грязь и микробы мерещатся повсюду, справиться со страхом и отвращением невозможно — что заставляет человека компульсивно очищать себя и пространство вокруг.

Обсессия: Страх причинить вред себе и окружающим
Компульсия: Проверка и перепроверка всех потенциально опасных ситуаций

Выключен ли утюг? А плита? Заперта ли дверь? Человеку с ОКР недостаточно проверить это один раз: он не доверяет своим воспоминаниям о том, что уже сделал это. В сознании рисуются страшные картины пожара или грабежа, и они заставляют постоянно перепроверять источники опасности.

Обсессия: Страх материализации собственных «плохих» мыслей
Компульсия: Ритуалы

Человеку с этим типом ОКР кажется, что он может сделать нечто страшное: убить, покалечить или изнасиловать человека, навредить близким. Он осознает, что не хочет этого делать — но боится, что все же сделает. Избавиться от тревоги помогают «ритуалы»: например, расставить книги в алфавитном порядке, пятнадцать раз постучать по столу, наступать только на белую плитку. Человек иррационально убежден, что если сделает это — никто не пострадает.

Обсессия: Неадекватная привязанность к вещам, страх потерять их
Компульсия: Накопление

В доме у человека с этой формой ОКР будет масса вещей, которые объективно не несут ценности, но ему кажутся невероятно важными: ненужная одежда, старые журналы, использованная упаковка. Кажется, что как только выбросишь какую-то вещь, она непременно очень понадобится.

Существует множество форм ОКР — они не обязательно встречаются именно в таких комбинациях. Более того, как мы уже писали — не обязательно наличие обоих компонентов. 

ОКР мешает человеку вести полноценную жизнь: строить отношения, работать, отдыхать. Его нельзя просто «поставить на паузу», успокоиться или отвлечься. 

Советуем посмотреть известное видео про жизнь с ОКР: человек встречает девушку, которой его «странности» сначала кажутся милыми, но потом она становится не в состоянии с ними мириться.

Кстати, не путайте ОКР с ОКРЛ (Обсессивно-компульсивным расстройством личности). Если первое — расстройство, от которого человек страдает, и которое считает чем-то инородным, то второе — сочетание черт личности, характера. Люди с ОКРЛ любят неукоснительно следовать правилам, поддерживать чистоту и дисциплину. Они считают свой образ жизни единственно верным и не страдают от этого.

Причины возникновения ОКР

Существует несколько теорий, почему у людей развивается ОКР. Одна из них — генетическая. Если в вашей семье кто-то страдал ОКР — вы рискуете тоже приобрести это расстройство. Тем не менее, ученым пока не удалось найти ген или группу генов, отвечающих за ОКР. 

Психодинамическая теория предполагает, что за ОКР стоит глубокий внутриличностный конфликт. Человек не может осознать, принять и решить серьезную проблему, но эта проблема все еще вызывает тревогу. Тогда он бессознательно находит другой источник тревоги, более простой и понятный: грязь, микробы, риск пожара. Так как переживания очень сильные, то и фокусировка на источнике будет соответствующая.

Когнитивная теория говорит, что человек с предрасположенностью к ОКР привык преувеличивать значение собственных мыслей. Из-за этого его охватывает тревога, с которой он уже не может справиться — и прибегает к компульсивным действиям. Они снижают уровень тревоги, поведение закрепляется — и развивается в расстройство.

Что делать?

Если вы чувствуете, что:

• В голову приходят тревожные, агрессивные, странные идеи, и вы не в силах от них избавиться;
• Навязчивые мысли появляются каждый день, и вы подолгу (больше часа) фокусируетесь на них;
• Вы чувствуете, что если не выполните определенные действия, может случиться что-то плохое;
• Вы хоть раз отменяли планы из-за того, что вам нужно выполнить определенный действия —

нужно обратиться к психотерапевту. Многие люди с ОКР стесняются или боятся своих симптомов. Агрессивные или странные навязчивые мысли не делают вас плохим или сумасшедшим человеком. И уж точно психотерапевт не будет вас осуждать — потому что он понимает, что с вами происходит, и знает, как помочь. 

Когнитивно-бихевиоральная терапия доказала эффективность в борьбе с ОКР. На ней вы вместе с терапевтом будете переоценивать обсессии и снижать их субъективную важность. Также вы выработаете более эффективные способы борьбы с тревогой и научитесь произвольно отпускать контроль.

Часто при ОКР назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Она помогает контролировать обсессии и компульсии, если они мешают клиенту жить полноценной жизнью и проходить вербальную психотерапию. 

Чем раньше вы начнете психотерапию, тем выше шанс полностью избавиться от расстройства — даже без применения медикаментов. 

Обсессивно-компульсивное расстройство

Заметную роль среди психических заболеваний играют синдромы (комплексы симптомов), объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), получившего свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада).

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

В отечественной психиатрии под навязчивыми состояниями понимались психопатологические явления, характеризующиеся тем, что феномены определенного содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности [Зиновьев П.М., 193I]. Для Н.с. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновение навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями, по С.Л. Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, остаются чуждыми мышлению, не приводят к снижению его уровня, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение. Н.с. условно делятся на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и двигательной (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре болезни навязчивостей соединяются несколько их видов. Выделение навязчивостей отвлеченных, аффективно индифферентных, безразличных по своему содержанию, например, аритмомании, редко бывает оправданным; анализ психогенеза невроза нередко позволяет увидеть в основе навязчивого счета выраженную аффективную (депрессивную) подоплеку. Наряду с навязчивостями элементарными, связь которых с психогенией очевидна, существуют «криптогенные», когда причина возникновения болезненных переживаний скрыта [Свядощ Л.М., 1959]. Н.с. наблюдаются, главным образом у личностей с психастеническим характером. Здесь особенно характерны навязчивые опасения. Кроме того, Н.С. встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, соматических заболеваниях, главным образом, ипохондрически-фобический или нозофобический синдром. Некоторые исследователи выделяют т.н. «невроз навязчивых состояний», который характеризуется преобладанием в клинической картине навязчивых состоянии — воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травматическую ситуацию, мыслей, страхов, действий. В генезе играют роль: психическая травма; условно-рефлекторные раздражители, ставшие патогенными в связи с их совпадением с другими, вызвавшими ранее чувство страха; ситуации, ставшие психогенными в связи с конфронтацией противоположных тенденций [Свядощ A.M., 1982]. Следует отметить, что эти же авторы подчеркивают, что Н.н.с. возникает при различных особенностях характера, но чаще всего у психастенических личностей.

В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства».

Концепции ОКР претерпели в течение последних 15 лет фундаментальную переоценку. За это время полностью пересмотрены клиническое и эпидемиологическое значения ОКР. Если ранее считалось, что это — редко встечающееся состояние, наблюдающееся у небольшого числа людей, то теперь известно: ОКР встречается часто и дает большой процент заболеваемости, что требует срочного привлечения внимания психиаторов во всем мире. Параллельно этому расширились наши представления о этиологии ОКР : нечетко сформулированное психоаналитическое определение двух прошлых десятилетий сменилось нейрохимической парадигмой, исследующей нейротрансмиттерные нарушения, лежащие в основе ОКР. И, что самое значительное, фармакологическое вмешательство, направленное специфически на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во все мире.

Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов.

Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы).

В широком смысле ядром ОКР является синдром навязчивости, который представляет собой состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при осознавании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание неестественности, алогичности навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Обсессивные побуждения или идеи признаются чуждыми личности, но как будто идущими изнутри. Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения». Попытки отогнать непрошеные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой.

Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.

Распространенность ОКР в населении достаточно высока. По некоторым данным она определяется показателем 1,5% (имеются в виду «свежие» случаи заболеваний) или 2—3 %, если учитываются эпизоды обострений, наблюдавшиеся в течение всей жизни. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Считается, что мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проблема навязчивых состояний привлекала внимание клиницистов уже в начале XVII в. Впервые они были описаны Платтером в 1617 г. В 1621 г. Е.Бартоном был описан навязчивый страх смерти. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ф. Пинеля (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. Вестфаль ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. М. Легран де Соль [1875], анализируя особенности динамики ОКР в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения, указывает на постепенно усложняющуюся клиническую картину — навязчивые сомнения сменяются нелепыми страхами «прикосновения» к окружающим предметам, присоединяются двигательные ритуалы, выполнению которых подчиняется вся жизнь больных. Однако лишь на рубеже XIX—XX вв. исследователям удалось более или менее четко описать клиническую картину и дать синдромальную характеристику обсессивно-компульсивных расстройств. Начало заболевания, как правило, приходится на подростковый и юношеский возраст. Максимум клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства отмечается в возрастном интервале 10 — 25 лет.

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли — тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные, идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного и могут быть непристойными, богохульными или даже шокирующими.

Обсессивные образы — это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.

Обсессивные импульсы — это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.

Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день). Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук — с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.

Навязчивые размышления («умственная жвачка») — это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его). Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов — «угрызения совести».

Компульсивные действия — повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Кроме вышеописанных, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется целый ряд очерченных симптомокомплексов и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые страхи — фобии (от греч. phobos).

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — побуждения к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Больного охватывает, например, желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом жену или ребенка. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое «видение» результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные. Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. В результате навязчивости приобретают характер сверхценных образований (доминирующих идей, не соответствующих их истинному значению), а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии (а также навязчивые хулительные и кощунственные мысли) — ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к определенному, зачастую близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также бознь развития злокачественных опухолей. На пике тревоги больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования и лечения. Реализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психо- и соматогенными (общие непсихические заболевания) провокациями, так и спонтанно. Как правило, в результате развивается ипохондрический невроз, сопровождающийся частыми посещениями врачей и необоснованным приемом лекарств.

Специфические (изолированные) фобии — навязчивые страхи, ограниченные строго определенной ситуацией — боязнь высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача и т.д. Поскольку соприкосновение с ситуациями, вызывающими страх, сопровождается интенсивной тревогой, характерно стремление больных к их избеганию.

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов — действий, имеющих значение «магических» заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение больного к обсессии, с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: перед началом какого-либо важного дела больной должен совершить какое-то определенное действие, чтобы исключить возможность неуспеха. Ритуалы могут, например, выражаться в щелканье пальцами, воспроизведении больным какой-либо мелодии или в повторении определенных словосочетаний и т.п. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») — хулительные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими сознанием больных представлениями. Их отличают ощущение чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями. Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы, фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова, они могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, нанесения увечья себе или своим близким. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений об извращенных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на доклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников. К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия у страдающего ОКР того или иного заболевания. На первом плане — страх угрозы извне: боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Отсюда и выработка соответствующих защитных действий.

Особое место в ряду обсессий занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них, особенно в детском возрасте, преобладают тики, которые, в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений, представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т. п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям.

 

Течение обсессивно-компульсивного расстройства.

К сожалению, в качестве наиболее характерной тенденции в динамике ОКР необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления встречаются сравнительно редко. Однако у многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук и т.д.), возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях отмечаются постепенное (обычно во второй половине жизни) смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Например, больные, испытывавшие страх поездок на определенных видах транспорта, или публичных выступлений, перестают чувствовать себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При легких формах ОКР болезнь, как правило, протекает благоприятно (на амбулаторном уровне). Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год — 5 лет с момента манифестации.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины болезни в целом.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отличать ОКР от других заболеваний, при которых возникают навязчивости и ритуалы. В ряде случаев обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать с шизофренией, особенно когда обсессивные мысли необычны по содержанию (например, смешанные сексуальные и богохульные темы) или же ритуалы исключительно эксцентричны. Развитие вялотекущего шизофренического процесса нельзя исключить и при нарастании ритуальных образований, их стойкости, возникновении антагонистических тенденций в психической деятельности (непоследовательности мышления и поступков), однообразии эмоциональных проявлений. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от проявлений приступообразной шизофрении. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения»: ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, оскорбительных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-психиатру с целью исключения шизофрении. Определенные трудности может также представлять дифференциация ОКР и состояний с преобладанием генерализованных расстройств, известных под названием синдрома Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить в этих случаях данный синдром помогают характерные для нее грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения.

Генетические факторы

Говоря о наследственной предрасположенностью к ОКР, следует отметить, что обсессивно-компульсивные расстройства обнаружены примерно у 5-7% родителей больных такими расстройствами. Хотя этот показатель и низкий, он выше, чем в общей популяции населения. Если доказательства наследственной предрасположенности к ОКР пока неопределенны, то черты психастенической личности можно в большой степени объяснить генетическими факторами.

 

ПРОГНОЗ

Приблизительно в двух третях случаев улучшение при ОКР наступает в течение года, чаще к концу этого периода. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания — периоды обострений перемежаются с периодами улучшения состояния здоровья, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идет об психастенической личности с тяжелыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывные стрессовые события. Тяжелые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трех четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет.

 

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ

Несмотря на то, что ОКР представляют собой сложную группу симптомокомплексов, принципы лечения для них едины. Самым надежным и эффективным методом лечения ОКР считается медикаментозная терапия, при проведении которой должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления ОКР, возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. В связи с этим мы должны предостеречь больных и их родственников от самолечения. При появлении любых расстройств, похожих на психические, необходимо, прежде всего, обратиться к специалистам психо-неврологического диспансера по месту жительства или других лечебных учреждений психиатрического профиля для установления правильного диагноза и назначения грамотного адекватного лечения. При этом следует помнить, что в настоящее время визит к психиатру не грозит никакими негативными последствиями — печально знаменитый «учет» отменен более 10 лет назад и заменен понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

При лечении необходимо иметь в виду, что обсессивно-компульсивные расстройства часто имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий (улучшения состояния). Очевидные страдания больного часто как будто требуют энергичного действенного лечения, но следует помнить о естественном течении этого состояния, чтобы избежать типичной ошибки, заключающейся в чрезмерно интенсивной терапии. Важно также учитывать, что ОКР часто сопровождается депрессией, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов.

Лечение ОКР начинают с разъяснения больному симптомов и при необходимости — с разуверений в том, что они являются начальным проявлением сумасшествия (обычный повод для беспокойства больных с навязчивостями). Страдающие теми или иными навязчивостями часто вовлекают других членов семьи в свои ритуалы, поэтому родственникам необходимо относиться к больному твердо, но сочувственно, смягчая по возможности симптоматику, а не усугубляя ее чрезмерным потаканием болезненным фантазиям больных.

Лекарственная терапия

Применительно к выделенным в настоящее время типам ОКР существуют следующие терапевтические подходы. Из фармакологических препаратов при ОКР чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики (главным образом бензодиазепинового ряда), бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений), ингибиторы МАО (обратимые) и триазоловые бензодиазепины (алпразолам). Анксиолитические препараты дают некоторое кратковременное облегчение симптомов, но их нельзя назначать более чем на несколько недель подряд. Если лечение анксиолитиками требуется на период более одного-двух месяцев, иногда помогают небольшие дозы трициклических антидепрессантов или малые нейролептики. Основным звеном в схеме лечения ОКР, перекрывающимихся с негативной симптоматикой или с ритуализированными обсессиями, являются атипичные нейролептики — рисперидон, оланзапин, кветиапин, в сочетании либо с антидепрессантами класса СИОЗС, либо с антидепрессантами других рядов — моклобемидом, тианептином, либо с высокопотенциальными производными бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Любое сопутствующее депрессивное расстройство лечат антидепрессантами в адекватной дозе. Имеются данные, что один из трициклических антидепрессантов, кломипрамин, обладает специфическим действием на обсессивные симптомы, но результаты контролируемого клинического испытания показали, что эффект применения этого препарата незначителен и проявляется только у больных с отчетливыми депрессивными симптомами.

В случаях, когда обсессивно-фобические симптомы наблюдаются в рамках шизофрении наибольший эффект имеет интенсивная психофармакотерапия с пропорциональным использованием высоких доз серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В ряде случаев целесообразно подключение традиционных нейролептиков (малых доз галоперидола, трифлуоперазина, флюанксола) и парентеральное введение производных бензодиазепина.

 

Психотерапия

 

Поведенческая психотерапия

Одной из главных задач специалиста при лечении ОКР является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Веру больного в возможность исцеления необходимо всячески поддерживать и родственникам страдающего ОКР. При наличии у больного ритуалов необходимо помнить, что улучшение обычно наступает при использовании сочетания метода предотвращения реакции с помещением больного в условия, усугубляющие эти ритуалы. Значительного, но не полного улучшения можно ожидать приблизительно у двух третей больных с умеренно тяжелыми ритуалами. Если вследствие такого лечения снижается выраженность ритуалов, то, как правило, отступают и сопутствующие навязчивые мысли. При панфобиях используются преимущественно поведенческие методики, направленные на снижение чувствительности к фобическим стимулам, дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии. В случаях преобладания ритуализированных фобий наряду с десенсибилизацией активно используется поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения. Поведенческая терапия значительно менее эффективна в отношении навязчивых мыслей, не сопровождающихся ритуалами. Некоторыми специалистами на протяжении многих лет применяется метод «остановки мыслей», но его специфический эффект убедительно не доказан.

Социальная реабилитация

Мы уже отмечали, что обсессивно-компульсивное расстройство имеет флюктуирующее (колеблющееся) течение и со временем состояние больного может улучшиться независимо от того, какие именно методы лечения применялись. До выздоровления больным могут принести пользу поддерживающие беседы, обеспечивающие постоянную надежду на выздоровление. Психотерапия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ОКР направлена как на коррекцию избегающего поведения, так и на снижение чувствительности к фобическим ситуациям (поведенческая терапия), а также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений. Если супружеские проблемы усугубляют симптомы, показаны совместные собеседования с супругом (супругой). Пациенты с панфобиями (на этапе активного течения заболевания) ввиду интенсивности и патологической стойкости симптоматики нуждаются как в медицинской, так и социально-трудовой реабилитации. В этой связи важным представляется определение адекватных сроков лечения — длительная (не менее 2-х месяцев) терапия в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях, а также проведение мероприятий по восстановлению социальных связей, профессиональных навыков, внутрисемейных взаимоотношений. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных ОКР способам рационального поведения как в быту, так и в условиях стационара. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с другими людьми, профессиональное обучение, а также навыкам, необходимым в повседневной жизни. Психотерапия помогает больным, особенно испытывающим чувство собственной неполноценности, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения повседневных проблем, обретать веру в свои силы.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных с ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.

Обсессивно-компульсивное расстройство: лечение, причины, симптомы

Согласно статистикам Всемирной организации здравоохранения, в последние десятилетия неуклонно растет число людей, страдающих от ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство, хоть и выявляется очень часто, для подавляющего большинства людей, далеких от психиатрии и медицины в целом, является загадкой. Одни связывают заболевание с нарушениями в психической деятельности, другие пребывают в уверенности, что оно относится к нервным недугам.

Подобная неосведомленность зачастую становится причиной того, что люди запускают болезнь, не обращаются к врачам и не получают своевременного лечения. Поэтому иметь представление о недуге необходимо, ведь кто-либо из близких или знакомых вполне может от него страдать.

Что это такое?

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) является неврозом, для которого характерно появление и прогрессирующее развитие навязчивых мыслей, образов, идей. Соответственно, заболевание имеет непосредственное отношение к психике человека, к процессам, происходящим в головном мозге. Иными словами, оно относится к психическим расстройствам.

Название патологии происходит от сочетания двух латинских слов:

• obsessio – одержимость мыслью, осада, перехватывание;
• compulsio – принуждение.

Впервые полное описание клинической картины данного невроза составил Феликс Платер, швейцарский врач, естествоиспытатель и писатель. Произошло это в XVII столетии. В то время не выделялось в отдельную, самостоятельную патологию ОКР. Симптомы этого заболевания считались частью клинической картины, характерной для меланхолии.

В XIX столетии появился термин «невроз», которым обозначался целый ряд различных по своей сути и природе происхождения патологий. ОКР тоже стали относить к неврозам, к ним же его причисляют и по сей день.

Патология представляет из себя замкнутый цикл, в котором чередуются навязчивые мысли, идеи, образы, называемые обсессиями, и защитные противодействия им, именуемые компульсиями.

Насколько серьезно это заболевание?

Обсессивно-компульсивное расстройство — что это простыми словами? Фобия? Мания? Одержимость? Примерно так рассуждают люди, далекие от психиатрии, пытающиеся понять, чем является это заболевание и насколько оно серьезно.

Фактически эта болезнь находится на стыке фобий, маний и одержимости. Соответственно, данное психическое расстройство является весьма серьезной патологией, справиться с которой самостоятельно, без участия и помощи со стороны специалистов невозможно.

В ряде стран люди с обсессивно-компульсивным расстройством причисляются к нетрудоспособной категории граждан и получают социальное пособие, пенсию по состоянию здоровья. Разумеется, недуг лечится и диагноз «ОКР» не является приговором или же «клеймом».

Чем характеризуется патология? Описание основных проявлений болезни

Обсессивно-компульсивное расстройство психотерапия причисляет к наиболее сложным личностным патологиям. Это означает, что проявления невроза не являются одинаковыми у разных людей. Но, несмотря на многообразие частных, индивидуальных симптомов, имеются и общие для всех больных признаки заболевания.

Главная отличительная черта этой патологии – мнительность, приближающаяся к абсолютной. То есть больные во всем вокруг видят подтекст, скрытый смысл, потаенные знаки. Даже в обычном приветствии тот, кто страдает от этого расстройства, услышит массу намеков. Вторая черта, характерная для людей с этим заболеванием, — это скрытность. Они почти никогда не говорят того, о чем думают на самом деле.

Обсессивно-компульсивное расстройство, лечение которого затруднено скрытностью и мнительностью, не ограничивается только наличием этих личностных качеств в гипертрофированном виде. Для больных также свойственны:

• нарочито-спокойное доминирование, то есть истерик такие люди публично не устраивают и в драки не вступают, они демонстрируют свою силу в основном молча;
• привычка к крайностям в решениях, принимаемых мерах, образе мыслей, поступках;
• максимальная решительность, даже фанатизм при любом действии;
• наличие в сознании стереотипов, шаблонов, навязчивых идей и мыслей, образов, желаний, тяготящих человека и требующих выхода.

Перечень общих, характерных для болезни признаков напоминает «психологические портреты» маньяков-интеллектуалов из западных фильмов. В связи с этим очевидным сходством возникают вопросы о том, по каким причинам появляется и развивается обсессивно-компульсивное расстройство, лечение его приносит ли результаты и не опасны ли больные для окружающих. Ведь каждый маньяк, появляющийся на киноэкране, имеет в анамнезе ужасающие психологические травмы и потрясения, а терапия персонажам фильмов совершенно не помогает, более того, они и сами нередко трудятся на медицинском поприще.

К счастью, сходство между героями фильмов и настоящими людьми, страдающими от ОКР, заканчивается на внешне заметных, специфических чертах поведения.

Почему появляется эта болезнь? Как она развивается?

Данное психическое расстройство развивается очень медленно. Период, в течение которого нет никаких признаков патологии, заметных окружающим людям, может длиться около десяти лет. В это время человек, как правило, полностью осознает иррациональность появляющихся в сознании мыслей и образов, но тщательно их скрывает от других людей. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и человек утрачивает контроль над своим разумом. В этот момент отклонения в его психике становятся очевидны, и их замечают не только близкие люди, но и все вокруг.

Почему появляется обсессивно-компульсивное расстройство? Причины зарождения и развития этой патологии психиатрам доподлинно не известны. Это означает, что врачи до сих пор не смогли выявить нерушимые взаимосвязи между болезнью и обстоятельствами жизни, перенесенными недугами, типом личности людей, страдающих от ОКР. Среди возможных причин медики называют наследственную предрасположенность, различные нарушения в функциональности нервной системы, патологии внутренних органов, особенности образа жизни и психического развития человека.

Что способствует возникновению и развитию патологии?

Факторы, способствующие возникновению этого расстройства, принято делить на две группы:

• биологические;
• социально-психологические.

К биологическим факторам относится следующее:

• черепно-мозговые травмы;
• специфические заболевания, такие как энцефалит, менингит;
• патологии нервной системы;
• нарушения в гормональном балансе;
• сбои в процессах метаболизма.

Принято считать, что при наличии наследственной предрасположенности к этому неврозу в качестве катализатора могут выступить практически любые заболевания или травмы.

К социально-психологическим факторам относятся:

• условия, в которых рос и воспитывался ребенок, прививаемые ему моральные и этические нормы;
• образ жизни человека, его социальный статус и размер доходов;
• наличие стресса, тяжелых эмоциональных потрясений;
• социальная активность, степень адаптации в обществе;
• окружающая действительность, специфические условия, реалии.

Психиатры полагают, что из-за специфических условий, в которых пребывает человек, вполне может развиться обсессивно-компульсивное расстройство. Армия, тюрьма, летний лагерь, больница, даже детский сад вполне могут стать тем самым фактором, который запустит механизм развития психического заболевания.

Что касается социального статуса и уровня доходов, то ни для кого не является секретом, что именно состоятельные и успешные люди наиболее часто становятся пациентами психотерапевтов.

Что же касается воспитания детей, то факторами, способствующими появлению ОКР, являются:

• пуританство;
• лицемерие;
• чрезмерная строгость;
• маниакальная приверженность каким-либо традициям и устоям;
• отказ от всего нового или противоречащего принятому образу жизни.

Людям, испытывающим сложности при контактах с другими, как и тем, кто пережил серьезные эмоциональные потрясения, нужно быть особенно внимательными к себе. Постоянный стресс также способен спровоцировать развитие ОКР. Как правило, в этом случае первые признаки болезни люди принимают за проявления депрессии и пытаются с ней справиться. Разумеется, этим они лишь ухудшают собственное состояние.

О чем думают больные люди? Основные темы навязчивых идей, страхов, образов и мыслей при ОКР

Навязчивые состояния, без сомнения, у каждого человека свои, личные и неповторимые. Однако для тех, кто болен ОКР, свойственен определенный перечень направлений, тематик, в рамках которых прогрессирует данная психическая патология.

Людям присущи непроходящие страхи, влияющие на их поведение, восприятие окружающего мира и общение с другими. Чаще всего больные боятся:

• заражения инфекцией, неизвестным науке недугом;
• загрязнения воды, воздуха, продуктов питания, самого себя;
• причинения боли, физического вреда как себе, так и другим;
• потери нужных предметов или невозможности их приобрести.

Самым типичным страхом при ОКР является боязнь испачкаться, соприкоснуться с чем-либо грязным. Например, человек потрогал какую-либо вещь в магазине, после чего в его голове появляются мысли о том, сколько на предмете грязи, микробов, нечистот, и он в ужасе бежит в ближайший туалет, для того чтобы вымыть руки.

Именно сверхчастое мытье рук является самым широко распространенным и типичным признаком ОКР. Поначалу эта привычка воспринимается как обычная брезгливость или же чрезмерная чистоплотность. Поэтому симптом нередко оставляют без внимания, до тех пор пока мытье рук не примет гипертрофированную форму.

Навязчивые состояния проявляются не только в виде страхов. Воображение больного человека нередко рисует образы, «картинки». Как правило, они посвящены следующим тематикам:

• жестокость и насилие;
• неприемлемые извращения;
• нестандартный секс.

Извращения, возникающие перед мысленным взором, могут быть любыми. Например, человек может страстно желать пообедать сырым мозгом аллигатора, приправленным брусничным джемом. Однако эти «картинки» всегда противоречат принятым в обществе устоям, традициям и обычному образу жизни и поведения.

Навязчивые идеи – это проявление одержимости, фанатизма. Они могут быть связаны с религиозными доктринами, с планами в бизнесе, с состоянием окружающей среды. Объединяет же эти идеи «высокое нравственное значение». То есть человек действует не просто так, не потому, что ему хочется достичь определенного положения или чего-то добиться. Его действиями руководит некая «высшая цель», во имя которой он способен на любой поступок.

Что же касается навязчивых мыслей, присущих разуму больного человека, то они всегда цепляются одна за другую. Это проявление мнительности, которую поначалу принимают за дотошность, повышенное внимание, а иногда и за аналитический склад ума. Больной ОКР может половину дня размышлять о том, почему при приветствии сослуживец протянул ему руку на несколько секунд позже, чем обычно. Выводы, к которым придет страдающий от психического расстройства человек, могут быть любыми, но они обязательно окажутся негативными, тягостными.

В каком возрасте появляется это заболевание?

Жестких возрастных рамоку этой патологии нет. Невроз может зародиться как у маленького ребенка, так и у пенсионера. Определение возраста, в котором наиболее часто возникает данный невроз, существенно затруднено длительным бессимптомным периодом. Сами же больные, разумеется, не в состоянии вспомнить, когда впервые задумались о том, что вода, вещи и продукты могут быть грязными, а люди говорят не то, что на самом деле имеют в виду.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей диагностируется очень часто. По данным медицинских статистик, болен этим неврозом 1 из 200-500 обследуемых детей и подростков. Среди взрослых людей от патологии страдает 1 человек из 300.

Согласно усредненным, обобщенным статистическим данным, наиболее часто заболевание выявляется у людей в возрасте 25-35 лет. Однако намного раньше появляется ОКР, симптомы становятся очевидны в этом возрасте, их уже невозможно контролировать и скрывать, поэтому люди идут к врачам. Средним возрастом, в котором начинается невроз, считается период от 10 до 30 лет.

Как диагностируется эта патология?

Разумеется, основой для выявления данного расстройства являются симптомы, описываемые пациентом в беседе с врачом. Также задействуются методики дифференциальной диагностики и тестирование.

Тест по шкале Йеля-Брауна является сегодня наиболее простым и точным способом, позволяющим диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство. Тест состоит из 10 вопросов, к каждому из которых прилагаются 4 варианта ответов. Оценочные баллы соответствуют порядковому номеру выбранных человеком фраз. Результаты тестирования показывают не только наличие патологии или ее отсутствие, но и степень тяжести состояния больного.

Как лечится это заболевание?

Если диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство, лечение нужно проводить каким образом? Нужно ли посещать психотерапевта? Требуются ли визиты в кабинет невролога? Можно ли справиться с патологией своими силами, без помощи медиков? Понадобится ли принимать лекарства? Эти и многие другие вопросы чрезвычайно актуальны для людей, подозревающих у себя обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение этой болезни включает в себя:

• психотерапевтические сеансы;
• прием медикаментов.

В отдельных случаях задействуются процедуры био- и физиотерапии.

Основой психотерапевтических сеансов является программа «четырех шагов», составленная американским врачом и публицистом Джеффри Шварцем. Ее суть в том, чтобы пациент осознал свое состояние, отделил патологические мысли от обычных и научился сопротивляться цикличности заболевания.

Помимо этой программы, психиатры задействуют методику «экспозиции с предупреждением». Это достаточно интересный способ терапии, при котором пациента «погружают» в его обсессии и не дают совершить «ритуал» компульсии. Это разрушает стереотипы, разрывает цикл, присущий неврозу. Разумеется, человек самостоятельно сопротивляется потребности замыкания цикла, никто его физически не удерживает от мытья рук или любого другого ритуала.

Что же касается медикаментозной составляющей терапии, то лекарства выписываются индивидуально. При назначении врач учитывает состояние психики и физиологического здоровья конкретного человека.

В лечении используются препараты из следующих групп:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• антипсихотики;
• нейролептики;
• бензодиазепины;
• нормотимики.

Разновидностей препаратов, относящихся к этим группам, невероятно много. Пытаться выбрать из них нужные без помощи врача не следует, поскольку каждое из лекарств оказывает не только полезное влияние, но и побочные действия.

Можно ли справиться с заболеванием самостоятельно? Профилактика ОКР

Разные мысли посещают людей, заподозривших у себя обсессивно-компульсивное расстройство. «Как избавиться самостоятельно от невроза?» — это первый и самый распространенный вопрос, возникающий в таких ситуациях. Причем характерен он для россиян и жителей других стран постсоветского пространства. Ни одному европейцу или американцу и в голову не придет мысль о том, что вылечить тяжелое психическое расстройство можно без помощи квалифицированного специалиста.

Вылечить эту патологию без помощи врачей и приема лекарств невозможно. Конечно же, можно попробовать контролировать свои мысли, подавлять навязчивые образы и страхи, бороться с желанием провести «очищающие ритуалы». Но это приведет только к подавлению симптоматики, проблему же данные усилия не решат.

Самостоятельно человек может заниматься профилактикой этого заболевания. Снизить риск развития невроза поможет следующее:

• предотвращение стрессовых и травмирующих ситуаций, умение избегать их;
• умение без истерик и злости разрешать семейные споры и конфликты;
• отсутствие привычки злоупотреблять спиртным;
• полноценное и правильное питание, без перееданий или следования жестким диетам;
• полноценный сон;
• активный образ жизни;
• чередование периодов занятости и отдыха;
• развитие коммуникативных навыков.

Нельзя забывать о том, что каждый взрослый человек несет ответственность не только за собственное психическое состояние, но и за душевное здоровье своих детей. ОКР можно предотвратить, если при воспитании малыша придерживаться следующих принципов:

• доброта, спокойствие и открытость;
• отсутствие привычки внушать ребенку какие-либо стереотипы;
• воздержание от завышения или снижения детской самооценки.

Важно выстроить доверительные отношения с ребенком, а не внушить ему страх, добиваясь полного послушания и игнорируя его интересы, вкусы, предпочтения.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — Симптомы и причины

Обзор

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется паттерном нежелательных мыслей и страхов (навязчивых идей), которые заставляют вас повторять поведение (компульсии). Эти навязчивые идеи и компульсии мешают повседневной деятельности и вызывают значительный стресс.

Вы можете попытаться игнорировать или остановить свои навязчивые идеи, но это только усугубит ваше беспокойство и беспокойство. В конце концов, вы чувствуете побуждение совершать компульсивные действия, чтобы попытаться снять стресс.Несмотря на попытки игнорировать или избавиться от надоедливых мыслей или побуждений, они продолжают возвращаться. Это ведет к более ритуальному поведению — порочному кругу OCD .

OCD часто сосредотачивается вокруг определенных тем — например, чрезмерного страха заражения микробами. Чтобы облегчить страх перед заражением, вы можете навязчиво мыть руки, пока они не станут болезненными и не потрескатся.

Если у вас OCD , вам может быть стыдно и неловко из-за этого состояния, но лечение может быть эффективным.

Симптомы

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно включает как навязчивые идеи, так и компульсии. Но также возможны только симптомы навязчивой идеи или только симптомы принуждения. Вы можете осознавать или не осознавать, что ваши навязчивые идеи и компульсии чрезмерны или необоснованны, но они отнимают много времени и мешают вашему распорядку дня и социальным, школьным или рабочим функциям.

Симптомы навязчивой идеи

ОКР навязчивые идеи — это повторяющиеся, постоянные и нежелательные мысли, побуждения или образы, которые навязчивы и вызывают дистресс или тревогу.Вы можете попытаться игнорировать их или избавиться от них, выполняя компульсивное поведение или ритуал. Эти навязчивые идеи обычно вторгаются, когда вы пытаетесь думать или делать другие вещи.

У навязчивых идей часто есть темы, например:

• Страх заражения или грязи
• Сомневаетесь и не переносите неопределенность
• Нужны вещи в порядке и симметрии
• Агрессивные или ужасные мысли о потере контроля и причинении вреда себе или другим
• Нежелательные мысли, включая агрессию, или сексуальные или религиозные темы

Примеры признаков и симптомов одержимости:

• Страх заражения от прикосновения к предметам, к которым прикоснулись другие
• Сомнения, что вы заперли дверь или выключили плиту
• Сильный стресс, когда предметы не упорядочены или обращены в определенную сторону
• Изображения вождения вашего автомобиля в толпу людей
• Мысли о выкрикивании непристойностей или ненадлежащих действиях на публике
• Неприятное сексуальное изображение
• Избегание ситуаций, которые могут вызвать навязчивые идеи, например рукопожатия

Симптомы принуждения

ОКР Компульсии — это повторяющееся поведение, которое вы чувствуете побуждающим к выполнению.Это повторяющееся поведение или умственные действия призваны уменьшить беспокойство, связанное с вашими навязчивыми идеями, или предотвратить что-то плохое. Однако участие в компульсиях не приносит удовольствия и может дать лишь временное облегчение от беспокойства.

Вы можете придумывать правила или ритуалы, которые помогут контролировать ваше беспокойство, когда у вас возникают навязчивые мысли. Эти компульсии чрезмерны и часто не имеют реального отношения к проблеме, которую они призваны исправить.

Как и в случае с навязчивыми идеями, у компульсий обычно есть темы, например:

• Мойка и чистка
• Проверка
• Подсчет
• Упорядоченность
• Следуя строгому распорядку
• Требование заверения

Примеры признаков и симптомов принуждения:

• Мытье рук, пока кожа не станет сырой
• Повторно проверять двери, чтобы убедиться, что они заперты
• Несколько раз проверять печь, чтобы убедиться, что она выключена
• Счет по определенным схемам
• Беззвучное повторение молитвы, слова или фразы
• Точно так же оформляйте консервы

Степень тяжести варьируется

ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте, но может начаться и в детстве.Симптомы обычно возникают постепенно и имеют тенденцию к разной степени тяжести в течение жизни. Типы навязчивых идей и компульсий, которые вы испытываете, также могут со временем меняться. Симптомы обычно ухудшаются, когда вы испытываете больший стресс. ОКР , обычно считающееся пожизненным заболеванием, может иметь симптомы от легкой до умеренной или быть настолько тяжелым и длительным, что становится нетрудоспособным.

Когда обращаться к врачу

Есть разница между перфекционистом — например, тем, кто требует безупречных результатов или работоспособности — и ОКР . OCD Мысли — это не просто чрезмерное беспокойство по поводу реальных проблем в вашей жизни или желание, чтобы все было чисто или организовано определенным образом.

Если ваши навязчивые идеи и компульсии влияют на качество вашей жизни, обратитесь к врачу или специалисту в области психического здоровья.

Причины

Причина обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучена. Основные теории включают:

• Биология. OCD может быть результатом изменений в естественной химии вашего тела или функциях мозга.
• Генетика. OCD может иметь генетический компонент, но конкретные гены еще не идентифицированы.
• Обучение. Навязчивым страхам и компульсивному поведению можно научиться, наблюдая за членами семьи, или научиться постепенно с течением времени.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития или запуска обсессивно-компульсивного расстройства, включают:

• Семейный анамнез. Наличие родителей или других членов семьи, страдающих этим расстройством, может повысить риск развития ОКР .
• Стрессовые жизненные события. Если вы пережили травмирующие или стрессовые события, ваш риск может возрасти. Эта реакция может по какой-то причине вызвать навязчивые мысли, ритуалы и эмоциональные переживания, характерные для OCD .
• Другие расстройства психического здоровья. OCD может быть связано с другими расстройствами психического здоровья, такими как тревожные расстройства, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами или тики.

Осложнения

Проблемы, возникающие в результате обсессивно-компульсивного расстройства, могут включать, среди прочего:

• Чрезмерное время, потраченное на ритуальное поведение
• Проблемы со здоровьем, такие как контактный дерматит в результате частого мытья рук
• Трудности с посещением работы, учебы или общественной деятельности
• Проблемы в отношениях
• Общее плохое качество жизни
• Суицидальные мысли и поведение

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить обсессивно-компульсивное расстройство.Тем не менее, лечение как можно скорее может помочь предотвратить ухудшение и нарушение повседневной жизни OCD .

.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство, при котором у людей возникают повторяющиеся, нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют их чувствовать себя побуждающими делать что-то повторно (компульсии). Повторяющееся поведение, такое как мытье рук, проверка вещей или уборка, может существенно мешать повседневной деятельности человека и социальному взаимодействию.

Многие люди имеют сосредоточенные мысли или повторяющееся поведение.Но они не нарушают повседневную жизнь и могут добавить структуру или облегчить задачи. У людей с ОКР мысли постоянны, а нежелательные распорядки и поведение жесткие, и невыполнение их вызывает сильные страдания. Многие люди с ОКР знают или подозревают, что их навязчивые идеи не соответствуют действительности; другие могут подумать, что они могут быть правдой (это называется плохим пониманием). Даже если они знают, что их навязчивые идеи не соответствуют действительности, людям с ОКР сложно отвлечься от навязчивых идей или прекратить компульсивные действия.

Диагноз ОКР требует наличия навязчивой идеи и / или компульсий, которые отнимают много времени (более одного часа в день), вызывают серьезный стресс и ухудшают работу, социальные или другие важные функции.Около 1,2 процента американцев страдают ОКР, и среди взрослых им подвержено чуть больше женщин, чем мужчин. ОКР часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте; средний возраст появления симптомов — 19 лет.

• Навязчивые идеи и компульсии

  Навязчивые идеи

  Навязчивые идеи — это повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы, которые вызывают неприятные эмоции, такие как беспокойство или отвращение. Многие люди с ОКР признают, что мысли, импульсы или образы являются продуктом их разума и являются чрезмерными или необоснованными.Однако эти навязчивые мысли нельзя разрешить с помощью логики или рассуждений. Большинство людей с ОКР пытаются игнорировать или подавлять такие навязчивые идеи или компенсировать их другими мыслями или действиями. Типичные навязчивые идеи включают чрезмерное беспокойство по поводу загрязнения или вреда, потребность в симметрии или точности или запрещенные сексуальные или религиозные мысли.

  Принуждения

  Компульсии — это повторяющееся поведение или умственные действия, которые человек чувствует побуждением выполнять в ответ на навязчивую идею.Поведение направлено на предотвращение или уменьшение стресса или опасной ситуации. В самых тяжелых случаях постоянное повторение ритуалов может заполнить день, делая обычный распорядок невозможным. Мучение, которое вызывают эти ритуалы, усугубляет осознание того, что принуждения иррациональны. Хотя компульсия может немного облегчить беспокойство, навязчивая идея возвращается, и цикл повторяется снова и снова.

  Примеры принуждений:

  • Очистка Чтобы уменьшить опасения, что микробы, грязь или химические вещества «заразят» их, некоторые проводят много часов, умываясь или убирая свое окружение.Некоторые люди проводят много часов, умываясь или убирая свое окружение.
  • Повторение , чтобы рассеять беспокойство. Некоторые люди произносят имя или фразу или повторяют поведение несколько раз. Они знают, что эти повторения на самом деле не защитят от травм, но опасаются причинения вреда, если повторения не делать.
  • Проверяя , чтобы уменьшить страх причинить вред себе или другим, например, забыв запереть дверь или выключить газовую плиту, некоторые люди разрабатывают ритуалы проверки.Некоторые люди постоянно повторяют маршруты движения, чтобы убедиться, что никого не сбили.
  • Заказ и установка для уменьшения дискомфорта. Некоторым людям нравится располагать предметы, например книги, в определенном порядке или располагать предметы домашнего обихода «именно так» или симметрично.
  • Психические принуждения В ответ на навязчивые навязчивые мысли некоторые люди молча молятся или произносят фразы, чтобы уменьшить беспокойство или предотвратить ужасное событие в будущем.
• Лечение

  Лечение

  Когнитивно-поведенческая терапия y

  Одним из эффективных методов лечения является когнитивно-поведенческая терапия, известная как предотвращение воздействия и реакции.Во время сеансов лечения пациенты попадают в ситуации, вызывающие тревогу и провоцирующие компульсивное поведение или мысленные ритуалы. Через воздействие пациенты учатся уменьшать, а затем прекращать ритуалы, отнимающие их жизнь. Они обнаруживают, что беспокойство, возникающее из-за их навязчивых идей, уменьшается без ритуального поведения. Этот метод хорошо работает для пациентов, чьи компульсии сосредоточены на ситуациях, которые можно легко воссоздать. Для пациентов, которые участвуют в компульсивных ритуалах из-за страха катастрофических событий, которые невозможно воссоздать, терапия полагается на воображаемое воздействие ситуаций, вызывающих тревогу.На протяжении всей терапии пациент следует рекомендациям по предотвращению воздействия и реакции, с которыми согласны терапевт и пациент.

  Когнитивно-поведенческая терапия может помочь многим пациентам с ОКР существенно уменьшить симптомы ОКР. Однако лечение работает только в том случае, если пациенты соблюдают процедуры. Некоторые пациенты не соглашаются участвовать в когнитивно-поведенческой терапии из-за беспокойства, которое она вызывает.

  Лекарства

  Класс лекарств, известный как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), эффективен при лечении ОКР.(Доза СИОЗС, используемая для лечения ОКР, может быть выше, чем та, которая используется для лечения депрессии). Пациенты, которые не реагируют на одно лекарство, иногда реагируют на другое. Другие психиатрические препараты также могут быть эффективными. Заметный эффект обычно наступает через шесть-двенадцать недель.

  У пациентов с ОКР, получивших соответствующее лечение, повысилось качество жизни и улучшилось функционирование. Успешное лечение может улучшить способность человека посещать школу, работать, развивать отношения и наслаждаться ими, а также проводить досуг.

  Самопомощь и помощь

  Ведение здорового образа жизни и осведомленность о тревожных признаках и о том, что делать, если они вернутся, могут помочь справиться с ОКР и связанными с ним расстройствами. Кроме того, использование основных техник релаксации, таких как медитация, йога, визуализация и массаж, может помочь уменьшить стресс и беспокойство, вызванные ОКР.

Связанные условия

Другие состояния, имеющие некоторые черты ОКР, чаще встречаются у членов семей пациентов с ОКР.К ним относятся, например, дисморфическое расстройство тела (озабоченность воображаемым уродством), ипохондрия (озабоченность физическим заболеванием), трихотилломания (выдергивание волос), некоторые расстройства пищевого поведения, такие как компульсивное переедание, и неврологические расстройства, такие как синдром Туретта.

• Дисморфическое расстройство тела
• Расстройство накопления
• Расстройство выдергивания волос (трихотилломания)
• Расстройство вздрагивания кожи (раздражение)

Отзыв от врача:

Тристан Горриндо, М.D.
Ranna Parekh, M.D., M.P.H.
июль 2017

.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

МЕНЮ

• Условия
  • • • Зависимости
        • Симптомы употребления психоактивных веществ
        • Симптомы употребления опиоидов
        • Лечение наркотических веществ
      • Обзор СДВГ
        • Симптомы СДВГ у взрослых
        • Лечение СДВГ у взрослых
        • Тест на СДВГ
        • СДВГ в детстве
        • Симптомы СДВГ в детстве
        • Лечение СДВГ в детстве
        • Тест на СДВГ в детстве
      • Тревога и паника
        • Общие симптомы тревоги
        • Лечение тревоги
        • Симптомы панического расстройства
        • Лечение панического расстройства
        • Тест на тревогу
      • Аутизм
        • Симптомы аутизма
        • Лечение аутизма
        • Симптомы Аспергера
        • Лечение Аспергера
        • Тест на аутизм
    • • Биполярное расстройство
        • Симптомы биполярного расстройства
        • Лечение биполярного расстройства
        • Тест на биполярное расстройство
      • Депрессия
        • Симптомы депрессии
        • Сезонное аффективное расстройство
        • Послеродовая депрессия
        • Лечение депрессии
        • Депрессионный тест
      • Расстройства пищевого поведения
        • Симптомы анорексии
        • Лечение анорексии
        • Симптомы переедания
        • Лечение переедания
        • Симптомы булимии
        • Лечение булимии
        • Тест на переедание
        • Тест на отношение к еде
        • Тест на расстройство пищевого поведения
        • Тест на расстройство пищевого поведения
          • OCD
  .