Новорожденный стул жидкий: ᐈ Как остановить понос у грудничка? ~【Лечение в Киеве】

Содержание

Постоянный жидкий стул у грудничков — www.wday.ru

Опасным для здоровья и жизни ребенка считается резкое изменение консистенции и цвета кала, сопровождающееся срыгиванием и повышением температуры.

Помимо этого, внимания специалиста требует:

Обнаружение в кале крови и слизи;
состояние, при котором ребенок постоянно тужится и поджимает ножки;
крик и плач малыша при испражнении;
обезвоживание: сухость губ, западение родничка.

Если у грудничка жидкий стул с примесью крови, сопровождающийся повышением температуры, то вам необходимо в экстренном порядке обратиться за помощью к врачу. Эти симптомы считаются предвестниками опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

У ребенка, поджимающего ножки при испражнении, обычно диагностируют запор или кишечные колики. Без консультации с врачом лечение начинать не рекомендуется.

Обезвоживание, высокая температура, срыгивание, постоянный водянистый стул – прямые симптомы кишечной инфекции или отравления. Здесь нужно срочно вызвать скорую помощь и отправиться на лечение в детскую поликлинику.

Родителям при обнаружении таких симптомов нужно связаться с врачом, на время его ожидания выпаивать ребенка чистой водой либо пытаться накормить грудью. Материнское молоко сможет успокоить малыша.

Спровоцировать очень жидкий стул у грудничков могут:

Неправильное питание матери;
перенесенные вирусные и бактериальные заболевания;
кишечные инфекции;
некачественная молочная смесь;
прорезывание зубов.

Питание кормящей матери сказывается на состоянии здоровья ребенка. Если она употребляет продукты, вызывающие брожение в кишечнике, пищеварение малыша может нарушиться.

Чтобы этого избежать, до достижения младенцем 4 месяцев маме нужно скорректировать свое питание, с осторожностью употребляя новые продукты.

После перенесенных болезней кал ребенка может восстанавливаться до недели, а при прорезывании зубов водянистый стул держится на протяжении 2 недель.

При искусственном вскармливании нужно тщательно подходить к выбору смеси, иначе у ребенка возникнут проблемы с работой желудочно-кишечного тракта.

Кишечные инфекции – опасные заболевания для грудного малыша. Их диагностикой и лечением занимается педиатр и детский инфекционист. Самолечение здесь неуместно.

Жидкий стул у младенца – нормальное физиологическое явление, но при появлении температуры, срыгивания и болей в животе требуется немедленный осмотр у врача.

Новорожденный ребенок: полезные советы | ЦГКБ г. Реутов

Своевременно меняйте подгузники. Если у новорожденного частый и жидкий стул, то можно использовать крем под подгузник для защиты нежной кожи. Регулярно устраивайте малышу воздушные ванны.
Купать ребенка вы можете сразу, как вернулись из роддома. Кипятить воду не нужно (в городских условиях вода уже прошла через все фильтры). Начинайте купание с температуры воды 36-37 градусов, постепенно уменьшая ее до 30.
С утра умывайте малыша чистой водой.
По мере необходимости (раз в 5-10 дней) ребенку нужно стричь ногти. Для этого используйте специальные безопасные ножницы с закругленными концами, чтобы не поранить кожу малыша. Не стригите ногти слишком коротко. Рекомендовано оставлять 1 миллиметр свободного края, форма ногтя – квадрат со слегка закругленными краями. При появлении покраснения или воспаления вокруг ногтя у ребенка, обязательно обратитесь к врачу.

Кормление
Никто не будет спорить, что мамино молоко — самая лучшая еда для ребенка. Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание до 2 лет. Правда, у женщины не всегда получается наладить лактацию. Вот что советует ВОЗ на самом начальном и самом важном этапе для успешного кормления грудью.

Именно в первый месяц устанавливается лактация. Очень важно кормить малыша по требованию, а не по часам, как это было принято раньше.
Не рекомендуется допаивать новорожденных водой (если для этого нет специальных показаний). В мамином молоке достаточно воды, чтобы удовлетворить потребности малыша. А допаивание может вызвать проблемы с налаживанием лактации, так как ребенок будет меньше есть молока.

По этой же причине в первый месяц не рекомендуют злоупотреблять пустышкой и использовать бутылочку.
Помните, что главные факторы, которые говорят о том, хватает ребенку молока или нет — это прибавка в весе за месяц (нормой считается прибавка от 400 до 1200 граммов) и количество мочеиспусканий в сутки (не менее 12 раз).

полный гид по детским какашкам

© Лиза Стрельцова

Родительство меняет всех. Еще вчера вы самодовольно похихикивали над теми, кто пишет в интернет панические вопросы про «тугосерь» и «покакусики», а сегодня уже судорожно сравниваете содержимое подгузника своего младенца с фотографиями в интернете. Все молодые родители беспокоятся о здоровье своего малыша — и мы поможем вам сохранить нервы и время на поиски.

Итак, вот что важно знать о детских какашках первых месяцев жизни. Во-первых, кал младенца, находящегося на грудном вскармливании, и младенца, которого кормят смесью, будет различаться. Во-вторых, подавляющее большинство оттенков, которые вы можете обнаружить в подгузнике, совершенно нормальны для несформировавшейся пищеварительной системы ребенка. Давайте разберемся, что не должно вызывать у вас тревоги.

Он называется меконий и появляется в течение пары первых дней после родов. По виду и консистенции меконий напоминает машинное масло и может вызвать искренний ужас у молодых родителей. Не переживайте, с вашим ребенком все в порядке, он расстался с последним напоминанием о жизни в утробе, и теперь готов к дальнейшему развитию пищеварительной системы.

Чаще всего у здоровых детей на грудном вскармливании цвет стула будет напоминать горчицу, иногда с желтоватым, оранжеватым или зеленоватым оттенком. Все это — совершенно нормально. Обратите внимание, что консистенция детского стула чаще бывает жидкой и неоднородной — это тоже нормально.

Не стоит верить тем, кто романтически рассказывает, что младенческий стул пахнет молоком или еще чем-то приятным — запах у него все равно довольно специфический, хотя и отличается от запаха стула взрослого человека или детей, которые уже перешли на взрослую пищу.

У детей на искусственном вскармливании стул чуть более оформлен, чем у «естественников», но по-прежнему остается мягким. Нормальными считаются желтый, желто-коричневый, светло-коричневый или зеленоватый цвета кала. И да, запах стула детей, питающихся смесью, намного больше напоминает настоящие какашки.

После того, как вы начнете вводить в рацион ребенка прикорм, будьте готовы к тому, что и его стул изменится, и станет больше и больше походить на то, что вы обычно видите у себя в унитазе. Также не стоит забывать о том, что детский стул часто принимает цвет того, что было съедено: например, оранжевый цвет после морковки или тыквы и красноватый оттенок после свеклы. Так что если вы обнаружите какашку нестандартного цвета, то, прежде чем паниковать, вспомните, чем кормили ребенка накануне.

Если в подгузнике вам несколько раз подряд встречается стул, который выглядит более зеленым и жидким, чем обычно, то это, скорее всего, говорит о том, что у ребенка диарея. У малышей она может возникать в случае резких изменений в диете (ребенка или мамы, если она кормит грудью), а иногда может говорить о пищевых аллергиях или непереносимостях. Сильная и частая диарея (а также если она сопровождается другими симптомами вроде болей и животе, рвоты и жара) может говорить о пищевом отравлении или инфекции и требует внимания врача.

Иногда стул ребенка может приобретать желтоватые и зеленоватые оттенки, а его текстура становится более слизистой. Нередко это говорит о повышенном слюноотделении у ребенка — например, при прорезывании зубов. Слизь из слюны не переваривается в детском желудке и выходит наружу в первозданном виде. Однако если слизистый стул сохраняется долго, а ребенок чувствует себя не очень хорошо, она может свидетельствовать о кишечном вирусе, и в этом случае лучше обратиться к врачу.

Если в подгузнике ребенка обнаруживаются плотные темные шарики (справедливости ради, вероятность того, что вы их встретите, значительно возрастает после введения прикорма), то это говорит о запоре. Иногда еще на них могут присутствовать следы крови — это из-за того, что они с трудом проходят через анальное отверстие. Запор говорит о том, что вам необходимо усилить питьевой режим ребенка и, возможно, проконсультироваться с педиатром.

Все перечисленные цвета детского стула не должны вызывать у вас сильной тревоги (особенно если они не сопровождаются никакими другими проблемами и недомоганием). Однако есть несколько разновидностей какашек, которые с большой долей вероятности говорят, что что-то пошло не так.

Когда в стуле малыша встречаются красные или розоватые прожилки, это может быть кровью. Кровь появляется в стуле по разным причинам: например, если где-то в прямой кишке или анусе ребенка есть трещинки или ранки, или у ребенка кишечная инфекция. Также иногда кровь в стуле ребенка могут обнаружить матери с трещинами сосков — ребенок с молоком съедает немного крови, а затем она выходит с другого конца.

Если у вашего ребенка очень темный и густой стул (и по возрасту это уже не меконий), то он может свидетельствовать о кишечном кровотечении, и ребенка обязательно надо показать врачу. Но сперва вспомните — не употребляет ли ваш ребенок препараты железа (или смесь, обогащенную железом), они тоже обычно делают стул темнее и гуще.

Белый или очень светлый стул встречается у детей довольно редко, и почти всегда свидетельствует о наличии какой-то проблемы. Иногда светлый стул говорит о проблемах с печенью, в других случаях — об аллергии или кишечном вирусе. Также нередко стул светлеет от приема антибиотиков или антацидов. Однако в любом случае, если у вашего ребенка появился светлый стул (да еще и сопровождается другими беспокойными симптомами) — это повод обратиться к врачу.

Ещё почитать по теме

Кровь в детском стуле: что делать

Ниже приведены распространенные причины появления крови в детском стуле.

Пищевая аллергия

Кровь в стуле младенца может быть признаком того, что ребенок страдает аллергическим колитом, состоянием, при котором у ребенка возникает аллергическая реакция на белок, который попадает в грудное молоко после того, как мать выпивает молоко и кормит ребенка грудью. младенец.

В зависимости от того, насколько ребенок чувствителен к молоку, аллергическая реакция может привести к воспалению толстой кишки, при котором небольшое количество крови попадает в стул ребенка.Несмотря на то, что коровье молоко является наиболее распространенным источником колита, известно, что козье молоко и соевое молоко также вызывают аллергию.

Анальные трещины

Анальные трещины или разрывы являются одной из наиболее частых причин появления крови в стуле ребенка. Когда у ребенка слишком твердый или жидкий стул, он может разрушить хрупкую ткань, которая выстилает задний проход ребенка. Во многих случаях диета, состоящая только из молока, приводит к жидкому стулу.

Домашнее лечение обычно эффективно при анальных трещинах, которые заживают в течение нескольких дней.Если они заживают слишком долго, врач может назначить лечение, чтобы ускорить процесс заживления. Анальные трещины не приводят к другим серьезным проблемам со здоровьем. Однако, если кровь в стуле сохраняется, обратитесь к врачу.

Инфекция кишечника

Инфекция кишечника может быть вызвана любой из множества бактерий, включая Campylobacter jejuni, кишечную палочку, сальмонеллу, шигеллу, стафилококк и иерсиниоз. Воспаление, вызванное этими инфекциями, может привести к крошечным разрывам, что, в свою очередь, приведет к появлению крови в стуле вашего ребенка.Обратите внимание, что бактерии в стуле инфицированного ребенка могут быть переданы другому человеку, если он не соблюдает правила гигиены.

Кровь матери

Кровь в детском стуле может быть из воспаленных, потрескавшихся сосков матери. Материнская кровь при родах также может быть причиной появления крови в стуле младенцев. Кровь появляется в стуле после того, как ребенок проглатывает немного крови матери во время кормления грудью. Материнская кровь не токсична для ребенка.

Кишечные расстройства

Симптомы запоров у младенцев

Наличие беспокойного ребенка может вызывать разочарование, особенно если вы не знаете, что вызывает всю эту суету.Но знание того, что заставляет вашего ребенка чувствовать себя некомфортно, может зависеть от того, в порядке ли его пищеварительная система.

Так что нормально? Нормальный диапазон дефекации у младенцев довольно широк; детский стул варьируется от ребенка к ребенку и изо дня в день. Стул может быть желтым, зеленым или коричневым и при этом считаться нормальным. Нормальная консистенция колеблется от жидкого яблочного пюре до пластилинового теста.

Если у вашего ребенка нерегулярный стул, возможно, у него диарея или запор.Но не волнуйтесь, научившись распознавать симптомы обоих заболеваний, вы поможете своему ребенку почувствовать себя лучше. И вы найдете эти симптомы, и как помочь, ниже.

Каковы симптомы запора у ребенка?
Если у вашего ребенка проблемы с дефекацией, стул твердый и сухой или дефекация происходит реже, чем обычно, у него может быть запор.

Как это произошло?

Первый прием твердой пищи.Вполне возможно, что некоторые продукты, которые вы кормите своего ребенка впервые, например, рисовые хлопья и овсянка, не содержат достаточного количества клетчатки для обеспечения регулярной дефекации.
Обезвоживание. Тело вашего ребенка, если его недостаточно увлажняют, поглощает жидкости из того, что он ест и пьет, включая жидкость из отходов в кишечнике.
Болезнь или другое заболевание. У некоторых детей развиваются заболевания или сопутствующие заболевания, которые могут нарушить здоровую пищеварительную функцию и привести к хроническим запорам.Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка проблемы со стулом.

Что вы можете сделать?
Некоторые врачи рекомендуют добавлять в грудное молоко от 1 до 2 унций сливового, яблочного или грушевого сока. Сахар в этих соках поможет ослабить стул. Вы также можете тренировать ножки вашего ребенка, чтобы разбить затвердевший стул в его кишечнике, или осторожно помассировать его живот, если симптомы не проходят.

Не давайте ребенку средства для размягчения стула, отпускаемые без рецепта, если это не рекомендовано педиатром или медицинским работником.

Каковы симптомы детской диареи?
Если стул вашего ребенка внезапно становится более мягким и частым, чем обычно, у вашего ребенка может быть диарея.

Как это произошло?
Диарея может быть вызвана инфекцией или неспособностью вашего ребенка правильно переваривать определенные питательные вещества, содержащиеся в пище.

Что вы можете сделать?
Поговорите со своим врачом, продолжая кормить грудью. Ваш врач может назначить безлактозную смесь.

Когда звонить медицинскому работнику
Если частота и объем диареи становятся чрезмерными или если вы заметили какие-либо из следующих симптомов, позвоните своему педиатру или медицинскому работнику:

Кровь или слизь в стуле.
Лихорадка.
Рвота.
Раздражительность.
Отказ от еды.
Уменьшение количества или потемнение мочи.
Снижение активности.

Обезвоживание и диарея у детей: профилактика и лечение

Что такое диарея?

Диарея — очень распространенная проблема у младенцев и детей.Обычно оно мягкое и кратковременное. «Острая» диарея длится менее 1 недели и не более 14 дней.

У ребенка диарея, если у него больше стула, чем обычно, и если стул менее сформирован и более водянистый. Иногда дети с диареей имеют другие симптомы, такие как лихорадка, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, спазмы и кровь и/или слизь в дефекации.

Диарея может быть опасной, если ее не лечить должным образом, потому что она выводит воду и соли из организма вашего ребенка.Если эти жидкости не заменить быстро, ваш ребенок может стать обезвоженным и, возможно, потребуется госпитализация.

Как распространяется диарея?

Возбудители диареи легко передаются от человека к человеку, особенно от ребенка к ребенку. Обычно они быстро распространяются среди детей, которые не научились пользоваться туалетом.

Что вызывает диарею?

Существует множество различных причин диареи. Наиболее распространены вирусные инфекции.

Как предотвратить диарею?

Надлежащее мытье рук и безопасное обращение с пищевыми продуктами — лучший способ предотвратить распространение микробов, вызывающих диарею.

Что делать, если у моего ребенка диарея?

Детям с диареей необходимо пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Если вы кормите грудью , продолжайте кормить по требованию. Вы также можете предложить ребенку продукты, которые он обычно ест.
Если вы кормите смесью , не разбавляйте смесь. Продолжайте кормить смесью и предлагайте ребенку ту пищу, которую он или она обычно ест.
Если вы не кормите ребенка грудью или смесью, чаще предлагайте ему различные жидкости в дополнение к продуктам, которые он обычно ест.
В любом возрасте, если ваш ребенок плохо принимает другие жидкости , предложите раствор для пероральной регидратации (ОРС) в дополнение к приведенным выше рекомендациям по кормлению.

Что такое обезвоживание?

Обезвоживание вызывается потерей организмом жидкости, состоящей из воды и солей. Когда у детей диарея, они могут терять большое количество солей, а вода из их тела может очень быстро обезвоживаться. Дети могут обезвоживаться еще быстрее, если их рвет.

Обезвоживание может быть очень опасным, особенно для младенцев и малышей.

Каковы признаки обезвоживания?

Позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью в местную клинику или больницу, если вы заметите признаки обезвоживания, в том числе:

снижение мочеиспускания (менее 4 мокрых подгузников за 24 часа у младенцев и менее 3 мокрых подгузников за 24 часа у детей старшего возраста),
повышенная жажда,
отсутствие слез,
сухость кожи, рта и языка,
учащенное сердцебиение,
запавшие глаза,
сероватая кожа,
впалое мягкое пятно (родничок) на голове вашего ребенка.

Здоровые дети могут время от времени срыгивать, рвать или иметь жидкий стул без риска обезвоживания.

Что такое раствор для пероральной регидратации?

Раствор для пероральной регидратации (ОРС) представляет собой смесь воды, солей и сахара в определенных количествах. Эти растворы могут быть поглощены, даже если у вашего ребенка большое количество диареи или рвота.

Растворы для пероральной регидратации можно использовать для:

обеспечивайте детям достаточный водный баланс, когда у них наблюдается значительное количество диареи.
заменяют потерянную жидкость, когда у детей появляются признаки легкого обезвоживания.

Растворы для пероральной регидратации доступны в аптеках в виде готовых к употреблению препаратов. Лучше всего покупать уже смешанный ОРС.

На первые 4 часа пероральной регидратации (при легком обезвоживании)

Дети до 6 месяцев	от 30 до 90 мл (от 1 до 3 унций) каждый час
Дети от 6 месяцев до 2 лет	от 90 до 125 мл (от 3 до 4 унций)) каждый час
Дети старше 2 лет	Не менее 125–250 мл (от 4 до 8 унций) каждый час

Если ваш ребенок отказывается принимать ОРС из чашки или бутылочки, давайте раствор с помощью пипетки, шприца, маленькой чайной ложки или замороженных леденцов.

Если у вашего ребенка рвота, прекратите прием пищи и других жидкостей, но продолжайте давать ОРС ложкой.

Давать по 15 мл (1 столовая ложка) каждые 10–15 минут, пока рвота не прекратится.
Постепенно увеличивайте количество, пока ваш ребенок не сможет пить обычное количество.
Если рвота продолжается более 4–6 часов, отвезите ребенка в больницу.

От 4 до 24 часов: этап восстановления

Продолжайте давать ребенку раствор для пероральной регидратации до тех пор, пока диарея не станет реже.
Продолжайте кормить ребенка обычной пищей, если у него нет рвоты.
Когда рвота уменьшилась, важно приучить ребенка к обычному грудному вскармливанию, пить смесь или цельное молоко или есть обычную пищу небольшими частыми кормлениями.

Что мне не следует давать ребенку?

Не давайте ребенку сладкие напитки например, фруктовые соки или подслащенные фруктовые напитки, газированные напитки (газированные напитки), подслащенный чай, бульон или рисовую воду. В них нет нужного количества воды, солей и сахара, и они могут усугубить диарею у вашего ребенка.
Если у вашего ребенка частая диарея, убедитесь, что он пьет раствор для пероральной регидратации (не просто воду) и принимает пищу.Поощряются легкие продукты со сложными углеводами, нежирное мясо, фрукты и овощи. Употребление только воды может привести к снижению уровня сахара или натрия в крови вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом, прежде чем давать лекарства, отпускаемые без рецепта, для остановки диареи.

Когда следует вызвать врача?

Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

страдает диареей и младше 6 месяцев.
боли в животе усиливаются.
имеет кровянистый или черный стул.
рвет кровью или желчью.
отказывается пить.
по-прежнему рвет и не может пить через 4-6 часов.
диарея и лихорадка.
имеет признаки обезвоживания (см. список выше).
Если вашего ребенка рвет зеленой желчью, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Диарея, продолжающаяся более 1–2 недель, не считается острой диареей.Поговорите с врачом вашего ребенка, если это так.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

Комитет неотложной помощи
Комитет по питанию и гастроэнтерологии
Консультативный комитет по государственному образованию

Вирусная диарея (младенец/малыш)

Диарея, вызванная вирусом, называется вирусным гастроэнтеритом. Многие люди называют это «желудочным гриппом», но это не имеет ничего общего с гриппом. Этот вирус поражает желудок и кишечный тракт. Обычно это длится от 2 до 7 дней. Диарея означает жидкий водянистый стул 3 и более раз в день.

У вашего ребенка также могут быть следующие симптомы:

Основной опасностью этого заболевания является обезвоживание. Это потеря слишком большого количества воды и минералов из организма. Когда это происходит, жидкости организма должны быть заменены. Это можно сделать с помощью раствора для пероральной регидратации . Раствор для пероральной регидратации можно приобрести в аптеках и большинстве продуктовых магазинов. Спортивные напитки не эквивалентны растворам для пероральной регидратации. Спортивные напитки содержат слишком много сахара и слишком мало электролитов.

Антибиотики неэффективны при этой болезни.

Уход на дому

Следуйте всем инструкциям лечащего врача вашего ребенка.

Если вы даете ребенку лекарства:

Не давайте лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, если это не велел лечащий врач вашего ребенка.
Вы можете использовать ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство, как предписано.
Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых высокая температура. Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Ваш ребенок считается заразным, пока у него диарея. Чтобы предотвратить распространение болезни:

Помните, что мытье с мылом и водой и использование дезинфицирующего средства на спиртовой основе — лучший способ предотвратить распространение инфекции.
Мойте руки до и после ухода за больным ребенком.
Очищайте унитаз после каждого использования.
Выбрасывайте грязные подгузники в герметичный контейнер.
Держите вашего ребенка вне дневного ухода до тех пор, пока он или она не получит разрешение поставщика медицинских услуг.
Мойте руки до и после приготовления пищи.
Мойте руки и посуду после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые контактировали с сырыми продуктами.
Храните сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

Введение жидкости и кормление

Основной целью лечения рвоты или диареи является предотвращение обезвоживания. Это делается путем частого введения небольшого количества жидкости. Жидкости – это самое главное. Не спешите кормить ребенка.

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании:

Продолжайте кормить грудью. Кормите ребенка чаще, чем обычно.
При тяжелой диарее давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.
Когда диарея утихнет, прекратите давать раствор для регидратации и вернитесь к обычному графику грудного вскармливания.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:

Давайте небольшое количество жидкости за раз, особенно если у вашего ребенка рвота. Унция или две (от 30 до 60 мл) каждые 30 минут могут облегчить симптомы. Начните с 1 чайной ложки (5 мл) каждые 5 минут и постепенно увеличивайте дозу по мере переносимости.
Давайте полноценную смесь или молоко.Если диарея сильная, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.
Если давать молоко, а диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Попробуйте соевую или рисовую смесь.
Не давайте яблочный сок, газированные напитки и другие подслащенные напитки. Напитки с сахаром могут усугубить диарею.
Если через 24 часа ваш ребенок чувствует себя хорошо, возобновите обычную диету и график кормления.
Если им становится хуже с едой, вернитесь к прозрачной жидкости.

Если ваш ребенок находится на твердой пище:

Имейте в виду, что в настоящее время жидкости важнее еды. Не спешите давать еду.
Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него боли в животе, спазмы, рвота или диарея.
Не кормите ребенка большими порциями за один раз, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она может это терпеть.
Давайте небольшими порциями за раз, особенно если у ребенка спазмы желудка или рвота.
Если вы даете ребенку молоко, а диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. В этом случае используйте раствор для пероральной регидратации. Эта чувствительность к молоку обычно проходит по мере заживления кишечника.
При тяжелой диарее давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.
Если через 24 часа ваш ребенок чувствует себя хорошо, попробуйте давать твердую пищу.Это могут быть хлопья, овсянка, хлеб, лапша, пюре из моркови, пюре из бананов, картофельное пюре, яблочное пюре, сухие тосты, крекеры, супы с рисовой лапшой и вареные овощи.
Ребенку старше 4 месяцев, когда он или она почувствует себя лучше, в это время можно давать хлопья, картофельное пюре, яблочное пюре, банановое пюре или протертую морковь. Ребенку старше 1 года можно есть крекеры, белый хлеб, рис и другие сложные крахмалы, нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи. Диеты с низким содержанием жиров усваиваются легче, чем диеты с высоким содержанием жиров.
Если вашему ребенку становится хуже с едой, вернитесь к прозрачным жидкостям.
Вы можете вернуться к обычному питанию вашего ребенка со временем, когда он или она почувствует себя лучше. Если диарея или спазмы снова усиливаются, вернитесь к простой диете или прозрачной жидкости.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение за лечащим врачом вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если был взят образец стула или проведен посев, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.

Позвоните по номеру 911

Позвоните по номеру 911, если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если любой из этих симптомов возникнет:

Более 8 случаев диареи в течение 8 часов
Продолжающаяся сильная диарея более 24 часов
Кровь в стуле
Отказ от питья или кормления
При плачении, затонувших глаз, или сухой рот
суеты или плач, который не может быть успокаиваемым
необычный сонливость
New Rash
диарея длится более 1 недели на антибиотики
Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка е.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно правильно используйте ректальный термометр. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы со стулом. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, расскажите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по температуре лихорадки. Ушная температура не является точной до 6-месячного возраста. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы в возрасте до 3 месяцев:

Спросите лечащего врача вашего ребенка, как вам следует измерять температуру.
Ректальная или лобная (височная артерия) температура 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию врача
Подмышечная температура 99°F (37.2°C) или выше, или по указанию врача

Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев:

Ректальная, лобная (височная артерия) или ушная температура 102°F (38,9°C) или выше, или по указанию поставщика услуг
Температура подмышек 101°F (38,3°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

Дети любого возраста:

Повторяющаяся температура 104°F (40°C) или выше, или по указанию поставщика услуг
Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка 2 лет и старше.

Диарея | ОНПА

Результаты диагностики

Диарея — внезапное увеличение частоты и послабление дефекации. Легкая диарея — это выделение небольшого количества жидкого или кашицеобразного стула. Умеренная диарея дает обильный водянистый стул. Лучшим показателем тяжести диареи является ее частота. Зеленый стул также указывает на очень быстрое прохождение и умеренную или тяжелую диарею.Основным осложнением диареи является обезвоживание вследствие чрезмерной потери жидкости организмом. Симптомами являются сухость во рту, отсутствие слез, снижение выработки мочи и более темная, концентрированная моча. Вам нужно беспокоиться об обезвоживании, а не о наличии диареи.

Причина

Диарея обычно вызывается вирусной инфекцией кишечника. Иногда это вызвано бактериями или паразитами. Диарея может быть вызвана чрезмерным употреблением фруктового сока или пищевой аллергией.Если жидкий стул выходит только один или два раза, причиной, вероятно, было что-то необычное, что съел ваш ребенок.

Ожидаемый курс

Диарея обычно длится от нескольких дней до недели, независимо от лечения. Основная цель терапии состоит в том, чтобы предотвратить обезвоживание, давая достаточное количество пероральной жидкости, чтобы не отставать от жидкости, потерянной при диарее. Не ждите быстрого возвращения к твердому стулу. Поскольку один жидкий стул может ничего не значить, не начинайте диетические изменения, пока их не будет хотя бы два.

Домашний уход: диета

Диетические изменения являются основой домашнего лечения диареи. Оптимальная диета зависит от возраста вашего ребенка и тяжести диареи. Перейдите непосредственно к той части, которая относится к вашему ребенку.

Диета при легкой диарее (жидкий стул) у детей в возрасте до 2 лет. Давайте дополнительные жидкости, смешивая детскую смесь или молоко с 1 или 2 унциями дополнительной воды на бутылочку. Если ваш ребенок находится на твердой пище, в течение следующих нескольких дней предлагайте только азбуку (то есть яблочное пюре, протертые бананы и протертую морковь), рис, картофель и другие продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка полезна как при диарее, так и при запорах.

Диета при умеренной диарее (жидкость или частый стул) у детей в возрасте до 1 года. Прозрачные жидкости (растворы электролитов для приема внутрь) на 24 часа. Дайте ребенку в течение первых 24 часов одну из следующих специальных прозрачных жидкостей: Pedialyte, Resol или Ricelyte. Они доступны без рецепта в большинстве аптек и супермаркетов. Пока вы не получите этот специальный раствор, подойдет Gatorade половинной крепости или другой спортивный напиток.В крайнем случае можно использовать воду Jell-O. Вода Jell-O должна быть смешана (один пакет на литр воды или в два раза больше воды, чем обычно). Не используйте воду Jell-O красного цвета, потому что она может выглядеть как кровь. Дайте ребенку столько жидкости, сколько он хочет. Диарея вызывает у детей жажду, и ваша задача состоит в том, чтобы предотвратить обезвоживание.

Соевая формула. После 6-24 часов на прозрачных жидкостях ваш ребенок проголодается, поэтому начните давать ему обычную смесь. Если диарея сильная, начните соевую смесь.Перейдите на соевую смесь позже, если диарея не улучшится через 3 дня после перехода на обычную смесь. Соевые смеси часто вызывают меньше диареи, чем смеси на коровьем молоке, потому что они не содержат молочного сахара. Смешайте формулу с 1 или 2 унциями дополнительной воды на бутылку, пока стул не перестанет быть водянистым. Планируйте кормить ребенка соевой смесью до тех пор, пока диарея не пройдет в течение 3 дней.

Твердые вещества. Наиболее легко усваиваемые продукты состоят из крахмала. Если вашему ребенку хочется твердой пищи, предложите ему яблочное пюре, протертые бананы, протертую морковь, картофельное пюре и рисовые хлопья с водой.

Диета при умеренной диарее (водянистый или частый стул) у детей в возрасте от 1 до 2 лет. Детям в возрасте от 1 до 2 лет в первую неделю не нужны молочные смеси или молоко любого типа. В течение этой недели для питья можно использовать воду или Kool-Aid (избегайте фруктовых соков). Постепенно добавляйте следующие специальные твердые вещества:

День 1: прозрачные жидкости и фруктовое мороженое. Если ваш малыш голоден, добавьте некоторые продукты из списка 2-го дня.

День 2: Соленые крекеры, тосты с медом, рис, картофельное пюре, морковь, яблочное пюре, пресные супы или другие продукты с высоким содержанием клетчатки.

День 3: Постное мясо, яйца всмятку, лапша, приготовленные всмятку фрукты и овощи, йогурт с активной культурой.

День 6: Обычная диета, но без молочных продуктов.

День 8: Молоко и молочные продукты можно добавлять постепенно.

Примечание: Избегайте сыров, которые содержат 80% лактозы, содержащейся в молоке, до 8-го дня. Напротив, лактоза в йогурте с активной культурой будет перевариваться микроорганизмами Lactobacillus.

Диета при легкой или умеренной диарее у детей старше 2 лет. Для ребенка, приученного к туалету для дефекации, подход к диарее такой же, как и у любого взрослого; а именно, есть обычную диету с несколькими простыми изменениями.

Увеличьте потребление продуктов, содержащих крахмал, так как они легко усваиваются во время диареи. Примерами являются хлеб, крекеры, рис, картофельное пюре и лапша.
Увеличьте потребление воды или прозрачных жидкостей.
Уменьшить или исключить потребление молока и молочных продуктов.
Избегайте сырых фруктов и овощей, бобов, специй и любых других продуктов, которые вызывают рыхлый БМ.
Вернитесь к обычному питанию через 1 день после исчезновения диареи, что обычно происходит через 3 или 4 дня.

Диета для грудных детей при диарее

Определение/Особые соображения. Независимо от внешнего вида, стул ребенка, находящегося на грудном вскармливании, следует считать нормальным, если в нем нет слизи или крови. На самом деле, дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно могут выделять зеленый стул или стул с водянистым кольцом. Частота движений тоже мало помогает. В течение первых 2 или 3 месяцев жизни ребенок, находящийся на грудном вскармливании, обычно может иметь один стул после каждого кормления. У этих детей всегда следует учитывать наличие в рационе матери чего-то, что вызывает быстрое прохождение. Диарея может быть диагностирована, если количество стула вашего ребенка резко увеличивается.

Диета. Если у вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, диарея, лечение будет простым. Грудное вскармливание никогда не следует прекращать из-за легкой или умеренной диареи. Единственное необходимое лечение — предлагать дополнительную воду между кормлениями грудью. Грудное вскармливание может быть временно прекращено, если вашему ребенку требуется внутривенное введение жидкостей при тяжелой диарее и обезвоживании.Сцеживайте грудь, чтобы поддерживать приток молока, пока вы снова не сможете кормить грудью.

Уход на дому: другие аспекты

Распространенные ошибки. Использование кипяченого обезжиренного молока или любого концентрированного раствора может вызвать серьезные осложнения у детей с диареей, поскольку они содержат слишком много соли. Kool-Aid и газированные напитки не следует использовать в качестве единственных продуктов, поскольку они содержат мало соли или совсем не содержат ее. Используйте только указанные жидкости. Одни только прозрачные жидкости следует употреблять только в течение 6–24 часов, потому что организму требуется больше калорий, чем он может обеспечить.Точно так же разбавленную формулу нельзя использовать более 24 часов. Самый опасный миф состоит в том, что кишечник нужно «успокаивать»; ограничение жидкости может вызвать обезвоживание. Имейте в виду, что не существует эффективного и безопасного лекарства от диареи, и что дополнительное питье и диетотерапия работают лучше всего.

Профилактика. Диарея очень заразна. Мытье рук после смены подгузника или посещения туалета имеет решающее значение для предотвращения диареи у всех членов семьи.

Опрелости от диареи. Кожа возле заднего прохода вашего ребенка может «сгореть» из-за диареи. Смывайте его после каждого БМ и затем защищайте толстым слоем вазелина или другой мази. Эта защита особенно необходима ночью и во время сна. Также помогает быстрая смена подгузника после ГМ.

Диарея переполнения у ребенка, не приученного к туалету. Для детей в подгузниках диарея может быть кашей. Поместите внутрь подгузника хлопчатобумажную тряпку для мытья посуды, чтобы собрать немного жидкого стула.Временно используйте одноразовые подгузники с повышенной впитывающей способностью, чтобы сократить время уборки. Используйте те, что с плотными резинками для ног, или наденьте на другие пластиковые штаны. Помойте ребенка под проточной водой в ванне. Когда-нибудь его приучат к туалету.

Немедленно позвоните в наш офис, если

Ваш ребенок не мочится более 8 часов
Плач не вызывает слез
Рот становится скорее сухим, чем влажным
В диарее появляется кровь
Возникают сильные спазмы в животе
Диарея становится тяжелой (например, каждый час в течение более 8 часов)
Водянистая диарея, ребенок срыгивает прозрачной жидкостью три или более раз
У вашего ребенка кружится голова при стоянии
Ваш ребенок начинает вести себя очень плохо

Примечание. Если вашего ребенка рвало более одного раза, лечение рвоты имеет приоритет над лечением диареи до тех пор, пока у вашего ребенка не пройдет 8 часов без рвоты.

В обычные часы, если

Слизь или гной появляются в стуле
Диарея вызывает потерю контроля над кишечником
Лихорадка (более 100 градусов по Фаренгейту) присутствует в течение более 72 часов
Диарея не проходит через 48 часов на специальной диете
Легкая диарея длится более 1 недели
У вас есть другие проблемы или вопросы

Болезнь Гиршпрунга (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга (HERSH-sproong) поражает толстую кишку (толстую кишку) новорожденных, младенцев и детей ясельного возраста.Из-за этого у них возникают проблемы с опорожнением кишечника. В большинстве случаев проблемы с дефекацией начинаются с рождения, хотя в более легких случаях симптомы могут появиться спустя месяцы или годы.

Лечение почти всегда требует хирургического вмешательства. К счастью, большинство детей, перенесших операцию, полностью выздоравливают и могут нормально опорожнять кишечник.

Болезнь Гиршпрунга может вызывать запор, диарею и рвоту. Иногда это приводит к серьезным осложнениям толстой кишки, таким как энтероколит и токсический мегаколон, которые могут быть опасными для жизни.Поэтому важно как можно раньше диагностировать и лечить болезнь Гиршпрунга.

Каковы признаки и симптомы болезни Гиршпрунга?

Симптомы болезни Гиршпрунга могут различаться в зависимости от того, насколько она серьезна. Дети с тяжелыми случаями обычно имеют симптомы в течение первых нескольких дней жизни.

Новорожденные с болезнью Гиршпрунга могут:

неспособность дефекации в течение первого или второго дня жизни
вздутие живота, вздутие живота или газы
диарея
рвотные массы (которые могут выглядеть зелеными или коричневыми)

У новорожденного, который не может какать в течение первых 48 часов жизни, врачи часто обнаруживают болезнь Гиршпрунга. Этот красный флаг может быть очень ценным при диагностике состояния.

Менее тяжелые случаи могут быть обнаружены только после того, как ребенок немного подрастет, а иногда даже позже. Симптомы в этих случаях обычно менее выражены, но могут быть длительными (или

хронический). Они могут включать:

вздувшийся живот
запор
проблемы с набором веса
рвота
газ

У детей более старшего возраста с болезнью Гиршпрунга может наблюдаться задержка роста, поскольку это состояние может повлиять на способность организма усваивать питательные вещества.

Что вызывает болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга препятствует прохождению испражнения (стул) по кишечнику из-за отсутствия нервных клеток в нижней части толстой кишки. Это вызвано врожденным дефектом.

В норме толстая кишка перемещает переваренный материал через кишечник за счет серии сокращений, называемых перистальтикой . Это контролируется нервами между слоями мышечной ткани в кишечнике.

У детей с болезнью Гиршпрунга эти нервы отсутствуют на части длины толстой кишки.Это предотвращает расслабление толстой кишки, что может вызвать закупорку переваренным материалом и затруднить прохождение фекалий.

Когда болезнь Гиршпрунга поражает всю толстую кишку, это называется болезнью длинного сегмента . Когда он поражает более короткий участок толстой кишки ближе к прямой кишке, это называется болезнью короткого сегмента . Нервные клетки чаще перестают развиваться ближе к прямой кишке. Это потому, что в утробе матери клетки будущего ребенка развиваются по пути, который начинается в верхней части толстой кишки и заканчивается рядом с прямой кишкой.При болезни Гиршпрунга нервные клетки перестают развиваться на этом пути.

Кто болеет болезнью Гиршпрунга?

Врачи не знают, почему некоторые дети заболевают болезнью Гиршпрунга. Но они знают, что это может передаваться по наследству. Он также чаще поражает мальчиков, чем девочек. Дети с синдромом Дауна и генетическими заболеваниями сердца также имеют повышенный риск болезни Гиршпрунга.

Как диагностируется болезнь Гиршпрунга?

Для диагностики болезни Гиршпрунга врачи часто проводят тест, называемый бариевой клизмой .Барий — это краситель, который вводят в толстую кишку с помощью клизмы. Барий хорошо виден на рентгеновских снимках и может помочь врачам получить более четкое изображение толстой кишки. (У детей с болезнью Гиршпрунга кишечник обычно кажется слишком узким, где отсутствуют нервные клетки.)

В некоторых случаях врач может провести аспирационную биопсию прямой кишки . Этот тест, который часто можно провести в офисе, включает использование отсасывающего устройства для удаления некоторых клеток со слизистой оболочки толстой кишки. Этот тест покажет, отсутствуют ли нервные клетки.

Для детей старшего возраста врачи могут использовать различные тесты, такие как манометрия или хирургическая биопсия . Манометрия — это тест, при котором внутри прямой кишки надувается баллон, чтобы увидеть, расслабляется ли в результате анальная мышца. Если мышца не расслабляется, у ребенка может быть болезнь Гиршпрунга. При хирургической биопсии врач берет образец ткани из толстой кишки для исследования под микроскопом.

стр. 3

Как лечится болезнь Гиршпрунга?

Хирургия считается наиболее эффективным методом лечения болезни Гиршпрунга.Это делается в один или два шага, в зависимости от того, насколько это серьезно. Детям, которые были очень больны во время операции (из-за воспаления толстой кишки или плохого питания), может потребоваться операция в два этапа.

Наиболее распространенная операция по коррекции болезни Гиршпрунга включает удаление участка толстой кишки без нервов и присоединение оставшегося участка к прямой кишке. Часто это можно сделать за один этап малоинвазивной (лапароскопической) операции сразу после постановки диагноза.

В некоторых случаях врач может провести операцию в два этапа.

В первой операции :

Врач удалит нездоровый участок толстой кишки. Затем в ходе процедуры, называемой стома , врач создает небольшое отверстие, или стому , в брюшной полости ребенка и прикрепляет к отверстию верхнюю здоровую часть толстой кишки.

Два типа стомы:

Илеостома: удаление всей толстой кишки и соединение тонкой кишки со стомой
Колостомия: удаление только части толстой кишки

Стул ребенка проходит через стому в соединенный с ней мешок, который необходимо опорожнять несколько раз в день.Это позволяет нижней части толстой кишки зажить до второй операции.

Во втором кабинете:

Врач закрывает отверстие и прикрепляет нормальный участок толстой кишки к прямой кишке.

Что происходит после операции?

После операции у детей часто бывают запоры. Слабительные средства могут принести некоторое облегчение, но посоветуйтесь с врачом, какие из них лучше всего подходят для вашего ребенка.

Для детей, которые достаточно взрослые, чтобы есть твердую пищу, диета с высоким содержанием клетчатки может облегчить и предотвратить запоры.Также важно пить много воды, это помогает предотвратить обезвоживание. Толстая кишка помогает поглощать воду из пищи, поэтому обезвоживание может быть проблемой для детей, которым удалили часть кишечника.

Детям, у которых сохраняются или появляются новые симптомы после операции (такие как взрывной и водянистый понос, лихорадка, вздутие живота или кровотечение из прямой кишки), следует немедленно обратиться к врачу. Это могут быть признаки энтероколита, воспаления кишечника.

Заглядывая вперед

У большинства детей, пролеченных хирургическим путем по поводу болезни Гиршпрунга, наблюдается отличный результат.Большинство из них могут нормально испражняться и не имеют длительных осложнений. У некоторых детей могут сохраняться симптомы, в том числе запоры и проблемы с опорожнением кишечника.

Справочник по текстуре, запаху и частоте употребления

От новорожденного до прикорма: чего ожидать от каждой вехи детского стула.

Будь то липко-черный или пенисто-зеленый, первые какашки вашего ребенка должны быть счастливым зрелищем. «Одна из самых важных вещей для новорожденных — это то, что они испражняются», — говорит Боб Иссенман, заведующий отделением детской гастроэнтерологии и питания в детской больнице Макмастер в Гамильтоне, Онтарио., так как это означает, что пищеварительный тракт работает как надо. В то время как многие молодые родители покидают больницу с диаграммой детского стула в руках — местом для записи мокрых и грязных подгузников их ребенка — «почти все нормально, — говорит он, — за исключением того, что в первые 24 часа не проходит». Итак, пока вы пытаетесь выразить благодарность за то, что выглядит как горчица, вот краткое изложение того, что вы можете ожидать от детского стула.

Стадия: Меконий
Возраст: В течение первых 24 часов жизни вашего ребенка.
Цвет/текстура: Липкое черно-зеленое или коричневое смолистое вещество, которое трудно стереть, меконий состоит из вещества (жидкости и клеток), которое ребенок проглатывает в утробе матери.
Запах: Как ни странно, он не имеет запаха, так как еще не был заселен бактериями, которые она подхватит во время и сразу после рождения.
Время/частота: В первые 24 часа должно быть по крайней мере одно опорожнение кишечника, так как молозиво с высоким содержанием сахара мамы действует как слабительное, выталкивая меконий.

Стадия: первые 12 недель
Возраст: В эти первые несколько месяцев пищеварительная система ребенка не так эффективно усваивает питательные вещества, как у взрослого. Непереваренное молоко и сахар действуют как естественные слабительные, что приводит к нерегулярному стулу. По мере взросления ее организма стул может стать более предсказуемым и менее водянистым.
Цвет/текстура: Стул младенцев на грудном вскармливании может быть желтым и нечистым, слегка жидким и иногда пузырьковым. По мере того, как пищеварительная система младенцев начинает более эффективно поглощать питательные вещества, стул становится более твердым и менее водянистым. У детей, находящихся на искусственном вскармливании ’ стул обычно пастообразный, светлее и тверже, чем стул грудного молока.
Запах: Стул детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, имеет сладкий запах, в то время как стул детей, находящихся на искусственном вскармливании, имеет более резкий аромат.
Время/частота: У детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть от одного до восьми актов дефекации в день, в среднем четыре раза. В зависимости от их пищеварительной системы, некоторые дети на грудном вскармливании могут проходить от семи до 10 дней между дефекациями. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в среднем получают два стула в день, но могут и больше.

Стадия: Начальный прикорм
Возраст: Где-то от четырех до шести месяцев, в зависимости от того, насколько готов ваш малыш.
Цвет/текстура: Приготовьтесь к взрослой какашке: более твердой, темной и вонючей. На цвет и консистенцию в значительной степени влияет то, что ест ребенок — это совершенно нормальное явление, когда сильные пигменты (свекла, черника, морковь) окрашивают стул. Также часто можно найти кусочки непереваренной кожуры черники, помидоров или кукурузы, так как дети не могут эффективно перемалывать пищу, пока не появятся коренные зубы.
Запах: Без сомнения, какашки становятся более вонючими, когда ваш ребенок начинает есть твердую пищу.
Время/частота: Зависит от диеты.

Зеленые какашки — это нормально? Вот руководство по цвету стула вашего ребенка:

Poo: цветовая маркировка

1 / 6 Иллюстрация Дэйва Куиггла

Желтая горчица

Почему: Горчично-желтый цвет — стандартный цвет для детей, находящихся на грудном вскармливании .