причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейки матки, или цервицит, обозначает воспаление узкой нижней части органа. Здоровая матка в норме покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Это вещество играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. При нарушении секреторной функции клеток происходит активный рост патогенной микрофлоры, развиваются симптомы воспаления шейки матки.

По статистике, цервицит диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците, или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Пик заболеваемости регистрируется в возрастной группе 17-28 лет, когда женщина проявляет максимальную сексуальную активность и редко использует барьерные средства контрацепции.

Лечение воспаления шейки матки в начальной стадии проводится консервативными методами и не требует радикальных мер. Прогноз благоприятный. Но для этого женщина должна регулярно проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу-гинекологу при появлении первых симптомов болезни.

Пройти обследование при признаках цервицита в Москве можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья».

Признаки воспаления шейки матки

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците.

Основные симптомы воспаления в шейке матки:

• выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
• боли, тяжесть в области матки;
• дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
• небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев воспалительный процесс протекает без выраженных клинических признаков и определяется по результатам гинекологического мазка.

Причины цервицита

Воспаление шейки матки и придатков могут вызывать следующие факторы:

• заболевание, передающееся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие инфекции;
• микроорганизмы, которые в норме есть на слизистой оболочке влагалища;
• механические травмы при гинекологических операциях, конизации, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
• гормональные нарушения;
• лечение антибиотиками, курсы химиотерапии;
• аллергия на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы;
• болезни женской мочеполовой системы: кольпит, эндометрит, цистит, эрозии и другие.

Частой причиной воспаления шейки матки становится самостоятельный, бесконтрольный прием антибиотиков. Лекарства угнетают полезную микрофлору влагалища, снижают местный иммунитет.

В биоте женщины появляются организмы, устойчивые к воздействию антибиотиков. Это наиболее сложные случаи смешанных инфекций, которые требуют составления индивидуального плана лечения.

Отмечаются и такие факторы риска как молодой возраст, частая смена половых партнеров.

Виды цервицитов по причине воспаления

• Гнойный. Возникает при заражении венерическим заболеванием. Для гнойного цервицита характерны слизистые выделения с неприятным запахом, вовлечение в процесс близлежащих органов и тканей.
• Вирусный. Слизистая воспаляется при инфицировании цитомегаловирусом, папилломавирусом человека или другими возбудителями. Заболевание может сопровождаться зудом, появлением полипов.
• Бактериальный. Цервицит развивается из вагиноза, когда происходит активное размножение патогенов естественной микрофлоры влагалища. Возможно заражение от полового партнера.
• Атрофический. Причиной заболевания является истончение слизистых оболочек. Атрофический цервицит часто встречается у женщин в период климакса.

Диагностика цервицита

Первый этап – осмотр у врача гинеколога и проведение кольпоскопии. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения диагноза проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию пораженной ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи. Врач назначает исследования, необходимые для дифференциальной диагностики воспаления с дисплазией (предраковое состояние), эрозией и другими болезнями.

Лечение цервицита

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется и половому партнеру.

Чтобы вылечить острое воспаление шейки матки, врач может назначить:

• Антибиотики группы фторхинолонов или макролидов. Одновременно рекомендован прием антимикотических препаратов, которые предотвратят развитие кандидоза;
• Средства для восстановления микрофлоры. Женщине назначают лечебные свечи, гели с лактобактериями;
• Иммуномодуляторы. Препараты укрепляют местный иммунитет, помогают полезной микрофлоре противостоять воздействию антибиотиков. Иммуномодуляторы принимают в форме порошков или таблеток;
• Гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
• Физиотерапию: эндоцервикальный электрофорез, магнитотерапию, облучение шейки матки ультрафиолетом, лазером, микроволнами, ультразвуком низкой частоты. Лечение в первую очередь направлено на восстановление микроциркуляции крови и лимфы в пораженных тканях. При хроническом воспалении шейки матки физиотерапию проходят курсами несколько раз в год для профилактики обострения.

В редких случаях показано хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят при выраженном и обширном воспалении, когда женщина не обратилась за диагностикой в начале болезни. Для лечения используют метод криодеструкции, диатермокоагуляции или химической коагуляции патологических участков.

Особое внимание уделяют лечению обострения цервицита у беременных. Доктор тщательно подбирает препараты и рассчитывает дозировку, чтобы исключить риски для плода.

Чем опасно воспаление шейки матки

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить женщину. Если пациентка своевременно не обращается за помощью, острый цервицит переходит в хроническую форму. Женщине грозят такие последствия как эрозии, невынашивание беременности, распространение воспалительного процесса на придатки. Увеличивается риск развития онкологических заболеваний. Хронический цервицит приводит к образованию спаек и бесплодию. У пациенток часто наблюдается хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла и другие проявления, снижающие качество жизни.

Воспаление шейки матки при беременности

Цервицит встречается у двух из трех беременных женщин на разных сроках вынашивания. Заболевание протекает остро, воспаляется не только стенка влагалища, но и половые губы. Женщины жалуются на жжение, зуд в промежности, дискомфорт. Воспаление шейки матки при беременности – один из факторов невынашиваемости, поэтому необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Цервицит в данном случае протекает хронически. Женщина может не подозревать о воспалении вплоть до наступления беременности, когда патология проявляется на фоне естественного иммунодефицита.

Рекомендации врача

Ежегодно все больше женщин обращаются к нам за лечением хронического воспаления шейки матки. Причина в том, что пациентка просто не замечает или игнорирует первые признаки цервицита. Нередко мы определяем воспаление при обращении с совершенно другими жалобами. Это опасно для будущего материнства. Мы рекомендуем парам, у которых в анамнезе было мертворождение, замершая беременность, внутриутробное инфицирование плода проходить тщательное обследование на выявление скрытых инфекционных агентов. Только после лечения можно планировать повторное зачатие.

Выкидыши и преждевременные роды – частое последствие воспаления шейки матки.

Диагностика и лечение цервицита в Москве

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы получите качественную медицинскую помощь и поддержку в лечении цервицитов. Мы используем современное диагностическое оборудование, принимаем пациентов в комфортных кабинетах. У нас не бывает очередей – каждый приходит на консультацию в назначенное время. Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу, оставьте заявку на нашем сайте.

Источники

1. Свердлова Е. С. Цервициты у беременных. – Пермский медицинский журнал, 2010 год.
2. Жаркин Н.А., Лемякина Е.В., Бурова Н.А. Комплексное лечение неспецифических цервицитов у нерожавших женщин. – Волгоградский государственный медицинский университет, 2012 год.

Миома матки – симптомы, лечение, фото.

Миома матки — доброкачественное образование (узел), которое развивается в мышечном слое матки. Чаще всего узел состоит из мышечной ткани, но иногда содержит соединительную ткань, из-за чего получил название фибромиомы.

В зависимости от расположения различают:

• субсерозные, то есть узлы, растущие по направлению к серозной (внешней) оболочке матки;
• интерстициональные — растущие в толще мышечного слоя;
• субмукозные — находятся под слизистой оболочкой матки;
• атипичные — развиваются в шейке матки, могут разрастаться в разных направлениях: в сторону мочевого пузыря.

Миома матки формируется вначале в виде крошечных зачатков, располагающихся в мышечной оболочке матки. Это группы обычных мышечных клеток матки, но они по своим свойствам соответствуют клеткам, находящимся в периоде беременности. Каждый миоматозный узел растет из одной клетки.

В условиях многократно повторяющихся менструальных циклов, сопровождающихся колебанием гормонов, зачатки миоматозных узлов начинают расти. При этом одни растут быстрее, другие медленно, а третьи могут вообще регрессировать и исчезнуть. Ускорят рост зачатков миоматозных узлов различные факторы, к которым относятся:

· операции;

· воспаления;

· медицинские вмешательства (выскабливания, травматичные пособия в родах, операции).

Учитывая специфику заболевания, признаки миомы матки могут быть очень разнообразными. Современная гинекология утверждает, что признаки, которые имеет миома матки, зависят от расположения образования, его размера и динамики роста. Основные симптомы:

• нарушение менструального цикла, в том числе кровотечения или мажущие выделения;
• боли внизу живота, отдающие в поясницу или область крестца, или ощущение того, что что-то мешает.

Диагностируют миомы при гинекологическом осмотре. Степень миомы матки сравнивают с неделями беременности. При наличии миом врач определяет бугристую увеличенную плотную матку неправильной формы. Расположение узлов, их точный размер и форму с большой точностью можно установить с помощью УЗИ.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии – не исключение и миома матки. Поэтому даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружены маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5 см), необходимо получать лечение, а «не наблюдать» за их ростом.

Уже достаточно давно известно, что современные гормональные контрацептивы способны сдерживать рост маленьких миоматозных узлов, размер которых не превышает 2-2,5см. Кроме этого, длительный прием контрацептивов, обеспечивает профилактику развития этого заболевания.

Прием оральных контрацептивов может быть заменен на специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5-6 лет. Именно на этот срок ставится эта система. Она, также как и оральные контрацептивы, сдерживает рост миоматозных узлов.

Миома матки симптомы

Миома матки

Миома матки — доброкачественная гормоно-зависимая опухоль  мышечного слоя матки.

Разница между фибромиомой и миомой матки заключается в следующем: фибромиома матки, это когда в структуре преобладают волокна соединительной ткани. Миома матки, когда в структуре преобладают мышечные клетки.

Миома матки причины возникновения

Формирование миоматозного узла происходит следующим образом. Можно предполагать, что в ходе  менструальных  циклов происходит накопление  гладкомышечных  дефектных клеток,у которых нарушена способность к саморазрушению. На  эти  клетки воздействуют  различные повреждающие факторы. Повреждающими факторами могут выступать: недостаток питания, обусловленный спазмом  артерий во время менструации, воспалительный процесс, травматическое воздействие при выскабливаниях матки.

С каждым менструальным циклом количество повреждённых клеток становится все больше и больше. Часть клеток рано или поздно  удаляется  из мышечной стенки матки, из других начинают формироваться зачатки миоматозных узлов способных к росту.

Предрасполагающие факторы к возникновению миомы матки

1. Наследственность (если у мамы миома матки, то дочери с 20 лет необходимо 1р/год проводить УЗИ органов малого таза.)

2. Отсутствие родов и периода кормления грудью  к 30 годам.

3. Аборты.

4. Неадекватная контрацепция (использование только презерватива).

5. Острые и хронические заболевания воспалительные заболевания яичников, матки.

6. Хронические тонзиллиты.

7. Частые выскабливания полости матки.

8. Длительные стрессы.

Виды миомы матки

Миома матки делится на виды по расположению узла :

1. Миома матки располагается в теле матки (корпоральная).

2. Миома матки в области перешейка матки (перешеечная).

3. Миома матки в шейке (шеечная).

Миома матки так же делится на виды по росту:

1. Субсерозная  миома  матки — узел расположен под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости.

2. Субмукозная миома матки расположена под внутренним слизистым слоем матки и растет в полость  матки.

3. Интралигаментарная (межсвязочная) миома матки – узел миомы распложен между широкими связками матки.

4. Интерстициальная  миома матки –  располагается в середине мышечного слоя матки.

Миома матки симптомы

Симптомы миомы матки

 Симптомы и признаки миомы матки зависят от  расположения, размеров, скорости роста  миоматозного узла.   Первые симптомы миомы матки у большинства женщин развиваются в 35-40 лет, что связано со снижением выработки половых гормонов яичниками.  

Основные  симптомы миомы матки:

1) Увеличение продолжительности менструации, более обильные менструальные кровотечения (меноррагии).

2) Появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии).

3) Боли внизу живота которые могут отдавать в поясницу или в ноги. Боли в животе при миоме матки, как правило, ноющие, слабые, но возможно появление сильной острой боли при перекруте ножки узла, сдавлении им нервных сплетений. Иногда боль появляется во время полового акта (чаще при сочетании миомы матки с аденомиозом).

4) Учащенное мочеиспускание – появляется, если миома матки растет в сторону мочевого пузыря и сдавливает его.

5) Со стороны других органов: боли в области сердца, чувство приливов жара, слабость, раздражительность.

6) Анемия из-за длительных, обильных  маточных кровотечений. Проявляться анемия у женщин, страдающих миомой матки, может постоянными головными болями, головокружениями, слабостью, бледностью кожных покровов.

Миома матки и беременность

При миоматозных узлах небольших размеров, которые расположены  в толще  стенки матки (в среднем до 3-4 см)  и не  деформируют полость матки, или расположены снаружи, т.е. имеют субсерозную локализацию ,беременность при прочих удовлетворительных условиях может наступить. С  узлами такой локализации можно планировать беременность. В дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако, их частота невелика.

При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приводит к необходимости оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Во время подготовки к беременности такие узлы нужно удалить.

Если  миома матки расположена в области  маточных труб или же в области шейки матки, возникает препятствие на пути сперматозоида и беременность невозможна. Миома матки во время беременности также может создавать некоторые трудности. Субмукозная (подслизистая) миома матки, которая растет в просвет матки, затрудняет рост эмбриона и нередко становится причиной выкидыша. Миоматозный узел в области шейки матки затрудняет роды через естественные родовые пути, так как создает препятствие для прохождения плода. Кроме того, особый гормональный фон женщины ,на протяжении беременности, нередко способствует росту миоматозного узла, в связи с этим  беременная женщина должна постоянно быть под наблюдением  акушера-гинеколога.

Методы диагностики миомы матки

1) При гинекологическом обследовании на кресле  гинеколог обнаруживает увеличенную в размерах матку, в некоторых случаях, отдельный узел миомы.

2) УЗИ матки на 5-7 день менструального цикла .Во время исследования  обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре.Является основным методом диагностики миомы матки.

3) Гистероскопия-исследование, позволяющее врачу увидеть полость матки, взять биопсию эндометрия.   Метод очень ценен при субмукозной локализации миоматозного узла.

4) Магнитно-резонансная томография(МРТ)

5) Гистерография  – введение в полость матки контрастного вещества с последующей  рентгенографией матки.Метод используется  при затруднениях в диагностике миомы матки.

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Информация о тромбозе во время беременности

Повышенный риск тромбоза

Риск развития глубокого тромбоза ног и / или тазовых вен во время беременности и родов в 5-6 раз выше, чем у небеременных женщин. Нет точных статистических данных о частоте возникновения тромбоза,  потому что объективные диагностические процедуры, такие как флебография или фибриноген-тесты  если и используются во время беременности,  то с большой оговоркой. Кроме того, клинические признаки тромбоза не являются полностью надежными, и зачастую трудно различить поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбоз.

Пик заболеваемости тромбозом у беременных приходится на второй триместр беременности. Левая нога поражается гораздо чаще, чем правая. Причиной этого, вероятно, является давление правой подвздошной артерии на левую подвздошную вену при их пересечении.

Патогенез тромбоза у беременных

Три патогенетических фактора в триаде Вирхова также имеют решающее значение для начала тромбоза во время беременности:

• изменения в нормальном кровотоке
• изменения в составе крови
• состояние кровеносных сосудов

Тромбоз во время беременности может быть результатом изменений в нормальном кровотоке в нижних конечностях, вызванных обструкцией венозного возвратного кровотока растущей маткой.

Риск тромбоза повышается за счет соответствующих изменений в системе свертывания крови (гемостаза), поскольку часто наблюдается заметное увеличение синтеза факторов свертывания плазмы и тромбоцитов.

В частности, может быть резкое повышение уровня фибриногена до значений, в два раза превышающих нормальные(от 400 до 650 мг/дл), на поздних сроках беременности. Кроме того, факторы в системе фибринолиза также уменьшаются.

Тромбоз глубоких вен  ног и таза, наблюдаемые после кесарева сечения, составляют около трех-восьми процентов при отсутствии антикоагулянтной профилактики, то есть они в четыре-восемь раз чаще, чем после вагинального родоразрешения. Смертность от эмболии составляет два-три процента и, таким образом, в 10 раз выше, чем после самопроизвольных  родов.

Причиной может быть хирургическая травма сосудов и тканей с повышенным присутствием тромбопластического материала в кровообращении. Пациенты, у которых развивается инфекция периферических сегментов сосудов, подвергаются особому риску.

Как лечить тромбофлебит?

Тромбофлебит — это поверхностное воспаление, которое встречается особенно часто вдоль длинных или коротких подкожных вен. Как правило, тромбы мелкие, и разделение редко встречается в глубоких венах из-за хода вен и анатомии клапанов. Лечение состоит из местных физических мер, а именно —  использования компрессионных чулок, специальных компрессов, а также  двигательной активности пациентов. Компрессионная терапия способствует повышению эффективности мышечно-венозной помпы в ногах и, следовательно, венозного кровотока, что предотвращает прогрессирование тромбоза.

Профилактика

Эпидемиологически подтвержденными рисками, связанными с началом тромбоза во время беременности и родов, являются:

• беременность в позднем возрасте
• предыдущие тромбоэмболические осложнения
• ожирение
• курение
• варикозное расширение вен
• кесарево сечение в анамнезе

Беременные женщины с особым риском развития тромбоэмболических осложнений должны вставать на учет как можно раньше.

Помимо физической (компрессионного трикотажа) и физиотерапевтической профилактики, может потребоваться профилактика тромбоза с помощью лекарств, в зависимости от того, насколько серьезен риск.

Часто используется низкомолекулярный гепарин (например, Fragmin P или Fraxiparin), потому что его применение относительно просто и безопасно. Эти препараты вводятся один раз в день  с помощью шприца.

Гиперкоагуляция при беременности

Ряд врожденных и приобретенных заболеваний приводит к более высокой частоте тромбоэмболических осложнений в обычной жизни и тем более во время беременности.

Помимо лечения основного заболевания, во время беременности необходима особенно тщательная физическая и медикаментозная профилактика тромбоза.

Компрессионное белье от medi

Компрессионное белье

Тело человека

Как работают вены?

Вены

что это такое? Методы лечения

Ретенционная киста шеи матки образуется на месте наботовой железы, выделяющей специальный секрет (слизь), необходимый для защиты внутренних половых органов от проникновения инфекции. Когда по каким-либо причинам происходит закрытие («закупорка») протока наботовой железы, и при этом внутренний секрет продолжает вырабатываться, происходит образование кисты.

Таким образом, ретенционная киста (или по-другому ее называют наботова киста) – это доброкачественное образование, возникшее вследствие закрытия протока наботовой железы и содержащее железистый секрет. Внешне представляет собой выпуклый бугорок желтоватого или белесого цвета.

Такие кисты бывают разных размеров: от незначительных (около 1 мм) до огромных (2 – 3,5 см). Обычно маленькие кисты никак себя не проявляют. Об их существовании женщина узнает лишь при посещении гинеколога. А вот большие кисты могут доставлять дискомфорт и даже быть причиной деформации шейки матки и даже бесплодия (когда перекрывают цервикальный канал и сперматозоиды попросту не могут проникнуть в матку).

При крупных ретенционных кистах могут наблюдаться следующие симптомы:

• Постоянное чувство дискомфорта в области шейки матки
• Неприятные, иногда болезненные ощущения при половом акте
• Появление тянущей боли во время менструаций (бывает при частичном или полном перекрытии кистой канала шейки матки)

Методы диагностики ретенционных кист

В зависимости от расположения различают:

• Парацервикальные кисты, расположенные на внешнем (влагалищном) крае шейки матки
• Эндоцервикальные кисты, расположенные в цервикальном канале шейки матки

Поскольку парацервикальные кисты находятся снаружи шейки матки, их легко обнаружить при обычном осмотре с помощью зеркал или при помощи кольпоскопа.

(Кольпоскопия – исследовании шейки матки под микроскопом. При кольпоскопии можно обнаружить самые мелкие кисточки, не всегда различимые при простом осмотре с зеркалами).

Диагностировать эндоцервикальные кисты можно только во время проведения трансвагинального УЗИ органов малого таза, так как эндоцервикальные кисты располагаются внутри шейки матки.

Причины образования ретенционных кист

1. Воспалительные заболевания половой системы (цервицит, эндоцервицит, кольпит, эндометрит и др.)
2. Половые инфекции (вирус герпеса, вирус папилломы человека, хламидиоз, уреаплазмоз и др.)
3. Нарушение гормонального фона
4. Травмирование шейки матки (роды, аборты, хирургические операции и др.)
5. Патологические изменения эндометрия шейки матки (эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки, лейкоплакия и др.)

Стоит ли лечить ретенционные кисты?

Сама по себе ретенционная киста неопасна. Она не перерождается в злокачественную опухоль. При диагностировании кисты во время беременности нет причин волноваться: наличие кисты не влияет на течение беременности.

Тем не менее гинекологи рекомендуют удалять такие кисты по следующим причинам:

• Рецензионные кисты, накапливая секрет, со временем могут увеличиваться в размерах. Может расти как единичная киста, так и множественные соседствующие кисточки при поликистозе сливаться в крупные образования.
• Разросшиеся наботовы кисты вызывают неприятные ощущения в состоянии покоя, дискомфорт при половом акте, боли при менструациях, деформацию шейки матки. Иногда они полностью блокируют цервикальный канал шейки матки, являясь причиной бесплодия.
• Рецензионные кисты могут содержать инфекцию, особенно в случае, когда причиной появления кист послужил воспалительный процесс в половых органах. В некоторых случаях инфекция остается в закупоренных железах и начинается нагноение кисты, возникает абсцесс.
• Рецензионная киста иногда самопроизвольно вскрывается (разрыв кисты). Если она содержала инфекцию, то возможно повторное заражение половых органов, а в редких случаях – даже развитие сепсиса. В случае вскрытия большой кисты, может сформироваться рубец на шейке матки. Если женщина планирует забеременеть в будущем, наличие рубца может осложнить раскрытие шейки в родах или же привести к разрыву шейки матки в этом месте.

Методы лечения

Для профилактики неприятных явлений, описанных выше, гинекологи рекомендуют удалять ретенционные кисты.

Существуют несколько способов избавиться от этих образований:

1. Удаление с помощью скальпеля – очень травматичный метод, с большим процентом послеоперационных осложнений, длительным по сравнению с другими методами периодом восстановления, требующий анестезии. При ножевом удалении кист обычно образуются рубцы. Практически нигде не применяется и считается устаревшим.
2. Диатермокоагуляция («прижигание» электрическим током) – болезненный метод. Есть риск получения ожогов и возникновения послеоперационных кровотечений. Обычно остаются грубые рубцы в месте удаления кист, поэтому диатермокоагуляция не рекомендуется при планировании последующей беременности.
3. Химическое прижигание Солковагином – безболезненная, бескровная процедура, однако эффективна при удалении лишь небольших кисточек.
4. Криотерапия – удаление ретенционных кист жидким азотом. Метод безболезненный, бескровный. При криотерапии ретенционная киста уничтожается не сразу. Обработанная жидким азотом, она отмирает и через нескольких дней выходит через естественные пути. На ее месте остается негрубый рубец.
5. Лазерная вапоризация – при правильно подобранной мощности лазера безопасный, бескровный метод, с минимальным риском послеоперационных осложнений и непродолжительным восстановительным периодом. Однако если мощность лазерного луча подобрана неправильно, могут возникнуть ожоги со всеми вытекающими последствиями. Лазерная вапоризация обычно применяется при неглубоких кистах.
6. Радиоволновой метод – бесконтактное удаление ретенционных кист с помощью высокочастотных радиоволн в узком безопасном для организма диапазоне. Метод безболезненный, бескровный, вероятность возникновения послеоперационных осложнений отсутствует, рубец не образуется. Восстановительный период – короткий. Радиоволновой метод эффективен при удалении кист любых размеров.

В Медицинском Центре «36и6» применяются два метода лечения ретенционных кист:

1. Химическое прижигание Солковагином – для небольших кист
2. Радиоволновое удаление аппаратом Сургитрон (подробнее о аппарате Сургитрон >>) – для кист любых размеров

Методика удаления ретенционных кист с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон

Особенность радиоволнового аппарата Сургитрон в том, что он позволяет точечно воздействовать на поверхность рецензионной кисты, создавая микро-отверстие, аналогичное естественному протоку железы.

Через это микро-отверстие с помощью вакуума убирается содержимое кисты. После чего, образование опадает, а электродом прижигается его основание.

После радиоволнового удаления вероятность рецидива практически отсутствует.

Все манипуляции при радиоволновом методе – бесконтактные, те есть электрод Сургитрона не соприкасается с тканями.

Высокочастотные радиоволны, испускаемые электродом аппарата, прицельно воздействует на клетки, вызывая одновременно рассечение ткани и ее коагуляцию. Соседние клетки при этом не повреждаются. Глубина и радиус воздействия электрода Сургитрона в 2-3 раза меньше, чем при использовании лазерного аппарата.

В нашем медицинском центре в тандеме с радиоволновым аппаратом Сургитрон используется эвакуатор дыма Surg-E-Vac, который:

• выводит неприятные запахи
• обеспечивает отсутствие дыма и пара при бесконтактной «вапоризации» клеток электродом
• устраняет инфекцию, высвобождаемую после вскрытия инфицированной кисты, чем обеспечивает безопасность пациента и врача

Мы дорожим здоровьем пациентов и стремимся обеспечить максимальное качество наших услуг!

Анатомия влагалища — VMC Verte medical clinic

Анатомия влагалища

Автор статьи

Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe). Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной. Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90^{градусов. Последний открывается кпереди (anteflexio).}

Влагалище — изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов. Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм. В средней части стенки влагалища соприкасаются.

Влагалище граничит:

спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;

сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом.

Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции.

В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано.

Структурные особенности стенки влагалища

Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;

Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход.

Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой.

В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный. Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria).

В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость. Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища. Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной.

Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям.

Кровоснабжение влагалища

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и нисходящей ветвью (a. cervicovaginalis) маточной артерии (a. uterinae). Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior). Средняя прямокишечная артерия (a. haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища.

Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v. hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени. Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов.

Лимфоотток влагалища

В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl. unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые).

Иннервация влагалища

Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n. pelvicus).

Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище.

Функции влагалища

1. Участвует в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов.

1. Имеет большое значение при родовой деятельности.

Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности.

1. Защитная функция.

Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н₂О₂ продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору.

1. Диагностическая функция.

Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников.

1. Лечебная функция.

Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины.

Микроэкология влагалища

Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии.

Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез. Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища.

Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим. Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов.

Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни

В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Защитные механизмы влагалища

1. Физиологические бели (в норме 1 -2 мл/сут).
2. Физиологическая десквамация эпителия.
3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическим агентами за питательные вещества)
4. Создание кислой среды (рН влагалищного содержимого в пределах 4-4,5).
5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета.
6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости).
7. Иммунная система
8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т. д.)

Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды

В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям. Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы. которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6). Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Колонизационная резистентность — это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза.

Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:

1. Доминирование лактобактерий. Лактобактерии преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочевыделительной системы уропатогенными микроорганизмами.
2. Конкуренция анаэробных бактерий с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках; продукция анаэробными бактериями антимикробных соединений – органических кислот, которые снижают рН влагалища, бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ, и, возможно, биосурфактантов.
3. Продукция лактобациллами перекиси водорода. Этим можно объяснить присутствие продуцирующих перекись водорода лактобацилл во влагалище большинства здоровых женщин, и отсутствие или значительное снижение у женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом.
4. Фагоцитарная активность (способность осуществлять киллинг) лейкоцитов и достаточное количество гуморальных факторов – опсонинов, способствующих процессу киллинга.
5. Наличие в цервикальной слизи комплекса белков, обладающих прямой антимикробной активностью опсонинов. Примером таких биоцидных белков являются лизоцим и β-лизины влагалищного отделяемого, которые выделяются в основном тромбоцитами. Лизоцим, помимо выраженной литической активности в отношении, прежде всего, грамположительных бактерий, способен усиливать фагоцитарную активность нейтрофилов. Также, сущзествует мнение, что этот белок может обеспечивать естественную толерантность организма к чужеродным агентам. Во-первых, эта функция реализуется за счет участия лизоцима в регуляции иммунных и метаболических процессов. Во-вторых, обволакивая генетически чужеродный материал, лизоцим защищает его посредством нейтрализации и выведения из организма повреждающих компонентов.
6. Наличие в цервикальной слизи антител, вырабатываемых, прежде всего, местной лимфоидной тканью (IgA, и IgM) и поступающих из кровеносного русла (IgA, IgM и IgG). Эти антитела также способны стимулировать фагоциты в уничтожении бактерий. Так, например, при бактериальном вагинозе содержание иммуноглобулинов в крови практически не меняется, а их уровень во влагалищном секрете претерпевает значительные изменения. На фоне снижения IgA, заметно возрастает уровень IgM. Значительное их повышение объясняется тем, что IgM составляют основную часть антител против липополисахаридных О-антигенов (эндотоксины) грамотрицательных бактерий, которые замещают лактофлору при данном заболевании. Снижение IgA ведет к уменьшению числа опсонизированных бактериальных клеток. В результате этого их фагоцитоз становится менее вероятным.

Таблица №1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища.

рН	< 4,5
Общая колонизация	105 – 108 КОЕ/мл
Общая численность условнопатогенных микроорганизмов	не более 103 – 104 КОЕ/мл
Доминирующая флора	Lactobacillus spp. (95 – 98%)
Основные «защитные» бактерии	Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp.

Таблица №2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е.Ф. 2001).

Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки.	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип	Умеренное или сниженное количество лактобак-терий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки.	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъектиными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.	Бактериальный вагиноз
Вагинит (воспалительный тип мазка)	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз.	Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихомоноз. Микотический вагинит.

Таблица №3. Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста.

30-40

10-20

Виды микроорганизмов	Частота выделения (%)	Способность вызвать заболевание
МИКРОАЭРОФИЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp. Lactobacillus fermentum Lactobacillus crispatus Lactobacillus jensenii Lactobacillus gasseri Lactobacillus acidophilus Lactobacillus plantarum Lactobacillus brevis Lactobacillus delbruckii Lactobacillus salivarius	71-100	–
Gardnerella vaginalis	6-60	+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp.	5-30	–
Bifidobacterium spp. Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium breve Bifidobacterium adolescentis Bifidobacterium longum	12	–
Clostridium spp.	10-25	+
Propionibacterium spp. Propionibacterium acnes	25 5	– +
Mobiluncus spp.	30-90	+
Peptostreptococcus spp. Peptostreptococcus asaccharolyticus Peptostreptococcus magnus Peptostreptococcus prevotii Peptostreptococcus tetradius	80-88 53 32 32	+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Bacteroides fragilis Bacteroides vulgatus Bacteroides ovatus Bacteroides distasonis Bacteroides uniformis Bacteroides caccae Bacteroides multiacidus	9-13	+
Prevotella spp. Prevotella bivia Prevotella disiens	60	+
Porphyromonas spp. Porphyromonas asaccharolytica	31	+
Fusobacterium spp. Fusobacterium nucleatum	14-40	–
Veilonella spp.	11-14	–
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Corinebacterium spp. Corinebacterium aquatum Corinebacterium minutissium Corinebacterium equi Corinebacterium xerosis Corinebacterium bovis Corinebacterium enzymicum Corinebacterium kutsheri	30-40 8-10	возбудители оппортунистических инфекций
Staphylococcus spp. Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus	62	+
Streptococcus spp. >Streptococcus viridans Streptococcus fecalis Streptococcus faecium Streptococcus agalactie	+
Enterobacteriaceae	5-30	+
Esherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus spp. Proteus aerugenosa	2-10
Mycoplasma hominis	2-15	+
Ureaplasma urealyticum	6-7	+
Mycoplasma fermentans	2-5	+
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ РОДА CANDIDA
Candida albicans Candida tropicalis Torulopsis glabrata	15-20	+

ЛАКТОБАКТЕРИИ

В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 10⁷ КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:

L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8%

L. paracasei

L. fermentum встречаемость ~ 10-18,6%

L. plantarum

L. corineformis встречаемость ~ 5,7%

L. catenaforme

Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна». Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни.

Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями

1. В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Снижение рН вагинального содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что сильнее подавляет рост анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Закисление среды подавляет рост таких условно-патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobilinus spp., |Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями.
2. Продукция лактобациллами перекиси водорода, которая необходима для подавления как близкородственных штаммов, так и других видов микроорганизмов напрямую или через пероксидазные системы. Лактобактерии, обладающие этим свойством (ЛБ+), эффективно предотвращают колонизацию влагалища такими бактериями, как P. bivia, P. disiens, Mobiluncus spp., которые играют важную роль в нарушении вагинальной микрофлоры. При наличии миелопероксидазы, ЛБ+ снижают жизнеспособность Gardnerella vaginalis в 2000 раз. Также ЛБ+ способны подавлять каталазную активность гонококков и рост Staphylococcus aureus. Рост во влагалище вышеперечисленных микробов в обратной степени зависит от колонизации ЛБ+. У женщин, страдающих дисбактериозом влагалища, только в 35% случае были выделены лактобактерии и только у 11% из них были ЛБ+. В то время как у 96% здоровых женщин все выделенные лактобактерии являются ЛБ+. Однако, на чувствительность бактерий к перекиси водорода оказывают влияние многие факторы: метаболическая активность, уровень каталазной активности микроорганизма-мишени, повышение рН среды и т.д.
3. Высокая адгезивная способность лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. У эндогенных лактобактерий это качество более выраженное, поэтому они имеют селективное преимущества как перед условнопатогенными, так и перед экзогенными лактобактериями. Адгезином лактобактерий является липотейхоевая кислота. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерии покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителиоцитов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность.
4. Некоторые виды лактобактерий вырабатывают бактериоцины, которые являются термостабильными пептидами, имеют узкий спектр активности и воздействуют на близкородственные микроорганизмы. Лактобактерии могут также вырабатывать бактерициноподобные вещества. Последние не обладают типичными для бактериоцинов свойствами, имеют широкий спектр антимикробной активности, подавляя, грамположительные бактерии и грибы. Продукт L. salivarius subsp. CRL 1328 активен по отношению к Enterococcus faecalis и E.faecium. А продукт L. pentosus TV35b подавляет рост Clostridium sporogenes, C. tyrobutyricum, L. curvatus, L.fermentum, L.sake, Listeria innocua, Propionibacterium acidipropionici, Candida albicans.
5. Способность лактобактерий к неспецифической стимуляции местного иммунитета. Этот эффект проявляется в виде активации макрофагов, накопления фагоцитов и местного повышения уровня иммуноглобулинов, воздействующих на патогенные микроорганизмы. Иммуностимулирующими свойствами обладает мурамилдипептид клеточной стенки лактобактерий.

ДИСБИОЗ

Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций.

Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В.Ф. 2004).

I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами.

II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз).

III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит).

IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции. При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища. Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Номенклатура

1892г. – Неспецифический вагинит

1955г. – Вагинит, вызванный Haemophilus

1963г. – Вагинит, вызванный Corynebacterium

1980г. – Гарднерелез

1982г. – Анаэробный вагиноз

1983г. – Неспецифический вагиноз

1984г. – Бактериальный вагиноз

Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление.

Этиология

Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:

Эндогенные триггерные факторы ↓	ЭкзогенныЕ триггерные факторы ↓
Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов	Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия
Нарушение в системе местного иммунитета	Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания
Изменение баланса между микроорганизмами во влагалище	Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства
Снижение количества Н2О2 продуцирующих лактобактерий, и концентрации Н2О2 в содержимом влагалища	Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, ВМС и др.
Желудочно-кишечный тракт как резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом	Спермициды

Патогенез

На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н₂О₂. Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10¹¹ в 1 мл.

В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет.

Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе.

Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:

Таблица№4. Патогенез бактериального вагиноза.

Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н₂О₂
↓
Повышение рН влагалищного содержимого
↓
Рост анаэробов
↓
Выделение аминов («рыбный запах»)
↓
Формирование «ключевых клеток»

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):

Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;

Ÿ рН > 4,5;

Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;

Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате.

Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму

Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:
— Gardnerella vaginalis в 100% случаев
— Mobiluncus в 50-70% случаев
— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев

Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл

Ÿ Отсутствие лейкоцитарной реакции

Особые указания

Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т.к. этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин

Ÿ Обследование не проводят во время менструации

Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения

Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь

Принципы терапии

Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно

Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов

Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях.

Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется

Гормональный статус и микробиоценоз влагалища

На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона). Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий.

Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.

Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов.

Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений. Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза. При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап

Вернуться

Профессор Камиль Бахтияров, руководитель центра инновационной гинекологии — 🌸37 неделя беременности. Будущая мама 🌸 🔅На 37 неделе беременности приближение момента родов дает о себе знать предельными усилиями со стороны вашего тела. Дышать становится все труднее, поскольку живот максимально вырос. 🔅На 37 неделе мамина прибавка в норме составляет около 11,2 до 13,5 кг. 🔅Теперь ребенок, как правило, располагается в матке головкой вниз. Однако, в 3% всех беременностей его положение ножками или попкой вниз. Начиная со следующей недели увеличение массы тела может и прекратиться, и это будет означать, что начался обратный отсчет времени перед родами.

🔅Высота стояния матки может оставаться на том же уровне, что и последнюю неделю или две. От лобкового симфиза верхушка находится в 37 см, а от пупка — в 16-17 см. 🔅Когда плод опускается в нижнюю область таза, он давит на мышцы, связки и нервы. Это вызывает своеобразные ощущения и стреляющие боли в промежности и ногах. Могут также увеличиться вагинальные выделения. Если появляется слизь со вкраплениями крови, скорее всего это выходит слизистая пробка, и роды могут начаться в ближайшие дни. 🔅Удостоверьтесь, что анализы на стрептококк готовы, чтобы при плохих результатах персонал роддома смог уберечь малыша от заражения. 🔅Спать стало еще сложнее – сложно найти удобное положение, да и сама Вы вся в ожидании и предвкушении. Старайтесь отдыхать хотя бы днем. Экономьте силы для родов и первых недель вместе. 🔅Если это Ваша первая беременность, то скорее всего вы доходите до конца срока. Однако если Вы прежде уже рожали, а также в случае близнецовой беременности, роды могут наступить раньше. Средний срок вынашивания близнецов заканчивается как раз на этой неделе. 🔅На животе, бедрах могут появиться линии растяжек, или «стрии». Сейчас избавиться от них будет невозможно, но использовать улучшающие микроциркуляцию кожи гели и кремы, стоит. Втирайте их после душа в бедра и живот, предотвращая таким образом развитие целлюлита. Очень полезны воздушные ванны. Они повышают обмен веществ, общий тонус организма и способствуют закаливанию. 🔅Большинство женщин знают, что кормить ребенка грудью — естественно и полезно. Детишки, вскармливаемые материнским молоком, меньше болеют инфекционными заболеваниями, реже страдают от аллергии, имеют меньший риск синдрома внезапной смерти, формируют более правильный прикус! 🔅Кормящая же мама получает колоссальный эмоциональный заряд, положительно влияющий на ее здоровье. Исследования показывают, что кормление грудью существенно снижает риск рака молочной железы у женщин. 🔅Сейчас доступны практически любые продукты для детского питания. Большинство из них производится с использованием высоких технологий и имеют сбалансированную формулу, приближающую состав смеси к составу женского молока. Если по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, нужен очень серьезный подход к искусственному питанию. Огромное значение имеет практически все — состав смесей, технология их приготовления, техника кормления малыша и т.д. Поэтому необходимо участие врача-педиатра. 🔅Помните, природа мудра, и только 5% женщин действительно не могут кормить грудью. Малыш привыкнет к форме соска, частые прикладывания увеличат количество молока, если его недостаточно, отсутствие сцеживаний даст возможность организму производить столько молока, сколько необходимо маленькому. 🔅В хорошем роддоме в списке необходимых вещей никогда не будет указана «бутылочка для кормления», а малыша не докармливают до прихода у мамы молока (обычно на третий день после родов). 🔅В женскую консультацию теперь ходите раз в неделю. ☝Для исследования вашего здоровья и здоровья ребенка Вам предложат следующие тесты: * измерение веса и кровяного давления; * анализ мочи на наличие сахара и белка; * определение сердцебиения плода; * определение высоты дна матки; * определение величины и положения плода; * обследование конечностей на выявление отеков и варикозного расширения вен; * обсуждение волнующих вас вопросов. ☝Влагалищное исследование на поздних сроках беременности 🔅Влагалищные исследования на данном этапе позволяют выявить факторы, которые могут повлиять на ваши роды. Одна из задач — проверить, нет ли излития околоплодных вод. 🔅 Врач осматривает шейку матки и оценивает ее состояние: мягкая она или твердая, насколько она истончилась. В течение родов шейка матки становится мягче и истончается. До начала схваток стенки шейки матки толстые, то есть процент сглаживания равен 0. При активной родовой деятельности шейка матки начинает растягиваться и сглаживаться (50 процентов сглаживания). Перед самым рождением ребенка шейка матки сглаживается полностью. 🔅Важно определить и растягивание (степень раскрытия) шейки матки. Степень раскрытия шейки матки определяют в сантиметрах. При полном раскрытии шейки матки зев раскрывается на 10 см. До начала родов шейка может быть полностью закрыта или степень ее раскрытия очень невелика — всего 1 см. В течение родов шейка матки должна раскрыться до такой степени, чтобы ребенок мог пройти через родовой канал. 🔅Во время этого осмотра определяют также и предлежание плода, то есть располагается он в матке вниз головой, ножками или попкой. Оценивают ширину таза и расположение тазовых костей роженицы. Врач должен уточнить, как далеко малыш продвинулся по родовому каналу. 🔅 Весьма полезен может быть визит к зубному врачу. Это один из наиболее важных визитов беременной. Еще есть время подлечить зубы, и сделать это лучше до родов. 🔅 С конца этой недели ребенок считается доношенным, а это означает, что он может родиться в любой день. С медицинской точки зрения доношенным называется ребенок, рожденным позже 37 недели беременности и весящий больше 2,5 килограмм. Что взять с собой в роддом❓ * Документы – паспорт, страховой полис, обменную карту и родовой сертификат. Если Вы рожаете по контракту – контракт на роды, если с партнером – результаты его анализов и заключение терапевта. * Одноразовый бритвенный станок для проведения гигиенических процедур перед родами. * Моющиеся шлепки. * Мобильный, вода и другие предметы. * Соберите сумку с вещами, которые Вам будут нужны после родов. Что такое задний вид затылочного предлежания❓ Даже если ребенок идет головкой, то есть роды происходят в головном предлежании, возможны варианты.Нормальным считается когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок, обращенный вверх. Так протекает подавляющее большинство родов (90-95 процентов). 🔅Иногда ребенок рождается личиком вверх. При таком виде предлежания плода у женщины бывают сильные боли в пояснице во время родов. В этом случае роды могут длиться дольше. Акушерка обычно проводит сгибание и поворот головки ребенка при рождении, чтобы малыш повернулся затылком вверх. Через какой период времени после родов можно возобновить сексуальные отношения ❓ 🔅Женщина может возобновить половую жизнь, когда она чувствует себя готовой — обычно через 4-6 недель после родов — и когда кровянистые выделения почти прекратились. 🔅Этому периоду обычно соответствует закрытие внутреннего зева шейки матки. Кормление грудью может вызывать легкую сухость во влагалище из-за сниженного количества эстрогенов в организме. 🔅Женщины, которым производилось надрезание промежности (эпизиотомия), должны подождать до полного заживления тканей (обычно 2-3 недели) до возобновления половой жизни. 🔅Надо отметить, что некоторые женщины не испытывают потребности в половой жизни после родов из-за усталости, стресса, боязни болезненных ощущений, недостаточной поддержки в уходе за ребенком. Это временное настроение. #БахтиБеременность #БахтиНеделиБеременности #камильбахтияров #kamildoc#bakhtiyarov #Бахти37НеделяБеременности #беременность #37неделябеременности #беременность #неделибеременности

Профессор Камиль Бахтияров, руководитель центра инновационной гинекологии на Facebook. Если вам интересны новости Профессор Камиль Бахтияров, руководитель центра инновационной гинекологии, регистрируйтесь на Facebook сегодня!

Родовая травма | Физические проблемы после родов

Физические проблемы, вызванные родами

Женщина заметит значительные изменения в своем теле после рождения ребенка. Многие из них будут испытывать физические проблемы, связанные с мышцами тазового дна , которые представляют собой группу мышц, удерживающих на месте органы малого таза (матку, влагалище, кишечник и мочевой пузырь). Функция мышц тазового дна заключается в поддержке мочевого пузыря и кишечника, что позволяет нам контролировать мочеиспускание.

С возрастом эти мышцы начинают ослабевать . Это часто усугубляется во время родов, так как тазовое дно растягивается, позволяя ребенку выйти из тела. Таким образом, многие женщины будут испытывать проблем после родов, из-за слабых мышц тазового дна.

Существует ряд проблем, характерных для мышц тазового дна, которые могут возникнуть в результате родовой травмы :

• Деформация влагалища или промежности (область между влагалищем и анусом)
• Ощущение тяжести или тянущего усилия в влагалище
• Боль во влагалище или промежности, которая также может быть связана с половым актом
• Изменения внешнего вида одной или обеих половых губ (губы вокруг влагалища)
• Недержание стула (фекалий) или газов (газов)

Нормально ли испытывать проблемы после родов?

Женщины очень часто испытывают родовую травму , физически затрагивающую тазовое дно и влагалище. Подавляющее большинство женщин полностью выздоравливают и не имеют постоянных проблем в долгосрочной перспективе, хотя мы всегда рекомендуем женщинам продолжать выполнять свои упражнения для мышц тазового дна , чтобы помочь предотвратить проблемы в более позднем возрасте, такие как недержание мочи или пролапс.

Небольшая часть женщин испытывает постоянные проблемы после родов, включая боль, рубцы или тяжесть во влагалище, что может доставлять дискомфорт. Это также может повлиять на сексуальную функцию и вызвать сильные страдания, которые нельзя игнорировать.

Не всем женщинам требуется хирургическое решение проблемы с тазовым дном. Наша помощь адаптирована к вашим индивидуальным симптомам и ожиданиям. Мы также принимаем во внимание любые планы относительно будущих детей при принятии решения о том, какое лечение порекомендовать.

Влагалищные рубцы или разрывы

Хотя влагалище растягивается и предназначено для размещения ребенка при рождении, нередко промежность растягивается настолько, что вызывает разрывы, требующие наложения швов.

У большинства женщин после вагинальных родов возникают слезотечения, особенно если они рожают впервые. В результате многие из них потребуют сшивания. Швы обычно рассасываются примерно через 4-6 недель, в зависимости от степени травмы, а также типа используемого шва. Затем область будет продолжать заживать в течение нескольких месяцев после родов.

В норме влагалище и промежность заживают без каких-либо проблем, но у незначительного меньшинства женщин могут быть рубцы или деформации там, где эта область не зажила должным образом.Это может вообще не вызывать никаких симптомов, но иногда может вызывать боль, особенно во время полового акта, или может привести к потере уверенности и сексуального либидо.

Часто с этим можно справиться с помощью подхода «наблюдай и жди» или с помощью консервативных мер, таких как вагинальные расширители, чтобы разрушить любые рубцовые ткани. В качестве альтернативы влагалище может быть растянуто, если имело место сужение или укорочение. Если эти методы не срабатывают, можно переделать влагалище и промежность.

 

Хирургическое лечение деформации влагалища/промежности

Пролапс тазовых органов

Довольно часто после родов возникает ощущение тяжести во влагалище.Это вызвано слабостью тазового дна и обычно носит временный характер, для разрешения которого требуется до года после родов.

Если тазовое дно сильно повреждено, это ощущение может сохраняться. В некоторых случаях влагалище или шейка матки могут располагаться очень близко к входу во влагалище или выходить из него. Это называется пролапсом тазовых органов и вызвано ослаблением тканей, поддерживающих тазовые органы.

Симптомы пролапса тазовых органов:

• Ощущение, что что-то вытекает из влагалища или выходит из него, что иногда необходимо втолкнуть обратно
• Боль или дискомфорт во время полового акта
• Недержание мочи

Серьезной угрозы для здоровья это состояние не представляет, но может вызывать дистресс и дискомфорт. Большинству женщин лечение не требуется, так как проблема может не мешать их обычной повседневной деятельности.

Вам следует обратиться к своему терапевту или гинекологу, если вы считаете, что у вас есть какие-либо симптомы пролапса , или если вы заметили припухлость во влагалище или вокруг него. В легких случаях медицинский работник обычно рекомендует определенные изменения образа жизни, такие как похудение и практика Кегеля (упражнения для мышц тазового дна).

В тяжелых случаях врач может предложить лечение, которое включает введение медицинского устройства во влагалище, чтобы удерживать выпавший орган на месте.

Лечение пролапса

Изменения внешнего вида половых губ

Малые половые губы представляют собой лоскуты кожи, расположенные по обеим сторонам входа во влагалище. После родов половые губы могут быть травмированы. В результате одна из половых губ может казаться рубцовой или уменьшенной в размере по сравнению с другой. Расширение половых губ также может возникать после родов с одной или обеих сторон.

Увеличение половых губ может вызвать стресс и дискомфорт.Увеличение размера может означать, что они с большей вероятностью будут цепляться за одежду, делать неудобное ношение определенных типов нижнего белья, делать секс болезненным или вызывать дискомфорт при сидении. Кроме того, появление увеличенных или поврежденных половых губ может повлиять на уверенность женщины в себе или сексуальное либидо, вызывая проблемы с близостью.

Если внешний вид или ощущение ваших половых губ вызывает у вас проблемы, вы можете подумать о лабиопластике , которая представляет собой операцию, используемую для уменьшения размера малых половых губ.Это может быть сделано по нескольким причинам, в том числе из-за размера и формы, вызывающих дискомфорт, или просто потому, что женщине не нравится ее внешний вид. Многие специалисты в области здравоохранения не одобряют лабиопластику по чисто косметическим причинам, и поэтому это важное решение, которое следует тщательно обдумать.

Лечение проблем с половыми губами

Анальное недержание

Реже роды могут привести к повреждению тазового дна, которое настолько серьезно, что может затронуть мышцы вокруг заднего прохода или заднего прохода.Этот мышечный комплекс, называемый анальным сфинктером, отвечает за предотвращение выхода стула (фекалий) или газа (флатуса) из заднего прохода. Если это повреждено, женщины могут страдать от недержания кала и газов.

Большинство женщин восстанавливают контроль над своим кишечником в течение нескольких месяцев после родов, хотя у других это может продолжаться гораздо дольше. Это чрезвычайно неприятный симптом, который обычно требует осмотра специалистом по тазовому дну.

В большинстве случаев проблему можно решить консервативно с помощью упражнений для мышц тазового дна.Они могут помочь укрепить мышцы тазового дна, и исследования также показали, что упражнения для этих мышц могут помочь или даже предотвратить анальное недержание.

Если кажется, что упражнения Кегеля не помогают решить проблему, следующим шагом может быть обращение за помощью к специальному физиотерапевту по реабилитации таза. Это будет включать реабилитацию анального сфинктера, проводимую под наблюдением специалиста-физиотерапевта.

Поскольку существуют эти варианты неинвазивного лечения, женщинам с этим заболеванием редко требуется хирургическое решение.

Послеродовые осложнения: что нужно знать

Послеродовые осложнения: что нужно знать

После родов вы, скорее всего, сосредоточитесь на уходе за ребенком. Но проблемы со здоровьем, некоторые из которых опасны для жизни, могут возникнуть через несколько недель и месяцев после этого, и многие не знают о предупреждающих знаках. Вот что вам нужно знать о послеродовых осложнениях.

Растущая проблема

Смерть, связанная с беременностью, — это смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности. Более половины смертей, связанных с беременностью, происходят после родов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число зарегистрированных смертей, связанных с беременностью, в США в 2014 г. составило 18 смертей на 100 000 живорождений. Это по сравнению с 7,2 смертей на 100 000 живорождений в 1987 году. Исследования также показывают расовые различия. С 2011 по 2014 год коэффициенты смертности, связанной с беременностью, у чернокожих женщин были более чем в три раза выше, чем у белых женщин.

Отсутствие осведомленности

После родов часто возникают усталость и дискомфорт, такие как боли в промежности и маточные сокращения.Вы можете не знать разницы между нормальным выздоровлением и симптомами осложнения или когда обращаться за медицинской помощью. Если вы рожаете в больнице, ваша медицинская бригада может не определить факторы риска серьезных послеродовых осложнений до вашей выписки.

Матери также часто не обращаются к поставщику медицинских услуг в течение четырех-шести недель после родов, и до 40 процентов не посещают послеродовой визит, вероятно, из-за ограниченных ресурсов. В результате большинство из них получают мало рекомендаций по послеродовому восстановлению.

Распространенные послеродовые осложнения

По данным CDC , с 2011 по 2014 год наиболее частыми причинами смерти, связанной с беременностью, были:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Другие медицинские состояния, часто отражающие ранее существовавшие заболевания
• Инфекция или сепсис
• Обильное кровотечение после родов (кровоизлияние)
• Заболевание сердечной мышцы, из-за которого сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела (кардиомиопатия)
• Закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызванная сгустками крови, попадающими в легкие из нижних конечностей (тромботическая эмболия легочной артерии)
• Ход
• Нарушения артериального давления (гипертензия) при беременности
• Редкое, но серьезное состояние, возникающее при попадании амниотической жидкости или материала плода, например клеток плода, в кровоток матери (эмболия амниотической жидкостью)
• Осложнения анестезии

Иногда причина смерти, связанной с беременностью, неизвестна.

Факторы риска послеродовых осложнений

Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, низкий. Но женщины с хроническими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ожирение или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску смерти или почти смерти от осложнений, связанных с беременностью. Если у вас есть эти факторы риска, особенно важно следить за своим послеродовым здоровьем.

Предупреждающие знаки и симптомы

Многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

• Боль в груди
• Затрудненное дыхание или одышка
• Изъятия
• Мысли о причинении вреда себе или ребенку

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

• Кровотечение и пропитывание более чем одной прокладкой в ​​час или сгустки крови размером с яйцо или больше
• Незаживающий разрез
• Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
• Температура 100. 4 F (38 C) или выше
• Головная боль, которая не проходит даже после приема лекарств, или сильная головная боль с нарушением зрения

Советы по профилактике

Позаботьтесь о послеродовом здоровье. Начните думать о своем послеродовом уходе еще до родов. После родов поговорите со своим лечащим врачом о риске осложнений, связанных с беременностью, и о любом специальном последующем уходе, который вам может понадобиться. Знайте признаки и симптомы проблемы.

Американский колледж акушеров и гинекологов также теперь рекомендует, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не разовым посещением после родов.Обратитесь к своему лечащему врачу в течение первых трех недель после родов. В течение 12 недель после родов обратитесь к своему лечащему врачу для всесторонней послеродовой оценки. Если у вас возникли проблемы с поиском времени на прием, поговорите со своим врачом. Обратитесь к семье и друзьям за помощью в уходе за ребенком.

Во время этой встречи ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное состояние, обсудит методы контрацепции и интервалы между родами, ознакомится с информацией об уходе за младенцем и кормлением, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с усталостью, а также проведет медицинский осмотр. Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо заживаете. Это прекрасное время, чтобы поговорить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, в том числе о возобновлении сексуальной активности и о том, как вы приспосабливаетесь к жизни с новым ребенком.

Кроме того, при каждом посещении врача в течение года после родов обязательно сообщите дату родов. Это может помочь вашему врачу узнать, что ваши симптомы могут быть связаны с вашей недавней беременностью.

дек.03, 2021 Показать ссылки

1. Suplee PD, и др. Улучшение послеродового просвещения о настораживающих признаках материнской заболеваемости и смертности. Сестринское дело для женского здоровья. 2017;20:552.
2. Creanga AA, et al. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011–2013 гг. Акушерство и гинекология. 2017;130:366.
3. Клеппель Л. и др. Национальные инициативы по совершенствованию систем послеродового ухода. Журнал здоровья матери и ребенка. 2016;20:66.
4. Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов.Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018;131:е140.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовой период. В: Ваша беременность и роды: месяц за месяцем. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
6. Система наблюдения за смертностью беременных. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-mortality-surveillance-system.хтм. По состоянию на 27 февраля 2019 г.

Подробнее

Товары и услуги

1. Книга: Акушерство
2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

6 способов, которыми ваше тело может измениться после родов

Многие беременные женщины или молодые мамы после рождения ребенка задаются вопросом, вернется ли и когда их тело к тому, что было до беременности и родов.

Ответ: у каждой женщины он разный. То, как вы выздоровеете, часто будет зависеть от вашего опыта родов и вашей беременности.

Часто много внимания уделяется первым 24 часам после беременности или даже первым нескольким неделям, но знаете ли вы, что официально вы находитесь в послеродовом периоде в течение двух лет? Послеродовой период – это период после рождения ребенка.

Выращивание ребенка — это тяжелая работа для вашего тела, оно претерпевает огромные изменения. Хотя многие из этих изменений или симптомов исчезнут после того, как вы родите ребенка, есть некоторые части вашего тела, заживление которых может занять больше времени или могут остаться измененными.

Тазовое дно

Независимо от того, были ли у вас вагинальные роды или кесарево сечение, важно заботиться о мышцах тазового дна. Мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза, включая матку, мочевой пузырь и кишечник.

Во время беременности эти мышцы подвергаются дополнительной нагрузке от веса ребенка, а во время вагинальных родов они иногда могут быть повреждены или растянуты. Это означает, что у вас может протекать кровь, когда вы чихаете, кашляете или смеетесь.

Мышцы тазового дна можно укрепить, и вам следует сосредоточиться на укреплении этих мышц после беременности.Физиотерапевт сможет дать вам правильные упражнения после беременности. Эти упражнения помогут вам развить мышцы, чтобы вы могли вернуться к своим обычным упражнениям без каких-либо нарушений мочевого пузыря.

Ваша грудь

Скорее всего, ваша грудь увеличилась во время беременности, и если вы кормите грудью, ваша грудь будет уменьшаться и увеличиваться с каждым кормлением. Ваша грудь не содержит мышц, однако они прикреплены с помощью связок к мышцам грудной клетки.Эти связки растягиваются во время беременности и больше не натягиваются. Это означает, что ваша грудь обвиснет и, возможно, никогда не будет той же формы, что и до беременности.

После прекращения грудного вскармливания ткань, вырабатывающая молоко, будет заменена жировой тканью. Это может занять около 6 месяцев, но до того, как это произойдет, они могут чувствовать себя совершенно пустыми.

Для поддержки груди лучше использовать удобный и хорошо сидящий бюстгальтер.

Ваша кожа

Если во время беременности у вас появились растяжки, они начнут исчезать.Со временем они станут меньше и станут белыми или серебристыми. После появления растяжек нет надежных доказательств того, что масла или кремы могут их удалить.

У некоторых женщин во время беременности на лице могут появиться темные пятна, известные как хлоазма. Обычно они исчезают в течение нескольких месяцев после родов, хотя у некоторых женщин они могут длиться несколько лет.

Если во время беременности у вас появились кожные бородавки, они, скорее всего, исчезнут или отпадут через несколько месяцев после родов.Если нет, ваш врач общей практики или дерматолог может легко удалить их скальпелем, заморозив или прижег их.

Ваше тело

Ваше тело могло стать шире во время беременности. Это потому, что он освободил место для вашего растущего ребенка. Возможно, ваши ребра расширились, а бедра часто расширяются, чтобы ребенку было легче выйти из родовых путей. Для некоторых женщин более широкие ребра и бедра будут постоянными.

По мере роста вашего ребенка во время беременности вы будете набирать вес.Это помогает поддерживать ребенка до и после рождения. После того, как вы родили ребенка, вам будет безопаснее не торопиться, пытаясь похудеть. Потеря веса обычно происходит постепенно после рождения. Если вы хотите вернуться к своему весу до беременности, помните, что это может занять несколько месяцев или больше. Здоровое питание и легкие упражнения могут помочь сбросить вес, но важно помнить, что вы не изменитесь за одну ночь.

Ваши волосы

Во время беременности ваши волосы иногда могут стать гуще.Это связано с повышением уровня гормона эстрогена. После родов уровень эстрогена вернется к норме, и рост волос также начнет нормализоваться. Иногда это может означать, что ваши волосы выпадут через несколько месяцев после рождения. Не волнуйтесь — это нормально и временно. Вы можете заметить, что после того, как ваши волосы выпали, они начнут отрастать, что приведет к появлению послеродовой челки или развевающихся волос.

Размер вашей обуви

Есть две основные причины, по которым размер вашей обуви может увеличиться во время беременности: увеличение веса и гормональный фон.Избыточный вес может сделать свод стопы более плоским, а размер обуви может увеличиться. Возможно, вы слышали о гормоне релаксине. Этот гормон помогает расслабить связки и кости таза, чтобы вы были готовы к родам. Он также расслабляет все суставы и связки, в том числе стопы. Это может привести к тому, что ваши ступни станут плоскими и растянутыми, а размер обуви увеличится.

Эти изменения в ваших ногах необратимы, поэтому важно, чтобы вы нашли обувь, которая подходит вам после беременности.

Для получения дополнительной информации

8 послеродовых симптомов и состояний, на которые следует обратить внимание после родов

Для многих женщин восстановление после родов требует терпения, лишения сна и большего времени общения с друзьями и семьей, чем с врачами. Некоторые из нас, тем не менее, будут испытывать послеродовые симптомы и проблемы со здоровьем, которые обычно редки, но могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

«Роды естественны, но есть некоторые плохие вещи, которые могут произойти, если мы не обращаем на них внимания», — говорит Робин МакКуорри, акушер-гинеколог из South Shore Women’s Health в Бриджуотере, Новая Шотландия.«Для нас баланс заключается не в чрезмерном анализе, а в обеспечении безопасности женщин и их детей».

С помощью трех экспертов мы составили (немного пугающий) список послеродовых состояний, о которых вам следует знать и которых следует опасаться в дни и недели после родов.

1. Послеродовое кровотечение

Предупреждающие знаки и симптомы:  Увеличение сильное кровотечение (пропитывание нескольких прокладок в час).

Краткие сведения: Послеродовое кровотечение является одним из пяти наиболее распространенных осложнений или состояний, подвергающих матерей риску в первые дни и недели после родов, говорит Маккуорри. Но это все еще довольно редко, затрагивая менее пяти процентов рожениц. Это часто происходит сразу после родов, но может произойти примерно через месяц после родов. Женщины, перенесшие кесарево сечение, вакуум или роды с помощью щипцов , беременность двойней или многоплодие , затянувшиеся роды или страдающие ожирением или нарушением артериального давления, подвержены повышенному риску кровотечения. Состояние опасно для жизни, если его не лечить, а это означает, что любой, кто подозревает, что у него может быть кровотечение, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

«Обычно, когда мы отправляем кого-то домой, его кровотечение с каждым днем ​​становится немного слабее», — говорит МакКуорри. «Если вы начнете замечать увеличение количества кровотечений и действительно обильных выделений через две недели, это будет ненормально», — говорит она. — Мы бы хотели тебя видеть.

Общие причины немедленного послеродового кровотечения включают разрывы и атонию матки, состояние, при котором матка, представляющая собой мышцу, теряет свой тонус и способность хорошо сокращаться (и останавливать кровоток) после родов. Более позднее послеродовое кровотечение может быть вызвано инфекцией матки или задержкой плаценты (что означает, что часть плаценты осталась в матке после родов).

2. Задержка плаценты

Предупреждающие признаки и симптомы:  Лихорадка; чрезмерное кровотечение и сгустки; судороги.

Суть: Это состояние выглядит именно так: часть плаценты , которая обычно появляется через полчаса после рождения ребенка, остается внутри матки после родов.Это может произойти по нескольким причинам: матка не сократилась настолько, чтобы вытолкнуть плаценту из матки, шейка матки закрылась до того, как вся плацента вышла, или плацента не смогла естественным образом отделиться от матки и ее необходимо удалить. вручную. Большинство врачей имеют привычку осматривать плаценту после того, как она родится, чтобы убедиться, что не осталось ткани, но оставшуюся ткань может быть трудно обнаружить, если она выходит по частям. (Иногда пропускается случайная ветвь плаценты.) Симптомы задержки плаценты — обильное кровотечение является основным симптомом, а также лихорадка и боль — как правило, проявляются уже через 24 часа после родов и через десять или более дней после родов, говорит Элин Рэймонд, врач. в Open Arms OB/GYN в Торонто.

Пациенты подвержены риску послеродового кровотечения (см. выше), что означает, что диагноз задержки плаценты ставится либо при немедленном ручном удалении (если вы только что родили), либо, если задержка плаценты обнаружена позже, поездка в операционную, где вы пройдете дилатацию и кюретаж, чтобы удалить проблемную ткань.

3. Послеродовой сепсис

Предупреждающие знаки и симптомы: Лихорадка выше 38 градусов Цельсия; озноб; истощение; головокружение и общее недомогание. Инфекции мочевыводящих путей и мастит также могут предшествовать или вызывать его.

Все, что вам нужно знать об уходе за своим послеродовым телом Суть: Сепсис звучит пугающе, и это потому, что это так. Продвинутая, опасная для жизни стадия инфекции, на которой организм начинает отключаться, может быть вызвана целым рядом распространенных послеродовых инфекций.Инфекции мочевыводящих путей, мочевого пузыря, молочной железы, крови и даже матки, известные как эндометрит, — если их не лечить или не реагировать на антибиотики — могут быть предшественниками сепсиса. Эти инфекции могут быть связаны с нормальными процедурами, которым подвергается организм во время беременности и родов (например, осмотр шейки матки , роды, наложение швов и т. д.), которые могут увеличить вероятность контакта с вредными бактериями.

МакКуорри говорит, что инфекция мочевого пузыря является одной из частых причин.Затем инфекция попадает в кровоток или вызывает инфекцию матки.

«А может и просто не повезло, если честно», — добавляет Бородицкий.

«Как только инфекция перемещается из области, в которой она возникла, в кровоток, у нас начинается сепсис», — говорит МакКуорри. «И люди очень быстро становятся невероятно нездоровыми».

Помимо тошноты и рвоты, больные сепсисом часто перестают мочиться, страдают от высокой температуры и падения артериального давления.

«Если кто-то поступает с полным сепсисом, ему трудно даже поставить капельницу, чтобы ввести жидкости для его реанимации», — говорит МакКуорри. «И именно поэтому мы говорим, что если что-то покажется вам необычным, мы хотим увидеть вас снова».

4. Эпидуральная головная боль

Предупреждающие знаки и симптомы: Сильная мигренеподобная головная боль, усиливающаяся в положении сидя или стоя и уменьшающаяся в положении лежа.

Суть: Головные боли не редкость у недосыпающих, послеродовых женщин, но сильная головная боль, которая сопровождается болью в шее, тошнотой и чувствительностью к яркому свету — и которая проходит, если вы ложитесь — вероятно, является столбом. — пункционная головная боль твердой мозговой оболочки, также известная как эпидуральная головная боль.

Примерно одна из 100 женщин, подвергшихся эпидуральной анестезии, страдает этими головными болями , которые вызваны проколом мембраны, содержащей спинномозговую жидкость. Эта жидкость покрывает спинной и головной мозг. Утечки из прокола создают дисбаланс давления в жидкости, что приводит к сильной головной боли.

«Обычно они развиваются до выписки женщины из больницы, но иногда может пройти до двух-трех дней, чтобы полностью проявить себя», — говорит МакКуорри.«Если у вас есть эти симптомы, стоит вернуться в больницу и провериться».

В то время как некоторые головные боли реагируют на обезболивающие, наиболее распространенное лечение требует, чтобы анестезиолог ввел немного собственной крови женщины в спинномозговую жидкость (известную как кровяная повязка), чтобы повысить давление и создать сгусток, который остановит утечки. Облегчение головной боли, по словам Маккуорри, наступает немедленно.

5. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или легочная эмболия (ТЭЛА)

Предупреждающие знаки и симптомы:  Красный или опухший теленок; одышка; грудная боль; боль при дыхании; учащение пульса.

Краткие сведения: Сгустки крови в системе кровообращения представляют собой одну из самых больших угроз для женщин во время и в течение шести недель после беременности, когда повышенный уровень эстрогена и других белков, обеспечивающих свертываемость крови, делает женщин «гиперкоагулянтными» или более склонными к образованию тромбов. .

Женщины, которые курят, страдают диабетом, старше 35 лет, на постельном режиме , выздоравливающие после кесарева сечения или страдающие ожирением подвержены более высокому риску образования тромбов, говорит Майкл Бородицкий , житель Виннипега акушер-гинеколог и доцент кафедры репродуктивных наук, акушерства и гинекологии Университета Манитобы.

Хотя ТГВ, как правило, возникают в ногах, технически они могут образовываться в любой вене, по которой кровь возвращается к сердцу. Их также может быть трудно обнаружить.

«Симптомы могут быть очень тонкими, — говорит МакКуорри. « Все беременные отекают . То, что вы ищете, это опухоль на одной ноге больше, чем на другой — одна нога может быть красной и горячей на ощупь. Если вы обнаружите, что у вас серьезная одышка — иногда это может ощущаться как сильное беспокойство, — мы хотели бы взглянуть на вас».

Сгустки можно лечить препаратами для разжижения крови после их обнаружения.Однако, если тромб движется по кровеносной системе и достигает легких (это известно как легочная эмболия или ТЭЛА), он может быть опасным для жизни ( Серена Уильямс чуть не умерла от одного из них после рождения дочери в 2017 году). .

6. Камни в желчном пузыре и болезни желчного пузыря

Предупреждающие признаки и симптомы:  Сильная боль, похожая на сердечный приступ, в правой верхней части грудной клетки или в груди; затрудненное дыхание; тошнота; рвота.

Подробная информация: Беременным женщинам редко говорят о появлении проблем с желчью во время или после беременности, но неожиданно болезненные осложнения с маленьким органом могут сопровождать или следовать за рождением нового ребенка. «Мы знаем, что желчный пузырь замедляется вместе с вашей пищеварительной системой во время беременности… и он как бы забивается», — говорит МакКуорри.

Роль желчного пузыря заключается в высвобождении ферментов, которые помогают расщеплять жиры и перемещать их по организму. Но повышенный уровень эстрогена во время беременности может нарушить баланс этих ферментов, что приведет к образованию камней в желчном пузыре или гравийного осадка, который вызывает отек и боль в желчном пузыре, особенно после еды.

Если образуются камни в желчном пузыре, их можно удалить, как и весь желчный пузырь, но в идеале только после второго триместра или после родов, говорит Маккуорри.При отсутствии лечения проблемы с желчным пузырем могут привести к инфекции или разрыву.

7. HELLP-синдром

Предупреждающие признаки и симптомы:  Головная боль; затуманенное зрение; боль в правой половине грудной клетки и верхней части живота; расстройство желудка; сильный отек .

Подробная информация: Большинство из нас слышали о преэклампсии, излечимом состоянии, характеризующемся высоким кровяным давлением и высоким содержанием белка в моче, которое возникает в середине беременности. Менее известный (но более опасный для жизни) вариант — HELLP-синдром (H обозначает гемолиз, разрушение эритроцитов, EL обозначает повышенный уровень ферментов печени, а LP обозначает низкий уровень тромбоцитов).

«С HELLP ваше тело претерпевает специфические, острые, серьезные изменения, угрожающие жизни. И это обычно происходит до того, как вы доставите. Редко, бывает и после», — говорит Бородицкий.

Он объясняет, что синдром HELLP является вариантом преэклампсии . (Эклампсия диагностируется при возникновении судорог.) У женщин могут возникать судороги в течение недели после родов или инсульт, вызванный высоким кровяным давлением. Также могут возникать кровотечения в печени, а также отеки голеней, рук, лица и даже белков глаз (известные как отек глаз), говорит Бородицкий.

«Это действительно редко, но может быть опасно для жизни матери», — говорит он, добавляя: «Единственное лечение — это роды. Вы излечиваете его, рожая ребенка и плаценту».

8. Инвазивный стрептококк группы А (GAS)

Предупреждающие знаки и симптомы: Лихорадка; озноб; сильная потливость; покалывание; ненасытная жажда; усиливающаяся боль или общее недомогание.

Подноготная: Заражение общеизвестно опасными стрептококками А встречается настолько редко, что Бородицкий не говорит о нем своим пациентам.Его трудно обнаружить, но он может быстро привести к сепсису, плотоядной болезни и смерти.

«Это редкость, действительно редкость. Но это может случиться с кем угодно, от чего угодно, даже при обычных, обычных вагинальных родах», — говорит Бородицкий. Женщины, которые подвергаются большему количеству вмешательств во время родов, от осмотра органов малого таза до введения щипцов, вакуума, катетера Фолея или промежностных швов , подвергаются повышенному риску заражения инфекцией.

«Все, что вы вводите в организм, может стать толчком для заражения», — говорит Бородицкий.Поскольку признаки ГАС отражают другие распространенные, поддающиеся лечению инфекции (лихорадка, озноб, чувство усталости, обезвоживание или тошнота), его трудно вовремя обнаружить, чтобы победить.

«Он настолько агрессивен и так быстр и так быстро вызывает отказ органов-мишеней, что мы должны быть очень начеку, чтобы поймать его», — говорит Бородицкий.

GAS можно лечить антибиотиками. Женщинам, у которых развивается болезнь поедания плоти (известная как некротизирующий фасцит), может потребоваться операция по удалению инфицированной ткани или конечности.

Даже если вы чувствуете себя неуверенно, врачи призывают женщин, которые чувствуют, что у них могут быть послеродовые симптомы любого из вышеперечисленных состояний, обратиться за помощью. Позвоните акушерке по номеру или своему акушеру по номеру или обратитесь в отделение неотложной помощи. «Иногда женщины думают: «О, они отправили меня домой из больницы, мне не следует возвращаться», — говорит МакКуорри. «Но мы зависим от того, что люди вернутся». На самом деле больницы не могут принимать и наблюдать за всеми, у кого могут появиться симптомы, объясняет МакКуорри. Врачи в некоторой степени полагаются на то, что молодые мамы следят за собой.«Приходите, если ваши симптомы не исчезнут или ухудшатся, и, пожалуйста, не беспокойтесь о том, что вам надоедают».

Подробнее:
6 вещей, которые должна знать каждая мама о послеродовом восстановлении
5 вещей, которые происходят с вашим телом после родов, о которых вас никто не предупреждает

6 проблем со здоровьем, на которые должны обратить внимание молодые мамы после родов | Блог о здоровье ЕНД

Элизабет Гарчар, доктор медицины | 20 мая 2021 г.

В СШАS., на 100 000 живорождений приходится 18 смертей, связанных с беременностью, с более высоким риском для цветных людей. Пациенты должны понимать предупреждающие признаки серьезных осложнений, связанных с беременностью.

Рождение ребенка тяжело сказывается на вашем теле. Нормально чувствовать некоторую боль и дискомфорт в течение нескольких недель после родов. Но некоторые симптомы не являются нормальными и могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Важно обращать внимание на свое тело и не игнорировать потенциальные предупреждающие знаки.Все пациентки должны ходить на приемы послеродового ухода — на прием к врачу после родов.

Если у вас есть симптомы любого из этих послеродовых осложнений, немедленно позвоните по номеру 911 или позвоните в отдел родовспоможения по телефону 505-272-2460:

Проблемы со здоровьем, связанные с беременностью, могут привести к серьезным заболеваниям или смерти. Риск наиболее высок в течение недели после родов. Но некоторые проблемы развиваются до года после родов.

В США у чернокожих женщин и женщин из числа американских индейцев/коренных жителей Аляски вероятность смерти от причин, связанных с беременностью, в три раза выше, чем у белых женщин.Медицинские работники больниц UNM знают, что каждый пациент заслуживает наилучшего акушерско-гинекологического ухода. Мы прилагаем все усилия, чтобы предоставить всем пациенткам превосходный уход за беременными до, во время и после беременности.

Образование — один из лучших инструментов, который поможет вам защитить свое здоровье. Пожалуйста, прочтите эту важную информацию. Поделитесь этим со своими близкими. Распознавание признаков и симптомов проблем после родов может спасти вашу жизнь.

1. Сильное кровотечение

У большинства женщин в течение двух-шести недель после родов наблюдаются вагинальные кровотечения.Это может произойти, даже если у вас кесарево сечение (кесарево сечение). Кровотечение может быть немного тяжелее, чем менструация, и может включать небольшие скопления (сгустки). Нормальное кровотечение должно немного замедляться каждый день.

При грудном вскармливании вы заметите усиление спазмов и кровотечения при грудном вскармливании, но это хорошо. Грудное вскармливание заставляет ваше тело выделять гормоны, которые заставляют матку уменьшаться и сокращаться, что хорошо. Вы также в конечном итоге возобновите свой период. Если ваше кровотечение полностью останавливается, а затем снова начинается примерно через 6 недель после родов, это может быть просто ваша первая менструация.

Чрезмерное кровотечение называется послеродовым кровотечением (ПРК). Сильное кровотечение может быть вызвано не доставленными кусочками плаценты, инфекцией или плохим сокращением матки после родов. PPH — это неотложная медицинская помощь, которая может привести к серьезному заболеванию или смерти без неотложной помощи.

Получите неотложную помощь, если у вас кровотечение, которое:

• Каждый час заполняет более одной подушечки.
• Не тормозит через три-четыре дня.
• Замедляется, затем становится тяжелее или становится ярко-красным вскоре после родов.
• Сочетается с сильными болями или спазмами.

2. Инфекция

Роды могут привести к разрывам кожи или разрезам кесарева сечения, которые требуют наложения швов. Ваш врач объяснит, как ухаживать за этими ранами. Но даже если вы будете осторожны, рана может занести инфекцию.

При раннем обнаружении инфекции можно вылечить антибиотиками. При отсутствии лечения инфекции могут быстро ухудшиться и стать опасными для жизни.

Получите неотложную помощь, если у вас есть:

• Озноб с липкой или потной кожей
• Выделения в месте раны
• Сильная или усиливающаяся боль
• Быстрое дыхание или частота сердечных сокращений
• Лихорадка 100,4 F или выше
• Покраснение в месте раны
• Место раны теплое на ощупь

3.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление после рождения ребенка называется послеродовой преэклампсией.В большинстве случаев это происходит в течение 48 часов после доставки. Но высокое кровяное давление может развиться до шести недель после родов.

Послеродовая преэклампсия требует неотложной медицинской помощи. При отсутствии лечения может вызвать судороги, повреждение органов (включая почки и печень) и смерть.

Получите неотложную помощь, если у вас есть:

• Снижение мочеиспускания
• Высокое кровяное давление (140/90 мм рт.ст. или выше)
• Боль в верхней правой части живота или плече
• Сильные головные боли
• Внезапное увеличение веса
• Отек ног, рук или лица
• Проблемы с дыханием
• Изменения зрения (вспышки света в глазах или длительные темные пятна)

4.Сердечная недостаточность

Редкое состояние сердечной недостаточности может ослабить работу сердца во время или вскоре после беременности. Это состояние, называемое перипартальной кардиомиопатией, затрудняет перекачку крови к телу.

При здоровой беременности сердце перекачивает на 50 % больше крови, чтобы обеспечить питание растущего ребенка. Точная причина перипартальной кардиомиопатии неизвестна. А вот дополнительная нагрузка на сердце при беременности может сыграть свою роль.

Известные факторы риска перипартальной кардиомиопатии включают высокое кровяное давление, ожирение, диабет, курение, возраст старше 30 лет, наличие близнецов и более.

Получите неотложную помощь, если у вас есть:

• Боль в груди
• Чрезмерная усталость
• Сердцебиение (ваше сердце будто пропускает удары)
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Отек стоп или лодыжек

5. Сгустки крови

Легочная эмболия возникает, когда сгусток крови блокирует артерию в легком. Несмотря на редкость, сгустки являются одной из основных причин материнской смертности. Сгустки крови часто попадают в легкие из ног.Итак, важно распознать признаки тромбов в ногах.

Некоторые женщины подвергаются повышенному риску образования тромбов после родов, в том числе женщины, перенесшие кесарево сечение, имеющие высокое кровяное давление, страдающие ожирением или старше 35 лет. Ваш врач может порекомендовать вам носить компрессионное белье сразу после родов. Возможно, вам придется носить их в течение нескольких недель или месяцев после родов.

Получите неотложную помощь, если у вас есть:

• Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
• Боль в груди
• Кашель или одышка
• Одышка

6.Тяжелая депрессия

Это нормально чувствовать себя немного грустным или плаксивым в течение нескольких недель после рождения ребенка. Но от 10% до 20% женщин испытывают послеродовую депрессию — тяжелую депрессию, которая может длиться долгое время. Симптомы могут затруднить уход за собой и ребенком.

Эти сильные чувства не по вашей вине, и помощь доступна. С помощью лекарств и терапии вы начнете чувствовать себя более похожим на себя.

Получите неотложную помощь, если у вас есть:

• Сильный гнев или раздражительность
• Экстремальная сонливость или бессонница
• Отсутствие интереса к вещам, которыми вы раньше наслаждались
• Низкое энергопотребление
• Печаль и желание много плакать
• Чувство безнадежности или паника
• Сильные перепады настроения
• Проблемы с фокусировкой или запоминанием вещей

Несколько заключительных мыслей

Вы нужны вашему ребенку.Прислушивайтесь к своему телу и не игнорируйте собственное здоровье. Если что-то кажется неправильным, может быть что-то серьезное. Узнайте больше [PDF] и посмотрите наше видео послеродового обучения ниже.

Если вы беспокоитесь о своем здоровье, немедленно позвоните своему акушеру-гинекологу. Если вы считаете, что вашей жизни угрожает опасность, позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Мы здесь, чтобы позаботиться о вас. И всегда лучше перестраховаться, чем потом сожалеть

 

Чтобы узнать, можете ли вы или ваш близкий человек воспользоваться акушерско-гинекологической помощью

Категории: Женское здоровье

Послеродовой риск, о котором многие мамы не знают

Health Advisor — это регулярная колонка, в которой участники делятся своими знаниями в различных областях, от фитнеса до психологии, педиатрии и старения.Следуйте за нами @Globe_Health.

Когда вы рожаете, вы ожидаете выхода ребенка, а затем и плаценты. Не многие мамы ожидают, что их мочевой пузырь или матка выйдут наружу – большинство даже не знает, что это возможно.

Беременность и роды являются факторами риска развития состояния, известного как пролапс тазовых органов. Исследования показывают, что у 50 процентов женщин, которые рожали один или несколько раз, в той или иной степени будет пролапс, но, вероятно, он даже выше, учитывая низкий уровень сообщений и отсутствие осведомленности.Проще говоря, пролапс — это прогрессирующее опущение внутренних органов (мочевого пузыря, матки или прямой кишки) во влагалище и, в конечном итоге, из него.

Это происходит поэтапно, причем первая и вторая стадии часто протекают бессимптомно, поэтому многие женщины даже не знают, что у них есть проблема, пока она не прогрессирует до стадии 3, когда орган находится у входа во влагалище и может даже периодически выпячиваться при нагрузке, или стадия 4, когда орган выпячивается прямо из входа во влагалище.

Пролапс на ранней стадии иногда бывает обратимым и с ним легко справиться. Но как только пролапс прогрессирует до стадии 3 или 4, он меняет жизнь и может потребовать хирургического вмешательства — хирургического вмешательства, которое, в свою очередь, может вызвать другие проблемы и потенциально привести к большему количеству операций. Профилактика и раннее выявление являются ключевыми, когда речь идет о пролапсе тазовых органов.

Вот некоторые возможные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• боль в пояснице
• чувство тяжести в нижней части живота
• дискомфорт при половом акте
• трудности с началом мочеиспускания
• трудности с опорожнением мочевого пузыря полностью опорожнить прямую кишку.

По мере опущения органов симптомы могут прогрессировать до:

• ощущения, будто вы сидите на мяче для гольфа выталкивает
• трудности с введением тампона.

Лучшее, что женщина может сделать для предотвращения пролапса (и любой дисфункции тазового дна, если на то пошло), — это посетить физиотерапевта тазового дна, в идеале до зачатия, затем во время беременности, затем через шесть недель после родов и затем ежегодно. Посетите сайт www.pelviennewellness.com, чтобы ознакомиться со списком физиотерапевтов по тазовому дну в Канаде. Они оценивают функции мышц тазового дна и внутренние органы, чтобы увидеть, находятся ли они там, где должны быть.

При обнаружении пролапса будет представлен ряд вариантов управления образом жизни.

Стоять, сидеть и двигаться с нейтральным тазом

Если ваша осанка такова, что таз не находится на одной линии с дыхательной диафрагмой, вам дадут советы о том, как правильно стоять, двигаться и сидеть, что, в свою очередь, поможет сделать упражнения для мышц тазового дна более эффективными.Большинство детских переносок способствуют неправильной осанке, поэтому убедитесь, что ваш физиотерапевт покажет вам правильную форму, когда вы держите и носите ребенка.

Избегайте поднятия тяжестей

Поднятие тяжестей вызывает повышение внутрибрюшного давления, и если ваше ядро ​​​​(тазовое дно) не может справиться с этим давлением, ваши органы будут продолжать двигаться вниз и, в конечном итоге, наружу. Как правило, все, что превышает 15 фунтов, может быть слишком тяжелым для некоторых, и большинство мам «поднимают тяжести» много раз в день.Работайте со своим физиотерапевтом тазового дна, чтобы разработать стратегии для правильной активации кора, чтобы сделать подъем более безопасным.

Исследуйте пессарий

Пессарий — это устройство, которое вводится высоко во влагалище и поддерживает его стенки и органы. Существует много разных размеров и форм, и может потребоваться несколько попыток, чтобы найти правильный, но как только вы это сделаете, это может позволить мышцам лучше функционировать и облегчить дискомфорт от пролапса.

Избегайте скручиваний

Скручивания являются стандартным упражнением для похудения, но они увеличивают внутрибрюшное давление, выталкивая живот наружу, а органы таза вниз.С каждым хрустом набухший мочевой пузырь или матка смещаются все дальше к югу.

Наличие пролапса не означает, что все упражнения должны быть прекращены, их просто нужно изменить. Ниже приведены некоторые отличные варианты упражнений, способствующих пролапсу:

Гипопрессивный метод

Серия гипотензивных поз (что означает «без давления»), выполняемых с ритмичным дыханием и апноэ (паузами в дыхании), которые улучшают тонус брюшной полости в состоянии покоя и тазового дна и может даже обратить вспять раннюю стадию пролапса.Посетите www.metodohipopresivo.com.

Плавание

Плавучесть в воде является желанным облегчением от тяги вниз, когда человек весь день находится в вертикальном положении против силы тяжести. Вода также обеспечивает сопротивление, что делает ее отличным способом тренировки мышц без поднятия тяжестей.

Йога

Йога в целом считается щадящей, но есть некоторые стили, которые могут быть слишком напряженными для незакрепленных органов. Если вы живете с пролапсом, выбирайте инь-йогу, восстановительную йогу или щадящую хатху.

Ким Вопни известна как фитнес-доула и является авторитетом в оказании помощи женщинам в родах в одной штуке. Она живет в Ванкувере и является сертифицированным консультантом по дородовому и послеродовому фитнесу, соучредителем Bellies Inc и владельцем Pelvienne Wellness Inc , предлагающей инновационные продукты для улучшения родов и восстановления. Вы можете следить за ней в Твиттере по телефону @FitnessDoula

Тело после рождения: Лечение проблем после беременности | Your Pregnancy Matters

Роды — это тяжелая работа.И это тяжело для вашего тела. Поэтому следует ожидать, что вам потребуется время для восстановления. И это ключ — ты должен выздороветь.

Но слишком много женщин проводят месяцы и даже годы после родов, мучаясь от боли или смущения по поводу недержания мочи. Они считают это нормальным. Это то, что происходит с телом после родов.

Это не так. Физиотерапия может облегчить боль и дискомфорт во время беременности, родов и родов . И есть способы лечения послеродовых проблем, чтобы вы могли в полной мере наслаждаться жизнью с вашим новорожденным.

Послеродовые проблемы могут повлиять на качество жизни

Послеродовые проблемы могут быть травмирующими для женщин – физически и психологически. Однажды мы лечили пациентку с тяжелым разрывом влагалища и обширной рубцовой тканью, которая стала инфицированной. Ее лечили, но она оставалась болезненной. Мысль о новой беременности пугала ее — не только потому, что секс был болезненным, но и потому, что она боялась снова повредить его во время родов.

Мы научили ее некоторым мягким позам йоги и тому, как использовать интравагинальный массаж, чтобы смягчить ткани и облегчить ее боль.Когда она снова забеременела, мы работали с ней на протяжении всей беременности, чтобы ткани оставались мягкими, чтобы уменьшить вероятность разрыва. Она прекрасно себя чувствовала во время и после родов.

Хотя у вас может быть шестинедельный послеродовой визит к врачу, вы, скорее всего, не будете посещать физиотерапевта — по крайней мере, в Соединенных Штатах. Физиотерапия включена в послеродовой уход в некоторых странах.

Мы с нетерпением ждем того дня, когда это станет обычной практикой и здесь. На самом деле, в июльской статье 2016 года в Cosmopolitan обсуждалось, как мы (медленно) осознаем тот факт, что женщинам не нужно жить с этими проблемами.

Давайте рассмотрим несколько проблем, с которыми вы можете столкнуться после родов, и что вы можете сделать, чтобы снова вернуться к жизни.

Путаница по поводу упражнений

В течение многих лет женщинам советовали не заниматься спортом до тех пор, пока не пройдет шестинедельный послеродовой прием. Недавние рекомендации, которые вы можете начать, когда почувствуете, что готовы. Но начните медленно. Ваше тело исцеляется. Возьмите ребенка на прогулку в коляске. Попробуйте легкую йогу или займитесь плаванием. Избегайте езды на велосипеде или занятий спортом с высокой ударной нагрузкой, таких как бег или кроссфит.

Если у вас было кесарево сечение, вам потребуется больше времени для восстановления. Помните, у вас была серьезная операция. Поговорите со своим врачом о том, что вы должны и не должны делать.

Если вы кормите грудью, попробуйте сосать грудь или сцеживать молоко перед тренировкой, чтобы грудь не наполнялась. Убедитесь, что у вас есть поддерживающий бюстгальтер с подушечками для кормления. Но не оставляйте бюстгальтер после тренировки, потому что длительное сжатие может привести к закупорке протока.

И, наконец, избегайте обезвоживания, особенно если вы кормите грудью.

Боль в спине

Растянулись мышцы живота. Если у вас было кесарево сечение, они были вырезаны. У вас может быть диастаз прямых мышц живота, при котором щель между мышцами брюшной стенки может вызвать выпячивание живота. Все это ставит под угрозу функцию пресса и создает дополнительную нагрузку на мышцы спины и тазового дна.

Вам необходимо укрепить эти мышцы и научить их правильно сокращаться и напрягаться во время повседневной деятельности.

Начните с основного положения, такого как сидя, концентрируясь на осанке.