Arpimed

Сообщите своему врачу, если Вы принимаете, недавно принимали или могли бы принимать любые другие лекарства. Особенно важно отметить следующие лекарственные препараты:

При необходимости Ваш  лечащий врач  снизит дозу данных лекарств, прежде чем  использовать лоразепам.

Избегайте употребления алкоголя при приеме лоразепама, поскольку это может увеличить седативные свойства лекарства.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если Вы принимаете Лоразепам, прежде чем использовать любые-другие препараты или при стационарном лечении.  

У некоторых пожилых пациентов могут наблюдаться головокружения и обмороки после приема Лоразепама.

При приеме Лоразепама существует риск развития привыкания, что и может привести к    постепенному уменьшению эффективности  через нескольких недель приема Лоразепама.    

Лоразепам имеет потенциал развития зависимости, в частности  у пациентов с наличием в анамнезе истории злоупотребления алкоголем и / или рекреационными препаратами.

При обычном режиме приема Лоразепама развитие зависимости маловероятно, но риск возрастает при повышении дозы и увеличении длительности лечения, а также у пациентов с наличием в анамнезе истории злоупотребления алкоголем и / или рекреационными препаратами или у пациентов с расстройством личности. Поэтому следует избегать приема лоразепама у пациентов с наличием в анамнезе истории злоупотребления алкоголем и / или рекреационными препаратами.

Зависимость может  привести к развитию синдрома отмены, особенно при внезапном прекращении лечения.  Поэтому необходимо проводить отмену  препарата постепенно.

При приеме лоразепама длительностью  более чем 4 недель, Ваш лечащий врач должен  провести изучение картины периферической крови, а также биохимический анализ крови на предмет печеночных маркеров, так как лекарства данной группы могут привести к  нарушению функции печени.

Длительный прием Лоразепама может привести к развитию лекарственной зависимости.  Поэтому обычно Лоразепам назначают короткими курсами длительностью от нескольких дней до 4 недель,  включая период снижения дозы и отмены препарата. Это уменьшает риск развития лекарственной зависимости или неблагоприятных побочных эффектов наблюдающихся при отмене  препарата. (См. Раздел «Отмена Лоразепама»).

Дозу Лоразепама следует увеличивать постепенно  для избежания  развития побочных эффектов.

Вечерняя доза должна быть выше дневных доз препарата.

Как принимать Лоразепам

Лоразепам следует принимать в точности так, как назначено врачом. Если у вас есть какие-то сомнения, то вам следует проконсультироваться с  Вашим лечащим врачом.

При применении Лоразепама для лечения тревоги и бессонницы, лечение обычно длится  от нескольких дней  до 4 недель, включая период снижения дозы и отмены препарата.

Врач должен назначить самую низкую эффективную дозу, рассчитанную на максимально возможный  короткий период приема препарата.

Таблетки лоразепама необходимо проглотить запивая водой. 

 

Взрослые и дети старше 13 лет

При тревожном состоянии суточная доза Лоразепама составляет  1-4 мг, принимаемая разделенными дозами. Ваш лечащий врач определит частоту приема Лоразепама. Не рекомендуется принимать Лоразепам детям младше 12 лет при  тревожных состояниях.

При нарушениях снаназначают 1-2 мг Лоразепама перед сном. Перед приемом препарата  вы должны быть уверены в том, что сможете поспать 7-8 часов.

2-3 мг Лоразепама назначают на ночь перед  хирургическим вмешательством и 2-4 мг за 1-2 часа до хирургического  вмешательства.

 

Дети от 5 до 13 лет

При хирургическом вмешательстве доза обычно составляет  0,5 -2,5 мг ( в зависимости от веса вашего ребенка) принимая  за час до данной процедуры.

Не рекомендуется применять Лоразепам детям от 5 до 13 лет для лечения тревожных состояний и нарушений сна, а также  детям в возрасте до 5 лет.

 

Пожилой возраст

Врач должен назначить Лоразепам  лицам пожилого возвраста или истощенным пациентам в низких дозах.

Препарат может быть эффективен при приеме половины или даже меньшей рекомендуемой дозы у пожилых пациентов, однако в случае необходимости доза должна быть откорректирована.

 

Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью

При нарушении функции почек или легкой и умеренной степени печеночной недостаточности разрешается  принимать Лоразепам только в низких дозах.

Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью прием Лоразепама противопоказан.

 

Если Вы забыли принять Лоразепам

Если вы забыли принять Лоразепам для лечения тревожного состояния  и если от назначенного времени приема прошло меньше 3 часов,  вы должны принять его, как только вы вспомните. Если  от назначенного времени прошло более 3 часов, не волнуйтесь, примите последующую дозу в назначенное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать  пропущенную.

Если Вы забыли принять Лоразепам для лечения нарушении сна, примите его, если уверены, что вы в состоянии поспать 7-8 часов  после приема препарата.

 

Если Вы употребили больше Лоразепама, чем рекомендовано

Если Вы употребили больше Лоразепама, чем предписано врачом, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвоните врачу или обратитесь  в ближайшую больницу. Возьмите с собой упаковку лекарства, даже если там не осталось таблеток.

 

Отмена Лоразепама

После прохождения назначенного курса лечения , Ваш лечащий врач примет решение относительно продления дальнейшего лечения. 

Дозу и частоту приема Лоразепама следует  снизить постепенно до прекращении приема препарата. Это позволяет вашему организму приспосабливаться к отсутствию Лоразепама, и снизить  риск развития неблагоприятных эффектов при отмене препарата. Ваш врач объяснит вам, как это сделать.

Если у Вас есть дополнительные вопросы по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу или фармацевту.

 

Синдром отмены

При внезапном прекращении приема Лоразепама могут возникнуть симптомы отмены, такие как головные, мышечные боли, тревожность, напряженность, депрессия, беспокойство, головокружения, тошнота, диарея, потеря аппетита, спутанность, раздражительность, возбужденность, тремор, боли в животе, нарушения сердечного ритма, кратковременная потеря памяти, повышенние  температуры тела и  потоотделение.   Возможен рецидив бессонницы.  Если у Вас имеется какое-либо из указанных симптомов, обратитесь к вашему врачу.    

Не следует прекращать прием Лоразепама внезапно. Это может привести  к более серьезным симптомам отмены, таким как потеря чувства реальности,  ощущение нереальности происходящего  или оторванности от повседневной жизни,  потеря способности чувствовать эмоции.  

У некоторых пациентов наблюдается онемение или покалывание рук или ног, рвота, звон в ушах, мышечные подёргивания, галлюцинации, судороги и повышенная  чувствительность к свету, звуку и  прикосновениям. Если у Вас имеются какие-либо из указанных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. 

Арабские духи – мощные природные антидепрессанты

Если вы чувствуете усталость, сонливость, постоянно находитесь в нервном напряжении, все равно не спешите пить таблетки. Пленительные, чувственные, благоухающие арабские духи обладают уникальной живительной силой, настолько мощной, что их смело можно назвать великолепными природными антидепрессантами.

Пара ароматных капель, нанесенных на кожу, может просто возродить вас к жизни без всяких химических лекарств!

Обоняние играет огромную роль в жизни каждого человека. Еще древнеримский философ Тит Лукреций сравнивал обонятельные рецепторы с замочными скважинами, а запахи, витающие в воздухе, с ключиками, открывающими перед человеком двери в окружающий мир.
То, что запахи сильно воздействуют не только на физическое, но и на психологическое состояние человека, уже научно доказано. Зловония вызывают раздражение, бессонницу, апатию, а приятные ароматы повышают настроение и стимулируют к действию. Именно поэтому так важно, какими запахами мы себя окружаем. Как ни странно это может показаться на первый взгляд, от этого напрямую зависит и наше здоровье, и наше хорошее настроение.

Оригинальные арабские духи – это великолепные благовония, очень тонкие, глубокие и стойкие. Они изготавливаются из натуральных эфирных масел, аромат каждого из которых является настоящим лекарством для души. А уж букет из 7-8 масел вообще имеет непревзойденное по силе энергетическое действие.

Масло апельсина обладает ярко выраженными успокаивающими свойствами. Недаром в странах Востока его даже используют как снотворное средство для грудных детей.

Масло иланг-иланга – это великолепный натуральный антидепрессант, его аромат мгновенно бодрит и поднимает настроение. К тому же, запах эфирного масла иланг-иланга снимает нервное напряжение у женщин в период климакса и даже способствует избавлению от фригидности.

Цветочные и древесные ароматы арабских духов – живительные, бодрящие, наполняющие энергией. Масла жасмина, лаванды, пачули, сандала оказывают расслабляющее и успокаивающее действие. Их часто используют в ароматерапии для лечения депрессий и неврозов. Ванны с маслами восточных растений и трав помогают восстановить эмоциональное равновесие и полностью избавиться от бессонницы.
Так что, покупая арабские духи, вы дарите себе не только роскошный аромат, но и новое, позитивное восприятие окружающего мира, а значит и более качественную жизнь, насыщенную приятными впечатлениями и событиями.

Какие препараты используются для лечения психических расстройств?

Врачи стационара ГПБ №6 располагают всем перечнем современных лекарственных средств для лечения различных психических расстройств.

Применяются следующие группы препаратов:

– Антипсихотики
+  Препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств. Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства: они оказывают выраженное антипсихотическое действие, снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение.
– Транквилизаторы
+  В эту группу входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, облегчающие процесс адаптации к стрессогенным факторам. Многие из них обладают противосудорожным и миорелаксирующим свойствами. Использование их в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений познавательной деятельности и восприятия. Многие из препаратов этой группы оказывают выраженное гипнотическое действие и используются преимущественно как снотворные средства. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают выраженной антипсихотической активностью и применяются в качестве дополнительного средства при лечении психозов – для купирования психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.
– Антидепрессанты
+  К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологически сниженный  аффект, а также уменьшающие обусловленные депрессией соматовегетативные нарушения. В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Предполагается, что в этих случаях реализуются не собственно антидепрессивный, а антиобсессивный и антифобический эффекты. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.
– Нормотимики
+ К нормотимикам относят средства, регулирующие аффективные проявления (нарушения настроения) и обладающие профилактическим действием при фазно протекающих аффективных психозах. Часть из этих препаратов является антиконвульсантами.
– Ноотропы
+  К ноотропам относятся препараты, способные положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.
– Современные препараты для лечения деменций (слабоумия)
+ Базисная терапия деменции подразумевает использование средств, направленные на предупреждение дальнейшего повреждения мозга и обеспечивающие длительную стабилизацию или по меньшей мере замедление снижения психических функций в условиях прогрессирующего патологического процесса
– Антиконвульсанты (препараты противоэпилептического действия)

A New Look on An Old Drug

45

2013]. Вместе с тем было отмечено, что уровень ПЭ у кло-

мипрамина выше, чем у моклобемида. В частности, у па-

циентов, принимающих кломипрамин, достоверно чаще

развивались антихолинергические ПЭ, отмечались при-

бавка массы тела, ортостатическая гипотензия, тахикар-

дия [Frazer A, Winokur A, 1982].

Важно, что кломипрамин не только дает более выражен-

ный положительный ответ на терапию, но и приводит к

более высокой доле полных ремиссий и в среднем более

глубокой редукции депрессивной симптоматики. У паци-

ентов также наблюдается более высокая комплаентность

лечению, по сравнению с СИОЗС, СИОЗСиН, обратимы-

ми ИМАО [Ахапкин Р. В., 2007; Бунькова К. М., 2011]. Од-

нако переносимость у альтернативных препаратов лучше,

что и заставляет считать кломипрамин препаратом вто-

рой или третьей линии для нетяжелых депрессий [Ахап-

кин Р. В., 2007; Бунькова К. М., 2011].

Гиперактивность оси «гипоталамус — гипофиз — над-

почечники» (ГГН) и гиперкортизолемия играют важную

роль в патофизиологии депрессивных состояний. Показа-

но, что применение кломипрамина приводит к более бы-

строй редукции уровня кортизола и нормализации пока-

зателей дексаметазонового теста, параллельно с уменьше-

нием показателей депрессии по шкале Гамильтона (HDRS)

(p < 0,046), чем применение альтернативных АД [Pi-

wowarska J et al, 2009].

В то же время известно, что длительные, затяжные, хро-

нические депрессии часто сопровождаются, напротив, ис-

тощением оси ГГН и относительным гипокортицизмом.

Показано, что кломипрамин отличается от других АД своей

способностью активировать ось ГГН и повышать уровень

кортизола в крови при таких депрессиях [Мазо Г. Э., Незна-

нов Н. Г., 2012]. Это может лежать в основе высокой эффек-

тивности кломипрамина при хронических, затяжных де-

прессивных состояниях. Для выяснения причин и механиз-

мов кломипрамина в этой связи необходимы дополнитель-

ные исследования [Мазо Г. Э., Незнанов Н. Г., 2012].

Наличие у кломипрамина достаточно выраженной D2-

блокирующей активности дает основания предполагать,

что он может быть более эффективен при психотических

депрессиях, чем СИОЗС, СИОЗСиН или некоторые дру-

гие, не обладающие такой активностью ТЦА. Действи-

тельно, в недавнем открытом натуралистическом исследо-

вании было показано, что больные с психотической фор-

мой депрессии имели более высокую вероятность в конеч-

ном итоге получать лечение кломипрамином, чем каким-

либо другим АД [Buoli M et al, 2013].

Терапевтически резистентные депрессии

Более высокая, по сравнению с другими ТЦА, терапев-

тическая эффективность кломипрамина еще в 1979 году

послужила основанием для разработки методики лечения

терапевтически резистентных депрессий (ТРД) с исполь-

зованием высоких доз кломипрамина и методики «зигза-

га» [Laux G, Reimer F, 1979]. Принцип этой методики пред-

усматривал сначала постепенное увеличение дозы кломи-

прамина, а затем резкое снижение. В исследовании, где ис-

пользовалась такая методика, участвовали 50 пациентов с

ТРД. Им были назначены ежедневные внутривенные ин-

фузии кломипрамина в дозах, возраставших с учетом пе-

реносимости, до 250–500 мг (!) на протяжении до 10–20

дней, а затем резко уменьшавшихся («зигзаг»). При этом у

большинства пролеченных таким образом пациентов с

ТРД отмечался удовлетворительный или хороший тера-

певтический эффект. Серьезные ПЭ, в частности кардио-

токсические, отмечались редко, несмотря на очень высо-

кие дозы кломипрамина.

В 1982 г. Поль Кильхольц выдвинул гипотезу, согласно

которой максимально интенсивное воздействие одновре-

менно на ОЗ серотонина и норадреналина должно приве-

сти к терапевтическому успеху у пациентов с ТРД. Для те-

стирования этой гипотезы он провел масштабное исследо-

вание, в котором участвовали 230 пациентов с ТРД. Все

они получали на протяжении 10–20 дней внутривенные

инфузии высоких доз ИОЗС кломипрамина в сочетании с

ИОЗН мапротилином, с последующим переводом на при-

ем этих же АД внутрь. Для уменьшения нередко возникав-

ших при такой инфузионной терапии тошноты и рвоты

парентерально вводили АП с антидепрессивным действи-

ем (сульпирид, левомепромазин или хлорпротиксен). Для

уменьшения тревоги и беспокойства использовали бензо-

диазепиновые транквилизаторы. П. Кильхольц сумел по-

казать, что после 4 нед. такого лечения 68 % больных с

ТРД «классического эндогенного», меланхолического ти-

па и 54 % всех пациентов с ТРД вышли в ремиссию. Тера-

певтический эффект этого метода, таким образом, был со-

поставим с ЭСТ, но, в отличие от ЭСТ, мог применяться и

амбулаторно [Kielholz P et al, 1982].

Методика Кильхольца с внутривенным введением высо-

ких доз кломипрамина с мапротилином и сульпиридом

либо левомепромазином, хлорпротиксеном на долгие го-

ды стала стандартом при лечении не только ТРД, но и тя-

желых депрессий или депрессий, при которых требовался

быстрый терапевтический эффект. Не потеряла она акту-

альности и сегодня, хотя применяется реже. Один из моих

коллег, заставший времена широкого применения этой

методики, писал: «Вот привозят тебе больного, который

уже несколько дней не ест, не встает с постели, не желает

ни с кем разговаривать, не хочет жить; после вливания хо-

рошей дозы анафранила с людиомилом и эглонилом на

моих глазах эти больные уже через несколько часов начи-

нали слабо улыбаться, разговаривать с персоналом, согла-

шались поесть» [Красовский А., личное сообщение, 2012;

Беккер Р. А., Быков Ю. В., 2016].

Таким образом, высокая эффективность кломипрамина

делает обоснованным его включение в лекарственные

комбинации при ТРД. Так, в 1987 г. описаны 7 клиниче-

ских случаев пациентов с тяжелой ТРД, в том числе к мо-

нотерапии кломипрамином, где терапевтический эффект

был достигнут при помощи комбинации кломипрамина с

L-триптофаном и литием [Hale AS et al, 1987]. Другие авто-

ры успешно потенцировали кломипрамин карбамазепи-

ном [De la Fuente JM, Mendlewicz J, 1992]. В 1996 г. описан

успех использования флувоксамина, мощного блокатора

CYP450 2D6, для преднамеренного торможения метабо-

лизма кломипрамина у пациента с тяжелой ТРД, в том

числе к монотерапии кломипрамином [Conus P et al, 1996].

В 1997 г. опубликован обзор, показывающий высокую

эффективность при ТРД, в том числе к монотерапии кло-

мипрамином, сочетания кломипрамина с СИОЗС (напри-

мер, с флуоксетином) или с обратимым ИМАО моклобе-

мидом. Однако авторы указывают, что такие комбинации

должны применяться с осторожностью ввиду риска серо-

тонинового синдрома [Amsterdam JD et al, 1997].

Два недавних систематических обзора, посвященных

стратегиям и алгоритмам лечения ТРД, подтверждают,

что кломипрамин может быть препаратом выбора на

третьем шаге алгоритма, предусматривающем примене-

ние ТЦА после двух терапевтических неудач (с СИОЗС

и/или СИОЗСиН). При этом доказательная база свиде-

тельствует, что в случаях неэффективности или недоста-

точной эффективности кломипрамина он может быть с

успехом потенцирован литием, трийодтиронином, пиндо-

лолом, буспироном или ААП [Inoue T et al, 2004; Gervasoni

N et al, 2009].

Резистентные расстройства

обсессивно-компульсивного спектра

Как мы уже описывали в разделе об истории кломипра-

мина, еще в 1967 г. испанским психиатром F. Lopez-Ibor

ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ Том 22, №2, 2020 / PSYCHIATRY AND PSYCHOPHARMACOTHERAPY Vol. 22, No.2, 2020

ТОЧКА ЗРЕНИЯ / POINT OF VIEW

Офисные трудоголики увлекаются «таблетками для ума»

Нана Куликова, управляющий партнер агентства «Русинтернетком», во время аврала решила принять ударную дозу препарата, который улучшает работоспособность. Перед ее командой тогда стояла задача – в сжатые сроки придумать план «коррекции репутации» для одного силового ведомства. Препарат пантогам ей посоветовали друзья-бизнесмены: с его помощью они могли не спать двое суток. Эффект ее впечатлил. «Мы не спали почти 50 часов, зато в итоге наш проект приняли, одобрили на самом высшем уровне, всё получилось на ура, и над ним мы работали еще год», – делится Куликова.

50 часов нон-стоп

Таблетки, придуманные для больных, превращаются в модный допинг для трудоголиков. К примеру, ноотропные препараты, которые в 70-х создавались для лечения старческого слабоумия, болезни Альцгеймера, нарколепсии (приступы непреодолимой сонливости) и синдрома нарушения внимания, сейчас позиционируют как средства повышения работоспособности. Они стали своеобразной виагрой для ума. «Без применения стимуляторов высокий темп жизни поддерживать невозможно, – убеждает реклама препарата провигил, который продается в США, а россияне его могут купить в интернете. – Препарат, позволяющий бодрствовать более 40 часов, сохраняющий физические и психические силы, не имеет эффекта похмелья, поэтому он быстро приобрел славу лекарства, сдвигающего время».

В России прием таких препаратов в качестве стимуляторов популярен пока в узких кругах: у студентов во время сессии и людей, работающих с большими нагрузками, говорит Сергей Шуляк, гендиректор компании DSM Group.

Российские работодатели настороженно относятся к работоспособности, которая держится на таблетках. В компании «Объединенные машиностроительные заводы» (ОМЗ) около 90% сотрудников – это производственный персонал. «И конечно, мы резко отрицательно относимся к приему стимуляторов, ведь это создает риски для безопасности», – убеждена Юлия Николаева, заместитель гендиректора ОМЗ, эксперт Ассоциации менеджеров. Обычно всех, кого можно заподозрить в приеме любого допинга, будь то алкоголь или сильнодействующие лекарства, снимают со смены, проводят освидетельствование, добавляет она: «И вообще, мы пропагандируем полноценный отдых и сон, даже с семьями проводим работу, чтобы жены следили за мужьями, если те плохо высыпаются».

Космический эффект

Но за офисными сотрудниками такого жесткого контроля в компаниях не ведут. «Самый популярный допинг у офисных работников – кофеин, на котором сидит не менее 50%», – говорит психоаналитик Александра Гибински. Также в ходу, по ее словам, элеутерококк, фенотропил (ноотропный препарат) и ксенон (антидепрессант). Но эти средства используют не более 2% офисных работников, говорит Гибински.

В мире ноотропы и прочие «таблетки для ума» распространены гораздо шире. По данным ВОЗ, 30% взрослых людей в Европе и Японии принимают препараты этой группы. Провигил или риталин, помогающие лучше работать, стали пить юристы, банкиры и прочие серьезные вроде бы люди, пытаясь получить преимущество перед коллегами, пишет газета Financial Times. Теоретически почти все эти средства продаются только по рецепту. На практике их легко можно купить в интернете.

Власти США, пишет Financial Times, по-разному относятся к попыткам самоусовершенствоваться с помощью таблеток. Модафинил, например, разрешен для использования в этих целях в США, так как там доказано, что его применение уменьшает количество несчастных случаев среди вахтовых работников. В Европе же препарат можно использовать только для лечения нарколепсии, а применение лекарств на работе европейские компании рассматривают скорее как проблему, а не ее решение.

Военные впереди

Медпрепараты и раньше использовались для повышения результативности. Здесь пионерами были военные. Во время Второй мировой участники сражений использовали амфетамины – тогда они еще не были запрещены. Во время войны в Персидском заливе 1991 г. французские солдаты, например, принимали модафинил, чтобы не терять бдительности.

В России некоторые ноотропы продают без рецепта. А иногда сами врачи их ошибочно прописывают тем, кому они могут навредить, – людям с истощенной психикой – и это приводит к паническим атакам или повышению тревожности, говорит невролог Кирилл Шляпников, гендиректор клиники «Эхинацея».

«Когда мне приходилось работать на двух работах, я спала всего 3–4 часа и, чтобы облегчить себе утро, принимала сильный безрецептурный ноотроп, разработанный для повышения работоспособности космонавтов, – рассказывает Татьяна Зайцева, коммерческий директор веб-студии Zaytseffstudio. – Если запивать таблетку колой, день можно продержаться как обычно, несмотря на недосып и общее состояние овоща». Препараты этой группы раньше ей выписывал врач, но, когда появилась вторая работа, пришлось сменить лекарство на более сильное без ведома врача. «Три месяца ежедневного приема космических таблеток на мне не сказались отрицательно, я легко вернулась на схему, предписанную врачом, – принимаю курс ноотропов раз в полгода», – уверяет Зайцева.

Нечестная игра

Российский Минздрав не считает проблему масштабной и напоминает лишь, что самолечение опасно. Однако в Западной Европе и США ее обсуждают всерьез. Лекарства, помогающие лучше работать, вполне могут навредить здоровью, считает Барбара Сахакиан, профессор Школы клинической медицины Кембриджского университета. К тому же их можно сравнить с использованием допинга, дающего несправедливое преимущество. Американский Университет Дьюка на своем сайте прямо заявляет: использование препаратов без предписания врача ради увеличения собственных показателей – это жульничество.

С другой стороны, лекарства действительно могут улучшить память, концентрацию внимания, стрессоустойчивость. В 2011 г. в лондонском Имперском колледже поставили эксперимент – дали модафинил, прописываемый при нарколепсии, страдающим недосыпанием врачам. Они стали куда эффективнее принимать решения и меньше нервничать. Таблетки оказались лучше кофеина, который вызывал дрожь в руках.

Эксперты опасаются, что усиливающаяся конкуренция на рынке труда подсадит людей на медпрепараты. «Все больше внимания уделяется эффективности труда, – рассуждает Карен Дейл, старший преподаватель Университета Ланкастера. – Недостаточно быть просто хорошим работником, нужно демонстрировать активность. Вполне вероятно, что люди начнут искать способы, как бы облегчить себе работу». Однако компании вряд ли дойдут до того, чтобы прописывать медпрепараты работникам из-за юридических рисков и непонятных долгосрочных последствий такой стимуляции, считают эксперты.

Пить или не пить

Ноотропы не вызывают привыкания, как антидепрессанты, но имеют свои неприятные эффекты. Ольга Гилева, директор екатеринбургской компании «Счастливый билет», принимала ноотропы, чтобы лучше сдать экзамены в вузе. «Все было здорово, сессию сдала замечательно, – рассказывает она. – Только в другой раз оказалось, что действие их не такое яркое. А потом я заметила, что стало трудно думать, появилась заторможенность. Все-таки усталость возникает в организме не просто так, и за подобные эксперименты человек платит здоровьем, часто психическим».

В ситуации аврала здоровому человеку можно принимать ноотропы не больше 3–4 дней, а после нужно выспаться, говорит Шляпников. После нескольких месяцев приема развивается бессонница: мозг, запущенный на полную катушку, привыкая работать круглосуточно, не может вечером отключиться и заснуть, предупреждает Шуляк.

И в то же время от этих препаратов никогда не будет мгновенного эффекта, уточняет Дмитрий Никогосов, руководитель аналитического департамента биомедицинского холдинга «Атлас»: «Часто особо нетерпеливые забывают об этом, что может привести к передозировке. Все-таки молниеносных и безопасных для жизни повышателей работоспособности не существует». И как бы интенсивно вы ни работали, не стоит забывать: прежде всего обеспечьте головному мозгу нормальный режим питания и сна, резюмирует Гибински.

В подготовке статьи принимал участие Антон Осипов

Болезнь ограничивает атопиков в реализации жизненных планов — Российская газета

Алине 31 год. Красивая, образованная, открытая и доброжелательная женщина, несколько раз в год она впадает в тяжелую депрессию, не выходит из дома, не может общаться даже с близкими людьми, остро переживая болезнь, которая мучает ее с рождения.

Это атопический дерматит (АтД) — тяжелое хроническое воспалительное заболевание кожи, в основе которого — нарушение иммунного ответа. Проявляется оно нестерпимым зудом во всем теле, невозможностью заснуть, скованностью движений. Из-за поражения кожи больной испытывает и тяжелые нравственные переживания, не может показаться на люди, общаться, работать в коллективе, устроить личную жизнь. В самых тяжелых случаях к кожным проявлениям заболевания добавляются и другие недуги — бронхиальная астма, аллергический ринит и др. Именно такая форма АтД и у Алины.

— Я болею с самого рождения, как рассказывает мама, еще совсем маленькой от зуда расцарапывала себе щеки и кисти рук, — рассказывает Алина. — В средних классах школы обострения болезни стали сильнее и чаще. Это было уже трудно скрывать от сверстников. У меня появилось больше сыпи на лице, глаза все время были красные и отечные, кожа сильно шелушилась. Тело чесалось постоянно, но даже если почесать, зуд не утихал. Я не могла думать ни о чем, только мечтала о перемене, чтобы уйти в туалет и сунуть руки под горячую воду или посидеть на батарее. Боль от горячего была сильнее зуда, так я и спасалась. У меня время от времени начинались истерики, потом депрессия: не хотелось никого видеть, ни с кем общаться, вообще не хотелось жить. Врачи говорили: «Перерастешь», и я ждала. Когда госпитализировать меня стали по два раза в месяц, обострения уже длились месяцы, а ремиссия — несколько дней, мне дали детскую группу инвалидности, перевели на домашнее обучение. Тогда я и начала понимать, что болезнь серьезная и «перерасти» ее не получится.

Заболеваемость АтД растет в последние годы во всем мире, особенно среди детей. По последним данным, им болеют от 15 до 30 процентов детей и от 2 до 10 процентов взрослых. Примерно у половины детей заболевание начинается в первые полгода жизни, у 85 процентов — до пяти лет. При этом у тысяч пациентов болезнь имеет тяжелую форму — это распространенные поражения кожи, длительные обострения чаще пяти раз в год, выраженный зуд, нарушение сна, резкое снижение трудоспособности. У таких пациентов нередко развиваются и сопутствующие аллергические заболевания: у 30 процентов — бронхиальная астма, у 24 — полипозный риносинусит, у 45 — аллергический насморк и т.д.

Атопический дерматит — тяжелое системное заболевание, и, несмотря на то что разработаны различные подходы к его терапии, остается неудовлетворенной потребность в долгосрочной эффективной терапии тяжелого АтД.

— Сейчас у меня поражено практически все тело. Нет ни одного участка кожи, на котором никогда не проступала бы сыпь, — продолжает Алина. — В периоды обострений кожа пересыхает так, что становится как кора дерева. В такие моменты мне кажется, что мое тело взрослого человека поместили в тело 8-летнего ребенка, и от этого кожа лопается. Больно делать любые движения — повернуть голову, взять со стола чашку, лечь на кровать. Как будто все тело — незажившая после ожога рана, которую тянут во все стороны. Я как будто заперта в одиночную камеру, в которой есть только узкое окошко — мои глаза. Я могу только смотреть на мир, но не могу жить, как другие люди…

АтД влияет на все стороны жизни пациентов: невозможно полноценно спать, работать, общаться. В состоянии ремиссии больные — обычные, часто даже успешные люди, многие с высокой социальной активностью. Но в периоды обострения, которые могут тянуться месяцами, их жизнь — однообразное, наполненное болью существование. Нередко это приводит к утрате социальных связей, депрессивным и даже суицидальным настроениям: исследования показывают, что до 40 процентов пациентов из-за своей болезни вынуждены отказываться от работы или получения высшего образования, 20 процентов склонны к суицидам. Это приводит к необходимости принимать мощные антидепрессанты по назначению психиатра. Но и в периоды ремиссии пациенты с АтД вынуждены жить по особому режиму.

Пациенты с атопическим дерматитом мечтают о том, чтобы их заболевание наконец научились лечить эффективно, безопасно и доступно

— Я соблюдаю жесткую гипоаллергенную диету, — рассказывает Алина. — В моем доме налажен гипоаллергенный быт. Я ежедневно пользуюсь эмолентами, мажу ими все тело. На высыпания наношу лечебные мази, курсами пью противогрибковые таблетки и препараты для нормального пищеварения. Стараюсь вести здоровый образ жизни: высыпаться, гулять каждый день не меньше 40 минут, пить достаточно воды, есть свежую качественную еду. Я не могу быть на открытом солнце, ношу просторную одежду из натуральных тканей, регулярно делаю влажную уборку и пользуюсь очистителем воздуха. В сезон пыления растений хожу в маске, стараюсь проводить на море хотя бы один месяц в год… К сожалению, все это не гарантирует от очередного обострения. И я со страхом жду, что вот-вот оно наступит, и тогда моя жизнь снова превратится в ад…

Все люди мечтают о разном — о реализации в профессии, хорошем образовании, новом автомобиле, о путешествиях, любви, ярких впечатлениях и интересных знакомствах. Пациенты с атопическим дерматитом мечтают об одном и том же: чтобы их заболевание наконец научились лечить эффективно, безопасно и доступно. Чтобы они могли жить обычной полноценной жизнью, без боли, зуда и страха перед неизбежным обострением.

Сегодня разработаны различные подходы к терапии АтД, применяются разные классы препаратов. Но лечение пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами тем не менее представляет собой сложную задачу, говорят врачи. У некоторых из таких больных известные лекарства не дают достаточного эффекта или он снижается наряду с появлением серьезных побочных эффектов, которые вызываются токсическим влиянием препаратов на различные органы и системы. Это побуждает ученых во всем мире к поиску новых методов лечения, позволяющих добиться положительного результата у больных с тяжелыми, длительно протекающими формами АтД.

— Я очень надеюсь, что новые эффективные препараты вскоре будут доступны и нам, — говорит Алина. — Мечтаю о том дне, когда впервые смогу не бояться завтрашнего дня и очередного обострения болезни, смогу носить открытые платья, заниматься спортом, ездить в путешествия. То есть просто жить нормальной жизнью, как все обычные люди.

Справка

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающееся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. В структуре кожных заболеваний оно занимает от 20 до 40 процентов. Распространенность атопического дерматита среди детского населения составляет до 20 процентов, среди взрослого населения — от 1 до 3 процентов. За последние 16 лет заболеваемость атопическим дерматитом возросла в 2,1 раза.

Если оба родителя страдают этим заболеванием, то атопический дерматит развивается у 80 процентов детей. Если болен один из родителей, то более чем у 50 процентов, при этом риск развития заболевания увеличивается в полтора раза, если больна мать. На сегодняшний день известны основные генетические и этиологические факторы АтД, выявлены роли иммунной системы, аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также нарушения функции эпидермального барьера. Ученые нашли ген филаггрин, мутации в котором ответственны за нарушение этой функции.

Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции: бактериальной, микотической или вирусной. Эта особенность отражает нарушение противоинфекционной защиты, свойственное больным атопическим дерматитом. Наиболее частое инфекционное осложнение атопического дерматита — присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Риск развития респираторной аллергии у больных, страдающих АтД, составляет от 30 до 80 процентов, до 40 процентов из них заболевают бронхиальной астмой.

Атопический дерматит может проявиться в любом возрасте, но чаще в течение первых пяти лет жизни, а у большинства больных первые признаки появляются уже на первом году жизни.

Инфографика «РГ» / Антон Переплетчиков / Татьяна Батенева

Инфографика «РГ» / Антон Переплетчиков / Татьяна Батенева

все, что вам нужно знать о психотропных препаратах

Далеко не каждому пациенту врач назначает психотропные препараты. Более того, ряд исследований показывает, что в лечении неосложненных форм панического расстройства или, например, послестрессовых реакций когнитивно-поведенческая терапия предпочтительней фармакотерапии.

Но в ряде случаев, особенно при тяжелой затяжной депрессии, без медикаментов действительно не обойтись. Рассмотрим основные виды психотропных препаратов и принципы их действия.

Антидепрессанты

Паксил, сертралин, ципралекс

Диагностировав у пациента клиническую депрессию, тревожное расстройство или нарушения сна, специалист назначает ему антидепрессант: трициклический или тетрациклический, ингибитор захвата норадреналина или ингибитор обратного захвата серотонина.

Антидепрессанты воздействуют на нейротрансмиттерные системы мозга. Первый эффект появляется примерно через две недели после начала приема, а средний курс лечения составляет около 6 месяцев. При этом нужно продолжать принимать таблетки и после того, как состояние нормализуется, — это поможет закрепить эффект.

Как правило, клиентов больше всего пугает возможность впасть в зависимость от антидепрессантов. Такая зависимость не более чем миф, но если в одночасье прекратить принимать препарат, могут появиться неприятные симптомы (так называемый синдром отмены).

Кроме того, через некоторое время после отмены препарата заболевание может возникнуть вновь. Этот риск можно значительно снизить, если сочетать прием антидепрессантов с психотерапией. Вообще частота и выраженность побочных эффектов не очень высока, но весь курс лечения обязательно должен проходить под наблюдением специалиста.

В большинстве случаев антидепрессанты не вызывают выраженной заторможенности, и сторонний наблюдатель едва ли догадается, что человек принимает препарат. И они никак не меняют человека: в результате их приема измениться может лишь настроение.

Анксиолитические препараты

Алпрозалам, феназепам, лоразепам, грандаксин, атаракс

Такие препараты врач назначает, если пациент обращается с жалобами на тревожность и нарушения сна. Эффект от приема анксиолитиков (транквилизаторов) наступает достаточно быстро, что позволяет использовать их в качестве «скорой помощи», в том числе на первых этапах лечения антидепрессантами — чтобы облегчить симптоматику.

Однако они могут вызывать зависимость при длительном приеме (более одного месяца) в больших дозах и при самостоятельном (без согласования с врачом) увеличении дозировки.

Кроме того, их назначают для снятия приступов тревоги, например при панических атаках. Но при прохождении психотерапии их использование для облегчения приступов нежелательно.

антидепрессантов: лучшее средство от тяжелой депрессии?

5 января 2010 г. — Некоторые антидепрессанты могут лучше всего работать у людей с очень тяжелой депрессией, согласно новому анализу, но могут дать мало или вообще не принести пользы по сравнению с плацебо для людей с легкой, умеренной или тяжелой депрессией.

«Для пациентов с очень тяжелой депрессией лекарство оказало сильное воздействие по сравнению с плацебо», — говорит Джей С. Фурнье, аспирант психологии Пенсильванского университета в Филадельфии и ведущий автор анализа, опубликованного в Журнал Американской медицинской ассоциации.

Но, по его словам, «эффекты активных ингредиентов лекарства были довольно малы или отсутствовали у пациентов с легкой или умеренной депрессией или даже с тяжелой степенью депрессии».

Эффекты антидепрессантов: подробности исследования

Фурнье и его коллеги объединили результаты шести ранее опубликованных исследований, в которых сравнивали эффекты антидепрессантов и плацебо у 718 взрослых с различной степенью депрессии.

В трех исследованиях изучали пароксетин (паксил), а в остальных — имипрамин (тофранил).

Паксил — это тип антидепрессанта, известного как СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), который, как считается, повышает настроение, делая больше нейротрансмиттера серотонина доступным в мозгу. Другие популярные СИОЗС включают циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac) и сертралин (Zoloft).

Тофранил — более старый препарат, известный как трициклический антидепрессант, который делает доступными нейромедиаторы серотонин и норэпинефрин.

В новый анализ команда Фурнье включила только те исследования, которые соответствовали их критериям. В исследованиях, например, должны были быть данные об отдельных пациентах, а не только общие результаты.

У обследованных пациентов был более широкий диапазон тяжести депрессии, чем в большинстве исследований. Хотя во многих других исследованиях рассматривались только пациенты с тяжелой депрессией (с оценкой 23 балла или выше по широко используемой шкале, известной как шкала оценки депрессии Гамильтона), команда Фурнье оценила исследования, в которые были включены пациенты с низкими баллами в подростковом возрасте, считающимися легкой или умеренной депрессией. депрессия до 30 лет или очень тяжелая.

Эффекты антидепрессантов: результаты исследования

«Мы искали различия между плацебо и лекарствами, — говорит Фурнье WebMD. — Нас интересовало, существует ли клинически значимое различие». «Улучшение на три или более пункта по шкале Гамильтона между теми, кто принимал плацебо, и теми, кто принимал лекарства.

«Основной вывод заключается в том, что польза от лекарств, по сравнению с плацебо, варьировалась в зависимости от тяжести депрессии», — говорит он.«Эффект лекарства при легкой, средней и даже тяжелой степени тяжести был ниже этой разницы в три балла, которая была бы клинически значимой».

Анализ показывает, что некоторые депрессивные люди действительно реагируют на плацебо, говорит он, и что люди с тяжелой депрессией, скорее всего, получат пользу от антидепрессантов.

Несмотря на это, говорит он WebMD, индивидуальные решения о лечении должны приниматься после консультации с врачом.

Other Opinions

Результаты исследования не стали неожиданностью для Питера Гальера, доктора медицинских наук, специалиста по внутренним болезням и бывшего начальника штаба Медицинского центра и ортопедической больницы Калифорнийского университета в Санта-Монике, Санта-Моника, Калифорния.

«Как и при любом другом болезненном процессе, чем тяжелее болезнь или симптомы, тем лучше становится лечение», — говорит он. , доктор медицинских наук, профессор психиатрии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна и директор клиники тревоги и депрессии в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке, рецензировавший анализ для WebMD. из которых [Паксил] до сих пор широко используется», — говорит Аснис.

Он обнаружил, что Паксил может иметь больше побочных эффектов, таких как седативный эффект и сексуальные проблемы, чем некоторые другие препараты СИОЗС.

Обнаружение больших различий между плацебо и лекарствами только у пациентов с тяжелой депрессией также не стало для него неожиданностью, говорит он. Однако, по его словам, исследования были краткосрочными (от 6 до 11 недель), и польза от лекарства могла проявиться позже.

Отраслевые комментарии

«Исследование является вкладом в обширные исследования, которые помогли охарактеризовать роль антидепрессантов на протяжении многих лет», — говорит Сара Альспах, представитель GlaxoSmithKline, которая производит Paxil. «С момента одобрения FDA в 1992 году Паксил помог миллионам людей, борющихся с психическими заболеваниями, вести более продуктивную и счастливую жизнь. Антидепрессанты являются важным вариантом, помимо консультирования и изменения образа жизни, для лечения депрессии».

Представитель компании Eli Lilly, производящей антидепрессант прозак, отказался комментировать новый анализ.

В электронном письме Алан Голдхаммер, вице-президент по научным и регулирующим вопросам Фармацевтических исследований и производителей Америки (PhRMA), говорит: «Этот вопрос лучше всего решать компаниям, чьи препараты были изучены, и отдельным врачам, которым поручено с принятием решений о лечении, основанных на том, какие методы лечения лучше всего подходят для лечения их пациентов.

Каковы 10 лучших антидепрессантов

Медицинский осмотр психиатра и медицинского директора Timberline Knolls Джонни Уильямсона, доктора медицины.

Когда вам впервые прописывают новый антидепрессант для вашего психического здоровья, вы, вероятно, захотите узнать больше о том, что вас может ожидать. Каковы побочные эффекты? Как я узнаю, работает ли он? Или после приема в течение нескольких дней мой опыт нормальный? Вы всегда должны поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать или начинать прием лекарств, или если вас беспокоят изменения ваших симптомов.

Однако, как и многие люди, вы могли бы сначала обратиться к Интернету, чтобы узнать больше — кто-нибудь еще чувствовал себя так, принимая лекарство? При достаточном копании вы обычно можете найти перечисленные побочные эффекты для любого лекарства, но не то, что они чувствуют от людей, которые были там. Хотя каждый антидепрессант работает по-разному для каждого, может быть полезно знать, что вы не одиноки в своем опыте.

Существует много типов антидепрессантов, и ни один из них не работает одинаково для всех.Иногда вы и ваш врач будете работать над поиском баланса между антидепрессантом, который помогает вам чувствовать себя лучше, и его побочными эффектами и потенциальными рисками. Ответ будет разным для каждого, поэтому знание того, что переживают другие, может помочь, когда вы в следующий раз поговорите со своим психиатром.

«У нас есть 29 одобренных FDA антидепрессантов с разными механизмами действия. Некоторые очень похожи, некоторые совершенно разные», — сказал The Mighty психиатр Джон Дж. Миллер, доктор медицинских наук. «Всегда есть риски для пользы, и поэтому это должно быть постоянное сотрудничество между пациентом и врачом.

Лекарства, скорее всего, не будут единственным аспектом вашего лечения психических заболеваний, но если вы и ваш врач решите, что они вам подходят, полезно знать, чего вы можете ожидать. Вот почему мы собрали 10 наиболее часто назначаемых антидепрессантов, чтобы вы могли легко увидеть, что должен делать препарат, возможные побочные эффекты и, что наиболее важно, опыт других людей, принимающих каждый антидепрессант. Поскольку ваш голос важен, вы можете проголосовать и рассказать другим о своем опыте приема любого из этих лекарств.

Несколько замечаний, прежде чем мы начнем:

• Антидепрессанты ниже расположены в алфавитном порядке по родовым названиям. Вы также можете щелкнуть ссылки под изображениями ниже, чтобы перейти непосредственно к каждому лекарству.
• Все эти антидепрессанты одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения определенных состояний психического здоровья, но часто врачи могут назначать их «не по прямому назначению», основываясь на исследованиях, показывающих, что они помогают при других состояниях, даже если они не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для этого конкретного применения.
• Если не указано иное, прием антидепрессантов из этого списка занимает от шести до восьми недель, пока вы не почувствуете полный эффект, хотя вы можете начать замечать небольшие изменения через пару недель.
• Мы попросили сообщество Mighty поделиться своим опытом с каждым лекарством, хотя у вас может быть другой опыт.

Что нужно знать о побочных эффектах всех антидепрессантов

• Чтобы снизить риск побочных эффектов , ваш врач может дать вам указание начать прием этого препарата с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу. Внимательно следуйте инструкциям своего врача.
• Это не полный список побочных эффектов для любого лекарства, и могут возникнуть другие. Позвоните своему врачу для медицинской консультации о побочных эффектах, которые вас беспокоят. Вы также можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.
• Серотониновый синдром может возникнуть при приеме определенных лекарств, влияющих на уровень серотонина, включая все антидепрессанты из этого списка. Симптомы серотонинового синдрома могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать возбуждение, галлюцинации, лихорадку, потливость, озноб, учащенное сердцебиение, ригидность мышц, подергивания, потерю координации, тошноту, рвоту или диарею.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы серотонинового синдрома.
• Синдром отмены антидепрессанта возникает примерно у 20% пациентов после резкого прекращения приема антидепрессанта. Типичные симптомы включают в себя; гриппоподобные симптомы, бессонница, тошнота, дисбаланс, сенсорные проблемы и повышенное возбуждение. Эти симптомы обычно слабо выражены, длятся от одной до двух недель и, как правило, быстро исчезают после возобновления лечения. Это состояние может возникать при приеме других антидепрессантов, поэтому перед прекращением приема лекарств проконсультируйтесь с врачом.
• Все антидепрессанты также могут усиливать суицидальные мысли . Если вы чувствуете суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу или в службу неотложной медицинской помощи. Если вам нужна поддержка прямо сейчас, позвоните по телефону Национальной линии помощи по предотвращению самоубийств по номеру 1-800-273-8255 или позвоните по номеру экстренной текстовой линии , отправив текстовое сообщение «СТАРТ» на номер 741741 .

И не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать прием антидепрессантов или если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу принимаемых лекарств.

Бупропион (торговая марка Wellbutrin) одобрен FDA для лечения депрессии и сезонного аффективного расстройства (САР). Примечательно, что многие сообщают, что бупропион имеет меньше сексуальных побочных эффектов и меньше прибавляет в весе, чем другие антидепрессанты. Бупропион выпускается в трех различных формах, включая таблетки с немедленным, пролонгированным и замедленным высвобождением. Он также доступен под торговой маркой Zyban, который одобрен для того, чтобы помочь вам бросить курить.

Побочные эффекты

• Сухость во рту, тошнота, бессонница, головокружение, возбуждение, тревога, дрожь, потливость, шум в ушах, миалгия, повышенная потребность в мочеиспускании, сыпь, головная боль, запор, диарея
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут включать судороги (более высокий риск при приеме с другими антидепрессантами, инсулином, трамадолом), высокое кровяное давление или провоцирование маниакального или психотического эпизода

На что может быть похож бупропион

Веллбутрин — начало выпуска в апреле 2019 г. Небольшое снижение аппетита и легкая тошнота по утрам. Ничего невыносимого. — Кэт В.

Пробовал Велбутрин, и это был ужасный опыт. Ужасные приступы паники, мысли о причинении себе вреда (чего у меня никогда не было до этого), увеличение времени болезни на работе и т. д. Я избавился от этого так быстро, как только мог. — Кристи М.

Одобренный для лечения депрессии циталопрам (торговая марка Celexa) представляет собой селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), что означает, что он в значительной степени увеличивает количество серотонина, отвечающего за хорошее самочувствие, в мозгу.Он доступен как в таблетках, так и в жидкой форме.  

Побочные эффекты

• Головная боль, диарея, тошнота, сухость во рту, повышенная потливость, нервозность, беспокойство, утомляемость, проблемы со сном, головная боль, сонливость и сексуальные проблемы, включая снижение либидо, трудности с возбуждением, неспособность достижение оргазма или эякуляции и задержка или меньшая интенсивность оргазма или эякуляции
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут включать судороги, проблемы со зрением, кровотечение, превышающее обычное, необычный сердечный ритм при более высоких дозах

На что может быть похож циталопрам

Циталопрам

хорошо сработал для меня. В первые месяцы я испытывал повышенную тревогу… и очень легкую тошноту. Эти побочные эффекты исчезли через 1 месяц. Потребовалась некоторая корректировка, чтобы найти правильную дозу. — Меган С.

Сначала я принял циталопрам от посттравматического стрессового расстройства/тревоги/панического расстройства. Это не очень помогло, разве что время от времени делало меня хуже. — Анни-Франс Б.

Одобренный для лечения симптомов депрессии и фибромиалгии, дулоксетин (торговая марка Cymbalta) представляет собой новый класс антидепрессантов, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), который также увеличивает количество норадреналина (в дополнение к серотонину), доступного в вашем мозгу. , еще один тип нейротрансмиттера и гормона, который может улучшить ваше настроение.Дулоксетин выпускается в форме таблеток с пролонгированным высвобождением.

Побочные эффекты

• Сексуальные трудности, тошнота, головная боль, диарея, сухость во рту, повышенная потливость, нервозность, беспокойство, усталость, проблемы со сном, нерегулярный менструальный цикл
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут включать печеночную недостаточность, внезапное падение артериального давления при вставании, проблемы со зрением

На что может быть похож дулоксетин

Я принимаю Cymbalta уже 6 недель и чувствую себя намного лучше. У меня меньше психических расстройств, а также меньше физической боли. Я доволен своим режимом лечения на данный момент. — Сара М.

Я принял несколько таблеток, так как моя хроническая болезнь вызвала депрессию. Cymbalta была действительно хороша для меня, но усугубила мою POTS. — Джули Г.

Теперь я пробую Cymbalta для лечения фибромиалгии и помощи при депрессии, пока [это] работает лучше всего. — Кайла С.

Эсциталопрам (торговая марка Lexapro) входит в число 35 наиболее часто назначаемых лекарств в США по состоянию на 2018 год.Он обычно используется для лечения депрессии, а также одобрен FDA для лечения генерализованного тревожного расстройства. Этот СИОЗС доступен в виде таблеток или жидкости.

Побочные эффекты

• Сексуальные трудности, тошнота, головная боль, диарея, сухость во рту, повышенное потоотделение, нервозность, беспокойство, усталость, проблемы со сном
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут включать пониженное содержание натрия в крови, глаукому или проблемы со зрением, необычный сердечный ритм при более высоких дозах

На что может быть похож эсциталопрам

Я принимал Lexapro всего около 2 недель, все еще работая над терапевтической дозой, но я заметил небольшое улучшение, которое является большим и, к счастью, не слишком сумасшедшим с побочными эффектами, которые исчезли после первых нескольких дней. — Кейли Шофилд

Сейчас я принимаю Lexapro и рад сообщить, что в итоге это стало для меня настоящей находкой. В начале у меня были сумасшедшие побочные эффекты (чрезмерная ночная потливость, гиперактивный мочевой пузырь, яркие кошмары, головокружение, тошнота, сонливость днем ​​и бессонница ночью), которые длились всего около двух недель, а затем я был в порядке. — Маккензи С.

Флуоксетин (торговые марки Prozac или Sarafem) — это СИОЗС, одобренный для лечения нескольких психических расстройств, включая депрессию, булимию, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), паническое расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).Он доступен от нескольких разных компаний и выпускается в капсулах, таблетках или жидкой форме, а также в версии с расширенным выпуском.  

Побочные эффекты

• Сексуальные трудности, тошнота, головная боль, диарея, сухость во рту, повышенное потоотделение, нервозность, беспокойство, усталость, проблемы со сном
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут включать пониженное содержание натрия в крови, риск более легкого кровотечения, чем обычно, глаукому или проблемы со зрением

На что может быть похож флуоксетин

Я начал принимать Прозак, когда был подростком, от беспокойства и депрессии, и это сработало хорошо. Но когда мне было чуть за 20, я почувствовал, что это не работает, поэтому переключился. — Кристи М.

Подростком я принимал прозак, и мне снились ужасные реалистичные кошмары. — Кэнди К.

Прозак – неэффективен в низких дозах, при более высоких дозах у меня кружилась голова, и я не мог сесть. — Кэт В.

Я приняла прозак, пока искала лекарство, которое мне подошло, и оно вызывало раздражительность, повышенное половое влечение и… перепады настроения. — Элизабет С.

Некоторые исследования показывают, что миртазапин (торговая марка Remeron) может помочь вам быстрее, чем другие антидепрессанты SSRI или SNRI, потому что он работает по-другому.Миртазапин представляет собой норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант (NaSSA), который действует как пресинаптический антагонист альфа2С и блокирует серотониновые рецепторы. Это означает, что препарат помогает вашим ауторецепторам норадреналина альфа2С высвобождать химический норадреналин, повышающий настроение, и повышать уровень серотонина. Он доступен в форме таблеток или растворяющихся таблеток.

Побочные эффекты

• Ощущение успокоения, повышенный аппетит, головокружение, увеличение веса, повышение уровня холестерина, сухость во рту, запор
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут вызвать заболевание глаз глаукому, низкий уровень лейкоцитов, спутанность сознания, затрудненное дыхание

На что может быть похож миртазапин

В настоящее время пробую Ремерон, но он не дает мне испытывать сильные эмоции, как радостные, так и грустные.Тоже очень странные сны. — Вики Д.

Принимаю миртазапин не более 4-х месяцев — набрал 60 фунтов, был абсолютным зомби, но лучше спал. Совсем не стоило. — Анки Л.

Ремерон: Съел всю еду на кухне. — Кармель Ю.

Доступный в таблетках, капсулах или жидкой форме, пароксетин (торговая марка Paxil) представляет собой SSRI, такой как циталопрам, эсциталопрам, сертралин и флуоксетин. Он одобрен для лечения депрессии, некоторых тревожных расстройств и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), а также ПМДР.Он также одобрен FDA для лечения вазомоторных симптомов, таких как приливы и ночная потливость, при умеренных и тяжелых симптомах менопаузы.

Побочные эффекты

• Сексуальные трудности, тошнота, головная боль, диарея, сухость во рту, повышенная потливость, нервозность, беспокойство, усталость, проблемы со сном, увеличение веса
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут включать пониженное содержание натрия в крови, риск более легкого кровотечения, чем обычно, глаукому или проблемы со зрением

На что может быть похож пароксетин

Паксил на 18 лет.— Ирэн Г.

Я принимал Паксил около 3 лет, пока он не перестал работать. — Вики Т.

Я начал с Паксила. Первые несколько недель (3 или около того) были немного тяжелыми из-за побочных эффектов. Они включали в себя постоянную сонливость, ощущение, будто я в тумане, и больше беспокойства, чем обычно. Побывав на нем некоторое время, я начал замечать, что в моем организме формировался иммунный ответ, и он больше не помогал мне. — Сара М.

Сертралин (торговая марка Zoloft) является наиболее часто назначаемым антидепрессантом в США.S., и 14-е место среди наиболее распространенных лекарств, назначаемых в целом в 2018 году. Это СИОЗС, который может помочь, если вы живете с такими состояниями, как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, социальная тревожность и ПМДР. Ваш врач может назначить его в виде таблеток или жидкости.  

Побочные эффекты

• Сексуальные трудности, тошнота, головная боль, диарея, сухость во рту, повышенное потоотделение, нервозность, беспокойство, усталость, проблемы со сном
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут включать пониженное содержание натрия в крови, риск большего кровотечения, чем обычно, глаукому или проблемы со зрением

На что может быть похож сертралин

В настоящее время я принимаю Золофт, и это было прекрасно! Побочных эффектов, кроме тошноты, не заметила (но это только если принимать натощак). — Джесс Ф.

В настоящее время я принимаю сертралин (Золофт). Первые несколько недель были тяжелые головные боли и постоянная усталость. Потом как-то выровнялось. У меня иногда бывают очень сильные мигрени, но мое настроение намного лучше. — Сара Б.

Я принимаю Золофт в течение 11 дней после того, как попробовал три или четыре других антидепрессанта в течение пяти лет. Побочные эффекты от приема этого лекарства были худшими, которые у меня когда-либо были. Постоянная тошнота, из-за которой мне очень трудно есть или пить что-либо.— Кэти С.

Тразодон, впервые одобренный FDA в 1987 году для лечения депрессии, является антагонистом серотониновых рецепторов и ингибитором обратного захвата (ТОРИ). Некоторые исследователи считают, что он менее склонен перестать работать после нескольких лет приема, что происходит со многими людьми, принимающими СИОЗС и СИОЗСН. Тразодон может также иметь более низкий риск развития психоза у лиц с диагнозом шизофрения или шизоаффективное расстройство. Тразодон доступен в виде непатентованного лекарства от различных производителей, чаще всего в форме таблеток.Это также наиболее распространенное лекарство, назначаемое в США для лечения бессонницы (что не по назначению).

Побочные эффекты

• Затуманенное зрение, запор, сухость во рту, низкое кровяное давление, спутанность сознания, головокружение, сонливость, усталость, головная боль, нервозность, тошнота или рвота, нарушение координации и заложенность носовых пазух
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут включать повышенный риск большего кровотечения, чем обычно, глаукому или другие проблемы со зрением, внезапное падение артериального давления, когда вы встаете, когнитивные или двигательные нарушения, приапизм (длительная, болезненная эрекция полового члена, не вызванная сексуальная стимуляция, которая не проходит после эякуляции)

На что может быть похож тразодон

Trazodone – настолько сонный, что пропустил занятия. — Лорен М.

Trazodone – вырубил меня и ничего не сделал для симптомов тревоги/депрессии. Повышенная доза довела меня до самоубийства. — Кэт В.

Венлафаксин (торговая марка Effexor) является SNRI. Это может помочь вам почувствовать себя лучше, если вы живете с депрессией, социальным тревожным расстройством или паническим расстройством. Он доступен в форме таблеток или таблеток. Некоторые люди сообщали о трудностях с неприятными симптомами отмены при приеме венлафаксина, даже после пропуска только одной дозы, поэтому обязательно спросите своего врача о последствиях синдрома отмены антидепрессанта, если вам прописали венлафаксин.

Побочные эффекты

• Сексуальные трудности, тошнота, головная боль, диарея, сухость во рту, повышенная потливость, нервозность, беспокойство, утомляемость, проблемы со сном, нечеткость зрения
• Серьезные (но редкие) побочные эффекты могут включать более низкий, чем обычно, уровень натрия в крови, высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение, риск большего кровотечения, чем обычно, глаукому или проблемы со зрением

На что может быть похож венлафаксин

Effexor: очень эффективен для регуляции настроения и депрессии, но имел сильную тягу к сладкому и углеводам. — Кармель Ю.

Effexor — это то, что я принимаю сейчас, и я могу честно сказать, что это действительно помогает, но вызывает некоторые странные побочные эффекты, такие как выщипывание кожи и выщипывание волос. — Валери С.

Если вы принимаете Эффексор, будьте готовы к синдрому отмены, если вы пропустите прием таблетки хотя бы на пару часов. — Николь Б.

Effexor от депрессии и беспокойства около 2 лет. Последние десять месяцев я начал очень сильно потеть по ночам. … В первый год препарат действительно помог с депрессией, но отвыкание от них было одним из самых трудных времен.Я медленно снижал дозировку, делал все, что сказал мой доктор, и пару месяцев я был очень болен, отказываясь от них. — Сьерра Д.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу ваших антидепрессантов, обратитесь к своему врачу. Часть их работы состоит в том, чтобы убедиться, что вы знаете, какие лекарства вы принимаете, почему, а также потенциальные риски и преимущества. Защитите себя, если вам трудно получить ответы, и поговорите со своим психиатром, прежде чем вносить какие-либо изменения в свои лекарства и если у вас возникнут побочные эффекты или изменения в ваших симптомах.

« Польза всегда сопряжена с риском, поэтому необходимо постоянное сотрудничество между пациентом и лечащим врачом», — сказал д-р Миллер. «Любой хороший клиницист, что он должен делать с каждым пациентом, с каждым лекарством, информирует их о рисках, преимуществах, побочных эффектах, долгосрочных рисках и целях пациента. А затем, в зависимости от диагноза и анамнеза, создание личного плана лечения, работа над которым всегда продолжается».

Принимали ли Вы какие-либо из вышеперечисленных антидепрессантов? Сообщите другим участникам сообщества The Mighty, насколько полезными для вас оказались эти лекарства, заполнив анонимный опрос ниже.

Мы только что приблизились к пониманию того, почему кетамин является таким мощным антидепрессантом

Пероральный кетамин, известный и как анестетик, и как рекреационный наркотик, недавно стал многообещающим средством быстрого лечения тяжелой депрессии.

В течение нескольких часов однократная доза психоделического вещества снижает суицидальные намерения, а недавние клинические испытания показывают, что эти эффекты действуют на две трети пациентов и сохраняются до нескольких недель, после чего исчезают.

 

Учитывая многообещающие ранние результаты и ограничения доступных в настоящее время антидепрессантов, пероральный кетамин теперь доступен в США в виде назального спрея для людей с неизлечимой депрессией и хроническими суицидальными мыслями.

Тем не менее, несмотря на растущее использование препарата по всей стране, мы до сих пор не знаем всей степени его антидепрессивного действия. Кетамин взаимодействует с целым рядом рецепторов в головном мозге, но какие из них приводят к антидепрессивному эффекту?

Некоторые ученые считают, что терапевтическая сила кетамина зависит от его влияния на глутамат, нейротрансмиттер, который секретируется окончаниями определенных нейронов в головном мозге.Но в то время как кетамин, по-видимому, увеличивает высвобождение глутамата в некоторых частях мозга как у мышей, так и у людей, в других частях мозга млекопитающих препарат, по-видимому, снижает это высвобождение.

«Повышенное высвобождение глутамата связано со стрессом, депрессией и другими расстройствами настроения, поэтому снижение уровня глутамата может объяснить некоторые эффекты кетамина», — объясняет нейробиолог Пер Свеннингссон из Каролинского института в Швеции.

Теперь новые результаты экспериментов на мышах и их нейронах подтверждают эту гипотезу — по крайней мере, для префронтальной коры, которая связана со сложным когнитивным поведением и модуляцией эмоций.

 

Измеряя уровни глутамата у свободно передвигающихся и анестезированных мышей, Свеннингссон и его коллеги обнаружили, что кетамин почти сразу снижает постоянное высвобождение этого нейротрансмиттера.

Когда исследователи вводили кетамин в префронтальную кору головного мозга мыши, они заметили снижение уровня внеклеточного глутамата в течение 30 минут. Более того, авторы наблюдали аналогичные эффекты как у обычных мышей, так и у мышей с симптомами депрессии.

«Эти эффекты могут способствовать эффективности кетамина для мгновенного облегчения симптомов депрессии и суицидальных мыслей, принимая во внимание, что чрезмерные уровни глутамата связаны с БДР и другими расстройствами настроения», — пишут авторы.

Дальнейший анализ под микроскопом показывает, что кетамин действует на нейроны, которые обычно получают глутамат, заставляя эти клетки высвобождать больше нейротрансмиттера под названием аденозин.

Затем аденозин проникает в пространство между нейронами, известное как синапс, чтобы приказать пресинаптическим нейронам прекратить вырабатывать так много глутамата.

Когда исследователи заблокировали кетаминовые рецепторы на постсинаптических нейронах, чтобы проверить его роль, они смогли полностью предотвратить снижение уровня глутамата в пресинаптических нейронах.

«Это говорит о том, что антидепрессивное действие кетамина можно регулировать с помощью механизма обратной связи, — говорит Свеннингссон

 

.

Быстрое ингибирующее действие может быть одной из причин, почему кетамин так эффективен при лечении депрессивных симптомов.Например, некоторые клетки в спинномозговой жидкости, которые помогают контролировать уровень глутамата, недавно были связаны со стресс-индуцированной депрессией и тревожным поведением на моделях мышей.

Сегодня пероральный кетамин обеспечивает столь необходимое облегчение многим пациентам с тяжелой депрессией, резистентной к другим антидепрессантам, но его применение ограничено побочными эффектами.

Кетамин — это психоактивный препарат, который может вызывать чувство усталости, беспокойства, беспокойства, головокружения и галлюцинаций — все это затрудняет клинический контроль этого лечения.

Поэтому некоторые ученые изучают, могут ли они выделить части кетамина, которые быстро лечат депрессию, без необходимости включения частей, вызывающих нежелательные побочные эффекты.

Но, может быть, лекарство действует благодаря галлюциногенным веществам. Мы до сих пор на самом деле не знаем, поэтому нам нужно больше узнать о том, что делает кетамин таким мощным антидепрессантом.

Если инженеры-фармацевты когда-нибудь смогут воспроизвести самые важные антидепрессивные эффекты глутамата, они потенциально могут создать альтернативу с гораздо меньшими побочными эффектами, но все же работающую так же быстро и агрессивно, как и сам кетамин

 

На данный момент ученые только разработал два негаллюциногенных препарата, которые демонстрируют клинические преимущества, подобные кетамину, ни один из которых не нацелен конкретно на выработку глутамата, и эти препараты были протестированы только на мышах. Тем не менее, препараты, по-видимому, продемонстрировали быстрый антидепрессивный эффект без каких-либо обычных подергиваний головы, которые может вызвать кетамин.

На сегодняшний день исследования все еще проводятся на животных моделях, но если результаты окажутся достаточно многообещающими, клинические испытания на людях могут быть не за горами.

Исследование было опубликовано в журнале Molecular Psychiatry .

 

Недорогой антидепрессант флувоксамин спасает жизни пациентов с COVID-19 – «мощное оружие против вируса»

Недорогой перепрофилированный препарат под названием флувоксамин (FDA может спасти жизни пациентов с COVID-19 и сократить количество госпитализаций на 30 процентов, говорится в исследовании, проведенном совместно с Университетом Макмастера.

Флувоксамин — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения обсессивно-компульсивного расстройства и используемый при других состояниях, включая депрессию.

Исследователь McMaster Эдвард Миллс и его команда лечили 739 случайно выбранных бразильских пациентов с COVID-19 флувоксамином, а еще 733 получали плацебо в период с 15 января по 6 августа этого года.

За каждым пациентом, получавшим флувоксамин во время исследования, наблюдали в течение 28 дней, чтобы определить состояние его здоровья и определить, нуждаются ли они в стационарном лечении.Исследователи обнаружили примерно 30-процентное снижение числа госпитализаций среди тех, кто получал флувоксамин, по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Этот эффект увеличился до 65% среди пациентов, принимавших все свои лекарства. Исследование флувоксамина стало частью более крупного исследования TOGETHER, которое началось в мае 2020 года и направлено на проверку потенциальных методов лечения COVID-19 в условиях сообщества.

«На данный момент флувоксамин является единственным лекарством, которое при раннем назначении может предотвратить превращение COVID-19 в опасное для жизни заболевание. Это может быть одним из наших самых мощных орудий против вируса, и его эффективность — одно из самых важных открытий, которые мы сделали с начала пандемии», — сказал Миллс, один из главных исследователей исследования TOGETHER и профессор Департамента здравоохранения Макмастера. Методы исследования, доказательства и влияние.

Эдвард Миллс. Предоставлено: Университет Макмастера

. Исследователи исследования

ВМЕСТЕ опубликовали свои выводы в The Lancet 27 октября 2021 года.

«Кроме того, эта дешевая, легкодоступная таблетка является огромным благом для общественного здравоохранения как в Канаде, так и во всем мире, позволяя больницам избегать дорогостоящего и иногда рискованного лечения.

Флувоксамин стоимостью около 4 долларов США за 10-дневный курс может изменить правила игры в более бедных странах с низким уровнем вакцинации и отсутствием доступа к более современным методам лечения COVID-19, добавил он.

Флувоксамин используется с 1990-х годов для лечения различных состояний, и его профиль безопасности хорошо известен. Он был идентифицирован в начале пандемии из-за его способности уменьшать цитокиновый шторм у пациентов с COVID-19. Цитокиновые бури — это тяжелые иммунные реакции на COVID-19, которые могут привести к потенциально летальному поражению органов.

Ссылка: «Влияние раннего лечения флувоксамином на риск неотложной помощи и госпитализации среди пациентов с COVID-19: рандомизированное клиническое исследование платформы TOGETHER», автор Gilmar Reis, PhD; Эдуардо Аугусто душ Сантуш Морейра-Силва, доктор философии; Даниэла Карла Медейрос Силва, доктор философии; профессор Лехана Табане, доктор философии; Алин Крус Милагрес, RN; Тиаго Сантьяго Феррейра, доктор медицины; Кастильо Витор Кирино душ Сантуш; Витория Элена де Соуза Кампос; Ана Мария Рибейро Ногейра, доктор медицины; Ана Паула Фигейреду Гимарайнш де Алмейда, доктор медицины; Эдуардо Диниз Каллегари, доктор медицины; Адемар Диас де Фигейреду Нето, доктор философии; Леонардо Кансаду Монтейру Савасси, доктор философии; Мария Изабель Кампос Симплисио, бакалавр фармакологии; Люсьен Барра Рибейро, RN; Розмари Оливейра; Офир Харари, доктор философии; Джейми Форрест, магистр здравоохранения; Хинда Рутон, магистр наук; Шейла Спраг, доктор философии; Паула Маккей, магистр наук; Алла В Глущенко, к. м.н.; Крейг Р. Рейнер, FRCPE; профессор Эрик Дж. Ленце, доктор медицинских наук; Анжела М Рейерсен, доктор медицины; Профессор Гордон Х. Гайятт, доктор медицинских наук, и профессор Эдвард Дж. Миллс, FRCP, для исследователей ВМЕСТЕ, 27 октября 2021 г., The Lancet .
DOI: 10.1016/S2214-109X(21)00448-4

К ученым McMaster в исследовании TOGETHER присоединились исследователи из CardResearch Cardiologia Assistencial e de Pesquisa LTDA в Бразилии.

Исследователи, участвовавшие в исследовании TOGETHER, также представили свои исследования Национальным институтам здравоохранения США и Всемирной организации здравоохранения.

Внешнее финансирование исследования было получено от FastGrants и The Rainwater Foundation.

Трициклические антидепрессанты – обзор

Трициклические антидепрессанты

Считается, что трициклические антидепрессанты проявляют свое фармакологическое действие, ингибируя пресинаптический нейрональный обратный захват норадреналина и серотонина в ЦНС с последующей модуляцией как пресинаптических, так и постсинаптических β-адренорецепторов. ТЦА также обладают значительной антихолинергической, антигистаминной и α-адренергической активностью, а также хинидиноподобным действием на состояние сердца, в этом отношении они напоминают слабодействующие нейролептики, которые имеют сходную структуру.

ТЦА хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта и подвергаются значительному метаболизму при первом прохождении через печень перед попаданием в системный кровоток, где они в значительной степени связываются с белками, в диапазоне от 85 % (тримипрамин) до 95 % (амитриптилин). Они высоко липофильны с большим объемом распределения.ТЦА в значительной степени метаболизируются микросомальными ферментами печени, и большинство из них имеют фармакологически активные метаболиты.

Имипрамин, амитриптилин, тримипрамин, доксепин и кломипрамин, имеющие две метильные группы на концевом атоме азота боковой цепи ТСА, называются третичными аминами. Деметилирование имипрамина, амитриптилина и тримипрамина дает вторичные аминовые ТЦА, дезипрамин, нортриптилин и протриптилин, которые, как правило, менее седативны и имеют меньшее сродство к антихолинергическим рецепторам. Деметилирование имипрамина зависит от изоферментов цитохрома Р450 1А2 и 3А3/4, тогда как деметилирование амитриптилина, по-видимому, зависит главным образом от изоферментов 1А2. Эти третичные амины, а также их потомки вторичных аминов затем гидроксилируются через цитохром P450 2D6, что чувствительно к ингибированию широким спектром других лекарств. Гидроксиметаболиты наиболее часто назначаемых ТЦА могут быть активными. Кроме того, гидроксиметаболиты нортриптилина могут блокировать антидепрессивное действие исходного препарата, а некоторые гидроксиметаболиты ТЦА могут быть кардиотоксичными.

Аддитивные антихолинергические эффекты могут возникать при одновременном применении ТЦА с другими препаратами, обладающими антихолинергическими свойствами (например, слабодействующими нейролептиками, противопаркинсоническими препаратами), что может привести к антихолинергическому синдрому. СИОЗС, атипичные антидепрессанты и ИМАО относительно лишены антихолинергической активности, хотя ИМАО могут косвенно усиливать антихолинергические свойства атропина и скополамина. Аддитивные седативные эффекты нередко возникают при сочетании ТЦА с седативно-снотворными средствами, анксиолитиками, наркотиками или алкоголем (табл. 50-8).

ТЦА обладают антиаритмической активностью класса 1А и могут приводить к угнетению сердечной проводимости, потенциально приводя к блокаде сердца или желудочковым аритмиям в сочетании с хинидиноподобными средствами (включая хинидин, прокаинамид и дизопирамид, а также слабодействующие нейролептики) . ^35,36 Антиаритмические средства хинидин и пропафенон, ингибиторы цитохрома P450 2D6, могут дополнительно приводить к клинически значимому повышению ТЦА, что повышает риск кардиотоксичности за счет как фармакодинамических, так и фармакокинетических механизмов.

Риск аритмогенного действия ТЦА повышается у лиц с сопутствующими заболеваниями коронарных артерий или клапанов сердца, недавно перенесенным инфарктом миокарда или гипокалиемией, а также у пациентов, получающих симпатомиметические амины, такие как декстроамфетамин.

ТЦА также взаимодействуют с некоторыми антигипертензивными препаратами. ТЦА могут противодействовать антигипертензивным эффектам гуанетидина, бетанидина, дебризохина или клонидина путем вмешательства в нейрональный обратный захват норадренергическими нейронами. И наоборот, ТЦА могут вызывать или усугублять постуральную гипотензию при совместном применении с сосудорасширяющими препаратами, антигипертензивными средствами и слабодействующими нейролептиками.

Гипогликемия наблюдалась как при вторичной, так и при третичной ТЦА, особенно в присутствии гипогликемических средств сульфонилмочевины, что указывает на необходимость тщательного наблюдения.

Фармакокинетические взаимодействия с участием ТЦА часто имеют клиническое значение. Известно, что антипсихотические препараты (включая галоперидол, хлорпромазин, тиоридазин и перфеназин) повышают уровень ТСА на 30-100%. Циметидин также может повышать уровень третичной ТСА, что предсказывает ингибирование микросомальных ферментов, как и метилфенидат. Противогрибковые препараты (например, кетоконазол), макролидные антибиотики (например, эритромицин) и блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил и дилтиазем) в качестве ингибиторов цитохрома Р450 3А4 также могут нарушать клиренс третичных аминов ТЦА, что требует снижения дозы ТЦА. СИОЗС, особенно флуоксетин, пароксетин и, в меньшей степени, сертралин, были связаны с клинически значимым повышением уровня ТСА в плазме, что, как полагают, является результатом ингибирования преимущественно, но не исключительно цитохрома P450 2D6.Подобные повышения уровней ТСА можно ожидать и при применении других мощных антидепрессантов-ингибиторов P450 2D6 (включая дулоксетин и бупропион).

Индукторы ферментов Р450 могут усиливать метаболизм ТЦА. Таким образом, уровни ТЦА в плазме могут быть значительно снижены при одновременном применении карбамазепина, фенобарбитала, рифампина или изониазида или при хроническом употреблении алкоголя или курения.

Терапия псилоцибином может работать так же хорошо, как обычный антидепрессант

Первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали запрещенный психоделический псилоцибин с обычным антидепрессантом, селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), показало, что первый улучшал симптомы депрессии так же хорошо по установленным показателям. — и имел меньше побочных эффектов.Однако исследование было довольно небольшим и не предназначалось явно для того, чтобы показать, насколько хорошо препараты влияют на другие показатели благополучия.

В исследовании, опубликованном в четверг в журнале New England Journal of Medicine, психиатр Дэвид Натт, психолог Робин Кархарт-Харрис и другие исследователи, работавшие тогда в Имперском колледже Лондона, провели шестинедельное испытание 59 участников, разделенных на две группы. . Одной группе давали полную дозу псилоцибина (активный ингредиент «волшебных грибов») в сочетании с психотерапией.Другой получал ежедневное количество СИОЗС эсциталопрама плюс два крошечных количества псилоцибина с психотерапией. Все участники страдали большим депрессивным расстройством (БДР), от которого в данном году страдает примерно 10 процентов населения США.

Исследователи ранее провели открытое исследование (в котором испытуемые и практикующие врачи знали, какое лечение они получают) и четыре рандомизированных контролируемых испытания псилоцибина при депрессии и тревоге. Но до сих пор ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не проводилось прямого сравнения псилоцибина с СИОЗС.

«Обычные антидепрессанты так долго доминировали в психиатрии, поэтому стоит отметить сравнение псилоцибина — все еще запрещенного препарата — со стандартным лечением первой линии», — говорит Кархарт-Харрис, работающая в настоящее время в центре Neuroscape Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Псилоцибин отнесен к веществам Списка I, определяемым как «неприемлемое в настоящее время медицинское применение и высокий потенциал злоупотребления». «Это исследование ясно показывает, что нам необходимо изменить правовой статус псилоцибина, потому что он резко расходится с данными», — говорит Кархарт-Харрис.

Исследователи использовали различные меры для оценки симптомов депрессии у испытуемых и использовали 16-балльную краткую инвентаризацию депрессивной симптоматики-самоотчет (QIDS-SR-16) — опросник самооценки — в качестве основного результата исследования. Средние баллы QIDS-SR-16 не показали статистически значимой разницы между группой, получавшей только псилоцибин, и группой, получавшей СИОЗС через шесть недель.

Но группа, принимавшая псилоцибин, показала значительно большее снижение суицидальных наклонностей, ангедонии (отсутствие способности чувствовать удовольствие) и стандартных психологических показателей депрессии, известных как Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) и Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM). -Д).В частности, Кархарт-Харрис отмечает, что среди 16 пунктов опросника QIDS-sR-16 многие различия были очень значительными: 70 процентов субъектов в группе, принимавшей псилоцибин, ответили на лечение, по сравнению с 48 процентами в группе, принимавшей псилоцибин. группа СИОЗС. Разница в частоте ремиссий также была статистически значимой: частота ремиссий в группе псилоцибина составила 57%, а в группе эсциталопрама — 28%.

«Глядя на их данные, мне становится совершенно ясно, что между этими двумя группами существует существенная разница именно в том направлении, которое мы предсказывали», — говорит Роланд Гриффитс, директор Центра исследований психоделиков и сознания Джона Хопкинса, который был не участвовал в этом исследовании, но в прошлом году опубликовал свою собственную «знаменательную» статью в JAMA Psychiatry: первое рандомизированное контролируемое исследование по изучению терапии псилоцибином при БДР.

«Одним из наиболее примечательных аспектов этой новой статьи из Imperial [College London] является то, где она публикуется, NEJM, , которая является маркером того, где находится основная медицина», — говорит психиатр Чарльз Гроб из Университета Лондона. Калифорния, Лос-Анджелес, который также не участвовал в этом исследовании и десятилетиями изучал псилоцибин и другие психоделики. В его наиболее цитируемых работах изучалась способность псилоцибина уменьшать тревогу и улучшать качество жизни у пациентов с неизлечимой формой рака.«Это также указывает на то, где мы находимся как общество», — говорит Гроб. «В 2006 году, когда мы начали набор для наших исследований рака, это было очень сложно». Для сравнения, ученые, проводившие новое испытание, были перегружены добровольцами: в итоге они проверили 1000 человек, из которых выбрали только 59.

Команда ожидала, что такое большое количество «самонаправленных», большинство из которых отдали предпочтение псилоцибину, а не СИОЗС, вероятно, повлияет на результаты исследования, говорит Кархарт-Харрис. Те, кто получал эсциталопрам, вероятно, выразили бы разочарование, а те, кто получал псилоцибин, могли бы улучшить свое состояние даже больше, чем если бы исследование проводилось 10 лет назад. Многие факторы затрудняют тщательное статистическое исследование психоделической терапии и поднимают вопрос о том, возможно ли «ослепление» субъектов лечения, которое они получают, такими сильными психоактивными препаратами.

Исследователи попытались свести к минимуму этот эффект, сказав людям из обеих групп, что они будут получать псилоцибин, чтобы создать одинаковые ожидания.Они дали обеим группам стандартный опыт приема психоделических препаратов: расширенный сеанс продолжительностью от четырех до шести часов, на котором каждому субъекту было приказано лежать неподвижно с завязанными глазами и слушать музыку, а в комнате находился один или два терапевта для поддержки. Участникам, отнесенным к группе псилоцибина, дали 25-миллиграммовую дозу псилоцибина для полного эффекта. Участникам группы эсциталопрама давали субперцептивную «микродозу» в один миллиграмм без явных психоделических эффектов. Наконец, после первой дозы команда дала каждому испытуемому флакон с таблетками и проинструктировала их принимать по одной в день: группа, принимавшая эсциталопрам, получала СИОЗС, а группа, принимавшая псилоцибин, просто принимала плацебо.

«Это невероятно захватывающая тема, но она требует очень строгой научной методологии, чтобы действительно понять безопасность и эффективность этих методов лечения», — говорит психиатр Джерард Санакора, адъюнкт-профессор Йельской школы медицины и директор Йельского исследования депрессии. Программа, которая не участвовала в исследовании. Это относительно небольшое количество людей без группы плацебо, поэтому мы ограничены в том, какие выводы мы можем сделать из этих данных», — говорит он. «Я рассматриваю эти данные как многообещающие и оправдывающие это исследование.Но иногда волнение опережает науку, поэтому мы должны быть честными, говоря, каковы ограничения».

Санакора также отмечает, что психотерапевтический компонент исследования, который предусматривал равное количество подготовки, консультирования и последующего наблюдения как в группах эсциталопрама, так и в группах псилоцибина, является необычным и заслуживающим внимания. Каждый участник получил в общей сложности от 38 до 40 часов психотерапии — примерно в два раза больше, чем обычно получают субъекты в большинстве психоделических исследований.«Такого рода психосоциальное вмешательство действительно очень мощное», — говорит он.

«Для нас очень важно признать, что в исследовании обе группы справились хорошо, и причина, по которой они обе справились хорошо, заключается в том, что в этом исследовании было так много заботы и внимания», — говорит психолог Розалинд Уоттс, соавтор статьи и руководил клинической частью исследования. Сейчас она является членом консультативного совета Synthesis, центра, предлагающего ретриты по психоделической терапии в Нидерландах.Эта страна является одной из немногих юрисдикций, где псилоцибин (в форме трюфелей) является законным. В ноябре 2020 года граждане Орегона проголосовали за легализацию терапии псилоцибином в медицинских целях.

Психологический компонент психоделической терапии, как правило, недооценивается как учеными, так и средствами массовой информации, однако считается, что он является неотъемлемой частью эффективности терапии, говорит Уоттс, в частности потому, что эти переживания могут быть тревожными, сильными, сбивающими с толку и даже пугающими. Ощущение «безопасности» и «союза» с терапевтом часто имеет решающее значение для любого психологического прорыва.Это особенно верно для многих пациентов с депрессией, которым часто не хватает уверенности, чтобы пробовать новые методы лечения после того, как многие из них потерпели неудачу.

«Я думал, что лекарство может помочь некоторым людям, но, вероятно, не подействует на меня. Я был очень напуган, потому что не очень доверял своему мозгу; Мне казалось, что это всегда работало против меня», — говорит Али Торн, 32-летняя дипломированная медсестра из Великобритании, которая приняла участие в испытании после двух десятилетий депрессии. «Я думаю, что испытание — и псилоцибин, и психологическая поддержка — действительно спасли мне жизнь.(После исследования участников проинформировали о том, какое лечение они получали.)

Тем не менее, в то время как некоторые из испытуемых испытывали стойкие улучшения после завершения испытания, другие снова впадали в депрессию. Леони Шнайдер, 44-летняя гречанка, живущая в Англии, была одной из участниц, которые снова впали в депрессию после особенно сложного периода неудачных событий, которые включали серьезные финансовые трудности в результате COVID и неизлечимой болезни членов семьи. .«Я впал в большую депрессию, чем за всю свою жизнь, и это было еще труднее, потому что я перестал принимать лекарства, на которые раньше полагался до суда. Кроме того, начался COVID, и у меня не было стабилизирующих костылей, с которыми мне обычно приходилось справляться», — говорит она.

Шнайдер отмечает, однако, что два десятилетия применения множества антидепрессантов СИОЗС в дополнение к терапии беседой не придали ей необходимой стойкости. «Антидепрессанты часто казались просто паллиативным подходом к психическому здоровью», — говорит она.Для сравнения, «испытание [псилоцибина] дало мне инструменты, чтобы начать эту работу и повысить эмоциональную устойчивость».

«В то время как исследования человека, которому грозит смерть и депрессия из-за неизлечимой болезни, могут показать устойчивые изменения после одного сеанса с псилоцибином, если кто-то находится в депрессии в течение десятилетий без видимой причины, вероятность облегчения его состояния с меньшей вероятностью снижается с помощью одного или нескольких сеансов. две дозы», — отмечает Уоттс.

Когда в марте 2020 года закончилось испытание, когда разразилась пандемия COVID-19, Уоттс и другие члены команды организовали сеансы онлайн-терапии для участников испытания, которые чувствовали, что им нужна дополнительная поддержка.Шнайдер быстро подписался, как и Торн, а также 16 других участников, которые регулярно встречались с психологами исследования и друг с другом в Интернете в течение года. Это продлило период, известный как «интеграция», когда люди осмысливают видения и озарения, которые они испытали под влиянием псилоцибина.

«Люди описывают психоделическую терапию как 25 лет терапии за один день. И это может абсолютно точно так же ощущаться, но это не серебряная пуля — и это всего лишь полдень», — говорит Шнайдер.«Настоящая магия здесь не в дозированном дне, а в работе, которую вы выполняете после».

Обычные опиоиды менее эффективны для пациентов, принимающих антидепрессанты СИОЗС | Центр новостей

СИОЗС ингибируют этот фермент, поэтому исследователи предположили, что пациенты, принимающие СИОЗС в сочетании с опиоидами-пролекарствами, получат меньше обезболивания. Пролекарства опиоидов включают кодеин и гидрокодон, которые продаются под такими торговыми марками, как Vicodin, Lorcet и Lortab. К СИОЗС относятся прозак, паксил, золофт и целекса.

Для исследования исследовательская группа проанализировала обезличенные данные 4306 хирургических пациентов с диагнозом или симптомами депрессии в электронных медицинских картах Stanford Health Care.

Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие СИОЗС, которым были назначены опиоиды-пролекарства, испытывали более сильную боль при выписке из больницы, а также через три недели и через восемь недель. Пациенты, принимавшие как СИОЗС, так и пролекарства опиоидов, отмечали почти на один балл больше боли по шкале от 1 до 10, чем пациенты, не принимавшие СИОЗС, которым были назначены пролекарства опиоидов.

Алгоритм предсказывает реакцию на опиоиды

Исследователи создали алгоритм машинного обучения, который предсказывает реакцию пациента на различные типы опиоидов. Алгоритм есть в сети.

Исследование было сосредоточено на хирургических пациентах, потому что они почти всегда получают рецепты на опиоиды, однако результаты применимы ко всем, кто принимает опиоиды кратковременно.

Кэрролл отметил, что гидрокодон является наиболее часто назначаемым лекарством в стране. По его словам, поскольку СИОЗС являются наиболее часто назначаемым классом препаратов, вероятность того, что любой пациент будет принимать оба препарата, высока.

Нет никаких доказательств того, что лучшее обезболивание снижает количество передозировок опиоидами, предупредил Кэрролл. Но было показано, что плохой контроль боли является фактором риска хронической боли и может привести к более длительному употреблению опиоидов наряду с неправильным использованием.

«Предположительно, каждый день, когда вы принимаете опиоиды, риск злоупотребления ими возрастает», — сказал Кэрролл.

Пациенты с депрессией подвержены большему риску боли, и мы подводим их, потому что недостаточно осведомлены о лекарствах, которые мы им даем.

Авторы пришли к выводу, что для купирования боли у пациентов, принимающих СИОЗС, врачи должны выбирать неопиоиды или опиоиды прямого действия. Опиоиды прямого действия, к которым относятся морфин, фентанил и оксикодон, не нуждаются в ферментах печени для преобразования препарата в форму, облегчающую боль.

Врачи обычно выбирают гидрокодон или кодеин из-за того, что они мягче, чем гидроморфон, чьи торговые названия включают Dilaudid и Exalgo или морфин, сказал Кэрролл.

«Назначение гидрокодона больше связано с историей и восприятием», — сказал он.«Печень превращает гидрокодон в гидроморфон и кодеин в морфин, так что результат тот же».

Кэрролл добавил, что жалобы пациентов с депрессией на боль после приема опиоидов часто игнорируются из-за их психического состояния, когда проблема заключается в неудачном взаимодействии с наркотиками.

«Пациенты с депрессией подвержены большему риску боли, и мы их подводим, потому что мы недостаточно осведомлены о лекарствах, которые мы им даем», — сказал он.

Эрнандес-Буссар является членом Stanford Bio-X, а она и Кэрролл являются членами Стэнфордского института рака.

Другими соавторами исследования из Стэнфорда являются ученый-исследователь Имон Банерджи, доктор философии; Кейт Хамфрис, доктор философии, профессор психиатрии и поведенческих наук и профессор памяти Эстер Тинг; Стивен Аш, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины; и Кэтрин Куртин, доктор медицинских наук, доцент хирургии.

Работа финансировалась Агентством исследований и качества в области здравоохранения.

Медицинское отделение Стэнфорда, биомедицинских данных, хирургии и анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли также поддержали работу.

.