Острый аппендицит у детей — клиника «Добробут»

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжелое, чем у взрослых. Острый аппендицит сложно диагностировать, после него быстрее развиваются осложнения. Поэтому при первых болях в животе необходимо обращаться к врачу. Об особенностях возникновения острого аппендицита у детей, симптомах и лечении заболевания в статье врача детского хирурга высшей категории МС «Добробут» Высоцкого Игоря Анатольевича.

Что родителям важно знать об остром аппендиците у детей?

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это самое распространенное заболевание у детей, требующее неотложной хирургической помощи. Острым аппендицитом могут страдать дети всех возрастов. Довольно редко заболевание встречается у малышей до года благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения аппендикса и характеру питания (жидкая пища). Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 8-12 лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей зависит от индивидуальной реакции организма, анатомических особенностей расположения аппендикса и возраста ребенка. Диагностировать аппендицит у малышей достаточно сложно, особенно в раннем возрасте. Это объясняется тем, что детки еще не могут четко сформулировать свои жалобы, понятно выразить свою реакцию при осмотре и манипуляциях врача. Поэтому важно, чтобы врач-хирург досконально владел методикой обследования, имел достаточный опыт диагностики и лечения заболевания, а также мог наладить доверительный контакт с ребенком.

Основные признаки острого аппендицита: на что обратить внимание?

1. Вас должно насторожить изменение общего состояния ребенка. Он может стать вялым, у него может наблюдаться сонливость и снижение аппетита. Ребенок, особенно в раннем возрасте, напротив, может быть беспокойным.
2. Основным признаком острого аппендицита являются боли в животе. Они могут возникать как в проекции аппендикса, так и в околопупочной области (у младшей возрастной группы). Ребенок также может жаловаться на боль в подреберной области справа, поясничной, проекции мочевого пузыря и других, в зависимости от расположения отростка и развития осложнений.
3. Повышается температура тела от 37С до 38-40С (у детей раннего возраста и при развитии осложнений).
4. Рвота (как однократная, так и многократная у детей младшего возраста) также может служить признаком острого аппендицита.
5. Обратите внимание на задержку стула либо его разжижение. Заболевание может проявиться таким симптомом при тазовом расположении аппендикса.
6. При перечисленных выше симптомах у ребенка напряжены мышцы живота.
   7. Острый аппендицит проявляет себя увеличением количества лейкоцитов в крови.

Лечение острого аппендицита

Острый аппендицит у детей лечится только оперативно. Решение об операции принимается после дополнительного обследования ребенка, а самой операции предшествует предоперационная подготовка.

Известны открытые (классические) и лапароскопические (малоинвазивные) методики выполнения операций. Золотым стандартом при лечении острого аппендицита и его осложнений во всем мире на сегодняшний день являются лапароскопические операции. Малоинвазивные операции позволяют значительно сократить сроки лечения, являются наименее травматичным методом, заметно снижают риск развития спаечной болезни, обладают и другими преимуществами.

Как проходит восстановление после операции?

Период восстановления длится 1-2 месяца и зависит от выбранного метода хирургического лечения, формы острого аппендицита и выраженности осложнений. В послеоперационный период возможно применение антибактериальной, дезинтоксикационной, обезболивающей физиотерапии. Для предотвращения осложнений в период реабилитации рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету с постепенным ее расширением. После антибактериальной терапии назначается прием пробиотиков, а при деструктивных формах заболеваниях проводится профилактика спайкообразования.

Важно знать!

Не давайте ребенку обезболивающие препараты при любых болях в животе. Возможно применение спазмолитика (но-шпа, риабал и т.д.). Если же спазмолитик не принес облегчения состояния, и боли в животе не проходят в течение часа, необходимо тут же показать ребенка специалисту – педиатру либо детскому хирургу.

Чтобы записаться на прием к врачу, свяжитесь с контакт-центром МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Статью подготовил детский врач-хирург высшей категории Высоцкий Игорь Анатольевич.

Признаки аппендицита у взрослых и детей — Smart Medical Center

Аппендикс — это придаток слепой кишки размером примерно 8 см, который является частью пищеварительной системы и играет роль в иммунной защите организма. На сегодняшний день его функции не изучены полностью. Есть мнение, что он является резервуаром полезной микрофлоры кишечника. Как и любая часть кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, однако в небольшом количестве. Именно поэтому долгое время считалось, что аппендикс — это «ошибка природы» и не нужен в организме человека, из-за чего его часто удаляли даже без видимых причин. При всем при этом аппендикс также является частью иммунной системы, и его удаление может быть обоснованным только при остром воспалении.

Причины аппендицита

Интересно, но медики до сих пор не могут четко установить причину воспаления аппендикса.

• В некоторых случаях аппендицит может быть вызван снижением иммунитета.
• Иногда причиной становятся гельминты или же остатки непереваренной пищи и инородные тела, которые попали в аппендикс.
• Бурлит мнение, что люди, имеющие хронические проблемы, например, аденоиды, ангину, кариес, частые простуды, более склонны получить воспаление аппендикса. Это объясняется тем, что лимфоидная ткань придатка пытается подключиться к борьбе с хронической инфекцией, в результате чего часть удара берет на себя, что и вызывает развитие аппендицита.

Как распознать аппендицит?

• Резкая боль в животе. Обычно это первый и самый главный симптом. Часто боль бывает невыносимой, а напряжение мышц только ее увеличивает. Боль может начинаться в желудке и переходить в нижнюю правую часть живота — такое изменение локации боли лучше всего характеризует воспаление аппендикса.
• Тошнота, головокружение. Почти в 90% случаях аппендицит сопровождается тошнотой, головокружением, а иногда и рвотой. Однако в этом случае после рвоты не приходит облегчение.
• Повышение температуры и головокружение. Как правило, температура не поднимается выше 37.5-38 ° C и вызывает слабость.

О аппендиците также сигнализируют потеря аппетита, избыточное газообразование в кишечнике, нарушение стула. Важно понимать, что стоит вызвать скорую или обратиться к врачу-терапевту, чтобы подтвердить диагноз, ведь своевременная диагностика очень важна. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к осложнениям, например, перитониту.

Аппендицит у ребенка

Если аппендицит появляется у ребенка, то он будет жаловаться на боль в животе. Чаще всего боль появляется в области пупка, а затем, но не всегда, переходит в правый бок. Ребенок отказывается от еды, у него снижается активность, появляется беспокойство, плач, плохой сон. Ребенок может не давать осматривать себя, ему больно лежать на правом боку и он подтягивает к себе правую ножку.

Когда стоит вызвать скорую помощь?

Немедленно вызвать скорую помощь необходимо, если вы подозреваете острый аппендицит и есть явные его симптомы. 

Ожидая скорую помощь, ни в коем случае нельзя:

• принимать обезболивающие препараты — это может помешать врачу поставить правильный диагноз и определить степень поражения организма;
• есть и пить — разрешается несколько глотков воды;
• прикладывать грелку к месту поражения — тепло может только усилить процесс воспаления.

Все, что вы можете сделать в ожидании скорой, — лечь на правый бок и положить холодный компресс.

Запишитесь к врачу-терапевту или педиатру, если вас или вашего ребенка беспокоят боли в животе, вы потеряли аппетит или чувствуете тошноту — все это может сигнализировать о более серьезной проблеме. Звоните по телефону (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или заполните форму на сайте.

Смежные направления:

Поделиться новостью:

Автор статьи:

SMC

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Аппендицит у ребенка 7 лет: симптомы проявления, причины

Заболевания детей всегда доставляют хлопоты родителям. Особенно такие патологии, как аппендицит. Ведь, несмотря на то что это заболевание известно практически всем, некоторые его симптомы могут вводить в заблуждение. К примеру, если малыш жалуется на боль в животе и тошноту, это часто связывают с отравлением и не спешат обращаться за помощью. Поэтому хорошо знать симптомы аппендицита у детей 6-7 лет очень важно каждому родителю. В раннем возрасте понять, что именно беспокоит малыша, практически невозможно. Но когда ребёнок становится сознательным и самостоятельно отвечает на вопросы, родители должны знать, каким образом проверить симптомы этого заболевания. Это поможет вовремя сориентироваться в случае развития патологии и обратиться к врачу.

Что такое аппендицит у детей?

Аппендицит относится к одному из самых распространённых хирургических заболеваний, встречаемых в детском возрасте. Чаще всего он появляется с 5 лет и старше. Это связывают с изменением характера питания малыша. Наиболее распространён аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы этой патологии могут маскироваться под признаки других заболеваний. Среди них – гастрит, холецистит, пищевое отравление и т. д.

Под аппендицитом подразумевается воспаление части слепой кишки – червеобразного отростка. Он расположен в гипогастральной области с правой стороны. Тем не менее его болезненность редко является первым признаком, с которого начинается аппендицит у ребенка 7 лет. Симптомы патологии развиваются постепенно. Поэтому необходимо знать правильную последовательность клинической картины.

Помимо того, проявления данной патологии у детей могут отличаться. Это зависит от индивидуальных анатомических особенностей. Несмотря на то что в большинстве случаев червеобразный отросток расположен в правой подвздошной области, он может иметь и другую локализацию. Из-за этого отличаются и признаки, характеризующие аппендицит. Симптомы у детей 7 лет схожи с клинической картиной, развивающейся у взрослых. Тем не менее есть и некоторые отличия.

Причины и развитие аппендицита

Несмотря на то что аппендицит – это широко распространённое заболевание, причины его развития известны не до конца. Считается, что под воздействием провоцирующих факторов происходит растяжение и постепенная травматизация червеобразного отростка. Это приводит к тому, что во внутренней поверхности органа развивается бактериальное или вирусное воспаление. В редких случаях оно носит хронический характер. Чаще – воспалительная реакция быстро прогрессирует, приводя к гнойным и некротическим поражениям червеобразного отростка.

Основным фактором, приводящим к развитию заболевания, является неправильное питание. В большинстве случаев именно оно провоцирует аппендицит у детей. Симптомы 5-7 летний ребенок может уже внятно объяснить, и родители должны среагировать должным образом. Обычно заболевание проявляется у малышей, употребляющих в пищу семечки или орехи с шелухой, сухарики, чипсы и фастфуд. Развитие данной хирургической патологии может быть стремительным или длиться в течение нескольких суток. В среднем выраженные клинические проявления возникают примерно через 5-10 часов от начала воспалительного процесса.

Пусковым этапом заболевания становится внедрение инфекционных агентов в просвет червеобразного отростка. Они могут попасть туда из слепой кишки, которая сообщается с аппендиксом. После этого лимфоидная ткань червеобразного отростка связывается с микробами. Это запускает воспалительный процесс. В результате развивается аппендицит у ребёнка 7 лет. Симптомы патологии зависят от характера воспаления (серозное, гнойное, некротическое). По этим критериям заболевания подразделяется на стадии и степени тяжести.

5-7 лет — такой возраст, в котором дети могут объяснить, что и где у них болит. Первым признаком заболевания становится отказ ребёнка от еды. Потеря аппетита возникает ещё до появления болезненных ощущений. После этого присоединяется тошнота. Несмотря на это, рвота наблюдается не всегда. В некоторых случаях она возникает 1-2 раза. Независимо от расположения червеобразного отростка, сначала болевые ощущения наблюдаются в верхней части живота (эпигастрии). Поэтому родители часто думают, что у малыша развился гастрит, а не аппендицит.

Симптомы у детей 7 лет можно перепутать и с обострением холецистита. Особенно если это заболевание уже наблюдалось у ребёнка ранее. Только через несколько часов боль перемещается вниз живота. При «классическом» расположении аппендикса она возникает в правой подвздошной области. Если же он находится в другом месте, боль может наблюдаться в паху, слева или в пояснице. Она имеет схваткообразный характер и нарастает со временем. Также наблюдается повышение температуры, в некоторых случаях – нарушение стула (запор или диарея).

Аппендицит: симптомы у детей 7 лет – лейкоциты и другие показатели

Точный диагноз может поставить только доктор. Так как аппендицит относится к хирургическим патологиям, при подозрении на это заболевание ребёнка необходимо госпитализировать. Для диагностики воспаления червеобразного отростка проводятся лабораторные анализы крови и мочи. Если в ОАК наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, то врач подтверждает диагноз «аппендицит» у ребенка 7 лет. Симптомы при этом уже явно выражены.

Высокий лейкоцитоз говорит о гнойном воспалении. Также этот показатель наблюдается в общем анализе мочи. В редких случаях проводится инструментальная диагностика. К ней относят УЗИ брюшной полости или рентген-контрастное исследование. Это необходимо лишь при неуточнённом диагнозе, когда доктор не уверен в том, что воспалён именно червеобразный отросток. Тем не менее ребёнка всё равно госпитализируют, и наблюдают за его состоянием в течение суток.

Стадии аппендицита у детей

Стадию аппендицита можно выявить только после морфологического исследования, то есть во время операции. Вначале возникает катаральное воспаление червеобразного отростка. Оно соответствует начальной стадии патологии. При этом боль выражена незначительно, температура менее 37,5 ^оС. В анализе крови незначительный лейкоцитоз (10-11*10⁹).

Следующая стадия – это гнойное воспаление аппендикса. Оно проявляется развёрнутой клинической картиной: схваткообразными болями в подвздошной области, повышением температуры тела до 38,0 ^оС. Чаще всего заболевание диагностируется на этой стадии. При отсутствии хирургического лечения на этом этапе возникает флегмонозное воспаление. Оно характеризуется ухудшением состояния ребёнка. Червеобразный отросток полностью покрыт гноем. Конечная стадия – это гангренозный аппендицит. Он опасен разрывом червеобразного отростка и переходом воспаления на брюшину – перитонитом.

Какие симптомы можно проверить в домашних условиях?

В большинстве случаев можно проверить симптомы аппендицита у детей 7 лет в домашних условиях. Для этого следует уложить малыша на спину и согнуть ноги в коленях. Если при надавливании на правую подвздошную область и отпускании большого пальца возникает боль, то аппендицит уже перешёл во 2-ю или 3-ю стадию. Таким образом проверяется симптом Щёткина — Блюмберга. Помимо этого, можно надавить пальцами на левую подвздошную область, при этом боль будет наблюдаться справа. Так проверяется симптом Ровзинга. Если эти признаки положительны, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Как лечить аппендицит у детей?

Единственный способ вылечить острый аппендицит – это операция. Она может проводиться открытым методом или лапароскопически. Воспаленный аппендикс удаляют, а его культю подшивают к слепой кишке. Помните, что несвоевременно начатое лечение может привести к развитию перитонита.

Советы доктора Комаровского при аппендиците

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо вовремя диагностировать аппендицит. Симптомы у детей 7 лет доктор Комаровский отмечает следующие: изменение стула, потеря аппетита, тошнота и боль в животе. При этом он советует родителям не давать ребёнку никаких препаратов и не прикладывать холод (мокрое полотенце) к подвздошной области. Данные меры только «сотрут» клиническую картину, в то время как воспаление будет прогрессировать.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ АППЕНДИЦИТА В МЦ «ГАРМОНИЯ КР»

Лечение острого аппендицита

Такое заболевание, как острый аппендицит лечат исключительно с помощью хирургического вмешательства. Врач, установив подобный диагноз, в экстренном порядке направляет пациента в хирургическое отделение стационара для госпитализации и проведения ургентной операции.

Лечение в МЦ «Гармония КР» проводится с помощью лапараскопической аппендэктомии.

Этот современный метод проведения операции проявляется так: делаются небольшие проколы в брюшной стенке, размером до 1 см в диаметре; через них вводят специальное оборудование с видеокамерой и тонкие инструменты. Таким образом, врач удаляет воспаленный аппендикс. Вся процедура проведения операции просматривается на специальном экране в увеличенном масштабе. Это дает возможность увидеть все анатомические структуры более детально.

Для пациента лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной и обладает некоторыми преимуществами. При использовании данного метода лечения аппендицита, на коже, практически, не остается шрамов. Если остаются небольшие рубцы, то в скором времени они разглаживаются. Также, значительно снижается риск появления спаек внутренних органов и возможных проблем, связанных с операционным рубцом.

Благодаря лапароскопической операции, пациент почти не ощущает болевого синдрома. В таком случае, реабилитация больного проходит в 2-3 раза быстрее и он может значительно быстрее вернуться к обычному ритму жизни. Время нахождения пациента в стационаре может сократиться до 2-3 суток. Под наблюдением врача в поликлинике, также, пациент находится намного меньше времени.

В нашей клинике пациенту после операции в течение1-3 дня предоставляется лечение в виде антибиотиков, обезболивающих средств и перевязки. После 7-8 дней врач снимает швы. Использование лапароскопии при удалении аппендицита относится к малоинвазивному способу лечения и имеет такие преимущества:

• стоимость такой операции вполне демократичная;
• пациент проходит реабилитацию за короткий срок и выписывается домой через три дня;
• согласно статистике, осложнения после операции случаются лишь у 0,5% больных.

При появлении болей в животе врачи рекомендуют незамедлительно обращаться в больницу, в противном случае клиническая картина может смазаться, диагноз будет определен с задержкой. В результате, оказание медицинской помощи будет дано не своевременно.

Категорически запрещается проводить лечение самостоятельно при болях в животе. Нельзя прикладывать к больному месту тепло или холод, принимать обезболивающие средства, слабительные лекарства или делать клизмы. Такие действия могут сбить нормальное течение болезни и привести к опасным последствиям.

Если при остром аппендиците больной не получит своевременную медицинскую помощь в виде хирургического вмешательства, это может привести к серьезным осложнениям, которые могут быть опасны для жизни больного.

Первые признаки хронического аппендицита — причины и лечение

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика и многочисленные нюансы острого и хронического воспаления аппендикса делают постановку диагноза и хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей.

Различают рецидивирующий хронический аппендицит и первично-хронический аппендицит. Рецидивирующий аппендицит развивается после перенесенного приступа острого аппендицита, первично-хронический – при отсутствии предшествовавшего острого приступа.

Обычно после перенесенного острого воспаления червеобразного отростка полного выздоровления не наступает. В отростке, его брыжейке и в окружающих тканях остаются значительные патологоанатомические изменения в виде рубцов и спаек. Рубцовые изменения в стенке отростка суживают его просвет, образуют перегибы, перемычки, что затрудняет опорожнение полости отростка.

Наличие рубцов и спаек нарушает васкуляризацию и иннервацию отростка и его брыжейки. Нарушение трофики понижает устойчивость ткани стенки отростка к внедрению инфекции, следствием чего является новое воспаление, более частая перфорация и гангрена отростка.

Кроме того, в отростке и в спайках продолжает существовать дремлющая инфекция, готовая при неблагоприятных условиях дать новую вспышку воспалительного процесса. При первично-хроническом аппендиците воспалительные изменения в отростке бывают выражены слабо.

Симптомы

При обострении заболевания может появляться тошнота и рвота. Во время объективного осмотра врач может обнаруживать болезненность в правой подвздошной области при глубокой пальпации. Нередко слабоположительными бывают симптомы раздражения брюшины и наличия воспаления в области червеобразного отростка.

Характерно наличие в анамнезе одного или нескольких повторных приступов острого аппендицита. В промежутках между приступами субъективные жалобы могут отсутствовать, иногда чувствуется небольшая болезненность в области слепой кишки, отмечаются диспептические явления, запоры. Иногда боли появляются только во время физического напряжения.

При исследовании определяется нерезкая локальная болезненность в области слепой кишки. При рентгенологическом исследовании (о необходимости которого нередко забывают) определяется плохая наполняемость или отсутствие заполнения червеобразного отростка контрастной массой.

При редко встречающемся первично-хроническом аппендиците симптомы бывают аналогичные. Большинство больных жалуется на периодические ноющие боли, плохой аппетит, явления колита, раздражительность. Определяется вздутие и повышенная чувствительность области слепой кишки.

Осложнения

При любой форме хронического аппендицита возможно развитие острого приступа и тяжелого поражения отростка (гангрена, перфорация). В отдельных случаях при наличии спаек может наступить непроходимость кишечника.

Диагноз

Наличие локальной болезненности в правой подвздошной области может указывать на аппендицит. В некоторых трудных случаях выяснению диагноза может помочь рентгенография червеобразного отростка.

Путем всестороннего обследования необходимо исключить заболевание правой почки и мочеточника, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и женской половой сферы. Клиническую картину, сходную с хроническим аппендицитом, иногда вызывают глисты. Поэтому следует обязательно производить соответствующее исследование на яйца глистов.

Лечение

При наличии в анамнезе хотя бы одного приступа острого аппендицита показано хирургическое лечение с целью предотвратить возможность рецидива острого приступа.

До операции рекомендуется растительно-молочная диэта с ограничением черного хлеба, капусты и мяса. Местно: грелки, а при запорах клизмы.

ОСТЕОПАТИЯ И ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Среди всех негативных последствий хирургического вмешательства особое место занимают спайки: после операции, вследствие которой происходит повреждение мягких тканей, могут образовываться внутренние рубцы, «склеивающие» органы и ткани. Из-за этого нарушается их естественная подвижность, что, в свою очередь, приводит к нарушению и их функции.

Спайки могут никак себя не «выдавать», а могут периодически беспокоить болевыми ощущениями. Обычно пациенты жалуются на тянущие боли в области проведения операции, дискомфорт зачастую возникает при физических нагрузках или при резком изменении положения тела. Иногда новообразованные «лишние» связки вызывают серьёзные нарушения и последствия. Так, спайки после аппендицита могут стать причиной расстройств желудочно-кишечного тракта – например, частых запоров или нарушений двигательной функции кишечника и желчевыводящих путей.

Выявить послеоперационные спайки не так просто: например, аппарат УЗИ их просто «не видит». В последнее время для выявления проблемы активно используется лапароскопия. При этой малоинвазивной процедуре в небольшие проколы стенки живота в брюшную полость человека вводится миниатюрная видеокамера, которая передаёт визуальное изображение внутренних органов на компьютер. Такое «минивторжение» в организм проводится под общим наркозом.

Однако выявить наличие спаек и провести их лечение можно и без оперативного вмешательства, например, в остеопатическом центре. Остеопат способен «увидеть» проблему своими чувствительными пальцами: зная досконально все анатомические и физиологические особенности человеческого организма, он быстро обнаружит нарушение.

Аппендицит у детей » «МедиС»

Первые признаки аппендицита у детей 

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная рвота.

Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

 Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде запора. Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

 Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Особенности острого аппендицита у детей

Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

• Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
• Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
• Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

• Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
• Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

Будьте всегда здоровы!

Медис — сеть медицинских центров 

Детский аппендицит — причины, признаки и средства правовой защиты

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 27 октября 2020 г.

Наблюдение за тем, как ваш ребенок переносит мучительную боль, и незнание причины — известный способ для родителей приступить к паническим атакам.Когда у вашего ребенка болит живот или голова, это почти инстинкт вызвать врача. Однако иногда болезнь или состояние оставляет родителей беспомощными. Первый шаг к борьбе с состоянием, с которым вы не можете справиться для своего ребенка, — это понять его. Такие состояния, как аппендицит, чрезвычайно болезненны для детей и могут привести к более серьезным последствиям, если их не лечить. На самом деле, если его не лечить слишком долго, аппендицит может стать опасным для жизни.

Видео: Аппендицит у детей — признаки, лечение и профилактика

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это заболевание, вызванное воспалением или заполнением гноем аппендикса, расположенного в нижней части живота.Увеличенный аппендикс, который приводит к вздутию нижней части живота, — одно из самых болезненных состояний, с которыми может столкнуться маленький ребенок. Аппендицитом может болеть любой человек в возрасте от десяти до тридцати лет. По мнению большинства педиатров, боль в аппендиксе у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Это состояние совсем не заразно, и при раннем обнаружении его можно вылечить без проблем. Иногда врачи рекомендуют операцию по удалению аппендикса у детей; не о чем беспокоиться.Эта процедура имеет крайне низкий риск.

Известно, что в случаях инфицирования аппендикса он взрывается, вызывая распространение вредных бактерий, которые могут распространять уже существующую бактериальную инфекцию или вызывать абсцесс.

После постановки диагноза аппендицита немедленно обратитесь к врачу по поводу вариантов лечения. Это состояние может быстро ухудшиться и привести к возможным летальным исходам.

Распространен ли аппендицит у детей?

Аппендицит — распространенное заболевание, которое регулярно поражает многих детей; это также то, что может повлиять на взрослых.Понимание того, кто подвергается наибольшему риску, может помочь вам определить, может ли пострадать близкий человек, и разбивка по возрастным группам, подверженным наибольшему риску:

• Аппендицит чаще всего встречается у детей в возрасте от 9 до 15 лет. Это известно как детский аппендицит.
• Известно, что он проявляется у взрослых в возрасте до тридцати лет, но встречается не так часто. Вторая по распространенности возрастная группа для аппендицита — 16-30 лет.
• Маловероятно, что это состояние повлияет на детей ясельного возраста, младенцев и взрослых старше 30 лет.Теоретически это может затронуть детей в возрасте от 2 до 8 лет и взрослых старше 30 лет, хотя и крайне редко.

Что вызывает аппендицит у детей?

Это состояние возникает из-за воспаления, опухоли или инфицирования аппендикса. Это может произойти из-за того, что сам орган подвергается воздействию стула, паразитов и слизи и взаимодействует с ними. Это вызывает резкое разбавление или блокировку кровоснабжения самого органа, что приводит к тому, что орган теряет питание и в конечном итоге умирает.Каждый орган нуждается в кровоснабжении в качестве источника питания, и аппендикс такой же. Отсутствие крови, проникающей через эту стену инфекций и загрязнений, вызывает увеличение давления со стороны самого органа, что приводит к тому, что он начинает разрываться и создавать отверстия, что называется разрывом аппендикса. Этот разрыв приводит к утечке аппендикса в брюшную полость, что приводит к возможным абсцессам.

Преимущественно существует две причины, по которым у детей развивается аппендицит. Их:

• Препятствия: Препятствие может быть полным или частичным.Это может быть вызвано рядом причин, таких как травма, инородные организмы, глисты, опухоли или рак.
• Инфекции: Когда организм борется с инфекцией, аппендикс имеет тенденцию опухать. Однако некоторые инфекции вызывают увеличение лимфатических узлов кишечника, что может вызвать закупорку аппендикса.

Признаки и симптомы аппендицита у ребенка

Есть много признаков и симптомов, указывающих на аппендицит у вашего ребенка. Знание этих признаков поможет вам подготовиться в случае возникновения каких-либо проблем с аппендиксом вашего ребенка.

1. Боль в нижней части живота: Аппендикс расположен в нижней правой части живота. Если ваш ребенок страдает аппендицитом, он будет жаловаться на боли в этой области. Однако не все боли в животе указывают на аппендицит.
2. Потеря аппетита: Постоянная потеря аппетита без увлечения любимой едой может указывать на то, что у вашего ребенка аппендицит.
3. Лихорадка от слабой до легкой: Аппендицит иногда сопровождается легкой лихорадкой от 99 до 102 градусов.
4. Тошнота и рвота: Любые продолжительные приступы тошноты и рвоты должны быть доведены до сведения вашего педиатра.
5. Боль при мочеиспускании: Любая боль в нижней части живота может вызвать затруднение мочеиспускания.
6. Диарея: Этот симптом возникает через несколько дней после начала аппендицита. Если ваш ребенок страдает устойчивой диареей, вам необходимо обратиться за медицинской помощью.
7. Запор: Это также частый симптом аппендицита.
8. Вздутие живота: Болезненность желудка вместе с воспалением может указывать на аппендицит.
9. Болезненные спазмы: Аппендицит обычно сопровождается острой и мучительной болью в животе.

Факторы риска

Есть определенные факторы риска, которых нельзя избежать. Это потому, что они не под вашим контролем. Ни вы, ни ваш врач не можете отрицать эти факторы. К ним относятся:

• Возраст: Остается неизвестным, почему у детей и молодых людей чаще всего развивается аппендицит.Возрастная группа от 10 до 30 лет наиболее уязвима.
• Инфекции: Инфекция в желудочно-кишечном тракте может быть предвестником аппендицита.
• Травма: Травмированный аппендикс может вызвать аппендицит с более высокой вероятностью его разрыва. Травма может быть вызвана контактными видами спорта или несчастным случаем.

Одним из факторов риска аппендицита, который вы можете контролировать, является диета с низким содержанием клетчатки. Эта диета особенно вызывает запоры.Часть затвердевшего стула может застрять в аппендиксе и вызвать отек. Вы можете избежать этой ситуации, соблюдая диету, богатую клетчаткой.

Осложнения аппендицита

• Перитонит: Если заболевание аппендицита игнорировать и вовремя не удалить хирург, аппендикс может лопнуть и вылить все инфицированные жидкости в брюшную полость. Затем это может заразить слизистую оболочку живота. Это состояние известно как перитонит.Если заболевание не лечить антибиотиками, оно может быть опасным для жизни.
• Абсцесс: Если инфицированная жидкость смешивается с кишечником, возникает абсцесс, заполненный гноем. Абсцесс лечится антибиотиками или дренируется через зонд.
• Септицемия: Содержимое разорванного аппендикса выделяет вредные бактерии в кровоток. Эти бактерии могут вызвать инфекцию крови, называемую сепсисом. Это может быть опасно, и к нему следует относиться как к неотложной помощи.

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей может быть сложной задачей, так как при нем проявляются различные симптомы, которые не являются исключительными для этого состояния. Полная история болезни и начальный медицинский осмотр помогут вашему врачу поставить диагноз. Если он подозревает аппендицит, он попросит дополнительные анализы.

• Анализы крови: Этот тест является наиболее распространенным, поскольку с его помощью легко определить, есть ли в организме какие-либо инфекции.
• Анализ мочи: Анализ мочи проводится для исключения инфекций почек и мочевого пузыря
• УЗИ брюшной полости: Эта диагностическая процедура используется, чтобы увидеть, как работают внутренние органы и кровеносные сосуды вашего тела.
• Компьютерная томография или компьютерная томография: Этот диагностический прибор сочетает в себе рентгеновские и компьютерные технологии для получения четких и четких изображений.

Лечение детского аппендицита

Лечение аппендицита у вашего ребенка основано на множестве факторов. К ним относятся:

• Степень проблемы
• Возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Аллергия на лекарства
• Допуск к определенным процедурам

Поскольку аппендицит сам по себе считается неотложной ситуацией и может привести к серьезным осложнениям, лучший вариант лечения аппендицита — хирургическое вмешательство, при котором будет удален аппендикс.Не волнуйтесь; поскольку аппендикс является рудиментарным органом, он не выполняет особой функции.

Как проводится операция по поводу аппендицита?

Аппендикс будет удален хирургическим путем. Обычно это делается одним из двух способов.

• Открытый метод: Операция проводится под общим наркозом. Разрез делается в нижней правой части живота, рядом с аппендиксом. Затем хирург найдет и удалит аппендикс. Если аппендикс разорвался, он вставит трубку в брюшную полость, чтобы слить все жидкости.
• Лапароскопический метод: Эта операция значительно новее и включает в себя несколько крошечных разрезов. Через эти разрезы хирург вводит камеру и источник света, чтобы увидеть, что происходит. Затем он удалит аппендикс. Этот метод приводит к минимальному образованию рубцов и более быстрому восстановлению. Однако делать это не рекомендуется при разрыве аппендикса.

Что происходит после операции по поводу аппендицита?

После операции вашему ребенку нельзя будет есть или пить жидкость, так как его кишечник восстанавливается.Его питание будет осуществляться с помощью внутривенных (IV) жидкостей, через которые также будут вводиться лекарства. Если аппендикс разорвался, ему придется оставаться в больнице дольше, чем если бы его не было. В любом случае вашему ребенку придется продолжать прием антибиотиков даже после выписки в течение определенного периода времени.

После выписки ребенку запрещается заниматься контактными видами спорта или поднимать тяжелые предметы. Некоторые из прописанных обезболивающих могут вызвать запор.Поговорите об этом со своим врачом и попытайтесь найти решение той же проблемы. Легкие движения после операции вместо того, чтобы оставаться на месте, помогут уменьшить возникновение запоров. Как только ваш ребенок снова сможет есть твердую пищу, он должен перейти на диету, богатую клетчаткой, и пить много воды и супов.

Что делать, если у ребенка разрыв аппендицита?

Разрыв аппендикса у ребенка может показаться очень пугающим. Это вызвано тем, что стенка аппендикса ослабевает настолько, что может разорваться из-за скопления жидкости внутри нее.Когда он разрывается, боль временно уменьшается. Разрыв аппендикса может вызвать множество других проблем. Формирование абсцесса встречается довольно часто. Вскоре вокруг абсцесса начнет развиваться рубцовая ткань, чтобы защитить его от дальнейших инфекций.

Профилактика аппендицита у детей

Не существует надежного способа предотвратить аппендицит у детей или взрослых. Однако медицинские эксперты считают, что люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, меньше страдают аппендицитом.Это связано с тем, что такая диета снижает вероятность возникновения твердого стула, вызывающего какие-либо проблемы с кишечником.

Домашние средства профилактики аппендицита

Существует множество домашних средств, которые помогут предотвратить аппендицит и избавят ребенка от симптомов.

• Мята известна своим обезболивающим. Смешайте пару капель эфирного масла мяты с водой и попросите ребенка выпить.
• Если у вашего ребенка жар из-за аппендицита, вы можете отварить несколько листьев базилика в воде.После того, как он остынет, процедите его и дайте ребенку выпить прозрачную жидкость.
• Чеснок поможет уменьшить воспаление. Отварить в воде несколько стручков чеснока. Добавьте мед для сладости.
• Бобы мунг помогают при аппендиците. Давайте ребенку по ложке трижды в день.
• Пахта снижает рост бактерий в кишечнике. Однако он эффективен только при потреблении литра.
• Чай, приготовленный из семян пажитника, замачиваемых в горячей воде, может помочь со слизистыми и отходами в кишечнике.
• Давайте ребенку смесь моркови, свеклы и огурца ежедневно.
• Лимонный сок и мед помогут при любых проблемах с пищеварением.
• Обеспечьте ребенка зелеными овощами и свежими фруктами, чтобы предотвратить запор у вашего ребенка.
• Дайте ребенку пасту из куркумы и имбиря, поскольку они обладают противовоспалительным и антибактериальным действием.
• Имбирь обладает болеутоляющими, противовоспалительными и противорвотными свойствами. Поэтому давайте его своему ребенку в засахаренном виде.
• Цельная пшеница поможет пищеварительной системе вашего ребенка.

Эти домашние средства можно назначить для предотвращения аппендицита, но если у ребенка появятся какие-либо симптомы, не следует откладывать обращение за медицинской помощью и консультацию врача.

Когда обращаться к врачу вашего ребенка

Детский аппендицит поддается лечению, но может быть серьезным. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если ни один из симптомов не проходит. Если ваш ребенок испытывает сильную боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Разрыв аппендикса вызывает больше осложнений, и от него труднее вылечиться. Своевременное обращение к врачу — ключ к быстрому выздоровлению.

Заключение

Аппендицит может быть утомительным и мучительным для всех, кто вовлечен в него. Следуйте инструкциям врача и вылечите заболевание полностью и на ранней стадии, чтобы помочь вашему ребенку прожить долгую и здоровую жизнь. Не давайте ребенку лекарства без ведома врача или рецепта. Чтобы лечение было полностью эффективным, убедитесь, что вы полностью раскрываете всю информацию о истории болезни вашего ребенка своим врачам.

Клинические соображения

Клинические соображения

Клинический Соображения: типичная клиническая картина

Первоначальный аппендицит вызывает спастическую околопупочную боль , соответствует инфекции, локализованной на слизистой оболочке аппендикса и мышечные слои. Боль , тогда становится более локализованный в область аппендикса как инфекция распространяется на перитонеальный слой. Анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, лейкоцитоз и (при сдвиге влево нет эозинофилии) встречаются часто.

Медицинский осмотр у ребенка старшего возраста часто проявляет нежность в точке Макберни. У детей младшего возраста , локализация до правой подвздошной ямки все что можно обнаружить. Кишечные шумы могут быть гипоактивными при связь с аппендицитом и отсутствует при наличии генерализованный перитонит.

Спазмы аппендикса непроходимость редко бывает тяжелой. Если ребенок постарше плачет с боли в животе, вероятно, у ребенка нет аппендицита. В младенчество, общая раздражительность и склонность спокойно лежать с согнутые бедра могут быть единственным признаком боли.

Вернуться к содержанию

Клинический Соображения: атипичная клиническая картина

А.Атипичный клинический презентация, относящаяся к положению приложения

Заболеваемость атипичная клиническая картина диапазонов аппендицита из 30 — 45% (4). Взаимосвязь базы аппендикса к слепой кишке обычно постоянный. Однако положение дистального конца отростка варьируется. Это может быть находится в медиальном, латеральном или каудальном положении по отношению к слепой кишки, или может быть ретроцекальным.Две трети приложений ретроцекальная локализация; только треть простирается в инферомедиале направление (9).

• Ретроцекальный или ретроилеальный отросток: Ребенок с острой формой ретроцекального или ретроилеальный аппендицит (отросток глубоко в дистальный петли подвздошной кишки) могут ходить с преувеличенными поясничный лордоз и слегка согнутое правое бедро в результате правое Спазм поясничной мышцы .Боль с расширением правое бедро с пациентом в левом боковом пролежне положение (поясничный знак) и с внутренним вращением бедро (запирательный признак) может быть обнаружено при ретроцекальном аппендицит. Если присутствует, это указывает на перитонит. Отсутствие кишечных шумов или пронзительный звон в кишечнике звуки могут указывать на непроходимость кишечника, связанную с ретро-подвздошный аппендицит у детей младше шести лет возраста (5).
• Приложение может расширяться по средней линии. При воспалении клинические симптомы может имитировать воспалительные процессы с участием других органы левого таза, такие как тонкий кишечник, сигмовидная кишка или левое придаток у пациенток.
• Приложение в правое параколический желоб : Расположение воспаленный аппендикс в правом параколическом желобе обычно приводит к боли в боку, имитирующей острую пиелонефрит или камень мочеточника.. Кроме того, могут возникнуть симптомы, напоминающие симптомы гастроэнтерита от раздражения толстой кишки.
• Тазовый отросток : Аппендицит в этом месте может вызвать боль. при ректальном исследовании . Расположение воспаленного аппендикс около мочевого пузыря может вызывать симптомы учащенного мочеиспускания напоминающие цистит.

Б. Аппендицит при наличии других заболеваний может привести к атипичная клиническая картина.

• Типичный клинический признаки и симптомы аппендицита могут быть замаскированы или неверно истолковано при нейтропении или с ослабленным иммунитетом пациентов, например, с лейкемией ; диабет mellitus ; или болезнь Крона .Это может привести к задержке диагноз и сопутствующее неблагоприятное влияние на исход для пациента.

C. Нетипичное представление из-за осложнения перфоративного аппендицита

Симптомы осложнения перфоративного аппендицита могут преобладать над Симптомы основного заболевания .

• Генерализованный перитонит , осложнение перфорированный аппендицит , возникает больше часто у детей младшего возраста.Тяжелая генерализованная боль в животе, ухудшение анорексии, тошнота, рвота, диарея и обезвоживание возникают в связи с генерализованный перитонит. Эти выводы могут быть ошибочными при тяжелом гастроэнтерите, приводящем к поздней диагностике. Другие факторы, связанные с перфорацией, включают: фекалиты, температура выше 38,6 градусов по Цельсию, лейкоцитоз более 14000 лейкоцитов на миллилитр, и положительный семейный анамнез аппендицит. Перитонит генерализованный встречается у детей раннего возраста , когда перфорация отростка не ограничивается соседними подвздошная кишка и сальник прикреплены к воспаленному отростку.
• Образование абсцесса чаще встречается у детей с перфорированной аппендицит, чем у взрослых. Разрыв абсцесса в просвет кишечника иногда возникает, в результате в самопроизвольное восстановление .
• Малый непроходимость кишечника может быть результатом масс-эффекта связанные с периаппендикулярным абсцессом. Паралитическая кишечная непроходимость не редкость. Когда перфорация связана с непроходимостью тонкой кишки или ileus, отсутствие кальцинированной аппендиколит может быть смешивающим фактором приводит к отложенной диагностике .
• Нечасто внутрибрюшно сепсис и полиорганная недостаточность возникают при перфорированный аппендицит у детей менее пятилетний возраст (5). В старше ребенок , брыжеечная венозная тромбофлебит может привести к развитие гнойного абсцесса печени (2).
• Младенцы с перфорированной аппендицит часто проявляется такими осложнениями, как кишечная непроходимость и системный сепсис (5).

Вернуться к содержанию

Клинические аспекты: Дифференциальная диагностика

Клинический дифференциал Диагностика может включать:

• обострение Болезнь Крона ,
• мезентериальный аденит который может быть вирусным или из-за Yersinia enterocolitica или Y.псевдотуберкулез ,
• нейтропенический колит (тифлит) ,
• пиелонефрит ,
• мочеточниковый исчисление ,
• тазовый воспалительное заболевание ,
• тазовый опухоль ,
• перекрут яичника,
• инфекционный гастроэнтерит , вызванный Yersinia enterocolitica или Camphylobacter jejuni ,
• инфицированный урахал киста,
• или Меккеля дивертикулит.

Разное прочее сущности , в том числе перекрученная киста брыжейки, перитонит, запор, прием лекарств, нижнедолевая пневмония, серповидно-клеточная анемия болезнь и анафилактоидная пурпура — другие причины абдоминальной боль, которую можно принять за аппендицит .

Аппендицит может быть повторяющийся (это спорный вопрос). Примерно 25% пациентов с хирургически доказанным аппендицитом сообщают о история предыдущих эпизодов боли в животе, которые похожи на тот, который вызвал аппендэктомию (5).

Другие причины острого периодические боли в животе с клинической картиной острой брюшной полости: наследственный ангионевротический отек, порфирия, семейный Средиземноморская лихорадка, Инфекция мочевыводящих путей , желудочно-кишечный тракт сбой и психофизиологическая боль.

Вернуться к содержанию

Клинические аспекты: результат

предоперационная точность клинико-диагностики колеблется от 70 — 78% , с ненужной частотой лапаротомии 20 — 25% (4,10,11).Этот показатель выше у женщин на 35 — 45% (13). Перфорация происходит через 20 — 40% больных аппендицитом (8,12). У детей , если диагностика задерживается более чем на 36 часов, коэффициент перфорации 65% (2).

с нетипично презентация , ложная отрицательная аппендэктомия частота колеблется от 15 до 25% , а осложнение ставка колеблется от 15 до 25% (13).Частота осложнений связанные с удалением нормального отростка, составляет 4-15% (13)

Достижения в периоперационном периоде лечение и антибиотики снизили уровень смертности для аппендицит от до менее 1% (5).

Вернуться к содержанию

Продолжить к диагностической визуализации

Острый аппендицит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 сентября 2021 г.

Резюме

Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса, обычно вызванное закупоркой его просвета.Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ. Если рассматривать наряду с нейтрофильным лейкоцитозом, этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием балльной системы оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен.Текущий стандарт лечения острого неосложненного аппендицита — это аппендэктомия в течение 24 часов после постановки диагноза (лапароскопическая или открытая) и прием антибиотиков. Неотложная аппендэктомия показана пациентам с системными осложнениями. Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, антибиотики и анальгетики, показано пациентам с воспалительным образованием придатка (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов.У этих пациентов можно рассмотреть возможность интервальной аппендэктомии через 6-8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

Определение

• Аппендицит: острое воспаление червеобразного отростка
• Неосложненный аппендицит: аппендицит без признаков аппендикулярного фекалита, опухоли аппендикса или таких осложнений, как перфорация, гангрена, абсцесс или новообразование ^[1]
• Осложненный аппендицит: аппендицит, связанный с перфорацией, гангреной, абсцессом, воспалительным образованием, фекалитом аппендикса или опухолью аппендикса ^[1]

Эпидемиология

Ссылки: ^{[2] [3]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Вызвано обструкцией просвета отростка из-за:

Патофизиологии

Клинические особенности

• Мигрирующая боль в животе: наиболее частый и специфический симптом
  • Обычно постоянный и быстро ухудшающийся
  • Большинство пациентов обращаются в течение 48 часов после появления симптомов.
  • Начальная диффузная околопупочная боль; : вызвано раздражением висцеральной брюшины (боль относится к дерматомам T8 – T10) ^[6]
  • Локализуется в RLQ в течение ∼ 12–24 часов; : вызвано раздражением париетальной брюшины
• Сопутствующие неспецифические симптомы
• Клинические признаки аппендицита

Местонахождение боли может быть различным, так как расположение аппендикса варьируется, особенно у беременных женщин. ^[9]

Управление

Следующие рекомендации применимы к взрослым пациентам и соответствуют руководящим принципам по аппендициту Всемирного общества экстренной хирургии (WSES) 2020 г., руководящим принципам по аппендициту Американской ассоциации хирургии травм (AAST) от 2018 г. и Американскому колледжу неотложной помощи 2010 г. Клиническая политика врачей (ACEP) по поводу острого аппендицита. См. «Аппендицит у детей» для получения информации о педиатрических пациентах. ^{[10] [11] [12]}

Первоначальное управление

^{[10] [11] [13] [14]}

Последующее управление

^{[10] [ 11] [13] [14]}

Диагностическая визуализация часто выполняется большинству пациентов.Обычно рекомендуется выборочный и индивидуальный подход, чтобы свести к минимуму облучение пациента и ускорить оказание помощи. ^{[10] [11] [15] [16]}

Низкая вероятность аппендицита

• Сопутствующие баллы: балл AIR ≤ 4, балл Альварадо ≤ 2–4
• Ведение: дополнительных тестов на аппендицит может не потребоваться. ^[10]
• Следующие шаги: Определить расположение. ^[11]
  • Рассмотреть возможность выписки домой с последующим наблюдением в течение 24 часов у отдельных пациентов (например,g., мотивированные взрослые с клинической стабильностью и отсутствием признаков боли в животе) ^{[10] [16] [17]}
  • Рассмотрите возможность наблюдения, повторной оценки (например, каждые 6–8 часов) и / или диагностическая визуализация для:
    • Подозрение на ранний аппендицит
    • Неясная основная причина симптомов
    • Пожилые люди (например,> 60 лет) ^{[14] [18]}

Пациенты старше 60 лет с болью при RLQ имеют более высокий риск серьезного основное заболевание и должно быть тщательно обследовано (например,g., с соответствующей диагностической визуализацией) независимо от степени риска аппендицита. ^{[14] [18]}

Средняя вероятность аппендицита

• Сопутствующие баллы: балл AIR ≤ 5–8, балл Альварадо ≤ 5–6
• Ведение: требуется подтверждающая визуализация, например, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости (см. «Диагностика»).
• Следующие шаги
  • Визуализация подтверждает аппендицит: см. «Высокая вероятность аппендицита».
  • Изображение неубедительно или отрицательно для аппендицита ^[19]
    • Низкий показатель подозрения: см. «Низкая вероятность аппендицита.»
    • Высокий показатель подозрительности: обратитесь в хирургическую клинику.

Высокая вероятность аппендицита

^[19]

• Сопутствующие баллы: балл AIR ≥ 9, балл Альварадо ≥ 7–9
• Ведение: требуется срочная консультация хирурга для госпитализации и окончательного лечения
• Следующие шаги

Инструменты стратификации риска

Эти инструменты используют клинические данные и лабораторные данные для оценки вероятности острого аппендицита и могут помочь в информировании управления у взрослых.Шкала детского аппендицита может применяться у детей. ^{[9] [10] [11] [12] [16]}

• Относительно новая система баллов, которая подчеркивает лабораторные параметры и дифференцированные клинические результаты для обеспечения более объективной клинической оценки
• Обеспечивает более точную оценку вероятности острого аппендицита, чем система оценки Альварадо ^[22]

Температура5 ° C (101,3 ° F) мг L

Оценка воспалительного ответа аппендицита [23]
Характеристики			Оценка
Рвота		1
RLQ боль		1
Физическое обследование	Нежность отскока	Легкая	1
		Умеренная	2
		Сильная	3
	1
Лабораторные параметры	Лейкоцитоз	10,000 / мм 3 –14,999 / мм 3	1
			15,000 / мм 907	2
	PMN	70–84%	1
		≥ 85%	2
	CRP	10–49 мг / л	1
		2
Вероятность аппендицита ≤ 4: низкий 5–8: Умеренный ≥ 9: высокий

• 10-балльная система оценки, которая использует восемь параметров для оценки вероятности аппендицита
• Точность выше у взрослых молодого и среднего возраста, чем у детей и взрослых старше 60 лет. ^{[10] [24]}

1 Симптомы боли

Оценка Альварадо (МАНТРЕЛС) [26]
Характеристики		Оценка
1
Анорексия	1
Тошнота и / или рвота	1
Физикальное обследование	Нежность в RLQ	2
	Отскок боль	1
	Повышенная температура> 37.3 ° C (99,1 ° F)	1
Лабораторные параметры	Лейкоцитоз (> 10,000 / мм 3 )	2
	Сдвиг влево (≥ 75% нейтрофилов)	1
Вероятность аппендицита ≤ 4: низкий [16] 5–6: средний ≥ 7: высокий [16]

Диагностика

Острый аппендицит обычно ставится на основании клинического диагноза, основанного на анамнезе, физическом осмотре и лабораторных исследованиях.Визуализация рекомендуется, если клинический диагноз не определен.

• Текущие исследования
• Тесты для оценки дифференциального диагноза

Нормальное количество лейкоцитов не исключает острого аппендицита.

Визуализация

^{[9] [10] [13] [19] [27]}

Решения относительно оптимального времени и начального метода визуализации должны основываться на индивидуальных факторах пациента (например, демографии , вероятность аппендицита, риск альтернативных диагнозов, вызывающих озабоченность, сопутствующие заболевания), доступные ресурсы, предпочтения местных специалистов и политика больницы. ^{[10] [11] [15] [16]}

• Варианты визуализации первой линии у небеременных взрослых ^{[11] [12]}
  • КТ брюшной полости ^{[10] [12] [27]}
    • Преимущества: более высокая точность и надежность, позволяет оперативное планирование, лучшая оценка дифференциальных диагнозов (например, для пациентов старше 60 лет)
    • Ограничения: воздействие к ионизирующему излучению и риску нежелательных явлений, связанных с контрастированием
  • УЗИ брюшной полости (обычно выполняется в сочетании с системой оценки аппендицита) ^{[11] [16]}
    • Преимущества: может ограничить воздействие радиации и контраста, потенциально снизить стоимость и продолжительность пребывания (LOS), связанные с использованием КТ
    • Ограничения: более низкая точность и надежность, может увеличить стоимость и LOS, если компьютерная томография брюшной полости все еще необходима ^[13]
• Визуализация первой линии для беременных взрослых и детей: УЗИ брюшной полости ^{[10] [11] [12]}

Комбинированное использование оценок риска аппендицита и первоначального ультразвукового исследования брюшной полости может снизить потребность в КТ брюшной полости у некоторых пациентов с подозрением на аппендицит, однако это должно быть сбалансировано с риском пропуска диагноза. ^{[11] [16] [17] [28]}

УЗИ брюшной полости

Многие учреждения предпочитают ультразвук в качестве начального метода визуализации, оставляя КТ для неубедительных результатов УЗИ. ^{[11] [27]}

• Комплектация
• Подтверждающие данные ^{[10] [30]}

Хотя УЗИ брюшной полости может подтвердить диагноз острого аппендицита, нормальные результаты УЗИ не исключают аппендицита. ^[10]

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

КТ брюшной полости является наиболее точным методом первичной визуализации аппендицита. ^{[10] [12] [27]}

• Подтверждающие данные ^[27]
• Дополнительные соображения
  • Рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии с низкой дозой (с внутривенным контрастированием), чтобы минимизировать радиационное воздействие. ^{[31] [32]}
  • Рассмотрите возможность КТ без контраста у пациентов с аллергией на контраст. ^[32]

МРТ брюшной полости и таза

^{[14] [27] [33]}

• Показания
  • МРТ без внутривенного контраста: беременные с неубедительными результатами УЗИ ^{[27] [33]}
  • МРТ с внутривенным контрастированием: небеременные пациенты с неубедительными результатами УЗИ и противопоказаниями к КТ
• Результаты: аналогичны результатам компьютерной томографии

Нормальное МРТ у беременной полностью не исключает возможности острого аппендицита.Если клинические подозрения остаются высокими, рассмотрите возможность проведения диагностической лапароскопии. ^[11]

• Показания: рассмотреть в следующих группах пациентов с неубедительными результатами визуализации. ^{[14] [19] [20]}
  • Женщины репродуктивного возраста
  • Пациенты с ожирением
  • Пациенты старше 65 лет
• Выводы ^[34]
• Дополнительные шаги, основанные на результатах ^{[21] [35]}

Лечение

Поддерживающая терапия

Эмпирическая антибактериальная терапия при остром аппендиците

^{[13] [19] [36] [37]}

Оперативное ведение

Аппендэктомия

^{[13] [14] [19] [33] [41]}

Аппендэктомия в течение 24 часов после постановки диагноза является современным стандартом лечения острых неосложненных случаев аппендицит. ^{[11] [11] [33] [41] [42]}

• Определение: хирургическое удаление аппендикса, обычно в течение 24 часов с момента постановки диагноза ^[11]
• Экстренная аппендэктомия ^[11]
• Относительные противопоказания ^{[33] [43]}
• Подход ^[33]

Операцию по поводу острого неосложненного аппендицита можно безопасно отложить на срок до 24 часов с момента постановки диагноза.

Выполните экстренную аппендэктомию пациентам с осложненным аппендицитом и системными симптомами. ^[11]

Первоначальное оперативное лечение аппендикулярных абсцессов или аппендикулярных флегмонов связано с высоким риском осложнений. ^[44]

Интервальная аппендэктомия

^{[14] [33] [45] [46] [47]}

Обычно выполняется после испытания неоперативного лечения аппендицита.

• Определение: аппендэктомия, выполняемая через 6–8 недель после разрешения острого эпизода аппендикулярной опухоли или аппендикулярного абсцесса, чтобы минимизировать хирургические осложнения ^[47]
• Показания: в настоящее время обычно не рекомендуется ^{[14] [45]}
  • Рассмотрите возможность постоянных или повторяющихся симптомов аппендицита у пациента с опухолью аппендикса или аппендикулярного абсцесса, леченных консервативно. ^{[14] [33] [43]}
  • Рассмотреть у пациентов старше 40 лет, если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса. ^{[48] [49]}

Безоперационное ведение

Безоперационное ведение (NOM; консервативное лечение) обычно предпочтительнее для пациентов с высоким риском хирургических осложнений при немедленной операции. Иногда за этим следует интервальная аппендэктомия. NOM также может быть предложен для отбора пациентов с ранним неосложненным аппендицитом после консультации с опытным хирургом, однако это остается областью постоянных исследований. ^{[11] [12] [33] [45]}

Показания

^{[14] [19] [38] [45]}

Противопоказания

^{[33] [38]}

Этапы консервативного лечения

^{[19] [38]}

БОЛЬ: обезболивание, антибиотики, внутривенная инфузионная терапия и NPO являются частью консервативного лечения аппендицита.

Контрольный список для неотложной помощи

Этот контрольный список применим к пациентам с подтвержденным острым аппендицитом и пациентам с высокой вероятностью аппендицита в соответствии с любым из инструментов стратификации риска острого аппендицита.

Патология

Дифференциальные диагнозы

Правосторонняя карцинома толстой кишки может проявляться с клиническими признаками, сходными с таковыми при остром аппендиците. ^[55]

Каталожные номера: ^[54]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Осложнения

Воспалительное образование придатка (флегмона придатка)

^{[33] [43]}

• Описание: нечеткое образование воспалительной периаппендикулярной ткани
• Клинические признаки: проявляется нежной массой в RLQ.
• Лечение

Абсцесс аппендицита

^{[19] [33] [43]}

Гангренозный аппендицит

Перфорированный отросток

^[33]

• Описание: разрыв аппендикса
• Клинические особенности
• Лечение

Пилефлебит

^[57]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Особые группы пациентов

Аппендицит у детей

^{[9] [58]}

• Клинические особенности
  • Достоверность признаков и симптомов у детей ниже.
  • Наиболее достоверные симптомы: рвота и длительность боли, болезненность в животе и боль при ходьбе, прыжках и кашле.
• Диагностика ^[11]
  • Регулярно проводите лабораторные исследования; исходный СРБ ≥ 10 мг / мл и количество лейкоцитов> 16 000 / мл однозначно предсказывают аппендицит.
  • Рассмотрите любую из следующих шкал клинического риска:
  • Ультразвук — это предпочтительная диагностическая процедура.

Оценка детского аппендицита [59]
Характеристики		Оценка
Симптомы	Миграция боли в RLQ	1
	Анорексия	1
	Тошнота / рвота	1
Медицинский осмотр	RLQ нежность	2
	Боль при RLQ при кашле / прыжках / перкуссии	2
	Температура ≥ 38 ° C (100.4 ° F)	1
Лабораторные параметры	Лейкоцитоз (≥ 10,000 / мм 3 )	1
	PMN ≥ 75%	1
Вероятность аппендицита [15] ≤ 3: Низкая 4–6: Умеренная ≥ 7: Высокая

Диагноз не должен основываться исключительно на клинических показателях у детей. ^[11]

Аппендицит у беременных

^{[9] [61]}

• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
  • Лапароскопическая или открытая аппендэктомия
  • Периоперационные антибиотики с доказанным покрытием грамотрицательных и грамотрицательных бактерий
• Осложнения: перфорированный аппендикс связан с более высоким риском потери плода.

Аппендицит у пациентов старше 60 лет

^{[14] [18] [20] [52] [62]}

• Клинические особенности
• Диагностика: визуализацию следует рассматривать независимо от баллов. ^[14]
• Осложнения: у пожилых пациентов более вероятно развитие осложнений, особенно перфорированного аппендикса. ^[14]

Люди старше 60 лет имеют более высокий риск перфорации! ^[14]

Связанная одноминутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Аппендицит: основы практики, предыстория, анатомия

Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

Албу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки .1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Clin Biochem . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

Kim K, Kim YH, Kim SY, et al. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW.Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I.Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 Октябрь.187 (4): 987-90. [Медлайн].

Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

Schneider C, Харбанда A, Бачур Р.Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх. . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

Асфар С., Сафар Х., Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательного исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Швейцарский Сургут . 2000 г.6 (4): 169-72. [Медлайн].

Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Матуритас . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

Gronroos JM.Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июн 90 (6): 649-51. [Медлайн].

Stefanutti G, Ghirardo V, Gamba P. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 апр. 58 (3): 207-12. [Медлайн].

Rao PM, Rhea JT, Rattner DW и др.Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. .2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол .2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

Brenner DJ, Hall EJ.Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для антибиотикотерапии. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Ам Дж. Рентгенол .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медицинского лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 Октябрь, 36 (10): 937-41. [Медлайн].

Bickell NA, Aufses AH Jr, Rojas M, Bodian C.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Эффекты отсроченной аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. SAGES Рекомендации по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

Barclay L. Ультразвук, КТ сравнима с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шайнфельд М. Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Ам Дж. Рентгенол .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR и др., Для исследовательской группы Olive View – UCLA, посвященной аппендициту. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев с участием 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr и др. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S и др. Катетеры Фолея обычно не нужны детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении, в больнице с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. Евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

Сопутствующая инфекция COVID-19 у детей с острым аппендицитом: отчет о трех случаях

https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.06.067 Получить права и содержание

Реферат

Литература, описывающая пациентов с сопутствующим COVID-19 Инфекция острым аппендицитом у педиатрических пациентов растет, и понимание клинической картины таких пациентов важно при их лечении.Мы сообщаем о трех детях мужского пола, которые подверглись хирургическому лечению от острого аппендицита и имели сопутствующую инфекцию SARS-CoV-2. Нашим первым пациентом был 12-летний мужчина с симптомами, указывающими на аппендицит, но без респираторных симптомов, связанных с COVID-19 (например, кашель, одышка). Лабораторная оценка выявила лейкопению и повышенный уровень С-реактивного белка; визуализация соответствовала острому аппендициту и острой легочной вирусной инфекции. Хотя при физикальном обследовании у него не было диффузного перитонита или лейкоцитоза, в операционной у него был обнаружен перфорированный аппендицит.Нашим вторым пациентом был еще один 12-летний мужчина, у которого подозрение на аппендицит было подтверждено с помощью УЗИ и хирургического вмешательства. За месяц до этого он дал положительный результат на COVID-19, и он продолжал давать положительный результат на инфекцию при поступлении без каких-либо сопутствующих респираторных симптомов. Нашим третьим пациентом был 13-летний пациент, у которого также был симптоматический острый аппендицит без явных проявлений COVID-19. Эти случаи являются дополнительными примерами педиатрических пациентов с сопутствующим острым аппендицитом и инфекцией COVID-19, а именно необычным проявлением перфорированного аппендицита с бессимптомной легочной инфекцией, связанной с COVID-19, и более распространенным острым аппендицитом с бессимптомной инфекцией COVID-19.

Ключевые слова

COVID-19

SARS-CoV-2

Педиатрический

Аппендицит

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2021 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. от имени Вашингтонского университета.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Острый аппендицит — Клинические признаки — Ведение

Введение

Аппендицит относится к воспалению аппендикса и является частым острым хирургическим проявлением

Это чаще всего поражает тех, кто второй или третьей декады , и общий риск жизни составляет 7-8% .Это одна из наиболее распространенных причин боли в животе у молодых людей и детей: в Великобритании у детей и взрослых ежегодно проводится около 50 000 аппендэктомий

.

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение острого аппендицита.

Патофизиология

Обычно это вызвано прямой непроходимостью просвета , обычно вторичной по отношению к фекалиям (рис. 1) или лимфоидной гиперплазии, дефекту стула или, реже, опухолью придатка или слепой кишки.

Когда блокирует , комменсальные бактерии в аппендиксе могут размножаться, что приводит к острому воспалению. Уменьшение венозного оттока и локализованное воспаление могут привести к увеличению давления e в аппендиксе, что, в свою очередь, может привести к ишемии .

Если не лечить, ишемия в стенке отростка может привести к некрозу , который, в свою очередь, может вызвать перфорацию отростка до .

Рис. 1. Феколит, закупоривающий просвет отростка, что приводит к острому аппендициту [/ caption]

---

Факторы риска

• Семейная история
  • Исследования близнецов показывают, что генетика составляет 30% риска *
• Этническая принадлежность
  • Чаще встречается у кавказцев, но этнические меньшинства подвергаются большему риску перфорации, если они действительно заболеют аппендицитом

• Экология
  • Сезонное проявление летом

* Конкретный ген не был идентифицирован, но риск примерно в три раза выше у членов семей с положительным анамнезом

---

Клинические характеристики

Основной симптом аппендицита — боль в животе .Первоначально это перипупочная , классически тусклая и плохо локализованная (из-за воспаления висцеральной брюшины), но позже мигрирует в правую подвздошную ямку , где она хорошо локализована и острая (из-за воспаления париетальной брюшины).

Другие симптомы могут включать рвоту (обычно после боли, но не предшествующую ей), анорексию , тошноту , диарею или запор.

При осмотре может быть болезненность при отскоке и перкуторная боль над точкой Макберни (рис.2), а также ограждение (особенно если отросток перфорирован). В тяжелых случаях у пациентов могут проявляться признаки сепсиса, тахикардия и гипотензия, особенно в нелеченых случаях. Аппендикулярный абсцесс также может иметь образование RIF.

Специфические признаки, которые могут быть обнаружены при осмотре, включают *:

• Признак Ровсинга : Боль в ямке РИФ при пальпации ЛИФ

• Признак Ровсинга : Боль РИФ при разгибании правого бедра
  • В частности, предполагает воспаленный отросток, примыкающий к большой поясничной мышце в ретрокекальном положении

* Хотя сами по себе они могут иметь плохую прогностическую ценность, в сочетании они могут быть очень чувствительными при диагностике состояний

Рис. 2. Точка Макберни (1), две трети расстояния между пупком (2) и ASIS (3) [/ caption]

[старт-клиника]

Острый аппендицит у детей

Хотя некоторые случаи могут быть классическими, большая часть острого аппендицита у детей протекает атипично.Такие проявления могут включать диарею, симптомы мочеиспускания или даже левостороннюю боль.

Поэтому при обследовании ребенка с подозрением на аппендицит, а также при обследовании желудочно-кишечного тракта необходимо также обследовать кардиореспираторную и мочевыводящую системы. В таких случаях обязательно проводите обследование половых органов у всех мальчиков, чтобы исключить перекрут яичка или эпидидимит.

Помните, что ребенок в возрасте до 6 лет, у которого симптомы проявляются более 48 часов, значительно чаще страдает перфорированным аппендиксом, поэтому период активного наблюдения часто бывает целесообразным.

[окончание клинической]

---

Дифференциальная диагностика

Существует широкий спектр потенциальных дифференциалов при подозрении на аппендицит:

• Гинекология : разрыв кисты яичника, внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза
• Почек: камни мочеточника, инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит

* Если во время аппендэктомии обнаруживается нормальный аппендикс, необходимо также проверить воспаленный дивертикул Меккеля на предмет

В частности, у детей дифференциалы, которые следует учитывать, включают острый мезентериальный аденит, гастроэнтерит, запор, инвагинацию или инфекцию мочевыводящих путей.

---

Расследования

Лабораторные испытания

Общий анализ мочи следует проводить всем пациентам с подозрением на аппендицит, чтобы исключить любую почечную или урологическую причину *. Для любой женщины репродуктивного возраста также необходим тест на беременность .

Рутинные анализы крови , особенно FBC и CRP , должны запрашиваться для оценки повышенных воспалительных маркеров, а также исходные анализы крови, необходимые для потенциальной предоперационной оценки.Можно также принять β-ХГЧ в сыворотке, если не исключена внематочная беременность.

* Лейкоциты могут присутствовать в моче в небольшом количестве у людей с аппендицитом, особенно если аппендикс находится на мочевом пузыре

Изображения

Визуализация не важна для диагностики аппендицита, так как случаи могут быть клиническими диагнозом . Действительно, в некоторых случаях (особенно в педиатрии) серийных осмотров могут быть единственным методом, используемым для постановки диагноза.

Ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (рис. 3) часто требуется, если клинические признаки неубедительны, а альтернативные диагнозы сомнительны:

• Ультразвук — хорошее обследование первой линии (особенно при трансвагинальном доступе), если дифференциал включает гинекологическую патологию
  • Полезен для детей, так как может минимизировать радиационное облучение.

• Компьютерная томография — Хорошая чувствительность и специфичность, позволяет выявить множественные различия, включая желудочно-кишечные и урологические причины.

Рисунок 3 — КТ Снимок показывает острый аппендицит, размер 17.Диаметр 1 мм [/ caption]

[старт-клиника]

Показатели стратификации риска

Было разработано несколько шкал стратификации риска в попытке помочь в диагностике аппендицита на основании клинических и радиологических данных.

В исследовании RIFT сравнивали несколько моделей прогнозирования риска, показывая, что наилучшими предикторами острого аппендицита являются:

• Мужчины — оценка воспалительного ответа аппендицита
• Женщины — Аппендицит у взрослых Оценка
• Дети — оценка Шера

Здесь можно найти калькулятор оценки риска, использующий эти параметры, который может быть использован для принятия клинического решения

[окончание клинической]

---

Менеджмент

В настоящее время окончательное лечение аппендицита — это лапароскопическая аппендэктомия (рис.4).

Существует некоторая дискуссия по поводу использования консервативной антибиотикотерапии при неосложненном аппендиците; Кокрановский анализ показал, что аппендэктомия должна оставаться стандартным методом лечения острого аппендицита. Действительно, первичное лечение антибиотиками простого воспаленного аппендикса может быть успешным, но частота неудач составляет 25–30% в течение одного года.

В случае опухоли аппендикса , предпочтение отдается антибактериальной терапии, аппендэктомия с интервалом , затем выполняется примерно через 6-8 недель

Хирургическое вмешательство

Лапараскопическая аппендэктомия * (рис.4) по-прежнему остается золотым стандартом для лечения аппендицита из-за низкой заболеваемости от процедуры. У женщин это также позволяет лучше визуализировать матку и яичники для оценки любой гинекологической патологии.

Приложение следует регулярно отправлять в отдел гистопатологии для поиска злокачественных новообразований (обнаруживается в 1% случаев, обычно карциноид, аденокарцинома или злокачественная муцинозная цистаденома). Как и при любой лапароскопической процедуре, следует обследовать всю брюшную полость на предмет любых других очевидных патологий, включая проверку наличия дивертикула Меккеля.

* Открытый доступ (классически через разрез Ланца) может использоваться во время беременности и до сих пор используется во всем мире в некоторых системах здравоохранения, однако было показано, что лапароскопический подход сокращает время пребывания в больнице и позволяет раньше вернуться к исходной активности

Рис. 4. Этапы лапароскопической аппендэктомии [/ caption]

---

Осложнения

Смертность от аппендицита в развитых системах здравоохранения низкая (от 0,1% до 0.24%). К осложнениям острого аппендицита относятся:

• Перфорация , если не лечить аппендикс, он может перфорировать и вызвать контаминацию брюшины
  • Это особенно важно у детей, у которых может быть отсроченное предлежание.

• Инфекция области хирургического вмешательства
  • Частота варьируется в зависимости от простого или сложного аппендицита (от 3,3 до 10,3%)
• Отросток , где сальник и тонкая кишка прикреплены к отростку
• Абсцесс таза
  • Представляет собой лихорадку с пальпируемой массой RIF, может быть подтверждено компьютерной томографией для подтверждения; лечение обычно проводится с помощью антибиотиков и чрескожного дренирования абсцесса

[начало-клинический]

Ключевые моменты

• Аппендицит относится к воспалению аппендикса, наиболее часто встречающемуся у людей второго десятилетия жизни.
• Основным симптомом является боль в животе, первоначально тупая, околопупочная и слабо локализованная, а затем мигрирующая в правую подвздошную ямку и становящаяся хорошо локализованной и острой
• Диагноз обычно является клиническим, однако в случаях клинического равновесия может помочь УЗИ или компьютерная томография.
• Лечение обычно заключается в лапароскопической аппендэктомии, однако в некоторых случаях можно лечить консервативно с помощью антибиотиков.

[окончание клинического исследования]

Case Based Pediatrics Глава

---

Девочка 7 лет поступила в отделение неотложной помощи с основной жалобой на боли в животе в течение суток.Боль в середине живота началась вчера после обеда. Затем последовала рвота после обеда и испражнение, которое не уменьшило боли. Ей не хотелось обедать, и она легла спать, но спала беспокойно. К утру боль усилилась, и ее снова вырвало. Боль переместилась в правый нижний квадрант и усиливается при ходьбе и кашле.

ROS: без взносов. Нет дизурии, кашля или URI. Подобной проблемы с желудочно-кишечным трактом в семье нет. Боль оставалась постоянной в RLQ без лучевой терапии.

Экзамен: T 37.1, R 16, P 100, BP 150/70. Она настороже, но подавлена. HEENT Отрицательный. Шея податливая. Грудь чистая. Сердце ровное, без шума. Живот: Кишечный звук гипоактивен с болезненностью и защитой в правом нижнем квадранте. Никаких органов или образований не ощущается. Присутствует болезненность при отскоке правого нижнего квадранта. Гениталии: Нормальные; нет грыж. Ректальный: без масс или болезненности. Она ходит медленно, слегка сгорбившись.

Лаборатория: CBC WBC 14.0, 60% сегментов, 15% диапазонов.UA 10-15 лейкоцитов, 15-20 эритроцитов, без бактерий. Рентгенограммы брюшной полости: неспецифические, кала не наблюдаются.

Отпечаток: острый аппендицит

Хирургия: острый аппендицит; аппендэктомия выполнена

Патология аппендикса: Острый аппендицит

---

Записанная история аппендицита демонстрирует эволюцию нашего понимания и лечения болезненного процесса. Он начинается в начале 18 века и резюмируется доктором Марком Рэвичем в главе «Аппендицит» текста «Детская хирургия».Рекомендуется всем студентам-медикам (1). Патолог Реджинальд Фитц из Бостона впервые описал состояние аппендицита в 1886 году, а в 1887 году хирург из Филадельфии Т. Мортон выполнил первое успешное удаление перфорированного аппендикса. Чарльз МакБерни увековечил «точку Макберни», когда в 1889 году описал ее как точку наибольшей болезненности, расположенную на расстоянии 1,5–2 дюймов (4–5 см) от передней части подвздошной кишки на линии, проведенной между этой точкой и пупком.

По оценкам, у 60 000–80 000 детей ежегодно диагностируется аппендицит (2), что делает его наиболее часто выполняемой экстренной медицинской процедурой в детстве. Около 100 человек умрут от осложнений (0,2%).

Закупорка просвета пораженными фекалиями является основной причиной аппендицита. Это вызывает повышение внутрипросветного давления, отек и, в конечном итоге, изъязвление слизистой, что приводит к инфекции и перфорации. Непроходимость от бактериальных инфекций, таких как Yersinia, Shigella и Salmonella, от системных вирусных инфекций и от паразитарных аскарид — редкие причины.Самые ранние зарегистрированные случаи были вызваны попаданием внутрь инородных тел.

Диагностика острого аппендицита — хороший пример критического мышления в медицине. Он включает как индуктивное, так и дедуктивное рассуждение. Он начинается с основной жалобы или причины, по которой пациент приходит к врачу, после чего следует зондирующая оценка и расширение основной жалобы на то, что составляет историю симптомов, связанных с основной жалобой или настоящим заболеванием. Мы применяем недавнюю мнемонику С.О.А.П. (Субъективная, объективная, оценка, план) диагностики и лечения аппендицита.

S (субъективный или симптомы): мы считаем, что субъективный симптом боли в животе бывает эпигастральным или среднеабдоминальным, в большинстве случаев это связано с анорексией и рвотой. Это соответствует периоду ранней непроходимости и отека просвета отростка. Эта колика аппендикса, как и при обструктивных коликах, боль во всем кишечном тракте, проявляется в средней части живота или в эпигастрии.По мере того как процесс обструкции переходит в отек и воспаление стенки отростка и серозной оболочки, боль начинает локализоваться в дерматоме над инфицированным отростком, который обычно находится в правом нижнем квадранте. Зная о патофизиологическом прогрессировании заболевания, врач / диагност / сыщик может дополнить симптоматику доказательными вопросами, чтобы выявить предсказуемые симптомы, связанные с воспалением кишечника, такие как наличие позывов к дефекации во время обструктивной фазы, вызванной попыткой кишечник / аппендикс для изгнания пораженного материала, анорексия и / или рвота, боль при ходьбе и внезапное облегчение боли при разрыве только для того, чтобы более интенсивные симптомы возвращались по мере развития перитонита.

На этом этапе, зная, что боль в животе также может быть вызвана мочеполовыми, респираторными, гинекологическими, лимфатическими и неврологическими заболеваниями, дедуктивное рассуждение должно побудить диагноста спросить, есть ли у ребенка респираторная инфекция с кашлем, болью. боль в горле или груди; есть ли радиация вокруг правого бока или дизурия и боль в паху, указывающие на урологическую причину; или у девочки, независимо от того, распространяется ли боль в переднюю часть правого бедра, указывая на боль яичникового происхождения.У женщин в постменархальном периоде боль внизу живота, возникающая в середине цикла, может быть вызвана разрывом фолликула яичника, который называется миттельшмерц (буквально, средняя боль). Инфицированные поражения правой нижней конечности могут вызывать острый бедренный и / или подвздошный аденит и болезненность. Также следует учитывать неврологические причины, такие как боль в нервных корешках. Устраняя их, концентрирует симптомы в желудочно-кишечном тракте. Чтобы исключить патологию тонкой кишки, такую ​​как острый гастроэнтерит, синдром гриппа, пурпура Геноха-Шонлейна, хронические проблемы с желудочно-кишечным трактом, исследователь должен поставить под сомнение хроничность симптомов (регионарный илеит), вовлеченность членов семьи (острый гастроэнтерит), наличие крови в стуле (инвагинация и кишечная инфекция) и т. д.Как только они устранены и общее состояние здоровья ребенка установлено, диагност может перейти к следующему этапу — наблюдению.

O (объективный или наблюдательный): Интересно, что коликообразная боль, вызванная закупоркой полого внутреннего органа, несколько уменьшается от движения при корчах, тогда как боль в брюшине усиливается при движении. Итак, мы видим, что дети с воспалением аппендиксов, вызывающим раздражение брюшины, обычно лежат неподвижно и часто говорят, что боль усиливается при ходьбе.

Следующим шагом в физической диагностике и немного более интрузивным является аускультация с помощью стетоскопа. По мере прогрессирования воспаления аппендикса защитный механизм кишечника заставляет его становиться менее активным, и шумы кишечника уменьшаются, пока живот не успокаивается с явным перитонитом. Нормальные или гиперактивные звуки кишечника должны ставить под сомнение диагноз аппендицита. Во время оценки звуков кишечника врач должен прислушиваться к нижним долям грудной клетки, поскольку пневмония нижних долей может вызвать воспаление дерматомов нижних отделов грудной клетки и интерпретироваться как боль в животе.

Боль в брюшине может и должна быть вызвана пальпацией, которая должна начинаться в LLQ и прогрессировать против часовой стрелки, заканчиваясь в RLQ. Если обследующий сначала начнет с болезненной области, ребенок начнет плакать, что затруднит дальнейшее обследование. Жесткость мышц живота, ограничивающая более глубокую пальпацию, называется добровольной защитой и является важным наблюдением, когда она ограничивается RLQ. Дальнейшее воспаление серозной поверхности приводит к непроизвольной защите или спазму, что указывает на перитонит.

Наконец, часть наблюдения при физикальном осмотре должна завершиться оценкой болезненности паха, чтобы исключить грыжу или подвздошный аденит как причину боли в животе. Ректальное исследование также может быть показано при перфорации аппендикса, когда подозревается тазовый абсцесс.

A (оценка): Острый аппендицит является наиболее вероятным объяснением результатов, так как температура пациента обычно не повышается, а количество лейкоцитов часто немного повышено.Может наблюдаться сдвиг количества белого влево с повышенными полосами, даже если уровень лейкоцитов в норме. Микроскопические кровь и лейкоциты в моче могут быть объяснены воспалением аппендикса над правым мочеточником, вызывающим трансмуральное воспаление с кровью и лейкоцитами в анализе мочи. Эта оценка подтверждается отсутствием дизурии и распространения боли в области, обычно проявляющейся при почечной колике (правый бок и пах).

Самым важным наблюдением, которое ставит острый аппендицит во главу списка дифференциальных диагнозов, является болезненность ПРАВОГО НИЖНЕГО КВАДРАНТА.Нежность должна быть настойчивой и постоянной. Непостоянная нежность ставит под сомнение диагноз аппендицита. В дополнение к лабораторным исследованиям общего анализа крови с дифференциальным анализом и анализу мочи я обычно получаю исследования брюшной полости, в первую очередь ища фекалиты RLQ, уровни воздуха / жидкости, ненормальное количество стула и признаки непроходимости кишечника и / или новообразований.

КТ следует использовать с умом в тех случаях, когда невозможно однозначно поставить или исключить диагноз аппендицита.Это, вероятно, самое важное недавнее добавление к арсеналу диагностических инструментов врача, но его не следует использовать вместо тщательного изучения симптомов и хорошего медицинского осмотра.

Повторное обследование брюшной полости после клизмы при большом количестве стула при ректальном исследовании или рентгенограммах брюшной полости может прояснить диагностическую дилемму. Важно помнить, что начальные симптомы часто со временем проходят.

P (план): Когда оценка приводит к диагнозу острого аппендицита, следует назначить немедленную аппендэктомию.Если есть подозрение на перфорацию из-за тяжести симптомов и наличия перитонита или признаков перфорации на компьютерной томографии, следует назначить предоперационные антибиотики и продолжить послеоперационный период.

Поскольку эти дети не ели в течение дня или около того и, вероятно, их рвало, обезвоживание и сокращение внеклеточного пространства является важным фактором. Должно быть дано правильное и адекватное внутривенное введение жидкости. Если обезвоживание тяжелое и присутствует перитонит, мочевой пузырь необходимо катетеризовать, чтобы контролировать диурез, что отражает адекватность введения жидкости.Нет ничего необычного в том, что для внеклеточного пополнения и поддержания адекватного объема крови требуется в три или четыре раза больше жидкости, богатой электролитами. Пациентам с перитонитом следует особенно поощрять кашель и глубокий вдох, чтобы предотвратить ателектаз и пневмонию, поскольку боль в животе и вздутие живота вызывают подъем и шинирование диафрагмы, что приводит к неадекватному расширению легких и задержке секрета.

---

Вопросы

1.В чем разница между коликами и болью в брюшине?

2. Где точка зрения Макберни?

3. Какие две характеристики болезненности в точке Макберни позволяют поставить диагноз аппендицита?

4. Какая система является второй по частоте причиной боли и болезненности в правом нижнем квадранте?

5. Что такое mittelschmerz?

---

Связанные рентгеновские снимки

Разрыв корпуса аппендикса: Ямамото LG.Боль в животе и перитонеальные жировые края. В: Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. (ред.). Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1995, том 3, случай 19. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v3c19.html

Случай аппендицита: Ямамото Л.Г. Послеоперационные фебрильные судороги и рвота. В: Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. (ред.). Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1996, том 4, случай 10. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v4c10.html

Аппенколиты. Ямамото LG, Goto CS. Аппенколиты. В: Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. (ред.). Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1999, том 6, случай 18. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v6c18.html

---

Ссылки

1.