Что такое эндогенная депрессия? — Блог Викиум

Эндогенной депрессией называют тяжелое психическое расстройство, сопровождающееся нарушением работы головного мозга. Специалисты уверены, что к развитию данного недуга приводит генетическая предрасположенность, а также недостаток определенных гормонов. Толчком к развитию эндогенной депрессии можно назвать внутренние факторы, ведь даже если у человека в жизни все прекрасно, он все равно может столкнуться с этим расстройством.

Особенности заболевания

Эндогенная депрессия может наступить даже в том случае, когда у человека очень удачно складывается жизнь и его ничего не беспокоит. Тогда как психогенная депрессия может быть вызвана различными стрессовыми ситуациями. Дать сбои в работе нервной системы может и любое заболевание. Часто именно соматические проблемы являются причиной депрессивного состояния. Для соматогенной депрессии характерны снижение работоспособности, заторможенность и тоскливое настроение.

Симптомы депрессии

Депрессивное состояние имеет ряд симптомов:

• заниженная самооценка;
• человек постоянно находится в подавленном состоянии и уверен, что жизнь не имеет никакого смысла;
• тоскливое состояние больного может ощущаться физически и проявляться в виде сдавливания грудины;
• больной может вести себя немного странно и заторможено;
• у индивида с расстройством снижается внимание и ухудшается умственная активность;
• вес больного может постоянно скакать, а аппетит снижаться или повышаться за считанные минуты;
• наблюдаются неприятные ощущения в области живота, а также тошнота;
• могут возникнуть проблемы со сном;
• больной может начать задумываться о самоубийстве.

Чаще всего тоскливое состояние у больного наблюдается в утреннее время, когда человек просто не хочет подниматься с постели. В вечернее же время больной немного веселеет и понимает, что жизнь не настолько ужасна, как ему казалось утром.

Диагностирование расстройства

Эндогенное расстройство — болезнь, которую можно определить по внешнему виду человека. Больной имеет следующую характеристику:

1. Больной очень редко плачет, а его взгляд и выражение лица постоянно изображают скорбь и мучения.
2. У такого человека можно обнаружить симптом Вератуга, когда бровь вздергивается вверх, а на верхнем веке можно наблюдать образовавшуюся складку.
3. Человек не склонен жестикулировать, а его движения имеют редкий и вялый характер.
4. Больной при ходьбе обычно всегда идет с сутулой спиной.

Причины эндогенной депрессии

Появление эндогенной депрессии обуславливается проблемами работы головного мозга. Это сопровождается тем, что гормоны в организме человека начинают неправильно вырабатываться. В данном случае происходит снижение выработки серотонина, который отвечает за хорошее настроение и ощущение счастья. А также далеко от нормы происходит выработка норадреналина, который отвечает за ярость, стресс и гениальность.

Что способствует развитию недуга?

Эндогенную депрессию можно назвать самостоятельной болезнью. Однако в редких случаях это расстройство может возникнуть на фоне других заболеваний, например, эпилепсии и биполярного расстройства. Люди могут иметь предрасположенность к данному заболеванию на генетическом уровне. В таком случае болезнь может случиться при любых обстоятельствах, для этого ей всего лишь нужен небольшой толчок.

Для такой депрессии характерно чередование острой стадии и ремиссии. Когда у человека происходило уже несколько подобных эпизодов, можно говорить о том, что его болезнь является неизлечимой. Наиболее часто подобное расстройство встречается у таких личностей:

• слишком добросовестных;
• очень ответственных;
• с заниженной самооценкой;
• слишком тревожных.

Методы лечения

Самыми первыми методами борьбы с подобным психическим расстройством были теплые расслабляющие ванны, а также терапия, рассчитанная на общее укрепление организма. Помимо соматических методов к больным применяется и медикаментозная терапия. С помощью лекарств можно нормализовать гормональный фон и работу головного мозга. Эндогенная депрессия не является чем-то страшным и непреодолимым, ведь состояние человека можно поддерживать с помощью лечения. Благодаря антидепрессантами человек быстрее успокаивается, у него повышается настроение, а также улучшается мозговая деятельность.

Лечение для каждого больного назначается индивидуально, в зависимости от доминирующих симптомов. Улучшение наступает спустя несколько недель, так как все антидепрессанты обладают накопительным эффектом. Лучше всего принимать препараты в первой половине дня, иначе у больного могут наблюдаться нарушения сна и проблемы с засыпанием. Минимальное время принятие антидепрессантов составляет полгода, а отмену производят постепенно.

Виды терапий

Также в психотерапии используют лонгитюдную терапию. Суть ее состоит в том, что врач пытается обнаружить причину изменения в поведении человека путем наблюдения за ним. Беседа с больным происходит через определенные отрезки времени, при этом вопросы задаются одинаковые. С помощью такого метода можно проследить как социум влияет на жизнь больного.

Использование коррекционной психотерапии помогает исправить особенности психического развития личности. В данном случае психотерапевт пытается скорректировать поведение больного посредством бесед. Эта методика идеально подходит тем, у кого слишком занижена самооценка.

В борьбе с эндогенной депрессией наилучшим лечением станет совокупность всех методов и применение лекарственных препаратов. С помощью комплексного лечения можно быстро нормализовать состояние больного. А чтобы таких психологических проблем не возникало, следует постоянно тренировать мозг и вовремя избавляться от негативных эмоций. Последнее можно сделать с помощью курса Викиум «Детоксикация мозга».

Читайте нас в Telegram — wikium

причины, симптомы, диагностика и лечение — medalvian

Когда при полном благополучии в жизни, человек неделями или месяцами страдает от тоски и пониженного настроения, то это может быть проявлением эндогенной депрессии. Это психическое расстройство, в основе которого лежат физиологические причины. Для развития этой болезни не нужны стрессы или жизненные неурядицы. Она часто возникает неожиданно, когда жизнь бьет ключом и особых проблем нет.

Эндогенная депрессия протекает тяжело. Человек не понимает, что с ним происходит — почему ему плохо, когда «всё хорошо». Он начинает заниматься самобичеванием, пытается искусственно поднимать себе настроение, но это лишь усугубляет общее самочувствие. Нередко болезнь сопровождается мыслями о суициде.

Это опасное состояние, которое обязательно требует консультации и лечения у врача психотерапевта или психиатра. Важно выяснить истинные внутренние причины заболевания. Часто пациенты обращаются к терапевту, неврологу с жалобами на длительные и упорные боли различной локализации. Например, зачастую депрессия оказывается основной причиной хронических болей в спине. Задача врача общей соматической практики — направить пациента на консультацию врача-психиатра или врача-психотерапевта.

При правильно подобранной терапии прогноз благоприятный, и человек снова начинает получать удовольствие от жизни.

Причины эндогенной депрессии

К болезни приводят внутренние причины, связанные с физическими процессами внутри организма:

1. Отягощенная наследственность.
2. Генетические патологии, которые приводят к гормональным сбоям.
3. Тяжелые инфекционные заболевания.
4. Онкология.
5. Алкоголизм, наркомания.
6. Нарушения в биохимических процессах.

Психологические причины эндогенной депрессии выступают в качестве провоцирующего или отягчающего фактора, но вызывать болезнь не могут. Внешние события незначительно влияют на дебют заболевания, так как привести к возникновению расстройства может любая неприятность. Нередко между стрессовой ситуацией и первыми депрессивными проявлениями проходит несколько лет, и взаимосвязь трудно проследить.

У больного эндогенной депрессией обычно выявляется дефицит гормонов «счастья». Это серотонин, дофамин и норадреналин. Именно они отвечают за приподнятое настроение, энергичность и получения удовольствия. Также они помогают человеку справляться со стрессом. При их недостатке в организме происходит гормональный сбой, который и приводит к депрессивным проявлениям.

Также причиной расстройства могут стать возрастные изменения или недостаток определенных веществ из-за несбалансированного рациона питания. Такая депрессия нередко возникает у людей, которые склонны придерживаться жестких диет. Возрастает риск заболевания, если в семье есть родственники с психическими расстройствами.

Симптомы

Классические признаки эндогенной депрессии проявляются следующим образом:

• беспричинная тревога;
• тоска;
• замедленность мыслительных реакций, то есть человеку нужно больше времени, чем обычно, чтобы проанализировать полученную информацию;
• апатия и отсутствие мотивации;
• медлительность в движениях;
• разговоры об отсутствии смысла жизни и суициде;
• скудная мимика лица;
• медленная, тягучая с паузами речь.

Для эндогенной депрессии характерны изменения эмоционального состояния в течение дня. Наиболее выраженные негативные эмоции возникают обычно утром, характерны ранние пробуждения с чувством тоски и/или неясной тревоги, а к вечеру самочувствие немного улучшается. Для таких людей нехарактерно открытое выражение эмоций. Они не плачут, не кричат, не проявляют агрессию. Они чувствуют себя слишком уставшими и обессиленными. Страдающие депрессией поглощены самокритикой, пессимистическими мыслями о жизни и собственной никчемности.

Меняется мироощущение и самовосприятие человека. Он может чувствовать, что происходящие события его не касается. Смотрит на всё, как зритель в театре. Для такого состояния характерна фраза: «это всё происходит не со мной».

У эндогенной депрессии симптомы связаны также с физическим самочувствием:

• бессонница ночью и сонливость в дневное время;
• усиление или отсутствие аппетита;
• постоянная усталость;
• частые обострения хронических болезней;
• нарушения со стороны ЖКТ или сердечнососудистой системы;
• отсутствие сил, даже в утреннее время;
• быстрая утомляемость, которая возникает при небольших нагрузках.

Перечисленные выше проявления не исчезают после отдыха или сна, не становятся меньше при занятиях любимым делом или хобби. Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия. Появляется постоянная высокая тревожность, бредовые идеи о неизбежности наказания и настойчивые мысли о суициде.

Сам человек в депрессивном состоянии настолько поглощен саморазрушением, что не осознает болезнь. Только члены семьи и близкие люди могут вовремя распознать заболевание. Важно оказать поддержку, и уговорить обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение и диагностика эндогенной депрессии

Распознать заболевание, и оценить тяжесть состояния может только врач-психиатр или врач-психотерапевт. На первичной консультации проводится личная беседа. На ней врач наблюдает за эмоциональными реакциями, речью и движениями клиента. Для оценки тяжести депрессии применяются специальные тестовые опросники.

Для верной диагностики эндогенной депрессии важен семейный анамнез, а также информация о наличии хронических или наследственных заболеваний. При необходимости привлекаются узкие специалисты. Клиенту могут рекомендовать следующие диагностические мероприятия:

• МРТ головного мозга;
• общий анализ крови;
• гормональные исследования;
• УЗИ щитовидной железы.

Учитывая органическую причину эндогенной депрессии, лечение обязательно включает прием медикаментов. Чаще всего это антидепрессанты, противотревожные препараты, нейролептики (при тяжелой форме депрессии). Лекарства подбираются в зависимости от возраста, симптомов и тяжести состояния. Длительность курса устанавливается врачом.

Психотерапия выступает только как дополнение к фармакотерапии. Основная ее цель — улучшить качество жизни пациента, страдающего эндогенной депрессией.

Во время психотерапевтических сеансов необходимо:

1. Осознать свое болезненное состояние. Допустить, что чувства и мысли вызваны болезнью, что вины пациента здесь нет.
2. Научиться принимать и полюбить себя.
3. Научиться использовать подходящие конкретному пациенту методы релаксации и снятия напряжения.
4. Научиться выражать и описать своему врачу скрытые чувства и эмоции.

У человека с эндогенной депрессией особенности симптомов и лечения зависят от индивидуальных особенностей организма, от длительности существующего состояния, от возраста дебюта болезни и возраста пациента. Проявления болезни всегда имеют т.н. «индивидуальную картину», только опытный врач сможет правильно установить диагноз и назначить необходимое лечение.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

В зависимости от преобладание в структуре синдрома тех или иных психопатологических явлений манифестные депрессивные состояния по своей клинической картине приближаются в одних случаях к депрессиям с истерическими, тревожно-фобическими или сенестоипохондрическими расстройствами, в других — к астеноадинамическим, анестетическим депрессиям, в третьих — к «классическим» тоскливым депрессиям. В большинстве случаев (43,9 %) картина депрессивного состояния включает полиморфную неврозоподобную симптоматику с преобладанием тревожно-фобических или сенестоипохондрических проявлений.

Атипичность депрессивных синдромов при аффективном психозе проявляется также и в том, что они, будучи признаком эндогенного заболевания, по своей структуре не полностью соответствуют понятию типичной эндогенной депрессии, приближаясь к структуре реактивной или эндореактивной депрессии. Лишь в 36,5 % случаев манифестные депрессии можно определить как отчетливо эндогенные.

Реактивные по структуре депрессии возникают в основном в связи с тяжелыми психотравмирующими ситуациями. Это часто приводит к постановке первоначального диагноза «реактивный депрессивный психоз». Клиническая картина такой реактивной депрессии характеризуется быстрым нарастанием аффективных расстройств, сохранением на всем протяжении болезненного состояния психологически понятной связи клинических проявлений депрессии с содержанием психотравмы. Преобладающим здесь бывает не витализированный аффект уныния, подавленности, а чувство безразличия, безысходности. Больные в этих случаях обычно сосредоточены на обстоятельствах психической травмы, не в состоянии отвлечься от тягостных переживаний, постигшего их несчастья. В поведении преобладают пассивность, в высказываниях — претензии к окружающим. Идеи самообвинения также связаны с психотравмирующими переживаниями. Суточный ритм изменений настроения не только не выражен, но часто извращен. Отмечаются значительные вегетативные нарушения в виде приступов учащенного сердцебиения, потливости, колебаний АД. Частыми являются жалобы на поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Длительность такого реактивного по структуре депрессивного состояния около 3 мес.

Необходимо отметить, что описанные реактивные депрессии при аффективном психозе могут возникать при комбинации психогенных и соматогенных факторов, когда психотравма действует на фоне соматических заболеваний, беременности, родов и т. п.

Манифестные эндореактивные депрессии, так же как и реактивные, развиваются после воздействия экзогенной вредности, но при этом четкой корреляции с остротой и силой психогении здесь не наблюдается. Начальные проявления эндореактивной депрессии характеризуются развитием депрессивного состояния, основное содержание которого определяется психо-травмирующей ситуацией. Больные обвиняют в случившемся стечение обстоятельств, свою судьбу, стремятся их излишне драматизировать. На первый план в этих случаях выступает озабоченность своим плохим самочувствием. В дальнейшем, однако, усиливается витализация аффективных расстройств и в депрессии все более и более обнаруживают эндогенные черты с физическим ощущением «душевной боли», появляются элементы двигательной и идеаторной заторможенности. Больные отмечают у себя исчезновение легкости, пластичности в движениях, затруднения в выполнении счетных операций (хотя пациенты иногда стараются объяснить это забывчивостью). Через некоторое время окончательно утрачивает свою актуальность тема психотравмирующих переживаний. В высказываниях больных начинают преобладать депрессивные идеи самообвинения и греховности, более очерченными становятся типичные для эндогенной депрессии суточные изменения самочувствия с улучшением настроения в вечерние часы и отчетливые соматовегетативные признаки депрессии. Эндореактивная депрессия обычно бывает более длительной по сравнению с реактивной, продолжаясь в среднем около 6 мес.

Приблизительно в Уз случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, т. е. без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.

Клиническая картина типично эндогенных депрессий характеризуется наличием витального аффекта тоски с соответствующими ему изменениями в идеаторной и двигательной сферах. Больные отмечают затруднения в усвоении новой информации, трудности сосредоточения, ощущение «пустоты» в голове. Их движения отличаются медлительностью. Высказываемые ими идеи самоуничижения и самообвинения носят сверхценный характер. Имеются и соматические проявления депрессии в виде ухудшения аппетита, снижения массы тела, запоров. Характерным для таких депрессий является наличие типичного для эндогенной депрессии суточного ритма с заметным улучшением психического состояния во второй половине дня. Длительность эндогенных депрессий в среднем около 5 мес.

Следует отметить, что среди реактивных по структуре депрессий примерно с равной частотой встречаются тревожно-фобические, астеноадинамические и истеродепрессивные. В 50 % случаев эндореактивных депрессий в клинической картине преобладают тревожно-фобические расстройства. При эндогенных депрессиях чаще всего наблюдалась «классическая» меланхолическая депрессия.

Депрессивные фазы в динамике аффективного психоза в целом встречаются чаще, составляя 80 % всех аффективных фаз. Кроме того, аффективный психоз манифестирует чаще (90 %) депрессивной фазой, в остальных случаях — маниакальной. У 30 % пациентов в течении болезни отмечаются смешанные состояния.

Эндогенная депрессия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндогенная депрессия – это эмоциональное расстройство, вызванное изменением уровня гормонов и нейромедиаторов, проявляющееся сниженным настроением, заторможенным мышлением и замедленной двигательной активностью. К ведущим симптомам относятся подавленность, чувство одиночества, замкнутость, отсутствие положительных эмоций, вялость, апатия, гиподинамия, трудности при запоминании новой информации и решении интеллектуальных задач. Для диагностики используется клиническая беседа, наблюдение и психологическое тестирование. Основной метод лечения – фармакотерапия, дополнительно проводятся психотерапевтические сеансы, применяются биологические методы терапии.

Общие сведения

Термин «эндогенная депрессия» указывает на внутреннее, биологическое происхождение болезни в противовес реактивному депрессивному расстройству, обусловленному внешними факторами. Синонимичное название – циркулярная, циклическая депрессия. Для нее характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые развиваются самостоятельно, без влияния событий из жизни больного, могут совпадать с определенными сезонами, например, осенью и весной. Распространенность эндогенной формы невелика, среди всех видов депрессий составляет от 5 до 13%. Эпидемиология примерно одинакова у мужчин и женщин, не зависит от уровня образования и социально-экономического благополучия.

Эндогенная депрессия

Причины

Ведущую роль в развитии расстройства играют эндогенные факторы – физиологические особенности организма, определяющиеся типом высшей нервной деятельности, активностью иммунной и эндокринной системы, наследственными особенностями, последствиями различных вредных воздействий и тяжелых соматических заболеваний. Среди причин эндогенной депрессии наиболее распространенными считаются:

• Генетическая предрасположенность. Особенности синтеза биоаминов, гормонов передаются по наследству. Установлено, что эндогенной депрессии более подвержены люди, имеющие близких родственников с данным заболеванием.
• Эндокринные патологии. Недостаток серотонина, дофамина приводит к тому, что человек перестает испытывать удовольствие и радость от повседневных событий. Пациенты с гормональными нарушениями в числе ведущих жалоб говорят о депрессии, апатии, слабости.
• Заболевания ЦНС. Расстройство эмоциональной сферы может быть обусловлено дисбалансом нейропередачи импульсов. Депрессивные проявления возникают как последствие неврологических патологий пренатального периода, раннего детства.
• Акцентуации характера. Особенности личностного реагирования на трудные ситуации являются предрасполагающими факторами депрессии эндогенного типа. Развитию расстройства способствует повышенное чувство ответственности, педантичность, неуверенность, тревожность, мнительность.

Патогенез

Основным фактором, предрасполагающим к развитию эндогенной депрессии, является наследственность. Выявлен механизм генетической передачи адаптационных ресурсов и особенности регуляции производства нейромедиаторов: норадреналина, дофамина и серотонина. Для депрессивного расстройства свойственен дефицит данных соединений. В совокупности с особенностями характера и наличием негативных переживаний недостаток «гормонов счастья» провоцирует подавленность, заторможенность, апатию.

При низком уровне дофамина пациент не испытывает желания проявлять активность, инертен, малоподвижен, неспособен адаптироваться к стрессу, справляться с тревогой и страхами. Норадреналин является «медиатором бодрствования», снижение процессов его производства и передачи сопровождается заторможенностью реакций в опасных ситуациях, нервным напряжением. Дефицит серотонина провоцирует бессонницу, эмоциональную неустойчивость, плохое настроение, плаксивость.

Симптомы эндогенной депрессии

Депрессия эндогенного происхождения проявляется классической триадой: угнетенным настроением, замедленной скоростью мыслительных процессов и двигательной заторможенностью. Ведущий специфический симптом – тоска. На протяжении депрессивного эпизода пациенты постоянно ощущают подавленность, грусть, равнодушие к людям и событиям, которые раньше приносили радость. Возможны приступы беспричинного плача, страха, паники.

Эмоциональное состояние, как правило, ухудшается по утрам и улучшается к вечеру. Характерно чувство слабости, снижение аппетита, расстройства пищеварения, запоры, тошнота, потеря веса, отсутствие полового влечения, неспособность достичь оргазма. Больные жалуются на боли давящего и сжимающего характера в голове, груди, шее.

Умственное (идеаторное) торможение проявляется снижением памяти, неспособностью концентрировать внимание, замедленностью речи, трудностями в принятии решений и совершении выбора. Пациенты становятся рассеянными, забывчивыми. Они могут подолгу обдумывать свой ответ, делают паузы между предложениями, выражают мысли максимально сжато. Если профессиональная деятельность связана с умственным трудом, когнитивные нарушения заметны уже на ранних стадиях расстройства. Наблюдается гипобулия – невозможность осуществлять волевые действия в привычном объеме. Больные подолгу «настраиваются» на выполнение задачи, уговаривают сами себя.

Из-за моторной заторможенности возникает медлительность. На начальных этапах заболевания пациенты адаптируют жизненные ситуации под свое состояние: переносят деловые встречи, отказываются от прогулок, посещения дружеских встреч и семейных праздников. Чтобы оправдать свое желание прилечь, остаться в одиночестве, они сообщают об ухудшении самочувствия.

На поздних этапах депрессии заторможенность становится явной, больные не скрывают своего состояния – большую часть дня проводят в постели в полусонном состоянии. Наиболее тяжелые двигательные нарушения – оцепенение, депрессивный ступор. Редко на фоне полного двигательного торможения развиваются приступы неконтролируемого отчаяния, сопровождающиеся моторным и психическим возбуждением – метаниями, плачем, криками, нанесением самоповреждений.

Тяжелые депрессивные эпизоды протекают с явлениями деперсонализации и дереализации, бредоподобной симптоматикой. Больные переживают мучительное ощущение отсутствия каких-либо эмоций и желаний, чувство отчужденности, измененности собственной личности. Происходящие вокруг события кажутся нереальными, туманными, бесцветными, «как во сне». Возникает чувство замедленности и бесконечности времени. Формируется ипохондрия, идеи самообвинения, самоуничижения, бесперспективности и бессмысленности будущего. Пациенты пребывают в мире собственных мыслей, слабо реагируют на внешние события, плохо воспринимают поступающую информацию, выглядят отрешенно.

Осложнения

Эндогенная депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями, которые без вмешательства врачей и родственников приводят к попыткам самоубийства. Без медикаментозной и психотерапевтической помощи формируются иррациональные фобии с выраженной тревогой, беспокойством. Основное содержание бредовых идей – неизбежность наказания, расплаты, гибели, планы суицида, предсказание смертельных заболеваний и связанных с ними мук. При длительном течении депрессия провоцирует развитие состояния, проявляющегося стойким снижением настроения, двигательной активности и когнитивных функций.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на эндогенную депрессию проводится врачом-психиатром и клиническим психологом. Основными задачами диагностики являются обнаружение наследственной отягощенности и характерных симптомов расстройства, дифференциация эндогенной формы от реактивной (невротической). Дополнительно больному рекомендуется консультация терапевта, невролога и эндокринолога для определения болезней, способных провоцировать или поддерживать депрессию. Специальная диагностика включает:

• Беседу. Врач выясняет анамнестические данные, уточняет симптомы, обращает особое внимание на наличие или отсутствие психотравмирующей ситуации, продолжительность депрессии, зависимость появления симптомов от времени суток и сезона. При тяжелом течении беседа проводится в присутствии родственника, способного дополнить информацию пациента.
• Наблюдение. Специалисты оценивают особенности поведения и эмоциональных реакций больного. Характерна медлительность, вялость, апатичность, «страдальческое» выражение лица. Снижение мотивационно-волевого компонента проявляется безинициативностью, неустойчивостью контакта. Для поддержания беседы пациент нуждается в стимуляции со стороны (просьбы, повторения вопросов, поощрения).
• Опросники. Используются комплексные методики, например, Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), и узконаправленные тесты – Шкала Гамильтона (HAMD), Нью-Кастловская шкала эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS), Госпитальная шкала тревоги и депрессии. По результатам определяется выраженность депрессивных симптомов, их устойчивость, риск суицида.

Лечение эндогенной депрессии

Поскольку в основе эндогенного расстройства лежат внутренние, физиологические причины, терапия направлена на повышение активности нейромедиаторов, устранение сопутствующих соматических патологий, поддерживающих нейрогуморальные сдвиги, коррекцию деструктивных идей и поведенческих паттернов. Комплексный подход к лечению расстройства состоит из следующих методов:

• Медикаментозная терапия. Лекарственные средства подбираются индивидуально. Назначаются антидепрессанты, уменьшающие моторную и умственную заторможенность, подавленное настроение, бредовые и суицидальные мысли. Дополнительно используются нормотимики. Общая схема лечения предполагает 2 месяца монотерапии под строгим врачебным контролем, 6 месяцев лечения для закрепления результата и еще год на формирование ремиссии.
• Психотерапия. Индивидуальные сеансы психотерапии и групповые тренинги проводятся в дополнение к медикаментозной терапии на этапе улучшения самочувствия. Психотерапевтические техники позволяют быстрее устранить негативные эмоции, сформировать эффективные стратегии совладания со стрессом, скорректировать ценности и установки личности для более гибкой психологической адаптации.
• Биологическая коррекция. Применяется фототерапия – сеансы лечения светом, точно повторяющим свойства солнечного облучения, которое стимулирует выработку серотонина и эндорфина. Другим методом изменения активности медиаторов является депривация сна – целенаправленное создание стрессовой ситуации, провоцирующей усиленный синтез катехоламинов и восстановление эмоционального тонуса.

Прогноз и профилактика

Эндогенная депрессия хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому при правильном продолжительном лечении и регулярной профилактике рецидивов прогноз благоприятный. Предупредить первичное развитие заболевания достаточно сложно ввиду того, что существует наследственная предрасположенность. Чтобы минимизировать риск депрессии, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок, не злоупотреблять алкоголем, уделять время занятиям спортом, прогулкам, хобби, встречам с друзьями и любой деятельности, приносящей удовольствие.

Клиническая депрессия: признаки, симптомы и лечение

Клиническая депрессия: признаки, симптомы и лечение

Что такое клиническая депрессия? Какие признаки у клинической депресcии? В каких симптомах проявляется депрессия и всегда ли нужно ее лечить? Как действуют антидепрессанты?

Ответы на все эти вопросы очень важны, ведь депрессия – одно из самых известных психических расстройств, которое упоминают в современном обществе не по назначению.

Клиническая депрессия – это не медицинский термин, а разговорное выражение, которое используют некоторые люди для обозначения депрессии, требующей лечения у психиатра.

На такой термин, как «депрессия» больше всего ссылаются в фильмах, литературе и даже в повседневном общении. Но часто понятие депрессии, как заболевания, воспринимается людьми неверно и принимается за временное состояние, когда наблюдается упадок сил, отсутствие мотивации и сниженное настроение. А между тем, депрессия – это заболевание, которое часто требует специфической терапии.

Что же из себя представляет депрессия, как ее опознать, в каком случае уместно выражение «клиническая депрессия», и когда уже необходимо применять лечение?

Признаки клинической депрессии

Чтобы понять, что такое депрессия, необходимо знать ее основные признаки. Несмотря на распространенность словосочетания, «клиническая депрессия» – это разговорное выражение, обозначающее, что депрессия является достаточно выраженной по тяжести и требует лечения.

Ключевые признаки клинической депрессии – это гипотимия (стабильно сниженное настроение), полная или частичная утрата возможности получать радость, негативная оценка себя и окружающего мира, в котором больной замечает только серые тона и плохие события.  Также возникает «интеллектуальная заторможенность» и снижение физического тонуса.

Вокруг природы депрессии ведется множество дискуссий и споров между специалистами.

Депрессивный синдром наблюдается не только при клинической депрессии, но и при других заболеваниях, как психических, так и соматических.

Депрессивный симптомокомплекс является малоспецифичным, то есть, он не всегда достаточно определенный для того заболевания, которым обусловлен . Кроме того, трудности с дифференциальной диагностикой при наличии депрессивного синдрома связаны с его полиморфностью (разнообразием проявлений). Признаками клинической депрессии могут быть и другие симптомы: хронические боли неясной природы, сложности с концентрацией внимания, нарушения либидо, отсутствие мотивации и многое другое.

Известный психиатр Эмиль Крепелин, рассматривал все аффективные патологии в рамках одного расстройства – маниакально-депрессивного психоза. Своими взглядами он спровоцировал огромное количество дискуссий, длящихся и в настоящее время. Э. Крепелин говорил о том, что для всех видов маниакально-депрессивного психоза (в число которых включал и депрессию) характерен позитивный исход заболевания. Но, последующие исследования показали, что такой взгляд не всегда является верным и не может распространяться на все виды депрессии.

 

Современная статистика депрессии наглядно доказывает, что она далеко не всегда оканчивается позитивным исходом. Около 40 % пациентов страдают от того же эпизода (приступа) депрессии и через год после его начала, 20% больных имеют депрессивный стаж больше, чем 2 года, 17% — страдают от депрессии всю жизнь. Как видно, это не самая позитивная статистика. В современной врачебной практике депрессия, которая длится больше двух лет, определяется как хроническая болезнь, ничуть ни менее серьезная, чем астма или диабет. Вряд ли кто-то будет спорить с тем, что она влияет на общее качество жизни и на социальный статус, в-частности. К тому же, депрессия отрицательно влияет на семью больного и его окружение в целом.

Самые сложные случаи – это сочетание депрессии с любой другой соматической болезнью. Это затрудняет диагностику и лечение таких пациентов, а также оказывает негативное влияние на протекание и возможные осложнения обоих заболеваний.

Симптомы клинической депрессии

Симптомы клинической депрессии у разных пациентов бывают как очень похожими между собой, так и значительно отличаться. Но все они определяются при помощи критериев диагностики депрессии, которые в большинстве стран базируются на DSM-V и МКБ-10. Чем раньше будет диагностировано и начато лечение депрессивного состояния, тем меньше будет наблюдаться его негативное влияние на все сферы жизни человека.

К сожалению, в основном, больные депрессией приходят к врачу по настойчивой просьбе родных и друзей. Как часто мы думаем, что с другими может случиться что-угодно, но только не с нами, боимся прямо взглянуть на то, что болезнь уже вполне развилась и очень хорошо себя чувствует, в отличии от нас самих. Депрессию не всегда просто диагностировать и сразу приступить к эффективному лечению. Симптомы клинической депрессии не всегда ярко выражены, она может скрываться под различными «масками» в виде соматических симптомов. Поэтому люди с депрессивным синдромом из-за существующей стигматизации и собственной неосведомленности нередко приходят за помощью не к профильным специалистам, а к врачам соматического профиля: терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, невропатологам и др.

В исторической терминологии установилось разделение психических заболеваний на эндогенные (где основная роль принадлежит наследственности) и экзогенные (вызванные внешними факторами). Это разделение применимо и к депрессиям.

Клинические проявления депрессии

Депрессивная симптоматика обусловлена снижением концентрации в нервной системе таких нейромедиаторов, как серотонин, норадреналин и, реже, дофамин. Клинические проявления депрессии могут значительно отличаться в зависимости от патогенеза и степени тяжести расстройства, личностных особенностей больного.

Клиническая картина эндогенной депрессии

Для клинической картины эндогенной депрессии характерна депрессивная триада – сниженное настроение, замедление темпа мышления и двигательной активности. Также наблюдается превалирование аффекта тоски, которая воспринимается, как очень тягостные переживания. Ранее именно это чувство являлось ключевым симптомом при депрессивном синдроме. За последнее время изменился патоморфоз психических заболеваний, и сейчас для клинической картины эндогенной депрессии зачастую более характерна тревога. Вместе с тревогой наблюдаются нарушения сна (поверхностный сон, частые и ранние пробуждения). Также при эндогенной депрессии может происходить снижение общего тонуса, психическая отстраненность и отчуждение, вялость, астения, утрата способности чувствовать удовольствие, необоснованные опасения по поводу своего здоровья, безразличие к происходящему вокруг, двигательная заторможенность вместе с возможными депрессивными бредовыми идеями собственной неполноценности, малозначимости и самоуничижения, а также иногда непонимания необходимости продолжения собственной жизни. Это может привести больных эндогенной депрессией к суицидальным намерениям и попыткам.

Клиническая картина психогенной депрессии

Психогенная депрессия – это одна из разновидностей экзогенной депрессии наряду с травматической, сосудистой, интоксикационной и др.

Психогенная депрессия – расстройство, обусловленне действием внешних или внутренних негативных или психотравмирующих факторов.

Основными причинами возникновения психогенной депрессии являются семейные и профессиональные проблемы, стрессовые ситуации, сложность в адаптации к новым условиям, отдаленность от дома, наличие интрапсихического конфликта, психологические травмы.

Из истории… На территории бывшего Советского Союза многими авторами использовался термин «невротическая депрессия», однако, они так и не смогли окончательно договориться о его значении. Кто-то воспринимал его как некую форму невроза или одну из стадий невротического развития, другие – как симптоматику невротического уровня при депрессии, которая встречается при неврозоподобных состояниях. Также выделяли депрессивный невроз, который рассматривался, как идентичный невротической депрессии, и его не выделяли в самостоятельную форму, придерживаясь мнения о том, что симптоматика депрессии может проявляться при всех неврозах.

Факторы, приводящие к возникновению психогенной депрессии, в-основном, индивидуально значимы и зависят от типа личности. Люди с определенными преморбидными особенностями (те, которые были личностными особенностями до возникновения депрессии), для которых характера ригидность, прямолинейность, выраженное чувство долга и бескомпромиссность, более склонны к возникновению клинической депрессии психогенного характера.  К тому же, они постоянно стараются сдерживать свои эмоции, тем самым ухудшая свое состояние.

В клиническай картине психогенной депрессии отражается выраженность психотравмирующей ситуации и личностные особенности больного . К характерным особенностям психогенной депрессии относится фиксация человека на вызвавших ее стрессовых факторах, пессимистический взгляд на будущее в сочетании с адекватной или завышенной оценкой прошлого, попытками отв

Невротические и эндогенные депрессии | «НейроNEWS: психоневрологія та нейропсихіатрія»

О.С. Чабан, С.Г. Полшкова, Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, Дорожная клиническая больница № 1 ст. Киев

Депрессия (от лат. – подавление, угнетение) – психическое расстройство, оказывающее существенное влияние на социальную адаптацию и качество жизни и характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями. Очевидной причиной постоянных разночтений в классификации депрессий можно считать то, что депрессивный синдром является одним из наиболее типичных и в то же время одним из наименее специфичных и наиболее полиморфных синдромов.

Учение об аффективных психозах со времен Эмиля Крепелина до настоящего времени остается объектом непрекращающихся дискуссий. Объединив в рамках маниакально-депрессивного психоза (МДП) почти всю аффективную патологию, Крепелин подчеркивал, что благоприятный исход является общим для всех форм этого заболевания. Однако в дальнейшем при анализе клинической динамики было установлено, что такой подход не может быть экстраполирован на все аффективные и в том числе депрессивные расстройства.
По мнению А.Б. Смулевича (2001), если обратиться к современной статистике депрессии, то можно убедиться в том, что далеко не все фазы обнаруживают тенденцию к обратному развитию. В 40% случаев начавшаяся фаза и через год по-прежнему отвечает критериям депрессии, в 20% она тянется больше 2 лет и в 17% – продолжается в течение всей жизни. В современной психиатрии затяжная депрессия, продолжающаяся более 2 лет, определяется как хроническая болезнь, сопоставимая с другими хроническими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой или диабетом). Соответственно, эта болезнь оказывает существенное негативное влияние и на социальный статус, и на качество жизни пациента.
Депрессия оценивается как заболевание, которое тяжелым бременем ложится на пациента, его семью и общество в целом, и в большей степени, чем хронические соматические заболевания, препятствует полноценной жизнедеятельности. Поэтому, в отличие от других психических заболеваний, депрессии придается «исключительное социальное значение» (H.K. Rose, 1999).
При сочетании депрессии с соматической болезнью положение усугубляется тем, что такое сочетание относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания этой группы больных с одной стороны, а с другой – негативно влияющих на течение и прогноз как психического, так и соматического заболевания.
Диагноз депрессивного расстройства основывается на стандартных клинических критериях Американской психиатрической ассоциации DSM-IV (1994) и МКБ-10. Принято считать, что ранняя постановка диагноза и начало лечения могут уменьшить выраженность неблагоприятного воздействия депрессии на социальную сферу (образование, карьеру, взаимоотношения). Очевидно, что современная официальная классификация МКБ-10 в большей степени предназначена для обобщенного стандартизованного описания синдромальных клинических категорий, воспроизведения диагностических оценок и решения статистических задач.
Интересную возможность диагностики представляет бинарная (двухуровневая) типологическая модель, в соответствии с которой психопатологически полиморфные проявления депрессии подразделяются на позитивную и негативную аффективность (А.Б. Смулевич и соавт., 1997; А.Б. Смулевич,
Э.Б. Дубницкая, 1999).
Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии
(W. Griesenger, 1866). Доминирующий тоскливый аффект осознается как тягостное психическое расстройство, носит особый, протопатический характер, сопровождается идеаторным и моторным торможением со становлением содержательного комплекса депрессии – идеями малоценности, самоуничижения и/или ипохондрическими интерпретациями с тревожными опасениями за свое здоровье, не связанными с актуальным соматическим заболеванием, либо адресованные мнимой болезни.
Негативная аффективность (D. Watson, A. Clark, 1984) проявляется явлениями девитализации, психического отчуждения с дефицитом побуждений, утратой жизненного тонуса, вялостью, неспособностью испытывать удовольствие (ангедония), безразличием ко всему окружающему, сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.
Однако в классификации депрессий, распространенной в отечественной психиатрии, принято выделять простые и сложные депрессии (невротические и психотические). Впервые довольно подробное описание невротической депрессии дал
G.Т. Stockings (1944). Он выделил два варианта: в первом преобладала апатия, во втором – тревога. В обоих вариантах наблюдались бессонница, вегетативные и истерические расстройства. Невротическая депрессия, по мнению автора, возникала в связи с домашними и супружескими неприятностями, связанными с отдалением от дома, невозможностью приспособиться к новым условиям.
В советской литературе термин «невротическая депрессия» стал широко использоваться, однако трактовка его неоднозначна. Одни авторы понимали его как самостоятельную форму невроза или этап невротического развития (Н.Д. Лакосина, 1965, 1968, 1970), другие – как депрессивную симптоматику невротического уровня, наблюдающуюся при неврозах и неврозоподобных состояниях (Ю.С. Савенко и др., 1979; Ю.Е. Рахальский, 1979; А.В. Смулевич, 1980;
Р.С. Яцемирская, 1981), третьи выделяют депрессивный невроз, рассматриваемый как синоним невротической депрессии (О.Р. Читава и др., 1979; В.В. Комалев, 1979). Ряд советских авторов не признают депрессивный невроз как самостоятельную форму невроза, считая, что депрессивная симптоматика может быть симптомом при всех неврозах (Г.К. Ушаков, 1968; Н.К. Липгарт, 1974; А.М. Вейн, 1982).
Депрессивный невроз и невротическая депрессия чаще возникают у лиц с преморбидными особенностями, которые проявляются в прямолинейности, ригидности, гиперсоциальности, формальном или «чрезмерно серьезном» понимании чувства долга, бескомпромиссности. Наряду с этими чертами характера им свойственна аффективная насыщенность переживаний со стремлением тормозить внешние проявления эмоций.
Психогенные ситуации и психические травмы обычно бывают субъективно значимы, частично создаются самими больными в связи с особенностями их преморбида. Выделено два варианта травмирующих ситуаций, приводящих к депрессивной невротической симптоматике. При первом варианте «неудачна вся жизнь больного» (О.В. Кербиков, 1971), при этом во всех сферах деятельности больного складываются неблагоприятные взаимоотношения. При втором варианте больной вынужден жить в ситуации эмоциональной изоляции (длительная разлука; отсутствие эмоционального контакта с близкими; взаимоотношения, которые надо скрывать; неудовлетворенность жизнью; «отсутствие эмоциональной отдушины» и т. п.). Иными словами, человек вынужден жить в такой обстановке, где нет стимулов для эмоционально положительных реакций. Изменить ситуацию такой больной не может из-за личностных особенностей. Ситуация продолжается обычно долго и внешние проявления отрицательных эмоций подавляются. Однако эмоциональный разряд, как указывал П.К. Анохин (1956), разрешается вначале по вегетативным путям, и у больного наблюдаются вегетативно-соматические расстройства. После этого этапа соматических нарушений начинает преобладать сниженное настроение, которое сами больные редко связывают с травмирующей ситуацией.
При ухудшении состояния появляется повышенная слезливость, больные по любому поводу, а часто и без повода не могут удержать слезы. Именно слезливость часто приводит больного за помощью к врачам, так как окружающие видят их необычное состояние.
Н. Volkel (1959) указывал на трудность, а подчас и невозможность отграничения невротической депрессии от эндогенной. И в том, и в другом случае больному не ясна причина заболевания, а сама клиническая картина отличается совпадением соматических и психических симптомов. При невротической депрессии нет очерченных границ приступа, начало медленное и незаметное. Авторы, вкладывающие в понятие «невротической депрессии» иное, чем Н. Volkel, содержание (M. Bleuler, 1949; E. Ascher, 1952), наоборот, указывали на острое начало и благополучный исход.
Как показали клинические наблюдения и изучение самого синдрома невротической депрессии, колебания настроения в течение суток не носят истинного характера. В утренние часы, как уже отмечалось, наблюдается не усиление тоскливости, а более выраженная вялость и разбитость. Больные просыпаются с трудом и этим больше похожи на больных неврастенией, чем на больных эндогенной депрессией, для которых характерны ранние утренние пробуждения.
Сам тоскливый аффект также имеет отличительные особенности. У больных невротической депрессией не наблюдается тоскливого отношения к будущему. Больные обычно не жалуются, что будущее мрачно, бесперспективно, скорее имеет место «надежда на светлое будущее».
Таким образом, невротическая депрессия является одним из вариантов психогенных расстройств. Изучение динамики невротической депрессии дает основание утверждать, что она является этапом невротического развития, ей может предшествовать депрессивный невроз, за ней следует этап характерологических расстройств.
Для структуры самого синдрома невротической депрессии характерны следующие особенности: отсутствие аффекта тоски, проецируемого на будущее, и отражения психогенной ситуации в высказываниях больных. Снижение активности и инициативы долго носит парциальный характер, имеет место «бегство в работу». Указанные особенности синдрома невротической депрессии помогают отграничению его от депрессивных состояний иного генеза.
Упрощенная схема нозологической классификации депрессий P. Kielholz представлена на рисунке.
Существует также мнение, что симптоматика де-
прессивного эпизода проявляется так, будто во время морского отлива уровень воды постепенно обнажает прибрежный каменный рельеф. Сначала над поверхностью воды немного выступает множество верхушек, затем ближние из них оказываются частичками единых валунов, наконец, над водой выступает единая скала. То есть при невротических депрессиях (или на начальных стадиях нарастающей депрессии) наблюдается множество нетяжелых неврозоподобных и вегетосоматических симптомов, а на высоте депрессии полиморфные проявления поглощаются монолитным психотическим меланхолическим синдромом.
В связи с этим можно представить следующий перечень клинических форм (они же степени выраженности, стадии) депрессивного эпизода:
Маскированная (синонимы: ларвированная, скрытая) депрессия в форме так называемых соматизированных депрессий. Наблюдается некоторое время в начале депрессивных эпизодов и некоторыми психиатрами обозначается как инициальный этап. Но главное практическое значение имеет такая самостоятельная форма заболевания, при которой выраженность симптоматики ограничивается этим уровнем на протяжении всего приступа. Больные обычно оценивают свое состояние как соматическое страдание. На первый план выступает не угнетение настроения, в данном случае незначительное и практически незаметное, а снижение витального тонуса с появлением вегетосоматических расстройств, возможно по принципу выявления в соматической сфере locus minoris resistentia – мест наименьшего сопротивления. Наиболее частыми проявлениями бывают головные боли, головокружения, неприятные ощущения в области сердца, тошнота, спазмы пищевода, разнообразные алгии, сенестопатии, вегетативно-сосудистые кризы. Среди разновидностей соматизированных депрессий соответственно выделяют такие варианты, как цефалгический, кардиалгический, абдоминальный, диэнцефальный. Как правило, присутствуют соматические симпатикотонические симптомы, присущие циркулярным
депрессиям – тахикардия, запоры и т. д. Распознать заболевание помогают такие признаки, как сезонность возникновения, суточные колебания самочувствия с ухудшением в утренние часы и диагностика ex juvantibus – положительная реакция на анти-
депрессанты.
Следующая стадия депрессивного эпизода (фазы) – дистимико-дисбулическая. Некоторые авторы относят ее к продромальному этапу фазовых состояний,
а если это наблюдается в период завершения фазы – к резидуальным послефазовым расстройствам.
Если нарастание симптоматики депрессивного приступа останавливается на данной стадии, тогда этот клинический вариант депрессии называют также маскированной, но уже неврозо- или психопатоподобной атипичной циклотимической депрессией. Название происходит от доминирующей симптоматики, напоминающей астенические состояния, психастенические реакции, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. Возможно психопатоподобное заострение преморбидных характерологических черт в связи с падением витальности, иногда симптоматическое злоупотребление алкоголем или токсикоманические тенденции. Соматовегетативные расстройства здесь отступают уже на второй план. Хотя чувство печали еще не является достаточно определенным и сознаваемым больными, депрессивная окраска состояния уже весьма отчетлива, с характерным суточным ритмом, проявляется пессимизмом в содержании мышления, утратой способности радоваться – определенной ангедонией. Ослабление витального тонуса воспринимается больными не только как физическое бессилие, а как собственное безволие, из-за которого приходится прилагать значительные усилия для преодоления наименьших затруднений в физической и умственной деятельности.
В циклотимической стадии развития депрессивного эпизода у больных возникает вполне определенное ощущение немотивированной печали, более выразительны расстройства мышления в виде депрессивной селективности в восприятии реальности или же сверхценных идей. Более известна, опять же, не кратковременная стадия нарастающих депрессий, а самостоятельная форма слабовыраженных на всем протяжении приступов – субдепрессивная фаза циклотимии. Сохраняются свойственные предыдущим стадиям суточные колебания самочувствия, соматические нарушения, осознание больными своей измененности. Но гипотимия, хотя и слабовыраженная, становится уже наиболее актуальным и доминирующим признаком синдрома. Размышления субдепрессивных пациентов носят характер гиперболизированного де-прессивного толкования действительно негативных, но несущественных фактов. Так возникают сверхценные идеи виновности и малоценности – восприятие себя ленивым, бесталанным, сожаления о невыполненных делах и допущенных ошибках. Мышление, которое еще не является бредовым, обретает избирательную направленность на текущие события негативного характера при игнорировании позитивных. Больные циклотимической депрессией выступают объектом многочисленных описаний в художественной литературе образа пессимиста, чье умение находить печальные толкование самых невинных или даже веселых событий может вызвать улыбку окружающих из-за неожиданных логических решений, выисканных пациентом ради обоснования своих безрадостных выводов об увиденном. Достаточно выражены ангедония, утрата интереса к деятельности и отсутствие двигательного и идеаторного торможения.
Следующая стадия (степень, форма) депрессии выражается симптоматикой классической меланхолической триады, однако еще не наблюдается формирования стойких депрессивных бредовых идей – так называемые простые депрессии.
Несколько более глубокие, бредовые депрессии, называют по традиции типичной эндогенной де-
прессией, представленной классической триадой ведущих симптомов (триада Крепелина): сниженное настроение, замедленное мышление, двигательное торможение. Главным симптомом является гипотимия. Именно особую психопатологию «витальной тоски» многие психиатры считают наиболее специфичным признаком эндогенной депрессии. Витальный (протопатический) характер тоски означает, что она равнозначна так называемым общим телесным ощущениям, неотделима для больного от физических страданий. Пациенты могут локализовать это ощущение в области грудной клетки, показывая рукой, что за грудиной сидит болезненная тоска, реже в области головы или шеи. Больные четко отличают эту «предсердечную тоску» от болей при соматическом заболевании, как и от печальных переживаний, вызванных реальными событиями. Депрессивный аффект сопровождается ангедонией, иногда больные жалуются на тягостное чувство отсутствия каких-либо чувств и желаний – anatstesia psychica dolorosa – явление депрессивной деперсонализации. Кроме чувства собственной измененности, тоска может сопровождаться ощущением окружающего, которое воспринимается потускневшим, серым, нереальным, возникает чувство замедления течения времени – депрессивная дереализация.
Достаточно характерно выглядит идеаторная заторможенность, замедление мышления является не просто проявлением пассивности, а представляет собой первичный симптом. В отличие от реактивной депрессии, даже в чрезвычайной ситуации, при крайней потребности и имея такое намерение, больной не способен в быстром темпе осуществлять мыслительные операции или хотя бы какое-то ограниченное время быстро говорить.
Двигательное торможение выглядит также весьма своеобразно, формируя характерную мимику – «лицо меланхолика», по пантомимике даже молодые больные становятся похожими на людей старческого возраста. Изредка моторное торможение достигает степени полного оцепенения – депрессивный ступор. На фоне двигательной заторможенности может возникнуть внезапный взрыв отчаяния с дурным двигательным возбуждением, возможными самоповреждениями – raptus melancholicus.
Выраженная угнетенность настроения сопровождается депрессивными бредовыми идеями, которые называют вторичными, аффектогенными, кататимными. Но у больных с витальной тоской подчеркивается наличие первичной убежденности пациента в своей ничтожности, виновности, бедности. По выражению Курта Шнайдера, психоз раскрывает первичные опасения человека – о спасении души, сохранности тела, материальном благополучии и хлебе насущном. Отсюда типичными депрессивными бредовыми расстройствами являются идеи малоценности, самообвинения, самоуничижения, греховности, ипохондрические. Лишь с формальной точки зрения идеи самообвинения по содержанию могут быть квалифицированы иногда как идеи отношения и преследования (за мнимые преступления).
Среди расстройств мышления достаточно часто встречаются также контрастные мысли, которые иногда неточно называют навязчивыми (истинные ананкастические расстройства редко сопровождают циркулярную депрессию) – здесь же больной ярко представляет будто он может непроизвольно совершить несовместимые с его моралью действия, какие-либо позорные или ужасные, например ударить ножом собственного ребенка и т. п.
Суицидальные мысли и действия также можно считать типичным проявлением депрессивного приступа. «Стрелка виновности» при эндогенной де-
прессии, в отличие от психогенных, направлена обычно не на других людей, а на самого больного. Мотивами суицида бывает самонаказание, избегание ожидаемых страданий, избавление близких от хлопот. В целом, самоубийства, согласно Фридрейху, являются защитной реакцией самосохранения личности – если окружающие условия несовместимы с сохранением собственной личности, то защищать ее приходится даже самым крайним способом – само-уничтожением. Но именно при эндогенной депрессии иногда невозможно обнаружить психологически понятные мотивы суицида, когда желание смерти носит характер первичного расстройства влечений, а после осуществления попытки больные не способны обоснованно пояснить свой поступок.
Депрессивная фаза сопровождается сокращением продолжительности и смещением ритма сна. Появление сновидений с депрессивными переживаниями бывает предвестником приступа, а сновидений с позитивной эмоциональной окраской – предвестником его завершения. Соматические симптомы соответствуют симпатикотоническим расстройствам при общем адаптационном синдроме (синдроме стресса Селье) как бы в патологически затянувшейся фазе истощения.
Наиболее тяжелой стадией (формой) эндогенной депрессии является меланхолическая парафрения. Встречается редко и преимущественно в пожилом возрасте. Характерны стойкость и фантастичность бредовых расстройств нигилистического содержания – бред Котара. Поздняя возрастная патопластика де-
прессии типично состоит в появлении тревожного аффекта с возможными истерическими механизмами дополнительного симптомообразования. Встречаются истинные галлюцинации, когда больные слышат стоны умирающих близких, видят их муки.
Наряду с вышеописанными формами депрессий нельзя не упомянуть о затяжных и хронических, что коренным образом меняет представление о депрессиях, как о чисто фазных заболеваниях с благоприятным исходом. Попытки выяснить причину затяжного течения депрессий привели некоторых исследователей к выводу о том, что пролонгированный характер заболевания нередко является следствием лекарственного патоморфоза (H. Helmchen, 1974). Однако описание пролонгированных психозов вообще и аффективных состояний в частности в прошлом не позволяет относиться к этой позиции однозначно.
Некоторые авторы разделяют депрессии на простые (меланхолическая, тревожная, анестетическая, адинамическая, апатическая, дисфорическая, сенесто-ипохондрическая) и сложные (психотические)
депрессии с развитием в их структуре бреда, галлюцинаций, кататонических расстройств.
Представленная типология простых депрессий не исчерпывает всего многообразия депрессивных синдромов и является относительной, что связано с тем, что наряду с классическими картинами мономорфных депрессий наблюдаются состояния, которые трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с полиморфизмом основных проявлений де-
прессивного синдрома. Сложные депрессии, к которым относятся сенесто-ипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами, отличаются значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, изменчивостью, что связано с появлением в клинической картине болезни элементов, стоящих вне рамок облигатных расстройств. Исследование затяжных депрессий показало, что они могут иметь мономорфную структуру, если состояние на протяжении длительного времени не меняет своей психопатологической картины и полиморфную с развитием в картине де-
прессии различных видов депрессивных состояний.
В отличие от затяжных депрессий, хронические де-
прессивные состояния характеризуются не только пролонгированностью, но имеют и ряд психопатологических особенностей, характерных для этого вида состояний, проявляющихся дисгармоничностью триады и диссоциацией между разнообразными аффективными жалобами и достаточно монотонным внешним обликом и поведением больных.
Исследования затяжных депрессий показали, что они могут иметь как мономорфную, так и полиморфную структуру с развитием различных видов депрессивных состояний (А.С. Тиганов, А.Л. Пчелиная, 1983). Лишь в одной пятой части случаев наблюдалась относительно однообразная картина состояния, несмотря на многолетнее течение болезни: у большинства пациентов заболевание отличалось крайней изменчивостью и сменой различных видов депрессивных расстройств на протяжении болезни. Клиническая картина мономорфных депрессий (адинамических, анестетических, дисфорических, сенесто-ипохондрических или тревожных) отличается относительной простотой, малой изменчивостью, незначительной
динамикой отдельных проявлений, однообразием картины на всем протяжении болезни. На сравнительно короткий период в пределах имеющихся нарушений возникали рудиментарные расстройства, характерные для другого вида депрессий.
Изменчивая полиморфная клиническая картина затяжных депрессий наблюдалась как у больных с относительно неглубокими психопатологическими расстройствами, так и у пациентов с картиной заболевания, определяющейся глубокими психопатологическими расстройствами. При относительно неглубоких психопатологических расстройствах в структуре затяжной изменчивой депрессии констатировались заторможенные, адинамические, анестетические и сенесто-ипохондрические, тревожные состояния, без определенной последовательности сменявшие друг друга. Депрессивные состояния отличались выраженной атипией, стертостью собственно аффективных расстройств, преобладанием двигательных нарушений типа адинамии. В динамике имели место кратковременные смешанные состояния, колебания интенсивности основных проявлений депрессии: нередко отмечалось упрощение структуры депрессий за счет редуцирования дистимических расстройств.
Наступавшая спустя 2,5-3 года хронификация де-
прессий сопровождалась нарастанием однообразия, монотонности психопатологических расстройств на уровне адинамических, анестетических, ипохондрических нарушений. У больных с изменчивой клинической картиной и глубокими психопатологическими расстройствами на протяжении приступа состояние менялось от простой гипотимии до сложных состояний с бредом, галлюцинациями, кататонией. Спустя 3-3,5 года картина болезни стереотипизировалась, нарастали черты монотонности и однообразия.
В результате многочисленных исследований были выделены основные признаки, характерные для хронической депрессии. К ним относятся дисгармоничность депрессивной триады, характеризующейся сочетанием сниженного настроения и моторного торможения с монотонной многоречивостью при затруднениях концентрации внимания; гипоманиакальные «окна»; диссоциация между насыщенностью и разнообразием жалоб аффективного характера и внешне спокойным, монотонным обликом и поведением больных; ипохондрическая окраска идей самообвинения. Обсессивный характер суицидальных мыслей с сознанием их чуждости; наличие симптомов невротического регистра – сенестопатических, обсессивно-фобических, а также вегетофобических пароксизмально-подобных состояний.
Типологически хронические депрессии подразделяются на меланхолические, деперсонализационные и ипохондрические. Необходимо подчеркнуть, что хронические депрессии в большинстве случаев развиваются в картине биполярных аффективных психозов.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что хотя представленная типология больших эндогенных де-
прессий и является в значительной степени статической, она отражает психопатологический факт преобладания в картине депрессии тех или иных расстройств и вносит известные поправки в существующие классификации депрессий. Дальнейшее исследование и анализ каждого из выделенного типов аффективных расстройств поможет создать типологический континуум эндогенных депрессий от наиболее простых и легких до наиболее сложных и глубоких.
Между тем теоретическая и практическая необходимость разграничения депрессий на невротические и психотические очевидна в первую очередь для выбора оптимальной тактики терапии.
Так, например, один из постулатов лечения невротических депрессий – ведущая роль психотерапии и подчиненное, вспомогательное место психофармакотерапии. В теоретическом и отчасти в практическом плане это положение справедливо, если исходить
из понимания данных расстройств как непсихотических психогенной или психогенно-личностной природы. Тогда как основным принципом при лечении эндогенных депрессий является лидирующая роль психофармакотерапии и вспомогательная роль нефармакологических методов лечения: психотерапия, дыхательно-релаксационный тренинг, светотерапия (фототерапия), депривация сна (лишение сна), электросудорожная терапия.

Литература
1. Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. – Л., 1982.
2. Мосолов С.И. Основы психофармакотерапии. – М., 1996. – С. 288.
3. Недува А.А., Малин Д.И., Костицин Н.В. Опыт и перспективы применения некоторых новых препаратов для лечения атипичных и осложненных депрессий // Социальная и клиническая психиатрия. – 1996. – № 2. – С. 99-105.
4. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. – Л., 1988.
5. Тиганов А.С., Пчелина А.Л. Затяжные эндогенные депрессии. Материалы IV Советско-Финляндского симпозиума по проблемам депрессий. – М., 1983. – С. 19-20.
6. Akiskal H. // Am J Psychiat. – 1983. – Vol. 140. – P. 11-20.
7. Angst J., Perris C. // Arch Psychiat Nervenarzt. – 1968. –
Vol. 210. – P. 373-386.
8. Bochik H.J., Broszio D. et al. In: Panze F. Problematik Therapie und Rehabilitation der chronischen endogenen Psychosen. Stuttgart. – 1967. – P. 263-276.
9. Cameron P.M. Psychiat J Univ. Ottawa. – 1989. – Vol. 14, № 2. – Р. 397-402.
10. Cassano I., Perugi I., Melair D. Panic disorder: Review of the empirical and rational basis of pharmacological treatment. Pharmacopsychiatry. – 1988. – Vol. 21, № 4. – P. 157-165.
11. Ciompi L., Lei G.P. Ed. H. Huber Berne et Stuttg. – 1969; 119.
12. Helmchen H. Pharmakopsychiat Neuro-Psychofarmakol. – 1974. – Vol. 7, № 3. – P. 125-155.
13. Kielholz P. Depressive Zustande, Erlennung Bewertung, Behandlung. Berlin, Stuttgart, Wien. – 1972.
14. Klein D., Taylor E., Dickstein S. // J Affect Dis. – 1988. – Vol. 14. – P. 25-33.
15. Kraepelin E. Psychiatrie. Leipzig. – 1909-1915. – Vol. 7. – P. 1-4.
16. Tesar I.E., Rosenbaum I.F., Pollack М.N. et al. Clonasepam versus Alprazolam in the theatment of panic disorder // Clin Psychiatr. – 1987. – Vol. 48, 10 (Suppl.). – P. 16-19.

Четыре факта о терапевтически резистентной депрессии

Антидепрессанты могут сыграть неоценимую роль в облегчении симптомов у многих людей, страдающих клинической депрессией (различными видами депрессивных расстройств, которые не проходят в течение двух недель и более), позволив им вернуться к привычному образу жизни. Тем не менее стандартные лекарственные препараты, как правило, не дают ощутимого результата при форме заболевания, известной как терапевтически резистентная депрессия (ТРД).

Такие случаи нередки: почти каждый третий взрослый с депрессивным расстройством испытывает симптомы, не поддающиеся лечению, — например, постоянное чувство подавленности, расстройства сна, упадок сил, мысли о смерти или самоубийстве.

«Несмотря на некоторые разногласия относительно определения терапевтически резистентной депрессии, такой диагноз обычно ставят пациентам, у которых отсутствует реакция на адекватные дозы двух разных антидепрессантов, принимавшихся в течение достаточного срока — как правило, шести недель», — объясняет Джаскаран Сингх (Jaskaran Singh), врач, старший директор по неврологическим исследованиям в компании Janssen.

Нам еще многое предстоит узнать, однако несколько недавних перспективных исследований проливают свет на природу и способы преодоления ТРД. В мае во многих странах проходит Месяц Психического Здоровья, поэтому мы приводим четыре факта, обещающих надежду людям, которые долгое время живут с этим заболеванием.

 

Первый факт

 

Ваш возраст, пол и состояние здоровья могут повысить риск развития терапевтически резистентной депрессии.

Невозможно точно спрогнозировать, кто из страдающих депрессией окажется невосприимчивым к лечению, но исследователи заметили, что одни группы населения более уязвимы, чем другие. Например, женщины и люди преклонного возраста, по-видимому, чаще испытывают ТРД по причинам, связанным с биологическими и психологическими факторами. Более уязвимыми оказались и те, у кого случаются тяжелые или частые приступы депрессии.

Кроме того, свою роль может сыграть общее состояние здоровья человека, столкнувшегося с депрессией.

«Пациенты с депрессией, страдающие от других заболеваний, таких как болезни щитовидной железы и хронический болевой синдром, в большей степени подвержены риску развития ТРД», — говорит Александр Пэпп (Alexander Papp), врач, психиатр в клинике при Калифорнийском университете в Сан-Диего.

К другим состояниям, связанным с ТРД, можно отнести злоупотребление психоактивными веществами, расстройства питания и сна, которые повышают вероятность ослабления восприимчивости к лечению антидепрессантами.

 

Второй факт

 

Депрессия может быть обусловлена причинами, которые мы пока не понимаем. Вероятно, именно поэтому антидепрессанты не действуют на всех одинаково.

Основные биологические механизмы депрессии по-прежнему остаются загадкой, но самая популярная теория гласит, что это заболевание обусловлено низким уровнем таких нейромедиаторов мозга, как серотонин и норадреналин, которые связаны с ощущением счастья и благополучия. Вместе с тем недавние исследования позволяют предположить, что эти нейромедиаторы — отнюдь не единственные «виновники» депрессии, поэтому лечение антидепрессантами, направленное на повышение уровня серотонина или норадреналина, может подходить не всем.

«Одна из недавних теорий состоит в том, что депрессия вызывает воспаление головном в мозге или что воспаление в головном мозге приводит к депрессии, — рассказывает доктор Пэпп. — Традиционные антидепрессанты влияют только на нейромедиаторы, и, возможно, именно поэтому некоторые пациенты на них не реагируют».

Неизвестно, подтвердятся ли эти предположения. С уверенностью можно сказать лишь одно: проблема по-прежнему не имеет гарантированного решения, и это расстраивает как пациентов, так и их близких.

Я встречал многих пациентов с терапевтически резистентной депрессией, которые рассказывали мне, что, поскольку антидепрессанты на них не действуют, друзья и члены семьи считают, будто они предпочитают оставаться подавленными или недостаточно стараются выздороветь. Дело вовсе не в отсутствии мотивации.

Джаскаран Сингх, врач,
старший директор по неврологическим исследованиям

«Во время клинической практики я встречал многих пациентов с терапевтически резистентной депрессией, которые рассказывали мне, что, поскольку антидепрессанты на них не действуют, друзья и члены семьи считают, будто они предпочитают оставаться подавленными или недостаточно стараются выздороветь, — говорит доктор Сингх. — Дело вовсе не в отсутствии мотивации. Я никогда не видел пациента, который не хотел бы поправиться».

 

Третий факт

 

Существуют признанные методы лечения терапевтически резистентной депрессии.

Сочетание «терапевтически резистентная» может выглядеть как синоним к слову «безнадежная», но на самом деле в наши дни существуют инструменты, помогающие людям с ТРД. В исследовании 2012 года, опубликованном в журнале «Предпочтения и приверженность пациентов» (Patient Preference and Adherence), были определены пять основных стратегий лечения: оптимизация, переход, комбинация, усиление и соматическая терапия, — которые психиатры могут использовать с целью создания персонализированной программы для пациентов.

 

Например, оптимизация, по словам доктора Пэппа, означает, что «некоторым людям с ТРД может помочь продление приема либо увеличение дозы антидепрессантов».

У кого-то ремиссию может вызвать переход на другой класс антидепрессантов — или добавление одного из них к текущему курсу лечения (комбинированный подход). Усиление, в свою очередь, может предполагать применение лекарств, которые разрабатывались для других целей, но впоследствии были одобрены для лечения ТРД.

Существуют также соматические (нелекарственные) виды терапии, в том числе транскраниальная магнитная стимуляция — она нацелена на нервные клетки в области мозга, задействованные в регуляции настроения и возникновении депрессивных состояний, — и электросудорожная терапия (ЭСТ), которая вызывает химические изменения в мозге, помогающие купировать симптомы ТРД.

К методике ЭСТ, которую по ошибке нередко называют «электрошоковой терапией», «относятся с большим предубеждением, во многом из-за того, как ее изобразили в фильме «Пролетая над гнездом кукушки» (One Flew Over the Cuckoo’s Nest)», — говорит доктор Сингх. Но сегодня, отмечает он, эта процедура стала гораздо безопаснее и лучше переносится пациентами, поэтому ее нередко используют в качестве запасного варианта для лечения людей с тяжелой формой депрессии, устойчивой к лекарственным препаратам. «Этот метод подходит не всем, но может оказаться эффективным для 70–80 процентов пациентов», — добавляет доктор Сингх.

 

Четвертый факт

 

В настоящее время инициируются новые исследования проблемы терапевтически резистентной депрессии.

Например, научные сотрудники компании Janssen проводят клинические испытания лекарственного препарата, который в перспективе способен помочь людям с ТРД, поскольку, в отличие от антидепрессантов, воздействует на другие проводящие пути в мозге.

По словам доктора Сингха, «цель сотрудников Janssen состоит в разработке инноваций, которые могут оказать реальное влияние на жизнь пациентов, обеспечив удовлетворение существующих потребностей».

Каково это — жить с ТРД? Чтобы узнать, посмотрите это видео.

Эта статья, написанная Джессикой Браун (Jessica Brown), впервые была опубликована на сайте www.jnj.com.

Эндогенная и экзогенная депрессия: симптомы, диагностика, лечение

Психиатры и исследователи когда-то классифицировали депрессию, используя пару терминов, полученных из латыни: эндогенный (что означает «изнутри») и экзогенный («извне»). Эти имена были предназначены для того, чтобы указать, вызвана ли депрессия внутренними причинами (например, генетикой). или внешние причины (например, стрессовое или травмирующее событие).

Старое мнение заключалось в том, что различие было необходимо и что каждый тип депрессии нужно лечить по-своему.Однако за последние несколько десятилетий исследования не предоставили достаточных доказательств в поддержку этой теории.

Сегодня депрессия, ранее называвшаяся «эндогенной», известна как большое депрессивное расстройство (БДР). Современная философия заключается в том, что для лечения БДР могут использоваться одни и те же виды лечения, независимо от того, является ли оно «эндогенным или экзогенным».

Тем не менее, иногда специалистам в области здравоохранения и психического здоровья может быть полезно обратить внимание на концепцию эндогенных и экзогенных причин большой депрессии, помогая людям понять это состояние.

Симптомы

Симптомы депрессии в значительной степени пересекаются от одного типа к другому. Ключевое различие (особенно при обсуждении эндогенных или экзогенных типов) может быть причиной или спусковым крючком для эпизода депрессии, а не конкретными симптомами.

Веривелл / Джошуа Сон

Эндогенная депрессия

Симптомы эндогенной депрессии включают чувство печали, никчемности, вины и неспособность наслаждаться обычно приятными вещами.Вы также можете заметить изменения в своем аппетите, режиме сна и уровне энергии.

Если у вас эндогенная депрессия, мир может показаться темным и печальным местом, потому что вы чувствуете это внутри себя.

Экзогенная депрессия

Экзогенная депрессия может выглядеть и ощущаться как эндогенная депрессия. Разница в том, что эти симптомы появляются после того, как что-то происходит в жизни человека. Например, человек может постоянно грустить после смерти любимого человека или бороться с чувством вины и собственной никчемности после потери работы.

Экзогенная депрессия может сделать мир темным и грустным из-за того, что происходит вокруг вас , а не внутри вас.

Другое отличие состоит в том, что люди с экзогенной депрессией не всегда имеют физические симптомы депрессии, такие как проблемы со сном или изменение аппетита, что характерно для других форм состояния.

Причины

Независимо от того, является ли депрессия эндогенной или экзогенной, она почти всегда вызывается жизненным стрессором.У кого-то, кто склонен к депрессии из-за генетической или биохимической предрасположенности, значительное изменение, жизненное событие или травма могут послужить спусковым крючком, вызывающим у них развитие симптомов.

Эндогенная депрессия

Люди с эндогенной депрессией часто чувствуют, что их симптомы возникают «без причины» — по крайней мере, в том смысле, что не существует внешней причины. Вместо этого считается, что причина является биохимической и / или генетической. Например, человек с семейным анамнезом психических заболеваний может с большей вероятностью заболеть депрессией.

Экзогенная депрессия

Экзогенная (или реактивная) депрессия вызывается внешним фактором стресса, например потерей любимого человека, разводом или потерей работы. Люди, которые пережили или стали свидетелями травмирующего события, могут развить депрессию как прямой результат этого воздействия.

В то время как у кого-то с эндогенной депрессией была основная предрасположенность, которая была вызвана, экзогенные причины могут привести к симптомам депрессии у кого-то, у кого нет предрасположенности.

Диагностика

Медицинские и психиатрические специалисты используют определенный набор критериев для диагностики депрессии. Эти рекомендации можно найти в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание (DSM-5).

Ваш лечащий врач может осмотреть вас на предмет депрессии в офисе, но он также может попросить вас посетить кого-нибудь, кто специализируется на диагностике и лечении психических заболеваний, например, психиатра.

Процесс диагностики депрессии обычно включает несколько ключевых компонентов.Это часто начинается с того, что вам задают вопросы о том, как вы себя чувствуете физически и эмоционально, какова ваша повседневная жизнь и есть ли у кого-нибудь в вашей семье психическое заболевание.

Вам также будут заданы вопросы о вашей диете и образе жизни, общественной деятельности, о том, чем вы занимаетесь на работе, а также о любых принимаемых вами лекарствах или веществах, которые вы употребляете. Ваш поставщик медицинских услуг захочет узнать, есть ли в вашей жизни люди, к которым вы можете обратиться за поддержкой, и пытались ли вы пойти в школу, на работу или участвовать в общественной деятельности.

Один из наиболее важных вопросов, которые вам зададут, — были ли у вас когда-либо мысли о самоубийстве или попытки самоубийства — потенциальные последствия невылеченной депрессии.

Большое депрессивное расстройство (БДР) диагностируется, когда кто-то испытал сильную грусть и / или потерю интереса к своей обычной деятельности плюс несколько других симптомов депрессии (например, проблемы со сном, изменение аппетита или веса и трудности с концентрацией внимания) на минимум две недели .

После обсуждения ваш лечащий врач внимательно рассмотрит ваши ответы и сравнит их с диагностическими критериями депрессии. Они могут спросить мнение другого специалиста или специалиста (консультацию) или попросить вас обратиться к другому поставщику услуг для дальнейшей оценки.

Как только диагноз будет установлен, поставщики, отвечающие за ваше лечение, приступят к разработке плана лечения. Помните, что наиболее эффективное лечение для вас не обязательно будет таким же, как для кого-то другого, страдающего депрессией, и вам, возможно, придется попробовать более одного лечения.

Если вы плохо реагируете на лечение, которое обычно помогает, например, от депрессии, ваш врач может пересмотреть ваши симптомы, чтобы определить, есть ли у вас другое психическое заболевание, например биполярное расстройство.

Хотя процесс постановки диагноза любой формы депрессии может занять время, оно того стоит, чтобы поставить точный диагноз. Правильный диагноз значительно повысит вероятность того, что вы найдете эффективное лечение.

Лечение

В 2012 году исследование, опубликованное в журнале Molecular Psychiatry , показало, что первопричина экзогенной и эндогенной депрессии может быть обнаружена в различных путях в мозге.Однако исследователям еще предстоит доказать, что эти два типа по-разному реагируют на конкретные методы лечения депрессии, такие как лекарства.

Хотя они вызываются по-разному, как экзогенная, так и эндогенная депрессия в конечном итоге приводит к биохимическому дисбалансу в мозге. Следовательно, лечение, направленное на устранение дисбаланса, можно использовать для любого типа.

Первым лечением депрессии любого типа обычно являются антидепрессанты. Лекарства из класса антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто являются препаратами первого выбора, поскольку они неизменно эффективны и хорошо переносятся.Лекарства часто сочетаются с психотерапией, которая для некоторых людей более эффективна, чем использование только антидепрессантов.

Людям с тяжелой или устойчивой к лечению депрессией могут потребоваться другие вмешательства для эффективного управления их симптомами, такие как антипсихотические препараты и / или электросудорожная терапия (ЭСТ).

Уникальные качества всех типов депрессии все еще исследуются. По мере изучения и обнаружения новой информации в будущем могут появиться методы лечения, которые помогут управлять различными формами депрессии различными или более целенаправленными способами.

На данный момент лучше всего обсудить свои симптомы, семейный анамнез и факторы риска со своим врачом или психиатром, чтобы выбрать лучшее лечение.

[Клиническое значение и академическое значение «эндогенной депрессии» как идеального типа]

Предположение, что основная группа депрессивных расстройств возникает из-за прерывистого изменения функции системы мозга, предполагает, что симптомы основной группы депрессивных расстройств следует отличать от симптомов второстепенной депрессии.Считается, что основная депрессия соответствует депрессии эндогенного характера, которая в последнее время не принималась во внимание при диагностике расстройств настроения. Однако при диагностике эндогенной депрессии мы можем определить ее характерные симптомы, обратившись к традиционной симптоматике. Поэтому идея Верстехена (Ясперс, К.) становится важной, но игнорируется в академических журналах англоязычных стран. Депрессивное настроение при эндогенной депрессии может быть подавлением различных эмоций, которые никогда не могут быть испытаны в нормальном эмоциональном состоянии.Таким образом, это считается «unverstaendlich» (непонятным) по своей природе. «Гипотеза ангедонии» депрессии из DSM-IV допускает включение неосновной группы депрессии в большое депрессивное расстройство, потому что пациенты с эндогенным типом страдают не только от потери удовольствия, но и от потери печали. Новый тип депрессии, который недавно обсуждался в Японии, диагностирован как большое депрессивное расстройство в DSM-IV, но многие подозреваемые случаи, как полагают, связаны с психогенным состоянием или невротическим состоянием, потому что их симптомы считаются « verstaendlich » (понятно).Эндогенная депрессия может проявляться как маниакально-депрессивное расстройство почти во всех случаях, но практикующие психиатры приняли необходимые меры предосторожности против риска перехода в маниакальное состояние даже при лечении чистой депрессии, которая, по-видимому, не имеет маниакального компонента. Согласно недавним исследованиям биполярного расстройства, чистая мания эмпирически не обнаружена. Таким образом, маниакальный полюс может не существовать, и мы можем думать об эндогенной депрессии как о маниакально-депрессивном расстройстве, исходя из его генетической сущности.Кроме того, с точки зрения симптоматики есть один полюс депрессии, модифицированный маниакальными тенденциями разной степени интенсивности. Настоящее исследование представляет гипотезу о том, что существует одна сущность для болезни, маниакально-депрессивного расстройства, но проявляется ли расстройство как уни- или биполярное расстройство, зависит от регуляции маниакальных проявлений дотошной обсессивно-компульсивной личностью, которая, как считается, быть преморбидной личностью для униполярной депрессии.

Что такое эндогенная депрессия? — Определение, симптомы и лечение — Видео и стенограмма урока

Симптомы

Депрессия проявляется рядом различных симптомов.Человек может испытывать недостаток интереса и может не испытывать радости от того, к чему привык. Это называется ангедония и обычно сопровождается чувством страха, вины, безнадежности или никчемности. Человек может испытывать усталость и недостаток энергии, не желая заниматься тем, что ему обычно доставляет удовольствие.

Люди с эндогенной депрессией могут иметь проблемы с концентрацией внимания и страдать от непредсказуемых перепадов настроения. Часто они изолируются и не хотят проводить много времени с семьей или друзьями.Они могут испытывать проблемы со сном, либо спать слишком много, либо слишком мало, и они могут обнаруживать, что едят больше или меньше, чем обычно. Некоторые случаи депрессии также сопровождаются суицидальными мыслями или чувствами.

Варианты лечения

Какие существуют варианты лечения депрессии? Вы можете подумать, что депрессивный эпизод без установленной причины будет трудно вылечить, но это не совсем так. Медикаменты обычно используются в первую очередь для лечения людей, страдающих депрессией.Обычно назначаемые лекарства включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые действуют путем связывания с рецепторами в головном мозге, с которыми будет связываться серотонин. Это позволяет большему количеству серотонина, естественного гормона хорошего самочувствия, накапливаться в головном мозге, обеспечивая большее общее чувство благополучия.

Пациент с диагнозом депрессия может также встретиться с психологом или психиатром, чтобы обсудить свои симптомы и текущее настроение. Как правило, пациент будет продолжать терапию во время приема лекарств, чтобы можно было оценить его или ее прогресс.Этот комбинированный план лечения особенно важен для пациентов, у которых возникли суицидальные мысли или чувства.

В редких случаях и только в очень серьезных состояниях, не поддающихся лечению другими видами лечения, применяется другой тип лечения. Электросудорожная терапия применяется в самых тяжелых случаях депрессии. С помощью этого лечения пациентов анестезируют и вводят релаксант, а через голову пропускают электрический ток, что приводит к короткому припадку. Это можно повторить в течение пары недель под тщательным наблюдением врача.

Краткое содержание урока

Эндогенная депрессия — это депрессивный эпизод, который, как считается, вызван лежащими в основе генетическими или биологическими отклонениями, предрасполагающими человека к депрессии. Это контрастирует с экзогенной депрессией , которая, как полагают, вызвана конкретным стрессовым или травмирующим событием или ситуацией. Люди с эндогенной депрессией, как правило, безразличны к тому, что происходит вокруг них. Их сон, еда, концентрация и повседневная жизнь обычно нарушены, и они могут постоянно чувствовать усталость.Для лечения депрессии обычно используется комбинация лекарств (СИОЗС — это обычно прописываемый класс лекарств) и терапии. В крайних случаях может применяться электросудорожная терапия, но это бывает редко.

Что такое эндогенная депрессия? | Betterhelp

Автор: Стефани Кирби

Обновлено 25 апреля 2021 г.

Медицинское освидетельствование: Венди Боринг-Брей, DBH, LPC

Вы, наверное, знаете, что существует много разных типов депрессии.Однако многие люди не знакомы со значением термина эндогенная депрессия . Это потому, что сегодня этот термин используется редко. Большинство людей, у которых раньше была диагностирована эндогенная депрессия, теперь диагностируются с использованием более позднего термина: клиническая депрессия . Как бы вы это ни называли, эндогенная депрессия — это расстройство, которое может серьезно повлиять на жизнь тех, кто от нее страдает.

Вам не нужно самостоятельно справляться с депрессией

Помощь всегда под рукой — зарегистрируйтесь сегодняЭтот веб-сайт принадлежит и управляется BetterHelp, который получает все сборы, связанные с платформой.

Источник: unsplash.com

Эндогенная депрессия против экзогенной депрессии

Эндогенную депрессию трудно полностью понять, потому что не до конца понятно, что ее вызывает, не говоря уже о полном наборе ее симптомов. Это тип депрессии, которая может возникать спонтанно, без очевидной причины или причины. В большинстве случаев депрессивные эпизоды вызываются каким-либо стрессовым или травмирующим событием, но это не обязательно относится к этому типу депрессии.

В прошлом было диагностировано два типа клинической депрессии:

Они имеют сходство, но причины их возникновения несколько различаются. Экзогенная депрессия обычно вызывается стрессом или каким-либо травмирующим событием, тогда как эндогенная депрессия более загадочна и непредсказуема, поскольку запускается более «внутренне».

Есть разные мысли о том, что может вызвать эндогенную депрессию. Некоторые исследователи утверждают, что причиной являются уже существующие психологические факторы.Другие считают, что факторы окружающей среды также могут способствовать его развитию. По сей день не совсем ясно, что вызывает эндогенную депрессию.

Экзогенную депрессию легче понять, потому что она следует понятным шаблонам. У человека может развиться экзогенная депрессия после потери любимого человека или переживания какого-либо другого травмирующего события. Врачи могут лучше лечить экзогенную депрессию, потому что так легче определить корень проблемы.

Как отмечалось выше, термин эндогенная депрессия не часто используется в наши дни.Вместо этого людям ставят диагноз клинической депрессии, иногда более конкретно называемой большим депрессивным расстройством (БДР).

Что характеризует MDD?

БДР — это расстройство, вызывающее депрессивные эпизоды. Знаете ли вы, что MDD является основной причиной инвалидности в США для людей в возрасте от 15 до 44 лет? Это не должно вызывать большого шока, поскольку депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире. Люди с депрессией могут чувствовать глубокую грусть, скуку и постоянную усталость, что приводит к потере интереса к другим аспектам жизни.Те, кто страдает БДР, могут испытывать трудности с нормальной жизнедеятельностью. Фактически, они могут избегать определенных занятий или даже полностью уходить от своей нормальной жизни. Их режим сна может быть неустойчивым, что приводит к повышению уровня энергии, аппетиту и общей мотивации.

Источник: rawpixel.com

Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, часто теряют значительное количество веса. Люди, страдающие тяжелой депрессией, могут быть настолько безразличны к жизни, что им трудно есть.Сильная потеря веса — признак того, что необходимо вмешательство, прежде чем ситуация ухудшится. С другой стороны, люди с БДР могут переедать и набирать вес.

Низкая самооценка также характерна для людей, страдающих БДР. Люди в этом состоянии обычно чувствуют, что их жизнь не имеет ценности, что приводит к суицидальным мыслям. Их резко отрицательный взгляд на свою жизнь может быть душераздирающим для друзей и членов семьи.

Точные причины тяжелого БДР и эндогенной депрессии являются предметом обсуждения.Многие исследователи и профессионалы считают, что таким депрессивным эпизодам способствует сочетание биологических и психологических факторов. Есть даже некоторые свидетельства того, что эти состояния вызывают изменения в функции мозга.

Если вам кажется, что вы страдаете от эндогенной депрессии, не теряйте надежды. Вы можете сделать первый шаг к лечению сегодня на сайте BetterHelp.com.

Как с этим бороться?

Лечение эндогенной депрессии похоже на лечение любого другого типа депрессии.В начале процесса лечения обычно используется комбинация лекарств и терапии. Существуют различные категории лекарств, которые доказали свою эффективность, например:

• Антидепрессанты (обычно первое назначенное лекарство)
• Стабилизаторы настроения
• Лекарства от тревожности
• Антипсихотические средства (часто используются в качестве вспомогательного средства для повышения эффективности антидепрессантов)

Типы назначаемых лекарств и их эффективность зависит от многих факторов.Например, нейролептики помогут некоторым, но не всем людям, страдающим эндогенной депрессией. Эффективность определенного типа лекарств будет варьироваться от человека к человеку и, по-видимому, связана с типами проявленных симптомов и генетикой.

Вам не нужно самостоятельно справляться с депрессией

Помощь всегда под рукой — зарегистрируйтесь сегодня

Источник: rawpixel.com

Решение сопутствующих проблем, таких как беспокойство и перепады настроения, может помочь при лечении эндогенной депрессии.Лекарства не всегда устраняют симптомы депрессии, но они могут значительно изменить настроение и сделать ситуацию более управляемой. Ощущение максимальной стабильности позволяет людям, страдающим депрессией, получать максимум от сеансов терапии.

Терапия часто используется вместе с лекарствами. Это важный выбор лечения для тех, кто хочет решить как проблемы, способствующие их депрессии, так и оптимальные способы выздоровления. Разговор о том, что заставляет их чувствовать депрессия, и изучение этих чувств могут существенно помочь.Разговор с лицензированным терапевтом помогает пациентам изменить то, как они видят мир, что может помочь улучшить их самочувствие. Исследования показывают, что онлайн-терапия может сыграть важную роль в лечении депрессии.

Хороший терапевт сможет помочь своим пациентам выявить негативные паттерны. Тем, кто хочет вылечиться от эндогенной депрессии, часто легче сделать это, когда они начинают менять свой образ мышления. Негативные мысли и модели поведения можно заменить позитивными, что позволит по-новому взглянуть на жизнь.

Эндогенная депрессия не должна надолго захватывать жизнь человека. Его можно вылечить, и людям станет лучше. Как только ваш врач распознает симптомы, он определит для вас лучший план лечения. Работа с медицинским работником и поддержка ваших близких будут иметь важное значение при работе над преодолением этого типа депрессии.

Альтернативные решения

Если вы еще не готовы обращаться за профессиональной помощью по поводу эндогенной депрессии, вы можете попробовать некоторые из этих альтернативных решений:

Соблюдайте здоровую диету

Диета играет огромную роль в определении того, как мы себя чувствуем и функционируем каждый день.Обязательно ешьте много овощей, цельнозерновых и нежирных белков, чтобы зарядиться энергией и сохранить здоровье кишечника.

Высыпайся ночью

Эндогенная депрессия может затруднить как засыпание, так и сон, что, в свою очередь, вызывает усталость. Старайтесь спать не менее 7 часов каждую ночь, и вы, вероятно, заметите улучшения в своем настроении. Чтобы лучше спать, вы можете соблюдать гигиену сна (например, использовать кровать только для сна и выключать все устройства за час до сна).

Проводите больше времени с друзьями и семьей

Проведение времени с близкими друзьями и семьей может помочь справиться с депрессивными симптомами. Предложите выйти и попробовать то, чего вы никогда раньше не делали, даже если вы не чувствуете особого интереса в данный момент. У вас меньше шансов испытать безнадежность, когда вы оба отвлечены новым делом и окружены теми, кто заботится о вас больше всего.

Вам не нужно самостоятельно справляться с депрессией

Помощь всегда под рукой — зарегистрируйтесь сегодня

Источник: pexels.com

Беседа с терапевтом или консультантом, вероятно, окажет значительное положительное влияние на ваше состояние. Когда вы чувствуете себя подавленным и у вас возникают мрачные мысли, консультант может помочь, предоставив поддержку и предложения. Есть еще один вариант для тех, у кого нет терапевта или кто не хочет выходить из дома. Профессиональные консультанты онлайн могут поговорить с вами в нужный момент.

Депрессивные симптомы могут затруднить поездку на прием. BetterHelp не только подберет для вас сострадательного и лицензированного консультанта, но вы также сможете получить доступ к нашей платформе, не выходя из дома.Вы заслуживаете счастья — позвольте нам помочь. Ниже приведены некоторые отзывы консультантов BetterHelp от людей, столкнувшихся с подобными проблемами.

Отзывы консультанта

«Я надолго откладывал поиск терапевта. Я боялся своего первого разговора с Нилом и всех неловких, неуклюжих объяснений, которые мне пришлось бы дать о моей депрессии и тревоге. мне так больно, но я был так приятно удивлен тем, как Нил точно уловил то, что я говорю, и дал мне больше информации о том, как работает мой мозг.Это сделало мою проблему не столько личной проблемой, сколько универсальной проблемой, которую мы могли бы изучить вместе. Он всегда дает мне вдумчивый ответ в течение дня или двух, когда я отправляю сообщение. Я действительно думаю, что мы добились большего прогресса в перерывах между сессиями, просто сообщая о происходящем в реальном времени. Нил умен и добр. Я очень ценю его стиль общения и очень рекомендую его ».

«Тамера прямолинейна и готова помочь. Она не боится указывать, над чем нужно работать, и немедленно дает вам нужные инструменты.Он индивидуально адаптирован для ваших уникальных симптомов и ситуации! Тамера помог мне справиться с депрессией и тревогой, и я получил больше возможностей контролировать свою жизнь. Я чувствую себя намного счастливее ».

Заключение

У вас больше силы, чем вы думаете, и вам не нужно в одиночку сталкиваться с эндогенной депрессией. Справиться с депрессией и выйти из нее можно с помощью правильных инструментов.

Часто задаваемые вопросы

В чем основное различие между эндогенной и экзогенной депрессией?

Основное различие между эндогенной и экзогенной депрессией состоит в том, что первая возникает из-за некоторой внутренней предрасположенности.С другой стороны, последнее происходит без какой-либо внутренней предрасположенности. Хотя последнее легко понять как вызванное событиями, которые можно понять, эндогенную депрессию понять труднее.

Например, экзогенная депрессия может возникнуть после смерти любимого человека. Это внешнее событие, которому можно приписать депрессию — реактивную депрессию. С другой стороны, когда возникает эндогенная депрессия, нет никакого физического или травматического события, которому можно было бы приписать ее.Возникает из-за какого-то внутреннего триггера, который труднее идентифицировать.

Каковы четыре основные причины депрессии?

Депрессия — распространенное среди людей психическое заболевание. По словам специалистов в области психического здоровья, депрессия возникает из-за самых разных условий или событий. Однако существует четыре основных причины или факторов риска, связанных с депрессией. Это стрессовые жизненные события, проблемы со здоровьем, потери и травмы, а также генетика. Другими общими факторами являются личные проблемы, конфликты, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и злоупотребление.

Что касается стрессовых жизненных событий, это означает значительную нагрузку на тело и разум. Например, стрессовый или травмирующий опыт может включать потерю супруга или работы. Также связаны медицинские проблемы, такие как болезни и лекарства. Это также может быть вызвано генетикой, например, случаями депрессии в семье.

Какова основная причина депрессии?

Нет одной причины депрессивных расстройств.Обычно депрессия возникает по целому ряду причин. Таким образом, почти невозможно объяснить возникновение депрессивного расстройства одной причиной. Например, генетика, проблемы со здоровьем, лекарства, стрессовые жизненные события, смерть или потеря любимого человека и даже конфликт являются факторами, вызывающими большую депрессию.

Однако, как правило, в зависимости от типа депрессия возникает из-за многих событий, которые людям трудно понять. Это особенно применимо к людям с эндогенной депрессией.

Эндогенная депрессия: причины и симптомы

Депрессия — одна из психологических проблем, от которых сегодня страдает все больше людей, наряду с тревогой и стрессом. Приблизительно 5% населения страдает депрессией, что вызывает тревогу. Психология различает два типа депрессии: эндогенную и экзогенную. Поясним особенности и причины эндогенной депрессии .

Что такое эндогенная депрессия?

София — 30-летняя женщина, которая в одночасье потеряла энтузиазм ко всему, что ее мотивировало.Она больше не хочет гулять с друзьями, встречаться с партнером или наслаждаться хобби, которое раньше занимало ее свободное время. София, она не знает, что с ней не так. Раньше она была счастливой и активной женщиной, а теперь все заставляет ее чувствовать себя виноватой, подрывая ее самооценку. Каждый день София спрашивает себя: «Что со мной происходит?»

Это случай эндогенной депрессии, типа депрессии, при которой нет внешних изменений, вызывающих проблему. Эндогенная депрессия вызывается внутренними физиологическими изменениями, которые иногда могут быть связаны с наследственным фактором.Здесь вы можете узнать больше о том, что такое депрессия.

Причины эндогенной депрессии

Если София потеряла работу, разорвала отношения, потеряла члена семьи или пострадала в результате несчастного случая, мы могли бы объяснить ее апатию и нежелание этими ситуативными изменениями. В ее случае на какое-то время она перестала быть тем, кем была, и не понимает причины своего эмоционального недомогания.

Причины этого типа депрессии, как правило, химические изменения мозга.Изменения, которые вызывают эмоциональные расстройства без участия окружающей среды.

При эндогенной депрессии производство эндорфинов, ответственных за ощущение удовольствия, блокируется. При экзогенной депрессии нейротрансмиттеры серотонина перестают работать.

Симптомы эндогенной депрессии

Что больше всего характеризует этот тип депрессии, так это то, что симптомы возникают без видимых объяснений человеку. Вот что случилось с Софией. Ее жизнь была нормальной, без резких изменений и травм.Однако в одночасье София начала:

1. Чувство опустошенности и безразличия к аффективным отношениям вдали от друзей и семьи.
2. Постоянные перепады настроения.
3. Неспособность спать по ночам, усталость и сонливость весь день.
4. Имеет трудности с концентрацией внимания и принятием решений самостоятельно.
5. Быть раздражительной по отношению к другим, не осознавая себя как личность.
6. Чувствует себя немотивированным, даже выходить на улицу или гулять с собакой.
7. Потеря сексуального аппетита и дистанцирование от партнера.
8. Безутешно плачет без видимой причины.

Как себя чувствует человек с эндогенной депрессией?

Люди с этим типом депрессии чувствуют огромную вину за то, что не понимают, что с ними происходит. Это люди, которые в определенные моменты своей жизни без причины чувствуют эмоциональную пустоту и сильную грусть, иногда даже сомневаются, страдают ли они депрессией или анемией. Видя, как жизнь в большей или меньшей степени улыбается им, и чувствуя, что она их не наполняет, люди начинают чувствовать себя эгоистами.Их депрессия мешает им ясно видеть, как выйти из того состояния, в котором они находятся.

Печаль и потеря надежды создают петлю, из которой трудно выбраться. Люди, страдающие эндогенной депрессией, должны знать, что виновников нет, они должны понимать это как то, что является их частью от рождения. Это похоже на чувство вины из-за гриппа.

Психологические расстройства иногда несут социальную стигму. В этом случае могут появиться комментарии типа «человек, у которого все хорошо, не может чувствовать меланхолию или нежелание делать что-то с другими», потому что то, что вы чувствуете внутри, сильно отличается от того, что вы видите снаружи.По этой причине есть советы, которые могут помочь вам, если вы знаете о близком случае эндогенной депрессии.

Как я могу помочь человеку с этим заболеванием?

Первое, что вы можете сделать, это не судить их. Эксперты заявили, что люди с эндогенной депрессией, которые окружают себя хорошей семьей и социальным окружением, часто выздоравливают раньше тех, кто хочет носить их при строжайшей анонимности.

Если в вашем окружении есть человек с этой проблемой, помогите ему восстановить мотивацию:

• Слушайте их чувства с большим терпением и без суждений.
• Не форсируйте ситуации. Сопровождайте их, чтобы они выполняли те занятия, которые раньше приносили им удовольствие, когда они будут готовы.
• Посоветуйте им обратиться за поддержкой к специалисту, который может дать необходимые рекомендации, чтобы справиться с трудностями, которые они переживают.

Людям, страдающим эндогенной депрессией, всегда требуется профессиональная терапия и лекарства, чтобы сопровождать этот процесс. Поддержите человека во время лечения и побудите его следовать рекомендациям терапевта.Если вам удобнее проводить занятия дома, подумайте о том, чтобы поработать над своим выздоровлением с онлайн-психологом. Здесь вы можете узнать больше о том, как лечить человека, страдающего депрессией.

Если вы хотите улучшить свой уровень самочувствия, в TherapyChat мы можем вам помочь. Мы являемся мировыми лидерами в области онлайн-психологии, и у нас есть для вас подходящий терапевт.

Начни сейчас!

% PDF-1.2 % 1441 0 объект > эндобдж xref 1441 70 0000000016 00000 н. 0000001755 00000 н. 0000001858 00000 н. 0000002556 00000 н. 0000002888 00000 н. 0000003241 00000 н. 0000003265 00000 н. 0000003542 00000 н. 0000004663 00000 н. 0000005772 00000 н. 0000006064 00000 н. 0000007471 00000 н. 0000007495 00000 н. 0000007782 00000 н. 0000008899 00000 н. 0000010205 00000 п. 0000010229 00000 п. 0000011482 00000 п. 0000011506 00000 п. 0000012735 00000 п. 0000012759 00000 п. 0000013964 00000 п. 0000013988 00000 п. 0000015224 00000 п. 0000015248 00000 п. 0000015529 00000 п. 0000015823 00000 п. 0000017081 00000 п. 0000017105 00000 п. 0000017127 00000 п. 0000017149 00000 п. 0000018360 00000 п. 0000018383 00000 п. 0000019020 00000 н. 0000019044 00000 п. 0000020733 00000 п. 0000020757 00000 п. 0000022133 00000 п. 0000022157 00000 п. 0000023741 00000 п. 0000023765 00000 п. 0000026726 00000 п. 0000026750 00000 п. 0000029621 00000 п. 0000029644 00000 п. 0000030867 00000 п. 0000030890 00000 н. 0000031386 00000 п. 0000031409 00000 п. 0000032535 ​​00000 п. 0000032559 00000 п. 0000038347 00000 п. 0000038371 00000 п. 0000043328 00000 п. 0000043352 00000 п. 0000048824 00000 н. 0000048848 00000 н. 0000054232 00000 п. 0000054256 00000 п. 0000059189 00000 п. 0000059213 00000 п. 0000064899 00000 н. 0000064923 00000 п. 0000068610 00000 п. 0000068634 00000 п. 0000070375 00000 п. 0000070399 00000 п. 0000072348 00000 п. 0000001924 00000 н. 0000002533 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1442 0 объект > эндобдж 1443 0 объект > эндобдж 1509 0 объект > ручей Hc«g«oa`c`Y Ȁ

Эндогенные и экзогенные: все еще не проблема

Введение

Многие читатели могут вспомнить время начала 1980-х годов, когда считалось важным классифицировать депрессию как эндогенную или экзогенную.Идея заключалась в том, что существует разница между депрессией, вызванной жизненными событиями, называемой экзогенной депрессией, и депрессией, присущей физиологии пациентов, называемой эндогенной депрессией. Теория заключалась в том, что пациенты с экзогенной депрессией не реагировали на антидепрессанты, то есть трициклические антидепрессанты или ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), потому что, по-видимому, их депрессия была не функцией их физиологии, а скорее реакцией на их жизненную ситуацию.Таким образом, они нуждались в лечении с помощью разговорной терапии. Эта теория, как она пропагандировалась в то время, делала различие между эндогенной и экзогенной депрессией не только на основании симптомов (т.е. были ли у них вегетативные симптомы депрессии или нет), но и на основе предполагаемой этиологии. Таким образом, считалось, что депрессия, вызванная потерей любимого человека или любым другим событием, вызывающим горе, не будет реагировать на антидепрессанты, потому что она была экзогенной, то есть не физиологической.

Оглядываясь назад, можно сказать, что этот довольно дуалистический подход к депрессии, казалось, подразумевал, что только некоторые формы поведения имели какое-либо отношение к химии мозга, но другие поведения каким-то образом были исключены. Все эти размышления в определенной степени возникли из-за открытия моноаминовых нейромедиаторов и их роли в депрессии. Поскольку антидепрессанты увеличивают количество норэпинефрина, серотонина и, возможно, дофамина, делая больше нейротрансмиттеров доступными, в то время имело смысл понимать депрессию как дефицит этих нейротрансмиттеров.Игнорируя тот факт, что действие этих препаратов на нейротрансмиттеры было практически мгновенным, их действие на пациента длилось значительно дольше. Предполагалось, что пациенты с депрессией явно нуждаются в чем-то большем, и нейротрансмиттеры были лучшим кандидатом в то время. Тогда было трудно поверить, что жизненные события могут изменить фундаментальную биохимию. Теперь мы достаточно уверены — вооруженные новыми знаниями из различных исследований о диетических манипуляциях, мониторинге уровня крови и спинномозговой жидкости и других сложных методологиях — что модель дефицита нейротрансмиттеров значительно более упрощена, чем какая бы то ни было реальность патофизиологии депрессии. .

Намного позже мы придумали новое применение семантического различия между эндогенным и экзогенным. Несмотря на данные, которые ставят под сомнение обоснованность парадигмы дефицита, мы по-прежнему считаем, что психофармакология каким-то образом влияет на какой-то баланс. Часто можно услышать, как пациенты повторяют эту идею, называя себя имеющими химический дисбаланс. Когда мы стремимся как-то сбалансировать этот дисбаланс, мы изо всех сил пытаемся понять, что именно выходит из равновесия.На протяжении большей части истории лечения депрессии мы делали это с помощью блокаторов обратного захвата, которые якобы увеличивают количество нейротрансмиттеров, доступных извне нейрона, блокируя обратный захват. Эти лекарства, в соответствии с семантическим различием, описанным выше, будут экзогенными, то есть они не являются чем-то, что организм производит естественным образом, а потребляются внутрь для достижения воздействия на баланс нейротрансмиттеров.

Совсем недавно мы начали интересоваться использованием эндогенных соединений, то есть гормонов или других веществ, которые естественным образом вырабатываются организмом, для лечения депрессии.Идея состоит в том, что если мы вводим вещества, которые в организме уже есть, но, возможно, недостаточно, это может вылечить депрессию. Недавние исследования показали, что добавки эстрогена, гормона роста и даже секретина, который используется при лечении аутизма, могут иметь положительные эффекты у пациентов с депрессией. Идея здесь снова состоит в том, чтобы восстановить баланс дисбаланса, давая реальную субстанцию, которой тело может испытывать дефицит. Это вызывает интересные дискуссии относительно фактического определения лекарства и того, лучше или безопаснее давать в качестве лечения вещества, которые уже присутствуют в организме.

Такая работа может вводить в заблуждение или вводить в заблуждение. Практически каждое заболевание, которое возникает из-за недостатка гормона, имеет сопутствующее расстройство, которое является результатом слишком большого количества того же гормона. Кроме того, во всех случаях невозможно доставить природный нейромедиатор или гормон к его цели.

Одним из интересных примеров этого была разработка габапентина. Габапентин — это соединение биологического происхождения, которое было разработано с очень простой идеей.Многие препараты, которые мы используем для лечения эпилепсии, активны в системе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Идея заключалась в том, что если бы мы могли каким-то образом дать пациенту ГАМК вместо препаратов, усиливающих систему ГАМК, у нас был бы лучший и более чистый ответ. У этой идеи была только одна проблема: ГАМК не проникает через гематоэнцефалический барьер. Вся ГАМК, которая находится в мозге, была произведена там. Чтобы ввести дозу ГАМК в мозг, вам нужно будет либо ввести ее непосредственно в мозг (процедура, против которой возражало бы большинство пациентов, если бы она проводилась на регулярной основе), либо модифицировать молекулу ГАМК таким образом, чтобы сохраняют свое действие, но позволяют ему преодолевать гематоэнцефалический барьер.Эта умная вещь была сделана; кольцо пентина было присоединено к ГАМК, и таким образом родился габапентин. Он работает довольно хорошо, и все были довольны, пока кто-то не провел исследования связывания рецепторов габапентина. Они обнаружили, что габапентин совершенно не интересовался рецепторами ГАМК или какой-либо схемой ГАМК, но, похоже, его очень интересовала глутаматная система, в которой, как оказалось, происходят все его действия. Другими словами, эффективность препарата не имела ничего общего с идеями, лежащими в основе его разработки.Мне рассказали эту историю неофициально, и я понятия не имею, правда ли она на самом деле, но она довольно хорошо иллюстрирует то, что я пытаюсь сформулировать.

Я предлагаю переосмыслить парадигмы, которые мы используем в психофармакологии, и ее связь с нейротрансмиттерами. Нейротрансмиттеры циркулируют по всему телу, особенно внутри мозга, в относительно постоянных количествах. Препараты, которые мы даем, даже MAOI, на самом деле не очень сильно влияют на количество нейромедиаторов в организме.Эти препараты действуют на рецепторы. Вместо того чтобы беспокоиться о влиянии норадреналина и серотонина, нам действительно нужно пересмотреть нашу концепцию психофармакологии как рецепторных препаратов. Сказать, например, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) лечат депрессию путем увеличения серотонина — все равно что сказать, что лодка, тонущая в океане, должна иметь пониженный уровень воды. Вода там и кругом. Чтобы починить лодку, нужно заделать дыры. Это будет намного эффективнее, чем беспокоиться об уменьшении общего количества воды в системе.

СИОЗС влияют на переносчики серотонина в клеточных мембранах; они не обязательно влияют на общий уровень серотонина. Нет ни дефицита, ни избытка серотонина; есть клетки с нарушенной способностью удерживать определенные уровни серотонина по обе стороны от своих мембран. Если бы серотонинергические препараты действительно влияли на серотонин в целом, они вызывали бы совершенно ужасные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку в кишечнике значительно больше серотонина и серотонинергических нейронов, чем в головном мозге.Вот почему разные пациенты поправляются на разных СИОЗС. Все эти агенты могут блокировать обратный захват серотонина, но каждый структурно отличается и, таким образом, может по-разному связываться с переносчиками серотонина в зависимости от пациента. Точно так же блокаторы дофамина, которые используются для лечения психоза, не влияют на дофамин в такой степени, как они снижают чувствительность определенных клеток к дофамину, блокируя некоторые из их рецепторов. Это не влияет на общий объем дофамина. Еще более вероятно, что некоторые препараты, которые действуют путем блокады рецепторов серотонина, на самом деле работают, шунтируя серотонин, перемещаясь от одной группы рецепторов к другой.Другими словами, если определенный класс рецепторов серотонина полностью заблокирован, у серотонина нет другого выбора, кроме как связываться с другими рецепторами.

В течение многих лет мы пытались объяснить колебания нейромедиаторов механизмами действия лекарств. Когда мы начинаем понимать, что наркотики воздействуют на рецепторы, все становится более разумным. Даже гормональные препараты, описанные выше, воздействуют на рецепторы клеток. Новые захватывающие методы лечения, такие как использование антагонистов фактора высвобождения кортикотропина для лечения депрессии и тревоги, а также самые последние работы, включающие неоспоримое использование спорного соединения RU486 для лечения депрессии, направлены на противодействие гормональным рецепторам.Почему мы должны беспокоиться о рецепторах? Из-за закона Уилли Саттона. Саттон, известный грабитель банков, когда его спросили, почему он ограбил все эти банки, ответил: «Потому что там деньги».

.