Публикации в СМИ

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).

Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы.
Депрессивные синдромы
В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые.
• Умеренно-выраженный депрессивный синдром •• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома •• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия») •• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию. Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз •• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль •• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими •• Утрата интересов и способности получать удовольствие. Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa) •• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием •• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций •• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии. Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы ••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи ••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей ••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.д. •• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела •• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др. •• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией.
• Маскированная депрессия •• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже •• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач •• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкоголем.

• Тяжёлый депрессивный синдром •• При дальнейшем развитии и утяжелении депрессивного синдрома все его симптомы, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью. Отличительная особенность тяжёлого депрессивного синдрома — присоединение психотических симптомов: бреда и галлюцинаций (поэтому некоторые авторы это расстройство называют термином «психотическая депрессия») •• Бред при тяжёлом депрессивном синдроме представлен идеями самоуничижения, вины, наличия тяжёлых соматических заболеваний (ипохондрический бред) •• При тяжёлом депрессивном синдроме больные чаще всего испытывают слуховые галлюцинации, содержание которых отражает мучительное депрессивное состояние пациентов. Например, больной слышит голос, сообщающий о безнадёжности и бессмысленности его страданий, рекомендации покончить жизнь самоубийством, или же стоны погибающих близких, их призывы о помощи и т.д. Гораздо реже больные испытывают зрительные галлюцинации, также отражающие депрессивное настроение (например, сцены смерти или казни).
• Ажитированная депрессия — депрессия с ажитацией. Ажитация — двигательное беспокойство в сочетании с тревогой и страхом. Пациенты крайне напряжены и не находят себе места: стереотипно потирают руки, перебирают руками одежду, много ходят, назойливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с ноги на ногу и хватая за одежду проходящих.

• Заторможённая (адинамическая) депрессия. При заторможённой депрессии ведущий симптом — психомоторная заторможённость. В некоторых случаях выраженность психомоторной заторможённости достигает степени ступора (депрессивный ступор). При обратном развитии симптомов во время лечения, когда депрессия ещё сильна, а двигательная заторможённость исчезает, резко возрастает риск суицида!
• Лёгкий депрессивный синдром (субдепрессия) — депрессия лёгкой степени выраженности. Аффект глубокой тоски, двигательная заторможённость отсутствуют, внешне поведение больных может оставаться упорядоченным, хотя и лишённым энергии, активности. В состоянии больных преобладают ангедония, отсутствие настроения, тревога, неуверенность в себе. Больные отмечают, что утром трудно заставить себя встать с постели, одеться, умыться; выполнение привычных обязанностей дома и на работе требует больших усилий, нет желаний, нет уверенности в успехе любого дела. При пробуждении нет ощущения перехода от сна к бодрствованию — отсюда необоснованные жалобы на «полную бессонницу». Обычная при субдепрессии тревога нередко сопровождается ипохондрией, навязчивыми мыслями и фобиями.

Маниакальный синдром
Маниакальный синдром — сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности.
• Внешний вид пациентов часто отражает повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны.
• Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках. Собственное физическое самочувствие больные описывают как превосходное, ощущение избытка энергии — постоянное явление. Такие больные на первый взгляд могут произвести на постороннего наблюдателя впечатление людей психически здоровых, но необыкновенно весёлых, жизнерадостных и общительных. У других пациентов отмечают раздражительность, легко появляются реакции гнева, враждебности. Ориентация, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует.
• Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету. Они берутся за любые дела, но лишь переходят от одного к другому, ничего не доводя до конца. Больные с маниакальным синдромом очень охотно общаются с окружающими и активно вмешиваются в разговоры, которые их никак не касаются.
• Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3–5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил.
• При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения.
• Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д. Больных на какое-то время удаётся разубедить в преувеличении их самооценки. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства.
• При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены.
• Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
Классификации, основанные на этиологии
• Эндогенная и реактивная депрессии. Термины «эндогенные» и «реактивные» не входят в современную классификацию психических болезней, но некоторые психиатры до сих пор пользуются этими понятиями. При эндогенной депрессии симптомы вызваны факторами, не связанными с личностью больного, и не зависят от психотравмирующей ситуации. При реактивной депрессии симптомы непосредственно связаны с психотравмирующими ситуациями. На практике только эндогенные или только реактивные депрессии встречаются редко; значительно чаще наблюдают смешанные депрессии.
• Первичные и вторичные депрессивные синдромы. Вторичные депрессивные синдромы вызваны другим психическим расстройством (например, шизофрения, невроз, алкоголизм), соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением некоторых ЛС (например, ГК). В случае первичного депрессивного синдрома не удаётся обнаружить какую-либо причину, вызвавшее депрессию.

Классификация, основанная на симптомах
• Невротическая и психотическая депрессия. При невротической депрессии симптомы, характерные для психотической депрессии (тяжёлого депрессивного синдрома), более сглажены, менее выражены, часто обусловлены психотравмирующими ситуациями. Невротическая депрессия чаще сопровождается невротическими симптомами, такими как тревога, фобии, навязчивые состояния и, реже, диссоциативные симптомы. В современной классификации МКБ–10 невротическая депрессия описывается как «дистимия».

Классификация, основанная на течении
• Биполярное расстройство настроения •• В предыдущей классификации МКБ-10 эти расстройства описывали под термином «маниакально-депрессивный психоз». Биполярное расстройство настроения проявляется чередованием маниакальных или депрессивных фаз (эпизодов). Эпизоды могут непосредственно сменять друг друга (например, депрессивное состояние сразу сменяется маниакальным синдромом) или через промежутки полного психического здоровья (например, пациент вышел из депрессивного состояния и через несколько месяцев развивается маниакальный синдром). Расстройство не приводит к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Биполярные расстройства начинаются, как правило с депрессии. Для постановки диагноза биполярного расстройства достаточно развития по меньшей мере одного маниакального (или гипоманиакального) эпизода в течение заболевания •• Циклотимия (циклотимическое расстройство) характеризуется хроническим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. Циклотимию можно представить как более лёгкий вариант биполярного расстройства. Клинические проявления сходны с таковыми при биполярном расстройстве настроения, но они или менее выраженные, или менее стойкие. Длительность фаз значительно меньше, чем при биполярном расстройстве (2–6 дней). Эпизоды нарушенного настроения возникают нерегулярно, часто внезапно. В тяжёлых случаях «светлые» промежутки нормального настроения отсутствуют. Начало заболевания, как правило, постепенное, возникает в возрасте 15–25 лет. У 5–10% больных развивается наркотическая зависимость. В анамнезе отмечают частые перемены мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные секты.
• Депрессивные расстройства •• Рекуррентное депрессивное расстройство настроения (монополярная депрессия, униполярное расстройство настроение) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз изменяют на биполярное аффективное расстройство. Депрессивные расстройства не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, наступающая зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможённостью. Связано с патологическим метаболизмом мелатонина •• В настоящее время в дистимическое расстройство объединяют невротические депрессии и стёртые формы рекуррентного депрессивного расстройства. В классификации МКБ–10 в дистимическое расстройство (дистимия) включена невротическая депрессия (депрессивный невроз). Дистимия — менее тяжёлая форма депрессии, обычно вызванная длительной психотравмирующей ситуацией. Расстройство склонно к хроническому течению. При дистимии симптомы, характерные для тяжёлого депрессивного синдрома, более сглажены, менее выражены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
• Реакция горя. Депрессивные расстройства необходимо отличать от нормальной реакции горя на тяжёлые эмоциональные стрессы (например, смерть ребёнка). Реакция горя отличается от депрессивного расстройства отсутствием мыслей покончить с собой, больных легко поддаются переубеждению, их состояние облегчается во время общения с другими людьми. Лечение пациентов в состоянии реакции горя антидепрессантами неэффективно. У некоторых пациентов с реакцией горя впоследствии развивается тяжёлое депрессивное расстройство.
• Тревожное расстройство бывает трудно отличить от субдепрессивных состояний, тем более, что тревога и депрессия часто сопутствуют друг другу. Для постановки правильного диагноза необходимо оценить тяжесть тревоги и депрессии, а также последовательность их появления. Если у пациента сильнее выражены и первыми появились симптомы депрессии, а уже потом присоединилась тревога, то более вероятен диагноз депрессивного расстройства. И наоборот, если заболевание начинается с симптомов тревоги, которые являются единственными проявлениями клинической картины, а затем появляются симптомы депрессии, то пациент скорее всего болен тревожным расстройством. Тот же принцип используют при дифференциальной диагностике с обсессивно-компульсивным и фобическим расстройствами.
• Шизофрения. Бред и галлюцинации наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Расстройства настроения не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Тогда как при шизофрении наблюдают негативные симптомы, приводящие к стойким изменениям личности.
• Шизоаффективное расстройство. В случае, когда в клинической картине проявляются в равной степени выраженные симптомы расстройства настроения (маниакального или депрессивного синдрома) и шизофрении, более вероятен диагноз шизоаффективного расстройства (см. Расстройство шизоаффективное).
• Деменция. Нарушения памяти при депрессии имеют более острое начало и обусловлены нарушениями концентрации внимания; в клинической картине присутствуют и другие симптомы депрессии, например, депрессивное мышление. Больные депрессией, которые жалуются на нарушения памяти, обычно не стесняются отвечать на вопросы («Я не знаю»), тогда как больные деменцией пытаются уйти от прямого ответа. У депрессивных больных память на текущие и прошлые события нарушается одинаково; у дементных больных больше страдает память на текущие события, чем на прошлые.
• Органическое поражение головного мозга. При появлении маниакального состояния в пожилом возрасте в сочетании с грубыми нарушениями поведения (например, публичное мочеиспускание) и особенно отсутствием маниакальных и депрессивных эпизодов в анамнезе следует думать прежде всего об органическом поражении головного мозга (чаще всего лобной доли — «синдром лобной доли»), например опухоль. В этом случае проводят дополнительные исследования — МРТ/КТ, ЭЭГ.
• Расстройства настроения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (например, героина, амфетамина). Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них, как правило, сопровождаются расстройствами настроения. При дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза, результаты анализов мочи на содержание психоактивных веществ.
• Расстройства настроения, вызванные употреблением ЛС. При оценке состояния пациента необходимо выяснить, какие препараты он принимает в настоящее время, какие в прошлом, и не было ли у него ранее изменений психического самочувствия на фоне приёма какого-либо ЛС. При этом важно придерживаться принципа, что каждый препарат, который больной принимает, может быть фактором, обусловливающим расстройство настроения.

Методы исследования • Лабораторные методы •• Общие анализы крови и мочи •• Тест на подавление дексаметазоном •• Исследование функции щитовидной железы •• Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты • Специальные методы •• ЭКГ •• ЭЭГ •• КТ/МРТ • Психологические методы •• Шкала самооценки Цунга •• Шкала депрессии Хамильтона •• Тест Роршаха •• Тематический апперцептивный тест.
Дифференциальная диагностика • Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) • Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) • Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением).
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Депрессивные расстройства. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10–15% — совершают суицидальные попытки, 60% — планируют суицид. Следует помнить, что вероятность суицидов наибольшая в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают не полностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20–30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) рекуррентное депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство.
Биполярные расстройства. Приблизительно у трети больных с циклотимией развивается биполярное расстройство настроения. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3–6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80–90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50–60% выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально—трудовой дезадаптацией.

ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы • Сочетание лекарственной терапии с психотерапией • Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением • Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее • Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4–6 нед
Лечение депрессивных эпизодов
• ТАД — амитриптилин и имипрамин. При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице назначают амитриптилин — 150–300 мг/сут; при психомоторной заторможённости, сонливости, апатии — имипрамин 150–300 мг/сут
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если депрессия резистентна к лечению высоких доз амитриптилина или имипрамина, то это не означает, что более современные антидепрессанты будут в этом случае эффективными. Развитие антихолинергических побочных эффектов — основная причина самовольного прекращения лечения ТАД. К тому же, амитриптилин и имипрамин противопоказаны пациентам с заболеваниями сердца, глаукомой и гипертрофией предстательной железы. Таким больным предпочтительнее назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, т.к. они более безопасны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина так же эффективны, как имипрамин и амитриптилин, не вызывают антихолинергических побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20–40 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут, пароксетин 10–30 мг/сут.
• Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200–350 мг/сут, лучше в 2 приёма утром и днём) обычно менее эффективны при тяжёлых депрессивных расстройствах, чем ТАД, и проявляют такой же эффект при лёгких расстройствах. Но у некоторых больных, резистентных к лечению ТАД, лечебный эффект оказывают ингибиторы МАО. Действие препаратов этой группы развивается медленно и достигает максимума к 6 неделе от начала лечения. Ингибиторы МАО усиливают действие сосудосуживающих аминов (в т.ч. тирамина, обнаруженного в некоторых пищевых продуктах — сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности, красные вина) и синтетических аминов, что может привести к тяжёлой артериальной гипертензии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии.
Синоним. Аффективные расстройства
Сокращения. ЭСТ — электросудорожная терапия

МКБ-10 • F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] • F30 Маниакальный эпизод • F31 Биполярное аффективное расстройство • F32 Депрессивный эпизод • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство • F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] • F38 Другие расстройства настроения [аффективные] • F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточнённое.

Лечение психоза — лечение маниакального, депрессивного, алкогольного, старческого и острого психоза после инсульта

Психоз относится к тяжелым расстройствам психической сферы. Поведение больного, его реакции на раздражители явно противоречат реальности и могут нести угрозу как для него самого, так и для окружающих. Именно поэтому лечение психоза следует проводить максимально оперативно, не откладывая, поскольку с каждым днем ситуация будет лишь ухудшаться.

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение психоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение психоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение психоза в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение психоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Виды психозов

Наиболее распространенной является классификация, разделяющая данные проявления на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные развились в результате поражения, заболевания (к примеру, биполярное расстройство, шизофрения) или дефекта внутренних органов, при этом без повреждений головного мозга.

Экзогенные возникли в результате негативного влияния внешних факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, интоксикация, различные психические травмы.

К эндогенным относятся:

• маниакально-депрессивный. Проявляется в следующих симптомах – суицидальные наклонности, тоскливое настроение, снижение аппетита, иррациональная тревога, заторможенность (умственная и двигательная), нарушение сна;
• сенильные. Возникают у людей старческого возраста;
• циклоидные. Имеют следующие признаки – резкая перемена настроения, частые изменения двигательной активности;
• шизофренические. Характерно глубокое расстройство личности, сопровождается искажением мышления, нарушением восприятия;
• симптоматические. Являются следствием прогрессирующего соматического заболевания.

Существует целый ряд иных классификаций (по интенсивности симптомов, по виду доминирующих симптомов и т.д.), которые помогают при более детальной диагностике заболевания, что позволяет эффективнее проводить лечение психоза.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз – это название целой группы заболеваний, для которых характеры те или иные психические расстройства. Современный медицинский язык обозначает данные заболевания как биполярные аффективные расстройства. Внутри одной болезни выделяют несколько фаз, состояний, которые сменяют друг друга. Это маниакальная и депрессивная стадия. Каждая из них имеет свои симптомы.

Симптомы депрессивного психоза:

• перманентная тоска, продолжающаяся независимо от событий, происходящих в жизни человека;
• медленные двигательные функции, отсутствует желание делать что-либо;
• депрессия, перерастающая в мысли о виновности и грешности, что может привести к появлению суицидальных наклонностей.

Успешное лечение депрессивного психоза возможно лишь под наблюдением опытного психиатра и желательно в условиях стационара, где пациенту могут оказать всю необходимую помощь, включая медикаментозные препараты. В противном случае состояние будет ухудшаться.

Симптомы маниакального психоза:

• прилив сил;
• чрезмерная активность;
• небывалая бодрость;
• громкая, эмоциональная речь;
• неприятия трудностей, человек их попросту не замечает.

Лечение маниакального психозаосуществляется комплексно с помощью лекарств и психотерапии, также используются инструментальные методики. Наша клиника лечения психозов специализируется на подобных процедурах, и мы в состоянии оказать всю необходимую помощь.

Следует упомянуть, что лечение психоза вне медицинских учреждений (гомеопатия, народные средства) может давать результат лишь в виде «эффекта плацебо» либо же как фактор общего улучшения физиологического состояния организма. Наши специалисты никогда не используют данные методики и настоятельное не рекомендуют делать это в качестве самолечения.

Лечение алкогольного психоза

Алкогольный синдром проявляется после длительного (не менее 5 лет) злоупотребления спиртным или же в период воздержания от него. Существует несколько форм заболевания:

• белая горячка (алкогольный делирий). Возникает на фоне травм или соматического заболевания в период резкого прекращения приема алкоголя. Характерны следующие симптомы: постоянное движение, выразительная мимика, бессонница, учащенный пульс;
• алкогольный галлюциноз. Проявляется на пике запоя. Больной пребывает в подавленном состоянии, появляется бред преследования. Симптоматика усиливается ночью;
• алкогольные депрессия и эпилепсия. Возникают на фоне абстинентного синдрома. Характерные признаки: подавленное состояние, эмоциональная несдержанность (постоянно плачет), судорожные припадки;
• алкогольный бред ревности и алкогольный параноид. Чаще всего проявляется на пике запоя. Симптомы: наличие бредовых идей (в основном преследования), враждебное отношение к окружающему миру. Возникает у мужчин после 40, может перерасти в хроническое состояние;
• алкогольная энцефалопатия. Характерные признаки: хронический энтерит и гастрит, авитаминоз, слабость, расстройства памяти, отсутствие аппетита и бессонница, бредовые состояния.

Лечение острого психоза, вызванного алкоголем, заключается в инфузионной терапии (капельницы) с добавлением витаминов и препаратов психотропного типа. Пациенту необходимо привести в порядок режим дня, исключить алкоголь и смягчить процесс интоксикации.

Лечение других видов психозов

Лечение старческого психоза проводится с учетом общего физиологического состояния пациента, формы и степени болезни. Так, при депрессивных расстройствах назначаются различные психотропные медикаменты и их эффективные комбинации.

При других формах данного заболевания применяют самые разнообразные лекарства. К ним добавляют так называемые «корректоры». При необходимости, врач может назначить лечение сенильного психоза в условиях стационара.

Успешное лечение зависит от личности больного, от особенностей его характера и от продолжительности ситуации, нанесшей ему травму.

Хорошие результаты показывает лечение психоза в стационаре, ведь в большинстве случаев удается уменьшить влияние фактора, спровоцировавшего заболевание. На различных этапах недуга назначают транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, проводится психотерапия,

Лечение хронического психоза начинается с консультации у специалиста, который определяет стратегию терапии. Основа лечения – нейролептики, которые благоприятно влияют на психологическое состояние больного, и психотерапия.

Отдельно следует упомянуть такую проблему, как лечение психоза после инсульта, ведь такие сосудистые патологии стоят на первом месте в списке угрожающих жизни заболеваний, особенно для людей старшего возраста. Симптоматика данного заболевания проявляется медленно, постепенно:

• упадок настроения;
• концентрация внимания на негативных событиях, плохих поступках других людей;
• чрезмерная утомляемость;
• вспыльчивость, раздражительность;
• постоянные перемены настроения.

Если у человека, перенесшего инсульт, появляются подобные симптомы, то следует немедленно обратиться к врачу – при своевременном обращении болезнь хорошо поддается лечению.

Применяются следующие препараты:

• содержащие серотонин. Назначаются при склонности к суициду, угнетенных состояниях, аутоагрессии;
• противосудорожные. Улучшают самоконтроль, предупреждает приступы возбуждения;
• группа бензодиазепина. Снимают тревогу.

 Медицинский центр «Династия» ‒ ваш надежный помощник в трудной ситуации

Медицинский центр «Династия» осуществляет лечение психоза в СПб. Мы имеем все необходимое для оказание оперативной помощи пациентам:

• стационар, где созданы оптимальные условия для качественного и эффективного лечения;
• более 40 квалифицированных врачей-психиатров в штате, возможность при необходимости привлекать для консультации ведущих экспертов страны;
• современные диагностические методики, позволяющие получать максимально достоверную информацию в кратчайшие сроки;
• комплексное консультирование: в наших многопрофильных клиниках работают врачи разных специализаций, что позволяет проводить лечение не только психических, но и соматических заболеваний;
• лицензия на выписку психотропных препаратов. Данный документ дает нам право использовать в лечении весь спектр медикаментов. В нашем городе всего несколько клиник получили такую лицензию;
• широкая география. Наши центры находятся в трех районах Санкт-Петербурга, а недавно открылась клиника во Всеволожске.

Вместе мы преодолеем любые трудности, которые несет в себе лечение психоза!

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения психоза:

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Сезонное аффективное расстройство: MedlinePlus Genetics

Сезонное аффективное расстройство — это психическое расстройство, вызванное сменой времен года. Это состояние является подтипом большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства. Большое депрессивное расстройство характеризуется длительной грустью и общим отсутствием интереса, в то время как биполярное расстройство характеризуется сходными депрессивными эпизодами, чередующимися с периодами аномально высокой энергии и активности (гипомания или мания).Люди с сезонным аффективным расстройством имеют признаки и симптомы большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства только в определенные месяцы года. Большое депрессивное расстройство чаще встречается, чем биполярное расстройство, среди людей с сезонным аффективным расстройством. Это состояние обычно начинается в возрасте двадцати или тридцати лет.

Признаки и симптомы, возникающие во время депрессивных эпизодов у людей с сезонным аффективным расстройством, аналогичны симптомам большого депрессивного расстройства, включая потерю интереса или удовольствия от занятий, снижение энергии, депрессивное настроение и низкую самооценку. .У большинства людей с сезонным аффективным расстройством депрессия и другие признаки появляются осенью и зимой и проходят весной и летом. У этих людей дополнительные симптомы часто включают увеличение веса из-за повышенной тяги к углеводам и увеличение количества сна (гиперсомния). У людей с основным биполярным расстройством обычно чередуются эпизоды депрессии в осенние и зимние месяцы и мании в весенние и летние месяцы.

Примерно у 10 процентов людей с сезонным аффективным расстройством состояние имеет противоположный сезонный характер, возникающий в весенние и летние месяцы и прекращающийся в осенние и зимние месяцы.У этих людей обычно наблюдается потеря аппетита и сна, в отличие от тех, у кого симптомы проявляются осенью и зимой.

По оценкам, у пострадавших симптомы сезонного аффективного расстройства присутствуют в течение 40 процентов в году. У некоторых людей сезонное аффективное расстройство не повторяется каждый год. От 30 до 50 процентов пораженных людей не проявляют симптомов заболевания в течение последующих зим. Примерно у 40 процентов людей с сезонным аффективным расстройством депрессивные эпизоды продолжаются после зимы и не проходят в летние месяцы, что приводит к смене диагноза на большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство.

Лица с сезонным аффективным расстройством, как правило, имеют другое психологическое состояние, такое как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), расстройство пищевого поведения, тревожное расстройство или паническое расстройство.

НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Большое депрессивное расстройство с сезонным характером (ранее известное как сезонное аффективное расстройство или САР) характеризуется повторяющимися эпизодами депрессии поздней осенью и зимой, чередующимися с периодами нормального настроения в остальное время года.

Исследователи из Национального института психического здоровья были первыми, кто предположил, что это состояние было реакцией на снижение освещенности, и экспериментировали с использованием яркого света для устранения симптомов. Ученые определили, что нейромедиатор серотонин может не работать оптимально у многих людей, страдающих этим расстройством.

Распространенность этого состояния зависит от географической широты, возраста и пола:

• Распространенность увеличивается среди людей, живущих в высоких / северных широтах.
• Более молодые люди подвержены повышенному риску.
• Женщины чаще, чем мужчины, сталкиваются с этим заболеванием.

Симптомы

Наиболее частым проявлением этого расстройства является атипичная депрессия. При классической депрессии люди склонны терять вес и меньше спать. Это состояние представляет собой тип атипичной депрессии, часто наблюдаемой при биполярном расстройстве — люди склонны набирать вес и больше спать.

Хотя не все испытывают все перечисленные ниже симптомы, классические характеристики большого депрессивного расстройства с сезонной зависимостью включают:

• Гиперсомния (или чрезмерный сон)
• Дневная усталость
• Переедание
• Прибавка в весе
• Тяга к углеводам

Многие люди могут испытывать и другие симптомы, в том числе:

• Снижение сексуального интереса
• Летаргия
• Безнадежность
• Суицидальные мысли
• Отсутствие интереса к обычным занятиям и снижение социализации

Диагностика

Ключом к точной диагностике этого состояния является определение его характера.Симптомы обычно начинаются в октябре / ноябре и проходят в марте / апреле. Некоторые люди начинают испытывать «спад» уже в августе, а другие остаются здоровыми до января. Независимо от времени начала, большинство людей не чувствуют себя полностью «нормальными» только в начале мая.

Для постановки диагноза такая картина начала и ремиссии должна иметь место в течение как минимум двухлетнего периода без возникновения каких-либо несезонных эпизодов в течение того же периода.

Это означает, что не получит диагноз при первом появлении симптомов.Если вы считаете, что у вас может быть сезонная депрессивная картина, важно обратить на нее внимание. Отслеживайте свои симптомы, отмечая, когда они начинаются, а когда исчезают. Это самосознание может помочь. Специалисты в области психического здоровья спросят вас о ваших наблюдениях, а также о вашем семейном анамнезе, поскольку расстройства настроения, как правило, передаются по наследству.

Лечение

Как и в случае с большинством депрессивных расстройств, лучшее лечение включает комбинацию антидепрессантов, когнитивно-поведенческой терапии и физических упражнений.В отличие от других депрессивных расстройств, это состояние также можно лечить световой терапией. Световая терапия заключается в регулярном ежедневном воздействии на «световой короб», который искусственно имитирует интенсивный солнечный свет. Имейте в виду, что обычного внутреннего освещения недостаточно для лечения этого состояния

Некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи имеют опыт лечения этого заболевания. Помните, что это состояние — разновидность большой депрессии. Если ваш лечащий врач прописывает вам антидепрессант, заказывает световой короб и отправляет вас к социальному работнику — а в следующем году у вас возникнут проблемы, — подумайте о том, чтобы обратиться за консультацией к психиатру.Планирование лечения должно соответствовать тяжести состояния каждого человека.

Планирование вперед

Если вы знаете, что у вас сезонный характер, спросите себя: «Как я могу это спланировать?» Поскольку это расстройство имеет специфический характер, те, кто его испытывает, могут подготовиться к его появлению, например, следующими способами:

• Больше упражнений к концу лета
• Пройдите курс терапии примерно в сентябре
г.
• Запустите свой лайтбокс в октябре
• Спланируйте отпуск в солнечном месте на январь

Некоторым людям может потребоваться лечение только в то время года, когда они испытывают симптомы, или им может потребоваться лечение, которое начинается до того, как симптомы станут наиболее серьезными.Остальные могут выбрать круглогодичное лечение.

Отзыв написан в августе 2017 г.

Что такое депрессия? Симптомы и обзор

Что такое депрессия?

• Депрессия — это состояние психического здоровья, характеризующееся стойкими изменениями настроения или отсутствием интереса к повседневной деятельности.
• Существует несколько типов депрессии, включая большую депрессию, стойкое депрессивное расстройство, биполярное расстройство настроения, психотическую депрессию, послеродовую депрессию и сезонное аффективное расстройство.
• Депрессия лечится лекарствами и терапией.

Депрессия — распространенное и серьезное расстройство настроения, от которого страдают примерно 14,8 миллиона американцев, или 6,7 процента всех взрослых в год, и которое является основной причиной инвалидности во всем мире. Вероятность депрессии у женщин на 70 процентов выше, чем у мужчин. Две трети всех зарегистрированных самоубийств в США ежегодно объясняются депрессией, а на депрессию ежегодно приходится почти 12 миллиардов долларов потерянных рабочих дней в Америке.У большинства людей с депрессией симптомы улучшаются с помощью лекарств, психотерапии и изменения образа жизни, однако лишь около одной трети из них когда-либо обращаются за лечением.

Почему так мало людей обращаются за лечением, которое так явно облегчает симптомы депрессии? Ответ частично кроется в самих симптомах, которые трудно отличить от тревожности, СДВГ, биполярного расстройства или преходящего случая хандры. Депрессия, которая часто возникает в возрасте около 18 лет, характеризуется чувством печали, которое длится большую часть дня, растягивается на недели и мешает повседневной жизни.Это причиняет больному и близким друзьям или близким значительную боль. Это, в свою очередь, может привести к стыду, смущению и заниженной самооценке — все это удерживает людей, страдающих депрессией, от обращения за медицинской помощью.

Симптомы депрессии

Симптомы большой депрессии включают следующее:

• Потеря интереса к занятиям, которые когда-то приносили радость
• Изменение аппетита
• Проблемы со сном или сон больше обычного
• Усталость или недостаток энергии
• Возбуждение или раздражительность
• Чувство никчемности, безнадежности, вины или неполноценности
• Затруднения с концентрацией внимания или принятием решений
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве
• Боль и боли необъяснимые

Типы депрессии

Существует несколько различных типов депрессии.В их число входят:

Большая депрессия , или клиническая депрессия, — серьезное заболевание мозга, симптомы которого влияют на все аспекты жизни, такие как сон, работа, учеба и питание. Люди с большой депрессией испытывают глубокую печаль, безнадежность, отчаяние и потерю интереса к занятиям, которые им когда-то нравились. Это может вызвать физическую и эмоциональную боль и заставить людей чувствовать, что жизнь не стоит того, чтобы жить. Возможен один серьезный депрессивный эпизод, но у большинства больных на протяжении всей жизни бывает несколько, каждый из которых отмечен как минимум двухнедельной усталостью, беспокойством, чувством никчемности и сниженным интересом к занятиям.Это в высшей степени генетическое, вдвое чаще встречается у женщин, и поражает около 6,7% населения США в возрасте старше 18 лет.

Стойкое депрессивное расстройство , иногда называемое дистимией, — это период подавленного настроения, который длится два года или дольше. Это хроническая непрекращающаяся депрессия. Людям с дистимией трудно быть счастливыми даже в самые радостные моменты, и их часто описывают как мрачных или постоянно жалующихся. Другие симптомы включают чувство безнадежности, упадок сил и плохую концентрацию.Это может сочетаться с большими депрессивными периодами, но характеризуется периодами менее серьезных симптомов.

Биполярное расстройство настроения встречается реже, чем большая депрессия и стойкое депрессивное расстройство. Это определяется резкими изменениями настроения с течением времени — от экстремальных максимумов (мания) до крайних минимумов (депрессия), а также резкими изменениями уровней энергии и искаженным принятием решений. Чаще всего он развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, имеет высокую генетическую природу и поражает примерно двух человек.6 процентов американцев.

Кроме того, эти три типа депрессии могут возникать в связи с жизненными обстоятельствами: психотическая депрессия, послеродовая депрессия и сезонное аффективное расстройство.

Психотическая депрессия характеризуется большой депрессией наряду с формой психоза, такой как галлюцинации, бред или разрыв с реальностью. Эпизод психотической депрессии повышает вероятность того, что у человека будет диагностировано биполярное расстройство настроения.

Послеродовая депрессия возникает после рождения ребенка у 10–15 процентов женщин и является гораздо более подавляющим и опасным, чем стереотипная «послеродовая хандра», которая включает в себя перепады настроения или приступы плача, которые исчезают очень быстро.Послеродовая депрессия длится дольше и может повлиять на способность матери заботиться о своем ребенке. Для него характерно чувство неполноценности, бессонница, сильный гнев или трудности с установлением связи с ребенком.

Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, возникающий при ослаблении естественного солнечного света. Обычно он развивается в молодом возрасте. Обычно эта форма депрессии проходит весной и летом. Его симптомы различаются по степени тяжести. Для некоторых это означает легкое чувство раздражительности и не в духе.У других симптомы могут отражать серьезную депрессию и мешать повседневной жизни. Его можно лечить световой терапией или сочетанием традиционной психотерапии и медикаментов. Поскольку он связан с дневным светом, он чаще встречается вдали от экватора.

Депрессия и СДВГ

Депрессия пересекается с СДВГ двумя разными способами: как отдельное, уникальное состояние, возникающее само по себе, и как вторичное состояние, вызванное расстройствами жизни с СДВГ.

Первичная депрессия: Этот тип депрессии, как правило, передается по наследству, не вызывается неприятными обстоятельствами или событием.Она появляется постепенно без видимой причины, и симптомы обычно более тяжелые и стойкие, чем симптомы вторичной депрессии.

Вторичная депрессия: Это происходит как прямое следствие хронического разочарования и разочарования от жизни с таким состоянием, как СДВГ, особенно если его не лечить. Это часто встречается у взрослых, у которых СДВГ не распознавался и не лечился в молодости. Они боролись годами, думая, что они ленивы, глупы или недостаточно хороши, чтобы добиться успеха в социальном или профессиональном плане.Это приводит к деморализации, которая выглядит как депрессия. Иногда врачи принимают расстройства, вызванные СДВГ, за депрессию. Оба состояния вызывают проблемы с настроением, забывчивость, неспособность сосредоточиться и отсутствие мотивации, что затрудняет дифференциацию даже для специалистов. Чтобы узнать больше о том, как их различать, см. Разделы: СДВГ, депрессия или и то, и другое? И СДВГ и депрессия: диагностика, лечение и управление двойным диагнозом.

Диагностика депрессии

Точная причина депрессии неизвестна.Похоже, что это расстройство головного мозга, вызванное сочетанием генетических, экологических и психологических факторов. Симптомы депрессии часто связаны с дисбалансом определенных химических веществ в мозге и гормональными изменениями. Депрессия чаще встречается у людей, у которых есть родственники с этим заболеванием, хотя исследователи не определили конкретный ген, ответственный за это. Травматические жизненные события, такие как смерть любимого человека или история травм в детстве, могут вызвать у некоторых людей приступы депрессии.

У вас больше шансов заболеть депрессией, если у вас есть определенные заболевания, включая СДВГ, беспокойство и хроническую боль.У людей с проблемами злоупотребления психоактивными веществами также может быть больше шансов заболеть депрессией. Средний возраст постановки первого диагноза составляет 32 года, но 3,3 процента подростков в возрасте от 13 до 18 лет испытали серьезную депрессию.

Первый шаг к постановке диагноза — посещение врача. Ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью для оценки. Депрессия вызывает проблемы с настроением, забывчивость и неспособность сосредоточиться. Депрессивные настроения носят повсеместный и хронический характер и не имеют триггерного события или причины.Они могут длиться неделями или месяцами, и вы ничего не можете сделать, чтобы «выбраться из этого». Люди в депрессии апатичны и не могут начать какую-либо деятельность из-за недостатка энергии. Они часто сразу засыпают, но много раз просыпаются за ночь с тревогой и негативными мыслями.

Некоторые лекарства или другие заболевания могут вызывать симптомы, похожие на депрессию. Частью получения точного диагноза является работа с вашим врачом, чтобы исключить эти другие возможности с помощью медицинского осмотра, психологического интервью и лабораторных тестов.

Не существует анализа крови, который мог бы быстро и легко диагностировать депрессию. Лабораторные тесты могут исключить другие заболевания, которые подозревает ваш врач, например гипотиреоз. Обследование может выявить физические признаки депрессии, такие как вялость или медленные движения, плохая концентрация, отсутствие зрительного контакта или плаксивость. Ваш врач может спросить, есть ли у вас в семье депрессия или другие психические расстройства, и обсудить с вами полный список симптомов. Обязательно объясните, как долго вы испытываете симптомы и были ли у вас ранее приступы депрессии.Следующим шагом будет разработка вместе с врачом правильного плана лечения.

Варианты лечения депрессии

Согласно исследованиям, от 80 до 90 процентов людей, страдающих депрессией, испытывают значительное улучшение после лечения, и почти все испытывают некоторый контроль над симптомами. Если вы или ваш любимый человек страдаете от депрессии, надежда есть.

Ваш лечащий врач или психиатр может прописать антидепрессант, который является эффективным лечением для многих людей, но не быстрым решением.Большинство пациентов, принимающих антидепрессанты, не видят никакой пользы в течение первых двух недель; обычно требуется от 8 до 10 недель, чтобы увидеть все преимущества этого лекарства.

Психологи обычно рекомендуют два типа терапии для устранения симптомов депрессии: когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и межличностную терапию (ИПТ).

КПТ — это краткосрочная психотерапевтическая терапия, направленная на обращение вспять негативных стереотипов мышления и обучение позитивным механизмам выживания пациентов, которые работают над контролем связей между мыслями, чувствами и поведением.

ИПТ при депрессии подчеркивает связь между симптомами и межличностными отношениями пациента. Его обычно рекомендуют детям и подросткам, страдающим депрессией, но многие взрослые используют его для улучшения социального функционирования и улучшения личности.

В тех редких случаях, когда ни психотерапия, ни лекарства не помогают от симптомов, электросудорожная терапия (ЭСТ) может быть хорошим вариантом.

Люди с легкой депрессией сообщают об улучшении симптомов после изменения образа жизни, такого как регулярные упражнения, медитация и занятия личными интересными хобби.

Депрессия: краткий обзор

Большое депрессивное расстройство — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 2 июня 2021 г.

Резюме

Большое депрессивное расстройство (БДР) — это эпизодическое расстройство настроения, в основном характеризующееся депрессивным настроением и ангедонией, длящейся не менее 2 недель.У женщин риск развития БДР выше, чем у мужчин. Пиковый возраст начала — 3 ^-е десятилетие. Этиология многофакторна и включает как биологические, так и психологические факторы. Снижение уровня нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) в большинстве случаев считается патофизиологической основой. Другие симптомы БДР включают нарушение сна, потерю аппетита и мысли о самоубийстве. Существуют различные подтипы БДР, характеризующиеся дополнительными симптомами или возникновением определенных состояний, таких как атипичная депрессия (дополнительно характеризующаяся, например,g., увеличение веса и повышение аппетита), психотическая депрессия (с дополнительными психотическими особенностями, такими как галлюцинации и бред) и послеродовая депрессия (которая возникает во время или вскоре после беременности). У пожилых пациентов БДР также может проявляться потерей памяти и другими симптомами, наблюдаемыми при деменции, которые называются псевдодеменцией. Лечение многогранно и часто требует фармакотерапии, психотерапии и изменения образа жизни. Лечение первой линии в основном состоит из СИОЗС (например, циталопрама) и СИОЗСН (например, циталопрама).g., венлафаксин).

Эпидемиология

• Пол: ♀> ♂
• Распространенность в течение жизни: 10–20% ^[1]
• Возраст начала: 3 ^-е декада жизни

Литература: ^[2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^{[3] [4]}

Клинические признаки

Наличие симптомов из критериев от А до С составляет серьезный депрессивный эпизод. Для диагноза большого депрессивного расстройства также должны присутствовать следующие два критерия: симптомы не связаны с другим психическим расстройством И в анамнезе нет маниакального или гипоманиакального эпизода.

«ПРОБЕЛЫ» (D или I должны присутствовать для постановки диагноза): подавленное настроение (может проявляться как раздражительность у детей), потеря интереса (ангедония), концентрация (плохая концентрация или трудности с принятием решений), энергия (низкая энергия или утомляемость) ), Сон (бессонница или гиперсомния), чувство вины (заниженная самооценка), аппетит (снижение аппетита или переедание), психомоторное возбуждение или заторможенность и суицидальные мысли — вот черты основного депрессивного расстройства.

Каталожные номера: ^[5]

Подтипы и варианты

Большое депрессивное расстройство с сезонным характером (сезонное аффективное расстройство, зимняя депрессия)

• Происходит ежегодно, в зависимости от сезона (обычно осенью или зимой).
• Симптомы должны присутствовать ≥ 2 лет подряд и большую часть лет в жизни.
• Пациенты обращаются с типичными симптомами БДР наряду с атипичными, такими как увеличение веса и необходимость большего количества сна.
• Было показано, что световая терапия улучшает симптомы.

Большое депрессивное расстройство с атипичными особенностями

• Наиболее частый вариант БДР
• Реактивность настроения: улучшение настроения в ответ на положительные события, чего обычно не бывает при классическом БДР.
• Присутствуют две или более из следующих особенностей:
  • Повышенный аппетит или переедание
  • Гиперсомния
  • Свинцовый паралич (ощущение тяжести в руках и ногах)
  • Чувствительность межличностного отторжения, которая приводит к социальным и профессиональным нарушениям
• Лечение
  • 1 ^st линия: КПТ с СИОЗС или без них
  • Ингибиторы МАО могут быть эффективными, хотя обычно их не назначают из-за их побочных эффектов.

Большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями

Стойкое депрессивное расстройство (дистимия)

• Подавленное настроение в дополнение к ≥ 2 из следующих симптомов
  • Плохой аппетит или переедание
  • Бессонница или гиперсомния
  • Низкая энергия или усталость
  • Низкая самооценка
  • Плохая концентрация или трудности с принятием решений
  • Чувство безнадежности
• Симптомы присутствуют у взрослых большую часть дня и большую часть дней в течение ≥ 2 лет.
• У детей и подростков симптомы проявляются в течение ≥ 1 года.
• Периоды ремиссии не должны длиться более 2 месяцев подряд.
• В отличие от БДР мысли о самоубийстве, потеря интереса, психомоторное возбуждение или заторможенность не являются типичными чертами стойкого депрессивного расстройства; поэтому дистимия часто рассматривается как более легкая форма БДР.
• В случае соответствия всем критериям MDD диагноз должен быть изменен на MDD.

У него 2 SAD: безнадежность, потеря энергии или усталость, низкая самооценка, минимум 2 года депрессивного настроения, сон повышен или понижен (бессонница или гиперсомния), аппетит повышен или понижен, принятие решений и / или концентрация нарушена.

Каталожные номера: ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10]}

Диагностика

• Клинический диагноз
• Скрининг
• Оценка суицидального риска: показано всем пациентам
• Лабораторная оценка: показано для исключения органических заболеваний
• Нейровизуализация: при подозрении на структурное заболевание головного мозга.
• Полисомнография: обычно не проводится; показан при подозрении на сопутствующее первичное нарушение сна ^[11]

У педиатрических пациентов не забудьте сначала исключить органические причины, которые являются наиболее частой причиной депрессии в этой популяции.

Каталожные номера: ^{[12] [13] [14]}

Дифференциальная диагностика

Обзор

Гриф

• Определение: нормальная реакция на потерю или смерть близкого человека
• Модель Кюблера-Росс: модель, описывающая 5 стадий эмоциональных изменений, которые человек переживает в горе (отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие; может проявляться в любом порядке)
• Особенности (часто волнообразно)
• Продолжительность: значительно различается среди разных культурных групп (обычно разрешается в течение 6-12 месяцев)

Стойкое комплексное расстройство после тяжелой утраты

• Определение: патологический процесс скорби
• Диагностические признаки
  • Постоянная озабоченность смертью близкого человека
  • Клинически значимое стремление к умершему, которое сохраняется более 12 месяцев (взрослые) или 6 месяцев (дети)
  • Нарушение нарушает социальное и / или профессиональное функционирование.
  • Могут присутствовать суицидальные мысли (в отличие от горя).
  • Критерии серьезного депрессивного эпизода могут быть выполнены в течение расстройства.
  • Трудности приспособиться к жизни без умершего
  • Тоска, несовместимая с культурными нормами
• Дополнительные функции

Пациенты, которые пережили значительный ущерб из-за серьезного заболевания, инвалидности, смерти близкого человека или стихийного бедствия, могут иметь симптомы, напоминающие депрессивный эпизод.Этих пациентов следует тщательно обследовать, чтобы убедиться, что они соответствуют диагностическим критериям БДР.

Депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием

Депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами

• Расстройство, характеризующееся стойкой раздражительностью и эпизодами крайнего поведенческого расстройства; у детей до 18 лет.
• Может проявляться сильными вспышками гнева (вербальными или поведенческими) ≥ 3 раз в неделю, иногда сильной стойкой раздражительностью между приступами
• Продолжительность симптомов: ≥ 12 месяцев
• Прогноз: люди с МДДД имеют повышенный риск развития большого депрессивного расстройства; или тревожные расстройства в зрелом возрасте.

Каталожные номера: ^{[6] [16] [17] [18] [19] [20]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

• Для начального лечения взрослых пациентов фармакотерапия и психотерапия могут использоваться отдельно или в комбинации.
• Для лиц, не ответивших на начальную фармакотерапию, рассмотрите одно из следующего:
• Терапию следует продолжать до тех пор, пока у пациента не наступит ремиссия.
• Пациенты с ≥ 3 предшествующими эпизодами большой депрессии или хроническим БДР (≥ 2 лет) должны получать поддерживающую терапию (см. Ниже).

Фармакотерапия

• Терапевтические принципы
  • Большинство лекарств имеют сравнимую эффективность, но разные побочные эффекты.
  • Большинству антидепрессантов требуется> 4 недель, чтобы они начали действовать.
  • Всегда начинайте с самой низкой дозы и увеличивайте ее постепенно. ^[22]
    • Начальное лечение: 6–12 недель.
    • Если у пациента ремиссия, продолжайте прием антидепрессантов в течение как минимум 4–9 месяцев (фаза продолжения).
    • Если у пациента было ≥ 3 предыдущих общих депрессивных эпизода или тяжелых эпизодов (например, включая попытку суицида или психоза), или у него есть факторы риска рецидива или хронического БДР, продолжайте прием антидепрессантов в течение как минимум 1–3 лет (поддерживающая фаза).
  • Прекращение приема лекарств следует проводить в течение 6–8 недель, потому что это может помочь:
• Первая линия: СИОЗС
• Альтернативные варианты
• Усиливающие агенты: литий, нейролептики второго поколения (например,g., арипипразол), гормоны щитовидной железы ^{[23] [24]}

Ингибиторы МАО не следует сочетать с СИОЗС / СИОЗСН или трициклическими антидепрессантами, поскольку это может привести к серотониновому синдрому.

Другие меры

• Изменение образа жизни (аэробные упражнения, питание, гигиена сна, социальная поддержка, снижение стресса)
• Световая терапия
• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS)
• Депривация сна
  • Подход: полное или частичное (вторая половина ночи) лишение сна
  • Эффект: в тот же день достигается кратковременный антидепрессивный эффект.
  • Цель: восстановление физиологической архитектуры сна
  • Выполнение: 3 цикла в неделю следующим образом
    • Бодрствовать с 7 утра 13 дня до 19 вечера. 2 дня
    • Восстановительный сон с 19:00. со 2-го дня до 7 утра 3-го дня
    • Депривацию сна следует повторить снова, как описано выше
    • Короткие фазы сна между ними уменьшают антидепрессивный эффект, и, следовательно, их следует избегать
    • Увеличение фазы сна (следует за фазой депривации сна)
  • Осложнения
• Электросудорожная терапия: предназначена для тяжелой, рефрактерной и / или психотической депрессии.

Каталожные номера: ^{[25] [26] [27]}

Особые группы пациентов

Депрессия у паллиативных пациентов

Депрессия у детей и подростков

Одноминутная телеграмма по теме

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Симптомы депрессии и лечение | Aurora Health Care

В Aurora мы верим, что каждый заслуживает возможности испытать простые радости жизни и иметь важные связи с друзьями и семьей. Жизнь не была задумана как ежедневная борьба, но когда вы чувствуете себя подавленным, даже встать с постели может быть проблемой.

Что такое депрессия? Это не просто «чувство подавленности» — и это не то грустное чувство, от которого можно легко «избавиться». Депрессия — это серьезное расстройство настроения, которое сохраняется в течение недель или месяцев, мешает распорядку дня и затрудняет нормальную жизнь.Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, задерживаются на негативных мыслях и постоянно испытывают печаль, безнадежность или пустоту.

Два человека из 10 ежегодно страдают депрессией. Если вы один из них, эффективное лечение депрессии можно получить у признанной на национальном уровне группы экспертов по поведенческому здоровью Авроры.

Симптомы депрессии

Признаки и симптомы депрессии могут отличаться от человека к человеку, и со временем они могут меняться. Общие клинические симптомы депрессии включают:

• Устойчивое чувство печали, тревоги или пустоты
• Безнадежность
• Беспокойство или раздражительность
• Чувство вины, никчемности или беспомощности
• Отсутствие мотивации
• Потеря интереса к хобби и занятиям
• Потеря интереса к сексу
• Усталость

• Проблемы со сном, слишком раннее пробуждение или чрезмерный сон
• Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений
• Есть больше или меньше обычного
• Увеличение или потеря веса
• Головные боли
• Проблемы с желудком
• Боли в мышцах и суставах
• Мысли о смерти или самоубийстве, с попытками самоубийства или без них

Типы депрессий

Есть несколько различных типов депрессии, в том числе:

• Сезонное аффективное расстройство (САР) — тип сезонной депрессии, которая возникает только в определенные месяцы, обычно зимой.Сезонная депрессия обычно возникает из-за более короткого дня и отсутствия солнечного света.
• Большое депрессивное расстройство (БДР) — расстройство настроения, характеризующееся наличием большинства симптомов депрессии, перечисленных выше, большую часть дней в неделю. БДР также должно включать как минимум один из следующих симптомов:
  • Подавленное настроение
  • Потеря интереса к деятельности
• Послеродовая депрессия — состояние, которое возникает в течение нескольких недель или месяцев после родов.
• Маниакальная депрессия — также известное как биполярное расстройство, это состояние вызывает резкие изменения настроения, которые варьируются от эпизодов высокоэнергетического маниакального состояния до эпизодов большой депрессии.
• Стойкое депрессивное расстройство — иногда называемое дистимией, это состояние вызывает депрессивные симптомы, которые длятся в течение 2 лет и более. Дистимия часто связана с чувством заниженной самооценки и недостатком энергии.

Факторы риска

Факторы риска депрессии могут включать генетику, влияние окружающей среды и личный опыт.Если у вас в семье была история депрессии или других психических расстройств, у вас может быть больше шансов заболеть депрессией. Серьезные заболевания, травмы, стресс и жестокое обращение также являются факторами риска депрессии.

У женщин чаще, чем у мужчин, диагностируется депрессия, но женщины также чаще обращаются за лечением.

Диагностика депрессии

Процесс диагностики депрессии может принимать различные формы. В тех случаях, когда большинство заболеваний диагностируется с помощью анализов крови или лабораторных анализов, эти тесты не очень полезны, когда дело доходит до диагностики депрессии.

Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы исключить любые физические причины депрессии, такие как гипотиреоз — состояние, вызванное недостаточной активностью щитовидной железы. Гипотиреоз — это заболевание, чаще всего связанное с признаками депрессии.

Ваш врач также поговорит с вами о ваших симптомах и заполнит анкету о депрессии. Эта анкета позволит вам сообщить о своем повседневном настроении, поведении и привычках. Этот вид теста на депрессию (или скрининг на депрессию) может помочь вашему врачу определить возможный диагноз депрессии.Оттуда они могут обсудить ваши варианты лечения депрессии.

Услуги при депрессии

Депрессия — это болезнь, и она поддается лечению. Комбинация терапии и лекарств от депрессии часто является лучшим лечением депрессии. Когнитивная психотерапия или поведенческая терапия особенно полезны для предотвращения рецидива. Когнитивная терапия направлена ​​на переосмысление негативного мышления и ожиданий.

Если вы считаете, что страдаете депрессией, позвоните нам по телефону 414-773-4312, чтобы записаться на консультацию.

Помещения для лечения депрессии

Если вы чувствуете, что депрессия влияет на вашу жизнь, специалисты службы психиатрической помощи в Aurora Health Care обсудят ваши симптомы и определят план лечения, который вам подходит.

У нас есть клиники по лечению депрессии по всему восточному Висконсину, расположенные в:

Свяжитесь с нами по телефону 414-773-4312, чтобы назначить консультацию или найти ближайшую к вам клинику по лечению депрессии.

* Несколько мест

Найдите специалиста по психическому здоровью и наркозависимости

Мы здесь, чтобы дать надежду и помочь.

Узнать больше

Большое депрессивное расстройство | Аномальная психология

Большое депрессивное расстройство Другие названия Клиническая депрессия, большая депрессия, униполярная депрессия, униполярное расстройство, рецидивирующая депрессия

Определение депрессии

Каждый иногда чувствует грусть и может даже иногда характеризовать свое настроение как депрессивное; однако эти ощущения обычно недолговечны и проходят в течение нескольких дней. Когда у вас клиническая депрессия, она мешает повседневной жизни и причиняет значительную боль как вам, так и тем, кто о вас заботится.Большое депрессивное расстройство (также называемое большой депрессией и клинической депрессией ) — это расстройство настроения, характеризующееся повсеместным и стойким плохим настроением, которое сопровождается низкой самооценкой и потерей интереса или удовольствия от обычно доставляющих удовольствие занятий. Симптомы мешают человеку работать, спать, учиться, есть и получать удовольствие от занятий.

DSM-5 Диагностические критерии

Большое депрессивное расстройство включает острые, но ограниченные по времени периоды депрессивных симптомов, называемые большими депрессивными эпизодами (см. Критерии в таблице ниже.) Чтобы получить диагноз большого депрессивного расстройства (БДР) в DSM-5, человек должен испытать не менее пяти перечисленных симптомов в течение двухнедельного периода. Одним из симптомов должно быть подавленное настроение или неспособность получать удовольствие от занятий, которыми раньше наслаждались. Симптомы должны существенно влиять на одну или несколько сфер жизни человека (например, работу, отношения, учебу и т. Д.) И не должны быть напрямую вызваны заболеванием или употреблением психоактивных веществ.

Не все люди, страдающие депрессивными заболеваниями, испытывают одни и те же симптомы, и их тяжесть, частота и продолжительность различаются. Общие симптомы включают следующее:

• стойкие печальные, тревожные или пустые чувства;
• чувство безысходности или пессимизма;
• чувство вины, никчемности, беспомощности или ненависти к себе;
• раздражительность, возбужденное состояние;
• потеря интереса к занятиям или хобби, которые когда-то приносили удовольствие, включая секс;
• усталость;
• трудности с концентрацией внимания;
• бессонница или чрезмерный сон;
• переедание или потеря аппетита;
• мысли о самоубийстве, суицидальные попытки;
• боли, головные боли, судороги или проблемы с пищеварением, которые не проходят даже после лечения.

Симптомы депрессии: люди, страдающие депрессией, часто испытывают чувство печали или пустоты, но в равной степени часто они вообще ничего не чувствуют.

Человек, имеющий большой депрессивный эпизод (см. Таблицу ниже) , обычно демонстрирует очень плохое настроение, которое пронизывает все аспекты жизни, и неспособность получать удовольствие от занятий, которые раньше приносили удовольствие. Депрессивные люди могут быть озабочены или задумываться о мыслях и чувствах никчемности, неуместной вины или сожаления, беспомощности, безнадежности и ненависти к себе.В тяжелых случаях у депрессивных людей могут появиться симптомы психоза. Эти симптомы включают бред или, реже, галлюцинации, обычно неприятные. Другие симптомы депрессии включают плохую концентрацию и память (особенно у людей с меланхолическими или психотическими особенностями), отказ от социальных ситуаций и занятий, снижение полового влечения, раздражительность и мысли о смерти или самоубийстве. Бессонница распространена среди депрессивных. Обычно человек просыпается очень рано и не может снова заснуть. Гиперсомния, или чрезмерный сон тоже могут случиться. Некоторые антидепрессанты также могут вызывать бессонницу из-за своего стимулирующего действия.

Депрессивный человек может сообщать о нескольких физических симптомах, таких как усталость, головные боли или проблемы с пищеварением; Согласно критериям депрессии Всемирной организации здравоохранения, жалобы на физическое состояние являются наиболее распространенной проблемой в развивающихся странах. Аппетит часто снижается, что приводит к потере веса, хотя иногда наблюдается повышение аппетита и увеличение веса.Семья и друзья могут заметить, что человек ведет себя возбужденным или вялым. ^{У пожилых людей с депрессией могут быть недавно появившиеся когнитивные симптомы, такие как забывчивость и более заметное замедление движений. Депрессия часто сочетается с физическими расстройствами, распространенными среди пожилых людей, такими как инсульт, другие сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Паркинсона и хроническая обструктивная болезнь легких.}

Депрессивные дети могут часто проявлять раздражительное настроение, а не подавленное, и проявлять различные симптомы в зависимости от возраста и ситуации.Большинство теряет интерес к школе и демонстрирует снижение успеваемости. Их можно охарактеризовать как навязчивых, требовательных, зависимых или незащищенных. Диагноз может быть отложен или пропущен, если симптомы интерпретируются как «нормальное капризность».

Критерии большого депрессивного эпизода

Два основных симптома большого депрессивного эпизода — это подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия. Из приведенного ниже списка для диагноза большого депрессивного эпизода должны присутствовать один жирный симптом и четыре других симптома.Эти симптомы должны присутствовать не менее 2 недель и должны вызывать серьезные расстройства или нарушения функционирования.

• Подавленное настроение
• Потеря интереса или удовольствия
• Изменение аппетита
• Изменение сна
• Изменение активности тела (психомоторные изменения)
• Потеря энергии
• Чувство никчемности и чрезмерной или неуместной вины
• Нерешительность или снижение концентрации
• Суицидальные мысли

Чтобы диагностировать серьезный депрессивный эпизод, квалифицированный медицинский работник должен убедиться, что:

• Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.
• Симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или нарушать функционирование на работе, в социальной среде или в других важных сферах, чтобы квалифицироваться как эпизод.
• Симптомы не связаны с прямыми физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребление наркотиками или лекарствами) или общим состоянием здоровья (например, гипотиреоз).

В 2013 году DSM-5 удалил пункт о тяжелой утрате из диагностических критериев MDD. Это спорное решение означает, что те, кто ранее не был поставлен диагноз БДР из-за тяжелой утраты (оплакивая потерю близкого человека), теперь являются кандидатами на диагноз БДР.

Сопутствующие условия

Большая депрессия часто возникает одновременно с другими психическими расстройствами. Национальное обследование коморбидности (США) за 1990–1992 годы сообщает, что половина людей с большой депрессией также страдает тревожностью на протяжении всей жизни и связанными с ней расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство. Симптомы тревоги могут иметь большое влияние на течение депрессивного заболевания, поскольку выздоравливают с задержкой, повышенным риском рецидива, большей инвалидностью и увеличением числа попыток суицида.Увеличиваются показатели злоупотребления алкоголем и наркотиками и особенно зависимости, ^{и примерно у трети людей с диагнозом СДВГ развивается коморбидная депрессия. Посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия часто возникают одновременно. Депрессия также часто сопровождается злоупотреблением алкоголем и расстройствами личности. Депрессия также может обостряться в определенные месяцы (обычно зимой) у людей с сезонным аффективным расстройством. Хотя чрезмерное использование цифровых медиа было связано с депрессивными симптомами, цифровые медиа также могут использоваться в некоторых ситуациях для улучшения настроения.}

Депрессия и боль часто возникают одновременно. Один или несколько болевых симптомов присутствуют у 65% пациентов с депрессией, и от 5 до 85% пациентов с болью будут страдать от депрессии, в зависимости от ситуации; распространенность ниже в общей врачебной практике и выше в специализированных клиниках. Диагноз депрессии часто задерживается или пропускается, и результат может ухудшиться, если депрессия замечена, но полностью неправильно понята.

Аналогия с чашкой, демонстрирующая модель диатеза и стресса, согласно которой при одинаковом количестве стрессоров человек 2 более уязвим, чем человек 1, из-за своей предрасположенности.

Причина большого депрессивного расстройства неизвестна. Модель биопсихосоциальной предполагает, что биологические, психологические и социальные факторы все играют роль в возникновении депрессии. ^{диатез-стресс модель определяет, что депрессия возникает, когда уже существующая уязвимость, или диатез , активируется стрессовыми жизненными событиями. Существующая ранее уязвимость может быть либо генетической, , подразумевающей взаимодействие между природой и воспитанием, либо схематической, возникающей в результате взглядов на мир, полученных в детстве.}

Жестокое обращение в детстве, физическое, сексуальное или психологическое, — все это факторы риска развития депрессии, среди других психиатрических проблем, которые возникают одновременно, таких как беспокойство и злоупотребление наркотиками. Детская травма также коррелирует с тяжестью депрессии, отсутствием реакции на лечение и продолжительностью болезни. Однако некоторые из них более восприимчивы к развитию психических заболеваний, таких как депрессия после травмы, и было предложено использовать различные гены, чтобы контролировать восприимчивость.

часы

Этиология

Клиническая депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств в США.Ежегодно около 6,7% взрослых в США страдают серьезным депрессивным расстройством. Женщины на 70% чаще, чем мужчины, испытывают депрессию в течение своей жизни, а у неиспаноязычных чернокожих на 40% меньше вероятность, чем у неиспаноязычных белых. Средний возраст дебюта — 32 года. Кроме того, 3,3% детей в возрасте от 13 до 18 лет испытали серьезное изнурительное депрессивное расстройство.

Причины депрессии можно разделить на три категории: провоцирующие причины, постоянные причины и предрасполагающие причины.

• Побуждающая причина описывает немедленный спусковой механизм, который побуждает человека к действию или поведению. Сюда входят острые физических стрессов, таких, как болезни или инфекции, психологических стрессов, , например, тяжелая утрата, и социальных стрессов, , таких как проблемы на работе или значительное изменение социального статуса или условий жизни.
• Постоянная причина — это причина, которая ухудшает текущее состояние человека и, можно сказать, подталкивает кого-то «через край» к депрессии.Это может включать отсутствие физической активности, эмоциональные расстройства, постоянные психологические или социальные стрессы и нарушения сна.
• Предрасполагающая причина обычно описывает историю человека, как генетическую, так и окружающую среду. Например, принадлежность к женщине и рост с более низким социально-экономическим статусом являются факторами, предрасполагающими к депрессии. Ранее существовавшая уязвимость может быть генетической , подразумевающей взаимодействие между природой и воспитанием, или схематической , являющейся результатом взглядов на мир, полученных в детстве.

Различные аспекты личности и ее развития, по-видимому, являются неотъемлемой частью возникновения и сохранения депрессии, а отрицательная эмоциональность является общим предвестником. Хотя депрессивные эпизоды сильно коррелируют с неблагоприятными событиями, характерный стиль совладания человека может быть коррелирован с его или ее стойкостью.

Депрессия также может быть вторичной по отношению к хроническому или неизлечимому заболеванию, например, ВИЧ / СПИДу или астме, и может быть названа «вторичной депрессией». ^{Неизвестно, вызывают ли основные заболевания депрессию из-за воздействия на качество жизни или из-за общей этиологии (например, дегенерация базальных ганглиев при болезни Паркинсона или нарушение иммунной регуляции при астме).}

Клиническая оценка

Диагностическая оценка может проводиться соответствующим образом подготовленным терапевтом, психиатром или психологом, который записывает текущие обстоятельства, биографический анамнез человека, текущие симптомы и семейный анамнез.Общая клиническая цель состоит в том, чтобы сформулировать соответствующие биологические, психологические и социальные факторы, которые могут влиять на настроение человека. Оценщик может также обсудить текущие способы регулирования настроения человека (здоровые или иные), такие как употребление алкоголя и наркотиков. Оценка также включает психический государственный экзамен , который представляет собой оценку текущего настроения и содержания мыслей человека, в частности, наличия тем безнадежности или пессимизма, членовредительства или самоубийства и отсутствия положительных мыслей или планов.Специализированные службы охраны психического здоровья редко встречаются в сельской местности, и поэтому диагностика и лечение в основном возлагаются на врачей первичной медико-санитарной помощи. Эта проблема еще более остро стоит в развивающихся странах. Обследование психического здоровья может включать использование оценочной шкалы, такой как Шкала оценки депрессии Гамильтона, Опросник депрессии Бека или Пересмотренный вопросник суицидного поведения. Оценка только по шкале оценок недостаточна для диагностики депрессии в соответствии с DSM или МКБ, но она дает указание на тяжесть симптомов в течение определенного периода времени, поэтому человек, который набрал больше заданного порогового значения, может быть более тщательно обследован для диагностики депрессивного расстройства.Для этого используются несколько рейтинговых шкал.

Лечение

Три наиболее распространенных метода лечения депрессии — это психотерапия, медикаменты и электросудорожная терапия. В настоящее время наиболее эффективной формой психотерапии депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая учит клиентов бросать вызов саморазрушающимся, но устойчивым способам мышления (познаниям) и изменять контрпродуктивное поведение. Кроме того, поведенческие вмешательства, такие как межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия , эффективны для предотвращения новой депрессии. ^{Поскольку такие вмешательства оказываются наиболее эффективными при оказании помощи отдельным лицам или небольшим группам, было высказано предположение, что они могут наиболее эффективно охватить свою большую целевую аудиторию через Интернет.}

Сертралин (Золофт) используется в основном для лечения большой депрессии у взрослых.

Антидепрессанты (обычно СИОЗС) вызывают значительное улучшение настроения у людей с очень тяжелой депрессией. Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это процедура, при которой электрические импульсы передаются через мозг через два электрода; исследования показали, что он очень эффективен при лечении тяжелых форм депрессии, которые не поддаются лечению или лечению.

Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы. Было обнаружено, что упражнения также эффективны при (униполярной) большой депрессии. Это эквивалентно использованию лекарств или психологической терапии у большинства людей. У пожилых людей это действительно уменьшает депрессию. Физические упражнения могут быть рекомендованы людям, которые хотят, мотивированы и достаточно физически здоровы, чтобы участвовать в программе упражнений в качестве лечения.

Основные выводы

Диатез

Существующая уязвимость.

Гиперсомния

Чрезмерная сонливость; состояние, при котором человеку трудно бодрствовать в течение дня.

Большое депрессивное расстройство ( MDD )

Психическое расстройство, характеризующееся острыми, но ограниченными по времени эпизодами депрессивных симптомов (по крайней мере, две недели плохого настроения) и подавляющей грустью (дисфорией), которое присутствует в большинстве ситуаций.

M Большой депрессивный эпизод ( MDE )

Период, характеризующийся симптомами большого депрессивного расстройства.

депрессивных расстройств | Психология сегодня

Депрессия, даже в самых тяжелых случаях, хорошо поддается лечению. Чем раньше начнется лечение, тем оно эффективнее и с большей вероятностью удастся предотвратить рецидив.

Соответствующее лечение депрессии начинается с медицинского осмотра врачом. Ряд лекарств, а также некоторые заболевания, включая вирусные инфекции и заболевание щитовидной железы, могут вызывать симптомы, похожие на депрессию, и их следует исключать.После того, как физическая причина депрессии исключена, может быть проведена психологическая оценка либо лечащим врачом, либо путем направления к специалисту по психическому здоровью.

Оценка должна включать подробное исследование истории и характера текущих симптомов и предшествующих эпизодов и их лечения, а также любого семейного анамнеза депрессии и ее лечения. На основании этой информации можно оценить тяжесть текущих симптомов; эта информация служит отправной точкой для измерения улучшения с течением времени и направляет курс лечения.

После постановки диагноза депрессию можно лечить с помощью психотерапии, лекарств или их комбинации. Лекарства могут помочь уменьшить симптомы, в то время как психотерапия направлена ​​на устранение негативных мыслей, чувств и убеждений, которые вызывают стресс и с которыми необходимо справляться более продуктивными способами.

Психотерапия

Психотерапия обычно считается лучшим вариантом лечения депрессии от легкой до умеренной. Психотерапия важна для того, чтобы помочь пациентам разработать стратегии поведения в ситуациях, вызывающих депрессию, и эффективно управлять негативными мыслями и чувствами, которые отмечают страдание.И когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), и межличностная терапия (ИПТ) были широко протестированы и показали свою эффективность в лечении депрессии. Обучая новым способам мышления и поведения, КПТ дает людям навыки обезвреживания негативных стилей мышления и поведения. IPT помогает людям понять и проработать сложные личные отношения, которые могут вызвать или усугубить их депрессию.

Исследования показали, что для подростков сочетание лекарств и психотерапии может быть наиболее эффективным подходом к лечению большой депрессии и снижению вероятности рецидива.Точно так же исследование, посвященное лечению депрессии среди пожилых людей, показало, что пациенты, которые ответили на начальное лечение лекарствами и IPT, с меньшей вероятностью имели рецидив депрессии, если они продолжали комбинированное лечение в течение как минимум двух лет.

Лекарства

Антидепрессанты нацелены на различные нейрохимические вещества, особенно серотонин, норадреналин и дофамин, которые, как известно, участвуют в передаче сигналов через различные цепи мозга. Тем не менее не совсем понятно, как они работают и почему для достижения положительного эффекта могут потребоваться недели или месяцы — мозг — очень сложный орган.

Самыми популярными лекарствами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС включают, среди прочего, флуоксетин (прозак), циталопрам (Целекса) и сертралин (Золофт). Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗС) аналогичны СИОЗС и включают венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Цимбалта). В настоящее время используемые в течение десятилетий СИОЗС и СИОЗС сосуществуют с более старыми классами антидепрессантов: трициклическими препаратами, названными в честь их химической структуры, и ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО).СИОЗС и СИОЗС, как правило, имеют меньше серьезных побочных эффектов, чем более старые препараты. Однако лекарства влияют на всех по-разному, и не существует универсального лекарства. Трициклики и ИМАО остаются важными антидепрессантами. Чтобы найти схему приема лекарств, которая подойдет любому конкретному пациенту, могут потребоваться испытания более одного антидепрессанта и более одного типа антидепрессантов.

Антидепрессантам обычно требуется время, чтобы подействовать. Пациенты должны принимать регулярные дозы в течение как минимум трех-четырех недель, прежде чем они смогут ощутить полный терапевтический эффект и продолжить прием лекарства для поддержания улучшенного настроения и предотвращения рецидива депрессии.Хотя антидепрессанты не вызывают привыкания или привыкания, резкое прекращение лечения антидепрессантами может вызвать симптомы отмены или привести к рецидиву. Некоторым людям, например, страдающим хронической или рецидивирующей депрессией, может потребоваться продолжить прием лекарства на неопределенный срок.

Несмотря на относительную безопасность и популярность СИОЗС и других антидепрессантов, некоторые исследования показали, что они могут оказывать непреднамеренное воздействие на некоторых людей, особенно на подростков и молодых людей. U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует наличия предупреждающей этикетки в виде «черного ящика» на всех антидепрессантах, чтобы предупреждать общественность о потенциальном повышенном риске суицидальных мыслей или попыток у детей, подростков и молодых людей, принимающих антидепрессанты.

Побочные эффекты могут ограничивать полезность СИОЗС, СИОЗСН, трициклических препаратов и ингибиторов МАО. Люди, принимающие ИМАО, должны соблюдать значительные пищевые и лекарственные ограничения — от вина и сыра до противоотечных средств — во избежание потенциально серьезных взаимодействий.Пациенты, принимающие ингибитор МАО, должны получить полный список запрещенных продуктов питания, лекарств и веществ при выписке по рецепту. Наиболее частые побочные эффекты трициклических антидепрессантов включают сухость во рту, запоры, затруднения при опорожнении мочевого пузыря, сексуальные проблемы, помутнение зрения, головокружение и дневную сонливость. Наиболее частые побочные эффекты, связанные с СИОЗС и СИОЗСН, включают головную боль, тошноту, нервозность и бессонницу, возбуждение и снижение либидо.

Новейшим лекарством в арсенале антидепрессантов является кетамин, агент, который давно безопасно используется в качестве анестетика.В рандомизированных контролируемых исследованиях молекулярный вариант кетамина, называемый эскетамином, недавно был признан безопасным и эффективным для лечения депрессии. При приеме в виде назального спрея он очень быстро улучшает настроение. Кроме того, исследования показывают, что он также снижает суицидальные мысли. Не совсем ясно, как эскетамин оказывает свое антидепрессивное действие, но этот препарат имеет механизм действия, отличный от любого другого доступного антидепрессанта. Он связывается с рецепторами NMDA в головном мозге, блокируя захват возбуждающего нейромедиатора глутамата, что вызывает быстрое повышение уровня глутамата.Взрыв глутамата в конечном итоге укрепляет нервные цепи в областях мозга, участвующих в мотивации, памяти и настроении, которые, как известно, нарушаются при депрессии. Новое лекарство под торговым названием «Справуто» предназначено для взрослых с устойчивой к лечению депрессией и из-за возможности злоупотребления им вводится в кабинетах врачей.

Травотерапия

На протяжении многих лет наблюдается значительный интерес к использованию трав для лечения как депрессии, так и беспокойства.Зверобой ( Hypericum perforatum ), часто используемый в Европе, вызывал интерес и в Соединенных Штатах, так как веками он использовался во многих народных средствах и лечебных травах. Ряд современных исследований проверили эффективность зверобоя при депрессии.

По данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, «зверобой не всегда эффективен при депрессии. Не используйте его для замены обычного лечения или для откладывания визита к врачу.«Далее» св. Зверобой ограничивает эффективность многих лекарств, отпускаемых по рецепту. Сочетание зверобоя и некоторых антидепрессантов может привести к потенциально опасному для жизни повышению уровня серотонина, химического вещества, вырабатываемого нервными клетками ».

Нейростимуляционная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) полезна, особенно для людей с тяжелой или опасной для жизни депрессией или для тех, кто не может принимать антидепрессанты.ЭСТ часто эффективна в тех случаях, когда антидепрессанты не обеспечивают достаточного облегчения симптомов. В последние годы ЭСТ значительно улучшилась. Перед лечением под кратковременной анестезией вводят миорелаксант. Электроды размещаются в точных местах на голове для передачи электрических импульсов. Стимуляция вызывает кратковременный (около 30 секунд) приступ в мозгу. Человек, получающий ЭСТ, сознательно не ощущает электрический стимул. Для получения полного терапевтического эффекта требуется как минимум несколько сеансов ЭСТ, обычно по три в неделю.

Изменения образа жизни

Исследования показывают, что ряд факторов повседневной жизни положительно влияет на состояние настроения. К ним относятся диета, богатая питательными веществами, физическая активность, воздействие солнечного света и на открытом воздухе, а также социальная активность. Изменения образа жизни, направленные на устранение этих факторов, все чаще считаются мудрым курсом в любом плане лечения.

Как помочь себе, если вы в депрессии

Депрессивные расстройства могут заставить человека чувствовать себя истощенным, бесполезным, беспомощным и безнадежным.Такие негативные мысли и чувства заставляют людей сдаваться. Важно понимать, что такие негативные взгляды являются частью расстройства и обычно не отражают реальных обстоятельств. Негативное мышление исчезает, когда лечение начинает действовать. А пока:

• Постарайтесь быть с другими людьми и довериться кому-то; обычно это лучше, чем оставаться в одиночестве и скрытно.
• Участвуйте в мероприятиях, которые могут улучшить ваше самочувствие.
• Даже легкие упражнения, поход в кино или игру с мячом, или участие в религиозных, общественных или других мероприятиях могут помочь.
• Ожидайте, что ваше настроение будет постепенно улучшаться; это займет время.
• Поскольку депрессия искажает мышление, рекомендуется отложить важные решения до тех пор, пока депрессия не пройдет. Прежде чем принять решение о значительном переходе — сменить работу, выйти замуж или развестись — обсудите это с другими людьми, которые хорошо вас знают и имеют более объективное представление о вашей ситуации.
• Позвольте семье и друзьям помочь вам.

Как семья и друзья могут помочь депрессивному человеку

Самое важное, что каждый может сделать для человека с депрессией, — это помочь ему или ей получить соответствующий диагноз и лечение.Может потребоваться записаться на прием от их имени и сопровождать их к врачу. Побудить близкого человека остаться на лечении полезно.

Неоценима и эмоциональная поддержка. Это включает понимание, терпение, привязанность и поддержку. Вовлеките человека в депрессию в разговор и внимательно слушайте. Не унижайте выраженные чувства, но указывайте на реалии и вселяйте надежду. Не игнорируйте высказывания о самоубийстве. Сообщите о них терапевту депрессивного человека. Пригласите депрессивного человека на прогулки, прогулки, в кино и другие мероприятия.Продолжай пытаться. Хотя отвлечения и компания необходимы, слишком много требований может усилить чувство неудачи. Напомните другу или родственнику, что со временем и лечением депрессия пройдет.