Фобии: определение

Два типа фобий

Все многообразие фобий (а их существует порядка пятисот) делится на два типа: простые и социальные. Простые – это боязнь определенных предметов (или животных). К социальным фобиям относится страх попадания в определенные ситуации. Например, страх толпы, страх есть в присутствии других людей, боязнь стать объектом насмешек.

Симптомы фобии

Попав в ситуацию, вызывающую фобию, у человека развивается состояние паники. В дальнейшем, предвидя повторение подобной ситуации, он автоматически ощущает страх и начинает избегать ее. Приступы страха могут сопровождаться дезориентацией, ощущением нереальности своего состояния или внешнего окружения. Возможны и физические ощущения – головокружение, потеря равновесия, сильное сердцебиение, расстройства зрения, слуха, глотания и дыхания. Реже встречаются физические симптомы: тошнота, боли в животе, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, мышечное напряжение, дрожь или онемение.

Что такое паническое состояние?

В фобической ситуации страх неконтролируемо растет и усиливается по мере того, как в воображении разрастается опасность. Человек все более сосредоточивается на дискомфорте, вызванном фобической реакцией, и все менее ориентируется на то, что может его успокоить. Возникает убежденность в том, что сейчас произойдет что-то ужасное — смерть, сердечный приступ, сумасшествие. Это и есть паническое состояние. Оно настолько мучительно, что человек пытается избегать любых ситуаций-стимулов, в том числе слов, образов и воспоминаний, которые могут инициировать фобическую реакцию.

Как лечат фобии?

Лечение фобий состоит в том, чтобы развить у человека способность встречаться лицом к лицу с фобической ситуацией и пребывать в ней, а также в том, чтобы убедить его на опыте, а не интеллектуально, что ситуация на самом деле не опасна. С помощью индивидуальных, постепенно усложняющихся заданий пациента пытаются научить сильнее реагировать на реальные успокаивающие аспекты ситуации и слабее — на воображаемую угрозу.

Источники

• La Gioia A., Fumi M., Fiorini F., Bombara M., La Gioia N., Pancione Y., Sale S., Fiorini M., Rocco V. Mindray BC-6800 haematological analyser: 3D-DIFF scattergram usefulness in infectious mononucleosis diagnosis. // Int J Lab Hematol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33891809
• Hasibi M., Zargaran M., Asadollahi-Amin A. Infectious Mononucleosis Complicated with Bilateral Peritonsillar Abscess and Splenic Infarction. // Case Rep Infect Dis — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.6623834; PMID:33777464
• AlMudaiheem FA., Alhabdan S., Alhalafi MS., Alshieban S. An insidious case of infectious mononucleosis presenting with acute appendicitis diagnosed postoperatively: a case report. // J Surg Case Rep — 2021 — Vol2021 — N3 — p.rjab039; PMID:33732427
• De Alwis AC., Kwon S. LINGUAL TONSILLITIS: AN UNDER-RECOGNISED MANIFESTATION OF INFECTIOUS MONONUCLEOSIS. // J Paediatr Child Health — 2021 — Vol57 — N3 — p.459; PMID:33728778
• Naughton P., Healy M., Enright F., Lucey B. Infectious Mononucleosis: diagnosis and clinical interpretation. // Br J Biomed Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.1-10; PMID:33721513
• Hayashi Y., Shibasaki Y., Shoji T., Hirayama K., Maruo H. [A case of gastric perforation that occurred during the incubation period for infectious mononucleosis in an adolescent patient]. // Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi — 2021 — Vol118 — N3 — p.245-250; PMID:33692258
• Valenzise M., Cucinotta U., Aversa T., Messina MF., Wasniewska M., Pajno GB. Transient hyperthyroidism in a 6-year-old girl with Epstein-Barr virus infection: a link between infectious mononucleosis and autoimmune thyroid disease. // J Biol Regul Homeost Agents — 2021 — Vol35 — N1 — p.349-351; PMID:33634672
• Higuchi T., Eiki O., Hiroshi H., Kenta I. Smudge cells due to infectious mononucleosis. // IDCases — 2021 — Vol23 — NNULL — p.e01057; PMID:33598404
• Vindegaard N., Petersen LV., Lyng-Rasmussen BI., Dalsgaard S., Benros ME. Infectious mononucleosis as a risk factor for depression: A nationwide cohort study. // Brain Behav Immun — 2021 — Vol94 — NNULL — p.259-265; PMID:33571632
• Feder HM., Wormser GP. Studying College Students for the Development of Infectious Mononucleosis and ME/CFS. // Clin Infect Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33508083

ФОБИЯ | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

ФОБИЯ, психическое расстройство, при котором человек непроизвольно испытывает болезненный страх, вынуждающий его избегать относительно безопасных ситуаций или объектов. Хотя причины фобий сложны и не до конца поняты, эти расстройства, вероятно, развиваются у людей с богатым воображением и повышенной эмоциональностью, в своем семейном или социальном окружении не научившихся различать страх, вызванный воображаемой угрозой, и страх, связанный с угрозой реальной.

Типы фобий.

К простым фобиям относят страхи замкнутого пространства, высоты, врачебных или зубоврачебных кабинетов, а также животных – насекомых, змей, птиц, собак. К социальным фобиям относят страх говорить, есть, пить или расписываться в присутствии других людей. Чаще всего встречается агорафобия и клаустрофобия, наиболее сильно нарушающие дееспособность человека. Они характеризуются страхом и избеганием ситуаций, порождающих у данного индивида одновременно испуг и ощущение отрезанности от источников безопасности, таких, как дом, знакомый человек или «своя» территория. Агорафобия может проявляться как страх открытых пространств, клаустрофобия – как страх замкнутых пространств, толпы, лифтов, самолетов, туннелей и др.

Симптомы.

В силу сложных причин у человека, страдающего фобией, в соответствующей фобической ситуации, как правило, возникает состояние паники. В дальнейшем, предвидя повторное попадание в подобную ситуацию, он автоматически начинает ощущать страх и избегает ее, чтобы спастись от паники. Приступы страха бывают сопряжены с такими психическими явлениями, как дезориентация, чувство нереальности и искаженное восприятие своего внутреннего состояния и внешнего окружения. Возможны физические ощущения типа головокружения или потери равновесия, сердцебиения, расстройства зрения, слуха, глотания и дыхания. Иногда наблюдаются и другие физические симптомы: тошнота, боли в животе, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, мышечное напряжение, дрожь или онемение.

Процесс развития фобии.

В фобической ситуации страх неконтролируемо растет и усиливается по мере того, как в воображении разрастается опасность. Человек все более сосредоточивается на дискомфорте, вызванном фобической реакцией, и все менее ориентируется на то, что может его успокоить. Возникает убежденность в том, что сейчас произойдет что-то ужасное – смерть, сердечный приступ, сумасшествие. Это и есть паническое состояние. Оно настолько мучительно, что человек пытается избегать любых ситуаций-стимулов, в том числе слов, образов и воспоминаний, которые могут инициировать фобическую реакцию. Обычно больной обнаруживает, что эта реакция ослабевает или исчезает в присутствии вызывающего доверие близкого человека.

Лечение.

Его цель состоит в том, чтобы развить у человека способность встречаться лицом к лицу с фобической ситуацией и пребывать в ней, а также в том, чтобы убедить его на опыте, а не интеллектуально, что ситуация на самом деле неопасна. С помощью индивидуальных, ранжированных по сложности заданий пациента пытаются научить сильнее реагировать на реальные успокаивающие аспекты ситуации и слабее – на воображаемую угрозу.

Доказана высокая эффективность различных форм лечения методом погружения в реальную ситуацию. Обычно в процессе лечения участвует человек, вызывающий доверие пациента и хорошо понимающий его. Присутствие такого помощника создает основу для восстановления более реалистичных способов реагирования в фобических ситуациях, снижает уровень страха и повышает чувство реальности. Еще одна желательная цель терапии погружением – добиться понимания больным факторов и процессов, которые усугубляют либо облегчают фобическое поведение. Другие признанные методы лечения включают различные формы психотерапии, поведенческой терапии и гипнотерапии.

По сообщениям различных лечебных центров, за прошедшие 10–15 лет отмечается поразительный прогресс в лечении фобий, особенно при комбинации индивидуальных и групповых методов терапии. Существуют также особые программы для пациентов, боящихся покидать дом и его окрестности. Кроме того, помочь страдающим фобиями способны магнитофонные записи терапевтических курсов, заочные курсы и группы друзей по переписке.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ФОБИИ

Агорафобия.

Дословно – страх перед открытым пространством. В настоящее время термин относится к любым ситуациям, включая открытые и закрытые пространства, в которых человек ощущает отсутствие доступа к безопасному месту.

Акрофобия.

Страх перед высотой. В наиболее тяжелых случаях отмечается страх даже невысоких балконов.

Гидрофобия.

Страх перед водой. Гидрофобией иногда называют бешенство, но оно вызывает спазмы гортани, препятствующие питью, а не страх воды.

Зоофобия.

Страх перед животными. Эта фобия чаще связана с определенными животными, например змеями или мышами, а не со всеми животными в целом.

Клаустрофобия.

Страх перед закрытыми местами, или страх задохнуться.

Микрофобия и мизофобия.

Соответственно, страх перед микробами и страх перед загрязнением; эти фобии часто сосуществуют.

Никтофобия.

Страх перед темнотой. Чаще всего встречается у детей, и с возрастом они обычно освобождаются от него.

Трискаидекафобия.

Страх перед числом тринадцать.

Специфические (изолированные) фобии — описание болезни

Специфические (изолированные) фобии — это страх конкретного объекта или действия. Фобии распространяются на самые разнообразные ситуации, такие как нахождение рядом с какими-то животными, высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться определенным заболеваниям. Несмотря на то, что пусковая ситуация является изолированной, попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии или социальной фобии. Серьезность расстройства, возникающего в результате снижения продуктивности, зависит от того, насколько легко субъект может избегать фобическую ситуацию. Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности, в противоположность агорафобии. Обычными объектами фобий заболеваний являются лучевая болезнь, венерические инфекции и, с недавнего времени, СПИД.

Возникновение болезни Специфические (изолированные) фобии

Страх ассоциирован с конкретным объектом, который был причиной реальной опасности в прошлом. Вполне вероятно, что за символикой объекта страха у детей стоит кто-либо из близких людей, например, отец или мать.

Течение болезни Специфические (изолированные) фобии

Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если остаются нелеченными, могут сохраняться десятилетиями.

Симптомы болезни Специфические (изолированные) фобии

В клинике отмечаются фобии, ограниченные строго определенными ситуациями и не возникающие вне таковых. Сюда относятся: боязнь животных (чаще собак), высоты, замкнутых пространств, экзаменов, грозы, темноты, полетов в самолетах, мочеиспускания и дефекации в общественных туалетах, приема определенной пищи, лечения у зубного врача, вида крови или повреждений, страх заболеть определенным заболеванием, страх вождения транспорта. Объекты страха иногда появляются в сновидениях, избегаются. В момент страха также отмечается вегетативная реакция.

Диагностика болезни Специфические (изолированные) фобии

Диагностика

Для достоверного диагноза должны быть удовлетворены все нижеперечисленные критерии:

• психологические или вегетативные симптомы должны быть первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли;
• тревога должна ограничиваться определенным фобическим объектом или ситуацией;
• фобическая ситуация избегается, когда только это возможно.

Дифференциальный диагноз: Обычно обнаруживается, что другие психопатологические симптомы отсутствуют, в отличие от агорафобии и социальных фобий. Фобии вида крови и повреждений отличаются от остальных тем, что приводят к брадикардии и иногда — синкопам, а не к тахикардии. Страхи определенных заболеваний, таких как рак, болезни сердца или венерические болезни, должны классифицироваться под рубрикой «ипохондрическое расстройство», если только они не связаны со специфическими ситуациями, в которых заболевание может быть приобретено. Если убежденность в наличии заболевания достигает интенсивности бреда, используется рубрика «бредовое расстройство». Пациенты, которые убеждены в наличии у них нарушения или уродства определенной части тела (часто лицевой), объективно не замечаемых окружающими (что иногда определяется как дисморфофобия), должны быть классифицированы в рубрике «ипохондрическое расстройство» или «бредовое расстройство», в зависимости от силы и стойкости их убежденности.

Лечение болезни Специфические (изолированные) фобии

Поведенческая терапия, в частности, десензитизация, психодрама, гипноз, аутотренинг, психоанализ, также терапия транквилизаторами.

К каким докторам следует обращаться при болезни Специфические (изолированные) фобии

Психиатр

Фобия – болезнь XXI века

Хороший и плохой

Страх всегда имеет реальную причину. Исчезла угроза – пропал страх. Страх обостряет чувства, мобилизует силы и побуждает к действиям. Мы с опаской заглядываем в пропасть и цепенеем при звуках грома, не бросаемся под колеса автомобилей и избегаем бродячих собак. Если бы не было страхов, то человечество давно бы вымерло. «Страх – это уникальный защитный механизм, который в экстремальной ситуации помогает принять верное решение и часто спасает нам жизнь. В самом центре мозга есть особая зона, которая отвечает за чувство страха и недоверия – так называемая мозжечковая миндалина. Каждый раз, когда человек чувствует приближение опасности, эта зона активизируется. И пытаться воспрепятствовать этому так же глупо, как пытаться остановить сердце силой воли», – рассказывает психотерапевт Александр ПОЛЕЕВ. В отличие от страха тревога не имеет видимых оснований. Она парализует волю, угнетает, причиняет душевные и физические страдания и приводит к болезни – фобии. Например, бояться агрессивной толпы на демонстрации, которая может вас затоптать, – это логично. Но бояться толпы в супермаркете, которой нет до тебя никакого дела, – это уже патология, которую надо лечить.

Сейчас начнется

Когда мы чего-то пугаемся, организм реагирует всего двумя способами. «В природе страх нужен, чтобы сохранить жизнь. В зависимости от ситуации животное может спасаться бегством или нападать. И в том, и в другом случае напрягаются мышцы, учащается сердцебиение, организм мобилизуется для отражения опасности. Но как только опасность исчезает – состояние приходит в норму, наступает расслабление и успокоение, страх уходит», – объясняет психолог Мария ОСОРИНА. Но воображаемая опасность тем и коварна, что от нее нельзя убежать. Так, причина страха, пусть и надуманная, никуда не исчезает, уровень страха продолжает возрастать. Возникает паническая атака, то есть неконтролируемый страх. Приступы страха бывают сопряжены с такими психическими явлениями, как дезориентация, чувство нереальности и искаженное восприятие своего внутреннего состояния и внешнего окружения. Возможны физические ощущения типа головокружения или потери равновесия, сердцебиения, расстройства зрения, слуха, глотания и дыхания. Иногда наблюдаются и другие физические симптомы: тошнота, боли в животе, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, мышечное напряжение, дрожь или онемение. Человек все более сосредоточивается на дискомфорте, вызванном фобической реакцией, и все менее ориентируется на то, что может его успокоить. Возникает убежденность в том, что сейчас произойдет что-то ужасное – смерть, сердечный приступ, сумасшествие. Это и есть паническое состояние. Оно настолько мучительно, что человек пытается избегать любых ситуаций-стимулов, в том числе слов, образов и воспоминаний, которые могут инициировать фобическую реакцию.

У страха глаза велики

На самом деле с фобией довольно легко справиться. Иногда бывает достаточно пары сеансов у психотерапевта или занятий в психотерапевтической группе. Проблема в том, что люди, страдающие от необъяснимых страхов, особенно сопровождающихся паническими атаками, наотрез отказываются идти к врачу, считая свою проблему чем-то постыдным и малодушным. Поэтому несчастные «трусишки» пытаются помочь себе самостоятельно. И совершают сразу несколько ошибок. «Во-первых, фобию нельзя избегать. Например, если вы боитесь звонить по телефону – не придумывайте себе другие способы общения, не пишите смс-сообщения и не «зависайте» в Интернете. Иначе фобия только усилится. Так как, «спрятавшись» от фобии, человек чувствует временное облегчение и попадает в порочный круг», – предостерегает Александр Полеев. Вторая опасная ошибка – это так называемые панические ритуалы, которыми окружают себя люди, подверженные приступам страха. К примеру, человек, который боится пожара, может внушить себе, что все будет в порядке, если, уходя из квартиры, он три раза вернется в комнату и проверит, выключен ли утюг. Однако по мере прогрессирования фобии ритуалы все больше усложняются, перестают успокаивать и не спасают от чувства страха.

Лекарство для храбрости

Очень эффективны различные тренинги с погружением. Например, людей, испытывающих страх высоты, катают на самолете, который выделывает в небе рискованные трюки. А чтобы избавиться от арахнофобии – панического страха перед пауками, люди платят баснословные деньги и отправляются в перуанские джунгли, где под наблюдением психотерапевта общаются со своими врагами-насекомыми. Зачастую причина фобии заключается в бессознательной выгоде от страха. Это не значит, что человек притворяется – подсознание само подменяет основную причину на фобию. Например, если домохозяйка устала от однообразных будней, у нее может развиться клаустрофобия – боязнь замкнутых пространств. «В этом случае поможет психоанализ, когнитивная психотерапия или гипноз, который выявит истинные причины фобии», – советует Александр Полеев.

Откуда берутся необычные фобии — Wonderzine

   Специфические фобии — это страхи перед конкретными предметами или явлениями. Среди них есть довольно популярные фобии, которые сравнительно легко объясняются. Например, боязнь собак или высоты. Мы знаем, как они проявляются и закрепляются, и они обычно хорошо поддаются лечению. Но бывает, что предмет фобии или причина её возникновения совсем не очевидны. Такие фобии могут казаться нам странными, необычными. Но часто то, что кажется нам «странным», на самом деле логично объясняется, просто мы, как правило, изначально не видим целой картины.

Во-первых, необычная фобия может быть симптомом другого расстройства. Например, обсессивно-компульсивного, одного из расстройств тревожного спектра, расстройства аутистического спектра или шизофрении.

Допустим, человек не может смотреть в зеркало — ему кажется, что у него начнётся паническая атака или он сойдёт с ума. Действительно, если долго непрерывно вглядываться в своё отражение, могут возникнуть необычные ощущения. В этом случае человек боится не самого зеркала — он боится панической атаки. То есть это не специфическая фобия, а симптом панического расстройства.

В одной из историй девушка описывает страх перед крутящимися и качающимися предметами. Такие страхи — связанные с определённым движением — могут быть связаны не с самими предметами, а с ощущениями в теле, которые вызываются движениями. У страха такого рода есть неофициальное название — пендулафобия (от лат. pendulum — маятник). И, хотя по описанию такая фобия кажется необычной, она встречается у некоторого количества людей.

Другой случай — если человек подвержен социальной фобии. Тогда у него может быть целый букет разных страхов, связанных с ситуациями, в которых есть риск получить неодобрение окружающих. Некоторые из этих страхов могут казаться необычными: например, страх мочиться в общественном туалете (парурез). При этом человек боится не туалета самого по себе, а осуждения со стороны окружающих. Страх есть на людях нередко встречается при социальной фобии, так же как эритрофобия (страх покраснеть), страх непроизвольной дефекации в общественном месте, страх писа́ть на виду у других людей и банальный страх публичных выступлений.

Иногда симптомы каких-либо расстройств могут маскироваться под «обычные», распространённые фобии. Например, страх перед собаками довольно распространён. Но одно дело — бояться собак по очевидным причинам: «Собака меня укусит, будет больно, я заболею». В другом случае человеку может казаться, что собака — это инопланетный пришелец, который за ним следит. Тогда, при наличии дополнительных симптомов, это может быть признаком бредового расстройства. Чтобы понять, имеем ли мы дело со специфической фобией или с другим расстройством, нужно узнать, какое значение человек придаёт пугающему его объекту.

Ещё один вариант — фобия может появиться в результате жизненного опыта. Всем окружающим она кажется странной, но лишь потому, что они не знают, с какой историей связан этот страх. Так, у одной из героинь есть неприятный детский опыт, связанный с рыбами. Во взрослом возрасте страх активировался во время послеродового периода — в это время женщина часто бывает уязвима для развития различных психических расстройств.

Когда мы говорим о фобиях, речь может идти не только о страхе, но и об отвращении. Особенно если это фобия животных. Животные вроде змей, слизней, червяков могут вызывать не только страх, но и отвращение. Это эмоция, которой специалисты долгое время уделяли мало внимания, её называют «забытой эмоцией психиатрии». Но сейчас ей начинают уделять больше внимания, в том числе при работе с фобиями.

Например, многие слышали об одной необычной, специфической фобии — трипофобии — боязни кластерных отверстий. При этой фобии как раз отвращение играет очень большую роль. Как и многие другие специфические фобии, трипофобия имеет эволюционное происхождение — когда-то такой страх помогал нам выжить. Согласно одной из гипотез, смесь отвращения и страха по отношению к кластерам помогала нашим предкам не заразиться паразитами от другой особи или почистить её кожу от этих паразитов. Ведь, например, тропический африканский миаз — болезнь, вызванная паразитами, — выглядит именно как собрание кластерных отверстий.

Также фобия может объясняться культурным контекстом, в котором человек существует. И если вы выросли в другом контексте, для вас этот страх может казаться необъяснимым. В разных культурах есть расстройства, связанные с определённым укладом жизни или мифологией, и есть страхи, связанные с ними. Например, в Индии в деревнях существует «синдром беременности щенком» — бредовое расстройство, при котором человек думает, что после укуса собаки он родит щенка. Логично, что в этих местах есть и страх забеременеть щенком.

Таким же абсурдным, как страх мужчины забеременеть щенком от укуса собаки, может показаться жителям сельской Индии страх европейцев перед числом 13 или 666.

Странным и необычным нам кажется то, что мы не понимаем. Когда мы узнаём историю и контекст «странностей» другого человека, они перестают быть для нас такими уж странными.

Как распространённые так и редкие специфические фобии лечатся по одному алгоритму, описанному в прошлой статье. Но если необычная фобия является симптомом другого расстройства, нужно лечить корневое расстройство. А ещё необычный страх может быть безобидной особенностью личности человека, не требующей никакого вмешательства, если сам человек этого не хочет.

психиатр, психотерапевт, нарколог, психолог. психиатр киев, психотерапевт киев, нарколог киев, психолог киев, депрессия, тревога, страх, паника, фобия, гтр, окр, бар, алкоголизм, неврастения

Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

F40.0 Агорафобия

Довольно хорошо очерченная группа фобий, включающая в себя боязнь выходить из дома, входить в магазины, боязнь толпы и общественных мест, боязнь в одиночку путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Паническое расстройство является обычной чертой эпизодов и в прошлом, и в настоящем. Кроме того, в качестве дополнительной характеристики часто присутствуют депрессивный и навязчивые симптомы и социальные фобии. Часто выражено избегание фобических ситуаций, и лица, страдающие агорафобией, не испытывают большого беспокойства, так как они в состоянии избежать этих «опасностей».

Агорафобия без панического расстройства в анамнезе

Паническое расстройство с агорафобией

F40.1 Социальные фобии

Боязнь пристального внимания со стороны других людей, ведущая к избеганию социальных ситуаций. Более глубокие социальные фобии связаны с низкой самооценкой и боязнью критики. Их присутствие проявляется в виде покраснения лица, дрожания рук, тошноты, постоянных позывов на мочеиспускание. Иногда больной убежден, что какое-либо из этих вторичных проявлений и составляет его основную проблему. Симптоматика может прогрессировать до приступов паники.

Антропофобия

Социальный невроз

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

Сюда входят фобии, ограниченные весьма специфичными ситуациями, такими, как близость особых животных, высота, гром, темнота, полет, закрытое пространство, мочеиспускание и дефекация в общественных туалетах, употребление определенных пищевых продуктов, лечение зубов, вид крови или травмы. Хотя мысль о такой ситуации является абстрактной, попадание в нее может вызвать панику, как при агорафобии или социальной фобии.

Акрофобия

Боязнь животных

Клаустрофобия

Простая фобия

Исключены:

дисморфофобия (небредовая) (F45.2)

боязнь заболеть (нозофобия) (F45.2)

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

Фобия БДУ

Фобическое состояние БДУ

Чего все боятся? » ИА Запад24

Страхи являются достаточно распространенным явлением, которому подвергаются многие люди, в той или иной степени. Фобия – это сильно выраженный навязчивый страх, который при определенных обстоятельствах может обостряться. Несмотря на серьезные научные изыскания в этой области, некоторые фобии до сих пор не поддаются полному логическому объяснению. Из-за фобии человек всячески избегает объектов, видов деятельности и ситуаций, так или иначе связанных с соответствующим страхом.

Самой распространенной фобией среди опрошенных оказалась Акрофобия – страх высоты. У людей, страдающих этой фобией, страх возникает даже от небольшой высоты, где полностью отсутствует риск падения.

На втором месте по популярности является «своя фобия».

Третье место за Социофобией — навязчивый иррациональный страх перед выполнением действий на глазах у публики. Социофобия определяется у лиц разных возрастов и среди различных социальных категорий. Однако чаще всего социальная фобия фиксируется у людей, занятых творческим трудом: у писателей, художников, компьютерных программистов. Немало социофобов среди заядлых игроманов, которые сутками напролет проводят время на виртуальных игровых площадках.

Самым непопулярным ответом стал Зоофобия – боязнь животных. Данная фобия объединяет все виды животных, а не выделяет одну. Существуют, своего рода, уточнения – арахнофобия (боязнь пауков), айлурофобия (боязнь кошек), а зоофобия обобщает все панические страхи перед животными..

Симптомы фобии
Попав в ситуацию, вызывающую фобию, у человека развивается состояние паники. В дальнейшем, предвидя повторение подобной ситуации, он автоматически ощущает страх и начинает избегать ее. Приступы страха могут сопровождаться дезориентацией, ощущением нереальности своего состояния или внешнего окружения. Возможны и физические ощущения – головокружение, потеря равновесия, сильное сердцебиение, расстройства зрения, слуха, глотания и дыхания. Реже встречаются физические симптомы: тошнота, боли в животе, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, мышечное напряжение, дрожь или онемение.

Как лечат фобии?

Лечение фобий состоит в том, чтобы развить у человека способность встречаться лицом к лицу с фобической ситуацией и пребывать в ней, а также в том, чтобы убедить его на опыте, а не интеллектуально, что ситуация на самом деле не опасна. С помощью индивидуальных, постепенно усложняющихся заданий пациента пытаются научить сильнее реагировать на реальные успокаивающие аспекты ситуации и слабее — на воображаемую угрозу. В ходе развивающей выдержку терапии страдающий от фобии человек учится постепенно преодолевать страх под руководством профессионального специалиста. Если у страдающего фобией наблюдается одновременно паническое или тревожное расстройство, то их лекарственное и психотерапевтическое лечение значительно способствует и преодолению фобии.

Нашли ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl+Enter чтобы отправить нам.

Страх перед испражнениями или фобия дефекации — Копрофобия

Копрофобия — это боязнь кала или дефекации. Это приводит к страху перед собственными фекалиями, но многие страдающие фобией могут больше бояться контакта или просмотра чужих экскрементов. Слово Coprophobia представляет собой комбинацию двух греческих слов, а именно koprana / copro , что означает фекалии, и phobos, , что означает глубокое отвращение или страх.

В некоторой степени нам может действительно помочь крошечный страх.Он приказывает телу бежать или подготовиться к защите от опасности. Это не относится к копрофобии, которая в крайних формах может заставить человека попытаться полностью прекратить дефекацию. Излишне говорить, что это может быть очень вредно.

Давайте изучим причины, симптомы и варианты лечения копрофобии.

Причины копрофобии

Кал или отходы выводятся из организма и являются необходимой частью пищеварения. Экскременты выглядят некрасиво, имеют неприятный запах и содержат бактерии, которые могут нанести вред организму.Все эти факторы играют важную роль в мыслительном процессе копрофоба.

Основное различие между нормальным страхом и фобией состоит в том, что при фобии человек не может контролировать свои реакции на объект своих страхов, в данном случае — фекалии. Таким образом, потеря контроля заставляет Копрофоба еще больше бояться фекалий и беспокоиться о них вдвойне. Сочетание генетических, биологических и психологических факторов играет роль в этой фобии.

• Ребенок, возможно, слышал слишком много историй о том, как прикосновение к фекалиям может нанести вред здоровью. Родители и опекуны могут проявлять чрезмерную осторожность или чрезмерную тревогу во время приучения к горшку. Иногда это заставляет ребенка избегать дефекации.
• Психические причины страха могут быть травмирующими событиями в детстве / прошлом человека. Фобик мог проникнуть в фекалии собаки или упасть в них. В результате над ними могли смеяться или смеяться. Это заставляет ребенка сохранять повышенную бдительность, избегая фекалий, и такое поведение распространяется и на взрослую жизнь.Их разум постоянно склонен вспоминать «переживания» как худшие, чем они были на самом деле.
• Часто при смерти труп опорожняет кишечник. Молодой человек, который становится свидетелем того, что всю жизнь может бояться дефекации и фекалий. Затем человек вырабатывает определенные «схемы», которые, по сути, представляют собой сеть совокупностей образов мыслей и убеждений об опасностях, с которыми он может столкнуться при встрече с фекалиями.
• Некоторые копрофобы генетически запрограммированы таким образом. Излишне тревожные родители могут породить чрезмерно тревожных детей.Определенный химический дисбаланс в головном мозге также может вызывать крайнюю тревогу и фобии. Также существует связь между депрессией и фобиями. Около 20-40% тревожных людей страдают депрессией. Некоторые люди поправляются и выздоравливают от одного состояния, но заболевают другим.

Симптомы копрофобии

Симптомы копрофобии, как правило, варьируются от человека к человеку. В той или иной степени можно было страдать от следующих физических и психологических симптомов:

Физические симптомы

• Одышка
• Стеснение в груди
• Учащение пульса
• Потоотделение
• Приливы тепла или холода
• Дрожь или дрожь
• Визг, плач, крик
• Тошнота, рвота, потеря аппетита

Психологические симптомы

• Страх смерти или смерти
• Чувство побега, побега, скрытия
• Страх полной потери контроля или позора

Некоторые копрофобы избегают общественных туалетов и туалетов.Они могут даже попытаться избежать дефекации, продержавшись как можно дольше. Многие отказываются ходить в собачьи парки, где встречаются собачьи экскременты. Некоторые фобики испытывают трудности с чисткой туалетов или, наоборот, пытаются одержимо чистить их, чтобы не видеть фекалии. Для этих людей часто не может быть и речи о рождении детей или содержании домашних животных. Даже мысль о том, чтобы прикоснуться к какашкам или увидеть их, может быть травмирующей для человека и привести к полномасштабной панической атаке.

У детей с копрофобией могут проявляться следующие признаки:

• Чрезмерное беспокойство по поводу дефекации.
• Крайнее беспокойство о том, что увидишь, прикоснешься, смышь воду в туалете / фекалиях.
• Постоянное чрезмерное беспокойство, которое может привести к отсутствию аппетита.
• Чрезмерный страх или нежелание идти в туалет.
• Повторяющиеся кошмары про фекалии.
• Жалобы на физическое состояние, такие как головные боли, рвота, тошнота или боли в животе.
• Навязчивые мысли приводят к навязчивому поведению, например, чрезмерное мытье рук для избавления от микробов после посещения туалета.

Лечение страха перед калом или дефекацией

Простые специфические фобии не так уж и сложно лечить.Большинство людей могут устранить или значительно уменьшить свои симптомы тревоги с помощью современных методов терапии. Хорошая новость заключается в том, что многие из этих методов лечения несложны, и вы можете применять их постепенно, за короткий период времени, а иногда даже без помощи терапевта.

Самостоятельная терапия

Незначительные случаи копрофобии можно разрешить с помощью методов самопомощи. Вы можете слушать расслабляющую музыку, медитировать, вести дневник или попробовать прогрессивное расслабление мышц и позитивную визуализацию.Также могут помочь регулярные упражнения. Исследования показали, что упражнения стимулируют гормоны хорошего самочувствия или эндорфины, которые значительно улучшают настроение и снимают беспокойство.

Терапия с биологической обратной связью

Биологическая обратная связь — хороший способ «измерить стресс». Обученный специалист по биологической обратной связи будет измерять вашу частоту сердечных сокращений и другие биологические функции и передавать их вам в виде света и звуков. Вы также узнаете, как контролировать стресс, используя релаксационные и когнитивные техники.

Психотерапия

Определенные виды психотерапии, в основном когнитивно-поведенческая терапия, полезны при лечении тревожных расстройств, таких как копрофобия.Такой подход требует наличия хорошего специалиста по психическому здоровью, который научит вас контролировать симптомы.

Когнитивно-поведенческая терапия или когнитивно-поведенческая терапия часто сочетает в себе другие методы лечения, такие как лекарственная терапия и терапия постепенного воздействия, где фобик учится «снижать чувствительность» к объекту своего страха, в данном случае к фекалиям. При экспозиционной терапии наблюдается улучшение у 60-80% пациентов, и в большинстве случаев эффект сохраняется в течение 2-4 лет.

CBT также обучает пациентов практическим навыкам, которые помогают им лучше контролировать ситуацию.Наркотики помогают контролировать крайнюю тревогу. Исследования показали, что у пациентов, которые используют комбинацию КПТ и лекарств, меньше симптомов и меньше шансов рецидива. В долгосрочной перспективе многие пациенты часто могут прекратить прием лекарств или снизить дозу.

Держи! Некоторые дети боятся какать

Дети с функциональным запором нормальны во всех отношениях, кроме одного

GetStock

Анальная ретенция — это термин, вышедший из употребления, когда речь идет о кишечнике, но проблема никуда не делась.Его придумал Зигмунд Фрейд, а психиатры в 1950-х годах использовали его для описания модели среди пациентов с низким IQ в психиатрических учреждениях, которые какали в неподходящих местах.

Теперь известная как «функциональный запор», проблема жива и беспокоит родителей, чьи дети по разным причинам не хотят заниматься своими делами в туалете.

У больного ребенка может сохраняться дефекация в течение нескольких дней подряд, что приводит к загрязнению трусов или выделению фекалий в общественных местах.

Что еще хуже для родителей, некуда было обратиться за помощью, если только вам не посчастливилось узнать о доктореТом Дюхамель, детский психолог из Сиэтла, единственный специалист в Северной Америке, занимающийся этой проблемой.

«Родители расстраиваются», — сказал Дюамель по телефону на прошлой неделе. «Они идут искать кого-то. Врачи говорят: «Ну, у вашего ребенка, должно быть, серьезная эмоциональная проблема, или они находятся в конфликте с вами, или они пытаются вас контролировать» ». Нет, говорит он. «Эти дети совершенно нормальные во всех отношениях, за одним исключением».

Как он объясняет в своей книге Плюсы и минусы какашек: Руководство по лечению запоров у детей , проблема, вероятно, развивалась, когда испражнение было болезненным.Ребенок связал боль с сидением в туалете и начал бояться рутины. В одном случае мальчик признался, что перестал сидеть на унитазе после того, как увидел телерекламу, в которой из унитаза вылетело чудовище. Этот ребенок задерживал опорожнение кишечника на целых 10 дней, а затем нашел угол дома, куда, по его мнению, было безопасно идти.

«Помните, что страх вашего ребенка иррационален, как фобия», — пишет Дюамель. «Страх присутствует всегда, куда бы он ни пошел, но вне ванной он не так силен, как внутри ванной.Как и в случае с паучьей фобией, страх больше всего в присутствии паука, но меньше, если вы видите только изображение паука. Вашему ребенку легче расслабить мышцы кормы, если он находится вдали от туалета «.

В других случаях функциональный запор развивается, когда ребенок чрезмерно сосредоточен на компьютерной игре и игнорирует необходимость сходить в туалет. «Чем больше они это делают, тем больше сохнет и затвердевает их стул, что затрудняет опорожнение кишечника, когда они все же решают пойти.”

По телефону ДюГамель объясняет. «У детей, которые развили привычку воздерживаться, прямая кишка вздувается и растягивается, и не посылает им сигналов о необходимости срочно». Вот почему дочь одной женщины какала в игровой зоне магазина Ikea. Обычно, когда родители консультируются с врачом, они советуют: «Примите слабительное. Увеличьте количество клетчатки. Все будет хорошо.» Но это не так, говорит Дюамель. Посещение терапевта часто «заканчивается большой тратой времени. Я вижу много, много семей, которые прошли этот кругооборот.”

В своей книге он советует родителям «очистить» ребенка с помощью клизмы, а затем начать длительный режим приема слабительных. «НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ ЛАКСАТИВ СЛИШКОМ СРОЧНО», — пишет он заглавными буквами. «Цель для вашего ребенка — как минимум три месяца ежедневного мягкого какания без повторения отказов».

Установите время, когда ребенок сидит на унитазе, и предложите ему быть в ванной для поддержки. «Утренний BM идеален, но, боюсь, это ненормально в нашем обществе. Большинство детей находятся в дневном расписании или после ужина.По утрам родители уходят на работу. Никто не собирается расслабляться в тот момент, когда часы тикают. Наша цель — средний или большой стул каждый день, мягкий, но не водянистый ».

DuHamel рекомендует использовать слабительные средства на основе полиэтиленгликоля, такие как Miralax и Powderlax, в отличие от слабительных средств на основе сенны, таких как Ex-Lax, поскольку они быстрее смягчают сухой стул. В любом случае, это миф, что длительное употребление слабительных средств вредно. «40 лет назад было проведено одно исследование, которое показало, что это может вызвать зависимость, если принимать их слишком долго», — говорит он.«Но это исследование никогда не повторялось. Я считаю, что это увековеченный миф ».

Одержимость или вариант агорафобии?

Indian J Psychol Med. 2018 май-июнь; 40 (3): 263–265.

Дебджит Рой

Департамент психиатрии, NEIGRIHMS, Шиллонг, Мегхалая, Индия

Амрита Саркар

¹ Департамент общественной медицины, NEIGRIHMS, Шиллонг, Мегхалая, Индия

Психиатрическая служба Arvind Nongpiur,

Шиллонг, Мегхалая, Индия

Манодж Притхвирадж

Департамент психиатрии, NEIGRIHMS, Шиллонг, Мегхалая, Индия

Департамент психиатрии, NEIGRIHMS, Шиллонг, Мегхалая, Индия

¹ Департамент медицины штата Мегхалая , Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Дебджит Рой, Отделение психиатрии, NEIGRIHMS, Маудиангдианг, Шиллонг — 793 018, Мегхалая, Индия. Электронная почта: moc.liamg@jartijbed Авторские права: © 2018 Индийское психиатрическое общество — Южное зональное отделение

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим ремикшировать, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Уже давно ведутся дискуссии о том, является ли тревога кишечника и мочевого пузыря частью обсессивно-компульсивного расстройства или разновидностью агорафобии, но пока нет единого мнения. Сообщается, что в таких случаях трициклические антидепрессанты эффективны и приводят к полному исчезновению симптомов. Здесь мы сообщаем о 36-летнем мужчине, у которого возникли позывы в туалет в общественных местах или там, где туалеты труднодоступны, и, как следствие, он избегал таких мест, опасаясь эпизода недержания мочи.Симптомы возникли 16 лет назад, когда он учился в университете, что вынудило его бросить учебу. Мы лечили его пароксетином и релаксационной терапией, на которую он ответил удовлетворительно.

Ключевые слова: Агорафобия , тревога кишечника и мочевого пузыря , обсессия кишечника , пароксетин

ВВЕДЕНИЕ

Беспокойство кишечника и мочевого пузыря упоминается в литературе еще в 80-х годах. Разные авторы по-разному смотрели на это.Кроме того, это неоднородное явление, а симптоматика и лежащий в основе когнитивный феномен варьируются в случаях, о которых сообщалось до настоящего времени. Некоторые рассматривают это как расстройство навязчивого спектра, при котором пациент озабочен мыслями и образами испражнения и страхом или смущением пережить эпизод недержания мочи на публике и демонстрирует ритуальное поведение посещения туалетов при определенных обстоятельствах [1,2]. другие рассматривали его как вариант агорафобии, при котором человек боится отправиться в места, из которых побег кажется трудным.[3] Побег в данном контексте означает нахождение туалета в таких местах. Кроме того, из-за гиперчувствительности и повышенной активности внутренних органов, которые частично совпадают с функциональными заболеваниями кишечника, их иногда называют синдромом раздраженного кишечника. [4] Независимо от теоретических построений, эти пациенты испытывают значительные расстройства и функциональные нарушения. Занижение сведений также остается препятствием для диагностики и лечения этого заболевания.

В большинстве зарегистрированных случаев наблюдается удовлетворительный ответ на трициклические антидепрессанты [2], включая кломипрамин.[5] Также сообщалось об одном пациенте с одержимостью кишечником, реагирующим на тразодон. [6]

Здесь мы сообщаем о случае, который демонстрирует как агорафобию, так и обсессивно-компульсивные свойства.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

36-летний мужчина обратился с жалобами на учащение дефекации в определенных ситуациях. Это началось в 20-летнем возрасте после смерти его матери. В то время он учился в аспирантуре. Несмотря на то, что по утрам он регулярно опорожнялся и очищался кишечник, он испытывал позывы к кишечнику во время лекций, и ему приходилось обязательно посещать туалет несколько раз в середине занятий.Однако у него было очень небольшое количество сформированного стула, и во время таких эпизодов в анамнезе не было жидкого или водянистого стула. Кроме того, эти полуденные позывы отсутствовали во время праздников или когда он был дома, и было легко добраться до туалетов. Сообщений о продолжительности запора не поступало. Это стало настолько тревожным, что он в конце концов перестал учиться в колледже.

После этого он нашел работу, женился и родил двоих детей. Однако он по-прежнему избегал посещать места, недоступные для туалетов, опасаясь, что ему, возможно, придется испражняться в общественных местах.Если бы ему вообще пришлось пойти на рынок, он бы начал опасаться по пути, за которым последовали соматические симптомы, такие как сердцебиение, потоотделение и дискомфорт в животе. Однако это повышенное беспокойство никогда не перерастало в паническую атаку. В таких поездках он ритуально посещал заправочные станции, чтобы сходить в туалет. У него было еще несколько специально отведенных мест, где он мог бы сходить в туалет перед тем, как добраться до рынков. У него не было других навязчивых мыслей, и у него не было другого компульсивного поведения, и он получил только 6 баллов по шкале обсессивно-компульсивных расстройств Йеля – Брауна.Кроме того, в семейном анамнезе не было тревожного расстройства.

Ему был назначен препарат с контролируемым высвобождением пароксетина (12,5 мг), а также посоветовали методы релаксации, на которые он хорошо отреагировал, а его несвоевременные позывы к кишечнику и необоснованные опасения недержания мочи у публики исчезли.

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем случае мы пытались избежать диагноза обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), потому что у пациента не было повторяющихся мыслей или образов. В основном это был страх, связанный с катастрофой в виде недержания мочи на публике.Более того, эти опасения были связаны с конкретной ситуацией и полностью исчезли бы, если бы он избегал этих мест. Это было не похоже на одержимость, когда большую часть времени преобладают эго-дистонические мысли. Его ритуальное поведение также зависело от ситуации и не имитировало компульсивное поведение ОКР.

Если мы проведем сравнение с предыдущими описаниями случаев, то в некоторых из них мы обнаружим сходство с нашим пациентом, где основным страхом является потеря контроля над кишечником в общественных местах, избегание таких мест, а иногда и ритуальное посещение туалетов.Изучение такой литературы заставляет нас поверить, что их можно отнести к категории агорафобии или ее разновидности. Кроме того, в Четвертом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» при описании агорафобии без паники страх потери контроля над мочевым пузырем / кишечником упоминается как симптом, если не как диагностический критерий [7].

Однако есть и другие сообщения, в которых действительно присутствовал когнитивный компонент ОКР в виде изображений. Эти образы были повторяющимися, навязчивыми, с ними было трудно бороться, и их можно было разрешить, только неоднократно посещая туалет.[4] Представляется разумным рассматривать эти случаи как вариант ОКР.

Одна литература поддерживает название расстройства обсессивно-компульсивного спектра, основанное на реакции этих случаев на трициклические препараты. [1] Однако мы должны помнить, что эти отчеты относятся к тому времени, когда серотонин-специфический ингибитор обратного захвата (СИОЗС) либо не продавался, либо не использовался в качестве препарата первой линии при тревожном расстройстве, и в большинстве отчетов о случаях не упоминается исследование. с СИОЗС. Следовательно, ретроспективный диагноз кишечной одержимости, основанный на реакции на трициклики, вполне может вводить в заблуждение при тревожном расстройстве кишечника / мочевого пузыря.В нашем случае мы выбрали пароксетин, который помимо эффективности при тревожном расстройстве и панических атаках, также обладает значительными антихолинергическими свойствами [8], которые могут бороться с повышенной моторикой кишечника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Попытки ограничить эти разнообразные симптомы и обозначить их либо как навязчивые идеи кишечника, либо как агорафобию, могут быть неразумными. Беспокойство кишечника / мочевого пузыря не может быть единым понятием; скорее, это могут быть два отдельных расстройства, которые можно отличить только при внимательном изучении симптомов и понимании феноменологии.Кроме того, предлагается повысить осведомленность общественности о расстройстве для ранней диагностики и лечения и тем самым уменьшить их функциональные нарушения, чтобы пациентам не приходилось идти на компромисс со своей академической карьерой, работой или общественной жизнью.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Beidel DC, Bulik CM. Профилактика наводнений и ответных мер как лечение навязчивых состояний кишечника.J Беспокойство. 1990; 4: 247–56. [Google Scholar] 2. Jenike MA, Vitagliano HL, Rabinowitz J, Goff DC, Baer L. Обсессии кишечника, реагирующие на трициклические антидепрессанты у четырех пациентов. Am J Psychiatry. 1987; 144: 1347–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kamboj SK, Langhoff C, Pajak R, Zhu A, Chevalier A., ​​Watson S. Тревога, связанная с кишечником и мочевым пузырем: предварительное описание висцерально-центрированного фобического синдрома. Behav Cogn Psychother. 2015; 43: 142–57. [PubMed] [Google Scholar] 4. Pajak R, Langhoff C, Watson S, Kamboj SK.Феноменология и тематическое содержание навязчивых образов при обсессии кишечника и мочевого пузыря. J Obsessive Compuls Relat Disord. 2013; 2: 233–40. [Google Scholar] 5. Кане Г.Дж., Рэй Р.В. Кломипрамин при навязчивых состояниях кишечника. Am J Psychiatry. 1989; 146: 120–1. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рамчандани Д. Тразодон от одержимости кишечником. Am J Psychiatry. 1990; 147: 124. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2015 г.[Google Scholar] 8. Санчес К., Рейнес Э. Х., Монтгомери С.А. Сравнительный обзор эсциталопрама, пароксетина и сертралина: все ли они похожи? Int Clin Psychopharmacol. 2014; 29: 185–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Беспокойство по поводу какания в общественных туалетах: 5 советов по преодолению страхов

Какание — это здоровая часть нашего организма, но нас с юных лет учат, что это неуместно , смущающая и неотесанная телесная функция. Клеймо, окружающее нашу дефекацию, создало путаницу в отношении того, что считается «нормальным».Это даже стало причиной беспокойства для людей, которым приходится совершать действия за пределами убежища своего дома. Как психотерапевт, у меня было множество клиентов, которые рассказывали о своих тревогах по поводу какающих в общественных туалетах или, что еще хуже, в доме друга или другого человека. Иногда беспокойство может быть настолько сильным, что это считается фобией. Фобия к туалету на самом деле является одной из наиболее заметных, но наименее обсуждаемых фобий. Хорошая новость в том, что есть способы облегчить ваше беспокойство по поводу того, что вам придется какать в общественных местах.

Люди часто думают, что удержание его только один раз ничего не повредит, и хотя это может быть правдой, «только один раз» может произойти больше, чем вы рассчитываете. По сути, чем дольше вы ждете, тем больше у вас будет запор.

По словам Нилама Мисры, доктора медицины, врача из Нью-Йорка, иглотерапевта и аюрведического специалиста, «добровольное сопротивление побуждению к опорожнению кишечника может нанести ущерб прямой кишке, толстой кишке и всему желудочно-кишечному тракту.Чем дольше стул находится в толстой кишке, тем больше воды абсорбируется. Это приводит к сухому твердому стулу. Этот стул может вызвать боль, трещины заднего прохода, геморрой, дискомфорт или вздутие живота. Кроме того, когда фекалии собираются в своде прямой кишки, рецепторы растяжения передают сигнал в мозг, что вызывает позыв к какашкам. Если эти сигналы постоянно игнорируются, они уменьшаются ».

Кроме того, дипломированный диетолог Дебора Малкофф-Коэн предупреждает нас, что «какашки — это токсин, чем дольше фекалии находятся в вас, тем выше риск реабсорбции токсинов из стула в организме.Другая опасность подавления естественной реакции вашего тела заключается в том, что это может вызвать дисфункцию мышц сфинктера, используемых для толчков ».

Таким образом, удерживание этого вещества не только увеличивает нашу токсичность, которая может отрицательно сказаться на нашей коже и весе, но также может нарушать работу мышц нашего тела.

В следующий раз, когда вы почувствуете беспокойство по поводу какающих в общественных местах, воспользуйтесь этими несколькими советами, чтобы облегчить себе путь.

Добавить саундтрек.

Если вы находитесь в доме человека, откройте окно или включите вентилятор / вентиляцию.Вы также можете оставить кран открытым (хотя это плохо для экономии воды — проверьте приложение Akatu Fake Shower для своего телефона, которое имитирует звук душа или нажатия, чтобы замаскировать любые шумы). В качестве дополнительного бонуса безмятежные звуки проточной воды могут помочь вам расслабиться в стремлении опорожнить кишечник.

Предотвратить шлепки.

Выстелите внутреннюю часть унитаза туалетной бумагой, которая предотвратит любые «хлопающие» звуки.

Несколько раз промойте.

Это отличный вариант в общественном туалете, если вас беспокоят запахи и звуки. Как только вы уроните какашку, вы можете промыть ее, что немедленно избавит от источника запаха. Это также замаскирует потенциальные звуки.

Замаскируйте запах.

Используйте Poo-Pourri, брызните освежителем воздуха или зажгите спичку, которая заглушит запах, но оставит сильный запах серы. Малкофф-Коэн дает свой личный совет: «Держать образцы парфюмерных спреев под рукой. Вы можете использовать это, чтобы брызнуть после каждого выпуска во время промывки, чтобы не осталось неприятного запаха.”

Помните, что все это делают.

Как бы глупо это ни было, но это правда. Даже ваши любимые какашки знаменитостей — это естественная часть нашего организма, как и дыхание. Если вы находитесь в доме друга, помните, что он тоже какает. А если вы его держите, вероятно, придется пропускать газ.

Так что успокойтесь друзья, все будет хорошо. Уважайте естественное функционирование своего тела и просто кормите.

Связано: 6 вещей, которые каждая девушка должна знать о корме

Проверьте это:

Sex Ed 101:

Можете ли вы на самом деле какать в штаны из-за страха?

Во многих видах спорта на открытом воздухе бывают моменты сильного страха: лазить над плохой экипировкой, пролететь над обрывом, подъехать к порогу класса V или осознать, что вы стоите между мамой Гризли и малышом Гризли.

Многое может случиться: Вы можете упасть с плохого снаряжения и врезаться в уступ. Можно не поправиться, взять обязательный, вывихнуть всевозможные части тела. Вы можете спуститься с плота или похоронить под тоннами стремительной воды. Вы можете получить травму от медведя.

А в штаны насрать будешь? Это важно. Что делать, если вы не упадете, если вы выпрыгнете из прыжка, пройдете порог или медведь пройдет мимо после того, как вы сделали милую фотографию на iPhone с расстояния 20 футов? Придется ли вам говорить своим друзьям: «Да, это был опыт всей жизни, если не считать, что я наткнулся на штаны»?

Взаимосвязь между страхом и контролем кишечника была изучена — не для того, чтобы выяснить, испачкаете ли вы себя во время своего первого прыжка с парашютом или тарзанки, — но несколько экспертов посмотрели на это с разных сторон.

Британский эксперт по боевым искусствам и писатель Джефф Томпсон пишет в своей книге Dead or Alive — The Choice Is Yours: The Definitive Self-Protection Handbook , что нечего стыдиться, если вы это сделаете:

Переваренная еда и питье также считаются не жизненно важными для борьбы или бегства, поэтому [они] будут выброшены. Работая швейцаром в ночном клубе, нередко можно было видеть туалет, полный швейцаров, опорожняющих мочевой пузырь, когда они думали, что «начнется драка»… Это обычное и естественное явление.Однако в этом обществе социально неприемлемо мочиться или испражняться на тротуаре перед конфронтацией, поэтому мы научились контролировать инстинкт. К сожалению, все эти естественные чувства сейчас очень часто воспринимаются как признаки трусости. Это не трусость, это естественно.

В статье Психологические эффекты боя , статье 2008 года, включенной в книгу Стресс войны, конфликта и бедствия , Дэйв Гроссман и Брюс К. Сиддл писали, что в опросах солдат во время Второй мировой войны «четверть ветеранов боевых действий. признали, что мочились в штаны во время боя, а четверть признали, что испражнялись в штанах во время боя.”

В книге Очаровательное тело: как оно работает , Шелдон Маргулис, доктор медицины, Маргуилс пишет, что в ходе борьбы или бегства ваша симпатическая нервная система замедляет процесс пищеварения и расслабляет мышцы мочевого пузыря, чтобы освободить место для больше мочи. Это объясняет, почему вы можете пройти целый день в многоступенчатом подъёме, не чувствуя, что вам нужно пройти №2, но нужно идти сразу после того, как вы сошли с подъема (и опасность миновала). Но Маргилес пишет:

Движение кишечника контролируется не только симпатической и парасимпатической нервной системой.Стенка кишечника имеет свой собственный комплекс нервов, называемый кишечной нервной системой, которая, кажется, реагирует на гормоны, выделяемые мозгом в периоды сильного беспокойства, эмоции, критически важной для полного страха.

Итак, пишет Маргилес, беспокойство или страх перед неизвестным могут привести к проблемам с пищеварением, но как только тревога уходит и возникает рациональный страх, симпатическая нервная система берет верх. По сути, вы с большей вероятностью обретете штаны, когда выпрыгиваете из самолета, и ваш мозг отчаянно перебирает все, что может пойти не так, в отличие от того, если / когда вы поймете, что не можете заставить свой парашют раскрыться и вы собираетесь свободно упасть на землю.Тогда воцарится рациональный страх, и, скорее всего, поддержание чистоты в штанах отойдет на второй план, уступив место множеству других функций.

Несколько исследований на лабораторных животных изучали связь между страхом и деятельностью кишечника (многие из них — чтобы узнать больше о таких вещах, как стрессовые аспекты таких вещей, как синдром раздраженного кишечника). В одном исследовании 1930-х годов, проведенном Кэлвином С. Холлом, крыс помещали на арену диаметром три фута и подвергали воздействию яркого света и громких шумов, а исследователи измеряли дефекацию крыс и их количество перемещений по арене в состоянии страха.Доктор Джеффри Алан Грей пишет об этих исследованиях в Психология страха и стресса , что «общая закономерность» выявила в десятке исследований: в основном, чем больше напуганы мыши и крысы, тем больше они какают и снуют. Очевидно, нежелательное поведение партнера по скалолазанию или друга, на которого вы хотите рассчитывать, чтобы выбраться из лавины.

Конечно, есть много проблем при попытке интерпретировать исследования на лабораторных крысах в отношении человеческого поведения: исследования сосредоточены на хроническом страхе, а не на внезапном страхе (прыжки с парашютом, лазание, прыжки со скал), крысы психологически реагируют иначе, чем люди, и возможно, наиболее очевидно, что крысы не носят штанов, и, следовательно, нет никаких социальных последствий для крысы, которая теряет контроль над кишечником, когда напугана.

Хотя боевые действия и уличные драки, возможно, сильно отличаются от ситуаций, возникающих при лазании, лыжах, катании на горных велосипедах и гребле, реакция «бей или беги» происходит в самых разных ситуациях. Есть много вещей, о которых стоит беспокоиться, когда вы пристегиваете лыжи, завязываете веревку, записываете прыжки с парашютом в тандеме или погружаетесь в бурную воду. Обосраться в штаны, безусловно, одна из них.

Руководство по лечению первичного ненадежного энкопреза и отказа от туалета со стулом

BRETT R.КУН, доктор философии, БЕТАНИ А. Маркус, доктор философии, и ШЕРИЛ Л. ПИТНЕР, доктор медицины, магистр медицины, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха, Небраска

Am Fam Physician. , 15 апреля 1999; 59 (8): 2171-2178.

См. Соответствующий информационный бюллетень для детей ясельного возраста, который не хочет пользоваться туалетом, написанный авторами этой статьи.

Неудерживающий энкопрез означает несоответствующее загрязнение без признаков фекального запора и удержания. На эту форму энкопреза приходится до 20 процентов всех случаев.Характеристики включают загрязнение, сопровождающееся ежедневным испражнением нормального размера и консистенции. Органическую причину отсутствия ретенционного энкопреза выявляют редко. Медицинское обследование обычно нормальное, признаки запора заметно отсутствуют. Необходимо провести полную оценку развития и поведения, чтобы установить, что ребенок готов к вмешательству для исправления энкопреза и выявления любых препятствий на пути к успеху, особенно проблем с разрушительным поведением. Успешное вмешательство зависит от наличия мягкого, комфортного испражнения и от поведения при отказе от туалета.Рекомендуется ежедневное положительное сидение в унитазе. Во время этих сидений можно использовать стимулы, чтобы усилить успешную дефекацию. План управления задержкой стула должен быть согласован родителями / опекунами и семейным врачом до вмешательства.

Энкопрез поражает от 1 до 3 процентов детей, с большей частотой у мальчиков, чем у девочек.1,2 Однако энкопрез может остаться незамеченным, если медицинские работники напрямую не узнают о привычках использования туалета.3

От 80 до 95 процентов случаев энкопреза связаны с каловые запоры и задержка.4 Хотя несколько отличных обзоров охватывают ретентивный энкопрез 5–7, энкопрез, при котором задержка в каловых массах не является первичным этиологическим компонентом, недостаточно представлен в литературе. Как правило, дети с последним обрабатывают почву ежедневно, с дефекацией нормального размера и консистенции. Для описания этой проблемы использовались различные термины, в том числе функциональный энкопрез, первичный негерметичный энкопрез и отказ от туалета со стулом. Этих детей можно разделить, по крайней мере, на четыре подгруппы: (1) те, кто не проходит начальную тренировку кишечника, (2) те, кто проявляет «фобию» к туалету, (3) те, кто использует загрязнения для «манипулирования» своим окружением и ( 4) тем, у кого синдром раздраженного кишечника.Хотя динамика посещения туалета и поведенческие характеристики детей с негерметичным энкопрезом хорошо описаны 8–10, семейным врачам доступно несколько конкретных рекомендаций по лечению.

Несмотря на то, что лечение ретенционного энкопреза существенно продвинулось за последние 20 лет, меньше внимания уделялось 5–20 процентам случаев, когда запор не способствует развитию или когда ребенок «отказывается» от процесса приучения к туалету. Семейный врач, вероятно, первым определит эту проблему и предложит «передовое» вмешательство.Иногда появляется ребенок, который физически, когнитивно или эмоционально не подготовлен к приучению к туалету. В этих случаях разумным выбором будет дождаться, пока ребенок повзрослеет. Однако во многих случаях причина заключается не в отсутствии навыков готовности, а в поведенческой стойкости ребенка или в родителях, которым нужна информация об эффективном управлении поведением или стратегиях приучения к туалету11. вмешательство может быть начато. Если проблема связана с недостатком навыков (например,g., открывая дверь в ванную, раздеваясь, усаживаясь на унитаз, вытирая), затем моделирование, обучение и подкрепление предпочтительнее пассивного ожидания. Аналогичным образом, если ребенок сопротивляется или не соблюдает инструкции взрослых, врач может направить семью к детскому психологу, который знаком с протоколами обучения соблюдению. В любом случае без активного вмешательства «волевой» ребенок может сопротивляться приучению к туалету, создавать ненужный стресс в отношениях между родителями и детьми и увеличивать риск жестокого обращения.12

В этой статье представлены рекомендации по лечению детей с первичным не ретентивным энкопрезом или отказом от туалета со стулом. Руководство было разработано на основе литературы по приучению к туалету и энкопрезу, с особым упором на практичность и простоту применения семейным врачом. Иллюстративный случай, представленный на странице 2176, демонстрирует эффективность и простоту этих рекомендаций по лечению.

Рекомендация 1: Выявление потенциальной медицинской патологии, патологии развития или поведения.

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Во-первых, полное медицинское обследование показано, когда у ребенка имеются загрязнения в анамнезе.Анамнез и физикальное обследование могут быть единственными диагностическими инструментами, необходимыми для выявления ретентивного энкопреза и связанных с ним органических факторов. Несколько случаев ретентивного энкопреза и еще меньше случаев ретентивного энкопреза имеют органическую этиологию.13,14 В таблице 1 обобщены соответствующие аспекты анамнеза и физического обследования. Основные дифференциальные диагнозы энкопреза перечислены в таблице 2.13–15

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Анамнез и физикальное обследование детей с отказом от посещения туалета и загрязнением

903

Анамнез
Образец стула
	Размер
	Согласованность
	Интервал
ti
ti История
История загрязнения
	Возраст начала
	Тип и количество материала
Тип и количество материала 9 еда
	Изменения в диете
Снижение аппетита
Боль в животе
		903 903 или ночной энурез
	Инфекция мочевыводящих путей
Запор в семейном анамнезе
Семья или личные факторы стресса
Вес
Абдоминальное обследование
	Растяжение
	Масса, особенно супрапубик осмотр тала
	Крестцовая ямка
	Положение ануса
	Анальная трещина						Анальная трещина 903 Тонус сфинктера
	Размер свода прямой кишки
	Наличие или отсутствие стула в прямой кишке
3	Pologic

ТАБЛИЦА 1

Анамнез и физикальное обследование детей с отказом от посещения туалета и загрязнением

903

9363 903

21

Таблица диагностики 9/0006 Дифференциальная версия Энкопрез

Анамнез
Образец стула
	Размер			ncy
	Интервал
История запора
	Возраст начала
	Тип и количество материала
История диеты
	Тип и количество продуктов питания
	003 Снижение аппетита
Боль в животе
Лекарства
Симптомы со стороны мочевыводящих путей
	enures
Запор в семейном анамнезе
Факторы стресса в семье или личные факторы
Физикальное обследование
		9		9
	Вздутие живота
	Масса, особенно надлобковая
Ректальное исследование
	Анальные трещины
	Анальный подмигивание
	Тонус сфинктера	000	000 363
	Наличие или отсутствие стула в прямой кишке
	Масса таза
Неврологическое обследование

03 9000 9036 9

9362

Травма

9362 ses

9037

Свинцовая интоксикация

.(например, липома крестца, опухоль спинного мозга)

Сохраняющий
Функциональный запор (95 процентов)
Органический (5 процентов)
	Стеноз / атрезия со свищом
	Переднее смещение ануса
	Травма
	Болезнь Гиршпрунга
	Хроническая кишечная псевдообструкция
Спинальные мозговые расстройства
	Масса таза
Нервно-мышечное заболевание
Эндокринные / метаболические причины
Наркотики
	Кодеин
	Антациды
	0359	Неустойчивый
Неорганический (99 процентов)
Органический (1 процент)
Тяжелый язвенный колит
Ректоперинеальный свищ с неперфорированным анусом
Постоперационное повреждение анального сфинктера

ТАБЛИЦА 2 9 Дифференциальная диагностика

Функциональный запор (95 процентов)

Органический (5 процентов)

Анальные причины

000

со свищом

Переднее смещение заднего прохода

Травма

2

02

03 Болезнь Гиршпрунга

Хроническая кишечная псевдо-непроходимость

Заболевания спинного мозга

9359 9369 9369 9359 9369

Нервно-мышечное заболевание

Эндокринные / метаболические причины

Гипотиреоз

Лекарственные препараты

Кодеин

Антациды

Другие

99

Неорганический (99 процентов)

Органический (1 процент)

Тяжелый язвенный колит

Приобретенное заболевание спинного мозга (i.например, липома крестца, опухоль спинного мозга)

Ректо-перинеальный свищ с неперфорированным анусом

Послеоперационное повреждение анального сфинктера

Дети с ретентивными небольшими скоплениями почвенного вещества раз в день, но периодически проходят очень обильные испражнения. Они могут предъявлять жалобы на мочеиспускание, боль или вздутие живота. Медицинский осмотр обычно указывает на запор.

Устойчивый образец загрязнения, характеризующийся стулом нормального размера и консистенции, а также отсутствием запора, обычно указывает на несохраняемый энкопрез. Если врач не может подтвердить наличие запора или закупорки после анамнеза и физического осмотра, в диагностике поможет рентгеновский снимок брюшной полости с плоской пластиной. Дальнейшее диагностическое обследование с использованием лабораторных тестов, клизм с барием, ректальной манометрии или биопсии предназначено для использования у детей, которые не прошли консервативную терапию или у которых анамнез и физикальное обследование указывают на органическую этиологию.Наконец, болезнь Гиршпрунга часто упоминается при дифференциальной диагностике энкопреза; тем не менее, у детей с болезнью Гиршпрунга, как правило, не происходит опорожнение кишечника, и у них редко бывает грязь.13

РАЗВИТИЕ

Нереалистичные ожидания или семейные приоритеты (особенно рождение еще одного ребенка) могут побудить родителей начать приучать ребенка к туалету до того, как ребенок будет подготовлен к развитию. 16 Врачи могут использовать 15- или 18-месячный визит к ребенку, чтобы узнать о планах приучения к туалету и убедиться, что и ребенок, и семья готовы к этому процессу.Начать обучение, когда родители ограничены во времени или в период семейной адаптации и стресса, будет затруднительно.

Готовность ребенка определяется наличием необходимых физиологических, развивающих и когнитивных / психологических навыков для освоения сложностей самостоятельного пользования туалетом. Физиологическая готовность демонстрируется контролем сфинктера, который обычно присутствует к тому времени, когда ребенок ползет или ходит, 17 и готовностью мочевого пузыря и кишечника, проявляющейся в способности оставаться сухим в течение нескольких часов за раз и полностью опорожнять мочевой пузырь при мочеиспускании. .

Некоторые дети делают мимику, принимают определенные позы (например, сидят на корточках) или идут в определенное место, чтобы помочиться или испражняться. Критерии развития включают в себя достижение основных двигательных навыков, таких как способность ходить в ванную комнату, сидеть на унитазе, опускать и поднимать штаны и смывать воду. Критерии когнитивной / психологической готовности включают как восприимчивую речь, достаточную для понимания связанных с туалетом слов, таких как «мокрый», «сухой», «штаны» и «ванная», так и готовность к обучению, на что указывает ребенок, который желает подражать родителям и угождать им. и следовать простым инструкциям.Большинство детей соответствуют указанным выше критериям и готовы к приучению к туалету в возрасте от 24 до 30 месяцев. , оппозиционное поведение, неподчинение и истерики, установление соответствия ребенка инструкциям взрослых и ведение ежедневного дневника привычек пользоваться туалетом.

Сосуществующие поведенческие проблемы являются предиктором плохих результатов в протоколах приучения к туалету.19 Деструктивное поведение и несоблюдение в детстве различных условий (например, одевание, время купания, время отхода ко сну) требуют непосредственного внимания перед попыткой приучения к туалету. Очень важно, чтобы ребенок сотрудничал и выполнял инструкции взрослых; ребенок должен быть в состоянии последовательно и своевременно выполнять не менее семи из 10 инструкций родителей.

Вместо того, чтобы полагаться на отчет родителей, врач может просто понаблюдать за ребенком во время визита в офис, чтобы узнать, соблюдает ли ребенок указания родителей.Хотя существуют протоколы, помогающие родителям уменьшить оппозиционное поведение ребенка и повысить его соответствие инструкциям, 20,21 многие врачи предпочитают направлять ребенка к психологу-поведенческому психологу, имеющему опыт в этой области.

Наконец, важным компонентом поведенческой оценки является информация о ежедневном использовании туалета перед лечением. Ежедневный дневник посещения туалета предоставляет массу информации, которую можно включить в план лечения (см. Сопроводительный информационный бюллетень для пациентов).Например, дневник может помочь определить время для посещения туалета. Продолжение использования дневника может дать подсказки относительно приверженности лечению и эффективности вмешательства.

Методическое указание 2: Обратитесь к отказу от туалета

Многие дети с фекальными загрязнениями в анамнезе страдали болезненной дефекацией, «фобией» или отказом от туалета22. Положительное сидение в унитазе — одна из стратегий, помогающих детям преодолеть негативные ассоциации по поводу туалета. Цель позитивного сидения в унитазе — связать ванную комнату и туалет с приятными занятиями и взаимодействием родителей и детей.Первоначально сидения можно планировать от трех до пяти раз в день для удобства семьи. Стратегия начинается с очень коротких сидений (например, 30 секунд), которые постепенно увеличиваются до максимум пяти минут каждое, с использованием портативного таймера для сигнала завершения. Ребенок может оставаться в трусах или подгузниках, потому что не ожидается опорожнение кишечника. Пока ребенок сидит на унитазе, необходимо обеспечить надлежащую опору для ног, доступ к приятным (расслабляющим и неконкурентным) занятиям и индивидуальное внимание родителей.

Если ребенок очень сопротивляется приближению к унитазу или горшочному стулу, родитель может использовать процедуру постепенного придания формы. Например, родитель начинает с моделирования соответствующего поведения при пользовании туалетом в течение нескольких недель; после этого родитель начинает играть с ребенком в игры или читать книги в ванной или рядом с ней. Родитель и ребенок постепенно переходят к этим занятиям, в то время как ребенок длительное время сидит на горшке. В процессе лепки мы рекомендуем отцам и опекунам-мужчинам сидеть во время мочеиспускания.Мальчиков следует поощрять сидеть во время мочеиспускания до тех пор, пока они полностью не научатся работать с кишечником.

Рекомендация 3: Обеспечение мягкого, хорошо сформированного стула

Очень важно убедиться, что ребенок имеет относительно частые, мягкие и правильно сформированные испражнения, прежде чем предпринимать какие-либо действия по устранению загрязнения. Могут потребоваться изменения в диете или кратковременное использование добавок, таких как ароматизированные напитки с клетчаткой или посыпка отрубями, чтобы увеличить количество испражнений и максимизировать возможности ежедневного посещения туалета.

Если частые, мягкие и правильно сформированные испражнения продолжают оставаться проблемой, можно рассмотреть возможность добавления смягчителей стула или слабительных средств. Подходящие ежедневные режимы включают молоко магнезии в дозировке от 1 до 3 мл на кг в день; минеральное масло в дозировке от 1 до 5 мл на кг в день; или сорбитол в дозировке от 1 до 3 мл на кг в день. Эти агенты можно вводить в виде одной или двух доз в день. Минеральное масло не показано детям, которые подвержены риску аспирации.13–15

Любая из этих добавок может затруднить воспрепятствование опорожнению кишечника у ребенка, что приведет к большему количеству несчастных случаев с загрязнением.Следовательно, для родителей будет хорошей идеей разработать стандартную процедуру очистки, которая может быть проведена в нейтральной, эмоционально нейтральной манере. Подходящей реакцией для родителей является использование нейтрального тона голоса, направляя ребенка через соответствующие с точки зрения развития действия по очистке. В это время родителям следует избегать обвинений, критики или оскорблений.

Рекомендация 4: Посещение туалета с подсказкой по расписанию

Когда ребенок больше не сопротивляется сидению на унитазе и у него нормальная дефекация, пора начинать сесть в туалет с подсказкой в ​​то время, когда ребенок, вероятно, испражняется.Эти сидения можно планировать до пяти раз в день по 3-5 минут каждое. Переносной таймер, который ранее сигнализировал об окончании положительных сеансов ожидания, теперь завершает конец каждого запрошенного сеанса. Лучшее время для сидения с подсказками — от пяти до 20 минут после каждого приема пищи, чтобы воспользоваться желудочно-кишечным рефлексом. Во время частых занятий можно запланировать дополнительные сидения, о чем свидетельствует ежедневный дневник посещения туалета. С точки зрения ребенка, эти подсказанные сидения будут ничем не отличаться от предыдущих положительных сидений, поскольку поддержка ног, игрушки, занятия и индивидуальное внимание по-прежнему доступны.Поведение ребенка просто сформировано до такой степени, что теперь он или она может сидеть на унитазе без штанов или подгузников, в приятной и расслабленной атмосфере, в то время, когда он или она может испражняться.

Как только это правило будет выполнено, семья готова провести «выпускную церемонию». Эта церемония включает в себя небольшую вечеринку и информирование ребенка о том, что он или она теперь «большой мальчик» (или девочка) и что подгузники больше не будут использоваться. Важно, чтобы родители не использовали подгузники изредка в течение дня (например,g., в поход по магазинам), потому что это посылает ребенку неоднозначное представление об ожиданиях от туалета.

Рекомендация 5: Обеспечьте стимулы для соответствующей дефекации и самоинициирования

Хотя некоторые авторы рекомендуют использовать стимулы для нацеливания на чистые трусики или подгузники, 23,24 эта практика может способствовать задержке кала и повысить риск запора. Вместо этого стимулы можно связать с прохождением фекалий в туалете. Поощрения будут наиболее эффективными, если они соответствуют возрасту, предоставляются сразу после демонстрации желаемого поведения и предоставляются после каждого случая такого поведения на ранних этапах обучения.

В зависимости от возраста ребенка могут быть разработаны многие типы программ поощрения, включая доступ к конфетам, звездным диаграммам, картинкам с точками, подарочным пакетам и особым привилегиям или занятиям с родителями и сверстниками. Отдельные стимулы должны предоставляться только после надлежащего посещения туалета, а в остальное время доступ к этим стимулам должен быть ограничен.

Когда ребенок устраняет в туалете и больше не имеет ежедневных несчастных случаев, связанных с загрязнением, навыки самоинициирования могут быть нацелены.Родители захотят постепенно сократить словесные подсказки пользоваться туалетом, научить ребенка распознавать потребность в мочеиспускании или дефекации и научить ребенка просить сходить в туалет каждый раз. Теперь стимулы предоставляются каждый раз, когда ребенок запрашивает доступ в ванную комнату и вызывает дефекацию. Маленькие дети должны проинформировать родителей или опекунов, прежде чем пользоваться туалетом, чтобы обеспечить надлежащий контроль и соблюдение гигиены.

Рекомендация 6: Обеспечение контакта с врачом в случае задержки стула

Хотя обеспечение частых, мягких и правильно сформированных испражнений должно снизить вероятность задержания фекального материала у ребенка, необходим запасной план.Например, семью можно попросить связаться с врачом, если ребенок отказывается от приема пищи в течение четырех дней подряд. Ежедневный режим приема пищевых добавок или смягчителей стула, как указано в Рекомендации 3, может быть всем, что необходимо. Если задержка стула приводит к закупорке, врач может порекомендовать гипертонические фосфатные клизмы (от одной до двух в день на срок до трех дней) или суппозитории, оба из которых работают эффективно.14 Если родители предпочитают пероральный прием, врач может использовать растворы электролитов. или минеральное масло в высоких дозах, в дозировке от 15 до 30 мл на год в день (максимум: 8 унций).Растворы электролитов часто требуют госпитализации и назогастрального зонда для введения объема и скорости, необходимых для эффективной эвакуации. Минеральное масло обычно действует дольше, чем клизмы, и может привести к усилению загрязнения, спазмам и болям в животе до тех пор, пока каловые массы не отойдут.25 Как только ребенок больше не подвергается воздействию, врач может вернуться к ежедневному режиму.

Следующий иллюстративный случай демонстрирует эффективность этих рекомендаций по лечению у ребенка с негерметичным энкопрезом и отказом от посещения туалета.

Иллюстративный случай

Здоровый четырехлетний мальчик, история развития и поведение которого были ничем не примечательными, был доставлен к врачу из-за 16-месячного сопротивления тренировкам кишечника. В целом он охотно отвечал на запросы взрослых, демонстрировал соответствующие возрасту социальные навыки и редко участвовал в приступах гнева или агрессивном поведении.

Его приемная мать сообщила, что он прошел дневную тренировку мочевого пузыря к трем годам, когда он начал носить обычные трусы.Он пользовался туалетом взрослого размера и стоял во время мочеиспускания; однако у него никогда не было дефекации в туалете. Когда ему нужно было испражняться, он приносил приемной матери подгузник, стоял перед ней и говорил: «Я какаю». В течение получаса после переодевания он обычно шел за диван в гостиной, чтобы испражняться в подгузник. Сразу после дефекации он возвращался к своей приемной матери, которая снимала подгузник, чистила его и возвращала в обычные трусы.Ребенок испражнялся только дома, в гостиной и только когда был под пеленой. В случае семейной прогулки были приняты меры, чтобы он вернулся домой, чтобы дать ему возможность испражняться. В тех случаях, когда ему отказывали в подгузнике, он неоднократно просил подгузник и отказывался от дефекации до трех дней.

Полный анамнез и физикальное обследование не выявили значительных медицинских результатов или свидетельств фекального закупоривания. Поведенческая оценка включала краткое клиническое интервью, шкалы оценки поведения и дневник посещения туалета, который приемная мать вела на протяжении всей оценки и вмешательства.

Ребенку назначили ежедневную добавку клетчатки, чтобы обеспечить частую дефекацию и снизить вероятность задержки каловых масс. Приемная мать согласилась обратиться к врачу, если ребенок не испражнялся четыре дня. Была начата программа позитивного сидения в туалете с использованием любимых игрушек, в то время как приемная мать активно вовлекала его в игры и беседы. Кухонный таймер сигнализировал об окончании его «развлечений в ванной».

Сообщалось, что он «случайно» произвел свое первое опорожнение кишечника в туалете во время положительной посадки.Хотя сначала он казался напуганным, приемная мать успокаивала его физической любовью, словесной похвалой и небольшим вознаграждением. К седьмому дню мальчик охотно сел на унитаз и наслаждался деятельностью в ванной. В течение второй недели семья и взрослые друзья провели «выпускную церемонию», во время которой его подгузники были символически выброшены.

В течение нескольких дней после окончания учебы ребенок неоднократно просил подгузник. Эти просьбы были проигнорированы, и добавление клетчатки и подсказка для сидения в унитазе были продолжены; однако ребенок не испражнялся три дня подряд.Врач посоветовал подождать еще один день перед началом пероральной минеральной терапии. На следующий день ребенок испражнялся во время одного из туалетов с подсказкой.

В течение следующих нескольких недель он продолжал сидеть по расписанию, принимать пищевые добавки с клетчаткой и стимулировать правильное пользование туалетом, в то время как его приемная мать следила за его привычками пользоваться туалетом. К третьей неделе он больше не пачкал штаны и начал самостоятельно просить в туалет. Следовательно, добавки с клетчаткой, побудительные сидения и стимулы были постепенно прекращены.Во время последующего телефонного разговора в течение шести месяцев было сообщено, что он продолжал самостоятельно пользоваться туалетом без каких-либо происшествий с загрязнением (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

Иллюстративный случай

РИСУНОК 1.

Частота несчастных случаев с загрязнением и испражнениями в туалете и штанах по сравнению с исходным уровнем и вмешательством у пациента в иллюстративном случае.

Иллюстративный случай

---

РИСУНОК 1.

Частота несчастных случаев с загрязнением и испражнениями в туалете и штанах по сравнению с исходным уровнем и вмешательством у пациента в иллюстративном случае.

Беспокойство какающих и удержание стула у детей

Приучение к горшку — большой шаг как для детей, так и для родителей. Наградой за успешное приучение к горшку является большая независимость и самостоятельность для детей и родителей, но это может быть трудным путешествием. В процессе приучения к горшку дети могут отказываться от стула и сопротивляться дефекации, даже когда им очень некомфортно или они испытывают боль.

Даже после того, как они полностью приучены к горшку, некоторые дети просто не будут какать вне дома — например, в лагере, детском саду или школе, — что может привести к запору.Этот отказ от стула также может расстраивать детей и родителей.

Не бойтесь, однако, потому что беспокойство, связанное с какашкой, и задержка стула являются обычным явлением, и есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь своему ребенку справиться с этим и вернуться к обычному распорядку кишечника.

Что такое удержание стула?

Удержание стула — это именно то, на что это похоже: ваш ребенок сопротивляется какать, даже если он / она постоянно и успешно ходит в туалет. Воздержание от стула может расстраивать родителей и причинять физическую боль детям.

Удержание стула чаще всего встречается у детей в возрасте от двух до четырех лет и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это может произойти по физическим и / или психологическим причинам, но чаще всего происходит после того, как при приучении к горшку у ребенка возникает болезненное опорожнение кишечника, и в результате он не хочет снова какать. Некоторые дети воздерживаются от стула, потому что они «слишком заняты» играми или отвлекаются на что-то, чем они бы предпочли заниматься.

Примерно в три года у детей развивается способность к более сложным эмоциям.Они понимают ожидания, связанные с приучением к горшку — какими бы нежными ни были родители во время приучения к горшку — и начинают испытывать смущение, беспокойство и даже страх из-за того, что какают, но им не хватает сложного языка, чтобы объяснить эти эмоции словами. В результате они могут лгать о том, какают ли они «тайком» (например, в углах или за мебелью) или прячут испачканное нижнее белье. Даже если ребенок испытывает физическую боль от удерживания стула, даже плачет или жалуется на боль, воздержание от стула продолжается.

Другие симптомы задержки стула включают «танец какашек» (шевеление, скрещивание и расхождение ног, ходьба на цыпочках), кажущееся напряжение до покраснения лица и сжимание ягодиц.

Как решить проблему удержания табурета

Если ваш ребенок регулярно отказывается от стула, он, вероятно, испытывает дискомфорт из-за газов и вздутия живота, что только увековечивает цикл отказа от испражнений. Первый шаг — вылечить запор, вызванный задержкой стула.

Разработанный для удобного использования дома, DocuSol® Kids — это первый в своем роде препарат от запоров у детей. Многие безрецептурные детские средства от запора содержат бисакодил, который является известным раздражителем. DocuSol® Kids — это нераздражающая формула, которая действует как смягчитель стула и гиперосмотическое слабительное средство, которое втягивает воду в кишечник из желудочно-кишечного тракта и стимулирует позывы к дефекации. DocuSol® Kids дает быстрые и предсказуемые результаты, обычно за 2–15 минут.

Вот другие шаги, которые нужно предпринять, чтобы помочь вашему ребенку с задержкой стула:

Изменения в рационе: Убедитесь, что ваш ребенок ежедневно получает достаточное количество клетчатки с пищей. Держите под рукой здоровые закуски и избегайте продуктов с высоким содержанием сахара, соли, молочных продуктов и насыщенных жиров. Цельнозерновые, бобовые, фрукты и овощи богаты клетчаткой.

Упражнение: Когда тело движется, стул тоже движется! Есть много способов, которыми дети могут заниматься спортом и развлекаться, например, играть в бирку, играть в мяч на заднем дворе, играть на детских площадках, прятаться и гулять.

Создайте множество возможностей: Пусть ваш ребенок сидит на горшке несколько раз в день, даже если он не чувствует желания пойти. Это переучивает кишечник работать более регулярно и помогает детям избавиться от страха и беспокойства, которые они испытывают, когда им нужно какать. Обеспечьте им забавные и отвлекающие игры, книги и другие увлекательные игрушки, чтобы они могли играть, сидя на горшке, чтобы они не слишком сосредотачивались на процессе посещения туалета. Убедитесь, что у вашего ребенка есть табурет, на котором он может опереться ногами, чтобы ему было удобнее и правильно расположить его на унитазе.

Hydrate: Убедитесь, что ваш ребенок пьет недиуретические жидкости несколько раз в день (минимум три-четыре стакана). Гидратация помогает увлажнять стул, предотвращает запоры и полезна для организма!

Терпение: Удержание стула может расстраивать, особенно если ваш ребенок был близок к (или в прошлом) приучению к горшку. Однако важно проявить терпение и держать свои эмоции под контролем, потому что, если ваш ребенок почувствует, что вы эмоциональны, это вызовет еще больший стресс.Чем больше внимания уделяется проблеме, тем больше проблема будет продолжаться.

Что такое «какающая тревога»?

Если ваш ребенок не какает, когда он находится вне зоны комфорта, даже если он где-то проводит много времени, например, в лагере, детском саду или школе, причиной может быть беспокойство из-за какающих.

Поскольку у маленьких детей часто нет словарного запаса, чтобы объяснить свои чувства, может быть трудно понять, что конкретно стоит за их тревогой, но дети нередко испытывают страх или дискомфорт, когда они какают. не в их домашней обстановке.

Причины беспокойства в ванной могут быть такими простыми, как неприязнь к туалетной бумаге или боязнь что-то упустить, если они уйдут в туалет. Некоторые дети слишком застенчивы, чтобы попросить сходить в туалет перед группой людей, и не просят пойти даже при сильном желании. Важно поговорить с вашим ребенком о том, почему он не хочет пользоваться туалетом, поскольку эти проблемы могут быть легко разрешимы. Ваш ребенок также может быть не в состоянии сказать вам конкретно, что вызывает у него беспокойство.

Как справиться с тревогой с помощью какающих

Поговорите с опекунами и учителями: Когда ваш ребенок беспокоит туалет, поговорите с учителем, консультантом или детским садиком о проблеме и попросите их помочь. Поговорите с ними о способах облегчения беспокойства вашего ребенка и помогите ему в регулярных перерывах в туалет.

Практический цикл (и): Когда ваш ребенок дома, предлагайте ему регулярно пользоваться туалетом, особенно через 20–30 минут после еды.Поговорите с вашим ребенком о том, что он чувствует в своем теле, что указывает на то, что ему нужно пойти, и напомните ему, что его тело сигнализирует ему, чтобы он воспользовался туалетом. Сходите с ребенком в детский сад, школу или лагерь и попрактикуйтесь в использовании туалета в помещении с низким давлением, например, до или после школы. Потренируйтесь запирать и отпирать дверь кабинки и смывать воду в туалете, чтобы увидеть, не кроется ли препятствие в логистике выполнения этих действий.

Терпение: Как и во всем, что связано с приучением к горшку и использованием туалета для «большого ребенка», терпение необходимо.Используйте положительное подкрепление и похвалу, чтобы побудить детей преодолеть свой страх, и никогда не используйте дисциплину или наказание, поскольку это создает еще больший стресс. Если воспитатель, учитель или консультант применяет к вашему ребенку дисциплину, и это вызывает беспокойство, поработайте с ними, чтобы вместо этого стать частью решения.

Присоединяйтесь к мамам в движении!

Зарегистрируйтесь как участник нашей программы «Мамочки в движении»! Свяжитесь с нашей компанией и другими мамами, чтобы продвигать наши продукты в актуальной и достоверной форме, получая информацию о взятии проб в педиатрические кабинеты и группы мам в вашем районе, или поделитесь информацией о нашем бренде со своими друзьями в социальных сетях!

Мы увлечены обучением поставщиков решений для их пациентов с помощью программ уличного маркетинга, которые уважают, уважают и предоставляют реальным мамам возможность заработать немного дополнительных денег, посещая педиатрические кабинеты или делясь нашим сообщением в Интернете.