Бред ипохондрический: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Ипохондрический синдром. Эти состояния достаточно широко распространены не только в психиатрической клинике, но и в практике врачей других специальностей. Проявляются утрированной озабоченностью своим здоровьем, соответствующей интерпретацией телесных ощущений, убежденностью в существовании того или иного заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований. В случаях развития ипохондрического синдрома больные регулярно посещают врачей различных специальностей, требуют повторных консультаций и дополнительных исследований, пишут в различные инстанции письма о низкой квалификации врачей и консультантов, угрожают, а иногда и проявляют по отношению к ним агрессию в связи с якобы умышленным нежеланием их обследовать.

Ипохондрический синдром отличается множеством психопатологических проявлений. Последние могут носить характер навязчивостей, когда больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием.

И хотя они обычно понимают абсурдность этих предположений, но избавиться, от навязчивых мыслей не в состоянии. Исчезновение мыслей о возможности развития у них одного заболевания нередко сопровождается появлением не менее навязчивого опасения по поводу другого недуга.

Ипохондрические расстройства иногда возникают в структуре депрессии. На фоне сниженного настроения и различных неприятных соматических ощущений у пациентов формируется убежденность в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием. Это служит поводом для неустанных и настойчивых обращений к врачам разных специальностей. Подозрение на развитие у пациента психического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля весьма поздно, часто после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания, а контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Почти всегда обнаруживается корреляция между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии.

Описываемые расстройства нередко являются фабулой паранойяльного синдрома. В этих случаях пациенты высказывают твердую убежденность в наличии у них некоего заболевания, приводят «обоснованную» систему доказательств того, что они страдают тем или иным тяжелым и неизлечимым недугом. Они упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразных исследований для подтверждения диагноза, нередко обнаруживая известную осведомленность о клинической картине и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования они воспринимают как нежелание врачей (даже умышленное) разобраться в заболевании, принять необходимые меры. «Вредительство» врачей дает повод для обращения в различные инстанции с требованием наказания специалистов, не пожелавших оказать помощь больному или умышленно причинивших ему вред.

Ипохондрия может быть основным содержанием галлюцинаторно-параноидного синдрома (синдрома Кандинского—Клерамбо).

У пациента возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и т.д. Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, введенными тем или иным методом преследователями (бред одержимости). Бред может подвергаться фантастическому преобразованию. Больные утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы: сердце, легкие, желудок или же они подверглись необратимой деструкции. Нередко дело доходит до идей отрицания физического Я (ипохондрический нигилистический бред, иногда достигающий степени громадности — ипохондрический вариант синдрома Котара).

Сенестопатический синдром — состояние, при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, натяжение, переливание, жжение, щекотание и т.п.), локализующиеся в различных частях тела (головном мозге, внутренних органах, конечностях). Обращает на себя внимание крайне необычный, часто вычурный характер этих ощущений. При тщательном исследовании современными методами не удается выявить заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные и необычные ощущения. В тех случаях, когда описываемые болезненные ощущения имеют характер «сделанности», т.е. якобы вызваны действием посторонней силы (гипноз, электрический ток, колдовство и т.д.), говорят о сенестопатических или сенсорных проявлениях психического автоматизма (см.).

ИПОХОНДРИЯ VS ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ БРЕД

Добрый день, друзья!

Решил прояснить разницу между ипохондрией и ипохондрическим бредом. Спасибо, если не забываете поставить лайк, чтобы больше людей смогли увидеть этот пост!

Ипохондрия — это БЕСПОКОЙСТВО, ОЗАБОЧЕННОСТЬ, ОПАСЕНИЕ за свое здоровье.

РЕАЛЬНЫЕ ощущения человека в рамках ипохондрии воспринимаются как болезненные, как проявление тяжелого недуга. Человек почувствовал сердцебиение — ага, сердце заболело; кольнуло в груди — сердце заболело! Надо бежать проверять, скорее всего, инфаркт. Потянуло в правом подреберье — печень больная или желчный пузырь и так далее!

При ипохондрии симптомов всегда много, «тяжелые болезни» меняются в зависимости от того, что сейчас больше беспокоит. НО это всегда опасение, всегда подозрение на какое-то заболевание. Человек идет обследоваться и, либо находит что-то несущественное, либо ничего не находит и на время обязательно успокаивается!

Ипохондрический бред — это абсолютная УВЕРЕННОСТЬ, что есть тяжелое заболевание.

Как правило, это одно конкретное заболевание. Никакими убеждениями или диагностикой изменить эту уверенность нельзя!!!

немного юмора )

Пример, чтобы было понятно! Женщина средних лет уверена, что у нее рак крови, что она скоро умрет. Муж везет ее в одну больницу, там проводят все необходимые обследования. Женщине врач говорит, что рака нет! Женщина считает, что ей не договаривают или специально обманывают, так как она УВЕРЕНА, что рак крови есть. Муж везет ее в другую больницу, там такая же ситуация. При этом у пациентки подавленное настроение, тоска. Это ипохондрический бред в рамках депрессии, и пока не начать антидепрессивную терапию, абсолютная уверенность в конкретном тяжелом и неизлечимом заболевании будет сохраняться!

Ипохондрия — СОМНЕНИЯ, ПОДОЗРЕНИЯ

Ипохондрический бред — АБСОЛЮТНАЯ УВЕРЕННОСТЬ

Всем здоровья!)

#ипохондрия #ипохондрики #ипохондрическийбред #бред #психиатр #психиатрия #психиатрВолгоград #ипохондрик #врач34 #врачиВолгограда #медицина #психиатронлайн #беспокойство #всёболит #люблюлечится

Maния преследования — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Мания преследования: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Манией преследования (бредом преследования) называют психическое расстройство, которое выражается в навязчивой идее человека об угрозе собственной безопасности, о наличии слежки за ним. Никакая защита (изоляция, переезд) не избавляет таких пациентов от бредовых идей.

Разновидности мании преследования

Психические расстройства, проявляеющиеся бредом, могут существенно различаться в зависимости от вызвавшего их заболевания. Часто по типу и структуре бреда можно сделать заключение о причине его возникновения. Бред может быть

систематизированным, логичным, хорошо увязанным с окружающей обстановкой. В этих случаях его можно опознать только по навязчивости состояния. Такой бред сопровождает формирование нового «я» при шизофрении. Иногда бред носит отрывочный, несистематизированный характер и может дополняться иллюзорным восприятием, псевдогаллюцинациями («псевдо» – потому, что пациент понимает, что они нереальны) неких «врагов», «шпионов» или «убийц», что характерно для острого алкогольного психоза.

Бред может сопровождаться чувственными ощущениями. Так, например, при навязчивой идее проникновения в организм вредных существ пациент ощущает их физическое прохождение через кожу, рот. При сочетании заболеваний, воздействующих на психику пациента, отмечается наложение бредовых идей. Так бывает, например, при алкогольном психозе, возникающем у пациентов с шизофренией.

Заболевания, при которых появляется бред, или мания преследования

Органическое поражение сосудов, которое сопровождается склеротическими изменениями, энцефалопатией, инсультом, довольно часто вызывает изменение личности пациента. Клиническая картина таких изменений может сопровождаться возникновением различных психозов и бредовых идей. Кроме того, психические нарушения усугубляются возрастными изменениями. Поскольку при этом в основе расстройства лежит компенсация и декомпенсация питания мозга, клиническая картина заболевания отличается периодичностью.

В случае привычного стереотипа жизни при стандартных нагрузках пациент справляется с ситуацией, но при любых отклонениях от нормы или предъявлении новых требований могут возникать психозы.

Наряду с депрессией, тревогой они нередко соседствуют с бредовыми состояниями: паранойей, слуховыми галлюцинациями. Психозы усиливаются в вечерне-ночное время и сопровождаются неврологическими расстройствами. Синдромы, которые развиваются на фоне сосудистых расстройств, могут включать маниакальные, тревожные, депрессивные компоненты. Возможно присоединение бредовых идей преследования, особенно если у пациентов резко снижается способность к анализу и абстрагированию. Поэтому бред у таких лиц отличается грубой структурой и отсутствием логики. Чаще всего у них развиваются бред ревности, отравления и мания преследования.

При шизофрении бред преследования считается наиболее распространенным. Как правило, это состояние наблюдается при параноидной шизофрении. При анализе бреда отмечается его логичность и хорошее увязывание с внешними обстоятельствами. Часто бред дополняется чувственными ощущениями, особенно если присутствует навязчивая идея об отравлении. Пациенты ощущают подозрительный вкус, жжение, запах, которые, по их мнению, свидетельствуют об отравлении.

Таким образом, картина бреда отличается сложностью, включением в сюжет различных эмоциональных составляющих – «намеков», «обид», «насмешек». Эта развитое «оформление» мании преследования отличает бред при шизофрении от интоксикационного поражения при алкоголизме. Интеллект у пациентов с шизофренией не страдает, что также служит характерной чертой заболевания.

Нередко развитию мании преследования предшествует появление немотивированного страха перед людьми и социофобии.

Такой страх заставляет избегать окружающих, бояться людей, идущих сзади.

Мания преследования может развиваться при биполярном аффективном расстройстве – психическом заболевании, симптомом которого служит чередование депрессии и маниакальных эпизодов. Причем у женщин заболевание чаще начинается с периодов депрессии, у мужчин – с развития мании. Период депрессии сопровождается плаксивостью, унынием, жалобами на отсутствие сил. Для таких пациентов характерно нарушение концентрации, памяти, снижение когнитивных способностей. Через некоторое время депрессию сменяет маниакальный синдром. Уныние переходит в чрезмерную веселость, болтливость. Человек строит множество планов, которые остаются нереализованными. Самоконтроль своего состояния при этих двух фазах заболевания существенно меняется. Во время депрессии пациенты, как правило, отдают себе отчет в отсутствии причин для такого состояния и обращаются за медицинской помощью, тогда как во время маниакального периода самокритичность снижается, и любые советы посетить врача воспринимаются крайне негативно. Характерной чертой биполярного расстройства служат психотические симптомы. Во время депрессивной фазы может формироваться бред вины или ипохондрический бред (уверенность в нарушении состояния своего организма). Во время маниакальной фазы завышенная самооценка приводит к формированию бреда величия, а отсутствие критичности и подозрительность перерастают в манию преследования.

Эпилепсия, которая развивается у детей, также может сопровождаться манией преследования. Клиническая картина заболевания характеризуется не только возникновением повторных спонтанных приступов, но и различными неврологическими и психическими изменениями личности. Пациентам с эпилепсией присуща, с одной стороны, склонность к вязкости мышления, а с другой – импульсивность.

Эпилептики часто проявляют эгоцентризм, зацикленность на своих потребностях, чрезмерное внимание к своему здоровью, жестокость и агрессивность, находятся в подавленном настроении.

К психическим отклонениям относятся также чувствительные, психосенсорные и речевые расстройства, страхи, нарушение сна и дезориентация. В числе бредовых синдромов у детей с эпилепсией может отмечаться паранойяльный бред с фабулами преследования, чрезмерного внимания к своему здоровью. Иногда это могут быть мании, включающие галлюцинации или идеи фантастических событий.

Бред преследования может быть проявлением болезни Бурневилля–Прингля (туберозного склероза) – генетически обусловленного заболевания, при котором отмечаются разрастание кожи и сосудов, поражение нервной системы и рост доброкачественных опухолей в различных органах. Клинические признаки заболевания проявляются или с рождения, или в первый год жизни.

Характерным кожным симптомом служат гипомеланотические пятна (обесцвеченные участки кожи или пятно в виде листка дерева), которые на втором году жизни отмечаются у всех пациентов.

К числу неврологических симптомов относятся судорожные пароксизмы. Их не удается купировать с помощью противосудорожной терапии, и они, как правило, становятся главной причиной инвалидизации. В дальнейшем выявляется умственная отсталость и изменение поведения.

Чем раньше возникают эпилептические припадки, тем тяжелее выражена умственная отсталость. Если развитие нервной системы опережает патологический процесс, то у пациентов более выражены различные психозы (страх, мания преследования, назойливое поведение).

Острый параноид, который проявляется бредом преследования и галлюцинациями, возникает при алкогольных и наркотических интоксикациях. В подострый период заболевания галлюцинации у пациентов отсутствуют, а структура мании становится более упорядоченной и логичной. Как правило, на фоне замкнутости и мнительности у больных алкоголизмом возникают необъяснимые приступы страха и агрессии.

К каким врачам обращаться при мании преследования

Пациента, которому мерещится слежка или преследование, очень трудно побудить обратиться к врачу. Однако это необходимо сделать, используя самые различные поводы. Если не удается преодолеть страх посещения психотерапевта или невролога, необходимо обратиться к терапевту или педиатру, который сможет поставить предварительный диагноз. В некоторых случаях может потребоваться консультация дерматолога и офтальмолога.

Диагностика и обследования при мании преследования

Только тщательное обследование лиц, у которых проявляется навязчивая идея преследования, может помочь поставить правильный диагноз. О сосудистых патологиях, которые могут способствовать развитию бреда преследования, свидетельствуют результаты КТ и МРТ головного мозга.

Ипохондрия или ипохондрический бред! Есть ли разница? | Добрый психиатр

картинка -интернет

Добрый день, друзья!

Решил сегодня рассказать о разнице между ипохондрией и ипохондрическим бредом.

Ипохондрия — это БЕСПОКОЙСТВО, ОЗАБОЧЕННОСТЬ, ОПАСЕНИЕ за свое здоровье.

Ипохондрический бред — это абсолютная УВЕРЕННОСТЬ, что есть тяжелое заболевание.

Пример, чтобы было понятно! Женщина средних лет уверена, что у нее рак крови, что она скоро умрет. Муж везет ее в одну больницу, там проводят все необходимые обследования. Женщине врач говорит, что рака нет! Женщина считает, что ей не договаривают или специально обманывают, так как она УВЕРЕНА, что рак крови есть. Муж везет ее в другую больницу, там такая же ситуация. При этом у пациентки подавленное настроение, тоска. Это ипохондрический бред в рамках депрессии, и пока не начать антидепрессивную терапию, абсолютная уверенность в конкретном тяжелом и неизлечимом заболевании будет сохраняться!

Ипохондрия — СОМНЕНИЯ, ПОДОЗРЕНИЯ

Ипохондрический бред — АБСОЛЮТНАЯ УВЕРЕННОСТЬ

Всем здоровья!)

Ипохондрическая шизофрения: причины, признаки, симптомы

Шизофрения — очень разнообразное и непредсказуемое заболевание психики. Оно может проявляться в различных формах. Видов и типов этой психопатологии более десятка. Некоторые из них получают свое название благодаря доминирующему симптому. Если у пациента главным признаком является ипохондрия, диагностируется ипохондрическая шизофрения. Узнаем, в чем ее особенности.

Общие сведения

Впервые ипохондрическую шизофрению, как отдельную клиническую форму эндогенного патологического процесса, описал в 1928 году психиатр М. Борнштайн. Он охарактеризовал ее в качестве расстройства, имеющего внезапный дебют, благоприятное течение и полное завершение ремиссией без явного шизофренического дефекта.

Также данную психопатологию в качестве отдельной формы шизофрении рассматривали отечественные психиатры В.А. Гиляровский и М.О. Гуревич. В своих руководствах они описали ее как тип шизофренического расстройства с вялым доброкачественным течением, который проявляется, главным образом, в сенестопатических ипохондрических признаках.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ипохондрическая шизофрения отсутствует. Зато она есть в российской версии этого документа под рубрикой F.208xx1, означающей «другой тип шизофрении». Сегодня многие психиатры рассматривают эту форму в качестве разновидности вялотекущей, для которой характерно длительное развитие без выраженных симптомов.

С момента появления первых признаков ипохондрии до возникновения явных симптомов шизофрении может пройти не один десяток лет.

Главным же клиническим проявлением данного типа шизофренического расстройства является ипохондрия. Рассмотрим это понятие подробнее.

Об ипохондрии

Если говорить простыми словами, то ипохондрия — это боязнь болезней. С греческого этот термин переводится как «подреберье». В древности полагали, что именно в этой области тела находится источник ипохондрического состояния человека. 2000 лет назад оно рассматривалось в качестве соматического заболевания, поражающего подреберье. В XVII веке ипохондрией стали называть и некоторые формы меланхолии.

Сегодня этим словом обозначается расстройство психики, при котором наблюдается ложная убежденность человека в наличии у него телесных болезней. В МКБ-10 ипохондрическое расстройство входит в рубрику соматоформных заболеваний (F45), которые являются обратимыми. При этом ипохондрия может быть как первичной патологией, так и вторичной, развившейся на фоне аффективного расстройства.

Точные причины развития ипохондрии неизвестны. Считается, что зачастую от нее страдают депрессивные, тревожные и мнительные личности. Иногда ее объясняют неосознанным способом замаскировать депрессивное состояние. Также ипохондрия может развиться после тяжело перенесенной болезни или наблюдения за человеком с опасным диагнозом.

Во всех случаях он убежден, что болен, страдает и даже испытывает соматические симптомы. Последние могут послужить причиной повышенной тревожности. У человека что-то заболело, он вспомнил, что от подобных болей в области сердца умер его отец, и заключает, что тоже скоро должен умереть.

Тревога запускает в головном мозге защитные механизмы, отдавая соответствующие приказы нервной системе, а она в свою очередь активизирует работу внутренних органов. В результате у человека, действительно, начинает быстрее биться сердце, поднимается давление.

Подобные физиологические реакции на стресс являются нормальными. Если у человека нет патологий внутренних органов (а у ипохондриков их, как правило, нет), то переживать не стоит. Но учащенное сердцебиение еще больше повышает тревогу. В результате формируется некий порочный круг, который запускается при определенных стимулах, как соматических, так и психических. В таком состоянии человек может жить десятилетиями. При этом за все годы у него обычно не выявляют никаких серьезных болезней.

Зачастую ипохондрия начинает проявляться в возрасте 18-25 лет, с каждым годом усиливаясь.

Последствия ипохондрии могут быть печальными. Человек постоянно боится, проверяет свое здоровье по несколько раз в месяц, тратит много времени, сил и денег на процедуры и препараты, но лучше ему не становится. При этом расстройстве достаточно высок уровень суицида. Больной настолько устает от своих «болезней», что принимает решение уйти из жизни.

На самом же деле, ипохондрия хорошо лечится. Просто лечить такого человека должен не терапевт, к которому постоянно обращается ипохондрик, а психиатр или психотерапевт.

Ипохондрическая шизофрения

У шизофрении есть два вида симптомов — негативные и позитивные. Первые являются следствием пассивности психики. Обычно они возникают перед приступом. В их числе — апатия, повышенная утомляемость, отсутствие интересов, ангедония (невозможность получить удовольствие), замкнутость и пр.

Позитивные (продуктивные) симптомы наблюдаются в период активной фазы заболевания, когда психический аппарат человека работает в усиленном режиме. В такие моменты у больного развиваются бредовые идеи, в том числе связанные с ипохондрией, галлюцинации и двигательные расстройства (кататонический синдром).

При вялотекущей форме сложно разграничить негативную и позитивную симптоматики. Они могут наслаиваться друг на друга. В целом признаки слабо выраженные, а потому не все люди придают им большое значение, объясняя их усталостью, переутомляемостью, недосыпом, а в случае с ипохондрией — соматическими недугами.

Можно выделить следующие симптомы, которые наблюдаются у разных больных с ипохондрической шизофренией:

уверенность в наличии телесной болезни;
постоянные жалобы на плохое здоровье;
повышенная утомляемость;
депрессивное состояние;
замкнутость, отчужденность;
навязчивые мысли;
вспышки агрессии.

Подобные признаки могут быть и у здорового человека без психических и соматических заболеваний. Если же их несколько и они не проходят месяцами и годами, стоит обратиться к психотерапевту.

Как правило, с ипохондрией люди часто ходят по обычным врачам, которые не находят у них никаких патологий. В итоге на приеме у психиатра больной появляется спустя несколько лет после возникновения первых симптомов шизофрении.

Галлюцинаций и систематизированного бреда, которые обычно бывают при шизофрении, при ипохондрической форме не наблюдается.

Рассмотрим три основных симптома ипохондрической шизофрении подробнее. Речь идет об ипохондрическом синдроме, сенестопатиях и астении.

Ипохондрический синдром

Главные опасения у ипохондрика вызывает состояние его желудка, кишечника, головного мозга, половых органов и, конечно, сердца. Любое покалывание он воспринимает в качестве опасного приступа. Проблема в том, что подобная мысль активизирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. Он настраивается на режим «бей или беги». У человека учащается сердцебиение, поднимается температура и артериальное давление, напрягаются мышцы, выделяется пот и т.д.

Напряженные мышцы отдают обратный сигнал мозгу, сообщая ему, что они напряжены и готовы к действию. Человек же в таком состоянии сидит, лежит, находится на планерке, экзамене или едет в метро. Паника у него усиливается, уровень кортизола в крови повышается, соматические проявления тревоги становятся более отчетливыми. В таком состоянии «больной» может даже упасть в обморок. Правда, причина этого будет не в соматике, а в психике.

Стимулом для панической атаки может послужить боль и ощущение дискомфорта либо внешний раздражитель, например, шум метрополитена. Если человек однажды его испугался, то будет бояться с каждым разом все больше и больше, пока не проработает этот страх. В подобные моменты больной может прокручивать в голове самые ужасные сценарии собственной смерти, что еще больше усиливает тревогу и ее телесные проявления.

При отсутствии лечения подобная симптоматика станет усиливаться. У человека появятся обсессии и компульсии, вынуждающие его совершать разнообразные ритуалы, чтобы обезопасить себя от опасности. Также больной нередко начинает пить различные препараты, которые или бесполезны, или вредны. При отсутствии реального заболевания пить их точно не следует. В этом его пытаются убедить и доктора, но он им не верит и меняют одну клинику на другую. Если ему повезет, то он окажется на приеме у психотерапевта.

Сенестопатии

Под сенестопатиями понимаются тягостные ощущения на поверхности тела или в области внутренних органов. Они могут быть самыми разными, но, как правило, патологической причины у них нет. Нередко подобный симптом называют «соматическими галлюцинациями», потому что к соматике он имеет отношение лишь опосредованно, являясь порождением неправильной работы психического аппарата.

Часто при сенестопатиях человек жалуется на какой-либо объект в груди, электрические импульсы, проходящие по рукам, ощущение шевеления в ухе, чувства жжения в ногах, наличие кислоты в венах и прочие «странные» симптомы. Развиваются они при шизофрении, в том числе сенестопатической и ипохондрической, биполярном расстройстве, тяжелой депрессии и других аффективных расстройствах.

По данным европейских врачей от разных форм ипохондрии страдает порядка 10% людей.

Сенестопатии наблюдаются при разных формах шизофрении, но они редко сопровождаются стойким или тяжелым шизофреническим дефектом, не отражаясь на личностных качествах. Последним угрожают обычно другие симптомы, включая бред и галлюцинации.

Сенестопатии — один из самых частых, но не очень опасных признаков психопатологии. При ипохондрической шизофрении, если больной лечится у психиатра, от тягостных телесных ощущений удается избавиться навсегда.

Астенический синдром

Астения переводится с греческого как «бессилие». Обычно же ее называют просто синдромом повышенной усталости, при котором человек постоянно устает и быстро утомляется. Но это слишком поверхностное определение. На самом деле, при астеническом расстройстве может быть много симптомов.

Человек становится неусидчивым, нетерпеливым и раздражительным, он пугается громких звуков и яркого света, не переносит резких запахов, у него нарушается сон и ухудшаются когнитивные способности. Возможны нарушения памяти.

Как правило, при астении люди капризны, тревожны и вечно чем-то недовольны. Подобные симптомы не помогают преодолеть ни сон, ни отдых. Человек становится слабым и пассивным. Иногда у него случаются вспышки агрессии или приступы возбуждения. Но они кратковременные, а после них больной чувствует себя еще более уставшим. Сначала он может сорваться на кого-нибудь криком, а уже через несколько минут жалуется и плачет.

Наличие нескольких из перечисленных признаков говорит о развивающемся расстройстве, справиться с которым вряд ли помогут валериана или пустырник. Но большинство людей оправдывает данные симптомы нагрузкой на работе и недосыпом, а не психическими заболеваниями, тем более — шизофренией.

Изменения личности

Выраженного поражения или явного распада личности, как это случается при гебефренической или параноидной шизофрении, ипохондрическая форма не вызывает. Однако сказать, что человек после начала заболевания остается прежним, нельзя. Подобные пациенты становятся угрюмыми, замкнутыми и раздражительными. Общаться с ними становится сложно. Они сами избегают людей, но и последние сторонятся их.

Нередко такие люди начинают интересоваться мистическими учениями, вступают в секту и пр. Круг общения у них сужается еще больше. Прежние знакомые уже не понимают, что происходит с их другом или родным. Проблема в том, что развивается болезнь очень медленно, поэтому и характер больного изменяется постепенно. Не каждому придет в голову, что причина этого — ипохондрическая шизофрения.

Лечение

Лечится ипохондрическая шизофрения с помощью лекарственных препаратов, антипсихотиков, и психотерапевтических методов, как правило, когнитивно-поведенческой и проблемно-ориентированной терапии. Лечение осуществляется амбулаторно. Стационарное требуется только при развитии тяжелой депрессии и наличии у больного суицидальных мыслей.

Общее улучшение состояния наблюдается уже через 2-4 недели после приема лекарств. Через несколько месяцев пропадают практически все симптомы. Препараты, возможно, придется пить и дальше — в течение нескольких лет, как и посещать психиатра, но в подавляющем большинстве случаев врачам удается добиться стойкой ремиссии. Обычно болезнь больше не возвращается.

Большое значение придается групповым психотерапевтическим сеансам, в ходе которых восстанавливаются коммуникационные навыки.

Чтобы избежать рецидива, человеку рекомендуется вести здоровый образ жизни (но без фанатизма), чаще бывать на свежем воздухе, заниматься своим духовным развитием (без вступления в секты) и периодически бывать у психиатра. Ипохондрическая шизофрения в отличие от других ее форм может быть устранена полностью. Все негативные изменения, которые происходят с личностью в период заболевания, обратимы.

Источники:

mozg.expert
probolezny.ru
moluch.ru
nasrf.ru
vmede.org

Шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом (место сульпирида в терапии)

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ПАРПАРА, к.м.н., Первый МГМУ им И.М. Сеченова, А.Е. БОБРОВ, д.м.н., профессор, Московский НИИ Психиатрии

Статья посвящена проблеме терапии больных с шизотипическим расстройством. Представлен собственный опыт применения атипичных нейролептиков (сульпирида) в лечении больных вялотекущей шизофренией.

Разработка подходов к лечению шизофрении остается актуальной задачей в связи с одной стороны, с широкой распространенностью данного заболевания, тенденцией к хроническому течению, социальной дезадаптацией больных, а с другой — в связи с полиморфизмом клинической картины шизофренических расстройств, необходимостью выбора симптомов-мишеней терапии [5, 6].

Согласно дофаминовой теории позитивная психотическая симптоматика (в первую очередь, бред и галлюцинации) во многом связана с гиперактивностью дофаминергической системы, в особенности нейронов, расположенных в мезолимбическом дофаминергическом тракте. В то же время блокада D-2 нейронов мезокортикального дофаминергического тракта часто рассматривается как механизм, лежащий в основе негативной симптоматики (гипобулии и апатии). При этом с гипофункцией дорзолатеральной префронтальной коры связывают прогрессирование когнитивных нарушений , а гипофункцию мезокортикального вентромедиального тракта- с развитием аффективных расстройств, социальной изоляцией больных [3, 5, 6].

Первые антипсихотические препараты, открытые Делеем и Деникером во Франции 60 лет назад, обладали способностью блокировать Д2-дофаминергические рецепторы и эффективно купировали психопродуктивную симптоматику. Именно воздействие на бред и галлюцинации долгое время считалось прорывом в лечении больных шизофренией. В то же время неселективное блокирование дофаминергических рецепторов приводило к значительному количеству побочных эффектов. Позже было установлено, что собственно антипсихотический эффект нейролептиков связан с блокадой Д-2репеторов в мезолимбических структурах. Напротив, при воздействии на Д-2 рецепторы в нигростриальной системе возникают экстрапирамидные симптомы, в тубероинфундибулярной системе — гиперпролактинемия, в мезокортикальной  усиливается негативная симптоматика и когнитивные нарушения. Побочные явления первого поколения нейролептиков существенно снижали качество жизни больных, их социальную адаптацию. Необходимость назначения антихолинергических корректоров способствовала углублению когнитивных расстройств у больных, что также приводило к дезадаптации. При длительном приеме нейролептиков часто возникали неврологические побочные эффекты, включая позднюю дискинезию [6, 7, 9].

Изменение представлений о шизофреническом процессе, разработка биопсихосоциальной модели этого заболевания, а также выход на первый план проблем качества жизни пациентов диктует необходимость использования новых антипсихотиков, обладающих меньшим количеством побочных эффектов и оказывающих воздействие на негативную симптоматику. Одним из родоначальников атипичных нейролептиков является сульпирид, который относится к группе замещенных бензамидов. Данный препарат интересен сочетанием антипсихотического действия и тимоаналептических средств при отсутствии экстрапирамидных побочных явлений.

Сульпирид в дозировках 600-1200 мг/сут оказывает блокирующее действие на Д-2 рецепторы, а при низких дозировках (100-600мг/сут) избирательно блокирует Д2, Д-3 и Д-4-рецепторы. Кроме того, при приеме до 600 мг сульпирид оказывает некоторое воздействие на глутаматовые рецепторы. Воздействие сульпирида в малых дозах на пресинаптические Д-3-рецепторы, их избирательная блокада, усиливает выброс дофамина. Принято считать, что именно парадоксальный дезингибирующий эффект сульпирида в отношении Д-3 рецепторов обусловливает активизирующий эффект препарата и его действие на негативную симптоматику при лечении шизофрении.

По сообщению многих исследователей, сульпирид, в частности, Бетамакс, хорошо переносится больными, так как не взаимодействует с адренергическими, холинергическими и серотонинергическими рецепторами, не обладает гистаминоподобным эффектом, не метаболизируется в печени. Низкий уровень эстрапирамидных побочных эффектов бетамакса связан с преимущественным сродством к дофаминовым Д-2-рецепторам в мезолимбических участках мозга и отсутствием действия на стриарные дофаминовые рецепторы [6, 7, 10]. В то же время, судя по данным литературы и, исходя из клинического опыта, следует иметь в виду, что частым побочным эффектом при применении этого препарата является гипепролактинемия [15]. Данное обстоятельство делает необходимым при назначении сульпирида периодическое определение уровня пролактина в крови, а в случаях его повышения – применение соответствующей коррекции с помощью помощи агонистов дофаминовых рецепторов.

Спектр психофармакологической активности сульпирида и в частности, Бетамакса, весьма широк. Имеются данные, что этот препарат с успехом может применяться для купирования развернутых форм шизофрении [2, 4]. Однако существенно чаще он используется при лечении навязчивых состояний, страхов, при патологической тревоге и легких формах депрессии. Особенно часто сульпирид назначают при вегетативных дисфункциях [3, 5, 7, 9]. Ряд авторов рекомендуют применение сульпирида при лечении шизофрении как в форме длительных, так и кратковременных курсов [5].

Сенесто-ипохондрические состояния при шизотипическом расстройстве. Возможные мишени для фармакологической терапии

Больных с сенесто-ипохондрией часто относятся к категории трудных пациентов, на которых приходится непропорционально большое количество медицинских обследований и необоснованных медицинских вмешательств. Течение этих расстройств имеет затяжной, рецидивирующий и инвалидизирующий характер, при этом сами пациенты не находят адекватной помощи и понимания со стороны врачей [1].

Сенесто-ипохондрия оказывает значительное влияние на организацию медицинской помощи, направленность и эффективность медицинских услуг, а также на затраты, связанные с социальным обеспечением. Эти расстройства ложатся большим экономическим бременем на общество и снижают качество жизни больных [1].

Сенестопатии являются наиболее известной разновидностью патологических телесных сенсаций. Отечественные психиатры обычно рассматривают сенестопатии как разнообразные, крайне неприятные, тягостные ощущения: стягивание, жжение, давление, переливание, переворачивание, щекотание и пр., исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие определяемых соматическими методами исследования причин. Однако это определение – не единственное

Губер [13] определял сенестопатии на основании субъективной необычности телесных ощущений, сопровождающейся затруднениями при их описании. Кроме того, для этого психопатологического феномена, по его мнению, характерно быстрое забывание пациентом особенностей телесных ощущений. Эглитис [14] полагает, что для квалификации сенестопатий необходимо выделение двух основных критериев: во-первых, необычность или странность ощущений, которые не характерны для соматических больных или вообще у них не встречаются. А, во-вторых, возникновение патологических ощущений без достаточной органической основы.

Барюк [11], описывая сенестопатии в своем руководстве, подчеркивал их связь с деперсонализацией и болезненным бесчувствием. Данное обстоятельство представляется особенно важным, поскольку позволяет объединять патологию телесной чувствительности с дисфункцией интегративных механизмов сознания.

Однако связь нарушений телесной чувствительности со сложными когнитивными процессами в современной психиатрической литературе пока недооценивается. В частности, в англо-американской литературе прослеживается тенденция к упрощению представлений о сенестопатиях за счет их сведения к понятию патологических телесных сенсаций, либо к «необъяснимым с точки зрения медицины» соматическим жалобам [12]. Отчасти это обусловлено сложностями, которые возникают при попытке дифференцировать сенестопатии с неприятными ощущениями при вегетативных расстройствах. В некоторых случаях между сенестопатиями и вегетативными расстройствами имеется взаимосвязь, которая может проявляться как в форме полного совпадения, так и переходных вариантов. Аналогичные соотношения имеют место и при дифференциации сенестопатий с парестезиями, под которыми понимаются наблюдаемые при патологии периферической нервной системы ощущения онемения, ползания мурашек и покалывания. Учитывая это, дифференциация между различными соматосенсорными феноменами должна проводиться только в динамике, а в целом ряде случаев — вообще невозможна.

При этом вычурность сенестопатических жалоб часто бывает обусловлена не столько спецификой эндогенного процесса, сколько особенностями когнитивного личностного стиля больных, который характеризуется недостаточной конкретностью, склонностью к метафорам и попытками за счет необычного характера предъявляемых жалоб вызвать сочувствие и привлечь повышенное внимание со стороны окружающих.

В рамках проведенного диссертационного исследования [1] была выдвинута гипотеза о том, что именно когнитивные нарушения являются первичными и синдром-образующими при сенестопатическом ипохондрическом расстройстве, а, следовательно, играют ведущую роль в терапии данных состояний.

Установлено, что для больных с вялотекущей шизофренией, проявляющейся сенесто-ипохондрией, характерны так называемые специфические нарушения в виде феноменов сомато-сенсорной диссоциации, алекситимии и соматосенсорной амлификации. Указанные расстройства самоосознавания по-видимому связаны с особенностями функциональной организации психики больных в целом, деперсонализационно-дереализационной симптоматикой, тенденцией к аутизации этих пациентов, и их «погруженности» в собственные переживания. В то же время больные с вялотекущей шизофренией практически не обнаруживали нарушений, выявляемых при помощи различных нейрокогнитивых методик. Исключением из этого были выявляемые трудности у таких пациентов затруднения процессов смысловой категоризации объектов, что проявлялось в заданиях на классификацию.

При исследовании психологических особенностей, полученном при помощи ММИЛ установлено, сто усредненный психологический профиль этих пациентов характеризуется выраженным своеобразием восприятия, мышления и поведения больных, которое сопровождается ощущением собственной неадекватности и «непохожести» на других людей (пик профиля по 8 шкале). Наряду с этим отмечается усиление тревоги и сомнений (подъем по 7 шкале), а также протестно-импульсивных реакций (подъем по 4 шкале) и демонстративности (подъем по 3 шкале). У пациентов этой группы отмечается также усиление внимания к неприятным соматическим ощущениям, которые возникают на почве вегетативной нестабильности, неприятных телесных ощущений и склонности к построению ипохондрических концепций. При этом, псевдосоматическая симптоматика, тревога и патохарактерологические проявления могут доминировать в клинической картине, отодвигая назад менее очевидные аутистические черты и нарушения мышления.

Наряду с тестом ММИЛ для оценки психологических характеристик пациентов с шизотипическим расстройством использовался тест 16ЛФ.

Больных с сенесто-ипохондрией характеризовала повышенная склонность следовать социальным предписаниям (шкала G). У них отмечалась высокая настороженность и аффективная ригидность (шкала L). Присутствовала повышенная степень фрустрации (шкала Q4), однако повышенный контроль над поведением (шкала Q3), обычно присутствующий при невротических соматизированных расстройствах, при эндогенных состояниях не отмечался.

Описанные когнитивые нарушения соответствуют критериям шизотипического расстройства.

Сульпирид при терапии сенесто-ипохондрических состояний в рамках шизотипического расстройства

Терапия сенесто-ипохондрических расстройств является одной из наиболее сложных задач. Это связано с многообразием клинических проявлений указанных расстройств, недостаточной определенностью типов их течения, а также отсутствием надежных критериев для дифференцированного назначения психотропных препаратов.

Анализ литературы и практической ситуации в сфере терапии сенесто-ипохондрических расстройств показывает, что при лечении этих расстройств применяются различные фармакологические препараты, включая антипсихотики, антидепрессанты, противотревожные и нейрометаболические средства [5, 7, 9].

Целью данного исследования являлось изучение эффективности сульпирида в лечении больных вялотекущей шизофренией.

Материалы и методы

В процессе выполнения работы был обследован и прослежен 31 больной, 12 мужчин и 19 женщин в возрасте 43,3±13,4 лет. Большинство из них на момент обследования не состояли в браке, при этом около трети больных никогда не создавали семью и не поддерживали длительных близких отношений. Обследованные пациенты в основном получили среднее и среднее специальное образование.

Пациенты включались в исследование на основании доминирования в клинической картине заболевания патологических вычурных соматических ощущений и жалоб на соматическое неблагополучие, характер и динамика которых соответствовали проявлениям шизотипического расстройства по критериям МКБ-10 и вялотекущей шизофрении в традиционном понимании [8].

Коморбидность: у 10 больных имелись также признаки депрессивного состояния, средней степени тяжести.

Из исследования исключались пациенты с развернутыми формами шизофрении, шизоаффективного и биполярного расстройства, бредовыми состояниями, тяжелыми поражениями ЦНС, симуляцией, а также наличием соматических заболеваний в стадии декомпенсации.

В ходе работы [1] применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и психометрический методы исследования. Улучшение симптоматики оценивалось при помощи шкалы Общего клинического впечатления об изменениях (CGI-I) [Guy W, 1976].

Так как большинство больных получали «обычное» лечение  то есть не проводилось процедур рандомизации и ослепления, на первом этапе были проанализированы схемы, наиболее часто используемые при сенесто-ипохондрическом расстройстве. Всем больным, включенным в данный раздел работы, в условиях стационара проводилась комплексная психофармакотерапия с индивидуальным подбором психотропных средств, режимом их назначения и дозировок. На основании данных об эффективности лечения была составлена матрица применения различных психотропных препаратов разным пациентам. При этом в обработку включались только те фармакологические препараты, которые применялись в течение как минимум шести месяцев. Эта матрица была подвергнута статистической обработке по алгоритмам факторного анализа с целью выявления наиболее воспроизводимых сочетаний психотропных средств.

Результаты факторного анализа с последующим варимакс вращением показали, что, для лечения вялотекущей шизофрении на практике используется шесть основных сочетаний психофармакологических препаратов.

Согласно полученным данным, одной из частых схем является сочетание малых доз сульпирида (Бетамакса) и СИОЗС. Данная схема коррелировала с улучшением псевдосоматической симптоматики [1] (табл. 1).

В рамках натуралистического наблюдения у данной группы больных обнаружен большой полиморфизм назначений психотропных средств: им назначали трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные нейролептики, СИОЗС и ИМАО (табл. 2). С другой стороны именно сложные схемы чаще приводили к отказу от терапии (13 наблюдений) и неполной комплаентности (5 наблюдений) (табл. 3).

Таблица 1. Применение психофармакологических препаратов при сомато-ипохондрических синдромах

	Фак-тор1	Фак-тор2	Фак-тор3	Фак-тор4	Фак-тор5	Фак-тор6
Антиконвульсанты	0,801	0,018	0,166	-0,400	0,009	-0,034
Нейролептики типичные	0,799	-0,100	0,123	-0,025	-0,137	-0,020
Нейролептики типичные в малых дозах	0,221	0,243	0,588	0,101	0,500	0,150
Атипичные нейролептики в малых дозах	0,140	0,070	0,054	-0,908	-0,064	-0,041
ТЦА	0,725	-0,045	-0,292	0,142	0,207	0,174
СИОЗС	-0,178	-0,089	-0,236	-0,389	0,474	0,441
ИОЗСН (венлафаксин)	0,025	0,109	-0,800	0,113	0,001	-0,094
ИМАО	-0,072	0,033	0,167	0,097	-0,085	0,821
Транквилизаторы	-0,070	0,757	-0,043	-0,279	0,229	0,175
Ноотропы	0,355	0,235	0,010	-0,052	0,037	0,698
Растительные нейропротекторы	-0,037	0,876	0,030	0,072	-0,072	-0,004
Ухудшение перед выпиской	0,483	0,452	-0,147	0,036	-0,130	0,259
Улучшение	-0,012	0,022	0,070	0,069	0,874	-0,095
Общая дисперсия	2,279	1,698	1,230	1,282	1,387	1,527
Доля общей дисперсии	0,175	0,131	0,095	0,099	0,107	0,117

Таблица 2. Применение различных психотропных средств при шизотипической сенесто-ипохондрии

Препарат	N	%
Малые дозы нейролептиков	16	48,4
Атипичные антипсихотики	8	24,2
СИОЗС	13	39,4
ИОЗСН	3	9,1
ТЦА	3	9,1
Бензодиазепиновые транквилизаторы	3	9,1
Ноотропные препараты	4	12,1
Растительные адаптогены	4	12,1
ИМАО	1	3,0

Таблица 3. Показатели комплаентности при шизотипическом сенесто-ипохондрическом расстройстве

Показатели комплайентности	Кол-во пациентов
Отказ от терапии	13 (42,4%)
Неполная комплаентность	5 (15,2%)
Полная комплаентность	13 (42,4%)
Всего	31

В группе больных с сенестопатиями наблюдалось большое количество ноцебо-реакций, а приверженность терапии в большой степени зависела от взаимоотношений с лечащим врачом [1] (табл. 4).

Таблица 4. Симптомы, возникающие у пациентов с шизотипическими состояниями в рамках ноцебо-реакций

Ноцебо-реакции	Кол-во больных
Головные боли	2
Двоение в глазах	4
Усиление болей	2
Сексуальные дисфункции	3
Советы родственников	2
Отсутствие возможности употреблять алкоголь	4
Недостаточность эффекта	2
Страх перед повышением дозы	3
Страх «зависимости» от препаратов	0
Другие	10 (30,3%)
Всего пациентов	33

Обсуждение

Согласно современному биопсихосоциальному подходу, терапия шизотипического расстройства должна способствовать повышению или сохранению качества жизни больных, а также учитывать социальные исходы заболевания. Возникающие при шизофрении когнитивные нарушения приводят к дезорганизации больных, их инвалидизации, а также, по-видимому, влияют на их приверженность терапии.

При лечении вяялотекущей шизофрении с сенесто-ипохондрической симптоматикой предпочтение необходимо отдавать более простым схемам, в то время как использование многокомпонентных схем чаще приводят к нарушению комплайенса. Одной из наиболее часто используемых схем и эффективных лечения является назначение сульпирида (бетамакса) в сочетании с СИОЗС.

В заключение хотелось бы отметь, что лечение шизотипического расстройства представляет собой сложную и многостороннюю проблему, при которой первостепенное значение могут приобретать психологические и социальные аспекты этого расстройства. Биологическая же терапия играет дополнительную роль. В таких случаях, благодаря избирательности и мягкости своего действия сульпирид (бетамакс) становится одним из средств первого выбора.

Список литературы:

1.    Боброва М.А. «Эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения при соматоформных расстройствах (типология, терапия, прогноз)». Диссертация на соискание степени кандидата наук.- М. – 2012.- 180 с.
2.   Данилов Д.С. Возможности использования сульпирида для лечения психических расстройств // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2012, Т 112, №6. С 91-98
3.   Дробижев М.Ю. Сульпирид: механизм действия и возможности клинического использования // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2004. Т 6. №4 С.173-179.
4.   Костюкова Е.Г. Сульпирид (эглонил) в лечении острых и хронических психозов // Социальная и клиническая психиатрия.- 2001, №2.- С. 24-28.
5.   Завьялова Н.Е., Салмина-Хвостова О.И. Сульпирид в лечении шизофрении // Российский психиатрический журнал.- 2011.№ 3. С. 66-70.
6.   Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина-практике)/ Под ред.С.Н. Мосолова-. М.: «Социально-политическая мысль», 2012. -1080с.
7.   Овсянников С.А. Сульпирид – атипичный нейролептик широкого спектра действия// Психиатрия и психофармакотерапия. – 2003. Т 5. №2. С 72-73.
8.   Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния/ А.Б. Смулевич.-2е изд.- М. :– МЕДпресс-2009 256 с
9.   Тювина Н А, Прохорова СВ, Максимова ТН Сравнительная эффективность сульпирида при лечении навязчивостей различного генеза// Социальная и клиническая психиатрия.- 2013. Т. 23. №3. С 83-88
10.   Цыганков Б. Д. Агасарян Э. Г. Анализ эффективности и безопасности современных и классических антипсихотических препаратов//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2006.- №9.- С64
11.   Эглитис И. Р. Сенестопатии.- пер с анг. / Рига: «Зинатис», 1977. — 184 с.
12.   APA DSM-5 Development : [Интернет-ресурс] http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx, 2010.
13.   Baruk H. Traite de psychiatrie. — Paris : 1959. — Т. 1.- С. 767.
14.    Huber G. Die coenesthetische Schizophrenie// Fortschritte Der Neurologie Psychiatrie.- 1957.- T.25.- №9.- С. 491-520.
15.   Kato Y, Ohgo S, Chihara K, Imura H. Stimulation of Human Prolactin Secretion by Sulpiride// Endocrinologia Japonica Vol. 22 (1975) No. 5 P 457-460

DSM-5 дает новое определение ипохондрии — Mayo Clinic

15 ноября 2013 г.

Недавно одобренное Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) содержит много изменений, но лишь немногие из них настолько обширны, как те, которые относятся к соматоформным расстройствам. В обновленном издании ипохондрия и несколько связанных с ней состояний были заменены двумя новыми, полученными эмпирическим путем понятиями: расстройством соматических симптомов и тревожным расстройством болезни.Они заметно отличаются от соматоформных расстройств в DSM-IV.

Чтобы соответствовать критериям расстройства соматических симптомов, пациенты должны иметь один или несколько хронических соматических симптомов, по поводу которых они чрезмерно обеспокоены, озабочены или напуганы. Эти страхи и поведение вызывают значительный дистресс и дисфункцию, и, хотя пациенты могут часто обращаться за медицинской помощью, они редко успокаиваются и часто считают, что их медицинская помощь была неадекватной.

Пациенты с тревожным расстройством болезни могут иметь или не иметь заболевания, но иметь повышенные телесные ощущения, сильно беспокоятся о возможности невыявленного заболевания или посвящают чрезмерное время и энергию заботам о здоровье, часто одержимо исследуя их.Как и людей с соматическими расстройствами, их нелегко успокоить. Болезненное тревожное расстройство может вызвать значительный дистресс и нарушение жизни даже при умеренном уровне.

Освобождение пациентов и врачей

Новые классификации подверглись критике как чрезмерно широкие и, вероятно, приведут к увеличению количества диагнозов психического здоровья у больных со здоровьем. Но Джеффри П. Стааб, доктор медицины из клиники Майо в Миннесоте, участвовавший в полевых испытаниях соматических расстройств, утверждает, что дело обстоит как раз наоборот.

«Люди, у которых есть разумные опасения по поводу здоровья, не получат диагноз», — говорит он. «Устраняя концепцию необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов, критерии DSM-5 предотвращают легкое предположение о психиатрическом диагнозе у пациентов с медицинскими симптомами неясной этиологии».

Он указывает, что тысячи пациентов были диагностированы со стрессовыми язвами до открытия Helicobacter pylori. «Есть много примеров ложных предположений, потому что мы не могли идентифицировать медицинскую проблему.Теперь вся концепция необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов исчезла. Это глубоко фундаментальное изменение».

Доктор Стааб добавляет, что это изменение приветствуется пациентами. «Тревога о здоровье и бдительность тела становятся гораздо более понятными для пациентов, когда они осознают, что могут иметь эти проблемы, несмотря на то, что находит их врач. этого не было», — говорит он.

Он утверждает, что новые конструкции помогают и врачам. «Согласно старой схеме, мы никогда не знали, достаточно ли мы сделали. Когда мы не могли найти причину определенных симптомов, всегда был страх, что мы просто недостаточно долго или недостаточно усердно искали. Теперь мы можем признать, что озабоченность пациента физическими симптомами выше, чем обычно, независимо от того, есть ли диагноз или нет. Это одно из самых больших изменений в общении с пациентами с набором психических проблем за 25 лет».

Изменения ждали долго, говорит доктор Стааб.«Потребовалось два десятилетия исследований, чтобы переопределить ипохондрию. Это не просто то, что придумали люди. Но теперь мы можем идентифицировать эти симптомы положительным образом и можем помочь пациентам изменить их».

Действительно, новые диагностические критерии позволяют по-новому подходить к лечению. По словам доктора Стааб, большинство психиатров предполагают, что какая-то травма, трагедия или конфликт в прошлом вызывают опасные для здоровья страхи и поведение. «И если мы не можем найти его, и пациент не может его найти, это может стать спекулятивной погоней за травмой. Травма более вероятна у этих пациентов, но если мы не находим истории травмы, мы можем посмотреть на стресс, и если мы этого не найдем, мы все еще можем говорить о преувеличенной озабоченности здоровьем и помочь пациентам перезагрузить и переосмыслить. что без копания в прошлом.»

Ипохондрия: определение, причины и лечение — видео и расшифровка урока

Диагноз

Итак, вы психолог, и жена Чарли тащит его к вам.Она убеждена, что все его проблемы в его голове, и хочет, чтобы вы помогли ей исправить его. Вы разговариваете с Чарли и думаете, что он может быть ипохондриком. Чтобы поставить ему диагноз, вы просматриваете список симптомов, чтобы убедиться, что у него действительно ипохондрия.

Непреодолимый страх, что нормальные физические проблемы сигнализируют о серьезном заболевании. Когда у Чарли болит голова, он убеждается, что у него опухоль головного мозга. Это хороший пример того, как обычная физическая проблема, такая как головная боль, может вызвать страх перед серьезным заболеванием, таким как рак.
Страх остается даже перед лицом медицинских доказательств обратного. Когда в прошлом месяце доктор осмотрел прыщ Чарли, он заверил Чарли, что это всего лишь безобидный прыщ, а не серьезная инфекция, требующая ампутации, чего Чарли боялся. Однако, несмотря на осмотр врача, Чарли все еще боялся, что инфекция распространится и ему придется удалить руку.
Страх нельзя объяснить другим психическим расстройством. Страх, например, не является частью бредового расстройства и не зависит от внешности, как при телесном дисморфическом расстройстве. Это также не может быть объяснено беспокойством или расстройством настроения. Нет доказательств того, что у Чарли другое психическое расстройство, так что он соответствует этому критерию.
Пациент страдает от этой проблемы не менее шести месяцев. Жена Чарли говорит, что он был таким с тех пор, как она его знает, то есть уже много лет.

Чарли соответствует всем критериям ипохондрии, поэтому вы можете поставить ему этот диагноз.

Причины и лечение

Что может заставить человека стать ипохондриком? Никто точно не знает, в чем причина, но есть некоторые факторы, которые могут этому способствовать. Например, многие ипохондрики либо серьезно болели в детстве, либо имели серьезно больных братьев и сестер. Возможно, из-за того, что они были свидетелями того внимания, которое привлекало их болезнь, они стали ипохондриками в подростковом или взрослом возрасте.

Другие психологические факторы, повышающие вероятность развития ипохондрии, включают историю физического или сексуального насилия и неспособность выражать эмоции.У людей с ипохондрией также может быть убеждение, что они заслуживают болезни из-за того, что они сделали.

Помимо психологических факторов существует теория, что причиной ипохондрии может быть повышенная чувствительность к раздражителям. Таким образом, ипохондрики на самом деле испытывают боль и другие физические симптомы в гораздо большей степени, чем нормальные люди. Эта теория все еще относительно нова, и доказательств ей пока не так много.

Какой бы ни была причина, есть несколько методов лечения ипохондриков.Основное лечение — разговорная терапия. Когнитивно-поведенческая терапия — это особый тип разговорной терапии, в котором основное внимание уделяется изменению моделей мышления и поведения пациента. В дополнение к терапии, некоторые антидепрессанты, по-видимому, облегчают состояние ипохондриков.

Краткий обзор урока

Ипохондрия — это психическое расстройство, характеризующееся чрезмерным и иррациональным страхом серьезной болезни. Больные ипохондрией часто считают, что простые физические симптомы на самом деле являются признаком серьезного или опасного для жизни заболевания.Психологи не уверены, какова причина ипохондрии, хотя существуют теории, включающие как психологические, так и биологические факторы. Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее распространенным методом лечения, хотя иногда также используются антидепрессанты.

Результаты обучения

После этого урока вы сможете:

Описывать, как проявляется ипохондрия у человека
Перечислите критерии, которые должны быть соблюдены для диагностики человека с ипохондрией
Обобщите теории о том, что вызывает ипохондрию
Объясните, какие существуют варианты лечения ипохондрии

определение слова ипохондрический в The Free Dictionary

Была ли новая пациентка всего лишь ипохондрической женщиной, чьей болезнью было расстройство желудка, а бедой — слабый мозг? В последнее время в конституции банкира проявилась ипохондрическая склонность; а недостаток сна, который на самом деле был лишь легким преувеличением привычного диспепсического симптома, рассматривался им как признак угрожающего сумасшествия.

Достоверно только то, что в настоящее время занятия мои, бесцельно и беспричинно, стали сказываться на моем здоровье, и нервы мои сдали от всякого рода ипохондрических страхов. Молодой джентльмен, с тревогой ощупав свой воротничок, как будто это был его пульс, а он был ипохондриком, заметил: «Что он слышал, как это заметили парни». Типы бреда, наблюдаемые у дерматологических пациентов, включают бред паразитоза, обонятельный эталонный синдром (бред запаха тела, который может быть связан с обонятельными галлюцинациями), бред кожных волокон (Morgellons), ипохондрический бред и бредовая дисморфофобия.В конце концов, она делает вывод, столь же пренебрежительный, как и те, которые она осуждает в предыдущих критиках: «Саморазрушающий, ипохондрический, параноидальный, дико меняющийся от чувства бессилия к всемогуществу, «конечная защита нарцисса от тревоги уничтожения», Россетти ушел в себя». изолированное студийное пространство, которое представляет собой отдельный мир и заперло дверь» (стр. (10) Поздняя кататония, о которой сообщалось в основном у женщин без известных медицинских заболеваний или нарушений головного мозга, начинается с продромальных ипохондрических или депрессивных симптомов во время стрессовой ситуации, за которыми следует неспровоцированное беспокойство и волнение.

Тревога, связанная со здоровьем, и ипохондрические опасения у студентов-медиков: перекрестное исследование из Пакистана. Ипохондрические симптомы могут быть обнаружены при широком спектре психических расстройств. Другие термины, которые использовались в литературе для описания болезни, включают бред бромоза, галлюцинации. обоняния, хронический обонятельный параноидный синдром, обонятельный бредовый синдром, моносимптомный ипохондрический психоз, обонятельные бредовые состояния, обонятельные галлюцинаторные состояния и аутодизомофобия [3].Возможно, мы можем простить наивным с медицинской точки зрения викторианцам их диагнозы ипохондрических и истеричных женщин.

Лечение ипохондрии с помощью когнитивно-поведенческой терапии и/или СИОЗС — Просмотр полного текста

Ипохондрия является одним из наиболее трудно поддающихся лечению психических расстройств. Люди с ипохондрией считают, что реальные или воображаемые физические симптомы являются признаками серьезного заболевания, несмотря на заверения врачей и другие доказательства обратного. Симптомы расстройства включают озабоченность страхом перед болезнью; постоянный страх серьезного заболевания, несмотря на медицинские заверения; и неверная интерпретация симптомов.Некоторые люди с ипохондрией признают, что их страх серьезного заболевания может быть чрезмерным, необоснованным или необоснованным. Эпизоды ипохондрии обычно длятся от месяцев до лет со столь же длительными периодами ремиссии. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и антидепрессант флуоксетин (FLX) являются эффективными методами лечения ипохондрии. Однако относительная эффективность комбинированного подхода еще предстоит определить. В этом исследовании будет сравниваться эффективность когнитивно-поведенческой терапии, антидепрессантов и их комбинации для лечения ипохондрии.

Участники этого двойного слепого исследования сначала явятся в исследовательский центр на две сессии, чтобы определить, имеют ли они право на участие. Затем подходящие лица будут случайным образом распределены для получения одного из следующих четырех видов лечения в течение 12 недель: только когнитивно-поведенческая терапия; только FLX; ТОС плюс FLX; или таблетку плацебо. Все участники, получающие лекарства, также получат поддерживающую терапию. Ответ на лечение будет оцениваться на 12-й неделе, и участники, показавшие улучшение, продолжат участие в исследовании еще 12 недель.Участники, не ответившие на лечение, будут исключены из исследования и получат открытое лечение. Участники, назначенные для приема лекарств или плацебо, будут принимать лекарства один раз в день в течение полных 24 недель. Участники, назначенные только на КПТ или КПТ плюс FLX, будут получать КПТ еженедельно в течение первых 8 недель, затем раз в две недели до 12-й недели, а затем ежемесячно до 24-й недели. Результаты будут оцениваться во время учебных визитов на 6, 12, 24 и 48 неделях. и по телефону на неделе 36.

Ипохондрические проблемы и корреляты стилей личности и аффективных состояний при биполярных расстройствах I и II | BMC Психиатрия

Мартинович К., Шлессер Р.Дж., Манджи Х.К. Биполярное расстройство: от генов к путям поведения. Джей Клин Инвест. 2009;119(4):726–36.

КАС Статья Google Scholar

Belmaker RH. Биполярное расстройство. N Engl J Med. 2004;351(5):476–86.

КАС Статья Google Scholar

Baek JH, Park DY, Choi J, Kim JS, Choi JS, Ha K, Kwon JS, Lee D, Hong KS.Различия между биполярным расстройством I и биполярным расстройством II в клинических особенностях, сопутствующих заболеваниях и семейном анамнезе. J Аффективное расстройство. 2011; 131:59–67.

Артикул Google Scholar

Джадд Л.Л., Акискал Х.С., Шеттлер П.Дж., Кориелл В., Мазер Дж., Райс Дж.А., Соломон Д.А., Келлер М.Б. Сравнительный клинический фенотип и долгосрочный лонгитюдный курс биполярного расстройства I и II: клинический спектр или отдельные расстройства? J Аффективное расстройство. 2003; 73:19–32.

Артикул Google Scholar

Мантере О., Мелартин Т.К., Суоминен К., Рюцаля Х.Й., Валтонен Х.М., Арвиломми П., Леппямяки С., Исомется Э.Т. Различия в коморбидности осей I и II между биполярными расстройствами I и II и большим депрессивным расстройством. Дж. Клин Психиатрия. 2006; 67: 584–93.

Артикул Google Scholar

Гарсия С., Мартинес-Сенготитабенгоа М., Лопес-Сурбано С., Соррилья И., Лопес П., Виета Э., Гонсалес-Пинто А.Приверженность к антипсихотической терапии у пациентов с биполярным расстройством и шизофренией: систематический обзор. J Clin Psychopharmacol. 2016;36(4):355–71.

Артикул Google Scholar

Simon GE, Gureje O, Fullerton C. Течение ипохондрии в международном исследовании первичной медико-санитарной помощи. Генерал Хосп Психиатрия. 2001; 23:51–5.

КАС Статья Google Scholar

Абрамовиц Дж. С., Олатунджи Б.О., Диакон Б.Дж. Беспокойство о здоровье, ипохондрия и тревожные расстройства. Поведение тер. 2007; 38:86–94.

Артикул Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Книга Google Scholar

10.

Speckens AE, Van Hemert AM, Spinhoven P, Bolk JH.Диагностическое и прогностическое значение индекса Уайтли, шкал отношения к болезни и шкалы соматосенсорной амплификации. Психомед. 1996; 26:1085–90.

КАС Статья Google Scholar

11.

Сирри Л., Гранди С. Болезненное поведение. Adv Psychosom Med. 2012; 32:160–81.

Артикул Google Scholar

12.

Луо Д. , Чжан Ю., Ю. Э., Тан Ю., Тонг З., Чжоу Ю., Чен В., Чай Х., Ван В.Разработка и проверка китайской версии шкал отношения к болезни: исследование студентов университета. Int J Behav Med. 2014;21:638–45.

Артикул Google Scholar

13.

Двек К.С., Чиу С., Хонг Ю. Неявные теории и их роль в суждениях и реакциях: мир с двух точек зрения. Психологический инк. 1995; 6: 267–85.

Артикул Google Scholar

14.

Шредер Х.С., Давуд С., Ялч М.М., Доннеллан М.Б., Мозер Дж.С. Роль имплицитных теорий в симптомах психического здоровья, регуляции эмоций и выборе гипотетического лечения у студентов колледжей. Cogn Ther Res. 2015;39:120–39.

Артикул Google Scholar

15.

Раш А.Дж., Циммерман М., Вишневски С.Р., Фава М., Холлон С.Д., Уорден Д., Биггс М.М., Шорс-Уилсон К., Шелтон Р.С., Лютер Дж.Ф., Томас Б., Триведи М. Х. Коморбидные психические расстройства у амбулаторных пациентов с депрессией: демографические и клинические особенности.J Аффективное расстройство. 2005; 87: 43–55.

Артикул Google Scholar

16.

Шривастава А.С., Кумар Р. Суицидальные мысли и попытки у пациентов с большой депрессией: социально-демографические и клинические переменные. Индийская психиатрия. 2005; 47: 225–8.

КАС Статья Google Scholar

17.

Neng JM, Weck F. Атрибуция соматических симптомов при ипохондрии. Клин Psychol Psychother.2015;22:116–24.

Артикул Google Scholar

18.

Век Ф., Нагель Л.С., Рихтберг С., Ненг Дж.М. Расстройства личности при ипохондрии: сравнение с паническим расстройством и здоровым контролем. J Личное расстройство. 2017;31(4):567–76.

Артикул Google Scholar

19.

Zaninotto L, Souery D, Calati R, Camardese G, Janiri L, Montgomery S, Kasper S, Zohar J, De Ronchi D, Mendlewicz J, Serretti A.Размеры бреда при большой депрессии: социально-демографические и клинические корреляты в униполярно-биполярной выборке. Клин Psychopharmacol Neurosci. 2015;13:48–52.

Артикул Google Scholar

20.

Бернштейн Э.Е., Рабидо Д.Дж., Гиглер М.Е., Ниренберг А.А., Декерсбах Т., Сильвия Л.Г. Восприятие пациентами физического здоровья и биполярных симптомов: пересечение психического и физического здоровья. J Аффективное расстройство. 2016;189:203–6.

Артикул Google Scholar

21.

Аблон С.Л., Карлсон Г.А., Гудвин Ф.К. Паттерны защиты Эго при маниакально-депрессивном расстройстве. Am J Психиатрия. 1974; 131: 803–7.

КАС Статья Google Scholar

22.

Сакаи Р., Несторюк Ю. , Нолидо Н.В., Барский А.Я. Распространенность расстройств личности при ипохондрии. Дж. Клин Психиатрия. 2010;71:41–7.

Артикул Google Scholar

23.

Saulsman LM, Page AC.Пятифакторная модель и эмпирическая литература по расстройствам личности: метааналитический обзор. Clin Psychol Rev. 2004; 23: 1055–108.

Артикул Google Scholar

24.

Yao J, Xu Y, Qin Y, Liu J, Shen Y, Wang W, Chen W. Взаимосвязь между стилями функционирования расстройств личности и аффективными состояниями при биполярных расстройствах I и II. ПЛОС Один. 2015;10:e0117353.

Артикул Google Scholar

25.

Xu S, Gao Q, Ma L, Fan H, Mao H, Liu J, Wang W. Личностный опросник Цукермана-Кульмана при биполярных расстройствах I и II: предварительный отчет. Психиатрия рез. 2015; 226:357–60.

Артикул Google Scholar

26.

Келлнер Р., Эбботт П., Уинслоу В.В., Патхак Д. Страхи, убеждения и отношения в DSM-III ипохондрии. J Нерв Мент Дис. 1987; 175: 20–5.

КАС Статья Google Scholar

27.

Паркер Г., Хадзи-Павлович Д. Вопрос стиля: уточнение аспектов стиля расстройств личности. J Личное расстройство. 2001; 15: 300–18.

КАС Статья Google Scholar

28.

Wang W, Hu L, Mu L, Chen D, Song Q, Zhou M, Zhang W, Hou J, Li Z, Wang J, Liu J, He C. Функциональные стили расстройств личности и пять- Фактор нормальных черт личности: корреляционное исследование китайских студентов. БМС Психиатрия. 2003;3:11.

Артикул Google Scholar

29.

Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, Calabrese JR, Flynn L, Keck PE Jr, Lewis L, McElroy SL, Post RM, Rapport DJ, Russell JM, Sachs GS, Zajecka J. Разработка и проверка инструмент скрининга биполярного расстройства спектра: анкета расстройства настроения. Am J Психиатрия. 2000; 157:1873–5.

КАС Статья Google Scholar

30.

Yang HC, Yuan CM, Liu TB, Li LJ, Peng HJ, Rong H, Liao CP, Shen QJ, Fang YR. Валидность китайской версии опросника расстройства настроения (MDQ) и оптимальное пороговое значение для скрининга биполярных расстройств. Психиатрия рез. 2011; 189: 446–50.

Артикул Google Scholar

31.

Ангст Дж., Адольфссон Р., Бенацци Ф., Гамма А., Хантуш Э., Мейер Т.Д., Скеппар П., Виета Э., Скотт Дж. HCL-32: к инструменту самооценки гипоманиакальных симптомов у амбулаторных пациентов.J Аффективное расстройство. 2005;88(2):217–33.

Артикул Google Scholar

32.

Yang HC, Yuan CM, Liu TB, Li LJ, Peng HJ, Liao C, Rong H, Fang Y, Angst J. Действительность контрольного списка гипомании из 32 пунктов (HCL-32) в клиническом образце с расстройствами настроения в Китае. БМС Психиатрия. 2011;11:84.

Артикул Google Scholar

33.

Плутчик Р., ван Прааг Х.М. Взаимная конвертируемость пяти самоотчетных показателей депрессии.Психиатрия рез. 1987; 22: 243–56.

КАС Статья Google Scholar

34.

Wang W, Cao M, Zhu S, Gu J, Liu J, Wang Y. Личностный опросник Цукермана-Кульмана у пациентов с большой депрессией. Soc Behav Pers. 2002; 30: 757–64.

Артикул Google Scholar

35.

Paris J, Gunderson J, Weinberg I. Связь между пограничным расстройством личности и расстройствами биполярного спектра.Компр Психиатрия. 2007; 48: 145–54.

Артикул Google Scholar

36.

Циммерман М., Морган Т.А. Связь между пограничным расстройством личности и биполярным расстройством. Диалоги Clin Neurosci. 2013;15:155–69.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

37.

Ким Б., Лим Дж.Х., Ким С.И., Джу Ю.Х. Сравнительное исследование личностных черт у пациентов с биполярным расстройством I и II типа с точки зрения пятифакторной модели.Психиатрическое расследование. 2012; 9: 347–53.

КАС Статья Google Scholar

38.

Gomes BC, Rocca CC, Belizario GO, Lafer B. Когнитивно-поведенческая реабилитация в сравнении с обычным лечением пациентов с биполярным расстройством: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2017;18:142.

Артикул Google Scholar

39.

Bailer J, Witthöft M, Erkic M, Mier D. Дисрегуляция эмоций при ипохондрии и депрессии.Клин Psychol Psychother. 2017;24(6):1254–62.

Артикул Google Scholar

40.

Синофф Г. Танатофобия (страх смерти) в пожилом возрасте: проблема неспособности Ребенка оценить собственное состояние страха смерти Родителя. Front Med (Лозанна). 2017;4:11.

Google Scholar

41.

Scarella TM, Laferton JA, Ahern DK, Fallon BA, Barsky A. Связь ипохондрии с тревожными, депрессивными и соматоформными расстройствами.Психосоматика. 2016;57:200–7.

Артикул Google Scholar

42.

Делл’Оссо Б., Хольцман Дж. Н., Гоффин К. С., Портильо Н., Хушманд Ф., Миллер С., Доре Дж., Ван П. В., Хилл С. Дж., Кеттер Т. А. Американское третичное биполярное расстройство II типа по сравнению с биполярным расстройством I типа: более тяжелое во многих отношениях, но менее тяжелое в некоторых других аспектах. J Аффективное расстройство. 2015; 188: 257–62.

Артикул Google Scholar

43.

Фэллон Б.А., Харпер К.М., Ланда А., Павликова М., Шнайер Ф.Р., Карсон А., Хардинг К., Киган К., Шварц Т., Либовиц М.Р. Расстройства личности при ипохондрии: распространенность и сравнение с двумя тревожными расстройствами. Психосоматика. 2012; 53: 566–74.

Артикул Google Scholar

44.

Мрочковски М.М., Гоуз Ф.С., Риддл М.А., Градос М.А., Бьенвену О.Дж., Гринберг Б.Д., Файер А.Дж., Маккракен Дж.Т., Раух С.Л., Мерфи Д.Л., Ноулз Дж.А., Пьячентини Дж., Каллен Б., Расмуссен С.А., Паулс Д.Л. , Нештадт Г., Сэмюэлс Дж.Зависимая личность, тревожное расстройство разлуки и другие тревожные расстройства при ОКР. Личное психическое здоровье. 2016;10(1):22–8.

КАС Статья Google Scholar

45.

Бендер Д.С. Терапевтический альянс в лечении расстройств личности. J Psychiatr Pract. 2005;11(2):73–87.

Артикул Google Scholar

46.

Tyrer H, Tyrer P, Barrett B. Влияние зависимого личностного статуса на исход и затраты на медицинское обслуживание тревоги по поводу здоровья.Int J Soc психиатрия. 2013; 59: 274–80.

Артикул Google Scholar

47.

Болински П.К., Смит Э.А., Шудер К.М., Купер-Болински Д., Майерс К.Р., Худак Д.В., Джеймс А.В., Хантер Х.К., Нови Д.Х., Гуиди Д.П., Гонсалес И., Мактирнан Э.Ф., Арнольд К.М., Иати К.А., Готесман II. Расстройства личности шизофренического спектра у психометрически идентифицированных шизотипов при двухлетнем наблюдении. Психиатрия рез. 2017; 252: 289–95.

Артикул Google Scholar

48.

Альбаррасин Д. Нарциссизм и объектные отношения при ипохондрии. Psychoanal Rev. 2015; 102 (4): 483–502.

Артикул Google Scholar

49.

Касель Э.Л., Эннис Н., Перейра Д.Б. Нарциссическое расстройство личности в клинической практике психологии здоровья: тематические исследования сопутствующих психологических расстройств и заболеваний, ограничивающих жизнь. Бихав Мед. 2017;43(3):156–64.

Артикул Google Scholar

50.

Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Патриция Чоу С., Джун Руан В., Хуанг Б. Одновременное возникновение 12-месячных аффективных и тревожных расстройств и расстройств личности в США: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и сопутствующие условия. J Psychiatr Res. 2005;39(1):1–9.

Артикул Google Scholar

51.

Демопулос С., Фава М., Маклин Н.Е., Альперт Дж.Е., Ниренберг А.А., Розенбаум Дж.Ф. Ипохондрические проблемы у амбулаторных пациентов с депрессией.Психозом Мед. 1996; 58: 314–20.

КАС Статья Google Scholar

52.

Томас П., Хазиф-Томас С., Паро М. Ипохондрия и соматизация у пожилых людей. Преподобный Прат. 2008; 58: 1977–81.

ПабМед Google Scholar

Описательное исследование, основанное на концепции первичного бреда Карла Ясперса

Аннотация

Фон

Бред занимает важное место в диагностике и лечении больных психозами. Хотя концепция первичного бреда (ПР) Карла Ясперса является ключевой гипотезой дескриптивной феноменологии, касающейся первичного переживания бреда, насколько нам известно, она не была подтверждена в эмпирических исследованиях пациентов с психозом, а связь между ПР и полностью развитым психозом не была подтверждена. заблуждения остается неясным.

Методы

Субъектами были 108 психиатрических пациентов с диагнозом шизофрения или шизоаффективное расстройство DSM-IV, у которых были персистирующие бредовые идеи.В этом исследовании использовались недавно разработанное полуструктурированное интервью, интервью для оценки бреда и его происхождения (DOAI) и шкала позитивного и негативного синдрома. PD, о которых спрашивали в DOAI, включали бредовое восприятие, бредовую память, бредовое настроение и бредовую интуицию. Ассоциации PD с темами бреда и чертами бреда, извлеченными из элементов DOAI с помощью факторного анализа, были исследованы с использованием корреляционного и регрессионного анализов MANCOVA. Также были проведены исследования надежности DOAI.

Результаты

Анализы надежности и корреляции показали надежные психометрические свойства DOAI. Процент субъектов, сообщивших о явлениях БП как о происхождении бреда и присутствующих в настоящее время, составил 93% и 84% соответственно. MANCOVA выявил несколько значимых ассоциаций, в том числе между бредовым восприятием и бредовым настроением и темами преследования, между бредовой интуицией и грандиозным бредом, а также между бредовым восприятием и интуицией и систематизацией бреда.

Обсуждение

Это исследование показывает, что БП могут рассматриваться как основные источники бреда у субъектов с психозом и имеют значимые связи с характеристиками их полностью развившегося бреда. Связи между БП и характеристиками бреда можно интерпретировать с точки зрения процессов прогрессирования бреда, которые рассматриваются как усиление и генерализация когнитивных и аффективных патологий при БП. Полученные данные также согласуются с нейробиологической гипотезой о том, что аберрантное приписывание значимости стимулам, как и при БП, является первичным явлением, вызванным аномальной регуляцией дофаминовой системы. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения процессов прогрессирования бреда, связанных с БП, и для обоснования их клинического значения.

Образец цитирования: Hayashi N, Igarashi Y, Harima H (2021)Процесс прогрессирования бреда с точки зрения пациентов с психозами: описательное исследование, основанное на концепции первичного бреда Карла Ясперса. ПЛОС ОДИН 16(4): е0250766. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250766

Редактор: Peter John McKenna, Исследовательский фонд FIDMAG, ИСПАНИЯ

Получено: 11 июля 2020 г.; Принято: 14 апреля 2021 г .; Опубликовано: 27 апреля 2021 г.

Авторское право: © 2021 Hayashi et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом на поисковые исследования (№ 11877164) от Японского общества содействия развитию науки.Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Бред представляет собой ключевой аспект психиатрической симптоматики и имеет важное значение в диагностической практике у пациентов с психотическими расстройствами [1–7]. Процессы формирования и растворения бреда также представляют значительный интерес для клинических исследований и лечения [2, 3, 8].Однако уловить психологические изменения, формирующие фон бреда, часто считают невозможным [9–11], обычно потому, что считается, что на бред влияют разнообразные нарушения психической деятельности, такие как мышление, восприятие, память и аффект [2, 4]. , 6, 7, 12, 13].

Описательная психопатология исторически обеспечивала основу для исследования бреда [1, 2, 5, 7, 11]. В числе прочих Ясперс заложил методологию феноменологического подхода для описания глубинных субъективных переживаний (феноменов) пациентов [3, 5, 11].Он определил методы понимания (понимания; Verstehen) таких переживаний. Первым было статическое понимание, т. е. живое воссоздание переживаний пациента в сознании наблюдателя при полном исключении предпосылок. Следующим было генетическое понимание, которое заключалось в поиске психических связей с другими переживаниями или событиями, представленными пациентами, путем сопереживания или постановки себя на место пациента. Он также отметил ограниченность своего метода понимания патологических переживаний и ввел различие между понятностью (complainability; Verständlichkeit) и непониманием опыта с точки зрения наблюдателя [12, 14].Опираясь главным образом на эту методологию, Ясперс определил бред, перечислив его основные черты: чрезвычайную убежденность, неисправимость и невозможность содержания, и дал исчерпывающую характеристику бреда и других психотических переживаний. Он добавил, что для больных шизофренией характерна непостижимость переживаний.

Используя накопленные усилия Ясперса и других авторов, Шнайдер продвинул описание психотических переживаний и вплел бредовые симптомы в свою психиатрическую нозологию [3, 11, 15].Его отличительным достижением было определение симптомов первого ранга (FRS), списка особенно непонятных психотических симптомов, которые он считал патогномоничными для шизофрении [1]. Некоторые FRS сегодня считаются примерами причудливого бреда, как это определено критериями шизофрении в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4 ^{-е издание} (DSM-IV) [16]. Шнайдеровский подход также был частично включен в системы психиатрической оценки, такие как Экзамен Текущего Состояния (PSE) [17], Das AMDP-System (AMDP) [18] и последние версии Экзамена Аномального Самоощущения (EASE). [19] и Исследование аномального мирового опыта (EAWE) [20].

Среди современных описательных исследований психотических переживаний Kendler et al. [21] и др. [22–26] провели ряд исследований для выявления основных признаков бреда, используемых для осмысления опыта. Характеристики, оцениваемые в этих исследованиях, включали убежденность, озабоченность, расширение (обобщение), аффективную реакцию (беспокойство, несчастье и т. д.) и систематизацию. Кроме того, Кендлер и соавт. [21] и Oulis et al. [26] провели факторно-аналитические исследования характеристик бреда и выделили ряд основных признаков, таких как влияние бреда и нарушение мыслительного процесса; однако результаты этих двух исследований не сходились хорошо.С целью упорядочить огромное разнообразие бредовых симптомов Спитцер [9] предложил провести различие между бредом относительно внешней реальности и бредом, касающимся того, что происходит в сознании пациента. Еще одной основой для понимания бреда является модель ipseity Sass et al. [27], что является попыткой понять различные психотические симптомы, постулируя изменение самосознания как основную лежащую в основе патологию.

Описательная психопатология также пыталась объяснить процессы развития при бреде [11].Ясперс постулировал первичный бред (ПР) (primären Wahnerlebnisse) как особый тип явлений, дальнейшее феноменологическое прослеживание которых до их истоков (генетическое понимание) невозможно [12]. ДЗ, на которые ссылается Ясперс [12], представляли собой бредовое осознание или настроение (атмосфера), бредовое восприятие и бредовую идею (бредовая интуиция или внезапное представление) и воспоминание о воспоминании, подтверждающем бред (Симс [6] позже перефразировал этот последний ДЗ как бредовая память, термин, который Ясперс явно не использовал).Ясперс утверждал, что БП типичны для непонятных феноменов, которые немедленно переживаются пациентами как абсолютно самоочевидные, как интуиция или откровение, и сопровождаются аномалиями в такой форме, как радикальная трансформация или появление мышления. Он также обозначил ПР как собственно бред (echte Wahnidee), из которого вторичный бред развивается посредством сознательных мыслительных процессов [12, 14, 28].

Дальнейшее отношение к концепции БП Ясперса имеет подробное описание начальной стадии шизофрении, проведенное Конрадом [29].Он постулировал три ранних стадии, когда над мышлением человека доминирует зловещая и диффузная тревога (трема), за которой следует выпадение околопсихотических переживаний, а затем проявление явных психотических симптомов. На основании этого Huber и Gross [3] отнесли бредовое настроение к первой стадии, а бредовое восприятие ко второй и третьей стадиям Конрада. Маркова и Берриос [30] описали процесс формирования психотических симптомов от переживания чего-то безымянного до их выражения в виде симптомов при вербальном общении.С точки зрения когнитивной психологии Garety et al. [13] построили модель формирования бреда, основанную на оценке характеристик бреда, при котором его формированию способствуют патологические когнитивные, эмоциональные и мыслительные расстройства. Мориц и др. [31] также представили двухэтапную когнитивную модель, состоящую из либерального принятия (формирование убеждений) и консолидации с помощью таких факторов, как эмоциональное состояние (увековечивание убеждений).

Из этих и других соображений возникла гипотеза о том, что первичные условия бреда связаны с определенной нейробиологической аномалией.Сосредоточив внимание на феноменологических особенностях бредового настроения, Капур [32] предложил гипотезу аберрантной значимости, согласно которой хаотическое растормаживание подкоркового и префронтального выброса дофамина при остром шизофреническом психозе связано с чрезмерной значимостью, приписываемой нерелевантным стимулам. Впоследствии van Os [33] расширил рамки этой теории, утверждая, что аберрантная атрибуция значимости лежит в основе большого разнообразия психотических симптомов.

Хотя первичные состояния бреда могут быть многообещающей областью исследований описательной психопатологии, количество исследований в этой области ограничено.Насколько нам известно, концепция БП Ясперса была исключена из области эмпирической проверки, и, хотя на нее ссылались несколько авторов [3, 6, 10], в большинстве этих исследований каждый БП рассматривался отдельно. Поэтому эта классическая концепция заслуживает переоценки с точки зрения современности. Основываясь на методе описания субъективных переживаний и саморефлексий пациентов, хотя и являющемся лишь ограниченной частью методологии Ясперса, в настоящем исследовании была предпринята попытка подтвердить, представляют ли ПЗ начальные явления бредовых переживаний.Кроме того, чтобы выяснить, какие связи отдельных PD имеют с бредовыми темами и особенностями, в этом исследовании изучались характеристики бредовых переживаний. В поисках ответов на эти вопросы исследование было направлено на то, чтобы прояснить клиническую значимость БП и дать новое представление о формировании и сохранении бреда.

Методы

субъектов

Пациенты, проходящие лечение в Токийской столичной больнице Мацузава (TMMH), крупном региональном психиатрическом центре неотложной психиатрической помощи и других услуг в центре Токио, были зачислены на основании списка потенциальных кандидатов, предоставленного работающими там психиатрами.Критериями для того, чтобы быть кандидатом, были (i) наличие сохраняющегося бреда легкой или более тяжелой степени, как оценивается по пункту P1 бреда Шкалы позитивного и негативного синдрома (PANSS) [34], (ii) оценивается как достаточно стабильный пройти оценку и не иметь выраженных трудностей в обычном межличностном общении и уходе за собой, (iii) не иметь сопутствующего диагноза деменции и других когнитивных расстройств или умственной отсталости и (iv) дать согласие на участие в этом исследовании.

Исследователи подтвердили, что субъекты соответствовали этим критериям, и получили письменное информированное согласие на участие. Диагнозы устанавливались в соответствии с критериями DSM-IV путем изучения историй болезни [35] и дополнительных диагностических запросов, где это было необходимо.

Оценка PD и характеристик бреда

Интервью для оценки бреда и его происхождения (DOAI) представляет собой полуструктурированный график интервью, в котором рассматриваются характеристики бредовых переживаний и ПД, а также переживания, которые предположительно являются источниками бреда (или причинами бреда) в течение трех месяцев. до оценки.DOAI состоит из трех разделов: A. Бредовые темы, B. PD и C. Реакция и суждения. Этот график включен в вспомогательную информацию этого исследования как текст S1.

Раздел А. Бредовые темы.

В этом разделе оценивается симптоматическая тяжесть бреда за последние три месяца по отдельным темам. Этот раздел включает шесть пунктов: A-1. Бред преследования, А-2. Грандиозный бред, А-3. Ипохондрический бред, А-4. Бред, когда тебе помогают или любят (эротоманический), А-5.Бред вины и А-6. Бред ревности. Эти темы были выбраны из наиболее частых тем бреда в исследовании Хубера и Гросса [3]. Элементы оцениваются по 5-балльной шкале тяжести с опорными точками (1. Отсутствует или минимальная, 2. Легкая, 3. Умеренная, 4. Умеренно тяжелая и 5. Тяжелая). В более поздних анализах использовались баллы по четырем наиболее частым бредовым темам.

Раздел B. ПД.

В этом разделе содержится информация о четырех типах PD, которые Симс [6] определил на основе описаний Джасперса [12]: B-1.Бредовое восприятие (D-Percep) (Wahnwahrnehmung), B-2. Бредовая память (воспоминание) (D-Memo) (Wahnerinnerung), B-3. Бредовое настроение (D-Mood) (Wahnstimmung) и B-4. Бредовая интуиция (D-Intuit) (Wahneinfall). В первой части этого раздела испытуемых спрашивают о происхождении их бреда или причинах их наличия, а затем спрашивают о степени объяснения каждого бреда отдельными ПД как о происхождении и их частоте за несколько недель до исследования. оценка.Эти вопросы оцениваются по пятибалльной шкале с опорными точками (1. Нет, 2. Неясно, 3. Слабо, 4. Умеренно и 5. Высоко для степени объяснения; и 1. Нет или очень редко, 2. Примерно раз в день (Редко), 3. Иногда, 4. Часто и 5. Почти всегда для частоты).

D-Восприятие, оцениваемое по пункту B-1, представляет собой переживание того, что истинное восприятие имеет особое или необычное значение для субъекта. При оценке этого пункта бред отношения, вызванный действительными восприятиями, был включен как D-Percep.Следует отметить, что среди авторов существуют разногласия относительно определения D-Percep: Schneider [1] и его ученик Koehler [15] подчеркивали, что предпосылкой для D-Percep должна быть полная несвязанность между восприятием и связанными с ним мыслями. Schneider [1] дополнительно расценил D-Percep как симптом крайней аномалии и включил его в состав FRS. Напротив, Ясперс [12] отметил, что некоторые бредовые идеи отношения могут быть отнесены к D-Percep, если они были инициированы реальными восприятиями.В настоящем исследовании оценка проводилась в соответствии с более широким определением Ясперса, поскольку во многих случаях было трудно определить степень несвязанности [5, 29].

Пункт В-2. D-Memo оценивает память о событиях или переживаниях, которые произошли более чем за три месяца до оценки. Если запомненное событие или переживание произошло в течение трехмесячного периода, оно оценивалось с использованием других элементов PD. Причина проведения этого операционального различия заключалась в том, что считалось трудным отличить D-Memo от воспоминаний о прошлых D-Intui и D-Percep или от бредовой интерпретации прошлых событий [1, 6].Кроме того, хотя утверждалось, что D-Memo можно классифицировать по типам в зависимости от того, основано ли исходное воспоминание на реальном опыте, т. е. бредовая интерпретация воспоминаний или ретроспективная фальсификация воспоминаний, это различие не принималось во внимание в оценка обусловлена трудностью дифференциации двух типов [1, 3, 6].

В вопросе B-3, D-настроение, исследуется переживание зловещего и рассеянного ощущения чего-то надвигающегося, двусмысленного и еще не определенного.Переживания, именуемые «фантазией о разрушении мира или бредом катастрофы (Weltuntergangserlebnis)», также включались в эту оценку вслед за Ясперсом [12], если только они не были связаны с реальными восприятиями или событиями.

Вопрос B-4, связанный с D-Intui, интуитивным переживанием или внезапно возникающим представлением, связанным с бредом, оценивается, если это необъяснимо как вызванное или инициированное восприятием, воспоминанием, настроением или другими аномальными переживаниями, такими как галлюцинации или самонарушение.

Порядок опроса 4-х типов ПД определялся возможностью указания опыта испытуемых во время оценки. Галлюцинации не рассматривались как источники бреда, потому что Ясперс не считал их первичными переживаниями бреда, хотя допускал, что они могут составлять основу бредовых идей (вторичных бредов) (wahnhafte Ideen) [12, 14].

Раздел C: Ответ и решение.

В этом разделе рассматриваются реакции субъектов на их бредовые идеи и суждения о них.Элементы С-1. Аффективные реакции (С-1-а. Неприятность, С-1-б. Тревога и напряжение и С-1-с. Возбуждение и гнев), С-2. Озабоченность, C-3. Неспособность остановить бредовые мысли, С-4. Бедствие, C-5. Распространенность, C-6. Формирование бредовой системы и С-7. Отсутствие понимания бреда (C-7-a. Убежденность, C-7-b. Распространенность бредовых мыслей, C-7-c. Атрибуция реальности и C-7-d. Отрицание причастности к психическому заболеванию).

Раздел C. Элементы ответа и суждения оцениваются по 5-балльной шкале с опорными баллами (1.Напротив, 2. Нейтральный, 3. Слабый, 4. Умеренный и 5. Серьезный для аффективных ответов и 1. Нет, 2. Слабый, 3. Слабый, 4. Умеренный и 5. Сильный для других пунктов).

Пункт C1 оценивает уровень аффекта, вызванного бредовыми переживаниями. В предыдущих исследованиях изучались негативные аффекты, связанные с бредом: беспокойство [21], беспокойство и несчастье [22, 23], тревога [23], гнев [23] и эмоциональное воздействие [26]. В пункте C2 оценивается уровень озабоченности опытом.Эта характеристика также была включена в предыдущие исследования [21–26]. В пункте С3 оценивается степень неспособности остановиться или отвлечься от бредовых мыслей. Эквивалентные элементы были оценены в предыдущих исследованиях [22, 26]. В пункте С4 оценивается уровень дистресса, вызванного бредовым опытом. Эта характеристика также подвергается сомнению в существующих исследованиях [22, 25]. В пункте С5 оценивается уровень распространенности, т. е. широта бредовых лиц или объектов. Эта характеристика вновь исследовалась в предыдущих исследованиях [22, 26].В пункте С6 оценивается уровень бредовой разработанности и систематизации, как и в двух предыдущих исследованиях [21, 26]. В пунктах с C7-a по C7-d исследуется степень уверенности в бреде, предположение о способности делиться бредовыми мыслями с другими и приписывание мыслей реальности или воображению субъекта. Считалось, что эти пункты связаны с отсутствием понимания бреда, т. е. способности распознавать бред как симптомы болезни, сформированного внутренним ощущением ненормальности и соответствующим общением с внешней средой [36].Предыдущие исследования также оценивали убежденность [21–24, 26], способность делиться [26] и понимание бреда [23].

Исследования надежности DOAI.

Для проверки надежности DOAI при повторном тестировании подвыборка из 22 человек была опрошена дважды с интервалом от 7 до 10 дней. Также было проведено исследование надежности между оценщиками, в котором два оценщика (NH и YI) сделали независимые оценки элементов DOAI в одном интервью с 22 субъектами.

Оценка психотических симптомов

Для оценки психотических симптомов использовали шкалу PANSS [34], которая широко применялась для оценки пациентов с психозами в клинических и исследовательских учреждениях.Наша группа ранее сообщала о хорошей надежности японской версии PANSS [37].

Статистический анализ

Во-первых, повторное тестирование и межэкспертная надежность элементов DOAI были исследованы путем расчета дисперсионного анализа коэффициентов внутриклассовой корреляции (ANOVA ICC).

Затем, чтобы построить шкалы признаков бреда, был проведен исследовательский факторный анализ, основанный на извлечении максимального правдоподобия (ML) с вращением Varimax элементов раздела C.Количество факторов было определено на основе критерия их собственного значения больше 1. Простая факторная структура была достигнута путем исключения элементов, которые не имели факторную нагрузку выше 0,5 с каким-либо фактором. Впоследствии были построены комбинированные шкалы для элементов, относящихся к каждому из факторов (т. е. элементов с факторной нагрузкой более 0,5). Эти оценки по составной шкале использовались для последующего анализа в качестве переменных признаков бреда.

Чтобы изучить конвергентную валидность и клиническую значимость шкал DOAI для БП и бредовых тем и признаков, был проведен корреляционный анализ этих оценок с согласованными факторами PANSS, предложенными Wallwork et al.[38], а также с соответствующими отдельными пунктами PANSS. При необходимости использовались коэффициенты ранговой корреляции Пирсона или Спирмена.

Наконец, для выявления ассоциаций между PD и темами и признаками бреда, регрессионный анализ с применением многомерного ковариационного анализа (MANCOVA) к темам и признакам бреда с наличием четырех типов PD в качестве факторов, а также пола и возраста (лет) в качестве ковариат , были проведены. В этих анализах переменные PD (от B-1 до B-4) были сведены к двум значениям: меньше 3 (мягкая) = 0 и равно или больше 3 = 1.

Для всех анализов использовались пакеты программного обеспечения SPSS 24.0.0.0 (IBM, 2016). Мы применили уровень значимости 0,05 и двустороннюю вероятность в корреляционном анализе.

Этическая процедура

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, пересмотренной в 1989 г., и было одобрено этическим комитетом TMMH 7 марта 2008 г.

Результаты

Описание образца

В общей сложности 108 пациентов (60 мужчин и 48 женщин, средний возраст (SD) 51 год.8 (13,9) лет). Их демографические и клинические данные представлены в таблице 1.

У большинства испытуемых была диагностирована шизофрения, и они находились на стационарном лечении (92% и 77% соответственно). У них в анамнезе были длительные периоды лечения, средняя продолжительность болезни (SD, медиана) 23,7 (13,7, 23) года и медианная частота госпитализаций 3. У них были психотические симптомы средней тяжести, средний общий балл PANSS (SD). ) 81,7 (13,3). Значимые корреляции между клиническими характеристиками и полом и возрастом представлены в примечании к Таблице 1.

Оценка DOAI

Результаты оценок DOAI и тестов надежности представлены в таблице 2.

4 наиболее частых бредовых темы, о которых сообщалось, имели процентное соотношение от 21% до 91%. Сто испытуемых (93%) сообщили, что они испытали по крайней мере одно БП, объясненное как происхождение бреда с оценкой «легкий» или выше «легкого». Остальные 8 испытуемых сообщили о галлюцинациях или подобных галлюцинациям переживаниях как о причинах бреда: слуховая галлюцинация (7 испытуемых), тактильная галлюцинация (2 испытуемых), аномальные висцеральные ощущения (1 испытуемый) и «электричество» (1 испытуемый).Для каждого PD процент субъектов, сообщивших о своем присутствии с оценкой «легкий» или выше, чем «легкий», колебался от 43% до 79%. Для каждого из пунктов частоты процент субъектов, у которых в настоящее время были PD («примерно один раз в день» или чаще), колебался от 35% до 55%. Восемьдесят четыре процента испытуемых сообщили, что у них было по крайней мере одно текущее БП.

ICC ANOVA, показанные в таблице 2, предполагают умеренную и превосходную надежность элементов DOAI, за исключением 3 элементов частоты B-3.D-настроение, C-2. Озабоченность и дихотомическая переменная для B-3. D-Mood продемонстрировал небольшую или удовлетворительную надежность повторного тестирования с ICC ANOVA 0,207, 0,354 и 0,365 соответственно. Средние значения ICC ANOVA (SD, диапазон) элементов DOAI составили 0,681 (0,175, 0,207–0,956) и 0,894 (0,131, 0,577–1,000) для повторного тестирования и исследований надежности между экспертами соответственно.

Первое факторное аналитическое исследование элементов раздела C выявило 4 фактора с собственными значениями больше 1. Второй факторный анализ с использованием набора данных, исключая элемент C-7-b, который имел недостаточную факторную нагрузку для всех факторов в первом анализе, дал простая факторная структура и дала благоприятную статистику соответствия с незначимым значением хи-квадрат, равным 13.23 (df = 17, p = 0,721). Дисперсия, объясненная предротационными факторами, составила 32,3%, 19,2%, 11,5% и 9,4% в порядке извлечения. Факторная структура, средние значения (SD) и внутренняя согласованность (коэффициент альфа Кронбаха) составных шкал показаны в таблице 3.

Первый фактор состоял из беспокойства и напряжения, неприятности, волнения и гнева и был назван негативной аффективной реакцией (НАР). Вторая состояла из дистресса, неспособности перестать думать и озабоченности и была обозначена как нарушение активности (AD).3-й фактор состоял из пунктов С-7, касающихся недостаточного распознавания болезни, и получил название «отсутствие понимания бреда» (LID). Четвертый фактор, включающий формирование и распространенность бредовой системы, получил название систематизации и обобщения (С/Г). Составные шкалы, построенные с помощью этого факторного анализа, использовались для последующего анализа.

Корреляции между шкалами признаков были слабыми, в диапазоне от 0,007 до 0,231, за исключением умеренной корреляции 0,541 между NAR и AD.Все 4 составные шкалы продемонстрировали приемлемую внутреннюю согласованность (коэффициент альфа Кронбаха >0,7). Показатели шкалы сильно коррелировали с их факторными показателями, при этом коэффициенты корреляции Пирсона находились в диапазоне от 0,869 до 0,966. Поэтому мы назвали эти шкалы аналогично их факторам.

ICC дисперсионного анализа по 4 сводным шкалам отражали их благоприятную надежность при повторных испытаниях и между экспертами: 0,837 и 1,000, 0,563 и 1,000, 0,854 и 0,964 и 0,856 и 0.933 соответственно.

Корреляционный анализ показателей DOAI и PANSS

Результаты корреляционного анализа баллов шкалы DOAI с баллами консенсус-факторов PANSS [38] представлены в табл. 4.

Как показано в этой таблице, среди исследованных переменных было много умеренных или выше средних корреляций (с абсолютным значением коэффициентов больше 0,3 (p<0,002)). Что касается бредовых тем, то бред преследования имел положительную корреляцию с D-Percep, NAR, AD, LID и факторами возбуждения и депрессии PANSS и отрицательную корреляцию с бредом помощи или любви.Грандиозные заблуждения имели положительную корреляцию с бредом, которому помогают или любили, D-Memo, D-Intui, LID и положительным фактором PANSS, и отрицательную корреляцию с NAR. Бредовые идеи, которым помогали или любили, имели положительную корреляцию с положительным фактором PANSS и отрицательную корреляцию с NAR. Эти корреляции тем бреда с другими переменными соответствовали их клиническому значению.

Что касается корреляций PD, за исключением тех, что связаны с бредовыми темами, D-Memo имел положительную корреляцию с LID, D-Mood имел положительную корреляцию с NAR, а D-Intui имел положительную корреляцию с PANSS положительными и дезорганизованными/конкретными факторами.Кроме того, NAR имел положительную корреляцию с AD и депрессивным фактором PANSS, AD имел положительную корреляцию с депрессивным фактором PANSS, LID имел отрицательную корреляцию с депрессивным фактором PANSS, а S/G имел положительную корреляцию с PANSS позитивным и возбужденным факторами. .

Коэффициенты корреляции переменных DOAI с баллами по отдельным пунктам PANSS соответствовали коннотациям названий пунктов. Таким образом, бред преследования имел сильную корреляцию 0,685 с пунктом P6.подозрительность/преследование; грандиозные иллюзии и иллюзии помощи или любви имели корреляцию 0,827 и 0,506 с пунктом P5. Грандиозность соответственно; ипохондрический бред имел корреляцию 0,682 с G1. Соматическое беспокойство; и LID имел умеренную корреляцию 0,345 с пунктом G12. Отсутствие суждения и понимания.

Уровни объяснения ПД значительно коррелировали с их частотой. Коэффициенты корреляции Спирмена баллов по пунктам от B-1 до B-4 с их соответствующими оценками частоты варьировались от умеренного до сильного: 0.584, 0,689, 0,899 и 0,830 соответственно.

Корреляционный анализ переменных DOAI подтвердил их конвергентную достоверность и, соответственно, продемонстрировал их клиническую значимость. В сочетании с благоприятными результатами тестов на надежность оценка DOAI обладала хорошими психометрическими свойствами.

Регрессионный анализ MANCOVA

Регрессионный анализ MANCOVA тем и признаков бреда с 4 PD в качестве факторов показан в таблицах 5 и 6.

Как показано в таблице, значимые ассоциации, выявленные при анализе тем бреда, включали D-Percep и D-Mood с бредом преследования, D-Memo с грандиозным бредом и D-Intuit с грандиозным, ипохондрическим бредом и бредом помощи или любви. .Кроме того, существовала отрицательная связь между D-Percep и тем, что ему помогают или любят, а также между D-Mood и ипохондрическим бредом.

Все основные эффекты 4 PD на комбинированные зависимые переменные бредовых тем были значимыми (F _{4, 98} = 5,150, p = 0,002; лямбда Уилкса = 0,865, F _{4, 98} = 5,094, p = 0,048; лямбда Уилкса = 0,003, F _{4, 98} = 5,305, p = 0,002; лямбда Уилкса = 0,862 и F _{4, 98} = 6,186, p = 0,001; лямбда Уилкса = 0.842 соответственно).

Как показано в таблице 6, значимые ассоциации, выявленные при анализе признаков бреда, включали D-Percep и D-Intuit с S/G, D-Memo с LID и D-Mood с NAR. Кроме того, существовала отрицательная связь между D-Intui и NAR.

Как и в случае с темами бреда, все основные эффекты 4 PD на комбинированные зависимые переменные признаков бреда были значимыми (F _{4, 98} = 2,887, p = 0,026; лямбда Уилкса = 0.895, F _{4, 98} = 2,487, р = 0,048; лямбда Уилкса = 0,908, F _{4, 98} = 3,525, р = 0,010; лямбда Уилкса = 0,874 и F _{4, 98} = 5,053, р = 0,001; лямбда Уилкса = 0,829 соответственно).

Обсуждение

Основываясь на саморефлексии о происхождении бредовых переживаний в ходе полуструктурированного интервью, настоящее исследование показало, что большинство из 108 пациентов с шизофренией/шизоаффективностью идентифицировали РЛ как источник бреда, который они в настоящее время испытывают.Это подтверждает гипотезу развития бреда, основанную на ПД, о том, что БП являются явлениями, предшествующими бреду, и представляют собой ранние стадии развития бреда [3, 10, 29]. Уникальным аспектом этого исследования было то, что оно подходило к первичному переживанию бреда путем непосредственного опроса таких переживаний, в то время как в предыдущих исследованиях этот вопрос рассматривался косвенно, например, при изучении когнитивных особенностей, аномалий мышления и аффективных изменений, предположительно связанных с бредом [2, 3]. , 7, 13]. Настоящее исследование также определило индивидуальные отношения между PD и характеристиками полностью развившегося бреда, что еще больше укрепило концепцию того, что прогрессирование бреда возникает вторично по отношению к PD.

ПД и прогрессирование бреда

Регрессионный анализ MANCOVA в этом исследовании выявил множественные ассоциации между PD и темами и чертами бреда. Их можно интерпретировать как отдельные линии процессов прогрессирования бреда.

Анализ тем бреда выявил две группы ассоциаций с ПР, одна между D-Percep и D-Mood и бредом преследования, а другая между D-Intui и/или D-Memo и грандиозным, ипохондрическим бредом и бредом помощи. или любил.Эти два типа ассоциаций легко распознаются в эпизодах, описанных в предыдущих описаниях. Например, 4 из 6 виньеток случаев бредового восприятия Ясперса [12] включали черты бреда преследования или идей, тогда как другие бредовые темы отсутствовали, и обе его виньетки, касающиеся D-Intui и D-Memo [12], включали черты грандиозности.

Эти типы развития понятны с двух точек зрения: их местонахождение (внешнее или внутреннее) и характеристики их мыслительного процесса.Бред преследования часто имеет внешнее происхождение, о чем свидетельствуют их ассоциации с D-Percep и D-Mood. Вовлеченные мыслительные процессы, как правило, также связаны с ненормальной интерпретацией внешних раздражителей, отсюда и использование таких терминов, как бредовая интерпретация [2, 6] и параноидальная интерпретация [39]. Кроме того, настоящее исследование показало, что бред преследования в значительной степени коррелирует с негативными эмоциями, такими как тревога и депрессия, как это также было обнаружено в предыдущих исследованиях [13, 40].Следовательно, это прогрессирование можно считать инициированным извне, а затем вторжением внутрь.

Напротив, можно считать, что второй тип развития инициируется и подкрепляется внутренними процессами. Было обнаружено, что грандиозность, ипохондрия и бред того, что вам помогают или любят, связаны с D-Intui и/или D-Memo, внутренне развивающимися типами PD, но не с D-Percep и D-Mood. Примечательно, что бред помощи или любви и ипохондрический бред имели негативные ассоциации с D-Percep или D-Mood, что предполагает, что развитие этих бредов требует некоторой степени игнорирования стимулов из внешней среды.Эти заблуждения также коррелировали с высокой степенью уверенности (отсутствия сомнений) в убеждениях. Этот тип прогрессирования также может быть связан с нарушением внутреннего мышления, о чем свидетельствует корреляция D-Intuit с дезорганизованным/конкретным фактором PANSS. Этот фактор связан с нарушением интеграции и концентрации понятий [38], что отличает его от упомянутой выше параноидальной интерпретации. Кроме того, D-Memo, который, как было установлено, связан с грандиозным бредом, считался феноменом, который поддерживается внутренне повторением припоминания, даже если его инициирующий опыт мог иметь внешнее происхождение [3].В целом, этот второй тип прогрессии можно рассматривать как внутренне развитый и, следовательно, консолидированный процесс.

Связи PD с признаками бреда, обнаруженные в этом исследовании, также представляют интерес. Основываясь на регрессии MANCOVA, S/G, характеристика сильно развитого бреда, была связана с D-Percep и D-Intui, что позволяет предположить, что как внешние процессы, инициированные восприятием, так и внутренне развивающиеся процессы оказывают аддитивное влияние на S/G. Аналогичный момент, что D-Percep, D-Intui и расстройство мышления важны для формирования системы бреда, подчеркивал Шнайдер [1].

Ассоциация D-Mood с NAR может быть объяснена предыдущими описаниями, что D-Mood характеризуется интенсивным негативным аффектом [12, 14]. Таким образом, NAR также можно интерпретировать как производное от D-Mood.

При анализе суждений испытуемых о своих бредах только D-Memo влиял на LID, тогда как суждения изменялись под действием разных факторов [36]. Одним из объяснений этого вывода может быть то, что бредовая память часто удерживается более прочно и долговечно, чем другие РЛ, что может привести к ее более сильному влиянию на суждения.

Эти результаты представленных выше ассоциаций можно интерпретировать с точки зрения интенсификации и генерализации когнитивных и аффективных характеристик, распознаваемых при БП. Важным моментом здесь является то, что процесс формирования вторичного бреда протекает при сохранении континуумов с аномалиями, присущими каждому БП.

Результаты также согласуются с результатами когнитивных моделей, упомянутых во введении. Различие различных когнитивных механизмов, лежащих в основе бреда преследования, проведенное Фриманом и его сотрудниками [39, 40] и моделью Грандиозного бреда Гарети и его сотрудников [41], имеет параллели с типами темы бреда, обнаруженными в этом исследовании.Точно так же двухэтапная когнитивная модель Moritz et al. [31] во многом соответствует прогрессированию от PD до вторично развившегося бреда. В этом смысле PD могут представлять собой когнитивные изменения, постулируемые когнитивными моделями как факторы формирования бреда.

Клиническая значимость PD

Процессы развития, извлеченные в этом исследовании, могут быть использованы для повторного захвата состава бредовых переживаний. Первое, на что следует обратить внимание, это то, что БП могут более отчетливо и просто отражать лежащую в основе бреда патологию, чем развившийся бред с его сложными патологическими проявлениями.Соответственно, БП могут играть роль в увековечивании бреда, поскольку пациенты испытывают их одновременно со связанными с ними бредом.

Во-вторых, это исследование предполагает, что существует большое разнообразие процессов прогрессирования и составляющих факторов бреда преследования и грандиозного бреда, патологических аффективных реакций и когнитивных нарушений, таких как бредовая систематизация и отсутствие понимания бреда. Таким образом, ПД могут иметь большое клиническое значение для оценки пациентов с психотическими расстройствами и создания эффективных стратегий лечения.В частности, их можно использовать в качестве мишеней для психосоциального лечения, чтобы распутать сложный опыт бреда.

Наконец, результаты этого исследования могут быть интерпретированы в нейробиологическом контексте гипотезы аберрантной значимости. Хотя Капур [32] и другие авторы [42, 43] выделили только D-настроение как типичное явление, три других PD, рассмотренных в этом исследовании, также можно рассматривать как связанные с приписыванием «аберрантной значимости» определенным стимулам, таким как внешние раздражители. восприятий, воспоминаний и внутренне развивающихся идей.Таким образом, это исследование поддерживает ван Оса [33], который утверждал, что аберрантная значимость является существенной патологией, обнаруживаемой в различных психотических переживаниях. Kapur [44] далее утверждал, что обычно наблюдаемая задержка ответа на антипсихотические препараты при лечении психозов может быть объяснена гипотезой о том, что стандартная оценка психотических симптомов улавливает только вторичные изменения после растворения патологической регуляции дофаминовой системы. Основываясь на этом исследовании, возможно, что PD могут представлять собой более чувствительный индикатор для прогнозирования развития и ослабления бреда, чем другие психотические симптомы, включенные в стандартные оценки.

Ограничения

Есть несколько важных ограничений настоящего исследования. Во-первых, исследование носило перекрестный характер и поэтому не могло определить причинно-следственные или временные связи между изучаемыми переменными. Кроме того, на результаты могли повлиять ошибки припоминания. Таким образом, необходимо подчеркнуть, что термин «прогресс», используемый в этом исследовании, представляет только связи в саморефлексиях пациентов, выявленные в ходе интервью. Во-вторых, в исследовании не рассматривались галлюцинации и причудливые бредовые идеи [35], хотя они могут выступать в качестве первичных симптомов последующих бредовых переживаний наряду с ПР [12, 14].Это может стать темой для будущих исследований. В-третьих, необходима осторожность в отношении достаточности оценки БП в этом исследовании, поскольку в нем не были тщательно изучены сопутствующие БП характеристики, такие как непонимание и аномалия в форме опыта. Чтобы сделать оценку более полной, эти характеристики в дополнение к характеристикам субъективного опыта могут быть включены в будущие исследования. Четвертое ограничение заключается в том, что метод описания, примененный в этом исследовании, сильно зависел от самоанализа пациентов.Ясперс утверждал, что одной из выдающихся черт РЛ является непонимание, которое почти невозможно оценить, не обращаясь к межличностным соображениям. Критика Сасса и Парнаса [45] о том, что когнитивные модели, преследующие понимание с общепсихологической точки зрения, игнорируют непостижимую область психотических переживаний, также уместна здесь. Будущие исследования могут устранить это ограничение путем включения других подходов, таких как те, которые сосредоточены на связи PD с обществом или другими людьми.

Выводы

Это исследование было направлено на изучение ключевого положения PD как источника бреда и их тесной связи с характеристиками бреда, а также подтвердило эту гипотезу, предложенную Карлом Ясперсом более ста лет назад. Это исследование также выявило множество ассоциаций между отдельными PD и характеристиками бреда, которые можно правдоподобно понимать как отражение процессов прогрессирования от первого ко второму. Также предполагается, что дальнейшая переоценка психопатологических тезисов Ясперса даст новые идеи, ценные для современной психиатрической практики и исследований.Кроме того, это исследование поддерживает гипотезу аберрантной значимости, согласно которой явления аномальной значимости, приписываемые некоторым конкретным стимулам, являются основной патологией психозов. Принимая во внимание эти соображения, ПД также могут играть важную роль в формировании и поддержании бреда и потенциально могут быть использованы в клинической практике для определения изменений в активности бреда и для повышения эффективности психосоциальных вмешательств. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения процессов прогрессирования бреда в отношении БП и обоснования их клинического значения.

Каталожные номера

1. Шнайдер К. Клиническая психопатология. 5. Ауфляж. Штутгарт: Тиме; 1958.
2. Шарфеттер С. Allgemeine Psychopathologie. Штутгарт: Георг Тиме, 1976.
3. Хубер Г., Гросс Г. Ван: Eine deskriptiv-phänomenologische Untersuchung schizophrenen Wahn. Штутгарт: Фердинанд Энке; 1977.
4. Каттинг Дж. Психология шизофрении. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1985.
5. Махер Б.А., Спитцер М. Заблуждения. В: Sutker PB, Adams HE, редакторы. Всеобъемлющий справочник по психопатологии, 2-й. Нью-Йорк: Пленум Пресс; 1993. с. 263–95.
6. Симс А. Симптомы в уме: Введение в описательную психопатологию, 3-е изд. Филадельфия: Elsevier Science; 2003.
7. Тейлор М.А., Вайдья Н.А. Описательная психопатология: признаки и симптомы поведенческих расстройств. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2008.
8. Сакс М.Х., Карпентер В.Т. мл., Штраус Дж.С. Восстановление от заблуждений. Три фазы, задокументированные интерпретацией процедур исследования пациентом. Арх генерал психиатрия. 1974;30(1):117–20. пмид: 4808730.
9. Спитцер М. Об определении бреда. Компр Психиатрия. 1990;31(5):377–97. пмид: 2225797.
10. Шварц М.А., Виггинс ОП. Феноменология шизофренического бреда. В: Spitzer M, Uehlein F, Schwartz MA, Mundt C, редакторы. Феноменология, язык и шизофрения.Нью-Йорк: Спрингер; 1992. с. 305–19.
11. Берриос Г.Э. История психических симптомов: описательная психопатология с девятнадцатого века. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1996.
12. Ясперс К. Allgemeine Psychopathologie: für Studierende, Ärzte, und Psychologen. Берлин: Спрингер; 1913.
13. Гарети П.А., Куйперс Э., Фаулер Д., Фриман Д., Беббингтон П.Э. Когнитивная модель положительных симптомов психоза. Психомед.2001;31(2):189–95. пмид:11232907.
14. Ясперс К. Allgemeine Psychopathologie, 7. Ausgabe. Берлин: Спрингер; 1959.
15. Келер К. Бредовое восприятие и бредовое представление, связанное с восприятием. Психиатр Клин (Базель). 1976;9(1):45–58. пмид:1019367.
16. Cermolacce M, Sass L, Parnas J. Что странного в причудливых заблуждениях? Критический обзор. Шизофр Булл. 2010;36(4):667–79. пмид: 20142381; Центральный PMCID в PubMed: PMC2894592.
17. Wing JK, Cooper JE, Sartrius N. Измерение и классификация психических симптомов. Лондон: Издательство Кембриджского университета; 1974.
18. Arbeitgemeinschaft fur Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie. Система AMPD, Dritte korrigierte und erweiterte Aufrage. Берлин: Спрингер; 1979.
19. Парнас Дж., Моллер П., Кирхер Т., Тальбитцер Дж., Янссон Л., Хэндест П. и др. ПРОСТОТА: исследование аномального самоощущения. Психопатология.2005;38(5):236–58. пмид: 16179811.
20. Sass L, Pienkos E, Skodlar B, Stanghellini G, Fuchs T, Parnas J, et al. EAWE: Исследование аномального мирового опыта. Психопатология. 2017;50(1):10–54. пмид: 28268224.
21. Кендлер К.С., Глейзер В.М., Моргенштерн Х. Размеры бредового опыта. Am J Психиатрия. 1983;140(4):466–9. пмид: 6837787.
22. Гарети П.А., Хемсли Д.Р. Особенности бредового опыта. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci.1987;236(5):294–8. пмид:3653151.
23. Уэссели С., Бьюкенен А., Рид А., Каттинг Дж., Эверитт Б., Гарети П. и др. Действуя на заблуждениях. Я: Распространенность. Бр Дж. Психиатрия. 1993; 163: 69–76. пмид:8353703.
24. Чедвик PD, Лоу CF. Измерение и модификация бредовых убеждений. J Consult Clin Psychol. 1990;58(2):225–32. пмид: 2335638.
25. Хэддок Г., Маккаррон Дж., Тарриер Н., Фарагер Э.Б. Шкалы для измерения размеров галлюцинаций и бреда: шкалы оценки психотических симптомов (PSYRATS).Психомед. 1999;29(4):879–89. пмид:10473315.
26. Улис П., Мамунас Дж., Хатзиманолис Дж., Христодулу Г.Н. Клинические размеры бредовых убеждений: факторно-аналитическое исследование. Психопатология. 2000;33(2):81–5. пмид:10705251.
27. Сасс Л., Борда Дж. П., Мадейра Л., Пиенкос Э., Нельсон Б. Разновидности саморасстройства: биофеносоциальная модель шизофрении. Шизофр Булл. 2018;44(4):720–7. пмид: 29529266; Центральный PMCID в PubMed: PMC6007751.
28.Краус А. Карл Ясперс о первичных бредовых переживаниях шизофреников: его концепция бреда по сравнению с концепцией DSM. В: Фукс Т., Брейер Т., Мундт С., редакторы. Философия и психопатология Карла Ясперса. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. с. 109–24.
29. Конрад К. Die beginnende Schizophrenie, Versuch einer Gestaltsanalyse des Wahns, 3. Auflage. Штутгарт: Георг Тиме; 1958.
30. Маркова ИС, Берриос ГЕ. Психические симптомы: похожи ли явления? Проблема гетерогенности симптомов.Психопатология. 1995;28(3):147–57. пмид: 7676000.
31. Мориц С., Пфуль Г., Людтке Т., Менон М., Бальзан Р.П., Андреу С. Двухэтапная когнитивная теория положительных симптомов психоза. Подчеркивание роли пониженных порогов принятия решений. J Behav Ther Exp Психиатрия. 2017;56:12–20. пмид: 27501907.
32. Капур С. Психоз как состояние аберрантной значимости: структура, связывающая биологию, феноменологию и фармакологию шизофрении. Am J Психиатрия.2003;160(1):13–23. пмид:12505794.
33. Ван Ос Дж. Термин «шизофрения» в DSM-V и МКБ-11 заменяется термином «синдром выраженности»: доказательное вступление психиатрии в 21 век? Acta Psychiatr Scand. 2009;120(5):363–72. пмид: 19807717.
34. Кей С.Р., Оплер Л.А., Фишбейн А., Рамирес П.М., Уайт Л.В. Руководство пользователя шкалы положительных и отрицательных синдромов (PANSS). Торонто: Мультимедицинские системы; 2000.
35. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV).Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.
36. Маркова ИС, Берриос ГЕ. Значение инсайта в клинической психиатрии. Бр Дж. Психиатрия. 1992; 160:850–60. пмид: 1617369.
37. Игараси Ю., Хаяши Н., Ямашина М., Оцука Н., Куроки Н., Анзай Н. и др. Межэкспертная надежность японской версии шкалы позитивного и негативного синдрома и оценка ее тренировочного эффекта. Психиатрия Clin Neurosci. 1998;52(5):467–70. пмид:10215006.
38. Wallwork RS, Fortgang R, Hashimoto R, Weinberger DR, Dickinson D. Поиск согласованной пятифакторной модели положительной и отрицательной шкалы синдрома шизофрении. Шизофр Рез. 2012;137(1–3):246–50. пмид: 22356801; Центральный PMCID в PubMed: PMC3351536.
39. Фриман Д., Данн Г., Фаулер Д., Беббингтон П., Куйперс Э., Эмсли Р. и др. Актуальное параноидальное мышление у больных с бредом: наличие когнитивно-аффективных искажений. Шизофр Булл.2013;39(6):1281–7. пмид: 23223342; Центральный PMCID в PubMed: PMC3796079.
40. Фриман Д., Гарети П.А., Койперс Э. Бред преследования: развитие понимания поддержания убеждений и эмоционального стресса. Психомед. 2001;31(7):1293–306. пмид: 11681555.
41. Гарети П.А., Гиттинс М., Джолли С., Беббингтон П., Данн Г., Куйперс Э. и др. Различия в познавательных и эмоциональных процессах между бредом преследования и грандиозным бредом. Шизофр Булл. 2013;39(3):629–39.пмид: 22499781; Центральный PMCID в PubMed: PMC3627767.
42. Мишара А.Л., Фусар-Поли П. Феноменология и нейробиология формирования бреда во время начала психоза: симптомы Ясперса, Трумэна и аберрантные проявления. Шизофр Булл. 2013;39(2):278–86. пмид: 23354468; Центральный PMCID в PubMed: PMC3576172.
43. Сасс Л., Байром Г. Феноменологические и нейрокогнитивные взгляды на заблуждения: критический обзор. Мировая психиатрия. 2015;14(2):164–73. пмид: 26043327; Центральный PMCID в PubMed: PMC4471966.
44. Капур С., Мизрахи Р., Ли М. От дофамина к значимости и психозу — связывая биологию, фармакологию и феноменологию психоза. Шизофр Рез. 2005;79(1):59–68. пмид:16005191.
45. Парнас Дж., Сасс Л.А. Я, солипсизм и шизофренические заблуждения. Философия, психиатрия и психология. 2001; 8 (2/3): 101–20.

10 скрытых признаков психоза

Источник: Викисклад

Стереотип психотического человека характеризует его или ее как человека, который слышит несуществующие голоса, которому эти голоса приказывают совершать странные действия, который чувствует себя психически изнасилованным своими знакомыми или убежден, что ЦРУ записывает его или ее разговоры.

Однако этот стереотип отражает лишь крайний край спектра психоза. Есть ряд более тонких признаков того, что вы или ваш близкий человек можете быть слегка психотическим. Другое дело, является ли состояние достаточно серьезным, чтобы обратиться за профессиональной помощью. Вот некоторые менее известные признаки того, что человек может страдать легким психозом. Одного симптома недостаточно для постановки диагноза.

Депрессивное настроение может быть признаком психоза, особенно если оно сочетается с бредовыми убеждениями, неуместным недоверием или крайним пессимизмом.
Тревога, в том числе социальная тревожность и беспокойство, может быть дополнительным показателем, особенно в сочетании с неуместным недоверием или паранойей.
Гнев, возбуждение или раздражительность, особенно после употребления алкоголя или других веществ, растормаживающих поведение, могут указывать на гипоманию, распространенный признак психоза. Проблемы гнева также могут быть основаны на ощущении грандиозности, ощущении превосходства, которое другие «якобы» не могут распознать.
Психоз часто сопровождается нарушениями сна.Человек с легким психозом может спать очень мало, страдать от нарушений сна и частых ночных пробуждений.
Ипохондрия сама по себе является формой легкого психоза. У ипохондрика есть глубокое и необоснованное беспокойство по поводу наличия или развития серьезного психического заболевания.
Паранойя и подозрительность — классические черты психоза, но они могут быть незаметными. Страдающие могут чувствовать, что большинство людей в их семье, социальных кругах или на работе стремятся заполучить их или ненавидят их, даже если доказательства не подтверждают эти подозрения.Больной может не доверять своим ближайшим друзьям или членам семьи.
Недоверие к друзьям и членам семьи может привести к выходу из круга общения. Иногда недоверие бывает непропорциональным. Больной может не доверять члену семьи, но слишком доверять совершенно незнакомому человеку или далекому знакомому. Такое поведение может привести к отсутствию реальной сети поддержки и усугубить состояние.
Чрезмерно быстрая речь и скачущие мысли могут быть признаками гипомании, общего признака психоза.
Наличие сильной потребности вести повторяющийся или упрощенный образ жизни и избегать обязательств, а также находить сложный образ жизни или жизненную ситуацию стрессовой, может быть признаком начальных стадий психоза.
Другими тонкими признаками того, что человек страдает легким психозом, являются плоские эмоции и отсутствие эмпатии (то есть способность воспринимать чувства и личность других). Это явление, также известное как притупленный аффект, может восприниматься как форма нарциссизма.Притупленный аффект включает в себя снижение интенсивности внешнего эмоционального выражения и обычно сопровождается отсутствием субъективных ощущений, потерей мотивации и ангедонией (неспособностью испытывать удовольствие), за исключением случаев участия в некоторых ограниченных и повторяющихся действиях.

Психоз передается по наследству. Дело в том, что психоз в семье человека может увеличить шансы на то, что легкий случай психоза может перерасти в полномасштабное психическое заболевание.

Бред ипохондрический: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

ИПОХОНДРИЯ VS ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ БРЕД

Maния преследования — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Ипохондрия или ипохондрический бред! Есть ли разница? | Добрый психиатр

Ипохондрическая шизофрения: причины, признаки, симптомы

Общие сведения

Об ипохондрии

Ипохондрическая шизофрения

Ипохондрический синдром

Сенестопатии

Астенический синдром

Изменения личности

Лечение

Источники:

Шизотипическое расстройство с сенесто-ипохондрическим синдромом (место сульпирида в терапии)

DSM-5 дает новое определение ипохондрии — Mayo Clinic

Освобождение пациентов и врачей

Ипохондрия: определение, причины и лечение — видео и расшифровка урока

Диагноз

Причины и лечение

Краткий обзор урока

Результаты обучения

определение слова ипохондрический в The Free Dictionary

Лечение ипохондрии с помощью когнитивно-поведенческой терапии и/или СИОЗС — Просмотр полного текста

Ипохондрические проблемы и корреляты стилей личности и аффективных состояний при биполярных расстройствах I и II | BMC Психиатрия

Описательное исследование, основанное на концепции первичного бреда Карла Ясперса

Аннотация

Фон

Методы

Результаты

Обсуждение

Введение

Методы

субъектов

Оценка PD и характеристик бреда

Раздел А. Бредовые темы.

Раздел B. ПД.

Раздел C: Ответ и решение.

Исследования надежности DOAI.

Оценка психотических симптомов

Статистический анализ

Этическая процедура

Результаты

Описание образца

Оценка DOAI

Корреляционный анализ показателей DOAI и PANSS

Регрессионный анализ MANCOVA

Обсуждение

ПД и прогрессирование бреда

Клиническая значимость PD

Ограничения

Выводы

Каталожные номера

10 скрытых признаков психоза

Previous

Как справитьс...

Next

Презентация д...

Leave a ReplyCancel