Краткая история антидепрессантов

Обыватель знает о психиатрии только то, что в каждом городе есть чудесные парки при психлечебницах, а также что раньше была карательная психиатрия. На самом деле психиатрия — глубокая наука с богатой историей. В статье рассказывается о медикаментах, способных спасти наше ментальное здоровье, а также рассмотрены сегодняшние взгляды на то, что такое психическое здоровье человека и почему мы способны улучшить его с помощью фармакологических препаратов.

Часть первая, в которой мы смотрим изумленными детскими глазами и ничего вообще не понимаем

К антидепрессантам всегда было много вопросов. В отличие от «обычных» лекарств, умом их не понять, тут надо просто верить. Например, все антидепрессанты начинают действовать только ко второй неделе приема. Традиционно руководства объясняют это тем, что «за это время лекарство накапливается». Но что значит «накапливается»? Ведь препарат либо действует сразу, либо не действует вовсе.

Все прочие психотропные вещества действуют практически сразу. Снотворные действуют сразу. Транквилизаторы действуют сразу. Нейролептики, нормотимики, противосудорожные, стимуляторы, — все они начинают действовать быстро. А «упрямые» антидепрессанты — только через две недели. Спрашивается, почему?

Рисунок 1. Реклама «Торазина» (торговое название хлорпромазина в США) рекомендует применение препарата при шизофреническом бреде и галлюцинациях.

Антидепрессанты улучшают эмоциональный фон больным с депрессией и никак не влияют на настроение здоровых. Это не нормально. Если вещество обладает психоактивным действием, оно оказывает одинаковое влияние и на патологические процессы, и на физиологические. Если человеку, страдающему бессонницей, дать снотворное — он уснет. А если дать снотворное здоровому — он точно так же уснет. Если тревожному и возбужденному пациенту выдать бензодиазепиновый транквилизатор, то человек успокоится и затихнет. А если обычному человеку? То же самое — человек затихнет и успокоится.

«Старые злые» классические нейролептики (тот же хлорпромазин — «Аминазин») до сих пор незаменимы при острых психозах: по сути, на взбунтовавшийся мозг они оказывают действие ковровой бомбардировки, останавливая психическую активность через обрыв дофаминовой передачи.

А если здорового человека связать и наколоть нейролептиками, то с его ментальными процессами произойдет то же самое — мозг превратится в выжженную пустыню. Но с антидепрессантами картина совершенно другая. На депрессивный фон настроения они оказывают действие, но на нормальный — нет. Здоровый человек заработает только побочные эффекты, но никакого изменения сознания. Так откуда таблетка узнает, какой человек находится в депрессии, а какой нет?

Ключевой симптом депрессии — снижение настроения. Само по себе это не проблема: есть масса веществ, быстро и гарантированно поднимающих настроение — например, 40-процентный раствор этилового спирта или психостимуляторы, причем подействуют они не через две недели, а с первой же дозы.

Почему же тогда медицина их не использует? Дело в том, что они абсолютно не помогают от депрессии: ни алкоголь, ни амфетамины не обладают антидепрессивным действием, что бы там людская молва не говорила. А антидепрессанты — такие как ингибиторы обратного захвата серотонина «Прозак», «Золофт», «Паксил», «Ципрамил» — помогают. Почему?

Молекулярные основы психозов

С развитием психозов связывают повышение потока дофамина и в меньшей степени — серотонина. Согласно дофаминовой гипотезе шизофрении, антипсихотический эффект нейролептиков объясняется их способностью блокировать дофаминовые рецепторы. Однако, поскольку в мозге существует множество разновидностей этих рецепторов и выполняют они самые разнообразные функции, заглушить их все начисто, как это делают классические нейролептики (аминазин, галоперидол, хлорпротиксен и прочие), нельзя — будет масса неприятных побочных эффектов. Поэтому современные атипичные нейролептики

избирательно блокируют некоторые типы дофаминовых и серотониновых рецепторов, и побочных эффектов у них гораздо меньше.

Симптомы депрессии

Основной симптом клинической депрессии (или большого депрессивного расстройства) — стойкое снижение эмоционального фона, не сводящееся к просто «плохому настроению», которое может быть у любого человека. Клиническая депрессия — это болезнь, имеющая четкие критерии и описывающаяся целым букетом симптомов. Депрессия проявляется в снижении настроения, чувстве вины и безнадежности, утрате интересов и удовольствия, снижении энергичности, а в результате в повышенной утомляемости и снижении активности, причем все это должно сохраняться в течение не менее чем двух недель.

Моноаминооксидаза (МАО)

Это фермент, занимающийся разрушением моноаминов (если точнее, — катаболизмом моноаминов путем окислительного дезаминирования). К моноаминам относится масса эндогенных гормонов и нейромедиаторов, в том числе и все интересующие нас: дофамин, адреналин, норадреналин, серотонин и гистамин; а также экзогенных психоактивных веществ (например, фенилэтиламин и происходящие от него наркотические вещества).

МАО — один из ключевых ферментов человеческого мозга, а родственных белков в семействе моноаминовых рецепторов — около сорока. Если заблокировать МАО, моноамины перестанут разрушаться и начнут накапливаться в системе синаптической передачи, что не всегда хорошо. Поэтому даже современные селективные ингибиторы МАО — очень мощные антидепрессивные средства — применять достаточно опасно и разрешается только в условиях стационара, где идет постоянное наблюдение и контроль над состоянием пациента.

Часть вторая, в которой мы спрашиваем совета у духов предков, но вместо этого выслушиваем занудные стариковские россказни о делах давно минувших дней

Откуда есть пошла психофармакология? Она берет начало в 1876 г., когда фирма BASF изобретает метиленовый синий. Это первое вещество из группы фенотиазинов, но тогда об этом еще не подозревали. Метиленовый синий — очень популярная молекула. Например пиоктаннин — 1–2% раствор метиленового синего — известен нам как синька медицинская, хотя сейчас она вытеснена бриллиантовым зеленым, желтым йодом и бесцветной перекисью водорода. Еще метиленовым синим когда-то лечили малярию, отравления угарным газом, получали из него инсектициды и применяли для лечения глистов в ветеринарии. В 1883 г. из дифениламина получают собственно фенотиазин. Фенотиазин — это библейский Адам, из которого выросло двунадесять колен разных полезных веществ. С начала XX века его производные стали применять в ветеринарии как глистогонное средство. С 30-х годов его стали пробовать как антиаллергическое средство, и в 1947 году изобрели прометазин — одно из первых антигистаминных средств наряду с открытым в 1943 г. «Димедролом». Эти лекарства применяются и по сей день.

У прометазина оказался ярко выражен седативный, подавляющий эффект, и хирурги стали использовать его в коктейлях для наркоза. Пытаясь усилить тормозящее действие, в 1950-м году получают хлорпромазин, а в 1951 г. он попадает в руки к психиатрам. Так началась эпоха психофармакологии: хлорпромазин известен нам сейчас под именем аминазина. Это самый первый нейролептик, золотой стандарт антипсихотического эффекта.

До сих пор сила действия всех антипсихотиков меряется через «аминазиновый эквивалент», точно так же, как сила действия всех транквилизаторов — через диазепамовый эквивалент.

Параллельно этому, в 1952-м году изобретают ипрониазид — средство для лечения туберкулеза. На тот момент открытая форма туберкулеза практически всегда означала смертный приговор. Естественно, перспектива неминуемой гибели вызывала у пациентов некоторую подавленность и печаль. Усугублялось положение тем, что лекарства не очень-то помогали, но тем парадоксальнее было наблюдение фтизиатров, что больные под действием ипрониазида становятся неадекватно счастливыми. Ипрониазид оказался первым в истории антидепрессантом из группы ингибиторов моноаминоксидазы; в настоящее время он не используется из-за сложностей с применением в медицинской практике.

Тогда же, в 50-е, стали активно искать другие психотропные средства, подобные аминазину. Так, в 1955 г. появился имипрамин — трициклический бензозепиновый аналог аминазина. Антипсихотическим эффектом он не обладал, но зато случайно выяснилось, что имипрамин оказывает антидепрессивное действие. Так началась эра трициклических антидепрессантов, которые до прихода прозака были безусловно доминирующей группой в своем классе, да и сейчас находят широчайшее применение. В 1961 г. зарегистрировано производное имипрамина под именем амитриптилин — величайший антидепрессант всех времен и народов. В 1955 г. методом случайного перебора нашли первый транквилизатор-безодиазепин — хлордиазепоксид (Элениум), а в 1963 из него получили диазепам (Валиум, Сибазон, Седуксен, Реланиум). Так, достаточно случайно, сложилась «большая троица» психофармакологии — аминазин, амитриптилин и диазепам. Нейролептик, антидепрессант и транквилизатор.

Рисунок 2. В одном из главных литературных произведений культуры битников и хиппи — «Пролетая над гнездом кукушки» — действие происходит в американской психиатрической лечебнице.

Что касается депрессий, до первой психофармакологической революции их лечили наркотиками. Опиаты применялись до конца 50-х, амфетамины — до середины 60-х. Потом в наш мир пришли амитриптилин и компания, и наркотики постепенно отошли в тень из-за их очевидных побочных эффектов. С конца 50-х стало известно про биогенные амины — норадреналин, дофамин, серотонин. С конца 60-х появились сильные подозрения, что серотонин отвечает за развитие депрессивных состояний. В 70-е сформировалась биологическая теория, согласно которой во время депрессии в мозгу понижается концентрация некоторых медиаторов в синапсе. В 1977 г. синтезировали флюоксетин, но испытания он прошел только к 1987 году, и поступил в продажу в 1991 г. под именем «Прозак» (14 лет от синтеза до прилавка — сравните с годом-двумя, которые уходили на это в 50–60-е). Так появился первый в мире селективный ингибитор обратного захвата серотонина, который развязал вторую фармакологическую революцию и озолотил фирму Эли-Лилли. На рисунке 3 приведена краткая история развития антидепрессантов.

Рисунок 3. Краткая история развития антидепрессантов. Истекшее десятилетие не принесло революций в антидепрессантах. Хотя стоит отметить, что в «нулевые» истекли лицензии на все важные препараты, и они стали выпускаться в дженериках и стали широко применяться в российской медицине. Между тем, у «соседей» по фармакологическому справочнику много чего происходило: «нулевые» — это революция в атипичных нейролептиках. Рисперидон, сероквель, зипрекса — у широкой публики эти названия не так на слуху, как прозак, но для лечения психозов (в первую очередь, шизофрении) это очень большой шаг.

Часть третья, в которой мы продолжаем ни черта не понимать, но уже не так, как раньше не понимали, а по другому, но зато в повествовании появляются схема и таблица, что, как известно, успокаивает и повышает рейтинг доверия тексту

Общими усилиями был сформулирован ряд причин, из-за которых развиваются депрессии. Например, моноаминовая гипотеза постулирует, что дефицит определенных нейромедиаторов (в первую очередь серотонина, но также и норадреналина, и дофамина) отвечает за характерные психические нарушения при депрессии.

Но дальнейшие факты не укладывались в теорию. Множество разновидностей серотониновых рецепторов — 7 типов, 13 подтипов — мешало объяснить, почему препараты с одинаковой биохимической активностью оказывают разный эффект на сознание пациента. Блокатор рецепторов 5-НТ_2А миртазапин (римерон) — антидепрессант, а блокатор тех же 5-НТ_2А кветиапин (сероквель) — атипичный антипсихотик. Но если блокаторы серотониновых рецепторов — антидепрессанты, резонно предположить, что агонисты будут депрессантами? Как бы ни так. Много недобрых слов можно сказать про агонисты серотониновых рецепторов — мескалин, псилоцибин, ЛСД и тому подобное, — но депрессию они не вызывают, это совершенно точно.

На серотониновых рецепторах «висит» огромное количество функций. Через них реализует свой эффект огромное количество лекарств и наркотиков. И все это еще как-то можно было бы игнорировать, если бы не тот факт, что серотонин вообще не особенно-то и участвует в формировании настроения. Основной возбуждающий нейромедиатор в головном мозге человека — это аминокислота глутамат. Основной тормозящий — γ-аминомасляная кислота (ГАМК), которая получается из того же глутамата. Серотонин, дофамин, норадреналин и прочие гормоны выполняют вспомогательную модулирующую функцию.

К середине 2000-х годов стали проясняться некоторые механизмы формирования эмоций, и моноаминовая теория начала быстро сдавать свои позиции. В то же время, как видно из таблицы биологических теорий развития депрессий, единого взгляда на проблему до сих пор нет.

Таблица 1. Существующие биологические теории патофизиологии депрессии.

Теория	Аргументы «за»	Аргументы «против»
Нарушение глутаматной передачи	Уровень глутамата и глутамина в префронтальной коре понижен Внутривенное введение кетамина (антагониста NMDA-рецепторов) вызывает антидепрессантный эффект	Уровень глутамата в затылочной коре увеличен Кетамин может связываться с D2-дофаминовым рецептором
Снижение ГАМК-передачи	Уровень ГАМК в плазме, спинномозговой жидкости, префронтальной и затылочной коре снижен Антидепрессанты влияют на ГАМК-передачу	ГАМК работает в >30% синапсов в мозгу, что подразумевает неспецифичность действия
Нарушение циркадных ритмов	Депривация сна и световая терапия оказывают антидепрессантный эффект Многие пациенты с депрессией страдают от нарушения сна, температуры тела и нейроэндокринной секреции	Связь между «clock-генами» и депрессией не выявляется
Нарушение функций эндогенных опиоидов	Агонисты δ-опиоидного рецепторы оказывают на приматов антидепрессантное действие и повышают уровень нейротрофина в мозгу	Отсутствуют крупномасштабные исследования, подтверждающие такую связь
а также: дисбаланс моноамины / ацетилхолин, цитокиновый обмен между иммунной и нервной системами, нарушение функций тироксина, нарушение работы некоторых «контуров» мозга и др.

С первой половины 2000-х годов стала набирать обороты нейропластическая теория, практически вытеснившая в настоящее время теорию биогенных аминов. Ее основной постулат: формирование эмоционального фона (и, соответственно, всех его патологических отклонений) не определяется уровнем отдельных нейромедиаторов, но формируется в результате совокупной деятельности различных отделов мозга. Взаимодействие же этих нейрональных комплексов регулируется долговременной потенциацией (устойчивым усилением синаптической передачи между нейронами), синаптической пластичностью (изменением силы межнейрональной передачи) и эксайтотоксичностью (повреждением и гибелью нервных окончаний при сверхактивации глутаматных рецепторов). Доказано, что при длительных депрессиях истончается серое вещество мозга (слой, где находятся собственно нервные клетки), уменьшается связность и ветвление нервных окончаний.

Выяснилось, что все это функционирует, регулируется и поддерживается специальными белками-нейротрофинами (факторами роста, обеспечивающими развитие и жизнеспособность клеток мозга). Нейротрофинов много, но в аспекте этой статьи нас интересует, главным образом, нейротрофический фактор роста (он же BDNF), участвующий в образовании новых связей между нейронами; эффективен он и при нарушениях, характерных для депрессивных и тревожных расстройств. А его синтез, в свою очередь, регулируется как раз серотониновыми рецепторами. Поэтому серотонин-активные антидепрессанты эффективны как при депрессивных, так и при тревожных состояниях (рис. 4).

Рисунок 4. За пределами моноаминовой гипотезы, согласно которой основная причина депрессий — нарушение серотониновой или норадреналиновой передачи сигналов в мозгу. Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-HT; левая половина рисунка) и норадреналин (правая половина рисунка) — основные медиаторы моноаминовой передачи — секретируются пресинаптическими нейронами. Серотонин синтезируется в них из триптофана, а норадреналин — из тирозина при участии соответствующих ферментов-гидроксилаз. Оба эти вещества хранятся в везикулах (пузырьках) около пресинаптической мембраны нейрона, и при поступлении сигнала секретируются в синаптическую щель. Нормальное прерывание действия медиаторов в щели между нейронами происходит за счет обратного захвата серотонина и норадреналина соответствующими белками-транспортерами, а также посредством обратной связи (здесь задействованы регуляторные рецепторы, отслеживающие уровень серотонина (рецепторы 5-HT_1A и 5-HT_1B) или норадреналина (α₂-норадренорецепторы)). Кроме этого, в пресинаптическом нейроне работает моноаминоксидаза А (МАО-А), расщепляющая нейромедиаторы и, следовательно, регулирующая число синаптических пузырьков.

В постсинаптическом нейроне серотонин и норадреналин связываются каждый со своим типом G-белоксопряженных рецепторов, запускающих аденилатциклазу (АЦ) и фосфолипазу С (ФЛ-C). Оба этих фермента инициируют сигнальные каскады с участием циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и инозитолтрифосфата (ИФ₃), соответственно, многократно усиливающие сигнал от рецепторов и передающие его в ядро клетки.

В подтверждение моноаминовой гипотезы говорят следующие наблюдения, сделанные на пациентах, страдающих от депрессии: 1) ингибирование триптофан- или тирозингидроксилаз или исключение из пищи источника триптофана приводят к возвращению депрессии; 2) увеличенная частота мутаций в гене мозговой формы триптофангидроксилазы; 3) увеличение аффинности МАО-А к своим субстратам; 4) нарушение работы рецепторов «обратной связи» 5-HT_1A и 5-HT_1B; 5) полиморфизм транспортера серотонина; 6) нарушение работы постсинаптических GPCR-рецепторов и 7) снижение уровней цАМФ, ИФ₃ и ядерного фактора ЦОЭ (цАМФ-ответный элемент).

Антидепрессанты различными путями повышают выброс серотонина (некоторые — также норадреналина и дофамина) в синаптическую щель, где он действует на серотониновые рецепторы. Последующий каскад сигнальных реакций, многократно усиливаясь, добирается до клеточного ядра, где активирует фактор транскрипции ЦОЭ (цАМФ-ответный элемент или cAMP response element-binding, CREB). ЦОЭ запускает экспрессию генов, отвечающих за синтез нейротрофического фактора, и клетка начинает производить BDNF, который затем воздействует на собственный рецептор TrkB (тирозинкиназный рецептор типа В), запускающий столь нужные нам процессы синаптической пластичности, дифференциации и устойчивости к повреждающим воздействиям.

Не исключено, что, помимо упомянутого, при депрессии в нервной ткани растет концентрация провоспалительных цитокинов, которые запускают нейротоксические процессы (аналогичные аутоимунным). И их активность также подавляется нейротрофическими факторами.

Дело это не быстрое, и таким образом можно объяснить длительный период разворачивания терапевтического эффекта антидепрессанта. Конечно, это объяснение тоже хромает, но выглядит гораздо убедительнее.

Часть четвертая, в которой автором предполагался срыв покровов и полное разоблачение черной магии, но получилось как всегда

В 2009 году вышла интересная статья под заглавием «Почему антидепрессанты действуют с такой задержкой? Когнитивная нейропсихологическая модель действия антидепрессантов». Авторы этой статьи высказывают парадоксальную идею, что антидепрессанты вообще не влияют на настроение человека. Через запуск нейротрофинов и подавление интерлейкинов антидепрессанты восстанавливают нормальную работу лимбической системы и префронтальной коры. (Именно эти отделы мозга отвечают за формирование эмоций, баланс положительного и отрицательного эмоционального реагирования, за оценки и оценочные искажения / ошибки, а также за соотнесение эмоциональных и когнитивных процессов.) Приводятся данные исследований, что у пациентов с депрессией изменения наблюдались уже с первых дней первой недели, т.е. гораздо раньше, чем клинически проявлялся эффект лечения и восстанавливался фон настроения. На этой «предклинической» стадии уже выявлялось изменение активности на фМРТ, пациенты достигали лучших результатов в батарее тестов на распознавание лиц (где предлагается интерпретировать разные выражения — нейтральное / счастливое / несчастное), и у них снижалась частота и масштаб когнитивных искажений (таких как склонность к негативному мышлению). Усовершенствованное представление о действии антидепрессантов показано на рисунке 5.

Рисунок 5. Схема действия антидепрессантов., Получается, что не поднятие настроения приводит к снижению эмоциональных искажений (как нарисовано сверху). Все прямо наоборот — это снижение эмоционально-когнитивных искажений влечет за собой восстановление настроения (внизу).

Чем хороша когнитивная нейропсихологическая теория, высказанная в статье? Она полностью согласуется с биологическими воззрениями нейропластической модели и с психотерапевтическим подходом, поскольку объясняет, на каком моменте психология и лекарственный препарат сходятся вместе, и почему психотерапия помогает не хуже (а то и лучше), чем фармакотерапия. Она разрешает «парадокс двух недель», потому что, согласно этим взглядам, антидепрессанты — точно такие же лекарства, что и все прочие, и начинают свое действие они сразу, с первых же приемов. Также эта концепция объясняет, почему препараты помогают больным и никак не влияют на здоровых. Эти идеи дают понимание, почему разные пациенты показывают разный и трудно предсказуемый отклик на один и тот же препарат, потому что улучшение настроения — это дальний и отнюдь необязательный побочный эффект.

Есть, правда, одно скользкое место, которое авторы упомянутой статьи быстро проскакивают. Дело в том, что нет никаких поводов думать, что наше абстрактное вербальное мышление каким-то образом способно воздействовать на нейрональные процессы глубоко лежащих отделов мозга. Скорее есть поводы думать, что нет, мышление не влияет на эмоции. Но оставим это для последующих исследователей.

Эпилог, в котором, если кто не понял, мы подытожим, что отгадки не будет, т.к. у этой задачи нет решения

До сих пор не существует абсолютного и общепринятого ответа на вопрос, — как и почему действуют антидепрессанты. И, что еще важнее, почему они часто не действуют. И почему настолько индивидуальны реакции и на первый взгляд одинаковые по механизму препараты могут подействовать, а могут и не подействовать. Мы постоянно сужаем круг, и каждый раз, когда кажется, что ответ найден, — он снова ускользает. Сегодня мы знаем больше, чем вчера, а вчера знали больше, чем позавчера. И все равно до окончательного решения еще очень далеко.

Первоначально статья опубликована в личном блоге автора.

Словарик

Психофармакология

раздел медицины, занимающийся психотропными лекарственными средствами. Строго говоря, первыми были препараты лития, появившиеся в 40-е годы. Но общепринятым началом эры психофармакологии считают открытие хлорпромазина (аминазина).

Антидепрессанты

лекарственные препараты, назначаемые при депрессиях и расстройствах тревожного круга. Самые известные их группы — трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, «Прозак»).

Амитриптилин

самый популярный и знаменитый антидепрессант. Классический представитель группы трициклических антидепрессантов. Используется до сих пор.

Флюоксетин («Прозак»)

первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это имя стало нарицательным и вошло в массовый обиход. Прозак хорош в первую очередь даже не высокой эффективностью (в этом плане старые трициклические антидепрессанты все равно его превосходят), но хорошей переносимостью. СИОЗС сделали доступным лечение для массового амбулаторного пациента. Разумеется, это немедленно привело к множеству перегибов и злоупотреблений.

Антипсихотики

препараты, обладающие антипсихотической активностью. С оговорками А. можно считать синонимом слова «нейролептик», однако нейролептики — это весьма четко очерченный класс, среди них есть т.н. «малые нейролептики» (они же «корректоры поведения»), которые собственно антипсихотической активностью обладают весьма в умеренной степени.

Нейролептики

сильнодействующие антипсихотические препараты.

Аминазин

самый первый и самый знаменитый нейролептик, «золотой стандарт». По силе действия все прочие антипсихотики измеряются в «аминазиновом эквиваленте».

Фенотиазин

гетероциклическое соединение, производные которого нашли широкое распространение в медицине как нейролептики, антигистаминные и антиаритмические средства.

Нормотимики

препараты, стабилизирующие эмоциональное состояние и настроение, убирающие перепады настроения и возвращающие поведение к границам нормы (например, препараты лития).

Психотропные вещества

любые химические соединения, оказывающие влияние на психические процессы. Часто эту фразу используют как синоним наркотиков, но это не совсем верно. Психофармакологические препараты — это психотропные вещества. Кофеин (он же теин) — это тоже психотропное вещество.

Стимуляторы

вещества с психостимулирующим действием, практически все запрещенные к применению. Классический представитель — амфетамин.

Транквилизаторы

психотропные лекарственные средства с успокаивающим, тормозящим, подавляющим и снотворным действием. В классическом понимании «большие транквилизаторы» — это нейролептики, но сейчас под транквилизаторами почти всегда понимают «малые транквилизаторы», то есть противотревожные, седативные и снотворные препараты, — в первую очередь, это группа бензодиазепинов (самые популярные среди которых — феназепам и диазепам).

Хлордиазепоксид (элениум)

первый бензодиазепиновый транквилизатор. В настоящее время практически не применяется, поскольку вытеснен последующими препаратами.

Диазепам

самый популярный бензодиазепин. Самый популярный транквилизатор и психотропный препарат вообще. Классический безнодиазепиновый транквилизатор, со всеми плюсами и минусами своего класса.

Острые психозы

быстро развивающиеся нарушения психической деятельности. «Сумасшествие» или «безумие» в обывательском понимании.

ГАМК (γ-аминомасляная кислота)

основной тормозящий нейромедиатор человека.

фМРТ (функциональная магнитно-резонансная томография)

сделала возможным исследование активности живой нервной ткани. Внедрение технологий фМРТ определило прогресс нейронауки в последнее десятилетие.

Моноаминовая теория действия антидепрессантов

предполагает, что их лекарственный эффект достигается за счет специфической блокады определенных рецепторов к моноаминам, — серотонину, норадреналину, дофамину. Нейропластическая модель не перечеркивает моноаминовую, но эволюционно развивает и дополняет ее.

Нейропластическая модель

одна из гипотез механизмов действия антидепрессантов. Предполагает, что их лекарственный эффект достигается за счет влияния на процессы синаптической пластичности и роста нейрональных окончаний.

1. Megan E. Kozisek, David Middlemas, David B. Bylund. (2008). Brain-derived neurotrophic factor and its receptor tropomyosin-related kinase B in the mechanism of action of antidepressant therapies. Pharmacology & Therapeutics. 117, 30-51;
2. Eero Castrn, Tomi Rantamki. (). Neurotrophins in Depression and Antidepressant Effects. Novartis Foundation Symposia. 43-59;
3. R.H. Belmaker, Galila Agam. (2008). Major Depressive Disorder. N Engl J Med. 358, 55-68;
4. Francesca Calabrese, Raffaella Molteni, Giorgio Racagni, Marco A. Riva. (2009). Neuronal plasticity: A link between stress and mood disorders. Psychoneuroendocrinology. 34, S208-S216;
5. Eero Castrén, Tomi Rantamäki. (2010). The role of BDNF and its receptors in depression and antidepressant drug action: Reactivation of developmental plasticity. Devel Neurobio. 70, 289-297;
6. Eero Castrén, Tomi Rantamäki. (2010). Role of Brain-Derived Neurotrophic Factor in the Aetiology of Depression. CNS Drugs. 24, 1-7;
7. C. J. Harmer, G. M. Goodwin, P. J. Cowen. (2009). Why do antidepressants take so long to work? A cognitive neuropsychological model of antidepressant drug action. The British Journal of Psychiatry. 195, 102-108;
8. Thomas J. Raedler. (2011). Inflammatory mechanisms in major depressive disorder. Current Opinion in Psychiatry. 1;
9. Christopher F. Sharpley, Linda L. Agnew. (2011). Cytokines and depression: findings, issues, and treatment implications. Reviews in the Neurosciences. 22;
10. S. Hashioka. (2011). Antidepressants and Neuroinflammation: Can Antidepressants Calm Glial Rage Down?. MRMC. 11, 555-564;
11. Драг-дизайн: как в современном мире создаются новые лекарства;
12. Слово о генетике поведения.

Отмена антидепрессантов — как слезть с препаратов от депресси, симптомы и последствия

Антидепрессанты помогают восстановить нормальный уровень химических веществ в головном мозге, которые принимают участие в регуляции грусти и беспокойства. У людей с депрессией, которые принимают антидепрессанты уровень нейротрансмиттеров (гормонов) в мозге нормализуется. Когда антидепрессанты, которые воздействуют на мозг путем влияния на серотонин, внезапно прекращают поступать, организм может реагировать развитием физических и эмоциональных симптомов, вызванных внезапным отсутствием повышенного уровня серотонина, который возникает при приеме антидепрессанта.

Эти симптомы не идентичны физическому отказу от наркотика. Физиологическая абстиненция возникает, когда пациент принимает лекарство, которое может вызвать привыкание. Однако вопрос «Как слезть с антидепрессантов» пациенты задают психиатру очень часто. Антидепрессанты в ряде случаев можно пить всю жизнь, но возможна и их отмена, но заниматься этим вопрос должен специалист. Пациент должен понимать, что решить, сколько нужно пить антидепрессант, можно только совместно с лечащим врачом. Психиатры Юсуповской больницы индивидуально для каждого пациента разрабатывают оптимальные сроки и дозировки приема препаратов, позволяющие достичь необходимого эффекта лечения и при этом избежать побочных эффектов.

Антидепрессанты не вызывают привыкания. Эффект отмены антидепрессанта не связан с зависимостью, но может отражать физиологические последствия прекращения приема препарата так же, как когда человек с диабетом прекращает прием инсулина. Почти каждый пятый человек, который принимает антидепрессанты в течение шести или более недель, может испытывать симптомы прекращения, если они внезапно прекращают принимать лекарство.

Невозможно предсказать, появятся ли у вас симптомы отмены после отказа от антидепрессанта. Ученые считают, что внезапная остановка приема антидепрессанта не дает мозгу времени, чтобы приспособиться к быстрым изменениям уровня нейротрансмиттеров. Поэтому бросать прием антидепрессантов не стоит.

Все лекарства от депрессии потенциально могут вызвать появление нежелательных симптомов, но некоторые из них гораздо чаще, чем другие. Симптом отмены чаще возникает у антидепрессантов, которые остаются в организме на протяжении более короткого периода времени, особенно те, которые влияют как на серотонин, так и на норадреналин.

Не следует внезапно прекращать прием антидепрессантов, даже если почувствовали себя лучше. Слишком раннее прекращение приема антидепрессантов может привести к восстановлению симптомов депрессии. Если вам нужна консультация по поводу приема, правильной отмены антидепрессантов или у вас возникли нежелательные симптомы, которые развились в результате самостоятельной отмены антидепрессанта, и вам срочно нужна консультация врача-психиатра, обращайтесь в Юсуповскую больницу. К частному врачу-психиатру нашей клиники можно записаться на сайте.

В Юсуповской больнице работают врачи, которые имеют высшее медицинское

образование и прошли специализацию по психиатрии. Врачи Юсуповской больницы

регулярно проходят курсы повышения квалификации, стажируются в ведущих зарубежных психиатрических клиниках.

В лечении пациентов врачи Юсуповской больницы пользуются только новыми лекарственные препараты, которые прошли все исследования и доказали свою эффективность в лечении психических заболеваний на территории РФ и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Длительность приема антидепрессантов

По данным многочисленных исследований, длительность приема антидепрессантов составляет минимум 6 месяцев, после того как пациент начинает отмечать улучшение.

Пациенты, прекратившие прием препаратов до 8 месяцев, могут отмечать возобновление симптомов. Пациенты, у которых был один или несколько рецидивов депрессии, длительность приема антидепрессантов составляет около 24 месяцев. А те пациенты, у которых отмечается частый рецидив депрессии, нуждаются в длительном лечении, которое может составить несколько лет.

Для правильного подбора дозы препарата и определения длительности лечения, в Юсуповской больнице работают врачи-психиатры высшей категории, умеющие научную степень. Каждому пациенту уделяется пристальное внимание. Пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в клинику, постоянно находятся под наблюдением специалиста на всем протяжении лечения. У врачей-психиатров можно проконсультироваться по поводу реабилитации после лечения, что дает возможность снизить процент возникновения повторных симптомов депрессии.

Самостоятельный и бесконтрольный прием антидепрессантов влечет за собой развитие нежелательных побочных эффектов, что в свою очередь приводит к ранней отмене препарата и не эффективности лечения.

Мнение эксперта

Автор:

Елена Михайловна Бунина

Психиатр, врач высшей категории

Статистические данные свидетельствуют о том, что 5 % населения страдает от симптомов депрессии. В большинстве случаев психиатры принимают решение о назначении антидепрессантов. Препараты входят в перечень комплексной терапии, применяемой при депрессивном расстройстве.

Действие антидепрессантов направлено на восстановление нормального уровня химических веществ, отвечающих за регуляцию грусти и беспокойства. Многочисленными клиническими исследованиями доказано, что препараты данной фармакологической группы не вызывают привыкания. Тем не менее у каждого пятого регистрируются симптомы отмены. Они связаны с резким прекращением приема назначенных лекарств. Заранее предугадать развитие симптомов отмены невозможно.

Психиатры Юсуповской больницы для каждого пациента подбирают индивидуальный план лечения. Он включает в себя комплексную терапию с использованием антидепрессантов, прошедших контроль качества и безопасности. Медикаменты обладают доказанной эффективностью и входят в перечень мировых стандартов терапии депрессии. Врачи не рекомендуют самостоятельно и резко прекращать назначенный курс. Это может усугубить ситуацию и привести к развитию нежелательных симптомов.

Симптомы отмены антидепрессантов

Симптомы отмены чаще возникают в течение трех дней после прекращения приема антидепрессантов. Обычно симптомы не сильно выраженные и проходят в течение двух недель.

К симптомам отмены антидепрессанта можно отнести:

• тревожность,
• депрессия и перепады настроения,
• головокружения,
• проблемы с равновесием,
• ощущение удара током,
• головная боль,
• усталость,
• симптомы гриппа (озноб, боли в мышцах),
• потеря координации,
• мышечные подергивания и спазмы,
• тошнота,
• нарушения сна (кошмары, яркие сны, бессонница),
• рвота.

Наличие симптомов отмены антидепрессанта не означает, что вы зависимы от препарата.

Зависимость представляет собой вредные долговременные химические изменения в мозге. Она характеризуются интенсивной тягой, неспособностью контролировать употребление какого-либо вещества и негативными последствиями употребления этого вещества.

В редких случаях отказ от антидепрессанта может вызвать манию. Антидепрессанты, а именно ингибиторы моноаминоксидазы, могут привести к путанице и психотическим симптомам. Если вы думаете бросить прием антидепрессанта, вам нужно обратиться к врачу-психиатру во избежание возникновения нежелательных симптомов или снизить их возникновение к минимуму и обсудить риски и преимущества прекращения лечения.

Во многих случая прекратить прием большинства антидепрессантов – это постепенно снижать дозу антидепрессанта в течение нескольких недель или более под наблюдением врача. Данная методика дает возможность мозгу приспособиться к химическим изменениям и может предотвратить симптомы отмены препарата. Не пытайтесь самостоятельно снижать дозу препарата и отменять его.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные препараты, для того чтобы облегчить симптомы отмены, такие как тошнота, бессонница. Также врач может порекомендовать перейти от антидепрессантов короткого действия к пролонгированному действию, чтобы облегчить симптомы отмены.

Иногда трудно отличить симптомы отмены от симптомов депрессии после прекращения приема антидепрессанта. Если возникли вопросы, записаться на консультацию возможно, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы. Врач-психиатр оказывает помощь пациентам круглосуточно.

Симптомы отмены амитриптилина

Как и все антидепрессанты, амитриптилин может вызывать побочные эффекты у некоторых людей, но большинства пациентов принимающих амитриптилин нет побочных эффектом, или они выражены незначительно. Некоторые побочные эффекты будут уменьшаться, по мере того как организм приспосабливается к ним.

К основным побочным эффектам амитриптилина можно отнести:

• запор,
• головокружение,
• сухость во рту,
• чувство сонливости, усталости,
• затруднения при мочеиспускании,
• головные боли.

Серьезные побочные эффекты случаются редко, но у некоторых людей могут возникнуть:

• быстрое и не регулярное сердцебиение,
• пожелтение кожи и белков глаз,
• постоянные головные боли,
• частые мышечные спазмы.

Эти симптомы могут быть вызваны низким уровнем натрия в крови. В тяжелых случаях низкий уровень натрия в крови может привести к судорогам, мыслям навредить себе, или покончить с жизнью, боли в глазах, отек и покраснение вокруг глаз, тяжелому запор или длительной задержке мочи, сильной боли в животе.

Проблемы с речью, нарушение координации — это может быть клиникой инсульта, нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. В редких случаях возможна аллергическая реакция. Она будет иметь такие симптомы, как кожный зуд, высыпания, покраснение участков кожи, волдыри, чувство стеснения в груди или горле, опухание лица, губ, языка, горла.

При возникновении нежелательных симптомов нужно срочно обратитесь к вашему лечащему врачу.

последствия совместного приема, что это такое, что будет при алкоголизме?

В нашей жизни со стрессами, нервными перегрузками, тревогами и бешеным ритмом жизни депрессивные состояния – явление распространенное. Обычно депрессии затягиваются надолго и требуют медикаментозного лечения. На помощь приходят антидепрессанты. Некоторые люди склонны считать, что антидепрессанты и алкоголь при совместном приеме поднимают настроение. Попробуем разобраться, что случается при получении коктейля из разных химических соединений.

Как воздействует на организм тандем алкоголя и психотропов?

Препараты психотропного характера решают проблему плохого настроения, тоски, борются с состоянием тревоги. От их действия зависит аппетит, позитивные эмоции, качество сна. Врачи-психиатры назначают эту группу лекарств в следующих случаях:

• развитие бессонницы;
• расстройства психики;
• панические атаки.

Антидепрессанты тормозят распад и повышают в организме уровень «гормонов радости» — серотонина и дофамина, а также «гормона хищников» — норадреналин. И если серотонин и дофамин поднимают настроение, то норадреналин улучшает поведенческие реакции: придает активность, бодрость и помогает противостоять стрессам.

Спиртное также повышает настроение, но действует коварно: период радости сменяется похмельным синдромом, и это состояние веселым не назовешь. Механизм взаимодействия алкоголя на организм иной, чем у психотропных препаратов, а совместный тандем непредсказуем и опасен. Что будет, если смешать антидепрессанты и алкоголь? Варианты разные, но в общих чертах исход один:

• купирование воздействия лекарств;
• угнетение центров, вырабатывающих гормоны;
• усиление побочных эффектов препаратов-психотропов.

Существует миф, что дорогой и качественный спиртной напиток не причинит вреда. Но любая бутылка с красивой этикеткой и дорогим ценником содержит определенную концентрацию этилового спирта, который способен свести к нулю, тормозить или увеличивать воздействие антидепрессантов. Его эффект будет зависеть от конкретного препарата.

Антидепрессанты в тандеме с алкоголем по своему воздействию – это две противоположные силы. Первые приводят в норму и повышают уровень «гормонов счастья», второй – угнетает действие регулирующих центров, изменяя некоторые процессы в организме. Последствия от сочетания «спиртное – антидепрессанты» — усиление депрессивного состояния и плохое самочувствие после небольшого периода радости и эйфории от щедрого возлияния.

На заметку: Опасно бесконтрольное  употребление психотропных препаратов. И если совмещать самостоятельно назначенное лекарство с алкоголем, то негативные последствия предсказать сложно. Основной удар приходится на печень, функция которой —  разложение и вывод из организма ядовитых соединений.

Симптомы и побочные эффекты от опасного сочетания

Если задуматься, к какой категории отнести алкоголь: депрессантов или антидепрессантов, то ответ будет неоднозначным. Если в первые часы после его приема наблюдается поднятие настроения, эйфория, радость и в этот момент можно рассматривать алкоголь как антидепрессант, то дальнейшее действие известно пьющим людям, и называется оно — «похмельный синдром». Печень перерабатывает этанол в альдегид, который обладает токсическим действием. Ядовитое соединение попадает в кровь и разносится по клеткам, отравляя организм.

Если «соединить в одном флаконе» антидепрессанты и коварный алкоголь, то избавиться от депрессивных эпизодов будет проблематично. Тандем двух соединений, противоположных по действию, приводят к целому ряду негативных последствий:

• наблюдается тахикардия;
• заметны перепады настроения;
• развивается бессонница;
• растет раздражительность;
• мучают головные боли;
• «скачет» артериальное давление.

При комбинации алкоголя и антидепрессантов печень не справляется с нагрузкой: не хватает синтезируемых ферментов, чтобы снять алкогольную интоксикацию. Спиртное блокирует работу психотропных препаратов, поэтому страдающий депрессией человек увеличивает дозу лекарств (или алкоголя) в надежде обрести хорошее настроение, почувствовать радость жизни. Это приводит к накоплению токсинов в крови.

Алкогольные напитки — это депрессанты. У человека, одновременно принимающего лекарства и алкоголь, наблюдается:

• сонливость;
• потеря сил;
• расстройство психики;
• медленная реакция на внешние раздражители;
• апатия;
• состояние расслабленности и несобранности;
• потеря четкой координации движений;
• сложности с восприятием информации;
• заторможенность мыслительного процесса.

Последствия приема антидепрессантов и алкоголя особенно опасны, если у пациента глубокая депрессия, одним из проявлений которой являются суицидальные мысли. Сочетание депрессанта алкоголя с лекарствами-психотропами приводит к синтезу «гормонов хищника»: адреналина и норадреналина. Они вызывают гнев, страх, тревогу и ведут к усилению суицидальных мыслей или попыткам суицида. Число самоубийств в таком состоянии увеличивается в 3-4 раза.

Влияние на организм конкретных антидепрессантов в сочетании с этанолом

Депрессивные состояния приводят к изменению качества жизни и требуют продолжительного лечения. Психотропные препараты обладают накопительным действием, поэтому требуется их длительный прием. Иногда он занимает несколько месяцев, но может длиться годами. В ряде случаев корректировка и стабилизация психики медикаментозным путем продолжается всю жизнь.

Существует несколько групп лекарств психотропного направления. Их воздействие на организм в сочетании со спиртными напитками различно. Все они снимают депрессивные эпизоды, но механизм действия отличается, что видно из классификаций психотропов:

1. Ингибиторы МАО тормозят синтез моноаминооксидазы (фермент), который разрушает «гормоны счастья»: адреналин, гистамин, серотонин. Нейромедиаторы, восстанавливающие психику, постепенно накапливаются и у пациента уходит тревога, его состояние стабилизируется.
2. Трицикличекие, образованные соединением трех молекул, назначают при состоянии апатии.
3. СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина используют чаще других, поскольку они легко переносятся организмом и восполняют недостаток важного для психики гормона.
4. Легкие антидепрессанты — это препараты с растительными компонентами в основе или лекарства типа Афобазола. Эффект от их воздействия — седативный и легкий.

На заметку: Психотропные препараты классифицируют по-разному исходя из  воздействия на организм. Они обладают седативным, балансирующим или активирующим действием. Поставив диагноз, врач назначает конкретное лекарство, способное стабилизировать психику.

Ингибиторы МАО

К препаратам этой группы принадлежат Аурорикс, Пиразидол, которые отличаются высоким уровнем токсичности. Что такое депрессанты легко понять, если выпить с этой группой соединений небольшую дозу спиртного. Возможна остановка дыхания из-за угнетения работы дыхательного центра, что неизбежно приведет к летальному исходу. Иногда происходят переходы от подъема до падения артериального давления, следствием чего является гипертонический криз.

Трициклические препараты (ТЦА)

К этой группе относятся Амитриптилин, Азафен, Мелипрамин, Коаксил. Последствием приема алкоголя и антидепрессантов служит увеличение побочных эффектов от действия препаратов. Нежелательная комбинация отрицательно сказывается на работе печени и при длительном совмещении ведет к развитию цирроза. Безалкагольное пиво также находится под запретом, поскольку в его составе есть тирамин. Это вещество усиливает выработку адреналина, что довольно опасно.

СИОЗС

Это лекарства Пароксетин, Эсциталопрам, Сертралин, Ципрамил. Их сочетание не менее вредно, поскольку способно спровоцировать:

• развитие галлюцинаций;
• проблемы мышления и памяти;
• перебои в работе сердца;
• усиление потливости;
• изменение артериального давления;
• нарушения сексуального характера;
• плохую свертываемость крови.

К сведению: Длительное употребление психотропов с этанолом ведет к циррозу печени, развитию вегето-сосудистой дистонии, росту артериального давления, усилению и углублению депрессии.

Легкие антидепрессанты

Мягкие и щадящие по действию препараты – это Гептор, Деприм, Гептрал, Лайф-600, Негрустин. Они используются при незначительных психоэмоциональных отклонениях, эффективны при апатии, вялости, подавленности, перепадах настроения. С этими лекарствами прием алкоголя возможен, но в минимальных дозах, которые не ведут к похмельному синдрому.

Другие группы антидепрессантов

Психотропных препаратов достаточно много. Часть из них отличается узкой направленностью, другие обладают широким спектром действия. Среди разнообразных лекарств следует отметить Бупропион (Зибан), Мапротилин, Ребоксетин, Миртазапин, Тразадон, Агомелатин. Они проверены практикой и показали себя с хорошей стороны.

При покупке препарата, влияющего на психику, следует внимательно ознакомиться с перечнем побочных эффектов. Их количество значительно и если к этому списку добавить алкоголь, то организму сложно справиться с возложенной на него нагрузкой.

К сведению: Проблема совмещения приема антидепрессантов и спиртного раскрыта учеными не полностью. Иногда реакция организма на подобный коктейль совершенно непредсказуема. Последствия зависят от индивидуальных особенностей, марки спиртного и конкретного препарата, а также от объема выпитого и градусов в напитке.

Антидепрессанты и алкоголь: разумный подход к потреблению

Последствия совместного приема антидепрессантов и алкоголя сводятся к минимуму, если принимать спиртное не чаще 1 раза на протяжении полмесяца в беспохмельных дозах, сочетая с легкими психотропами. Нормы потребления для мужчин и женщин несколько отличаются, но если привести примерные цифры для среднестатистического здорового человека,  то это стакан слабоалкогольного напитка (вино, пиво) и 1⁄2 стакана крепкого (водка, коньяк). При нарушении этого золотого правила влияние на организм и печень будет «ударным».

Прием спиртного с сильными препаратами, влияющими на психику, категорически запрещен. Антидепрессанты при алкоголизме не применяются (кроме легких, в качестве исключения), поскольку одна проблема будет провоцировать другую. Изначально следует лечить алкоголизм, который может быть причиной депрессии.

Чтобы понять, какие внешние воздействия негативно влияют на психику, следует внимательно изучить ее модель:

После окончания медикаментозного лечения принять бокал спиртного возможно через 2 недели. Лекарственная терапия назначается, когда организм избавился от продуктов распада этилового спирта. Для этого достаточно 2-3 дней.

Алкоголь и лекарственные средства от депрессии относятся к антагонистам. Лекарства облегчают состояние пациента, а спиртное усугубляет его. Благоприятный исход, когда эффект от психотропных препаратов сводится к нулю. В худшем наблюдаются опасные побочные эффекты и интоксикация, результатом которых может стать летальный исход. Все зависит от категории лекарства и количества потребляемого спиртного. Организм работает «на износ», поэтому отзывы врачей категоричны: это опасный тандем.

Важно! Статья информационного характера. Перед применением лекарственных препаратов, воздействующих на психику, необходима консультация специалиста.

Действительно ли антидепрессанты работают?

В 2018 году британский журналист Йоханн Хари опубликовал книгу «Пункт назначения: Счастье», в которой рассказал о своей борьбе с депрессией. Он начал принимать антидепрессанты еще подростком. Сначала ему казалось, что они отлично работают. Но после десяти лет на препаратах он понял, что-то пошло не так. Он все равно чувствует себя несчастным, а побочные эффекты — например, набранный вес и повышенную потливость — стало все сложнее игнорировать. Хари обратил внимание, что по некоторым исследованиям антидепрессанты не эффективнее плацебо и описал все это в своей книге. Она спровоцировала общественную дискуссию о пользе и вреде этих препаратов. Reminder разобрался в аргументах за и против.

Антидепрессанты помогают одним пациентам с депрессией и не помогают другим. Почему? Самые популярные антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), повышают концентрацию серотонина в межнейрональной щели. Но серотонин как таковой мало влияет на настроение. Почему же депрессия отступает? И самое главное — почему некоторые метаанализы говорят о низкой эффективности антидепрессантов? И что вообще мы лечим?

Первая серьезная претензия к антидепрессантам — непонятно, что именно они лечат и как помогают. Депрессию провоцируют хронический стресс и травмирующие события, в том числе родом из детства, а кроме того алкоголь и наркотики, лекарства, гормональные изменения и черепно-мозговые травмы, а предрасположенность к ней мы получаем от мамы и папы. Точно не установлено, что именно в организме нажимает на кнопку «депрессия» и запускает тоску, печаль и бессилие. Но есть несколько гипотез.

Теория про химический дисбаланс

Депрессия — это сбой в работе мозга и дисбаланс химических веществ — нейромедиаторов. Так говорит самая популярная, моноаминовая теория возникновения депрессии (более известна как «серотониновая»).

Сбой выглядит так. Есть биологическая нейронная сеть — слои соединенных друг с другом нейронов головного и спинного мозга центральной нервной системы. Они воспринимают сигналы от внешней и внутренней среды и передают команды мышцам и друг другу. В геноме каждого нейрона записана инструкция, как передавать сигналы. Когда нейроны передают информацию (а это происходит постоянно), они как бы перебрасываются сообщениями строго по этой инструкции.

Итак, нейрон №1 синтезирует нейромедиаторы и упаковывает их в везикулы — получаются такие «мячики» из дофамина, серотонина, норадреналина и других моноаминов. Мячи летят через пространство между нейронами и попадают каждый в свою корзину — рецептор-синапс на оболочке нейрона №2. В соответствии с сообщением нейрон-получатель усиливает или подавляет свои функции.

Мячики лежат в синапсе, сообщение получено и инструкция выполнена. Тогда в дело вступает моноаминоксидаза: она убирает — окисляет часть нейроигрушек. Остальные нейромедиаторы возвращаются обратно нейрону №1, чтобы тот использовал их повторно. И игра продолжается.

Но иногда в нейроне №1 происходит сбой. Скорее всего, в его геном закрались баги. Теперь нейрон №1 синтезирует мало нейромедиаторов, и его партнер, нейрон №2, их недополучает. Игра не задалась: из-за дефицита нейромедиаторов нарушилась связь между нейронами, а значит, важнейшие части мозга, а именно гиппокамп, который отвечает за воспоминания и их эмоциональную окраску, префронтальная кора, которая обрабатывает информацию, и миндалина, которая регулирует чувство страха, друг друга не слышат. И вот на сцену выходит депрессия: настроения нет, сил нет, будущее безнадежно, ничто не приносит удовольствия, царят тревога и вина.

Антидепрессанты не лечат причину: они не могут починить инструкцию-геном, чтобы нейрон №1 создавал и пасовал больше нейромедиаторов. Вместо этого они мешают нейрону №1 забирать нейромедиаторы обратно или не дают моноаминооксидазе их утилизировать. Нейромедиаторы задерживаются в щели между нейронами и лежат в корзинах нейрона №2. Нейронная сеть снова работает как надо. Клетки общаются, гиппокамп, префронтальная кора и миндалина снова понимают друг друга. Депрессия уходит.

Как важно быть нейропластичным

Увы! Все это не объясняет, почему антидепрессанты действуют только через две недели приема, а иногда и вовсе не помогают. Доказать химический дисбаланс в мозге сложно: даже чтобы просто установить изменения концентрации серотонина непосредственно в синапсах, нужно забраться внутрь головы. Поэтому многие сомневаются, что причина депрессии в дефиците серотонина, дофамина и норадреналина.

Есть и другие версии. Самая стройная и красивая — нейротрофиновая гипотеза возникновения депрессии. Она связана с нейропластичностью — способностью мозга создавать новые связи между нейронами. Благодаря нейропластичности мы учим новые языки, запоминаем книги и адаптируемся. Депрессия, как и болезни Паркинсона и Альцгеймера, связаны со снижением нейропластичности. Но мы не знаем, депрессия делает мозг менее гибким — или, наоборот, депрессия случается, когда мозг потерял пластичность.

Вернемся к нейронам и их игре. Мяч-нейромедиатор попадает в корзину-рецептор, которая закреплена на отростке нейрона — дендрите. Именно он передает информацию из нейромедиатора в сам нейрон. Любой стресс активирует выброс кортизола, который снижает количество ответственного за сохранение и рост нейронов белка BDNF. Если кортизол вырабатывается слишком часто, то BDNF в дефиците. Дендриты становятся короче, не дотягиваются до нейромедиатора и хуже считывают сообщения. При хроническом стрессе дендриты становятся совсем маленькими и умирают. Новые связи между нейронами образуются медленнее или вовсе не образуются. В худшем случае умирают и клетки-нейроны. Нейропластичность снижается, и появляется депрессия.

К счастью, смерть нейронов — обратимый процесс. Антидепрессанты запускают сложную цепочку химических реакций, в результате которых синтезируется белок BDNF. Белок стимулирует отростки нейронов, они снова становятся длиннее, между нейронами восстанавливаются контакты. Мозг снова нейропластичный, в норму приходят настроение, память и мышление. Так что антидепрессанты не меняют «плохое» настроение на «хорошее», а запускают процесс нейрогенеза. Поэтому антидепрессивный эффект наступает только через несколько недель: восстановление нейронов — процесс небыстрый.

Косвенно гипотезу подтверждают данные о низкой концентрации белка BDNF у пациентов с депрессией и о ее увеличении при приеме антидепрессантов, а также эксперименты с крысами и мышами: когда в гиппокамп ввели белок BDNF, депрессивные грызуны резко поздоровели. Нейротрофиновая гипотеза выглядит многообещающе, но согласны с ней не все.

Почти яд?

Депрессия — научная загадка, сравнимая с происхождением жизни на земле, а гипотеза о химическом дисбалансе в мозге — теория струн в мире нейронаук. Мы не знаем точно, как именно антидепрессанты побеждают депрессию. Зато знаем, что у них много побочных эффектов. Самые безобидные — тошнота, бессонница, аноргазмия, набор веса и головная боль. Антидепрессанты также ассоциируются с повышенным риском сердечного приступа, инсульта и преждевременной смерти и с деменцией. Но в этом, возможно, виновата сама депрессия: она и без таблеток увеличивает риск деменции, сердечных заболеваний, инсульта, диабета и ранней смерти.

Как тяжело придется страдать, чтобы вылечиться, зависит от вида антидепрессанта. Есть закономерность: таблетки, которые отправляют депрессию в глубокий нокаут, самые невыносимые. Оптимальными по соотношению побочек и эффекта считаются СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они относительно нетоксичные, и превысить их дозировку и получить из-за этого инсульт сложно. Поэтому СИОЗС — препараты первого ряда. Когда они не помогают, депрессию лечат тяжелой артиллерией: ТЦА и ИМАО.

ТЦА, трициклические антидепрессанты, действуют почти как СИОЗС, но не избирательно: они задерживают между нейронами не только серотонин, но и норадреналин с дофамином. Депрессия, расстройства сна и даже соматические боли дезертируют. Все портят многочисленные побочки и риск превысить дозу и навредить сердцу. Поэтому ТЦА пьют тогда, когда СИОЗС не помогают.

Ингибиторы МАО эффективны, но стоит узнать их поближе, как обаяние рассеивается: они перегружают почки, плохо сочетаются с другими лекарствами и много кому противопоказаны. С ними придется отказаться от сыра, бананов и других богатых тирамином продуктов — чтобы не случился «сырный синдром» с последующим инфарктом или инсультом. Длинный список побочек включает даже гепатит, а появляются они чаще и интенсивнее, поэтому ИМАО применяют крайне редко.

Есть и другие типы антидепрессантов, которые применяют и упоминают реже — но нет ни одного, чей список побочек вы прочтете не моргнув глазом. Но так ли это важно, если антидепрессанты работают… А кстати, они работают?

Критика антидепрессантов

Первая буря разразилась в 1998 году, когда Ирвинг Кирш опубликовал свой первый метаанализ. Он объединил массив клинических испытаний СИОЗС и посчитал, что эффективность антидепрессантов небольшая и сравнима с плацебо (а может быть, даже и обусловлена эффектом плацебо). Другие эксперты рассмотрели те же данные и пришли к противоположным выводам: антидепрессанты значительно эффективнее плацебо. Кирш не успокоился, но стал осторожнее: в 2008 году во втором своем метаанализе он уже писал, что для наиболее тяжелых депрессий таблетки работают все-таки немного лучше плацебо.

Благодаря Киршу тема «антидепрессанты не работают» прогремела в СМИ и усилила предубеждения пациентов против таблеток. Первый метаанализ занял почетное восьмое место в десятке самых противоречивых психологических исследований в истории по версии Британского психологического общества. Но это не помешало Йоханну Хари сослаться на него и написать, что принимать антидепрессанты не стоит. (Кстати, в 2011 году и сам Хари оказался в центре скандала, потому что плагиатил и с фейкового аккаунта добавлял в Википедию нелестные факты о критиковавших его коллегах.)

В 2018 году ученые из Великобритании, Франции, Германии, Нидерландов, Португалии, Японии и США объединились и провели самый масштабный метаанализ эффективности антидепрессантов при клинической депрессии. Они исключили исследования, которые могли бы исказить результаты, а также использовали даже те данные, которые не публиковались в открытом доступе. Анализ показал, что в целом антидепрессанты эффективнее плацебо на 15–55%. Большой разброс — потому что некоторые препараты более эффективны (агомелатин, амитриптилин, пароксетин, эсциталопрам, миртазапин), другие — менее (флуоксетин, тразодон, флувоксамин, ребоксетин).

Этот психофармакологический спор учит осторожно относиться к метаанализам, ведь ошибки в методологии искажают картину до неузнаваемости. Метаанализы Кирша мало учитывали различия между клиническими испытаниями: группами препаратов, конкретными препаратами, степенью тяжести депрессии и длительностью лечения. Ученые из международной группы изучили в разы больше данных, следовали точной методологии и не делали спорных выводов.

Почему эффект такой разный?

И все-таки один вопрос остался. Почему эффективность конкретных антидепрессантов так отличается? Дело в том, что эффективность конкретного препарата в каждом случае зависит от множества факторов: это и особенности пациента (возраст, сопутствующие заболевания), и тяжесть депрессии, и разные комбинации нарушений в работе мозга (дефицит какого именно нейромедиатора нужно устранить), и даже отличия в строении нейронов. Поэтому одним помогают СИОЗС, другим — СИОЗН, третьим — трициклики.

А еще не нужно забывать о сложном пути антидепрессанта до пункта назначения: сначала мы глотаем таблетку, потом она попадает в желудок, оболочка растворяется, вещество попадает в кровь и разносится по всему организму. Часть молекул поступает в мозг и действуют на рецепторы — но не сразу, сначала им нужно преодолеть гемато-энцефалический барьер. И это сокращенное путешествие антидепрессанта, без лишних сентиментальных подробностей. Чем длиннее дорога, тем больше вероятность непредвиденных осложнений. Поэтому предсказать действие препарата на конкретного пациента сложно: сначала психиатр прописывает СИОЗС, у которых оптимальное соотношение эффективности и побочных эффектов, а потом уже, если не сложилось, пробует другие группы.

ВОЗ не просто так считает депрессию основной причиной инвалидности в мире. Если у вас диагностировали депрессию, относитесь к ней как к полноценной болезни, которую нужно лечить, а не как к «плохому настроению»: депрессия вызывает реальные боли, ослабляет иммунитет, снижает скорость мышления и даже разрушает гиппокамп, отчего больной хуже запоминает новую информацию. Она сокращает жизнь в среднем на 10 лет. 30–70% больных пытаются покончить с собой, у 15% это получается. Если был один эпизод депрессии, шанс 50%, что будет и следующий, если было уже два — уже 80%.

Психиатры знают про побочные эффекты антидепрессантов. Также они знают, что на таблетках риск повторной депрессии вдвое ниже. Поэтому, даже если прочитаете книгу очередного противника антидепрессантов, не выбрасывайте рецепт.

Однако ученые постоянно ищут более эффективные и безопасные антидепрессанты. Главные надежды связаны с запрещенными в России кетамином, каннабисом и псилоцибином из галлюциногенных грибов. Есть данные, что они работают даже для тех, кому не помогают антидепрессанты. Грядет психоделическая революция, и особенно заметно это в США.

Там уже одобрили продажу анестетика кетамина в виде спрея для носа, который работает уже через несколько часов или дней даже для резистентных депрессий. The New York Times восторженно называет это «уходом эпохи прозака». Открылся частный Center for Psychedelic and Consciousness Research, сотрудники которого выяснят, как с помощью ЛСД и псилоцибина вылечить депрессию и другие психические расстройства. Целый ряд компаний собирается лечить депрессию натуральными растворами из псилоцибина и каннабиса. Canopy Growth уже лечит депрессию у кошек и собак марихуаной. Подождем результатов.

Фото на обложке: Brett Jordan / Unsplash

Прием антидепрессантов и главные ошибки пациентов.

На просторах Интернета, в традиционных книгах и любых средствах массовой информации можно найти самые разные сведения о правилах приема антидепрессантов, их эффектах. Форумы пестрят мнениями и советами. Тема нисколько не нова. Почему же правильный прием антидепрессантов остается камнем преткновения в лечении депрессий?

Что такое антидепрессанты?

Давайте вначале разберемся с понятием антидепрессантов.

Антидепрессанты — это такие вещества, которые используются при лечении депрессии. Врач может их назначать и при других психических расстройствах, в комбинации с препаратами разных групп. На организм антидепрессанты могут оказывать не только антидепрессивное действие.

Свойства и эффекты антидепрессантов.

Все антидепрессанты, в зависимости от эффекта, можно поделить на три группы:

1. Антидепрессанты седативного действия. Кроме непосредственного воздействия на депрессивный синдром способны помогать при тревоге, беспокойстве, плохом сне. Самый известный представитель: Амитриптилин. Препарату сто лет в обед, но свои позиции по силе антидепрессивного эффекта он сдавать не собирается. Из более современных могу назвать Миансерин и Буспирон. Весьма хорошо себя зарекомендовал в моей практике Доксепин.
2. Антидепрессанты стимулирующего действия. Используют в случаях преобладания вялости, пассивности, угнетенности и безучастия. Тут все понятно, я думаю. Хотел бы отметить один факт. Стимулирующее действие наступает существенно раньше антидепрессивного. Это не всегда хорошо. Назначаю препараты этой группы обычно вместе с седативными(успокоительными) средствами в небольших дозах. Самый яркий представитель — это Эсциталопрам.
3. Антидепрессанты, имеющие сбалансированное действие. Вобрали в себя свойства первой и второй группы. Представители Пиразидол и Сертралин.

Правила приема антидепрессантов.

Теперь можно поговорить и о правилах приема антидепрессантов.

Назначая любой лекарственный препарат врач обязательно расскажет пациенту как его принимать, а конкретно ответит на такие вопросы: «Что?», «Когда?», «Сколько?», «Как часто?».

Любой человек, который сам принимает антидепрессанты, либо присматривает за принимающим должен помнить и соблюдать в строжайшем порядке следующие правила:

• Принимать антидепрессанты регулярно.  Обычно, современные препараты, пьют 1-2 раза в день. Лучше вести график приема и пить лекарство ежедневно в одно и то же время. Если был пропущен один прием — следующую таблетку принимают в положенное время. График приема не сдвигают, дозы самостоятельно не увеличивают.
• Имея недельный запас лекарства дома можно избежать многих неприятностей. Нет надобности покупать 5-10-100 пачек препарата впрок.
• Запивать антидепрессанты нужно простой водой. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами.
• Только врач знает, когда закончить курс лечения антидепрессантами. Он расскажет как правильно снижать дозы без вреда для здоровья.
• Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты, как и другие лекарственные средства, даже растительного происхождения. Ненужно спешить отказываться от лечения при появлении побочных эффектов. Большинство из них пройдут в первую неделю лечения. Если пациент испытывает существенный дискомфорт, недомогание — это повод обратиться к врачу раньше назначенного срока.
• Выбор антидепрессанта, подбор дозировки и длительности лечения представляет собой очень сложный процесс. Предвидеть одинаково положительный эффект от лечения у двух разных пациентов невозможно. Не исключено, что в процессе лечения придется неоднократно менять дозы или антидепрессанты. Необходимо всячески содействовать врачу. Отмечать положительные и отрицательные изменения в своем состоянии.
• Средний курс лечения депрессии составляет около 3-6 месяцев. Нужно быть готовым к длительному приему препаратов.

Прием антидепрессантов и главные ошибки пациентов.

Как вы могли заметить — все весьма просто. Но. Ошибки в приеме антидепрессантов встречаются ежечасно.

А вот, собственно, и отмеченные мной главные причины неправильного приема антидепрессантов:

1. Страх стать другим, измениться. Пациенты часто боятся принимать психотропные препараты. Они считают, что эти препараты могут «как-то изменить мое Я». Убеждаю. Психотропные препараты, применяемые в лечебных целях, не меняют личность. Человек останется таким, каким он был. Разве что до болезни.
2. Сложности соблюдать рекомендации врача из-за симптомов депрессии. При умеренной и тяжелой депрессии пациентам действительно сложно соблюдать правила приема антидепрессантов. Уважаемые родственники! Будьте бдительны и проявляйте заботу и внимание! Не оставляйте все на самотек.
3. Влияние окружающих. Болеющий человек ищет помощи у близких и родных. К сожалению, из-за сложившихся стереотипов, окружающие могут навредить своим непониманием проблемы. И руки опускаются что-либо делать… Если я сталкиваюсь с такой проблемой у своих пациентов — прошу приходить на прием с родными.
4. «А баба Маша из 34й квартиры сказала…». Она много чего могла сказать. Она могла сказать, что «антидепрессанты превращают людей в овощи»(это моя любимая фраза, особенно если понимать ее буквально), могла сказать: «ты привыкнешь и до конца своих дней будешь сидеть на этой отраве». Средние сроки приема антидепрессантов помним? 3-6 месяцев… Вынужден, для правдивости картины, сделать одну ремарку. Тяжелые депрессивные расстройства действительно могут требовать весьма длительного приема препаратов, но это исключительная необходимость. В данном случае можно проводить параллель с сахарным диабетом. Инсулин является жизненно важным  веществом. Для страдающих тяжелыми формами депрессий — антидепрессанты жизненно важны и позволяют жить полноценно. Не все так мрачно. Депрессия — далеко не приговор.
5. Ранняя отмена из-за осложнений. Что-то где-то закололо, заболело и всему виной конечно же антидепрессанты. А баба Маша и тут могла оставить свой след… Чаще всего осложнения наблюдаются на первой неделе лечения. Есть основания обвинять антидепрессант? Раньше, до депрессии, не кололо? А может и раньше кололо, но из-за депрессии вы не обращали внимания? Посещение врача поможет разобраться.
6. Отказ от приема при положительной динамике. Практически половина всех пациентов, даже тех, кто неоднократно страдал депрессивными расстройствами, отказываются от приема антидепрессантов когда начинают чувствовать себя лучше. Это самая грубая ошибка. Вы молодцы, врач молодец. правильно подобранное лечение, правильный прием, положительная динамика… Нельзя бросать препарат даже при отличном самочувствии. Нужно обязательно закончить курс приема. Большинство антидепрессантов требуют постепенного уменьшения дозы. Слишком ранний отказ от приема антидепрессантов и неправильная отмена препарата многократно увеличивают риск возобновления депрессии.

 

Уважаемые читатели. Антидепрессанты призваны помогать, а не калечить. Пациенты, доверяющие врачу и соблюдающие рекомендации, выходят из депрессии раньше. При любых сложностях в приема препаратов только врач способен оценить состояние пациента и дать дельный совет.

Всех благ.

Стоит ли пить антидепрессанты: особенности, плюсы и минусы

Иногда люди не могут самостоятельно справиться с депрессией. Апатия, плохое настроение, уставшее состояние – все это симптомы депрессии. В таком случае многие люди обращаются за помощью к антидепрессантам. Однако, люди, принимающие антидепрессанты, далеко не всегда знают всю информацию об этих препаратах. Прежде чем начать прием, нужно изучить все плюсы и минусы, а также возможный вред для здоровья пациента.

Что это?

Антидепрессанты – это препараты, имеющие в своем составе вещества, которые восстанавливают химический баланс в головном мозге. Отсюда наблюдается уменьшение гнетущего состояния.

Учеными доказано, что депрессия возникает из-за нехватки серотонина и дофамина в организме. Поэтому логично, что если восстановить баланс гормонов, то и депрессия исчезнет. Однако, все не так просто. Практически все таблетки, в том числе и большинство антидепрессантов, направлены на устранение симптомов, а не устранение самой причины недуга. Поэтому, если у человека действительно имеется депрессия, то требуется в дальнейшем не прием антидепрессантов, а работа над собой. Такие препараты используются как дополнительная мера снятия симптомов, а также практически всегда входят в состав комплексной терапии. Если человек в дальнейшем хочет избавиться от депрессии, то следует исключить прием антидепрессантов.

Плюсы и минусы

У данных препаратов, как и у любых других, имеются преимущества и недостатки. Среди преимуществ можно выделить:

• Вещества, входящие в препарат, воздействуют на саморегулирующую систему, что позволяет организму восполнить баланс гормонов.
• Депрессия – это сложное заболевание, при котором данные средства необходимы.
• Эффективно действуют при тяжелых формах депрессии.
• Наличие седативного действия в некоторых препаратах (иногда оно является основой при выборе средства).
• Восстанавливают тонус настроения.
• Регулируют режим сна и бодрствования.
• Регулируют чувство голода и сытости.
• Снижают суицидальные мысли.
• Снижают психомоторное возбуждение.

Несмотря на преимущества, имеется и ряд недостатков. К ним относятся:

• Прием антидепрессантов не устраняет саму проблему. Симптомы депрессии снижаются, но лишь на время. Спустя время это может привести к более сильным приступам.
• Вызывают зависимость так же, как алкоголь или наркотики. Выпив таблетку, состояние человека улучшается. При следующем приступе человек также тянется к таблеткам. Если не ее не поступает, то происходит сбой. Также организм привыкает к поступлению гормонов. Если этого не происходит, то человек начинает чувствовать себя плохо.
• Препараты снижают количество жизненной энергии у человека.
• Некоторые средства не выполняют те действия, которые заявляет производитель. Вследствие чего, они приносят людям больше вреда, чем пользы.
• Большое количество побочных эффектов, особенно опасно негативное влияние на печень.
• При длительном приеме человек превращается в «овоща», у которого отсутствует сила воли и возможность самостоятельно справиться с депрессией.
• Необходимо употреблять долгое время. Такие средства не обладают моментальным действием. Стойкий лечебный эффект наступает минимум через 1-2 недели регулярного приема.

Имеются ситуации, в которых минусы могут перевесить плюсы. В первую очередь это касается невротической депрессии, при которой данные средства не всегда нужны. Основную помощь здесь должна оказывать психотерапия. Такая депрессия вполне может обойтись без применения медикаментов.

Также антидепрессанты не нужны и не помогут в тех случаях, когда человек на самом деле не болен. Некоторые сами придумывают проблемы и говорят, что они якобы в депрессии. Например, отсутствие денег или сложные взаимоотношения в семье – это не депрессия, а просто временные трудности, вследствие которых у человека снижается настроение. Не зная этого, люди начинают принимать антидепрессанты, которые в таких случаях не нужны и не помогут. Однако, всю «прелесть» побочных эффектов человек рискует испытать на себе.

Особенности приема

Главной особенностью приема является постепенное наращивание дозировки. Для каждого пациента дозировка назначается индивидуально. Препарат принимают до достижения эффекта, а затем постепенно снижают дозу. Это позволяет избежать появления побочных эффектов при резкой отмене.

Также не существует препаратов с мгновенным действием. От депрессивного состояния не удастся избавиться за 1-2 дня. Эффект от всех таблеток наступает минимум через 1-2 недели, поэтому они назначаются на длительный период. Однако если после месяца применения лечебного эффекта не наблюдается, то средство заменяют на другое.

Не рекомендуется принимать их во время беременности или в период кормлении грудью. Также они несовместимы с алкоголем.

Иногда появление седативного или активизирующего действия происходит раньше, чем антидепрессивного. Однако в некоторых случаях это и является основой при выборе медикамента.

Практически у всех медикаментов данной группы имеется побочный эффект в виде сексуального нарушения. Естественно, он появляется далеко не у всех, но все же о нем не стоит умалчивать. Каждая группа антидепрессантов имеет свои побочные эффекты.

Вывод

Антидепрессанты имеют достаточное количество отрицательных сторон. Поэтому принимать их нужно в том случае, если действительно имеется проблема. Выбор осуществляется врачом. Самостоятельно назначать не рекомендуется, так как могут возникнуть неблагоприятные побочные эффекты. Не стоит выбирать самостоятельно, руководствуясь тем, данное средство посоветовали родственники или знакомые. При выборе врач должен учитывать все факторы, чтобы средство было максимально эффективным в отдельном случае.

Похожие записи

Сколько пить и почему

Если у вас еще нет любимой бутылки сладкой воды, возможно, пришло время инвестировать. Мы нашли несколько убедительных причин, по которым вы можете выпить больше H ₂ O.

Согласно данным Beverage Marketing Corporation, вода — самый популярный напиток в США. Это обнадеживающая статистика, поскольку еще в 2016 году первое место занимали газированные безалкогольные напитки.

Сладкие напитки представляют огромную опасность для здоровья, повышая риск ожирения, диабета 2 типа, болезней сердца и других проблем со здоровьем. Hu FB. (2013). Постановили: имеется достаточно научных доказательств того, что сокращение потребления сахаросодержащих напитков снизит распространенность ожирения и заболеваний, связанных с ожирением. DOI: 10.1111 / obr.12040

Выбор воды вместо газированных напитков, соков и других «безалкогольных напитков» с содержанием сахара может снизить ваш риск. Кроме того, он имеет множество преимуществ для вашего организма — даже некоторых, о которых вы не ожидаете. Взглянем.

1. Поддержание баланса

Вода составляет около 60 процентов вашего тела.Достаточное количество питья H ₂ O поддерживает баланс жидкости в организме, что помогает транспортировать питательные вещества, регулировать температуру, пищеварение и многое другое.

2. Munch control

Питьевая вода также может помочь в похудании. Исследования обнаружили связь между потреблением воды и потерей нескольких фунтов. Thornton NS. (2016). Повышенная гидратация может быть связана с потерей веса. DOI: 10.3389 / fnut.2016.00018 Секретная причина? Вода просто помогает людям чувствовать себя сытыми и, как следствие, потреблять меньше калорий. An R, et al. (2016). Простое потребление воды в зависимости от потребления энергии и качества диеты среди взрослых в США, 2005–2012 гг. DOI: 10.1111 / jhn.12368

3. Мышечное топливо

Потоотделение в тренажерном зале приводит к тому, что ваши мышцы теряют воду. А когда вашим мышцам не хватает воды, они устают. Чтобы получить дополнительную энергию или выполнить последний набор приседаний, попробуйте просто наполнить бутылку водой и сделать несколько глотков.

4. Помощник почек

Ваши почки ежедневно перерабатывают около 150 литров крови, отсеивая отходы и доставляя мочу в мочевой пузырь.Но им нужно необходимое количество воды, чтобы избавиться от ненужных вашему организму веществ. Выпьем за это!

5. Повышение производительности

Стакан воды может быть именно тем, что вам нужно, чтобы действительно сосредоточиться на работе. Исследования показали, что даже легкое обезвоживание может негативно сказаться на внимании и памяти. Адан А. (2013). Когнитивные способности и обезвоживание. DOI: 10.1080 / 07315724.2012.10720011

Кроме того, чем больше вы пьете, тем чаще вам нужно делать перерывы в туалет.Эти быстрые прогулки в туалет также помогут вам оставаться начеку.

6. Средство для снятия усталости

Подвигайтесь, кофе — вода также помогает бороться с усталостью. Один из самых распространенных симптомов обезвоживания — усталость. Еще одна причина сделать большой глоток! (Не для детей 7-11 лет.)

7. Помощник при похмелье

Если алкоголь помог вам справиться с похмельем, выпейте стакан воды, чтобы увлажнить ваше тело и остановить сильную головную боль.

8. Не прекращайте дела

Никто не хочет заниматься проблемами пищеварения.Исследования показали, что обезвоживание способствует возникновению запоров у некоторых людей, поэтому употребление большего количества воды может помочь сделать вещи, кхм, плавными. Эль-Шаркави AM и др. (2015). Острые и хронические последствия гидратации для здоровья. DOI: 10.1093 / nutrit / nuv038

9. Борец с болезнью

Вода может помочь при снятии заложенности, когда вы чувствуете себя плохо. Но научно не доказано, что питье жидкости побеждает простуду, поэтому не заменяйте это походом к врачу или другими лекарствами от простуды.

10. Промывка мозгов

Исследование 2013 года обнаружило связь между учениками, приносящими воду в экзаменационную комнату, и лучшими оценками, предполагая, что H ₂ O способствует более ясному мышлению. Pawson C, et al. (2013). Доступность напитков связана с улучшенными результатами обследования у взрослых. https://eric.ed.gov/?id=EJ1013601

Хотя неясно, действительно ли употребление воды имеет какое-либо отношение к получению лучшего результата, не помешает попробовать!

Количество воды, которое нам нужно, обсуждается, но Институт медицины рекомендует взрослым от 9 до 13 чашек в день.Ваши потребности различаются в зависимости от вашего уровня активности, возраста и количества воды, которую вы потребляете с кофе, чаем или богатыми водой овощами и фруктами.

Вот как сохранить водный баланс: выпейте стакан воды, как только проснетесь, и стакан за 30 минут до еды. Это также поможет контролировать аппетит, если вы этого хотите.

Возьмите за привычку всегда держать под рукой бутылку с водой. Если вкус начинает утомлять вас, попробуйте добавить немного цитрусовых или добавить в воду другие ароматы.

Прежде чем вы это узнаете, все преимущества воды будут у вас под рукой… и в вашем теле.

Медики предупреждают, что длительное употребление антидепрессантов может нанести непоправимый вред | Новости Великобритании

По мнению ведущих медицинских экспертов, длительное употребление антидепрессантов рискует нанести непоправимый вред своему телу.

Доктор Тони Кендрик, профессор первичной медико-санитарной помощи в Университете Саутгемптона, говорит, что необходимо принять более срочные меры, чтобы побудить и поддержать тех, кто длительно употребляет лекарство, отказаться от этого лекарства.

«К тому времени, когда мы выясним, каковы последствия длительного использования, может быть уже слишком поздно помогать этим людям, последствия могут быть постоянными.

« Если это действительно вызывает повышенный риск инсульта или судорог или влияет на почек, эти вещи могут обнаружиться только по мере того, как вы станете старше, и вылечить их может быть очень трудно ».

Антидепрессанты предназначены для приема в течение девяти месяцев при первом эпизоде ​​депрессии и максимум двух лет для тех, кто переживает дальнейшие эпизоды.Но все больше из нас остаются на них надолго.

данных NHS показывают, что количество рецептов на антидепрессанты в Англии за последнее десятилетие увеличилось вдвое. В 2018 году было роздано более 70 миллионов штук.

Доктор Кендрик говорит: «Если вы подвержены риску рецидивирующей депрессии, тогда вам может быть полезно принимать антидепрессанты в течение длительного времени, но после двух лет не так много доказательств того, что после этого вы будете чувствовать себя хорошо».

«Мы наблюдаем некоторые долгосрочные побочные эффекты.Как правило, с ними все в порядке, но у некоторых людей может возникнуть кровотечение из желудка, у них может возникнуть кровотечение в мозгу, что приведет к инсульту, у них могут возникнуть эпилептические припадки.

Образ: Данные NHS показывают, что количество рецептов на антидепрессанты в Англии за последнее десятилетие увеличилось вдвое.

Доктор Кендрик сказал, что ученые не совсем уверены в том, как действуют антидепрессанты и, следовательно, какие долгосрочные эффекты они могут иметь.

Некоторые давние пользователи обвинили медицинское сообщество в игнорировании или преуменьшении симптомов отмены, которые могут включать беспокойство, боль, учащенное сердцебиение, бессонницу и нарушения мозгового кровообращения и продолжаться от месяцев до лет.

В то время как многие пациенты не испытывают проблем после приема СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), другие могут страдать от экстремальных и более длительных эффектов, побуждающих некоторых возобновить прием лекарств либо из-за невыносимой боли, либо из-за беспокойства что это признак того, что их депрессия возвращается.

Доктор Джоанна Монкрифф, старший преподаватель клинической практики Университетского колледжа Лондона, считает, что тяжесть и продолжительность абстинентного синдрома следует рассматривать как «показатель того, что лекарство изменило организм» и может длиться долго.

«Мы знаем, что с некоторыми другими лекарствами, такими как, например, нейролептики, они могут изменить мозг необратимым образом, который не исчезнет. мозг и что этим изменениям требуется очень много времени, чтобы вернуться в нормальное состояние, и может случиться так, что иногда они не возвращаются в норму ».

Образ: Эксперты говорят, что длительные пользователи рискуют необратимо повредить свое тело.

Д-р Монкрифф считает, что медицинское сообщество слишком медленно прислушивается к мнению пациентов.

«Сообщество пользователей говорит об этих эффектах отмены уже более десяти лет, — сказала она.

«Кажется, что когда препараты были впервые разработаны и проданы, не было реальной мысли, что они могут вызвать синдром отмены, и не было попыток исследовать это … Это вышло, потому что люди, которые принимали антидепрессанты и пытались отказаться они сообщили о действительно серьезных симптомах «.

Исследования показывают, что последние несколько миллиграммов антидепрессанта часто бывает труднее всего снять, а это означает, что необходимо медленное снижение дозы лекарства.Эту область изучал доктор Дэвид Тейлор, профессор психофармакологии Королевского колледжа Лондона.

В то время как препарат продолжает цепляться за мозг, синдром отмены может ощущаться очень интенсивно, но доктор Тейлор не считает, что потребители должны волноваться.

«При длительном лечении вероятность абстинентного синдрома выше, и я подозреваю, что тяжесть абстинентного синдрома также усугубляется», — сказал он.

«Почти каждый, у кого отменяется антидепрессант, будет испытывать эти странные ощущения поражения электрическим током.«

» Они называются заппами… Это просто сигнал о том, что мозг восстанавливается после приема антидепрессанта, а также сигнал о том, что антидепрессанты оказали серьезное воздействие на мозг ».

Он говорит, что важно помнить что антидепрессанты чрезвычайно эффективны и спасают жизни.

Образ: Доктор Монкрифф считает, что медицинское сообщество слишком медленно реагирует

«Я бы сказал, что есть небольшое меньшинство людей, у которых абстинентный опыт хуже, чем депрессия, от которой они изначально лечились, но я думаю, что для всех вместе взятых антидепрессанты приносят гораздо больше пользы, чем вреда.

Он подчеркивает, однако, что серьезность и частота абстинентной реакции недооцениваются.

Официальные инструкции, разработанные NICE — Национальным институтом здравоохранения и качества ухода — советуют терапевтам сообщать пациентам, что симптомы отмены «обычно легкие и проходят самостоятельно в течение примерно одной недели, но могут быть серьезными, особенно если прием препарата прекращается. круто «.

В настоящее время в нем говорится, что выходом из режима лечения антидепрессантами является «постепенное снижение дозы в течение четырех недель».Однако в конце этого года ожидается обновление рекомендаций.

Д-р Тейлор ожидает, что новые руководящие принципы «рекомендуют большую гибкость в плане снижения дозы и особенно обращают внимание на тот факт, что некоторые люди в настоящее время принимают антидепрессанты в течение длительных периодов времени, и поэтому им могут потребоваться длительные периоды отмены». При длительном лечении вероятность абстинентного синдрома выше, и я подозреваю, что выраженность абстинентного синдрома также хуже.«

Лечение коронавируса: помогает ли теплая вода предотвратить симптомы COVID-19?

Коронавирус распространился в более чем 180 странах и территориях по всему миру, включая Великобританию. С тех пор, как в декабре была обнаружена вспышка в провинции Хубэй в Китае, людей призывали мыть руки, дистанцироваться от других и самоизолироваться в течение 14 дней, если у них возникнут симптомы.

{% = o.title%}

Симптомы коронавируса включают жар, сухой кашель и проблемы с дыханием.

COVID-19 поражает легкие, так как это респираторное заболевание, и симптомы могут появиться в среднем через пять дней.

Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инкубационный период может длиться до 14 дней.

Ранние симптомы легко спутать с другими зимними болезнями, включая простуду и грипп.

ПОДРОБНЕЕ: закрытие школ в Великобритании. Ключевые работники: Кто такие ключевые работники?

Лекарство от коронавируса: Некоторые утверждали, что питьевая вода может вылечить COVID-19 (Изображение: GETTY)

Лекарство от коронавируса: Питьевая вода не лечит коронавирус (Изображение: GETTY)

Премьер-министр Великобритании Борис Джонсон высказал моральное суждение необходимо временно принести в жертву личные права, работая на «всеобщее благо», чтобы потенциально спасти многие тысячи жизней.

Консультации для населения включают в себя избегание всех несущественных контактов, что особенно важно для людей старше 70 лет и других лиц, наиболее уязвимых к заражению.

Коронавирус заразил около 1,4 миллиона человек во всем мире и убил более 79000 человек.

С тех пор, как вирус был обнаружен, ученые попытались найти лекарство.

ПОДРОБНЕЕ: Восстановление от коронавируса: как люди выздоравливают?

Лечение коронавируса: COVID-19 нельзя вылечить питьевой водой (Изображение: GETTY)

Помогает ли питьевая теплая вода при лечении коронавируса?

В Интернете распространяются ложные заявления о том, как защитить себя от COVID-19.

В марте министр здравоохранения Малайзии Датук Сери доктор Адхам Баба посоветовал малайзийцам пить теплую воду, чтобы «промыть» вирус до желудка.

По словам министра здравоохранения, пищеварительные кислоты, обнаруженные в желудке, убивают любой вирус.

Министр здравоохранения появился в программе RTM Bicara Naratif и заявил, что вирус не может переносить тепло, а теплая вода также выбрасывает вирус в желудок.

НЕ ПРОПУСТИТЕ
Обновление по коронавирусу: Эксперты отмечают «только положительный результат» эпидемии в Великобритании [INSIGHT]
«Здоровье Бориса в« реальной опасности »отвлечения №10 от коронавируса [АНАЛИЗ]
Обзор изоляции в Великобритании дата: На какой срок будет продлена изоляция? [РАЗЪЯСНИТЕЛЬ]

Он сказал: «Не пейте некипяченую воду.Выпейте стакан теплой воды, потому что вирус не любит теплых вещей. Убедитесь, что (вода) не слишком горячая.

«Вирус опустится (пищевод), и когда он достигнет желудка, в котором есть кислоты, вирус погибнет. Вот как мы устраняем вирус.

« Важно то, что мы должны убить вирус в нашем горле, прежде чем он достигает наших легких.

«Этот вирус любит нижнюю часть легких. Ему нравится оставаться там. Вот почему говорят, что этот вирус любит людей.

Коронавирус: четырехэтапный план борьбы с коронавирусом в Великобритании (Изображение: EXPRESS)

Тем не менее, претензии быстро оказались под вопросом, и Калпана Сабапати, клинический эпидемиолог Лондонской школы гигиены и тропической медицины, сказала BBC Future, что питьевая вода не подходит. не убивает коронавирус.

Г-жа Сабапати объяснила, что инфекции часто начинаются после того, как мы подвергаемся воздействию тысяч или миллионов вирусных частиц, поэтому попадание некоторых из них по пищеводу вряд ли окажет большое влияние.

Она сказала: «Одна зияющая дыра в нем — это вероятность того, что вам удалось смыть их все в свой желудок.

«К тому времени они, вероятно, уже наверняка забьются вам в ноздри — это не доказательство того, что вы делаете это».

Антидепрессанты и беременность: советы эксперта

Большинство беременных женщин хотят делать все правильно для своего ребенка, в том числе правильно питаться, регулярно заниматься спортом и получать хороший дородовой уход. Но если вы одна из многих женщин, страдающих расстройством настроения, возможно, вы также пытаетесь справиться со своими психическими симптомами, когда готовитесь к встрече с новорожденным.

Доктора часто рекомендуют женщинам с расстройствами настроения прекратить прием таких лекарств, как антидепрессанты, во время беременности, в результате чего многие будущие мамы не могут отказаться от лекарств, которые помогают им оставаться здоровыми.

Лорен Осборн, доктор медицины, помощник директора Центра расстройств настроения для женщин Джонса Хопкинса, говорит о том, почему прекращение приема лекарств может быть неправильным подходом. Она объясняет, как женщины могут и должны сбалансировать свои потребности в психическом здоровье и здоровую беременность.

Антидепрессанты и беременность

Женщины, принимающие антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), во время беременности могут беспокоиться о том, могут ли эти лекарства вызвать врожденные дефекты.

На этом фронте есть хорошие новости. Осборн говорит, что обычно нет необходимости сокращать прием лекарств во время беременности. «Мы можем с твердой уверенностью сказать, что антидепрессанты не вызывают врожденных дефектов», — говорит Осборн. Она добавляет, что большинство исследований, в которых обнаруживается физическое воздействие на младенцев антидепрессантов, принимаемых во время беременности, не учитывают влияние психического заболевания матери.

Фактически, невылеченное психическое заболевание само по себе представляет опасность для развивающегося плода. Женщина, страдающая депрессией, с меньшей вероятностью получит надлежащий дородовой уход и с большей вероятностью будет вести себя нездоровым или опасным образом, например, курить и злоупотреблять психоактивными веществами. Осборн также говорит, что психическое заболевание напрямую влияет на новорожденных.

«Отсутствие лечения депрессии может привести к преждевременным родам или вызвать низкий вес при рождении», — говорит она. «Младенцы матерей, страдающих депрессией, имеют более высокий уровень гормона кортизола. Это повышает риск развития у ребенка депрессии, тревоги и поведенческих расстройств в более позднем возрасте.”

Взвешивание рисков

Хотя врачи не считают, что антидепрессанты вызывают врожденные дефекты, они все же могут повлиять на ребенка. Для матери и ее врача важно знать риски.

Около 30 процентов младенцев, матери которых принимают СИОЗС, будут испытывать неонатальный адаптационный синдром, который среди других симптомов может вызывать повышенную нервозность, раздражительность и респираторный дистресс (затрудненное дыхание). Врачи не уверены, вызван ли этот эффект отказом ребенка от СИОЗС после рождения или воздействием самого препарата до рождения.

«Это может вызывать беспокойство и заставлять педиатров проводить анализы, но это пройдет», — говорит Осборн, указывая, что эти симптомы также иногда возникают у младенцев, матери которых не принимают СИОЗС.

Общие лекарства, о которых часто спрашивают женщины, включают:

• СИОЗС : некоторые исследования связывают использование СИОЗС с очень редким дефектом, называемым стойкой легочной гипертензией, при котором легкие младенцев плохо раздуваются. «Самое последнее исследование рассматривало 3.8 миллионов женщин и показали, что риск для их детей не увеличился », — говорит Осборн.
• Пароксетин : Ранние исследования на небольшом количестве пациентов связывали пароксетин СИОЗС с сердечными дефектами у младенцев. Однако в этих исследованиях не учитывались курение, ожирение и другие факторы риска, которые чаще встречаются у женщин, страдающих депрессией. Осборн говорит, что более крупные и недавние исследования не показывают такой связи с сердечными дефектами. Она не рекомендует менять лекарства, если пароксетин — единственный, который вам подходит.
• Бензодиазепины : Женщинам следует избегать использования транквилизаторов, таких как диазепам, альпразолам и клоназепам, в высоких дозах во время беременности, поскольку они могут вызвать седативный эффект и респираторный дистресс у новорожденного. Вы все еще можете использовать их в небольших дозах в течение коротких периодов времени. Однако Осборн, как правило, пытается назначить матерям препараты средней продолжительности действия, такие как лоразепам. Эти лекарства не задерживаются в кровотоке ребенка, как формы длительного действия, и не связаны с высоким уровнем злоупотребления, как формы более короткого действия.
• Вальпроевая кислота : Это лекарство лечит судороги и биполярное расстройство и несет значительный риск для развивающегося плода. Прием вальпроевой кислоты во время беременности несет в себе 10-процентный риск дефектов нервной трубки — врожденных дефектов, влияющих на головной или спинной мозг, таких как расщелина позвоночника, — а также риски для когнитивного развития ребенка, такие как снижение IQ. «Вальпроевая кислота — единственная кислота, которую я бы никогда не прописал беременным женщинам, если все остальные методы лечения не дали результата», — говорит Осборн.

Обращение к психиатру-репродуктологу

Если у вас расстройство настроения, вам может быть полезно поговорить с репродуктивным психиатром, когда вы беременны или думаете о беременности. В идеале это должно происходить, когда вы планируете беременность, хотя это не всегда возможно. Еще не поздно встретиться с врачом после беременности.

Осборн говорит, что ее подход к пациентам состоит в том, чтобы ограничить количество потенциально вредных воздействий на ребенка.Это означает, что необходимо учитывать количество лекарств, которые принимает мать, а также ее психическое заболевание.

«Если женщина принимает низкую дозу многих лекарств, и у нас есть время, чтобы все спланировать, мы постараемся сократить это до более высокой дозы с меньшим количеством лекарств», — говорит она. «Если женщина принимает низкую дозу, и она не контролирует ее болезнь, тогда ее ребенок подвергается воздействию как лекарства, так и болезни. В этом случае я бы увеличил дозировку лекарства, чтобы ее ребенок не заразился болезнью ».

Если ваше заболевание протекает в легкой форме, ваш врач может порекомендовать прекратить прием лекарств и заменить их такими видами лечения, как психотерапия, пренатальная йога или иглоукалывание, чтобы улучшить ваше настроение.