Вегето-сосудистая дистония и панические атаки. Как с этим бороться?

Рекомендации главного невролога Краснодарского края Марианны Барабановой

Главным регулятором кровообращения, теплообмена, пищеварения и прочих жизненно важных процессов нашего организма является вегетативная нервная система. Ошибки в ее работе приводят к вегето-сосудистой дистонии, которая встречается у 40% взрослого населения планеты. Ее называют «болезнью-призраком», ведь в зачастую она «идет прицепом» с каким-нибудь другим заболеванием или даже с банальным переутомлением.

Иногда вегетативная система начинает сбоить еще с детства. Страдающий дистонией ребенок обычно капризен, конфликтен, часто болеет, плохо переносит физическую и интеллектуальную нагрузку. Температура тела может превышать норму, периодически пропадает аппетит. У подростков обострение болезни проявляется в чрезмерной потливости, покраснении кожи, повышенном сердцебиении, головокружении, звоне в ушах, головных болях.

В процессе взросления вегетативная нервная система может прийти в равновесие, и дистония сойдет на нет. Но так происходит не всегда. Многие женщины и в зрелом возрасте продолжают в той или иной мере страдать от ее приступов.

У взрослых дистония протекает тяжелее, приступы случаются чаще. Ее признаки: головокружение, повышенная потливость, учащенное или замедленное сердцебиение, затруднения при дыхании, нарушение сна, онемение конечностей, быстрая утомляемость.

При обострении болезни возникают панические атаки и обмороки. Паническая атака – иррациональный, интенсивный приступ панической тревоги. Он сопровождается различными соматическими (телесными) и психологическими симптомами, такими как тахикардия, повышенная потливость, мышечная дрожь, озноб, одышка, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, тремор, боли в грудной клетке, животе, тошнота, рвота, головокружение, колебания артериального давления и так далее. Приведенные симптомы очень схожи с симптомами сердечного приступа. В любом случае, каждый больной должен осознавать, что тратить время на бесплодные гадания не стоит – необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Диагностикой и лечением вегето-сосудистой дистонии занимается невролог. Специалист может прописать прием анксиолитиков (противотревожных препаратов) и антидепрессантов. Хорошим подспорьем как в терапии, так и в профилактике болезни будет специальная дыхательная гимнастика, отказ от курения и спиртного, прогулки на свежем воздухе и отдых на природе.

Лечение панических атак в Москве

Синдром панической атаки. Что это такое?

Расстройство, о котором мы будем сегодня говорить, является одним из наиболее распространенных психопатических состояний среди молодого и активного населения в возрасте от 20 до 35 лет. Заболевание, которое чаще всего определяют, как «панические атаки», имеет огромное количество альтернативных определений и синонимов. Один из наиболее часто упоминаемых диагнозов звучит, как ВСД (вегето-сосудистая дистония). Также панический синдром определяется, как: симпатоадреналовый криз, кардионевроз, вегетоневроз, нейроциркуляторная дистония, соматизированный невроз, тем не менее официальное название звучит именно, как «Паническое расстройство» (эпизодическая пароксизмальная тревожность), классифицируется, как отдельное заболевание и включено в МКБ 10 ого пересмотра.

По большому счету панические атаки (ВСД) – это даже не заболевание, а набор вегетативных симптомов, главное отличие которых состоит в их обратимости, то есть в возможности полного избавления.

Таким образом, синдром панической атаки — по сути, представляет собой вегетативный криз, вызванный причинами психосоматического характера.

Проявляется, как беспричинная, не имеющая объективных оснований, но мучительная тревожность, буквально сводящая пациента с ума. Сопровождается различными вегетативными соматическими симптомами. В невротическом аспекте относится к кластеру тревожно – фобических расстройств и встречается довольно часто.

Как узнать паническую атаку

Исходя из вышесказанного, логично заметить, что приступы панической атаки чаще всего обусловлены именно вегетатикой, иными словами дисфункциями различного характера в работе вегетативной нервной системы.

В отличии от многих других расстройств психопатического характера, диагностика панических состояний не сильно затруднена и происходит путем исключения. Первое, что нужно сделать пациенту при подозрении на панический синдром — это исключить ряд расстройств органического характера, вызванных нарушениями в работе других систем организма.

Комплексный медицинский осмотр ряда специалистов в данном случае зачастую сразу позволяет определить причину приступов. При появлении характерных симптомов пациенту рекомендуется проверить работу надпочеников, щитовидной железы, сердечно – сосудистой системы и головного мозга. При отсутствии ярко выраженных отклонений в функционировании данных систем, есть смысл рассматривать психологическую сторону вопроса, а именно ставить диагноз «панические атаки».

Важно учитывать и изначальный уровень гиперчувствительности личности. В определенных случаях даже просто нехватка кислорода (душное помещение) и непроизвольный выброс адреналина, который происходит, если человек мало двигается, ведет малоактивный образ жизни.

Классическая симптоматика

Основополагающим признаком панического расстройства являются перманентно повторяющиеся приступы резкой тревоги (паники), интенсивного страха, объективная причина которых, по сути, отсутствует. Неуправляемый страх может возникнуть абсолютно внезапно и в любой ситуации, и чем больше человек пытается от него избавиться, тем хуже ему становиться. По статистике паника достигает своего апогея в течении неск5ольких- минут, а потом постепенно утихает.

На физиологическом (вегетативном) уровне может проявляться в скачках артериального давления, тахикардии, треморе конечностей, нехватке воздуха, повышении температуры тела, потливости рук, сухости во рту, чувстве удушья и дискомфорте в области грудной клетки. Некоторые пациенты могут также испытывать чувство тошноты, изжоги, жжения в области желудка.

Эмоциональный фактор, как было замечено выше, представлен тревогой, страхом, волнением, страшными предчувствиями, не имеющими под собой рациональной почвы. У человека может начать кружится голова, появляется чувство неустойчивости и деперсонализации (как будто все происходящее в здесь и сейчас не совсем реально).

Как отличить паническую атаку от других проблем

Как было отмечено выше, диагностика соматизированного панического синдрома, не осложнена, что позволяет специалистам довольно быстро отделить соматоформную дисфункцию от органической.

Таким образом, наличие описанных выше симптомов не обязательно означает, что у больного развилось именно паническое расстройство. Так что важно отличить приступы панических атак от заболеваний другого патогенеза, а для этого пациенту, обязательно, нужно пройти комплексное обследование и исключить проблемы в деятельности других систем.

Причины панических атак

Традиционно, приступ паники – это генетическая детерминированность, обусловленная особым характером работы нервной системы. Другими словами генетическая предрасположенность выражается в наследование индивидом типа реакции на стресс. Имея наследственную предрасположенность, любой стресс, даже самое незначительное событие, может стать триггером, способным спровоцировать расстройство.

В клинической психологии факторы, влияющие на развитие панического невротического расстройства условно подразделены на 3 основных и 3 сопутствующих блока:

1. Конституциональный потрет личности и генетическая детерминированность

   Панические расстройства чаще всего свойственны гиперчувствительным, эмоциональным, сенситивным личностям, и могут быть усугублены наследственн6ой предрасположенностью.

2. Стрессовые факторы в семье, неблагоприятные условия в детстве, усвоенный паттерн реакции на стресс

   Социальная среда и особенно, модели поведения принятые в семье, стиль воспитания, тревожность родителей – все это тоже может послуить триггерным механизмом для развития данного вида невроза.

3. Травмирующий фактор

   Любой сильный стресс, случившийся с человеком даже во взрослом возрасте: катастрофа, потеря близкого человека, переезд в другой город, даже развод.

4. Смена климата

   Рассматривается в психиатрии, как фактор, способный спровоцировать приступы, к которым у пациента изначально были предпосылки.

5. Гормональные изменения (пубертат, климакс, беременность)

   Опять – таки в случае исходной предрасположенности, состояния гормональных изменений являются довольно опасными периодами.

6. Внутриличностный конфликт – невозможность принятия решения

   Фактор имеет место быть в случае длительного нахождения человека в описанном состоянии.

Почему развиваются панические атаки

Исходя из вышесказанного, база панической атаки в любом случае — невротическая и являет собой нарушения в работе вегетативной нервной системы, которые могут проявляться по – разному: (в форме вегето-сосудистой дистонии, например). Дело в том, что вегетативная нервная система – это некий внутренний компьютер, поддерживающий постоянство внутренней среды организма и отвечающий за такие обыденные функции, как частота сердечных сокращений, дыхательных движений, стабильный уровень артериального давления, температуру тела — все это лежит в поле деятельности ВНС. Именно она регулирует деятельность дыхательной, эндокринной, сердечно-сосудистой, желудочно – кишечной систем. Таким образом, панические атаки со всем набором соматических и физиологических (вегетативных) симптомов являются первым признаком деструкций в ее работе. Любые изменения в деятельности нервной системы неизбежно ведут к нарушениям в функционировании всего организма, включая соматику. Другой причиной, кстати, могут являться и гормональные эндокринные нарушения, связанные с репродуктивной деятельностью щитовидной железы, которые должны лечиться, обязательно, медикаментозно.

Патогенез панических состояний

Механизм развития панического синдрома в современной психиатрии представлен несколькими этиологическими теориями, наибольшую популярности из которых приобрела Психодинамическая концепция, отсылающая нас к старику Фрейду.

Теория гласит, что формирование и проявление панического расстройства состоит в запуске системы определенных реакций на опасность, которой по факту не существует. Основной триггер этого процесса лежит в склонности центральной нервной системы к «абстрактному мышлению». Как бы странно ни звучало, но железы внутренней секреции и симпатико-адреналовый блок вегетативной нервной системы верят в иллюзорную опасность. Кстати, интересно отметить, что у животных панические атаки учеными не зафиксированы, а все потому что высшая нервная деятельность у них отсутствует.

Далее следуют Поведенческие или когнитивные теории, рассматривающие панический синдром под углом интероцептивного стимула, другими словами панические состояния являют собой усвоенную ранее реакцию, например, модель тревожного поведения родителей или жестко навязанные социальные нормы. В аспекте когнитивизма внешние и внутренние стимулы провоцируют страх, в результате которого нарастает психоэмоциональное напряжение, ведущее к изменениям в физиологических ощущениях, расцениваемым пациентом, как фатальные (угроза инфаркта, инсульта, удушья).

Третья концепция получила название Катехоламиновая теории, которая связывает панические атаки с повышением уровня катехоламинов (в особенности адреналина и дофамина). Таким образом, основной причиной невротического расстройства выступает гормональный дисбаланс, который требует не только психотерапевтической, но и медикаментозной стабилизации.

Лечатся ли панические атаки

Самый частый вопрос, который волнует пациентов – это поддаются ли панические атаки терапии, и насколько успешно. Приятная новость заключается в том, что панический синдром – это как раз та форма невротических состояний, симптомы которой абсолютно обратимы и прекрасно поддаются лечению, даже без использования медикаментозных средств. Причем, сам пациент и его позитивный осознанный настрой играют главную роль в борьбе и предупреждении развития панического невроза. Но напомним, что вегето-сосудистые дисфункции, вызванные причинами эндокринного характера требуют комплексной терапии, включающей и фармакологический курс.

Лечение панических состояний

На начальных стадиях психиатрическое сообщество не настаивает на применении больным медикаментозных средств седативной направленности, включая транквилизаторы, а предлагает заменить их на фармакотерапию с обязательными психотерапевтическими методиками.

Фармакотерапия подразумевает под собой такие подходы в лечении, как гомеопатия и витаминный комплекс, рефлексотерапия и иглоукалывание, фитотерапия, гидротерапия, применение дыхательных и телесных практик, а также выполнение упражнений, направленных на мышечную релаксацию. Терапевтический курс подбирается для каждого индивидуально, с учетом конституционального портрета пациента, его изначального анамнеза и характера симптоматики.

Психотерапевтические методикив данном случае могут быть, как индивидуальными, так и групповыми, но главным образом они направлены на то, чтобы научить пациента самостоятельно регулировать свое состояние и справляться с приступами. Основная задача психотерапевтических упражнений – это пробуждение личной осознанности у больного и понимание им источника своего страха.

Одним из таких упражнений является метод визуализации, который советуют использовать не только во время приступа, но и в качестве профилактического подхода. Визуализировать предлагается приятные события и воспоминания, красивые картины, виды моря и леса.

Колоротерапия (визуализация или наглядное использование цветов гармонизирующего спектра) – также выделяется в группу психотерапевтических практик. Наряду с дыхательными – это одно из наиболее действенных упражнений, которое рекомендовано пациенту в качестве самопомощи в момент приступа. Во время приступа паники человеку необходимо представить в сознании или найти в окружающей обстановке цвета пастельных оттенков: салатовый, нежно – голубой, бледно – розовый и сцентрировать внимание на них. Длительность приступа благодаря этой методике может существенно сократиться.

Отдельное внимание стоит уделить методике ведения дневника чувств и самоанализа. Этот способ используется и как глубинная терапия для проработки и нейтрализации источника невроза. Прописывание своих чувств и эмоций не только успокаивает, но и помогает структурировать и осознать истинные посылы, приведшие к страху.

Медикаментозная терапия

Категории медикаментов против панических атак

На более поздних стадиях, а также в случае с гормональным патогенезом расстройства пациенту назначается лекарственная терапия. Одно из неоспоримых преимуществ медикаментов кстати заключается в том, что они способны практически мгновенно купировать приступ, но с другой стороны в организме больного вырабатывается рефлекс на медикамент, который существенно затрудняет дальнейшее психотерапевтическое лечение и полное избавление от недуга.

Тем не менее, в некоторых случаях их применение необходимо.

Медикаментозное лечение – это, прежде всего индивидуальный комплекс препаратов, которые условно поделены на 5 категорий:

Седативные препараты

Наиболее распространенные средства применяемые на ранних стадиях и имеющие в основном растительное происхождение. Эти препараты снижают уровень тревожности, раздражительность. Способствуют засыпанию, но действуют не на всех. Среди наиболее распространенных: Валерьяна, Корвалол, Валокордин, Валидол, Персен, Ново-пассит.

Анксиолитики (транквилизаторы)

Имеют синтетическую основу и быстро вызывают привыкание. Оказывают противотревожный, вегетостабилизирующий, успокаивающий, снотворный эффект. Основные препараты: Ноозепам, Атаракс, Амизил, Мепробамат.

Антидепрессанты

Используются для предупреждения депрессивного синдрома, восстанавливая функционирование нейронной сети головного мозга. Повышают настроение пациента в целом и предотвращают повторные приступы. Новое поколение включает такие средства, как Милнаципран, Ремерон, Велбутрин, Плизил.

Нейролептические средства

Используются, как дополнительное средство к основной терапии. Обладают успокаивающим эффектом, снижают уровень страха, реакции на внешние раздражители и психомоторное возбуждение. Наиболее известные: Сонапакс, Меллерил, Тиокрил, Труксал.

Ноотропы

Назначаются также в комплексе для подавления тревожности и регулирования активности центральной нервной системы, повышают адаптивную способность организма и стрессоустойчивость. Основной из ноотропов — это Глицин.

Как помочь себе в момент приступа. Методы самопомощи

Итак, что же делать при наступлении панической атаки, и как помочь себе самостоятельно.

Парадоксально, но факт заключается в том, что «паникер» в момент приступа чаще всего сам «разгоняет» в себе вегетатику в тщетных попытках бороться со страхами или отвлечься от них. Избегание, как бы то ни было странно, только усиливает данное состояние. Уйти, спрятаться, сбежать от своих страхов – занятие тотально бессмысленное и неэффективное Любой негативный симптом прорабатывается только через усиление. Вот поэтому, психотерапия, наоборот советует идти глубже в страх или панику, в то, что пугает и заставляет цепенеть от ужаса. Основная рекомендация – это максимальное погружение в страх.

Таким образом, помимо вышеперечисленных методов первой самопомощи, усиление симптоматики является одним из действенных упражнений. Основная задача невротика – не бежать от страха, а идти ему навстречу. Важно понимать, что центр возбуждения, провоцирующий приступ, находится полностью во власти человека. Не стоит расшатывать себя, конечно, нарочно, как любят делать многие, но и избегать стрессовой ситуации, если она пришла тоже не надо. Не стоит отменять встречи, которые якобы тревожат, выбегать из транспорта, носить аптечку с седативными препаратами – другими словами, ни от чего не нужно впадать в зависимость.

Профилактика приступов в случае предрасположенности основывается на двух элементах: кислород и адреналин. Спорт, перманентное насыщение организма кислородом (проветривание), активный образ жизни и увлечения – все эти незамысловатые жизненные моменты могут уберечь от развития неблагоприятных невротических состояний. Также рекомендуется осознавать и избегать внутриличностных конфликтов, о которых было сказано выше.

Профилактика повторений панических атак

Как бы то ни было странно, но только сам пациент способен излечить себя от панического невроза или глубже в него погрузиться. Чем больше якорей придумывает себе пациент в отношении своего состояния, тем больше вариантов повторения приступа. Поясним, что мы имеем в виду:

Например, интересно заметить, что психотерапевтическое сообщество не советует пациентам в случае панического приступа вызывать скорую помощь, ссылаясь на то, что данное действие будет зафиксировано мозгом на уровне рефлексов и приведет к выработке такой бесполезной привычки. Таким же якорным механизмом являются всякого рода ингаляторы, кислородные пакетики, медикаменты и другие приспособления, якобы призванные облегчить человеку состояние во время атаки. Специалисты советуют справляться с тревожными состояниями психопатического патогенеза самостоятельно. Именно в этом и заключается метод профилактики повторных приступов панических состояний.

Чем могут быть опасны панические атаки

Единственная опасность, которая может угрожать больному – это травматизм и несчастные случаи, произошедшие по причине его неадекватного состояния. Так например, в приступе человек теряет контроль над происходящим, становится абсолютно беспомощным и зачастую оказывается дезориентирован. Из-за головокружения и паники он может упасть на улице или в общественном транспорте, тем самым нанеся себе травму, а также стать жертвой злоумышленников. Тем не менее, само состояние, как таковое, не несет никакой физиологической угрозы.

Правда о панической атаке

Как говорится, спасение утопающих – дело их собственных рук, и помоги себе сам. И невротическое паническое расстройство, как нельзя кстати, эти крылатые выражения доказывает.

Вся правда о данном расстройстве состоит в том, что это абсолютно безвредный приступ, от которого никто еще не умирал. Безусловно, симптоматика – пугающая и неприятная, но именно она указывает человеку на внутриличностный дисбаланс и дает возможность исправить ошибки в восприятии себя и реальности. Любой кризис дается нам, как шанс изменить что то в наших жизнях к лучшему. И панический синдром – это как раз тот личный вызов, который паникер должен осознать и проработать самостоятельно.

Терапия тяжелого панического расстройства. Остановим синдром панической атаки в ЦМЗ «Альянс»

Панический синдром (панические атаки) — распространенное тревожное расстройство. Под атакой подразумевается сильный беспричинный приступ паники, сопровождающийся вегетативными симптомами (сердцебиением, учащенным дыханием, дрожью, головокружением, вплоть до потери сознания).

В момент приступа человек может искать убежище, метаться, принимать ненужные медикаменты. Для некоторых людей паника становится постоянным спутником — приступы повторяются без причины, случаются ночные панические атаки. Это ухудшает качество жизни, а тяжелое паническое расстройство может привести к инвалидизации.

Паническое расстройство путают с ВСД (вегетососудистой дистонией) и заболеваниями сердца (приступами тахикардии). Эти заболевания могут сопровождаться чувством страха, но оно вторично.

Важно

Лечением панического расстройства должен заниматься в первую очередь врач психотерапевт, так как причина расстройства в подсознании. Можно годами бороться с ВСД бета-блокаторами и успокоительными, но без психотерапии медикаментозные методы зачастую оказываются бесполезными — они лечат следствие, а не причину.

Первая помощь и способы борьбы с паническими атаками

Борьба с паническими атаками отнимает у больных много сил. Характерен страх предвосхищения — мучительное ожидание нового приступа. При панических атаках лечение должно проводиться психотерапевтом.

Важно

Следует отметить отличия панической атаки от пароксизмальной тахикардии. Оба заболевания могут сопровождаться приступом страха, сердцебиением, чувством замирания в груди и нарушением ритма. Но при панической атаке первичен страх (легкое беспокойство, затем паника и нарастание сердечных симптомов), а при тахикардии — нарушение ритма (сбои ритма и сердцебиение, потом нарастающая паника).

Выявить пароксизмальную тахикардию может мониторинг ЭКГ (запись портативным устройством непрерывно в течение суток). Исключить патологию сердца важно, так как при приступе пароксизмальной тахикардии необходим прием препаратов, нормализующих ритм.

Во время приступа нужно занять удобное положение, обеспечить доступ воздуха. Эффективны приемы самопомощи. К ним относятся:

• Отвлечение. Отвлечься поможет контрастный душ, разговор по телефону, счет (машин, окон в здании, прохожих). Может помочь музыка, мытье посуды или рукоделие. Также эффективно отвлечение на боль (применяется с крайней осторожностью) — обычная резинка для денег на запястье, которую при приближении приступа можно оттянуть и отпустить, или сильный щипок за чувствительную область (кожу на запястье или в локтевом сгибе).

• Работа с дыханием — отвлекает и снижает концентрацию кислорода в крови, возрастающую из-за учащенного дыхания. Наиболее эффективный метод — дыхание в бумажный пакет, плотно приложенный к лицу, до исчезновения беспокойства и страха. Упрощенный вариант — дыхание в сложенные ладони — менее эффективно, но может применяться в людном месте незаметно. Также помогает замедленное дыхание (за счет медленного выдоха) и дыхание «по квадрату», когда мысленно рисуется квадрат со «сторонами» в три-пять секунд — вдох, пауза, выдох, пауза.

После панической атаки важно обеспечить покой, найти возможность прилечь.

Лечение фобий и панических атак в Центре ментального здоровья «Альянс»

Лечатся ли панические атаки? Безусловно, это заболевание, наряду с фобиями и другими тревожными расстройствами, поддается излечению — можно научиться останавливать и предотвращать легкие приступы паники и полностью избавиться от сильных атак.

Лечением панического расстройства занимается врач психотерапевт. Он поможет найти причину паники и в процессе терапии проработать ее, заменив негативные, разрушающие установки на позитивные, дающие ощущение уверенности и контроля. Если вы не знаете, как жить с диагнозом «панические атаки», как лечить это заболевание и избавиться от приступов — обратитесь в Центр ментального здоровья «Альянс».

Вы научитесь предчувствовать приступ и не пугаться его, ускоряя его развитие, а контролировать его течение и не давать страху взять верх — самостоятельно остановить развитие приступа.

Помимо когнитивной терапии, в курсовое лечение панических атак включаются: телесно-ориентированная терапия, обучение релаксации, БОС-терапия и другие методики. При панических атаках лечение медикаментозное применяется лишь как дополнительный метод на начальных этапах, и постепенно больные могут обретать состояние покоя без успокоительных.

Лечение панических атак в Москве

Самое главное в лечении панического расстройства — обратиться за помощью к специалисту. Лекарственная терапия не всегда эффективна и чревата привыканием. Сколько людей лечат панические атаки у терапевтов и кардиологов — долго и безрезультатно — страшно представить. Важно не пускать ситуацию на самотек, ведь постоянные панические атаки выматывают и лишают уверенности и радости жизни.

Если вы не знаете, как лечить панические атаки, тревога, беспричинный страх не дают спокойно жить — просто приходите в Центр ментального здоровья «Альянс» или позвоните по телефону для первой консультации. При паническом расстройстве лечение обязательно принесет свои плоды, главное — начать.

Врачи Центра ментального здоровья «Альянс» помогут вам победить паническое расстройство. Комплексный подход к диагностике и лечению подарил сотням пациентов счастливую жизнь без страха и паники. Избавиться от атак возможно — приходите — мы обязательно вам поможем.

Питание больных с диагнозом «ВСД». Панические атаки /Врач-кардиолог-ревматолог д/п№7 Макарова В.Т./ статья от 23.05.2019

Врач-кардиолог-ревматолог Макарова Валентина Тимофеевна д/п№7 ( статья от 23.05.2019)

Питание больных с диагнозом «ВСД». Панические атаки

Современная психотерапевтическая практика, уделяя внимание паническим состояниям и их преодолению, ставит во главу угла причины панических атак.

Однако, такие факторы, как питание и диета, зачастую выпадают из внимания психотерапевтов.

Важно учитывать, какие продукты предпочтительно употреблять в пищу людям, подверженным хроническим паническим атакам, употребление каких веществ им желательно снизить или свести к минимуму, а от каких продуктов лучше отказаться раз и навсегда.

Психотропные лекарственные препараты уже не раз показывали свою низкую эффективность. Тем не менее, нервно-психическим расстройствам зачастую способствует химический дисбаланс в организме. В одних и тех же трудных жизненных обстоятельствах одни люди начинают испытывать приступы паники, а другие – нет. Почему? Дело в том, что подверженность панике, как и устойчивость перед ней, зависят от того, в каком состоянии находится организм, и всего ли ему хватает для нормальной жизни.

Зная о том, какие химические вещества полезны для нервной системы, а какие вредны, можно существенно улучшить состояние человек, переживающего панические атаки, и даже помочь ему полностью избавиться от них.

Организму это нужно обязательно

Любому невротику и «паникеру» знакомы слова: кальций и серотонин. Это два необходимых вещества, катастрофическая нехватка которых и приводит человека на грань нервно-психического срыва.

Чтобы восстановить баланс кальция в организме, необходимо употреблять в пищу:

— свежий творог

-сыр

-кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сметана)

-рыба семейства лососевых

— миндальные орехи

Из серотониносодержащих продуктов на первое место следует поставить бананы. Они очень калорийны и гипоаллергенны. Бананы сегодня относятся к разряду наиболее полезных продуктов.

Есть и другие необходимые здоровому организму вещества: калий, цинк, магний, разнообразные витамины.

Чтобы пополнить запасы калия в организме, необходимо есть сухофрукты-чернослив и курагу, арахис, бобовые культуры, а также картофель.

Важно помнить, что магний содержится в фисташках, ячневой крупе, пшене, морской капусте. Магний устраняет нервные тики, снимает мышечное напряжение, поэтому его употребление в пищу является лучшей профилактикой невротических расстройств и панических атак.

Цинком богаты свинина и баранина, также цинк присутствует в мясе индейки, горохе, овсянке.

Хром отвечает за снижение уровня тревоги, поэтому при панических атаках показаны содержащие хром продукты: различные виды пресноводных рыб (мойва, карась, щука и другие). Уха считается одним из самых полезных супов, а для «панического пациента», чаще всего имеющего проблемы с питанием , она становится незаменимой. В перловке, креветках, свекле тоже обнаружен высокий процент содержания хрома.

Наконец, витамин С включают в себя: цитрусовые, черная смородина, чеснок и цветная капуста. А витамины группы В содержатся в белых грибах и грецких орехах (В9), в яйцах, печени и почках (В12).

Все это следует учитывать, чтобы пополнить истощенный организм человека, страдающего от паники, необходимыми ему веществами. При этом есть смысл и возможность обойтись без медикаментозного лечения. Ведь витамины и другие полезные вещества, содержащиеся в продуктах питания- это и антистрессоры, и антидепрессанты.

Роль здорового питания в жизни человека трудно переоценить. Если же речь идет о человеке, находящемся в ослабленном, болезненном состоянии, страдающим от приступов паники, то нетрудно догадаться, что организация здорового питания будет важным шагом к его восстановлению и возвращению в нормальную жизнь.

От каких продуктов лучше отказаться?

Существуют продукты и вещества, от употребления которых пациенту с паническими атаками необходимо отказаться вообще.

В первую очередь, речь идет о таком веществе-возбудителе, как никотин.

Он нарушает функционирование нервной системы, разрушительно влияет на сердечную мышцу, отравляет организм, возбуждает и провоцирует судорожную и паническую готовность.

Алкоголь также является сильным возбудителем. Поначалу возбуждая и стимулируя ряд функций мозга, он затем угнетает и подавляет их.

К разряду нежелательных веществ относятся и содержащие кофеин: чай, кофе, газированные напитки.

Тому, кто страдает от панических атак, важно контролировать и содержание соли в пище. Считается, что соль способствует повышению давления. Она также усиливает нагрузку на сердечную мышцу и выводит из организма необходимый калий.

Обжорство, как способ борьбы со стрессом, «заедание проблем» способно также провоцировать панические атаки, если организм находится в панической готовности.

Переедание, особенно на ночь, вызывает чувство гнетущей тревоги, немотивированные пробуждения с последующими ночными бдениями. Все это может привести к паническим атакам в ночные или ранние утренние часы.

Не будьте слишком требовательны

Конечно, ослабленному человеку трудно отказаться от некоторых пищевых привычек, установить жесткую диету и ей подчиняться. Компромиссы в питании допустимы. Не нужно фанатично зацикливаться на диете. Панические атаки- хороший повод начать относиться к себе с любовью.

Лечение панических атак в Казани

Когда человек оказывается в опасной, кризисной ситуации, гормон стресса приводит организм в боевую готовность, но, если количество адреналина в крови зашкаливает, а ситуация не требует немедленной мобилизации ресурсов, можно говорить о панических атаках.

Что это такое? Неожиданный, удушающий всплеск тревоги длительностью от 1-2 минут до получаса. Частота проявления сугубо индивидуальна, но всех подверженных приступам паники объединяют скверное самочувствие, риск развития хронических заболеваний и нанесения серьезного урона психике.

Цены на услуги

Прием психиатра

1500 руб

Психиатр с выездом на дом

3000 руб

Симптомы и причины панических атак

Заподозрить панические атаки позволяют следующие симптомы:

• Усиленное потоотделение;
• сухость слизистой рта;
• затрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• дезориентация и слабость, предобморочное состояние;
• рвотный рефлекс;
• боль в области солнечного сплетения;
• скачки артериального давления.

Около 9-11% людей постоянно или эпизодически терпят вспышки тревоги. Сами по себе атаки не смертельны, но системность их наступления – сигнал о неполадках в организме. Наследственность, сбои в работе эндокринной системы или нейромедиаторов, склонность к излишней чувствительности и эмоциональности, посттравматический стресс, вегетососудистая дистония – по статистике все это приближает к испытанию панического расстройства.

Куда обращаться: психолог, психотерапевт или психиатр?

Во-первых, перед лечением в клинике нужно вычеркнуть иные патологии, поэтому желательно пройти ряд обследований непсихиатрического профиля. Во-вторых, если физиологические отклонения не выявлены, вмешивается психиатр, как обладатель диплома о высшем медицинском образовании, и специалист, в чьей компетенции назначить апробированный алгоритм лечения. Привлечение психотерапевта предусматривается на этапе психотерапевтической коррекции.

Эффективное лечение панических атак

Медикаментозное

Исходя из степени тяжести и анамнеза, предписывают прием психофармакологических препаратов: транквилизаторов (ослабляют тревожность, стабилизируют сердечный ритм, убирают избыточное потоотделение), антидепрессантов (возвращают спокойный сон, борются с нарушенным психоэмоциональным фоном, регулируют работу нейромедиаторов), ноотропов (благотворно влияют на головной мозг и ЦНС), нейролептиков (подавляют психомоторное возбуждения). Большинство из них искусственно блокируют действие симпатической нервной системы, а значит предупреждают удары симптоматики. Вышеуказанные медикаменты часто присовокупляют к нелекарственной схеме лечения.

Мы расскажем вам подробнее — звоните

+7(843) 240-20-45

Немедикаментозное

1. Психотерапия. Специалист обучает психофизиологическим упражнением, направляет внимание пациента вовне, меняет эмоциональный вектор, раскладывает страхи и тревоги на составляющие, чтобы убрать мешающие якоря, проанализировать закостенелые обиды и выкорчевать малозаметное, внутреннее ядро панического расстройства.
2. Здоровое питание.
3. Массаж, отдых в санатории, прогулки, отказ от табака. Максимально расслабить тело, оторваться от негативного влияния неприятных людей, отгородиться от негативных возбудителей паники (например, временно перестать смотреть вечерние новости). В отзывах упоминают, что спокойный климат принципиально ускоряет путь к полному выздоровлению.
4. Сухой закон. Спирт раздражает стенки желудка, а тесная связь систем органов выпускает нешуточную дозу адреналина в ответ на горячительный напиток. Заядлому потребителю алкоголя не уклониться от приступа – даже антипохмельные препараты не парализуют влияние гормона стресса, поэтому бутылка – пороховая бочка, а обезвредить её можно устранением алкоголизма, посещением нарколога, кодированием и реабилитацией.
5. Гипноз. Гипнотические сеансы – вспомогательный, убыстряющий элемент общего курса лечения воздействием на подсознание. Насколько его хватает? При совмещении со сменой образа жизни и при употреблении назначенных таблеток можно предполагать пожизненную ремиссию.

Кто подвержен паническим атакам?

Гормональный дисбаланс при климаксе – распространенная причина атак у женщин после 45 лет, поэтому к стандартному лечению атак прибавляют коррекцию гормонов.

У подростков наблюдается гипертрофированное восприятие, притупленный вулкан эмоций, высокие ожидания и ранимость, из-за чего кровь подневольно удобряется адреналином. Вдобавок они страдают от проблем со стулом, высокой температуры и упадка сил, что отражается на активности и успеваемости.

Кроме того, жертвы фобий в 50-60% случаев подвергаются последствиям повышенного невроза при непосредственном контакте с объектом страха (к примеру, при боязни высоты лучше воздержаться от выхода на балкон или путешествий самолетом).

Ставить вердикт самому нельзя – иногда упомянутая симптоматика свойственна другим соматическим заболеваниям, неврологическим и психическим расстройствам, что затрудняет диагностику.

Лечение вегето-сосудистой дистонии в санатории Красная Пахра.

Лечение вегето-сосудистой дистонии в санатории Красная Пахра. Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Проявления вегето-сосудистой дистонии очень разнообразны, в связи с чем затруднена ее диагностика. Но если диагноз поставлен, требуется комплексный подход к лечению. Терапия основывается на нормировании режима труда, питания и сна, умеренных физических нагрузках, ограничении в алкоголе и курении, избегании стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Санаторно-курортное лечение предоставляет весь комплекс необходимых для выздоровления мероприятий. Для посетителей санаториев предлагается специальная программа питания, правильный распорядок дня, прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура. Кроме того, назначается ряд процедур, таких как массаж, лечебная ходьба, йодо-бромные и ароматические ванны, душ Виши, спа-капсула.

Противопоказания

• Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие порезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции газовых органов.
• Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
• Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
• Последствия травм и заболеваний спинного мозга:
  а) полный перерыв спинного мозга
  б) травматическая кахексия
  в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря
  г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства
  д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис
  е) наркотическая зависимость.
• Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом.
• Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).
• Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков.
• Опухоли нервной системы.

Результаты лечения

Лечение в санатории направлено на нормализацию физического и душевного состояния пациента. Симптомы ВСД уменьшаются и болезнь отступает.

Последствия отсутствия лечения

Если заболевание не лечить, оно может доставить больному много неудобств. Среди которых, чаще всего встречаются регулярные головные боли, приступы сердцебиений и панические атаки

Вегето-сосудистая дистония — комплекс различных симптомов, являющийся следствием нарушения в работе вегетативной нервной системы. К причинам вегето-сосудистой дистонии относят дефект структур центральной нервной системы, хронические заболевания эндокринной, сосудистой, пищеварительной системы, переутомление и стрессы, гормональные сбои, чрезмерную физическую нагрузку.

Панические атаки симптомы и лечение в Саратове.

Панические атаки становятся частым спутником жизни последнее время. И тому есть определенные причины, такие как: постоянный стресс, неправильный образ жизни, травмирующие события, постоянный тревожный фон. Все это может привести к появлению панических атак.

Какие симптомы и признаки характеризуют панические атаки?

• Частое сердцебиение
•  Ощущение кома в горле
•  Ощущение нехватки воздуха
•  Онемение рук, ног
•  Неприятные ощущения в желудке
•  Повышение артериального давления
•  Головокружения
•  Дрожь в руках и ногах
•  И многие другие.

Приступ панической атаки длится от нескольких минут до получаса, в течение которых человек очень боится потерять сознание, умереть, сойти с ума или боится, что подумают окружающие.

Какие причины вызывают панические атаки и их разновидность?

• У людей, испытывающих приступы ПА есть одно схожее качество – повышенный тревожный фон. То есть, люди, склонны тревожится по мелочам и по любым событиям в жизни.
• Так же, к причинам можно отнести и повышенный контроль за жизнь, как своей, так и своих близких. Любое тревожное состояние сильно истощает наш организм, и как следствие, может привести к появлению ПА.
• Травмирующее событие – смерть близкого человека, тяжелое расставание, неприятности на работе, угрожающее жизни событие. Все перечисленные события могут так же привести к первому приступу ПА.

Существует ли лечение панических атак в Саратове?

Независимо от причин, вызывающих панические атаки – они достаточно хорошо и быстро убираются лечением.

Есть два способа лечения:

1.      Прием антидепрессантов

2.      Психотерапия.

Причем, исследования показали, что даже при выборе первого способа лечение необходим курс лечения у психотерапевта или психолога, чтобы закрепить полученный результат и разобраться в причинах, которые вызвали приступ панической атаки.

В нашем Центре специалисты проводят лечение панических атак без медикаментозно и успешно уже много лет.

Существуют специальные методики, позволяющие корректировать поведение человека таким образом, что предотвращает начало следующего приступа и снижает его длительность и симптоматику, если он все же случается.

 ВСД и панические атаки – есть ли связь?

ВСД – диагноз вегетососудистой дистонии ставится неврологами достаточно часто, и, по сути, означает лишь то, что наша нервная система работает в данный текущий момент не слаженно. Напрягаться мы умеем, а вот расслабляться – нет.

Возможно ли вылечить панические атаки самостоятельно дома?

До какого-то момента – да, можно. Дело в том, что методики по работе с паническими атаками содержат упражнения, направленные на работу с нашим бессознательным. Самостоятельно избавляться от панических атак можно только до момента, когда это самое бессознательное не начнет подключаться. Далее мы уже не можем сознательно отслеживать некоторые процессы в нашем организме. И тогда нужна помощь специалиста, который выступает в качестве проводника между бессознательным и нами. Это не означает гипноз и другие подобные техники. Наше бессознательное – удивительная вещь. Именно оно отвечает за наши «озарения», внезапные воспоминания, неожиданные желания и многое другое в повседневной жизни. Так и в терапии.

   Приведу пример: в лечение панических атак используется один из методов, который очень эффективен. В процессе метода человеку дается задание довести до крайности ту ситуацию, которую он боится. Мысленно, конечно. Так вот, часто клиенты отмечают резкое желание уснуть или вообще отсутствие мыслей. Наше бессознательное таким образом сопротивляется процессу, который ему не нужен и не понятен. Психотерапевт же помогает выполнять это упражнение полностью и не дает «увиливать» от его выполнения.

Что бывает после панической атаки?

   Обычно после панической атаки наступает опустошенное состояние и чувство усталости. Это и понятно, ведь только что организм, а течение приступа панической атаки был в огромном напряжении. Часто клиенты отмечают, что очень хочется плакать. И этот вариант лучший, что вы можете себе позволить после приступа.

Что делать при панической атаке и как справиться с панической атакой?

Когда человек испытывает приступ панической атаки – ему страшно, очень страшно. И разумных идей, что делать – не возникает. Вызвать скорую помощь – единственная идея, и многие взывают ее на каждый приступ.

Краткая памятка при приступе панической атаки:

• Паническая атака никогда не угрожает вашей жизни
•  В истории человечества не было ни одного летального случая при приступе паники
•  Так же потерять сознание во время приступа панической атаки практически невозможно, ведь сознание направлено на поддержание уровня тревоги и держит организм в состоянии напряжения.
•  Первое, что вам необходимо сделать – начать правильно дышать. Выдох должен быть дольше вдоха в два раза. Вдох делаете носом на счет 1-2-3, выдох чуть приоткрытым ртом на счет 1-2-3-4-5-6. И так далее чередуете. Не делаете паузу между вдохом и выдохом – это важно.
•  Выпить два стакана воды. Это снизит концентрацию адреналина в крови. Можно пить маленькими глотками, сосредотачивая внимание на глотании.
•  Посмотреть вокруг себя и найти предметы синего цвета. После этого посчитать все предметы этого же цвета.
•  Носить на запястье резиночку, которыми перевязывают денежные купюры. И при наступлении приступа больно щелкнуть резинкой по руке. Обычно это переключает наше внимание на существующую боль и приступ становится меньше.

Есть множество приемов, которые смогут остановить даже самый сильный приступ, этому мы обучаем на нашей терапии в Центре.

И, пожалуй, самый распространенный вопрос: сколько длится лечение панических атак?

Стандарты утверждают, что для избавления от панических атак достаточно до 10 сеансов терапии, при условии выполнения клиентов всех домашних заданий.

Все ситуации уникальны, потому лучшим будет – обратиться к нам в центр для получения консультации по лечению панических атак.

Жизнь без панических атак

В заключении, хотим сказать, что паническую атаку испытывают все люди на земле хотя бы раз в жизни. Кто-то не обратит на нее внимание, а кто-то испугается и в дальнейшем мозг будет использовать этот способ «паническая атака» как средство, чтобы показать вам, что вы что-то делаете не так.

   Ведь любая паническая атака – это сигнал нашего мозга, что вы устали, переутомились или живете по не нужным правилам, а так же постоянно лишаете себя полноценного отдыха. Или ваши отношения с окружающими настолько вас разрушают, что пришло время дать вам понять, пусть таким жестоким, но действенным способом, что настало время прекратить эти отношения. Причин панических атак много, но все они направлены на одно – задуматься о себе.

Даже если разбирать причины панических атак на нейробиологическом уровне и говорить о нарушении нейронных связей у пациентов с паническими атаками, то резонно думать, что просто так нейронная связь не рушится. Этому есть веские причины.

Заботьтесь о себе и своем здоровье. Не забывайте не только жить в постоянном цейтноте, но и уделять время себе самому.

Лечение панических атак в Саратове отзывы о “Белой Комнате”

Мария. Я прошла все стадии, от таблеток и до разных психологов. Попала в центр по совету кардиолога. Сказать, что стало легче – ничего не сказать. Юлия Викторовна работает как для себя. Мне стало легче уже после третьей консультации. И главное, она поддерживает между консультациями – я паникер, мне было это важно!

____________________________________________________________________________

Ирина. Я сначала получила консультацию бесплатно по ватсапу. Потом уже пришла лично. Нисколько не жалею. И поняла, что жить без паники и тревоги – можно! Главное, слушать, что тебе говорит специалист. Мне очень помогло. Рекомендую.

___________________________________________________________________________

Антон. Что понравилось сразу, так это то, что без лишней воды и ненужных копаний в себе. Предлагаются сразу действенные методики, которые помогают. Уже потом можно начать искать причины и в детстве, и в чем-то еще. Но чтобы полноценно жить мне достаточно было 4-х занятий, после которых я перестал бояться из дома выходить и упасть в обморок. Спасибо!

____________________________________________________________________________

Алия. Большое человеческое спасибо за ваш центр и отдельное спасибо Юлии. Я, действительно, перестала жить в постоянном страхе панических атак. Я перестала бояться есть, пить, ходить нормально. Я начала жить, буквально, с чистого листа. Больше трех лет продолжалась моя “борьба” с паническими атаками, а оказалось, что все так просто. Не знаю, как у остальных, я после уже первого занятия смогла пережить приступ без вызова скорой помощи. А домашние задания на неделю сделали из меня вообще другого человека. На вторую консультацию я уже шла, нет – летела, зная, что такими темпами мы быстро решим все вопросы. И вот прошло уже два месяца, я все ждала – ждала, но панических атак нет. И я счастлива! Юля, спасибо вам большое!

____________________________________________________________________________

Александр. Обратился в центр еще год назад с проблемой нехватки воздуха. Попал на прием к Юлии Викторовне. Весь прием она внимательно слушала, задавала много вопросов, затем сказала, как с этим можно работать. Озвучила сроки, озвучила перспективы. Никакого давления и уговоров. Более того, вне консультаций обязательная связь и поддержка в вайбере (бесплатно!!!), это было очень важным. Улучшения как-то получились сами по себе и очень быстро, вроде бы простые домашние задания, вроде бы все понятно, но стало лучше! Потом забросил все, потому что стало лучше. Через год весна и снова обострение. Позвонил Юлии Викторовне – она меня помнила!)) Начали работу и сразу становится лучше. Надеюсь, что в этот раз разберусь до конца во всем и больше не вернусь к своей проблеме. Спасибо!

_________________________________________________________________________________________

Катерина. Я давно старадаю тревожным расстройством и ОКР. Пила таблетки, ходила к психологам – улучшений не было. После ТРЕХ занятий с Юлей я наконец-то поняла, что нужно и не нужно делать. И занятия проходят так интересно, столько нового узнаю. И реально, я наконец-то избавилась уже от трети навязчивых мыслей и действий. И впервые за несколько лет сама, одна лечу отдыхать! Юля, спасибо,  Я знаю, мы победим все остальное!

__________________________________________________________________________________________

Инга. Огромная благодарность Юлии Викторовне. Иногда кажется, что так не бывает. Что это чудеса. Но я реально выхожу после консультации другим человеком. А чего только стоят важные слова, что “тебе можно”, “нельзя себя ругать”, “ты есть”, “в твоей боли нет твоей вины” и так далее. 

 

Остались вопросы? Напишите нам

Чем отличаются тревожность и панические атаки

Вы можете услышать, как термины «приступ паники» и «паническая атака» используются как синонимы, как будто они означают одно и то же. Это понятно, учитывая, что некоторые симптомы панических атак и беспокойства схожи, включая учащенное сердцебиение, одышку и головокружение.

Однако на практике паника и тревога имеют разные особенности, и специалисты по поведенческому здоровью используют эти термины для обозначения конкретных симптомов и расстройств.

Панические атаки — это внезапная волна сильного страха или дискомфорта, сопровождаемая другими физическими и психическими симптомами. Тревога, с другой стороны, является частью эмоциональных и защитных реакций, встроенных в человеческое тело. Повод для беспокойства возникает тогда, когда беспокойство чрезмерно или мешает вашей жизни.

Если вы испытываете сильное беспокойство или панику, важно понимать их определения, симптомы и методы лечения.

Веривелл / Джошуа Сон

Клинические различия

Специалисты, занимающиеся лечением психических расстройств, ставят диагноз на основе определений, содержащихся в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (5-е издание) , известном как DSM-5.Хотя время от времени приступы тревоги и паники могут ощущаться одинаково, различия, описанные в DSM, помогают их идентифицировать и различать. Определения в DSM-5 помогут вашему врачу поставить диагноз и классифицировать ваше состояние.

DSM-5 использует термин «паническая атака» для описания отличительных черт, связанных с состоянием, известным как паническое расстройство. Однако панические атаки могут возникать при других психических расстройствах, а также возможна паническая атака, если у вас нет расстройства.

С другой стороны, термин «приступ паники» не определен в DSM-5. Скорее, «тревога» используется для описания основного признака нескольких заболеваний, определенных под заголовками тревожных расстройств, обсессивно-компульсивных расстройств и расстройств, связанных с травмами и стрессорами.

Некоторые из наиболее распространенных расстройств, относящихся к этим трем заголовкам, включают:

Различия между паникой и тревогой лучше всего описать с точки зрения интенсивности симптомов и продолжительности проявления основных симптомов.

Паническая атака

Паническая атака — это сильное и внезапное чувство страха, ужаса или дискомфорта, сопровождающееся рядом других психических и физических симптомов. Симптомы панических атак часто настолько сильны, что вызывают серьезные нарушения. Согласно DSM-5, паническая атака характеризуется четырьмя или более из следующих симптомов:

Ментальный

• Чувства нереальности (дереализации)

• Чувство отстраненности от себя (обезличивание)

• Страх потерять контроль или сойти с ума

• Страх смерти

Физический

• Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение

• Чрезмерное потоотделение

• Дрожь или дрожь

• Ощущение одышки, затрудненное дыхание

• Чувство удушья

• Боль в груди

• Тошнота или расстройство живота

• Чувство головокружения, неустойчивости, дурноты или обморока

• Онемение или покалывание (парестезии)

• Холодильники

• Приливы

Панические атаки обычно возникают неожиданно без очевидного и немедленного триггера.В некоторых случаях они «ожидаемы», потому что страх вызван известным фактором стресса, например фобией.

Симптомы панической атаки достигают максимума в течение 10 минут, а затем исчезают. Однако некоторые атаки могут длиться дольше или происходить последовательно, что затрудняет определение того, когда заканчивается одна атака и начинается другая. После приступа нет ничего необычного в том, чтобы до конца дня чувствовать стресс, беспокойство, расстройство или нервозность.

Беспокойство

Напротив, тревога обычно усиливается с течением времени и тесно связана с чрезмерным беспокойством о некоторой потенциальной опасности — реальной или предполагаемой.Если ожидание чего-то нарастает и стресс достигает уровня, когда становится непреодолимым, это может ощущаться как «атака». Симптомы беспокойства могут включать следующее:

Ментальный

• Сложность концентрации

• Раздражительность

• Беспокойство

Хотя некоторые симптомы тревоги похожи на симптомы, связанные с паническими атаками, они, как правило, менее выражены.В отличие от панической атаки симптомы тревоги могут быть стойкими и продолжительными — дни, недели или даже месяцы.

Диагностика

Тревога — одно из наиболее распространенных состояний психического здоровья, от которого ежегодно страдают около 19,1% взрослого населения США. Хотя тревога может оказывать значительное влияние на жизнь человека, лишь около 20% людей, испытывающих симптомы, обращаются за лечением.

Доступны эффективные методы лечения, которые могут улучшить результаты и самочувствие, поэтому важно поговорить со своим врачом, если у вас наблюдаются симптомы тревоги или панических атак.Поскольку женщины в два раза чаще, чем мужчины, испытывают симптомы тревоги, Инициатива по профилактическим услугам для женщин теперь рекомендует проводить скрининг на тревожность всем женщинам старше 13 лет.

Во время обследования ваш врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и может провести лабораторные тесты, чтобы исключить любые медицинские заболевания, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.

Врач или психиатр также задаст вопросы о ваших симптомах, включая их интенсивность, продолжительность и влияние на ваше нормальное повседневное функционирование.Затем, основываясь на вашей оценке, ваш врач может поставить диагноз на основе критериев, указанных в DSM-5.

Лечение паники и тревоги

Если вы страдаете паникой, стойкой тревогой или и тем, и другим, эффективное лечение доступно. Некоторые из наиболее распространенных вариантов лечения включают терапию, лекарства по рецепту и стратегии самопомощи. Вы можете попробовать один или комбинацию этих методов.

• Психотерапия может помочь вам лучше понять свои симптомы, разработать способы управления ими, справиться с прошлой болью, определить свой путь на будущее и получить более ясную перспективу, которая позволит получить более обнадеживающие взгляды.
• Лекарства могут помочь вам уменьшить симптомы. Иногда они могут понадобиться только на короткий период времени, чтобы контролировать симптомы, пока вы работаете над другими стратегиями.
• Методы самопомощи , такие как дыхательные упражнения и постепенное расслабление, могут быть полезны, поскольку позволяют вам работать над устранением симптомов в своем собственном темпе.

Слово Verywell

Тревога и панические атаки потенциально могут нарушить вашу повседневную жизнь.Испытываете ли вы их, друг или любимый человек, знайте, что помощь доступна. Поговорите со своим врачом о своих симптомах — это первый шаг к поиску облегчения.

Венлафаксин в лечении панического расстройства

Abstract

Венлафаксин XR — новый антидепрессант двойного действия, ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина. Контролируемые испытания продемонстрировали эффективность и безопасность венлафаксина при лечении панического расстройства. Венлафаксин обычно хорошо переносится и имеет побочные эффекты, которые обычно проходят при продолжении лечения.

Ключевые слова: тревожные расстройства, паническое расстройство, антидепрессивная терапия, ремиссия, венлафаксин, селективный ингибитор обратного захвата серотониннорадреналина

Введение

Тревожные расстройства являются стойкими, вызывают значительные нарушения и чрезвычайно распространены, с оценками распространенности в течение жизни более 25 % ( ^{Кесслер и др., 1994,} ). Также сообщалось, что тревожные расстройства представляют собой существенное бремя не только с точки зрения прямых затрат на лекарства и психотерапию, но и косвенных затрат, связанных с нарушением функционирования в социальных, образовательных и трудовых аспектах жизни ( ^{Greenberg et al. al 1999} ).Ежегодные затраты на тревожные расстройства в США оценивались в 42,3 миллиарда долларов США в 1990 году и 65 миллиардов долларов США в 1994 году ( ^{Greenberg et al., 1999, ;} , ^{, Dupont et al, 2002,} ). К сожалению, тревожные расстройства часто лечат только до уровня ответа, который часто определяется как улучшение ≥50% по шкале объективных оценок для конкретного заболевания ( ^{Ballenger 2001} ). Это может привести к значительной заболеваемости пациентов, и фактически, многие пациенты после того, что было определено как «хороший ответ» на монотерапию, по-прежнему будут соответствовать критериям включения во многие испытания.Ясно, что это разочаровывает, поскольку стало совершенно ясно, что ремиссия должна быть конечной целью лечения хронических тревожных расстройств ( ^{Руководство по лечению 2000 ; Ballenger 2001} ). Ремиссия при тревожных расстройствах определяется как пациент без симптомов и восстановление нормального функционирования, который фактически неотличим от человека, который никогда не страдал тревожным расстройством () ( ^{Ballenger 2001} ).

Таблица 1

Предлагаемая объективная цель ремиссии при паническом расстройстве ( ^{Feighner 1999} )

Паническое расстройство

Практически без панических атак, без агорафобного избегания или без него Или Шкала тяжести панического расстройства (PDSS) ≤ 3 при отсутствии баллов по отдельным пунктам> 1

Паническое расстройство характеризуется повторяющимися неожиданными паническими атаками, за которыми следует один месяц или более стойкое беспокойство о дополнительных панических атаках (тревожное ожидание), беспокоиться о последствиях атаки или значительных изменениях в поведении (в отношении панической атаки).Кроме того, для постановки диагноза панического расстройства панические атаки не могут быть связаны с психологическим воздействием какого-либо вещества или состоянием здоровья, а триггеры панических атак не могут быть лучше объяснены эпизодами тревоги, происходящими в в сочетании с другими психическими расстройствами, такими как социальная фобия, посттравматическое стрессовое расстройство или депрессия ( ^{APA 1994} ).

Критерий панической атаки согласно DSM IV-TR требует 4 из 13 симптомов.Кроме того, многие пациенты могут испытывать «приступы с ограниченными симптомами», которые похожи на приступы паники, но проявляются менее чем с 4 симптомами. Эти приступы с ограниченными симптомами могут по-прежнему приводить к инвалидности и часто проявляются в сочетании с более тяжелыми приступами паники с четырьмя симптомами ( ^{Klerman et al 1991,} ). Кроме того, поскольку панические атаки обычно сопровождаются развитием тревожного ожидания (страха перед паническими атаками в будущем, которые часто приводят к агорафобии и избеганию), более точной оценкой серьезности может быть то, насколько болезнь мешает пациенту делать.Это дополнительно осложняется сопутствующими заболеваниями, которые часто развиваются в связи с паническим расстройством (включая депрессию, токсикоманию, агорафобию), а также значительными социальными и профессиональными нарушениями.

Агорафобия, которая часто сопровождает паническое расстройство, относится к «страху пациента или избеганию ситуаций, из которых побег может быть трудным или затруднительным или из которых помощь может быть недоступна» ( ^{APA 1994} ).

Частота приступов часто используется в качестве показателя степени тяжести панического расстройства, но это может вводить в заблуждение, поскольку количество приступов паники или приступов с ограниченными симптомами может быть уменьшено путем избегания ситуаций, в которых человек испытывает тревогу, тем самым обеспечивая ложный показатель улучшения психического здоровья.Таким образом, как утверждают ^{Shear и Maser (1994)} , оценка тяжести панического расстройства должна включать не только частоту и тяжесть приступов паники (и приступов с ограниченными симптомами), но также степень фобического избегания и нарушения уровня функции. В результате в самых последних исследованиях по лечению панического расстройства использовалась Шкала тяжести панического расстройства (PDSS), разработанная ^{Shear et al (1997)} , которая является проверенным инструментом для оценки всех этих конкретных аспектов панического расстройства.

Медикаментозная терапия при паническом расстройстве

Таким образом, цели фармакотерапии состоят не только в уменьшении тяжести и частоты панических атак и приступов с ограниченными симптомами, но также в уменьшении избегания, боязливого ожидания и когнитивных искажений, связанных с диагнозом. Эффективность нескольких видов лекарств четко установлена, но нет гарантии, что определенное лекарство подействует в конкретном случае. Таким образом, совершенно необходимо разработать более эффективные варианты лечения.Кроме того, потенциальное присутствие общих сопутствующих состояний, а также наличие бортовых лекарств должны быть включены в первоначальную оценку, потому что наличие этих сопутствующих состояний может повлиять на результат лечения специфического лечения панического расстройства. ( ^{Lydiard and Brawman-Mintzer 1997} ).

Что касается результатов исследований, определение ремиссии широко обсуждалось. Совсем недавно ^{Feighner (1999)} предложил определение, данное в.

Неизбежно возникает вопрос, что является фармакотерапевтическим лечением первой линии при паническом расстройстве. Хотя многие доказательства указывают на использование СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) в качестве первого выбора при лечении, значительные исследования также указывают на эффективность других антидепрессантов, включая трициклические / гетероциклические антидепрессанты (TCAD) и ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI). . Тем не менее, эти агенты не могут сравниться с СИОЗС в отношении вопросов переносимости, безопасности при передозировке и их более широкого диапазона установленной эффективности при часто сопутствующих состояниях.Так, Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации по лечению панического расстройства ( ^{Pollack 1999,} ) и канадские рекомендации предполагают, что СИОЗС ( ^{Канадские рекомендации по лечению тревожных расстройств, 2006,} ) остаются лечением первой линии. Несмотря на то, что данные четко подтверждают роль СИОЗС в качестве средств лечения панического расстройства первой линии, уровень ответа и ремиссии указывает на необходимость дополнительных вариантов лечения панического расстройства. Исследования, изучающие эффективность СИОЗС при паническом расстройстве, перечислены в.

Таблица 2

Список исследований, посвященных изучению эффективности СИОЗС при паническом расстройстве

Венлафаксин

Венлафаксина гидрохлорид (Effexor ^® ; Wyeth-Ayerst Co., PA, США), структурно новый фенилэтиламин (C ₁₇ H ₂₇ NO ₂ гидрохлорид) антидепрессант был впервые представлен в 1994 году для лечения большой депрессии ( ^{Muth et al 1986,} ) в форме немедленного высвобождения. Это лекарство теперь доступно в форме пролонгированного высвобождения (XR) (Effexor ^® XR, Wyeth-Ayerst Co., PA, США), который показан для лечения большого депрессивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства и социального тревожного расстройства (социальной фобии) ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ). Сам венлафаксин подвергается интенсивному метаболизму в печени до N-десметил-венлафаксина, N, O-дидесметил-венлафаксина и некоторых других второстепенных метаболитов, но в первую очередь до O-десметил-венлафаксина (ODV), который эквивалентен венлафаксину.

Механизмы действия

Считается, что механизм антидепрессивного действия венлафаксина у людей связан с его потенцированием активности нейротрансмиттеров в центральной нервной системе (ЦНС).Венлафаксин и его активный метаболит ODV являются мощными ингибиторами нейронального обратного захвата серотонина и норадреналина и слабыми ингибиторами обратного захвата дофамина ( ^{Muth et al 1986, ; Wyeth Laboratories 2003} ). Это слабое взаимодействие с дофаминовыми рецепторами может иметь клиническое применение при очень высоких дозах ( ^{Feighner 1999,} ). В частности, венлафаксин будет ингибировать обратный захват в месте обратного захвата норадреналина в префронтальной коре (который поглощает как норадреналин в норадренергических синапсах, так и дофамин в дофаминергических синапсах), что, в частности, увеличивает концентрацию не только норадреналина, но и дофамина в префронтальной коре (морон al 2002).

Однако венлафаксин не взаимодействует с мускариновыми холинергическими, H ₁ -гистаминергическими или α ₁ -адренергическими рецепторами in vitro, которые, как полагают, связаны с различными антихолинергическими, седативными и сердечно-сосудистыми эффектами, наблюдаемыми у некоторых других психотропные препараты ( ^{Feighner 1999 ; Wyeth Laboratories 2003} ). Он также не обладает ингибирующей активностью моноаминоксидазы ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ). Венлафаксин быстро снижает центральную бета-адренергическую реакцию, которая наблюдается только после хронического приема других антидепрессантов и может коррелировать с началом клинической активности.Он проявляет дозозависимость, и при более высоких дозах адренергические эффекты препарата усиливаются ( ^{Feighner 1999,} ).

Фармакокинетический профиль

Стабильные концентрации венлафаксина и его активного метаболита ODV в плазме достигаются в течение 3 дней после перорального приема нескольких доз и демонстрируют линейную кинетику в диапазоне доз 75–450 мг / день. Среднее ± стандартное отклонение стационарного плазменного клиренса венлафаксина и ODV составляет 1,3 ± 0,6 и 0,4 ± 0,2 л / ч / кг, соответственно; кажущийся период полувыведения составляет 5 ± 2 и 11 ± 2 часа соответственно.Кажущийся (установившийся) объем распределения составляет 7,5 ± 3,7 и 5,7 ± 1,8 л / кг соответственно. Степень связывания с белками плазмы минимальна (27% и 30% соответственно) ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ).

Приблизительно 92% однократной пероральной дозы венлафаксина абсорбируется с биодоступностью 45%. Биодоступность венлафаксина или ODV не зависит от пищи или времени приема ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ). Когда вводятся равные суточные дозы венлафаксина, как с немедленным высвобождением, так и с пролонгированным высвобождением, воздействие венлафаксина и ODV одинаково, а колебания концентраций в плазме немного ниже при приеме капсулы венлафаксина XR.Состав Венлафаксина XR обеспечивает более медленную скорость абсорбции, но такую ​​же степень абсорбции по сравнению с таблеткой с немедленным высвобождением.

Венлафаксин метаболизируется в печени, главным образом с помощью CYP2D6, но не ожидается, что какие-либо различия между CYP2D6 и активными метаболизаторами будут иметь клиническое значение ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ).

Экскреция венлафаксина и ODV происходит в основном через почки, и приблизительный период полувыведения составляет 5 часов для венлафаксина и 11 часов для ODV.В течение 48 часов 87% разовой дозы было выделено с мочой в виде неизмененного венлафаксина (5%), неконъюгированного ODV (29%), конъюгированного ODV (26%) или других второстепенных неактивных метаболитов (27%). Нет разницы в периоде полувыведения венлафаксина и венлафаксина XR ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ).

Венлафаксин при паническом расстройстве

Был высказан ряд опасений относительно того, играет ли венлафаксин роль в лечении панического расстройства, связанную с его ролью в блокаде обратного захвата норадренергических рецепторов.Из-за его известной эффективности при других тревожных расстройствах были начаты исследования венлафаксина при паническом расстройстве.

^{Liebowitz et al. (2004)} предприняли плацебо-контролируемое исследование гибкой дозы венлафаксина XR у пациентов, страдающих паническим расстройством с агорафобией или без нее. В этом испытании участвовали 323 субъекта, соответствующие критериям исследования (включая исходный уровень CGI-S [Шкала общего клинического впечатления] ≥4, ≥8 панических атак с полным симптомом в течение 4 недель, предшествующих включению в исследование, и ≥4 панических атак с полным симптомом в 17 дней до включения в исследование) были случайным образом включены в 10-недельное испытание венлафаксина (гибкий диапазон доз 75–225 мг в день) или плацебо с 2-недельным периодом постепенного снижения.Первичным критерием исхода было количество пациентов, у которых не было симптомов панических атак (≥4 симптомов), по шкале PAAS (шкала ожидания паники и тревоги) при последнем и последнем визите для оценки терапии (FOT). Вторичные критерии оценки включали изменение общего PDSS (шкала тяжести панического расстройства) и скорость ответа, измеренную по шкале общего клинического впечатления — улучшение с оценкой 1 (очень сильно улучшилось) или 2 (значительно улучшилось). Кроме того, ^{Liebowitz и его коллеги (2004)} оценили изменения в частоте паники (измеренной с помощью PAAS, частоты ремиссии (CGI-степень тяжести 1 и отсутствие паники), шкал фобии (факторы страха и избегания), изменение по сравнению с исходным уровнем в процентах. времени, в течение которого пациенты испытывают тревожное ожидание, а также об изменениях сообщаемого качества жизни (Q-LES-Q; опросник качества жизни и удовлетворенности) и инвалидности (по SDS; шкале инвалидности Шихана).После 10-недельного испытания ^{Liebowitz et al (2004)} сообщили, что при средней суточной дозе от 125,6 до 194,1 мг были отмечены значительные различия в общем изменении PDSS (p ≤ 0,05), начиная с 4 недели, причем значительно больше. Пациенты с венлафаксином XR, достигающие ответа на 4-й и 10-й неделях, по сравнению с пациентами в группе плацебо. Хотя это и не было статистически значимым, тенденции к значимости наблюдались с точки зрения частоты ремиссии (p = 0,067), процента пациентов без паники (p = 0,056) и среднего изменения частоты паники по сравнению с исходным уровнем (p = 0.058). ^{Liebowitz и коллеги (2004)} также сообщили о значительном сокращении шкалы фобий (факторов страха и избегания), но не процента времени, в течение которого пациенты страдали от предвкушения тревоги (см.).

Таблица 3

Двойные слепые испытания по оценке венлафаксина XR у пациентов с паническим расстройством

гибкая доза 75–225 мг) 85191 136/160 =.0%

Продолжительность, пациенты, исходный балл	Лечение, суточная доза	% Завершивших	% Панических ответов на PAAS	1 на основе CGI = 1 или 2	Частота ремиссии на основе CGI = 1 и отсутствие паники + CGI = 1
Паническое расстройство
Liebowitzine et al 2004	100/155 = 64.5%	79/155 = 51,0%	1 108/155 = 69,7%	57/155 = 36,8%
10-недельный период снижения до 2 недель, n = 310	Средняя доза ( 125,6–194,1 мг / день)
	Плацебо	112/155 = 72,3%	63/155 = 40,6%	1 ,1	42/155 = 27,1%
Pollack et al 2005	Венлафаксин XR
	75 мг od	101/160 = 63,1%	1 83,2	70/160 = 43,75%
	150 мг од	137/166 = 82,5%	112/166 = 67,5%	1 88,8	74/166 = 45%
	Пароксетин
	40 мг 126/192	40 мг	= 54,7%	1 83.8	73/161 = 45%
	Плацебо	119/162 = 73,5%	75/162 = 46,3%	62,3	41/162 = 25%
Brad 2005	Венлафаксин (гибкая доза (75–225 мг)	137/177 = 77,4%	88/177 = 48,71%	1 109/177 = 61,58%	57/177 = 32,20%
	Средняя доза (115–163 мг в день)
	Плацебо	137/178 = 77.0%	88/178 = 49,44	1 93/178 = 52,24	41/178 = 23%

^{Bradwejn и его коллеги (2005)} сообщили о втором 10-недельном испытании (с 2-недельный период снижения) венлафаксина (гибкий диапазон доз 75–225 мг в день) или плацебо у пациентов, страдающих паническим расстройством с агорафобией или без нее. В этом испытании участвовали 323 субъекта, соответствующие критериям исследования (включая исходный уровень CGI-S [Шкала общего клинического впечатления] ≥4, ≥8 панических атак с полным симптомом за 4 недели до включения в исследование и ≥4 панических атак с полным симптомом в 17 дней до включения в исследование) были случайным образом включены в 10-недельное испытание венлафаксина или плацебо.Первичным критерием исхода был процент пациентов, у которых не было полных симптомов панических атак (≥4 симптомов), измеренных по шкале PAAS (шкала ожидания паники и тревоги) при оценке FOT. Вторичные критерии оценки включали среднее изменение частоты панических атак по сравнению с исходным уровнем, измеренное по шкале PAAS, изменение общего PDSS (шкала тяжести панического расстройства) и скорость ответа, измеренную по шкале улучшения общего клинического впечатления (Clinical Global Impression-Improvement) с оценкой 1 (значительно улучшилось) или 2 (значительно улучшилось), частота ремиссии (CGI-степень тяжести 1 и отсутствие паники), шкалы фобии (факторы страха и избегания), изменение по сравнению с исходным уровнем в процентах времени, в течение которого пациенты также испытывают тревожное ожидание. как изменения в сообщаемом качестве жизни (Q-LES-Q; вопросник о качестве жизни и удовлетворенности) и инвалидности (по SDS; шкале инвалидности Шихана).После 10-недельного испытания ^{Bradwejn et al (2005)} сообщили, что средняя суточная доза в диапазоне от 115 до 163 мг привела к значительным различиям в снижении частоты панических атак по сравнению с исходным уровнем по сравнению с группой, получавшей плацебо (p ≤ 0,05). Интересно, что хотя процент пациентов, у которых не было паники на венлафаксине XR на 4-й и 8-й неделях, значимо отличался, при оценке FOT не было обнаружено никакой разницы. Это могло быть связано с различием в исходных панических атаках в группе лечения венлафаксином XR (со значительно большей исходной частотой панических атак в группе венлафаксина).Однако ^{Bradwejn et al (2005)} сообщили о значительных различиях в ответе и частоте ремиссии (p ≤ 0,05), при этом почти 70% пациентов, принимавших венлафаксин XR, достигли ответа, как измерено с помощью CGI. Также было отмечено значительное улучшение Q-LES-Q и трех из четырех областей SDI ().

В другом краткосрочном исследовании ^{Pollack et al (2005)} сообщили о рандомизированном плацебо-контролируемом 12-недельном многоцентровом клиническом исследовании пароксетина в дозе 40 мг в день, венлафаксина XR в дозе 75 мг в день, венлафаксин XR в дозе 225 мг в день и плацебо у пациентов, страдающих паническим расстройством с диагнозом DSM-IV с агорафобией или без нее.Шестьсот двадцать один субъект завершили испытание. Первичным критерием оценки было количество субъектов, у которых не было панических атак с полным симптомом (≤4 панических атак с симптомами). Вторичные критерии оценки включали общий PDSS (Шкала тяжести панического расстройства), частоту ответа (конечная точка CGI-I, равная 1 или 2), частоту ремиссии (конечная точка CGI-S, равная 1 или 2 и отсутствие паники), изменение по сравнению с исходным уровнем в панике. частота приступов, как указано в PAAS (шкале ожидания паники и тревоги), изменение процента времени, в течение которого субъекты испытывают тревожное ожидание, шкале фобии (факторы страха и избегания) и Q-LES-Q (опросник качества жизни и удовольствия и удовлетворенности). ). ^{Pollack et al (2005)} сообщили, что все три группы лечения показали значительное улучшение первичных и вторичных показателей результатов по сравнению с группой, получавшей плацебо, но, в частности, группа, получавшая 225 мг венлафаксина XR в день, показала улучшение. в процентном отношении пациентов, у которых не было паники (p ≤ 0,023), и большее общее улучшение общего балла по PDSS по сравнению с группой, получавшей пароксетин в дозе 40 мг в день (p ≤ 0,033). Это различие, хотя и значимое, может представлять собой несправедливый выбор дозировки пароксетина, предполагая, что более высокая доза пароксетина могла быть более эффективной.Кроме того, значительные улучшения в группах, получавших венлафаксин XR и пароксетин, показали частоту ответа 75% и примерно 50% частоту ремиссии по завершении исследования ().

При сравнении качества жизни и функциональных возможностей с венлафаксином XR, пароксетином и плацебо, ^{Khandker et al (2005)} конкретно сообщили о множестве вторичных критериев оценки функциональных нарушений, включая Шкалу инвалидности Шихана и качество удовольствия от жизни. и анкета удовлетворенности (Q-LES-Q).Уровни ухудшения оценивались на исходном уровне, а улучшение, связанное с лечением, измерялось при оценке FOT и через 12 недель. ^{Khandker et al (2005)} сообщили, что группа, принимавшая 225 мг / день венлафаксина XR, показала значительные отличия от исходных показателей до лечения в девяти из десяти областей Q-LES-Q (p ≤ 0,005), единственном домен, не показывающий существенной разницы, являющийся доменом School и Coursework. Это отличалось от группы, принимавшей венлафаксин XR в дозе 75 мг / день, которая показала значительные изменения по сравнению с исходными показателями до лечения в восьми из десяти областей (p ≤ 0.05), причем единственными доменами, не показывающими отличия от базового уровня, являются домен «Школа и Курсовая работа» и домен «Домашние обязанности». Интересно, что группа, получавшая пароксетин в дозе 40 мг / день, показала значительные отличия от исходных показателей до лечения во всех десяти областях Q-LES-Q.

Что касается результатов по шкале инвалидности Шихана, ^{Khandker et al (2005)} сообщили, что значительные изменения были отмечены во всех четырех областях SDS (работа; общественная жизнь и досуг; семейная жизнь и домашние обязанности; и работа. и социальная инвалидность) с венлафаксином XR в дозе 75 мг / сут (p ≤ 0.01), венлафаксин XR в дозе 225 мг / день (p ≤ 0,001) и пароксетин в дозе 40 мг / день (p ≤ 0,05).

Ferguson et al (2005) недавно провели многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием 313 пациентов 18 лет и старше, страдающих паническим расстройством, которые первоначально были включены в открытое исследование венлафаксина XR. при этом те, кто соответствовал критериям «респондента» (≤1 паническая атака в неделю за последние 2 недели до окончания открытой фазы и оценка CGI 1 или 2) были рандомизированы в группу 12-недельного плацебо-контролируемого , параллельное групповое сравнительное исследование.Показатели исхода включали в себя первичный показатель времени до рецидива с вторичными показателями исхода по шкале PAAS (шкала ожидания паники и тревоги), включая процент пациентов, у которых нет паники, а также частоту паники PAAS и PDSS (шкала тяжести панического расстройства). , CGI-S, Фактор страха по шкале фобии, Фактор избегания по шкале фобии, Общая шкала фобии, Шкала тревоги Гамильтона, Рейтинговая шкала Монтгомери Асберга (MADRS), Шкала оценки инвалидности Шихана (SDS), Вопросник качества жизни и удовлетворенности (Q-LES -Q), Использование ресурсов при паническом расстройстве (RUPD).Ferguson et al (2005) сообщили, что 92 пациента, рандомизированных в группу венлафаксина XR, показали значительно более низкую частоту рецидивов (22,5%) по сравнению с частотой рецидивов (50%) у 90 пациентов, рандомизированных в группу плацебо (p <0,001). . Статистические различия были отмечены между двумя группами во вторичных показателях исхода, включая количество панических атак, подшкалы упреждения PDSS, психического, соматического страха и избегания и CGI-S, подшкалы SDS работы, социальной жизни и досуга, семейной жизни и домашние обязанности, глобальная работа и баллы по социальной инвалидности (p <0.001), а также все субшкалы Q-LES-Q, кроме одной (школа и курсовая работа).

^{Mallick et al (2004)} сообщили о недавнем объединенном анализе двух краткосрочных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований венлафаксина XR (75 мг, 150 мг и гибкая доза), одно из которых включало группу сравнения пароксетина ( ^{Pollack et al 2005} ) в течение 10–12 недель лечения панического расстройства, а также на объединенном анализе четырех рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований (два из которых также контролировались пароксетином). ^{Mallick et al (2003)} сообщили, что на исходном уровне оценка подшкалы физической активности в Q-LES-Q составляла 2,8 (самая низкая из подшкал Q-LES-Q) и что изменения в подшкале были существенно изменены. в обеих группах венлафаксина по сравнению с группой плацебо.

Таким образом, хотя можно было предположить, что венлафаксин в качестве ИОЗСН не будет эффективным средством лечения панического расстройства, есть четкие данные, показывающие, что он, по крайней мере, так же эффективен, как пароксетин СИОЗС. Следует провести испытания и / или метаанализы, чтобы выяснить, есть ли явное преимущество венлафаксина перед СИОЗС при паническом расстройстве.

Безопасность и переносимость

В крупных испытаниях с участием пациентов с социальным тревожным расстройством (SAD) или генерализованным тревожным расстройством (GAD) наиболее частыми побочными эффектами, связанными с лечением, были тошнота, бессонница, анорексия, астения, головокружение и сексуальная дисфункция ( ^{Гринберг и др. 1999 ; Геленберг и др. 2000 ; Маллик и др. 2002 ; Wyeth Laboratories 2003} ). Побочные эффекты аналогичны тем, которые наблюдаются у пациентов с депрессией, и обычно исчезают при продолжении лечения ( ^{Wyeth Laboratories, 2003,} , ^, , ^{, Mallick et al, 2002,} ).

Примерно 17–18% пациентов с SAD или GAD прекратили лечение венлафаксином из-за побочных эффектов, по сравнению с 5–12% пациентов, получавших плацебо ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ). Наиболее частым нежелательным явлением, приведшим к прекращению приема препарата и считающимся связанным с приемом препарата, была тошнота (4–8%). Другими событиями, приведшими к прекращению приема у 1–3% пациентов, были астения, головная боль, сухость во рту, головокружение, бессонница, сонливость, нервозность, потливость и импотенция у мужчин.

В исследованиях панического расстройства частота выбывания из группы венлафаксина XR из-за побочных эффектов составляла 9–10% в группах венлафаксина XR по сравнению с 2–5% в группе плацебо по сравнению с 7% в группе пароксетина. Никаких существенных различий в группах не было отмечено ни в одном из трех краткосрочных исследований.

Хотя в некоторых исследованиях были отмечены изменения электрокардиографа, в целом они были незначительными и не имели клинического значения ( ^{Katz et al 2002} ). Однако лечение венлафаксином было связано с устойчивым повышением артериального давления у некоторых пациентов (0.5% –1,4%). Объединенный анализ 5 исследований, включающих 1839 пациентов с ГТР, получавших венлафаксин в течение 8 недель, показал незначительное снижение диастолического артериального давления в положении лежа на спине на 0,6 мм рт.ст. у пожилых пациентов ( ^{Katz et al 2002} ). Пациенты, получавшие венлафаксин, в исследованиях GAD и SAD испытали значительно более высокие средние изменения частоты сердечных сокращений, чем пациенты, получавшие плацебо (среднее увеличение на 3-5 ударов в минуту для венлафаксина и без изменений для плацебо) ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ).Однако анализ пожилых пациентов с ГТР не показал значительных изменений частоты сердечных сокращений ( ^{Smith et al 2002} ).

У пациентов с почечной недостаточностью или циррозом печени клиренс венлафаксина снижается, а период полувыведения увеличивается ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ). Это говорит о том, что необходимо проявлять особую осторожность для обеспечения безопасности венлафаксина в этой популяции.

Значительное увеличение веса может быть нежелательным эффектом многих антидепрессантов.Однако венлафаксин XR мало влияет на массу тела, анорексия и потеря веса отмечаются у небольшого процента пациентов ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ).

Сообщалось о редких, но важных побочных эффектах венлафаксина, включая гипонатриемию и / или синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) и мидриаз ( ^{Mallick and Gao 2003} ). Были сообщения об аномальных кровотечениях (экхимозах), связанных с лечением венлафаксином, но в этих редких случаях причинно-следственная связь так и не была установлена.Клинически значимое повышение уровня холестерина в сыворотке было зарегистрировано у 5,3% пациентов, получавших венлафаксин в течение не менее 3 месяцев в плацебо-контролируемых исследованиях.

Сообщалось также, что терапия антидепрессантами вызывает переход к мании или гипомании у пациентов с биполярным расстройством. Поскольку тревожные расстройства часто сопровождаются биполярным расстройством, это важное соображение. В исследованиях тревожности не было сообщений о пациентах, принимавших венлафаксин XR, которые страдали манией или гипоманией, и только 0.5% -ная частота в исследованиях основных депрессивных расстройств ( ^{Mallick and Gao 2003} ). Тем не менее венлафаксин следует назначать с осторожностью пациентам с манией в анамнезе ( ^{Mallick and Gao 2003} ).

Лекарственные взаимодействия

Основными ферментами метаболизма венлафаксина являются CYP2D6 и CYP3A4, и существует возможность взаимодействия с лекарствами, которые вызывают одновременное ингибирование этих двух ферментных систем. Венлафаксин является либо слабым ингибитором, либо не ингибирует другие ферменты CYP ( ^{Wyeth Laboratories 2003} ).Венлафаксин, по-видимому, имеет низкий потенциал ингибирования метаболизма субстратов для CYP2D6, таких как имипрамин, дезипрамин и рисперидон, и вряд ли будет участвовать в фармакокинетическом взаимодействии ( ^{Amchin et al., 1999,} , ^; , ^{, Albers et al, 2000,} ). ^{; Wyeth Laboratories 2003} ). Сообщалось о незначительных, но клинически значимых взаимодействиях между венлафаксином и литием, диазепамом и галоперидолом ( ^{Troy et al 1996 ; Benazzi 1997 ; Mekler and Woggon 1997 ; Kudo ; Маллик и Гао 2003} ).Циметидин следует назначать с осторожностью пациентам с нарушенной метаболической функцией печени ( ^{Troy et al 1998 ; Mallick and Gao 2003} ). Кроме того, венлафаксин следует с осторожностью назначать пациентам, получающим индинавир, поскольку это может привести к значительному снижению сывороточных уровней индинавира ( ^{Levin et al 2001, ; Mallick and Gao 2003} ).

Как и с большинством антидепрессантов, потенциальное взаимодействие с ИМАО действительно существует с венлафаксином XR, и сообщалось о серьезных побочных реакциях ( ^{Brubacher et al 1996 ; Gitlin 1997 ; Hodgman et al 1997 ; Маллик и Гао 2003} ).Венлафаксин XR не следует использовать в сочетании с MAOI или в течение как минимум 14 дней после прекращения лечения MAOI. Исходя из периода полувыведения венлафаксина, после прекращения приема венлафаксина перед началом приема ИМАО должно быть подано не менее 7 дней.

Тревога и панические атаки: симптомы и как остановить паническую атаку

Что такое тревога?

Это определяется как чрезмерное, постоянное беспокойство по поводу неизбежного события, такого как смерть или болезнь, или даже незначительных событий, таких как опоздание на встречу или другие неопределенные исходы.

СЛУШАЙТЕ: добавьте новый выпуск новостей медицины штата Мичиган на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные аудио-обновления в iTunes, Google Play и Stitcher.

Чувство тревоги является обычным явлением и может повлиять на любого человека в любом возрасте. Эпизоды могут различаться по серьезности и частоте.

Но постоянное беспокойство и страх могут мешать здоровому функционированию.

Вот почему знание того, какой у вас тип беспокойства, может помочь найти решение, говорит Элизабет Дюваль, доктор философии.D., доцент кафедры психиатрии Мичиганской медицины.

Типы тревожных расстройств

Тревожные расстройства делятся на пять основных типов:

• Генерализованное тревожное расстройство: Хроническая тревога, характеризующаяся чрезмерным беспокойством и напряжением, обычно сосредоточенная на будущих событиях и результатах.

• Обсессивно-компульсивное расстройство: Периодические нежелательные мысли (навязчивые идеи) или повторяющееся поведение (компульсии).Поведение часто осуществляется в надежде предотвратить или избавиться от навязчивых мыслей. Но это дает только временное облегчение; невыполнение их заметно усиливает симптомы тревоги.

• Паническое расстройство: Неожиданные и повторяющиеся эпизоды сильного страха, сопровождающиеся физическими симптомами.

• Посттравматическое стрессовое расстройство: Развивается после ужасающего события или испытания, в результате которого был причинен или возникла угроза причинения серьезного физического вреда.

• Социальное тревожное расстройство: Сильная тревога и чрезмерное самосознание в повседневных социальных ситуациях.

Тревога и панические атаки

Хотя тревога может спровоцировать паническую атаку, это отдельное состояние, которое может быть постепенным и хроническим. (Вот почему не существует такого понятия, как «приступ паники».)

Панические атаки, напротив, отмечены сильным и всепоглощающим чувством страха или страха в ответ на неминуемую угрозу.Панические атаки, часто кратковременные, вызываются реакцией организма «бей или беги» — естественным и адаптивным процессом, который помогает бороться с опасностью или убегать от нее.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Этот процесс может быть запущен в любое время, когда мы чувствуем себя в опасности — и это может произойти в контексте любого тревожного или стрессового расстройства.

«Если кто-то боится собак, встреча с незнакомой собакой может спровоцировать паническую атаку», — говорит Дюваль.«У кого-то, кто испытывает социальную тревогу или беспокоит, что другие будут осуждать его, может случиться паническая атака, когда он произносит речь или знакомится с новыми людьми».

Симптомы панической атаки

Некоторым людям кажется, что панические атаки возникают неожиданно или вызваны дискомфортными ощущениями в теле, — говорит Дюваль.

Признаки панической атаки включают:

• Гоночное сердце

• Одышка

• Дрожь или дрожь

• Дискомфорт в груди

• Чувство удушья

• Тошнота или расстройство желудка

• Покалывание в конечностях

• Легкомысленность

• Изменения в сенсорном опыте (e.грамм. туннельное зрение)

• Чувство холода или жара

• потеет

• Чувство чего-то нереального или незнакомого

• Страх смерти или страх потери контроля

Паническая атака может включать по крайней мере четыре из этих симптомов, говорит Дюваль.

Она отмечает, что приступы паники могут возникать быстро и достигать максимума или достигать максимума в течение 10 минут. Большинство атак разрешаются относительно быстро, для большинства людей в течение 30 минут.

И не опасны: «Панические атаки не длятся вечно; паника утихнет сама по себе, даже если вы ничего не сделаете, — говорит Дюваль.

Как остановить паническую атаку

Что делать, если случится паническая атака?

Дюваль предлагает «заземлить» себя — или начать осознавать свое окружение и сенсорные ощущения. Этого можно достичь, например, с помощью глубокого дыхания.

СМОТРИ ТАКЖЕ: 3 простых упражнения для снятия тревожности, которые можно использовать где угодно

«Важная часть остановки панической атаки — это переждать первоначальную интенсивность и позволить ей спасть», — говорит она.«Иногда может быть полезно присутствие в данный момент. Ориентируйтесь на свое окружение ».

Хотя панические атаки не редкость, вам не нужно жить в страхе. Частые приступы становятся проблемой, когда они причиняют страдания и заставляют вас отказываться от деятельности или обязанностей.

«Иногда люди начинают бояться, что у них может быть еще одна паническая атака, и начинают избегать действий, которые могут ее спровоцировать», — говорит Дюваль. «Это может вызвать серьезные нарушения.

«Если панические атаки или тревога мешают жить так, как вы хотите, или если они вызывают стресс, возможно, пришло время обратиться за профессиональной помощью».

Лечение и профилактика панических атак

Когнитивно-поведенческая терапия и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии для лечения тревожности, основанными на фактических данных. Эти методы лечения можно использовать по отдельности или в комбинации.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на выявление и устранение мыслей и поведения, связанных с тревогой.Это часто включает еженедельные встречи с терапевтом и ежедневную отработку практических стратегий для управления тревожными мыслями и поведением.

СИОЗС принимаются ежедневно и могут помочь регулировать уровень нейромедиатора серотонина в головном мозге, который может влиять на настроение и тревожность. Есть много типов СИОЗС. Поставщик лекарств определит, какое из них лучше всего подходит для вас, и будет регулярно встречаться с вами, чтобы отслеживать преимущества и побочные эффекты.

СМОТРИ ТАКЖЕ: В чем разница между нервом и тревогой?

Дюваль не рекомендует стратегии избегания или употребление таких веществ, как наркотики или алкоголь, чтобы справиться с тревожными чувствами или паническими атаками или воздержаться от них.Неправильное употребление веществ, в том числе по рецепту, может мешать отношениям и работе.

«Это способ замаскировать или избежать беспокойства; мы не даем себе возможности управлять этим, чтобы уменьшить его в долгосрочной перспективе », — говорит Дюваль.

Вместо этого она предлагает найти стратегии для управления приступами или уменьшения беспокойства, связанного с приступом паники.

«Проблема в том, что зачастую чем больше мы пытаемся что-то предотвратить, тем чаще это будет происходить», — говорит Дюваль.«Большая часть управления тревогой и паникой — это найти способы справиться с этим».

Это часто является основной темой лечения: «Если у людей много панических атак, мы захотим работать с ними, чтобы помочь определить их конкретные триггеры тревоги и найти способы управлять этими триггерами.

«Мы не можем предотвратить срабатывание триггеров, но мы можем изменить то, как мы реагируем».

Для получения дополнительной информации посетите Американскую ассоциацию тревоги и депрессии или Программу тревожных расстройств Мичиганского университета.

Приступ тревоги: симптомы, причины, лечение

Приступ паники — это эпизод сильного и чрезмерного беспокойства, дискомфорта или страха, сопровождающийся различными физическими симптомами. Симптомы приступа паники включают одышку, учащенное сердцебиение, неконтролируемые мысли, чувство паники и многое другое.

Если вы когда-либо испытывали приступ паники, вы знаете, насколько он может быть страшным. Страшно чувствовать себя неспособным контролировать собственное тело и разум. Вот почему важно лечиться от приступов паники, особенно если они мешают вашей повседневной жизни.

Тереза ​​Чиечи / Verywell

Определение

Хотя категорического диагноза приступа паники не существует, его обычно понимают как внезапный и интенсивный приступ страха и беспокойства. Это беспокойство часто является реакцией на самооценку угрозы и может не быть связано с ней. реальная опасная или опасная для жизни ситуация.

Приступ паники может длиться от нескольких секунд до 15 минут или дольше. Некоторые люди могут распознавать триггеры своих приступов паники, в то время как у других приступ паники может возникать из ниоткуда.

Трудно дать определение приступу паники, потому что этот термин часто используется взаимозаменяемо с другими терминами, такими как «паническая атака» и «острая тревога». «Тревожная атака» на самом деле не является клиническим термином, и он не включен в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM-5). Следовательно, существует целый спектр переживаний, которые люди могут иметь и определить как приступ паники.

Бой или бегство

Беспокойство связано с реакцией организма «бей или беги».Это эволюционная стрессовая реакция на опасные для жизни ситуации. Существует физиологический ответ симпатической нервной системы, в том числе выброс гормонов стресса, который подготавливает организм к угрозе.

У некоторых людей эта реакция на стресс чрезмерно реактивна, и неугрожающие триггеры, такие как презентация работы, дом с привидениями или даже что-то настолько маленькое, что трудно идентифицировать, могут привести к тому, что мы воспринимаем как «приступы паники».

Тревожная атака vs.Паническая атака

В отличие от приступов паники термин паническая атака признан в DSM-5. Паническая атака сама по себе не является диагностируемым состоянием, но является центральным симптомом панического расстройства, а также других тревожных расстройств. Согласно DSM-5, паническая атака может быть ожидаемой или неожиданной.

Не существует четкого правила о том, чем отличается приступ паники от приступа паники. Однако вы можете думать о приступе паники как о чем-то более широком по своей природе.

Приступы тревоги могут быть легкими или умеренными, а также тяжелыми и могут включать в себя любые симптомы тревоги. Напротив, все панические атаки разрушительны и серьезны, чтобы соответствовать симптомам панической атаки, как определено в DSM-5.

Симптомы

Симптомы приступа тревоги могут варьироваться от человека к человеку и от ситуации к ситуации. Поскольку «приступ паники» не является клиническим термином, существует серая область в том, как люди ее переживают и как они описывают свои симптомы.

Симптомы приступа паники могут включать:

Причины

Не существует единственной причины приступов тревоги. Приступы тревоги являются симптомом многих психических расстройств. Они также могут быть вызваны конкретными стрессовыми жизненными ситуациями или индивидуальными триггерами.

Ситуации

Любое количество ситуаций может вызвать приступ паники. Для многих людей и без того стрессовая жизненная ситуация может перерасти в приступ паники.Эти ситуации могут включать:

• Развод
• Безработица
• Рабочий стресс
• Обязанности по уходу
• Горе или потеря любимого человека
• Финансовый стресс
• Представления или презентации
• Экзамены
• Езда в условиях интенсивного движения
• Глобальная пандемия

Помните, что тревога как эмоция — совершенно нормальная часть жизни. Серьезные изменения в жизни могут вызывать беспокойство, но здоровый уровень беспокойства может держать вас в бдительности и сосредоточенности.Однако, если ваши повседневные заботы перерастут в приступ паники с острыми симптомами, это может быть очень неприятно.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что люди, испытывающие панические атаки, сверхчувствительны к непредсказуемым раздражителям. Поэтому непредсказуемые, шокирующие ситуации могут вызывать у некоторых людей приступы паники. Эти ситуации могут включать в себя напуганный дом с привидениями, укус кошки, пропущенную ступеньку на лестнице или любую другую шокирующую ситуацию.

Психические расстройства

Приступы тревоги также могут быть симптомом некоторых более широких диагнозов психического здоровья.В частности, тревога и панические атаки являются характерной чертой многих тревожных и связанных с ними расстройств, в том числе:

• Паническое расстройство
• Социальное тревожное расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Генерализованное тревожное расстройство
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Специфические фобии
• Агорафобия

Самообслуживание

Вы можете потерять контроль во время приступа паники, но есть способы вернуть контроль.За счет самообслуживания вы можете снизить уровень стресса, уменьшить тяжесть приступов паники и даже предотвратить приступы паники в будущем.

Некоторые стратегии самопомощи, помогающие справиться с приступами паники, включают:

• Регулярные занятия аэробикой
• Хороший сон
• Практика медитации и внимательности
• Прогрессивное расслабление
• Социальная поддержка
• Йога
• Глубокое дыхание
• Мантры
• Позитивная визуализация
• Средиземноморская диета

Лечение

Очень важно лечиться от приступов паники.Не только продолжающиеся приступы паники могут привести к избеганию ранее доставленных занятий или ситуаций, но исследования также показывают, что приступы паники приводят к повышенному риску попытки самоубийства.

К счастью, существует множество эффективных и доступных методов лечения тревожности. Хотя большинство этих методов лечения предназначены для лечения тревожных расстройств, они также будут актуальны и полезны для людей, которые испытывают приступы паники. Это связано с тем, что для некоторых людей приступы паники являются симптомом общего тревожного расстройства.

Если у вас возникают мысли о самоубийстве, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 , чтобы получить поддержку и помощь от квалифицированного консультанта. Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру 911.

Лекарство

Лекарства являются центральным средством лечения тревожных расстройств и помогают уменьшить симптомы у многих людей. Как правило, ваш лечащий врач или психиатр, если он у вас есть, пропишет вам лекарства от беспокойства.

Эти лекарства могут включать:

• Лекарства от тревожности : Бензодиазепины могут быть полезны для острого лечения тревоги.
• Антидепрессанты : Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами для лечения тревоги.
• Бета-адреноблокаторы : это лекарства не по назначению, используемые для лечения физических симптомов острого беспокойства, таких как учащенное сердцебиение и тремор.Это может сделать их хорошим лечением для людей, которые испытывают приступы паники во время социальной активности.

Терапия

Приступы тревоги также поддаются лечению с помощью психотерапии. Поговорите со своим лечащим врачом о направлении вас к психиатру или терапевту по поводу вашего беспокойства. В частности, два типа терапии эффективны для уменьшения симптомов и уменьшения частоты приступов паники или тревоги.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) широко изучена и, как было показано, эффективно лечит тревожные расстройства.С помощью когнитивно-поведенческой терапии терапевт учит вас осознавать свои искаженные мысли и поведение и помогает изменить их более эмоционально адаптивными способами.

Экспозиционная терапия также может быть эффективной при лечении приступов тревоги, особенно связанных с конкретными фобиями. В экспозиционной терапии, которая также может проводиться через виртуальную реальность, вы постепенно подвергаетесь пугающим раздражителям. Через воздействие вас обучают адаптивным методам и вы приспосабливаетесь к раздражителям, которые со временем становятся менее пугающими.

Слово Verywell

Испытываете ли вы это один или сто раз, приступ паники пугает. При приступах паники важно обращаться за медицинской помощью по нескольким причинам. Во-первых, ваш врач может назначить вам соответствующее лечение, такое как лекарства и психотерапию, а также предложить изменения в образе жизни, которые помогут вам вернуться к занятиям, которые вы любите, без страха перед приступом паники в будущем.

Кроме того, симптомы тревоги могут имитировать симптомы серьезных заболеваний, например сердечных приступов.Ваш врач может помочь диагностировать или исключить эти состояния и сохранить ваше здоровье в безопасности.

Панических атак против приступов паники: знай разницу

Панические атаки и приступы тревоги представляют собой периоды повышенного страха, дискомфорта или нервозности, обычно сопровождающиеся ощущением тряски, потливости, дрожи, головокружения и тошноты.

Многие люди используют эти термины как синонимы для описания этих переживаний.

Однако, согласно руководству DSM-5, используемому специалистами в области психического здоровья для диагностики состояний психического здоровья, панические атаки являются единственным клинически признанным термином.

В то время как тревога может заставить нас чувствовать во многом одно и то же, симптомы панической атаки более интенсивны физически и психологически и могут возникать внезапно, иногда из ниоткуда.

С другой стороны, симптомы тревоги обычно нарастают постепенно и возникают как реакция на известный триггер.

Важно понимать, что отличает паническую атаку от приступа паники, а также сопутствующие состояния и методы лечения для обоих.

Симптомы

Хотя панические атаки и тревога имеют одни и те же симптомы, у них также есть уникальные симптомы, которые их различают.

На самом деле, у вас может быть приступ паники и приступ паники одновременно.

Следующие симптомы являются одними из наиболее частых физических и эмоциональных признаков панических атак и приступов тревоги:

Затруднение дыхания как будто вы задыхаетесь0 Чувство похолодания75 Эмоциональная депиляция

	Симптомы	Паническая атака	Тревожная атака
Физическая	Потоотделение	X	X
	Дрожание	X	X	X	X	X
	Головокружение	X	X
	Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение	X	X
				X	X	X
	Тошнота	X	X
	Спазмы в животе	X	X
X	X
X
	Онемение или покалывание в руках o r стопы	X	X
	Трудности с засыпанием или бессонница		X
	Напряжение мышц		X
	Ощущение побуждения к бегству	X
	Ощущение, что вы можете потерять контроль или сойти с ума	X
	Боязнь смерти	X
Раздражительность		X
	Трудности с концентрацией внимания		X
	Гоночные мысли		X
			75 07 07 07 07 X

Счет Согласно DSM-5, паническая атака — это «резкая волна сильного страха или сильного дискомфорта, которая достигает пика в течение нескольких минут» и содержит четыре или более из вышеперечисленных симптомов.

Панические атаки могут нарастать быстро и обычно достигают максимальной интенсивности за считанные минуты. Обычно они длятся от 5 до 20 минут. После того, как паническая атака утихает, люди часто чувствуют себя истощенными.

Многие люди обращаются к врачу или в отделение неотложной помощи при первом приступе паники или при особенно сильном приступе, принимая его за сердечный приступ или инсульт.

Симптомы приступов паники физически и психологически менее выражены, чем при панических атаках, и часто возникают в ответ на известный стрессор или фобию.

Хотя приступ паники не является термином, официально признанным в DSM-5, он описывает реальный опыт людей, испытывающий повышенное чувство тревоги.

Когда люди говорят о приступах паники, они часто описывают усиление вышеперечисленных симптомов или приступы беспокойства, из-за которых становится трудно сосредоточиться на других занятиях или получать от них удовольствие.

Обычно во время приступа паники люди не испытывают страха потерять контроль — или страха смерти — как это часто бывает во время панической атаки.

Поговорите с врачом и получите лечение психического здоровья всего за 12 долларов

Начать

Панические атаки против тревожных атак

В то время как панические атаки и приступы паники имеют многие схожие симптомы, такие как учащенное сердцебиение, расстройство желудочно-кишечного тракта и страх, симптомы панической атаки обычно более интенсивны.

Они имеют тенденцию достигать пика интенсивности примерно через 10 минут, в то время как тревога нарастает медленнее, как накопление тревожных чувств в течение нескольких часов или даже дней или недель.

Еще одно отличие состоит в том, что панические атаки могут возникать в ответ на известную фобию или пугающий опыт, но они также могут возникать неожиданно, когда человек спит, или даже ночью, когда он спит.

Панические атаки, которые пробуждают вас ото сна, называются ночными паническими атаками.

Тревога, с другой стороны, обычно имеет определенную причину, например, изменение жизни, такое как развод, проблема образа жизни, такая как стрессовая работа или употребление слишком большого количества кофеина, или известный фактор стресса, такой как публичные выступления.

Поскольку приступы паники не имеют официального определения, они могут относиться к разным переживаниям, таким как чрезмерное мышление или беспокойство, потливость и одышка.

Панические атаки, однако, должны удовлетворять определенным условиям, как указано в DSM-5.

Причины

И панические атаки, и приступы тревоги могут быть вызваны такими факторами, как стрессовое событие, генетическая предрасположенность или употребление психоактивных веществ, включая кофеин, алкоголь и запрещенные наркотики.

Но, учитывая присущие им различия, они могут иметь разные причины. Другие причины более вероятны, если у вас нет семейного анамнеза психических заболеваний.

Панические атаки по определению возникают внезапно, часто в ответ на срабатывание триггера. Например, если у вас фобия высоты, у вас может быть паническая атака на самолет.

Триггеры также могут быть связаны с прошлым опытом: например, у людей, попавших в автомобильную аварию, может возникнуть паническая атака во время вождения.

Некоторые исследования показывают, что оба этих ответа могут быть связаны с реакцией «бей или беги», которая активируется, когда ваше тело ощущает угрозу и перекачивает гормоны стресса через ваше тело.

Нападки тревоги, с другой стороны, обычно происходят в результате хронического стресса, а также когда у человека возникают тревожные или негативные мысли о жизненных обстоятельствах или событиях.

Иногда приступы паники могут возникать как побочный эффект приема лекарств, таких как стимуляторы, применяемые для лечения СДВГ, или стероиды, используемые для лечения воспалений.

Факторы риска

Хотя панические атаки и приступы тревоги могут возникать сами по себе — особенно у людей с паническим расстройством или тревожными расстройствами в их семьях, — определенные медицинские условия могут повысить вероятность их возникновения у человека.

Некоторые из этих условий включают:

• Гипертиреоз
• Болезнь сердца
• Диабет
• Респираторные заболевания, такие как ХОБЛ или астма
• Злоупотребление наркотиками или синдром отмены
• Хроническая боль
• Болезнь Лайма
• Неврологические расстройства, такие как синдром Гийена-Барре
• Болезнь Альцгеймера
• Витамин или дефицит минералов
• Пищевая аллергия
• Синдром раздраженного кишечника
• Редкие опухоли, которые влияют на нервную систему и выделяют гормоны «бей или беги»

Сопутствующие состояния

Если вы испытываете тревогу или панические атаки, это не значит, что у вас тревожное или паническое расстройство.Кто угодно может иногда испытывать эти приступы, особенно во время жизненных перемен или стресса.

Однако, если вы испытываете беспокойство до такой степени, что не можете сосредоточиться ни на чем другом, или если у вас периодически возникают панические атаки, которые заставляют вас беспокоиться о том, что у вас появится еще один, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом, чтобы узнать, какая поддержка доступна. тебе.

Тревожные и панические расстройства связаны с несколькими другими состояниями психического здоровья, в том числе:

Диагностика

Если вы считаете, что у вас могут быть приступы паники, ваш врач, скорее всего, проведет полный медицинский осмотр и анализы крови, чтобы исключить другие состояния, такие как проблемы с сердцем или щитовидной железой.

То же самое и с приступами паники: ваш врач, скорее всего, захочет убедиться, что вы не страдаете от основного заболевания, такого как диабет или заболевание щитовидной железы.

Если ваш врач подозревает паническое расстройство, он или она может вас вылечить. В некоторых случаях врачи направляют пациентов с паническими атаками или тревогой к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, для обследования и лечения.

Варианты лечения тревожности и панических атак

К счастью, и тревога, и панические атаки хорошо поддаются лечению.

Психотерапия, или разговорная терапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может снизить интенсивность и частоту панических атак, а также помочь вам лучше справиться с ними, когда они действительно случаются.

КПТ

также может помочь людям преодолеть страх перед новой панической атакой, а также помочь людям справиться с более общей тревогой и тем, что люди воспринимают как приступы паники.

Социальная поддержка, включая поддержку со стороны близких или групп поддержки, также может помочь людям справиться как с генерализованным тревожным расстройством, так и с паническими атаками.

Лекарство от тревоги и панических атак

Иногда для лечения панических атак используются лекарства. Лекарства, обычно назначаемые при тревоге и паническом расстройстве, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые увеличивают доступный серотонин в головном мозге, помогая регулировать настроение.

Эффективные СИОЗС при панических атаках включают эсциталопрам (Лексапро), флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт).

Аналогичным типом лекарств от панических атак, назначаемых при тревоге, являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как венлафаксин (Эффексор XR), дулоксетин (Цимбалта) и десвенлафаксин (Пристик), которые действуют за счет увеличения количества серотонина и норэпинефрина в мозге. .

СИОЗС и СИОЗСН принимают ежедневно в постоянной дозе, чтобы уменьшить общую тревогу и уменьшить панические атаки.

Некоторым людям помогают лекарства, принимаемые только по мере необходимости в периоды сильного стресса.

Гидроксизин (Атаракс) — это лекарство, одобренное для лечения тревожности, и оно не вызывает привыкания. Некоторым людям требуются бензодиазепины, которые являются седативными средствами, чтобы помочь им в периоды паники.

Бензодиазепины успокаивают центральную нервную систему, облегчая чувство тревоги и паники.Обычными бензодиазепинами, назначаемыми при тревоге и панике, являются алпразолам (Xanax), клоназепам (Klonopin) и лоразепам (Ativan).

Бензодиазепины наиболее безопасны, когда их принимают только по мере необходимости в ожидании или в ответ на серьезный стрессор.

Домашние средства от панических атак и приступов паники

Помимо терапии и лекарств, следующие изменения образа жизни могут помочь создать более спокойное и умиротворенное состояние души и тела:

• Высыпание
• Регулярные упражнения
• Ограничение потребления кофеина
• Соблюдение здоровой диеты
• Практика релаксации (йога, медитация, работа с дыханием)
• Поиск творческого выхода (письмо, танцы)
• Взаимодействие с системами социальной поддержки
• Отказ от табака и запрещенных наркотиков и ограничение употребления алкоголя

Что делать во время приступа паники или паники

Панические атаки и приступы паники могут казаться подавляющими, но, к счастью, вы можете справиться с симптомами самостоятельно и при поддержке близких, которым вы доверяете, таких как друзья, члены семьи или терапевт.

Когда случается паническая атака или приступ паники, постарайтесь найти спокойное место, где вы можете сосредоточиться на том, чтобы успокоиться. Если у вас есть лекарства для лечения острой панической атаки, примите количество, рекомендованное врачом.

Доказано, что глубокое дыхание через диафрагму восстанавливает спокойствие в теле, что может помочь как при тревоге, так и при панике.

Внимательность или сосредоточение на настоящем моменте — вдыхаете ли вы успокаивающий запах или держите успокаивающий объект — может добиться того же.

Панические атаки часто возникают неожиданно, поэтому вы можете не находиться рядом с доверенными людьми, когда это случается. Если вы чувствуете панику или тревогу, попробуйте обратиться к кому-нибудь из ваших знакомых, который может утешить вас.

Это также может помочь напомнить себе, что это чувство, каким бы страшным оно ни было, пройдет, и что вы не испытываете чего-то опасного.

Поговорите с врачом и получите лечение психического здоровья всего за 12 долларов

Начать

Когда обращаться за помощью

Если тревога или панические атаки мешают вашей повседневной жизни, обратитесь к врачу, чтобы узнать, какие виды лечения помогут вам снова почувствовать себя лучше.

Если вы испытываете то, что, по вашему мнению, является тревогой и паническими атаками, пройдите полное медицинское обследование с анализом крови, чтобы убедиться, что другие физиологические состояния, такие как проблемы с сердцем или щитовидной железой, или дефицит витаминов и минералов, не вызывают ваших симптомов.

Как K Health может помочь

Тревога и депрессия — одни из самых недооцененных и недолеченных болезней в Америке. Почти 20% взрослых в США страдают психическими заболеваниями, и менее половины получают лечение.Наша миссия — расширить доступ к лечению для тех, кто молча страдает.

Вы можете начать контролировать свое беспокойство и депрессию и получить доступ к необходимому лечению с K Health. От 12 долларов в месяц получайте рецепты на лекарства для психического здоровья и неограниченное количество посещений врача через приложение K Health. Начните бесплатную оценку, чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей.Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Тревожная атака против панической атаки: Зная разницу

Я не привыкать к тревоге. Я не помню случая в своей жизни, чтобы меня не посещали знакомые навязчивые мысли о беспокойстве и «а что, если». Хотя я, возможно, испытал некоторые физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, во время эпизодов беспокойства, беспокойство всегда давало мне понять, что причиной этого было беспокойство.

Однажды ночью у меня внезапные приливы жара, учащенное сердцебиение, легкая боль в груди и потливость, я подумал, что у меня, должно быть, сердечный приступ. У меня не было беспокойства — по крайней мере, до тех пор, пока я не подумал, что умираю, — поэтому я не рассматривал возможность того, что это было связано с тревогой. Это прошло примерно через полчаса, и я понял, что со мной все в порядке. Когда через несколько недель это случилось снова, я поговорил со своим врачом и узнал, что у меня панические атаки.

Приступы тревоги и панические атаки часто используются как взаимозаменяемые, но между ними есть некоторые ключевые различия.

«Атака тревоги» — это термин для неспециалистов, обозначающий чувство повышенной тревожности, которое обычно нарастает со временем из-за чрезмерного беспокойства, — говорит Шана Олмстед, MA, LMHC, психотерапевт из Киркленда, Вашингтон. «Паническая атака может казаться внезапной и может быть вызвана внутренним беспокойством или стрессом, но не обязательно случается во время стрессовой ситуации».

Каковы симптомы приступа паники по сравнению с приступом паники?

Чрезмерное беспокойство	Есть	Иногда
Затруднения с концентрацией внимания	Есть	Менее вероятно
Раздражительность	Есть	Менее вероятно
Беспокойство	Есть	Менее вероятно
Усталость	Есть	Менее вероятно
Напряжение мышц	Есть	Менее вероятно
Нарушение сна	Есть	Менее вероятно
Повышенная реакция вздрагивания	Есть	Менее вероятно
Учащение пульса / учащенное сердцебиение / учащенное сердцебиение	Есть	Есть
Головокружение	Есть	Есть
Ощущение одышки / затрудненного дыхания	Есть	Есть
Чувства нереальности	Менее вероятно	Есть
Чувство оторванности от самого себя	Менее вероятно	Есть
Страх потерять контроль или сойти с ума	Менее вероятно	Есть
Страх смерти	Менее вероятно	Есть
Чрезмерное потоотделение	Менее вероятно	Есть
Дрожь или дрожь	Менее вероятно	Есть
Чувство удушья	Менее вероятно	Есть
Боль в груди	Менее вероятно	Есть
Тошнота или дискомфорт в животе	Менее вероятно	Есть
Чувство головокружения, неустойчивости или обморока	Менее вероятно	Есть
Онемение при покалывании	Менее вероятно	Есть
Озноб	Менее вероятно	Есть
Приливы	Менее вероятно	Есть

Как отличить приступ паники от приступа паники

«Приступ паники обычно вызывается возрастающей интенсивностью беспокойства в ответ на реальный или предполагаемый внутренний или внешний фактор стресса», — говорит Шэрон Д.Томас, MS, LCMHC, лицензированный клинический консультант по психическому здоровью в центрах MindPath Care Centre в Роли, Северная Каролина. «Это беспокойство нарастает, и чрезмерный стресс становится непреодолимым, что может ощущаться как приступ».

«Панические атаки аналогичным образом подвержены влиянию внутреннего / внешнего стрессора, — говорит Томас, — но вместо нарастающей или выстраивающей реакции стрессора на приступ паники, реакции страха резкие, интенсивные и сильно разрушают способности человека. действовать в ответ на страх.”

Приступы тревоги:

• Это не общепризнанное состояние, а скорее термин для неспециалистов, обозначающий чувство повышенной тревожности. (Они часто являются симптомом признанного тревожного расстройства.)
• Реагируют на фактор стресса (реальный или мнимый).
• Давай медленно и строй с чрезмерным беспокойством.
• Может подавлять.
• Больше сосредоточен на мыслях, но может иметь некоторые физические симптомы.

Панические атаки:

• Распознаются как диагностируемое состояние, обычно как часть панического расстройства.
• Начинайте внезапно, и симптомы достигают максимума в течение нескольких минут после начала приступа.
• Напряжены.
• Может быть вызвано основной тревогой, но не обязательно во время тревоги или стресса.
• Происходят в эпизодах, которые могут повториться, а могут и не повториться.
• Может возникать само по себе или как часть другого тревожного расстройства, такого как социальная тревога, генерализованная тревога или специфическая фобия.
• Имейте по крайней мере четыре симптома панических атак, возникающих в одном эпизоде.
• Обычно длится от 20 до 30 минут и редко более часа.

Что делать во время приступа

Цель как во время приступов паники, так и во время приступов паники — успокоиться. Есть немедленные шаги, которые можно предпринять, чтобы помочь с обоими типами атак.

1. Попробуйте успокоить себя , сделав глубокий вдох на счет до четырех и выдох на счет до шести. Потом повторить. Это помогает замедлить дыхание и частоту сердечных сокращений и создает общее ощущение спокойствия.
2. Практикуйте осознанность с упражнением 5-4-3-2-1. Наблюдайте пять вещей, которые вы можете видеть, четыре вещи, которые вы можете услышать, три вещи, которые вы можете потрогать, две вещи, которые вы можете почувствовать, и одну вещь, которую вы можете попробовать. Возьмите или коснитесь предметов и обратите внимание на их особенности: они мягкие или твердые? Какого они цвета? Они тяжелые или легкие?
3. Практикуйте прогрессивное расслабление мышц. Начиная со ступней, напрягайте каждую мышцу тела в течение 30 секунд и отпускайте по очереди.
4. Самостоятельный разговор. Напомните себе, что вы в безопасности, и это пройдет.
5. Обратитесь за помощью , поговорив с другом, медицинским работником или любым другим человеком, который в данный момент успокаивает.

Лечение тревожности и повторяющихся панических атак зависит от их первопричины. Для постановки правильного диагноза важно обратиться к практикующему врачу. Лечение тревожных и панических расстройств может включать:

1. Изменение образа жизни. Выполнение расслабляющих упражнений, таких как йога, регулярные упражнения, достаточный сон и отказ от стимуляторов, таких как курение и кофеин, могут помочь справиться с общим чувством беспокойства.
2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Сосредоточение внимания на мышлении и моделях поведения.
3. Экспозиционная терапия. Многократное переживание панических ощущений в контролируемой обстановке, так что со временем они вызывают меньше страха. С тревогой или паникой, вызванной фобией, это может включать воздействие триггера фобии.
4. Лекарства. Тревожные и панические расстройства можно лечить с помощью регулярно принимаемых лекарств, таких как антидепрессанты, такие как Prozac, Zoloft, Paxil, Lexapro или Celexa. Панические атаки можно лечить быстродействующими лекарствами от беспокойства, такими как бензодиазепины, такие как Xanax или Ativan. Бензодиазепины могут вызывать привыкание, и их использование должно тщательно контролироваться врачом. Антидепрессанты могут по-разному влиять на разных людей — следуйте указаниям врача.

Опасны ли тревога и панические атаки?

Хотя тревога и панические атаки очень неприятны, сами по себе они не опасны.

Тем не менее, когда кто-то впервые испытывает эти симптомы, ему следует обратиться в скорую помощь, чтобы исключить что-то более серьезное, например, сердечный приступ или сгусток крови.

Люди, которые периодически испытывают тревогу или панические атаки, обычно начинают распознавать ощущения и могут отличить их от чего-то более серьезного.

Тревога и панические атаки редко длятся дольше часа, а обычно менее получаса. Если симптомы длятся дольше, чем обычно, более интенсивны, ощущаются иначе, чем обычно, не реагируют на попытки успокоиться, имеют симптомы, не соответствующие панической атаке (например, боль, отдающая в челюсть или вниз любую руку), или есть вопрос, что это может быть что-то другое, кроме тревоги или панической атаки, обратитесь в скорую помощь.

Хотя сами по себе приступы тревоги и паники не опасны, они могут быть симптомом более серьезных основных состояний.Важно обратиться к врачу, чтобы проверить его физическое состояние и выяснить конкретную причину приступов.

Причины и факторы риска панических расстройств

Тревога и панические атаки могут быть вызваны тревожными расстройствами, но панические атаки могут иметь причины, не связанные с психическим здоровьем, в том числе:

• Пролапс митрального клапана (незначительная сердечная проблема, которая возникает, когда один из сердечных клапанов не закрывается должным образом).
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Употребление стимуляторов (амфетамины, кокаин, кофеин)
• Отмена лекарства

Существует несколько факторов, повышающих риск панических расстройств.В их числе:

• Женщина. Женщины в два раза чаще страдают паническими расстройствами, чем мужчины.
• Генетика. Панические расстройства могут передаваться по наследству.
• Возраст. Панические расстройства обычно начинаются в возрасте от подростка до сорока лет.
• Триггер. Стрессовое событие, такое как потеря работы, травма или жестокое обращение (прошлое или настоящее) — или даже счастливые события, такие как брак или рождение ребенка — могут увеличить вероятность панических атак.
• Психические расстройства. Панические атаки могут быть симптомом нескольких состояний психического здоровья, таких как агорафобия, депрессия или тревожные расстройства.
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Употребление алкоголя и наркотиков, а также курение могут вызывать физические ощущения, такие как головокружение или учащенное сердцебиение, которые могут вызывать чувство тревоги.

Теперь, когда я знаю, на что похожи мои панические атаки, я могу говорить о себе через них. Узнав, что происходит, я могу сказать себе, что эти внезапные приливы означают, что у меня, вероятно, случится паническая атака, и я могу подготовиться.С помощью регулярного приема лекарств, средств, помогающих мне успокоиться, и понимания того, что со мной происходит, мои панические атаки стали более управляемыми, а общее беспокойство снизилось.

Панические атаки и беспокойство пугают и разрушительны, но с помощью и лечением они могут поправиться.

Тревога и панические атаки: симптомы и лечение

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 10 ноября 2019 г.

Введение: тревога и панические атаки

Возможно, вы слышали, что термины «приступ паники» и «паническая атака» используются как синонимы, но это не одно и то же состояние. Хотя есть некоторые сходства, есть много различий, и перед лечением важно установить правильный диагноз.

Основное различие между тревогой и паническими атаками состоит в том, что тревога — это хронический, постоянный и чрезмерный уровень беспокойства. Паническая атака возникает внезапно, без видимой причины и обычно длится несколько минут, а в редких случаях — до одного часа.Паническая атака рассматривается как опасность, возникающая в данный момент, в то время как хроническая постоянная тревога и беспокойство, как правило, сосредоточены на будущих событиях.

• Тревога или генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это хроническое, продолжающееся состояние, сопровождающееся чрезмерным беспокойством по поводу обычных жизненных событий, незначительных или серьезных.
  • Эти постоянные чувства обычно представляют собой нечто большее, чем настоящие неприятности, с которыми вы можете столкнуться в повседневной жизни.
  • Когда кто-то говорит, что у него приступ паники, он, вероятно, страдает от некоторого экстремального уровня кратковременного беспокойства, а не от настоящей панической атаки.
• Панические атаки могут возникать по неизвестной причине и без предупреждения.
  • При панической атаке вы можете чувствовать ужас, тревогу, беспокойство, слышать, что собираетесь умереть или что вам нужно бежать.
  • Ваше сердце может забиться быстрее; некоторые люди принимают паническую атаку за сердечный приступ.
  • Паническая атака начинается внезапно и может длиться несколько минут, а в редких случаях — до часа.
  • После того, как ваша паническая атака закончится, вы можете беспокоиться о том, когда произойдет следующая.

Беспокойство

Симптомы тревоги

Симптомы тревоги (в медицине называемые генерализованным тревожным расстройством) могут включать:

• частые, постоянные и чрезмерные чувства беспокойства, нервозности или беспокойства
• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• Повышенное потоотделение и потливость
• чувство напряжения или мышечные боли
• дрожь, дрожь
• усталость
• проблемы концентрации
• головные боли, расстройство желудка
• Избегание обстоятельств, которые могут вызвать сильное беспокойство

Генерализованное тревожное расстройство приводит к чрезмерному беспокойству по поводу повседневных ситуаций и возникает в течение многих месяцев или даже лет.Общая тревога не такая резкая и не возникает без предупреждения, как паническая атака, хотя тревога может быть серьезной.

Причины беспокойства

Точные причины большинства тревожных расстройств полностью не известны. Исследователи считают, что между нейротрансмиттерами и рецепторами в головном мозге существует недопонимание, которое может усугубить тревожные расстройства. Тревожные расстройства также могут быть вызваны:

• травматический жизненный опыт
• сложные отношения
• ваша среда
• семейная история
• генетика

Хотя определения панической атаки и тревоги различаются, методы лечения этих расстройств часто одинаковы, и лекарства часто поступают из аналогичных классов препаратов.

Панические атаки

Симптомы панической атаки

Реакция на настоящую паническую атаку отличается от тревоги. Панические атаки часто называют реакцией «бей или беги». Врачи обычно ищут по крайней мере четыре из этих признаков панической атаки, чтобы поставить диагноз:

• очень быстрое сердцебиение
• быстрое дыхание
• одышка
• ощущение удушья
• боль или давление в груди
• дурноту или головокружение
• ощущение тряски, дрожи, онемения или покалывания
• тошнота (тошнота)
• потливость больше нормы
• внезапное покраснение или озноб
• понос
• чувство обреченности
• страх смерти и потребность в побеге
• Сильное беспокойство о том, когда произойдет следующая паническая атака

Паническая атака вызывает страх, который не является нормальным и доставляет вам дискомфорт.Они не опасны и не опасны для жизни. Паническая атака обычно длится непродолжительное время, достигая пика примерно через 10 минут, но редко может длиться до часа. Они могут происходить несколько раз в день, а между приступами паники могут проходить недели или месяцы.

Панические атаки могут лечить специалисты в области психического здоровья с помощью разговорной терапии (психотерапии) и лекарств.

Причины панической атаки

Паническая атака возникает при отсутствии очевидной опасности.Панические атаки могут начаться в ответ на определенный страх или ситуацию без предупреждения, а продолжающиеся панические атаки могут быть вызваны подобными ситуациями.

Как и при тревоге, точные причины панических атак неизвестны, но могут быть связаны с:

• семейный анамнез или генетика
• событие, изменившее жизнь, или серьезный стресс
• повышенная чувствительность к стрессу или отрицательным эмоциям
• биологические изменения в головном мозге
• Если в семье присутствует тревога или паника, они могут передаваться по наследству.
• кофеин может усугубить паническую атаку

Считается, что хроническая тревога начинается в мозгу, когда клетки испытывают трудности с передачей и обработкой страхов. Лекарства, применяемые при тревоге и панических атаках, похожи. В ходе клинических испытаний было показано, что лекарственные препараты, воздействующие на мозг, такие как антидепрессанты и бензодиазепины, помогают как при хронической тревожности, так и при паническом расстройстве.

Паническое расстройство

Когда панические атаки случаются часто, говорят, что у человека паническое расстройство .Это один из многих типов тревожных расстройств. Примерно 6 миллионов американцев страдают паническим расстройством каждый год, а женщины страдают паническим расстройством в два раза чаще, чем мужчины. До одной трети людей могут испытывать паническую атаку в течение своей жизни, но только у 10% из них развивается полное паническое расстройство.

Агорафобия

Люди, испытывающие панические атаки, могут предвидеть будущую атаку и избегать мест или ситуаций, в которых атака может повториться; это известно как паническое расстройство с агорафобией .Панические атаки могут возникать и без агорафобии. Только около 30% пациентов с паническим расстройством также страдают агорафобией.

При агорафобии вы испытываете страх перед определенными местами и часто избегаете ситуаций, которые могут вызвать у вас панику и заставить вас чувствовать себя пойманным, беспомощным или смущенным. Человек, страдающий паническим расстройством с агорафобией, может избегать обычных занятий, таких как учеба или работа, поход в продуктовый магазин или вождение автомобиля.

Как остановить паническую атаку

При панических атаках важно, чтобы с вами быстро обратился медицинский работник.Не начинайте избегать того, что спровоцировало атаку. Если вы не получите лечения, вы можете начать избегать триггера и оставаться дома. Это может негативно повлиять на вашу работу и социальную ситуацию.

Паническую атаку лучше всего лечить с помощью лекарств и беседы со специалистом. Беседа может быть индивидуальной или групповой.

Для достижения максимального эффекта от терапии может потребоваться несколько недель или больше, поэтому важно продолжать лечение. Если у вас наблюдаются побочные эффекты, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Лечение тревожности и панического расстройства

Лечение тревожности или панических атак часто связано с применением определенных одобренных FDA лекарств, которые воздействуют на мозг и сбрасывают нейротрансмиттеры, которые, как считается, связаны со страхом. Ваш врач может также решить прописать другие лекарства «не по назначению», то есть они не одобрены FDA для этих состояний, но успешно используются в клиническом лечении. Беседа часто сочетается с лекарствами как от тревожных, так и от панических расстройств.

Было показано, что многие препараты одного и того же класса эффективны как для лечения генерализованной тревоги, так и для лечения панического расстройства. К ним относятся:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН)
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
• Бензодиазепины (BZD)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) также могут нечасто использоваться для лечения панического расстройства.

На основании рекомендаций Американской психиатрической ассоциации по лечению панического расстройства было показано, что все эти классы препаратов имеют сравнимый эффект, но некоторые из них не так хорошо переносятся с точки зрения побочных эффектов. Другие, такие как BZD, могут быть склонны к злоупотреблению или зависимости, особенно у людей, у которых в анамнезе есть расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Как для тревожных, так и для панических расстройств терапия может продолжаться в течение года или более после снятия симптомов, но симптомы могут появиться снова, если лекарственное лечение прекращено.Многие из этих препаратов необходимо постепенно отменять в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить симптомы отмены, такие как усиление беспокойства, возбуждения, нарушения сна (бессонница), утомляемость, головокружение и тошнота.

Медикаментозное лечение тревожного или панического расстройства — это индивидуальное решение, которое вы и ваш врач примете на основе таких факторов, как ваше предыдущее лечение, побочные эффекты лекарств, взаимодействие лекарств с вашими текущими лекарствами, а также другие соображения, такие как стоимость и доступность.

Антидепрессанты СИОЗС и ИОЗСН

СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) — это класс антидепрессантов.Их часто рекомендуют в качестве первого выбора для лечения панической атаки или тревоги из-за безопасности, эффективности и допустимого профиля побочных эффектов.

Выбор лечения индивидуален для вас и основан на вашем прошлом лечении, профиле побочных эффектов, возможных лекарственных взаимодействиях, стоимости или других предпочтениях. Большинство СИОЗС теперь доступны в виде дженериков, что делает их доступными по цене. Не все СИОЗС одобрены FDA для лечения ГТР или панического расстройства, но часто используются не по назначению.

Среднее время начала лечения может составлять от 2 до 4 недель, но полный клинический эффект может занять от 8 до 12 недель.Ваш врач назначит низкие дозы в начале терапии, чтобы уменьшить стимулирующий эффект, который могут оказывать некоторые из этих лекарств. Лечение часто можно продолжать в течение года или дольше, чтобы предотвратить рецидив или рецидив.

Таблица 1: СИОЗС, обычно используемые при генерализованном тревожном или паническом расстройстве

^{* N / A: не одобрен FDA для лечения тревожного или панического расстройства, но может использоваться не по назначению}

Пароксетин (паксил) имеет более высокий риск абстинентного синдрома, чем флуоксетин (прозак) из-за более короткого периода полувыведения, но начало действия флуоксетина может быть отложено на несколько недель.Пароксетин обладает более седативным действием и может быть полезен пациентам с бессонницей.

Флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт) могут быть более возбуждающими, вызывая беспокойство и нарушая сон. Сертралин имеет самый высокий риск возникновения жалоб на желудок и диареи.

Циталопрам (Целекса) и эсциталопрам (Лексапро) могут иметь меньшее количество лекарственных взаимодействий, чем другие СИОЗС.

В целом побочные эффекты СИОЗС могут включать:

• головная боль
• головокружение
• Раздражительность или возбуждение
• Расстройство желудка (тошнота или диарея)
• бессонница
• усталость
• сухость во рту
• Удлинение интервала QTc (нарушение сердечного ритма)
• Половая дисфункция
• Возможная прибавка в весе
• Абстинентный синдром с быстрым прекращением лечения
• Повышенный риск суицида

Все антидепрессанты, включая классы SSRI и SNRI, содержат предупреждений в штучной упаковке на вкладыше с описанием риска суицидальности (мышления и поведения) у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет.Пациенты любого возраста должны находиться под пристальным наблюдением и наблюдением на предмет клинического ухудшения, суицидальности или необычных изменений в поведении, особенно при увеличении или изменении доз СИОЗС или СИОЗСН.

Венлафаксин ER (Effexor ER), ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI), был показан в клинических испытаниях как эффективный для лечения панического расстройства и одобрен FDA для этого использования. Рандомизированные испытания других ИОЗСН при паническом расстройстве отсутствуют. Использование венлафаксина с немедленным высвобождением при паническом расстройстве не рекомендуется, поскольку оно связано с большим количеством побочных эффектов, чем продукт с пролонгированным высвобождением.Дозирование следует начинать с нижнего предела и постепенно увеличивать с интервалом примерно в 1-2 недели.

Таблица 2: ИОНИС, обычно используемые при генерализованном тревожном или паническом расстройстве

Общее имя	Торговые марки	Одобрение FDA
венлафаксин пролонгированного высвобождения (ER)	Effexor ER	Тревожно-паническое расстройство (только форма ER)
дулоксетин	Cymbalta, Иренка	Беспокойство

И венлафаксин, и дулоксетин могут усиливать возбуждение или бессонницу и могут иметь значительные симптомы отмены, если их не уменьшать медленно.Венлафаксин может быть связан с меньшим количеством лекарственных взаимодействий, чем дулоксетин.

И дулоксетин, и венлафаксин ER можно найти в генерических препаратах.

Побочные эффекты с ИОЗСН могут включать:

• тошнота
• головная боль
• головокружение
• сухость во рту
• боль в животе
• запор
• бессонница
• Удлинение интервала QTc (нарушение сердечного ритма)
• Повышенное артериальное давление
• потеря аппетита, похудание
• повышенное потоотделение
• усталость
• Половая дисфункция
• Абстинентный синдром с быстрым прекращением лечения
• Повышенный риск суицида

Дозы СИОЗС и СИОЗСН следует начинать с нижней границы терапевтического диапазона и увеличивать ее в течение 2–6 недель.При прекращении лечения СИОЗС или СИОЗСН по поводу панического или генерализованного тревожного расстройства избегайте резкого прекращения приема. Во избежание абстинентного синдрома обычно рекомендуется медленное снижение дозы в течение нескольких месяцев.

В целом было показано, что СИОЗС и ИОЗСН примерно на 60–70% эффективны при лечении генерализованного тревожного расстройства по сравнению с плацебо.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Некоторые трициклические антидепрессанты показали свою эффективность при паническом расстройстве ; однако многие пациенты могут не переносить побочные эффекты этого класса.Пожилые люди особенно подвержены антихолинергическим побочным эффектам, таким как запор, сонливость, помутнение зрения и задержка мочи. Согласно критериям пива 2019 года, этот сорт считается потенциально неприемлемым для взрослых в возрасте 65 лет и старше из-за этих эффектов.

Как и в случае с СИОЗС и ИОЗСН, эффект от лечения может проявляться только через 4 недели с ТЦА, и может потребоваться до 12 недель для полного эффекта от лечения.

Таблица 3: ТЦА, обычно используемые при паническом расстройстве (использование не по назначению)

Побочные эффекты ТЦА могут включать:

• антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, помутнение зрения и запор
• повышенное потоотделение
• трудности со сном
• обморок или головокружение при стоянии
• Утомляемость и слабость
• прибавка в весе
• Половая дисфункция
• проблемы с сердцем или высокое кровяное давление

Сердечная оценка, включая электрокардиограмму (ЭКГ), должна быть оценена на исходном уровне и с увеличением дозы TCA.Это особенно важно для пожилых людей, принимающих высокие дозы, и / или у пациентов с ранее существовавшим или семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний. Следите за артериальным давлением и частотой пульса до и перед началом терапии ТЦА.

Бензодиазепины для лечения ГТР или панического расстройства

Бензодиазепины также показали в клинических испытаниях свою эффективность при генерализованном тревожном расстройстве и панических расстройствах. Эти агенты воздействуют на специфические рецепторы ГАМК головного мозга, снижая стимуляцию и оказывая успокаивающее действие.Эти препараты подавляют центральную нервную систему и могут вызывать седативный эффект.

По возможности, препараты этого класса следует использовать только кратковременно и с особой осторожностью, поскольку они могут вызвать седативный эффект, проблемы с рассудительностью, ухудшение памяти, зависимость и привыкание. Избегайте использования у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, включая алкоголь, из-за возможности злоупотребления.

Бензодиазепины (БЗД) могут применяться в начале терапии у пациентов с тяжелыми симптомами, пока действуют антидепрессанты или другие препараты длительного действия.Их также можно комбинировать с СИОЗС или СИОЗСН при прорывных симптомах. Хотя все агенты этого класса эффективны при паническом расстройстве, только алпразолам и клоназепам одобрены FDA для лечения панического расстройства.

Таблица 4: Бензодиазепины, обычно используемые при ГТР или паническом расстройстве

Побочные эффекты бензодиазепинов могут включать:

• зависимость, зависимость
• амнезия (забвение недавних событий)
• зависимость
• тревога
• сонливость, сонливость, утомляемость (соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами)
• Нарушение памяти
• абстинентный синдром (тревога, возбужденное состояние, бессонница, тремор, судороги)

Эти препараты различаются по тому, насколько быстро они действуют в зависимости от периода полувыведения, но в целом они быстрые, с эффектами, наблюдаемыми в первые 1-2 недели.Прекращение приема этого класса следует постепенно снижать, обычно не более чем на 1/10 дозы каждые 2–3 недели. Для полной отмены терапии может потребоваться несколько месяцев. Медленное снижение дозы помогает избежать таких симптомов отмены, как усиление беспокойства, бессонницы, раздражительности, тремора, потливости, тошноты и рвоты.

Флумазенил (Ромазикон), противоядие от передозировки BZD и отмены хирургической седации BZD, может привести к острой абстиненции у пациентов, получающих длительную терапию бензодиазепинами.

Некоторые бензодиазепины выводятся через печень и могут иметь значительные лекарственные взаимодействия с ферментами CYP450. Оксазепам и лоразепам выводятся в основном почками и имеют меньшее количество лекарственных взаимодействий.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) при паническом расстройстве

Было показано, что некоторые ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) более эффективны, чем плацебо, для лечения панического расстройства; однако они не одобрены FDA для этого использования. Из-за пищевых ограничений, риска тяжелого повышенного артериального давления (гипертонический криз) и тяжелых лекарственных взаимодействий ИМАО редко используются для лечения панического расстройства.ИМАО не следует использовать с серотонин-модулирующими антидепрессантами, такими как СИОЗС или СИОЗСН, из-за риска серотонинового синдрома.

Любой пациент, который лечится с помощью ИМАО, должен проходить обследование взаимодействия с лекарствами, проводимое его врачом или фармацевтом каждый раз, когда к его лечению добавляются лекарство, безрецептурный продукт, травы, витамины или пищевая добавка. Узнайте больше об ИМАО, диетических ограничениях и взаимодействии с лекарствами здесь.

Таблица 5: ИМАО, используемые при паническом расстройстве (использование не по назначению)

Побочные эффекты ИМАО могут включать:

• тревога, беспокойство
• озноб
• головокружение, ортостатическая гипотензия
• путаница
• сыпь
• запор
• понос
• сухость во рту
• сонливость
• Эректильная дисфункция, аноргазмия
• головная боль
• потеря аппетита
• бессонница
• набухание

Прочие виды лечения

Миртазапин (Ремерон, Ремерон СолТаб)

• Миртазапин, тетрациклический антидепрессант, показал в некоторых открытых клинических испытаниях свою эффективность при паническом расстройстве , и может быть вариантом лечения 2-й или 3-й линии.Его можно использовать как монотерапию или как дополнение к СИОЗС. Его использование не по назначению для лечения панического расстройства.
• Он классифицируется как антагонист альфа2-адренорецепторов, который вызывает увеличение высвобождения норэпинефрина и серотонина. Он также обладает мощным антагонистическим действием на рецепторы серотонина 5-HT2 и 5-HT3 и рецепторы гистамина h2.
• Это седативный антидепрессант, который может лучше переноситься пациентами, у которых наблюдается усиление тревожности или возбуждения из-за лечения СИОЗС.Дозы обычно вводятся перед сном. Другие побочные эффекты включают увеличение веса, запор, сухость во рту и повышенный голод.

Буспирон

• Буспирон — это одобренный FDA агент для лечения генерализованного тревожного расстройства , который, по-видимому, действует путем блокирования рецепторов серотонина (5HT _1A и 5HT ₂₎ без воздействия на бензодиазепиновые рецепторы ГАМК. Это не контролируемое вещество.
• Он может использоваться отдельно или в качестве дополнительного лечения беспокойства.Для получения адекватного ответа может потребоваться до 4 недель.
• Общие побочные эффекты включают бессонницу, тошноту и возбуждение.

Прегабалин (Лирика)

• Прегабалин оказался эффективным вариантом лечения генерализованного тревожного расстройства по результатам нескольких клинических испытаний. Механизм его действия при ГТР неизвестен.
• Побочные эффекты могут включать головокружение, седативный эффект, синдром отмены и зависимость. Прегабалин не одобрен в У.S для лечения тревожности, но одобрен в других странах.

Лечебные травы и другие диетические добавки

• Хотя для лечения тревожных расстройств продается несколько лечебных трав, необходимы дополнительные исследования. Такие продукты, как кава-кава, валериана и зверобой, часто продаются без рецепта для снятия стресса и беспокойства, а также для улучшения сна. Исследования не доказали, что эти продукты полезны, и могут возникнуть побочные эффекты, такие как повреждение печени.
• Травяные и диетические добавки не проверяются FDA на предмет эффективности и могут вызывать серьезные побочные эффекты или взаимодействия с лекарствами. Всегда проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем использовать какое-либо натуральное средство или безрецептурный продукт от панических атак или беспокойства.

Многие другие лекарственные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут возникать с этими классами лекарств. Обсудите любые проблемы со своим врачом или фармацевтом.

Психотерапия или разговорная терапия

Психотерапия — это хорошо зарекомендовавший себя и эффективный метод лечения, часто применяемый при генерализованных тревожных и панических расстройствах.В психотерапии, или иногда называемой разговорной терапией, вы можете поговорить с квалифицированным психиатром о своих чувствах, проблемах и влиянии на вашу жизнь. Вы можете научиться новому мышлению и новым навыкам, которые помогут уменьшить симптомы паники или беспокойства. Цель лечения панического расстройства — научиться успешно справляться с ним, но при этом осознавать, что всякое беспокойство не может быть полностью устранено.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам выявлять и изменять мысли или поведение, которые способствуют возникновению тревоги или паники.Терапия может уменьшить панические ощущения и помочь пациентам преодолеть страх, который может побудить их избегать мест или ситуаций. КПТ учит вас различным способам мышления и реакции на чувства, возникающие при панической атаке. Атаки могут начать исчезать, если вы научитесь по-разному реагировать на физические ощущения тревоги и страха, возникающие во время панических атак. Сеансы обычно проходят один раз в неделю в течение 3-4 месяцев.

Некоторым пациентам могут быть полезны группы поддержки пациентов с тревогой.У пациентов есть возможность узнать, что они не уникальны в плане чрезмерного беспокойства, беспокойства или панических атак. Группы поддержки не заменяют эффективное лечение, но могут быть полезным его дополнением.

Предотвращение панических атак и снижение тревожности

Панические атаки могут возникать без предупреждения, и нет гарантированного способа предотвратить первую паническую атаку. Хотя беспокойство может продолжаться, есть способы уменьшить его влияние, поддерживая здоровый образ жизни без стресса.

Если у вас случился приступ паники или вы постоянно испытываете тревогу, важно как можно скорее получить медицинскую консультацию. Раннее лечение поможет предотвратить ухудшение вашего расстройства. Следующие изменения в образе жизни могут помочь уменьшить повторение панических атак и уменьшить беспокойство в вашей жизни:

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, избегая кофеина и других стимуляторов.
• избегайте алкоголя, запрещенных наркотиков, избытка кофеина и курения, которые могут вызвать или усугубить ваши симптомы.
• придерживайтесь регулярной программы упражнений, чтобы уменьшить стресс и беспокойство.
• придерживаются здоровой диеты и не пропускают приемы пищи.
• посещать сеанс разговорной терапии (психотерапию), если это предписано вашим врачом, или присоединиться к группе поддержки, рекомендованной с медицинской точки зрения.
• рассматривают йогу, медитацию, глубокое дыхание или техники релаксации.
• научитесь дыхательным упражнениям, чтобы снизить стресс и внезапное беспокойство.
• вести ежедневный журнал триггеров, которые ухудшают ваши симптомы, и пытаться управлять этими триггерами.
• попросите вашего врача или фармацевта пересмотреть ваши лекарства, чтобы убедиться, что вы не принимаете те, которые могут ухудшить ваши симптомы.

Подробнее :

См. Также

Источники

1. Паническое расстройство: когда переполняет страх. Национальный институт психического здоровья (NIMH). По состоянию на 20 июня 2017 г. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/panic-disorder-when-fear-overwhelms/index.shtml
.
2. Фармакотерапия панического расстройства с агорафобией или без нее у взрослых.Своевременно. Май 2017 г. По состоянию на 20 июня 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults
3. Паническая атака против тревожной атаки: 6 вещей, которые нужно знать. 11 января 2017 г. По состоянию на 20 июня 2017 г. http://healthblog.uofmhealth.org/wellness-prevention/panic-attack-vs-anxiety-attack-6-things-to-know
4. Лечение панического расстройства Краткое справочное руководство. По состоянию на 20 июня 2017 г. по адресу http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/panicdisorder-guide.pdf
5. Панические расстройства. BMJ Best Practice. 6 апреля 2017 г. По состоянию на 20 июня 2017 г. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/121.html
.
6. Локк А., Кирст Н., Шульц С. Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства у взрослых. Я семейный врач. 2015 1 мая; 91 (9): 617-624. По состоянию на 20 июня 2017 г. http://www.aafp.org/afp/2015/0501/p617.html
.
7. Маркировка продукта миртазапина. Drugs.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г. https: // www.Drugs.com/ppa/mirtazapine.html
8. Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством, 2-е издание. Рабочая группа по паническому расстройству. Американская психиатрическая ассоциация. Январь 2009 г. По состоянию на 20 июня 2017 г. http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/panicdisorder.pdf
9. Понимание фактов — паническое расстройство и агорафобия. Американская ассоциация тревожности и депрессии.
10. Маркировка продукта имипрамина.Drugs.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г. https://www.drugs.com/ppa/imipramine.html
.
11. Американская психиатрическая ассоциация (APA). Лечение панического расстройства: Краткое справочное руководство. По состоянию на 3 ноября 2019 г. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/panicdisorder-guide.pdf
12. Stein M, Goin M, Pollack M и др. Рабочая группа по паническому расстройству. Практическое руководство по лечению пациентов с паническим расстройством: второе издание. Am J Psychiatry 2009; 166.https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/panicdisorder.pdf
13. Маркировка продукции буспирона. Drugs.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г. https://www.drugs.com/ppa/buspirone.html
.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.