польза или вред? — Новый гипноз и стратегическая психотерапия

В истории медицины известно множество случаев, когда создание нового препарата вызывало ажиотаж среди специалистов, которые начинали назначать его всё большему количеству пациентов. Но по мере проведения более тщательных и разносторонних исследований медицинское сообщество сходилось во мнении, что этот препарат далеко не так полезен и безопасен, как считалось, после чего его применение значительно ограничивалось.

В марте 2012 года в журнале «Frontiers in psychology» была опубликована прелюбопытнейшая статья, в которой с точки зрения эволюционного подхода обобщаются доступные на сегодня исследования нескольких групп антидепрессантов. Эти препараты показали себя достаточно эффективными в лечении рядя расстройств, в первую очередь, депрессий. Вполне возможно, что результаты этого и других подобных обзоров заставят специалистов серьёзно пересмотреть своё отношение к этой группе препаратов: оказывается, положительные эффекты антидепрессантов скромнее, чем принято считать, а побочные эффекты вполне могут превзойти возможную пользу.

1. Серотонин
2. Гомеостаз серотонина
3. Влияние антидепрессантов на системы организма
4. Так ли они эффективны?
5. Проблемы длительного приёма антидепрессантов
6. Повышенный риск рецидива
7. Пролиферация, смерть и дифференциация нейронов
8. Внимание
9. Другие эффекты
10. Альтернативы антидепрессантам

Серотонин (5-гидрокситриптамин или 5-ГТ) — древнее вещество, история эволюции которого насчитывает по крайней мере один миллиард лет, он присутствует у грибов, растений и животных. Серотонин наряду с норадреналином (НА) и дофамином (ДА) принадлежит к классу моноаминов. Препараты, влияющие на обмен серотонина, являются одними из наиболее часто назначаемых в психиатрической практике. Считается, что норадреналин и серотонин, по крайней мере, частично, обусловливают симптомы депрессии — наиболее распространённого психического расстройства, с которым люди обращаются за помощью. В лечении депрессии чаще всего используют антидепрессанты, которые влияют как раз на механизмы норадреналина и серотонина. Помимо депрессии, антидепрессанты назначают и при других расстройствах, например, при дистимии, биполярном расстройстве, тревожных, панических и посттравматических расстройствах, фобиях, нарушениях пищевого поведения, при хронических болях и др. Эти препараты назначают ежегодно миллионам людей по всему миру.

Известен основополагающий принцип медицины «primum non nocere» (лат. «не навреди»). В то же время, по мнению всё большего количества специалистов, многие современные диагностические критерии и стандарты лечения могут приносить больше вреда, чем пользы. Многие из этих соображений основаны на эволюционных воззрениях на природу расстройств.

Учитывая тот факт, что серотонин участвует во многих процессах как в мозгу, так и в других отделах организма, а также учитывая участие серотонина в разнообразных адаптационных механизмах, антидепрессанты могут иметь множество побочных эффектов. И, несмотря на обилие экспериментальных данных, влияние антидепрессантов на другие серотонинергические эффекты до сих пор привлекало мало внимания со стороны исследователей.

В исследованиях на животных установлено, что только 5% всего серотонина сосредоточено в мозгу. Основная часть серотонина присутствует в кишечнике, где 90% его находится в энтерохромаффинных клетках (где он и синтезируется), а остальные 10% синтезируются и хранятся в миэнтерических ассоциативных нейронах. Энтерохромаффинные клетки выделяют серотонин в кровоток, где он захватывается тромбоцитами. У взрослых он не проходит через гематоэнцефалический барьер, поэтому центральные и периферические пулы серотонина не связаны друг с другом.

Гомеостаз (поддержание баланса) серотонина осуществляется механизмами ЦНС, кишечника и плазмы крови. Суть гомеостаза в поддержании равновесной концентрации вещества в пределах физиологического «коридора». Вообще механизмы гомеостаза являются классическим примером эволюционно выработанной адаптации, поскольку они поддерживают концентрации веществ на уровне, необходимом для нормального функционирования организма, и составляют сложную сеть взаимодействий, которая могла возникнуть лишь в ходе естественного отбора. Грубо говоря, механизмы гомеостаза включают в себя сенсоры, которые отслеживают уровень заданного вещества, и механизмы обратной связи, которые возвращают параметр в состояние равновесия при его отклонении. Многие гомеостатические механизмы могут повышать или понижать равновесный уровень в ответ на различные внешние условия. Например, тело реагирует на инфекцию повышением температуры (которая в норме находится в узком равновесном диапазоне), что проявляется в виде лихорадки. Далее механизмы обратной связи поддерживают температуру тела на этом повышенном равновесном уровне. Концентрация серотонина в различных отделах организма поддерживается аналогичными механизмами.

В мозгу серотонинергические нейроны присутствуют в ядрах шва головного мозга, давая проекции в другие отделы мозга. Дорсальное ядро шва содержит нейроны, имеющие соединения с отделами переднего мозга. После выделения серотонина в синапс он захватывается обратно пресинаптической мембраной транспортными молекулами, после чего расщепляется моноаминоксидазой-А.

Согласно основному постулату медицины и психиатрии, расстройства возникают в результате отклонений или нарушений биологического функционирования. Поскольку единственной силой, способной формировать биологические функции, считается естественный отбор, а особенности биологических функций являются по сути формами адаптации, под термином «расстройство» можно понимать нарушения и отклонения в работе выработанных адаптаций. В таком случае, в принципе, вмешательства, направленные на устранение работающих адаптационных механизмов, сами могут вызывать расстройство.

Антидепрессанты, поступая в кровь и распределяясь по системам организма, воздействуют на уровень моноаминов. Наиболее распространённый механизм — связывание с белками-переносчиками. В нормально функционирующем мозгу блокирование переносчика предотвращает обратный захват моноаминов пресинаптическим нейроном, в результате чего в течение минут и часов концентрация моноаминов во внеклеточном пространстве растёт и превышает равновесную концентрацию. Однако в случае длительного применения антидепрессантов механизмы гомеостаза демпфируют этот эффект с помощью разных компенсаторных изменений, включая уменьшение синтеза серотонина, что приводит к уменьшению общего количества серотонина в мозгу. В результате этого концентрация серотонина во внеклеточной жидкости возвращается к равновесному уровню. Помимо снижения синтеза серотонина также имеют место изменения в плотности и работе серотониновых рецепторов, транспортных белков и т.д.

Схема 1. Влияние антидепрессантов на межклеточные концентрации серотонина, а также общее содержание серотонина в мозгу с течением времени. Вертикальные столбики — межклеточный серотонин, кривые сверху вниз — содержание серотонина в мозге и синтез серотонина. Andrews et al., 2012.

Но антидепрессанты также распространяются по всему телу, следовательно, они могут влиять на соответствующие процессы в периферических тканях.

Теоретически, антидепрессанты могут нарушать нормально функционирующие адаптационные механизмы и вызывать расстройства многими путями. Первый проистекает из того, что для снижения синтеза серотонина, которое должно вернуть концентрацию серотонина к равновесному уровню, обычно необходимо несколько недель. В течение этого времени концентрация серотонина выше необходимой, поэтому антидепрессанты в этот период могут вызывать различные нарушения.

Второй путь заключается в том, что длительный приём антидепрессантов может приводить к перенапряжению регуляторных механизмов, вызывая сбои в их работе. Например, была предложена точка зрения, что депрессия может возникать в результате нарушений в работе регуляторных механизмов при длительном стрессе (McEwen, 2000; Ganzel et al., 2010). Из того же принципа можно сделать вывод, что длительный приём антидепрессантов может вести к деградации гомеостатических механизмов, регулирующих обмен серотонина.

Третий путь подразумевает возможный рецидив расстройства после отмены антидепрессантов. Хотя во время их приёма равновесие восстанавливается, это происходит за счёт других адаптаций, которые противодействуют влиянию антидепрессантов. В случае отмены антидепрессантов эти действующие приспособительные механизмы не встречают противодействия, что вновь ведёт к отклонению от равновесия. Такие колебания уровня моноаминов по типу «качелей» могут продолжаться до тех пор, пока мозг не перенастроит свои адаптационные механизмы в соответствии с новой ситуацией.

Помимо этого, антидепрессанты могут вызывать расстройства, отключая ключевые звенья механизмов гомеостаза. Например, регуляция уровня серотонина в крови и плазме зависит прежде всего от переносчика серотонина. Блокируя переносчик, антидепрессанты нарушают ключевое звено механизма, в результате чего возврат к равновесному состоянию становится невозможным.

Антидепрессанты считаются весьма эффективными в уменьшении симптомов, но последние исследования говорят о том, что эффективность антидепрессантов весьма скромная. Начать с того, что исследования, в которых обсуждались эффекты этих препаратов, были опубликованы лишь частично. Turner et al. (2008) на основании FOIA (Акт о свободе информации, США) обратились в FDA (организацию, контролирующую, в том числе, лицензирование лекарственных препаратов в США) с требованием получить доступ ко всем опубликованным и неопубликованным исследованиям, проводимым фармацевтическими компаниями для получения регистрации их препаратов. Авторы обнаружили, что преимущества антидепрессантов перед плацебо были указаны в 94% из опубликованных исследований. В то же время, когда были проанализированы вместе опубликованные и неопубликованные исследования, антидепрессанты превосходили по эффективности плацебо только в 51% из них.

Kirsch et al. (2008) также обратились в FDA с целью понять, насколько эффективны антидепрессанты в отношении уменьшения симптомов при депрессии. Изменения в симптомах депрессии оценивались с помощью шкалы депрессии Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS; Hamilton, 1960) — наиболее распространённого метода оценки эффективности антидепрессантов в исследованиях. Сумма баллов по ней может варьироваться от 0 до 53, исследователи же могут интерпретировать их очень по-разному. Американская психиатрическая ассоциация (APA, 2000) особо упоминает схему, использованную Kearns et al. (1982), которая также используется Национальным институтом клинического совершенствования Великобритании (National Institute for Clinical Excellence, NICE, 2004). Баллы в диапазоне 0-7 соответствуют норме, 8-13 — лёгкой депрессии, 14-18 — умеренной депрессии, 19-22 — тяжёлой депрессии, ≥23 — очень тяжёлой депрессии.

Нужно учитывать, что диагностическим критериям большого депрессивного расстройства (major depressive disorder, MDD) отвечают все пациенты с суммой баллов 13 и выше. Другими словами, многие пациенты, которым ставят диагноз MDD, имеют лишь симптомы лёгкой или умеренной депрессии. Кроме того, по рекомендациям NICE, для того, чтобы эффект антидепрессанта был признан клинически значимым, препарат должен снижать выраженность симптомов на 3 балла по HDRS или более по сравнению с плацебо (NICE, 2004).

Kirsch et al. (2008) обнаружили, что при приёме плацебо симптомы уменьшались в среднем на 7,8 балла, а при приёме антидепрессантов на 9,6 балла. Очевидно, что в обеих группах были зарегистрированы значительные улучшения, но, за исключением одного исследования, все пациенты на момент оценки их состояния находились в состоянии «очень тяжёлой депрессии» (средняя сумма баллов HDRS ≥ 23). Другими словами, даже с учётом улучшения состояния, вызванного эффектом плацебо или влиянием антидепрессантов, большинство из пациентов оставались в состоянии депрессии. Более того, антидепрессанты уменьшали симптомы депрессии в среднем на 1,8 балла HDRS лучше плацебо. Хотя это различие было достоверным, оно не соответствует требованиям рекомендаций NICE. Разница между плацебо и антидепрессантами нарастала по мере увеличения суммы баллов и достигала клинической значимости при начальном уровне 28 баллов или более. Однако, скорее всего происходило это не за счёт роста эффективности антидепрессантов, а за счёт снижения эффекта плацебо.

Эти результаты позволяют утверждать, что антидепрессанты на самом деле не оказывают значительного клинического эффекта на симптомы депрессии, разве что за исключением «очень тяжёлых» случаев. Выводы о том, что антидепрессанты оказывают весьма скромный эффект по сравнению с плацебо, были подтверждены в других исследованиях (Khan et al., 2002, 2005, 2011; Fournier et al., 2010). В Великобритании разница между антидепрессантами и плацебо считается настолько незначительной, что назначение антидепрессантов рекомендуется только в случаях тяжёлой депрессии.

Возможно, низкая эффективность антидепрессантов указывает на то, что серотонин не вовлечён в регулирование депрессивных симптомов. Однако также можно предполагать, что механизмы гомеостаза, регулирующие обмен серотонина, остаются сохранными, поскольку мозг противодействует влиянию антидепрессантов.

Даже у тех пациентов, кто хорошо отвечает на лечение антидепрессантами, со временем наблюдается снижение их эффективности, что иногда приводит к полноценному рецидиву. Это вполне укладывается в рамки гипотезы о противодействии мозга влиянию антидепрессантов. Первые исследования сообщали о 9-57% вероятности рецидива при длительном приёме этих препаратов (Byrne & Rothschild, 1998). В современных исследователях вероятность рецидива также оценивается как достаточно высокая. В одном из исследований флуоксетина у 35,2% участников был зафиксирован рецидив после 6 месяцев постоянного приёма препарата, и количество рецидивов возрастало до 45,9% через 12 месяцев приёма (McGrath et al., 2006). В другом исследовании, у 68% пациентов, которые изначально вошли в ремиссию и получали только длительное лечение антидепрессантами, был отмечен рецидив на исходе двухгодичного периода наблюдения (Bockting et al., 2008). В данных исследованиях указано лишь нарастание симптомов, которое соответствовало критериям рецидива, а общее снижение эффективности при длительном приёме намного значительнее.

Долговременные эффекты антидепрессантов при депрессии изучались в исследовании STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), которое неоднократно упоминалось в разных публикациях как аргумент в пользу эффективности этих препаратов. В этом исследовании участвовало 3110 пациентов с депрессией, которые получали последовательно до четырёх различных препаратов (в случае неэффективности препарата узкого спектра действия последовательно назначались препараты более широкого спектра). Общая частота ремиссий при прохождении всех этапов лечения оценивалась на уровне 67% (Rush et al., 2006). Однако в этом исследовании не было контрольной группы, получавшей плацебо, поэтому положительные результаты нельзя объяснить влиянием антидепрессантов — эти результаты включают себя совокупный эффект антидепрессантов и эффект плацебо. Кроме того, по сообщениям других авторов, которые проводили повторный анализ данных после завершения исследования, у 93% из 1518 участников с ремиссией через 12 месяцев после окончания лечения или исключения из исследования были отмечены рецидивы депрессии (Pigott et al., 2010). Даже один этот факт указывает на то, что эффективность антидепрессантов снижается со временем. Помимо этого, независимые исследователи сообщали о многочисленных неточностях в результатах авторов исследования.

Когда механизмы гомеостаза сдвигаются с точки равновесия, возникает противоположно направленная сила, которая стремится к восстановлению равновесия. Разные антидепрессанты по-разному влияют на концентрации моноаминов в мозгу. Если механизмы гомеостаза, регулирующие их концентрации, у большинства пациентов с депрессией работают корректно, мы должны видеть всплеск симптомов депрессии после отмены препаратов. А степень этого всплеска должна быть пропорциональной активности антидепрессанта.

Для проверки этой гипотезы был проведён метаанализ исследований, в которых происходила отмена антидепрессантов (Andrews et al., 2012). Поскольку оценить степень их влияния на концентрации моноаминов у человека затруднительно, такие измерения были проведены на грызунах в области префронтальной коры головного мозга (Amat et al., 2005). Плацебо не оказывало эффекта на концентрацию моноаминов, а наиболее мощные антидепрессанты могут увеличивать уровень моноаминов в ПФК до 400% и даже больше (Bymaster et al., 2002). После введения необходимых поправок авторы обнаружили положительную корреляцию между мощностью антидепрессанта в отношении концентрации моноаминов (серотонина и норадреналина) и вероятностью развития рецидива депрессии после отмены препарата. Иначе говоря, чем сильнее антидепрессант влияет на концентрации этих веществ, тем сильнее мозг противодействует этому эффекту и тем больше вероятность обострения после отмены препарата (см. схемы 2 и 3). На основании этих выводов можно утверждать, что те пациенты, у которых происходит улучшение состояния без использования антидепрессантов, имеют меньше шансов войти в рецидив депрессии.

Схема 2. Связь риска рецидива с мощностью антидепрессанта. По оси ординат: риск рецидива в связи с отменой антидепрессантов. По оси абсцисс: степень влияния антидепрессанта на содержание серотонина в префронтальной коре грызунов. 100 по оси абсцис означает, что антидепрессант не оказывает влияния на уровень серотонина. Andrews et al., 2012.Схема 3. Связь риска рецидива с мощностью антидепрессанта. По оси ординат: риск рецидива в связи с отменой антидепрессантов. По оси абсцисс: степень влияния антидепрессанта на содержание норадреналина в префронтальной коре грызунов. 100 по оси абсцис означает, что антидепрессант не оказывает влияния на уровень норадреналина. Andrews et al., 2012.

Эти наблюдения противоречат гипотезе, согласно которой антидепрессанты прерывают стрессовый ответ, предоставляя мозгу возможность восстановиться, чтобы лучше противостоять депрессии (Sapolsky, 2001; Kramer, 2005). Наоборот, антидепрессанты, по-видимому, повышают восприимчивость к депрессии.

Авторы провели регрессионный анализ, что позволило оценить влияние конкретных препаратов на риск рецидива депрессии. Так, трёхмесячный риск рецидива у пациентов, которые стали выздоравливать на плацебо, составил 21,4%, в то время как риск после отмены антидепрессантов возрастал по мере увеличения активности препаратов и составил: 43,3% для ИОЗС (ингибиторы обратного захвата серотонина), 47,7% для ИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), 55,2% для трициклических антидепрессантов, 61,8% для флуоксетина и 75,1% для ингибиторов МАО.

Серотонин участвует в различных процессах формирования мозга, включая дифференциацию клеток, апоптоз (запрограммированная смерть) нейронов, нейрогенез (рождение и рост нейронов) и нейропластичность (Azmitia, 2001). Учитывая столь сложные функции серотонина, влияние антидепрессантов может иметь сложные последствия для работы нейронов.

Например, считается, что антидепрессанты способствуют нейрогенезу, некоторые исследователи даже считают, что этот эффект является основой терапевтического действия антидепрессантов. Но не стоит некритично воспринимать утверждение о том, что усиление нейрогенеза само по себе является благотворным эффектом. Этот процесс тонко регулируется в течение всей жизни, кроме того, конгитивные функции не имеют прямой зависимости от количества нейронов в мозге. На самом деле, если антидепрессанты и стимулируют пролиферацию новых нейронов, стоило бы очень внимательно взвесить риск стимулирования опухолей мозга. Наоборот, поступают данные о том, что in vitro антидепрессанты уменьшают объёмы глиом и нейробластом посредством апоптоза нейронов (Levkovitz et al., 2005; Cloonan &  Williams, 2011). Более того, в недавнем эпидемиологическом исследовании сообщалось о том, что длительный приём трициклических антидепрессантов может снижать риск развития глиом (Walker et al., 2011), хотя антидепрессанты могут снижать риск возникновения и других форм рака (Cosgrove et al., 2011). Проапоптотический эффект не ограничивается одной только опухолевой тканью. Антидепрессанты способны приводить к апоптозу обычных нейронов гиппокампа, что подтверждено в экспериментах in vitro (Post et al., 2000; Bartholoma et al., 2002) и in vivo (Sairanen et al., 2005). Эти препараты также могут вызывать гибель сперматозоидов. Иначе говоря, существуют веские основания утверждать, что антидепрессанты стимулируют апоптоз.

Было бы очень странно, если бы антидепрессанты одновременно и непосредственно стимулировали как нейрогенез, так и апоптоз. На самом деле, данные в пользу того, что антидепрессанты стимулируют нейрогенез, весьма неоднозначны. Дело в том, что в основе подавляющего большинства исследований в области нейрогенеза лежат техники с использованием 5-бром-2′-дезоксиуридина (БДУ). Это аналог нуклеотида тимидина, который включается в ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота, основная молекула генетической информации) и может быть обнаружен с помощью иммуногистохимических методов. Иначе говоря, БДУ это маркер синтеза ДНК, что позволяет использовать его как маркер пролиферации клеток, поскольку синтез ДНК происходит именно во время клеточного деления. Однако интерпретация сигнала от БДУ осложняется тем, что БДУ может включаться в ДНК не только во время деления, но, например, при репарации (восстановлении) ДНК, абортивном повторе клеточного цикла, дупликации ДНК без клеточного деления (Taupin, 2007). Что важно, очень часто ДНК синтезируется в связи с процессами апоптоза. Проблемы с интерпретацией сигнала от БДУ привели к тому, что один из исследователей назвал БДУ «одной из наиболее злоупотребляемых техник в нейронауках» (Taupin, 2007, стр. 198).

В последнее время исследователи в сочетании с БДУ применяют другие методы, чтобы выяснить судьбу нейронов после приёма антидепрессантов. Один из способов — изучение нейронов на наличие Ki-67 и X-связанного даблкортина (DCX), которые являются белками, синтезируемыми растущими нейронами, а также NeuN, который считают маркером взрослых нейронов. Положительный сигнал от этих маркеров позволяет с большей достоверностью говорить о нейрогенезе.

Однако, недавнее исследование, в котором применены современные технологии, не обнаружило каких-либо подтверждений тому, что флуоксетин стимулировал нейрогенез (Kobayashi et al., 2010). Но в этом исследовании было показано, что зрелые нейроны принимали незрелые функциональные характеристики, включая незрелый профиль синаптической пластичности и экспрессии генов.

Эта деградация нейронов может быть вызвана уменьшением синтеза серотонина, что происходит при защитной реакции мозга на влияние антидепрессантов. Постоянный уровень серотонина необходим для поддержания зрелого состояния нейронов. Когда синтез серотонина снижается, цитоскелет начинает разрушаться, синапсы и дендриты деградируют, что в совокупности говорит о возвращении к незрелому, недифференцированному состоянию (Chen et al., 1994; Wilson et al.,1998; Azmitia, 2001). Этот процесс может играть роль в стимулировании апоптоза (Azmitia, 2001), хотя характер этой связи до конца не ясен.

Ещё одним механизмом апоптоза при воздействии антидепрессантов может быть прямой повреждающий эффект препаратов на нейроны, поскольку повреждённые нейроны часто становятся мишенью для апоптоза. Известно одно исследование, в котором изучалось влияние антидепрессантов на структурные повреждения нейронов (Kalia et al., 2000). Авторы выяснили, что введение клинически значимых доз флуоксетина (28,6 мг/кг перорально) в мозг здоровых грызунов в течение 4 дней вызывало укорочение аксонов, дефекты и вздутия на нервных окончаниях. Такие изменения обычно принимают за фактические признаки повреждения нейронов. Считается, что аналогичные изменения присутствуют в мозгу при болезни Паркинсона.

Деградация и повреждение нейронов может мешать нормальной работе мозга. Описанные выше изменения могут служить объяснением паркинсонических дискинетических явлений (непроизвольных повторных мышечных сокращений), которые иногда возникают при приёме антидепрессантов. В опытах на грызунах антидепрессанты приводили к снижению производительности в самых разных учебных задачах. Недавнее большое исследование на людях выявило связь приёма антидепрессантов с повышением риска лёгких когнитивных нарушений у пожилых женщин на 70%, а также с повышением риска развития деменции (Goveas et al., 2011).

Частый симптом депрессии — трудности со сосредоточением внимания. Часто это происходит из-за навязчивых припоминаний и мыслей, которые трудно подавлять или контролировать. Они создают трудности для сосредоточения внимания, занимая ресурсы непосредственной памяти. Эти механизмы частично регулируются серотонином. В одном из исследований было показано, что антидепрессант сертралин уменьшает количество навязчивых припоминаний у пациентов с дистимией. Это обычно считается благоприятным эффектом, но многие исследователи считают иначе. Интервенции, направленные на уменьшение навязчивых припоминаний (например, отвлечение, подавление мыслей) действительно уменьшает выраженность симптомов в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе эффект противоположен. Следовательно, по-видимому, этот эффект носит паллиативный характер и не затрагивает причину состояния. С другой стороны, интервенции, направленные на поощрение навязчивых припоминаний (например, записывание наиболее ярких мыслей и ощущений о собственном состоянии) увеличивают степень осознавания и укорачивает такие эпизоды (Hayes et al., 2005, 2007; Gortner et al., 2006; Graf et al., 2008), то есть, видимо, такие интервенции затрагивают причину состояния. Иначе говоря, блокирование навязчивых припоминаний, по-видимому, непродуктивно.

Другие исследования говорят о том, что антидепрессанты оказывают отрицательный эффект на работу внимания. У здоровых добровольцев приём антидепрессантов в течение нескольких недель приводил к когнитивным нарушениям, особенно в задачах, требующих повышенного и длительного внимания и активной работы непосредственной памятью. Это было продемонстрировано на водителях (Ramaekers et al., 1995; O’Hanlon et al., 1998; Wingen et al., 2005). Недавно эти же авторы исследовали влияние антидепрессантов на реальную статистику дорожно-транспортных происшествий, используя базу данных первичной медицинской помощи Соединённого Королевства (Gibson et al., 2009). В качестве базового уровня авторы взяли состояние за год до назначения препарата (частота инцидентов (IRR) = 1). Для людей, которым назначали ИОЗС, за месяц до назначения препаратов риск ДТП возрастал (IRR = 1,7, 95% CI=1,47 — 1,99). Иначе говоря, депрессия, тревога и другие состояния, которые ведут к назначению антидепрессантов, являются факторами риска ДТП. В течение первого месяца приёма ИОЗС риск ДТП возвращался к норме (IRR = 0,92, 95% CI=0,75 — 1,12). Если рассматривать это изолированно, может сложиться мнение, что антидепрессанты защищают от попадания в ДТП. Но ИОЗС лишь уменьшают симптомы на несколько недель приёма, кроме того, это исследование не было плацебо-контролируемым, поэтому уменьшение риска ДТП вполне могло происходить по другим причинам, не связанным с приёмом ИОЗС. При применении других препаратов, влияющих на внимание (бензодиазепинов, гипнотиков, бета-блокаторов, опиоидов, антигистаминных и др.) наблюдалось аналогичное уменьшение риска ДТП. Но после четырёх недель применения ИОЗС риск вновь возрастал и оставался высоким на протяжении всего лечения (IRR=1,16, 95% CI=1,06 -1,28). Как только лечение ИОЗС прекращали, риск ДТП возвращался к норме (IRR = 1,03, 95% CI=0,92 — 1,16). Аналогичная картина наблюдалась и в случае применения бензодиазепинов, опиоидов и др. Иначе говоря, описанная схема говорит о том, что ИОЗС — как и бензодиазепины, гипнотики, опиоиды и антигистапинные препараты — воздействуют на внимание и повышают вероятность дорожно-транспортных происшествий.

Описаны также негативные эффекты антидепрессантов на процессы тромбообразования, активации тромбоцитов, что может приводить к увеличению риска кровотечений (особенно в сочетании с аспирином и другими НПВС, Dall et al., 2009). Влияние антидепрессантов на вероятность сердечно-сосудистых событий пока что однозначно не описано, исследования дают смешанные результаты. Также отсутствуют однозначные сведения о влиянии антидепрессантов на вероятность инсультов. В недавнем французском рандомизированном контролируемом исследовании, включавшем 118 пациентов с ишемическими инсультами, лечение флуоксетином приводило к лучшему восстановлению моторных навыков на 90 день наблюдений (Chollet et al., 2011). Механизмы этого до конца не ясны. Учитывая приведённые выше данные, вряд ли можно объяснить это улучшение прямой стимуляцией нейрогенеза. Возможно, улучшение восстановления можно объяснить удалением повреждённых нейронов посредством механизмов апоптоза, деградацией и «омоложением» взрослых нейронов (что может стимулировать нейропластичность), а также компенсаторным нейрогенезом.

Приведённые данные говорят о том, что антидепрессанты повышают восприимчивость мозга к депрессии, вызывают повреждения нейронов и их обратное развитие. Сведения о прямой стимуляции нейрогенеза противоречивы: возможно, в результате вызванного антидепрессантами апоптоза происходит компенсаторная стимуляция нейрогенеза. Среди побочных эффектов антидепрессантов перечислены также проблемы раннего развития, нарушения сексуальной жизни, повышенный риск гипонатриемии и инсульта.

Основной целью антидепрессантов является уменьшение симптомов депрессии, что проистекает из концептуального понятия депрессии как нарушения работы мозга. Альтернативная точка зрения состоит в том, что современные диагностические критерии не позволяют чётко отличить нормальную, эволюционно выработанную реакцию на стресс от патологической. В результате попытки фармакологически изменить и уменьшить симптомы депрессии могут негативно сказаться на способности мозга справляться со стрессами.

Учитывая ограниченную эффективность антидепрессантов в совокупности с их побочными эффектами, можно предполагать, что антидепрессанты могут причинять больше вреда, чем пользы, — хотя они могут быть полезны для некоторых категорий пациентов. Несомненно, что приведённый список положительных и отрицательных эффектов антидепрессантов ещё далёк от завершения. Некоторые дополнительные сведения на эту тему можно найти в статье Andrews et al. (2012). Однако, зная об этих негативных эффектах, мы можем более вдумчиво и аккуратно выбирать лечебную тактику и обращать больше внимания на психотерапевтические методы.

Несмотря на то, что многими специалистами польза психотерапии при депрессии приуменьшается и обесценивается, психотерапия позволяет добиться значительных результатов. На сегодняшний день при депрессии доказана эффективность как психодинамической, так и когнитивно-поведенческой терапии, причём по последним данным краткосрочная психодинамическая терапия превосходит КПТ по эффективности и имеет лучшие отдалённые результаты. Robertson (2009) в своём обзоре эмпирически обоснованных методов психотерапии поместил также гипнотерапию в список «возможно эффективных» при депрессии. Доказано, что сочетание гипнотерапии с КПТ или психодинамической терапией повышает эффективность лечения в 2 раза и более. Терапевтический гипноз в этом свете представляется абсолютно безопасным и весьма многообещающим методом, сочетающим в себе трансовые техники с психодинамическими, что делает его гибким и универсальным средством.

Комментарий переводчика (В.С.): Безусловно, пользу антидепрессантов невозможно отвергнуть. Они действительно оказывают помощь многим людям, прежде всего, тем, кому не хватает ресурсов и мотивации для психотерапии. Но важно помнить, что антидепрессанты не излечивают депрессию сами по себе, они не обучают нас думать иначе, не решают эмоциональных конфликтов и не учат новым способам поведения. Антидепрессанты — это мостик к более здоровому состоянию, необходимость в которых должна отпасть после решения ключевых психологических проблем. Они имеют как свои сильные стороны, так и свои противопоказания и побочные действия, которые также нельзя игнорировать. Польза антидепрессантов во многих источниках преувеличена, но это не значит, что они бесполезны. Надеюсь, этот материал поможет специалистам и потенциальным клиентам/пациентам получить более разностороннее представление об этом вопросе.

литература:

• Andrews, P., Thomson Jr., J. A., Amstadter, A., Neale, M. C. Primum non nocere: an evolutionary analysis of whether antidepressants do more harm than good. Frontiers in Psychology 2012; 3,177:1 — 19.

Навигация по записям

Последствия приема антидепрессантов и их влияние на организма

В современном мире человек сталкивается с большим количеством стресса, тревоги, часто доводит себя до депрессии. Это касается не только подростков, но и взрослых людей. Работа, тяжелые нагрузки, семья – все это морально выматывает человека. Именно поэтому антидепрессанты стали особенно актуальными, хоть это и очень печально слышать. Антидепрессанты – лекарственные средства, направленные на восстановление дисбаланса в головном мозге. К сожалению, теперь людям нужно принимать их, чтобы поддерживать свое моральное здоровье, и это не проходит бесследно. Нужно обязательно знать последствия приема подобных препаратов, а также их влияние на организм.

Принцип работы антидепрессантов

Хоть данные препараты принимает большое количество людей даже в нашей стране, они представляют опасность для организма. Чтобы понять, почему они опасны, нужно знать принцип их работы.

В большинстве случаев, их принимают для лечения депрессии и других заболеваний. Чаще всего, депрессия развивается из-за недостаточного количества серотонина в организме человека. Если его становится меньше, чем нужно, возникают такие проблемы как апатия, плохое настроение, депрессия и другие. Стимулянты же выполняют ту работу, которую, по каким-то причинам, не может выполнить головной мозг. Проще говоря, они восстанавливают баланс в организме.

Антидепрессанты меняют гормональный фон человека, при этом снижая уровень жизненной энергии. Можно сказать, что они не лечат, к примеру, депрессию, а лишь загоняют ее внутрь, при этом не устраняя источник проблемы. Они также загоняют внутрь негативные эмоции, что может стать еще больше проблемой, если ее не решить.

Последствия приема

Так как стимулянты – вещества, которые сильно влияют на организм и общее состояние человека, они имеют множество негативных последствий приема, и именно поэтому не каждый человек способен использовать их для лечения. Большинство проблем связано с головным мозгом, так как это основная зона влияния стимулянтов. Из самых серьезных последствий и побочных эффектов можно выделить такие, как:

• Бессонница.
• Сонливость, утомляемость.
• Снижение мозговой активности.
• Психический дисбаланс.
• Тревожность.
• Головные боли.
• Пониженное давление.
• Гормональный сбой.
• Изменение характера.
• Резкое изменение веса.
• Привыкание к препаратам.
• Нарушение обмена веществ.
• Акатизия (неспособность долго находиться без движения).

Все эти проблемы возникают из-за принципа работы, которые были описаны выше – так организм адаптируется к новому балансу нейромедиаторов (серотонину, эндорфину, дофамину). Именно из-за большого количества побочных эффектов антидепрессанты не выпускаются без рецепта, а наблюдение врача – обязательно. Курс лечения должен подбирать именно врач, так как это очень мощные вещества, и необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и человека: от непереносимости каких-либо препаратов до личных предпочтений и желаний.

Важно знать, что такие последствия как слабость, сонливость, бессонница и резкое изменение веса наблюдаются в большинстве случаев приема стимулянтов. Более серьезные – изменение характера, гормональный сбой, психический дисбаланс и снижение мозговой активности возникают в случае неправильного или длительного приема препаратов, чаще всего – без наблюдения врача. Также без врачебной помощи решить их просто невозможно, поэтому так необходимо обращаться к врачу.

Чем дольше ведется прием антидепрессантов – тем больше побочных эффектов и последствий. Есть теория, что лечение стимулянтами может помочь только при краткосрочном лечении, при длительном – нет, и этому есть множество подтверждений. Также количество и сила последствий от приема напрямую зависит от курса. Чем более щадящим и безопасным он был, тем слабее последствия. Из-за привыкания организма они становятся сильнее, а избавиться от них становится сложнее. Вероятность ухудшения общего состояния увеличивается, сбои в работе головного мозга становятся чаще. Также головной мозг станет медленнее воспринимать и обрабатывать информацию, нарушится передача нервных импульсов.

Привыкание – серьезное последствие при приеме препаратов. Это можно назвать зависимостью, так как если человек резко перестанет принимать стимулянты, как делал это ранее, велика вероятность того, что он вернется к своему начальному состоянию – произойдет рецидив. При сильной зависимости необходимо составить индивидуальный курс лечения, который поможет избавиться от зависимости, а также составить план физических нагрузок с тренером, которые помогут побороть зависимость. В этом случае важно отвлекать человека, и физические нагрузки станут хорошим дополнением к курсу, но свежий воздух также станет хорошим решением, как и общение с друзьями и близкими.

Заключение

При длительном и неправильном применении данные препараты могут превратить человека в «овощ», который не будет способен ни на что, поэтому они так опасны. Консультация врача при появлении первых симптомов психических расстройств – обязательна. Ни в коем случае не пытайтесь принимать стимулянты самостоятельно, это может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Для снижения риска появления последствий и побочных эффектов, нужно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и соблюдать некоторые рекомендации. При легких побочных эффектах (сонливость, бессонница) может помочь следующее:

1. Принимать стимулянты на полный желудок.
2. Есть в меньших количествах, но чаще.
3. Пить больше жидкости, избегать газированных напитков.
4. Не употреблять кофеин.
5. Выполнять физическую активность

При более серьезных (гормональный сбой, изменение характера и других) требуется консультация и помощь врача, не стоит доверять подобным рекомендациям. При любых побочных эффектах главное – вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня и рекомендации врача.

Похожие записи

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ НАУЧНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Депрессия – это очень распространенное заболевание со стойкими и серьезными симп­то­ма­ми, ска­зы­ваю­щи­ми­ся на социальном поведении индивида и в некоторых слу­ча­ях при­во­дя­щи­ми к летальному исходу [1]. Характеризуется депрессия пер­ма­нент­ным по­дав­лен­ным состоянием, чувствами тревоги и печали, потерей интереса к при­ят­ным за­ня­ти­ям и ап­пе­ти­та [2]. Не смотря на то, что депрессия является одной из са­мых рас­прост­ра­нен­ных и важных причин недееспособности во всем мире [3], адек­ват­ность её ле­че­ния ос­тав­ля­ет желать лучшего [4]. Связано это, в том числе, с тем, что де­прес­сия не­од­но­род­на [5] и мо­жет быть обусловлена разными причинами [6], по­это­му для кор­рект­но­го ле­че­ния необходимо ещё установить происхождение болезни, а не прос­то бо­роть­ся с симп­то­ма­ми [5].

Около 30–40% случаев депрессии обусловлены генетически [7], остальные 60-70% слу­ча­ев об­ус­лов­ле­ны детскими травмами и текущими невзгодами [8]. В последнем слу­чае не­ма­лую роль иг­ра­ет гендерная принадлежность индивида. Мужчины чаще впа­да­ют в де­прес­сию в слу­чае развода или трудностей на работе, а женщины в слу­ча­ях за­труд­не­ний с социальной адаптацией и проблемами со здоровьем [9]. Но и в слу­чае с ге­не­ти­чес­ки об­ус­лов­лен­ной депрессией все совсем не однозначно! Нет ка­ко­го-­то ге­но­ма, ко­то­рый отвечает за депрессивные наклонности. Есть множество раз­лич­ных ге­нов, об­ла­даю­щих небольшим влиянием на пред­рас­по­ло­жен­ность к за­бо­ле­ва­нию [10]. Есть пред­по­ло­же­ния, что специфические генетические вариации ока­зы­ва­ют влия­ние на про­мо­тор­ную область транспортера серотонина [11], что в со­во­куп­нос­ти со стрес­со­вы­ми си­туа­ция­ми про­во­ци­ру­ет депрессию [12]. И именно по­то­му, что де­прес­сию про­во­ци­ру­ет не один какой-то фактор, а их совокупность, де­прес­сив­ное со­стоя­ние мож­но по­пы­тать­ся предотвратить.

Профилактика депрессии

Диета: неправильное питание является причиной нехватки важных питательных эле­мен­тов, что, в свою очередь, является причиной множества психических рас­стройств [2]. Одной из основных современных теорий происхождения депрессии яв­ля­ет­ся мо­но­ами­но­вая теория, суть которой в том, что депрессивное состояние об­ус­лав­ли­ва­ет ис­то­ще­ние ней­ро­транс­мит­те­ров серотонина, норэпинефрина или до­па­ми­на в цент­раль­ной нерв­ной системе [6], и именно поэтому ингибиторы обратного за­хва­та се­ро­то­ни­на столь эффективны [13]. Но так же эффективны аминокислоты трип­то­фан, ти­ро­зин, фенилаланин и метионин [14]– [16], поскольку они являются пред­шест­вен­ни­ка­ми се­ро­то­ни­на. А роль серотонина в протекании депрессии очень хо­ро­шо изу­че­на [6], хо­тя в последнее время ученые все больше внимания обращают на до­па­мин [17], пред­шест­вен­ни­ком ко­то­ро­го так же является тирозин [2]. Не менее серьез­ным влия­ни­ем на про­фи­лак­ти­ку и лечение депрессии обладают ОМЕГА-3 [18], [19], маг­не­зия, фо­лие­вая кис­ло­та и витамин B12 [2]. И, как это ни странно, людям, склон­ным к деп­рес­сии, нуж­но придерживаться схожего режима питания с людьми, бо­лею­щи­ми диа­бе­том.

Физическая активность: достоверно известно, что кортизол играет важную роль в про­во­ци­ро­ва­нии ост­рой фазы депрессивного расстройства [6], поэтому на состояние боль­ных ока­зы­ва­ют по­ло­жи­тель­ное влияние нормализация режима дня в соответствии с цир­кад­ны­ми рит­ма­ми [20] и занятия спортом [21]. Причем стоит заметить, что все виды фи­зи­чес­кой ак­тив­нос­ти эффективны [22], [23] и оказываемое ими влияние долгосрочно [24]. Тре­ни­ро­вать­ся ре­ко­мен­ду­ет­ся не менее 3 раз в неделю по 30–45 минут, хотя боль­шее ко­ли­чест­во тре­ни­ро­вок в не­де­лю до­пол­ни­тель­но­го по­ло­жи­тель­но­го влия­ния не ока­за­ло [25]. Так что мож­но выбрать спорт на свое усмотрение, главное регулярно и пра­виль­но им за­ни­мать­ся.

Лечение депрессии

Медикаментозное: как правило, медикаментозное лечение депрессии заключается в при­ме­не­нии ин­ги­би­то­ров обратного захвата серотонина [26], которые доказали свою эф­фек­тив­ность, и в слу­чае обострения, конечно, следует принимать таблетки, которые про­пи­сы­ва­ет врач. Но нуж­но по­ни­мать, что ан­ти­де­прес­сан­ты вредны. В частности, ин­ги­би­то­ры об­рат­но­го захвата серотонина негативно влияют на состояние сер­деч­но­со­су­дис­той сис­те­мы [27], и обладают целым рядом побочных эффектов, в том чис­ле, мо­гут спро­во­ци­ро­вать бес­сон­ни­цу, сексуальную дисфункцию, бесконтрольную по­те­рю или на­бор ве­са, нарушения координации движений и прочие [28]. Другими сло­ва­ми, по воз­мож­нос­ти, от ан­ти­де­прес­сан­тов следует держаться подальше.

Добавки: во-первых, они обладают доказанной эффективностью не только в про­фи­лак­ти­ке, но и в лечении депрессии [29]. То есть, надо понимать, что соблюдать дие­ту и ре­жим физической активности надо и во время лечения депрессии, но до­пол­ни­тель­но по­мочь могут следующие добавки: 0,8мг фолиевой кислоты в день или 0,4мг ви­та­ми­на B12 в день [30], 125-300мг магнезии [2], прием ОМЕГА-3 до 9.6гр в сут­ки эф­фек­тив­ны и без­опас­ны при лечении депрессии [31], а так же можно по­про­бо­вать при­ни­мать до­бав­ки Ginkgo biloba и S-adenosyl-L-methionine [32].

Заключение: депрессию вызывает сразу множество факторов, предотвратить влияние ко­то­рых мож­но с по­мо­щью правильного питания и спорта. В случае острой формы де­прес­сии сле­ду­ет об­ра­щать­ся к врачу и принимать назначаемые им лекарственные сред­ства, по­сколь­ку депрессия может иметь летальный исход, но ан­ти­де­прес­сан­ты вред­ны, по­это­му без лиш­не­го повода их принимать не стоит, и если человек просто на­чи­на­ет ощу­щать деп­рес­сив­ное со­стоя­ние, можно попробовать «выскочить» с по­мощью до­ба­вок.

Полезные материалы

[1] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12063145

[2] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2738337/

[3] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731270

[4] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12813115

[5] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181770/

[6] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950973/

[7] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11007705

[8] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16390898

[9] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11282693

[10] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19079049

[11] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12869766

[12] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938776/

[13] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18172175

[14] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446201

[15] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9438232

[16] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/787511

[17] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848670

[18] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3052139

[19] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9643729

[20] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9040282

[21] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC474733/

[22] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3454786

[23] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2667882

[24] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9973590

[25] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3674785/

[26] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4745639/

[27] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2493295/

[28] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC181155/

[29] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2248201/

[30] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1810582/

[31] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10617971

[32] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4110105/

Какую опасность таят антидепрессанты для ВСД-шника?ВСД

«У тебя депрессия? Ты боишься людей и автобусов? Ты не можешь уснуть, потому что ожидаешь собственной смерти? Определённо, ты самый настоящий псих, и место тебе – в специализированной лечебнице!» – это мнение погубило столько полноценных жизней и творческих натур, что из их имён можно было бы составить книгу.

Этот важный первый шаг

Не лечить душу так же неразумно, как сказать своему больному горлу: «Я не буду лечить тебя, потому что не хочу показаться кому-то беспомощным от ангины. Лучше я буду сидеть дома и делать вид, что здоров. Так принято».

Благо, не все ставят абсурдные мнения выше собственного здоровья. Ведь прогулками, витаминами и весёлыми песнями в мобильнике до глубины души не достать. Многие принимают решение избавиться от панических атак, фобий, глубоких депрессий единственным способом, который у них остался – лечением у психотерапевта.

Практически каждый пациент идёт туда с чётко поставленной задачей: без чуда не возвращаться. И когда в руках оказывается заветный рецепт, ощущение такое, что тебе прописали сказочное зелье, живую воду. Только в виде таблеток под многообещающим названием «антидепрессанты». Стоит такое удовольствие недёшево, потому сомнения тут неуместны.

«Наконец-то, я стану нормальным человеком», – думает ВСДшник и принимается за лечение. Эффект плацебо проявляется буквально после первой таблетки – человек действительно чувствует облегчение и радость, хотя мозг ещё даже не столкнулся с действием лекарства. «Работает!» – радуется больной своим пока ещё иллюзорным ощущениям.

И, если бы история имела идеальное продолжение и закономерное завершение, как это и должно быть по сути, то наверняка за несколько десятков лет в мире не осталось бы ни одного пациента с депрессией, фобиями или ВСД. Но иногда радостная сказка плавно переходит в чёрно-белый триллер. Иногда.

Когда кот выпрыгивает из мешка

Одно из заблуждений отчаянных ВСДшников в том, что они считают своего доктора телепатом, а прописанный препарат – 100% гарантией успеха.

Но антидепрессант в организме всё равно что кот в мешке – никто не знает, как он себя поведёт. И выдержит ли мешок. Самые распространённые причины неудачного лечения:

• Непредвиденная реакция организма, отторжение препарата;
• Нарушение пациентом дозировки или схемы лечения;
• Приём антидепрессанта совместно с другими препаратами или алкоголем;

Многие пациенты отмечают, что в первые 2-3 недели лечения организм словно начинает «изгонять» из своих подвалов всех призраков, которые столько лет мешали человеку нормально жить. Все те симптомы, которые мучили больного, проявляются с двойной или даже тройной силой. Словно идёт борьба между болезнью и препаратом, которая чаще всего заканчивается в пользу препарата и, соответственно, пациента.

Но порой негативные проявления настолько сильны, что пациент моментально пугается и бросает лечение, «лишь бы вовсе не умереть». ВСДшники, которые особенно подвержены ипохондрии и страху смерти, и которые особо чувствительны ко всем состояниям организма, чаще, чем другие пациенты прекращают лечение и вообще отказываются от каких-либо антидепрессантов.

Психотерапевт, как правило, предугадывает «изгнание призраков» и прописывает пациенту дополнительно транквилизаторы или седативные средства, чтобы унять «побочку». Зачастую, транквилизатор приглушает «борьбу»» в организме больного, но полностью оградить человека от негативных ощущений он не может.

Иногда возникает чувство, будто организм сопротивляется изо всех сил, и пациенту кажется, что продолжение лечения просто создаст опасность для жизни. Самое сложное здесь, как для врача, так и для пациента, принять решение: терпеть до победного, менять препарат или вообще прекращать всё.

Истории, которые случаются с больными во время приёма антидепрессантов, самые разные. Потому невозможно найти достоверные ответы на вопросы, какой антидепрессант самый лучший, от каких препаратов не будет побочки, и что делать, если таблетки не подошли.

Согласиться на лечение антидепрессантами – значит быть в курсе того, что с организмом могут происходить самые непредсказуемые вещи в течение неопределённого времени.

Самые страшные призраки

Пациенты описывают самые разные, порой удивительные вещи, которые случаются с ними на фоне приёма антидепрессантов.

• Внезапная эйфория и прилив сил. Больной, который ещё вчера находился в тяжёлой депрессии, вдруг принимается переделывать все домашние дела, мучить домочадцев своими весёлыми историями. Активность, кажется, никогда не закончится. Больной настолько жаждет движения и разговоров, что оказывается не в состоянии уснуть. Отвратительный прерывистый сон порождает разбитость, а организм так и не может прийти в себя: сердце колотится, давление растёт, хочется двигаться, что-то делать, танцевать.
• Слуховые галлюцинации перед сном. Когда человек находится на грани между засыпанием и ощущением реальности, его вдруг начинают выдёргивать из сна резкие звуки. Это может быть выстрел, громкий женский крик, лай собаки, хлопок в ладоши. После этого приходит ощущение страха и одиночества.
• Тахикардия в покое. Больной просыпается утром в обычном состоянии, но, стоит ему подняться и начать что-то делать, сердце внезапно учащает ритм до такой степени, что человек на грани вызова скорой помощи. Никаких каплей на спирту во время лечения антидепрессантами принимать нельзя. Транквилизаторы не помогают. Пульс от 140 до 200 нормализуется медленно, когда больной находится в лежачем положении.
• Человек-зомби. Сначала пропадает тоска, потом страхи один за другим. Человек радуется этому, но далее – пропадает умение радоваться и вообще испытывать какие-либо эмоции. Человек перестаёт понимать, любит ли он своего партнёра. Интимная жизнь уже не интересует. Все хобби начинают казаться непосильной задачей, ненужным занятием. Человек готов провести всю оставшуюся жизнь лёжа на диване, и его это совершенно не огорчает. Он разучился огорчаться. Благо, что зомбификация – поправимый симптом, и всё проходит после прекращения лечения.

Никогда не бросайте лечение резко! Это усугубит заболевание и добавит множество симптомов. Антидепрессанты за время своего существования спасли много несчастных душ, наладили множество жизней.

Но и напугали немало отчаянных пациентов, часть из которых всё же нашла себе нужный препарат, пройдя через множество терний. К какой доле пациентов примкнёте вы – пока неизвестно. Но одно совершенно точно: ответственность за вашу жизнь лежит только на вас, а негатив, который льют окружающие люди, – это уже совсем другая психиатрическая история.

Как работают антидепрессанты? | Здоровая жизнь | Здоровье

Депрессивные состояния бывают нескольких видов. Наиболее частый вариант — реактивное депрессивное состояние как реакция психики на какое-либо негативное воздействие. Люди диагностируют у себя это расстройство самостоятельно, называя «депрессией», списывая на него осеннюю хандру, проблемы на работе и стрессы, а также хроническую усталость. В этом случае наиболее эффективна психотерапия. Другой вариант — эндогенная депрессия (эндогенная — возникающая изнутри), являющаяся серьезным заболеванием и возникающая как бы «сама по себе», которая лечится под присмотром врачей и с назначением специальных препаратов, т. к. ее развитие связывают с нарушением баланса нейромедиаторов. 

Терапию в таком случае обычно предлагают в том числе и с помощью антидепрессантов. Но не все понимают, как именно такие препараты работают. 

«Считается, что за наш эмоциональный фон отвечает лимбическая система головного мозга, а основной нейромедиатор, который необходим для ее нормальной работы, — это серотонин. Многие знакомы с утверждением, что серотонин — это „гормон счастья“. Считается, что один из механизмов развития эндогенной депрессии, которая возникает сама по себе и накрывает человека, — это как раз дефицит выработки серотонина», — говорит врач-невролог, главный внештатный специалист-невролог Минздрава Московской области Ринат Богданов. 

Соответственно, работать надо с этой проблемой. И именно на ее устранение нацелены антидепрессанты. Как отмечает Ринат Богданов, механизм действия большинства антидепрессантов — увеличение с помощью различных действий прежде всего количества серотонина в синаптической системе. Здесь стоит разобраться подробнее, как именно передаются сигналы от нейрона к нейрону. «Передача сигнала происходит с помощью специальных контактов, которые называются синапсами (с греческого это слово переводится как „контакт“, „соединение“, „связь“). Окончание одного нейрона выделяет нейромедиатор („медиатор“ в переводе с латыни — „посредник“), например тот же серотонин, а этот нейромедиатор воздействует на рецепторы (в переводе с латыни — „принимающие“) другого нейрона. И вот этот зазор, в который он выделяется, и называется синапсом», — отмечает невролог.

Здесь стоит отметить, говорит врач, что участие в работе эмоциональной сферы принимают и другие нейромедиаторы: дофамин и норадреналин. Все три нейромедиатора называются из-за схожего химического состава моноаминами и могут под воздействием разных ферментов переходить друг в друга. И вот тут как раз и скрывается один из принципов действия антидепрессантов.

«Антидепрессанты влияют на количество этих нейромедиаторов в контактах между нервными клетками, увеличивая его. В норме под воздействием электрического сигнала нейромедиатор выделяется в синаптическую щель, воздействует на окончание другого нейрона, а избыток поглощается с помощью ферментного насоса обратно в окончание первого нейрона, тем самым осуществляется сохранение нейромедиатора, и предыдущему нейрону не нужно его синтезировать снова. Поэтому первый механизм воздействия антидепрессантов — блокада обратного захвата моноаминов», — говорит невролог.

Именно по такому принципу работают трициклические антидепрессанты, которые являются «самыми сильными», так как блокируют обратный захват всех трех моноаминов (серотонина, норадреналина и дофамина), но при этом ожидаемо имеют и максимальный спектр побочных эффектов. В связи с этим применяют данные препараты обязательно под контролем врача, обычно психиатра, часто в стационарных условиях, куда попадают пациенты с наиболее тяжелой депрессией. 

Для снижения количества побочных эффектов были разработаны антидепрессанты, блокирующие обратный захват избирательно какого-то одного или двух нейромедиаторов.

«Это селективные (избирательные) ингибиторы обратного захвата. Они по механизму действия могут быть „слабее“ первой группы, но их плюс в меньшем количестве побочных эффектов. Это наиболее распространенная группа антидепрессантов. Они могут блокировать только обратный захват серотонина (так и называются — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС) или только норадреналина и серотонина (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадленалина — СИОЗСиН). Естественно, у них есть специфические показания к назначению», — говорит Ринат Богданов.

Есть у антидепрессантов и еще один механизм воздействия на человеческий организм. «Это антидепрессанты, которые препятствуют разрушению медиаторов-моноаминов. Есть фермент моноаминоксидаза (МАО), который окисляет и разрушает моноамины: серотонин, норадреналин, дофамин. А есть антидепрессанты, которые блокируют этот фермент: ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)», — говорит невролог. 

Таким образом, отмечает врач, несмотря на широкий спектр антидепрессантов, в основе их воздействия на психическую сферу лежат два основных механизма. В первом случае — мблокада обратного захвата с увеличением количества нейромедиатора, во втором — блокада разрушающего их фермента.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом

Какой вред от приема антидепрессантов?

Мы знаем, что все лекарства имеют побочные эффекты. Это всего лишь часть сделки, верно? Но действительно ли возможно, что антидепрессант может заставить нормального человека вести себя как хладнокровный преступник?

Я представлял, что мои слушатели будут удивляться так же сильно, как я прибыл в не по сезону прохладный день в Королевский колледж в Лондоне. Я был там, чтобы поделиться тем, что я узнал о лекарствах, которые я так старательно и верно прописывал в начале своей карьеры, а также о глубоком потенциале лечения депрессии простыми и безопасными способами, согласно последним научным данным.

За день до полета я получил электронное письмо от человека, которого я хотел бы пригласить со мной на сцену в тот день. Его зовут Дэвид Кармайкл, и он написал:

.

«31 июля 2004 года я покончил с собой своего 11-летнего сына Яна в состоянии психоза, вызванного паксилом, и мне было предъявлено обвинение в убийстве первой степени. В сентябре 2005 г. я был признан «не привлеченным к уголовной ответственности в связи с психическим расстройством», а в декабре 2009 г. меня выписали из судебно-психиатрической системы (в Онтарио, Канада).Я не принимаю все рецептурные препараты с сентября 2010 года. До семейной трагедии я работала консультантом по физическому активному спорту, не подвергаясь насилию или психическим заболеваниям ».

В тот день он рассказал аудитории врачей и пациентов о том, что нормальный гражданин, которому прописали, казалось бы, безопасное лекарство от стресса на работе, совершает чудовищный акт насилия против своего любимого ребенка. Когда он закончил описание событий, этот академический класс закипел от горя.

Это должно быть редкость, верно? Совершенно аномально?

Неправильно.

Я стал утверждать, что русская рулетка, в которую играют с каждым новым назначением психотропных препаратов, нарушает самый главный принцип врача — сначала не навреди, — и делает это в отсутствие чего-либо, хотя бы приблизительно осознанного согласия.

Насилие как побочный эффект?

К счастью, нам часто дают несколько шансов проснуться и увидеть большую правду. Становится проще, чем когда-либо.С массовыми платформами, такими как madinamerica.com, информация уже доступна, когда вы готовы выйти за рамки основных потоковых медиа и посмотреть на то, что заявляют настоящие жертвы.

Правда об антидепрессантах и ​​насилии также содержится в последней опубликованной литературе, в том числе в критическом обзоре, опубликованном Карвалью и др., Авторы которого углубляются в исследования предполагаемой безопасности СИОЗС и СИОЗС. В этом документе они представляют основанный на доказательствах ужасающий зверинец способов, с помощью которых простой антидепрессант может разрушить вашу жизнь, если его не принять.Оставляя пациентов с новым медицинским диагнозом, антидепрессанты, часто назначаемые для сложных жизненных ситуаций, таких как разводы и смерти, несут документально подтвержденные риски, о которых ваш врач не может вам рассказать, потому что, если бы они знали о них, они бы немедленно отложили свои рецепты.

Давайте проведем экскурсию. Здесь аккуратно резюмировано, что побочные эффекты антидепрессантов могут звучать как тот гудящий голос в телевизионной рекламе, к которому мы привыкли, потому что нам говорили, что «побочные эффекты редки, и их преимущества перевешивают».”

Но преимущества шокирующе ограничены, поэтому давайте подробнее рассмотрим эти побочные эффекты …

Риски, из-за которых я отказался от назначения лекарств

Всегда представляя своим пациентам антидепрессанты как безопасные и эффективные, я отложил свой блокнот с рецептами после того, как узнал 3 факта о психиатрических препаратах:

• Они приводят к худшим долгосрочным результатам ¹
• Они изнуряюще формируют привычку ^{2 3 4}
• Они вызывают непредсказуемое насилие ^{5 6}

Эти открытия, по-видимому, были лишь верхушкой айсберга.Спустя несколько лет после ужасных историй о терпеливом опыте и новых отношениях с активистами на низовом уровне, мне остается только гадать. Что, черт возьми, , это этих лекарств? Как могла биохимия когда-либо проявлять молекулы, способные до такой степени сбивать с пути, искажать и подавлять человеческий опыт?

Поскольку на данный момент неизвестного больше, чем известно, сигнал о вреде растет, а отношение пациентов к этой модели лечения уменьшается.

Я вытащил из бумаги несколько отборных фраз для вашего дальнейшего разъяснения ниже, но достаточно сказать, что многие из этих побочных эффектов являются серьезными проблемами, меняющими игру, если не смертельными трагедиями, которые делают эффективность этих лекарств на уровне плацебо совершенно неприемлемой.

Нарушение кишечника : «Некоторые из наиболее часто описываемых побочных эффектов, связанных с использованием СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), включают тошноту, диарею, диспепсию, желудочно-кишечное кровотечение и боль в животе».

Токсичность для печени : «В токсичности, вызванной антидепрессантами, могут быть задействованы два основных механизма, а именно метаболический компонент и / или иммуноаллергический путь. Синдром гиперчувствительности с лихорадкой и сыпью в качестве клинических проявлений, а также с аутоантителами и эозинофилией и коротким латентным периодом (1-6 недель) указывают на преимущественно иммуноаллергический патофизиологический механизм, тогда как отсутствие синдрома гиперчувствительности и более длительный латентный период период (т.е. От 1 месяца до 1 года) указывает на идиосинкразический метаболический механизм ».

Увеличение веса : «Несмотря на сложность клинического сценария, неопровержимые доказательства указывают на то, что использование большинства антидепрессантов может увеличить вес у значительной части пациентов».

Проблемы с сердцем : «СИОЗС и СИОЗСН могут способствовать снижению вариабельности сердечного ритма (ВСР). Хотя влияние антидепрессантов на ВСР еще предстоит установить, данные показывают, что более низкая ВСР является значимым предиктором сердечно-сосудистых событий.”

Проблемы с мочеиспусканием : «СИОЗС могут вызывать задержку мочи, воздействуя на центральные пути мочеиспускания. Серотонин может увеличить центральный симпатический отток, приводящий к накоплению мочи, и в то же время подавляет парасимпатический отток, что влияет на мочеиспускание ».

Сексуальная дисфункция : «… значительный объем данных показывает, что антидепрессанты могут по-разному влиять на сексуальную функцию во многих аспектах, приводя к снижению либидо, дисфункции возбуждения (эрекция у мужчин и вагинальная смазка у женщин) и оргазмическим дисфункциям.”

Дисбаланс солей : «Механизмы гипонатриемии, вызванной СИОЗС, до сих пор не выяснены полностью, но эти агенты могут действовать, либо увеличивая высвобождение антидиуретического гормона (АДГ), либо повышая чувствительность к АДГ, что приводит к клинической картине, сходной с синдромом несоответствующей секреции АДГ ».

Остеопороз / Ослабление костей : «Использование СИОЗС было связано со снижением минеральной плотности костной ткани (МПК) и неизменно более высоким риском переломов.”

Кровотечение : «Все серотонинергические антидепрессанты связаны с повышенным риском».

Сказать «нет» антидепрессантам — Келли Броган, доктор медицины

Я написала этот блог для многих женщин, которые рассказывают мне, что их заставляют принимать лекарства. Они чувствуют себя патологизированными диагнозом, как алая буква D, своим новым именем. Они приходят ко мне, потому что знают, что я буду работать с ними, чтобы внести реальные изменения, лежащие в основе их симптомов.

Но у них все еще есть близкие, которые не понимают.Итак, вот мой список основных причин — логичных, разумных, основанных на фактах — отказаться от антидепрессантов.

Легко справится

Как врачи, мы даем клятву «сначала не навреди», но затем нас соблазняет кажущаяся простота модели «одна таблетка на одного больного». На самом деле, нет смысла принимать сильнодействующие психиатрические препараты в качестве лечения первой линии. На самом деле, я бы пошел дальше и сказал, что это безответственно. Существует рецензируемое исследование, которое указывает на выбор образа жизни при депрессии и считает, что медицинская медитация и другие мощные техники разума и тела более эффективны, чем лекарства.Все больше женщин говорят, что лучше бы начать с тщательного изучения диеты, статуса питания и режима личной гигиены.

Так как насчет того, чтобы посвятить один месяц изменению образа жизни и отнестись к этому так же серьезно, как другие могут отнестись к предписанию врача? Потому что ты стоишь этого.

Фармацевтические препараты опасны

Наркотики сильнодействующие и опасные, и нет сомнений в том, что американцы принимают их слишком много. Это называется ятрогенной наркотической зависимостью и определенно включает психотропные препараты.Не закатывай глаза. Я не говорю о каком-то заговоре, в котором недоброжелатели сидят в комнате и замышляют причинить вред людям. Я говорю о том, как устроен мир. Это сочетание политики, прибыли и стимулов. У нас есть система, которая щедро вознаграждает людей, которые отдают предпочтение коммерческим приложениям для исследования лекарств. Простые решения, которые нельзя запатентовать, никогда не выиграют. Новые лекарства слишком быстро проходят процесс утверждения, и риски игнорируются — как краткосрочные, так и долгосрочные.Многое из того, что нам нужно знать об этих лекарствах, заперто в шкафчике картотеки фармацевтической компании. В ходе этих исследований выяснилось, что психиатрические препараты приводят к худшим долгосрочным результатам, чем полное отсутствие лечения.

Если вы не собираетесь лечиться рефлекторно, как винтик в фармацевтическом колесе, это умное лекарство.

Как может таблетка счастья быть такой несчастной?

От этих таблеток не так много счастья. Потратьте несколько минут на изучение побочных эффектов обычно назначаемых антидепрессантов, и у вас могут возникнуть проблемы с отрывом челюсти от земли.Ниже приведены подтвержденные и задокументированные реакции на прием антидепрессантов.

Общие побочные эффекты включают:

• возбуждение, шаткость, беспокойство
• гриппоподобные симптомы
• расстройство желудка и боли в животе
• диарея или запор
• потеря аппетита
• головокружение, дезориентация, спутанность сознания
• бессонница или сонливость
• головные боли
• низкое половое влечение, эректильная дисфункция, трудности с достижением оргазма
• прибавка в весе
• повышенное потоотделение
• Проблемы с сердечным ритмом
• подергивание или боль в мышцах
• дрожь

Пациентам почти всегда советуют держаться там, потому что вышеупомянутые проблемы обычно улучшаются со временем.И если они не решаются, врачи начинают настраивать… они корректируют дозу или добавляют второе и третье лекарства. Обычно они не говорят вам, что все может пойти очень и очень плохо. Существуют и другие, гораздо более серьезные реакции, которые включают мысли о самоубийстве, желание причинить вред себе или другим, судороги и психоз. Самое страшное в том, что мы не знаем, как предсказать, попадете ли вы в один из этих случаев. Это буквально русская рулетка, иногда всего за 1-2 порции.

Если вам интересно, как это возможно, я буду рядом с вами.Отчасти проблема работы с женщинами, которые принимают лекарства по любой причине, заключается в том, что я не могу различить симптомы и побочные эффекты. Это становится запутанной паутиной телесного дисбаланса.

Они хуже неэффективных

«Хороший пациент» может сделать вас пациентом на всю жизнь. Рассмотрим результаты этих исследований, которые я описываю в книге A Mind of Your Own :

.

• Не существует подтвержденной науки, которая поддерживает нейрохимическое объяснение психических заболеваний, включая депрессию.
• Эффект плацебо — сложный физиологический процесс, основанный на наших представлениях о лечении — отвечает за то, что, по нашему мнению, помогает в этих лекарствах.
• Лекарства, действующие на эти химические системы, заставляют организм адаптироваться.
• Эти адаптации, вероятно, ответственны за худшие долгосрочные последствия для здоровья у принимающих лекарства по сравнению с теми, кто не принимал лекарства (у которых были те же симптомы).
• Вполне возможно, что эти лекарства со временем не срабатывают, потому что они вызывают компенсаторные адаптации, которые в конечном итоге создают противоположность тому, что изначально предназначалось лекарством, и это обострение болезни может быть необратимым (даже после прекращения приема лекарства).

Другими словами, попытка избавиться от симптомов может:

• Совсем не помогает
• Сделать вас хуже
• Engender новые диагнозы, требующие дополнительного лечения, которые вызывают дополнительные, непредвиденные побочные эффекты
• Лишите вас возможности понять, почему у вас вообще были симптомы.

Нет никаких веских доводов в пользу их эффективности. По сути дела нет. Это то, что приводит пациентов к моей двери, потому что они спрашивают, нет ли лучшего пути?

Когда-нибудь пытались остановиться?

Вот еще один маленький грязный секрет психиатрии.Принять лекарства легко. Остановка? Не так много. Это как полет на воздушном шаре. Подняться было несложно, но большинству людей не приходит в голову, что спуск может быть очень ухабистым.

Пациентам сообщают, что графики сокращения зависят от препарата, дозы, продолжительности и предыдущих симптомов. Звучит достаточно научно. Но правда в том, что отказ от антидепрессантов может быть шоу ужасов. Большинство людей не понимают, что этих наркотиков являются привычкой, формирующей , поэтому абстиненция может быть мучительной и чувствовать себя очень … стыдно.Добавьте к этому медицинскому хаосу то, что многих врачей не учат уменьшать дозу, а имеющиеся рекомендации не очень полезны. Гарвардская медицинская школа говорит: «Не существует жестких и быстрых правил прекращения приема антидепрессантов … некоторые могут постепенно исчезнуть … в течение нескольких недель, а другие могут занять месяцы». Я бы даже добавил к этому утверждению лет . Это должно вам сказать: а) они действительно не знают, и б) все может пойти не так хорошо.

Онемевший к жизни?

Когда жизнь преподносит вам неприятные новости, поймите, что у вас есть человеческий опыт.Вы должны пройти через это. Чего вы не должны делать, так это подавлять сознание и обезболивать разум. Вы уверены, что хотите патологизировать свою боль ярлыками и диагнозами и принимать таблетки для подавления сознания? Именно это и делают антидепрессанты. Представьте себе ощущение… ничего. Ни печали, ни счастья, ни боли, ни гнева, ни любви. Есть что-то похуже, чем плохое самочувствие, и это говорит «нет» тому, что жизнь сделала на вашем пути.

Вы можете выбрать другое повествование.Ты не сломлен.

Вы разумны … жизнь разумна и целеустремленна, и мы забываем, что рост и эволюция происходят через страдания. На самом деле, когда мои пациенты исцеляются от лекарств, происходят всевозможные дикие вещи — они усыновляют детей, разводятся, переезжают в Европу — вещи, которые оставались бездействующими и нуждались в выражении.

На протяжении тысячелетий люди эволюционировали, чтобы с глубокой мудростью взаимодействовать с окружающей средой. У вас есть веская причина, по которой вы чувствуете себя плохо, и вы заслуживаете времени и поддержки, чтобы понять это.Антидепрессанты работают не так, как вы думаете. Это заманчивая сказка… чудо в капсуле, которое волшебным образом перенесет вас обратно в себя. Но нет ни одного исследования, подтверждающего этот миф о том, что разум можно эффективно перестроить с помощью универсальной синтетической химической смеси. А учитывая их риски, вы заслуживаете в первую очередь опробовать каждую более безопасную альтернативу. Пришло время расширить возможности с A Mind of Your Own .

Заинтересованы в комплексном подходе к избавлению от тревожности, депрессии или хронического стресса без использования лекарств?

Программа Vital Mind Reset проведет вас через мой 44-дневный протокол исцеления, который сочетает в себе диету, детоксикацию и медитацию для долгосрочного разрешения хронических симптомов.Реализованные инструменты также помогают подготовиться к переходу на психиатрические препараты. Нажмите ниже, чтобы узнать больше.

Можно ли передозировать антидепрессантами? Симптомы и лечение

Некоторые люди, страдающие депрессией, принимают рецептурные антидепрессанты как способ справиться с этим состоянием. Чтобы получать пользу от антидепрессантов и сохранять хорошее самочувствие во время их приема, важно принимать рекомендованную врачом дозировку.

Если человек принимает слишком много антидепрессантов, у него может возникнуть передозировка.Некоторые из симптомов передозировки антидепрессантами могут включать тошноту, рвоту и нечеткость зрения.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, как распознать передозировку антидепрессанта и что делать, чтобы обезопасить человека, который передозировал передозировку.

Передозировка рецептурных антидепрессантов возможна, если человек принимает слишком много своих или чужих таблеток. Человек с большей вероятностью передозирует антидепрессанты, если смешать их с алкоголем или другими рецептурными или запрещенными препаратами.

Врач может прописать кому-нибудь антидепрессанты, если они испытывают:

Антидепрессанты могут помочь человеку с этими состояниями справиться с симптомами.

Существует пять основных типов антидепрессантов. Каждый работает по-своему. К пяти основным типам антидепрессантов относятся:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (СИОЗСН)
• трициклические антидепрессанты (ТЦА)
• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО2)
9000 38 Антидепрессанты регулируют сигналы в мозгу, которые отвечают за настроение.За эти сигналы отвечают химические вещества мозга, включая серотонин, дофамин и норэпинефрин.

Люди с депрессией, хронической болью или расстройствами настроения могут по-разному реагировать на каждый из этих типов антидепрессантов. Человеку может потребоваться некоторое время, чтобы найти антидепрессант, который ему подойдет.

Если конкретный антидепрессант не дает желаемого эффекта, человек должен поговорить со своим врачом. Никогда не рекомендуется принимать большую дозу, чем предписал врач.

Прием слишком большого количества антидепрессантов может привести к передозировке. В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни.

Передозировки TCA встречаются чаще, чем передозировки другими антидепрессантами. Они также имеют тенденцию быть самыми серьезными.

В одном из отчетов 2017 года было обнаружено, что трициклические антидепрессанты входят в число 25 лекарств, ведущих к наибольшему количеству смертей от передозировки. Другие классы антидепрессантов, включая СИОЗС и СИОЗСН, также включены в этот список.

Фактически, антидепрессанты занимают третье место в списке наиболее частых причин отравлений среди взрослых в Соединенных Штатах.В этот список входят лекарства, а также другие вещества, такие как чистящие средства и химикаты.

Поделиться на Pinterest Легкие симптомы передозировки антидепрессантами могут включать тошноту, рвоту и лихорадку.

Человек, передозировавший антидепрессанты, может испытывать легкие или тяжелые симптомы. Без лечения тяжелые симптомы могут быть фатальными.

Наличие у человека легких или тяжелых симптомов может зависеть от:

• того, сколько антидепрессантов он принял
• какого типа антидепрессанта он принял
• смешали ли они их с другими наркотиками или алкоголем

Легкие симптомы К передозировке антидепрессантом относятся:

Тяжелые симптомы передозировки антидепрессантом включают:

• учащенное сердцебиение
• дрожь
• припадки
• галлюцинации
• низкое кровяное давление
• затрудненное дыхание
• остановка сердца
• кома

тяжелая форма случаях эти симптомы могут привести к смерти.

Сопутствующие симптомы

Когда кто-то принимает слишком много антидепрессантов или принимает их вместе с другими лекарствами, у него может развиться серотониновый синдром.

Когда человек принимает два лекарства, которые увеличивают выброс серотонина одновременно, в его организме может накапливаться слишком много серотонина. То же самое может произойти, если человек принимает слишком много одного лекарства, повышающего уровень серотонина.

Симптомы серотонинового синдрома включают:

• тошноту
• рвоту
• диарею
• подергивание
• потеря координации
• беспокойство
• аномальные движения глаз
• учащенное сердцебиение
• высокое кровяное давление или другие изменения артериального давления
• галлюцинации
• замешательство или печаль
• температура тела выше нормы
• потоотделение больше обычного

Серотониновый синдром без лечения может быть фатальным.

Если у человека была передозировка антидепрессантами, ему требуется неотложная помощь. Врачи могут предоставить следующие виды лечения:

• активированный уголь для абсорбции лекарства
• желудочный насос для удаления лекарства
• бензодиазепины для уменьшения возбуждения

Если у человека есть симптомы серотонинового синдрома, врач может назначить ему блокировку серотонина медикамент. Они также могут получать внутривенные жидкости для борьбы с обезвоживанием и контроля артериального давления.

После того, как симптомы исчезнут, человеку, возможно, придется остаться в больнице для наблюдения.

Любой, кто, возможно, принял слишком много антидепрессантов или опасается, что у кого-то есть, должен позвонить в службу экстренной помощи.

Если человек принял слишком много антидепрессантов, он может заболеть, даже если серьезные симптомы не проявятся сразу.

Симптомы передозировки антидепрессантами могут развиваться со временем. Люди должны немедленно обращаться в службу экстренной помощи, даже если симптомы незначительны.

Поделиться на Pinterest Человек должен придерживаться той дозировки антидепрессантов, которую рекомендует его врач.

Безопасная дозировка каждого типа антидепрессанта варьируется от человека к человеку. Чтобы оставаться в безопасности и быть здоровым, важно, чтобы человек, принимающий антидепрессанты, придерживался дозировки, предписанной врачом. Человеку необходимо сначала обсудить любое повышение со своим врачом.

Если человек все еще испытывает симптомы депрессии или другого расстройства настроения, несмотря на прием антидепрессантов, ему также следует обсудить это со своим врачом.Прием антидепрессантов в более высоких дозах без консультации с врачом небезопасен и может нанести вред здоровью человека.

Количество антидепрессантов, вредных для каждого человека, будет зависеть от других факторов, таких как их вес, возраст и обмен веществ. Будет ли у них передозировка, также будет зависеть от наличия в их организме других лекарств, наркотиков или алкоголя.

Любой, кто думает, что он или кто-то другой мог принять небезопасную дозу, может обратиться за советом в Национальный центр отравлений в столице США по телефону 1-800-222-1222.

Если у человека наблюдаются симптомы передозировки антидепрессантом или он замечает эти симптомы у кого-то еще, ему следует немедленно вызвать скорую помощь.

Суицидальные мысли неприятны, но не редкость. Многие люди с диагнозом депрессия или без него в какой-то момент жизни испытывают суицидальные мысли.

Суицидальные мысли могут заставить человека чувствовать, что мир может быть лучше без них. Такого не бывает. Выздоровление всегда возможно, сколько бы оно ни длилось.При правильной поддержке суицидальные мысли и другие симптомы депрессии могут исчезнуть.

Обращение за помощью — это первый шаг к избавлению от суицидальных мыслей. Если человек чувствует себя в опасности, он должен немедленно вызвать скорую помощь.

Предотвращение самоубийств

• Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:
• Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи.
• Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
• Уберите все оружие, лекарства и другие потенциально опасные предметы.
• Слушайте человека без осуждения.
• Если у вас или вашего знакомого возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна 24 часа в сутки по телефону 1-800-273-8255.

Прием антидепрессантов может помочь человеку с депрессией, хронической болью или расстройством настроения, таким как тревога, справиться с симптомами.

Как и в случае с другими лекарствами, важно принимать точную дозу антидепрессанта, которую прописывает врач.Может быть небезопасно принимать больше антидепрессантов, чем предписано. Если человек принимает слишком много антидепрессантов или смешивает их с другими наркотиками или алкоголем, у него может возникнуть передозировка.

Любой, кто замечает легкие или тяжелые симптомы передозировки антидепрессантом у себя или у другого человека, должен немедленно вызвать скорую помощь.

С помощью лечения можно полностью излечиться от передозировки антидепрессантом.

Тесное сотрудничество с врачом может помочь человеку найти способы безопасно управлять своим благополучием.Человек может хорошо справляться с симптомами депрессии и других расстройств настроения при наличии правильной поддержки.

Антидепрессанты, вероятно, приносят больше вреда, чем пользы, показывают исследования — ScienceDaily

Обычно назначаемые антидепрессанты, по-видимому, приносят пациентам больше вреда, чем пользы, говорят исследователи, которые опубликовали статью, в которой исследуется влияние лекарств на всю тело.

«Нам нужно быть более осторожными в отношении широкого использования этих препаратов», — говорит Пол Эндрюс, биолог-эволюционист из Университета Макмастера и ведущий автор статьи, недавно опубликованной в онлайн-журнале Frontiers in Psychology .

«Это важно, потому что миллионы людей прописывают антидепрессанты каждый год, и общепринятое мнение об этих лекарствах таково, что они безопасны и эффективны».

Эндрюс и его коллеги изучили предыдущие исследования на пациентах, посвященные влиянию антидепрессантов, и определили, что польза от большинства антидепрессантов, даже в лучшем виде, плохо сравнивается с рисками, которые включают преждевременную смерть пожилых пациентов.

Антидепрессанты предназначены для облегчения симптомов депрессии за счет повышения уровня серотонина в головном мозге, где он регулирует настроение.Однако подавляющее большинство серотонина, производимого организмом, используется для других целей, включая пищеварение, образование тромбов в местах ран, размножение и развитие.

Исследователи обнаружили, что антидепрессанты негативно влияют на здоровье всех процессов, обычно регулируемых серотонином.

Результаты включают следующие повышенные риски:

• Проблемы развития у младенцев
• Проблемы с сексуальной стимуляцией, функцией и развитием сперматозоидов у взрослых
• Проблемы с пищеварением, такие как диарея, запор, расстройство желудка и вздутие живота
• Патологическое кровотечение и инсульт у пожилых людей

Авторы проанализировали три недавних исследования, показывающих, что пожилые люди, принимающие антидепрессанты, с большей вероятностью умрут, чем не принимающие, даже после учета других важных переменных.Более высокий уровень смертности указывает на то, что общее воздействие этих препаратов на организм скорее вредно, чем полезно.

«Серотонин — древнее химическое вещество. Он тесно регулирует множество различных процессов, и когда вы вмешиваетесь в эти процессы, вы можете ожидать, с точки зрения эволюции, что он нанесет некоторый вред», — говорит Эндрюс.

Миллионам людей прописывают антидепрессанты каждый год, и хотя выводы могут показаться неожиданными, Эндрюс говорит, что многие доказательства уже давно очевидны и доступны.

«В дебатах об антидепрессантах упускают из виду общую оценку всех этих отрицательных эффектов относительно их потенциальных положительных эффектов», — говорит он. «Большая часть этих доказательств существует уже много лет, и никто не обращает внимания на эту основную проблему».

В предыдущем исследовании Эндрюс и его коллеги подвергали сомнению эффективность антидепрессантов даже для их предписанной функции, обнаружив, что пациенты с большей вероятностью испытают рецидив после прекращения приема лекарств, поскольку их мозг работал над восстановлением равновесия.

Эндрюс говорит, что даже учитывая предполагаемую функцию антидепрессантов, важно критически взглянуть на их продолжающееся использование.

«Это может изменить то, как мы думаем о таких основных фармацевтических препаратах», — говорит он. «У вас есть минимальная польза, обширный список отрицательных эффектов — некоторые небольшие, некоторые редкие и некоторые не очень редкие. Проблема в том, перевешивает ли список негативных эффектов минимальную пользу?»

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Макмастера . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

широко используемых антидепрессантов также могут влиять на иммунную систему человека — ScienceDaily

Лекарства, которые лечат депрессию, манипулируя нейромедиатором серотонином в головном мозге, также могут влиять на иммунную систему пользователя способами, которые еще не изучены, говорят ученые из Медицинского центра Джорджтаунского университета и Канадский исследовательский институт.

Это потому, что исследователи впервые обнаружили, что серотонин передается между ключевыми клетками иммунной системы, и что это химическое вещество специально используется для активации иммунного ответа.Однако они еще не знают, могут ли эти препараты SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), «включая бренды Prozac, Zoloft, Paxil и другие», оказывать положительное или разрушительное действие на иммунитет человека.

«Более широкое значение для здоровья состоит в том, что широко используемые антидепрессанты СИОЗС, которые нацелены на поглощение серотонина нейронами, также могут влиять на поглощение в иммунных клетках», — сказал Джерард Ахерн, доктор философии, доцент фармакологии в Джорджтауне и ведущий исследователь. на исследование.

Он сказал, что, хотя возможно, что препараты СИОЗС могут восстановить здоровую иммунную функцию у людей, которые находятся в депрессии и предрасположены к инфекциям, возможно, они также могут укрепить иммунитет до такой степени, что они вызовут аутоиммунное заболевание. «На данный момент мы просто не знаем, как эти препараты могут повлиять на иммунитет, поэтому нам действительно необходимо выяснить нормальную роль серотонина в функционировании иммунных клеток», — сказал Ахерн.

Неожиданное открытие, что серотонин быстро передается между иммунными клетками аналогично его передаче между нейронами мозга, было обнаружено в середине октября, когда исследовательская группа опубликовала результаты в журнале Blood.В декабре это открытие было освещено широкой научной аудиторией журналом Nature Reviews Immunology, и теперь исследовательская группа работает над созданием модели на животных, которая может помочь описать точную природу этого взаимодействия.

«Новинка состоит в том, что мы обнаруживаем потенциальную связь с участием передатчика серотонина между иммунными клетками, которая обычно встречается только между нейронами», — сказал Ахерн.

В дополнение к Ахерну, Пета Коннелл, доктор философии из Исследовательского института Робартса в Канаде, также была со-ведущим исследователем исследования.Ученые из Исследовательского института Робартса также внесли свой вклад в работу.

В головном мозге передача серотонина между нейронами связана с чувством удовольствия, настроением и аппетитом, а класс антидепрессантов, известных как СИОЗС, поддерживает активность серотонина в синаптических пространствах между нейронами, усиливая положительные эффекты химического вещества. В отличие от мозга, который использует химические мессенджеры для связи между нервными клетками, иммунная система, как полагают, «общается» посредством физического контакта — один тип иммунных клеток касается другого, вызывая реакцию.

В частности, «антигенпрезентирующие клетки» отображают свои антигены (частицы чужеродного захватчика) Т-клеткам, и возникающая физическая связь между антигенами и Т-клетками побуждает Т-клетки делиться и увеличиваться в популяции, вызывая иммунный ответ, призванный уничтожить захватчика. Этот процесс может занять несколько часов.

Однако исследователи из Джорджтауна обнаружили, что дендритные клетки — самые мощные из антигенпредставляющих клеток и те, которые могут находить захватчиков, которые никогда не заражали организм, и «обучать» иммунную систему бороться с ними — также используйте серотонин, чтобы быстро вызвать реакцию Т-клеток.Они обнаружили, что эти дендритные клетки могут быстро секретировать серотонин, который активирует серотониновые рецепторы на определенных типах Т-клеток.

«В дополнение к физическому контакту, мы удивились, обнаружив, что эти иммунные клетки также обладают механизмами для поглощения серотонина и его секреции возбуждающим образом», — сказал Ахерн. «Смысл этой передачи не совсем ясен, но, похоже, это дополнительный способ стимуляции ответа Т-клеток».

Препараты, блокирующие обратный захват серотонина, «вероятно, изменяют некоторые параметры активации Т-клеток, но мы еще не знаем, усиливает ли это общий иммунный ответ или подавляет», — сказал Ахерн.«Но это то, что следует изучить, потому что мы действительно не знаем, что СИОЗС делают с иммунной системой людей».

###

О Медицинском центре Джорджтаунского университета
Медицинский центр Джорджтаунского университета — это международно признанный академический медицинский центр с миссией, состоящей из трех частей: исследования, обучение и уход за пациентами (в рамках нашего партнерства с MedStar Health). Наша миссия выполняется с упором на общественное служение и приверженность католическому, иезуитскому принципу cura personalis — «заботы о человеке в целом».»Медицинский центр включает в себя Школу медицины и Школу медсестер и медицинских исследований, имеющих национальный рейтинг, всемирно известный комплексный онкологический центр Ломбарди и Организацию биомедицинских исследований для аспирантов (BGRO).

антидепрессантов — рецепт для массовых расстрелов — Гражданская комиссия по правам человека, CCHR


До конца восьмидесятых годов о массовых расстрелах и актах бессмысленного насилия было мало что слышно.Прозак, наиболее известный антидепрессант СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), еще не поступил на рынок. Когда Prozac действительно появился, он был продан как панацея от депрессии, что привело к огромной прибыли для его производителя Eli Lilly. Конечно, другим фармацевтическим компаниям пришлось создать свою собственную дойную корову и последовать ее примеру, начав продавать свои собственные антидепрессанты СИОЗС.
Впоследствии стали поступать сообщения о массовых расстрелах и других случаях насилия. Чаще всего общим знаменателем было то, что стрелки принимали антидепрессанты или отказывались от них.Речь идет не об единичных инцидентах, а о многочисленных, стрельбе. Вопрос в том, является ли использование антидепрессантов здесь совпадением или причиной в течение последних двадцати лет?
Произошло слишком много массовых расстрелов, чтобы это могло быть совпадением. Эрик Харрис и Дилан Клиболд убили двенадцать учеников и учителя в средней школе Колумбайн. Эрик принимал Лувокс, антидепрессант. Стрелок из Технологического института Вирджинии убил тридцать два человека, и он принимал антидепрессанты. Уходя из Прозака, Кип Кинкель убил свою мать и мачеху.Затем он застрелил двадцать два одноклассника и убил двоих. Джейсон Хоффман ранил пятерых в своей средней школе, когда принимал эффексор, также антидепрессант. Этим летом Джеймс Холмс открыл огонь в кинотеатре Колорадо, убив двенадцать человек и ранив пятьдесят восемь. Он находился под наблюдением психиатра, но информации о том, какое лекарство он, должно быть, принимал, не разглашается.
Психиатры обычно говорят вам, что эти люди были психически больными, и им не оказали своевременное лечение или им не оказали достаточной помощи, чтобы предотвратить трагедию.Однако доктор Питер Бреггин, психиатр, заявил, что депрессия редко приводит к насилию и что такие массовые убийства имели место только после появления на рынке СИОЗС.
В исследовании 31 препарата, которое непропорционально связано с сообщениями о насилии по отношению к другим людям, пять из первой десятки являются антидепрессантами. Это Прозак, Паксил, Лувокс, Эффексор и Пристик. Два других препарата, предназначенных для лечения СДВГ, также входят в первую десятку, что означает, что они назначаются детям, которые затем могут стать агрессивными.Из одного этого исследования можно сделать вывод, что антидепрессанты вызывают как суицидальные мысли, так и агрессивное поведение. Это рецепт для массовых расстрелов.
Никто не может уклониться от объяснения того, как человек, который ранее не проявлял насилия и принимал антидепрессанты, внезапно становится агрессивным или склонным к суициду. Известно несколько случаев, когда дети покончили жизнь самоубийством через несколько дней после начала приема антидепрессантов. В видеоролике на YouTube разные родители рассказывают свои истории о том, что антидепрессанты сделали их детям.
Родитель рассказывает, как его ребенок не выносил того, что заставляли его чувствовать наркотики, и поэтому покончил жизнь самоубийством. Другой родитель застрял в образе своего ребенка, бегущего перед движущейся машиной, потому что ребенок хотел умереть. Представьте, что вы звоните в службу экстренной помощи, потому что ваш ребенок пытается покончить с собой, хотя вы знаете, что ваш ребенок не был таким до приема антидепрессанта. Представьте, что вы почувствуете, узнав, что ваш ребенок является стрелком в кровавой неистовстве в школьном городке.
Принимая антидепрессанты, шестнадцатилетний Кори Баадсгаард взял в школу винтовку и взял в заложники 23 ученика.Его отец сказал, что он не был жестоким ребенком до того, как начал принимать наркотики, но во время приема лекарств он был непостоянным и восприимчивым к слепой ярости. Кори не помнит ничего, кроме пробуждения, плохого самочувствия и возвращения в постель. Следующее, что он вспомнил, — это заключение под стражу для несовершеннолетних. К счастью, никто не пострадал, но это могло перерасти в очередную массовую стрельбу.
Гарвардский психиатр внимательно наблюдает за своими пациентами, поскольку он воочию убедился, что те, кто раньше не был склонен к суициду, стали возбужденными, беспокойными и полностью поглощенными суицидальными мыслями.Когда этих пациентов отменили, мысли ушли. Ясно, что это демонстрирует, что эти сильные чувства вызывают наркотики, а не психическое здоровье пациента.