Шкала балларда таблица: Шкала Баллард — Карта знаний
Шкала Баллард — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.
Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания. Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения. Новорожденные (в возрасте до 28 дней) находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.
Разработана в 1979 году Жанной Баллард (Jeanne L. Ballard).
Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Баллард, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, сульфата Mg, введенного во время родов).
Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как[1]
- Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации (Недоношенные дети)
- Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель (Слегка недоношенные новорожденные)
- В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
- Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
- В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
- Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
- Глубоко переношенный:> 42 недель (Переношенный младенец)
См. также
- ↑ 1 2 Гестационный возраст — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия (рус.), Справочник MSD Профессиональная версия. Проверено 5 января 2018.
Шкала Баллард — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.
Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания. Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения. Новорожденные (в возрасте до 28 дней) находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.
Разработана в 1979 году Жанной Баллард (Jeanne L. Ballard).
Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Баллард, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, сульфата Mg, введенного во время родов).[1]
Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как
- Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации (Недоношенные дети)
- Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель (Слегка недоношенные новорожденные)
- В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
- Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
- В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
- Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
- Глубоко переношенный:> 42 недель (Переношенный младенец)
См. также
- ↑ 1 2 Гестационный возраст — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия (рус.), Справочник MSD Профессиональная версия
Шкала Баллард — Википедия. Что такое Шкала Баллард
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.
Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания. Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения. Новорожденные (в возрасте до 28 дней) находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.
Разработана в 1979 году Жанной Баллард (Jeanne L. Ballard).
Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Баллард, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, сульфата Mg, введенного во время родов).
Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как[1]
- Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации (Недоношенные дети)
- Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель (Слегка недоношенные новорожденные)
- В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
- Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
- В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
- Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
- Глубоко переношенный:> 42 недель (Переношенный младенец)
См. также
- ↑ 1 2 Гестационный возраст — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия (рус.), Справочник MSD Профессиональная версия. Проверено 5 января 2018.
Часть 2
Глава I. Введение в неонатологию
Неонатология – раздел медицинской науки, изучающий физиологию и патологию детей первого месяца жизни. Неонатология – наука о выхаживании новорожденных: изыскании оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитации больных новорожденных, создании в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья во всей последующей жизни. Именно в перинатальном периоде (период с 28 недель внутриутробной жизни человека по 7-е сутки жизни после рождения) высокоэффективна первичная и вторичная профилактика очень многих хронических заболеваний человека.
Периоды внутриутробного развития плода
Гестационный возраст — продолжительность срока беременности, которую высчитывают от первого дня последней менструации и выражают в полных днях или полных неделях. При отсутствии данных о последней менструации оценку гестационного срока проводят по дате последней менструации, первого шевеления плода, и данным объективного наблюдения за беременной и ультразвукового обследования плода.
Масса тела при рождении – исследуется в течение первого часа жизни (т.е. до того, как после рождения произойдет потеря массы). Измерение длины новорожденного (плода) производится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.
Независимо от гестационного возраста на основании результата первого взвешивания выделяют следующие категории детей:
ребенок с низкой массой тела при рождении — ребенок любого возраста гестации, имеющий при рождении массу тела менее 2500 г;
ребенок с очень низкой массой тела при рождении
ребенок с экстремально низкой массой тела при рождении — ребенок любого возраста гестации, имеющий массу тела при рождении менее 1000 г.
Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели. Большинство доношенных имеют массу тела от 2500 до 4000 г и длину тела от 46 до 52 см.
Недоношенным считается ребенок, родившийся до окончания 37-й недели беременности. Массу тела менее 2500 г и длину тела менее 45 см имеют 70-80 % недоношенных детей; массу и рост, характерные для доношенных новорожденных – 20-30%. Недоношенные дети характеризуются морфофункциональной незрелостью. Морфологические признаки недоношенности — непропорциональное телосложение, голова относительно больших размеров с преобладанием мозговой части, открытые швы черепа, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца, слабое развитие подкожно-жировой клетчатки, обильное лануго, низкий рост волос на лбу, недоразвитие ногтей; мягкие ушные раковины, сгибающиеся пополам; у мальчиков отмечается недоопущение яичек, у девочек — половая щель зияет, недоразвитие грудных желез и отсутствие их физиологического нагрубания.
Переношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 42 недели и более. Его масса и длина тела могут значительно превышать показатели доношенных детей, однако в ряде случаев он может иметь относительно низкие антропометрические показатели, что связано с прогрессирующей плацентарной недостаточностью. Морфологические признаки переношенности — сухость, шелушение, мацерация кожи, прокрашивание меконием пуповины, оболочек последа, в ряде случаев наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой кости.
Живорождение — полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери при любой продолжительности беременности и наличии любого из четырех признаков жизни (дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины, произвольных движений мускулатуры) независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.
Мертворождением называют смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности при отсутствии дыхания и любых других признаков жизни у плода.
Статистические показатели. Несмотря на официальный переход органов здравоохранения Российской Федерации на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, коэффициент мертворождаемости в нашей стране вычисляется только по отношению к плодам, родившимся после 27-й недели гестации.
Живорожденные в период от 22-й до 27-й недели гестации и умершие на первой неделе жизни фактически учитываются как самопроизвольные выкидыши.
Согласно действующим нормативным документам, отраслевому статистическому учету подлежат все дети, родившиеся живыми и мертвыми, имеющие массу при рождении 500 г и более, независимо от наличия признаков жизни. Вместе с тем дети массой 500 г и менее, родившиеся при сроке беременности 22 недели и менее, могут быть зарегистрированы в органах ЗАГС как живорожденные только в том случае, если они прожили 7 суток после рождения.
Перинатальная смертность — число мертворожденных (дети, родившиеся мертвыми при сроке беременности более 28 недель) + число умерших в первую неделю жизни (6 дней, 23 часа 59 минут) на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живорожденных.
Перинатальная и неонатальная заболеваемость и смертность
Анализ заболеваемости новорожденных в России (Л.П. Суханова, 2006) в течение последних лет выявил устойчивый рост показателя общей заболеваемости преимущественно за счет роста числа заболевших доношенных детей. Заболеваемость недоношенных детей увеличилась несколько меньше.
Рост заболеваемости новорожденных происходил преимущественно за счет внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении, а также врожденной гипотрофии. На третьем месте по показателю заболеваемости у новорожденных — неонатальная желтуха.
По темпам роста распространенности патологии новорожденных в течение 1991-2002 гг на первом месте — гематологические нарушения (5,2 раза), на втором — врожденная гипотрофия — (3,8 раз), на третьем — внутриматочная гипоксия и асфиксия при рождении (2,8). Далее идет внутриутробная инфекция (2,7), родовая травма (1,6) и врожденные аномалии развития (1,6 раз).
Табл. 2.1. Заболеваемость новорожденных в России в 1998-2002 годах (на 1000 родившихся живыми) (Л.П. Суханова, 2006)
Заболевания | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 |
Общая заболеваемость | 382 | 380 | 393,4 | 229,9 | 399,4 |
Заболело доношенных | 326 | 349,3 | 345,1 | 357,1 | 364 |
Заболело недоношенных | 824,1 | 867,5 | 932,5 | 981,6 | 978,1 |
Врожденные аномалии | 30,22 | 29,34 | 29,43 | 30,32 | 29,67 |
Гипотрофия | 67,92 | 78,75 | 81,43 | 85,87 | 88,87 |
Родовая травма | 31,3 | 41,7 | 41,1 | 42,6 | 41,9 |
Гипоксия внутриутробная и асфиксия в родах | 171,79 | 175,54 | 176,3 | 169,21 | 170,94 |
Респираторный дистресс-синдром | 22,48 | 17,39 | 18,06 | 17,81 | 18,67 |
в т.ч. РДС у доношенных | 9,49 | 5,73 | 6,26 | 5,86 | 6,15 |
Внутриутробные инфекции | 23,43 | 25,01 | 24,55 | 24,25 | 24,03 |
-в т.ч. сепсис | 0,42 | 0,59 | 0,50 | 0,44 | 0,35 |
Гемолитическая болезнь новорожденных | 10,35 | 9,32 | 8,89 | 8,41 | 8,68 |
Гематологические нарушения | 9,31 | 10,00 | 10,44 | 11,30 | 11,78 |
За последние годы отмечается рост в России частоты неонатальной желтухи. Рост частоты неонатальной желтухи связан в том числе и с увеличением частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении.
Рост в РФ гемолитической болезни новорожденных в 1,4 раза в 2002 году в сравнении с 1991 годом также может обусловить увеличение частоты билирубиновой энцефалопатии у новорожденных.
Частота респираторного дистресс-синдрома возросла в течение 1999-2002 гг с 14,4‰ до 18,7‰.
Частота инфекционной патологии, специфичной для перинатального периода увеличилась у новорожденных в 2002 году в сравнении с 1991 годом в 2,7 раз и составила 24,0‰.
В 2002 году структура заболеваемости новорожденных в России выглядела следующим образом: на 1 месте — гипоксия, на втором — гипотрофия, на третьем — неонатальная желтуха, на четвертом — родовая травма, на пятом — аномалии развития.
Табл. 2.2. Заболеваемость новорожденных по федеральным округам России в 2002 году (на 1000) (Л.П. Суханова, 2006)
Патология | Россия | ЮФО |
Заболеваемость (на 1000) | ||
Общая заболеваемость | 399,4 | 372,9 |
-доношенных | 364 | 342,4 |
— недоношенных | 985,2 | 987,7 |
Гипотрофия | 88,87 | 74,45 |
Родовая травма | 41,89 | 37,21 |
— в т.ч. ВЧК | 1,67 | 2,87 |
Гипоксия | 170,94 | 187,12 |
Респираторные нарушения | 36,34 | 37,88 |
-в т.ч. РДС | 18,67 | 17,18 |
-из них РДС-недоношенных | 223,65 | 238,51 |
-РДС-доношенных | 6,15 | 6,17 |
-врожденная пневмония | 7,6 | 11,58 |
Инфекции, специфичные | 24,03 | 19,14 |
-в т.ч. сепсис | 0,35 | 0,25 |
Гематологические нарушения | 11,78 | 11,35 |
ГБН | 8,68 | 11,1 |
Желтуха неонатальная | 68,99 | 46,6 |
Врожденные аномалии | 29,67 | 21,46 |
Табл. 2. 3. Структура перинатальной смертности в РФ, в расчета на 1000 новорожденных, выраженная в % (Цибульская И.С., 2005)
Патология | % |
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении | 50,8 |
РДС и другие респираторные состояния | 15,4 |
Врожденные аномалии (пороки развития) | 12,7 |
Инфекционные болезни, специфические причины для перинатального периода | 5,3 |
Пререходин… эндокринные и метаболические нарушения | 4,9 |
Родовые травмы | 3,3 |
Причины смерти не установлены | 2,0 |
Другие причины смерти | 0,1 |
Неонатальная смертность — число умерших детей в течение полных 28 суток жизни из 1000 живорожденных.
Ранняя неонатальной смертности – количество детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (168 часов) на 1000 живорожденных.
Зрелость плода — готовность органов и систем плода к внеутробной жизни при рациональной организации питания и окружающей среды. Зрелость новорожденного определяется по морфологическим и функциональным признакам. Морфофункциональная незрелость может быть обусловлена анатомическим недоразвитием органных структур вследствие неблагоприятного влияния факторов внешней среды на организм женщины и плода во время беременности.
Постнатальная оценка степени морфофункциональной зрелости/незрелости плода проводится на основании ряда оценочных таблиц Петрусса, Дубовича, Балларда и др.
Табл. 2.4. Оценка гестационного возраста ребенка по совокупности морфологических критериев (Боллард Дж. и соавт., 1991)
Признак | Баллы | Максимальная оценка | ||||||
–1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Кожа | Липкая, рыхлая, прозрачная | Прозрачная, красная, пропитанная | Тонкая, розовая, выражена венозная сеть | С поверхностной «шелухой» или сыпью, слабо выраженная венозная сеть | Трескающаяся, венозная сеть почти не выражена | Пергаментоподобная, трескающаяся, венозная сеть не выражена | Грубая, трескающаяся, морщинистая | |
Лануго | нет | Отсутствует | Обильное | Редеет | Голые участки | Большей частью отсутствует | ||
Подошвенные складки | Пятка-палец 40-50 мм: –1 < 40 мм: –2 | > 50 мм Складок нет | Слабо выраженные, красные | Лишь на передней трети подошвы | На передних двух третях подошвы | Многочисленные на всей подошве | ||
Грудная железа | незаметна | Едва заметна | Плоская ареола без соска | «Зернистая» ареола, сосок 1 – 2 мм | Выступающая ареола, сосок 3 – 4 мм | Полностью сформированная ареола, сосок 5–10 мм | ||
Глаз/ушная раковина | Веки сомкнуты Неплотно –1 Плотно –2 | Плоская, неэластичная | Начинает изгибаться, незначительная эластичность | Частично изогнута, хорошая эластичность | Полностью изогнута, довольно плотная, очень хорошая эластичность | С сильным хрящом, ухо плотное | ||
Гениталии ♂ | Мошонка плоская, гладкая | Мошонка пустая, нет морщин | Яичко опускается, борозды на мошонке слабо выражены | Яичко опущено, борозды хорошо выражены | Яички «подвешены», глубокая складчатость мошонки | |||
Гениталии ♀ | Клитор выступает, половые губы ровные | Клитор и малые губы выступают | Большие и малые губы выступают одинаково | Большие губы выступают больше | Клитор и малые губы полностью прикрыты | |||
Общая оценка морфологической зрелости | ||||||||
Табл.2.5. Оценка нейромышечной зрелости новорожденного (Боллард Дж. и соавт., 1991)
Табл.2.6. Гестационный возраст в зависимости от суммарной оценки морфологической и нейромышечной зрелости
Очки | Гестационный возраст, нед | Очки | Гестационный возраст, нед |
–10 | 20 | 25 | 34 |
–5 | 22 | 30 | 36 |
0 | 24 | 35 | 38 |
5 | 26 | 40 | 40 |
10 | 28 | 45 | 42 |
15 | 30 | 50 | 44 |
20 | 32 |
Перинатальный период — период, начинается с 28-й недели беременности, включает период родов и заканчивается через 7 суток жизни новорожденного.
Заболевания, возникающие в перинатальном периоде, нередко обозначают термином «перинатальная патология».
Клинические проявления перинатальных заболеваний могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Особенность перинатальных заболеваний состоит в том, что они являются следствием воздействия на плод патогенных факторов, тесно связанных с экстрагенитальной и акушерской патологией матери.
По времени воздействия неблагоприятных факторов на организм плода перинатальный период может быть условно разделен на определенные периоды:
1. Антенатальный период — начинается с момента образования зиготы и заканчивается началом родов.
2. Интранатальный период — с начала родовой деятельности до рождения ребенка. Интранатальный период, имеет чрезвычайно важное значение для здоровья плода и новорожденного, так как осложнения в процессе родов приводят к неблагоприятным последствиям в виде тяжелой асфиксии плода и родовой травмы.
3. Неонатальный период — начинается от момента рождения и заканчивается через 28 суток после рождения. Выделяют ранний неонатальный период — от момента рождения до конца первой недели жизни — 6 суток 23 ч 59 мин и поздний неонатальный период — от 7 суток до 27 суток 23 ч 59 мин.
В раннем неонатальном периоде на организм ребенка могут продолжать оказывать неблагоприятное влияние некоторые антенатальные факторы (биохимические последствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действие антител матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный с врожденной инфекцией), а также воздействовать факторы, специфичные для неонатального периода (дефицит сурфактанта, дыхательная недостаточность, госпитальная инфекция и др.).
В зависимости от сроков возникновения внутриутробной патологии различают следующие ее формы:
Гаметопатии – патологические изменения в половых клетках, произошедшие до оплодотворения и приводящие к спонтанному прерыванию беременности, врожденным порокам развития, наследственным заболеваниям.
Бластопатии — повреждение зиготы в первые две недели после оплодотворения, вызывающие гибель зародыша, внематочную беременность, пороки развития с нарушением формирования оси зародыша (симметричные, асимметричные и не полностью разделившиеся близнецы, аплазия почек и др.).
Эмбриопатии — повреждения зародыша от момента прикрепления его к стенке матки (15-е сутки после оплодотворения) до формирования плаценты (75-е сутки внутриутробной жизни), проявляющиеся пороками развития отдельных органов и систем, тератомами (эмбриоцитомами), прерыванием беременности.
Фетопатии — заболевания плода, возникающие с 76-х суток (12-й недели) внутриутробной жизни до начала родов. Отдельно, как часть антенатального периода, выделяют ранний фетальный (76-180-е сутки) и поздний фетальный (с 28-й недели беременности до начала родовой деятельности) периоды. Проявлениями фетопатии в ранний фетальный период являются врожденные пороки развития вследствие персистирования эмбриональных структур (урахуса, кишечного свища, открытого артериального протока или овального окна), эмбриональных щелей (расщелины губы, неба, позвоночника, уретры), а также развитие симметричной формы задержки внутриутробного развития вследствие гипоплазии органов и тканей. Различные неблагоприятные воздействия на плод в позднем фетальном периоде приводят к нарушению процессов морфофункционального созревания плода. Хроническая маточно-плацентарная недостаточность обусловливает асимметричную форму задержки внутриутробного развития плода; иммунные и инфекционные факторы вызывают острые врожденные заболевания (гемолитическая болезнь плода, гепатиты, пневмонии, миокардиты, энцефалиты и др.).
Вопросы к экзамену. Введение в неонатологию. Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде. Критерии доношенности, недоношенности и переношенности. Шкала Дубовица. Баллард. Критерии морфофункциональной зрелости. Структура перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности.
Оценка созревания Балларда — Ballard Maturational Assessment
| Оценка созревания Балларда | |
|---|---|
| Синонимы | Баллард Оценка |
| Цель | оценка гестационного возраста |
Созревания Оценка Ballard , Ballard оценка или Ballard шкала является широко используется метод гестационного возраста оценки. Он присваивает баллы различным критериям, сумма всех из которых затем экстраполируется на срок беременности плода . Эти критерии делятся на физические и неврологические. Эта шкала позволяет оценить возраст в диапазоне от 26 до 44 недель. Шкала New Ballard Score является расширением вышеперечисленного и включает в себя чрезвычайно недоношенных детей, т.е. до 20 недель.
Оценка основана на внутриматочных изменениях, которые претерпевает плод во время созревания. В то время как неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, физические — от анатомических изменений. Новорожденные (менее 37 — недельный возраст) находятся в состоянии физиологической гипотонии . Этот тонус увеличивается на протяжении всего периода роста плода, а это означает, что у более недоношенного ребенка будет меньший мышечный тонус.
Он был разработан в 1979 году.
Нервно-мышечные критерии
Эти:
- Осанка : тонус мышц отражается на предпочтительной позе младенца в состоянии покоя. По мере созревания плод постепенно принимает возрастающий тонус пассивных сгибателей в состоянии покоя, который предшествует центростремительному направлению, при этом нижние конечности немного опережают верхние конечности. Доношенный новорожденный (согнутая поза) и недоношенный новорожденный (выпрямленная поза).
- Квадратное окошко , оценивающее гибкость запястья. Гибкость запястья и сопротивление растяжению разгибателей ответственны за результирующий угол сгибания запястья. Экзаменатор укрепляет пальцы младенца и осторожно надавливает на тыльную сторону кисти, ближе к пальцам. От крайне преждевременных родов до родов результирующий угол между ладонью руки младенца и предплечьем постепенно уменьшается.
- Отдача руки : отдача руки исследует тонус пассивного сгибателя двуглавой мышцы путем измерения угла отдачи после очень короткого разгибания верхней конечности. Когда младенец лежит на спине, экзаменатор помещает одну руку под локоть младенца для поддержки, взяв его за руку, экзаменатор на короткое время сгибает локоть, затем на мгновение разгибает руку перед тем, как отпустить ее. Отмечается угол отдачи, при котором предплечье возвращается в сгибание.
- Подколенный угол : этот маневр оценивает созревание тонуса пассивных сгибателей мышц-разгибателей колена путем тестирования сопротивления разгибанию нижней конечности. Когда новорожденный лежит на спине, бедро осторожно кладут на живот и полностью сгибают в колене. Обследующий одной рукой осторожно обхватывает ступню по бокам, а другой поддерживает сторону бедра. Следует соблюдать осторожность, чтобы не оказывать давления на подколенные сухожилия. Нога вытягивается до тех пор, пока не будет оценено определенное сопротивление растяжению. На этом этапе измеряется угол, образованный в колене между верхней и нижней частью ноги.
- Признак шарфа : тестирует пассивный тонус сгибателей плечевого пояса. Когда младенец лежит на спине, экзаменатор регулирует голову младенца по средней линии и одной рукой поддерживает руку младенца через верхнюю часть груди. Большой палец другой руки экзаменатора кладут на локоть младенца. Экзаменатор пытается осторожно провести локтем по груди, чувствуя сопротивление.
- От пятки до уха : измеряется тонус пассивного сгибателя мышц заднего сгибателя бедра. Младенца укладывают на спину, а согнутую нижнюю конечность кладут на кроватку. Экзаменатор поддерживает бедро младенца сбоку от тела ладонью одной руки. Другой рукой обхватывают ступню младенца по бокам и тянут ее к ипсилатеральному уху. Экзаменатор ощущает сопротивление разгибанию задних сгибателей тазового пояса и отмечает положение пятки, где ценится значительное сопротивление.
Физические критерии
Эти:
- Кожа
- Ухо / глаз
- Волосы Lanugo
- Подошвенная поверхность
- Грудь бутон
- Гениталии
| -1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | Рекордный счет ниже: | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кожа | липкая, рыхлая, прозрачная | желатиновый, красный, полупрозрачный | гладкий розовый, видимые прожилки | поверхностное шелушение и / или сыпь, мало вен | трещины, бледные участки, редкие прожилки | пергамент, глубокое растрескивание, без сосудов | кожистый, потрескавшийся, морщинистый | |
| Лануго | Никто | Разреженный | Обильный | Истончение | Лысые участки | В основном лысый | Разреженный | |
| Подошвенная поверхность | Каблук-носок 40–50 мм: -1 <40 мм: -2 | > 50 мм без складок | Слабые красные отметины | Только передняя поперечная складка | Складки на передних 2/3 подошвы | Складки по всей подошве | ||
| Грудь | Незаметный | Едва заметный | Плоская ареола без бутона | Зубчатая ареола 1-2 мм бутон | Поднятая ареола 3–4 мм бутон | Полная ареола 5–10 мм бутон | ||
| Глаз и ухо | Крышки прилегают неплотно: -1 Плотно: -2 | Крышки открыты, ушная раковина плоская, остается сложенной | Sl. изогнутая ушная раковина мягкая; медленная отдача | Хорошо изогнутая ушная раковина мягкая, но готовая к отдаче | Сформированная и прочная мгновенная отдача | Толстый хрящ уха жесткий | ||
| Гениталии (мужские) | Мошонка плоская, гладкая | Мошонка пуста, слабые морщинки | Семенники в верхнем канале, редко морщинки | Семенники нисходящие, морщинок мало | Яички опущены, хорошие морщинки | Семенники висячие, глубокие морщинки | ||
| Гениталии (женские) | Видный клитор и плоские половые губы | Выступающий клитор и малые половые губы | Выступающий клитор и увеличивающаяся малая | Майора и минора одинаково заметны | Майора большая, малая маленькая | Majora покрывает клитор и минору |
Подсчет очков
Каждый из вышеперечисленных критериев оценивается от 0 до 5 в исходной оценке Балларда. Затем баллы варьировались от 5 до 50, с соответствующим сроком беременности 26 недель и 44 недели. Повышение оценки на 5 увеличивает возраст на 2 недели. Оценка New Ballard Score позволяет получить оценку -1 для критериев, что делает возможной отрицательную оценку. Возможные баллы варьируются от -10 до 50, а срок гестации увеличивается до 20 недель. (Простая формула для вычисления возраста по шкале Балларда: Возраст = ((2 * оценка) +120)) / 5
Рейтинг зрелости:
Баллы / недели: (-10/20), (- 5/22), (0/24), (5/26), (10/28), (15/30), (20/32), (25) / 34), (30/36), (35/38), (40/40), (45/42), (50/44).
Смотрите также
Ссылки
внешняя ссылка
<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>Шкала Баллард Википедия
Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.
Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания. Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения. Новорожденные (в возрасте до 28 дней) находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.
Разработана в 1979 году Жанной Баллард (Jeanne L. Ballard).
Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Баллард, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, сульфата Mg, введенного во время родов).[1]
Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как[1]
- Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации (Недоношенные дети)
- Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель (Слегка недоношенные новорожденные)
- В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
- Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
- В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
- Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
- Глубоко переношенный:> 42 недель (Переношенный младенец)
Обновленная шкала Баллард
J. Ballard в 1991 г. обновила свою более раннюю разработку, предложив простую и удобную для практического врача шкалу, которая является субъективным методом первичной оценки неврологического статуса ребенка.
Применение данной шкалы позволяет оценить степень зрелости новорожденного. Оценка по шкале Баллард остается точной в течение 2 недель после рождения, но более верна на протяжении 12 часов после рождения для новорожденных с гестационным возрастом до 26 недель и в течение 2–3 дней для новорожденных с гестационным возрастом больше 26 недель.
Данная шкала позволяет определить соответствие физической и нервно-мышечной зрелости ребенка его гестационному возрасту при рождении.
Оценку ГВ недоношенного новорожденного осуществляют с учетом антенатальных данных и результатов постнатальной оценки по шкале Баллард. Оценку по шкале Баллард проводят в первые 12 часов жизни ребенка после стабилизации его клинического состояния. Шкала Баллард содержит 12 признаков, шесть из которых характеризуют физическую зрелость, остальные шесть — нервно-мышечную зрелость. Сумма баллов состоит из результатов оценки каждого из признаков, определяет ГВ ребенка в пределах 20–44 нед. Если невозможно объективно оценить нервно-мышечную зрелость (ребенок получает седативные препараты или находится на ИВЛ), результат оценки физической зрелости умножают на 2 и определяют ГВ ребенка по таблице оценки зрелости. Точность определения возраста по шкале Баллард как здорового, так и больного ребенка может колебаться в пределах 2 недель гестации. Погрешность может быть больше при рождении ребенка в сроке гестации менее 28 недель, поэтому эту шкалу затруднительно использовать для оценки ГВ экстремально недоношенных новорожденных.[2]
См. также
Примечания
Шкала Баллард — Википедия. Что такое Шкала Баллард
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.
Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания. Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения. Новорожденные (в возрасте до 28 дней) находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.
Разработана в 1979 году Жанной Баллард (Jeanne L. Ballard).
Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения (на практике шкала Баллард, как правило, используется в первые 24 ч). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, сульфата Mg, введенного во время родов).[1]
Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как[1]
- Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации (Недоношенные дети)
- Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель (Слегка недоношенные новорожденные)
- В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней
- Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
- В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
- Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
- Глубоко переношенный:> 42 недель (Переношенный младенец)
См. также
- ↑ 1 2 Гестационный возраст — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия (рус.), Справочник MSD Профессиональная версия. Проверено 5 января 2018.
Приставной столик Abeille | Ballard Designs
Стандартная доставка
Меньшие по размеру товары доставляются стандартными наземными службами. Товары на складе обычно прибывают в течение 3-7 рабочих дней.
За обработку некоторых громоздких или тяжелых предметов взимается дополнительная плата в размере 20-40 долларов за единицу.
Обратите внимание: товары, заказанные одновременно, не могут быть доставлены вместе. Подождите три дополнительных дня, если в ваш заказ входят персонализированные товары.
Как рассчитать стандартную стоимость доставки?
За заказы на сумму менее 200 долларов США взимается 15% от общей стоимости заказа. За заказы на сумму 200,01 долларов США взимается 10% от общей стоимости заказа с ограничением в 350 долларов США.
Все расходы на доставку основаны на первоначальной розничной цене продукта до применения скидок.
* Заказы, размещенные на Аляске, Гавайях, Пуэрто-Рико и Виргинских островах США, будут иметь дополнительные расходы.
Ускоренная доставка
Для более быстрой доставки и дополнительной платы мы предлагаем услуги экспресс-доставки на следующий рабочий день и через два рабочих дня. Экспресс-заказы, полученные до 16:00 EST, отправляются в тот же день.
Стоимость ускоренной доставки (для заказов весом до 10 фунтов)
- Доставка на следующий рабочий день — дополнительно 19,95 долларов США
- Доставка за два рабочих дня — дополнительно 9,95 долларов США
Для отправлений с ускоренной доставкой более 10 фунтов., дополнительные расходы будут отражены при оформлении заказа.
Срок действия ускоренных заказов может меняться в течение недель, предшествующих празднику, признанному федеральным законом.
Доставка по выходным или в нерабочее время (БОЛЬШИЕ) предметы
Доставка по выходным и в нерабочее время для ваших более крупных предметов, для которых требуется запланированный период времени для доставки, может быть доступна в ограниченных районах за дополнительную плату. Пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте или по телефону 1-800-536-7551, чтобы получить специальное предложение по доставке.
Международная доставка
Дополнительная информация о международной доставке
Могу ли я забрать товары из вашего магазина?
Конечно. С доставкой в магазин вы можете приобретать подходящие товары * онлайн и отправлять их в ближайший розничный магазин для самовывоза. Мы позаботимся о стоимости доставки. Щелкните здесь, чтобы найти ближайший к вам магазин.
* Товары, доступные для услуги «Доставка в магазин», будут отмечены значком «Доставка в магазин» в правом верхнем углу страницы продукта.Кроме того, если вы видите вариант доставки «отправить в магазин» в функции «добавить в корзину» или «оформить заказ», вы знаете, что эти товары также подходят.
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о нашей программе доставки «Доставка в магазин».
Доставка грузовиком
Более крупные товары доставляются через партнера по доставке грузовиками и обычно доступны для доставки через 2-3 недели после отправки.
Обратите внимание: мы предоставляем два варианта доставки грузовым автотранспортом: порог и доставка на дом.См. Подробности ниже.
За все товары, доставленные грузовиком — Threshold, взимается дополнительная плата за доставку в размере 20-40 долларов США за товар. Вы можете по своему усмотрению повысить свой уровень доставки до нашей службы доставки грузовиком на дом за дополнительную плату в размере 35 долларов США за единицу в дополнение к любым другим гонорарам за доставку. См. Информацию о доставке на дом грузовиком ниже.
Пороговая доставка грузовиком
Предметы выгружаются водителем и размещаются внутри дверного проема первого этажа, гаража или крытой зоны по вашему выбору.Если дом представляет собой многоквартирный дом, предметы будут доставлены внутрь резиденции. Сборка не включена. Удаление упаковки доступно при обновлении до «Доставка на дом». Обратите внимание: За все товары, доставленные Threshold Truck Delivery, взимается дополнительная плата за доставку в размере 40 долларов США за товар.
Пункты, предназначенные для доставки грузовиком, могут быть повышены до уровня нашей службы доставки грузовиком на дом по вашему усмотрению за дополнительную плату в размере 35 долларов США за товар в дополнение к любым другим тарифам за доставку грузов.См. Раздел «Доставка грузовиком на дом» ниже.
Рекомендуется доставка грузовиком на дом
Для многих более крупных предметов, таких как мебель, у вас есть возможность повысить качество доставки до доставки на дом грузовиком. Некоторые товары доставляются только грузовиком на дом. С нашей службой доставки грузовым автотранспортом на дом товар будет доставлен в ваш дом, распакован, помещен в конечный пункт назначения, а упаковочные материалы удалены. Сборка в комплект не входит.
Планирование доставки грузовиком
После того, как ваши товары будут отправлены, с вами свяжется наш партнер по доставке, чтобы назначить дневной и 4-часовой интервал для вашей доставки.При планировании расскажите о любых ограничениях или особых обстоятельствах, которые могут повлиять на вашу доставку. Это включает в себя, помимо прочего, узкие дороги, ограниченные сроки доставки, закрытые входы, подтверждение требований страхования, несколько лестничных пролетов и ограничения служебных лифтов. Важно убедиться, что все предметы проходят через такие точки доступа, как дверные проемы, лестницы, коридоры, лифты и за углы в желаемое место.
Что ожидать от доставки
В день доставки наш партнер по доставке позвонит вам примерно за 30 минут до прибытия к вам домой.Пожалуйста, подготовьтесь к доставке, обеспечив свободный проход и удалив все хрупкие предметы, которые могут быть повреждены во время доставки. Наша служба доставки не может перевезти уже имеющуюся мебель.
Прием вашей доставки
Доставка осуществляется бесконтактно, подпись не требуется. Если вы заметите дефект, сообщите об этом в службу доставки и либо откажитесь от товара, либо свяжитесь с нами по телефону 888-263-9850 для решения.
.Консольный столAndrews | Ballard Designs
Стандартная доставка
Меньшие по размеру товары доставляются стандартными наземными службами. Товары на складе обычно прибывают в течение 3-7 рабочих дней.
За обработку некоторых громоздких или тяжелых предметов взимается дополнительная плата в размере 20-40 долларов за единицу.
Обратите внимание: товары, заказанные одновременно, не могут быть доставлены вместе. Подождите три дополнительных дня, если в ваш заказ входят персонализированные товары.
Как рассчитать стандартную стоимость доставки?
За заказы на сумму менее 200 долларов США взимается 15% от общей стоимости заказа. За заказы на сумму 200,01 долларов США взимается 10% от общей стоимости заказа с ограничением в 350 долларов США.
Все расходы на доставку основаны на первоначальной розничной цене продукта до применения скидок.
* Заказы, размещенные на Аляске, Гавайях, Пуэрто-Рико и Виргинских островах США, будут иметь дополнительные расходы.
Ускоренная доставка
Для более быстрой доставки и дополнительной платы мы предлагаем услуги экспресс-доставки на следующий рабочий день и через два рабочих дня. Экспресс-заказы, полученные до 16:00 EST, отправляются в тот же день.
Стоимость ускоренной доставки (для заказов весом до 10 фунтов)
- Доставка на следующий рабочий день — дополнительно 19,95 долларов США
- Доставка за два рабочих дня — дополнительно 9,95 долларов США
Для отправлений с ускоренной доставкой более 10 фунтов., дополнительные расходы будут отражены при оформлении заказа.
Срок действия ускоренных заказов может меняться в течение недель, предшествующих празднику, признанному федеральным законом.
Доставка по выходным или в нерабочее время (БОЛЬШИЕ) предметы
Доставка по выходным и в нерабочее время для ваших более крупных предметов, для которых требуется запланированный период времени для доставки, может быть доступна в ограниченных районах за дополнительную плату. Пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте или по телефону 1-800-536-7551, чтобы получить специальное предложение по доставке.
Международная доставка
Дополнительная информация о международной доставке
Могу ли я забрать товары из вашего магазина?
Конечно. С доставкой в магазин вы можете приобретать подходящие товары * онлайн и отправлять их в ближайший розничный магазин для самовывоза. Мы позаботимся о стоимости доставки. Щелкните здесь, чтобы найти ближайший к вам магазин.
* Товары, доступные для услуги «Доставка в магазин», будут отмечены значком «Доставка в магазин» в правом верхнем углу страницы продукта.Кроме того, если вы видите вариант доставки «отправить в магазин» в функции «добавить в корзину» или «оформить заказ», вы знаете, что эти товары также подходят.
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о нашей программе доставки «Доставка в магазин».
Доставка грузовиком
Более крупные товары доставляются через партнера по доставке грузовиками и обычно доступны для доставки через 2-3 недели после отправки.
Обратите внимание: мы предоставляем два варианта доставки грузовым автотранспортом: порог и доставка на дом.См. Подробности ниже.
За все товары, доставленные грузовиком — Threshold, взимается дополнительная плата за доставку в размере 20-40 долларов США за товар. Вы можете по своему усмотрению повысить свой уровень доставки до нашей службы доставки грузовиком на дом за дополнительную плату в размере 35 долларов США за единицу в дополнение к любым другим гонорарам за доставку. См. Информацию о доставке на дом грузовиком ниже.
Пороговая доставка грузовиком
Предметы выгружаются водителем и размещаются внутри дверного проема первого этажа, гаража или крытой зоны по вашему выбору.Если дом представляет собой многоквартирный дом, предметы будут доставлены внутрь резиденции. Сборка не включена. Удаление упаковки доступно при обновлении до «Доставка на дом». Обратите внимание: За все товары, доставленные Threshold Truck Delivery, взимается дополнительная плата за доставку в размере 40 долларов США за товар.
Пункты, предназначенные для доставки грузовиком, могут быть повышены до уровня нашей службы доставки грузовиком на дом по вашему усмотрению за дополнительную плату в размере 35 долларов США за товар в дополнение к любым другим тарифам за доставку грузов.См. Раздел «Доставка грузовиком на дом» ниже.
Рекомендуется доставка грузовиком на дом
Для многих более крупных предметов, таких как мебель, у вас есть возможность повысить качество доставки до доставки на дом грузовиком. Некоторые товары доставляются только грузовиком на дом. С нашей службой доставки грузовым автотранспортом на дом товар будет доставлен в ваш дом, распакован, помещен в конечный пункт назначения, а упаковочные материалы удалены. Сборка в комплект не входит.
Планирование доставки грузовиком
После того, как ваши товары будут отправлены, с вами свяжется наш партнер по доставке, чтобы назначить дневной и 4-часовой интервал для вашей доставки.При планировании расскажите о любых ограничениях или особых обстоятельствах, которые могут повлиять на вашу доставку. Это включает в себя, помимо прочего, узкие дороги, ограниченные сроки доставки, закрытые входы, подтверждение требований страхования, несколько лестничных пролетов и ограничения служебных лифтов. Важно убедиться, что все предметы проходят через такие точки доступа, как дверные проемы, лестницы, коридоры, лифты и за углы в желаемое место.
Что ожидать от доставки
В день доставки наш партнер по доставке позвонит вам примерно за 30 минут до прибытия к вам домой.Пожалуйста, подготовьтесь к доставке, обеспечив свободный проход и удалив все хрупкие предметы, которые могут быть повреждены во время доставки. Наша служба доставки не может перевезти уже имеющуюся мебель.
Прием вашей доставки
Доставка осуществляется бесконтактно, подпись не требуется. Если вы заметите дефект, сообщите об этом в службу доставки и либо откажитесь от товара, либо свяжитесь с нами по телефону 888-263-9850 для решения.
.Страница не найдена · GitHub Pages
Страница не найдена · GitHub PagesФайл не найден
Сайт, настроенный по этому адресу, не содержать запрошенный файл.
Если это ваш сайт, убедитесь, что регистр имени файла соответствует URL-адресу.
Для корневых URL (например, http://example.com/ ) вы должны предоставить index.html файл.
Прочтите полную документацию для получения дополнительной информации об использовании GitHub Pages .
.