Уменьшение матки: Гипоплазия матки: лечение, симптомы, причины

Содержание

Гипоплазия матки: лечение, симптомы, причины

Отчего возникает патология

Главными причинами приобретенной гипоплазии являются гормональные нарушения. В выработке половых гормонов участвует гипофиз, яичники и гипоталамус. Любые сбои в их работе способны привести к остановке или замедлению полового созревания девочки.

Все факторы, которые могут вызвать привести к гормональным сбоям, можно разделить на 2 большие группы:

Внешние:

хирургические манипуляции на половых органах в детском или подростковом возрасте;
нарушения работы ЦНС в результате травмы или заболевания;
тяжелые физические нагрузки, например профессиональный спорт;
неполноценное питание, диеты в период полового созревания;
вредные привычки, особенно опасен подростковый алкоголизм.

Внутренние:

заболевания эндокринной системы;
злокачественные образования;

врожденные пороки печени, сердца;
почечная недостаточность;
аутоиммунные болезни;
недостаточность яичников;
неблагоприятная наследственность.

Также возможно возникновение врожденной патологии. В этом случае это связано с влиянием неблагоприятных факторов на организм беременной женщины. Половые признаки у плода начинают формироваться уже спустя несколько недель после зачатия. В этот период женщина еще может не знать о беременности. Поэтому курение, алкоголь, прием лекарств или инфекционные заболевания могут стать провоцирующими негативными факторами, которые способны вызвать нарушения в процессе формирования половой принадлежности плода.

Сильные эмоциональные потрясения также способны нанести вред гормональной системе, и вызвать сбои.

Недоразвитая матки со временем может деформироваться. У нее развивается перегиб верхней части, а шейка приобретает вид конуса.

Симптомы гипоплазии матки

Заподозрить это заболевание можно только с наступлением полового созревания. Одним из важных проявлений является отсутствие у девушки менструации до 15-16 лет, а также слабое формирование вторичных половых признаков.

Обычно при таком диагнозе наблюдается и физическое отставание в развитии. Диагностируется рост и вес значительно ниже возрастной нормы, чрезмерно узкие тазовые кости, астеническое телосложение и слабо развитые молочные железы.

К другим симптомам недоразвития матки относятся:

Нерегулярные болезненные менструации со слабыми выделениями.
Отсутствие либидо.
Проблемы с зачатием ребенка.
Отсутствие волосяного покрова или слабое оволосение в зоне лобка.
Частые воспалительные заболевания половых органов.
Невынашивание беременности. Выкидыши всегда происходят на ранних сроках.

Слабая родовая активность матки.
Возникновение более 2 раз подряд внематочной беременности.
Аноргазмия.

Проявления зависят от степени недоразвития репродуктивного органа. Наиболее тяжелой является 1 степень. Здесь менструация полностью отсутствует. Либо выделения скудные и возникают с большими временными промежутками.

Основные степени болезни и их характеристика

Тяжесть заболевания и успешность лечения зависят от размера матки. Различают следующие степени развития патологии.

I степень или рудиментарная стадия развития — чаще всего врожденная патология. Размер органа как у новорожденной девочки и составляет 3 см. На этой стадии полость и придатки матки отсутствуют, что исключает возможность возникновения менструации. Следовательно, беременность и вынашивание ребенка при такой матке исключены. Консервативная терапия неэффективна.

II степень или инфантильная (детская) матка — наиболее распространенный вид. Орган остановился в развитии на 4-5 см. При этом он имеет физиологически правильное строение и полость. Лечение длительное. Шанс на возникновение беременности небольшой.

III степень или подростковая стадия — имеет благоприятный прогноз при правильно подобранном лечении. Для этой степени размер матки составляет 5-7 см. Практически на границе нормальных значений. При небольших отклонениях патология может пройти самостоятельно при первой беременности, так как размер матки после родов немного увеличивается.

Определить степень патологии может только гинеколог на осмотре. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше вероятность восстановления репродуктивной функции. Поэтому важно просвещать девочек об особенностях протекания полового развития. При любых отклонениях обязательно нужно обратиться на консультацию к детскому гинекологу.

Диагностика и лечение гипоплазии матки

При детской или подростковой матке нередко возникает недоразвитие внешних половых губ. Во время осмотра гинеколог фиксирует эти нарушения, а также изучает анамнез пациентки. Проводится измерение физических данных: рост, вес, объем бедер.

Точно определить размер матки и степень развития патологии можно только с помощью вагинального ультразвукового исследования. Обязательно назначается гормональные исседования, которые помогут точно установить уровень половых гормонов.

Также врач может назначить следующие виды диагностики:

МРТ.
Рентгенограмму кисти — для определения костного возраста.
Зондирование полости матки.
Кольпоскопию.

Для определения причины возникновения гипоплазии часто требуется консультация смежных специалистов — эндокринолога, невролога, уролога.

Консервативному лечению поддается только 2 и 3 степень недоразвития матки. Основа — гормональная стимулирующая терапия. Лекарства подбираются только врачом. При этом учитывается возраст пациентки, размер органа, а также нарушения менструальной и репродуктивной функций. Для уменьшения выраженного болевого синдрома или ПМС назначается симптоматическое лечение.

Параллельно используются физиотерапевтические методы лечения. Эффективны следующие процедуры:

озонотерапия;
магнитотерапия;
лазерное воздействие;
гальванизация;
ультрафиолетовое излучение.

Эти процедуры способствуют улучшению кровообращения в органах малого таза, уменьшают воспалительные процессы. Также может назначаться гинекологический массаж и лечебная физкультура. Только индивидуальное комплексное лечение способно привести к положительному результату.

Прогноз

При обнаружении 1 степени болезни никакое лечение не сможет привести к естественному зачатию. При функционировании яичников врач рекомендует проведение ЭКО. Но так как при рудиментарной матке полость не сформирована, то с вынашиванием плода возникнут проблемы. Здесь может помочь суррогатное материнство.

При 2 степени патологии шанс на зачатие и рождение ребенка есть, но небольшой.

Даже при возникновении зачатия, беременность и роды могут протекать с осложнениями.

Благоприятный прогноз может быть только при 3 стадии, когда диагностируется минимальные отклонения в развитии матки. Но лечение должно проходить под контролем врача. Все требования должны соблюдаться.

Важно обнаружить патологию как можно раньше. В пубертатном периоде гипоплазию можно вылечить не прибегая к гормонотерапии. Правильное полноценное питание, курс витаминов и здоровый образ жизни способен восстановить нарушенный гормональный фон.

Лазерное уменьшение влагалища в клинике ЦКБ РАН, сужение влагалища лазером в Москве

Среди методов современной медицины, эффективно борющихся с возрастными и посттравматическими изменениями интимной зоны, лазер зарекомендовал себя с наилучшей стороны. Сужение влагалища лазером – востребованная процедура в ЦКБ РАН, где ее проводят пациенткам эстетические гинекологи высшей категории.

Методики сужения / уменьшения / омоложения

Если после сложных родов, постоянных физических нагрузок или в результате возрастных изменений, тонус и внешний вид входа во влагалище доставляют женщине физический и эмоциональный дискомфорт, можно прибегнуть к различным способам решения проблемы. В современных клинических условиях ЦКБ РАН в Москве мы эффективно используем лазерные и инъекционные методики, в сложных случаях, не поддающихся безоперационной коррекции, пациенткам проводится малоинвазивная операция.

Лазерная пластика влагалища

Если тонус и упругость тканей в интимной зоне оставляют желать лучшего, решением проблемы может стать уменьшение влагалища лазером. Минимальная инвазивность такой процедуры определяет возможность называть ее не операцией, а процедурой.

Показания к проведению процедуры обширны: при широком входе во влагалище, чрезмерной сухости, опущении и истончении половых губ, при опущении стенок влагалища лечение лазером дает положительный эффект, который сохраняется надолго.

Также процедура показана пациенткам, которые обращаются в ЦКБ РАН с проблемой снижения интимной чувствительности, неудовлетворенностью ощущениями во время близости. Еще одна проблема, которую позволяет решать пластика влагалища лазером – это недержание мочи, вызванное расслаблениями мышц.

Противопоказания к лазерной вагинопластике

Не рекомендуется проводить уменьшение влагалища с помощью лазера в следующих случаях:

В период беременности и лактации
При прогрессирующей онкологии независимо от локации образования
При острых и хронических заболеваниях органов малого таза и половой системы
При наличии в анамнезе венерических заболеваний.

Особенности процедуры

Лазерная пластика проводится в амбулаторных условиях современных гинекологических кабинетов ЦКБ. На подготовительном этапе необходимо:

пройти осмотр у врача,
ультразвуковое обследование,
бактериальные анализы на наличие венерических заболеваний.

Оптимальный возраст для омоложения влагалища лазером – 25-55 лет.

Сама процедура проходит абсолютно безболезненно, поэтому не требует анестезирующих препаратов. На гинекологическом кресле врач вначале осушает влагалище, затем вводит в него наконечник лазерного оборудования. Ощущения пациентки – легкое тепло, незначительная вибрация. Продолжительность воздействия лазером – 20-40 минут. Использование лазера воплощает в себе все преимущества контурной пластики интимных зон – эффективность, безболезненность, безопасность.

Альтернативные методы

Контурная пластика

Помимо лазерных технологий в отделении эстетической гинекологии ЦКБ РАН в Москве применяются инъекционные методы с применением составов на гиалуроновой кислоте. Это позволяет повышать тонус тканей и решать проблемы связанные с внешней непривлекательностью интимной зоны и физиологическими патологиями (энурез, бактериальная доступность сквозь зияющую щель и т. д.).

Оперативное лечение

В сложных случаях, когда щадящие инъекционные и лазерные методики не дают должного результата, мы всегда готовы подойти к проблеме кардинально, проведя хирургическое исправление органа и сужение влагалища оперативным путем.

Где делают сужение влагалища лазером в Москве?

Отделение эстетической гинекологии клиники ЦКБ РАН в Москве приглашает пациенток на пластику стенок и входа во влагалище с целью повышения тонуса и упругости органа, а также для решения эстетических проблем. Чтобы уточнить цену интересующей вас методики и записаться на консультацию, Вы можете позвонить нам +7 (495) 104-85-97.

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
Дискомфорт при половом акте.
Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства.

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

Органосохраняющие технологии операций.
Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от 3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н. Михельсон А.А.	ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	понедельник 16.00-19.00
к.м.н. Мелкозерова О.А.	руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	среда 16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В.	врач акушер гинеколог , гинеколог детского и подросткового возраста	пятница 16. 00-19.00

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение в рабочие дни с 9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои медицинские документы по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Женский организм и возраст — Медицинский центр «Классика»

Яичники — главные источники женской молодости

Инволюция (обратное развитие) внутренних половых органов, особенно яичников, — это главная «база» процессов старение у женщин. К сожалению, так заложено природой, что женская репродуктивная функция неизбежно начинает угасать в возрасте около 35 лет. Но гормональные и биохимические сдвиги, которые этому предшествуют, начинаются гораздо раньше.

В работе женской половой сферы «правят балом» яичники – и именно с них начинается возрастная инволюция. В климактерии яичники вдвое уменьшаются в размере, соответственно, снижается их масса, Количество фолликулов в яичнике уменьшается, в старости они исчезают совсем.

Выработка яичниками половых гормонов с возрастом изменяется: уменьшается общее количество выделяемых эстрогенов и прогестерона. В эстрогенном профиле женщины начинают преобладать эстрогены с меньшей активностью.

По мере угасания функции яичников в крови происходят колебания уровня эстрогенов в ту или иную сторону. От этого зависит частота и обильность менструальных кровотечений, состояние матки, содержание других гормонов и, как следствие, общее самочувствие.

Как и все другие эндокринные железы, яичник находится под руководством гипоталамуса и гипофиза (эндокринные центры в головном мозге, контролирующих работу яичников). Поэтому при старении яичников его функции изменяется и весь гормональный фон в целом: он становится менее устойчивым, легко возникают нарушения, затрагивающие весь организм.

Матка – эндометрий и возраст

Матка уменьшается в размерах, меняется строение её стенки: появляется всё больше соединительной ткани вместо мышечных клеток, внутренняя слизистая оболочка атрофируется.

Процессы в эндометрии перестают быть циклическими: менструаций становятся нерегулярными, меняется их характер – могут будь, скудными или очень обильными, короткими или длительными, в конечном итоге вообще исчезают.

Этот период опасен тем, что в эндометрии ( слизистая оболочка покрывающая полость матки), могут развиваться патологические процессы, под воздействием не яичниковых эстрогенов.

Поэтому в этом случае необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога, на предмет перерождения слизистой оболочки матки.

Гормональное старение влагалища и тазовых связок

Влагалище начинает равномерно истончаться во всех отделах. Эластичность стенки уменьшается, слизистая оболочка становится более тонкой и легко ранимой, при контакте может кровоточит.Меняется состав влагалищного отделяемого – в нём появляются клетки, характерные для климактерических изменений. Все эти выше описанные состояние называется старение влагалища.

Влагалище гораздо более чувствительно к эстрогенам, чем матка и её оболочки. Поэтому даже при сильном снижении этих гормонов в крови, изменения во влагалищном эпителии происходят крайне медленно. Для лечения это также имеет свой плюс: при введении в терапию даже небольших количеств эстрогенов состояние влагалища быстро нормализуется.

При снижение, половых гормонов у женщины, связки и мышцы тазового дна, атрофируются, снижается их тонус, эластичность и упругость. Мышцы теряют свой объем и силу, а связки, поддерживающие внутренние половые органы (матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) – растягиваются, и в последствие это приводит к опущению и выпадению матки, мочевого пузыря и прямой кишки.

Молочные железы и половые гормоны

Основная и единственная задача молочных желёз – это вскармливание новорождённого ребёнка до того времени, когда он научится принимать пищу.

Функция молочных желёз напрямую зависит от работы репродуктивной системы, так как половые гормоны определяют состояние тканей железы и её изменения, происходящие во время менструального цикла.

Эстрогены влияют на развитие внутренней структуры молочной железы, количество в ней протоков. Если количество этих гормонов увеличено (гиперэстрогения), то увеличивается объём стромы молочной железы и число протоков, они становятся сильно извитыми. В крайнем случае это выражается в фиброзно-кистозной мастопатии.

На фоне возрастной гипоэстрогении соединительная ткань железы становится менее упругой, теряет эластичность. Этим объясняется опущение груди, потеря ею формы. При чём, это происходит вне зависимости от того, были у женщины в анамнезе, беременности, роды и кормила ли она грудью.

Параллельно увеличению возраста растёт и вероятность рака молочной железы. В ряде случаев это происходит на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. Поэтому для своевременного обнаружения онкологического заболевания необходимо 2 раз делать УЗИ и 1 раз в 2 года проходить рентгенологическое исследование молочных желёз – маммографию. Это обследование показано всем женщинам в возрасте 40 лет и старше.

Сердечно-сосудистая система и дефицит половых гормонов

Организм – это единое целое, в котором всё взаимосвязано, и рецепторы (специальные белки на клетке, которые способны связывать строго определённое вещество) к половым гормонам есть не только в матке или молочной железе, но во многих других органах и тканях. Во всех сосудах и сердечной мышцы находиться рецепторы к женским половым гормонам. Эстрогены расширяют артериальные сосуды, и способствуют удержанию нормального давления, при снижении половых гормонов сосуды спазмируются, и на этом фоне формируется артериальная гипертензия и ишемические болезнь сердца.

Мозг – мишень и источник половых гормонов

В головном мозге есть структуры, которые реагируют на содержание в крови эстрогенов, так как имеют к ним рецепторы. Эстрогены влияют на работу нервных клеток, опосредованную такими медиаторами (веществами-передатчиками), как дофамин, серотонин, норадреналин, ацетилхолин, ГАМК, глутамат, эндорфины, мелатонин.

Поэтому любые колебания эстрогенов ведут к нестабильной работе психоэмоциональной сферы, как наименее устойчивой функции центральной нервной системы. Ведь чтобы вызвать нарушения работы мышц или тремор, нужны гораздо большие подвижки во внутренней среде организма.

Отсюда становится понятным, почему во время климакса легко меняется настроение, часто возникают депрессии, мигрени, чувство усталости и подавленности, плохое самочувствие. Нередко возникают тревожные состояния различной степени выраженности, чувство беспокойства, утрированные переживания по всяким мелочам.

Внимание и способность к сосредоточению также флуктуируют от повышенного уровня до невозможности удержать в голове хотя бы одну примитивную задачу. Страдает память, легко возникает забывчивость. Аппетит может то повышаться, то появляется полное отвращение к пище или предпочтение одного какого-либо вкуса.

Происхождение артериальной гипертонии, часто сопутствующей старению и у мужчин, и у женщин, не так однозначно, как нарушений в эмоциональной сфере.

Изменения гормонального фона влияют на артериальное давление опосредованно, через развитие вегетативной дисфункции. Гораздо больший вклад в развитие гипертонии вносит дислипидемия и атеросклероз, болезни сердца и почек.

Повышенное артериальное давление приводит к изменениям стенки сосудов, в том числе сосудов головного мозга. На фоне артериальной гипертонии развивается забывчивость, снижается интеллектуальная функция. Проблемы с кровяным давлением требуют обращения к терапевту для назначения специфического лечения. В любом случае, повышенное давление нельзя запускать, так как оно может привести к тяжёлым осложнениям: инфаркту сердца и инсульту.

Почему омоложение вагины рисковано для пациенток

1 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Косметические процедуры по «омоложению» вагины, во время которых подтягивают и меняют форму влагалища, могут быть рискованными, предупреждают женщин ученые.

Эксперты предостерегают: женщины, которые проходят процедуры, предлагаемые в некоторых частных клиниках в Великобритании и США, рискуют получить ожоги, шрамы и регулярную боль.

Обычно во время такой процедуры внутрь вагины вставляют зонд, который проводит лазерную коррекцию тканей.

И хотя эта процедура, которую можно сделать даже во время обеденного перерыва, не является хирургическим вмешательством — это не гарантирует ее безопасности, говорят эксперты.

Лазерные устройства и устройства на батарейках одобрили для уничтожения предраковых клеток в тканях шейки матки и влагалища, а также для лечения генитальных бородавок. Однако можно ли их использовать для омолаживающей терапии — никто не проверял.

Серьезный вред

В американском федеральном агентстве, контролирующем рынок медицинских услуг (Food and Drug Administration), заявили, что начнут действовать, если обманчивая реклама «процедур без доказанной пользы» продолжится.

В агентстве отмечают — все больше компаний утверждают, что процедура омоложения может лечить симптомы, прежде всего связанные с менопаузой, недержанием мочи и половыми функциями.

«Эти продукты очень рискованные, и нет ни одного доказательства того, что их можно использовать для этих процедур. Мы глубоко обеспокоены тем, что женщин травмируют», — говорится в предупреждении агентства.

Пол Бануэлл, консультирующий пластический хирург и член Британской ассоциации эстетических пластических хирургов, разделяет опасения федерального агентства: «Интерес к женскому здоровью и сексуальному самочувствию очень повысился, и хотя его следует поощрять, жизненно важно, чтобы любая информация о лечении и процедурах предоставлялась деликатно, без ложной рекламы и преувеличения».

Доктор Ванесса Маккей из Королевского колледжа акушеров-гинекологов Великобритании отмечает: «Нет никаких доказательств того, что нехирургические приборы, используемые для «вагинального омоложения», имеют эффект на тонус мускулатуры влагалища или меняют ее ткани. Если женщин начинает беспокоить вид собственной вагины, они должны обратиться к врачу. Также важно помнить, что все влагалища разные, так же как и все женщины. Половые губы различаются у всех по виду и цвету».

«Чтобы укрепить мышцы вокруг влагалища, мы советуем женщинам заниматься упражнениями для тазового дна, чтобы улучшить мышечный тонус и повысить чувствительность во время секса», — добавляет она.

Как делать упражнения для тазового дна

Удобно сядьте или встаньте со слегка раздвинутыми коленями и втяните мышцы тазового дна, как будто пытаетесь задержать мочу
Важно не втягивать живот, ягодицы или мышцы бедер во время упражнений
Сделайте 10 медленных сокращений
Продолжительность упражнения можно постепенно увеличивать и после медленных сокращений можно перейти к серии быстрых сокращений
Повторяйте упражнения три-четыре раза в день

Сухость влагалища — это обычная, но излечимая проблема, которая беспокоит многих женщин в течение жизни.

У нее может быть много причин: менопауза, грудное вскармливание, рождение ребенка, недостаточное возбуждение во время секса и определенные виды контрацепции.

В королевском колледже акушеров-гинекологов призывают женщин перед тем, как идти к врачам, применить вагинальные увлажнители и лубриканты. Если это не сработает, врач может выписать вагинальный эстроген.

Эрозия шейки матки – что это за диагноз?

Шейка матки соединяет матку и влагалище. Ее наружная часть, видимая в зеркалах, покрыта многослойным плоским эпителием. Он нужен для защиты тканей от проникновения инфекции и повреждений и полностью обновляется каждые 4-5 дней.

Внутренняя часть (цервикальный канал) покрыта цилиндрическим эпителием. Его основная роль — вырабатывать слизь, чтобы помешать инфекции проникнуть в матку. Также она поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов в период овуляции, увлажняет слизистые, а также помогает сохранять полезную микрофлору влагалища.

Место перехода из одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. Именно в этом месте могут возникать патологические процессы.

Что это такое

Под термином «эрозия шейки матки» может подразумеваться два состояния: истинная эрозия и псевдоэрозия (эктопия).

Истинная эрозия встречается редко и выглядит как ранка на поверхности шейки матки. Ее появление — повод для выяснения причин повреждения слизистой.

Псевдоэрозия (эктопия) — это состояние, при котором цилиндрический эпителий находится за пределами цервикального канала на поверхности шейки матки. Его видно при осмотре в зеркалах — он более тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому он имеет красный цвет (в отличие от бледно-розового цвета многослойного плоского эпителия). Именно при этом состоянии женщинам на приеме у гинеколога часто ставят диагноз эрозия шейки матки. По данным Всемирной Организации Здравоохранения эктопия относится к нормальному варианту состояния тканей и не нуждается в лечении. Наиболее часто она встречается у молодых женщин.

Но любые изменения внешнего вида шейки матки говорят о необходимости обследования. В первую очередь, необходимо цитологическое исследование, чтобы либо подтвердить диагноз эктопии, либо выявить патологический процесс.

Причины

Истинная эрозия встречается редко и не является самостоятельным заболеванием. Причиной ее появления может быть: воспаление шейки матки, атрофия слизистой после менопаузы, повреждение слизистой в результате травматичного осмотра гинеколога либо иных воздействий. Также эрозия может отмечаться при предраке или при онкологическом заболевании, в этом случае она будет сочетаться с другими признаками онкопроцесса.

Поэтому при обнаружении такого дефекта слизистой, требуется провести несколько исследований, чтобы исключить серьезные заболевания. Назначаются:

Микроскопическое исследование мазка из влагалища и шейки матки
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
Исследование на вирус папилломы человека.
Цитологическое исследование соскоба с шейки матки.
Кольпоскопия.

Эктопия шейки матки чаще всего бывает врожденной, в большинстве случаев она самостоятельно уменьшается и исчезает с возрастом. Но есть факторы, которые могут увеличить риск длительно сохраняющейся эктопии, в частности гормональные нарушения.

Иногда за эрозию шейки матки принимают эктропион. Это, по сути, «выворот» цервикального канала наружу, когда яркий цилиндрический эпителий оказывается виден врачу во время осмотра. Чаще всего эктропион возникает после родов, особенно если в родах у женщины были разрывы шейки матки.

Есть некоторые особенности диагностики данных состояний, позволяющие врачу во время осмотра понять, с чем он имеет дело, еще до получения результатов цитологии.

Эктопию и эктропион объединяет расположение цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки матки, что повышает риск воспалительных и иных изменений.

Следует также отметить, что во время беременности шейка матки подвергается изменениям, называемым децидуоз. По внешнему виду децидуоз может имитировать эрозию, эктропион, даже полипы шейки матки. Это нормальное состояние, так шейка реагирует на высокий уровень гормонов беременной. Для того, чтобы исключить возможные патологии, при планировании беременности и во время беременности необходимо цитологическое исследование шейки матки. После родов шейка матки вернется к обычному виду.

Как проявляется

Чаще всего изменения шейки матки никак не проявляются и обнаруживаются только при осмотре, поэтому так важно регулярно проходить осмотр у гинеколога. Но иногда могут быть:

Боль и кровотечение при половом контакте.
Кровянистые выделения между менструациями.
Кровянистые выделения во время или после осмотра.
Тянущие боли внизу живота.
Выделения с резким неприятным запахом

Такие проявления возникают из-за того, что эпителий из цервикального канала более восприимчив к раздражителям и легче травмируется.

Эти симптомы могут возникнуть и при других, более серьезных состояниях. Поэтому при их появлении нужно обязательно обратиться к врачу-гинекологу для осмотра, даже если больше ничего не беспокоит.

Как лечить

Истинная эрозия проходит сама, после устранения причины. Поэтому в этом случае нужно правильно подобрать схему лечения. Если это последствия травмы, то эрозия заживет без последствий. При инфекции нужна антибактериальная терапия, в ряде случаев целесообразно гистологическое исследование шейки матки и подбор терапии в зависимости от его результата.

Схема лечения эктопии будет зависеть от возраста пациентки, размера изменений и состояния шейки матки, а также от результатов предварительного обследования и причины появления. Но большинству пациенток с эктопией необходимо только наблюдение у врача.

Эктропион чаще всего не нуждается в лечении, однако при частых воспалительных процессах, вызванных этим состоянием, имеет смысл биопсия шейки матки и малоинвазивная операция, направленная на восстановление ее строения.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев изменения шейки матки, которые могут трактоваться как эрозия, таковой не являются. Поэтому нет никакой необходимости проводить “прижигание”, если обследование не выявило показаний к оперативному лечению.

Безопасные физиотерапевтические методы лечения миомы матки Medical On Group Хабаровск

У 80% женщин, живущих на Земле, при обследовании можно обнаружить бессимптомную миому матки, клинические проявления заболевания появляются только у 30% женщин. Не рассматривая на данный момент хирургические и медикаментозные методы, остановимся на применении очень важных, ответственных и крайне необходимых физиотерапевтических методов лечения миомы.

Физиотерапия предполагает использование различных физических, химических, природных факторов в лечении, они имеют минимум побочных эффектов, легки в применении.

Физиотерапия незаменима в период реабилитации, при профилактике обострений, как способ укрепления организма, поддержания тонуса, работоспособности и хорошего настроения.

Существует мнение, что физиотерапия противопоказана при миоме матки, но медицинская практика подтверждает эффективность отдельных физиотерапевтических процедур в борьбе с этим заболеванием. При выборе физиопроцедуры важно знать, какой именно метод воздействия будет не только полезен и эффективен, но и не принесет дополнительного вреда организму. В первую очередь не желательны процедуры, способствующие активации кровообращения и усиливающие приток крови к матке. Это связано с тем, что активное кровообращение способствует активизации роста клеточных структур миоматозного узла и, следовательно, увеличению размеров самой миомы.

Физиотерапия при миоме матки имеет некоторые ограничения.

Опытные гинекологи не рекомендуют применять при лечении миомы матки процедуры, связанные с повышением уровня эстрогенных гормонов, кроме того, некоторые процедуры способствуют повышению температуры в малом тазу, что способствует росту миомы матки. В лечении миомы матки не применяют лазерное и магнитолазерное воздействие, ультразвуковое воздействие, массаж нижней части живота и поясницы, индукционную физиотерапию, озокерит, инфракраснное облучение, парафин, вибрационные методы воздействия, грязелечение.

В зависимости от выраженности патологического процесса и его активности для каждой пациентки составляется индивидуальный план лечения.

При физиолечении миомы матки применяют низкочастотную магнитотерапию, электрофорез некоторых лекарственных препаратов, бальнеолечение (радоновые, иодобромные ванны), санаторно–курортное лечение (курорты Белокуриха, Пятигорск, Ессентуки и другие).

1. Электрофорез заключается в использовании постоянного электрического тока.

Электрический ток не приводит к нагреву тканей и поэтому может применяться при некоторых формах миомы матки. При помощи электрического тока ткани делаются более восприимчивыми к вводимым лекарствам. Электрофорез при миоме матки помогает восстановить менструальный цикл, снизить синтез эстрогенов, избавиться от межменструальных кровотечений, уменьшить воспалительный процесс в мышце матки, уменьшить боли во время менструаций, хорошо помогает справиться с неприятными симптомами и затормозить рост опухоли.

2. Магнитотерапия стала широко применяться при лечении миомы матки.

Под воздействием магнитных полей меняются электрические процессы в токе крови и лимфы, возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов, проницаемость клеточных мембран, влияющих на структуру белков, воды, полипептидов и других соединений. Действие магнитного поля на нервную систему характеризуется изменением физиологических и биологических процессов, поведения организма, его условно-рефлекторной деятельности, изменения состава некоторых гормонов. Результатом воздействия магнитного тока является возникающий седативный эффект, благоприятное действие на сон и эмоционального напряжения, улучшение кровоснабжение мозга, снижение тонуса церебральных сосудов, активизация обмена веществ. Все эти действия повышают устойчивость мозга к гипоксии. Магнитные поля применяются в комплексной терапии при гипофункции щитовидной железы способствуя стимуляции ее деятельности.

Магнитные поля улучшают сосудистую и эпителиальную проницаемость, снижают давление в глубоких, поверхностных венах, артериях. Магнитные поля малой интенсивности вызывают гипокоагуляционный эффект, уменьшают тромбообразование. Благодаря данному эффекту магнитотерапия нашла широкое применение при лечении гипертонической болезни, травмах, ранах и их последствиях, миоме матки. Магнитное поле, воздействуя на организм, активизирует обмен углеводов, жиров, уменьшает концентрацию холестерина в крови.

Воздействие магнитным полем не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры тела и раздражения кожи. Данное лечение хорошо переносится у ослабленных и пожилых больных, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным и физиологичным.

Водолечебные процедуры — один из важнейших методов физиотерапевтического воздействия при лечении миом матки. В лечении применяют йодобромные и радоновые воды. Наиболее эффективно лечение в период ремиссии заболевания. На курортах широко применяют методы физиотерапии с использованием соответствующей техники, диетотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), что позволяет свести к минимуму употребление лекарственных препаратов, а во многих случаях и совершенно от них отказаться. Наши больные в основном лечатся в Белокурихе, Кисловодске, Пятигорске, Выборгском курортном район, Крымском приморье, Владивостоке.

В лечении миом матки могут использовать минеральные воды природного и искусственного происхождения. Главным действующим веществом радоновых ванн является растворенный в воде инертный газ радон, распад которого сопровождается альфа–излучением, и его дочерние продукты, испускающие гамма–излучение. Для приготовления радоновых ванн используют концентрированный раствор радона, получаемый из раствора солей радия. В течение процедуры через кожу пациента в организм проникает не более 1.5% радона. Альфа–излучение газа радона стимулирует дифференцировку клеток кожи, заживление кожных поражений, ожогов.

Продукты распада радона усиливают катаболизм в тканях, пролиферацию, дифференциацию иммунокомпетентных клеток с продукцией иммуноглобулинов, активизируют синтез гликозаминов в соединительной ткани, что вызывает образование рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани. Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успокаивающее и болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию сердца, пузырьки газа оказывают как местное раздражающее, рефлекторное действие, улучшая дыхание и кровообращение. Такие ванны показаны при хронических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболеваниях периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях. Курс лечения включает 12-15 ванн по 6-12 мин, ванны принимают через 1-2 дня.

Ванны оказывают фибромоделирующий, гипоалгезирующий, катоболический, эпителизирующий, иммуностимулирующий, сосудорасширяющий эффекты. В естественных источниках с иодобромными водами (Нальчик, Усть-Качка, Чартак, Сураханы, Кудепста, Ейск) количество йода и брома колеблется от нескольких миллиграммов до сотни миллиграммов в литре воды, причём содержание брома в них больше, чем содержание йода. Йодобромные ванны делают также искусственно. Йод и соли брома проникают в организм через кожу, воздействуя и на кожные нейрорецепторы. Под влиянием йодобромных ванн усиливаются процессы торможения в ЦНС.

Ионы йода включаются в структуру тиреоглобулина, восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводородов и липидов, образование антител, снижают уровень холестерина. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают повреждение и отек, стимулируют процессы восстановления, ускоряют регенерацию тканей. Ионы брома усиливают торможение в коре головного мозга, ускоряют синтез гормонов гипофиза, гипоталамуса, блокируют проводимость нервных проводников кожи и ослабляют ее болевую и тактильную проводимость. Ванны оказывают репаративный, седативный, липолитический, секреторный, гипокоагуляционный эффекты.

Подведём итог.
Магнитотерапия и электрофорез является единственно возможными безопасными методами физиолечения больных с миомой матки, и зачастую именно магнитотерапия является методикой выбора.

В нашей клинике применяется сертифицированный немецкий аппарат ВTL 5000, с помощью которого можно проводить сеансы электрофореза и магнитотерапии.

Средняя продолжительность воздействия составляет 10-20 мин. Курс лечения состоит из 10-20 ежедневных процедур. Магнитотерапия, применяемая при лечении миомы матки, позволяет нормализовать менструальный цикл, снизить болевые ощущения в нижней части живота, уменьшить количество менструальных выделений, повысить уровень иммунитета, убрать отечность. У некоторых пациенток после этой процедуры уменьшаются размеры матки. Это объясняется стабилизацией работы центральной нервной системы, уменьшения стресса под воздействием магнитных лучей.

Применение физиотерапии в лечении миомы матки оказывает мощное симптоматическое влияние, процедуры имеют минимум побочных эффектов, легки в применении, восстановление после обострений заболеваний проходит легче, применяются при профилактике обострений, а также способствуют укреплению организма, поддержанию тонуса, работоспособности и хорошего настроения.

В нашем международном центре Вы имеете возможность получить уникальный опыт лечения миомы матки в Хабаровске под контролем опытных и компетентных специалистов с многолетним опытом лечения данного заболевания.

Подчеркну, что лечение проводится комплексно с участием сертифицированного опытного врача-физиотерапевта.

Добро пожаловать в наш Международный Медицинский Центр!

С Уважением к Вашему женскому здоровью,
Ирина Викторовна Лаврентьева,
врач ММЦ «Медикал Он Груп», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Спонтанное вправление ущемленной беременной матки в третьем триместре

Clin Case Rep. 2016 Jun; 4(6): 605–610.

, ¹ , ¹ , ¹ , ² и ¹

Mio Takami

¹ Перинатальный центр материнства и новорожденных, Городской медицинский университет Йокогамы, Йокогама, Япония

Йошими Хасэгава

¹ Японский Перинатальный центр материнства и новорожденных, Йокогамский городской университет, Йокогама

Kazuo Seki

¹ Perinatal Center для беременных и новорожденных, Юикогама Сити Университетский медицинский центр, Йокогама, Япония

Fumiki Hirahara

² Кафедра акушерства и гинекологии, Иокогама Сити Университетская больница, Иокогама, Япония

Shigeru Aoki

¹ Перинатальный центр матери и новорожденного, Медицинский центр городского университета Йокогамы, Иокогама, Япония

¹ Перинатальный центр матери и ребенка, Медицинский центр городского университета Йокогамы, Йокогама, Япония

90 Отделение акушерства и гинекологии, городская университетская больница Йокогамы , Йокогама, Япония

Автор, ответственный за переписку.

^* Переписка
Mio Takami, Перинатальный центр для беременных и новорожденных, Медицинский центр городского университета Йокогамы, 4-57 Urafunecyou, Minami-ku, Yokohama City, Kanagawa 232-0024, Япония. Тел.: +81 45 261 5656; Факс: +81 45 253 5784; Электронная почта: pj.oc.oohay@oimimakat,

Поступила в редакцию 1 декабря 2015 г.; Пересмотрено 8 марта 2016 г .; Принято 8 апреля 2016 г.

Copyright © 2016 The Authors. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использование является некоммерческим, и никакие модификации или адаптации не вносятся.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Ущемление беременной матки является редким осложнением беременности. В редких случаях ущемленная беременная матка рассасывается спонтанно даже в третьем триместре беременности. Сильная боль в животе может быть вызвана спонтанным сокращением и должна рассматриваться как возможная причина.

Ключевые слова: Ущемление матки, сильная боль в животе, самопроизвольное вправление, третий триместр на очень ранних сроках беременности 1, 2, 3, 4.В большинстве случаев матка поднимается в брюшную полость из таза, спонтанно корректируя любую ретроверсию до 14-16 недель беременности 1, 2, 3. В редких случаях матка остается в ретровертированном положении по мере увеличения, оказываясь в ловушке таз между мысом крестца и лобковым симфизом 1, 2, 3, 5. Это акушерское осложнение называется ущемлением беременной матки, которое связывают со спайками, возникшими в результате предшествующей операции, пельвиоперитонита или эндометриоза, миомы, порока развития матки, глубокая крестцовая вогнутость с нависающим мысом и дряблостью поддерживающих тканей 1, 5, 6, 7. Ущемление матки может возникнуть и при отсутствии предрасполагающих факторов. Это редкое состояние, встречающееся у 1 из 3000–10 000 беременностей 4. Оно может вызывать не только преждевременный разрыв плодных оболочек, выкидыш и преждевременные роды, но и серьезные осложнения для матери и плода, такие как разрыв мочевого пузыря, задержка мочи, гидронефроз и почечная недостаточность. недостаточность в результате сдавления мочевого пузыря и уретры, а также разрыв матки и некроз стенки матки в результате чрезмерного растяжения стенки матки, гангрена прямой кишки, шеечно-влагалищный свищ, тромбоз 1, 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16.Первичные симптомы включают чувство дискомфорта или боли в области таза, а также дизурию, возникающую с перерывами. Кроме того, обычным физикальным признаком является высота дна матки, которая меньше ожидаемой для 1, 2, 3, 5, 6 гестационного возраста. принимает коленно-грудное положение после мочеиспускания, за которым следует ручное вправление, а затем эндоскопическое или лапароскопическое вправление 2, 9, 10, 16, 17, 18. Однако в некоторых отчетах не рекомендуется вправление после 20 недель беременности из-за низкой вероятности успеха и возможности серьезных осложнений, связанных с вправлением, таких как выкидыш, преждевременные роды и разрыв матки 2, 7, 19, 20. С другой стороны стороны, были некоторые сообщения об успешном сокращении после 20 недель беременности; следовательно, может быть целесообразно рассмотреть вопрос об уменьшении, когда предполагается, что у пациентов нет спаек.

Поскольку это состояние встречается редко, его лечение во время беременности основано на клинических случаях; роды через естественные родовые пути не только противопоказаны, но и невозможны, рекомендуется кесарево сечение 2, 7, 16, 19.Учитывая, что передняя стенка матки аномально растянута (т. е. мочевой пузырь и шейка матки смещены кпереди и вверх), разрез матки необходимо проводить как можно выше, чтобы предотвратить повреждение мочевого пузыря, а также пересечение шейки матки и влагалища [13, 15, 15, 15]. 21. Поэтому необходимо провести предоперационное тщательное обследование и оценку изображения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезным инструментом, поскольку она не только позволяет поставить точный диагноз, но и четко очерчивает анатомические взаимоотношения таза 11, 17, 22.

Имеется несколько сообщений о спонтанном разрешении ущемленной матки в третьем триместре. Мы представляем случай ущемленной беременной матки, которая спонтанно разрешилась с болью в животе на 31 неделе беременности, и иллюстрируем клинические особенности нашего случая и ранее зарегистрированных случаев в таблице.

Таблица 1

Резюме случаев спонтанного разрешения ущемленной матки в третьем триместре (Обзор литературы и настоящее дело) Автор Автор года Age (годы) Gravida / Para представляют симптомы до разрешения GA при резолюции симптомы на момент разрешения результат 1 1 Smalbraak 1991 28 1/0 Боль в животе, дизурия 36 Сильная боль в животе, дизурия Экстренное кесарево сечение в 36 недель в связи с NRFS
Живой младенец, 3035 г 2 Hamoda 9 2002 24 0/0 Удержание мочи, боли в животе 36 Нет (бессимптомный) Плановое кесарево сечение в 36 недель в связи с тазовым предлежанием
Живой младенец мужского пола, 2493 г 3 Полинину 9 2014 2014 3 9 0/0 Боли в животе, Дискурия и запор 30 Нет (бессимптомный) Вагинальные роды в срок
Живой младенец мужского пола, 2825 г 4 Текущий случай 2015 2015 39 1/0 Боли в животе, Гениталь кровотечение 31 Острая боль в животе Экстренное кесарево сечение в 32 недели по поводу предлежания плаценты
Живая девочка, 1570 г

История болезни

Пациентка была 34-летней беременной 1, пара 0 женщин. У нее не было заметной истории болезни, включая лапаротомию и эндометриоз. В первом триместре беременности у нее были обнаружены множественные миомы матки, в том числе фундальная миома диаметром 5 см на задней стенке нижнего тела матки, миома диаметром 4 см в правой боковой стенке. стенке и миому диаметром 5 см в левой боковой стенке. Во время беременности она проходила акушерское обследование в амбулаторном отделении без выявления ущемленной беременной матки.Хотя у нее не было симптомов до 20 недель беременности, у нее появились перемежающиеся боли внизу живота с 21 недели беременности, которые сохранялись в течение приблизительно 2 недель. У нее не было дизурии. При гинекологическом осмотре в дугласовом пространстве пальпировалось болезненное, похожее на фиброму, образование. Была диагностирована вероятная боль, связанная с дегенерацией миомы, и ей был назначен анальгетик (ацетаминофен) и последующее наблюдение.

На сроке 28 недель и 4 дня беременности у нее появились генитальные кровотечения и сокращение матки; в связи с подозрением на предлежание кровотечения из-за тотального предлежания плаценты она была доставлена в нашу больницу. При осмотре при поступлении шейка матки визуально не определяется в зеркалах. При гинекологическом осмотре пальпируется твердое образование в дугласовом пространстве и часть наружного зева матки пальпируется с трудом выше лобка. Трансвагинальное УЗИ выявило миомоподобное гипоэхогенное образование диаметром 7 см в Дугласовом пространстве, шейка матки была смещена краниально и вентрально. Кроме того, заподозрено тотальное предлежание плаценты (рис. ). На основании этих данных было заподозрено ущемление беременной матки.Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала крупную фиброму матки в дугласовом пространстве, а шейка матки и влагалище были растянуты краниовентрально, что привело к диагнозу ущемленной беременной матки (рис. ). Для созревания легких плода вводили бетаметазон, а для продления недель гестации начали внутривенное введение токолитиков. В результате сокращения матки и генитальные кровотечения исчезли.

Трансвагинальное ультразвуковое изображение на сроке 28 недель беременности показывает миомоподобное гипоэхогенное образование (белая звездочка) диаметром 7 см в Дугласовом пространстве. Шейка матки (пунктирная линия) смещена краниовентрально.

Сагиттальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение на сроке 28 недель беременности показывает ущемленную беременную матку с фундальной миомой в глубоком тазу. A. — срединная сагиттальная плоскость, а (B) — сагиттальная плоскость на расстоянии 3 см от медианы влево. A. Влагалище (черная стрелка) выглядит вертикально ориентированным и параллельным шейке матки (белая стрелка на рис. B). Мочевой пузырь (черная звездочка) кажется смещенным выше лобкового симфиза (черная стрелка). Большая интрамуральная миома (белая звездочка), в которой располагается дно матки, застряла в глубоком тазу между мысом крестца (белая стрелка) и лобковым симфизом.Вся область миомы показала область низкой интенсивности сигнала с областью высокой интенсивности сигнала внутри нее; соответственно, была заподозрена дегенеративная миома. B. Шейка матки (белая стрелка) растянута и удлинена, расположена краниально и вентрально.

На сроке 31 неделя и 3 дня беременности у нее появились внезапные постоянные боли в животе после мочеиспускания. У нее не было дизурии. Поскольку подозревалась боль, связанная с дегенерацией миомы, перорально вводили 400 мг ацетаминофена, что привело к исчезновению боли в животе через 6 часов.Физический характер боли был аналогичен боли на 21 неделе беременности. Характер сердечного ритма плода был обнадеживающим, движения плода также были нормальными. Шейка матки была идентифицирована при осмотре в зеркалах на следующий день, а при влагалищном исследовании наружный зев матки пальпировался, как обычно. Трансвагинальное УЗИ не показало опухоли, шейка матки была четко просматриваемой, и, кроме того, все еще сильно подозревалось полное предлежание плаценты (рис. ). Ретровертированная матка вернулась в нормальное положение, а МРТ показала, что дно матки, включая фиброму внутри него, переместилось из дугласова пространства в брюшную полость (рис.). Мы предположили, что произошла спонтанная коррекция к нормальному положению.

Трансвагинальное ультразвуковое изображение на 31-й неделе беременности после спонтанного разрешения. Шейка матки (пунктирная линия) кажется скорректированной, и изображение соответствует полному предлежанию плаценты (белая звездочка).

Подавление жира в сагиттальной области На Т2-взвешенном магнитно-резонансном снимке на 31-й неделе беременности показана беременная матка после спонтанного разрешения. A. Шейка матки (белая стрелка) видна почти под прямым углом к влагалищу (пунктирная линия).Плацента (черная звездочка) полностью закрывает внутренний зев матки (черная стрелка), это состояние тотального предлежания плаценты. Б. Крупная миома матки (белая звездочка) расположена на уровне почки, переместившейся из глубокой полости малого таза в исходное положение. Интенсивность сигнала миомы до и после вправления не изменилась.

На сроке 32 недели и 6 дней беременности в связи с усилением кровотечения вследствие предлежания плаценты родоразрешение путем операции кесарева сечения с вертикальным разрезом кожи нижней части живота.Удлинения или истончения шейки матки и нижнего тела матки не наблюдалось, роды осуществлялись через традиционный поперечный разрез нижнего сегмента матки. После родов у дна матки выявлена интрамуральная миома диаметром 8 см, что явилось причиной ущемления беременной матки. Кровопотеря составила 1520 г, гемотрансфузии не потребовалось. Младенец женского пола весил 1570 г, имел 3 и 8 баллов по шкале Апгар на 1 и 5 мин соответственно и pH пупочной артерии 7.320. В связи с преждевременными родами и респираторным дистресс-синдромом ребенок был госпитализирован в отделение реанимации новорожденных. Послеоперационное восстановление матери прошло гладко, и она была выписана через 7 дней после операции.

Обсуждение

Этот случай подчеркивает следующие два момента обучения: ущемленная беременная матка может самопроизвольно разрешиться даже в третьем триместре, и это самопроизвольное разрешение может вызвать боль внизу живота.

Во-первых, ущемленная беременная матка может спонтанно рассосаться даже в третьем триместре.Насколько нам известно, до сих пор сообщалось о трех случаях спонтанного разрешения ущемленной матки, и наш случай является четвертым (таблица). В случае 1 причина ущемления матки была неизвестна; в 36 недель гестации у пациентки появились сильные боли в животе, закончившиеся спонтанной коррекцией 15. Выявлено изменение положения плода. Хотя неутешительное состояние плода (NRFS) наблюдалось сразу после коррекции, живой младенец был доставлен посредством экстренного кесарева сечения.Случай 2 представлял собой прерывистую задержку мочи с 18 недель беременности, которая была улучшена катетеризацией уретры 14. Считалось, что задержка мочи была вызвана миомой передней стенки нижнего тела матки. Изменение положения плода выявлено при УЗИ, проведенном непосредственно перед плановым кесаревым сечением в 36 недель гестации; было подтверждено, что матка находилась в нормальном положении во время операции, и ребенок был рожден в тазовом предлежании.В случае 3, несмотря на то, что пациентка испытывала боль в животе, запор и дизурию с 21-й недели беременности, симптомы исчезли примерно к 30-й неделе беременности; так как результаты обследования изменились на 30 неделе гестации, состояние пациентки разрешилось спонтанно, и в 19-м сроке через естественные родовые пути родился здоровый ребенок.

миомы в данном случае и в случае 2. Это указывает на то, что ущемленная матка может спонтанно рассосаться даже в третьем триместре, когда состояние было вызвано миомой матки при отсутствии внутрибрюшинной адгезии.

Во-вторых, при самопроизвольном рассасывании ущемленной матки может возникать боль внизу живота. Среди случаев со спонтанным разрешением не было описания болей у пациентов 2 и 3 случаев, тогда как пациент 1 случая жаловался на сильную боль в момент спонтанной коррекции. Причины боли в животе, связанной с ущемлением беременной матки, различаются; к ним относятся разрыв матки, разрыв мочевого пузыря, некроз стенки матки и некроз мочевыводящих путей и прямой кишки, обстипация, гидронефроз или задержка мочи, венозный тромбоз и другие причины 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9.В случае 1 предполагалось, что боль в животе возникла в результате дизурии или чрезмерного сокращения матки. Сообщалось о случае, когда разрыв ущемленной беременной матки произошел на 23-й неделе беременности в связи с сильными болями в животе и гипотонией 11; поэтому особенно важно дифференцировать это состояние от угрозы разрыва матки.

При угрозе разрыва матки избыточное удлинение нижнего сегмента матки постепенно усиливает прерывистую, схваткообразную боль в животе, часто приводящую к NRFS 23.В данном случае здоровье плода было подтверждено путем мониторинга частоты сердечных сокращений плода, когда мать жаловалась на боль. Было заподозрено, что боль в животе связана с дегенерацией миомы матки, поскольку расположение миомы соответствовало месту боли, и, кроме того, возможность угрозы разрыва матки была исключена, поскольку боль постепенно уменьшалась. Однако следует учитывать возможность серьезных заболеваний. При появлении болей внизу живота у беременной женщины с ущемленной беременной маткой необходимо оценить состояние как матери, так и плода, так как это состояние может быть связано с тяжелыми заболеваниями, как указано выше.В дополнение к мониторингу частоты сердечных сокращений плода, УЗИ и гинекологическим исследованиям следует проводить проверку основных показателей жизнедеятельности и оценку характера боли.

Таким образом, ранняя диагностика и вправление ущемленной беременной матки приведет к предотвращению различных осложнений; даже если матка все еще ущемлена в третьем триместре беременности, ущемленная матка спонтанно рассасывается даже в третьем триместре в редких случаях, что может сопровождаться болями внизу живота.У беременной женщины с ущемленной беременной маткой часто возникают боли внизу живота. Когда присутствует острая сильная боль, может произойти спонтанное уменьшение, как у данного пациента; однако важно тщательно оценить состояние матери и плода, учитывая риск серьезных состояний, таких как угроза разрыва матки и некроз.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Каталожные номера

и ЯВЛЯЮСЬ. Винтцилеос. 1994. Ущемление беременной матки. Обст. Гинекол. Surv. 49:642–646. [PubMed] [Google Scholar]3. Якобссон, Б. и Уайд-Свенсон Д., 1999. Ущемление ретровертированной беременной матки — обзор. Acta Obstet. Гинекол.Сканд. 78:665–668. [PubMed] [Google Scholar]4. Готтшалк, Э.М. , Siedentopf JP, Schoenborn I., Gartenschlaeger S., Dudenhausen JW и Henrich W. 2008. Пренатальные данные УЗИ и МРТ при беременности, осложненной осумкованием матки: клинический случай и обзор литературы. УЗИ Акушерство. Гинекол. 32:582. [PubMed] [Google Scholar]5. Гиббонс, Дж. М. младший и Палей В. Б., 1969. Заключенная беременная матка. Обст. Гинекол. 33:842–845. [PubMed] [Google Scholar]6. Гесс, Л.В. , Нолан Т. Е., Мартин Р. В., Мартин Дж. Н. младший, Уизер В. Л. и Моррисон Дж. К. 1989. Ущемление ретровертированной беременной матки: отчет о четырех пациентках, которым удалось уменьшить матку. Юг. Мед. Дж. 82:310–312. [PubMed] [Google Scholar]7. Дирикс, И. , Месенс Т., Ван Холсбеке К., Мейлартс Л.

, Воэтс В. и Гизеларс В. 2010. Рецидивирующее ущемление и/или осушение беременной матки: обзор. Дж. Матерн. Фетальный неонатальный. Мед. 23: 776–780. [PubMed] [Google Scholar]8. Эванс, А.Дж. , Энтони Дж. и Массон Г.М., 1986. Ущемление ретровертированной беременной матки в срок: клинический случай. бр. Дж. Обст. Гинеколь. 93:883–885. [PubMed] [Google Scholar]9. Паттерсон, Э. и Херд А.М., 1997. Ущемление матки при беременности. Являюсь. Дж. Эмерг. Мед. 15:49–51. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ньюэлл, С.Д. , Крофтс Дж. Ф. и Грант С. Р., 2014 г. Заключенная беременная матка: осложнения и извлеченные уроки. Обст. Гинекол. 123:423–427. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гарднер, С.С. , Джаффе Т.А., Герцберг Б.С., Джаван Р. и Л. М. Хо. 2013. Заключенная матка: обзор результатов МРТ и УЗИ. Являюсь. Дж. Рентгенол. 201: 223–229. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сингх, М. Н. , Пайаппагодар Дж., Ло Дж. и Прашар С., 2007 г. Ущемление заворота матки в третьем триместре, осложнившееся послеродовой тромбоэмболией легочной артерии.

Обст. Гинекол. 109: 498–501. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хамода, Х. , Чемберлен П.Ф., Мур Н.Р. и Маккензи И.З., 2002.Консервативное лечение ущемленной беременной матки. БЖОГ 109: 1074–1075. [PubMed] [Google Scholar] 15. Смальбрак, И. , Блекер О.П., Шутте М.Ф. и Трефферс П.Е., 1991. Ущемление ретровертированной беременной матки: отчет о четырех случаях. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 39:151–155. [PubMed] [Google Scholar] 16. Любовь, Дж. и Хауэлл Дж. 2000. Задержка мочи в результате ущемления загнутой назад беременной матки. Дж. Эмерг. Мед. 19: 351–354. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дирикс, И., Деленс Ф., Бакерт Т., Пауэлс В. и Гизеларс В. 2014. История болезни: ущемление беременной матки: рентгенологическая и акушерская проблема. Обст. Гинекол. Радиол. 8:28–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Инаба, Ф. , Кавату Т., Масаока К., Фукасава И., Ватанабе Х. и Инаба Н. 2005. Ущемление ретровертированной беременной матки: залог успешного лечения. Арка Гинекол.

Обст. 273: 55–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Полициано, К. , Араужо К., Санто С., Сентено М.и Пинто Л. 2014. Заключенная беременная матка: раннее ручное вправление против позднего спонтанного разрешения. Письма в редакцию-Краткие сообщения/. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 180: 201–202. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фойснер, А. Х. и Мюллер П.Д., 1997. Ущемление беременной миомы матки. Аня. Эмердж. Мед. 30:821–824. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ван дер Туук, К. , Креннинг Р. А., Креннинг Г. и Монинкс В. М.. 2009. Рецидивирующее ущемление ретровертированной беременной матки в срок — два раза трансвагинальное кесарево сечение: клинический случай.Дж. Мед. Дело Респ. 3:103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Хачисуга, Н. , Хидака Н., Фудзита Ю., Фукусима К. и Уэйк Н., 2012 г. Значение магнитно-резонансной томографии малого таза в предоперационной диагностике ущемленной ретровертированной беременной матки с большой передней лейомиомой: клинический случай. Дж. Репрод.

Мед. 57:77–80. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уолш, Калифорния и Бакси Л.В., 2007. Разрыв первородящей матки: обзор литературы. Обст. Гинекол. Surv. 62:327–334.[PubMed] [Google Scholar]