Тяжелое депрессивное расстройство: Тяжелое депрессивное расстройство: причины появления, диагностика клинической депрессии, лечение и профилактика
Депрессивное расстройство
«Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм» Авиценна
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).Частота неотложных посещений с депрессией
Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.
ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)
Взрослые• Женщины.
• Молодые, средний возраст.
• Недоучившиеся, разведенные, безработные.
• Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность …).
• Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
• Семейный анамнез психических расстройств.
Беременность, послеродовой период
• Низкая самооценка.
• Нежеланная беременность.
• Стресс, связанный с заботой о ребенке.
• Пренатальная тревога.
• Слабая социальная поддержка.
• Отсутствие мужа, партнера.
• Ребенок с трудным темпераментом.
• Анамнез депрессии.
• Предшествующая послеродовая депрессия.
• Низкий социально-экономический статус.
Пожилые, старики
• Инвалидность.
• Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
• Осложненная утрата.
• Хронические нарушения сна.
• Одиночество.
• Анамнез депрессии.
Возраст и неотложные посещения с депрессией
Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.
Причины психических расстройств
• Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.
• Личностное: расстройство личности.
• Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием: системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз.
• Вызванное лекарственным препаратом: кортикостероиды, резерпин.
• Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.
Депрессия и смертность после инфаркта миокарда
SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ (МКБ-10)
• Биполярное аффективное расстройство [F31].
• Депрессивный эпизод [F32].
• Рекуррентное депрессивное расстройство [F33].
• Хронические аффективные расстройства [F34].
• Органические аффективные расстройства [F06.3].
• Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].
• Расстройства адаптации [F43.2].
Депрессия и снижение трудоспособности
Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.
КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА (МКБ-10)
А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:2. В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.
3. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:
1. Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.
2. Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.
3. Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
1. Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.
2. Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.
3. Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.
4. Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).
5. Нарушение сна любого типа.
6. Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.
Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.
КРИТЕРИИ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ (МКБ-10)
• Имеется по крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, длившийся ≥2 нед и отделенный от настоящего эпизода периодом ≥2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.• В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.
• Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Тактика лечения депрессивного эпизода
Кто должен лечить депрессию?
Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]□ Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]
□ Инфаркт миокарда (2018). Стабильная стенокардия III ФК. Пролонгированная депрессивная реакция. [I20.8]
Эффективность антидепрессантов
Monden R, et al. J Affect Dis. 2018;235:393–8.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Гетероциклические антидепрессанты• Амитриптилин 25–150 мг.
• Имипрамин 25–150 мг.
• Пипофезин 50–200 мг.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• Пароксетин 20–40 мг.
• Сертралин 50–100.
• Флувоксамин 50–300 мг.
• Флуоксетин 20–40 мг.
• Эсциталопрам 10–20 мг.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
• Венлафаксин 37.5–225 мг.
• Дулоксетин 60–120 мг.
• Милнаципран 100 мг.
Норадренергические и серотонинергические
• Миансерин 30–60 мг/сут.
• Миртазапин 15–45 мг/сут.
Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
• Моклобемид 300 мг.
• Пирлиндол 100–150 мг.
Другие группы
• Агомелатин 25–50 мг.
• Бупропион 150–450 мг.
• Вортиоксетин 10–20 мг.
• Зверобой продырявленный 1 капсула.
• Тразодон 75–300 мг.
Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
• Депрессивные расстройства.• Тревожные расстройства.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Инсомнии.
• Нервная анорексия.
• Булимия.
• Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).
• Синдром хронической утомляемости.
• Гиперкинетическое расстройство.
• Хронический зуд.
• Пременструальный дисфорический синдром.
• Климактерические приливы.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Функциональная диспепсия.
Приверженность к антидепрессантам и смертность у пациентов с коронарной болезнью
Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
• Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 нед.• Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.
| Группа вооружений | Метка: LDQS group Тип: Active Comparator Описание: Liver Depression and Qi Stagnation (LDQS)group,Liver Depression and Qi Stagnation Syndrome should include at least the following 5 symptoms and signs: emotional depression or sadness, pessimism, short breath, sigh, dysphoria，thin coating，stringy pulse Drugs use generic name :Venlafaxine; Dosage form:capsule Dosage, frequency and duration:Venlafaxine dose was initiated at 75 mg/day and escalated to an optimal dose (150-225 mg/day in most cases) within 2 week, depending upon individual patient response, but the maximum dose could not exceed 300 mg/day during the next 4 weeks. The biomarkers of neurobiochemistry, metabonomics and neuroimaging would be tested at the baseline and after 6-week venlafaxine administration. Метка: Группа DBHS Тип: Активный компаратор Описание: Группа дефицита сердца и селезенки (DBHS), синдром дефицита сердца и селезенки должны включать, по крайней мере, следующие 6 симптомов и признаков: эмоциональная депрессия, заторможенность мышления, усталость, забывчивость, бессонница, жидкий стул, потливость, бледность тела языка, худоба. налет на языке, тонкий и глубокий пульс. Наркотики используют общее название: Венлафаксин; Лекарственная форма: капсула Дозировка, частота и продолжительность: Доза венлафаксина была начата с 75 мг / день и увеличена до оптимальной дозы (150-225 мг / день в большинстве случаев) в течение 2 недель, в зависимости от индивидуальной реакции пациента, но максимальная доза не может превышать 300 мг / день в течение следующих 4 недель. Биомаркеры нейробиохимии, метабономики и нейровизуализации будут проверены на исходном уровне и через 6 недель. Метка: группа нормального контроля Тип: Без вмешательства Описание: Нормальная контрольная группа, включая здорового добровольца. Нет лекарственного средства. Биомаркеры нейробиохимии, метабономики и нейровизуализации будут тестироваться на исходном уровне. |
|---|
Депрессивный эпизод — причины, симптомы и лечение — Медкомпас
Депрессивный эпизод
Депрессивный эпизод или депрессия – это тип психического расстройства с характерными соматическими, когнитивными и эмоциональными нарушениями: сниженная энергичность, упадок сил и утомляемость, утрата удовольствия и интереса, ухудшение самочувствия и настроения и другие проявления. В зависимости от тяжести патологического состояния выделяют депрессивный эпизод трех степеней – тяжелой, легкой и средней.
Симптомы болезни
К симптоматике депрессивного эпизода относят:
- Сниженное внимание и сосредоточение, снижение успешности обучения, затруднение запоминания
- Заторможенность, возможен ступор
- Возможно проявление агрессии и конфликтности
- Специфическая неофобия, характеризующаяся понижением уверенности в себе и самооценки
- Чувство неполноценности
- Идеи самоуничижения и виновности
- Своеобразное видение будущего – пессимистическое и мрачное
- Склонность к суициду и самоповреждению
- Снижение аппетита, нарушение сна.
хогенная дизурия и одышка, головная боль неопределенной природы, чувство тяжести, боли в грудной области, дисменорея и аменорея.
Причины болезни
Провоцирующими данное патологическое состояние факторами служат:
- Генетические аномалии
- Биохимическая причина, заключающаяся в дефиците катехоламинов и серотонина
- Нейроэндокринные факторы, непосредственно связанные с ритмом бодрствования и сна, еды и сексуальной активности.
Диагностика
Для диагностирования патологии специалист обращает внимание на следующие факторы:
- Эпизод длится более двух недель
- Причиной состояния не являются злоупотребление психотропными веществами или органические поражения мозга
- Отсутствие в анамнезе состояний, соответствующих маниакальному эпизоду по своей тяжести.
Главным диагностирующим методом является составление анамнеза и сопоставление клинической картины и жалоб пациента. Однако начальные явления депрессивного эпизода схожи с болезнью Альцгеймера, из-за чего их следует дифференцировать:
- По анамнестическим сведениям
- Объективным методам исследования и данных о них
- Данных КТ, нейропсихологического обследования, ЭЭГ.
Осложнения
Депрессивные состояния влекут за собой такие осложнения, как различные социальные фобии – страх находиться в общественных местах или потерять близкого человека, и суицидальные мысли и попытки. Зачастую депрессивный эпизод является провоцирующим наркоманию и алкоголизм фактором.
Лечение болезни
Терапия депрессивного эпизода сугубо индивидуальна: она напрямую зависит от привычек и особенностей характера больного. Для лечения применяют следующие группы лекарственных препаратов и методы:
- Антидепрессанты седативного и стимулирующего действия (ингибиторы серотонина и МАО)
- Депривация сна (она сопоставима с электрошоковой терапией)
- Фототерапия
- Поведенческая психотерапия
- Когнитивная терапия
- Применение комплементарных методов (арт-терапия, медитация, гипнотерапия, магнитотерапия, акупунктура и другие)
- Групповая психотерапия.
Для потенцирования действия антидепрессантов используют следующие группы препаратов: атипичные антипсихотики, гормоны щитовидной железы, противосудорожные средства и препараты лития.
Депрессивный эпизод | Полезные статьи
Насколько высока вероятность возникновения второго большого депрессивного эпизода у пациента, перенесшего первый эпизод?Рецидив возникает более чем у 50% пациентов, перенесших большой депрессивный эпизод. Не леченные эпизоды длятся обычно 6—24 мес., причем у 2/3 пациентов наступает спонтанная полная ремиссия. Факторы риска рецидива включают неполную ремиссию, предшествующие рецидивы, четкий семейный анамнез в отношении рекуррентных аффективных расстройств и наличие в анамнезе «двойной депрессии», т.е. большой депрессии на фоне дистимии.
Дистимия или дистимическое расстройство — это хроническая депрессия, расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное. В DSM-IV указывалось, что симптомы должны быть недостаточными для постановки диагноза «большого депрессивного расстройства», но в новой редакции DSM-5 этот пункт упразднён. Диагноз дистимии может быть установлен, только если расстройство продолжается не менее 2 лет.
Термин «дистимия» впервые был использован Флемингом в 1844г. в своей классификации психических заболеваний для обозначения всей группы аффективных расстройств.
В настоящее время дистимия рассматривается как вариант депрессивных расстройств с умеренной выраженностью симптомов и затяжным течением (не менее двух лет). Выраженность дистимии не достигает по силе уровня выраженной депрессии.
Признаки дистимии:Повышенная чувствительность к окружающему, гневливые реакции, обидчивость, раздражительность, неустойчивая самооценка, сонливость, вялость, застревание на неудачах, бессонница, чувство неполноценности, чувство безнадежности или отчаяния, пессимизм, социальная изоляция.
Дистимия встречается у 5% мужчин и 8% женщин.
С какими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз большого депрессивного эпизода?- Расстройство настроения вследствие соматического поражения.
- Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ.
- Деменция.
- Биполярное расстройство.
- Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью.
- Сопутствующее расстройство со сниженным настроением.
- Утрата.
- Грустное настроение.
Отнесение депрессии на счет соматического расстройства зависит от совпадения двух расстройств по времени, тяжести соматического расстройства и, иногда, от возможного ответа пациента на лечение соматического расстройства, лежащего в основе симптоматики. Сходный подход применяется и к расстройствам настроения, связанным с употреблением психоактивных веществ.
Обширное взаимное перекрывание симптомов деменции и депрессии привело к появлению термина псевдодеменция при депрессии у пожилых лиц, которые кажутся дементными, но отвечают на терапию антидепрессантами. Депрессия начинается обычно быстрее, чем деменция, и сопровождается большим когнитивным и аффективным дистрессом (чувство вины, безнадежности и плохая концентрация, которую можно временно улучшить путем крайнего напряжения).
Диагноз депрессивной фазы биполярного расстройства базируется на наличии в анамнезе мании или гипомании или, иногда, на выявлении смешанного состояния, включающего как депрессивные, так и маниакальные симптомы.
Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью может осложняться вторичной депрессией или включать некоторые симптомы депрессии (плохая концентрация, беспокойство, бессонница или ощущение никчемности). Анамнез школьного периода, течение болезни и ответ на лечение проясняют данный дифференциальный диагноз. Расстройство приспособительных реакций и утрата связаны с конкретными событиями и имеют определенную продолжительность, при превышении которой данные диагнозы могут развиваться в большую депрессию.
Часто встречающееся грустное настроение само по себе недостаточно для постановки какого-либо диагноза, даже если оно длится несколько дней. Однако группы депрессивных симптомов, которые присутствуют на протяжении 10—13 дней и иногда бывают тяжелыми, должны диагностироваться как депрессивное расстройство, иначе не классифицируемое. В большинстве случаев их следует лечить как большое депрессивное расстройство, хотя они не подходят под определение данной нозологической формы.
Лечение депрессивного эпизода.Основа терапевтических мероприятий – применение антидепрессантов (далее – АД).
Выбор АД зависит от:
- спектра его психотропной активности и преобладающей симптоматики (тревожной или адинамической),
- соматического состояния больного,
- противопоказаний к применению препарата,
- сопутствующей медикаментозной терапии.
- Для коррекции расстройств сна – гипнотики.
Для устранения тревоги – транквилизаторы, при их неэффективности – нейролептики с седативным эффектом.
Легкий депрессивный эпизод.Лечение – амбулаторно или в дневном стационаре. Предпочтение отдается средствам с наименьшим числом побочных эффектов. Высокая эффективность психотерапии.
Умеренный депрессивный эпизод.Лечение – амбулаторно или в стационарно, предпочтительно – стационарно из-за высокой вероятности суицида, особенно у одиноких больных. Преимущественно таблетированные формы препаратов. Применяется психотерапия.
Тяжелый депрессивный эпизод.Лечение – в стационаре. Препараты преимущественно вводятся внутримышечно или внутривенно. Психотерапия, как правило, неэффективна.
Савицкая В.В.
Руководитель курса Психообразования.
Врач-психиатр-нарколог
РНПЦ психического здоровья.
г.Минск, 2019
Литература:
- «Пограничные психические расстройства» М.А.Ассанович
- «Психиатрический словарь» В.С.Первый
- «Секреты психиатрии» Д.Л.Джекобсон «Психиатрия» А.Г.Гофман
Полезные ссылки: Депрессия: Часть 1.
Как я лечилась от тревожно-депрессивного расстройства — Wonderzine
Несмотря на все ужасные рассказы о лечении в психдиспансерах, от пребывания в больнице у меня хорошее впечатление. Врачи посчитали меня анорексичной, я весила сорок восемь килограммов при росте сто семьдесят сантиметров и сама себе казалась упитанным «пирожком». Меня заставляли записывать всё, что я ем, и взвешиваться каждый день. Через месяц меня выписали с весом сорок девять килограммов и страшной астенией. Я ослабла, и путь до остановки или в магазин ощущала как марафонскую дистанцию. Тогда же я впервые узнала мой диагноз — смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Раньше мне об этом никто не говорил прямо, но в карте и выписке стояли коды Международной классификации болезней — проверив их, я поняла, что к чему.
Сказать, что болезнь меня отпустила, когда я вышла из больницы, я не могу. Лечение приглушило симптомы: плохой сон, потерю аппетита, ощущение иррационального страха и чувство тревоги. Но счастливым человеком, который живёт в согласии с собой и окружающим миром, я не стала. Представьте, что у вас воспалился аппендикс, а врач даёт вам обезболивающее, но операцию не назначает — симптомы уходят, а причина остаётся.
После выписки несколько месяцев ушло, чтобы подобрать препараты, которые мне помогут. И тут меня ждал сюрприз: эффективными для меня оказались антидепрессанты, синтезированные в сороковых годах, а не современные лекарства. Уже через месяц после начала приёма я поняла, что в моей голове произошёл какой-то глобальный сдвиг. Была весна, я вышла на балкон, посмотрела вокруг и подумала: «Чёрт побери, сегодня просто отличный день».
Медикаментозное лечение помогло избавиться от «застревающих» мыслей — когда ты цепляешься за плохое воспоминание или представляешь плохую ситуацию в будущем и по сто раз прокручиваешь это в голове, загоняя себя. Если провести ту же аналогию с аппендиксом, мне дали хорошее обезболивающее — а вот удалять причины болезни пришлось самой. Я стала меньше переживать по мелочам, уделять больше времени отдыху, стараться не концентрироваться на плохом и пересмотрела свои ориентиры. Раньше мне казалось, что я заработаю много денег и буду счастлива, но вместо этого я заработала болезнь. Если пациент не хочет вылечиться, изменить свои установки и отношение к себе, лечение будет неэффективным.
Подозреваю, что такое же расстройство было и у моей матери. Некоторые симптомы, о которых она говорила, когда я жаловалась ей на своё состояние, у нас совпадали. Она сказала, что с годами приступы тревожности и страха прошли у неё сами собой, без лечения и лекарств. Но юность моей мамы пришлась на семидесятые — подозреваю, что тогда подобные расстройства просто не диагностировали. Последние пятнадцать лет она на пенсии, и я могу сказать, что сейчас она снова стала крайне тревожным человеком.
Семья отнеслась к моей госпитализации как к вынужденной мере. Мама сильно переживала, отец приехал из другого города, чтобы отвезти меня в больницу. Но, к сожалению, никакой моральной поддержки я не ощущала: отец по обыкновению молчал, а мать говорила, что пить таблетки «вредно». Родственники заявили, что я «зажралась» и всё «от лени». Слышать это было больно, но и доказывать ничего не хотелось. Если у тебя ноет зуб, то все посочувствуют, потому что знают, что это такое. Когда у тебя тревожно-депрессивное расстройство, люди посмотрят с недоумением и в лучшем случае промолчат.
Является ли психотическая депрессия самостоятельным заболеванием?
ВВЕДЕНИЕ
«Депрессия с психотическими симптомами» или «Психотическая депрессия» традиционно в классификациях МКБ-10 и DSM-4 рассматривается как подтип депрессивного расстройства. В современной научной литературе устоявшимся является взгляд на эту патологию как тяжёлую, плохо диагностируемую и сопряженную с высоким риском суицида. Так, ретроспективный анализ пациентов, госпитализированных по поводу депрессивного расстройства, показал, что в группе больных с психотическими симптомами суицидные попытки регистрируются в 5 раз чаще [40], а смертность в 2 раза выше, чем в группе с непсихотической депрессией [51]. Причём, смертность в большей степени зависит от возраста, коморбидных соматических заболеваний и не связана со случаями суицидных попыток.
Психотическая депрессия – часто встречающаяся патология. В эпидемиологическом исследовании популяции больных с рекуррентным депрессивным расстройством, у 14,7 % регистрировались эпизоды с психотическими симптомами [22]; при оценке пациентов, получавших стационарное лечение по поводу депрессивного расстройства – у 25–45 % [49]; у пациентов старших возрастных групп, страдающих депрессией – в 45 % случаев [32]. Недавние исследования, проведённые в 5 европейских странах, показали, что при обследовании общей популяции, у 2,4 % были выявлены критерии депрессивного расстройства, из них у 19 % депрессию расценили как психотическую. Согласно этим данным, распространённость психотической депрессии составляет 0,4 % [36].
Психотические нарушения часто регистрируются среди пациентов, расцениваемых как терапевтически резистентные [17]. Это может быть объяснено и диагностическими ошибками при оценке психотической депрессии [43], что влечёт за собой неадекватные терапевтические подходы. Причина низкой распознаваемости психотических симптомов при депрессии кроется в ряде обстоятельств:
• Трудности дифференциальной диагностики психотической депрессии с нарушениями, протекающими в рамках шизофренических психозов [23].
• Психотические нарушения при депрессии могут быть едва уловимыми, носить непостоянный характер или скрываться пациентами [42]. В этих случаях наиболее часто ставится диагноз эпизода рекуррентной депрессии без психотических симптомов.
• Выраженная психомоторная заторможенность, характерная для этой группы пациентов, может скрывать психотические симптомы [37].
• Трудности проведения дифференциального диагноза у пациентов с болезнью Иценко–Кушинга [8].
• Согласно классификации МКБ-10, психотическая симптоматика может регистрироваться при тяжёлых депрессивных эпизодах, в то время как исследования последних лет показывают возможность присутствия психотических симптомов при лёгких и средней тяжести депрессиях.
• Терминологические неточности, которые более выпукло проявились в российской психиатрии. Термин «психотическая депрессия» традиционно был синонимом «эндогенной депрессии» и противопоставляется «невротической депрессии». Только в более узком смысле психотическая депрессия определялась как «бредовая меланхолия» [2].
В научной литературе давно ведутся дебаты: является ли психотическая депрессия особым подтипом депрессивного расстройства или основные отличия сводятся только к большей тяжести симптоматики. Полученные в последние годы данные позволили ряду авторов говорить, что при классификации депрессии целесообразно выделение «Психотической депрессии» как самостоятельного расстройства [24], подобно тому, как шизоаффективный психоз разделён с шизофренией. Такому разделению придают важное теоретическое и практическое значение, так как имеются основания предполагать, что психотическая депрессия и депрессия без психотических симптомов – два самостоятельных расстройства, имеющие различную биологическую сущность [42].
Для оценки психотической депрессии как самостоятельного заболевания выделяют следующие основания:
1. Генетические факторы.
2. Клинические характеристики.
3. Нейроэндокринный профиль.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Исследования специфичности наследственной отягощённости психотических депрессий ведутся с 80-х годов прошлого столетия, когда B. Prusoff и соавт. [39] предложили гипотезу: если психотическая депрессия – это самостоятельное заболевания, то должны регистрироваться и различные риски заболевания депрессией у родственников пациентов с психотической и непсихотической формами. Тогда же были опубликованы работы, свидетельствующие, что родственники пациентов с психотической депрессией, имеют больший риск заболеть депрессией, чем в случае непсихотической депрессии, и более часто переносят именно психотическую форму заболевания [26]. Другие работы в этом направлении продемонстрировали более частую наследственную отягощённость шизофренией [11] и биполярным расстройством [53] у больных с психотической депрессией. Таким образом, исследования 80-х годов прошлого столетия по изучению наследственной отягощённости при психотических депрессиях в большей степени свидетельствовали о возможных генетических различиях при сравнении с непсихотическими формами заболевания, однако результаты по изучаемым проблемам были противоречивы. В обзоре M. Tsuang [50] указывается, что в последние годы исследования в этом направлении не ведутся.
Генетические исследования, направленные на выявление связей определенных хромосом и психотических депрессий, также не дают возможности уверенно говорить о генетической специфичности психотических депрессий. Обсуждается вопрос о вероятной связи психотической депрессии и 11 хромосомы [27], но эти данные не подтверждаются в других исследованиях [33]. В современных публикациях в большей степени обсуждают заинтересованность тех же локусов, которые рассматриваются при рекуррентной депрессии и биполярном расстройстве, что делает в определённой мере спорным вопрос о генетической специфичности психотической депрессии.
Другой подход в генетических исследованиях – это ассоциативные исследования, направленные на выявление особенностей генов, кодирующих нейрохимическую активность в структурах, заинтересованных в формировании заболевания. При таком подходе для аффективного расстройства уделяется внимание генам, кодирующим синтез серотониновых и дофаминовых рецепторов и переносчиков этих медиаторов. В этом направлении наиболее часто при психотических формах депрессии обсуждается ген, кодирующий D4 рецептор, полиморфизм которого определяется при различных психотических состояниях [50]. Таким образом, в современных генетических исследованиях имеются данные, вероятнее всего, свидетельствующие о гетерогенности психотических депрессий и возможной близости с заболеваниями шизофренического спектра.
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ
Исследователи предполагают, что кроме собственно психотических симптомов, таких как бред и галлюцинации, имеются специфические клинические проявления, которые более свойственны психотическим депрессиям. В первую очередь это относится к общей выраженности депрессивных проявлений. Психотическая депрессия – более тяжёлое заболевание, и, как следствие этого, в этой группе пациентов регистрируется более высокий уровень депрессивной симптоматики, что утверждается в большинстве научных публикаций [1, 29,41]. Действительно, с возрастанием выраженности депрессивных проявлений увеличивается и вероятность развития психотических нарушений. Однако имеются данные о регистрации бреда и галлюцинаций у пациентов с депрессивными эпизодами, расцененными как лёгкие и средней тяжести [36], в то время как тяжёлые депрессивные эпизоды могут протекать без психотических симптомов. Таким образом, только тяжесть болезненных проявлений не является ориентиром для психотической депрессии. Вместе с тем, согласно МКБ-10, психотическая симптоматика в структуре депрессивного эпизода может быть зарегистрирована только в случае тяжёлого депрессивного эпизода.
Другое направление – это выделение специфических депрессивных симптомов, которые в большей степени имеются при психотической депрессии. К ним относят психомоторные нарушения, включающие как заторможенность, так и ажитацию [7, 29]. Другие авторы предполагают, что высокий уровень депрессивных проявлений при психотической депрессии связан с большей представленностью именно заторможенности сопряженной с когнитивными нарушениями [41]. Изучение когнитивного функционирования у пациентов с психотическими депрессиями убедительно свидетельствует о более выраженном снижении основных показателей по сравнению с другими подтипами депрессии [20]. На основании мета-обзора исследований, наиболее убедительные данные получены по поводу вербальной памяти, исполнительных функций и скорости психомоторных реакций [18]. Причём, выраженность когнитивных нарушений в малой степени зависит от количества перенесённых эпизодов, т. к. определяются у пациентов с первым эпизодом психотической депрессии [21]. После успешного лечения пациентов с психотической депрессией когнитивные показатели имеют тенденцию к улучшению [20].
Необходимо признать, что психомоторные нарушения в настоящее время рассматривают как один из ведущих симптомов психотической депрессии, но выделяют и разнообразные другие нарушения, выраженность которых выше при психотической депрессии. К ним относят: отсутствие колебаний в настроении в течение дня [37]; более выраженную, по сравнению с непсихотическими депрессивными нарушениями ипохондрию, тревогу, чувство вины, нарушения засыпания, задержку стула. В недавно опубликованном исследовании J. Keller и соавт. [23] проведено сравнение выраженности депрессивных проявлений на основании Шкалы депрессии Гамильтона-21 при психотической и непсихотической депрессии. В исследование были включены пациенты с различной тяжестью депрессивных эпизодов как при психотической, так и непсихотической депрессии. По мнению авторов, такой подход дал возможность исключить влияние общего уровня депрессии на выраженность отдельных симптомов. Получены данные о большей представленности у пациентов с психотической депрессией, в первую очередь заторможенности и чувства вины.
Таким образом, анализ исследований, направленных на выявление болезненных симптомов, уровень которых выше при психотической депрессии, даёт весьма разнообразные данные, касающиеся широкого спектра депрессивных проявлений. Вероятно, результаты разработок, предпринятых в этом направлении, существенно определяются методологическими различиями при проведении работ. Вместе с тем, выделение таких симптомов как психомоторные нарушения и чувство вины, даёт возможность рассматривать в случаях их выраженной представленности в картине заболевания как вероятностный предиктор развития психотической депрессии.
Течение депрессивных эпизодов у пациентов с психотической депрессий имеет свои особенности. Для этих пациентов характерно затяжное течение депрессивных эпизодов [30] и склонность к повторению психотических проявлений в структуре последующих эпизодов [47]. Прогностически регистрация в анамнезе психотической депрессии рассматривается как неблагоприятный фактор для течения заболевания. Считается, что пациенты с психотической депрессией более склоны к повторению депрессивных эпизодов в течение жизни [5], хотя этот факт не находит подтверждения в ряде исследований [10, 28]. Нельзя исключить, что при оценке влияния психотической депрессии на прогноз, имеет значение длительность наблюдения. Так, при 10-летнем наблюдении [30] за пациентами, перенесшими депрессивный эпизод, выявлено, что присутствие психотической симптоматики отрицательно сказывается на краткосрочном прогнозе, и, в меньшей мере, влияет на более отдалённых этапах болезни. В этом исследовании не зарегистрировано худшего психопатологического и психосоциального ответа к окончанию десятилетнего срока наблюдения. Эти данные подтверждают результаты проведённого ранее длительного проспективного исследования, которое показало, что неблагоприятное прогностическое значение перенесённого эпизода депрессии с психотической симптоматикой уменьшается со временем [12].
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ ПРОФИЛЬ ПСИХОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ
Исследование патофизиологических нарушений при эндогенной депрессии фокусируются на изучении гиперактивности гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой (ГГН) оси, при этом эти дисфункции значительно больше определяются при психотической, чем непсихотической депрессии [9, 35]. Во многих исследованиях описывается, что у пациентов с психотической депрессией чаще отсутствует реакция на дексаметазоновый тест, чем у пациентов с непсихотической депрессией [35, 46, 48]. Дексаметазоновый тест обладает низкой чувствительностью и специфичностью при депрессии, но имеется предположение, что использование этого теста более информативно для дифференцирования психотической и меланхолической депрессий от других подтипов этого расстройства [38]. Мета-анализ 12 исследований, включающий 1000 пациентов, в которое не включались пациенты с меланхолической депрессией, показал, что в случаях психотической депрессии чаще регистрировалось отсутствие супрессии кортизола при дексаметазоновом тесте [35]. Причём, гиперактивность ГГН системы в случаях психотической депрессии не имела выраженной корреляции с общей тяжестью депрессивного состояния и обнаруживалась у пациентов с нетяжёлой депрессией.
Клинические особенности психотической депрессии связывают с участием в патогенезе нарушений в дофаминовой трансмиссии. Во многих исследованиях имеются указания на активацию дофаминовой системы при психотической депрессии [16] и повышении в цереброспинальной жидкости метаболитов дофамина [3], в то время как это не характерно для пациентов с непсихотической депрессией. A.J. Rothschild и соавт. [43] в исследовании сравнения больных с психотической, непсихотической депрессией и здоровых людей, привлечённых в контрольную группу, зарегистрировал в группе пациентов с психотической депрессией повышение в сыворотке дофамина, снижение норэпинефрина и повышение уровня кортизола в сравнении с альтернативными двумя группами.
Предполагают, что повышение уровня дофамина является вторичным и обусловлено повышенным содержанием кортизола, что влечёт развитие психотической симптоматики в структуре депрессивного эпизода [48].
Другое направление в анализе причин клинического своеобразия психотической депрессии – изучение активности фермента дофамин-бета-гидроксилазы (ДБГ), конвертирующего дофамин в норэпинефрин. У пациентов с психотической депрессией уровень активности ДБГ ниже, чем у пациентов с униполярной непсихотической депрессией [34], шизофренией и в группе здорового контроля [31]. Низкий уровень активности ДБГ рассматривают как потенциальный маркер, отчётливо свидетельствующий о повышении уровня дофамина в условиях длительного влияния высокого уровня кортизола [48]. Предполагают, что различия в активности ДБГ у пациентов с психотической и непсихотической депрессией могут определяться генетическими факторами, нейробиологическими и нейроэндокринными особенностями этих состояний и другими ненаследуемыми причинами (возраст, используемые препараты и др.). Так, например, активность ДБК уменьшается с возрастом, а именно у пациентов старшего возраста увеличивается риск развития психотической депрессии. Авторы не исключают, что уровень активности ДБГ не может определяться только одним из перечисленных факторов и зависит от взаимодействия множества механизмов [14]. Результатом снижения экспрессии ДБГ является уменьшение конверсии дофамина в норэпинефрин. Это ведёт к увеличению уровня дофамина в таких областях как фронтальная кора, которая богата норадренергическими и дофаминергическими рецепторами. Функциональное взаимодействие между норадренергическими и дофаминергическими механизмами способствует развитию нейрокогнитивных нарушений, играющих роль в развитии психотической симптоматики [6].
ОБСУЖДЕНИЕ
Выделение психотической депрессии как самостоятельного типа депрессивного расстройства в настоящее время является спорным. Большие надежды, которые возлагались на генетические исследования, не оправдались, т. к. продемонстрировали противоречивые результаты. Выделение специфических клинических характеристик, кроме собственно психотических проявлений, при психотической депрессии позволили выделить ряд симптомов, таких как психомоторные, когнитивные нарушения и чувство вины. Но эти проявления могут быть представлены и в клинической картине непсихотической депрессии. Поэтому их оценка даже при использовании психометрических инструментов может проводиться только по принципам «больше – меньше», «реже – чаще» и существенно зависит от методики проведения исследования.
Наиболее убедительным фактом, позволяющим предположить нозологическую самостоятельность психотической депрессии, является её нейроэндокринный профиль. Прежде всего – это выдвинутая в 1985 году гипотеза A.F. Schatzberg и соавт. [48], предполагающая, что появление психотической симптоматики при депрессивном эпизоде может быть обусловлено повышением активности мезолимбической и мезокортикальной дофаминовых систем, стимулируемых ГГН осью.
Интерес к этому подкрепляется и тем фактом, что выраженность дисфункций в ГГН системе частично объясняет и клинические особенности депрессий с психотической симптоматикой. Имеются данные, что в группе пациентов с непсихотической депрессией в процессе терапии происходит нормализация показателей функционирования ГГН системы [25], в то время как у пациентов с психотической депрессией в процессе терапии остаётся повышение уровня кортизола и АКТГ [19] и сохраняются в периоды между обострениями депрессии [13, 52]. Эти факты, прежде всего, могут свидетельствовать о более выраженной и стойкой дисфункции в ГГН системе у пациентов с психотической депрессией. Сохраняющаяся в процессе терапии гиперфункция ГГН системы может оказывать влияние на течение заболевания. Подтверждением этого служат данные, свидетельствующие о негативном влиянии гиперкортизолемии на риск рецидивирования депрессивных состояний и увеличение частоты депрессивных эпизодов [4]. Таким образом, в настоящее время имеются данные, позволяющие провести параллели между дисфункцией ГГН оси и особенностями течения депрессии с психотическими симптомами.
Вероятно, об участии дисфункции ГГН оси в развитии психотической депрессии могут свидетельствовать и неврологические изменения, которые регистрируются при длительном повышении уровня кортизола (кортикальная атрофию, увеличение желудочков мозга, уменьшение гиппокампа). Аналогичные изменения регистрируются при нейровизуализационных исследованиях у пациентов с психотической депрессией [44].
Таким образом, имеются данные, позволяющие предположить существование особого нейроэндокринного профиля депрессии с психотической симптоматикой. В настоящее время обсуждается вопрос о возможности включения в новые диагностические руководства, такие как DSM-V и ICD-11, в качестве диагностических критериев для депрессивного расстройства биологических маркеров. Вместе с тем, в опубликованном в 2007 году докладе специальной комиссии WFSBP по изучению биологических маркеров при депрессии показано, что в настоящее время ни один из обсуждаемых маркеров не может быть использован в качестве диагностического теста. При этом авторы не исключают, что на современном этапе выявление биологических маркеров, прежде всего, может быть полезным для выявления определенного типа депрессии.
Вероятно, приведённых данных для рассмотрения психотической депрессии как самостоятельного заболевания недостаточно, т. к. здесь отсутствует один важный фактор – специфичность терапевтического ответа. Известно, что современная тактика ведения таких пациентов включает сочетанное применение антипсихотиков и антидепрессантов, хотя этот подход широко используется и при лечении депрессии без психотических симптомов. Но интерес представляет обсуждение возможности использования для лечения психотической депрессии препаратов, являющихся антагонистами глюкокортикоидов [15, 45]. Возможно, проведение исследований в этом направлении позволит приблизиться к ответу на вопрос – является ли психотическая депрессия самостоятельным заболеванием.
Литература
1. Вовин Р.Я., Аксёнова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л.: Медицина, 1982; 18.
2. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб: Медицинское информационное агентство,1995; 568.
3. Aberg-Wistedt A., Wistedt B., Bertilsson L. Higher CSF levels of HVA and 5-HIAA in delusional compared to non delusional depression // Arch Gen Psychiatry.1985; 42: 925–926.
4. Appelhof B.C., Huyser J., Verweij M., Brouwer J.P., van Dyck R., Fliers E., Hoogendijk W.J., Tijssen J.G., Wiersinga W.M., Schene A.H. Glucocorticoids and relapse of major depression (dexamethasone/corticotropin-releasing hormone test in relation to relapse of major depression) // Biol. Psychiatry. 2006; 59: 696–701.
5. Aronson T.A., Shukla S., Gujavarty K., Hoff A., DiBuono M., Khan E. Relapse in delusional depression: a retrospective study of the course of treatment // Compr Psychiatry.1988; 29: 12–21.
6. Birnbaum S., Gobeske K.T., Auerbach J., Taylor J.R., Arnsten A.F. A role for norepinephrine in stress-induced cognitive deficits: a-1-adrenoceptor mediation in the prefrontal cortex // Biol Psychiatry. 1999; 46: 1266–1274.
7. Charney D.S., Nelson J.C. Delusional and nondelusional unipolar depression: further evidence for distinct subtypes // Am J Psychiatry. 1981; 138: 328–333.
8. Chu J.W., Matthias D.F., Belanoff J. et al. Successful long-term treatment of refractory Cushing’s disease with high dose mifepristone (RU 486) // J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 8: 3568–73.
9. Contreras F., Menchon J.M., Urretavizcaya M., et al. Hormonal differences between psychotic and non-psychotic melancholic depression // J. Affect. Disord. 2007; 100: 65–73.
10. Coryell W., Endicott J., Keller M. The importance of psychotic features to major depression: Course and outcome during a 2-year follow-up // Acta Psychiatr Scand.1987; 75: 78–85.
11. Coryell W., Lavori P., Endicott J., Keller M., VanEerdewegh M. Outcome in schizoaffective, psychotic, and nonpsychotic depression. Course during a six- to 24-month follow-up // Arch Gen Psychiatry. 1984; 41: 787–91.
12. Coryell W., Tsuang M.T., McDaniel J. Psychotic features in major depression: is mood congruence important? // J Affect Disor.1982; 4: 227–37.
13. Coryell W., Fiedorowicz J., Zimmerman M., Young. EHPA-axis hyperactivity and mortality in psychotic depressive disorder: Preliminary findings // Psychoneuroendocrinology. 2008; 33: 654–658.
14. Cubells J.F., Price L.H., Meyers B.S. et al. Genotype-Controlled Analysis of Plasma Dopamine P-Hydroxylase Activity in Psychotic Unipolar Major Depression // Biol Psychiatry. 2002; 51: 358–364.
15. DeBattista C., Belanoff J., Glass S., Khan A., Horne R.L., Blasey C., Carpenter L.L., Alva G. Mifepristone versus placebo in the treatment of psychosis in patients with psychotic major depression // Biol. Psychiatry 2006; 60: 1343–1349.
16. Devanand D.P., Bowers M.B., Hoffman F.J. Jr, Nelson JC Elevated homovanillic acid in depressed females with melancholia and psychosis // Psychiatry Res. 1985; 15: 1–4.
17. Dubovsky S.L. What we don’t know about psychotic depression // Biol Psychiatry. 1991; 30: 6: 533–6.
18. Fleming S.K., Blasey C., Schatzberg A.F. Neuropsychological correlates of psychotic features in major depressive disorders: a review and meta-analysis // J Psychiatric Res. 38: 27–35.
19. Frieboes R.M., Sonntag A., Yassouridis A., Eap C.B., Baumann P., Steiger A. Clinical outcome after trimipramine in patients with delusional depression—a pilot study // Pharmacop-sychiatry. 2003; 36: 12–17.
20. Gomez R.G., Fleming S. H. et al. (2006) The Neuropsychological Profile of Psychotic Major Depression and its Relation to Cortisol // Biol Psychiatry. 2006; 60: 472–478.
21. Hill S.K., Keshavan M.S., Thase M.E., Sweeney J.A. Neuropsychological Dysfunction in Antipsychotic-Naive First-Episode Unipolar Psychotic Depression // Am J Psychiatry. 2004; 161: 996–1003.
22. Johnson J., Horwath E., Weissman M.M. The validity of major depression with psychotic features based on a community sample // Arch Gen Psychiatry. 1991; 48: 1075–1081.
23. Keller J., Gomez R.G., Kenna H.A. et al. Detecting psychotic major depression using psychiatric rating scales // J Psychiatr Res. 2006; 40: 22–29.
24. Keller J., Schatzberg A. F., Maj M. Current Issues in the Classification of Psychotic Major Depression // Schizophr Bull. 2007; 33: 4: 877–885.
25. Kunzel H.E., Binder E.B., Nickel T., Ising M., Fuchs B., Majer M., Pfennig A., Ernst G., Kern N., Schmid D.A., Uhr M., Holsboer F., Modell S. Pharmacological and nonpharmacological factors influencing hypothalamic–pituitary–adrenocortical axis reactivity in acutely depressed psychiatric in-patients, measured by the Dex~CRH test // Neuropsychopharmacology. 2003; 28: 2169–2178.
26. Leckman J.F., Weisman M.M., Prusoff B.A. et al. Subtypes of depression: Family study perspective // Arch Gen Psychiatry. 1984; 41: 833–838.
27. Lim L.C.C., Gurling H., Curtis D. et al. Linkage between tyrosine hydroxylase gene and affective disorder cannot be excluded in two of six pedigrees // Am J Med Genet (Neu-ropsychiat Genet). 1993; 48: 223–8.
28. Lykouras E., Christodoulou G.N., Malliaras D., Stefanis C. The prognostic importance of delusions in depression: A 6-year prospective follow-up study // J Affect Disord. 1994; 32: 233– 238.
29. Lykouras E., Malliaras D., Christodoulou G.N. et al. Delusional depression: phenomenology and response to treatment: a prospective study // Acta Psychiatr Scand. 1986; 73: 324–329.
30. Maj M., Pirozzi R., Magliano L., Fiorillo A., Bartoli L. Phenomenology and prognostic significance of delusions in major depressive disorder: a 10-year follow-up study // J Clin Psychiatry. 2007; Sep; 68: 9: 1411–7.
31. Meltzer H.Y., Hyong H.W., Carroll B.J., Russo P. Serum dopamine-(3-hydroxylase in the affective psychoses and schizophrenia: Decreased activity in unipolar psychotically depressed patients // Arch Gen Psychiatry. 1976; 33: 585–591.
32. Meyers B.S., Greenberg R. Late-life delusional depression // J Affect Disord. 1986; 11: 133–137.
33. Mitchell P., Waters B., Morrison N. et al. Close linkage of bipolar disorder to chromosome 11 markers is excluded in two large Australian pedigrees // J Affect Disor. 1991; 21: 23–32.
34. Mod L., Rihmer Z., Magyar I., Arato M., Alfoldi A., Bagdy G. Serum DBH activity in psychotic vs. nonpsychotic unipolar and bipolar depression // Psychiatry Res. 1986; 19: 331–333.
35. Nelson J.C., Davis J.M. DST studies in psychotic depression: a meta-analysis // Am. J. Psychiatry. 1997; 154: 1497–1503.
36. Ohayon M.M., Schatzberg A.F. Prevalence of depressive episodes with psychotic features in the general population // Am J Psychiatry. 2002; 159: 1855–1861.
37. Parker G., Hadzi-Pavlovic D., Hickie I. et al. Distinguishing psychotic and non-psychotic melancholia // J Affect Disord. 1991; 22: 135–48.
38. Parker P., Hadzi-Pavlovic D. Melancholia. A Disorder of Movement and Mood // A Phenomenological and Neurobiological Review. Cambridge University Press, 1996.
39. Prusoff B., Weissman M., Merikangas K. et al. Psychiatric illness in relatives of probands with delusional depression // Psychopharmacol Bull. 1984; 20: 358–61.
40. Roose S.P., Glassman A.H., Walsh B.T., et al. Depression, delusions, and suicide // Am J Psychiatry. 1983; 140: 1159–1162.
41. Rothschild A.J., Benes F., Hebben N. et al. Relationships between brain CT scan findings and cortisol in psychotic and nonpsychotic depressed patients // Biol Psychiatry. 1989; 26: 565–575.
42. Rothschild A.J. Challenges in the treatment of depression with psychotic features // Biol Psychiatry. 2003; 53: 680–690.
43. Rothschild, A.J., Mulsant, B.H., Meyers, B.S., Flint, A.J. Challenges in differentiating and diagnosing psychotic depression // Psychiatr. Ann. 2006; 36: 1: 40–47.
44. Salokangas R.K., Cannon T., Van Erp T., Ilonen T., Taiminen T., Karlsson H. et al. Structural magnetic resonance imaging in patients with first-episode schizophrenia, psychotic and severe nonpsychotic depression and healthy controls. Results of the schizophrenia and affective psychoses (SAP) project // Br J Psychiatry.2002; 43: 58–65.
45. Schatzberg A., Lindley S. Glucocorticoid antagonists in neuropsychotic disorders // European Journal of Pharmacology.2008; 583: 358–364.
46. Schatzberg A.F., Posener J.A., DeBattista C., Kalehzan M., Rothschild A.J., Shear P.K. Neuropsychological deficits in psychotic versus nonpsychotic major depression and no mental illness // Am J Psychiatry. 2000; 157: 1095–1100.
47. Schatzberg A.F., Rothschild A.J. Psychotic (delusional) major depression: should it be included as a distinct syndrome in DSM-IV? // Am J Psychiatry. 1992; 149: 733–745.
48. Schatzberg A.F., Rothschild A.J., Langlais P.J., Bird E.D., Cole J.O. A corticosteroid/dopamine hypothesis for psychotic depression and related states // J. Psychiatr. Res.1985; 19: 57–64.
49. Schoevers R.A., Geerlings M.I., Beekman, A.T., et al. Association of depression and gender with mortality in old age. Results from the Amsterdam Study of the Elderly (AMSTEL) // Br. J. Psychiatry.2000; 177: 336–342.
50. Tsuang M.,. Taylor L. Faraone L. An overview of the genetics of psychotic mood disorders // Journal of Psychiatric Research. 2004; 38: 3–15.
51. Vythilingam M., Chen J., Bremner J.D. et al. Psychotic depression and mortality // Am J Psychiatry. 2003; 160: 574–576.
52. Weber-Hamann, B., Werner, M., Hentschel, F., Bindeballe, N., Leder-bogen, F., Deuschle, M., Heuser, I. Metabolic changes in elderly patients with major depression: evidence for increased accumulation of visceral fat at follow-up // Psychoneuroendocrinology. 2006; 31: 347–354.
53. Weissman M.M., Prusoff B.A., Merikangas K.R. Is delusional depression related to bipolar disorder? // Am J Psychiatry.1984; 141: 892–893.
F32 Депрессивный эпизод
В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.
Включены: одиночный эпизод: . депрессивной реакции . психогенной депрессии . реактивной депрессии
Исключены:
расстройство приспособительных реакций (F43.2)
рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.0)
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.
Одиночный эпизод без психотических симптомов
Депрессия с возбуждением
Значительная депрессия
Витальная депрессия
F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.
Одиночный эпизод: . значительной депрессии с психотическими симптомами . психогенного депрессивного психоза . психотической депрессии
F32.8 Другие депрессивные эпизоды
Атипичная депрессия
Одиночный эпизод «скрытой» депрессии БДУ
F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный
Депрессия БДУ
Депрессивное расстройство БДУ
Большое депрессивное расстройство | Nature Reviews Disease Primers
Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание: DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.).
Seedat, S. et al . Межнациональные ассоциации между полом и психическими расстройствами во Всемирных исследованиях психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Arch. Общая психиатрия 66 , 785–795 (2009).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Bromet, E. et al. . Межнациональная эпидемиология большого депрессивного эпизода по DSM-IV. BMC Med. 9 , 90 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Вос, Т. и др. . Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Ланцет 386 , 743–800 (2015).
Артикул Google ученый
Вули, М. А. и Вонг, Дж. М. Депрессия и сердечно-сосудистые расстройства. Annu. Преподобный Clin. Psychol. 9 , 327–354 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Всемирная организация здравоохранения. Самоубийство. ВОЗ http://www.who.int/topics/suicide/en/ (2016).
Чесни Э., Гудвин Г. М. и Фазель С. Риски от всех причин и суицидальная смертность при психических расстройствах: метаобзор. World Psychiatry 13 , 153–160 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Флинт, Дж. И Кендлер, К. С. Генетика большой депрессии. Neuron 81 , 484–503 (2014). В этом всестороннем обзоре описывается современное понимание генетики MDD, почему нелегко найти последовательные генетические варианты MDD и что нужно сделать, чтобы раскрыть генетику MDD.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Ли, М., Д’Арси, К. и Менг, X. Жестокое обращение в детстве существенно увеличивает риск депрессии и тревоги у взрослых в проспективных когортных исследованиях: систематический обзор, метаанализ и пропорциональные относимые фракции. Psychol. Med. 46 , 717–730 (2016).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Еткин, А., Бюхель, К. и Гросс, Дж. Дж. Нейронные основы регуляции эмоций. Nat. Rev. Neurosci. 16 , 693–700 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Купфер, Д. Дж., Франк, Э. и Филлипс, М. Л. Большое депрессивное расстройство: новые клинические, нейробиологические и лечебные перспективы. Ланцет 379 , 1045–1055 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Раш, А.J. и др. . Острые и отдаленные исходы у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. г. J. Psychiatry 163 , 1905–1917 (2006).
Артикул PubMed Google ученый
Thase, M. E. et al. . Когнитивная терапия в сравнении с лекарствами в стратегиях увеличения и переключения как второго шага лечения: отчет STAR * D. г. J. Psychiatry 164 , 739–752 (2007).
Артикул PubMed Google ученый
Паттен, С. Б. Накопление эпизодов большой депрессии с течением времени в проспективном исследовании указывает на то, что ретроспективно оцененные оценки распространенности в течение жизни являются слишком низкими. BMC Psychiatry 9 , 19 (2009).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Моффитт, Т.Е. и др. . Насколько распространены общие психические расстройства? Доказательства того, что показатели распространенности в течение жизни удваиваются при проспективном и ретроспективном установлении. Psychol. Med. 40 , 899–909 (2010).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Кесслер Р. и Бромет Э. Дж. Эпидемиология депрессии в разных культурах. Annu. Rev. Public Health 34 , 119–138 (2013). В этом документе описывается общая распространенность БДР во всем мире и основные факторы риска, способствующие возникновению депрессии.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Кендлер К.С. и др. . Сходство структуры критериев DSM-IV большой депрессии у депрессивных женщин из Китая, США и Европы. Psychol. Med. 45 , 1945–1954 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Ван, П. С. и др. . Использование служб охраны психического здоровья при тревожных расстройствах, расстройствах настроения и психических расстройствах в 17 странах, согласно всемирным исследованиям ВОЗ в области психического здоровья. Ланцет 370 , 841–850 (2007).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Десять Гавайев, м., Nuyen, J., Beekman, A. & de Graaf, R. Тяжесть общего психического расстройства и ее связь с лечебным контактом и интенсивностью лечения проблем с психическим здоровьем. Psychol. Med. 43 , 2203–2213 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Eaton, W. W. и др. . Естественная история Диагностического Собеседования / Большая депрессия DSM-IV. Наблюдение за эпидемиологической зоной охвата Балтимора. Arch. Общая психиатрия 54 , 993–999 (1997).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Penninx, B. W. J. H. et al. . Двухлетний курс депрессивных и тревожных расстройств: результаты Нидерландского исследования депрессии и тревожности (NESDA). J. Affect. Disord. 133 , 76–85 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
Риш, Н. и др. . Взаимодействие между геном переносчика серотонина ( 5-HTTLPR ), стрессовыми жизненными событиями и риском депрессии: метаанализ. JAMA 301 , 2462–2471 (2009).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Лорант, В. и др. . Социально-экономическое неравенство при депрессии: метаанализ. г. J. Epidemiol. 157 , 98–112 (2003).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Пейро, У. Дж. и др. . Связь между более низким уровнем образования и депрессией из-за общих генетических эффектов? Получено около 25 000 человек. Мол. Психиатрия 20 , 735–743 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Хайм, К.И Биндер, Э. Б. Текущие тенденции исследований стресса и депрессии в раннем возрасте: обзор исследований на людях чувствительных периодов, взаимодействия генов и окружающей среды и эпигенетики. Exp. Neurol. 233 , 102–111 (2012). В этом прекрасном обзоре обобщены нейробиологические и клинические последствия стресса в раннем возрасте.
Артикул PubMed Google ученый
Ховенс, Дж. Г. Ф. М. и др. .Влияние детских жизненных событий и травм на течение депрессивных и тревожных расстройств. Acta Psychiatr. Сканд. 126 , 198–207 (2012).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Спайкер, Дж. и др. . Продолжительность серьезных депрессивных эпизодов среди населения в целом: результаты Обследования психического здоровья в Нидерландах и исследования заболеваемости (NEMESIS). руб. J. Psychiatry 181 , 208–213 (2002).
Артикул PubMed Google ученый
Келлер, М. Б. и др. . Время до выздоровления, хронизация и уровни психопатологии при большой депрессии. 5-летнее проспективное наблюдение за 431 пациентом. Arch. Общая психиатрия 49 , 809–816 (1992).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Устюн, Т. Б. и Кесслер, Р.C. Глобальное бремя депрессивных расстройств: вопрос продолжительности. руб. J. Psychiatry 181 , 181–183 (2002).
Артикул PubMed Google ученый
Boschloo, L. et al. . Четырехлетний курс большого депрессивного расстройства: роль стадирования и определение факторов риска. Psychother. Психосом. 83 , 279–288 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Уэллс, К.Б., Бурнам, М. А., Роджерс, В., Хейс, Р., Кэмп, П. Течение депрессии у взрослых амбулаторных больных. Результаты исследования медицинских результатов. Arch. Общая психиатрия 49 , 788–794 (1992).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ormel, J., Oldehinkel, AJ, Nolen, WA, Vollebergh, W. Психосоциальная инвалидность до, во время и после серьезного депрессивного эпизода: трехволновое популяционное исследование состояния, рубца и черт характера эффекты. Arch. Общая психиатрия 61 , 387–392 (2004).
Артикул PubMed Google ученый
Вос, Т. и др. . Бремя большой депрессии можно избежать с помощью долгосрочных стратегий лечения. Arch. Общая психиатрия 61 , 1097–1103 (2004).
Артикул PubMed Google ученый
Пеннинкс, Б.W. J. H., Milaneschi, Y., Lamers, F. & Vogelzangs, N. Понимание соматических последствий депрессии: биологические механизмы и роль профиля симптомов депрессии. BMC Med. 11 , 129 (2013). В этой статье суммируются последствия БДР для соматического здоровья и лежащие в их основе механизмы.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Cuijpers, P. et al .Всесторонний метаанализ избыточной смертности от депрессии в обществе в целом по сравнению с пациентами с конкретными заболеваниями. г. J. Psychiatry 171 , 453–462 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Уокер, Э. Р., Макги, Р. Э. и Друсс, Б. Г. Смертность при психических расстройствах и последствия глобального бремени болезней: систематический обзор и метаанализ. JAMA Psychiatry 72 , 334–341 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Гешвинд, Д. Х. и Флинт, Дж. Генетика и геномика психических заболеваний. Наука 349 , 1489–1494 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Ли, С. Х. и др. . Генетическая связь между пятью психическими расстройствами, оцененная на основе полногеномных SNP. Nat. Genet. 45 , 984–994 (2013).
Артикул CAS Google ученый
Cross-Disorder Group Консорциума психиатрической геномики. Идентификация локусов риска с общим воздействием на пять основных психических расстройств: полногеномный анализ. Ланцет 381 , 1371–1379 (2013).
Артикул CAS Google ученый
Боскер, Ф.J. и др. . Плохая репликация генов-кандидатов на большое депрессивное расстройство с использованием данных ассоциации по всему геному. Мол. Психиатрия 16 , 516–532 (2011).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Рипке, С. и др. . Мега-анализ полногеномных ассоциативных исследований большого депрессивного расстройства. Мол. Психиатрия 18 , 497–511 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Рабочая группа по шизофрении Консорциума психиатрической геномики.Биологические выводы из 108 генетических локусов, связанных с шизофренией. Природа 511 , 421–427 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Хайман С. Психическое здоровье: депрессия требует обширных исследований в области генетики человека. Природа 515 , 189–191 (2014).
Артикул CAS Google ученый
CONVERGE Консорциум.Редкое полногеномное секвенирование идентифицирует два локуса большого депрессивного расстройства. Природа 523 , 588–591 (2015).
Артикул CAS PubMed Central Google ученый
Хайд, К. Л. и др. . Идентификация 15 генетических локусов, связанных с риском большой депрессии у лиц европейского происхождения. Nat. Genet. 48 , 1031–1036 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Смит, Д.J. и др. . Полногеномный анализ более 106 000 человек выявил 9 локусов, связанных с невротизмом. Мол. Психиатрия 21 , 749–757 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Окбай, А. и др. . Генетические варианты, связанные с субъективным благополучием, депрессивными симптомами и невротизмом, выявленные с помощью полногеномного анализа. Nat.Genet. 48 , 624–633 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Кесслер, Р. К. Влияние стрессовых жизненных событий на депрессию. Annu. Rev. Psychol. 48 , 191–214 (1997).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Мини, М. Дж. Материнская забота, экспрессия генов и передача индивидуальных различий в стрессовой реактивности между поколениями. Annu. Rev. Neurosci. 24 , 1161–1192 (2001).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Стетлер К. и Миллер Г. Э. Депрессия и активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечников: количественное резюме четырех десятилетий исследований. Психосомат. Med. 73 , 114–126 (2011).
Артикул Google ученый
Entringer, S., Басс, К. и Вадхва, П. Д. Пренатальный стресс, развитие, здоровье и риск заболеваний: психобиологическая перспектива — Документ премии Курта Рихтера 2015 года. Психонейроэндокринология 62 , 366–375 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Stein, A. et al. . Влияние перинатальных психических расстройств на плод и ребенка. Ланцет 384 , 1800–1819 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Кленгель Т. и Биндер Э. Б. Эпигенетика психических расстройств, связанных со стрессом, и взаимодействия генов и окружающей среды. Нейрон 86 , 1343–1357 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Кленгель Т. и др. . Аллель-специфичное деметилирование ДНК FKBP5 опосредует взаимодействие генов с детской травмой. Nat. Neurosci. 16 , 33–41 (2013).
Артикул CAS Google ученый
Anacker, C., Zunszain, P.A., Carvalho, L.A., Pariante, C.M. Глюкокортикоидный рецептор: стержень депрессии и лечения антидепрессантами? Психонейроэндокринология 36 , 415–425 (2011).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Макгоуэн, П.О. и др. . Эпигенетическая регуляция рецептора глюкокортикоидов в мозге человека связана с жестоким обращением в детстве. Nat. Neurosci. 12 , 342–348 (2009).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Holsboer, F. & Ising, M. Регулирование гормона стресса: биологическая роль и перевод в терапию. Annu. Rev. Psychol. 61 , 81–109 (2010). В этом всестороннем обзоре дается подробное обсуждение оси HPA и ее роли в психопатологии.
Артикул PubMed Google ученый
Шацберг, Лекция А. Ф. Анны-Моники, Конгресс DGPPN, 2013: роль оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) в патогенезе большой психотической депрессии. World J. Biol. Психиатрия 16 , 2–11 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Knorr, U., Винберг, М., Кессинг, Л. В. и Веттерслев, Дж. Кортизол в слюне у пациентов с депрессией по сравнению с контрольными лицами: систематический обзор и метаанализ. Психонейроэндокринология 35 , 1275–1286 (2010).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Хинкельманн, К. и др. . Когнитивные нарушения при большой депрессии: связь с кортизолом слюны. Biol. Психиатрия 66 , 879–885 (2009).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Нельсон, Дж. К. и Дэвис, Дж. М. Исследования ТЛЧ при психотической депрессии: метаанализ. г. J. Psychiatry 154 , 1497–1503 (1997).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Мурри М. Б. и др. . Ось HPA и старение при депрессии: систематический обзор и метаанализ. Психонейроэндокринология 41 , 46–62 (2014).
Артикул CAS Google ученый
Goodyer, I. M., Herbert, J., Tamplin, A. & Altham, P. M. Недавние жизненные события, кортизол, дегидроэпиандростерон и начало большой депрессии у подростков из группы высокого риска. руб. J. Psychiatry 177 , 499–504 (2000).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Харрис, Т.О. и др. . Утренний кортизол как фактор риска последующего большого депрессивного расстройства у взрослых женщин. руб. J. Psychiatry 177 , 505–510 (2000).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Фардет Л., Петерсен И. и Назарет И. Суицидальное поведение и тяжелые психоневрологические расстройства после терапии глюкокортикоидами в первичной медико-санитарной помощи. г. J. Psychiatry 169 , 491–497 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
McKay, M. S. & Zakzanis, K. K. Влияние лечения на активность оси HPA при униполярной большой депрессии. J. Psychiatr. Res. 44 , 183–192 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Nemeroff, C. B. и др. . Повышенные концентрации иммунореактивности, подобной кортикотропин-рилизинг-фактору, у пациентов с депрессией. Science 226 , 1342–1344 (1984). Эта основополагающая статья была первой, продемонстрировавшей повышенные концентрации CRH в спинномозговой жидкости у пациентов с БДР.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Обри, Дж. М. Система CRF и расстройства настроения. J. Chem. Нейроанат. 54 , 20–24 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ян, Х. и др. . Метирапон как дополнительное лечение при большой депрессии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch. Общая психиатрия 61 , 1235–1244 (2004).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Макаллистер-Уильямс, Р. Х. и др. . Повышение эффективности приема антидепрессантов метирапоном для лечения устойчивой депрессии (исследование ADD): двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet Psychiatry 3 , 117–127 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Отте, К. и др. . Модуляция рецептора минералокортикоидов в качестве дополнительного лечения депрессии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, подтверждающее концепцию. J. Psychiatr. Res. 44 , 339–346 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Отте, К. и др. . Стимуляция рецепторов минералокортикоидов улучшает когнитивные функции и снижает секрецию кортизола у пациентов с депрессией и здоровых людей. Нейропсихофармакология. 40 , 386–393 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ходес, Г. Э., Кана, В., Менар, К., Мерад, М. и Руссо, С. Дж. Нейроиммунные механизмы депрессии. Nat. Neurosci. 18 , 1386–1393 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Бенрос, М. Э. и др. . Аутоиммунные заболевания и тяжелые инфекции как факторы риска расстройств настроения: общенациональное исследование. JAMA Psychiatry 70 , 812–820 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Myint, A. M., Schwarz, M. J., Steinbusch, H.W. & Leonard, B.E. Психоневрологические расстройства, связанные с лечением интерфероном и интерлейкинами. Metab. Brain Dis. 24 , 55–68 (2009).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Даулати Ю. и др. . Мета-анализ цитокинов при большой депрессии. Biol. Психиатрия 67 , 446–457 (2010). Этот метаанализ 24 исследований случай – контроль показал повышенные концентрации циркулирующих цитокинов (TNF и IL-6) при БДР.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Haapakoski, R., Mathieu, J., Ebmeier, KP, Alenius, H. & Kivimaki, M. Кумулятивный метаанализ интерлейкинов 6 и 1β, фактора некроза опухоли α и C-реактивного белка у пациентов с большое депрессивное расстройство. Brain Behav. Иммун. 49 , 206–215 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Янсен, Р. и др. . Экспрессия генов при большом депрессивном расстройстве. Мол. Психиатрия 21 , 339–347 (2016).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Khandaker, GM, Pearson, RM, Zammit, S., Lewis, G. & Jones, PB Ассоциация сывороточного интерлейкина 6 и С-реактивного белка в детстве с депрессией и психозом в молодом взрослом возрасте: популяция на основе лонгитюдного исследования. JAMA Psychiatry 71 , 1121–1128 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Setiawan, E. et al. . Роль плотности белка-транслокатора, маркера нейровоспаления, в головном мозге во время серьезных депрессивных эпизодов. JAMA Psychiatry 72 , 268–275 (2015). Это небольшое поперечное исследование случай – контроль с использованием ПЭТ предоставило in vivo доказательства нейровоспаления в головном мозге пациентов с БДР.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Steiner, J. et al. . Иммунологические аспекты нейробиологии самоубийства: повышенная плотность микроглии при шизофрении и депрессии связана с самоубийством. J. Psychiatr. Res. 42 , 151–157 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
Köhler, O. и др. . Влияние противовоспалительного лечения на депрессию, депрессивные симптомы и побочные эффекты: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. JAMA Psychiatry 71 , 1381–1391 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Molendijk, M. L. et al. . Концентрации BDNF в сыворотке как периферические проявления депрессии: данные систематического обзора и метаанализов 179 ассоциаций ( n = 9484). Мол. Психиатрия 19 , 791–800 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Эгеланд, М., Зунсзайн, П. А. и Парианте, К. М. Молекулярные механизмы в регуляции нейрогенеза у взрослых во время стресса. Nat. Rev. Neurosci. 16 , 189–200 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Шильдкраут, Дж.J. Катехоламиновая гипотеза аффективных расстройств: обзор подтверждающих данных. г. J. Psychiatry 122 , 509–522 (1965).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Belmaker, R.H. Биполярное расстройство. N. Engl. J. Med. 351 , 476–486 (2004).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Вонг, М.Л. и Личинио, Дж. Исследования и подходы к лечению депрессии. Nat. Rev. Neurosci. 2 , 343–351 (2001).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Кемптон, М. Дж. и др. . Структурные нейровизуализационные исследования при большом депрессивном расстройстве. Мета-анализ и сравнение с биполярным расстройством. Arch. Общая психиатрия 68 , 675–690 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
Schmaal, L. и др. . Подкорковые изменения мозга при большом депрессивном расстройстве: результаты рабочей группы ENIGMA Major Depressive Disorder. Мол. Психиатрия 21 , 806–812 (2015). В этом метаанализе структурной МРТ сравнивались данные изображений мозга 1728 пациентов с БДР и 7199 пациентов из контрольной группы в большом международном консорциуме. Результаты указывают на незначительные изменения подкоркового объема при БДР, причем наиболее надежным выводом является меньший объем гиппокампа у пациентов с БДР, чем в контрольной группе.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Schmaal, L. et al. . Корковые аномалии у взрослых и подростков с большой депрессией на основе сканирования мозга 20 когорт со всего мира в Рабочей группе ENIGMA по серьезному депрессивному расстройству. Мол. Психиатрия http://dx.doi.org/10.1038/mp.2016.60 (2016).
Goodkind, M. и др. .Определение общего нейробиологического субстрата психического заболевания. JAMA Psychiatry 72 , 305–315 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Коул, Дж., Костафреда, С. Г., Макгаффин, П. и Фу, К. Х. Атрофия гиппокампа при первом эпизоде депрессии: метаанализ исследований магнитно-резонансной томографии. J. Affect. Disord. 134 , 483–487 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
Майер, С. У., Маквана, А. Б. и Хейр, Т. А. Острый стресс ухудшает самоконтроль при целенаправленном выборе, изменяя множественные функциональные связи в цепях принятия решений в мозге. Нейрон 87 , 621–631 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Нусслок, Р.& Миллер, Г. Э. Неблагоприятные факторы в раннем возрасте, а также физическое и эмоциональное здоровье на протяжении всей жизни: гипотеза нейроиммунной сети. Biol. Психиатрия 80 , 23–32 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Гамильтон, Дж. П. и др. . Функциональная нейровизуализация большого депрессивного расстройства: метаанализ и новая интеграция данных базовой активации и нервных реакций. г.J. Psychiatry 169 , 693–703 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Пиццагалли, Д. А. Депрессия, стресс и ангедония: к синтезу и интегрированной модели. Annu. Преподобный Clin. Psychol. 10 , 393–423 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Саттертуэйт, Т.Д. и др. . Распространенная и диссоциативная дисфункция системы вознаграждения при биполярной и униполярной депрессии. Нейропсихофармакология 40 , 2258–2268 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Шелин Ю.И. и др. . Сетевой режим по умолчанию и самореференционные процессы в депрессивном состоянии. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 1942–1947 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Датта, А., Маккай, С. и Дикин, Дж. Ф. Сети состояния покоя при большом депрессивном расстройстве. Psychiatry Res. 224 , 139–151 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Куни Р. Э., Джорманн Дж., Юджин Ф., Деннис Э. Л. и Готлиб И. Х. Нейронные корреляты руминации при депрессии. Cogn. Оказывать воздействие. Behav. Neurosci. 10 , 470–478 (2010).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Гамильтон, Дж. П. и др. . Сетевая активность по умолчанию и положительная задача при большом депрессивном расстройстве: последствия для адаптивных и дезадаптивных размышлений. Biol. Психиатрия 70 , 327–333 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Whitfield-Gabrieli, S.И Форд, Дж. М. Активность сети по умолчанию и возможность подключения в психопатологии. Annu. Преподобный Clin. Psychol. 8 , 49–76 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Коул, М. В. и др. . Возможность многозадачного подключения открывает гибкие концентраторы для адаптивного управления задачами. Nat. Neurosci. 16 , 1348–1355 (2013).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Кайзер, Р.Х., Эндрюс-Ханна, Дж. Р., Вейджер, Т. Д. и Пиццагалли, Д. А. Крупномасштабная сетевая дисфункция при большом депрессивном расстройстве: метаанализ функциональной связи в состоянии покоя. JAMA Psychiatry 72 , 603–611 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Пиццагалли, Д. А. и др. . Снижение реакции хвостатого и прилежащего ядра на поощрение у лиц с большим депрессивным расстройством, не принимающих лекарства. г. J. Psychiatry 166 , 702–710 (2009).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Гамильтон, Дж. П., Чен, М. К. и Готлиб, И. Х. Подходы нейронных систем к пониманию большого депрессивного расстройства: перспектива внутренней функциональной организации. Neurobiol. Дис. 52 , 4–11 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Келлер, Дж., Шацберг, А. Ф. и Май, М. Актуальные проблемы классификации большой психотической депрессии. Schizophrenia Bull. 33 , 877–885 (2007).
Артикул Google ученый
Национальный институт психического здоровья. Критерии исследовательской области (RDoC). NIMH https://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml (по состоянию на 25 августа 2016 г.).
Инсел, Т. Р. Проект критериев исследовательской области (RDoC) NIMH: прецизионная медицина для психиатрии. г. J. Psychiatry 171 , 395–397 (2014). Этот комментарий описывает обоснование разработки RDoC.
Артикул Google ученый
Рейнольдс, К. Ф. и Франк, Э. Рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам по скринингу на депрессию у взрослых: недостаточно хорошо. JAMA Psychiatry 73 , 189–190 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Томбс, Б.Д., Зигельштейн, Р. С., Роземан, М., Клода, Л. А. и Иоаннидис, Дж. П. А. Не существует рандомизированных контролируемых испытаний, которые поддерживали бы рекомендации Целевой группы по профилактическим службам США по скринингу на депрессию в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. BMC Med. 12 , 13 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
О’Коннор, Э. и др. . Скрининг депрессии у взрослых: обновленный систематический обзор доказательств для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (Агентство медицинских исследований и качества, 2016 г.).
Google ученый
van Zoonen, K. et al . Предотвращение возникновения большого депрессивного расстройства: метааналитический обзор психологических вмешательств. Внутр. J. Epidemiol. 43 , 318–329 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Клир, А. и др. . Основанные на фактах рекомендации по лечению депрессивных расстройств антидепрессантами: пересмотр рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии 2008 года. J. Psychopharmacol. 29 , 459–525 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. Депрессия у взрослых: признание и управление. NICE https: // www.nice.org.uk/guidance/cg90 (2016).
Программа национальных руководств по ведению болезней (NVL). Рекомендации S3 и Национальные рекомендации по уходу за униполярной депрессией. Versorgungsleitlinie http://www.depression.versorgungsleitlinien.de (2015).
Геленберг, А. Дж. Обзор текущих рекомендаций по лечению депрессии. J. Clin. Психиатрия 71 , e15 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Cuijpers, P., ван Стратен, А., Андерссон, Г. и ван Оппен, П. Психотерапия депрессии у взрослых: метаанализ сравнительных исследований результатов. J. Consult. Clin. Psychol. 76 , 909–922 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
Cuijpers, P. et al . Метаанализ когнитивно-поведенческой терапии депрессии у взрослых отдельно и в сравнении с другими методами лечения. банка.Ж. Психиатрия 58 , 376–385 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Linde, K. et al . Сравнительная эффективность психологических методов лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: сетевой метаанализ. BMC Fam. Практик. 16 , 103 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Луборский, Л., Сингер Б. и Люборски Л. Сравнительные исследования психотерапии. Правда ли, что «все выиграли и у всех должны быть призы»? Arch. Общая психиатрия 32 , 995–1008 (1975).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Мартин Д. Дж., Гарске Дж. П. и Дэвис М. К. Связь терапевтического альянса с исходом и другими переменными: метааналитический обзор. J. Consult. Clin.Psychol. 68 , 438–450 (2000).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Ким, Д. М., Вамполд, Б. Э. и Болт, Д. М. Терапевтические эффекты в психотерапии: моделирование случайных эффектов по данным программы совместных исследований Национального института психического здоровья при лечении депрессии. Psychother. Res. 16 , 161–172 (2006).
Артикул Google ученый
ДеРубейс, Р.Дж., Бротман, М. А. и Гиббонс, К. Дж. Концептуальный и методологический анализ неспецифического аргумента. Clin. Psychol. Sci. Практик. 12 , 174–183 (2005).
Артикул Google ученый
Cuijpers, P. Все ли психотерапевтические методы одинаково эффективны при лечении депрессии у взрослых? Отсутствие статистической силы сравнительных исследований результатов. Evid. На основе психического здоровья 19 , 39–42 (2016).
Артикул Google ученый
Сотский С.М. и др. . Предикторы реакции пациента на психотерапию и фармакотерапию: результаты совместной исследовательской программы лечения депрессии NIMH. г. J. Psychiatry 148 , 997–1008 (1991).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Димиджян, С. и др. . Рандомизированное испытание поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в лечении острых состояний взрослых с большой депрессией. J. Consult. Clin. Psychol. 74 , 658–670 (2006).
Артикул PubMed Google ученый
Амик, Х. Р. и др. . Сравнительная польза и вред антидепрессантов второго поколения и когнитивно-поведенческой терапии при начальном лечении большого депрессивного расстройства: систематический обзор и метаанализ. BMJ 351 , h6019 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Weitz, E. S. и др. . Исходная тяжесть депрессии как модератор исходов депрессии между когнитивно-поведенческой терапией и фармакотерапией: метаанализ индивидуальных данных пациента. JAMA Psychiatry 72 , 1102–1109 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Холлон, С.Д. и др. . Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии. Arch. Общая психиатрия 62 , 417–422 (2005). В классическом испытании лечения депрессии результаты существенно не различались для пациентов, получавших когнитивную терапию и фармакотерапию. Среди успешно пролеченных пациентов вероятность рецидива во время продолжения терапии была значительно ниже, чем у пациентов, прекративших прием лекарств, и не более вероятности рецидива, чем у пациентов, которые продолжали принимать лекарства.
Артикул PubMed Google ученый
Мор, Д. К. и др. . Предполагаемые препятствия на пути к психологическому лечению и их отношение к депрессии. J. Clin. Psychol. 66 , 394–409 (2010).
PubMed PubMed Central Google ученый
Мор, Д. К. и др. . Препятствия к психотерапии среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией и без депрессии. Ann. Behav. Med. 32 , 254–258 (2006).
Артикул PubMed Google ученый
Мор, Д. К., Велла, Л., Харт, С., Хекман, Т. и Саймон, Г. Влияние психотерапии по телефону на симптомы депрессии и истощения: метаанализ. Clin. Psychol. (Нью-Йорк) 15 , 243–253 (2008).
Google ученый
Мор, Д.С. и др. . Влияние телефонной когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией на приверженность к терапии и результаты депрессии среди пациентов первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. JAMA 307 , 2278–2285 (2012).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Национальный центр сотрудничества в области психического здоровья. Депрессия: Руководство NICE по лечению депрессии у взрослых: обновленное издание (Британское психологическое общество, 2010).
Хантли А. Л., Арайя Р. и Солсбери К. Групповые психологические методы лечения депрессии в обществе: систематический обзор и метаанализ. руб. J. Psychiatry 200 , 184–190 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Мор, Д. К., Бернс, М. Н., Шуллер, С. М., Кларк, Г. и Клинкман, М. Технологии поведенческого вмешательства: обзор фактических данных и рекомендации для будущих исследований в области психического здоровья. Gen. Hosp. Психиатрия 35 , 332–338 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Ричардс Д. и Ричардсон Т. Компьютерные психологические методы лечения депрессии: систематический обзор и метаанализ. Clin. Psychol. Ред. 32 , 329–342 (2012). Этот систематический обзор технологических вмешательств при БДР выявил умеренные эффекты после лечения по сравнению с контрольными состояниями.Вмешательства, которые включали поддержку со стороны человека-тренера, дали значительно лучшие результаты по сравнению с самостоятельными вмешательствами.
Артикул PubMed Google ученый
Эберт, Д. Д. и др. . Интернет и компьютерная когнитивно-поведенческая терапия тревожности и депрессии у молодежи: метаанализ рандомизированных испытаний с контролируемыми результатами. PLoS ONE 10 , e0119895 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Компьютерная когнитивно-поведенческая терапия депрессии и тревоги (NICE, 2006).
Титов Н. и др. . MindSpot Clinic: доступный, эффективный и действенный онлайн-сервис для лечения тревожности и депрессии. Психиатр. Серв. 66 , 1043–1050 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Мор, Д. К. и др. . Испытания принципов вмешательства: методы оценки развития технологий поведенческого вмешательства. J. Med. Интернет Res. 17 , e166 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Саеб, С. и др. . Датчик мобильного телефона коррелирует с тяжестью депрессивных симптомов в повседневном поведении: предварительное исследование. J. Med. Интернет Res. 17 , e175 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Бернс, М. Н. и др. . Использование контекстного зондирования для разработки мобильного вмешательства при депрессии. J. Med. Интернет Res. 13 , e55 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Insel, T.Блог директора: качество имеет значение. NIMH http://www.nimh.nih.gov/about/director/2015/quality-counts.shtml (2015).
Хайман, С. Э. и Нестлер, Э. Дж. Инициирование и адаптация: парадигма для понимания действия психотропных препаратов. г. J. Psychiatry 153 , 151–162 (1996).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Hill, A. S., Sahay, A. & Hen, R.Усиления нейрогенеза в гиппокампе у взрослых достаточно для уменьшения тревожности и депрессивного поведения. Нейропсихофармакология 40 , 2368–2378 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Шарп Т. Молекулярные и клеточные механизмы действия антидепрессантов. Curr. Верхний. Behav. Neurosci. 14 , 309–325 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Зоар, Дж. и др. . Обзор текущей номенклатуры психотропных агентов и введение в номенклатуру, основанную на неврологии. евро. Neuropsychopharmacol. 25 , 2318–2325 (2015). Этот документ представляет собой введение и описание новой номенклатуры психотропных препаратов, основанной на неврологии.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Cipriani, A. et al .Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет 373 , 746–758 (2009). В этом сетевом метаанализе сравниваются все новые антидепрессанты с точки зрения их эффективности и переносимости.
Артикул CAS Google ученый
Кассано П. и Фава М. Проблемы переносимости при длительном лечении антидепрессантами. Ann. Clin. Психиатрия 16 , 15–25 (2004).
Артикул PubMed Google ученый
Ратти, Э. и др. . Полная блокада центрального рецептора нейрокинина-1 необходима для эффективности при депрессии: данные или клинические исследования. J. Psychopharmacol. 27 , 424–434 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Sanacora, G., Zarate, C.A., Krystal, J.H. и Manji, H.K. Нацеливание на глутаматергическую систему для разработки новых, улучшенных терапевтических средств для расстройств настроения. Nat. Rev. Drug Discov. 7 , 426–437 (2008).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Ното, К. и др. . Ориентация на воспалительный путь как терапевтический инструмент при большой депрессии. Нейроиммуномодуляция 21 , 131–139 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Эрих, Э. и др. . Оценка опиоидной модуляции при большом депрессивном расстройстве. Нейропсихофармакология 40 , 1448–1455 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Fava, M. и др. . Фаза 1B, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многократное эскалационное исследование фосфата NSI-189, нейрогенного соединения, у пациентов с депрессией. Мол. Психиатрия http://dx.doi.org/10.1038/mp.2015.178 (2015).
Gallagher, P. et al . ВЫПИСАНО: антиглюкокортикоидные препараты при расстройствах настроения. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD005168 (2015).
Google ученый
Куиджперс, П., ван Стратен, А., Вармердам, Л. и Андерссон, Г. Психотерапия в сравнении с комбинацией психотерапии и фармакотерапии в лечении депрессии: метаанализ. Депресс. Беспокойство 26 , 279–288 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Куиджперс П., Деккер Дж., Холлон С. Д. и Андерссон Г. Добавление психотерапии к фармакотерапии при лечении депрессивных расстройств у взрослых: метаанализ. J. Clin. Психиатрия 70 , 1219–1229 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Шацберг, А.F. и др. . Хроническая депрессия: лекарства (нефазодон) или психотерапия (CBASP) эффективны, когда другие — нет. Arch. Общая психиатрия 62 , 513–520 (2005).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Фава, М. и Дэвидсон, К. Г. Определение и эпидемиология устойчивой к лечению депрессии. Психиатр. Clin. North Am. 19 , 179–200 (1996).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Берлим, М.T. & Turecki, G. Определение, оценка и определение стадии резистентной к лечению рефрактерной большой депрессии: обзор современных концепций и методов. банка. J. Psychiatry 52 , 46–54 (2007).
Артикул PubMed Google ученый
Гибсон, Т. Б. и др. . Бремя затрат на лечение резистентности у пациентов с депрессией. г. J. Manag. Уход 16 , 370–377 (2010).
PubMed Google ученый
Де Карло В., Калати Р. и Серретти А. Социально-демографические и клинические предикторы отсутствия ответа / отсутствия ремиссии у пациентов с резистентной к лечению депрессией: систематический обзор. Psychiatry Res. 240 , 421–430 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Якубовски Э., Варигонда А.Л., Фримантл, Н., Тейлор, М. Дж. И Блох, М. Х. Систематический обзор и метаанализ: зависимость доза-ответ селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при большом депрессивном расстройстве. г. J. Psychiatry 173 , 174–183 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Hieronymus, F., Nilsson, S. & Eriksson, E. Мега-анализ испытаний фиксированных доз показывает дозозависимость и быстрое начало действия антидепрессивного эффекта трех селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Transl Psychiatry 6 , e834 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Чжоу, X. и др. . Сравнительная эффективность, приемлемость и переносимость агентов аугментации при терапевтически резистентной депрессии: систематический обзор и сетевой метаанализ. J. Clin. Психиатрия 76 , e487 – e498 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Чжоу, X. и др. . Атипичное усиление антипсихотических препаратов для лечения резистентной депрессии: систематический обзор и сетевой метаанализ. Внутр. J. Neuropsychopharmacol. 18 , pyv060 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Триведи, Р. Б., Ньюусма, Дж. А., Уильямс, Дж. У. мл. И Бейкер, Д. Синтез доказательств для определения эффективности психотерапии для лечения устойчивой депрессии (Департамент по делам ветеранов (США), 2009).
Google ученый
Уайлс, Н. и др. . Когнитивно-поведенческая терапия как дополнение к фармакотерапии для пациентов первичной медико-санитарной помощи с устойчивой к лечению депрессией: результаты рандомизированного контролируемого исследования CoBalT. Ланцет 381 , 375–384 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Уайлс, Н. Дж. и др. . Долгосрочная эффективность и рентабельность когнитивно-поведенческой терапии в качестве дополнения к фармакотерапии устойчивой к лечению депрессии в первичном звене медико-санитарной помощи: продолжение рандомизированного контролируемого исследования CoBalT. Lancet Psychiatry 3 , 137–144 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Negt, P. et al. . Лечение хронической депрессии с помощью системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Brain Behav. 6 , e00486 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
UK ECT Review Group. Эффективность и безопасность электросудорожной терапии депрессивных расстройств: систематический обзор и метаанализ. Ланцет 361 , 799–808 (2003).
Артикул Google ученый
Спаанс, Х.-П., Хо, К. Х., Вервейк, Э., Кок, Р. М. и Стек, М. Л. Эффективность ультракороткой импульсной электросудорожной терапии депрессии: систематический обзор. J. Affect. Disord. 150 , 720–726 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Гейнес, Б. Н. и др. . Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция для лечения устойчивой депрессии: систематический обзор и метаанализ. Дж.Clin. Психиатрия 75 , 477–489 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Рен, Дж. и др. . Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция по сравнению с электросудорожной терапией при большой депрессии: систематический обзор и метаанализ. Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия 51 , 181–189 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Берсани, Ф.S. и др. . Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция как лечение психических расстройств: всесторонний обзор. евро. Психиатрия 28 , 30–39 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Кретаз, Э., Брунони, А. Р. и Лафер, Б. Магнитная эпилепсия при униполярной и биполярной депрессии: систематический обзор. Neural Plast. 2015 , 521398 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Priori, A., Hallett, M. & Rothwell, J. C. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция или транскраниальная стимуляция постоянным током? Мозговая стимуляция. 2 , 241–245 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Мерон Д., Хеджер Н., Гарнер М. и Болдуин Д.S. Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) в лечении депрессии: систематический обзор и метаанализ эффективности и переносимости. Neurosci. Biobehav. Ред. 57 , 46–62 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Рохан, М. Л. и др. . Эффект быстрой поднятия настроения от слабополевой магнитной стимуляции при депрессии. Biol. Психиатрия 76 , 186–193 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Ризви, С. Дж. и др. . Нейростимуляционная терапия для лечения устойчивой депрессии: основное внимание уделяется стимуляции блуждающего нерва и глубокой стимуляции мозга. Внутр. Rev. Psychiatry 23 , 424–436 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
Фитцджеральд П. Б. Немедикаментозные биологические подходы к лечению трудноизлечимой депрессии. Med. J. Aust. 199 , S48 – S51 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Койл, К. М. и Лоуз, К. Р. Использование кетамина в качестве антидепрессанта: систематический обзор и метаанализ. Hum. Psychopharmacol. 30 , 152–163 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Сингх Дж.Б. и др. . Внутривенное введение эскетамина при устойчивой к лечению депрессии у взрослых: двойное слепое, двойное рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Biol. Психиатрия 80 , 424–431 (2016).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Papakostas, GI, Mischoulon, D., Shyu, I., Alpert, JE & Fava, M. S -Аденозилметионин (SAMe) Увеличение ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов, не отвечающих на антидепрессанты, с большим депрессивным расстройством: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. г. J. Psychiatry 167 , 942–948 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Папакостас Г. И. и др. . l-метилфолат в качестве дополнительной терапии большой депрессии, резистентной к СИОЗС: результаты двух рандомизированных двойных слепых параллельно-последовательных исследований. г. J. Psychiatry 169 , 1267–1274 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Герцик, Л., Польша, Р. Э., Брези, С. и Рапапорт, М. Х. Повышение содержания жирных кислот омега-3 при лечении циталопрамом у пациентов с большим депрессивным расстройством. J. Clin. Psychopharmacol. 32 , 61–64 (2012).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Древец, В. К., Сарате, К. А. и Фьюри, М. Л. Антидепрессивное действие скополамина, антагониста мускариновых холинергических рецепторов: обзор. Biol. Психиатрия 73 , 1156–1163 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Fava, M. et al. . Модуляция опиоидов с помощью ALKS 5461 в качестве дополнительного лечения неадекватных респондентов на антидепрессанты: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. г. J. Psychiatry 173 , 499–508 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Кесслер Р.С. и др. . Распространенность и влияние расстройств настроения на производительность труда в национальной репрезентативной выборке рабочих США. г. J. Psychiatry 163 , 1561–1568 (2006).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Рок, П. Л., Ройзер, Дж. П., Ридель, У. Дж. И Блэквелл, А. Д. Когнитивные нарушения при депрессии: систематический обзор и метаанализ. Psychol.Med. 44 , 2029–2040 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Пекхэм, А. Д., МакХью, Р. К. и Отто, М. В. Метаанализ степени предвзятого внимания при депрессии. Депресс. Беспокойство 27 , 1135–1142 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Ли, Р. С., Херменс, Д.Ф., Портер М. А. и Редобладо-Ходж М. А. Мета-анализ когнитивных нарушений при первом эпизоде большого депрессивного расстройства. J. Affect. Disord. 140 , 113–124 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Бора, Э., Харрисон, Б. Дж., Юсель, М. и Пантелис, К. Когнитивные нарушения при эутимическом большом депрессивном расстройстве: метаанализ. Psychol. Med. 43 , 2017–2026 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Макдермотт, Л. М. и Эбмайер, К. П. Метаанализ тяжести депрессии и когнитивных функций. J. Affect. Disord. 119 , 1–8 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Zaninotto, L. et al. . Когнитивные маркеры психотической униполярной депрессии: метааналитическое исследование. J. Affect. Disord. 174 , 580–588 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Эванс, В. К., Иверсон, Г. Л., Ятам, Л. Н. и Лам, Р. В. Взаимосвязь между нейрокогнитивным и психосоциальным функционированием при большом депрессивном расстройстве: систематический обзор. J. Clin. Психиатрия 75 , 1359–1370 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Розенблат, Дж.Д., Какар, Р. и Макинтайр, Р. С. Когнитивные эффекты антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Внутр. J. Neuropsychopharmacol. 19 , pyv082 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Турецки Г. и Брент Д. А. Суицид и суицидальное поведение. Ланцет 387 , 1227–1239 (2016).
Артикул Google ученый
Мервейк, Э. Л. и др. . Прямые и косвенные психосоциальные и поведенческие вмешательства для предотвращения суицида и попыток самоубийства: систематический обзор и метаанализ. Lancet Psychiatry 3 , 544–554 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Пиркис, Дж. и др. .Вмешательства по сокращению самоубийств в горячих точках самоубийств: систематический обзор и метаанализ. Lancet Psychiatry 2 , 994–1001 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Шарма, Т., Гуски, Л.С., Фройнд, Н. и Гоцше, П.С. Суицидальность и агрессия во время лечения антидепрессантами: систематический обзор и метаанализы, основанные на отчетах клинических исследований. BMJ 352 , i65 (2016).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Браун, К., Бшор, Т., Франклин, Дж. И Бетге, К. Самоубийства и попытки суицида во время длительного лечения антидепрессантами: метаанализ 29 плацебо-контролируемых исследований, включающих 6934 пациента с большое депрессивное расстройство. Psychother. Психосом. 85 , 171–179 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Камень, м. и др. . Риск суицидальности в клинических испытаниях антидепрессантов у взрослых: анализ собственных данных, представленных Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMJ 339 , b2880 (2009 г.).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Фридман, Р. А. и Леон, А. С. Расширение черного ящика — депрессия, антидепрессанты и риск самоубийства. N. Engl. J. Med. 356 , 2343–2346 (2007).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Фридман, Р. А. Предупреждение о черном ящике антидепрессантов — 10 лет спустя. N. Engl. J. Med. 371 , 1666–1668 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Патель, В. и др. . Обращение к бремени психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: ключевые сообщения из документа «Приоритеты контроля заболеваний», 3-е издание. Ланцет 387 , 1672–1685 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Гуреже, О., Кола, Л. и Афолаби, Э. Эпидемиология большого депрессивного расстройства у пожилых нигерийцев в Ибаданском исследовании старения: исследование на уровне сообщества. Ланцет 370 , 957–964 (2007).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Всемирная организация здравоохранения.Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP). ВОЗ http://www.who.int/mental_health/mhgap/en/ (2016).
Тейлор, В. Д., Айзенштейн, Х. Дж. И Алексопулос, Г. С. Гипотеза сосудистой депрессии: механизмы, связывающие сосудистые заболевания с депрессией. Мол. Психиатрия 18 , 963–974 (2013).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Йокела, М., Хамер, М., Сингх-Ману, А., Бэтти, Г. Д. и Кивима ки, М. Связь метаболически здорового ожирения с депрессивными симптомами: объединенный анализ восьми исследований. Мол. Психиатрия 19 , 910–914 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Vogelzangs, N. et al . Метаболическая депрессия: хронический депрессивный подтип? Результаты исследования пожилых людей InCHIANTI. J. Clin. Психиатрия 72 , 598–604 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Миллер А. Х. и Рейсон К. Л. Роль воспаления при депрессии: от эволюционного императива к современной цели лечения. Nat. Rev. Immunol. 16 , 22–34 (2015).
Артикул CAS Google ученый
Немеров, К.Б. и др. . Дифференциальные ответы на психотерапию и фармакотерапию у пациентов с хроническими формами большой депрессии и детских травм. Proc. Natl Acad. Sci. США 100 , 14293–14296 (2003).
Артикул CAS PubMed Google ученый
МакГрат, К. Л. и др. . К биомаркеру выбора лечения нейровизуализацией большого депрессивного расстройства. JAMA Psychiatry 70 , 821–829 (2013).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Uher, R. et al. . Воспалительный биомаркер как дифференциальный предиктор исхода лечения депрессии эсциталопрамом и нортриптилином. г. J. Psychiatry 171 , 1278–1286 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Raison, C. L. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование инфликсимаба, антагониста фактора некроза опухолей, для лечения резистентной депрессии: роль исходных биомаркеров воспаления. JAMA Psychiatry 70 , 31–41 (2013).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Arnow, B.A. и др. . Подтипы депрессии в прогнозировании ответа на антидепрессанты: отчет исследования iSPOT-D. г. J. Psychiatry 172 , 743–750 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Инсел, Т. Р. и Катберт, Б. Н. Медицина. Заболевания головного мозга? Точно. Наука 348 , 499–500 (2015).
Артикул CAS Google ученый
Вайнбергер, Д. Р., Глик, И. Д. и Кляйн, Д. Ф. Критерии области исследования (RDoC) ?: хорошее, плохое и уродливое. JAMA Psychiatry 72 , 1161–1162 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
King, M. et al . Разработка и проверка международного алгоритма прогнозирования рисков для эпизодов большой депрессии у участников общей практики: исследование PredictD. Arch. Общая психиатрия 65 , 1368–1376 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
Нестлер, Э.J. & Hyman, S. E. Модели психоневрологических расстройств на животных. Nat. Neurosci. 13 , 1161–1169 (2010).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Сан, Х., Кеннеди, П. Дж. И Нестлер, Э. Дж. Эпигенетика депрессивного мозга: роль ацетилирования и метилирования гистонов. Нейропсихофармакология 38 , 124–137 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Гайтери, К., Ding, Y., French, B., Tseng, G.C. & Sibille, E. За пределами модулей и узлов: потенциал сетей коэкспрессии генов для исследования молекулярных механизмов сложных заболеваний головного мозга. Genes Brain Behav. 13 , 13–24 (2014).
Артикул CAS Google ученый
Крайан, Дж. Ф. и Динан, Т. Г. Микроорганизмы, изменяющие сознание: влияние кишечной микробиоты на мозг и поведение. Nat.Rev. Neurosci. 13 , 701–712 (2012).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Думан, Р. С., Агаджанян, Г. К. Синаптическая дисфункция при депрессии: потенциальные терапевтические цели. Наука 338 , 68–72 (2012).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Chattarji, S., Томар, А., Сувратан, А., Гош, С. и Рахман, М. М. Вопросы соседства: расходящиеся модели вызванной стрессом пластичности мозга. Nat. Neurosci. 18 , 1364–1375 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Общие сведения о депрессии и депрессивных расстройствах
Общие сведения о депрессии и депрессивных расстройствах | JED перейти к содержаниюВсем нам иногда бывает грустно.Может быть, мы плохо справились с тестом в школе или поссорились с другом. Реакция на печаль действительно может быть разной. Некоторые люди позволяют себе погрузиться в свои чувства и могут справиться, плача, проводя некоторое время в одиночестве или, может быть, находя что-нибудь забавное, чтобы отвлечься от негативных мыслей. Другие люди реагируют на грусть, злясь, раздражаясь или желая избегать или контролировать вещи как способ управлять чувствами, которые они не могут контролировать. Когда чувство печали вызвано событием или ситуацией, обычно в течение нескольких дней становится лучше.Однако иногда чувство печали не проходит и может ухудшиться.
Хотя некоторые люди могут случайно использовать термин «депрессия», когда им грустно, есть разница между грустью и депрессией. Человек, страдающий депрессией, может чувствовать себя грустным, виноватым или безнадежным, но не совсем понимает почему — и это чувство может сохраняться на недели или даже месяцы. Если вы боретесь с постоянной грустью или безнадежностью, важно понимать, что такое депрессия, что ее вызывает и что вы можете сделать, чтобы с ней справиться.
Что такое депрессия?
Депрессия — это расстройство настроения, которое влияет на самочувствие человека и может нарушить его повседневную жизнь.Большое депрессивное расстройство — это клиническое название того, что мы обычно называем депрессией — характеризуется грустью или отсутствием интереса к занятиям, которые вам обычно нравятся в течение двух или более недель.
Хотя мы обычно думаем о депрессии как о грустном или «подавленном» в течение длительного периода времени, симптомы депрессии могут быть разными. Симптомы включают:
- Постоянно грустно, опустошенно или безнадежно
- Изменения аппетита, не связанные с целями диеты, например, слишком мало или слишком много еды
- Изменения режима сна, которые могут варьироваться от бессонницы до слишком длительного сна
- Чувство усталости или недостатка энергии
- Потеря интереса к обычным увлечениям или потеря удовольствия
- Чувство беспокойства, раздражительности или разочарования даже из-за небольших проблем
- Проблемы с концентрацией или запоминанием
- Чувство вины, никчемности или того, что вас «недостаточно»
- Часто возникают мысли о смерти или самоубийстве.Они могут варьироваться от выражения мыслей типа «если бы я был мертв» до составления планов о том, как вы закончите свою жизнь.
Депрессия также может иметь физические симптомы, такие как необъяснимые частые головные боли, боли в животе или спине. Существует множество медицинских проблем с симптомами, похожими на симптомы депрессии, включая хроническую боль, мигрень и заболевания щитовидной железы. Если вы испытываете эти симптомы в течение длительного периода времени без какого-либо облегчения, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, испытываете ли вы проблемы с физическим или психическим здоровьем.
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и не знаете, как их лечить, вы можете в любое время отправить текстовое сообщение START на номер 741741 или позвонить по номеру 1-800-273-TALK (8255) для бесплатного и конфиденциального разговора.
Факторы риска депрессии
Депрессия вызвана сочетанием факторов, включая, помимо прочего, ::
- Биология: То, как наш мозг производит и поглощает химические вещества, такие как серотонин и дофамин, может влиять на наше настроение и насколько хорошо мы можем регулировать свои эмоции.
- Генетика: Депрессия может иметь генетические связи. Люди, у которых есть родители или братья и сестры с симптомами депрессии, подвержены более высокому риску депрессии.
- Воспринимаемая социальная изоляция и неприятие семьи: Люди, испытывающие отказ или изоляцию от друзей, семьи и более широких кругов общества, подвергаются более высокому риску развития депрессии. Например, ЛГБТ-молодежь с большей вероятностью столкнется с социальным и семейным отторжением и подвергнется повышенному риску преследований и насилия по мере взросления.Этот дополнительный стресс может иметь негативные последствия для физического, психического и эмоционального здоровья. Однако важно отметить, что иногда бывает трудно сказать, когда мы уже чувствуем депрессию, намеревается ли кто-то отвергнуть нас или мы чувствуем себя отвергнутыми, даже если это не его намерение.
- Детская травма: Дети, которые растут в нестабильной окружающей среде или переживают травмирующие события в раннем возрасте, например, пережили или стали свидетелями жестокого обращения, проживают с кем-то с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, или имея разведенных родителей, с большей вероятностью будут испытывать проблемы с психическим здоровьем. , включая депрессию.
Кто испытывает депрессию?
Если вы испытали депрессию, вы не одиноки: исследования показывают, что подростки и молодые люди являются наиболее вероятной возрастной группой, сообщающей о серьезных депрессивных эпизодах, и из тех, кто страдает депрессией, почти 75 процентов из них испытали симптомы, достаточно серьезные, чтобы вмешиваться в их повседневный распорядок. Среди подростков и молодых людей есть определенные группы, которые с большей вероятностью борются с депрессией.
- Девочки и молодые женщины чаще сообщают о том, что они борются с депрессией, чем мальчики и молодые мужчины.
- Подростки, считающие себя коренными американцами или коренными жителями Аляски, а также подростки, относящиеся к нескольким расам, сообщают о более депрессивных эпизодах, чем их сверстники из других рас.
- Подростки, идентифицирующие себя как геи, лесбиянки и бисексуалы, с большей вероятностью будут испытывать постоянную печаль или безнадежность, чем их гетеросексуальные сверстники.
- Молодые трансгендеры чаще сообщают о симптомах депрессии, у них чаще возникают суицидальные мысли или попытки самоубийства, чем у их цисгендерных сверстников.
Как распознать разницу между легкой, средней и тяжелой клинической депрессией
Не все случаи депрессии одинаковы. Те из нас, кто страдает депрессией, могут испытывать различные симптомы разной степени интенсивности в течение разного периода времени.В зависимости от тяжести симптомов и продолжительности их действия депрессию можно разделить на легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая депрессия
Человек, страдающий легкой депрессией, может иметь один или несколько из перечисленных выше симптомов в течение нескольких дней или недель, причем на уровне, который заметен, но недостаточен, чтобы мешать его повседневной жизни. Хотя тонкий характер симптомов может затруднить обнаружение легкой депрессии, легкую депрессию можно легко вылечить, потому что с ней часто можно справиться с помощью изменений образа жизни, таких как диета, упражнения, медитация и сохранение активности с помощью хобби.
Умеренная депрессия
Человек, страдающий депрессией средней степени тяжести, может ощущать больше симптомов, чем депрессия легкой степени, и с большей степенью тяжести. Некоторые симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы мешать их повседневной жизни, и могут повлиять на их отношения. Умеренную депрессию можно должным образом вылечить с помощью профессиональной помощи в дополнение к изменению образа жизни.
Тяжелая депрессия
Человек, страдающий тяжелой депрессией, может испытывать множество очень серьезных симптомов, часто в течение шести месяцев и более.Такой уровень серьезности может вызвать серьезные нарушения в учебе, работе и отношениях, что, в свою очередь, может усугубить некоторые симптомы и привести к проблемам с самооценкой. Люди, находящиеся в тяжелой депрессии, чаще всего думают о членовредительстве или самоубийстве. Лечение тяжелой депрессии требует профессиональной помощи терапевта или психиатра.
Когда обращаться за помощью при депрессии
Депрессия излечима, и симптомы могут улучшиться с помощью терапии, изменения образа жизни и, в некоторых случаях, лекарств.Если вы боретесь с симптомами депрессии, особенно если они нарушают ваши обычные привычки, связанные со сном или едой, рекомендуется обратиться к врачу или специалисту в области психического здоровья за помощью в выяснении того, какое лечение подходит для ты. Хотя это может показаться подавляющим, важно обратиться за профессиональной помощью, чтобы справиться с депрессией. Если не лечить, депрессия может усугубиться, а легкие случаи депрессии со временем могут стать более серьезными.
Если вы думаете, что друг борется с депрессией, поговорите с ним о том, что вы заметили, и не вините его за то, что он переживает.Обвинение только усилит их негативные чувства и ухудшит их симптомы. Вместо этого предложите им обратиться за профессиональной помощью.
Если вы или ваш знакомый испытываете суицидальные мысли или думаете о попытке самоубийства, немедленно обратитесь за поддержкой. Вы можете отправить текстовое сообщение START на номер 741741 или позвонить по телефону 1-800-273-TALK (8255), чтобы в любое время поговорить с квалифицированным консультантом. Если вы считаете, что находитесь в непосредственной опасности, звоните 9-1-1.
Ты не одинок
Центр поисковых ресурсов
Введите поисковый запрос ниже
Получить помощь
Если вам или вашим знакомым нужно поговорить с кем-то прямо сейчас, отправьте текст START на номер 741-741 или позвоните по телефону 1-800-273-TALK (8255) для бесплатного конфиденциального разговора с квалифицированным консультантом 24/7.
Найдите другие способы получить помощь и почувствовать себя лучше в НАШЕМ РЕСУРСНОМ ЦЕНТРЕ.
Если это экстренная ситуация, немедленно звоните по номеру 911.
[class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field- контейнер-D «]
[класс ~ =» поле-контейнер-D «]
[класс ~ =» поле-контейнер-D «]
[класс ~ =» поле-контейнер-D «]
[ class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field-container- D «]
[class ~ =» field-container-D «]
[class ~ =» field-container-D «]
[class ~ =» field-container-D «]
[class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field-container-D» ]
[class ~ = «field-container-D»]
[class ~ = «field-container-D»]
Депрессия: MedlinePlus Genetics
Депрессия (также известная как большая депрессия или большое депрессивное расстройство) — это психическое расстройство, которое влияет на настроение, поведение и общее состояние здоровья.Это вызывает длительное чувство печали, пустоты или безнадежности, а также потерю интереса к занятиям, которые когда-то приносили удовольствие. У людей с депрессией также могут быть изменения аппетита (приводящие к перееданию или недоеданию), изменения режима сна (слишком много или неспособность спать), потеря энергии и трудности с концентрацией внимания. Хотя депрессия считается в первую очередь расстройством психического здоровья, она также может иметь физические особенности, включая головные боли, другие необъяснимые боли, необычно медленные или быстрые движения и проблемы с пищеварением.Чтобы диагностировать депрессию, у человека должны быть признаки и симптомы почти каждый день в течение как минимум 2 недель. Однако особенности этого состояния сильно различаются.
Депрессия чаще всего начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя она может появиться в любом возрасте. При отсутствии лечения эпизоды депрессии могут длиться неделями, месяцами или годами, а могут проходить и возвращаться (повторяться). Пострадавшие люди могут испытывать трудности в повседневной жизни, в том числе в школе или на работе.Люди с депрессией имеют более высокий риск злоупотребления психоактивными веществами и самоубийства, чем население в целом.
Некоторые состояния здоровья тесно связаны с депрессией или имеют депрессию как характерную черту. К ним относятся дистимия (которая имеет долгосрочные признаки и симптомы, похожие на депрессию, но не такие серьезные, как депрессия), перинатальная или послеродовая депрессия (которая возникает после рождения ребенка или после него), сезонное аффективное расстройство (которое вызывается сменой времен года), биполярным расстройством (которое может включать как «максимумы», или маниакальные эпизоды, так и депрессивные эпизоды) и генерализованное тревожное расстройство.У людей с шизоаффективным расстройством депрессия или другое расстройство настроения возникает вместе с признаками шизофрении (расстройство мозга, которое влияет на мышление, самоощущение и восприятие человека).
Диагностика и характеристика большой депрессии / стойкого депрессивного расстройства с помощью клинического интервью
Диагностика и характеристика большой депрессии / стойкого депрессивного расстройства с помощью клинического интервью
Содержание этой аннотации взято из Американской психиатрической ассоциации, 2013 г .: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание.
Этот раздел начинается со списков конкретных критериев, необходимых для диагностики большой депрессии, стойкого депрессивного расстройства, другого указанного депрессивного расстройства и неуточненного депрессивного расстройства. Далее предлагается руководство по рассмотрению альтернативных диагнозов. Наконец, в этом разделе представлены рекомендации по получению соответствующего анамнеза пациента, включая анамнез настоящего заболевания, анамнез болезни и анамнез лекарств, включая любые злоупотребления психоактивными веществами / зависимость.
Введение
Печаль — это часть человеческого существования, которая в большинстве случаев не требует лечения.Эти периоды не следует диагностировать как депрессивные эпизоды, если они не соответствуют критериям тяжести и продолжительности и включают клинически значимый дистресс или нарушение (American Psychiatric Association, 2013) .
Подавленное настроение или ангедония (снижение интереса или удовольствия от деятельности) необходимы для диагностики большой депрессии.
Использование мнемоники может быть полезным для запоминания симптомов большой депрессии и стойкого депрессивного расстройства. SIGECAPS или SIG + Energy + CAPS легко запоминаются и могут использоваться в клиническом собеседовании.Он разработан доктором Кэри Гроссом из Массачусетской больницы общего профиля и обозначает:
. S Нарушение лепты (повышенное или пониженное)
I Дефицит интереса (ангедония)
G uilt (бесполезность, безнадежность, сожаление)
E дефицит энергии
C дефицит концентрации
A ppet (увеличено или уменьшено)
P сихомоторная задержка или возбуждение
S uicidality
Критерии, необходимые для диагностики
DSM-5 Критерии: большой депрессивный эпизод
Чтобы иметь право на диагноз большого депрессивного эпизода, пациент должен соответствовать критериям от A до E:
А.Пять или более из следующих симптомов присутствовали и были задокументированы в течение того же двухнедельного периода и представляют собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием; по крайней мере, одним из симптомов является либо (1) подавленное настроение, либо (2) потеря интереса или удовольствия.
Примечание: Не включайте симптомы, которые явно связаны с другим заболеванием.
1) Депрессивное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает либо субъективный отчет (например, чувство грусти, опустошенности, безнадежности), либо наблюдение, сделанное другими (например,г., кажется плаксивым)
2) Заметное снижение интереса или удовольствия ко всем или почти ко всем видам деятельности большую часть дня, почти каждый день (на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение)
3) Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса (например, изменение массы тела более чем на 5% за месяц) или снижение или повышение аппетита почти каждый день
4) Бессонница или гиперсомния почти каждый день
5) Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдаемые другими, а не просто субъективное чувство беспокойства или замедления)
6) Усталость или потеря энергии почти каждый день
7) Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины (которая может быть бредовой) почти каждый день (а не просто самообвинение или чувство вины из-за болезни)
8) Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день (либо по субъективным оценкам, либо по наблюдениям других)
9) Периодические мысли о смерти (не только страх смерти), повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства
Б.Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.
C. Эпизод не связан с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием.
Примечание: Критерии A-C представляют серьезный депрессивный эпизод.
Примечание: Реакция на значительную потерю (например, тяжелая утрата, финансовое разорение, убытки от стихийного бедствия, серьезное заболевание или инвалидность) может включать чувство сильной печали, размышления о потере, бессонницу, плохой аппетит и потерю веса. отмечен в критерии А, что может напоминать депрессивный эпизод.Хотя такие симптомы могут быть понятны или считаться соответствующими потере, необходимо также тщательно рассмотреть наличие большого депрессивного эпизода в дополнение к нормальной реакции на значительную потерю. Это решение неизбежно требует клинического суждения, основанного на истории болезни человека и культурных нормах для выражения страдания в контексте утраты.
D. Возникновение большого депрессивного эпизода не лучше объясняется шизоаффективным расстройством, шизофренией, шизофрениформным расстройством, бредовым расстройством или другим конкретным и неуточненным спектром шизофрении и другими психотическими расстройствами.
E. Не было ни одного маниакального эпизода или гипоманиакального эпизода.
Примечание: Это исключение не применяется, если все маниакально-подобные или гипоманиакальные эпизоды вызваны психоактивными веществами или связаны с физиологическими эффектами другого заболевания.
Степень тяжести зависит от количества критериев, тяжести этих симптомов и степени функциональной инвалидности.
- Легкая форма, единичный эпизод по МКБ-10 F32.0, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.0: Немногие, если присутствуют какие-либо симптомы, превышающие те, которые необходимы для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает беспокойство, но поддается лечению, и симптомы приводят к незначительным нарушениям социального или профессионального функционирования.
- Умеренный, единичный эпизод по МКБ-10 F32.1, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.1: количество симптомов, интенсивность симптомов и / или функциональные нарушения находятся между значениями, указанными для «легкой» и «тяжелой».
- Тяжелый, единичный эпизод по МКБ-10 F32.2, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.2: количество симптомов значительно превышает то, что требуется для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает серьезное беспокойство и не поддается контролю, и симптомы заметно мешают социальному и профессиональному функционированию.
Дополнительные технические характеристики включают:
- При частичной ремиссии, единичный эпизод по МКБ-10 F32.4, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.41: симптомы большого депрессивного эпизода, непосредственно предшествовавшего ему, присутствуют, но не соблюдаются полные критерии, или период длится менее два месяца без каких-либо значительных симптомов большого депрессивного эпизода после его окончания.
- Полная ремиссия, единичный эпизод, рецидивирующий эпизод. МКБ-10. F33.42: В течение последних двух месяцев не было никаких значительных признаков или симптомов нарушения.
Критерии DSM-5: стойкое депрессивное расстройство
Это расстройство представляет собой объединение хронического большого депрессивного расстройства и дистимического расстройства, определенного в DSM-IV, МКБ-10 F34.1. Чтобы иметь право на диагноз стойкого депрессивного расстройства, пациент должен соответствовать критериям от A до H:
А.Подавленное настроение в течение большей части дня, в течение большего количества дней, чем нет, на что указывают субъективные оценки других наблюдателей, по крайней мере, в течение двух лет.
B. Присутствие в состоянии депрессии двух или более из следующих факторов:
- Плохой аппетит или переедание
- Бессонница или гиперсомния
- Низкая энергия или усталость
- Низкая самооценка
- Плохая концентрация или трудности с принятием решений
- Чувство безнадежности
С.В течение двухлетнего периода нарушения у человека никогда не было симптомов по критериям A и B более двух месяцев подряд.
D. Критерии большого депрессивного расстройства могут постоянно присутствовать в течение двух лет.
E. Не было ни одного маниакального эпизода или гипоманиакального эпизода, и никогда не соблюдались критерии циклотимического расстройства.
F. Расстройство не лучше объясняется стойким шизоаффективным расстройством, шизофренией, бредовым расстройством или другим конкретным или неуточненным спектром шизофрении или другим психотическим расстройством.
G. Симптомы не связаны с физиологическими эффектами вещества (например, наркотического вещества, лекарства) или другого заболевания (например, гипотиреоза).
H. Симптомы вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
Примечание: Поскольку критерии большого депрессивного эпизода включают четыре симптома, которые отсутствуют в списке симптомов стойкого депрессивного расстройства, у очень ограниченного числа людей будут депрессивные симптомы, которые сохраняются более двух лет, но не соответствуют критериям. при стойком депрессивном расстройстве.Если в какой-то момент текущего эпизода болезни были выполнены все критерии серьезного депрессивного эпизода, им должен быть поставлен диагноз большого депрессивного расстройства. В противном случае оправдан диагноз другого указанного депрессивного расстройства.
Степень тяжести зависит от количества критериев, тяжести этих симптомов и степени функциональной инвалидности.
- Легкая: Немногие, если присутствуют какие-либо симптомы, превышающие те, которые необходимы для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает беспокойство, но поддается лечению, и симптомы приводят к незначительному ухудшению социальных или профессиональных функций.
- Умеренное: количество симптомов, выраженность симптомов и / или функциональные нарушения находятся между значениями, указанными для «легких» и «тяжелых».
- Тяжелые: количество симптомов значительно превышает количество симптомов, необходимое для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает серьезное беспокойство и не поддается контролю, и симптомы заметно мешают социальному и профессиональному функционированию.
(Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.)
Другое уточненное депрессивное расстройство МКБ-10 F32.8
Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для депрессивного расстройства, которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности, но не соответствуют полным критериям для любого из расстройств в диагностике депрессивных расстройств. класс. Другая указанная категория депрессивного расстройства используется в ситуациях, когда врач предпочитает сообщить конкретную причину, по которой представление не соответствует критериям какого-либо конкретного депрессивного расстройства.Это делается путем записи «другого указанного депрессивного расстройства» с указанием конкретной причины (например, «кратковременный депрессивный эпизод»).
Примеры презентаций, которые могут быть указаны с использованием обозначения «другое указание», включают следующее:
- Рецидивирующая кратковременная депрессия — подавленное настроение и не менее четырех других симптомов депрессии в течение 2-13 дней не реже одного раза в месяц (не связано с менструальным циклом в течение как минимум 12 месяцев)
- Кратковременный депрессивный эпизод — депрессивное настроение плюс четыре других симптома депрессии в течение 4-13 дней или равное им.
- Депрессивный эпизод с недостаточными симптомами — депрессия с более чем одним другим симптомом или равным ему с клинически значимым дистрессом / нарушением в течение более двух недель
Депрессивное расстройство неуточненное МКБ-10 F32.9
Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для депрессивного расстройства, которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности, но не соответствуют полным критериям для любого из расстройств в диагностике депрессивных расстройств. класс. Категория неуточненного депрессивного расстройства используется в ситуациях, когда клиницист предпочитает не указывать причину несоответствия критериям конкретного депрессивного расстройства, и включает презентации, для которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза (например,г., в настройках отделения неотложной помощи). Также следует отметить, что предменструальное дисфорическое расстройство теперь является отдельным диагнозом.
Рассмотреть альтернативные диагнозы
Тревога или соматический симптом и родственные расстройства
- Презентации, которые особенно наводят на мысль о тревожном или соматоформном расстройстве, включают необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, такие как:
- Сердечные (боль в груди, атипичная боль в груди, сердцебиение, одышка, гипервентиляция)
- Желудочно-кишечные (эпигастральная дистресс, хроническая тошнота, вздутие живота, рвота)
- Неврологические (головная боль, головокружение, парестезии) псевдосудорожные припадки, паралич, афония, слепота
- Сексуальные или репродуктивные симптомы (кроме боли)
- Панические атаки
Текст пятого издания DSM-5 включает семь конкретных соматических симптомов и связанных расстройств: расстройство соматических симптомов, тревожное расстройство, связанное с болезнью, конверсионное расстройство, психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния, фиктивное расстройство, другой указанный соматический симптом и родственное расстройство, и неуточненный соматический симптом и родственное расстройство.См. Полное описание каждого соматического симптома и связанного с ним расстройства в DSM-5. Лечение этих расстройств выходит за рамки данного руководства.
Расстройство адаптации
Расстройство адаптации — это развитие эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемый фактор стресса. Симптомы возникают в течение трех месяцев с момента появления фактора стресса и длятся менее шести месяцев после его устранения. Эти симптомы или поведение превышают то, что можно было бы ожидать от воздействия стрессора, и они вызывают значительное ухудшение социального и профессионального функционирования.При расстройстве адаптации с подавленным настроением проявляются преобладающие симптомы, такие как плохое настроение, чувство безнадежности и плаксивость. Лечение расстройства адаптации выходит за рамки данного руководства.
Биполярное расстройство
Многие пациенты с биполярным расстройством испытывают гипоманию или манию перед первым большим депрессивным эпизодом. Спросите пациентов о личной истории мании или гипомании. Если есть, спросите о семейном анамнезе и, если возможно, рассмотрите возможность использования MDQ, если таковые имеются, для дальнейшей оценки.Диагностические критерии эпизода большой депрессии при биполярном расстройстве такие же, как критерии униполярного большого депрессивного расстройства. Используйте критерии DSM-5 при рассмотрении диагноза униполярного большого депрессивного расстройства:
A) Отчетливый период аномально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, а также аномально и постоянно увеличивающейся целенаправленной активности или энергии, длящийся не менее одной недели и присутствующий большую часть дня, почти каждый день (или любой продолжительности, если госпитализация необходимо).
B) В период нарушений настроения и повышенной энергии или активности три (или более) из следующих симптомов (четыре, если настроение только раздражительное) присутствуют в значительной степени и представляют собой заметное изменение от обычного поведения:
- Завышенная самооценка или помпезность
- Пониженная потребность во сне (например, ощущение отдохнувшего после трех часов сна)
- Более разговорчивый, чем обычно, или необходимость продолжать говорить
- Полет идей или субъективное переживание, что мысли скачут
- отвлекаемость (т.д., внимание, слишком легко привлекаемое к несущественным или несущественным внешним стимулам), как сообщалось или наблюдалось
- Повышение целенаправленной активности (либо социальной, на работе или учебе, либо сексуальной) или психомоторного возбуждения (т. Е. Бесцельной нецелевой активности)
- Чрезмерное участие в деятельности, которая может привести к болезненным последствиям (например, участие в безудержных покупках, сексуальной неосмотрительности или глупых инвестициях в бизнес)
C) Расстройство настроения достаточно серьезное, чтобы вызвать заметное ухудшение социальных или профессиональных функций или вызвать необходимость госпитализации для предотвращения причинения вреда себе или другим, или имеются психотические особенности.
D) Эпизод не связан с физиологическими эффектами вещества (например, наркотическим средством, лекарством, другим лечением) или другим заболеванием.
Примечание: Полный маниакальный эпизод, который возникает во время лечения антидепрессантами (например, лекарств, электросудорожной терапии), но сохраняется на полностью синдромальном уровне за пределами физиологического эффекта этого лечения, является достаточным доказательством маниакального эпизода и, следовательно, биполярного расстройства I. диагноз.
Примечание: Критерии A-D составляют маниакальный эпизод.Для постановки диагноза биполярного расстройства I типа требуется по крайней мере один пожизненный маниакальный эпизод.
В дополнение к скринингу на гипоманию и манию, рассмотрите следующие исторические элементы, которые с большей вероятностью встречаются при биполярной депрессии, чем при униполярной депрессии: семейный анамнез биполярного расстройства, начало депрессивных симптомов до 25 лет и более частые депрессивные эпизоды. более короткой продолжительности (Goodwin, 2007) . Гиперсомния и гиперфагия также могут быть более частыми признаками биполярной депрессии, чем раннее утреннее пробуждение и снижение аппетита, которые более типичны для униполярной депрессии (Frye, 2011; Goodwin, 2007) .Чтобы получить дополнительные рекомендации по диагностике и лечению биполярной депрессии, обратитесь к психиатру.
Одним из инструментов скрининга для дальнейшей оценки является Анкета расстройства настроения (MDQ) (Hirschfeld, 2000) для биполярного расстройства. Лечение биполярного расстройства выходит за рамки данного руководства.
Контрольный список M-3 (My Mood Monitor) был создан для оценки наличия депрессии, тревоги, биполярного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (Gaynes, 2010) .Он имеет аналогичную специфичность и чувствительность к используемым в настоящее время экранам отдельных нарушений, с тем преимуществом, что он представляет собой одну страницу, которую может заполнить пациент. Более 80% врачей смогли просмотреть его за 30 секунд или меньше. Он нуждается в дальнейшей проверке, но является многообещающим инструментом первичной медико-санитарной помощи при скрининге психических расстройств.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
ПТСР может включать симптомы, характерные для депрессивного эпизода, а также может сочетаться с депрессивным эпизодом.Посттравматическое стрессовое расстройство связано с фактической смертью или угрозой смерти, серьезными травмами и / или сексуальным насилием. Сюда входят навязчивые воспоминания, кошмары, психологическая и / или физическая реактивность на сигналы события, избегание сигналов события (как внутренних, так и внешних), негативные изменения настроения, а также повышенное возбуждение и реактивность (American Psychiatric Association, 2013) .
Получить историю болезни
Соответствующий анамнез пациента включает информацию о текущем заболевании, анамнезе и анамнезе лекарств, включая злоупотребление психоактивными веществами или зависимость.
Анамнез настоящего заболевания
Выяснить в анамнезе настоящее заболевание:
- Начало может быть постепенным в течение месяцев или лет или может быть внезапным.
- Серьезность симптомов и степень функционального нарушения:
Люди, у которых диагностирована большая депрессия, имеют неоднородное течение от самоограничения до опасного для жизни. Предикторы плохого исхода включают более высокую степень тяжести при первоначальной оценке, отсутствие снижения социальных трудностей при последующем наблюдении и низкий образовательный уровень.
Классифицируйте тяжесть симптомов и степень функционального нарушения следующим образом:
Легкая: Немногочисленные симптомы, если таковые имеются, помимо тех, которые необходимы для постановки диагноза, и только незначительные нарушения профессионального и / или социального функционирования
Умеренная: Симптомы или функциональные нарушения от легкой до тяжелой
Тяжелая: Несколько симптомов, превышающих те, которые необходимы для постановки диагноза, и заметное нарушение профессионального и / или социального функционирования
- Определите предыдущий анамнез: количество и тяжесть предыдущих эпизодов, реакции на лечение и попытки суицида.
- Спросите о сопутствующих психических заболеваниях. Получение прошлого психиатрического анамнеза важно с точки зрения понимания прогноза и факторов риска. Например, знание прошлых эпизодов большой депрессии, сопутствующих психических / поведенческих состояний в прошлом и прошлых попыток членовредительства помогает установить риск и необходимость вовлечения других специалистов в области психического здоровья.
- Оцените факторы психосоциального стресса (значительная потеря, конфликт, финансовые трудности, изменение жизни, жестокое обращение). Учитывайте продолжительность и серьезность факторов стресса, а также вероятность спонтанного улучшения.
Для краткосрочных субклинических и легких случаев по-прежнему необходимы тщательное наблюдение и мониторинг. (Fournier, 2010) . Рекомендуется постоянная полезность поведенческой активации, развития навыков и практики самоуправления (Mazzucchelli, 2009; Vittengl, 2009; Cuijpers, 2007) .
История болезни
Важно учитывать медицинские состояния, которые могут имитировать или напрямую вызывать симптомы депрессии. Прошлая история болезни и краткий обзор систем обычно достаточны, чтобы исключить медицинские расстройства, вызывающие большую депрессию.
Примеры таких расстройств включают:
- Деменция
- Делириум
- Гипотиреоз
- Болезнь Паркинсона
- Ход
- Болезни соединительной ткани
Обзор приема пациентом лекарств и психоактивных веществ также может дать объяснение депрессивным симптомам. Седативные препараты, отказ от стимуляторов и других специфических лекарств (например, интерферона альфа, варениклина) могут способствовать.
Изучение истории болезни пациента может помочь выявить состояния, которые могут повлиять на фармакологическое лечение: например, простатизм, нарушения сердечной проводимости и нарушение функции печени.
Выполните целенаправленное физическое обследование и диагностическое тестирование, как указано в обзоре систем. Польза скрининговых лабораторных тестов, включая тесты на щитовидную железу, для оценки большой депрессии не установлена.
Рассмотрение лабораторных тестов должно быть больше, если:
- медицинский обзор систем выявляет симптомы, которые редко встречаются при расстройствах настроения или тревожных расстройствах,
- пациент старше
- первый большой депрессивный эпизод возникает после 40 лет, или
- депрессия не поддается полностью рутинному лечению.
История приема лекарств и злоупотребление психоактивными веществами / зависимость
Определить историю приема лекарств и злоупотребления психоактивными веществами / зависимости:
- Лекарства, такие как стероиды, интерферон, альфа-метилдопа, изотретиноин, варениклин и гормональная терапия, могут быть связаны с большой депрессией.
- Употребление алкоголя и снотворных может имитировать и / или вызывать депрессию, и сопутствующие заболевания являются обычным явлением (Davis, 2006) .
- Отказ от кокаина, анксиолитиков и амфетаминов может имитировать депрессию.
- Возможны идиосинкразические реакции на другие лекарства. Если возможно, прием лекарства следует прекратить или заменить, если после начала его применения развивается депрессия. Если симптомы не исчезнут после прекращения приема или смены лекарств, проведите повторную оценку на предмет первичного расстройства настроения или тревожного расстройства.
| Посмотреть информацию о Zoloft Золофт | 6.6 | 118 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: сертралин системный Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Просмотр информации о Wellbutrin XL Веллбутрин XL | 7.0 | 104 отзыва | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: бупропион системный Класс препарата: разные антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию о Trintellix Тринтелликс | 5.9 | 391 отзыв | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: вортиоксетин системный Класс препарата: разные антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию о бупропионе бупропион | 6.9 | 339 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: бупропион системный Бренды: Веллбутрин XL, Веллбутрин СР, Аплензин, Будеприон SR, Forfivo XL …показать все Класс препарата: разные антидепрессанты, средства для прекращения курения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Посмотреть информацию о прозаке Прозак | 6.3 | 83 отзыва | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: флуоксетин системный Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию о Lexapro Lexapro | 6.3 | 92 отзыва | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: эсциталопрам системный Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию о Cymbalta Cymbalta | 6.0 | 97 Отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: дулоксетин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию о Rexulti Rexulti | 6.4 | 190 отзывов | Rx | N | Икс | ||
Общее название: брекспипразол системного действия Класс препарата: атипичные нейролептики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию об Abilify Abilify | 6.1 | 120 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: арипипразол системного действия Класс препарата: атипичные нейролептики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию об Effexor XR Эффексор XR | 6.7 | 94 отзыва | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: Венлафаксин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию о сертралине сертралин | 6.8 | 177 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: сертралин системный Брендовое название: Золофт Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Посмотреть информацию о Pristiq Пристик | 5.8 | 116 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: десвенлафаксин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию о тразодоне тразодон | 6.7 | 29 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: тразодон системный Бренды: Дезирель, Дезирел Дивидоз Класс препарата: фенилпиперазиновые антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Просмотреть информацию о вортиоксетине вортиоксетин | 6.1 | 469 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: вортиоксетин системный Брендовое название: Тринтелликс Класс препарата: разные антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI | |||||||
| Посмотреть информацию о Ремерон Ремерон | 7.7 | 50 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: миртазапин системный Класс препарата: тетрациклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Посмотреть информацию о Viibryd Viibryd | 5.5 | 193 отзыва | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: вилазодон системный Класс препарата: разные антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Просмотр информации о брекспипразоле брекспипразол | 6.3 | 199 отзывов | Rx | N | Икс | ||
Общее название: брекспипразол системного действия Брендовое название: Rexulti Класс препарата: атипичные нейролептики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI | |||||||
| Посмотреть информацию об Effexor Эффексор | 5.6 | 54 отзыва | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: Венлафаксин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Просмотр информации о Wellbutrin SR Веллбутрин SR | 8.1 | 24 отзыва | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: бупропион системный Класс препарата: разные антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
| Просмотр информации о венлафаксине венлафаксин | 6.4 | 210 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: Венлафаксин системный Бренды: Эффексор XR, Эффексор Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Просмотр информации о флуоксетине флуоксетин | 6.7 | 115 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: флуоксетин системный Брендовое название: Прозак Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Просмотр информации о миртазапине миртазапин | 7.0 | 158 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: миртазапин системный Бренды: Ремерон, Ремерон СолТаб Класс препарата: тетрациклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Просмотреть информацию о дулоксетине дулоксетин | 6.0 | 118 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: дулоксетин системный Бренды: Cymbalta, Иренка Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Посмотреть информацию об эсциталопраме эсциталопрам | 6.4 | 139 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: эсциталопрам системный Брендовое название: Lexapro Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
| Просмотреть информацию о Seroquel XR Сероквель XR | 6.1 | 15 отзывов | Rx | C | N | Икс | |
Общее название: кветиапин системный Класс препарата: атипичные нейролептики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация | |||||||
Фармакотерапия большого депрессивного расстройства
Фарм США .2011; 36 (11): HS3-HS8.
Депрессия может поразить любого, независимо от возраста, этнического происхождения, социально-экономического статуса или пола. Большое депрессивное расстройство (БДР) — это психическое расстройство, характеризующееся всеобъемлющим плохим настроением, сопровождающимся низкой самооценкой и потерей интереса или удовольствия от обычно доставляющих удовольствие занятий (ангедония). 1 Подтипы большой депрессии включают психотическую, атипичную, сезонную, послеродовую, меланхолию и кататонию. В данной статье основное внимание уделяется фармакотерапии БДР.
РаспространенностьБДР — серьезная проблема со здоровьем, от которой ежегодно страдают около 15 миллионов взрослых американцев и около 6,7% населения США в возрасте 18 лет и старше. 2 Депрессия — основная причина инвалидности в США у людей в возрасте от 15 до 44 лет. 3 БДР обычно возникает в возрасте от 20 до 30 лет и достигает пика в возрасте от 30 до 40 лет, 4 с большей распространенностью у женщин, чем у мужчин. 5 По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большая депрессия в настоящее время является ведущей причиной бремени болезней в Северной Америке и четвертой по значимости причиной во всем мире. 5
По оценкам, у детей в возрасте от 9 до 17 лет распространенность любого депрессивного расстройства составляет более 6% в течение 6 месяцев, при этом 4,9% страдают большой депрессией. 6 До полового созревания у мальчиков и девочек одинаковая вероятность развития депрессивных расстройств, но после 14 лет вероятность развития депрессии или дистимии у женщин в два раза выше. 6
Признаки и симптомыЧеловек с большим депрессивным эпизодом обычно проявляет признаки и симптомы, которые существенно влияют на его личные отношения, семью, работу или школьную жизнь. Признаки и симптомы включают подавленное настроение, ангедонию, потерю / набор веса, бессонницу / гиперсомнию, усталость / потерю энергии, одержимость мыслями, чувство никчемности, неуместную вину или сожаление, чувство беспомощности и безнадежности, снижение способности думать или концентрироваться. , отказ от социальной активности, снижение полового влечения и мысли о смерти или самоубийстве. 7 В тяжелых случаях депрессивные люди могут иметь симптомы психоза, которые включают бред или, реже, галлюцинации, которые обычно неприятны. 8 Депрессивный человек может также сообщать о множественных соматических жалобах, таких как усталость, головные боли или проблемы с пищеварением. 7
У пожилых людей депрессивные люди могут иметь когнитивные симптомы, такие как забывчивость и более заметное замедление движений тела. 9,10 Депрессия часто сочетается с физическими расстройствами, такими как инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Паркинсона, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и боль, особенно если это хроническая или неконтролируемая боль от умеренной до сильной. 11 Интересно, что депрессия, по-видимому, с меньшей вероятностью возникнет, а также быстрее излечится среди людей, придерживающихся сильных религиозных убеждений. 12-14
Причины депрессииТочная причина депрессии неизвестна, но считается, что она возникает в результате химических изменений в мозге из-за генетической проблемы, вызванной стрессовыми событиями, когнитивными факторами и факторами окружающей среды или комбинацией неизвестных причин. 15,16 При депрессии нейронные цепи мозга, отвечающие за регулирование настроения, мышления, сна, аппетита и поведения, не работают должным образом, и критические нейромедиаторы выходят из равновесия. Факторы риска включают женский пол, предыдущий эпизод или попытки суицида, сопутствующее заболевание или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, смерть близкого члена семьи, отсутствие социальной поддержки и другие стрессовые события.
Предлагаемые причины включают психологические, психосоциальные, наследственные, эволюционные и биологические факторы.Биопсихосоциальная модель предполагает, что биологические, психологические и социальные факторы играют роль в возникновении депрессии. 17 Большинство биологических теорий сосредотачиваются на моноаминовых нейротрансмиттерах серотонина, норэпинефрина и дофамина, которые естественным образом присутствуют в головном мозге и способствуют коммуникации между нервными клетками.
Предполагается, что серотонин регулирует другие системы нейротрансмиттеров; снижение активности серотонина может позволить этим системам действовать необычным и беспорядочным образом. 18 Депрессия может возникнуть, когда низкий уровень серотонина способствует снижению уровня норадреналина. 19 Гипотеза моноаминов постулирует, что дефицит определенных нейромедиаторов ответственен за соответствующие признаки депрессии: 1) норэпинефрин может быть связан с бдительностью и энергией, а также с тревогой, вниманием и интересом к жизни; 2) серотонин для беспокойства, навязчивых идей и компульсий; и 3) допамин для внимания, мотивации, удовольствия и вознаграждения, а также интереса к жизни. 20 Какой бы ни была причина депрессии, она, похоже, больше, чем просто дефицит моноаминов. 21 Недавние исследования выявили множество ограничений гипотезы моноаминов. 22,23 Контраргумент заключается в том, что для развития эффекта повышения настроения ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) требуются недели лечения, даже несмотря на то, что повышение доступных уровней моноаминов происходит в течение нескольких часов.
ДиагнозНе существует общепринятых клинических лабораторных тестов на большую депрессию.Наиболее широко используемые критерии для диагностики депрессивных состояний находятся в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR), 8 и Международной статистической службы Всемирной организации здравоохранения. Классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). 24,25 Врач обычно проводит всестороннее медицинское обследование, проводит клинические лабораторные исследования и обследование психического статуса, чтобы определить, были ли затронуты речь, образ мышления или память, а также исключить другие причины симптомов.Уровни тестостерона в сыворотке можно оценить для диагностики или исключения гипогонадизма, причины депрессии у мужчин. 26
И DSM-IV-TR, и МКБ-10 идентифицируют специфические депрессивные симптомы. В МКБ-10 определены три типичных депрессивных симптома (подавленное настроение, ангедония и снижение энергии), два из которых должны присутствовать для постановки диагноза депрессивного расстройства. 24,25 Согласно DSM-IV-TR, существует два основных депрессивных симптома (депрессивное настроение и ангедония), по крайней мере, один из которых должен присутствовать, чтобы определить диагноз большого депрессивного эпизода ( ТАБЛИЦА 1 ). 8
ЛечениеОбычно пациентов с депрессией лечат антидепрессантами, а в некоторых случаях они также могут получать психотерапию или консультации. Ремиссия — основная цель лечения. 27,28 В этом отношении все антидепрессанты действуют одинаково хорошо. Лекарства, используемые для лечения депрессии, включают СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), ИМАО, трициклические антидепрессанты (ТЦА), антагонисты центральных альфа-рецепторов 2 и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (, таблица 2, ). 29 Антидепрессанты влияют на общий баланс трех нейротрансмиттеров в мозге, которые регулируют эмоции, реакции на стресс и физические влечения ко сну, аппетиту и сексуальности. 18 Сторонники теории моноаминов рекомендуют выбирать антидепрессант, который влияет на наиболее выраженные симптомы. Тревожных и раздражительных пациентов следует лечить с помощью СИОЗС или СИОЗСН, а тех, кто испытывает потерю энергии и удовольствия от жизни, лечить препаратами, повышающими уровень норадреналина и дофамина. 20
Существует несколько терапевтических подходов к лечению депрессии. Эти планы включают Техасский проект по разработке алгоритмов лечения (TMAP), 30 , испытания последовательных альтернатив лечения депрессии (STAR * D), 27 и Рекомендации по лечению Американской психиатрической ассоциации (APA). 29 Во всех подходах используются только СИОЗС, СИОЗС, миртазапин, бупропион, ИМАО или электросудорожная терапия (ЭСТ), либо комбинация дополнительных препаратов, таких как литий, ТЦА, оланзапин, рисперидон или ламотриджин.Рекомендации APA по лечению иллюстрируют комплексный подход к лечению БДР и других типов депрессивных расстройств. 29 Терапевтические рекомендации включают четыре фазы или ступени терапии: начальную, продолжающую, поддерживающую и прекращающую.
По оценкам, 30% людей с депрессией обращаются за медицинской помощью, и около 30% из тех, кто лечится, достигают ремиссии. 31 Одной из причин низких показателей ремиссии является несоблюдение режима приема лекарств. 31 Многим пациентам для достижения ремиссии потребуется несколько испытаний терапии. Хотя клинические улучшения могут наблюдаться в первые несколько недель терапии, лекарства необходимо принимать регулярно в течение 3-4 недель (около 6-8 недель), прежде чем наступит полный терапевтический эффект. Госпитализация может потребоваться в случаях, связанных с пренебрежением к себе или значительным риском причинения вреда себе или окружающим. Лечение обычно продолжается в течение 16–20 недель после ремиссии, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, рекомендуется продолжение лечения до 1 года. 32
С 2007 года FDA требует, чтобы все антидепрессанты в США имели предупреждение в виде черного ящика на этикетке с назначением, объясняющее связь между использованием антидепрессантов и повышенным риском суицидальности у детей, подростков и молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет, особенно в период первые несколько месяцев лечения. 33 В предупреждении подчеркивается, что пациенты любого возраста, принимающие антидепрессанты, должны находиться под пристальным наблюдением своих врачей, особенно в течение первых недель лечения.Побочные эффекты, которые следует отслеживать на предмет внезапных изменений поведения, включают обострение депрессии, отказ от нормальных социальных ситуаций, возбуждение, раздражительность, беспокойство, панические атаки, бессонницу, агрессивность, импульсивность, гиперактивность в действиях и речи, а также усиление суицидальных мыслей. 33
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаСИОЗС, которые включают флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам и флувоксамин, стали препаратами первой линии для лечения большой депрессии. 29 По-видимому, не существует значительных различий между брендами СИОЗС в эффективности лечения БДР. 29 СИОЗС работают, избирательно блокируя обратный захват серотонина, чтобы увеличить количество серотонина, доступного в синапсах в головном мозге. Они эффективны, имеют меньше побочных эффектов и менее токсичны при передозировке по сравнению с ТЦА. 29 Пациентов, которые не реагируют на один СИОЗС, можно переключить на другой СИОЗС или другой антидепрессант. 34 Другой вариант — перейти на атипичный антидепрессант бупропион. 35-37 Для некоторых пациентов СИОЗСН, например венлафаксин, может быть более эффективным, чем любой из СИОЗС. 38 Флуоксетин и эсциталопрам — единственные антидепрессанты, рекомендованные для лечения БДР у подростков (в возрасте 12-17 лет), а флуоксетин также одобрен для детей в возрасте 8 лет и старше. 39,40 Побочные эффекты СИОЗС включают сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, потоотделение, запор, снижение аппетита и бессонницу. Прием СИОЗС по утрам обычно помогает избежать бессонницы. 41
Серотониновый синдром — очень опасный побочный эффект и потенциально смертельное состояние, которое может возникнуть в результате одновременного приема двух или более серотонинергических препаратов (например, СИОЗС, амфетаминов, декстрометорфана, лития, линезолида, буспирона, агонистов серотонина [триптанов], зверобоя). сусло, трамадол, фентанил). Также это может произойти при употреблении одного препарата. Симптомы включают спутанность сознания, выраженное возбуждение, галлюцинации, повышенную температуру тела, потоотделение, мышечные спазмы, быстрые изменения артериального давления и тахикардию. 42
SSRI и 5-HT 1A Частичный агонист: В январе 2011 года FDA одобрило гидрохлорид вилазодона (Viibryd) для лечения БДР у взрослых. 43 Вилазодон представляет собой комбинацию СИОЗС и частичного агониста рецептора 5-HT 1A . Механизм его действия до конца не изучен, но считается, что он связан с усилением серотонинергической активности в центральной нервной системе за счет избирательного ингибирования обратного захвата серотонина.Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, тошнота, рвота, сексуальная дисфункция и бессонница. Лекарство не следует использовать с ИМАО из-за риска серьезных, иногда со смертельным исходом, лекарственного взаимодействия с серотонинергическими препаратами. 43
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина ИОЗСН, в состав которых входят венлафаксин, дулоксетин и десвенлафаксин, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина. Они эффективны у пациентов, которые не реагируют на стандартные антидепрессанты, или у конкретных пациентов, например, с хронической болью (например,g., невропатическая боль, фибромиалгия, скелетно-мышечная боль). 44-46
Побочные эффекты СИОЗС аналогичны побочным эффектам СИОЗС. 41,44-46 Пациентам с узкоугольной глаукомой или заболеваниями печени или почек нельзя принимать дулоксетин. 45 Поскольку дулоксетин может вызвать повреждение печени, пациентам, употребляющим алкогольные напитки в больших количествах, не следует его принимать. Пациентам следует немедленно связаться со своим врачом, если у них появятся какие-либо признаки повреждения печени, такие как зуд, темная моча, пожелтение (желтуха) кожи и глаз, усталость и повышенные показатели функции печени.Повышенное артериальное давление наблюдалось при приеме венлафаксина и десвенлафаксина. 44,46 Гипертонию следует контролировать до начала лечения и регулярно контролировать артериальное давление во время лечения.
Ингибиторы моноаминоксидазыMAOI включают фенелзин, изокарбоксазид, транилципромин и селегилин. Они необратимо ингибируют моноаминоксидазу (МАО), что приводит к увеличению содержания норэпинефрина и серотонина в течение жизни фермента; таким образом, физиологические эффекты большинства MAOI длятся от 2 до 3 недель. 47 Хотя период полувыведения типичного ИМАО короткий (1,5–4 ч), его физиологические эффекты продолжительны. 48,49 ИМАО обычно назначают только при тяжелой депрессии или когда другие типы антидепрессантов не помогают (т. Е. При устойчивой к лечению депрессии). 49
Селективные ИМАО имеют серьезные побочные эффекты и требуют строгих диетических правил и осторожности, чтобы избежать серьезных взаимодействий с лекарствами. Взаимодействие тирамина с ИМАО может вызвать гипертонический криз (резкое повышение артериального давления), что может привести к инсульту.Исследования измерили содержание тирамина в пище и определили, что менее 6 мг на порцию, как правило, безопасно. 50-52 Результаты этих исследований привели к абсолютным диетическим ограничениям для выдержанных сыров и мяса, банановой кожуры, стручков фасоли, испорченного мяса, мармита, квашеной капусты, соевых продуктов и разливного пива. 51 В отличие от пероральных MAOI, трансдермальный селегилин (Emsam) не подавляет метаболизм диетического тирамина с помощью MAO подтипа A в кишечнике; поэтому его можно использовать без диетических ограничений при минимальной эффективной дозе 6 мг / 24 часа. 53
ИМАО взаимодействуют с рядом других препаратов, что приводит к потенциально опасным для жизни событиям, и их нельзя принимать со следующими агентами: амфетамины, подавители аппетита, ингаляторы от астмы, буспирон, карбамазепин, циклобензаприн, противоотечные средства, декстрометорфан, дофамин, эфедрин, адреналин, гуанетидин, леводопа, меперидин, метилдопа, метилфенидат, другие антидепрессанты, резерпин, стимуляторы и триптофан. 54-57 Из-за их длительного физиологического воздействия между приемом ИМАО и началом приема других антидепрессантов должен быть как минимум двухнедельный перерыв. 58 MAOI могут серьезно взаимодействовать с некоторыми распространенными безрецептурными лекарствами от кашля. В таких случаях может возникнуть сильное повышение артериального давления или опасные реакции. Важно, чтобы пациенты обсудили любые другие лекарства, которые они принимают или планируют принимать, со своим врачом или фармацевтом.
Общие побочные эффекты ИМАО включают ортостатическую гипотензию, сонливость, головокружение, бессонницу и сексуальную дисфункцию. ИМАО также могут вызывать врожденные дефекты и не должны приниматься беременными женщинами. 49,59
Трициклические антидепрессантыЛекарства, обычно перечисленные в этой группе, включают амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, дезипрамин, доксепин и протриптилин. ТЦА подавляют обратный захват серотонина и норэпинефрина в синаптической щели. Эти агенты были одними из первых антидепрессантов, использовавшихся в клинической практике. 29,60 ТЦА обладают узкой терапевтической эффективностью и связаны с сердечной токсичностью. Они имеют тенденцию вызывать нарушения сердечного ритма у пациентов с определенными сердечными заболеваниями.Дозы, в три-пять раз превышающие терапевтические, вызывают токсические уровни, приводящие к удлинению интервала QT и возможным аритмиям. В частности, дезипрамин был связан с нарушениями сердечного ритма у пациентов, у которых в семейном анамнезе были эти проблемы. Следует соблюдать осторожность при назначении этих лекарств пожилым людям и тем, кто подвержен риску передозировки или самоубийства. 61
Общие побочные эффекты включают антихолинергические и ортостатические эффекты и включают сухость во рту, запоры, помутнение зрения, сексуальную дисфункцию, увеличение веса, затрудненное мочеиспускание (особенно у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), сонливость, головокружение и ортостатическую гипотензию.Протриптилин может вызвать чувствительность к солнцу. Некоторые пациенты прекращают прием лекарств из-за побочных эффектов, даже в большей степени, чем пациенты, принимающие СИОЗС или ИМАО. 60
Разные антидепрессантыМиртазапин: Этот препарат усиливает центральную норадренергическую и серотонинергическую активность и действует как антагонист на центральные пресинаптические альфа 2 -адренергические ингибирующие ауторецепторы и гетерорецепторы. 62 Миртазапин является мощным антагонистом рецепторов 5-HT 2 , 5-HT 3 и гистамина-1 (H 1 ) и умеренным антагонистом периферических альфа 1 -адренергических и мускариновых рецепторов.Общие побочные эффекты включают седативный эффект, ортостатическую гипотензию, нарушение когнитивных функций, расторможенность, нечеткость зрения, утомляемость глаз, ухудшение существующих мускулов на глазах, светочувствительность, деперсонализацию, недомогание / усталость, повышение аппетита и последующее увеличение веса, сухость во рту и запоры. 62
Бупропион: Этот препарат действует путем ингибирования обратного захвата дофамина, серотонина и норадреналина, действия, которое приводит к передаче сообщений другим нервам. 63,64 Бупропион уникален, потому что, в отличие от других антидепрессантов, его основное влияние на дофамин. Бупропион вызывает меньшую сексуальную дисфункцию, чем СИОЗС. Около 25% пациентов испытывают первоначальную потерю веса. Побочные эффекты включают беспокойство, возбуждение, бессонницу, головную боль и боль в животе. Бупропион имеет риск судорог, который увеличивается с увеличением дозировки. Высокие дозы также могут вызвать опасные сердечные аритмии. 63,64
Атипичные нейролептикиЕсли пациенты не реагируют на антидепрессанты, может помочь «усиление» или «дополнительное лечение».Атипичные нейролептики — это препараты, которые обычно назначают при шизофрении или биполярном расстройстве, но они также могут играть роль в лечении тяжелой депрессии. Единственная в настоящее время одобренная FDA схема лечения резистентной депрессии — это комбинация оланзапина / флуоксетина, тогда как арипипразол и кветиапин одобрены в качестве дополнительных агентов. 65-67 Атипичные нейролептики связаны с множеством относительно серьезных побочных эффектов, таких как дискинезия и злокачественный нейролептический синдром. 65-67
Терапия травами (зверобой) при депрессииЭкстракт зверобоя ( Hypericum perforatum ) широко использовался в Европе для лечения депрессии легкой и средней степени тяжести, и теперь он входит в число самых продаваемых растительных продуктов в США из-за более широкого использования. в Америке и необходимости ответить на вопросы об эффективности травы, Национальный институт здоровья (NIH) провел клиническое испытание, чтобы определить, подходит ли хорошо стандартизованный экстракт зверобоя.Зверобой оказался эффективным при лечении взрослых, страдающих депрессией средней степени тяжести. Испытание показало, что зверобой оказался не более эффективным, чем плацебо. 68
Роль фармацевтаФармацевт может помочь максимизировать терапию путем обучения пациентов, в котором подчеркивается, что БДР является распространенным и поддающимся лечению состоянием, которое связано с изменениями химического состава мозга. Пациентам следует рекомендовать продолжать регулярно принимать лекарства в соответствии с указаниями, даже если их симптомы менее заметны или исчезли.Симптомы обычно улучшаются через 2-8 недель после начала терапии, и пациенты могут думать, что они больше не нуждаются в лекарстве, или они могут думать, что оно совсем не помогает. Когда человек почувствует себя лучше, важно продолжать прием препарата в течение длительного периода времени, чтобы предотвратить рецидив депрессии. Некоторые агенты необходимо прекращать постепенно, чтобы нормализовать уровни нейромедиаторов и предотвратить обратные реакции. Пациентам следует рекомендовать никогда не прекращать прием лекарств или принимать какие-либо новые рецептурные или безрецептурные лекарства или лечебные травы без предварительной консультации со своим врачом.
Пациенты всех возрастов, начинающие терапию антидепрессантами, должны находиться под надлежащим наблюдением и внимательно наблюдаться на предмет клинического ухудшения, суицидальности или необычных изменений в поведении. Семьям и опекунам следует сообщить о необходимости пристального наблюдения и общения с врачом, выписывающим рецепт.
ССЫЛКИ 1. Барлоу DH. Аномальная психология: интегративный подход. 5-е изд. Бельмонт, Калифорния: Томсон Уодсворт; 2005: 248-249.
2. Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О. и др. Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry . 2005; 62: 617-627.
3. Всемирная организация здравоохранения. Таблица в приложении 3: Бремя болезней в DALY с разбивкой по причинам, полу и слоям смертности в регионах ВОЗ, оценки за 2002 г. В: The World Health Report 2004: Changing History . Женева, Швейцария: ВОЗ; 2004 г.
4. Большое депрессивное расстройство.Американская медицинская сеть, Inc. www.health.am/psy/major-
5. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О. и др .; Повторение национального исследования коморбидности. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального исследования коморбидности (NCS-R). ЯМА . 2003; 289: 3095-3105.
6. Депрессия у мальчиков и подростков мужского пола. Национальный институт психического здоровья. www.nimh.nih.gov/health/
7. Национальный институт психического здоровья. Депрессия . NIH Pub. № 11-3561. Пересмотрено в 2011 году. Www.nimh.nih.gov/health/
8. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) . Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2000 г.
9. Delgado PL, Schillerstrom J.Когнитивные трудности, связанные с депрессией: каковы последствия для лечения? Psychiatr Times . 2009; 26 (3).
10. Факультет психиатрии старости, филиал Нового Южного Уэльса, РАНЦЗП. Консенсусные рекомендации по оценке и ведению депрессии у пожилых людей . Северный Сидней, Новый Южный Уэльс: Департамент здравоохранения штата Новый Южный Уэльс; 2001 г.
11. Йоханнес AM, Baldwin RC. Сопутствующие соматические заболевания при депрессии позднего возраста. Психиатрическое время . 2008; 25: 52-55.
12.McCullough ME, Larson DB. Религия и депрессия: обзор литературы. Twin Res . 1999; 2: 126-136.
13. Дейн С. Религия, духовность и депрессия: значение для исследования и лечения. Общественный психиатр первичной помощи . 2006; 11: 67-72.
14. Морейра-Алмейда A, Нето, Флорида, Кениг HG. Религиозность и психическое здоровье: обзор. Rev Bras Psiquiatr. , 2006; 28: 242-250.
15. Tsuang MT, Faraone SV. Генетика расстройств настроения .Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1990 г.
16. Левинсон П.М., Хоберман Х.Х., Розенбаум М. Проспективное исследование факторов риска униполярной депрессии. J Abnorm Psychol. 1988; 97: 251-264.
17. Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). Основы психического здоровья и психических заболеваний . Роквилл, Мэриленд: HHS; 1999 г.
18. Биологические причины депрессии. Все о депрессии . www.allaboutdepression.com/
19. Барлоу DH. Аномальная психология: интегративный подход. 5-е изд. Бельмонт, Калифорния: Томсон Уодсворт; 2005: 226.
20. Шах Н., Эйснер Т., Фаррелл М., Редер С. Обзор СИОЗС для лечения депрессии. J Pharm Soc Wisc. 1999; июль / август: 33-49.
21. Nutt DJ. Связь нейромедиаторов с симптомами большого депрессивного расстройства. J Clin Psychiatry . 2008; 69 (дополнение E1): 4-7.
22. Кришнан В., Нестлер Э. Дж.Молекулярная нейробиология депрессии. Природа. 2008; 455: 894-902.
23. Hirschfeld RM. История и эволюция моноаминовой гипотезы депрессии. J Clin Psychiatry . 2000; 61 (приложение 6): 4-6.
24. Семейство международных классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Глава V. Психические и поведенческие расстройства (F00-F99). Расстройства настроения [аффективные] (F30-F39). http://apps.who.int/
25. ВОЗ. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 . Клиническое описание и диагностические указания . Женева, Швейцария: ВОЗ; 1992 г.
26. Оренго C, Фуллертон G, Тан Р. Мужская депрессия: обзор гендерных проблем и терапии тестостероном. Гериатрия. 2004; 59: 24-30.
27. Гейнс Б.Н., Раш А.Дж., Триведи М.Х. и др. Исследование STAR * D: лечение депрессии в реальном мире. Cleve Clin J Med. 2008; 75: 57-66.
28. Панель рекомендаций по депрессии. Руководство по клинической практике, номер 5. Депрессия в первичной медицинской помощи: Том 1. Выявление и диагностика . AHCPR Pub. № 93-0551. Роквилл, Мэриленд: HHS, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1993 г.
29. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание . Ноябрь 2010 г. www.psychiatryonline.com/
30. Миллер А.Л., Холл С.С., Бьюкенен Р.В. и др. Алгоритм антипсихотического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2003 г. J Clin Psychiatry . 2004; 65: 500-508.
31. Nemeroff CB. Улучшение приверженности к антидепрессантам. J Clin Psychiatry . 2003; 64: 25-30.
32. Thase ME. Предотвращение рецидива и рецидива депрессии: краткий обзор терапевтических возможностей. ЦНС Спектр . 2006; 11 (добавление 15): 12-21.
33. Использование антидепрессантов у детей, подростков и взрослых. FDA. 2 мая 2007 г. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/
34. Вули М.А., Саймон Г.Е. Управление депрессией в амбулаторных условиях. N Engl J Med . 2000; 343: 1942-1950.
35. Zisook S, Rush AJ, Haight BR, et al. Использование бупропиона в сочетании с ингибиторами обратного захвата серотонина. Biol Psychiatry. , 2006; 59: 203-210.
36. Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р. и др.Бупропион-SR, сертралин или венлафаксин-XR после неэффективности приема СИОЗС при депрессии. N Engl J Med . 2006; 354: 1231-1242.
37. Триведи М.Х., Фава М., Вишневски С.Р. и др. Увеличение количества медикаментов после неэффективности приема СИОЗС при депрессии. N Engl J Med . 2006; 354: 1243-1252.
38. Папакостас Г.И., Тасе М.Э., Фава М. и др. Являются ли антидепрессанты, сочетающие серотонинергический и норадренергический механизмы действия, более эффективными, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, при лечении большого депрессивного расстройства? Метаанализ исследований новых агентов. Биологическая психиатрия . 2007; 62: 1217-1227.
39. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Депрессия у детей и подростков: идентификация и лечение в первичной, общественной и вторичной помощи . Лестер, Великобритания: Британское психологическое общество; 2005 г.
40. Лексапро (оксалат эсциталопрама) вкладыш. Сент-Луис, Миссури: Лесные лаборатории; Май 2011 г.
41. Mayers AG, Болдуин Д.С. Антидепрессанты и их влияние на сон. Человек Психофармакол .2005; 20: 533-559.
42. Бойер Э.В., Шеннон М. Серотониновый синдром. N Engl J Med. 2005; 352: 1112-1120.
43. Виибрид (вилазодон) пакет-вкладыш. Сент-Луис, Миссури: Лесные лаборатории; Март 2011 г.
44. Эффексор XR (венлафаксин) вкладыш в упаковке. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc; Июль 2009 г.
45. Вкладыш цимбалты (дулоксетина) в упаковку. Индианаполис, Индиана: «Эли Лилли и компания»; Сентябрь 2011 г.
46. Пристик (десвенлафаксин) вкладыш в упаковке. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc; Июль 2011 г.
47. Купер А.Дж. Тирамин и необратимые ингибиторы моноаминоксидазы в клинической практике. Br J Psychiatry Suppl. 1989; (6): 38-45.
48. Маллинджер А.Г., Смит Э. Фармакокинетика ингибиторов моноаминоксидазы. Psychopharmacol Bull. , 1991; 27: 493-502.
49. Fiedorowicz JG, Swartz KL. Роль ингибиторов моноаминоксидазы в современной психиатрической практике. J Psychiatr Pract . 2004; 10: 239-248.
50. Хорвиц Д., Ловенберг В., Энгельман К., Сёрдсма А.Ингибиторы моноаминоксидазы, тирамин и сыр. JAMA. 1964; 188: 1108-1110.
51. Гарднер Д.М., Шульман К.И., Уокер С.Е., Портной С.А. Создание удобной диеты MAOI. J Clin Psychiatry. 1996; 57: 99-104.
52. Шульман К.И., Уокер С.Е. Усовершенствование диеты MAOI: содержание тирамина в пицце и соевых продуктах. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 191-193.
53. Паткар А.А., Пае К.У., Масанд П.С. Трансдермальный селегилин: ингибиторы моноаминоксидазы нового поколения. ЦНС Спектр . 2006; 11: 363-375.54. Лоренц Р.А., Ванденберг А.М., Канепа Е.А. Серотонинергические антидепрессанты и линезолид: обзор ретроспективной диаграммы и описание случаев. Int J Psychiatry Med . 2008; 38: 81-90.
55. Миллер Д.Г., Ловелл Е.О. Серотониновый синдром, индуцированный антибиотиками. J Emerg Med. 2011; 40: 20-27.
56. Дас П.К., Варкентин Д.И., Хьюко Р., Форрест Д.Л. Серотониновый синдром после одновременного лечения линезолидом и меперидином. Clin Infect Dis .2008; 46: 264-265.
57. Пакер С., Берман С.А. Серотониновый синдром, вызванный ингибитором моноаминоксидазы линезолидом. Am J Psychiatry . 2007; 164: 346-347.
58. Marangell LB. Смена антидепрессантов при лечении устойчивой большой депрессии. J Clin Psychiatry. 2001; 62 (приложение 18): 12-17.
59. Эванс Д.Л., Дэвидсон Дж., Рафт Д. Ранние и поздние побочные эффекты фенелзина. J Clin Psychopharmacol. 1982; 2: 208-210.
60. Гиллман П.К. Обновлена фармакология трициклических антидепрессантов и их терапевтическое взаимодействие. Br J Pharmacology . 2007; 151: 737-748.
61. Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Антидепрессанты и возникновение суицидальных наклонностей. Сейф с наркотиками . 1993; 8: 186-212.
62. Gorman JM. Миртазапин: клинический обзор. J Clin Psychiatry. 1999; 60 (приложение 17): 9-13.
63. Терри П., Кац JL. Дофаминергическое опосредование дискриминирующих стимулирующих эффектов бупропиона. Психофармакология. 1997; 134: 201-212.
64. Learned-Coughlin SM, Bergstrom M, Savitcheva I, et al.Активность бупропиона in vivo в переносчике дофамина человека. Биологическая психиатрия . 2003; 54: 800-805.
65. Симбиакс (оланзапин и флуоксетин гидрохлорид) вкладыш. Индианаполис, Индиана: Eli Lilly & Co; Август 2011 г.
66. Сероквель XR (кветиапина фумарат) вкладыш. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Июль 2011 г.
67. Вкладыш в упаковку Abilify (арипипразол). Токио, Япония: Фармацевтическая компания Оцука; Февраль 2011 г.
68. Группа по исследованию депрессии зверобоя.Эффект Hypericum perforatum (зверобой) при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2002; 287: 1807-1814.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
Департамент здравоохранения | Каковы основные типы депрессивного расстройства?
Депрессия связана с рядом различных психических заболеваний.
Большое депрессивное расстройство
Это наиболее часто диагностируемое депрессивное расстройство. Человек с большим депрессивным расстройством становится очень унылым и теряет радость от жизни.Им не хватает концентрации и энергии, у них меняются аппетит и режим сна. Чувство вины тоже обычное дело. Их чувство безнадежности и отчаяния может привести к мысли о самоубийстве.Большое депрессивное расстройство может возникать без видимой причины и развиваться у людей, которые хорошо справились с жизнью, хорошо выполняют свою работу и счастливы в своей семье и социальных отношениях. Это также может быть вызвано тревожным событием, с которым человек не может справиться.
Когда симптомы большого депрессивного расстройства меньше и мягче, но длятся дольше (более двух лет), болезнь называется дистимическим расстройством .
Расстройство адаптации с депрессивным настроением
Люди с этим заболеванием реагируют на тяжелые жизненные ситуации, такие как отказ от близких отношений или потеря работы, но в большей степени, чем обычно.Чувства депрессии очень сильны и часто включают беспокойство, плохой сон и изменения аппетита. Продолжительность симптомов может варьироваться от недель до лет. Людям с этим типом депрессии часто требуется лечение, чтобы помочь им найти способы справиться с событием и преодолеть свои симптомы.
Послеродовая депрессия
Так называемая «детская хандра» затрагивает около половины всех молодых матерей. Они чувствуют легкую депрессию, тревогу, напряжение или недомогание, и могут иметь проблемы со сном, даже если большую часть времени они устали. Этот тип депрессии может длиться всего несколько часов или несколько дней, а затем исчезнет.Однако примерно у 10 процентов матерей это чувство печали перерастает в серьезное расстройство, называемое послеродовой депрессией. Матери с этим заболеванием все труднее справляются с требованиями повседневной жизни.
Они могут испытывать беспокойство, страх, уныние, грусть и сильную усталость. У некоторых матерей случаются приступы паники, они становятся напряженными и раздражительными. Возможно изменение аппетита и режима сна.
Тяжелая, но редкая форма послеродовой депрессии называется послеродовым психозом. Женщина не справляется со своей повседневной жизнью, ее мышление и поведение могут нарушаться.
Для матери и ребенка крайне важно лечить послеродовую депрессию, и доступны очень эффективные методы лечения.