Средства и способы психической защиты: Приёмы психологической защиты — Гуманитарный портал

Содержание

СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ. Психологическая безопасность: учебное пособие

Методы психологической защиты доклад по психологии

Министерство образования Российской Федерации Санкт-Петербургский Государственный Инженерно-Экономический Университет Доклад Методы психологической защиты Выполнил: студент группы 1331 I курса факультета общего менеджмента Залиш А. П. Руководитель: Львин Ю.М. Санкт-Петербург 2004 Год В ситуациях , когда интенсивность потребности возрастает , а условия её удовлетворения отсутствуют , поведение регулируется с помощью механизмов психологической защиты . Психологическая защита определяется как нормальный механизм , направленный на предупреждение расстройств поведения не только в рамках конфликтов между сознанием и бессознательным , но и между разными эмоционально окрашенными установками . Эта особая психическая активность реализуется в форме специфических приемов переработки информации , 1 которые могут предохранять личность от стыда и потери самоуважения в условиях мотивационного конфликта . Психологическая защита проявляется в тенденции человека сохранять привычное мнение о себе , отторгая ил искажая информацию , расцениваемую как неблагоприятную и разрушающую первоначальные представления о себе и других . Защитные механизмы начинают действовать , когда достижение цели нормальным способом невозможно ил когда человек полагает , что оно невозможно . Важно подчеркнуть , что это не способы достижения желаемой цели , а способы организации частичного и временного душевного равновесия с тем , чтобы собрать силы для реального преодоления возникших трудностей , т. е. разрешения конфликта соответствующими поступками . В этом случае люди по разному реагируют на свои внутренние трудности . Одни , отрицая их существование , подавляют склонности , которые доставляют им неудобства , и отвергают некоторые свои желания как нереальные и невозможные . Приспособление в этом случае достигается за счёт изменения восприятия . Сначала , человек отрицает то , что не желательно , но постепенно может привыкнуть к такой ориентации , действительно забыть болезненные сигналы и действовать так , как если бы их не существовало . Другие люди преодолевают конфликты , пытаясь манипулировать беспокоящими их объектами , стремясь овладеть событиями и изменить их в нужном направлении . Третьи находят выход в самооправдании и снисхождении к своим побуждениям , а четвёртые прибегают к различным формам самообмана . Личностям с особенно жёсткой системой принципов поведения было бы особенно трудно и подчас невозможно действовать в разнообразной и изменчивой среде , если бы защитные механизмы не оберегали их психику . К механизмам психологической защиты относят обычно отрицание , вытеснение , проекцию , идентификацию , рационализацию , включение , замещение , отчуждение и другие . Отрицание сводится к тому , что информация , которая тревожит и может привести к конфликту , не воспринимается . Имеется в иду конфликт , возникающий при появлении мотивов , противоречащих основным установкам личности , или информации , которая угрожает самосохранению , престижу , самооценке . Этот способ защиты вступает в действие при конфликтах любого рода , не требуя предварительного обучения , и характеризуется заметным искажением восприятия действительности . Отрицание формируется ещё в детском возрасте и зачастую не позволяет человеку адекватно оценивать происходящее вокруг , что , в свою очередь , вызывает затруднение в поведении . 2

«О понятии копинг-поведения и психологической защите от стресс-факторов»

Сегодня в рубрике «Взгляд на проблему» представлен авторский взгляд методиста отдела мониторинга и аттестации учебно-методического центра, магистра технических наук Университета гражданской защиты МЧС Беларуси Анастасии Соколовой на подходы к понятиям копинг-поведения и психологической защиты, а также выбор копинг-стартегий как способа преодоления личностью стресс-факторов.

В современной психологии стресс является важной проблемой для изучения в связи с его влиянием на здоровье и поведение человека. Профессиональная деятельность работников МЧС характеризуется значительным воздействием стресс-факторов и возникновением различных стрессовых ситуаций. Это, в свою очередь, требует ответной реакции на происходящие события, а также актуализирует такое качество личности, как стрессоустойчивость, обеспечивающее переживание и преодоление стресс-факторов, что отражается в стресс-преодолевающем поведении личности, а соответственно профессиональной деятельности.

Активность личности, в том числе и в связи со спецификой профессиональной деятельности, обладает своей особой стратегией и линией поведения, которая получила название копинг-стратегий.

Отметим, что данное понятие только начинает разрабатываться в современной психологической науке, так же оно тесно связано с проблемой стресса и психологической защитой от стресс-факторов.

Такие научные дефиниции как «копинг» и «стресс» рассматриваются в современной психологии, как два неразделимых, единых процесса, потому что копинг представляет собой процесс преодоления человеком сложных жизненных ситуаций, также рассматриваемый, как «совладающее» поведение.

В результате, изучение процесса копинга в условиях современного общества, представляется актуальным, как именно этот процесс обеспечивает адаптацию личности к окружающей его социальной среде и ответную реакцию на стресс-факторы, следовательно, определяет поведение личности во всех сферах деятельности, в том числе и профессиональной.

С точки зрения современной психологии, сама психологическая защита как процесс, является неосознанной, но, в тоже время, личность способна преодолевать конфликтные ситуации, целенаправленно противодействуя возникшему нервно-психическому напряжению, тревожности, таким образом, обладает склонностью к переживанию тревоги, которая характеризуется низким порогом возникновения реакции на психотравму.

В итоге, для обозначения усилий, осознаваемых личностью, психологами было введено понятие копинг-поведения, которое поясняет необходимость попыток справиться со стрессом, негативными сопутствующими факторами, вызывающими тревогу, переживания, дискомфорт, которые не способствуют полноценной жизнедеятельности, в том числе выполнению профессиональных обязанностей.

Актуализируя теоретический аспект копинга-поведения и психологической защиты личности от стресс-факторов, отметим, что основоположником концепции стресса является Г. Селье, уделивший особое внимание, в этом вопросе, анализу внешнего стресс-фактора. Известный психолог Р. Лазарус, исследуя данную проблему, обосновывал идею о том, что способность человека преодолевать стресс намного важнее, чем природа и воздействие самого стресса и его факторов на личность.

Таким образом, впервые понятие копинга, как научной дефиниции было предложено известным психологом Р. Лазарусом при исследовании способов преодоления «кризисов развития», представившего данное понятие, как множество ситуаций, возникающих вследствие психологического стресса. Под копингом психолог понимал «постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие способы преодоления специфических внешних и внутренних требований, которые оцениваются человеком как значительные или превосходящие его возможности».

Копинг-поведение – это механизм создания стратегии конкретных действий, предпринимаемых человеком в ситуациях, когда возникают угрозы его физическому, личностному или социальному благополучию, как деятельность по сохранению баланса между требованиями внешней среды и внутренними ресурсами организма.

В научных исследованиях копинг-поведение рассматривается как категория близкая к психологической защите, так как оно подразумевает то, как организм человека реагирует на стресс, воспринимает его, либо автоматическими адаптивными ответными реакциями, либо адаптивными действиями, целенаправленными и потенциально осознанными.

Первый вариант поведения – это неосознанные поведенческие реакции или защитные механизмы. Второй случай – это уже осознанная попытка личности справиться с фактором стресса.

Однако основное отличие защитного механизма от копинг-стратегий заключается в том, что неосознанное включатся личностью автоматически, а сознательное может использоваться в профессиональной деятельности и при этом, для более успешной реализации копинг-стратегий необходимо наличие нескольких условий.

Во-первых, осознание человеком возникших деструктивных проблем.

Во-вторых, знание способа эффективного преодоления сложных ситуаций и совладания с трудностями данного типа.

И, в-третьих, умение своевременно применить выбранную стратегию на практике, например, в профессиональной деятельности спасателя-пожарного, работа которого сопряжена с риском для жизни. Следовательно, эффективность копинга при соблюдении условий зависит от того, является ли это срабатывание защиты ситуативным или же это элемент стиля поведения личности на возникшую сложную ситуацию.

Современные ученые определяют копинг-стратегии как осознанные варианты бессознательных психологических защит субъекта, утверждая, что по мере развития самосознания личности, появляется способность осознавать то, что ранее осуществлялось автоматически, поэтому соотношение между копинг-поведением и защитными механизмами более сложное, многомерное.

В таком случае, совладание представляет собой более широкое понятие, включающее не только осознанный вариант бессознательных защит субъекта, но и подразумевает наличие осознанных защитных техник, где механизм психологической защиты выступает возможным способом реализации копинг-стратегии, что особенно важно для профессиональной деятельности, в которой повышено количество стресс-факторов.

Акцентируя внимание на механизмах психологической защиты и осознанных стратегий совладания, исследователь В.А. Ташлыков, разграничил данные категории между собой и предложил рассматривать понятие инерционности, объясняя это тем, что механизмы психологической защиты не приспособлены к требованиям ситуации и являются ригидными, а техники сознательного самоконтроля являются пластичными и приспособлены к определенной ситуации.

Механизмы психологической защиты, в таком варианте, служат для более быстрой минимизации, уменьшения возникшего эмоционального напряжения при возрастающем стрессе, в результате чего, фиксируются тактический и стратегический эффекты, которые раскрываются в механизмах психологической защиты, создающих возможность разового снижения напряжения и механизмах совладания рассчитанных на перспективу.

С другой стороны, у обеих категорий разная мера объективности восприятия ситуации, так как механизмы психологической защиты приводят к искажению восприятия действительности и трансформации самого субъекта под воздействием ситуации, где механизмы самоконтроля связаны с более реалистичным восприятием реальности, способностью личности к объективному отношению к себе, что особенным образом актуализирует теоретический аспект копинга-поведения и психологическую защиту работников МЧС от стресс-факторов в процессе их профессиональной деятельности.

Интересно, что психолог Р. Лазарус и его коллеги делят стратегии совладания на поведенческие, эмоциональные, когнитивные. Из них выделяются три возможных варианта – конструктивные, относительно конструктивные, неконструктивные стратегии.

К конструктивным, адаптивным стратегиям относятся сотрудничество и поиск поддержки в социальной среде.

К относительно конструктивным – отвлечение от трудностей, обращение к какой-либо деятельности, уход в работу, альтруизм, а к неадаптивным стратегиям – избегание и уединение.

В связи с этим, поясним, что в когнитивной сфере к конструктивным стратегиям относят активное осмысление проблемной ситуации, приспособление к ней, а к адаптационным: сохранение самообладания, придание смысла, проблемный анализ с поиском информации и решения, более глубокое осознание самоценности и отношение к трудностям как к вызову судьбы.

Неадаптивными формами в когнитивной сфере являются отвлечение и переключение мыслей на другие вещи, игнорирование проблемной ситуации, отказ от ее преодоления и растерянность.

В эмоциональной сфере адаптивными формами являются протест, возмущение, оптимизм, равновесие, самоконтроль, который способствует эмоциональной разгрузке в процессе преодоления стрессовой ситуации, а подавление эмоций, принятие ситуации, инертность в поведении, самообвинения определяются как неадаптивные.

Исходя из этого, в своих исследованиях Р. Лазарус выделяет два основных стиля поведения в проблемной ситуации:

1) проблемно-ориентированный стиль;

2) субъективно-ориентированный стиль.

Проблемно-ориентированный стиль, направлен на рациональный анализ проблемы, создание, выполнение стратегии решения возникшей ситуации, что проявляется в следующем: самостоятельный анализ проблемы, обращение за помощью, поиск дополнительной информации. Основой субъективно-ориентированного стиля является эмоциональное реагирование на возникшую ситуацию, но не сопровождается какими-либо действиями, он проявляется в виде попыток не думать о проблеме, вовлечения других в свои переживания. Таким образом, выход из ситуации должен быть основан на проблемно-ориентированном стиле. Личность должна быть заинтересована в анализе проблемной ситуации и сути происходящего, тогда как второй стиль больше ориентирован на озабоченность своим собственным эмоциональным состоянием или мнением окружающих. Кроме того, психологи выделяют еще один стиль реагирования на стрессовую ситуацию – избегание.

Современный человек, как правило, применяет не одну конкретную стратегию, а использует их в комплексе, выбирая несколько приемлемых стратегий (взаимодействие личности с книгами, музыкой, фильмами, другими формами искусства).

Такое поведение обозначают термином «арттерапия», подразумевая под этим механизм комплексное воздействие продуктов творчества на психику личности, что включает – отвлечение и переключение на другие темы, сопереживание, эмоциональное отреагирование, получение эстетического наслаждения от предметов искусства. Практикуются похожие стратегии, как терапия творческим самовыражением (пение, игра на музыкальных инструментах, сочинение стихов, прозы, рисование).

В современном обществе используются и другие поведенческие стратегии, как, например, «поиск социальной поддержки», общение с близким и понимающим человеком, а также «уход в работу» (учеба, работа, домашние дела), а также смена вида активности с психической на физическую (спорт, прогулки), что представляет собой психологическую защиту, при которой эмоциональная разрядка осуществляется через активацию экспрессивного поведения [9].

И, в результате, если в природной среде у животных поведенческий ответ на неблагоприятные воздействия среды проявляется преимущественно избеганием, уходом от угрожающей ситуации, открытой агрессией, то у человека, наделенного интеллектом при преодолении стресса, включаются когнитивные мыслительные процессы принятия адаптационного решения, так как одной из основных стратегией совладания явилось обдумывание и осмысление причин возникшей ситуации, поиск выхода из нее с акцентом на поиск позитивных моментов.

Резюмируя, поясним, что в научной литературе существуют различные подходы и классификации понятия копинг, а также его соотношение с понятием психологической защиты. Рассмотренная дефиниция используется для обучения совладанию и в дальнейшем применению личностью осознанных стратегий за счет овладения определенной последовательностью действий, что необходимо для защиты от стресс-факторов в повседневно-бытовой и профессиональной деятельности, в особенности если последняя сопряжена с риском для жизни.

Список использованной литературы:

1. Бодров, В.А. Проблема преодоления стресса/ В.А. Бодров. — СПб.: Питер, 2008. – 554 с.

2. Больной психологический словарь /Под ред. Б. Мещерекова, В. Зинченко.– СПб.: Еврознак, 2003.– 666 с.

3. Булюбаш И.Д., Морозов И.Н., Приходько М.С. Психологическая реабилитация пациентов с последствиями спинальной травмы. Самара, 2011. – 268с.

4. Водопьянова, Н.Е. Стратегии и модели преодолевающего поведения/ Н.Е. Водопьянова, ЕС. Старченкова // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности / Под ред. ГС. Никифорова, М.А. Дмитриевой, В.М. Снеткова. — СПб., 2001 – 311-322 с.

5. Грановская, Р.М Защита личности: психологические механизм. / Р.М. Грановская, И.М. Никольская – СПб., 1998. – 352 с.

6. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. – СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. – 136 c.

7. Киршбаум Э.И., Еремеева А.И. Психологическая защита. – 3-е изд. – СПб.: Питер, 2008. – 86 с.

8. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования /Р. Лазарус [текст ]//Эмоциональный стресс. – Л., 1970. – 127–208 с.

9. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В. психология и психотерапия семьи. 4-е изд. – СПб.: Питер, 2008. – 672 с.

Особенности психологической защиты детей старшего дошкольного возраста непринятых детской группой

Особенности психологической защиты детей старшего дошкольного возраста непринятых детской группой

Л. А. Карягина, О.Ю. Зайцева Факультет педагогики Педагогический Институт Иркутского Государственного Университета, Иркутск

Давно известно и доказано многими исследователями, что основы личности закладываются в дошкольном детстве. В этом возрасте у ребенка складываются представления о своем собственном «Я» и стремление сохранить и защитить его целостность. Стремление быть понятым и принятым социумом и неумение устанавливать желаемые отношения вызывают у ребенка чувство тревоги, а тревога, в свою очередь, является фактором психологической защиты.

В зарубежной психологии изучению формирования и определения психологической защиты были посвящены труды З. Фрейд, К. Хорни, А. Маслоу. В отечественной психологии исследованием психологических защит у человека занимались не менее известные авторы И. М. Никольская, Р. М. Грановская.

Каждый из авторов по-своему идентифицирует понятие «психологическая защита», проанализировав данные понятия, можно сказать, что понятие «психологическая защита» и «защитные механизмы» идентичны, следовательно, можно сказать, что психологическая защита обладает двумя категориями средств: способы психологической защиты – средства психологической защиты, выраженные во внешних действиях интерпсихического характера, направленные на устранение или снижение субъектом ущерба, который может быть нанесен другим субъектом; защитные механизмы средства психологической защиты, выраженные во внешних действиях интерпсихического характера, направленные на ослабление чувства тревоги различной этимологии.

Можно сказать, что две этих категории средств лежат в основе защитного поведения личности на разных этапах самосознания. Способы защитных механизмов функционируют на индивидном уровне, а механизмы — на личностном уровне.

По мнению исследователей А. Адлера, К. Хорни, Э. Эриксона, именно в старшем дошкольном возрасте у ребенка формируется система защитного поведения, которая оказывает большое влияние на личность ребенка. В данном возрасте определяются базовые защитные стратегии поведения, уже к 5 — 6 годам ребенка можно определить его основную защитную стратегию, как по внешнему, так и по внутреннему плану действий. В совокупности они обеспечивают личности успешность и неуспешность межличностной активности, выполняют функцию регуляторов поведения, влияют на эмоциональную стабильность, обуславливающую процесс адаптации и социализации личности.

Проблема способов психологической защиты детей является актуальной для детей старшего дошкольного возраста, так как это период для поиска своего положения и личного статуса в группе сверстников и взрослых, что приводит к его межличностной тревожности. В этом возрасте для дошкольника очень важна оценка сверстника, взаимное сотрудничество, совместные игры. Очень часто, дети, которых не приняла группа становятся весьма тревожными и у них, обычно, наблюдаются пассивные способы психологической защиты: уход, замирание, блокировка, реже: агрессия и управление.

Защитные механизмы возникают у ребенка по нескольким причинам: 1) усвоение демонстрируемых родителями образцов защитного поведения; 2) негативное воздействие, как со стороны родителей, так и со стороны сверстников. В первом случае, семья выступает, как психолого-социальный посредник общества, призванного с помощью внешнего вмешательства помочь ребенку актуализировать его защитные механизмы как средство его социальной адаптации в обществе.

При негативном воздействии родителей имеется в виду недостаточное удовлетворение базовых потребностей ребенка. То есть, если мама неправильно и непостоянно ухаживает за своим ребенком, то у ребенка быстро развивается болезненное состояние напряжения, а если родители, наоборот, чересчур опекают своего ребенка, то в данном случае они настраивают ребенка на позицию «наш ребенок всегда прав» психологической защитой и родителей и ребенка будет являться агрессия.

При негативном воздействии сверстников имеется в виду дефицит общения со сверстниками. В этом случае ребенок становиться весьма тревожным, застенчивым и закомплексованным.

Недостаточная определенность защитных проявлений детей с повышенной тревожностью и особенности протекания процесса психологической коррекции неадекватных и неконструктивных способов защиты свидетельствует о необходимости углубленного изучения данных явлений в психологической науке.

< Предыдущая		Следующая >

Тема 1.2. Методы и приемы психологической саморегуляции

ВНИМАНИЕ: Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать.

Профессия пожарного сопряжена с действием различных стрессогенных факторов. Неопределенность складывающейся обстановки, постоянное ожидание опасности, необходимость непрерывного логического и психологического анализа быстроменяющихся ситуаций, напряженная работа внимания, работа с человеческим горем оказывают мощное и неоднозначное влияние на психику человека, требует мобилизации всех его физических и психических возможностей для эффективного решения стоящих задач.

Пожарный выполняет свои профессиональные обязанности, находясь в постоянном контакте с людьми, находящимися в стрессовой ситуации, коллегами, часто с минимальным опытом работы, представителями взаимодействующих органов и служб, журналистами. Человеческое общение в подобных ситуациях нередко испытывает психику «на прочность», создает условия для возникновения напряженности, нарушению эмоционального равновесия. Все это зачастую приводит к рассеиванию внимания, переносу его на внутренние процессы и состояния, снижению волевой готовности к немедленному действию и негативно влияет на выполнение служебных задач.

Люди научились более или менее сносно управлять гигиеной своего тела, работой мышц, мыслительными процессами; однако многие остаются по существу бессильными в сфере управления собственными эмоциями и страстями. Неспособность человека регулировать свои настроения отрицательно сказываются не только на взаимоотношениях с окружающими (конфликты, несовместимость, вражда, и т. д.), но и на качестве выполнения профессиональных обязанностей. Длительное пребывание во власти негативных эмоциональных состояний (тревоги, ожидания неизвестного, вины, неудовлетворенности, злости и т.д.), неумение снизить остроту переживания неблагоприятных воздействий чревато еще и тем, что оказывает разрушающее воздействие на организм, физическое и психическое состояние.

Еще в древности замечена связь между эмоциями человека и его физическим состоянием. Считалось, например, что необходимость постоянно сдерживать эмоции разрушает сердце; зависть и злость поражают органы пищеварения; печаль, уныние, тоска – ускоряют старение; постоянный страх наносит ущерб щитовидной железе; безудержное горе влечет за собой сахарный диабет. И длительные нервные нагрузки способны разрушить самый крепкий организм, поэтому каждому спасателю крайне важно уметь вовремя заметить воздействие стрессогенных факторов, быстро и эффективно «разрядить» возникшую психическую напряженность, снять негативное эмоциональное состояние, снизить болевые ощущения. Не менее важной в его деятельности является способность мгновенно осуществлять волевую мобилизацию, собирать воедино все физические и психические силы. Достичь этого можно с помощью методов психической саморегуляции.

В течение тысячелетий люди ищут эффективные способы влияния на самого себя. Особенно ценный в этом отношении опыт накоплен в школах боевых искусств Востока. Здесь основным условием адекватной реакции на быстрые изменения обстановки, адаптации в любой экстремальной ситуации, достижения, сохранения физического здоровья, быстрой психокоррекции считалось умение человека поддерживать свою психику в состоянии «духа, подобного воде» и «духа, подобного луне».

По мнению мастеров, «дух, подобный воде», как спокойная гладь, способен дать точное зеркальное отражение любого предмета. Но стоит только подуть ветру, и мелкая рябь разрушит отражение, до неузнаваемости исказит его. Стоит человеку поддаться страху, гневу, волнению и он утратит возможность четко владеть ситуацией, окажется беззащитным перед лицом опасности.

Специалисты боевых искусств утверждали, что «дух, подобный луне», выявляет любые действия противника, всякую брешь в его обороне. Но за набегающими тучами лунный свет тускнеет. Чрезмерная эмоциональность ведет к потере хладнокровия и самоконтроля, порождает неадекватные ситуации действия.

Идеальным состоянием бойца считалось «пустое сознание», в котором воин «ничего не ждет и готов ко всему, в каждый момент происходящего он не связан с прошлым, не зависит от будущего и живет только настоящим, воспринимая его всем своим существом». Для человека, обладающего «пустым сознанием», личностное благополучие и душевное равновесие возвышаются до понимания «природной гармонии и справедливости», а его действия происходят как бы «по ту сторону добра и зла», «жизни и смерти».

Для достижения такого душевного состояния применялись различные методы. Среди них использовались сложные приемы: аутотренинга, активной медитации, так и довольно простые приемы дыхательные, гимнастические, психотехнические упражнения. Многие из них и сегодня широко практикуются в системе психофизических тренировок в школах боевых искусств киоко-син-кай, чой, айкидо и др.

Хорошую школу психической саморегуляции проходили воины в древней Спарте, в некоторых индийских племенах Северной Америки. Уникальная система владения собой отработана в учении йогов.

Известно, что человек способен влиять на себя, используя три пути:

а) изменение тонуса скелетных мышц и дыхания;

б) активное включение представлений и чувственных образов;

в) использование программирующей и регулирующей роли слова.

Способы регуляции эмоциональных состояний

Первый прием самовоздействия, который мы рассмотрим – это управление дыханием.

Дыхание – не только важнейшая функция организма, но и эффективное средство влияния на тонус мышц и эмоциональные средства воздействия на центры мозга.

Медленное и глубокое дыхание понижает возбудимость нервных центров и способствует мышечному расслаблению.

Частое дыхание, наоборот, обеспечивает высокий уровень активности организма.

Большинство людей в повседневной жизни используют только поверхностное дыхание, когда заполняются лишь верхушки легких. Полное же дыхание, как утверждается в разделе учения о дыхании «пранаяме», включает заполнение нижней, средней и верхней части легких. Изменяя вид, ритм дыхания, продолжительность вдоха и выдоха, человек может влиять на многие, в том числе и психические функции.

Для начала освоения можно освоить 2 вида дыхания: нижнее (брюшное) и верхнее (ключичное).

Нижнее дыхание используется, когда необходимо преодолеть излишнее волнение, побороть тревогу и раздражительность, максимально расслабиться для быстрого и эффективного отдыха. Нижнее дыхание является самым продуктивным, т.к. в нижних отделах легких расположено наибольшее количество легочных пузырьков (альвеол).

Выполняется брюшное дыхание следующим образом: сидя или стоя необходимо сбросить напряжение с мышц и сосредоточить свое внимание на дыхании. Затем производится 4 этапа единого цикла дыхания, сопровождаемые внутренним счетом для облегчения обучения.

На счет 1-2-3-4 осуществляется медленный вдох, при этом живот выпячивается вперед, мышцы живота расслаблены, а грудная клетка неподвижна. Затем на следующие 4 счета производится задержка дыхания и плавный выдох на 6 счетов, сопровождаемый подтягиванием мышц живота к позвоночнику. Перед следующим вдохом следует пауза на 2-4 счета. Следует помнить, что дышать нужно только носом и так плавно, как если бы перед вашим носом на расстоянии 1 – 15 см висела пушинка, то она не должна колыхнуться. Уже через 3-5 минут такого дыхания вы заметите, что ваше состояние стало заметно спокойней и уравновешенней.

Если вам необходимо взбодриться после монотонной работы, скинуть усталость, подготовиться к активной деятельности, то рекомендуется верхнее (ключичное) дыхание.

Оно проводится энергичным глубоким вдохом через нос с поднятием плеч и резким выдохом через рот. При этом никаких пауз между вдохом и выдохом не производится. Уже через несколько циклов такого дыхания появится ощущение «мурашек» на спине, свежести, прилива бодрости.

Можно использовать следующие упражнения:

«Успокаивающее дыхание».

В исходном положении стоя или сидя сделать полный вдох. Затем, задержав дыхание, вообразить круг и медленно выдохнуть в него. Этот прием повторить четыре раза. После этого вновь вдохнуть, вообразить треугольник и выдохнуть в него три раза. Затем подобным же образом дважды выдохнуть в квадрат. После выполнения этих процедур обязательно наступит успокоение.

«Выдыхание усталости»

Лечь на спину. Расслабиться, установить медленное и ритмичное дыхание. Как можно ярче представить, что с каждым вдохом легкие наполняет жизненная сила, а с каждым выдохом она распространяется по всему телу.

«Зевок».

По оценке специалистов зевок позволяет почти мгновенно обогатить кровь кислородом и освободиться от избытка углекислоты. Напрягающиеся в процессе зевка мышцы шеи, лица, ротовой полости ускоряют кровоток в сосудах головного мозга. Зевок, улучшая кровоснабжение легких, выталкивая кровь из печени, повышает тонус организма, создает импульс положительных эмоций. Говорят, что в Японии работники электротехнической промышленности организованно зевают через каждые 30 минут.

Для упражнения нужно закрыть глаза, как можно шире открыть рот, напрячь ротовую полость, как бы произнеся низкое «у-у-у». В это время необходимо как можно ярче представить, что во рту образуется полость, дно которой опускается вниз. Зевок выполняется с одновременным потягиванием всего тела. Повышение эффективности зева способствует улыбка, усиливающая расслабление мышц лица и формирующая положительный эмоциональный импульс. После зевка наступает расслабление мышц лица, глотки, гортани, появляется чувство покоя.

«Очистительное дыхание».

Выполняется в любом удобном положении – стоя, сидя, лежа. Способствует быстрому снятию утомления, очищает кровь от токсинов, повышает сопротивляемость организма.

После полного вдоха выдох осуществляется небольшими порциями сквозь узкую щель между губами, внешне напоминая попытки погасить пламя свечи. Каждая последующая порция должна быть меньше предыдущей. На первых порах число повторений не должно превышать трех, а в дальнейшем можно довести до десяти.

Очистительное дыхание со звуком «Ха» обладает тонизирующим воздействием, способствует снятию нервного напряжения, освобождению от ощущения внутреннего беспокойства.

Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. С медленным вдохом поднять расслабленные руки над головой, задержать дыхание на несколько секунд и представить себя стоящим на краю глубокой пропасти, держа в руках сосуд, содержащий все, что омрачает жизнь- горести, страхи, физические недуги. Немного наклониться вперед (с прямой спиной) и со звуком «Ха» резким движением сбросить сосуд в пропасть. Звук должен не произноситься, а образовываться выходящим из груди воздухом. После выдоха некоторое время оставаться в наклоне, раскачивая руки, до ощущения желания сделать вдох. Повторить 2-3 раза.

«Кузнечные меха».

Упражнение, действующее освежающе на весь организм, повышающее работоспособность. Предупреждает и лечит заболевания носоглотки.

Сидя в удобной позе сделать 10 быстрых и сильных вдохов и выдохов. Выдохи осуществляются за счет работы диафрагмы. После выполнения упражнения сделать полный вдох и задержку дыхания на 7- 10 сек. во избежание гипервентиляции. Повторить 3-4 раза весь цикл.

«Ритмическое дыхание через одну ноздрю». Рекомендуется при упадке сил, умственном переутомлении. Нормализует работу дыхательного центра. Выполняется после предварительного освоения полного дыхания:

после очередного выдоха закрыть левую ноздрю средним пальцем левой руки и сделать вдох через правую ноздрю;
задержать дыхание на вдохе, затем большим пальцем правой руки закрыть правую ноздрю и, открыв левую, сделать выдох;
после задержки дыхания на выдохе сделать вдох через левую ноздрю;
после задержки дыхания закрыть средним пальцем правой руки левую ноздрю и, освободив правую ноздрю, сделать выдох;
выполнить задержку дыхания на выдохе.

Повторить описанный дыхательный цикл 5 раз. Длительность вдоха, выдоха и задержек дыхания на вдохе и выдохе – 8 сек.

Упражнения, основанные на концентрации дыхания

(Перед упражнениями: представьте надувной шар или мяч, вспомните, как тоненькой струйкой выходит из них воздух, если шар развязать или мяч открыть. Постарайтесь мысленно увидеть эту струйку воздуха. Каждый свой выдох будем представлять в виде такой же струйки воздуха, выходящей из точек, которые будем открывать).

Сосредоточьтесь на своем дыхании. Дышите как обычно; отмечайте свой вдох и выдох. Можно внутренним голосом проговаривать: «Вдох», «Выдох». (30 сек).
Почувствуйте свои колени. Вдох. Очередной свой выдох сделайте через точки, которые вы мысленно «откроете» на своих коленях. (На самом деле, выдох делаем через нос, но представляем, что выдыхаем через колени). Вдох, а выдох – через точки, на своих коленях. (30 сек).
Ощутите свой позвоночник. Мысленно «пройдите» по нему сверху вниз. Найдите произвольно точку в самом низу позвоночника. Вдох через нос, а выдох – мысленно через точку, которую вы сами определили на позвоночнике в самом низу. Представляем тонкую струйку воздуха, выходящую при выдохе из этой точки (30 сек).
«Поднимитесь» по позвоночнику вверх. Найдите точку на середине позвоночника. Вдох. Выдох – через точку на середине позвоночника. (30 сек). Мысленно стараемся «нарисовать» свой выдох.
Поднимитесь мысленно к шейному отделу позвоночника. Вдох. Выдох через точку на шейном отделе позвоночника. Подышать так. (30 сек)
Ощутите свои руки, кисти рук. Вдох, а очередной выдох через точки на кистях рук (30 сек).
Мысленно поднимитесь к локтям. Вдох, а выдох через точки на локтях. Подышать так, мысленно представляя выходящий воздух (30 сек).
Поднимитесь мысленно к плечам. И на правом плече и на левом найдите точки, через которые будем «выдыхать». Вдох, а выдох через точки на плечах. Струйки воздуха уходят вверх. Дышим, представляя эти струйки (30 сек).
Находим точку между бровями. Вдох, а выдох через точку между бровями. (30 сек).
Выдыхаем через точку на макушке. (30 сек).
Следующий выдох сделайте через все точки, которые мы называли. Подышите так. Почувствуйте, как воздух проходит через все поры, через всю кожу (30 сек). Дышите спокойно. Побудьте в таком состоянии столько, сколько вам нужно. Возвращайтесь отдохнувшими.

(Эти упражнения полезны для расслабления после напряженной работы).

Упражнения на концентрацию внимания

Упражнение 1.

Сидя, с закрытыми глазами. Даешь себе команду: «Правая кисть!» и пытаешься сосредоточить внимание на правой кисти.
Через 10-15 сек следующая команда: «Левая кисть!», затем: «Правая стопа!» и т. д., сосредотачиваясь на различных объемах тела.
Постепенно следует переходить к более малым объемам – палец, ногтевая фаланга – и к более тонким ощущениям, например, биение пульса в кончике пальца.
В завершении – в поле внимания все тело целиком, наблюдаемое спокойно, на фоне общего расслабления.

Упражнение 2.

Развести руки на уровне груди, а затем медленно свести их, держа ладони параллельно.

После нескольких повторений ладони начинают «пружинить», наталкиваясь на упругое сопротивление среды

Нужно «слепить» из этой невидимой «полевой субстанции» шарик и, помогая руками, «вобрать» его в себя в районе солнечного сплетения.

Оценить различие в состояниях: до и после упражнения.

Упражнение 3.

Выполняется в парах. Один из участников закрывает глаза, а второй, взяв его за руки, медленно водит по комнате. Очень важно, чтобы «слепой» ощущал себя в безопасности, полностью доверяя своему «поводырю».

«Поводырь» ведет своего ведомого вдоль стены, предлагая ему оценить различие в восприятии пространства: слева и справа от него.

Поменяться ролями в парах. Сделайте акцент на взаимокомпенсирующей роли зрительного, слухового и кинестетического анализаторов.

Примечание: все упражнения на концентрацию внимания нужно делать на свежую голову, желательно через 2-3 часа после приема пищи. При любом дискомфорте – головная боль, ухудшение эмоционального состояния – выполнение упражнения прекратить.

Формирование навыков расслабления мышц лица и рук

Именно эти части тела имеют самое большое представительство в коре головного мозга, и именно в этих частях наиболее часто возникают мышечные зажимы, т.е. группы мышц хронически находятся в повышенном тонусе даже тогда, когда человек расслаблен. Постоянно посылая в мозг активирующие сигналы, они не дают психике отдыха, в том числе и во сне, угрожая внутреннему равновесию человека. Поэтому важно научиться расслаблять все группы мышц хоть на короткое время.

Работа мышц лица начинается с напряжения и расслабления мышц лба (маска удивления, маска гнева), а затем мышц щек, жевательных мышц, мышц шеи.

Упражнения для лица:

Растянуть губы в улыбке как можно дальше, подобие улыбки Буратино. Вернуться в начальное положение. Повторить 5-7 раз.
Надуть щеки. Выдохнуть воздух, мысленно надувая воздушный шарик. Повторить 5-7 раз.
Руку положить на лоб. Стараясь, не морщив лоб, поднять брови и глаза вверх. Повторить 5-7 раз.
Закрыть глаза. Сильно зажмуриться. Ощутить, что стало темно. Прикрыть глаза руками. Ощутить, что стало еще темнее. Представить перед собой темный бездонный колодец, черный бархат, что- то черное. Ощутить, что стало еще темнее, увидеть, почувствовать эту темноту. Побыть в ней. Убрать руки от лица. Ощутить, что стало светлее. Глаза не открывая, почувствовать, что стало светлее. Медленно открыть глаза. (Обратно возвращаться медленнее в два раза). Упражнение выполняется 1 раз.
Делать глотательные движения.
Поднять уголки губ вверх, улыбнуться, почувствовать, как приятные ощущения от уголков идут к ушам.
Провести рукой по мышцам шеи и, если они напряжены, сделать несколько наклонов и вращательных движений головой, помассировать шею. Затем легко погладить мышцы от плеча к уху, потереть подушечками пальцев заушные бугры. Это позволяет улучшить приток крови к голове, поможет снять нервное напряжение.

Если зажим снять не удается, то его можно разгладить с помощью легкого самомассажа круговыми движениями кончиками пальцев. Конечным результатом является достижение «маски релаксации»: веки опущены, все мышцы лица разглажены, лицо становится несколько сонным, равнодушным, нижняя челюсть лица опущена, язык слегка прижат к зубам, как будто собирается сказать «да».

Звукодвигательные упражнения

В таких упражнениях используется звук в сочетании с пением с целью вибрационного воздействия на определенные органы.

Считается, что звук «и» вибрирует глотку и гортань, звук «ы» вызывает вибрацию головного мозга, «а» и «о» – область груди, «э» и «оу» – легких, сердца, печени, желудка.

Вибрация звуком оказывает благоприятное влияние на все органы, особенно на сердечно-сосудистую систему, усиливает защитно-адаптационные реакции организма.

Для снятия психических напряжений, негативных эмоциональных состояний рекомендуется напевать звукосочетание «м-пом-пээээ»: «М – пом» – коротко, а «пеэ-эээ» – растянуто.

Известно, что мимическая мускулатура способна оказывать влияние на эмоциональное настроение человека; поэтому необходимо приучать себя поддерживать постоянно доброе, приятное выражение лица.

Чтобы научиться расслаблять мышцы, надо их иметь, поэтому, ежедневные физические нагрузки повышают эффективность упражнений на расслабление мышц.

Следующий прием самовоздействия заключается в управлении тонусом скелетных мышц.

Умение расслабиться, снимать мышечные зажимы, возникающие под воздействием психических нагрузок, позволяет организму получать полноценный отдых, быстро восстановить силы и снимать нервно-эмоциональную напряженность. Добиться полноценного расслабления сразу всех мышц тела, как правило, не удается. Поэтому рекомендуется последовательное расслабление различных групп мышц с соблюдением ряда правил.

Во-первых, задача упражнения – осознать и запомнить ощущение расслабленной мышцы по контрасту с ее напряжением.

Во-вторых, каждое упражнение состоит из 3-х фаз: «напрячь – прочувствовать – расслабить».

В начальной фазе напряжение избранной группы мышц нарастает плавно, затем несколько секунд держится максимальное напряжение до дрожания мышц, а сбрасывание напряжения (фаза расслабления) осуществляется резко. Нужно учитывать, что полностью расслабленная мышца как бы «провисает», и в ней возникает ощущение тяжести.

В-третьих, медленному напряжению соответствует и медленный вдох, расслабление синхронно со свободным полным выдохом.

Каждое из упражнений повторяется 3-4 раза.

Скелетная мускулатура является одним из самых сильных источников стимуляции мозга. Мышечная импульсация способна в широких пределах изменять его тонус. Доказано, что произвольное напряжение мышц способствует повышению и поддержанию психической активности, торможению нежелательных реакций на действующий или ожидаемый стимул. Для снятия неактуальной или чрезмерной психической активности, напротив, необходимо мышечное расслабление (релаксация). Испытывая негативные влияния, организм максимально мобилизуется для интенсивной мышечной работы. Вот и нужно представить ему такую работу. Иногда снятию психического напряжения помогут 20-30 приседаний или максимально возможное число отжиманий от пола.

В других случаях более эффективным окажется дифференцированный аутотренинг по типу «экспресс-метода». Он заключается в максимальном расслаблении тех мышц, работа которых в данный момент не требуется. Так, если при ходьбе напрягаются преимущественно мышцы ног, то нужно расслабить мышцы лица, плеч, рук. В положении сидя следует расслабить мышцы лица, рук, плеч, ног.

Познакомимся с одним из уникальных методов управления внутренними ресурсами для раскрытия способностей, преодоления стресса и психологических барьеров.

Прием 1. «Расхождение рук».

Держите руки удобно и дайте мысленную команду рукам, чтобы они начали расходиться в стороны как бы автоматически, без мышечных усилий.

Подберите себе для этого удобный образ, помогающий добиться этого движения.

Представьте себе, например, что они отталкиваются друг от друга как однополярные магниты, или подберите какой-либо другой образ. Как удобнее. Можно начать с разведения рук обычным механическим движением, а потом – идеомоторно.

Для того чтобы ваша воля «сработала» и руки сами стали расходиться, нужно снять препятствие между волей и организмом (создать связь между волей и организмом), т.е. найти в себе состояние внутреннего равновесия.

Для этого нужно внутренне расслабиться, ощутить в себе комфорт. Делайте как приятнее, перебирайте варианты (отклоняйте или склоняйте голову, сделайте глубокий вдох или выдох, задержите на мгновение дыхание и т.д.), главное – найти это чувство внутреннего комфорта, при котором ваша воля начнет влиять на автоматику движения.

Можно делать с открытыми или закрытыми глазами. Если руки устают, то опустите их, встряхните, затем попробуйте опять.

Прием 2. «Схождение рук ».

Разведите руки в стороны обычным способом, а теперь настройтесь на их обратное автоматическое движение друг к другу.

Повторите его несколько раз. Попробуйте сделать первый прием- руки в стороны.

Расхождение и схождение рук повторить несколько раз, добиваясь как бы непрерывности движения. В момент, когда руки как бы застревают, можно слегка подтолкнуть их. Или улыбнуться, или вздохнуть. Улыбка снимает напряжение. Если наступило желаемое состояние внутреннего расслабления, побудьте в этом состоянии, чтобы его запомнить.

Прием 3. «Левитация руки».

Руки опущены. Можно смотреть на руку, тогда нужно это делать неотрывно, или же закрыть глаза. Настройтесь, чтобы рука стала подниматься, «всплывать». Помните, как у космонавтов в невесомости «всплывают» руки, ноги? Если не получается, вернитесь к приемам 1 и 2.

Когда рука начинает всплывать, возникает масса новых и приятных ощущений. В первый раз это вызовет ощущение настолько неожиданное, что невольно вызывает улыбку.

Прием 4. «Полет».

Если рука начала «всплывать», то через несколько секунд дайте возможность такого же «всплывания» и для второй руки.

Пусть руки «всплывают». Пусть поднимают как крылья.

Помогите себе приятными образными представлениями. Представьте себе, что руки – это крылья! Крылья несут вас!

Вы высоко – высоко над землей! Чистое небо! Навстречу теплому солнцу».

Позвольте открыться дыханию. Позвольте себе дышать свободно. Позвольте себе ощутить состояние полета.

Прием 5. «Автоколебания тела».

При выполнении Ключевых приемов вместе с расслаблением обычно возникает явление автоколебания тела. Это естественно – при расслабленном состоянии человек покачивается.

При автоколебаниях тела руки можно опустить и просто покачиваться на волнах этого гармонизирующего биоритма, как покачивается ребенок на качелях. Глаза можно закрыть или оставить открытыми: как приятнее.

Этот прием с автоколебаниями тела тренирует и координацию. Человек с хорошей внутренней координацией более устойчив к стрессам, меньше других поддается внешним влияниям, обладает большей самостоятельностью мышления, быстрее находит выход в самых сложных ситуациях. Поэтому упражнения, направленные на развитие координации, формируют и устойчивость к стрессу.

Прием 6. «Движения головой».

Стоя или сидя опускаем голову, расслабив шею, или откидываем голову, как приятнее, и, вспомнив опыт с идеомоторными движениями рук, вызываем идеомоторные повороты головой в удобном направлении.

Если это не получается, механически вращаем головой в приятном ритме по линии приятных точек поворота. Это такой ритм, при котором движение хочется продолжить, и напряжение шеи ослабевает.

Можно найти момент, когда голову можно как бы отпустить, и дальше она пойдет идеомоторно – автоматически.

Надо обходить болевые или напряженные точки, а если они появляются, их следует слегка помассировать. Когда вы находите при движении головой приятную точку поворота, на которой иногда хочется голову так и оставить. Приятная точка поворота – это точка расслабления.

Можно помочь себе в поиске расслабления и с помощью движения глазных яблок, горизонтальных или вертикальных, ищите, как вам приятнее.

Если вы выполняете эти приемы перед сном, то при выходе из состояния саморегуляции настройтесь на приятный сон, выходите из процедуры с расслабленным чувством, с дремотой, с желанием сна.

Разрядке негативных эмоциональных состояний и поддержанию бодрого настроения поможет упражнение «Расслабление по контрасту». Здесь релаксация достигается через напряжение. Нужно напрячь, к примеру, кисти рук, а затем максимально их расслабить.

Упражнения, основанные на напряжение и расслабление группы мышц

Сидя. Руки вытянуть вперед, сжать в кулаки (1 минута). Последующее расслабление.
Стоя на цыпочках «растем» позвоночником, тянем руки вверх. Пятками «врастаем» в пол.(1 минута). Расслабление.
Стоя. Представить, что ягодицы сжали монету. Напрягаем бедра, ягодицы. «Держим монету» (1 мин). Расслабление.
Сидя. Спина прямая. Ноги вытянуты вперед. Пятками давим в пол, пальцы ног тянем вверх к голени. (1 мин). Расслабление.
Сидя. Спина прямая. Ноги на цыпочках. Пятки перпендикулярны полу. Пальцами ног давим на пол. Пятки поднимаем как можно выше. (1 мин). Расслабление.
Сидя. Руки вытянуты вперед. Пальцы рук растопырены. Напрягаем (30 сек). Сжать в кулак кисть. Напрягаем (30 сек). Расслабление. Повторить.
Сидя. Тянем плечи к ушам. Как можно выше. Почувствовать тепло (1 мин). Расслабление.
Упражнение для расслабления мышц лица.

Перейдем к рассмотрению более сложного приема самовоздействия – самовнушения.

Его суть состоит в использовании специальных словесных формул на фоне особого, отличного от бодрствующего состояния психики для изменений физиологических или психических реакций. Сила воздействия слова, как специфического, присущего только человеку раздражителя, известно давно. Недаром народная мудрость гласит: «Словом можно убить и окрылить человека». Наиболее ярко эта сила проявляется в гипнозе. Но человек может использовать эти феномены и без участия гипнотизера, если знает основные правила и элементы техники самовнушения.

Сначала необходимо добиться возникновения состояния аутогенного погружения или, как его называют «нейтрального» состояния. Оно характеризуется концентрацией внимания на происходящем процессе и отвлечении от внешних раздражителей, расслабленностью (дремотное состояние), внутренней уверенности в успехе, спокойным, несколько отстраненным отношением к самому процессу.

Подготовительный этап заключается в выполнении двух ранее рассмотренных приемов: достижения максимального расслабления мышц на фоне брюшного дыхания. Следующим элементом является тренировка концентрации внимания.

Внимание обычного человека обладает непроизвольной переключаемостью с объекта на объект. Это нетрудно проверить на следующем тесте: если внимательно посмотреть на усеченную пирамиду (вид сверху), то вы увидите, что она будет видна то вершиной к вам, то от вас. Это и есть непроизвольное переключение. Но если во время занятий по саморегуляции ваше внимание также постоянно будет переключаться то на внутренние ощущения, то на посторонние звуки, шумы, отвлеченные мысли, тогда успех занятий станет сомнительным. Поэтому необходимо тренировать способность удержания внимания на каком-либо предмете или ощущении, постепенно доводя его до 4-5 минут. Это может быть любая точка, собственный палец, ощущение своего дыхания и т.д.

Кроме того, управление вниманием ценно само по себе и вне процедуры самовнушения. Достаточно вспомнить пример, когда человек довольно свободно проходит по бревну, лежащему на земле. Но стоит это же бревно поднять на 5-метровую высоту и картина резко меняется. Движения человека становятся скованными, т.к. возросла цена ошибки. Его внимание сконцентрировано на каждом шаге, положении тела. Однако, если он сможет сконцентрировать свое внимание на конечной цели – противоположном конце бревна, и удерживать его там до завершения пути, то он пройдет почти также свободно, как по земле.

Теперь о двух самых важных элементах техники самовнушения. Когда достигнуто состояние аутогенного погружения, происходит перераспределение функций между основными подструктурами психики – сознанием и подсознанием, они становятся равнодействующими. Каждый из них имеет свой инструмент общения, который и надо использовать. В данном случае оно выступает в виде формулы самовнушения, которая по своей сути есть цель, которую вы собираетесь достичь.

Поэтому эти фразы необходимо продумать и определить заранее, до вхождения в «нейтральное» состояние.

Существует ряд требований, которым должны отвечать формулы самовнушения:

вы должны четко знать, чего вы хотите достичь во время сеанса самовнушения;
формула должна быть четкой, короткой, отражать самую суть;
фраза должна носить позитивный характер, без содержания частицы «не», т.к. подсознание ее опускает.
фраза должна произноситься в ритм дыхания, при этом решающая ее часть на выходе;
хорошо, если фраза носит несколько иронично-веселый характер или заранее зарифмована.

Однако силы слова не всегда бывает достаточно и тогда ее значительно повышает другой инструмент – психический образ. С ним мы связываем работу человеческого представления и воображения.

Прочувствовать эффект влияния образов на организм достаточно просто. Закройте глаза и мысленно скажите: «Пусть мой рот наполнится слюной». По всей видимости, результат будет незначительным. А теперь как можно ярче представьте себе, что у вас в руках свежесрезанный ломтик лимона: вы ясно ощущаете его запах, видите капельку янтарного сока, кладете ломтик на язык и ощущаете его пронзительно кислый вкус. Скорее всего. Во рту уже достаточно много слюны.

Агрессивное поведение как проявление психологической защиты. ЦТДиМ «Спектр»

Агрессивное поведение в ряде случаев может выступать как проявление работы защитных механизмов и служить сигналом интенсификации психологической защиты. Как определяет это понятие словарь, «психологическая защита — специальная регулятивная система стабилизации личности, направленная на устранение или сведения до минимума чувства тревоги, связанного с осознанием конфликта». Функцией психологической защиты является «ограждение» сферы сознания от негативных, травмирующих личность, переживаний. Таким образом, и само агрессивное поведение может быть защитным, и механизмы психологической защиты могут активизироваться для оправдания агрессивного поведения. В то же время работа зрелых видов психологической защиты может предотвратить или уменьшить интенсивность агрессивных проявлений.

Пока поступающая извне информация не расходится со сложившимся у человека представлением об окружающем мире, о себе, человек не испытывает дискомфорта. Но как только намечается какое-либо расхождение, перед человеком встает проблема: либо изменить идеальное представление о самом себе, либо каким-то образом переработать информацию. Именно при выборе последней стратегии начинают действовать механизмы психологической защиты. Психологическая защита определяется субъективной значимостью события для человека. В традиционном понимании психологической защиты ее основной чертой является интраличностная локализация. С. Л. Рубинштейн говорил, что внешние причины действуют через внутренние условия, и внешнее воздействие дает тот или иной психический эффект, лишь преломляясь через психическое состояние субъекта, через сложившийся у него строй мыслей и чувств. Человек нуждается в гарантах неизменности своего «Я». По мнению Р. М. Грановской, с накоплением жизненного опыта у человека формируется специальная система, которая ограждает человека от информации, нарушающей его внутреннее равновесие, — система защитных психологических барьеров (Грановская Р. М., 1997). Однако психологические механизмы при защите могут иметь более сложные конструкции.

По мнению Э. Киршбаума и А. Еремеевой, психологическая защита является не нормальным, а необычным способом разрешения ситуации и психологической регуляции поведения (Киршбаум Э. и Еремеева А., 2000). Данный способ применяется в ситуациях затруднения или некой невозможности, и, следовательно, психологическая защита инициируется исключительными, острыми ситуациями. По мнению этих авторов, главная задача психологической защиты — устранение психологического дискомфорта, а не реальное решение ситуации.

Общая черта всех видов психологической защиты в том, что судить о ней можно только по косвенным проявлениям. Осознаются субъектом только некоторые из воздействующих на него стимулов, прошедшие через так называемый «фильтр значимости» (Бассин Ф. В., 1971) , а отражается на поведении и многое из того, что было воспринято неосознаваемым образом. Когда человек получил неприятную информацию, отреагировать он на нее может различными способами. Он может уменьшить значимость информации, отрицать факты, которые другим кажется совершенно очевидными или забыть «неудобную» информацию. Психологическая защита является важной регулятивной системой стабилизации личности. По мнению Л. И. Анцыферовой, психологическая защита интенсифицируется тогда, когда при попытке преобразить травмирующую ситуацию все ресурсы и резервы оказываются почти исчерпанными. Тогда в поведении человека центральное место занимает саморегуляция и человек отказывается от конструктивной деятельности (Анциферова Л. И., 1994). О действии психологической защиты можно говорить тогда, когда, например, вместо выявления причин проблемной ситуации человек начинает искать «виновного» и продумывает способы отмщения.

Теории психологической защиты

Изначально исследование механизмов психологической защиты осуществлялось в рамках психоанализа. Впервые термин «защита» появился в 1894 году в работе 3. Фрейда «Защитные нейропсихозы» и был использован в ряде его последующих работ для описания борьбы «Я» против болезненных или невыносимых мыслей и аффектов. Во фрейдизме психологическая защита была истолкована исходя из примата бессознательного, инстинктивного, главным образом сексуального начала, которое в результате столкновения с защитными механизмами сознательного «Я» подвергается различным преобразованиям (вытеснение, сублимация и т. д.). С точки зрения психоанализа, возможно, вытеснение используется главным образом при борьбе с сексуальными желаниями, тогда как другие способы могут быть более пригодными для борьбы против инстинктивных импульсов. Эти другие способы лишь завершают то, что оставило несделанным вытеснение, или имеют дело с нежелательными мыслями, возвращающимися в сознание при неудавшемся вытеснении. А. Фрейд указывала, что каждый защитный механизм вначале формируется для овладения конкретными инстинктивными побуждениями и связан, т. о. с конкретной фазой детского развития. Возможно, что до расщепления на «Я» и «Оно» и до формирования «Сверх-Я» психический аппарат использует разные способы защиты из числа тех, которыми он пользуется уже после достижения этих стадий организации. По мнению А. Фрейд, защитные механизмы вытеснения и сублимации могут быть использованы относительно поздно в процессе развития, тогда как время использования проекции зависят от принятой теоретической точки зрения. Такие процессы, как регрессия, по-видимому, не зависят от стадии, достигнутой психической структурой, и являются столь же древними, как сами инстинкты, или «по меньшей мере столь же древними, как конфликт между инстинктивными импульсами и любыми препятствиями, с которыми они могут встретиться на пути к удовлетворению». По мнению А. Фрейд, источником защитных процессов на ранней стадии развития являются защитные физиологические рефлексы. Психологическая защита — это идеаторная форма первичных сенсомоторных актов, выполняющих защитную функцию. А. Фрейд приводит следующие предположительные этапы развития защиты;

• предстадия защиты — конец первого года жизни;

• проекция и интроекция — от одного года до двух лет;

• реактивное образование и сублимация — от трех до пяти лет.

Можно сделать предположение, что в случае нормального развития личности ребенка наблюдается определенная гетерохронность функционирования конкретных видов психологической защиты. Так, например, проекция и отрицание играют решающую роль в раннем детстве, причем влияние отрицания сказывается в более раннем возрастном периоде. Идентификация включается при сформированном сознании с участием вербально-логического мышления. В отличие от отрицания и проекции, формирование зрелой формы идентификации возможно при наличии модели, снятой со значимого другого. Поэтому очень важно в детстве и в подростковый период общение с более старшими людьми. Дефицит или отсутствие такого общения может привести к недоразвитию этого вида защиты и, как следствие, к большей выраженности примитивных форм защиты. С. Р. Мадди, сравнивая различные теории психологической защиты, отмечал, что большинство связывают психологическую защиту с чувством тревоги, которая могла бы возникнуть из-за боязни наказания, чувства вины или понижения самооценки. Основы такой тревоги лежат в конфликтных детско-родительских отношениях. Р. А. Зачепицкий также указывал, что неправильное воспитание (полное удовлетворение всех потребностей или воспитание в духе полных запретов) подавляет поисковую активность и определяет в дальнейшем пассивно-оборонительные формы защиты. В настоящее время большинство психологов, изучающих проблему психологической защиты, разделяют мнение о том, что защитное поведение индивида зависит от того, сумел ли он на определенных этапах онтогенеза реализовать свои базисные потребности, или они были блокированы.

В. Ф. Бассин отмечал, что основным недостатком трактовки психологической защиты в психоанализе является рассмотрение ее как средства предотвращения клинических последствий конфликта между «Я» и «бессознательного». Взгляд В. Ф. Бассина на природу возникновения психологической защиты отличается от взгляда Ю. С. Савенко, который считал, что защитные механизмы возникают в процессе самоактуализации в ситуациях, осложняющих этот процесс, и Ф. Е. Василюка, который говорил о включении психологической защиты в «ситуациях невозможности». По мнению Ф. В. Бассина, психологическая защита является нормальным механизмом, который служит для предупреждения расстройств поведения не только в рамках конфликта между осознаваемым и неосознаваемым, но и в рамках конфликта между разными эмоционально окрашенными установками. Он предлагает рассматривать психологическую защиту как «специфическое преобразование системы установок». Эта система включает отношения субъекта к самому себе и к окружающему миру и выражается в форме оценок, намерений, влечений, истолкований. Это преобразование возникает как реакция на психическую травму и нейтрализует тягостные эмоциональные переживания. В результате восприятие окружающего изменяется, и значимость психической травмы снижается. Такое толкование психологической защиты представляется нам весьма обоснованным, и мы на него также ориентировались в своей работе.

Э. А. Костандов предложил интересное и убедительное представление физиологического компонента психологической защиты. Он считает, что отрицательные эмоциональные переживания формируют устойчивую рефлекторную связь в коре головного мозга. Она повышает пороги чувствительности и тормозит сигналы, связанные с отрицательно значимыми событиями, препятствуя их осознанию. Временные связи между неосознаваемыми стимулами могут запечатлеваться в долговременной памяти. Э. А. Костандов признает существование в мозге «чувствительного механизма, реагирующего на физически очень слабые, но психологически для данной личности весьма значимые раздражители» (Костандов Э. А., 1978). Несмотря на то, что эти раздражители не осознаются человеком, они могут вызывать у него вегетативные реакции, приводящие к изменению психологического и физиологического состояний. В то же время, как нам представляется, рассматривая это «бессознательное», может быть, следует учитывать, что когда-то, в предшествующей деятельности, оно могло осознаваться с разной степенью глубины. Отсюда и механизмы психологической защиты даже у подростков одного возраста часто проявляются по-разному. Кроме того, несмотря на то, что механизмы развиваются в области бессознательного, их использование не остается полностью неосознаваемым. Многим людям удается различать свои типичные защитные стратегии при помощи психотерапевта или путем собственного жизненного опыта.

В экспериментах было показано, что мозг даже у полностью бодрствующего человека способен изменить порог восприятия: все зависит от того, важна ли для него получаемая информация или нет. Испытуемым предлагалось опознать и как можно быстрее отреагировать на ряд слов, предъявляемых в написанном виде с помощью тахистоскопа. Среди слов были слова-табу (бранные, неприличные) и нейтральные. Было отмечено, что слово-табу распознавалось труднее, чем нейтральное слово, хотя в них одинаковое количество букв и их общая структура сходна. Можно предположить, что некоторые слова просто менее употребительны и потому воспринимаются труднее, чем другие. Исходя из этих позиций, трудно объяснить явную физиологическую реакцию: учащение ритма сердца, капельки пота, изменение кожно-гальвани-ческой реакции. У некоторых испытуемых эти слова узнаются намного раньше, чем другие. Это явно говорит о наличии в мозге какою-то механизма защиты.

В. К. Мягер предлагает делать различие между нормальной защитой, профилактической, постоянно присутствующей в нашей повседневной жизни и патологической защитой.

До сих пор не существует единого мнения по поводу общего числа механизмов защиты (оно колеблется от 10 до 23).

Наряду с внутриличностными защитами выделяются также межличностные защиты. Интересное рассмотрение видов психологических защит (эго-защит) предложили Р. Плут-чик, X. Келлерман, X. Р. Конте (Плутчик Р., Келлерман X., Конте Х.Р., 1979). Рассмотрев всю историю развития видов психологических защит, обнаружили, что, несмотря на особую важность теории психологической защиты, существует мало попыток дать теоретическую базу для понимания некоторых особенностей, которые они установили, работая над теориями психологической защиты. Эти авторы установили, что существуют связи между определенными видами психологической защиты; существуют также отношения между видами психологической защиты и определенными эмоциями. Эти отношения способствуют приспособлению индивида к окружающей среде, способствуют разрешению эмоциональных конфликтов.

Некоторые авторы указывают на связь видов защиты и личностных характеристик, которая представлена в таблице 1.

Таблица 1

Взаимосвязи личностных черт, эмоций и механизмов защиты

Эмоция Черта личности Защитный процесс

Страх Застенчивость Вытеснение

Уверенность в себе Самонадеянность Отрицание

Удивление Наивность Регрессия

Гнев Агрессивность Замещение

Уныние Депрессивность Компенсация

Восторг Жизнерадостность Реактивное образование

Отвращение Подозрительность Проекция

Удовлетворение Контролирование Рационализация

Плутчик, Келлерман и Конте предложили строить модель механизмов защиты, основываясь на модели эмоций, предложенной Плутчиком. Он предложил модель из 4 пар биполярных эмоций, которые являются основными: страх-гнев, веселость-печаль, принятие-отвращение и надежда-удивление. Он предполагает, что все остальные эмоции — лишь смесь базисных. Плутчик, Келлерман и Конте полагают, что базисные эмоции связаны с отдельными защитными механизмами, в свою очередь зависящими от некоторых личностных черт. Эти авторы предположили, что индивид с сильными характеристиками личности имеет тенденцию выбирать определенные защитные механизмы.

Далее авторы предположили, что, так же как и среди эмоций, среди видов психологической защиты существует лишь небольшое число базисных защитных механизмов и что различные другие механизмы являются либо разными названиями одних и тех же, либо комбинацией базисных.

На основании экспериментальных данных эти авторы делают несколько выводов:

• конкретные виды психологической защиты служат для уменьшения тревожных чувств, связанных с определенными эмоциями;

• существует 8 основных защитных механизмов, которые служат для уменьшения тревожности, связанной с 8 основными эмоциями;

• среди 8 основных видов психологической защиты есть виды сходные между собой, а есть противоположные;

• главные диагностические личностные типы производятся от особых защитных стилей;

• для уменьшения тревожности, устранения конфликта индивид может использовать любую комбинацию защитных механизмов.

Плутчик считает, что в течение жизни индивид сталкивается с большим числом ситуаций, которые вызывают определенные эмоциональные состояния, такие, как гнев, страх, уныние и т. д. Довольно часто выражение эмоционального состояния создает дальнейший конфликт и дополнительную опасность. Результатом является то, что ребенок развивает защитные стратегии, которые представляют косвенные пути разрешения эмоциональных конфликтов. Однако специфические защитные стратегии развиваются в зависимости от специфических эмоций, вовлеченных в конфликт. Замещение, например, представляет защитный механизм, применяемый для разрешения конфликта, связанного с эмоцией гнева. Проекция — для совладания с чувством самоотвержения. Аналогичную идею высказывают Э. Киршбаум и А. Еремеева, которые считают, что целью защиты является снятие остроты психологического переживания. При этом эмоциональная окраска ситуации всегда негативна, переживается как психологический дискомфорт. При использовании конкретной защитной техники происходит снятие негатива, некоторое облегчение. При переживании наступления облегчения при действии определенного защитной техники эта техника закрепляется как навык поведения. После этого аналогичные ситуации решаются аналогичным способом, и с каждым разом минимизируется расход энергии. Поскольку эта защитная техника приобрела тенденцию к самовоспроизводству и переносу на схожие ситуации и состояния, она начинает приобретать статус устойчивого образования. Таким образом, психологическая защита при нормальном формировании позволяет уменьшить агрессивные проявления. Но защитные техники, которые использует ребенок, могут сами по себе являться агрессивными, тогда агрессивное поведение закрепляется в качестве устойчивой бессознательной реакции.

Плутчик, Келлерман, Конте выделили 8 достаточно крупных видов психологической защиты, связанных с основными эмоциями:

• отрицание;

• компенсация;

• регрессия;

• проекция;

• реактивное образование;

• рационализация;

• вытеснение;

• замещение. По мнению этих авторов, защитные механизмы обладают своими характеристиками. Виды защиты имеют особое словесное выражение. Далее приводятся характеристики, предложенные Плутчиком, Келлерманом и Конте, и то, как различные виды психологической защиты могут скрыть или трансформировать некоторое чувство или эмоцию. Ситуация такова: подростка достаточно обидно отчитал учитель за невыполнение задания (работа защиты идет с эмоцией гнева), вместо ответного агрессивного действия возможны следующие защитные реакции.

• Замещение — «Нападай на что-нибудь, что представляет это». Реакция: «Вон идет дочь учителя, надо поставить ей подножку».

• Проекция — «Порицай это». Реакция: «Мой учитель просто ненавидит меня», «Мы все не в восторге от нашего учителя».

• Компенсация — «Попытайся вновь приобрести это». Реакция: «Ничего, что я задание не выполнил, зато я вчера на спортивном соревновании победил».

• Идентификация — «Будь как это». Реакция: «По окончании школы я тоже буду учителем».

• Регрессия — «Плачь об этом или вернись к старому». Реакция: «Давайте подложим кнопку нашему учителю».

• Фантазия — «Мечтай об этом». Реакция: «Как было бы хорошо, если бы моего учителя уволили».

• Импульсивное поведение — «Делай что-нибудь». Реакция: «Я думаю, что угощу моего учителя яблоком».

• Вытеснение — «Не помни этого». Реакция: «Я попытаюсь быть любезным с ним».

• Интроекция — «Не признавайся, где ты получил это». Реакция: «Учитель сам мне никогда не помогал».

• Изоляция — «Не чувствуй этого». Реакция: «Мне только кажется, что я сердит на него или что-то вроде этого».

• Отрицание — «Не замечай этого». Реакция: «Я вовсе не сердит на него».

• Реактивное образование — «Переверни это». Реакция: «Я думаю, что он действительно великолепен».

• Интеллектуализация — «Переопредели это». Реакция: «Эта ситуация напоминает мне то, как Ницше сказал, что гнев — это онтологическая безысходность».

• Рационализация — «Оправдай себя». Реакция: «Он так сердится, потому что у него плохое настроение».

• Уничтожение содеянного — «Отмени это». Реакция: «Попробую поговорить с учителем».

• Сублимация — «Трансформируй это». Реакция: «Я собираюсь написать поэму о гневе».

Источник: Агрессия у детей и подростков: Учебное пособие / Под ред. Н. М. Платоновой. — СПб.:Речь, 2006.— 336 с.

Профилактика и психическое здоровье | Фонд психического здоровья

Профилактика — важный подход к улучшению психического здоровья. Это означает предотвращение развития, ухудшения или возвращения проблем с психическим здоровьем.

*Последнее обновление: 4 октября 2021 г.

На наше психическое здоровье влияет множество факторов, таких как наша личная история (наша семья, отношения и то, как мы себя видим) и наши социальные обстоятельства (включая наше жилье, работу и образование).

Хотя невозможно остановить развитие всех психических заболеваний, многие проблемы с психическим здоровьем можно предотвратить при правильном подходе.

Что означает профилактика?

Профилактика может помочь всем нам, независимо от того, здоровы мы сейчас или нет. У всех нас есть психическое здоровье, которое меняется в зависимости от того, что происходит в нашей жизни.

Существует три вида профилактики.

Первичная профилактика: устранение проблем психического здоровья до их возникновения

Это направлено на предотвращение развития проблем с психическим здоровьем у людей и обеспечение хорошего психического здоровья для всех.Он часто нацелен на всех членов сообщества и приносит им пользу. Примеры включают кампании против стигмы, такие как Неделя осведомленности о психическом здоровье или обучение школьников эмоциям и психическим заболеваниям.

Вторичная профилактика: поддержка лиц с повышенным риском возникновения проблем с психическим здоровьем

Это направлено на поддержку людей, у которых более высока вероятность развития проблем с психическим здоровьем либо из-за особенностей, с которыми они родились, либо из-за своего опыта.Сюда входят люди ЛГБТИК+ (поскольку у них больше шансов стать жертвами издевательств), люди, которые пережили травму, люди с хроническим заболеванием и, например, жертвы преступлений на почве ненависти.

Третичная профилактика: помощь людям с проблемами психического здоровья в сохранении хорошего самочувствия

Это помогает людям с психическими заболеваниями оставаться здоровыми и иметь хорошее качество жизни.

Он направлен на уменьшение симптомов у людей, предоставление им возможности управлять собственным благополучием и снижение риска рецидива.

Как я могу принять профилактические меры, чтобы помочь себе?

Есть вещи, которые мы все можем сделать, чтобы позаботиться о себе и окружающих. Профилактика будет означать разные вещи для разных людей, в зависимости от нашего прошлого опыта и текущих обстоятельств.

В настоящее время у меня хорошее психическое здоровье.

Вот несколько способов, которые люди нашли, чтобы оставаться психически здоровыми.

Расскажите о своих чувствах. Простое выслушивание может помочь вам почувствовать поддержку и меньшее одиночество с любыми проблемами, с которыми вы сталкиваетесь.
Выспитесь. Сон и психическое здоровье тесно связаны: психическое заболевание может повлиять на ваш сон, а плохой сон может повлиять на ваше психическое благополучие.
Хорошо питайтесь. Сбалансированное питание может улучшить самочувствие и настроение.
Будьте активны. Физическая активность полезна не только для тела, но и для ума.
Практикуйте осознанность, способ быть полностью вовлеченным и присутствующим в данный момент.
Оставайтесь на связи. Поддерживающие друзья могут помочь вам справиться с жизненными стрессами, дать вам почувствовать заботу и предложить другой взгляд на то, что происходит в вашей голове.
Забота о других, будь то работа над отношениями с семьей, избавление от старых обид или волонтерство.

В нашем руководстве «Как заботиться о своем психическом здоровье» есть еще идеи.

У меня повышенный риск возникновения проблем с психическим здоровьем.

Различные факторы могут увеличить риск развития проблем с психическим здоровьем. Важно отметить, что ни один из них не означает, что вы обязательно столкнетесь с психическим заболеванием. Наше психическое здоровье сложное, и нет никакого способа предсказать, какие факторы повлияют или не повлияют на наше благополучие.

Наше психическое здоровье формируют наши:

биология: наши гены играют небольшую роль в нашем психическом здоровье
окружающая среда: места, где мы живем и работаем, и наши отношения
опыта: то, что с нами происходит, особенно в молодости.

Если вы относитесь к группе повышенного риска, поддержание хорошего самочувствия может выглядеть так, как если бы вы следовали приведенным выше советам для людей с хорошим психическим здоровьем. Или это может означать, например, получение помощи от консультанта, чтобы преодолеть проблемы из трудного детства, найти поддержку, если вы стали жертвой преступления на почве ненависти, или поговорить с вашим врачом общей практики, чтобы лучше понять состояние физического здоровья.

Наш сайт A-Z содержит больше информации о факторах, которые могут повлиять на ваше психическое здоровье, включая стресс, плохие жилищные условия и длительное физическое состояние.

У меня психическое расстройство.

Получение информации часто является хорошей отправной точкой для понимания и ощущения возможности управлять своим состоянием. Наш журнал A-Z содержит информацию о различных состояниях психического здоровья, включая депрессию, тревогу, шизофрению и расстройства пищевого поведения.

Правильная поддержка для вас будет зависеть от вашего состояния, его влияния на вас, тяжести ваших симптомов и ваших обстоятельств.Помимо приведенных выше советов, вы можете попробовать поддержку сверстников, разговорную терапию, лекарства и/или самопомощь.

Какие изменения может внести общество, чтобы предотвратить проблемы с психическим здоровьем?

Не только индивидуальные изменения помогут нам оставаться здоровыми. Нам как обществу необходимо приложить усилия для устранения неравенства и рассмотрения социальных, экономических, экологических и других факторов, влияющих на психическое здоровье.

В нашем отчете о профилактике и психическом здоровье рассматриваются социальные изменения, которые окажут наибольшее влияние на психическое здоровье каждого человека, а именно:

помощь родителям в воспитании детей
защита детей от травм
обучение молодых людей пониманию своих эмоций и управлению ими
поддержка людей, испытывающих сильный стресс на работе
снижение одиночества у пожилых людей
создание связей в наших сообществах
уход за людьми с суицидальными мыслями
помогает людям выздороветь и позаботиться о себе.

Дополнительная информация и ресурсы

Фонд психического здоровья занимается профилактикой проблем с психическим здоровьем и поддерживает хорошее психическое здоровье для всех. У нас есть подкаст, серия блогов и отчет о профилактике за 2019 год.

8 способов защитить свое психическое здоровье | 2018-08-24

Дестигматизация психических заболеваний имеет решающее значение для эффективного лечения проблем психического здоровья так же, как и для решения проблем физического здоровья.Чем глубже становится дискуссия — и чем более открыто мы можем обсуждать терапию и психические заболевания — тем выше приоритетность заботы о нашем психическом здоровье.

Решение инвестировать в заботу о себе может показаться пугающим, сложным или дорогостоящим, но защита вашего психического здоровья от непреодолимых проблем, таких как неразрешенное горе, депрессия или тревога, может улучшить качество вашей жизни.

Гленн Скотт, LCSW, работает над дестигматизацией проблем психического здоровья, занимая должность директора Молодежной программы неполных больниц в Центре поведенческой медицины Университета Лома Линда.Скотт предлагает восемь способов защитить свое психическое здоровье и, в свою очередь, общее состояние здоровья.

Общайтесь по-настоящему

Поддержание системы поддержки людей, которые заряжают позитивом, может иметь жизненно важное значение для сохранения счастливого и здорового ума. Это также может означать отказ от нездоровых или токсичных отношений. Вместо того, чтобы отдаляться от других, старайтесь поддерживать общение с позитивными людьми в вашей жизни. «Изоляция может быть нездоровой, но глубокое и честное общение с другими может улучшить ваше общее самочувствие», — говорит Скотт.

Вернитесь в настоящий момент

Один из действенных способов разрядить ситуацию, если вы теряете контроль, — это сосредоточиться на физических вещах, которые вас окружают. Когда стресс и тревога берут верх, Скотт говорит, что один из лучших способов вернуться в настоящий момент — это сосчитать по пять вещей для каждого из ваших органов чувств, осознавая свое окружение и отвлекая вас от факторов стресса. «Начните с прикосновения. Определите пять вещей, которые вы сейчас чувствуете: ткань стула, пол под ногами, одежда на спине и т. д.Пройдите через это осязанием, звуком, зрением, обонянием и вкусом».

Упражнение

Очистите свой разум, разгоняя кровь. По словам Скотта, ходьба — отличное упражнение, которое помогает улучшить психическое здоровье, особенно тем, у кого нет регулярных тренировок. «Когда вы тренируетесь, в мозгу высвобождаются эндорфины, которые помогают улучшить настроение». Упражнения также помогают со сном и могут привести к улучшению других областей вашего физического здоровья.

Проведите день психического здоровья, когда вам это нужно

Психическое здоровье может повлиять на физическое здоровье, но дни психического здоровья не всегда имеют такое же значение, как дни физической болезни.Как и в случае с гриппом, человек не может просто «преодолеть» проблемы психического здоровья, такие как депрессия или тревога. Скотт говорит, что для того, чтобы показать себя с лучшей стороны, вы должны заботиться о себе полностью. «Забота о вашем общем здоровье включает в себя заботу о вашем психическом здоровье».

Получите помощь, даже если вы думаете, что то, с чем вы имеете дело, не является «достаточно плохим». Скотт говорит, что терапевт или консультант могут помочь выявить контрпродуктивные мысли и эмоциональные модели.Они также могут помочь справиться с горем, депрессией или беспокойством.

Ставьте маленькие цели

Хотя хорошо иметь большие амбиции, иметь цели, которые настолько велики, что становятся нереалистичными, могут навредить. Чувство достижения после достижения цели может дать вам чувство контроля над своей жизнью, а также поможет сфокусировать ваше долгосрочное направление. «Ощущение целеустремленности, которое приносит достижение, может укрепить ваш разум и дать вам ощущение покоя», — говорит Скотт.

Выйти из сети

Сохранять спокойствие может быть сложно, когда жизнь кажется беспокойной.Ищите занятия, где вы можете оставить свой телефон/компьютер дома, вдали от круглосуточных новостей и телевидения. Проведение времени на природе, с классом или группой поддержки, где-нибудь вдали от повседневной рутины, может дать представление о том, что важно. Скотт говорит, что отказ от стресса может помочь вам почувствовать себя спокойнее и усилить эффект от терапии.

Отнеситесь к смеху серьезно

Говорят, что смех — лучшее лекарство, но причина этого не шутка. Смех может улучшить качество жизни умственно, эмоционально, социально и физически.Согласно исследованиям, проведенным в Университете здоровья Лома Линда, смех снижает уровень гормонов стресса, снижает кровяное давление и улучшает настроение человека. Скотт говорит, что он считает, что смех и юмор в целом могут быть положительным навыком преодоления трудностей и могут значительно улучшить ваше психическое здоровье.

Узнайте больше в Центре поведенческой медицины Университета Лома Линда. Запросите информацию о конкретной области, и один из наших координаторов приема свяжется с вами.

Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями

Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи

Приняты резолюцией Генеральной Ассамблеи 46/119 от 17 декабря 1991 г.

Применение

Настоящие Принципы должны применяться без какой бы то ни было дискриминации, такой как инвалидность, раса, цвет кожи, пол, язык, религия, политические или иные убеждения, национальное, этническое или социальное происхождение, юридический или социальный статус, возраст, имущественное положение или рождение. .

Определения

В настоящих Принципах:

«Адвокат» означает законного или другого квалифицированного представителя;

«Независимый орган» означает компетентный и независимый орган, предусмотренный национальным законодательством;

«Психиатрическая помощь» включает анализ и диагностику психического состояния человека, а также лечение, уход и реабилитацию при психическом заболевании или подозрении на психическое заболевание;

«Психиатрическое учреждение» означает любое учреждение или любое подразделение учреждения, основной функцией которого является оказание психиатрической помощи;

«Практикующий психиатр» означает врача, клинического психолога, медсестру, социального работника или другое лицо, имеющее соответствующую подготовку и квалификацию, обладающее конкретными навыками, относящимися к охране психического здоровья;

«Пациент» означает лицо, получающее психиатрическую помощь, и включает всех лиц, госпитализированных в психиатрическое учреждение;

«Личный представитель» означает лицо, на которое по закону возложена обязанность представлять интересы пациента в любом указанном отношении или осуществлять определенные права от имени пациента, и включает родителя или законного опекуна несовершеннолетнего, если иное не предусмотрено национальным законодательством;

«Контрольный орган» означает орган, созданный в соответствии с Принципом 17 для рассмотрения случаев принудительной госпитализации или удержания пациента в психиатрическом учреждении.

Общая ограничительная оговорка

Осуществление прав, изложенных в настоящих Принципах, может подлежать только таким ограничениям, которые предусмотрены законом и необходимы для защиты здоровья или безопасности заинтересованного лица или других лиц или иным образом для защиты общественной безопасности, порядка, здоровья или морали или основных прав и свобод других лиц.

Принцип 1

Основные свободы и основные права

1.Все люди имеют право на наилучшую доступную психиатрическую помощь, которая должна быть частью системы здравоохранения и социальной защиты.

2. Со всеми лицами, страдающими психическими заболеваниями или с которыми обращаются как с такими лицами, следует обращаться гуманно и с уважением к присущему человеческой личности достоинству.

3. Все лица с психическими заболеваниями или с которыми обращаются как с таковыми, имеют право на защиту от экономической, сексуальной и других форм эксплуатации, физического или иного насилия и унижающего достоинство обращения.

4. Не допускается дискриминация по признаку психического заболевания. «Дискриминация» означает любое различие, исключение или предпочтение, которое приводит к аннулированию или нарушению равного осуществления прав. Специальные меры, направленные исключительно на защиту прав или улучшение положения лиц с психическими заболеваниями, не считаются дискриминационными. Дискриминация не включает в себя какое-либо различие, исключение или предпочтение, предпринимаемые в соответствии с положениями настоящих Принципов и необходимые для защиты прав человека с психическим заболеванием или других лиц.

5. Каждое лицо с психическим заболеванием имеет право на осуществление всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав, признанных во Всеобщей декларации прав человека, Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах, Международном пакте о гражданских и политических правах, а также в других соответствующих документах, таких как Декларация о правах инвалидов и Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме.

6. Любое решение о том, что лицо недееспособно по причине его или ее психического заболевания, и любое решение о том, что вследствие такой недееспособности должен быть назначен личный представитель, принимается только после беспристрастного слушания дела судом. независимый и беспристрастный суд, созданный в соответствии с национальным законодательством. Лицо, дееспособность которого является предметом спора, имеет право быть представленным адвокатом. Если лицо, о дееспособности которого идет речь, само не обеспечивает такого представительства, оно предоставляется без оплаты этим лицом в той мере, в какой у него или нее нет достаточных средств для его оплаты.Адвокат не должен в рамках одного и того же разбирательства представлять психиатрическое учреждение или его персонал, а также не должен представлять члена семьи лица, дееспособность которого является предметом спора, если только суд не убедится в отсутствии конфликта интересов. Решения о дееспособности и необходимости личного представителя пересматриваются через разумные промежутки времени, предусмотренные национальным законодательством. Лицо, дееспособность которого является предметом спора, его или ее личный представитель, если таковой имеется, и любое другое заинтересованное лицо имеют право обжаловать любое такое решение в суде более высокой инстанции.

7. Если суд или другой компетентный орган устанавливает, что лицо, страдающее психическим заболеванием, не в состоянии управлять своими делами, должны быть приняты меры, насколько это необходимо и соответствует состоянию этого лица, для обеспечения защиты его или ее интерес.

Принцип 2

Защита несовершеннолетних

В целях настоящих Принципов и в контексте внутреннего законодательства, касающегося защиты несовершеннолетних, следует уделить особое внимание защите прав несовершеннолетних, включая, при необходимости, назначение личного представителя, не являющегося членом семьи.

Принцип 3

Жизнь в обществе

Каждый человек с психическим заболеванием должен иметь право жить и работать, насколько это возможно, в обществе.

Принцип 4

Определение психического заболевания

1. Определение наличия у лица психического заболевания производится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами.

2. Психическое заболевание никогда не устанавливается на основании политического, экономического или социального положения, принадлежности к культурной, расовой или религиозной группе или любой другой причине, не имеющей прямого отношения к состоянию психического здоровья.

3. Семейный или профессиональный конфликт либо несоответствие моральным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным убеждениям, преобладающим в сообществе лица, никогда не должны быть определяющим фактором в диагностике психического заболевания.

4. Предыстория прошлого лечения или госпитализации в качестве пациента сама по себе не оправдывает какое-либо настоящее или будущее определение психического заболевания.

5. Ни одно лицо или орган власти не должны классифицировать лицо как страдающее психическим заболеванием или иным образом указывать на наличие у него психического заболевания, кроме как в целях, непосредственно связанных с психическим заболеванием или последствиями психического заболевания.

Принцип 5

Медицинский осмотр

Никто не может быть принужден к прохождению медицинского освидетельствования с целью определения наличия у него психического заболевания, кроме как в соответствии с процедурой, разрешенной национальным законодательством.

Принцип 6

Конфиденциальность

Соблюдается право на конфиденциальность информации обо всех лицах, к которым применяются настоящие Принципы.

Принцип 7

Роль сообщества и культуры

1.Каждый пациент имеет право на лечение и уход, насколько это возможно, в сообществе, в котором он или она живет.

2. Если лечение проводится в психиатрическом учреждении, пациент имеет право, когда это возможно, лечиться рядом с ним или его родственниками или друзьями, а также имеет право вернуться в общество по мере возможности. как можно скорее.

3. Каждый пациент имеет право на лечение, соответствующее его или ее культурному происхождению.

Принцип 8

Стандарты ухода

1. Каждый пациент имеет право на получение такой медицинской и социальной помощи, которая соответствует потребностям его здоровья, и имеет право на уход и лечение в соответствии с теми же стандартами, что и другие больные.

2. Каждый пациент должен быть защищен от причинения вреда, включая неоправданное назначение лекарств, злоупотребления со стороны других пациентов, персонала или других лиц или других действий, вызывающих психические расстройства или физический дискомфорт.

Принцип 9

Лечение

1. Каждый пациент имеет право на лечение в наименее ограничительной среде и с наименее ограничительным или интрузивным лечением, соответствующим потребностям здоровья пациента и необходимости защиты физической безопасности других.

2. Лечение и уход за каждым пациентом должны основываться на индивидуально предписанном плане, который обсуждается с пациентом, регулярно пересматривается, при необходимости пересматривается и предоставляется квалифицированным профессиональным персоналом.

3. Психиатрическая помощь всегда должна предоставляться в соответствии с применимыми стандартами этики для практикующих психиатров, включая международно признанные стандарты, такие как Принципы медицинской этики, принятые Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций. Никогда нельзя злоупотреблять знаниями и навыками в области психического здоровья.

4. Лечение каждого пациента должно быть направлено на сохранение и укрепление личной автономии.

Принцип 10

Лекарства

1.Лекарства должны удовлетворять наилучшие медицинские потребности пациента, должны даваться пациенту только в терапевтических или диагностических целях и никогда не должны вводиться в качестве наказания или для удобства других. С учетом положений параграфа 15 Принципа 11 практикующие психиатры должны назначать только лекарства с известной или доказанной эффективностью.

2. Все лекарства должны назначаться практикующим психиатром, уполномоченным законом, и должны регистрироваться в истории болезни пациента.

Принцип 11

Согласие на лечение

1. Никакое лечение не может быть назначено пациенту без его или ее информированного согласия, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 6, 7, 8, 13 и 15 ниже.

2. Информированное согласие – согласие, полученное свободно, без угроз или ненадлежащих побуждений, после надлежащего предоставления пациенту адекватной и понятной информации в форме и на понятном пациенту языке по адресу:

(а) диагностическая оценка;

(b) Цель, метод, вероятная продолжительность и ожидаемая польза от предлагаемого лечения;

( г ) Возможная боль или дискомфорт, риски и побочные эффекты предлагаемого лечения.

3. Пациент может потребовать присутствия лица или лиц по выбору пациента во время процедуры дачи согласия.

4. Пациент имеет право отказаться или прекратить лечение, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 6, 7, 8, 13 и 15 ниже. Последствия отказа или прекращения лечения необходимо объяснить пациенту.

5. Пациента нельзя приглашать или убеждать отказаться от права на информированное согласие. Если пациент хочет сделать это, ему должно быть объяснено, что лечение не может быть назначено без информированного согласия.

6. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 7, 8, 12, 13, 14 и 15 ниже, предлагаемый план лечения может быть предоставлен пациенту без информированного согласия пациента, если выполняются следующие условия:

(а) Пациент в соответствующее время содержится в принудительном порядке;

(b) Независимый орган, располагающий всей соответствующей информацией, включая информацию, указанную в пункте 2 выше, убежден в том, что в соответствующее время пациент не в состоянии дать или не дать информированное согласие на предлагаемый план лечения. лечение или, если это предусмотрено национальным законодательством, если пациент, принимая во внимание собственную безопасность пациента или безопасность других лиц, необоснованно отказывается от такого согласия; и

7. Пункт 6 выше не применяется к пациенту, у которого есть личный представитель, уполномоченный законом давать согласие на лечение пациента; но, за исключением случаев, предусмотренных в пунктах 12, 13, 14 и 15 ниже, лечение может быть назначено такому пациенту без его информированного согласия, если личный представитель, получив информацию, описанную в пункте 2 выше, дает согласие на от имени.

8. За исключением случаев, предусмотренных в пунктах 12, 13, 14 и 15 ниже, лечение может быть также назначено любому пациенту без информированного согласия пациента, если квалифицированный практикующий психиатр, уполномоченный законом, определит, что это срочно необходимо для предотвращения немедленного или неминуемый вред пациенту или другим лицам.Такое лечение не должно продолжаться сверх периода, строго необходимого для этой цели.

9. Если какое-либо лечение разрешено без информированного согласия пациента, тем не менее должны быть предприняты все усилия для информирования пациента о характере лечения и любых возможных альтернативах, а также для вовлечения пациента, насколько это практически возможно, в разработку плана лечения. .

10. Любое лечение должно быть немедленно зарегистрировано в медицинской карте пациента с указанием, было ли оно принудительным или добровольным.

11. Физическое сдерживание или принудительная изоляция пациента не должны применяться, кроме как в соответствии с официально утвержденными процедурами психиатрического учреждения и только тогда, когда это единственное доступное средство для предотвращения непосредственного или неминуемого вреда пациенту или другим лицам. Он не может быть продлен сверх периода, который строго необходим для этой цели. Все случаи физического ограничения или принудительной изоляции, их причины, характер и степень фиксируются в медицинской карте пациента.Пациент, находящийся в изоляции или изолированный, должен содержаться в гуманных условиях и находиться под опекой и пристальным и постоянным наблюдением квалифицированного персонала. Личный представитель, если таковой имеется и применим, должен быть незамедлительно уведомлен о любых физических ограничениях или принудительной изоляции пациента.

12. Стерилизация никогда не должна проводиться для лечения психических заболеваний.

13. Серьезная медицинская или хирургическая процедура может быть проведена в отношении лица, страдающего психическим заболеванием, только в том случае, если это разрешено национальным законодательством, если считается, что это наилучшим образом отвечает потребностям здоровья пациента и если пациент дает информированное согласие , за исключением случаев, когда пациент не может дать информированное согласие, процедура разрешается только после независимой проверки.

14. Психохирургические и другие интрузивные и необратимые методы лечения психических заболеваний никогда не должны применяться к пациенту, который недобровольно находится в психиатрическом учреждении, и в той мере, в какой это разрешено национальным законодательством, они могут проводиться в отношении любого другого пациента только в том случае, если пациент дал информированное согласие и независимый внешний орган удостоверился в наличии подлинного информированного согласия и в том, что лечение наилучшим образом соответствует потребностям пациента в отношении здоровья.

15. Клинические испытания и экспериментальное лечение никогда не должны проводиться на каком-либо пациенте без информированного согласия, за исключением случаев, когда пациент, который не может дать информированное согласие, может быть допущен к клиническому испытанию или экспериментальному лечению, но только с одобрения компетентный, независимый контрольный орган, специально созданный для этой цели.

16. В случаях, указанных в пунктах 6, 7, 8, 13, 14 и 15 выше, пациент или его личный представитель, а также любое заинтересованное лицо вправе обратиться в судебный или иной независимый орган по поводу какое-либо лечение, оказываемое ему или ей.

Принцип 12

Уведомление о правах

1. Пациент, находящийся в психиатрическом учреждении, должен быть проинформирован как можно скорее после госпитализации в форме и на языке, который пациент понимает, обо всех его или ее правах в соответствии с настоящими Принципами и в соответствии с национальным законодательством. включать объяснение этих прав и способов их осуществления.

2. Если и до тех пор, пока пациент не может понять такую информацию, права пациента должны быть сообщены личному представителю, если таковой имеется и если это уместно, а также лицу или лицам, способным наилучшим образом представлять интересы пациента. и готовы это сделать.

3. Пациент, обладающий необходимой дееспособностью, имеет право назначить лицо, которое должно быть проинформировано от его имени, а также лицо, представляющее его интересы перед руководством учреждения.

Принцип 13

Права и условия в психиатрических учреждениях

1. Каждый пациент психиатрического учреждения должен, в частности, иметь право на полное уважение его или ее:

(а) Признание повсюду в качестве личности перед законом;

(б) Конфиденциальность;

(c) Свобода общения, включая свободу общения с другими лицами в учреждении; свобода отправлять и получать частные сообщения без цензуры; свобода получать наедине визиты от адвоката или личного представителя и, в любое разумное время, от других посетителей; и свобода доступа к почтовым и телефонным услугам, а также к газетам, радио и телевидению;

(d) Свобода религии или убеждений.

2. Окружающая среда и условия проживания в психиатрических учреждениях должны быть максимально приближены к условиям нормальной жизни лиц того же возраста и, в частности, должны включать:

(а) Помещения для отдыха и проведения досуга;

(б) Учебные заведения;

(d) Средства и поощрение использования таких средств для участия пациента в активной деятельности, соответствующей его или ее социальному и культурному происхождению, а также для соответствующих мер профессиональной реабилитации, способствующих реинтеграции в общество.Эти меры должны включать профессиональную ориентацию, профессиональную подготовку и услуги по трудоустройству, чтобы пациенты могли получить или сохранить работу в обществе.

3. Ни при каких обстоятельствах пациент не может быть привлечен к принудительному труду. В пределах, совместимых с потребностями пациента и требованиями администрации учреждения, пациент должен иметь возможность выбирать вид работы, которую он или она желает выполнять.

4. Труд пациента в психиатрическом учреждении не подлежит эксплуатации.Каждый такой пациент имеет право на получение такого же вознаграждения за любую работу, которую он или она выполняет, как если бы в соответствии с национальным законодательством или обычаями платили за такую работу непациенту. Каждый такой пациент в любом случае имеет право на получение справедливой доли любого вознаграждения, выплачиваемого психиатрическому учреждению за его или ее работу.

Принцип 14

Ресурсы для психиатрических учреждений

1. Психиатрическое учреждение должно иметь доступ к такому же уровню ресурсов, как и любое другое учреждение здравоохранения, и, в частности:

(a) Квалифицированный медицинский и другой соответствующий профессиональный персонал в достаточном количестве и с достаточным пространством, чтобы обеспечить каждому пациенту уединение и программу соответствующей и активной терапии;

(б) Диагностическое и терапевтическое оборудование для больного;

( d ) Адекватное, регулярное и всестороннее лечение, включая поставки лекарств.

2. Каждое психиатрическое учреждение должно инспектироваться компетентными органами с достаточной частотой для обеспечения того, чтобы условия, лечение и уход за пациентами соответствовали настоящим Принципам.

Принцип 15

Принципы приема

1. Если лицо нуждается в лечении в психиатрическом учреждении, должны быть предприняты все усилия, чтобы избежать принудительной госпитализации.

2. Доступ в психиатрическое учреждение осуществляется таким же образом, как и доступ в любое другое учреждение для лечения любого другого заболевания.

3. Каждый пациент, не госпитализированный в принудительном порядке, имеет право покинуть психиатрическое учреждение в любое время, если только не применяются критерии для его или ее содержания в качестве принудительного пациента, изложенные в Принципе 16, и он или она должны быть проинформированы этого права.

Принцип 16

Недобровольная госпитализация

1. Лицо может (а) быть принудительно госпитализировано в психиатрическое учреждение в качестве пациента; или (b) будучи уже добровольно госпитализированным в качестве пациента, оставаться в психиатрическом учреждении в качестве недобровольного пациента только в том случае, если квалифицированный практикующий психиатр, уполномоченный законом для этой цели, определит, в соответствии с Принципом 4, что этот человек имеет психическое заболевание и считает:

(a) что из-за этого психического заболевания существует серьезная вероятность причинения немедленного или неминуемого вреда этому лицу или другим лицам; или

(b) Что в случае лица, чье психическое заболевание является тяжелым и чье суждение нарушено, отказ в приеме или удержании этого лица может привести к серьезному ухудшению его или ее состояния или помешает предоставлению надлежащего лечение, которое может быть предоставлено только путем госпитализации в психиатрическое учреждение в соответствии с принципом наименее ограничительной альтернативы.

В случае, указанном в подпараграфе (b), по возможности следует проконсультироваться со вторым таким практикующим психиатром, независимым от первого. Если такая консультация имеет место, принудительная госпитализация или удержание могут не иметь места, если не согласен второй практикующий психиатр.

2. Принудительная госпитализация или задержание первоначально осуществляется на короткий период, установленный национальным законодательством, для наблюдения и предварительного лечения до рассмотрения вопроса о госпитализации или задержании контрольным органом.Основания госпитализации незамедлительно сообщаются пациенту, а факт госпитализации и его основания также незамедлительно и подробно сообщаются в орган по рассмотрению, личному представителю пациента, если таковой имеется, и, если объекты пациента, семье пациента.

3. Психиатрическое учреждение может принимать пациентов, госпитализированных в принудительном порядке, только в том случае, если это учреждение уполномочено на это компетентным органом в соответствии с национальным законодательством.

Принцип 17

Обзорный корпус

1. Контрольный орган должен быть судебным или другим независимым и беспристрастным органом, созданным в соответствии с национальным законодательством и действующим в соответствии с процедурами, установленными внутригосударственным законодательством. При формулировании своих решений он должен пользоваться помощью одного или нескольких квалифицированных и независимых практикующих специалистов в области психического здоровья и учитывать их рекомендации.

2. Первоначальный пересмотр органом по рассмотрению, как того требует параграф 2 Принципа 16, решения о госпитализации или удержании лица в качестве недобровольного пациента должен иметь место как можно скорее после принятия этого решения и должен проводиться в соответствии с простыми и ускоренные процедуры, предусмотренные национальным законодательством.

3. Контрольный орган должен периодически рассматривать дела о недобровольных пациентах через разумные промежутки времени, установленные национальным законодательством.

4. Недобровольный пациент может обратиться в контрольный орган с просьбой об освобождении или добровольном статусе через разумные промежутки времени, установленные национальным законодательством.

5. При каждом рассмотрении орган по рассмотрению должен рассматривать, удовлетворяются ли все еще критерии для принудительной госпитализации, изложенные в параграфе 1 Принципа 16, и, если нет, пациент должен быть выписан как недобровольный пациент.

6. Если в какой-либо момент практикующий психиатр, ответственный за дело, убедится в том, что условия содержания лица в качестве недобровольного пациента более не выполняются, он или она отдает распоряжение о выписке этого лица в качестве такого пациента.

7. Пациент или его личный представитель или любое заинтересованное лицо вправе обжаловать в вышестоящей судебной инстанции решение о госпитализации или содержании пациента в психиатрическом учреждении.

Принцип 18

Процедурные гарантии

1. Пациент имеет право выбирать и назначать адвоката для представления пациента как такового, включая представительство в любой процедуре подачи жалобы или апелляции. Если пациент не пользуется такими услугами, адвокат должен быть предоставлен пациенту бесплатно в той мере, в какой у пациента нет достаточных средств для оплаты.

2. Пациент также имеет право на помощь, в случае необходимости, услуг переводчика.Если такие услуги необходимы и пациент не обеспечивает их, они должны быть предоставлены пациентом без оплаты в той мере, в какой у пациента нет достаточных средств для оплаты.

3. Пациент и его адвокат могут запросить и представить на любом слушании независимый отчет о психическом здоровье и любые другие отчеты, а также устные, письменные и другие доказательства, которые относятся к делу и допустимы.

4. Копии истории болезни пациента и любые отчеты и документы, которые должны быть представлены, должны быть переданы пациенту и его адвокату, за исключением особых случаев, когда установлено, что конкретное раскрытие информации пациенту нанесет серьезный вред его здоровью. здоровью или подвергать риску безопасность других людей.В соответствии с национальным законодательством любой документ, не предоставленный пациенту, должен быть передан личному представителю и адвокату пациента, если это можно сделать конфиденциально. Когда какая-либо часть документа утаивается от пациента, пациент или адвокат пациента, если таковой имеется, должны быть уведомлены об утаивании и причинах этого и должны быть рассмотрены в судебном порядке.

5. Пациент и его личный представитель и адвокат имеют право присутствовать, участвовать и быть заслушанными лично на любом слушании.

6. Если пациент или личный представитель или адвокат пациента требуют, чтобы на слушании присутствовало определенное лицо, это лицо должно быть допущено, если только не будет установлено, что присутствие этого лица может причинить серьезный вред здоровью пациента или поставить под угрозу его безопасность других.

7. Любое решение о том, будет ли слушание или какая-либо его часть открытым или закрытым, и может ли быть опубликовано публично, должно полностью учитывать собственные пожелания пациента, необходимость уважать частную жизнь пациента и других лиц и к необходимости предотвратить серьезный вред здоровью пациента или не подвергать риску безопасность других лиц.

8. Решение, вытекающее из слушания, и его причины должны быть изложены в письменной форме. Копии выдаются пациенту и его личному представителю и консультанту. При принятии решения о публикации решения полностью или частично должны полностью учитываться собственные пожелания пациента, необходимость уважать его или ее частную жизнь и частную жизнь других лиц, а также общественные интересы в открытом отправлении правосудия. и к необходимости предотвратить серьезный вред здоровью пациента или не подвергать риску безопасность других лиц.

Принцип 19

Доступ к информации

1. Пациент (термин в данном Принципе включает бывшего пациента) имеет право на доступ к информации о пациенте в его или ее медицинских и личных записях, хранящихся в психиатрическом учреждении. Это право может подлежать ограничениям, чтобы предотвратить серьезный вред здоровью пациента и не подвергать риску безопасность других лиц. Согласно внутреннему законодательству, любая такая информация, не предоставленная пациенту, должна, когда это может быть сделано конфиденциально, быть передана личному представителю и адвокату пациента.Когда какая-либо информация утаивается от пациента, пациент или адвокат пациента, если таковой имеется, должны быть уведомлены об утаивании и причинах этого, и это подлежит судебному пересмотру.

2. Любые письменные комментарии пациента или его личного представителя или адвоката должны по запросу включаться в дело пациента.

Принцип 20

Уголовные преступники

1. Настоящий Принцип применяется к лицам, отбывающим наказание в виде лишения свободы за совершение уголовных преступлений, или иным образом задержанным в ходе уголовного судопроизводства или расследования в отношении них, и в отношении которых установлено наличие психического заболевания или предполагается, что оно может иметь такое болезнь.

2. Все такие лица должны получать наилучшую доступную психиатрическую помощь, как это предусмотрено в Принципе 1. Эти Принципы должны применяться к ним в максимально возможной степени, только с такими ограниченными изменениями и исключениями, которые необходимы в данных обстоятельствах. Никакие такие изменения и исключения не наносят ущерба правам лиц в соответствии с документами, указанными в пункте 5 Принципа 1.

3. Внутреннее законодательство может уполномочить суд или другой компетентный орган, действующий на основании компетентного и независимого медицинского заключения, отдать распоряжение о помещении таких лиц в психиатрическое учреждение.

4. Лечение лиц, у которых установлено психическое заболевание, должно при любых обстоятельствах соответствовать Принципу 11.

Принцип 21

Жалобы

Каждый пациент и бывший пациент имеет право подать жалобу в соответствии с процедурами, установленными национальным законодательством.

Принцип 22

Мониторинг и средства правовой защиты

Государства должны обеспечить наличие надлежащих механизмов для содействия соблюдению настоящих Принципов, для инспектирования психиатрических учреждений, для подачи, расследования и разрешения жалоб, а также для возбуждения надлежащих дисциплинарных или судебных разбирательств в связи с профессиональным проступком или нарушением права пациента.

Принцип 23

Реализация

1. Государствам следует применять настоящие Принципы посредством соответствующих законодательных, судебных, административных, образовательных и других мер, которые они должны периодически пересматривать.

2. Государства широко распространяют настоящие Принципы с помощью соответствующих и активных средств.

Принцип 24

Сфера применения принципов, касающихся психиатрических учреждений

Настоящие Принципы применяются ко всем лицам, госпитализированным в психиатрическое учреждение.

Принцип 25

Сохранение существующих прав

Не допускается ограничение или умаление каких-либо существующих прав пациентов, включая права, признанные в применимом международном или национальном законодательстве, под предлогом того, что настоящие Принципы не признают такие права или что они признают их в меньшей степени.

Укрепление психического здоровья и профилактика заболеваний: задача для психиатров

Abstract

Психическое здоровье имеет важное значение для индивидуального и общественного здоровья.Для улучшения психического здоровья необходимы пропаганда, профилактика и лечение болезней. Эти три вида вмешательства взаимосвязаны, но независимы друг от друга. Хотя необходимы отдельные усилия для укрепления и профилактики психического здоровья, а также общественная потребность в укреплении и благополучии психического здоровья, психиатры обычно не привыкли к укреплению и профилактике психического здоровья. В этом обзоре представлен обзор концепции, субъектов в соответствии с целевыми группами населения и различных стратегий вмешательства для укрепления психического здоровья и профилактики психических заболеваний.Основываясь на литературе на сегодняшний день, понимание психологии развития, медицины образа жизни и биопсихосоциальных факторов психического здоровья с макроскопической точки зрения может помочь в укреплении психического здоровья и профилактике заболеваний.

Ключевые слова: Психическое здоровье, Укрепление здоровья, Первичная профилактика, Раннее вмешательство, Личное удовлетворение или немощи» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).¹ Для улучшения здоровья необходимы укрепление здоровья, профилактика болезней, нарушений и инвалидности, а также лечение болезней. Однако на сегодняшний день ценность укрепления психического здоровья и профилактики заболеваний недооценивается в большей степени, чем ценность физического здоровья в отношении психического здоровья. ² Это согласуется с тем, что в исследованиях психического здоровья большое внимание уделялось психопатологиям и психическим заболеваниям, а не благополучию или оптимальному функционированию.³ Хотя для укрепления психического здоровья и профилактики психических заболеваний необходимы отдельные от лечения стратегии, ⁴ психиатры обычно не привыкли к этим концепциям и подходам. ⁵

Действительно, подпороговые психические симптомы, такие как депрессия и тревога, отмечаются у значительной части населения. ⁶ Несмотря на подпороговый уровень, эти симптомы часто истощают и повышают риск развития психического расстройства в течение нескольких лет.⁷ Таким образом, скрининг и раннее вмешательство лиц с высоким риском являются важным вопросом профилактики психических заболеваний.

Однако психическое здоровье — это не только отсутствие психических заболеваний, но и приятная, продуктивная и полноценная жизнь. ⁸ Сбалансированное оптимальное функционирование людей должно быть целью практикующих психиатров. Соответственно, 10-летнее когортное исследование показало, что лица с низким положительным самочувствием подвержены риску развития депрессии.⁹ С увеличением индивидуальных и социальных потребностей в психическом благополучии и положительном психическом здоровье, ⁴ ^, ¹⁰ ^, ¹¹ повышение устойчивости и благополучия может обеспечить цели первичного или вторичного профилактики среди здоровых людей. ¹² Кроме того, в клинической популяции также было высказано предположение о важности положительных факторов благополучия и устойчивости. В то время как исходная высокая устойчивость предсказывала ответ на лечение в течение шести месяцев у пациентов с депрессией, ¹³ низкое качество жизни предсказывало рецидив депрессии у пациентов с биполярным или рекуррентным депрессивным расстройством.¹⁴

Три вида вмешательств: пропаганда, профилактика и лечение взаимосвязаны и дополняют друг друга; однако они несколько отличаются друг от друга. ² В связи с этим психиатры также должны быть компетентны в профилактике психических заболеваний и укреплении психического здоровья в различных условиях. В этом обзоре представлены концепции, предметы и стратегии вмешательства для укрепления психического здоровья и профилактики психических заболеваний, чтобы облегчить более активное взаимодействие с этими предметами.

ПОНЯТИЯ

Укрепление здоровья в основном связано с детерминантами психического здоровья и направлено на то, чтобы люди оставались здоровыми или даже становились еще здоровее. ² ^, ⁴ Другими словами, укрепление психического здоровья направлено на повышение способности человека достигать психосоциального благополучия и справляться с трудностями. ⁴

С другой стороны, профилактика болезней фокусируется на причинах факторов риска, чтобы избежать болезни. ² Существует три категории профилактики: первичная профилактика направлена на различные детерминанты во всем населении или в группе высокого риска.Вторичная профилактика включает раннее выявление и вмешательство. Третичная профилактика нацелена на ускоренное выздоровление и снижение риска рецидива.

Как видите, понятия пропаганда и профилактика взаимосвязаны и пересекаются. Действительно, непосредственная причинно-следственная связь обычно не установлена для большинства психических заболеваний, а их развитию способствуют многочисленные факторы, включая как факторы риска, так и защитные факторы. Таким образом, укрепление психического здоровья может включать в себя конкретные мероприятия по профилактике, и некоторые исследователи использовали укрепление психического здоровья в качестве общего термина, включающего оба понятия.¹⁵ Укрепление психического здоровья и профилактика заболеваний также рассматривались вместе в настоящем обзоре.

ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ И ТЕМЫ

Что касается укрепления психического здоровья, возможной целью укрепления психического здоровья является все население. На протяжении всей жизни человека содействие развитию и своевременному достижению целей имеет важное значение для психического здоровья. Оценка достижения соответствующей задачи развития может быть значимой темой в укреплении психического здоровья и профилактике заболеваний.Кроме того, возраст и пол целевого населения связаны с распространенными основными проблемами психического здоровья, факторами риска и эффективными стратегиями вмешательства. Учитывая это, мы распределили темы укрепления психического здоровья и профилактики заболеваний по возрастным группам, а затем упомянули о гендерных различиях.

Дети и подростки

Период детства и юности – это время, когда часто развиваются и впервые диагностируются психические заболевания. Действительно, половина психических заболеваний в течение жизни начинается в возрасте 14 лет.¹⁶ Психическое здоровье школьников и подростков оказывает негативное влияние на их успеваемость в школе, неприятие сверстниками, рискованное поведение и здоровье в будущем. ¹⁷ ^, ¹⁸ Среди лиц в возрасте 10-24 лет психические заболевания являются одной из основных причин потерянных лет из-за инвалидности, на долю которых приходится около 45% лет жизни с поправкой на инвалидность. ¹⁹

У детей и подростков развивается мозг, и, в частности, префронтальная кора продолжает развиваться до раннего взросления.²⁰ Таким образом, мозг в детстве и подростковом возрасте уязвим для социальных, эмоциональных и поведенческих невзгод. Распад семьи и низкий социально-экономический статус, а также жестокое обращение в детстве или другие невзгоды могут быть факторами риска психических заболеваний. ²¹ В частности, различные виды жестокого обращения в детстве, такие как эмоциональное, физическое и сексуальное насилие, были связаны со многими формами психических заболеваний, включая как интернализирующую, так и экстернализирующую психопатологию.²² Несмотря на свою клиническую значимость, жестокое обращение в детстве часто не учитывается при рутинной оценке. ²³ С другой стороны, исследования устойчивости детей из групп высокого риска, сталкивающихся с различными невзгодами, показали, что самоэффективность, самооценка, более высокие когнитивные способности, навыки планирования, сплоченность семьи, социальные навыки в близких и поддерживающих отношениях со взрослыми были выше. связаны с адаптивным копингом и более низкой психопатологией.

Детство и юность считаются трудным периодом для развития основ психического здоровья и здорового поведения (например,g., табак, алкоголь и привычки в еде), которые предотвращают как психические, так и физические проблемы со здоровьем. ²⁴ Выявление как факторов риска, так и защитных факторов с целенаправленным вмешательством и скринингом психических симптомов является важным вопросом укрепления психического здоровья и профилактики психических заболеваний в этой возрастной группе.

В дополнение к роли семьи, школа для психического здоровья как важная социальная среда имеет решающее значение для детей и подростков. ¹⁸ Соответственно, были изучены различные школьные вмешательства в области психического здоровья.²⁴ В программах вмешательства, направленных на укрепление психического здоровья и благополучия, используются общие методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), обучение социальным навыкам детей и подростков, обучение родителей и обучение учителей. ²⁵ Целью этих вмешательств является приобретение социальных и эмоциональных навыков, компетенций и прочных отношений между учащимися и учителями, которые могут защитить от различных внутренних и внешних проблем, одновременно способствуя позитивному развитию и эмоциональному благополучию.²⁴ ^, ²⁶ ^— ²⁸ Хотя эффект вмешательства кажется более значительным в группах высокого риска, необходимо учитывать возможный эффект потолка и небольшой или умеренный эффект у детей и подростков в целом. ²⁴ Более того, недавний обзор показал, что профилактическое вмешательство для подростков должно быть сосредоточено на общих детерминантах здоровья в целом в сочетании с образованием, а не на конкретных заболеваниях или проблемах.¹⁸ Для более эффективных и долгосрочных вмешательств по укреплению психического здоровья детей и подростков, подходов когнитивно-поведенческой терапии, раннего начала с продолжением дополнительных занятий, общешкольного подхода с использованием лидеров в школе, таких как учителя и сверстники, связи с родителями и сообщества, а также рекомендуется наличие внешних агентств, таких как психиатр. ²⁴

С появлением ИТ-технологий проблема чрезмерного использования Интернета или онлайн-игр, услуг социальных сетей и обмена текстовыми сообщениями стала серьезной проблемой среди детей и подростков.²⁹ ^, ³⁰ Поскольку у них ограниченная способность к саморегуляции и высокая зависимость от давления сверстников, дети и подростки могут быть подвержены проблемам чрезмерного использования Интернета, онлайн-игр и социальных сетей. ²⁹ Хотя существуют некоторые разногласия, сообщается, что зависимость от интернет-игр и чрезмерное использование мобильных телефонов связаны с потенциальными негативными последствиями для когнитивных функций у этой группы населения. ³¹ ^, ³² Образовательные и профилактические программы по здоровому использованию социальных сетей с участием родителей, школы, психиатра и консультантов могут стать дополнительным неотложным вопросом в области психического здоровья детей и подростков.

Взрослые

Поскольку взрослые составляют значительную часть работающего населения, а также оказывают поддержку детям и пожилым людям, психическое здоровье этой группы населения имеет первостепенное значение для общества. ⁴ Психические расстройства у взрослых способствуют снижению производительности труда, ³³ и предсказывают психические расстройства у их потомства. ³⁴

Стресс на работе или производственный стресс — одна из основных проблем психического здоровья во взрослом возрасте. ³⁵ Это связано с негативным образом жизни, таким как курение, употребление алкоголя и ожирение, ³⁶ ^, ³⁷ и плохим психическим здоровьем, таким как бессонница ³⁸ ^, ^{39 90⁴⁰ Стресс на работе определяется как «вредные физические и эмоциональные реакции, возникающие, когда требования работы не соответствуют способностям, ресурсам или потребностям работников». ⁴¹ Стресс на работе часто является характеристикой самой работы и проблемами в социальном или организационном контексте. Тем не менее, психосоциальный подход наряду со стратегиями первичной профилактики также может иметь решающее значение, поскольку развитие индивидуальных навыков преодоления стресса и социальная поддержка со стороны руководителей и коллег могут способствовать смягчению стресса на работе, ³⁵ Например, коммуникативные навыки, а также связанная социальная поддержка и интегрированный конфликтный стиль предсказывали снижение стресса на работе и повышение удовлетворенности работой.⁴² Управление стрессом на работе обычно включает выявление, оценку и направление к медицинским ресурсам за пределами компании, таким как клиники, больницы и программы помощи сотрудникам (EAP). ³⁵ Когнитивно-поведенческие вмешательства могут быть более эффективными, чем другие типы, такие как психодинамические, образовательные и мультимодальные подходы. ⁴³ ^, ⁴⁴}

Удовлетворительные супружеские отношения и воспитание детей являются важными задачами развития во взрослом возрасте.Качество отношений и родительский стресс тесно связаны между собой. ⁴⁵ Хорошие отношения между родителями и детьми способствуют улучшению психического здоровья как детей, так и родителей. ⁴⁶ В течение первого года жизни ребенка более высокий материнский стресс был связан с неудовлетворенностью родителей, плохим режимом сна ребенка, отсутствием социальной поддержки и уверенности/безопасности. ⁴⁷ Этот повышенный родительский стресс может привести к более карательным отношениям родителей, тогда как повышенная взаимная поддержка между партнерами может привести к благоприятному отношению родителей.⁴⁸ Поэтому необходимы ранние вмешательства для укрепления психического и физического здоровья родителей, а также для поддержки хороших родительских навыков. Были разработаны различные программы обучения родителей, и их эффективность показана в метаанализе. ⁴⁶ В этом мета-анализе программы когнитивно-поведенческой и рационально-эмоциональной терапии оказались более эффективными в облегчении чувства вины и улучшении родительского настроения, тогда как поведенческие и мультимодальные программы улучшили родительскую компетентность и социальную поддержку.Когнитивный компонент фокусируется на когнитивных искажениях и методах борьбы с такими искажениями, в то время как поведенческий компонент учит навыкам управления детьми, таким как использование четких, спокойных инструкций, логические последствия плохого поведения, запланированное игнорирование и тайм-аут. ⁴⁶ Некоторые исследователи предложили многоуровневую программу воспитания в зависимости от тяжести детского поведения, эмоциональных проблем и проблем развития. ⁴⁹ На любом уровне детских проблем улучшение знаний, навыков и уверенности родителей может быть полезным для снижения родительского стресса.

Пожилой возраст

Во всем мире быстро растет число людей старше 60 лет. ⁵⁰ Пожилые люди сталкиваются с уходом на пенсию, тяжелой утратой и страхом собственной смерти, а также биологически более уязвимы к депрессии. ⁵¹ Однако исследователи сообщают о более низкой частоте депрессии у пожилых людей, чем у молодых людей. ⁵² Социально-эмоциональная избирательность, заключающаяся в том, что пожилые люди склонны преуменьшать значение негативного опыта и отдавать предпочтение эмоционально значимым целям, а повышенная мудрость способствует защите от факторов риска.⁵¹ Фактически, индивидуальные психологические ресурсы, такие как самооценка и мастерство, а также социальные сети и социальная поддержка, считаются важными для улучшения психического здоровья пожилых людей. ⁴ ^, ⁵³ Умеренный уровень физической активности или упражнений также связан с уменьшением депрессии и беспокойства, а также с улучшением качества жизни у пожилых людей. ⁵⁴ В систематическом обзоре психосоциальных вмешательств для укрепления психического здоровья и предотвращения депрессии у пожилых людей физические упражнения, обучение навыкам, воспоминания, социальная деятельность, групповая поддержка и многокомпонентные вмешательства продемонстрировали положительное влияние на качество жизни и психическое здоровье. а также уменьшение депрессивных симптомов в объединенном анализе.⁵³ Этот обзор показал, что социальная деятельность значительно улучшила положительное психическое здоровье, удовлетворенность жизнью и качество жизни, а также уменьшила симптомы депрессии. Обучение навыкам, включающее вмешательства с компонентами обучения, развитие навыков преодоления трудностей или стратегий управления, также оказало значительное влияние на положительное психическое здоровье. Вмешательства продолжительностью более 3 месяцев показали более положительный эффект, чем более короткие вмешательства в целом. ⁵³

Успешное когнитивное старение является центральной темой для пожилых людей.Предотвращение потери способности обработки информации и когнитивного резерва, а также повышение способности мозга и когнитивного резерва являются двойной целью успешного когнитивного старения. ⁵⁵ Для достижения первой цели необходимо выявить и лечить клинические состояния, которые снижают когнитивный резерв и интеллектуальные способности, такие как сосудистые факторы риска, нарушения сна, метаболическая дисфункция, расстройства настроения и побочные эффекты лекарств. Между тем было продемонстрировано, что физическая активность и когнитивно-стимулирующая деятельность повышают когнитивные способности и снижают вероятность развития деменции.Уровень общей ежедневной физической активности был связан с более медленными темпами глобального снижения когнитивных функций и сниженным риском болезни Альцгеймера (БА) после учета других факторов риска. ⁵⁶ ^, ⁵⁷ Активная умственная, социальная и продуктивная деятельность может защитить от деменции. ⁵⁵ В частности, качество и степень социальной сети человека являются защитными при когнитивном старении. ⁵⁸ Основываясь на этом, интервенционные упражнения и программы когнитивного обучения использовались для решения проблем пожилых людей.Вмешательства, направленные на увеличение физической активности, улучшили когнитивные функции у относительно здоровых пожилых людей, ⁵⁹ ^, ⁶⁰ и у пациентов с ранней деменцией. ⁶¹ Следует отметить, что шестимесячная аэробная фитнес-тренировка продемонстрировала увеличение объема мозга и функциональной пластичности у пациентов с ранней деменцией и у здоровых людей. ⁵⁹ ^, ⁶⁰ ^, ⁶² Даже у пациентов с деменцией физические упражнения оказались полезными для уменьшения некоторых поведенческих и психологических симптомов деменции, таких как депрессия, возбуждение и блуждание.⁶³ Когнитивная тренировка памяти, рассуждений и скорости обработки информации сообщила о стойких улучшениях в целевом функционировании, особенно при усиленной тренировке. ⁶⁴ ^, ⁶⁵ Хотя антиоксиданты, гинкго библова и пищевые факторы продемонстрировали положительное влияние на успешное когнитивное старение, необходимы дополнительные доказательства для подтверждения их действия. ⁵⁵

Гендерные различия

Распространенность и клинические проявления психических заболеваний существенно различаются в зависимости от пола.Например, риск депрессии и некоторых тревожных расстройств, таких как паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и генерализованное тревожное расстройство, у женщин выше, чем у мужчин. ⁶⁶ Поскольку психическое здоровье матерей влияет на психическое здоровье их детей и семей, ⁶⁶ укрепление психического здоровья женщин может способствовать улучшению психического здоровья семьи.

Женщины испытывают более сильные гормональные изменения на протяжении всей жизни, чем мужчины, и сталкиваются с различными психосоциальными стрессорами.⁴ Морфология мозга, а также его структурные и функциональные связи различаются в зависимости от пола. ⁶⁷ События, связанные с репродуктивной функцией, такие как менструальный цикл, использование гормональных контрацептивов, беременность, послеродовой период и менопауза, также потенциально влияют на психическое здоровье женщин. ⁶⁸ ^, ⁶⁹ Кроме того, женщины чаще подвергаются изнасилованию и домашнему насилию. Женщины более чувствительны к кризисам в социальных сетях, которые являются стрессорами в отношениях со знакомыми, друзьями или любимыми.⁷⁰ Социализация гендерных ролей и склонность к повышенной тревоге и размышлениям, а также более низкая самоэффективность у женщин также способствуют повышенной уязвимости к тревоге перед лицом невзгод. ⁷⁰ В подходах к укреплению психического здоровья и профилактике заболеваний необходимо учитывать репродуктивную фазу, факторы стресса, когнитивные и эмоциональные стили преодоления.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Вмешательства можно разделить на универсальные (все население), выборочные (подгруппы со значительным риском) и показанные (лица с высоким риском) в соответствии с диапазоном целевой группы населения.⁷¹ Однако различные мероприятия по укреплению психического здоровья и профилактике заболеваний могут частично совпадать. В этом разделе были представлены следующие стратегии вмешательства или компоненты, которые обычно используются для укрепления психического здоровья или профилактики заболеваний: 1) медицина образа жизни, 2) обучение навыкам управления стрессом и 3) профилактическое консультирование и позитивная психотерапия.

Медицина образа жизни

Стресс и проблемы с психическим здоровьем тесно связаны с нездоровым образом жизни, который является фактором риска для психического и физического здоровья.⁷² ^, ⁷³ Таким образом, вмешательство в здоровое поведение способствует психическому и физическому здоровью, а также управлению самим стрессом. ⁷⁴ ^, ⁷⁵ Наряду с ростом болезней, связанных с образом жизни, терапевтическое изменение образа жизни стало важной целью для вмешательств как в отношении физического ¹¹ ^, ⁷⁷ Терапевтическое изменение образа жизни (TLC), направленное на курение, употребление алкоголя, диету, физическую активность или упражнения, ожирение и управление стрессом.Здоровый образ жизни поощряется среди населения в целом и более настоятельно рекомендуется в группах высокого риска для предотвращения или улучшения психических и физических проблем со здоровьем.

Что касается употребления психоактивных веществ, курение сигарет является наиболее важным предотвратимым фактором риска различных заболеваний. ⁷⁸ После оценки степени тяжести зависимости и готовности пациента бросить курить полезными подходами, основанными на фактических данных, являются поведенческое вмешательство с обучением, мотивационное интервьюирование и фармакотерапия бупропионом или варениклином.⁷⁹ Кроме того, в области медицины образа жизни могут быть предоставлены консультации и обучение по вопросам употребления алкоголя с низким уровнем риска. Несмотря на отсутствие общепринятого руководства, рекомендации по употреблению алкоголя с низким уровнем риска обычно включают следующее: 1) Употребление менее 1-2 и 2-3 стандартных порций в день для здоровых женщин и мужчин соответственно. 2) Употребление менее 7 и 14 стандартных порций в неделю для здоровых мужчин и женщин соответственно. ⁸⁰ ^, ⁸¹ 3) Не употребляйте алкоголь при управлении транспортными средствами или механизмами, при использовании лекарств, взаимодействующих с алкоголем, при занятиях потенциально опасными физическими нагрузками, при беременности или планировании беременности, при кормлении грудью, при тяжелых физических или психические заболевания, а также для детей и подростков.Как и в случае вмешательств по прекращению курения, поведенческие вмешательства с обучением и мотивационными интервью могут быть полезными в управлении употреблением алкоголя с низким уровнем риска.

Физическая активность также является сложной задачей для укрепления и профилактики психического здоровья. Как уже упоминалось, сообщалось о влиянии физической активности и физических упражнений на депрессию, тревогу, когнитивные и другие проблемы с психическим здоровьем, с лучшими доказательствами депрессии. ⁸² ^— ⁸⁵ Поэтому упражнения настоятельно рекомендуются как неотъемлемая часть укрепления, профилактики и лечения психического здоровья в любом возрасте.⁸² Что касается опосредующих механизмов, то сообщалось о модуляции нейротрансмиттерной системы, такой как норадренергическая и серотонинергическая системы, ⁸⁶, а также об увеличении как зависимой, так и независимой от BDNF пластичности гиппокампа. ⁸⁷ ^, ⁸⁸ Предполагается, что умеренные физические нагрузки противодействуют влиянию хронического стресса на различные области мозга. ⁸⁹ Качественный обзор также указал на психосоциальные механизмы воздействия упражнений, включая увеличение возможностей для социального взаимодействия, повышение уверенности в себе, чувство значимости и достижения, а также чувство безопасности.⁸² Кроме того, физические упражнения могут привести к снижению чувствительности к тревоге или личностной тревожности и уязвимости к психосоциальному стрессу ⁸³ ^, ⁹⁰, а также к улучшению самочувствия. ⁸⁵ Обычно рекомендуются аэробные упражнения или ходьба продолжительностью 20–30 мин от трех до пяти раз в неделю. ⁸³ Шагомер и журнал упражнений с самооценкой можно использовать для ежедневного контроля физической активности. ⁷³ В частности, предписание по типу упражнений, частоте, интенсивности или продолжительности должно быть адаптировано с учетом контекстуальных факторов, таких как состояние здоровья, размер тела, лекарства, система поддержки, психосоциальные проблемы.⁹¹

В TLC следует поощрять здоровое питание. Оценка пищевых привычек, образование, постановка диетических целей и оценка рациона питания составляют вмешательство в образ жизни для здорового питания. ⁷³ Рекомендуется диета, основанная на большем количестве растительной пищи, включая цельное зерно, бобовые, овощи и свежие фрукты. Жиры, животный белок, сахар, соль рекомендуется уменьшить в рационе. Ожирение является заболеванием, связанным с образом жизни, наряду с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Ожирение также связано с более высоким риском психических заболеваний и снижением психологического благополучия, особенно у женщин. ⁹² Циклическое изменение веса, а также ожирение были связаны с депрессией, алкоголизмом, другой наркотической зависимостью, низкой самооценкой и плохим восприятием здоровья. ⁹³ Физическая активность или упражнения, контроль диеты, поведенческая терапия и постоянный контакт между пациентом и терапевтом являются основными компонентами изменения образа жизни для контроля веса. ⁹⁴ В этом отношении вмешательство по изменению образа жизни обычно осуществляется командой, состоящей из диетологов, психологов или психиатров и специалистов по физическим упражнениям.

Однако, несмотря на общие рекомендации, изменить образ жизни часто бывает сложно. На самом деле, воздействие множественных факторов риска с использованием консультирования и обучения, направленное на изменение поведения, показало ограниченную эффективность в снижении смертности от ишемической болезни сердца. ⁹⁵ ^, ⁹⁶ Для успешного изменения образа жизни решающее значение имеет индивидуальная мотивация заботиться о собственном здоровье. ⁹⁷ В этом контексте программа когнитивно-поведенческого вмешательства с использованием мотивационного интервьюирования и решения проблем может быть эффективной для изменения поведения.⁹⁸ В качестве основного компонента изменения образа жизни мотивационное интервьюирование представляет собой совместный подход, ориентированный на пациента, для повышения внутренней мотивации к изменению путем изучения и разрешения двойственного отношения к целевой проблеме. ⁷⁵ Выражение эмпатии, поддержка самоэффективности клиента, борьба с сопротивлением через поощрение клиента к выработке собственных решений и развитие несоответствия между его ситуацией и ожиданиями — четыре основных принципа мотивационного интервьюирования.⁹⁹ Мета-анализ показал, что мотивационное интервью эффективно для улучшения индекса массы тела, сердечно-сосудистых факторов риска, курения, употребления алкоголя, физических упражнений и психологических проблем. ¹⁰⁰ ^— ¹⁰² В дополнение к личному интервью с клиентом, подходы повышения мотивации с использованием адаптированных печатных сообщений и телефонных интервью также оказались эффективными для повышения физической активности, потребления фруктов и овощей в среднем возрасте. Взрослые.¹⁰³ Этот эффект не зависит от наличия артериальной гипертензии. Для детей и подростков командный подход с использованием мотивационного опроса родителей и детей может быть полезен при управлении диетой, физической активностью и поведением детей с избыточным весом. ¹⁰⁴ Постоянная поддержка с поощрительной мотивацией будет способствовать вступлению в ассоциацию выпускников TLC. ⁷³

Обучение навыкам управления стрессом

Управление повседневным стрессом и помощь в восстановлении после невзгод важны для укрепления психического здоровья.⁴ Поскольку взаимодействие мозга, разума и тела участвует в реакции на стресс, вмешательства, основанные на медицине разума и тела, были предложены в качестве эффективного средства управления стрессом. ¹⁰⁵ Наряду с TLC, который является основой управления стрессом, ¹¹ более целенаправленные подходы были разработаны следующим образом.

Когнитивно-поведенческие подходы, так называемое когнитивно-поведенческое управление стрессом (CBSM), являются наиболее широко исследуемыми вмешательствами, основанными на представлении о том, что познание влияет на эмоции и поведение.¹⁰⁶ Таким образом, основной целью терапии является обнаружение иррациональных моделей мышления и замена их более рациональными мыслями. Он также включает в себя поведенческие техники, такие как дыхательные и релаксационные упражнения. CBSM обычно проводится в виде групповой 10-недельной программы. Темы включали когнитивно-поведенческую теорию стресса, эмоций, мыслей и физиологических реакций, выявление замены иррациональных автоматических мыслей, обучение навыкам преодоления трудностей, обучение уверенности в себе, управление гневом и увеличение использования социальной поддержки.Также включены расслабляющие упражнения, такие как прогрессивная мышечная релаксация и брюшное дыхание. CBSM состоит из сессионных упражнений и домашних заданий, чтобы применить эти методы к личному жизненному опыту. Исследователи продемонстрировали, что CBSM связан с улучшением состояния здоровья и снижением воспринимаемого стресса и связанных со стрессом физиологических реакций у пациентов с раком, ¹⁰⁷ ^, ¹⁰⁸ инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, ¹⁰⁹ и хронической усталостью. синдром, ¹¹⁰, а также у здоровых лиц.¹¹¹ ^, ¹¹²

В последнее время широко используются подходы, основанные на медитации, такие как снижение стресса на основе осознанности (MBSR). ¹¹³ ^, ¹¹⁴ Эти программы управления стрессом доказали свою эффективность как у неклинически здоровых субъектов, так и у пациентов с психическими и соматическими заболеваниями. ¹⁰⁶ ^, ¹¹³ MBSR — это групповая программа, направленная на постепенное приобретение осознанности.Конструкция MBSR была адаптирована из буддийской практики медитации, чтобы помочь людям лучше справляться с болезнями, стрессом и болью. ¹¹⁵ Было высказано предположение, что развитие способности удерживать внимание на ежеминутных переживаниях посредством регулярной практики обеспечит более точное восприятие собственной реакции на стимулы, большее чувство контроля и живое чувство жизни. ¹¹³ MBSR — это структурированная 8-10-недельная групповая программа с домашними заданиями, которая включает в себя различные формы практики медитации осознанности, такие как медитация, йога и сканирование тела.¹¹⁶ Например, «сидячая медитация» включает в себя осознание телесных ощущений, мыслей и эмоций при постоянном возвращении фокуса внимания на дыхание. «Сканирование тела» относится к постепенному перемещению внимания по всему телу от пальцев ног к голове, наблюдая за любыми ощущениями в теле. Кроме того, при необходимости могут быть добавлены медитация любящей доброты, прощение, навыки внимательного слушания. ¹¹⁷ Мета-анализ показал, что MBSR может быть полезным вмешательством при широком спектре хронических заболеваний ¹¹³ и для снижения стресса у здоровых людей.¹¹⁸ У здоровых людей он также уменьшает размышления и тревогу, а также повышает эмпатию и духовность. ¹¹⁸

Профилактическое консультирование и позитивная психотерапия

На основе теории «Иерархии потребностей» Маслоу ¹¹⁹ и «салютогенной перспективы» Антоновского в укреплении здоровья, ¹²⁰ улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, и самоэффективности с позитивным изменением образа жизни были достигнуты за счет вмешательств, касающихся ресурсов и препятствий на пути к выбранным целям.¹²¹ Этот результат соответствует результатам популяционного когортного исследования, согласно которому высокое чувство когерентности было независимо связано со здоровым образом жизни. ¹²² Таким образом, психотерапевтическое вмешательство для повышения самоэффективности и чувства когерентности может иметь важное значение. Эффект структурированной 1-часовой профилактической консультации, проводимой врачами общей практики, был показан в недавнем исследовании, проведенном в Дании. ¹²¹ В этом исследовании пациент выбрал темы консультации среди социальной жизни, здоровья, образа жизни, реакции на стрессоры.Пациент выбирает одну или две цели для лучшей жизни, после чего в отчете обсуждаются и описываются временные рамки, конкретные барьеры и ресурсы для достижения целей. Эта профилактическая консультация значительно улучшила психическое здоровье и качество жизни.

В соответствии с этим концепции позитивной психотерапии и повышения устойчивости были введены в мероприятия по укреплению и профилактике психического здоровья. Укрепление защитных факторов, а также устранение или снижение факторов риска являются важными стратегиями укрепления психического здоровья и профилактики заболеваний.⁷¹ Позитивная психотерапия направлена на усиление положительных эмоций, вовлеченности и смысла, а не на решение психологических проблем. ¹²³ Среди различных вмешательств, направленных на улучшение качества жизни, благополучия или счастья, терапия качества жизни была разработана как подход к улучшению качества жизни. ¹²⁴ В ходе этой терапии клиент оценивает текущие уровни качества жизни в различных областях жизни, таких как здоровье, самооценка, цели и ценности, уровень жизни, работа, отдых, обучение, творчество, помощь или социальные услуги и гражданская деятельность. действие, любовные отношения, дружба, отношения с детьми, отношения с родственниками, домом, соседством и обществом.Клиент и терапевт пытаются изменить обстоятельства, отношения, стандарт выполнения и относительную важность выбранных двух-пяти областей. Среди взрослых, ожидающих трансплантации легких, лица, получающие терапию качества жизни по телефону, продемонстрировали значительно более высокое качество жизни при контрольных оценках через 1 и 3 месяца. ¹²⁵ Терапия благополучия ¹²⁶ основана на модели психологического благополучия Риффа. ¹²⁷ Эта модель включает в себя шесть аспектов управления окружающей средой, личностного роста, цели в жизни, автономии, самопринятия и позитивных отношений с другими.Терапия благополучия включает 8-12 сеансов, в которых начальные сеансы сосредоточены на самонаблюдении с использованием дневника структуры, а последующие сеансы делают акцент на развитии навыков и поддержании внимания к повседневному опыту. В группе высокого риска выявлено снижение уязвимости к депрессии и тревоге. ¹²⁶ Кроме того, визит благодарности (напишите и доставьте благодарственное письмо), три хороших момента в жизни (каждый вечер записывайте три удачных события и их причины), вы в лучшем виде (напишите о времени, когда отдельные были в своих лучших проявлениях и размышляли над их силой), выявление сильных сторон и их использование по-новому — это позитивные вмешательства с заявленной эффективностью.¹²⁸

Термин устойчивость относится к положительной стороне индивидуальных различий в реакции людей на стресс и невзгоды. ¹²⁹ Несмотря на то, что определение устойчивости еще не установлено, были обнаружены различные личностные факторы и факторы окружающей среды, которые, как может показаться, работают вместе. ¹³⁰ Исследователи предположили, что демографические переменные, личностные качества, такие как внутренний локус контроля и активные стратегии выживания, ¹³¹ положительные психологические факторы, такие как надежда, оптимизм, благодарность и цель в жизни, ¹³² и социально-контекстуальные факторы, такие как поддерживающие отношения и общественные ресурсы, ¹²⁹ ^, ¹³³ способствуют устойчивости как детей, так и взрослых.Также предполагалось, что духовность и религия оказывают защитное действие на психическое здоровье. ¹³⁴ ^, ¹³⁵ Различные вмешательства, направленные на повышение и укрепление факторов устойчивости, могут способствовать укреплению психического здоровья и профилактике заболеваний. ⁷¹ В качестве примера вмешательства по повышению устойчивости программа READY ¹² основана на пяти факторах устойчивости: положительные эмоции, когнитивная гибкость, социальная поддержка, смысл жизни и активное преодоление трудностей.¹³⁶ Эта программа состоит из подходов терапии принятия и приверженности, включая процессы принятия, внимательности, разделения, жизненных ценностей, социальной связи, релаксации и приятных занятий, а также стратегий активации и устранения неполадок, а также физической активности. Несмотря на пилотное исследование, сообщалось о значительном улучшении психосоциального благополучия. ¹²

Вмешательство на уровне сообщества

Повышение осведомленности населения о психическом здоровье может быть необходимо для повышения приемлемости психиатрической помощи для пропаганды и профилактики заболеваний.¹³⁷ Важное значение имеет обучение раннему распознаванию проблем и соответствующему обращению за помощью. Кроме того, социальная сеть и социальная поддержка могут предотвратить проблемы с психическим здоровьем, такие как проблемы с психическим здоровьем у детей и снижение когнитивных функций, а также способствовать благополучию. ⁷¹ Вмешательства на уровне сообщества, включая образование и укрепление социального капитала, могут способствовать укреплению психического здоровья.

Границы | Приоритизация психического здоровья и благополучия медицинских работников: неотложный глобальный приоритет общественного здравоохранения

Введение

С появлением пандемии коронавирусной болезни (COVID-19) в конце 2019 г. и объявлением Всемирной организацией здравоохранения 11 марта 2020 г. глобальной пандемией системы здравоохранения во многих странах временами были перегружены и превысили свои пределы с точки зрения потенциала и ресурсов, стремясь к непрерывному оказанию качественной помощи.Проблемы для систем здравоохранения, еще более осложненные появлением новых, более заразных вариантов вируса, скорее всего, сохранятся, даже несмотря на то, что уровень инфицирования снизился во многих частях мира, а развертывание вакцины в настоящее время идет быстрыми темпами. написания этой статьи, потому что сейчас мы сталкиваемся со второй и не менее серьезной пандемией проблем с психическим здоровьем. Угрозы психическому здоровью проникают глубоко в сообщества и имеют далеко идущие последствия, затрагивая миллионы людей, которые получили травмы во время национальных или региональных блокировок, стали уязвимыми для употребления психоактивных веществ или одиночества, тех, кто потерял близких из-за вируса или столкнулся с повышенной тревогой. заболевших или среди тех, кто столкнулся с тяжелыми экономическими последствиями пандемии (1–3).На этом сложном этапе восстановления после пандемии нельзя упускать из виду потребности в области психического здоровья медицинских работников и тех, кто находится на переднем крае борьбы с пандемией.

В последние годы потребности медицинских работников в области психического здоровья привлекали внимание как серьезная проблема общественного здравоохранения и угроза качественному оказанию медицинской помощи. Медицинские работники в своей работе подвергаются множеству факторов стресса, которые могут негативно влиять на их физическое, психическое и эмоциональное благополучие (4–6).По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году нехватка медицинских работников составит 18 миллионов человек, в основном в странах с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего. Однако страны на всех уровнях социально-экономического развития в той или иной степени сталкиваются с трудностями в области образования, трудоустройства, распределения, удержания и эффективности своей рабочей силы (7). Пандемия COVID-19, вероятно, усугубит эти проблемы среди медицинских работников во всем мире. В этой статье мы размышляем о влиянии на психическое здоровье медицинских работников во время кризиса и других сложных условий работы на фоне нынешней пандемии COVID-19.Во-первых, мы предоставляем общий обзор повышенного риска стресса, эмоционального выгорания, моральных травм и проблем с психическим здоровьем, с которым сталкиваются медицинские работники. Далее мы рассмотрим, как чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, такие как пандемии, могут усугубить эти опасения и создать дополнительные проблемы для охвата и поддержки работников здравоохранения. Кроме того, мы рассматриваем перспективные подходы к защите и укреплению психического здоровья работников здравоохранения посредством самопомощи и других вмешательств, основанных на фактических данных. Наконец, мы подчеркиваем необходимость организационных мер, политик и системных изменений, необходимых для решения этих проблем и расширения возможностей работников здравоохранения в будущем.

Стресс, выгорание и проблемы с психическим здоровьем среди медицинских работников

Многочисленные факторы способствуют повышенному стрессу среди медицинских работников, в том числе тяжелая рабочая нагрузка, длительные смены, высокий темп, отсутствие физической или психологической безопасности, хронический уход, моральные конфликты, предполагаемая гарантия занятости, а также травля на рабочем месте или отсутствие социальной поддержки. В результате психологический дистресс может привести к выгоранию, депрессии, тревожным расстройствам, нарушениям сна и другим заболеваниям (5, 6, 8, 9).Стресс, связанный с работой, может негативно сказаться на профессионализме медицинских работников, качестве оказания помощи, эффективности и общем качестве жизни. Поэтому крайне важно выявлять и смягчать эти связанные с работой факторы риска для защиты психического здоровья и благополучия медицинских работников.

Работа в стрессовой или сложной среде в течение длительного времени с коротким временем восстановления является фактором риска эмоционального выгорания. Выгорание определяется в МКБ-11 как профессиональный феномен: «Выгорание — это синдром, концептуализированный как результат хронического стресса на рабочем месте, с которым не удалось справиться.Он характеризуется тремя измерениями: (1) ощущение истощения или истощения энергии; (2) повышенная психическая дистанцированность от работы или чувство негативизма или цинизма, связанные с работой; и (3) снижение профессиональной эффективности. Выгорание относится конкретно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания опыта в других сферах жизни» (10). Маслач и др. Опишите выгорание как момент, когда важная, значимая и сложная работа становится неприятной, неудовлетворительной и бессмысленной.Энергия превращается в истощение, вовлеченность (также называемая вовлеченностью) становится цинизмом, а эффективность сменяется неэффективностью (11).

Исследование, изучающее выгорание и интеграцию работы и личной жизни у врачей в период с 2011 по 2017 год в США, показало, что около 44% врачей сообщили по крайней мере об одном симптоме выгорания в 2017 году по сравнению с примерно 54% в 2014 году и примерно 45% в 2011 году ( 12). Это указывает на некоторые колебания уровня выгорания врачей в годы, предшествовавшие пандемии COVID-19, однако уровни выгорания среди врачей оставались значительными.Даже с поправкой на возраст, пол, семейное положение и количество рабочих часов в неделю оказалось, что врачи подвержены повышенному риску эмоционального выгорания и менее удовлетворены интеграцией работы и личной жизни по сравнению с другими работающими взрослыми людьми в США (12). Исследования показали, что врачи, работающие в клинической практике, могут подвергаться риску эмоционального выгорания в результате как работы, так и структурных проблем. Факторы риска, связанные с работой, включают перегрузку (например, большое количество пациентов, нехватка ресурсов или плохое управление), отсутствие контроля над своей рабочей средой, необходимость тратить время на задачи, несовместимые с карьерными целями, и высокий уровень вмешательства из работы в дом. (4, 13).К структурным проблемам, предрасполагающим врачей к выгоранию, относятся женский пол, работа в одиночку, начало карьеры, отсутствие чувства личного контроля над событиями и приписывание успеха случаю, а не личным достижениям (14, 15). Кроме того, во многих странах с низким и средним уровнем дохода соотношение между работниками здравоохранения и населением в целом является серьезной проблемой, которая увеличивает рабочую нагрузку, стресс и выгорание медицинских работников. Кроме того, многие передовые медицинские работники в странах с низким уровнем дохода — это преимущественно женщины, и поэтому они, как правило, находятся в самом низу иерархии системы здравоохранения, что оставляет их с ограниченной автономией и повышенным риском эмоционального выгорания (16).

Эмоциональное эмоциональное выгорание медицинских работников также может отрицательно сказаться на уходе за пациентами. Несколько перекрестных исследований связывают эмоциональное выгорание с неоптимальной практикой ухода за пациентами [например, (17–20)], а также с удвоенным риском врачебной ошибки и увеличением на 17% шансов быть названным в иске о врачебной халатности (21). . Серьезные врачебные ошибки, которые воспринимались самим собой, также были связаны с усугублением синдрома эмоционального выгорания, депрессивными симптомами и снижением качества жизни. Это предполагает двунаправленную связь между врачебными ошибками и дистрессом (22).Было также показано, что эмоциональное выгорание способствует более высокому риску дорожно-транспортных происшествий (даже после поправки на утомляемость) среди врачей (23). Другие последствия эмоционального выгорания включают прогулы, низкую организационную приверженность, повышенную текучесть квалифицированного персонала и большую неудовлетворенность пациентов (11).

Этические дилеммы [например, (24, 25)] и моральный вред [например, (26, 27)] — это другие проблемы, с которыми сталкиваются медицинские работники при оказании помощи в сложных медицинских условиях.Моральный вред определяется как психологическое расстройство, возникающее в результате действий или их отсутствия, нарушающих чьи-либо моральные или этические нормы (28). Понятие морального вреда описывает амбивалентность и чувство вины, которые человек испытывает, когда его решения или действия не соответствуют его собственным моральным ценностям. Он был охарактеризован как невидимая эпидемия среди медицинских работников (29). Примеры могут включать случаи, когда медицинскому работнику приходится принимать трудное решение относительно того, кто будет получать кислород или подключаться к аппарату ИВЛ, а кто не будет, если имеется конечное количество спасательных кислородных пунктов или доступных вентиляторов.

Моральная травма не является психическим заболеванием, но те, у кого моральный ущерб все-таки развивается, скорее всего, негативно относятся к себе, подвергают сомнению свои действия и испытывают чувство вины и стыда (30). Эти негативные мысли могут способствовать развитию психических заболеваний, таких как депрессия, суицидальные мысли и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также мысли об уходе из профессии (31–35). Мы могли бы ожидать увеличения случаев морального вреда в случае кризиса со здоровьем или сложной и напряженной рабочей среды; где важные решения — возможно, касающиеся жизни и смерти — необходимо принимать быстро и где способность следовать оптимальным протоколам ухода ограничена.Чувство личной или неясной ответственности, вероятно, является еще одним фактором риска в этом контексте.

Концепция заместительной травматизации , также определяемая как вторичный травматический стресс, также привлекает повышенное внимание в последние десятилетия (36). Это состояние связано с различными психологическими отклонениями, обусловленными симпатией медицинских работников к людям, перенесшим первичную травму. Общие симптомы, связанные с викарной травматизацией, включают потерю аппетита, утомляемость, раздражительность, невнимательность, онемение, нарушения сна, страх и отчаяние.Часто эти симптомы сопровождаются реакциями на травму и межличностными конфликтами. Однако симптомы часто остаются на субклиническом уровне (37, 38).

Кроме того, исследования показали, что медицинские работники, скорее всего, будут молча страдать из-за воспринимаемой стигмы, связанной с «стрессом» и «психическими заболеваниями», а также из-за боязни лишения их медицинской лицензии (39). Стигма, связанная с проблемами психического здоровья, оказывает внутреннее влияние на готовность медицинских работников обращаться за помощью или сообщать о проблеме психического здоровья, что может привести к чрезмерной зависимости от самолечения, слабой поддержке со стороны сверстников, включая остракизм и осуждение со стороны коллег. — работников, если раскрытие информации все же произойдет, и повышенный риск самоубийства (40).Систематический обзор и метаанализ различных исследований, проведенных по всему миру, показали высокие показатели самоубийств среди медицинских работников в разных странах, особенно среди женщин (41). Это также показало, что некоторые медицинские специальности могут быть подвержены более высокому риску; таких как анестезиологи, психиатры, врачи общей практики и общие хирурги. Общий уровень суицидальных попыток и суицидальных мыслей среди врачей составил 1,0% (41). Кроме того, проблемы с психическим здоровьем, стресс, усталость от сострадания и выгорание на работе являются основными причинами того, что медицинские работники думают об уходе из своей профессии во всем мире (42–45).Когда медицинские работники увольняются или когда они трагически погибают в результате самоубийства, они берут с собой многолетнюю бесценную подготовку и опыт. Помимо отдельных медицинских работников и их ближайших родственников, это имеет разрушительные последствия для их коллег и всей системы здравоохранения, создавая дополнительные проблемы для удовлетворения потребностей различных групп пациентов.

В целом, по данным Всемирной медицинской ассоциации, «врачи во многих странах испытывают сильное разочарование в своей профессии из-за ограниченных ресурсов, правительственного и/или корпоративного микроуправления оказанием медицинской помощи, сенсационных сообщений СМИ о врачебных ошибках и неэтичного поведения врачей». поведения или оспаривания их авторитета и навыков со стороны пациентов и других медицинских работников» (46).Другие подгруппы медицинских работников сталкиваются с аналогичными разочарованиями и проблемами.

Психическое здоровье медицинских работников во время пандемий и кризисов

Во время пандемии COVID-19, которая на сегодняшний день (5 апреля 2021 г.) стала причиной более 2,85 миллионов смертей во всем мире, многие работники здравоохранения, как в сфере медицинской помощи, так и в сфере психического здоровья, столкнулись с проблемами в быстро адаптируясь к изменениям в количестве пациентов, растущим требованиям, клиническим ролям, новым технологиям и методам работы.Они также столкнулись с довольно высоким риском заражения вместе с ограничениями в средствах защиты, а также с преодолением тревог пациентов и неуверенностью в том, как эффективно лечить и реагировать на сложные проявления вируса. Возможно, не имея другого выбора, кроме как приспособиться как можно лучше, чтобы обеспечить продолжение своих обязанностей и услуг, многие медицинские работники испытывают повышенный психологический стресс, выгорание и повышенный риск психических заболеваний (47).Фаза восстановления едва началась во многих странах мира, как они столкнулись со «второй волной» или даже с «третьей волной» пандемии — и, вероятно, будет еще несколько волн по мере появления новых вариантов и по мере мы оцениваем иммунитет после вакцинации. Это означает, что медицинские работники должны быть готовы к продолжению сложных условий работы в течение достаточно долгого времени. Учитывая такие условия труда и то, что они находятся на переднем крае борьбы с пандемией, неудивительно, что вопросы, связанные с психическим здоровьем, вызывают интерес у медицинских работников с первых дней пандемии COVID-19 (9, 34, 48). .Недавние опросы, обзоры и метаанализы указывают на ранние данные, свидетельствующие о том, что значительная часть медицинских работников испытывала стресс, тревогу, депрессию и нарушения сна во время пандемии, что вызывает обеспокоенность по поводу рисков для психического здоровья (5, 49, 50). . В частности, недавний систематический обзор и метаанализ, проведенные Li et al. (51) в 65 исследованиях с участием 97 333 медицинских работников в 21 стране была выявлена высокая распространенность умеренной депрессии (21.7%), тревога (22,1%) и посттравматическое стрессовое расстройство (21,5%) среди медицинских работников во время пандемии COVID-19. Кроме того, в обзоре были оценены семь исследований травматического стресса, связанного с COVID-19, в пяти из которых оценивалась реакция на травматический стресс, в одном оценивались симптомы острого стресса, а в одном — косвенная травматизация. Результаты всех включенных исследований указывают на наличие стресса, связанного с травмой, с распространенностью от 7,4 до 35%, особенно среди женщин, медсестер, передовых работников и работников, испытывающих физические симптомы (52).Опрос, проведенный Li et al. (38) с помощью анкеты, основанной на приложении для мобильного телефона, обнаружили доказательства заместительной травматизации среди населения в целом ( n = 214), медсестер на передовой ( n = 234) и медсестер, не работающих на передовой ( n = 214). 292), помогая в борьбе с COVID-19 во время вспышки в Китае в феврале 2020 года. Другой опрос, проведенный среди врачей ( n = 2334) в США в августе 2020 года, показал, что 58 процентов врачей сообщили, что часто испытывают чувство выгорания, по сравнению с до 40 процентов в 2018 году.Кроме того, почти каждый четвертый врач (22 процента) сообщил, что знает врача, покончившего жизнь самоубийством, а 26 процентов знают врача, который думал о самоубийстве. Кроме того, 18 процентов врачей сообщили, что увеличили употребление лекарств, алкоголя или запрещенных наркотиков в результате воздействия COVID-19 на их практику или положение на работе (53).

Вижех и др. (9) провели систематический обзор 11 исследований по оценке психологического благополучия медицинских работников во время пандемии COVID-19.Эти исследования показали, что различные факторы были связаны с психическим давлением, которое испытывают медицинские работники. Работа в районах с высокой заболеваемостью была в значительной степени связана с более высоким стрессом и психологическим расстройством. Кроме того, данные о случаях заболевания с разбивкой по полу, собранные ООН, показывают, что более 70% случаев заражения COVID-19 среди медицинских работников в США, Италии и Испании приходится на женщин (54). Анализируя результаты опроса о том, как пол и раса влияют на то, как медицинские работники переживают пандемию в Бразилии, Lotta et al.(55) обнаружили, что этот показатель можно частично объяснить отсутствием необходимых ресурсов, предоставляемых этим работникам здравоохранения: женщины, и особенно чернокожие женщины, имеют меньший доступ к средствам индивидуальной защиты и обучению. Кроме того, они утверждают, что медицинские работники во всем мире также сталкиваются с негативными последствиями своей работы, включая проблемы с психическим здоровьем, усиление физического насилия, альтернативные меры для своих семей, чтобы не подвергать их риску, и физическое истощение (56).

Проблемы и опасения такого рода могут усугубляться в тяжелых условиях работы, например, в условиях бедности и в странах с низким или средним уровнем дохода, где доступ к средствам индивидуальной защиты может быть сильно ограничен (3, 57). Был проведен предварительный обзор 51 исследования, касающегося состояния психического здоровья среди медицинских работников во время COVID-19, с акцентом на страны с низким и средним уровнем дохода. Симптомы депрессии, тревоги, психологической травмы, бессонницы и плохого качества сна, эмоционального выгорания и усталости на рабочем месте, а также дистресса были основными неблагоприятными последствиями для психического здоровья, обнаруженными в этих исследованиях.Кроме того, было обнаружено, что женщины, молодые люди, работающие на переднем крае и работники, не являющиеся врачами, страдают больше, чем другие подгруппы (58). В исследовании факторного анализа, проведенном на ранних этапах пандемии, 140 медицинских работников больницы третичного уровня в Индии были оценены на предмет предполагаемого стресса и бессонницы. Факторный анализ выявил четыре фактора, которые были идентифицированы как (1) бессонница, (2) тревога, связанная со стрессом, (3) раздражительность, связанная со стрессом, и (4) безнадежность, связанная со стрессом. Эти четыре фактора объяснили 62.2% дисперсии. Выявлено, что у врачей самый высокий уровень тревожности среди всех медицинских работников. И врачи, и медсестры ощущали более высокий уровень раздражительности, связанной с перегрузкой, чем другие медицинские работники. По сравнению с врачами и медсестрами другие медицинские работники чаще страдали от бессонницы (59).

Усиление негативного воздействия на психическое здоровье медицинских работников во время кризисов в области здравоохранения не является новой проблемой. В предыдущих обзорах сообщалось об ужасных последствиях чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения для передовых медицинских работников, при этом наиболее тяжелые последствия часто наблюдались в странах с низким уровнем дохода, где системы здравоохранения фрагментированы и где мало средств защиты передовых медицинских работников (16).Через несколько месяцев после пика вспышки атипичной пневмонии в Гонконге в 2003 г. медицинские работники сообщали о высоком уровне продолжающегося психического расстройства (60). Исследования, проведенные во время вспышки атипичной пневмонии, также показали, что сотрудники отделений неотложной помощи подвержены более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Медицинские работники, работавшие добровольцами в Западной Африке во время эпидемии лихорадки Эбола в 2013–2016 гг., после возвращения домой сообщали о симптомах изоляции, депрессии, стигматизации, межличностных трудностях и сильном стрессе (61).Около 64% медицинского персонала, работавшего на начальных этапах вспышки MERS, сообщили о симптомах, подобных посттравматическому стрессу. Персонал, выполнявший задачи, связанные с БВРС, показал самый высокий риск симптомов посттравматического стрессового расстройства даже по прошествии времени. Риск увеличился даже после домашнего карантина (62).

Предыдущие исследования показали, что стихийные бедствия оказывают значительное неблагоприятное воздействие на психическое благополучие медицинских работников. Было обнаружено, что медсестры сообщают о более высоком уровне неблагоприятных исходов, таких как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, чем врачи.Отсутствие социальной поддержки и общения, неадекватное преодоление трудностей и отсутствие обучения являются важными факторами риска развития негативных психологических последствий при различных типах бедствий (63). Кроме того, исследования, связанные с чрезвычайными ситуациями и стихийными бедствиями, показывают, что длительные смены в течение более длительного периода времени и риск травм или заражения связаны с повышенным риском нарушений сна, вредного употребления алкоголя, тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства среди лиц, оказывающих первую помощь. (64–66).Эти условия могут быть в целом аналогичны тем, с которыми сталкиваются работники, работающие на передовой, работая с пациентами с COVID-19 и используя ограниченное количество средств индивидуальной защиты. Эти люди долгое время подвергали опасности свое здоровье и безопасность, стремясь помочь как можно большему количеству людей, работая долгие часы в стрессовых условиях. К сожалению, пандемия COVID-19, вероятно, приведет к увеличению числа проблем с психическим здоровьем у медицинских работников и повышению уровня самоубийств, особенно в странах с ограниченными ресурсами и в странах, где меры защиты невелики или ограничены.В ближайшие месяцы и годы, когда закончится фаза кризиса «бей или беги», мы начнем гораздо яснее видеть все различные воздействия на психическое здоровье. Если история повторится, негативное воздействие COVID-19 на здоровье работников здравоохранения и всех категорий медицинских работников, вероятно, будет продолжаться в течение многих лет или даже десятилетий (67).

При оценке новых исследований воздействия пандемии на психическое здоровье важно отметить, что в некоторых из проведенных опросов используются скрининговые тесты, которые сосредоточены на немедленных последствиях и выявляют только «диагностически достоверные» проблемы или расстройства.Однако психическое благополучие — это не просто отсутствие психического расстройства. Хронический стресс, усталость, страх или чувство вины за передачу инфекции близким, переутомление, самобичевание, страх заражения и смерти, отсутствие перерывов или отпусков и негибкий график работы — все это может отрицательно сказаться на психическом здоровье медицинских работников, будь то они соответствуют набору критериев беспорядка или нет.

В настоящее время на национальном уровне по всему миру осуществляется несколько крупных исследовательских проектов (например,g., в Норвегии под руководством Норвежского института общественного здравоохранения) для сбора данных как о краткосрочных, так и о долгосрочных последствиях для психического здоровья передовых работников и другого медицинского персонала во время реагирования на COVID-19. По мере появления данных таких исследований, а также сбора бесценных рассказов от первого лица и качественных данных, общая картина связанных с COVID-19 и долгосрочных последствий для психического здоровья медицинского персонала будет проясняться.

Важность практики самообслуживания

Большинство медицинских работников обучены ставить пациентов на первое место.Забота о себе не всегда является приоритетом среди клиницистов, поскольку они могут бояться осуждения со стороны других или чувствовать себя эгоистичными при мысли о том, что нужно удовлетворять свои собственные потребности. Однако практика самопомощи может быть обязательной для того, чтобы справляться с обязанностями, рабочей нагрузкой и требованиями своей профессии, а также помочь медицинским работникам достичь лучшего баланса или интеграции между своей работой и своим свободным временем, а также помочь защитить свое здоровье, благополучие. бытие и удовлетворенность как своей работой, так и жизнью в целом.

Исследования показали, что эффективная практика заботы о себе включает в себя самосознание, сострадание к себе, практику альтруизма и реализацию различных стратегий в физической, социальной и внутренней областях заботы о себе (68–70).В национальном исследовании австралийских медсестер и врачей в отделениях паллиативной помощи 100 % тех, кто использует план самопомощи, сообщили, что это эффективная стратегия, в то время как 70 % тех, кто в настоящее время не использует план самообслуживания, указали, что они рассмотрят возможность его разработки. план самообслуживания, если им в этом оказывалась поддержка (70).

Два недавних обзора (71, 72) указывают на важность баланса между своими личными потребностями и потребностями других и рекомендуют самопомощь в качестве первой линии защиты медицинских работников при удовлетворении потребностей пациентов с COVID-19, долговечности кризис и нарушение привычного образа жизни.В связи с этим в этих обзорах подчеркивается важность использования поддерживающих инструментов и методов для борьбы с проблемами психического здоровья и усталостью от сострадания среди медицинских работников. Некоторые из предлагаемых профилактических стратегий самопомощи включают в себя духовные практики и методы релаксации, использование электронных услуг по охране психического здоровья и улучшение навыков межличностного общения. Другие стратегии ухода за собой, основанные на фактических данных, включают в себя приоритет близких отношений, таких как отношения с семьей, поддержание здорового образа жизни путем обеспечения достаточного сна, регулярных физических упражнений и времени для отпуска, поощрение развлекательных мероприятий и хобби, а также практику осознанности и медитации (73).

Уход за собой важен для всех медицинских работников, особенно во время кризиса, неопределенности и повышенных требований. Этого можно добиться, часто проверяя и осознавая собственный эмоциональный уровень и уровень стресса, делая перерывы, когда это возможно, практикуя здоровый распорядок дня, например, питаясь здоровой пищей, занимаясь спортом или прогуливаясь на природе, высыпаясь и позволяя эмоциям обработка, когда это возможно и с помощью предпочтительных средств — будь то расслабление, упражнения на осознанность и медитацию, ведение дневника, пробежка, танцы, участие в искусстве или творческой работе, времяпрепровождение на природе, звонок другу или плач в одиночестве.Позволение эмоциональному выражению на постоянной основе — в отличие от подавления эмоций — помогает повысить эмоциональную устойчивость и психическое благополучие в долгосрочной перспективе (74). Положительные эффекты надлежащего самообслуживания для медицинских работников включают улучшение физического, психического и эмоционального благополучия (75), а также возможность оказывать помощь своим пациентам более устойчивым образом с большим состраданием, чуткостью, эффективностью, и эмпатия (76). Практика самопомощи также может помочь работникам здравоохранения создать некоторую структуру и предсказуемость среди хаоса и неопределенности и помочь им справляться с высоким уровнем стресса более конструктивными способами.Качественное исследование, основанное на полуструктурированных интервью со 172 врачами, работающими в специализированных центрах по борьбе с COVID по всей Индии, подтвердило устойчивость как познаваемый и развивающийся процесс: помогает социальная поддержка и прошлые встречи со стрессом. Результаты показали, что постоянное преодоление трудностей и невзгод кризиса COVID-19 с ответственным принятием рисков помогло врачам проложить путь к решению проблем, личной эффективности и преодолению трудностей (77).Эмпатия, оптимизм и самоэффективность также могут улучшить личное восприятие рисков для здоровья, что жизненно важно для психологической устойчивости во время пандемий (77, 78).

Фаза восстановления — это когда у медицинских работников будет больше времени для размышлений, размышлений и размышлений о событиях, которые они пережили во время кризиса. Для их выздоровления важно, чтобы на этом этапе у них была профессиональная поддержка и соответствующие инструменты для психического здоровья и ухода за собой, а также знания о том, как их использовать.Особенно, когда время восстановления короткое и прерывается новыми волнами вирусных вспышек или другими сложными кризисами. Также очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг сосредоточились на своих сильных сторонах, а не занимались самокритичным размышлением о том, что они могли бы сделать лучше. Чтобы избежать накопления стресса во время кризиса или других сложных условий работы, медицинские работники должны стараться расставлять приоритеты и упрощать задачи; сосредоточьтесь на одной задаче за раз, когда это возможно; установить здоровые границы; общаться в самоуверенной манере; и искать поддержки для важных клинических решений.Некоторым будет достаточно практики самообслуживания и возможности беседовать с коллегами, в то время как другим, которые могут быть травмированы или испытывают высокий уровень стресса, беспокойства или депрессии, потребуются более строгие меры и возможности для профессиональной поддержки с течением времени. .

Проактивные меры профилактики и вмешательства

Во время пандемии COVID-19 широко практиковались кратковременные стимуляторы настроения. К ним относятся бесплатные обеды или закуски в течение рабочего дня, а также аплодисменты, плакаты и песни с благодарностью «героям здравоохранения» за их усилия.Хотя это может быть временным признанием, это также может показаться отвлечением или оправданием от решения серьезных проблем, с которыми сталкиваются передовые работники и другие медицинские работники в отношении защиты собственного здоровья и благополучия на работе (79). На самом деле, постоянное обращение к работникам здравоохранения как к «героям» может на самом деле послужить препятствием для их обращения за помощью (т. е. герои помогают другим, им не нужна помощь). Медицинские работники должны рассматриваться как люди, которые не являются непобедимыми и чья устойчивость также имеет пределы.Вместо поверхностной или временной оценки и вознаграждения нам необходимо инвестировать и ускорять защитные и профилактические меры, чтобы снизить нагрузку на работников здравоохранения на более постоянной основе. Это также должно включать использование существующих основанных на фактических данных вмешательств для облегчения психологического стресса в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения.

Как мы видели, медицинские работники, работавшие на передовой, работники гуманитарных организаций, непрофессионалы, а также специалисты в области психического здоровья, оказывающие первую психологическую помощь и уход за психическим здоровьем пострадавшим во время кризиса, подвергаются , и можно ожидать значительных негативных последствий для здоровья, таких как посттравматический стресс, тревога, бессонница и депрессия.Как уже упоминалось, мы также знаем, что врачи и другие поставщики медицинских услуг могут не спешить обращаться за психиатрической помощью, часто из-за опасений по поводу конфиденциальности и ее потенциального влияния на их карьеру (39).

Слишком долго ответственность за распознавание собственного стресса, эмоционального выгорания или депрессии и управление ими лежала на каждом работнике здравоохранения, при этом у них было мало возможностей или инструментов для успешного достижения этой цели. COVID-19 ясно продемонстрировал необходимость инвестировать в охрану психического здоровья медицинских работников.Учитывая текущую ситуацию и условия труда медицинских работников, а также результаты предыдущих исследований негативного влияния чрезвычайных ситуаций на психическое здоровье и тяжелых и стрессовых условий труда в целом, первоочередной задачей должно стать предотвращение параллельной пандемии психических заболеваний. проблемы со здоровьем среди медицинских работников в будущем.

Таким образом, в это время крайне важно обеспечить необходимую психологическую поддержку медицинскому персоналу.Медицинским работникам в секторе медицины и психического здоровья должна быть предложена первая психологическая помощь во время кризисов, тяжелой рабочей нагрузки или сложных условий труда, а также долгосрочная поддержка через доступные программы поддержки психического здоровья (например, устойчивость, самопомощь, или курсы осознанности). Например, существуют кратковременные психологические вмешательства, доказавшие свою эффективность в борьбе со стрессом в чрезвычайных гуманитарных ситуациях. Вмешательство Всемирной организации здравоохранения по управлению стрессом «Самопомощь плюс» (SH+) (80) может быть идеальным решением для борьбы с повышенным психологическим стрессом и рисками выгорания и психических расстройств у медицинских работников, реагирующих на пандемию COVID-19.SH+ основана на терапии принятия и приверженности (ACT), которая может уменьшить симптомы депрессии и тревоги (81), и сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии (CBT), включая психообразование, упражнения на осознанность и развитие психологической гибкости, когда люди изучают новые способы открываться и справляться с трудными мыслями и чувствами в соответствии с их собственными ценностями, а не избегать этих мыслей (82). Одной из ключевых особенностей SH+ является широкая направленность на снижение психологического стресса, связанного с невзгодами и трудным жизненным опытом (80), что повышает масштабируемость, поскольку не требует использования диагностических процедур или нацеленности на определенные синдромы.Важно признать, что даже несмотря на то, что работники здравоохранения во время пандемии испытывают высокий уровень дистресса, это не означает, что у них есть диагностируемое психическое расстройство, что подчеркивает необходимость раннего вмешательства и самопомощи для облегчения стресса. SH+ продемонстрировал эффективность в значительном снижении психологического стресса среди женщин в гуманитарных учреждениях в Уганде, что отражено в кластерном рандомизированном исследовании с участием 694 участников в 14 деревнях (83).

Использование телемедицинских центров, платформ и решений является многообещающей стратегией для обеспечения более эффективного ухода за пациентами при одновременном снижении рабочей нагрузки и снятии нагрузки с медицинских работников.Во время вспышки COVID-19 в Китае был получен положительный опыт использования удаленных консультаций для связи медицинских экспертов в центре телемедицины с передовыми медицинскими работниками в провинции Хубэй (и других менее развитых районах) для обмена медицинскими изображениями, записи данных и тестирования. Результаты. Также была создана телемедицинская платформа, на которой медицинские работники могли обмениваться мнениями и опытом друг с другом для достижения более подходящих методов лечения. Платформа также использовалась для психологического консультирования врачей, работающих на передовой, посредством видеоконференций, чтобы помочь им справиться со стрессом и тревогой.Было обнаружено, что это значительно снижает нагрузку на передовой медицинский персонал. Другими потенциальными преимуществами такого подхода являются снижение потребности в личных консультациях, защита экспертов от воздействия вирусов и экономия средств (84). Таким образом, подходы телемедицины могут помочь предотвратить рабочую перегрузку, выгорание и смягчить негативные последствия для психического здоровья медицинских работников в режиме реального времени.

Практика осознанности и подходы к управлению стрессом — это два дополнительных вмешательства в здоровье с доказанной эффективностью и измеримыми результатами для снижения выгорания и повышения устойчивости у клиницистов (85, 86).Маундер и др. (87) обнаружили, что обучение медицинских работников устойчивости с помощью компьютера оказалось весьма полезным в условиях пандемии. Группы поддержки «равный-равному» и группы друзей — это другие полезные мероприятия, которые могут дать работникам здравоохранения возможность поделиться своим опытом с другими людьми с аналогичным опытом (30). Использование групп рефлексивной практики или «рефлексивных раундов» (например, Балинта, Шварца) имеет растущую доказательную базу, помогающую клиницистам справляться со стрессовыми ситуациями и уменьшать влияние эмоционального выгорания.Например, с сентября 2017 года по февраль 2020 года для персонала детской больницы Саутгемптона в Великобритании было организовано восемь очных раундов рефлексии, а еще один виртуальный раунд прошел в июле 2020 года во время пандемии COVID-19. Каждый раунд вел клинический психолог и консультант. На каждый раунд было приглашено до трех добровольцев из разных групп персонала, чтобы они поделились своим личным опытом по заранее выбранной теме перед большой группой. Затем группа вносила свой вклад в обсуждение, предлагая свои собственные размышления.Отзывы об этой практике были получены от 202 участников. Результаты показали, что большинство (98%) порекомендовали бы раунды коллегам: 64 участника (32%) оценили раунды как «исключительные» и 91 (45%) как «отлично». Виртуальный раунд получил аналогичные положительные отзывы (88).

Такие профилактические меры и вмешательства, основанные на фактических данных, помогут защитить и укрепить психическое здоровье и устойчивость медицинских работников в долгосрочной перспективе, а также сделают их лучше подготовленными к тому, чтобы справляться со своей работой и добиваться успеха в сложных обстоятельствах.Это также поможет облегчить их личное и профессиональное развитие на постоянной основе.

Культура на рабочем месте и лидерство

К сожалению, никакие меры по предотвращению эмоционального выгорания или других проблем с психическим здоровьем не будут эффективными, если не будет уделено внимание созданию позитивной рабочей среды, определяемой как среда, «которая привлекает людей к работе в сфере здравоохранения, побуждает их оставаться в составе медицинских работников и позволяет им работать эффективно, чтобы способствовать лучшей адаптации» (89).Руководители и лица, принимающие решения в сфере здравоохранения, должны стремиться подавать пример и работать над снижением стигмы, связанной с проблемами психического здоровья среди медицинских работников, и способствовать формированию рабочей культуры прозрачности, доверия, уважения, открытости, равенства, сочувствия и поддержки. Руководители здравоохранения должны особенно помнить о продвижении культуры вовлечения, сотрудничества и поддержки, а не сравнения и конкуренции.

Крайне важно, чтобы руководители и лица, принимающие решения в сфере здравоохранения, активизировались и взяли на себя долгосрочную ответственность, когда речь идет о постоянном подчеркивании важности защиты психического здоровья медицинских работников.Нормализация дискуссий о психическом здоровье между врачами и другими медицинскими работниками может помочь частично уменьшить эту стигму, в то время как создание долгосрочных программ скрининга и профилактики будет иметь решающее значение для мониторинга ранних признаков и предотвращения эмоционального выгорания, посттравматического стрессового расстройства и других проблем с психическим здоровьем на постоянной основе. Поскольку риск морального вреда может быть высоким при большой рабочей нагрузке, стрессовой обстановке, ограниченном оборудовании или сложном выборе, особенно во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, эта тема заслуживает большего внимания и вмешательства со стороны руководства организаций здравоохранения и ухода. .Руководители могут помочь сотрудникам разобраться в морально сложных решениях и их психологической реакции на эти трудные решения, будучи прямолинейными и честными в отношении возможных этических дилемм. Кроме того, поддержка со стороны коллег и линейных руководителей помогает защитить психическое здоровье медицинских работников в этом отношении (90).

Исследование, в котором приняли участие в общей сложности 214 медицинских работников в Турции, показало, что для повышения психологической устойчивости медицинских работников, работающих во время пандемии COVID-19, необходимо улучшить качество их сна, положительные эмоции и удовлетворенность жизнью.В исследовании также делается вывод о том, что для усиления положительных эмоций и ослабления отрицательных эмоций медицинских работников потребности работников должны быть приоритетными в любой практике (91). Рикерт и др. (92) провели предварительный обзор 73 документов, посвященных влиянию условий труда, подобных COVID-19, на физическое и/или психическое здоровье медицинских работников в условиях стационара, а также вмешательствам, мерам и политикам по сохранению физического и/или психическое здоровье. Обзор был дополнен интервью с экспертами для подтверждения выводов.Результаты показали, что рекомендации по повышению устойчивости перед вспышкой включали оптимальное обеспечение образования и обучения, обучение устойчивости и вмешательства, чтобы создать ощущение готовности. Рекомендации во время вспышки состояли из (1) повышения устойчивости путем надлежащего предоставления информации, психосоциальной поддержки и лечения (например, создание благоприятных условий, таких как формирование группы психосоциальной поддержки), мониторинга состояния здоровья специалистов и использования различных форм и содержания психологическая поддержка (т.g., поощрение взаимной поддержки, обмена и празднования успехов), (2) задачи и обязанности, в которых внимание следует уделять типу задач, сочетанию задач и обязанностям, а также интенсивности и весу этих задач и (3) ) режим работы и условия труда.

В соответствии с такими выводами медицинскому персоналу должны быть предоставлены возможности для выражения своих потребностей и средства для удовлетворения этих потребностей. Кроме того, превращение персонализированных планов самообслуживания и подходов к повышению устойчивости в стандартную организационную культурную практику важно для помощи в преодолении барьеров и приоритизации самообслуживания среди медицинских работников.На организационном уровне время и усилия по самообслуживанию должны быть признаны необходимой и важной частью как с точки зрения предотвращения проблем с психическим здоровьем и повышения устойчивости, так и для повышения мотивации, удовлетворенности работой, безопасности пациентов и качества обслуживания. . Вмешательства в области самообслуживания, устойчивости и политики на рабочем месте, которые пропагандируются на организационном уровне, могут включать обязательные перерывы (включая дневной сон, прогулки, доступ в комнаты для тишины и т. д.), использование мини-перерывов перед каждым собранием, правила все встречи начинать в час и другие подходы к улучшению рабочей среды.

Кроме того, необходимо установить ограничение на продолжительность рабочих смен, и должны быть возможности для участия в профессиональных программах поддержки психического здоровья и участия в группах поддержки «равный-равному», рефлексивных раундах или командах напарников для подведения итогов их опыт на регулярной основе. Кроме того, больницы и другие учреждения по уходу должны установить адекватную политику отпуска по уходу за ребенком и отпуска по болезни, которая не обременит коллег поставщика медицинских услуг. Отделения должны планировать личные встречи с врачом, терапевтом и стоматологом в специально отведенное время.Другие аспекты изменения политики, которые, вероятно, окажут положительное влияние на благополучие медицинских работников, связаны с некарательной реакцией на медицинские ошибки (93) и подходом к стрессу на рабочем месте с учетом травм. В дополнение к общим проблемам и потребностям, которые необходимо решать в рамках кадров здравоохранения в целом, в рассмотренной литературе также указывается на разнородные потребности среди работников здравоохранения, основанные на конкретных проблемах, предрасположенности, социально-экономических факторах, поле, расе и других факторах. факторы.Важно, чтобы лидеры здравоохранения и лица, принимающие решения, знали о таких различиях в потребностях, и чтобы их политика и меры помогали снизить дополнительную нагрузку на тех, кто наиболее уязвим к неблагоприятным воздействиям на психическое здоровье в результате условий своей работы.

По существу, защита психического здоровья и профессиональное и личностное развитие медицинского персонала должны быть первоочередной задачей не только во время кризиса, но и на постоянной основе. В недавнем отчете Национальной медицинской академии США (2019 г.) рекомендовалось, чтобы медицинские общества, советы штатов по лицензированию, советы по сертификации специалистов и организации медицинского образования и оказания медицинской помощи предприняли конкретные шаги для снижения стигматизации врачей, обращающихся за помощью. в случае психологического стресса и сделать помощь более доступной.Эти рекомендации еще более актуальны во время пандемии COVID-19.

На пути к системному сдвигу

Опрос, проведенный Всемирной организацией здравоохранения о влиянии COVID-19 на психиатрическую, неврологическую и наркологическую службы в 130 странах, ясно указывает на то, что системы охраны психического здоровья оказались под угрозой в то время, когда они, вероятно, больше всего нужны (94). Системы здравоохранения должны быть переосмыслены, чтобы уменьшить растущую нагрузку на медицинских работников и способствовать их здоровью, благополучию и, следовательно, их способности оказывать помощь и достигать оптимальных результатов.Нам нужны системы здравоохранения, которые руководствуются потребностями пациентов и поставщиков медицинских услуг; а не только требованиями повышения эффективности и экономическими интересами. Это изменение должно быть отражено в политике, профессиональных руководствах или других средствах саморегулирования.

В недавней аналитической записке Организации Объединенных Наций о COVID-19 и необходимости действий в отношении психического здоровья предполагается, что осуществление следующих системных действий национальными директивными органами поможет свести к минимуму и устранить последствия пандемии для психического здоровья в целом: ( 1) Применять подход с участием всего общества для укрепления, защиты и ухода за психическим здоровьем, (2) обеспечивать широкую доступность неотложной психиатрической и психосоциальной поддержки и (3) поддерживать восстановление после COVID-19 путем создания служб охраны психического здоровья для будущее (95).

Кроме того, привлечение как поставщиков медицинских услуг, так и пациентов к оценке и улучшению медицинских услуг, так называемое совместное производство (96, 97), может помочь разделить власть (98) и предоставить ценную информацию как на индивидуальном, так и на организационном уровне. Реализуя принципы совместного производства, медицинские работники должны быть вовлечены в процесс принятия решений, разработки, внедрения, тестирования и оценки вмешательств и усилий, направленных на профилактику психологических расстройств и проблем с психическим здоровьем и улучшение их здоровья, благополучия, и удовлетворенность работой в долгосрочной перспективе.Кроме того, включение отзывов как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг о воспринимаемом качестве ухода и условиях труда может также привести к другим важным организационным преимуществам, таким как финансовая поддержка улучшений со стороны высших органов управления, таких как медицинский персонал больницы и совет директоров. Затем такой вклад можно использовать в качестве инструмента для обеспечения легитимности и запуска необходимых улучшений (99). Таким образом, реализация концепции совместного производства в рамках систем здравоохранения может помочь улучшить как качество медицинской помощи, так и условия труда и благосостояние перегруженных работой медицинских работников.

Точно так же важно рассматривать стигматизацию в медицинских учреждениях как системную проблему и держать тех, кто боится или страдает от стигматизации, в центре любой реакции на стигму. Это включает в себя работу по расширению прав и возможностей людей или групп, подвергающихся стигме (включая пациентов, лиц, осуществляющих уход, и работников здравоохранения), например, путем развития навыков и повышения эффективности для преодоления внутренней стигмы, преодоления стигмы и борьбы с ней, а также налаживания партнерских отношений с привратниками и лидерами общественного мнения. на сдачу (100).Целенаправленная социальная и организационная поддержка и понимание бедственного положения, с которым сталкиваются медицинские работники во время кризиса и в целом, могут помочь уменьшить стигматизацию и улучшить социальные связи, а также уменьшить барьеры для использования вмешательств в области психического здоровья, направленных на поддержку медицинских работников. Это было названо «эпидемией эмпатии» и может объединить науку и гуманизм таким образом, что это может принести пользу даже после прекращения пандемии (77, 101).

Наконец, необходимо расставить приоритеты и поощрять глобальное сотрудничество в области исследований, включая лонгитюдные и качественные исследования воздействия на психическое здоровье медицинских работников во время пандемии и в постпандемический период. Голоса и рассказы от первого лица передовых работников и других медицинских работников, которые работали во время пандемии COVID-19 по всему миру, внесут неоценимый вклад в эту область и помогут способствовать необходимым системным изменениям, а не полагаться на количественные исследования и простую статистику или одни только обзорные исследования.

Осуществление и поощрение таких системных изменений будет особенно важно в странах с низким и средним уровнем доходов, где проживает подавляющее большинство населения мира; тем не менее, доступ к эффективным службам охраны психического здоровья остается серьезно ограниченным. Именно в этих странах с ограниченными ресурсами прогресс в оказании психиатрической помощи будет особенно эффективен на уровне населения благодаря поддержке включения этих услуг в усилия по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и, в частности, путем признания потребности поставщиков медицинских услуг, оказывающих услуги в области психического здоровья уязвимым группам населения в различных условиях.

Выводы

Медицинские работники в различных системах здравоохранения и дисциплинах сталкиваются со значительными стрессами, нагрузками и проблемами психического здоровья в результате своей работы. Это особенно касается тех, кто работает на передовой во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения — с дополнительными проблемами, с которыми сталкиваются те, кто работает в условиях бедности и нехватки ресурсов или в условиях высокой стигматизации.Пандемия COVID-19 остро напомнила нам о важной и бесценной работе, которую ежедневно выполняют работники, работающие на передовой, и другие медицинские работники в сложных условиях, и выявила ограничения систем здравоохранения во всем мире. Прежде чем память о реагировании на пандемию начнет меркнуть, необходимо принять соответствующие научно обоснованные меры и вмешательства, чтобы защитить психическое здоровье и благополучие медицинских работников — не только во время кризисов в области общественного здравоохранения, но и в будние дни. -сегодняшняя основа.Меры и политические рекомендации, изложенные в этой статье, являются одними из многих значимых вмешательств, которые могут снизить риск того, что поставщики медицинских услуг получат постоянный, долгосрочный психологический ущерб после COVID-19 и в последующий период.

Медицинских работников следует уважать за жизненно важную работу, которую они выполняют для поддержания здоровья населения, а это означает, что мы обязаны найти способы удовлетворения их психологических потребностей и улучшения их благосостояния. Авторы надеются, что признание и оценка работников здравоохранения будут продолжаться и станут более постоянными в будущем.Эмпатия, прозрачность, открытое раскрытие информации, а также эффективная и поддерживающая коммуникация укрепят партнерство и сотрудничество между лидерами здравоохранения, поставщиками медицинских услуг и пациентами, а также другими заинтересованными сторонами. Это, в свою очередь, послужит основой для системы здравоохранения, которая вращается вокруг улучшения опыта и благополучия всех участников.

Мировые лидеры и другие лица, принимающие решения, должны в полной мере осознать исключительную важность и ценность инвестиций в психическое здоровье и благополучие медицинских работников на индивидуальном, организационном и общественном уровне.А также личные, экономические и социальные выгоды от этого. Давайте извлекать уроки из нашего прошлого и благодарить наших основных работников здравоохранения, требуя и продвигая реальные реформы в наших системах здравоохранения. Мы не можем позволить себе цену неудачи в достижении этой цели.

Заявление о доступности данных

Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

Вклад авторов

LS разработал основные концептуальные идеи, подготовил рукопись и выполнил основной обзор литературы, а также последующее редактирование и исправления.JN внесла свой вклад в критический обзор, помогла составить проект вводной части, а также внесла дополнения, цитаты из литературы и правки в различные подразделы рукописи. AK внес свой вклад в критический обзор, цитаты из литературы и правки в различных подразделах рукописи. SS внес свой вклад в критический обзор, цитаты из литературы и правки в определенных подразделах рукописи. MWQ обеспечил раннюю поддержку основных концептуальных идей и внес свой вклад в литературные цитаты и материалы для различных подразделов рукописи.CG предоставила литературные цитаты и отредактировала определенные разделы рукописи. Л.М. внес свои комментарии и предложения по конкретным подразделам рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

MWQ был связан с компанией 21HealthStreet.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Бурсье В., Джоя Ф., Мусетти А., Шимменти А. Столкновение с одиночеством и тревогой во время изоляции от COVID-19: роль чрезмерного использования социальных сетей в выборке взрослых итальянцев. Фронтовая психиатрия. (2020) 11:586222. doi: 10.3389/fpsyt.2020.586222

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Хоригян В.Е., Шмидт Р.Д., Фестер Д.Дж. Одиночество, психическое здоровье и употребление психоактивных веществ среди молодых людей США во время COVID-19. J Психоактивные препараты. (2020) 53:1–9. дои: 10.1080/027^{.2020.1836435}

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Кола Л., Корт Б.А., Хэнлон С., Наслунд Дж.А., Сикандер С., Баладжи М. и соавт. Воздействие COVID-19 на психическое здоровье и ответные меры в странах с низким и средним уровнем дохода: переосмысление глобального психического здоровья. Ланцет Психиатрия. (2021). doi: 10.1016/S2215-0366(21)00025-0. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Хаяшино Ю., Уцуги-Одзаки М., Фельдман М.Д., Фукухара С. Хоуп модифицировали связь между дистрессом и частотой самоощущения медицинских ошибок среди практикующих врачей: проспективное когортное исследование. ПЛОС ОДИН. (2012) 7:e35585. doi: 10.1371/journal.pone.0035585

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Ханал П., Девкота Н., Дахал М., Паудел К., Джоши Д. Воздействие на психическое здоровье медицинских работников во время COVID-19 в условиях ограниченных ресурсов: поперечное исследование из Непала. Глобализация Здоровье. (2020) 16:89. doi: 10.1186/s12992-020-00621-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Muller AE, Hafstad EV, Himmels J, Smedslund G, Flottorp S, Stensland SØ, et al. Воздействие пандемии covid-19 на психическое здоровье медицинских работников и меры по оказанию им помощи: быстрый систематический обзор. Рез. психиатрии. (2020) 293:113441. doi: 10.1016/j.psychres.2020.113441

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Ву Т., Хо Р., Танг А., Там В. Глобальная распространенность симптомов выгорания среди медсестер: систематический обзор и метаанализ. J Психиатрическая рес. (2020) 123:9–20. doi: 10.1016/j.jpsychires.2019.12.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Вижех М., Корбани М., Арзаги С.М., Мухидин С., Джаванмард З., Эсмаили М. Психическое здоровье медицинских работников во время пандемии COVID-19: систематический обзор. J Диабетическое метаболическое расстройство. (2020) 19:1–12.doi: 10.1007/s40200-020-00643-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Выгорание на работе. Annu Rev Psychol. (2001) 52:397–422. doi: 10.1146/annurev.psych.52.1.397

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Shanafelt TD, West CP, Sinsky C, Trockel M, Tutty M, Satele DV, et al. Изменения выгорания и удовлетворенности интеграцией работы и личной жизни у врачей и работающего населения США в целом в период с 2011 по 2017 год. Mayo Clin Proce. (2019) 94:1681–94. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.10.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Линцер М., Розенберг М., МакМюррей Дж. Э., Глассрот Дж. Соблюдение жизненного цикла: рациональное планирование рабочей силы для раздела общей внутренней медицины. Am J Med. (2002) 113:443–8. doi: 10.1016/S0002-9343(02)01308-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Ramirez AJ, Graham J, Richards MA, Cull A, Gregory WM, Leaning MS, et al.Выгорание и психическое расстройство среди онкологических клиницистов. Бр J Рак . (1995) 71:1263–9. doi: 10.1038/bjc.1995.244

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Свец К.М., Харрингтон С.Е., Мацуяма Р.К., Шанафельт Т.Д., Ликхольм Л.Дж. Стратегии предотвращения эмоционального выгорания в хосписах и паллиативной медицине: советы врачей по достижению долголетия и самореализации. J Palliat Med. (2009) 12:773–7. doi: 10.1089/jpm.2009.0050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Shanafelt TD, Bradley KA, Wipf JE, Back AL. Выгорание и уход за пациентом, о котором сообщают сами пациенты, в программе ординатуры по внутренним болезням. Ann Intern Med. (2002) 136:358–67. дои: 10.7326/0003-4819-136-5-200203050-00008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Уильямс Э.С., Манвелл Л.Б., Конрад Т.Р., Линцер М. Связь организационной культуры, стресса, удовлетворенности и выгорания с ошибками, о которых сообщают врачи, и неоптимальным уходом за пациентами: результаты исследования MEMO. Управление здравоохранением, ред. (2007 г.) 32:203–12. doi: 10.1097/01.HMR.0000281626.28363.59

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Balch CM, Oreskovich MR, Dyrbye LN, Colaiano JM, Satele DV, Sloan JA, et al. Личные последствия судебных исков о злоупотреблении служебным положением в отношении американских хирургов. J Am Coll Surg. (2011) 213:657–67. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.08.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Уэст С.П., Тан А.Д., Шанафельт Т.Д.Ассоциация усталости и дистресса резидента с профессиональным воздействием крови и биологических жидкостей и дорожно-транспортными происшествиями. Клиника Майо Proc. (2012) 87:1138–44. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.07.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Менон В., Падхи С.К. Этические дилеммы, с которыми сталкиваются медицинские работники во время пандемии COVID-19: проблемы, последствия и предложения. Азиатский J Психиатрия. (2020) 51:102116. дои: 10.1016/j.ajp.2020.102116

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Бейнс П., Дрейпер Х., Чиументо А., Фоварг С., Фрит Л. COVID-19 и последующие: этические проблемы перезагрузки служб здравоохранения во время и после чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. J Медицинская этика. (2020) 46:715–6. doi: 10.1136/medethics-2020-106965

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Борхес Л.М., Барнс С.М., Фарнсворт Дж.К., Бахрейн Н.Х., Бреннер Л.А. Комментарий о моральном ущербе среди медицинских работников во время пандемии COVID-19. Психотравма. (2020) 12:S138–40. дои: 10.1037/tra0000698

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Litz BT, Stein N, Delaney E, Lebowitz L, Nash WP, Silva C, et al. Моральная травма и моральное восстановление у ветеранов войны: предварительная модель и стратегия вмешательства. Clin Psychol Rev. (2009) 29:695–706. doi: 10.1016/j.cpr.2009.07.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Гринберг Н., Дочерти М., Гнанапрагасам С., Уэссели С.Решение проблем психического здоровья, с которыми сталкиваются медицинские работники во время пандемии covid-19. БМЖ. (2020) 368: m1211. дои: 10.1136/bmj.m1211

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Уильямсон В., Стивлинк С., Гринберг Н. Профессиональные моральные травмы и психическое здоровье: систематический обзор и метаанализ. Бр Ж Психиатрия. (2018) 212:339–46. doi: 10.1192/bjp.2018.55

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Джонсон С.У., Эбрахими О.В., Хоффарт А. Симптомы посттравматического стрессового расстройства у медицинских работников и поставщиков государственных услуг во время вспышки COVID-19. ПЛОС ОДИН. (2020) 15:e0241032. doi: 10.1371/journal.pone.0241032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Carmassi C, Foghi C, Dell’Oste V, Cordone A, Bertelloni CA, Bui E, et al. Симптомы посттравматического стрессового расстройства у медицинских работников, столкнувшихся с тремя вспышками коронавируса: чего нам ожидать после пандемии COVID-19. Рез. психиатрии. (2020) 292:113312. doi: 10.1016/j.psychres.2020.113312

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Chew N, Lee G, Tan B, Jing M, Goh Y, Ngiam N, et al. Многонациональное многоцентровое исследование психологических последствий и связанных с ними физических симптомов у медицинских работников во время вспышки COVID-19. Мозг Поведение Иммун. (2020) 88: 559–65. doi: 10.1016/j.bbi.2020.04.049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Zhang H, Shi Y, Jing P, Zhan P, Fang Y, Wang F. Симптомы посттравматического стрессового расстройства у медицинских работников после пика вспышки COVID-19: обследование крупной третичной больницы в Ухане. Рез. психиатрии. (2020) 294:113541. doi: 10.1016/j.psychres.2020.113541

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Ким Дж., Чесворт Б., Франкино-Олсен Х., Мэйси Р.Дж. Предварительный обзор заместительных вмешательств при травмах для поставщиков услуг, работающих с людьми, пережившими травмирующие события. Травма Насилие Жестокое обращение . (2021). дои: 10.1177/15248380219

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Сабин-Фаррелл Р., Терпин Г. Викарная травматизация: последствия для психического здоровья работников здравоохранения? Clin Psychol Rev. (2003) 23:449–80. doi: 10.1016/S0272-7358(03)00030-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Li Z, Ge J, Yang M, Feng J, Qiao M, Jiang R, et al. Викарная травматизация среди населения, членов и не членов медицинских бригад, помогающих в борьбе с COVID-19. Мозг Поведение Иммун. (2020) 88: 916–9. doi: 10.1016/j.bbi.2020.03.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Мехта С.С., Мэтью Б.А., Эдвардс Л. Страдания в тишине: стигматизация психического здоровья и страхи врачей перед лицензированием. Am J Психиатрия . (2018) 13:2–4. doi: 10.1176/appi.ajp-rj.2018.131101

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

40. Knaak S, Mantler E, Szeto A. Стигма, связанная с психическими заболеваниями, в здравоохранении: барьеры для доступа и ухода и основанные на доказательствах решения. Форум управления здравоохранением. (2017) 30:111–6. дои: 10.1177/0840470416679413

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Dutheil F, Aubert C, Pereira B, Dambrun M, Moustafa F, Mermillod M, et al. Самоубийства среди врачей и медицинских работников: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС ОДИН. (2019) 14:e0226361. doi: 10.1371/journal.pone.0226361

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42.Хэммиг О. Объяснение выгорания и намерения оставить профессию среди медицинских работников – поперечное исследование в условиях больницы в Швейцарии. BMC Health Serv Res. (2018) 18:785. doi: 10.1186/s12913-018-3556-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Smart D, English A, James J, Wilson M, Daratha KB, Childers B, et al. Усталость от сострадания и удовлетворение: перекрестный опрос среди работников здравоохранения США. Nurs Health Sci. (2014) 16:3–10. doi: 10.1111/nhs.12068

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Нуни Дж.Г., Унру Л., Йоре М.М. Мне остаться или идти? Изменение карьеры и разделение рабочей силы среди дипломированных медсестер в США Soc Sci Med . (2010) 70:1874–81. doi: 10.1016/j.socscimed.2010.02.037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Yehya A, Sankaranarayanan A, Alkhal A, Alnoimi H, Almeer N, Khan A, et al.Удовлетворенность работой и стресс у работников здравоохранения в государственных больницах Катара. Arch Environment Occup Health . (2020) 75:10–7. дои: 10.1080/19338244.2018.1531817

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Уильямс Дж.Р. Руководство по медицинской этике, 2-е издание . Ferney-Voltaire Cedex: Отдел этики Всемирной медицинской ассоциации (2009 г.).

Академия Google

47. Ян Л., Инь Дж., Ван Д., Рахман А., Ли С. Срочно необходимо разработать научно обоснованные меры самопомощи для психического здоровья медицинских работников в условиях пандемии COVID-19. Психол Мед . (2020). 1–2. дои: 10.1017/S00332

001385

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Pappa S, Ntella V, Giannakas T, Giannakoulis VG, Papoutsi E, Katsaounou P. Распространенность депрессии, тревоги и бессонницы среди медицинских работников во время пандемии COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Мозг Поведение Иммун. (2020) 88:901–7. doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50.Zhang C, Yang L, Liu S, Ma S, Wang Y, Cai Z и другие. Исследование бессонницы и связанных с ней социально-психологических факторов среди медицинского персонала, причастного к вспышке новой коронавирусной болезни в 2019 году. Фронтовая психиатрия. (2020) 11:306. doi: 10.2139/ssrn.3542175

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Li Y, Scherer N, Felix L, Kuper H. Распространенность депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства у медицинских работников во время пандемии COVID-19: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС ОДИН. (2021) 16:e0246454. doi: 10.1371/journal.pone.0246454

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Бенфанте А., Ди Телла М., Ромео А., Кастелли Л. Травматический стресс у медицинских работников во время COVID-19. пандемия: обзор немедленных последствий Front Psychol . (2020) 11:569935. doi: 10.3389/fpsyg.2020.569935

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Баллард М., Бэнкрофт Э., Несбит Дж., Джонсон А., Хоулман И., Фот Дж. и соавт.Приоритизация роли местных медицинских работников в реагировании на COVID-19. BMJ Global Health. (2020) 5:e002550. дои: 10.1136/bmjgh-2020-002550

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Мойтра М., Рахман М., Коллинз П.Ю., Гохар Ф., Уивер М., Кинутия Дж. и соавт. Последствия для психического здоровья медицинских работников во время пандемии COVID-19: предварительный обзор для извлечения уроков для СНСУД. Фронтовая психиатрия. (2021) 12:602614. doi: 10.3389/fpsyt.2021.602614

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Чаттерджи С.С., Чакрабарти М., Банерджи Д., Гровер С., Чаттерджи С.С., Дэн У. Стресс, сон и психологическое воздействие на медицинских работников на ранней стадии COVID-19 в Индии: факторный анализ. Передний психол. (2021) 12:611314. doi: 10.3389/fpsyg.2021.611314

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Wong TW, Yau JK, Chan CL, Kwong RS, Ho SM, Lau CC, et al.Психологическое воздействие вспышки тяжелого острого респираторного синдрома на медицинских работников отделений неотложной помощи и то, как они справляются. Eur J Emerg Med. (2005) 12:13–8. дои: 10.1097/00063110-200502000-00005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Гершон Р., Дернел Л.А., Нванкво Э., Чжи К., Куреши К. Опыт и психосоциальное воздействие развертывания Эболы в Западной Африке на добровольцев здравоохранения США. PLoS-токи. (2016) 8: текущие.вспышки.c7afaae124e35d2da39ee7e07291b6b5. doi: 10.1371/currents.outbreaks.c7afaae124e35d2da39ee7e07291b6b5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Ли С.М., Канг В.С., Чо А.Р., Ким Т., Пак Дж.К. Психологическое воздействие вспышки MERS в 2015 году на работников больниц и находящихся на карантине пациентов, находящихся на гемодиализе. Компр Психиатрия. (2018) 87:123–7. doi: 10.1016/j.comppsych.2018.10.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63.Наушад В.А., Биренс Дж.Дж., Нишан К.П., Фирджит К.П., Мохаммад О.Х., Малияккал А.М. и соавт. Систематический обзор воздействия стихийных бедствий на психическое здоровье лиц, оказывающих медицинскую помощь. Догоспитальная медицина катастроф. (2019) 34:632–43. дои: 10.1017/S1049023X174

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Chatzea VE, Sifaki-Pistolla D, Vlachaki SA, Melidoniotis E, Pistolla G. ПТСР. Выгорание и благополучие среди спасателей: стремление понять влияние европейского кризиса с беженцами на спасателей. Рез. психиатрии. (2018) 262:446–51. doi: 10.1016/j.psychres.2017.09.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Брукс С.К., Данн Р., Амлот Р., Рубин Г.Дж., Гринберг Н. Социальные и профессиональные факторы, связанные с психологическим благополучием среди профессиональных групп, пострадавших от стихийных бедствий: систематический обзор. J Психическое здоровье. (2017) 26:373–84. дои: 10.1080/09638237.2017.1294732

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66.Джонс С., Нагель С., МакСвини Дж., Карран Г. Распространенность и корреляты психиатрических симптомов среди лиц, оказывающих первую помощь в Южном штате. Arch Psychiatr Nurs. (2018) 32:828–35. doi: 10.1016/j.apnu.2018.06.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Джун Дж., Такер С., Мельник Б.М. Психическое здоровье и благополучие клиницистов во время глобальных кризисов в области здравоохранения: данные, извлеченные из предыдущих эпидемий пандемии COVID-19. Медсестры, основанные на доказательствах мировоззрения. (2020) 17:182–4. дои: 10.1111/wvn.12439

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Адамс М., Чейз Дж., Дойл С., Миллс Дж. Планирование самопомощи поддерживает клиническую помощь: осуществление полного ухода на практике. Prog Palliat Care. (2020) 28:305–7. дои: 10.1080/09699260.2020.1799815

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

70. Миллс Дж., Рамахендеран Дж., Чепмен М., Гренландия Р., Агар М. Приоритет благополучия и устойчивости сотрудников: что COVID-19 напоминает нам о заботе о себе и поддержке персонала. Паллиат Мед. (2020) 34:1137–9. дои: 10.1177/0269216320947966

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Хит С., Соммерфилд А., фон Унгерн-Штернберг Б.С. Стратегии устойчивости для преодоления психологического стресса среди медицинских работников во время пандемии COVID-19: описательный обзор. Анестезия. (2020) 75:1364–71. doi: 10.1111/anae.15180

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73.Санчес-Рейли С., Моррисон Л.Дж., Кэри Э., Бернаки Р., О’Нил Л., Капо Дж. и др. Забота о себе, чтобы заботиться о других: врачи и их забота о себе. J Поддержка Oncol. (2013) 11:75–81. doi: 10.12788/j.suponc.0003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Батлер Э.А., Ли Т.Л., Гросс Дж.Дж. Регуляция эмоций и культура: культурно-специфичны социальные последствия подавления эмоций? Эмоции. (2007) 7:30–48. дои: 10.1037/1528-3542.7.1.30

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Миллс Дж., Чепмен М. Сострадание и самосострадание в медицине: забота о себе для лица, осуществляющего уход. Austr Med J. (2016) 9:87–91. doi: 10.21767/AMJ.2016.2583

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

76. Kearney MK, Weininger RB, Vachon ML, Harrison RL, Mount BM. Самопомощь врачей, ухаживающих за пациентами в конце жизни: «Быть на связи. ключ к моему выживанию». ЯМА .(2009) 301:1155–64, E1. doi: 10.1001/jama.2009.352

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Банерджи Д., Сатьянараяна Рао Т.С., Калливаялил Р.А., Джавед А. Психосоциальная основа устойчивости: ориентироваться в потребностях и невзгодах во время пандемии, качественное исследование индийских передовых врачей. Передний психол. (2021) 12:622132. doi: 10.3389/fpsyg.2021.622132

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78.Commodari E, La Rosa VL, Coniglio MA. Восприятие риска для здоровья в эпоху нового коронавируса: готовы ли итальянцы к новому вирусу? Поперечное исследование воспринимаемой личной и сравнительной восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Общественное здравоохранение. (2020) 187:8–14. doi: 10.1016/j.puhe.2020.07.036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Вуд Х., Скеггс Б. Аплодисменты опекунам? От заботы благодарности к заботе справедливости. Европа J Культурология. (2020) 23:641–7. дои: 10.1177/1367549420928362

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

80. Epping-Jordan JE, Harris R, Brown FL, Carswell K, Foley C, García-Moreno C, et al. Самопомощь плюс (SH+): новый пакет ВОЗ по управлению стрессом. Всемирная психиатрия. (2016) 15:295. doi: 10.1002/wps.20355

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

81. А-тяк Дж.Г., Дэвис М.Л., Морина Н., Пауэрс М.Б., Смитс Дж.А., Эммелькамп П.М. Метаанализ эффективности терапии принятия и приверженности для клинически значимых проблем психического и физического здоровья. Психотер Психосом. (2015) 84:30–6. дои: 10.1159/000365764

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Tol WA, Leku MR, Lakin DP, Carswell K, Augustinavicius J, Adaku A, et al. Управляемая самопомощь для уменьшения психологического стресса у беженцев из Южного Судана в Уганде: кластерное рандомизированное исследование. Ланцет Глобальное Здоровье. (2020) 8:e254–63. doi: 10.1016/S2214-109X(19)30504-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85.Гудман М.Дж., Шорлинг Дж.Б. Курс осознанности снижает выгорание и улучшает самочувствие медицинских работников. Int J Psychiatry Med. (2012) 43:119–28. дои: 10.2190/PM.43.2.b

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87. Maunder RG, Lancee WJ, Mae R, Vincent L, Peladeau N, Beduz MA, et al. Обучение устойчивости с помощью компьютера для подготовки медицинских работников к пандемии гриппа: рандомизированное исследование оптимальной дозы обучения. BMC Health Serv Res. (2010) 10:72. дои: 10.1186/1472-6963-10-72

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

88. Бейкер Дж., Сэвидж А., Пендлтон С., Бейт Дж.М. Проведение многопрофильных рефлексивных обходов в детской больнице до и во время пандемии COVID-19. J Педиатр Детское здоровье . (2021). doi: 10.1111/jpc.15386

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Grobler C. COVID-19: психическое здоровье и клиническое равновесие перед лицом моральной травмы. Южноафриканский закон J о биоэтике. (2020) 13:21–2. doi: 10.7196/SAJBL.2020.v13i1.00724

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

92. Rieckert A, Schuit E, Bleijenberg N, ten Cate D, de Lange W, de Man-van Ginkel JM, et al. Как мы можем повысить и поддерживать устойчивость наших медицинских работников во время COVID-19? Рекомендации, основанные на предварительном обзоре. BMJ Открытый. (2021) 11:e043718. doi: 10.1136/bmjopen-2020-043718

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96.Вершуере Б., Брандсен Т., Пестхофф В. Совместное производство: современное состояние исследований и планы на будущее. Волунташ. (2012) 23:1083–101. doi: 10.1007/s11266-012-9307-8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

97. Фарр М.С. Понимание участия и власти в процессах сотрудничества: совместное вовлечение сотрудников и граждан в изменение государственных услуг . Кандидатская диссертация, Университет Бата, Соединенное Королевство (2012 г.).

Академия Google

98.Турк Э., Дарранс-Багале А., Хан Э., Белл С., Раджан С., Лота М. и др. Международный опыт совместного производства и ориентации на людей дает уроки для реагирования на COVID-19. БМЖ. (2021) 372:m4752. дои: 10.1136/bmj.m4752

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Венник Ф.Д., Ван де Бовенкамп Х.М., Паттерс К., Грит К.Дж. Копродукция в здравоохранении: риторика и практика. Int Rev Admin Sci. (2016) 82:150–68. дои: 10.1177/0020852315570553

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

100.Nyblade L, Stockton MA, Giger K, Bond V, Ekstrand ML, Lean RM, et al. Стигма в медицинских учреждениях: почему это важно и как мы можем это изменить. БМС Мед. (2019) 17:25. doi: 10.1186/s12916-019-1256-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101. Барелло С., Граффинья Г. Забота о медицинских работниках в условиях чрезвычайной ситуации, вызванной пандемией COVID-19: к «эпидемии сопереживания» в здравоохранении. Передний психол. (2020) 11:1431. doi: 10.3389/fpsyg.2020.01431

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Психическое здоровье детей

Психическое здоровье — неотъемлемая часть общего состояния здоровья детей — находится в сложной интерактивной связи с их физическим здоровьем и их способностью преуспевать в школе, на работе и в обществе. Как физическое, так и психическое здоровье влияют на то, как мы думаем, чувствуем и действуем внутри и снаружи.

Например, мальчик с избыточным весом, которого дразнят из-за его веса, может замкнуться в себе, впасть в депрессию и неохотно играть с другими или заниматься спортом, что еще больше ухудшает его физическое здоровье и, как следствие, психическое здоровье.Эти проблемы имеют долгосрочные последствия для способности детей и молодежи реализовать свой потенциал, а также последствия для систем здравоохранения, образования, труда и уголовного правосудия нашего общества.

Например, мальчик по имени Бобби подвергается физическому насилию со стороны своего отца и часто проявляет агрессию в школе. Его поведение является естественной реакцией на жестокое обращение, но его поведение может также означать начало невыявленного расстройства поведения. Его учителя просто видят в нем нарушителя спокойствия и постоянно наказывают за его поведение.Позже Бобби бросает школу в подростковом возрасте, потому что считает ее суровой и неприветливой и очень хочет покинуть свой оскорбительный дом и постоять за себя. Однако удержаться на работе сложно, потому что Бобби часто конфликтует со своими коллегами и начальниками из-за своей агрессии. Бобби также начал заниматься самолечением, злоупотребляя алкоголем, и его несколько раз арестовывали за хулиганство в нетрезвом виде. К тому времени, когда Бобби, наконец, получает правильный диагноз расстройства поведения и злоупотребления психоактивными веществами, ему уже за тридцать, и его проблемы с психическим здоровьем глубоко укоренились.Им потребуется обширная терапия, которую Бобби, вероятно, не может себе позволить без работы, обеспечивающей соответствующую медицинскую страховку. Все могло бы быть совсем иначе, если бы Бобби в детстве направили к психологу, который мог бы поставить ему диагноз, предложить эффективное лечение и предупредить власти о насилии.

Все дети и молодежь имеют право на счастливую и здоровую жизнь и заслуживают доступа к эффективной помощи для предотвращения или лечения любых проблем с психическим здоровьем, которые могут у них возникнуть.Однако существует огромное количество неудовлетворенных потребностей, и неравенство в состоянии здоровья особенно заметно у детей и молодежи, проживающих в малообеспеченных сообществах, молодежи из числа этнических меньшинств или лиц с особыми потребностями.

Стойкость: развивайте навыки, чтобы преодолевать трудности

Стойкость: развивайте навыки, позволяющие преодолевать трудности.

Стойкость означает способность адаптироваться к жизненным невзгодам и неудачам. Проверьте свой уровень устойчивости и получите советы, как повысить собственную устойчивость.
Персонал клиники Майо

Когда что-то идет не так, вы обычно приходите в норму или распадаетесь?

Когда у вас есть устойчивость, вы используете внутреннюю силу, которая помогает вам восстанавливаться после неудач или проблем, таких как потеря работы, болезнь, бедствие или смерть близкого человека.Если вам не хватает устойчивости, вы можете зацикливаться на проблемах, чувствовать себя жертвой, перегружаться или прибегать к нездоровым механизмам выживания, таким как злоупотребление психоактивными веществами.

Устойчивость не избавит вас от проблем, но стойкость может дать вам возможность видеть сквозь них, находить удовольствие в жизни и лучше справляться со стрессом. Если вы не так устойчивы, как хотели бы, вы можете развить навыки, чтобы стать более устойчивыми.

Адаптация к невзгодам

Устойчивость — это способность адаптироваться к трудным ситуациям.Когда на вас обрушивается стресс, невзгоды или травмы, вы по-прежнему испытываете гнев, горе и боль, но можете продолжать функционировать — как физически, так и психологически. Однако устойчивость заключается не в том, чтобы мириться с чем-то трудным, быть стойким или разбираться в этом самостоятельно. Фактически, возможность обратиться к другим за поддержкой является ключевой частью устойчивости.

Устойчивость и психическое здоровье

Resilience может помочь защитить вас от различных психических расстройств, таких как депрессия и тревога.Устойчивость также может помочь компенсировать факторы, повышающие риск психических расстройств, таких как травля или предыдущая травма. Если у вас есть проблемы с психическим здоровьем, устойчивость может улучшить вашу способность справляться с трудностями.

Очень счастливый мозг

Советы по повышению устойчивости

Если вы хотите стать более устойчивым, воспользуйтесь этими советами:

Подключайтесь. Построение крепких, позитивных отношений с близкими и друзьями может обеспечить вам необходимую поддержку и принятие в хорошие и плохие времена. Установите другие важные связи, работая волонтером или присоединяясь к религиозному или духовному сообществу.
Сделайте каждый день значимым. Каждый день делайте то, что дает вам чувство выполненного долга и цели. Ставьте перед собой цели, которые помогут вам смотреть в будущее со смыслом.
Учитесь на собственном опыте. Вспомните, как вы справлялись с трудностями в прошлом.Подумайте о навыках и стратегиях, которые помогли вам в трудные времена. Вы даже можете написать о прошлом опыте в дневнике, чтобы определить положительные и отрицательные модели поведения и направить свое поведение в будущем.
Сохраняйте надежду. Нельзя изменить прошлое, но всегда можно смотреть в будущее. Принятие и даже ожидание изменений облегчает адаптацию и позволяет воспринимать новые вызовы с меньшим беспокойством.
Берегите себя. Позаботьтесь о своих собственных потребностях и чувствах. Участвуйте в мероприятиях и хобби, которые вам нравятся. Включите физическую активность в свой распорядок дня. Высыпайтесь. Ешьте здоровую пищу. Практикуйте методы управления стрессом и релаксации, такие как йога, медитация, управляемое воображение, глубокое дыхание или молитва.
Будьте активны. Не игнорируйте свои проблемы. Вместо этого выясните, что нужно сделать, составьте план и действуйте. Хотя восстановление после серьезной неудачи, травматического события или потери может занять некоторое время, знайте, что ваша ситуация может улучшиться, если вы будете работать над этим.

Когда обращаться за профессиональной консультацией

Чтобы стать более устойчивым, требуется время и практика. Если вы не чувствуете прогресса или не знаете, с чего начать, подумайте о том, чтобы поговорить со специалистом в области психического здоровья. С руководством вы можете улучшить свою устойчивость и психическое благополучие.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

окт.

Средства и способы психической защиты: Приёмы психологической защиты — Гуманитарный портал

СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ. Психологическая безопасность: учебное пособие

Читайте также

5.9. Способы защиты от воздействий

13. МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ

27. Механизмы психологической защиты

Иллюзии психологической защиты

Механизмы защиты

Amplificatio” и защиты от умаления

Способы психологической защиты

СРЕДСТВА АКТИВНОЙ ЗАЩИТЫ

СРЕДСТВА АКТИВНОЙ ЗАЩИТЫ ИМПРОВИЗИРОВАННЫЕ

Глава 23. Методы защиты Эго

Адаптивные механизмы защиты

Стратегия защиты № 3.

Механизмы защиты

Методы психологической защиты доклад по психологии

«О понятии копинг-поведения и психологической защите от стресс-факторов»

Особенности психологической защиты детей старшего дошкольного возраста непринятых детской группой

Тема 1.2. Методы и приемы психологической саморегуляции

Способы регуляции эмоциональных состояний

Упражнения, основанные на концентрации дыхания

Упражнения на концентрацию внимания

Звукодвигательные упражнения

Упражнения, основанные на напряжение и расслабление группы мышц

Агрессивное поведение как проявление психологической защиты. ЦТДиМ «Спектр»

Профилактика и психическое здоровье | Фонд психического здоровья

8 способов защитить свое психическое здоровье | 2018-08-24

Общайтесь по-настоящему

Вернитесь в настоящий момент

Упражнение

Проведите день психического здоровья, когда вам это нужно

Ставьте маленькие цели

Выйти из сети

Отнеситесь к смеху серьезно

Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями

Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи

Приняты резолюцией Генеральной Ассамблеи 46/119 от 17 декабря 1991 г.

Укрепление психического здоровья и профилактика заболеваний: задача для психиатров

Abstract

ПОНЯТИЯ

ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ И ТЕМЫ

Дети и подростки

Взрослые

Пожилой возраст

Гендерные различия

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Медицина образа жизни

Обучение навыкам управления стрессом

Профилактическое консультирование и позитивная психотерапия

Вмешательство на уровне сообщества

Границы | Приоритизация психического здоровья и благополучия медицинских работников: неотложный глобальный приоритет общественного здравоохранения

Введение

Стресс, выгорание и проблемы с психическим здоровьем среди медицинских работников

Психическое здоровье медицинских работников во время пандемий и кризисов

Важность практики самообслуживания

Проактивные меры профилактики и вмешательства

Культура на рабочем месте и лидерство

На пути к системному сдвигу

Рекомендации политики

Выводы

Заявление о доступности данных

Вклад авторов

Конфликт интересов

Ссылки

Психическое здоровье детей

Стойкость: развивайте навыки, чтобы преодолевать трудности

Стойкость: развивайте навыки, позволяющие преодолевать трудности.

Адаптация к невзгодам

Устойчивость и психическое здоровье

Очень счастливый мозг

Советы по повышению устойчивости

Когда обращаться за профессиональной консультацией

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Спасибо за подписку

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Previous

...

Next