Содержание

2.9. Социальная поддержка населения / КонсультантПлюс

Целями государственной политики в области социальной поддержки населения на рассматриваемый период являются:

смягчение негативных последствий бедности, снижение социального неравенства и предотвращение социального иждивенчества;

повышение эффективности социальных пособий и предоставление других форм помощи малоимущим семьям на основе принципа адресности;

расширение рынка и повышение качества предоставляемых социальных услуг в целях обеспечения свободы выбора граждан, пользующихся бесплатными или субсидируемыми социальными услугами;

расширение свободы выбора граждан, пользующихся бесплатными или субсидируемыми социальными услугами.

Для реализации поставленных целей преобразования в системе государственной социальной помощи будут направлены на достижение следующих задач:

обеспечение максимально эффективной защиты социально уязвимых семей, не обладающих возможностями для самостоятельного решения социальных проблем;

повышение эффективности социального обслуживания населения, в том числе за счет активного привлечения негосударственных организаций;

четкое разграничение и при необходимости перераспределение полномочий между различными уровнями власти в сфере социальной поддержки населения;

развитие конкурсного финансирования в социальной сфере с привлечением альтернативных источников финансирования различных видов социальной помощи.

Будут разработаны и реализованы государственные меры по преодолению бедности, предусматривающие снижение ее уровня в среднесрочном периоде, предупреждение ее возрастания и распространения, в том числе с использованием различных механизмов и подходов к конкретным социально — экономическим группам населения.

В целях уточнения методологии определения прожиточного минимума как критерия бедности в соответствии с законодательством в условиях реформирования социальной сферы будет осуществляться актуализация потребительской корзины для основных социально — демографических групп населения с учетом практики экспертизы региональных потребительских корзин.

В основу реформ в сфере социальной поддержки населения будет положен принцип адресной направленности социальной помощи на основе проверки нуждаемости, сутью которой является сосредоточение государственных ресурсов на удовлетворении потребностей тех, кто наиболее в них нуждается.

Потребуется постепенный и взвешенный подход к пересмотру и отмене ряда льгот при введении адекватных компенсационных механизмов для малоимущих и наиболее уязвимых слоев населения.

Льготы, установленные для различных категорий работающих граждан (в частности, для работников правоохранительных органов, военнослужащих), будут переведены в форму денежных выплат.

При отказе от традиционно сложившегося уравнительного предоставления социальных льгот будут учитываться категории граждан, которые по своему физическому, возрастному состоянию лишены возможности самообеспечения. В этом случае социальные льготы будут трансформироваться в один из видов государственной социальной помощи.

Государственная социальная помощь будет оказываться только малообеспеченным семьям, чей совокупный доход ниже величины прожиточного минимума и находящимся в тяжелой жизненной ситуации. В связи с этим требуют совершенствования процедуры обязательной проверки нуждаемости ее получателей, а также обязательности использования всех возможностей для самостоятельного преодоления тяжелой жизненной ситуации. Предусматривается постепенное введение контрактной системы, предусматривающей встречные обязательства клиента при получении помощи (трудоустройство, участие в общественных работах, в программах социально — психологической реабилитации и др.).

Потребуется разграничить полномочия, права и ответственность в этой сфере между органами государственной власти Российской Федерации, ее субъектов и органов местного самоуправления. На федеральном уровне предполагается установить общие условия, правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи. В задачи федеральных органов исполнительной власти входит формирование законодательной нормативной базы, определяющей параметры бедности и механизмы ее преодоления, разработка методик адресного порядка оказания государственной социальной помощи и контроль за его осуществлением, проверка законности принимаемых на региональном уровне решений. Функции определения размеров и видов оказания социальной помощи, а также установления дополнительных условий для получения нуждающимися гражданами социальной помощи предполагается передать на региональный уровень. Непосредственное предоставление социальной помощи целесообразно осуществлять органами местного самоуправления, так как по своей природе они максимально приближены к населению.

Сохраняется актуальность решения задачи определения потребности субъектов Российской Федерации в финансировании адресной социальной помощи с учетом необходимости межбюджетного выравнивания. При этом финансирование государственной социальной помощи, предусмотренное законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, должно осуществляться из бюджетов соответствующих субъектов Российской Федерации.

Для усиления государственной помощи гражданам, имеющим детей, будут приняты меры по обеспечению своевременной и в полном объеме выплаты ежемесячных пособий.

В последние годы увеличилась численность граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в комплексных мерах социальной поддержки (инвалиды, военнослужащие, принимавшие участие в боевых действиях, лица без определенного места жительства, граждане старшего поколения, безнадзорные и беспризорные дети).

Целью государственной политики в отношении указанных категорий социально уязвимых граждан является создание условий для реализации и обеспечения им равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации и действующим законодательством. В частности, необходимо принятие мер по повышению социального статуса и уровня материального обеспечения военнослужащих, членов их семей, ветеранов Вооруженных Сил Российской Федерации, созданию государственной системы медико — социальной и медико — психологической реабилитации участников боевых действий, жертв вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций.

В связи с ростом численности граждан, имеющих инвалидность, прежде всего детей, возросла потребность в проведении их медицинской, профессиональной и социальной реабилитации. Приоритетными направлениями в среднесрочный период будут являться:

совершенствование государственных служб медико — социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

стимулирование производства протезно — ортопедических изделий и других технических вспомогательных средств, облегчающих труд и быт инвалидов, расширение ассортимента и повышение качества этих изделий;

обеспечение доступности для инвалидов зданий и сооружений, средств транспорта, связи и информации и т.д.

В сфере социальных услуг будут решаться задачи по расширению рынка и повышению качества предоставляемых услуг; децентрализации системы социальных служб; дальнейшему развитию негосударственного сектора.

Предполагается дальнейшее развитие программно — целевых и конкурсных механизмов финансирования деятельности по предоставлению населению социальных услуг с целью обеспечения равного доступа к государственному финансированию для государственных и негосударственных организаций, предоставляющих социальные услуги.

Предусматривается разработать общие требования к деятельности государственных, муниципальных, частных и иных учреждений, предоставляющих различные виды социальных услуг, на основе государственных стандартов социального обслуживания и системы оценки качества выполнения социальных программ; использовать наряду с государственным финансированием частные благотворительные средства; развивать самоокупаемость социальных услуг в сферах, где для этого существуют необходимые предпосылки.

В целях обеспечения эффективного управления процессами в социальной сфере будет продолжена работа по комплексной информатизации социальной сферы, которая позволяет создать единую систему сбора, хранения и представления информации, характеризующей состояние социальной сферы Российской Федерации.

Адресная социальная поддержка населения: уровень местного самоуправления

Становление местного самоуправления в Российской Федерации происходит в условиях перераспределения социальной ответственности между государством, семьей, работодателями и благотворительным сектором. Децентрализация и муниципализация социальной политики — это мировая тенденция. Во многих странах 1990-е годы характеризуются увеличением числа местных социальных программ с соответствующим перераспределением ресурсов между различными уровнями власти: федеральным правительством, штатами и округами (США и другие федеративные государства) или центральной государственной администрацией, губерниями и местными коммунами (Финляндия и другие унитарные государства).

В России рост роли местного самоуправления в решении социальных проблем стимулирован приватизацией, изменением форм собственности объектов социальной сферы и передачей большинства из них в муниципальное ведение. Опросы общественного мнения показывают, что за последние годы принципиально изменился и рейтинг социальной ответственности. В опросах общественного мнения органы местного самоуправления переместились с шестого (1994 г.) на первое место (1997 г.)  в списке властных и общественно-политических институтов, которые призваны оказывать реальную помощь в решении проблем населения[1]. В глазах многих своих избирателей именно местное самоуправление несет ответственность за выплату заработной платы, пенсий и пособий, реализацию законов о социальной помощи ветеранам и инвалидам — то есть за выполнение не только собственных обязательств, но и обязательств федеральной власти и администрации предприятий.

В условиях кризиса системы межбюджетных расчетов муниципализация социальной политики, предусмотренная Программой социальных реформ в Российской Федерации на период 1996-2000 г.,[2] — это сложнейшая управленческая задача. Ключи к ее решению:

  • четкое определение приоритетов;
  • создание механизмов эффективного распределения ограниченных бюджетных средств и привлечения дополнительных ресурсов;
  • разработка программы-минимум и программы-максимум, которые позволят решать сложные проблемы поэтапно, на каждом шаге добиваясь конкретного и понятного населению социального эффекта.     

Целый ряд факторов затрудняет принятие эффективных управленческих решений. Выбор приоритетов осложнен дефицитом знаний о динамике социальных проблем (прежде всего, о бедности). Решения зачастую принимаются на основе интуиции, отражающей представления о социальной политике и социально-демографические реалии вчерашнего дня. Полную и достоверную информацию о нуждах и интересах разных социальных групп замещают популистские требования и политические заявления на митингах. Социально-демографический профиль города зачастую неизвестен. Органы местного самоуправления не имеют данных о

совокупных социальных расходах города, включая фактические расходы на льготы и скрытые дотации отдельным категориям населения и реальное число граждан, воспользовавшихся льготами. Нет полного сводного перечня социальных обязательств различного уровня (федеральных, отраслевых, местных) в различных областях (социальная защита, здравоохранение, образование, жилищная сфера).

Тем не менее, реформа системы социальной защиты на местном уровне постепенно развивается, появляются все новые практические инициативы. Однако, многие начинания городских администраций и общественности встречают серьезные препятствия и нуждаются в методической поддержке. В задачу данной брошюры входит представить разработки по ключевому направлению реформы — переходу к адресной социальной поддержке населения, включая необходимое научное обеспечение и  конкретные модели. Практические рекомендации даны на основании анализа систем социальной защиты в городах разного типа — Омске с населением более миллиона человек и Протвино Московской области, где проживает менее сорока тысяч жителей. Информация по этим городам приведена по состоянию на начало 1998 г., если не указано иначе.

 

[1] Социологическая служба “Мониторинг”. См. Нечаев В. “Богатые тоже платят: по счетам социальных проблем. А как относится к этому общество” “Деньги и благотворительность”, №5 (17)1997, с.3-8

Как социальный контракт поможет россиянам в трудной ситуации

Не все люди, находящиеся в трудной жизненной ситуации, знают о возможностях, которые предоставляет государство. Социальный контракт – это одна из мер социальной поддержки, которая поможет справиться с временными трудностями. Недавно в программу были внесены изменения. Разбираемся в нашем материале


Что такое социальный контракт?

Социальный контракт – это соглашение, которое заключается органами соцзащиты с гражданами и семьями, доход которых по независящим от них причинам ниже прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте РФ.

По этому соглашению орган социальной защиты населения обязуется оказать государственную социальную помощь, в том числе социальные услуги, денежную выплату, необходимые товары, а получатели помощи берут на себя определенные обязательства, например: пройти переобучение, трудоустроиться, развивать собственное дело.

Подробности об обязательствах можно узнать из приложения № 8.6 к государственной программе Российской Федерации «Социальная поддержка граждан».

Чем отличаются пособия от социального контракта?

В отличие от выплаты пособий социальный контракт направлен на то, чтобы помочь нуждающимся перейти на самообеспечение.

Выплаты по контракту должны использоваться только по целевому назначению. Так, соцконтракт на обучение с последующим трудоустройством обязует гражданина выйти на работу.

Как можно потратить средства в рамках соцконтракта?

На профессиональное обучение или получение дополнительного профобразования, на поиск работы и открытие собственного бизнеса.

Кроме того, нуждающиеся семьи смогут использовать средства социального контракта на преодоление трудной жизненной ситуации: покупку товаров первой необходимости и лекарств, обуви и одежды, товаров для ведения личного подсобного хозяйства, а также на лечение, школьные товары и услуги дошкольного и школьного образования.

Размер выплаты в рамках социального контракта зависит от условий, установленных в конкретном регионе.

Что изменилось?

Недавно в программу были внесены изменения, благодаря которым расширились возможности использования средств социального контракта. Теперь при необходимости их можно будет направить на решение текущих проблем, например на покупку одежды, обуви и школьных товаров для детей.

При открытии ИП можно направить средства социального контракта в том числе на расходные материалы и на аренду (не более 15% назначаемой выплаты).

Были упрощены правила трудоустройства для граждан с социальным контрактом. Теперь они смогут оформиться на работу сразу, если нет необходимости проходить стажировку.

Важно!

Как мы уже отмечали, денежные средства должны быть использованы только на мероприятия, связанные с выполнением обязательств по социальному контракту. В подтверждение целевого использования денежных средств, полученных по социальному контракту, предоставляются товарные и кассовые чеки, договор купли-продажи, расписки и т. п.

Что будет, если гражданин не выполнит условия соцконтракта?

Это является основанием для прекращения контракта, а значит, прекратятся и положенные в его рамках выплаты.

А если вы прекратили индивидуальную предпринимательскую деятельность по собственной инициативе в период действия соответствующего соцконтракта, то вам нужно будет возвратить деньги, полученные в качестве государственной социальной помощи.

Как долго государство будет оказывать поддержку в рамках соцконтракта?

Помощь назначается на срок от трех месяцев до одного года исходя из содержания программы социальной адаптации, которая будет указана в контракте.

Этот срок может быть продлен органом социальной защиты населения по основаниям, установленным нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации.

Где социальный контракт уже можно оформить?

Сейчас заключено 58 тыс. социальных контрактов в 21 пилотном регионе. Это Республики Алтай, Башкортостан, Коми, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Тыва, Кабардино-Балкарская, Удмуртская, Чувашская; Алтайский, Пермский и Приморский края, Вологодская, Ивановская, Курганская, Липецкая, Нижегородская, Новгородская, Саратовская и Томская области.

В 2021–2022 годах субсидии из федерального бюджета будут предоставлены всем субъектам Российской Федерации.

Важно!

Субъекты РФ могут предусмотреть дополнительные параметры получения и использования контракта. Например, в некоторых регионах средства, полученные в рамках соцконтракта, можно использовать для погашения задолженности по ЖКХ.

Куда обращаться?

В центры социальной защиты населения или МФЦ по месту жительства. 

Государственная социальная помощь малоимущим гражданам

Заявители имеют право на досудебное (внесудебное) обжалование заявителем решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего.

Предметом досудебного (внесудебного) обжалования являются:

  • нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении государственной услуги;
  • нарушение срока предоставления государственной услуги;
  • требование у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
  • отказ в приеме документов, предоставление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации для предоставления государственной услуги, у заявителя;
  • отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации;
  • затребование с заявителя при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации;
  • отказ органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.

Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме в орган, предоставляющий государственную услугу.

Жалобы на решения, принятые руководителем органа, предоставляющего государственную услугу, подаются Губернатору Санкт‑Петербурга, либо Правительству Санкт‑Петербурга, либо вице‑губернатору Санкт‑Петербурга, координирующему и контролирующему деятельность Жилищного комитета, либо председателю Жилищного комитета.

В случае если предметом жалобы (претензии) заявителя являются действия сотрудника подразделения МФЦ, жалоба (претензия) направляется в адрес Администрации Губернатора Санкт‑Петербурга:

  • 191060, Смольный, Администрация Губернатора Санкт‑Петербурга;
  • E‑mail: [email protected];
  • Телефон: 576‑70‑42.

В случае если предметом жалобы (претензии) заявителя являются действия оператора Портала, жалоба (претензия) направляется в адрес Комитета по информатизации и связи:

  • 191060, Смольный, Комитет по информатизации и связи;
  • E‑mail: [email protected];
  • Телефон: 576‑71‑23.

Жалоба может быть направлена по почте, через подразделение Санкт‑Петербургского государственного казенного учреждения «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (МФЦ), с использованием информационно‑телекоммуникационной сети «Интернет», официального сайта органа, предоставляющего государственную услугу, Портала «Государственные услуги в Санкт‑Петербурге», а также может быть принята при личном приеме заявителя.

Жалоба должна содержать:

  • наименование органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
  • фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), сведения о месте жительства заявителя — физического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
  • сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего;
  • доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего.

Заявители имеют право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

Орган, предоставляющий государственную услугу, и его должностные лица обязаны предоставлять заявителю возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если не имеется установленных федеральным законодательством ограничений на информацию, содержащуюся в этих документах, материалах. При этом документы, ранее поданные заявителями в орган, предоставляющий государственную услугу, и организации, участвующие в предоставлении государственных услуг, выдаются по их просьбе в виде выписок или копий.

Жалоба, поступившая в орган, предоставляющий государственную услугу, подлежит рассмотрению должностным лицом, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб, в течение пятнадцати рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений — в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации. Правительство Российской Федерации вправе установить случаи, при которых срок рассмотрения жалобы может быть сокращен.

По результатам рассмотрения жалобы орган, предоставляющий государственную услугу, принимает одно из следующих решений:

  • удовлетворяет жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных органом, предоставляющим государственную услугу, опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, а также в иных формах;
  • отказывает в удовлетворении жалобы.

При удовлетворении жалобы уполномоченный на ее рассмотрение орган принимает исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги, не позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

При удовлетворении жалобы орган, предоставляющий государственную услугу, принимает исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги, не позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

Орган, предоставляющий государственную услугу, отказывает в удовлетворении жалобы в следующих случаях:

  • наличие вступившего в законную силу решения суда, арбитражного суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;
  • подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
  • наличие решения по жалобе, принятого ранее в отношении того же заявителя и по тому же предмету жалобы.

Орган, предоставляющий государственную услугу, вправе оставить жалобу без ответа в следующих случаях:

  • наличие в жалобе нецензурных либо оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;
  • отсутствие возможности прочитать какую‑либо часть текста жалобы, фамилию, имя, отчество (при наличии) и (или) почтовый адрес заявителя, указанные в жалобе.

Мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы направляется заявителю в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме не позднее дня, следующего за днем принятия решения.

В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению жалоб, незамедлительно направляет имеющиеся материалы в органы прокуратуры.

Решение, принятое органом, предоставляющим государственную услугу, по результатам рассмотрения жалобы, может быть обжаловано в судебном порядке.

Информация о порядке подачи и рассмотрения жалоб размещается на стендах в местах предоставления государственной услуги и на официальном сайте органа, предоставляющего государственную услугу.

Для получения информации о должностных лицах исполнительных органов государственной власти Санкт‑Петербурга, ответственных за регистрацию и рассмотрение жалоб на нарушение порядка предоставления государственной услуги, перейдите по ссылке.


Социальная поддержка и социальная помощь населению на примере Астраханской области

Библиографическое описание:

Гюлджян, А. Г. Социальная поддержка и социальная помощь населению на примере Астраханской области / А. Г. Гюлджян. — Текст : непосредственный // Образование: прошлое, настоящее и будущее : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Краснодар, август 2017 г.). — Краснодар : Новация, 2017. — С. 83-85. — URL: https://moluch.ru/conf/ped/archive/269/12818/ (дата обращения: 19.08.2021).



В данной статье поднимается проблема социальной поддержки и социальной помощи населения на примере Астраханской области. Рассматривается Закон Астраханской области, в соответствии с которым осуществляется регулирование указанных правоотношений, анализируются положения указанного Закона, касающиеся получателей мер социальной поддержки и социальной помощи, видов таких мер, а также путей их финансирования. По итогам работы сделан вывод о роли подобного рода мер в жизни современного общества

Провозгласив Российскую Федерацию социальным государством в соответствии с Конституцией РФ [1], законодатель таким образом определил одну из ее ролей в жизни общества, непосредственно сопряженной с проведением политики, при которой создание благоприятных условий для достойной жизни и нормального развития человека имеют первостепенное значение. В целях предоставления гарантий на социальное обеспечение и социальную поддержку граждан государство в лице органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывает и принимает законы и иные нормативные правовые акты, а также утверждает и реализовывает программы социального развития государства. Обращаясь к регулированию данной сферы на территории Астраханской области, следует отметить, что основными актами, регулирующими вышеуказанные общественные отношения, являются Конституция Российской Федерации, Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», «Основные направления деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2018 года» (утв. Правительством РФ 14.05.2015 г.), а также Закон Астраханской области от 22.12.2016 г. № 85/2016-ОЗ «О мерах социальной поддержки и социальной помощи отдельным категориям граждан в Астраханской области».

Для единообразия применения норм российского права, Федеральным законом установлено, что государственная социальная помощь — это предоставление малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, а также иным категориям граждан, указанным в Федеральном законе, социальных пособий, социальных доплат к пенсии, субсидий, социальных услуг и жизненно необходимых товаров [2]. При этом, в законодательстве отсутствует определение социальной поддержки. Исходя из предложенных в научной литературе определений, наиболее полным выглядит следующее: социальная поддержка — это одноразовые или эпизодические мероприятия кратковременного характера, не ориентированные непосредственно на устранение социальной проблемы, но способствующие её снижению. [8]

Осуществление мероприятий в рамках социального обеспечения населения в Российской Федерации базируется на нескольких принципах. В первую очередь, к ним относится принцип социальной справедливости, в соответствии с которым каждому члену российского общества гарантируется равный доступ к предусмотренным законодательством социальным благам. Следующим принципом является адресность, посредством которого достигается возможность предоставления помощи и поддержки тем представителям населения, которые оказались в трудной жизненной ситуации, что также определяется согласно критериям, установленным исполнительными органами государственной власти. [4] Также, в научной литературе выделяется принцип динамичности системы социального обеспечения, что объясняется постоянной изменчивостью современных реалий и необходимостью соответствия им для успешного достижения поставленных задач. [9] Немаловажным принципом является принцип экономической эффективности, который предполагает создание такой системы социального обеспечения, устанавливающей размеры социальных расходов на таком уровне, при котором «социальное иждивение» не становится предпочтительнее трудовой деятельности, что благоприятно влияет на развитие всех сфер жизнедеятельности общества. Помимо этого, предоставление социальной помощи и поддержки основывается на принципе приоритета государственных начал, так как именно государство выступает гарантом исполнения экономических обязательств по поддержанию благоприятного уровня жизни человека и гражданина.

В соответствии с вышеуказанным Законом Астраханской области получателями мер социальной поддержки и социальной помощи являются граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территории Астраханской области. При этом, в отдельных случаях ими также могут выступать иные граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства. Кроме того, данный Закон Астраханской области приводит более подробный перечень категорий населения (более 30), который выступают получателями мер социальной поддержки и социальной помощи. [3]

Также, вышеназванным Законом Астраханской области установлено, что меры, о которых идет речь, предоставляются в виде денежных выплат либо натуральной помощи, а их финансирование осуществляется за счет средств бюджета Астраханской области. Например, в качестве мер материального характера предусмотрены пособие на ребенка, ежемесячные выплаты денежных средств семьям, усыновившим ребенка, ежемесячные компенсации расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг многодетным семьям, единовременная материальная помощь и другие. [3] Важно отметить, несмотря на то, что на практике у одного и того же лица могут быть основания претендовать на получение меры социальной поддержки или помощи двух и более видов, рассматриваемым Законом установлено, что такое лицо по своему выбору может получить соответствующую меру лишь по одному из оснований.

Меры, предоставляемые в натуральной форме, представляют собой льготы, связанные с получением каких-либо товаров, работ, услуг, полного либо частичного освобождения от их оплаты. Примерами данной разновидности мер можно назвать право на бесплатное посещение организаций культурного и образовательного характера, право на бесплатный проезд, право на бесплатное посещение определенных секций, осуществляющих деятельность в области физической культуры и спорта, оплата лекарственных препаратов и другие. Данного вида меры способствуют более успешной социализации детей из многодетных семей, позволяют людям, оказавшимся в трудных жизненных обстоятельствах, поддерживать уровень своего здоровья, а также не быть ограниченными в своих конституционных правах и свободах ввиду материального состояния, что благоприятно сказывается на социокультурной среде российского общества. [6]

Предоставление вышеназванных категорий мер социальной поддержки и социальной помощи отдельных слоев населения преследует ряд социально важных целей. Во-первых, таким образом обеспечивается функционирование целостной системы государственного регулирования социальных отношений. Во-вторых, удовлетворяются потребности населения в социальной поддержке. [7] В-третьих, осуществляется профилактика семейного неблагополучия, предотвращение детской преступности и безнадзорности. Однако для целей своевременного предоставления ранее рассмотренных социальных мер важную роль играет механизм контроль за целевым расходованием представленных тем или иным учреждениям средств и ресурсов.

Ввиду того, что достижение целей программ социального обеспечения осуществляется зачастую в долгосрочной перспективе, на сегодняшний день представление информации о проведенной работе уполномоченных органов и организаций в рамках принятого Закона Астраханской области «О мерах социальной поддержки и социальной помощи отдельным категориям граждан в Астраханской области» оказывается затруднительным. Несмотря на это, необходимо отметить основные пути развития системы социального обеспечения субъекта Российской Федерации для эффективного распределения национальных ресурсов между различными категориями населения, нуждающихся в поддержке государства и общества. В первую очередь, необходимо провести мероприятия по внедрению и применению информационных технологий работы, которые способствовали бы упрощению сбору установленных законом пакетов документов, а также предоставлению перечня государственных услуг в электронном виде. [5] Кроме того, важным остается проведение работ по распространению информации о доступных населению мерах социальной поддержки и социальной помощи, о сроках предоставления таких мер, а также иной информации, связанной с рассматриваемыми общественными отношениями. Немаловажным представляется взаимодействие государственных органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации с общественными организациями в рамках реализации социального обеспечения граждан и иных лиц, проживающих в тех или иных регионах Российской Федерации. [10] И, конечно же, необходимо усилить контроль за адресностью предоставления мер социальной поддержки и социальной помощи разным слоям населения.

Таким образом, роль социальной поддержки и социальной помощи, оказываемой государством населению, трудно переоценить. Меры, предпринимаемые для урегулирования данных общественных отношений, позволяют компенсировать спад в уровне материального благосостояния населения, обеспечивают возможность трудоспособности и способствует росту платежеспособности населения, тем самым позволяет оптимально перераспределять национальный доход среди разных слоев населения. Кроме того, предоставление различного рода пособий, компенсаций и иных мер социальной поддержки и помощи выполняет превентивную функцию, так как позволяет сдерживать рост преступности, который потенциально может быть вызван снижением уровня жизни населения. Именно поэтому современные государства гарантируют и посредством различных механизмов стремятся обеспечивать социальное обеспечение граждан путем предоставления помощи и поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Литература:

  1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.) // Собрание законодательства Российской Федерации от 3 марта 2014 г. N 9 ст. 851.
  2. Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закон от 1 июля 2017 г. N 154-ФЗ) // Собрании законодательства Российской Федерации от 19 июля 1999 г. N 29 ст. 3699.
  3. Закон Астраханской области от 22.12.2016 г. № 85/2016-ОЗ (в редакции Закона Астраханской области от 21.06.2017 № 33/2017-ОЗ) // Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области» от 23 декабря 2016 г. N 52.
  4. Аверин А. Н. Государственная система социальной защиты населения: учебное пособие. — М.: РАГС, 2010. — 124 с.
  5. Кричинский, П. Е. Основы социального государства: учебное пособие / П. Е. Кричинский, О. С. Морозова. — М.: НИЦ ИНФРА-М, 2015. — 124 с.
  6. Добромыслов К. В. Право социального обеспечения: учебное пособие, практикум / К. В. Добромыслов, Е. Е. Мачульская. — М.: Книжный мир, 2010. — 416 с.
  7. Воронина, Н. А. Права человека и правовое социальное государство в России: монография / Н. А. Воронина, А. С. Запесоцкий, В. А. Карташкин; отв. ред. Е. А. Лукашева. — М.: Норма: НИЦ ИНФРА-М, 2013. — 400 с.
  8. Нестерова Г. Ф., Лебедева С. С. Васильев С. В. Социальная работа с пожилыми и инвалидами. М: Академия, 2009. — 288 с.
  9. Тавокин, Е. П. Социальная политика: учебное пособие / Е. П. Тавокин. — М.: НИЦ ИНФРА-М, 2015. — 157 с.
  10. Топчий Л. В. Социальное обслуживание населения. Ценности, теория, практика. РГСУ, 2012. — 355 с.

Основные термины (генерируются автоматически): социальная поддержка, Астраханская область, социальная помощь, Российская Федерация, социальное обеспечение, мера, государственная власть, государственная социальная помощь, научная литература, российское общество.

Похожие статьи

Пути улучшения

государственной социальной помощи с точки…

Мордовия, социальный контракт, государственная социальная помощь, российская Федерация, социальная помощь, республика, социальное обслуживание, Россия, Государственная программа, алиментный…

Проблемы

социальной защиты населения | Статья в журнале…

Мордовия, социальный контракт, государственная социальная помощь, российская Федерация, социальная помощь, республика, социальное

Государственная социальная помощь семье (на примере…)

Деятельность органов государственной власти в сфере…

Государственная социальная помощь семье (на примере…)

государственная социальная помощь, социальная помощь, семья, Российская Федерация, социальный контракт, Ленинский район, социальная защита населения, Комплексный центр, социальное обслуживание…

Особенности оказания

социально-психологической помощи

социальная поддержка, Астраханская область, социальная помощь, Российская Федерация, социальное обеспечение, мера, научная литература, российское общество, государственная социальная помощь

Деятельность органов

государственной власти в сфере…

социальная политика, социальная поддержка населения, проблемы социальной поддержки, меры по повышению эффективности социальной помощи

Российская Федерация является одним из тех государств, в котором социальная политика занимает одно из важнейших мест.

Государственная социальная поддержка ветеранов Великой…

Мордовия, социальный контракт, государственная социальная помощь, российская Федерация, социальная помощь, республика, социальное обслуживание, Россия, Государственная

Социальное обеспечение ветеранов Великой Отечественной…

Социальная помощь в системе социальной защиты населения

социальная помощь, социальное обеспечение, социальная защита, Узбекистан, рыночная экономика, социальная сфера, человеческое развитие, система, валовый внутренний продукт, государственный бюджет.

Денежные выплаты как форма оказания

государственной

Таким образом, государственная социальная помощь — это вид социального обеспечения, который состоит в предоставлении государством малоимущим семьям или малоимущим одиноко проживающим гражданам за счет средств федерального бюджета или бюджета…

Понятие

социального государства и история его становления…

социальное государство, государство, формальное равенство, жизнь общества, государственная власть, социальная справедливость, правовое государство, проблема обеспеченности, свобода человека…

Социальная поддержка | Здоровье наших родителей

У человеческих характеров и склонностей, равно как и у болезней, которым человек подвержен, есть определенные названия. Но эти названия не означают, что два энтузиаста похожи друг на друга, а две простуды у двух людей протекают совершенно одинаково.

Каждый человек уникален — у каждого свой характер, склонности, предпочтения, физические особенности. В то же время, каждый человек в той или иной степени нуждается в общении с другими людьми: в поддержке, обратной связи, обмене знаниями и впечатлениями.

Люди могут «болеть» и «выздоравливать» друг от друга также, как они простужаются от холода или выздоравливают от аспирина. Потому мы так стремимся попасть к хорошему врачу, который не окатывает  ледяным душем своего неприступного «профессионализма», а дает понятные разъяснения, поддерживает, и главное — стремится определить суть происходящего с нами, причины болезни, наиболее подходящие нам способы лечения.

Социальная подержка — это не только специальные знания о правильном уходе, обустройстве быта, организации здоровых и комфортных условий для активной жизнедеятельности пожилых людей, которые сотрудники центра «Здоровье наших родителей»  применяют в своей работе и в обучении пациентов и членов их семей. Прежде всего — это непосредственное общение с пациентом, которое помогает нашим сотрудникам правильно уяснить особенности и потребности человека, наладить взаимопонимание, которое в конечном итоге способствует поддержанию и укреплению его здоровья.

Пример страницы

Записаться

Лицензии

Записаться

Карта сайта

Записаться

Постоянным клиентам

Поскольку наши клиенты нередко обращаются к нам повторно, заказывая продление реабилитационной программы, либо подбирая новые услуги по оздоровлению и восстановлению, мы предусмотрели специальные цены для таких случаев: В случае, если клиент приобретает ту или иную реабилитационную программу центра в качестве […]

Записаться

Выездная служба помощи и реабилитации

Цель наших программ — обеспечить качественные медицинские услуги на дому, позволяющие надлежащим образом следить за своим здоровьем, общаться со специалистами, восстанавливать функции организма, ослабленные болезнью или травмой. Наши сотрудники не только оказывают медицинскую помощь, но создают столь важную для здоровья атмосферу […]

Записаться

О нас

Наш центр Выездная служба помощи и реабилитации «Здоровье наших родителей» возник при частной клинике «Лама», как один из проектов развития. Клиника была образована в 1997 году группой врачей–энтузиастов, каждый из которых был известным специалистом в своей области. С 2006 года […]

Записаться

Качество жизни

Наши убеждения: Люди старшего возраста должны иметь доступ к услугам, которые привносят в их жизнь комфорт, здоровье, спокойствие и защищенность. Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана […]

Записаться

Контакты

Если вы хотите узнать поподробнее о наших программах и услугах, пожалуйста, позвоните нашему консультанту: +7 (495) 433-11-30 Дополнительно (для экстренных звонков): +7 (495) 544-86-25 Email: [email protected] Наша страница в Facebook   Наш адрес: Москва, ст.метро «Юго-Западная» ул. 26-ти Бакинских комиссаров, […]

Записаться

Программы Центра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Восстановительная медицина и реабилитация на дому Помощь в восстановлении движения и речи (после перенесенного инсульта, инфаркта, операции, травмы, перелома, заболевания). Поддержка и улучшение функционирования при серьезных хронических заболеваниях. Укрепление физического состояния, восстановление душевного равновесия и […]

Записаться

Медицина и поддержка для людей старшего возраста

Подбор наиболее желательных процедур и услуг В наши программы входят визиты закреплённого за клиентом медработника, терапевта, лабораторные исследования, визиты врачей-специалистов, медицинские процедуры и иные услуги. Количество визитов запланировано в разумном количестве: достаточном, чтобы приносить пользу, и в тоже время необременительном […]

Записаться

Восстановление (реабилитация) на дому

Специализация восстановительных программ Программы нашего центра направлены на восстановление после инфаркта, инсульта, перенесенных операций, а также после травм и переломов. Речь идет о реабилитации после заболеваний, которые наносят внезапный и серьезный ущерб здоровью  пациента, качеству его жизни, и, как правило, […]

Записаться

Восстановительное лечение на дому при хронических заболеваниях

Подбор наиболее желательных процедур и услуг Поддерживающая программа включает комплекс мероприятий: диагностику, мануальную и физиотерапию, упражнения, укрепляющие функции организма. Мероприятия могут быть направлены как на работу с функциями, пострадавшими от заболевания, так и иметь предупредительный характер. Программа подбирается в соответствии […]

Записаться

Сопровождение пациентов в стационаре

Оказание медицинской помощи и поддержки на дому — наша главная задача. Тем не менее, если потребуется, наши сотрудники готовы оказать помощь и в том случае, если пациент пребывает в стационаре и нуждается в дополнительной заботе. Мы можем предоставить: реабилитационные и укрепляющие […]

Записаться

Вызов врача на дом

Реабилитационные и профилактические программы Центра «Здоровье наших родителей» предусматривают участие врачей-специалистов, которые осматривают и консультируют пациентов, назначают и корректируют курс реабилитации, лечения или профилактики. В связи с этим большинство врачей специалистов работают в Центре на постоянной основе: это неврологи, врачи […]

Записаться

Социальная поддержка

У человеческих характеров и склонностей, равно как и у болезней, которым человек подвержен, есть определенные названия. Но эти названия не означают, что два энтузиаста похожи друг на друга, а две простуды у двух людей протекают совершенно одинаково. Каждый человек уникален — […]

Записаться

Профилактика заболеваний

Вопреки тому, что в средствах массовой информации — в телевизионных передачах, в журналах, в интернете — можно найти огромное количество данных о то, какие профилактические мероприятия способствуют поддержанию здоровья пожилых людей. Информационный поток велик, выделить и запомнить главное затруднительно. На практике нередко […]

Записаться

Укрепление здоровья

О здоровье нужно заботиться, здоровье нужно укреплять — мало кто станет спорить с этими утверждениями. Многие из нас заботятся о своем здоровье: кто-то делает это постоянно и успешно, кто-то урывками, коря себя за нарушение собственноручно намеченных планов. Любопытный факт: заботиться о […]

Записаться

Гипертония

Записаться

Вегето-сосудистые расстройства

Вегето-сосудистая дистония дает о себе знать самым разным образом и отнюдь не только в пожилом возрасте. Упадок сил, головная боль, покалывания в области сердца, аритмии, миалгии (боли в мышцах, связках и сухожилиях), плохой сон, головокружение, дрожь, обмороки, нарушение дыхания, ощущение […]

Записаться

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания сосудов и сердца в пожилом возрасте (с 60—70 лет) диагностируются чрезвычайно часто, хотя и берут свое начало, как правило, в то время, когда человек находится в расцвете своей трудоспособности — в 30—35 лет. Прежде всего речь может идти о болезнях, […]

Записаться

Заболевания суставов

На периодические боли в суставах, мышцах, сухожилиях люди в среднем начинают обращать внимание после сорока лет. Наиболее часто болезненность в коленном, локтевом, плечевом суставе, в пояснице или в шейном отделе позвоночника возникает после резкой физической нагрузки при малоподвижном образе жизни. […]

Записаться

Расстройства сна

«В молодости я мог крепко спать, но не успевал выспаться; теперь, когда мне за сорок, я мог бы выспаться, но сон уже не тот, что прежде» — так можно перефразировать известную пословицу о молодости и старости. Проблема сна с годами […]

Записаться

Расстройства пищеварения

Расстройства пищеварения у людей преклонного возраста связаны с изменениями органов желудочно-кищечного тракта (возрастные атрофии тканей), их функционирования. В первую очередь снижается секреторная и двигательная активность, перистальтика, развиваются дискенезии. Изменения влияют на состав микрофлоры кишечника, замедляют пищеварение, что в целом приводит […]

Записаться

Депрессия и тревожность

Расстройства настроения в пожилом возрасте случаются нередко, различные исследования обозначают цифру от 12 до 45 процентов. Их основные проявления — подавленность, тоска, тревога и страх, агрессия. В отличие от обычных перемен в настроении, данные перемены носят затяжной характер, зачастую необоснованы внешними […]

Записаться

Когнитивные расстройства

Снижение памяти, внимания, реакций чрезвычайно часто отмечаются в пожилом возрасте, хотя сама тенденция к снижению возникает еще в 30—35 лет. Снижается также способность к обучению, усвоению новых знаний и навыков, гибкость, переключаемость, отсюда берет начало так называемый «консерватизм» пожилых людей. […]

Записаться

Простудные заболевания

Простудные заболевания — досадное событие в жизни каждого человека (за исключением школьника, мечтающего о приятном домашнем отдыхе). Простуда может стать напастью, затянувшись на несколько недель, или опасностью, перейдя в серьезное воспалительное заболевание. Особенности пожилого организма способствуют тому, что простуда переносится человеком […]

Записаться

Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста

Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана не только с физическим дискомфортом и переутомлением. Для людей старшего возраста важно сохранение личного пространства, привычной обстановки, приспособленности к конкретным условиям и вещам. Домашние условия помогают сосредоточиться на […]

Записаться

Послеоперационная реабилитация

В преклонном возрасте восстановление после операций требует значительных усилий и временных затрат. Даже, если человек старался вести активный образ жизни, поддерживать физическую форму, вынужденная неподвижность сводит на нет его усилия, все приходится наверстывать заново — восстанавливать амплитуду движений, способность сгибать и разгибать […]

Записаться

Инсульт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Врачи-специалисты центра «Здоровье наших родителей» составляют индивидуальную программу реабилитации для каждого пациента, учитывая особенности протекания заболевания, медицинские и психологические потребности пациента, домашние и семейные нюансы. Наши медработники не просто проводят необходимые процедуры — они заботятся […]

Записаться

Инфаркт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Реабилитация после инфаркта требует бережного поэтапного подхода. После того, как были проведены неотложные мероприятия по рассасыванию тромба и предупреждению возникновения новых тромбов (интенсивная терапия) пациенту назначается постельный режим, исключающий нагрузку, дыхательная гимнастика. И только после стабилизации […]

Записаться

Перелом шейки бедра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом шейки бедренной кости — серьезная травма, которой человек наиболее подвержен именно в пожилом возрасте, когда кости утрачивают крепость и плохо сращиваются. Оперативное лечение такого перелома (как правило эндопротезирование сустава) — наиболее щадящий и быстрый вариант, […]

Записаться

Травмы конечностей

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Программа реабилитации после травмы на дому подбирается нашими врачами-специалистами индивидуально и длится от двух недель до одного месяца, в зависимости от требуемой интенсивности занятий с инструктором: С пациентом работает мультидисциплинарная команда: врач ЛФК, хирург-травматолог, инструктор ЛФК. При […]

Записаться

Артрит

Артрит — это заболевание одного или нескольких суставов, характеризующееся воспалительным процессом.  Возникновению артрита способствуют самые различные причины: травмы, закрытые и открытые повреждения суставов, физические перегрузки, инфекция (в том числе в результате ОРВИ), общее снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность и […]

Записаться

Артроз

Артроз (остеоартроз) — хроническое заболевание, связанное с разрушением хрящевой связи суставов. В отличие от артрита, для которого характерен воспалительный процесс, при артрозе на хрящевую ткань действуют дегенеративно-дистрофические процессы. При прогрессирующем артрозе в процесс разрушения кроме хряща попадают также костные ткани, связки […]

Записаться

Диабет

Записаться

ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, характеризующихся  частичным или полным нарушением  поступления кислорода к сердечной мышечной ткани (миокарду) по коронарным артериям. Основная причина этой патологии — атеросклероз коронарных артерий, когда образуются бляшки, суживающие просвет артерий. Ишемическая болезнь сердца имеет очень разнообразные […]

Записаться

Стенокардия

Записаться

Гипертония

Гипертония (артериальная гипертензия) — устойчивое повышенное артериальное давление более 140/90 миллиметров ртутного столба (мм. рт. ст.). Гипертония — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск повышенного артериального давления значительно увеличивается с возрастом; более 50% людей старше 60-ти лет подвержены гипертонии. Причинами […]

Записаться

Эндокринологические нарушения

Записаться

Неврологические нарушения

Записаться

Болезнь Паркинсона

Записаться

Болезнь Альцгеймера

Записаться

Обучение родственников и близких пациента

Записаться

Обучение пациентов

Записаться

Обучение медицинских и социальных работников

Записаться

Просветительская работа

Записаться

Статьи

Записаться

Вакансии

Инструктор ЛФК Требуемый опыт работы: от 3 лет Условия труда: Гибкий график работы Возможность самостоятельно планировать рабочий день и график работы Требования: Среднее или высшее медицинское образование Действующий сертификат по специальности Опыт работы по специальности Доброжелательность, профессионализм‚ ответственность‚ аккуратность Обязанности: […]

Записаться

Chousky Centre (Торонто, Канада)

Доктор Кэри Чауский является одними из ведущих специалистов в области периферической невропатии в Северной Америке. Методы лечения людей, страдающих от заболеваний и нарушений периферической нервной системы (боли различной степени, парезы и другие нарушения) — уникальны, клинически испытаны и сертифицированы. Клиника доктора […]

Записаться

Прейскурант

Записаться

Аренда тренажеров для реабилитации

Центр «Здоровье наших родителей» предоставляет в аренду на необходимый для восстановления период реабилитационное оборудование и тренажеры. В настоящее время мы предоставляем в аренду: ARTROMOT K1 standart Электро-механотерапевтический аппарат непрерывной, пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава, с ручным программным пультом Стоимость аренды: […]

Записаться

Ведущие специалисты Центра

Пушкина Екатерина Александровна Нейрохирург, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук Закончила Российский Государственный медицинский Университет, специальность «Лечебное дело». Клиническая ординатура при Московском государственном медико-стоматологическом университете по специальности «нейрохирургия». Защитила диссертацию на соискание звания кандидата медицинских наук в […]

Записаться

Оздоровление и профилактика на дому

Наши лечебно-профилактические программы разработаны для клиентов, которые: имеют возрастные и профессиональные заболевания в начальной или стёртой форме испытывают дискомфорт от таких их проявлений как:  головная боль, боль в шее и спине, суставах и конечностях, остеохондроз, артроз, плоскостопие, «отложения солей», проблемы с […]

Записаться

Экспертный совет

  Председатель экспертного совета: Проскурин Владислав Васильевич Невролог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент. Окончил аспирантуру и клиническую ординатуру Российского университета дружбы народов (кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом медицинской генетики). В течении семнадцати лет руководил неврологическим […]

Записаться

Реабилитация на дому

Реабилитация после инсульта, инфаркта, переломов и травм, операций. Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 В приведенной краткой информации указана длительность программ, периодичность и количество занятий с инструктором. С пациентом работает мультидисциплинарная бригада: врач ЛФК, врач по профилю заболевания (невролог, […]

Записаться

Остеохондроз

Записаться

Черепно-мозговая травма

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Лечение черепно-мозговой травмы включает в себя несколько этапов: непосредственно оказание первой медицинской помощи, диагностика и последующее квалифицированное лечение в стационаре, а также возможные реабилитационные действия и процедуры на дому. Нередко восстановительный период после черепно-мозговой […]

Записаться

Занятия с логопедом: восстановление речи после инсульта, черепно-мозговой травмы

Специалистами нашего центра разработаны программы, направленные на восстановление речи на дому после инсульта, черепно-мозговой травмы и иных заболеваний и травм, вызвавших нарушения речевой деятельности. С пациентом работают логопед и врач-специалист (врач-невролог, врач ЛФК), который вместе с логопедом выезжает к пациенту для […]

Записаться

Методы реабилитации

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия — основные методы восстановительной терапии. Их могут дополнять и другие реабилитационные методы. Большинство из них имеют много общего с ЛФК — единые нейрофизиологические и психофизиологические основы. Но есть особенности и отличия. Проблема описания современных методов реабилитации связана с […]

Записаться

Перелом бедренной кости

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Бедренная кость — самая большая трубчатая кость в скелетном каркасе человека. Перелом бедренной кости требует незамедлительного лечения и достаточно продолжительного периода реабилитации. Пожилые люди часто подвержены риску данного перелома из-за ослабленной костной тканевой структуры. Перелом бедренной […]

Записаться

Перелом лодыжки

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом лодыжки является самым частым среди переломов нижних конечностей. Для людей пожилого возраста этот вид травмы также очень распространён ещё и по причине недостатка кальция в организме и как следствие повышенной хрупкости костей. Перелом лодыжки […]

Записаться

Программы медподдержки на дому

Наши краткосрочные программы медицинской и социальной поддержки на дому приспособлены к ситуациям, когда пожилой человек нуждается в нескольких визитах медработника и врача-специалиста по профилю в течение короткого периода времени. Чаще всего такие запросы к нам поступают, когда требуется дополнительный уход […]

Записаться

Обучение пациента и членов его семьи, просветительская работа

Восстановление и укрепление здоровья требуют регулярных процедур и упражнений. Для нас важно, чтобы процедуры осуществлялись своевременно и надлежащим образом, поскольку от этого зависит оздоровительный эффект таких мероприятий. Новые занятия и знания способствуют как самостоятельности пациента, так и компетентной заботе, проявляемой […]

Записаться

Телефон службы поддержки

В Центре медицинской и социальной поддержки работает телефонная служба. При необходимости наши клиенты могут связаться с нашей службой поддержки, чтобы получить срочную консультацию, посоветоваться, уточнить детали, касающиеся заботы о пациенте (оздоровительные и реабилитационные занятия, обустройство быта и пр). Сотрудники телефонной […]

Записаться

Социальная поддержка (social support) — это… Что такое Социальная поддержка (social support)?

С. п. имеет отношение к совокупному выигрышу в благополучии, к-рый люди получают от своих взаимоотношений с другими. Эмпирическое изучение С. п. началось сравнительно недавно, возникнув в рамках соц. эпидемиологии и общинной психологии (community psychology). С конца 1970-х гг. было опубликовано огромное количество эмпирической литературы, однако большая часть работы в этой области проводилась без надлежащего предварительного концептуального анализа.

Концептуальные проблемы и проблемы измерения

С.п. относится к разряду сильных, но весьма расплывчатых идей. Первоначально, исследовательский прогресс серьезно сдерживался отсутствием четко определенных релевантных конструктов. Интерпретации С. п. чрезвычайно различались в отношении диапазона соц. отношений, форм помощи, и актуальных или воспринимаемых аспектов поддержки, считавшихся релевантными этому понятию. Концептуальная неразбериха привела к нарастанию числа некачественных измерений, расплывчатой теории и неточно конструируемым и проверяемым гипотезам.

Поддержка как транзактный процесс. К середине 1980-х появились несколько важных концептуальных разграничений. Во предложил рассматривать социальную поддержку как метаконструкт, включающий три компонента: сетевые ресурсы поддержки (support network resources), поддерживающее поведение (supportive behavior) и оценки поддержки (support appraisals). Эти конструкты относятся соответственно к сети людей, предоставляющих помощь, конкретным актам помощи, и оценкам таких ресурсов и помощи со стороны находящего в центре чел. (the focal person’s evaluative appraisals of such resources and assistance). Такая позиция открыто признает концептуальную легитимность нескольких «подходов» к С. п.: их следует рассматривать не как взаимоисключающие альтернативы, а как компоненты в сложном процессе транзакций между чел. и соц. окружением. То есть, люди активно формируют и поддерживают сетевые ресурсы, мобилизуют их при необходимости получения помощи и оценивают последствия. Кроме того, этот процесс осуществляется в экологическом контексте, который накладывает ограничения на то, как будут формироваться и использоваться ресурсы поддержки. В этой появившейся концептуализации, «социальная поддержка» и ее влияние на благополучие оказываются гораздо более сложными, чем это представлялось ранее.

Формы поддержки. Различия между формами поддержки проводились и ранее, однако при этом часто происходило смешение ее разновидностей и отсутствовала единая терминология. Обзоры существующих типологий форм поддержки позволяют говорить о наметившемся консенсусе в отношении шести форм поддержки: эмоциональной, руководящей, основанной на обратной связи, социализирующей, практической и материальной.

Измерение. Уже упомянутая первоначальная концептуальная путаница наносила серьезный ущерб измерению С. п. В ранних исслед. использовались практически невоспроизводимые другими меры, о надежности и валидности к-рых не было никаких данных. Концептуальное урегулирование привело к значительному улучшению качества измерений. Стали публиковаться исслед., в к-рых использовались меры с установленной надежностью и валидностью, позволяющие измерять сетевые ресурсы поддержки, поддерживающее поведение и оценку поддержки. К числу сохраняющихся недостатков относится дефицит мер поддерживающего поведения, акцент на глобальной удовлетворенности в мерах оценки поддержки, и самое главное — несостоятельность большинства мер в том, что касается дифференциации различных форм поддержки.

Социальная поддержка и благополучие

Основным источником интереса к С. п. являлась ее перспективность в роли потенциально важного фактора психол. и физ. благополучия (well-being).

Буферная и прямая модели. В соответствии с буферной моделью (buffer model), поддержка смягчает (или «амортизирует») воздействие стрессоров на благополучие. Эта модель была призвана помочь в объяснении сравнительно слабых взаимосвязей между жизненным стрессом и заболеванием. Прямая модель (direct model) просто констатирует, что поддержка оказывает благотворное влияние на благополучие независимо от стрессоров.

Эмпирическая поддержка этих моделей дала смешанные и неубедительные результаты. Некоторые критики обнаружили свидетельства в пользу буферной модели, другие их не обнаружили, а третьи пришли к выводу, что буферные или прямые эффекты проявляются лишь при определенных условиях.

Кесслер и Мак-Леод классифицировали исслед. по типу используемых авторами мер поддержки. Они пришли к заключению, что свидетельства в пользу буферной или прямой модели появлялись в зависимости от того, отражали ли эти меры оценки поддержки или сетевые ресурсы соответственно. Объяснения требует не только наличие этой особенности, но также ее отсутствие в позднее опубликованных исслед., где эффекты иногда проявлялись только в отношении определенных выборок или мер дистресса. Некоторые меры поддержки обнаруживают даже ее положительную связь с заболеванием (см. статью Schwartzer & Leppin, 1991, посвященную метаанализу). Наконец, мобилизация поддержки может приводить к полезным или пагубным последствиям для благополучия, в зависимости от др. ресурсов. Такие сложности привели многих исследователей к убеждению, что слишком простые буферная и прямая модели не могут дать удовлетворительного согласования ни с эмпирическими данными, ни с зарождающимся транзактными моделями С. п.; очевидно, они изжили свою полезность.

Альтернативные модели. Ряд авторов рассмотрели несколько альтернативных моделей, к-рые не предполагают независимости между стрессорами и поддержкой (это же имплицитно подразумевали и предыдущие модели). Такие модели допускают, что стрессоры могут мобилизовать поддержку, к-рая в свою очередь снижает дистресс; что поддерживающие сети могут порождать стрессоры наряду с предоставлением благотворного ресурса; что поддержка, вероятно, гл. обр. предохраняет от стрессоров; и что эти эффекты могут зависеть от экологического баланса между способностью сети оказать поддержку и запрашиваемой поддержкой. Такие модели позволяют учесть ряд различий в конкретных результатах исслед.

Модели специфичности. Коэн и Мак-Кей предложили свой вариант буферной модели: поддержка будет смягчать действие стрессоров лишь тогда, когда она точно соответствует требованиям к совладанию (coping demands) с этими стрессорами. В своем обзоре Коэн и Уиллс применили эту модель для объяснения расхождений в результатах исслед. буферных эффектов. Несмотря на спорность использованной ими классиф. мер, большинство буферных эффектов, наблюдаемых для «функциональных» мер (в особенности глобально функциональных в сравнении с оценочными мерами), оказались согласующимися с предсказаниями. Катрона разработал более детальную модель оптимального соответствия (optimal matching), к-рая опирается на типологии видов поддержки и стресса. Результаты обзора обеспечивают поддержку этой модели. Хотя и не без проблем, оптимальное соответствие вероятно окажется ведущей темой большинства будущих исслед.

Механизмы влияния поддержки. Модели специфичности выводят на передний план потребность в формулировке того, каким образом поддержка может смягчать эффекты стресса. Было предложено несколько механизмов: поддержка может предотвращать появление стрессора, облегчать точную оценку, способствовать адекватной переоценке, осуществляться непосредственно в соответствии с запросом, предлагать варианты совладания, придавать силы, и содействовать восстановлению эмоционального равновесия. До сих нор эти механизмы редко становились предметом эмпирическим исслед. или проверялись, вероятно подразумевая прямые эффекты поддержки.

Перспективы дальнейших исследований

В центре внимания будущих исслед. по С. п., вероятно, окажется ряд проблем. Во-первых, транзактная модель поднимает множество вопросов в отношении развития и использования ресурсов поддержки и того, каким образом такие процессы формируются личностными и экологическими факторами. Во-вторых, в будущих исслед. предстоит интегрировать понятия С. п. в более традиционные области психологии, связанные с личностью, развитием и личными отношениями. В-третьих, в модели поддержки будут лучше интегрированы негативные аспекты соц. связей. Наконец, будут внедряться и оцениваться иные (чем повсеместно распространенные группы поддержки) вмешательства, связанные с соц. поддержкой. Люди улучшают свои эмоциональные, информ., физ. и материальные ресурсы при помощи семьи и друзей. Исследователи только приступили к распутыванию этих сложных процессов С.и.

См. также Зависимость, Зависимая личность, Социальная желательность, Социальная изоляция

А. Во

.

Социальная поддержка: коснитесь этого инструмента, чтобы побороть стресс

Социальная поддержка: коснитесь этого инструмента, чтобы избавиться от стресса.

Наличие близких друзей и семьи имеет далеко идущие преимущества для вашего здоровья. Вот как построить и поддерживать эти важные отношения.

Персонал клиники Мэйо

Сильная сеть социальной поддержки может иметь решающее значение, чтобы помочь вам преодолеть стресс в тяжелые времена, независимо от того, был ли у вас плохой день на работе или год, наполненный потерями или хроническими заболеваниями.А отсутствие социальной поддержки может привести к изоляции и одиночеству. Поскольку поддерживающая семья, друзья и коллеги являются такой важной частью вашей жизни, никогда не рано развивать эти важные отношения.

Что такое сеть социальной поддержки?

Сеть социальной поддержки состоит из друзей, родственников и сверстников. Социальная поддержка отличается от группы поддержки, которая обычно представляет собой структурированное собрание, проводимое непрофессиональным лидером или специалистом в области психического здоровья.

Хотя и группы поддержки, и сети поддержки могут играть важную роль во время стресса, сеть социальной поддержки — это то, что вы можете развивать, когда вы не находитесь в состоянии стресса.Это дает вам комфорт, зная, что ваши друзья всегда рядом с вами, если они вам понадобятся.

Вам не нужно формализовать вашу сеть поддержки. Перерыв на кофе с другом на работе, быстрый разговор с соседом, телефонный звонок брату или сестре, посещение молитвенного дома или волонтерская работа — все это способы развивать и укреплять прочные отношения с другими людьми.

Риски изоляции и льготы по социальной поддержке

Исследования показали, что социальная изоляция и одиночество связаны с повышенным риском плохого психического и сердечно-сосудистого здоровья, а также других проблем со здоровьем.Другие исследования показали преимущества сети социальной поддержки, включая следующие:

  • Повышение способности справляться со стрессовыми ситуациями
  • Облегчение последствий эмоционального стресса
  • Содействие поддержанию хорошего психического здоровья на протяжении всей жизни
  • Повышение самооценки
  • Снижение сердечно-сосудистых рисков, например снижение артериального давления
  • Пропаганда здорового образа жизни
  • Поощрение к соблюдению плана лечения

Развитие сети социальной поддержки

Если вы хотите улучшить свое психическое здоровье и способность бороться со стрессом, окружите себя хотя бы несколькими хорошими друзьями и доверенными лицами.Вот несколько идей для построения вашей социальной сети:

  • Волонтер. Выберите дело, которое важно для вас, и принимайте участие. Вы обязательно встретите людей, которые разделяют схожие интересы и ценности.
  • Запишитесь в спортзал или фитнес-группу. Физическая форма в течение дня — важная часть здорового образа жизни. Вы можете подружиться во время тренировок. Посмотрите на спортивные залы в вашем районе или посетите местный общественный центр.
  • Пройдите курс. Местный колледж или общеобразовательный курс познакомит вас с другими людьми, которые разделяют схожие хобби или занятия.
  • Посмотреть в Интернете. Сайты социальных сетей помогут вам оставаться на связи с друзьями и семьей. Существует множество хороших сайтов для людей, переживающих стрессовые времена, такие как хронические болезни, потеря любимого человека, рождение ребенка, развод и другие изменения в жизни. Обязательно используйте сайты с хорошей репутацией и будьте осторожны при организации личных встреч.

Принимай и давай: фундамент социальных сетей

Успешные отношения — это улица с двусторонним движением, требующая вашего активного участия.Вот несколько советов по развитию ваших отношений:

  • Оставайтесь на связи. Отвечая на телефонные звонки, отвечая на электронные письма и отвечая на приглашения, люди понимают, что вам не все равно.
  • Не участвуйте в соревнованиях. Будьте счастливы, а не ревнуйте, когда ваши друзья добиваются успеха.
  • Будьте хорошим слушателем. Слушайте, когда говорят ваши друзья. Узнайте, что для них важно.
  • Не переусердствуйте. Будьте осторожны, чтобы не перегружать друзей и семью телефонными звонками и электронными письмами.Сохраните периоды высокого спроса до тех пор, пока они вам действительно понадобятся.
  • Цени своих друзей и семью. Найдите время, чтобы поблагодарить вас и выразить, насколько они важны для вас.
  • Отдать. Будьте доступны для семьи и друзей, когда им нужна поддержка.

Итог

Помните, что цель создания сети социальной поддержки — снизить уровень стресса, а не усилить его. Следите за ситуациями, которые, кажется, истощают вашу энергию.Например, не проводите слишком много времени с тем, кто постоянно настроен негативно и критически. Точно так же держитесь подальше от людей, которые ведут нездоровый образ жизни, например, злоупотребляют алкоголем или психоактивными веществами.

Потратить время на создание сети социальной поддержки — это разумное вложение не только в ваше психическое благополучие, но также в ваше физическое здоровье и долголетие. Начните заводить больше друзей или улучшать отношения, которые у вас уже есть. Независимо от того, получаете ли вы поддержку или поощряете, вы получите вознаграждение.

29 августа 2020 г. Показать ссылки
  1. Управляйте стрессом: укрепляйте свою сеть поддержки. Американская психологическая ассоциация. http://www.apa.org/helpcenter/emotional-support.aspx. По состоянию на 9 июня 2018 г.
  2. Seaward BL. Дополнительные навыки преодоления трудностей. В: Основы управления стрессом. 3-е изд. Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт»; 2014.
  3. Суд А. Неделя 8: Отношения. В: Справочник клиники Мэйо по обеспечению счастья: план из 4 шагов по обеспечению жизнеспособности.Кембридж, Массачусетс: Да Капо Пресс / Книги на всю жизнь; 2015.
  4. Заводить и поддерживать друзей: Руководство по саморазвитию. Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. http://store.samhsa.gov/product/Making-and-Keeping-Friends-A-Self-Help-Guide/SMA-3716. По состоянию на 9 июня 2018 г.
  5. Leigh-Hunt N, et al. Обзор систематических обзоров последствий социальной изоляции и одиночества для общественного здравоохранения. Здравоохранение. 2017; 152: 157.
  6. Ditzen B, et al. Психобиология социальной поддержки: социальный аспект снятия стресса.Восстановительная неврология и неврология. 2014; 32: 149.
  7. Levula A, et al. Факторы социальных сетей как медиаторы психического здоровья и психологического стресса. Международный журнал социальной психиатрии. 2017; 63: 235.
  8. Rakel RE, et al., Eds. Психосоциальное влияние на здоровье. В кн .: Учебник семейной медицины. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 июня 2018 г.
  9. Суд А. Ваше племя: посейте и накормите. В: Руководство клиники Мэйо по жизни без стресса.Кембридж, Массачусетс: Да Капо Пресс / Книги на всю жизнь; 2013.
  10. Hitchcott PK, et al. Психологическое благополучие в итальянских семьях: исследовательский подход к изучению психического здоровья на протяжении взрослой жизни в Голубой зоне. Европейский журнал психологии. 2017; 13: 441.
  11. Fastame MC и др. Устойчивость старейшин Сардинской голубой зоны: исследовательское исследование. Поведенческие науки. 2018; 8:30.
Узнать больше Подробно

.

Как социальная поддержка способствует психологическому здоровью

Социальная поддержка часто определяется как ключевой компонент прочных отношений и крепкого психологического здоровья, но что именно это означает? По сути, социальная поддержка предполагает наличие сети друзей и родственников, к которым вы можете обратиться в случае необходимости.

Если вы столкнулись с личным кризисом и нуждаетесь в немедленной помощи, или вы просто хотите провести время с людьми, которые заботятся о вас, эти отношения играют решающую роль в том, как вы функционируете в повседневной жизни.

Это социальная поддержка, которая укрепляет людей в периоды стресса и часто дает им силы продолжать жить и даже процветать.

Но социальная поддержка — это, конечно, не улица с односторонним движением. Помимо того, что вы полагаетесь на других, вы также служите формой поддержки для многих людей в своей жизни.

Почему так важна сильная социальная поддержка

Психологи и другие специалисты в области психического здоровья часто говорят о важности наличия сильной сети социальной поддержки.Пытаясь достичь наших целей или справиться с кризисом, эксперты часто умоляют людей опереться на своих друзей и семью за поддержкой.

Исследования также продемонстрировали связь между социальными отношениями и многими различными аспектами здоровья и благополучия. Плохая социальная поддержка связана с депрессией и одиночеством и, как было показано, изменяет функцию мозга и увеличивает риск следующих заболеваний:

  • Употребление алкоголя
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Депрессия
  • Самоубийство

В одном исследовании мужчин среднего возраста за семилетний период те, у кого была сильная социальная и эмоциональная поддержка, имели меньше шансов умереть, чем те, у кого таких отношений не было.

Итак, какие аспекты нашей социальной среды так важны для здоровья? И как именно наша социальная среда влияет на наше общее благополучие? В нашем социальном мире есть два важных аспекта, которые способствуют здоровью: социальная поддержка и социальная интеграция.

Социальная поддержка

Социальная поддержка относится к психологическим и материальным ресурсам, предоставляемым социальной сетью, чтобы помочь людям справиться со стрессом. Такая социальная поддержка может иметь разные формы и может включать:

  • Помогать человеку в выполнении различных повседневных дел, когда он болен, или предлагать финансовую помощь, когда он в нужде
  • Давать совет другу, когда он попал в трудную ситуацию
  • Обеспечение заботы, сочувствия и заботы о нуждающихся близких

Социальная интеграция

Социальная интеграция — это фактическое участие в различных социальных отношениях, от романтических отношений до дружбы.Эта интеграция включает в себя эмоции, близость и чувство принадлежности к разным социальным группам, в том числе принадлежность к:

  • Семья
  • Партнерство
  • Религиозная община
  • Социальная активность

Эксперты предполагают, что интеграция в такие социальные отношения дает защиту от неадекватного поведения и вредных последствий для здоровья.

Виды социальной поддержки

Поддерживающие социальные сети могут иметь разные формы и играть разные роли в вашей жизни.

Эмоциональная поддержка

Иногда люди в вашей жизни оказывают эмоциональную поддержку. Они поддерживают вас, когда вам это нужно, и готовы поплакать, когда дела идут не так, как нужно. Этот тип поддержки может быть особенно важен во время стресса или когда люди чувствуют себя одинокими.

Инструментальная опора

В других случаях люди в вашей социальной сети могут оказать инструментальную поддержку. Они позаботятся о ваших физических потребностях и предложат руку помощи, когда вам это нужно.Это может включать в себя то, что вам принесут горячую еду, когда вы заболели, или вас подвезут, когда ваша машина стоит в магазине. Такая поддержка важна, когда у людей возникают насущные потребности, которые необходимо удовлетворить.

Информационная поддержка

Люди также могут оказывать так называемую информационную поддержку. Это может включать предоставление рекомендаций, советов, информации и наставничества. Такая поддержка может быть важна при принятии решений или больших переменах в жизни.

Благодаря такой форме поддержки люди могут меньше беспокоиться и нервничать по поводу проблем, которые они пытаются решить, благодаря совету надежного друга, наставника или любимого человека.

Как вы понимаете, люди в ваших социальных сетях могут выполнять разные роли. Учитель может оказать информационную поддержку, а родитель — все три типа. Имея прочную сеть социальной поддержки, вы с большей вероятностью получите тот тип поддержки, который вам нужен, когда он вам действительно нужен.

Польза для здоровья

Итак, теперь, когда мы понимаем, что наши системы социальной поддержки включают в себя как разные типы социальной поддержки, так и интеграцию в разные социальные группы, пришло время внимательнее взглянуть на то, как именно эти социальные отношения влияют на физическое и психическое здоровье.

Здоровый выбор и поведение

Участие в социальных группах оказывает нормативное влияние на поведение, часто влияя на то, соблюдают ли люди здоровую диету, занимаются спортом, курят, пьют или употребляют запрещенные вещества.

Очевидно, что социальные группы могут иногда иметь негативное влияние в этом отношении, когда давление и влияние сверстников приводят к плохому или даже опасному выбору здоровья. Однако групповое давление и поддержка также могут побуждать людей к здоровому образу жизни.

Если вы когда-либо пытались отказаться от такой вредной привычки, как курение, вы, вероятно, понимаете, насколько важной может быть социальная поддержка. Если ваши социальные связи не поддерживают вас, это может значительно затруднить успех. Если ваши друзья и семья предложат вам поддержку и поддержку, вам будет гораздо проще достичь своей цели.

Как справиться со стрессом

Социальная поддержка также помогает людям справляться со стрессом. Доказано, что стресс имеет серьезные последствия для здоровья, от снижения иммунитета до повышенного риска сердечных заболеваний.

Находясь в окружении заботливых и поддерживающих людей, люди считают себя лучше способными справляться со стрессами, которые приносит жизнь.

Исследования также показали, что сильная социальная поддержка во время кризиса может помочь уменьшить последствия расстройств, вызванных травмами, включая посттравматическое стрессовое расстройство.

Повышает мотивацию

Социальные отношения также могут помочь людям сохранять мотивацию в попытках достичь своих целей. Например, люди, которые пытаются сбросить вес или бросить курить, часто обнаруживают, что это помогает установить контакт с людьми, которые активно пытаются достичь тех же целей.

Разговор с людьми, которые переживают такой же опыт, часто может быть источником поддержки, сочувствия и мотивации.

Слово от Verywell

Время от времени может быть важно оценить ваши отношения:

  • Достаточно ли у вас социальной поддержки?
  • Вы бы выиграли от углубления ваших нынешних отношений?
  • Не могли бы вы использовать новые социальные контакты или социальные сети?

Возможно, вы решите проявить большую активность в оказании и получении эмоциональной поддержки.Это может значительно улучшить качество вашей жизни.

А если вы изо всех сил пытаетесь завести друзей или сохранить их, вы можете обратиться к терапевту. Поставщик психиатрических услуг может помочь вам в налаживании здоровых отношений, чтобы вы могли получить социальную поддержку, необходимую для достижения наилучших результатов.

Социальная поддержка и устойчивость к стрессу

Психиатрия (Эдгмонт). 2007 May; 4 (5): 35–40.

Опубликовано в Интернете, май 2007 г.

От нейробиологии к клинической практике

Fatih Ozbay, MD, Douglas C.Джонсон, доктор философии, Элени Димулас, доктор философии, CA Morgan, III, MD, MA, Деннис Чарни, MD, и, MD

Steven Southwick

Drs. Озбей, Джонсон, Димоулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматических стрессов, Отдел клинической неврологии, Медицинский центр VA, Вест-Хейвен, Коннектикут; и доктор Чарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Стивен Саутвик, доктора. Озбей, Джонсон, Димоулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматических стрессов, Отдел клинической неврологии, Медицинский центр VA, Вест-Хейвен, Коннектикут; и докторЧарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Фатих Озбай, доктор медицины, главный резидент, Национальный центр посттравматических стрессов, отделение клинической неврологии, Медицинский центр VA, 116A, 950 Campbell Avenue, West Haven, CT 06516; Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Многочисленные исследования показывают, что социальная поддержка необходима для поддержания физического и психологического здоровья.Вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты хорошей социальной поддержки при психических заболеваниях хорошо задокументированы. Социальная поддержка может уменьшить генетическую уязвимость и уязвимость окружающей среды и придать устойчивость к стрессу, возможно, за счет его воздействия на гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальную систему (HPA), норадренергическую систему и центральные пути окситоцина. Существует значительная потребность в дополнительных исследованиях и разработке конкретных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки психически больных и групп риска.

Ключевые слова: социальная поддержка, здоровье, устойчивость, стресс, кортизол, окситоцин

Введение

Социальная поддержка исключительно важна для поддержания хорошего физического и психического здоровья. В целом, оказывается, что качественная позитивная социальная поддержка может повысить устойчивость к стрессу, помочь защитить от развития психопатологии, связанной с травмами, уменьшить функциональные последствия вызванных травмой расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и снизить медицинскую заболеваемость и смертность. 1 Однако, несмотря на убедительные доказательства, демонстрирующие благотворное влияние социальной поддержки на медицинское и психологическое благополучие, область психиатрии внесла относительно небольшой вклад в разработку, тестирование и внедрение эффективных научно-обоснованных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки пациентов и группы риска. В этой обзорной статье мы стремимся обобщить ключевые исследования социальной поддержки в контексте устойчивости к стрессу и изучить возможные мозговые механизмы, опосредующие положительное влияние социальной поддержки на результаты психического здоровья.Мы начнем с краткого обзора нейрохимии стрессовой реакции и устойчивости к стрессу. Затем мы рассмотрим появляющуюся литературу по нейробиологии и поведенческим посредникам социальной поддержки. Далее мы рассмотрим исследования, в которых изучали влияние социальной поддержки на заболевание, и, наконец, завершим обсуждение клинического значения социальной поддержки для психиатрии.

Устойчивость к стрессу: предполагаемые механизмы

Психологическая устойчивость представляет собой процесс хорошей адаптации перед лицом невзгод.Психосоциальные и нейробиологические характеристики устойчивости к стрессу чрезвычайно сложны, и их обсуждение выходит за рамки данной статьи (подробный обзор см. В Саутвике и др. 1 ). Однако в литературе предполагается, что симпатическая нервная система и гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная система (HPA) активно участвуют в стрессовой реакции и устойчивости. 2

Симпатическая нервная система (СНС) реагирует на стресс учащением пульса, сужением кровеносных сосудов, повышением кровяного давления и замедлением пищеварения.Многочисленные доказательства психофизиологических и нейроэндокринных исследований указывают на то, что норадренергическая система часто не регулируется при посттравматическом стрессе. Например, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство связано с высокими исходными концентрациями NE в спинномозговой жидкости. 3 Макфолл и др. Продемонстрировали, что у субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями, наблюдалось большее повышение уровня адреналина в плазме, пульса и артериального давления в ответ на просмотр фильма о боевых действиях. 4 Примечательно, что повышенная вегетативная активность пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством достигла пика в период отдыха после боевого фильма, и авторы утверждали, что нарушение механизмов, участвующих в прекращении норадренергической реакции на стрессоры, было вовлечено в патофизиологию посттравматического стрессового расстройства.Когда SNS сильно активирован, нейропептид Y (NPY) и галанин высвобождаются вместе с норэпинефрином для поддержания активности SNS в оптимальном диапазоне активации (обзор Southwick, et al. 5 ). Действительно, очень устойчивые солдаты специальных операций, как правило, имеют высокий уровень NPY 6,7 в отличие от ветеранов боевых действий с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство, у которых уровень ниже. 8 Таким образом, общие чистые эффекты гиперактивности NE могут зависеть от баланса между NE, NPY и галанином.Это подтверждает представление о том, что устойчивость к стрессу связана с регуляцией норадренергической активности в пределах оптимального окна.

В ответ на острый и хронический стресс гипоталамус секретирует фактор высвобождения кортикотропина (CRF), который, в свою очередь, вызывает высвобождение гормона адренокортикотропина (АКТГ). АКТГ стимулирует синтез и высвобождение кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА) из надпочечников. В краткосрочной перспективе кортизол мобилизует и восполняет запасы энергии и способствует усилению возбуждения. 9 Однако, если стресс остается хроническим, длительное повышение уровня глюкокортикоидов может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как иммуносупрессия, гипертония, дислипидемия и остеопорез. 10 В отличие от кортизола, DHEA оказывает антиглюкокортикоидную и антиглутаматергическую активность в головном мозге и может обеспечивать нейрозащиту (обзор Charney 2 ). Например, была продемонстрирована отрицательная корреляция между уровнем DHEA и тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства у женщин. 11 Morgan, et al., обнаружили положительную корреляцию между соотношением ДГЭА / кортизол и эффективностью солдат спецназа во время тренировок с высоким уровнем стресса. 12 Аналогичным образом аллопрегналолон, другой нейроактивный стероид, ослабляет активность HPA. Расмуссон и др. Сообщили о более низких уровнях аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с контрольной группой. 13 В заключение, DHEA и аллопрегналолон могут придавать устойчивость к стрессу, помогая прекратить активацию HPA и предотвращая вредные эффекты длительного воздействия глюкокортикоидов.

Таким образом, стрессоустойчивость, по-видимому, связана со способностью поддерживать ось HPA и норадренергическую активность в оптимальном диапазоне во время воздействия стресса и прекращать стрессовую реакцию, когда стрессор больше не присутствует. Основываясь на этих выводах, мы можем постулировать, что социальная поддержка для повышения устойчивости к стрессу должна повышать способность оптимизировать нейрохимический стрессовый ответ, описанный выше.

Что такое социальная поддержка?

Социальная поддержка описывается как «поддержка, доступная отдельному человеку через социальные связи с другими людьми, группами и сообществом в целом. 14 Словарь терминов по раку Национального института рака определяет социальную поддержку как «сеть семьи, друзей, соседей и членов сообщества, которая доступна в случае необходимости для оказания психологической, физической и финансовой помощи» (www.cancer .gov). Теоретические модели социальной поддержки определяют следующие два важных измерения: (1) структурное измерение, которое включает размер сети и частоту социальных взаимодействий, и (2) функциональное измерение с эмоциональным (например, получение любви и сочувствия) и инструментальным (практическим) (например, денежные подарки или помощь по уходу за детьми). 2 Большинство исследований показало, что качество взаимоотношений (функциональное измерение) является лучшим показателем хорошего здоровья, чем количество взаимоотношений (структурное измерение), хотя оба важны. 1

Следует отметить, что оптимальный источник социальной поддержки может зависеть от стадии развития человека, получающего поддержку. Например, поддержка родителей кажется более ценной в раннем подростковом возрасте, чем в позднем подростковом возрасте. 15 Было показано, что восприятие социальной поддержки связано со степенью социального взаимодействия у пожилых людей и с инструментальной поддержкой у молодых людей. 16 Более того, вид социальной поддержки, по-видимому, важен для придания устойчивости к стрессу. В выборке детей, переживших сексуальное насилие, сочетание поддержки самооценки (человек считает, что его ценят другие) и оценочной поддержки (человек считает, что он или она способен получить совет, когда справляется с трудностями) был наиболее полезным для предотвращения развития посттравматического стрессового расстройства. 17

Психобиологические посредники социальной поддержки

Исследователи изучили способы, с помощью которых социальная поддержка может улучшить психическое и физическое здоровье.Утверждалось, что богатые социальные сети могут снизить уровень рискованного поведения людей, 18 предотвратить негативные оценки, 19 и повысить приверженность лечению. В целом считается, что устойчивые или выносливые люди используют активные механизмы преодоления стресса в жизненных ситуациях. 20 Используя модель временного лага для предсказания депрессии, Holohan и др., 21 обнаружили, что высокая социальная поддержка предсказывает меньшую последующую депрессию у пациентов с острыми и хроническими сердечными заболеваниями и что эта взаимосвязь частично опосредована использованием активного стиля совладания.Важно отметить, что в этой когорте социальная поддержка предшествовала и способствовала использованию активных механизмов выживания.

Появляется все больше литературы о социальной поддержке и нейробиологических путях, посредством которых она действует, чтобы способствовать устойчивости и снижению риска развития психических заболеваний. В доклинических исследованиях социальная изоляция была связана с увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, гиперкортизолемией и атеросклерозом. Например, у обезьян cynomolgus частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивается во время разделения и изоляции, но возвращается к норме, когда обезьяны воссоединяются со своей социальной группой; 21 Уровень кортизола повышается у беличьих обезьян 22 и диких бабуинов 23 во время изоляции; при патологоанатомическом исследовании атеросклероз был значительно выше у свиней 24 и у самок обезьян 21 , живущих в одиночестве, по сравнению с теми, кто живет в социальных группах.Кроме того, данные свидетельствуют о том, что хронический стресс и отсутствие социальной поддержки увеличивают сердечный риск (например, повреждение эндотелия, увеличивает накопление тромбоцитов), отчасти из-за длительной активации симпатической нервной системы. 25

В исследованиях на людях низкая социальная поддержка была связана с физиологическими и нейроэндокринными индексами повышенной реактивности на стресс, включая учащенное сердцебиение, 26 повышенное кровяное давление, 27 и преувеличенные сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции на лабораторные стрессоры.Например, в лабораторных исследованиях ментальная арифметика 28 и публичные выступления 29,30 вызывают значительно меньшее повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления и кортизола у субъектов, которых поддерживает другой человек, по сравнению с субъектами, которые находятся в одиночестве. Эти результаты согласуются с результатами исследования, проведенного Steptoe и др., Которые сообщили об общем повышении норадренергической и HPA-реактивности у одиноких людей. 31

Механизмы мозга, включая нейронные цепи и системы нейротрансмиттеров, которые лежат в основе получения и обработки социальной информации, чрезвычайно сложны и далеко не полностью изучены.Однако исследования на животных показывают, что регуляция социальной привязанности и поощрение позитивных социальных взаимодействий могут сильно зависеть от двух нейропептидов, известных как окситоцин и вазопрессин. 32 Окситоцин имеет решающее значение для усвоения социальных сигналов и, как было показано, улучшает материнскую заботу у крыс. 33 Было показано, что различия в экспрессии рецепторов окситоцина и вазопрессина в определенных областях мозга (вентральная паллидум и медиальная миндалина) влияют на тип и продолжительность социальных привязанностей, формируемых полевками.Например, горные полевки обычно избегают социальных контактов, за исключением спаривания; у них более низкие уровни рецепторов окситоцина в прилежащем ядре по сравнению с степными полевками, которые очень социальны и, как правило, моногамны. 34 Окситоцин также оказывает анксиолитическое действие, связанное с ослаблением секреции кортикостерона у кормящих грызунов. 35

Также была исследована роль окситоцина в социальном поведении человека. Социальный стресс-тест Трир — это лабораторный стресс-фактор, который включает имитацию неприятного собеседования и публичных выступлений с отрицательной обратной связью, что приводит к значительному увеличению тревожности и уровня кортизола в слюне.И окситоцин, и социальная поддержка снижали тревожность у здоровых мужчин, подвергающихся этой процедуре. 36 Интересно, что то же исследование показало, что субъекты, которые получали комбинацию окситоцина и социальной поддержки, имели наименьшее количество беспокойства и наименьшую реакцию кортизола на стресс. Взятые вместе, эти результаты предполагают, что окситоцин способствует социальному поведению и может подавлять реактивность оси HPA на стресс.

Влияние социальной поддержки на результаты здравоохранения

Доказано, что социальная изоляция и низкий уровень социальной поддержки связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью от множества медицинских заболеваний.Например, в хорошо известных исследованиях округа Аламеда вероятность смерти мужчин и женщин, не связанных с другими, от ишемической болезни сердца, церебрального сосудистого заболевания, рака или множества других заболеваний в течение девяти лет в 1,9–3 раза выше. период по сравнению с людьми с гораздо большим количеством социальных контактов. 37 Влияние социальной поддержки на продолжительность жизни оказывается столь же сильным, как и влияние ожирения, курения сигарет, гипертонии или уровня физической активности. 25

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что плохая социальная поддержка связана с началом и рецидивом депрессии, 38 отрицательный ответ на лечение дистимией, 39 сезонность расстройства настроения, 40 и наличие коморбидной депрессии при нескольких медицинских заболеваниях, таких как рассеянный склероз, рак 41 , 42 и ревматоидный артрит. 43

Вьетнамская война может служить важным примером неудачной социальной поддержки в периоды сильного стресса и травм. Джонсон и его коллеги обнаружили, что многие ветераны Вьетнама пережили возвращение на родину как очень напряженный опыт. 44 Эти ветераны сообщили, что «их оскорбляли, они чувствовали гнев, обиду и одиночество». В этой когорте обращающихся за лечением ветеранов амбулаторного лечения с посттравматическим стрессовым расстройством стресс по возвращении домой был самым сильным предиктором частоты и интенсивности их симптомов посттравматического стрессового расстройства.Авторы пришли к выводу, что отсутствие социальной поддержки подтвердило восприятие ветеранами неприятия и привело к чувству отстраненности. 44

В отличие от низкой социальной поддержки, высокие уровни, по-видимому, служат буфером или защищают от полного воздействия психических и физических заболеваний. Взаимосвязь между хорошей социальной поддержкой и превосходным психическим и физическим здоровьем наблюдается у разных групп населения, включая студентов колледжей, безработных, молодых матерей, вдов и родителей детей с серьезными заболеваниями. 45

Было показано, что сильная социальная поддержка является важным фактором снижения функциональных нарушений у пациентов с депрессией 46 и повышения вероятности выздоровления. 47 Кроме того, риск развития посттравматического стрессового расстройства после воздействия боевой травмы обратно коррелирует с социальной поддержкой. Например, Boscarino и др., 48 , после учета травм, обнаружили, что у ветеранов Вьетнама с высоким уровнем социальной поддержки вероятность развития посттравматического стрессового расстройства на 180 процентов ниже по сравнению с ветеранами с низким уровнем социальной поддержки.

Заключение

Рассмотренная выше литература ясно демонстрирует вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты доступа к богатым и функциональным социальным сетям для поддержания физического и психологического здоровья. Точные биопсихосоциальные механизмы, лежащие в основе положительного влияния социальной поддержки на устойчивость к стрессу, неизвестны. Несомненно, существует сложное взаимодействие различных экологических и генетических факторов, которые опосредуют влияние социальной поддержки на результаты в отношении здоровья.Доказательства такого взаимодействия генов и окружающей среды, включая социальную поддержку, получены из новаторского исследования Кауфман и ее коллег, которые показали, что социальная поддержка может придавать устойчивость к стрессу за счет снижения генетических рисков депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению. 49 В этом исследовании комбинация аллеля met гена нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и двух коротких аллелей гена переносчика серотонина (5-HTT) предсказывала самые высокие показатели депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению; и эта уязвимость была смягчена наличием социальной поддержки. 49 Это важное открытие демонстрирует, что окружающая среда человека может быть изменена, чтобы уменьшить его или ее генетический риск развития психических заболеваний даже в присутствии факторов окружающей среды, возможно, путем изменения экспрессии генов. Фактически, исследования на животных показывают, что забота о матери может изменить экспрессию гена рецептора глюкокортикоидов, влияя на метилирование ДНК и структуру хроматина. 50

Подавление активности HPA может быть еще одним важным механизмом, с помощью которого социальная поддержка повышает устойчивость к стрессу.Фактически, результаты исследований на животных и трансляционные исследования, рассмотренные выше, показывают, что социальная поддержка снижает вызванное стрессом высвобождение кортизола. Возможно, что вызванный стрессом выброс окситоцина увеличивает социальную принадлежность, что, в свою очередь, снижает негативные оценки и возбуждение. Можно предположить, влияет ли социальная поддержка на уровни DHEA и / или NPY, которые затем могут помочь регулировать HPA и норадренергические системы соответственно.

Таким образом, социальная поддержка, по-видимому, снижает генетическую уязвимость и уязвимость окружающей среды к психическим заболеваниям, возможно, за счет воздействия других психосоциальных факторов, таких как создание эффективных стратегий выживания, а также посредством воздействия на множество нейробиологических факторов.Для исследователей-психиатров будет важно концептуализировать, протестировать и применить эффективные вмешательства, специально нацеленные на усиление социальной поддержки психически больных или групп риска. Это важный вызов для нашей области.

Ссылки

1. Саутвик С.М., Витилингам М., Чарни Д.С. Психобиология депрессии и устойчивости к стрессу: значение для профилактики и лечения. Анну Рев Клин Психол. 2005; 1: 255–91. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чарни Д.С.Психобиологический механизм устойчивости и уязвимости: последствия для успешной адаптации к экстремальному стрессу. Am J Psychiatr. 2004. 161: 195–216. [PubMed] [Google Scholar] 3. Герациоти Т.Д., мл., Бейкер Д.Г., Эхатор Н.Н. и др. Концентрации норэпинефрина в спинномозговой жидкости при посттравматическом стрессовом расстройстве. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1227–30. [PubMed] [Google Scholar] 4. Макфолл М.Э., Мурбург М.М., Ко Г.Н., Вейт Р.С. Вегетативные реакции на стресс у ветеранов боевых действий Вьетнама с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол Психиатрия.1990; 27: 1165–75. [PubMed] [Google Scholar] 5. Саутвик С.М., Бремнер Дж. Д., Расмуссон А. и др. Роль норадреналина в патофизиологии и лечении посттравматического стрессового расстройства. Биол Психиатрия. 1999; 46: 1192–204. [PubMed] [Google Scholar] 6. Морган Калифорния, III, Ван С., Саутвик С.М. и др. Концентрации нейропептида-Y в плазме у людей, прошедших военную тренировку по выживанию. Биол Психиатрия. 2000; 47: 902–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Morgan CA, III, Rasmusson AM, Wang S, et al. Нейропептид-Y, кортизол и субъективный дистресс у людей, подвергшихся острому стрессу: воспроизведение и расширение предыдущего отчета.Biol Psychiatr. 2002; 52: 136–42. [PubMed] [Google Scholar] 8. Расмуссон AM, Хаугер Р.Л., Морган Калифорния и др. Низкие исходные уровни и уровни нейропептида Y (NPY) в плазме, стимулированные йохимбином, при посттравматическом стрессе, связанном с боевыми действиями. Биол Психиатрия. 2000; 47: 526–39. [PubMed] [Google Scholar] 9. Иегуда Р. Текущее состояние кортизола при посттравматическом стрессовом расстройстве. Psychiatr Clin N Am. 2002; 25: 341–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Карламангла А.С., Зингер Б.Х., МакИвен Б.С. и др. Аллостатическая нагрузка как предиктор функционального снижения.Макартур изучает успешное старение. J Clin Epidemiol. 2002; 55: 696–710. [PubMed] [Google Scholar] 11. Расмуссон AM, Васек Дж., Липшиц Д.С. и др. Повышенная способность к высвобождению ДГЭА надпочечниками связана с уменьшением симптомов избегания и негативного настроения у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Нейропсихофармакология. 2004. 29: 1546–57. [PubMed] [Google Scholar] 12. Morgan CA, III, Southwick S, Hazlett G, et al. Взаимосвязь между уровнями дегидроэпиандростерона сульфата и кортизола в плазме, симптомами диссоциации и объективными показателями у людей, подвергшихся острому стрессу.Arch Gen Psychiatry. 2004. 61: 819–25. [PubMed] [Google Scholar] 13. Расмуссон А.М., Пинна Г., Паливал П. и др. Снижение уровня аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Biol Psychiatr. 2006; 60: 704–13. [PubMed] [Google Scholar] 14. Линь Н., Симеоне Р.С., Энсел В.М., Куо В. Социальная поддержка, стрессовые жизненные события и болезнь: модель и эмпирический тест. J Health Soc Behav. 1979; 20: 108–19. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стайс Э., Рэган Дж., Рэндалл П. Перспективные отношения между социальной поддержкой и депрессией: различное направление воздействия на поддержку родителей и сверстников? J Abnorm Psychol.2004. 113: 155–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Линч Т.Р., Мендельсон Т., Робинс С.Дж. и др. Воспринимаемая социальная поддержка среди выборок пожилых, средних и молодых людей с депрессией: поперечный и продольный анализ. J влияет на Disord. 1999; 55: 159–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хайман С.М., Голд С.Н., Котт М.А. Формы социальной поддержки, которые смягчают посттравматическое стрессовое расстройство у лиц, переживших сексуальное насилие в детстве. J Fam Насилие. 2003. 18: 295–300. Srnger. [Google Scholar] 18. Розанский А., Блюменталь Дж., Каплан Дж. Влияние психологических факторов на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний и последствия для терапии.Тираж. 1999; 99: 2192–217. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фонтана А.Ф., Кернс Р.Д., Розенберг Р.Л., Колонезе К.Л. Поддержка, стресс и восстановление после ишемической болезни сердца: продольная причинно-следственная модель. Психология здоровья. 1989; 8: 175–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. Moos RH, Schaefer JA. Справочные ресурсы и процессы: современные концепции и меры. В: Гольдбергер А., Брезниц С., редакторы. Справочник стресса. Второй. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Свободная пресса; 1993. С. 234–57. [Google Scholar] 21. Шивли CA, Кларксон ТБ, Каплан-младший.Социальная депривация и атеросклероз коронарной артерии у самок яванских макак. Атеросклероз. 1989; 77: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стэнтон М.Э., Паттерсон Дж. М., Левин С. Социальные влияния на условную секрецию кортизола у беличьей обезьяны. Психонейроэндокринология. 1985; 10: 125–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сапольский Р.М., Альбертс С.К., Альтманн Дж. Гиперкортизолизм, связанный с социальным подчинением или социальной изоляцией среди диких бабуинов. Arch Gen Psychiatr. 1997; 54: 1137–43. [PubMed] [Google Scholar] 24.Ratcliffe HL, Luginbuhl H, Schnarr WR, Chacko K. Коронарный артериосклероз у свиней: доказательства связи с поведением. J Comp Physiol Psychol. 1969; 68: 385-92. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сапольский РМ. В: Почему у зебр не появляются язвы. В третьих. Сапольский Р.М., редактор. Нью-Йорк: Times Books; 2004. [Google Scholar] 26. Штансфельд С.А., фюрер Р., Хед Дж. И др. Работа и психические расстройства в исследовании Уайтхолла II. J Psychosom Res. 1997. 43: 73–81. [PubMed] [Google Scholar] 27. Учино Б.Н., Качиоппо Ю.Т., Кикольт-Глейзер Дж.К.Взаимосвязь между социальной поддержкой и физиологическими процессами: обзор с акцентом на основные механизмы и последствия для здоровья. Psychol Bul. 1996. 119: 488–531. [PubMed] [Google Scholar] 28. Камарк Т.В., Аннунциато Б., Амато Л.М. Принадлежность снижает влияние социальной угрозы на сердечно-сосудистые реакции, связанные со стрессом: граничные условия для лабораторной модели социальной поддержки. Psychosom Med. 1995; 57: 183–194. [PubMed] [Google Scholar] 29. Киршбаум С., Клауэр Т., Филипп С.Х., Хеллхаммер Д.Х.Влияние социальной поддержки на уровень кортизола в зависимости от пола и субъективные реакции на острый психологический стресс. Psychosom Med. 1995; 57: 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лепор С.Дж., Аллен К.А., Эванс Г.В. Социальная поддержка снижает реактивность сердечно-сосудистой системы на острый стрессор. Psychosom Med. 1993; 55: 518–24. [PubMed] [Google Scholar] 31. Степто А., Оуэн Н., Кунц-Эбрехт С.Р., Брайдон Л. Одиночество и нейроэндокринные, сердечно-сосудистые и воспалительные реакции на стресс у мужчин и женщин среднего возраста. Психонейроэндокринология.2004. 29: 593–611. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бартц Дж. А., Холландер Э. Нейробиология принадлежности: налаживание связей между фундаментальными и клиническими исследованиями нейропептидов и социального поведения. Horm Beha. 2006; 50: 518–528. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фрэнсис Д.Д., Шампань ФК, Мини MJ. Вариации материнского поведения связаны с различиями в уровнях рецепторов окситоцина у крыс. J Neuroendocrinol. 2000; 12: 1145–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Инсель Т.Р., Шапиро Л.Е. Распределение рецепторов окситоцина отражает социальную организацию у моногамных и полигамных полевок.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1992; 89: 5981–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Нойманн И.Д., Торнер Л., Виггер А. Окситоцин в мозге: Дифференциальное ингибирование нейроэндокринных стрессовых реакций и поведения, связанного с тревогой, у девственных, беременных и кормящих крыс. Неврология. 2000; 95: 567–75. [PubMed] [Google Scholar] 36. Heinrichs M, Baumgartner T, Kirschbaum C, Ehlert U. Социальная поддержка и окситоцин взаимодействуют для подавления кортизола и субъективных реакций на психосоциальный стресс. Биол Психиатрия.2003; 54: 1389–98. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беркман Л.Ф. Роль социальных отношений в укреплении здоровья. Psychosom Med. 1995; 57: 245–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Paykel ES. Жизненные события, социальная поддержка и депрессия. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994; 377: 50–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Oxman TE, Hull JG. Социальная поддержка и ответ на лечение у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией. J Gerontol B Psychol Sci Social Sci. 2001; 56: P35–45. [PubMed] [Google Scholar] 40. Михалак Э., Уилкинсон С., Худ К. и др.Сезонность, негативные жизненные события и социальная поддержка в выборке сообщества. Br J Psychiatry. 2003. 182: 434–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мор Д.К., Классен К. Баррера мл. М. Взаимосвязь между социальной поддержкой, депрессией и лечением депрессии у людей с рассеянным склерозом. Psychol Med. 2004. 34: 533–541. [PubMed] [Google Scholar] 42. Манн С.Л., Пейп С.Дж., Тейлор К.Л., Догерти Дж. Поддержка супруга, преодоление трудностей и настроение среди больных раком. Ann Behav Med. 1999; 21: 111–21. [PubMed] [Google Scholar] 43.Ревенсон Т.А., Скьяффино К.М., Майеровиц С.Д., Гибофски А. Социальная поддержка как палка о двух концах: соотношение положительной и проблемной поддержки депрессии среди пациентов с ревматоидным артритом. Soc Sci Med. 1991; 33: 807–13. [PubMed] [Google Scholar] 44. Джонсон Д. Р., Любин Х., Розенхек Р. и др. Влияние встречи на родину на развитие посттравматического стрессового расстройства. шкала стресса при возвращении на родину западного убежища (WHHSS) J Травматический стресс. 1997; 10: 259–77. [PubMed] [Google Scholar] 45. Resick PA.Стресс и травма. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психология Пресс; 2001. [Google Scholar] 46. Трэвис Л.А., Лайнесс Дж. М., Шилдс К. Г. и др. Социальная поддержка, депрессия и функциональная инвалидность у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Am J Geriatr Psychiatry. 2004; 12: 265–71. [PubMed] [Google Scholar] 47. Саял К., Чекли С., Рис М. и др. Влияние социальной поддержки во время отпуска на выходные на уровень кортизола и депрессии: пилотное исследование. J влияет на Dis. 2002; 71: 153–7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Boscarino JA. Посттравматический стресс и связанные с ним расстройства среди ветеранов Вьетнама: значение боевого воздействия и социальной поддержки.J Стресс травмы. 1995; 8: 317–36. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кауфман Дж., Ян Б.З., Дуглас-Паламбери Х. и др. Взаимодействие гена нейротрофического фактора мозга-5-HTTLPR и факторы окружающей среды депрессии у детей. Биол Психиатрия. 2006; 59: 673–80. [PubMed] [Google Scholar] 50. Weaver IC, Cervoni N, Champagne FA и др. Эпигенетическое программирование по материнскому поведению. Nat Neurosci. 2004; 7: 847–54. [PubMed] [Google Scholar]

Социальная поддержка и устойчивость к стрессу

Психиатрия (Эдгмонт).2007 May; 4 (5): 35–40.

Опубликовано в Интернете, май 2007 г.

От нейробиологии к клинической практике

Фатих Озбай, доктор медицины, Дуглас К. Джонсон, доктор философии, Элени Димулас, доктор философии, CA Morgan, III, MD, MA, Деннис Чарни, MD, и, MD

Steven Southwick

Drs. Озбей, Джонсон, Димоулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматических стрессов, Отдел клинической неврологии, Медицинский центр VA, Вест-Хейвен, Коннектикут; и докторЧарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Стивен Саутвик, доктора. Озбей, Джонсон, Димоулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматических стрессов, Отдел клинической неврологии, Медицинский центр VA, Вест-Хейвен, Коннектикут; и доктор Чарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Фатих Озбай, доктор медицины, главный резидент, Национальный центр посттравматических стрессов, отделение клинической неврологии, Медицинский центр VA, 116A, 950 Campbell Avenue, West Haven, CT 06516; Электронная почта: [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Многочисленные исследования показывают, что социальная поддержка необходима для поддержания физического и психологического здоровья. Вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты хорошей социальной поддержки при психических заболеваниях хорошо задокументированы. Социальная поддержка может уменьшить генетическую уязвимость и уязвимость окружающей среды и придать устойчивость к стрессу, возможно, за счет его воздействия на гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальную систему (HPA), норадренергическую систему и центральные пути окситоцина.Существует значительная потребность в дополнительных исследованиях и разработке конкретных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки психически больных и групп риска.

Ключевые слова: социальная поддержка, здоровье, устойчивость, стресс, кортизол, окситоцин

Введение

Социальная поддержка исключительно важна для поддержания хорошего физического и психического здоровья. В целом, оказывается, что качественная позитивная социальная поддержка может повысить устойчивость к стрессу, помочь защитить от развития психопатологии, связанной с травмами, уменьшить функциональные последствия вызванных травмой расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и снизить медицинскую заболеваемость и смертность. 1 Однако, несмотря на убедительные доказательства, демонстрирующие благотворное влияние социальной поддержки на медицинское и психологическое благополучие, область психиатрии внесла относительно небольшой вклад в разработку, тестирование и внедрение эффективных научно-обоснованных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки пациентов и группы риска. В этой обзорной статье мы стремимся обобщить ключевые исследования социальной поддержки в контексте устойчивости к стрессу и изучить возможные мозговые механизмы, опосредующие положительное влияние социальной поддержки на результаты психического здоровья.Мы начнем с краткого обзора нейрохимии стрессовой реакции и устойчивости к стрессу. Затем мы рассмотрим появляющуюся литературу по нейробиологии и поведенческим посредникам социальной поддержки. Далее мы рассмотрим исследования, в которых изучали влияние социальной поддержки на заболевание, и, наконец, завершим обсуждение клинического значения социальной поддержки для психиатрии.

Устойчивость к стрессу: предполагаемые механизмы

Психологическая устойчивость представляет собой процесс хорошей адаптации перед лицом невзгод.Психосоциальные и нейробиологические характеристики устойчивости к стрессу чрезвычайно сложны, и их обсуждение выходит за рамки данной статьи (подробный обзор см. В Саутвике и др. 1 ). Однако в литературе предполагается, что симпатическая нервная система и гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная система (HPA) активно участвуют в стрессовой реакции и устойчивости. 2

Симпатическая нервная система (СНС) реагирует на стресс учащением пульса, сужением кровеносных сосудов, повышением кровяного давления и замедлением пищеварения.Многочисленные доказательства психофизиологических и нейроэндокринных исследований указывают на то, что норадренергическая система часто не регулируется при посттравматическом стрессе. Например, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство связано с высокими исходными концентрациями NE в спинномозговой жидкости. 3 Макфолл и др. Продемонстрировали, что у субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями, наблюдалось большее повышение уровня адреналина в плазме, пульса и артериального давления в ответ на просмотр фильма о боевых действиях. 4 Примечательно, что повышенная вегетативная активность пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством достигла пика в период отдыха после боевого фильма, и авторы утверждали, что нарушение механизмов, участвующих в прекращении норадренергической реакции на стрессоры, было вовлечено в патофизиологию посттравматического стрессового расстройства.Когда SNS сильно активирован, нейропептид Y (NPY) и галанин высвобождаются вместе с норэпинефрином для поддержания активности SNS в оптимальном диапазоне активации (обзор Southwick, et al. 5 ). Действительно, очень устойчивые солдаты специальных операций, как правило, имеют высокий уровень NPY 6,7 в отличие от ветеранов боевых действий с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство, у которых уровень ниже. 8 Таким образом, общие чистые эффекты гиперактивности NE могут зависеть от баланса между NE, NPY и галанином.Это подтверждает представление о том, что устойчивость к стрессу связана с регуляцией норадренергической активности в пределах оптимального окна.

В ответ на острый и хронический стресс гипоталамус секретирует фактор высвобождения кортикотропина (CRF), который, в свою очередь, вызывает высвобождение гормона адренокортикотропина (АКТГ). АКТГ стимулирует синтез и высвобождение кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА) из надпочечников. В краткосрочной перспективе кортизол мобилизует и восполняет запасы энергии и способствует усилению возбуждения. 9 Однако, если стресс остается хроническим, длительное повышение уровня глюкокортикоидов может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как иммуносупрессия, гипертония, дислипидемия и остеопорез. 10 В отличие от кортизола, DHEA оказывает антиглюкокортикоидную и антиглутаматергическую активность в головном мозге и может обеспечивать нейрозащиту (обзор Charney 2 ). Например, была продемонстрирована отрицательная корреляция между уровнем DHEA и тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства у женщин. 11 Morgan, et al., обнаружили положительную корреляцию между соотношением ДГЭА / кортизол и эффективностью солдат спецназа во время тренировок с высоким уровнем стресса. 12 Аналогичным образом аллопрегналолон, другой нейроактивный стероид, ослабляет активность HPA. Расмуссон и др. Сообщили о более низких уровнях аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с контрольной группой. 13 В заключение, DHEA и аллопрегналолон могут придавать устойчивость к стрессу, помогая прекратить активацию HPA и предотвращая вредные эффекты длительного воздействия глюкокортикоидов.

Таким образом, стрессоустойчивость, по-видимому, связана со способностью поддерживать ось HPA и норадренергическую активность в оптимальном диапазоне во время воздействия стресса и прекращать стрессовую реакцию, когда стрессор больше не присутствует. Основываясь на этих выводах, мы можем постулировать, что социальная поддержка для повышения устойчивости к стрессу должна повышать способность оптимизировать нейрохимический стрессовый ответ, описанный выше.

Что такое социальная поддержка?

Социальная поддержка описывается как «поддержка, доступная отдельному человеку через социальные связи с другими людьми, группами и сообществом в целом. 14 Словарь терминов по раку Национального института рака определяет социальную поддержку как «сеть семьи, друзей, соседей и членов сообщества, которая доступна в случае необходимости для оказания психологической, физической и финансовой помощи» (www.cancer .gov). Теоретические модели социальной поддержки определяют следующие два важных измерения: (1) структурное измерение, которое включает размер сети и частоту социальных взаимодействий, и (2) функциональное измерение с эмоциональным (например, получение любви и сочувствия) и инструментальным (практическим) (например, денежные подарки или помощь по уходу за детьми). 2 Большинство исследований показало, что качество взаимоотношений (функциональное измерение) является лучшим показателем хорошего здоровья, чем количество взаимоотношений (структурное измерение), хотя оба важны. 1

Следует отметить, что оптимальный источник социальной поддержки может зависеть от стадии развития человека, получающего поддержку. Например, поддержка родителей кажется более ценной в раннем подростковом возрасте, чем в позднем подростковом возрасте. 15 Было показано, что восприятие социальной поддержки связано со степенью социального взаимодействия у пожилых людей и с инструментальной поддержкой у молодых людей. 16 Более того, вид социальной поддержки, по-видимому, важен для придания устойчивости к стрессу. В выборке детей, переживших сексуальное насилие, сочетание поддержки самооценки (человек считает, что его ценят другие) и оценочной поддержки (человек считает, что он или она способен получить совет, когда справляется с трудностями) был наиболее полезным для предотвращения развития посттравматического стрессового расстройства. 17

Психобиологические посредники социальной поддержки

Исследователи изучили способы, с помощью которых социальная поддержка может улучшить психическое и физическое здоровье.Утверждалось, что богатые социальные сети могут снизить уровень рискованного поведения людей, 18 предотвратить негативные оценки, 19 и повысить приверженность лечению. В целом считается, что устойчивые или выносливые люди используют активные механизмы преодоления стресса в жизненных ситуациях. 20 Используя модель временного лага для предсказания депрессии, Holohan и др., 21 обнаружили, что высокая социальная поддержка предсказывает меньшую последующую депрессию у пациентов с острыми и хроническими сердечными заболеваниями и что эта взаимосвязь частично опосредована использованием активного стиля совладания.Важно отметить, что в этой когорте социальная поддержка предшествовала и способствовала использованию активных механизмов выживания.

Появляется все больше литературы о социальной поддержке и нейробиологических путях, посредством которых она действует, чтобы способствовать устойчивости и снижению риска развития психических заболеваний. В доклинических исследованиях социальная изоляция была связана с увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, гиперкортизолемией и атеросклерозом. Например, у обезьян cynomolgus частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивается во время разделения и изоляции, но возвращается к норме, когда обезьяны воссоединяются со своей социальной группой; 21 Уровень кортизола повышается у беличьих обезьян 22 и диких бабуинов 23 во время изоляции; при патологоанатомическом исследовании атеросклероз был значительно выше у свиней 24 и у самок обезьян 21 , живущих в одиночестве, по сравнению с теми, кто живет в социальных группах.Кроме того, данные свидетельствуют о том, что хронический стресс и отсутствие социальной поддержки увеличивают сердечный риск (например, повреждение эндотелия, увеличивает накопление тромбоцитов), отчасти из-за длительной активации симпатической нервной системы. 25

В исследованиях на людях низкая социальная поддержка была связана с физиологическими и нейроэндокринными индексами повышенной реактивности на стресс, включая учащенное сердцебиение, 26 повышенное кровяное давление, 27 и преувеличенные сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции на лабораторные стрессоры.Например, в лабораторных исследованиях ментальная арифметика 28 и публичные выступления 29,30 вызывают значительно меньшее повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления и кортизола у субъектов, которых поддерживает другой человек, по сравнению с субъектами, которые находятся в одиночестве. Эти результаты согласуются с результатами исследования, проведенного Steptoe и др., Которые сообщили об общем повышении норадренергической и HPA-реактивности у одиноких людей. 31

Механизмы мозга, включая нейронные цепи и системы нейротрансмиттеров, которые лежат в основе получения и обработки социальной информации, чрезвычайно сложны и далеко не полностью изучены.Однако исследования на животных показывают, что регуляция социальной привязанности и поощрение позитивных социальных взаимодействий могут сильно зависеть от двух нейропептидов, известных как окситоцин и вазопрессин. 32 Окситоцин имеет решающее значение для усвоения социальных сигналов и, как было показано, улучшает материнскую заботу у крыс. 33 Было показано, что различия в экспрессии рецепторов окситоцина и вазопрессина в определенных областях мозга (вентральная паллидум и медиальная миндалина) влияют на тип и продолжительность социальных привязанностей, формируемых полевками.Например, горные полевки обычно избегают социальных контактов, за исключением спаривания; у них более низкие уровни рецепторов окситоцина в прилежащем ядре по сравнению с степными полевками, которые очень социальны и, как правило, моногамны. 34 Окситоцин также оказывает анксиолитическое действие, связанное с ослаблением секреции кортикостерона у кормящих грызунов. 35

Также была исследована роль окситоцина в социальном поведении человека. Социальный стресс-тест Трир — это лабораторный стресс-фактор, который включает имитацию неприятного собеседования и публичных выступлений с отрицательной обратной связью, что приводит к значительному увеличению тревожности и уровня кортизола в слюне.И окситоцин, и социальная поддержка снижали тревожность у здоровых мужчин, подвергающихся этой процедуре. 36 Интересно, что то же исследование показало, что субъекты, которые получали комбинацию окситоцина и социальной поддержки, имели наименьшее количество беспокойства и наименьшую реакцию кортизола на стресс. Взятые вместе, эти результаты предполагают, что окситоцин способствует социальному поведению и может подавлять реактивность оси HPA на стресс.

Влияние социальной поддержки на результаты здравоохранения

Доказано, что социальная изоляция и низкий уровень социальной поддержки связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью от множества медицинских заболеваний.Например, в хорошо известных исследованиях округа Аламеда вероятность смерти мужчин и женщин, не связанных с другими, от ишемической болезни сердца, церебрального сосудистого заболевания, рака или множества других заболеваний в течение девяти лет в 1,9–3 раза выше. период по сравнению с людьми с гораздо большим количеством социальных контактов. 37 Влияние социальной поддержки на продолжительность жизни оказывается столь же сильным, как и влияние ожирения, курения сигарет, гипертонии или уровня физической активности. 25

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что плохая социальная поддержка связана с началом и рецидивом депрессии, 38 отрицательный ответ на лечение дистимией, 39 сезонность расстройства настроения, 40 и наличие коморбидной депрессии при нескольких медицинских заболеваниях, таких как рассеянный склероз, рак 41 , 42 и ревматоидный артрит. 43

Вьетнамская война может служить важным примером неудачной социальной поддержки в периоды сильного стресса и травм. Джонсон и его коллеги обнаружили, что многие ветераны Вьетнама пережили возвращение на родину как очень напряженный опыт. 44 Эти ветераны сообщили, что «их оскорбляли, они чувствовали гнев, обиду и одиночество». В этой когорте обращающихся за лечением ветеранов амбулаторного лечения с посттравматическим стрессовым расстройством стресс по возвращении домой был самым сильным предиктором частоты и интенсивности их симптомов посттравматического стрессового расстройства.Авторы пришли к выводу, что отсутствие социальной поддержки подтвердило восприятие ветеранами неприятия и привело к чувству отстраненности. 44

В отличие от низкой социальной поддержки, высокие уровни, по-видимому, служат буфером или защищают от полного воздействия психических и физических заболеваний. Взаимосвязь между хорошей социальной поддержкой и превосходным психическим и физическим здоровьем наблюдается у разных групп населения, включая студентов колледжей, безработных, молодых матерей, вдов и родителей детей с серьезными заболеваниями. 45

Было показано, что сильная социальная поддержка является важным фактором снижения функциональных нарушений у пациентов с депрессией 46 и повышения вероятности выздоровления. 47 Кроме того, риск развития посттравматического стрессового расстройства после воздействия боевой травмы обратно коррелирует с социальной поддержкой. Например, Boscarino и др., 48 , после учета травм, обнаружили, что у ветеранов Вьетнама с высоким уровнем социальной поддержки вероятность развития посттравматического стрессового расстройства на 180 процентов ниже по сравнению с ветеранами с низким уровнем социальной поддержки.

Заключение

Рассмотренная выше литература ясно демонстрирует вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты доступа к богатым и функциональным социальным сетям для поддержания физического и психологического здоровья. Точные биопсихосоциальные механизмы, лежащие в основе положительного влияния социальной поддержки на устойчивость к стрессу, неизвестны. Несомненно, существует сложное взаимодействие различных экологических и генетических факторов, которые опосредуют влияние социальной поддержки на результаты в отношении здоровья.Доказательства такого взаимодействия генов и окружающей среды, включая социальную поддержку, получены из новаторского исследования Кауфман и ее коллег, которые показали, что социальная поддержка может придавать устойчивость к стрессу за счет снижения генетических рисков депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению. 49 В этом исследовании комбинация аллеля met гена нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и двух коротких аллелей гена переносчика серотонина (5-HTT) предсказывала самые высокие показатели депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению; и эта уязвимость была смягчена наличием социальной поддержки. 49 Это важное открытие демонстрирует, что окружающая среда человека может быть изменена, чтобы уменьшить его или ее генетический риск развития психических заболеваний даже в присутствии факторов окружающей среды, возможно, путем изменения экспрессии генов. Фактически, исследования на животных показывают, что забота о матери может изменить экспрессию гена рецептора глюкокортикоидов, влияя на метилирование ДНК и структуру хроматина. 50

Подавление активности HPA может быть еще одним важным механизмом, с помощью которого социальная поддержка повышает устойчивость к стрессу.Фактически, результаты исследований на животных и трансляционные исследования, рассмотренные выше, показывают, что социальная поддержка снижает вызванное стрессом высвобождение кортизола. Возможно, что вызванный стрессом выброс окситоцина увеличивает социальную принадлежность, что, в свою очередь, снижает негативные оценки и возбуждение. Можно предположить, влияет ли социальная поддержка на уровни DHEA и / или NPY, которые затем могут помочь регулировать HPA и норадренергические системы соответственно.

Таким образом, социальная поддержка, по-видимому, снижает генетическую уязвимость и уязвимость окружающей среды к психическим заболеваниям, возможно, за счет воздействия других психосоциальных факторов, таких как создание эффективных стратегий выживания, а также посредством воздействия на множество нейробиологических факторов.Для исследователей-психиатров будет важно концептуализировать, протестировать и применить эффективные вмешательства, специально нацеленные на усиление социальной поддержки психически больных или групп риска. Это важный вызов для нашей области.

Ссылки

1. Саутвик С.М., Витилингам М., Чарни Д.С. Психобиология депрессии и устойчивости к стрессу: значение для профилактики и лечения. Анну Рев Клин Психол. 2005; 1: 255–91. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чарни Д.С.Психобиологический механизм устойчивости и уязвимости: последствия для успешной адаптации к экстремальному стрессу. Am J Psychiatr. 2004. 161: 195–216. [PubMed] [Google Scholar] 3. Герациоти Т.Д., мл., Бейкер Д.Г., Эхатор Н.Н. и др. Концентрации норэпинефрина в спинномозговой жидкости при посттравматическом стрессовом расстройстве. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1227–30. [PubMed] [Google Scholar] 4. Макфолл М.Э., Мурбург М.М., Ко Г.Н., Вейт Р.С. Вегетативные реакции на стресс у ветеранов боевых действий Вьетнама с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол Психиатрия.1990; 27: 1165–75. [PubMed] [Google Scholar] 5. Саутвик С.М., Бремнер Дж. Д., Расмуссон А. и др. Роль норадреналина в патофизиологии и лечении посттравматического стрессового расстройства. Биол Психиатрия. 1999; 46: 1192–204. [PubMed] [Google Scholar] 6. Морган Калифорния, III, Ван С., Саутвик С.М. и др. Концентрации нейропептида-Y в плазме у людей, прошедших военную тренировку по выживанию. Биол Психиатрия. 2000; 47: 902–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Morgan CA, III, Rasmusson AM, Wang S, et al. Нейропептид-Y, кортизол и субъективный дистресс у людей, подвергшихся острому стрессу: воспроизведение и расширение предыдущего отчета.Biol Psychiatr. 2002; 52: 136–42. [PubMed] [Google Scholar] 8. Расмуссон AM, Хаугер Р.Л., Морган Калифорния и др. Низкие исходные уровни и уровни нейропептида Y (NPY) в плазме, стимулированные йохимбином, при посттравматическом стрессе, связанном с боевыми действиями. Биол Психиатрия. 2000; 47: 526–39. [PubMed] [Google Scholar] 9. Иегуда Р. Текущее состояние кортизола при посттравматическом стрессовом расстройстве. Psychiatr Clin N Am. 2002; 25: 341–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Карламангла А.С., Зингер Б.Х., МакИвен Б.С. и др. Аллостатическая нагрузка как предиктор функционального снижения.Макартур изучает успешное старение. J Clin Epidemiol. 2002; 55: 696–710. [PubMed] [Google Scholar] 11. Расмуссон AM, Васек Дж., Липшиц Д.С. и др. Повышенная способность к высвобождению ДГЭА надпочечниками связана с уменьшением симптомов избегания и негативного настроения у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Нейропсихофармакология. 2004. 29: 1546–57. [PubMed] [Google Scholar] 12. Morgan CA, III, Southwick S, Hazlett G, et al. Взаимосвязь между уровнями дегидроэпиандростерона сульфата и кортизола в плазме, симптомами диссоциации и объективными показателями у людей, подвергшихся острому стрессу.Arch Gen Psychiatry. 2004. 61: 819–25. [PubMed] [Google Scholar] 13. Расмуссон А.М., Пинна Г., Паливал П. и др. Снижение уровня аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Biol Psychiatr. 2006; 60: 704–13. [PubMed] [Google Scholar] 14. Линь Н., Симеоне Р.С., Энсел В.М., Куо В. Социальная поддержка, стрессовые жизненные события и болезнь: модель и эмпирический тест. J Health Soc Behav. 1979; 20: 108–19. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стайс Э., Рэган Дж., Рэндалл П. Перспективные отношения между социальной поддержкой и депрессией: различное направление воздействия на поддержку родителей и сверстников? J Abnorm Psychol.2004. 113: 155–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Линч Т.Р., Мендельсон Т., Робинс С.Дж. и др. Воспринимаемая социальная поддержка среди выборок пожилых, средних и молодых людей с депрессией: поперечный и продольный анализ. J влияет на Disord. 1999; 55: 159–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хайман С.М., Голд С.Н., Котт М.А. Формы социальной поддержки, которые смягчают посттравматическое стрессовое расстройство у лиц, переживших сексуальное насилие в детстве. J Fam Насилие. 2003. 18: 295–300. Srnger. [Google Scholar] 18. Розанский А., Блюменталь Дж., Каплан Дж. Влияние психологических факторов на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний и последствия для терапии.Тираж. 1999; 99: 2192–217. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фонтана А.Ф., Кернс Р.Д., Розенберг Р.Л., Колонезе К.Л. Поддержка, стресс и восстановление после ишемической болезни сердца: продольная причинно-следственная модель. Психология здоровья. 1989; 8: 175–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. Moos RH, Schaefer JA. Справочные ресурсы и процессы: современные концепции и меры. В: Гольдбергер А., Брезниц С., редакторы. Справочник стресса. Второй. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Свободная пресса; 1993. С. 234–57. [Google Scholar] 21. Шивли CA, Кларксон ТБ, Каплан-младший.Социальная депривация и атеросклероз коронарной артерии у самок яванских макак. Атеросклероз. 1989; 77: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стэнтон М.Э., Паттерсон Дж. М., Левин С. Социальные влияния на условную секрецию кортизола у беличьей обезьяны. Психонейроэндокринология. 1985; 10: 125–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сапольский Р.М., Альбертс С.К., Альтманн Дж. Гиперкортизолизм, связанный с социальным подчинением или социальной изоляцией среди диких бабуинов. Arch Gen Psychiatr. 1997; 54: 1137–43. [PubMed] [Google Scholar] 24.Ratcliffe HL, Luginbuhl H, Schnarr WR, Chacko K. Коронарный артериосклероз у свиней: доказательства связи с поведением. J Comp Physiol Psychol. 1969; 68: 385-92. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сапольский РМ. В: Почему у зебр не появляются язвы. В третьих. Сапольский Р.М., редактор. Нью-Йорк: Times Books; 2004. [Google Scholar] 26. Штансфельд С.А., фюрер Р., Хед Дж. И др. Работа и психические расстройства в исследовании Уайтхолла II. J Psychosom Res. 1997. 43: 73–81. [PubMed] [Google Scholar] 27. Учино Б.Н., Качиоппо Ю.Т., Кикольт-Глейзер Дж.К.Взаимосвязь между социальной поддержкой и физиологическими процессами: обзор с акцентом на основные механизмы и последствия для здоровья. Psychol Bul. 1996. 119: 488–531. [PubMed] [Google Scholar] 28. Камарк Т.В., Аннунциато Б., Амато Л.М. Принадлежность снижает влияние социальной угрозы на сердечно-сосудистые реакции, связанные со стрессом: граничные условия для лабораторной модели социальной поддержки. Psychosom Med. 1995; 57: 183–194. [PubMed] [Google Scholar] 29. Киршбаум С., Клауэр Т., Филипп С.Х., Хеллхаммер Д.Х.Влияние социальной поддержки на уровень кортизола в зависимости от пола и субъективные реакции на острый психологический стресс. Psychosom Med. 1995; 57: 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лепор С.Дж., Аллен К.А., Эванс Г.В. Социальная поддержка снижает реактивность сердечно-сосудистой системы на острый стрессор. Psychosom Med. 1993; 55: 518–24. [PubMed] [Google Scholar] 31. Степто А., Оуэн Н., Кунц-Эбрехт С.Р., Брайдон Л. Одиночество и нейроэндокринные, сердечно-сосудистые и воспалительные реакции на стресс у мужчин и женщин среднего возраста. Психонейроэндокринология.2004. 29: 593–611. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бартц Дж. А., Холландер Э. Нейробиология принадлежности: налаживание связей между фундаментальными и клиническими исследованиями нейропептидов и социального поведения. Horm Beha. 2006; 50: 518–528. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фрэнсис Д.Д., Шампань ФК, Мини MJ. Вариации материнского поведения связаны с различиями в уровнях рецепторов окситоцина у крыс. J Neuroendocrinol. 2000; 12: 1145–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Инсель Т.Р., Шапиро Л.Е. Распределение рецепторов окситоцина отражает социальную организацию у моногамных и полигамных полевок.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1992; 89: 5981–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Нойманн И.Д., Торнер Л., Виггер А. Окситоцин в мозге: Дифференциальное ингибирование нейроэндокринных стрессовых реакций и поведения, связанного с тревогой, у девственных, беременных и кормящих крыс. Неврология. 2000; 95: 567–75. [PubMed] [Google Scholar] 36. Heinrichs M, Baumgartner T, Kirschbaum C, Ehlert U. Социальная поддержка и окситоцин взаимодействуют для подавления кортизола и субъективных реакций на психосоциальный стресс. Биол Психиатрия.2003; 54: 1389–98. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беркман Л.Ф. Роль социальных отношений в укреплении здоровья. Psychosom Med. 1995; 57: 245–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Paykel ES. Жизненные события, социальная поддержка и депрессия. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994; 377: 50–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Oxman TE, Hull JG. Социальная поддержка и ответ на лечение у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией. J Gerontol B Psychol Sci Social Sci. 2001; 56: P35–45. [PubMed] [Google Scholar] 40. Михалак Э., Уилкинсон С., Худ К. и др.Сезонность, негативные жизненные события и социальная поддержка в выборке сообщества. Br J Psychiatry. 2003. 182: 434–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мор Д.К., Классен К. Баррера мл. М. Взаимосвязь между социальной поддержкой, депрессией и лечением депрессии у людей с рассеянным склерозом. Psychol Med. 2004. 34: 533–541. [PubMed] [Google Scholar] 42. Манн С.Л., Пейп С.Дж., Тейлор К.Л., Догерти Дж. Поддержка супруга, преодоление трудностей и настроение среди больных раком. Ann Behav Med. 1999; 21: 111–21. [PubMed] [Google Scholar] 43.Ревенсон Т.А., Скьяффино К.М., Майеровиц С.Д., Гибофски А. Социальная поддержка как палка о двух концах: соотношение положительной и проблемной поддержки депрессии среди пациентов с ревматоидным артритом. Soc Sci Med. 1991; 33: 807–13. [PubMed] [Google Scholar] 44. Джонсон Д. Р., Любин Х., Розенхек Р. и др. Влияние встречи на родину на развитие посттравматического стрессового расстройства. шкала стресса при возвращении на родину западного убежища (WHHSS) J Травматический стресс. 1997; 10: 259–77. [PubMed] [Google Scholar] 45. Resick PA.Стресс и травма. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психология Пресс; 2001. [Google Scholar] 46. Трэвис Л.А., Лайнесс Дж. М., Шилдс К. Г. и др. Социальная поддержка, депрессия и функциональная инвалидность у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Am J Geriatr Psychiatry. 2004; 12: 265–71. [PubMed] [Google Scholar] 47. Саял К., Чекли С., Рис М. и др. Влияние социальной поддержки во время отпуска на выходные на уровень кортизола и депрессии: пилотное исследование. J влияет на Dis. 2002; 71: 153–7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Boscarino JA. Посттравматический стресс и связанные с ним расстройства среди ветеранов Вьетнама: значение боевого воздействия и социальной поддержки.J Стресс травмы. 1995; 8: 317–36. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кауфман Дж., Ян Б.З., Дуглас-Паламбери Х. и др. Взаимодействие гена нейротрофического фактора мозга-5-HTTLPR и факторы окружающей среды депрессии у детей. Биол Психиатрия. 2006; 59: 673–80. [PubMed] [Google Scholar] 50. Weaver IC, Cervoni N, Champagne FA и др. Эпигенетическое программирование по материнскому поведению. Nat Neurosci. 2004; 7: 847–54. [PubMed] [Google Scholar]

Социальная поддержка и устойчивость к стрессу

Психиатрия (Эдгмонт).2007 May; 4 (5): 35–40.

Опубликовано в Интернете, май 2007 г.

От нейробиологии к клинической практике

Фатих Озбай, доктор медицины, Дуглас К. Джонсон, доктор философии, Элени Димулас, доктор философии, CA Morgan, III, MD, MA, Деннис Чарни, MD, и, MD

Steven Southwick

Drs. Озбей, Джонсон, Димоулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматических стрессов, Отдел клинической неврологии, Медицинский центр VA, Вест-Хейвен, Коннектикут; и докторЧарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Стивен Саутвик, доктора. Озбей, Джонсон, Димоулас, Морган и Саутвик из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, и Национального центра посттравматических стрессов, Отдел клинической неврологии, Медицинский центр VA, Вест-Хейвен, Коннектикут; и доктор Чарни из Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Фатих Озбай, доктор медицины, главный резидент, Национальный центр посттравматических стрессов, отделение клинической неврологии, Медицинский центр VA, 116A, 950 Campbell Avenue, West Haven, CT 06516; Электронная почта: [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Многочисленные исследования показывают, что социальная поддержка необходима для поддержания физического и психологического здоровья. Вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты хорошей социальной поддержки при психических заболеваниях хорошо задокументированы. Социальная поддержка может уменьшить генетическую уязвимость и уязвимость окружающей среды и придать устойчивость к стрессу, возможно, за счет его воздействия на гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальную систему (HPA), норадренергическую систему и центральные пути окситоцина.Существует значительная потребность в дополнительных исследованиях и разработке конкретных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки психически больных и групп риска.

Ключевые слова: социальная поддержка, здоровье, устойчивость, стресс, кортизол, окситоцин

Введение

Социальная поддержка исключительно важна для поддержания хорошего физического и психического здоровья. В целом, оказывается, что качественная позитивная социальная поддержка может повысить устойчивость к стрессу, помочь защитить от развития психопатологии, связанной с травмами, уменьшить функциональные последствия вызванных травмой расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и снизить медицинскую заболеваемость и смертность. 1 Однако, несмотря на убедительные доказательства, демонстрирующие благотворное влияние социальной поддержки на медицинское и психологическое благополучие, область психиатрии внесла относительно небольшой вклад в разработку, тестирование и внедрение эффективных научно-обоснованных вмешательств, направленных на усиление социальной поддержки пациентов и группы риска. В этой обзорной статье мы стремимся обобщить ключевые исследования социальной поддержки в контексте устойчивости к стрессу и изучить возможные мозговые механизмы, опосредующие положительное влияние социальной поддержки на результаты психического здоровья.Мы начнем с краткого обзора нейрохимии стрессовой реакции и устойчивости к стрессу. Затем мы рассмотрим появляющуюся литературу по нейробиологии и поведенческим посредникам социальной поддержки. Далее мы рассмотрим исследования, в которых изучали влияние социальной поддержки на заболевание, и, наконец, завершим обсуждение клинического значения социальной поддержки для психиатрии.

Устойчивость к стрессу: предполагаемые механизмы

Психологическая устойчивость представляет собой процесс хорошей адаптации перед лицом невзгод.Психосоциальные и нейробиологические характеристики устойчивости к стрессу чрезвычайно сложны, и их обсуждение выходит за рамки данной статьи (подробный обзор см. В Саутвике и др. 1 ). Однако в литературе предполагается, что симпатическая нервная система и гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная система (HPA) активно участвуют в стрессовой реакции и устойчивости. 2

Симпатическая нервная система (СНС) реагирует на стресс учащением пульса, сужением кровеносных сосудов, повышением кровяного давления и замедлением пищеварения.Многочисленные доказательства психофизиологических и нейроэндокринных исследований указывают на то, что норадренергическая система часто не регулируется при посттравматическом стрессе. Например, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство связано с высокими исходными концентрациями NE в спинномозговой жидкости. 3 Макфолл и др. Продемонстрировали, что у субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями, наблюдалось большее повышение уровня адреналина в плазме, пульса и артериального давления в ответ на просмотр фильма о боевых действиях. 4 Примечательно, что повышенная вегетативная активность пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством достигла пика в период отдыха после боевого фильма, и авторы утверждали, что нарушение механизмов, участвующих в прекращении норадренергической реакции на стрессоры, было вовлечено в патофизиологию посттравматического стрессового расстройства.Когда SNS сильно активирован, нейропептид Y (NPY) и галанин высвобождаются вместе с норэпинефрином для поддержания активности SNS в оптимальном диапазоне активации (обзор Southwick, et al. 5 ). Действительно, очень устойчивые солдаты специальных операций, как правило, имеют высокий уровень NPY 6,7 в отличие от ветеранов боевых действий с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство, у которых уровень ниже. 8 Таким образом, общие чистые эффекты гиперактивности NE могут зависеть от баланса между NE, NPY и галанином.Это подтверждает представление о том, что устойчивость к стрессу связана с регуляцией норадренергической активности в пределах оптимального окна.

В ответ на острый и хронический стресс гипоталамус секретирует фактор высвобождения кортикотропина (CRF), который, в свою очередь, вызывает высвобождение гормона адренокортикотропина (АКТГ). АКТГ стимулирует синтез и высвобождение кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА) из надпочечников. В краткосрочной перспективе кортизол мобилизует и восполняет запасы энергии и способствует усилению возбуждения. 9 Однако, если стресс остается хроническим, длительное повышение уровня глюкокортикоидов может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как иммуносупрессия, гипертония, дислипидемия и остеопорез. 10 В отличие от кортизола, DHEA оказывает антиглюкокортикоидную и антиглутаматергическую активность в головном мозге и может обеспечивать нейрозащиту (обзор Charney 2 ). Например, была продемонстрирована отрицательная корреляция между уровнем DHEA и тяжестью симптомов посттравматического стрессового расстройства у женщин. 11 Morgan, et al., обнаружили положительную корреляцию между соотношением ДГЭА / кортизол и эффективностью солдат спецназа во время тренировок с высоким уровнем стресса. 12 Аналогичным образом аллопрегналолон, другой нейроактивный стероид, ослабляет активность HPA. Расмуссон и др. Сообщили о более низких уровнях аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с контрольной группой. 13 В заключение, DHEA и аллопрегналолон могут придавать устойчивость к стрессу, помогая прекратить активацию HPA и предотвращая вредные эффекты длительного воздействия глюкокортикоидов.

Таким образом, стрессоустойчивость, по-видимому, связана со способностью поддерживать ось HPA и норадренергическую активность в оптимальном диапазоне во время воздействия стресса и прекращать стрессовую реакцию, когда стрессор больше не присутствует. Основываясь на этих выводах, мы можем постулировать, что социальная поддержка для повышения устойчивости к стрессу должна повышать способность оптимизировать нейрохимический стрессовый ответ, описанный выше.

Что такое социальная поддержка?

Социальная поддержка описывается как «поддержка, доступная отдельному человеку через социальные связи с другими людьми, группами и сообществом в целом. 14 Словарь терминов по раку Национального института рака определяет социальную поддержку как «сеть семьи, друзей, соседей и членов сообщества, которая доступна в случае необходимости для оказания психологической, физической и финансовой помощи» (www.cancer .gov). Теоретические модели социальной поддержки определяют следующие два важных измерения: (1) структурное измерение, которое включает размер сети и частоту социальных взаимодействий, и (2) функциональное измерение с эмоциональным (например, получение любви и сочувствия) и инструментальным (практическим) (например, денежные подарки или помощь по уходу за детьми). 2 Большинство исследований показало, что качество взаимоотношений (функциональное измерение) является лучшим показателем хорошего здоровья, чем количество взаимоотношений (структурное измерение), хотя оба важны. 1

Следует отметить, что оптимальный источник социальной поддержки может зависеть от стадии развития человека, получающего поддержку. Например, поддержка родителей кажется более ценной в раннем подростковом возрасте, чем в позднем подростковом возрасте. 15 Было показано, что восприятие социальной поддержки связано со степенью социального взаимодействия у пожилых людей и с инструментальной поддержкой у молодых людей. 16 Более того, вид социальной поддержки, по-видимому, важен для придания устойчивости к стрессу. В выборке детей, переживших сексуальное насилие, сочетание поддержки самооценки (человек считает, что его ценят другие) и оценочной поддержки (человек считает, что он или она способен получить совет, когда справляется с трудностями) был наиболее полезным для предотвращения развития посттравматического стрессового расстройства. 17

Психобиологические посредники социальной поддержки

Исследователи изучили способы, с помощью которых социальная поддержка может улучшить психическое и физическое здоровье.Утверждалось, что богатые социальные сети могут снизить уровень рискованного поведения людей, 18 предотвратить негативные оценки, 19 и повысить приверженность лечению. В целом считается, что устойчивые или выносливые люди используют активные механизмы преодоления стресса в жизненных ситуациях. 20 Используя модель временного лага для предсказания депрессии, Holohan и др., 21 обнаружили, что высокая социальная поддержка предсказывает меньшую последующую депрессию у пациентов с острыми и хроническими сердечными заболеваниями и что эта взаимосвязь частично опосредована использованием активного стиля совладания.Важно отметить, что в этой когорте социальная поддержка предшествовала и способствовала использованию активных механизмов выживания.

Появляется все больше литературы о социальной поддержке и нейробиологических путях, посредством которых она действует, чтобы способствовать устойчивости и снижению риска развития психических заболеваний. В доклинических исследованиях социальная изоляция была связана с увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, гиперкортизолемией и атеросклерозом. Например, у обезьян cynomolgus частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличивается во время разделения и изоляции, но возвращается к норме, когда обезьяны воссоединяются со своей социальной группой; 21 Уровень кортизола повышается у беличьих обезьян 22 и диких бабуинов 23 во время изоляции; при патологоанатомическом исследовании атеросклероз был значительно выше у свиней 24 и у самок обезьян 21 , живущих в одиночестве, по сравнению с теми, кто живет в социальных группах.Кроме того, данные свидетельствуют о том, что хронический стресс и отсутствие социальной поддержки увеличивают сердечный риск (например, повреждение эндотелия, увеличивает накопление тромбоцитов), отчасти из-за длительной активации симпатической нервной системы. 25

В исследованиях на людях низкая социальная поддержка была связана с физиологическими и нейроэндокринными индексами повышенной реактивности на стресс, включая учащенное сердцебиение, 26 повышенное кровяное давление, 27 и преувеличенные сердечно-сосудистые и нейроэндокринные реакции на лабораторные стрессоры.Например, в лабораторных исследованиях ментальная арифметика 28 и публичные выступления 29,30 вызывают значительно меньшее повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления и кортизола у субъектов, которых поддерживает другой человек, по сравнению с субъектами, которые находятся в одиночестве. Эти результаты согласуются с результатами исследования, проведенного Steptoe и др., Которые сообщили об общем повышении норадренергической и HPA-реактивности у одиноких людей. 31

Механизмы мозга, включая нейронные цепи и системы нейротрансмиттеров, которые лежат в основе получения и обработки социальной информации, чрезвычайно сложны и далеко не полностью изучены.Однако исследования на животных показывают, что регуляция социальной привязанности и поощрение позитивных социальных взаимодействий могут сильно зависеть от двух нейропептидов, известных как окситоцин и вазопрессин. 32 Окситоцин имеет решающее значение для усвоения социальных сигналов и, как было показано, улучшает материнскую заботу у крыс. 33 Было показано, что различия в экспрессии рецепторов окситоцина и вазопрессина в определенных областях мозга (вентральная паллидум и медиальная миндалина) влияют на тип и продолжительность социальных привязанностей, формируемых полевками.Например, горные полевки обычно избегают социальных контактов, за исключением спаривания; у них более низкие уровни рецепторов окситоцина в прилежащем ядре по сравнению с степными полевками, которые очень социальны и, как правило, моногамны. 34 Окситоцин также оказывает анксиолитическое действие, связанное с ослаблением секреции кортикостерона у кормящих грызунов. 35

Также была исследована роль окситоцина в социальном поведении человека. Социальный стресс-тест Трир — это лабораторный стресс-фактор, который включает имитацию неприятного собеседования и публичных выступлений с отрицательной обратной связью, что приводит к значительному увеличению тревожности и уровня кортизола в слюне.И окситоцин, и социальная поддержка снижали тревожность у здоровых мужчин, подвергающихся этой процедуре. 36 Интересно, что то же исследование показало, что субъекты, которые получали комбинацию окситоцина и социальной поддержки, имели наименьшее количество беспокойства и наименьшую реакцию кортизола на стресс. Взятые вместе, эти результаты предполагают, что окситоцин способствует социальному поведению и может подавлять реактивность оси HPA на стресс.

Влияние социальной поддержки на результаты здравоохранения

Доказано, что социальная изоляция и низкий уровень социальной поддержки связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью от множества медицинских заболеваний.Например, в хорошо известных исследованиях округа Аламеда вероятность смерти мужчин и женщин, не связанных с другими, от ишемической болезни сердца, церебрального сосудистого заболевания, рака или множества других заболеваний в течение девяти лет в 1,9–3 раза выше. период по сравнению с людьми с гораздо большим количеством социальных контактов. 37 Влияние социальной поддержки на продолжительность жизни оказывается столь же сильным, как и влияние ожирения, курения сигарет, гипертонии или уровня физической активности. 25

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что плохая социальная поддержка связана с началом и рецидивом депрессии, 38 отрицательный ответ на лечение дистимией, 39 сезонность расстройства настроения, 40 и наличие коморбидной депрессии при нескольких медицинских заболеваниях, таких как рассеянный склероз, рак 41 , 42 и ревматоидный артрит. 43

Вьетнамская война может служить важным примером неудачной социальной поддержки в периоды сильного стресса и травм. Джонсон и его коллеги обнаружили, что многие ветераны Вьетнама пережили возвращение на родину как очень напряженный опыт. 44 Эти ветераны сообщили, что «их оскорбляли, они чувствовали гнев, обиду и одиночество». В этой когорте обращающихся за лечением ветеранов амбулаторного лечения с посттравматическим стрессовым расстройством стресс по возвращении домой был самым сильным предиктором частоты и интенсивности их симптомов посттравматического стрессового расстройства.Авторы пришли к выводу, что отсутствие социальной поддержки подтвердило восприятие ветеранами неприятия и привело к чувству отстраненности. 44

В отличие от низкой социальной поддержки, высокие уровни, по-видимому, служат буфером или защищают от полного воздействия психических и физических заболеваний. Взаимосвязь между хорошей социальной поддержкой и превосходным психическим и физическим здоровьем наблюдается у разных групп населения, включая студентов колледжей, безработных, молодых матерей, вдов и родителей детей с серьезными заболеваниями. 45

Было показано, что сильная социальная поддержка является важным фактором снижения функциональных нарушений у пациентов с депрессией 46 и повышения вероятности выздоровления. 47 Кроме того, риск развития посттравматического стрессового расстройства после воздействия боевой травмы обратно коррелирует с социальной поддержкой. Например, Boscarino и др., 48 , после учета травм, обнаружили, что у ветеранов Вьетнама с высоким уровнем социальной поддержки вероятность развития посттравматического стрессового расстройства на 180 процентов ниже по сравнению с ветеранами с низким уровнем социальной поддержки.

Заключение

Рассмотренная выше литература ясно демонстрирует вредные последствия плохой социальной поддержки и защитные эффекты доступа к богатым и функциональным социальным сетям для поддержания физического и психологического здоровья. Точные биопсихосоциальные механизмы, лежащие в основе положительного влияния социальной поддержки на устойчивость к стрессу, неизвестны. Несомненно, существует сложное взаимодействие различных экологических и генетических факторов, которые опосредуют влияние социальной поддержки на результаты в отношении здоровья.Доказательства такого взаимодействия генов и окружающей среды, включая социальную поддержку, получены из новаторского исследования Кауфман и ее коллег, которые показали, что социальная поддержка может придавать устойчивость к стрессу за счет снижения генетических рисков депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению. 49 В этом исследовании комбинация аллеля met гена нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и двух коротких аллелей гена переносчика серотонина (5-HTT) предсказывала самые высокие показатели депрессии у детей, подвергшихся жестокому обращению; и эта уязвимость была смягчена наличием социальной поддержки. 49 Это важное открытие демонстрирует, что окружающая среда человека может быть изменена, чтобы уменьшить его или ее генетический риск развития психических заболеваний даже в присутствии факторов окружающей среды, возможно, путем изменения экспрессии генов. Фактически, исследования на животных показывают, что забота о матери может изменить экспрессию гена рецептора глюкокортикоидов, влияя на метилирование ДНК и структуру хроматина. 50

Подавление активности HPA может быть еще одним важным механизмом, с помощью которого социальная поддержка повышает устойчивость к стрессу.Фактически, результаты исследований на животных и трансляционные исследования, рассмотренные выше, показывают, что социальная поддержка снижает вызванное стрессом высвобождение кортизола. Возможно, что вызванный стрессом выброс окситоцина увеличивает социальную принадлежность, что, в свою очередь, снижает негативные оценки и возбуждение. Можно предположить, влияет ли социальная поддержка на уровни DHEA и / или NPY, которые затем могут помочь регулировать HPA и норадренергические системы соответственно.

Таким образом, социальная поддержка, по-видимому, снижает генетическую уязвимость и уязвимость окружающей среды к психическим заболеваниям, возможно, за счет воздействия других психосоциальных факторов, таких как создание эффективных стратегий выживания, а также посредством воздействия на множество нейробиологических факторов.Для исследователей-психиатров будет важно концептуализировать, протестировать и применить эффективные вмешательства, специально нацеленные на усиление социальной поддержки психически больных или групп риска. Это важный вызов для нашей области.

Ссылки

1. Саутвик С.М., Витилингам М., Чарни Д.С. Психобиология депрессии и устойчивости к стрессу: значение для профилактики и лечения. Анну Рев Клин Психол. 2005; 1: 255–91. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чарни Д.С.Психобиологический механизм устойчивости и уязвимости: последствия для успешной адаптации к экстремальному стрессу. Am J Psychiatr. 2004. 161: 195–216. [PubMed] [Google Scholar] 3. Герациоти Т.Д., мл., Бейкер Д.Г., Эхатор Н.Н. и др. Концентрации норэпинефрина в спинномозговой жидкости при посттравматическом стрессовом расстройстве. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1227–30. [PubMed] [Google Scholar] 4. Макфолл М.Э., Мурбург М.М., Ко Г.Н., Вейт Р.С. Вегетативные реакции на стресс у ветеранов боевых действий Вьетнама с посттравматическим стрессовым расстройством. Биол Психиатрия.1990; 27: 1165–75. [PubMed] [Google Scholar] 5. Саутвик С.М., Бремнер Дж. Д., Расмуссон А. и др. Роль норадреналина в патофизиологии и лечении посттравматического стрессового расстройства. Биол Психиатрия. 1999; 46: 1192–204. [PubMed] [Google Scholar] 6. Морган Калифорния, III, Ван С., Саутвик С.М. и др. Концентрации нейропептида-Y в плазме у людей, прошедших военную тренировку по выживанию. Биол Психиатрия. 2000; 47: 902–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Morgan CA, III, Rasmusson AM, Wang S, et al. Нейропептид-Y, кортизол и субъективный дистресс у людей, подвергшихся острому стрессу: воспроизведение и расширение предыдущего отчета.Biol Psychiatr. 2002; 52: 136–42. [PubMed] [Google Scholar] 8. Расмуссон AM, Хаугер Р.Л., Морган Калифорния и др. Низкие исходные уровни и уровни нейропептида Y (NPY) в плазме, стимулированные йохимбином, при посттравматическом стрессе, связанном с боевыми действиями. Биол Психиатрия. 2000; 47: 526–39. [PubMed] [Google Scholar] 9. Иегуда Р. Текущее состояние кортизола при посттравматическом стрессовом расстройстве. Psychiatr Clin N Am. 2002; 25: 341–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Карламангла А.С., Зингер Б.Х., МакИвен Б.С. и др. Аллостатическая нагрузка как предиктор функционального снижения.Макартур изучает успешное старение. J Clin Epidemiol. 2002; 55: 696–710. [PubMed] [Google Scholar] 11. Расмуссон AM, Васек Дж., Липшиц Д.С. и др. Повышенная способность к высвобождению ДГЭА надпочечниками связана с уменьшением симптомов избегания и негативного настроения у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Нейропсихофармакология. 2004. 29: 1546–57. [PubMed] [Google Scholar] 12. Morgan CA, III, Southwick S, Hazlett G, et al. Взаимосвязь между уровнями дегидроэпиандростерона сульфата и кортизола в плазме, симптомами диссоциации и объективными показателями у людей, подвергшихся острому стрессу.Arch Gen Psychiatry. 2004. 61: 819–25. [PubMed] [Google Scholar] 13. Расмуссон А.М., Пинна Г., Паливал П. и др. Снижение уровня аллопрегнанолона в спинномозговой жидкости у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. Biol Psychiatr. 2006; 60: 704–13. [PubMed] [Google Scholar] 14. Линь Н., Симеоне Р.С., Энсел В.М., Куо В. Социальная поддержка, стрессовые жизненные события и болезнь: модель и эмпирический тест. J Health Soc Behav. 1979; 20: 108–19. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стайс Э., Рэган Дж., Рэндалл П. Перспективные отношения между социальной поддержкой и депрессией: различное направление воздействия на поддержку родителей и сверстников? J Abnorm Psychol.2004. 113: 155–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Линч Т.Р., Мендельсон Т., Робинс С.Дж. и др. Воспринимаемая социальная поддержка среди выборок пожилых, средних и молодых людей с депрессией: поперечный и продольный анализ. J влияет на Disord. 1999; 55: 159–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хайман С.М., Голд С.Н., Котт М.А. Формы социальной поддержки, которые смягчают посттравматическое стрессовое расстройство у лиц, переживших сексуальное насилие в детстве. J Fam Насилие. 2003. 18: 295–300. Srnger. [Google Scholar] 18. Розанский А., Блюменталь Дж., Каплан Дж. Влияние психологических факторов на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний и последствия для терапии.Тираж. 1999; 99: 2192–217. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фонтана А.Ф., Кернс Р.Д., Розенберг Р.Л., Колонезе К.Л. Поддержка, стресс и восстановление после ишемической болезни сердца: продольная причинно-следственная модель. Психология здоровья. 1989; 8: 175–93. [PubMed] [Google Scholar] 20. Moos RH, Schaefer JA. Справочные ресурсы и процессы: современные концепции и меры. В: Гольдбергер А., Брезниц С., редакторы. Справочник стресса. Второй. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Свободная пресса; 1993. С. 234–57. [Google Scholar] 21. Шивли CA, Кларксон ТБ, Каплан-младший.Социальная депривация и атеросклероз коронарной артерии у самок яванских макак. Атеросклероз. 1989; 77: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стэнтон М.Э., Паттерсон Дж. М., Левин С. Социальные влияния на условную секрецию кортизола у беличьей обезьяны. Психонейроэндокринология. 1985; 10: 125–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сапольский Р.М., Альбертс С.К., Альтманн Дж. Гиперкортизолизм, связанный с социальным подчинением или социальной изоляцией среди диких бабуинов. Arch Gen Psychiatr. 1997; 54: 1137–43. [PubMed] [Google Scholar] 24.Ratcliffe HL, Luginbuhl H, Schnarr WR, Chacko K. Коронарный артериосклероз у свиней: доказательства связи с поведением. J Comp Physiol Psychol. 1969; 68: 385-92. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сапольский РМ. В: Почему у зебр не появляются язвы. В третьих. Сапольский Р.М., редактор. Нью-Йорк: Times Books; 2004. [Google Scholar] 26. Штансфельд С.А., фюрер Р., Хед Дж. И др. Работа и психические расстройства в исследовании Уайтхолла II. J Psychosom Res. 1997. 43: 73–81. [PubMed] [Google Scholar] 27. Учино Б.Н., Качиоппо Ю.Т., Кикольт-Глейзер Дж.К.Взаимосвязь между социальной поддержкой и физиологическими процессами: обзор с акцентом на основные механизмы и последствия для здоровья. Psychol Bul. 1996. 119: 488–531. [PubMed] [Google Scholar] 28. Камарк Т.В., Аннунциато Б., Амато Л.М. Принадлежность снижает влияние социальной угрозы на сердечно-сосудистые реакции, связанные со стрессом: граничные условия для лабораторной модели социальной поддержки. Psychosom Med. 1995; 57: 183–194. [PubMed] [Google Scholar] 29. Киршбаум С., Клауэр Т., Филипп С.Х., Хеллхаммер Д.Х.Влияние социальной поддержки на уровень кортизола в зависимости от пола и субъективные реакции на острый психологический стресс. Psychosom Med. 1995; 57: 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лепор С.Дж., Аллен К.А., Эванс Г.В. Социальная поддержка снижает реактивность сердечно-сосудистой системы на острый стрессор. Psychosom Med. 1993; 55: 518–24. [PubMed] [Google Scholar] 31. Степто А., Оуэн Н., Кунц-Эбрехт С.Р., Брайдон Л. Одиночество и нейроэндокринные, сердечно-сосудистые и воспалительные реакции на стресс у мужчин и женщин среднего возраста. Психонейроэндокринология.2004. 29: 593–611. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бартц Дж. А., Холландер Э. Нейробиология принадлежности: налаживание связей между фундаментальными и клиническими исследованиями нейропептидов и социального поведения. Horm Beha. 2006; 50: 518–528. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фрэнсис Д.Д., Шампань ФК, Мини MJ. Вариации материнского поведения связаны с различиями в уровнях рецепторов окситоцина у крыс. J Neuroendocrinol. 2000; 12: 1145–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Инсель Т.Р., Шапиро Л.Е. Распределение рецепторов окситоцина отражает социальную организацию у моногамных и полигамных полевок.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1992; 89: 5981–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Нойманн И.Д., Торнер Л., Виггер А. Окситоцин в мозге: Дифференциальное ингибирование нейроэндокринных стрессовых реакций и поведения, связанного с тревогой, у девственных, беременных и кормящих крыс. Неврология. 2000; 95: 567–75. [PubMed] [Google Scholar] 36. Heinrichs M, Baumgartner T, Kirschbaum C, Ehlert U. Социальная поддержка и окситоцин взаимодействуют для подавления кортизола и субъективных реакций на психосоциальный стресс. Биол Психиатрия.2003; 54: 1389–98. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беркман Л.Ф. Роль социальных отношений в укреплении здоровья. Psychosom Med. 1995; 57: 245–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Paykel ES. Жизненные события, социальная поддержка и депрессия. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994; 377: 50–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Oxman TE, Hull JG. Социальная поддержка и ответ на лечение у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией. J Gerontol B Psychol Sci Social Sci. 2001; 56: P35–45. [PubMed] [Google Scholar] 40. Михалак Э., Уилкинсон С., Худ К. и др.Сезонность, негативные жизненные события и социальная поддержка в выборке сообщества. Br J Psychiatry. 2003. 182: 434–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мор Д.К., Классен К. Баррера мл. М. Взаимосвязь между социальной поддержкой, депрессией и лечением депрессии у людей с рассеянным склерозом. Psychol Med. 2004. 34: 533–541. [PubMed] [Google Scholar] 42. Манн С.Л., Пейп С.Дж., Тейлор К.Л., Догерти Дж. Поддержка супруга, преодоление трудностей и настроение среди больных раком. Ann Behav Med. 1999; 21: 111–21. [PubMed] [Google Scholar] 43.Ревенсон Т.А., Скьяффино К.М., Майеровиц С.Д., Гибофски А. Социальная поддержка как палка о двух концах: соотношение положительной и проблемной поддержки депрессии среди пациентов с ревматоидным артритом. Soc Sci Med. 1991; 33: 807–13. [PubMed] [Google Scholar] 44. Джонсон Д. Р., Любин Х., Розенхек Р. и др. Влияние встречи на родину на развитие посттравматического стрессового расстройства. шкала стресса при возвращении на родину западного убежища (WHHSS) J Травматический стресс. 1997; 10: 259–77. [PubMed] [Google Scholar] 45. Resick PA.Стресс и травма. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психология Пресс; 2001. [Google Scholar] 46. Трэвис Л.А., Лайнесс Дж. М., Шилдс К. Г. и др. Социальная поддержка, депрессия и функциональная инвалидность у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Am J Geriatr Psychiatry. 2004; 12: 265–71. [PubMed] [Google Scholar] 47. Саял К., Чекли С., Рис М. и др. Влияние социальной поддержки во время отпуска на выходные на уровень кортизола и депрессии: пилотное исследование. J влияет на Dis. 2002; 71: 153–7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Boscarino JA. Посттравматический стресс и связанные с ним расстройства среди ветеранов Вьетнама: значение боевого воздействия и социальной поддержки.J Стресс травмы. 1995; 8: 317–36. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кауфман Дж., Ян Б.З., Дуглас-Паламбери Х. и др. Взаимодействие гена нейротрофического фактора мозга-5-HTTLPR и факторы окружающей среды депрессии у детей. Биол Психиатрия. 2006; 59: 673–80. [PubMed] [Google Scholar] 50. Weaver IC, Cervoni N, Champagne FA и др. Эпигенетическое программирование по материнскому поведению. Nat Neurosci. 2004; 7: 847–54. [PubMed] [Google Scholar]

систем социальной поддержки | Вызывается в Care

Важно, чтобы каждый разработал и использовал системы поддержки в своей повседневной жизни, чтобы сбалансировать и управлять стрессом, а также поддерживать чувство благополучия.Совершенно необходимо, чтобы лица, осуществляющие уход, имели и использовали систему поддержки.

Лица, учреждения и организации, с которыми опекун напрямую или косвенно контактирует, называются системой социальной поддержки человека. Социальная поддержка может быть предоставлена ​​в форме:

  • Физическая или практическая помощь (например, транспорт, помощь по дому)
  • Обмен ресурсами и информацией (например, информация о ресурсах сообщества)
  • Эмоциональная и физиологическая помощь (т.д., тот, кто вас слушает и поощряет)
  • Передача отношения (то есть тот, кто помогает вам смеяться или смотреть на вещи более позитивно)

Преимущества наличия и использования персональных систем поддержки включают снижение стресса, уменьшение проблем с физическим здоровьем, и улучшение эмоционального благополучия. Анализ вашей системы социальной поддержки — отличный способ оценить, откуда на самом деле приходит ваша помощь и кто ее предоставляет. Подведение итогов также может помочь вам увидеть причины, по которым вы не просите или не принимаете помощь, а также причины, по которым люди могут не предлагать помощь.

Оцените свою систему социальной поддержки.

  1. Кто люди и организации, которые вам помогают?
    • Супруг (а)
    • Родители
    • Дети
    • Другие родственники
    • Друзья
    • Другие опекуны
    • Врач (и)
    • Медсестра (и)
    • Группа поддержки
    • Члены церкви
    • Общественные группы / клубы
    • Школы
    • Профессиональные агентства
    • Общественное здравоохранение
    • Социальные услуги
    • Временный уход
    • Программы мероприятий
  2. Укажите хотя бы одного из вышеперечисленных, кто помогает вам каждым из следующих способов:
    1. Предоставляет физическую / практическую помощь
    2. Предоставляет ресурсы и информация
    3. Предоставляет эмоциональную / психологическую помощь
    4. Обеспечивает позитивное мировоззрение / отношение
  3. Каковы некоторые из практических причин, по которым вы не используете родственников, друзей или соседей для социальной поддержки, и каковы некоторые причины, по которым они могут быть за отсутствие поддержки?
  4. Какие убеждения и отношения могут быть у других людей, которые мешают им предложить вам поддержку?
  5. Какие у вас есть убеждения и взгляды, которые могут мешать вам принимать или искать поддержки у других?
  6. Какие шаги вы могли бы предпринять, чтобы справиться с препятствиями (практическими, а также отношениями и убеждениями), которые мешают вам получить необходимую поддержку?

Границы | Как справиться с депрессивными симптомами у молодых взрослых: предполагаемая социальная поддержка защищает от депрессивных симптомов только при умеренном уровне стресса

Введение

Воспринимаемая социальная поддержка относится к тому, как люди воспринимают друзей, членов семьи и других людей как источники, доступные для оказания материальной, психологической и общей поддержки в трудные времена.Воспринимаемая социальная поддержка неизменно связана с благополучием, поскольку воспринимаемые уровни поддержки, любви и заботы могут дать положительный опыт (например, Siedlecki et al., 2014). Обзор показал, что высокая воспринимаемая социальная поддержка также связана с лучшими показателями физического и психического здоровья (Uchino et al., 2013).

Социальная поддержка и отношения со стрессом и депрессивными симптомами

Было обнаружено, что воспринимаемая социальная поддержка и связь являются более сильными предикторами снижения депрессии у молодых людей, чем пол, самооценка и качество сна (Armstrong and Oomen-Early, 2009).Многочисленные исследования были посвящены роли воспринимаемой социальной поддержки со стороны родителей, сверстников и школы в уменьшении депрессивной симптоматики у детей и подростков (например, Rawana, 2013).

Кроме того, были предприняты теоретические усилия, чтобы понять взаимосвязь между социальной поддержкой и депрессией. Согласно гипотезе мобилизации стресса, стресс побуждает людей искать социальной поддержки (Singh and Dubey, 2015). Однако следует отметить высокую корреляцию между стрессом и психологическим дистрессом и особенно высокую коморбидность между стрессом и депрессией.Такая высокая коморбидность может объяснить ложную положительную связь между депрессией и воспринимаемой социальной поддержкой (Starr et al., 2014).

Психологические пути, которые опосредуют связь между воспринимаемой социальной поддержкой и результатами психического здоровья, требуют дальнейшего изучения (Uchino et al., 2013). Эти данные необходимы для теоретического понимания функций воспринимаемой социальной поддержки и для информирования соответствующих областей для вмешательств, которые могут ограничить негативные последствия низкой социальной поддержки для психического здоровья.Одним из важных параметров, влияющих на взаимосвязь между социальной поддержкой и психическим здоровьем, является самооценка.

Воспринимаемая социальная поддержка и самооценка

Согласно социально-когнитивной перспективе, воспринимаемая социальная поддержка способствует повышению самооценки, что впоследствии приводит к положительным результатам для психического здоровья (Lakey and Cohen, 2000). Предполагается, что воспринимаемая социальная поддержка связана с положительными мыслями о себе; отсюда прямое и косвенное влияние на психическое здоровье через самооценку.Однако то, как молодые люди думают о социальных связях и поддержке, может активировать различные самооценки. Например, некоторые могут интерпретировать социальную поддержку как показатель их социального принятия и могут активировать позитивные схемы Я (например, симпатичный человек). С другой стороны, другие могут интерпретировать социальную поддержку как показатель отрицательных качеств (например, слабость человека). Социальная поддержка может вызвать конфликт и сравнение с другими в тех случаях, когда отрицательная самооценка возникает после получения социальной поддержки.Например, данные свидетельствуют о том, что воспринимаемая социальная поддержка может на самом деле иногда нести угрожающее самооценке сообщение, поскольку получение высокой социальной поддержки может интерпретироваться как признак низкой способности справляться с трудностями, что, в свою очередь, может усилить дистресс (Choenarom et al., 2005 ). Более поздняя теоретическая точка зрения предполагает, что лица, оказывающие социальную поддержку, помогают получателю посредством регулирования аффекта, мыслей и действий, и что люди, которые создают благоприятный аффект и более высокую самооценку для получателей своей поддержки, с большей вероятностью будут восприниматься как поддерживающие ( Лейки и Родос, 2015).Неясно, при каких обстоятельствах социальная поддержка может повысить или угрожать самооценке.

Ранее сообщалось о двунаправленной связи между социальной поддержкой и самооценкой. Ли и др. (2014) обнаружили, что социальная поддержка опосредует связь между самооценкой и депрессией, и в то же время самооценка опосредует связь между социальной поддержкой и депрессией. Воспринимаемая социальная поддержка может улучшить психологическое здоровье за ​​счет своего воздействия на самооценку, чувство безопасности и принадлежности, которые являются компонентами более высокой самооценки.Социальная поддержка дает уверенность в самооценке, поскольку дает представление о том, что один ценится и принимается другими. Однако в то же время связь между социальной поддержкой и самооценкой может быть двунаправленной. Например, низкая самооценка может повлиять на восприятие социальной поддержки и ограничить усилия по поиску поддержки или может способствовать запоминанию негативных аспектов прошлых социальных взаимодействий (Swann et al., 2003).

Клейман и Рискинд (2012) проверили опосредующую роль самооценки во взаимосвязи между воспринимаемой и воспроизводимой социальной поддержкой и суицидальными идеями.Они обнаружили, что воспринимаемая социальная поддержка была связана с повышением самооценки, а самооценка увеличивала использование источников социальной поддержки. Полученная модель с взаимными отношениями между самооценкой и социальной поддержкой частично подавляла суицидальные мысли. Недавно проведенное 4-летнее продольное исследование с пятью волнами у австралийских подростков (Marshall et al., 2014) показало, что самооценка является более сильным предиктором воспринимаемого качества социальной поддержки и размера сети социальной поддержки подростков по сравнению с обратный эффект воспринимаемой социальной поддержки на самооценку.Этот результат, однако, может отражать влияние на развитие, поскольку подростки придают особое значение положительной самооценке, которая повышает их уверенность в отношениях и приводит к желанию более близких отношений; следовательно, более высокое воспринимаемое качество социальной поддержки.

Краткое изложение предыдущих выводов и противоречивых доказательств

Несмотря на то, что в ряде исследований предлагались различные механизмы воздействия воспринимаемой социальной поддержки на результаты психического здоровья, конкретные пути, посредством которых воспринимаемая социальная поддержка способствует психическому здоровью молодых людей, не известны (Feeney and Collins, 2014).В то же время некоторые результаты показывают, что высокая воспринимаемая социальная поддержка не всегда может способствовать психическому здоровью, но на самом деле может быть связана с усилением стресса (Seidman et al., 2006). В частности, получение высокого уровня поддержки может активировать неуверенность в себе и низкую самооценку из-за восприятия того, что человек не способен позаботиться о себе (например, Lepore et al., 2008). Воспринимаемая социальная поддержка на самом деле может быть «смешанным благословением», которое помогает уменьшить негативные последствия для одних людей, но увеличивает психологический стресс для других (Bolger, 2014).В частности, получение большей или меньшей поддержки, которую оказал человек (чрезмерная польза и недостаточная польза, соответственно), может быть психологически неприятным, поскольку это может быть связано с более низкой самооценкой и депрессивным настроением.

Конкретные проблемы психического здоровья могут быть связаны с более низкой воспринимаемой социальной поддержкой, что приводит к противоречивым данным о смягчающей роли стресса во взаимосвязи между социальной поддержкой и результатами психического здоровья. Чтобы проиллюстрировать это, восприятие стрессовой ситуации, с которой человек не может справиться в одиночку, может ограничить чувство мастерства, продуктивности и функциональности, что приведет к усилению стресса.Лица с тревожными расстройствами могут осознавать, что социальная поддержка не может смягчить негативное влияние стресса на психическое здоровье или защитить от нарушений, связанных с тревожными расстройствами (Panayiotou and Karekla, 2013). Таким образом, воспринимаемая социальная поддержка не может ограничить влияние тревожного расстройства на другие исходы психического здоровья, такие как депрессия. Однако взаимосвязь между социальной поддержкой, стрессом и депрессией не всегда убедительна. Например, обзоры литературы указывают на связь между низкой воспринимаемой социальной поддержкой и плохим психическим здоровьем, которая существует даже при отсутствии стресса (Lakey and Orehek, 2011) и не обязательно при наличии коморбидного стресса (Lakey and Cronin, 2008 г.).

Предыдущие данные свидетельствуют о том, что только определенные источники поддержки могут иметь прогностическую ценность после переживания негативных жизненных событий (Burton et al., 2004). В этом контексте важно изучить множественные источники социальной поддержки, хотя в литературе это не особо подчеркивается. Кроме того, исследования, изучающие важность самооценки для понимания влияния воспринимаемой социальной поддержки на результаты психического здоровья и особенно депрессии, все еще остаются расплывчатыми.Хотя ряд исследований посвящен роли самооценки при депрессии (метааналитические данные см. В Sowislo and Orth, 2013), параллельные исследования, контролирующие воспринимаемую социальную поддержку и воспринимаемый стресс, а также влияние самооценки на депрессию и беспокойство ограничено.

Настоящее исследование

Это исследование объединяет доказательства, исследующие механизмы, объясняющие влияние воспринимаемой социальной поддержки на депрессию, и литературу, изучающую влияние уровней стресса на взаимосвязь между депрессией и воспринимаемой социальной поддержкой.Предыдущие исследования показывают, что клиническая и субклиническая депрессия поражает значительную часть молодых людей, то есть студентов университетов и колледжей (Armstrong and Oomen-Early, 2009; Lee et al., 2014). Кроме того, во время перехода в университет или колледж происходит ряд серьезных изменений, касающихся обновления и реорганизации социальной сети студентов, что включает знакомство с новыми людьми и формирование новых интимных отношений. Воспринимаемая социальная поддержка со стороны семьи также изменяется в течение этого периода времени в зависимости от удаленности учащегося от дома, предыдущих отношений с родителями, братьями и сестрами и финансовой зависимости.Поэтому мы стремились привлечь молодых людей, чтобы изучить взаимосвязь между социальной поддержкой, самооценкой и депрессией. Учитывая разнообразные данные о роли воспринимаемого стресса, мы стремились изучить, как он может изменить взаимосвязь между депрессией, социальной поддержкой и самооценкой.

Мы предположили, что:

(a) Воспринимаемая социальная поддержка связана с более низким уровнем депрессивных симптомов.

(b) Самоуважение будет посредником в отношениях между воспринимаемой социальной поддержкой и депрессией.

(c) Воспринимаемый стресс может быть модератором модели между воспринимаемой социальной поддержкой, самооценкой и депрессией. Мы ожидали, что воспринимаемая социальная поддержка будет иметь эффект буферизации депрессии в случаях более низкого воспринимаемого стресса (низкий и средний уровни стресса), поскольку люди с более низким уровнем стресса смогут лучше удерживать людей рядом с собой и продолжать получать поддержку. Поскольку люди с более низким уровнем стресса могут воспринимать поддержку как более позитивную, чем люди с высоким уровнем стресса, мы ожидали, что воспринимаемая социальная поддержка будет связана с меньшим стрессом для этих молодых людей.

Материалы и методы

Участники и процедура

Это наблюдательное неинтервенционное исследование с низким риском для участников. Кипрский комитет по биоэтике предварительно проверил и одобрил исследование. Участниками были студенты и аспиранты Кипрского университета в 2015 году, которые предоставили информированное согласие на участие в более крупном исследовании, включающем валидацию многомерной шкалы воспринимаемой социальной поддержки (MSPSS) на греческом языке (Zimet et al., 1990). Требуемый размер выборки был вычислен с помощью программного обеспечения G * с параметрами множественной регрессии (поскольку мы учли существование трех предикторов, включая воспринимаемую социальную поддержку, воспринимаемый стресс и самооценку). Чтобы иметь возможность обнаружить небольшой размер эффекта f 2 = 0,05, необходимая выборка составила 312 участников [λ = 15,60, критическое значение F (308) = 3,03, фактическая мощность = 0,95]. Участники были выбраны случайным образом из различных предложенных университетских курсов.Мы случайным образом выбрали курсы из недельного расписания, и после письменного согласия руководителей курсов и устного согласия студентов на эти курсы были введены анкеты. Среднее время заполнения анкет составило 15 мин. Расчет внутриклассовой корреляции показал, что ICC = 0,08 (95% ДИ 0,074, 0,093), подтверждая, что люди из одной группы (т. Е. Класса) не были похожи по своим значениям и что многоуровневое управление данными ( я.е., класс, индивидуал) не рекомендуется.

Меры

Участники заполнили социально-демографическую информацию, такую ​​как возраст, пол, семейное положение, статус жизни, уровень и год ученой степени, а также батарею анкет.

Многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки

MSPSS — это инструмент самоотчета, состоящий из 12 пунктов, отражающий многомерность воспринимаемой социальной поддержки с помощью пунктов, которые измеряют социальную поддержку со стороны семьи, друзей и особого человека (значимого другого).Три подшкалы воспринимаемой социальной поддержки семьи, друга и другого значимого другого состоят из четырех пунктов, оцениваемых по семибалльной шкале Лайкерта в диапазоне от «совершенно не согласен» до «полностью согласен». Дискриминантная валидность субшкал является удовлетворительной, и инструмент имеет хорошие психометрические свойства с точки зрения достоверности и индекса надежности для всех трех субшкал в диапазоне от 0,85 до -0,92 и от 0,87 до 0,93 для всей шкалы (Budge et al., 2013). Примеры элементов инструмента включают: «Есть особый человек, с которым я могу поделиться своими радостями и печалями» (поддержка со стороны подшкалы особого человека / значимого другого), «Я могу поговорить о своих проблемах с моей семьей» (поддержка семьи подшкала) и «Я могу рассчитывать на своих друзей, когда что-то пойдет не так» (подшкала поддержки друзей).Общий балл по трем субшкалам суммируется, чтобы получить общий балл воспринимаемой социальной поддержки с более высокими баллами, указывающими на более высокую воспринимаемую социальную поддержку. Шкала была переведена на греческий язык методом прямого-обратного перевода. Он был переведен с английского на греческий двумя авторами (APK и MS) и обратно переведен на английский третьим автором (MI), который не знал об оригинальных материалах на английском языке. Любые разногласия разрешались консенсусом. Затем шкала была апробирована с 10 студентами, которые проверили ясность концепций и пунктов шкалы.

Центр эпидемиологических исследований — Шкала депрессии

Центр эпидемиологических исследований — Шкала депрессии (шкала CES-D) (Radloff, 1977) — это инструмент самоотчета, состоящий из 20 пунктов, измеряющих депрессию, которые охватывают аффективные, соматические, когнитивные и психологические симптомы. Ответы основаны на частоте симптомов в течение последней недели по четырехбалльной шкале Лайкерта в диапазоне от «редко или совсем не в течение последней недели (менее 1 дня недели)» до «большую часть или все время в течение последней. неделя (с 5-го по 7-й день недели).Пункты шкалы включают: «Не хотелось есть; у меня был плохой аппетит »(соматический симптом),« У меня были приступы плача »(аффективный симптом),« Я думал, что моя жизнь была неудачной »(когнитивный симптом) и« Я чувствовал себя подавленным »(психологический симптом). Шкала также включает четыре положительно сформулированных пункта, которые были перевернуты, и баллы по каждому пункту суммируются, чтобы сформировать общий балл депрессии, в котором более высокие баллы указывают на более сильную депрессию. Индекс надежности весов CES-D колеблется от 0.От 90 до 0,96. Греческая версия обладает хорошими психометрическими характеристиками, включая высокую внутреннюю согласованность, высокую надежность повторных тестов и высокую чувствительность и специфичность на пороговом уровне 23/24 для депрессивного расстройства (Fountoulakis et al., 2001). В связи с тем, что настоящее исследование было сосредоточено на популяции колледжей, депрессивные симптомы рассматривались как непрерывный, а не дихотомический результат, который классифицировал людей на основе порогового значения депрессивного расстройства.

Шкала самооценки Розенберга

Шкала самооценки Розенберга (RSES) (Розенберг, 1965) — это инструмент самооценки, состоящий из 10 пунктов, измеряющих самооценку.Пункты оцениваются по четырехбалльной шкале Лайкерта от «полностью согласен» до «категорически не согласен». Шкала была проверена на грекоязычном населении Кипра (Panayiotou and Papageorgiou, 2007). Пункты включают такие пункты, как «Я чувствую, что я достойный человек». Пункты с отрицательной формулировкой оцениваются в обратном порядке, и баллы по каждому пункту суммируются, чтобы сформировать общий балл самооценки, в котором более высокие баллы указывают на более высокую самооценку. Шкала в целом имеет высокий индекс надежности — от 0.82 до 0,93.

Шкала воспринимаемого напряжения-14

Шкала воспринимаемого стресса-14 (PSS-14) (Cohen et al., 1983) — это инструмент самоотчета, состоящий из 14 пунктов, оценивающих восприятие стрессовых переживаний, предлагая людям оценить, как часто у них возникают чувства и мысли, связанные с события и ситуации, произошедшие в течение предыдущего месяца. Пункты оцениваются по пятибалльной шкале Лайкерта от «никогда» до «очень часто». Шкала включает такие вопросы, как «Как часто за последний месяц вы чувствовали, что не можете справиться со всеми делами, которые вам приходилось делать?» Положительно сформулированные пункты меняются местами, и оценки по каждому пункту суммируются, чтобы сформировать общую оценку воспринимаемого стресса, в которой более высокие оценки указывают на более высокий уровень воспринимаемого стресса.Шкала обладает хорошими психометрическими характеристиками с адекватной внутренней согласованностью в пределах от 0,77 до 0,90 (Lee, 2012). PSS был утвержден на греческом языке в доклинических условиях (Andreou et al., 2011).

Анализ данных

Данные были проверены на отсутствие значений, и был проведен анализ отсутствующих значений, чтобы проверить, были ли систематически пропущенные значения в определенных элементах. Был проведен корреляционный анализ между исследуемыми переменными. Из-за потенциального концептуального совпадения между депрессией и самооценкой — поскольку самооценка считается идентифицирующим симптомом депрессии — корреляции были рассчитаны как с использованием общих депрессивных симптомов, так и депрессивных симптомов, за исключением тех, которые перекрываются с показателем самооценки ( вопросы 4 и 9 CES-D).В связи с вышеизложенным, были рассчитаны частичные корреляции между переменными из-за высокой коморбидности между тревогой, депрессией и самооценкой, что также наблюдалось в предыдущих исследованиях (например, Hranov, 2007). Как исследовательский факторный анализ, так и подтверждающий факторный анализ (CFA) были проведены для изучения и подтверждения факторной структуры вопросников. Затем для проверки гипотез настоящего исследования использовалось моделирование структурным уравнением (SEM) и многогрупповой анализ. SEM был предпочтительнее моделей опосредованной регрессии, чтобы одновременно исследовать опосредующие и модерирующие переменные с конкретным учетом ошибки измерения и избежать ошибки типа I (Byrne, 2009).

Чтобы проверить, опосредует ли самооценка связь между социальной поддержкой и депрессией, мы оценили, остается ли прямой эффект (от социальной поддержки до депрессии) значительным после добавления в модель самооценки, а также оценили изменение объясненной дисперсии депрессии. При использовании Mplus предлагаются два способа изучения смягчающей роли воспринимаемого стресса. В частности, когда задействованы латентные переменные, предлагается изучить взаимодействие между модерирующей переменной и опосредующей переменной.Скрытые модерируемые структурные уравнения (LMS) оказались точными с точки зрения предполагаемых эффектов и доверительных интервалов по сравнению с регрессией, которая недооценивает величину эффектов и обеспечивает неточные доверительные интервалы (Cheung and Lau, 2015). В то же время могут быть выполнены и многогрупповые анализы, которые по типу соответствуют анализу ПРОЦЕССА Хейса (Stride et al., 2015), с целью изучить изменения в модели для тех, у кого низкий, средний и средний уровень. высокие уровни модерирующей переменной (т.е., воспринимаемый стресс в данном случае). Способ формирования трех групп основан на средней оценке переменной и стандартном отклонении (т. Е. Одно стандартное отклонение выше и ниже среднего представляет средний уровень, одно стандартное стандартное отклонение ниже представляет собой низкий уровень, а одно стандартное стандартное отклонение выше считается допустимым. высокий уровень). Оба подхода к латентному модерированному посредническому тестированию были применены для целей исследования.

Во-первых, мы поменяли местами пункты, которые были сформулированы положительно, чтобы иметь возможность суммировать пункты PSS таким образом, чтобы более высокие баллы указывали на более высокий воспринимаемый стресс.Максимальный балл, который мог получить любой участник, составлял 70, а минимальный — 14. Пороговые баллы для целей исследования составляли 36, 41,375 и 46,75, соответственно, для низкого, среднего и высокого воспринимаемого стресса.

Соответствие модели было априори решено было оценить с помощью критерия хи-квадрат, а также следующих приблизительных индексов соответствия: среднеквадратическая ошибка аппроксимации (RMSEA), скорректированная экономия (PCLOSE), сравнительное соответствие Бентлера. Индекс (CFI), индекс Такера-Льюиса (TLI) и стандартизованный среднеквадратичный остаток (SRMR).Для адекватной подгонки модели должно соблюдаться большинство показателей: CFI> 0,95, PCLOSE, близкое к 1, TLI> 0,95, RMSEA и SRMR <0,05, при этом <0,08 также считается удовлетворительным (Hu and Bentler , 1999). Байесовский информационный критерий (BIC) был исследован (оценен с использованием оценки ML максимального правдоподобия) как индекс экономии (разница> 10 считалась очень убедительным доказательством того, что модель с более низким значением BIC была лучше, чем модели сравнения) (Raftery, 1995) .Все анализы данных проводились с использованием Mplus версии 7.3 (Muthén and Muthén, 1998–2012) с использованием взвешенного среднего квадрата с поправкой на дисперсию (WLSMV), который является надежной оценкой для порядковых данных, которые не предполагают переменных с нормальным распределением (Brown, 2006 г.). Мы использовали все доступные данные, включая частично отсутствующие (<90% отсутствующих элементов), исходя из предположения, что данные отсутствуют случайно (Little and Rubin, 2002).

Результаты

Демографическая информация

Триста пятьдесят участников заполнили анкеты.Два участника, у которых отсутствовали значения более чем в 90% пунктов, были удалены, а четыре участника, которые были выпадающими, не были включены в последующий анализ. Итоговая выборка состояла из 344 ( N = 344) участников. Возраст участников варьировался от 17 до 26 лет, при этом M = 20,78 ( SD = 3,94). 94% выборки составляли студенты бакалавриата, а 78% — женщины, что примерно соответствует проценту студенток колледжей на Кипре (Meletiou-Mavrotheris and Maouri, 2011).7% выборки были женаты и 6% имели детей. Корреляции между исследуемыми переменными были в ожидаемом направлении (таблица 1).

Таблица 1. Корреляции между общими баллами исследуемых переменных.

Исследование факторной структуры анкет

Исследовательский факторный анализ шкал показал ожидаемые факторы и предоставил необходимую поддержку для продолжения разработки CFA. Для CFA шкал использовалась процедура с несколькими признаками и несколькими методами (MTMM) с учетом факторов метода в случае, если шкалы включали элементы с положительной и отрицательной формулировками.Анализ CFA подтвердил структуру анкеты и доступен в качестве дополнительных онлайн-материалов.

Связи между воспринимаемой социальной поддержкой, самооценкой и депрессией

Была протестирована модель с эффектами трех источников социальной поддержки на депрессивные симптомы на выборке из 344 участников (Модель A), показавшая хорошее соответствие, с χ 2 (447) = 707,588, p <0,001, CFI = 0,956, TLI = 0,952, RMSEA = 0,041 (90% CI 0,035, 0,047), SRMR = 0.047, BIC = 24862,483. Модель A показала, что воспринимаемая социальная поддержка со стороны семьи ( b = -0,214, p = 0,002) и друзей ( b = -0,214, p = 0,002) была значительно отрицательно связана с депрессивными симптомами (рис. ). Восприятие социальной поддержки со стороны значимого другого не оказало значимого влияния на депрессию ( b = -0,080, p = 0,238). Более высокая поддержка со стороны семьи и друзей была связана с меньшим чувством депрессии.Воспринимаемая социальная поддержка составляла 17% дисперсии депрессии ( R 2 = 0,171, p <0,001). Модель с самооценкой как посредником воздействия социальной поддержки на депрессию хорошо подошла (Модель B), с χ 2 (796) = 1162,783, p <0,001, CFI = 0,946, TLI = 0,940. , RMSEA = 0,045 (90% ДИ 0,041, 0,050), SRMR = 0,056, BIC = 31390,879. Модель B показала, что с учетом самооценки воспринимаемая социальная поддержка со стороны семьи перестала оказывать значительное влияние на депрессию ( b = -0.044, p = 0,470). Поддержка семьи оказала значительное положительное влияние на самооценку ( b = 0,311, p <0,001), а самооценка оказала значительное отрицательное влияние на депрессию ( b = -0,550, p <0,001). Влияние социальной поддержки друзей на депрессию снизилось, но осталось значительным ( b = -0,223, p <0,001), а воспринимаемая поддержка друзей не повлияла на самооценку ( b = 0.010, p = 0,888), показывая, что самооценка не была значимым посредником между поддержкой друзей и депрессивными симптомами. Согласно этой модели, высокая поддержка со стороны семьи связана с чувством меньшей депрессии, отчасти потому, что она повышает вашу самооценку. Учет самооценки в модели добавлен к объясненной вариативности депрессии, поскольку квадраты множественных корреляций показали, что из 17% дисперсии депрессии, объясняемой моделью A, дисперсия, объясняемая моделью B, увеличилась до 55% ( R 2 = 0.547, р. <0,001). Разница в самооценке, которую можно объяснить воспринимаемой социальной поддержкой, составила 10% ( R 2 = 0,101, p <0,001). Результаты были сохранены даже после учета возраста и пола. После этого рассмотрения модель объяснила 57% дисперсии депрессии ( R 2 = 0,572, p <0,001) и 49% дисперсии самооценки ( R 2 = 0,492, р <0.001). Возраст ( b = 0,179, p <0,001) и женщина ( b = -0,125, p = 0,050) были связаны с более высокой депрессией. Относительно более молодой возраст ( b = -0,100, p = 0,027) и мужчина ( b = 0,616, p <0,001) были связаны с более высокой самооценкой. Быть мужчиной было связано с более высоким восприятием социальной поддержки со стороны семьи ( b = 0,235, p <0,001), друзей ( b = 0.138, p <0,001) и значимый другой ( b = 0,144, p = 0,017). Возраст незначительно дифференцировал только уровни социальной поддержки со стороны семьи, поскольку более высокий возраст был связан с более низким уровнем поддержки со стороны семьи ( b = 0,113, p = 0,046).

Рис. 1. Модель A, которая показывает влияние воспринимаемой социальной поддержки на симптомы депрессии. Все представленные оценки являются стандартными. Скрытые факторы: депрессивные симптомы; зр- воспринимаемая социальная поддержка со стороны значимого человека; sf- воспринимаемая социальная поддержка со стороны семьи, sfr- воспринимаемая социальная поддержка со стороны друзей.

Исследование смягчающей роли воспринимаемого стресса

Исследование сдерживающей роли воспринимаемого стресса было сначала применено с использованием терминов взаимодействия между опосредующей переменной (т. Е. Латентным фактором самооценки) и сдерживающей переменной (т. Е. Латентным фактором воспринимаемого стресса) после учета влияние типов воспринимаемой социальной поддержки на симптомы депрессии. Срок взаимодействия оказал значительное влияние на депрессивные симптомы ( b = -0.689, p <0,001), и изменение логарифма правдоподобия было значительным (LL H0 = -14885,173, p <0,001, BIC = 30687,327). Было проведено дальнейшее изучение многогрупповой модели латентной умеренной медиации, чтобы исследовать тип взаимодействия, обнаруженного между самооценкой и воспринимаемым стрессом.

Результаты подтвердили, что модель, отражающая опосредующий эффект самооценки во взаимосвязи между воспринимаемой социальной поддержкой и депрессивными симптомами, не была инвариантной для всех групп (т.е., низкий, средний и высокий уровни воспринимаемого стресса). Изменение логарифма правдоподобия было значительным (LL H0 = -21329,892, p <0,001, BIC = 43795,710). Несмотря на то, что взаимодействие между самооценкой и воспринимаемым стрессом оказало значительное влияние на депрессивные симптомы ( b = -0,595, p = 0,004), взаимодействие между воспринимаемой социальной поддержкой и воспринимаемым стрессом не имело подобного значительного эффекта ( b = -0,003, p = 0,852). То есть прямые защитные эффекты воспринимаемой социальной поддержки в отношении депрессивных симптомов не были значительно уменьшены воспринимаемым стрессом.Однако косвенные эффекты поддержки депрессивных симптомов через самооценку были дифференцированы в зависимости от уровней воспринимаемого стресса. Доверительные интервалы воздействия на депрессивные симптомы представлены в таблице 2.

Таблица 2. Доверительные интервалы результатов модели.

Социальная поддержка не повысила самооценку, что впоследствии могло бы уменьшить депрессивные симптомы в аналогичной степени у людей с низким, средним и высоким уровнем воспринимаемого стресса.Эффект для людей с низким уровнем стресса пересек нулевую ось, подтверждая, что косвенные эффекты не были значительными. Эффект для людей с высоким уровнем воспринимаемого стресса был значительным, а наклон больше, что свидетельствует о низком влиянии воспринимаемой социальной поддержки на самооценку и низком уменьшении депрессивных симптомов при высоком стрессе. Удвоенный уровень воспринимаемой социальной поддержки был необходим для повышения самооценки и последующего уменьшения депрессивных симптомов у людей с высоким уровнем воспринимаемого стресса по сравнению с людьми с умеренным стрессом.С другой стороны, люди с умеренным уровнем воспринимаемого стресса могут испытать довольно стабильный значительный эффект воспринимаемой социальной поддержки на самооценку и самоуважения на депрессивные симптомы. Наклоны косвенных эффектов, основанные на смягчающих эффектах воспринимаемого стресса, представлены на Рисунке 2.

Рисунок 2. График косвенных эффектов. Линии представляют низкий (красный), умеренный (синий) и высокий (зеленый) уровни воспринимаемого стресса с их нижним и верхним доверительными интервалами.

Обсуждение

В настоящем исследовании изучалась самооценка и воспринимаемый стресс как факторы, объясняющие и взаимодействующие, соответственно, с влиянием воспринимаемой социальной поддержки на депрессию. Отдельное исследование прямого воздействия различных источников воспринимаемой социальной поддержки показало, что только социальная поддержка, полученная от семьи и друзей, а не воспринимаемая поддержка со стороны значимого другого, отрицательно связана с симптомами депрессии. Поддержка со стороны семьи и сверстников, по-видимому, по-разному влияла на депрессию, поскольку было установлено, что самооценка является медиатором влияния поддержки со стороны семьи на симптомы депрессии, но то же самое не означало поддержки со стороны сверстников.Этот вывод может указывать на различное влияние воспринимаемой социальной поддержки на личностные характеристики и может быть чувствительным с точки зрения развития. Например, восприятие социальной поддержки со стороны друзей может не повлиять на самооценку молодого человека, поскольку поддержка друзей может считаться более стабильной, важной и предоставляемой на этом этапе развития (Walen and Lachman, 2000). Точно так же, поскольку отношения с родителями и семьей подвергаются изменениям и адаптации во время учебы в колледже, продолжение или восстановление семейной поддержки может быть очень мощным в течение этих лет, поскольку поддержка со стороны семьи может не предполагаться для населения в целом. молодых людей.

Гипотеза буферизации депрессии пользуется поддержкой, хотя косвенное влияние социальной поддержки на депрессию через самооценку подвергается и смягчается уровнями воспринимаемого стресса. Наши результаты свидетельствуют о том, что люди с высоким уровнем воспринимаемого стресса воспринимают очень низкую социальную поддержку, которая впоследствии имеет меньшие преимущества для повышения их самооценки и уменьшения их депрессивных симптомов. Это согласуется с выводом о том, что воспринимаемая социальная поддержка не снижает депрессию у людей с тревожными расстройствами (Panayiotou and Karekla, 2013).Исходя из наклонов регрессии косвенного эффекта, людям с высоким уровнем стресса необходим очень высокий уровень воспринимаемой социальной поддержки, чтобы иметь возможность достичь защитного эффекта поддержки в отношении самооценки и депрессивных симптомов. Люди с высоким уровнем стресса могут быть менее способны поддерживать контакт и тесные социальные связи с другими людьми; таким образом, держать других на расстоянии, вероятно, потому, что они передают свой высокий стресс своим социальным сетям (Coyne and Downey, 1991). Отсутствие социальных связей при повышенном уровне стресса еще больше лишает людей возможности достичь смысла, который мог бы активировать их для борьбы с депрессивными симптомами (Dulaney et al., 2018). В этой структуре и имея в виду разницу между воспринимаемой и реальной социальной поддержкой, также возможно, что люди с высоким уровнем воспринимаемого стресса недооценивают социальную поддержку, которую они получают, и / или не могут использовать поддержку таким образом, который мог бы максимизировать преимущества для их самооценки и психологического благополучия. Также может быть, что повышение их самооценки более зависит от контекста, когда оно достигается, и его нелегко перенести и обобщить на более низкие депрессивные симптомы из-за когнитивных ограничений или ошибок, связанных с их высоким уровнем стресса (например,g., избирательное внимание, нетерпимость к неопределенности, беспокойству, размышлениям и катастрофам, внешнему, а не внутреннему приписыванию поддержки и повышенной самооценки).

С другой стороны, влияние воспринимаемой социальной поддержки на самооценку и депрессивные симптомы несущественно для людей с низким уровнем воспринимаемого стресса. То есть люди с низким уровнем стресса могут искать меньше социальной поддержки, поскольку они могут чувствовать себя более компетентными независимо от степени воспринимаемой социальной поддержки. Из-за высокой коморбидности депрессии и тревоги (Sowislo and Orth, 2013) люди с низким уровнем стресса также могут иметь более низкий уровень депрессии и могут не искать социальных отношений для улучшения своего психического здоровья, поскольку они чувствуют себя способными позаботиться о себе. сами (Lepore et al., 2008). Эти люди могут быть более независимыми и автономными.

Люди с умеренным уровнем воспринимаемого стресса смогли извлечь наибольшую пользу из воздействия социальной поддержки на самооценку, а повышение самооценки еще больше снизило их депрессивные симптомы. Поддержание умеренного уровня воспринимаемого стресса может привести к самоконтролю, чтобы обратиться за социальной поддержкой, когда это необходимо, и признать влияние этой поддержки на психологическое благополучие (с точки зрения самооценки и депрессивных симптомов).В то же время наличие умеренного уровня стресса может быть связано с более объективными оценками преимуществ воспринимаемой социальной поддержки по сравнению с низким или высоким уровнем стресса (в обоих случаях недооценка или искаженное приписывание потребности или преимуществ социальной поддержки более правдоподобно).

В целом, это исследование предполагает, что самооценка важна для понимания взаимосвязи между воспринимаемой социальной поддержкой и депрессией. Самоуважение значительно опосредует отношения между поддержкой семьи и депрессией, а также смягчает отношения между воспринимаемой поддержкой со стороны особого человека и депрессией.Однако уровень воспринимаемого стресса является важным параметром, который может полностью определять влияние социальной поддержки на самооценку и особенно влияние самооценки на симптомы депрессии. Это, по-видимому, также согласуется с клинической работой, предполагающей ограниченный эффект или необходимость более длительного лечения депрессии при наличии коморбидных тревожных расстройств, независимо от наличия сети социальной поддержки (Doss and Weisz, 2006).

Даже несмотря на то, что значительные прямые эффекты воспринимаемой социальной поддержки на депрессию были сохранены, обнаруженное умеренное посредничество предполагает комплексное влияние воспринимаемого стресса на механизмы, взаимодействующие между социальной поддержкой и депрессивными симптомами.Рассмотрение смягчающих эффектов стресса на взаимодействующие механизмы очень важно, особенно с учетом значительного повышения самооценки, предлагаемого в настоящем исследовании, в связи с объясненной вариативностью депрессивных симптомов.

Ограничения

Одним из ограничений нашего исследования является чрезмерное представительство женщин-участников. Это обычная проблема в исследованиях с участием студентов колледжей. Тем не менее, пол был включен в модели как ковариата, чтобы учесть эффекты чрезмерного представительства женщин.Еще одно ограничение заключается в том, что другие потенциально сдерживающие факторы не измерялись и должны быть изучены в будущем, например, социально-экономический статус, физическое заболевание и наличие проблем с психическим здоровьем в анамнезе. Результаты этого исследования могут зависеть от конкретной культуры, поскольку семейные узы считаются очень сильными в этой популяции (например, Georgiou, 1996). Поперечный дизайн исследования ограничивает выводы, которые можно сделать относительно двунаправленности эффектов между воспринимаемой социальной поддержкой и депрессией.Однако направление эффектов было основано на результатах пилотного исследования среди студентов колледжей, поскольку было обнаружено, что обратный путь от депрессии к воспринимаемой социальной поддержке дает стандартизированные оценки более низкой значимости и величины. Кроме того, это первое исследование, использующее гипотезу о буферности стресса для оценки того, как стресс соотносится с социальной поддержкой и депрессией, и предполагает, что дальнейшее изучение этого вопроса возможно и необходимо. Важно отметить, что популяция была неклинической.Из-за использования выборки из колледжа следует с осторожностью относиться к интерпретации результатов как доказательства депрессивных симптомов, а не доказательств клинически диагностированной депрессии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, можно ли распространить защитные эффекты воспринимаемой социальной поддержки на клинические группы населения, борющиеся с депрессией. Использование MSPSS, оцениваемого по семибалльной шкале, потенциально увеличивает риск экстремального стиля реагирования (ERS). Однако на основе данных не было достаточной поддержки ERS, поскольку шкала имела хорошие психометрические свойства, корреляции между пунктами находились в соответствующем диапазоне, а доля людей с устойчивыми экстремальными ответами была низкой (<25%).Наконец, была применена регулируемая медиация с использованием многогруппового подхода для низкого, среднего и высокого стресса с использованием латентного фактора социальной поддержки из всех трех источников: семьи, друзей и значимого человека. Из-за сложности модерируемых моделей посредничества одновременное изучение эффектов с использованием всех трех скрытых источников социальной поддержки не рекомендуется (например, Muthén and Muthén, 1998–2012).

Заключение

Настоящее исследование дополняет литературу, изучающую взаимосвязь между воспринимаемой социальной поддержкой, воспринимаемым стрессом, самооценкой и депрессией.Мы использовали моделирование скрытых структурных уравнений для одновременного тестирования опосредующих и замедляющих эффектов с учетом ошибки измерения. С помощью этого анализа мы избежали ошибки типа I, о которой говорилось в предыдущих исследованиях, в которых тестировались различные модели, чтобы отдельно проверить влияние разных источников социальной поддержки на разные исходы психического здоровья. Использование многомерного показателя воспринимаемой социальной поддержки усиливает сильные стороны исследования, так как позволяет провести отдельное исследование роли каждого воспринимаемого источника социальной поддержки.

Клиническое значение этого исследования имеет отношение к разработке вмешательств для лечения депрессивных симптомов от легкой до умеренной во время учебы в колледже, которые предполагают значительную степень семейного общения и поддержки. Практические советы семьям во время учебы в колледже не следует отбрасывать, поскольку поддержка семьи во время учебы, кажется, повышает самооценку и потенциально снижает любые негативные самооценки, которые у них есть, и, как следствие, депрессивные симптомы. На уровне профилактики наши результаты показывают необходимость приучать семьи оставаться рядом со своим потомством, даже когда они находятся на стадии развития в раннем взрослом возрасте и становятся более автономными, и продолжать использовать родительские методы, которые могут повысить самооценку, например как качественное общение, демонстрирующее интерес к своей жизни вдали от дома и доверие к своему личному выбору, эмоциональную доступность в периоды стресса и положительное подкрепление.Теории популярности-социализации могут помочь лучше понять этот переход и роль поддержки в преодолении депрессивных симптомов (Reynolds and Crea, 2015).

Важные выводы вытекают из результатов исследования смягчающего эффекта воспринимаемого стресса и его взаимодействия с самооценкой и воспринимаемой социальной поддержкой. В случаях с сопутствующей депрессивной и тревожной симптоматикой, возможно, потребуется сначала применить управление стрессом и практику релаксации, прежде чем заниматься симптомами депрессии, низкой самооценкой и / или негативными самооценками и оценками окружающих.Несмотря на то, что социальная поддержка может быть полезной даже при высоком уровне стресса, для достижения его защитного эффекта необходимы двойные уровни воспринимаемой поддержки по сравнению с умеренным уровнем стресса. Таким образом, работа со стрессом до появления депрессивных симптомов может дать навыки (например, реалистичную оценку риска, декатастрофизацию), которые повысят расширяющий эффект социальной поддержки на самооценку и, следовательно, на снижение депрессивных симптомов. После эффективного управления стрессом молодые люди могут стать более функциональными и мотивированными работать со своими депрессивными симптомами.

В будущих лонгитюдных исследованиях, посвященных изучению других механизмов, помимо самооценки, посредством которых воспринимаемая социальная поддержка может влиять на симптомы депрессии, необходимо учитывать потенциально сдерживающую роль воспринимаемого стресса. Также важно изучить несколько источников предполагаемой социальной поддержки. Для будущих исследований настоятельно рекомендуется внедрение аналогичных моделей латентной умеренной медиации в клинических популяциях с депрессией. Результаты настоящего исследования предоставили важные пилотные доказательства неклинически повышенных депрессивных симптомов, которые могли бы подтолкнуть исследования в этом направлении.

Авторские взносы

AK и MS задумали и разработали исследование. MS и MI координировали сбор данных. МИ проанализировал данные и подготовил первую рукопись. Все авторы предоставили критические комментарии и одобрили материалы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент JW и управляющий редактор заявили о своей общей принадлежности.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2018.02780/full#supplementary-material

Сноски

  1. Литература о взаимосвязи между социальной поддержкой и депрессией не дает окончательных выводов относительно направления этих отношений. Однако в предыдущем пилотном исследовании нашей исследовательской группы применялся продольный дизайн с перекрестным лагом и подтверждалось, что влияние воспринимаемой социальной поддержки на депрессию было значительным ( b = -0.19, p = 0,002), и что обратный реципрокный эффект депрессии на воспринимаемую социальную поддержку был меньше по величине и незначим ( b = -0,03, p > 0,05). Направление взаимосвязи и формирование первой гипотезы основывались на пилотных данных.

Список литературы

Андреу, Э., Алексопулос, Э. К., Лионис, К., Варвогли, Л., Гнарделлис, К., Хрусос, Г. П. и др. (2011). Шкала воспринимаемого стресса: исследование надежности и валидности в Греции. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 8, 3287–3298. DOI: 10.3390 / ijerph8083287

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Армстронг, С., и Оомен-Ранний, Дж. (2009). Социальная связанность, самооценка и симптоматика депрессии у студенческих спортсменов по сравнению с не спортсменами. J. Am. College Health 57, 521–526. DOI: 10.3200 / JACH.57.5.521-526

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Болджер, Н.(2014). Получение поддержки как смешанное благословение: свидетельства двойного влияния поддержки на психологические результаты. J. Pers. Soc. Psychol. 94, 824–838. DOI: 10.1037 / 0022-3514.94.5.824.Получение

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Браун, Т. (2006). Подтверждающий факторный анализ для прикладных исследований. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд.

Google Scholar

Бадж, С. Л., Адельсон, Дж. Л., и Ховард, К. А. С. (2013). Тревога и депрессия у трансгендеров: роль переходного статуса, утраты, социальной поддержки и преодоления трудностей. J. Consult. Clin. Psychol. 81, 545–557. DOI: 10.1037 / a0031774

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бертон, Э., Стайс, Э. и Сили, Дж. Р. (2004). Перспективный тест модели стресс-буферизации депрессии у девочек-подростков: снова нет поддержки. J. Consult. Clin. Psychol. 72, 689–697. DOI: 10.1037 / 0022-006X.72.4.689

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бирн, Б. М. (2009). Моделирование структурных уравнений с помощью AMOS: основные концепции, приложения и программирование , 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рутледж.

Google Scholar

Cheung, G. W., and Lau, R. S. (2015). Точность оценок параметров и доверительных интервалов в модерируемых моделях-посредниках: сравнение регрессионных и скрытых модерируемых структурных уравнений. Орган. Res. Методы 20, 746–769. DOI: 10.1177 / 1094428115595869

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чоенаром, К., Уильямс, Р. А., и Хагерти, Б. М. (2005). Роль чувства принадлежности и социальной поддержки при стрессе и депрессии у людей с депрессией. Arch. Психиатр. Nurs. 19, 18–29. DOI: 10.1016 / j.apnu.2004.11.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн, С., Камарк, Т., и Мермельштейн, Р. (1983). Глобальный показатель воспринимаемого стресса. J. Health Soc. Behav. 24, 385–396. DOI: 10.2307 / 2136404

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Койн, Дж.К. и Дауни Г. (1991). Социальные факторы и психопатология: стресс, социальная поддержка и процессы выживания. Ann. Rev. Psychol. 42, 401–425. DOI: 10.1146 / annurev.ps.42.020191.002153

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Досс, А. Дж., И Вайс, Дж. Р. (2006). Сочетание синдрома и результаты лечения в молодежных психиатрических клиниках. J. Consult. Clin. Psychol. 74, 416–425. DOI: 10.1037 / 0022-006X.74.3.416

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дулани, Э.С., Граупманн, В., Грант, К. Э., Адам, Э. К., и Чен, Э. (2018). Связь стресса и депрессии: значение как ресурс в подростковом возрасте. J. Adolesc. 65, 39–49. DOI: 10.1016 / j.adolescence.2018.02.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фини, Б. К., Коллинз, Н. Л. (2014). Новый взгляд на социальную поддержку: теоретический взгляд на процветание через отношения. чел. Soc. Psychol. Ред. 1, 1–35. DOI: 10.1177 / 1088868314544222

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фунтулакис, К., Iacovides, A., Kleanthous, S., Samolis, S., Kaprinis, S.G., Sitzoglou, K., et al. (2001). Надежность, валидность и психометрические свойства греческого перевода шкалы Центра эпидемиологических исследований-депрессии (CES-D). BMC Psychiatry 1: 3. DOI: 10.1186 / 1471-244X-1-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Георгиу, С. Н. (1996). Родительское участие: определение и результаты. Soc. Psychol. Educ. 1, 189–209. DOI: 10.1007 / BF02339890

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ху, Л.и Бентлер П. М. (1999). Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: традиционные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Struct. Equ. Модель. 6, 1–55. DOI: 10.1080 / 10705519

0118

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клейман, Э. М., Рискинд, Дж. Х. (2012). Используемая социальная поддержка и чувство собственного достоинства опосредуют взаимосвязь между воспринимаемой социальной поддержкой и суицидальными идеями. Кризис 34, 42–49. DOI: 10.1027 / 0227-5910 / a000159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лейки, Б., и Орехек, Э. (2011). Теория реляционного регулирования: новый подход к объяснению связи между воспринимаемой социальной поддержкой и психическим здоровьем. Psychol. Rev. 118, 482–495. DOI: 10.1037 / a0023477

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лейки Б. и Родс Г. (2015). Социальная регуляция аффекта и самооценки среди взрослых с опиатной зависимостью. чел. Relat. 22, 111–121. DOI: 10.1111 / pere.12066

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, К., Диксон, Д. А., Конли, С. С., Холмбек, Г. Н. (2014). Более пристальный взгляд на самооценку, воспринимаемую социальную поддержку и стратегию выживания: проспективное исследование депрессивной симптоматики при переходе в колледж. J. Soc. Clin. Psychol. 33, 560–585. DOI: 10.1521 / jscp.2014.33.6.560

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лепор, С. Дж., Глейзер, Д. Б., и Робертс, К. Дж. (2008). О положительной связи между полученной социальной поддержкой и отрицательным аффектом: испытание моделей угроз и самооценки у женщин с раком груди. Психоонкология 17, 1210–1215. DOI: 10.1002 / pon.1347

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Литтл, Р. Дж., И Рубин, Д. Б. (2002). Статистический анализ с отсутствующими данными , 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: серия Wiley по вероятности и статистике. DOI: 10.1002 / 978111

63

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маршалл, С. Л., Паркер, П. Д., Чиаррочи, Дж., И Хевен, П. К. Л. (2014). Самоуважение — причина или следствие социальной поддержки? 4-летнее продольное исследование. Child Dev. 85, 1275–1291. DOI: 10.1111 / cdev.12176

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Muthén, L.K., и Muthén, B.O. (1998–2012). Руководство пользователя Mplus , 7-е изд. Лос-Анджелес, Калифорния: Muthén & Muthén.

Google Scholar

Панайоту, Г., и Карекла, М. (2013). Воспринимаемая социальная поддержка помогает, но не нейтрализует негативное влияние тревожных расстройств на качество жизни и воспринимаемый стресс. Soc.Психиатрия Psychiatr. Эпидемиол. 48, 283–294. DOI: 10.1007 / s00127-012-0533-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Панайоту, Г., Папагеоргиу, М. (2007). Подавленное настроение: роль негативных мыслей, самосознания и стереотипов о сексуальных ролях. Внутр. J. Psychol. 42, 289–296. DOI: 10.1080 / 002075

318389

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Равана, Дж. С. (2013). Относительная важность стратегий изменения тела, восприятия веса, воспринимаемой социальной поддержки и самооценки в отношении подростковых депрессивных симптомов: продольные результаты национальной выборки. J. Psychosom. Res. 75, 49–54. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2013.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Розенберг, М. (1965). Общество и самооценка подростков. Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета.

Google Scholar

Сейдман Г., Шраут П. Э. и Болджер Н. (2006). Почему активная социальная поддержка связана с усилением стресса? Использование моделирования для проверки двух возможных источников ложной информации. чел. Soc. Psychol. Бык. 32, 52–65. DOI: 10.1177 / 0146167205279582

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Siedlecki, K. L., Salthouse, T. A., Oishi, S., and Jeswani, S. (2014). Взаимосвязь между социальной поддержкой и субъективным благополучием в зависимости от возраста. Soc. Индикат. Res. 117, 561–576. DOI: 10.1007 / s11205-013-0361-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сингх А. П. и Дубей А.П. (2015). Роль социальной поддержки как посредника в негативных стрессовых жизненных событиях и соматических жалобах управленческого персонала. Indian J. Posit. Psychol. 6, 249–254.

Google Scholar

Соуисло, Дж. Ф., и Орт, У. (2013). Предсказывает ли низкая самооценка депрессию и тревогу? Метаанализ лонгитюдных исследований. Psychol. Бык. 139, 213–240. DOI: 10.1037 / a0028931

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Старр, Л.Р., Хаммен, К., Коннолли, Н. П., и Бреннан, П. А. (2014). Опосредует ли дисфункция отношений связь между тревожными расстройствами и более поздней депрессией? Тестирование межличностной модели коморбидности. Депресс. Беспокойство 31, 77–86. DOI: 10.1002 / da.22172

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Суонн, В. Б. Дж., Рентфроу, П. Дж., И Гуинн, Дж. С. (2003). «Самопроверка: поиск когерентности», в «Справочник по самости и идентичности », ред.Р. Лири и Дж. П. Тэнгни (Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд), 367–383.

Google Scholar

Учино, Б. Н., Боуэн, К., Карлайл, М., и Бирмингем, В. (2013). Психологические пути, связывающие социальную поддержку с результатами для здоровья: посещение призрака исследований прошлого, настоящего и будущего. Soc. Sci. Med. 74, 949–957. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2011.11.023.Psychological

CrossRef Полный текст

Вален, Х. Р., и Лахман, М. Э. (2000). Социальная поддержка и напряжение со стороны партнера, семьи и друзей: затраты и выгоды для мужчин и женщин в зрелом возрасте.