Сколько сокращается матка после родов у повторнородящих?

В среднем такой процесс у рожениц длится полтора-два месяца. У повторнородящих матка сокращается более интенсивно, нежели у первородящих, резко, схваткообразно. Порой это не просто вызывает сильный дискомфорт. У повторнородящих боли возникают не только в зоне живота и промежности, но и в груди. Иногда они настолько сильные, что новоиспеченная мамочка не в состоянии обойтись без обезболивающих лекарств. Однако их разрешается использовать строго после назначения доктора. Вот почему восстановительный период после родоразрешения называют еще «десятым месяцем беременности».

Главный женский репродуктивный орган начинает активно уменьшаться в первые несколько дней после изгнания плода. Матка самоочищается интенсивно в первые 3 дня. Именно в этот период выделения обильные из-за протеолиоза. Он собой представляет разложение белков. Также сразу же после рождения ребенка в детородном органе уничтожаются чужеродные частицы (фагоцитоз). Лохии (послеродовые выделения) — это следствие таких процессов. Ежедневно выделения меняют окрас, они становятся коричневатыми, уменьшаются в объеме. Зона крепления детского места заживает целиком через три недели.

Скорость сокращения и восстановления основного женского детородного органа зависит от нескольких важных факторов. Это возраст и вес роженицы, количество родов и беременностей в прошлом, масса тела ребёнка. И чем выше все эти параметры, тем длительнее будет уменьшаться размер женской матки после появления крохи на свет. Если малыш увидел мир путем кесарева сечения, то восстанавливаться детородный орган будет еще более медленно.

Что касается самого механизма сокращения матки, то это происходит благодаря сжатию миометрия. Так называют ее мышечный слой. И наиболее интенсивно такой процесс проходит в первые дни после родоразрешения вне зависимости от того, какая по счету беременность у женщины. Акушеры констатируют, что уже через одни сутки после изгнания плода диаметр шейки матки уменьшается до 3-4 см с 12-ти. Сама она в этот период весит чуть больше одного килограмма. А через 7 дней этот показатель составляет 500 г, через 7-8 недель — 50 г. То есть матка возвращается в нормальное дородовое состояние.

Сокращение матки после родов — Ваша онлайн больница

Сколько сокращается матка после родов: как ускорить если плохо сокращается

Послеродовое кровотечение – нормальный физиологический процесс, естественным образом удаляющий остатки плаценты. Женщин, особенно впервые ставших мамами, интересует, сколько сокращается матка после родов. Полезной будет информация, касающаяся здоровья, восстановления

Состояние матки

Появление ребенка вносит коррективы в репродуктивную систему женщины. Значительным изменениям подвергается матка – полый мышечный орган. Под действием гормонов во время беременности она сильно растягивается.

Внутренний орган травмируется. Плотные соединительные образования, трещины на ней – привычное явление. Женский орган сильнее повреждается в районе прикрепления плаценты. Здесь есть скопление тромбоносных сосудов.

Кровяные сгустки, остатки последа – лохии – выходят из влагалища в первые три дня после рождения ребенка. Восстановление внутренней слизистой оболочки завершается к концу второй недели. Через месяц затягивается место присоединения плаценты: рассасывается и исчезает рубец.

Через 8 – 12 часов после родов женщина может вставать. Для начала следует посидеть на кровати, чтобы почувствовать свое тело. В это время перераспределяется давление, матка уменьшается в объемах. Интенсивное сокращение приводит к расположению полого органа на уровне пупка, иногда ниже. Это вызывает некоторый дискомфорт: легкое головокружение, слабость.

Признаки нормального сокращения

Послеродовое кровевыделение проходит в несколько этапов, которые отличаются окрашиванием и интенсивностью. Признаками нормального сокращения считаются:

• обильное выделение первые четыре дня после родов – кровь ярко-алого цвета;
• существенное снижение в следующие две недели – окраска розовая, коричневая или желтая;
• спустя 10 дней выделения становятся прозрачными – отсутствуют примеси крови;
• через 5 – 6 недель уменьшение объемов завершается.

После рождения малыша вес матки составляет около килограмма. Расширение зева достигает 12 см. Длина органа – 20 см, ширина – 15. Через 7 дней вес матки уменьшится втрое. К концу седьмой недели послеродового периода ее масса составит 70 г, приняв обычные формы.

Как долго сокращается матка после родов

На обратный возврат к привычному состоянию влияет ряд факторов. Сокращение матки после родов протекает медленно. Сколько дней займет восстановление, зависит от индивидуальных особенностей.

Обычно на это уходит 6 – 8 недель. На возвращение матки в привычное состояние влияют:

• особенности протекания беременности;
• характер родовой деятельности;
• физиологическая сократительная активность;
• способ родоразрешения – естественный/оперативный;
• возникшие осложнения – инфекционно-воспалительные процессы;
• особенности лактации.

При частых кормлениях грудью ребенка матка сокращается быстрее.

Отклонение от нормы

Инволюция матки наиболее точно определяется высотой дна. Оно ежедневно опускается от пупка примерно на 10 мм. Обычные величины матка приобретает к концу 8-й недели. Послеродовой период иногда называют десятым месяцем беременности.

Знать, как сокращается матка после родов, необходимо для контроля восстановительного процесса. Отклонения от нормальных показателей наблюдаются со стороны половых органов, молочных желез, венозной системы.

Восстановление после кесарева сечения

Период после родоразрешения хирургическим путем включает комплекс мероприятий, направленных на активизацию сократительной деятельности, возобновление нормальной деятельности организма.

1. Антибиотичная терапия – профилактика воспалений.
2. Бандаж – предупреждение опущения матки.
3. Диета – нормальная пища разрешена на пятые сутки после операции. В первые дни вода, куриный бульон, нежирный кефир.
4. Интимные отношения – секс противопоказан до полного заживления раневой поверхности из-за большого риска инфицирования.

После выписки из родильного дома женщина встает на диспансерный учет. Наблюдается у гинеколога в течение двух лет после кесарева сечения.

Атония и гипотония

В нормальной послеродовой фазе половые органы освобождаются от остатков плаценты за 72 часа. Выстилающий эпителий возобновляется через 21 день. Процесс иногда протекает болезненно, сопровождается легкими схватками.

После вторых родов матка сокращается приступообразно. Как долго продлится уменьшение, зависит от анатомических особенностей, веса рожденного малыша, общего состояния женщины. В особо болезненных случаях назначают лекарства.

Патологические состояния, опасные для здоровья:

• гипотония – слабоинтенсивное сжатие;
• атония – полное отсутствие сокращений.

Гипотония матки возможна у первородящих, особенно в несовершеннолетнем возрасте. Причины возникновения:

• пороки развития – анатомическая неполноценность, недостаточное развитие в силу возраста;
• патологии – миома, воспалительные заболевания, аборты;
• рубцы, оставшиеся после хирургических вмешательств;
• осложненное протекание беременности;
• нарушения родовой деятельность – слабость, бурное течение, длительность;
• хронические заболевания;
• низкое расположение плода.

Гипотония при отсутствии эффекта от проводимых терапевтических мероприятий перерастает в атонию. Редко наблюдаемое явление вызывает обильное, долгое кровотечение.

Причины возникновения атонии:

• загиб – состояние, при котором тело матки отклоняется вперед, назад, в стороны относительно шейки;
• травмы родовых путей;
• недостаточное развитие полового органа;
• воспалительные процессы различного генеза;
• фиброма – доброкачественная опухоль;
• полипы;
• многоводие;
• нарушения свертываемости крови.

Атония опасна: женский организм не в силах освободиться от остатков плаценты. Это приводит к воспалительным процессам. Избежать патологии позволяет чистка.

Как ускорить сокращение матки

Выведение женского репродуктивного органа из увеличенного состояния входит в определенные временные рамки. Ускорению заживления, сокращения способствуют соблюдения режима дня, правильное питание.

Женщина должна чередовать активность с полноценным отдыхом. Залог ускоренного сокращения – полноценный сон, ежедневные прогулки. Мамам, у которых родилась двойня, требуется дополнительная помощь со стороны близких.

Использование медикаментов нежелательно. Чаще фиксируются случаи, когда женщины в замешательстве, что делать, если матка плохо сокращается после родов.

Помогут медицинское вмешательство, специальные упражнения, народные средства.

Послеродовые выделения

Для возвращения в привычное состояние требуется определенное время. Непосредственно после родовой деятельности наблюдаются обильные выделения, поэтому стоит заменить обычные прокладки впитывающими пеленками.

Основная причина выделений – открытая поверхность после отделения плацентарной ткани. В заключительном периоде физиологических родов наблюдается реакция отторжения эндометрия. Его утолщение происходило всю беременность. После родов детородный орган сокращается в размерах.

До выписки из перинатального центра 3 – 5 суток женщина находится под медицинским наблюдением. Доктор проводит ежедневный осмотр:

• измеряет артериальное давление, пульс, температуру;
• осматривает наружные половые органы;
• определяет высоту дна;
• оценивает выделения.

Характер лохий будет меняться. Самые интенсивные кровяные выделения наблюдаются в течение первых трех дней. Далее их интенсивность уменьшается, окраска изменяется на более светлую.

Выделения в поздний послеродовый период могут быть разными:

• слизистыми;
• кровянистыми;
• сукровичными;
• темными;
• светлыми;
• с прожилками крови.

Иногда наблюдается внезапное прекращение выделений. Затем они возобновляются, особенно после физической нагрузки, грудного вскармливания. Это является нормой 42 дня после родов.

Какие могут возникнуть осложнения

Стремительность освобождения от родовых последствий становится причиной возникновения различных осложнений. К ним относят:

• нагноение остатков плаценты;
• формирование воспалительных заболеваний;
• нарушение лактации – уменьшение количества молока, изменение состава;
• вероятность наступления скоротечной беременности.

Послеродовая депрессия – обычное явление. Симптомы – беспокойство, раздражительность, чувство панического страха, бессонница – проходят без медицинского вмешательства через 5 дней. Затянувшиеся проявления болезненного характера требуют консультации невролога, гинеколога.

Восстановление матки после родов

Нередки случаи, когда выделения, сопровождающиеся болезненностью, продолжаются больше восьми недель. Это считается отклонением от нормы. Определить, почему не сокращается матка после родов, может врач-гинеколог. К нему следует обратиться при существующей проблеме.

Врач назначит медикаменты. Полезным будет выполнение специальных упражнений. Можно применять средства народной медицины.

Медицинская помощь

Для усиления сократительной активности матки назначается искусственно созданный гормон – окситоцин. Он стимулирует гладкую мускулатуру, ускоряя процесс. Препарат усиливает выделение пролактина, отвечающего за выработку молока. Грудное вскармливание ускоряет процессы нормализации женского организма.

Введение окситоцина – внутривенное, внутримышечное, иногда уколы ставятся подкожно. У ослабленных женщин сокращение матки после кесарева сечения достигают капельным вливанием препарата.

К группе окситоционов принадлежат медикаменты – таблетки, инъекции – содержащие различные добавки. Целесообразность их назначения определяет лечащий врач.

Народная медицина

Отсутствие выделений, схваткообразных болей внизу живота свидетельствует, что плохо сокращается матка после родов. Естественному запуску процесса помогут народные средства.

Крапива – 40 г сухого сырья заварить 0,5 л кипятка. Настоять, остудить, отфильтровать. Употреблять внутрь по полстакана перед едой.

Яснотка (глухая крапива) – 20 г цветков залить прохладной кипяченой водой объемом 500 мл. Процеженный настой пить по 1/2 стакана трижды в сутки.

Пастушья сумка – из 40 г травы, 500 мл кипятка приготовить отвар. Доза рассчитана на суточное употребление.

Лопух – промытые листья пропустить через мясорубку. Отжатый сок пить по чайной ложки утром и вечером.

Средства народной медицины способствуют самостоятельному активному восстановлению без обращения к искусственным препаратам. Это положительно влияет на здоровье мамы и младенца.

Физические способы восстановления

Для стимуляции сжатия матки врач проводит внутренний массаж каждые 2 часа непосредственно после родов. В силу индивидуального органического строения женщине становится больно. Процедура необходима для улучшения естественного состояния.

• По разрешению врача можно выполнять несложные упражнения с физической нагрузкой. Они направлены на сокращение восстановительного периода.
• Лежа на спине сгибать/разгибать в коленях ноги, сведенные вместе.
• В такой же позе максимально подтягивать носки.
• Сесть на гимнастический мяч, напрячь интимные мышцы. Поднять правую ногу, подержать на весу 10 секунд. То же самое проделать с левой.
• В сидячем положении проделать вращательные движения тазом 10 раз в каждую сторону.
• Сидя на мяче, раскачиваться туловищем влево-вправо.
• В течение дня сжимать пальцы ног.

Физические упражнения запрещены женщинам, которым во время родов были наложены швы. Выполнение требует их полного заживления.

Начало 10-го месяца беременности ведет отсчет с момента рождения последа. Продолжительность зависит от инволюции половых органов, тканей.

В послеродовой период формируется чувство материнства, коренным образом изменяется женская психология и физическое развитие, на этом этапа женщине стоит быть терпеливой и внимательно следить за своим самочувствием.

[mrp postnumb=4]

Как ускорить сокращение матки после родов

Когда малыш появляется на свет, тело матки начинает инволюционировать – возвращаться к прежней форме и размерам. Но случается так, что сокращение матки после родов идет чересчур быстро или, наоборот, затягивается. Чтобы не было осложнений, восстановительный процесс необходимо нормализовать.

На протяжении девяти месяцев происходит растяжение матки в 25 раз относительно нормальных размеров. После рождения ребенка ей нужно вернуться в первоначальное состояние. При этом стенки органа утолщаются, он принимает форму шара, а гипертрофированные мышечные волокна уменьшаются в объеме.

Сокращение матки после родов позволяет органу вернуться к нормальным размерам.

Нормально ли идет восстановление определяется путем измерения высоты дна матки. Опущение органа начинается с момента отхождения плаценты и идет со скоростью приблизительно сантиметр в сутки.

• в первые сутки после рождения малыша дно располагается на уровне пупка;
• на пятый день – посредине между лоном и пупочной впадиной;
• на десятые сутки – за лоном.

Спустя 6–8 недель положение и размеры матки достигают дородового состояния.

Ощутить, что процесс инволюции начался, не сложно. У женщины возникает чувство, как при схватках. Если она рожала впервые, сильных спазмов ждать не стоит. Ярко проявляется инволюция после вторых родов.

Более отчетливо спазмы можно ощутить при кормлении малыша грудью из-за выработки окситоцина, повышающего тонус.

Нормальное сокращение матки после родов характеризуется и другими симптомами:

• наличием кровянистых выделений – лохий,
• болезненностью в молочных железах и промежности;
• дискомфортом внизу живота;
• расстройством кишечника в первые дни после рождения ребенка.

Первые три признака наблюдаются минимум полтора месяца с постепенным снижением неприятных ощущений.

Но иногда они проходят раньше срока, уже к третьей неделе. Радоваться этому не следует, поскольку скоротечность процесса способна привести к осложнениям:

• нагноению и воспалению из-за не вышедших лохий – остатков плаценты и эндометрия;
• уменьшению количества грудного молока и изменению его состава;
• увеличению риска повторной беременности при невосстановившейся матке.

Если подобное случилось, нужно срочно обращаться к гинекологу. Врач проведет обследование и назначит лечение, позволяющее избежать неприятных последствий.

Чтобы избежать осложнений, нужно больше гулять, вести активный образ жизни и правильно питаться. К органу должны поступать все необходимые для восстановления элементы.

Если боли сильные, нужно обследоваться у гинеколога

Если болевой синдром чересчур сильный, кормящей маме не следует принимать первые попавшиеся обезболивающие, они могут содержать компоненты, вредные для малыша.

Если терпеть нет сил, нужно обратиться к врачу, который даст рецепт анальгетика, не опасного для ребенка. Такие составы на растительной основе обладают седативным и успокаивающим действием.

Может помочь и легкий массаж нижней части живота.

Еще одним безопасным способом является родовое дыхание, позволяющее обогатить кислородом мышечную ткань и снизить болевой синдром.

Важным показателем нормального хода реабилитации являются лохии. В течение первой недели они максимально обильные и кровянистые. Потом выделения понемногу светлеют, их становится меньше, завершаются они к шестой неделе. В случае нарушения их нормального отхождения может произойти закрытие шеечного канала кровяным сгустком, что снизит интенсивность сократительного процесса.

Такое отклонение называется субинволюцией, или «ленивой маткой». Но не только проблемы с лохиями могут вызвать это состояние. Факторами риска являются:

• крупный вес плода;
• многоплодная беременность;
• низкое крепление плаценты;
• слабый родовой процесс;
• сложная беременность или роды;
• гиподинамия молодой мамы.

Сокращения могут отсутствовать полностью при перегибах матки, повреждениях родового канала, многоводии, воспалениях и новообразованиях в репродуктивных органах.

Выявить серьезные проблемы можно по зловонным темным выделениям, росту температуры до 38 градусов и набуханию тела матки. Если проявились такие симптомы, нужно обращаться к гинекологу.

Если после рождения младенца у повторнородящих отсутствуют лохии и спазмы внизу живота — это не всегда норма. В таком случае необходимо помочь матке сокращаться.

Ускорят процесс инволюции кормление грудью и специальные упражнения

Что делать в такой ситуации:

1. Кормите малыша грудью. Раздражение сосков стимулирует выработку пролактина, который способствует маточным сокращениям.
2. Старайтесь больше двигаться. Если роды были сложными, до начала физической активности проконсультируйтесь о возможных нагрузках у врача.
3. Спите на животе, особенно в дневное время.
4. Соблюдайте правила гигиены репродуктивных органов.
5. Опорожняйте мочевой пузырь, как только появились первые позывы. От частоты опорожнения зависит скорость сокращения матки.

Если за пару дней ничего не изменилось, гинеколог назначит медикаментозную терапию на основе гормона окситоцина в виде таблеток или инъекций.

Укреплению мускулатуры влагалища, сфинктера мочевого пузыря и тазового дна, а также восстановлению тонуса матки способствуют тренировки, разработанные гинекологом Арнольдом Кегелем:

1. Сжимание и разжимание мышц тазового дна.
2. Поочередное ускоренное сокращение и расслабление мышц влагалища и тазового дна.

Чтобы получить эффект от занятий, упражняться нужно регулярно. Начинать тренировки необходимо с десяти повторов, потихоньку увеличивая их число до пятидесяти.

Также полезна послеродовая гимнастика. Если к активным занятиям спортом стоит приступать после прекращения лохий, то комплекс легких упражнений можно выполнять и недавно родившей женщине:

1. Лягте на спину, сведите ноги. Медленно сгибайте и разгибайте коленки.
2. Выпрямите ноги и тянитесь носками по направлению к туловищу.
3. Напрягите и расслабьте стопы, подожмите и распрямите пальцы ног.
4. Подышите животом с подъемом брюшной стенки, помогая на выдохе «выгнать» воздух руками от лобка к пупочной впадине.

Тренируйтесь регулярно, без резких движений, постепенно увеличивая нагрузку. При появлении дискомфорта прекращайте занятия.

Прием настоек из целебных трав поможет матке лучше сокращаться и восстанавливаться. Можно попробовать такие рецепты:

1. Четыре больших ложки пастушьей сумки запариваются в 500 мл кипящей воды. Настоять под теплым полотенцем пару часов и пить маленькими глотками в течение дня.
2. Две большие ложки яснотки белой заливаются половиной литра прохладной воды на ночь. Утром состав фильтруется. Настойка принимается трижды в день по половине чашки.
3. Две маленьких ложечки герани заливаются 500 мл холодной воды на ночь. Пьется отфильтрованное средство маленькими глотками с утра до вечера.

Перед применением народных средств посоветуйтесь с врачом, чтобы не ухудшить состояние.

Слабые боли при сокращениях матки после родоразрешения говорят о том, что восстановительный процесс проходит согласно норме. Но если болезненность выражена, нужно идти на прием к гинекологу. Это может быть признаком воспаления или наличия сгустков крови в полости матки. Бесконтрольный прием обезболивающих только усугубит ситуацию.

Также интересно почитать: сколько восстанавливается организм после родов

Сокращение матки после родов, как сокращается матка после родов

Во время беременности организм женщины меняется, и после родов на его восстановление уходит от пары месяцев до нескольких лет, а некоторые особенности остаются на всю жизнь.

Самая главная перемена, которая заметна всем окружающим – большой округлый живот будущей мамы. Кожа, мышцы и матка растягиваются, чтобы малышу было более комфортно внутри. Появление ребенка на свет – это большой стресс для материнского организма.

Важным компонентом общего восстановления является нормальное сокращение матки после родов.

К сожалению, не всегда этот период проходит без осложнений. В первые два месяца после родов врачебный контроль необходим, чтобы оценить процесс сокращения и стимулировать его в случае осложнений.

Как сокращается матка?

Матка после появления на свет ребенка увеличена и растянута. Она очищается, и при этом наблюдаются кровянистые выделения – лохии. Верхняя часть матки находится чуть ниже пупка, основная – в брюшной полости. Из-за растянутости и сниженного тонуса тканей она остается подвижной.

После родов, в то время как сокращается матка, сосуды с кровью и лимфой оказываются сдавленными. Частично они пересыхают, и кровотечение постепенно проходит. Увеличенная в связи с ростом плода мышечная ткань уменьшается в размерах, а некоторые клетки погибают и рассасываются.

Внутренний слой матки после рождения ребенка представляет собой одну большую кровоточащую рану.

Больше всего повреждений в области крепления плаценты, там расположено множество сосудов, в которых постепенно образуются тромбы.

Вся внутренняя поверхность состоит из сгустков крови и остатков плодной оболочки. Болевые ощущения возникают из-за сокращения матки – естественного и нормального процесса.

Когда послеродовой период проходит без осложнений, маточная полость стерильна на протяжении 3-4 суток после рождения ребенка. Очищение происходит благодаря фагоцитозу – процессу, в ходе которого лейкоциты поглощают и растворяют бактерии. Немаловажную роль играют и протеолитические ферменты, образующиеся из продуктов распада кровяных клеток.

Сколько это занимает времени?

У многих молодых мам часто возникает беспокойство по поводу того, как долго сокращается матка после родов. Если нет осложнений, то потребуется около 6 недель. За этот период вес матки уменьшается с 1000 до 60 гр, интенсивнее всего изменения происходят в первые 6-10 дней.

Медленнее матка восстанавливается в районе шейки. Процесс ее уменьшения длится на протяжении всего послеродового периода. Диаметр внутреннего маточного зева после выхода ребенка – 10-12 см, что позволяет вручную устранить части последа. Уже через сутки он значительно уменьшается, становится проходимым для 2 пальцев, через 3 суток – для 1. Через три недели он закрывается полностью.

То, сколько времени будет сокращаться матка после родов, зависит от особенностей беременности и родов. В среднем процесс длится 1,5-2 месяца, но может завершиться через 4 или 10 недель. Такие сроки являются вариантом нормы.

Причины не сокращения матки

Сроки сокращения матки после родов могут увеличиваться по нескольким причинам:

Все эти факторы учитываются при наблюдении врача за процессом восстановления. Так, при многоплодной беременности нормальная продолжительность восстановления матки увеличивается на несколько недель. В подобных ситуациях может быть назначена медикаментозная поддержка.

В некоторых случаях матка не сокращается вовсе. Такое осложнение возможно при многоводной беременности, загибе матки, воспалении в органах малого таза, фибромах, доброкачественных новообразованиях, серьезных травмах родовых путей и нарушении свертывающей системы крови.

Что делать, если матка сокращается плохо?

Что делать, чтобы матка сокращалась после родов? Сразу после родоразрешения на живот женщины кладут грелку со льдом. Снижение температуры сужает сосуды, помогает уменьшить кровотечение и ускоряет сокращение матки.

В последующие несколько дней, пока молодая мама находится в роддоме, врач ежедневно проверяет, как проходит процесс восстановления.

Если при осмотре обнаруживается, что дно матки опускается медленно и остается мягким, то делается вывод о сниженной способности к сокращению.

По решению врача могут быть введены специальные препараты, которые стимулируют этот процесс (Окситоцин, простагландины), а также проведен курс массажа через брюшную стенку.

Во многих роддомах уделяется особое внимание налаживанию грудного вскармливания: когда ребенок сосет грудь, в организме женщины выделяется гормоны, способствующие уменьшению матки.

Выписка из роддома производится после того, как врач убедится, что процесс сокращения матки проходит нормально. В следующие 1,5-2 месяца необходимо будет регулярно приходить к гинекологу в амбулаторном режиме. Если в ходе осмотра будет выявлено, что зев закупорен кровяными сгустками, или в полости матки остались лохии или часть плаценты, будет назначена чистка.

Как должно быть в норме?

Определить, плохо сокращается матка после родов или нормально, можно по нескольким симптомам.

Если восстановительный период проходит без осложнений, то у женщины наблюдаются:

• некоторая болезненность в молочных железах;
• в нижней части живота – дискомфортные ощущения;
• кровянистые, а через некоторое время желтоватые влагалищные выделения;
• боли в промежности;
• диарея в течение 1-4 дней после рождения ребенка.

Наиболее интенсивно матка сокращается в первые 10 дней после родов, именно в этот период симптомы выраженные. В конце 6 недели они практически полностью проходят.

Чаще всего дискомфорт в послеродовом периоде терпимый, но у некоторых женщин порог чувствительности снижен, и им необходима медикаментозная помощь. Для уменьшения боли, сопровождающей сокращения матки, можно принять Но-шпу, Ибупрофен, Напроксен, использовать свечи Диклофенак.

Что делать, чтобы матка сокращалась быстрей?

Каждой женщине будет полезно знать, как ускорить сокращение матки после родов.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Кормить ребенка грудью. При раздражении сосков в этот период происходит выработка гормонов, в том числе пролактина, который способствует сокращению матки. Чем раньше начато кормление, тем лучше.
2. Не переходить на постельный режим и по возможности больше двигаться: гулять, выполнять домашнюю работу, ухаживать за младенцем. Однако если роды прошли с осложнениями, то возможность физической активности нужно обсудить с врачом.
3. Спать на животе, особенно днем.
4. Следить за гигиеной половых органов: подмываться несколько раз в день (а первое время – после каждого посещения туалета), обрабатывать раны.
5. Опустошать мочевой пузырь при первых позывах, даже если это приносит дискомфорт. Чем чаще – тем быстрее будет сокращаться матка.
6. Гимнастика после родов для сокращения матки основана на сокращении мышц пресса, промежности, влагалища, а также движениях диафрагмы при помощи дыхания.

Бывают случаи, когда все эти методы не помогают, так как матке не дают сократиться лохии или остатки плаценты после родов, помочь можно только процедурой чистки. Она проводится под общим наркозом при помощи специального инструмента, похожего на ложку с отверстием. Не стоит бояться этих манипуляций, без них неизбежно развитие воспаления матки и органов, расположенных рядом.

Сокращение матки после родов – основа восстановления всего организма. Этот процесс должен происходить самостоятельно, в течение 1,5-2 месяцев.

Но при осложнениях, сопровождающих беременность и роды, а также при ослабленном здоровье женщины матка долгое время остается растянутой, увеличенной. В этих случаях необходима медицинская помощь.

Ускорить восстановление можно, наладив грудное вскармливание, соблюдая правила гигиены и выполняя посильную физическую нагрузку, в том числе специальную гимнастику.

Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Сокращения матки после родов

Пережив родовые схватки, женщина морально не готова вытерпеть ни капли боли. Но часто восстановление после родов сопровождается болезненными схватками. Некоторые женщины отмечают, что матка сокращалась интенсивнее после вторых родов.

В этой статье рассказываем почему после вторых родов схватки больнее чем после первых. В заключение предложим рекомендации как облегчить боль и ускорить восстановление матки после родов.

Диагностическая консультация длится 30 мин., проводится по Skype.

• вы узнаете, где сливается ваша энергия;
• поймете на что нужно обратить внимание, чтобы вернуть состояние баланса.

Только 10 мест! Берите БЕСПЛАТНО и делайте шаг на пути к мечте. ????

• Записаться на консультацию ????
• +7(977)939-49-75 (только WhatsApp)
• подписывайтесь в инстаграм ????
• @flyladymarry
• Справиться с неприятными ощущениями легче если мама знает что происходит с организмом в послеродовой период.

Что происходит с маткой после родов

Возвращение матки и других половых органов к добеременному состоянию после родов называется инволюцией. Процесс восстановления матки начинается сразу после рождения последа и заканчивается через 6-8 недель.

За это время она уменьшается в размере и занимает правильное расположение в брюшной полости. Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность матки, выходит наружу в виде послеродовых лохий. Быстрее всего матка уменьшается в размере в первые 3-4 дня после родов.

Мышечная ткань под действием окситоцина интенсивно сокращается и лишние мышечные клетки отмирают.

Как ощущаются послеродовые схватки

Сокращения матки ощущаются как периодические схваткообразные боли внизу живота. Они усиливаются во время прикладывания ребенка к груди для кормления. Это гормон окситоцин заставляет сокращаться мышечную ткань матки.

Некоторые женщины отмечают, что сокращение матки после вторых родов болезненнее. Есть предположение, что причиной этому служит то, что у повторнородящих механизм выработки окситоцина уже отлажен. Выброс большого количества гормонов усиливает сокращения матки.

Если боли носят периодический характер и появляются только во время кормления, то повода для беспокойства нет. Это как раз таки показатель нормального протекания послеродового восстановления матки. Если же боль постоянная и мучительная, то следует показаться врачу. Это может быть признаком воспалительного процесса или наличия кровяных сгустков в полости матки.

Рефлекс окситоцина заставляет матку сокращаться

Слабые сокращения матки

В первые дни после родов молодая мама находится под строгим наблюдением врачей. Ежедневные осмотры помогают не пропустить послеродовые осложнения. В некоторых случаях врач при осмотре фиксирует несоответствие размеров матки сроку. Если она слишком большая, говорят о субинволюции.

Врачи выделяют несколько причин такого состояния:

• Многоплодная беременность.
• Многоводие.
• В полости матки остался кусочек плаценты.
• Недостаточно вырабатывается окситоцин после родов.
• Слабая родовая деятельность.

Повышение температуры тела, слишком обильные лохи или резкое их прекращение, постоянные сильные боли в животе — признак патологии. В таком случае следует обратиться к врачу. Чтобы ускорить сокращение матки назначают окситоцин.

Как облегчить страдания

Если в первые дни после родов родильницу мучают болезненные схватки, не стоит терпеть стиснув зубы. Врач может назначить обезболивающие препараты, совместимые с ГВ.

Есть и другие методы, которые помогают облегчить послеродовое схватки и способствуют быстрому восстановлению половых органов.

Чтобы ускорить сокращение матки после родов соблюдайте вот такие рекомендации:

• Важен психологический настрой. Во время родов женщина морально готова к боли, а после – нет. Но если помнить о том, что это естественный процесс восстановления, то переносить болевые ощущения станет легче.
• Чаще лежите на животе. Это провоцирует сокращения матки.
• Каждые 2-3 часа опустошайте мочевой пузырь. Переполненный мочевой пузырь мешает матке занять правильное место в полости таза.
• Поглаживание и легкий массаж живота стимулируют сокращения матки.
• Кормление ребенка по требованию в первые дни после родов провоцирует регулярный выброс в кровь окситоцина. Этот гормон отвечает за сокращения матки.
• Больше двигайтесь. Активный образ жизни способствует маточным сокращениям.
• Поможет родовое дыхание. Когда усиливается боль, дышите глубоко и ровно, как в родах. Осознанное дыхание помогает обогащать кислородом мышечную ткань, и боль стихает.

Видео техника осознанного дыхания, которая пойдет для снятия боли при сокращении матки.

«Травы и настои для сокращения матки после родов можно применять только с разрешения гинеколога. Любые народные средства несут как и пользу, так и вред для организма если их бесконтрольно. Поэтому такие травы как пастушья сумка, листья малины и крапива для сокращения матки после родов можно принимать только после согласования с врачом»

Упражнения для восстановления органов малого таза после родов

Для того чтобы инволюция матки протекала благополучно тренируйте мышцы тазового дна. Комплекс упражнений Кегеля идеально подходит для этой цели. Гимнастика не займет много времени. Тренировки можно проводить в течение дня, в любой позе, не отвлекаясь от домашних дел по уходу за ребенком. Это то, что нужно молодой маме.

• Сжимайте и расслабляйте мышцы промежности на 5-10 секунд как при остановке мочеиспускания.
• Ритмично напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна и промежности без задержки в быстром темпе.
• Выполняйте легкие натуживания, как во время родов.

Для начала упражнения можно выполнять 5 раз в день по 10 сжатий-натуживаний-сокращений. Затем постепенно увеличивать количество подходов до 30 раз в день.

Этот простой комплекс упражнений прорабатывает мышцы тазового дна, помогает вернуться матке на место в области малого таза, улучшает сократительную способность матки.

Периодические схваткообразные боли в животе после родов говорят о правильном течении инволюции матки. К 4-5 дню после родов они, как правило проходят. Если боли слишком интенсивные и носят постоянный характер, лучше обратиться к врачу.

Диагностическая консультация длится 30 мин., проводится по Skype.

• Вы узнаете, что мешает вам на пути к цели.
• Поймете, где взять ресурс на который можно опираться.
• Получите стратегию решения вашей задачи.

Только 10 мест! Берите БЕСПЛАТНО и делайте шаг на пути к мечте. ????

1. Записаться на консультацию ????
2. +7(977)939-49-75 (только WhatsApp)
3. подписывайтесь в инстаграм ????
4. @flyladymarry
5. Источник наш сайт: https://vseposlerodov.ru/zdorove-i-krasota/vosstanovlenie/sokrashhenie-matki
6. Наш сайт — VsePoslerodov.ru

Статья написана в ознакомительных целях и не является призывом к действию. Перед употреблением любых препаратов и лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если вам понравилась наша статья, пожалуйста, поставьте лайк и обязательно поделитесь со своими друзьями в соц.сетях ???? ???? ????

Сокращение матки после родов: как быстро происходит, как ускорить, упражнения, препараты

Природа женщины удивительна и волшебна! Взять хотя бы матку. Этот замечательный орган во время беременности может «растянуться» в несколько раз, а после рождения ребеночка вернуться на круги своя. Правда, некоторые женщины очень расстраиваются, узнав, что матка не может сократиться до прежних размеров за пару недель.

К сожалению, ни один врач не скажет, как быстро к вам вернется ваша осиная талия. Но есть препараты и средства, которые ускорят процесс возвращения красоты.

Как сокращается матка

• Сразу же после родов матку можно только пожалеть – это сплошное повреждение. Особенно досталось месту прикрепления плаценты. Бедный орган наполнен сгустками крови, остатками оболочки плода, и весь «настроен» не на красоту, а на быстрое заживление.
• В первые 3-5 дней после появления карапузика матка очищается, сокращаясь особенно мощно. Да-да, не зря вы взяли в роддом такую большую пачку ночных прокладок!
• В вашем организме происходит фагоцитоз (бактерии растворяются лейкоцитами) и внеклеточный протелиоз. Конечно, при условии, что вы здоровы.
• Из матки выходят лохии (выделения родившей). На первый день они кровянистые, на третий – коричневые, на третьей неделе видимо светлеют, а на шестой их уже почти нет. На этом цикл сокращения матки заканчивается.
• Матка только что родившей женщины весит около 1000 г. Ее размеры: 20 см в длину, 15 см в ширину, 12 см в зеве. Пройдет всего 7 дней, и вес органа сократится до 300 г, а через 2,5 месяца матка станет весить всего 70 г!

Эпителий матки заживает быстро – около 20 дней, а вот место «крепления» плаценты дольше – до 45 дней. Доктор наверняка попросит вас прислушаться к своим сокращениям.

Если выделения закончились где-то на шестой неделе и вы себя хорошо чувствуете, причин жаловаться гинекологу нет. Если же они закончились гораздо раньше или наоборот, сильно задержались, лучше сходите к врачу.

Симптомы здорового сокращения матки:

• неприятные, но в целом терпимые ощущения в грудных железах,
• боль в промежности,
• дискомфорт снизу живота,
• выделения — лохии,
• понос (первые несколько дней; после 4-го дня этот симптом может сигнализировать о передозировке лекарства и должен быть причиной обращения в больницу).

Любой из этих симптомов может сильно ощущаться первые 7 дней после родов. В конце 6 недели вашего материнства они должны прекратиться.

Чаще всего молодые мамочки терпят боли и недомогания. Впрочем, если у вас низкий болевой порог, посоветуйтесь с доктором – он назначит обезболивающее: ибупрофен, но-шпу, напроксен, кетопрофен (или свечки кетанол), укол лидокаина, или же что-то из гемеопатии – сепию, каулофиллум, беллис переннис.

Минуло восемь дней после родов, а таблетки все еще приходится пить? Это не нормально, сходите к гинекологу, пусть проверит вас на патологии.

Быстрое сокращение матки

Случается, что боли и выделения проходят уже на 3-4 неделе после родов, и женщина очень довольна этим. Впрочем, это не совсем хороший признак. Быстрое сокращение матки может иметь такие осложнения:

• часть лохий не вышла, задержавшись внутри органа, что чревато загноением и воспалением (ведь не забывайте, что это – не что иное, как кровавые сгустки, остатки плаценты и эндометрия, да еще и продукты жизнедеятельности вашего малыша),
• проблемы с лактацией: ускоренное сокращение матки может «урезать» количество вырабатываемого организмом молока, а также изменить его состав, из-за чего ребеночек даже может отказываться от маминой сиси,
• увеличивается риск еще раз забеременеть, причем для вашего организма это было бы шоком, так как матка по факту еще не восстановилась.

В общем, если вы заметили, что выделений нет слишком рано – думайте не о возвращении сексуальной жизни (как бы вам с мужем этого ни хотелось), а о консультации гинеколога.

Ну, а чтобы таких «ускорений» не произошло, усиливайте сокращения матки. Это несложно: соблюдайте режим дня (если можете, попросите старших детей, маму, свекровь, сестру помочь с ребенком), нормально питайтесь, высыпайтесь (пусть ночную вахту хотя бы пару недель «отслужит» новоиспеченный папа), гуляйте на свежем воздухе. В целом, ни таблетки, ни «травки» вам не нужны.

Слишком медленное сокращение матки

Если ускоренное сокращение этого органа редкость, то затяжное – к сожалению, частый гость у молодых мам. Как ускорить обновление матки и побыстрее восстановить свой организм? Все элементарно. Во-первых, проконсультируйтесь с доктором, пусть исключит патологии. Во-вторых, не ленитесь – специалист наверняка посоветует упражнения, а также травки.

Чем вам поможет официальная медицина?

Если сразу после родов (первый-третий день) у вас не пошли лохии и снизу живота нет неприятных, похожих на схватки ощущений, значит, матка почему-то не сокращается. Ее участь должен решать врач: только он знает, что вам лучше поможет, таблетки или уколы.

Окситоцин

Этот искусственный гормон поможет нормализовать лактацию, сильные кровотечения, а также ускорить обновление матки. Часто он назначается в виде уколов, в особенно трудных случаях (например, после кесарева) – в виде капельниц.

Маточные окситоцические средства

Препараты из той же группы, но с усиливающими или ослабляющими действие центрального вещества фармакологическими добавками. Это: гифотоцин, динопростон, эрготал, питуитрин. Назначаются как в таблетках, так и в уколах.

Важно помнить: хоть официальная медицина и признает окситоцин, некоторые врачи его не одобряют, считая, что сокращение матки должно запуститься естественно. Такой специалист в первую очередь посоветует вам обратиться к народной медицине.

«Бабушкины» лекарства

Хоть это и на первый взгляд безобидные «травки», назначать их себе самой (или доверять их назначение маме либо соседке) не стоит. Любое лечение, даже народное, должен одобрить, а еще лучше – выписать доктор.

Яснотка белая

2 столовые ложки сухих цветков залить 0,5 литра кипяченой холодной воды. Дать постоять ночь. Пить 3-4 раза в день по 100 мл.

Крапива

4 столовые ложки сухого растения залить 500 мл кипятка, дать отвару остыть. Пить 3 раза в день по 100 мл.

Пастушья сумка

4 ложки травы залить 2 стаканами кипятка. Укутать до остывания. Пить это количество отвара весь день.

Герань кровяно-красная

2 чайных ложечки залить 1 стаканом остывшей кипяченой воды на ночь. Пить весь день.

Ярутка полевая

2 ложки растения залить 1 стаканом кипятка на ночь. Пить 5 раз в сутки по 1 чайной ложечке.

Эти средства хороши тем, что помогают вашему организму «запуститься» после родов без лекарств. Ведь какая кормящая мамочка хочет, чтобы в ее драгоценное молочко попадало что-то аптечное!

Массажи

Иногда в роддоме доктор может делать специальные стимулирующие поглаживания по животу роженицы. Их цель – стимуляция работы матки. Делаются они каждые 2 часа. Врач плавно надавливает на матку. Конечно, эта процедура может быть неприятной, но ее стоит потерпеть, так как она очень полезна.

Поможет ли гомеопатия?

Многим роженицам «сладкие белые гранулки» нравятся в первую очередь не из-за приятного вкуса, а из-за того, что они не содержат химических и синтетических веществ, качественно помогая матке сокращаться, а также мобилизуя все силы организма на послеродовое восстановление.

Самыми популярными средствами для рожениц можно назвать: хину (помогает при обильных кровотечениях), ипекакуану (устраняет слабость), стафизагрию (заживляет матку изнутри), а также спорынью (сокращает матку – но с этим средством нужно быть осторожными, оно может вызвать тромбоз и абсцесс).

Упражнения для сокращения матки

Если врач дал добро, то даже с первого дня после родов можно начать выполнять простые, но очень полезные упражнения, которые помогут матке правильно сократиться. Для подобных занятий не нужно много времени, но чем раньше Вы начнете их выполнять, тем быстрее восстановится и сократится матка, и тем ниже будет риск длительного восстановления после родов.

1. Лягте на пол на спину. Можно использовать мягкий коврик, чтоб было удобнее. сведите ноги вместе и расслабьтесь. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги в спокойном темпе. Достаточно будет 10-12 раз на каждую ногу.
2. Также лежа на спине, выпрямить ноги и тянуться носками к себе.
3.  Периодически поджимать и расслаблять пальцы ног.
4. Хороший положительный эффект оказывает специальная дыхательная гимнастика. И снова нужно прилечь на пол, ноги согнуть в коленях. Дыхание ровное и глубокое. Во время дыхания поднимайте брюшную стенку на вдохе и опускайте на выдохе. Можно помогать себе руками, совершая скользящие движения к лобковой кости от пупка.
5. На выдохе, сжав мышцы таза, подтянуть пупок максимально к груди и задержать дыхание на 10-15 секунд. Такое упражнение называется «Вакуум».
6. Незаменимыми в подобной гимнастике будут упражнения Кегеля.
7. Возьмите фитбол или гимнастический мяч и найдите не скользкую поверхность. Садитесь на фитбол, сожмите интимные мышцы и не расслабляя их поочередно поднимайте ноги, задерживая её на весу 10-15 секунд.
8. Сидя на фитболе, выполнять тазом круговые движения в обе стороны. Также можно выполнять раскачивания в разные стороны.

Вот такая вот гимнастика для сокращения матки. Однако, данные упражнения противопоказаны после наложения швов, так как сначала нужно будет дождаться их полного заживления.

Советуем прочитать —   Предвестники родов, или как понять что «началось»?

Вторые роды и послеродовой период – Семья и дети – Домашний

Вторые роды и послеродовой периодРодив первого ребенка, многие уверены, что во второй или в третий раз все пройдет по уже знакомому сценарию, а послеродовый период будет как две капли воды похож на предыдущий. Так ли это?

Странные предвестники

Редко встречаются беременные, которые сознательно отлавливают свои предвестники. Обычно все происходящее (например, нестерпимое желание устроить генеральную уборку или закатить вечеринку с друзьями) на сроке в 38-39 недель воспринимается как нормальное явление. Вы думаете, что в запасе есть еще пара-тройка недель, ведь первенец появился на свет в срок. Повторнородящим женщинам стоит быть особенно аккуратными в конце третьего триместра беременности. Прислушайтесь к своему телу. Подмечайте смену настроения, необычные желания и мысли. Многодетные мамы выделяют несколько типичных признаков предстоящих родов:

• участившиеся тренировочные схватки;

• опущение живота;

• сонливость, рассеянность;

• красочные сны о родах и младенце;

• непривычное домоседство или, наоборот, тяга к тусовкам;

• обострение характерных черт (например, нервозность, заторможенность, плаксивость, ворчливость и др.)

Если у вас появилось необычное предчувствие, есть повод проверить, собрана ли сумка в роддом и подготовлена ли аптечка роженицы. Все важные номера (например, телефон акушера-гинеколога) должны быть под рукой. Следите, чтобы ваш мобильный был всегда заряжен. Отложите на время дальние путешествия и командировки. Можно предупредить мужа, маму или лучшую подругу, что есть вероятность вашего скорого разрешения. Это следует сделать в том случае, если вы уверены, что никто из них не станет наводить панику и не разболтает «добрую весть» всем знакомым и родственникам.

Папа и старшие дети

Будьте нежнее со старшим ребенком. Пускай последние недели перед родами он получит максимум внимания от мамы. Если есть силы, проведите день в зоопарке или музее. Сходите вдвоем в театр или детское кафе. Вашему первенцу важно знать, что после рождения младшего брата или сестры он будет оставаться таким же любимым, как и раньше.

Устройте череду романтических вечеров с любимым. Выберитесь куда-нибудь вдвоем с мужем без старшего ребенка. Посидите в тихом кафе на веранде с живописным видом.

Если нет противопоказаний врача, не упускайте возможность почаще заниматься любовью, ведь после родов первые полтора месяца придется воздерживаться.

Стремительные роды

Скорее всего, ваши первые роды продлились не менее восьми часов. Пока схватки потихоньку нарастали, вы успели помыть посуду, приготовить ужин и сделать еще массу полезных дел перед поездкой в роддом. Во вторых родах может статься, что вы едва успеете добраться из магазина до дома, как все случится. Многие повторнородящие рассказывают, что еще чуть-чуть и могли бы родить в автобусе или машине. Если вы чувствуете начало тренировочных схваток, внимательно понаблюдайте за ощущениями в теле. Если есть подозрительное предчувствие, свяжитесь с врачом.

В стремительных родах одни гормоны не поспевают за другими, и приходится прикладывать больше моральных сил, чтобы расслабиться и настроиться на волну счастливых родов. И тут на помощь приходят релаксирующие мелодии, теплая ванна с морской солью, массаж.  

А что потом?

После вторых родов следует придерживаться постельного режима хотя бы три-четыре дня. Соблюдайте послеродовую диету, пейте воду при жажде. Некоторые повторнородящие мамы жалуются на болезненные сокращения матки после рождения второго и третьего ребенка. Не пугайтесь, просто ваше «опытное» тело старается побыстрее прийти в форму. На всякий случай можно сообщить о своих жалобах акушеру-гинекологу.

Повторнородящим женщинам зачастую не приходится беспокоиться из-за лактации. Обычно молоко приходит в срок и ровно столько, сколько требуется новорожденному. Поэтому можете забыть о боли из-за переполненной груди или недостатке молока после рождения первенца.

Если после первых родов вы легко обошлись без бандажа, то теперь лучше воспользоваться им либо подвязывать живот и бедра длинной, широкой тканью до тех пора, пока не почувствуете, что живот «ушел». Кроме того, бандаж или подвязка будут поддерживать вашу поясницу в первые недели после родов.

Не игнорируйте упражнения Кегеля. Начав активно тренировать мышцы с первых дней после родов, вы быстро придете в форму. Без всякого сомнения, любимый муж оценит ваши старания. 

Как проходят роды (течение родов)

Как проходят роды (течение родов).

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост — не менее 35 см.

 

В течение родового акта выделяют 3 периода: I — период раскрытия; II -период изгнания; III — последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей.

В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.

Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.

Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.

При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.

Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).

Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения.

При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, — «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды».

Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания, во время которого происходит рождение плода.

После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

После рождения плода наступает III период родов — последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.

Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри — отделение плаценты по Дункану.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Наблюдение в послеродовый период в Самаре — «Мать и дитя

Наиболее ответственный момент, завершающий 9 месяцев ожидания чуда позади, роды благополучно завершились, и вновь испеченная мама с малышом готовится к выписке из родильного отделения.

Все ли тревоги и волнения позади? Что ожидает молодую маму первые дни и месяцы после родов? Как вести себя, на что необходимо обратить внимание?

После родов выделяют ранний послеродовый период — 2 часа после родов и поздний — до 4–6 недель.

Физиологические изменения

Эволюционно в женском организме после родов происходят существенные физиологические преобразования, размеры матки уменьшаются в 10 раз, высота стояния матки ежедневно уменьшается на 1–2 см в сутки. Например, на 2 день после родов высота стояния дна матки составляет 12–15 см, на 6 день — 9–10 см, на 10 день — на уровне лонного сочленения, связочный аппарат матки восстанавливает тонус к концу 3 недели, а шейка матки к этому времени полностью сформирована.

Так как матка восстанавливается до размеров небеременной и полностью восстанавливает слизистую оболочку в области плацентарной площадки только к концу 6–8 недели, то и начинать половую жизнь, купаться в ванной врач разрешает не ранее данного срока.

Характер выделений из половых путей меняется от ярко красных (первые дни) до серозных (через 3–4 дня) и белых (после 10 дня).

У некормящих мам овуляция может восстановиться на 2–4 неделе после родов, менструация приходит первые 6–8 недель после родов, у кормящих мам овуляция происходит после 10 недели, менструации может не быть, но вероятность забеременеть наступает через 8–10 недель.

Упражнения

В комнате, где находятся мама с малышом необходимо проводить ежедневную влажную уборку, для восстановления тонуса мышц уже со 2 суток рекомендуют выполнять лечебную физкультуру. С 4 дня можно начинать упражнения для мышц тазового дня, с 5 дня — упражнения для мышц спины и передней брюшной стенки, желательно при этом использовать послеродовый бандаж с эластаном, поддерживающий переднюю брюшную стенку.

Питание

Питание ребенка напрямую зависит от того, что кушает его мама. Питание кормящей мамы должно быть дробным, частым. Рацион должен включать:

• полноценные животные и растительные белки, 
• нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка) в отварном и тушеном виде, 
• хлеб из муки грубого помола, 
• молочнокислые продукты (0,5 литра кефира, бифидока, 100–200 г творога), 
• крупы, 
• запеканки, 
• овощи в тушеном и сыром виде, 
• обильное разнообразное питье. 

Не следует употреблять ярко окрашенные, красные, оранжевые фрукты, щеки ребенка могут «зацвести» по причине диатеза. Также следует исключить или ограничить выпечку, кондитерские изделия, соки, колбасы, копчености, продукты, вызывающие повышенное газообразование во избежание колик у ребенка.

В родильном доме акушерка и врач расскажут, как правильно прикладывать малыша к груди. Молоко прибывает на 3–4 сутки и важно своевременно обратить внимание на лактостаз, молочная железа после кормления или сцеживания должна быть абсолютно мягкой без шишек и уплотнений, трещины на сосках необходимо обрабатывать мазью Бепантен. Молочные железы необходимо дважды в день обмывать водой с мылом и обсушить чистым полотенцем. Старайтесь по возможности сохранить лактацию не менее года, этим Вы обеспечите ребенку здоровое пищеварение, сбалансированную микрофлору кишечника и крепкий иммунитет.

Повторная беременность и контрацепция

Полностью организм мамы готов к повторной беременности только через 2 года после предыдущей, особенно это касается женщин с рубцом на матке после операции кесарево сечение.

Для избежания инфекционных осложнений и нежелательной беременности следует предусмотреть отказ от половой жизни в течение всего послеродового периода (6–8 недель) и контрацепцию не позднее чем через 2–3 месяца после родов. Несмотря на принцип лактационной аменореи, свидетельствующий о подавлении овуляции при условии регулярности грудного вскармливания не реже, чем через каждые 3 часа, следует позаботиться о надежном способе контрацепции. Помимо традиционной барьерной контрацепции (презерватив) и спермицидов врач акушер-гинеколог может порекомендовать «чистые» гестагенные препараты — Лактинет, Чарозетта, Эксклютон, внутриматочный контрацептив через 8 месяцев после неосложненных родов. «Ноу-хау» послеродовой контрацепции в нашей компании можно считать применение подкожного контрацептива депо — Импланона, разрешенного для кормящих матерей и сохраняющего контрацептивную активность на протяжении 3 лет после введения.

Наблюдение в послеродовой период в «Мать и дитя»

Общение с новорожденным — целый мир, открывающийся молодой маме. Наши доктора проинформируют о партнерских родах, преимуществах раннего прикладывания новорожденного к груди, кормлении по требованию ребенка, профилактике гипогалактии и маститов, воспалительных послеродовых осложнений.

Незрелость адаптационных механизмов новорожденного к внеутробному существованию проявляется физиологическим снижением массы тела на 3–10%, родовой опухолью, исчезающей через 2–3 дня, транзиторной лихорадкой, физиологической желтухой до 1–2 недель, половыми кризами, токсической эритемой.

Лекарственную терапию в послеродовом периоде необходимо минимизировать, однако повышенные потребности в витаминах, минералах и питательных веществах диктуют целесообразность назначения кормящим мамам поливитаминов (Элевитпронатал, витрумпренатал форте), препаратов йода и препаратов кальция, кроме того после родов может возникать обострение хронического наружного или внутреннего геморроя.

Для рационального суждения о состоянии здоровья пациентки после родов и выбора оптимального средства контрацепции мы рекомендуем в своей компании через 3–4 месяца после родов сдать общеклинический анализ крови и мочи, мазок на онкоцитологию и степень чистоты влагалища, пройти кольпоскопию. УЗИ молочных желез и ККФ рекомендуются после прекращения лактации.

Второй период родов

Второй период родов – период изгнания. Начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1-2 час, у повторнородящих – 15-30 мин. Здесь к сильным схваткам добавляются сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, и чувство давления на прямую кишку — это состояние называется потугами.

В периоде изгнания роженица находится в родильном зале на специальной кровати, в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Головной конец кровати приподнимают.  При полусидячем положении ось матки и ось малого таза совпадают, что улучшает продвижение головки по родовому каналу. В момент потуги, чтобы усилить ее, роженица держится руками за кровать, а ногами упирается в подставку. Необходимо подготовить стерильный пакет для первичной обработки новорожденного и комплект стерильного белья – одеяло и 3 пеленки, нагретые до 40*С. Обрабатывают лобок, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность.

Средняя продолжительность каждой потуги – 10–15 секунд. Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем три раза. И хотя в этот момент схватки самые сильные, большинство женщин говорят, что когда к схваткам присоединились потуги, они стали не такими болезненными. Потугами, в отличие от схваток, можно управлять – женщина может задерживать потуги или, наоборот, усиливать. Если врач или акушерка пока еще запрещают тужиться, то сдерживать потуги поможет техника дыхания «по-собачьи». Обычно акушерка говорит: «Не тужься, продыши потугу!», тогда надо дышать поверхностно с короткими вдохами и выдохами.

Как правильно тужиться? С началом потуг надо всегда слушать врача или акушерку. Если акушерка говорит: «Тужься!», нужно:

1. В момент, когда уже пора тужиться, роженице нужно набрать полные легкие воздуха, сделав вдох через рот и задержать дыхание, как перед погружением в воду, при этом плечи должны быть опущены вниз. Выдыхать нужно очень плавно сквозь немного открытый рот. Так нужно действовать до конца потуги. Самое главное – движение потуги и все усилия женщины должны быть направлены в промежность.
2. За время каждой схватки надо потужиться три раза.

    3.Тужиться нужно плавно, а между потугами – отдыхать и настраивать себя на работу.

Потуги – это главный момент родов от них зависит исход родов и состояние ребенка. Поэтому, даже если сил уже нет, надо собрать волю в кулак и начать тужиться. Между схватками очень важно передыхать глубокими спокойными вдохами. Это позволит набраться сил перед следующей схваткой и эффективно провести очередную потугу. В перерывах между потугами врач будет слушать сердцебиение малыша датчиком КТГ или акушерским стетоскопом. Тужиться тяжело и больно, но это очень важно для малыша: в этот момент ему тоже трудно, и помочь может только мама.

Если во время потуг возникает вероятность разрыва промежности, то врач делает ее надрез — эпизиотомию. Как только головка плода перестает прятаться в таз, акушерка извлекает новорожденного малыша на свет.

Сразу же после появления головки она очищает дыхательные пути ребенка и он впервые кричит. Малыша выкладывают маме на живот, малыш делает первый вдох и озаряет родильный зал долгожданным криком. В это же самое время акушерка высушивает влажную кожу малыша теплой пелёночкой, затем перерезают пуповину, а педиатр оценивает состояние малыша по шкале Апгар. Малыша передают матери и прикладывают к груди. Так он согревается и адаптируется к обстановке, а в материнском организме начинается выработка окситоцина, запускающего процесс образования молока и вызывающего послеродовые сокращения матки. Именно в контакте кожа к коже с мамой и начинается его знакомство с миром. В это время между мамой и ребенком возникает незримая психо-эмоциональная связь, которая в будущем станет основой для формирования привязанности между ними. Первые 20 минут после родов – это период расслабления малыша. В этот период он восстанавливает силы после напряженной работы. Через 20 минут наступает следующая фаза – пробуждение. Малыш начинает двигаться, поворачивает голову, разжимает кулачки и делает попытки ползти. С началом двигательной активности к малышу приходит первое чувство голода. Очень важно, чтобы ребенок нашел и взял грудь в момент проявления поискового рефлекса. Малыш начинает открывать ротик, сжимает и разжимает ладони, затем он начинает ползти, поднимая голову и отталкиваясь ножками и локтями, по направлению к маминой груди.

Во втором периоде родов — потуг и изгнании плода роль партнера заключается в моральной поддержке: роженицу можно просто держать за руку, вытирать пот со лба и помогать правильно (по команде врача) дышать.

Для отца ребенка партнерские роды — это возможность помочь любимой женщине во время родов, увидеть, как рождается ребёнок и взять его на руки. Так формируются неразрывные узы между всеми членами семьи.

Роддом №9 :: Роды

Роды — это сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути, успех которых наполовину связан с физиологией и настолько же -с психологическим настроем самой женщины. Физиологические роды наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев беременности, когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни. Женщину во время родов называют роженицей, после их окончания — родильницей.

В родах различают три периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и последовый. Период раскрытия шейки матки — от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод -наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 10-16 ч, а у повторнородящих — 5-9 ч. Схватки вначале слабые, кратковременные, редкие, затем постепенно усиливаются, становятся более продолжительными (до 30-40с) и частыми (через 5-6мин). Вовремя схватки тело матки, состоящее в основном из продольных мышечных волокон, волнообразно сокращается — в ответ на это шейка матки, в которой преимущественно циркулярные мышечные волокна, отвечает расширением, т.е. раскрывается, тем самым устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода разрываются плодные оболочки и из половых путей изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодные оболочки не разрываются, и плод рождается, покрытый ими («в сорочке»).

После полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод начинается период изгнания плода — это своеобразный праздник для женщины, ведь из пассивного участника она наконец-то превращается в активно действующего. Он продолжается 1-2 ч у первородящих, 5 мин- 1 ч у повторнородящих. Продвижение плода по родовым путям происходит под влиянием сокращений маточной мускулатуры. В этот период к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы — возникают потуги. В процессе родов плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих его рождение. Характер этих движений зависит от положения плода в матке. Обычно он располагается продольно, головкой вниз, при этом над входом в малый таз роженицы чаще находится затылок плода, обращенный вправо или влево (затылочное предлежание плода). В начале периода изгнания плода головка его прижимается к грудке (сгибается), затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, она устанавливается затылком кпереди, а личиком кзади (в сторону крестца роженицы).

Когда головка плода, выходя из полости малого таза, начинает давить на мышцы тазового дна, на прямую кишку и задний проход, роженица ощущает сильные позывы на низ, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания потуги головка вновь исчезает (врезывание головки). Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели (прорезывание головки). Вначале прорезываются затылок и теменные бугры, затем головка плода разгибается, и рождается ее лицевая часть, обращенная кзади. При следующей потуге родившаяся головка в результате поворота туловища плода поворачивается личиком к правому или левому бедру роженицы. После этого через 1-2 потуги рождаются плечики, туловище и ножки плода. Тотчас после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричать.

После рождения ребенка начинается последовый период родов. В этом периоде, длительность которого у перво- и повторнородящих в среднем 20- 30 мин, плацента отделяется от стенок матки и при натуживании роженицы рождается послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделение последа сопровождается небольшим кровотечением.

С окончанием третьего периода начинается послеродовой период, длящийся 6-8 нед. В течение этого периода матка сокращается почти до исходных размеров и постепенно к 4-5-й нед после родов прекращаются выделения из половых путей, которые на 1-й неделе бывают кровянистыми.

Профилактика и лечение послеродового кровотечения

1. Профилактика и лечение послеродового кровотечения: Отчет технической рабочей группы, Женева 3–6 июля 1989 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990 ….

2. Elbourne DR, Prendiville WJ, Карроли Дж., Дерево J, Макдоналдс. Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001808.

3. Байс Дж. М., Эскес М, Пел М, Бонсель Г.Дж., Блекер ОП.Послеродовое кровотечение у первородящих женщин: частота и факторы риска у женщин низкого и высокого риска. Голландское популяционное когортное исследование стандартного (> или = 500 мл) и тяжелого (> или = 1000 мл) послеродового кровотечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004. 115: 166–72.

4. Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Лано Г, Фиск А.Д., Моррисон JC. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2005; 105: 290–3.

5. Корвин Э.Дж., Мюррей-Кольб Л.Е., Борода JL. Низкий уровень гемоглобина — фактор риска послеродовой депрессии. J Nutr . 2003; 133: 4139–42.

6. Экерома А.Дж., Ансари А, Стиррат GM. Переливание крови в акушерстве и гинекологии. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 278–84.

7. Willis CE, Ливингстон В. Синдром недостаточности молока у младенцев, связанный с послеродовым кровотечением у матери. Дж Hum Lact . 1995; 11: 123–6.

8. Серт М, Тетикер Т, Кирим С, Коджак М. Клинический отчет о 28 пациентах с синдромом Шихана. Endocr J . 2003. 50: 297–301.

9. Рейал Ф, Деффарж Дж., Лутон D, Блот P, Ури Дж. Ф., Сибони О. Тяжелое послеродовое кровотечение: описательное исследование в родильном отделении больницы Роберта-Дебре [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) .2002; 31: 358–64.

10. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Акушерство: нормальные и проблемные беременности. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002.

11. Combs CA, Мерфи Э.Л., Ларос РК мл. Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при естественных родах. Акушерский гинекол . 1991; 77: 69–76.

12. Камни RW, Патерсон С.М., Сондерс, штат Нью-Джерси. Факторы риска серьезного акушерского кровотечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .1993; 48: 15–8.

13. Шерман С.Дж., Гринспун JS, Нельсон Дж. М., Пол RH. Выявление акушерского пациента с высоким риском переливания крови из нескольких единиц. Дж Репрод Мед . 1992; 37: 649–52.

14. Мальхотра М, Шарма Дж. Б., Батра С, Шарма С, Мурти Н.С., Арора Р. Материнский и перинатальный исход при анемии разной степени. Int J Gynaecol Obstet . 2002; 79: 93–100.

15. Сингла А.К., Лапинский Р.Х., Берковиц Р.Л., Saphier CJ. Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 893–5.

16. Ceriani Cernadas JM, Карроли Дж., Пеллегрини L, Отано Л, Феррейра М, Риччи С, и другие. Влияние сроков пережатия пуповины на показатели венозного гематокрита новорожденных и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006; 117: e779–86.

17. Prendiville WJ, Эльбурн Д, Макдоналдс. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD000007.

18. Джексон К.В. Младший, Олберт-младший, Шеммер Г.К., Эллиот М, Хамфри А, Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов в плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 873–7.

19. Ризви Ф, Макки Р, Барретт Т, Маккенна П., Гири М. Успешное уменьшение массивных послеродовых кровотечений с помощью руководств и обучения персонала. BJOG . 2004; 111: 495–8.

20. Лалонд А, Дэвис Б.А., Акоста А, Гершдерфер К. Послеродовое кровотечение сегодня: инициатива ICM / FIGO 2004–2006. Int J Gynaecol Obstet .2006; 94: 243–53.

21. Чапарро К.М., Нойфельд Л.М., Тена Алавес Дж., Эгиа-Лиз Седильо Р., Дьюи К.Г. Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 367: 1997–2004.

22. Рабе Х, Рейнольдс Г, Диас-Росселло Дж. Раннее и отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 (4): CD003248.

23. van Rheenen P, Брабин Б.Дж. Позднее пережатие пуповины как средство уменьшения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Педиатр Энн Троп . 2004; 24: 3–16.

24. Nordstrom L, Фогельштам К, Фридман Г, Ларссон А, Ридстрем Х. Обычный окситоцин в третьем периоде родов: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol .1997. 104: 781–6.

25. McDonald S, Эбботт Дж. М., Хиггинс С.П. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000201.

26. Гюльмезоглу А.М., Форна Ф, Вильяр J, Hofmeyr GJ. Простагландины для профилактики послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000494.

27. Дерман Р.Дж., Кодканы Б.С., Гоудар СС, Геллер С.Е., Наик В, Беллад МБ, и другие.Пероральный мизопростол для предотвращения послеродового кровотечения в общинах с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 368: 1248–53.

28. Mousa HA, Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003249.

29. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение. В: Бэксли Э. Программа курса акушерства «Продвинутая жизнеобеспечение». 4-е изд. Ливуд, Кан.: Американская академия семейных врачей, 2001.

30. Blanks AM, Торнтон С. Роль окситоцина в родах. BJOG . 2003; 110suppl 2046–51.

31. Сориано Д., Дулицки М, Шифф Э, Баркай Г, Машиах С, Зайдман Д.С. Проспективное когортное исследование окситоцина в сочетании с эргометрином в сравнении с одним окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103: 1068–73.

32. Де Коста К. Огонь Святого Антония и живые лигатуры: краткая история эргометрина. Ланцет . 2002; 359: 1768–70.

33. Mosby’s Drug Consult 2005. Сент-Луис, Мосби, 2005.

34. Ламонт РФ, Морган диджей, Лог М, Гордон Х. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности гемабата и синтометрина для профилактики первичного послеродового кровотечения. Простагландины Другой липидный препарат .2001; 66: 203–10.

35. Олин М.А., Мариано JP. Контроль рефрактерного атонического послеродового кровотечения с помощью стерильного раствора Hemabate. Am J Obstet Gynecol . 1990. 162: 205–8.

36. Калискан Э, Дильбаз Б, Мейданлы М.М., Озтюрк Н, Нарин М.А., Хабераль А. Мизопростол для перорального применения в третьем периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2003. 101 (5 пт 1) 921–8.

37.Хофмейр Г.Дж., Вальравен G, Гюльмезоглу А.М., Махолвана Б, Альфиревич З, Вильяр Дж. Мизопростол для лечения послеродового кровотечения: систематический обзор. BJOG . 2005; 112: 547–53.

38. Чонг Ю.С., Чуа С, Шен Л, Арулкумаран С. Имеет ли значение способ введения мизопростола? Утеротонический эффект и побочные эффекты мизопростола, вводимого разными путями после естественных родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2004. 113: 191–8.

39. Лумбиганон П, Вильяр J, Piaggio G, Гюльмезоглу А.М., Адеторо Л, Карроли Г. Побочные эффекты перорального приема мизопростола в течение первых 24 часов после приема в третьем периоде родов. BJOG . 2002; 109: 1222–6.

40. Carroli G, Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (3): CD000081.

41. Бенруби Г., Нойман С, Нусс RC, Томпсон Р.Дж.Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения. South Med J . 1987; 80: 991–4.

42. Корзина TF. Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. Банка J Obstet Gynaecol . 2002; 24: 953–6.

43. Уотсон П., Беш Н, Боуз WA мл. Ведение острой и подострой послеродовой инверсии матки. Акушерский гинекол . 1980; 55: 12–6.

44.Чаухан СП, Мартин Дж. Н. Младший, Хенрихс CE, Моррисон JC, Magann EF. Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 408–17.

45. Guise JM, МакДонах М.С., Остервейл П., Нигрен П., Чан Б.К., Гельфанд М. Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. BMJ . 2004. 329: 19–25.

46. Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., Губка CY, Leindecker S, Варнер М.В., и другие., для сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med . 2004; 351: 2581–9.

47. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2004. 104: 203–12.

48. Заключение комитета ACOG № 342: индукция родов при естественных родах после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2006; 108: 465–8.

49. Ву С, Кочергинский М, Hibbard JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1458–61.

50 недель нашей эры, Мирембе FM. Задержанная плацента — новый взгляд на старую проблему. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002; 102: 109–10.

51. Carroli G, Бергель Э. Инъекция в пупочную вену для лечения задержанной плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001337.

52. Муссалли GM, Шах Дж. Берк DJ, Элимиан А, Теджани Н, Мэннинг Ф.А. Приросшая плацента и терапия метотрексатом: три клинических случая. Дж Перинатол . 2000; 20: 331–4.

53.О’Брайен Дж. М., Бартон-младший, Дональдсон ES. Ведение percreta плаценты: консервативные и оперативные стратегии. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1632–8.

54. Alamia V Jr, Мейер Б.А. Послеродовое кровотечение. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1999; 26: 385–98.

55. Pritchard JA. Смерть плода в утробе матери. Акушерский гинекол . 1959; 14: 573–80.

56. Цена G, Каплан Дж. Сковронски Г.Использование рекомбинантного фактора VIIa для лечения опасного для жизни нехирургического кровотечения у послеродового пациента. Br J Анаэст . 2004. 93: 298–300.

57. Маганн Э.Ф., Lanneau GS. Третий период родов. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2005; 32: 323–32, x – xi.

Связь между родами, грудным вскармливанием и миомой матки: обсервационное исследование

1.

Baird, D. D., Dunson, D. B., Hill, M. C., Cousins, D.И Шектман, Дж. М. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. г. J. Obstet Gynecol. 188 , 100–107 (2003).

Артикул Google Scholar

2.

Лафлин, С. К., Бэрд, Д. Д., Савиц, Д. А., Херринг, А. Х. и Хартманн, К. Е. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Акушерство. Гинеколь. 113 , 6305 (2009).

Артикул Google Scholar

3.

Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Best Practices Clin Obstet Gynaecol. 22 , 571–588 (2008).

Артикул Google Scholar

4.

Клацкий, П. К., Тран, Н. Д., Каугей, А. Б. и Фудзимото, В. Ю. Миома и репродуктивные результаты: систематический обзор литературы от зачатия до родов. г. J. Obstet Gynecol. 198 , 357–366 (2008).

Артикул Google Scholar

5.

Спарич Р., Миркович Л., Мальваси А. и Тинелли А. Эпидемиология миомы матки: обзор. Внутр. J Fertil Steril. 9 , 424–435 (2016).

PubMed Google Scholar

6.

Ciavattini, A. et al. . Тенденция роста малых миомы матки и уровней хорионического гонадотропина в сыворотке крови на ранних сроках беременности: обсервационное исследование. Fertil Steril. 105 , 1255–1260 (2016).

CAS Статья Google Scholar

7.

De Vivo, A. et al. . Миома матки при беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 37 , 361–365 (2011).

Артикул Google Scholar

8.

Lev-Toaff, A. S. et al. .Лейомиомы при беременности: сонографическое исследование. Радиология 164 , 375–380 (1987).

CAS Статья Google Scholar

9.

Hammoud, A.O. et al. . Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миомы растут? J. Minim. Инвазивный гинекол. 13 , 386–390 (2006).

Артикул Google Scholar

10.

Витальяно, А. и др. . Изменение размера миомы матки во время беременности и послеродового периода: данные первого систематического обзора литературы. Arch Gynecol Obstet. 297 , 823–835 (2018).

Артикул Google Scholar

11.

Vitale, S. G. et al. . Гистероскопическая морцелляция подслизистых миом: систематический обзор. Biomed Res Int. 2017 , 6848250 (2017).

Артикул Google Scholar

12.

Laganà, A. S. et al. . Ведение бессимптомных подслизистых миом у женщин репродуктивного возраста: согласованное заявление научного комитета Глобального конгресса по гистероскопии. J. Minim. Инвазивный гинекол. 26 , 381–383 (2019).

Артикул Google Scholar

13.

Ракотомахенина, Х., Раджаонарисон, Дж., Вонг, Л. и Брун, Дж. Л. Миомэктомия: техника и текущие показания. Минерва Гинекол. 69 , 357–369 (2017).

PubMed Google Scholar

14.

Ciavattini, A. et al. . Количество и размер миомы матки и акушерские исходы. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 28 , 484–488 (2015).

Артикул Google Scholar

15.

Витале, С. Г., Тропея, А., Россетти, Д., Карнелли, М. и Чианчи, А. Ведение лейомиомы матки во время беременности: обзор литературы. Обновления Surg. 65 , 179–182 (2013).

Артикул Google Scholar

16.

Тинелли, А. и др. . Хирургическое лечение сосудисто-нервного пучка в псевдокапсуле миомы матки. JSLS. 16 , 119–129 (2012).

Артикул Google Scholar

17.

Rosati, P., Exacoustòs, C. & Mancuso, S. Продольная оценка роста миомы матки во время беременности. Сонографическое исследование. J. Ultrasound Med. 11 , 511–515 (1992).

CAS Статья Google Scholar

18.

Бербанк, Ф. Роды и лечение миомы путем окклюзии маточной артерии: имеют ли они общую биологию? J. Am. Доц. Гинеколь. Laparosc. 11 , 138–152 (2004).

Артикул Google Scholar

19.

Валоча, Дж. А., Литвин, Дж. А. и Миодонски, А. Дж. Сосудистая система интрамуральных лейомиом, выявленная с помощью коррозионного литья и сканирующей электронной микроскопии. Hum. Репродукция. 18 , 1088–1093 (2003).

Артикул Google Scholar

20.

Вэй, Дж. Дж. и др. . Пространственные различия в биологической активности крупных лейомиом матки. Fertil. Стерил. 85 , 179–187 (2006).

CAS Статья Google Scholar

21.

Ciavattini, A. et al. . Лапароскопическая биполярная коагуляция маточной артерии плюс миомэктомия по сравнению с традиционной лапароскопической миомэктомией при «большой» миоме матки: сравнение клинической эффективности. Arch. Гинеколь. Акушерство. 296 , 1167–1173 (2017).

Артикул Google Scholar

22.

Такамото, Н., Лепперт, П. С. и Ю, С. Ю. Смерть и пролиферация клеток и ее связь с деградацией коллагена при инволюции матки крыс. Connect. Tissue Res. 37 , 163–175 (1998).

CAS Статья Google Scholar

23.

Grasl-Kraupp, B. et al. . Ограничение питания устраняет предопухолевые клетки посредством апоптоза и противодействует канцерогенезу в печени крыс. Proc Natl Acad Sci USA 91 , 9995–9999 (1994).

ADS CAS Статья Google Scholar

24.

Preston, GA, Lang, JE, Maronpot, RR & Barrett, JC Регулирование апоптоза с помощью низкого уровня сыворотки в клетках на разных стадиях неопластической прогрессии: повышенная восприимчивость после потери гена старения и снижение восприимчивости после потери гена старения. ген-супрессор опухоли. Cancer Res. 54 , 4214–4223 (1994).

CAS PubMed Google Scholar

25.

Бэрд, Д. и Дансон, Д. Б. Почему паритет защищает миому матки? Эпидемиология. 14 , 247–250 (2003).

PubMed Google Scholar

26.

Терри, К. Л., Де Виво, И., Хэнкинсон, С. Э. и Миссмер, С. А. Репродуктивные характеристики и риск лейомиомы матки. Fertil. Стерил. 94 , 2703–2707 (2010).

Артикул Google Scholar

27.

Wise, L.A. et al. . Репродуктивные факторы, гормональная контрацепция и риск лейомиомы матки у афроамериканских женщин: проспективное исследование. г. J. Epidemiol. 159 , 113–123 (2004).

Артикул Google Scholar

28.

Самади, А. Р., Ли, Н. К., Фландерс, В. Д., Боринг, Дж. Р. 3-й и Пэррис, Е. Б. Факторы риска для миомы матки, о которых сообщают сами пациенты: исследование случай-контроль. г.J. Public Health 86 , 858–862 (1996).

CAS Статья Google Scholar

29.

Лафлин, С. К., Хартманн, К. Э. и Бэрд, Д. Д. Послеродовые факторы и естественная регрессия миомы. Am J Obstet Gynecol 204 (496), e1–6 (2011).

Google Scholar

30.

Busnelli, M. et al. . Окситоцин-индуцированная пролиферация клеток миометрия и лейомиомы человека. Fertil. Стерил. 94 , 1869–1874 (2010).

CAS Статья Google Scholar

31.

Janjusevic, M. et al. . Локостатин, разрушитель белка ингибитора киназы Raf, подавляет продукцию, пролиферацию и миграцию внеклеточного матрикса в лейомиоме матки и клетках миометрия человека. Fertil. Стерил. 106 , 1530–8.e1 (2016).

CAS Статья Google Scholar

32.

Ислам, М.С. и др. . Факторы роста и патогенез. Передовая практика. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 34 , 25–36 (2016).

Артикул Google Scholar

33.

Protic, O. et al. . Возможное участие воспалительных / репаративных процессов в развитии миомы матки. Ячейка. Tissue Res. 364 , 415–427 (2016).

CAS Статья Google Scholar

34.

Янг, К., Мас, А., Даймонд, М. П., Аль-Хенди, А. Механизм и функция эпигенетики в развитии лейомиомы матки. Репродукция. Sci. 23 , 163–75 (2016).

ADS CAS Статья Google Scholar

35.

Laganà, A. S. et al. . Эпигенетический и генетический ландшафт лейомиомы матки: современный взгляд на распространенное гинекологическое заболевание. Arch. Гинеколь. Акушерство. 296 , 855–867 (2017).

Артикул Google Scholar

36.

Parazzini, F., Tozzi, L. & Bianchi, S. Исход беременности и миома матки. Передовая практика. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 34 , 74–84 (2016).

Артикул Google Scholar

37.

Sandall, J. et al. . Краткосрочные и отдаленные последствия кесарева сечения для здоровья женщин и детей. Ланцет. 392 , 1349–1357 (2018).

Артикул Google Scholar

38.

Franchi, M. et al. . Непреднамеренное трансвезикальное кесарево сечение: частота возникновения, факторы риска, хирургическая техника и послеоперационное ведение. евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 236 , 26–31 (2019).

Артикул Google Scholar

39.

Laganà, A. S. et al. . Заживление рубца на матке после кесарева сечения: управление старой операцией в условиях доказательной медицины. J. Invest. Surg. 9 , 1–3 (2018).

Артикул Google Scholar

40.

Ludovisi, M. et al. . Визуализация гинекологических заболеваний: клиника и ультразвуковая характеристика сарком матки. Ультразвуковой акушер. Gynecol ., Https://doi.org/10.1002 / uog.20270 (2019).

41.

Кириазоглу, А. и др. . Управление саркомой матки и прогностические показатели: реальные данные из одного учреждения. BMC Рак. 18 , 1247 (2018).

CAS Статья Google Scholar

42.

Vitale, S. G. et al. . Целевые методы лечения карциносаркомы матки: текущие данные и перспективы на будущее. Внутр.J. Mol. Sci . 18 , https://doi.org/10.3390/ijms18051100 (2017).

Артикул Google Scholar

43.

Витале С.Г., Падула Ф. и Гулино Ф.А. Лечение миомы матки во время беременности: последние тенденции. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 27 , 432–437 (2015).

Артикул Google Scholar

44.

Ван ден Бош, Т. и др. . Термины, определения и измерения для описания сонографических характеристик миометрия и образований матки: консенсусное мнение группы морфологической сонографической оценки матки (MUSA). Ультразвуковой акушерский гинекол. 46 , 284–298 (2015).

Артикул Google Scholar

Ваше тело после родов (первые 6 недель)

На этой странице рассказывается об общих проблемах, с которыми вы можете столкнуться в течение первых 6 недель после родов.У нас также есть некоторая информация о возможных изменениях тела в течение первых нескольких месяцев после рождения.

Еду домой

Если вы родили в больнице или акушерском отделении, и вы и ваш ребенок здоровы, вы сможете вернуться домой через 6–24 часа после рождения ребенка. Возможно, вам придется остаться подольше, если вам сделали кесарево сечение или сложные роды.

Если у вас были домашние роды, акушерка обычно остается с вами примерно на час, чтобы предложить вам поддержку при кормлении ребенка и проверить, здоровы ли вы и ваш ребенок.Когда вы оба будете готовы, акушерка вернется в больницу и заполнит там ваши записи родов. Вам будет предоставлена ​​информация о том, как с кем-то связаться, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Акушерка должна навестить вас в первый день после выписки и до тех пор, пока она считает, что вам нужна их поддержка. После этого к вам приступит ваш патронажный врач.

После родов вашему организму потребуется время, чтобы привыкнуть больше не быть беременным.Не стесняйтесь задавать акушерке или патронажной сестре любые вопросы о том, что происходит. Независимо от того, в чем проблема, у них есть большой опыт помощи женщинам после родов, и они готовы помочь вам.

Если вам сделали кесарево сечение, у вас могут возникнуть многие из тех же проблем, что и при естественных родах. Вам также сделали серьезную операцию, и вам нужно позаботиться о себе. Старайтесь не делать слишком много, чтобы ваше тело могло исцелиться. Узнайте, как выздоравливать дома после кесарева сечения.

Если у вас были тяжелые роды

Иногда рождение может отличаться от того, на что вы надеялись. Это может затруднить восприятие опыта вам или вашему партнеру (если он у вас есть). Некоторые родители могут чувствовать себя травмированными из-за того, что им пришлось пережить. Если вы боретесь со своими чувствами по поводу родов, вам будет оказана поддержка. Узнайте больше о восстановлении после тяжелых родов.

Психическое здоровье после родов

Вы, вероятно, будете чувствовать себя довольно эмоционально некоторое время после родов.Вы также можете испытывать «детскую хандру», которая может вызывать у вас тревожность, подавленность, раздражительность или желание плакать без видимой причины. Все эти симптомы нормальны и обычно длятся всего несколько дней. Постарайтесь позаботиться о себе и о своем новорожденном ребенке и не бойтесь просить о помощи, если вы чувствуете себя подавленным, тревожным или подавленным более двух недель. Узнайте больше о своем психическом здоровье после рождения.

Боль

После родов у вас могут появиться боли и спазмы.Это потому, что ваша матка (матка) сокращается и возвращается к своему нормальному размеру.

Эти боли обычно длятся 2 или 3 дня после естественных вагинальных родов, но могут длиться немного дольше, например, если у вас был разрыв или роды в естественных условиях. Когда вы кормите грудью, вам может стать немного хуже. Могут помочь простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Но не принимайте кодамол (парацетамол и кодеин), если вы кормите грудью.

Многие женщины также страдают от болей и болей, связанных с изменением их тела после рождения.

Боль в тазовом поясе

Если во время беременности у вас была боль в тазовом поясе, вам может потребоваться несколько недель, чтобы выздороветь после родов. Если этого не произошло, важно продолжать лечение и регулярно принимать обезболивающие. Если вам были предоставлены вспомогательные средства, которые помогут вам передвигаться, продолжайте использовать их, пока боль не утихнет.

Если боль не проходит, поговорите со своим терапевтом, который может направить вас к физиотерапевту.

Кровотечение

У вас будет кровотечение из влагалища после родов естественным путем или путем кесарева сечения, которое поначалу будет довольно тяжелым.Это будет продолжаться в течение нескольких недель, постепенно приобретая коричневатый цвет и уменьшаясь, пока, наконец, не прекратится.

Используйте прокладки для беременных в течение первых 6 недель после родов. Не используйте тампоны, так как они могут увеличить вероятность заражения.

Сообщите своей акушерке или патронажной сестре, если вы теряете кровь в виде больших сгустков крови или вам нужно менять прокладки для беременных каждый час или чаще. Возможно, вам понадобится лечение.

Стежки

Возможно, вам наложили швы после разрыва или эпизиотомии (когда врач или акушерка делают разрез, чтобы сделать отверстие влагалища немного шире) во время родов.Узнайте больше о восстановлении после разрыва промежности.

Трудности с посещением туалета

Вам может быть трудно помочиться после родов. Вас не выпишут из больницы до того, как вы пойдете на ночь, поэтому теплая ванна или душ могут помочь. Если вы не смогли помочиться в течение 6 часов, вам может понадобиться катетер. Вяление может сначала слегка покалывать или чувствовать небольшую болезненность.

Если вам делали эпидуральную анестезию, возможно, вы не почувствуете, когда ваш мочевой пузырь наполнен. Это связано с тем, что эпидуральная анестезия влияет на окружающие нервы.Опять же, вам может понадобиться катетер до тех пор, пока вы снова не сможете контролировать свой мочевой пузырь, когда эпидуральная анестезия прекратится.

Вы не одиноки, если немного беспокоитесь о своем первом помете после рождения. Многих женщин это беспокоит, особенно если у них были швы или слезы. Скорее всего, несколько дней после рождения у вас не будет какать. Если у вас были швы, очень маловероятно, что вы их сломаете, разрежете или снова разорвете.

Вам будет легче, если вы будете накрывать швы салфеткой из чистой ткани во время мочеиспускания.Старайтесь не напрягаться.

Важно постараться не получить запор, который может быть довольно частым явлением после родов. Старайтесь пить много воды и есть продукты, богатые клетчаткой, например свежие фрукты и овощи, цельнозерновой или цельнозерновой хлеб и крупы. Если вы все еще боретесь, ваша акушерка или патронажная сестра могут дать вам слабительное.

Сообщите своей акушерке или патронажной сестре, если вы чувствуете боль или жжение во влагалище или вокруг него или вокруг него, или если вы заметили неприятный запах, поскольку это может быть признаком инфекции.

Недержание мочи

У некоторых женщин может наблюдаться подтекание мочи (известное как недержание мочи) после рождения ребенка. Это более вероятно, если у вас были роды через естественные родовые пути, но некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, также могут столкнуться с этим.

У вас больше шансов заболеть недержанием, если у вас также были проблемы с контролем над мочевым пузырем во время беременности, если у вас были длительные роды или роды с помощью родовспоможения.

Может помочь:

• выполняйте упражнения для тазового дна
• сократить потребление кофеина
• избегайте острой и кислой пищи
• выпивайте от 6 до 8 стаканов жидкости в день, но не больше (многие люди с недержанием мочи избегают питья жидкости, но это ухудшает их, уменьшая емкость мочевого пузыря)
• бросить курить
• Избегайте подъема тяжелых предметов.
• Также может помочь медленное похудение. Это легче сказать, чем сделать после рождения ребенка, и нет спешки. Помните, что вашему организму нужно время, чтобы восстановиться.

У некоторых женщин также могут быть проблемы с контролем кишечника (известные как анальное недержание или недержание кишечника). Это более вероятно после разрыва третьей или четвертой степени. Большинство женщин с разрывом третьей или четвертой степени заживают полностью и не имеют длительных осложнений.
Не стесняйтесь поговорить со своей акушеркой, патронажной сестрой или терапевтом о любых проблемах, связанных с недержанием.Они могут помочь вам получить правильный уход, например, тренировку мочевого пузыря и кишечника, физиотерапию или операцию, если это необходимо.

Существует также множество приложений для контроля тазового дна и мочевого пузыря, которые вы можете загрузить, чтобы напоминать вам о выполнении упражнений для тазового дна.

Потоотделение

У некоторых женщин после родов наблюдается ночная потливость или приливы. Это может быть связано с гормональными изменениями, поскольку ваше тело больше не беременеет. Это также может быть способом вашего тела избавиться от лишней жидкости, которую вы носили во время беременности.
Согласно исследованию 2013 года, послеродовая ночная потливость достигает своего пика через 2 недели после родов. После этого они должны постепенно уменьшаться.

Послеродовое потоотделение является естественным явлением, но повышенное потоотделение также может быть признаком других заболеваний, таких как беспокойство или гиперактивность щитовидной железы. Если вы потеете и у вас высокая температура, это может быть признаком инфекции.

Поговорите со своей акушеркой, терапевтом или медперсоналом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу послеродового потоотделения.

Геморрой (сваи)

Если у вас болезненные ощущения или зуд вокруг ануса или кровотечение при мочеиспускании, у вас могут быть геморроидальные узлы.Это шишки внутри и вокруг ягодиц (ануса). Постарайтесь увеличить потребление клетчатки, употребляя свежие фрукты и овощи, а также цельнозерновой или цельнозерновой хлеб и крупы. Также старайтесь пить много воды — мы рекомендуем от 6 до 8 стаканов в день. Это поможет избежать запоров и упростит посещение туалета. Также может помочь крем от геморроя, который можно купить в супермаркетах или в аптеке. Упражнения для тазового дна также могут помочь предотвратить геморрой в долгосрочной перспективе.

Фармацевт может предложить кремы для облегчения боли, зуда и отека.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — серьезное заболевание, при котором сгусток крови образуется в глубокой вене тела, обычно в ноге.

ТГВ во время беременности встречается нечасто. Но беременные женщины на любой стадии беременности и до 6 недель после родов имеют больше шансов на развитие ТГВ, чем небеременные женщины того же возраста.

Позвоните своей акушерке, терапевту или родильному отделению, если у вас есть:

• боль, припухлость и болезненность в одной ноге, обычно в задней части голени (икры) — боль может усиливаться, когда вы сгибаете ногу к колену
• Сильная боль или теплая кожа в зоне поражения
• красная кожа, особенно на тыльной стороне ноги ниже колена

Это могут быть признаки тромбоза глубоких вен.Обычно это происходит только на одной ноге, но не всегда.

Немедленно позвоните в службу 999, если вы:

• внезапно затрудненное дыхание
• есть боль или стеснение в груди или верхней части спины
• кашляют кровью.

Это могут быть признаки тромба в легких (тромбоэмболия легочной артерии).

Ваше первое грудное молоко

В первые несколько дней после рождения ребенка в груди вырабатывается желтая жидкость, называемая молозивом. Это концентрированная пища, поэтому вашему ребенку не нужно много при каждом кормлении, но он может кормить довольно часто (возможно, каждый час).

Ваше молоко «приходит» примерно через 3 дня, и вы заметите, что ваша грудь становится намного полнее. Количество вырабатываемого молока будет увеличиваться или уменьшаться в зависимости от потребностей вашего ребенка. Для удовлетворения этих потребностей может потребоваться несколько дней.

Когда вы начинаете кормить грудью, ваша грудь может иногда становиться слишком полной (набухшей). Это может заставить их чувствовать себя жесткими и болезненными. Может помочь:

• кормите ребенка чаще
• Носите хорошо сидящий бюстгальтер для кормления грудью
• Положите на грудь теплую одежду или примите теплую ванну или душ
• примите парацетамол или ибупрофен (их можно безопасно принимать во время грудного вскармливания).

Узнайте больше о кормлении ребенка.

Если вы не собираетесь кормить грудью, постарайтесь никоим образом не сцеживать и не «избавляться» от молока. Это увеличит количество молока и ухудшит его состояние. Если оставить в покое, количество молока восстановится в течение нескольких дней.

Это что-то серьезное?

Обратитесь к своему терапевту или позвоните по номеру 111, если у вас есть какие-либо симптомы, которые могут указывать на следующие проблемы.

Позвоните по номеру 999, если вам или вашему ребенку потребуется неотложная медицинская помощь.

Кровоизлияние

Внезапная или очень сильная кровопотеря и признаки шока, такие как обморок, головокружение или если ваше сердце начинает очень быстро биться

Кровоизлияние или инфекция

Ощущение болезненности и болезненности в желудке

Инфекция

Высокая температура (выше 38 ° C), дрожь, боль в животе или неприятные выделения из влагалища

Преэклампсия

Головная боль и изменение зрения, тошнота или рвота

Сгусток крови (тромбоз глубоких вен)

Боль, отек или покраснение в икроножной мышце одной ноги

Сгусток крови (тромбоз глубоких вен)

Затрудненное дыхание, одышка или боль в груди

Сепсис

Высокая температура (выше 38 ° C) или низкая температура тела (ниже 35 ° C), озноб и дрожь, учащенное сердцебиение, проблемы или изменения в вашем дыхании, самочувствии или поведении, отличном от нормального — вы не кажетесь своим обычное селфи.

Когда я могу снова забеременеть после рождения ребенка?

Вы можете забеременеть через 3 недели после родов, даже если вы кормите грудью и месячные больше не начались.

Если вы не хотите снова забеременеть, важно использовать противозачаточные средства при каждом половом акте. У вас будет возможность поговорить об этом до выписки из больницы. Вы также можете поговорить со своим терапевтом, патронажной сестрой или в клинике планирования семьи.

Если вы думаете о рождении второго ребенка, узнайте больше о планировании беременности.

Вождение после рождения ребенка

Нет никаких правил или юридических требований относительно того, когда вы можете снова начать водить машину после естественных родов. Но лучше всего подождать, пока из вашего организма не исчезнут какие-либо лекарства, вы не почувствуете боли и почувствуете себя комфортно и уверенно, прежде чем сесть за руль. Стоит проконсультироваться со своей страховой компанией, есть ли у них пункт о недавних родах.
После родов нельзя ехать из роддома домой.

Если вам сделали кесарево сечение, вы должны соответствовать требованиям DVLA по вождению после операции.Узнайте больше о вождении после кесарева сечения.

Как вы относитесь к своему телу после родов

Некоторых женщин это может не беспокоить, но другие могут отрицательно относиться к своему телу после рождения ребенка. Вы можете почувствовать давление, чтобы выглядеть так, как будто у вас никогда не было ребенка, особенно если вы видели изображения мам, которые «огрызаются» в социальных сетях. Но реальность такова, что у большинства женщин их тело изменится после родов.

«Я обнаружил, что одна из самых сложных вещей заключалась в том, что вся моя одежда выглядела странно / по-другому / не подходила по размеру! Это было похоже на совершенно другое тело, которое я не знала, как одеваться, чтобы чувствовать себя уверенно / комфортно.”
Кейт

Выполнение легких упражнений поможет вам почувствовать себя лучше и повысит вашу уверенность в себе. Если у вас были простые роды, вы можете приступить к легким упражнениям, как только почувствуете, что они готовы. Это может включать ходьбу, легкую растяжку, упражнения для тазового дна или плавание.

Обычно рекомендуется подождать после шестинедельного послеродового осмотра, прежде чем начинать какие-либо высокоэффективные упражнения, такие как аэробика или бег.

Что бы вы ни делали, постарайтесь сосредоточиться на том, что вы чувствуете сейчас, а не на том, как вы выглядите.Ваше здоровье и уход за новорожденным гораздо важнее. .

Больше послеродовых изменений тела

Есть и другие особенности своего тела, которые вы можете заметить после родов. Узнайте больше об изменениях тела после родов (в течение первых 3 месяцев и позже).

Лечение послеродовой боли | ACOG

Номер 742

Комитет акушерской практики

Академия медицины грудного вскармливания; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Общество медицины матери и плода; Общество акушерской анестезии и перинатологии; и Общество акушеров и гинекологов Канады одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом по связям с Американским колледжем медсестер-акушерок Текоа Л. Кинг, CNM, MPH; Член связи с Американской академией семейных врачей Бет Чоби, доктор медицины; и член комитета Ясир Й. Эль-Сайед, доктор медицины.

---

РЕЗЮМЕ: Боль и утомляемость — наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Без лечения боль связана с риском более широкого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец. В мультимодальной анальгезии используются препараты, которые имеют разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов. Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск побочных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, для женщин, которым прописаны опиаты, целесообразно проводить мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев. Хотя в рекомендациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подчеркивается необходимость упреждающего руководства относительно опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует уменьшению боли и не нарушает кормление грудью в послеродовом периоде .Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам с хронической болью и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в лечении послеродовой боли.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

• Боль может повлиять на способность женщины заботиться о себе и своем младенце. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли.

• Из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 не принимавших опиоиды пациентов, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов, что пошагово Подход с использованием мультимодальной комбинации препаратов может позволить акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства эффективно индивидуализировать лечение боли у женщин в послеродовом периоде.

• При послеоперационной боли после кесарева сечения стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП.

• Парентеральные или пероральные опиоиды следует использовать для лечения внезапной боли, когда анальгезия от комбинации нейроаксиальных опиоидов и неопиоидных добавок становится неадекватной.

• Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных опиоидных таблеток.

• Если для снятия послеродовой боли выбран препарат, содержащий кодеин, необходимо обсудить с семьей риски и преимущества лекарств, в том числе просвещение пациентов в отношении признаков токсичности новорожденных.

• Независимо от выбранного лекарства, целесообразно проконсультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.

---

Введение

Боль и утомляемость — наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Нелеченная боль связана с риском более частого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли 1. Поэтапный подход с использованием мультимодальной комбинации агентов (т. Е. Использование двух или более обезболивающих с разными механизмами действия) может позволяют акушерам-гинекологам и другим специалистам по акушерству эффективно индивидуализировать лечение боли для женщин в послеродовом периоде.Это важно из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациенток, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов 2. Нефармакологические и Фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде 3, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец.

---

Пошаговый, мультимодальный подход

В 1986 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела ступенчатую анальгетическую лестницу для лечения боли при раке. Этот трехуровневый подход был первой попыткой лечения боли путем сопоставления анальгетической эффективности с интенсивностью боли 4. Этот подход может быть адаптирован для лечения послеродовой боли. На первом этапе используются неопиоидные анальгетики (например, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), на втором этапе добавляются более мягкие опиоиды (например, кодеин, гидрокодон, оксикодон, трамадол, пероральный морфин), а на третьем этапе вводятся более сильные опиоиды (например, парентеральный морфин, гидроморфон, фентанил).Опиоиды различаются по фармакокинетическим эффектам, таким как период полувыведения, и по сравнению с активными и неактивными метаболитами. Принимая во внимание эти фармакокинетические свойства, когда боль не может быть адекватно купирована с помощью неопиоидных препаратов первого этапа, более легкие опиоиды короткого действия являются предпочтительными следующими вариантами.

Анальгетическая лестница ВОЗ эффективна для лечения боли, связанной с раком, и была широко принята в качестве основы для лечения нераковой боли, несмотря на отсутствие надежных доказательств эффективности лечения острой нераковой боли 5.Тем не менее, основной принцип ступенчатого подхода ВОЗ по анальгетической лестнице может быть полезной структурой для снятия боли в послеродовой период, так что опиоиды используются только при необходимости.

С момента введения обезболивающей лестницы ВОЗ физиологические механизмы боли стали более понятными, и стали доступны новые лекарства и методы лечения боли. В настоящее время известно, что боль имеет многофакторный характер. 5. В мультимодальной анальгезии используются препараты, которые имеют разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов 6 7. Аналогичным образом многопрофильные протоколы ускоренного восстановления после операции для посткесарева сечения могут способствовать сокращению продолжительности госпитализации 8. Обычно включаются три компонента При ускоренном восстановлении после операции протоколами посткесарева сечения являются: 1) ранний прием внутрь, 2) мобилизация и 3) удаление мочевого катетера 8.

---

Вагинальные роды

Наиболее частыми источниками боли в первые дни после вагинальных родов являются нагрубание груди, сокращения матки и разрывы промежности.Нефармакологические методы лечения, такие как холодные компрессы и увеличение частоты кормления грудью, обычно достаточны для лечения нагрубания груди, связанного с началом лактации. При необходимости можно использовать легкие анальгетики, обладающие противовоспалительным действием.

Лечение боли в сосках начинается с тщательной оценки защелкивания младенца и, если женщина сцеживает молоко, подгонки фланцев помпы. Хотя безводный ланолин исторически рекомендовался для лечения боли или травм сосков, систематический обзор не нашел доказательств того, что какое-либо конкретное местное лечение превосходит бездействие или применение грудного молока 9.Следует отметить, что недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение грудного молока с дополнительной защитой грудного щита более эффективно для заживления травм и уменьшения боли, чем применение ланолина, который необходимо удалить перед кормлением грудью 10. Потенциальные причины Постоянные боли, связанные с грудным вскармливанием, многочисленны, и необходима тщательная оценка факторов, способствующих грудному вскармливанию матери и ребенка 11.

Спазмы матки или «послеродовые боли» чаще встречаются у повторнородящих женщин и чаще всего возникают во время кормления грудью в первые дни послеродового периода.Применение грелки, прикладываемой к животу, может облегчить этот дискомфорт. Нестероидные противовоспалительные препараты более эффективны, чем ацетаминофен. Данные об опиоидах для облегчения спазмов матки неубедительны 12 13.

Боль в промежности можно лечить нефармакологическими местными агентами, местными анестетиками или пероральными анальгетиками. Несколько исследований, в которых сравнивали местные анестетики, не нашли убедительных доказательств того, что эти агенты уменьшают боль лучше, чем плацебо, или уменьшают использование дополнительной анестезии 14.Пакеты со льдом или холодные гели могут быть полезны для уменьшения отека и онемения промежности в первые 24 часа. Имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие эффективность местных охлаждающих процедур (пакеты со льдом, пакеты с холодным гелем, холодные ванны или ванны со льдом), применяемых к промежности после родов для облегчения боли. Мета-анализ показал, что холодные компрессы, применяемые в течение 10–20 минут, улучшали анальгезию промежности через 24–72 часа после рождения (относительный риск, 0,61; 95% ДИ, 0,41–0,91) по сравнению с плацебо 15.

Геморрой может вызвать отек и травму. из-за толчков во втором периоде родов.Местное применение вяжущих, стероидных или обезболивающих кремов может улучшить симптомы геморроя, вызывая сужение сосудов, уменьшая отек или уменьшая зуд, соответственно. Несмотря на широкое использование этих агентов, никакие рандомизированные испытания не продемонстрировали их эффективности 16. Следует избегать длительного использования стероидных кремов из-за атрофических эффектов, которые эти агенты оказывают на кожу.

В большинстве исследований пероральных анальгетиков при послеродовой боли оценивались препараты с различными механизмами действия для определения сравнительной эффективности с использованием методологии исследования однократной дозы.Однократная доза парацетамола (500–1000 мг) или НПВП снимает боль лучше, чем плацебо 17 18. Хотя доказательства неубедительны, НПВП, по-видимому, более эффективны, чем парацетамол через 4 часа после рождения (относительный риск 1,54; 95% ДИ 1,07–2,22), но через 6 часов после рождения существенной разницы нет 18. Поскольку НПВП обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, увеличение дозы не улучшает обезболивание и не увеличивает риск побочных эффектов 19 20 21. Нестероидные противовоспалительные средства лекарства связаны с желудочно-кишечными осложнениями, такими как диспепсия, язва и желудочно-кишечное кровотечение, и могут быть связаны с повышением артериального давления, хотя недавние данные ставят под сомнение связь между НПВП и гипертонией 22 23.

Когда стандартной дозы НПВП недостаточно, подходящим следующим шагом может быть мультимодальный подход к обезболиванию, в котором используются НПВП, ацетаминофен и, при необходимости, более мягкий опиоид. Более низкая доза опиоидов помогает облегчить раннее передвижение, улучшает способность женщины ухаживать за новорожденным и сводит к минимуму передачу наркотиков в грудное молоко. Многие из более мягких опиоидов короткого действия доступны в комбинированных препаратах, которые включают ацетаминофен. Большинство лекарств, сочетающих опиоид и ацетаминофен, имеют максимальную дозу 325 мг парацетамола на таблетку, что гарантирует, что стандартная суточная доза (две таблетки каждые 4-6 часов) не будет превышать максимальную суточную дозу парацетамола 3-4 грамма .Достижение мультимодальной анальгезии с использованием НПВП и ацетаминофена, вводимых одновременно по установленному графику, с добавлением более мягких опиоидов только при необходимости, предпочтительнее комбинаций парацетамола и опиоидов. Плановые роды по сравнению с необходимостью (PRN) приводят к снижению употребления опиоидов и постоянной анальгезии 24 25.

Более сильные опиоидные анальгетики (например, морфин, фентанил внутривенно) лучше всего применять для женщин с неадекватным контролем боли после разумного испытания стандарта дозировка мультимодального режима приема НПВП в сочетании с более мягкими опиоидами.Более сильные опиоиды следует использовать только до тех пор, пока это абсолютно необходимо для адекватного обезболивания. Поэтапный подход поддерживает переход от более сильных опиоидов к более умеренным опиоидам в рамках смешанного режима, применяемого на регулярной основе, как можно скорее, в зависимости от индивидуальных потребностей женщины. Побочные эффекты опиоидов могут быть особенно проблематичными в раннем послеродовом периоде. Запор, вызванный опиоидами, может усилить боль в промежности. Сонливость от употребления опиоидов может мешать повседневной деятельности матери, например, уходу за младенцами и кормлению 12.

---

Кесарево сечение

Пошаговый, мультимодальный подход к обезболиванию также уместен в условиях кесарева сечения. Нейроаксиальные опиоиды обеспечивают наилучшую анальгезию после родов после кесарева сечения, но большинству женщин требуется дополнительная анальгезия, поскольку эффекты нейроаксиальных опиоидов уменьшаются 24. Стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, НПВП, опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП. .Дексаметазон применялся в периоперационном периоде; Было обнаружено, что однократная предоперационная доза дексаметазона улучшает анальгезию и уменьшает тошноту и рвоту в первый послеоперационный день 24-26.

Парентеральные или пероральные опиоиды следует использовать для лечения резкой боли, когда анальгезия от комбинации нейроаксиальных опиоидов и неопиоидных добавок становится неадекватный. Пероральный путь введения опиоидов предпочтителен, поскольку парентерально вводимые опиоиды не обязательно обеспечивают превосходное обезболивание 27.Парентеральное введение опиоидов следует назначать женщинам с постоянной болью или тем, кто не переносит пероральные препараты. Если требуется продолжение парентерального введения опиоидов, предпочтительна контролируемая пациентом анальгезия из-за большей анальгетической эффективности и большей удовлетворенности пациентов 24 28.

Женщинам, перенесшим кесарево сечение, может помочь местная анестезия, вводимая путем инфильтрации раны или поперечной блокады плоскости живота 24 29 30. Блок поперечной мышцы живота включает использование иглы с тупым кончиком для введения 20–30 мл анестетика в плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, чтобы воздействовать на периферические нервы, иннервирующие нижнюю часть живота; блокировку можно проводить под ультразвуковым контролем 31.

Габапентин не рекомендуется для рутинного обезболивания после кесарева сечения ввиду отсутствия убедительных доказательств значительного уменьшения послеоперационной боли после кесарева сечения, а также потенциальных побочных эффектов и ограниченных данных о профиле безопасности новорожденных. Тем не менее, габапентин может рассматриваться как часть мультимодальной анальгетической схемы у пациентов с историей хронической боли или боли, не купирующейся стандартными протоколами лечения 24.

---

Лекарства для выписки

Недавние исследования показывают, что количество опиоидов, назначаемых после кесарева сечения часто превышает фактическое количество, необходимое или потребляемое после выписки.Среднее количество выданных опиоидных таблеток составляло 40 (межквартильный размах, 30–40), среднее количество выпитых таблеток составляло 20 (межквартильный размах, 8–30), а оставшееся количество таблеток составляло 15 (межквартильный размах, 3–26) 32. Это увеличивает стоимость и проблемы безопасности, связанные с немедицинским использованием и утечкой 32 33. Однако крайне важно, чтобы недостаточное назначение препаратов не оказывало негативного воздействия на обезболивание. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов 34.Хотя заманчиво определить количество таблеток или продолжительность терапии для достижения баланса между контролем боли и сокращением количества неиспользованных таблеток, «оптимальное» количество таблеток или продолжительность терапии не определены. В результате терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от состояния пациента. Практикующие должны знать, что в стандартных наборах для заказа может быть больше таблеток, чем требуется индивидуально, а также они должны быть знакомы с применимыми программами мониторинга рецептурных препаратов.

---

Рекомендации по грудному вскармливанию

Факторы, влияющие на перенос лекарственного средства в грудное молоко, включают липофильную природу лекарственного средства, степень его связывания с белком, биодоступность лекарственного средства, pKa лекарственного средства (мера кислотности) и pH молока, а также молекулярный вес препарата, количество потребляемого грудного молока и время приема лекарства в зависимости от эпизодов грудного вскармливания. Большинство лекарств попадают в грудное молоко путем диффузии. Грудное молоко является кислым по сравнению с плазмой, а препараты с высокой щелочностью могут ионизироваться в грудном молоке и секвестрироваться.Относительная доза для младенцев , определяемая как скорректированный по весу максимальный процент материнской дозы в миллиграммах на килограмм (при условии, что материнская доза является стандартной терапевтической дозой), является мерой, наиболее часто используемой для оценки безопасности лекарств во время кормления грудью. Относительная доза для младенцев, превышающая 10% материнской, обычно составляет около 35.

Нестероидные противовоспалительные препараты для кормящих женщин

Нет четких различий в анальгетической эффективности между эквипотентными дозами разных НПВП, однако путь введения и фармакокинетика отсутствуют. свойства влияют на начало действия и продолжительность.Пероральные НПВП выделяются с грудным молоком в низких концентрациях. Ибупрофен имеет короткий период полувыведения с относительной дозой для младенцев, которая колеблется от 0,6% в молозиве до менее 0,38% в зрелом молоке, что эквивалентно примерно 0,2% детской дозы 36. Учитывая очень низкие концентрации в грудном молоке, используют ибупрофен. является приемлемым 37 38 и, вероятно, предпочтительным средством первой линии при послеродовой боли 37 39 40.

Инъекционные и пероральные формы кеторолака используются для лечения умеренной боли в ближайшем послеродовом периоде у женщин, которым показана мультимодальная анальгезия.На этикетке указано, что это средство следует использовать с осторожностью при назначении кормящим женщинам. Ограниченные данные позволяют предположить, что расчетная относительная доза для младенцев после перорального введения низкая и составляет приблизительно 0,16–0,4% 41 42. Относительная доза для младенцев после внутривенного введения неизвестна, но, вероятно, она низкая в первые дни после родов до начала обильной молочной продуктивности (лактогенез). II). Следовательно, исходя из эффективности кеторолака как компонента мультимодальной анальгезии, особенно после кесарева сечения, и того факта, что использование кеторолака, вероятно, будет иметь небольшую концентрацию в грудном молоке в это время, если она вообще будет иметь место, кеторолак используется в ближайшем послеродовом периоде, когда это показано для управление болью.

Опиоиды для кормящих женщин

Опиоиды обладают несколькими фармакокинетическими свойствами, важными для кормящих женщин. Опиоиды липофильны, имеют низкую молекулярную массу и, как правило, представляют собой слабые основания, и все эти свойства облегчают перенос в грудное молоко 43. Некоторые опиоиды превращаются в сильные метаболиты, которые обладают значительным обезболивающим и седативным действием. Например, кодеин имеет активный метаболит, которым является морфин 44. Для некоторых опиоидов наличие нескольких активных и неактивных метаболитов затрудняет определение воздействия и эффектов 45.

Кодеин и трамадол метаболизируются до своих активных анальгетических форм с помощью CYP2D6 44. Известно, что фармакогенетические различия цитохрома P450 2D6 ( CYP2D6 ) вызывают более высокие или более низкие, чем ожидалось, концентрации опиоидных метаболитов в плазме 46. Существует несколько различных полиморфизмов в генах, кодирующих ферменты CYP450, и, следовательно, значительные индивидуальные различия в количестве и эффективности этих ферментов 47. Полиморфизм, включающий дупликацию этого фермента, приводит к тому, что человек становится «сверхбыстрым метаболизатором».Для этих людей типичные дозы опиоидов, метаболизируемых CYP2D6 , могут привести к высоким уровням метаболитов в сыворотке, что создает риск перехода активных метаболитов в грудное молоко 43 48. Есть несколько опубликованных отчетов о случаях грудного вскармливания младенцев с чрезмерной седацией или подавленное дыхание в условиях использования кодеина матерью, а также одно сообщение о детской смерти 48 49.

Полиморфизмы генов, кодирующих семейство ферментов CYP450, по-разному распределены среди расовых и этнических групп.Частота сверхбыстрых метаболизаторов CYP2D6 в популяции колеблется от 0,5% в Китае до 29% в Эфиопии. Рисунок 1 47 50. В Соединенных Штатах распространенность сверхбыстрых метаболизаторов варьируется, но в среднем составляет приблизительно 4–5% 46 47 50. И наоборот, примерно 6% людей в Соединенных Штатах имеют плохой метаболизм и, следовательно, не получают достаточного обезболивания с помощью кодеина. Учитывая индивидуальные различия в скорости метаболизма, эмпирические дозы кодеина связаны с чрезмерным седативным эффектом или недостаточным обезболиванием.

20 апреля 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило сообщение о безопасности лекарственных средств, в котором объявлено о пересмотре этикеток всех рецептурных лекарств, содержащих кодеин и трамадол. Среди изменений на этикетке — усиленное предупреждение о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 49. FDA не обнаружило каких-либо опубликованных отчетов о токсичности при грудном вскармливании. младенцы после использования матерью трамадола.Тем не менее, трамадол был включен в рекомендацию FDA, потому что он имеет фармакологические свойства, аналогичные кодеину, включая метаболизм через путь CYP2D6 для получения обезболивающих эффектов.

Хотя это и не рассматривается в руководстве FDA, оксикодон и гидрокодон также частично метаболизируются CYP2D6 до более мощных опиоидных метаболитов оксиморфона и гидроморфона соответственно. После приема оксикодона у сверхбыстрых метаболизаторов может наблюдаться более выраженное облегчение боли 51.Метаболизм гидрокодона в гидроморфон также варьируется в зависимости от активности CYP2D6 52. Поскольку гидроморфон не метаболизируется CYP2D6 , эффекты препарата в диадах кормящей матери и ребенка не зависят от матери или ребенка CYP2D6 генотипа 53.

с генотипом 53.

Все опиоиды, морфин, вводимый внутривенно или перорально, в отличие от нейроаксиального введения, в больших количествах попадают в грудное молоко. После поступления молока женщины лучше всего обезболить с помощью неопиоидного анальгетика и ограничить потребление морфина матерью до первых нескольких дней в низкой дозировке с тщательным наблюдением за младенцем, если ребенок получает грудное молоко женщины 54.

Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск нежелательных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев целесообразно для женщин, которым прописаны опиаты. 55. Программа Motherisk при больнице для больных детей в Торонто опубликовала руководство по мониторингу кормящих женщин и младенцев на предмет депрессии центральной нервной системы при использовании лекарств, содержащих кодеин. Блок 1.В исследовании 238 кормящих женщин с использованием этих рекомендаций, седация новорожденных наблюдалась у 2,1% младенцев и не была связана с различиями в генотипе 55. Эти результаты предполагают, что такие рекомендации по безопасности снижают риск неонатальной седации при употреблении опиоидов матерью.

Motherisk Руководство по безопасному использованию лекарств, содержащих кодеин, во время грудного вскармливания

В большинстве случаев депрессия центральной нервной системы у матери и ребенка одинакова.Если мать страдает симптомами депрессии центральной нервной системы (например, сонливостью, сонливостью), врач должен осмотреть ребенка на предмет сопутствующих признаков депрессии центральной нервной системы.

• Если ребенок плохо ест, не просыпается, чтобы его накормить, не набирает вес или проявляет вялость, его следует осмотреть врачом.

• Угнетение центральной нервной системы ребенка усиливается через 4 дня, вероятно, из-за накопления морфина при продолжении грудного вскармливания.По возможности не следует применять кодеин дольше 4 дней. Если боль по-прежнему требует кодеина, следует попытаться уменьшить дозу или перейти на анальгетики, не содержащие кодеина (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

• Женщины, которые конвертируют больше кодеина в морфин, имеют дупликацию гена, кодирующего цитохром P450 2D6. Эту генетическую предрасположенность можно обнаружить с помощью генетического теста. Этот тест, хотя и недоступен в большинстве больниц, доступен на рынке.

• Хотя кодеин широко используется в Северной Америке, девять рандомизированных исследований, сравнивающих использование кодеина с различными нестероидными противовоспалительными препаратами в случаях лапаротомии (т. Е. Абдоминальной хирургии), не показали превосходства кодеина в обезболивании.

Перепечатано по материалам Madadi P, Moretti M, Djokanovic N, Bozzo P, Nulman I., Ito S, et al. Рекомендации по использованию кодеина матерью во время грудного вскармливания. Кан Фам Врач, 2009; 55: 1077–8.

Хотя в рекомендациях FDA подчеркивается необходимость упреждающего руководства в отношении опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не препятствует грудному вскармливанию в послеродовом периоде.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства использовать следующие две стратегии для обеспечения адекватного контроля боли и продолжения грудного вскармливания, если требуется опиоидная анальгезия:

1. Если выбран кодеинсодержащий препарат Что касается послеродового обезболивания, риски и преимущества лекарств, включая информирование пациентов о признаках токсичности у новорожденных, следует обсудить с семьей.

2. Независимо от выбранного лекарства, целесообразно проконсультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.

Дополнительные стратегии, поощряющие использование техник регионарной анестезии, НПВП и парацетамола, могут помочь минимизировать риск, обеспечивая при этом адекватный контроль боли у кормящих женщин 24.

---

Особые соображения

Есть существенные индивидуальные различия в переносимости боли. Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам с хронической болью и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в лечении послеродовой боли.

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов

Женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в дополнительной поддержке и планировании лечения боли в послеродовом периоде, что более подробно рассматривается в Заключении Комитета ACOG No.711. Скрининг на употребление психоактивных веществ с использованием проверенных инструментов скрининга, таких как анкеты (включая 4 Ps, NIDA Quick Screen и CRAFFT), должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении в партнерстве с беременной женщиной. . Женщины с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами на протяжении всей беременности и в послеродовой период, хотя может потребоваться корректировка дозировки 56. Читателя отсылаем к заключению Комитета ACOG №711 56 для получения информации о фармакотерапии опиоидными агонистами для женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.

Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, гораздо чаще рецидивируют в послеродовом периоде, чем во время беременности 57. Триггеры для рецидива могут включать потерю страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденный, недосыпание и угроза потери опеки над ребенком. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если они уже есть в анамнезе или есть опасения 58 59.Все чаще обнаруживается, что употребление психоактивных веществ и передозировка являются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью 60 61. Женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, должны получать соответствующее обучение пациентов, семейное обучение или и то, и другое относительно рисков передозировки опиоидов и рассмотрения возможности назначения налоксона в случае необходимости. передозировки 62.

Женщины с хронической болью

Женщины с хронической болью, особенно те, кто принимает опиоиды для снятия боли, также представляют собой уникальную группу населения, которая требует тщательного рассмотрения в послеродовом периоде.Несмотря на то, что это выходит за рамки этого документа, лечение хронической боли должно проводиться соответствующими консультациями специалиста. Читателя отсылают к руководству Центров по контролю и профилактике заболеваний по назначению опиоидов для лечения хронической боли — США, 2016 63 и к изданию Национальной академии наук «Обезболивание и опиоидная эпидемия: балансирование социальных и индивидуальных преимуществ и рисков». Использование опиоидов по рецепту 64.

---

Заключение

Боль и утомляемость являются наиболее частыми проблемами, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Немармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами послеродового ухода. Пошаговый, мультимодальный подход с упором на неопиоидную анальгезию как терапию первой линии безопасен и эффективен при родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении. Опиоидные препараты являются дополнительным средством для пациентов с неконтролируемой болью, несмотря на адекватную терапию первой линии. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов при послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/PostpartumPain.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 21 февраля 2019 г.

Авторское право 2018 г. Американской коллегии акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750–8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Управление послеродовой болью. Заключение комитета ACOG № 742. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол 2018; 132. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002683. Epub 2018 18 мая.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как содержащая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных причин. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Расширение шейки матки — обзор

Больничная помощь

Первичное обследование включает оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC), включая замещение объема и контроль кровотечения. Вторичный осмотр включает в себя акушерский анамнез, физический осмотр, а также оценку состояния плода и наблюдение за ним.Анамнез должен включать дату последнего менструального цикла, ожидаемую дату родов, а также любые проблемы или осложнения текущей или предыдущей беременности, такие как преждевременные роды или отслойка плаценты. Также следует задокументировать сопутствующие заболевания, такие как гипертензия, вызванная беременностью, и сахарный диабет.

Абдоминальное обследование имеет решающее значение, как и определение размера матки, которое дает приблизительное представление о гестационном возрасте и зрелости плода. Несоответствие дат и размеров матки предполагает маточное кровотечение или разрыв.Разрыв матки подозревают при наличии перитонеальных признаков, пальпации брюшной полости частей плода из-за внематочного расположения и невозможности пальпировать дно матки. Однако по мере увеличения матки она смещает кишечник вверх и в стороны, растягивая брюшину и делая физический осмотр брюшной полости ненадежным.

Определение гестационного возраста особенно важно, потому что это поможет принять решение о преждевременных родах, если по показаниям. Большинство учреждений признают беременность на сроке 24–26 недель жизнеспособной с вероятностью выживания в пределах 20–70%.Рентгенологическая оценка гестационного возраста связана с ошибкой в ​​1-2 недели. Если дата зачатия не известна точно, срок беременности определить особенно сложно. Хорошее практическое правило — рассматривать пациенток с маткой, находящейся на полпути между пупком и реберным краем, как имеющих жизнеспособную беременность (рис. 1). Алгоритм первоначальной оценки состояния матери и плода представлен на рисунке 2.

Физическая оценка беременной пациентки должна быть направлена ​​на выявление следующих шести острых состояний, связанных с беременностью.

Вагинальное кровотечение

Это зловещий признак, указывающий на преждевременное раскрытие шейки матки, ранние роды, отслойку плаценты или предлежание плаценты. Отслойка плаценты после травмы встречается в 2–4% мелких несчастных случаев и до 50% тяжелых травм. Материнская смертность от отслойки составляет менее 1%, а гибель плода колеблется от 20% до 35%. Для исследования возможности отслойки плода, которая чаще всего становится очевидной в течение нескольких часов после травмы, следует использовать как мониторинг сердца плода, так и сонографическую оценку.

Разрыв мембраны

Помимо повышенного риска инфицирования, может произойти выпадение пуповины, что приведет к сдавлению пупочной вены и артерий.

Выпуклость промежности

Чаще всего это вызвано давлением из-за расположения частей плода вне матки.

Наличие и характер сокращений

Прямая или косвенная травма миометрия может привести к высвобождению арахидоновой кислоты, которая может вызвать сокращения матки.Хотя большинство схваток прекращается самопроизвольно, следует подготовиться к преждевременным родам.

Аномальная частота сердечных сокращений и ритм плода

Аномальная частота сердечных сокращений плода может быть первым признаком серьезного нарушения гомеостаза плода. Во время реанимации после травмы оценка состояния плода должна начинаться с выслушивания тонов сердца и непрерывного электронного мониторинга сердечного ритма плода (EFM). Любой жизнеспособный плод на сроке беременности 24 и более недель требует наблюдения после травмы.Кардиотокографический мониторинг следует начинать в реанимационной палате и продолжать не менее 4 часов; минимум 24 часа рекомендуется для пациентов с частой активностью матки (более шести сокращений в час), болезненностью живота или матки, разрывом плодных оболочек, вагинальным кровотечением или гипотонией.

Кровоизлияние у плода

Кровоизлияние у плода (FMH) — это трансплацентарное кровоизлияние плода в нормальный отдельный материнский кровоток и происходит у 8–30% пациенток с травмами во время беременности.Тяжесть травмы и срок беременности не коррелируют с частотой и объемом FMH. Тест Клейхауэра-Бетке (KB) используется после травмы матери для выявления крови плода в кровотоке матери. Регистрируется соотношение клеток плода и матери, что позволяет рассчитать объем крови плода, просочившейся в кровоток матери. Осложнения FMH включают резус-сенсибилизацию у матери, анемию плода, пароксизмальную предсердную тахикардию плода и гибель плода от обескровливания.Поскольку объем FMH, достаточный для сенсибилизации большинства резус-отрицательных женщин, намного ниже уровня чувствительности 5 мл типичного лабораторного теста KB, все резус-отрицательные матери с травмами живота в анамнезе должны получить одну профилактическую дозу 300 мкг. резус-иммуноглобулина (анти-D иммуноглобулин; Rhogam) в течение 72 часов после травматического события. Дополнительные 300 мкг резус-иммуноглобулина следует вводить на каждые 30 мл крови плода, находящейся в кровотоке матери. Только в 3,1% случаев серьезных травм требуется более одной дозы 300 мкг резус-иммуноглобулина.КБ-тест, вероятно, не нужен до 16 недель беременности, поскольку объем крови плода на этом сроке беременности составляет менее 30 мл.

Атония матки — обзор

Патофизиология

Этиологию ПРК можно резюмировать в мнемонике 4Ts: тонус, травма, ткань и тромбин.

Атония матки — наиболее частая причина послеродовых кровотечений, составляющая от 70 до 80% случаев. ⁵ Это происходит при уменьшении сокращения миометрия. Постгравидная матка дряблая или дряблая и не может обеспечить адекватное сжатие для гемостаза.Факторы риска атонии включают многоплодную беременность, макросомию плода и затяжные роды.

Заворот матки, возможно связанный с атонией матки, является редким заболеванием, которое может вызвать ПРК. Заболеваемость составляет около 0,05%. Миометрий перевернутой матки не может сокращаться и втягиваться, что приводит к тяжелой кровопотере. Механизм развития инверсии матки неясен, но может быть связан с комбинированными факторами атонии матки, фундальной плаценты, повышенного давления на дно матки и чрезмерного тракции пуповины.

Родовая травма, приводящая к разрывам и гематомам, может быть причиной значительных ПРК, частота которых у этих пациентов составляет около 20%. ⁵ Травмы влагалища, шейки матки и матки приводят к кровотечению, учитывая сильно увеличившуюся васкуляризацию, которая возникла во время беременности. Факторы риска, которые увеличивают травму при родах, включают макросомию плода, любые инструменты (например, щипцы, вакуум), вагинальные роды после кесарева сечения или эпизиотомию. ²

Небольшая группа пациентов с родовой травмой может получить серьезные повреждения матки, классифицируемые как разрыв матки.Заболеваемость составляет 0,6% у пациенток, родивших через естественные родовые пути после кесарева сечения. ⁶ Риск разрыва матки увеличивается при классическом кесаревом сечении, коротком интервале между беременностями и множественных кесаревых сечениях в анамнезе, особенно у женщин, ранее не имевших вагинальных родов. Использование фармацевтических препаратов для стимуляции и / или увеличения родов также может увеличить скорость разрыва матки.

В среднем плацентарные роды происходят в течение 10 минут после рождения плода.Диагноз : задержка плаценты определяется как отсутствие изгнания плаценты на 30 минут. Примерно у 10% пациентов с ПРК первичной этиологией является задержка плацентарной ткани. ⁵ Оператор может предпринять несколько манипуляций для извлечения оставшейся ткани и / или лечения последующей кровопотери. Однако у части этих пациентов плоскость ткани между стенкой матки и плацентой не может быть идентифицирована или разделена, и следует учитывать диагноз аномальной плаценты или инвазивной плаценты.Факторы риска задержанной плаценты включают любые события, которые могли повредить слизистую оболочку эндометрия перед беременностью, многодольная плацента, предшествующая операция на матке или кесарево сечение.

Наличие инвазивной плаценты может быть опасно для жизни. В Соединенных Штатах общая частота составляет 1 из 533 родов, и эта частота, по всей видимости, увеличивается и, вероятно, вторична по сравнению с увеличением частоты кесарева сечения или других маточных инструментов. ⁷ Существует три различных типа инвазивной плаценты в зависимости от глубины инвазии: (1) приросшая плацента , которая прикрепляется к миометрию, (2) инкремента плаценты , которая проникает в миометрий, и (3) placenta percreta , проникающая через миометрий в серозную оболочку или через нее.

Нарушения коагуляции могут привести к послеродовым кровотечениям и могут быть причинной этиологией у 1% пациентов. ⁵ Существующее ранее заболевание может быть обнаружено до родов, что позволяет провести подготовку и провести соответствующую профилактику. Примеры включают идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, дефицит фактора X, семейную гипофибриногенемию и болезнь фон Виллебранда. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция может происходить при сепсисе, отслойке плаценты и эмболии околоплодными водами.

Большая множественность как предиктор неблагоприятного исхода беременности у женщин, родивших в больнице третичного уровня в Северной Танзании | BMC по беременности и родам

Было установлено, что распространенность большой множественности в учреждении в течение девяти лет составила 9,44%. Это исследование показало, что большая множественность была связана с материнскими и перинатальными осложнениями, такими как разрыв плодных оболочек перед родами, мертворождение и преждевременные роды. Распространенность большой множественности в этом исследовании соответствовала исследованию, проведенному в Саудовской Аравии Alsammamiet al, в котором сообщалось о распространенности 5.3% [15]. Однако это немного ниже по сравнению с другими исследованиями, в которых сообщается о высокой распространенности — 10,2 и 26,5% соответственно [9, 13]. Более высокий уровень распространенности в более поздних исследованиях можно объяснить высокой распространенностью молодых браков и плохим восприятием современных методов планирования семьи. Более низкая распространенность в этом исследовании может быть объяснена стандартным уровнем грамотности многопользовательских школьников, поскольку более 52% имели как минимум начальный уровень образования.

В настоящем исследовании мы обнаружили, что тенденция к снижению большой множественности в течение девяти лет.. Это снижение может иметь более широкий спектр характеристик, включая доступность высшего образования для женщин и повышение осведомленности общества о рисках для здоровья при родах в преклонном возрасте матери. На учебном сайте есть лучшие школы и университеты, что дает возможность узнать и узнать о состоянии репродуктивного здоровья. Однако первые пять (5) лет тенденции не показывают больших различий, в то время как в 2011 году наблюдается рост, а затем следует снижение. Это можно объяснить тем фактом, что именно в это время страна хорошо адаптировалась к стратегическому плану, разработанному в 2008 году, известному как «Единый план», который был направлен на предоставление рекомендаций и улучшение репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей [16].

В этом исследовании мы обнаружили значительный повышенный риск преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM) у многоплодных женщин по сравнению с женщинами с низким потомством. Наш результат согласуется с предыдущими исследованиями, проведенными в Нигерии, которые описывают увеличение PROM на 3,6–4,2% у больших многопараметров по сравнению с многократными [16, 17]. Сообщается, что пожилой возраст матери (AMA) является основным фактором риска развития других состояний матери, включая гипертонию, сахарный диабет, почечные заболевания и другие хронические инфекции, которые, в свою очередь, связаны с PROM [18, 19].Это могло быть так в настоящем исследовании.

В многомерном регрессионном анализе наше исследование не обнаружило значимой связи между ПРК и GMP. Это согласуется с исследованием, проведенным Selo-Ojeme et al среди нигерийских женщин [21]. Сходные результаты были получены Combs и др. , изучавшими женщин из США [22]. Мы также обнаружили, что GMP в значительной степени связан с повышенным риском ПРК, когда контролируется возрастом матери и уровнем образования.Однако добавление других ковариат в модель привело к незначительной связи. Следовательно, может быть достаточно сказать, что в этой популяции ПРК хорошо объясняется состоянием GMP, возрастом матери и уровнем образования. Из-за увеличения возраста матери и повторных родов стенка матки становится слабой, что приводит к неспособности адекватно сокращаться, что приводит к развитию ПРК [22]. Однако, напротив, несколько других исследований ясно показали, что GMP является фактором риска ПРК [17, 20, 23].Немногочисленные данные, которые не продемонстрировали бы повышенный риск ПРК при большой множественности, можно отнести к маломасштабному дизайну с неспособностью фиксировать редкие побочные эффекты [13].

Это исследование продемонстрировало, что у женщин GMP была повышенная вероятность мертворождения и преждевременных родов по сравнению с женщинами с низким потомством, как ранее описано в опубликованных данных из Уганды и Нигерии [9, 21, 22]. Это можно объяснить тем фактом, что, поскольку АМА является основным риском различных материнских осложнений, плод и новорожденные всегда могут быть подвержены смертности и заболеваемости.Другие осложнения плода, о которых сообщалось в других исследованиях в Танзании с неадекватно контролируемыми вмешивающимися факторами во время родов, включают окрашенную меконием жидкость и низкий балл по шкале Апгар, которые в настоящем исследовании были признаны незначительными осложнениями.

Сильные стороны и ограничения

В этом больничном исследовании использовались данные реестра рождений, которые регулярно собирались в KCMC с использованием стандартизированной анкеты. На основе этого набора данных был получен большой размер выборки, что придает исследованию больше возможностей и дает возможность корректировать факторы, влияющие на факторы, а также делать выводы в аналогичных условиях с высокой точностью.Несмотря на сильные стороны, были некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов этого исследования. Поскольку это исследование проводилось в специализированной больнице, наши результаты не могут быть распространены на население Танзании в целом.