Важно помнить о том, что травы также имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед их использованием лучше проконсультироваться с врачом.

Травяные ванны

Расслабляют тело и нервную систему травяные ванны. Для приготовления одной из таких необходимо смешать 50 г сухого корневища аира, 20 г плодов можжевельника и 20 г ивовой коры. Залить полученную смесь 3 л воды и поставить на огонь. Томить после закипания примерно 15 минут, а потом еще настоять полчаса. Вылить свежеприготовленный отвар в ванну с водой и выполнить процедуру в течение 20 минут.

Принимать такую ванну не обязательно ежедневно, достаточно готовить ее через день на протяжении 1,5 месяцев.

Коррекция образа жизни

Гиперактивный ребенок должен жить по расписанию, а также придерживаться следующих правил:

• вовремя ложиться спать и просыпаться по утрам;
• полноценно питаться;
• чаще совершать прогулки перед сном;
• делать зарядку по утрам и в целом вести активный образ жизни.

Если ребенок увлечется каким-либо видом спорта, не стоит препятствовать этому. Подойдет легкая атлетика, плавание, гимнастика и прочее.

Питание и диета

В меню гиперактивного ребенка следует ввести много продуктов, содержащих сложные углеводы (фасоль, крупы, крахмалистые овощи). Учеными доказано, что такая пища повышает уровень серотонина в крови, которого как раз и не хватает при гиперактивности.

Важно исключить из рациона больного простые сахара. Они способствуют мгновенному всплеску энергии, а в норме она должна вырабатываться постепенно. Продукты с содержанием простых сахаров − это кондитерские изделия, сладкие фрукты, белых хлеб и другие. Также желательно избегать употребления красителей, консервантов и других вредных веществ.

Кроме сложных углеводов, в рационе должно присутствовать много белка, который способствует концентрации внимания и в целом участвует в важных процессах в организме. Чтобы достичь желаемого эффекта, нужно включить в меню ребенка с гиперактивностью больше мяса, орехов, рыбы.

Результаты последних исследований доказали пользу цинка при СДВГ. Поэтому в меню ребенка нужно включить морепродукты, злаковые блюда. Стоит обогатить рацион продуктами, повышающими содержание Омега-3 в крови, такими как авокадо, мясо лосося и другие.

Упражнения

Для устранения симптомов при гиперактивности у детей рекомендуют следующие виды упражнений:

• развитие мелкой моторики – быстро и поочередно перебирать пальцы рук, совмещая их с большим, смыкая и размыкая кольцо;
• на ровной поверхности рука поочередно выполняет три положения, которые последовательно сменяют друг друга: ладонь на плоскости, сжать в кулак, поставить ребром;
• сесть на пол, закрыть глаза и внимательно прислушаться к окружающим звукам.

Первые два упражнения – своеобразный массаж для развития мелкой моторики, а последнее помогает развить внимательность.

Социализация

Чтобы гиперактивный ребенок чувствовал себя комфортно в детском саду или школе, а также во избежание конфликтов с другими детьми, педагоги должны придерживаться следующих правил:

• гиперактивных детей всегда держать в поле зрения;
• сажать не дальше второй парты;
• не указывать ребенку, что его поведение отличается от сверстников;
• всегда хвалить за заслуги, но не закрывать глаза на недочеты;
• поручать мелкие задания, связанные с физической активностью;
• не наказывать в присутствии других детей.

Не обязательно искать дошкольное или школьное учреждение, специализирующееся на обучении гиперактивных детей. Хороший педагог, который способен дать правильное воспитание, может работать и в обычной школе или в детском саду.

Работа с психологом и психотерапевтом

Параллельно с лечением медикаментами, при гиперактивности ребенка следует показать психологу и психотерапевту. У профессионалов разработаны специальные методики, которые помогут скорректировать поведение малыша. Помимо упражнений и творческих заданий, специалисты используют релаксационные методы.

Если причина гиперактивности у ребенка состоит в родовых травмах, дополнительную помощь сможет оказать остеопат. Если наблюдаются дефекты речи, понадобится консультация логопеда.

Памятка для родителей

Родители должны всегда поддерживать свое чадо, поощрять за хорошие поступки, а также наказывать за плохое поведение. Правильное воспитание детей при СДВГ сводится к следующему:

• повышение самооценки – оказывать эмоциональную поддержку и хвалить за хорошие поступки;
• выстроить личностные границы – воспитывать в строгости, но быть справедливым к ребенку;
• давать небольшие задания – убрать в доме, помыть посуду, сходить в магазин;
• не заставлять запоминать больше, чем способен ребенок – для гиперактивных детей нагрузки должны быть небольшими, умственная деятельность чередуется с физической активностью;
• заинтересовать музыкой, рисованием или найти другое занятие по интересам;
• обсуждать в домашней обстановки причины конфликтных ситуаций, которые постоянно создают дети с СДВГ, а также обговаривать способы выхода из них.

Результаты

При адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций специалистов через определенный период времени можно наблюдать изменения в поведении гиперактивного ребенка. Он становится более усидчивым, внимательным, лучше идет на контакт. У школьников повышаются оценки в школе. В целом, малыш перестает выделяться среди сверстников чрезмерной активностью, симптомы болезни полностью исчезают.

СДВГ у детей. Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Не все знают, что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей. Многие даже ошибочно полагают, что СДВГ может развиться, если родители будут проводить со своим ребенком мало времени, уделять ему недостаточно внимания, вследствие чего их чадо может стать непоседливым и непослушным.

На самом деле это не так: дефицит внимания при СДВГ – это не причина болезни, а такой же ее симптом, как и гиперактивность. И уж точно в случае с СДВГ один симптом заболевания не может привести к появлению другого. Но тогда что же такое синдром дефицита внимания и гиперактивности на самом деле? Каковы его причины?

Несколько слов о том, что такое СДВГ и почему важно лечить это расстройство

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это психиатрическое расстройство, основными проявлениями которого служат неспособность ребенка к концентрации и контролю своего поведения.

Казалось бы, эти симптомы не так и страшны, но на самом деле они влекут за собой печальные последствия. СДВГ, не замеченный в детстве, накладывает отпечаток и на всю взрослую жизнь человека: затруднения в учебе перерастают в проблемы на работе, а общение с другими людьми со временем становится просто невыносимой пыткой. Конечно же, мало кто из родителей мог бы пожелать своему ребенку такого будущего.

Жизнь с СДВГ: а есть ли будущее?

Родители и воспитатели не должны закрывать глаза на возникновение у ребенка признаков синдрома дефицита внимания или списывать их на особенности его характера или темперамента. Человек может жить с СДВГ, не испытывая практически никаких затруднений, если в детстве он прошел соответствующую терапию. Методы лечения подбираются индивидуально, и во многом назначение того или иного средства зависит от типа выявленного у ребенка расстройства.

Типы СДВГ

Выделяют три подтипа синдрома дефицита внимания у детей. Деление это основывается на различиях в поведении детей с диагнозом СДВГ.

1. Преимущественно гиперактивный, импульсивный тип. В этом случае в поведении ребенка преобладают признаки гиперактивности и импульсивности, симптомы невнимательности менее выражены.
2. Тип с преобладанием невнимательности. У детей с таким типом расстройства отмечаются рассеянность, замкнутость, трудности в общении со сверстниками. Этот тип СДВГ сложнее всего выявляется родителями и воспитателями, так как симптомы болезни часто списываются на особенности характера.
3. Комбинированный тип встречается гораздо чаще первых двух. У детей с комбинированным типом расстройства отмечаются как симптомы гиперактивности, импульсивности, так и проявления невнимательности.

Причины заболевания

На сегодняшний день ученые не пришли к окончательному выводу относительно того, какие причины вызывают СДВГ. Однако большинство исследователей придерживается мнения, что гены играют главнейшую роль в возникновении этого заболевания.

Вероятно, СДВГ, как и многие другие расстройства психики, является следствием комбинации нескольких факторов. Ученые предполагают, что возникновение СДВГ у детей может быть обусловлено факторами окружающей среды, тяжелой семейной ситуацией, перенесенными травмами головного мозга.

Признаки и симптомы СДВГ

Для всех детей нормально быть немного невнимательными, иногда отвлекаться от игры или время от времени проявлять признаки гиперактивности. Но у детей, которым поставлен диагноз СДВГ, все эти признаки выражены намного ярче. Родителям и воспитателям нужно знать, как ведут себя дети с симптомами СДВГ.

Ребенок с симптомами невнимательности:

• легко отвлекается, забывает везде свои вещи и часто переключается с одного вида деятельности на другой;
• не может сосредоточиться на чем-то одном;
• способен заскучать даже занимаясь своим любимым делом;
• тяжело запоминает что-то новое;
• у него часто возникают проблемы с выполнением домашних заданий, теряются ручки, карандаши и другие предметы, необходимые для этой работы;
• мечтателен, часто витает в облаках;
• не может усваивать учебный материал так же легко, как другие дети;
• непоследователен в своих действиях.

Ребенок с симптомами гиперактивности:

• не может долго усидеть на месте;
• безостановочно говорит;
• постоянно находится в движении;
• его движения бессистемны, не организованы, часто не приводят к какой-либо цели;
• любое действие выполняет громко и демонстративно;
• часто имеет проблемы с успеваемостью; недисциплинирован.

Ребенок с симптомами импульсивности:

• нетерпелив;
• часто делает окружающим неуместные замечания;
• всегда демонстрирует свои эмоции, скрывать их не умеет;
• действует без оглядки на последствия;
• не желает ждать своей очереди в играх со сверстниками;
• часто перебивает других в разговоре или прерывает чьи-либо занятия.

У ребенка не обязательно должны присутствовать все описанные выше симптомы СДВГ. Однако если вы заметили шесть и более признаков заболевания, то следует немедленно обратиться к психологу или психиатру.

СДВГ: кто в группе риска?

Это отклонение является довольно распространенным: в России частота встречаемости этого заболевания по данным из различных источников составляет от 4 до 18%. СДВГ чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек.

Исследования показывают, что число детей с синдромом дефицита внимания растет, но пока не до конца понятно, почему так происходит.

Постановка диагноза и лечение

У каждого ребенка свой характер и темперамент, все дети взрослеют с неодинаковой скоростью. Иногда в поведении абсолютно здорового ребенка могут отмечаться симптомы, которые ошибочно принимаются взрослыми за проявления СДВГ. У детей симптомы этого заболевания могут впервые проявиться в возрасте от 3 до 6 лет. И часто диагноз поставить бывает действительно нелегко.

Как правило, родители замечают первые «тревожные звоночки», когда их ребенок теряет интерес к какой-либо игрушке раньше, чем другие дети, или в том случае, если поведение сына или дочери сложно контролировать. Учителя же замечают проблему, когда ребенок отстает по учебе или имеет трудности в общении со сверстниками. Однако без консультации специалиста в вопросах диагностики синдрома дефицита внимания не обойтись. Вердикт относительно наличия или отсутствия у ребенка заболевания выносится коллегиально специалистами в области детской психологии и психиатрии.

Постановка диагноза

Постановка диагноза включает в себя следующие этапы:

1. Психиатр обследует ребенка и опрашивает его родителей.
2. Применяется комплекс диагностических методик.
3. Психолог проводит нейропсихологическое обследование ребенка.
4. Опрашиваются школьные учителя или воспитатели детского сада.
5. Специалисты собираются вместе и обсуждают результаты тестов.
6. Ставится диагноз.

Лечение СДВГ у детей

Терапию нужно начинать только после того, как будет подтвержден диагноз СДВГ. У детей лечение этого расстройства направлено на снижение тяжести его симптомов. Возможна медикаментозная терапия, применение методик психокоррекции или сочетание этих способов.

Лечение СДВГ может облегчить многие симптомы, но, к сожалению, не избавить от них полностью. Поэтому на сегодняшний день не прекращаются научные исследования, целью которых остается нахождение новых, более эффективных способов лечения и профилактики синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Автор статьи: Ирина Андреева

Нейробиология синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

СДВГ — это нарушение развития нервной системы, характеризующееся симптомами невнимательности, импульсивности и двигательной гиперактивности.

Распространенность СДВГ у детей и подростков оценивается в 5,3% (во всем мире) [Polanczyk, 2007] и от 4,4% до 5,2% среди взрослых в возрасте от 18 до 44 лет. [Young and Goodman, 2016]

Традиционно считается расстройством детства и подростков, появляется все больше свидетельств того, что это заболевание распространено во взрослом возрасте и может привести к значительной инвалидности.

СДВГ часто сохраняется во взрослом возрасте, до 60% детей продолжают соответствовать диагностическим критериям в зрелом возрасте. [Faraone and Biederman, 2005]

По мере роста ребенка клиническая картина СДВГ, вероятно, изменится из-за невнимательности, которая будет сохраняться с большей вероятностью по сравнению с гиперактивностью, которая имеет тенденцию уменьшаться с возрастом. [Faraone et al., 2006]

Тем не менее, некоторые взрослые пациенты будут соответствовать критериям симптомов СДВГ у взрослых, не отвечая критериям в детстве.Возможно, это указывает на поздний вариант СДВГ. [Faraone and Biederman, 2016]

В этой статье мы сосредоточимся на нейробиологии СДВГ и различных моделях, предполагаемых в генезе этого состояния.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ СДВГ

Основными областями симптомов СДВГ являются невнимательность и гиперактивность-импульсивность. Ниже приведены критерии DSM — 5 для СДВГ. ([Американская психиатрическая ассоциация, 2013]

АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЗГА ПРИ СДВГ

1.Наиболее последовательным результатом при СДВГ является общее уменьшение общего размера мозга со специфическими изменениями в хвостатом ядре, белом веществе префронтальной коры, мозолистом теле и черве мозжечка. [Трипп и Викенс, 2009]

2. Свенсон в 2007 году отметил, что хвостатое ядро ​​и бледный шар, части базальных ганглиев, которые содержат высокую плотность рецепторов дофамина, меньше при СДВГ. [Swanson et al., 2007]

3. Вентральное полосатое тело, которое является частью пути вознаграждения, имеет тенденцию быть уменьшенным при СДВГ, и существует отрицательная корреляция между брюшным полосатым телом и детской гиперактивностью и импульсивностью.[Трипп и Викенс, 2009]

4. Имеется уменьшение толщины коры, связанное с аллелем с 7 повторами DRD4. Это региональное истончение проходит в подростковом возрасте и связано с лучшим клиническим исходом. [Shaw et al., 2007]

5. Визуализация с диффузионным переносом показывает изменения в белом веществе лобной части и мозжечка у детей и подростков.

6. Фронтостриатальный контур убедительно вовлечен в СДВГ. И DTI, и функциональная МРТ (фМРТ) показывают аномалии лобных связок и функций.[Faraone et al., 2015]

7. ФМРТ показывает пониженную активацию префронтальной коры и полосатого тела.

РОЛЬ ПРЕФРОНТАЛЬНОЙ КОРЫ ПРИ СДВГ

Префронтальная кора важна для исполнительного функционирования, что позволяет нам:

• Организуйте и планируйте будущее
• Запретить отвлекаться для достижения цели

Дорсальная и латеральная префронтальная кора регулирует внимание и двигательные реакции, в то время как вентральная и медиальная части регулируют эмоции.

Это последняя часть мозга, которая созревает, и созревание происходит только в позднем подростковом возрасте.

Два ключевых рецептора, которые расположены в префронтальной коре, — это рецептор допамина D1 и адренорецепторы альфа-2А.

Префронтальная кора демонстрирует феномен Златовласки, который сильно зависит от сбалансированной нейрохимической среды для правильного функционирования.

СДВГ связан с генетическими изменениями, которые в некоторых случаях ослабляют передачу сигналов катехоламинов и замедляют созревание префронтальной коры (ПФК).

Следующее — из превосходной статьи Арнстена. [Арнстен, 2009]

Функции PFC:

1. Регулирование внимания сверху вниз

• Сконцентрируйте и удерживайте внимание, особенно в утомительных условиях.
• Сосредоточьтесь на материале, который важен, но не важен, подавляя обработку нерелевантных стимулов и улучшая обработку соответствующих стимулов.
• Запрещает внутренние и внешние отвлечения.
• Разделяет и переключает внимание при выполнении нескольких задач.
• Отвечает за регулирование внимания посредством воздействия на сенсорную кору.

2. Регулирование поведения

• Префронтальная кора отвечает за подавление несоответствующего поведения
• Может управлять поведенческими сигналами посредством проекций на моторную и премоторную кору, а также на базальные ганглии и мозжечок.

3.Регулирование эмоций

• Вентромедиальная префронтальная кора головного мозга (VMPFC) имеет проекции на миндалину, гипоталамус и прилежащее ядро ​​и ослабляет реакции на расторможенные агрессивные импульсы и эмоциональную дисрегуляцию.
• Аномалии VMPFC могут привести к расстройству поведения, подобному симптомам

Функции теменных и височных долей в регуляции внимания ( Обработка внимания снизу вверх):

• Теменная и височная доли обеспечивают обработку снизу вверх, т.е.е. обрабатывайте стимулы в соответствии с присущей им важностью.
• Вентральный и дорсальный височные потоки отвечают за визуальные особенности расположения вещей
• Теменная доля отвечает за ориентацию внимания на части пространства и времени.

ДРУГИЕ ПУТИ МОЗГА

1. Исполнительная сеть при СДВГ: [Faraone et al., 2015]

2. Сеть оповещения

3.Сеть по умолчанию (DMN)

DMN — это сеть областей мозга, которые активны в «состоянии покоя» и имеют отрицательную корреляцию с сетями внимания.

Отрицательные корреляции между DMN и лобно-теменной контрольной сетью у пациентов с СДВГ слабее, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

Метанализ 55 исследований МРТ показал, что: [Cortese et al., 2012]

У детей с СДВГ:

• гипоактивация в лобно-теменной и вентральной сетях внимания
• гиперактивация в режиме по умолчанию сети, вентральное внимание и соматомоторные области

У взрослых с СДВГ:

• гипоактивация в лобно-теменной области.
• гиперактивация зрительного, дорсального внимания и сетей по умолчанию.

РОЛЬ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРОВ ПРИ СДВГ — ФОКУС НА ДОФАМИН И НОРАДРЕНАЛИН

Нейромедиатор дофамин участвует в качестве основного медиатора сигнала подкрепления мозга.

Тела дофаминовых клеток лежат в компактной части черной субстанции (SN) и вентральной тегментальной области (VTA).

Мы рассмотрим пути дофамина более подробно здесь.

Черная субстанция проецируется на дорсолатеральное полосатое тело и отвечает за моторный контроль.

Вентромедиальные выступы из вентральной тегментальной области (VTA) отвечают за когнитивные и аффективные функции.

Действия допамина в клетках:
Физиологические эффекты передачи дофамина в головном мозге опосредуются рецепторами, связанными с G-белками.

Имеется пять ключевых рецепторов: от D1 до D5. Каждый из них расположен в разных частях мозга и выполняет разные функции.

Дофаминовые рецепторы и роль рецептора D1:

D1 и D2 равномерно экспрессируются в полосатом теле и играют важную роль в пути вознаграждения. [Арнстен, 2009]

• Рецепторы D4 и D5 обнаруживаются на более низких уровнях в полосатом теле и на умеренных уровнях в префронтальной коре.
• От низкого до умеренного уровня стимуляции рецептора D1 может улучшить работу префронтальной коры.
• Стимуляция рецепторов D1 ослабляет нейронный сигнал и отвечает за уменьшение «шума» путем отсечения неподходящих соединений.
• Чрезмерная стимуляция рецептора D1 (например, во время стресса) нарушает функцию PFC, ослабляя слишком много сетевых соединений.

Дофаминовые клетки имеют два режима активации:

• часовая ритмическая стрельба
• стрельба очередями в ответ на события, связанные с наградой.

Обычно ячейки реагируют примерно через 200 мс после доставки неожиданного вознаграждения.

У людей с СДВГ, как правило, изменена передача сигналов дофамина, что приводит к изменению чувствительности к подкреплению.[Luman et al., 2010]

Тандемный повтор (VNTR) гена DAT1 с переменным числом, как известно, связан с СДВГ и может объяснять отсроченную, измененную чувствительность к подкреплению. [Tripp and Wickens, 2009] (См. Теорию дефицита переноса дофамина позже)

Действия норадреналина в клетках (NA): [Arnsten, 2009]

• В умеренных количествах норадреналин может улучшить работу префронтальной коры, стимулируя постсинаптические рецепторы α2A
• NA Активация рецептора α2A усиливает нейрональный сигнал и, следовательно, усиливает сетевое взаимодействие
• Более высокие уровни NA могут нарушить функцию префронтальной коры, стимулируя рецепторы α1

Таким образом, DA и NE обладают дополнительными полезными действиями: NA увеличивает сигнал, а DA снижает шум, и для правильного функционирования PFC требуется оптимальный баланс обоих нейромедиаторов.

Связь с пирамидными глутаматными нейронами:

Префронтальная кора имеет пирамидальные глутаматные нейроны. Эти нейроны могут «запоминать» информацию, чтобы помочь осмысленно направлять внимание и поведение. [Арнстен, 2009]

Нейроны в этих сетях взаимодействуют с другими пирамидными клетками через синапсы на дендритных шипах, которые содержат рецепторы NA альфа-2A или рецепторы D1.

Эти пирамидные глутаматные нейроны ингибируются ГАМК, которая, в свою очередь, подавляется рецептором D4.

Таким образом, активация рецепторов D4 подавляет ГАМК, которая, в свою очередь, активирует пирамидные глутаматные нейроны.

В отношении рецептора D4 было проведено не так много исследований; однако рецептор D4 может стимулироваться NA и DA, а недостаточная стимуляция рецептора D4 может нарушать функционирование PFC, ослабляя высвобождение глутамата.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СДВГ — ТЕОРИИ НЕЙРОХИМИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА

Сеть вознаграждений лежит в основе двух ключевых теорий нейрохимического дефицита, связанных с дофамином.

1. Теория динамического развития:
Теория динамического развития предполагает, что существует дисфункция передачи дофамина в лобно-лимбических цепях, которая отвечает за более крутой градиент задержки подкрепления и более медленные эффекты угасания. [Sagvolden et al., 2005]

Модель предполагает, что из-за резкой задержки подкрепления существует критическое окно, в течение которого подкрепление поведения может происходить у людей с СДВГ.Более резкая и более короткая задержка подкрепления вызвана более низким уровнем тонического дофамина.

Таким образом, поощрение относительно быстро теряет свою ценность, что затрудняет изменение поведения. Только короткие последовательности ответов могут быть усилены из-за короткого критического окна, в котором поведение может быть усилено.

Поэтому дети, как правило, лучше реагируют на немедленное вознаграждение, чем на отложенное вознаграждение, и демонстрируют обучение только тогда, когда вознаграждение получают немедленно и часто.

Кроме того, из-за более низкого тонического уровня дофамина наблюдается только притупленное падение фазического дофамина после пропуска награды. Таким образом, происходит более медленное угасание поведения.

У нормальных детей градиент не такой крутой и постепенный, что дает больше возможностей, когда дети могут получить адекватное подкрепление за счет отложенного вознаграждения.

2. Теория дефицита дофамина:

Дофаминовая система использует предыдущие экземпляры подкрепления, чтобы произвести упреждающее высвобождение дофамина.[Трипп и Викенс, 2008]

Согласно дефициту переноса дофамина, это предполагает, что имеется нормальный тонический уровень дофамина, но фазовая реакция дофамина на подкрепление изменена.

Модель предполагает, что упреждающая активация дофаминовых клеток нарушается, в результате чего дофаминовый ответ не передается на более ранние и более ранние предикторы ответа, требующие фактических примеров подкрепления для контроля поведения, а не прогнозируемого поведения.

У детей с СДВГ фазовая реакция дофаминовых клеток на сигналы, предсказывающие подкрепление, снижается по амплитуде до точки неэффективности, и аналогично, когда отменяется награда, происходит притупление фазовой реакции снижения дофамина, что приводит к более медленному угасанию поведения.

Дефицит передачи дофамина объясняет симптомы невнимательности, поскольку ребенок не уделяет пристального внимания деталям и совершает ошибки по неосторожности и не может поддерживать поведение при выполнении задания, поскольку отсутствует постоянное подкрепление присутствия ожиданием дофамина выпуск.

Точно так же он также объясняет гиперактивность и импульсивность, когда ребенок покидает место в классе, где, как ожидается, остается сидеть, из-за отсутствия эффективного подкрепления, то есть пониженной фазовой реакции дофамина на вознаграждение.

Импульсивность также можно объяснить задержкой между целевым поведением и фактическим подкреплением.

Суетливость может быть вызвана активирующим действием дофамина из-за возбудимости нейронов полосатого тела.

Следовательно, специфические отклонения в чувствительности к вознаграждению включают: [Luman et al., 2010]

1. Больше внимания уделяется немедленным вознаграждениям, чем отложенным вознаграждениям.
2. Более низкая производительность при частичном или прерывистом армировании.
3. Нарушение обучения с подкреплением и приобретения поведения.
4. Нарушение интеграции предыдущих усилителей.
5. Нарушение способности изменять поведение в ответ на изменение условий подкрепления.
6. Нарушение реакции на условное подкрепление, чем на фактическое.
7. Проблемы с добавлением новой информации о непредвиденных обстоятельствах в рабочую память.
8. Поведенческое торможение меньше под воздействием реплик отталкивающих раздражителей.
9. Пониженный уровень тонического дофамина в лобно-лимбических цепях мозга и гиподопаминергическое состояние.
10. Меньшая фазовая реакция дофамина на фактическое вознаграждение.
11. Более медленный переход дофамина от фактического вознаграждения к сигналам вознаграждения.
12. Снижение фазового упреждающего выброса дофамина в полосатом теле для поощрения сигналов.
13. Более медленные темпы исчезновения.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ

Наблюдаемая клиническая вариабельность СДВГ может указывать на возможность множественных путей развития.С тех пор как в 1997 г. Баркли предположил [Barkley, 1997], что нормальное поведенческое торможение необходимо для внимания и управляющих функций, был предложен ряд последующих нейробиологических моделей.

Большинство этих моделей было приписано задержанному развитию в более поздних областях мозга, которые влияют на внимание, принятие решений и обучение с подкреплением.

1. Модель поведенческой нейроэнергетики: [Killeen, 2013]

Эта модель связана с недостаточным производством лактата астроцитами в головном мозге.

Астроциты забирают глюкозу из кровеносных сосудов и превращают ее в гликоген и лактат, причем последний высвобождается нейронами для преобразования в энергию (АТФ). Следовательно, недостаточное снабжение нейронами энергии создает состояние гипоэнергии.

Приблизительная потеря 15-25% нейрокогнитивной энергии, которую можно применить к любой задаче, приводит к отвлечению внимания и умственной усталости.

2. Модель государственного регулирования: [Hegerl and Hensch, 2014]

Эта модель постулирует, что существует дисрегуляция в регуляции бдительности (возбуждения мозга), которая лежит в основе дефицита внимания при СДВГ.

Эта модель имеет патогенетическое значение как для СДВГ, так и для мании, при этом нестабильная или низкая бдительность может вызвать чрезмерную ауторегуляторную попытку стабилизировать бдительность. Вот как предполагаются периоды гиперактивности.

3. Теория исполнительной дисфункции: [Baroni and Castellanos, 2014]

Достижения в технике МРТ показали исследователям, что наблюдаемые фенотипические вариации при СДВГ являются результатом нарушений нисходящих когнитивных процессов, которые важны для организации поведения.Здесь задействована сеть исполнительного контроля.

Последствия нарушения исполнительных процессов и функций влияют на обработку, связанную с вознаграждением, торможение, бдительность, изменчивость времени реакции и эмоциональную лабильность.

4. Теория отвращения к задержке: [Sonuga-Barke et al., 1992]

Эта модель предполагает, что уход от отсрочки является ключевым поощрением для детей с СДВГ, поскольку отсрочка, по-видимому, имеет отрицательную связь.

Когда отсрочка не может быть уменьшена, дети будут вести себя так, как будто они уменьшают восприятие продолжительности отсрочки, или проявляют поведение, которое действует как немедленное подкрепление, например ерзание и внимание к альтернативным раздражителям.

С точки зрения нейробиологических механизмов, отвращение к задержке связано с пониженной эффективностью дофамина в цепях вознаграждения, сигнализирующими о будущих вознаграждениях, и более крутым и более коротким градиентом задержки подкрепления у детей с СДВГ.

5. Модель двойного пути: [Sonuga-Barke, 2003]

Sonuga-Barke включил модель предотвращения задержки в модель двойного пути.

Согласно модели двойного пути, он предполагает наличие двух независимых нейросхем, связанных с СДВГ, а именно: вентролатеральной и дорсолатеральной кортикостриатной цепи , обслуживающей исполнительные и тормозные процессы, и мезолимбико-вентростриатальной схемы, подчиняющейся мотивационным и поощрительным процессам, поэтому есть аномалии. в исполнительных процессах и мотивационных процессах.

6. Модель трехстороннего пути: [Sonuga-Barke et al., 2010]

Эта модель является уточнением теории двойного пути и объясняет нейропсихологическую гетерогенность СДВГ как комбинацию одного или нескольких недостатков в тормозном контроле, мотивационном контроле и временной обработке.

Вовлечены три пути, указывающие на подтипы СДВГ:

1. Дисфункция префронтальной коры , вероятно, приведет к снижению способности
осуществлять контроль.

2. Дисфункция в заднем полосатом теле может привести к различиям в способности предсказать, какие события произойдут, тогда как дисфункция в брюшном полосатом теле с большей вероятностью приведет к дефициту мотивации и обработки вознаграждения.

3. Дисфункция мозжечка , вероятно, связана с проблемами в способности предсказывать, когда события должны произойти, и другими проблемами со временем. Лобно-мозжечковый контур может быть задействован во временной обработке.Мозжечок имеет выходы как в префронтальную кору, так и в базальные ганглии. [Durston et al., 2011]

БУДУЩЕЕ

Нейробиология СДВГ сложна и включает множество мозговых путей. В патогенезе СДВГ выделяются два ключевых нейротрансмиттера: дофамин и норадреналин.

По мере развития нейровизуализации могут возникать различные подтипы СДВГ с участием различных путей, вызывающих определенный набор симптомов.Объединив это с пониманием нейротрансмиттеров, мы сможем разработать и нацелить лечение для достижения лучших результатов.

ВИКТОРИНА

Синдром дефицита внимания и гиперактивности Диагностика и лечение СДВГ у детей, молодежи и взрослых Рекомендации по клинической практике

Примечание Национального центра обмена рекомендациями (NGC) : Это руководство было разработано Национальным центром сотрудничества в области психического здоровья (NCCMH) на от имени Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE).См. Полную версию этого руководства в поле «Доступность сопутствующих документов».

Клиническая эффективность

Извлечение данных

Данные о результатах были извлечены из всех подходящих исследований, которые соответствовали критериям качества, в RevMan 4.2.10 (менеджер обзора, Кокрановский центр, 2003) или в таблицы Word.

Исследования с факторным анализом оценивались с использованием контрольного списка, разработанного и согласованного членами Группы по разработке рекомендаций (GDG).

Для каждого результата членами GDG была согласована иерархия наиболее подходящих показателей результатов. Если в исследовании сообщалось о нескольких релевантных показателях результата для данного результата, в метаанализ включалась только мера с самой высокой иерархией.

Для данного результата (непрерывного и дихотомического), когда более 50% числа, рандомизированного в какую-либо группу, не учитывались авторами исследования, данные были исключены из обзора из-за риска систематической ошибки.Однако по возможности дихотомические исходы эффективности рассчитывались на основе намерения лечить (то есть на основе «один раз рандомизировано — всегда анализировать»). Это предполагает, что те участники, которые прекратили участие в исследовании — из какой-либо группы — имели неблагоприятный исход. Это означало, что правило 50% не применялось к дихотомическим исходам, если имелись убедительные доказательства того, что те участники, которые прекратили участие в исследовании, вероятно, имели неблагоприятный исход (в этом случае раннее прекращение участия было включено как в числитель, так и в знаменатель. ).Как сообщали авторы исследования, данные о побочных эффектах вносились в диспетчер обзора, поскольку обычно невозможно было определить, имел ли ранний отказ от лечения неблагоприятный исход. Для результата «досрочно покинуть исследование по любой причине» знаменателем было рандомизированное число.

Синтез доказательств

По возможности, для синтеза доказательств с помощью Review Manager использовался метаанализ. При необходимости, повторный анализ данных или субанализы использовались для ответа на клинические вопросы, не рассмотренные в исходных исследованиях или обзорах.

Дихотомические исходы были проанализированы как относительные риски (ОР) с соответствующим 95% доверительным интервалом (ДИ). Относительный риск (также называемый отношением рисков) — это отношение частоты лечебных событий к частоте контрольных событий. RR 1 указывает на отсутствие разницы между лечением и контролем.

ДИ показывает с 95% уверенностью диапазон, в котором должен находиться истинный лечебный эффект, и может использоваться для определения статистической значимости. Если ДИ не пересекает «черту отсутствия эффекта», эффект является статистически значимым.

Непрерывные результаты анализировались как средневзвешенные различия (WMD) или как стандартизированные средние различия (SMD), когда в разных исследованиях использовались разные показатели для оценки одного и того же основного эффекта. Если предоставлено, данные о намерении обработать с использованием такого метода, как «перенесенное последнее наблюдение», были предпочтительнее данных, полученных от завершителей.

Для проверки согласованности между исследованиями использовались тест на неоднородность I ² и визуальный осмотр лесных участков.Статистика I ² описывает долю общей вариации в оценках исследования, вызванную неоднородностью.

Таблицы характеристик исследований, автоматически созданные из базы данных исследований, использовались для обобщения общей информации о каждом исследовании (см. Приложение 17 в полной версии исходного руководящего документа [см. Поле «Доступность сопутствующих документов»]). В тех случаях, когда метаанализ не был подходящим и / или невозможным, представленные результаты каждого исследования первичного уровня также были представлены в таблице включенных исследований (и включены, при необходимости, в описательный обзор).

Представление данных в GDG

Таблицы характеристик исследования и, при необходимости, лесные участки, созданные с помощью Review Manager, были представлены GDG для подготовки таблицы профиля доказательств GRADE для каждого обзора и разработки рекомендаций.

Таблицы профилей доказательств GRADE

Профиль доказательств GRADE использовался для обобщения как качества доказательств, так и результатов синтеза доказательств (см. Таблицу 4 в полной версии исходного руководящего документа [см. «Доступность Поле «Сопутствующие документы»] для примера профиля доказательства).Для каждого результата качество может быть снижено в зависимости от дизайна исследования, ограничений (в зависимости от качества отдельных исследований; см. Приложение 10 в полной версии исходного руководящего документа для контрольных списков качества), несогласованности, косвенности (то есть, как оценки результатов, вмешательства и участников полностью совпадают с интересующими) и неточность (на основе доверительного интервала вокруг величины эффекта). Для наблюдательных исследований качество может быть повышено, если есть большой эффект, правдоподобное смешение изменило бы эффект или есть доказательства градиента доза-реакция (подробности будут представлены в колонке «Другие соображения»).Каждый профиль доказательств также включал краткое изложение результатов: количество пациентов, включенных в каждую группу, оценка величины эффекта и общее качество доказательств для каждого исхода.

Лесные участки

На каждом лесном участке отображались размер эффекта и ДИ для каждого исследования, а также общая сводная статистика. Графики были организованы таким образом, что отображение данных в области слева от «линии отсутствия эффекта» указывало на «благоприятный» исход для рассматриваемого лечения.

Дополнительные сведения см. В разделе 3.5 полной версии исходного руководящего документа (см. Поле «Доступность сопутствующих документов»).

Экономическая эффективность

Извлечение данных

Данные были извлечены экономистом по здравоохранению с использованием стандартной формы извлечения экономических данных (см. Приложение 13 в полной версии исходного руководящего документа [см. «Доступность сопутствующих документов») «поле»]).

Представление экономических данных

Характеристики и результаты всех экономических исследований, включенных в обзор, представлены в виде таблиц доказательств в Приложении 14 полной версии исходного руководящего документа (см. «Доступность сопутствующих документов» «поле»).

Методология фокус-группы

Помимо рекомендаций, основанных на клинической и экономической эффективности вмешательств при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), важной функцией разработки этого руководства было понимание опыта СДВГ с точки зрения пользователя службы. .

Чтобы обеспечить достаточную широту контекста и глубину понимания взглядов детей на прием стимуляторов, NCCMH поручил Лондонской школе экономики провести качественное исследование в фокус-группах с детьми и молодыми людьми по их восприятию использования стимуляторов. лекарства, а также обзор доступной литературы об опыте молодых людей.

Сбор данных

Полуструктурированные фокус-группы использовались для сбора данных о том, как дети и молодые люди принимают стимуляторы. Было признано, что предоставление детям возможности описать свой опыт посредством качественных интервью является надежным и достоверным, и есть убедительные доказательства того, что дети являются компетентными участниками исследования.

Тринадцать детей были опрошены в рамках серии фокус-групп. Трое детей были опрошены индивидуально, либо потому, что они не смогли присутствовать на фокус-группах, либо потому, что они предпочли пройти индивидуальное интервью.Письменное информированное согласие было получено от одного из родителей, а также от участника. Родителей также попросили заполнить базовую демографическую анкету.

Анализ данных

Все интервью были записаны в цифровом виде, расшифрованы и проанализированы с использованием строгих методов качественного кодирования, которые соответствуют установленным критериям достоверности и актуальности для качественных исследований здоровья. Фокус-группы были закодированы с использованием контент-анализа. В процессе кодирования данные собирались на двух аналитических уровнях: сначала кодировались отдельные концепции, а затем эти концепции группировались вместе по темам более высокого порядка.Систематическое кодирование означало, что кодирование возможно как на индивидуальном, так и на групповом уровне. Данные на уровне группы были представлены по частоте, с которой концепции и темы выражались членами группы. Отрывки из стенограммы разъясняют значение кодов.

Кадр кодирования был составлен ведущим автором исследования и утвержден группой кодирования. Команда кодировщиков применила те же коды к стенограмме, чтобы обсудить их определение и достоверность. В результате этого обсуждения была усовершенствована структура категорий и подкатегорий, а также отдельные коды.

Команда кодировщиков смогла прийти к соглашению о действительности большинства кодов.

См. Разделы 3.6 и 3.7 в полной версии исходного руководящего документа [см. Поле «Доступность сопутствующих документов»] для получения дополнительной информации.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) может помочь облегчить симптомы и сделать это состояние гораздо менее серьезной проблемой в повседневной жизни.

СДВГ можно лечить с помощью лекарств или терапии, но часто лучше всего их сочетание.

Лечение обычно назначает специалист, например педиатр или психиатр, хотя состояние может контролироваться вашим врачом.

Лекарства

Для лечения СДВГ лицензированы пять типов лекарств:

• метилфенидат
• дексамфетамин
• лиздексамфетамин
• атомоксетин
• гуанфацин

Эти лекарства не являются постоянным лекарством от СДВГ, но могут помочь человеку с этим заболеванием лучше сконцентрироваться, стать менее импульсивным, почувствовать себя спокойнее, а также изучить и применить новые навыки.

Некоторые лекарства нужно принимать каждый день, но некоторые можно принимать только в школьные дни. Иногда рекомендуются перерывы на лечение, чтобы оценить, нужно ли лечение еще.

В Великобритании все эти лекарства лицензированы для применения у детей и подростков. Атомоксетин также разрешен к применению у взрослых, у которых в детстве были симптомы СДВГ.

Если вам не ставили диагноз СДВГ до совершеннолетия, ваш врач и специалист могут обсудить, какие лекарства и методы лечения вам подходят.

Если вам или вашему ребенку прописали одно из этих лекарств, вам, вероятно, сначала дадут небольшие дозы, которые затем можно постепенно увеличивать. Вам или вашему ребенку необходимо будет регулярно посещать врача для проверки эффективности лечения и выявления каких-либо побочных эффектов или проблем.

Ваш специалист обсудит, как долго вам следует принимать лечение, но во многих случаях лечение продолжается до тех пор, пока оно помогает.

Метилфенидат

Метилфенидат — наиболее часто используемый препарат от СДВГ.Он принадлежит к группе лекарств, называемых стимуляторами, которые действуют за счет повышения активности мозга, особенно в областях, которые играют роль в контроле внимания и поведения.

Метилфенидат может использоваться подростками и детьми с СДВГ старше шести лет. Хотя метилфенидат не лицензирован для использования у взрослых, его можно принимать под тщательным наблюдением врача и специалиста.

Лекарство можно принимать в виде таблеток с немедленным высвобождением (небольшие дозы два-три раза в день) или в виде таблеток с модифицированным высвобождением (принимать один раз в день утром, и они высвобождают дозу в течение дня).

Общие побочные эффекты метилфенидата включают:

• небольшое повышение артериального давления и пульса
• Потеря аппетита, которая может привести к похуданию или плохому набору веса
• Проблемы со сном
• головные боли
• Боль в животе
• перепады настроения

Дексамфетамин

Дексамфетамин также является стимулирующим препаратом, который действует аналогично метилфенидату, стимулируя области мозга, которые играют роль в контроле внимания и поведения.

Дексамфетамин можно применять подросткам и детям с СДВГ старше трех лет. Хотя он не лицензирован для использования у взрослых, его можно принимать под тщательным наблюдением врача и специалиста.

Дексамфетамин обычно принимают в таблетках один или два раза в день, хотя также доступен пероральный раствор.

Общие побочные эффекты дексамфетамина включают:

• снижение аппетита
• перепады настроения
• агитация и агрессия
• головокружение
• головные боли
• понос
• тошнота и рвота

Лисдексамфетамин

Лисдексамфетамин аналогичен дексамфетамину и действует таким же образом.

Его можно использовать детям с СДВГ старше шести лет, если лечение метилфенидатом не помогло. Вы можете продолжать принимать его и в зрелом возрасте, если ваш врач считает, что лечение вам приносит пользу.

Лисдексамфетамин выпускается в форме капсул, которые вы или ваш ребенок обычно принимаете один раз в день.

Общие побочные эффекты лиздексамфетамина включают:

• снижение аппетита, что может привести к похуданию или плохому набору веса
• агрессия
• сонливость
• головокружение
• головные боли
• понос
• тошнота и рвота

Атомоксетин

Атомоксетин работает иначе, чем другие лекарства от СДВГ.

Он известен как селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (СИОЗН), что означает, что он увеличивает количество химического вещества в мозгу, называемого норадреналином. Это химическое вещество передает сообщения между клетками мозга, и увеличение его количества может помочь сосредоточиться и помочь контролировать импульсы.

Атомоксетин можно применять подросткам и детям старше шести лет. Он также лицензирован для использования у взрослых при подтверждении симптомов СДВГ.

Атомоксетин выпускается в форме капсул, которые вы или ваш ребенок обычно принимаете один или два раза в день.

Общие побочные эффекты атомоксетина включают:

• небольшое повышение артериального давления и пульса
• тошнота и рвота
• Боль в животе
• Проблемы со сном
• головокружение
• головные боли
• Раздражительность

Атомоксетин также связан с некоторыми более серьезными побочными эффектами, на которые важно обращать внимание, включая суицидальные мысли и повреждение печени.

Если вы или ваш ребенок начинаете чувствовать депрессию или склонны к суициду при приеме этого лекарства, поговорите со своим врачом.

Гуанфацин

Гуанфацин действует на часть мозга, улучшая внимание, а также снижает кровяное давление.

Применяется при СДВГ у подростков и детей, если другие лекарства не подходят или неэффективны.

Гуанфацин обычно принимают в таблетках один раз в день утром или вечером.

Общие побочные эффекты включают:

• усталость или утомление
• головная боль
• Боль в животе
• сухость во рту

Терапия

Помимо приема лекарств, при лечении СДВГ у детей, подростков и взрослых могут быть полезны различные методы лечения.Терапия также эффективна при лечении дополнительных проблем, таких как расстройства поведения или тревожные расстройства, которые могут появиться при СДВГ.

Некоторые из методов лечения, которые можно использовать, описаны ниже.

Психообразование

Психологическое образование означает, что вам или вашему ребенку будет предложено обсудить СДВГ и то, как он влияет на вас. Это может помочь детям, подросткам и взрослым осознать диагноз СДВГ и помочь вам справиться с этим заболеванием и жить с ним.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия оказывает поддержку лицам, осуществляющим уход за детьми с СДВГ, и может вовлекать учителей, а также родителей.Поведенческая терапия обычно включает в себя управление поведением, при котором используется система поощрений, чтобы побудить вашего ребенка попытаться контролировать свой СДВГ.

Если у вашего ребенка СДВГ, вы можете определить типы поведения, которые вы хотите поощрять, например, сидение за столом, чтобы поесть. Затем вашему ребенку дается какая-то небольшая награда за хорошее поведение и лишение привилегии за плохое поведение.

Для учителей управление поведением включает в себя обучение тому, как планировать и структурировать деятельность, а также хвалить и поощрять детей даже за очень небольшой прогресс.

Программы обучения и воспитания родителей

Если у вашего ребенка СДВГ, специально разработанные программы обучения и воспитания для родителей могут помочь вам научиться определенным способам общения с ребенком, игры и работы с ним, чтобы улучшить их внимание и поведение.

Вам также могут предложить обучение родителей до того, как вашему ребенку будет официально поставлен диагноз СДВГ.

Эти программы обычно организованы в группы по 10–12 родителей. Программа обычно состоит из 10-16 встреч, каждая продолжительностью до двух часов.

Их цель — научить родителей и опекунов управлению поведением (см. Выше), одновременно повышая уверенность в вашей способности помочь своему ребенку и улучшить ваши отношения.

Обучение социальным навыкам

Обучение социальным навыкам предполагает участие вашего ребенка в ролевых играх и направлено на то, чтобы научить его, как вести себя в социальных ситуациях, узнавая, как его поведение влияет на других.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться со своими проблемами, изменив образ вашего мышления и поведения.КПТ-терапевт попытается изменить отношение вашего ребенка к ситуации, что, в свою очередь, может изменить его поведение.

КПТ может проводиться с терапевтом индивидуально или в группе.

Другие возможные методы лечения

Есть и другие способы лечения СДВГ, которые некоторые люди с этим заболеванием считают полезными, например, отказ от определенных продуктов и прием добавок. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что эта работа работает, и их нельзя предпринимать без консультации с врачом.

Диета

Людям с СДВГ следует придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Не отказывайтесь от еды до обращения к врачу.

Некоторые люди могут заметить связь между типами еды и ухудшением симптомов СДВГ. Например, сахар, пищевые красители и добавки, а также кофеин часто обвиняют в усугублении гиперактивности, и некоторые люди считают, что у них непереносимость пшеницы или молочных продуктов, что может усугубить их симптомы.

В этом случае ведите дневник того, что вы едите и пьете, и какое поведение это вызывает.Обсудите это со своим врачом, который может направить вас к диетологу (медицинскому работнику, специализирующемуся на питании).

Дополнения

Некоторые исследования показали, что добавки жирных кислот омега-3 и омега-6 могут быть полезными для людей с СДВГ, хотя доказательства, подтверждающие это, очень ограничены.

Перед применением каких-либо добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые из них могут непредсказуемо отреагировать на лекарства или сделать их менее эффективными.

Вы также должны помнить, что некоторые добавки не следует принимать в течение длительного времени, поскольку они могут достичь опасного уровня в вашем организме.

Правда о синдроме дефицита внимания и гиперактивности

Десятилетняя Саорла Мина с развевающимися длинными темными волосами (на фото выше) может совершить идеальный прыжок, одна нога вытянута, одна заправлена ​​под себя, руки прижаты к бокам в классическом стиле ирландского степ-танца. Саорла, чьи голубые глаза, белая кожа и россыпь веснушек помогли ей выиграть модельный контракт с нью-йоркским агентством — пока ее брекеты не снимут — также играет в софтбол и гэльский футбол, футбольную игру, в которую ее отец, Симус, подрядчик, которому он нравился, когда рос в графстве Тайрон, Северная Ирландия.

Когда Саорла спросила ее место в команде, она ерзала на своем месте за семейным обеденным столом. «Я не знаю — случайные позиции», — говорит она, когда ее мать, Керри, практикующая педиатрическая медсестра, тихонько сталкивает босую ногу своей дочери со стола, где она бродила уже в десятый раз за полчаса. В это время действия Саорлы рассредоточены, как шары в бильярде в перерыве. Она садится на колени, затем покачивается, затем покачивается, затем ручкой обводит фотографии в стопке журналов о еде, выключает телевизор, включает телевизор, выключает телевизор и делает часть браслета на радужном ткацком станке. прежде чем она наконец потеряет интерес.Она редко заканчивает задание, и пребывание с ней может сбивать с толку, как просмотр телевизора, когда кто-то нажимает переключатель каналов каждые 10 секунд.

Наряду с математическими способностями и любовью к гэльскому спорту Саорла унаследовала от отца кое-что еще: синдром дефицита внимания и гиперактивности, СДВГ. Люди, только что встречающиеся с ней, находят ее восхитительно милой, хотя и странной. Но если она не принимает лекарства, которых нет в данный момент, потому что мы встретились летом в доме ее семьи в пригороде Филадельфии, то она изнуряющий шар безграничной энергии.(Пока она не ходит в школу, ее мать дает ей отпуск для приема лекарств, чтобы повысить ее аппетит, помочь ей набрать вес и вырасти — все, чему мешает Виванс.) «Когда мы сдавали анализы, они сказали, что через 20 лет она стала лучшей. — самый гиперактивный ребенок, которого они когда-либо тестировали, — говорит Мина, снова осторожно снимая сбившуюся ногу со стола.

Но вечный двигатель Саорлы — это не то, что больше всего беспокоит Мину. Суетливость и легкость отвлечения внимания — два из наиболее распространенных и признанных симптомов СДВГ, часто приводящих к плохой успеваемости в школе, что является наиболее заметным последствием этого состояния.Но от 5% до 11% американских детей в возрасте от 4 до 17 лет, у которых диагностировано это заболевание — цифры обсуждаются в зависимости от того, с кем вы разговариваете — также на протяжении всей жизни сталкиваются с повышенным риском несчастных случаев, подростковой беременности, употребления наркотиков. злоупотребление алкоголем, курение и даже преждевременная смерть. В целом мальчики (13,2%) чаще, чем девочки (5,6%), получают диагноз СДВГ.

Это страх за будущее своего ребенка, который заставляет Мину ощетиниваться, когда она слышит, как кто-то — семья, друзья, незнакомцы, даже ученые — говорят, что СДВГ не существует, что симптомы вызваны плохим воспитанием, пищевыми добавками или 21 ^st век, жизнь в быстром темпе, недостаток физической активности, или что они просто дети, будучи детьми, хотя и менее управляемыми, чем большинство.«Многие в это не верят, — говорит она. «Я думаю, это потому, что они никогда не испытывали этого на собственном опыте».

Этим скептикам К. Кейт Коннорс, заслуженный профессор медицинской психологии в Университете Дьюка и создатель рейтинговых шкал Коннорса для диагностики СДВГ, говорит, что он всегда предлагает одну и ту же задачу: «Возьмите одного из этих детей в поездку на машине на день. и тогда посмотри, что ты к этому думаешь ».

Легко понять, почему некоторые отвергают СДВГ как просто артефакт современной жизни.В конце концов, мы все на информационном автобане. Большинство американцев слышат в среднем 100000 слов в день — примерно столько же, сколько из Марка Твена «Приключения Гекльберри Финна », — очень мало из которых мы способны усвоить, согласно исследованию 2009 года, посвященному потреблению информации Америкой, проведенному Университетом. Калифорнии, Сан-Диего. Нас также с самого раннего возраста просят оставаться неподвижными, почти неподвижными, за исключением постукивания пальцами по клавишам компьютера. Наше общество не терпит вечного движения или мечтаний.В какой-то момент мы все похожи на собаку из фильма Pixar, Up , делаем что-то одно, а затем реагируем на реальный эквивалент «Белка!»

Но СДВГ — это не расстройство современной эпохи. Впервые это могло быть описано в медицинской литературе в 1763 году шотландским врачом сэром Артуром Крайтоном, который наблюдал за пациентами, настолько неспособными сосредоточиться, что «лай собак, неправильно настроенный орган или брань женщин достаточно, чтобы отвлечь пациентов. этого описания до такой степени, что почти приближается к природе делирия.«Эти пациенты, — отметил он, — называли свои собственные симптомы, включая гнев,« граничащий с безумием »,« непоседой ».

Аргумент не имеет силы, если принять во внимание распространенность СДВГ во всем мире. Его можно найти в развивающихся странах, где ограничение скорости передачи информации ниже и не существует требования вести сидячий образ жизни 24/7.

Однако есть неоспоримая обратная реакция на диагноз. Ранее в этом году чикагский невролог и специалист по СДВГ доктор Ричард Сол опубликовал книгу с провокационным названием « СДВГ не существует», , в которой он предположил, что СДВГ — это не отдельная сущность, а совокупность симптомов, которые происходят от более чем 20 других симптомов. состояния, включая депрессию, тревогу, биполярное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.Многие из них, наряду с дисфункциональными состояниями поведения, такими как оппозиционно-вызывающее расстройство, характеризующееся агрессией, истериками и склонностью к спорам со взрослыми, а также нарушения обучаемости, такие как дислексия, часто диагностируются как сопутствующие заболевания с СДВГ. Сол критикует всеобъемлющий характер диагноза СДВГ, который, по его мнению, объединяет множество реальных условий в одно.

Теории Сола поразили многих людей, которых беспокоит статистика, показывающая рост числа диагнозов СДВГ в США.S. и количество выписываемых каждый год рецептов на относительно мощные стимулирующие препараты, такие как риталин, аддералл и множество новых лекарств. Хотя эти препараты обычно считаются безопасными, у них действительно есть побочные эффекты, включая беспокойство, иногда даже паранойю, потерю веса, бессонницу и задержку роста (примерно на полдюйма, что не кажется постоянным). В некоторых редких случаях они могут повредить сердце. Поскольку многие наркотики убивают аппетит, некоторым родителям приходится в течение всего дня соблазнять своих детей небольшими порциями.Побочные эффекты являются причиной того, что многие дети, такие как Саорла, принимают лекарства в летние месяцы или даже по выходным. Они также являются причиной того, что врачи и родители должны тщательно взвешивать, стоят ли проблемы, которые возникают у ребенка, если он или она не лечится без лечения.

Насколько распространен диагноз СДВГ? Опрос 76000 родителей, проводимый Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) каждые четыре года, показывает, что одному из 11 детей был поставлен диагноз СДВГ специалистом здравоохранения, что на 42% больше, чем с 2003 по 2014 год.«[Это число] абсурдно», — говорит Коннорс, который изучал и лечил СДВГ в течение 50 лет до выхода на пенсию. «Это сделало бы это эпидемией». ( См. Карту рецептов на СДВГ в США: Что с СДВГ на юге )

Одно из возможных объяснений частоты диагностики заключается в том, что метод сбора данных несовершенен. Национальное обследование здоровья детей — это телефонный опрос, и цифры по СДВГ собираются на основе ответов на один вопрос: «Говорил ли вам когда-либо врач или другой поставщик медицинских услуг, что [ваш ребенок] страдает синдромом дефицита внимания или внимания? -дефицит / гиперактивность, то есть СДВ или СДВГ? » Тип «другого поставщика медицинских услуг» не установлен.Эксперты по СДВГ говорят, что часто педиатр не тратит столько времени, сколько нужно для постановки точного диагноза. Золотым стандартом диагностики СДВГ является анализ анкет, подобных тем, которые разработал Коннорс, которые заполняют родители, учителя и другие люди, которые взаимодействуют с ребенком и наблюдают за поведением в классе. Каждый ребенок может потратить часы на анализ.

«Это роскошь, которой нет у педиатра», — говорит доктор Гарольд С. Коплевич, доктор медицины, который основал Исследовательский центр Нью-Йоркского университета и является президентом-основателем некоммерческого института детского разума в Нью-Йорке.«Они встречаются лицом к лицу в течение семи минут, [врач дает] им рецепт, а затем через 30 дней они возвращаются, чтобы продлить его».

(CDC, однако, защищает свои цифры. Они говорят, что цифры из их родительского опроса остаются верными, когда их сравнивают с их собственным отдельным, более научным исследованием, в котором рассматриваются страховые претензии и полевые оценки. В этом случае ученые в этой области провести полную 2,5-часовую диагностическую оценку учащихся на предмет СДВГ и других нарушений поведения и психического здоровья в 10 000 школ по всей стране, — говорит эпидемиолог Сюзанна Виссер из Национального центра CDC по врожденным порокам и нарушениям развития.«Мы пришли к аналогичной оценке — от 8,5 до 10%», — говорит она.)

И статистика наркотиков не подлежит сомнению. Согласно опросу CDC, процент детей, принимающих наркотики, вырос более чем на четверть, с 4,8% населения в возрасте от 4 до 17 лет до 6,1% в период с 2007 по 2011 год. Осенью 2011 года и весной 2012 года наблюдался даже кратковременный дефицит лекарств от СДВГ, особенно дженериков, поскольку спрос опережал предложение.

Наряду с быстрой диагностикой в ​​кабинете педиатра, часть проблемы, похоже, связана с неправильным пониманием симптомов СДВГ и методов, используемых для диагностики этого расстройства.Диагноз основан на контрольном списке из 18 возможных симптомов, который можно найти в «Библии» психического здоровья, Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-V), любой из которых может описать обычного ребенка — даже среднего взрослого. -некоторое время. Они включают в себя действие, прежде чем думать, неспособность откладывать удовлетворение, сохранение мотивации завершить скучное задание, сдерживание сильных эмоций, запоминание задания и того, как его выполнить, или планирование наперед.

Но три других фактора играют решающую роль в определении того, страдает ли ребенок расстройством или он просто причудлив, невнимателен или вспыльчив.Чтобы поставить диагноз СДВГ, у детей должно быть большинство из этих 18 симптомов большую часть времени, в большинстве сфер их жизни, от дома до школы и игровой площадки.

«И, что наиболее важно, должны быть нарушения», — говорит ведущий эксперт по СДВГ Рассел Баркли, доктор философии, клинический профессор психиатрии и педиатрии в Медицинском университете Южной Каролины в Чарльстоне. «Они должны быть не в состоянии функционировать так же хорошо, как и другие — а на самом деле, часто намного ниже нормы — в любой из этих областей.”

Четырнадцатилетняя Зои Уильямс «просто огненный шар», — говорит ее мать, Монника Уильямс, психолог из Луисвилля, Кентукки, у которой пятеро детей, троим из которых был поставлен диагноз СДВГ. «Она ребенок посреди танцпола, за которым смотрят все остальные дети. И она говорит, и говорит, и говорит. Иногда мне приходится говорить: «Зоя, дело не в том, что я не хочу слышать, что ты говоришь, но маме нужно немного поговорить».

Хотя дети с СДВГ могут быть общительными, их импульсивность может создавать проблемы, часто отчуждая других, включая братьев и сестер, учителей и одноклассников.Они не ждут своей очереди, перебивают других, легко расстраиваются, идут на дикий риск, и их эмоции могут разливаться, как вода при кипении: они могут быть вспыльчивыми, яростно вспыльчивыми или впадать в истерики. Все это требует огромных социальных затрат в школе и на детской площадке.

Как и аутизм, симптомы СДВГ варьируются от легких до тяжелых, поэтому трудно определить, что является типичным. Но в целом для ребенка с дефицитом внимания попытка сосредоточиться на чем-то похожа на попытку различить щебетание сверчков на Таймс-сквер.Они забывчивы, склонны откладывать дела на потом и дезорганизованы. Им сложно тратить время и силы на достижение цели, особенно если это что-то вроде завершения школьного проекта по теме, которая их не интересует. (Парадоксально, но иногда они также могут быть гиперфокусированы, сбивая с толку родителей, которые не могут понять, почему ребенок, достигший 60 ^-го уровня World of Warcraft, не может запоминать домашние задания или следовать простому набору инструкций.)

Некоторые из них хронически опаздывают.«Люди с СДВГ слепы в будущее, поэтому они никогда ничего не делают вовремя», — говорит Баркли. «Если у вас есть практика СДВГ, треть ваших пациентов опаздывают или никогда не приходят». (Обычно к этим методам относятся взрослые; большинство симптомов СДВГ сохраняется и в зрелом возрасте, хотя они могут быть более легкими.)

СДВГ подразделяется на подтипы: дети только с проблемами внимания, дети с проблемами контроля над импульсами и гиперактивностью, а также группы, в которых сочетается и то и другое. По оценкам Баркли, последнее является наиболее распространенным и встречается у двух третей — трех четвертей людей.

У детей с проблемами внимания могут быть все или некоторые из этих симптомов, но они не могут быть более суетливыми, чем средний ребенок. Иногда их называют просто ДОБАВИТЬ. С другой стороны, дети, которые гиперактивны, а также отвлекаются, могут быть не в состоянии перестать двигаться или даже перестать говорить, в том числе и сами с собой. Внутренний разговор для большинства людей может превратиться в конференц-связь по громкой связи для ребенка с СДВГ.

Поэтому неудивительно, что средний ребенок, страдающий СДВГ, имеет от одного до двух негативных взаимодействий в минуту с окружающими его людьми, — говорит Уильям Пелхам, директор Центра для детей и семей при Международном университете Флориды, автор или соавтор более 300 статей по СДВГ.«Это означает, что большинство из взаимодействий этих детей с другими людьми носят негативный характер. Их не приглашают на дни рождения или в гости к другим детям ».

Такой отказ может нанести ущерб самооценке ребенка и расстроить родителей. «Саорла такой хороший ребенок, такой чуткий ребенок, но если она устает, она превращается в« ураган Саорла », — говорит Мина. В ту минуту, когда Саорла научилась ходить, она поднялась — все, и не умело. Она была импульсивной, бесстрашной и, вероятно, в результате склонной к несчастным случаям.Однажды Минам пришлось вызвать полицию и пожарную охрану, чтобы вытащить Саорлу, тогда еще маленькую, из ванной, где она забаррикадировалась за запертой дверью и выдвинутым ящиком.

Во время посещения классом зоопарка Саорла, у которой возникли проблемы с переходом от одного занятия к другому, не решалась переходить с одной выставки вместе с остальными детьми и устроила классическую истерику с «большим взрывом» — пинками и криками — в то время как ее мать утащил ее. «Нет ничего необычного, — говорит Мина, — что эти вспышки продолжаются в течение часа.

«Я прекрасно понимала, что все смотрят на нас», — говорит она. «Я был огорчен, но больше всего боялся, что другие родители назовут ее ребенком, с которым другие дети не должны дружить».

У Саорлы есть друзья, Мина быстро замечает, но они не ее 10-летние одноклассники в местной католической приходской школе K-8, которую она посещает. «Она больше работает на уровне семилетних детей, поэтому ее друзья, как правило, моложе», — говорит Мина. «Она может быть очень глупой — глупой до такой степени, что ее одноклассники говорят, что она слишком глупа для них.”

Как бы сильно Мина сейчас не беспокоила чувства своего ребенка, еще больше она беспокоится о будущем Саорлы. «Я много читал о девочках-подростках с СДВГ, о том, как они не вписываются в социальную жизнь, о том, что у них в четыре-пять раз чаще подростковая беременность и в четыре-пять раз выше вероятность попасть в автомобильные аварии. Я беспокоюсь о том, как все это закончится ».

Опасения Мины вполне обоснованы, говорит Баркли, автор книги Принимая ответственность за СДВГ и нескольких других книг по воспитанию трудных детей и подростков.«Это очень серьезное заболевание». Он приводит перечень пугающих статистических данных: «Взрослые люди с СДВГ в пять раз чаще повышают скорость и в три раза чаще лишаются лицензии, чем другие люди. Они с большей вероятностью получат случайные травмы — ожоги, отравления, дорожно-транспортные происшествия и другие виды травм, — чем другие люди. Фактически, наличие СДВГ увеличивает вероятность смерти к 45 годам в три раза ».

Баркли знает, что звучит паникером, но у него есть веские причины.СДВГ случился недалеко от дома и привел к трагическим последствиям. «Из-за этого я потерял своего брата-близнеца Рона», — говорит он. Его брат погиб в автокатастрофе после употребления алкоголя. Он не был пристегнут. «Для меня это не просто профессионально, это личное».

Сказать, что СДВГ иногда неправильно диагностируют — даже переоценивают — вероятно, правда, считают многие эксперты. Но сказать, что его не существует, как утверждают некоторые критики, «все равно что сказать, что мир плоский», — говорит Эдвард Хэллоуэлл, психиатр, который лечит СДВГ в центрах Хэллоуэлл в Кембридже, Массачусетс, и в Нью-Йорке и у которого есть Сам СДВГ.«Те дни прошли. Сегодня у нас есть сканирование мозга, генетические исследования, исследования близнецов, которые показывают, что это наследственное нейробиологическое заболевание, а не какое-то выдуманное заболевание ». Большинство врачей, которые лечат людей с СДВГ, согласны с тем, что, конечно, это состояние существует, даже если другие, такие как Ричард Сол, оспаривают это.

Сложная технология нейровизуализации позволила нам увидеть то, что пациенты Крайтона 18 ^– века называли «непоседой» в мозгу. Сегодня ученые считают, что большую часть СДВГ можно связать с неисправностью, которая возникает в мозговых цепях, контролирующих так называемые «исполнительные функции», такие как планирование, торможение и самоконтроль.Этот главный пульт управления расположен в префронтальной коре, в передней части мозга, чуть ниже лба, и в базальных ганглиях, скоплениях нервных клеток, находящихся гораздо глубже в сером веществе мозга.

Эти области работают как фильтр мозга; они регулируют, среди прочего, контроль над импульсами, внимание, способность сопротивляться отвлечениям, сдерживать эмоции, думать, прежде чем действовать, осознание времени, мотивации и движения. Если фильтр слишком пористый, через него проходит слишком много раздражителей.«Я описываю это так: это как двигатель Ferrari для мозга, но с велосипедными тормозами», — говорит Хэллоуэлл.

Сканирование показывает, что эти области мозга у детей с СДВГ меньше, чем у детей в общей популяции. В одном исследовании 2007 года, проведенном совместно отделением детской психиатрии Национального института психического здоровья и Университета Макгилла в Монреале, сканирование мозга 223 детей с СДВГ показало, что утолщение кортикальной ткани было отложено примерно на три года по сравнению со сканированием контрольной группы. группа из равного числа нормально развивающихся подростков.Когда дело доходит до интеллекта, размер не имеет значения — многие дети, например Саорла, имеют IQ выше среднего, хотя он явно оказывает большое влияние на поведение.

Конечным источником этих различий в мозге, вероятно, являются гены — возможно, тысячи из них. Наследственность СДВГ поразительна. Исследования показали, что дети, у которых один из родителей страдает СДВГ, имеют до 50% шансов иметь это, а братья и сестры в пять-семь раз чаще разделяют его.