Симптомы и лечение клинической депрессии | Vogue Ukraine

Депрессия выглядит у всех по-разному, но есть способы найти правильное лечение к каждому случаю. Большая депрессия, называемая также клинической депрессией или депрессивным расстройством, является одним из наиболее распространенных психических расстройств. Часто депрессия возникает в результате стрессовых или сложных жизненных обстоятельств, но эксперты считают, что у этого расстройства есть и генетический элемент.

Чтобы подтвердить клиническую депрессию, нужно соответствовать определенным диагностическим критериям. Большинство людей хорошо реагируют на лечение, поэтому так важно проконсультироваться с врачом и подобрать корректный подход к каждому случаю. Чтобы определиться с лечением, нужно получить индивидуальный диагноз у врача. Специалисты в области психиатрической помощи предоставили более общую информацию о симптомах и лечении клинической депрессии.

О симптомах депрессии

Депрессия может проявляться у каждого человека по-разному, но, по словам Сары Валентин, психолога из Бостонского медицинского центра и доцента Медицинской школы Бостонского университета, существует два основных компонента депрессии: люди с депрессией испытывают подавленное настроение большую часть дня почти каждый день, вместе со снижением интереса или удовольствия к вещам, которыми люди привыкли наслаждаться. “Большинство специалистов первичной медицинской помощи используют эти два пункта для базовой проверки”, – говорит Сара Валентин.

В то время, как для человека нормально грустить время от времени, клиническая депрессия отличается постоянством симптомов, которые мешают жизни. Дженнифер Ланье Пейн, директор Центра расстройств настроения у женщин (Women’s Mood Disorders Center) и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук в Университете Джона Хопкинса, говорит, что люди с серьезным депрессивным расстройством могут испытывать различные симптомы, включая плохое настроение, раздражительность, плохую концентрацию, низкий уровень энергии, трудности со сном и негативные мысли.

В некоторых случаях, как говорит Ланье Пейн, могут встречаться и соматические симптомы – физические и головные боли. У некоторых людей с депрессией могут наблюдаться такие симптомы, как изменение аппетита, снижение энергии или утомление, в том числе чрезмерный сон (другие люди могут испытывать трудности со сном, несмотря на усталость). Суицидальные мысли и ощущение безнадежности также могут возникать при серьезном депрессивном расстройстве.

Как диагностируется депрессия?

Вы можете чувствовать депрессию, как эмоцию, когда у вас плохое настроение, но чтобы поставить диагноз, требуется депрессия в течение более длительного отрезка времени. “Это кто-то, у кого постоянно грустное настроение весь день, почти каждый день, в течение двух и более недель, – говорит Сара Валентин. – Речь идет о перманентном сохранении симптомов”.

Ланье Пейн также отмечает, что суицидальные мысли – это еще один способ отличить клиническую депрессию от депрессии ситуативной. “Каждый раз, когда у кого-то возникают суицидальные мысли или наблюдаются серьезные нарушения, это больше, чем ситуативная депрессия”, – говорит Пейн.

Чтобы диагностировать депрессию, врач – будь то психиатр или специалист первичной медицинской помощи – проводит структурированное клиническое интервью или просит пациента самостоятельно описать свое состояние. В любом из сценариев, как говорит Сара Валентин, врачи ищут два постоянных симптома: сниженный интерес к вещам, которыми обычно наслаждаются, и депрессивное настроение. Как только депрессия диагностирована, врач работает с пациентом, чтобы найти наиболее эффективный курс лечения.

Что вызывает депрессию?

По словам клинического психолога Али Матту, депрессия может присутствовать в семье. “Частично, это может быть генетическая предрасположенность к депрессии, – говорит Матту. – Также это может быть опыт, который мы приобретаем в семье: как мы учимся справляться с определенными эмоциями и ситуациями”. 

Однако, семейная история депрессий не всегда является причиной возникновения расстройства, и, к тому же, это не всегда единственная причина. Для тех, у кого в семейной истории отсутствует депрессия, возможной причиной расстройства могут быть трудные или травмирующие жизненные переживания, в том числе серьезная неудача в личной или профессиональной жизни. “Депрессия может быть следствием, когда в жизни не происходит достаточно того, из чего вы черпаете энергию – вы не испытываете то, что хотите испытать, – говорит Матту. – Это может быть естественным результатом того, что вы не чувствуете себя хорошо от происходящего”.

Как лечится депрессия?

По словам Ланье Пейн, лучшее лечение депрессии – это сочетание психотерапии, часто когнитивной поведенческой терапии и антидепрессантов. Но антидепрессанты могут потребовать времени, чтобы изменить ситуацию. “Антидепрессанты являются основой лечения, – объясняет Пейн. – Пациент должен принимать хорошую дозу в течение восьми недель или дольше, прежде чем решить, что они не работают”.

Наряду с поддержкой терапевта и лекарств, такие факторы здорового образа жизни, как занятия спортом, могут уменьшить симптомы депрессии. Но Ланье Пейн также просит заметить, что когда кто-то борется с тяжелой депрессией, может быть трудно встать с постели и пойти в спортзал. Вот почему комплексный подход так важен для людей с депрессией.  “Это целая картина. Это не только таблетки и это не только упражнения. Это все работает вместе”. 

Как получить помощь при депрессии?

Если вы боретесь с депрессией, вам может потребоваться помощь. Если вы думаете, что у вас депрессия, то первым делом поговорите со своим врачом. Хотя специалисты первичной медицинской помощи обучены как оценивать, так и лечить депрессию, они также могут направить вас к специалисту в области психиатрии для получения дополнительной помощи.

По материалам allure.com

Что такое депрессия? Симптомы и лечение

Химический дисбаланс в определенных областях мозга может вызвать состояние депрессии. Это не черта характера или «избаловонность». Также, это не просто состояние, которое пациент должен перетерпеть.

Симптомы депрессии

Большая депрессия как заболевание головного мозга — это совокупность симптомов, при которых нарушение эмоций, мышления, поведения и функций организма является отражением нарушений функций мозга и расстройств. Не все симптомы могут сосуществовать у каждого пациента.

Основные симптомы депрессии: 

• Мрачное и грустное настроение;

• Пессимистическое мышление
• Безнадежность
• Чувство беспомощности

• Неспособность радоваться жизни
• Потеря интереса ко всему
• Возникает чувство пустоты, и все может казаться бессмысленным.
• Из-за потери мотивации становится трудно установить будущую цель и сосредоточиться на ней.
• Также могут быть беспокойство и страхи.
• Часто начинают приходить в голову пережитые в прошлом неблагоприятные события, может усиливаться чувство сожаления.
• В настоящем времени пациент чувствует себя никчемным, неадекватным или виноватым, ему трудно доверять себе и своему окружению.
• Повышается чувствительность.
• Может ощущаться одиночество.
• Могут быть негативные мысли о будущем.
• Мышление замедляется, в результате чего замедляется и уменьшается речь.
• Проблемы с вниманием.
• Быстрая утомляемость.
• Проблемы со сном
• Снижение аппетита и потеря веса, или же переедание.

• В тяжелых случаях человек может планировать суицид или причинить вред. Возможны суицидальные мысли / планы / попытки

 

Предворительный диагноз депрессия ставят при психиатрическом обследовании. Некоторые физические заболевания также имеют симптомы, похожие на симптомы депрессии. Их следует отличать от депрессии, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение. Психиатр использует некоторые тесты, чтобы поставить точный и дифференциальный диагноз депрессии и получить информацию о тяжести заболевания. Среди них анализы крови, QEEG (количественная ЭЭГ), МРТ головного мозга, психометрические тесты.

Лечение депрессии

Лечение депрессии начинается с назначения психиатра. Психотерапия, лекарственные препараты и методы стимуляции мозга используются при лечении депрессии. При эффективном лечении частичное выздоровление может быть достигнуто за несколько недель, а полное — за 2-4 месяца.

При легкой депрессии одной психотерапии может быть достаточно для устранения основного стрессора. У умеренного пациента, находящегося под наблюдением в амбулаторных условиях, медикаменты применяются вместе с психотерапией или фототерапией при сезонной депрессии. Если желаемое улучшение не достигается, на втором этапе можно использовать Транскраниальную магнитную стимуляцию (TMS).

В тяжелых случаях пациенты с риском суицида госпитализируются и применяются интенсивная индивидуальная психотерапия, супружеская / семейная терапия, когда это необходимо, и биологические методы лечения. Помимо медикаментов и методов стимуляции мозга (TMU, Electroconvulsive Treatment-ECT), также могут использоваться различные методы лечения, такие как внутривенное введение некоторых лекарств.

У тех, кто впервые страдает депрессией, лечение продолжается не менее шести месяцев, затем можно составить план прекращения в соответствии с состоянием человека. Пациентам, у которых несколько раз была депрессия, в профилактических целях рекомендуется продолжать лечение в течение более длительного периода.

Инфузия кетамина в основном применяется к пациентам с депрессией, которые не реагируют на стандартные методы лечения.

Большинство людей время от времени чувствуют грусть или депрессию. Это совершенно нормально в борьбе за жизнь.

Однако, если вы чувствуете себя несчастным, безнадежным, бесполезным в сильной грусти, и эти чувства продолжаются в течение нескольких дней, это заболевание, и человек должен пройти курс лечения депрессии. Депрессия (клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство) — распространенное и серьезное расстройство настроения. Планирование лечения депрессии должно составляться специалистом для человека, у которого диагностирована депрессия.

Депрессия может повлиять на повседневную жизнь, приводя к снижению продуктивности, ухудшению отношений и часто к ухудшению здоровья. Если депрессию не лечить, у человека могут развиться такие заболевания, как астма, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак и ожирение.

Лечение депрессии должно проходить индивидуально для каждого пациента. Лечение, которое работает для одного человека, может не работать для другого. Лучший способ вылечить депрессию — узнать о вариантах лечения и адаптировать их к потребностям конкретного человека.

Депрессия также считается психическим заболеванием. Однако это поддается лечению. Примерно 85 процентов людей, страдающих депрессией, положительно реагируют на лечение. Наблюдается уменьшение симптомов и повышение качества жизни почти у всех пациентов после лечения.

Перед постановкой диагноза или лечением следует проконсультироваться со специалистом и пройти подробный диагностический процесс, включая физическое обследование. Также необходимо сделать анализы крови, чтобы убедиться, что депрессия не вызвана каким-либо заболеванием, например проблемой щитовидной железы. Важно определить конкретные симптомы, семейный анамнез, факторы окружающей среды, чтобы оценить ситуацию, поставить диагноз и составить план действий.

Хотя в первые недели приема антидепрессантов при лечении депрессии наблюдается некоторое улучшение, основное преимущество проявляется через два-три месяца. Если пациент чувствует улучшение или не чувствует себя по прошествии нескольких недель, врач-специалист может увеличить или уменьшить дозировку лекарств или изменить лекарства. Врачи рекомендуют продолжать прием лекарства в течение шести или более месяцев, даже если симптомы в целом улучшаются.

Психотерапия часто используется при лечении депрессии. Антидепрессанты используются при лечении умеренной и тяжелой депрессии. В психотерапии этот процесс может занять несколько недель или больше, в зависимости от тяжести депрессии. Значительные улучшения достигаются в среднем после 10-15 сеансов.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это метод лечения, используемый в случаях тяжелой депрессии или биполярного расстройства, когда пациент не реагирует на другие виды лечения. При этом лечении короткие электрические токи подводятся к мозгу наркозависимого пациента. В это лечение входят специалист-психиатр, анестезиолог и медсестра.

Депрессия – психическое расстройство

Дипрессия — расстройство

Подробности

Дата публикации

•                                                            
• Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных .

Депрессия

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

Классификация депрессий

В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

• Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.
• Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.
• Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.
• Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.
• Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.
• Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.

 

Симптомы депрессии

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

 

Депрессивные расстройства

По данным ВОЗ, около 25% женщин и почти 12% мужчин минимум однократно испытали депрессию, которая требовала бы лечения. Однако люди, имеющие проявления депрессии либо не обращаются за помощью, либо проходят лечение по поводу соматических заболеваний.

Это расстройство затрагивает функции внутренних органов, соматические симптомы ясно обозначены в клинической картине болезни; в случае скрытой (алекситимической) депрессии основные проявления свойственные депрессиям (гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, часть из них вообще отсутствует, проявляется в виде соматических масок. Диагностика и лечение заболевания осложняется и тем, что на сегодняшний день насчитывается около 20 видов депрессии, каждый из которых имеет свои особенности течения, отличительные признаки и особенности патогенеза. Депрессии различают по: характеру течения, тяжести состояния, клиническим признакам, возрастным группам.

Когда говорят о депрессии, то прежде всего подразумевают сочетание симптомов: снижение настроения, апатия и двигательная заторможенность, при отсутствии психотических или неврозоподобных симптомов. Симптомы заболевания должны наблюдаться у больного не менее 14 дней подряд. Причиной возникновения клинической депрессии, чаще всего, становятся тяжелые переживания или дистресс.

Большая депрессия (клиническая депрессия, монополярная депрессия) — аффективное расстройство, представляющее собой комплекс психических, соматических, поведенческих симптомов протекает в одном эмоциональном состоянии, которое можно охарактеризовать как тоскливое, подавленное настроение, неисчезающая печаль, полное отсутствие радости и удовольствия, пессимистическая оценка происходящего. Человек утрачивает интерес к увлекательным ранее занятиям, у него пропадает желание выполнять доставляющую удовольствие в норме деятельность. Как правило, самооценка больного сильно занижена, прошлое представляется чередой катастрофических ошибок, реальность воспринимается скучной, а будущее кажется бесперспективным. Симптомы заболевания развиваются постепенно, в разгар болезни больной все время находится в подавленном состоянии, снижается двигательная активность. Меняется поведение и образ мыслей человека. Он мучается от чувства вины, собственного бессилия, ничтожности, могут возникать мысли о суициде или даже попытки суицида. Депрессия может затягиваться на несколько лет. При этом симптомы менее выражены. Поставить диагноз помогает появление физических признаков болезни – нарушение сна и аппетита, слабость, снижение работоспособности, частые головные боли, снижение либидо или нарушение менструального цикла, изменения в характере и поведении больного.

Дистимия (малая депрессия) — хроническое депрессивное расстройство, протекающее в легкой форме, имеющее длительный затяжной характер. Симптомы сохраняются в течение двух и более лет. Согласно статистическим данным НИИ психического здоровья около 20% россиян в возрасте от 18 лет хотя бы однократно заболевали дистимией. Данное расстройство не парализует полностью психическую, умственную, двигательную сферы деятельности, как например, клиническая депрессия. Однако дистимия оказывает существенное влияние на психологическое и физическое состояние и вносит определенные ограничения в жизнь человека. Зачастую дистимия диагностируется спустя длительный срок после возникновения, так как большинство больных относят свое подавленное настроение к особенностям характера и не сообщают о недомогании. Заболевание, длящееся более 3 лет без лечения, значительно увеличивает риск возникновение более сложных и глубоких форм депрессий при наступлении кризисных ситуаций в жизни. Возникновение малой депрессии в возрасте до 21 года чревато частыми рецидивами и наличию большего количества симптомов.

Единого мнения о факторах, провоцирующих хроническую депрессию нет. Одна из гипотез предполагает непосредственную связь возникновения дистимии с изменениями в химическом составе веществ, регулирующих работу головного мозга. Дефицит серотонина, как основного нейромедиатора является ведущим фактором в формировании депрессивного расстройства.

Риск возникновения дистимии увеличивают:

• постоянно воздействие внешних стрессовых факторов;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• определенные личностные характеристики и индивидуальные свойства нервной системы;
• проблемы «родом из детства»: неправильное воспитание, сверхтребовательность родителей, потеря близких в детском возрасте, социальная изоляция;
• неполноценное, несбалансированное питание;
• хронические соматические заболевания.

Согласно рекомендациям для установления диагноза «дистимическое расстройство» состояние больного должно соответствовать двум или более критериям:

• изменение пищевого поведения: отсутствие аппетита либо чрезмерная потребность в еде;
• нарушения сна: бессонница, раннее пробуждение утром, повышенная сонливость днем;
• быстрая утомляемость, ощущение усталости и недостатка жизненной энергии;
• заниженная самооценка, чувство собственной никчемности, чрезмерная самокритика и самообвинение;
• чувство опустошенности, иногда – отсутствия мыслей;
• замедление в мыслительных функциях, ухудшение способности в концентрации внимания, затруднения в быстром принятии наиболее верного решения;
• потеря или снижение интереса к привычной деятельности, отсутствие возможности получать удовольствие;
• пессимистическая оценка прошлого и настоящего, уверенность в бессмысленности и бесперспективности будущего;
• не реагирующие на терапевтические мероприятия головные боли «напряжения», суставные боли, нарушения в пищеварительном тракте.
• периодически возникающие или навязчивые мысли о приближении смерти, суицидальные идеи.

Психогенная депрессия — развивается на фоне полного психического здоровья человека из-за сильного негативного воздействия на его психику. Причиной психогенной депрессии может стать смерть или потеря близкого человека, физическое или бытовое насилие, тяжелая жизненная ситуация – неизлечимая болезнь близких, тяжелое материальное положение, потеря работы, переезд и так далее. У больных часто отмечается фиксация на произошедшем травмирующем событии. Люди, страдающие психогенной депрессией, проявляют иррациональное беспокойство за судьбу, здоровье, благополучие себя и своих близких. Из-за тяжелого нервного переживания больной отказывается есть, перестает разговаривать, выходить из дома или, в более легких случаях, перестает испытывать положительные эмоции, отказывается от любимых прежде занятий и все время проводит в одиночестве. Развивается заболевание быстро, в течении нескольких дней после психотравмы и длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Невротическая депрессия — сочетает в себе признаки депрессии и невроза. Она характерна для лиц, отличающихся слабостью или повышенной лабильностью нервной системы и определенным складом характера. Невротическая депрессия развивается у людей мнительных, неуверенных в себе, нерешительных, склонных к самообвинению и при этом педантичных, прямолинейных и аккуратных. Причиной депрессии чаще всего становится локальный конфликт, путей решения которого больной не видит или отвергает. При этом заболевании плохое настроение, апатия и неуверенность в себе, в своих силах, сочетается с признаками невроза – головной болью, слабостью, повышенной тревожностью, проблемами с пищеварением, болями в суставах или мышцах. Причем, чаще всего, больной четко связывает свое состояние с беспокоящей его ситуацией.

Эндогенная депрессия — относится к тяжелым формам болезни. Эта разновидность депрессии развивается на фоне процессов, происходящих в головном мозге. Из-за нехватки нейромедиаторов, отвечающих за передачу нервных импульсов, у больного развиваются классические симптомы депрессии на фоне полного психического благополучия или незначительных эмоциональных переживаний. Типичная эндогенная депрессия представлена триадой Крепелина – классической триадой основных симптомов: угнетенное настроение, замедленная скорость мышления, двигательная заторможенность. Ведущим симптомом и специфическим признаком данного расстройства выступает гипотимия – патологическая витальная тоска. Такой характер тоски неотделим от испытываемых больным физическим ощущений и приносит сильнейшие телесные страдания. Многие люди, страдающие расстройством, могут точно локализовать свои ощущения в определенной области (как правило: в грудной клетке, голове, шее). Причем пациенты четко дифференцируют испытываемое ощущение от болей, характерных для соматических болезней и от переживаний, связанных с реальными причинами. Характерным первичным симптомом выступает идеаторное (умственное) торможение. Даже пребывая в чрезвычайной, крайне ответственной ситуации больной не способен быстро принять необходимое решение, усилием воли ускоряя мыслительный процесс. При эндогенной депрессии характерно выглядит моторная заторможенность: у больного формируется своеобразная мимика, так называемое «лицо меланхолика», придающее выражение, свойственное людям преклонного возраста. Нередко двигательное торможение достигает максимальной степени оцепенения, когда больной пребывает в депрессивном ступоре. Изредка на фоне полной заторможенности у пациентов возникает внезапный, необъяснимый и неконтролируемый приступ отчаяния, сопровождающийся интенсивным возбуждением моторики, вплоть до вероятности нанести самоповреждения.

Послеродовая депрессия — развивается достаточно медленно и незаметно. Чаще всего заболевание развивается в период с третьего по девятый месяц после родов, но возможно и более ранее или, наоборот, отсроченное возникновение послеродовой депрессии – с момента рождения до 2-3 лет жизни ребенка. Предугадать у кого может возникнуть эта патология невозможно. На развитии заболевания сказываются особенности характера и социально-бытовые условия, но основная причина депрессии – патологические изменения нервной системы и гормональный дисбаланс, вызванный беременностью, родами или прерыванием беременности. В начале болезни поведение и состояние больной не слишком отличается от обычного. Женщина становится менее оживленной, постоянно уставшей, ничем не интересуется часто плачет или раздражается. Все эти проявления списывают на усталость и гормональные изменения, ожидая что все это скоро пройдет само собой. В большинстве случаев так и происходит, но примерно у 10% состояние усугубляется и к вышеописанным признакам присоединяются клинические проявления депрессии. По мере развития заболевания женщина становится все более рассеянной или тревожной, она не обращает внимание на окружающее ее и не связанное с ребенком, часто жалуется на отсутствие интереса к чему-либо, плачет или перестает разговаривать, большую часть дня проводя лежа или сидя, ничем не занимаясь. Характерно отсутствие интереса к внешнему виду, домашнему хозяйству, окружающим людям. Может возникнуть состояние постоянной тревоги и страха за ребенка, она постоянно волнуется, что он может заболеть, что ему холодно, он голоден или плохо спит. В более тяжелых случаях женщина не испытывает по отношению к ребенку никаких чувств и обязанности по уходу за младенцем сильно тяготят ее. По мере развития заболевания больная может перестать вообще реагировать на потребности ребенка или даже причинить ему вред в приступе раздражения. Соматические проявления – как и другие психические расстройства, послеродовая депрессия отражается на соматическом состоянии человека. У женщины, страдающей от подобной патологии, ухудшается аппетит, сон, повышается артериальное давление, возникает тахикардия, боли в желудке, сердце и других органах, головные боли. Затем могут присоединиться слабость, тремор конечностей, головокружение, темнота в глазах, расстройство стула и так далее.

Кроме физиологических причин, спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы риска, как:

• Низкий уровень жизни и тяжелое материальное положение. У молодых матерей в такой ситуации не только увеличивается уровень тревожности за своего ребенка и возрастает количество бытовых забот, но и может возникнуть дефицит витаминов и питательных веществ, крайне отрицательно сказывающийся на состоянии нервной системы женщины.
• Тяжелая беременность и роды – токсикоз, угроза прерывания беременности, повышенное артериальное давление и другие патологии, перенесенные во время беременности, могут крайне отрицательно сказаться на физическом и психическом состоянии женщины.
• Ранее перенесенная депрессия – любое психическое заболевание свидетельствует о лабильности и слабости нервной системы и увеличивают риск возникновения послеродовой депрессии почти в 2 раза.
• Переутомление и недостаток сна – эти факторы вызывают сильное истощение нервной системы и могут стать причиной заболевания, причем вызывать физическое и нервно-психическое истощение могут как реальные причины – болезнь ребенка, отсутствии помощи со стороны окружающих, так и воображаемые – чрезмерная ответственность матери, желание поддерживать идеальную чистоту, страхи за ребенка.
• Возраст матери – послеродовая депрессия чаще развивается у тех, кто родил ребенка в возрасте до 18 лет и после 40, это связывают, как и физиологическими факторами – в таком возрасте беременность и роды переносятся сложнее, так и с социальным давлением на женщину, ставшую матерью в таком, не одобряемом обществом, возрасте.
• Психологические факторы – могут спровоцировать развитие депрессии, даже при полном отсутствии других причин. Несоответствие действительности ожиданиям, психологическая незрелость матери, чувство вины, повышенная тревожность – благодатная почва для развития депрессии.

Для повышения доступности помощи пациентам, в том числе и с депрессивными расстройствами, психологическая и психотерапевтическая помощь оказывается специалистами городского Центра пограничных состояний в психотерапевтических кабинетах городских поликлиник. В настоящее время в г. Минске функционирует 21 психотерапевтический кабинет. На базе этих кабинетов работают врачи психотерапевты и психологи. Врачи психиатры — наркологи ведут прием в УЗ «Городской клинический психиатрический диспансер».

Любой человек, находящийся в депрессивном состоянии, может обратиться за получением психологический или психотерапевтической помощи в городской Центр пограничных состояний, расположенный по адресу: г. Минск, ул. Менделеева, 4; телефон для справок (8 017) 245 61 74. Квалифицированные специалисты окажут необходимую поддержку и помощь.

Для оказания экстренной психологической помощи населению г.Минска функционирует служба экстренной психологической службы «Телефон доверия» (8 017) 290 44 44) который работает круглосуточно и доступен не только для жителей города, но и для жителей всей Республики Беларусь.

Большая депрессия (психиатрия) — это… Что такое Большая депрессия (психиатрия)?

Большое депрессивное расстройство (БДР, англ. Major Depressive Disorder) называют ещё клинической депрессией, в отличие от обычной депрессии, под которой подразумевают практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение. Большое депрессивное расстройство — это не только и даже не столько плохое настроение, а целый комплекс симптомов. Более того, БДР может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или маскированная депрессия, соматизированная депрессия. Если описываемые ниже симптомы длятся больше двух недель и начинают мешать нормальной жизнедеятельности, работе или учёбе, социальному функционированию, то это повод заподозрить БДР или депрессивный синдром (например, связанный с биполярной болезнью).

Распространённость и причины

По данным социологических исследований, не менее 16 % населения испытывали состояния, подпадающие под диагностические критерии МКБ-10 для БДР хотя бы один раз в жизни. Однако менее половины людей, испытывавших подобные состояния, обращались или обращаются за врачебной и/или психологической помощью и получили официальный диагноз.

«Большая» депрессия — сегодня основная причина временной нетрудоспособности в США и в других странах и, вероятно, станет второй по счёту причиной временной нетрудоспособности в мире к 2020 году, согласно данным Всемирной организации здравоохранения

У женщин БДР наблюдается почти в два раза чаще, хотя этот дисбаланс в последние годы уменьшается. Также с повышенной частотой «большая депрессия» встречается у гомосексуалов обоего пола (более чем вдвое чаще, чем в среднем в популяции) и у лиц с нарушениями гендерной идентичности — трансгендеров и транссексуалов (депрессия — вообще почти обязательный спутник гендерной дисфории).

Большое депрессивное расстройство также чаще встречается среди населения крупных городов и мегаполисов по сравнению с населением небольших городов, посёлков и деревень, чаще среди населения развитых стран, чем отсталых и развивающихся. Вероятно, это различие во многом обусловлено более совершенной диагностикой, более высоким уровнем медицины и здравоохранения и большей осведомлённостью населения развитых стран и особенно крупных городов о том, что такое депрессия, и, как следствие, более частыми обращениями к врачам. Но скученность и перенаселённость крупных городов, более быстрый темп жизни, более высокий уровень социальных требований и большее количество стрессов, а также плохая экология, по-видимому, тоже играют роль в большей распространённости БДР в развитых странах и в крупных городах.

Большое депрессивное расстройство также с повышенной частотой встречается среди людей, часто подвергающихся стрессам — например, безработных, лиц с плохим социально-экономическим положением (низкооплачиваемых, не имеющих собственного жилья), лиц, работающих на тяжёлой, скучной, монотонной, нелюбимой или неинтересной работе, на работе, связанной с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (вроде топ-менеджеров). Часто (но не всегда) БДР развивается после психической травмы — например, потери работы, банкротства, тяжёлой болезни или смерти близкого или любимого человека, развода, переезда на новое место с потерей всех прежних социальных связей и т. п. Но нередко оно развивается и сама по себе, без всяких видимых причин, или от незначительного, на первый взгляд, стресса.

Большую роль в развитии БДР у подростков и взрослых людей играют условия, в которых рос и развивался этот человек в детстве. Показано, что у лиц, подвергавшихся жестокому обращению в детстве, подростковом или юношеском возрасте (физическому насилию: дергание, шлепки, пощечины, побои, сексуальное совращение, изнасилование — или (и) психологическому насилию: ругань, придирки со стороны родителя (родителей), явные или завуалированные вербальные или поведенческие провокации со стороны родителя (родителей) или другого взрослого (взрослых) по отношению к ребенку или подростку с целью вызвать у него чувство вины, стыда, собственной неполноценности, никчемности), во взрослом возрасте наблюдается запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого; повышен по сравнению с нормой «фоновый» уровень стрессового гормона кортизола и наблюдается более резкий подъём уровня кортизола при даже незначительном стрессе, чем в норме, и чем у людей, подвергавшихся стрессам и плохому обращению уже взрослыми и сформировавшимися. У этих людей частота возникновения «большой депрессии» более чем в 3 раза превышает среднюю частоту в популяции в целом. И наоборот — среди больных с БДР повышена доля лиц, подвергавшихся той или иной форме насилия, унижения или плохого обращения в детстве, подростковом или юношеском возрасте.

Также с повышенной частотой «большая депрессия» развивается у лиц, у которых родственники (особенно ближайшие) страдали или страдают такими аффективными расстройствами как БДР, биполярное аффективное расстройство, шизоаффективное расстройство и некоторыми другими психическими заболеваниями. Это указывает на важную роль наследственной, генетической предрасположенности в развитии большой депрессии и на возможное наличие общих механизмов развития целого ряда психических расстройств, имеющих в своём составе аффективный компонент.

Рядом приверженцев так называемой психоаналитической теории в своё время полностью отрицалось значение наследственной предрасположенности, генетических и биохимических факторов в развитии БДР. Сторонники психоаналитической теории происхождения депрессий придавали основное значение детским и подростковым психотравмам, импринтингу, запрограммированности на стресс. В то же время рядом так называемых биологических психиатров полностью отрицалось значение детских психотравм для возникновения и развития «большой депрессии» у взрослого индивида. Основное значение в биологической теории депрессий придавалось генетическим нарушениям и биохимическим дефектам, а также текущему или недавно воздействовавшему стрессу как провоцирующему фактору. Полностью отрицалось существование самого механизма импринтинга у человека.

В действительности, как оказалось, истина лежит посередине: в развитии любых депрессий в разной пропорции участвуют и наследственно-генетические факторы, создающие предрасположенность к депрессиям, пониженную устойчивость к стрессам, и импринтинг в детстве (также создающий предрасположенность, запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции), и текущий хронический или недавно воздействовавший острый стресс как провокатор депрессии. Неправильно отрицать или недооценивать значение любого из этих факторов и сводить сложный, многофакторный патогенетический механизм, приводящий к развитию депрессий, к воздействию лишь одного из факторов.

Определение

Согласно определению, принятому в действующей сегодня международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), Большое депрессивное расстройство — это отдельное, самостоятельное психическое расстройство, отвечающее определённым признакам — диагностическим критериям, общепринятым в клинической практике, и продолжающееся не менее двух недель. Причём для постановки диагноза БДР по критериям МКБ-10 необходимо, чтобы симптомы заболевания у конкретного пациента не могли быть объяснены или приписаны другому психическому или соматическому заболеванию или состоянию.

Дело в том, что точно такие же симптомы, как при «большой депрессии», могут наблюдаться в рамках различных психических и соматических заболеваний и состояний. Но при этих заболеваниях и состояниях депрессивное состояние является вторичным по отношению к основному заболеванию. Такое состояние называется депрессивным синдромом или же депрессивным симптомокомплексом, а не самостоятельным заболеванием. Некоторые из вторичных депрессивных синдромов имеют отдельные специальные наименования — например, органическая депрессия при органических поражениях ЦНС (опухолях, травмах, последствиях перенесённых нейроинфекций и т. д.), пост-психотическая депрессия при шизофренических и шизоаффективных психозах и т. д.

Если депрессивное состояние не полностью соответствует диагностическим критериям МКБ-10 для постановки диагноза «Большое депрессивное расстройство» (а критерии эти довольно жёсткие) — например, если нет полного набора необходимых признаков или если нет значительного нарушения жизнедеятельности и социального функционирования, но в то же время состояние явно отклоняется от нормы, — можно говорить о так называемой «малой» депрессии или о суб-депрессии (доклинической депрессии).

Симптомы

Наиболее важными диагностическими признаками являются:

• снижение способности к сосредоточению и вниманию, нерешительность;
• снижение самооценки и уверенности в себе;
• идеи виновности и самоуничижения;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;
• нарушенный сон;
• сниженный аппетит.

Исторические сведения

Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: «большая депрессия» известна врачам с глубокой древности, с античных времён. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение БДР, и даже рекомендовал лечение — в рамках возможностей античной медицины, конечно.

Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, уже во времена Парацельса, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях).

Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. То есть он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света, хотя и не сделал это открытие.

В средние века, однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и Большое депрессивное расстройство длительно рассматривалось как «одержимость дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды изгнания дьявола, голодание или пост, молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением (ажитацией) предлагалось связывать, подвергать побоям. Возрождение подхода к БДР как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов изгнания дьявола, началось только в позднем средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям.

Важность профессиональной помощи

Поскольку человеку, который сам не испытывал клинической депрессии или не сталкивался с ней достаточно близко, нелегко понять её серьёзность, он часто воспринимает её как просто «плохое настроение». Но большая депрессия — это синдром из сочетающихся симптомов, представляющий из себя нечто гораздо большее, чем просто грусть или пониженное настроение. Ряд биологических измерений, включая измерение уровня нейромедиаторов в мозгу, показал, что при депрессии наличествуют серьёзные изменения в биохимии мозга и общее снижение мозговой активности.

Одно из последствий отсутствия понимания состоит в том, что депрессивных больных часто критикуют за слабохарактерность и «нежелание себе помочь». Но в самой природе депрессии — так влиять на мысли и действия человека, что он становится неспособен что-либо сделать для улучшения своего состояния.

В связи с этой предвзятой точкой зрения следует подчеркнуть, что депрессивному больному крайне необходимо обратиться за профессиональной помощью. Без лечения депрессия имеет тенденцию к прогрессирующему ухудшению, перемежающемуся временными эпизодами стабилизации. Оставленная без лечения, депрессия обычно развивается от полугода до двух лет, прежде чем перейти в хроническую форму, длящуюся много лет (если не бесконечно) и с трудом поддающуюся лечению. При лечении же неосложненной формы БДР, часто (но не всегда) негативные симптомы могут исчезнуть за несколько недель.

В состоянии клинической депрессии человек может повредить себе социально (потеряв отношения с другими людьми), профессионально (потеряв работу), финансово и даже физически (вплоть до суицида). Лечение может существенно уменьшить вероятность такого урона, включая уменьшение риска суицида, который в противном случае может быть трагическим, но весьма распространённым исходом. Поэтому лечение БДР является очень продуктивным, а порой и жизненно необходимым.

Критически важным в лечении клинической депрессии является сочетание фармакотерапии (лечение медикаментозными средствами — антидепрессантами) с собственно психотерапевтической работой — а именно: проработкой душевных состояний и личностных реакций на эти состояния. Такая проработка может осуществляться лечащим врачом-психотерапевтом или специально подготовленным психологом. Суть такой работы состоит в привлечении пациента к собственному исцелению и профилактика противодействия, сопротивления (которые могут происходить и помимо сознания пациента) проводимому лечению.

Этиология

Причин возникновения БДР может быть много и обычно к острому состоянию приводит несколько причин в комплексе. Дефицит железа вызывает депрессию одновременно с анемией, но анемия исчезает после приема железа быстрее, чем плохое настроение.

Формирует депрессию и недостаточное потребление незаменимых жирных кислот, поскольку они являются сырьевым материалом, из которого организм производит группу химических факторов, называемых простагландинами, важных для поддержания стабильного настроения.

Люди, которые потребляют большое количество кофеина (три-четыре чашки кофе в день или более), обычно получают много баллов в тесте, разработанном для обнаружения симптомов депрессии.

Многие люди при депрессии обращаются к сладостям как к утешению, однако медицинские исследования показали, что потребление сахара усиливает депрессию, усталость и угрюмость.

Следует уменьшить потребление всех видов рафинированного сахара и все виды пищи, изготовленные с применением этих продуктов. Если есть пищу с высоким содержанием животных жиров, особенно жиров, наличествующих в мясе, можно усилить проявления депрессивного состояния.

Нужно отличать болезненное состояние от естественной — здоровой реакции человека, на житейские проблемы. Есть реальные причины для внутреннего дискомфорта, которые нельзя снимать искусственными способами, а напротив, требуется прислушаться и понять что значит грусть или тоска? Может быть, это сигналы об ошибочном поведении или обстоятельствах, требующих исправления.

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Признаки депрессии | Клиника Семейный доктор

Последние исследования показывают, что депрессивными расстройствами страдает пятая часть жителей стран с высоким достатком и уровнем жизни. К сожалению, депрессия часто не воспринимается самим больным и его окружением, как серьезное заболевание, требующее обязательного лечения, а рассматривается как показатель лени, пессимизма, да и просто отвратительного характера. Хорошая новость в том, что такие расстройства поддаются лечению, поэтому точный диагноз и своевременная терапия позволяют не допустить рецидивов и ухудшения состояния.

Плохая осведомленность населения о типичных признаках и последствиях депрессии часто приводит к тому, что профессиональная помощь либо не оказывается вовсе, либо приходит уже на поздних стадиях.

Существует огромное количество проявлений депрессии, зависящее от характера и формы болезни, поэтому мы остановимся на самых общих симптомах. Все они делятся на 4 группы:

• эмоциональные признаки,
• когнитивные или мыслительные симптомы,
• физиологические проявления,
• поведенческие признаки.

Итак, необходимо обратить внимание на следующие основные проявления депрессии:

1. Тоска, подавленность, тревожные предчувствия, раздражительность, появление немотивированной слабости.
2. Недовольство собой, снижение самооценки и уверенности в себе.
3. Невозможность сосредоточиться, принять решение, заторможенность.
4. Негативные мысли, отсутствие жизненных перспектив, суицидальные мысли (в тяжелых случаях).
5. Бессонница или сонливость.
6. Повышение или снижение аппетита, потеря массы тела.
7. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, задержка стула.
8. Болевые ощущения в различных частях тела.
9. Повышение утомляемости и снижение жизненной энергии.
10. Пассивность, склонность к уединению, потеря интереса к другим людям и любой деятельности.
11. Склонность к алкоголю и психоактивным препаратам.

Время от времени любые из вышеперечисленных симптомов могут появиться у здорового человека. Если же большая часть этих проявлений сохраняется не менее двух недель, то это серьезнейший повод обратиться к врачу-психотерапевту.

Депрессия у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Антидепрессанты

Врач может назначить тот или иной лекарственный препарат от депрессии. Антидепрессанты начинают действовать с течением времени. Действие этих лекарственных препаратов направлено на регулировку уровня нейромедиаторов, которые, по мнению ученых, отвечают за проявления депрессии. Некоторым пациентам может потребоваться комплексное лечение несколькими препаратами.

Для лечения депрессии у детей и подростков могут применяться лекарственные препараты, указанные ниже.

• Флуоксетин (Прозак®)
• Сертралин (Золофт®)
• Циталопрам (Celexa®)
• Эсциталопрам (Lexapro®)
• Венлафаксин (Effexor®)
• Дулоксетин (Симбалта®)
• Бупропион (Wellbutrin®)

Пациенты, принимающие антидепрессанты, нуждаются в наблюдении врача для контроля воздействия лекарств и возможных побочных эффектов. В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать агрессивное поведение или увеличивать риск самоубийства.

Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если симптомы депрессии не ослабляются, обязательно сообщите об этом врачу.

Задайте эти вопросы врачу при назначении антидепрессантов:

• Когда симптомы депрессии станут менее выраженными?
• Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
• Каковы частые побочные эффекты?
• Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
• Что делать, если время приема препарата было пропущено?
• Как долго необходимо принимать этот препарат?

Некоторые онкозаболевания и методы их лечения могут изменить реакцию организма на те или иные лекарственные препараты. Вполне возможно, что при этом придется ограничить спектр принимаемых антидепрессантов или даже принимать назначенные препараты реже. Обязательно информируйте всех врачей о любых изменениях в вашем плане лечения и новых лекарствах. Кроме того, не стесняйтесь спрашивать, почему врач назначает тот или иной препарат, если у вас есть какие-либо сомнения или опасения.

Лекарственные препараты для лечения депрессии могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

У детей и подростков в депрессивном состоянии необходимо отслеживать склонность к самоубийству и ухудшение симптомов. Зачастую пациенты нуждаются в постоянной терапии для профилактики рецидива депрессии.

Большая депрессия (клиническая депрессия) Симптомы, методы лечения и многое другое

Постоянное чувство безнадежности и отчаяния — признак того, что у вас может быть большая депрессия, также известная как клиническая депрессия.

При большой депрессии может быть трудно работать, учиться, спать, есть, а также получать удовольствие от друзей и занятий. У некоторых людей клиническая депрессия бывает только один раз в жизни, у других она бывает несколько раз в жизни.

Большая депрессия иногда может передаваться из поколения в поколение в семьях, но часто она может поражать людей, не имеющих семейного анамнеза болезни.

Что такое большая депрессия или клиническая депрессия?

Большинство людей в какой-то момент своей жизни чувствуют грусть или уныние. Но клиническая депрессия характеризуется подавленным настроением большую часть дня, иногда особенно по утрам, и потерей интереса к нормальной деятельности и отношениям — симптомам, которые присутствуют каждый день в течение как минимум 2 недель. Кроме того, согласно DSM-5 — руководству, используемому для диагностики состояний психического здоровья — у вас могут быть другие симптомы большой депрессии.Эти симптомы могут включать:

• Усталость или потеря энергии почти каждый день
• Чувство никчемности или вины почти каждый день
• Нарушение концентрации, нерешительность
• Бессонница или гиперсомния (чрезмерный сон) почти каждый день
• Заметное снижение интереса или удовольствие почти от всех видов деятельности почти каждый день (так называемая ангедония, на этот симптом могут указывать сообщения других значимых людей)
• Беспокойство или чувство замедления
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве
• Значительная потеря или увеличение веса (изменение более более 5% массы тела в месяц)

Кто подвержен риску серьезной депрессии?

Большая депрессия поражает около 6 человек.По данным Национального института психического здоровья, 7% населения США старше 18 лет. В целом от 20% до 25% взрослых в какой-то момент своей жизни могут страдать от эпизода большой депрессии.

От большой депрессии страдают также пожилые люди, подростки и дети, но в этих группах она часто не диагностируется и не лечится.

Подвержены ли женщины более высокому риску серьезной депрессии?

Почти вдвое больше женщин, чем мужчин, страдают большой или клинической депрессией; гормональные изменения во время полового созревания, менструации, беременности, выкидыша и менопаузы могут увеличить риск.

Другие факторы, повышающие риск клинической депрессии у женщин, которые являются биологически уязвимыми к ней, включают повышенный стресс дома или на работе, совмещение семейной жизни с карьерой и уход за стареющим родителем. Воспитание ребенка в одиночку также увеличит риск.

Каковы признаки большой депрессии у мужчин?

Депрессия у мужчин значительно занижена. Мужчины, страдающие клинической депрессией, реже обращаются за помощью или даже рассказывают о своем опыте.

Признаки депрессии у мужчин могут включать раздражительность, гнев или злоупотребление наркотиками и алкоголем (злоупотребление психоактивными веществами также может быть причиной депрессии, а не ее результатом). Подавление негативных чувств может привести к агрессивному поведению, направленному как вовнутрь, так и вовне. Это также может привести к увеличению заболеваемости, самоубийств и убийств.

Что вызывает большую депрессию?

Некоторые общие триггеры или причины большой депрессии включают:

• Потеря любимого человека из-за смерти, развода или разлуки
• Социальная изоляция или чувство обездоленности
• Основные изменения в жизни — переезд, получение диплома, смена работы, выход на пенсию
• Личные конфликты в отношениях с близким человеком или начальником
• Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие

Как диагностируется большая депрессия?

Медицинский работник, например, лечащий врач или психиатр, проведет тщательное медицинское обследование.Вы можете пройти обследование на депрессию при регулярном посещении врача. Специалист спросит о вашем личном и семейном психиатрическом анамнезе и задаст вам вопросы, позволяющие выявить симптомы большой депрессии.

Не существует анализа крови, рентгена или других лабораторных тестов, которые можно было бы использовать для диагностики большой депрессии. Однако ваш врач может провести анализы крови, чтобы выявить любые другие проблемы со здоровьем, симптомы которых похожи на симптомы депрессии. Например, гипотиреоз может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и депрессия, а также употребление алкоголя или наркотиков, некоторые лекарства и инсульт.

Как лечить большую депрессию?

Большая или клиническая депрессия — серьезное, но поддающееся лечению заболевание. В зависимости от тяжести симптомов ваш лечащий врач или психиатр могут порекомендовать лечение антидепрессантами. Они также могут предложить психотерапию или беседу, в которой вы обращаетесь к своему эмоциональному состоянию.

Иногда к антидепрессанту добавляют другие лекарства, чтобы повысить его эффективность. Некоторые лекарства работают лучше для некоторых людей.Вашему врачу может потребоваться попробовать разные лекарства в разных дозах, чтобы определить, какое из них лучше всего подойдет вам.

Существуют и другие варианты лечения клинической депрессии, такие как электросудорожная терапия, также называемая ЭСТ или шоковая терапия, которые можно использовать, если лекарства неэффективны или симптомы серьезны. Другие методы лечения депрессии, которые трудно поддаются лечению, включают интраназальный кетамин или транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС)

Можно ли предотвратить большую депрессию?

После того, как вы пережили эпизод большой депрессии, вы подвергаетесь высокому риску повторной.Лучший способ предотвратить еще один эпизод депрессии — это знать о триггерах или причинах большой депрессии (см. Выше) и продолжать принимать прописанные лекарства, чтобы избежать рецидива. Также важно знать, каковы симптомы большой депрессии, и заранее поговорить с врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Предупреждающие признаки тяжелой депрессии

Депрессия — распространенное, но серьезное заболевание, степень тяжести которого варьируется. Если у вас более легкое заболевание, вы можете бороться с такими симптомами, как печаль, раздражительность, гнев и усталость, которые длятся недели или дольше.Такая депрессия мешает вашей повседневной жизни и отношениям.

Но некоторые случаи депрессии более тяжелые, с выраженными симптомами, которые могут включать значительный аппетит и потерю веса, проблемы со сном и частые мысли о смерти или самоубийстве. Такая депрессия может парализовать. Вы можете изолировать себя и не сможете встать с постели или выйти из дома.

Симптомы тяжелой депрессии

Каковы симптомы тяжелой депрессии?

• Бессонница или чрезмерный сон
• Раздражительность
• Потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие
• Безнадежность
• Постоянные мысли о том, что происходит что-то плохое
• Мысли о смерти, самоубийстве или попытках самоубийства
• В очень тяжелой форме случаи, психотические симптомы (такие как галлюцинации или бред)
• Неспособность позаботиться о себе, например, есть, купаться или выполнять семейные или рабочие обязанности

Хотя вам может казаться, что надежды нет, поговорите со своим врачом о лечении параметры.Можно вылечить даже симптомы тяжелой депрессии.

Факторы риска суицида

Не все люди с факторами риска склонны к суициду. Помимо депрессии или другого психического заболевания, факторы риска самоубийства включают:

• Текущий или прошлый анамнез злоупотребления психоактивными веществами
• Прошлый анамнез попытки самоубийства
• Семейный анамнез суицида
• Семейный анамнез психического заболевания или злоупотребления психоактивными веществами
• Огнестрельное оружие в доме
• Заключение
• Чувство безнадежности

Суицидальные мысли: Чрезвычайная ситуация

Для людей, находящихся в тяжелой депрессии, самоубийство представляет собой реальную угрозу.Каждый год около 30 000 человек в США кончают жизнь самоубийством, хотя реальное число может быть больше. Некоторые самоубийства остаются незамеченными, потому что они классифицируются как несчастные случаи, передозировки наркотиков или стрельба. Среди людей, чья депрессия остается невылеченной, до 15% убивают себя.

Каковы признаки самоубийства? Согласно Национальной линии по предотвращению самоубийств, они включают:

• Говорить о желании умереть или о желании убить себя
• Ищете способ убить себя, например, поиск методов в Интернете или покупка оружия
• Говорить о чувстве безнадежности или нет причин жить
• Говорить о чувстве ловушки или невыносимой боли
• Говорить о том, чтобы быть бременем для других
• Растущее употребление алкоголя или наркотиков
• Вести себя тревожно или возбужденно; безрассудное поведение
• Слишком мало или слишком много сна
• Отстраненность или чувство изоляции
• Выражение гнева или разговоры о стремлении отомстить
• Отображение резких перепадов настроения

Получение помощи

Имейте в виду, что суицидальное поведение часто бывает импульсивным.Уберите все оружие, лекарства или другие средства, которыми вы можете причинить себе вред. Если у вас есть пистолет или другое оружие, попросите доверенного лица держать его подальше от вас. Избавьтесь от накопившихся таблеток, поместив их в пакет с наполнителем для кошачьего туалета или грязью и выбросив всю упаковку. Вытаскивая такие предметы из своего окружения, вы можете выиграть время — достаточно драгоценного времени, чтобы преодолеть суицидальный импульс и подумать о других способах справиться со своей болью.

Избегайте употребления алкоголя или запрещенных наркотиков или обратитесь за лечением, чтобы избавиться от зависимости от этих веществ.Они могут усугубить вашу депрессию и вызвать мысли о самоубийстве. Некоторые исследования показали, что среди людей, совершивших самоубийство, у 33% -69% был обнаружен алкоголь в крови.

Если вы находитесь в тяжелой депрессии или у вас есть суицидальные мысли, сообщите об этом своему лечащему врачу, психиатру или терапевту. Или позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств в любое время по телефону (800) 273-TALK.

Если вы чувствуете, что не можете контролировать желание причинить себе вред, или если вы уже предприняли шаги, чтобы навредить себе, без промедления позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться госпитализация для лечения под наблюдением, чтобы снизить риск суицида.

актуальность для диагностики и лечения

Диалоги Clin Neurosci. 2008 сен; 10 (3): 271–277.

Язык: английский | Испанский | Французский

Сидни Х. Кеннеди

Департамент психиатрии, Университетская сеть здравоохранения, Университет Торонто, Онтарио, Канада

Сидни Х. Кеннеди, Департамент психиатрии, Университетская сеть здравоохранения, Университет Торонто, Онтарио, Канада;

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Конструкция большого депрессивного расстройства не делает никаких этиологических предположений о популяциях с различными кластерами симптомов. «Подавленное настроение» и «потеря интереса или удовольствия почти от всех видов деятельности» являются основными чертами серьезного депрессивного эпизода, хотя можно привести веские доводы в пользу уделения повышенного внимания симптомам усталости, нарушения сна, беспокойства, нейрокогнитивного и сексуального характера. дисфункция в диагностике и оценке результатов лечения.Настроение, вина, работа и интерес, а также психическая тревожность последовательно идентифицируются по утвержденным субшкалам шкалы оценки депрессии Гамильтона как распространенные и чувствительные к изменениям с существующим лечением. Основным ограничением этих методов лечения антидепрессантами является их узкий спектр действия. В то время как основные симптомы «настроения и интереса» были в центре внимания, связанные с ними симптомы, перечисленные выше, часто не затрагиваются или усугубляются текущими методами лечения. Тщательная клиническая оценка должна учитывать все эти параметры, признавая, что улучшение некоторых симптомов (например, настроения) может наступить раньше, чем других (например, нарушения сна).

Ключевые слова: большое депрессивное расстройство , тревожность , сон , усталость , когнитивный симптом

Abstract

El constructo trastorno depresivo deresivo sicor no asume eacropacion. El «animo depresivo» и la «pérdida de interés o placer en casi todas las actividades», сын características centrales de un epresivo mayor, aunque ban existido buenos argumentos para prestar atención creciente a síntadeste como fatiga, suntomas como fatiga нейрокогнитивные и сексуальные для диагностики и оценки результатов.El ánimo, la culpa, el trabajo y el interés como también la ansiedad psíquica son Identificados consistentemente a través de subescalas validadas de la escala de depresión de Hamilton como prevalentes y sensibles de cambiar con Ios tratamientos disponibles. Una limitación importante de estas terapias antidepresivas es su limitado espectro de acción. Mientras que los síntomas centrales «animo e interés» han sido el main foco de atención, Ios síntomas asociados antes señalados и menudo no son afectados o exacerbados por los tratamientos actuales.La evalación clínica debe ser cuidadosa y orientarse a todas estasimenses, reconociendo que la mejoría puede ocurrir más rapido en algunos síntomas (como el ánimo) en compareción con otros (como las alteñoñes del sueño).

Резюме

Конституция основных депрессивных расстройств не предполагает этиологические исходные данные для пациентов с различными симптомами. «L’humeur dépressive» и «la perte d’intérêt ou de plaisir dans presque toutes les activités» sont descripts essentiels d’un épisode dépressif majeur, bien qu’il y ait beaucoup à dire sur l’intérêt croissant que lescitent Симптомы утомления, расстройства состояния, расстройства и сексуальные расстройства и когнитивные расстройства в диагностике и оценке поведения по шкале HAMD (Шкала оценки депрессии Гамильтона) при текущем регулировании. виновные, тяжкие роды и истоки, связанные с психическими расстройствами, обусловленными существующими и восприимчивыми симптомами.Ces traitements antidépresseurs sont très limités par leur specter d’action étroit Alors que l’attention s’est major focalisée sur les симптомов majeurs «humeur et intérêt», les симптомов, ассоциированных Cités ci-dessus sésouvent les inchangitements. Все вопросы devraient faire l’objet d’une évaluation Clinique soigneuse, определенные симптомы (par ex, l’humeur) pouvant être améliorés avant d’autres (par ex, Trouble du sommeil).

Основные и связанные симптомы в рамках диагностики большого депрессивного расстройства

Текущий политетический подход к диагностической классификации «большого депрессивного расстройства (БДР)» в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам . 4-е изд. (DSM-IV ¹ или «Рекуррентные депрессивные эпизоды» в . Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. (МКБ-10) ² не влияет на этиопатологию или ответ на лечение. Только «депрессивное настроение» (настроение) или «потеря интереса или удовольствия почти от всех видов деятельности» (ангедония) считаются необходимыми условиями для диагностики большого депрессивного эпизода (MDE) в DSM-IV. Когда эти два «основных симптома» использовались для скрининга БДР с использованием версии из 2 пунктов Анкеты о состоянии здоровья пациента (PHQ-2), они показали чувствительность 83% и специфичность 92% для «заболеваемости» на основе Структурированное клиническое интервью для DSM-IV (SCTD) ³ и сопоставимые результаты были получены в последующем. .Европейское воспроизведение. ⁴

Подтверждающий диагноз MDE, согласно DSM-IV, требует наличия минимум пяти симптомов (по крайней мере, один из них — настроение или ангедония) в течение минимум 2 недель (см. , таблица I для DSM- IV). Легко увидеть, как множественные перестановки и комбинации этих симптомов способствуют существенной внутриклассовой неоднородности.

Таблица I

DSM-IV критерии большого депрессивного эпизода.

Пять (или более) из следующих симптомов присутствовали в течение того же двухнедельного периода и представляют собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием: по крайней мере, один из симптомов:

(1) Депрессия настроение или

(2) Потеря интереса к удовольствию

(3) Потеря интереса или удовольствия

Примечание Не включайте симптомы, которые явно связаны с общим заболеванием или бредом, несовместимым с настроением или галлюцинации.

(1) Депрессивное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает либо субъективный отчет (например, грусть или опустошенность), либо наблюдение, сделанное другими (например, кажется слезливым). Примечание: у детей и подростков, может быть раздражительным настроением

(2) Заметное снижение интереса или удовольствия ко всем или почти ко всем видам деятельности большую часть дня, почти каждый день (на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение, сделанное другими)

( 3) Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса (например, изменение массы тела более чем на 5% за месяц), или снижение или увеличение аппетита почти каждый день

Примечание: у детей рассмотрите отказ от добиться ожидаемой прибавки в весе

(4) Бессонница или гиперсомния почти каждый день

(5) Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдаемые другими, а не просто субъективное чувство беспокойства или медлительности вниз)

(6) Усталость или потеря энергии почти каждый день

(7) Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины (которая может быть бредовой) почти каждый день (не просто эльфийский упрек или чувство вины из-за болезни)

(8) Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день (либо по субъективным оценкам, либо по наблюдениям других)

(9) Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти), повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения суицида

Подтипы серьезных депрессивных эпизодов

Могут быть добавлены спецификаторы, чтобы означать большую однородность внутри подгруппы населения.Например, «с меланхолическими чертами» требует наличия как минимум трех из следующих симптомов: полная потеря удовольствия, отсутствие реактивности, психомоторная отсталость, значительная потеря веса, чрезмерное чувство вины или отчетливое качество подавленного настроения. Некоторые авторы подчеркивают наличие психомоторной отсталости как ключевой признак меланхолической депрессии. ⁵ Наличие «атипичных признаков» требует наличия двух или более из следующих симптомов: переедание / увеличение веса, гиперсомния, свинцовый паралич, сохранение реактивности настроения или межличностной чувствительности к отторжению.Эти последние два симптома (сохранение реактивности настроения и чувствительности к межличностному отторжению) подвергались критике за низкую надежность, и некоторые авторы рекомендовали, чтобы только обратные вегетативные симптомы, гиперсомния и переедание, а также свинцовый паралич составляли основу атипичного депрессия. ⁶

Были попытки разделить эти два подтипа депрессии на лечение, реакцию и психобиологию. Исторически сложилось так, что трициклические антидепрессанты и электросудорожная терапия были рекомендованы для пациентов с меланхолией, ⁷ , в то время как пациенты с атипичными особенностями, по-видимому, лучше реагировали на классические ингибиторы моноаминоксидазы ^8,9 , чем на трициклические антидепрессанты.Эти различия были менее очевидны при нынешнем поколении антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), и ни один из доступных в настоящее время антидепрессантов не содержит конкретных показаний ни для меланхолических, ни для атипичных симптомов. Фактически, группа Паркера недавно подтвердила, что профили симптомов в популяции «меланхолии» могут изменяться с возрастом. Было отмечено, что гиперсомния чаще встречается в младшей возрастной группе, тогда как поздняя бессонница стала доминирующим нарушением сна у пожилых пациентов. ¹⁰

Признаки основных симптомов по рейтинговым шкалам

Принято оценивать тяжесть депрессивного эпизода с использованием классических рейтинговых шкал, в частности, рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона (HAMD-17) ¹¹ или депрессии Монтгомери-Асберга Рейтинговая шкала (MADRS). ¹² Различия в типах лекарств и профилях симптомов у оцениваемой популяции могут повлиять на результаты по шкале оценок. Среди отдельных элементов основной элемент «депрессивное настроение» в HAMD-17 или MADRS был более чувствителен к разделению препарата и плацебо и установлению оптимальной дозировки по сравнению с полными шкалами в нескольких контролируемых испытаниях. ^13,14

Чувствительность некоторых предметов к различию между активным лекарственным средством и плацебо может быть снижена, когда лекарство оказывает неблагоприятное воздействие на определенные предметы. Например, повышенное беспокойство может возникнуть в первые недели терапии СИОЗС, а активация антидепрессантов может нарушить некоторые аспекты сна. ¹⁵ В конечном итоге распространенные элементы могут отсутствовать. появляются по рейтинговым шкалам, которые предназначены для выявления улучшений во время лечения антидепрессантами. Когда распространенность симптомов и их чувствительность к изменениям были оценены в больших наборах данных с использованием анализа элементов или факторного анализа, несколько основных симптомов проявляются с большей чувствительностью к изменениям и меньшим искажением из-за возникающих побочных эффектов лечения, чем с полными версиями шкалы.

Три таких шкалы, полученные из HAMD-17: «Been 6», ¹⁶ «подшкала Майера», ¹⁷ и «HAMD-7» ¹⁸ (Таблица II). Четыре пункта являются общими для каждой из этих шкал: настроение, вина, ангедония и психическая тревога. В HAMD-7 и Bech 6 также присутствовала потеря энергии (утомляемость), как и психомоторная отсталость в Bech 6 и Maier 6, в то время как HAMD-7 включала соматическую тревогу и суицидальные мысли. Все три шкалы включают симптомы тревоги, в отличие от современных диагностических систем.

Таблица II

Основные симптомы по трем шкалам, полученным из рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона. Вина Работа и интерес Работа и интерес Психическая тревога Психическая тревога Психическая тревога Агитация Энергия Сдержанность Энергия Энергия

Выраженность тревожных симптомов и синдромов

Удивительно, но тревога не считается основным или ассоциированным симптомом депрессии согласно критериям DSM-IV или ICD-10 .В DSM-IV, еще нет спецификатора «с тревожными особенностями». до 90% пациентов имеют сопутствующие симптомы тревоги, и примерно 50% пациентов с депрессией соответствуют критериям коморбидного тревожного расстройства. ^19,20 Отсутствие синдрома независимости на оси 1 является основным ограничением существующей концепции коморбидности. Коморбидные расстройства должны существовать только на уровне, ожидаемом случайно. В случае M’DD коморбидность является правилом, а не исключением. ²¹ .

Недавнее предложение о расстройствах настроения и тревожного спектра, которые должны быть рассмотрены в DSM-V, было выдвинуто Watson ²² , который предлагает три подкласса эмоциональных расстройств: «биполярные расстройства», «расстройства дистресса» (MDD, дистимические расстройства). расстройство, генерализованное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство) и «расстройства страха» (паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия и специфическая фобия). Это отражает колебание маятника в единую позицию Мапотера ²³ и Льюиса ²⁴ , которые, напротив, рассматривали состояния тревоги как континуум с депрессивными расстройствами.к прогрессивному разделению расстройств настроения и тревожных расстройств, начатому более трех десятилетий назад. ^25,26 Вероятно, непостоянное влияние некоторых антидепрессантов на тревожность исказило измерение тревожных симптомов во время лечения.

Менее спорным является влияние сопутствующей тревожности на реакцию на лечение депрессии. Пациенты без симптомов тревоги у. время ремиссии значительно выше, чем пациенты с остаточной тревогой. ²⁷ Имеются также последовательные доказательства более низкой частоты ответа и более высокого рецидива у пациентов с сопутствующей тревожной депрессией. Хотя есть веские основания рассматривать «тревожную депрессию» как депрессивный подтип, ²⁸ можно привести аргумент в пользу отделения генерализованного тревожного расстройства (ГТР) от БДР. ²⁹

Нарушение сна, апатия и утомляемость

Нарушение сна

Взаимосвязь между сном и депрессией сложна.Бессонница — частый симптом депрессии, и есть данные, позволяющие предположить, что нарушения сна часто являются предвестником MDE. ³⁰ Парадоксально, но лишение сна пропагандируется как антидепрессант, терапия ³¹ , в то время как некоторые антидепрессанты фактически ухудшают сон. ¹⁵ Нарушение сна также поддается объективной оценке с помощью полисомнографии. Нарушения отношения сна с быстрым движением глаз (REM) к сну без RFM, уменьшение медленноволнового сна и нарушение непрерывности сна являются одними из самых надежных маркеров БДР.Является ли сокращение медленноволнового сна и латентного периода REM признаком или патологией состояния — спорный вопрос, ³² , и попытки установить надежные диагностические электроэнцефалографические маркеры для БДР были затруднены влиянием возраста и пола. ³³

Среди симптомов депрессии нарушение сна является заметным симптомом, который часто не поддается действию антидепрессантов или требует чрезмерного лечения с последующей дневной сонливостью. В семейной практике при оценке диагноза врачом и самоотчетах пациента о депрессивных симптомах «бессонница или гиперсомния» наряду с «подавленным настроением» были симптомами, наиболее часто вызываемыми врачами, хотя только «суицидальные мысли» и «бессонница или гиперсомния» были связаны со статистически значимой вероятностью диагноза депрессии. ³⁴ Средняя (71%), ранняя (62%) и поздняя (55%) бессонница часто упоминалась в HAMD-17 в выборке из почти 300 пациентов клиники с депрессией. ¹⁸ Однако, подчеркивая ограниченную эффективность существующих антидепрессантов для улучшения сна, ни один из этих трех элементов сна не входил в число семи с наибольшей чувствительностью к изменениям во время лечения (Таблица III). Фактически, бессонница средней степени тяжести оказалась восьмым по степени чувствительности элементом, отражающим смену антидепрессантов. ¹⁸

Таблица III

HAMD-7: Краткая мера ремиссии. HAMD, Шкала оценки депрессии Гамильтона, адаптированная из ссылки 20: Mclntyre R, Kennedy S, Bagby RM и др. Оценка полной ремиссии. J Psychatry Neurosci. 2002, 27: 235-239. © Канадская медицинская ассоциация, 2002, ,

,,,,

.
Работа и интерес	99	98	99	1.84
Подавленное настроение	98	98	98	1.81
Тревожно-соматическое	86	92	90	1.03		73	0,88
Энергия	98	94	95	0,88
Вина	86	85	85	0.86
Тревожно-психиатрический	59	90	79	0,83

Важность нарушения сна как остаточного симптома при БДР также была исследована Ниренбергом и его коллегами, , ^{35 пороговые и подпороговые симптомы среди пациентов, достигших ремиссии (HAMD-17 «7) после 8 недель лечения антидепрессантами флуоксетином. Тремя наиболее распространенными остаточными симптомами были нарушения сна (44%), утомляемость (38%) и ангедония (27%).Поскольку большинство этих пациентов сообщали о нарушении сна до лечения флуоксетином. менее вероятно, что это было нежелательным явлением, возникшим в результате лечения. Сохранение бессонницы вызывает особую озабоченность, учитывая склонность к остаточному нарушению сна, который может предсказать рецидив. 36}

Устойчивые нарушения сна у «респондентов» SSRT включают длительную латентность сна (более 1 часа), сокращение общего времени сна и множественные пробуждения. Хотя совместное назначение снотворных может иметь положительный эффект, ³⁷ опасения по поводу длительного использования снотворных ограничивают эту рекомендацию.В других исследованиях преимущества помимо восстановления сна были продемонстрированы при сочетании цзопиклона и флуоксетина в остром лечении БДР. ³⁸ Учитывая роль нарушения сна в прогнозировании рецидива, есть веские аргументы в пользу того, чтобы рассматривать нарушение сна в качестве основного симптома депрессии и подчеркивать важность восстановления сна на ранних этапах лечения MDE. У пациентов с депрессией не следует недооценивать дневные эффекты стойкого нарушения сна.

Усталость и апатия

Пациенты с депрессией, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, часто жалуются на истощение или неспособность выполнять физическую или умственную работу.Фактически, усталость была наиболее частым депрессивным симптомом при обследовании семейной практики. ³⁹ В крупном европейском совместном исследовании почти 2000 пациентов с депрессией в 6 странах (DEPRES II) 73% пациентов «чувствовали себя уставшими»; этот симптом был связан с тяжестью эпизода и чаще встречался у женщин. ⁴⁰ Хотя «усталость или потеря энергии почти каждый день» — нет. считается существенным депрессивным симптомом согласно DSM-IV, ит.подчеркивается в группе атипичных симптомов, причем крайним вариантом является «свинцовый паралич». Однако снижение энергии считается «основным признаком» в определении депрессивного эпизода в соответствии с ICD-10, , подчеркивая, что выраженная усталость может возникнуть даже после небольшого усилия. ⁴¹ Разумно предположить, что нарушение сна и дневная утомляемость связаны (как уже говорилось ранее — более 40% лиц, пересылающих флуоксетин, имели нарушение сна и чуть менее 40% имели утомляемость), хотя данных, подтверждающих эту взаимосвязь, нет. .

Точно так же апатия может совпадать с пониженным интересом, потерей энергии и даже нерешительностью, но эта конструкция слишком неспецифична, чтобы считаться основным симптомом. Фактически, апатия чаще упоминается как побочный эффект, примерно у 20% пациентов, принимающих антидепрессанты СИОЗС. ⁴²

Когнитивная дисфункция

Субъективные нейрокогнитивные нарушения при депрессии представлены «сниженной способностью думать или концентрироваться» в DSM-IV, , хотя более широкие нейрокогнитивные нарушения можно измерить с помощью стандартных наборов нейропсихологических тестов.Нейропсихологический дефицит чаще всего выявляется у пожилых людей и включает нарушения психомоторной скорости, ⁴³ памяти, ⁴⁴ беглости речи, ⁴⁵ внимания, ⁴⁵ исполнительной функции, ⁴⁵ и скорости обработки данных. ⁴⁸ Вопрос о том, происходит ли восстановление когнитивной функции с ремиссией симптомов при БДР, является предметом значительного интереса в последние годы. Данные свидетельствуют о стойких нарушениях как памяти, так и управляющих функций, в основном у пожилых пациентов. ⁴⁹ Сообщалось также о связи между повторяющимися депрессивными эпизодами, уменьшением объема гиппокампа и дефицитом памяти. ⁵⁰ Хотя преждевременно утверждать какой-либо конкретный нейрокогнитивный дефицит в качестве основного симптома депрессии, нарушение остаточной памяти имеет серьезные последствия для функционального восстановления и заслуживает постоянного внимания в клиническом ведении.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция также является сложной проблемой для пациентов с депрессией.Общие жалобы включают снижение желания или либидо, снижение возбуждения, снижение частоты полового акта или нежелательную задержку в достижении оргазма. Распространенность сексуальной дисфункции в обществе высока; ⁵¹ он даже выше у нелеченных пациентов с депрессией ⁵² и может еще больше усугубляться антидепрессантами. ⁵³ В крупном европейском исследовании, предназначенном для оценки сексуальной функции как у леченных, так и у нелеченных пациентов с депрессией, более двух третей мужчин и женщин сообщили о снижении либидо, а его распространенность увеличивалась с увеличением тяжести и продолжительности депрессивного эпизода. ⁵⁴

Нежелание многих пациентов спонтанно сообщать о сексуальной дисфункции как о тревожном симптоме депрессии привело к относительно низкому и обманчивому уровню распространенности. Истинного значения сексуальной дисфункции как депрессивного симптома нет. были распознаны либо при диагностике, либо во время терапии антидепрессантами.

Тем не менее, низкое либидо может способствовать ухудшению межличностных / супружеских отношений и еще больше усугублять депрессию. В случае антидепрессантов СИОЗС до 60% пациентов сообщают о появлении сексуальной функции, возникшей в результате лечения. ^55,56 Антидепрессанты, которые не стимулируют высвобождение серотонина, с меньшей вероятностью вызывают или усугубляют сексуальную дисфункцию. ^53,57,58 Это имеет значение для приверженности лечению, поскольку сексуальная дисфункция остается одной из самых распространенных причин для прекращения лечения. ⁵³

Направления будущего

И DSM-IV , и ICD-10 представляют собой описательные системы классификации. Имея в виду DSM-V , несколько авторов отстаивали роль фенотипических характеристик, генетических данных, а также когнитивных или других биологических маркеров. ^59,60 Эндофенотипы отражают разрыв между геном и экспрессией болезненного процесса. При депрессии предполагаемые биологические кандидаты включают нарушения циркадного ритма, иммунной функции, сигнальных путей нейротрансмиттер-рецептор и нейроэндокринных осей, а также структуры и функции мозга. Значительное внимание привлекли исследования, изучающие влияние взаимодействий ген-окружающая среда (включая полиморфизм переносчика серотонина) на проявление симптомов и реакцию на лечение при депрессии. ^59,60 Уменьшение объема гиппокампа постоянно сообщалось в MDD ⁶³ и связано с продолжительностью нелеченой депрессии, ⁶⁴ , а также с дефицитом нейрокогниции. ⁵⁰ Имеются также предварительные отчеты о потенциальных маркерах устойчивости к лечению. Более низкое связывание переносчика серотонина в среднем мозге, мозговом веществе и передней поясной коре было связано с отсутствием ремиссии, ⁶⁵ , в то время как гиперметаболизм в вентральной области передней поясной части мозга был предиктором отсутствия ответа как на когнитивную терапию, так и на венлафаксин. ⁶⁶ Несмотря на провокацию, эти интересные результаты вряд ли повлияют на диагностику или лечение, а также методы отбора в ближайшем будущем. Между тем, пересмотр основных симптомов у пациентов с депрессией и тщательное клиническое внимание к их реакции на разные антидепрессанты — стратегии останутся краеугольным камнем надлежащей клинической практики.

Избранные сокращения и акронимы

9070 Депрессивная 9070 Статистическое руководство по психическим расстройствам

MDD	Большое депрессивное расстройство
HAM-D	Диагностическая шкала Гамильтона для депрессии
MDE
МКБ	Международная классификация болезней

ССЫЛКИ

1.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994 [Google Scholar] 2. Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические руководства. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1992 [Google Scholar] 3. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б. Опросник здоровья пациента-2: валидность теста на депрессию, состоящего из двух пунктов. Med Care. 2003; 41: 1284–1292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лёве Б., Кроенке К., Грефе К. Выявление и мониторинг депрессии с помощью вопросника из двух пунктов (PHQ-2). J Psychosom Res. 2005; 58: 163. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паркер Г. Классификация депрессии: следует ли восстанавливать утраченные парадигмы? Am J Psychiatry. 2000; 157: 1195–1203. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бенацци Ф. Может ли атипичная депрессия определять только обращенные вегетативные симптомы? Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2002; 252: 288–293. [PubMed] [Google Scholar] 7. Паркер Г. Различная эффективность новых и старых антидепрессантов, по-видимому, опосредована влиянием возраста на фенотипическое проявление депрессии. Acta Psychiatr Scand. 2002; 106: 168–170. [PubMed] [Google Scholar] 8. Куиткин Ф.М., МакГрат П.Дж., Стюард Дж. У. Переоценка атипичной депрессии. Am J Psychiatry. 2003; 160: 798–800. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стюарт JW., Thase ME. Лечение атипичной депрессии по DSM-IV. J Clin Psychiatry. 2007; 68: e10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hyett MP., Parker GB., Proudfoot J., et al. Изучение влияния возраста на прототипные симптомы меланхолии как стратегия для уточнения определения меланхолии. J Affect Disord. 2008; 109: 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 12. Монтгомери С.А., Асберг М. Новая шкала депрессии, разработанная, чтобы быть чувствительной к изменениям. Br J Психиатрия. , 1979; 134: 382–389. [PubMed] [Google Scholar] 13. Даннер Д.Л., Данбар Г.К. Оптимальный режим дозирования пароксетина. J Clin Psychiatry. 1992; 53 (доп.): 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мендельс Дж., Джонстон Р., Мэттес Дж. И др. Эффективность и безопасность b.i.d. дозы венлафаксина в исследовании доза-ответ. Psychopharmacol Bull. 1993; 29: 169–174. [PubMed] [Google Scholar] 15. Argyropoulos SV., Wilson SJ. Нарушения сна при депрессии и эффекты антидепрессантов, int Rev Psychiatry. 2005; 17: 237–245. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бек П. Рейтинговые шкалы аффективных расстройств: их достоверность и последовательность. Acta Psychiatr Scand. 1981; 64 (доп.): 1–101. [PubMed] [Google Scholar] 17. Майер В., Филипп М. Улучшение оценки тяжести депрессивных состояний: уменьшение шкалы депрессии Гамильтона. Фармакопсихиатрия. 1985; 18: 114–115. [Google Scholar] 19. Regier DA., Rae DS., Narrow WE. И др. Распространенность тревожных расстройств и их коморбидность с расстройствами настроения и аддиктивными расстройствами. Br J Психиатрия. Дополнение, 1998: 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гейнс Б.Н., Раш А.Дж., Триведи М.Х. и др. Симптомы большой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной и психиатрической помощи: перекрестный анализ. Ann Fam Med. 2007; 5: 126–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Wittchen H-U., Beesdo K., Bittner A., ​​et al. Депрессивные эпизоды — свидетельство причинной роли первичных тревожных расстройств? Eur Psychiatry; 2003; 18: 384–393. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уотсон Д. Переосмысление настроения и тревожных расстройств: количественная иерархическая модель для DSM-IV. j Abn Psych. 2005; 114: 522–536. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мапотер Э. Дискуссия о маниакально-депрессивном психозе. BMJ. 1926; II: 872–876. [Google Scholar] 24. Льюис А.Дж. Меланхолия: клинический обзор депрессивных состояний. J Ment Sci. 1934; 80: 277–378. [Google Scholar] 25. Гурни К., Рот М., Гарсайд Р.Ф. и др. Исследования по классификации аффективных расстройств. Связь тревожных состояний и депрессивных заболеваний-II. Br J Psychiatry., 1972; 121: 162–166.[PubMed] [Google Scholar] 26. Прусофф Б., Клерман ГЛ. Как отличить депрессивных от тревожных невротических пациентов в амбулаторных условиях. Arch Gen Psychiatry. 1974; 30: 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 27. Флинт AJ., Rifat SL. Тревожная депрессия у пожилых пациентов. Ответ на лечение антидепрессантами. Am J Geriatr Psychiatry. 1997; 5: 107–115. [PubMed] [Google Scholar] 28. Silverstone PH., Фон Studnitz E. Определение тревожной депрессии: выход за рамки коморбидности. Can J Psychiatry. 2003; 48: 675–680.[PubMed] [Google Scholar] 29. Mennin DS., Heimberg RG., Fresco DM., Ritter MR. Генерализованное тревожное расстройство — это тревожное расстройство или расстройство настроения? Принимая во внимание множество факторов, когда мы размышляем о судьбе GAD. Подавить тревогу. 2008; 25: 289–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Риман Д., Бергер М., Водерхольцер У. Сон и депрессия — результаты психобиологических исследований: обзор. Biol Psychol. 2001; 57: 67–103. [PubMed] [Google Scholar] 31. Wirz-Justice A., van den Hoofdakker RH.Недосыпание при депрессии: что мы знаем, куда мы идем? Biol Psychiatry. 1999; 46: 445–453. [PubMed] [Google Scholar] 32. Buysse DJ., Frank E., Lowe KK., Cherry CR., Kupfer DJ. Электроэнцефалографический сон коррелирует с эпизодом и предрасположенностью к рецидивам депрессии. Biol Psychiatry. 1997; 41: 406–418. [PubMed] [Google Scholar] 33. Армитаж Р. Сон и циркадные ритмы при расстройствах настроения. Acta Psychiatr Scand. 2007; (доп.): 104–115. [PubMed] [Google Scholar] 34.Ани К., Базарган М., Хиндрнан Д. и др. Симптоматология и диагностика депрессии: разногласия между пациентами и врачами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. BMC Earn Pract. 2008; 9: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ниренберг А.А., Киф Б.Р., Лесли В.С. и др. Остаточные симптомы у пациентов с депрессией, остро реагирующих на флуоксетин. Дж. Клиническая психиатрия . 1999; 60: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 36. Трантер Р., О’Донован К., Чандарана П. и др. Распространенность и исход частичной ремиссии при депрессии. J Psychiatry Neurosci. 2002; 27: 241–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Аснис Г.М., Чакрабертти А., Дюбофф Е.А. и др. Золпидем от стойкой бессонницы у пациентов с депрессией, получавших СИОЗС. Дж. Клиническая психиатрия . 1999. 60: 668–676. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фава М., Макколл В.В., Кристалл. A., et al. Эзопиклон назначают одновременно с флуоксетином пациентам с бессонницей, сосуществующей с большим депрессивным расстройством. Biol Psychiatry. 2006; 59: 1052–1060.[PubMed] [Google Scholar] 39. Морис-Тисон С., Верду Х., Гей Б. и др. Как улучшить распознавание и диагностику депрессивных синдромов с использованием международных диагностических критериев. Br J Gen Pract . 1998. 48: 1245–1246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Тайли А., Гастпар М., Лин П.Дж. и др. DEPRES II (Исследование депрессии в Европейском обществе II), исследование симптомов, инвалидности и текущего лечения депрессии в обществе. Руководящий комитет DEPRES. IntClin Psychopharmacol. 1999; 14: 139–151. [PubMed] [Google Scholar] 41. Demyttenaere K., De Fruyt J., Stahl SM. Многоликая усталость при большом депрессивном расстройстве. Int J Neuropsychopharmacol. 2005; 8: 93–105. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кипячение М.Ю., Коленберг Р.Дж. Причины прекращения терапии ингибиторами обратного захвата серотонина: парадоксальные психологические побочные эффекты и удовлетворенность пациентов. Psychother Psychosom. 2004; 73: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 43.Остин М.П., ​​Росс М., Мюррей С. и др. Когнитивные функции при большой депрессии. J Affect Disord. 1992; 25: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 44. Burt DB., Zembar MJ., Niederehe G. Депрессия и нарушение памяти: метаанализ ассоциации, ее паттерна и специфичности. Psychol Bull. , 1995; 117: 285–305. [PubMed] [Google Scholar] 45. Равнкильде Б., Видебек П., Клемменсен К. и др. Когнитивный дефицит при большой депрессии. Scand J Psychol. 2002; 43: 239–251.[PubMed] [Google Scholar] 46. Ландро Мл., Стайлз Т.С., Слетволд Х. Нейропсихологическая функция при непсихотической униполярной большой депрессии. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol. 2001; 14: 233–240. [PubMed] [Google Scholar] 47. Остин М.П., ​​Митчелл П., Гудвин Г.М. Когнитивный дефицит при депрессии: возможные последствия для функциональной невропатологии. Br J Психиатрия. 2001; 178: 200–206. [PubMed] [Google Scholar] 48. Небес Р.Д., Баттерс М.А., Мулсант Б.Н. и др. Сниженная рабочая память и скорость обработки информации опосредуют когнитивные нарушения при гериатрической депрессии. Psychol Med. 2000; 30: 679–691. [PubMed] [Google Scholar] 49. О’Брайен Дж. Т., Ллойд А., МакКейт И. и др. Продольное исследование объема гиппокампа, уровней кортизола и когнитивных функций у пожилых пациентов с депрессией. Am J Psychiatry. 2004; 161: 2081–2090. [PubMed] [Google Scholar] 50. MacQueen GM., Campbell S., McEwen BS., Et al. Течение болезни, функция гиппокампа и объем гиппокампа при большой депрессии. Proc Natl Acad Sci USA. 2003; 100: 1387–1392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Лауманн Э.О., Пайк А., Розен Р.С. Сексуальная дисфункция в США: распространенность и предикторы. JAMA. 1999; 281: 537–544. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кеннеди Ш., Диккенс С., Эйсфельд Б. и др. Сексуальная дисфункция перед антидепрессивной терапией при большой депрессии. J Affect Disord. 1999; 56: 201–208. [PubMed] [Google Scholar] 53. Монтехо А.Л., Льорка Г., Искьердо Дж. А. и др. Частота сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами. Проспективное многоцентровое исследование с участием 1022 пациентов. J Clin Psychiatry. 2001; 62 (приложение 3): 10–21. [PubMed] [Google Scholar] 54. Bonierbale M., Lançon C., Tignol J. Исследование ELIXIR: оценка сексуальной дисфункции у 4557 пациентов с депрессией во Франции. Curr Med Res Opin. 2003; 19: 114–124. [PubMed] [Google Scholar] 55. Болдуин Д., Бриджмен К., Бьюис К. Разрешение сексуальной дисфункции во время двойного слепого лечения большой депрессии ребоксетином или пароксетином. J Clin Psychopharmacol. 2006; 20: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 56.Клейтон А., Келлер А., МакГарви Э. Бремя фазоспецифической сексуальной дисфункции с СИОЗС. J Affect Disord. 2006; 91: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 57. Клейтон А., Прадко Дж., Крофт Х. и др. Распространенность сексуальной дисфункции среди новых антидепрессантов. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 357–366. [PubMed] [Google Scholar] 58. Кеннеди Ш., Ризви С., Фултон К., Расмуссен Дж. Двойное слепое сравнение полового функционирования, антидепрессивной эффективности и переносимости агомелатина и венлафаксина XR. J Clin Psychopharmacol. 2008; 28: 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 60. Кендлер К.С. Размышления о взаимосвязи психиатрической генетики и психиатрической нозологии. Am J Psychiatry. 2006; 163: 1138–1146. [PubMed] [Google Scholar] 61. Каспи А., Сагден К., Моффит Т.Э. и др. Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука. 2003; 301: 386–389. [PubMed] [Google Scholar] 62. Мелке Дж., Вестберг Л., Ланден М. и др.Полиморфизм гена переносчика серотонина и связывание [3H] пароксетина тромбоцитов при предменструальной дисфории. Психонейроэндокринология. 2003; 28: 446–458. [PubMed] [Google Scholar] 63. Кэмпбелл С., Маккуин Г. Обновленная информация о региональных различиях в объеме мозга, связанных с расстройствами настроения. Curr Opin Psychiatry. 2006; 19: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 64. Sheline Yl., Gado MH., Kraemer HC. Нелеченная депрессия и потеря объема гиппокампа. Am J Psychiatry. 2003; 160: 1516–1518.[PubMed] [Google Scholar] 65. Миллер Дж. М., Окендо М. А., Огден Р. Т. и др. Связывание переносчика серотонина как возможный предиктор однолетней ремиссии при большом депрессивном расстройстве. J Psychiatr Res. 2008. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Конарски Дж. З., Кеннеди Ш., Сигал. ZV., Et al. Использование позитронно-эмиссионной томографии метаболизма глюкозы для прогнозирования антидепрессивного ответа на когнитивно-поведенческую терапию или венлафаксин. J Psychiatry Neurosci. 2008.В прессе [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Глубокая депрессия у детей | Детская больница Филадельфии

Тип расстройства настроения (или «аффективного»), большая депрессия, выходит далеко за рамки типичного чувства печали, которое может испытывать ребенок. Напротив, большая депрессия — это постоянно печальное или раздражительное настроение, которое влияет на мышление и поведение ребенка дома, в школе и со сверстниками.

По оценкам Национального института психического здоровья, более 10 процентов подростков в возрасте от 12 до 17 лет в течение года испытывают серьезную депрессию.Он растет как у детей, так и у подростков. С ранним началом депрессия в детском и подростковом возрасте может предсказать будущие эпизоды депрессии во взрослом возрасте. Раннее и последовательное лечение может помочь снизить риск рецидива и уменьшить тяжесть симптомов, одновременно улучшая функционирование и самочувствие.

Есть сочетание причин, таких как генетика, окружающая среда и психологические факторы. Исследования показывают, что большая депрессия имеет сильный генетический компонент, учитывая, что болезнь может передаваться от одного поколения к другому.Однако важно отметить, что у детей не всегда бывает депрессия просто потому, что она есть у родителей. Многие дети заболевают депрессией даже тогда, когда семейная история болезни отсутствует. Дети также более склонны к развитию депрессии, если они испытывают экологический стресс, такой как жестокое обращение, пренебрежение или травмы, значительные изменения или потери, семейные и родительские страдания или серьезные конфликты со сверстниками, такие как издевательства или романтическая потеря. Кроме того, дети с хроническими заболеваниями или другими расстройствами поведения, такими как тревожность, подвержены риску развития депрессии.

Каждый ребенок может испытывать симптомы большой депрессии по-разному. Чтобы получить диагноз большой депрессии, ребенок должен проявлять хотя бы один из следующих двух симптомов большую часть дней недели, большую часть дня в течение одного и того же двухнедельного периода:

Кроме того, должны присутствовать несколько из следующих симптомов:

• Чувство безнадежности или беспомощности

• Низкая самооценка

• Чувство неполноценности

• Чрезмерная вина

• Проблемы в отношениях или изоляция от общества

• Нарушения сна, будь то сон слишком много или слишком мало

• Изменения аппетита или веса

• Пониженная энергия

• Проблемы с концентрацией внимания или снижение успеваемости в школе

• Повышенная чувствительность к отказу или отказу

• Нерешительность

• Частые жалобы на физическое состояние, такие как головная боль, боль в животе или утомляемость

• Мысли о желании умереть

• Суицидальные мысли или попытки

Очень важно помнить, что к симптомам депрессии, суицидальным мыслям и поведению нужно относиться очень серьезно.

Если вы считаете, что ваш ребенок страдает большой депрессией, поговорите с педиатром вашего ребенка или обратитесь к терапевту или психиатру, специализирующемуся на детях и подростках. Точный диагноз и раннее лечение — ключи к успеху в лечении большой депрессии. Депрессия также может возникать наряду с другими расстройствами поведения, такими как злоупотребление психоактивными веществами или тревожные расстройства. Учитывая сложность диагностики и лечения депрессии, очень важно найти высококвалифицированного специалиста, например педиатра, лицензированного клинического социального работника, детского психолога или детского и подросткового психиатра.

В детской больнице Филадельфии специалист проведет комплексное психиатрическое обследование. Оценка может оценивать:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень текущих симптомов, поведения и функционирования вашего ребенка

• Ожидания по ходу состояния

• Семейная динамика и факторы экологического стресса

• Семейный психиатрический и медицинский анамнез

• Вклад учителей и других лиц, обеспечивающих уход

Раннее лечение является ключом к уменьшению стресса, улучшению функционирования и предотвращению эпизодов депрессии в будущем.Без лечения депрессия вашего ребенка может длиться дольше и становиться все более серьезной, что приведет к значительным нарушениям в школе, дома, с друзьями и семьей.

В детской больнице Филадельфии специалист разработает индивидуальный план лечения, основанный на симптомах вашего ребенка и других личных факторах. В план лечения может входить:

Доказательная индивидуальная терапия

• Когнитивно-поведенческая терапия: Эта процедура поможет вашему ребенку уменьшить симптомы депрессии за счет изменения искаженного взгляда на себя и мир, заниматься деятельностью, способствующей позитивному настроению, и использовать эффективное решение проблем и навыки преодоления трудностей.

• Межличностная терапия: Это лечение поможет вашему ребенку уменьшить симптомы депрессии, заставив его / ее справиться со сложными стрессовыми факторами в отношениях и справиться с ними путем обучения навыкам, позволяющим улучшить общение, решение проблем и социальное взаимодействие.

Семейная терапия

Поддержка родителей имеет решающее значение в том, чтобы помочь ребенку научиться управлять своим настроением и жизнью. Семейная терапия также может исследовать и решать семейную динамику или ситуационные стрессоры, способствующие депрессии вашего ребенка.

Лекарство

Антидепрессанты могут быть очень эффективными при лечении депрессии от умеренной до тяжелой, особенно в сочетании с индивидуальной и / или семейной терапией.

У большинства детей, получивших раннее и эффективное лечение большой депрессии, выздоравливает, и, возможно, даже полностью исчезнут симптомы. Дети с более тяжелыми эпизодами депрессии и дети, страдающие депрессией, а также другими расстройствами (такими как употребление психоактивных веществ, беспокойство или эмоциональная дисрегуляция) могут продолжать работать с лечащими врачами в течение более длительного периода времени.У некоторых детей будет рецидивирующий тип депрессии, который может приходить и уходить в течение их жизни. Этим детям полезно периодически возобновлять лечение по мере появления симптомов.

В зависимости от индивидуального плана лечения вашего ребенка, ваш ребенок и семья могут продолжать встречаться с лечащими врачами до тех пор, пока симптомы депрессии не перейдут в стадию ремиссии или под контролем. Могут быть рекомендованы периодические контрольные посещения, чтобы следить за прогрессом вашего ребенка и обеспечивать постоянное самочувствие.

Точный диагноз и раннее лечение имеют решающее значение для того, чтобы помочь ребенку вылечиться от большой депрессии и предотвратить последующие эпизоды. Лечение также позволяет вашему ребенку процветать дома, в школе и в отношениях. Ваш ребенок сможет нормально функционировать, не мешая его мыслям, чувствам и поведению депрессией. Команда Детской больницы Филадельфии прошла специальную подготовку по диагностике, лечению и лечению большой депрессии у детей и подростков.У них есть набор навыков и опыт, чтобы привести вашего ребенка к долгосрочному успеху.

Что такое большая депрессия? Признаки, симптомы и лечение

Что такое большая депрессия?

Большая депрессия, также известная как униполярное или большое депрессивное расстройство (БДР), характеризуется стойким чувством печали или отсутствием интереса к внешним раздражителям. Униполярная депрессия означает разницу между большой депрессией и биполярной депрессией, что означает колеблющееся состояние между депрессией и манией.Вместо этого униполярная депрессия сосредоточена исключительно на «депрессиях» или отрицательных эмоциях и симптомах, которые вы, возможно, испытали.

К счастью, большая депрессия хорошо известна в медицинском сообществе и часто легко поддается лечению с помощью комбинации лекарств и разговорной терапии. Ниже приведено руководство по всему, от симптомов и причин большой депрессии до статистики и лечения, к которым вы можете обратиться к медицинскому работнику, если вы чувствуете, что вам нужна помощь.

Продолжение статьи ниже

Чувствуете депрессию?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на депрессию

Статистика пациентов

Согласно журналу Американской медицинской ассоциации , заболеваемость депрессией в США составляет более 20–26% для женщин и 8–12% для мужчин. Хотя это не подавляющее большинство, это значительная часть населения, многие из которых не обращаются за повторным лечением своей депрессии. Хотя эти мужчины и женщины действительно встречаются в течение всей жизни, средний возраст начала большой депрессии составляет 32 года, как сообщает U.S. Оценки населения Бюро переписи населения по демографическим характеристикам в 2005 году. Помня об этом, важно отметить, что женщины в непропорционально большей степени страдают от большой депрессии по сравнению с мужчинами, что отражено в значительном процентном различии, указанном выше.

Есть несколько причин, по которым женщины чаще страдают большим депрессивным расстройством, но в основном это связано с тенденцией депрессии сочетаться с другими заболеваниями и психическими расстройствами.Это может привести к сопоставлению с чем угодно, от беременности до более хронических или повторяющихся проблем. Национальный институт психического здоровья отмечает, что 25% больных раком, одна треть пациентов с ВИЧ и одна треть выживших после сердечного приступа страдают большой депрессией.

В то время как эти особые состояния чаще встречаются у мужчин, Psychology Today заявила, что обычно цитируемая физиологическая причина того, что женщины испытывают большую депрессию в большей степени, чем мужчины, связана с колебаниями гормонов и генетической предрасположенностью, особенностями периода полового созревания, родов и менопаузы.

Однако большая депрессия является серьезной проблемой для обоих полов и, если ее не лечить, может привести к летальному исходу. К счастью, есть хорошие новости. Национальный институт здравоохранения отмечает, что примерно 80% пациентов, которые обращаются за лечением от большой депрессии, показывают улучшение в течение четырех-шести недель после начала приема лекарств, психотерапии, посещения групп поддержки или комбинации этих методов лечения. ”

Причины

Хотя большая депрессия широко распространена, причины большой депрессии столь же многочисленны и берут свое начало в самых разных местах.Медицинский журнал Neuron ссылается на генетику как на преобладающую причину большого депрессивного расстройства: « приблизительно в 3 раза увеличивает риск БДР [большого депрессивного расстройства] у родственников первой степени родства (родителей, братьев и сестер, потомков) людей с БДР по сравнению с основное население. ». Это означает, что самый важный фактор, определяющий вашу депрессию, можно найти в вашем генеалогическом древе, но также существует значительная физиологическая и анатомическая основа.

Сопутствующее заболевание и медицинские состояния могут быть серьезным фактором риска развития серьезного депрессивного эпизода.Также симптомы самого расстройства могут вызывать депрессию. Например:

• Изменение аппетита, переедание или недоедание
• Дерегуляция режима сна или смещение циркадных ритмов

Корректировка этих паттернов и привычек часто не помогает избавиться от депрессии, но в сочетании с профессиональным лечением они могут стать большим шагом в облегчении других симптомов.

Степень влияния анатомических и физиологических факторов на большую депрессию неизвестна, но считается, что она значительна.Наряду с социально-экономическими факторами (например, потеря работы и чувство экономического бесправия), перечисленное выше считается основными причинами, по которым вы страдаете большим депрессивным расстройством.

Типы

Вы можете быть удивлены, узнав, что существует множество различных типов большого депрессивного расстройства, которые могут повлиять на вас, и могут затруднить вашу повседневную жизнь. У каждого типа часто разные причины, но обычно они связаны с одним и тем же чувством незаинтересованности в занятиях, которые вы когда-то любили, и общим чувством меланхолии.Они разделены на подтипы, называемые спецификаторами, которые определяют, как долго длится диагноз депрессии, и определяющие характеристики каждого типа.

• Сезонное аффективное расстройство или САР классифицируется как заболевание, непосредственно вызванное временем года. Чаще всего это происходит в зимние месяцы, когда солнечный свет недоступен. Национальный институт психического здоровья заявляет, что SAD можно «эффективно лечить световой терапией, но почти половина людей с SAD не поправляются только с помощью световой терапии.”Также рекомендуется консультация и лечение.
• Психотическая депрессия часто развивается, если у вас галлюцинации или вы верите в иллюзии, которые не связаны с реальностью. Это может быть вызвано травматическим событием или если у вас в прошлом уже была форма депрессии.
• Послеродовая депрессия — обычное явление среди молодых матерей, испытывающих гормональные изменения после родов. Стресс, связанный с воспитанием нового ребенка, а также изменения в вашем теле и в нем могут сильно повлиять на ваше настроение.Кроме того, Канадская ассоциация психического здоровья заявляет, что усыновившие родители также могут страдать от некоторых симптомов послеродовой депрессии.
• Люди с меланхолической депрессией часто проявляют наиболее типичные признаки депрессии, включая потерю веса и снижение интереса к занятиям, которые они когда-то любили. Вы можете испытывать депрессивное настроение, похожее на потерю любимого человека или сильную скорбь. Атипичная депрессия часто напрямую связана с вашим настроением и вашим взаимодействием с другими людьми.Симптомы включают гиперсомнию, тяжесть в конечностях и социальную тревогу.
• Если вы страдаете кататонической депрессией, вы, скорее всего, испытываете проблемы с моторикой и поведением. Вы можете быть обездвижены или иметь непроизвольные движения. По данным Национального института здоровья Национальной медицинской библиотеки США, это «психотическое расстройство, представляющее значительный риск для благополучия пациента, а также дополнительный барьер для лечения основного заболевания.Признаки и симптомы кататонии серьезно мешают повседневной деятельности ».

Другие типы

В дополнение к перечисленным выше, пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам разделяет биполярные и родственные расстройства и включает следующие различные типы:

• Стойкое депрессивное расстройство (дистимия)
• Предменструальное дисфорическое расстройство
• Деструктивное нарушение регуляции настроения
• Депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами
• Депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием
• Другое уточненное депрессивное расстройство и неуточненное депрессивное расстройство (например, ситуативное)

Признаки и симптомы

Причиной вашей депрессии может быть ряд факторов.Как правило, они проявляются в поведении, позволяющем справиться с ситуацией, и реакциях на то, что вы чувствуете. В зависимости от того, какой у вас тип депрессии, вы можете испытывать различные симптомы.

• Негативное мышление с неспособностью видеть положительные решения
• Агитация
• Беспокойство
• Неспособность сфокусироваться
• Нападение на близких
• Раздражительность
• Отказ от близких и регулярная деятельность
• Увеличение количества сна
• Истощение и вялость
• Болезненные, суицидальные мысли
• Похудание или прибавка

Лечение

Существует несколько методов лечения большого депрессивного расстройства.Эти подходы включают психотерапию, прием антидепрессантов, электросудорожное лечение (ЭСТ) и другие соматические методы лечения. Однако ЭСТ обычно избегают, за исключением крайних обстоятельств, в пользу как психотерапии, так и антидепрессантов. Медицинский психиатр может предоставить как услуги психотерапии, так и назначить антидепрессанты, которые различаются для каждого человека в зависимости от индивидуальных потребностей.

Если вы обнаружите, что испытываете какие-либо симптомы или каким-либо образом связаны с большим депрессивным расстройством, вам следует обратиться за помощью к медицинскому работнику.К счастью, серьезное депрессивное расстройство в последние годы подверглось гораздо меньшей стигматизации. Существует много подробной информации о депрессии, и выбранный вами медицинский работник, скорее всего, проконсультируется с вами, чтобы вы могли выбрать лучшее лечение для вашего образа жизни.

Вы должны чувствовать, что у вас есть варианты. Скорее всего, вам не придется тяготиться этой болезнью и негативом, который часто сопровождается симптомами депрессии. Разговор с консультантом и медицинским работником — это первый шаг к более счастливой и полноценной жизни.

Последнее обновление: 4 июня 2021 г.

Симптомы депрессии и предупреждающие знаки

Депрессия

Считаете ли вы, что у вас депрессия? Вот некоторые признаки депрессии, на которые следует обратить внимание, и советы по получению необходимой помощи.

Что такое депрессия?

Время от времени переживать переживания — нормальная часть жизни, но когда такие эмоции, как безнадежность и отчаяние, овладевают и просто не проходят, у вас может быть депрессия.Депрессия — это не просто печаль в ответ на жизненные трудности и неудачи, она меняет то, как вы думаете, чувствуете и действуете в повседневной деятельности. Это может повлиять на вашу способность работать, учиться, есть, спать и получать удовольствие от жизни. Просто попытка пережить день может быть ошеломляющей.

В то время как некоторые люди описывают депрессию как «жизнь в черной дыре» или чувство надвигающейся гибели, другие чувствуют себя безжизненными, пустыми и апатичными. В особенности мужчины могут чувствовать гнев и беспокойство. Как бы то ни было, если вы столкнетесь с проблемой, если ее не лечить, она может стать серьезным заболеванием.Но важно помнить, что чувство беспомощности и безнадежности — это симптомы депрессии, а не реальность вашей ситуации.

Независимо от того, насколько безнадежно вы себя чувствуете, вы можете поправиться. Понимая причины и распознавая различные симптомы и типы депрессии, вы можете сделать первые шаги к тому, чтобы почувствовать себя лучше и преодолеть проблему.

Признаки и симптомы

Депрессия варьируется от человека к человеку, но есть некоторые общие признаки и симптомы.Важно помнить, что эти симптомы могут быть частью обычных жизненных проблем. Но чем больше у вас симптомов, тем они сильнее и дольше длятся — тем больше вероятность, что вы имеете дело с депрессией.

10 общих симптомов депрессии

1. Чувство беспомощности и безнадежности. Мрачная перспектива — ничто никогда не улучшится, и вы ничего не можете сделать, чтобы улучшить свое положение.
2. Потеря интереса к повседневной деятельности. Тебя больше не волнуют прежние хобби, времяпрепровождение, общественная деятельность или секс. Вы потеряли способность испытывать радость и удовольствие.
3. Аппетит или изменение веса. Значительная потеря веса или увеличение веса — изменение веса более чем на 5% за месяц.
4. Изменения сна. Либо бессонница, особенно при пробуждении ранним утром, либо чрезмерный сон.
5. Гнев или раздражительность. Чувство возбуждения, беспокойства или даже агрессии.У вас низкий уровень толерантности, вспыльчивый характер и все и все действует вам на нервы.
6. Потеря энергии. Чувство усталости, вялости и физического истощения. Все ваше тело может казаться тяжелым, и даже небольшие задачи утомительны или требуют больше времени для выполнения.
7. Отвращение к себе. Сильное чувство никчемности или вины. Вы резко критикуете себя за кажущиеся недостатки и ошибки.
8. Безрассудное поведение. Вы участвуете в эскапистском поведении, таком как злоупотребление психоактивными веществами, навязчивые азартные игры, безрассудное вождение или опасные виды спорта.
9. Проблемы с концентрацией. Проблемы с концентрацией внимания, принятием решений или запоминанием вещей.
10. Необъяснимые боли. Увеличение числа жалоб на физическое состояние, таких как головные боли, боли в спине, мышечные боли и боли в животе.

Связь между симптомами депрессии и тревогой

Считается, что депрессия и тревога проистекают из одной и той же биологической уязвимости, что может объяснить, почему они так часто идут рука об руку. Поскольку тревога усугубляет депрессию (и наоборот), важно обратиться за лечением от обоих состояний.

Это депрессия или биполярное расстройство?

Биполярное расстройство, также известное как маниакальная депрессия, включает серьезные изменения настроения, энергии, мышления и поведения. Поскольку это очень похоже на депрессию в низкой фазе, ее часто упускают из виду и неправильно диагностируют.

Это может быть серьезной проблемой, поскольку прием антидепрессантов при биполярном расстройстве может фактически ухудшить состояние . Если вы когда-либо проходили через фазы, когда вы испытывали чрезмерное чувство эйфории, снижение потребности во сне, скачкообразные мысли и импульсивное поведение, подумайте о том, чтобы пройти обследование на предмет биполярного расстройства.

[Читать: Признаки и симптомы биполярного расстройства]

Депрессия и риск суицида

Депрессия — главный фактор риска самоубийства. Из-за глубокого отчаяния и безнадежности самоубийство может казаться единственным способом избежать боли. Если у вас есть любимый человек, страдающий депрессией, серьезно относитесь к любым суицидальным разговорам или поведению и следите за предупреждающими знаками:

• Говорить об убийстве или причинении вреда самому себе.
• Выражение сильного чувства безнадежности или попадания в ловушку.
• Необычная озабоченность смертью или умиранием.
• Действуют безрассудно, как будто они хотят смерти (например, мчаются на красный свет).
• Звонок или посещение людей, чтобы попрощаться.
• Приведение в порядок дел (раздача ценного имущества, решение вопросов).
• Говорить такие вещи, как «Всем было бы лучше без меня» или «Я хочу уйти».
• Внезапный переход от очень скромного к спокойному и счастливому поведению.

Если вы считаете, что друг или член семьи подумывает о самоубийстве, выразите свою обеспокоенность и немедленно обратитесь за помощью.Открытый разговор о суицидальных мыслях и чувствах может спасти жизнь.

Если вы склонны к суициду…

Когда вы чувствуете себя склонным к суициду, ваши проблемы не кажутся временными — они кажутся непреодолимыми и постоянными. Но со временем вы почувствуете себя лучше, особенно если вам помогут. Есть много людей, которые хотят поддержать вас в это трудное время, поэтому, пожалуйста, свяжитесь с нами!

Прочтите Suicide Help, позвоните 1-800-273-TALK в США или посетите IASP или Suicide.org, чтобы найти телефон доверия в вашей стране.

Как симптомы депрессии различаются в зависимости от пола и возраста

Депрессия часто различается в зависимости от возраста и пола, при этом симптомы различаются у мужчин и женщин, молодых людей и пожилых людей.

Мужчины

Депрессивные мужчины менее склонны признавать чувство ненависти к себе и безнадежности. Вместо этого они, как правило, жалуются на усталость, раздражительность, проблемы со сном и потерю интереса к работе и хобби. Они также с большей вероятностью будут испытывать такие симптомы, как гнев, агрессия, безрассудное поведение и злоупотребление психоактивными веществами.

Женщины

Женщины чаще испытывают такие симптомы, как выраженное чувство вины, чрезмерный сон, переедание и увеличение веса. На депрессию у женщин также влияют гормональные факторы во время менструации, беременности и менопаузы. Фактически, послеродовая депрессия поражает до 1 из 7 женщин после родов.

Подростки

Раздражительность, гнев и возбуждение часто являются наиболее заметными симптомами депрессивных подростков, а не грустью. Они также могут жаловаться на головные боли, боли в животе или другие физические боли.

Пожилые люди

Пожилые люди, как правило, больше жалуются на физические, чем на эмоциональные признаки и симптомы: такие вещи, как усталость, необъяснимые боли и боли, а также проблемы с памятью. Они также могут пренебречь своим внешним видом и перестать принимать важные для своего здоровья лекарства.

Типы депрессии

Депрессия бывает разных форм и форм. Хотя определение степени тяжести — легкой, средней или большой — может быть сложным, знание того, какой у вас тип, может помочь вам справиться с симптомами и получить наиболее эффективное лечение.

Легкая и умеренная депрессия

Это наиболее распространенные типы. Симптомы легкой депрессии — это не просто чувство грусти, они могут мешать вашей повседневной жизни, лишая вас радости и мотивации. Эти симптомы усиливаются при умеренной депрессии и могут привести к снижению уверенности и самооценки.

Рецидивирующая легкая депрессия (дистимия)

Дистимия — это тип хронической депрессии низкой степени. В большинстве случаев вы чувствуете легкую или умеренную депрессию, хотя у вас могут быть короткие периоды нормального настроения.

• Симптомы дистимии не так сильны, как симптомы большой депрессии, но длятся долго (минимум два года).
• Некоторые люди помимо дистимии также испытывают серьезные депрессивные эпизоды, состояние, известное как «двойная депрессия».
• Если вы страдаете дистимией, вам может казаться, что вы всегда были в депрессии. Или вы можете думать, что ваше постоянное плохое настроение — это «такой, какой вы есть».

Большая или клиническая депрессия

Большая депрессия (также известная как большое депрессивное расстройство) встречается гораздо реже, чем легкая или умеренная, и характеризуется тяжелыми, неумолимыми симптомами.

• При отсутствии лечения большое депрессивное расстройство обычно длится около шести месяцев.
• Некоторые люди переживают всего один депрессивный эпизод в своей жизни, но большая депрессия может быть повторяющимся расстройством.

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия — это распространенный подтип большого депрессивного расстройства с определенным типом симптомов. Он лучше реагирует на одни методы лечения и лекарства, чем на другие, поэтому его определение может быть полезным.

• Люди с атипичной депрессией испытывают временный подъем настроения в ответ на положительные события, например, после получения хороших новостей или во время прогулки с друзьями.
• Другие симптомы включают увеличение веса, повышенный аппетит, чрезмерный сон, ощущение тяжести в руках и ногах и чувствительность к отторжению.

Сезонное аффективное расстройство (САР)

У некоторых людей сокращение светового дня зимой приводит к форме депрессии, известной как сезонное аффективное расстройство (САР). САР поражает от 1% до 2% населения, особенно женщин и молодых людей. SAD может заставить вас почувствовать себя совершенно другим человеком, чем летом: безнадежным, грустным, напряженным или напряженным, без интереса к друзьям или занятиям, которые вы обычно любите.САР обычно начинается осенью или зимой, когда дни становятся короче, и сохраняется до более светлых весенних дней.

Причины и факторы риска

Хотя некоторые болезни имеют определенную медицинскую причину, что упрощает лечение, депрессия намного сложнее. Некоторые лекарства, такие как барбитураты, кортикостероиды, бензодиазепины, опиоидные болеутоляющие и специальные лекарства от артериального давления, могут вызывать симптомы у некоторых людей, как и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).Но чаще всего депрессия вызывается сочетанием биологических, психологических и социальных факторов, которые могут сильно различаться от одного человека к другому.

Несмотря на то, что вы, возможно, видели в телевизионных рекламных роликах, читали в газетных статьях или, может быть, даже слышали от врача, депрессия — это не просто результат химического дисбаланса в головном мозге, когда в мозге слишком много или слишком мало какого-либо химического вещества, которое можно просто вылечить с помощью лекарств. Биологические факторы, безусловно, могут играть роль в депрессии, включая воспаление, гормональные изменения, подавление иммунной системы, аномальную активность в определенных частях мозга, дефицит питательных веществ и сокращение клеток мозга.Но психологические и социальные факторы, такие как прошлые травмы, злоупотребление психоактивными веществами, одиночество, низкая самооценка и выбор образа жизни, также могут играть огромную роль.

Факторы риска, которые могут сделать вас более уязвимыми

Депрессия чаще всего является результатом сочетания факторов, а не одной причины. Например, если вы пережили развод, у вас диагностировали серьезное заболевание или вы потеряли работу, стресс может побудить вас начать больше пить, что, в свою очередь, может заставить вас отстраниться от семьи и друзей.Сочетание этих факторов может спровоцировать депрессию.

Ниже приведены примеры факторов риска, которые могут сделать вас более восприимчивыми:

Одиночество и изоляция . Между одиночеством и депрессией существует тесная связь. Отсутствие социальной поддержки может не только повысить ваш риск, но и депрессия может заставить вас отстраниться от других, усугубляя чувство изоляции. Наличие близких друзей или родственников, с которыми можно поговорить, поможет вам сохранить видение своих проблем и избежать необходимости решать проблемы в одиночку.

Проблемы в браке или отношениях . В то время как сеть крепких и поддерживающих отношений может иметь решающее значение для хорошего психического здоровья, проблемные, несчастливые или оскорбительные отношения могут иметь противоположный эффект и увеличивать риск депрессии.

Недавний стрессовый жизненный опыт . Серьезные изменения в жизни, такие как тяжелая утрата, развод, безработица или финансовые проблемы, часто могут вызвать чрезмерный уровень стресса и повысить риск развития депрессии.

[Читать: Утрата близкого человека: Скорбь о потере любимого]

Хроническая болезнь или боль . Неуправляемая боль или серьезное заболевание, такое как рак, болезнь сердца или диабет, могут вызвать чувство безнадежности и беспомощности.

Семейный анамнез депрессии . Поскольку он может передаваться по наследству, вполне вероятно, что некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к этой проблеме. Однако единого гена «депрессии» не существует. И то, что ваш близкий родственник страдает депрессией, не означает, что вы тоже.Ваш образ жизни, отношения и навыки совладания важны не меньше, чем генетика.

Личность . Независимо от того, унаследованы ли ваши черты характера от родителей или являются результатом жизненного опыта, они могут повлиять на ваш риск депрессии. Например, вы можете подвергаться большему риску, если склонны чрезмерно беспокоиться, отрицательно относитесь к жизни, очень самокритичны или страдаете от низкой самооценки.

Травмы или жестокое обращение в раннем детстве . Стрессы в ранней жизни, такие как детские травмы, жестокое обращение или издевательства, могут сделать вас более восприимчивыми к ряду будущих состояний здоровья, включая депрессию.

Злоупотребление алкоголем или наркотиками . Злоупотребление психоактивными веществами часто может сопровождаться депрессией. Многие люди употребляют алкоголь или наркотики как средство самолечения, чтобы справиться со стрессом или тяжелыми эмоциями. Если вы уже находитесь в группе риска, злоупотребление алкоголем или наркотиками может довести вас до крайности. Есть также свидетельства того, что те, кто злоупотребляет опиоидными обезболивающими, подвержены большему риску депрессии.

Причина вашей депрессии может помочь в выборе лечения.

Понимание первопричины вашей депрессии может помочь вам преодолеть проблему.Например, если вы чувствуете себя подавленным из-за тупиковой работы, лучшим лечением может быть поиск более удовлетворительной карьеры, а не просто прием антидепрессантов. Если вы новичок в этом районе и чувствуете себя одиноким и грустным, поиск новых друзей, вероятно, улучшит ваше настроение больше, чем посещение терапии. В таких случаях депрессия лечится изменением ситуации.

Независимо от того, можете ли вы изолировать причины или нет, самое важное — это признать, что у вас есть проблема, обратиться за поддержкой и следовать стратегиям выживания, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше

Когда вы в депрессии, вам может казаться, что в конце туннеля нет света. Но есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы поднять и стабилизировать свое настроение. Ключ в том, чтобы начать с нескольких небольших целей и постепенно наращивать их, пытаясь каждый день делать немного больше. Чтобы почувствовать себя лучше, нужно время, но вы можете добиться этого, сделав для себя положительный выбор.

[Читать: Как справиться с депрессией]

Обратитесь к другим людям. Изоляция подпитывает депрессию, поэтому обращайтесь к друзьям и близким, даже если вы чувствуете себя одиноким или не хотите быть обузой для других.Простой разговор с кем-то лицом к лицу о том, что вы чувствуете, может оказать огромную помощь. Человек, с которым вы разговариваете, не обязан вас исправлять. Им просто нужно быть хорошим слушателем — человеком, который будет внимательно слушать, не отвлекаясь и не осуждая вас.

Двигайтесь. Когда вы в депрессии, просто встать с постели может показаться пугающим, не говоря уже о физических упражнениях. Но регулярные упражнения могут быть столь же эффективны, как и прием антидепрессантов, в борьбе с симптомами депрессии.Совершите небольшую прогулку или включите музыку и потанцуйте. Начните с небольших занятий и наращивайте их.

Придерживайтесь диеты, улучшающей настроение. Сократите потребление продуктов, которые могут отрицательно повлиять на ваше настроение, например кофеина, алкоголя, трансжиров, сахара и рафинированных углеводов. И увеличьте количество улучшающих настроение питательных веществ, таких как жирные кислоты Омега-3.

Найдите способы снова общаться с миром. Проведите некоторое время на природе, позаботьтесь о домашнем животном, станьте волонтером, выберите хобби, которое вам нравилось раньше (или возьмите новое).Сначала вы этого не почувствуете, но, когда вы снова будете участвовать в этом мире, вы начнете чувствовать себя лучше.

Когда обращаться за профессиональной помощью

Если поддержки со стороны семьи и друзей и позитивных изменений образа жизни недостаточно, возможно, пришло время обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья. Существует множество эффективных методов лечения депрессии, в том числе:

Терапия . Консультации терапевта могут предоставить вам инструменты для лечения депрессии с разных сторон и побудить вас предпринять необходимые действия.Терапия также может предложить вам навыки и понимание, чтобы предотвратить повторение проблемы.

[Читать: Лечение депрессии]

Лекарство может оказаться необходимым, если вы склонны к суициду или склонны к насилию. Но хотя у некоторых людей это может помочь облегчить симптомы депрессии, это не лекарство и, как правило, не долгосрочное решение. Он также имеет побочные эффекты и другие недостатки, поэтому важно знать все факты, чтобы принять обоснованное решение.

Авторы: Мелинда Смит, М.А., Лоуренс Робинсон и Жанна Сигал, доктор философии.

Американская ассоциация тревоги и депрессии, ADAA

264 миллиона человек

264 миллиона человек во всем мире живут с депрессией. * Наши мировые данные

В 2017 году около 17,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше в США пережили хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в прошлом году (6,7% взрослых в США). * (Национальный институт психического здоровья)

---

---

Потеря любимого человека, увольнение с работы, развод и другие сложные ситуации могут привести к тому, что человек почувствует себя грустным, одиноким и напуганным.Эти чувства — нормальная реакция на факторы жизненного стресса. Большинство людей временами чувствуют себя подавленными и грустными. Однако у людей, которым поставлен диагноз депрессии как психического расстройства, проявления плохого настроения гораздо более серьезны и имеют тенденцию сохраняться.

Депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Были обнаружены некоторые различия в способах проявления депрессивного настроения в зависимости от пола и возраста. У мужчин это часто проявляется в виде усталости, раздражительности и гнева.Они могут проявлять более безрассудное поведение и злоупотреблять наркотиками и алкоголем. Они также склонны не осознавать, что находятся в депрессии, и не обращаются за помощью. У женщин депрессия обычно проявляется в виде печали, бесполезности и вины. У детей младшего возраста депрессия чаще проявляется в виде отказа от школы, беспокойства, когда они разлучены с родителями, и беспокойства о смерти родителей. Подавленные подростки, как правило, раздражительны, угрюмы и попадают в неприятности в школе. У них также часто бывает сопутствующее беспокойство, расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами.У пожилых людей депрессия может проявляться более незаметно, поскольку они, как правило, реже признаются в чувствах печали или горя, а медицинские заболевания, которые чаще встречаются в этой группе населения, также способствуют или вызывают депрессию.

Типы депрессии

Существуют разные типы депрессивных расстройств, и, хотя между ними есть много общего, каждое депрессивное расстройство имеет свой уникальный набор симптомов.

Наиболее часто диагностируемая форма депрессии — это Большое депрессивное расстройство. В 2017 году около 17,3 миллиона жителей США в возрасте 18 лет и старше пережили хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в прошлом году, что составляет 6,7 процента всех взрослых американцев. Депрессия является основной причиной инвалидности в США среди людей в возрасте 15–44 лет. Посетите веб-сайт SAMSHA для получения статистики Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2017 года.

Для большой депрессии характерно наличие по крайней мере пяти девяти общих симптомов. Одним из симптомов должно быть либо непреодолимое чувство печали, либо потеря интереса и удовольствия от большинства обычных дел.Другие симптомы, связанные с большой депрессией, включают снижение или повышение аппетита, бессонницу или гиперсомнию, психомоторное возбуждение или заторможенность, постоянную усталость, чувство никчемности или чрезмерной и неуместной вины, повторяющиеся мысли о смерти и суицидальные мысли с конкретными планами или без них. совершение самоубийства и когнитивные трудности, такие как снижение способности думать, концентрироваться и принимать решения. Симптомы должны сохраняться в течение двух недель или дольше и представлять собой значительное изменение по сравнению с предыдущим функционированием.Большое депрессивное расстройство влияет на социальные, профессиональные, образовательные или другие важные функции. Например, человек может начать пропускать работу или учебу, перестать ходить на занятия или свою обычную общественную деятельность.

Другой тип депрессии называется Стойкое депрессивное расстройство (дистимия ). Существенным признаком этого расстройства настроения является подавленное, мрачное или грустное настроение, которое постоянно присутствует в течение большей части дня и в большинстве дней в течение как минимум 2 лет (дети и подростки могут испытывать преимущественно раздражительность, а настроение сохраняется как минимум 1 год). год).Чтобы человек мог получить диагноз стойкого депрессивного расстройства, у него также должны быть два диагностических симптома, которые включают плохой аппетит или переедание, бессонницу или гиперсомнию, низкий уровень энергии или усталость, низкую самооценку, плохую концентрацию, трудности с принятием решений или чувства. безнадежности. В течение этого периода любые бессимптомные интервалы длятся не более двух месяцев. Симптомы не такие серьезные, как при большой депрессии. Большая депрессия может предшествовать стойкому депрессивному расстройству, а эпизоды большой депрессии также могут возникать во время стойкого депрессивного расстройства.

Предменструальное дисфорическое расстройство — еще одно проявление депрессии, которое является тяжелым и иногда приводящим к инвалидности распространением предменструального синдрома (ПМС). Хотя регулярный ПМС и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) имеют как физические, так и эмоциональные симптомы, изменения настроения при ПМДР гораздо более серьезны и могут нарушить социальные, профессиональные и другие важные области жизнедеятельности. Как при ПМДР, так и при ПМС симптомы обычно начинаются за 7-10 дней до начала менструального цикла и продолжаются в течение первых нескольких дней менструального цикла.И ПМДР, и ПМС также могут вызывать болезненность груди, вздутие живота, усталость и изменения в сне и привычках питания. ПМДР характеризуется более серьезными эмоциональными и поведенческими симптомами, такими как печаль или безнадежность, тревога или напряжение, крайняя капризность, раздражительность или гнев.

Некоторые заболевания могут вызывать депрессивные симптомы у людей. Это называется депрессивным расстройством , вызванным другим заболеванием. Расстройства эндокринной и репродуктивной систем обычно связаны с депрессивными симптомами.Например, люди с низким уровнем гормона щитовидной железы (гипотиреоз) часто испытывают усталость, прибавку в весе, раздражительность, потерю памяти и плохое настроение. Лечение гипотиреоза обычно уменьшает депрессию. Синдром Кушинга — еще одно гормональное нарушение, вызванное высоким уровнем гормона кортизола, который также может вызывать депрессивные симптомы. Другие состояния, которые вызывают депрессию, включают такие состояния, как ВИЧ / СПИД, диабет, инсульты, болезнь Паркинсона и т. Д.

Расстройство адаптации с депрессивным настроением диагностируется, когда симптомы депрессии проявляются в течение 3 месяцев после появления стрессора. Стрессор обычно связан с каким-либо изменением в жизни человека, которое он / она считает стрессовым. Иногда фактором стресса может быть даже положительное событие, такое как новая работа, брак или ребенок, которое, тем не менее, является стрессом для человека. Бедствие обычно непропорционально ожидаемой реакции, а симптомы вызывают значительный дискомфорт и нарушение функционирования.Симптомы обычно проходят в течение 6 месяцев, когда человек начинает справляться со стрессором и адаптироваться к нему, или когда этот фактор стресса устраняется. Лечение, как правило, ограничено по времени и относительно простое, поскольку некоторая дополнительная поддержка в стрессовый период помогает человеку восстановиться и адаптироваться.

Другой тип депрессии связан с изменением продолжительности дня или сезонности. Этот тип депрессии называется Сезонным аффективным расстройством (SAD ). Люди с SAD страдают симптомами большого депрессивного расстройства только в определенное время года, обычно зимой.По всей видимости, это связано с более короткими зимними днями и недостатком солнечного света во многих частях страны.

Депрессия и тревожные расстройства: не одно и то же

Депрессия и тревожные расстройства бывают разными, но люди с депрессией часто испытывают симптомы, похожие на симптомы тревожного расстройства, такие как нервозность, раздражительность и проблемы со сном и концентрацией внимания. Но у каждого расстройства есть свои причины и свои эмоциональные и поведенческие симптомы.

Многие люди, у которых развивается депрессия, ранее в жизни болели тревожным расстройством.Нет никаких доказательств того, что одно расстройство вызывает другое, но есть четкие доказательства того, что многие люди страдают обоими расстройствами.

Сон, тревога и депрессия

^{Источники:}

<sup>1. NIMH: Основы депрессии
2. Посетите веб-сайт NIMH для получения статистики Национального исследования употребления наркотиков и здоровья
2017 г.</sup>