Симптом аппендицита у детей: Признаки аппендицита у детей — как определить?

Содержание

симптомы, причины и эффективные способы лечения

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Многие слышали о таком заболевании, как аппендицит. Данная патология может возникать не только у взрослых, но и у детей. Что же собой представляет эта болезнь?

Аппендицит ¾ воспалительный процесс аппендикса (червеобразного отростка), являющегося закрытой частью слепой кишки; располагается внизу живота справа. Аппендицит у ребенка возникает, когда блокируется и воспаляется выход отростка в толстый кишечник. При этом размножается много бактерий, поражающих червеобразный отросток. При выраженной блокировке развивается массивное воспаление, и стенка аппендикса может отмирать, в результате чего возможен его разрыв.

Автор: асистент кафедры педиатрии №1 Садова Ольга

Признаком аппендицита у ребенка может выступать острая боль в животе. Но также возникают и другие симптомы, которые могут отличаться в зависимости от возраста малыша.

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, важно обязательно обратиться к врачу, ведь у детей он является одним из самых распространенных заболеваний и требует проведения срочного лечения. Болезнь в детском возрасте очень опасна, так как воспалительный процесс возникает быстрее, чем у взрослых, и может распространяться на другие органы брюшной полости. Только врач знает, как определить аппендицит у ребенка, не перепутав его с другими воспалениями, и поскорее начать лечение.

Симптомы аппендицита у малышей

Чаще данное заболевание возникает у детей школьного возраста. Но все же описаны случаи воспаления червеобразного отростка у грудничков. Аппендицит у маленьких детей не всегда удается обнаружить вовремя из-за особенностей строения кишечника в этом возрасте и незрелости нервной системы. Так как существует большой риск возникновения осложнений, очень важно своевременно заподозрить аппендицит у малыша до 1 года и оказать помощь.

В таком возрасте аппендицит у ребенка симптомы имеет очень неспецифические. Поэтому нужно обратить внимание, если малыш сворачивается калачиком, поджимает к животу ножки, а при попытке изменить положение становится беспокойным. Выражение лица может указывать на ощущение затяжной боли. Чтобы узнать, как болит аппендицит у детей до года, следует пощупать живот. При такой попытке ребенок будет проявлять сильное беспокойство.

Признаки аппендицита у детей от 1 до 3 лет

Родители должны заподозрить аппендицит у ребенка 3 года жизни, если у него возникли:

нарушение поведения: общая слабость, сонливость, капризность;
тошнота и/или рвота;
бледность кожи;
аппендицит у детей до 3 лет может проявляться также жаждой, сухостью во рту;
высокая температура тела, озноб;
запор или жидкий стул.

Острый аппендицит у детей до 3 лет часто начинает проявляется подобными, достаточно общими признаками. Поэтому, если у малыша есть даже некоторые из них, нужно немедленно обратиться к специалисту. Важно вспомнить, что малыш ел и когда, была ли рвота, какой стул. Конечно, данные признаки могут свидетельствовать не только об аппендиците у детей, симптомы подобного характера могут оказаться проявлениями другой болезни. Обращение к врачу обязательно, даже если окажется, что так проявляет себя не аппендицит, у ребенка 2 года жизни или немного старше доктор сможет диагностировать причину и назначить лечение.

Аппендицит у детей после 5 лет и школьников

Аппендицит у детей в 5 лет может проявляться такими симптомами:

высокая температура тела, озноб;
тошнота, однократная рвота;
обложенный белым налетом сухой язык;
отсутствие аппетита;
расстройства стула (запор, реже ¾ понос).

По этим признакам можно заподозрить аппендицит у ребенка в возрасте 5 лет и через 2-3 часа с момента начала приступа обратиться к врачу.

У детей школьного возраста признаки аппендицита практически те же, что и у взрослых. Начинает болеть живот, повышается температура, возникает тошнота, возможна рвота. Часто, если проявляется аппендицит, симптомы у детей в 5 лет и старше бывают нетипичными. Например, аппендикс может располагаться в другом месте. Если его прикрывает печень или другой орган, болевые ощущения могут возникнуть в спине, нижней части живота.

Причины аппендицита у детей

На сегодняшний день, несмотря на развитие медицины, точно не известно, от чего бывает аппендицит у детей. Но для того, чтобы воспалился червеобразный отросток, должна произойти закупорка его просвета, а также в кишечнике должны развиться бактерии. Аппендицит возникает при одновременном наличии данных условий. Чтобы появился аппендицит у детей, причины должны быть связаны с его закупоркой.

Можно выделить несколько факторов, способствующих возникновению заболевания:

Снижение иммунитета. В таком случае организм ребенка не может справиться с патогенной микрофлорой, и инфекция попадает в брюшную полость, кишечник. Возникает воспаление.
Индивидуальные особенности строения аппендикса ¾ наличие перекрутов, изгибов.
Попадание в кишечник инородных тел, например, косточек ягод или рыбы, неочищенных семечек. Они закупоривают просвет отростка, способствуя воспалению. Такая же ситуация может произойти из-за закупорки аппендикса гельминтами или каловыми массами.
Частые ОРВИ, простуды, гаймориты, отиты ослабляют организм и иммунитет. Поэтому ему тяжело справиться с проникнувшими возбудителями. В таких случаях может возникнуть тяжелая форма аппендицита с различными осложнениями.

Формы аппендицита

Аппендицит бывает острым и хроническим. Острая форма характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием симптоматики. Хронический аппендицит у детей бывает очень редко. Но если такое случается, то боль и дискомфорт в животе могут беспокоить ребенка на протяжении нескольких месяцев.

Острый аппендицит у детей бывает следующих видов:

Катаральный или простой ¾ в этом случае происходит незначительное утолщение стенок червеобразного отростка.
Флегмонозный ¾ аппендикс увеличивается в размерах, сгущается кровь, которая циркулирует в близлежащих сосудах, происходит образование в них тромбов.
Деструктивный гангренозный аппендицит у детей ¾ возникает некроз тканей, которые образуют стенки аппендикса.
Разрыв или отверстия в органе червеобразного отростка являются самыми опасными, так как в этом случае его содержимое попадает в брюшную полость. Возникает воспаление брюшины (перитонит), отравление ядовитыми веществами организма и нарушение функционирования многих органов.

На то, насколько далеко зашел процесс, указывает налет на языке. Чем больше его площадь, тем сильнее выражено воспаление. При катаральной форме белый налет обнаруживается на корне, в более сложных случаях ¾ по всему языку.

Первая помощь: памятка родителям

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, родителям необходимо максимально быстро показать его врачу, чтобы подтвердить диагноз.

Часто аппендицит может маскироваться под другие патологии, такие как бронхопневмония, гепатит, острые кишечные болезни (гастроэнтерит, дизентерия), урологические проблемы. Однако необходимо помнить, что даже если у ребенка подтвердилось наличие какого-либо из других заболеваний с похожими признаками, это вовсе не означает отсутствия аппендицита, поскольку иногда у малыша может выявляться несколько заболеваний одновременно. Поэтому даже если вам известно, как проверить аппендицит у ребенка, окончательный вывод должен обязательно делать специалист.

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо:

Наблюдать за малышом.
Если на протяжении 2-3 часов наблюдаются боли в животе, вызвать скорую помощь или доставить ребенка в больницу. Особенно быстро нужно действовать, если кроме этого возникает тошнота, рвота, повышается температура тела.
Уложить больного в постель.
При рвоте или тошноте, чтобы облегчить состояние и избежать обезвоживания, можно давать воду небольшими порциями.
Положить холодное полотенце на живот ¾ это позволит немного облегчить боль.

При подозрении на аппендицит у ребенка нельзя:

Греть область живота ¾ тепло только ускорит воспаление, что грозит развитием перитонита.
Давать болеутоляющие средства. В этом случае симптомы “смажутся” и будет трудно установить диагноз.
При запоре не ставить клизму (увеличится давление на область воспаления) и не давать слабительных.
Не кормить насильно, можно дать только немного воды.

Диагностика аппендицита

При наличии симптомов аппендицит у детей диагностируется на основании данных анамнеза, осмотра ребенка и ряда лабораторных исследований. Несмотря на то, что в большинстве случаев опытный специалист может диагностировать воспаление червеобразного отростка при визуальном осмотре, проведение некоторых анализов является обязательным, в частности:

Проведение общего клинического анализа крови ¾ в случае аппендицита результат будет показывать изменения, характерные для воспалительного процесса.
Проведение УЗИ показано при наличии острых болей в животе ¾ позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, наличие возможных осложнений, а также изменения органов брюшной полости и малого таза, которые могут иметь схожие с аппендицитом симптомы у детей.
Проведение диагностической лапароскопии ¾ может проводиться в некоторых сомнительных случаях под общим наркозом, как единственный метод визуальной оценки состояния червеобразного отростка до операции.

При серьезных сомнениях в диагнозе ребенка госпитализируют и наблюдают в стационаре. Наблюдение не должно превышать 2-6 часов. При необходимости лечащий врач может привлекать для консультации специалистов других направлений.

Лечение аппендицита: операционный и послеоперационный периоды

Аппендицит у детей ¾ это та патология, обязательным лечением которой является операция. К сожалению, на сегодняшний день других способов лечения этого заболевания не существует. В процессе операции воспаленный червеобразный отросток удаляется, то есть проводится аппендэктомия.

Если говорить об аппендиците у детей, то его особенностью является быстрое развитие, поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, проводить операцию рекомендуется как можно скорее.

В наше время эта процедура чаще выполняется методом лапароскопии ¾ через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводится специальное оборудование, которым убирается аппендикс. В некоторых ситуациях все-таки может потребоваться разрез живота.

Детям с неосложненными формами аппендицита операция проводится сразу. В случае более тяжелой симптоматики (рвоты, высокой температуры) проводится предоперационная подготовка, которая длится не более 2 часов.

После операции тело ребенка еще слабое, поэтому несколько дней он должен пребывать в стационаре. В этот период вводятся антибактериальные препараты (в течение 4-5 суток после операции) и обезболивающие средства (в течение первых суток после лапароскопической аппендэктомии или 2-3 суток после традиционной). Как правило, на 4‑5 сутки после операции проводится контрольное УЗИ, клинический анализ крови и мочи.

Спустя несколько часов после проведения хирургического вмешательства, пациенту можно давать немного воды. Кисели, компот, бульон разрешены только через сутки. На второй день после операции небольшими порциями уже можно давать некоторую пищу: обезжиренные кисломолочные продукты, жидкие каши. Еще через сутки разрешено добавить немного отварной рыбы или мяса, подсушенный хлеб, легкие супчики, печеные яблоки, некрепкий чай. Такая диета должна продлиться 3 недели после операции. В этот период категорически противопоказаны продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (капуста, фасоль, бобовые, виноград), вызывающие брожение и раздражение слизистой.

После выписки из стационара противопоказаны физические нагрузки. При резких движениях может возникать боль в области шва.

Профилактика аппендицита у детей

Аппендицит у ребенка ¾ это болезнь, от которой не существует профилактики. Впрочем, в определенной мере на частоту возникновения аппендицита у детей разных возрастных групп, в том числе и детей раннего возраста, влияют особенности строения червеобразного отростка (например, наличие изгибов), а также характер питания ребенка.

К примеру, тот факт, что аппендицит относительно редко встречается у детей до года связывают с тем, что в этом возрасте ребенок есть преимущественно жидкую и мягкую пищу. Позднее, при переходе ребенка на твердую пищу, следует не допускать попадания в желудочно-кишечный тракт ребенка инородных предметов, таких как ягодные косточки, неочищенные семечки, и пр., которые могут закупоривать просвет аппендикса.

Среди причин возникновения аппендицита у детей часто ведущая роль отводится собственной микрофлоре кишечника малыша, поэтому развитие нормальной микрофлоры с детства может играть определенную роль в профилактике возникновения воспаления аппендикса, хотя прямая связь пока не установлена.

В любом случае, аппендицит ¾ это заболевание, которое может возникнуть у ребенка любого возраста, даже у грудничка, и требует безотлагательного лечения. Поэтому при малейшем подозрении на возникновение такой патологии родителям нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Источники:

Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова.- М.: ГЭОТАР-МЕД,2004. — Т. 1. — 632 с
Седов В.М. Аппендицит. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. — 232 с.
АГ. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов. Острый аппендицит. — МЕДпрактика-М, 2002, 244с. ISBN 5-901654-11-0
2000 болезней от А до Я. Справочник. Авторы: И. Денисов, Ю. Шевченко. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г., 1328 с.

Сохраните статью и расскажите друзьям Метки

Какие симптомы говорят об аппендиците?

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Рвота

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

Источник информации: «Аргументы и Факты»

Вопрос врачу: как не пропустить приступ аппендицита

Казалось бы, про аппендицит все знают всё (или, во всяком случае, уверены, что знают). Однако это хорошо изученное заболевание может быть коварным с точки зрения диагностики, а многие пациенты не представляют, «как именно болит при аппендиците». Как понять, что к врачу нужно обращаться срочно? Как не пропустить приступ?

Об этом — заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер.

Что повышает риск развития аппендицита?

Никто не знает. Медицина — наука неточная.

Образ жизни, нагрузки, питание?..

Не влияют — ни физические нагрузки, ни психологические неурядицы, ни диетические предпочтения человека. У мужчин и женщин частота встречаемости заболевания практически одинаковая (другое дело, что у женщин чаще подозревают аппендицит, но потом обнаруживают гинекологические проблемы).

То есть заболевание давно описано и давно понятно, что с ним делать, но факторы риска до сих пор неизвестны?

Неизвестны.

Есть ли смысл удалять червеобразный отросток профилактически?

Ни в коем случае. Любое хирургическое вмешательство несет в себе опасность осложнений, и аппендэктомия — удаление червеобразного отростка — далеко не безразличная операция. И не такая простая, как может показаться. После нее всегда, закономерно, неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, возникновению спаек.

В Америке в 50-60-е годы была волна, когда новорожденным детям профилактически проводили аппендэктомию. Отказались, к счастью. Практика себя не оправдала.

Червеобразный отросток ведь исполняет и определенные иммунологические функции?

Да, и его еще называют кишечной миндалиной, потому что здесь находится лимфоидная ткань, которая имеет определенное значение в общем иммунологическом статусе человека.

Какие симптомы характерны для острого аппендицита?

Боли в правой подвздошной области (справа внизу живота) — не интенсивные, постоянные, ноющие, тупые, никуда не отдающие. Заболело и — ноет, ноет, ноет… И усиливается при движении.

А многие считают, что аппендицит — это когда «так и колет в боку, так и колет»…

Вот когда колет — это не аппендицит. Если человек чувствует нестерпимую боль в животе, это чаще всего колика (почечная, желчная) или перфорация полого органа (перфоративная язва). Тогда и возникают так называемые кинжальные боли.

Получается, распространенное мнение о том, что аппендицит — это острая боль, которую человек не может терпеть, неверное?

Абсолютно неверное. Эту боль можно терпеть, поэтому довольно часто люди не обращаются к врачу своевременно.

Что значит постоянные боли? День, два, три, неделю?

Час, два, три.

А может боль при аппендиците вести себя так: час-два поболело и прошло, на следующий день опять — час-два поболело и прошло?

Нет, не может. Если началось, то ноет, ноет и усиливается при движении.

То есть вызывать скорую помощь?

Конечно.

Но далеко не каждый вызовет скорую помощь, если он пару часов испытывает боль, которую можно терпеть.

В этом и проблема. Я уже сказал — довольно часто люди не делают этого вовремя. Но надо понимать, что острый аппендицит — это риск перитонита, — состояния, угрожающего жизни.

Как все начинается при аппендиците?

Боль возникает в эпигастрии (вверху живота) или по всему животу. Потом появляется тошнота (рвоты может и не быть или она одно-двукратная). Спустя 3-5 часов боль перемещается в правую подвздошную область (внизу живота справа). И вот если все развивается таким образом, можно говорить о воспалении червеобразного отростка (в медицине это называется патогномоничность — симптом, характерный для конкретного заболевания). Обычный рассказ пациента звучит примерно так: «ныло, крутило что-то в животе, не мог понять, в чем дело 2-3 часа назад, а сейчас встал, пошел и почувствовал, что теперь болит справа внизу живота». О, милый мой, это аппендицит!

Характерные симптомы облегчают постановку диагноза?

В подавляющем большинстве случаев — да, диагноз острого аппендицита ставится достаточно просто и уверенно: боли в эпигастрии через 2 часа сместились в правую подвздошную область, лейкоциты повышены, температура 37,2 (так называемое кохеровское начало, симптом Кохера).

А почему в таком случае допускаются диагностические ошибки?

Во-первых, клиническая картина может быть одинаковой у целого ряда заболеваний. Во-вторых, мы говорили о классической симптоматике, которая, к счастью, бывает у большинства людей, когда червеобразный отросток располагается именно там, где он чаще всего и располагается. Но ведь могут быть анатомические варианты.

Какие, например?

Например, у женщины слепая кишка удлинена и смещена в малый таз: лежит маточная труба, а рядом, прямо на ней, — червеобразный отросток. И он воспалился. Вот и попробуй, проведи дифференциальную диагностику между сальпингитом (воспалением маточной трубы) и аппендицитом, когда стоит воспалиться одному органу, тотчас же контактное воспаление переходит на другой.

Почему женщинам раньше, когда не было лапароскопии, часто делались напрасные аппендэктомии? Боль справа внизу живота. Болит? Болит. Берут на стол. Входят в живот, аппендицита нет, а есть, допустим, внематочная беременность. Но отросток в любом случае удаляли.

Зачем, если аппендицита не находили?

Когда не было лапароскопии, операционный доступ при подозрении на аппендицит производился справа внизу живота. Для любого хирурга такой характерный рубец был свидетельством того, что аппендэктомия пациенту уже проведена. И, если человек в следующий раз поступал в стационар с жалобами на боли в животе, аппендицит сразу исключали и искали в другом месте. В противном случае (рубец есть, а червеобразный отросток не удален) могла возникнуть путаница с серьезными последствиями.

Но ведь человек помнит, что ему «удаляли аппендицит»?

Не всегда.

При всей изученности заболевания диагностика не такая уж и простая…

Конечно, непростая. Еще вариант: если червеобразный отросток находится высоко, рядом с желчным пузырем, тогда будет клиника, как при остром холецистите. Только острый холецистит не надо экстренно оперировать, потому что желчный пузырь не перфорирует через сутки от начала заболевания, а острый аппендицит — надо. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда ставят диагноз острого холецистита, проводят динамическое наблюдение, а оказывается гнойный аппендицит, в итоге — перфорация, перитонит…

Часто так бывает?

Бывает. Не случайно же летальность при аппендиците не снижается. Она небольшая (0,03 процента), но не снижается.

Это при том, что инструментальные методы исследования сегодня не те, что 20-30 лет назад?

Да, и основная причина — поздняя диагностика. А поздняя диагностика — это либо человек вовремя не обратился к врачу, либо была допущена диагностическая ошибка.

Изменилась ли сама операция?

Технически операция по удалению червеобразного отростка не претерпела никаких изменений — это классический пример так называемой ампутационной хирургии. Только сейчас она проводится более щадящим способом — лапароскопически.

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Бывает ли аппендицит хроническим?

Аппендицит по–прежнему остается опасным хирургическим заболеванием и чаще всего носит характер острого воспалительного процесса. Долгое время среди врачей не утихали споры о том, может ли аппендицит быть хроническим. На сегодняшний день на этот вопрос получен утвердительный ответ. Хронический аппендицит представляет собой вялотекущую форму воспаления в червеобразном отростке слепой кишки и связан, как правило, с приступом ранее перенесенного острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата), закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. Следует отметить, что данное заболевание встречается весьма редко — не более чем в 1% случаев.

Выделяют три формы хронического аппендицита — резидуальную (или остаточную), рецидивирующую и первично–хроническую. «Остаточный» аппендицит развивается в тех случаях, когда после острого приступа воспалительные явления в аппендиксе и боль в животе купировались лишь частично. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной «атаки» заболевания: перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка. Рецидивирующая форма хронического аппендицита характеризуется чередованием периодов обострения и стадии ремиссии с незначительными клиническими проявлениями (умеренными болями в правой подвздошной области). Во время обострения у человека могут повышаться температура тела, уровень лейкоцитов в крови и СОЭ. Факт развития первично–хронического аппендицита, когда заболевание развивается постепенно и ему не предшествует острый приступ, подвергается сомнению. В подобных случаях диагноз может быть поставлен только после исключения других возможных болезней, как органов брюшной полости, так и урологических, гинекологических и даже психоневрологических заболеваний.

Симптомы хронического аппендицита, в отличие от острого, не столь ярко выражены и часто бывают смазанными. Обычно пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести, дискомфорта и тупую ноющую боль в правой половине живота, которые могут быть постоянными или эпизодическими, например, при нарушении диеты или после физической нагрузки. Кроме того, беспокоят периодическое вздутие живота, тошнота, понос или запор. Температура тела в вечернее время иногда повышается до 38°С.

Диагностика заболевания часто затруднена, что связано с отсутствием специфических симптомов и объективных признаков хронического аппендицита. Наряду с лабораторными тестами для его обнаружения используются разные инструментальные методы: эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, ультразвуковое обследование и компьютерная томография органов брюшной полости. При подозрении на хронический аппендицит у женщин обязательным является гинекологический осмотр.

В том случае если сохраняется стойкий болевой синдром в правой подвздошной области и была исключена другая, не «аппендикулярная» патология, лечение хронического аппендицита проводится в плановом порядке хирургическим путем — посредством открытого или лапароскопического удаления аппендикса. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин боли в правой подвздошной области. Лапароскопия, кроме того, может служить методом окончательной диагностики заболевания и выполняется посредством небольших проколов, способствуя быстрому восстановлению пациента после операции с прекрасным косметическим эффектом. После проведенной операции наступает полное выздоровление, но, естественно, в том случае если диагноз был поставлен правильно. В любом случае показания к операции должны быть хорошо взвешенными и продуманными.

К сожалению, в настоящее время ничего не известно об эффективных способах предотвращения развития хронического аппендицита, и предлагаемые мероприятия носят общий рекомендательный характер: употреблять достаточное количество жидкости, включать в рацион питания фрукты и свежие овощи, придерживаться активного образа жизни, выполнять упражнения, способствующие укреплению передней брюшной стенки, укреплять иммунную систему, бороться с запорами.

В заключение необходимо отметить, что прежде чем искать у себя хронический аппендицит необходимо обратиться к специалисту, который постарается исключить в первую очередь все другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 134 (25016). Четверг, 14 июля 2016

Аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Аппендицит у детей

Причины и патогенез

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом — в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная — у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците — язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10⁹/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

симптомы, причины, признаки, диагностика, лечение и профилактика

Аппендикс – это червеобразный отросток слепой кишки в форме вытянутой узкой трубки длиной до 15 см. Он участвует в работе секреторной, барьерной и эндокринной систем, поддерживает иммунный процесс организма и микрофлору кишечника.

Причины аппендицита – воспалительного и часто гнойного процесса – нарушение кровообращения, застой кала, травмы, наличие аскарид. Болезнь чаще возникает у подростков и детей. Аппендицит может быть острым или хроническим, и длиться месяцами.

Как развивается аппендицит?

Оперативное вмешательство требуется чаще всего незамедлительно. Если же больной не обращается за помощью, то ситуация усугубляется:

Воспаляются все стенки аппендикса;
Может произойти его разрыв, что повлечет выброс содержимого в брюшную полость и кишечник.

В результате в лучшем случае появятся гнойники в районе патологии. Но ситуация может развиваться и более драматично – воспаление брюшины, перитонит, заражение крови и смерть.

Осложнением может стать воспаление печеночной вены, за которым следует нарушение функций печени, которое не поддается лечению.

При подозрении на аппендицит лучше незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Причины и симптомы аппендицита

Отличительные симптомы аппендицита у женщин – это мучительная тошнота и рвотные позывы. Именно эти признаки отсутствуют при других заболеваниях. При диагностике используют традиционную пальпацию и самые современные методы: КТ, УЗИ, эндоскопию и лабораторные исследования. При подозрении на пиелонефрит, непроходимость кишечника или разрыв кисты яичника окончательно подтвердить диагноз поможет лапароскопия – при обнаружении гипертрофированного аппендикса его удаляют.

Симптомы аппендицита у детей – тошнота и рвота, слабость, болезненность при мочеиспускании и высокая температура, диарея со слизью в кале. Именно диарея является отличительной особенностью детского аппендицита, у взрослых этот симптом встречается редко.

Признаки аппендицита у мужчин зависят от возраста, стадии заболевания и нарушений пищеварения. Первый признак – сильная боль и самопроизвольное подтягивание правого яичка, дискомфорт при оттягивании мошонки и в области ануса, позывы к опорожнению кишечника.

Как определить аппендицит в домашних условиях:

Лечь на правый бок и принять позу эмбриона, затем перевернуться на другой бок, выпрямив ноги – усиление боли говорит о воспалительном процессе, улучшение состояния свидетельствует о другом диагнозе.
При аппендиците практически невозможно кашлять – мешает физическая боль.
Можно слегка надавить ладонью на место боли, и резко убрать руку – усиление болезненности говорит о воспалительном процессе.

Классификация и диагностика аппендицита

Общепринятой является классификация аппендицита по В. И.Колесову, согласно которой выделяют:

Острый аппендицит

Простая поверхностная форма;
Деструктивная форма – флегмонозная или гангренозная (в том числе с перфорацией)
Осложненная форма – сопровождающаяся абсцессами, сепсисом, перитонитом, распространением аппендикулярного инфильтрата.

Хронический

Первично-хроническая форма;
Рецидивирующая форма;
Резидуальная (остаточная) форма.

Диагностика хронического аппендицита затруднена, так как причиной болезненности могут быть гинекологические заболевания или болезни позвоночника.

Человек можно жить с этой проблемой достаточно долгое время, пока не произойдёт очередной приступ.

В большинстве случаев симптомы аппендицита в полной мере указывают на диагноз через 3 часа от начала их проявления:

Боль локализуется и усиливается;
Человек практически теряет возможность передвигаться самостоятельно.

Встречаются и нетипичные случаи, когда аппендикс находится сзади слепой кишки: болезненность проявляется сбоку от живота или же в области поясницы.

Возможна диагностика при помощи УЗИ, но ее эффективность составляет только 50%. Самым информативным является осмотр, наблюдения и клинический анализ крови. В трудных случаях для подтверждения диагноза используется диагностическая лапороскопия.

Лечение аппендицита

Если прорыв в толстую кишку не затрагивает брюшную полость, то у больного возникает диарея и дискомфорт в кишечнике. По прошествии нескольких дней отверстие затягивается, и организм восстанавливается.

В качестве лечения аппендицита, протекающего без осложнений, могут эффективно использоваться антибиотики.

Традиционным способом сегодня остается оперативное лечение.

Часто операция является единственным способом спасти человеческую жизнь, и чем быстрее оказать помощь, тем лучше. До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать лекарства, чтобы не затруднять диагностику.

После проведения операции пациент, как правило, в течение месяца восстанавливается полностью. Диета после удаления аппендицита отличается ограничениями с постепенным расширением списка разрешенных продуктов:

В первые сутки можно только смачивать губы;
На следующий день разрешается бульон и чай;
В последующие два дня – дробное питание из обезжиренных диетических продуктов.

Точный рацион поможет составить врач.

Профилактика заболевания

Аппендикс является частью пищеварительной системы, поэтому важно следить за рационом питания, чтобы обеспечить его чистку:

Обогатить меню клетчаткой – пищей с грубыми волокнами: грибами, водорослями, свежими овощами, отрубями и бобовыми. Кроме того, помогут травы – не стоит недооценивать важность употребления зелени в деле очищения кишечника, уничтожения болезнетворных бактерий и укрепления иммунитета.
Медики советуют не употреблять в пищу семечки и ягоды с маленькими косточками, чтобы не провоцировать патологические процессы в системе пищеварения.

Преимущества

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Услугу диагностика аппендицита предоставляют в Москве, в семейных клиниках сети «Мама, папа, я», где работают опытные специалисты высокой квалификации. Здесь успешно решаются самые сложные задачи. В заведениях установлено самое современное оборудование для эффективного оказания услуг по доступной цене и созданы комфортные условия, чтобы обеспечить пациентам положительный психологический настрой, ощущение защиты и безопасности.

Отзывы

Марина Петровна

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

камней в почках (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое камни в почках?

Камни в почках возникают, когда минералы образуют кристаллы внутри почек. Затем они увеличиваются в размерах и превращаются в камни в почках. Камни в почках могут попадать в мочевыводящие пути. Там они могут вызывать такие проблемы, как боль и кровь в моче (моча). Некоторые камни также могут блокировать отток мочи.

Большинство камней в почках выходят из организма без каких-либо повреждений. Большинство детей с камнями в почках выздоравливают с обезболивающими и большим количеством жидкости.

Каковы признаки и симптомы камней в почках?

Обычно камни в почках не вызывают симптомов, пока они не перемещаются по почкам или не переходят в мочеточник (мышечную трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем). Маленькие камни могут выходить из тела практически без боли.

Более крупные камни в мочевыводящей системе могут застревать и вызывать такие симптомы, как:

боль, которая обычно:
- начинается сбоку или сзади
- распространяется на нижнюю часть живота и пах, когда камни перемещаются по мочевыводящим путям
- приходит и уходит волнами
кровь в моче (гематурия)
тошнота и рвота
нужно часто или срочно писать
лихорадка или озноб (признаки возможной инфекции)

Иногда камень, который слишком большой, чтобы сдвинуть с места, может создать резервную копию мочи.Это может вызвать опухание одной или обеих почек, что приведет к боли в боку и спине. Если его не лечить, это может вызвать долговременное повреждение почек.

Что вызывает камни в почках?

Большинство детей с камнями в почках имеют состояние здоровья, повышающее их риск для них. К ним относятся:

некоторые лекарства
специальные диеты, такие как кетогенная диета, которая иногда используется для предотвращения судорог
диабет
ожирение
Проблемы с формированием мочевыводящих путей
нарушение обмена веществ (проблемы с расщеплением организма и потреблением пищи)
Подагра (разновидность артрита)
Другие заболевания почек
Заболевания, поражающие щитовидную или паращитовидную железу
некоторые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Другие факторы, повышающие вероятность образования камня в почках:

Недостаточно питьевой воды
есть слишком много соли
Отсутствие достаточного количества лимонной кислоты (кислоты, содержащейся в цитрусовых, таких как апельсины) в моче
Избыточное содержание кальция в моче

Камни в почках чаще всего поражают взрослых.Но дети и подростки могут их получить.

Некоторые типы камней в почках передаются по наследству, поэтому наличие у родственника камней в почках может повысить вероятность их получения. Дети, у которых раньше были камни в почках, с большей вероятностью заболеют ими снова.

Как диагностируют камни в почках?

Врач спросит о:

симптомы и как долго они продолжаются
диета вашего ребенка
может ли ваш ребенок обезвоживаться
, есть ли в семейном анамнезе камни в почках, проблемы с мочеиспусканием или почками

Врач проведет осмотр и, возможно, закажет:

Анализы крови
Анализы мочи
Функциональные пробы почек
визуализационных тестов, таких как ультразвук, рентген или компьютерная томография.Они могут показать точный размер и местоположение камня. Это помогает врачам выбрать лучшее лечение.

Как лечат камни в почках?

Лечение зависит от типа и размера камня в почках. Некоторым детям нужно всего лишь пить много воды и принимать обезболивающие, чтобы пройти почечный камень. Людям с более крупными камнями может потребоваться операция или другое лечение, чтобы удалить камни.

Есть разные виды камней. Камень, который выделяется с мочой и попадает в сито, можно проверить, чтобы определить его тип.Знание этого может помочь врачам найти причину и дать совет, как вылечить и предотвратить появление других камней.

Домашнее лечение

Чтобы помочь вывести небольшой камень, дайте ребенку много воды и лекарства, чтобы облегчить боль. Часто бывает достаточно лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен и парацетамол. Но иногда врачи назначают обезболивающее.

Врач может попросить вас несколько дней процедить мочу вашего ребенка, чтобы собрать камни в почках. Их осмотр может помочь врачу решить, нужно ли вашему ребенку дополнительное лечение.

Больничное лечение

Детям, у которых камни в почках блокируют мочевыводящие пути или вызывают сильную боль или обезвоживание, может потребоваться помощь в больнице. Они могут получить внутривенные (IV) жидкости и обезболивающие, чтобы помочь камням пройти и лечить обезвоживание.

Крупные камни редко проходят сами по себе. Чтобы избавиться от больших камней и камней, которые повреждают почки, врачи могут провести процедуру по их разрушению. Это позволяет более мелким частям проходить самостоятельно или удаляться с помощью эндоскопа или хирургического вмешательства.

Можно ли предотвратить образование камней в почках?

Некоторые виды камней в почках не всегда можно предотвратить.

Но всем детям, у которых были камни в почках, следует:

Пейте много жидкости (лучше всего воды) в течение дня. Избегайте темных газированных, безалкогольных и спортивных напитков. Если их моча почти прозрачна, это признак того, что они выпили достаточно. Спросите у врача, сколько следует пить вашему ребенку.
Ограничьте употребление соли и белка в своем рационе.

Если изменения в диете не предотвращают образование камней в почках, могут помочь лекарства.В зависимости от типа почечного камня, который был у вашего ребенка, врач может назначить лечение или лекарства для снижения уровня кристаллообразующих веществ в моче.

Врачи будут следить за детьми, у которых были камни в почках, и стараться предотвратить новые. Врач может попросить вашего ребенка провести 24-часовой анализ мочи. Он измеряет объем мочи в течение 24 часов и проверяет, что в ней находится.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса.Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему нужно немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание. Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом.Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет. Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна.Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита. Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр.Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

Рентген брюшной полости.
УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны для отображения изображений органов вашего ребенка.
Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками. Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления аппендикса ребенку. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно проводить одним из двух способов:

Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (надрезов) в правой нижней части живота вашего ребенка.Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики.Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. В случае раннего случая аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и уходят домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков. Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Ваш ребенок будет получать внутривенные (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может выписаться из больницы, если он может придерживаться обычной диеты, если у него нет температуры или дренажа из разреза и у него нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии. Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками.Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
Непроходимость тонкой кишки : Возможна частичная или полная закупорка тонкой кишки. Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления.Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально.Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появятся следующие симптомы:

Лихорадка.
Усиливающаяся боль.
Рвота.
Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к его или ее лечащему врачу. Может быть, сложно объяснить ребенку аппендицит, но, честно говоря, это важно. Скажите ребенку, что у него есть проблема, которую необходимо решить в больнице. Объясните, что операция может решить проблему, и они не будут чувствовать боли, потому что будут спать. Врач разбудит их, когда операция закончится. Напомните ребенку, что вы будете ждать его там, и ему скоро станет лучше.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему нужно немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна. Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита.Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

Рентген брюшной полости.
УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны для отображения изображений органов вашего ребенка.
Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления аппендикса ребенку. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно проводить одним из двух способов:

Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (надрезов) в правой нижней части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
Непроходимость тонкой кишки : Возможна частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления. Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появятся следующие симптомы:

Лихорадка.
Усиливающаяся боль.
Рвота.
Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса. Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему нужно немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание.Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна. Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита.Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

Рентген брюшной полости.
УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны для отображения изображений органов вашего ребенка.
Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками.Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления аппендикса ребенку. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно проводить одним из двух способов:

Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (надрезов) в правой нижней части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики. Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков.Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии.Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками. Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
Непроходимость тонкой кишки : Возможна частичная или полная закупорка тонкой кишки.Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления. Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально. Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появятся следующие симптомы:

Лихорадка.
Усиливающаяся боль.
Рвота.
Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Детский аппендицит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аппендицит — это острый воспалительный процесс, затрагивающий аппендикс. Это неотложная хирургическая помощь номер один и одна из наиболее частых причин боли в животе, особенно у детей. Это следует рассматривать у любого пациента с острой болью в животе без предварительной аппендэктомии. Диагноз необходимо поставить как можно быстрее, потому что со временем скорость разрыва увеличивается.Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Объясните, когда следует подозревать детский аппендицит.
Укажите, какие обследования следует проводить при подозрении на детский аппендицит.
Краткое описание лечения детского аппендицита.
Объясните роль сотрудничества между членами межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и минимизации надзора, что приведет к более ранней диагностике и лечению и лучшим результатам для детей с аппендицитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Этиология

Причина аппендицита — непроходимость аппендикса в результате воспаления стенки или фекалита. [4] [5]

Фекалит (твердый стул)
Аппендиколиты (кальцинированные отложения)
Лимфоидная гиперплазия: аппендикс содержит большие массы лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочке и, следовательно, склонен к развитию лимфоидной гиперплазии при просветной непроходимости.

Эпидемиология

Ежегодно регистрируется до 250 000 случаев аппендицита. Расчетный риск для жизни составляет 12% для мужчин и 25% для женщин. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 19 лет.

Патофизиология

Обструкция просвета может вызвать повышение давления в просвете. Аппендикс продолжает выделять слизистую оболочку, что приводит к вздутию аппендикса. За растяжением следуют ишемия органа, избыточный бактериальный рост и возможная перфорация.Это прогрессирующий процесс, при котором симптомы пациента ухудшаются с течением болезни до тех пор, пока не произойдет перфорация. [6]

Помните, что пациент может почувствовать временное облегчение из-за снижения внутрипросветного давления, но впоследствии ему станет хуже из-за развития перитонита.

История и физика

Наиболее частым симптомом аппендицита является острая боль в животе. Боль в околопупочной, центральной или эпигастральной области живота обычно развивается после неспецифических симптомов.Затем боль переходит в правый нижний квадрант живота. Если тошнота возникает, как правило, она возникает после появления боли. Дизурия или гематурия могут возникнуть из-за близости аппендикса к мочевыводящим путям. Хотя анорексия встречается часто, она встречается не всегда.

Помните, что типичные результаты являются исключением, а не правилом, особенно у детей. Обычно в анамнезе присутствуют атипичные или неопределенные симптомы, такие как диффузная боль в животе, возможно, связанная с рвотой, и субфебрильная температура.Наличие диареи может отсрочить постановку диагноза, если симптомы ошибочно принимают за гастроэнтерит, а не за аппендицит.

Клиническая картина зависит от анатомического положения воспаленного отростка:

Ретроцекальный отросток может проявляться болями в спине или боках.
Тазовый отросток может проявляться надлобковой болью
Длинный отросток может проявляться как боль в правом верхнем или левом нижнем квадранте.

Физикальное обследование

Болезненность в правом нижнем квадранте в точке Макберни (две трети расстояния от пупка до правой передней верхней подвздошной ости).Нежность в этой области, пожалуй, самая полезная клиническая находка.

Нежность при отскоке и непроизвольная осторожность могут указывать на перитонит.

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при пальпации левого нижнего квадранта.

Признак поясничной мышцы — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на левом боку, в то время как медработник пассивно разгибает правую ногу пациента в бедре с выпрямленными коленями.

Признак обтуратора — усиление боли при RLQ, когда пациент лежит на спине, и врач-провайдер внутренне и внешне вращает правую ногу, когда она сгибается в бедре.

Помните, что наличия или отсутствия любого из этих результатов недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза.

Обратите внимание, что ректальное исследование не дает дополнительной информации при оценке аппендицита.

Ни одна особенность анамнеза или физического состояния не может надежно диагностировать или исключить диагноз аппендицита.

Оценка

Практикующие должны интерпретировать лабораторные оценки в связи с историей болезни пациента и результатами физикального обследования.Хотя результаты лабораторных исследований могут помочь в подтверждении клинического диагноза, они не могут заменить хороший сбор анамнеза и физический осмотр. [3] [7] [8]

Количество лейкоцитов (WBC)

Хотя увеличение периферических лейкоцитов со сдвигом влево может быть самым ранним маркером воспаления, его наличие или отсутствие недостаточно значимо для диагностики или исключения острого аппендицита. Многие пациенты с гастроэнтеритом, мезентериальным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и многими другими состояниями имеют повышенный уровень лейкоцитов.Нормальные лейкоциты также не редкость у пациентов с аппендицитом.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи обычно нормальный, но может быть не из-за воспаленного аппендикса, расположенного на мочеточнике или мочевом пузыре.

Диагноз

Аппендицит — это клинический диагноз. Визуализация может не требоваться повсеместно и может быть ненужной, если диагноз ясен. Визуализация особенно полезна в сомнительных случаях, например, у пациенток детородного возраста.Перед визуализацией рекомендуется проконсультироваться с хирургом, особенно у пациентов с типичными проявлениями. Консультацию не следует откладывать на тестирование.

Ультразвук (США)

Использование ультразвука растет, особенно у детей, у которых риск ионизирующего излучения наиболее высок. Преимущества включают меньшую стоимость по сравнению с другими методами визуализации и отсутствие воздействия ионизирующего излучения. Однако это зависит от оператора.

Диагностическая визуализация утолщенного, несжимаемого отростка диаметром более 6 мм является диагностическим. . Если УЗИ не является диагностическим, требуется дальнейшая визуализация с помощью КТ или МРТ, особенно во время беременности. На практике положительный ультразвук можно использовать для уменьшения использования компьютерной томографии. Однако отрицательный или недиагностический результат недостаточен для исключения аппендицита. В детородном возрасте может быть полезно исключить тубо-яичниковый абсцесс.

КТ

КТ брюшной полости и таза считается методом выбора для окончательной оценки пациентов, которых обследуют на предмет возможного аппендицита.Однако серьезной проблемой при компьютерной томографии является радиационное облучение, особенно у детей. Поэтому практикующие должны разумно использовать эти сканированные изображения. КТ с ограниченным диапазоном была предложена у детей для снижения дозы облучения. Можно увидеть следующие результаты:

Если практикующий не визуализирует аппендикс, не исключен аппендицит.

MRI

MRI — надежный метод, который особенно полезен для беременных женщин и детей, когда ультразвуковое исследование не дает результатов.Поскольку внутривенный (IV) гадолиний может проникать через плаценту, его не следует применять во время беременности. Также пациенты с почечной недостаточностью не должны получать гадолиний внутривенно.

Следующие факторы ограничивают использование МРТ:

Кроме того, МРТ не является предпочтительным тестом для нестабильных пациентов и маленьких детей, которым может потребоваться седация. В последние годы эффективность быстрой МРТ без контрастных веществ или седативных препаратов была оценена для диагностики детского аппендицита.

Лечение / ведение

Если практикующие врачи обследуют пациента на предмет аппендицита, они также должны получить раннюю консультацию хирурга.[9] [10]

Ничего не давайте внутрь (NPO).

Внутривенно ввести изотоническую кристаллоидную жидкость.

Рекомендуется антибиотикопрофилактика, которая охватывает грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, а также анаэробы ( Bacteroides fragilis и Escherichia coli ). Тем не менее, его введение следует согласовывать с хирургической службой, чтобы гарантировать, что высокие уровни антибиотиков совпадают с оперативной процедурой.

Лечите аппендицит без перфорации цефокситином или цефотетаном.

При перфорированном аппендиците рассмотрите следующие варианты:

Первичным лечением аппендицита является хирургическое вмешательство. Врачи должны принимать оперативные решения после консультации с хирургической службой, а также обсуждать риски и преимущества с пациентами или их семьями.

Все чаще лапароскопические операции заменяют открытые операции по поводу аппендицита. Основным фактором, определяющим, следует ли проводить открытую или лапароскопическую операцию, является предпочтение или опыт лечащего хирурга.Как правило, лапароскопический доступ предпочтительнее, если доступны хирургический опыт и оборудование. Этот метод имеет следующие преимущества.

У детей также описана малоинвазивная техника трансумбиликальной лапароскопической ассистированной аппендэктомии. Лапароскопическая однопортовая аппендэктомия (SPA), хотя еще не стала золотым стандартом, но также выполнялась у детей и признана безопасной.

Осложнения

Перфорация
Шок
Абсцесс таза
Инфекция раны
Непроходимость кишечника

Устранено искривление отростка и других проблем 9014 брыжейка и обладает большей подвижностью.Если сальник недоразвит, обратите внимание на более высокую частоту диффузного перитонита при перфорации (поскольку сальник не может содержать гнойный материал). У детей проявления часто расплывчаты или неспецифичны, а локализация боли затруднена. Дети с болями в животе имеют особенно атипичные проявления и подвержены более высокому риску перфорации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Доказательный подход к лечению аппендицита у детей

Детским аппендицитом занимается межпрофессиональная группа профессионалов, в которую входят хирург, медсестра, врач отделения неотложной помощи, педиатр и радиолог.Пациентов необходимо проинформировать о том, что аппендицит в этой возрастной группе имеет более высокий риск перфорации и что пребывание в больнице может быть продлено. После выписки детям часто требуются обезболивающие, и фармацевт должен проинформировать пациента о дозе и частоте приема. Если ребенку прописали сильнодействующий анальгетик, родителей следует предупредить о запоре. Некоторым детям с перфорацией и абсцессом таза может потребоваться парентеральное питание и консультация диетолога.[7] [11]

Результаты

У большинства детей с аппендицитом результаты после операции отличные. Однако частота перфорации у детей намного выше, чем у взрослых. Приблизительно у 1-3% детей в результате перфорации развивается внутрибрюшной абсцесс и непроходимость тонкой кишки. Сообщается, что у детей с аппендицитом, подвергшихся хирургическому лечению, смертность составляет менее 1%. Ряд исследований показывает, что прием антибиотиков жизненно необходим детям с аппендицитом.Было показано, что это снижает частоту перфорации, и операцию можно даже отложить до утра. Смерть у новорожденных с аппендицитом чаще всего возникает из-за невербального поведения [2] [12].

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.: Бакстер К.Дж., Шорт HL, Travers CD, Heiss KF, Raval MV. Внедрение классификации тяжести детского аппендицита по заявлению хирурга. Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1281-1286. [PubMed: 30317376]
2.: Кэмерон Д. Б., Анандалвар С. П., Грэм Д. А., Мелвин П., Серрес С. К., Данлэп Дж. Л., Каштан М., Холл М., Сайто Дж. М., Барнхарт, округ Колумбия, Кенни Б. Д., Рангель С. Дж.. Разработка и значение основанного на фактических данных и значимого для общественного здравоохранения определения осложненного аппендицита у детей. Ann Surg. 2020 Май; 271 (5): 962-968. [PubMed: 30308607]
3.: Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. Невизуальный аппендикс и вторичные признаки ультразвукового исследования детского аппендицита в условиях общественной больницы.Pediatr Surg Int. 2018 декабрь; 34 (12): 1287-1292. [PubMed: 30293146]
4.: Эссенмахер А.С., Нэш Э., Уокер С.К., Питчер Г.Дж., Буреш, Т.Т., Сато Т.С. Культя аппендицита. Клинические практические случаи Emerg Med. 2018 август; 2 (3): 211-214. [Бесплатная статья PMC: PMC6075480] [PubMed: 30083635]
5.: Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение. Я семейный врач. 01 июля 2018; 98 (1): 25-33. [PubMed: 30215950]
6.: Schülin S, Schlichting N, Blod C, Opitz S, Suttkus A, Stingu CS, Barry K, Lacher M, Bühligen U, Mayer S.Внутри- и внепросветный микробиом аппендикса в педиатрических больных: сравнительное исследование. Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (52): e9518. [Бесплатная статья PMC: PMC6393148] [PubMed: 29384958]
7.: Шул Л., Майзлин II, Коппельманн Т., Онвубико К., Шройер М., Дуглас А., Рассел Р.Т. Улучшение методов визуализации при педиатрическом аппендиците: инициатива по улучшению качества. J Surg Res. Октябрь 2018; 230: 131-136. [PubMed: 30100029]
8.: Эль-Захран Т., Эль-Вареа М., Башир Р., Хитти Э.Спектр детских заболеваний в отделении неотложной помощи в центре третичной медицинской помощи в Бейруте, Ливан. Педиатр Emerg Care. 2018 24 июля; [PubMed: 30045357]
9.: Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A, van Heurn E, Pierro A. Исследование Европейской ассоциации детских хирургов по управлению Детский аппендицит. Eur J Pediatr Surg. 2019 Февраль; 29 (1): 53-61. [PubMed: 30112745]
10.: Аббас П.И., Замора И.Дж., Элдер С.К., Брандт М.Л., Лопес М.Э., Орт Р.С., Биссет Г.С., Круз А.Т.Сколько времени нужно, чтобы диагностировать аппендицит? Составление карты времени в отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 2018 июн; 34 (6): 381-384. [PubMed: 29851913]
11.: Sola R, Theut SB, Sinclair KA, Rivard DC, Johnson KM, Zhu H, St Peter SD, Shah SR. Стандартизованная отчетность о результатах, связанных с аппендицитом, повышает надежность ультразвукового исследования при диагностике аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2018 Май; 53 (5): 984-987. [PubMed: 29550036]
12.: Обаяси Дж., Фурута С., Кавагути Т., Кавагути К., Охьяма К., Нагае Х., Вакисака М., Китагава Х.Действие антибиотиков широкого спектра действия для профилактики послеоперационного внутрибрюшного абсцесса при остром аппендиците у детей. Pediatr Surg Int. Октябрь 2018; 34 (10): 1121-1125. [PubMed: 30109412]

Симптомы аппендицита у детей

Аппендицит — это воспаление аппендикса, мешочка в форме пальца, который выступает из толстой кишки в правом нижнем углу живота. Приложение, похоже, не имеет конкретной цели.

По мере нарастания воспаления боль при аппендиците обычно усиливается и в конечном итоге становится сильной.

Библиотека научных фотографий — ИЭН ХУТОН. / Brand X Pictures / Getty Images

Хотя аппендицит может развиться у любого человека, чаще всего он возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Стандартным лечением является хирургическое удаление аппендикса.

Симптомы

Боль в животе — отличительный симптом аппендицита. Однако людей может сбить с толку то, как боль возникает и может измениться. Большинство людей связывают аппендицит с болью в правом нижнем квадранте живота (правая нижняя часть живота), но упускают из виду тот факт, что боль часто начинается с более генерализованной боли или боли в районе пупка (околопупочная боль).Взаимодействие с другими людьми

При классическом аппендиците боль затем перемещается в правый нижний квадрант над областью аппендикса. Боль усиливается при движении, и ребенку может быть трудно привыкнуть к ней.

Другие распространенные симптомы аппендицита могут включать:

Рвота, хотя обычно это не повторная рвота, как при желудочном вирусе
Потеря аппетита
Тошнота
Вздутие живота
Субфебрильная температура

Другие симптомы аппендицита могут иногда включать запор, диарею и неспособность отводить газы.

Симптомы аппендицита обычно ухудшаются в течение 24–36 часов, после чего без лечения аппендикс ребенка может перфорироваться. Затем симптомы, скорее всего, усугубятся с усилением боли в животе и развитием высокой температуры.

Причины

Закупорка слизистой оболочки аппендикса, приводящая к инфекции, является вероятной причиной аппендицита. Бактерии быстро размножаются, в результате чего аппендикс воспаляется, опухает и наполняется гноем. Если вовремя не лечить, аппендикс может разорваться.Взаимодействие с другими людьми

Атипичные симптомы

К сожалению, при остром аппендиците у детей диагностика может быть отложена. Лихорадка и диарея были наиболее частыми пропущенными симптомами при поздней диагностике.

Поэтому важно обращаться за медицинской помощью, когда у вашего ребенка болит правый нижний квадрант или вы подозреваете, что у него может быть аппендицит. Затем ваш педиатр или врачи отделения неотложной помощи могут провести медицинский осмотр и, возможно, провести тесты, чтобы попытаться выяснить, действительно ли у вашего ребенка аппендицит, даже если у него нет классических симптомов аппендицита.

Что еще нужно знать

Боль в животе с последующей рвотой обычно наблюдается при аппендиците, тогда как при большинстве других причин боли в животе и рвоте, таких как вирус желудка, ребенок сначала начинает рвать, а затем жалуется на боль в животе.
Другие тесты, которые могут быть полезны при диагностике аппендицита у ребенка, могут включать ультразвуковое сканирование или компьютерную томографию, хотя они не всегда необходимы, когда у ребенка есть классические симптомы аппендицита.
Лечением аппендицита является аппендэктомия, то есть хирургическое удаление воспаленного аппендикса.
Хотя аппендицит чаще встречается у детей старшего возраста, пик заболеваемости приходится на возраст от 12 до 18 лет, он может возникать и у маленьких детей. Однако поставить диагноз сложнее, так как дети этого возраста часто не жалуются на боль в правом нижнем квадранте и могут быть просто раздражительными.

Детский аппендицит — Статья A SAGES Wiki

Эпидемиология:

Аппендицит — наиболее частое острое хирургическое заболевание у детей.Ежегодно в Соединенных Штатах этой болезнью страдают около 70 000 детей. Пик заболеваемости аппендицитом у детей приходится на возраст от 12 до 18 лет. Мальчики страдают чаще, чем девочки. Смертность низкая, но высокая заболеваемость при перфорированном аппендиците. Перфорация присутствует у 20-35% детей, чаще у детей младшего возраста, приближаясь к 100% у младенцев.

Патофизиология:

Считается, что аппендицит возникает из-за закупорки просвета отростка фекалитами, инородными телами, паразитами, опухолями и / или лимфоидной гиперплазией.Эта обструкция в конечном итоге приводит к увеличению внутрипросветного давления, которое вызывает лимфатический и венозный застой, нарушение артериальной перфузии и, наконец, ишемию и некроз аппендикса, ведущие к перфорации.

Типичное представление:

Сначала у ребенка наблюдается недомогание и анорексия, которые могут быстро прогрессировать до боли в животе и рвоты. Боль в животе изначально не связана с активностью, коликами и околопупочной локализацией из-за висцерального воспаления.Через 12-24 часа боль становится соматической, локализующейся в правом нижнем квадранте живота. Соматическая боль обычно усиливается при движении и сопровождается анорексией. За болью в животе обычно следуют тошнота и рвота. Лихорадка обычно субфебрильная с легкой тахикардией. Менее 50% детей будут иметь классические проявления аппендицита, несмотря на наличие аппендицита. Если постановка диагноза задерживается более чем на 48 часов, частота перфорации превышает 65%. После перфорации у ребенка обычно меньше боли в животе и острых симптомов, но в конечном итоге появляются признаки сепсиса и / или непроходимости тонкой кишки.

Физический осмотр:

Сначала заставьте ребенка успокоиться, расслабиться и отвлечься. Понаблюдайте за ребенком на предмет признаков усталости или сонливости. Затем осторожно пальпируйте от области боли. Постучите по животу. Можно ввести небольшую дозу наркотиков, чтобы ребенку было комфортнее, не меняя экзамена.
Точка МакБерни: болезненность при пальпации на расстоянии 1/3 между пупком и правой передней верхней подвздошной остью.
Признак Ровсинга: боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта является признаком отраженной боли от аппендицита, поскольку иннервация кишечника не локализуется должным образом абсцесс и может указывать на то, что аппендикс имеет ретроцекальное расположение, так как подвздошно-поясничная мышца забрюшинно.
Запирательный признак: боль в правом нижнем квадранте с внутренней ротацией согнутого правого бедра указывает на раздражение внутренней запирательной мышцы, что является еще одним признаком аппендицита.
Эти признаки могут отсутствовать у детей.

Рентгенография / Лаборатории:

Общий анализ крови может первоначально показать нормальное количество лейкоцитов, но в конечном итоге прогрессирует до лейкоцитоза со сдвигом влево. Анализ мочи ненормален в 10-25% с лейкоцитами и / или эритроцитами без бактерий. Около сорока процентов детского аппендицита можно диагностировать после физического осмотра и лабораторных исследований без дальнейшего обследования.
Ультразвук часто является первой линией в оценке аппендицита и имеет 85% чувствительность и 94% специфичность.Аппендикс обычно имеет целевой внешний вид, имеет диаметр> 6 мм и не сжимается. Чтобы исключить аппендицит с помощью УЗИ, необходимо визуализировать нормальный аппендикс. КТ более точна с чувствительностью и специфичностью 95%, но обычно не используется у детей из-за воздействия радиации. Его использование ограничено пациентами, у которых диагноз не установлен клиническими исследованиями / лабораториями или УЗИ. КТ может быть наиболее полезной у детей с ожирением и у детей с подозрением на длительную перфорацию, у которых есть подозрение на наличие абсцесса.Расширенный толстостенный аппендикс, воспалительная полоса окружающей брыжеечной жировой ткани и / или абсцесс — все это признаки аппендицита или разрыва аппендикса.
Детские хирурги показали точность около 95% при использовании осмотра, лабораторных исследований и выборочного наблюдения с повторным осмотром и лабораторными исследованиями.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз аппендицита у детей включает инвагинацию, дивертикул Меккеля, гастроэнтерит, запор, мезентериальный аденит, пиелонефрит, нефролитиаз, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, тифлит.

Лечение:

Традиционное лечение неперфорированного аппендицита состоит из аппендэктомии и периоперационных антибиотиков, которые покрывают кожную и кишечную флору, таких как цефокситин или пиперациллин / тазобактам. Есть ранние данные, позволяющие предположить, что многих пациентов можно успешно лечить только антибиотиками, хотя в настоящее время это не считается стандартным лечением.
В случае явного перитонита следует провести хирургическое обследование и агрессивное орошение.В случае перфорированного аппендицита со зрелой полостью абсцесса, IR дренаж и внутривенное введение антибиотиков с или без отсроченной интервальной аппендэктомии обсуждаются, но обычно используются.

Лапароскопическая аппендэктомия (LA):

После размещения пуповинного порта два дополнительных порта диаметром 3-5 мм обычно размещаются в нижней части живота. Также описана аппендэктомия с одним портом через пуповину. Пациента слегка поворачивают, чтобы приподнять правый бок. Отросток идентифицируется по прослойке слепой кишки до ее основания.Приложение захватывается. В основании брыжейки создается окно. Аппендикулярная артерия и основание отростка перевязывают и разделяют. Можно использовать ряд стратегий, включая прижигание, эндо-петли, гармонический и т. Д. Аппендикс затем помещается в мешок для образцов и удаляется через рану пупочного порта. Затем подтверждается гемостаз.
В послеоперационном периоде пациентам предлагается диета, если аппендикс не был перфорирован, вместе с периоперационными обезболивающими. В случае перфорированного аппендицита Американская педиатрическая хирургическая ассоциация рекомендует минимум пять дней внутривенного введения антибиотиков.Средняя продолжительность госпитализации детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, составляет 1,6 дня.

Лапароскопическая или открытая аппендэктомия (ОА):

Преимущества лапароскопической аппендэктомии — это более короткое пребывание в больнице (LA: 1,6 дня, OA: 2,0 дня), менее заметные места разрезов и возможность выполнить диагностическую лапароскопию, если у пациента нет аппендицита.

Симптом аппендицита у детей: Признаки аппендицита у детей — как определить?

симптомы, причины и эффективные способы лечения

Симптомы аппендицита у малышей

Признаки аппендицита у детей от 1 до 3 лет

Аппендицит у детей после 5 лет и школьников

Причины аппендицита у детей

Формы аппендицита

Первая помощь: памятка родителям

Диагностика аппендицита

Лечение аппендицита: операционный и послеоперационный периоды

Профилактика аппендицита у детей

Какие симптомы говорят об аппендиците?

Вопрос врачу: как не пропустить приступ аппендицита

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Бывает ли аппендицит хроническим?

Аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины и патогенез

Классификация

Симптомы аппендицита у детей

Диагностика

Лечение аппендицита у детей

Прогноз и профилактика

симптомы, причины, признаки, диагностика, лечение и профилактика

Оглавление

Как развивается аппендицит?

Причины и симптомы аппендицита

Классификация и диагностика аппендицита

Лечение аппендицита

Профилактика заболевания

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Отзывы

Рекомендовано к прочтению:

камней в почках (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое камни в почках?

Каковы признаки и симптомы камней в почках?

Что вызывает камни в почках?

Как диагностируют камни в почках?

Как лечат камни в почках?

Домашнее лечение

Больничное лечение

Можно ли предотвратить образование камней в почках?

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Насколько распространен аппендицит у детей?

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Что происходит после операции?

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Насколько распространен аппендицит у детей?

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Что происходит после операции?

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?