таблица и рашифровка показателей новорожденных

Что такое шкала Апгар, как ее расшифровывать, и почему ее значения так важны для новорожденного малыша, мы расскажем в нашем материале.

Оценки шкалы Апгар содержат информацию, предназначенную скорее для врачей, чем для родителей. Но, как известно, новоиспеченную маму интересует буквально все, что касается ее крохи. Поэтому давайте вместе разбираться, что за «баллы» выставляют врачи роддома новорожденным малышам.

Что такое шкала Апгар

Шкала Апгар – специальная таблица для оценки состояния ребенка в самые первые минуты жизни.

Сам метод был предложен американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар еще в 1952 году. Информация предназначалась для медицинского персонала среднего звена, чтобы те могли быстрее сориентироваться, какому новорожденному малышу следует уделить больше внимания. Поскольку оценка по шкале Апгар является довольно объективной, метод прижился до наших дней и продолжает успешно служить тем же целям – с помощью оценок шкалы Апгар медики могут вовремя провести  неотложные лечебные процедуры, необходимые конкретному малышу.

Читай также: Здоровье новорожденного: анализы и обследования

Показатели шкалы Апгар

По шкале Апгар состояние здоровья ребенка оценивается по пяти показателям:

• дыхание;
• сердцебиение;
• мышечный тонус;
• рефлексы;
• цвет кожных покровов.

Никаких специальных тестов и исследований в родильном зале не проводят, врач-неонатолог осматривает и прослушивает ребенка с помощью фонендоскопа и по каждому показателю проставляет 0, 1 или 2 балла.

Максимальная оценка по шкале Апгар равна 10 баллам.

Суммарный подсчет баллов проводится дважды: на первой и на пятой минуте жизни малыша. Поэтому оценки всегда две, например 6/7, 7/8, 8/9 баллов. При этом чаще всего к пятой минуте жизни новорожденный уверенно прибавляет себе 1-2 балла.

Врач-педиатр клиник «Добробут» Бабий Галина Васильевна рассказывает: «Современные новорожденные редко набирают максимальную оценку по шкале Апгар. Виной тому неблагоприятная экология, да  врачи часто бывают осторожны в оценках. Поэтому большинство детей набирают от 7 до 9 баллов, и этот результат считается хорошим. Состояние ребенка, получившего 5-6 баллов, считается удовлетворительным, но требует некоторых лечебных мероприятий, а тем деткам, которые получили по шкале Апгар 4 балла и ниже, нужна срочная медицинская помощь».

Читай также: Первые дни новорожденного: оценка состояния, рефлексы и анализы

Шкала Апгар: как насчитывают баллы

Какие показатели учитывают при подсчете баллов по Шкале апгар 

Оценка дыхания:

• 40-45 дыхательных движений в минуту – 2 балла;
• замедленное нерегулярное дыхание – 1 балл;
• дыхание отсутствует – 0 баллов.

Оценка работы сердца:

• частота сердечных сокращений от 100 до 140 ударов в минуту – 2 балла;
• частота сердечных сокращений меньше 100 ударов в минуту – 1 балл;
• единичные сердцебиения либо их отсутствие – 0 баллов.

Оценка мышечного тонуса:

• новорожденный размахивает руками, машет кулачками – 2 балла;
• ручки и ножки малыша лишь слегка согнуты, а движения редкие и слабые – 1 балл;
• отсутствие тонуса и движений – 0 баллов.

Оценка рефлексов:

• сосательный, глотательный, хватательный и другие рефлексы явно выражены у ребенка – 2 балла;
• рефлексы вызываются слабо или проявляются лишь единичные – 1 балл;
• полное отсутствие рефлексов – 0 баллов.

Оценка цвета кожных покровов:

• у кожи новорожденного цвет от бледно- до ярко-розового – 2 балла;
• наличие синюшного оттенка на коже ручек и ножек малыша, свидетельствующая о небольшой гипоксии – 1 балл;
• излишняя бледность кожи или синюшность кожных покровов – 0 баллов.

Шкала Апгар: таблица 

 

Читай также: Первый тест новорожденного. Шкала Апгар

Шкала Апгар: расшифровка 

При выписке баллы по шкале Апгар обязательно выставляют в обменную карту ребенка, которую родителям будет необходимо предъявить участковому педиатру районной поликлиники.

Низкие оценки являются сигналом для доктора, что такому малышу может потребоваться пристальное медицинское наблюдение как со стороны педиатра, так и, возможно, невролога, кардиолога, хирурга-ортопеда и офтальмолога. Так как у малышей,  получивших низкие баллы по шкале Апгар могут наблюдаться те или иные проблемы со здоровьем, и задача родителей выполнить все назначения профессионалов.

 

В то же время не стоит излишне беспокоиться: шкала Апгар вовсе не оценка развития и состояния ребенка в целом и уж тем более не оценка его интеллектуального потенциала.

Как показывает многолетняя практика, детки с низкими баллами по шкале Апгар довольно быстро наверстывают упущенное, если получают достаточно внимания, маминого молока, мягкого ухода, нежности и ласки, ведь ни для кого не секрет, что флюиды родительской любви побеждаю любые недуги.

Так что, смело делаем вывод: вне зависимости от того, какие баллы по шкале Апгар были выставлены малышу в родзале, необходимое количество родительской заботы, внимания и любви позволят ему в будущем быть здоровым, счастливым, успешным и талантливым!

Желаем вам легких родов, а вашему малышу – высшей оценки по Апгар! 

ЧИТАЙ ТАКЖЕ:  Консультация неонатолога: особенности ухода за новорожденным

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как понять, что новорожденный наедается

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как пеленать ребенка: пошаговая инструкция (ИНФОГРАФИКА)

Оценка по шкале Апгар

17 Марта 2015

25,066

Может кому-то покажется странным, но уже сразу же после рождения малыш получает первую в своей жизни оценку. Но в отличие от школьных баллов, эта оценка гораздо более важная, так как она касается состояния основных жизненно важных органов и систем малыша. Эта оценка называется оценка по шкале Апгар.

Может кому-то покажется странным, но уже сразу же после рождения малыш получает первую в своей жизни оценку. Но в отличие от школьных баллов, эта оценка гораздо более важная, так как она касается состояния основных жизненно важных органов и систем малыша. Эта оценка называется оценка по

шкале Апгар.

В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Сегодня эту систему используют врачи во всем мире, в любом родовспомогательном учреждении.

Этот простой метод был предложен для начальной оценки состояния ребенка с целью выявления необходимости в реанимации. Однако на сегодняшний день эту шкалу используют не для того, чтобы принимать решение о необходимости в реанимации, так как начинать реанимацию, если ребенок в ней нуждается, в конце 1-й минуты слишком поздно. Сегодня эту шкалу используют для оценки общего клинического состояния ребенка.

Оценку по шкале Апгар врач-неонатолог проводит каждому ребенку в конце 1-й и 5-й минуты после рождения независимо от срока гестации, массы тела и состояния при рождении. При этом новорожденный ребенок оценивается по следующим признакам: частота сердечных сокращений, частота дыхания, активность (мышечный тонус), гримаса (рефлекторная возбудимость), цвет кожных покровов. Каждый из этих признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Общая оценка новорожденного определяется суммой баллов по всем признакам.

Если результат оценки на 5-й минуте меньше чем 7 баллов, врач-неонатолог проводит дополнительные оценки по шкале Апгар каждые 5 минут до получения 7 баллов или до 20-й минуты жизни ребенка.

Шкала Апгар

 

Показатели	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	Меньше 100 в минуту	100 в минуту и больше
Дыхание	Отсутствует	Слабые , неритмичные дыхательные движения	Адекватное, громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Активные движения, конечности согнуты
Рефлекторная реакция на отсасывание из верхних дыхательных путей или тактильную стимуляцию	Отсутствует	Гримаса	Крик, кашель или чихание
Цвет кожи	Резкая бледность или центральный цианоз	Туловище розовое, акроцианоз	Розовая окраска всего тела и конечностей

Состояние новорожденного
 

Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если общая оценка в конце первой минуты составляет 7 баллов и более. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. При этом, ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов на первой минуте, и 7 — 9 баллов на пятой требует меньшего внимания со стороны медицинского персонала, чем ребенок, начавший жизнь с 5-ю баллами и получивший ту же оценку через 5 минут после рождения. Оценка по шкале Апгар 10/10 баллов практически не встречается.

Низкая общая сумма баллов в конце первой минуты не обязательно означает, что ребенок болен. Количество баллов зависит не только от тяжести состояния новорожденного ребенка, а также от других факторов: например, введения матери медикаментов, которые проникают через плаценту и угнетают дыхание ребенка, использование анестетиков, например, при спинальной анестезии или кесаревом сечении. Поэтому. незначительно сниженная оценка по шкале, особенно в конце 1 минуты, является нормальным явлением для новорожденных после кесарева сечения, осложненных родов, и т.д.

При преждевременных родах оценка по Апгар также может быть ниже, хотя ребенок абсолютно здоров. Это обусловлено незрелостью органов дыхания и сердцебиения недоношенных малышей, поэтому на налаживание их функции у них уходит чуть больше времени, чем у детей родившихся в срок. Низкая оценка по шкале Апгар также встречается у здоровых недоношенных новорожденных, имеющих более низких мышечный тонус по сравнению с доношенным.

Как было уже сказано выше, оценка ребенка по шкале Апгар в конце 1 минуты не является показанием к началу реанимации: решение о необходимости проведения реанимации должно быть принято еще до конца первой минуты жизни, при первичной оценке сразу после рождения. Но поскольку оценка по шкале Апгар характеризует общее состояние новорожденного, по ней можно судить об эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

В заключении добавим, что результаты оценки по шкале Апгар должны всегда детально обсуждаться с мамой или родственниками.

Шкала Апгар. Онлайн калькулятор.

Об этом калькуляторе

*Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар.

Формула

Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

Интерпретация

Данное тестирование проводится на первой и пятой минутах после рождения. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Дополнительные сведения

Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте коррелирует с pH пуповинной крови, этот индекс указывает на внутриродовую асфиксию. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте коррелирует с конечным неврологическим исходом.

Шкала Апгар для новорожденных расшифровка баллов таблица

Шкала Апгар для новорожденных. Это система для первой оценки здоровья новорожденного ребенка.  Проводят такую оценку врачи в первые минуты жизни. Первая оценка по шкале Апгар выставляется на первой минуте после рождения. Вторая оценка выставляется через 5 минут.  В итоге, оценка по шкале Апгар состоит из двух чисел, которые выставляет врач при осмотре новорожденного.

Оценка по шкале Апгар позволяет врачу определить – нужна ли специальная медицинская помощь новорожденному.  Но кроме врача, маме также важно знать все о состоянии здоровья своего ребенка. В этой статье мы расскажем, как расшифровать шкалу Апгар, что обозначают баллы шкалы для новорожденных.

Система оценки состояния новорожденного представляет собой таблицу, в которую внесены пять основных критериев состояния здоровья с оцениванием каждого от 0 до 2 баллов. Сумма баллов по шкале Апгар может колебаться от 0 до 10 баллов. Давайте рассмотрим основные критерии шкалы Апгар.

Критерии шкалы Апгар

Основные критерии состояния и функционирования организма ребенка, по которым выставляются баллы:

1. Работа сердца (ЧСС) – подсчитывают частоту сердечных сокращений за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту.
2. Дыхание – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту, сопровождая пронзительным криком.  При нерегулярном и замедленном дыхании, высокие баллы (9,10 баллов) не ставят.
3. Мышечный тонус – оценивается по интенсивности двигательной активности новорожденного. Чем активнее новорожденный сучит ножками и ручками, тем больше балл по шкале Апгар.
4. Рефлексы новорожденного – оценивается наличие безусловных рефлексов у новорожденного (сосательный, глотательный, хватательный и др.). Но главные рефлексы — это крик и вдох. Если ребенок громко кричит, чихает откашливается – это хорошо! Если ребенок присасывается к маминой груди и пальчики на ручках крепко сжаты в кулачки – это также очень хорошо! Есть и другие безусловные рефлексы, которые оценивает врач (подробнее читайте ЗДЕСЬ)
5. Цвет кожи – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Шкала Апгар: таблица

Оценивается каждый критерий, баллы суммируются.

Баллы по шкале Апгар

Шкалу оценки первичного состояния новорожденных разработала американка, врач-анестезиолог Вирджиния Апгар.  Шкала Апгар была введена в практику еще в 1952 году. С тех пор все новорожденные имеют свою личную оценку при рождении.

Естественно, чем больше баллов по шкале Апгар в сумме получил новорожденный, тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов. Как расшифровать баллы по шкале Апгар?

Расшифровка баллов по шкале Апгар

Как мы уже писали, оценка состояния ребенка по шкале Апгар проводится два раза: на первой и пятой минуте после рождения. Чаще всего вторая оценка бывает на 1-2 балла выше первой оценки.  Это происходит потому, что ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям.

0 баллов по шкале Апгар

Если ребенку поставили 0 баллов, то ребенок родился мертвым.

1 балл, 2 балла по шкале Апгар

При оценке 1-2 балла, состояние ребенка расценивается как крайне тяжелое. Есть угроза жизни новорожденного.

3 балла по шкале Апгар

Состояние ребенка, оцененное через 5 минут в три балла – это критическое состояние. Малышу требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи

4 балла по шкале Апгар

Если ребенку поставили при  рождении оценку 4 балла , то состояние ребенка расценивается как тяжелое. За новорожденным необходим постоянный контроль со стороны врачей.

5 баллов по Апгар

Пять баллов – это показатель ниже среднего. За состоянием ребенка требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней. Медицинская помощь оказывается по ситуации осмотров.

6 баллов по Апгар

При показателях 6 и 7 баллов врачи проводят дополнительные  контрольные осмотры каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений. В таком состоянии ребенку может понадобится помощь ребенку в любой момент (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

7 баллов по Апгар

На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10.

8 баллов по шкале Апгар

Если ребенку поставили 8 баллов даже на 5-ой минуте — это считается предельной нормой и ребенка передают матери.

9 баллов по шкале Апгар

Девять баллов при рождении — очень хороший показатель. Вам не о чем беспокоиться, так как самочувствие ребенка отличное!

10 баллов по шкале Апгар

Показатель 10 баллов по Апгар на 1-ой минуте  встречается крайне редко. Десять баллов по Апгар на пятой минуте говорят, что здоровье у ребенка идеальное!

10/10 баллов  — на практике не встречается.

Таблица оценки новорожденных

Результаты по шкале Апгар

По данным таблицы можно сделать вывод:если ребенку на первой минуте рождения поставили по шкале Апгар 7, 8, 9, 10 баллов, а на на пятой минуте – 8, 9, 10 баллов, то это хорошо. При показателях 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 баллов волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты по шкале Апгар в 5/7, 6/7 и 7/7 баллов не являются показателем наличия у ребенка патологии. Такие баллы также не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности.  Эти баллы говорят о наличие определенных проблем. Каких именно – об этом Вам расскажет врач. Кроме того баллы от 5 до 7 баллов требуют повышенного внимания к ребенку. Скорее всего, понадобится дополнительное обследование вашего ребенка.

Но, у недоношенных детей оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия. Чаще всего новорожденному требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 баллов по шкале Апгар.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства мамы и врачей. Но средняя оценка по шкале Апгар от 5 до 7 баллов не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра.

Читайте также:

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале. Однако не нужно тратить нервы, лучше займитесь уходом за своим малышом!
В будущем, эта оценка при правильном уходе на состояние здоровья ребенка никак не повлияет!

Здоровья Вам и Вашим деткам! Наталья Белокопытова.

По Апгар — это… Что такое По Апгар?

Вирджиния Апгар обследует новорождённого

Апга́р, Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорождённого.

Шкала Апгар была предложена в 1952 году Вирджинией Апгар (Virginia Apgar), это простой метод для начальной оценки состояния новорождённого с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

Является одним из трёх параметров, наряду с весом и ростом, которое сообщают родителям новорождённого.

Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Критерии

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердцебиений за 1 минуту	отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

Трактовка результатов

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Запоминалка для англоговорящих специалистов: АPGАR: А – activity, активность и мышечный тонус Р – pulse, пульс (частота сердечных сокращений) G – grimace response, мимический ответ (рефлексы и раздражительность) A – appearance, внешний вид (цвет кожи) R – respiration, дыхание.

Ссылки

Литература

• Дёмин Р.Н. Идея «философской клиники» Константина Сотонина, шкала Апгар и история философии. // Мир детства: метафизика культурно-цивилизиционного кризиса. Материалы Международной конференции «Ребенок в современном мире. Детство: социальные опасности и тревоги» СПб.. 2006. C. 450-453.
• Сирс У., Сирс М. Ваш малыш от рождения до двух лет.- М.: Эксмо, 2006.

Wikimedia Foundation. 2010.

Шкала АПГАР: таблица для новорожденных, расшифровка 8/8, 7/7, 9/9, 7/8, 8/9, 6/6, 4/5 баллов

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Отзывы

Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.

Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.

Шкала Апгар для новорожденных – что значит оценка

Методика шкала Апгар – это, разработанная американским врачом-анастезиологом Верджинией Апгар, система очень оперативной оценки здоровья новорожденного. Она помогает определить в первые, не дни и часы, а минуты после рождения способность маленького человека к самостоятельному существованию вне лона мамы. Введена эта практика в педиатрии еще в далеком 1952 году. Уникальная система позволяет врачу-неонатологу определить, существует ли угроза здоровью (жизни) малыша и в считанные минуты сориентироваться в вопросе, нужна ли ему специализированная медицинская помощь или срочная реанимация.

Шкала Апгар — суть методики

Шкала Апгар является самой быстрой методикой оценки факторов состояния здоровья новорожденного. Она предполагает замер жизненно важных показателей сразу на 1, а затем 5 минуте, только начавшейся жизни малыша. В отдельных случаях возникает необходимость в дополнительных замерах. Чаще всего они проводятся через 10 минут после рождения.

Состояние здоровья ребенка определяется и оценивается по пяти важнейшим жизненным показателям. Каждому из показателей присваиваются баллы, которые после суммирования определяют степень детского здоровья.

Оценка 9-10  по шкале Апгар – свидетельство того, что новорожденный по важнейшим медицинским показателям здоров и готов к самостоятельной жизни.

Newborn is crying

Результат ниже 5 баллов получается у детей, требующих пристального внимания специалистов.

По каким критериям определяются (выставляются) баллы

Общепринятая в медицинской практике шкала Апгар подразумевает быструю оценку и выставление баллов (от минимальной 0 до максимальной 2) для новорожденного по определению:

1. Цвета кожи. В идеале ребенок, попавший из утробы матери под опеку неонатологов, должен иметь равномерный розовый цвет тела.
2. Количества ударов сердца в 1 минуту времени. Частота сокращения сердца у здорового доношенного ребенка должна быть более 100.
3. Дыхания. Указывает на зрелость легких для нормального самостоятельного вдыхания воздуха. Если ребенок сразу после рождения стал кричать, то это свидетельство того, что с системой дыхания у него все в порядке. Он заслуживает оценку по этому параметру по шкале Адгар 2 балла.
4. Рефлекторной возбудимости. Чтобы нормально существовать отдельно от мамы у ребенка должны присутствовать основные рефлексы. Он должен уметь самостоятельно вдыхать воздух, пытаться сосать, глотать молоко, хватать руками.
5. Состояния тонуса мышц. Здоровый ребенок практически сразу активно производит хаотичные движения (махи, сжимания и разжимания) руками и ногами.

Таблица критериев оценки по шкале Апгар

Посмотреть расшифровку баллов по шкале Апгар можно в таблице.

Оценка здоровья новорожденного по шкале Апгар

Шкала Апгар — трактовка результатов

Поводом для беспокойства родителей является суммарный результат по шкале Апгар 5-6 и ниже баллов. Такие дети в преимущественном большинстве нуждаются в реанимационных мерах. Они находятся на лечении в стационаре до тех пор, пока их показатели не будут оценены в твердую 7. Лишь после этого их выписывают домой.

Показатель 6-7 предупреждает о серьезных нарушениях в организме, иногда об инвалидности. Такому ребенку требуется повышенное внимание, иногда дополнительное обследование.

Общая оценка, определенная врачами в 8 и выше баллов говорит о том, что здоровье новорожденного в полном порядке. Его основные жизненные функции в норме.

 Иногда бывает так, что при первичном тестировании грудничок получает оценку 7 баллов, а на пятой она повышается до 8-9. В таком случае родителям также беспокоиться не стоит, с их малышом все в порядке.

Для недоношенных детей оценка шкалы Апгар в 6-7 баллов уже считается неплохим результатом.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Шкала Апгар, созданная доктором Вирджинией Апгар в 1952 году, представляет собой простой метод быстрой оценки здоровья и жизненно важных функций новорожденного (1). Система подсчета очков — это обычная практика в больницах сегодня.

Пять критериев, оцениваемых по шкале Апгар:

1. A — Внешний вид: это оценка цвета / тона кожи ребенка при рождении.

• Синий, бледный — 0 баллов
• Синие конечности, розовое тело — 1 балл
• Розовый — 2 балла

2.P — Пульс: медицинская бригада записывает частоту сердечных сокращений ребенка.

• Отсутствие пульса — 0 баллов
• Медленный пульс (ниже 100 уд / мин) — 1 балл
• Быстрый пульс (более 100 ударов в минуту) — 2 балла

3. G — Гримаса: Медицинская бригада отмечает, как ребенок реагирует на раздражители.

• Дискета / нет ответа — 0 баллов
• Минимальная реакция на раздражители — 1 балл
• Оперативная реакция на раздражители — 2 балла

4. A — Действие: Медицинская бригада отмечает мышечный тонус / уровень активности ребенка.

• Отсутствует — 0 баллов
• Согнутые руки и ноги — 1 балл
• Активный — 2 балла

5. R — Дыхание: медицинская бригада отмечает способность ребенка дышать.

• Не дышит — 0 баллов
• Дыхание медленное и нерегулярное — 1 балл
• Сильный крик — 2 балла

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар

Каждому из пяти критериев присваивается балл 0, 1 или 2 (два из которых являются лучшими), а общий балл рассчитывается путем сложения пяти полученных значений.

Что означают баллы по шкале Апгар?

• Оценки от 0 до 3 считаются критическими, особенно для младенцев, родившихся в сроке или в ближайшем будущем
• Оценка от 4 до 6 ниже нормы и указывает на то, что, вероятно, потребуется медицинское вмешательство
• Оценка 7+ считается нормальной

Даже если оценка по шкале Апгар за одну минуту низкая, это может не указывать на долгосрочные проблемы со здоровьем (1). Есть данные, позволяющие предположить, что младенцы, чьи показатели по шкале Апгар остаются низкими через пять минут или позже, с гораздо большей вероятностью страдают длительным неврологическим повреждением.

Оценка по шкале Апгар со вспомогательной терапией

Младенцы с более низким баллом по шкале Апгар с большей вероятностью, чем дети с более высоким баллом, нуждаются в реанимации (2). Иногда, однако, необходимо провести реанимацию до того, как будет снята оценка по шкале Апгар.

Если младенец подвергается реанимации, оценка по шкале Апгар, полученная во время реанимации, не будет такой же, как у ребенка, дышащего самостоятельно (1). Поэтому многие предлагали ставить вспомогательную оценку по шкале Апгар реанимированным младенцам.Эта оценка учитывала реанимацию.

балла по шкале Апгар, асфиксия и HIE

Асфиксия — это выраженное нарушение газообмена, которое при продолжении может привести к прогрессирующей гипоксемии и другим осложнениям. Сама по себе оценка по шкале Апгар не может диагностировать асфиксию (1). Низкий балл по шкале Апгар может просто означать, что ребенок незрелый, не обязательно, что он страдает асфиксией. Однако более низкие баллы по шкале Апгарса могут свидетельствовать об асфиксии и ГИЭ. Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем более внимательной должна быть медицинская бригада в отношении возможности того, что ребенку потребуется вмешательство.

Однако более высокие баллы по шкале Апгар не исключают возможность того, что у ребенка черепно-мозговая травма, такая как ГИЭ (2). Во всех случаях врачи должны распознавать другие признаки и симптомы повреждения и лечить их быстро и надлежащим образом.

Другие признаки и симптомы HIE

Другие факторы, которые будут отмечены врачом при подозрении на гипоксически-ишемическую энцефалопатию, могут включать:

• Паттерны и отклонения частоты сердечных сокращений плода
• Клиническая церебральная функция
• Патология плаценты
• Функция мультисистемного органа
• Нейровизуальные исследования
• Электроэнцефалография новорожденных

Источники:

1. Врачи женского здравоохранения.(нет данных). Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score
.
2. (нет данных). Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant#h4
.

Неонатальная оценка в родильном зале — Испытание для оценки определенного типа Апгар (ТЕСТ-Апгар) | BMC Pediatrics

Числовая оценка, которая представляет собой сумму объективных результатов, является предпосылкой для описания послеродового состояния или для сравнения эффектов вмешательств в родильном зале для групп младенцев.Поскольку на состояние младенца влияют медицинские вмешательства, кажется обязательным описать не только клинический статус, но и вмешательства, необходимые для достижения этого состояния. В течение последних столетий предпринимались различные попытки описать состояние младенца после рождения [10–12]. Вирджиния Апгар разработала систему подсчета очков, которая теперь носит ее имя и широко используется [1]. Поскольку улучшение неонатальной помощи потребовало повторной калибровки шкалы Апгар [13], был представлен Specified-Apgar .Используя те же элементы, что и исходная оценка, он позволяет детально описать состояние ребенка независимо от общего состояния ребенка или вмешательства [5]. Для учета медицинских вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, AAP и ACOG предложили расширенную форму отчетности для сопутствующих реанимационных вмешательств ( Expanded-Apgar ) [6]. Обе оценки вместе дают объективную оценку послеродового состояния; однако этот Combined-Apgar еще не использовался в клинических исследованиях.В многоцентровом международном исследовании TEST-Apgar оба показателя были впервые проверены в клинических условиях. Данные показывают, что комбинация оценки состояния младенца и проводимых вмешательств ( Combined-Apgar ) лучше (для прогнозирования смерти), чем описание состояния или только вмешательства.

Описание послеродового состояния неполное без учета проведенных вмешательств. Апгар Expanded-Apgar добавляет семь пунктов в качестве меры медицинского вмешательства, необходимого для достижения состояния младенца [6].Это продление кажется давно необходимым, потому что уход за новорожденным значительно изменился, а состояние младенца часто зависит от медицинских вмешательств, используемых для поддержки послеродового перехода. В настоящем исследовании у большинства младенцев было хорошее клиническое состояние через 10 минут жизни, однако количество вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, увеличивалось с уменьшением гестационного возраста.

Семь пунктов прибора Expanded-Apgar представляют собой четко определенные медицинские вмешательства.Насколько нам известно, это первое проспективное клиническое исследование, показывающее прямую взаимосвязь между количеством вмешательств, проводимых в послеродовой период, и последующей выживаемостью. Чем больше вмешательств было проведено, тем больше вероятность смерти младенца в течение первой послеродовой недели. У всех младенцев с уровнем Combined-Apgar ниже 6 в течение как минимум 10 минут был плохой исход. Однако на данный момент остается неясным, были ли все вмешательства клинически показаны или, скорее, выполнены в результате текущей практики в отдельных учреждениях.При более подробном анализе необходимо будет проанализировать, есть ли различия в предсказательной способности отдельных пунктов комбинированного теста .

Клинические последствия

В прошлом 1-минутная оценка по шкале Апгар использовалась для определения дальнейшего лечения, а 5-минутная оценка была полезным показателем эффекта (активности) реанимационных мероприятий [14]. Однако оставалось неясным, как оценивались младенцы во время реанимации. Было предложено прервать реанимацию для оценки [3,15], но этот подход кажется непрактичным. Specified-Apgar описывает состояние без прерывания вмешательства, а Expanded-Apgar добавляет необходимую информацию, касающуюся вмешательств. Таким образом, Combined-Apgar оценивает как состояние младенца, так и реанимационные мероприятия, и может использоваться для проведения послеродовых вмешательств.

A Combined-Apgar of 7–10 представляет младенца без каких-либо клинических вмешательств ( Expanded-Apgar из 7) и хороших клинических признаков ( Specified-Apgar из 10).Напротив, Комбинированный Апгар 0–10 представляет младенца с полным реанимационным вмешательством ( Расширенный-Апгар 0) и хорошим клиническим ответом ( Уточненный — Апгар 10). Наконец, Комбинированный Апгар 0–0 представляет младенца с полным реанимационным вмешательством, но без клинического ответа.

Ограничения исследования

Ранее было показано, что не все пункты стандартной шкалы Апгар одинаково важны [9,16].Однако Вирджиния Апгар не взвешивала и не удаляла отдельные предметы по-разному, поскольку она намеревалась получить оценку, которую можно «легко определить, не мешая уходу за младенцем» [1]. Combined-Apgar никогда не предназначался для замены, а скорее для определения счета, который используется во всем мире в течение почти 60 лет. Таким образом, позиции не были ни изменены, ни опущены. Кроме того, определение цвета кожи не изменилось, несмотря на его слабую корреляцию с насыщением кислородом [17].

Вопросы, на которые не было дано ответов в настоящем исследовании

Поскольку не существует другой объективной меры для описания послеродового состояния, плохой результат использовался в качестве суррогатного параметра для проверки значения баллов у недоношенных новорожденных. Вирджиния Апгар уже отметила, что ее оценку нельзя использовать для прогнозирования выживаемости отдельного младенца, а только для группы детей [18,19]. Для лучшего прогнозирования исхода у отдельных младенцев следует использовать другие более надежные баллы [19–21].Но остается неясным, актуальна ли эта более высокая прогностическая ценность для людей в клинической практике.

В то время как сегодня практически каждый новорожденный оценивается по шкале Апгар, недавние исследования указывают на проблемы, связанные с ее воспроизводимостью у отдельных младенцев [2-4]. Исследование, сравнивающее обычные оценки по шкале Апгар, присвоенные наблюдателями реанимационных видео, с оценками персонала, присутствующего на родах, показало низкую надежность между наблюдателями [4]. Точно так же низкая надежность была обнаружена при оценке письменных описаний случаев по шкале Апгар [3].В клиниках, где описания случаев имели низкую оценку, недоношенные дети также получали более низкие баллы по шкале Апгар [2]. Было высказано предположение, что эта изменчивость «также может быть связана с вариациями в применении системы баллов» [22]. Чтобы преодолеть его плохую воспроизводимость, был введен Specified-Apgar , который дает более подробные описания состояния младенца независимо от ГА или вмешательств, необходимых для достижения этого состояния [5]. Строгие определения — как это дано в Specified-Apgar — необходимы для минимизации вариативности в описании состояния младенца.Однако последующие исследования должны проверить, действительно ли воспроизводимость улучшается при использовании Specified-Apgar .

Другой важный практический аспект Combined-Apgar — его применимость для каждого новорожденного. В настоящем исследовании проверялась прогностическая сила только у очень недоношенных новорожденных, но оценка по шкале Апгар также важна для реанимированных младенцев (например, она используется в качестве критерия включения для гипотермии) [23]. Принимая во внимание большой разброс обычных оценок по шкале Апгар для отдельного младенца в зависимости от мнения опекунов [2-4], можно было предположить, что Combined-Apgar будет лучшим дискриминатором.Тем не менее, прогностическая сила Combined-Apgar для последующего неврологического нарушения должна быть проверена на младенцах, страдающих асфиксией.

Калькулятор результатов APGAR | Определение

С помощью калькулятора баллов APGAR вы сможете обобщить состояние младенца вскоре после рождения или оценить его реакцию на реанимацию. Для этого мы будем использовать всемирно известную шкалу APGAR. Ребенок может набрать от 0 до 10 баллов, и чем больше он наберет, тем лучше будет его самочувствие.В дальнейшем тексте вы узнаете определение оценки APGAR, что означает APGAR (как аббревиатура) и как рассчитать оценку APGAR.

Есть ли у вас собственный ребенок? Вы случайно не педиатр? У нас есть для вас другие детские калькуляторы! Проверьте наши педиатрические калькуляторы СКФ и педиатрические калькуляторы объема крови.

Помните, что использование этого калькулятора ни в коем случае не приравнивается к консультации со специалистом. Если полученный результат вас беспокоит, обязательно посетите врача!

Какой балл по шкале APGAR?

Шкала

APGAR была изобретена в 1952 г.Вирджиния Апгар, анестезиолог из Нью-Йоркской пресвитерианской больницы, как инструмент для быстрой оценки состояния здоровья новорожденных детей. Шкала APGAR состоит из пяти компонентов: цвет, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. В каждой из этих категорий ребенок может набрать 0, 1 или 2 балла, что означает, что в целом результат оценки по шкале APGAR может составлять от 0 до 10 баллов. Оценка 7–10 баллов считается обнадеживающей, 4–6 баллов — умеренно ненормальной, а 0–3 — низкой.

Всем младенцам следует сообщать по шкале APGAR через 1 и 5 минут после рождения.Кроме того, дети с оценкой ниже 7 должны пройти дополнительное обследование через 10, 15 и 20 минут после родов. Оценка 5 или меньше через 5 минут является показанием для получения крови из пупочной артерии для анализа газов артериальной крови при диагностике ацидоза.

Шкала APGAR может использоваться как метод для мониторинга эффектов реанимации, проводимой у младенца: более высокий балл через 5 минут после рождения, чем через 1 минуту после родов, может указывать на положительный ответ на реанимацию.

Вашему ребенку-пациенту требуется переливание крови? Сколько крови нужно приготовить? Пожалуйста, воспользуйтесь нашим калькулятором объема переливания детской крови!

Что означает APGAR?

APGAR — это бэкроним, что означает, что он был составлен из набора слов, начальные буквы которых составляют настоящее слово — фамилию Dr.Вирджиния Апгар. Он был создан для того, чтобы компоненты весов APGAR было легче запоминать и напоминать в случае необходимости.

• A обозначает Внешний вид , который относится к цвету кожи

• P — это Пульс , частота пульса младенца

• G для Гримаса , реакция на раздражители, как правило, с отсасывающим катетером

• Второй A обозначает Активность , движение и напряжение мышц

• R означает Дыхание , качество дыхания и плача

  Есть еще одна мнемоническая техника для запоминания шкалы APGAR — « H ow R eady I s T his C hild? » где H напоминает частоту сердечных сокращений, R — дыхательное усилие, I — раздражительность, T — тон и C — цвет.Какой из них вам больше подходит?

Как рассчитать балл по шкале APGAR?

Чтобы поставить ребенку оценку по шкале APGAR, необходимо оценить пять его характеристик:

• Цвет кожи — выбирайте между: все бледное или голубое (0 баллов), синие конечности с розовым телом (1 балл), все розовые (2 балла).

• Частота сердечных сокращений — выслушайте биение сердца ребенка и выберите в соответствии с вашим обследованием: без биений (0 баллов), менее 100 ударов в минуту (1 балл), более 100 ударов в минуту (2 балла).

• Рефлекторная раздражительность — стимулировать ребенка с помощью интраназального отсасывающего катетера или раздражением подошвы ступней, затем оценить: отсутствие реакции на стимуляцию (0 баллов), гримасу при стимуляции (1 балл), крик при стимуляции (2 балла).

• Тонус мышц — ищите сгибание и активное движение и выбирайте: нет активности и вялые мышцы (0 баллов), есть некоторое сгибание (1 балл), есть сгибание обеих рук и ног, ребенок активно двигается (2 балла) пц).

• Дыхание — наблюдайте за дыханием ребенка и выберите одно из трех: отсутствие дыхания (0 баллов), слабое дыхание или плач с нерегулярным дыханием и задыханием (1 балл), сильный крик с хорошим дыханием (2 балла).
  

Вы также можете использовать наш калькулятор, который проведет вас через процесс оценки, а затем подсчитает вам баллы!

Ограничения по шкале APGAR

На показатель

APGAR могут влиять неделя беременности, на которой родился ребенок, лекарства, назначенные матери, неврологические, кардиологические, респираторные заболевания, реанимация и субъективная оценка некоторых из ее компонентов медицинскими работниками.Следует иметь в виду, что асфиксию — слишком низкое поступление кислорода к телу младенца — нельзя диагностировать только по шкале APGAR. Кроме того, оценка по шкале APGAR не должна использоваться для прогнозирования индивидуальной смертности и неврологических исходов .

Дополнительную информацию и рекомендации, касающиеся оценки по шкале APGAR, можно найти в документе Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Оценка по шкале APGAR для новорожденных

Большинство служб EMS могут рассчитывать на то, что рано или поздно родят ребенка в полевых условиях.В этой статье будет обсуждаться оценка APGAR для оценки новорожденных. Следует отметить, что решение о начале реанимации не следует откладывать до получения балла APGAR. Вместо этого решения о реанимации основываются на клинической триаде дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета. ^{1, 2} В этой статье обсуждается не реанимация новорожденных, а оценка по шкале APGAR.

Шкала APGAR — широко используемый стандартный метод оценки состояния новорожденного.Эту оценку легко сделать, она занимает мало времени и согласована между поставщиками медицинских услуг. Это также позволяет вести последовательную документацию о состоянии новорожденного в критическое время — через одну и пять минут после родов.

История
Шкала APGAR была разработана доктором Вирджинией Апгар в 1952 году и введена в 1953 году. Доктор Апгар был анестезиологом и педиатром, который искал последовательный метод оценки новорожденных.В течение семи с половиной месяцев доктор Апгар проанализировал случаи рождения 2096 младенцев, родившихся в женской больнице Слоун.

Именно в это время она разработала концепцию рейтинговой шкалы из 10 баллов, описывающей наилучшее возможное состояние, с получением двух баллов за каждый критерий дыхательного усилия, рефлекторной раздражительности, мышечного тонуса, частоты сердечных сокращений и цвета. ³ Первая оценка была сделана только через одну минуту после доставки, а позже была сделана как через одну, так и за пять минут после доставки.

Интересно, что термин «оценка по шкале APGAR» не существовал в течение 10 лет. Скорее, это было несколько вещей, в зависимости от учреждения, в котором родился ребенок. Поскольку многие медицинские работники начали разрабатывать свой собственный набор мнемоник для запоминания огромного количества фактов, д-р.Джозеф Баттерфилд разработал мнемонический APGAR как способ вспомнить пять критериев оценки и использовал его в своей больнице.

Его «APGAR» был учебным пособием, которое нужно вспомнить; Внешний вид (цвет кожи), Пульс (частота сердечных сокращений), Гримаса (рефлекторная раздражительность), Активность (мышечный тонус) и Дыхание. Интересно, что в переписке между доктором. Апгар и Баттерфилд в 1961 году доктор Апгар считала мнемонику (или эпиграмму) умной, но когда она связалась с его больницей, никто там не знал, что «APGAR» был реальным человеком, а скорее подумал, что это система подсчета очков.Спустя 27 лет он написал статью, в которой описал свою мнемонику. ⁴ После смерти доктора Апгар доктор Баттерфилд вела 10-летнюю кампанию, которая убедила Почтовую службу выпустить памятную марку в ее честь.

Подсчет очков APGAR
После рождения тело новорожденного ребенка должно измениться, чтобы адаптироваться к жизни вне матки. Эти изменения могут произойти, когда младенец наиболее уязвим и потенциально может умереть или получить серьезную угрозу.Подсчитано, что от 5 до 10 процентов новорожденных нуждаются в некоторой степени в активной реанимации при рождении (стимуляция дыхания), а от 1 до 10 процентов новорожденных, доставленных в больницу, требуется вспомогательная вентиляция легких.

Как правило, большинству новорожденных требуются только базовые вмешательства, такие как отсасывание, сушка, стимуляция и, возможно, дополнительный кислород. ⁵ Некоторым может потребоваться реанимация, которую следует делать немедленно, а не откладывать после получения оценки APGAR.Решения о реанимации должны основываться на клинической триаде: дыхании, частоте сердечных сокращений и цвете кожи. ^{2, 5}

Оценка по шкале APGAR проводится с интервалом в одну и пять минут после родов и считается стандартом при оценке новорожденных. Оценка предлагает поставщикам услуг единообразный метод определения общего состояния новорожденного. Как правило, более высокие баллы по шкале APGAR коррелируют с лучшим состоянием младенца. ^{2, 6}

баллов по шкале APGAR от 7 до 10 считаются нормальными. Если баллов меньше 7, следует предпринять или продолжить соответствующие реанимационные мероприятия. При количестве баллов менее 7 баллов по шкале APGAR следует проводить каждые пять минут, пока состояние ребенка не стабилизируется. ⁸ Оценка по шкале APGAR на догоспитальном этапе предлагает принимающей больнице последовательную и жизненно важную оценку состояния новорожденного.Это также предоставит принимающей больнице возможность подготовиться к новорожденному.

Знак	0	1	2
A Внешний вид — Цвет	Синий, бледный	Тело розовое, конечности синие	Полностью розовый
P ulse — пульс	Отсутствует	Медленно <100 уд / мин	> 100 уд / мин
G Обод — Reflex раздражительность	Нет ответа	Гримаса	Сильный крик
A Активность — Мышечный тонус	Вялый	Некоторое сгибание конечностей	Активное движение
R Усилие дыхания	Отсутствует	Медленный, нерегулярный	Хороший, плачущий

Оценка APGAR
После родов, когда пуповина зажата и разрезана, ребенок сушится.Если для очистки дыхательных путей необходимо отсасывание, хорошо подойдет шприц с грушей. Перед отсасыванием секрета луковицу следует сжать. Отсасывание следует производить сначала изо рта, а затем из носа. Этот порядок предотвратит аспирацию у младенца каких-либо выделений. Процесс сушки и отсасывания обычно является эффективным способом стимулировать дыхание у новорожденного. ¹

Внешний вид и оценка цвета
Бескомпромиссные новорожденные сохранят розовый цвет слизистых оболочек без потребности в дополнительном кислороде. ⁷ Нормальный новорожденный будет иметь розовые слизистые оболочки и получит 2 балла. Если у новорожденного голубые конечности с розовым телом, ему будет присвоен 1 балл, а новорожденному с полностью цианозным телом — ноль.

Импульсный
У новорожденного лучше всего определять частоту сердечных сокращений путем пальпации или аускультации у основания пуповины. Частота ударов для нормального новорожденного должна быть более 100 ударов в минуту, и это даст результат 2.Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту дает оценку 1, и медработники должны инициировать оксигенацию новорожденного. Отсутствие пульса будет считаться нулевым, и медработники должны начать компрессию грудной клетки.

Гримаса или рефлекторная раздражительность
Нормальные новорожденные будут плакать, особенно если их стимулируют сушкой. Когда это нормальный и сильный плач, ему присваивается 2 балла. Если новорожденный корчит рожи или гримасничает, но не плачет, ему присваивается 1 балл, а при отсутствии ответа — ноль.

Деятельность
Большинство новорожденных активны и имеют хороший мышечный тонус. Активное движение всех конечностей оценивается в 2. Ограниченное движение с некоторым сгибанием оценивается в 1, а если новорожденный вялый или вялый, оценка будет нулевой.

Дыхательное усилие
Большинство новорожденных нормально дышат и начинают плакать почти сразу после рождения. ⁶ Оценка 2. Если у новорожденного медленное или нерегулярное дыхание, оценка будет равна 1, что потребует вспомогательной вентиляции. Если дыхание медленное или нерегулярное, можно попробовать кратковременную стимуляцию при введении 100% кислорода. ^{2, 5} Отсутствие респираторного усилия равно нулю и требует, чтобы провайдер инициировал искусственную вентиляцию легких.

Заключение
Оценка APGAR не предназначена для определения необходимости реанимации.Однако это ценный инструмент как для специалистов, оказывающих помощь на догоспитальном этапе, так и для медицинских работников в принимающей больнице. Система подсчета очков APGAR позволяет проводить последовательную оценку в критические моменты времени — одна и пять минут. Баллы можно сравнить, чтобы определить, остается ли состояние новорожденного прежним, улучшается или ухудшается. Если этого не сделать в полевых условиях, медицинские работники не будут иметь представления о состоянии новорожденного после родов на догоспитальном этапе. Подсчет очков APGAR легко запомнить, и его можно даже приклеить или наклеить на акушерские комплекты.Это гарантирует готовность бригад к сбору важных необходимых данных.

Бонусные чаевые
Каждый акушерский комплект должен иметь небольшую крышку, чтобы помочь новорожденному сохранять тепло тела. Простой совет по связям с общественностью — нанести на них монограмму с названием вашей организации, например «доставлено вашей организацией». Это будет памятный подарок и, вероятно, в течение многих лет будет «показывать и рассказывать» в детской школе. Это отличный способ продвигать вашу организацию.

Список литературы
1. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета связи по реанимации: реанимация новорожденных. Тираж 2000 г .; 102: 343.
2. Реанимация новорожденных. В: Chameides L, Hazinski MF, ed. Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения, Даллас: Американская кардиологическая ассоциация; 1997: 9.
3. Апгар В. (1953). Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного.Curr. Res. Анест. Анальг. 32 (4): 260–267.
, , 4. , Баттерфилд, Дж. (1989). Практическая эпиграмма оценки APGAR. Педиатрия Vol. 84 No. 5 November 1989, pp. 778.
5. Педиатрическая рабочая группа Международного комитета связи по реанимации: реанимация новорожденных. Тираж 2000 г .; 102: 343.
6. Нормальные роды. В: Cunningham FG, Leveno KJ, et al. Акушерство Уильямса, 22-е изд. Макгроу-Хилл; 2005.
7. Робертс Клинические процедуры в неотложной медицине, 5-е изд., Сондерс; 2009.
8. Учебник семейной медицины, 7-е изд., Сондерс; 2007.

Оценка по APGAR

Определение (NCI)	Числовая сумма от нуля до десяти, которая вычисляется из отдельных значений от нуля до двух, которые относятся к пяти различным областям интереса при скрининге новорожденных.Это дыхание, мышечный тонус, частота пульса, рефлекторная раздражительность и цвет кожи.
Определение (MSH)	Метод, разработанный доктором Вирджинией Апгар, для оценки адаптации новорожденного к внематочной жизни. Пять пунктов — частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и цвет — оцениваются через 60 секунд после рождения и снова через пять минут по шкале от 0 до 2, где 0 — самый низкий показатель, 2 — нормальный.Пять чисел добавляются для оценки по шкале Апгар. Оценка 0–3 указывает на тяжелое расстройство, 4–7 баллов указывает на умеренное расстройство, а оценка 7–10 баллов указывает на отсутствие трудностей в адаптации к внематочной жизни.
Концепции	Атрибут организма ( T032 )
MSH	D001034
SnomedCT	209, 364593000, 302083008
Английский	Оценка, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар (физическое обнаружение), оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар (обнаружение), оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар (обнаружение), поиск баллов по шкале Апгар, баллов по шкале Апгар, БДУ, баллов по шкале Апгар
Итальянский	Punteggio di Apgar, Indice di Apgar
Японский	ア プ ガ ー ル ス コ ア, ｱ ﾌﾟ ｶﾞ ｰ ﾙ ｽ ｺ ｱ
шведский	Apgarpoäng
Чешский	Apgarové skóre, Skóre Apgarové
финский	Апгарин пистит
Русский	АПГАР ШКАЛА, АПГАР ШКАЛА
французский	Score d’Apgar, Индекс д’Апгар
Испанский	puntaje de Apgar — hallazgo, puntaje de Apgar (hallazgo), puntaje de Apgar, score de Apgar, Escala de Apgar, ndice de Apgar, hallazgo del score de Apgar (hallazgo), hallazgo del score de Apgar, hallazgo relacionado con el puntaje de Apgar (hallazgo), hallazgo relacionado con el puntaje de Apgar, Puntuación en el test de Apgar, Puntaje de Apgar
хорватский	АПГАР-ИНДЕКС
Польский	Wskaźnik Apgar, Skala Apgar
Венгерский	Апгар érték
норвежский	Оценка по шкале Апгар, Apgar-skår
Португальский	Escore de Apgar, Coeficiente de Apgar, ndice de Apgar
Голландский	Оценка по шкале Апгар, Apgarscore
Немецкий	Схема APGAR, оценка по шкале Апгар, схема по шкале Апгар, Asphyxieindex, Neugeborenen-

Новорожденный — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 12 июля 2021 г.

Резюме

Младенцы обычно рождаются в срок между 37 и 42 неделями беременности.Этот период времени можно разделить на ранние роды (от 37 до 38 недель), полные роды (от 39 до 40 недель) и поздние роды (41 неделя). После 42 недель беременности роды считаются переношенными. Примерно 10% родов являются преждевременными и происходят до 37 полных недель беременности. Большинству доношенных новорожденных требуется очень мало медицинской помощи, чтобы успешно адаптироваться к внематочной жизни. Регулярное ведение новорожденного сразу после рождения заключается в удалении выделений из дыхательных путей, сушке новорожденного и обеспечении его теплом.Медицинские работники также зажимают и перерезают пуповину. Шкала Апгар обычно используется для оценки клинического статуса новорожденных через одну и пять минут после рождения с использованием следующих параметров: частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность на тактильную стимуляцию и цвет кожи. Младенцы, родившиеся доношенными или поздно недоношенными, дышащие и двигающиеся удовлетворительно, должны быть немедленно переданы матери для контакта кожа к коже и начала грудного вскармливания.Младенцам, родившимся преждевременно, с недостаточным мышечным тонусом, не дышащим и не плачущим, может потребоваться дополнительный кислород или реанимация новорожденных.

Профилактические медицинские меры в родильном зале включают введение офтальмологических антибиотиков и витамина К. В течение 24 часов после рождения необходимо провести детальное обследование новорожденного. Обычно это включает в себя анамнез беременности и физический осмотр с головы до пят, а также измерения длины тела и веса.

Терминология для новорожденных

Неотложная помощь и оценка по шкале Апгар

Немедленная помощь новорожденному

• Протрите рот и нос новорожденного, чтобы удалить выделения из дыхательных путей, используйте отсасывание только в случае необходимости.
• Сушите и стимулируйте новорожденного.
• Обеспечьте тепло.
• Кожный контакт с матерью и начало грудного вскармливания
• Зажмите и перережьте пуповину.
• Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения
• Начните реанимацию, если дыхание еще не наступило в течение 30–60 секунд.

Оценка по шкале Апгар

^[9]

• Используется для стандартизированной клинической оценки новорожденных через 1 и 5 минут после рождения.
  • Пять компонентов: цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекторная раздражительность на тактильную стимуляцию, мышечный тонус, дыхательное усилие.
  • Каждому компоненту присваивается 0–2 балла, в зависимости от статус новорожденного.
  • Общая оценка по шкале Апгар — это сумма всех пяти компонентов.
• Оценка потребности в реанимации новорожденных и начало реанимации должны проводиться независимо от оценки по шкале Апгар и до ее определения
• Оценка по шкале Апгар через 5 минут: младенцы с такими баллами могут потребовать дальнейшего вмешательства
  • Обнадеживающе: 7–10
  • Умеренно ненормально: 4–6
  • Низкий: 0–3
• У младенцев с оценкой ниже 7 оценка по шкале Апгар проводится с 5-минутными интервалами в течение дополнительных 20 минут.
• Устойчиво низкие показатели по шкале Апгар связаны с долгосрочными неврологическими последствиями.

Расчет балла по шкале Апгар
	0 баллов	1 балл	2 балла
Внешний вид (цвет кожи)		Синий (цианотичный	) или бледный	синие конечности (акроцианоз)	Розовое тело и конечности
Пульс (частота сердечных сокращений)	Нет		≥ 100 уд / мин
Гримаса (рефлекторное раздражение при тактильной стимуляции	Нет	Крик или активное отстранение
Активность (мышечный тонус, движение)	Отсутствие движения, вялое тело	Некоторое сгибание	Активное движение, сгибание
Дыхание	Отсутствует	Слабый / медленный плач, Слабый / медленный плач / слабое дыхание или затрудненное дыхание	Регулярное дыхание, сильный крик

APGAR: внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание

Оценка по шкале Апгар полезна для оценки состояния новорожденного, но ее не следует использовать для выводов об индивидуальной неонатальной заболеваемости или смертности, и ее не следует использовать в качестве инструмент долгосрочного прогноза.

Реанимация новорожденных

^{[10] [11]}

• Роды с высоким риском: под рукой должна быть бригада медицинских работников, имеющих опыт реанимации новорожденных
  • Материнские факторы: очень преклонный возраст матери или очень молодой возраст матери, диабет или гипертония, злоупотребление психоактивными веществами, предыдущая потеря плода
  • Факторы развития плода: недоношенность, переношенность, врожденные аномалии, многоплодие.
  • Осложнения беременности и родов: аномалии плаценты, маловодие / многоводие, поперечные / тазовые роды, хориоамнионит, околоплодные воды, окрашенные меконием, аномальная частота сердечных сокращений плода, родоразрешение с помощью щипцов / вакуума / кесарева сечения
• Шаги реанимации

Профилактические мероприятия сразу после родов

Обследование новорожденного

Обмер и подробный осмотр новорожденного следует проводить в течение первых 24 часов жизни.См. «Клиническая значимость», где приведены примеры патологических данных обследования новорожденных.

• Измерения ^[13]
  • Нормальный диапазон (от 10 ^th до 90 ^th процентиль на 40 неделе беременности)
  • Длина: ∼ 50 см (48–53 см)
  • Вес: ∼ 7½ фунтов (6 фунтов, От 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг))
    • Мальчики: 6 фунтов, от 6 унций до 8 фунтов, 9 унций (2,9–3,9 кг)
    • Девочки: 6 фунтов, от 2 унций до 8 фунтов, 6 унции (2,8–3,8 кг)
  • Окружность головы: ∼ 35 см (33–37 см)
• Знаки жизнедеятельности ^[14]
• Билирубин: см. «Желтуха новорожденных»
• pH: ≥ 7.2 (немного более кислый, чем у взрослых) ^[15]
• Моча и меконий ^[16]
  • Первый отхождение мочи в течение 24 часов после рождения
  • Первый прохождение мекония; (черно-зеленая смолистая субстанция, которая образует кал новорожденного) в течение 48 часов после рождения
• Кормление: поощряйте и консультируйте по вопросам грудного вскармливания
• Похудание после рождения ^[17]
• Последствия внутриутробного воздействия эстрогенов

Физиологическая частота дыхания и частота сердечных сокращений у новорожденных существенно выше, чем у взрослых и пожилых детей.

Здоровые новорожденные обычно теряют до 7% от первоначальной массы тела при рождении в первые 5 дней жизни. Этот вес затем набирается за счет употребления грудного молока и / или смеси к возрасту 10–14 дней. Никакого лечения не требуется.

Внешние признаки зрелости

Полицитемия новорожденных

• Определение: венозный гематокрит (HCT) значительно превышает нормальные значения для гестационного и постнатального возраста
• Эпидемиология: 1–5% новорожденных ^[18]
• Факторы риска
• Патофизиология
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение (если симптоматическое)
  • Мониторинг
  • Внутривенное введение
  • Частичное обменное переливание крови: процедура, при которой часть крови заменяется изотонической жидкостью для снижения гематокрита.
    • Показано бессимптомным пациентам с высоким гематокритом (> 75%) или симптоматическим пациентам с гематокритом> 65% ^[19]
    • Повышенный риск NEC ^[20]
• Осложнения

Поражения кожи новорожденных

Токсическая эритема новорожденных

• Определение: доброкачественная самоизлечивающаяся сыпь; что появляется в течение первой недели жизни
• Этиология: неизвестно (возможные способствующие факторы: незрелые сальные железы и / или волосяные фолликулы)
• Клинические особенности
• Диагностика
  • На основании клинических проявлений сыпи
  • Биопсия или мазок пустулы (требуется редко): ↑ эозинофилы
• Лечение: только наблюдение
• Прогноз: обычно проходит без осложнений в течение 7–14 дней.

Врожденный кожный меланоцитоз (монгольская пятнистость)

• Определение: доброкачественное сине-серое пигментное поражение кожи новорожденных.
• Распространенность среди новорожденных ^[21]
  • Азиаты и коренные американцы: 85–100%
  • Афроамериканцы:> 60%
  • Латиноамериканцы: 46–70%
  • Белые:
• Патофизиология: меланоциты, мигрирующие из нервного гребня в эпидермис во время развития, застревают в дерме.
• Клинические особенности
  • Пятно сине-серой пигментации (также может быть зеленым или коричневым)
  • Диаметр: обычно может быть> 10 см
  • Расположение: чаще всего на спине; , также видно на ягодицах; , бока и плечи
• Диагностика
  • На основании клинического внешнего вида
  • Важно задокументировать диагноз монгольских пятен, поскольку они могут напоминать синяки и вызывать ложные подозрения в жестоком обращении с детьми.
• Прогноз: обычно разрешается спонтанно в детстве (обычно к 10 годам) ^[22]

Врожденный меланоцитарный невус

• Эпидемиология: 1/20 000 рождений ^[23]
• Клинические особенности ^[23]
  • Разные размеры: до> 20 см
  • Невус размером более 20 см называется гигантским врожденным меланоцитарным невусом
  • Поражение от светлого до темного пигмента
  • Часто при усиленном росте волос
• Лечение: хирургическое удаление или лазерная абляция (в зависимости от типа и размера поражения).
• Прогноз: большие невусы подвержены риску дегенерации → частое наблюдение

• Определение: доброкачественная капиллярно-сосудистая опухоль младенчества
• Эпидемиология
  • Встречается у 3–10% младенцев ^[24]
  • В основном поражает девочек
• Патофизиология
• Клинические признаки
  • Проявляются в течение первых нескольких дней или месяцев жизни
  • Прогрессивная презентация; : побледнение кожи → мелкие телеангиэктазии → красная безболезненная папула или пятно (клубничный вид)
  • Чаще всего на голове и шее
  • Обычно одиночные поражения
• Диагностика
  • На основании клинических данных
  • Дифференциальный диагноз вишневой ангиомы чаще всего диагностируется у взрослых.
• Лечение
  • Активное невмешательство (мониторинг, обучение родителей)
  • Системная терапия пропранололом в сложных случаях
  • Если лекарства не реагируют
• Осложнения
• Прогноз
  • Обычно хороший прогноз
  • Спонтанное разрешение является обычным
  • Нарушение зрения, если не лечить периорбитальную гемангиому

Другое

• Милия новорожденных
  • Определение: крошечные эпидермальные папулы, вызванные накоплением кератина и сальных выделений.
  • Клинические признаки: поражения размером с булавочную головку, расположенные на лице / туловище
  • Лечение: не требуется
  • Прогноз: доброкачественное поражение кожи, спонтанное разрешение без рубцов
• Капиллярные мальформации (naevus flammeus, винное пятно, огненное пятно)
  • Определение: врожденные доброкачественные сосудистые аномалии мелких сосудов дермы
  • Эпидемиология: может возникать в связи с кожно-нервным заболеванием, таким как синдром Стерджа-Вебера.
  • Клинические признаки: обычно односторонние, бледные, розово-красные пятна, которые с возрастом становятся толще и темнее.
  • Лечение: косметическое лазерное лечение по желанию (не обязательно)
  • Прогноз: доброкачественное поражение кожи.
• Преходящий пустулезный меланоз новорожденных (TNPM)
• Nevus anemicus
  • Определение: бледный участок кожи, не вызывающий эритемы в ответ на травму, тепло или холод
  • Этиология: вызвано сосудистой аномалией (повышенная чувствительность кожных кровеносных сосудов к естественным катехоламинам)
  • Лечение: не требуется
• Синдром ЛЕОПАРДА (синдром Нунана с множественными лентиго)
• Угри новорожденных

Некоторые врожденные инфекции могут проявляться сыпью или другими кожными заболеваниями, и их следует дифференцировать от доброкачественных поражений кожи у новорожденных.

Скрининг новорожденных

• В США в каждом штате есть своя собственная программа скрининга новорожденных, и условия, на которые проводится скрининг, варьируются от штата к штату.
• Министерство здравоохранения и социальных служб США сделало несколько рекомендаций, полный список рекомендуемых единых скрининговых панелей см. В разделе «Советы и ссылки».
• Большинство тестов проводится на фильтровальной бумаге с использованием нескольких капель крови из пятки новорожденного.
• Оптимальное время для скрининга: 36–72 часа после рождения

Примеры часто проверяемых состояний

Клиническая значимость

Ссылки

1. Паппас А., Делани-Блэк В.Дифференциальная диагностика и лечение полицитемии .. Pediatr Clin North Am . 2004; 51 (4): с.1063-86, x-xi. DOI: 10.1016 / j.pcl.2004.03.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Башир Б., Осман С. Неонатальная полицитемия. Судан Дж. Педиатр . 2019 г. : с.81-83. DOI: 10.24911 / sjp.106-1566075225. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Озек Э., Солл Р., Шиммель М.С. Частичное обменное переливание крови для профилактики нарушений развития нервной системы у младенцев с полицитемией. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd005089.pub2. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Гупта Д. Монгольские пятна: насколько они важны ?. Всемирный журнал клинических случаев . 2013; 1 (8): с.230. DOI: 10.12998 / wjcc.v1.i8.230. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Чуа РФ, Пико Дж. Кожный меланоцитоз. StatPearls . 2020 г. .
6. Виана ACL, Гонтихо Б, Биттенкур Ф.В.Гигантский врожденный меланоцитарный невус. Бюстгальтеры Dermatol . 2013; 88 (6): с.863-878. DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20132233. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Meni C. Инфантильная гемангиома: обновление эпидемиологии. J Am Acad Dermatol . 2013; 68 (4): с.AB95. DOI: 10.1016 / j.jaad.2012.12.395. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Аль-Салем АХ. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Атлас детской хирургии.. Springer ; 2020 г.
9. О’Коннор Н.Р., Маклафлин М.Р., Хэм П. Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания. Am Fam Physician . 2008; 77 (1): с.47-52.
10. Стандарты роста ребенка. https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards . Обновлено: 1 января 2021 г. Дата обращения: 26 января 2021 г.
11. Оценки для новорожденных. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=assessments-for-newborn-babies-90-P02336 . Обновлено: 1 января 2021 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
12. Yeh P, Emary K, Impey L. Взаимосвязь между pH артериальной крови пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов .. BJOG . 2012; 119 (7): с.824-31. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03335.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Американская академия педиатрии.Новорожденный: первый стул и моча. Обзор педиатрии . 1994; 15 (8): с.319-320. DOI: 10.1542 / pir.15-8-319. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Макинерни Т.К., Фой Дж. М., Адам Х. М.. Учебник по педиатрии Американской академии педиатрии . Американская академия педиатрии ; 2016 г.
15. Watterberg KL, Aucott S, Ecker JL et al. Оценка по шкале Апгар. Педиатрия . 2015; 136 (4).DOI: 10.1542 / peds.2015-2651. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Азиз К., Ли ХК, Эскобедо МБ и др. Часть 5: Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2020 г. Тираж . 2020; 142 (16_suppl_2). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000902. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Реанимация новорожденных. https: //eccguidelines.heart.org / index.php / круговорот / cpr-ecc-guide-2 / part-13-neonatal-resuscitation / . Обновлено: 1 января 2015 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
18. Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К. и др. Часть 15: Реанимация новорожденных: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010; 122 (18_suppl_3): стр.S909-S919. DOI: 10.1161 / cycleaha.110.971119.| Открыть в режиме чтения QxMD
19. Младенческая Хронология. https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/Age-Specific-Content/Pages/Infant-Timeline.aspx . Обновлено: 1 января 2021 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
20. Новорожденные: повышение выживаемости и благополучия. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reding-mortality . Обновлено: 19 сентября 2020 г.Дата обращения: 25 января 2021 г.
21. Материнское и перинатальное здоровье. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/en/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 15 января 2018 г.
22. Государственные определения живорождений, внутриутробных смертей и периодов беременности, в которые регистрируются внутриутробные смерти. https://books.google.de/books?id=I_BLt5IwZw8C&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false .Обновлено: 1 января 1966 г. Дата обращения: 22 января 2021 г.
23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG: определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013; 122 (5): с.1139-1140. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000437385.88715.4a. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Куинн Дж. А., Муньос Ф. М., Гоник Б. и др. Преждевременные роды: определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации.. Вакцина . 2016; 34 (49): с.6047-6056. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2016.03.045. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Schlaudecker EP, Munoz FM, Bardají A, et al. Малый размер для гестационного возраста: определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных по безопасности материнской иммунизации. Вакцина . 2017; 35 год (48, пт A): стр.6518-6528. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.01.040. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Новорожденные с низкой массой тела при рождении. https://www.who.int/whosis/whostat2006NewbornsLowBirthWeight.pdf . Обновлено: 1 января 2006 г. Дата обращения: 25 января 2021 г.
27. Гестационная оценка. http://www.chop.edu/conditions-diseases/gestational-assessment . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
28. Информационный бюллетень о преждевременных родах. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ .Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
29. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). https://www.ucsfbenioffchildrens.org/pdf/manuals/49_IntraventricularHem.pdf . Обновлено: 1 января 2004 г. Доступ: 10 мая 2017 г.
30. Преждевременные роды. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/basics/definition/con-20020050 . Обновлено: 27 ноября 2014 г.Доступ: 10 мая 2017 г.
31. Репродуктивное здоровье — преждевременные роды. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm . Обновлено: 10 ноября 2016 г. Доступ: 10 мая 2017 г.

Оценка по шкале Апгар | Что это?

Вы когда-нибудь слышали термин «оценка по шкале Апгар» и задавались вопросом, что это такое, черт возьми?

Большинство родителей знают об этом, но большинство на самом деле не понимают, что это значит и что измеряет.

Когда ваш ребенок рождается, и вы переживаете первые волшебные моменты, ваш врач быстро оценивает общее самочувствие ребенка.

Ваш новорожденный проходит первое обследование в первые несколько мгновений жизни.

В этой статье дается краткое описание того, что такое оценка по шкале Апгар, что она измеряет и что она означает для вашего ребенка.

Оценка по шкале Апгар, что означает

Рейтинг по шкале Апгар назван в честь американского врача, акушер-анестезиолога и медицинского исследователя доктора Ф.Вирджиния Апгар (1909–1974).

Начав свою карьеру с намерения стать хирургом, доктор Апгар сменила карьеру на анестезию, разочаровавшись в отсутствии возможностей для женщин в хирургической сфере.

После многолетнего опыта и наблюдения за воздействием материнской анестезии на новорожденных, доктор Апгар начал понимать, что младенцам и их физическому состоянию после рождения уделяется мало внимания. Имейте в виду, это было задолго до того, как стали использоваться приборы и оборудование для наблюдения за плодами.

Таким образом, в 1952 году родилась тестовая система Апгар.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Доктор Вирджиния Апгар разработала простой метод оценки по 5 баллам, который теперь известен как тест Апгар. Он быстро оценивает физическое состояние младенца в первые несколько минут жизни.

Он был разработан, чтобы сосредоточить внимание на особых потребностях новорожденных, как самостоятельных пациентов, и на их жизненных показателях сразу после рождения.

Метод подсчета баллов направлен на выявление младенцев, которым требуется немедленное вмешательство в реанимацию новорожденных, чтобы улучшить показатели выживаемости.Баллы также можно использовать для оценки реакции младенца на реанимационные мероприятия.

Эта система баллов теперь используется во всем мире и стала стандартизированным способом оценки всех новорожденных.

Что измеряет оценка по шкале Апгар?

Аббревиатура APGAR была разработана в качестве учебного пособия и описывает 5 баллов системы подсчета очков:

• A — Внешний вид (цвет кожи)
• P — Пульс (частота сердечных сокращений)
• G — Гримасный рефлекс (рефлекторная раздражительность)
• A — Активность (мышечный тонус)
• R — Дыхание (дыхательное усилие).

Поставщики медицинских услуг присваивают баллы 0, 1 или 2 по каждой из 5 категорий, давая общий балл из 10.

Оценка по шкале Апгар проводится через одну минуту после рождения, а вторая оценка проводится через 5 минут после рождения для всех младенцев.

Для младенцев, набравших 7 или меньше баллов с 5-минутным интервалом, тест повторяется каждые 5 минут, до 20 минут или до тех пор, пока не будет набран 7 баллов или больше.

Как правило, чем ниже оценка ребенка по шкале Апгар, тем хуже его физическое состояние.

Младенцы с более низкими показателями по шкале Апгар могут нуждаться в каком-либо вмешательстве или особом уходе сразу после рождения. Им также может потребоваться дальнейшее обследование в зависимости от их состояния.

Как рассчитать оценку по шкале Апгар?

Каждая категория оценивается по шкале от 0 до 2 в зависимости от ответа новорожденного, а именно:

Внешний вид

Основывается на цвете кожи новорожденных. Это связано не с их этническим происхождением, а с уровнем кислорода в крови.

0 — дается, если тело бледного или голубоватого цвета. Это также известно как цианоз

.

1 — если тело нормального цвета кожи, но руки и ноги остаются синеватыми

2 — выдается, если тело и конечности ребенка розовые.

Импульс

Это относится к частоте сердечных сокращений новорожденного.

Если сердцебиение отсутствует или частота сердечных сокращений очень низкая, уровень кислорода слишком низкий, чтобы поддерживать работу основных органов, включая мозг. Это вызывает гипоксию (недостаток кислорода в клетках), что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, таким как церебральный паралич.

0 — засчитывается, если нет пульса

1 — выдается при ЧСС новорожденного менее 100 ударов в минуту

2 — если пульс новорожденного превышает 100 ударов в минуту.

Гримаса

Рефлекс гримасы, или рефлекторная раздражительность, относится к реакции младенца на раздражение, например, на легкое ущипывание.

0 — выдается при отсутствии реакции на стимуляцию

1 — засчитывается, если младенец показывает некоторую реакцию на стимуляцию

2 — дается при гримасе или рефлексе, таком как сильный крик, кашель или чихание.

Активность

Активность относится к мышечному тонусу младенца при рождении.

Если во время родов случился дистресс у плода или если младенец не может дышать самостоятельно, уровень кислорода будет низким, а частота сердечных сокращений снизится.

В результате этого процесса ребенок становится «вялым» или у него снижается мышечный тонус (гипотония).

0 — выдается, если младенец гибкий и не отвечает

1 — при небольшом тонусе мышц туловища, конечностей или лица

2 — дается, если малыш активный и энергичный.

Респираторы

Это относится к дыхательному усилию и дыханию младенца.

Если новорожденные не дышат достаточно или совсем не дышат, они не получают достаточно кислорода для снабжения своих мышц и органов.

0 — выдается при отсутствии дыхательного усилия

1 — засчитывается, если дыхание нерегулярное или медленное

2 — если ребенок спонтанно дышит и сильно плачет.

Насколько часто бывает 10 баллов?

Большинство младенцев переходят из утробы во внешний мир без осложнений.Интересно, что очень немногие дети наберут 10 баллов по тесту Апгар.

Но не волнуйтесь, это не значит, что с вашим ребенком что-то не так. 10 баллов по шкале Апгар на самом деле довольно редки.

Очень немногие дети получат 10 баллов по шкале Апгар за одну минуту, и лишь немногие получат 10 баллов за 5 минут. Это нормально.

Это связано с тем, что большинство младенцев теряют по крайней мере один балл за цвет, так как их руки и ноги обычно остаются синеватыми в течение нескольких часов после рождения.

Это происходит, когда ваш ребенок адаптируется от получения кислорода через плаценту к необходимости использовать собственные легкие в первый раз.

В первые мгновения после рождения маленькие тела младенцев претерпевают очень сложные физиологические изменения, чтобы это произошло.

Когда они приспосабливаются, кровь циркулирует в наиболее важных частях тела, таких как мозг и другие органы. Руки и ноги получат самый низкий приоритет.

Для получения дополнительной информации см. Почему младенцы при рождении выглядят синими ?.

Что такое нормальная оценка по шкале Апгар?

В отчете, опубликованном в сотрудничестве с Американской академией педиатрии (AAP), оценка по шкале Апгар за 5 минут у доношенного ребенка определяется следующим образом:

• Оценка от 7 до 10 считается «обнадеживающей»
• Оценки от 4 до 6 классифицируются как «умеренно ненормальные»
• Оценка от 0 до 3 считается «низкой».

Оценка по шкале Апгар менее 7 означает повышенный риск инфекций и затрудненного дыхания у новорожденных, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

В отчете считается, что низкий балл по шкале Апгар от 0 до 3 через 5 минут является неспецифическим признаком болезни, возможно, указывающим на более серьезное состояние, связанное с мозгом.

Что делать, если у моего ребенка низкие показатели по шкале Апгар?

Важно помнить, что большинство младенцев получат обнадеживающий результат по шкале Апгар без какой-либо помощи.

Согласно последним статистическим данным NHS по материнству, 98,6% детей, рожденных после 37 недель, имели оценку по шкале Апгар 7 или выше на 5-й минуте.

Это означает, что только 1,4% всех младенцев, родившихся в Великобритании в период с 2019 по 2020 год, имели оценку по шкале Апгар, определенную по классификации «умеренно ненормальные» или «низкие».

Если у вашего ребенка низкий балл по шкале Апгар, неонатальный врач, практикующая медсестра или акушерка будут рядом, чтобы гарантировать, что вашему ребенку будет оказана вся необходимая помощь и будет проведена немедленная реанимация для спасения жизни.

Вашему ребенку может потребоваться лишь небольшая мягкая поддержка, чтобы все системы заработали и поднялись по шкале Апгар.

Некоторым младенцам потребуется помощь, чтобы дышать. Это может включать любой уровень реанимационной помощи — от базового до продвинутого.

Вы можете прочитать «Когда младенцы делают первый вдох?» для дополнительной информации.

Что может повлиять на оценку новорожденного по шкале Апгар?

Есть много вещей, которые могут повлиять на оценку ребенка по шкале Апгар:

• Срок беременности
• Медикаменты для беременных
• Седация или анестезия для матери
• Вес при рождении
• Врожденные аномалии
• Родовая травма или травма.

Ограничения по шкале Апгар

Важно понимать, что балльную систему Apgar можно использовать только как инструмент.

Баллы отражают физиологическое благополучие младенца в определенный момент времени с целью выявления младенцев, нуждающихся в немедленной реанимации после рождения.

У теста тоже есть ограничения.

Некоторые элементы системы подсчета очков могут быть изменены пользователем. Например, такие элементы, как тон, цвет и гримасовые рефлексы, могут оцениваться по-разному, в зависимости от того, кто выполняет тест.

Эти элементы также различаются в зависимости от срока беременности ребенка.