Рост и вес девочек по годам: таблица от 0 до 16 лет — 26 августа 2021

Какой нормальный рост и вес для девочек в разном возрасте? Этим вопросом задаются многие родители. Существуют специальные градации, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В то же время не стоит забывать, что все люди индивидуальны, не стоит паниковать при небольших отклонениях вашего ребенка от стандартных «коридоров» значений. Ключевой критерий — физическое состояние девочки, ее здоровье.

Рост и вес девочек до года

Девочки рождаются менее крупными, чем мальчики, хотя бывают и исключения. Средний рост доношенной новорожденной девочки составляет 47,3–52,9 см, а вес 2800–3700 грамм. Средними значениями считаются 49,2 см и 3,2 кг. Груднички регулярно должны посещать педиатра, который фиксирует прибавку в росте и весе. К концу первого года жизни рост девочек достигает 70-78 см, а вес — 8-11,5 кг.

Рост и вес девочек в 1 — 3 года

В 1-3 года малыши растут уже не такими быстрыми темпами, прибавка в росте и весе замедляется. К концу первой трехлетки рост девочки в среднем составляет 90-100 см, а вес — 12-17 кг. Важно, чтобы рост и вес соответствовали друг другу.

Рост и вес девочек 3 — 10 лет

К школе девочки подрастают до 115-120 см и набирают до 20-28 кг. В начальной и средней школе девочки растут и развиваются быстрее мальчиков. К 10 годам нормой считается рост 130–145 см и вес 29-40 кг.

Рост и вес девочек 10 — 16 лет

В 10-11 лет у большинства девочек уже начинается период полового созревания и активного физического развития. Из-за изменений в гормональном фоне на это время приходятся резкие скачки как роста, так и веса. В старших классах многие девушки уже достигают показателей взрослых. По данным ВОЗ, у большинства из них формирование тела завершается к 19-20 годам (у юношей на несколько лет позже).

raduga.net.ru

ЗОЖ-канал с лайфхаками, диетами, упражнениями в телеграме! Подписывайся

Нейросеть нашла районы столицы с переоцененным жильем

В ближайшие пять лет тренд на удаленную работу сохранится, а значит, жители столицы будут и дальше выбирать для жизни отдаленные от центра города районы. Такое мнение в беседе с «Газетой.Ru» выразил основатель IT-компании Realiste Алексей Гальцев.

«При этом расти будут районы, которые до этого считались непривлекательными из-за плохой транспортной доступности, — уверен Гальцев. — Особенно это касается тех районов, в которых хорошо развита базовая инфраструктура: школы, детские сады, лечебные учреждения, парки и магазины. При отсутствии необходимости ехать в офисы такие районы будут расти и развиваться и транспортная доступность со временем здесь станет лучше».

07 сентября 21:00

Такая тенденция, начавшая складываться еще весной прошлого года вследствие пандемии, привела к тому, что цены на квартиры в столице начали расти совершенно по-разному в зависимости от того, где расположен объект недвижимости. Так, по данным Realiste,

в районе (здесь и далее имеются в виду станции метро или МЦК) Солнцево квадратный метр за это время подорожал на 34,15%, в районе Марьиной Рощи — на 30,81%, на Шоссе Энтузиастов — на 30,62%. Сопоставимые цифры — по квартирам в районе Зорге-Хорошёво (плюс 29,81%) и Сходненской-Планерной (плюс 29,66%).

Для сравнения, в районе Краснопресненской квадратный метр подорожал только на 5,87%, Театральной — на 5,89%, Минской — на 6,3%.

«Темпы роста цен на недвижимость в целом замедлились уже с марта и, по нашим данным, уже к ноябрю перестанут превышать уровень инфляции, то есть практически остановятся. Но общая тенденция на рост спроса на комфортные окраины сохранится», — подчеркнул Гальцев.

В центр можно и на такси

Аналитики из других компаний согласились с ним. В частности, руководитель Аналитического центра Циан Алексей Попов обратил внимание, что в 2019 году до пандемии динамика стоимости квадратного метра на первичном рынке в разных зонах Москвы была схожей: в районах между Садовым кольцом и ТТК цены увеличились за год в среднем на 4,6%, между ТТК и МКАД — на 10,9%, за МКАД в «старых границах» — на 10%, в Новой Москве — на 6,9%. За 2020 год в районах между Садовым кольцом и ТТК стоимость «квадрата» увеличилась на 7,5%, в районах между ТТК и МКАД — на 13,5%, за МКАД в старых границах — на 28,5%, в Новой Москве — на 30%. То есть разрыв стал больше, причем максимальные темпы роста были именно в отдаленных районах.

В первом полугодии 2021-го тренд в целом сохранился, но есть нюансы. «Если в 2020 году четко наблюдалась закономерность «чем дальше от центра, тем сильнее растут цены», то в первом полугодии 2021 года это уже не так. Цены в районах от ТТК до МКАД выросли сильнее, чем между Садовым кольцом и ТТК, но и сильнее, чем за МКАД», — сказал Попов.

close

100%

Руководитель направлений первичной и загородной недвижимости «Авито Недвижимости» Дмитрий Алексеев в свою очередь подчеркнул, что некоторые застройщики стали чаще обращать внимание на более отдаленные от центра, но при этом более тихие и «зеленые» территории.

Причина, по его словам, не только в распространении удаленного режима работы, но и в дефиците свободных территорий для застройки ближе к центру Москвы. С транспортной доступностью все тоже не так просто: зачастую люди покупают квартиры с расчетом на то, что в обозримом будущем она улучшится.

«На выбор покупателей, а, значит, и на ценообразование, влияет и активное развитие транспортной инфраструктуры Москвы, — объяснил Алексеев. — Например, приобретая квартиру в отдаленном от центра районе, собственник может рассчитывать на то, что в ближайшие несколько лет там может появиться новая станция метро или транспортная развязка».

Кругом обман

В Realiste также отметили, что в некоторых районах Москвы, пользуясь общим ажиотажем на рынке недвижимости, ее владельцы иногда необоснованно завышают цены.

06 сентября 23:33

«ИИ рассчитал, что в некоторых районах медианные цены за метр могут показывать колебания в районе 10% в течение одного месяца без каких-либо объективных причин вроде пуска нового ЖК или важных объектов инфраструктуры», — рассказал Гальцев.

Среди таких районов — Очаково, где цены за август подскочили на 35,2%, Чеховская-Тверская с ростом 18,2%, а также Арбатская-Кропоткинская (плюс 27,6%) и Дмитровская (плюс 24,67%).

«При этом некоторое время назад ИИ уже называл районы, в которых цена необоснованно завышена, и это были другие локации. То есть тенденция на искусственное управление ценами в районах, где правят девелоперы, очевидно, остается. Инвесторам нужно быть осторожными, чтобы не купить недвижимость по завышенной цене и в следующем году не попасть «на распродажу»»,

— предупредил Гальцев.

По его мнению, из-за новых условий по ипотеке и снижения покупательской способности населения предложение на рынке будет расти, темпы роста уже замедлились, и скоро уйдет ажиотаж в части спроса. Вместе с этим увеличится и число квартир, выставленных на продажу теми, кто купил их для сдачи в аренду и разочаровался из-за того, что показатели доходности от аренды сегодня ниже, чем инфляция.

В результате снижения спроса и роста предложения все районы начнут снижать темп и даже показывать дисконты от продавцов, а максимально перегретые локации смогут потерять до 30% в цене, подытожил собеседник «Газеты.Ru».

«За деньги началась борьба»: Рынок готовится к пятому подряд повышению ставки ЦБ РФ | 09.09.21

Банк России продолжит погоню за стремительно убегающей инфляцией и в пятый раз подряд повысит ключевую ставку на заседании в пятницу.

Ставка центробанка, регулирующая стоимость кредитов в экономике и доходность вложений в рубли будет увеличена еще на 50 базисных пунктов, до 7% годовых, считают большинство (14 из 23) экономистов, опрошенных Bloomberg.

В опросе ТАСС мнения разделились 9 из 19 респондентов спрогнозировали мягкий шаг вверх (на 0,25 п.п.), 8 — жесткий (на 0,5 п.п.), а двое не определились и допускают любой сценарий.


Межбанковский рынок, колебавшиеся до последнего момента, все же склоняется к тому, что Эльвира Набиуллина впервые с 2019 года поднимет ставку до 7% — об этом свидетельствует рост ставок валютных свопов в последние дни накануне заседания, пишут в обзоре аналитики Сбербанк CIB.

Инфляция, замедление которой сначала прогнозировали на весну, затем на лето, продолжает ускоряться и бить 5-летние рекорды: на начало сентября она достигла 6,74%, вдвое превысив показатель ту же дату год назад.

Сезонное снижение цен на овощи компенсировал бурный рост в непродовольственных товарах, подогретый раздачей бюджетных денег и рекордным спросом на кредиты наличными. Этот процесс в сентябре продолжится, а инфляция даже сможет приблизиться к отметке в 7%, прогнозирует аналитик Райффайзенбанка Станислав Мурашов. Экономист ING Дмитрий Долгин ставит планку еще выше — вплоть до 7,1%.

С начала года ЦБ уже поднял ключевую ставку на 2,25 процентного пункта, но инфляция оказалась быстрее, и в реальном выражении ставка снова стала отрицательной — минус 0,24%.



Чтобы догнать инфляцию и вывести реальную ставку в символический плюс, достаточно поднять ее до 6,75%. Но сейчас от ЦБ сложно ожидать малейших проявлений либерализма, считает президент ИГ «Московские партнеры Евгений Коган: «Не секрет, что высшим руководством страны центральному банку была очень жестко поставлена задача борьбы с инфляцией, поскольку этому придается большое социальное значение».

На межбанковском рынке деньги уже дорожают и на средние сроки стоят дороже 7% годовых впервые за два года: ставка ROISfix поднялась до 7,06% в среду и 7,1% в четверг.

«Банки стали предлагать депозиты со ставками 7%, а то и 8% годовых, пусть пока и с какими-то ограничениями, например, по максимальной сумме вклада. Это индикатор более серьезный, чем ключевая ставка, — отмечает генеральный директор «Иволга Капитал» Андрей Хохрин. — За деньги началась борьба». Ее следствием может стать очередное падение рынка облигаций, отмечает он, прежде всего длинных ОФЗ и корпоративных бумаг вне первого эшелона, где спрос уже истощен. Рублю ужесточение от ЦБ особых выгод не принесет: глобальное укрепление доллара продолжится вместе с повышением долларовых ставок и доходности гособлигаций — в этих условиях повышения ставки на 50 б.п. хватит только на то, чтобы удержать курс у отметки 73 за доллар, прогнозируют аналитики Сбербанк CIB.

Пятеро за двести с лишним лет: женщины в Верховном суде США

Сандра Дэй О’Коннор

Сандра Дэй О’Коннор родилась в Техасе в 1930 году. Ее отец был владельцем ранчо. Родители хотели дать девочке хорошее образование, поэтому ее отправили к бабушке в Эль-Пасо. Она преуспела в Рэдфордской школе для девочек и окончила среднюю школу на два года раньше.

В 16 лет она поступила в Стэнфордский университет, где получила степень бакалавра экономики. После этого О’Коннор всего за два года вместо обычных трех окончила юридическую школу Стэнфордского университета, показав при этом третий результат среди студентов. Одним из тех, кто опередил О’Коннор, был Уильям Хаббс Ренквист — будущий 16-й председатель Верховного суда США.

Но несмотря на блестящие успехи в учебе, найти работу по юридической специальности оказалось непросто. В то время в США отношение к женщинам-адвокатам было предвзятым. О’Коннор начала свою юридическую карьеру, бесплатно помогая прокурору округа Сан-Матео. Затем она сменила несколько мест работы. Некоторое время трудилась в Сенате штата Аризоны и даже стала первой женщиной, возглавившей большинство.

В 1975 году О’Коннор назначили судьей Верховного суда округа Марикопа, а еще через четыре года она стала судьей Верховного апелляционного суда Аризоны. Там она проработала всего два года, когда в 1981 году президент Рональд Рейган выдвинул ее кандидатуру на должность судьи Верховного суда США. Сенат утвердил ее 99 голосами против 0. Так О’Коннор стала первой женщиной, которая заняла должность судьи в высшей судебной инстанции США.

Она проработала на этом посту четверть века. За это время ее голос нередко становился решающим. Так было, например, в значимом деле Planned Parenthood of Southeastern Pennsylvania v. Casey. В нем Верховный суд подтвердил право на аборт, установленное в деле Roe v. Wade, несмотря на все попытки республиканцев добиться обратного. О’Коннор оставила Верховный суд в 2006 году. После выхода в отставку она продолжала выступать за развитие гражданского общества и за независимость судей.

Рут Бейдер Гинзбург

Рут Бейдер Гинзбург родилась в Бруклине в 1933 году в небогатой еврейской семье. Гинзбург была хорошей ученицей и окончила среднюю школу в 15 лет. Ее мать, которая активно занималась образованием девочки, умерла от рака за день до этого. Потом Гинзбург поступила в Корнельский университет, который окончила в 1954 года по специальности «государственное управление». Спустя месяц после выпускного она вышла замуж за Мартина Гинзбурга, с которым познакомилась в университете.

В 1956 году Гинзбург стала одной из девяти женщин, которых приняли на юридический факультет Гарвардского университета. Затем она перешла в Колумбийский университет и окончила его с лучшим результатом в группе. Но несмотря на отличные оценки и рекомендации, ей так же, как и О’Коннор, было трудно найти работу по юридической специальности. В 1960 году судья Феликс Франкфуртер отказал ей, потому что она была «еврейкой, женщиной и матерью». В конечном счете с помощью рекомендации Гинзбург все же смогла получить место в аппарате судьи окружного суда Эдмунда Л. Палмери.

У Палмери она проработала два года, после чего занялась научной и правозащитной деятельностью. В 1972-м Гинзбург стала первой женщиной-преподавателем в юридической школе Колумбийского университета. В том же году она стала соосновательницей организации по защите прав женщин Womenʼs Rights Project при Американском союзе защиты гражданских свобод, где занялась активной борьбой с гендерной дискриминацией. С 1973 по 1976 год она выступила в Верховном суде США по шести важным делам о половом неравенстве, пять из которых выиграла. При этом Гинзбург смотрела на гендерную дискриминацию широко, защищая не только права женщин, но и мужчин. Например, в деле Weinberger v. Wiesenfeld она отстояла право не только вдов, но и вдовцов получать пособие по случаю потери кормильца.

Must-read

В 1980 году президент Джимми Картер назначил Гинзбург на должность судьи Апелляционного суда США по округу Колумбия. А спустя 13 лет она стала второй женщиной в истории, которая заняла пост судьи Верховного суда США. Сенат утвердил ее кандидатуру 96 голосами против 3. На новом месте Гинзбург продолжила бороться с гендерным неравенством. Например, в 1996 году она написала мнение большинства по важному делу United States v. Virginia, после которого в Военный институт Вирджинии начали принимать женщин.

Гинзбург работала в Верховном суде до самой смерти — 18 сентября 2020 года. До 2018 года она не пропускала ни дня устных слушаний — ни во время химиотерапии, ни после операции, ни на следующий день после смерти мужа. 19 сентября 2020 года Верховный суд выпустил пресс-релиз с заявлениями ее коллег. «Наша нация потеряла юриста исторического значения. Мы в Верховном суде потеряли любимого коллегу. Сегодня мы скорбим, но с уверенностью, что будущие поколения будут помнить Рут Бейдер Гинзбург такой, какой ее знали мы, — неутомимым и решительным борцом за справедливость», — написал председатель суда Джон Гловер Робертс.

Соня Сотомайор

Соня Сотомайор родилась в Бронксе, Нью-Йорк в 1954 году. Ее родители были выходцами с Пуэрто-Рико. Посмотрев в 10 лет эпизод из юридической драмы «Перри Мейсон», Сотомайор решила стать адвокатом. Она хорошо училась в средней школе, а потом поступила в Принстонский университет, который окончила с отличием по специальности «История». Затем будущая судья Верховного суда США продолжила обучение в Йельской школе права.

После окончания 25-летняя Сотомайор получила место в офисе легендарного окружного прокурора Манхэттена Роберта Моргентау. На работе в судебном отделе она нередко проводила по 15 часов в день, занимаясь всем — от мелких преступлений до убийств. Моргентау позже описывал Сотомайор как «умную, трудолюбивую, [и имеющую] много здравого смысла». В 1984 году Сотомайор присоединилась к юрфирме Pavia & Harcourt, в которой специализировалась на интеллектуальном праве. Начав в должности юриста, уже через четыре года она стала партнером.

В 1992 году Сотомайор заняла должность судьи в Окружном суде США Южного округа Нью-Йорка, а через шесть лет она стала судьей Апелляционного суда США второго округа. В апелляции она рассмотрела более 3000 дел и написала около 380 мнений. Во время своего судейства Сотомайор также преподавала в Нью-Йоркском и Колумбийском университетах.

В мае 2009 года президент Барак Обама выдвинул Сотомайор в Верховный суд. В августе Сенат утвердил ее кандидатуру. Так Сотомайор стала первой латиноамериканкой и третьей женщиной в истории высшей судебной инстанции США. В должности судьи Верховного суда Сотомайор обычно поддерживала либеральный блок судей. Так было, например, в недавнем громком деле Obergefell v. Hodges, в котором суд потребовал легализовать однополые браки во всех штатах. На работе Сотомайор известна своим беспощадным отношением к плохо подготовленным адвокатам и, напротив, благосклонностью к тем, кто упорно отстаивает интересы своих доверителей.

Елена Каган

Елена Каган родилась в Нью-Йорке в 1960 году. Ее с детства интересовала юриспруденция. Даже в школьном ежегоднике она изображена в мантии с молотком, а рядом — цитаты судьи Верховного суда. После школы Каган поступила в Принстонский университет, который окончила с отличием по специальности «История». Затем она переехала в Англию, где отучилась в Вустерском колледже в Оксфорде. Потом она вернулась в США и в 1986 году получила диплом с отличием Гарвардской школы права.

В 1987 году она поступила на работу к судье Абнера Дж. Миквы из Апелляционного суда США по округу Колумбия, а еще через год стала секретарем судьи Верховного суда США Тэргуда Маршалла. После этого она какое-то время трудилась в частной юрфмире Williams and Connolly, потом преподавала на юридическом факультете Чикагского университета, а затем работала в администрации президента Билла Клинтона. В 1999 году Каган вернулась в академические круги, став приглашенным профессором в Гарварде. Уже через четыре года она заняла пост декана старейшей школы права.

В 2009 году Каган стала первой женщиной, которая получила назначение на должность генерального солиситора США. А еще через год президент Барак Обама выдвинул ее кандидатуру на должность судьи Верховного суда. На слушаниях в Сенате республиканцы критиковали Каган за ее прошлое, которое было скорее политическим, нежели судебным. А она в ответ обещала быть беспристрастной и справедливой. 5 августа 2010 года Сенат утвердил ее кандидатуру. Так Каган стала четвертой женщиной-судьей в истории ВС США.

Она заняла место в либеральном крыле суда. Впрочем, ее считают одним из наиболее умеренных судей этой группы и называют «строителем мостов». Каган редко готовит решения по сравнению с некоторыми ее коллегами. Тем не менее некоторые из ее мнений, написанных для большинства, получили довольно широкую известность. К ним относится, например, мнение по делу Cooper v. Harris, которое ограничило возможность использования расового критерия для определения избирательных округов. Не меньшую популярность Каган принесло дело Kimble v. Marvel. В нем Верховный суд подтвердил, что патентообладатель не может продолжать получать роялти после истечения срока действия патента. Помимо самого вывода, дело примечательно стилем написания решения. Каган, будучи давней поклонницей комиксов, включила в него цитаты из «Человека-паука».

Эми Вивиан Кони Барретт

Эми Вивиан Кони Барретт родилась в 1972 году в Новом Орлеане. Она была старшей из семи детей. Ее отец был адвокатом, а мать — преподавателем французского языка. После школы Барретт поступила в Родосский колледж, который окончила с отличием, получив степень бакалавра английской литературы. Затем ее приняли в юридическую школу университета Нотр-Дам, штат Индиана. Его Барретт окончила в 1997 году и тоже с отличием, показав лучший результат в группе. 

После этого она год трудилась у судьи Лоуренса Сильбермана из Апелляционного суда США по округу Колумбия, а затем столько же у судьи Верховного суда США Антонина Скалиа. В 1999 году Баррет получила место в юрфирме Miller, Cassidy, Larroca & Lewin, но проработала там всего три года и в 2002 году вернулась в университет Нотр-Дам в качестве доцента права. Она довольно долго занималась научной деятельностью, специализируюсь на федеральных судах, конституционном праве и толковании законов.

В 2017 году президент Дональд Трамп выдвинул кандидатуру Барретт на должность судьи Апелляционного суда США седьмого округа. На слушаниях в Сенате демократы выразили обеспокоенность, что религиозные убеждения претендентки окажут на нее чрезмерное влияние. Барретт — консервативная католичка и стойкая противница абортов. Сама же она заверила сенаторов, что ее религиозные убеждения не повлияют на исполнение судейских обязанностей. Так или иначе, она получила назначение 55 голосами против 43.

Барретт проработала в Апелляционном суде три года, и в сентябре 2020 года Трамп предложил ей занять место судьи Верховного суда США, которое освободилось после смерти Гинзбург. Сенат утвердил ее кандидатуру с небольшим перевесом голосов: 52 против 48.

Скоро исполнится год со дня ее назначения. За это время Барретт показала себя несколько менее консервативной, чем от нее ожидали. Впрочем, настоящим испытанием для нее может стать следующий год, когда Верховному суду предстоит рассмотреть сразу два неоднозначных дела. Одно — Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization — касается права на аборт, а второе — New York State Rifle & Pistol Association v. Corlett — права на ношение огнестрельного оружия. Голос Барретт по ним вполне вероятно может стать решающим.

Материал подготовлен на основе информации из открытых источников. 

В Кузбассе арестован обвиняемый в убийстве двух девочек

Центральный райсуд Кемерово заключил на два месяца под стражу обвиняемого в убийстве двух школьниц. Об этом сообщили в прокуратуре Кузбасса, отметив, что ведомство поддержало прошение следствия об аресте. В региональном управлении Следственного комитета РФ сообщили, что злоумышленнику предъявлено обвинение по трем статьям Уголовного кодекса — ст. 105 (убийство двух человек), ст. 131 (изнасилование) и ст. 132 (насильственные действий сексуального характера).

По данным следствия, 6 сентября днем две 10-летние девочки возвращались домой после уроков. На остановке общественного транспорта они увидели мужчину, у которого попросили семечки, чтобы покормить голубя. Затем злоумышленник купил детям сладости и заманил в заброшенный дом, где сначала изнасиловал, а затем убил. Тела школьниц он забросал матрасами и ушел на работу

Родители одной из девочек, обеспокоенные тем, что дочь не вернулась из школы, обратились в полицию. Подозреваемого задержали. Он дал признательные показания о том, где сокрыты тела детей.

Задержанный хорошо известен правоохранительным органам. В июле 2009 года Рудничным районным судом Прокопьевска он был осужден на 10 лет по ч. 3 ст. 132 УК РФ (насильственные действия сексуального характера в отношении лица, заведомо не достигшего четырнадцатилетнего возраста). В апреле 2019 года освободился из колонии ИК-44 в Белово, но был поставлен под надзор на восемь лет с административными ограничениями — обязательной явкой два раза в месяц в отделение полиции по месту жительства или пребывания для регистрации; запрета пребывания вне жилья после 22:00 и до 06:00, запрета посещения массовых мероприятий и участия в них.

В ноябре Мысковский городской суд (к этому моменту поднадзорный перебрался в Мыски и обзавелся семьей) по заявлению городского отделения МВД расширил ограничения. В частности, увеличил до трех раз в месяц обязательную явку в полицию, увеличил на 1 час запрет на пребывание вне жилья в ночное время (с 21:00), запретил выезд за пределы региона. Это было сделано из-за нарушений им условий административного надзора.

Подробнее о поисках пропавших школьниц — в материале «Убийцу школьниц поймали соцсетью».

Илья Николаев

«Сейчас все больше «цифровых домохозяек», которые кормят семью, покупая онлайн»

Игроки рынка e-commerce обсудили великую цифровую миграцию

Отрасль e-commerce в РФ за год выросла на 40%, в 2021 году она может подрасти еще на треть. «Цифра» впервые сильно проникла и в «консервативный» сегмент торговли продуктами питания и товарами первой необходимости: для домохозяек экспресс-доставка стала аналогом похода в супермаркет, средний онлайн-чек в итоге упал. В онлайн стали переходить и «жесткие дискаунтеры».

Об этом стало известно на онлайн-конференции AERO, посвященной итогам и прогнозам торговли на маркетплейсах с участием ключевых российских и мировых игроков. Большинство из них считают ролевой моделью не американские компании, а китайские и вообще азиатские маркетплейсы. Тем более что азиатские онлайн-платформы первыми оперативно стали помогать МСБ в пандемию переходить «в цифру», даже фермерам и рыбакам.

Отрасль e-commerce в РФ за год выросла на 40%, в 2021 году может подрасти еще на треть

На этой неделе прошла отраслевая онлайн-конференция, посвященная онлайн-торговле AliExpress Russia Overview (AERO). В подводке к деловому событию ее организатор компания AliExpress отмечала, что если кому и стоит всячески благодарить 2020 год, так это российскому e-коммерсу:

— Отрасль за 12 месяцев выросла в денежном выражении на 40% и не собирается останавливаться — говорят, что в 2021 году вырастет еще на 30%.

Помимо самой AliExpress, в конференции приняли участие и основные игроки российского рынка e-commerce: представители Ozon, X5 Retail Group, Lamoda, «СберМегаМаркета», «Магнита», «Почты России», J.P. Morgan, «ВТБ Капитала», Sova Capital и ИК «Ренессанс Капитал». Они обсудили текущие тренды в онлайн-торговле и дальнейшую трансформацию этого рынка, вызванную в том числе и эпидемией коронавируса с локдаунами по всему миру, ударившему по офлайн-рознице.

«Цифра» впервые так сильно проникла в сегмент продуктов питания

Дмитрий Сергеев, генеральный директор «AliExpress Россия», вспомнил, как год назад почти всем казалось, что пандемия вот-вот закончится. Сложно было представить, что она будет продолжаться и в 2021 году.

— Ощущение было, что режим ограничения закончится и клиенты [вынужденно попробовавшие онлайн-розницу] вернутся в офлайн, но покупателей и продавцов на маркетплейсах и товаров там продолжает становиться все больше, рост отрасли не останавливается, — отметил он.

При этом, как выяснилось, весь остальной цивилизованный мир, как и Запад в том числе, оказался в роли догоняющего… Китай, в котором проникновение цифровых каналов в ретейл достигло к 2021 году доли в 50%.

Так, уверен Максим Акимов, генеральный директор АО «Почта России», одного из ключевых логистических игроков России, считает, что тренды эти уже не развернуть. Проникновение «цифры» в ретейл особенно стало поразительным в сегменте продуктов питания. По словам гендиректора «СберМегаМаркета» Соломона Кунина, раньше игроков здесь можно было пересчитать по пальцам. Но в 2021 году продуктовый сегмент, включающий в себя товары повседневного спроса (или «первой необходимости»), продемонстрировал «взрывной рост».

— И этот «новый пирог» пока не поделен. Мы видим скорее засилье традиционных игроков. И это знаковый поворот. В этот продуктовый сегмент по-настоящему пришел e-commerce, — резюмировал Кунин.

«Для домохозяек экспресс-доставка продуктов стала аналогом похода в супермаркет»

И пришел не только в столицы и города-миллионники, но и в регионы: для миллионов россиян онлайн стал одним из главных каналов покупок товара. В столицах повысилась требовательность клиентов — «доставка через два дня» уже никому неинтересна, говорит гендиректор Ozon Александр Шульгин. Впрочем, по словам Владимира Салахутдинова, директора по стратегии и развитию X5 Retail Group, эти тренды уже были сформированы незадолго до пандемии, которая лишь «ускорила их».

— В пандемию многие клиенты наши вынужденно пользовались сервисами доставки. 80% этих клиентов после отмены ограничений остались. Они поняли, что это удобно. Мы видим рост спроса на онлайн-покупки и экспресс-доставку — почти каждому покупателю хочется попробовать совершить такую покупку хотя бы один раз, — поделился опытом своей компании с другими спикерами, а фактически и конкурентами тоже, Салахутдинов.

С ним согласен Андрей Лукашевич, директор по электронной коммерции розничной сети «Магнит» (главного конкурента «Пятерочки» в регионах в формате «магазинов у дома»). «Попробовать» или «побаловать» себя в пандемию захотели многие клиенты «Магнита», что привело к закономерному снижению среднего чека покупки:

— Меняется покупатель. Сейчас все больше «цифровых домохозяек», которые кормят семью, покупая онлайн. Происходит рационализация потребления. Для домохозяек экспресс-доставка продуктов стала аналогом похода в супермаркет или в магазин у дома. Причем мы видим общий рост дохода с одного клиента как в сегменте готовой еды, так и в сегменте продуктов питания — оба они растут.

Вырос запрос на экспресс-доставку, в онлайн стали переходить и «жесткие дискаунтеры»

Глава «Почты России» Максим Акимов согласился с коллегами: растет доля не просто онлайн-покупателей, но онлайн-покупателей, требующих доставки товаров в тот же день или хотя бы на следующий. И как следствие, игроки, не способные осуществлять скоростную доставку, с рынка постепенно уходят. Дмитрий Сергеев из AliExpress Россия обратил внимание на огромную территорию России, в ряде регионов которой именно в последний год начали расти ожидания по скорости доставки: может, и не как в Москве — «за два часа», но все же требовательные. Для сравнения, в Бразилии, где территория тоже немаленькая, доставка товара за неделю сегодня считается нормальной. Для российских городов-миллионников, по крайней мере, этот срок доставки уже считается «плохим».

Владимир Салахутдинов, представитель X5 Retail Group, поделился на онлайн-конференции удивлением: на рынок e-commerce вышли «жесткие дискаунтеры», которые ранее к онлайну относились достаточно опосредованно. Он рассказал, что именно поэтому осенью прошлого года владельцы «Пятерочки» объявили о запуске «жестких дискаунтеров» под брендом «Чижик», с которым связывают большие ожидания. Салахутдинов также отмечает, что к цене в постпандемийный период стали чувствительны и люди с более высокими доходами, «нежели у демократического сегмента».

«Клиентский путь начинается задолго до офлайна в «цифровом поле» Разумеется, пандемия и взрывной рост онлайн-торговли повлиял не только на сегмент товаров первой необходимости. По словам Джерри Калмиса, гендиректора Lamoda (входит в состав Global Fashion Group), одного из крупнейших интернет-магазинов в России, где торгуют брендовой обувью и одеждой, интересной особенностью стали изменения в спросе на ассортимент. Спрос на официальные офисные костюмы резко упал, когда люди стали месяцами работать из дома. И даже в постпандемийный период продолжается рост спроса на удобную одежду «оверсайз» (термин, используемый в мире моды для обозначения одежды свободного покроя). До России, впрочем, этот тренд пока не дошел. Как пока не дошел и тренд на видеоблогеров и интерес производителей к качеству контента для рекламы в онлайн-магазинах.

Салахутдинов в ответ заметил, что если раньше покупатель заходил в магазин, выбирал товар, покупал и уходил — то все больше клиентов предпочитает сегодня сначала зайти на онлайн-ресурс, выбрать товар заранее и уже потом покупать и забирать его.

— 60% процентов наших клиентов точно знают, что хотят купить. Чтобы потом прийти в магазин, заплатить и вынести товар. Клиентский путь начинается задолго до офлайна в «цифровом поле». Почему мы запустили свой проект? Если мы этого не сделаем сейчас, то скоро будем не способны работать с клиентом! Произошел фундаментальный сдвиг! — пришел к выводу представитель сети «Пятерочка».

Одновременно все больше клиентов всей розницы, но особенно магазинов формата «у дома», планируют свои бюджеты заранее и обращают внимание на скорость доставки товаров. Это заставляет и «Магнит», и «Пятерочку» пересматривать процессы контроля за качеством и закупками онлайн в лучшую и более оперативную сторону. Ретейлеры пришли к выводу о необходимости развивать логистическую инфраструктуру не только в крупных городах, но и в регионах, где уже тоже «распробовали» экспресс-доставку и качество онлайн-сервиса.

— Сервис доставки стал выше, — рассказал Владимир Салахутдинов, директор по стратегии и развитию. — А если достигается высокий уровень качества сервиса, то барьер недоверия покупателей снимается. Для ретейла было важно научиться доставлять товар, на 90% сравнимый по качествам с заказанным товаром онлайн. И мы в X5 Retail Group достигли 97-процентного уровня.

— Вырос и уровень доверия покупателей к финансовым онлайн-инструментам, — соглашается глава Ozon Александр Шульгин. — Люди стали готовы платить банковскими картами в интернете, заказывая продукцию, которая придет к покупателям не сразу, а через некоторое время. Доверие к e-commerce резко выросло, и уже 1,5 года тот же «Озон» фактически работает так «на 100 процентов». Не хватает лишь высокого проникновения в онлайн-торговлю финансовых сервисов, в особенности кредитования, но в «Сбере» пообещали активно развивать этот сегмент.

«Нас удивила готовность бизнеса выходить на маркетплейсы, в том числе малого бизнеса!»

Отметим, что с ростом спроса на онлайн-торговлю связана и частотность выхода материалов, ей посвященной, на площадке газеты «Реальное время». Только на днях мы писали о том, как власти РТ планируют за 2-3 года с помощью e-commerce увеличить число потенциальных покупателей у компаний Татарстана при помощи маркетплейсов до 2 млрд человек. МСБ Татарстана, цитировали мы бизнес-омбудсмена и Минэкономики РТ, активно пошел в онлайн именно из-за пандемии и связанных с ней ограничений. Это подтверждают и в «AliExpress Россия»:

— Нас удивила готовность бизнеса выходить на маркетплейсы, в том числе малого бизнеса! — признался глава компании Дмитрий Сергеев. — А ведь раньше многие представители МСБ не были готовы работать в этой среде. Но теперь активно учатся! И работают над повышением грамотности и компетенций. Для многих продавцов и покупателей цифровой канал стал не таким, как было раньше, дополнительным, а основным!

Ролевая модель для российских игроков — не США, а Китай

В «Почте России», одном из активных логистических провайдеров страны, тоже соглашаются: активность использования цифровых каналов для продвижения своей продукции российским бизнесом выросла на 25%. В компании отмечают и высокую степень адаптивности российского рынка, в том числе переток спроса на онлайн-торговлю даже семей с ограниченным доходом в регионах.

Игроки отрасли рассказали о еще одной особенности среднего российского покупателя: если средний американец очень лоялен к привычным брендам (какие-то хлопья определенного бренда в семьях покупают поколениями), то для России это в новинку. Потребитель, говорят участники рынка, «не избалован» пока онлайн-торговлей, ему интересно разное, он «непредсказуем». Американец Джерри Калмис в свою очередь говорит, что для российского потребителя сложились лучшие, чем для американцев, условия: на нашем рынке e-commerce сегодня очень высокая конкуренция, в отдельных сегментах в США может быть одна компания, в России — четыре-пять.

Главная ролевая модель для многих российских игроков, однако, не США, а Азия, и персонально Китай. Если доля проникновения «цифры» в розницу на китайском рынке достигла 50%, то в России она пока не превышает 10%, есть куда расти. Сегодня многие китайские блогеры «генерят» больше, чем онлайн-площадки продаж в РФ. А чтобы добиться высокого уровня экспресс-доставки, придется еще выстроить всю логистическую машину для этого, признаются в компании «Озон», а в Азии она уже выстроена. Но тот же «Сбер», восхищаясь азиатским «онлайн-прыжком» в последние годы и ранее копируя опыт их компаний, сегодня стремится не копировать кейсы целиком — «другой у нас ландшафт географический» — а копировать отдельные их элементы.

Азиаты первыми оперативно стали помогать МСБ в пандемию переходить в онлайн К слову, на онлайн-конференции выступили и представители этих самых китайских игроков. В частности, Джон Майкл Эванс, президент и директор Alibaba Group (ранее работавший в известном американском инвестбанке Goldman Sachs), назвал Россию «рынком с огромной потребительской базой». Однако отметил, что восторги по поводу взрывного роста онлайн-торговли в РФ стоит умерить — доля онлайн-продаж пока в России невелика, да, она растет, но это обычный эффект «низкой базы». Одновременно же именно это может дать «Алибабе» и другим маркетплейсам огромные возможности.

Интересно, что и китайский агломерат, сравнимый по масштабам разве что с американским «Амазоном», много говорит именно о поддержке малого и среднего бизнеса — как, отметим, и власти Татарстана: там снижают комиссии для предпринимателей, делают все, чтобы малый бизнес мог работать в том числе и на экспорт. В этом свете любопытной оказалась и речь Чунь Ли, главы Lazada, сингапурской транснациональной технологической компании, специализирующейся на электронной коммерции. Компания сама, не дожидаясь просьб властей стран Юго-Восточной Азии, где она активно работает и где в пандемию почувствовала «великую онлайн-миграцию», помогала открывать онлайн-площадки на своих маркетплейсах местным производителям и продавцам.

Как в Сингапуре, где местная розница массово стала уходить в пандемию в онлайн, так и в Таиланде, где компания помогла арендаторам закрывшегося крупнейшего торгового центра открыть онлайн-магазины. Не менее быстро адаптировались игроки в Индонезии, Вьетнаме и и на Филиппинах. Lazada первой же предложила и микрозаймы для поддержки товарооборота МСБ, низкие ставки, гибкие условия оплаты. В результате в онлайн массово стали переходить даже консервативные продавцы — фермеры и рыбаки.

Сергей Афанасьев

Справка

По данным организаторов онлайн-конференции AERO, пандемия повлияла на 22% российского бизнеса, решившего (или скорее нерешившего) открыть свое дело. Лишь у 18 процентов МСБ бизнес в итоге вырос — пострадал бизнес у 37% предпринимателей РФ. Но, что интересно, на 23% МСБ коронавирус никак не повлиял.

90% предпринимателей в итоге уверены, что к концу 2021 года объем продаж будет сопоставим или даже превысит показатели 2020 года. У половины МСБ оборот в первую половину этого года вырос, у трети остался на прежнем уровне и лишь у 20% он сократился. Степень оптимизма бизнеса при этом не зависит от сферы деятельности, 56% производителей и 58% компаний, занимающихся перепродажей, уверены в позитивном прогнозе на 2021 год.

42% опрошенных российских предпринимателей уверены, что их бизнес будет расти постепенно и в 2022 году, но треть МСБ прогнозируют ухудшение ситуации, «если ничего не предпринимать». Как следствие, 90% опрошенных планируют развивать свой бизнес путем увеличения продаж товара на маркетплейсах, и лишь 74% одновременно собираются запускать в продажу новый товар, а треть — «новое направление бизнеса». 87% намерены инвестировать в это развитие, и большинство из них (70%), увы, раcсчитывают только на себя — лишь 12% на кредиты.

БизнесРозничная торговляУслугиТехнологииITОбществоИнфраструктура

Закон не принят, а дети мертвы. Что думают ульяновцы о пожизненном сроке для педофилов

Тег audio не поддерживается вашим браузером.

Ульяновская область выражает сочувствие Кемеровской области. Зверское убийство двух девочек в Киселевске заставляет сплотиться и обнажает те пробелы в российских законах, которые смывают территориальные границы. Обвиняемый в убийстве десятилетних школьниц уже отбывал срок за преступления против половой неприкосновенности детей, но его срок в колонии закончился, и он вновь вышел на свободу. Ценой его свободы стали две детские жизни… Почему преступники, чье место в клетке, свободно расхаживают среди нас, известно – закон позволяет. Стоит ли его пересмотреть – в ulpravda.ru обсудили с экспертами.

Напомним: в понедельник в Киселевске Кемеровской области пропали две десятилетние школьницы. В соцсетях всплыли видео с камер наблюдения в магазине, где девочкам покупает сладости незнакомый мужчина. На поиски были отправлены все силы: полиция, волонтеры. Девочек обнаружили на следующий день. В заброшенном доме, мертвыми. Подозреваемый в убийстве тоже был задержан быстро. Им оказался 41-летний житель города Мыски. Ранее судим за преступления против половой неприкосновенности детей. Он уже дал признательные показания.

О том, что в законах срочно надо что-то менять, заявила уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова, чьи слова процитировал ТАСС.

«Мы настойчиво из года в год бьемся за ужесточение наказания за преступления против половой неприкосновенности детей, — приводит информагентство слова детского омбудсмена. — С 2018 года в Государственной думе на рассмотрении находится законопроект, он предусматривает пожизненное наказание для педофилов и другие меры, которые должны повысить защищенность детей. Мы участвовали в разработке документа, получили поддержку многих ведомств. Какие еще аргументы нужно привести? Одно странно: с кем же мы боремся все эти годы? Для кого еще непонятно, зачем этот документ?»

Своим мнением поделилась и уполномоченный по правам ребенка Ульяновской области Екатерина Сморода. Тема ужесточения наказаний для педофилов в нашем регионе не менее болезненна.

«Педофилия, если рассматривать её как заболевание, не диагностируется и не лечится, а значит, люди с такими отклонениями живут и будут жить среди нас даже после того, как понесут наказание, — отметила Екатерина Сморода. — Система ресоциализации осужденных в Российской Федерации сейчас всё ещё проживает этап своего становления. Да, человек может отбыть наказание, но тот «дьявол», что внутри него, остаётся. Прикрепить к каждому бывшему заключённому по обсуждаемому деянию человека в погонах, ходившего бы за ним попятам, не представляется возможным, и, соответственно, пожизненное заключение — объективный выход из сложившейся ситуации и соразмерная кара. Тем более что преступления против детей, а ещё и сопряжённые с извращением, тут я думаю, со мной согласятся все – самое страшное, что только может быть».

Статистика преступлений по Ульяновской области против половой неприкосновенности, по данным уполномоченного по правам ребенка в Ульяновской области, заставляет содрогнуться. Сравнивая 2019 и 2020 годы, наблюдаем рост преступлений в отношении несовершеннолетних:

•  по статьям «Изнасилование» — рост более чем в 2,2 раза,
•  «Насильственные действия сексуального характера» — рост более чем в 4 раза,
•  «Понуждение к действиям сексуального характера» — отсутствие в 2019 году по сравнению с 2 случаями 2020 года,
•  «Половое сношение и иные действия сексуального характера с несовершеннолетним» — рост более чем в 1,5 раза
• «Развратные действия» — рост более чем в 3 раза.

Самый громкий случай в регионе, пожалуй, произошел в 2016 году на Нижней Террасе. Тогда среди бела дня 8-летнюю Каролину обманом и силой с детской площадки возле родного дома увел педофил-рецидивист. 41-летний мужчина к тому времени уже отбыл в исправительных заведениях несколько сроков за преступления против детей, но каждый раз выходил на свободу. Девочку он убил с особой жестокостью, нанес ей несколько ударов камнем по голове. Но ни тогда, ни позже наказания для педофилов ужесточены не были.

«Мы продолжаем обсуждать эту тему с правоохранителями, — отмечает Екатерина Сморода. — Ситуация показывает, что действующие меры наказания не устрашают преступников. При том, что соразмерность – несопоставима!».

____

Справка:

Уголовный кодекс предполагает наказание за изнасилование несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет на срок от 8 до 15 лет с дальнейшим запретом на определенные виды работ, который регулируется статьей 33 Уголовно-исполнительного кодекса. Изнасилование лица младше 14 лет влечет заключение в тюрьму на срок от 12 до 20 лет.

_____

Руководитель аппарата Ульяновского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Ассоциация юристов России» Екатерина Гришина призналась ulpravda.ru, что, узнав об убийстве девочек в Кемеровской области, проплакала всю ночь. Сама – мама, поэтому и комментировать эту тему без эмоций не получается.

«Я, как мать, однозначно за ужесточение законодательства в этой части. Надо это было сделать намного раньше и намного быстрее. Выяснилось, что человек, который совершил эти ужасные убийства, оказывается, уже был судим за практически такие же статьи, и снова вышел, и снова совершил зверство!» — горячо поддержала предложение детского омбудсмена Екатерина Гришина.

«Обязательно» и «чем скорее, тем лучше» — те же ответы на вопрос, стоит ли ужесточать законы в отношении преступлений против детей, дала и председатель комиссии Общественной палаты Ульяновской области по поддержке семьи, материнства и детства, представитель Ульяновской региональной общественной организации помощи родителям и детям «Совет родителей» Елена Малышева. Пока предложения просто пролеживают в нижней палате Госдумы, мы теряем детей. Общественность должна выступить, ей требуется слово.

«Все эти случаи – вопиющие. Они заставляют ужесточиться родителей. Потому что такое просто недопустимо. Это действительно самое тяжкое преступление. Ведь у нас признано: ребенок является самой главной ценностью в государстве. Ужесточение наказания тут не только разумно, а обязательно. Думаю, что такая инициатива должна быть обсуждена и поддержана. Терять детей – это ужасно. Конечно, параллельно можно обсуждать и меры контроля или слежки за подобными людьми. Но пока, видимо, у нас нет такой техники, которая позволяла бы это осуществить: надеть отслеживающий браслет и прочее. Следить нужно, конечно, и за детьми. Но опять же: мы, с одной стороны, учим детей быть коммуникабельными, помогать людям, быть открытыми, а с другой стороны, вот во что это выливается, когда преступники ходят по дорогам, по городам», — подчеркнула Елена Малышева.

Как именно ужесточать наказания для педофилов в РФ — спорили и до предложенного в 2018 пожизненного заключения и спорить продолжают до сих пор. На смертную казнь действует мораторий, против «химической кастрации» жестко высказались общественники, а педофилы по-прежнему отсиживают указанный судом срок и выходят на свободу.

«Считаю, что таких людей выпускать в жизнь без каких-то специальных ограничений нельзя: будет ли это химия, будет ли это какое-то поселение, где они могут жить, но под надзором, — делится мнением доктор политических наук Нина Дергунова. По ее оценкам, равнение на Европу в части «мягкого» законодательства для нас совсем неправильно. — Мы, с одной стороны, Европу критикуем, что она лезет не в свои дела, но во многих направлениях одновременно ориентируемся на Запад – и в законодательстве тоже. Но культура Запада – другая. 20-й век для нас был очень сложный. Это как анекдот, но в нем есть доля правды: одна половина страны сидела, другая их охраняла. Это говорит о распространении тюремной культуры, или, переводя на современный язык, не слишком высока общая культура населения, поэтому и многие вещи у нас воспринимаются по-другому: либо жестче, либо мягче, чем на Западе. Но у нас другое восприятие. К тому же органы правопорядка, я бы сказала, на Западе за преступниками следят получше. А у нас — выпустили под надзор. Но какой это надзор? Должен он прийти отметиться раз в неделю или в месяц? Ведь эти действия бывают порой очень импульсивны. Я не могу дать никаких рецептов, конечно, но специалисты должны обязательно эти вещи продумать в сторону ужесточения и контроля. Такие люди, как правило, не меняются».

Член Совета ассоциации юристов России, заместитель декана юрфака УлГУ, адвокат Елена Абдрахманова в деле убитых в Кемеровской области девочек, подробности которого теперь разбирают и общественность, и СМИ, видит сразу несколько вскрывшихся проблем. Во-первых – подозреваемый уже отбывал наказание в колонии строгого режима, но это его не исправило, а значит, наказание было недостаточным.

«Насколько рентабельно содержать этих людей обществу, кормить их всю жизнь? Наверно, в этом случае надо думать не о чисто экономических интересах, а об интересах общества. Подозреваемый в Кемеровской области — как раз пример того, как, отбывая за преступление 10 лет лишения свободы в колонии строгого режима, он обдумывал и вынашивал планы совершения нового преступления», — подчеркивает юрист.

Во-вторых, здесь налицо халатность надзирающих органов. После освобождения в апреле 2019 года за подозреваемым по решению суда был установлен административный надзор. Его обязали регулярно отмечаться по месту жительства и после 20.00 до 6 утра он должен был находиться дома. Помимо этого, ему было запрещено посещать спортивные соревнования, массовые мероприятия, бары и кафе, где продают алкоголь, но главное – он не должен был менять место жительства без уведомления надзирающих органов. Однако эти правила он периодически нарушал.

«Надзор тогда ужесточили: он был обязан отмечаться уже трижды в месяц, ему было вообще запрещено выезжать за пределы Московского городского округа. Но он перебрался в Киселевск. На учет не встал. Снял квартиру. Жители города, конечно, и не догадывались, кто рядом с ними живет. Постоянно видели его на детской площадке, как теперь говорят очевидцы – он вызывал подозрения и у хозяев квартиры, и у соседей, но никто никуда не обращался, не допускали даже мысли. В настоящее время Следственный комитет возбудил дело и в отношении правоохранительных органов, которые должны были осуществлять за подозреваемым надзор», — отмечает Елена Абдрахманова.

Не менее важно, по оценкам юриста, и то, что девочки пошли с незнакомым мужчиной добровольно. Сначала в магазин за сладостями, что зафиксировала камера наблюдения, потом мимо остановки к тому самому заброшенному дому.

«Это преступление можно было и предотвратить. И школа, и семья, и юристы, тут нужно всем миром объединиться. Дело законодателей – совершенствовать законодательство, дело семьи и школы – работать с ребенком, чтобы дети были осторожны», — подчеркивает Елена Абдрахманова.

физических изменений в период полового созревания — HealthyChildren.org

Половое созревание состоит из четкой последовательности стадий, влияющих на скелетную, мышечную, репродуктивную и почти все другие системы организма. Физические изменения в период полового созревания имеют тенденцию быть более постепенными и устойчивыми. Это утешает многих родителей, которым кажется, что детство проходит слишком быстро.

Изменения в составе тела и росте

Большинство детей в среднем детстве выглядят стройнее, чем в дошкольные годы.Это происходит из-за сдвигов в накоплении и расположении жировых отложений. По мере увеличения размеров всего тела ребенка количество жира в организме остается относительно стабильным, что делает его более худым. Также на этом этапе жизни ноги ребенка длиннее по сравнению с телом, чем были раньше. В среднем, устойчивый рост в среднем детстве приводит к увеличению роста чуть более чем на 2 дюйма в год как у мальчиков, так и у девочек. В среднем прибавка в весе составляет около 6,5 фунтов в год.

Ряд факторов, в том числе то, насколько близок ребенок к половой зрелости, будут определять, когда и насколько ребенок вырастет.Как правило, в возрасте от 6 до 8 лет обычно наблюдается период немного увеличенной скорости роста. Это может сопровождаться появлением небольшого количества лобковых волос, волос в подмышечных впадинах, умеренных прыщей и / или запаха тела.

Влияние наследственности

Возможно, больше, чем любой другой фактор, на рост вашего ребенка и его конечный рост будет влиять наследственность. Хотя есть исключения, у высоких родителей обычно есть высокие дети, а у невысоких родителей — невысокие дети. Таковы реалии генетики.

Заботы о росте

Если ваш ребенок кажется необычно низким или высоким по сравнению с его друзьями того же возраста, поговорите со своим педиатром. Истинное нарушение роста иногда можно лечить с помощью гормонов роста; однако эта терапия предназначена для маленьких детей, чьи собственные железы не могут вырабатывать этот гормон. Врачи не рекомендуют это лечение здоровым мальчикам и девочкам, которые могут захотеть, чтобы (или чьи родители могут захотеть их) вырасти до 6 футов в высоту вместо 5 футов 8.Посмотрите, когда ребенок необычно низкий или высокий.

Скачки роста

Рост может варьироваться от ребенка к ребенку, так же как и время роста ребенка. Несмотря на упомянутые выше средние показатели, дети имеют тенденцию расти рывками. Таким образом, они могут расти в разы быстрее, а в другие — медленнее. Некоторые дети растут в три раза быстрее в определенное время года по сравнению с их «медленными» сезонами. Эти индивидуальные вариации во времени — наряду с наследственными факторами — в значительной степени ответственны за большие различия в размерах детей одного возраста.Разница в росте среди детей в типичном классе начальной школы может составлять от 4 до 5 дюймов.

Хотя в среднем детстве мальчики и девочки обычно имеют одинаковый рост, с началом полового созревания ситуация меняется. В частности, в младших классах средней школы девочки часто выше своих одноклассников-мужчин, но в течение года или двух мальчики догоняют своих одноклассниц и обычно превосходят их. Около 25 процентов роста человека происходит в период полового созревания.

Влияние питания на физическое развитие

Ряд других факторов — так называемые влияния окружающей среды — также могут влиять на физическое развитие.Питание важно для нормальных процессов роста. Родители должны стремиться к тому, чтобы их ребенок ел хорошо сбалансированную диету. Потребность ребенка в калориях возрастает в периоды быстрого роста, постепенно увеличиваясь по мере перехода от среднего детства к половому созреванию. Однако, если потребляемые калории превышают затраченные, у ребенка могут развиться проблемы с весом. См. Раздел «Энергия в: рекомендуемое количество еды и напитков для детей».

Несколько слов о придирчивых едока

Некоторые родители беспокоятся, что их ребенок ест недостаточно.Однако даже при относительно низком потреблении пищи дети могут расти с нормальными темпами.

Если ваш ребенок школьного возраста разборчив в еде, не беспокойтесь о том, что такое расстраивающее поведение мешает его росту. Эти колебания в пищевых привычках могут быть связаны с нормальными периодами медленного роста или просто с уникальными личными, непредсказуемыми предпочтениями или отвращением к определенным продуктам питания.

В целом дети перерастают эти пищевые предпочтения без какого-либо ущерба для их физического благополучия. Пока ребенок набирает вес соответственно (от 4 до 7 фунтов в год) и ест разнообразную здоровую пищу, его потребности в питании удовлетворяются.

Важность регулярных физических упражнений

Детям также необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы обеспечить нормальное физическое развитие. У тех, кто в свободное время смотрит телевизор, играет в видеоигры или занимается другими стационарными занятиями, а не играет на открытом воздухе, может быть нарушен рост костей. Когда физическая нагрузка увеличивается, кости становятся плотнее и крепче. Однако нет никаких доказательств того, что очень интенсивная программа упражнений поможет вашему ребенку расти быстрее или больше. Например, беговые марафоны не стимулируют физический рост.См. Раздел Energy Out: рекомендации по ежедневной физической активности.

Изменения до полового созревания

В среднем детстве происходит ряд других изменений:

• Дети становятся сильнее по мере увеличения их мышечной массы.
• Двигательные навыки — как силовые, так и координационные — улучшаются.
• Волосы ребенка школьного возраста могут стать немного темнее.
• Текстура и внешний вид детской кожи постепенно меняются, становясь более похожими на кожу взрослого человека.

Первые признаки полового созревания

Половое созревание часто начинается раньше, чем думают родители:

Девочки

• Зарождение груди у девочек начинается примерно в десять лет, некоторые девочки — в восемь, а другие — только в тринадцать.
• Девочек должен проверить педиатр, если они достигли половой зрелости до восьми лет.
• Пик роста (рост, вес, мышечная масса и т. Д.) у девочек наступает примерно через год после начала полового созревания.
• Менструация обычно начинается от 18 месяцев до двух лет после начала полового созревания. В среднем первая менструация наступает незадолго до того, как девочкам исполняется тринадцать лет.
• Если у девочки нет признаков полового созревания к 13 годам, проконсультируйтесь с педиатром.
• См. Раздел «Физическое развитие девочек: чего ожидать».

Мальчики

• Мальчики достигают половой зрелости примерно на год позже, чем девочки. Первым признаком является увеличение яичек, истончение и покраснение мошонки, которое случается в среднем в одиннадцать лет, но может возникнуть в любое время между девятью и четырнадцатью годами.
• Мальчики должны пройти осмотр у педиатра, если они начинают половое созревание до девяти лет.
• У мальчиков период пика роста наступает примерно через два года после начала полового созревания.
• Если у мальчика нет признаков полового созревания к 14 годам, проконсультируйтесь с педиатром.
• См. Раздел «Физическое развитие мальчиков: чего ожидать».

Как обсудить эти изменения с вашим ребенком

Вашему ребенку необходимо понимать физические изменения, которые произойдут в его теле в период полового созревания. В этот период жизни у вас есть много возможностей поговорить с ребенком о том, что он переживает. Вы должны подчеркнуть, что эти изменения являются частью естественного процесса взросления, стимулируемого гормонами (химические вещества, которые вырабатываются в организме).

Следите за телесными изменениями вашего ребенка, полностью соблюдая конфиденциальность. Как видно из приведенных выше возрастных диапазонов, существуют широкие вариации «нормы» в период начала полового созревания. Напомните своему ребенку, что, хотя его друзья будут расти с разной скоростью, в конечном итоге они догонят друг друга.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Есть ли различия в развитии мозга мальчиков и девочек? • ОТ НОЛЯ ДО ТРИ

Нейробиологам уже много лет известно, что мозг мужчины и женщины не идентичны. Мозг мужчин, как правило, более латерализован, то есть два полушария работают более независимо при выполнении определенных умственных задач, таких как разговор или перемещение по окружающей среде.Для выполнения одних и тех же задач женщины склонны более равномерно использовать оба полушария головного мозга. Еще одно отличие — размер: у мужчин всех возрастов, как правило, мозг в среднем немного больше, чем у женщин, даже после поправки на различия в размерах тела.

Электрические измерения показывают различия в функциях мозга мальчиков и девочек с момента рождения. К трем месяцам мозг мальчиков и девочек по-разному реагирует на звуки человеческой речи. Поскольку они появляются в очень раннем возрасте, такие различия, по-видимому, являются продуктом генов или гормонов, связанных с полом.Мы знаем, что уровень тестостерона повышается у плодов мужского пола уже на седьмой неделе беременности, и что тестостерон влияет на рост и выживаемость нейронов во многих частях мозга. Женские половые гормоны также могут играть роль в формировании развития мозга, но их функция в настоящее время недостаточно изучена.

Половые различия в мозге отражаются в несколько разных графиках развития девочек и мальчиков. По большинству показателей сенсорного и когнитивного развития девочки немного более развиты: зрение, слух, память, обоняние и осязание у девочек более остры, чем у младенцев мужского пола.Девочки также, как правило, несколько более социально настроены — с большей готовностью реагируют на человеческие голоса или лица или более энергично плачут в ответ на крик другого младенца — и обычно они побуждают мальчиков проявлять мелкую моторику и языковые навыки.

Мальчики со временем наверстают упущенное во многих из этих областей. К трем годам они, как правило, превосходят девочек в одной когнитивной области: визуально-пространственная интеграция, которая связана с навигацией, сборкой головоломок и некоторыми типами координации рук и глаз.Мужчины всех возрастов, как правило, лучше, чем женщины, справляются с такими задачами, как умственное вращение (воображение, как бы выглядел конкретный объект, если бы он был повернут на девяносто градусов), в то время как женщины всех возрастов, как правило, лучше, чем мужчины, справляются с некоторыми вербальными задачами и в определении эмоционального выражения. в лицо другого человека. (Важно подчеркнуть, что эти результаты описывают только средние различия между мальчиками и девочками. Фактически, диапазон способностей внутри любого пола намного больше, чем разница между «средней девочкой» и «средним мальчиком».Другими словами, есть много мальчиков с прекрасными словесными навыками и девочек с прекрасными зрительно-пространственными способностями. Хотя родителям и учителям может быть полезно понять разные склонности обоих полов, мы не должны ожидать, что все дети будут соответствовать этим нормам.)

Гены и гормоны запускают дело, но они не полностью учитывают половые различия в детском мозге. Опыт также играет фундаментальную роль. Рассмотрим, например, «типичного» мальчика с его более развитыми пространственными способностями; он вполне может предпочесть такие занятия, как лазанье или толкание грузовиков — все это еще больше оттачивает его зрительно-пространственные навыки.«Типичная» девочка, напротив, может больше тяготеть к играм с куклами и братьями и сестрами, что еще больше укрепляет ее словесные и социальные навыки. Нетрудно увидеть, как изначальные сильные стороны преумножаются — благодаря удивительной пластичности мозга маленьких детей — до существенных различий, даже до того, как мальчики и девочки пойдут в дошкольное учреждение.

Но эта замечательная пластичность также дает родителям и другим опекунам прекрасную возможность компенсировать разные склонности мальчиков и девочек.Например, известно, что более активное речевое взаимодействие может улучшить языковые навыки маленьких детей. Таким образом, «типичному мальчику» может быть особенно полезно, если опекун будет вовлекать его в много разговоров и игру слов. С другой стороны, «типичная девушка» может получить больше пользы от опекуна, который вовлекает ее в головоломку или строит башню из кубиков — действия, которые поощряют ее визуально-пространственную интеграцию. Дело не в том, чтобы отговорить детей от типичных для секса игр (поскольку толкать грузовики или играть с куклами — отличные занятия для любого маленького ребенка), а в том, чтобы дополнить эти занятия опытом, который способствует развитию многих навыков.

Можем ли мы увеличить пубертатный рост?

Abstract

Половое созревание — это период развития, характеризующийся частично сопутствующими изменениями, которые включают ускорение роста, изменение состава тела и появление вторичных половых признаков. Половое созревание характеризуется ускорением, а затем замедлением роста скелета. Начало, продолжительность и количество роста значительно различаются во время всплеска роста. Пубертатный рост и биологическое созревание — это динамические процессы, регулируемые множеством генетических факторов и факторов окружающей среды.Изменения в созревании скелета и прирост костных минералов, сопутствующие стадии пубертатного развития, являются важными компонентами при оценке роста в этот пубертатный период. Генетические, эндокринные и пищевые факторы, а также этническая принадлежность по-разному влияют на рост, достигнутый в этот важный период быстрых изменений. Во многих исследованиях изучалась возможность ускорения полового созревания для достижения более высокого конечного взрослого роста у подростков с идиопатическим низким ростом (ISS).В этом обзоре рассмотрены характер пубертатного роста, его связь с рейтингом половой зрелости и факторы, влияющие на них. Обобщены результаты различных испытаний по увеличению конечного взрослого роста подростков с использованием различных гормонов. Эти данные позволяют эндокринологам давать подробные объяснения пациентам и их семьям об эффективности и клиническом значении, а также о безопасности использования этих методов лечения при лечении подростков с синдромом раздраженного кишечника.

Ключевые слова: Генетика, аналог гонадотропин-рилизинг гормона, гормон роста, гормоны, идиопатический низкий рост, питание, пубертатный рост

ВВЕДЕНИЕ

Всплеск роста подростков — это быстрое и интенсивное увеличение скорости роста и веса. это происходит на юношеском этапе жизненного цикла человека.Этот рост практически происходит во всех длинных костях и большинстве других элементов скелета. Ни у одного другого вида приматов, включая шимпанзе, не наблюдается такого глобального постпубертатного увеличения скорости роста скелета.

Всплеск полового созревания начинается в среднем в 9-10 лет для девочек и в 11-12 лет для мальчиков, однако между отдельными людьми и популяциями существуют значительные различия. Пиковая скорость роста, а также продолжительность этого рывка больше у мальчиков, чем у девочек, и это объясняет среднюю разницу в росте между мужчинами и женщинами в 11-13 см.До 10% клинически нормальных девочек, обычно тех, которые достигают половой зрелости в позднем возрасте, испытывают замедленный рост или его отсутствие. [1,2]

Характер роста во время нормального полового созревания

Пубертатный рост из-за его отличительных черт. , необходимо анализировать иначе, чем относительно медленный препубертатный рост. Возраст при взлете сильно варьируется и зависит от пола. Средний взлетный возраст подросткового возраста и максимальная скорость роста (PHV) различаются между мальчиками и девочками, а также вклад пубертатного роста в окончательный рост (FH) суммирован в.Возраст на момент взлета сильно коррелирует со стадией полового созревания, но отрицательно коррелирует с продолжительностью и величиной полового созревания. PHV является самым высоким у детей раннего созревания и самым низким у детей позднего созревания [].

Таблица 1

Пубертатные изменения в различных клинических условиях

Продолжительность полового созревания весьма различается из-за значительных различий в начале полового созревания. В одном исследовании скорость линейного роста начинает увеличиваться у мужчин на стадии III гениталий и стадии II лобковых волос, но PHV не достигается до 14 лет у мальчиков и 12 лет у девочек.Безжировая масса тела, которая в первую очередь отражает мышечную массу, начинает увеличиваться в период раннего полового созревания как у мальчиков, так и у девочек. Жировая масса увеличивается на поздних стадиях полового созревания у девочек. Половые различия в скачке роста подростков вызывают характерный половой диморфизм по форме и пропорциям, наблюдаемый у молодых людей. [3,4,5,6,7,8,9,10,11] Два крупных исследования показали, что чем раньше начало пубертатный скачок роста PGS, тем выше были PHV и общий прирост пубертатного роста (TPG). Тем не менее, рост взрослых особей был одинаковым среди раннеспелых и поздно созревших, когда эти значения сравнивали с полученными значениями роста взрослых особей.[12,13] В другом продольном исследовании была обнаружена статистически значимая корреляция между значениями роста в начале полового созревания и ростом взрослого человека. [14]

Таким образом, хотя продолжительность постнатального роста короче у более ранних, чем у более поздних половозрелых, первые набирают больше сантиметров во время полового созревания и достигают аналогичного взрослого роста. [13,14] У обоих полов генетические факторы, а не время когда начинается пубертатный рост, влияет на конечный рост взрослого человека (FAH). [13,14]

Генетический контроль пубертатного роста

Рост во время полового созревания, по-видимому, строго регулируется генетически.Было обнаружено, что от 50% до 80% вариаций в сроках полового созревания связаны с генетическими различиями между людьми. [15] Исследования близнецов показали, что пубертатный рост находится под строгим генетическим контролем. Шведская когорта из 99 монозиготных и 76 дизиготных пар близнецов показала, что оценка наследственности составила 0,91 для возраста начала пубертатного всплеска, 0,93 для возраста PHV и 0,97 для роста взрослого человека. Возраст начала пубертатного пика роста отрицательно связан с ИМТ от 1 до 10 лет и ростом в раннем взрослом возрасте.Было обнаружено, что возраст в PHV коррелирует с ИМТ в детстве и ростом в раннем взрослом возрасте. Эти ассоциации объяснялись общими генетическими факторами. Есть также свидетельства того, что новый набор генов, влияющих на рост, может быть включен во время всплеска полового созревания, а затем выключен. [15,16,17]

Начало полового созревания почти наверняка является полигенным. Недавно нейропептиды кисспептин (кодируемый геном KISS1 , расположенным на длинном плече хромосомы 1 (1q32) и нейрокинином B (NKB, кодируемым TAC3 у человека) стали важными привратниками полового созревания.Исследования на людях и грызунах показали, что мутации потери функции в генах, кодирующих либо кисспептин и NKB, либо их рецепторы, Kiss1r и рецептор нейрокинина 3 (NK3R), приводят к нарушению полового созревания и бесплодию. Кисспептин, NKB и динорфин A коэкспрессируются в нейронах дугообразного ядра (ARC), так называемых нейронах «кисспептин / NKB / Dyn (KNDy)». Убедительные данные свидетельствуют о стимулирующей роли NKB (или агониста NK3R, сенктида) в высвобождении лютеинизирующего гормона (ЛГ) посредством формирования пульсирующего высвобождения кисспептина и, следовательно, ГнРГ.[18] Данные по млекопитающим согласуются с концепцией, что продукт гена KISS1 активирует GPR54 на нейронах гипоталамуса GnRH. [19] Инактивирующие мутации лиганда или рецептора связаны с задержкой полового созревания и активирующими мутациями с центральным преждевременным половым созреванием. Увеличение экспрессии мРНК KISS1 и / или GPR54 происходит в период полового созревания. [18,19,20,21,22]

Оценка полового созревания с использованием скоростных диаграмм: взаимосвязь с различными общими индексами созревания

Продольная, а не перекрестная оценка. секционные данные о росте необходимы для построения графиков скорости и высоты.Клиническое использование этих графиков скорости роста требует расчета скорости роста ребенка и знания его или ее полового статуса. При расчете скорости роста интервал между двумя измерениями не должен быть <0,85 года и не> 1,15 года. Скорости, рассчитанные за более короткие периоды, могут отражать только сезонные эффекты. Путем нанесения значений роста ребенка на диаграмму, содержащую допубертатные эталонные значения, начало пубертатного всплеска роста можно определить по изменению значений показателя стандартного отклонения допубертатного роста, равного 0.3 или более стандартных отклонения за период в 1 год. [23] После установления начала полового созревания к полученным данным можно применить точный метод прогнозирования СГ для обоих полов. [3,23]

Еще один важный факт, который следует учитывать, — это соответствие между скачком роста и различными стадиями полового развития. Используя ауксологические параметры для обнаружения спурта, можно оценить его соответствие клиническим стадиям Таннера. У девочек пиковая скорость роста наблюдается на стадии B2 у 40% людей, B3 у 30%, B4 у 20% и B1 (до развития груди) у 10%.[1] Точно так же у мальчиков максимальная скорость роста наблюдается на стадии G3 у 60% людей, G4 у 28%, G2 у 8% и G5 у 4%. [24,25,26]

Недавнее исследование показало, что Начало пубертатных всплесков роста, размера лица и длины нижней челюсти произошло у девочек в 9,3, 9,8 и 9,5 лет, соответственно, и у мальчиков в 11,9, 12,0 и 11,9 лет соответственно. Пик скачка роста по высоте, размеру лица и длине нижней челюсти пришелся на 10,9, 11,5 и 11,5 лет у девочек и 14 лет.0, 14,4 и 14,3 года у мальчиков. [27]

Прогнозирование роста взрослого человека в период полового созревания

Прогнозирование роста взрослого человека является распространенной процедурой в детской эндокринологии. Прогноз может успокоить семью или указать на необходимость лабораторных исследований, чтобы установить причину необычного роста. Раннеспелые особи ближе к своему взрослому росту, чем средние и позднеспелые особи того же хронологического возраста. Кроме того, в PHV ребенок достиг 92% своего взрослого роста.Следовательно, прогноз роста взрослого человека основан как на оценке текущей биологической зрелости ребенка, так и на уровне роста, оставшемся до полной зрелости [28].

Самыми популярными уравнениями для прогнозирования роста взрослого человека являются метод Бейли и Пинно, метод Роша – Вайнера – Тиссена, методы Хамиса – Роша и Таннера – Уайтхауса. Для прогнозирования роста взрослого человека необходимы следующие переменные: пол, дата рождения, дата измерения, рост и зрелость скелета (костный возраст (BA)).[29,30,31,32,33,34,35,36] Хотя все эти методы являются клинически полезными, существует большое разнообразие формул, используемых для прогнозирования роста взрослого человека. Поскольку эти алгоритмы могут использоваться при принятии решения о том, следует ли начинать лечение гормона роста, а также при оценке эффективности гормона роста в исследовательских исследованиях, важно, чтобы родители, педиатры и исследователи осознавали значительную вариативность прогнозов роста.

Недавнее лонгитюдное исследование, в котором оценивалась ценность предсказания роста взрослого человека методом Таннера-Уайтхауса у молодых кавказских спортсменов-мужчин ( n = 477), доказало, что точная взаимосвязь между оценкой и FAH была высокой (r = 0.96). Шерар и др. . [28] разработали кривые скорости созревания и кумулятивной скорости роста в зависимости от пола для ранних, средних и поздних половозрелых особей. Этот метод является действенным, ненавязчивым, недорогим и простым методом прогнозирования роста взрослого человека в. [26,27,28,29,30,31,32,33,34] Если автоматические измерения BA более точны, чем измерения читатели-люди, то внедрение этой технологии могло бы помочь уменьшить ошибки в прогнозировании высоты и могло бы позволить более точное сравнение различных алгоритмов.[29]

Эндокринный контроль пубертатного роста

Пубертатный рост — это сложный процесс, регулируемый и изменяемый гормональными и генетическими факторами, окружающей средой и питанием [Рисунки и].

Схематическое изображение гормонального контроля пубертатного развития. Кисспептин из нейронов Kiss стимулирует секрецию гонадолиберина путем прямого воздействия на нейроны гонадолиберин. Нейроны KiSS-1 в ARC, по-видимому, участвуют в регуляции отрицательной обратной связи GnRH / LH половыми стероидами. Экспрессия мРНК KiSS-1 в аркуате ингибируется эстрадиолом (E) и тестостероном (T).+ = стимуляция, — = ингибирование

Активация оси гонад гипоталамуса и гипофиза и оси GHIGF-1, приводящая к всплеску полового созревания и половому развитию. → = стимуляция

Неопровержимые доказательства предполагают стимулирующую роль NKB в высвобождении ЛГ за счет формирования пульсирующего высвобождения кисспептина и, следовательно, ГнРГ. Исследования показали, что кисспептины стимулируют секрецию гонадотропинов гипофизом, стимулируя высвобождение GnRH из переднего мозга после активации GPR54, который экспрессируется нейронами GnRH.Нейроны кисспептина экспрессируют рецептор эстрогена (ER) и рецептор андрогена, и эти клетки являются прямыми мишенями для действия гонадных стероидов как у самцов, так и у самок животных, что позволяет предположить, что передача сигналов кисспептина может опосредовать нейроэндокринные события, которые запускают начало полового созревания. Наблюдения за животными показывают, что нейроны кисспептина в ARC и антеровентральном перивентрикулярном ядре (AVPV) как у мужчин, так и у женщин обеспечивают тонизирующее воздействие на активность нейронов GnRH, которая модулируется отрицательными / положительными эффектами обратной связи гонадных стероидов.[30,31,32,33,34] Предполагается, что кисспептин, высвобождаемый нейронами в AVPV и Arc, стимулирует высвобождение GnRH, что вызывает высвобождение LH и FSH. Гонады отвечают на гонадотропины, секретируя половые стероиды, которые затем по обратной связи регулируют активность нейронов кисспептина, подавляя экспрессию KISS1 в Arc и индуцируя его экспрессию в AVPV. Передача сигналов кисспептина в головном мозге участвует в запуске и управлении темпом полового созревания в период полового созревания и генерации преовуляторного выброса ГнРГ / ЛГ.[35,36,37] Экзогенный кисспептин, вводимый препубертатным грызунам и обезьянам, инициирует различные аспекты преждевременного полового созревания, такие как секреция ЛГ или открытие влагалища. Манипуляции с передачей сигналов кисспептина имеют потенциал для новых методов лечения пациентов с патологически низкой или высокой пульсацией ЛГ [37] [].

В период полового созревания ГнРГ секретируется импульсами и в больших количествах сначала только ночью. Гонадотропы гипофиза реагируют на гонадолиберин, который вызывает секрецию ЛГ, которая стимулирует выработку тестостерона или эстрадиола в яичках или яичниках.[38] Уровни гонадных стероидных гормонов способствуют развитию и росту вторичных половых признаков и изменениям в составе тела, связанным с половым созреванием. Половые стероиды играют решающую роль в пубертатном росте как на системном уровне через ось гормона роста / инсулиноподобного фактора роста-1 (GH / IGF-1), так и на локальном уровне эпифизарной пластинки роста. У обоих полов эстроген является критическим гормоном, контролирующим ускорение и слияние пластин роста [39]. Стимуляция роста эстрогеном в значительной степени зависит от GH гипофиза и опосредуется через ER, рецептор эстрогена-альфа (ER-α) и рецептор эстрогена-бета (ER-ß), которые экспрессируются в передней доле гипофиза, а также в гипоталамусе.Уровни гормона роста и эстрогена показывают положительную корреляцию у девочек и мальчиков препубертатного возраста. Эстроген увеличивает базальную скорость секреции GH и нерегулярность паттернов высвобождения GH, тогда как тестостерон стимулирует большую массу секреторного взрыва GH и большую концентрацию IGF-1 []. [40,41,42]

Во время полового созревания пульсирующая секреция GH увеличивается ( В 1,5–3 раза) вместе с более чем трехкратным увеличением сывороточных уровней IGF-1. Пик секреции гормона роста в течение суток достигает пика в подростковом возрасте, что способствует высокому уровню IGF-1 в сыворотке крови, который характерен для полового созревания.Повышение выработки гормона роста в период среднего и позднего полового созревания вызвано увеличением амплитуды пульса и увеличением массы гормона роста за один секреторный выброс, а не изменением частоты пульса [38,40]. У девочек увеличение циркулирующего гормона роста наблюдается относительно. в начале полового созревания на стадии 2 груди по Таннеру (B2) с пиковыми уровнями, совпадающими с B3-4. У мальчиков это увеличение GH наблюдается позже, пик приходится на генитальную стадию 4 по Таннеру (G4). Пик IGF-1 наблюдается в 14,5 лет у девочек и на 1 год позже у мальчиков.В период полового созревания уровень IGF-1 повышается в два-три раза по сравнению с уровнем взрослого человека. Уровни IGF-1 в подростковом возрасте лучше коррелируют со стадией Таннера или БА, чем с хронологическим возрастом. После завершения вторичного полового развития уровни GH и IGF-1 падают до уровня препубертата у обоих полов. И системный, и местный IGF-1 способствуют продольному росту. [37,38,39]

У экспериментальных животных GH, по-видимому, напрямую стимулирует индуцированную ФСГ дифференцировку гранулезных клеток, увеличивает уровни IGF-1 в яичниках и усиливает яичники. ответ на гонадотропины.IGF-1, в свою очередь, усиливает действие гонадотропина на клетки гранулезы, а GH, по-видимому, действует синергетически, способствуя созреванию яичников в постменархе. [41] Местное производство или накопление GH и IGF-1 способствует паракринному контролю внутри яичников над стероидогенезом. [42] У пациентов с изолированной недостаточностью GH часто наблюдается задержка полового созревания, и их функция клеток Лейдига снижена. Введение GH может восстановить реактивность яичек на LH и стероидогенез клеток Лейдига. [43,44]

Инсулин также важен для нормального роста.Уровни инсулина в плазме повышаются на протяжении всего детства, но это повышение особенно заметно в период полового созревания с сильной положительной корреляцией с IGF-1. Пубертатный переход от стадии I по Таннеру к стадии III или IV по Таннеру связан со снижением чувствительности к инсулину (SI) на 32% и впоследствии восстанавливается к концу полового созревания. SI не был связан с изменениями жировых отложений, тестостерона или эстрадиола. [45,46,47,48]

Гормоны щитовидной железы являются неотъемлемой и важной предпосылкой для нормального полового развития.Гормон щитовидной железы регулирует пролиферацию хондроцитов и стимулирует терминальную дифференцировку, минерализацию и ангиогенез. В частности, гормон щитовидной железы необходим для дифференцировки гипертрофических хондроцитов. Гормоны щитовидной железы усиливают действие IGF-1 на хрящ и стимулируют синтез GH передней долей гипофиза. Гипотиреоз может вызывать задержку роста и полового созревания, а также задержку созревания скелета, тогда как гипертиреоз может ускорять линейный рост и созревание скелета.[48,49] Продольная оценка уровней свободного Т4 выявила заметное снижение от 10 лет (15,7 пмоль / л) до 12,5 лет (13 пмоль / л) до повышения до уровня препубертата (15,9 пмоль / л) в 15 лет. возраст. Нижний предел наступил во время пубертатного периода развития Таннера с III по IV. [50]

Лептин — белковый продукт гена ожирения (ob). Он секретируется в виде гормона в основном из белой жировой ткани и служит сигналом для мозга о запасах энергии в организме. [53] Рецепторы лептина были идентифицированы в гипоталамусе, гонадотропных клетках передней доли гипофиза и фолликулярных клетках яичников, а также в клетках Лейдига.Он ускоряет пульсацию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в нейронах гипоталамуса и оказывает прямое воздействие на переднюю долю гипофиза. Введение лептина в низких дозах может иметь разрешающий пороговый эффект на центральные сети, регулирующие секрецию гонадотропинов. Последние данные показывают, что лептин играет особую роль в стимуляции активности ферментов, необходимых для синтеза надпочечниковых андрогенов. [51,53] Было показано, что лептин действует как фактор роста скелета, оказывая прямое влияние на рост скелета.[49,51,52]

У тучных девочек с ранним половым созреванием повышенный уровень лептина может иметь разрешающий эффект на пубертатный процесс и связывает регуляцию энергии с половым развитием и ростом. [54,55]

Влияние питания. о всплеске пубертатного роста

В сельских районах Хайдарабада (Индия) изучались продольные данные по измерениям роста у дошкольников, доступные в течение 18-летнего периода. Мальчики с серьезным дефицитом роста в возрасте 5+ (серьезное недоедание) вступали в половую зрелость значительно позже, чем британские и нормальные индийские мальчики.Они росли со значительно сниженной интенсивностью, но набрали такую ​​же высоту в результате длительного периода всплеска подросткового роста, который продолжался до 19,2 лет. Таким образом, недоедание в детстве не привело к дополнительному дефициту роста в период полового созревания. Однако допубертатный дефицит роста перенесся и на взрослый рост [56].

Интересно, что в детстве и раннем подростковом возрасте ранние взрослые были выше, имели более высокий индекс массы тела (ИМТ) и более толстые кожные складки, чем более зрелые.[57] Это указывает на тесную взаимосвязь между жировой массой и половым созреванием. Это означает, что имеет место компенсаторный механизм, когда люди с более ранним половым созреванием растут меньше до полового созревания и больше во время полового созревания, в то время как люди с поздним половым созреванием начинают свое половое созревание выше, но растут меньше во время полового созревания. Является ли эта компенсация полной и будут ли те, кто вступает в половую зрелость на более раннем конце нормального спектра, короче тех, кто созревает позже, все еще остается предметом споров.[58,59]

Продольное исследование здоровых детей показало, что избыточный вес и ожирение оказывают значительное влияние на пубертатный рост. [57] Когда эволюция всплеска роста у подростков была связана с эволюцией ИМТ в возрасте от 2 до 8 лет, полученные данные показывают, что дополнительное увеличение на 1 пункт ИМТ (1 кг / м ² ) снижает всплеск роста у подростков на 1%. в среднем 0,5 см у девочек и 0,9 см у мальчиков. [60]

Половое созревание, рост костей и накопление минералов в костях

Половое созревание — это решающее время в развитии минеральной массы костной ткани.Минеральная масса костной ткани поясничного отдела позвоночника удваивается с 9 до 15 лет и с 11 до 17 лет у женщин и мужчин соответственно. Примерно 40% максимальной костной массы приобретается между стадиями II и V по Таннеру, и скорость набора особенно высока между стадиями III и IV [61].

Костная масса увеличивается в период полового созревания у обоих полов. Маркеры образования костной ткани, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) и количественная компьютерная томография (КТ) показывают, что в детстве наблюдается увеличение костной массы с заметным ускорением накопления в период полового созревания.[62,63,64] Уровень эстрогена вносит наибольший вклад в накопление минералов в костях у мальчиков и девочек. [66,67,68] Достижение максимальной костной массы поддерживается за счет эстрогена у обоих полов. Обнаружены сильные коэффициенты корреляции между МПК, уровнями эстрадиола в сыворотке и ростом. Эстрадиол оказывает обязательное действие, увеличивая плотность костей и подавляя резорбцию костей на эндокортикальной поверхности, что приводит к увеличению толщины кортикального слоя. [57,58,59]

У здоровых подростков мужского и женского пола масса и плотность костной ткани в зрелом скелете обратно пропорциональны срокам полового созревания.BMD на всех участках скелета в исследовании Childhood Study показала, что возраст начала полового созревания является сильным отрицательным предиктором измерений костной ткани с помощью DXA в период зрелости скелета, независимо от показателей костной ткани в начале полового созревания и продолжительности полового созревания. [58,60 ] Напротив, продолжительность полового созревания не имеет отношения ни к каким показателям прироста костей. Было обнаружено, что МПК на уровне лучевого и поясничного отделов позвоночника значительно выше у девочек с преждевременным половым созреванием по сравнению с девочками препубертатного возраста, а задержка полового созревания связана со снижением костной массы.При отсроченном или позднем половом созревании снижение прироста костной массы может наблюдаться до начала полового созревания. [60,65,66,67,68,69]

Помимо эстрогена, положительно активируются оси GH и IGF-1. влияет на метаболизм костной ткани, стимулируя пролиферацию и дифференцировку остеобластов. Повышение уровня андрогенов надпочечников в препубертатном периоде, особенно метаболитов дегидроэпиандростерона, также оказывает благотворное влияние на прирост прочности костей. Более того, пубертатное увеличение мускулатуры (анаболический эффект половых гормонов) может стимулировать формирование костей.[70,71,72]

Можем ли мы увеличить рост подростков?

Гормональное лечение с использованием GH с или без GnRH и / или ингибиторов ароматазы (AIs) является основным гормональным лечением, которое эндокринологи пытались улучшить для повышения FAH у невысоких подростков с идиопатическим низким ростом (ISS).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона у маленьких детей в начале полового созревания

Хорошие результаты применения ГнРГ в преждевременном половом созревании [73] и надежда на то, что прерывание полового созревания может увеличить рост взрослого, привели к нескольким попыткам использовать агонисты ГнРГ у других пациентов. чем у детей со строгими критериями преждевременного полового созревания, особенно у детей с нормальным половым созреванием и плохим прогнозом роста из-за ISS.[74]

У 31 девочки с ISS и пубертатным началом в возрасте около 12 лет использование агониста GnRH в течение 2 лет у взрослых увеличилось по сравнению с прогнозируемым до лечения ростом всего на 1: 2,3 см. Скорость роста заметно снизилась во время лечения, а дефицит роста увеличился в среднем на 0,4 SDS у этих и без того невысоких девочек [84]. В другом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании агонист ГнРГ использовался для лечения подростков с СКС в среднем в течение 3,5 лет (одна треть из них также получала гормон роста (ГР)).Анализ ковариации SDS роста взрослых с поправкой на пол и лечение GH показал увеличение SDS на 0,6 (4,2 см) при использовании агониста GnRH. Однако лечение было связано со снижением МПК, измеренной через 1 год после прекращения лечения. [75]

Похоже, что, когда эти методы лечения используются в течение коротких периодов времени, влияние на рост взрослого человека близко к нулю. Однако, когда продолжительность лечения увеличивается, медленная скорость роста, наблюдаемая при отсутствии прогрессирования БА, в конечном итоге превращается в увеличение роста взрослого человека, примерно на 1 см за год лечения.[76,77] Это похоже на эффект нелеченного гипогонадизма, который приводит к увеличению роста взрослого человека только при отсутствии лечения до 20 лет. Точно так же у мужчин с дефицитом ER или ароматазы рост нормальный или низкий примерно в возрасте полового созревания при отсутствии скачка роста. Однако постоянный рост в отсутствие сращения пластинок роста приводит к высокому росту, когда пациенты старше 20 лет. [77,78]

Таким образом, накопленные к настоящему времени данные позволяют клиницисту давать подробные объяснения пациентам и семьи, которые считают, что короткие процедуры совершенно неэффективны, а длительные процедуры имеют некоторую эффективность с сомнительной клинической значимостью (4 см) и возможными опасениями по поводу безопасности снижения МПК.Кроме того, необходимо оценить психологические последствия тяжелой задержки полового созревания, вызванной приемом лекарств. Следовательно, лечение агонистами ГнРГ для увеличения роста за пределами преждевременного полового созревания в настоящее время не рекомендуется вне исследовательских протоколов. [79,80]

GH у маленьких детей в начале полового созревания

В большом многоцентровом наблюдательном исследовании отслеживался эффект лечения GH у коротких дети с ISS в начале полового созревания до конца роста. Результаты показали, что все группы набрали около 1 балла.1 паспорт безопасности. Пациенты, которые использовали GH в течение самого короткого периода времени (менее 18 месяцев), действовали так же, как и те, кто использовал лечение в течение самых длительных периодов. Эти результаты подняли вопрос, было ли это связано со спонтанным «наверстыванием» у людей с задержкой полового созревания или с влиянием гормона роста. Средний эффект был близок к увеличению роста взрослого человека на 1 см за год лечения. Пределы этого наблюдательного исследования включали относительную неоднородность пациентов и относительно низкую дозу GH (0.4 Ед / кг в неделю или 0,02 мг / кг в неделю). [81,82] Использование высоких доз ГР (1,4 Ед / кг в неделю или 0,067 мг / кг в день) у маленьких подростков, рожденных маленькими для гестационного возраста, приводило к увеличил SDS высоты на 0,6 SDS за 2,7 года (0,2 SDS / год). [83] В других краткосрочных исследованиях были рассмотрены аналогичные вопросы и получены очень похожие результаты. [84,85]

FAH детей с ISS (n = 194), получавших GH в течение 5,9 ± 1,1 года, показали, что лечение GH значительно увеличивало FAH в дозозависимым образом, со средним приростом 1.3 SDS (8 см) и широкий диапазон ответа от отсутствия прироста до 3 SDS по сравнению со средним приростом 0,2 SDS в необработанном контроле. [86] Кроме того, лечение GH показало положительный эффект на безжировую массу тела, обмен костной ткани и прирост костной массы в течение 2 лет. [87]

В целом, эти результаты демонстрируют, что один только GH может увеличить всплеск пубертатного роста у невысоких подростков. Как и в случае с агонистами гонадолиберина, у врача теперь есть точная информация, которую он может дать пациентам и их семьям о том, чего ожидать от лечения гормон роста в такой ситуации.Ограничения и риски такого лечения, а также неопределенность в отношении долгосрочных последствий следует обсудить с подростком и родителями. [88,89,90]

Комбинация агонистов GH и GnRH у маленьких подростков

Возможность блокировать пубертатное развитие и созревание скелета как инструмент для увеличения эффекта лечения GH давно рассматривается в базе данных KIGS, дети, получавшие комбинированные агонисты GH и GnRH, по сравнению с теми, кто получал только GH, при наблюдении до почти взрослого показали меньший общий прирост в росте ( от начала лечения GH до взрослых) у комбинированных пациентов, чем у пациентов, получавших только GH.Другое исследование показало аналогичное наблюдение, и при многофакторном анализе использование агониста ГнРГ было связано со снижением прибавки в росте у взрослых на 0,3 SDS. [91,92] Тридцать два подростка со стадией Таннера II – III, возрастом и БА менее 12 лет. для девочек или младше 13 лет для мальчиков, SDS роста (SDS) менее -2,0 плюс прогнозируемый рост взрослого (PAH) менее -2,0 SDS были случайным образом распределены для получения GH плюс GnRHa ( n = 17) или нет лечение ( n = 15) в течение 3 лет. СГ оценивали в возрасте 18 лет и старше у девочек или 19 лет и старше у мальчиков.СГ не различалась между экспериментальной и контрольной группами. [93]

В отличие от этих результатов, Pasquino и др. [94] сравнили 12 невысоких нормальных девочек, получавших комбинацию, с 12, получавшими только GH. При росте взрослого человека прирост по сравнению с прогнозируемым ростом составил 10 ± 2,9 см с комбинацией по сравнению с 6,1 ± 4,4 см с одним только GH (средняя разница 4 см). В голландском исследовании 36 пациентов были рандомизированы для комбинированного лечения или наблюдения. Прогнозируемый рост в конце 3-летнего периода лечения был выше в среднем на 1.2 SDS в группе лечения по сравнению с контрольной. [104] Другие мелкомасштабные испытания со средней продолжительностью действия комбинации довольно сильно варьировали в диапазоне от 1,4 до 3 лет, и пришли к выводу, что польза от комбинации варьировалась от 0,8 до 1,4 SDS. [95,96,97]

В последнее время было применено Было предложено специально снизить влияние эстрогенов на ростовую пластину на созревание роста и, следовательно, увеличить рост взрослого человека. [98,99,100] Первичные данные предполагают, что использование AI в ISS обещает увеличить рост взрослых у маленьких детей, по-видимому, поддерживая скорость роста при уменьшении прогрессирования БА.Имеющиеся данные о росте, близком к взрослому, показывают, что прирост, отмеченный во время начальной терапии, может (хотя и не всегда полностью) сохраняться в зрелом возрасте. В рандомизированном исследовании мужчин-подростков с дефицитом гормона роста сравнивали рост пациентов, получавших лечение гормон роста и ежедневное совместное лечение с анастрозолом или плацебо на срок до 36 месяцев. Значительно более медленное продвижение БА в группе анастрозола по сравнению с группой плацебо привело к чистому увеличению среднего значения ЛАГ на 4,5 см в группе анастрозола через 24 и 6 месяцев.8 см через 36 месяцев по сравнению с увеличением на 1 см в обоих временных точках в группе плацебо. Все мальчики, получавшие анастрозол, имели нормальный темп пубертатной вирилизации и, как и ожидалось, [101]

AI хорошо переносятся и доступны в виде удобной пероральной дозы один раз в день; однако по-прежнему необходима информация о безопасности в отношении долгосрочного воздействия на такие показатели, как накопление костных минералов, сперматогенез и воздействие супрафизиологических уровней тестостерона. Данные о росте взрослого человека по-прежнему отсутствуют, и нет информации, позволяющей определить, какие дети могут получить наибольшую пользу.[102,103,104,105,106]

Резюме

Индивидуальные подростки различаются по времени начала полового созревания, его продолжительности или «темпу» и его прекращению. О «компенсирующих» механизмах полового созревания известно немного. Существует ряд переменных, которые могут прямо или косвенно влиять на всплеск пубертатного роста, включая пол, генетику, питание, эндокринную регуляцию, физическую активность и этническую принадлежность []. Именно взаимодействие между несколькими из этих переменных может сложным образом влиять на пубертатный рост и созревание.Дети с низким ростом, которые вступают в половую зрелость в обычное время, составляют большую часть практики типичного детского эндокринолога. Возможные стратегии увеличения роста взрослого человека включают лечение гормоном роста отдельно или вместе с аналогом ГнРГ или терапию ИИ для подавления полового развития. Эти подходы являются дорогостоящими и инвазивными (требуют повторных инъекций), а терапия аналогами ГнРГ и ИА может привести к потенциально неблагоприятным эффектам у детей, чье половое созревание происходит в физиологически нормальное время.Прежде чем эту терапию можно будет регулярно рекомендовать для увеличения роста взрослых, необходимы дополнительные контролируемые исследования их эффективности и безопасности.

Проблемы с поведением в возрасте 3 лет и что это нормально

Большинство детей школьного возраста, которых лечат от проблем, вызывающих деструктивное поведение: они вели себя в классе, игнорируя или игнорируя указания учителей, или были слишком агрессивны по отношению к другим детям. Но во многих случаях эти дети демонстрируют проблемное поведение в течение многих лет до того, как пойдут в школу.Признаки того, что детям дошкольного возраста может потребоваться помощь в обучении, чтобы управлять своими импульсами и регулировать свое поведение, включают:

• Может быть, у них было больше — и более серьезных — истерик, чем у обычных детей их возраста
• Может быть, измученным и разочарованным родителям очень трудно справиться с ними
• Может быть, их выгнали из дошкольного учреждения или исключили из игровых свиданий
• Их поведение может нарушать семейную жизнь и создавать серьезную нагрузку на других членов семьи
• Конфликт из-за поведения может создавать негативные отношения с родителями
• Родители могут опасаться причинения вреда младшим братьям и сестрам

Какие виды терапии эффективны для детей дошкольного возраста?

В этом возрасте терапия, направленная на помощь детям с проблемами поведения, сосредоточена вокруг родителей — обучения их навыкам более эффективного формирования поведения ребенка и восстановления семейных отношений в более позитивном ключе.

• Взаимодействие родителей и детей (PCIT) : В PCIT родители проходят инструктаж в режиме реального времени от терапевтов за односторонним зеркалом, когда они проводят детей в возрасте от 2 до 7 лет через серию заданий и практические техники для установления пределов и эффективно реагировать как на желаемое, так и на нежелательное поведение. Обычно для тренировок требуется 14-17 занятий в неделю.

• Обучение работе с родителями (PMT): В PMT родителей обычно видят без ребенка, хотя детей (от 3 до 13) могут попросить принять участие в некоторых занятиях.Терапевт обучает и моделирует навыки, позволяющие более эффективно справляться со сложным поведением, а затем разыгрывает ролевые игры с родителями. После каждого занятия родители отрабатывают навыки дома.

• Программа позитивного воспитания (Triple P) : Triple P предназначена для лечения проблем с поведением детей с раннего возраста до подросткового возраста и для развития позитивных отношений между родителями и детьми. Его основное внимание уделяется обучению родителей информацией и навыкам, позволяющим повысить уверенность и самодостаточность в управлении поведением ребенка.

Когда начинать терапию?

Данные показывают, что дети наиболее восприимчивы к терапии для изменения поведения до 7 лет. Чем младше детей лечат, тем дольше у родителей есть этот набор навыков, чтобы применить их к ним, объясняет поведенческий психолог Мелани Фернандес, доктор философии. «У вас есть время закрепить достижения, закрепить эти положительные типы взаимодействия, чтобы улучшить долгосрочную траекторию ребенка».

Когда маленькие дети ведут себя так, что родители считают их беспокоящими, их часто просят подождать, потому что дети просто вырастут из этого.Но реальность такова, что когда дети не могут действовать в соответствии с возрастом, лучше не ждать, — говорит доктор Фернандес. Дети все время учатся, и чем дольше терпят их неконтролируемое поведение, тем прочнее оно укореняется. «Чем дольше длится неадаптивное поведение, — говорит доктор Фернандес, — тем труднее и тяжелее для родителей повернуться лицом».
Родители также могут беспокоиться, что их будут критиковать за то, что они «родители-вертолеты», — добавляет она. Но обучение родителей просто помогает детям, которые нарушают порядок или выходят из-под контроля, приобретать навыки, которым они не научились, — сдерживать свои порывы и эффективно реагировать на указания.Это помогает им избежать маркировки как «проблемных» детей.

Как родитель может узнать, может ли ребенок получить пользу от родительской терапии?

«Все двухлетние, все трехлетние дети впадают в истерику и могут сопротивляться родительскому указанию», — отмечает д-р Фернандес. Для детей двух лет естественно говорить «нет» многому. Поведение действительно заслуживает внимания, когда вы получаете ответ «нет» , только , и оно не изменится без серьезной борьбы. Что касается истерик, это вопрос частоты, но также и того, насколько они вредны.Вам может понадобиться помощь, если вы наблюдаете не только частые истерики, но и полномасштабные истерики, когда ребенок расстроен, долго плачет и безутешен.

Все родители иногда хотят выдергивать волосы, но вам следует подумать о том, чтобы получить помощь, когда трудное поведение становится обычным явлением, когда оно вызывает беспокойство в семье, когда вы начинаете впадать в депрессию или испытываете такой стресс, что вы » у вас проблемы с симпатией к вашему ребенку. Нередко можно услышать, как родители говорят: «Я люблю своего ребенка, но это сложно, потому что все идет вразрез».”

Еще один признак проблемы — если вы обнаружите, что вам нужно изменить свой образ жизни, потому что вы не можете посещать многие места — даже места, подходящие для детей. Если вы не можете сходить в продуктовый магазин, потому что он закончится криком, плачем или дракой, возможно, пришло время обратиться за помощью.

А как насчет детей, которые не капризничают, но просто не подчиняются приказам?

Другая проблема — это то, что бихевиористы называют «пассивным несоблюдением» — когда вы сказали своему ребенку сделать что-то шесть, семь, восемь раз, а он просто этого не делает.Он говорит: «Еще минутку», или «Я иду», или «Я играю», или просто игнорирует вас, когда вы знаете, что он вас слышит. Это становится проблематичным, потому что школа не будет работать в будущем, если ребенок не будет выполнять требования учителей. Даже такие вещи, как переход улицы, опасны, если ребенок пассивно не подчиняется: «Пожалуйста, держи меня за руку».

Что происходит при обучении родителей?

Программы

различаются по подходам, но их объединяет то, что родителей учат, как взаимодействовать со своим ребенком в позитивном ключе, приемлемом с точки зрения развития, а затем устанавливать разумные ожидания для своего ребенка и сообщать об этих ожиданиях способом. это увеличивает вероятность того, что дети будут их слушать.Родители учатся очень последовательному и предсказуемому способу действовать, когда их дети слушают и не слушают. Они практикуют так часто, что реакция становится автоматической, поэтому они знают, как реагировать даже в сомнительных ситуациях или ситуациях, которые кажутся исключениями.

Раннее вмешательство важно, потому что оно помогает детям освоить новые формы поведения до того, как они выстроят свой образ жизни, основанный на вредных привычках и поведении, которые создают очень негативные впечатления как дома, так и позже в школе. Дети нуждаются и хотят иметь позитивные отношения со своими родителями, другими взрослыми и другими детьми.Чем раньше мы сможем помочь им в этом, тем счастливее и успешнее они будут.

Проблемы роста | Бостонская детская больница

«Проблемы роста» — это широкое выражение, используемое для описания различных причин и последствий состояний, связанных с недостаточным ростом вашего ребенка.

• Примерно 3-5 процентов детей считаются низкорослыми, что означает, что их рост ниже 3-го или 5-го процентиля на диаграмме роста.У многих из этих детей есть один или несколько невысоких родителей, и только у некоторых из них будут специфические и излечимые проблемы со здоровьем.
• Проблема роста может быть очевидна при рождении, если ваш ребенок слишком мал для своего возраста. Или это может проявиться, если он останется недоразвитым по сравнению со своими сверстниками.
• Считается, что ребенок демонстрирует «задержку роста», когда он мал для своего возраста, но растет дольше, чем другие дети, часто достигая нормального роста.

Здесь, в Бостонской детской больнице, проблемы роста лечат в рамках нашей общей эндокринологической программы — многопрофильной программы, которая обеспечивает комплексную диагностику, лечение и лечение пациентов с нарушениями роста и другими нарушениями, связанными с эндокринной системой.

Мы оцениваем детей с плохим ростом, улучшаем их общее питание и пропагандируем здоровые привычки питания.

Как определяется «нормальный» рост?

Измеряется по высоте, «нормальный» рост описывается как рост:

• От 0 до 12 месяцев: около 10 дюймов. Рост на этом этапе — это, прежде всего, функция питания.
• От 1 до 2 лет: около 5 дюймов. С 1 года гормональные факторы играют все более важную роль в росте вашего ребенка.
• От 2 до 3 лет: около 3 ^1/2 дюймов в год
• 3 года до полового созревания: около 2 дюймов в год. У мальчиков и девочек до полового созревания разница в росте минимальна, что приводит к средней разнице в росте от 4 до 5 дюймов между полами.

Что вызывает проблемы с ростом?

Проблемы роста могут быть вызваны рядом факторов, включая генетику, гормональные нарушения, системные заболевания и плохое усвоение пищи.Причины проблем с ростом обычно делятся на следующие категории:

• семейный невысокий рост, склонность следовать унаследованному от семьи низкому росту (низкорослость)
• задержка конституционального роста, также известная как задержка полового созревания. У ребенка с этим заболеванием половая зрелость наступает позже, чем в среднем, но он растет с нормальной скоростью. Большинство этих детей, как правило, со временем вырастают примерно до того же роста, что и их родители.
• болезни, поражающие все тело, также называемые системными или хроническими заболеваниями, или болезни, поражающие пищеварительный тракт, почки, сердце или легкие
• недоедание.Постоянное недоедание не дает ребенку вырасти настолько, насколько это возможно; хорошо сбалансированная диета обычно предотвращает или исправляет это. Недоедание — самая частая причина задержки роста во всем мире.
• тяжелый стресс
• эндокринные (гормональные) заболевания, такие как диабет или недостаток гормонов щитовидной железы, которые необходимы для нормального роста костей
• синдромы (генетические нарушения). Проблемы роста могут быть признаком таких синдромов, как синдром Кушинга, синдром Тернера, синдром Дауна, синдром Нунана, синдром Рассела-Сильвера и синдром Прадера-Вилли.
• дефицит гормона роста. У ребенка с этим нарушением роста есть проблема с гипофизом (небольшая железа в основании мозга), который секретирует несколько гормонов, в том числе гормон роста.
• врожденные (присутствующие при рождении) проблемы в тканях, где происходит рост
• ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Это состояние возникает из-за медленного роста плода в матке. Ребенок рождается меньше по весу и длине, чем обычно, пропорционально его низкому росту.
• хромосомные аномалии. Слишком много или слишком мало хромосом может привести к проблемам со здоровьем, включая проблемы с ростом.
• аномалии скелета. Существует более 50 заболеваний костей, влияющих на рост и рост, многие из которых являются генетическими. Наиболее распространенным является ахондроплазия, тип карликовости, при котором руки и ноги ребенка короткие пропорционально длине его тела. Голова часто бывает крупной, а туловище нормального размера.
• преждевременное половое созревание.Это нарушение роста характеризуется ранним началом подросткового возраста, когда ребенок изначально высокий для своего возраста, но из-за быстрого созревания костей рост останавливается в раннем возрасте, и ребенок может быть невысоким, как взрослый.
• генетическое состояние. Есть несколько генетических состояний, которые приводят к высокому росту, но при этом присутствуют и другие проблемы со здоровьем.
• Идиопатический. Существует несколько идиопатических нарушений роста, что означает отсутствие известной причины проблемы роста.

Каковы симптомы проблемы роста?

Основным симптомом, который может указывать на проблему роста, является рост ребенка менее чем на 2 дюйма в год после своего второго дня рождения. Другие симптомы могут включать:

• медленное развитие физических навыков, таких как переворачивание, сидение, стояние и ходьба
• Отложенные социальные и умственные навыки
• Задержка развития вторичных половых признаков в подростковом возрасте

Половое созревание и девочки — Kids Plus Pediatrics

Половое созревание состоит из двух процессов развития,

thelarche и pubarche , оба из которых начинаются в начальной школе и продолжаются в подростковом возрасте.Они перекрываются во времени; Для полного завершения каждого процесса требуются годы.

Thelarche (Thee-lark-ee) — медицинский термин, обозначающий начало развития груди. Для 90% девочек это первый признак полового созревания. Он начинается с твердой, круглой, нежной шишки (называемой грудным зародышем) под соском одной или обеих грудей. Девочки могут жаловаться на болезненные ощущения, когда спят на животе; родители иногда беспокоятся о том, что шишка является кистой или опухолью. Одна сторона может развиваться значительно быстрее, чем другая.(Это нормально). Некоторым девушкам может быть удобнее, если они начнут носить на этом этапе мягкий бюстгальтер или майку, но другие могут предпочесть подождать.

Менархе (первая менструация) следует за телархе и обычно начинается через 1-1 / 2–3 года после появления грудных почек.

Pubarche (Pyoob-ark-ee) — появление лобковых волос. Примерно для 10% девочек это может быть первым признаком полового созревания. Когда они только начинают появляться, лобковые волосы обычно светлые и прямые; по мере взросления девочки он становится грубее и темнее.Примерно через два года после pubarche волосы начинают расти и под мышками.

Когда обычно наступает половое созревание?

В Соединенных Штатах девочки обычно вступают в половую зрелость в возрасте от 10 до 15 лет. В среднем афроамериканские девочки начинают половое созревание на год раньше, чем белые, но многие факторы, в том числе питание, физическая активность, этническая группа и форма тела, будут влиять на время полового созревания. Часто девочки следят за своими матерями или сестрами в сроках, но все девочки разные.

Для кавказских девочек развитие грудных зачатков является нормальным в возрасте 7 лет; для девочек афроамериканского происхождения им может быть всего 6 лет. Педиатр должен оценить развитие грудных зачатков или другие признаки полового созревания, если они возникают раньше этого времени.

Правда ли, что средний возраст полового созревания снижается?

Нет свидетельств того, что средний возраст полового созревания снижается. Девочки в возрасте двенадцати или тринадцати лет могли воспроизводить потомство на протяжении всей истории.

Однако наше восприятие полового созревания может измениться. В нашем обществе не исключено, что девочки начинают действовать старше и раньше. Например, девочки в препубертатном возрасте могут одеваться, вести себя или говорить таким образом, который может считаться более подходящим для старшего подростка.

Кроме того, мы знаем, что девочки с лишним жиром вступают в половую зрелость в среднем раньше, чем девочки без дополнительного жира. Так было всегда; что может измениться, так это степень ожирения у детей.

Как мне поговорить с дочерью о половом созревании?

Рассказывать об изменениях, которые происходят с возрастом, — одна из самых важных наших родительских обязанностей.

У вашей дочери будут вопросы о своем изменяющемся теле, даже если она стесняется их спрашивать. Где она получит ответы? Насколько точной будет информация?

Вы хотите быть тем, к кому она обращается, когда у нее есть вопросы, беспокойство или ей нужен совет.

Даже если у вашей дочери еще не наступила половая зрелость к десяти годам, некоторые из ее сверстников тоже.Итак, если вы еще этого не сделали, самое время начать объяснять такие слова, как тампон, менструация, влагалище и секс. Вероятно, она уже слышала эти слова — так что не уклоняйтесь от них. Вы хотите, чтобы она воспринимала вас серьезно, поэтому используйте настоящие слова, а не сленг.

Начав с ней разговор, вы даете ей понять, что она может прийти к вам, если она смущена или напугана изменениями, происходящими с ее телом.

Необязательно знать все о половом созревании, чтобы говорить о нем.Многие родители боятся, что их дети зададут вопрос, на который они не смогут ответить. Даже если вы отец-одиночка, воспитывающий девочек, просто откройте тему для разговора и дайте ей понять, что изменения в ее теле нормальны и здоровы, и это во многом поможет ослабить ее страхи.

Плюс, мы всегда готовы помочь, если у вас нет ответов на все вопросы.

Для получения дополнительной информации см. Эту страницу ресурсов AAP и ознакомьтесь с Puberty. Шутки в сторону? c девушек для девочек 9–12 лет и их мам (или других наставников), которые мы предлагаем здесь, в Kids Plus.

Доктор Керри МакГи — бывший поставщик услуг Kids Plus.

Как долго длится скачок роста?

Скачки роста: остановятся ли они когда-нибудь?

Там было много мам: наступают холода, и ваш ребенок идет, чтобы надеть прошлогодние штаны, но обнаруживает, что они на два дюйма короче. Скорее всего, у вашего ребенка был скачок роста, а может и два. Скачки роста случаются в разное время на протяжении жизни ваших детей. Обычно вы замечаете скачок роста из-за большего аппетита, большего количества сна и, конечно же, одежды, которая больше не подходит.

Что такое скачок роста?

Какого роста должен быть двухлетний ребенок?

Дети всегда растут и меняются, но резкий скачок роста — это когда рост маленького быстро увеличивается. Эти всплески наиболее заметны, когда ваш ребенок еще младенец, а затем снова в подростковом возрасте. Некоторые общие признаки скачка роста включают повышенный аппетит, как правило, до и во время скачка роста, увеличение роста костей и мышц и увеличение количества сна для младенцев. У младенцев скачки роста обычно длятся всего пару дней, но у подростков могут длиться намного дольше.

Скачки роста ребенка

Младенцы быстро растут в течение первого года жизни, поэтому вы увидите несколько всплесков роста. К счастью, хотя они случаются часто, всплески роста обычно длятся всего несколько дней. Обычно рывки случаются примерно в этом возрасте.

• 2 недели
  
• 3 недели
  
• 6 недель
  
• 3 месяца
  
• 6 месяцев
  
• 9 месяцев
  

Младенцы растут примерно на дюйм в месяц в течение первых шести месяцев жизни, затем примерно полдюйма до 12 месяцев.Они вырастут еще на 5 дюймов с 12 до 24 месяцев. На этом этапе рост вашего малыша замедляется, и он примерно вдвое меньше взрослого.

Иногда единственным признаком скачка роста является то, что вы не можете застегнуть молнию на пижаме в прошлом месяце, но чаще следующие изменения указывают на вероятный скачок роста:

• Повышенный аппетит: количество потребляемых калорий увеличивается на 20–100 процентов
  
• Повышенный сон: из-за того, что гипофиз выделяет гормон роста во время сна
  
• Ненормальное поведение: более цепкий, беспокойный и более склонный к плачу
  

Эти показатели роста являются средними и могут варьироваться от ребенка к ребенку.Ваш педиатр отслеживает рост вашего малыша во время посещения его здоровыми детьми и сообщит вам о любых проблемах.

Скачки роста в детском возрасте

Нормальный диапазон веса для двухлетнего ребенка

Вам не придется менять одежду так часто, как вашему малышу подойдут первые годы его жизни. В возрасте от 2 до 3 лет дети обычно вырастают от 2 до 3 дюймов. Всплески роста с резким повышением аппетита не будут столь заметны; в этом возрасте это скорее медленный и устойчивый рост.Убедитесь, что ваш малыш хорошо ест, много спит и регулярно занимается спортом.

Хорошее питание может быть сложной задачей для малышей, поскольку они часто застревают на одних продуктах или сворачивают нос на другие. Придерживайтесь здоровой диеты, и эти предпочтения в еде должны исчезнуть.

Дошкольные скачки роста

Как и в раннем детстве, у вашего дошкольника скачки роста не будут такими очевидными, как когда он был младенцем. В возрасте от 3 до 4 лет ваш малыш вырастет примерно на 3 1/2 дюйма.Его рост замедлится еще больше от 4 до 5 лет, когда он вырастет примерно на 2 1/2 дюйма.

В этом возрасте ваш дошкольник может расти быстрее, чем он набирает вес. Не пугайтесь, если он выглядит немного худым; он будет постепенно заполняться по мере роста его мускулов. Дети в этом возрасте также могут сильно различаться по росту, поэтому не сравнивайте своего маленького парня с его друзьями.

Подростковые скачки роста

Подростковые годы — это когда вы снова заметите большие скачки роста у своего ребенка.Это также время, когда рост мальчиков и девочек более различается по мере того, как их тела начинают развиваться.

У девочек скачки роста обычно начинаются в возрасте от 10 до 14 лет, а у мальчиков — между 10 и 13 годами и продолжают расти до 16 лет. В обоих случаях скачки роста обычно возникают непосредственно перед половым созреванием или совпадают с ним.

У девочек грудь начинает развиваться, а бедра становятся более округлыми еще до того, как начнутся подростковые всплески роста. Примерно через два года после начала полового созревания скорость роста достигает своего пика.Менструация начинается вскоре после этого пика. Девочки обычно вырастают еще на дюйм или два после начала менструации.

Мальчики растут быстрее всего в возрасте от 12 до 15 лет, что обычно примерно на два года позже, чем когда у девочек наблюдается скачок роста. Мальчики обычно перестают расти в 16 лет, хотя их мышцы продолжают развиваться.

При всех этих скачках роста и изменениях важно побудить вашего подростка хорошо питаться и получать достаточное количество сна. По мере того, как ее тело меняется, меняются ее режимы сна.Она может не ложиться спать позже и захочет поспать, что может быть проблемой в школе. Отключайте технику каждую ночь в определенное время, чтобы побудить подростка ложиться спать раньше.

Также важно помочь подростку понять, что сравнивать ее тело с моделями в СМИ нереально. Вместо этого подчеркните, что самое важное — это здоровое питание и упражнения.