Противотревожные антидепрессанты: Антидепрессанты — лучший антидепрессант, новые растительные антидепрессанты без рецепта на сайте www.best-antidepressanty.ru все о лечении депрессии

Содержание

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

В клинике внутренних болезней из психотропных средств наиболее часто используют антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики [30].

Антидепрессанты или тимоаналептики обладают разнообразными фармакодинамическими свойствами, основным из которых является способность повышать патологически сниженное настроение. При этом они не повышают нормального настроения и не проявляют психостимулирующего действия [21]. Антидепрессанты — основной класс в терапии аффективных расстройств. Спектр фармакологического действия этих препаратов очень широк [4] и помимо основного свойства они обладают противотревожным, седативным, антифобическим, стимулирующим, вегетостабилизирующим и соматотропным эффектами.

В клинике внутренних болезней не требуется мощного тимоаналептического эффекта, поэтому используемые дозы антидепрессантов ниже, чем в психиатрической практике. При ряде расстройств, например соматоформной вегетативной дисфункции, используются вегетостабилизирующие эффекты препаратов данной группы.

При генерализованном тревожном расстройстве — анксиолитическое действие [3, 6]. Соматотропное (анти-ульцерогенное) действие трициклических антидепрессантов применяется при лечении язвенной болезни. Эта возможность связана с наличием у них холинолитических эффектов.

Механизмы действия антидепрессантов разнообразны и до конца не изучены. Большинство фармакологических эффектов обеспечиваются их действием на синаптическую нейропередачу [24]. Широко известна фармакодинамическая классификация антидепрессантов, в основе которой заложен различный механизм действия на синапс:

I.Блокаторы пресинаптического захвата моноаминов

1.Смешанного типа (неизбирательные ингибиторы — трициклические антидепрессанты): Имипрамин, Кломипрамин, Амитриптилин Доксепин, Бутриптилин, Кловаксамин

2. Преимущественно норадреналина (селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (СБОЗН)) Дезипрамин, Мапротилин, Амоксипин, Нортриптилин Миансерин, Досулеин, Миртазапин

3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИ-ОЗС и Н) Милнаципран

4.Преимущественно серотонина (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)) Флуоксетин, Сертралин, Циталопрам, Пароксетин, Флувоксамин, Тразодон, Алапроклат, Ифоксетин Фемоксетин,Медифоксамин

5.Преимущественно дофамина (селективные ингибиторы обратного захвата дофамина (СИОЗД)) Диклофензин, Аминептин, Бупропион

II.Селективный стимулятор обратного захвата серотонина
Тианептин

III. Блокаторы путей метаболического разрушения моноаминовII

1. Ингибиторы МАО необратимого действия Ипрониазид, Ниаламид, Фенелзин, Транилципромин

2. Ингибиторы МАО обратимого действия Пиразидол, Моклобемид, Бефол, Толоксатон, Брофаромин

Механизмы действия антидепрессантов гораздо сложнее, чем только воздействие на моноаминэргические синапсы [22,23]. Доказано уменьшение уровня АКТГ в плазме крови при лечении данными препаратами, воздействие на Р-субстанцию, тиреоидную систему, пирамидальные клетки гиппокампа.

Антидепрессанты обладают собственным спектром психотропной активности, который, прежде всего надо учитывать при их назначении [17, 16]. Клиническая классификация, разработанная А.В.Снежневским на основе континуума П.Кильхольца делит препараты данного класса на:

антидепрессанты со стимулирующим действием:
Флуоксетин, Моклобемид, Нортриптилин, Дезипрамин, Имипрамин, Аминептин, Вилоксазин, Бупропион

антидепрессанты со сбалансированным действием:
Мапротилин, Тианептин, Ципрамил, Сертралин, Пароксетин, Пиразидол, Кломипрамин, Досулепин, Мелитрацен

антидепрессанты с седативным действием:
Амитриптилин, Доксепин, Азафен, Флувоксамин, Тразодон, Миансерин, Тримипрамин, Амоксипин.

Многочисленные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования (РКИ) и метаанализы показали, что в целом, тимоаналептическая активность всех антидепрессантов примерно одинакова и достигает 60-70% [32]. Однако при тяжелом депрессивном эпизоде предпочтительны «классические» трициклические антидепрессанты (ТЦА), в то время как при легких и средней тяжести расстройствах эффективнее препа-раты второго (тетрациклические) и третьего (серотонинпозитивные) поколений [34, 36].

По данным I.Hamilton ТЦА более эффективны у женщин, а селективные ингибиторы об-ратного захвата серотонина (СИОЗС) наиболее эффективны у мужчин [39,40]. В мета-анализе, проведенном C.Mulrow, пришли к заключению, что новые и традиционные ан-тидепрессанты одинаковы эффективны и безопасны, но их прием сопровождается разви-тием разных побочных эффектов [37]. Частота выбывания из исследования из-за побоч-ных эффектов в двух группах (ТЦА и СИОЗС) была одинакова, но спектр побочных ре-акций был разный: для ТЦА это сухость во рту — 30% и запоры -12%. При использовании СИОЗС чаще возникает тошнота — 10% и диарея-9% [35, 38].

ТЦА амитриптилин, блокируя Н2-гистаминовые рецепторы, оказывает антиульцерогенное действие и может использоваться у больных с язвенной болезнью и депрессивной симптоматикой, гипермоторных дискинезиях и психогенной диареей в дозе 75-100 мг/сут однократно на ночь [28, 29].

У пожилых людей с тревожно-депрессивной симптоматикой и у пациентов соматоформной вегетативной дисфункцией эффективен тианептин (коаксил) в дозе 37,5 мг/сут в три приема и тразодон (триттико) по 100-150 мг/сут [20].

Флуоксетин (прозак) 20мг, сертралин (золофт) 50 мг, циталопрам (ципрамил) 20 мг однократно в сутки оказывают хороший антипанический эффект у больных с паническими расстройствами [8, 9].

Адеметионин (гептрал) в дозе 1200- 1600 мг/сут оказывает гепатотропное и умеренно выраженное антидепрессивное действие, что позволяет успешно его использовать при диффузных заболеваниях печени и наличии гепатогенной энцефалопатии [14]. Наши данные свидетельствуют о достаточной эффективности адеметионина и при астенических синдромах энтерогенного характера.

Проводя терапию антидепрессантами, следует ориентироваться на соблюдение принципа длительной терапии. Необходимо подчеркнуть, что как психотропные, так и соматотропные эффекты при их использовании, развиваются лишь на второй неделе приема [2]. Стабилизация состояния пациентов и выход в ремиссию происходит к третьей- четвертой неделе лечения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1998) терапия антидепрессантами должна носить длительный характер и продолжаться не менее полугода.

Особенно это важно при таком, достаточно рефрактерном синдроме, как СРК. При реактивных и нозогенных депрессиях длительность терапии может быть сокращена.

Коллективом кафедры терапии и клинической фармакологии СПбМАПО под руководством профессора В.И.Симаненкова проведен ряд клинических исследований, посвященных использованию антидепрессантов у пациентов с ИБС, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, дуоденодискинезиями, СРК. Исследовались клинические особенности применения таких антидепрессантов как коаксил, ципрамил, феварин, леривон, триттико, флуоксетин. Включение антидепрессантов в комплексную терапию не только достоверно уменьшало тревожно-депрессивные расстройства, но и позитивно влияло на течение основного заболевания, уменьшались сома-тические симптомы. Комплаентность пациентов составила выше 80%, а незначительные побочные эффекты (головная боль, сухость во рту, дискомфорт в животе), не требовали отмены препарата

Для разных групп антидепрессантов характерен свой спектр побочных явлений.

Холинолитические побочные эффекты ТЦА включают сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации, задержку мочеиспускания, угнетение перистальтики кишечника, задержку эякуляции, делириозную симптоматику (чаще у пожилых (атропиноподобный делирий)).

Побочные явления серотонин-позитивных антидепрессантов: вследствие накопления серотонина в кишечной стенке (тошнота, жидкий стул, колики, метеоризм, анорексия), нарушения половой сферы (задержка эякуляции, аноргазмия), экстрапирамидная симптоматика (тремор), холинолитические эффекты (сухость во рту, запоры), повышенное потоотделение.

В общесоматической практике при назначении антидепрессантов на первый план выступает хорошая переносимость, безопасность и удобство использования. Под руководством акад. РАМН А.Б.Смулевича разработана классификация антидепрессантов по предпочтительности для использования в клинике внутренних болезней, где выделяют психотропные средства первого и второго ряда.

В число препаратов первого ряда включены препараты, в наибольшей мере соответствующие требованиям общемедицинской практики [30]. Им присуща минимальная выраженность нежелательных нейротропных и соматотропных эффектов, которые могли бы нарушить функции внутренних органов или привести к углублению соматической патологии, ограниченность признаков поведенческой токсичности, низкая вероятность нежелательных взаимодействий с соматотропными препаратами, безопасность при передозировке, простота использования.

К препаратам второго ряда отнесены психотропные средства, показанные для применения в специализированных психиатрических медицинских учреждениях. Лекарственные средства этого ряда должны давать выраженный психотропный эффект, что может сопровождаться риском побочного действия (как нейротропного, так и соматотропного) и неблагоприятными последствиями взаимодействия с соматотропными средствами.

Антидепрессанты первого ряда	Антидепрессанты второго ряда
СИОЗС: Флуоксетин, Сертралин,Пароксетин, Флувоксамин, Тразодон,Циталопрам ССОЗС: Тианептин ОИМАО-А: Пиразидол, Моклобемид СБОЗН: Мапротилин БЦА: Миансерин Разных химических групп:Адеметионин	ИМАО: Ниаламид ТЦА: Амитриптилин, Имипрамин, Дезипрамин, Доксепин, Кломипрамин

По данным С. Н.Мосолова и R.Blacker тразодон относится к «малым» антидепрессантам и рекомендуется при неглубоких тревожных депрессиях различного происхождения [24]. Препарат хорошо зарекомендовал себя при соматизированных депрессиях и психосоматических заболеваниях. Собственные данные, полученные на кафедре терапии и клинической фармакологиии СПбМАПО под руководством профессора В.И.Симаненкова в результате клинических исследований по применению тразодона (триттико) у пациентов с ишемической болезнь сердца и у пациентов с СРК, позволяют нам рекомендовать этот препарат в общемедицинской практике. Назначение тразодона в дозе 100 -150 мг в сутки в течение 6 недель позволяет не только купировать психопатологическую симптоматику, но и уменьшить интенсивность соматической симптоматики.

Анксиолитики (атарактики, транквилизаторы) — группа психотропных средств, уменьшающих тревогу, эмоциональную напряженность, чувство страха, оказывающих антиневротическое действие [14]. Препараты этой группы обладают не только анксиолитическим (противотревожным) действием, но и снотворным (гипнотическим), миорелаксирующим, а также противосудорожным эффектами.

В нейрохимическом аспекте разные анксиолитики различаются по особенностям действия. Влияние на норадренергические, дофаминергические и серотонинергические системы выражено у них относительно слабо. Вместе с тем, бензодиазепины активно воздействуют на ГАМК-эргическую систему головного мозга. В клетках ЦНС обнаружены несколько типов специфических рецепторов, связывающие бензодиазепины — так называемые бензодиазепиновые рецепторы (БД- рецепторы). Полагают, что они входят в состав рецепторного комплекса бензодиазепин — ГАМК — хлорионофор, находящегося на мембранах нейронов и участвующего в регуляции передачи нервных импульсов [18].

Все анксиолитики в зависимости от их способности вызывать седативный (седативно-гипнотический ) или стимулирующий эффект делятся на три группы:

— Препараты с выраженным седативным (гипноседативным) действием: амиксид, амиксид Н, бенактизин (амизил), бромазепам, гидроксизин (атаракс), гиндарин, глицин, карисопродол (скутамил), клобазам (фризиум), лоразепам, мепробамат, темазепам (сигнопам), тетразепам, феназепам, фенибут, хлордиазепоксид (элениум), эстазолам. В эту группу могут быть также включены производные бензодиазепина, относящиеся к группе снотворных средств (нитразепам, флунитразепам).

— Транквилизаторы с незначительным седативным действием: алпразолам (ксанакс), бензоклидин (оксилидин), оксазепам (тазепам), дикалий клоразепат (транксен).

— «Дневные» транквилизаторы, не обладающие выраженным седативным действием: гидазепам, празепам (деметрин) или оказывающие легкое стимулирующее действие — мебикар, медазепам (рудотель), триметозин (триоксазин), тофизопам (грандаксин).

Наиболее выраженным противотревожным и вегетостабилизирующим действием обладает атипичный транквилизатор алпразолам (ксанакс), а также диазепам (релиум, сибазон, седуксен).

Хотя фармакодинамическое действие препаратов этой группы охватывает все психопатологические синдромы непсихотического уровня и они остаются самыми эффективными средствами для купирования пароксизмальных невротических расстройств (панических атак), из-за риска развития психической и физической зависимости эти средства не рекомендуют назначать более 2-3 недель. Однако для лечения невротических расстройств этот срок крайне мал.

Анксиолитики остаются препаратами «скорой помощи», для купирования острых невротических состояний, вегетативных кризов, либо применяются короткими прерывистыми курсами, как симптоматическое средство для снятия тревоги. Исключением являются атипичные бензодиазепиновые производные (алпразолам, клоназепам), которые при верифицированном паническом расстройстве можно назначать на длительный срок, при условии мониторинга пациента и психотерапевтической поддержки.

Алпразолам относится к подгруппе триазолобензодиазепинов и входит в число 7 наиболее популярных препаратов, производимых в США [11, 12]. Эффекты алпразолама были подробно изучены в лаборатории психофармакологии Института фармакологии РАМН. Установлено, что данный препарат обладает всеми основными проявлениями действия, которые свойственны бензодиазепиновым транквилизаторам: анксиолитическим, противосудорожным, седативным, снотворным, миорелаксирующим. Однако он обладает и рядом особенностей, которые выделяют его из общей группы транквилизаторов. Диапа-зон средних доз алпразолама составляет 0,25-4,5 мг/сут, при этом наблюдается четкая до-зозависимость эффекта. По анксиолитической активности алпразолам существенно, почти в 3 раза, превосходит диазепам, медазепам, гидазепам и буспирон. В средней терапев-тической дозе (1 мг) он не уступает мощным транквилизаторам феназепаму и лоразепаму, но, при применении более высоких доз (до 5 и даже 10 мг) имеет меньшую активность, чем эти препараты.

Важной особенностью анксиолитического эффекта алпразолама является то, что он не сопровождается, как у других транквилизаторов (феназепама, диазепама, буспирона) седацией. Препарат имеет гораздо большую терапевтическую широту по сравнению с другими транквилизаторами (феназепамом, медазепамом, лоразепамом) и большее расслоение седативного, миорелаксирующего и анксиолитического действия, что определяет его меньшие побочные эффекты.

Алпразолам обладает умеренным гипнотическим эффектом, практически не нарушая структуры сна, вызывая лишь некоторое уменьшение 3 и 4 стадий и парадоксальной фазы сна. Основной гипнотический эффект выражается в сокращении периода засыпания, увеличении продолжительности сна и снижении количества ночных пробуждений.

В отличие от традиционных бензодиазепинов, алпразолам обладает прямым самостоятельным антидепрессивным эффектом. Кроме того, он обладает выраженным анти-стрессорным и антипаническим действием. Первичные механизмы антидепрессивного эффекта препарата остаются неясными, однако установлено, что препарат может потенцировать норадренергическую передачу.

Существенный интерес представляют экспериментальные данные о том, что алпразолам обладает позитивным кардиопротекторным действием.

Основное применение алпразолам в клинике нашел в качестве анксиолитического, антидепрессивного и антипанического средства. Он проявляет эффективность при нозоге-ниях, вторичных невротических расстройств у соматических больных. У пациентов с функциональными и органическими заболеваниями нервной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи, абстинентным синдромом при алкоголизме.

На кафедре терапии и клинической фармакологии СПбМАПО проводились клинические исследования у пациентов с верифицированном паническим расстройством. В группу было включено 40 пациентов, средний возраст 32±4,5 года. Монотерапия алпразоламом проводилась в дозе 1-2 мг в сутки. Доза подбиралась индивидуально, начиная с 0,5 мг с постепенным увеличением дозы в три дня. Срок лечения (от 4-7 месяцев) определял-ся также индивидуально. Психофармакотерапия сочеталась с психотерапией. Уменьшение уровня тревоги отмечалось на 6 день терапии. Существенное снижение тревоги, более 50%, отмечалось к концу второй недели. Вегетативная симптоматика уменьшалась со второго дня. Достоверное снижение вегетативного индекса определялось к концу второй недели.

Исчезновение панических атак у 76% пациентов отмечалось на 25-30 день. У 24% они возникали значительно реже и возникали в рудиментарном виде. У 44% пациентов выявлялся депрессивный синдром. К концу второго месяца уровень депрессии по шкале Бека снижался до нормы. Фобический синдром купировался на 4-5 месяце. Побочные яв-ления возникали у 15%. Основными побочными эффектами были утренняя сонливость, головная боль, дискомфорт в животе и слабость. Интенсивность побочных явлений была легкой и не требовала отмены препарата, к концу второй недели побочные явления у всех пациентов исчезали. Отмена препарата проводилась постепенно по 0,5 мг в неделю. Стойкая ремиссия наблюдалась у 62%.

Нежелательные эффекты алпразолама типичны для традиционных бензодиазепи-новых анксиолитиков: сонливость, головокружение, нарушение концентрации внимания, замедление психических и двигательных реакций. Но в отличие от бензодиазепинов алпразолам оказывает менее выраженное и нестабильное амнезирующее действие, имеет меньший риск возникновения синдрома отмены и лекарственной зависимости.

Нейролептики. В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к сужению показаний для назначения нейролептиков в общесоматической практике. Наиболее часто в практике используют бензамиды (сульпирид, тиаприд) и алифатические производные фенотиазина: левомепромазин (тизерцин), алимемазин (терален). Определенные надежды связывают с внедрением в клиническую практику некоторых атипичные нейролептиков — оланзапина (зипрекса), рисперидона (рисполепта). Перечисленные препараты при использовании в терапевтических дозах, как правило, оказывают достаточно слабое воздействие на функции дыхательного центра, не обладают значимым аритмогенным эффектом.

Сульпирид (эглонил) относится к группе атипичных нейролептиков и обладает широким спектром клинической эффективности [10]. Является производным бензамида с селективной блокадой центральных и периферических дофаминовых рецепторов. Сульпирид воздействует на D2, D3, D4 — дофаминовые рецепторы. Воздействие на D2 и сходные с ними D4 — рецепторы признается в настоящее время важным компонентом анти-психотического эффекта нейролептиков. Выраженный общий антипсихотический эффект, сравнимый с самыми активными нейролептиками развивается при назначении сульпирида в высоких дозах (до 800-2800 мг/сут) (33). В малых дозах (50-300 мг/сут) он повышает двигательную активность, оказывает стимулирующий эффект на психическую деятельность, уменьшает апатию и безволие, обладает антидепрессивным, анксиолитиче-ским, противоболевым, противорвотным и противодиспептическим действиями.

Кроме противотревожного и антидепрессивного эффектов сульпирид оказывает противоболевое действие, что позволяет его успешно использовать для купирования хронических болей. Так, было показано, что при болях в животе (психологической природы), лечение препаратом в течение 6 недель в дозе 150 мг/сут позволяет у 91% пациентов значительно снизить боли, а у 89% — уменьшить частоту возникновения болевого синдрома [10].

Различия терапевтических мишеней малых и высоких доз препарата объясняются разным фармакологическим воздействием. Малые дозы действуют на пресинаптические дофаминовые рецепторы. В высоких дозах, помимо этого, сульпирид проявляет антагонизм к постсинаптическим рецепторам [3]. Кроме того, препарат оказывает слабое блокирующее влияние на глутаматные рецепторы и не влияет на адренергические, холинергические, гистаминергичские и серотонинергические. Именно поэтому препарат не вызывает соответствующих побочных действий [20]. Отсутствие метаболизма в печени дает возможность назначения препарата при диффузных заболеваниях органа, но ограничивает применение у больных с выраженной почечной недостаточностью.

Действуя на периферические дофаминовые рецепторы, расположенные в желудочно-кишечном тракте, сульпирид нормализует дисмоторные нарушения желудка, кишечника и желчевыводящих путей. Кроме этого препарат значимо снижает секреторную функцию желудка, что с успехом используется при лечении язвенной болезни. Эффективно применение сульпирида в кардиологии у пациентов с тревожно-депрессивной симптоматикой.

В соматической практике применяются малые дозы препарата — до 300 мг/сут, редко вызывающие выраженный седативный синдром, экстрапирамидные расстройства, острые дискинезии, паркинсоноподобную симптоматику, акатизию, злокачественный нейролептический синдром [29]. В то же время сульпирид, как и другие нейролептики тормозят секрецию соматотропного гормона и увеличивают секрецию пролактина, что может вызвать галакторею и нарушения менструального цикла у женщин, гинекомастию и нарушение эякуляции у мужчин.

Тиаприд (тиапридал), относящийся к селективным антагонистам D2-допаминовых рецепторов, по структуре и фармакологической активности близок к сульпириду. В малых и средних дозах оказывает стимулирующее действие (снижение тормозных влияний на ЦНС), в больших дозах — анксиолитическое. Редуцирует алгические симптомы независимо от характера и причин их возникновения, вследствие чего нашел применение в клинике внутренних болезней в первую очередь в терапии головной боли нейрогенного происхождения, хроническом болевом синдроме (в т.ч. при болях в суставах), спастических болях в конечностях, тупых болях у онкологических пациентов, болях невротического происхождения. Средние дозы в этом случае составляют 200-400 мг/сут. Кроме то-го, препарат используется для купирования абстинентного синдрома у больных алкого-лизмом, наркоманией и токсикоманией.

Тиаприд в значительной мере выделяется в неизмененном виде почками, что требует коррекции дозы у больных хронической почечной недостаточностью. Кроме того, препарат проявляет конкурентный антагонизм с препаратами центральных a2-адренореномиметиков (например клонидином). При этом возможно увеличение свойственных этому нейролептику побочных эффектов (седативное действие, экстрапирамидные расстройства). Аналогичное действие может наблюдаться и при совместном назначении тиаприда с метилдопой.

Левомепромазин (тизерцин) обладает собственно анальгезирующим действием и потенцирует действие опиоидных и неопиоидных аналгетиков, обладает очень легким антидепрессивным действием, легче переносится, чем аминазин [11]. Поэтому его используют для купирования психического возбуждения у соматических больных, для потенцирования аналгетического эффекта у онкологических больных, вегеталгиях, постгерпетических болях. Левомепромазин оказывает противорвотный эффект и обладает умеренно выраженными холинолитическими свойствами. К сожалению, в 1% случаев препарат может оказывать токсико-аллергическое действие на печень и, в частности, вызывать паренхиматозно-канальцевый холестаз иммунного генеза [14].

У больных с ипохондрической симптоматикой и психосоматическими расстроствами пищеварительной системы предпочтительным является назначение пиперидинового производного фенотиазина — тиоридазина (меллерила, сонапакса) в среднесуточных дозах 30-40 мг. К достоинствам препарата относится невысокая частота возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

В заключение следует подчеркнуть, что основной задачей врача является подбор высокоэффективных и безопасных средств для фармакологической коррекции психосоматических нарушений у конкретного пациента с учетом характера заболевания, объема проводимой сопутствующей терапии, соматических и психологических особенностей больного.

Литература:

1. Александровский Ю.А. Роль транквилизаторов в лечении пограничных психических расстройств // Психиатрия и психофармакология. -Т.5, № 3.- 2004.- С.94-96.

2. Аведисова А.С. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами // Психиатрия и психофармакология. — Т.5.- 2004.- С.92-93.

3. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Б.И., 1988. — 270 с.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия / Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 1997. — 530 с.

5. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Крат. учебн./ Пер. с нем. М., 1999. — 376с.

6. Быков К.М., Курцин И.Т. Кортико- висцеральная патология. М., 1960. — 578 с.

7. Андреев Б. В. Антидепрессанты. Состояние проблемы и современный фармацевтический рынок // Мир Медицины.- 1998.- № 1-2.- С.22-24.

8. Вегетативные расстройства / Под ред. А.М.Вейна. М.,1998. — 752 с.

9. Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилова А.Б. Панические атаки. М., 1997.- 304 с.

10. Вельтищев Д.Ю. Многоликий Эглонил // Русский медицинский журнал.- 2001.- Т.9, №25 (144).- С.1197-1201.

11. Воронина Т. А. Гидазепам. Киев.: «Наукова Думка», 1992.- С.63-75.

12. Воронина Т.А. Фармакология транквилизаторов // Русский международный журнал. В интернете:http://www.RMJ.ru.

13. Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Алма- Ата, 1990. — 216с.

14. Гусев Е. И., Дробышева Н.А., Никифоров А.С. Лекарственные средства в неврологии. Практическое руководство. М., 1998. — 304 с.

15. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия. М., 1981. — 178 с.

16. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия депрессий. От теории к практике. М., 2001. — 24 с.

17. Дробижев М.Ю. Лечение депрессий в общесоматической сети // Психиатрия и психофармакология.- 2004.- Т5, №5.- С.190-193.

18. Изнак А.Ф. Нейрональная пластичность и терапия аффективных расстройств // Психиатрия и психофармакология.- 2004.- Т.5, №5.- С.187-190.

19. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей / 2-е изд. перераб. и доп. М.,1990.- 572 с.

20. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал.- 2001.- № 25 (144).- С.1187-1191.

21. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Учебник. М., 1999.- 528 с.

22. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология / В 2 томах (пер с анг.). М., 1993.- С.638-668.

23. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цибулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. Часть I. СПб, 1999.- 356 с.

24. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М., 1996.- 282 с.

25. Рысс Е.С., Симаненков В.И. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта // Приложение к журналу «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомо-сти».- 2001.- №2.- 56 с.

26. Сергеев И.И. Психофармакотерапия невротических расстройств // Психиатрия и психофармакология.- 2004.- Т.5, №6.- С.230-235.

27. Симаненков В.И., Гриневич В.Б., Потапова И.В. Функциональные и психосоматические расстройства желудочно- кишечного тракта. СПб, 1999.- 164 с.

28. Смулевич А.Б., Рапопорт С.И., Сыркин А.А. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы // Журнал неврологии и психиатрии.- 2002.- № 1.- С. 15-21.

29. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Расстройства личности: клиника и терапия // Психиатрия и психофармакология.- 2004.- Т.5, № 6.- С.228-230.

30. А.Б.Смулевич. Депрессии в общемедицинской практике. М.,2000.- 160 с.

31. Шнайдер Р.К., Левенсон Дж. Новое в психиатрии // Международный журнал медицинской практики.- 2000.- № 5.- С.45-50.

32. Bollini P. et all . Обзор: назначение более низких доз антидепрессантов при депрессии достаточно эффективно и реже сопровождается развитием побочных реакций// Меж-дународный журнал медицинской практики.- 2000.- №7.- С.15.

33. Drossman D.A. The functional disorders and the Rome II process // Gut.- 1999.- Vol.45, Suppl.1, 2.- P.111-115.

34. Genval Workshop Repot // Gut.- 1999.- Vol.44.- Suppl.1,2.- P.1-15.

35. Kent R Olsonl. Poisoning and Drug Overdose. Stamford: Appleton ad Lange, 1999.- 612 p.

36. Lewis R. Goldfrank?s Toxicologic Emergencies / 4th edition. Norwalk: Appleton ad Lange, 1990.- 992 p.

37. Mulrow C.D. Обзор:Новые и традиционные антидепрессанты одинаково эффективны и безопасны, но их прием сопровождается развитием разных побочных реакций // Меж-дународный журнал медицинской практики.- 2001.- № 1. — С.13.

38. Thapa P.B., Gideon P., Cost T.W. et all. Antidepressants and the risk off falls among nursing home residents // N. Engl. J. Med.- 1998.- Vol.339.- P.875-882.

39. Soares B.G., Fenton M., Chue P. Sulpiride for schizophrenia // Cohrane Database Syst. Rev., 2000.- Issue 2.

40. Wilson J.M., Sanyal S., Van Tol H. Dopamin D2 and D4 receptor ligands: relation to anti-psychotic actioh // Eur.J. Pharmacol.- 1998.- Vol.351.- P.273-286.

Биохимия тоски: антидепрессанты и снотворное

Успешные и образованные девушки подсели на снотворное, антидепрессанты и ноотропы, чтобы в условиях многозадачности излучать позитив и быть на высоте. Можно ли справиться с функционалом без «допинга»?

Марина Самушия, врач-психиатр, психотерапевт, проректор по научной работе ФГБУ ДПО ЦГМА Управления делами Президента РФ, профессор, д. м. н.

Галина Чудинская, невролог, врач высшей категории АО «Медицина»

Нервное напряжение неплохо снимают звонок подружке, алкоголь, шопинг. Выпустили пар — и мозг остается здоровым. В тяжелых стрессовых случаях, когда одолевает депрессия, а раздражение зашкаливает и свет не мил, правильно было бы обратиться к психиатру. Но кто к нему пойдет по доброй воле? «Людей пугает обращение в специализированные психиатрические учреждения, где ведется учет пациентов. Многие считают, что это повлечет нежелательные последствия: не выдадут водительские права, не возьмут на работу и пр. Хотя на самом деле это не так», — говорит Марина Самушия. Поэтому психиатру, конечно, предпочитают невролога. «К нам обращаются с жалобами на мучительную головную боль, когда не помогают анальгетики, замечают снижение памяти и внимания, — рассказывает Галина Чудинская, — а на осмотре выясняется, помимо этих жалоб, у пациента и нарушение сна, и перепады настроения, нет аппетита». Специалисты в этих случаях выступают за систематическую терапию. Мы же в большинстве своем предпочитаем самолечение, особенно доверяя лекарствам, которые привезла из Европы коллега. Но с психикой лучше не шутить! И не глотать все лекарства подряд, потому что они имеют разные механизмы действия. Вместе с нашими экспертами мы разобрали по частям основные группы психотропных препаратов и нашли им замену.

Транквилизаторы

Когда все бесит и мучает бессонница, транквилизаторы — наши лучшие друзья. К ним относятся противотревожные (анксиолитики) и снотворное. Одна таблеточка — и вы в объятиях Морфея. Но есть опасность.

Как работают. Механизм действия транквилизаторов связан с угнетением структур мозга, ответственных за эмоции.
Эффект. Успокаивающий.
Когда назначают. При тревожных и психосоматических расстройствах, тревожных депрессиях, нарушениях сна.
Побочные эффекты. Могут вызывать сонливость, апатию, снизить концентрацию внимания. В больших дозах такие препараты, как диазепам, хлордиазепоксид, бромазепам, лоразепам, тофизопам, феназепам, клоназепам, алпразолам, могут уменьшать сократимость миокарда, угнетать активность дыхательного центра, провоцировать запор.
Чем опасны. Привыканием.
Чем заменить. Если речь идет о легких расстройствах, помогут афобазол, производные дифенилметана — гидроксизин. Они не вызывают зависимость и их можно пить курсом (до трех месяцев). Но если через пару недель (при условии правильно подобранной дозы) эффекта нет, надо снова идти к врачу, он подберет другие лекарства.

Нейролептики

Когда ощущение тревоги и страха зашкаливает, когда от дурных мыслей кругом голова и кажется вот-вот наступит конец света, пора подключать тяжелую артиллерию в виде нейролептиков (антипсихотиков).

Как работают. Снижают передачу нервных импульсов в тех системах мозга, где передатчиком является гормон дофамин. Атипичные антипсихотики — относительно новый класс препаратов, действуют мягче и переносятся легче.
Эффект. Помогают купировать психозы, в малых дозах используются при выраженных тревожных расстройствах, психосоматических нарушениях.
Когда назначают. Бред, галлюцинации, расстройства поведения, агрессивность, мания, биполярное аффективное расстройство, а также в психосоматической практике (при лечении синдрома раздраженной толстой кишки, болевых расстройствах, посткастрационном синдроме, у женщин после удаления яичников).
Чем опасны. При длительном приеме возможно развитие неврологических расстройств.
Чем заменить. Ничем.

Нормотимики

Проще сказать, стабилизаторы настроения — это излюбленное средство творческих личностей, особенно тех, кто подвержен перепадам настроения от эйфории до тяжелой черной тоски.

Как работают. Оказывают антидепрессивное действие при лечебном и в меньшей степени — при профилактическом применении, восстанавливают сон.
Эффект. Стабилизируют настроение, смягчают неуживчивый, вспыльчивый, конфликтный характер, снимают раздражительность, импульсивность.
Когда назначают. При необходимости стабилизировать смену настроений — от депрессии до панических атак.
Чем опасны.Побочными эффектами при передозировке.
Чем заменить. Атипичными антипсихотиками.

Антидепрессанты

Кто на них подсел, рассказывали о тяжелом побочном эффекте, справиться с которым можно, лишь отказавшись от препарата. Принимать психотропные препараты без назначения врача рискованно.

Как работают. Некоторые обладают возбуждающим действием, их назначают при апатических депрессиях, другие оказывают седативный эффект — принимают при депрессиях с тревожными расстройствами.
Эффект. Повышают внутреннюю мотивацию, устраняют апатию, улучшают настроение у людей, страдающих депрессией. Но не действуют подобным образом на здоровых людей. Повторяем! Без назначения специалиста принимать их нет смысла.
Когда назначают. За редкими исключениями, назначают даже при сопутствующей патологии (кардиологической, онкологической). Помогают при хронических болевых синдромах, головной боли напряжения, синдроме раздраженной кишки или раздраженного мочевого пузыря.
Чем опасны. Если пить антидепрессанты без назначения врача, есть риск перепутать препараты, усугубить тревогу и спровоцировать развитие панических атак. Есть антидепрессанты, повышающие и понижающие аппетит. Если использовать без медикаментозного прикрытия, могут приводить к резкой прибавке веса или, наоборот, к сильному похуданию. У женщин, получающих гормонотерапию после гормонозависимого рака молочной железы, могут спровоцировать рецидив.
Чем заменить. При клинической депрессии альтернативы антидепрессантам нет. При постстрессовом расстройстве можно принимать мягкие противотревожные препараты, а также растительные адаптогены (женьшень, китайский лимонник, родиолу розовую, элеутерококк), пустырник и валериану, витамины группы В. Но главное, достаточно спать, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться, избегать перегрузок.

Психостимуляторы

Они же противоастенические препараты, или психоэнергизирующие средства, психотоники, или психомоторные стимуляторы. Лучшего допинга для трудоголиков, карьеристов, перфекционистов и тех, кто решил вместить в свой мозг все финансовые хитрости, маркетинговые уловки и биржевые новости, не придумать.

Как работают. Активизируют синтез и выброс гормона настроения дофамина, усиливают возбудительные процессы в головном мозге.
Эффект. Препараты реально повышают умственную и физическую работоспособность и при этом обостряют зрение, слух, ускоряют ответные реакции. Плюс повышают настроение, снимают усталость и заряжают на все сто. Достаточно несколько часов сна, и вы, как ультрамарафонец Дин Карназес, можете работать вечно. Важная особенность: стимулирующий эффект особенно отчетливо проявляется при утомлении и снижении работоспособности. В нормальном состоянии вы его не почувствуете.
Когда назначают. При повышенной усталости, а также для терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
Чем опасны. Побочными эффектами — беспокойством, психомоторным возбуждением, бессонницей. Некоторые препараты этой группы способны вызывать привыкание.
Чем заменить. Противотревожными средствами.

Ноотропы

На Западе их принимают поголовно все — от студентов до сенаторов. Мозг благодаря этим препаратам работает без устали, память абсолютная, сознание ясное, внимание цепкое. Поклонники пилюль любые сверхзадачи щелкают как орешки без ущерба для здоровья нервной системы.

Как работают. В основе действия ноотропных препаратов несколько механизмов, но основным считают влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке.
Эффект. Предполагается, что ноотропы увеличивают устойчивость мозга к вредным воздействиям, таким как чрезмерные нагрузки, прием медикаментов. Повышают общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов. Обладают антиастеническим действием (снижают слабость, вялость) и психостимулирующим эффектом (уменьшают апатию, психическую инертность, психомоторную заторможенность).
Когда назначают. При многих неврологических патологиях ЦНС (начиная от минимальной мозговой дисфункции у младенцев и заканчивая реабилитацией после инсульта). Как правило, их выписывают неврологи. Но иногда и психиатры, так как есть мягкие ноотропы, курсовое применение которых перед началом приема антидепрессантов помогает смягчить побочку последних.
Чем опасны. Все нооторопы разные. Есть препараты стимулирующего характера, и, если их принимать во время тревожного расстройства, они лишь «раскрутят» тревогу еще сильнее. Есть ноотропы более сбалансированные, но выбор, естественно, должен оставаться за врачом-психиатром или неврологом.
Чем заменить. Для улучшения концентрации внимания и когнитивных способностей, как правило, достаточно просто снять тревожность мягкими анксиолитиками. Плюс здоровый образ жизни. Не помогло — идите к врачу.

Это не нормально!

Поставить психиатрический диагноз может только врач-психиатр. Идти к нему обязательно, как только появились особые триггеры:

если, пережив сильнейший стресс, постоянно гоняете в мозгу прошлое, нервничаете,
переживаете, плохо спите;
если слезливость, подавленность, апатия, слабость стали повседневным состоянием;
если ночью не можете сомкнуть глаз, а на работе клюете носом, чувствуете усталость, нет аппетита или, наоборот, налегаете на тортики, булочки, шоколадки;
если замечаете косность мозга — с трудом соображаете, сложно удерживать внимание, ясно выражать мысли;
если беспокоит кишечник, слишком частое мочеиспускание, мучают головные боли.

Таблетки от стресса и нервов, лекарства от депрессии и тревоги: список препаратов

Многие люди время от времени сталкиваются с различными стрессовыми ситуациями, депрессиями, неврозами, страхами, состоянием тревожности, которые в результате могут привести к серьезным психическим расстройствам.

Эти нарушения могут вызвать ухудшение памяти, спровоцировать повышенную раздражительность, переживания.

По этой причине следует своевременно принимать специальные таблетки и иные препараты, которые помогут снять все симптомы стресса, тревоги и депрессии и нормализовать состояние нервной системы.

Почему стресс так опасен для человека

Стресс – это однотипная реакция комплексного типа, которая является ответным действием организма на конфликтные ситуации, экстремальные влияния, внешние раздражители.

Во время стрессового состояния наблюдается превращение обычных эмоций в раздражительность, тревогу, переживание и состояние страха.

Все это может привести к снижению сопротивляемости организма к различным заболеваниям, ослаблению иммунной системы, к нарушениям в функционировании эндокринной системы.

Стресс бывает двух типов:

Во время первого типа возникает острое, внезапное чувство раздражительности. Это состояние может быстро перейти в стресс с хроническим характером течения.

В итоге защитная система адаптационного типа просто не может самостоятельно справляться с различными стрессовыми ситуациями, человек становится раздражительным, психически неуравновешенным, у него возникает состояние пассивности, невнимательности, снижается уровень работоспособности, появляется депрессивное состояние.

Медикаментозное лечение стресса

Для успокоения нервов, лечения стресса и сопутствующих депрессивных состояний, невроза, страхов, тревожности применяются психотропные таблетки и иные группы лекарств.

Благодаря этим лекарствам происходит нормализация функционирования нервной системы, улучшается восприятие действительности, такие лекарства помогают справляться с напряженными ситуациями.

Основные разновидности психотропных лекарств, которые используются при лечении депрессии, тревожных состояний и стресса:

Нейролептики. Препараты этой группы принудительно тормозят деятельность нервной системы, в результате чего берут руководство над высшей нервной деятельностью человека. Эти препараты рекомендуется принимать людям с психическими отклонениями, с симптомами шизофрении, при амнезии, бреде, депрессии.
Антидепрессанты. Данная группа лекарств является популярной для применения при избавлении от стресса, состояния тревожности. Они могут снизить или полностью избавить от депрессивного состояния, повышают настроение, улучшают эмоциональное состояние.
Транквилизаторы. Прием этих средств приводит к подавлению эмоций. В результате этого человек становится спокойным, заторможенным, у него возникает безразличие к окружающему миру. Назначается для устранения тревожности, повышенной возбужденности, для нормализации плохого сна, при неврозе, эпилептических расстройствах.
Ноотропы. С греческого название этих препаратов переводится так — «ноо» — ум, мышление, тропо – стремление. Поэтому при применении этих средств улучшается деятельность мозговой активности, нормализуется мышление, память.
Средства нормотимического типа. Данные лекарства приводит в норму настроение, эмоциональное состояние. Применяются при расстройствах аффективного характера, для устранения нервозности, вспыльчивости, при импульсивном состоянии.
Препараты седативного действия. Данные средства оказывают успокоительное воздействие, снижают уровень тревожности, избавляют от стресса, приводит в норму сон. Оказывают успокаивающее воздействие при сильной возбудимости, способствуют торможению.
Препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на деятельность нервной системы. Данные средства необходимо принимать, когда человек испытывает повышенные психические, физические и моральные нагрузки.

Препараты, успокаивающие нервную систему

Мы подобрали самые эффективные, по нашему мнению, таблетки, успокаивающие нервную систему, представляем вам список названий лучших:

Аминазин. Это средство относится к группе нейролептиков, которые оказывают подавляющее воздействие на нервную систему, при применении в обычных дозировках не вызывают снотворного действия. Аминазин избавляет от различных видов психомоторного возбуждения, помогает во время бреда, галлюцинаций, снижает страх, тревожность, напряжение при неврозе.
Афобазол. Это лекарство относится к транквилизаторам. Медикамент помогает при различных стрессовых ситуациях, при расстройствах адаптации, неврастении, при расстройствах сна.
Лоразепам. Данный препарат применяется для лечения различных стрессовых состояний. Кроме этого лекарство применяется для купирования панических атак. Обладает седативным, снотворным, анксиолитическим, противосудорожным, противорвотным действием.
Селектра. Препарат снимает стресс, избавляет от депрессии, панических расстройств, страха. Его применение должно осуществляться только под строгим контролем врача, потому это средство имеет много побочных явлений и противопоказаний.
Нейроплант. Препарат помогает устранить различные психические расстройства, невротические состояния, напряжение, нормализует кровообращение в головном мозге, избавляет от депрессий.
Ларгактил. Это средство оказывает подавляющее воздействие на деятельность нервной системы. Избавляет от невротических состояний, помогает при сильных стрессах, напряжениях, снижает проявление страха, панические приступы. Применять его следует в небольших дозировках и только под контролем лечащего врача.
Ципралекс. Этот медикамент входит в группу антидепрессантов. Применяется во время расстройств нервной системы, избавляет от сильных стрессов, напряженности, панических припадков, страха, нормализует кровообращение в мозгу.
Фенорелаксан. Это анксиолитическое средство, относится к группе транквилизаторов. Назначается при повышенной раздражительности, неврозах, для снятия стрессов, нервного перенапряжения, при повышенной эмоциональности.
Элзепам. Этот препарат относится к медикаментам анксиолитического типа. Назначается при сильных стрессах, снимает раздражительность, нервозность, нервное напряжение, улучшает мозговое кровообращение.
Фензитат. Этот медикамент входит в состав бензодиазепиновой группы с анксиолитическим действием. Данное лекрство назначается для снятия стресса, а также помогает при различных расстройствах ЦНС, избавляет от депрессий, устраняет проблемы со сном.

Противотревожные препараты — золотая десятка

Для снятия состояния тревоги можно применять следующие препараты (некоторые также эффективно помогают избавиться от депрессии и неврозов):

Асентра. Данное средство относится к антидепрессантам. Снижает проявление депрессии, избавляет от страхов, неврозов, тревожности, применяется при терапии посттравматического стрессового расстройства.
Золофт. Это средство относится к группе антидепрессантов с активным веществом сертралин. Помогает при различных формах депрессивных состояний, снижает ощущение страха, тревоги, социальной фобии, избавляет от посттравматических стрессовых нарушений.
Стимулотон. Это медикаментозное средство обладает антидепрессивным действием. Активное вещество — сертралин. Помогает при депрессивных расстройствах, снижает чувство тревожности, лечит различные панические расстройства, избавляет от посттравматических стрессовых состояний.
Пароксин. Это средство имеет антидепрессивное воздействие. Его следует принимать при сильной тревожности, при депрессивных состояниях различного характера, при социальных фобиях, посттравматических стрессовых состояниях.
Плизил. Этот медикамент обладает антидепрессивном воздействием, помогает при сильных панических расстройствах. Кроме этого избавляет от депрессий разных типов, а также состояний, которые сопровождаются тревогой.
Ленуксин. Это средство оказывает антидепрессивное действие. Также помогает при повышенной тревожности, панических атаках, при неврозах, и терапии депрессивных состояний всех типов. Эффект достигается после 2-4 недель применения.
Паксил. Обладает антидепрессивным воздействием. действует по механизму специфического угнетения с обратным захватом серотонина в функциональных клетках головного мозга – нейронах. Помогает при повышенной тревожности, панических атаках, депрессии, стрессах.
Рексетин. Это фармацевтический антидепрессант, который относится к группе избирательных ингибиторов с обратным захватом серотонина. Помогает при панических атаках, тревожности, депрессии, стрессах. Также применяется в психиатрии для устранения различных психических нарушений ЦНС.
Циталопрам. Это средство обладает антидепрессивным воздействием, которое осуществляется за счет подавления прямого селективного захвата медиатора серотонина. Помогает при различных депрессивных состояниях, снижает тревожность, страхи.
Прозак. Это средство входит в группу антидепрессантов. Оказывает блокирующее воздействие на обратный селективный захват ингибитора серотонина. Помогает при сильной тревожности, депрессии, страхе, различных психических расстройствах.

Купирование депрессивных состояний — решение есть!

К мощным препаратам, которые целенаправленно используются при депрессии (некоторые таблетки также изредка применяют от стресса и тревоги) относятся:

Депрес. Это средство относится к группе антидепрессантов. Применяется для снятия симптомов депрессий, стресса, страха, тревожности.
Дельталицин. Это лекарственное средство оказывает мощное антиоксидантное, стрессопротекторное, антидепрессивное воздействие. Применяется для снятия различных депрессивных состояний, стрессов, психических расстройств.
Велаксин. Обладает антидепрессивным влиянием. Лекарство рекомендуется принимать во время депрессий всех видов, снимает раздражение и нервозность.
Герфонал. Это антидепрессивное средство. Его применяют при тревожно-депрессивных состояниях, лекарство снижает тревогу, раздражение, устраняет различные психические расстройства.
Залокс. Это антидепрессант, который относится к селективным ингибиторам с обратным захватом серотонина. Применяется для предотвращения депрессивных расстройств.

Натурпродукт всегда в почете

Натуральные успокоительные средства от нервов и стресса на травах:

Настойка на основе пустырника. Этот растительный препарат оказывает снижающее воздействие на возбудимость, понижает частоту сердечного ритма.
Фитоседан. Это растительный препарат, которое состоит из трав хмеля, валерианы, корня солодки, мяты, пустырника.
Деприм. Успокоительное средство, в основе которого имеются экстракты зверобоя. Восстанавливает деятельность нервной системы, улучшает общее состояние.
Валокордин. Данный медикамент относится к средствам с сильным успокоительным действием. Оно расширяет сосуды, снимает спазмы и состояние напряжения. Можно применять в качестве снотворного средства.
Барбовал. Это препарат комбинированного типа, который предотвращает спазмы сосудов. Обладает седативным воздействием.
Новопассит. Лекарство растительного происхождения. В составе этого средства содержатся экстракты корневищ валерианы, шишки хмеля и староцвета. Избавляет от повышенного нервного возбуждения, оказывает благотворное воздействие на сон.
Персен. Это средство с успокаивающим воздействием. Имеет растительное происхождение. В составе этого препарат имеются экстракты корневищ валерианы, мелисы и листьев мяты перечной.
Валериана. Избавляет от бессонницы, снимает боли в кишечнике и снижает состояние нервной возбудимости.
Пассифлора. Предотвращает расстройства со сном, избавляет от головной боли, спазмов, дрожи в руках. Помогает при повышенной раздражительности и сильном сердцебиении.
Спиртовая настойка из пиона. Помогает при бессоннице, неврастении и вегетососудистой дистонии.

Народные натуральные средства

Успокоительные средства можно сделать самостоятельно дома из трав. Предлагаем несколько рецептов:

Необходимо в равных пропорциях (1 ст.ложка) смешать сухой сбор — боярышника, шиповника, душицы, мяты, валерианы. Все заливается 1,5 литра горячей воды, настаивается 30 минут. Все процеживается, принимается по 200 мл перед едой 3 раза в день.
Настойка из ягод боярышника. В стакан горячей воды засыпается сухой боярышник, настаивается 3 часа. Принимается по пол стакана перед с сном.

ТОП-5 лучших средств

Лучшие средства, которые можно применять в комплексной терапии от стрессов, нервов, тревоги и депрессии:

Дезипрамин. Это средство является антидепрессантом, которое назначается для лечебной терапии многочисленных расстройств нервной системы, в том числе и при терапии депрессий.
Флуоксетин. Применяется для лечебной терапии депрессивных состояний, обсессивно-компульсивных нарушений, панического состояния и булимии.
Мапротилин. Это лекарство для лечения депрессии и тревожности, связанной со стрессом.
Афобазол. Это средство устраняет различные психические и неврологические расстройства, избавляет от стресса, депрессий, невроза.
Деприм. Это средство относится к группе натуральных антидепрессантов. Помогает при расстройствах нервной системы, снимает сильные стрессы, напряженность, панические припадки, страх, улучшает мозговое кровообращение.

Таблетки и средства, которые подойдут беременным

Успокоительные средства, которые можно применять для снятия стрессов и состояния тревоги беременным женщинам:

Настойка пустырника. Данное растительное средство снижает ощущение возбудимости, оказывает снижающее влияние на частоту сердечного ритма.
Валериана. Помогает при состоянии бессонницы, устраняет спазмы кишечника и снимает нервную возбудимость.
Циталопрам. Помогает устранить депрессии, раздражение, нервозность, стрессы. При беременности принимается в крайних случаях.
Фитоседан. Это успокоительное средство, состоящее из трав хмеля, валерианы, корня солодки, мяты, пустырника.
Флуоксетин. Назначается при стрессах, для устранения депрессий, тревожности, страха. При беременности принимается в крайних случаях.

Препараты для детей

Лекарства, помогающие от детских стрессов, нервозности, утомляемости и депрессий:

Глицин Форте. Данный препарат уменьшает нервное напряжение, нормализует сон, а также повышает работоспособность.
Тенотен. Применяется для устранения вегето-сосудистой дистонии, астено-невротического синдрома, бессонницы, тревожности, панических атак, а также при сниженным уровне работоспособности и концентрации, ухудшении памяти.
Корвалол. Можно применять детям с трех лет. Корвалол работает как успокоительное, мягкое снотворное. Может снимать спазмы сердечных сосудов, капилляров, замедляет сердцебиение, поэтому помогает при функциональных сердечно-сосудистых нарушениях (вегето-сосудистой дистонии, артериальной гипертензии). Также эффективен, как кишечный спазмолитик.
Фенибут. Это успокоительное средство для детей и взрослых. Препарат является ноотропным препаратом (улучшающим умственные процессы), повышает работоспособность и внимание.
Пантогам — является ноотропным средством, обладает сильной активностью, в том числе в отношении устойчивости мозга ребенка к кислородному голоданию, улучшает питание мозговой ткани, активизируя утилизацию глюкозы.

Стресс, неврозы, депрессии – это серьезные расстройства нервной системы, которое необходимо лечить сразу после их появления. Тем более, сейчас в аптеках имеется большой ассортимент медикаментозных и растительных препаратов для лечения расстройств ЦНС.

Антидепрессанты при панических атаках, ВСД и социофобии

Панические атаки, ВСД, фобии, ОКР относятся к группе тревожных расстройств (неврозов), и официальная схема лечения таких расстройств – это психотерапия плюс фармакологическая поддержка. Если проблема не тяжелая, то можно обойтись без фармакологии и решить ее только через психотерапию – работу с психологом. В тяжелых случаях без фармакологии не обойтись.

Главный препарат фармакологической поддержки при панических атаках и ВСД – это антидепрессант. Многие думают, что антидепрессант нужен только при депрессиях, но на самом деле это не так. Антидепрессанты обладают как противодепрессивным эффектом так и противотревожным. В зависимости от класса антидепрессанта противотревожный эффект может быть слабее или сильнее. На данный момент наиболее сильный противотревожный эффект у антидепрессантов группы СИОЗС, поэтому чаще всего их назначают при тревожных расстройствах и тревожно-депрессивных расстройствах.

Антидепрессанты СИОЗС и СИОЗСиН при панических атаках, ВСД, ОКР и социофобии

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если объяснять по простому то антидепрессанты увеличивают количество серотонина в головном мозге, что и дает противотревожный и противодепрессивный эффекты.

Наиболее современные и популярные СИОЗС II поколения – ЭСЦИТАЛОПРАМ, СЕРТРАЛИН и ПАРОКСЕТИН. Именно эти антидепрессанты и назначают чаще всего при панических атаках, ВСД, ОКР и социофобии. Это названия действующих веществ, они могут отличаться от торговых названий самих препаратов. Фирмы производители придумывают свое торговое название для продвижения товара, поэтому опираться нужно не на торговое название, а на действующее вещество.

Принятие антидепрессантов часто сопряжено с неприятными побочными эффектами в первые дни приема. Для того чтобы сгладить побочные эффекты рекомендуется очень плавное наращивание дозировки. Лучше начинать с 1/4 таблетки, следить за своим состоянием и если всё нормально то увеличивать дозировку еще на 1/4. Примерная схема приема может выглядеть так два дня 1/4 таблетки, пять дней 1/2 таблетки и если все нормально то переход на целую таблетку. Как только в организме накопиться действующее вещество, неприятные побочные эффекты пропадут и ваше состояние улучшится. Как правило на это нужно не больше двух недель.

Также для борьбы с побочными эффектами, в первые 2-3 недели приема антидепрессантов назначают препарат “прикрытия”. Обычно это транквилизатор или нейролептик. Задача этого препарата стабилизировать состояние и компенсировать побочные эффекты, пока не начнет действовать антидепрессант.

Антидепрессанты можно пить довольно долго без серьезных последствий для здоровья. Обычно назначается курс полгода. Длительный курс необходим, чтобы сформировалась привычка жить без тревоги. Однако если не решить психологические причины повышенной тревожности, то после отмены курса через какое то время тревожное расстройство возобновится. По некоторой статистике после отмены антидепрессанта при панических атаках, примерно в половине случаев панические атаки возвращаются в течении трех месяцев. Чтобы этого не произошло, очень важно во время курса решить психологические причины проблемы через работу с психологом.

После отмены курса антидепрессанта, появляется так называемый “синдром отмены”, который сопровождается неприятными ощущениями. Для уменьшения синдрома отмены, нужно очень плавно уменьшать дозу антидепрессанта. Рекомендуется постепенно снижать дозировку на четверть таблетки и следить за своим состоянием.

Наверное главный недостаток антидепрессантов группы СИОЗС – это снижение либидо. Примерно у половины пациентов наблюдается такой побочный эффект. Выражается это в снижении полового влечения и трудности в достижения оргазма, как у мужчин, так и у женщин. Эрекция у мужчин при этом чаще всего сохраняется. Иногда эта побочка проходит через какое то время, иногда не проходит, а иногда вообще не появляется, всё индивидуально. Поэтому если для вас очень важна сексуальная сфера, то лучше выбрать антидепрессант из другой группы.

Также для лечения панических атак, ВСД и других тревожных расстройств используют антидепрессанты группы СИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. В малых дозах эти антидепрессанты ведут себя как обычные СИОЗС, а начиная со средних доз они увеличивают количество норадреналина, что дает более сильный антидепрессивный эффект. Таким образом эта группа предпочтительней при тревожно-депрессивном расстройстве. Кроме того антидепрессанты этой группы меньше снижают либидо. Самый популярный представитель данной группы ВЕНЛАФАКСИН.

Выбор антидепрессанта при панических атаках, ВСД и других тревожных расстройствах

Антидепрессанты продаются по рецепту, а рецепт выписывает врач. Соответственно антидепрессант подбирается врачом. Но выбор врача часто обусловлен продвижением “своего” бренда или привычкой или каким то личным предпочтением. Поэтому выбор врача не всегда бывает хороший, часто выписываются старые антидепрессанты с большим количеством побочек. Поэтому лучше заранее подготовиться, выбрать подходящий для себя вариант и на приеме обсудить этот вариант с врачом.

Эсциталопрам

Торговые названия: ципралекс, селектра, элицея, эйсипи, эзопрам, эзопрекс, эссобел, ленуксин, лексапро, мирацитол, цитолес, эсцитам, депресан.

На сегодняшний момент это самый выписываемый антидепрессант на западе. При хорошей эффективности, у него наименьшие среди всей группы СИОЗС побочные эффекты и наиболее комфортный синдром отмены.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 5мг до 20мг в сутки. При панических атаках обычно постепенно выходят на 10мг антидепрессанта, и если через пару недель на такой дозе состояние не достаточно стабильное, то увеличивают до 15мг. Если через пару недель и на этой дозе состояние не достаточно стабильное то увеличивают до 20мг.

Учитывая всё вышесказанное, эсциталопрам это пожалуй лучший антидепрессант из группы СИОЗС, для лечения панических атак, ВСД, социофобии и других тревожных расстройств.

Сертралин

Торговые названия: золофт, стимулотон, асентра, серената, серлифт, торин, депрефолт, залокс, сертралофт, депралин, алевал, люстрал.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 25мг до 200мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется.

Сертралин чуть посильнее эсциталопрама, но и побочные эффекты также немного выше. Эти два антидепрессанта можно пить при беременности при условии что польза будет превышать возможные риски для плода. Оценить возможные риски для плода сложно, больших исследований на эту тему не проводилось. Предположительно риск осложнений для плода не высокий и не превышает 5%.

Пароксетин

Торговые названия: паксил, рексетин, плизил, адепресс, актапароксетин, пароксин, люксотил, ксет, сирестилл, seroxat.

Самый мощный антидепрессант из группы СИОЗС. Соответственно у него самые сильные побочки и самый тяжелый синдром отмены. Рекомендуется остановить на нем свой выбор, если силы эсциталопрама или сертралина не хватает, чтобы стабилизировать состояние.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 10мг до 50мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется. Можно повышать дозировку на 10мг каждую неделю.

Венлафаксин (СИОЗСиН)

Торговые названия: велаксин, велафакс, эфевелон, эффексор, венлаксор, тревилор, ньювелонг, депрексор.

Препарат, в отличие от СИОЗС, – меньше подавляет либидо, поэтому если для вас важна сексуальная сфера, то на это стоит обратить внимание. По противотревожному эффекту сравним с пароксетином, по противодепрессивному эффекту превышает его. Побочные эффекты и синдром отмены довольно сильные и сравнимы с пароксетином.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 75мг до 375мг в сутки. Где то начиная со 150мг появляется эффект увеличения норадреналина. Учитывая сильные побочки, для венлафаксина и пароксетина важно очень плавно наращивать дозировку и использовать препарат прикрытия.

Сводная таблица по наиболее частым побочным эффектам

Как и говорилось выше в большинстве случаев побочные эффекты пропадают после первых двух недель приема препарата. Если побочные эффекты ощутимые и держаться больше месяца, то лучше поменять антидепрессант. Для купирования побочных эффектов в первый месяц приема, ну и для понижения тревоги на первое время, пока не начал действовать антидепрессант – назначают транквилизатор либо нейролептик.