Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Ротавирус, очень заразный вирус, был наиболее частой причиной инфекционного гастроэнтерита (желудочного гриппа) среди младенцев и детей до введения вакцинации в 2006 году. Взрослые также могут быть инфицированы ротавирусом, хотя обычно у них проявляются более легкие симптомы.

Инфекция часто проходит сама по себе в течение недели, но связанные с ней тошнота и рвота могут вызвать обезвоживание.Пока вы или ваш ребенок выздоравливаете от ротавирусной инфекции, важно не допускать обезвоживания и предотвращать распространение инфекции с помощью таких стратегий, как мытье рук.

Симптомы

Симптомы ротавирусной инфекции у детей и взрослых похожи. Обычно взрослые имеют более легкие варианты заболевания. Обычно инфекция длится от трех до восьми дней, но для восстановления аппетита и веса может потребоваться до двух недель.

Последствия ротавирусной инфекции могут включать:

• Боль, спазмы и дискомфорт в животе
• Низкая температура и, в редких случаях, высокая температура 103 градуса и выше
• Рвота
• Диарея
• Усталость
• Потеря аппетита
• Раздражительность
• Озноб или ощущение жара
• Постоянно хочется пить

Очень маленькие дети могут стать суетливыми, сонливыми и потерять аппетит, не зная, как выразить свой дискомфорт.Дети постарше часто жалуются на расстройство желудка.

Вы или ваш ребенок можете стать очень голодными или испытывать тягу к определенной пище (например, соленому) вскоре после рвоты, но можете быть не в состоянии удерживать пищу, не испытывая периодической рвоты или диареи.

У некоторых взрослых, подвергшихся воздействию вируса, не появляются какие-либо симптомы, но они все же могут передавать его другим людям.

Вы или ваш ребенок можете оставаться заразными в течение нескольких дней после выздоровления от ротавирусной инфекции.

Осложнения

Обычно ротавирусная инфекция длится всего несколько дней. Если он станет продолжительным, могут возникнуть осложнения, в том числе:

• Обезвоживание, потенциально требующее внутривенного введения жидкостей
• Кровь в стуле, красный или черный цвет
• Похудание
• Летаргия
• Низкое артериальное давление
• Учащенный пульс
• Головокружение
• Низкое количество мочи или темно-желтая моча

Хотя это редкое осложнение, гастроэнтерит, вызванный ротавирусом, может привести к смерти.

Причина

Любой может заразиться ротавирусом в любом возрасте. Вы можете заразиться этим вирусом при контакте с продуктами питания или предметами, которые им заражены. Он распространяется орально-фекальным путем, что означает, что человек, являющийся носителем вируса, может распространять его, касаясь предметов или готовя пищу, если его руки не были должным образом вымыты после посещения туалета или после рвоты.

Вирус поражает слизистую оболочку тонкой кишки. В результате физиологического процесса осмоса жидкости и электролиты попадают в пищеварительную систему, вызывая спазмы в животе, рвоту и диарею.

Почему ротавирус может быть легким

Большинство детей подвергаются воздействию вируса и заболевают желудочным гриппом, вызванным ротавирусом, в возрасте до пяти лет. Болезнь приводит к устойчивому иммунитету у здоровых детей, и это одна из причин, почему взрослые, как правило, не всегда заболевают при контакте с вирусом.

Взрослые также обычно не испытывают серьезных последствий инфекции. Взрослые весят больше, чем очень маленькие дети, поэтому влияние инфекции — например, потеря жидкости — не столь существенно для общего здоровья здорового взрослого человека, как для очень маленького ребенка.А взрослые, когда у них гастроэнтерит, склонны есть умеренно, что уменьшает симптомы и помогает поддерживать правильное питание.

Почему ротавирус может быть серьезным

Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой из-за болезни или химиотерапии могут потерять иммунитет к вирусу и более подвержены серьезному заболеванию в результате гастроэнтерита.

Во время путешествий вы можете столкнуться с различными штаммами ротавируса, к которым у вас нет иммунитета, что может привести к серьезному заболеванию.

Диагностика

У здорового ребенка или взрослого гастроэнтерит диагностируется на основании клинических симптомов. Если последствия инфекции тяжелые или стойкие, ваш врач может назначить анализы, чтобы исключить осложнения или другие заболевания.

Образец стула

Обычно нет необходимости идентифицировать вирус при легком гастроэнтерите. Однако вирус можно идентифицировать, если его состояние не улучшается должным образом или есть опасения, что у вас может быть другая инфекция.

Образец стула можно использовать, чтобы определить, какой вирус или бактерия вызывают вашу инфекцию. Ваш врач проинструктирует вас о том, как собрать образец, и его отправят на лабораторный посев, чтобы увидеть, растет ли инфекционный организм.

Анализы крови

Если есть опасения, что вы или ваш ребенок можете быть обезвожены или подвержены риску серьезного обезвоживания, ваша медицинская бригада может назначить анализы крови, которые могут определить, есть ли у вас дефицит электролитов или жидкости.Эти проблемы, которые чаще возникают у маленьких детей с ротавирусной инфекцией, могут возникать из-за диареи, рвоты и отсутствия питья и / или еды.

Диагностическое тестирование

Если вы или ваш ребенок испытываете сильную боль в животе или постоянные симптомы, ваша медицинская бригада может исключить другие состояния, такие как аппендицит или непроходимость кишечника. Могут потребоваться диагностические тесты, такие как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ), эндоскопия или колоноскопия.

Лечение

Если у вас ротавирус, как правило, вы можете справиться со своим заболеванием дома, используя несколько простых стратегий.

• Гидратация: Самое важное, что вы можете сделать, — это сосредоточиться на сохранении водного баланса. Очень важно пить воду. Если вы предпочитаете вкус, вы можете использовать жидкости для пероральной регидратации или спортивные напитки, содержащие электролиты, особенно если вы испытываете рвоту или диарею. Узнайте, как распознать обезвоживание.
• Питание: Если вы чувствуете, что ваш желудок справляется с этим, попробуйте что-нибудь съесть. Начните с крекеров или тостов, поскольку они обычно лучше всего переносятся.Избегайте продуктов, вызывающих расстройство желудка, таких как жирные, жареные во фритюре или острые блюда.
• Отдых: Пока вы больны, постарайтесь немного отдохнуть, чтобы не чувствовать себя разбитым. Если вы работаете, разумно позвонить по болезни, чтобы дать себе шанс выздороветь.
• Лекарство: Лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, могут предотвратить дискомфорт в желудке и уменьшить диарею, но имейте в виду, что они часто малоэффективны.

Когда звонить врачу

Большинство людей могут справиться с ротавирусом самостоятельно, но в некоторых случаях необходима профессиональная медицинская помощь.

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы или ваш ребенок испытываете одно из следующего:

• Температура выше 100 градусов
• Лихорадка, продолжающаяся более трех или четырех дней
• Вы чувствуете, что не можете пить воду или пищу
• Кровь в стуле или стул темного цвета
• Рвота кровью
• Вялость (крайняя усталость)
• Путаница
• Очень мало или совсем нет мочи
• Слабое или учащенное сердцебиение
• Очень сухость во рту
• Ощущение прохлады в руках и ногах
• Затрудненное дыхание
• Затруднения при ходьбе или стоянии

Профилактика

Хотя ротавирус широко распространен в окружающей среде, есть несколько стратегий, которые вы можете использовать, чтобы избежать его заражения и распространения.Рекомендуется соблюдать эти меры предосторожности, даже если у вас нет ротавируса или какой-либо другой инфекции.

Инкубационный период ротавируса составляет от трех до четырех дней, в течение которого вы можете заразиться, даже не подозревая об этом. Большинство других типов гастроэнтерита также имеют инкубационный период, который может длиться от одного дня до нескольких недель.

Стратегии профилактики ротавируса включают:

• Мытье рук: Тщательное мытье рук — лучший способ предотвратить распространение.Шансы заражения повсюду, ротавирус может сохраняться на ваших руках в течение нескольких часов, а на твердых и сухих поверхностях — в течение нескольких дней. Узнайте, как мыть руки, чтобы предотвратить инфекцию.
• Не ходить в школу или работать дома : инфицированным детям и взрослым лучше всего держаться подальше от детских учреждений, школ, работы и других мест, где они могут распространить вирус среди окружающих.
• Особые меры предосторожности: Поскольку ротавирус передается через стул, вам следует уделять особое внимание мытью рук при смене подгузников или чистке туалета (подумайте о перчатках).
• Младенцы: Если вы знаете, что кто-то болен, не позволяйте своему маленькому ребенку подвергаться воздействию.
• Взрослые с ослабленным иммунитетом: Если вы ухаживаете за родственником или другом с ослабленным иммунитетом, обязательно примите меры предосторожности и не позволяйте близкому человеку контактировать с людьми, у которых есть даже легкие инфекции.
• Вакцинация : Вакцина против ротавируса рекомендуется для большинства младенцев и эффективна для снижения риска тяжелых заболеваний у детей и предотвращения инфицирования.Вакцины RotaTeq (RV5) и Rotarix (RV1) вводятся перорально (внутрь) в виде капель. Вашему ребенку можно сделать любую из этих вакцин в возрасте до шести месяцев.

Не существует ротавирусной вакцины для взрослых, но у здоровых людей, которые заразятся этой инфекцией, очень низкий риск тяжелого заболевания.

Слово Verywell

Хотя ротавирус считается детской болезнью, взрослые могут заразиться им более одного раза. Существует несколько штаммов вируса, и у вас не обязательно разовьется естественный иммунитет к одному штамму после заражения другим.

Более серьезная проблема заключается в том, что здоровый ребенок или взрослый может передать инфекцию человеку, который , а не как устойчивый. По возможности держитесь подальше от других людей, пока вам не станет лучше, особенно с ослабленным иммунитетом. Помните об общих предметах и ​​мойте руки перед их использованием.

Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей

BMJ. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 22 января.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5776699

NIHMSID: NIHMS923235

Умеш Д Парашар

¹ Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия 30333, США

E Энтони С. Нельсон

² Департамент педиатрии, Китайский университет Гонконга, Гонконг

Gagandeep Kang

³ Отделение желудочно-кишечных наук, Христианский медицинский колледж, Веллор, Индия

¹ Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия 30333, США

² Департамент педиатрии, Китайский университет Гонконга, Гонконг

³ Отделение желудочно-кишечных наук, Христианский медицинский колледж, Веллор, Индия

Ротавирус — основная причина тяжелого детского гастроэнтерита. Ежегодно ротавирус является причиной около 25 миллионов посещений клиник, двух миллионов госпитализаций и 180 000–450 000 случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. ^1–3 Хотя ротавирусная инфекция распространена во всем мире, большинство смертей от этой инфекции происходит в развивающихся странах (). Гастроэнтерит, вызванный ротавирусом, нельзя клинически отличить от гастроэнтерита, вызванного другими кишечными патогенами; Диагностика требует тестирования образцов кала с помощью имеющихся в продаже тестов.Однако у пациентов с гастроэнтеритом ротавирус обычно не тестируется, потому что результаты не влияют на клиническое лечение, которое в основном зависит от соответствующей регидратационной терапии. Перорально вводимые живые аттенуированные вакцины, имитирующие естественную инфекцию, обеспечивают лучшую защиту от ротавируса. Две лицензированные ротавирусные вакцины доступны с 2006 года и внедрены во многих странах. Мы рассматриваем подходы к диагностике, лечению и профилактике ротавирусного гастроэнтерита.

Оценки Всемирной организации здравоохранения смертности от ротавирусов (смертей на 100 000 детей в возрасте до 5 лет) по странам в 2008 г. Воспроизведено с разрешения из Lancet Infectious Diseases ²

Как проявляется ротавирусный гастроэнтерит клинически?

Клинический спектр ротавирусной инфекции варьируется от субклинического заболевания или легкой водянистой диареи ограниченной продолжительности до частой обильной диареи с рвотой и лихорадкой, которая может привести к обезвоживанию с шоком, нарушению баланса электролитов и смерти.Ротавирусная болезнь обычно начинается с резкого повышения температуры и рвоты, за которым через один или два дня следует частый водянистый стул. Примерно у 30–40% детей может быть умеренная лихорадка (температура> 39 ° C). Рвота обычно длится всего один или два дня, а другие желудочно-кишечные симптомы обычно проходят через три-семь дней.

Хотя гастроэнтерит является основным проявлением ротавирусной инфекции, описаны также неврологические признаки, включая доброкачественные судороги (обычно афебрильные, но в некоторых случаях фебрильные), энцефалит или энцефалопатию и церебеллит. ⁴ Например, многоцентровое исследование, проведенное в Канаде, показало, что 7% из 1359 детей, поступивших в больницу с лабораторно подтвержденным ротавирусом, имели судороги при поступлении. ⁵ Множество других клинических состояний (таких как синдром внезапной детской смерти, некротический энтероколит, инвагинация, болезнь Кавасаки и диабет 1 типа) были связаны с ротавирусным гастроэнтеритом, но их причинная связь не подтверждена. Временное повышение концентрации трансаминаз в сыворотке также часто наблюдается у пациентов с ротавирусным гастроэнтеритом.

Кто заболевает ротавирусной болезнью?

Ротавирус поражает почти всех детей в развитых и развивающихся странах в возрасте 3-5 лет. Неонатальные инфекции возникают, но часто протекают бессимптомно или в легкой форме, возможно, из-за защиты от материнских антител. Пиковая частота клинических заболеваний приходится на детей в возрасте 4–23 месяцев, которые также подвергаются наибольшему риску тяжелого заболевания, требующего госпитализации. Хотя повторные инфекции являются обычным явлением (три или более ротавирусных инфекции произошли примерно у 42% детей к 2-летнему возрасту в одном последующем исследовании в группе мексиканских детей), симптомы становятся слабее с каждой последующей инфекцией. ^6,7 Таким образом, ротавирусные инфекции обычно протекают в субклинической или легкой форме у взрослых, но могут быть тяжелыми, особенно у людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. ⁸ Ротавирус также является важной причиной внутрибольничной диареи.

Исследования «случай-контроль» в промышленно развитых странах показали, что отсутствие грудного вскармливания, недоношенность и низкая масса тела при рождении связаны с повышенным риском госпитализации по поводу ротавирусного гастроэнтерита. ^9,10 Затяжная ротавирусная диарея с длительным выделением вируса и, в редких случаях, системным распространением была описана у детей с тяжелым иммунодефицитом, особенно с тяжелым Т-клеточным и комбинированным дефицитом Т- и В-клеток.Люди с ослабленным иммунитетом при подготовке к трансплантации костного мозга также подвержены риску тяжелой или даже смертельной ротавирусной болезни.

Во всех регионах мира ротавирус является основной причиной госпитализации по поводу гастроэнтерита. Систематический обзор 131 эпиднадзора, опубликованного с 2001 по 2011 год, показал, что на ротавирус приходилось 33–49% госпитализаций по поводу гастроэнтерита в странах, расположенных в разных географических регионах и с разными уровнями детской смертности. ² Однако более 90% случаев смерти от ротавируса в мире происходит в странах с низким уровнем доходов в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии, в основном из-за неоптимального доступа к медицинской помощи, включая базовую гидратационную терапию. Кроме того, по сравнению с промышленно развитыми странами, тяжелый ротавирусный гастроэнтерит возникает в более молодом возрасте в развивающихся странах (до двух третей всех педиатрических заболеваний возникает на первом году жизни), и чаще встречаются сочетанные инфекции с другими кишечными патогенами.

Сводные баллы

• Ротавирус является ведущей причиной тяжелого гастроэнтерита у детей во всем мире, на него приходится 35–40% госпитализаций по поводу гастроэнтерита

• Ежегодно умирают 180 000–450 000 детей в возрасте до 5 лет от ротавирусного гастроэнтерита, при этом более 90% смертей приходится на развивающиеся страны

• Поскольку почти все дети поражены ротавирусом к возрасту 5 лет, одних только хороших санитарных условий и гигиены недостаточно для профилактики

• Пероральные живые аттенуированные вакцины предлагают лучшую защиту от ротавируса; по состоянию на декабрь 2013 года национальные программы иммунизации 51 страны включают ротавирусную вакцину

• Такие программы значительно снизили заболеваемость и смертность от гастроэнтерита

• Низкий риск инвагинации кишечника также был зарегистрирован после выдачи лицензии в некоторых странах, но это Риск значительно превышает польза для здоровья от вакцинации

Источники и критерии отбора

Мы изучили материалы недавних конференций и провели поиск в PubMed, Кокрановской базе данных систематических обзоров и клинических данных, используя термины «ротавирус», «Ротавирусный гастроэнтерит» и «ротавирусные вакцины».Мы сосредоточились на систематических обзорах, метаанализах и высококачественных рандомизированных контролируемых испытаниях, опубликованных на английском языке за последние 10 лет (2004–2013 гг.).

В умеренном климате ротавирусный гастроэнтерит проявляет явную сезонность, проявляясь в основном осенью и зимой, при низкой активности болезни в летние месяцы. ¹¹ В тропических странах ротавирус встречается круглый год, хотя заболеваемость часто увеличивается в прохладные засушливые месяцы.

Как ротавирусы вызывают диарею?

Механизмы патогенеза ротавирусов изучались на животных моделях и на людях.Инфекционная доза ротавируса оценивается в 100–1000 вирусных частиц. ¹² Передача ротавируса происходит в основном фекально-оральным путем, а вирусное распространение может происходить через зараженные руки, поверхности и предметы окружающей среды, а иногда и пищу и воду. Ротавирус поражает исключительно зрелые дифференцированные энтероциты, находящиеся на концах ворсинок тонкой кишки (). Присоединение ротавируса к его сиалогликопротеиновым и интегриновым рецепторам в основном опосредуется вирусным белком 4 (VP4), но нейтрализующие антитела, направленные против VP4 или VP7 (или обоих), могут препятствовать связыванию вируса и проникновению.Инфекция энтероцита приводит к проникновению вируса, снятию оболочки с вируса, транскрипции нуклеиновой кислоты, трансляции вирусных белков, образованию вироплазм и высвобождению вируса и вирусного белка в апикальном направлении неклассическим секреторным путем. ¹³ Потомки вируса продуцируются через 10–12 часов и в больших количествах попадают в просвет кишечника. Ротавирус может инфицировать соседние клетки, что приводит к продолжающейся репликации и выделению, что изначально связано с высокой вирусной нагрузкой.У детей вирусная нагрузка быстро снижается по мере исчезновения диареи, но вирусная нуклеиновая кислота может обнаруживаться на низких уровнях в течение нескольких недель. ¹⁴

Механизмы патогенеза ротавирусов. Большая часть информации о патогенезе ротавирусов получена на моделях мелких животных. Инфекция приводит к прикреплению ротавируса к энтероцитам (1), снятию оболочки вируса (2) с последующей транскрипцией и трансляцией вирусных белков (3). Это приводит к образованию вироплазмы, из которой собираются двухслойные частицы (4) и приобретают белки внешней оболочки, образуя трехслойные зрелые частицы, которые отделяются неклассическим секреторным путем (5).Неструктурный белок 4 вирусного энтеротоксина (NSP4; красные треугольники) также высвобождается со зрелыми вирионами. NSP4 вызывает высвобождение внутриклеточного кальция (Ca ²⁺ ) (6) из эндоплазматического ретикулума (ER) и разрушает плотные контакты (7), что приводит к параклеточной утечке жидкости и электролитов. NSP4 может воздействовать на клетки крипт, вызывая секрецию хлорида (Cl-) напрямую (8) или через кишечную нервную систему (ENS) (9), оба из которых втягивают воду в просвет. Снижение ферментов щеточной каймы, вызванное инфекцией (10), приводит к накоплению сахаров в просвете и потере осмотической жидкости.Разрушение кишечных клеток на более позднем этапе инфицирования приводит к потере площади поверхности и мальабсорбтивной диарее (11)

Патогенез ротавирусной диареи включает влияние на абсорбцию и секрецию. Морфологически ротавирусная инфекция вызывает гибель и десквамацию энтероцитов, что приводит к потере абсорбирующих ворсинчатых клеток и пролиферации секреторных клеток крипт. ¹⁵ Мальабсорбция также может быть результатом вызванного вирусом снижения экспрессии абсорбирующих ферментов, а также параклеточной утечки в результате функциональных изменений в плотных контактах между энтероцитами, которые могут быть опосредованы вирусным неструктурным белком 4 (NSP4 ).Биопсия показывает атрофию ворсинок и инфильтраты мононуклеарных клеток в собственной пластинке. Повышенная секреция хлоридов и последующая потеря воды и электролитов опосредуются NSP4, который действует как вирусный энтеротоксин, активируя клеточные кальциевые каналы и вызывая секреторную диарею. Активация кишечной нервной системы (также считается, что она зависит от NSP4) вызывает секреторную диарею и увеличивает перистальтику кишечника. ¹³ Ферменты щеточной каймы ворсинок, такие как сахараза и изомальтаза, также уменьшаются, что приводит к накоплению непереваренных сахаров в просвете кишечника.Это увеличивает осмотический градиент, что, в свою очередь, способствует дальнейшей секреции жидкости.

Ранее считалось, что ротавирусная инфекция ограничивается кишечником, но несколько исследований за последнее десятилетие показали, что ротавирус вызывает краткосрочную виремию у иммунокомпетентных младенцев, а также у экспериментально инфицированных животных. ¹⁶ Клиническая значимость этого системного распространения ротавируса остается неясной, но это может быть связано с внекишечными клиническими проявлениями, связанными с ротавирусной инфекцией.

Как диагностируется ротавирус?

Ротавирус может быть обнаружен в образцах стула от детей с гастроэнтеритом с помощью нескольких методов, включая электронную микроскопию, электрофорез в полиакриламидном геле, анализы обнаружения антигенов, полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и выделение вируса. Первоначально диагноз ротавируса был поставлен с помощью электронной микроскопии с агглютинацией иммунной сывороткой и без нее. Большое количество ротавирусных частиц (до 10 ¹¹ / г фекалий) выделяется во время острой фазы инфекции, и дети с тяжелой диареей, по-видимому, выделяют большее количество вирусов. ¹⁷ Электрофорез в полиакриламидном геле позволяет определить РНК ротавируса, экстрагированную непосредственно из образцов стула; Картина электрофоретической миграции 11 сегментов генома двухцепочечной РНК позволяет анализировать родство циркулирующих штаммов. ¹⁸

Детей с гастроэнтеритом обычно не проверяют на ротавирус, потому что результаты не влияют на лечение. При проведении тестирования широко используются тесты на обнаружение антигена, в том числе коммерчески доступные иммуноферментные анализы (ELISA) и иммунохроматографические анализы.Большинство этих тестов обладают высокой чувствительностью и специфичностью (90–95%). ¹⁹ ОТ-ПЦР широко используется в исследовательских лабораториях для обнаружения вирусного генома. ²⁰ Он предоставляет данные о генотипах VP7 и VP4, которые составляют основу бинарной классификации (тип G и P соответственно) штаммов ротавирусов.

Как лечится ротавирусный гастроэнтерит?

Лечение острого ротавирусного гастроэнтерита направлено на лечение и профилактику обезвоживания. В большинстве случаев в начале лечения врач не знает, вызван ли гастроэнтерит ротавирусом или другим патогеном.Таким образом, первоначальная оценка сосредоточена на определении степени обезвоживания, поскольку она будет использоваться для руководства и мониторинга лечения.

Имеется множество основанных на фактических данных обзоров и клинических руководств по различным аспектам оценки и лечения острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. ^21–36 Однако недавний систематический обзор восьми руководств выявил значительные различия в их качестве, несоответствия между рекомендациями, отсутствие доказательств для многих рекомендаций и отсутствие возможности их обобщения для общей практики. ³⁷ Это были предложены в качестве возможных причин плохого соблюдения таких руководящих принципов в странах с высоким уровнем доходов. Например, авторы отметили, что в общей практике неясно, «как» и «кому» следует проводить пероральную регидратационную терапию. Они пришли к выводу, что в будущих исследованиях, особенно в общей практике, необходимо определить значение клинических признаков и симптомов при оценке обезвоживания, оптимальную дозу раствора для пероральной регидратации для каждой степени обезвоживания и обоснованность причин, по которым клиницисты назначают другие лекарства.Напротив, другая недавняя оценка качества руководств по клинической практике острого гастроэнтерита с использованием анализа руководств по исследованиям и инструментам оценки пришла к выводу, что общее качество этих руководств было удовлетворительным. ³⁸

Как следует оценивать обезвоживание?

Было разработано несколько систем балльной оценки для оценки обезвоживания. ³⁹ Шкала Всемирной организации здравоохранения, вероятно, наиболее широко используется в развивающихся странах (), ⁴⁰ , тогда как модифицированная четырехбалльная шкала Горелика (прямоугольник) и шкала клинического обезвоживания () использовались в условиях развитого мира. ^32–34,39 Сообщалось, что клиническая шкала обезвоживания помогает прогнозировать более длительную продолжительность пребывания в стационаре и необходимость внутривенной регидратации жидкости. ³² Принято считать, что обычные клинические признаки обезвоживания действительны и надежны при совместном использовании, но по отдельности им не хватает чувствительности и специфичности. ⁴¹ Показатели Весикари и Кларка используются в испытаниях эффективности ротавирусной вакцины для оценки степени тяжести гастроэнтерита, но не предназначены для руководства клиническим ведением в зависимости от степени обезвоживания. ³⁵

Таблица 1

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по оценке обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом ⁴⁰

Таблица 2

Клиническая шкала обезвоживания ³²

Пероральная и внутривенная регидратационная терапия

Пероральная и внутривенная регидратация — основа лечения ротавируса и других причин острого гастроэнтерита.Пероральная регидратационная терапия является предпочтительным методом лечения обезвоживания от легкой до умеренной степени у детей с острой диареей. ^27,29,41 На каждые 25 детей (95% доверительный интервал от 14 до 100), получавших лечение, один не отвечает, и ему потребуется внутривенная регидратация. ²⁷ По общему мнению экспертов, детям, которые очень больны, вялые, плохо пьют, находятся в состоянии шока или близки к шоку, первоначально лечили внутривенно. Детям с кишечной непроходимостью не следует назначать пероральную регидратационную терапию до тех пор, пока не станут слышны звуки кишечника или при нарушении всасывания глюкозы. ²⁹

Более двух десятилетий ВОЗ рекомендовала стандартный раствор для пероральной регидратации на основе глюкозы (90 ммоль / л натрия, 111 ммоль / л глюкозы и общая осмолярность 311 ммоль / л). ²⁸ Однако последующие исследования показали, что по сравнению со стандартным раствором ВОЗ раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью связан с меньшим количеством внеплановых внутривенных инфузий жидкости (отношение шансов 0,59, 0,45 до 0,79), меньшим объемом стула после рандомизации, меньшей рвотой, и нет повышенного риска гипонатриемии. ²⁸ В 2002 г. ВОЗ рекомендовала рутинное использование раствора с пониженной осмолярностью (натрий 75 ммоль / л, глюкоза 75 ммоль / л и общая осмолярность 224 ммоль / л) при нехолерной диарее.

Для поддержания гидратации детей «без признаков обезвоживания» ВОЗ рекомендует давать дополнительную жидкость или раствор для пероральной регидратации после каждого жидкого стула. Рекомендуемый объем составляет 50–100 мл (от четверти до половины большой чашки) для детей младше 2 лет и 100–200 мл (от половины до одной большой чашки) для детей старше 2 лет. ⁴⁰ Для детей с «некоторыми признаками обезвоживания» ВОЗ рекомендует корректировать гидратацию в течение четырех часов с помощью 75 мл / кг раствора. ⁴⁰ Однако обзор восьми международных руководств показал, что рекомендации по дозировке раствора для пероральной регидратации не основывались на доказательствах и были непоследовательными, что отражало использование мнения экспертов и различия в том, как в руководствах классифицируется обезвоживание. ³⁷ Авторы пришли к выводу, что оптимальный режим неясен.

Важно, чтобы грудное вскармливание продолжалось на протяжении фаз регидратации и поддерживающей терапии. ⁴⁰ Кормление следует возобновить как можно скорее, потому что это уменьшит продолжительность и тяжесть диареи, и нет никаких доказательств того, что раннее возобновление питания увеличивает риск незапланированного внутривенного употребления жидкости, эпизодов рвоты или развития стойкой диареи. ²² Хотя кормление без лактозы может сократить продолжительность диареи у детей с обезвоживанием от легкой до тяжелой степени по сравнению с кормом, содержащим лактозу, нет никаких доказательств того, что корм, содержащий лактозу, вреден для большинства детей с острым гастроэнтеритом. ⁴²

Рандомизированные контролируемые испытания, в том числе те, которые специально оценивали эффективность против ротавирусного гастроэнтерита, показали, что другие методы лечения, такие как пробиотики, цинк, ондансетрон, нитазоксанид и некоторые биологические соединения, эффективны при лечении острого гастроэнтерита. ^{21,23,24,40–45} Однако рекомендации по использованию этих методов лечения значительно различаются в зависимости от региона развития и разных стран, и дальнейшее обсуждение их использования выходит за рамки данной статьи.

Как предотвратить ротавирусный гастроэнтерит?

Поскольку ротавирус поражает почти всех детей как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах в раннем возрасте, только хорошая гигиена и санитария считаются недостаточными для профилактики. Наблюдательные исследования показали, что грудное вскармливание обеспечивает защиту от ротавирусного гастроэнтерита, хотя одно исследование случай-контроль показало, что оно может только отсрочить возникновение ротавирусного гастроэнтерита на период после отъема. ⁴⁶

Наблюдение за когортами новорожденных показывает, что, хотя дети могут быть инфицированы ротавирусом четыре-пять раз в первые два года жизни, частота тяжелого ротавирусного гастроэнтерита снижается с каждым повторным заражением. ^6,7 Таким образом, были разработаны живые аттенуированные ротавирусные вакцины для перорального введения, имитирующие эффект естественной инфекции и предотвращающие тяжелое ротавирусное заболевание.

Реассортантная ротавирусная вакцина резус-человека (Rotashield, Wyeth) была лицензирована в США в 1998 году после того, как продемонстрировала высокую эффективность против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в рандомизированных клинических испытаниях. ⁴⁷ Rotashield был рекомендован для плановой иммунизации младенцев в США в том же году, но был внезапно отменен годом позже, поскольку постлицензионные обсервационные исследования показали, что это было связано с серьезным нежелательным явлением — инвагинацией. ^48,49 Инвагинация — это форма непроходимости кишечника, которая часто требует хирургического вмешательства и связана с высокой летальностью, если ее не лечить. Было подсчитано, что вакцинация 10 000 младенцев вакциной Роташилд привела к одному избыточному случаю инвагинации.

Четырехбалльная модифицированная оценка Gorelick

По 1 баллу за каждый из признаков, перечисленных ниже:

• Плохой общий вид

• Отсутствие слез

• Сухие слизистые оболочки

• Заполнение капилляров > 2 с

≤1 балл: поддержание гидратации (обезвоживание <5%).

2 балла: требуется пероральная регидратация (обезвоживание 5–10%).

3-4 балла с нормальными жизненными показателями: требуется внутривенная регидратация (обезвоживание> 10%).

Нарушение жизненно важных функций (учащение пульса, снижение артериального давления, снижение уровня сознания, увеличение времени наполнения капилляров): требуется реанимация.

Две другие живые оральные ротавирусные вакцины — пятивалентная реассортантная вакцина для крупного рогатого скота и человека (RotaTeq, Merck) и моновалентная вакцина для человека (Rotarix, GSK Biologicals) — находились на продвинутых стадиях клинических испытаний, когда Rotashield был прекращен (). RotaTeq и Rotarix были протестированы в рандомизированных клинических испытаниях 60 000–70 000 младенцев для оценки риска инвагинации до получения лицензии. ^50,51 Не было обнаружено увеличения риска в течение 42 и 30 дней после вакцинации после трех доз RotaTeq или двух доз Rotarix, соответственно. Вакцины показали эффективность 85–98% против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в этих испытаниях, проведенных в Северной и Южной Америке и Европе, с хорошей защитой от болезней, вызываемых штаммами ротавируса, не включенными в вакцины (гетеротипический иммунитет). Эти результаты подтвердили лицензирование вакцины и рекомендации для использования политическими группами в США и Европе, а также ВОЗ. ⁵²

Таблица 3

Характеристики ротавирусных вакцин Rotarix и RotaTeq

По состоянию на декабрь 2013 г. 51 страна включила ротавирусные вакцины в свои национальные программы иммунизации.Систематический обзор экологических исследований, проведенных в восьми странах, показал снижение на 49–89% случаев госпитализации с лабораторно подтвержденной ротавирусной инфекцией и на 17–55% снижения госпитализаций по всем причинам гастроэнтерита у детей в возрасте до 5 лет в течение двух лет после введения вакцины. ⁵³ Неожиданно вакцинация детей раннего возраста ротавирусной инфекцией также привела к снижению заболеваемости ротавирусной инфекцией у детей, не прошедших вакцинацию, у детей старшего возраста и даже у взрослых, которые не соответствовали критериям вакцинации. ⁵⁴ Это явление, известное как защита стада, вероятно, связано со снижением передачи ротавируса в обществе в результате вакцинации. С момента введения вакцины также наблюдалось снижение числа внутрибольничных ротавирусных инфекций. ⁵⁵ Наконец, экологические исследования, проведенные в Мексике и Бразилии, показали снижение детской смертности от диареи на 35% и 22%, соответственно, с момента внедрения вакцины, ^56,57 , и это снижение продолжалось в течение четырех лет. Мексика.Эти результаты заслуживают особого внимания, поскольку эффективность вакцины против смерти от диареи не оценивалась в предлицензионных исследованиях.

Постлицензионные обсервационные исследования в нескольких странах, включая США, Австралию, Мексику и Бразилию, также выявили низкий риск инвагинации при применении обеих ротавирусных вакцин. ^58–65 Доказательства риска для двух вакцин трудно сравнивать напрямую, потому что исследуемые популяции и дизайн различались. В целом общий риск составляет от одного до пяти дополнительных случаев инвагинации на 100 000 вакцинированных младенцев.Учитывая существенные и хорошо задокументированные преимущества вакцинации против этого низкого риска инвагинации кишечника, политики в странах с задокументированным риском, а также глобальные органы здравоохранения, такие как ВОЗ, решительно поддерживают ротавирусную вакцинацию младенцев.

Живые оральные вакцины против многих болезней, таких как полиомиелит, брюшной тиф и холера, показали меньшие результаты в развивающихся странах, чем в промышленно развитых. Причины этой изменчивости до конца не изучены.Возможные объяснения включают вмешательство в усвоение вакцины из-за более высоких уровней материнских антител или сопутствующих кишечных инфекций в развивающихся странах, а также снижение иммунного ответа у младенцев из-за сопутствующих заболеваний или недоедания, включая дефицит питательных микроэлементов. ⁶⁶

Из-за этих опасений рандомизированные испытания эффективности как RotaTeq, так и Rotarix были проведены в развивающихся странах Африки и Азии. ^67–69 Эти испытания показали умеренную эффективность вакцины (50–64%) против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита.Несмотря на такое снижение эффективности, польза от вакцинации для общественного здравоохранения с точки зрения количества предотвращенных эпизодов тяжелого ротавирусного гастроэнтерита на 100 младенцев была больше в развивающихся, чем в промышленно развитых странах. Это происходит из-за значительно большей заболеваемости тяжелым ротавирусным гастроэнтеритом в развивающихся странах. Эти соображения побудили ВОЗ опубликовать глобальную рекомендацию по вакцинации в 2009 г. и побудили несколько стран с низким уровнем доходов включить вакцинацию против ротавирусной инфекции в свои программы иммунизации.

По мере того, как ротавирусные вакцины вводятся в программы иммунизации стран с низким уровнем доходов во всем мире, будет важно оценить реальное влияние вакцинации в мире, чтобы лучше понять эффективность и безопасность вакцины в различных условиях. Хотя обе лицензированные ротавирусные вакцины продемонстрировали хорошую защиту от ряда циркулирующих штаммов ротавирусов, включая штаммы с одним или обоими типами G и P, не содержащимися в вакцине, дальнейший мониторинг долгосрочного воздействия вакцинации на экологию штамма имеет жизненно важное значение.Кроме того, учитывая умеренную эффективность ротавирусных вакцин в странах с низким уровнем доходов, следует рассмотреть и оценить меры по повышению эффективности вакцины (например, дополнительные дозы вакцины или различные графики вакцинации). Наконец, для поддержания глобального внедрения вакцинации необходимо обеспечить достаточное количество доступных ротавирусных вакцин. Поэтому обнадеживает то, что несколько производителей на развивающихся рынках, включая Индию, Китай, Индонезию и Бразилию, разрабатывают вакцины-кандидаты против ротавируса, которые могут быть доступны в течение следующих пяти лет.

Области будущих исследований

• Изучение роли ротавируса во внекишечных клинических синдромах (таких как неврологические проявления, некротический энтероколит)

• Изучение значения клинических признаков и симптомов при оценке обезвоживания, особенно в общей практике

• Определение оптимальной дозы раствора для пероральной регидратации для каждой степени обезвоживания, чтобы можно было дать последовательные рекомендации

• Определение методов лечения (включая противовирусные препараты) с клинической эффективностью против ротавирусного гастроэнтерита

• Исследования действий на уровне сообществ и социокультурные исследования знаний, отношения, восприятия, культурных обычаев и обращения за здоровьем в отношении ротавирусной инфекции

• Понимание профиля польза-риск рутинной ротавирусной вакцинации в широком диапазоне географических и социальных экономические условия

• Изучение эффективности и воздействия ротавирусной вакцинации в странах с низким уровнем дохода

• Определение вмешательств (таких как дополнительные дозы вакцины или альтернативные схемы, добавление микронутриентов) или альтернативных подходов (например, парентеральных вакцин), которые могут улучшить эффективность ротавирусных вакцин в странах с низким уровнем дохода

Дополнительные образовательные ресурсы

Ресурсы для медицинских работников

Ресурсы для пациентов и родителей

• Центры по контролю и профилактике заболеваний на (www.cdc.gov/rotavirus/index.html)— Основная информация о симптомах, лечении и профилактике ротавирусного гастроэнтерита

Советы для неспециалистов

• Все дети инфицированы ротавирусом в первые 3–3 раза. 5 лет жизни, независимо от условий гигиены и санитарии

• Таким образом, вакцины являются наиболее эффективным способом предотвращения ротавирусной диареи

• Лечение ротавирусной диареи основывается на гидратационной терапии

• Ротавирусные вакцины хорошо зарекомендовали себя в странах, где они используются регулярно; в некоторых условиях они принесли дополнительные преимущества непривитым детям и взрослым за счет защиты стада

• Хотя ротавирусные вакцины работают хуже в развивающихся странах, потенциал предотвращения тяжелых заболеваний и смертей выше из-за высокого бремени болезней в этих условиях

• Документированная польза ротавирусной вакцины для здоровья намного перевешивает небольшой риск инвагинации кишечника, который наблюдался в некоторых условиях

Footnotes

Происхождение и экспертная оценка: заказано; внешняя экспертная оценка.

Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Соавторы: UDP провела поиск в литературе и является гарантом. UDP, EASN и GK написали разные разделы рукописи и отредактировали весь проект рукописи.

Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ Group в отношении декларирования интересов и заявляем следующие интересы: UDP и GK — нет.EASN участвовал в исследованиях по вакцинам и эпиднадзору за заболеваниями, финансируемых GlaxoSmithKline и Pfizer.

Ссылки

ротавирусов | Beacon Health System

Обзор

Ротавирус — очень заразный вирус, вызывающий диарею. До разработки вакцины большинство детей были инфицированы вирусом хотя бы один раз к пятилетнему возрасту.

Хотя ротавирусные инфекции неприятны, обычно вы можете лечить эту инфекцию дома дополнительными жидкостями, чтобы предотвратить обезвоживание.Иногда при сильном обезвоживании необходимо вводить жидкость через вену (внутривенно) в больнице.

Очень важна хорошая гигиена, например, регулярное мытье рук. Но вакцинация — лучший способ предотвратить ротавирусную инфекцию.

Симптомы

Ротавирусная инфекция обычно начинается в течение двух дней после контакта с вирусом. Ранние симптомы — лихорадка и рвота, за которыми следует водянистая диарея от трех до семи дней. Инфекция также может вызвать боль в животе.

У здоровых взрослых ротавирусная инфекция может вызывать только легкие признаки и симптомы или не вызывать их вовсе.

Когда обращаться к врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Диарея более 24 часов
• Часто рвет
• Стул черный или дегтеобразный либо стул, содержащий кровь или гной
• Имеет температуру 102 F (38,9 C) или выше
• Кажется усталым, раздражительным или испытывает боль
• Имеет признаки или симптомы обезвоживания, включая сухость во рту, плач без слез, слабое мочеиспускание или его отсутствие, необычную сонливость или отсутствие реакции.

Если вы взрослый, позвоните своему врачу, если вы:

• Не может удерживать жидкость в течение 24 часов
• Диарея более двух дней
• Кровь в рвоте или дефекации
• Иметь температуру выше 103 F (39.4 С)
• Имеются признаки или симптомы обезвоживания, включая чрезмерную жажду, сухость во рту, слабое мочеиспускание или его отсутствие, сильную слабость, головокружение при стоянии или дурноту.

Причины

Ротавирус присутствует в стуле инфицированного человека за два дня до появления симптомов и в течение 10 дней после их уменьшения. Вирус легко распространяется через контакт из рук в рот в течение всего этого времени, даже если у инфицированного человека нет симптомов.

Если у вас ротавирус, и вы не моете руки после посещения туалета — или у вашего ребенка есть ротавирус, и вы не моете руки после смены подгузника или помощи ребенку в туалет, — вирус может распространиться на что угодно вы прикасаетесь, в том числе к еде, игрушкам и посуде.Если другой человек коснется ваших немытых рук или зараженного предмета, а затем коснется своего рта, может последовать инфекция. Вирус может оставаться заразным на поверхностях, которые не подвергались дезинфекции в течение недель или месяцев.

Можно заразиться ротавирусом более одного раза, даже если вы были вакцинированы. Однако повторные инфекции обычно менее серьезны.

Факторы риска

Ротавирусные инфекции часто встречаются у детей в возрасте от 3 до 35 месяцев, особенно у тех, кто проводит время в детских учреждениях.Пожилые люди и взрослые, ухаживающие за маленькими детьми, также имеют повышенный риск заражения.

В США риск ротавируса наиболее высок зимой и весной.

Осложнения

Сильная диарея может привести к обезвоживанию, особенно у маленьких детей. При отсутствии лечения обезвоживание может стать опасным для жизни состоянием независимо от его причины.

Профилактика

Чтобы уменьшить распространение ротавируса, тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета, смены подгузника ребенка или помощи ребенку в пользовании туалетом.Но даже строгая ручная стирка не дает никаких гарантий. А широко используемые дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе мало влияют на ротавирус.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем странам вводить вакцину против ротавируса младенцам. Доступны две вакцины:

• RotaTeq. Эта вакцина вводится перорально в трех дозах, часто через 2, 4 и 6 месяцев. Вакцина не одобрена для использования у детей старшего возраста и взрослых.
• Rotarix. Эта вакцина представляет собой жидкость, вводимую двумя дозами младенцам в возрасте 2 и 4 месяцев.

Вакцины считаются безопасными и эффективными, и исследования показывают, что они предотвращают развитие ротавируса у тысяч детей ежегодно. Однако в редких случаях они могут вызвать загибание части кишечника (инвагинация), что может привести к опасной для жизни закупорке кишечника.

Дети, перенесшие инвагинацию, с большей вероятностью заболеют ею после вакцинации против ротавируса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует вводить вакцину детям с инвагинацией в анамнезе.

Для детей, у которых в анамнезе не было инвагинации кишечника, существует очень небольшой риск ее развития после введения ротавирусной вакцины. Даже в этом случае преимущества вакцины намного перевешивают риски.

Если у вашего ребенка боли в животе, рвота, диарея, кровь в стуле или изменение дефекации после вакцинации против ротавируса, немедленно обратитесь к врачу.

Диагноз

Диарею вызывают многие болезни. Таким образом, хотя ротавирус часто диагностируется на основании симптомов и физического осмотра, для подтверждения диагноза можно использовать анализ образца стула.

Лечение

Специального лечения ротавирусной инфекции не существует. Антибиотики и противовирусные препараты не помогут при ротавирусной инфекции. Обычно инфекция проходит в течение трех-семи дней.

Предотвращение обезвоживания — самая большая проблема. Чтобы предотвратить обезвоживание во время распространения вируса, пейте много жидкости. Если у вашего ребенка тяжелая диарея, спросите своего врача о предложении жидкости для пероральной регидратации, такой как Pedialyte или Enfalyte, особенно если диарея длится дольше нескольких дней.

Для детей жидкость для регидратации может заменить потерянные минералы более эффективно, чем вода или другие жидкости. Сильное обезвоживание может потребовать внутривенного введения жидкости в больнице.

Противодиарейные препараты не рекомендуются при ротавирусной инфекции.

Образ жизни и домашние средства

Если ваш ребенок болен, предложите ему небольшое количество жидкости. Если вы кормите грудью, позвольте ребенку кормить грудью.

Если ваш ребенок пьет смесь, предложите небольшое количество жидкости для пероральной регидратации или обычной смеси.Не разбавляйте детскую смесь.

Если ваш старший ребенок плохо себя чувствует, посоветуйте ему или ей отдохнуть. Предлагайте мягкую пищу без добавления сахара, например цельнозерновой хлеб или крекеры, нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи.

Также важно много жидкости, в том числе жидкость для пероральной регидратации. Избегайте газированных напитков, яблочного сока, молочных продуктов, кроме йогурта, и сладких продуктов, которые могут усугубить диарею.

Избегайте всего, что может вызвать раздражение желудка, включая сильно приправленные продукты, кофеин, алкоголь и никотин.

Подготовка к приему

Если вам или вашему ребенку необходимо обратиться к врачу, вы, скорее всего, сначала обратитесь к своему основному лечащему врачу. Если есть вопросы по поводу диагноза, врач может направить вас к гастроэнтерологу или инфекционисту.

Что вы можете сделать

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Вот некоторые вопросы, которые вы можете задать своему врачу или лечащему врачу вашего ребенка:

• Какова вероятная причина этих симптомов? Есть ли другие возможные причины?
• Нужны ли тесты?
• Каков наилучший подход к лечению? Есть ли альтернативы?
• Нужно ли принимать какие-либо лекарства?
• Как облегчить симптомы?

Чего ожидать от врача

Некоторые вопросы, которые может задать врач, включают:

• Когда появились симптомы?
• Симптомы носят постоянный характер или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Пейте много жидкости.Как можно скорее возобновите здоровую диету с ограничением сахара и жиров. Если ваш ребенок заболел, придерживайтесь того же подхода.

Если вы кормите грудью или используете смесь, продолжайте кормить ребенка как обычно. Спросите у врача, уместно ли давать ребенку жидкость для пероральной регидратации.

Последнее обновление: 28 апреля 2021 г.

Ротавирус — канал «Лучшее здоровье»

Ротавирус — частая причина вирусного гастроэнтерита у младенцев и детей дошкольного возраста в Австралии.Большинство детей к трем годам перенесли хотя бы одну инфекцию.

Ротавирусный гастроэнтерит обычно протекает тяжелее, чем другие типы гастроэнтерита. До внедрения ротавирусной вакцины в Австралии, по наиболее достоверным имеющимся оценкам, ежегодно на нее приходилось около 10 000 госпитализаций и 115 000 посещений врача для детей в возрасте до пяти лет. С момента включения ротавирусных вакцин в Национальный график иммунизации в 2007 году количество обращений в больницы снизилось более чем на 70 процентов.

Иммунизация против ротавируса проводится бесплатно для всех младенцев викторианской эпохи. За дополнительной информацией обращайтесь к своему терапевту или местному поставщику услуг иммунизации.

Симптомы ротавируса

Симптомы и признаки ротавирусного гастроэнтерита варьируются от легких до потенциально опасных для жизни и могут включать:

• рвота
• внезапное начало диареи
• лихорадка
• обезвоживание
• сонливость.

Причины ротавируса

В Виктории и других регионах Австралии с умеренным климатом ротавирусный гастроэнтерит чаще встречается зимой.Инфекция вызывается тесным личным контактом и прикосновением к зараженным рукам, фекалиям (фекалиям) и рвоте. Симптомы появляются через один-три дня после заражения. Когда ребенок выздоравливает, его фекалии могут оставаться заразными до двух месяцев.

Ротавирусное заражение может происходить несколько раз.

Ротавирус может быть заражен несколько раз. Первая инфекция обычно самая тяжелая. Повторные инфекции укрепляют естественный иммунитет человека. Например, после первого заражения около четырех из 10 детей никогда больше не болеют ротавирусным гастроэнтеритом.У остальных, вероятно, будут менее серьезные симптомы после более поздних инфекций.

Группы высокого риска по ротавирусу

Некоторые люди подвержены повышенному риску серьезных или даже опасных для жизни симптомов. Группы высокого риска включают:

• детей аборигенов
• детей или взрослых с проблемами иммунной системы
• реципиентов трансплантатов органов
• людей с проблемами желудочно-кишечного тракта, такими как синдром короткой кишки.

Лечение ротавируса

Лечение зависит от тяжести симптомов.У большинства детей легкое заболевание, которое можно вылечить дома, проходит в течение пяти дней. Варианты лечения могут включать обильное питье (например, напитки для пероральной регидратации, которые можно купить у фармацевта) и много отдыха.

Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если ваш ребенок отказывается пить или имеет тревожные симптомы, например, очень частую диарею или рвоту, вялость или сонливость. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и внутривенное замещение жидкости.

Профилактика ротавируса

Иммунизация может значительно снизить риск будущих инфекций, но общие советы по предотвращению распространения болезни, если кто-то инфицирован, включают:

• Тщательно мойте руки после смены подгузника.
• Используйте одноразовые подгузники, когда ребенок болен — эластичные резинки для ног помогают предотвратить вытекание загрязненных фекалий.
• Осторожно выбрасывайте подгузники и использованные салфетки.
• Часто мойте и дезинфицируйте пеленальный столик.
• Регулярно мойте и дезинфицируйте игрушки и другие предметы общего пользования.
• Держите больных младенцев и детей дома — ротавирусный гастроэнтерит может быстро распространяться через ясли или детский сад.
• Вымойте руки перед тем, как брать в руки, готовить или принимать пищу или питье.

Иммунизация против ротавируса

В Виктории вакцина доступна всем младенцам бесплатно. Вакцина содержит ослабленную форму ротавируса и побуждает организм вырабатывать антитела.В большинстве случаев вакцинированные дети защищены от инфекции. Однако ни одна вакцина не эффективна на 100 процентов. Иногда иммунизированный ребенок заболевает ротавирусным гастроэнтеритом, но симптомы обычно легкие.

До того, как ротавирусная вакцина стала доступной в Австралии, почти каждый ребенок был инфицирован ротавирусом к пятилетнему возрасту. Ежегодно около 10 000 детей младшего возраста попадали в больницы с ротавирусным гастроэнтеритом, и до одного ребенка в год умирали от осложнений.

Вакцинация против ротавируса началась в 2007 году, и в настоящее время ежегодно предотвращается более 7000 госпитализаций по поводу ротавируса. Те люди, которые попадают в больницу, теперь обычно менее больны.

С 1 июля 2017 года Виктория сменила марку ротавирусной вакцины, в результате чего младенцы получали курс из двух доз вместо предыдущего курса из трех доз. Это изменение произошло во всех штатах и ​​территориях Австралии, которые использовали трехдозовый курс.

Ротавирусная вакцина

Ротавирусная вакцина доставляется перорально (перорально) и состоит из двух отдельных доз, вводимых в возрасте двух и четырех месяцев.Для обеспечения эффективности важно, чтобы вакцина вводилась как можно ближе к этому возрасту. Первую дозу можно давать с шестинедельного возраста.

Если ребенок не получил первую дозу в возрасте 14 недель и шести дней, он не должен получать никаких доз вакцины. Ребенку, который начал, но еще не завершил вакцинацию против ротавируса и который старше 24 недель и шести дней, не должны вводиться дополнительные дозы.

Оральная ротавирусная вакцина вводится одновременно с другими бесплатными вакцинами в рамках Национальной программы иммунизации.Никакой специальной диеты или диетических ограничений до или после вакцинации не требуется.

Вводить ротавирусную вакцину детям старшего возраста («наверстывающая» вакцинация) не рекомендуется, поскольку безопасность и эффективность пероральной ротавирусной вакцины у детей старшего возраста не подтверждены.

Как правило, количество необходимых прививок зависит от вашего здоровья, возраста, образа жизни и рода занятий. Вместе эти факторы называются HALO.

Перед вакцинацией против ротавируса

Перед вакцинацией обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если ваш ребенок:

• старше рекомендованного возрастного диапазона для первой или второй дозы
• плохо себя чувствует (температура выше 38.5 ° C)
• имел серьезную реакцию на любую вакцину
• имел тяжелую аллергию на что-либо
• имел в анамнезе хронические желудочно-кишечные заболевания
• имел инвагинацию или врожденную аномалию, которая может привести к инвагинации
• прием стероидных препаратов
• получил переливание крови или продуктов крови
• имеет пониженный иммунитет из-за иммунодефицита, аномальных состояний или нарушений крови, рака, ВИЧ или некоторых лекарств
• живет в семье с кем-то с пониженным иммунитетом.

Побочные эффекты ротавирусной вакцины

Пероральная ротавирусная вакцина обычно эффективна и безопасна, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Обратитесь к врачу за дополнительной информацией, если вы беспокоитесь о своем ребенке.

Редкие побочные эффекты ротавирусной вакцины

Риск серьезной аллергической реакции, называемой анафилаксией, на любую вакцину очень мал. Вот почему вам рекомендуется оставить ребенка в клинике или в хирургическом отделении не менее 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Существует очень небольшой риск инвагинации (непроходимости кишечника), которая, по-видимому, возникает в основном в первые один-семь дней после введения первой или второй дозы ротавирусной вакцины. Отнесите ребенка к врачу или в больницу, если у него:

• приступы плача
• подтягивают ноги к животу
• выглядят бледными
• развилась рвота
• кровь в стуле (фекалии).

Ротавирусная вакцина и инвагинация

Инвагинация — это когда одна часть кишечника проникает в другую, как части телескопа.Когда это происходит, в кишечнике возникает закупорка. Закупорка вызывает боль, похожую на сильную колику.

Имеются данные исследований в Австралии и за рубежом, свидетельствующие о небольшом повышении риска инвагинации кишечника у младенцев после вакцинации против ротавируса. Риск составляет примерно шесть дополнительных случаев инвагинации на каждые 100 000 вакцинированных младенцев или 14 дополнительных детей в год, получающих инвагинацию в Австралии.

В большинстве случаев у младенцев причина неизвестна, и связь с ротавирусной вакциной отсутствует.Ребенку, у которого уже была инвагинация, не следует делать ротавирусную вакцину.

Инвагинация встречается редко. В Австралии около 200 детей в возрасте до 12 месяцев заболевают этим заболеванием каждый год. Чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до 10 месяцев и чаще встречается у мальчиков.

Куда обратиться за помощью

Ротавирус: основы практики, история вопроса, патофизиология