Симптомы аппендицита у взрослых и детей – признаки и диагностика аппендицита

Наука знает много болезней, несущих смертельную угрозу людям любого возраста. Одним из подобных недомоганий считается абсцесс рудиментарного образования слепой кишки (аппендикс), называемый аппендицитом, входящий в число самых распространенных заболеваний. И лишь умелые действия хирурга избавляют больного человека от этой напасти.

С какой стороны болит живот при аппендиците

Боль в животе выступает ключевым предвестником аппендицита. Обычно она зарождается в верхней половине живота, постепенно смещаясь правее вниз. Кроме того, заболевшие люди нередко жалуются на подреберные спазмы и боли в заднем проходе и спине.

Заболевание характеризуется поступательным развитием. Первичный этап болезни сопровождается отеком и заполнением гноем аппендикса. Далее нагноение приводит к разрыву отростка, экссудат проливается в брюшину, становясь причиной тяжелейшего перитонита, приводящего к гибели пациента. Весь процесс занимает от 48 до 72 часов. Поэтому важно знать, как определить аппендицит, и при подозрении незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Симптомы аппендицита у взрослых:

• напряженность мышц живота;
• касание живота вызывает обострение болевых ощущений;
• пациента тошнит и рвет;
• поджатие ног к животу слегка облегчает страдания;
• понос или запор;
• высокая температура.

Повышенного внимания требуют люди преклонного возраста и юные пациенты. Малыши не всегда умеют правильно описать свое состояние. Поэтому первые признаки аппендицита у детей, вдобавок к вышеперечисленным характеристикам, могут проявляться в форме плаксивости, скованности, отказа от пищи. А особенности организма пожилых людей, когда симптомы других болезней размывают боль от воспаления аппендикса, повышают риск несвоевременного выявления недуга.

Диагностика аппендицита

Прямое обращение к хирургу является лучшим решением при проявлении первых признаков болезни. Опытные врачи определяют заболевание после первичного осмотра. Признаки аппендицита у женщин похожи на симптомы ряда гинекологических недугов, поэтому перед обращением к хирургу необходимо пройти осмотр у гинеколога.

После посещения хирургического кабинета пациент отправляется на диагностические процедуры для подтверждения предварительного диагноза. Популярнейшими методами диагностики аппендицита сегодня выступают УЗИ и рентгеновское обследование органов брюшины. Современные медицинские клиники применяют еще один вариант выявления аппендицита, лапароскопию, используемую в случае неэффективности ранее приведенных методик.

Лапароскопия считается высокоточной исследовательской процедурой. Суть ее заключается в ведении специальной трубки для осмотра брюшной полости через микроразрез на теле пациента.

Лечение аппендицита

Сегодня заболевание лечится двумя способами:

• Стандартная хирургическая операция.
• Эндоскопическая операция.

Врачи нечасто прибегают ко второму варианту оперативного вмешательства, обычно лишь в случае задействования лапароскопии в предшествующих терапии диагностических исследованиях. Такая процедура сопровождается малой кровопотерей и отсутствием послеоперационных обострений. Кода параметры поражения делают эндоскопическую операцию невозможной, хирурги прибегают к консервативным методикам.

Помните, избавление от аппендицита без вреда для заболевшего человека зависит от скорости визита к врачу.

Аппендицит симптомы острого состояния — Операция при аппендиците

Острое воспаление червеобразного отростка кишечника – это аппендицит. Данная патология опасна прежде всего тем, что в отсутствие своевременной квалифицированной медицинской помощи может привести к разрыву аппендикса с последующим развитием у пациента перитонита. Если лечение не последовало за появлением первых симптомов аппендицита, то перитонит обычно развивается в течение одного-двух дней.

У большинства людей местом проекции аппендикса на переднюю брюшную стенку является правая подвздошная область. Впрочем, у некоторых пациентов место его локализации может варьироваться. В любом случае, точно установить местоположение этого органа можно при помощи УЗИ.

Появление у человека признаков аппендицита – это, пожалуй, одна из наиболее распространенных причин для последующего хирургического вмешательства. Чаще всего встречается у представительниц прекрасного пола в возрасте от 20 до 45 лет, но, впрочем, может случиться и у мужчины любого возраста. Только в России ежегодно делается свыше миллиона операций по удалению воспалившегося аппендикса. Если медицинская помощь подоспела своевременно, то осложнений после аппендицита обычно удается избежать.

Причины аппендицита у детей и взрослых

По сей день специалисты так и не пришли к единому мнению по поводу влияющих на развитие воспаления аппендикса причин. Существует ряд теорий развития этой патологии, и наиболее убедительной из них представляется инфекционная. В соответствии с тезисами этой теории, к воспалению приводят выделяемые гноеродными бактериями патогенные штаммы. Их вырабатывают микроорганизмы, которые составляют естественную микрофлору кишечника – стрептококки, золотистый стафилококк и т.д. Спровоцировать выделение ими патогенных штаммов способны такие факторы, как:

• уменьшение просвета аппендикса или его полное закупоривание. Может быть спровоцировано врожденными особенностями строения червеобразного отростка или заползанием внутрь его кишечного паразита, а также разрастанием в кишечнике какого-либо новообразования – к примеру, полипа – или попаданием внутрь аппендикса банального калового камня;
• нарушение пропускной способности кровеносных сосудов, ответственных за питание стенки кишечника, способны спровоцировать некротические изменения аппендикса;
• еще одна распространенная причина аппендицита – это снижение перистальтики, которое сопровождается образованием большого количества слизи и растяжением кишечника.

По статистике, симптомы аппендицита чаще всего проявляются у людей с кардиологическими заболеваниями, а также у страдающих от запоров лиц. У детей аппендицит часто является следствием недостаточно широкого от рождения просвета слепой кишки. Что касается пациентов взрослого возраста, то спровоцировать развитие воспалительного процесса может наличие у человека вялотекущих инфекций, поражающих органы малого таза, а также многие вредные привычки.

Симптомы аппендицита

К сожалению, время от появления первых признаков болезни до обращения к врачу – а это необходимо для постановки корректного диагноза — у пациентов с этой патологией может затянуться. Причина этого заключается в том, что нередко аппендицит путают с другими нарушениями функций организма, например:

• отравлениями;
• различными заболеваниями органов ЖКТ, а также мочевыводящих путей и внутренних половых органов;
• женщины с признаками аппендицита могут принять его за необычайно болезненные «критические дни», а также симптомы климакса, и т.д.

На мысли о развитии у пациента воспаления червеобразного отростка могут и должны натолкнуть его такие первые симптомы аппендицита, как:

• неожиданно возникшая острая боль, локализованная в районе солнечного сплетения или пупка. Может быть постоянной или приступообразной. Постепенно эпицентр болевых ощущений смещается в область правой подвздошной кости. Боль в животе может усиливаться при чихании и кашле, а также перемене положения тела;
• другой важный признак аппендицита – это наличие у пациента тошноты и рвоты. При этом приступ рвоты может быть только единожды и в большинстве случаев является реакцией на боль;
• нередко воспаление аппендикса сопровождается повышенной температурой тела пациента;
• расстройство дефекации на фоне более, чем обычно, частого мочеиспускания, также является косвенным симптомом аппендицита. Это может быть как запор, так и диарея.

Постановка диагноза «Аппендицит» у детей и взрослых

Диагностика патологии основана на очном осмотре пациента и сборе анамнеза болезни. Осмотр предусматривает объективное оценивание состояния больного, пальпацию его живота с выявлением характерных именно для аппендицита симптомов:

• Кохера, при котором, возникая в околопупочной области, боль постепенно перемещается в правую нижнюю часть живота;
• Менделя, при котором постукивание пальцем по животу пациента вызывает у последнего резкую боль в области правой подвздошной кости;
• Ситковского, при котором поворот больного, лежащего на спине или правом боку, на левый провоцирует усиление боли в животе;
• Щеткина-Блюмберга – при надавливании рукой в область правого подвздоха ее отнятие вызывает резкую боль.

Кроме того, у пациента могут взять анализ крови – присутствие в ней повышенного числа лейкоцитов является признаком воспалительного процесса в организме. Исследование кала на скрытую кровь и яйца гельминтов, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ – вот неполный перечень других лабораторных и инструментальных исследований, которые могут понадобиться для уточнения предварительно поставленного диагноза.

Лечение воспаления аппендикса. Жизнь после аппендицита

Единственный способ лечения острого аппендицита – это хирургическая операция по удалению червеобразного отростка. Как и прочие операции, производится на пустой желудок: если пациент принимал пищу за 7-8 и менее часов до операции, то необходимо сделать ему промывание желудка.

Операция может быть произведена как классическим – через разрез на передней брюшной стенке – так и лапароскопическим способом. Второй является более предпочтительным, потому что обеспечивает быстрое восстановление пациента после операции. Кроме того, после аппендицита, удаление которого было произведено посредством лапароскопии, на коже человека не остается шрамов и рубцов.

При появлении первых симптомов аппендицита обращайтесь за медицинской помощью! Целесообразнее всего в этом случае вызывать «неотложку». Самостоятельный прием обезболивающих, а также всевозможные народные методы избавления от боли в животе – например, попытка избавиться от нее с помощью грелки с теплой водой – могут быть крайне опасными! Их использование не только отодвигает на неопределенный срок начало оказания квалифицированной медицинской помощи, но и может спровоцировать разрыв аппендикса. Берегите себя и следите за своим здоровьем!

Заблуждения и популярные вопросы про аппендицит

Номер 1. Аппендицит от семечек и жвачки – миф или реальность?

Семена подсолнечника содержат массу полезных для человека компонентов – витамин Е, магний, жирные кислоты. Очищенное семя легко усваивается, а шелуха перевариться не может. Многие люди утверждают, что именно после употребления семечек возник приступ. Мнение врачей таково: у всех людей организм отвечает на это по-своему, поэтому лучше кожуру не проглатывать в качестве перестраховки, а есть только «косточки», то есть сами семена. Так что можно сделать вывод, что отчасти это не легенда, а правда.

Номер 2. Употребление мяса повышает риск

Доля правды в этом утверждении есть, потому что избыток мяса в рационе приводит к усилению процессов гниения и брожения в кишечнике. Однако без него человеку обходиться очень трудно, потому что организму нужны белки, аминокислоты, микроэлементы, содержащиеся в мясе. Поэтому выбирать что-то одно – растительную пищу или мясо – не стоит, все хорошо в меру и во всем нужен баланс.

Номер 3. Болеют только дети и подростки

Воспаление аппендикса находится на верхних строчках «хит-парада» болезней брюшной полости и среди поводов обращения к хирургу. Этому заболеванию подвержены и дети, и старики. Даже в 80 лет может случиться приступ. Однако маленькие дети более уязвимы перед аппендицитом, потому что часто проглатывают жвачки, детали игрушек, косточки, волосы и даже песок.

Номер 4. Симптомы одинаковы у всех

Сначала появляется боль под ложечкой, потом она смещается к правой подвздошной области, затем поднимается температура тела, появляется тошнота, был эпизод рвоты – это типичные симптомы и последовательность развития приступа. Однако далеко не всегда это происходит именно так. Аппендицит даже получил название «обезьяна брюшной полости», ввиду того, что заболевание может «выскочить» где угодно. Чтобы поставить диагноз врач осматривает и опрашивает больного, проводится УЗИ и при необходимости КТ.

Номер 5. Нужно сразу оперировать

При подтверждении диагноза нужна экстренная операция. В некоторых иностранных работах обсуждается возможность применения антибактериальной терапии или временного отказа от хирургического вмешательства в ночное время. Однако принятая в России тактика удерживает цифры летальности очень низкими, поэтому, по нашему мнению, она верна.

Номер 6. Аппендицит бывает хроническим

Хроническим это заболевание не бывает. Исходов может быть два:

• Аппендикс разрывается и развивается перитонит.
• Воспаленный аппендикс отгораживается от брюшной полости тканями тела больного. Так формируется плотный инфильтрат, который либо гноится с последующим абсцессом, что требует экстренной операции, либо на фоне консервативного лечения рассасывается. Во втором случае все равно нужно удалить аппендикс через 4 месяца в плановом порядке.

Номер 7. Полезно раннее удаление

Лучшая операция – это несделанная операция, как сказал один хирург. Поэтому удалять аппендикс заранее сегодня полностью прекратили, чтобы исключить другие осложнения.

Номер 8. Перитонит и аппендицит – это одно и то же

Нет, перитонит – это осложнение аппендицита, то есть воспаления аппендикса, которое вызывает обширное воспаление в брюшной полости.

Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка кишечника), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците хирургия почти неизбежна. Хроническая форма патологии в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство, но единственно верного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают медикаментозные назначения.

Формы острого аппендицита

Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок этого отдела кишечника. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:

1. Катаральный. Воспаление прогрессирует в течение шести часов с появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализируется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка. При катаральном аппендиците операция – однозначное показание.
2. Флегмонозный. Воспалительный процесс распространен на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиника идентична.
3. Гангренозный. Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
4. Перфоративный. Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое этого участка кишечника попадает в брюшную полость. Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.

Оперативное лечение острого аппендицита

Прежде чем направить больного с признаками воспаления червеобразного отростка на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. В первую очередь показано ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса и определить конкретный вид рассматриваемой патологии. Например, при катаральном аппендиците врач увидит отек слизистой оболочки червеобразного отростка, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендицит на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие постороннего содержимого в брюшной полости.

Оперативное вмешательство при остром воспалительном процессе в аппендиксе – единственно верный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренный аппендицит, лечение которого сложное и длительное, а в некоторых случаях даже заканчивается смертью больного.

Операция может проводиться двумя методами:

1. Классический хирургический: врач работает с инструментами, делает полноценный разрез и извлечение воспаленного участка кишечника.
2. Лапароскопический: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить развитие кровотечения и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Лапароскопия аппендицита проводится в случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците. В некоторых случаях лапароскопия может применяться для удаления червеобразного отростка при хронической форме заболевания.

Полную информацию о лечении рассматриваемой патологии, сколько стоит операция на аппендиците можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение хронического аппендицита

Единой тактики для лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует проводить операции и удалять проблемный участок кишечника. Выделяют несколько однозначных показаний для проведения оперативного вмешательства при диагностировании аппендицита хронической формы:

• выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
• к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.

Удаление аппендицита лапароскопией – малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит открытую операцию (классическая хирургия) – например, если понадобится осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространения воспаления.

Малоинвазивная методика лечения относится к приоритетным:

• цена операции на аппендиците вполне доступна;
• реабилитационный период максимально сокращается – пациент выписывается из стационара уже на третие сутки;
• случаи осложнения почти исключены – по статистике, случаются у 0,5% пациентов.

Операция по удалению аппендицита проводится под общей или эпидуральной анестезией. При выборе обезболивания врач обязательно учитывает наличие общих патологий – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологии общий наркоз запрещен.

Острый или хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке обязательно требует медицинского вмешательства. Лечение аппендицита народными методами, приемом обезболивающих лекарственных препаратов недопустимо, так как может привести к осложнению воспалительного процесса и летальному исходу.

Связанные услуги:
Ультразвуковые исследования
Хирургические операции

К какому врачу идти при аппендиците неуточненном на DocDoc.ru

Хирурги Москвы — последние отзывы

Хороший врач. Ольга Вадимовна провела УЗИ, все понятно объяснила и дала рекомендации. Прием длился достаточное время. Порекомендовал бы данного специалиста своим знакомым и сами обратились бы повторно, при необходимости.

Александр, 24 октября 2021

Врач грамотный, деликатный, умеет выслушать, вовремя подсказать если что-то не так. Мне очень понравился. Профессиональны прием. Туран Зохраб оглы прописал лечение и наблюдение. Сказал прийти повторно.

Светлана, 21 октября 2021

Доктор внимательный, профессионально отнесся к делу. Претензий нет. Все хорошо. На приеме Андрей Владимирович к ребёнку отнесся адекватно, обследовал, рассказал все понятно, как вылечить текущие симптомы, что сделать в дальнейшем что бы этого не было. Посоветовал специалистов к которым можно обратиться. Результат практически сразу был. Рекомендую данного специалиста. Качеством приема я остался доволен.

Антон, 20 октября 2021

Замечательный врач. Зарина Анатольевна провела осмотр, все рассказала, ответила на все интересующие меня вопросы и дала хорошие рекомендации. Доброжелательный, квалифицированный, внимательный доктор. Обращусь к данному специалисту повторно. Единственное, врач не предупредила меня, что проведенные на приеме процедуры будут оплачиваться дополнительно.

Ольга, 14 октября 2021

Смотрела вебинары Михаила Агапова на Ютуб и мне очень понравилось как он говорит, как доносит информацию до людей. Очень захотелось попасть к этому специалисту на приём. Я считаю, что этот доктор достаточно квалифицированный в своей сфере. Михаил Андреевич доброжелательный, внимательный и в целом положительный врач. Во время встречи провёл осмотр пациента, побеседовал и дал свою консультацию.

Марина, 28 сентября 2021

Все прошло замечательно. Доктор показал проблему, удалил буквально за 15 минут, сделал дренаж, перевязку, все отлично. Эдуард Андреевич профессионал с большой буквы. Все четко, быстро, прекрасно. Мне понравилось. Общался отлично. Повторно обратился бы.

Руслан, 31 августа 2021

Очень внимательный и доброжелательный врач. Прописал необходимое и эффективное лечение. Моя проблема вылечена. Благодарна, могу рекомендовать.

Кристина, 27 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина, 27 августа 2021

Очень приятный врач, видно профессионал и разбирается в своей специальности. Он внимательный, провел осмотр, дал рекомендации, мы обсудили требуется ли мне операция. При необходимости я планирую обратиться именно к нему, если будут спрашивать про такого специалиста обязательно буду рекомендовать.

Людмила, 24 августа 2021

Мноян Артур Хачатурович отличный и очень внимательный доктор, профессионал своего дела и прекрасный человек! Обратились к Артуру Хачатуровичу по рекомендации знакомых. Уже много лет у меня была послеоперационная грыжа живота, которая образовалась после операции и продолжала расти на протяжении многих лет. В последнее время она меня начала сильно беспокоить, по поводу чего я решила обратиться к доктору. Артур Хачатурович после осмотра дал рекомендации по обследованиям перед операцией и произвел саму операцию. Операцию доктор сделал лапароскопическим методом, я даже и не знала, что через проколы можно делать такие большие операции! я впечатлена современными возможностями медицины! прошло не так много времени после операции, а я уже вернулась к полноценной жизни и забыла о своих проблемах, связанных с грыжей! Спасибо Вам большое Артур Хачатурович!

Валентина, 10 ноября 2019

Показать 10 отзывов из 14771

10 признаков и симптомов аппендицита: Как распознать коварную болезнь

Чаще всего аппендикс воспаляется в возрасте 5-40 лет. И если до 20 лет от болезни чаще страдают представители сильного пола, в возрасте 20-40 лет среди пациентов женщин вдвое больше, чем мужчин. Согласно статистике, которая, как известно, знает все, после 40 лет вероятность возникновения заболевания уменьшается, но не сходит на нет.

Опасность аппендицита

При как правило остром характере заболевания в воспаленном червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе) скапливается гной, из-за чего он быстро увеличивается в размерах и становится болезненным. Если помощь не была оказана своевременно, стенки аппендикса разрываются и гной выходит наружу. Результат — острый перитонит, непроходимость кишечника, сепсис и другие процессы в брюшной полости, которые чаще всего заканчиваются смертью пациента. Особенно высока летальность при таком осложнении, как пилефлебит, при котором поражается печень.

Коварность аппендицита заключается в том, что болезнь успешно маскируется под другие заболевания, а ее первые симптомы не всегда позволяют правильно идентифицировать заболевание. Болезнь развивается очень быстро и длится 2-4 дня, воспаление почти всегда носит острый характер. Однако редко (примерно в 100 раз реже) встречается и хронический аппендицит, при котором симптомы, характерные для острого аппендицита, периодически то появляются, то затухают.

Признаки и симптомы аппендицита

1. Острая боль

Острая боль в области живота, чаще всего проявляющаяся ночью или утром, – основной симптом аппендицита. Сперва боль может быть разлита по всему животу, но вскоре она концентрируется в правой нижней части живота, в подвздошной области (ниже пупка и чуть выше бедра). Особенно чувствительно надавливание на подвздошную область. По мере развития болезни боль усиливается, становится пульсирующей. Боль может отдавать в правую ногу, усиливаться при смехе, кашле, при ходьбе. Брюшная стенка становится напряженной. Чтобы несколько снизить болевые ощущения, заболевшему приходится принимать определенное положение. Чаще всего — положение лежа с согнутыми в коленях ногами. Боль может на некоторое время утихать, что является сигналом о некрозе тканей стенки отростка.

Однако стоит учитывать, что локализация боли определяется месторасположением аппендикса. Если аппендикс расположен слева, болеть будет левая часть живота. В других случаях боль может ощущаться в области лобка, таза, поясницы. При подпеченочном расположении отростка, боль локализуется в правом подреберье, из-за чего ее можно спутать с болью, появляющейся при остром холецистите. Причем дети и пожилые люди чаще всего ощущают несколько иную боль, тупую боль в животе. Из-за этого диагностика аппендицита в таких случаях затрудняется.

2. Повышение температуры

В начальной стадии заболевания температура повышается незначительно – до 37-38 градусов. Вместе с временным затиханием боли температура может возвращаться к норме, однако в заключительной стадии, при максимальной угрозе выброса гноя в брюшину, она повышается до 39-40 градусов, а вместе с этим и многократно усиливаются боли. Иногда аппендицит проявляется без температуры, чаще всего, это касается пожилых пациентов.

3. Тошнота

Еще одним симптомом аппендицита является тошнота, проявляющаяся как результат расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

4. Рвота

Тошнота может сочетаться с рвотой. Непродолжительная рвота проявляется на пике болевых ощущений и не приносит облегчения. Если рвота проявляется повторно, то это свидетельствует о возникновении угрожающих жизни пациента осложнений.

5. Диарея

Иногда при аппендиците начинается понос, в кале могут присутствовать частички крови. Однако диарея при этой болезни характерна в первую очередь для детей.

6. Задержка стула

В других случаях возникают ложные позывы к испражнению. Из-за ослабления двигательной функции мышечной системы на фоне поражения нервной системы развивается запор.

7. Задержка мочеиспускания

При нестандартном положении отростка иногда проявляется так называемая дизурия — задержка мочеиспускания. Это связано с тем, что аппендикс расположен возле мочеточника или мочевого пузыря.

8. Тахикардия

Нередко у пациентов отмечается тахикардия – до 100 ударов в минуту.

9. Сухость во рту

Язык больного становится чрезмерно сухим, покрывается густым белесым налетом. Подчеркнем, что данный симптом характерен и для ряда других заболеваний.

10. Озноб и сильное потоотделение

Повышение температуры нередко сопровождается появлением озноба, повышенным потоотделением.

Проверка симптомов в домашних условиях

Лягте ровно на жесткую поверхность и несильно нажмите на живот в области локализации боли. Если даже при легком нажатии боль усиливается – немедленно вызывайте скорую. Пощупайте живот, в нормальном состоянии он должен быть мягким. Если живот твердый, имеется вздутие живота, это еще один повод обратиться за помощью к специалистам. Однако помните, что самостоятельно проводить пальпацию опасно – вы рискуете спровоцировать разрыв аппендикса.

Попробуйте встать и походить, чаще всего при ходьбе боль будет усиливаться, что заставит вас прекратить движение. Покашляйте, при кашле боль должна усиливаться. Лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу (поза эмбриона). При аппендиците боль в животе в этом случае ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится.

Что делать, если у вас подозрения на аппендицит

При малейшем подозрении на аппендицит смертельно опасно откладывать вызов врача. Любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение пяти-шести часов, являются бесспорным основанием для немедленного обращения за помощью. Важно вспомнить и систематизировать все выявленные вами симптомы и рассказать о них врачу, что поможет ему при проведении осмотра. До приезда врача соблюдайте постельный режим.

Чего нельзя делать при аппендиците

Строго не рекомендуется прием обезболивающих, слабительных и других препаратов, которые только усложнят постановку диагноза. Некоторые препараты для желудка или кишечника могут и вовсе спровоцировать разрыв аппендикса.

До оказания помощи полезно отказаться от приема пищи. Во-первых, еда может вызвать раздражение слизистой кишечника и усилить боли. А во-вторых, прием пищи будет лишним в том случае, если вам понадобится срочное хирургическое вмешательство. Запрещено прогревать правую часть живота, поскольку внешний источник тепла лишь ускорит и без того скоротечное развитие болезни.

Причины возникновения аппендицита, факторы риска

Единой, общей для всех пациентов причины возникновения аппендицита, нет, однако в большинстве случаев воспаление возникает из-за закупорки входа отростка. Закупорка происходит из-за попадания в отросток инородных тел, каловых камней, иногда является результатом проявления холецистита или энтерита.

Немаловажную роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Среди других вероятных причин — спазм сосудов, травмы области живота.

Частые запоры, плохая перистальтика кишечника, переедание, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета, стресс, недостаток витаминов и растительных волокон в пище – факторы, повышающие риск возникновения заболевания. Часто аппендицит возникает у беременных женщин. Это происходит из-за смещения отростка, вызванного увеличением матки.

Как избежать аппендицита

Правильное питание – верный способ снизить до минимума риск возникновения аппендицита. В рацион должны входить легкоусвояемые белки, содержащиеся в разнообразной молочной продукции, свежие фрукты и овощи. Рекомендуется делать периодически разгрузочные дни, следить за состоянием здоровья ЖКТ, обращать внимание на возникновение проблем со стулом.

Будьте здоровы!

 

Фото: из открытых источников

Какие симптомы говорят об аппендиците? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Отросток легко определить, если представить пересечение двух воображаемых линий: горизонтальной, от пупка и вокруг живота, и вертикальной, от правого соска вниз.

Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Может ли боль при аппендиците быть не справа?

Да, может. У некоторых людей аппендикс находится посередине живота или в левой нижней его части. Но в 90% диагностируемых случаев боль при воспалении аппендикса возникает в правой нижней части живота. У беременных боль может ощущаться чуть выше из-за того, что плод может повлиять на локализацию аппендикса.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

• Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

• Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

• Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

Вызов для терапевта

World J Clin Pediatr. 2015 8 мая; 4 (2): 19–24.

Пьерлуиджи Марсуильо, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Клаудио Германи, Эджидио Барби, Институт здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 Триест, Италия

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Вклад авторов: Марцуилло П. написал рукопись; Germani C руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически переработал и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумал рукопись.

Для корреспонденции: Pierluigi Marzuillo, MD, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, Via L. De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: + 39-389-4873353 Факс: + 39-040-3785727

Поступила 2 ноября 2014 г .; Пересмотрено 12 февраля 2015 г .; Принято 5 марта 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Острый аппендицит — одно из наиболее частых показаний к абдоминальной хирургии в педиатрии с пиком заболеваемости во втором десятилетии жизни. Острый аппендицит в первые годы жизни — явление редкое. Клинические проявления часто разнообразны, и диагноз может быть омрачен другими заболеваниями. Гастроэнтерит является наиболее частой ошибочной диагностикой, при этом диарея в анамнезе присутствует у 33–41% пациентов. Боль является наиболее частым симптомом у детей младше 5 лет, за ней следуют рвота, лихорадка, анорексия и диарея.Наиболее частым физическим признаком является очаговая болезненность (61% пациентов), за которой следуют защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%). Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание с высокой летальностью; Симптомы неспецифичны, основной клинической картиной является вздутие живота. Чем моложе пациент, тем раньше возникает перфорация: у 70% пациентов младше 3 лет перфорация развивается в течение 48 часов после появления симптомов. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста и предлагаем алгоритм ранней диагностики.

Ключевые слова: Аппендицит, Дети, Ранняя диагностика, Новорожденный, Осложнения аппендицита

Основной совет: Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление, но с высокой частотой ранней перфорации у пациента моложе. Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста.Задача практикующего врача — своевременно диагностировать острый аппендицит в первые годы жизни до появления осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2]. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4: 1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую абдоминальную боль с последовательной локализацией боли в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у маленьких детей могут проявляться атипичные или отсроченные симптомы [3-5].На момент постановки диагноза перфорация может присутствовать уже у 30–75% детей, при этом дети раннего возраста относятся к группе повышенного риска [6]. Перфорированный аппендицит увеличивает заболеваемость, серьезным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7]. У детей младшего возраста аппендицит — необычное явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная диагностика, хотя и необходима, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было проанализировано 1836 педиатрических аппендэктомий.Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) — моложе 3 лет и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорация чаще встречается у маленьких детей (частота перфорации составляла 86% у детей до 1 года, 74% в возрасте от 1 до 1,9 года, 60% в возрасте от 2 до 2,9 лет, 64% в возрасте от 3 до 3,9 лет и 49% от 4 до 4,9 лет), тогда как у пожилых пациентов частота составила 5% [7]. Были включены семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы статистическая значимость различий в скорости перфорации в разных возрастных группах была ограничена [7].Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют аналогичную продолжительность [10].

В исследовании одного педиатрического центра за 28-летний период сообщалось об аналогичной частоте аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0,34%) и 2,3% у пациентов в возрасте до 3 лет [11].

Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22 на 10000 среди мальчиков до 4 лет и 1,82 на 10000 среди девочек до 4 лет с частотой перфорации 0.64 и 0,62 соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10000 и 18/10000 соответственно, при этом частота перфорации в три раза ниже, чем у детей раннего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики. У детей в возрасте 5–12 лет, если диагноз поставлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, сообщаемая частота перфорации составляет 7%, если между 24–48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98% [ 8]. У пациентов младше 3 лет частота перфораций высока (70%), даже если время до постановки диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременную диагностику у детей ясельного возраста сложнее из-за того, что обращение в отделение неотложной помощи задерживается с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и на 3 дня у пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными вариациями анатомии и развития аппендикса. В неонатальном периоде отросток имеет длину 4,5 см, достигая длины 9.5 см у взрослых [12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, потому что у них имеется воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15]. Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1-2 лет аппендикс становится похожим на аппендикс взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшим выражением в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей распространенности аппендицита [1].У маленьких детей неразвит сальник, который не может ограничить излияние гнойного материала из перфорации [17]. По этой причине диффузный перитонит после перфорации более вероятен у маленьких детей [18]. Подвижность придатков плода и младенца усиливается, а вероятность фиксации аппендикса брыжеечными соединениями с слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у маленьких детей встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У довербальных детей ясельного и дошкольного возраста анамнез боли трудно исследовать [20]. У довербальных детей клиницисты должны полагаться на физический осмотр и на обнаружение случайных признаков патологии, оценивая, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие, легко поддаются влиянию. Даже несмотря на противоречивое значение, такие вопросы, как «Здесь больно» и «Это нормально, правильно», могут привести к одному и тому же положительному ответу [20].Боль в животе обычно начинается с нечеткой боли в средней части живота или околопупочной области, мигрирующей в правый нижний квадрант в течение нескольких часов или дней, и многие дети школьного возраста могут точно сообщить о своем болевом движении и локализовать его. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и врачи могут определить местонахождение боли, исключительно попросив детей показать болезненную точку живота [20].

Боль — наиболее частый симптом у детей младше 5 лет.В когорте из 120 пациентов младше 5 лет у 94% возникла боль, 83% — рвота, 80% — лихорадка, 74% — отказ от еды и 32% — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея наблюдались чаще [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%) [21]. Если аппендицит перфорирован, наиболее частым признаком является защита (79%), за которой следует диффузная болезненность (62%), отскок (39%), локальная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). ) [21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны и включают раздражительность или летаргию (22%), вздутие живота (60–90%) и рвоту (59%) [15,22]. Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее частые клинические признаки и симптомы представлены на Рисунке [24].

Неонатальный аппендицит: частота симптомов при поступлении (изменено из ссылки [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Количество лейкоцитов (WBC) и C-реактивный белок (CRP) обычно используется при подозрении на острый аппендицит. Обычный подсчет лейкоцитов имеет низкую чувствительность и специфичность, на самом деле он может увеличиваться у 70% пациентов, у которых возникает боль в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфно-ядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование положительного количества лейкоцитов и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27 ].Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов колеблются от 70% -80% и 60% -68% соответственно [28]. До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], в то время как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

CRP более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Сообщенные чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28].CRP имеет более высокую чувствительность при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31]. Недавно было продемонстрировано, что использование как количества лейкоцитов, так и СРБ может привести к усилению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama и др. [33] показали, что пороговое значение CRP составляет 4,95 мг / дл (чувствительность 84% и специфичность 76%) как показатель хирургического вмешательства. Прокальцитонин не помогает при диагностике острого аппендицита, поскольку точность диагностики ниже, чем у СРБ и лейкоцитов [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность к прокальцитонину составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считалась радиологическим золотым стандартом для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ несет в себе установленный риск увеличения заболеваемости раком у детей, поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Среди преимуществ КТ — меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние кишечных газов, ожирение или боль и болезненность пациента, а также качество изображения.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации у детей перед аппендэктомией [25,37]. Чтобы повысить чувствительность диагностики, но снизить лучевую нагрузку, КТ, используемая в сочетании с сомнительной ультрасонографией (УЗИ), была рекомендована как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но сильно зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44–100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что диагностическую точность можно повысить [40] с помощью конкретных критериев УЗИ и повторных сканирований [41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у маленьких детей [42]. Возможна диагностическая визуализация с помощью УЗИ с выборочной последующей МРТ, которая сравнима с КТ, без различий во времени введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфорации или продолжительности пребывания в стационаре [43]. Aspelund et al [43] показали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста является диагностической проблемой.В серии случаев из 27 детей младше 3 лет 67% посещали один или несколько врачей без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (таблица). Гастроэнтерит является наиболее частой ошибочной диагностикой (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице), на самом деле диарея может присутствовать у 33% -41% пациентов [4,26]. Важно отметить, что, поскольку предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагностика желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должна исключать сопутствующий острый аппендицит [55].

Таблица 1

Состояния, имитирующие детский и неонатальный аппендицит (изменено на основе ссылки [8])

Состояние	Диагностические ключи
Гастроэнтерит	Постоянная боль в животе
	Плохое клиническое состояние с легким обезвоживанием или его отсутствием, постоянная очаговая боль в животе и отсутствие движений у младенцев и маленьких детей отличает аппендицит от гастроэнтерита. Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита [44]
Верхний Инфекция дыхательных путей 1	Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей ясельного возраста и не исключает возможности аппендицита
Пневмония	Базальная пневмония может имитировать боль при аппендиците [45] Одновременная пневмококковая пневмония иаппендицит хорошо описан в литературе [46]
Сепсис	Следует заподозрить и исключить острый аппендицит в любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и / или болезненностью в животе [47]
Инфекция мочевыводящих путей	Воспаление брюшины может вызывать нарушения мочеиспускания и симптомы мочевого пузыря [48]
Тупая травма живота	Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
Инвагинация	УЗИ брюшной полости сильно зависит от оператора. наличие лихорадки, локализованной боли и настороженности у младенцев и детей младшего возраста, аппендицит следует исключить [52]
NEC	При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенных и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит [53 ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита i. У маленьких детей возникает проблема из-за редкости заболевания, разнообразных проявлений и быстрого развития осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рисунок), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей младшего возраста, оптимизируя источники диагностики и ограничивая использование компьютерной томографии.

Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; CRP: C-реактивный белок; США: УЗИ.

Сноски

Конфликт интересов: нечего декларировать.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 4 ноября 2014 г.

Первое решение: 27 ноября 2014 г.

Статья в печати: 9 марта 2015 г.

P- Рецензент: Инс В., Капишке М., Радойчич Б.С. S- редактор: Gong XM L- редактор: A E- редактор: Wu HL

Ссылки

1.Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910–925. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холл М.Дж., ДеФрансес С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Обследование выписки из национальной больницы: сводка за 2007 год. Статистический отчет национального здравоохранения. 2010; (29): 1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т., Лалли КП. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста. Am J Surg.1997. 173: 80–82. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ирландский MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Pediatr Clin North Am. 1998. 45: 729–772. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007. 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bansal S, Banever GT, Karrer FM, Partrick DA. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на клиническую картину и исход.Am J Surg. 2012; 204: 1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2000; 36: 39–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Андерсен С.Б., Паеррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей 1996-2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009. 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 10. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллоо Дж., Герстле Т., Шилянский Дж., Эйн Ш. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бушард К., Кьельдгаард А. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. заключительный отчет, резюмирующий сорокалетнее исследование.Am J Proctol. 1963; 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шорлеммер Г. Р., Хербст, Калифорния. Прободный аппендицит новорожденных. Саут Мед Дж. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar] 16. Алвес Дж. Г., Фигейроа Дж. Н., Баррос И. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита Исследование случай-контроль.Троп Докт. 2008. 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar] 17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт С.Р., Эмменс Р.В., Патнэм ТК. Аппендицит у детей. Surg Gynecol Obstet. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Майзел Х. Положение червеобразного отростка человека во внутриутробных и взрослых возрастных группах. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Scholar] 21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л.Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бунтайн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Дж.В. Неонатальный аппендицит. Ala J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайант Л. Р., Тринкл Дж. К., Нунан Дж. А., Найберт Э. Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Schwartz KL, Gilad E, Sigalet D, Yu W, Wong AL. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики.J Pediatr Surg. 2011; 46: 2060–2064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайто Дж. М., Ян Й., Эвашвик Т. В., Уорнер Б. В., Тарр П. И.. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013; 131: e37 – e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg. 2004. 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ван LT, Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование количества лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей.Педиатр Emerg Care. 2007; 23: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование количества лейкоцитов и отрицательной частоты аппендэктомии. Педиатрия. 2014; 133: e39 – e44. [PubMed] [Google Scholar] 29. Grönroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей. Acta Paediatr. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Сывороточные маркеры воспаления зависят от возраста при остром аппендиците.J Am Coll Surg. 1997. 184: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю Ч.В., Хуан Ли, Ву М.Х., Шен СиДжей, Ву Джи, Ли Си Си. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg. 2013; 100: 322–329. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sack U, Biereder B, Elouahidi T, Bauer K, Keller T, Tröbs RB. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6: 15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T., Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-реактивный белок является независимым маркером хирургических показаний для аппендицита: ретроспективное исследование. Мир J Emerg Surg. 2009; 4: 36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. Ультрасонография и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.ДЖАМА. 1999; 282: 1041–1046. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых Метаанализ. Радиология. 2006; 241: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом.J Surg Res. 2012. 177: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н. Э., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С. М., Барт Р. А.. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Стейн С.М., Хеллер Р.М., Неблетт У.AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 31–35. [PubMed] [Google Scholar] 40. Голдин А.Б., Кханна П., Тапа М., МакБрум Дж. А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Pediatr Radiol. 2011; 41: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дилли А., Вессон Д., Манден М., Хикс Дж., Брандт М., Минифи П., Нухтерн Дж. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: трехлетний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308.[PubMed] [Google Scholar] 42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2009; 19: 1175–1183. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э., Кесслер Д., Кеунг С., Тирумурти А., О ПС, Бер Г., Чен С., Лампл Б. и др. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 44.Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Br J Hosp Med. 1988. 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония, проявляющаяся как острый живот у детей: сообщение о трех случаях. Med J Malaysia. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюджуйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Pediatr. 2004; 163: 500. [PubMed] [Google Scholar] 47. Crocco S, Pederiva F, Zanelli E, Scarpa M, Barbi E, Ventura A.Культный аппендицит через семь лет после аппендэктомии. APSP J Case Rep.2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Поместите RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med. 2006. 31: 173–175. [PubMed] [Google Scholar] 49. Туми З., Чан А., Хэдфилд МБ, Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Ann R Coll Surg Engl. 2010. 92: 477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю.Острый аппендицит после тупой травмы промежности: показательный случай. Педиатр Emerg Care. 2009. 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep.2014; pii: bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Блевракис Э., Тампакаки З., Димопулу А., Бакантаки А., Блевракис Э., Сакелларис Г. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичным по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg.2010; 45: E5 – E7. [PubMed] [Google Scholar] 53. Штифель Д., Столлмах Т., Захер П. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998. 14: 122–123. [PubMed] [Google Scholar] 54. Певица JI, Losek JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 354–358. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Nurs Times. 2012; 108: 21. [PubMed] [Google Scholar]

6 симптомов аппендицита, о которых должны знать все родители

Страшная мамочка и Ульрика / Getty

Любой, у кого есть ребенок, знает, что у них часто болит живот.Одна из самых распространенных детских жалоб — от задержки мочеиспускания и дефекации до употребления слишком большого количества тарелок мороженого — это расстройство желудка. И хотя существует множество причин тошноты и боли в животе, одной из возможных причин является аппендицит. Да, воспаленный аппендикс может вызывать широкий спектр симптомов, и родители должны помнить об этом. Почему? Потому что аппендицит — это обычное дело. Он поражает 1 из 1000 человек, живущих в США, и потому, что (если его не лечить) аппендицит может быть серьезным — даже опасным для жизни.

Вот все, что вам нужно знать об аппендиците, от его наиболее распространенных признаков и симптомов.

Что такое аппендицит?

Согласно клинике Майо, «аппендицит — это воспаление аппендикса, мешочка в форме пальца, который выступает из толстой кишки в нижнюю правую часть живота».

Насколько распространено это заболевание, особенно у детей?

Хотя аппендицит является обычным явлением — ежегодно от него страдают около 70 000 детей в Соединенных Штатах, — заболевание часто поражает детей в возрасте от 10 до 19 лет.Аппендицит редко встречается у младенцев, но может возникнуть.

При этом у детей любого возраста может развиться аппендицит. Моей дочери было семь лет, когда у нее случился острый приступ.

Каковы симптомы? Motortion / Getty

Симптомы аппендицита варьируются от человека к человеку и от случая к случаю. Однако, по данным Kids Health, «первыми признаками аппендицита часто являются умеренная температура и боль в области пупка».

«Боль при аппендиците может начинаться с легких спазмов», — говорится в статье на Healthline.«Со временем она часто становится более устойчивой и серьезной».

Конечно, есть и другие симптомы. Часто возникают желудочно-кишечные расстройства, например, у вашего ребенка может возникнуть тошнота, диарея или рвота. Также может произойти потеря аппетита, а несварение желудка и лихорадка указывают на то, что что-то не так.

«Если боль распространяется по животу, это может означать, что аппендикс лопнул», — поясняет Kids Health. «Врачи называют это разрывом аппендицита, и это серьезно. Высокая температура, достигающая 104 ° F (40 ° C), является еще одним признаком лопнувшего аппендикса.”

Как диагностируется аппендицит?

Аппендицит сложно диагностировать. В конце концов, симптомы аппендицита имитируют несколько других состояний, включая желудочные клопы и камни в почках. По этой причине врачи обычно применяют многоступенчатый процесс.

«Чтобы узнать, есть ли у ребенка аппендицит, врач осмотрит живот на предмет боли и болезненности», — поясняет Kids Health. «Врач [также] назначит анализы крови и мочи, а некоторым детям также сделают рентген брюшной полости и грудной клетки, УЗИ или компьютерную томографию.”

Как лечится аппендицит? Лидерина / Getty

Есть только один способ лечения аппендицита. Чтобы облегчить симптомы, инфицированный орган необходимо удалить с помощью операции, называемой аппендэктомией. В большинстве случаев хирурги используют лапароскоп для удаления аппендикса через небольшой разрез на животе. Обычно пребывание в больнице составляет всего один день.

Однако в некоторых случаях могут использоваться традиционные методы: например, хирург может сделать разрез в нижней правой части живота.У детей также может быть длительное пребывание в больнице, особенно если аппендикс разорвался до удаления.

Какие возможные побочные эффекты могут возникнуть?

Хотя аппендэктомия считается рутинной процедурой — ежегодно выполняется около 300 000 операций, — могут возникнуть осложнения. У некоторых людей будет абсцесс после аппендэктомии. У других могут быть инфекции, и, по данным клиники Кливленда, также возможна непроходимость кишечника. Однако наибольший риск не во время операции; это приора.При отсутствии лечения аппендицит может иметь опасные или, возможно, опасные для жизни последствия.

«Если не удалить инфицированный аппендикс, он может лопнуть через 48–72 часа после появления первых симптомов», — поясняет Kids Health. «Это может распространять бактерии внутри тела. Инфекция может образовывать большое скопление гноя (абсцесс) или распространяться по всему животу ».

«Бактериальные инфекции также могут поражать другие органы в брюшной полости», — говорится в статье на Healthline. «Например, бактерии из разорванного абсцесса или аппендикса могут попасть в мочевой пузырь или толстую кишку.Он также может попасть с кровотоком в другие части вашего тела ». По этой причине очень важно вылечить аппендицит как можно скорее.

Вы также должны доверять своей интуиции. Немедленно позвоните своему врачу, если считаете, что у вашего ребенка аппендицит. Чем раньше он пойман, тем легче будет вылечить.

Аппендицит | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить об аппендиците

• отросток представляет собой трубочку в виде пальца, прикрепленную к первой части толстой кишки
• аппендицит — воспаление аппендикса
• Аппендицит — потенциально серьезное заболевание
• дети (особенно в возрасте до 5 лет) с аппендицитом могут быстро ухудшаться
• сначала обратитесь к семейному врачу или в медицинский центр в нерабочее время, если вы считаете, что у вашего ребенка симптомы аппендицита — если вы не можете сразу записаться на прием, обратитесь в отделение неотложной помощи и неотложной помощи своей больницы

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление и опухание аппендикса.Аппендикс представляет собой небольшую трубку, похожую на палец, которая прикрепляется к первой части толстой кишки (называемой слепой кишкой). Обычно он находится в нижней правой части живота.

Что вызывает аппендицит?

Аппендикс может воспалиться из-за закупорки внутри него. Закупорка вызывает набухание аппендикса, и он может легко заразиться бактериями. У многих детей точная причина не очевидна даже во время операции.

Что подвергает мой ребенок риску заболеть аппендицитом?

Аппендицит может заболеть любой человек, но чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 30 лет.Есть некоторые свидетельства того, что риск аппендицита увеличивается, когда в рационе недостаточно клетчатки.

Каковы признаки и симптомы аппендицита?

Симптомы у детей могут сильно различаться. Наиболее частым ранним симптомом является постоянная боль в животе вокруг пупка (пупка), которая может переходить в нижнюю правую часть живота (живот) и становиться более острой и сильной. Ребенку часто больно двигаться, и боль усиливается при кашле или ходьбе.

У вашего ребенка также может быть:

• низкая температура
• потеря аппетита
• тошнота (тошнота)
• рвота
• запор или диарея

Как диагностируется аппендицит?

Врач обычно может поставить диагноз аппендицита после осмотра вашего ребенка. Иногда врачу может потребоваться осмотреть вашего ребенка несколько раз в течение нескольких часов или даже несколько раз в течение дня или двух.

В некоторых случаях вашему ребенку могут потребоваться другие исследования, например:

Аппендицит иногда бывает трудно диагностировать, особенно у детей младшего возраста.

Когда мне следует обращаться за помощью при аппендиците?

Если у вашего ребенка симптомы аппендицита, сначала обратитесь к семейному врачу или в медицинский центр в нерабочее время.

Аппендицит — потенциально серьезное заболевание. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, сначала обратитесь к семейному врачу или в медицинский центр в нерабочее время. Если вы не можете записаться на прием сразу же, обратитесь в отделение неотложной помощи вашей больницы.

Не давайте ребенку что-нибудь есть или пить, пока его не осмотрит врач.Это на случай, если вашему ребенку понадобится операция.

Вы можете дать ребенку парацетамол, чтобы уменьшить боль. Вы должны следовать инструкциям по дозировке на флаконе. Опасно давать больше рекомендованной дозы.

Каковы осложнения аппендицита?

Если врачи не удаляют воспаленный аппендикс, иногда он может лопнуть. В этом случае инфицированное содержимое червеобразного отростка выливается в брюшную полость. Это более серьезная неотложная медицинская помощь. Если не лечить, инфекция слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) может быть опасной для жизни.Это требует немедленной неотложной помощи, включая внутривенное введение и антибиотики.

К признакам перфорированного отростка относятся:

• сильное ухудшение симптомов — особенно сильная боль в животе и отек
• Нежелание двигаться, потому что это усиливает боль

Как лечить аппендицит?

Лечение аппендицита — это операция по удалению аппендикса — аппендэктомия.

Используются 2 метода:

• открытая аппендэктомия — хирург делает один разрез (надрез) над местом аппендикса
• лапароскопическая аппендэктомия (операция по «ключевому отверстию») — хирург сделает 3 небольших разреза в виде «ключевого отверстия» в нижней части живота — затем он вставит через эти разрезы специальные инструменты для удаления аппендикса.

Хирургическая бригада вашего ребенка обсудит с вами операцию вашего ребенка, в том числе, какую технику они будут использовать.Тогда вы можете задать им любые вопросы.

Иногда лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой, если хирург не может безопасно удалить аппендикс другим способом.

Иногда хирург находит другую причину боли во время аппендэктомии. Если это произойдет, хирург займется этим во время той же операции.

Иногда, если симптомы сохраняются в течение многих дней или если это запущенный или сложный случай, врачи назначают сильные антибиотики внутривенно.Если это произойдет, врач вашего ребенка намеренно отложит операцию.

Что происходит с моим ребенком до операции по удалению аппендикса?

• вашему ребенку не разрешат ничего есть или пить
• Вашему ребенку нужно будет ввести капельницу в руку или руку перед операцией
• Хирург вашего ребенка объяснит операцию и любое другое необходимое лечение — вы можете свободно задавать хирургу любые вопросы, которые у вас есть
• Ваш ребенок получит антибиотики во время операции
• перед операцией необходимо подписать форму согласия

В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться назогастральный зонд — трубка, проходящая через нос к желудку.Вашему ребенку это может понадобиться с большей вероятностью, если аппендицит продолжается долгое время или его сильно рвало.

Что происходит с моим ребенком после операции по удалению аппендикса?

• медицинская бригада будет внимательно наблюдать за вашим ребенком сразу после операции и так часто, как это необходимо
• они будут время от времени проверять рану
• медсестры в палате обезболивают вашего ребенка — дети старшего возраста могут самостоятельно контролировать обезболивание (см. Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA))
• Вашему ребенку могут вводиться антибиотики внутривенно в течение нескольких дней после операции, если произошел разрыв аппендикса или возник перитонит
• Пребывание вашего ребенка в больнице обычно составляет от 1 до 4 дней, но может быть дольше, если произошел разрыв аппендикса или был перитонит

Могут ли возникнуть осложнения после операции по удалению аппендикса моему ребенку?

Любая операция связана с определенной степенью риска.Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция. Примерно у 20 из 100 человек с разрывом аппендикса развивается абсцесс (скопление гноя) в брюшной полости примерно через 2 недели после аппендэктомии.

Если абсцесс все-таки образуется, вашему ребенку потребуется еще одна операция для его дренирования. Часто врачи могут использовать специальный рентгеновский снимок, чтобы помочь им, когда они вставляют узкую трубку для отвода гноя. Если врачи будут использовать эту технику, вашему ребенку не понадобится полная операция.

Острый аппендицит: обзор и обновление

Д. МАЙК ХАРДИН, младший, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета A&M, Темпл, Техас

Am Fam Physician. , 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2027-2034.

Аппендицит является распространенным заболеванием, его частота составляет 7 процентов в течение жизни. Преобладающими симптомами являются боль в животе и анорексия. Наиболее важным результатом физического осмотра является болезненность правого нижнего квадранта при пальпации. Общий анализ крови и мочи иногда полезны для установления диагноза и подтверждения наличия или отсутствия аппендицита, в то время как компьютерная томография аппендикса и ультразвуковое исследование могут быть полезны в сомнительных случаях.Несвоевременная диагностика аппендицита увеличивает риск перфорации и осложнений. Уровень осложнений и смертности намного выше у детей и пожилых людей.

Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости1. Приблизительно 7 процентов населения будут иметь аппендицит в течение жизни 2, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет3.

Несмотря на технологические достижения, Диагноз аппендицита по-прежнему основывается, прежде всего, на истории болезни пациента и физикальном обследовании.Своевременный диагноз и направление к хирургу могут снизить риск перфорации и предотвратить осложнения.4 Уровень смертности при неперфорированном аппендиците составляет менее 1 процента, но может достигать 5 процентов и более у молодых и пожилых пациентов, у которых часто может быть поставлен диагноз. быть отложенным, что делает перфорацию более вероятной.1

Патогенез

Аппендикс представляет собой длинный дивертикул, который простирается от нижнего конца слепой кишки.5 Его слизистая оболочка перемежается лимфоидными фолликулами.3 Чаще всего отросток имеет внутрибрюшинное расположение (переднее или ретроцекальное) и, таким образом, может контактировать с передней париетальной брюшиной при воспалении. До 30 процентов времени отросток может быть «спрятан» от передней брюшины, находясь в тазовом, ретрилеальном или ретроколическом (забрюшинном ретроцекальном) положении.6 «Скрытое» положение отростка существенно меняет клинические проявления аппендицита. .

Закупорка узкого просвета отростка инициирует клиническое заболевание острого аппендицита.Обструкция имеет несколько причин, включая лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, включая инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, гастроэнтерит), фекалиты, паразиты, инородные тела, болезнь Крона, первичный или метастатический рак и карциноидный синдром. Лимфоидная гиперплазия чаще встречается у детей и молодых людей, что является причиной увеличения заболеваемости аппендицитом в этих возрастных группах.1,5

Анамнез и физикальное обследование

Боль в животе является наиболее частым симптомом аппендицита.3 В многочисленных исследованиях 3–5 специфических характеристик боли в животе и других сопутствующих симптомов оказались надежными индикаторами острого аппендицита (Таблица 1). Следует тщательно изучить анамнез боли в животе, а также недавний мочеполовой, гинекологический и легочный анамнез.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита

03

Общие симптомы *	Частота (%)
Боль в животе	~ 100 2 Анорексия	~ 100
Тошнота	90
Рвота	75
9008 Миграция боли Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль и анорексия / тошнота / непродолжительная рвота, миграция боли в правый нижний квадрант и субфебрильная температура)	50

ТАБЛИЦА 1

Общие симптомы аппендицита

9008

Общие симптомы *	Частота (%)
Боль в животе	~ 100
Анорексия	~ 100
Тошнота	90
90
03 03 03 0	Миграция боли	50
Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непрекращающаяся рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)	50

Анорексия, тошнота и рвота — это симптомы, которые обычно связаны с острым аппендицитом.Классическая история боли, начинающейся в околопупочной области и переходящей в правый нижний квадрант, встречается только у 50 процентов пациентов.1 Продолжительность симптомов, превышающая 24–36 часов, не характерна для неперфорированного аппендицита.1

Согласно недавнему метаанализу, Для многих из этих симптомов было рассчитано 7 отношений правдоподобия (таблица 2). Отношение правдоподобия — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с появлением новой информации (например, результатов физикального обследования, лабораторных результатов).8 Это изменение может быть положительным или отрицательным. При остром аппендиците обычно возникают такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота; однако наличие этих симптомов не обязательно увеличивает вероятность аппендицита, и их отсутствие не снижает вероятность диагноза. Более того, другие симптомы имеют более заметные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Значимые коэффициенты вероятности для симптомов и признаков острого аппендицита

знак

Симптом / признак	Отношение положительного правдоподобия (LR +)
нижний квадрант 9 боль	8.0
Миграция боли	3,2
Боль перед рвотой	2,8
Анорексия, тошнота и рвота * L000 более низкая боль, чем R4 , миграция боли и боль перед рвотой
Знак поясничной мышцы	2,38
Нежность при отскоке	1.От 1 до 6,3 †
Лихорадка	1,9 ‡
Защита и болезненность прямой кишки *	Намного ниже LR +, чем жесткость, симптом поясничной мышцы и болезненность отскока 48
Отрицательное отношение правдоподобия (LR-)
RLQ pain§	0 до 0,28 †
Ранее подобной боли не было∥	0.3
Миграция боли	0,5
Охрана	от 0 до 0,54 †
Нежность отскока		03 03 900 Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶
примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Отношение правдоподобия	Степень изменения вероятности
> 10 или <0.1	Большой (часто убедительный)
От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2	Умеренный
От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5	Маленький (но иногда важный )
от 1 до 2 или от 0,5 до 1	Маленькие (редко важные)

ТАБЛИЦА 2

Значимые отношения вероятности симптомов и признаков острого аппендицита

знак

Признак	Отношение положительного правдоподобия (LR +)
Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)	8.0
Миграция боли	3,2
Боль перед рвотой	2,8
Анорексия, тошнота и рвота * L000 более низкая боль, чем R4 , миграция боли и боль перед рвотой
Знак поясничной мышцы	2,38
Нежность при отскоке	1.От 1 до 6,3 †
Лихорадка	1,9 ‡
Защита и болезненность прямой кишки *	Намного ниже LR +, чем жесткость, симптом поясничной мышцы и болезненность отскока 48
Отрицательное отношение правдоподобия (LR-)
RLQ pain§	0 до 0,28 †
Ранее подобной боли не было∥	0.3
Миграция боли	0,5
Охрана	от 0 до 0,54 †
Нежность отскока		03 03 900 Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶
примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Отношение правдоподобия	Степень изменения вероятности
> 10 или <0.1	Большой (часто убедительный)
От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2	Умеренный
От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5	Маленький (но иногда важный )
от 1 до 2 или от 0,5 до 1	Маленький (редко важный)

Тщательное систематическое обследование брюшной полости имеет важное значение. В то время как болезненность правого нижнего квадранта при пальпации является наиболее важным показателем физического осмотра, другие признаки могут помочь подтвердить диагноз (Таблица 3).Обследование брюшной полости следует начинать с осмотра, за которым следует аускультация, осторожная пальпация (начиная с участка, удаленного от боли) и, наконец, перкуссия живота. Было показано, что болезненность отскока, связанная с раздражением брюшины, более точно определяется при перкуссии живота, чем при пальпации с быстрым высвобождением.

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (самый важный признак)

Низкая температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура

Признаки брюшины

Локализованная болезненность при перкуссии

Охрана

82 90 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

Обтурационный признак — боль при внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)

Симптом Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

Симптом Данфи — усиление боли при кашле

904

Болезненность бока в правом нижнем квадранте ретроцекальный отросток)

Пациент сохраняет сгибание бедра с поднятыми коленями для комфорта

ТАБЛИЦА 3

Распространенные признаки аппендицита

2 90 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

904

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (единственный наиболее важный признак )
Субфебрильная температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура
Признаки брюшины
	Локализованная болезненность при перкуссии
	Охрана 8
	Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)
	Обтурационный признак — боль при внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)
	Симптом Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта
	Симптом Данфи — усиление боли при кашле
Болезненность бока в правом нижнем квадранте neal retrocecal appendix)
	Пациент сохраняет сгибание бедра с поднятыми коленями для комфорта

Как отмечалось ранее, расположение аппендикса варьируется.Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в другом месте, кроме правого нижнего квадранта.6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном пространстве может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Признак поясничной мышцы проявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, в то время как исследователь разгибает правое бедро пациента (рисунки 1a и 1b). Напротив, у пациента с тазовым отростком могут не наблюдаться абдоминальные симптомы, но ректальное обследование может выявить болезненность в тупике.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный признак (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (Рисунки 2a и 2b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

---

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

---

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном месте в контакте с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в стороны, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

---

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в стороны, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

---

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен, но история пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (Таблица 4). Поскольку многие гинекологические заболевания могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болями в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциального диагноза, одинаково важны легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное обследование дает полезную информацию только в том случае, если диагноз неясен и, таким образом, может быть зарезервирован для использования в таких случаях.5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

9004

904 9888

Гинекологический

993 984

Желудочно-кишечный тракт
Боль в животе, причина неизвестна
Холецистит
Болезнь Крона
Гастроэнтерит
Кишечная непроходимость
Инвагинация
Дивертикулит Меккеля
2c Мезентерицитарный лимфоцитарный 98400030002 Мезентериальный 9840002 с
Новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)
Перекрут сальника
Панкреатит
03 904
Внематочная беременность
Эндометриоз
Перекрут яичника
30003 9002
30003 Воспалительное заболевание тазового пузыря
Тубовариальный абсцесс
Системный
Диабетический кетоацидоз
Порфирия
Сикп 84	Пурпура Геноха-Шенлейна
Легочная
Плеврит
Пневмония (базилярная)
04 Инфаркт легочной артерии 0	Камень в почках
Простатит
Пиелонефрит
Перекрут яичка
Опухоль мочевыводящих путей 0 904 Другое
Паразитарная инфекция
Абсцесс поясничной мышцы
Гематома влагалища прямой кишки

ТАБЛИЦА 4

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

412

Желудочно-кишечный тракт

9004

9008

03

03

4

0

Боль в животе, причина неизвестна
Холецистит
Болезнь Крона
12 02 02 02 Дуертикулит 4 02 Девертикулит 4 Гастроэнтерит
Кишечная непроходимость
Инвагинация
Дивертикулит Меккеля
3 9888 9888 карцинома, лимфома)
Перекрут сальника
Панкреатит
Перфорированные внутренние органы
Volvulu s
Гинекология
Внематочная беременность
Эндометриоз
Перекрут яичника 0 фолликулярный, желтое тело)
Тубо-яичниковый абсцесс
Системный
Диабетический кетоацидоз
8
Пурпура Геноха-Шенлейна
Легочная
Плеврит
Пневмония (базилярная)
	Инфаркт легочной артерии 0002 Мочеполовая
Камень в почках
Простатит
Пиелонефрит
	Инфекция скручивания яичек
Другое
Паразитарная инфекция
Абсцесс поясничной мышцы
Гематома влагалища прямой кишки

2 Анамнез лабораторных и рентгенологических исследований пациента обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования.Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного обращения к хирургическому специалисту.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Количество лейкоцитов (WBC) повышено (более 10 000 на мм ³ [100 × 10 ⁹ на л]) в 80% всех случаев острого аппендицита.9 К сожалению, Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте 10. Таким образом, повышенный уровень лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Последовательные измерения лейкоцитов (от 4 до 8 часов) в подозреваемых случаях могут повысить специфичность, так как количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально падать) 5

Кроме того, 95 процентов пациентов с нейтрофилией1, а у пожилых людей повышенное количество полос более 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита.9 В целом, однако, количество лейкоцитов и дифференциал только умеренно полезны для подтверждения диагноза аппендицит из-за их низкой специфичности.

Недавно предложенная лабораторная оценка — определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень C-реактивного белка (более 0,8 мг на дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности.4,5 Повышенный уровень C-реактивного белка в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилией очень высок. чувствительный (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих результатов отсутствуют, вероятность аппендицита низка.5

У пациентов с аппендицитом общий анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия, 1 но тест служит в большей степени для исключения мочевыводящих путей. причины боли в животе, чем диагностировать аппендицит.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Возможности радиологической оценки пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширяя, а иногда и заменяя ранее используемые радиологические исследования.

Обычные рентгенограммы, часто выявляющие аномалии при остром аппендиците, не имеют специфичности и более полезны для диагностики других причин боли в животе. Аналогичным образом, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации брюшной полости5.

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают при оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультрасонография подходит пациентам, у которых диагноз сомнительный на основании анамнеза и физикального обследования. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой боли у детей и пациентов женского пола. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (диаметром 6 мм или меньше). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), не сжимается и болезненен с очаговой компрессией. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты ультразвукового исследования.12

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

---

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

КТ, в частности метод компьютерной томографии аппендикса, более точен, чем УЗИ (таблица 5). Аппендикулярная компьютерная томография представляет собой сфокусированную спиральную компьютерную томографию аппендикса после гастрографин-солевой клизмы (с пероральным контрастом или без него) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенный контраст не требуется.12 Точность КТ отчасти обусловлена ​​ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем УЗИ.13 Воспаленный аппендикс больше 6 мм в диаметре, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (Рисунки 4 и 5). Если компьютерная томография аппендикса недоступна, стандартная КТ брюшной полости / таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ.12

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

9002

02

9003 912 912 912 912 912 912 912 9002

	УЗИ с сравнительной градацией	Компьютерное томографическое сканирование аппендикса
Чувствительность	85%	90-100%
03		95-97%
Использование	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита
88 Подробнее а ccurate
	Относительно недорого	Лучше идентифицирует флегмоны и абсцесс
	Может исключить заболевание органов малого таза у женщин	Лучше идентифицирует нормальный аппендикс
	Недостатки	Зависит от оператора	Стоимость
Технически неадекватные исследования из-за газа		Ионизирующее излучение

ТАБЛИЦА 5

Сравнение ультразвуковой и аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

	Ультразвук с сравнительной градацией	Аппендикулярное компьютерное томографическое сканирование
Чувствительность	85%	от 90 до 100%
Специфичность	92%	95 до 97%
эквивалентных пациентов Диагностика аппендицита	Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита
Преимущества	Безопасный	Более точный
	8 относительно недорогой
	Может исключить заболевание органов малого таза у женщин	Лучше выявляет нормальный аппендикс
	Лучше для детей
Недостатки	Оператор	Стоимость
	Технически неадекватные исследования из-за газа	Ионизирующее излучение
	Боль	Контрастность

Просмотр / печать Рисунок

.

Компьютерная томография показывает поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).

---

РИСУНОК 4.

Компьютерная томография, показывающая поперечный разрез воспаленного отростка (A) с отростком (a).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).

---

РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (А), отходящий от слепой кишки (С).

Лечение

Стандартным лечением неперфорированного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку своевременное лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустимая погрешность при гипердиагностике. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет приблизительно 20 процентов15. В некоторых исследованиях изучается неоперативное лечение с помощью парентерального лечения антибиотиками, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.3

Аппендэктомия может выполняться лапаротомией (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопией. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее для определенных групп пациентов (например, женщин, пациентов с ожирением, спортсменов) .16

В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества в уменьшении послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к его недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным методом лечения до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и выгод.

Осложнения

Разрыв аппендицита является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими скорость перфорации, являются отсроченное обращение за медицинской помощью, крайний возраст 17 (молодые и старые) 18 и скрытое расположение аппендикса.6 Короткий период наблюдения в больнице (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивается скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18

Диагностика перфорированного отростка обычно проще (хотя сразу после разрыва симптомы пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит является генерализованным, с более генерализованной болезненностью правого нижнего квадранта, прогрессирующей до полной болезненности живота. В правом нижнем квадранте может ощущаться нечеткая масса. Лихорадка чаще встречается при разрыве, и количество лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм ³ (от 200 до 300 × 10 ⁹ на литр) с заметным сдвигом влево.3

Периаппендикальный абсцесс можно вылечить немедленно хирургическим путем или консервативным лечением.4 Безоперационное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией через шесть недель или три месяца.1

Особые рекомендации

Хотя аппендицит редко встречается у маленьких детей, он представляет особые трудности в этой возрастной группе. Маленькие дети не могут рассказать историю, часто болят в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы влияют на частоту перфорации до 50 процентов в этой группе.1

Во время беременности расположение аппендикса начинает значительно смещаться к четвертому-пятому месяцу беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз беременных снижает количество лейкоцитов. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общая смертность плода составляет от 2 до 8,5 процентов, а при перфорации с генерализованным перитонитом достигает 35 процентов.Как и у небеременных пациентов, стандартным лечением является аппендэктомия3.

У пожилых пациентов самый высокий уровень смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации. Более частая перфорация в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем и меньшим резервом для борьбы с инфекцией способствует снижению смертности до 5 и более процентов.1

Заключительный комментарий

Своевременная диагностика аппендицита обеспечивает своевременное лечение и предотвращает осложнения.Поскольку боль в животе является частым симптомом амбулаторного лечения, семейные врачи играют важную роль в диагностике аппендицита. Очевидные случаи аппендицита требуют срочного направления к специалисту, в то время как сомнительные случаи требуют дальнейшего обследования и, во многих случаях, консультации хирурга.

Ранние симптомы, причины, локализация боли, операция, выздоровление

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Это неотложная медицинская помощь, при которой почти всегда требуется как можно скорее операция по удалению аппендикса.К счастью, без этого можно прекрасно жить.

Где ваше приложение?

Эта тканевая трубка длиной 3 1/2 дюйма выходит из толстой кишки в нижней правой части тела. В аппендиксе есть специализированная ткань, которая может вырабатывать антитела, но никто не знает, какова ее функция.

Что вызывает аппендицит?

В США каждый 20 человек в какой-то момент своей жизни заболеет аппендицитом. Хотя аппендицит может появиться в любом возрасте, у детей младше 2 лет он встречается редко.Скорее всего, это затронет людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется, часто калом, инородным телом (что-то внутри вас, чего там не должно быть) или раком. Закупорка также может быть результатом инфекции, поскольку аппендикс может опухнуть в ответ на любую инфекцию в организме.

Каковы симптомы аппендицита?

Классические симптомы аппендицита включают:

• Боль в правом нижнем углу живота или боль в области пупка, которая опускается ниже.Обычно это первая ласточка.
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота вскоре после начала боли в животе
• Вздутие живота
• Лихорадка 99-102 F
• Газы не пропускают

Другие менее распространенные симптомы аппендицита включают:

• Тупой острая боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или задней части
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Рвота до начала боли в животе
• Сильные спазмы
• Запор или диарея с газом

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.Своевременная диагностика и лечение важны. Не ешьте, не пейте и не используйте обезболивающие, антациды, слабительные средства или грелки.

Как диагностируется аппендицит?

Диагностировать аппендицит бывает непросто. Симптомы часто неясны или похожи на симптомы других заболеваний, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона, гастрит, камни в почках, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Эти тесты могут помочь диагностировать аппендицит:

• Осмотр брюшной полости на предмет воспаления
• Анализ мочи (моча) для исключения инфекции мочевыводящих путей
• Ректальный осмотр
• Анализ крови, чтобы определить, борется ли ваше тело с инфекцией мочевыводящих путей. инфекция
• КТ
• УЗИ

Что такое лечение аппендицита?

Аппендицит почти всегда лечится как неотложная помощь.Операция по удалению аппендикса, которая называется аппендэктомией, является стандартным лечением почти во всех случаях аппендицита.

Обычно, если ваш врач подозревает, что у вас аппендицит, он быстро удалит его, чтобы избежать разрыва. Если у вас абсцесс, вам могут быть назначены две процедуры: одна для удаления гноя и жидкости из абсцесса, а вторая — для удаления аппендикса. Но некоторые исследования показывают, что лечение острого аппендицита антибиотиками может помочь избежать хирургического вмешательства.

Чего ожидать во время аппендэктомии

Перед удалением аппендикса вы должны принять антибиотики для борьбы с инфекцией.Обычно вам делают общую анестезию, то есть перед процедурой вы будете спать. Врач удаляет аппендикс через разрез длиной 4 дюйма или с помощью устройства, называемого лапароскопом (тонкий инструмент, похожий на телескоп, который позволяет им заглядывать внутрь вашего живота). Эта процедура называется лапароскопией. Если у вас перитонит, хирург также очистит ваш живот и откажется от гноя.

Продолжение

Вы можете вставать и двигаться в течение 12 часов после операции. Вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня через 2–3 недели.Если вам сделали лапароскопию, выздоровление идет быстрее.

После аппендэктомии позвоните своему врачу, если у вас:

• Неконтролируемая рвота
• Усиление боли в животе
• Головокружение / чувство обморока
• Кровь в рвоте или моче
• Усиление боли и покраснения там, где ваш врач вмешался живот
• Лихорадка
• Гной в ране

Осложнения аппендицита

При отсутствии лечения воспаленный аппендикс лопается, разливая бактерии и мусор в брюшную полость, центральную часть вашего тела, которая удерживает вашу печень, желудок и кишечник .Это может привести к перитониту — серьезному воспалению слизистой оболочки брюшной полости (брюшины). Это может быть смертельно опасным, если быстро не лечить сильными антибиотиками и не проводить операцию по удалению гноя.

Иногда вне воспаленного отростка образуется абсцесс. Затем рубцовая ткань «отгораживает» аппендикс от остальных органов. Это предотвращает распространение инфекции. Но абсцедирующий аппендикс может порваться и привести к перитониту.

Профилактика аппендицита

Невозможно предотвратить аппендицит.Но это может быть менее распространено у людей, которые едят продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты и овощи.

Антибиотикотерапия аппендицита у детей

Фарм США . 2013; 38 (12): HS14-HS20.

РЕФЕРАТ: Аппендицит воспаление непроходимого аппендикса, которое может инфицироваться, гангренозный и перфорированный. Классически проявляется болью в животе. это часто сопровождается тошнотой и рвотой.Аппендицит — это самая частая причина абдоминальной хирургии у детей, с самой высокой заболеваемость в течение второго десятилетия жизни. Разрыв аппендикса, однако чаще встречается у детей младшего возраста. Нет единой диагностики мера, специфичная для аппендицита, и во многих случаях неправильная может быть поставлен диагноз, особенно у детей. Состояние может быть с применением антибиотиков и, при необходимости, аппендэктомии.

Аппендицит — наиболее частая причина болей в животе. требующие хирургического вмешательства, и наиболее частая причина возникновения абдоминальная хирургия у детей. ^1-3 Время жизни человека риск развития аппендицита составляет около 7%, и из всех дети, поступившие в отделение неотложной помощи с болями в животе, 1% до 8% страдают аппендицитом. ^1,3 В США текущая заболеваемость аппендицитом составляет 86 на 100 000 пациентов в год, с 80 000 госпитализаций и более одной трети больничных дней при болях в животе ежегодно пациентам в возрасте до 18 лет. ^2,4 Хотя аппендицит может поражать всех возрастов, включая младенцев, заболеваемость выше во втором десятилетии жизни. ¹ Более того, это заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ¹

Аппендицит с разрывом (прободный аппендицит) связано с более тяжелым клиническим заболеванием, более высокой заболеваемостью и более длительное пребывание в больнице, чем неперфорированный аппендицит. ² А разрыв аппендикса часто встречается у детей младшего возраста, причем частота его достигает 100% для детей до 1 года, снижение примерно до 82% для детей в возрасте от 1 года до 5 лет. ⁵ Уровень смертности от аппендицита колеблется от 1% до 5% для молодых и пожилых пациентов. ⁶ Отчасти это связано с тем, что младшие дети не могут выражать себя, и часто предполагается, что они страдают от гастроэнтерит.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Аппендикс представляет собой длинный тонкий дивертикул, расположенный на заднемедиальная поверхность слепой кишки, примерно на 3 см ниже илеоцекальный клапан. ^1,3 Его длина колеблется от 8 до 13 см у взрослых, а у детей в среднем около 4,5 см. ^1,3 На сегодняшний день функция приложения неизвестна. ¹

Аппендицит возникает, когда просвет аппендикса между основание слепой кишки и верхушка закупорены фекалиями, спайками, лимфой гиперплазия узла, инородные тела, паразиты или, в редких случаях, опухоли. ^7,8 Эта преграда вызывает внутрипросветное давление в аппендиксе. увеличиваться по мере накопления секрета слизистой оболочки, что приводит к появлению аппендикулярных растяжение и замедление лимфатического и венозного оттока. ¹ The висцеральные афферентные нервы, которые входят в спинной мозг на уровне Т8 и Т10 стимулируются в результате растяжения, что приводит к тупому эпигастральная или околопупочная боль. ¹ Состояние прогрессирующего вызывает чрезмерный рост и перемещение кишечной флоры и приводит к острому воспалительный инфильтрат в стенке отростка. ^1,2 Как воспаление в серозной оболочке аппендикса продолжается, оно раздражает локальные соматические волокна на париетальной брюшине, что приводит к большему локализованная боль. В течение 24–36 часов с момента появления симптомов аппендикс становится гангренозным и возникает риск перфорации, образования абсцесса, и перитонит. ^9-11

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Микроорганизмы, наиболее часто выделяемые при перфорированном аппендиците, включают Escherichia coli , альфа-гемолитические стрептококки, видов Bacteroides (e.g., Bacteroides fragilis) , Bilophila wadsworthia и Peptostreptococcus видов. ² Различные факторы могут увеличивать или уменьшать риск развития аппендицита или перфорации у пациента, которые подробно описаны в ТАБЛИЦА 1 . ^1-3

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Классический аппендицит характеризуется постоянной болью, которая плохо локализуется в околопупочной или эпигастральной области. ¹ Боль часто сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой. ¹ По мере прогрессирования состояния боль смещается вправо. квадрант в районе точки МакБерни и может сопровождаться низкая лихорадка. ¹ Точка МакБерни составляет одну треть расстояния между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. ² Изначально температура тела пациента нормальная или немного повышена, но по мере прогрессирования болезни у пациента повышается температура. ¹

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от расположение аппендикса, реакция хозяина на инфекцию и возраст пациент. Пациенты с жалобами на боли в правом боку, тазу, яичко, надлобковая область или даже левый нижний квадрант (если аппендикс пересекает среднюю линию) следует исследовать на предмет аппендицита. ¹ Кроме того, такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание, диарея и тенезмы могут быть результатом аппендицита у пациентов чье приложение находится в немного другом месте. ¹²

Положительный признак Ровсинга (боль в правом нижнем квадранте при нажатии на левый нижний квадрант) часто является признаком аппендицит. ¹ Однако чувствительность и специфичность признак Ровсинга, симптом поясничной мышцы (боль в животе, возникающая, когда пациент сгибает бедро в тазобедренном суставе), и запирательный знак (боль при сгибание и внутреннее вращение бедра), которые полезны для диагноз у взрослых, у детей не установлен. ^1,2 Кроме того, пациенты, страдающие аппендицитом, часто возвращаются в норму. болезненность или настороженность в результате воспаления париетальной брюшины. ¹

Важно отметить, что в то время как классический предлежание довольно хорошо установлено у взрослых, признаки и симптомы аппендицита у детей сильно отклоняются от классических описание. ⁵ Кроме того, клиническое состояние ребенка различается по тяжести и клинической картине. ⁵ Анатомические различия и различия в развитии способствуют возрастным различиям в педиатрическом аппендиците. ² Отростки детей реже прикрепляются к слепой кишке, восходящая ободочная кишка, или брюшная стенка, и, следовательно, отросток имеет тенденцию быть более мобильным. ²

У детей в возрасте до 2 лет рвота брюшная боль, лихорадка, вздутие живота, диарея, раздражительность, правое бедро боль и хромота — самые частые симптомы. ³ Физикальные признаки включают диффузную болезненность и лихорадку. ³ У детей от 2 до 5 лет боли в животе предшествуют рвота и обычно связана с лихорадкой и анорексией, а также с болезненность правого нижнего квадранта, лихорадка и непроизвольное опекание. ²

Младенцы и дети дошкольного возраста обычно испытывают тенезмы, которые могут ошибочно принять за диарею. ¹³ Дети школьного возраста описывают боль в животе, которая носит постоянный характер и ухудшается при движении или кашле, а также от тошноты, рвоты, анорексии, тенезмы и дизурия. ³ Они, как правило, имеют локализованную болезненность в правом нижнем квадранте или диффузную защищающую и возвратную болезненность.

Заболеваемость аппендицитом достигает пика в подростковом и позднем подростковом возрасте. ³ У женщин детородного возраста патологию органов малого таза легко спутать. при аппендиците. Аппендицит у детей старшего возраста может проявляться как чувство голода. ³

ДИАГНОСТИКА

Острая боль в животе может быть результатом многих заболеваний включая аппендицит, поэтому полезно исключить следующие диагнозы: инфекционный гастроэнтерит, холецистит, септик правого бедра. артрит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), мезентериальный аденит, инвагинация, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Меккеля дивертикул, грыжа, первичный перитонит, орхит, перекрут яичка, тупая травма живота и кисты яичников (у женщин). ²

Задержка в диагностике и лечении, возможно, из-за трудности с установлением диагноза или отсутствие доступа к медицинской помощи услуги, существенно увеличивает заболеваемость, продолжительность пребывания в больнице, и стоимость. ^3,14 Дети подвержены особенно высокому риску поздней диагностики аппендицита и его осложнений. ¹ Первоначально у этой популяции может быть ошибочно диагностирован гастроэнтерит, ИМП, средний отит или инфекции дыхательных путей, приводящие к повышенная частота перфорации и, как следствие, более длительное пребывание в больнице. ^15-17 Во время оценки необходим высокий индекс подозрительности, и аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз боль в животе. ¹ Важно отметить, что не существует единого теста, специфичного для аппендицита.

Лабораторные исследования

Было показано, что либо лейкоциты (WBC) или процент нейтрофилов повышен у 90–96% детей с аппендицит. ³ Однако подсчет лейкоцитов полезен, но плох предиктор аппендицита самостоятельно, так как также отмечаются возвышения почти у половины всех пациентов с гастроэнтеритом, мезентериальным аденит, воспалительные заболевания органов малого таза и другие инфекционные заболевания. ³ Кроме того, количество лейкоцитов или нейтрофилов не позволяет различить перфорированный и неперфорированный аппендицит. ³

Количество С-реактивного белка (СРБ) низкое (43% -92%) чувствительность и низкая специфичность (33% -95%) у детей с острым боль в животе. ^1,3 Комбинация количества лейкоцитов и CRP — довольно точный тест на аппендицит у взрослых, но не у детей. ^1,2 Анализ мочи может быть проведен для проверки на пиурию и гематурию, ИМП или нефролитиаз. ²

Визуальные исследования

В то время как новые методы все чаще используются в традиционные тесты WBC и CRP, некоторые медицинские работники считают, что эти тесты увеличивают затраты, но не увеличивают точность. ³ Обычная пленка или рентгенография имеют ограниченное применение при обнаружении аппендицита и вводят в заблуждение примерно у 82% детей. ³ Сканирование лейкоцитов у детей с радиоизотопной меткой показывает чувствительность от 27% до 97% и специфичность от 38% до 94%.Эта процедура длительные и склонные к плохой интерпретации. Более того, многие Центры неотложной помощи не знакомы с этой техникой. ³

Ультразвук особенно полезен для детей, у которых следует избегать вредного ионизирующего излучения. ¹ Он чувствителен и специфичен для аппендицита (90–95%), но может дать ложноотрицательный результат, если аппендикс перфорирован. ¹⁸ В некоторых случаях аппендикс может быть вообще не виден на УЗИ, даже если сонографист имеет большой опыт. ¹

КТ широко доступны и могут выявлять другие заболевания брюшной полости. ¹ КТ имеет чувствительность (92–97%) и специфичность (98,6–99%), которые выше, чем у УЗИ, как у взрослых, так и у детей. ^2,3 Однако компьютерная томография подвергает пациентов воздействию радиации и задерживает постановку диагноза. ¹ Методы МРТ также полезны, поскольку они избегают использования излучения и контраста. ³

Клинические баллы

Оценка Альварадо или МАНТРЕЛЬС (переход вправо подвздошная ямка, анорексия, тошнота / рвота, болезненность в правой подвздошной области ямки, отскока боли, повышения температуры, лейкоцитоза и сдвига лейкоциты слева) адаптирован для использования у детей и назван Оценка педиатрического аппендицита (PAS).Он используется для определения вероятности того, что у ребенка аппендицит ( ТАБЛИЦА 2 ). ¹⁹

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от тяжести состояние, а также общее состояние пациента. Дети с аппендициты часто обезвоживаются и могут быть фебрильными, ацидотическими и септический. ⁵ При подозрении на аппендицит ребенку не следует ничего принимать внутрь, и ему следует начать замену объема внутривенного введения. ³ Адекватная гидратация важна для пациентов с подозрением на аппендицита, и во многих случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости даже после аппендэктомия. ²⁰ Эффективные внутривенные антибиотики широкого спектра действия против кишечных аэробов и анаэробов следует вводить немедленно всем детям с явной перфорацией. ³ Аппендэктомия выполняется при неперфорированном аппендиците и в некоторых случаях при перфорированном аппендиците. ²¹ Анальгетики могут применяться для облегчения симптомов и противорвотных средств при рвоте. ¹

Аппендэктомия

Аппендэктомия — окончательное лечение аппендицита это может быть выполнено как лапароскопическим, так и открытым способом. это показан всем пациентам с ранним неперфорированным аппендицитом. Однако в случаях, когда аппендикс перфорирован, аппендэктомия может не приносят никакой пользы, и их можно вообще избежать. ⁵ Чрескожный дренаж может потребоваться пациентам с внутрибрюшным абсцессом. ²²

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия — важный аспект лечения разорванного (перфорированного) аппендицита. ²⁰ Внутривенные антибиотики, которые эффективны против кишечных грамотрицательных организмов и анаэробов, включая виды E coli и Bacteroides , должны быть начаты сразу после установления диагноза аппендицита. ^1,20 Если требуется аппендэктомия, может быть назначена предоперационная антибиотикотерапия. продолжала профилактику послеоперационных инфекций.Это можно остановить в послеоперационном периоде, если аппендикс не гангренозный или перфорированный во время операции. ²⁰ В случаях, когда аппендикс гангренозный, послеоперационная антибактериальная терапия должна быть продолжалось от 24 до 72 часов и как минимум от 7 до 10 дней, если аппендикс разорван. Можно вводить послеоперационные антибиотики. перорально, если в остальном пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы его выписать. ²⁰

Одного антибиотика достаточно для неперфорированного аппендицит.Цефалоспорины второго или третьего поколения, такие как цефокситин или цефотетан используются в неосложненных случаях. ¹ Покрытие более широкого спектра достигается с помощью пиперациллин-тазобактама, ампициллин-сульбактам, тикарциллин-клавуланат или имипенем-циластатин. ²³ При перфорированном аппендиците наиболее распространенной комбинацией является ампициллин, клиндамицин (или метронидазол) и гентамицин. ²⁰ Альтернативы включают цефтриаксон-метронидазол или тикарциллин-клавуланат плюс гентамицин.Дозировка антибиотиков представлена ​​в ТАБЛИЦЕ 3 . ^24-32

Пенициллины: Бактерицидные антибиотики подавляют биосинтез мукопептида клеточной стенки. Они используются в сочетании с Ингибиторы бета-лактамаз в лечении аппендицита при расширенное покрытие. Эти агенты включают:

• Ампициллин-сульбактам (ингибитор бета-лактамаз), который демонстрирует активность против некоторых грамположительных, грамотрицательных и анаэробные бактерии. ²⁴ Он доступен в виде комбинации в соотношении 2: 1 (ампициллин: сульбактам)
• Пиперациллин-тазобактам, который полезен против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий ²⁵
• Тикарциллин-клавуланат , который эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и большинства анаэробов ²⁶
• Имипенем-циластатин, который можно использовать для лечения инфекций, вызываемых множественными микроорганизмами, при которых другие агенты не имеют широкий спектр действия или противопоказаны из-за потенциального на токсичность. ²⁷

Наиболее частыми побочными эффектами пенициллинов являются: реакции гиперчувствительности, которые могут вызвать ряд клинических синдромы, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу и макулопапулезные высыпания на ранних стадиях и похожие на сывороточную болезнь реакции и гемолитическая анемия на более поздних стадиях. ²²

Большие внутривенные дозы пенициллинов могут быть связаны с гемолитической анемией и нейтропенией. ²² При пероральном приеме часто возникают желудочно-кишечные (ЖКТ) эффекты.Пациенты, получающие высокие дозы или длительные курсы бета-лактамов, находятся на риск нейтропении. Медицинским работникам следует остерегаться лихорадка, сыпь и эозинофилия. ²²

Аминогликозиды: Эти антибиотики используются в основном для лечения грамотрицательных инфекций. Они привязаны к 30S и 50S субъединиц бактериальных рибосом и достигают их бактериостатические эффекты, препятствующие синтезу бактериального белка.

Гентамицин эффективен против грамотрицательных бактерий. включая псевдомонады, и работает синергетически с бета-лактамами против энтерококков. ²⁸ Доза гентамицина должна быть скорректировано на основе клиренса креатинина и изменений объема распределение. Этот препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно. ²⁸

Аминогликозиды могут вызывать необратимое кумулятивное ототоксичность, которая может повлиять как на улитку, так и на вестибулярную систему, приводящие к потере слуха и головокружению соответственно. ²² Другие побочные эффекты включают обратимую нефротоксичность, острую почечную недостаточность. недостаточность, угнетение дыхания, мышечный паралич и реакции гиперчувствительности.Одновременный прием нефротоксических препаратов поскольку следует избегать тех, которые могут вызвать нервно-мышечную блокаду. ²²

Метронидазол: Этот синтетический производное нитроимидазола антибактериальным и противопротозойным средством часто является используется в сочетании с аминогликозидами и обеспечивает широкий грамотрицательное и анаэробное покрытие. ²⁹ Метронидазол в комбинации с аминогликозидами можно вводить перорально или внутривенно.

Метронидазол связан с дозозависимым GI нарушения, включая тошноту, неприятный привкус во рту, рвоту, и понос. ²² Слабость, головокружение, атаксия, головная боль, Может возникнуть сонливость, бессонница и изменения настроения или психического состояния. Некоторые пациенты испытывают периферическую невропатию и жалуются на покалывание. или онемение в конечностях. ²²

Клиндамицин: Этот линкозамид эффективен против грамположительных аэробных и анаэробных бактерий, за исключением энтерококков. ³⁰ Препарат подавляет рост бактерий, связываясь с субъединицей 50S бактериальной рибосомы и останавливая синтез белка.

Клиндамицин может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая диарею, псевдомембранозный колит, тошнота, рвота, боль в животе, судороги и неприятный или металлический привкус во рту после внутривенного введения прием высоких доз. Реакции гиперчувствительности, лейкопения, и агранулоцитоз были зарегистрированы у пациентов, принимавших клиндамицин. ³⁰

Цефалоспорины: Цефокситин — цефалоспорин второго поколения с активностью против некоторых грамположительных, грамотрицательных (не видов Pseudomonas ) и анаэробных бактерий. ³¹ Цефотетан также представляет собой цефалоспорин второго поколения, эффективный против грамположительных и грамотрицательных кокков. ³² Побочные эффекты, связанные с цефалоспоринами, очень похожи на те, у кого есть пенициллины. Кроме того, пациенты с повышенной чувствительностью к одна группа антибактериальных средств с высокой вероятностью реагирует на лекарство от другая группа, особенно пенициллины и цефалоспорины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на наличие эффективных методов лечения лечение аппендицита, детская смертность остается высокой.Этот в основном из-за плохо разработанных диагностических инструментов, особенно для маленькие дети. Не существует одного теста, специфичного для диагноза. аппендицита. Дальнейшее исследование диагностических методов. как разработка рекомендаций по ведению этого состояния может помочь в уменьшении осложнений у детей.

ССЫЛКИ

1. Хорн А.Е., Уфберг JW. Аппендицит, дивертикулит и колит. Emerg Med Clin N Am . 2011; 29: 347-368.
2. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.
3. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 39-51.
4. Корнер Х., Сонденаа К., Сорейде Дж. А. и др. Заболеваемость острый неперфорированный и перфорированный аппендицит: возрастные и половой анализ. World J Surg. 1997; 21: 313-317.
5. Морроу С.Е., Ньюман К.Д. Текущее лечение аппендицита. Semin Pediatr Surg . 2007; 16: 34-40.
6. Хардин Д.М. Младший. Острый аппендицит: обзор и обновление. Я семейный врач. 1999; 60: 2027-2034.
7. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. Заключительный отчет, подводящий итоги сорока лет обучения. Ам Дж. Проктол . 1963; 14: 365-381.
8. Хадл Х., Куах Х., Мо А. Отсутствующая шпилька языка: необычное аппендикулярное инородное тело .Int Surg. 2006; 91: 87-89.
9. Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х., Рохас М. и др. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006; 202: 401-406.
10. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Скорая помощь педиатру . 2000; 16: 160-162.
11. Фоулдс К.А., Бизли С.В., Маоате К. Факторы, влияющие на продолжительность пребывания у детей после аппендэктомии. Aust N Z J Surg .2000; 70: 43-46.
12. Гидри С.П., Пул Г.В. Анатомия аппендицита. Am Surg. 1994; 60: 68-71.
13. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т. и др. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста . Ам Дж. Сург . 1997; 173: 80-82.
14. Neilson IR, Laberge JM, Nguyen LT, et al. Аппендицит у детей: современные терапевтические рекомендации. J Педиатр Хирург . 1990; 25: 1113-1116.
15. Раппапорт В.Д., Петерсон М., Стэнтон К.Факторы ответственны за высокую скорость перфорации, наблюдаемую в раннем детстве аппендицит. Am Surg . 1989; 55: 602-605.
16. Голладей Е.С., Сарретт-младший. Поздняя диагностика детского аппендицита. South Med J . 1988; 81: 38-42.
17. Cappendijk VC, Hazebroek FW. Влияние задержки диагностики на течение острого аппендицита. Арч Дис Детский . 2000; 83: 64-66.
18. Минкес РК. Обследование детского аппендицита. Медскап . http: // emedicine.medscape.com/article/

5-workup#aw2aab6b5b5. Доступ 3 февраля 2013 г.
19. Сэмюэл М. Оценка детского аппендицита. J Педиатр Хирург . 2002; 37: 877-881.
20. Минкес РК. Детский аппендицит. Медскап . http://emedicine.medscape.com/article/

5-overview. Доступ 3 февраля 2013 г.
21. Малик А.А., Бари СУ. Консервативное лечение острого аппендицита . Дж. Гастроинтест Сург . 2009; 13: 966-970.
22. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: Полный справочник лекарств .34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.
23. Домингес Е.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Gastroenterol Clin North Am. 2006; 35: 367-391.
24. Ампициллин / сульбактам. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-8/1406642793/full/35. Доступ 7 февраля 2013 г.
25. Пиперациллин / тазобактам. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-9/1406643143/full/491.Доступ 7 февраля 2013 г.
26. Тикарциллин / клавуланат. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-10/1406643453/full/612. Доступ 7 февраля 2013 г.
27. Имипенем / циластатин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-13/1406645113/full/308. Доступ 7 февраля 2013 г.
28. Гентамицин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-14/1406645914/full/275. Доступ 7 февраля 2013 г.
29.Метронидазол. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-4/1406636161/full/398. Доступ 7 февраля 2013 г.
30. Клиндамицин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-5/1406637084/full/133. Доступ 7 февраля 2013 г.
31. Цефокситин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-6/1406640305/full/104. Доступ 7 февраля 2013 г.
32. Цефотетан. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-7/1406641311/full/103.По состоянию на 7 февраля 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Аппендицит — канал лучшего здоровья

Аппендикс — это тонкий хвост, трубка или придаток, растущий из слепой кишки, которая является частью толстой кишки, расположенной в нижней правой части живота. Точная функция аппендикса в организме человека остается загадкой, хотя он явно играет роль в пищеварении у других видов животных.

Аппендицит означает воспаление аппендикса. Пища или фекалии иногда могут застревать в узкой трубке аппендикса, и закупорка заражается бактериями. Это неотложная медицинская помощь. Если аппендикс лопается, его инфицированное содержимое распространится по брюшной полости. Инфекция слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) может быть опасной для жизни без своевременного лечения.

Любой человек любого возраста может заболеть аппендицитом, но, похоже, он чаще встречается в детстве и подростковом возрасте.Реже развивается аппендицит у людей старше 30 лет. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство.

Симптомы аппендицита

Симптомы аппендицита включают:

• тупую боль, сосредоточенную вокруг пупка, которая прогрессирует до резкой боли в нижней правой части живота
• боль в пояснице, подколенном сухожилии или прямой кишке ( реже)
• лихорадка
• рвота
• диарея или запор
• потеря аппетита.

Причины аппендицита

Причина острого аппендицита до сих пор не выяснена. Ряд исследований показал, что обструкция аппендикса обычно возникает во время аппендицита, в то время как другие спорят, что обструкция является причиной аппендицита. Часто небольшое количество фекалий (фекалий) присутствует в аппендиксе во время аппендэктомии. Нет прямых доказательств того, что диета играет роль в возникновении аппендицита.

Многие люди, лечившиеся от острого аппендицита, могли иметь в прошлом эпизоды аппендицита, по поводу которых они не обращались за лечением.

Перфорированный аппендикс

Если в аппендиксе скапливается гной, он в конечном итоге лопнет, заполняя брюшную полость инфицированным материалом. Разрыв или перфорация могут произойти примерно через 36 часов от начала инфекции. Признаки перфорированного аппендикса включают серьезное ухудшение симптомов и коллапс.

Инфекция слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) является опасным для жизни осложнением и требует немедленной неотложной помощи.

Диагностика аппендицита

Аппендицит может имитировать симптомы других заболеваний, таких как гастроэнтерит, внематочная беременность и различные инфекции (включая инфекции почек и грудной клетки).

Диагностика может включать тщательное физическое обследование и тщательное рассмотрение симптомов. Если диагноз не ясен, могут потребоваться лабораторные исследования и ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Поскольку аппендицит потенциально опасен для жизни, если его не лечить, врачи будут проявлять осторожность и действовать, даже если нет точного диагноза.

Лечение аппендицита

Лечение включает в себя операцию по полному удалению аппендикса.Эта процедура известна как аппендэктомия или аппендэктомия. Аппендикс часто можно удалить с помощью лапароскопической хирургии (замочной скважины). Хирург будет использовать тонкий инструмент (лапароскоп), который вводится через крошечные разрезы (разрезы) в брюшной полости. Это устраняет необходимость в разрезе брюшной полости.

Если это невозможно, делается небольшой разрез внизу живота. Аппендикс отрезают и рану на толстой кишке зашивают. Если аппендикс лопнул, хирург вставит трубку и откажется от гноя из брюшной полости.Пациенту внутривенно вводят антибиотики, чтобы снизить вероятность перитонита.

Типичное пребывание в больнице после аппендэктомии составляет от трех до пяти дней. Удаление аппендикса не влияет на работу пищеварительной системы ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе.

Альтернативой хирургическому вмешательству является антибактериальная терапия. Исследования, в которых сравнивали исход хирургического вмешательства с исходом лечения антибиотиками, показывают, что около 70% случаев могут разрешиться с помощью антибактериальной терапии и не требуют хирургического вмешательства.Однако факторы, приводящие к неэффективности антибактериальной терапии, неизвестны, поэтому только антибиотикотерапия обычно предназначена для пациентов, слишком слабых для хирургического вмешательства.