Запор у ребенка 3 года что делать и как помочь малышу

Запор у ребенка 3 года может быть спровоцирован многими факторами как опасными, так и не очень. Но лечение в обоих случаях является обязательным. Правильную терапию может подобрать только врач, а некачественное самолечение способно лишь усугубить проблему, вызвав ряд осложнений.

Причины плохого стула у детей

Частые причины запоров у детей 3 лет — ошибки в питании и недостаток жидкости в рационе. Обычно к развитию проблем с испражнение приводит кормление дитя однообразными продуктами, имеющими малое количество клетчатки. Также на застой в кишечнике влияет нарушение режима приёма пищи и величина порций.

Anonymous Vote

Sign in with WordPress

Нередко к отсутствию дефекации приводит малоподвижный образ жизни. Поэтому важно ежедневно гулять с детьми на улице и с ранних лет приучать их к зарядке по утрам.

Также запоры у детей возникают при:

• врождённых и приобретённых патологий кишечника;
• ослаблении перистальтики;
• аллергической реакции на продукты;
• нарушениях в работе щитовидной железы;
• вследствие стресса;
• долгом приёме антибиотиков и антигистаминных препаратов.

Кроме того, нередко запор у детей возникает при наличии глистов. Отходы продуктов жизнедеятельности которых провоцирует процесс интоксикации, что и является причиной плохой работы кишечника.

Симптоматика запора у детей 3 лет

В медицине есть определённые показатели нормы частоты испражнений, различающихся исходя из возраста ребёнка. Дети 3 лет должны ходить в туалет не менее одного раз в сутки. Если за день ни разу не было дефекации, а поведение ребёнка ребёнок беспокойное, то можно смело предположить, что имеются проблемы с застоем в кишечнике.

К стандартным признакам запора у детей трёхлетнего возраста относятся:

• полное отсутствие дефекации более суток;
• частичный выход кала, сопровождающийся болью и дискомфортом;
• вздутие и урчание;
• боли в животе из-за повышенного газообразования;
• отсутствие аппетита;
• нервозность и плаксивость;
• прожилки крови или слизь в кале.

Если проблемы со стулом сопровождаются повышением температуры, рвотой и наличием жидкого кала сквозь запор, то ребёнка следует немедленно показать педиатру.

Лечение запоров у детей 3 лет, особенно если они носят постоянный характер, должно проводится строго по назначению и рекомендациям врача. Не нужно сразу прибегать к слабительным средствам, так как неправильный их приём может усугубить недуг.

Запор у ребёнка 3 года — народное и традиционное лечение

Запор у ребёнка 3 года что делать, чтобы облегчить состояние и вызвать дефекацию? Если данная проблема повторяется нечасто, а поведение малыша не вызывает беспокойства, то справиться с проблемой можно самостоятельно.

Изначально следует задуматься от том, что ест ваш ребёнок. Из его рациона стоит исключить всё что может вызвать брожение в кишечнике и долго переваривается.

Полезными продуктами при запорах являются те, которые имеют много клетчатки:

• отварная свёкла с морковкой;
• запечённая тыква;
• свежевыжатые овощные и фруктовые соки;
• чернослив;
• кефир, йогурт и простокваша;
• отруби.

Лечить запоры у детей 3 лет народные средства предлагают натуральными маслами: тыквенное, льняное, оливковое и пр. Их следует в небольшом количестве добавлять в пищу ребенка. Это поможет размягчить скопившийся кал и улучшить работу перистальтики.

Также не менее эффективные средства от запора у детей 3 лет — гимнастика и клизма. Первое помогает улучшить моторику кишечника, второе — устраняет скопившийся кал. Но делать клизму детям можно не чаще 1–2 раза в неделю. Иначе можно спровоцировать привыкание перистальтики, что закончится переходом запора в хроническую форму.

Запор у ребенка 3 лет: причины, виды, лечение

В любом возрасте могут возникать проблемы с пищеварением, которые проявляются запором, повышенным газообразованием, тяжестью в животе и другими неприятными симптомами. В группе риска находятся лежачие пациенты, дети, беременные женщины и офисные работники. Самое главное – вовремя выявить первые симптомы задержки дефекации, чтобы выбрать наиболее безопасные и эффективные методы лечения. Далее более подробно разберем, что делать, когда возникает запор у ребенка 3 лет.

Симптомы

Запоры у детей в возрасте 3 лет проявляются следующими симптомами:

• Ребенок не может опорожнить кишечник в течение двух дней.
• Ребенок во время дефекации начинает сильно тужиться, плакать и кричать.
• Малыш испытывает разнообразные неприятные ощущения во время естественных позывов.
• Каловые массы имеют фрагментарную плотную структуру. Во время запора стул может напоминать «овечий кал».
• Тяжесть в животе.
• Повышенное газообразование.
• Вздутие живота.
• Полная или частичная потеря аппетита.
• Ухудшение общего самочувствия. Ребенок постоянно капризничает, плачет, жалуется на боль и плохой сон.

При появлении каких-либо негативных симптомов у ребенка обязательно следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит эффективную терапию.

Виды запоров

Бывает несколько типов запоров со своими особенностями и методами лечения. Именно поэтому важно установить основную причину нарушения пищеварения, чтобы подобрать действенные способы лечения.

1. Органические запоры. Характеризуются следующими особенностями:

• Врожденные аномалии кишечника. Например, это может быть неправильная форма прямой кишки или злокачественная опухоль. Преимущественно заболевания передаются генетическим путем, могут быть выявлены и излечимы в раннем возрасте. Именно поэтому при первых негативных симптомах необходимо обратиться к врачу.
• Также причиной органического запора могут быть приобретенные аномалии кишечника. Например, из-за неправильного и вредного питания у ребенка могут развиваться заболевания кишечной системы, которые приостанавливают регулярный стул.

Как правило, патологии кишечника лечатся медикаментозным и хирургическим вмешательством.

2. Хронические функциональные запоры. Возникают вследствие следующих факторов:

• Вредная еда, а именно: избыток жиров и белков, которые приостанавливают регулярный стул. Также сюда входят полуфабрикаты и фастфуды.
• Дефицит жидкости в организме приводит к уплотнению продуктов распада в брюшной полости.
• Нарушение нормального уровня полезных бактерий в кишечнике, которые отвечают за своевременное усвоение полезных веществ из пищи и оперативное выведение отходов из организма. Активное развитие патогенной микрофлоры негативно влияет на работу желудка.
• Пищевое или химическое отравление организма также приводит к приостановке своевременного опорожнения кишечника.
• Дефицит ферментов в организме, отвечающих за расщепление пищи в кишечнике.
• Наличие паразитов в кишечнике, например, глистов может быть причиной запора.
• Кислородное голодание клеток пищеварительной системы из-за дефицита железа в организме.
• Патологии щитовидной железы.
• Нарушение своевременного опорожнения кишечника происходит из-за психических проблем.
• Длительное медикаментозное лечение, приводящее к гибели полезных бактерий в организме.
• Злоупотребление или бесконтрольный прием слабительных средств, которые могут негативно влиять на мышечную систему кишечника. В конечном итоге желудок просто не справляется без дополнительной помощи с качественным перевариванием пищи.

3. Психологические запоры у детей. Из-за неправильного воспитания дети могут иметь серьезные психологические проблемы. Преимущественно в трехлетнем возрасте малышей начинают приучать к горшку. При этом ситуация может выйти из-под контроля, когда родители очень упорные и ребенок начинает на психологическом уровне бояться горшка, что приводит к приостановке регулярного стула. Кроме того, дети также переживают сильный стресс во время адаптации к общественным заведениям, например, к детскому саду. Малыши боятся ходить в туалет в общественных местах, что может вызвать запоры.
4. Преходящие запоры. Проблемы с пищеварением могут иметь временный характер. Например, переезд на новое место жительства или знакомство с новыми продуктами питания могут временно приостанавливать регулярный стул.

Причины появления запора

Можно выделить следующие причины запоров у детей 3 лет:

• Дети рождаются с несовершенной пищеварительной системой. Органы завершают процесс формирования как раз до трехлетнего возраста. Именно поэтому возможны различные сбои в работе, например, запор 3 лет.
• Склонность к запорам может передаваться генетическим путем из поколения в поколение.
• Врожденные или приобретенные патологии органов пищеварения. Например, это может быть опухоль толстого кишечника, что не мешает своевременному выведению шлаков из организма.
• Вредная еда и дефицит жидкости в ежедневном рационе негативно сказывается на работе желудка.
• Пищевые отравления, аллергические реакции на пищу или медикаменты.
• Длительное использование сильнодействующих лекарственных средств уничтожает полезные бактерии в желудке, которые отвечают за стабильное переваривание пищи.
• Наличие паразитов в организме, которые нарушают стабильный пищеварительный процесс.
• Патологии важных органов, производящих ферменты для расщепления полезных веществ из пищи.
• Стрессовые ситуации или психологическая травма могут негативно сказаться на регулярном стуле.
• Знакомство с новой обстановкой, например, климатом или продуктами питания, вызывают кратковременные сбои в работе желудка.

Диагностика

Только врач может поставить максимально точный и правильный диагноз. Именно поэтому обязательно следует обратиться к специалисту при появлении каких-либо негативных симптомов у ребенка.

Запоры у ребенка 3 лет начинают диагностировать с визуального осмотра. Далее назначают анализы кала, крови и мочи. При необходимости также назначают дополнительное обследование, например, рентген брюшной полости или эндоскопию. Проводятся все медицинские мероприятия, которые необходимы для постановки правильного диагноза. Только после установления точной причины запора можно подобрать наиболее эффективное и рациональное лечение.

Возможные осложнения

Любой запор, особенно у детей, нужно вовремя и правильно лечить.

В противном случае возможно развитие следующих осложнений:

• Нарушение работы важных органов и систем. Продукты распада начинают гнить в кишечнике и выделять токсичные вещества, которые в свою очередь через кровеносную систему распространяются по всему организму.
• Снижение иммунных функций организма, что делает его уязвимым к болезнетворным бактериям.
• Нарушение обмена веществ и усвоения микроэлементов из пищи.
• Дисбактериоз.
• Обострение существующих заболеваний пищеварительной системы.
• Выпадение прямой кишки.
• Геморрой, внутренние кровотечения.

Лечение

Запор у ребенка 3 лет лечится индивидуально. Сначала назначаются анализы и медицинское обследование для постановки точного диагноза. Только тогда подбирается комплекс терапевтических мероприятий для восстановления регулярного стула. Традиционный комплекс лечебных мероприятий включает специальную диету, безопасные слабительные средства, лечебную гимнастику или массаж.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев от запора ребенку в возрасте 3 года назначают следующие лекарственные средства:

• Вазелиновое масло. Обладает способностью размягчать каловые камни в пищеварительной системе. Детям трехлетнего возраста можно дать одну ложку масла перед завтраком, чтобы через несколько часов восстановить регулярный стул. Масло можно добавить к фруктовому пюре или соку.
• Ректальные свечи на основе глицерина действуют местно, выводят твердые продукты распада в течение часа после введения, не влияют на пищеварительную систему и не всасываются в кровеносную систему.
• Клизмы Микролакс разрешены детям. Действуют местно и через несколько минут после введения оперативно выводят жидкие шлаки из организма. Компоненты препарата не всасываются в кровь, поэтому являются безопасными для детского организма.
• Слабительные средства на основе лактулозы, например, Дюфалак. Препараты этой группы действуют медленно, но позволяют восстановить стабильную работу желудка. Лактулоза добывается из молока, не усваивается в организме и полностью выводится со шлаками.

Коррекция рациона

Диетическое меню является базовым элементом в лечении запоров. Для быстрого восстановления регулярного стула рекомендуется придерживаться простых советов диетолога.

Разрешенные продукты:

• Кефиры и йогурты с живыми культурами, сливовые, свекольные и яблочные соки, компоты из чернослива.
• Свежие салаты со свеклой, морковью и зеленью.
• Заправлять блюда рекомендуется растительным маслом. Особенно полезно для пищеварения льняное или оливковое масло.
• Овощные супы.
• Запеченная или отварная рыба.
• Овсяная, гречневая или ячневая каша.
• Натуральный мед.

Запрещенные продукты:

• Кисель и крепкий чай.
• Грибы, помидоры, редька, лук, чеснок.
• Жиры животного происхождения не рекомендуется использовать для приготовления детских блюд.
• Жирные сорта мяса.
• Хлебобулочные изделия.
• Рис, манка.
• Кондитерские изделия.
• Копчености и консервы.

Лечение народными средствами

Существуют народные рецепты от запора, которые можно использовать для лечения детей трехлетнего возраста.

Итак, далее предлагаем несколько простых и действенных народных средств:

• Стаканом кипятка нужно залить одну большую ложку семян укропа. Варим на водяной бане в течение нескольких минут. При этом можно в аптеке купить уже готовую укропную воду. Рекомендуется принимать по одной ложке на голодный желудок три раза в сутки.
• Полулитрами кипятка заливаем 100 г чернослива и 100 г сухого инжира. Варим и настаиваем. Даем по одной ложке перед каждым приемом пищи.
• В течение дня между приемами пищи рекомендуется пить теплую воду с лимонным соком и солью.
• После еды, например, перед сном дают выпить свежий кефир с живыми культурами с добавлением ложки растительного масла.
• Утром перед завтраком для того, чтобы промыть желудок, рекомендуется дать ребенку выпить водичку с медом.
• В течение дня можно пить сок квашеной капусты не более половины стакана в сутки.

Фитотерапия

Запоры у трехлетнего ребенка можно лечить лекарственными травами, но только под наблюдением опытного врача. Нужно помнить, чтобы любые народные или медицинские средства имеют как свои преимущества, так и недостатки.

Итак, для лечения запора у трехлетнего ребенка можно использовать одно из следующих средств:

• Семена укропа обладают уникальными слабительными свойствами благодаря высокому содержанию клетчатки. Можно самостоятельно приготовить отвар или купить уже готовое средство в аптеке.
• Семена подорожника также обладают лечебными свойствами. Попадая в организм, грубые волокна семян стимулируют работу стенок кишечника, заставляя их оперативно очищать организм от шлаков.
• Семена фенхеля. Можно использовать с первых дней жизни. Именно на основе этих семян создано много чаев от запора для младенцев.

Физическая активность

Слабость мышц брюшной полости является одной из причин возникновения запора как у взрослых, так и у детей. Помочь восстановить стабильный стул может физическая активность.

Трехлетним детям, если нет противопоказаний, нужно делать массаж живота по часовой стрелке. Процедура проводится между основными приемами пищи на пустой желудок.

Полезна также гимнастика, а именно махи ногами, приседания, бег, упражнение «велосипед». Кроме того, не забываем о плавании и танцах, на которые рекомендуется записать детей, чтобы забыть о проблемах с пищеварением.

Методы физиотерапии

Устранить запор можно с помощью физиотерапевтических методов, а именно:

• Минеральная вода. При этом нужно максимально внимательно подбирать воду с минералами учитывая возраст ребенка.
• Массаж толстой кишки проводится в процедурном кабинете.
• Лечение запоров с помощью электростимуляции.

Питьевой режим

Продукты распада очень часто застревают в кишечной системе через затвердение, что является следствием дефицита влаги в организме. Именно поэтому, чтобы размягчить твердые шлаки в брюшной полости, нужно давать ребенку много пить в течение дня, в том числе свежие соки, компоты и отвары.

Профилактика

Можно предотвратить развитие запоров в будущем, если придерживаться следующих простых советов:

• Соблюдение принципов здорового питания. Для желудка полезны блюда с большим количеством клетчатки и минимальным обьемом жиров животного происхождения.
• Поддержание нормального уровня водно-солевого баланса в организме.
• Физическая активность. Малышам нужно много двигаться, чтобы в течение дня тренировались все группы мышц.

Мне нравитсяНе нравится

Запор у детей — причины, диагностика и лечение

Причины запора у детей

Неправильное питание

Запоры, которые провоцируют алиментарные причины, возникают во втором полугодии жизни ребенка, когда происходит активное введение прикорма. Нарушения испражнений обусловлены преобладанием твердых продуктов и каш, снижением потребления грудного молока. Стул наблюдается 1 раз в сутки или реже, что нехарактерно для грудничков. При этом кал имеет вид небольших комочков, которые раздражают прямую кишку, из-за чего ребенок плачет при дефекации.

У старших детей запоры связаны с недостаточным потреблением овощей и фруктов, в которых содержится клетчатка. Задержка кала провоцируется нерациональным рационом с преобладанием каш, творога, мяса. Отсутствие стула часто обусловлено неадекватным питьевым режимом, особенно в жаркое время года. Кал длительно находится в прямой кишке, теряет воду, при дефекации выделяются сухие бугристые каловые массы в виде цилиндра.

Психогенные факторы

Иногда стул начинает задерживаться в период приучения малыша к использованию горшка. Если родители в это время не проявляют достаточно терпения и заботы, каждый акт испражнения сопровождается стрессом, возникают условно-рефлекторные реакции с участием рецепторов прямой кишки. Ребенок непроизвольно задерживает кал, со временем урежается частота позывов к дефекации.

Запоры у детей младшего возраста вызывают и другие психогенные причины: стеснение при использовании горшка в детском садике, неудобства при посещении школьного туалета. Отсутствие полноценного отхождения каловых масс зачастую сочетается с энкопрезом (недержанием кала, пачканием трусиков). При несвоевременной диагностике и терапии таких состояний они могут перетекать в стойкие психические проблемы, сохраняющиеся во взрослом возрасте.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры и разрастание патогенных бактерий — частая причина, почему возникает запор у ребенка, поскольку полезные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту и стимулируют перистальтику кишечной стенки. Испражнение при дисбактериозе происходит раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, комковатые, зловонные. Иногда на поверхности кала можно увидеть сероватый налет. Дети старшего возраста жалуются на урчание и бурление в животе, схваткообразные боли.

Лихорадка

При повышении температуры детский организм интенсивно теряет воду через потоотделение и учащенное дыхание. Вследствие обезвоживания каловые массы становятся очень сухими, при походе в туалет выделяются маленькие комочки («овечий кал»). При фебрильной температуре стул может отсутствовать в течение 3-4 дней, что свидетельствует о тяжелой гипогидратации, вылечить которую в домашних условиях невозможно.

Болезни прямой кишки

При повреждениях слизистой оболочки дефекация сопровождается резкой болезненностью, поэтому ребенок самопроизвольно сдерживает позывы, чтобы не испытывать боль. Ситуация усугубляется при накоплении большого количества твердого кала в ректальной ампуле, запор достигает 5-7 дней и более. Дети предъявляют жалобы на невыносимые боли в области заднего прохода и внизу живота, которые усиливаются в сидячем положении.

При проктитах и парапроктитах запор у детей сочетается с другими симптомами: постоянными дергающими или тупыми болями без четкой локализации, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. Для анальной трещины характерно выделение капель крови из ануса при дефекации. При прямокишечных свищах наряду с длительными запорами наблюдается отхождение кровянистого или гнойного содержимого из отверстия рядом с анусом.

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптоматики зависит от формы болезни Гиршпрунга. При диффузном поражении толстого кишечника запоры начинаются практически сразу после рождения, самопроизвольная дефекация у новорожденного отсутствует. Ребенок беспокойный, постоянно кричит, сучит ножками и пытается прижать их к животу. При отсутствии лечения детская форма болезни патологии вызывает кишечную непроходимость.

При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.

Врожденные аномалии развития

Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов. Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта. Задержка кала связана с недостаточным питанием.

Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.

Гельминтозы

Маленькие дети не соблюдают гигиену, поэтому развитие запоров у ребенка дошкольного возраста часто связано с попаданием паразитов в ЖКТ. При гельминтозах нарушаются процессы переваривания пищи и кишечная моторика. Некоторые из них (аскариды) формируют большие «клубки» в петлях кишечника, поэтому при аскаридозе возникает препятствие продвижению каловых масс. Всегда выявляется упорная задержка стула, дети ощущают боли в животе, иногда бывает рвота.

Хронические заболевания ЖКТ

Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни. Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике. Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.

Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов, типичны для неспецифического язвенного колита. При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей, каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.

Интоксикация

При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота. Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют. Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача. Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга. Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.

Редкие причины

Диагностика

Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр. При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога. Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания. Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:

• Пальцевое исследование. Оценка состояния ампулы прямой кишки — первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.
• Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.
• Копрограмма. Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.
• Лабораторные показатели. При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.
• Дополнительные методы. Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия. Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения. Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты. Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.

Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.

Консервативная терапия

Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:

• Слабительные средства. В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.
• Прокинетики. Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.
• Спазмолитики. В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.
• Ректальные свечи. Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.

Физиотерапия

При гипотонии назначают гальванизацию, импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота. Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК, которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи. Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.

узнайте что делать и как лечить

15.04.2017

Если ребенок стал избегать горшка, а мысли о посещении туалета вызывают беспокойство, значит, у малыша наблюдаются проблемы с дефекацией. Запор у ребенка 3 лет характеризуется недостаточным стулом, долгими потугами, твердыми фекалиями. Заботливый родитель сможет облегчить жизнь малыша и помочь тому наконец сходить в туалет.

Как определить запор

Иногда за запор принимаются индивидуальные особенности организма. Ребенок трех лет может посещать туалет как 5 раз в неделю, так и 20-21 раз. В норме ребенок испражняется каждый день или через день.

Запор отличается от нормальной дефекации тем, что влияет на поведение ребенка. Малыш в этом возрасте должен быть активным и веселым. При хронических запорах состояние ухудшается. Из-за засорения токсинами происходит интоксикация, поэтому ребенок может стать вялым и быстро утомляемым, может возникнуть тошнота, газообразование в кишечнике.

Классификация запоров

В 3 года запор не обязательно является симптомом болезни. К этому возрасту ребенок уже умеет терпеть и сдерживать позывы. Сдерживание кала происходит из-за тревожных мыслей, связанных с высадкой на горшок. Мешать ребенку может боль при дефекации из-за плотности каловых масс. Причиняют дискомфорт трещины в заднем проходе. Непривычная обстановка заставляет часто держать все в себе до возвращения домой.

Чаще всего у детей 2–3 лет бывают функциональные запоры. Они могут быть не связаны с заболеваниями, но появляются на фоне неправильной работы желудочно-кишечного тракта, в том числе и из-за болезней.

Гораздо реже встречаются органические запоры, которые возникают из-за особенностей строения кишечника.

В отдельную группу выделяют псевдозапоры, связанные с психоэмоциональным состоянием малыша.

Функциональные запоры

Пищевая аллергия может стать причиной запора

Запоры этого вида возникают по причине болезней, влияющих на работу кишечника, и по неинфекционным причинам.

К болезням, затрудняющим регулярный стул, относят:

• анемию из-за недостатка железа,
• рахит,
• эндокринные заболевания,
• пищевую аллергию,
• дисбактериоз кишечника,
• геморрой,
• паразитарные инвазии,
• язвенную болезнь,
• ферментную недостаточность,
• повреждения центральной нервной системы во время родов.

К причинам, не связанным с болезнями, относят:

• недостаток жидкости в рационе ребенка,
• недостаточное количество пищевых волокон в меню,
• переизбыток жиров и белков,
• вспомогательные лекарства для улучшения пищеварения.

Если причиной запора стало нарушение кишечной микрофлоры, для лечения используют Аципол.

Функциональные запоры разделяют на две большие группы: временные и хронические.

Легкие запоры возникают периодически, но не часто, длятся несколько дней. К проблемам со стулом приводят обезвоживание и неправильное питание.

Хронические запоры имеют постоянный характер возникновения, они встречаются реже, но последствия от них более серьезные. Признаками запора является редкое опорожнение кишечника — приблизительно раз в неделю. Кроме того, ребенок пачкает во сне белье. Родители склонны принимать такие выделения за понос, хотя на самом деле это один из симптомов хронического запора. Сдержать такие выделения ребенок не в состоянии. Это следует учитывать, если взрослый захочет отчитать малыша за грязь.

Органические запоры

Органические запоры связаны с неправильным строением отделов кишечника. Ребенок может уже родиться с дефектом или приобрести его впоследствии. Из врожденных аномалий у новорожденных встречается болезнь Гиршпрунга. Болезнь диагностируется до года, лечится только оперативно. Частота аномалии — 1 случай на 2–5 тысяч младенцев.

К приобретенным дефектам относят деформации кишечника из-за опухолей. Изменить строение кишки могут послеоперационные спайки.

Если затрудненный стул связан с особенностями строения, без врачебного вмешательства не обойтись.

Для устранения запоров используют слабительные препараты, специальную диету, очистительные клизмы. Не помешает консультация гастроэнтеролога перед резкими переменами в питании.

Псевдозапоры

Псевдозапоры у детей часто связаны с психологическими факторами

Псевдозапоры не связаны с болезнями и нарушениями в работе кишечника. Физиологически ребенок способен к акту дефекации, но не хочет посещать туалет из-за различных причин. У детей 3 лет процесс дефекации является осознанным актом. Детишки этого возраста могут испытывать затруднения по психологическим мотивам. Например, дети сдерживаются в гостях, в поездках, в детском саду. Определить, что малыш сопротивляется позывам можно по сведенным ногам, упертым в пол пяткам, напряжению лицевых мышц.

Ребенку необходимо объяснить, как правильно ходить в туалет. Успокоить его и утешить. Длительное сдерживание приводит к тому, что псевдозапор на фоне стресса становится функциональным запором с ослаблением функции кишечника и застоем в организме калового комка.

Диета при запорах

В диету при запоре детей обязательно нужно включить кефир

Если вы обнаружили запор у ребенка 3 года, что делать в такой ситуации? Нужно наладить питание. Давать ребенку достаточно жидкости, особенно с содержанием минеральных солей. Подходит ребенку минеральная вода без газа.

Хорошим действием обладает изюмная вода. Готовится она довольно просто: в стакан горячей воды добавляется ложка изюма и настаивается в теплом месте. Изюм и блюда с ним показаны всем больным, страдающим от затрудненного испражнения. Продукт содержит калий, недостаток которого приводит к снижению перистальтики. Много калия содержится в инжире, кураге, черносливе. В четверти случаев от хронических запоров избавляет питье на ночь простокваши с 20 запаренными плодами чернослива.

При запорах необходимо включить в меню кисломолочную продукцию: кефир, питьевой натуральный йогурт. Полезны соки из зеленых яблок и слив.

Следует свести к минимуму белковую продукцию: творог, орехи, шоколад. Не рекомендуется белый хлеб. Хлебобулочные изделия лучше выбрать из муки грубого помола. Хлеб с отрубями и запаренные отруби являются источником необходимой кишечнику клетчатки.

Клетчатка (пищевые волокна) содержится в овощах, фруктах, зелени. Поэтому при запоре у ребенка в 3 года необходимо разнообразить меню редисом, отварной свеклой, белокочанной капустой, финиками, кокосом, апельсинами, малиной, недробленым рисом.

Специальная диета помогает для профилактики запоров, а также при возникновении временных запоров. При легком запоре не страдают прямая кишка, поэтому слабительные отменяют сразу, как только нормализуется стул.

Прием слабительных

Лактулоза в препарате поможет быстро справиться с запором

Функции нижних отделов кишечника изменяются при длительном запоре. Часто при хроническом типе одной диеты бывает недостаточно, поэтому курсами принимают слабительные средства.

Хронические запоры чаще всего возникают у детей 2–4 лет. У ребенка, помимо затрудненного испражнения, возникают боли в животе, раздражительность, слабость. Ребенок пачкает белье мягкими фекалиями в виде слизи. При пальпации (прощупывании) в участках живота заметны уплотнения.

Длительное удержание кала приводит к синдрому ленивого кишечника. Со временем позывы притупляются, при этом каловые массы накапливаются в прямой кишке, приводя к растяжению ее стенок.

Каловый завал можно удалить с помощью очистительной клизмы, однако растянутые стенки кишки быстро заполняются новыми фекалиями. При ленивом кишечнике показано лечение овощами и соками, а также препаратами для повышения тонуса кишечника. Необходимо применение препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору. Заселить полезными бактериями кишечник помогают пробиотики, пребиотики, синбиотики. Из трав необходимы отвары из семян укропа, перечной мяты, плодов тмина.

При лечении запоров у младших дошкольников используют препараты с докузатом натрия, полиэтиленгликолем, лактулозой (торговое название Дюфалак). Препараты с сенной не рекомендуются детям младшего возраста. Прием слабительных стимулирует отхождение мягкого стула, со временем толстый кишечник принимает свои обычные размеры.

Очистительные клизмы

Микролакс наиболее щадящее и эффективное слабительное средство

Клизмы — это мгновенная помощь, когда ребенок уже не в состоянии терпеть тяжесть в животе. Клизму ставят только детям, у которых не нарушена целостность анального отверстия. Не ставят клизмы при ректальном кровотечении.

1. Для постановки клизмы ребенка нужно уложить на бок так, чтобы он подтянул колени к груди.
2. Для раствора берется вода или отвар ромашки. Грушу объемом 150 мл нужно заполнить еле теплой жидкостью (около 20 градусов), так как более горячая жидкость будет всасываться стенками кишки.
3. Анальное отверстие необходимо смазать вазелином или детским маслом.
4. Выпустить из груши воздух нажатием.
5. Аккуратными вкручивающими движениями следует ввести мягкий резиновый (не пластмассовый!) наконечник груши и выдавить содержимое.
6. После введения раствора нужно сжать ягодицы малыша.
7. Через пару минут высадить на горшок.

Самостоятельные промывания кишечника применяют при крайней необходимости. Для очищения можно использовать аптечные микроклизмы. Клизмы не ставят часто, поскольку можно убить массу полезных бактерий кишечника. Для безопасного очищения прямой кишки лучше использовать свечи с глицерином, для заживления трещин — свечки с облепихой.

Профилактика запоров

Для профилактики запоров необходимо:

• придерживаться питания с содержанием клетчатки и калия, белковую пищу не нужно исключать, необходимо лишь уменьшить ее количество;
• пить много жидкости, обязательно включить в детское меню жидкие супы;
• стимулировать ребенка больше двигаться, делать зарядку, кататься на велосипеде, на роликах;
• организовать ребенку режим дня с посещением туалета в одно и то же время, лучше утром;
• не торопить ребенка быстрее испражниться, но и не давать засиживаться;
• не злоупотреблять препаратами для улучшения пищеварения.

Для того, чтобы запустить работу ЖКТ, утром натощак необходимо дать малышу стакан прохладной воды. Помните, что кипячение лишает воду минеральных солей, необходимых для правильной работы кишечника. Поэтому для восполнения дефицита калия нужно есть продукты, богатые его содержанием.

Запор у детей старше года, руководство для родителей

Постоянный (хронический) запор, который возник у внешне совершенно здорового ребенка

Как уже было сказано выше, основной причиной запора у детей старше 1 года является привычка задерживать стул. Обычно такая привычка формируется из-за того, что однажды ребенок почувствовал боль, дискомфорт или страх во время дефекации. В таком случае, ассоциируя дефекацию с болью или другими неприятными переживаниями, ребенок в будущем, будет стараться избегать дефекации и станет задерживать стул.

По мере развития привычки задерживать стул (подавлять позывы к дефекации), прямая кишка ребенка растягивается и теряет чувствительность – в результате ребенок перестает чувствовать естественные позывы к дефекации, что еще больше усугубляет задержку кала и замыкает порочный круг развития болезни. Из-за сильного растяжения и утраты чувствительности прямой кишки у детей старше года, страдающих хроническим запором, может развиться недержание кала.

Что такое психологический запор?

Запор причиной которого являются стресс, боль и другие психологические факторы называется «психологическим».

Появление психологического запора часто совпадает с такими переменами в жизни ребенка как отлучение от груди и перевод на твердую пищу, начало приучения к горшку, начало посещения детского сада, начало посещения школы, длительные экскурсии, путешествия.

В раннем возрасте привычка задерживать стул и подавлять позывы к дефекации может развиться у ребенка в ответ на насмешки, упреки и давление со стороны взрослых, связанные с тем, что ребенок еще не умеет проситься на горшок.

Другой причиной психологического запора является явно выраженное негативное отношение взрослых к калу. Родители часто используют слово «кака» не только для обозначения кала, но также для обозначения разных предметов, которые ребенок должен избегать («на трогай, это кака», «нельзя, это кака»). Таким образом, некоторые дети делают вывод, что «кака» это плохо и нужно стараться не делать «каку».

Если вы заметили, что продолжительный запор развился у внешне совершенно здорового ребенка – обратите внимание на изменения, произошедшие в его жизни.

причины, что делать, как лечить

Нарушение дефекации может происходить в любом возрасте вызывая при этом боли и дискомфорт.

Что делать если возник запор у ребенка в 3 года? Как помочь малышу? Почему возникают запоры у детей 3 лет? Как не допустить этого в будущем?

Такими вопросами задаётся каждая мать, когда сталкивается с подобной проблемой. Ответы на них вы узнаете из этой статьи.

Как определить запор у ребенка дома

Что делать при запоре у ребенка в 3 года? – Сначала нужно определить запор ли это.

Если годовалый ребенок опорожняется 1-3 раза в день, то ребенок 3 лет должен ходить на горшок 1 раз в день. Запор у ребенка в 3 года является самым распространённым заболеванием пищеварительной системы.

Организм ребёнка растёт и этот период сопровождается сбоями в его работе. Поэтому каждый родитель должен знать тревожные признаки, говорящие о том, что у малыша возникла проблема.

Определить, запор у ребенка 3 лет можно по следующим симптомам:

• Ребенок 3 лет испражняется менее 3 раз в неделю, а ребенок до 3 лет реже 6 раз в неделю
• Жалуется на боль внизу живота и области возле пупка он плачет и тревожится.
• Тужится и во время испражнения испытывает боль.
• Кал имеет вид отдельных твёрдых комков «Овечий кал», в форме колбаски (комковатый), в форме колбаски, имеющей ребристую поверхность.
• Неполное опорожнение.
• Вздутие живота.

Если замечаете у малыша эти симптомы, то нужно обратиться к врачу. Нельзя давать ребенку медикаменты без консультации специалиста. 

Профессиональная диагностика запора

Для диагностирования запора у ребенка в 3 года нужно посетить врача. Специалист поможет в определении вида запора и его стадии. Врач проведёт осмотр и назначит дополнительные обследования (клинический и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование кала УЗИ, эндоскопию, рентгенологическое изучение брюшной полости и т.д) и назначит лечение.

Причины запоров у детей 3 лет

Все причины запора у трехлетнего ребенка делятся на 3 группы.

Органические

Органические констипации – этот вид нарушения дефекации у детей 3 лет встречается редко. Причиной такого запора являются патологии кишечника, которые бывают унаследованные или приобретённые. Этот вид обстипации возникает на фоне обычного питания и протекает с симптомами диспепсии. Причиной этого могут быть полипы желудка, спаечная болезнь, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка.

Функциональные

Функциональные констипации имеют несколько причин:

• Несбалансированный рацион с преобладанием жирных и белковых продуктов.
• Нехватка жидкости в организме.
• Дисбактериоз, вызванный приёмом антибактериальных препаратов и других лекарственных средств.
• Пищевые аллергические реакции.
• Железодефицитная анемия.
• Глисты

Психологические

А также к самостоятельной группе можно отнести психологические запоры.

Психологические констипации – это сознательное сдерживание позывов к дефекации. Дети в 3 года уже способны сдерживать позывы к опорожнению кишечника. Психологический запор имеет достаточно разнообразные причины:

• Стрессы.
• Неблагоприятная атмосфера, невозможность расслабится и сходить в туалет.
• Страх перед дефекацией.
• Смена обстановки (переезд, первое посещение садика и т.д).
• Детские фантазии (страшный фильм, ужасный звук, плохой сон и т.д)

Осложнения, вызванные запором

Запор, не проходящий длительное время, может привести к серьёзным осложнениям. Обстипация у трёхлетнего ребенка при неправильном лечении и попустительском отношении может привести к различным последствиям:

• Понижение иммунитета
• Интоксикация, из-за усиления всасывания токсинов из каловых масс.
• Потеря аппетита, вялость, слабость.
• Нарушение обмена веществ, железодефицитная анемия.
• Колит
• Дисбактериоз
• Выпадение прямой кишки
• Энкопрез – недержание кала.

Лечение запора

Запор очень вреден для детей разного возраста. Если у ребенка запор, сильно болит живот и он не может опорожниться, то нужно оказать ему помощь:

• Сделать очистительную клизму. Следует учесть, что нельзя ставить клистир при острых болях или кровяных выделениях.
• Поставить глицериновые свечи.
• Дать ребенку выпить 1-2 чайные ложки вазелинового масла.

Эти меры временно устраняют проблемы дефекации, после этого нужно отвезти ребенка к врачу.

Если опорожнение кишечника не было уже 2 дня и более доктор может назначить приём слабительных препаратов, которые должны помогать ему опорожняться.

Одно из таких средств «Дюфалак» это лекарство от запора разрешено принимать даже детям до 1 года. Начальная доза приёма сиропа 5 мл в сутки.

Также чтобы активизировать работу кишечника могут назначить прокинетики. В этом случае можно применять «Домпиредон» который рекомендован для приёма детям от 3-5 лет. Его употребляют по ½ таблетки 3 раза в день перед едой в течение дня.

При спазмах в животе принимают спазмолитики «Папаверин», «Но-шпу» и свечи с красавкой.

Также необходимо применять препараты для снятия симптомов дисбактериоза (Динекс, Хилак форте). Но следует помнить, что любое лекарственное средство можно давать только после консультации с врачом.

Чтобы вылечить запор у ребенка в три года лечение должно быть комплексным поэтому совместно с применением медикаментозных препаратов следует постоянно придерживаться рекомендованной диеты. Ребенку необходимо давать полезные продукты, которые способствуют размягчению кала и устранению проблем желудка и отказаться от пищи, приводящей к запору.

Диета при запоре у трехлетнего ребенка

Можно	Нельзя
Вода, компот (курага, чернослив), натуральные соки (сливовый, морковный), простокваша, кефир, бифидонапитки, йогурт	Чай, кисель
Овощи и зелень. Более выраженный эффект имеют: петрушка, укроп, салат, свёкла, морковка, тыква, брокколи.	Редька, чеснок, лук, репа, грибы, помидоры, капуста.
Растительные масла	Жиры животного происхождения.
Супы на втором бульоне	Жирное мясо
Рыба (отварная, запечённая)	Молоко
Фрукты	Черника, айва, кизил, бананы, нечищеные яблоки
Мёд	Шоколад
Каши из гречневой и ячневой крупы, отруби	Рис и манную кашу
Хлеб ржаной и пшеничный из цельнозерновой и обойной муки	Мука высшего сорта и изделия из неё (хлеб, сдоба и т.д.)

 

Вылеченный запор, может повториться вновь, поэтому нужно постоянно придерживаться диеты.

Когда у ребенка 3 лет запор можно попробовать решить проблему народными средствами, это поможет избавить его от побочных действий медикаментов.

Народные рецепты

1. 2-3 ч. ложки укропа ложем в 200 гр. кипящей воды, закрываем крышкой и оставляем кипеть 2-3 минуты. Даём отвару остыть и процеживаем. Принимать по 3-4 столовые ложки 4-5 раз в день.
2. Сухой инжир – 100 гр., чернослив – 100 гр., залить 600 гр. воды. Кипятить пока не выкипит 1/3 часть воды. Полученный отвар давать ребенку в течение дня, на следующий день покормить ребенка кашицей.
3. 1 стакан кипятка, сок 1/2 лимона и соли на кончике ножа смешать, и пить по маленькой ложке в течение дня.
4. 0,5 стакана кефира размешать с 2 чайными ложками растительного масла, принимать после еды.
5. 1 столовая ложка сены на стакан кипятка, настоять, процедить. Применять по 1 ложке 3 раза в день.
6. В 200 гр. воды растворить 1 чайную ложку мёда. Пить утром на голодный желудок.
7. Давать ребенку 100-200 гр. сока квашеной капусты в сутки.

Запор — симптомы и причины

Обзор

Хронический запор — это нечастые испражнения или затрудненное отхождение стула, которые сохраняются в течение нескольких недель или дольше.

Запор обычно описывается как испражнение менее трех раз в неделю.

Хотя случайные запоры очень распространены, некоторые люди страдают хроническими запорами, которые мешают им выполнять повседневные задачи.Хронический запор также может вызывать у людей чрезмерное напряжение для опорожнения кишечника.

Лечение хронического запора частично зависит от первопричины. Однако в некоторых случаях причину так и не обнаруживают.

Симптомы

Признаки и симптомы хронического запора включают:

• Менее трех стульев в неделю
• Кусковой или твердый стул
• Напряжение при дефекации
• Ощущение закупорки прямой кишки, препятствующей дефекации
• Ощущение, будто вы не можете полностью вывести стул из прямой кишки
• Требуется помощь для опорожнения прямой кишки, например надавливание руками на живот и удаление каловых масс из прямой кишки пальцем

Запор можно считать хроническим, если вы испытали два или более из этих симптомов в течение последних трех месяцев.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете необъяснимые и стойкие изменения в вашем кишечнике.

Причины

Запор чаще всего возникает, когда отходы или стул слишком медленно перемещаются по пищеварительному тракту или не могут эффективно выводиться из прямой кишки, что может привести к тому, что стул станет твердым и сухим.У хронического запора много возможных причин.

Закупорка в толстой или прямой кишке

Закупорка в толстой или прямой кишке может замедлить или остановить движение стула. Причины включают:

• Крошечные разрывы на коже вокруг ануса (трещина заднего прохода)
• Непроходимость кишечника (непроходимость кишечника)
• Рак толстой кишки
• Сужение ободочной кишки (стриктура кишечника)
• Другой рак брюшной полости, давящий на толстую кишку
• Рак прямой кишки
• Выпуклость прямой кишки через заднюю стенку влагалища (ректоцеле)

Проблемы с нервами вокруг толстой и прямой кишки

Неврологические проблемы могут влиять на нервы, которые заставляют мышцы толстой и прямой кишки сокращаться и перемещать стул по кишечнику.Причины включают:

• Повреждение нервов, контролирующих функции организма (вегетативная невропатия)
• Рассеянный склероз
• Болезнь Паркинсона
• Травма спинного мозга
• Ход

Затруднения с мышцами, участвующими в устранении

Нарушения с мышцами таза, участвующими в дефекации, могут вызвать хронический запор. Эти проблемы могут включать:

• Неспособность расслабить мышцы таза для обеспечения дефекации (анизм)
• Мышцы таза, которые неправильно координируют расслабление и сокращение (диссинергия)
• Мышцы таза ослабленные

Состояния, влияющие на гормоны в организме

Гормоны помогают балансировать жидкости в организме.Заболевания и состояния, нарушающие баланс гормонов, могут привести к запорам, в том числе:

• Диабет
• Сверхактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз)
• Беременность
• Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск хронического запора, включают:

• Быть пожилым человеком
• Быть женщиной
• Обезвоживание
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием клетчатки
• Низкая физическая активность или ее отсутствие
• Прием определенных лекарств, в том числе седативных, опиоидных обезболивающих, некоторых антидепрессантов или лекарств для снижения артериального давления
• Имеют психическое расстройство, такое как депрессия или расстройство пищевого поведения

Осложнения

Осложнения хронического запора включают:

• Набухшие вены в анусе (геморрой). Напряжение при дефекации может вызвать отек вен в анусе и вокруг него.
• Порванная кожа в анусе (трещина заднего прохода). Большой или твердый стул может вызвать крошечные разрывы в заднем проходе.
• Стул, который не отводится (каловая пробка). Хронический запор может вызвать скопление затвердевшего стула, который застревает в кишечнике.
• Кишечник, который выступает из заднего прохода (выпадение прямой кишки). Напряжение при дефекации может привести к растяжению небольшой части прямой кишки и ее выпиранию из ануса.

Профилактика

Следующее может помочь вам избежать развития хронического запора.

• Включите в свой рацион много продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая бобы, овощи, фрукты, цельнозерновые злаки и отруби.
• Ешьте меньше продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как полуфабрикаты, молочные и мясные продукты.
• Пейте много жидкости.
• Оставайтесь как можно более активными и старайтесь регулярно заниматься спортом.
• Попытайтесь справиться со стрессом.
• Не игнорируйте позывы к дефекации.
• Постарайтесь составить регулярный график опорожнения кишечника, особенно после еды.
• Убедитесь, что дети, которые начинают есть твердую пищу, получают много клетчатки в своем рационе.

Лечение запора в клинике Мэйо

29 июня 2019 г.,

Показать ссылки

1. Запор.Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/all-content. Проверено 4 июня 2019 г.
2. Chumpitazi CE, et al. Клизмы с мыльной пеной эффективны и безопасны при лечении дефекации у детей с болями в животе. Гастроэнтерология. 2016; 63: 15.
3. Bharucha AE, et al. Хронический запор. Труды клиники Мэйо. Под давлением. Доступ 6 июня 2019 г.
4. Kellerman RD, et al. Запор.В: Текущая терапия Конна 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 июня 2019 г.
5. Ferri FF. Запор. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 июня 2019 г.
6. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Доступ 4 июня 2019 г.
7. Вальд А. Этиология и оценка хронических запоров у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 июня 2019 г.
8. Вальд А. Ведение хронических запоров у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 июня 2019 г.
9. Запор и проблемы с дефекацией. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/constipation-and-defection-problems/. По состоянию на 7 июня 2019 г.
10. Запор. Американская гастроэнтерологическая ассоциация.https://www.gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/constipation. По состоянию на 7 июня 2019 г.
11. Окуса Т. и др. Микробиота кишечника и хронический запор: обзор и обновление. Границы медицины. 2019; 6: 1. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2019.00019/full. По состоянию на 10 июня 2019 г.
12. Crockett SD, et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по медицинскому лечению запоров, вызванных опиоидами. Гастроэнтерология. 2019; 156: 218.

Оценка и лечение запоров у младенцев и детей

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЭРИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Am Fam Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.

Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула. Тем не менее, семейные врачи должны быть внимательны к тревожным сигналам, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, кистозный фиброз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия. Лечение функционального запора включает устранение дефекта пероральными или ректальными препаратами.Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив. После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа в течение нескольких месяцев или лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует устранению функционального запора. Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет.Поскольку у некоторых детей коровье молоко может вызвать запор, можно рассмотреть возможность отказа от молока. Добавление клетчатки в диету может уменьшить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации, проявляющееся в течение двух или более недель, достаточное для того, чтобы вызвать у пациента серьезные страдания». 1 Это состояние, по оценкам, является причиной от 3 до 5 процентов посещений врача детьми.2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим опекунам, чем пострадавшему ребенку. Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной болезни.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности	Ссылки
При невозможности проведения рентгенологического исследования прямой кишки для диагностики закупорки прямой кишки у детей.	C	8
Полиэтиленгликоль для перорального приема рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами. Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

0 Справочные материалы 9 Рентгенологию брюшной полости можно использовать для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности
C	8
Полиэтиленгликоль для перорального приема рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают ежедневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Однако, если запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже у детей, которые ежедневно стул в небольших количествах, можно считать, что у них запор.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Нормальная частота испражнений у младенцев и детей

1.0 Частота испражнений у младенцев и детей

Возраст	Среднее количество испражнений в неделю	Среднее количество испражнений в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	От 5 до 40	2.9
От 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0 ​​
от 6 до 12 месяцев	004 от 5 до 28 902
от 1 до 3 лет	от 4 до 21	1,4
> 3 лет	от 3 до 14

Взрослые

Возраст	Среднее количество испражнений в неделю	Среднее количество испражнений в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	от 5 до 40	2.9
От 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0 ​​
от 6 до 12 месяцев	004 от 5 до 28 902
от 1 до 3 лет	от 4 до 21	1,4
> 3 лет	от 3 до 14	1.0 дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей.Также рассматривается лечение функционального запора. Эпидемиология До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года.5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет.6 Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 лет. процент мальчиков, страдающих запором7. У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и загрязнения распределяются одинаково среди мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (пять лет) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.4 В возрасте 10 лет примерно 1,6 процента детей все еще имеют энкопрез. 4 Этиология и патофизиология Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных мышечных сокращений. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позывы на дефекацию возникают при контакте стула со слизистой нижней части прямой кишки. Если ребенок не желает испражняться, он сжимает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы.Эти действия могут подтолкнуть кал выше в своде прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка в конце концов растягивается, чтобы вместить оставшуюся каловую массу, и движущая сила прямой кишки уменьшается. Чем дольше кал остается в прямой кишке, тем труднее становится. Твердый или обильный стул может вызвать болезненную трещину заднего прохода. Цикл избегания дефекации из-за страха перед болезненной дефекацией может прогрессировать до задержки стула и нечастого испражнения, состояния, которое называется функциональным запором. Большинство детей с запорами страдают функциональными запорами. Однако в редких случаях запор имеет серьезную органическую причину. Для уверенного диагноза функционального запора семейные врачи должны обращать внимание на предупреждающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (таблица 2) .5 Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 2 Предупреждающие признаки органических причин запора в Младенцы и дети 22 Полиурия Аномальное положение или внешний вид ануса при физикальном обследовании Предупреждающие признаки или симптомы Предлагаемый диагноз Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, плотная анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми фекальными массами в брюшной полости Болезнь Гиршпрунга Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость Псевдоэкстремальная непроходимость тон, отсутствие анального подмигивания, наличие пилонидальной ямочки или пучка волос 9 0005 Нарушения спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост Гипотиреоз insipidus Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония Муковисцидоз Диарея после введения пшеницы в рацион Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди ТАБЛИЦА 2 Предупреждающие признаки органических причин запора у младенцев и детей	18 Предупреждающие знаки или симптомы 9329 Предлагаемый диагноз Прохождение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, рвота желчью, плотный анальный сфинктер и пустая прямая кишка при пальпации. масса каловых масс в брюшной полости Болезнь Гиршпрунга Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость Псевдообструкция Снижение мышечного тонуса в нижних конечностях 9000 пилонидальной ямки или пучка волос Аномалии спинного мозга: привязанный, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост 29 полидипсия Несахарный диабет us Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония Муковисцидоз Диарея после введения пшеницы в рацион 000 Аномальное положение или внешний вид ануса при физикальном осмотре Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди Дифференциальный диагноз: функциональный vs.Органический запор НОВОРОЖДЕННЫЕ Органические причины запора чаще всего обнаруживаются у новорожденных (таблица 3) .1 Отсутствие мекониевого стула в течение 48 часов после рождения должно вызывать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве.1 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3 Дифференциальная диагностика запоров по возрасту * Младенцы Болезнь Гиршпрунга Врожденные аноректальные пороки развития Неврологические расстройства Энцефалопатия Мицефолия 9075 Мицефолия спинного мозга Нарушения спинного мозга Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств Дети (старше 1 года) Функциональный запор (более 95 процентов случаев) Органические причины Болезнь Гиршпрунга Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 9075 975 , сахарный диабет 9754 , несахарный диабет 9754 Глютеновая энтеропатия Травма или аномалии спинного мозга Нейрофиброматоз Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств 9756 Задержки в развитии ТАБЛИЦА 3 Дифференциальная диагностика запоров по возрасту * Младенцы Болезнь Гиршпрунга Врожденные аноректальные пороки развития Неврологические расстройства Энцефалопатия Мицефолия 9075 Мицефолия спинного мозга Нарушения спинного мозга Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств Дети (старше 1 года) Функциональный запор (более 95 процентов случаев) Органические причины Болезнь Гиршпрунга Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 9075 975 , сахарный диабет 9754 , несахарный диабет 9754 Глютеновая энтеропатия Травма или аномалии спинного мозга Нейрофиброматоз Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств 9756 Задержки в развитии У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода.Отсутствие анального подмигивания или кремастерического рефлекса, наличие пилонидальной ямки или пучка волос, снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей может указывать на аномалию спинного мозга, такую ​​как привязанный мозг, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга. . МЛАДЕНЦЫ ​​ Если болезнь Гиршпрунга не распознана в неонатальном периоде, у пораженного младенца могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и рвота желчью.Если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует подозревать болезнь Гиршпрунга. Задержка в диагностике этого заболевания подвергает ребенка риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни. Гипотиреоз предполагается у младенца с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Муковисцидоз может проявляться запором, и его следует рассматривать у младенца с запором и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией. ДЕТИ Функциональный запор является причиной симптомов запора у более чем 95 процентов детей старше одного года5. Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (таблица 2) .5 Кратко- сегментная болезнь Гиршпрунга может оставаться невыявленной до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста трех лет. Метаболические причины запора включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают энтеропатию глютена, муковисцидоз и отравление свинцом. Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать лекарства от запора, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты.1 Клинический диагноз Результаты анамнеза и физикальное обследование помогает отличить функциональный запор от органического у всех детей. Поскольку причины запора различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и младенцев (Рисунок 1) 5 и для детей старше одного года (Рисунок 2).5 Просмотреть / распечатать Рисунок Функциональный запор у младенцев Рисунок 1. Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года). Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf. Функциональный запор у младенцев Рисунок 1. Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года). Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf. Просмотр / печать Рисунок Функциональный запор у детей Рисунок 2. Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года). Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г., по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf. Функциональный запор у детей Рисунок 2. Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (в возрасте старше одного года). Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г., по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf. МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ Необходимо собрать подробный анамнез для выявления возможных органических причин запора (таблица 4) .5 Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз. Редкий стул большого калибра может указывать на функциональный запор. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к пользованию туалетом, свидетельствует о закупорке прямой кишки в результате функционального запора.Одно исследование8 показало, что 78 процентов детей с энкопрезом страдают от дефекации. Примерно трое из каждых четырех детей, страдающих запором, испытывают боль при дефекации2. Анамнез может указывать на то, что ребенок с запором придерживается диеты с низким содержанием клетчатки и небольшого количества фруктов и овощей. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 4 Результаты, соответствующие функциональному запору — История болезни Стул прошел в течение 48 часов после рождения Фекальное загрязнение (энкопрез) Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула Кровь на стуле; перианальные трещины Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с дефекацией Диета с низким содержанием клетчатки или жидкостей, с высоким содержанием молочных продуктов во время дефекации завершено; избегание туалета Медицинский осмотр Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута Наличие анального подмигивания и кремастерического рефлекса ТАБЛИЦА 4 Результаты, согласующиеся с функциональным запором История Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра Фекальное загрязнение (энкопрез) Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула Кровь на стуле; перианальные трещины Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе при дефекации Диета с низким содержанием клетчатки или жидкостей, с высоким содержанием молочных продуктов во время дефекации завершено; избегание туалета Медицинский осмотр Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута Наличие анального подмигивания и кремастерического рефлекса При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени испражнения, позах, предполагающих задержку стула (например,g., стоя со скрещенными ногами, покачиваясь, сжимая ягодичные мышцы), ограниченный доступ к туалету и отказ от посещения туалета или отказ от него.1 ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено для оценки тонуса прямой кишки и определения наличия расширение или закупорка прямой кишки (Таблица 4) .5 Обнаружение ректальной закупорки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также предполагает функциональный запор. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ Если при ректальном исследовании выявляется застой в кале, подтверждающие визуальные исследования не требуются. Если ректальное обследование невозможно или слишком травматично для ребенка, может быть рассмотрена рентгенография брюшной полости. Одно исследование (8) показало, что простая рентгенограмма брюшной полости, показывающая закупорку фекалий, в высокой степени предсказывала обнаружение закупорки кала при пальцевом ректальном исследовании. Если стул присутствует в прямой кишке, бариевая клизма не более полезна, чем простая рентгенограмма.Компьютерная томография не показана. У ребенка с нечастым испражнением и без признаков запора время прохождения через толстую кишку можно оценить с помощью рентгеноконтрастных маркеров. При подозрении на болезнь Гиршпрунга полезна анальная манометрия. Соответствующее расслабление анального сфинктера надежно исключает это заболевание.1 Лечение функционального запора Раннее вмешательство может улучшить шанс полного разрешения функционального запора.7 Цели лечения включают в себя устранение воздействия на прямую кишку и поддержание регулярного режима испражнения.Перед прекращением приема поддерживающих препаратов могут потребоваться месяцы лечения. СЕМЕЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Обучение родителей и опекунов является важным компонентом лечения функционального запора. Пораженного ребенка также следует обучать, если он достаточно взрослый, чтобы понимать эту медицинскую проблему и ее лечение. Объясняя патофизиологию функционального запора, семейные врачи могут помочь родителям и опекунам понять, почему у ребенка не может быть испражнения нормального калибра и частоты.Страх ребенка перед болезненным испражнением является наиболее частым мотивирующим фактором задержки кала. Задержка каловых масс редко является оппозиционным поведением. Кроме того, энкопрез у ребенка обычно бывает непроизвольным. Детям с функциональным запором обычно рекомендуются модификации диеты. Одно рандомизированное контролируемое исследование9 показало, что добавление клетчатки улучшило запор лучше, чем плацебо, особенно у детей с энкопрезом. Двойное слепое перекрестное исследование10 показало, что запор может быть проявлением непереносимости коровьего молока у некоторых детей.Следовательно, можно рассмотреть возможность отказа от молока на короткий период. ДЕЗИМПАКЦИЯ Дезимпакция может быть достигнута с помощью клизм, ректальных суппозиториев и пероральных препаратов (таблица 5) .5 Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не сравнивались методы дезинфекции. Удаление ректального канала с помощью клизм происходит быстро, но также инвазивно и, возможно, травмирует ребенка. Распространенным протоколом у детей старше двух лет является проведение клизмы с минеральным маслом с последующей фосфатной клизмой. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 5 Рекомендуемые средства для лечения младенцев и детей с функциональными запорами 9229 902 902 902 9229 902 902 902 Абдоминальный спазмы, диарея, гипокалиемия 9129 — три цикла 3 дня 902 один или два раза при необходимости. 19 9022 9022 Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии Младенцы (младше 1 года) 9 Глицериновые суппозитории Без побочных эффектов Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4.5 унций]) При необходимости сделайте первую клизму в кабинете врача. Дети (1 год и старше) Быстрое исчезновение Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) каждые 12–24 часа от одного до трех раз Инвазивно, риск механической травмы Минеральное масло Кал может не возвращаться после приема. Смазывает твердые импакты При большом импакте введите физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом. Физиологический раствор Спазмы в животе Может быть не так эффективен, как гипертонический 2 2 фосфат 9322 2 9329 Спазмы в животе Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или если гипертонический раствор Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет. Молоко и меласса (1: 1) Используются при труднодоступных пробках Комбинированное лечение: Комбинированное лечение: клизма и слабительное средство День 1: клизма каждые 12–24 часа См. Раздел о клизмах выше День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация Большой объем раствора, который необходимо ввести Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда. Более медленное исчезновение Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год ребенка в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней Риск липоидной пневмонии Давайте охлажденным. Сенна для перорального применения: 15 мл каждые 12 часов для трех доз Спазмы в животе Выходной сигнал может не наблюдаться до Цитрат магния перорально: 1 унция в год для ребенка в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней Гипермагниемия Поддерживающие препараты (см. Таблицу 6) Для лечения также могут использоваться поддерживающие препараты. ТАБЛИЦА 5 Предлагаемые средства для лечения младенцев и детей с функциональным запором Глицериновые свечи Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии Младенцы (младше 1 года) Никаких побочных эффектов Оценка запора — Американский семейный врач Запор — это симптом, а не болезнь, и представляет собой субъективную интерпретацию реального или воображаемого нарушения функции кишечника .1 Хотя у запора может быть много причин, он чаще всего бывает функциональным или идиопатическим. 2,3 Запор чаще встречается у детей и пожилых людей. 2,3 У детей лишь немногие доброкачественные заболевания вызывают такое беспокойство, как нарушение дефекации. Было показано, что у взрослых хронический запор снижает воспринимаемое качество жизни. Запор может также сигнализировать о более серьезных проблемах, таких как нарушение моторики толстой кишки или массовые поражения.4 Эпидемиология Точная распространенность запора в U.Популяция S. неизвестна, хотя одно эпидемиологическое исследование5 показало, что общая распространенность составляет 14,7%. У взрослых запор чаще встречается у чернокожих и женщин и обычно становится более распространенным с возрастом6. Запор поражает 3 процента детей дошкольного возраста и 1-2 процента детей школьного возраста; в последней группе запор чаще встречается у мальчиков7. В Соединенных Штатах ежегодно на слабительные тратится более 800 миллионов долларов. Запор также отвечает за 2.5 миллионов посещений врача, причем наибольшее количество посещений приходится на пациентов старше 65 лет.4,8–10 У детей запор является причиной почти 5 процентов амбулаторных посещений педиатрических клиник и более 25 процентов обращений к специалистам. педиатрическим гастроэнтерологам.2,11 Определение запора У разных людей запор имеет разное значение. Восприятие пациентом запора может включать не только объективное наблюдение за нечастыми испражнениями, но также и субъективные жалобы на натуживание при дефекации, неполное опорожнение, вздутие живота или боль, твердый или маленький стул или потребность в манипуляциях с пальцами для дефекации. Хотя запор часто определяется как снижение частоты дефекации, это само по себе не является достаточным критерием.10 На самом деле, этот параметр необходимо корректировать у маленьких детей из-за большой вариабельности нормальной частоты дефекации в этой возрастной группе2,11 (Таблица 1) .2 ТАБЛИЦА 1 Нормальная частота испражнений у младенцев и детей раннего возраста Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации. Международный комитет рекомендовал рабочие определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста (Таблица 2) 12,13 [Уровень доказательности C, согласованное мнение]. Эти определения могут использоваться для оценки и лечения запора. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 2 Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста Взрослые Два или более из следующих минимумов на 12 недель за предыдущие 12 месяцев: Напряжение более чем в 25% дефекаций Неровный или твердый стул более чем в 25% дефекаций Ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций Ручные маневры (например.g., опорожнение тазового дна) для облегчения более 25% дефекаций Менее трех дефекаций в неделю Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника. Младенцы и дети раннего возраста Минимум две недели из следующих: Скибальный, галечный твердый стул для большинства двух стульев или твердый стул или меньше раз в неделю Отсутствие признаков структурных, эндокринных или метаболических заболеваний ТАБЛИЦА 2 Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста
Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:
	Напряжение в более чем 25% дефекаций
	или твердый стул в более чем 25% случаев дефекации
	Ощущение в полное опорожнение в более чем 25% дефекаций
	Ощущение аноректальной обструкции или блокады более чем в 25% дефекаций
	Маневры (например,g., опорожнение тазового дна) для облегчения более 25% дефекаций
	Менее трех дефекаций в неделю
Свободного стула нет и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.
Младенцы и дети раннего возраста
Минимум две недели из следующих:
	Скибальный, галечный твердый стул для большинства двух стульев или твердый стул или меньше раз в неделю
	Отсутствие признаков структурных, эндокринных или метаболических заболеваний

Анатомия и физиология

Процесс дефекации включает продвижение стула через толстую кишку в прямую кишку, распознавание стула в прямой кишке и сознательный акт дефекации.

Ободочная кишка оканчивается прямой кишкой, которая, в свою очередь, проходит через мышцы, поднимающие задний проход, и становится анальным каналом. Две группы мышц окружают анальный канал: внутренний анальный сфинктер (непроизвольный контроль) и внешний анальный сфинктер (произвольный контроль). Также важен угол почти 90 градусов, образованный на стыке прямой кишки и анального канала. Это соединение выпрямляется при сгибании бедер, что объясняет физиологическое преимущество приседания для дефекации.14

В течение трех-четырех часов после приема пищи пища попадает в слепую кишку; еще через несколько часов он достигает прямой кишки. Когда стенка прямой кишки растягивается калом, происходит рефлекторное сокращение прямой кишки, внутренние анальные сфинктеры расслабляются, и каловые массы выталкиваются в анальный канал. В этот момент рецепторы растяжения анодермы воспринимают стул, и принимается решение о том, следует ли изгнать стул, расслабив наружный анальный сфинктер, приседая и увеличивая внутрибрюшное давление с помощью маневра Вальсальвы, или отложить дефекацию путем сокращение внешнего анального сфинктера и ягодичной мышцы.11,15,16

Патофизиология

Запор может возникать из-за изменения консистенции стула, перистальтики толстой кишки или калибра. Это также может быть результатом любых изменений в процессе ректальной эвакуации. С практической точки зрения, запор обычно вызывается одним из двух механизмов: затруднением движения содержимого просвета или недостаточной пропульсивной активностью толстой кишки. Обструкция оттока толстой кишки может быть вызвана анатомическим или функциональным заболеванием. Слабая двигательная активность может быть вызвана ингибированием моторики (т.д., эффекты лекарственного средства или метаболического заболевания) или диффузное нервное или мышечное заболевание (например, рассеянный склероз, болезнь Шагаса).

Дифференциальный диагноз запора у взрослых и детей обширен (таблицы 317 и 411). Однако обнаруживается, что у большинства пациентов нет видимой причины этого симптома, и их относят к хроническим функциональным или идиопатическим запорам11,17 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

9902 9902 9902 Гладкий мозг и соединительная ткань другие расстройства: амилоидоз, склеродермия

Функциональные причины: диетические факторы (низкий уровень остатков), нарушение моторики (медленное транзитирование, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни
Структурные аномалии: аноректальные расстройства (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), новообразования толстой кишки с непроходимостью (аденокарцинома), идиопатическая	и метаболические состояния: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия
Нейрогенные состояния: цереброваскулярные нарушения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга
Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация
Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, холестранирамин, клестранирамин, клестранирамин ( леводопа (напр.g., с карбидопой [Синемет]), наркотики, нестероидные противовоспалительные препараты, психотропы, симпатомиметики

ТАБЛИЦА 3

Избранные причины запора у взрослых

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), подвижность нарушение (медленное прохождение, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные аномалии: аноректальные расстройства (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), масса толстой кишки поражения с обструкцией (аденокарцинома), идиопатический мегаректум

Эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

множественные церебральные сосудистые заболевания. болезнь, болезнь Гиршпрунга, spi опухоли пуповины

Нарушения гладкой мускулатуры и соединительной ткани: амилоидоз, склеродермия

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

антацидные средства, лекарственные средства: антихолинезирующие средства , холестирамин (Questran), клонидин (Catapres), диуретики, леводопа (например,g., с карбидопой [Синемет]), наркотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, психотропами, симпатомиметиками

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Избранные причины запора у детей

Функциональные причины: 9 диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника

Структурные аномалии: анальные нарушения (неперфорированный анус, смещение ануса кпереди, анальный или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), образования тазовых органов (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз , гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенный состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, синдром сливового живота), аномалии спинного мозга (расщепление позвоночника, опухоли позвоночника)

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]) , детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Нарушения со стороны соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антидепрессанты, симпатические препараты

, висмут32, 922 ТАБЛИЦА 4

Избранные причины запора у детей

2

, spina bifida)

0 9226 9226 Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты, рН. энобарбитал, симпатомиметики

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника

Структурные аномалии: анальные расстройства (имп. эрозия заднего прохода, смещение ануса кпереди, анальные или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), тазовые образования (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенные состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, черносливочно-брюшной синдром), аномалии спинного мозга (spina bifida

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]), детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Нарушения соединительной ткани: склеродермия, системная волчанка

Диагностический подход

Тщательное исследование запора может быть показано по одной из двух причин: (1) для исключения системного заболевания или структурного нарушения кишечника или (2) для выяснения основных патофизиологических процесс, когда запор не поддается простому лечению.

ВЗРОСЛЫЕ

История болезни

Оценка начинается с выяснения того, что пациент подразумевает под «запором». Оценка включает в себя характер испражнений (размер, последовательность, частота) и продолжительность жалобы.

Острые запоры чаще связаны с органическими заболеваниями, чем с давними запорами. Важно определить, есть ли у пациента в анамнезе признаки и симптомы неврологического, эндокринного или метаболического нарушения.Пациента необходимо спросить о «красных флажках», которые указывают на наличие основного желудочно-кишечного органического расстройства. Важные тревожные сигналы включают боль в животе, тошноту, спазмы, рвоту, потерю веса, мелена, ректальное кровотечение, ректальную боль и лихорадку.

Во время первого визита полезно получить анамнез пациента о работе, еде и привычках кишечника. Следует задавать вопросы о потреблении пищевых волокон, уровне физической активности и использовании лекарств, включая препараты, отпускаемые без рецепта (например,г., слабительные, витамины, соединения висмута). Следует выяснить точку зрения пациента и его опасения, а также собрать подробный психосоциальный анамнез с уделением внимания депрессии, тревоге и управлению стрессом.

Физикальное обследование

Физическое обследование направлено на выявление основных причин запора. Регистрируется вес пациента и отмечается общий статус питания. Кожа пациента проверяется на бледность и признаки гипотиреоза (напр.g., уменьшенное количество волос на теле, сухость кожи, фиксированный отек), а в брюшной полости исследуют на образование масс, вздутие, болезненность, а также высокие или отсутствующие звуки кишечника. Ректальное обследование включает тщательный осмотр и пальпацию на предмет образований, анальных и перианальных трещин, воспаления и твердого стула в ампуле. Следует отметить цвет и консистенцию стула.

Необходимо провести целенаправленное неврологическое обследование для выявления очаговых нарушений и отсроченной фазы расслабления глубокого сухожильного рефлекса (с предположением о гипотиреозе).Пациента также следует обследовать на предмет наличия признаков депрессии, беспокойства и соматизации.

Диагностические исследования

Лабораторные исследования и колоректальная визуализация уместны, когда запор устойчив и не поддается консервативному лечению, или когда есть подозрение на конкретное заболевание. Лабораторные тесты могут включать в себя полный анализ крови и уровни тиреотропного гормона, кальция, глюкозы, калия и креатинина. Стул следует исследовать на наличие скрытой крови.

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия отлично подходят для выявления поражений, сужающих или закупоривающих кишечник. Колоноскопия, если она доступна, является предпочтительным обследованием у взрослых пациентов с запорами, у которых есть железодефицитная анемия, положительный тест гваякового стула или у родственников первой степени родства с раком толстой кишки18. Альтернативным обследованием является бариевая клизма и гибкая сигмоидоскопия. комбинация, которая может демонстрировать потенциально диагностические признаки, такие как расширение толстой кишки и стриктуры19 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Если внеколоночные и механические причины запора исключены лабораторными исследованиями и колоректальной визуализацией, требуется полное физиологическое обследование. Возможные тесты включают анальную манометрию, введение баллона, дефекографию и исследования транзита через толстую кишку.

Анальная манометрия выполняется для оценки анального сфинктера, тазового дна и связанных нервов. В задний проход вводится специальный чувствительный к давлению катетер для измерения давления сфинктера в состоянии покоя и сжатия.Повышенное давление анального сфинктера часто связано с дисфункцией тазового дна. Однако основная цель аноректальной манометрии при хроническом запоре — исключить возникшую у взрослых или короткосегментную болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон), которую следует заподозрить при отсутствии ректально-анального тормозного рефлекса.

Введение баллона — это самый простой и, возможно, наиболее физиологический тест для демонстрации ректальной эвакуации. Исследования показали, что здоровые добровольцы могут изгнать баллон, в то время как большинство пациентов с дисфункцией тазового дна — нет.8,20

Исследования дефекографии и транзита через толстую кишку особенно полезны у пациентов с трудноизлечимыми запорами или заболеваниями тазового дна. Видеодефекография специально разработана для оценки нарушений эвакуации, таких как выпадение прямой кишки и ректоцеле.21 В этом исследовании прямая кишка пациента заполняется утолщенным барием (для имитации консистенции стула). Затем пациента усаживают на заполненный водой комод и исследуют сбоку с помощью рентгеноскопии. Виды получают, когда пациент находится в состоянии покоя, сжимая его, чтобы отсрочить дефекацию, и напрягая, чтобы опорожнить прямую кишку.8

Для исследований транзита толстой кишки серийные рентгенограммы брюшной полости получают после проглатывания пациентом капсулы, заполненной рентгеноконтрастными маркерами. У нормальных людей большинство маркеров должно пройти к 5-му дню; у пациента с медленным прохождением через толстую кишку маркеры будут разбросаны по толстой кишке. Если у пациента имеется обструкция выходного отверстия таза, более 20 процентов маркеров будут задерживаться в прямой кишке.9,17,18

Предлагаемый подход к оценке и лечению запора у взрослых представлен на Рисунке 122 [Уровень доказательности C, мнение экспертов].

Запор у взрослых

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 1.

ДЕТИ

Существует интересная дихотомия в подходе к запору у детей: дифференциальный диагноз занимает много времени, но вероятность проведения обширной исключительной оценки мала.11

История

Тщательный анамнез рекомендуется как часть полной оценки (таблица 5).2 Основываясь на симптомах, можно сузить дифференциальный диагноз до конкретного анатомического или патофизиологического расстройства (Таблица 6) .7

ТАБЛИЦА 5
Рекомендуемый анамнез при обследовании детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизвести этот объект на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

ТАБЛИЦА 6
Возможные причины запоров и связанных с ними симптомов у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Запор часто начинается при переходе с грудного молока на смесь или с процеженной пищи на стол. Коровье молоко является наиболее вызывающим запор компонентом в рационе детей раннего возраста.11 Переход в детский сад или школу с полным дневным пребыванием с последующей потерей уединения может быть фактором, способствующим запору.

По возможности, семью следует попросить подготовить пяти-семидневный список симптомов и диетический анамнез до визита в офис.Следует записывать частоту и характер стула, а также эпизоды боли. Задержка стула может происходить, когда ребенок пытается избежать болезненной дефекации. В одном исследовании 23 63 процента детей с запорами и загрязнениями страдали болезненной дефекацией, которая началась в возрасте до трех лет.

Физикальное обследование

Для поиска органического заболевания необходимо провести полное физическое обследование (Таблица 7) .2 Детский функциональный запор — это клинический диагноз, который часто можно поставить на основании типичного анамнеза и в основном нормального физического обследования. .Фекальные массы в надлобковой области видны у большинства детей с запорами.24

ТАБЛИЦА 7
Физикальное обследование детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Необходим внешний осмотр перианальной области и хотя бы одно пальцевое ректальное исследование. Одно исследование25, оценивающее частоту пальцевого ректального обследования врачами первичной медико-санитарной помощи, показало, что это обследование не проводилось до направления у 77 процентов детей с хроническим запором; Было обнаружено, что у 54 процентов этих детей имеется дефект фекалий [уровень доказательности B, нерандомизированное исследование].

Важно искать признаки дисрафизма позвоночника, такие как сенсорный и двигательный дефицит, недержание мочи, отсутствие кремастерического рефлекса, пигментные аномалии и пучки волос в крестцово-копчиковой области. Другие красные флажки, такие как задержка роста, должны вызывать подозрение на нарушение всасывания (например, целиакия, муковисцидоз) .24

Диагностические исследования

У детей с запорами первоначальный анамнез и физикальное обследование обычно не выявляют других проблем.При отсутствии тревожных сигналов перед началом лечения не требуется тестирования или консультации узкого специалиста.24

Функциональный запор — наиболее вероятный диагноз у детей старшего возраста. У детей младше одного года необходимо учитывать возможность болезни Гиршпрунга. Это расстройство, которое встречается у одного из 5000 детей, диагностируется у 40 процентов пораженных детей к трехмесячному возрасту, у 61 процента к 12-месячному возрасту и у 82 процентов к четырехлетнему возрасту.7

Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется у всех младенцев с запорами, а также у детей любого возраста, у которых есть боль в животе, задержка роста, периодическая диарея или семейный анамнез рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Анализы крови, которые могут включать тесты функции щитовидной железы, измерения азота мочевины и уровни электролитов, кальция, магния или свинца, показаны для исключения некоторых системных нарушений, которые могут быть предположены на основании результатов анамнеза и физического обследования.

Обычная рентгенография полезна для оценки наличия фекальных масс у ребенка, который не согласен с абдоминальным и ректальным исследованиями. Бариевая клизма используется в первую очередь для исключения анатомических аномалий или для оценки болезни Гиршпрунга и стриктур толстой кишки (некротический энтероколит) 11 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника может продемонстрировать интраспинальные проблемы, такие как привязанный шнур, опухоли и агенез крестца.

Аноректальная манометрия показана для демонстрации ректоанального тормозного рефлекса и исключения болезни Гиршпрунга.Всасывающая биопсия прямой кишки может быть полезной при диагностике болезни Гиршпрунга. Теперь можно окрашивать ректальную ткань на ганглиозные клетки (которых не хватает при болезни Гиршпрунга) и ацетихолинэстеразу (повышенная при болезни Гиршпрунга). Хирург получает ректальный образец полной толщины для документирования нормальных сегментов толстой кишки во время отвода колостомы по поводу аганглионоза.11

Предлагаемый подход к оценке и лечению запора у детей представлен на Рисунке 22 [Уровень доказательности C, мнение эксперта].

Запор у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 2.

Запор у детей старше одного года: симптомы и лечение

Запор (con-sti-PA-shun) у детей может вызывать беспокойство у родителей. Иногда у детей плохой стул из-за того, что им не рекомендуется регулярно ходить в туалет.Иногда они просто «слишком заняты» играми или чем-то еще, чтобы проводить достаточно времени в туалете до стула.

Признаки запора

Запор — это изменение привычки стула или кишечника ребенка. У ребенка может быть запор, если его стул слишком твердый, слишком редкий, слишком болезненный, слишком большой, слишком широкий или если он не может все это вытолкнуть.

Другие знаки включают:

• Боль или спазмы в животе (животе).
• Очень нечастый, хотя и мягкий стул (менее 1 раза в 3 дня).
• Загрязнение (у ребенка «авария» в штанах).
• Болезненный стул или дефекация; иногда табурет выглядит как бревна, сосиски или шарики.
• Прячась в углу комнаты или внезапно становясь очень тихими и неподвижными, когда в противном случае они были бы игривы и разговаривали.

Что делать

• Если ваш ребенок приучен к туалету, пусть он или она будет сидеть на унитазе 5 минут после еды каждый день. Дайте ребенку поесть, а затем подождите 20 минут после еды, чтобы он / она сели.Прием пищи должен быть один и тот же каждый день. Это нормально, если они будут сидеть после завтрака, обеда и ужина. Или попробуйте выяснить, в какое время дня ваш ребенок обычно стул, и затем посидите. Подставьте ему под ноги подставку для ног. Не позволяйте его ступням болтаться и наклоняйте его вперед.
• Хвалите ребенка и поощряйте его (наклейки, конфеты и т. Д.) Только за то, что он сидит. Это поможет ему или ей придерживаться регулярного графика. Регулярно проверяйте стул или дефекацию, чтобы знать, что для вашего ребенка нормально, а что нет.Стул должен быть мягким, как пюре, а не твердым.
• Убедитесь, что ваш ребенок ест фрукты, овощи и цельнозерновые злаки каждый день ( Рисунок 1 ). Может оказаться полезным добавление в его рацион ежедневной порции хлопьев с отрубями с изюмом или других хлопьев с высоким содержанием клетчатки.
• Убедитесь, что ваш ребенок пьет больше воды и фруктового сока между приемами пищи. Может помочь порция сливового сока или чернослива один раз в день.
• Научите ребенка выходить из игры каждый раз, когда у него есть позыв к дефекации или дефекации.
• Используйте систему вознаграждения.
• Постарайтесь сохранять спокойствие и не слишком беспокоиться, если у вашего ребенка не может опорожняться. Дайте ему выйти из ванной и попробуйте еще раз днем.

Чего нельзя делать

Не давайте клизмы, свечи или слабительные средства, если только ваш врач или медсестра не скажут вам об этом!

Никогда не наказывайте своего ребенка, если он не может опорожнить кишечник или пачкает штаны. У детей специально не возникает проблем со стулом или дефекацией.Наказание только мешает им развить привычки к правильному стулу.

Награды

Каждому ребенку нравится видеть, насколько хорошо он справляется с проектом. Всем нравится получать вознаграждение за успех. Каждый раз, когда ваш ребенок сидит на унитазе достаточно долго, чтобы у него был стул или дефекация, давайте ему вознаграждение. Делайте это независимо от того, опорожняется он или нет. Вы можете выбрать простую награду (например, любимую телешоу или стикер). Используйте календарь или ежедневные записи, чтобы отслеживать лишние жидкости, которые он пьет, и время, когда он сидит на унитазе ( Рис. 2 ).

Через несколько недель договоритесь о большей награде за сидение в туалете. Если вы будете использовать систему поощрений каждый день, со временем ваш ребенок выработает свой собственный график здорового кишечника.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

• Ярко-красные полосы крови в стуле.
• Запор продолжается 3 дня. Ваш ребенок должен стул ежедневно или через день. Если прошло 3 дня, вам необходимо позвонить своему врачу или практикующей медсестре за советом.
• Боль в животе или прямой кишке, сопровождающаяся запором.
• Если ваш ребенок продолжает пачкаться, несмотря на то, что принимает лекарства перорально в соответствии с указаниями врача или практикующей медсестры и выполняет запланированное время посещения туалета.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь в отдел GI Services по телефону (614) 722-3450.

Запор: дети старше одного года (PDF)

HH-I-15 11/84, редакция 9/12 Copyright 1984-2012, Национальная детская больница

Симптомы, лечение и когда обращаться к врачу

Запор (con-sta-PA-shun) у детей младше одного года является обычным явлением, но может быть источником беспокойства для родителей.Иногда ваш ребенок на самом деле не страдает запором, но ему нужно дать время, чтобы составить собственный график дефекации. Обычно стул у младенца мягкий и легко выводится. Даже если у младенца нет запора, его стул может быть нерегулярным.

В редких случаях запор может быть вызван недостатком нервов или структурными проблемами в нижней части толстой кишки. Ваш ребенок может быть проверен на эти состояния, если ваш врач сочтет это необходимым.

Признаки запора

• Редкий стул с затрудненным прохождением стула
• Сильное напряжение для опорожнения кишечника
• Стул в виде мелких твердых камешков, стул мягкий и кашицеобразный; табуреты широкие и большие
• Жидкий стул (например, при диарее), который может проходить вокруг твердого стула, который остается внутри
• Вздутие живота (живота) газом
• Спазмы болевые

Лечение

• Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы есть фильтрованную пищу, вы можете давать ему фрукты и овощи.
• Если ваш ребенок еще не ест детское питание из банок, вы можете давать от 2 до 4 унций фруктовых соков (чернослив, груша, вишня или яблоко) в день. Если стул становится слишком жидким, давайте ребенку меньше сока.
• Если ваш ребенок ест рисовую кашу, может быть полезно переключиться на овсяную или ячменную кашу. Рисовая каша может вызвать запор у некоторых детей.
• Не давайте ребенку клизмы, слабительные средства или суппозитории, если это вам не сказал врач.

Лечебная терапия

Ваш врач назначил следующие процедуры:

• Дайте ребенку следующее лекарство: _______________________.
• Проверьте температуру вашего ребенка по прямой кишке с помощью ректального термометра со смазкой. Это может стимулировать дефекацию у ребенка.

Когда вызывать врача

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

• Ваш ребенок раздражительный и кажется, что у него боли в животе.
• Вы видите кровь в стуле вашего ребенка.
• Запор вашего ребенка не исчезнет с помощью текущего лечения.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните врачу вашего ребенка по телефону ___________________.

Запор: младенец (PDF)

HH-I-14 7/84, Редакция 3/14 Copyright 1984, Национальная детская больница

Запор у младенцев — причины, признаки и домашние средства

Последнее обновление 21 сентября 2020 г.

Запор у младенцев — не обычное явление, но может случиться. А поскольку ваш ребенок не может сказать вам, что у него запор, вам нужно быть начеку и искать признаки запора, чтобы он не стал серьезным.многое другое, ваш ребенок не сможет сказать вам, что у него запор. Если вы недавно стали отцом и ваши разговоры с супругом часто связаны с расписанием какашек вашего ребенка, вы, вероятно, захотите это прочитать!

Видео: Запор у младенцев

Что такое запор?

Запор — это заболевание, при котором стул становится твердым, похожим на глину, который болезненен или с трудом выводится. С медицинской точки зрения человеку ставят диагноз запор, если стул опорожняется реже трех раз в неделю.Как нарушение функции кишечника, запор поражает значительное количество взрослых из-за нескольких факторов образа жизни. В основном это неправильная диета, поведение или иногда сопутствующие заболевания. Это состояние наблюдается и у младенцев.

От новорожденного до младшего возраста запор может беспокоить некоторых детей, у которых может быть более высокая естественная склонность к тому же. Это может быть связано с тем, как работает их пищеварительная система, с реакцией организма на определенные продукты или с другими факторами, такими как потребление жидкости или пищи.Хотя запор можно предотвратить, а в долгосрочной перспективе можно вылечить, он идеально подходит для формирования у ребенка положительных привычек, направленных на здоровье кишечной системы.

Хотя запор не является распространенной проблемой у младенцев, он может случиться. И ребенок может быть не в состоянии рассказать вам об этом, поскольку он вступает в свои детские годы, повторяющиеся запоры также могут создавать для ребенка негативные ассоциации в отношении всего процесса очищения кишечника. Это, в свою очередь, может заставить их задержать кишечник дольше, чтобы избежать травм, которые могут еще больше ухудшить состояние.

У ребенка, страдающего запором, стул может не идти несколько дней подряд. Иногда из-за повторяющихся запоров ректальные мышцы или анальный сфинктер могут терять силу сокращения, вызывая недержание мочи. Это означает, что нерв около прямой кишки повреждается, что приводит к случайной утечке стула при отхождении газов или, в экстремальных условиях, к полной потере контроля над кишечником.

Причины запора

Младенец, не испускающий стул в течение нескольких дней, может не указывать на проблему.Однако, если ребенку становится очень неудобно и капризно во время дефекации, родителям, возможно, придется обратить на него более пристальное внимание.

Тщательный контроль текстуры стула может помочь родителям понять, страдает ли ребенок запором. У младенцев частота стула не может дать серьезного представления о функционировании их кишечника.

Этой ситуации может быть несколько причин:

1. Твердая пища

Это не редкость, когда у ребенка возникает запор, когда его крошечная пищеварительная система вводится в твердую пищу.Продукты, вызывающие запор у ребенка, включают бананы, рис, хлопья, сыр и морковь, которые могут быть питательными, но не имеют клетчатки, что необходимо для здорового кишечника. Следовательно, это помогает начать с меньших порций и предлагать продукты, богатые клетчаткой, чтобы добавить в рацион грубые корма и предотвратить запоры.

2. Формула

Белковый компонент в молочных смесях может вызвать запор у вашего ребенка, и иногда изменение бренда на продукт с другим составом ингредиентов может помочь в этой ситуации.Вопреки распространенному мнению, железо, содержащееся в молочных смесях, не вызывает запоров.

3. Обезвоживание

Хотя ваш новорожденный ребенок может в основном придерживаться жидкостной диеты, учитывая, что он питается исключительно грудным молоком или молочными смесями. Он все еще может не получать достаточно жидкости, чтобы оставаться гидратированным. В таких случаях вода из кишечника всасывается в организм, что, в свою очередь, приводит к затвердеванию фекалий. Предлагая несколько глотков воды или сока после кормления, вы можете гарантировать, что ваш ребенок останется хорошо гидратированным.Хотя младенцам младше шести месяцев рекомендуется использовать только грудное молоко или смесь, ребенку, страдающему запором, это средство может дать некоторую передышку.

4. Аллергия на молочный белок

Компоненты молочных продуктов, потребляемых матерью, могут передаваться ребенку, у которого может быть непереносимость молочного белка. Это может вызвать у ребенка запор.

5. Гормональный дисбаланс

Иногда, когда естественные гормоны не выделяются сбалансированным образом, дети, как и взрослые, могут столкнуться с широким спектром симптомов.У детей это может привести к появлению таких симптомов, как сухость кожи, замедленный рост, усталость, а иногда и запор.

Признаки и симптомы

Как родитель для младенца или малыша, вы наиболее внимательны к мельчайшим сигналам, и одним из самых важных из них является испражнение.

Известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко страдают запорами. Однако, когда дело доходит до дефекации у младенцев, существует широкий спектр того, что считается нормальным. Известно, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно поглощают большую часть молока в качестве пищи и иногда меньше какают, даже один раз в десять дней.Однако это не относится к грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании. У них может быть стул от 3 до 4 раз в день.

Каким бы ни был распорядок дня вашего ребенка, вы, как правило, привыкаете к нему. Однако изменения обязательно произойдут с этапами развития, возрастом и введением твердой пищи. Иногда вы можете наблюдать, как ваш ребенок пытается опорожнить стул, или замечаете маленькие комочки какашек в его подгузнике. Если запор не исчезнет, ​​ребенок может стать раздражительным или капризным. Большинство родителей настораживаются, когда у ребенка на несколько дней полностью отсутствует дефекация.В крайних случаях стул может сопровождаться кровью, которая может исходить от разрыва стенки прямой кишки.

Как предотвратить запор у младенцев

Из-за изменений в рационе питания, регулярных этапов роста и изменений в организме у младенцев могут иногда возникать запоры. Однако, как родитель, вы можете принять меры предосторожности, чтобы предотвратить запор.

• Обеспечьте здоровую диету, включая хорошие порции фруктов и овощей, сопровождаемые хорошим потреблением жидкости.
• Поощряйте движение и упражнения по мере роста вашего ребенка.
• Дайте ребенку больше времени на животик.
• Прививайте хорошие привычки к туалету, поощряя время сидения в унитазе после еды. Это соответствует естественному желанию организма очистить кишечник.
• В долгосрочной перспективе это приносит пользу ребенку, устраняя любые негативные ассоциации с дефекацией и поощряя хорошие привычки с помощью словесных или других поощрений. Это особенно актуально, когда ребенок страдает недержанием кала, и на него это влияет эмоционально.

Как вылечить запор у вашего ребенка

Хотя у большинства детей запор в младенчестве возникает в какой-то момент, его часто можно вылечить, если лечить его немедленно. Вы можете предотвратить повторение запора, используя эти домашние средства для вашего ребенка.

1. Замените молоко

Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, попробуйте изменить свой рацион, чтобы увидеть, не вызывает ли то, что вы потребляете, запор у вашего ребенка.Для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, смена марки молока должна помочь.

2. Увеличьте потребление жидкости

Предлагайте фруктовый сок из чернослива, груши или яблока небольшими порциями. Если вкус слишком сильный для ребенка, разбавьте его порцией воды. Вы можете предложить это после кормления, чтобы ее аппетит не снизился.

3. Упражнение

Если ваш ребенок уже начал ползать, это поможет при дефекации, если он сделает несколько дополнительных кругов. Если он все еще не достиг этого рубежа, улучшите его пищеварение, мягко покачивая его ногами, пока он отдыхает на спине.

4. Массаж

Нежный массаж живота и регулярное времяпровождение животика для облегчения дискомфорта вашего ребенка.

5. Смена твердой пищи

Добавляйте в рацион ребенка две порции фруктов и три порции овощей каждый день. Пищевые волокна в этих продуктах помогут вашему ребенку бороться с запорами и добиться регулярного опорожнения кишечника.

6. Пюре из продуктов

Предлагая фруктовое и овощное пюре, ребенок может легко усваивать пищевые волокна.Особенно полезно предлагать пюре ребенку, страдающему запором, который еще не может пережевывать твердую пищу.

7. Стимуляция прямой кишки

Если ни одно из вышеперечисленных средств не приносит облегчения вашему малышу, это средство может оказать некоторую помощь. Небольшая стимуляция прямой кишки пальцем, ватным тампоном или ректальным термометром почти наверняка вызовет у ребенка стимуляцию дефекации.

8. Слабительные

Если натуральные слабительные средства, такие как сливовый сок, не работают, вам может потребоваться проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать приобретаемые без рецепта слабительные.Имейте в виду, что маленькие дети могут быстро обезвоживаться, поэтому принимать их нужно только под наблюдением врача.

Когда беспокоиться о запоре

Большинство домашних средств, упомянутых выше, помогут при запоре у вашего ребенка. Но если одно или несколько натуральных средств не работают, лучше всего проконсультироваться с педиатром.
Если ваш ребенок чувствует себя некомфортно или у него повышенная температура, может потребоваться медицинское обследование, чтобы исключить любые основные заболевания. Особенно, если имеют место повторяющиеся симптомы:

• Ребенок становится раздражительным или испытывает дискомфорт при попытке дефекации.
• Несмотря на напряжение при дефекации, стул не может быть.
• У ребенка течет кровь вместе со стулом, или вы заметили разрывы или трещины заднего прохода. Они могут быть особенно болезненными для ребенка и требуют немедленного вмешательства.
• Если повторный запор привел к недержанию кала. Вы слишком часто начинаете замечать грязный подгузник или когда у ребенка выделяются газы и непроизвольно выделяются испражнения.

Воспитание — это непросто. Но это также не так уж сложно, если вы знаете, что лучше для благополучия вашего ребенка.Только убедитесь, что запор не является одной из причин вашего дискомфорта. Или вашего ребенка. Выполните несколько простых шагов и внимательно следите за ранними симптомами у вашего малыша.

Также читают:

Запор у детей
Домашние средства от запора у младенцев
Продукты, вызывающие и облегчающие запор у младенцев

.