При рождении баллы: Шкала Апгар: расшифровка баллов в таблице

Содержание

Шкала апгар: таблица и расшифровка

В далеком 1952-м году, анестезиолог Вирджиния Апгар предложила методику, благодаря которой можно было оценить состояние крохи сразу же после рождения и оказать, при необходимости, своевременную помощь. С того момента все неонатологи, педиатры и реаниматологи успешно пользуются данной методикой, с которой мы предлагаем вам подробнее ознакомиться.

Описание методики

Данная оценка позволяет проанализировать дыхание, пульс, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи новорожденного. Каждый показатель оценивают, 2 балла – это максимальное количество для каждого показателя, которое свидетельствует о хорошей адаптации детского организма. Если показатель слабый, ставят 1 балл, если вообще отсутствует, тогда оценка 0.

Сперва, оценивают каждый показатель в отдельности, затем суммируют баллы и получают конечный результат. Оценку по шкале Апгар проводят на первой и пятой минутах жизни. Если показатели ниже среднего, оценку продолжают проводить вплоть до 20-й минуты, и в дальнейшем начинают предпринимать необходимую медицинскую помощь.

В чем же заключается суть данной методики

До рождения кроха находится в определенной среде, которая резко отличается от нашей среды, и в момент появления на свет он впервые сталкивается с огромным количеством неизвестных для себя факторов. Поэтому врачам очень важно оценить, как происходит адаптация детского организма в первые минуты жизни.

Показатели состояния новорожденного

Сейчас мы с вами более подробно разберем, как оценивается каждый из пяти показателей.

Дыхание

Важным показателем считается громкий крик новорожденного сразу же после рождения. Такая реакция говорит о том, что легкие раскрылись, малыш начал интенсивно дышать, а значит адаптация прошла нормально. 1 балл ставят в случае, если крика не было, но отмечается поверхностное дыхание и тихий плач.

Частота биения сердца

У новорожденного крохи сердечко бьется намного быстрее, чем у взрослого. Это связано с тем, что во время прохождения по родовым путям, ему приходится нелегко и нужны серьезные усилия. Если у малыша при рождении частота сердечных сокращений составляет в среднем 130 ударов в минуту, это считается нормой и заслуживает максимальной оценки со стороны врачей. Если сердечных сокращений в минуту меньше 100 ударов, ставится оценка 1.

Мышечный тонус

Нормой при рождении считается повышенный тонус. Такое состояние объясняется внутриутробным положением крохи до рождения. Если ребенок делает резкие и хаотичные движения руками и ногами, это говорит о том, что он нормально адаптируется, и у него нет никаких отклонений.

Рефлексы

При рождении в первую очередь проверяются безусловные рефлексы и реакция на раздражители. Попадая в этом мир, новорожденный сразу же встречается со всевозможными раздражающими факторами: свет, различные звуки, резкий перепад температуры, а также нужно пережить процесс отсасывания слизи из носа и рта.

Здоровый ребенок будет проявлять активную реакцию: кричать, делать активные движения ручками и ножками, кашлять и даже чихать. Если все так и происходит, малышу дают максимальные 2 балла.

Цвет кожи

Этот показатель, несмотря на простоту, очень информативен, и по нему можно легко диагностировать возможные нарушения кровообращения у новорожденного. У появившегося на свет ребенка может наблюдаться синюшный цвет кожи, особенно на ручках и ножках.

Все дело в том, что проходя по родовым путям, даже у абсолютно здорового ребенка происходит незначительное кислородное голодание и нарушение кровообращения. Но как только он появляется на свет, организм восстанавливается и в считанные минуты цвет кожи становится розоватым, что и свидетельствует о нормальном кровообращении.

Шкала Апгар для новорожденных в таблице

В этой таблице представлена расшифровка шкалы по Апгар, благодаря которой врачи могут визуально определить у новорожденного процесс адаптации к новой окружающей среде, понять, какой дальнейший уход ему необходим и обеспечить необходимую и своевременную помощь, если состояние будет оценено меньше чем 6 баллов.

Как интерпретировать сумму баллов

Самая высокая оценка, которую возможно поставить, это 10 баллов, но отечественные врачи ее практически никогда и никому не ставят, хотя за рубежом, наоборот, при хороших показателях принято ставить высокие оценки.

Оптимальными баллами, которые свидетельствуют о том, что адаптация проходит успешно, малыш чувствует себя хорошо и его состояние стабильно, считаются 7, 8 и 9.

Поставленные 5 и 6 баллов говорят об удовлетворительном состоянии ребенка, при котором есть незначительные отклонения и он нуждается в более внимательном дальнейшем наблюдении со стороны медицинского персонала.

Если новорожденному ставят 3-4 балла, его состояние оценивается, как ниже среднего, поэтому врачи продолжают оценивать его еще на 10-й, 15-й и 20-й минутах и, определив суммарную оценку, могут определить необходимые дальнейшие реанимационные действия. Таким деткам нужен постоянный и пристальный контроль.

Критическими и опасными показателями считаются 0, 1 и 2 балла. Такому новорожденному нужна срочная медицинская помощь, комплексное обследование и необходимое лечение, чтобы стабилизировать его состояние.

Видео о том, как проводится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

В данном видео подробно рассказано, по каким критериям оценивают кроху в первые минуты жизни, для чего это делается, и какие результаты считаются хорошими.

Полезная информация

Для тех, кто находится сейчас в таком удивительном состоянии как беременность, данная информация может быть полезной.

Каждой будущей маме необходимо знать, что существуют опасные недели беременности. Эта информация поможет больше разобраться в том, почему так происходит, и вы сможете узнать, как вести себя в этот период, чтобы не навредить своему будущему малышу.
Практически каждая женщина, находясь в таком положении, знакома с токсикозом. Если вы не знаете, как себе помочь, советуем ознакомиться с этой информацией.
Многие беременные сталкиваются с таким явлением как тонус матки, поэтому важно знать, как понять такое состояние и что необходимо делать, если тонус все-таки есть.
Существует еще одно достаточно опасное явление в этот период, которое называется отслойка плаценты. Если такой диагноз поставлен, данная информация поможет вам больше разобраться в том, что это за состояние и каким образом с ним можно бороться, чтобы ребенок родился вовремя и здоровеньким.

До рождения ребенка вы знали о существовании такой оценки, которую проводят новорожденному крохе? Поделитесь с остальными читателями своими впечатлениями о данном оценивании, и оставляйте в комментариях советы, которые помогли бы другим будущим мамочкам. А мы будем рады вашим отзывам.

Оценка новорожденных по шкале Апгар. — 42 ответов на Babyblog

Очень мне понравилось, как написано.

Одним из критериев оценки состояния ребенка сразу после рождения является шкала Апгар .

Совершенно непонятно, почему многие родители, а также, что более удивительно, врачи, придают ей большое значение.
Собственно говоря, шкала эта достаточно хорошо отражена в произведении А. Толстого » Золотой ключик»:
— пациент скорее жив, чем мертв
— пациент скорее мертв, чем жив
— одно из двух: или пациент жив, или он умер. Если он жив- он останется жив или он не останется жив. Если он мертв- его можно оживить или нельзя оживить.

И всякий неонатолог, глядя на лежащего без движения ребенка, задается тем же вопросом, что и девочка с голубыми волосами Мальвина : » Ну, как же мне его лечить, граждане?»

Низкая первая оценка по Апгар может значить все, что угодно:
— родовая травма ( лечение симптоматическое, прогноз- как повезет)
— врожденное инфицирование ( лечение, в общем, тоже симптоматическое, по крайней мере, вначале, прогноз- как повезет, в зависимости от микроба и степени поражения; менигит, например, лечится хуже, чем пневмония )

— мекониальная аспирация ( ребенок в матке испытал острый дефицит кислорода, от ужаса обкакался и задышал; после рождения понял, что с забитыми какашками легкими дышать затруднительно и отказался это делать). Лечение в зависимости от объема аспирации и степени испытанной гипоксии, прогноз- как повезет, от » пять часов на искусственной вентиляции легких» до » разрыв легкого и все плохо»
— затянувшийся потужной период ( дать кислорода, и очухается, а прогноз все равно туманный- чего он так скис-то ?)
— сцуко-анестезиолог перебрал с наркозом на операции ( дать кислорода, и очухается, а может, придется выхаживать несколько дней- мало ли какой там наркоз был)

— лапочка-анестезиолог все сделал правильно, но сцуко-гинеколог никак не мог выколупать из матки » плод зачатия». Особенно если кесарево было экстренным, и головка ребенка болтается где-то на выходе, и вернуть ее в брюшную полость стоит много сил и нервов ( и времени, а наркоз действует).
— глубочайшая недоношенность ( лечение длительное, прогноз- как повезет плюс вменяемость родителей. Как растить недоношенного ребенка, можно поинтересоваться у тех же родителей- они мнооого чего расскажут)
— острая кровопотеря ( например, отслойка плаценты у матери). Лечение- вывести из шока, то есть дать сосудам жидкости, а потом- крови. Прогноз оптимистичный, если успеть извлечь ребенка вовремя; прогноз пессимистичный, если извлечь поздно или в случае сопутствующего инфицирования и/или недоношенности.
— врожденные пороки развития ( прогноз определяется пороком и оперативностью перевода, например, в хирургический стационар). Мораль этого пункта- УЗИ на хорошем аппарате во время беременности позволяет заранее увидеть многие пороки и просчитать тактику и стратегию сразу после рождения. Например, роды в роддоме вблизи детского хирургического центра.
— еще миллион причин

Именно поэтому при низкой оценке по Апгар действия стандартные: » завести» сердце, обеспечить подачу кислорода в легкие и наладить капельницу ( поддержка давления, чтоб сосуды не были пустыми и разносили по организму питательные вещества и кислород). Плюс антибиотик ( вдруг это таки инфекция?) и средства для профилактики кровоточивости ( сосуды на фоне кислородного голодания становятся хрупкими, и может произойти кровоизлияние, например, в мозг. Оно нам надо ? ). Анализы и прочие обследования- потом ( или одновременно, в зависимости от уровня учреждения).

Если ребенок после рождения сразу оказался на аппарате ИВЛ ( та самая искусственная ветиляция), с капельницей в голове или руке и » под колпаком»- это не повод для паники. Максимальная поддержка жизненно важных параметров дает время организму прийти в себя, не тратя собственные резервы, очухаться и решить, что на этом свете стоит задержаться.

Диагноз у ребенка с низкой оценкой по Апгар в первые часы жизни- » ачертегознаетит». Почти всегда.

Высокая оценка по Апгар- вовсе не гарантия дальнейшего безоблачного существования.

Например, ЗВУР ( задержка внутриутробного развития), когда ребенок долгое время развивается в условиях, приближенных к фронтовым. Нарушен кровоток в плаценте, мало кислорода и питания.
Представьте, что вы пару месяцев живете в душном, тесном и ( бывает) гнилом сарае, страдая от голода. Да, после освобождения вы кинетесь на шею спасителю с криком » Ура!»… а потом стопудово свалитесь в обморок. А потом- потом будете долго болеть. Так и звурики- рождаются розовыми и веселыми, кричат и размахивают конечностями- а потом скучнеют и демонстрируют самые разные болячки. Прогноз- как повезет плюс вменяемость родителей. И все равно- как повезет.

Или та же врожденная пневмония ( и вообще инфекции). Как известно, внутриутробно ребенок » дышит» через пуповину. После рождения в процесс включаются легкие, в которых резко увеличивается кровоток. Если там притаилась инфекция, она начинает бурно развиваться. И вот ребенок рождается, кричит, двигается ( и получает многА-многА по Апгар), а минут через 15 начинает стонать. А через час-два уже просится на аппарат ИВЛ.

Или болезни обмена веществ, например, фенилкетонурия. Высокий Апгар- и инвалидность в дальнейшем, если диагноз поставить не вовремя.

Или недоношенность. 30-недельный эмбриончик вполне способен сразу после рождения попищать, поплясать и порозоветь. У стажеров даже возникает вопрос, почему неонатолог хватается за ларингоскоп и с места в карьер начинает проводить искусственную вентиляцию. Да потому, что резервов у такого ребенка- ноль, сколько-то времени он покричит, а потом легкие слипнутся окончательно- и ффсе… Его единственный шанс- ИВЛ и лекарство против спадения легких, чем раньше, тем лучше. И потом еще много-много всего. Прогноз- см. выше.

Как понятно из таблицы по ссылке и текста, поставить оценку по Апгар- дело непростое.
Вот мы имеем крик. Громкий- два балла. А если он громкий и болезненный? Или монотонный? Ребенок явно нездоров, а оценка ( формально) -два.

Мышечный тонус снижен- один балл. А если он резко повышен, и ребенок напоминает крючок? Два балла.

Цвет кожи- розовый ( два балла). Да, сразу после рождения он будет розовый. А через пять минут? При том, что в родзале хорошо если 23 градуса, а в матке было 37. Выскочите голышом, да не вытираясь, из бани- непременно посинеете, хоть частично ( один балл). Так что я слабо представляю, кто из новорожденных может получить при рождении десятку.

Также заслуживает внимания атмосфера в родзале.
Апгар, помимо всего прочего- показатель работы акушера-гинеколога, поэтому акушерская бригада в родзале настроена крайне оптимистично.

Не дай Бог » тяжелому» ребенку, с трубкой в горле и торчащей в пупе капельницей, пятнами порозоветь или дернуть ногой- вся бригада в едином порыве вопит: » Он розовый! Он шевелится! Не мучьте младенца, он здоров!!! Вытаскивай свои трубки и неси его мамочке! 8/9 ! 9/10 ! 10/11!!! Кааак 3/ИВЛ ?? «
Как-то в роди_дома одна дама поинтересовалась, почему домашние дети получают по Апгар 9/10, а роддомовские- 8/9. Ответ сообщества был однозначным- домашние дети здоровее. Бугога. Апгар, выставляемый домашней акушеркой или родителями- это последний признак, по которому можно оценивать состояние ребенка и особенно дальнейшее его развитие- кто ж сам себя подставляет?
В общем, акушеру выгоден высокий Апгар ( он родился здоровым, это вы его потом замучили!), а педиатру-низкий ( а что вы хотите, если такого родили?!).
Неонатологи не любят давать высшую оценку еще по одной очень серьезной причине- шоб не сглазить !!! 🙂

Вывод: оценка по Апгар сама по себе мало что значит. Апгар, анализы, обследования, заключения » узких» специалистов- вот тогда можно ставить диагноз и давать прогнозы. Чаще всего очень приблизительные.

http://velca.livejournal.com/137760.html

Шкала АПГАР – что это, расшифровка баллов ~

Шкала Апгар используется в педиатрии и неонаталогии почти полвека. Эта простая универсальная система оценки здоровья новорожденного ребенка позволяет быстро и довольно точно определить в каком состоянии находится малыш.

Система была разработана в Америке и названа по фамилии своего автора. Она содержит пять критериев, по которым от нуля до двух баллов оценивается состояние каждого новорожденного ребенка. Для простоты запоминания в английском языке первые буквы названия критериев соответствуют слову «Апгар». Это Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration. На русском же языке названия такие:

Пульс (оценка работы сердца)
Дыхание (частота, глубина)
Тонус мышц (слабый, нормальный)
Безусловные рефлексы (слабые, нормальные, ярко выраженные)
Цвет кожи ребенка (бледный или синюшный, нормальный розовый)

Оценка состояния младенца проводится минимум дважды – на первой минуте жизни и через пять минут. Первая из них больше показывает, как малыш перенес роды, ведь это стресс не только для маминого организма, но и для младенца. Вторая оценка бывает более объективна и показывает состояние малыша после того как он успел немного освоиться в новом мире.

Итак, общее состояние новорожденного оценивается по пяти критериям, каждому выставляются баллы 0, 1 или 2.

Что означают баллы по шкале Апгар?

Соответственно, 0 – плохо, 1 – удовлетворительно и 2 – хорошо.

Так как оценка проводится дважды, то индивидуальная шкала Апгар при рождении каждого ребенка содержит пять пар цифр, записанных через дробь – первая цифра говорит об оценке критерия в первую минуту жизни ребенка, вторая – о его повторной оценке через пять минут.

Стоит сказать, что если критерии неудовлетворительны, то врач продолжает наблюдение малыша и оценивает его по этой шкале еще 2-3 раза каждые пять минут.

Критерии шкалы Апгар

Итак, расскажем подробнее, что за признаки по Апгар оценивает врач в первые моменты после рождения ребенка и на основании чего он определяет баллы.

Пульс

Врач в течение 6 секунд считает частоту пульса младенца. Эта цифра умножается на 10 и получается частота сердечных сокращений в минуту. Новорожденные дети имеют пульс более высокий, чем у взрослых людей, нормальным считается показатель от 120 до 140 ударов сердца в минуту.

2 балла по Апгар ставится уже в том случае, если пульс у ребенка больше, чем 100 ударов.

1 балл по Апгар – если пульс менее 100 ударов. Такое бывает при внутриутробной гипоксии плода, то есть, когда малыш получает мало воздуха, находясь в чреве матери. Врач может принять решение об искусственной вентиляции легких ребенка.

0 баллов – если пульса нет или он не прощупывается.

Дыхание

Здесь определяется частота и интенсивность дыхания ребенка, а также кричит ли он. Норма дыхания для младенца от 40 до 45 вдохов.

2 балла по Апгар – ребенок громко кричит и частота его дыхания в норме.

1 балл – вместо крика слышен писк или стон, возможно также, голос у ребенка тихий или дрожит, а дыхание меньше 40 вдохов в минуту.

0 баллов – малыш не кричит и не дышит. Может наблюдаться тяжелая асфиксия. Здесь проводится экстренная медицинская помощь.

Тонус мышц

Повышенный тонус у новорожденного – это норма. Как только малыш получает свободу после освобождения от тесноты маминого чрева, при нормальных условиях, он начинает активно размахивать ручками и ножками, его кулачки бывают сжаты и личико сморщено от крика.

2 балла по Апгар ставится, если малыш очень активно или нормально машет конечностями – все хорошо. Подавляющее большинство детей получают 2 балла.

1 балл – новорожденный слабо и как бы неохотно двигает руками и ногами, иногда ему требуется помощь в этом.

0 баллов – младенец не двигается вовсе.

Безусловные рефлексы

Кроме таких безусловных рефлексов как крик и вдох, малыш также должен демонстрировать и другие – сосательный, глотательный и хватательный.

Чтобы оценить сосательный и хватательный рефлексы, врач прикладывает палец ко рту ребенка – малыш должен начать жадно сосать, а также доктор кладет палец в ладошку малыша – его пальчики должны схватить то, что появилось в ладони.

2 балла – младенец обхватывает палец доктора своими пальчиками и делает сосательные движения губами, а также кричит и чихает.

1 балл по Апгар – ребенок плохо или слабо проявляет безусловные рефлексы.

0 баллов ставится опять же, когда у малыша нет никакой реакции.

Цвет кожи

Здесь оценивается цвет кожи по всему телу младенца и особенно ладошек, ступней и губ. В идеале все тело должно быть розовое, а губы, ладошки и ступни немного темнее. Если же кожа ребенка полностью имеет синюшный оттенок или слишком бледная — это плохо.

2 балла – тело ребенка хорошего здорового розового цвета, ладони, ступни и губы могут быть немного темнее.

1 балл по Апгар – кожа местами синюшная или очень бледная.

0 баллов – тело ребенка полностью очень бледное или даже синюшное.

Таблица баллов Апгар более наглядно демонстрирует информацию.

Норма баллов по Апгар

Первоначальная оценка состояния малыша считается нормальной, а ребенок здоровым, если набрано как минимум 7 баллов по шкале Апгар. Вторая – 8 баллов. Надо сказать, что вероятность «получить» 10 баллов после второй оценки очень даже высока, а вот сразу после рождения никто из новорожденных не набирает максимальное число баллов, хотя бы потому что цвет кожи младенца в первые минуты жизни не бывает чисто розовым – его ладони и ступни всегда темнее.

Как правило, повторная оценка состояния ребенка, которая проводится на 5-й минуте жизни, уже выше по сумме баллов пяти показателей.

Если на первичном осмотре малыш набрал 7 и меньше баллов, то доктор проводит дополнительные подсчеты баллов по шкале Апгар еще 3-4 раза каждые пять минут. Но такая оценка не должна нервировать маму, 7 баллов просто означают, что у малыша все нормально, не отлично, но нормально. 7 баллов – норма по Апгар.

5 или 6 баллов по шкале Апгар означают, что малышу может потребоваться дополнительная медицинская помощь. Ребенок тщательно наблюдается врачом еще некоторое время после рождения, возможно, проводятся какие-то экстренные процедуры. Позже такого малыша может дополнительно осмотреть врач узкой специализации – невролог, окулист, гастроэнтеролог.

4 балла по Апгар и меньше говорят о тяжелом состоянии младенца, ему может потребоваться реанимация. Новорожденных с такими низкими показателями 100% переводят в стационар и оставляют под наблюдением врача. Только когда показатели такого ребенка увеличатся как минимум на 3 балла и его общее состояние по Апгар можно будет оценить на 7 баллов, только тогда младенца переводят из реанимации или стационара в отделение для новорожденных.

Впрочем, то, что норма для доношенных детей, не всегда норма для недоношенных. Для деток, рожденных раньше срока нормой может считаться и 6 баллов по шкале Апгар.

Дорогие мамы! Пожалуйста, имейте в виду, что оценка ребенка по шкале Апгар – это сугубо врачебная методика, ее результаты нужны только доктору, принимающему роды и нескольким специалистам, наблюдающим детей в родильном доме. Если ваш малыш при рождении показал «не лучшие результаты», например, набрал 6-7 баллов, это не значит, что он нездоров и его ждут проблемы в будущем, это не означает, что его ждет инвалидность или у него есть патологии. На будущее ребенка, на его развитие и здоровье оценка не влияет. Вы можете запомнить сколько баллов ваш ребенок набрал по шкале Апгар, как запоминаете рост и вес своего малыша, но не стоит паниковать из-за того, что он не набрал 10 баллов, такая оценка в природе не встречается.

Также нет связи между тем каким способом ребенок появился на свет – шкала Апгар при кесаревом сечении остается такой же.

Единственное, что говорят врачи по поводу связи оценки по Апгар и развития ребенка, это то, что малыши, набравшие 4-6 баллов, имеют бОльшую вероятность возникновения проблем с неврологией.

Также, у малышей, набравших 7 и более баллов, анализ крови на патологии, так называемый скрининг делается на третий день жизни. Малыши, набравшие меньше 7 баллов, «сдают» кровь на 5-7 день.

Расшифровка баллов по Апгар более наглядно представлена в таблице.

Разумеется, самыми важными показателями этой шкалы являются дыхание ребенка и его пульс. Они оцениваются самыми первыми и, если неонатолог видит, что не все в порядке, он будет проводить действия по реанимированию новорожденного независимо от того, сколько баллов малыш набрал по другим показателям.

Теперь вы знаете, что такое шкала Апгар, как рассчитываются и начисляются баллы и что они означают.

суть метода и расшифровка значений

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Параметр	Баллы	Оценка
ЧСС (пульс)		отсутствует
	1	менее 100 ударов в минуту
	2	более 100 ударов в минуту
Дыхание		отсутствует
	1	замедленное, нерегулярное
	2	нормальное, громкий крик
Мышечный тонус		слабый
	1	сгибает ручки и ножки
	2	активно двигает ручками и ножками
Рефлексы		отсутствуют
	1	слабые
	2	ребенок кричит, вырывается, чихает
Цвет кожи		синюшный, бледный
	1	розовый, но синюшные ручки и ножки
	2	розовый по всему телу

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

Таблица оценки новорожденных

Результат	Значение
0/2, 1/2, 2/2	состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3	критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4	состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6	показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8	состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8	состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10	очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10	здоровье идеальное (на практике не встречается)

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Шкала Апгар определяет оценку состояния новорожденного на первых минутах жизни, но его дальнейшее развитие не связано с этими цифрами. Высокий показатель не гарантирует идеального здоровья, а низкий — не прогноз проблем со здоровьем.

Шкала Апгар — расшифровка

Шкала используется для определения «самочувствия» новорожденных вскоре после рождения и последующих минут его жизни — на первой и пятой минуте. Метод измерения введен в 1952 году американским врачом Вирджинией Апгар. Название шкалы Апгар состоит из букв ее фамилии, которые также выступают в качестве расшифровки:

Appearance — цвет кожных покровов.

Pulse (Heart Rate) — частота сердечных сокращений.

Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение.

Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус.

Respiration — дыхательные движения.

Другой вариант распространенный в английском языке трактуется как «How Ready Is This Child», что в переводе означает «насколько готов этот ребенок»:

Heart rate — частота сердечных сокращений.

Respiratory effort — дыхание.

Irritability — рефлексы и раздражительность.

Tone — мышечный тонус.

Color — цвет кожи.

В нашей стране название шкалы Апгар соответствует фамилии ее создателя. Вычисление производится на основе полученных рефлексов, баллы ставятся от 0 до 10. Как правило, в истории ребенка это две цифры, например 7/8 или 8/8. Первая цифра это оценка состояния на первой минуте после рождения, вторая цифра — на пятой минуте. Оценка состояния по шкале Апгар с цифрами 7/8 указывает, что новорожденный набрал 7 баллов сразу после рождения, а через пять минут его самочувствие улучшилось, и он получил 8 баллов.

Цифры 8/8 говорят, что через пять минут ничего не изменилось, что является вариантом нормы и не требует медицинского вмешательства. Другой вариант 8/7 показывает, что самочувствие на пятой минуте ухудшилось, такой новорожденный, по мнению врачей, нуждается в особом внимании. В этой ситуации проверку выполняют повторно через несколько минут, чтобы убедиться, что показатель не продолжает уменьшаться.

Оценка по шкале Апгар означает:

10-9 — новорожденный в норме

8-7 — устал после родов

6-4 — асфиксия средней тяжести

3-0 — тяжелая асфиксия

Ребенок, который получил 7 и более считается здоровым.

Влияние результата на здоровье в будущем

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не всегда субъективна. Представьте, что в палате №1 новорожденный получил восемь, а в палате №2 шесть баллов. Первый результат считается хорошим, а показатель второго ребенка может взволновать любого родителя. Тем не менее, это не означает, что он будет отставать в развитии, просто специалисты окажут более тщательное наблюдение, а затем, выпишут витамины или препараты на основе оценки состояния в день выписки. Очень важно понимание ситуации — не редко низкие результаты дают недоношенные детки, также они понижены, если новорожденный кричит недостаточно громко или плохо реагирует на раздражители. Возможно, малыш просто устал, и у него нет сил для желаемых от него действий, кроха даже не знает, что он что-то должен этим людям.

Другая ситуация — ниже 6 баллов. Низкая оценка состояния может быть следствием различных осложнений беременности и родов. Когда цифры не меняются на пятой и на десятой минуте, врачи проводят дополнительные исследования на наличие инфекций и врожденных патологий. Получив результат, специалисты определяют дальнейшие действия.

Важно понимать, что оценка состояния не является прогнозом дальнейшего развития в эмоциональном, интеллектуальном или физическом плане. Однако, чтобы избежать опасений родителям стоит поинтересоваться результатом обследований в роддоме, соответствуют ли они норме или есть небольшие отклонения. Что касается высшего результата, то 10 баллов ставят в редких исключениях, так как даже самые здоровые дети адаптируются к новым условиям находясь в сильном стрессе.

«Не смотрите назад, и вы добьетесь успеха» В. Апгар

Шкала АПГАР: расшифровка баллов новорожденных в таблице

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

0, 1 или 2 балла

Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.

3 или 4 балла

Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.

5 или 6 баллов

Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.

7, 8 или 9 баллов

Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.

10 баллов

Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.

Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.

В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

8/9, 9/9 или 9/10

Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.

8/8

Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.

5/7, 6/7 или 7/8

Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.

7/7

Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.

5/5 или 6/6

Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.

4/5 или 5/6

Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.

4/4 или 3/4

Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.

2/3 или 3/3

Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.

1/2 или 2/2

Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.

0,1, 0/2 или 1/1

Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.

В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.

Отзывы

Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.

Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.

Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.

Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.

Шкала Апгар – что это такое, что определяет, как проходит оценка новорожденного

Многие молодые родители и люди, только планирующие ими стать в ближайшем будущем, слышали, что используется некая шкала при рождении ребенка. Это так называемая шкала Апгар – что это такое, что определяет, и как проходит оценка новорожденного?

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар (некоторые родители ее еще по ошибке называют шкала Ангар), повсеместно применяемая в настоящее время для оценки состояния детей, появившихся на свет, была придумана Вирджинией Апгар, врачом-анестезиологом.

Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается поочередно по пяти показателям. Суммарная оценка содержит информацию о новорожденном, необходимую для быстрого реагирования врачей и оперативной помощи малышу при необходимости.

Как проводится оценка по Апгар

При проведении оценки состояния новорожденного по этому методу учитываются следующие показатели:

внешний вид новорожденного, цвет кожи;
сердцебиение новорожденного, ЧСС;
рефлекторная возбудимость;
мышечный тонус;
дыхательные движения новорожденного.

Данная система является десятибалльной (это максимально возможное значение), так как по каждому пункту новорожденному присваивается от нуля до 2 баллов.

Нулевой балл соответствует характеристике «отсутствие признака»,
1 балл – «признак слабо выражен»,
2 балла – «признак ярко выражен» (это максимум по каждому из 5 пунктов).

Далее подсчитывается суммарное количество баллов, которое составит от 0 до 10.

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Оценка по Апгар производится два раза: в первые 60 секунд после рождения ребенка и повторно на пятой минуте. В документах будет указано: «оценка по шкале Апгар 7-8», или же «шкала Апгар 8-9 баллов». На 5 минуте дети обычно добирают 1-2 балла.

Нужно заметить, что максимум — 10 баллов — крайне редко встречается. Малыши, для которых нет необходимости в срочной помощи, набирают по данной шкале 7 или свыше баллов. Суммарный балл от 4 до 7 означает, что ребенку нужны реанимационные мероприятия, тогда как сумма баллов ниже 4 говорит о необходимости экстренной реанимации. При крайне низких баллах оценка новорожденного по шкале Апгар дополнительно проводится также через 10 минут.

Подробнее о критериях шкалы Апгар

Как правило, профессионалу-неонатологу для оценки состояния малыша по этой системе требуется около 50 секунд. Подобной скорости требует и сама система, ведь первая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть присвоена в первые 60 секунд. Для непрофессионала или будущей мамы разобраться в данной системе может быть намного сложнее. Разберем критерии оценки более подробно.

1. Внешний вид, цвет кожи ребенка

Считается, что в норме цвет кожи новорожденного – розовый, как бледный, так и ярко-розовый. Высший балл обычно набирают детки – «кесарята», так как при родах они не

Шкала Апгар: таблица для новорожденных, расшифровка 10, 8, 8

Что это такое

Шкалу Апгар относят к наиболее оптимальной комплексной системе, с помощью которой можно определить, нуждается ли новорожденный в срочных реанимационных манипуляциях или нет. В эту шкалу входят базовые показатели, оценка которых происходит через 1 минуту, затем через 5 минут. При необходимости, проводится повторное оценивание через 10 минут после того, как ребенок появился на свет.

Ее название соответствует фамилии врача-анестезиолога – Верджиния Апгар. Именно ею в 1952 году была создана система, благодаря которой появилась возможность оценки новорожденного младенца.

Чтобы удобно было запомнить показатели, врачом разработана система, в которой у каждой буквы присутствует определенная расшифровка:

А – (appearance) – цвет кожных покровов новорожденного.
P – (pulse) – частота биения сердца малыша (пульс).
G – (grimace) – определение рефлекторной возбудимости младенца. Имеется в виду гримаса, крик, кашель.
A – (activity) – определение мышечного тонуса ребёнка, то есть активность его движений.
R – (respiration) – дыхание. Насколько оно интенсивное, как громко он кричит.

Каждый из вышеперечисленных пяти критериев оценивают целым числом – от 0 баллов до 2 включительно, где цифра 0 обозначает, что признак полностью отсутствует, цифра 1 свидетельствует о слабой выраженности признака, а цифра 2 – ярко проявленный признак. После этого все баллы суммируются, в результате чего новорожденный младенец получает свою оценку.

Учитывая эти данные, медицинские работники сразу устанавливают, необходима ли новорожденному экстренная медицинская помощь, а также, где будет прибывать младенец – с матерью в одной палате или его нужно поместить в бокс или реанимационное отделение.

История возникновения

Шкала Апгар получила свое название по фамилии врача-анестезиолога Вирджинии Апгар. Она создала систему обследования для быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался продуманным, простым и действенным, поэтому он очень быстро и прочно вошел в акушерскую практику. Американка Вирджиния Апгар создала шкалу более 60 лет назад, но пользуются ей по всему миру до сих пор.

Суть шкалы Апгар

Бальность используется дважды для оценки состояния новорожденного: первая и пятая минуты жизни. Первичное оценивание показывает, как ребенок перенес процесс родов. Последующее изучение показывает степень адаптации к окружающей среде.

Результаты состояния записываются в виде дробей, где первое число означает начальную оценку, а второе – повторное измерение. За каждый пункт врач или медсестра присуждают от 0 до 2 баллов. Система не является показателем состояния и здоровья ребенка в будущем – это часть информации, используемая медиками при родах. Шестидесятилетний опыт неонатальной практики показывает надежность всестороннего изучения.

Вирджиния Апгар, которая придумала шкалу APGAR

Что такое шкала Апгар? Это простой, признанный во всем мире способ быстро оценить по десятибалльной шкале состояние новорожденного, чтобы понять, насколько малыш нуждается в экстренной помощи и, если новорожденных несколько, кому уделять первоочередное внимание и выявить необходимость реанимационных процедур.

Предложила этот полезный инструмент на 27-м конгрессе анестезиологов в 1952 года врач Вирджиния Апгар. Надо сказать, что сама Вирджиния была профессионалом высочайшего класса, к тому же она стала высококвалифицированным врачом в то время, когда медицина в США была исключительно «мужской территорией».

Уважаемая врач-анестезиолог, долго работавшая в акушерстве, и не думала вносить свою фамилию в анналы истории. Однако через 11 лет венгерский педиатр Йозеф Буттерфилд придумал удобное мнемоническое правило, привязав к каждой букве фамилии Apgar один из критериев оценки состояния новорожденного.

Фамилия Вирджинии оказалась удачным акронимом и для других европейских языков. В немецком это Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe, в испанском — Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración. На русском языке удачного мнемонического правила не существует, так что нашим акушерам пришлось заучить пять критериев без всяких подсказок.

Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Каждый показатель по шкале Апгар оценивается в баллах от 0 до 2.

При этом, 0 баллов является показателем полного отсутствия признака,

1 балл — малыш родился со слабой выраженностью, а 2 означает яркое проявление признака.

Баллы складываются и результат составляет сумму от 0 до 10.

Алгоритм оценки при рождении

Как оценивают дыхание:

Дыхание отсутствует. В такой ситуации начинается искусственная вентиляция лёгких. К носу и рту новорожденного прикладывают маску, при помощи которой происходит подача воздуха в лёгкие малыша. Для этого используется резиновый мешок. Если возникает необходимость, малыша перемещают в реанимационное отделение, где к нему подключат аппарат искусственного дыхания.
Ребёнок дышит самостоятельно, однако наблюдается наличие судорожного и поверхностного дыхания. Начинается искусственная вентиляция лёгких.
Ребёнок дышит самостоятельно и регулярно. В таком случае начинается оценка частоты сердечных сокращений.

Как оценивают частоту сердечных сокращений:

Определяется частота сердечных сокращений за шесть секунд. Это делается с помощью одного из нескольких способов: проведение выслушивания, прощупывания грудной клетки ребенка или сонной, бедренной, пупочной артерии.
Полученная за шесть секунд частота сердечных сокращений умножается на десять. Таким образом, рассчитывается частота сердечных сокращений за минуту.

Классификация вариантов оценки и описание дальнейших действий:

Показатель ниже 100 ударов/минуту. В такой ситуации назначают масочную искусственную вентиляцию лёгких. В легкие ребенка подаётся стопроцентный кислород, благодаря которому восстанавливается нормальная частота сердечных сокращений.
Показатель выше 100 ударов/минуту. Врач оценивает, какого цвета кожные покровы ребёнка.

Как оценивают цвет кожи:

Кожа розовая, присутствует незначительный синий оттенок на стопах и кистях. В этом случае состояние малыша находится под контролем специалиста. При нормальном течении разрешается приложить новорожденного к груди матери. Если у ребенка другой цвет кожи, то есть он принадлежит к негроидной или монголоидной расе, проводится осмотр глазных белков, губ, ротовой полости, ладошек, стоп. Основываясь на полученный результат, врач выставляет балл.
Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Назначается кислородная ингаляция с помощью лицевой маски. Это проводится до тех пор, пока не исчезнет синюшность.

Как оценивают рефлекторную возбудимость младенца:

Рефлексы являются показателем жизнеспособности только что родившегося ребенка. С помощью рефлексов малыш непроизвольно делает первый вдох и крик. Также, благодаря рефлексам, младенец насыщается материнским молоком. При полноценном проявлении врождённых рефлексов врачом ставится самая высокая оценка – это два балла.
При неуверенном, слабом, единичном проявлении рефлекторной возбудимости новорожденный получает только один балл.
Если рефлексы полностью отсутствуют – это 0 баллов.

Как оценивают мышечный тонус:

У новорожденного ребенка всегда наблюдается наличие повышенного мышечного тонуса. Этот фактор способствует тому, что малыш находится в позе, которая напоминает эмбриона. То есть подбородок наклонен к грудной клетке, руки согнуты в локтях, ноги согнутые в коленях и тазобедренном суставе. Если младенец совершает избыточные и немного хаотичные движения – это нормально. Кроме этого, он коротко взмахивает руками, дергает ногами. В такой ситуации врач ставит оценку два балла.
При наличии редких, вялых движений, незначительном сгибе рук и ног, оценка понижается – 1 балл. Если движения имеют слабовыраженный характер или полностью отсутствуют, это приравнивается к 0.

Необходимо запомнить, что наличие слабого мышечного тонуса не свидетельствует о той или иной тяжёлой болезни. Низкий показатель способен нормализоваться в самый короткий срок.

Когда проводится обследование

В медицинских учреждениях будущий персонал учат тому, что оценка новорожденного по шкале Апгар должна проводиться непосредственно после рассечения пуповины. После оперативного анализа состояния ребенка и принятия решения по оценке его развитости акушер переносит его на реанимационный столик, где продолжает осмотр. Само разрезание пуповины возможно не сразу, а только после того, как перестала отмечаться пульсация ее сосудов. Для проведения рассечения накладывают два зажима Кохера: один как можно ближе к наружным половым органам родившей женщины, другой на расстоянии 10 см от пупочного кольца младенца.

В течение следующих 5-10 минут проводят более детальное изучение особенностей строения тела и первый туалет:

с помощью бумажной ленты измеряют длину тела, окружность головы и грудной клетки;
взвешивают на специальных весах;
закрепляют браслеты на запястьях, содержащие информацию о матери, чаще всего это её фамилия и инициалы;
для профилактики инфицирования глаз закладывают под нижнее веко допустимое количество мази тетрациклин;
если ребенок обильно покрыт первородной смазкой, его бережно очищают от нее с помощью влажной теплой пеленки.

Вес ребенка, измеренный сразу после родов, запишут в документ, который будет содержать и баллы по Апгар при рождении ребенка, и его рост, и многую другую информацию, несмотря на то, что уже через несколько часов масса тела младенца уменьшится как минимум на 500г.

Как проводят обследования

В первую минуту после рождения ребенка, ему проставляют баллы по всем показателям. Затем, через пять минут, проводят повторный осмотр, вновь ставят оценку через дробь. Иногда, при необходимости, проводят дополнительный осмотр на десятой минуте после рождения. На бумаге это выглядит так: 8/9, что означает – при рождении малышу поставили 8 баллов, а после пятой минуты уже 9.

В России здоровым деткам без отклонений при родах чаще всего выставляют оценку в 8 баллов. Более высокая вторая оценка (после обследования на пятой минуте) показывает положительную динамику, значит, новорожденный быстро адаптируется, у него учащается пульс, розовеет кожа, ярче проявляются рефлексы и реакции. Если вторая оценка ниже первой, врачи усиливают наблюдение за ребенком.

Что считается нормой

С помощью оцениваемых показателей есть возможность расчета баллов новорожденного ребенка и определения его состояния. Необходимо только понять, какой показатель относится к нормальному, а какой нет. Также следует понять, как некоторые факторы могут влиять на изменение итогового количества баллов.

К таким факторам относят:

После кесарева сечения. Новорожденный ребёнок извлекается из утробы матери оперативным путем. Ребёнок, появившиеся на свет таким образом, может иметь следующие показатели по шкале Апгар: 7 из 8, 8 из 8, 8 из 9, 9 из 9, 9 из 10, 10 из 10.
Естественные роды. Показатели, которые варьируются от 7 из 7 до 10 баллов – это норма.
Недоношенные дети . Оценка недоношенного младенца может варьироваться от 6 из 7 и до 10 из 10. Согласно мнению медицинского общества, при условии одинакового течения беременности, недоношенный новорожденный, который появился на свет при помощи кесарева сечения, имеет более высокий оценивающий бал. Причиной является отсутствие стресса, который испытывает ребёнок, проходя по родовым путям матери. Если у недозрелого малыша оценка составляет 6/7, это является допустимым результатом. За ним постоянно наблюдают, однако жизнь и здоровье ребёнка находится вне опасности.
Двойня. Нормальным показателем по шкале Апгар для двойни является показатель 6-8 баллов.

Отрицательное воздействие на показатели оказывают осложнения, которые могут возникнуть при рождении ребенка. К таким осложнениям относят – острая гипоксия, асфиксия, затяжные или преждевременные роды .

Рождение при естественных родах

В Российской Федерации нормой считаются показатели в диапазоне от 7/7 до 10 баллов.

После кесарева

После кесарева (операции, при которой новорожденного извлекают через разрез на матке) нормой считается показатель 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10.

Для недоношенных детей

Шкала для недоношенных детей варьируется от 6/7 до заветной 10. Медицинское сообщество сходится во мнении, что при одинаковых условиях беременности, у новорожденных, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, оценка может быть чуть выше. Это связанно с тем, что им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

Однако, существенного разрыва между показателями у младенцев, родившихся естественным путем и через кесарево не отмечается.

Норма же для недозрелых новорожденных, как видно из цифр, чуть ниже, чем для доношенных младенцев. В этом случаи 6/7 — допустимый результат. Ребенок, конечно, нуждается в постоянном наблюдении и уходе, но его жизни и здоровью ничего не угрожает. Хотя, за рубежом, для недоношенных младенцев нормой считаются и цифры 6/6 и даже 5/6. Европейские медики более лояльно относятся к показателям по шкале Апгар.

Осложнения в процессе рождения, например затяжные или преждевременные роды, предлежание, возникновение острой гипоксии или асфиксии у плода могут отрицательно повлиять на показатели.

Таблица оценки по шкале Апгар

Бутылочки — какие лучше для новорожденных

Показатели, на которые акушер обращает внимание, анализируя состояние здоровья новорожденного

Оцениваемое состояние

Пульс (частота сердечных сокращений)	Сердечных тонов нет	Меньше, чем 100 ударов в минуту	Больше, чем 100 ударов в минуту
Дыхание	Отсутствует	Спонтанное, нерегулярное, поверхностное или замедленное	Ровное, отчетливое, с громким криком
Цвет кожных покровов	Бледность/синюшность	Тело розовое, конечности с признаками синюшности	Розовое как тело, так и конечности
Мышечный тонус	Не обнаружен, конечности висят	Редкое сгибание конечностей, слабый тонус	Активные движения в локтевых, плечевых коленных, тазобедренных суставах
Рефлекторная возбудимость	Отсутствует	Реакция присутствует, но слабо выражена, проявляется в виде гримасы или шевелений	Чихание, кашель, крик в ответ на раздражитель

Ярко выраженным рефлексом только что родившегося ребенка является поиск материнского соска во время прикладывания его к груди. Можно проверить это рефлекс, прикоснувшись к щеке ребенка – в ответ на этот жест он откроет рот и повернет голову в сторону раздражителя.

Младенец на реанимационном столике

Пульс

2 балла по Апгар ставится уже в том случае, если пульс у ребенка больше, чем 100 ударов.

0 баллов – если пульса нет или он не прощупывается.

Дыхание

Во внимание принимается не только первый крик, хотя он сам по себе является хорошим показателем работы организма, но и дыхание. От того, как часто, глубоко и равномерно вдыхает новорожденный, зависит, сколько ткани и органы получают кислорода. При недостатке кислорода могут развиться множественные кровоизлияния, функциональные нарушения центральной нервной системы, следствием чего могут быть нарушения кровообращения в мозге, серьезные соматические и психомоторные расстройства и даже смерть в неонатальном периоде (в первые 28 дней жизни). Количество вдохов должно быть близко к 40-45 в минуту.

Проводя анализ дыхания на 1, 5, 10 и 15 минутах жизни по шкале оценки новорожденных, можно судить о динамике угасания возможной асфиксии:

на 1 минуте судят о внутриутробной гипоксии;
на 5 минуте определяют эффективность проведенных реанимационных действий, принимается решение о необходимости интенсивной терапии;
на 10 минуте судят о результатах интенсивной терапии;
на 15 минуте виден результат оказанной реанимационной экстренной помощи, и дается прогноз дальнейшего существования ребенка после перенесенной гипоксии.

Частота биения сердца

В норме сердце ребенка совершает более 100 ударов в минуту, среднее значение близко к 130 уд./мин. Если сердце бьется недостаточно интенсивно, в результате чего пульс ниже 100 ударов в минуту, акушер ставит 1 балл в таблицу шкалы Апгара для новорожденных. При отсутствии сердцебиения ставится оценка 0.

Тонус мышц

Здоровый доношенный малыш после рождения активно пользуется ручками и ножками, шевеля ими хаотично. Такой ребенок получит 2 балла. При невыраженном шевелении или наличии лишь способности прижать руки к груди, а ноги согнуть в коленном суставе, ставится оценка 1. Висящие конечности, как плети, означают отсутствие тонуса мышц, в связи с чем их оценивают в 0 баллов. Такому ребенку показана тактильная терапия в форме оздоровительного массажа или более серьезная медицинская помощь.

Интересно. В медицинской практике имеют место случаи, когда ребенок рождался с абсолютным отсутствием тонуса мышц, благодаря массажу обретал его и во взрослой жизни становился профессионалом, активно пользующимся своими когда-то неработающими конечностями. Мышцам неведом знаменитый принцип нобелевского лауреата в области медицины Эдгара Дугласа «все или ничего».

Рефлекторная возбудимость

Под рефлекторной возбудимостью понимается непроизвольная реакция организма на внешние раздражители. В связи с тем, что многие новорожденные нуждаются в санации верхних дыхательных путей, забитых первородной слизью, рефлексы оцениваются именно во время этой процедуры. Здоровый активный ребенок при введении трубочки в носовые ходы чихает и кашляет, а спустя некоторое время протестует громким криком, за что ему ставят 2 балла. Если новорожденный отреагировал только гримасой или неявным шевелением, тогда он получает 1 балл. Никак не отвечающему малышу на раздражитель ставят 0 баллов.

Цвет кожи

Это критерий нагляднее всего говорит о нарушениях кровообращения. Посиневшая голова или конечности – явные признаки наличия проблем, не говоря уже о полной синюшности всего тела. Полностью розовый или, как говорят, телесного цвета малыш получает 2 балла. Выраженная бледность кожных покровов также свидетельствует о нарушениях и является показателем к особому вниманию со стороны медперсонала.

Что означают баллы: примеры расшифровки шкалы Апгар для новорожденных (таблица)

Значение по шкале	Состояние новорожденного	Прогноз
8 из 9, 9 из 9, 9 из 10	Малыш в хорошем состоянии, все показатели в норме	Риск развития патологий в первые годы жизни сведен к минимуму, необходимости в пристальном внимании медицинского персонала – нет
8 из 8	Состояние хорошее, быстрая адаптация
5 из 7, 6 из 7, 7 из 8	Ослабленность ребенка после родов, адаптация хорошая
7 из 7	Малыш в удовлетворительном состоянии
5 из 5, 6 из 6	Малыш в удовлетворительном состоянии	Послеродовой период происходит под наблюдением врачей
4 из 5, 5 из 6	Состояние – ниже среднего, присутствие положительной тенденции	Наблюдение врачей за ребенком в первые 7-10 дней
4 из 4, 3 из 4	Младенец в плохом состоянии	Пристальное внимание акушеров
2 из 3, 3 из 3	Малыш в критическом состоянии	Проведение срочных реанимационных мероприятий
1 из 3, 2 из 2	Жизни ребенка угрожает опасность	Срочное помещение в реанимационное отделение, проведение тщательного обследования и постоянного контроля за его состоянием
0 из 1, 0 из 2, 1 из 1	Жизни ребенка угрожает опасность

Норма баллов по Апгар

Дорогие мамы! Пожалуйста, имейте в виду, что оценка ребенка по шкале Апгар – это сугубо врачебная методика, ее результаты нужны только доктору, принимающему роды и нескольким специалистам, наблюдающим детей в родильном доме. Если ваш малыш при рождении показал «не лучшие результаты», например, набрал 6-7 баллов, это не значит, что он нездоров и его ждут проблемы в будущем, это не означает, что его ждет инвалидность или у него есть патологии. На будущее ребенка, на его развитие и здоровьеоценка не влияет. Вы можете запомнить сколько баллов ваш ребенок набрал по шкале Апгар, как запоминаете рост и вес своего малыша, но не стоит паниковать из-за того, что он не набрал 10 баллов, такая оценка в природе не встречается.

Расшифровка баллов по Апгар более наглядно представлена в таблице.

Теперь вы знаете, что такое шкала Апгар, как рассчитываются и начисляются баллы и что они означают.

Как понять, что означает 10 баллов?

10 из 10 – это наилучший показатель. Ставится в редких случаях, так как оценивающая система является достаточно субъективной. Однако при постановке такой оценки считается, что состояние малыша является максимально удовлетворительным, нарушения отсутствуют.

Иногда при выписке из роддома молодые родители обнаруживают в выписном листе не одно значение, а два, указанных через дробь или дефис. Это говорит о том, что показатель, полученный на первой минуте, был перепроверен спустя 5 или 10 минут. Полученный во второй раз результат оказался выше первого, что явно свидетельствовало о положительной динамике адаптации ребенка. После чего в отчет были занесены обе цифры, выглядеть запись стала так: «6-8 по Апгар».

Эти значения вовсе не означают, плохой ребенок или хороший. Они нужны для специалистов, несущих ответственность за оказание своевременной помощи младенцу неонатального периода. Каждой маме важно понимать, что, если ее выписали из родильного дома на 4-5 сутки, а не на 6-7 и позже, это однозначно говорит о том, что она и ее малыш здоровы, соответствуют «нормальным» показаниям в послеродовом периоде и могут самостоятельно, без пристального внимания медицины, учиться вместе познавать свое тело и мир, наслаждаясь обществом друг друга, совершенно забыв, что было написано в отчете: «8-9 по Апгар» или как-то иначе.

Что означает 1-3 балла?

Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью обследуют вне зависимости от срока и способа появления на свет) делает наглядным для родителей представление о том, в каком состоянии в настоящий момент находится их ребенок.

Оценка в 1-3 балла считается низкой и свидетельствует о сильных отклонениях в здоровье младенца.

Они могут быть спровоцированы тяжелым течением родов (угроза для жизни обычно исчезает спустя несколько часов после рождения малыша), хроническими заболеваниями новорожденного (возникают при несоблюдении матерью здорового образа жизни в течение беременности или перенесении ею инфекционных заболеваний), а также общей незрелостью систем детского организма (преждевременные роды).

Стоит отметить, что в ряде случаев низкий балл по Апгару обуславливает необходимость принятия экстренных мер и перевода маленького человека в отделение реанимации.

Что значит 4-7 баллов?

Результат по шкале Апгара, равный 4-7 баллам является, хоть и невысоким, но приемлемым. Ребенок, получивший такую оценку, как правило, имеет отклонения по здоровью средней или легкой тяжести, обычно поддающиеся медикаментозному лечению.

Несмотря на ряд дисфункций, требующих корректировки, последствий от подобного состояния младенца при рождении, в его будущей жизни, в абсолютном большинстве случаев, не наблюдается.

7-8 баллов – что это значит?

Самочувствие малыша – удовлетворительное, то есть присутствует отклонение от нормы (наличие синюшности кожных покровов, слабость первого крика). Могут назначить чистку дыхательного пути. За таким ребенком более тщательно наблюдает медицинский персонал. Родители не должны переживать, если новорожденному поставили такую оценку. Правильный уход и соблюдение врачебных рекомендаций помогут за короткий промежуток времени повысить показатель к норме.

Что означает 8-10 баллов?

8-10 баллов, полученные в результате суммирования показателей по всем базовым критериям, являющими компонентами системы Апгар, считаются нормой. Подобный уровень иллюстрирует нормальные реакции и готовность организма новорожденного к началу жизни вне маточной среды.

Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.

Что если оценка низкая

Ранняя диагностика состояния новорожденного — палочка-выручалочка современных акушеров. Рейтинг Апгар обозначает уровень самочувствия младенца именно в первые минуты жизни. Конечно, все родители надеются на рождение здорового, крепкого малыша, а значит, и высокие оценки по шкале.

Низкие баллы свидетельствуют о наличии врожденных аномалий развития, плохой адаптации младенца к внешней среде. Причинами негативных результатов чаще всего становятся:

Асфиксия – удушье. Наступает в результате обвития плода пуповиной, обтурации дыхательных путей слизью, околоплодными водами.
Гипоксия – недостаток кислорода во внутриутробный период. Кислорода недополучают мозг и ткани. Отсюда появляется синюшность кожи, отеки, низкая двигательная активность в первую минуту жизни.
Недоношенность. Физиологическая незрелость, недостаточная масса тела.
Родовая травма. Здоровый плод страдает при прохождении родовых путей.
Внутриутробные инфекции. Передаются от матери к плоду.
Несовместимость крови матери и плода. Риск резус-конфликта.

Особенно опасными считаются асфиксия и гипоксия. Длительный недостаток кислорода приводит к серьезным нарушениям развития ребенка в будущем, провоцирует серьезные неврологические заболевания, такие как:

Синдром повышенной рефлекторной и нервной возбудимости. Сохраняется у детей до 3-месячного возраста. Малыши беспокойные, часто плачут, плохо спят. Фиксируется сниженный или повышенный тонус мышц, дрожание подбородка, конечностей.
Судорожный синдром. Приводит к эпилепсии. Характеризуется непроизвольным сокращением одной или группы мышц.
Коматозный синдром. Угнетаются сознание, чувствительность, двигательная функция.
Угнетение ЦНС. Рефлексы выражены слабо, малыш много спит, мало ест.
Гидроцефалия. В головном мозге новорожденного скапливается жидкость. Диагностируется отставание в физическом и умственном развитии.

Родовая травма становится причиной ДЦП, ВСД, гипертонии, нарушений моторики. Последствия внутриутробной инфекции предугадать сложно. Это различные заболевания слуха, зрения, внутренних органов, мертворождение.

Малыши с гипоксией или асфиксией рождаются слабыми и пассивными. Результат теста Апгар измеряется два–четыре раза и составляет не более 6 очков. При организации правильного ухода, оказании профессиональной медицинской помощи, соблюдении рекомендаций педиатров возможна нормализация состояния младенца. А от этого будет зависеть качество жизни ребенка и родителей.

Низкие результаты теста Апгар у недоношенных детей соответствуют средним у рожденных вовремя, если нет серьезных причин для беспокойства. Например, 6/7 у недозрелых грудничков – это норма. Но регулярные наблюдения у невролога, других узких специалистов все же потребуются.

Не расстраивайтесь, если оценки по шкале Апгар у вашего ребенка ниже, чем максимальные. Ведь все самое важное для его развития будет заложено дальше — в первые годы жизни. И многое будет зависит от вашей любви и желания вырастить ребенка здоровым и счастливым.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку 10 баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма. Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.

Прогнозы

Оценка новорожденного младенца по шкале Апгар является лишь показателем того, нуждается ли ребенок в безотлагательной медицинской помощи или нет.

Наличие более высокого показателя не свидетельствует о крепком здоровье и наоборот. Также низкая или высокая оценка ребенка по Апгар не характеризует его умственные способности и развитие в целом.

Родители должны помнить, что ребенок хорошо развивается, если он окружен заботой и любовью, получает достаточное количество внимания, в семье царит благоприятный психологический климат, присутствует общение со сверстниками.

Оценки на практике

Исходя из выше сказанного, мы видим, что под оценивание попадает каждый признак, и сумма показаний суммируется. Итоговая цифра дает усредненную оценку самочувствия малыша. Оценка новорожденного по шкале Апгар производится на 1-ой и на 5-ой минуте жизни и, таким образом, в итоге получаются две цифры, разделенные дробью, например, 7/8, 7/6, 5/4 и т.д.

Новорожденный ребенок, получивший оценку от 0 до 3 баллов, в большинстве случаев нуждается в реанимационных действиях, для чего проводится стимулирование дыхания, пульса и т.д. Дети, имеющие оценку 3 и ниже по рассматриваемой шкале, требуют медицинской помощи, так как их состояние расценивается как угрожающее жизни.
При постановке оценки в 7 и более баллов можно говорить о том, что ребенок имеет нормальное самочувствие.
Малыши, получившие оценку в 10 баллов, имеют отличное состояние, но такие случаи большая редкость в акушерской практике.

Пять минут имеют значение

Часто бывает, что вторая оценка, идущая через дробь более высокая по сравнению с первой. Это связано с тем, что она является результатом оценивания состояния малыша через 5 минут после рождения, а значит за этот период кроха уже успевает приспособиться к новым условиям. При изменении оценки в худшую сторону акушерский контроль за новорожденным усиливается.

Дети, получившие оценки в 5 и менее баллов нуждаются в пристальном наблюдении врачей гораздо более своих сверстников, получивших при рождении 7, 8, 9 или 10 баллов. Кроха, на первой минуте имевший 5 баллов, а к концу 5-ой минуты получивший уже 7-балльную отметку, автоматически переходит в категорию детей, не требующих дополнительного ухода.

Любопытно, что дети, рожденные на свет путем кесарева сечения, имеют в итоге более лучшие оценки по сравнению с детьми, прошедшими долгий естественный путь рождения. Кесарята обычно имеют оценку от 8/8 до 9/9 баллов по рассматриваемой системе. Ниже приведем примеры расшифровки показателей.

Отзывы и мнения

Для врачей метод оценки по Апгар — важен. Он позволяет быстро определить необходимость в помощи малышу, позволяет оперативно отреагировать, не растеряться, знать, как и что делать в сложившейся ситуации.

Оценку по Апгар всегда смотрит педиатр, когда принимает малыша в поликлинике в первый месяц. Такая укрупненная оценка помогает ему сориентироваться, нужны ли дополнительные обследования и более тщательное наблюдение за ребенком.

Когда родители переживают, что их малышу поставили только 7 баллов, а соседскому ребеночку 9 — это неправильно. Эти цифры не отражают ни реальную картину здоровья, ни, тем более, умственные способности малыша. Неизменные цифры при второй оценке (например, 8/8, 7/7, 9/9) тоже не повод для беспокойства. Они показывают стабильное состояние малыша, поводов для тревоги здесь нет.

Оценка по шкале от 5 до 7 тоже не повод паниковать и расстраиваться. Это означает, что ребенку потребуется дополнительный осмотр у невролога и других узких специалистов. Показатель играет большое значение в самом роддоме и для понимания картины участковым педиатром. А для малыша важнее всего не оценки, а спокойствие, любовь и забота мамы, которые помогут справиться с любыми невзгодами.

Интересные факты

В 1963 году педиатр Йозеф Буттерфильд использовал буквы фамилии Вирджинии Апгар как аббревиатуру для лучшего заучивания таблицы значений шкалы Апгар.

Это мнемоническое правило помогает англоязычным специалистам держать в памяти все графы таблицы Апгар:

Appearance – вид.
Pulse – частота пульса
Grimace – выражение лица, рефлексы.
Activity – движения.
Respiration – дыхательная активность.

Акронимы такого же характера существуют и среди специалистов немецкой и испанской языковой среды.

В американском английском появился неологизм расшифровывающий аббревиатуру APGAR — American Pediatric Gross Assesment Record (Общая Американская педиатрическая система оценки). Речь, конечно, же идет о системе оценки новорожденных знаменитой среди акушерства всего мира.

В англоязычной среде действует также другой принцип упрощенного запоминания данных шкалы Апгар — How Ready Is The Child (насколько подготовленным является ребенок)

Heart rate – частота сердцебиения.
Respiratiry effort – дыхательная активность.
Irritability – рефлекторная реакция на раздражители.
Tone – тонус мышц.
Color – окраска кожных покровов.

Источники

https://doublemama.ru/biblioteka-mamy/zdorovye/shkala-apgar-chto-jeto-takoe/
https://littleone.com/publication/0-6269-shkala-apgar-novorozhdennyh-v-tablice
https://medru.su/deti/shkala-apgar-dlya-novorozhdennyx.html
https://sibmama.ru/apgar.htm
https://vashrebenok.org/razvitie/do-goda/shkala-apgar.html
https://kpoxa.info/raznoe/shkala-apgar-novorozhdennyx-tablica.html
https://timosha-s.ru/uhod-i-razvitie-grudnichka/shkala-apgar-chto-eto-rasshifrovka-ballov/
https://healthperfect.ru/shkala-apgara-novorozhdennyh.html
https://razvitie-vospitanie.ru/otveti/shkala_apgar.html
https://uroki4mam.ru/shkala-apgar
https://VseProRebenka.ru/zdorove/diagnostika/shkala-apgar.html

[свернуть]

Шкала Апгар — какая оценка должна быть у новорожденного?

Расскажи о нас : Наталья Богодяж | 29.09.2015 | 1710

Как только ваш малыш появился на свет, педиатр-неонатолог сразу дает ему оценку «по Апгар». Что означают эти цифры? Почему они так важны для педиатрии?

Шкала Апгар — быстрый способ оценки состояния новорожденного

Эту систему разработала и предложила американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Состояние новорожденного оценивается сразу по нескольким критериям, чтобы выяснить, нуждается ли младенец в экстренной медицинской помощи.

Для более быстрого запоминания автор системы предлагала такую расшифровку:

•   A (appearance) – внешний вид кожи;
•   Р (puls) – частота пульса;
•   G (grimace) – гримасы;
•   A (activity) – двигательная активность, мышечный тонус;
•   R (respiration) – характер дыхания, рефлекторная возбудимость.

По шкале Апгар необходимо сложить сумму пяти оцененных критериев, каждому из которых присуждается от 0 до 2 баллов включительно. Общий результат может варьироваться от 0 до 10 баллов.

Как считаются баллы для оценки Апгар

Сумма баллов и дает общую оценку состояния ребенка, его реакцию на новую среду. По этой оценке становится понятно, нуждается ли малыш в реанимации – восстановлении резко нарушенных или утерянных жизненно важных функций организма.

Врачи оценивают состояние новорожденного по шкале Апгар дважды – на первой и на пятой минуте жизни. Отсюда в обменном листке видна двойная цифра (например, 8/9). Если вторая цифра меньше 7, врачи проводят дополнительную оценку каждые 5 минут в течение следующего получаса.

На первой минуте жизни крайне важно, чтобы состояние ребенка ребенка улучшалась. Это свидетельствует о благоприятном прогнозе.

Что считается нормой?

Большинство новорожденных на первой минуте жизни получают оценку 7-8, а еще через 5 минут у здоровых деток она улучшается до 8-10 баллов.

10 баллов при рождении получают лишь около 15% детей.

7-10 баллов – это хороший показатель. Детки с такой оценкой не нуждаются в специальном уходе.

0-3 балла по шкале Апгар при рождении свидетельствуют о тяжелой асфиксии (отсутствие кислорода). У детей с такой оценкой пониженный пульс (меньше 100 ударов в минуту), измененное дыхание (или вовсе отсутствует), бледная кожа, мышечная атония.

4-6 баллов через минуту после рождения свидетельствуют о неустановившемся дыхании, частоте сердцебиений выше 100 ударов в минуту, пониженном мышечном тонусе, слабом ответе на внешний раздражитель. Все это говорит о средней степени асфиксии, при которой необходимо провести лишь некоторые процедуры по реанимации. Если такая оценка сохранится и через 5 минут после рождения, ребенок нуждается в интенсивной терапии или в продолжении реанимационных процедур.

Если на пятой минуте малыш уверенно прибавляет по 1-2 балла, можно делать благоприятные прогнозы даже при очень низкой начальной оценке.

Недоношенные новорожденные часто получают более низкую оценку по шкале Апгар, чем доношенные.

Если у малыша низкая оценка по Апгар при рождении, вполне может быть что в будущем ему понадобится лечение у невролога. Но чаще всего со временем состояние таких деток улучается и вырастают вполне здоровыми.

Низкая оценка по шкале Апгар чаще всего свидетельствует о недостатке кислорода. Причина может быть в хронической гипоксии, которая формируется у малыша еще во время беременности (особенно часто при позднем гестозе), или в острой гипоксии – недостатке кислорода, который возник во время родов (а вот тут можно почитать, как этого не допустить).

Обычно педиатру-неонатологу нужно не больше минуты, чтобы определить состояние малыша по шкале Апгар после рождения. У него для этого есть несколько простых приемов и четкий алгоритм действий.

Основные показатели для оценки Апгар – цвет кожи, сердцебиение, дыхание, мышечный тонус и рефлексы.

Цвету кожи присуждается 0 баллов, если она бледная или с синим оттенком, 1 балл – розовая или с синей окраской конечностей, 2 балла – розовая по всему телу.

По частоте сердцебиений за минуту присуждается 0 баллов, если оно отсутствует, 1 балл – при частоте ниже 100 ударов в минуту, 2 балла – при частоте выше 100 ударов в минуту.

Рефлекторная возбудимость (реакция ребенка на введение носового катетера) оценивается в 0 баллов, если малыш не реагирует, 1 балл при слабо выраженной реакции (слабое движение, гримаса), 2 балла при реакции в виде громкого крика, кашля, чихания, резких движений.

Мышечный тонус оценивается в 0 баллов, если он отсутствует (конечности просто висят), 1 балл при низкой активности (конечности слабо сгибаются), 2 балла при выраженных активных движениях.

Дыхание малыша оценивается в 0 баллов при его отсутствии, 1 балл при слабом крике и нерегулярном дыхании, 2 балла при нормальном громком крике.

Ни низкая, ни высокая оценка по шкале Апгар не является диагнозом или приговором. Это всего лишь показатель для акушера и неонатолога по комплексу проводимых обследований.

Варианты оценки и возможные действия врачей

1. Дыхание. Если его нет, а также если оно нерегулярное и поверхностное, медики тут же начнут ИВЛ (искусственную вентиляцию легких) с помощью кислородного мешка или маски. Если дыхание малыша регулярное и самостоятельное, переходят к оценке частоты сердечных сокращений.

2. Частота сердечных сокращений. При ЧСС меньше 100 ударов в минуту проводят масочную ИВЛ 100%-ным кислородом, чтобы восстановить нормальную ЧСС. При ЧСС больше 100 ударов в минуту переходят к оценке кожных покровов.

3. Цвет кожных покровов. При синюшном оттенке кожи и видимых слизистых ребенку делают ингаляцию чистым кислородом, пока синий цвет не исчезнет. Если кожа полностью розовая с синим оттенком на конечностях, за состоянием малыша наблюдают. При нормальной розовой коже младенца прикладывают к материнской груди.

Многие родители придают слишком большое значение баллам, полученным по шкале Апгар. Чаще всего они не влияют на общее состояние малыша, и уж тем более – на его интеллектуальное развитие. Главная задача этой оценки – определить самочувствие крохи сразу после родов, чтобы понять, нужна ли ему скорая медицинская помощь.

Если малышу поставили низкую оценку по шкале Апгар при рождении – это еще не повод отчаиваться. Детский организм быстро восстанавливается. Дайте крохе немного времени, и все будет хорошо!

comments powered by HyperComments

бесплатных астрологических отчетов: натальная карта, совместимость, будущее

Добро пожаловать в раздел бесплатных отчетов Cafe Astrology

Если вы уже создали карты, они перечислены здесь. Если нет, создайте новую диаграмму.

Вы добавили следующие диаграммы (максимум 10, но вы можете удалить неиспользуемые диаграммы):

Профиль = 96212190 PIN =

Запишите номер своего профиля и PIN-код, если вы хотите снова войти в систему после очистки кеша или после перехода на другое устройство.

Создать новую диаграмму

Удаление ваших диаграмм и профиля

Войдите в существующий профиль, указав свой номер профиля и PIN-код

** Обратите внимание, что вам не нужно входить в систему для доступа к графикам, если вы не смените компьютер или устройство. **

Если диаграмм в списке нет, просто нажмите «Создать новую диаграмму» и вернитесь на эту страницу. PIN-код будет автоматически заполнен после того, как вы создадите свою первую диаграмму. Запишите свой профиль и PIN-код только в том случае, если вы хотите сохранить эти наборы данных о рождении.

Данные диаграммы сохраняются в файле cookie в вашем браузере. Если вы очистите кеш, эти данные будут стерты. Однако, если вы обратите внимание на номера профиля и PIN-кодов непосредственно под списком диаграмм, вы можете войти в этот профиль с этими номерами, чтобы получить данные диаграммы. Это также полезно для получения сохраненных данных на других устройствах. Обратите внимание, что данные диаграммы сохраняются для удобства, но мы не можем гарантировать, что они будут храниться постоянно. Всегда разумно сохранять анонимность данных, используя имя или имя питомца в поле имени.

О сайте бесплатного отчета Cafe Astrology

Ниже приведены бесплатные отчеты, предлагаемые Cafe Astrology. В Первый вариант, карта рождения, дает вам вашу натальную карту, легко читаемые списки положений планет и домов в ваша карта, а также аспекты между планетами и точками. Предоставляются интерпретации этих позиций, многие из которых являются нашими оригинальные интерпретации.После прочтения отчета вы можете захотеть для дальнейшего изучения вашей натальной карты с помощью наших статьи по астрологии и функции.

После того, как вы создали карту, вы сможете запустить отчет о гороскопе / транзитах и / или отчет о совместимости, используя ссылки вверху и внизу отчета о карте рождения. Вернувшись на эту страницу, вы найдете список всех созданных вами диаграмм (см. Выше), которые вы можете сохранить или удалить по своему желанию. Ниже также есть варианты отчета для неизвестного времени рождения, но если вы точно знаете время (а) рождения, ваши отчеты будут включать больше факторов, если вы выберете их по ссылкам вверху или внизу страницы отчета натальной карты.

Обратите внимание: если вы хотите сохранить данные о рождении, имеет смысл использовать обычную функцию «Создать диаграмму» и выбрать «Неизвестное время рождения».

Введите сюда данные о рождении, чтобы получить карта, положение планет (и многое другое) в натальной карте и краткие описания этих позиций. Вы, наверное, знаете свое Солнце знак. Этот отчет также покажет ваш лунный знак, знак Меркурия и ваш Асцендент, если вы знаете свое рождение. время и многое другое.

Введите дату своего рождения и ваш любовник (или потенциальный любовник) для кратковременной совместимости отчет с интерпретацией того, как ваши планеты взаимодействуют с каждым прочее, а также баллы.* Если вы знаете время рождения и хотите получить более полный отчет о совместимости, сначала выберите опцию «Карта рождения», создайте отчет и прокрутите вниз, чтобы добавить второго человека.

Посмотрите, как расположены планеты сегодня повлияют на вашу личную натальную карту. Эти гороскопы основаны на дату вашего рождения, а не только на знак Солнца. Время рождения не обязательно для этого отчета. Если вы знаете время своего рождения, сначала создайте карту рождения, прокрутите до конца отчета и затем выберите отчет о транзитах.

Посмотрите на влияние планет на ваша личная натальная карта на ближайшие 14 дней. Время рождения не обязательно для этого отчета. Если вы знаете время своего рождения, сначала создайте карту рождения, прокрутите до конца отчета и затем выберите отчет о транзитах.

Получите нашу всеобъемлющую астрологию Отчеты здесь.

Примечание о номерах профиля и PIN-кодах

Для вашего удобства в профилях хранится данных о рождении, и не являются официальной системой учетных записей, поскольку они не связаны с адресом электронной почты.

Если вы не записали профиль и пин-коды и видите только новый номер профиля с пустым ПИН-кодом, возможно, вы очистили файлы cookie или используете новое устройство. Вам просто нужно начать заново с повторного ввода данных о рождении, и вы можете создавать те же бесплатные отчеты — столько, сколько вам нужно для каждого набора данных диаграммы — как и раньше. Лучше не полагаться на эту систему для постоянного хранения данных о рождении, поскольку в настоящее время она так не спроектирована.

Об использовании этой службы диаграмм

С 2002 года Cafe Astrology предлагает этот бесплатный раздел отчетов для людей, заинтересованных в дальнейшем изучении своих астрологических карт.Обратите внимание, что использование этой услуги не связано с какими-либо обязательствами. Его всегда можно было использовать бесплатно, и мы не планируем это менять! Я действительно прошу вас стараться сохранить небольшое количество сохраненных диаграмм, чтобы снизить нагрузку на сервер и стоимость. Это поможет обеспечить бесперебойную работу сайта. Это помогает избежать слишком быстрого нажатия на ссылки и кнопки форм. Брандмауэр временно блокирует активность ботов, и вам лучше всего, когда он предполагает, что вы человек!

Изменения и обновления

В 2015 году для удобства пользователей в этот бесплатный сервис диаграмм была добавлена функция сохранения.Это избавит вас от необходимости повторно вводить данные о рождении каждый раз, когда вы хотите создать отчет для этих данных. Если вы предпочитаете избегать функции сохранения и предпочитаете вводить данные о рождении при каждом посещении, вы можете рассмотреть возможность доступа к сайту через браузер в режиме инкогнито или вы можете удалить данные вверху страницы (отдельные диаграммы или все сразу ) в конце вашего визита. Обратите внимание, что профили не связаны с адресом электронной почты и поэтому являются более анонимными, чем обычные учетные записи. Всегда рекомендуется вводить псевдоним или инициалы (или ничего) в качестве имени для каждой новой записи.Имена никоим образом не влияют на астрологические интерпретации, как это было бы с отчетами по нумерологии. Продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie сеанса. Они используются только для сохранения диаграмм и настроек и не служат никакой другой цели.

В Декабрь 2018 я переместил сайт на новый, более мощный сервер и изменил сайт на адаптивный макет, что было давно. Контент остался прежним — единственное, что изменилось, — это способность страниц адаптироваться к экрану меньшего устройства.Если вы столкнетесь с какими-либо ошибками или проблемами, сообщите мне об этом по адресу [email protected].

В номере March 2019 я добавил возможность использовать местоимение «они» в бесплатном отчете о натальной карте по предложениям читателей. Я очень рад этому дополнению! Я изо всех сил старался правильно включить это местоимение в тексты, но должен предположить, что допустил несколько опечаток (например, есть / имеет / нет, когда должно быть, есть / есть / нет). Если вы столкнетесь с конкретными опечатками и если у вас есть время, сообщите мне об этом на astro @ cafeastrology.com. Для тех, кто хочет изменить свое местоимение, извините, но в настоящее время у меня нет опции «редактировать», поэтому необходимо повторно ввести вашу таблицу.

Также стоит отметить, что, обновляя местоимения, я внес некоторые незначительные правки в окружающие тексты. Недавно я также добавил опцию печати для некоторых бесплатных отчетов по предложению читателя, поскольку страницы не были отформатированы для печати. С помощью этой опции можно удалить практически любую часть отчета, которую вы не хотите распечатывать или сохранять.Это также работает для загрузки отчетов в формате PDF. Кнопки для печати и сохранения отчетов находятся в нижней части страницы сгенерированного отчета.

В , июнь 2019, , я изменил метку для Северного узла Луны на «N-узел». Раньше она была обозначена как «Asc Node» для восходящего узла, но в наши дни эта точка чаще известна как «North Node», и слишком многие люди путали ее с Ascendant. Несмотря на то, что это незначительное изменение ярлыка, я считаю его значительным, поскольку я обратил внимание на то, что люди думали, что сайт дает им переменные результаты, иногда глядя на фактическое значение Ascendant, а иногда на значение Asc Node, и ошибочно заключают, что калькулятор работал нестабильно.Вероятно, это было еще более серьезной проблемой, прежде чем я изменил лейбл для первого дома с «I» на «I Asc» в прошлом году. Я очень рад дать это разъяснение.

Больше, чтобы изучить в Cafe Astrology:

Кафе Astrology Home

Читайте описания каждого знака зодиака

Совместимость со знаком любви

Удивительное золото в вашей карте рождения

6 августа 2020 г.

Градусы и минуты астрологии имеют значение

Вы когда-нибудь смотрели на свой гороскоп и задавались вопросом, что все эти смешные градусы и минуты? Что ж, вы не одиноки!

Одна из самых запутанных вещей в изучении астрологии на начальном этапе — это понимание механизма, лежащего в основе карты рождения.Фактически, прежде чем вы прочитаете оставшуюся часть этой статьи, посмотрите на свою собственную карту рождения, чтобы понять, о чем мы говорим, поскольку мы разбиваем ее на градусы и минуты.

Фобии математики обычно видят круг с градусами и знак минут и вспотевают. Не беспокойтесь — вы можете расслабиться: это НЕ продвинутый расчет. Фактически, после прочтения этого краткого учебника вы будете точно знать, на что смотрите в градусах и минутах, независимо от того, чья карта рождения у вас в руках.

Узнайте, что указано в вашей карте рождения, с помощью БЕСПЛАТНОГО персонализированного отчета »Подробно изучите ВАШУ карту рождения с помощью персонализированного отчета»

Начнем с деканов

Давайте начнем с объяснения того, сколько градусов заполняет колесо гороскопа . Все мы знаем, что в зодиаке 12 знаков, но вы, возможно, не знали, что каждый знак состоит из 30 градусов. В каждом знаке зодиака содержится три набора деканов, и все эти деканы равны 30 градусам.

Первый декан любого знака идет от 0 градусов до 9 градусов 59 минут и 59 секунд. Второй декан идет от 10 градусов до 19 градусов 59 минут 59 секунд. Третий декан идет от 20 градусов до 29 градусов 59 минут 59 секунд. Это верно независимо от того, на какой знак вы смотрите. Также обратите внимание, что в каждом градусе 60 минут, но мы не используем 60 минут в качестве маркера. Скорее мы идем от 0 (и это 1-я минута) до 59 минут (что на самом деле 60-я минута).

Когда вы умножаете 12 на 30, вы получаете магическое число 360. Независимо от того, чей гороскоп вы держите в руке, вы можете быть уверены, что в нем содержится 360 градусов. Без исключений!

Замечательная параллель с этими 360 градусами заключается в том, что они представляют один 24-часовой день. Следовательно, карта рождения в целом будет представлять движение одного 24-часового дня здесь, на Земле.

Если вы посмотрите дальше на 30 градусов, содержащиеся в каждом знаке, вы обнаружите еще более интересное значение.Считается, что одни степени имеют большее значение в карте рождения, чем другие. Эти степени обычно называются критическими степенями.

Для Кардинальных знаков (Овен, Рак, Весы и Козерог) критические градусы — 0, 13 и 26. Для Фиксированных знаков (Телец, Лев, Скорпион, Водолей) это 8-9 градусов и 21-22 градуса. градусов. Для Мутабельных знаков (Близнецы, Дева, Стрелец, Рыбы) они равны 4 и 17 градусам. У вас есть планета или чувствительный угол на карте в любом из этих градусов? Если это так, вы можете ожидать большего внимания к этой сфере вашей жизни.

Работа с анаретическими градусами

Кроме того, 0 градусов любого знака считается критической степенью. к кармической природе нахождения в начале знака. Говорят, что любая планета или точка, находящаяся под 0 градусом, будет на ранних этапах усвоения уроков, связанных с этой точкой. И наоборот, если планета или точка находится под углом 29 градусов любого знака, это называется анаретической степенью и символизирует завершение кармы, относящееся к этой планете или указывает энергию.

Возможно, что если у человека есть карта рождения со многими планетами или углами на Анаретической Степени, он или она очень старая душа. Может возникнуть чувство срочности или необходимость закончить что-то, связанное с этой планетой или указателями энергий.

Итак, что произойдет, если планета окажется под углом 29 градусов 59 минут? Мы видели этот пример недавно с долгожданным рождением королевского младенца. Он родился, когда Солнце находилось в хвосте Рака — 29 градусов 59 минут. Если бы он родился немного позже, Солнце перешло бы в 0 градусов Льва.

Рак и Лев — очень разные энергии! Вот почему так важно знать градусы и минуты планеты или точки. Это помогает нам определить истинное астрологическое положение планеты или точки. Планета любого знака под углом 29 градусов 59 минут все еще находится в этом знаке. Не говоря уже о критической степени.

Раскройте то, что указано в вашей карте рождения, с помощью БЕСПЛАТНОГО персонализированного отчета »Получите подробный обзор ВАШЕЙ карты рождения с помощью персонализированного отчета»

Найдите своих ангелов рождения | UCM Center

Ангел, это не маленькое существо с крыльями, он символически представляет собой следующий этап эволюции Человечества…
наша способность мечтать, путешествовать и активировать многомерные измерения нашего сознания … Профессор Фрэнсис Л. Кайя

При рождении человек получает трех Ангелов-Хранителей. Их качества и связанные с ними искажения показывают нам сильные и слабые стороны, которые мы должны преодолеть в своей жизни.

1. Первый Ангел-Хранитель соответствует нашему физическому телу. Он направляет мир действий. Мы можем идентифицировать его в календаре ангелов №1 по нашей дате рождения.

2. Второй Ангел-Хранитель соответствует нашим эмоциям и нашим чувствам. Он показывает нам потенциал и достоинства, над которыми нам нужно работать с эмоциональной точки зрения. Мы можем найти его имя в календаре ангелов №2, в соответствии с днем нашего рождения.

3. Третий Ангел-Хранитель соответствует нашему интеллекту и касается мира мыслей. Мы можем идентифицировать его в календаре ангелов №3 по времени нашего рождения.

Значение ангельских календарей намного глубже, чем основная астрология, потому что они соответствуют символическому аспекту повседневной жизни.Например, дети обычно ходят в школу в 8 часов утра, едят в полдень и рано ложатся спать. В какой бы стране мы ни родились, мы находим аналогичный символический образ жизни. То же самое и с нашим временем рождения. Согласно этому универсальному образу поведения, мы учитываем местное время, чтобы найти нашего третьего Ангела-Хранителя. Это тот, который соответствует нашему интеллекту. Календари ангелов универсальны и могут применяться в любой стране.

Цель работы с Состояниями Ангельского Сознания состоит в интеграции не только наших трех Ангелов-Хранителей, но и всего Знания, которое Ангелы представляют.

Для получения дополнительной информации рекомендуем прочитать: «Книгу ангелов», «Скрытые секреты» профессоров Кайи и Кристиан Мюллер. Вы также можете открыть для себя наш раздел «Книги» и раздел «Музыка», посвященный ангелам, снам, знакам и символам.

Составление плана родов — NHS

Составьте план родов

План родов — это запись того, что вы хотели бы сделать во время родов и после родов. Вам не нужно составлять план родов, но, если вы хотите, ваша акушерка сможет вам помочь.

Обсуждение плана родов с акушеркой дает вам возможность задать вопросы и узнать больше о том, что происходит во время родов.

Это также дает вашей акушерке возможность лучше узнать вас и понять ваши чувства и приоритеты, а также позволяет вам более подробно подумать или обсудить некоторые вещи с вашим партнером, друзьями и родственниками.

Вы можете в любой момент изменить свое мнение о своих желаниях к родам.

Ваши личные обстоятельства

Ваш план родов является личным для вас.Это зависит от того, что вы хотите, от вашей истории болезни, от ваших обстоятельств и от того, что доступно в вашем родильном доме. То, что может быть безопасным и практичным для одной беременной женщины, может не подойти для другой.

Вам могут дать специальный бланк для вашего плана родов, или там может быть место для ваших записей. Хорошая идея — иметь при себе копию своего плана родов.

Бригада по уходу за вами во время родов обсудит это с вами, чтобы они знали, чего вы хотите.

Будьте гибкими

Вы должны проявлять гибкость и быть готовыми действовать не так, как ваш план родов, если у вас или вашего ребенка возникнут осложнения, или если такие объекты, как бассейн для родов, недоступны.

Бригада родильного отделения расскажет вам, что они посоветуют в ваших конкретных обстоятельствах. Не стесняйтесь задавать вопросы, если вам нужно.

Что нужно учитывать

Вы можете узнать больше о вещах, которые нужно учитывать при составлении плана родов, например:

Вы можете решить, есть ли что-то, что вас сильно волнует и что вы могли бы включить.

Вы и ваш партнер можете также подумать о том, что ваш биологический партнер может сделать, чтобы поддержать вас во время родов.

Скачать шаблон плана родов

Вы можете загрузить шаблон плана родов, чтобы заполнить его и сохранить.

Электронные письма о беременности и рождении ребенка Start4Life

Подпишитесь на еженедельную рассылку Start4Life, чтобы получать советы экспертов, видео и советы по беременности, родам и не только.

Последняя проверка страницы: 7 марта 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 марта 2021 г.

Где рожать: варианты

Выбор места рождения

Вы можете рожать дома, в отделении акушерок (акушерское отделение или родильный центр) или в больнице.

Ваши варианты выбора места для рождения ребенка будут зависеть от ваших потребностей, рисков и, в некоторой степени, от того, где вы живете.

Если вы здоровы и не имеете осложнений («низкий риск»), вы можете рассмотреть любое из этих мест рождения. Для женщин с некоторыми заболеваниями безопаснее всего рожать в больнице, где есть специалисты. Это на тот случай, если вам потребуется лечение во время родов.

Женщины, рожающие дома или в отделении, управляемом акушерками, с меньшей вероятностью будут нуждаться в помощи, такой как щипцы или вентхаус (иногда называемый инструментальными родами).

Где бы вы ни выбрали, это место должно казаться вам подходящим. Вы можете изменить свое мнение в любой момент беременности.

Узнайте, что находится в вашем районе

Ваша акушерка обсудит варианты, доступные в вашем районе, но, если вы готовы путешествовать, вы можете выбрать любые услуги по беременности и родам.

Информацию можно получить не только от акушерки, но и по телефону:

Вы также можете получить совет от своих друзей и семьи.

Поговорите со своей акушеркой о посещении местных служб родовспоможения и задайте вопросы, если вы чего-то не понимаете или считаете, что вам нужно узнать больше.

Домашние роды

Если у вас протекала прямая беременность, и вы и ребенок здоровы, вы можете рожать дома. В Англии и Уэльсе чуть более 1 из 50 беременных женщин рожают дома.

Роды в целом безопасны, где бы вы ни рожали.

Но для женщин, рожающих первого ребенка, домашние роды немного увеличивают риск серьезных проблем для ребенка — включая смерть или проблемы, которые могут повлиять на качество жизни ребенка — с 5 на 1000 при рождении в больнице до 9 на 1000 при домашних родах. рождение.

Для женщин, родивших второго или последующего ребенка, запланированные домашние роды так же безопасны, как рождение ребенка в больнице или акушерском отделении.

Это редко, но если что-то пойдет не так во время родов дома, это может быть хуже для вас или вашего ребенка, чем если бы вы были в больнице с доступом к специализированной помощи.

Если вы рожаете дома, вас будет поддерживать акушерка, которая будет с вами во время родов. Если вам нужна помощь или ваши роды не прогрессируют должным образом, ваша акушерка позаботится о том, чтобы вы отправились в больницу.

Преимущества домашних родов

К преимуществам домашних родов можно отнести:

пребывание в знакомой обстановке, где вы можете чувствовать себя более расслабленно и лучше справляться с ситуацией
Не нужно прерывать роды, чтобы лечь в больницу
не нужно оставлять других детей, если они у вас есть
отсутствие необходимости разлучаться с партнером после рождения
повышенная вероятность того, что за вами будет ухаживать акушерка, с которой вы должны знать во время беременности
более низкая вероятность вмешательства, такого как щипцы или вентхаус, чем у рожениц в больнице

Соображения

Есть несколько вещей, о которых вам следует подумать, если вы планируете домашние роды.

Возможно, вам потребуется перевести в больницу, если возникнут осложнения. Исследование места рождения показало, что 45 из 100 женщин, родивших первого ребенка, были переведены в больницу, по сравнению с только 12 из 100 женщин, родивших второго или последующего ребенка.

Эпидуральная анестезия недоступна дома, но вы можете использовать газ и воздух, теплую ванну, бассейн для родов, TENS и любые методы релаксации, которые вы изучили. Узнайте об обезболивании во время родов.

Ваш врач или акушерка могут порекомендовать вам рожать в больнице — например, если вы ждете близнецов или если ваш ребенок лежит ногами вперед (тазовое предлежание).Ваша акушерка или врач объяснят, почему, по их мнению, роды в больнице безопаснее для вас и вашего ребенка.

Если вы решите рожать дома или в отделении, где работают акушерки, ваша акушерка или терапевт должна предоставить вам информацию о том, что произойдет, если вас переведут в больницу во время родов, и сколько времени это займет.

Планирование домашних родов

Спросите у акушерки, подходят ли домашние роды для вас и вашего ребенка.

Если это так, ваша акушерка попросит членов акушерской бригады помочь и поддержать вас.Вот несколько вопросов, которые вы, возможно, захотите задать:

сколько времени займет перевод в больницу?
в какую больницу меня переведут?
будет ли акушерка со мной все время?
как получить бассейн для родов?

Акушерские отделения или родильные дома

Акушерские отделения или родильные дома более удобны и уютны, чем родильные отделения в больнице. Их может быть:

часть родильного отделения больницы, где оказывается помощь беременным (акушерским), новорожденным (новорожденным) и анестезиологом
отдельно от больницы и без немедленной акушерской, неонатальной или анестезиологической помощи

Преимущества акушерского отделения или родильного дома

К преимуществам родов в акушерстве относятся:

пребывание в среде, где вы можете чувствовать себя более расслабленно и лучше справляться с трудом
с большей вероятностью будет под присмотром акушерки, с которой вы должны знать во время беременности
устройство потенциально может быть намного ближе к вашему дому, что облегчает посещение людьми
более низкая вероятность вмешательства, такого как щипцы или вентхаус, чем у рожениц в больнице

Соображения

Есть некоторые вещи, о которых следует подумать, если вы планируете рожать в акушерском отделении или родильном доме.

Вам может потребоваться перевод в больницу, если возникнут какие-либо осложнения. Исследование места рождения показало, что примерно 4 из 10 женщин, родивших первого ребенка в акушерском отделении или родильном доме, были переведены в больницу, по сравнению с примерно 1 из 10 женщин, родивших второго или последующего ребенка.

В отделении, которое полностью отделено от больницы, вы не сможете получить определенные виды обезболивания, например эпидуральную анестезию. Спросите свою акушерку, является ли отделение или центр частью больницы или полностью отдельным.

Ваш врач или акушерка могут посчитать, что для вас безопаснее рожать в больнице

Планирование родов в акушерском отделении или родильном доме

Спросите свою акушерку, есть ли в вашем районе акушерские отделения или родильные дома. В Кении может быть

пилотных стратегий тестирования на ВИЧ при рождении ребенка — полный текст это происходит примерно в возрасте 2-3 месяцев.Первоначальное тестирование при рождении будет способствовать более быстрому выявлению младенцев с внутриутробной (ВМ) инфекцией и ускорит начало антиретровирусной терапии (АРТ) для ВИЧ-положительных младенцев. Следовательно, Кения ввела новые руководящие принципы ранней диагностики младенцев, рекомендующие вирусологическое тестирование при рождении (0–2 недели) в дополнение к тестам SOC в 6 недель (6 — <24 недель), 6 месяцев и 12 месяцев. Тестирование POC, проводимое в условиях клиники, потенциально может еще больше сократить время до постановки диагноза. Исследователи проведут пилотное тестирование внедрения, производительности и экономической эффективности двух тест-систем POC (Xpert HIV-1 Qual, Alere q HIV-1/2 Detect) на образцах от новорожденных (тест при рождении) и младенцев старшего возраста (6- недельный тест) в четырех государственных больницах Кении.
На этапе формирования исследования будут проводиться интервью с родителями, поставщиками медицинских услуг и членами сообщества относительно преимуществ и опасений по поводу проведения тестирования при рождении и POC. Интервью с родителями (беременными женщинами, живущими с ВИЧ, и их партнерами, если таковые имеются) будут сосредоточены на воздействии на ребенка и семью. Интервью с поставщиками медицинских услуг, которые будут проводить тестирование POC в каждом учреждении (медсестры, матери-наставники, сотрудники больничных лабораторий), осветят вопросы обучения, логистики и внедрения.Интервью с членами сообщества (родителями младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ, медицинскими работниками в сообществе, лидерами сообществ) в окружающих сообществах, позволит выявить отношение и предложения относительно возможности тестирования на ВИЧ в труднодоступных сообществах. Исследователи разработают кодовую книгу с типичными образцами для каждой темы, рассчитывая частоту и распределение тем в более крупных тематических областях. Исследовательская группа быстро рассмотрит темы, чтобы проинформировать пилотную версию POC.
На этапе вмешательства исследователи опробуют стратегии тестирования новорожденных и POC в четырех больницах в течение непрерывного 12-месячного периода регистрации.Сайты будут рандомизированы для пилотного тестирования Xpert HIV-1 Qual (n = 2) или Alere q HIV-1/2 Detect (n = 2), оба нацелены на точки тестирования при рождении и 6 недель тестирования. В каждый момент времени будет собираться второй образец крови для тестирования с помощью лабораторной ПЦР ДНК ВИЧ, проведенной SOC, что будет соответствовать руководящим принципам правительства Кении от 2016 года, которые рекомендуют добавить тест при рождении в расписание EID. В идеале образцы при рождении должны быть собраны в течение 24 часов после родов, а результаты сообщены матери с консультацией до выписки из родильного дома.Ожидаемые сроки родов облученного младенца будут отслеживаться, чтобы матери, рожающие вне больницы, возвращались на обследование в течение двух недель после родов. Младенцы, включенные в этот пилотный проект, будут отслеживаться до тех пор, пока не будут получены результаты на ВИЧ при рождении и через 6 недель послеродового периода с помощью POC и стандартной ПЦР, или до начала АРТ для ВИЧ-положительных младенцев. Исследователи будут оценивать охват пользователей, возраст на момент уведомления о результатах тестирования на ВИЧ, возраст начала АРТ у ВИЧ + младенцев, производительность POC-оборудования, затраты и опыт пользователей (поставщики будут участвовать в ежемесячной фокус-группе для обсуждения проблем и решений), чтобы проинформировать о целесообразности и оптимальное выполнение рекомендаций Кении по тестам при рождении от 2016 года и мобильных систем тестирования POC для улучшения результатов EID.