К какому врачу обращаться при депрессии

Какой врач лечит депрессию

Терапевт – врач общей специализации. Он может помочь вам, если заболевание в легкой форме и характеризуется только плохим настроением, быстрой утомляемостью. Доктор выпишет вам седативные препараты и обязан проследить за прогрессией болезни. Если требуется – назначит консультацию психиатра или психолога.

Психолог – специалист, способный помочь психически здоровому человеку с некоторыми психологическими проблемами. Поэтому в лечении ранних стадий депрессии обращение к нему будет вполне оправданным. Психолог не станет выписывать лекарства, а окажет совсем иную, психологическую поддержку.

Психиатр – тот врач, который может полноценно лечить депрессию, вне зависимости от состояния больного. Только он может правильно определить тяжесть болезни и подобрать медикаментозное лечение.

Если у вас постоянно плохое настроение и есть подозрение, на проявления депрессии – обращаться к терапевту. Результат: скорее всего направят к психиатру, либо выпишут успокоительные, легкие антидепрессанты.

Чувство тревоги, усталость, апатия, которые длятся меньше 10 дней – можно обратиться к психотерапевту или психологу. Его действия: выслушает, настроит на положительный лад, поможет разобраться в себе и осознать причины появления такого состояния.

Проявления депрессии:

1. Постоянное чувство тревоги.
2. Апатия и нежелание общаться с другими людьми.
3. Неудовлетворенность собою и жизнью.
4. Страхи и агрессия.

Эти симптомы по отдельности или в комплексе являются веской причиной для того, чтобы обратится за помощью к психиатру. Что ждать от посещения специалиста? Никаких душещипательных бесед – только медикаментозное лечение, иногда (в тяжелых состояниях) стационарное.

• 21 Июля, 2018
• Психиатрия
• Белоус Людмила

Депрессия – это сложное психическое заболевание. Если оставить его без должного лечения, то это может привести к тяжелым последствиям: нарушениям в работе внутренних органов, гормональным сбоям и даже суициду. Людям, страдающим этим заболеванием, нужно обратиться за профессиональной помощью.

Лечением заболевания занимается несколько специалистов. Чтобы получить хороший результат, следует обратиться не к одному, а 2-3 врачам из разной области. Это психиатр, невролог и психотерапевт. Какого вида помощь они осуществляют?

1. Врач-психиатр. Его помощь базируется на том, что причиной депрессии являются глобальные психические поражения. Задача психиатра – нормализовать работу головного мозга и психики в целом. Для этого он назначает медикаментозное лечение. Как правило, это антидепрессанты, но в качестве дополнения могут быть использованы и другие препараты.
2. Врач-невролог. Этот специалист поможет справиться с депрессивным состоянием, если оно вызвано нарушениями в нервной системе. Доктор назначает препараты, которые их уберут.
3. Психотерапевт. Основное направление специалиста – проведение бесед и гипнотических сеансов. Благодаря этому меняются установки, поведение и личность человека.

1. Узнайте, какое образование получил выбранный специалист. Одно дело, если это дипломированный врач, а другое – если психолог или социальный работник, который закончил 3-месячные курсы.
2. Поинтересуйтесь опытом работы. Сколько лет врач, который лечит депрессию, этим занимается? Обращайтесь к специалистам с многолетней практикой и хорошими отзывами. Их услуги стоят дороже, чем у новичков, но в вопросах здоровья рисковать не стоит.
3. Обратите внимание на личностные особенности врача. Это очень важно для хорошей динамики при лечении депрессивных состояний. Вы должны на 100% доверять своему врачу.

Все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Кто-то ощутит результаты терапии уже через несколько недель, а кто-то через 2-3 месяца. В любом случае необходимо набраться терпения. И не менять специалиста каждые 5-7 дней. Если прошло достаточно времени, а облегчения не наступило, узнайте, какой еще врач лечит депрессию. Возможно, стоит попробовать другие методы лечения. Например, гипноз.

Гипноз от депрессии могут применять врачи-психиатры и психотерапевты. Для проведения терапии врач должен иметь соответствующий сертификат о курсах повышения квалификации по этой теме. Учтите это, когда будете узнавать, какой врач лечит депрессию.

Задача врача, который проводит гипнотический сеанс, — переключить пациента с негативных мыслей на позитивные. Сознание человека способно концентрироваться на чем-то одном, поэтому предпочтение нужно отдать положительному аспекту. Во время сеанса врач полностью расслабляет пациента, помогает ему отключить внутренний голос и «программирует» новые, позитивные мысли.

• увеличение энергетического потенциала;
• возвращение интереса к окружающему миру;
• получение внутреннего равновесия и спокойствия;
• избавление от давящих и навязчивых мыслей.

Возможности гипноза

Лечебный процесс не воспринимается разумом, поэтому есть мнение, что можно оказать на человека не только положительное, но и отрицательное воздействие. Однако медицинские исследования доказали, что во время транса психика саморегулируется, поэтому риск осложнений отсутствует. Для полного излечения недуга понадобится 3-4 сеанса гипнотерапии.

Каждый специалист использует в своей работе собственные техники гипноза, но каждый сеанс обязательно должен включать в себя следующие стадии:

• организация спокойной, расслабляющей атмосферы;
• концентрация внимания пациента на своем состоянии и мыслях;
• погружение в гипнотический транс;
• терапевтическое внушение;
• постепенное выведение пациента из транса;
• возвращение в реальный мир.

1. Якорение. Врач выделяет и концентрирует внимание пациента на моментах, которые происходят «здесь и сейчас». Он подкрепляет их прикосновением, картинкой, словами. Дальше в процессе сеанса «якоря» используются для запуска новых, здоровых сценариев жизни человека. Они также могут применяться пациентом в дальнейшей жизни.
2. Подстройка. Для того чтобы вызвать у клиента доверие, гипнотерапевт сознательно копирует его дыхание, речь и движения. Он делает это естественно, поэтому пациент не чувствует дискомфорта.
3. Приказные слова. Эта техника используется в классическом гипнозе. Она относится к директивным методам, но с ее помощью врачи добиваются хорошей динамики при лечении депрессивных состояний. Уже после первого сеанса пациент меняет патологические убеждения, справляется с травматическими переживаниями.

Гипноз от депрессии не способен полностью «стереть» негативный опыт человека, но он помогает ему адаптироваться к жизни, преодолевать проблемы и трудности. У пациента формируется другое отношение к болезненным эпизодам, появляются новые стратегии поведения и способы реакции.

В отличие от классического транса, он не является директивным. В первую очередь гипнотерапевт устанавливает с пациентом доверительный контакт. Только после этого он переходит непосредственно к сеансу и изменению его мыслей, убеждений и жизненного сценария. Для лечения врач максимально использует свой голос, речь, движения.

Отзывы о лечении депрессии гипнозом свидетельствуют о том, что он помогает справиться с заболеванием и вернуться к нормальной жизни. В поисках ответа на вопрос: «К какому врачу обратиться при депрессии?» люди часто игнорируют гипнотерапевтов, считая их шарлатанами. На самом деле это дипломированные специалисты, владеющие эффективными техниками.

Депрессия – это сложное психическое заболевание, которое не дает человеку спокойно жить и радоваться миру. Поэтому его нужно откорректировать как можно быстрее. Какой врач лечит депрессию? Сегодня этим занимаются разные специалисты, поэтому для достижения хорошего результата стоит обратиться к нескольким из них.

Если человек заболел и подозревает, что он болен депрессией, он начинает искать информацию о том, какой врач лечит депрессию, к кому же именно нужно обратиться.

Депрессия может возникнуть на фоне различных травмирующих психику человека событий.

Кроме того, депрессия может проявляться на фоне воздействия гормонов. Ярким примером служит дородовая или послеродовая депрессия.

Как распознать?

Депрессия представляет собой болезнь всего организма. У депрессии есть типичные признаки. Признаки эти весьма разнообразны и они могут варьироваться в зависимости от того, какую именно форму примет заболевание. Перечислим возможные проявления депрессии.

Эмоциональные проявления:

• тоска, подавленное настроение;
• тревожность, ожидание того, что обязательно должна случиться беда, чувство внутреннего напряжения;
• высокая раздражительность;
• повышенное чувство вины, возможно, что человек часто занимается обвинением себя в происходящем;
• недовольство собой, снижение самооценки и уверенности в себе;
• ангедония, то есть человек уже не испытывает удовольствие от того, что ранее это удовольствие доставляло;
• снижается интерес к происходящему вокруг человека;
• в случае глубокой депрессии утрачивается способность переживать какие бы то ни было чувства в принципе;
• часто депрессивное расстройство сочетается с такими симптомами, как тревога о здоровье и судьбе близких людей, а также страх показаться несостоятельным на людях.

Физиологические проявления:

• у заболевшего человека нарушается сон, это может быть как бессонница, так и повышенная сонливость;
• нарушается аппетит, заболевший человек может перестать есть вовсе или начать переедать;
• нарушается также и функция кишечника, что проявляется в виде запоров;
• снижается потребность в сексе;
• повышается утомляемость, человек испытывает слабость;
• человек испытывает болезненные ощущения в теле.

• утрата настроения и способности радоваться происходящим событиям;
• нарушения мышления, сопровождающиеся пессимистическим, негативным взглядом на происходящее в жизни;
• двигательная заторможенность.

Нет такой болезни — «вегето-сосудистая дистония». А депрессия — есть

Человек – очень сложный организм. «В нас все заложено слоями. Сначала – наша животная, биологическая сущность – это инстинкты. Потом рефлексы и эмоции. Потом появляются настроения. Эмоция вспыхнула и погасла, а настроение  – это уже фон, оно держится в течение длительного времени времени, – рассказывает Любовь Фролова.

Депрессивный синдром может возникнуть при расстройстве разных «слоев» нашей психики, поясняет эксперт. «Например, при расстройстве личности, когда на сознание человека сильно влияет какая-то черта характера, он строит себе какие-то воздушные замки, а мечта не осуществляется, Затем начинает меняться настроение. Наслаивается одно на другое, и влечет за собой снижение настроения. Если человек не находит из этого рациональный выход, может начаться депрессия».

Депрессией болеет каждый шестой человек. Иногда считается, что погрузившись с головой в работу, можно самостоятельно избавиться от депрессии. Это поможет от тревоги, но не от депрессии. Болезнь требует лечения у специалиста. Кстати, если ваш близкий человек пытается спрятаться от жизненных проблем в работе, возможно, это один из признаков начавшейся депрессии.

«В эти периоды обостряются эмоциональные переживания. Интеллект может быть спокоен, а душа мечется. Эмоции вообще активнее и первичнее. Поэтому расстройство настроения, в какую бы сторону оно не колебалось, потянет потом за собой интеллект, – рассказывает Любовь Фролова. – Депрессивные расстройства влияют и на двигательные, и на интеллектуальные функции.

Физическая активность или заторможенность и психическая – все взаимосвязано. Отдельного пространства для физического, умственного и эмоционального у нас в организме нет, поэтому человек в депрессии не ленится, как обвиняют его окружающие, он по-настоящему не способен двигаться и мыслить: если долго не лечится депрессивное расстройство, это сказывается на физическом здоровье».

 Еще 10 лет назад Всемирная организация здравоохранения ввела в список психогенных заболеваний гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, инфаркты, язвенную болезнь желудка, заболевания кожи, ( в основном нейродермиты), и бронхиальную астму.

«Это болезни, которые, как уже доказано, берут начало в психическом состоянии. То есть мы долго нервничаем – и вегетативные реакции, которые всегда сопровождают эмоциональные, закрепляются. Это изменяет структуру сосудов, затем органов,  и формируется заболевание».

Восемь черт характера на семь миллиардов людей

У нас всего 8 черт характера по психиатрической классификации. Психологи выделяют 16. «При этом на земле живет около 7 миллиардов людей. А люди не похожи друг на друга никогда», – отмечает Любовь Фролова.

Восемь черт характера:

• Истерический характер (самый древний, отвечает за выживание, это человек-артист, он должен быть в центре внимания, блистать, но может приспособиться к любым условиям).
• Паранойяльная черта (целеустремленность).
• Педантизм – медлительность, основательность и тщательность.
• Тревожно-мнительная черта («Правильно ли я сделал? Не обидел ли я кого?»).
• Возбудимость (еще не успел подумать, уже сделал).
• Гипертимная черта (человек-двигатель, энерджайзер, лидер, но очень увлекающийся, переменчивый; много энергии, но не доводит дело до конца)
• Депрессивная черта, дистимическая, человек-брюзга: «Все плохо, ничего не получится»).
• Интравертность. Малоэмоциональность, но внутренняя наполненность. Свойственна людям талантливым, интеллектуалам.

Обычно мы сочетаем в себе 3-4-5 черт. Сочетания всех 8 черт не бывает, поэтому и идеальной личности не существует в принципе. «Какая-то черта обычно выделяется ярче всех. Допустим, тревожно-мнительный человек –

но в нем есть еще целеустремленность, чтобы двигать его вперед, и истерическая черта, чтобы не бояться общества. В целом получается гармоничная личность. Но если вдруг тревожно-мнительной черты будет гораздо больше, человек будет сомневаться в своих поступках и словах, испытывать тревогу по малейшему поводу.

Гипертимный, к примеру, гражданин, в сочетании целеустремленностью будет отличным лидером.  Но вот, например, если он начнет нервничать из-за экзаменов или каких-то других жизненных проблем, тревога потянет за собой вегето-сосудистую дистонию. По сути такого заболевания нет, это сосудистая нестабильность за счет эмоциональных реакций.

Или интраверт: он замкнутый человек, у него и так ограничен круг общения, но  если кто-то его еще и обидит, он совсем отгородится от общества. Мы его переживания не увидим, но они у него будут.

Кто почти не подвержен депрессии, так это гипертимы, Чистый гипертим просто увлечется другой идеей и побежит дальше. Циклотимики, люди сочетающие в одном человеке гипертимные и депрессивные черты, с весны до осени активны, а зимой они впадают в спячку и тоску.

Истерический характер заостряет свои переживания на внешней красоте. На этой почве у них часто развиваются всякие расстройства: если вы недовольны своей внешностью, какое у вас будет настроение?.

И это только самые примитивные, банальные проблемы, А ведь есть и более глубокие. Каждый из нас переживал потерю. Разводы. Смерть близких. Катастрофы. Войны. «В общем, депрессия это нормальная реакция на стресс. Горе должно быть пережито, выйти из переживания мы должны с новым опытом, обновленными. Если личность не способна перебороть горе, человек уходит в длительную  депрессию».

К кому обращаться?

Вы обращаетесь к специалисту. Если вам сможет помочь слово, разговор ( с этого имеет смысл начинать) – вам нужен психолог, если слова недостаточно, вам нужен психотерапевт. Это уже врач, с опытом психиатрической работы. Психиатр же выступает на сцену в крайних случаях: как то, например, суицидальные настроения, попытка суицида.

Часто все оканчивается первым этапом – походом к психологу. Кому-то он помогает, а кому-то не помог, и человек вообще разочаровывается в  психологической помощи. У него формируется убеждение, что специалисты этого профиля не в силах справиться с его проблемой. Что же делать? Тут имеет смысл говорить о качестве психологической и психотерапевтической службы в стране. И о культуре обращения к такого рода профессионалам. Многие не понимают разницы между психологом и психотерапевтом.

Основными отличиями плохого настроения от болезни являются:

• Выраженная (заметная окружающим) утрата интересов в течение длительного времени на протяжении всего дня
• Заторможенное состояние
• Бессонница
• Снижение концентрации внимания
• Резкое снижение или, наоборот, увеличение массы тела (в этом случае повышенная прожорливость или отсутствие аппетита)
• Снижение мыслительной деятельности
• Ощущение собственной бесполезности, бессмысленности существования
• Мысли о смерти (разговоры о смерти или самоубийстве).

В зависимости от количества симптомов различают большую и малую депрессию. Большая – одновременно отмечаются не менее пяти из перечисленных симптомов на протяжении двух недель или более. Малая – подавленное настроение и еще два любых из указанных выше симптомов. Особое внимание стоит обратить на длительность во времени перечисленных симптомов. Если подобные состояния присутствуют не меньше двух недель, стоит обратиться к специалисту.

Существуют специальные методики, позволяющие диагностировать депрессивное состояние. Например: методика дифференциальной диагностики Цунга или методика В. А. Жмурова. Есть еще Шкала депрессии Э. Бека. Использовать эти методики, конечно, может любой из нас, они есть в открытом доступе. Однако, нет гарантии, что результат обследования будет соответствовать действительности. Не зря специалисты учатся по 5-8 лет)

В случае с депрессией, как и в случаях соматических заболеваний, самолечением заниматься опасно для жизни.

Справиться с ней поможет только специалист. Занимается лечением этой болезни психотерапевт. В зависимости от тяжести состояния он назначит курс лечения.

Эриксоновский гипноз при лечении депрессии

Помогает ли гипноз? «Это один из видов психотерапии. Но это еще и  один из вариантов волшебной палочки – в общественном представлении. «Вы меня загипнотизируйте, чтобы я был таким, как я хочу». Гипноз – очень грубый инструмент. Мы вводим человека в транс. Мы либо закладываем что-то человеку в мозг, и не знаем, во что это выльется, не знаем, с чем это там внутри него будет взаимодействовать, либо вынимаем из человека что-то его внутреннее, –  поясняет врач.

Оказать необходимую помощь пациенту можно только после того, как будет выяснена основная причина возникновения депрессии, ее вид и тяжесть патологического процесса. В каждом конкретном случае будет разработана индивидуальная программа лечения пациента.

• При реактивной депрессии будет рекомендовано посещение психотерапевта или психолога.
• При невротической – посещение психотерапевта и психолога.
• При соматогенной – обязательно посещение терапевта, профильного специалиста, который занимается лечением заболевания, приведшего к депрессии, и курс психотерапии.
• Эндогенная патология – предусмотрено лечение у психиатра и курс психотерапии.
• Фармакогенная патология может пройти сама по себе после отмены лекарственных средств, вызвавших угнетенное состояние психики.

Если же у пациента была выявлена зависимость от седативных средств, снотворных, психостимуляторов или алкоголя, то ему будет рекомендовано обследование у терапевта, лечение у нарколога и курс психотерапии.

Лечение патологии нельзя проводить самостоятельно, используя для этого антидепрессанты. Назначением и дозировкой медикаментозных препаратов должны заниматься только профильные специалисты. В противном случае, неконтролируемый прием лекарства может вызвать резкое ухудшение состояния пациента, усилить признаки депрессии и степень суицидальных проявлений.

Прежде, чем идти с депрессией к доктору, следует максимально объективно разобраться в своем состоянии. Многие люди не понимают, что такое депрессивное состояние, и принимают за него физиологические падения настроения или кратковременную подавленность.

Депрессией называется заболевание, которое представляет собой серьезное расстройство психики и, в зависимости от степени тяжести, может варьировать от обычной тоскливости, до серьезных бредовых идей самоуничтожения, которые без должного лечения заканчиваются суицидом.

Однако, даже среди медиков нет понимания, насколько серьезно влияние депрессии на жизнь человека. Что тогда говорить об обычных гражданах, если многие даже не знают, какой врач лечит депрессию.

Врач-гастроэнтеролог лечит пищеварительную систему, эндокринолог уделяет внимание обменным и эндокринным процессам, кардиолог лечит сердце и сосуды. Есть в перечне медицинских специализаций и депрессия. В зависимости от тяжести болезни ее лечением могут заниматься разные специалисты. Порекомендовать, к какомуврачуобратиться в зависимости от вида болезни, может обычный участковый терапевт.

[[$add1

Могут на первых порах назначить медикаментозное лечение. Однако они способны лишь поддержать организм седативными препаратами и легкими антидепрессантами, которые лишь позволят создать видимость выздоровления, и то лишь при условии, если депрессия не запущена.

• Первичная диагностика
• Назначение лечения с использованием успокоительных и антидепрессантов.

Эта категория специалистов работает с ментальным пространством (мыслями клиента, его отношением к своей личности и к окружающим, душевными переживаниями). Психологи врачуют словом, меняя общий эмоциональный фон, помогают клиенту найти путь к здоровым мыслям, обрести душевный покой. Используя доступный им инструментарий, психологи оказывают поддержку людям, потерявшим опору в жизни. Их приемы направлены на активизацию внутренних сил клиента.

Основной целью их работы является достижение клиентом понимания своих проблем и их истоков. Многие специалисты в этой области считают, что лишь осознание и принятие своего несовершенства, – путь к выздоровлению.

Психотерапевты

Так же, как и психологи, психотерапевты опираются на великую силу слова. Их консультации имеют определенную схожесть с работой психолога. Так цель психотерапии – научить больного распознавать ошибки мышления, выявлять болезненные предубеждения и менять негативное видение на позитивное. Результатом работы психотерапевта является расширение сознания, изменение отношения пациента к себе, он перестает изводить себя.

В отличие от психологов психотерапевты имеют право назначать антидепрессанты и лечить депрессию транквилизаторами.

Успех психотерапевтов в борьбе с депрессиями во многом зависит от комплексного подхода в терапии. Работа мысли пациента со своими внутренними страхами и проблемами, поддерживается лекарственными препаратами. Этот симбиоз приносит очень хороший и, что немаловажно, стойкий результат. При стечении определенных обстоятельств депрессия может вернуться и перейти в хроническую форму. Психотерапия решает эту проблему.

• НЛП
• Гипноз
• Психоанализ
• Медикаментозное лечение
• Консультирование
• Медитации
• Массаж
• Когнитивно-поведенческая психотерапия
• Гештальт-терапия
• Межличностная психотерапия.

Применяемые психотерапевтами методы буквально «взламывают» мозг и подсознание, дают возможность больному выработать собственное правильное отношение к заболеванию, настроить себя на позитивный исход. Кроме того, в ходе терапии врач учит распознавать первые признаки приближения депрессии и принимать своевременные меры, тем самым предупреждая рецидив.

Психотерапевтическое лечение помогает больным депрессией приспосабливаться к жизни, наладить межличностные контакты, способствует укреплению профессионального статуса. Методы лечения и их сочетание с приемом лекарственных препаратов врач подбирает индивидуально в зависимости от состояния больного, тяжести, длительности заболевания, с учетом вида аффективного расстройства.

Врач-психиатр

Лечением депрессии средней и тяжелой степеней занимается врач-психиатр. Специализируется он на поддержке состояний психически нездоровых людей. Отсюда и концепция лечения, предлагаемая этим специалистом, базируется она на понимании депрессии в качестве болезни с глобальными поражениями психики. Вместе с тем, только врач-психиатр способен помочь в случаях тяжелейших депрессий.

Оказавшись в его «руках» стоит забыть о задушевных беседах и попытках осознать свои внутренние проблемы. Специалисты данного направления придерживаются достаточно жесткой позиции, в некоторых случаях, с разрешения пациента или его близких, назначают лечение в стационарах.

Все перечисленные группы антидепрессантов отличаются по клиническим проявлениям, противопоказаниям, механизмам воздействия. Некоторые препараты имеют седативный эффект, некоторые активизирующий, поэтому выбирать вид лекарственного средства должен только врач. Так при тревожном состоянии больному будут назначены лекарства с седат

Депрессия: когда нужно идти к психиатру?

~ В статье хорошо описано, когда и почему при депрессии надо идти к психиатру или же очень внимательно выбирать психолога, как говорить с человеком в депрессии, чем опасно игнорировать состояние ~

К кому идти: к психологу, психотерапевту или психиатру?

Есть ли у вас депрессия, можно узнать с помощью шкалы депрессии Бека или Гамильтона. Часто при депрессии люди начинают с психолога или психотерапевта, но нужно внимательно выбирать специалиста. Психотерапевт – не шаман, не гипнотизер-эстрадник, это врач, который лечит без лекарств, найти его можно и в психиатрической клинике.

Что говорит человек в депрессии:

• У меня опускаются руки.
• Все потеряло смысл.
• Меня ничего не радует.
• Мне плохо.
• Я ничего не хочу.

При выборе психолога нужно быть осторожным. Есть психологи, которые понимают, что у их клиента есть клиническая проблема, которая требует вмешательства другого специалиста, а есть те, кто говорит психически больному человеку: «Вам не нужно к врачу, не нужно пить таблетки». Лучше всего к психологу обращаться после посещения психиатра.

Например, с нарушениями сна лучше не к психологу, а сразу к психиатру. И не только с ними. Если вам плохо не только морально и эмоционально, но и физически, если у вас потеря веса, нарушение давления, перебои в работе сердца, боли в груди и животе, то вам лучше сразу к психиатру.

 

10 причин обратиться к психиатру

 

Люди боятся психиатров, а еще больше боятся таблеток. Зря они так. Об этом «Правмиру» рассказала Мария Лейбович, зав. отделением реабилитации НЦПЗ (Научный центр психического здоровья), врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, к.м.н.

1. Человек может не заметить, как далеко все зашло

В первый раз к врачу я пошла в возрасте 34 лет, когда одновременно случилось несколько событий: ребенок наполучал двоек в четверти, меня вызывали в школу для разноса, мы поссорились с мужем, я потеряла работу, на которой мне не заплатили за последние два месяца. И я все время плакала. Просто не могла перестать плакать. Плакала дома, когда чистила зубы, плакала в метро по дороге на работу, плакала на эскалаторе. На работе тоже плакала. Это очень мешало жить, а перестать плакать я не могла.

Попросила знакомых найти мне врача и поехала сдаваться в психдиспансер. Там получила диагноз и первый рецепт. Там узнала, что депрессия у меня эндогенная, наследственная. Думаю, первые депрессивные эпизоды были в детстве и юности, но я просто не понимала, отчего мне постоянно так плохо и хочется сдохнуть. С тех пор научилась существовать со своей депрессией и держать ее под контролем.

Часто депрессия ассоциируется со слабостью, поэтому терпят и к врачу не идут. А симптомы усугубляются.

Это – как набирать вес: 42-й размер одежды постепенно увеличился до 52-го. Человек, который тебя долго не видел, скажет: «Ого, как ты изменился». Так и симптомы депрессии чаще всего проявляются и усиливаются постепенно, день за днем.

Обычно в первый раз человек приходит к нам в наиболее тяжелом состоянии. Это стопроцентное правило. Во второй и последующие посещения никто не приходит в таком тяжелом состоянии, как впервые, потому что они уже знают, что происходит. У меня есть пациент, которому сначала потребовалось медикаментозное лечение, потому что у него было запущенное состояние.

Во второй раз лекарства не потребовались, было достаточно психотерапии, чтобы справиться. Он научился сам определять эти состояния, знает, что делать.

Для того чтобы поставить диагноз «депрессия», признаки депрессии должны быть достаточно стойкими. Каждый может провести день в кровати. Мы все периодически пребываем в скверном настроении, можем провести выходные, не вылезая из кровати, но прогулка, отдых или хорошее событие меняют наш настрой. Пару дней может просто не быть аппетита, а когда эти симптомы держатся дольше двух недель, а изменения внешней ситуации на них не влияют, то это – депрессия.

2. Близкие не могут объективно оценить тяжесть состояния человека

Почти все пациенты в депрессии говорят, что их не понимают дома: «Мне говорят, что я обленился, не хочу взять себя в руки, все выдумываю». Нужно всерьез относиться к переживаниям человека, который говорит, что ему плохо.

У меня была пациентка, мама которой считает, что лучшее средство от депрессии – помыть пол во всей квартире.

Мытье полов может помочь, если человек немножко загрустил и растревожился, а не когда в депрессии. Но если человек не встает 2-3 дня, не моется, не чистит зубы и не выходит на улицу, то мытье пола ему не поможет.

Хорошо будет, если близкие могут создать для человека в депрессии условия, когда он начнет рассказывать о своих переживаниях. А когда человек говорит: «

Мне плохо. Мне кажется, что моя жизнь не имеет смысла», а ему отвечают: «Возьми себя в руки», человек закрывается, он не будет ничего рассказывать. Нужно сказать: «Я вижу, что тебе плохо. Хочешь ли ты со мной поговорить? Хочешь, пойдем, прогуляемся? Могу ли я тебе чем-нибудь помочь?» Если человек отказывается, то настаивать не надо. Контакт может состояться не сразу, иногда нужно подождать, просто быть рядом.

Мои пациенты говорят: «Тот, кто такого состояния не переживал, – не поймет. Пускай хотя бы не советуют, что делать».

Предложение «Хочешь, я приду и сварю тебе суп» для человека в депрессии – ценно.

А поучения и советы – нет.

3. Не всякая депрессия может пройти сама

Есть два вида депрессии. Депрессия, которая провоцируется какими-то внешними факторами, ее называют реактивной. Реактивная депрессия, по мере того, как человек справился с состоянием или внешняя ситуация изменилась, может пройти сама. Длительность реактивной депрессии очень зависит от человека. Бывает (обычно такое случается после смерти родителя), люди приходят к нам только спустя 3-4 года. То есть человек пребывает в субдепрессивном состоянии, то у него состояние похуже, то получше.

Есть эндогенная депрессия, которая идет изнутри. Эндогенная депрессия самостоятельно проходит редко. Она может обостряться, затихать и снова обостряться. Но обычно сама она не проходит. Причины эндогенной депрессии – недостаток нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Многих смущает, что в психиатрии главный метод исследования – беседа. Как врач может просто сказать, какое у меня заболевание? Со мной же просто поговорили.

Да, сейчас есть много видов анализов, но они используются больше в научно-исследовательских целях, нежели для постановки диагноза. Отдельно, без общей клинической картины, такие исследования не показательны.

4. Распознать некоторые состояния может только врач

Упадка сил не было, поэтому о депрессии сперва не думал, но мучило ощущение подавленности, которое не давало ни спать, ни есть, ни общаться. В течение восьми месяцев становилось все хуже и хуже, и в какой-то момент стало ясно, что само не пройдет. Обратился к специалисту, он прописал таблетки, стало легче.

Депрессия может быть скрытой, незаметной для окружающих. Для нас, психиатров один из самых непростых видов депрессии – «ироническая депрессия». Когда человек не говорит: «Я сейчас в окно выйду» или «Мне плохо», а когда на лице у него ироническая маска. Человек улыбается, а на вопрос: «Как дела» сдержанно отвечает, что у него все нормально, иронично относится к своему угнетенному состоянию.

Человек с иронической депрессией опасен в плане совершения внезапных суицидов.

Но не стоит принимать на себя вину за незамеченные депрессии. На самом деле неспециалисту распознать некоторые состояния невозможно. Родственники наших пациентов винят себя в том, что не заметили изменений в человеке. Но они не заметили, потому что никогда не сталкивались с этими проблемами.

5. Иногда человек нуждается в помощи, чтобы дойти до врача

Кто-то приходит к врачу сам, кого-то приводят родственники. Кто-то просит родственников, чтобы его привели. Наши пациенты часто рассказывают, что собирались к специалисту полгода, но все никак не могли решиться. Родственник может предложить помощь: «Хочешь, я схожу с тобой к врачу?» Посидеть в очереди, постоять рядом, просто ради поддержки. Это очень ценно для человека в депрессии.

6. Послеродовая депрессия: это очень серьезно и само не пройдет

Женщину в послеродовой депрессии видно сразу. Мама новорожденного очень включена в него. Женщина ждала, что родит ребенка, было радостное предчувствие, а после родов она вдруг легла и встать не может. Или вдруг начинается тревога. Послеродовую депрессию сложно с чем-то перепутать. Состояние меняется внезапно: ЩЕЛК, и стало вот так.

Самое ужасное, что есть те, кто действительно выходит в окно. Если вы подозреваете у женщины послеродовую депрессию, надо ее хватать в охапку и вести к врачу.

Есть женщины, которые перетерпели самый тяжелый период, 2-3 месяца, и как-то самостоятельно справились, но у многих остаются какие-то рудиментарные симптомы – у кого-то навязчивые состояния, у кого-то страхи, кто-то боится выходить из дома. Послеродовая депрессия оставляет след, у кого-то сохранятся страхи и тревоги, а у кого-то и муж может уйти.

Еще один аргумент в пользу антидепрессантов. Они позволяют свести социальные потери к минимуму. Сохранить качество жизни. Ведь из-за болезни человек может потерять работу, семью, друзей.

7. Антидепрессанты действительно помогают

Психиатрическое вмешательство улучшает качество жизни, антидепрессанты – временная мера, она позволяет пережить острый период без потерь. Я в своей практике чаще сталкиваюсь с теми людьми, которые принимают лекарства и возвращаются к нормальной жизни. От антидепрессантов нет зависимости. Это миф. От антидепрессантов не формируется физической зависимости. А психологическая зависимость может возникнуть от чего угодно, от шопинга, от любимых чашек для кофе.

Сейчас уровень развития психофармакологии такой, что он позволяет подобрать лекарство в большинстве случаев, пациент не будет замечать побочных действий этого лекарства. «Овощное», заторможенное состояние, которого все боятся, выраженная седация и т. д. – это либо необходимый момент лечения тяжелых состояний, либо кратковременный период в начале лечения. Важно все обсуждать с врачом, говорить ему о своих симптомах, чтобы он мог корректировать лечение.

Есть три группы антидепрессантов: седативные – это те, которые успокаивают, стимулирующие – для тех, кто не может встать с постели, и препараты сбалансированного типа.

Когда человек в депрессии не может усидеть на месте, у него постоянно в голове вертятся разные мысли, тогда мы, врачи, делаем выбор в пользу средств седативного типа. Если мы видим у своего пациента вялость, апатию, сонливость, утомляемость, у него нет сил и желания жить, мы назначаем антидепрессанты стимулирующего действия. Но чаще всего мы пользуемся антидепрессантами сбалансированного действия, в которых есть и то, и другое, которые выравнивают состояние.

Обычно результата мы ждем 7-10 дней, за это время препарат накапливается в крови. Как правило, после этого мы видим редукцию симптомов: их снижение или исчезновение. Пациент приходит к нам через неделю и говорит, что стал гораздо спокойнее.

Вообще, у нас, в психиатрии, все происходит не быстро. Но когда состояние улучшается, человек это чувствует. Это ни с чем не перепутаешь.

8. На учет в ПНД вас из-за депрессии не поставят и на работу не сообщат

Силы оставалось только на обеспечение самых базовых нужд, и то работал, как машина, в которой разболтались какие-то детали и оттого она функционирует через раз и всегда готова зависнуть, затормозить. Не мог никуда ходить, кроме работы, иногда вижу – интересное мероприятие вечером, надо зайти после работы, а по окончании рабочего дня сижу и не могу встать со стула, поднять руку. Стал падать на улицах, иногда в опасных местах, как-то раз упал на трамвайных путях. Были и мысли о суициде.

Люди боятся, что если они обратятся к врачу с депрессией, то их поставят на учет и сообщат на работу. Это неправда. Учет – это форма работы диспансера. А то, чего все боятся и называют учетом, – скорее всего, «наблюдение».

В ПНД сообщают о человеке, опасном для себя или для общества, когда есть риск того, что он не будет принимать таблетки, при выписке из клиники. Сообщают о том, что за ним нужно наблюдать, он будет приходить в ПНД раз в неделю, врачи будут следить за тем, принимает ли он таблетки, и смотреть, как он себя чувствует. Но это 2% от всех пациентов.

Сейчас законодательство в целом находится на стороне пациента. Пациент, прежде чем начать беседовать с психиатром, подписывает бумагу о том, кому именно он разрешает сообщать сведения о своем заболевании. Повторяю, до разговора, а не после. Один человек написал, что можно сообщить сведения о состоянии здоровья родителям и сестре. А другая девушка написала: «Никому». Если ее родители придут и спросят, можно ли узнать, от чего лечится их дочь, то мы ответим: «Нет». Эти сведения можно запросить только по запросу суда. Никакому работодателю мы ничего не сообщаем. Как вы это себе представляете? Я звоню пациенту на работу со словами: «Знаете, вас беспокоит психиатр…» Нет. Мы так не делаем.

Чего нельзя говорить человеку в депрессии? Нельзя говорить: «Возьми себя в руки», «Не переживай», «Все будет хорошо». Нельзя обвинять и ругать. Если звучат обвинения, люди думают, что они плохие и сами это заслужили.

Стоит сказать: «У тебя такое состояние, когда кажется, что это никогда не пройдет. Но это неправда. Это просто симптом болезни. И это пройдет», «Ты заслуживаешь помощи».

9. Депрессия – это не лень, и мытьем полов тут не поможешь

Говорят, что признак депрессии – это когда человек перестает следить за порядком, убираться в доме. Вчера у меня была пациентка, которая сказала, что она моет полы раз в неделю и это ее беспокоит, раньше мыла каждый день. Как отличить депрессию от обычной усталости? Человек в депрессии перестает получать удовольствие от жизни. Есть люди, которые не моют полы, но весело проводят время с друзьями, с удовольствием читают. А если человек не моет пол, потому что все бессмысленно и ему ничего не приносит удовольствия, то у него депрессия.

Подростки – необычные пациенты. При депрессии они, прежде всего, перестают учиться. Говорят: «Я не могу учиться». А родители часто не придают этому значения: «Забросил учебу? Да его компания отвлекла». Но это – серьезный признак. Нужно обязательно поговорить с подростком об этом: «А что значит, что тебе тяжело учиться? Ты что, не запоминаешь? Не можешь сосредоточиться? Прочитал и сразу забыл?

10. Разговоры о самоубийстве не опасны, если человек заговорил об этом – выслушайте его

Существует миф, что если с человеком, у которого есть суицидальные мысли, об этом поговорить, то станет хуже. Это неправда. К суициду нельзя подтолкнуть, поговорив об этом.

Нужно разговаривать об этом. На самом деле суицидальные мысли есть у многих людей. Многие наши пациенты фантазируют об этом как об избавлении от своих страданий и переживаний, но какие-то суицидальные действия совершает очень небольшой процент из них.

Просто поговорив с человеком, у которого есть суицидальные мысли, нельзя подтолкнуть. Здесь неважно, какими словами вы говорите с человеком. Важно, чтобы вы не осуждали и не ругали. Можно сказать: «Ничего себе – насколько тебе плохо, что ты решил, что тебе не стоит жить».

Но это тоже целая наука – в кризисных условиях работают психологи, как они отговаривают. Важно не критиковать и не обесценивать переживания человека. Не бойтесь об этом говорить.

 

Как понять, что у меня нет депрессии?

 

Флешмоб #faceofdepression в сети Facebook вызвал в России большой отклик и побудил многих людей публиковать свои истории, но и напугал он всех изрядно. Вдруг оказалось, что любое фото счастливого человека в соцсетях может оказаться селфи из клиники неврозов.

Читала про депрессию. Поняла, что бесспорные симптомы – это когда не можешь встать с кровати и думаешь о суициде. Но это же тяжелая стадия, ведь этому что-то предшествует? Сколько ни читаю, получается, что признаком депрессии может быть все что угодно. Много ешь – депрессия. Мало ешь – депрессия. Много спишь или мало спишь – то же самое. Работаешь сутками – от депрессии. Не можешь работать – точно депрессия. Трудно общаться с людьми – признак депрессии. Ни дня без тусовки – депрессия. Help mе! Как понять, есть у меня депрессия или ее нет?

Психотерапевт Антон Бурно:

– Депрессия – не та вещь, которую можно пропустить. Это отчетливое состояние. Человек обычно может сказать, когда именно он заболел. Обращать внимание стоит на изменения состояния, на появившиеся симптомы. В большинстве случаев у человека есть ощущение, что с ним происходит что-то не то. При хронических депрессиях, когда эпизоды случались с детства, человеку иногда бывает трудно определить, где здоровая жизнь, а где – его депрессия, потому что депрессия всегда каким-то флером присутствует.

– Но есть люди, у которых, как у ослика Иа – всю жизнь сниженный эмоциональный фон, как понять – депрессия у них или они просто так живут?

– Тут надо задать вопрос – страдают ли они от жизни или от своего состояния? Если да, то, возможно, это – депрессия. В этом отличие депрессии, например, от лени. От лени человек не страдает, он просто так живет. А депрессия всегда связана с недовольством своим состоянием. Депрессивная лень – это когда «хочется хотеть». Такая болезненная лень – это настоящее страдание.

Источник: http://www.pravmir.ru/da-vam-k-psihiatru-nado/

к какому врачу обращаться при депрессии

Ответ на вопрос о том, какой врач лечит депрессию шокирует своей широтой. Любой, включая проктологов и стоматологов. Самое удивительное тут в том, что это правда. Если у человека реактивная депрессия, а её причиной является очень плохое состояние зубов, то стоматолог ему намного нужнее психотерапевта. Последний может быть полезен только в плане консультирования и информирования о том, как перейти свой страх и начать лечение. Как только вылечат последний зуб и поставят все протезы человек по-настоящему преобразится.

Люди зачастую не знают, к какому врачу им обратиться для лечения депрессии

Неврологи

Лечат её неврологи и психоневрологи. В этом нет ничего удивительного. В большей части малых городов России психотерапевтов попросту нет. Те редкие молодые люди, что выбрали эту странную специализацию, предпочитают по окончанию обучения домой не возвращаться. Психотерапевтов у нас мало — они с успехом устроятся в крупных городах. Неврологи же в провинции имеются, поэтому они депрессию и лечат.

Клинические психологи

Могут этой проблемой заниматься и клиническим психологи. Эта та разновидность специалистов, что работает с людьми у которых психические расстройства спровоцированы другими. К примеру, серьёзным хирургическим вмешательством.

Психиатры

Конечно же лечат депрессию и психиатры. Их отличие в том, что они думают в основном о том нужна ли пациенту медикаментозная схема или нет. Если видят, что не нужна, то быстро теряют к человеку всякий интерес.

Исследовать тонкости и хитросплетения духовные — не их профиль. Однако в случае большого депрессивного расстройства — таблетки и уколы очень даже нужны. Поэтому без психиатров в этом деле никак.

Психиатр может назначить медикаментозное лечение депрессии

Психотерапевты

Основными же специалистами являются психотерапевты. Если вы думаете о том, к какому врачу обращаться при депрессии, то идите к психотерапевту, не ошибётесь. Хотя одна сложность всё же есть. Психотерапевт может выступать в роли врача. Тогда он именно лечит. Проводит какую-то терапию. Но он же может работать и со здоровыми людьми. Напомним, что сама по себе депрессия может являться расстройством, который не влечёт постановку диагноза. Вот разуверился человек в своих силах и не знает, зачем ему жить дальше. О суициде речь не идёт. Просто что-то такое, как у Данте «земную жизнь пройдя до половины я оказался в сумрачном лесу». В таком «лесу» оказываются почти все люди после 35 лет. Называется кризисом среднего возраста. Диагноз не ставится, а психотерапия не помешает. Вторая роль этого терапевта консультационная, а сам он может работать и с больными, и со здоровыми людьми.

Обычные психологи

А это открывает для нас ещё одну дверь. Если у кого-то депрессия, — врач не обязателен. Не меньшую помощь может оказать священник, буддийский лама или обычный психолог немедицинского профиля. Последний лечить никого не может, но так и депрессия — не болезнь. Вернее болезнью, а точнее расстройством, следует считать только клиническую форму. В остальных же случаях — это проблема, а помогать в решении таких проблем могут и обычные психологи.

Психолог поможет разобраться с индивидуальными проблемами, ставшими причинами депрессии

Обычно люди, которые никогда не были на сеансе у психотерапевта воспринимают происходящее там исключительно так, как показывают в кино. На самом деле никаких кушеток и блестящих маятников может и не быть. Суть работы сводится к тому, что пациент сам обозначает то, чего он хочет добиться, но понимает, убедился, что своими силами этого достичь не получается.

Суть терапии

Всё дальнейшее зависит от школы, к которой относится психотерапевт и его личности. Психоаналитик будет в основном слушать и подсказывать пациенту, когда тот в своей речи коснулся чего-то важного. Таковым же считается то, что относится к бессознательному. Что будет делать гештальт-терапевт неизвестно. Эта такая «сборная солянка», а относятся к ней методы многих направлений.

Люди никогда не приходят с одной проблемой, потому что одной проблемы ни у кого не бывает. В результате сеанс можно фигурально обозначить встречей двух комплексов. Система проблем пациента сталкивается с системой методик психолога.

Иногда не обойтись без гештальт-терапии

Пациентам свойственно:

• не знать, что с ними происходит на самом деле;
• не иметь представления о том, чего они хотят в действительности;
• иметь путанную иерархию важности.

Психотерапевты должны:

• не говорить «возьми себя в руки»;
• не произносить «ты на себя напустил».

Бороться с депрессией помогает чистка сознания

Ну а в ходе процесса «стираются» вредные мифы и стереотипы, которые и создают максимум проблем. Это утверждение тоже может показаться странным, как стоматолог в образе целителя депрессии. Тем не менее, оно достаточно верно передаёт суть терапии. Это чистка сознания, выпроваживание из него всего того, что находится в памяти и способно вызывать не только психические, но и физические расстройства. Сама же психика, после очистки, достаточно быстро приходит в надлежащий вид. Если у нас и есть какая-то проблематика, то возникает она в выборе методик того, как это сделать в каждом конкретном случае.

Вам будет интересно почитать:

Какой врач лечит невроз: кто лечит

Невроз – собирательное название целой группы расстройств психики, имеющих самые различные проявления. Их симптомы индивидуальны в каждом клиническом случае, хотя и имеют общие черты: подавленное эмоциональное состояние, раздражительность, неудовлетворенность собой и своей жизнью, тревожные ожидания плохого.

Часто к психологическому дискомфорту присоединяются и жалобы физического неблагополучия: бессонница, головные боли, учащенное сердцебиение и т. д. Поэтому перед пациентами встает вопрос: кто лечит неврозы: невролог или психотерапевт?

Лечит неврозы желательно у врача

Причина неврозов

Чтобы понять, какой врач лечит невроз, нужно разобраться, как возникает это расстройство. Вопрос, почему у некоторых людей появляются психологические нарушения, вызывающие неврозы, долгое время был предметом исследования в медицине.

И. П. Павлов, известный русский ученый, полагал, что причина кроется в нарушениях работы нервной системы. По его мнению, к ним приводит избыточное напряжение процессов, протекающих в коре головного мозга. Причем это происходит не только у человека, но и у животных. Такая нагрузка вызвана воздействием сильными и продолжительными по времени действия внешними раздражителями.

Другое мнение на этот счет имеют сторонники психоаналитических теорий, самым ярким приверженцем которых является знаменитый Зигмунд Фрейд. Причиной невроза они назвали психологический конфликт, вызванный неудовлетворенностью потребностей человека. А Карен Хорни полагала, что это расстройство формируется как защитный механизм от неблагоприятных условий социальной обстановки.

Сегодня медицина называет две основных группы факторов, приводящих к неврозу, на основе выдвинутых теорий и проведенных исследований:

1. Психологические: индивидуальные особенности личности, социальная обстановка, стрессы и психологические травмы.
2. Биологические: отклонения в работе нервной системы, вызывающие предрасположенность к нарушениям психики из-за психогенных воздействий.

Универсальной «формулы» появления таких расстройств не существует. Поэтому для каждого человека лечение индивидуальное.

Напряженная социальная обстановка может быть причиной невроза

Какие проблемы решает психотерапевт?

Психотерапевт – это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается решением проблем, вызванных нарушениями психики легкой и средней степени тяжести.

В успехе лечения большую роль играют доверительные отношения, потому что смысл психотерапии заключается в поиске травмирующих ситуаций, произошедших с пациентом. Он должен быть искренен с врачом и рассказать о своем прошлом, не стесняясь неприглядных подробностей и личных эмоций. Говоря кратко, в ходе сеансов нужно найти в сознании и подсознании то, о чем человек больше всего не хочет вспоминать.

Лечение неврозов – компетенция именно психотерапевта. Но при наличии биологических факторов, провоцирующих расстройство, понадобится помощь специалистов и другого профиля. Этот врач поможет справиться с проявлениями психологических нарушений, в том числе с агрессией или подавленностью, тревожностью, апатией и депрессией.

При работе с пациентами опытный психотерапевт пользуется руководством для врачей при неврозах. Обычно взаимодействие проходит в трех ключевых направлениях:

1. Психоанализ, который позволяет заглянуть в подсознание человека и рассмотреть его потребности. На основе полученной информации врач определяет особенности психики и сознания пациента, изучает психотравмирующие факторы и ситуации, которые имели место быть в прошлом. Так психотерапевт находит корень проблемы, благодаря чему можно успешно вылечить расстройство.
2. Экзистенциальная психология базируется на изучении жизни человека как целостной картины. Это позволяет определить социальные связи пациента с его близкими, друзьями, коллегами и окружающим миром в целом. Важную роль играют и отношения с самим собой.
3. Гештальт-терапия работает с саморегуляцией психики пациента, его способностей контролировать свою сознательность и нести ответственность за свою жизнь.

Методы работы в психотерапии разнообразны. Самым распространенным из них является беседа. Также могут быть использованы групповые занятия, гипноз.

Лечение неврозов – компетенция психотерапевта

Медикаментозная терапия (преимущественно с использованием антидепрессантов) направлена на устранение симптомов невроза. Для пациентов с легкой формой расстройства она не требуется.

Прием психотропных препаратов только на время устраняет проявления недуга, тогда как успешная психотерапия позволяет определить первоначальную причину, проработать ее и вернуть человека к полноценной жизни.

Чем занимается невролог

Невролог помогает в тех случаях, если невроз имеет биологические причины. Это могут быть различные заболевания нервной системы: головного и спинного мозга человека, отдельных нервов, которые пронизывают тело. Она управляет всеми органами.

Очень часто пациенты с неврозом обращаются в первую очередь к неврологу, потому что их беспокоит бессонница, головные боли, панические атаки и даже обмороки. Некоторые могут жаловаться на вполне реальные неприятные ощущения в грудной клетке, напоминающие сердечный приступ. Такие вегетативные симптомы свойственны и неврозу.

С проблемой бессонницы обычно обращаются к неврологу

Невролог проводит необходимые исследования и, если это необходимо, назначает лечение и профилактические процедуры. Это может быть массаж, занятия гимнастикой и йогой, мануальная терапия. В некоторых случаях показано медикаментозное и иное лечение. Но медицинская практика показывает, что 50% клинических случаев при обращении к неврологу требует помощи именно психотерапевта

Выбор врача при неврозе

Если человек подозревает у себя невроз, к какому врачу идти? Сперва нужно отправиться к психотерапевту. Он оценит состояние человека и при необходимости направит к специалистам другого профиля.

В случаях, когда физиологические симптомы расстройств ярко проявляют себя и повторяются регулярно, потребуется общее обследование организма, чтобы вовремя выявить возможные заболевания.

При неврозе, прежде всего, нужно обратиться к психотерапевту

Когда установлен диагноз «невроз», врач назначит лечение, которое поможет пациенту как можно скорее избавиться от недуга. Но не стоит рассчитывать на быстрое выздоровление: сеансов психотерапии, являющейся главным способом лечения психологических расстройств, понадобится несколько. Их количество определяется индивидуально: в зависимости от степени развития невроза и личных особенностей пациента.

Вам будет интересно почитать:

К какому врачу обратиться, если у вас депрессия? | Здороват.ру

Кто лечит депрессию

Сегодня мы решили ответить на вопрос, довольно часто задаваемый читателями нашего сайта: «какой врач лечит депрессию?». Дело в том, что многие ошибочно считают, что лечением депрессии занимается или только психиатр или только психолог, тогда как на самом деле помочь вам справится с вашим недугом – депрессивным состоянием разной тяжести – могут разные врачи. И сегодня мы расскажем о том, чем они друг от друга отличаются.

Психолог – в первую очередь работает с ментальным пространством – вашими мыслями, отношением к себе или разным событиям, происходящим с вами, меняя как образ мысли, так и общий эмоциональный фон. Главное его оружие при борьбе с депрессивным состоянием – беседы, при помощи которых он выявляет ваши проблемы, искореняет их, и учит вас больше не зацикливаться на том, что доставляет вам душевный или психологический дискомфорт, боль или страх.

Психотерапевт – также может проводить с вами психотерапевтические беседы. Однако главная его задача – не настроить вас на искоренение ваших проблем путем изменения личности или расширения сознания. Являясь профессионалом с несколько иными установками, свою лечение депрессии он в первую очередь строит на использовании медикаментозных средств, НЛП и гипнозе, буквально «взламывая» ваш мог, сознание и подсознание для полной их «перекодировки».

Психиатр – применимая им концепция лечения базируется на том, что причины любой тяжелой депрессия кроются в глобальных поражениях психики. Именно поэтому ко всем своим пациентам врач подобной специализации относиться как к психически-нездоровым людям. Предлагаемое им лечение базируется на нормализации работы психики и мозга, поскольку предполагается, что психически-здоровый человек страдать депрессией не может по умолчанию.

Невролог — специалист, который поможет вам справиться с депрессией, если она вызвана какими-либо нервными расстройствами. Он не будет проводить с вами беседы, а, скорее всего, выпишет необходимые препараты, которые помогут избавиться от депрессивных состояний.  Сегодня в любом городе возможет вызов невролога на дом.

Как правильно выбрать врача для лечения депрессии

Но мало задаться вопросом: какой врач лечит депрессию. Нужно еще уметь правильно выбирать врача. А для этого следует отбросить всякую щепетильность, и честно задать врачу несколько важных для вас вопросов:

1. Какое образование он получил? Ведь одно дело, если вас будет лечить психолог, закончивший некие виртуальные курсы, и другое – дипломированный специалист.
2. Каков общий стаж работы врача, предлагающего вам свои услуги? А именно стаж определяет компетентность доктора. Ведь всегда лучше обращаться к тому, кто занимается лечением депрессии много лет, чем к пусть берущему копейки за свои услуги, но все-таки новичку.
3. Узнайте: какие рекомендации о своей работе может предоставить врач? А они являются залогом того, что им уже оказывалась профессиональная психиатрическая или психологическая помощь в случаях, похожих на ваш.

И, конечно же, обращайте внимание на то, как относится врач лично к вам как к пациенту. Ведь именно его заинтересованность в вашем окончательном излечении является главным залогом вашего успешного избавления от депрессии.

Депрессия: к какому врачу обратиться

Чтобы облегчить свое состояние, вам необходима профессиональная помощь. Существует целая группа профессионалов, которая может помочь вам в лечении. К ним можно отнести как вашего семейного врача, так и психиатра, психолога или психиатрическую медсестру. Однако, некоторых людей выбор врача пугает. Мы предлагаем вам ответы на самые распространенные вопросы относительно выбора врача: К специалисту, какой области лучше обратиться? При депрессии очень часто пациенту обращаются к разным специалистам. Вы можете обратиться за помощью к терапевту точно так же, как и к практикующей медсестре. Почему нельзя обратиться к одному врачу? Только такие врачи как психиатры, и иногда определенная категория медсестер, может назначить прием антидепрессантов. Ваш семейный врач также может сделать это, однако он посоветует вам обратиться к специалисту в этой области. К психотерапевтам относят психологов, социальных работников и консультантов. И здесь есть доля подвоха. Например, психиатры и психиатрические медсестры имеют право проводить психотерапию. Однако на практике, психиатры и психиатрические медсестры обычно назначают антидепрессанты, а сеансы психотерапии проводят психологи, социальные работники или консультанты. Множество людей излечиваются с помощью употребления антидепрессантов и одновременного посещения сеансов психотерапии. Ученые доказали, что сочетание обоих этих методов лечения дает намного лучший результат, чем каждое лечение по отдельности. Как найти специалиста? Попросите своего лечащего врача порекомендовать кого-то. И помните, что у вас есть право самостоятельно обратиться к терапевту за помощью. И помните, ваш врач должен иметь диплом психиатра, психолога, социального работника, психиатрической медсестрой или консультантом. На что необходимо обратить внимание? Терапевты используют в лечении множество разных подходов. Одни останавливаются на настоящих проблемах. другие ищут проблему в прошлом, заставляя вас вспомнить то неприятное событие, которое и вызывает у вас состояние депрессии. Многие из них используют смешанные подходы. Узнайте больше о своем враче. Расспросите у вашего врача о его методах лечения и подумайте, подходят ли вам такие методы. Очень важно найти такое лечение, которое вам подойдет. Однако еще труднее найти такого врача, которому вы смогли бы доверять и который бы вам понравился. Если вы не доверяете этому врачу, то лечение вряд ли поможет. Вы также имеете право обратиться к специалисту, который специализируется сугубо в вашем вопросе. Например, если вы страдаете алкогольной зависимостью, будет хорошо обратиться к врачу, который на этом специализируется. Что делать, если лечение не помогает? Как только вы определились с врачом, вы должны набраться терпения, чтобы дождаться результата лечения. Нет необходимости менять метод лечения каждую неделю. Выздоровлению необходимо больше времени, чем неделя. Психотерапия по началу может казаться очень сложной. Рассказать незнакомому человеку о своих проблемах и невзгодах, не так легко. Но, не смотря на это, не забрасывайте лечение, придерживайтесь его на протяжении нескольких месяцев. Если на протяжении этого времени облегчения не наступило или ваш врач вызывает у вас сомнения, обратитесь к другому специалисту. Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock

10 признаков того, что у вас может быть депрессия

перейти к содержанию

Верхняя навигация

Исследовать

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник близко

Исследуй здоровье.com

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник

Депрессия (психическое заболевание) — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Депрессия (также называемая большим депрессивным расстройством , униполярной депрессией или клинической депрессией ) является психическим заболеванием.Многие думают, что депрессия означает, что человеку очень грустно. Однако депрессия может вызывать многие симптомы в организме, а также проблемы с настроением.

МКБ-10 используется во всем мире для диагностики людей с такими заболеваниями, как депрессия. Согласно МКБ-10, для того, чтобы у человека диагностировали депрессию, симптомы должны длиться не менее двух недель. Симптомы должны появляться каждый день или почти каждый день. Эти симптомы также должны вызывать проблемы в жизни человека (например, его рабочая жизнь, семейная жизнь, социальная жизнь или другие важные части их жизни). ^[1]

Обычно для того, чтобы диагностировать депрессию, человек должен иметь пять или более из этих симптомов: ^[1]

• Подавленное настроение на протяжении большей части дня (чувство печали, пустоты и / или безнадежности)
• Чувство гораздо меньшего, чем обычно, интереса ко всем или почти всем занятиям; или не получать удовольствия от занятий
• Значительная потеря веса (при отсутствии диеты) или увеличение веса (обычно изменение массы тела на 5% или более)
• Спать больше обычного или проблемы со сном
• Перемещение больше обычного (психомоторное возбуждение) или более медленное, чем обычно (психомоторная отсталость)
• Чувство усталости или отсутствия энергии, почти каждый день
• Чувство никчемности или вины
• Неспособность нормально думать, концентрироваться или принимать решения
• Много думать о смерти (а не просто бояться смерти)

Большинство людей, у которых не было депрессии, не до конца понимают ее последствия.Вместо этого они видят в этом просто грусть. Поскольку этого не понимают, многие люди критикуют людей с депрессией за то, что они не помогают себе. ^{[ источник? ]}

Некоторые люди с депрессией умирают в результате самоубийства. Депрессия — одно из психических заболеваний, которое может вызвать у человека суицидальные мысли.

В этом разделе нет источников . Вы можете помочь Википедии, найдя хорошие источники и добавив их. (сентябрь 2016 г.)

Невозможно получить точное число людей, страдающих депрессией.Существует много причин для этого. Например:

• Люди могут не признавать, что у них депрессия, из-за стигмы о депрессии
• У некоторых людей может быть неправильно диагностирована депрессия
• Разные врачи и психиатры могут по-разному диагностировать депрессию
• Число людей с диагнозом депрессия различно в разных культурах, а также среди мужчин и женщин

В разных культурах [изменить | изменить источник]

Большая депрессия — одно из самых распространенных психических заболеваний в США. ^[2] В 2014 году у 15,7 миллиона взрослых в США был хотя бы один эпизод большой депрессии. Это около 6,7% всего взрослого населения США. ^[2]

По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире депрессия вызывает больше нарушений, чем любое другое психическое или поведенческое заболевание. ^[2]

Однако распространенность депрессии разная в разных культурах и странах.

Prince (1968) практически не обнаружил депрессии в большинстве азиатских и африканских стран.Однако психологи, такие как Чжан и Клейнман, обнаружили расстройства с похожими симптомами, но разными названиями. Например, в 1980-х годах Чжан обнаружил, что в Китае о депрессии почти не упоминается. Однако гораздо более распространенным было расстройство под названием неврастения. Опрашивая пациентов с неврастенией, Чжан обнаружил, что их симптомы совпадают с симптомами депрессии более чем на 80%. В то время как термин «депрессия» был практически не слышен в Китае, неврастения вполне могла быть похожим заболеванием — или тем же самым.

Также важно использовать разные культурные способы классификации депрессии. Например, в Китае многие люди считают, что врачи решают физические симптомы, а не психические проблемы. Это могло повысить вероятность того, что «депрессия» будет диагностирована как заболевание, подобное «неврастении».

У мужчин и женщин [изменить | изменить источник]

Как правило, в большинстве западных культур женщинам диагностируют депрессию в два раза чаще, чем мужчинам. Однако вероятность самоубийства у мужчин выше, чем у женщин. ^[3]

Детскую депрессию бывает труднее увидеть. У детей, находящихся в депрессивном состоянии, может отсутствовать аппетит, что означает, что они не хотят есть. У них также может быть больше проблем в повседневной жизни, чем раньше. Например, у них могут быть проблемы со сном, такие как кошмары; новые проблемы с поведением или оценками в школе; или быть более раздражительным, чем обычно. ^[4]

В этом разделе нет источников .Вы можете помочь Википедии, найдя хорошие источники и добавив их. (сентябрь 2016 г.)

Большое депрессивное расстройство также обозначается как большое, биохимическое, клиническое, эндогенное или биологическое депрессивное расстройство . Его также можно назвать униполярным аффективным расстройством .

Есть много подтипов депрессии:

• Меланхолия или меланхолическая депрессия , очень тяжелая (плохая).Это может вызвать многие физические изменения, такие как изменение сна и аппетита. Это также может заставить человека изменить свое поведение — например, отказавшись находиться рядом с другими людьми.
• Психотическая депрессия очень похожа на меланхолию, но с галлюцинациями или бредом.
• Атипичная депрессия вызывает приступы тревоги и паники.
• Хроническое дистимическое расстройство — это длительная легкая депрессия, которая длится не менее двух лет. Часто он начинается в подростковом возрасте и длится много лет.
• Сезонное аффективное расстройство (САД) — это когда депрессия, кажется, связана с зимним сезоном. Обычно он начинается осенью и ежегодно уходит весной. Это распространено на Аляске, в Канаде и Скандинавии (Швеция, Норвегия, Дания и Финляндия), но не в Исландии.

По данным на 2016 год, ученые считают, что у депрессии нет единой причины. Существует множество споров о том, вызвана ли депрессия биологическими, когнитивными или социокультурными факторами:

• Биологические объяснения депрессии сосредоточены на изменениях в химических веществах мозга (нейротрансмиттерах).
• Когнитивные объяснения депрессии сосредоточены на том, как то, как мы думаем (познание) влияет на наше настроение. Эти объяснения говорят, что если человек думает негативно, это мышление может заставить его негативно относиться к себе и окружающему миру.
• Социокультурные объяснения депрессии обвиняют такие стрессовые вещи, как развод, потеря работы, издевательства и бедность, в возникновении депрессии.

Национальный институт здоровья США утверждает, что депрессия исходит от мозга.Однако ученые все еще пытаются выяснить, почему это происходит. ^[5]

Возможные причины [изменение | изменить источник]

Есть много теорий о причинах депрессии. Эти теории включают: ^{[источник ? ]}

• Наследственность (чьи-то гены): Депрессия часто передается по наследству. Однако люди могут впадать в депрессию, даже если они не связаны ни с кем, у кого она есть.
• Физиология : количество некоторых химических веществ в мозге.Серотонин — это главное химическое вещество в мозге, связанное с счастьем. Многие антидепрессанты работают, балансируя количество серотонина в головном мозге.
• Психологические факторы : низкая самооценка и вредное мышление
• Ранний опыт : Такие события, как смерть одного из родителей или опекуна, отказ или отказ, пренебрежение, хроническое заболевание, а также тяжелое физическое, психологическое или сексуальное насилие.
• Жизненный опыт : потеря работы, бездомность, проблемы с деньгами, смерть любимого человека, проблемы во взаимоотношениях, разлука с партнером, жертва преступления или другие жизненные проблемы могут вызвать депрессию.
• Состояние здоровья : Некоторые заболевания, такие как гипотиреоз, гепатит, мононуклеоз или травмы головы, могут способствовать развитию депрессии.
• Алкоголь и другие наркотики : Алкоголь может вызвать у людей депрессию. Если человек злоупотребляет алкоголем, транквилизаторами на основе бензодиазепина, снотворными или наркотиками, это может повлиять на то, как долго длится его депрессия и насколько она серьезна. Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки и стероиды, также могут способствовать депрессии.
• Пестициды : несколько научных исследований ^{[6] [7] [8] [9] [10] [11]} обнаружили статистические связи между депрессией и некоторыми пестицидами.

У некоторых депрессивных людей также есть другие психические расстройства, такие как расстройства личности и тревожные расстройства.

Депрессия обычно лечится с помощью медикаментов и других видов терапии. Хорошие упражнения помогают справиться с депрессией, поскольку они высвобождают химические вещества, улучшающие настроение. ^[12] Поддерживающая группа друзей и занятия на открытом воздухе также могут помочь предотвратить или облегчить депрессию.

Лекарство [изменить | изменить источник]

Есть много лекарств, которые могут помочь от депрессии. Многие из них называются антидепрессантами. Примеры лекарств, используемых для лечения депрессии: ^[13]

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В настоящее время это наиболее часто используемый тип антидепрессантов.Эти препараты работают, позволяя мозгу получать больше серотонина. У них меньше побочных эффектов, чем у старых антидепрессантов. Примеры включают флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт).
• Трициклические антидепрессанты . Это более старый тип антидепрессантов. Сегодня они не используются часто, потому что они имеют много побочных эффектов и не работают так же хорошо, как СИОЗС. Примером является нортриптилин (Аллегрон).
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).Их можно использовать, если другие антидепрессанты не подействуют. Этот вид лекарства нельзя принимать с различными продуктами питания и другими лекарствами.

Иногда антидепрессанты работают лучше, когда они используются вместе с другим лекарством, не являющимся антидепрессантом. Эти «вспомогательные» препараты включают: ^[13]

Если люди, страдающие депрессией, не принимают правильные лекарства, депрессия может усугубиться. Врач должен помочь, если они хотят перейти на другое лекарство или принять другое количество лекарства, чем раньше.

Психотерапия [изменить | изменить источник]

Психотерапия часто помогает при депрессии. ^[14] В психотерапии терапевт помогает человеку понять и решить проблемы, которые вызывают депрессию. Терапевт также помогает человеку научиться справляться с депрессией. ^[14]

Психотерапия может помочь человеку изменить образ мышления, чтобы помочь с жизненными проблемами и понять, что усугубляет депрессию. ^[14] Наиболее эффективной психотерапией депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). ^{[ источник? ]} Это учит человека мыслить более рационально, позитивно, реалистично.

Операции и процедуры [изменить | изменить источник]

Электросудорожная терапия (ЭСТ), также называемая электрошоковой терапией или шоковой терапией, используется для лечения небольшого процента людей с тяжелой депрессией. При ЭСТ используется небольшое количество электричества, чтобы вызвать эпилептический припадок, когда пациент находится под наркозом.Это может вызвать некоторую потерю памяти (амнезию) или другие побочные эффекты. ^[15]

Раньше врачи лечили депрессию разными способами. Они уже редко используются. Они включают:

Pet-терапия [изменить | изменить источник]

Pet-терапия и товарищеские отношения с животными могут помочь людям, страдающим депрессией или тревогой. ^[18]

1. ↑ ^{1.0 1.1} «Ресурс МКБ-10: Кодирование большого депрессивного расстройства» (PDF).AAPC. 2013. Архивировано из оригинального (PDF) 21 августа 2014 года. Проверено 14 сентября 2016 года.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} «Большая депрессия среди взрослых». Национальные институты психического здоровья . Национальные институты здоровья. Проверено 14 сентября, 2016.
3. ↑ «Отчет о самоубийствах за 2015 год» (PDF). Архивировано из оригинального (PDF) 16 июня 2015 года.
4. ↑ «Детская депрессия» 2005, в Кембриджской энциклопедии развития ребенка, Cambridge University Press, Кембридж, Соединенное Королевство
5. ↑ «NIMH · Причины депрессии». nimh.nih.gov . 2011 [последнее обновление]. Проверено 18 июля 2011.
6. ↑ Психиатрические расстройства у египетских разработчиков и разработчиков пестицидов. Авторы: Амр М.М., Халим З.С., Мусса С.С. In Environ Res. 1997; 73 (1-2): 193-9. PMID 9311547
7. ↑ Депрессия и воздействие пестицидов среди частных лиц, применяющих пестициды, включенных в Исследование здоровья сельского хозяйства. Авторы: Beseler CL, Stallones L, Hoppin JA, Alavanja MC, Blair A, Keefe T., Kamel F. In: Environ Health Perspect. 2008 Dec; 116 (12): 1713-9.PMID 1
   25
8. ↑ Когортное исследование отравления пестицидами и депрессии у жителей фермы в Колорадо. Авторы Beseler CL, Stallones L. In Ann Epidemiol. 2008 Oct; 18 (10): 768-74.PMID 18693039
9. ↑ Госпитализации при расстройствах настроения, попытки суицида и смертность от самоубийств среди сельскохозяйственных рабочих и жителей в районе с интенсивным использованием пестицидов в Бразилии. Авторы: Мейер А., Койфман С., Койфман Р. Дж., Морейра Дж. К., де Резенде Крисман Дж., Абреу-Вильяка Ю. В J. Toxicol Environ Health A. 2010; 73 (13-14): 866-77.PMID 20563920
10. ↑ Самоубийства и потенциальное профессиональное воздействие пестицидов, Колорадо, 1990-1999 гг., Сталлонес Л. В J Agromedicine. 2006; 11 (3-4): 107-12. PMID 19274902
11. ↑ Повышенный риск самоубийства из-за воздействия пестицидов в зоне интенсивного сельского хозяйства. 12-летнее ретроспективное исследование. Ди Паррон Т., Эрнандес А.Ф., Вильянуэва Е. In Forensic Sci Int. 1996 17 мая; 79 (1): 53-63.PMID 8635774
12. ↑ Данн А., Упражнения для лечения депрессии, препараты, терапия. Американский журнал профилактической медицины, январь 2005 г .; vol 28: pp 1-8.Национальный институт психического здоровья, «Депрессия». Пресс-релиз, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе.
13. ↑ ^{13,0 13,1} «Антидепрессанты: выбор того, что подходит именно вам». Клиника Мэйо Онлайн . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. 2016.
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2} «Понимание депрессии и эффективное лечение». Американская психологическая ассоциация.Июль 2010. Проверено 15 сентября, 2016.
15. ↑ «Электросудорожная терапия (ЭСТ)». Клиника Мэйо Онлайн . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. 19 сентября, 2015. Проверено 15 сентября, 2016.
16. ↑ «Американский опыт: блестящее безумие». WGBH . PBS. Архивировано 15 октября 2002 года. Проверено 15 сентября 2016 года.
17. ↑ «Лоботомия».
18. ↑ Д-р Эндрю Розен (21 мая 2012 г.).«Преимущества терапии домашними животными при депрессии и тревоге».
19. ↑ «Пять очень разных основных психических расстройств имеют общую генетику». Всемирный доклад науки. 2013. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61345-8.

• Книги психологов / психиатров:
• Бек, А. Т., Раш, А. Дж., Шоу, Б. Ф., Эмери, Г. (1987). Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Гилфорд.
• Кляйн Д. Ф. и Вендер П. Х. (1993). Понимание депрессии: полное руководство по ее диагностике и лечению .Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
• Вайсман, М. М., Марковиц, Дж. К., и Клерман, Г. Л. (2000). Всеобъемлющее руководство по межличностной психотерапии . Нью-Йорк: Основные книги.
• Книги лиц, страдающих или страдающих депрессией:
• Смит, Джеффри (2001). Где корни тянутся к воде: личная и естественная история меланхолии . Нью-Йорк: North Point Press.
• Соломон, Эндрю (2001). Полуденный демон: Атлас депрессии .Нью-Йорк: Срибнер.
• Стайрон, Уильям (1992). Видимая тьма: Воспоминания о безумии . Нью-Йорк: Vintage Books / Random House.
• Вольперт, Льюис (2001). Злокачественная печаль: Анатомия депрессии . Лондон: Фабер и Фабер.
• Книги по самопомощи (библиотерапевтические):
• Левинсон, П. М., Муньос, Р. Ф., Янгрен, М. А., Цейсс, А. М. (1992). Контролируйте свою депрессию . Нью-Йорк: Fireside / Simon & Schuster.

10 причин и что должен проверить врач

Беспокоились ли вы о памяти или мыслительных способностях пожилого человека?

Может быть, в последнее время ваш родитель казался более смущенным.Или вы могли заметить, что ваш стареющий супруг повторяется или изо всех сил пытается делать то, что раньше не создавало особых проблем.

Это очень распространенные проблемы, которые часто приводят к таким вопросам, как:

• Это нормальное старение или что-то более значительное?
• Что не так?
• Может быть, это болезнь Альцгеймера? Или какая-то другая форма слабоумия?
• Можно ли вылечить это или обратить вспять?
• Что нам с этим делать ??

Ответ на последний вопрос: если вас беспокоит память или мышление, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Это потому, что, когда семьи беспокоятся о когнитивных способностях пожилого человека, часто имеют некоторые основные проблемы со здоровьем, влияющие на работу мозга.

Их необходимо обнаружить и по возможности лечить. Итак, вам нужно будет обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения, и в этой статье я объясню, из чего должна состоять эта первая помощь. Таким образом, вы будете знать, чего ожидать и о чем вас может спросить врач.

Технически такие проблемы называются «когнитивными нарушениями».Это широкий термин, обозначающий какую-то проблему или затруднение с памятью, мышлением, концентрацией и другими функциями сознательного мозга, сверх того, что можно было бы ожидать из-за нормального «когнитивного старения».

(Подробнее о «когнитивном старении» и о том, какие типы изменений считаются нормальным старением, см. В этой статье: «6 способов изменения памяти и мышления при нормальном старении и что с этим делать».)

Нарушение познавательной способности, которое также называют «когнитивным снижением», может возникать внезапно или постепенно, быть временным или более постоянным.Оно может постепенно ухудшаться, а может и не ухудшаться; все зависит от первопричины или причин.

В этой статье я поделюсь с вами наиболее частыми причинами когнитивных нарушений у пожилых людей.

Затем я поделюсь списком из 10 вещей, которые обычно следует делать во время предварительной медицинской оценки когнитивного спада у пожилых людей.

Общие причины когнитивных нарушений у пожилых людей

Когнитивные нарушения, как и многие проблемы у пожилых людей, часто имеют многофакторный характер.Это означает, что проблемы с памятью, мышлением или другими мозговыми процессами часто возникают по нескольким причинам.

Распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей включают:

• Побочные эффекты лекарств. Многие лекарства нарушают нормальную работу мозга.
• «Метаболический дисбаланс». Этот термин относится к отклонениям в химическом составе крови.
  • Примеры включают аномальные уровни натрия, кальция или глюкозы в крови.
  • Дисфункция почек или печени также может вызывать определенные типы метаболического дисбаланса, которые иногда влияют на работу мозга.
• Проблемы с гормонами , например гормонами щитовидной железы.
  • Дисбаланс эстрогена и других половых гормонов также может влиять на когнитивные функции.
• Дефицит витаминов и других основных питательных веществ.
  • Особенно известно, что на функцию мозга влияет низкий уровень витамина B12, других витаминов группы B и фолиевой кислоты.
• Бред. Это состояние психической функции хуже обычного, которое может быть вызвано практически любым серьезным заболеванием.
  • Делирий очень часто встречается у госпитализированных пожилых людей, а также может возникать из-за инфекции или других проблем со здоровьем у пожилых людей, которые не госпитализированы.
• Психиатрические заболевания. Большинство психических заболеваний могут вызывать проблемы с памятью, мышлением или концентрацией. Психиатрические заболевания также могут вызывать паранойю и другие формы психоза в позднем возрасте.
  • Депрессия и тревога, вероятно, являются наиболее распространенными психическими расстройствами у пожилых людей.
  • Пожилые люди также могут иметь биполярное расстройство, шизофрению или другие формы серьезных психических заболеваний; они часто диагностируются в более раннем возрасте.
• Злоупотребление психоактивными веществами и / или абстинентный синдром .
  • Как острая интоксикация, так и хроническое чрезмерное употребление определенных веществ (таких как алкоголь, запрещенные наркотики или даже лекарства, отпускаемые по рецепту) могут нарушать работу мозга.
• Повреждение нейронов головного мозга в результате травмы .
  • «Сосудистое» повреждение нейронов означает повреждение, вызванное проблемами с кровеносными сосудами, такими как инсульт или какая-либо форма заболевания мелких сосудов головного мозга.
  • Травмы головы также связаны с временным или длительным когнитивным ухудшением.
• Повреждение нейронов головного мозга в результате нейродегенеративного состояния .
  • Нейродегенеративные состояния, как правило, медленно повреждают и убивают нейроны.Это может вызвать легкие когнитивные нарушения и, в конечном итоге, деменцию.
  • Наиболее распространенные нейродегенеративные состояния включают болезнь Альцгеймера, болезнь Тельца Леви, болезнь Паркинсона и лобно-височную дегенерацию.
• Инфекции.
  • Это не так часто встречается у пожилых людей, как другие причины, указанные выше, но некоторые хронические или острые инфекции могут напрямую влиять на клетки мозга. (Если когнитивные нарушения вызваны инфекцией вне головного мозга, такой как пневмония или инфекция мочевыводящих путей, это будет считаться делирием.)

Токсины — еще одна потенциальная причина когнитивных нарушений. Продолжаются исследования когнитивных эффектов токсинов, которым могут подвергаться люди, таких как тяжелые металлы, загрязнители воздуха, загрязнители в нашей питьевой воде, пестициды и другие.

Теперь, когда я рассмотрел наиболее распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей, вот что обычно должно охватывать первоначальное медицинское обследование.

10 вещей, которые должен делать врач при оценке когнитивных нарушений у пожилых людей

Вот десять конкретных вещей, которые врач должен спросить, проверить или сделать в рамках первоначальной оценки когнитивных нарушений у пожилых людей.

Следующий список отражает мою собственную практику и практику большинства гериатров. Это соответствует большинству сводов руководящих принципов и передовых практик, включая главу UpToDate.com по этому вопросу.

Большинство экспертов согласны с тем, что эти шаги могут быть выполнены врачами первичного звена.

1. Спросите и задокументируйте беспокойство пациента по поводу памяти и мышления.

Как минимум, врач должен спросить у пожилого человека что-то вроде: «Итак, заметили ли вы какие-либо изменения в своей памяти или мыслительных способностях?»

Итак, многие пожилые люди либо ничего не заметят, либо не захотят об этом говорить.Это само по себе заслуживает внимания, особенно если семья или другие люди выразили обеспокоенность.

Если у пожилого человека есть опасения или замечания, их следует изучить. Особенно важно спросить, когда возникли проблемы, не ухудшаются ли они и как быстро все меняется.

2. Получить или запросить информацию о проблемах памяти или мышления у членов семьи или других «информаторов».

Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не знают о трудностях, с которыми они сталкиваются, или не хотят их раскрывать.По этой причине поставщик медицинских услуг, который был предупрежден о возможности когнитивных нарушений, должен попытаться получить информацию от члена семьи или другого осведомленного информатора.

Лучше всего попросить члена семьи заполнить проверенную анкету, например, интервью с информатором AD-8. (В этой анкете задаются вопросы о 8 типах поведения, которые могут указывать на деменцию, такую ​​как болезнь Альцгеймера.)

Иногда медицинскому работнику необходимо проявлять дипломатичность при запросе и получении информации от членов семьи, особенно если пожилой человек считает это неприятным.Люди могут подумать, что HIPAA не позволяет врачам разговаривать с семьей, несмотря на возражения пожилого человека, но на самом деле у врачей есть некоторая свобода действий в таких ситуациях. (См. Мою статью о HIPAA здесь.)

Члены семьи могут облегчить этот процесс, предоставив письменное описание того, с какими трудностями они столкнулись. Обязательно включите информацию о том, когда начались проблемы и не ухудшаются ли они.

3. Спросите о трудностях с управлением инструментальной повседневной деятельностью (IADL) и повседневной деятельностью (ADL).

В идеале врач должен спросить об этом как пациента, так и семью. Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не могут надежно сообщать о своих трудностях.

Инструментальная повседневная деятельность (IADL), в частности, часто страдает когнитивными нарушениями. Поэтому важно спросить, не возникают ли у пожилого человека проблемы с такими задачами, как:

• Транспортные средства и другие виды транспорта
• Управление финансами
• Покупка продуктов и приготовление еды
• Обслуживание дома
• Управление телефоном, почтой и другими видами связи
• Управление лекарствами

Поставщику также следует спросить о ADL, которые являются более фундаментальными задачами самообслуживания, такими как прогулки, питание, одевание, управление воздержанием и т. Д.

Вы можете узнать больше о ADL и IADL здесь: Что такое повседневная жизнь (ADL) и инструментальная повседневная жизнь (IADL)?

Трудности с IADL и ADL (которые гериатры называют «функциональными нарушениями») важно задокументировать. Они предлагают практический взгляд на то, насколько «серьезными» могут быть когнитивные нарушения у пожилых людей и какие шаги можно предпринять для поддержки пожилых людей, пока эти когнитивные проблемы оцениваются.

Функциональные нарушения могут быть связаны с проблемами безопасности, которые необходимо решить; если пожилой человек испытывает трудности с финансами, может быть хорошей идеей проверить наличие признаков финансовой эксплуатации или принять другие меры для финансовой защиты человека.

И последнее, но не менее важное: нарушение повседневного функционирования также является критерием, отделяющим легкие когнитивные нарушения (MCI) от более значительных нарушений (включая деменцию). При MCI человек может испытывать некоторые когнитивные нарушения, но они не должны быть настолько серьезными, чтобы существенно мешать выполнению их обычных повседневных жизненных задач.

4. Проверьте наличие других симптомов поведения, настроения и мышления, которые могут быть связаны с определенными причинами когнитивных нарушений.

Сюда входят:

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Изменения личности
• Апатия (потеря мотивации)
• Симптомы депрессии
• Симптомы тревоги
• Заблудиться
• Путаница в отношении визуально-пространственных задач (например, трудности с пониманием того, как надеть рубашку)

5. Спросите о любых новых симптомах или изменениях в физическом здоровье.

Особенно важно спросить о симптомах, связанных с неврологической функцией, таких как новые трудности с ходьбой, равновесием, речью и координацией.Также рекомендуется проверить наличие тремора и скованности (оба связаны с паркинсонизмом).

Точные вопросы, которые задаст врач, будут зависеть от конкретной истории болезни человека и других выявленных признаков и симптомов.

6. Спросите об употреблении психоактивных веществ и рассмотрите возможность злоупотребления психоактивными веществами и / или абстиненции.

Чрезмерное употребление алкоголя, некоторых отпускаемых по рецепту лекарств (например, транквилизаторов) или запрещенных наркотиков может повлиять на когнитивные функции.Медицинские работники должны узнать об употреблении этих веществ пожилыми людьми.

Внезапное прекращение или сокращение употребления алкоголя или других веществ также может иногда вызывать или ухудшать когнитивные функции.

7. Пересмотрите все лекарства, уделяя особое внимание выявлению тех, которые, как известно, ухудшают когнитивные функции.

Определенные виды лекарств, как правило, снижают функцию мозга и могут вызвать заметное ухудшение когнитивных способностей. Врач должен особенно спросить об использовании:

• Бензодиазепины, которые часто назначают при бессоннице или тревоге
  • Обычно прописываемые бензодиазепины включают лоразепам, диазепам, темазепам, альпразолам (фирменные наименования Ativan, Valium, Restoril и Xanax, соответственно)
• Снотворное, отпускаемое по рецепту, например золпидем (торговая марка Ambien)
• Антихолинергические препараты, широкая категория лекарств, в которую входят большинство безрецептурных снотворных, седативных антигистаминных препаратов, препаратов от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксантов и других.
  • Список обычно назначаемых антихолинергических препаратов можно найти здесь.

Подробнее о лекарствах, влияющих на работу мозга, см. В разделе «4 типа лекарств, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти».

8. Проведите физический осмотр.

Как минимум, поставщик медицинских услуг должен проверить жизненно важные показатели (артериальное давление и пульс), а также выполнить базовую неврологическую оценку, включая наблюдение за походкой, равновесием и координацией человека.

Целью медицинского осмотра является поиск физических признаков, которые могут соответствовать причинам когнитивных нарушений или могут относиться к другим симптомам, которые вызвали у пациента или его семьи.

9. Оцените ориентацию человека и выполните какой-нибудь когнитивный тест в офисе.

Оценка «ориентации» означает проверку того, знает ли пациент такие вещи, как день, число, месяц, год и где он находится.

Также необходимо провести офисное тестирование, чтобы проверить и задокументировать память и мыслительные способности пожилого человека.

Вероятно, самым коротким и хорошо проверенным тестом является Mini-Cog, который включает в себя отзыв из трех пунктов и розыгрыш часов.

Более подробный офисный когнитивный тест, который можно сделать в первичной медико-санитарной помощи, — это тест MOCA (Монреальский тест на когнитивную оценку). Это занимает 10-20 минут, поэтому часто требуется планирование отдельного посещения.

Есть еще несколько тестов «средней» продолжительности, которые можно сделать в отделении первичной медико-санитарной помощи, например SLUMS (экзамен на психическое состояние Университета Сент-Луиса).Краткий экзамен по психическому состоянию — еще один вариант, хотя большинство экспертов (включая меня) считают его менее полезным, чем MOCA или SLUMS.

10. Закажите лабораторное исследование (если оно не проводилось недавно) и рассмотрите возможность визуализации мозга.

В большинстве случаев врачу целесообразно назначить анализы крови для проверки общих проблем со здоровьем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Анализы крови, которые следует рассмотреть, включают:

• Полная метаболическая панель, которая оценивает электролиты, функцию почек и функциональные тесты печени
• Витамин B12
• Функциональные пробы щитовидной железы

Дополнительные анализы, такие как общий анализ крови, также могут быть заказаны в зависимости от истории болезни человека, текущих симптомов и факторов риска.Дополнительные сведения о тестах, которые часто назначают пожилым людям, см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.

Что касается визуализации мозга, некоторые экспертные руководства рекомендуют ее всем, а другие рекомендуют использовать ее «выборочно».

(В большинстве случаев визуализация головного мозга выявляет неспецифические признаки, такие как признаки заболевания мелких сосудов головного мозга и, возможно, некоторую легкую атрофию головного мозга. Это частые признаки у многих пожилых людей и, как правило, имеют различную корреляцию с симптомами.Большинство причин когнитивных нарушений нельзя однозначно исключить или исключить с помощью визуализации головного мозга.)

Резюме

В целом первичная медицинская оценка должна привести к следующим четырем ключевым событиям:

• Документирование когнитивных проблем пациента и семьи.
  • Это означает документирование того, что пациент и его семья заметили, с точки зрения трудностей и изменений в памяти, мышлении, поведении или личности.
• Документы, подтверждающие наличие у пожилого человека функциональных нарушений .
  • Это означает документирование того, что пациент и его семья заметили, с точки зрения трудностей с выполнением жизненных задач (IADL и ADL).
• Объективная оценка памяти и мышления пожилого человека.
  • Лучше всего это сделать с помощью короткого стандартного офисного теста, такого как Mini-Cog.
  • Клиницисты также могут документировать свои впечатления и наблюдения, основываясь на разговоре с пожилым человеком.(Человек казался сбитым с толку? Параноиком? Повторяющимся? Тангенциальным? Мог ли человек ответить на подробные вопросы?)
• Оценка общих медицинских причин и факторов когнитивных нарушений.
  • Это означает проверку тех общих проблем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Как правило, для оценки когнитивных нарушений требуется не менее двух посещений первичной медико-санитарной помощи.

Второй визит часто используется для проведения когнитивного теста, такого как MOCA, и может позволить клиницисту проследить за лабораторными тестами, которые были первоначально заказаны.

А что дальше?

Что ж, что будет дальше, зависит от нескольких вещей, например:

• Смог ли поставщик медицинских услуг сделать выводы о том, что, вероятно, вызывает когнитивные нарушения
• Были ли выявлены излечимые состояния
• Как пациент и его семья относятся к обследованию
• Желает ли и может ли пожилой человек сотрудничать
• Считает ли врач, что направление к специалисту необходимо
• Желает ли врач и может ли он помочь пожилому человеку и его семье (или направить их за помощью) в решении любых функциональных нарушений или проблем безопасности

Вы можете спросить: стоит ли ожидать диагноза или «ответа» после этой оценки?

Скажу честно: наверное, нет.Даже при адекватной первоначальной оценке когнитивное нарушение может занять несколько месяцев (или даже больше), чтобы полностью оценить и диагностировать. Например, часто необходимо попытаться устранить одну или несколько потенциальных причин, чтобы увидеть, улучшатся ли когнитивные проблемы или нет.

Другие причины когнитивного снижения — особенно нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера и некоторые другие деменции — могут занять некоторое время, чтобы диагностировать, потому что врачи сначала должны исключить другие потенциальные причины, а это может занять некоторое время.(Подробнее о диагностике деменции см. «Как мы диагностируем деменцию: практические основы, которые необходимо знать».)

Чего ожидать от первоначальной оценки когнитивного снижения

Возможно, нереально ожидать определенных ответов. Но это не значит, что вы не можете ожидать каких-то объяснений.

Ваш врач должен объяснить:

• Насколько существенным кажется когнитивное нарушение, на основании офисного тестирования и оценки, проведенной на данный момент,
• Что проверялось и что было исключено (или сочтено маловероятным) как причина проблем, которые вас беспокоят,
• Может ли какое-либо из лекарств ухудшить память или мышление, и каковы варианты отмены или сокращения приема этих лекарств,
• Что медицинская бригада предлагает сделать дальше, чтобы дополнительно оценить проблемы или принять меры по устранению проблем.

Так что, если вас беспокоят проблемы с памятью или мышлением, попросите медицинское обследование. Если ваш поставщик медицинских услуг пропустит какой-либо из перечисленных мною шагов, не стесняйтесь и спрашивайте об этом. (Либо это недосмотр, либо они должны быть в состоянии объяснить, почему в этом нет необходимости.)

Вероятно, вы не получите всех ответов и уверенности, на которые вы надеетесь, но вы уже начали, и это жизненно важно.

Конечно, вы вполне можете столкнуться с проблемой, что не можете заставить своего старшего близкого пойти к врачу.Это очень распространенная проблема, но ее слишком сложно осветить в статье. (Мы помогаем людям пройти через это в программе «Помощь пожилым родителям».)

В то же время, особенно если по какой-то причине обратиться к врачу сложно, тем важнее получить максимальную отдачу от вашего медицинского обследования, когда вам все же удастся туда попасть.

Беспокоились ли вы о памяти стареющих родителей? Д-р Кернисан рассказывает участникам, как проводить диагностику и многое другое в членстве «Помощь пожилым родителям».