Первая помощь при нервозности и перевозбуждении

Журнал «Ремедиум» №1-3, 2020г.

DOI: 10.21518/1561-5936-2020-1-2-3-38-39

Ирина Широкова, Юлия Прожерина, к.б.н., «Ремедиум»

Тревога, чувство внутреннего напряжения, раздражительность — одни из наиболее часто встречающихся жалоб среди пациентов [1]. Наряду с психологической помощью, для устранения стрессовых реакций в повседневной жизни рекомендовано назначение медикаментозной терапии [2]. Валокордин остается у пациентов одним из наиболее востребованных препаратов, помогающих справиться со стрессом и устранить его вегетативные проявления.

Pain kept at bay by skilled practitioners

Irina Shirokova, Julia Prozherina, Cand. of Sci. (Bio.)., Remedium

Anxiety, sense of distress, irritability is some of the most common complaints among patients [1].

Along with psychological aid, the prescription of pharmacological therapy is recommended to overcome stress reactions in daily life [2]. Valocordin remains one of the most popular drugs in patients, which helps handle stress and eliminate its vegetative manifestations.

Тревожные расстройства широко распространены среди населения, особенно среди жителей мегаполисов, живущих в напряженном ритме. На протяжении жизни отдельные симптомы тревоги или различные тревожные расстройства выявляются примерно у 50% людей. Клинически значимая тревога встречается у 5–7% людей в общей популяции и более чем у 25% пациентов, наблюдающихся у врачей общей практики [1]. 

Ученые из Кембриджского университета, проанализировав 48 научных обзоров за период с 1990 по 2010 г., пришли к выводу, что общее количество людей с тревожными расстройствами неизменно составляло около 4 на каждые 100 человек. Почти десятый (10,9%) взрослый с заболеванием сердца был подвержен генерализованному тревожному расстройству (ГТР). Причем у женщин ГТР встречалось в два раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, женщины с заболеваниями сердца, онкологией и беременные оказались тревожнее по сравнению с мужчинами. 

У каждого сотого из общей популяции было выявлено обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), связанное с возникновением навязчивых идей и стремлений. Выяснилось, что ОКР в два раза чаще встречается у беременных. Другой интересный факт заключался в том, что молодые мужчины и женщины (моложе 35 лет) страдали от тревоги несоразмерно больше по сравнению с более старшей возрастной группой. Также исследование показало, что у жителей Западной Европы и Северной Америки уровень тревоги оказался выше, чем у других народов [2]. 

Особенностью тревожных расстройств является их полисистемность. Другими словами, они проявляются целым комплексом симптомов, среди которых выделяют психические, соматические и вегетативные. В качестве психических проявлений тревожных расстройств чаще всего выступают всевозможные опасения (боязнь неудачи, ощущение волнения и др.

). Таким людям также свойственны беспокойство по мелочам, ощущение напряженности, скованность, суетливость, неспособность расслабиться, невозможность сконцентрироваться, быстрая утомляемость, страхи, навязчивые мысли и пр. Среди вегетативных (соматических) проявлений тревоги – потливость, холодные и влажных ладони, сухость во рту, ощущение «кома» в горле, чувство нехватки воздуха, напряжение и боль в мышцах, а также тошнота, понос, боль в животе, головокружение, снижение либидо и др. [1]. 

Хронические тревожные расстройства требуют назначения специальной фармакотерапии с учетом тяжести состояния и диагноза. В то же время для коррекции реакций на обыденные стрессовые события, сопровождающиеся снижением адаптивных возможностей, наиболее часто применяются седативные средства. К ним относится препарат Валокордин, представленный на рынке России уже более 20 лет и являющийся одним из лидеров по объему продаж среди средств своей категории¹ . 

Несмотря на долгую историю применения, он не только не теряет свой востребованности, но и удерживает стабильный спрос. Так, по итогам 2019 г. в нашей стране было реализовано свыше 4 млн упаковок этого препарата. При этом, что особенно важно, Валокордин сохраняет положительную динамику продаж в натуральном выражении (

рис.). 

Рисунок. Динамика продаж препарата Валокордин в России, млн упак.

Широкая популярность Валокордина связана с его комплексным эффектом, который достигается благодаря комбинированному составу. В состав препарата Валокордин входят фенобарбитал (18,4 мг/мл), этилбромизовалерианат (18,4 мг/мл), а также мятное и хмелевое масло. Фенобарбитал используют для устранения нервного напряжения. При условии правильной дозировки капли обеспечивают легкий снотворный эффект, способствуют быстрому засыпанию и спокойному сну. Этилбромизовалерианат регулирует состояние ЦНС, помогает человеку преодолеть приступы паники, тревоги, страха, способствует снятию чрезмерной эмоциональной возбудимости. В целом действие препарата направлено на состояния возбуждения, сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями и легкие нарушения сна.

2 В целом действие препарата направлено на различные проявления стресса, тревожные состояния, вегетативную дисфункцию, легкие нарушения сна, повышенную возбудимость и раздражительность [1, 3]. 

Валокордин выпускается во флаконах по 20 мл. Обычно препарат применяют по 15–20 капель 3 раза в день

2. При правильном применении и следовании инструкции препарат, как правило, хорошо переносится даже при длительном использовании. Концентрация фенобарбитала минимальна, а флакон с плотной капельницей позволяет правильно соблюдать дозировку, даже находясь в нервозном состоянии. Препарат нельзя применять, находясь за рулем транспортных средств. Только при отклонении от инструкции, превышении продолжительности приема и дозировок может возникнуть привыкание, в т.ч. с формированием синдрома зависимости от седативных средств [3]. Кардиологи и неврологи давно применяют Валокордин в практике симптоматического лечения вегетативной дисфункции при стрессогенных ситуациях. Использование этого препарата в составе комплексной терапии может быть эффективным при вегетативных расстройствах, ассоциированных с острым и хроническим стрессом [3].

---

¹ По данным IQVIA, Валокордин входит в топ-5 ЛП в группе EphMRA «N05B – Снотворные и седативные средства» в стоимостном выражении по итогам 2019 г.
² Инструкция по применению к препарату Валокордин.

---

Список литературы / References

1. Шавловская О.А. Терапия тревожных состояний. Медицинский совет. 2019;(6):42–46. doi: 10.21518/2079-701X-2019-6-42-46.
2. Открытие: женщины и молодежь склонны к тревожным расстройствам. Режим доступа: http://www.meddaily.ru/article/07Jun2016/jenmol_tr. Дата обращения: 18.02.2020.
3. Куташов В.А. Современный подход к терапии вегетативных расстройств у пациентов в стрессогенных условиях. Медицинский совет. 2018;(18):92–95. doi: 10.21518/2079-701X-2018-18-92-95.
   

результаты исследования — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), такие как ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки сердца, нарушения ритма сердца и сердечная недостаточность, представляют собой серьезную угрозу для здоровья и часто требуют пожизненного лечения.

В настоящее время пристальное внимание уделяется психологическим последствиям жизни у людей с кардиологическими заболеваниями. Симптомы тревоги часто встречаются среди больных с ССЗ (20–40%) и могут быть ухудшать прогноз для этих пациентов. Симптомы тревоги и депрессии могут препятствовать изменению образа жизни и приверженности к терапии, а также снижать эффективность кардиологической реабилитации.

Появляется все больше данных о широком применении психотропных препаратов у кардиологических пациентов по поводу сопутствующих психических расстройств. Как известно, побочные эффекты психотропных препаратов со стороны сердечно-сосудистой системы включают в себя нарушения ритма и проводимости сердца. Например, в ранее проведенных исследованиях было показано, что прием антидепрессантов был связан с повышенной смертностью и измененным эффектом бета-блокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме того, применение антипсихотических препаратов у пациентов после острого инфаркта миокарда было связано с 3-хкратным увеличением риска внезапной сердечной смерти.

Цели данного исследования заключались в следующем: 1) описать использование психотропных препаратов среди кардиологических пациентов с симптомами тревоги и без них; 2) изучить связь между использованием психотропных препаратов до госпитализации и смертностью от всех причин в течение 1 года после выписки и (3) оценить риск смерти среди лиц, как принимающих, так и не принимающих психотропные препараты, в зависимости от наличия симптомов тревоги.

В исследовании приняли участие 12 913 пациентов из национального исследования DenHeart, госпитализированных с ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма сердца, застойной сердечной недостаточностью или пороками сердца. При выписке из стационара участники ответили на вопросы Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS; если участники набирали 8 баллов и более по подшкале тревоги, то их классифицировали как пациентов, имеющих симптомы тревоги. Информация о принимаемых лекарственных препаратах была получена с использованием национальных реестров. Пациентов относили к группе потребителей психотропных препаратов, если они получали по крайней мере 1 рецепт в течение 6 месяцев до госпитализации на бензодиазепины/бензодиазепиноподобные препараты, антидепрессанты или нейролептики. За пациентами проводилось наблюдение в течение 1 года после выписки из стационара по поводу смерти от всех причин.

Согласно результатам, 2335 участников (18%) воспользовались как минимум одним рецептом на психотропные препараты в течение 6 месяцев до госпитализации. Наиболее часто используемыми препаратами были бензодиазепины (68%) и антидепрессанты (55%). Чаще психотропные препараты принимали лица женского пола, пожилые пациенты, курильщики, овдовевшие пациенты, люди с низким уровнем образования и пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний. Почти у трети кардиологических пациентов (32%) имелись симптомы тревоги. Кардиологические пациенты с симптомами тревоги в 2 раза чаще принимали психотропные препараты (28%) по сравнению с таковыми без тревоги (14%). Из пациентов без психотропных препаратов 21% набрал ≥8 баллов по шкале HADS-A против 43%, принимавших психотропные препараты; смертность также  была ниже среди пациентов без психотропных препаратов (2% против 4%, соответственно).

Всего в течение первого года после выписки из стационара умерло 362 пациента (3%). Годовая смертность была значительно выше у лиц, принимавших психотропные препараты (6%), по сравнению с теми, кто их не принимал (2%).  Использование психотропных препаратов до госпитализации было связано с более высоким риском смертности от всех причин в течение 1 года, независимо от симптомов тревоги, о которых пациенты сообщали самостоятельно. Прием психотропных препаратов в течение 6 месяцев до госпитализации был связан с повышением риска смерти от всех причин в 1,9 раза в течение 1 года после выписки после поправок на возраст, пол, кардиологический диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, статус курения, индекс массы тела, уровень образования и семейное положение. Полученные результаты согласуются с более ранними выводами о том, что использование психотропных препаратов может негативно влиять на клинические исходы и заболеваемость среди различных групп пациентов, в том числе кардиологических. Наличие симптомов тревоги также было связано с повышением риска смерти от всех причин в 1,81 раза за тот же период времени. После корректировок на прием психотропных препаратов до госпитализации и наличие тревоги, ассоциации становились слабее. Использование психотропных препаратов было связано с повышением вероятности смерти в 1,73 раза, а тревога — с повышением вероятности смерти в 1,67 раза. Ослабление ассоциаций предполагает, что на взаимосвязь между психотропными препаратами и смертью влияет наличие тревоги.

Использование психотропных препаратов в популяции кардиологических пациентов, вероятно, служит косвенным показателем тяжести психических симптомов, рефрактерного к лечению или резидуального психического заболевания или других сопутствующих заболеваний.

Таким образом, связь между симптомами тревоги и повышенным риском смертности, вероятно, обусловлена психическим расстройством, а не использованием психотропных препаратов. Назначение психотропного препарата служит лишь отражением психической заболеваемости, которая сама по себе может представлять повышенный риск смерти.  На основании полученных результатов нельзя сделать вывод о том, что повышенный риск смертности среди кардиологических пациентов, получающих психотропные препараты, связан исключительно с использованием этих препаратов.

Источник

 

R45.2 — Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями

	Адаптол®		Таб. 500 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-001756 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 06.08.20
	Бензозепам®		Таб. 0.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21 Таб. 1 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21 Таб. 2.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21
	Релиум		Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 50 шт. рег. №: П N015047/01 от 13.08.08 Дата перерегистрации: 21.02.17
	Релиум		Таб. , покр. оболочкой, 5 мг: 20, 6000, 12000 или 17000 шт. рег. №: П N015047/02-2003 от 14.08.08
	Сибазон		Р-р д/в/в и в/м введения 0.5% (10 мг/2 мл): амп. 5, 10 или 500 шт. рег. №: Р N002572/01-2003 от 09.06.08
	Сибазон		Р-р д/в/в и в/м введения 5 мг/1 мл: амп. 2 мл 5 или 10 шт. рег. №: Р N003867/01 от 16.05.12
	Сибазон		Р-р д/в/в и в/м введения 5 мг/мл: амп. 2 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-006703 от 18.01.21
	Сибазон		Р-р ректальный 2 мг/мл: 1. 25 мл или 2.5 мл микроклизмы 5 шт. рег. №: ЛП-006671 от 23.12.20 Р-р ректальный 4 мг/мл: 2.5 мл или 5 мл микроклизмы 5 шт. рег. №: ЛП-006671 от 23.12.20
	Сибазон		Таб. 5 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-000931 от 28.05.10
	Сибазон		Таб. 5 мг: 20, 50, 1000, 2000 или 4000 шт. рег. №: ЛС-001270 от 30.08.11
	Спитомин®		Таб. 10 мг: 60 шт. рег. №: П N013159/01 от 27.12.07 Дата перерегистрации: 17.09.14
	Спитомин®		Таб. 5 мг: 60 шт. рег. №: П N013159/01 от 27.12.07 Дата перерегистрации: 17.09.14
	Тенотен		Таб. д/рассасывания: 40 шт. рег. №: ЛП-№(000029)-(РГ-R U) от 18.12.19
	Тенотен детский		Таб. д/рассасывания: 40 шт. рег. №: ЛП-№(000024)-(РГ-R U) от 17.12.19
	Транквезипам		Р-р д/в/в и в/м введения 1 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N003747/01 от 30.09.09 Дата перерегистрации: 11.12.17
	Транквезипам		Таб. 0.5 мг: 50 шт. рег. №: Р N003747/02 от 28.09.09 Дата перерегистрации: 29.11.17 Таб. 1 мг: 50 шт. рег. №: Р N003747/02 от 28.09.09 Дата перерегистрации: 29.11.17
	Фезанеф		Таб. 1 мг: 50 шт. рег. №: Р N003954/01 от 05.03.10
	Феназепам®		Р-р д/в/в и в/м введения 1 мг/1 мл: амп. 0.5 мл или 1 мл 5, 10 или 20 шт. рег. №: ЛСР-001772/09 от 10.03.09 Дата перерегистрации: 30.11.20
	Феназепам®		Таб. 0.5 мг: 50 шт. рег. №: Р N003672/01 от 16.06.09 Дата перерегистрации: 19.04.21
	Феназепам®		Таб. 1 мг: 50 шт. рег. №: Р N003672/01 от 16.06.09 Дата перерегистрации: 19.04.21
	Феназепам®		Таб. 2.5 мг: 50 шт. рег. №: Р N003672/01 от 16.06.09 Дата перерегистрации: 19.04.21
	Феназепам®		Таб. , диспергируемые в полости рта, 0.25 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 42, 50 или 70 шт. рег. №: ЛП-005121 от 19.10.18 Дата перерегистрации: 24.09.20 Таб., диспергируемые в полости рта, 0.5 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 42, 50 или 70 шт. рег. №: ЛП-005121 от 19.10.18 Дата перерегистрации: 24.09.20 Таб., диспергируемые в полости рта, 1 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 42, 50 или 70 шт. рег. №: ЛП-005121 от 19.10.18 Дата перерегистрации: 24.09.20
	Фензитат®		Таб. 1 мг: 20, 25, 50 или 100 шт. рег. №: ЛСР-007073/08 от 04.09.08 Дата перерегистрации: 13.05.13
	Фенорелаксан®		Р-р д/в/в и в/м введения 1 мг/1 мл: амп. 1 мл 10 шт. рег. №: Р N003863/01 от 30.03.11
	Апаурин		Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: П N014583/01 от 02.06.08
	Диазепам-Ратиофарм		Р-р д/инъекц. 10 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N011920/01-2000 от 10.05.00
	Диазепам-Ратиофарм		Таб. 10 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: П N011920/02-2000 от 10.05.00
	Диазепам-Ратиофарм		Таб. 5 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: П N011920/02-2000 от 10.05.00
	Диазепам-Тева		Таб. 2 мг: 30 шт. рег. №: П N013910/01-2002 от 11.04.02
	Диазепам-Тева		Таб. 5 мг: 30 шт. рег. №: П N013910/01-2002 от 11.04.02
	Релиум		Р-р д/инъекций 10 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 50 шт. рег. №: П N015047/01-2003 от 13.08.08
	Седуксен®		Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N012431/01 от 07.08.07 Дата перерегистрации: 18.08.11
	Седуксен®		Таб. 5 мг: 20 шт. рег. №: Р N002110/01 от 27.12.07
	Сибазон-Ферейн		Таб. 5 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-000591 от 29.07.05
	Феназептин		Таб. 0.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21 Таб. 1 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21 Таб. 2.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Паническое расстройство (клиника, диагностика, терапия)››

Выделение ПР было существенным не только по клиническим критериям но и по особенностям реакции больных на терапию к которым можно отнести:

1. Высокую эффективность антидепрессантов;

2. Недостаточную эффекта применения традиционных бензодиазепиновых транквилизаторов;

3. Недостаточную эффективность психотерапии.

Существующая до сих пор у отечественных психиатров практика применения при ПР традиционных бензодиазепинов (диазепам, хлордиазепоксид, феназепам), реже — малых доз антидепрессантов (амитриптилин, азафен) и малых нейролептиков (терален, сонапакс), либо комбинации этих групп препаратов часто не приводит к стойкому и выраженному эффекту.

В настоящее время установлено, что ПР хорошо поддается фармакотерапии. Лечение панических расстройств можно разделить на 3 основных этапа:

1. Купирование ПП вплоть до установления ремиссии (4-6 недель- 2-3- мес)

2. Стабилизирующая (долечивающая) терапия для закрепления результатов, восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и ранних рецидивов (4-6 мес). На этом этапе необходимо проведение адекватной психотерапии.

3. Профилактическая (длительная) терапия, направленная на предотвращение развития рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (до 1 года и более)

В настоящее выделяются следующие антипанические (применяемые для блокады ПП) средства: трициклические антидепрессанты, селективные серотонинэргические препараты, ингибиторы МАО и т. н. атипичные (или высокопотентные) бензодиазепины (альпразолам и клоназепам).

А) Трициклические антидепрессанты (ТАД).

Из трициклических антидепрессантов наиболее часто применяются кломипрамин (анафранил), имипрамин (мелипрамин), дезимипрамин (петилил, пертофран), нортриптилин и амитриптилин. Описана эффективность при ПР близкого по действию к ТАД тетрациклического антидепрессанта мапротилина (лудиомила) и атипичного ТАД тианептина (коаксила, стаблона). Кломипрамин (анафранил) применяется наиболее часто и имеет наибольшую эффективность среди ТАД при лечении ПР.

Лечение ТАД начинают с малых доз (12,5-25 мг/сут), в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5-25 мг в течение 3-5 дней). Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 150-200 мг/сут, реже достигает 300 мг. Антипаническое действие ТАД также является «отставленным» как и тимоаналептическое, но наступает несколько быстрее — латентный период составляет обычно около двух недель. ТАД оказывает действие при ПР в основном за счет воздействия на тимический и особенно на фобический компонент, менее влияя на тревогу ожидания и соматовегетативные проявления. В случае хорошей реакции довольно быстро наступает снижение частоты ПР, редуцируются тревога ожидания и фобии, выравнивается настроение. Однако у половины больных с первых дней применения ТАД наступает усиление тревожной и вегетативной симптоматики, что учащает появление ПП, поэтому при неадекватном наращивании дозировок состояние больного либо вовсе не улучшается, либо первоначальное улучшение будет утрачено через несколько недель. Прежде чем подобрать окончательную дозу состояние больных может дважды или трижды достичь «плато толерантности». Чтобы избежать преждевременной отмены препарата к ТАД можно добавить любые препараты бензодиазепинового ряда (диазепам 5-10 мг/сут, феназепам 0,5-1 мг/сут), а также -адреноблокаторы (анаприлин 20-40 мг/сут), что позволяет уменьшить выраженность обострения ПР и дождаться несколько отставленного эффекта антидепрессанта. Лечение ТАД продолжают 4-6 мес, и, если состояние стабильное, начинают постепенное снижение уровня доз, которое обычно длится 1-2 мес. В дальнейшем решают вопрос о проведении более длительной профилактической терапии. Т.о., основные недостатки ТАД — это отставленный эффект и выраженные побочные действия, особенно связанные с гиперстимуляцией вегетативной нервной системы: сердцебиение, тремор, гипергидроз, головокружение, холинолитические эффекты, парадоксальное повышение АД, расстройства половой функции, увеличение массы тела. Особенно эти эффекты выражены у амитриптилина, что существенно ограничивает его применение у данной группы больных. Отмечена эффективность у некоторых больных с ПР атипичного ТАД тианептина (коаксила) в дозе 37,5 мг/сут. Урежение или блокада ПП, редукция или уменьшение интенсивности агорафобии наблюдаются к 5-6 неделе лечения. Хороший эффект отмечается у больных с «атипичными» ПП и признаками «вторичной» депрессии, коморбидной ПР.

Б) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Кроме ТАД, эффективность при лечении ПР обнаруживают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флюоксетин (прозак, портал, продеп), флювоксамин (феварин, флоксифрал. лювокс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил). Основным недостатком этой группы является возникновение в течение первых 2-3 недель лечения гиперстимуляции (раздражительность, бессонница, нервозность) и усиление тревоги и панической симптоматики (вероятно в связи с излишней стимуляцией серотониновых ауторецепторов). Методика применения не отличается от лечения депрессий, но начальные дозы обычно минимальны (5 мг флюоксетина, 50 мг флювоксамина, 25 мг сертралина). В течение 2-х недель доза доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней. В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. Для длительного (поддерживающего) лечения препараты значительнее удобнее, чем ТАД в с связи с отсутствием холинолитического и адренергического действия и возможным однократным приемом в течение суток.

В) ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО).

В России в последние годы применяются лишь т.н. обратимые ИМАО (моклобемид (аурорикс) и пиразидол). Они используются обычно при непереносимости выше перечисленных средств — исследования по их применению недостаточны. В целом они, по-видимому, уступают по эффективности вышеописанным препаратам, однако значительно лучше переносятся. Моклобемид особенно эффективен при сочетании ПП с социальной фобией. Лечение начинают с 25- 50 мг/сут с постепенным увеличением дозы по 50 мг/сут. Эффективная суточная доза обычно составляет 450-600 мг/сут.

Г) Атипичные (высокопотентные) бензодизепины (АБЗД).

Важной группой для лечения ПР являются атипичные бензодиазепины: альпразолам (ксанакс, кассадан) и клоназепам (антелепсин, ривотрил). Особенностями АБЗД является их высокое сродство к бензодиазепиновым рецепторам (в 3 раза превышающее таковое у типичных БЗД). В отличие от антидепрессантов, которые редуцируют ПП и агорафобию, но мало воздействуют на тревогу ожидания приступа, альпрозалам не только подавляет компонент ожидания и избегания (агорафобический), но и купирует собственно психопатологические и соматовегетативные проявления самого приступа (панический компонент) и предотвращает развитие ПП. Кроме того, он практически не вызывает побочных действий вплоть до дозы 4-6 мг/сут, т.е обладает очень хорошей переносимостью. Препарат не вызывает как антидепрессанты экзацербации тревоги, антипаническое действие развивается без «латентного периода». Кроме того, альпразолам обладает отчетливым антидепрессивным (тимоаналептическим) действием, которое развивается через 2-3 недели после начала терапии. Недостатком является возможность развития зависимости (токсикомании) и «синдрома отмены», а также необходимость 3-4 кратного приема в сутки вследствие короткого периода полувыведения (пролонгированная форма ксанакс-ретард лишена этого недостатка). Редко по сравнению с другими БЗД отмечаются слабость, вялость, сонливость, утомляемость, атаксия. Вероятность развития зависимости ограничивает возможность длительного (более 4-6 недель) приема препарата, однако при непереносимости антидепрессантов приходится назначать альпразолам на длительный срок с последующим крайне медленным снижением дозы. Начальные дозы альпразолама 0,25-0,5 мг/сут с повышением на 0,25-0,5 мг каждые 3 дня до полной блокады возникновения ПП. Сохранение ПП, их рецидивирование указывает на недостаточную дозу препарата, а побочные эффекты (седация, вялость, сонливость) — на необходимость снижения дозы. Средние дозы составляют 4-6 мг/сут, лечение продолжают 4-6 мес по истечении которых при хорошей адаптации больных дозу снижают со средней скоростью 0,5 мг в неделю во избежание синдрома отмены.

Клоназепам (антелепсин, ривотрил) также обладает выраженным антипаническим действием в дозе 2-6 мг/сут, однако, обладает более выраженными побочными эффектами (сонливость, вялость, атаксия, депрессогенность), что ограничивает его применение. В то же время за счет более длительного периода полувыведения отмечается более мягкий «синдром отмены», отсутствует необходимость трехкратного обязательного назначения, легче проводить снижение дозы. Начальная доза обычно 0,5 мг 2 раза в день, с постепенным повышением до 2-6 мг/сут.

При длительном лечении БЗД следует периодически оценивать безопасность, эффективность и наличие показаний к проводимой терапии. Рекомендуется через определенные промежутки времени (2-4 мес) отвечать на следующие вопросы:

1. оправдывают ли существующие расстройства продолжающуюся терапию? Стало ли больному значительно легче от терапии БЗД?

2. Остается длительность приема в рамках предписанной, избегал ли пациент приема других не предписанных ему средств?

3. Отсутствуют ли у пациента признаки интоксикации или помрачения сознания, связанных с приемом БЗД или их комбинацией с другими средствами?

Любой ответ «нет» является указанием на необходимость прекращения лечения. Каждые 4 месяца рекомендуются попытки постепенно снизить дозу. У некоторых больных при этом можно полностью отменить препарат, у других возникает обострение, требующее возобновление лечения. Периодические перерывы в лечении могут помочь выявить больных с постоянной тревожностью, но хорошим эффектом БЗД: им особенно показа длительная терапия. Комиссия FDA (США) в своих рекомендациях указывает, что применение БЗД более 4-х месяцев не изучено. Кроме того, не следует долговременно лечить БЗД больных с личностными расстройствами и токсикоманическими тенденциями (включая злоупотребление алкоголем), даже в анамнезе.

Традиционные БЗД в изолированном виде применяются в настоящее время при ПР редко, назначаясь лишь как «корректоры» антидепрессантов в начальной фазе лечения или даже предваряя назначение последних («премедикация»).

Д) Критерии выбора препаратов.

Терапия ТАД и, особенно, кломипрамином отчетливо эффективна у больных с быстрым присоединением к ПР депрессии с чертами «эндогенности», с высоким удельным весом в структуре ПП маниофобии и деперсонализационно-дереализационных расстройств. У больных же с поздним присоединением депрессии к ПР, ее атипичным, стертым характером, высоким удельным весом псевдосоматических (соматовегетативных) и конверсионных расстройств, редкостью агорафобии, эффективность ТАД обычно низка. Этот подтип ПР более приближается к диагнозу ипохондрического развития или «соматоформного расстройства» по МКБ-10. Т.о., чем больше выражен психический компонент тревоги и больше представлены фобические переживания, тем большего эффекта ТАД можно ожидать и тем меньше экзацербация ПР на фоне лечения.

При более сильной представленности соматовегетативных составляющих ПР (по сравнению с «психическими») эффективность ТАД меньше, переносятся они хуже и чаще вызывают экзацербацию ПР. В этих случаях надо решать вопрос о замене ТАД на АБЗД или ИМАО.

Идеальной же мишенью для АБЗД являются преимущественно соматовегетативные ПП без отчетливой агорафобии; при выраженной фобической симптоматике их применение не приводит к отчетливому эффекту, купируя лишь тревогу ожидания и ПП. Предикторами низкой эффективности АБЗД также является высокая частота ПП и алекситимия (т.е. неспособность больных адекватно выразить свои переживания или рассказать о них).

Таким образом., если исходить из традиционных нозологических представлений о месте ПР как синдрома в структуре того или иного заболевания, то при выборе терапии надо учитывать следующее:

при ПР в рамках МДП (циклотимии) или малопрогредиентной шизофрении, когда клиническая картина богата психопатологическими феноменами (страх сойти с ума, депрессия, деперсонализация, тревога,) наиболее эффективны «большие» ТАД (кломипрамин, импрамин, амитриптилин). Их значение еще более возрастет при приближении картины ПР к меланхолическому раптусу. Кломипрамин, СИОЗС, ИМАО являются также средством выбора при выраженной агорафобии или наличия других сопутствующих фобий или обсессий, которые тематически могут быть не связаны с агорафобией, т.е. при большом удельном весе идеаторных навязчивостей в рамках вялотекущей шизофрении, циклотимии. МДП.

При ПР в рамках неврозов значение кломипрамина и СИОЗС велико в случае невроза навязчивых состояний, но снижается при астеническом неврозе и истерии, где эффективнее АБЗД или ИМАО.

Следует отметить, что в лечении больных ПР нередко приходится комбинировать базовые «антипанические» препараты со средствами, позволяющими воздействовать на психопатоподобные (чаще всего истерические) и сверхценные (ипохондрические) расстройства. В таких ситуациях к базовым препаратам добавляют средства из группы нейролептиков: тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален), перициазин (неулептил), сульпирид (эглонил), хролпротиксен. Кроме того, при диагностике шизофренического процесса необходимо добавление к «синдромальной» терапии нейролептиков, обладающих антинегативным эффектом и воздействующих на общую прогредиентность болезни (трифлуоперазин (трифтазин, стелазин), клозапин (азалептин, лепонекс), рисперидон (рисполепт) и др.).

 

Е) психотерапия ПР.

Эффективная терапия ПР требует (особенно в случаях, осложненных агорафобией) применения психотерапевтических методик. Последние обычно начинают применяться на этапе стабилизирующей (долечивающей) психофармакотерапии и продолжаются еще некоторое время после прекращения приема лекарств (во многом облегчая последнее).

Наибольшую эффективность при ПР имеют поведенческая и, реже, когнитивная психотерапия. Они позволяют уменьшить уровень тревоги в фобических ситуациях и редуцировать страх ожидания приступа.

Когнитивная психотерапия направлена на коррекцию зафиксировавшихся ошибочных представлений больных, в соответствии с которыми на не угрожающие жизни соматические ощущения они дают гиперболизированные реакции.

Ведущим методом поведенческой терапии (ПТ) является систематическое десенсибилизация, т.е. погружение в ситуацию фобии (воображаемое или реальное). Пациент и терапевт составляют шкалу сцен, связанных с возникновением симптоматики, ранжируя их по возрастающей от наименее от наиболее тягостных. Применяя приемы прогрессивной мышечной релаксации, больной учится расслабляться, воображая все более тягостные сцены. Затем сеансы переносятся из кабинета в обстановку реальной жизни, в ситуации, вызывающие тревогу. В других поведенческих методиках пациента прямо погружают в ситуацию, провоцирующую тревогу: по прошествии нескольких недель, в течение которых больного уже не беспокоят ПП, врач поощряет его к преднамеренному столкновению с фобическими стимулами. После небольшой тренировки многие больные начинают чувствовать себя свободно в ранее избегаемых ситуациях. Более формальная ПТ может, однако, понадобиться при длительных и тяжелых фобиях. Для их лечения есть множество методик, общее для которых — столкновение с фобическим стимулом в реальной жизни. Наиболее важной для терапевтического успеха является длительность экспозиции: сеансы продолжительностью 2-3 часа предпочтительнее длящихся менее часа. Другое важное условие — частое повторение сеансов, профилактика выполнения обычной для больного реакции избегания и, по возможности, воспроизведение в сеансах обстоятельств, близких к реальной жизни. Эффект ПТ значительно повышается при проведении ее в группах, когда больные после тренинга с воображаемыми ситуациями вначале в сопровождении терапевта совершают совместные поездки, оказываясь в реальных фобогенных ситуациях. Важной модификацией метода является вовлечение инструктированного родственника больного в качестве поведенческого ко-терапевта.

Недооценка необходимости ПТ приводит к быстрому рецидивированию ПП после прекращения психофармакотерапии и сохранению агорафобического избегания. С другой стороны, есть больные, которые выздоравливают на фоне исключительно фармакологического лечения, а отдельные пациенты, несмотря на прием лекарств, остаются слишком «напуганными», чтобы даже приступить к участию в ПТ.

Эффективность же других психотерапевтических методов при ПР невелика и мало отличается от плацебо (в частности, применение психодинамической терапии самой по себе дает положительный эффект лишь в 13% случаев).

Лечение тревожного расстройства

Тревога – это естественное чувство человека, которое несет в себе важную охранительную функцию – помогает избегать опасных ситуаций, планировать свои действия, придерживаться норм и правил и т.п. Но случается так, что этого чувства становится очень много, оно становится неконтролируемым, приносит дискомфорт, нарушает жизнедеятельность человека, снижает качество его жизни. В этом случае человек обращается за помощью к специалистам в сфере охраны психического здоровья – психологам, психиатрам и психотерапевтам.

Лечение тревожного расстройства зависит от многих факторов и может либо быть сугубо психотерапевтическим — без лекарств, либо сочетанным — использование и медикаментов, и психотерапевтических интервенций, либо в ряде случаев — быть исключительно медикаментозным.

Чем сильнее выражена тревога, тем более вероятна необходимость приема медикаментов, которые в короткие сроки помогают снизить ее уровень, улучшить функционирование пациента. Медикаментозное улучшение дает возможность пациенту начать работать в психотерапевтическом пространстве, ведь если его беспокойство настолько велико, что не дает ему возможности сосредотачиваться на своих мыслях, — самый профессиональный психолог или психотерапевт не сможет быть полезен.

В медикаментозной терапии болезненной тревоги используются следующие препараты:
1. Транквилизаторы – группа препаратов, способных достаточно быстро и эффективно снижать тревожность.  Существуют транквилизаторы с более выраженным седативным (снотворным) эффектом и с менее выраженным. При правильном подборе препарата данной группы, его рациональном дозировании можно добиться купирования тревожности, избежав сонливости у пациента. Транквилизаторы применяются курсом, продолжительность которого индивидуальна. Современные транквилизаторы хорошо переносятся и не имеют риска зависимости при правильном их применении.
2. Антидепрессанты с противотревожным действием – данные препараты не так быстро, как транквилизаторы снижают патологический уровень тревожности, но при длительном приеме обеспечивают лечение тревожных расстройств, изменяя биохимические нарушения, приводящие к возникновению тревожности. Применять данные препараты следует длительно, не менее 4-6 месяцев, они не приводят к развитию зависимости, не нарушают качества жизни пациента при правильном их подборе.
3. Нейролептики – данная группа препаратов используется при лечении выраженных тревожных состояний, а также тревоги и паники при сочетании с такими расстройствами, как шизофрения, депрессия, мании, ОКР и пр. Ряд нейролептиков при использовании их в малой дозировке помогает улучшать сон, снижать общий уровень напряжения, корректировать особенности мышления пациента, приводящие к развитию тревоги и паники.
4. Нормотимики – препараты, которые не имеют сами по себе выраженного противотревожного действия, но могут быть полезны при отдельных типах тревожного расстройства.

Важно понимать, что медикаментозная терапия тревожного расстройства – задача достаточно трудная. Врач-психиатр при подборе препаратов полагается на разного рода стандарты лечения и клинические рекомендации, но также должен уметь произвести индивидуальную коррекцию лечения в соответствии с особенностями симптоматики пациента. Пациент же должен доверять своему врачу и понимать, что терапия его тревожного расстройства требует времени и последовательности. Также важно понимать, что в большинстве случаев ведущим направлением терапии таких состояний является психотерапия тревожных расстройств.

Депрессия: жизненное безвкусие или компрессия чувств?

• Катерина Архарова
• Русская служба Би-би-си, Лондон

17 февраля 2013

Автор фото, PA

Подпись к фото,

Депрессия часто остается нераспознанной

25 лет назад на Западе впервые поступил в продажу антидепрессант прозак или, как его еще называют, «таблетка счастья», предписанный улучшать настроение и лечить депрессию.

Препарат первоначально разрабатывался для понижения давления, однако в ходе испытаний выявилось другое его полезное свойство: у небольшой группы добровольцев с легкой формой депрессии заметно улучшалось настроение.

Разрекламированное новое лекарство показалось вдруг волшебной пилюлей, способной разгрузить терапевтов, осаждаемых унылыми ипохондриками, страдающими от «всего и ничего», а где пилюля — там и болезнь, для которой она требовалась.

Спустя пять лет после появления прозака на Западе вышел роман Элизабет Вурцель «Нация прозака» (а вскоре последовал и фильм), в котором американская журналистка подробно описывает свою депрессию.

Тренд, как всегда, заложили звезды и прочие знаменитости, которые стали ошарашивать публику сначала подробностями своих психотерапевтических сессий, затем длинным списком принимаемых медикаментов, призванных помочь преодолеть очередной «жизненный кризис».

Как за век до этого девушкам положено было падать в обморок, а пылким юношам страдать от чахотки, так и признаться в депрессии стало почти что модно, особенно у «креативной» братии.

Насморк на войне?

Где же пряталась депрессия до этого и почему мы практически ничего не слышали о ней в Советском Союзе? Или советским людям депрессия была классово чужда, или срабатывал эффект «насморка на войне»: когда семья живет впятером в одной комнате, за едой приходится отстаивать часовые очереди, а в туалет идти со вчерашней газетой, тогда как-то не до депрессии?

Доктор медицинских наук, профессор Борис Положий из Института имени Сербского развеял мои сомнения на этот счет, сказав, что депрессия диагностировалась и в СССР, хотя, по сравнению с западными странами, по статистике депрессивных расстройств регистрировалось меньше, что отчасти связано с традицией отечественной психиатрии, не выделявшей депрессию в рамках другого какого-то психического расстройства.

Однако с конца ХХ века наметилась общемировая тенденция роста числа пациентов с депрессивными расстройствами различной природы – и Россия здесь не исключение, свидетельствует врач.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Прозак называли также «таблетками счастья»

«Отношение к этому достаточно серьезное, в том числе и к медикаментозному лечению депрессий, — поясняет профессор Положий. – Единственное, на что мы не идем, в отличие от, допустим, Соединенных Штатов, так это мы не рекомендуем врачам общей практики заниматься депрессиями, потому что все-таки назначение антидепрессантов и лечение депрессий – это задача, требующая определенной специализации».

Впрочем, как говорит психиатр, сейчас и в России ратуют за то, чтобы участковый врач мог хотя бы распознать депрессию и направить пациента к специалисту.

«А то, что депрессии остаются нераспознанными, невыявленными – это проблема, потому что, увы, часто исход тяжелой, нелеченой депрессии — это суицид, а в этом отношении наша страна еще не на самом благополучном месте в мире», — говорит психиатр.

Компрессия чувств

В Британии действительно не только диагностика депрессии, но и ее лечение (не в особо тяжелых случаях) — это прерогатива семейного врача, а не психиатра. И если еще несколько десятилетий назад пойти к врачу с жалобами на уныние считалось признаком «слабости характера», то сейчас получить антидепрессант, как говорит живущая в Лондоне и пожелавшая остаться инкогнито Н., очень несложно.

Н., оставшаяся после развода с маленьким ребенком на руках в стесненных финансовых обстоятельствах, почувствовала, что ей необходима какая-то подмога, и ее семейный врач тут же прописал ей антидепрессант циталопрам. Однако ее удивило то, что этот препарат выписывают для любых состояний — и депрессии, и синдрома тревожных состояний, и при приступах тревоги, не подбирая лекарство под конкретного человека.

«Эти препараты призваны выравнивать твое состояние; ты перестаешь чувствовать тревогу, боль, депрессию, но в то же время они выравнивают и твои положительные чувства – нет ярких эмоций ни в одну, ни в другую сторону; они не лечат», — признается Н.

А способны ли вообще антидепрессанты «вылечить» депрессию или иное психологическое состояние?

«У большинства людей, которых я здесь вижу с депрессией, она спровоцирована социальными ситуациями, тем, что человек потерял работу, что у человека нет хорошего жилья, или муж алкоголик – то есть ситуации, которые таблетка никогда не излечит, — поясняет британский семейный доктор Марина Диэл. – Поэтому здесь таблетка — это как палочка тем, кто хромает, чтобы ты немножко смог преодолеть какие-то хоть мелочи, дает тебе немножко больше энергии, чтобы справляться и по-другому посмотреть на вещи».

Прозак и сходные с ним антидепрессанты относятся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и действуют следующим образом: они замедляют выведение из мозга так называемых «нейромедиаторов» (химических веществ, помогающих передать импульс между нервными волокнами), в частности, серотонина, так называемого «гормона радости».

Как полагают, его нехваткой порой и обуславливается депрессия, однако эксперименты показали, что не всегда снижение уровня серотонина приводит человека к депрессии, так что сколько конкретно серотонина нужно человеку для счастья и в нем ли дело, ученые не знают, поэтому неудивительно, что у многих людей существует предубеждение против приема подобных препаратов.

Интернет-диагностика

По данным Фонда психического здоровья (Mental Health Foundation), в Британии у каждого четвертого британца в любой отдельно взятый год можно диагностировать то или иное психическое отклонение, а по данным американского Национального института психического здоровья (National Institute of Mental Health), 10% страдают от депрессии в той или иной форме.

Легко ли ее диагностировать? Скорее нет, чем да, полагает Марина Диэл, поскольку это достаточно субъективная оценка, как со стороны врача, так и пациента.

Чего греха таить: сейчас зачастую диагноз нам ставит вовсе не врач, а интернет. На сайте netdoctor.co.uk я нашла тест Гольберга и, ответив на вопросы, выявила у себя «легкую форму депрессии». Однако другой тест — на сайте depressedtest.com, где вопросник больше, — диагноз не подтвердил. Можно ли доверять такому способу диагностики?

Конечно нет, говорит московский психолог Наталья Ярошук.: «Единственный большой плюс этого в том, что для человека, который в чем-то сомневается, это будет лишний повод куда-то обратиться».

В то же время, как говорит Наталья Ярошук, грамотный врач-психиатр, психотерапевт и даже психолог депрессивного больного вычисляет сразу по внешнему виду, поскольку болезнь «вытекает» наружу и в позе, и в выражении лица, а иногда даже и в одежде.

«Одним из проявлений депрессивного состояния является ослабление мышечного тонуса, ослабление энергетики», — говорит она.

Как тут не вспомнить прямо противоположный «диагноз» доктора Чехова, данный им, по признанию Бунина, декадентам: «Какие они декаденты! — говорил он, — они здоровеннейшие мужики, их бы в арестантские роты отдать…»

История Лены

Живущая в небольшом английском городке Лена пришла к своему семейному врачу накрашенная в боевом «прикиде» и положила перед ним лист бумаги A4 с перечисленными на нем симптомами – ей было трудно вслух говорить о своем состоянии. Доктор отправил ее восвояси, посоветовав бегать ежедневно по часу, что тоже, как ни странно, является одним из способов преодолеть уныние, известных еще со времен Горация, так как при физической нагрузке вырабатываются эндорфины («гормоны радости»).

У Лены не было каких-то сиюминутных причин впасть в депрессию — на поверхности все было не так уж плохо, но она внутренне переживала эмиграцию в Англию, сопровождавшуюся не только ухудшением социального статуса всей семьи, но и финансовыми тяготами, и была недовольна новой работой, где обстановка сложилась не самая приветливая.

С третьего захода Лена добилась назначения антидепрессанта, который с первой же половинной дозы вызвал у нее приступ панической атаки.

«Я пошла на работу и вдруг почувствовала, что со мной что-то происходит: меня затрясло, начался приступ, а я работала с людьми и мне пришлось убежать в комнату для сотрудников», — рассказывает Лена.

Лене дали подышать в пакет – этот метод снятия приступа, наверное, виденный многими в основном в американском кино, основан на том, что человек дышит выдыхаемым им углекислым газом и таким образом уменьшает поступление кислорода (увеличивающего при гипервентиляции стресс и напряжение) в мозг.

«В институте [в Советском Союзе] у меня было четыре года медицины и нам выдали диплом «медсестры гражданской обороны», но вот этого я не знала – что нужно делать в таких случаях», — удивляется моя собеседница.

И врачи, и пациенты подчеркивают, что антидепрессанты — не аспирин, они начинают действовать не сразу, да и воздействие их неодинаково на разных людей, поэтому и препарат, и дозу надо подбирать индивидуально.

«Антидепрессанты в самом начале могут дать очень сильный побочный эффект, поэтому с ними надо быть очень осторожными, — предупреждает Лена. – Потому и происходят самоубийства, и приступы, и разные неприятные вещи, потому что врачи прописывают, как они прописывают всем, но у всех людей разные организмы и разная реакция на медикаменты».

Н., принимавшая антидепрессант короткое время, признает, что таким, как она — людям, которые любят все держать под контролем, быть «в себе» — очень сложно принимать таблетки, от которых зависит твое эмоциональное состояние и владение собой.

«Ты чувствуешь, что ты отдаешь контроль таблетке, и это твою натуру еще больше раздражает», — говорит Н.

Психологические костыли

Автор фото, AP

Подпись к фото,

Бег трусцой может оказаться полезным при борьбе с депрессиями

Лене в конце концов подобрали лекарство, которое она принимает вот уже много лет (тоже начав с меньшей, чем было рекомендовано, дозы) в периоды ухудшения состояния, например, зимой, когда мало солнечного света и трудно заставить себя встать с кровати и пойти на работу.

Считается, что антидепрессанты не вызывают химического привыкания, в отличие от транквилизаторов. Но, может быть, можно говорить о психологической зависимости?

«Скорее всего да, хотя и не на сто процентов, — отвечает профессор Положий, — потому что иногда болезни тоже приспосабливаются к препаратам, вот тогда приходится менять препараты, еще какие-то методы применять».

Больные с тяжелым рецидивирующим течением болезни вынуждены постоянно в небольшой дозе применять антидепрессанты как профилактическое средство, хотя плюсы и минусы такого подхода, как говорит психиатр, по-прежнему активно обсуждаются.

«Нельзя исключать и психологическую подоплеку: человек уже просто боится этого состояния и предпочитает принимать препараты», — говорит психиатр.

С другой стороны, проведенный в 2008 году эксперимент на кафедре психологии в университете английского города Халл показал, что пациенты с депрессией так же хорошо реагировали на таблетку-плацебо, как и те, кто принимал антидепрессанты.

В результате этих исследований ученые под руководством профессора Ирвина Кирша пришли к выводу, что прозак и другие подобные ему антидепрессанты нужны только для больных с тяжелой клинической формой депрессии.

Где взять силы?

Как же помочь самому себе? Лена за долгие годы борьбы с депрессией, которая, по ее словам, обусловлена не только социально-психологическими, но и генетическими, и даже сезонными факторами (это называется сезонным аффективным расстройством — САР) выработала свои рецепты. «Даже если совсем не хочется двигаться, хотя бы сделать пальчиковую гимнастику с утра, помассировать голову, руки-ноги и шею, — рассказывает она. – А если совсем плохо, посмотрите в зеркало и увидите, какое у вас выражение лица: уголки рта опущены, глаза полуприкрыты, то есть выражение очень неприятное…»

Многие, не понаслышке знакомые с депрессивным состоянием, свидетельствуют, что через силу преодолевали себя, каждый по-своему: физическими упражнениями, прогулками, голоданием (под присмотром специалиста), чтением только юмористической литературы или просмотром исключительно комедий.

Одна женщина призналась, что в особо тяжкие периоды ей очень помогали прогулки возле соседней с домом школы: звонкие голоса детей, выбегавших на перемену, их беспричинный хохот заряжали ее хоть малой толикой радости жизни.

То, что депрессии сейчас регистрируется чаще, вряд ли удивительно. Как указывают врачи-специалисты, на фоне потери для многих смысла и ценностей жизни не может не возникать депрессии, причем происходит это не только на постсоветском пространстве, где в одночасье рухнула огромная страна, но и по всему миру.

Глобализация, миграция, эмиграция; когда бывшие доктора наук становятся монтерами и полотерами, когда оставшиеся в своей собственной стране превращаются в забитых маргиналов, когда юность длится до ботоксной старости, а жизнь все никак не начнется — все это не способствует душевному здоровью.

Другой вопрос, надо ли при каждом повороте судьбы или его отсутствии кидаться к аптечке? Как говорили древние римляне, что нас не убивает, делает нас сильнее.

Отзывы Атаракс, цены, инструкции по применению

Рекомендуемые товары

• Жанна 2017-03-02 16:56

  Часто нервничала на работе, в итоге стала переутомляться. Атаракс прописал невролог чтобы мне избавиться от переживаний и снизить стресс.Цена на препарат не дорогая, препарат действовал на меня без каких-либо побочек. Стресс постепенно начал снижаться, начала под конец дня уставать. А до этого подолгу не могла уснуть и сильно беспокоилась из-за мелочей.

• org/Review»> Марат 2017-03-02 16:38

  Мне поставили диагноз ВСД, я настороженно отнесся к антидепрессантам. Невролог успокоила, сказала что этот препарат мягкий и не вызовет у меня других проблем. Атаракс стал принимать сразу, в течении недели уже чувствовал себя лучше. Прекратили беспокоить нервы, от этого даже сонливость появилась. Но побочные эффекты есть, благо что меня это все миновало.

• Мария 2017-03-02 15:15

  Здравствуйте. Хотела бы поделиться отзывом свои о данной препарате Атаракс 25мг. У меня бывают приступы внутренней тревоги, раздражённости, беспокойства, я просто не знаю куда себя деть в этот момент и как с этим справиться. Пошла я в больницу на приём к невропатологу. Врач мне порекомендовал «Атаракс». В дальнейшем это оказалось моё спасание! Цена на данный препарат приемлемая, не дорогой. Курс лечения я проходила 1 месяц , по 1 2 раза в день, утром и на ночь. Мне помог справиться с моим заболеванием!

• Жанин 2017-03-02 10:22

  Упаковка Атаракс большая, таблеток достаточно и цена подошла. Невролог назначил ненадолго, чтобы подлечить нервы и снять возбуждения нервной системы. После приема, стала ощущать себя спокойней. Действие мне понравилось, хоть и не такой простой препарат. В инструкции перечислены все побочки, но у меня не было ничего такого. Теперь могу засыпать спокойно.

• Ярослава 2017-03-02 10:18

  Считаю, что со всеми происходит такое, как тревожность, развитие внутреннего напряжения и от чего они у меня возникли для меня это загадка. Принимать я начала препарат Атаракс, которым очень довольна. Принимала я этот препарат где-то месяц. По самочувствию я ощущаю, что данный препарат мне очень-очень помог. Теперь хотя бы можно нормально засыпать без этой тревоги и раздражительности.

• org/Review»> Вероника Демина 2017-03-01 22:44

  Моему папе назначили Атаракс, так как он последние несколько месяцев чувствовал себя очень тревожно, плохо спал, постоянно волновался, стал в конце концов раздражительным и необщительным. Он сходил ко врачу, пришел с рецептом, нужно купить Атаракс. Но хочу сказать, что он на самом деле помог, папа лучше спать стал, причем не чересчур расслабленным, как бывает. Просто успокоился, больше не суетиться и не огрызается на родных.

• Онипко Анна Геннадьевна 2017-03-01 17:31

  По рецепту врача начала принимать препарат атаракс. Этот препарат справился как мне кажется со своей целью. Тем более удивлена была стоимостью, не очень дорого. Единственное что нужно подбирать для каждого свою дозировку, я пила по 1/2 таблетки, так как иначе меня преследовала сонливость, голова становилась тяжёлой. После приёма препарата, спала как младенец. Очень довольна результатам!

• Анна 2017-03-01 17:31

  Астаракс мне назначил мой врач когда у меня начались проблемы с кожей. Я постоянно, жутко чесалась. Потом уже врач поставил диагноз Дермографизм. Цена на препарат как мне кажется не высокая, а помогает он очень хорошо. Я после курса стала чувствовать себя спокойней, тревожность ушла. Побочных эффектов я как то не заметила, заторможенности и сонливости не было.

• Елена 2017-03-01 16:29

  В последнее время я стала слишком раздражительной и напряженной. У меня на душе была жуткая тревога по не понятной мне причине. Я обратилась к специалисту, который мне выписал препарат Атаракс. Я начала его принимать и боялась, чтобы не было побочных действий, но их в итоге у меня не возникло. Принимала я данный препарат около месяца. Состояние мое значительно улучшилось и пропала тревога и раздражительность.

• org/Review»> Вика 2017-03-01 16:19

  Атаракс — серьезный препарат, и я бы его не стала принимать, как у нас любят: «Ой, что-то мне не уснуть, съем таблеточку». Попейте лучше травок. Мне его выписал врач, когда у меня были сильные истерики и невозможность уснуть вообще, их он купирует очень хорошо. Снимает тревогу, но при этом и радость вашу тоже забирает. Погружает в некое нейтральное настроение, поэтому пожизненно пить я бы его точно не рекомендовала. Продается по довольно низкой цене.

Лечение — Генерализованное тревожное расстройство у взрослых

Психологическая терапия ГТР

Если у вас диагностирован ГТР, вам обычно рекомендуют попробовать психологическое лечение, прежде чем вам пропишут лекарства.

Вы можете пройти психологическую терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и прикладную релаксацию в NHS.

Вы можете направить себя непосредственно в службу психологической терапии NHS (IAPT) без направления от врача общей практики.

Или ваш врач общей практики может направить вас, если вы предпочитаете.

Управляемая самопомощь

Ваш врач общей практики или служба психологической терапии могут порекомендовать пройти управляемый курс самопомощи, чтобы узнать, поможет ли он научиться справляться со своим беспокойством.

Это включает в себя проработку рабочей тетради или компьютерного курса на основе когнитивно-поведенческой терапии в свободное время при поддержке терапевта.

Или вам могут предложить групповой курс, на котором вы и другие люди с похожими проблемами еженедельно встречаетесь с терапевтом, чтобы узнать, как справиться с тревогой.

Если эти первоначальные методы лечения не помогают, вам обычно предложат либо более интенсивную психологическую терапию, либо лекарства.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из наиболее эффективных методов лечения ГТР.

Исследования различных методов лечения ГТР показали, что преимущества когнитивно-поведенческой терапии могут длиться дольше, чем от лекарств, но ни одно лечение не работает для всех.

КПТ поможет вам подвергнуть сомнению свои негативные или тревожные мысли и сделать то, чего вы обычно избегаете, потому что они вызывают у вас беспокойство.

Обычно это включает встречу со специально обученным и аккредитованным терапевтом для 1-часового сеанса каждую неделю в течение 3-4 месяцев.

Прикладная релаксация

Прикладная релаксация направлена ​​на расслабление мышц определенным образом в ситуациях, которые обычно вызывают беспокойство.

Технике должен обучать обученный терапевт, но обычно она включает в себя:

• обучение тому, как расслабить мышцы
• обучение тому, как быстро расслаблять мышцы в ответ на триггер, такой как слово «расслабиться»
• Практика расслабления мышц в ситуациях, которые вызывают у вас беспокойство

Как и в случае с когнитивно-поведенческой терапией, прикладная релаксационная терапия обычно подразумевает встречи с терапевтом для 1-часового сеанса еженедельно в течение 3–4 месяцев.

Лекарства

Если указанные выше психологические методы лечения не помогли или вы не хотите их применять, вам обычно предложат лекарства.

Ваш лечащий врач может прописать различные виды лекарств для лечения ГТР.

Некоторые лекарства предназначены для кратковременного приема, в то время как другие лекарства назначаются на более длительный период.

В зависимости от ваших симптомов вам могут понадобиться лекарства для лечения как физических, так и психологических симптомов.

Если вы планируете принимать лекарства от ГТР, ваш лечащий врач должен подробно обсудить с вами различные варианты, прежде чем вы начнете курс лечения, в том числе:

• различные типы лекарств
• продолжительность лечения
• побочные эффекты и возможное взаимодействие с другими лекарствами

Вам также следует регулярно посещать врача, чтобы оценивать свое состояние, когда вы принимаете лекарства от ГТР.

Обычно они проводятся каждые 2–4 недели в течение первых 3 месяцев, а затем каждые 3 месяца.

Сообщите своему врачу общей практики, если вы считаете, что у вас могут возникнуть побочные эффекты от принимаемых лекарств. Возможно, они смогут скорректировать вашу дозу или назначить альтернативное лекарство.

Основные лекарства, которые вам могут быть предложены для лечения ГТР, описаны ниже.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

В большинстве случаев первым лекарством, которое вам предложат, будет тип антидепрессанта, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Этот тип лекарств работает, увеличивая уровень химического вещества, называемого серотонином, в вашем мозгу.

Примеры СИОЗС, которые вам могут быть назначены, включают:

СИОЗС можно принимать в течение длительного времени, но, как и со всеми антидепрессантами, их действие может начаться через несколько недель.

Обычно вы начинаете с низкой дозы, которую постепенно увеличивают по мере того, как ваше тело приспосабливается к лекарству.

К распространенным побочным эффектам СИОЗС относятся:

Эти побочные эффекты должны исчезнуть со временем, хотя некоторые, например сексуальные проблемы, могут сохраняться.

Если ваше лекарство не помогает примерно через 2 месяца лечения или вызывает неприятные побочные эффекты, ваш лечащий врач может назначить альтернативный СИОЗС.

Когда вы и ваш лечащий врач решите, что вам целесообразно прекратить прием лекарств, вам обычно постепенно снижают дозу в течение нескольких недель, чтобы уменьшить риск синдрома отмены.

Никогда не прекращайте прием лекарств, если только ваш лечащий врач не порекомендует вам это сделать.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

Если СИОЗС не помогают уменьшить тревогу, вам могут назначить антидепрессант другого типа, известный как ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

Этот тип лекарств увеличивает количество серотонина и норадреналина в вашем мозгу.

Примеры СНрис Вы можете предписать включить:

Общие побочные эффекты SNRIS включают в себя:

• Чувство больных
• Headies
• сонливость
5 головокружение
7 Сухой рот
9 Запор
• Insomnia
• потливость

СИОЗСН также могут повышать артериальное давление, поэтому во время лечения необходимо регулярно контролировать артериальное давление.

Как и в случае с СИОЗС, некоторые побочные эффекты (такие как недомогание, расстройство желудка, проблемы со сном и чувство возбуждения или повышенного беспокойства) чаще встречаются в первые 1 или 2 недели лечения, но обычно они проходят по мере того, как ваше тело подстраивается под лекарство.

Прегабалин

Если СИОЗС и СИОЗСН вам не подходят, вам могут предложить прегабалин.

Это лекарство, известное как противосудорожное средство, которое используется для лечения таких состояний, как эпилепсия, но также было обнаружено, что оно полезно при лечении беспокойства.

побочные эффекты Pregabalin могут включать в себя:

• сонливость
• головокружение
• увеличение аппетита и увеличение веса
• размытое зрение
• головных болей
• сухой рот
• Vertigo

Pregabalin с меньшей вероятностью может вызвать тошноту или низкое половое влечение, чем СИОЗС или СИОЗСН.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — это разновидность седативных средств, которые иногда могут использоваться в качестве краткосрочного лечения во время особенно тяжелого периода тревоги.

Это потому, что они помогают облегчить симптомы в течение 30–90 минут после приема лекарства.

Если вам прописали бензодиазепин, обычно это диазепам.

Хотя бензодиазепины очень эффективны при лечении симптомов тревоги, их нельзя применять в течение длительного времени.

Это связано с тем, что они могут вызывать привыкание, если их использовать дольше 4 недель. Бензодиазепины также начинают терять свою эффективность по прошествии этого времени.

По этим причинам вам обычно не назначают бензодиазепины на срок более 2–4 недель за раз.

побочные эффекты бензодиазепинов могут включать в себя:

• сонливость
• сложности концентрируют
• головные боли
• Vertago
• Vertago
• Неконтролируемая дрожание или дрожание в части тела (тремор)
• Низкий секс-привод

Как сонливость особенно распространенный побочный эффект бензодиазепинов, прием этого лекарства может повлиять на вашу способность управлять автомобилем или работать с механизмами.

Вам следует избегать этих действий во время лечения.

Вы также никогда не должны пить алкоголь или употреблять опиоидные наркотики во время приема бензодиазепинов, так как это может быть опасно.

Направление к специалисту

Если вы пробовали лечение, упомянутое выше, и у вас есть серьезные симптомы ГТР, вы можете обсудить со своим врачом, следует ли вам направить вас к специалисту по психическому здоровью.

Направление будет работать по-разному в разных регионах Великобритании, но обычно вас направляют в местную психиатрическую бригаду.

Эти команды включают ряд специалистов, в том числе:

• психиатров
• психиатрических медсестер
• клинических психологов
• профессиональных терапевтов
• социальных работников

вашего состояния.

Вас спросят о вашем предыдущем лечении и о том, насколько оно было эффективным.

Они также могут спросить о событиях в вашей жизни, которые могут повлиять на ваше состояние, или о том, какую поддержку вы получаете от семьи и друзей.

Затем ваш специалист сможет разработать для вас план лечения, направленный на устранение ваших симптомов.

В рамках этого плана вам может быть предложено лечение, которое вы раньше не пробовали, например психологическое лечение или лекарства, упомянутые выше.

В качестве альтернативы вам может быть предложено сочетание психологического лечения с лекарствами или сочетание двух разных лекарств.

Лучшие лекарства от беспокойства для детей

Мы видим, что тревожным детям дают много неправильных лекарств, потому что люди, которые их лечат, на самом деле не понимают, что испытывают эти дети, и они не знают, что такое лечение, основанное на доказательствах.

Тревожным детям трудно сосредоточиться. Это не потому, что у них дефицит внимания, а потому, что их головы полны беспокойства. Но их родители и учителя могут только заметить, что у них проблемы с концентрацией внимания, поэтому им ошибочно ставят диагноз «невнимательный подтип СДВГ» и назначают стимуляторы. Стимуляторы помогут всем почувствовать себя немного более внимательными, поэтому они помогут этим детям лучше концентрироваться, но у них также может быть больше болей в животе, и часто они недовольны, им некомфортно.Стимуляторы могут даже немного усилить тревогу. К тому же у тревожных детей проблемы со сном, а иногда стимуляторы еще больше усложняют сон.

Другой тип лекарств, который некоторые практикующие врачи используют, потому что им это удобно, — это клонидин или гуанфацин. Это альфа-2 агонисты; они успокаивают, снижают уровень возбуждения, но на самом деле не лечат тревогу.

Третья группа лекарств, которые люди используют, это, хотите верьте, хотите нет, нейролептики. Несколько лет назад из-за паники по поводу суицидального поведения на антидепрессантах люди отказались от антидепрессантов и теперь лечат тревожных детей нейролептиками. Теперь, в чьем-то сознании это может быть безопасно, но с точки зрения, основанной на доказательствах, это ужасная забота.

Антидепрессанты

Явными препаратами выбора для лечения тревоги у детей являются ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты. Исследование за исследованием показывают, что именно эти лекарства эффективны, и они могут быть чрезвычайно эффективными.При правильной оценке, с правильным подростком, использование антидепрессантов при тревоге может изменить ситуацию. И это может произойти относительно быстро; в наших исследованиях мы часто видим улучшение состояния детей к первой или двум неделям лечения. Они не совсем здоровы, но они движутся в правильном направлении, и такая реакция на раннем этапе вселяет уверенность в лечении тревоги, заставляет мам и пап чувствовать себя немного лучше, а дети чувствуют себя довольно хорошо.

Противотревожные препараты в сочетании с терапией

Другим научно обоснованным методом лечения тревожности является когнитивно-поведенческая терапия, и важно понимать, что в нашем большом исследовании, где мы сравнивали комбинированное лечение когнитивно-поведенческой терапией и лекарствами с одним из этих методов лечения в отдельности, эта комбинация легко превзошла их все. .Поэтому, когда вы думаете о самом лучшем лечении, вы должны думать о лекарствах плюс психологическом вмешательстве.

Бензодиазепины

Наконец, бензодиазепины — это еще один вид лечения, который я часто вижу у детей с тревожными расстройствами. Они краткосрочны, они могут быть чрезвычайно эффективны для уменьшения сильной тревоги у детей, которые действительно страдают и находятся в бедственном положении. Но данные, подтверждающие их долгосрочную полезность, очень скудны даже для взрослых.

Есть дети, которые настолько беспокойны и чувствуют себя некомфортно и находятся на грани школьной неудачи, или разрушения дома, или чего-то в этом роде, где вам действительно нужен острый способ снизить общее беспокойство, и в этих случаях бензодиазепины могут быть очень полезный. Но иногда они слишком полезны, потому что людям начинает нравиться то, как они их ощущают, и они на самом деле не переключают внимание с этих лекарств на антидепрессанты, которые действительно обеспечивают долгосрочное, стойкое снижение тревоги без каких-либо побочных эффектов или побочных эффектов. проблемы.

С бензодиазепинами у вас действительно может развиться толерантность к ним, поэтому они могут работать в течение первого или двух месяцев, но чтобы они продолжали работать в долгосрочной перспективе, вам часто приходится увеличивать дозу. Они справляются с беспокойством, они предлагают облегчение тревоги, но на самом деле они не обладают таким почти целебным свойством, которым обладают антидепрессанты.

Пристальный взгляд на лекарства от беспокойства

Лекарства могут помочь в лечении многих симптомов тревоги, и часто они наиболее эффективны, когда пациент также участвует в терапии. В зависимости от тяжести и продолжительности симптомов человеку могут быть назначены лекарства от беспокойства на краткосрочный или долгосрочный период.

Типы лекарств от беспокойства

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)– СИОЗС улучшают настроение, блокируя реабсорбцию нейротрансмиттера серотонина в головном мозге. СИОЗС не вызывают привыкания и часто используются для лечения тревожных расстройств, включая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Однако СИОЗС иногда вызывают побочные эффекты, которые могут включать проблемы со сном, увеличение веса и сексуальные проблемы.Им также требуется несколько недель, чтобы достичь максимальной эффективности. Примеры включают циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин. СИОЗС могут увеличить риск суицидальных мыслей у молодых людей, поэтому важно следить за этим эффектом и сообщать своему врачу, если у вас возникнут суицидальные мысли.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRIs)– SNRIs повышают уровень как серотонина, так и норадреналина и препятствуют их реабсорбции клетками головного мозга. СИОЗСН имеют те же побочные эффекты, что и СИОЗС, и для достижения полного эффекта требуется несколько недель. Примеры включают десвенлафаксин, дулоксетин и венлафаксин.

Бензодиазепины– Бензодиазепины быстро снижают тревогу, но их обычно не считают первым курсом лечения тревоги. Это связано с тем, что у пациентов может развиться толерантность к препарату и в некоторых случаях стать зависимыми. Люди, прекратившие прием бензодиазепинов, также могут испытывать сильные симптомы отмены.Иногда эти лекарства назначают вместе с СИОЗС до тех пор, пока СИОЗС не достигнет полного эффекта. Для большинства людей бензодиазепины не предназначены для длительного приема. Примеры включают алпразолам, клоназепам, диазепам и лоразепам.

Другие лекарства – Существуют и другие лекарства, не входящие в вышеуказанные категории, которые иногда назначают для лечения тревожных расстройств. Одним из примеров является буспирон , который имеет меньше сексуальных побочных эффектов, связанных с СИОЗС. Габапентин — это лекарство от приступов, которое действует быстро, и врачи часто предпочитают его бензодиазепинам. Гидроксизин также назначают для лечения беспокойства, поскольку он действует быстро и не вызывает привыкания.

Статья продолжается ниже

Узнайте основы (и многое другое) о тревоге

В нашем подробном обзоре представлена ​​последняя утвержденная врачом информация о симптомах, диагностике, лечении и о том, что на самом деле значит жить с тревогой.

Прочтите о тревоге

Разговор с врачом

Важно регулярно общаться со своим врачом, когда вы принимаете лекарства от беспокойства, особенно если вам прописаны какие-либо другие лекарства.Следите за своими симптомами, чтобы они могли найти лучшее лекарство для вас, а также отслеживайте любые побочные эффекты, которые вы испытываете. Если у вас возникли проблемы с поиском лекарства, которое работает, генетическое тестирование на наркотики может помочь вашему врачу определить подходящие варианты. Если вы забеременели или кормите грудью, обязательно спросите, какое лекарство самое безопасное.

Некоторые лекарства от беспокойства содержат предупреждения о том, что они могут усилить суицидальные мысли, особенно среди молодых людей. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникнут суицидальные мысли во время приема лекарств, или следите за своим ребенком, если он их принимает.Кроме того, если вы принимаете какие-либо лекарства от беспокойства, которые могут вызывать привыкание, обязательно поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что становитесь зависимыми от лекарства или имеете историю злоупотребления психоактивными веществами.

Прежде всего, важно не отчаиваться, если лекарство от беспокойства вам не подходит. При наличии терпения, наблюдения и общения вы и ваш врач сможете подобрать лекарство, которое наилучшим образом соответствует вашим симптомам и потребностям.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ : Информация, содержащаяся в данном документе, НЕ должна использоваться в качестве замены консультации врача с соответствующей квалификацией и лицензией или других поставщиков медицинских услуг. В этой статье упоминаются препараты, которые были одобрены FDA и доступны на момент публикации, и могут не включать все возможные лекарственные взаимодействия или все предупреждения или предупреждения FDA. Автор этой страницы явно не рекомендует этот препарат или какой-либо конкретный метод лечения. Если у вас есть вопросы о здоровье или опасения по поводу взаимодействия, проконсультируйтесь со своим врачом или посетите сайт FDA для получения полного списка предупреждений.

Источники статей

1. Американская ассоциация тревожности и депрессии Обновлено за июль 2019 г.По состоянию на 25 февраля 2021 г.
2. Клиника Мэйо, по состоянию на 25 февраля 2021 г.

Последнее обновление: 26 февраля 2021 г.

4 Альтернативы бензодиазепинам от беспокойства

Время от времени беспокойство является частью жизни. Однако, если беспокойство и стресс настолько распространены, что сказываются на повседневных обязанностях или качестве жизни, причиной может быть тревожное расстройство. Тревожные расстройства широко распространены в Соединенных Штатах, поражая почти 20 процентов населения в течение любого года.Одним из наиболее распространенных методов лечения тревоги является назначение бензодиазепинов (бензодиазепинов). Несмотря на эффективность, бензо являются краткосрочным решением и несут риск физической зависимости и зависимости. К счастью, существуют альтернативы бензодиазепинам от беспокойства, что дает надежду тем, кто надеется избежать этого типа лекарств от беспокойства.

Что такое бензодиазепины?

Бензо — это лекарства, которые замедляют работу системы обмена сообщениями в организме, оказывая расслабляющее или седативное действие.Они являются депрессантами центральной нервной системы, похожими на алкоголь, но доступны только по рецепту в США. Бензодиазепины лечат тревожные расстройства, усиливая эффекты ГАМК, естественного химического вещества в мозге, которое регулирует активность мозга, вызывающую тревогу. Обычные бензо включают ксанакс (алпразолам), валиум (диазепам) и клонопин (клоназепам), и это лишь некоторые из них.

Опасность бензодиазепинов

В конечном счете, бензодиазепины наиболее подходят для краткосрочного применения.Это связано с риском побочных эффектов и бензозависимости, которые могут возникнуть всего от нескольких недель до месяца регулярного использования. Как только человек становится зависимым, бензоабстинентный синдром и потенциальные симптомы рикошета возникнут, если лекарство внезапно прекратится. Отказ от бензодиазепинов может быть неудобным и опасным, что подчеркивает важность альтернатив бензодиазепинам при тревоге.

Альтернативы бензодиазепинам при тревоге

Тревожные расстройства поддаются лечению.Однако по мере того, как осознание бензозависимости становится все более распространенным явлением, все чаще рассматриваются заменители лечения тревоги. Некоторые альтернативы ксанаксу и другим бензоамолам для лечения беспокойства включают изменение образа жизни, рецепты, не содержащие бензо, безрецептурные (безрецептурные) средства и психотерапию.

1. Изменение образа жизни при тревоге

Корректировка образа жизни — проверенный и надежный метод борьбы с хронической тревогой. Хотя изменений образа жизни при тревоге может быть недостаточно для лечения тяжелых тревожных расстройств, они всегда будут поддерживать другие методы лечения тревоги.Модификации образа жизни включают в себя такие вещи, как уделение приоритетного внимания сну, питанию и физическим упражнениям.

---

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы сделать первый шаг к выздоровлению.

---

Чтобы объяснить, восстановительный сон уравновешивает работу мозга, тем самым улучшая работу и уменьшая беспокойство. Кроме того, диета, состоящая из цельных продуктов и ограниченного количества сахара и кофеина, обладает свойствами, снижающими беспокойство. В сочетании со здоровой диетой следует избегать или значительно сократить употребление алкоголя, чтобы бороться с симптомами беспокойства.Регулярное употребление алкоголя влияет на ГАМК, нейротрансмиттер, необходимый для сбалансированной химии мозга.

Упражнения могут быть наиболее важным способом снижения беспокойства. Физическая активность вызывает высвобождение в мозге химических веществ, вызывающих хорошее самочувствие, таких как эндорфины и серотонин. Йога и другие медитативные занятия особенно полезны для поднятия настроения и снижения стресса.

2. Лекарство от беспокойства, отпускаемое без рецепта

Бензо и другие препараты, такие как Ксанакс, не продаются без рецепта для лечения тревоги.Тем не менее, безрецептурные антигистаминные препараты (например, бенадрил/дифенгидрамин) рекомендуются в качестве краткосрочного решения при симптомах тревоги. Хотя, вероятно, нет никакого вреда в том, чтобы время от времени принимать безрецептурные антигистаминные препараты в качестве безрецептурной альтернативы Ксанаксу, седативные побочные эффекты не идеальны для регулярного использования. Кроме того, вместо того, чтобы заниматься самолечением, следует обсудить любые симптомы тревоги со специалистом в области психического здоровья на случай, если будут доступны лучшие варианты.

3. Рецепты от беспокойства

Что касается отпускаемых по рецепту лекарств, то бензодиазепины — не единственные, которые используются для лечения беспокойства.Некоторые не вызывающие привыкания альтернативы бензодиазепинам от беспокойства, отпускаемые по рецепту, включают: 

• СИОЗС (антидепрессанты)
• SNRIs (антидепрессанты)
• Бета-блокаторы (лекарства от артериального давления)
• Буспирон (противотревожный)
• Гидроксизин (торговая марка Vistaril, рецептурный антигистаминный препарат).

Обычно СИОЗС являются первой линией защиты при лечении тревоги. Тем не менее, они могут занять до нескольких недель, чтобы работать. С другой стороны, бета-блокаторы можно использовать не по прямому назначению, чтобы уменьшить физические побочные эффекты тревоги, такие как учащение пульса и нервозность.Буспирон — это старое лекарство от беспокойства, которое снова используется, но, как и в случае с антидепрессантами, это лекарство от беспокойства может занять несколько недель, чтобы подействовать. Гидроксизин (Вистриал) — единственный препарат из приведенного выше списка, который можно использовать по мере необходимости. Это рецептурный антигистаминный препарат, который также одобрен для лечения тревоги.

Важно подчеркнуть, что, хотя эти рецептурные лекарства не вызывают привыкания, они не лишены побочных эффектов. После начала приема этих препаратов их нельзя прекращать, если только они не находятся под наблюдением медицинского работника.По этой причине эти лекарства наиболее эффективны в сочетании с вариантами поддержки психического здоровья, такими как психотерапия.

4. Консультирование по вопросам тревоги и психотерапия

Терапия тревоги — эффективный метод лечения, который не всегда включает использование медикаментов. В отличие от бензо или других лекарств от беспокойства, терапия учит людей распознавать свои личные симптомы тревоги и справляться с ними. Одним из наиболее часто используемых терапевтических методов является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Во время когнитивно-поведенческой психотерапевтической терапии тревожный терапевт учит, как переформулировать негативные модели мышления до того, как изнурительные симптомы тревоги получат возможность закрепиться. Терапия тревоги требует времени и усилий, но она очень эффективна при лечении тревожных расстройств. При необходимости лучшим подходом может быть комбинация терапии и лекарств от беспокойства.

Помощь при тревоге, психическом здоровье и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, в штате Огайо

В The Woods Parkside недалеко от Колумбуса, штат Огайо, наша лечебная команда хорошо разбирается в лечении всех видов тревожных расстройств.В нашем центре лечения наркозависимости и психиатрической помощи одной из целей лечения тревоги является понимание того, что вызывает вашу личную тревогу и как справляться с симптомами тревоги, когда они проявляются. Мы достигаем этого посредством лечения в наших стационарных или амбулаторных программах лечения. Кроме того, терапевтическая группа в The Woods at Parkside может одновременно лечить любые сопутствующие расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, с помощью лечения с двойным диагнозом.

Чтобы узнать больше о том, как начать свое выздоровление, свяжитесь с нами через Интернет или позвоните нашим сотрудникам приемной комиссии по телефону 614-471-2552.Вы не должны страдать от беспокойства или злоупотребления психоактивными веществами. С The Woods at Parkside вы можете начать лечение уже сегодня.

Противотревожные препараты подпитывают очередной смертельный кризис с наркотиками в США

Более 100 сторонников реформы в области наркотиков, бывших наркоманов и членов семей, потерявших близких из-за наркотиков, участвуют в похоронном марше в стиле Нового Орлеана, требуя действий в День распространения информации о передозировках в августе 31 декабря 2017 года в Нью-Йорке.

Getty Images

Неудивительно, что сегодня уровень стресса в Соединенных Штатах выше, чем когда-либо. Перегруженный рабочий график, совмещение семьи и карьеры, сведение концов с финансами — все это может привести к беспокойству и время от времени затрагивать почти всех.

Тем не менее, тревога, возникающая незаметно и без видимой причины, например панические атаки и социальные фобии, может быть изнурительной. И никто не застрахован. Даже такие знаменитости, как Деми Ловато и Селена Гомес, которые открыто признались в своей постоянной борьбе с тревогой; Опра Уинфри, перенесшая паническую атаку в 2013 году; и Джон Майер, который в детстве страдал от тяжелых приступов паники и часто справлялся со своим беспокойством, уединяясь в своей комнате, чтобы играть на гитаре.В интервью Кэти Курик музыкант Chance The Rapper сказал, что раньше был зависим от ксанакса, а в 2015 году написал в Твиттере, что «ксанакс — новый героин».

Сегодня более 40 миллионов взрослых в Америке страдают от тревоги, и это самое распространенное психическое заболевание в Соединенных Штатах. Но еще большим кризисом, чем число тех, у кого диагностирована тревожность, является число людей, зависимых от лекарств, которые лечат ее, и растущее число людей, умирающих от передозировок.

Сейчас многие эксперты в области психического здоровья бьют тревогу, утверждая, что зависимость от бензодиазепинов является такой же пугающей и серьезной эпидемией, как опиоидный кризис.

Внезапный рост числа случаев передозировки бензодиазепинов

Смертность от передозировки бензодиазепинов, таких как ксанакс, либриум, валиум и ативан, препаратов, обычно используемых для лечения тревоги, фобий, панических атак, судорог и бессонницы, увеличилась в четыре раза в период с 2002 по 2015 год, согласно данным Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. В 2015 году передозировки бензодиазепинов стали причиной 8791 смерти по сравнению с 1135 в 1999 году. Эта тенденция подпитывается тем фактом, что количество рецептов на бензодиазепины увеличилось на 67 процентов в период с 1996 по 2013 год, а число взрослых, выполнивших рецепт на бензодиазепины, в Соединенных Штатах достигло 13 человек.5 миллионов, согласно изучению.

Как и на опиоидах, на рынке лекарств от тревожных расстройств, включая антидепрессанты, бензодиазепины и буспирон, можно заработать много денег. В 2014 году этот сектор в США оценивался более чем в 3,3 миллиарда долларов. Ожидается, что к 2020 году он достигнет примерно 3,8 миллиарда долларов, говорится в отчете Zion Market Research.

Джастин ЛаПилуса, лицензированный клинический психолог из Сан-Диего, сказал, что по своему опыту он заметил, что у многих людей тревога развивается в начале 20-летнего возраста, когда у них не всегда есть личные ресурсы для управления своими симптомами.По его словам, люди в этой возрастной группе также испытывают множество новых внешних стрессоров, таких как новая работа, новые отношения и колледжи.

«Это время великих открытий», сказал он. «Это также может быть время больших эмоциональных потрясений… Люди в этом возрасте также не всегда имеют средства для лечения психического здоровья».

Вероятность зависимости от бензодиазепинов

Антидепрессанты, такие как прозак, золофт и паксил, также назначаются для лечения тревоги, поскольку они являются «первой линией лечения тревожных расстройств», — сказал д-р. Анна Лембке, руководитель Стэнфордской клиники двойного диагноза наркологической медицины. Тем не менее, врачи могут переключиться на бензодиазепины в зависимости от человека, его потребностей и типа беспокойства. У некоторых людей вырабатывается толерантность к антидепрессантам, и они могут испытывать тревогу отскока или ухудшение симптомов тревоги.

Бензодиазепины действуют путем связывания с рецепторами ГАМК и усиления их функции, сказал Лембке. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является тормозным нейротрансмиттером в головном мозге. Усиливая свою функцию, бензодиазепины в конечном итоге успокаивают мозг.

«Мозг в основном компенсирует… подавляя свои собственные внутренние механизмы для успокоения мозга», — сказал Лембке. «В конечном счете, человек становится зависимым от бензо, чтобы сохранять спокойствие».

Если лекарства недоступны, человек испытывает повышенную тревогу, сказал Лембке. Она сказала, что данных долгосрочных исследований недостаточно, чтобы окончательно заявить о вероятности зависимости, но, по ее оценкам, от 10 до 15 процентов пользователей разовьют зависимость, в то время как у большей части может развиться физиологическая зависимость.

Лембке сказал, что если бензодиазепины необходимы ежедневно, люди не должны принимать их дольше двух-четырех недель. При длительном использовании лучше всего принимать их два-три раза в неделю.

Процесс отмены бензодиазепинов даже более опасен, чем опиоидов, сказала она. Симптомы отмены могут включать повышенную тревожность, бессонницу, депрессию, раздражительность или мышечные подергивания. Приступы также могут возникать в тяжелых случаях.

Доктор Уилсон Комптон, заместитель директора Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, сказал, что абстиненция зависит от типа наркотика.Известно, например, что ксанакс вызывает более тяжелые симптомы отмены, так как это бензодиазепин короткого действия. По его словам, препараты более длительного действия, такие как либриум и валиум, могут быть менее склонны к синдрому отмены.

«Все эти лекарства могут вызвать серьезную абстиненцию, если их резко прекратить после постоянного приема в течение длительного периода времени, — сказал он. — Вот почему тот, кто сокращает или прекращает прием этих лекарств, нуждается в медицинском наблюдении».

бензо Rx

Dr.Бет Сальседо, президент правления Американской ассоциации тревожности и депрессии, сказала, что одной из причин увеличения количества рецептов является то, что они выписываются лечащими врачами, которые обычно не проводят психотерапию или не имеют ресурсов, чтобы дать направление на хорошую психотерапию. .

Другая возможность: больше людей открыто говорят о стрессе, чем когда-либо прежде.

«Люди говорят о тревоге гораздо больше, чем 20 лет назад, — сказал Сальседо. Теперь, по ее словам, «люди с большей вероятностью обращаются за лечением или даже признают, что у них есть тревожное расстройство.

ЛаПилуса сказал, что это увеличение может быть связано с возросшим желанием избавиться от дискомфорта вместо того, чтобы научиться справляться с чувствами. — сказал он. В результате люди настолько полны решимости избавиться от дискомфорта, что обращаются к лекарствам. Мы не учим, что это нормально — чувствовать такие вещи», — сказал ЛаПилуса.

Лембке согласился, далее указав, что фармацевтическая промышленность, которая преувеличивает преимущества и занижает риски, также может быть в значительной степени виновата.

Медицинское сообщество наконец дает отпор. По данным фармацевтической консалтинговой и исследовательской компании IQVIA, после резкого роста рецептов в начале этого десятилетия, за последние три года наблюдался спад. В нем говорится, что картина с успокоительными препаратами аналогична опиоидам.По мере роста числа рецептов медицинское сообщество, особенно через такие ассоциации, как Американская медицинская ассоциация, начало распространять информацию о проблеме масштабов эпидемии. В 2013 году рецепты на бензо были на пике, но с тех пор ситуация изменилась.

Но это не обязательно уменьшило кризис, потому что по мере того, как в период с 2015 по 2018 год юридические предписания уменьшались, люди, которым грозит отказ, находят другие способы покупки. Как и в случае с опиоидами, количество которых за последние пять лет сократилось, в то время как число смертей от производных героина и нелегального фентанила находится на уровне эпидемии, — количество контрабандных, нелегальных подделок бензо или «ксанакса» на улицах растет.

Альтернативные методы борьбы с тревогой

Чувство тревоги на протяжении всей жизни — это нормально, сказал Сальседо. Но когда эти чувства начинают негативно влиять на одну или несколько областей вашей жизни и ограничивают функциональность, это переходит в расстройство. По ее словам, симптомы общего тревожного расстройства обычно включают скачки, катастрофические мысли и затрудненное дыхание.

«Они просто чувствуют, что не могут расслабиться, как раньше», — сказал Сальседо о страдающих.

Расстройство также может носить физический характер, вызывая мышечное напряжение, усталость или беспокойство и вызывая порочный круг.«Такие симптомы могут как бы накладываться друг на друга», — сказал ЛаПилуса. «Чем больше человек беспокоится, тем больше он физически истощен или взволнован, что может привести к еще большему беспокойству».

Панические атаки, которые обычно сопровождаются одышкой, чувством страха и учащенным сердцебиением, возникают в наиболее тяжелых случаях, сказал Сальседо. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. ЛаПилуса описал приступы паники или беспокойства как блицкриг симптомов, которые могут даже вызвать обморок.

Психотерапия, особенно когнитивная терапия мозга, сказал Сальседо, является еще одним способом лечения беспокойства. КПТ обычно включает от 12 до 16 сеансов и помогает пациентам научиться распознавать тревожные мысли и бороться с ними, а также с поведением, которое может способствовать возникновению беспокойства. По ее словам, в течение четырех-шести сеансов люди обычно чувствуют изменения и улучшаются.

Существует также терапия принятия и приверженности. По словам ЛаПилуса, терапию, направленную на обучение внимательности, может проводить терапевт или психолог.Он побуждает людей оставаться в настоящем моменте и заново открывать для себя свои ценности, смысл и цель. Это особенно полезно в эпоху социальных сетей, когда у людей часто есть сотни «друзей» в сети, но они теряют связь со своей личностью.

В то время как Лембке рекламирует медитацию, физические упражнения и хорошую гигиену сна в качестве разумной альтернативы бензо, она также сказала, что, если лекарства являются вашим лучшим вариантом, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, класс антидепрессантов, будут более безопасной альтернативой, поскольку они, как правило, не вызывают привыкания.Она добавила, что они также проявляют более безопасные побочные эффекты и работают лучше в долгосрочной перспективе.

Комптон, заместитель директора NIDA, и Кен Дакворт, директор Национального альянса по психическим заболеваниям, оба заявили, что не думают, что бензодиазепины могут быть такими же катастрофическими, как опиоидный кризис.

«Было бы трудно предсказать следующую крупную катастрофическую эпидемию общественного здравоохранения», — сказал Дакворт. «Мои коллеги используют эти лекарства краткосрочно, большую часть времени.

Комптон указал на тот факт, что людям, как правило, начинают нравиться ощущения от бензодиазепинов не так, как им нравятся опиоиды. И хотя он не думает, что бензодиазепины могут стать следующим опиоидным кризисом, он сказал, что они опасны. — тем более в сочетании с опиоидами.

Фактически, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов начало требовать «предупреждения в коробках и ориентированные на пациента руководства по лекарствам» на этикетках, чтобы информировать потребителей о рисках комбинированного использования опиоидов и бензодиазепинов в 2016 году, и сказал, что комбинированное использование может вызвать риски, включая угнетение дыхания, головокружение и смерть.

«У вас есть два разных агента или лекарства… которые снижают нашу автоматическую реакцию дыхания, поэтому дыхательные центры нашего мозга подавляются всеми этими различными веществами», — сказал Комптон. «Комбинация — вот что заставляет людей перестать дышать».

Еще от Modern Medicine:
Новая персонализированная вакцина для лечения рака проходит испытания
Ключ к снижению веса может быть у вас на ладони

успокаивающее средство | фармакология | Британика

успокаивающее средство , также называемое анксиолитиком или малым транквилизатором , любое лекарство, облегчающее симптомы тревоги.

Тревога — это состояние всепроникающего опасения, которое может быть вызвано определенными факторами окружающей среды или личными факторами. Тревожные состояния обычно сочетаются с такими эмоциями, как страх, гнев или депрессия. Человек с тревогой может жаловаться на физические симптомы, такие как сердцебиение, тошнота, головокружение, головные боли и боли в груди, а также на бессонницу и утомляемость. Когда такое опасение является серьезным и недееспособным, человеку может потребоваться лечение как лекарствами, так и психотерапией.

Подробнее по этой теме

Терапевтические средства: Противотревожные средства

Препараты для борьбы с тревожностью, также известные как анксиолитики или малые транквилизаторы, позволяют пациентам с дисфункцией в других отношениях более эффективно справляться…

Первые успокаивающие препараты

После Второй мировой войны швейцарские фармакологи обнаружили миорелаксирующие свойства у исследуемого соединения в качестве антибиотика.Модификация этого соединения привела к созданию транквилизирующего препарата мепробамата. Еще одно открытие показало, что бензодиазепины, представляющие собой соединения со сложным кольцом, обладают еще большими расслабляющими свойствами. Впоследствии были синтезированы сотни аналогов основного бензодиазепинового кольца. Различные препараты основной бензодиазепиновой структуры в более высоких дозах используются в качестве миорелаксантов, противоэпилептических и седативно-снотворных средств.

Бензодиазепины и ГАМК

Нейроны головного мозга имеют высокоспецифичные сайты связывания с высоким сродством, которые могут избирательно распознавать или связывать бензодиазепиновые соединения.Клеточное и субклеточное расположение этих участков находится рядом с ионными каналами в мембране, которые могут допускать ионы хлорида в клетку, а также вблизи мест, где действует нейротрансмиттер, известный как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). ГАМК оказывает тормозящее действие на определенные нейроны и тем самым снижает передачу нервных импульсов. Бензодиазепины в целом усиливают действие ГАМК. Одним из наиболее широко назначаемых из этих средств является алпразолам (ксанакс), который используется при лечении тревоги и панического расстройства.

Неотложное лечение бензодиазепинами обычно начинается с доз, принимаемых перед сном для облегчения сна. К седации может развиться толерантность. Из-за изменения эффективности тормозных трансмиттерных эффектов ГАМК, которые выражены в мозжечке и коре головного мозга, у пациента также могут проявляться спутанность сознания и потеря координации движений в качестве побочных эффектов препарата.

Прочие успокаивающие средства

Золпидем и салеплон являются успокаивающими препаратами, которые являются агонистами ГАМК, хотя структурно они не являются бензодиазепинами.Вероятность развития зависимости от этих препаратов ограничена даже при многократном или длительном применении. Они используются при кратковременном лечении бессонницы.

Буспирон — еще один успокаивающий препарат, не связанный с бензодиазепинами. Он не влияет на рецептор ГАМК и не обладает миорелаксирующими или противосудорожными свойствами. Ему также не хватает заметного седативного эффекта, который связан с другими препаратами, используемыми для лечения беспокойства. Вместо этого считается, что буспирон является частичным агонистом специфического рецептора серотонина, нейротрансмиттера, обнаруженного в мозге, который связан с изменениями настроения.Он имеет гораздо меньший потенциал злоупотребления и не связан с каким-либо феноменом отмены.

Флойд Э. Блум

Генерализованное тревожное расстройство – лечение

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) может быть длительным состоянием.

Доступны различные виды лечения. Ваш лечащий врач обсудит с вами все варианты лечения. Они расскажут вам о любых возможных рисках или побочных эффектах.

Вместе с врачом общей практики вы можете принять решение о наиболее подходящем лечении.

Первичное лечение

Ваш врач общей практики может порекомендовать некоторые образовательные материалы о тревоге.

Обычно это работа с книгой или компьютерной программой. Медицинский работник окажет вам поддержку.

Другой вариант — групповой курс. На этих курсах вы и еще несколько человек с похожими проблемами каждую неделю встречаетесь с терапевтом. Вы узнаете, как справиться со своим беспокойством.

Вам может потребоваться более интенсивная терапия или лекарства, если первоначальная поддержка не помогает.

Психология первичной медико-санитарной помощи

Направление от врача общей практики не требуется. Вы можете обратиться к психологу первичной медико-санитарной помощи.

Ваш врач общей практики будет рад сначала обсудить это с вами, если вы предпочитаете.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из наиболее эффективных методов лечения ГТР. Преимущества могут длиться дольше, чем преимущества от лекарств.

КПТ помогает справляться с проблемами, думая более позитивно. Это освобождает вас от бесполезных моделей поведения.

Это поможет вам делать то, чего вы обычно избегаете.

Внимательность и прикладная релаксация

Внимательность и прикладная релаксация являются альтернативными видами психологического лечения.

Внимательность фокусирует ваше внимание на настоящем моменте. Это позволяет вам признать и принять определенные чувства. Это может уменьшить беспокойство, связанное со страхом перед реальными ситуациями или ощущениями. Это помогает противостоять ощущению «туннельного зрения», которое может развиться во время беспокойства.

Прикладная релаксация направлена ​​на расслабление мышц определенным образом. Квалифицированный терапевт обучает технике, которая снимает тревогу и включает:

• обучение тому, как расслабить мышцы
• быстрое расслабление мышц в ответ на триггер
• практику расслабления мышц в ситуациях, которые вызывают у вас тревогу

лекарства

Если психологическое лечение не помогает, следующим вариантом может стать медикаментозное лечение.

Существует ряд лекарств, которые ваш лечащий врач может назначить для лечения ГТР. Ваш терапевт может подробно обсудить с вами варианты, такие как:

• различные типы лекарств
• продолжительность лечения
• побочные эффекты и возможные взаимодействия с другими лекарствами

Во время приема лекарств вам следует регулярно посещать своего терапевта для ГАД.

Сообщите своему врачу общей практики, если вы считаете, что у вас могут возникнуть побочные эффекты от принимаемых лекарств. Возможно, они смогут скорректировать вашу дозу или назначить альтернативное лекарство.

Основными препаратами для лечения ГТР являются:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) представляют собой разновидность антидепрессантов. Они повышают уровень химического вещества под названием серотонин в вашем мозгу.

Общие назначаемые СИОЗС включают:

• сертралин
• эсциталопрам
• пароксетин

Как и все антидепрессанты, вы принимаете СИОЗС на долгосрочной основе. Вы начнете с низкой дозы и будете увеличивать ее по мере того, как ваше тело приспосабливается к лекарству.

Может пройти несколько недель, прежде чем они начнут работать.

Обычные побочные эффекты SSRIS включают в себя:

• Чувство Agitated
• Чувство или быть больным
• Обращение или быть больным
• Обуждение

• 6 Диарея или запор

• Потеря аппетита и потери веса
69
• Производство
• Размытое зрение
• Сухой рот
• потливость
• головные боли
• проблемы со сном или сонливость
• низкое половое влечение
• трудности с достижением оргазма во время секса или мастурбации
• у мужчин трудности с достижением или поддержанием эрекции

сопротивляться.

Если ваше лекарство не помогает примерно через два месяца лечения, поговорите со своим врачом общей практики.

Когда вам будет целесообразно прекратить прием лекарств, ваш лечащий врач будет медленно уменьшать дозу. Это снижает риск синдрома отмены. Никогда не прекращайте прием лекарств, если только ваш лечащий врач не порекомендует вам этого.

Похожие темы

Антидепрессанты

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) представляют собой другой тип антидепрессантов.Они увеличивают количество серотонина и норадреналина в вашем мозгу. СИОЗСН также могут повышать артериальное давление.

Примеры СНрис включают в себя:

Общие побочные эффекты Snris включают в себя:

• Чувство больных
• головные боли

6 60306

6 Сухой рот6 Запор

• Insomnia

6 потливость

некоторые из побочных эффектов чаще встречаются в первые 1 или 2 недели лечения.Они обычно проходят, когда ваше тело приспосабливается к лекарству.

Прегабалин

Если вам не подходят СИОЗС и СИОЗСН, можно использовать прегабалин. Это лекарство известно как противосудорожное. Он используется для лечения таких состояний, как эпилепсия. Это также полезно при лечении беспокойства.

побочные эффекты Pregabalin могут включать в себя:

• сонливость
• головокружение
• увеличение аппетита и веса
• размытое видение

6 головные боли

• сухой рот

Vertigo

Pregabalin с меньшей вероятностью вызывают тошноту или низкий половое влечение, чем СИОЗС или СИОЗСН.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — это разновидность седативных средств, иногда используемых в качестве краткосрочного лечения. Они особенно эффективны в период сильного беспокойства. Они помогают облегчить симптомы в течение 30–90 минут после приема лекарства.

Если вам прописали бензодиазепин, это обычно будет диазепам.

Бензодиазепины очень эффективны при лечении симптомов тревоги. Но они могут вызвать привыкание, если их использовать дольше четырех недель.Бензодиазепины также начинают терять свою эффективность по прошествии этого времени.

Обычно их не назначают на срок более 2–4 недель.

Побочные эффекты бензодиазепинов могут включать в себя:

• сонливость
• сложности концентрируют
• головные боли
• головные боли

6 Vertigo

6 Tremor (неконтролируемый дрожание или дрожание в части тела)

60237 реферал

Если симптомы ГТР сохраняются, поговорите со своим врачом общей практики о направлении в местную психиатрическую бригаду.

В штат общинной бригады психиатрической помощи обычно входят:

• психиатры
• психиатрические медсестры
• клинические психологи
• эрготерапевты
• социальные работники

9022 вы еще раз расскажете о своих проблемах психическому здоровью.