Содержание

ЛАКТОСТАЗ: причины, механизм развития, лечение и профилактика

Главная > Статьи > ЛАКТОСТАЗ: причины, механизм развития, лечение и профилактика

Лактостаз  является следствием дисфункции молочных желез у женщин  при грудном вскармливании между  выработкой и выделением  молока,  приводящей  к застою молока.

Лактостаз многими специалистами рассматривается как количественное несоответствие между повышенной или часто нормальной выработкой молока и его недостаточным оттоком.

Записаться на прием к маммологу.

ПРИЧИНЫ ЛАКТОСТАЗА

I. Повышенная секреция молока

Избыточная выработка молока заключается в том, что вырабатывается больше молока, чем это требуется для ребенка. Обычно нормализация между выработкой молока и его оттоком наступает в течение первых 2 недель после рождения ребенка.

II. Анатомо-физиологические факторы возникновения лактостаза

1. Варианты строения молочных желез. Это касается, прежде всего, женщин с большой, провисающей грудью. Ребенок не может полностью опустошить молочные протоки, что приводит к формированию застоя молока.

2. Аномальное строение соска молочной железы. Невыраженные, особенно плоские соски не позволяют ребенку правильно захватывать и держать сосок. В этом случае, молочные железы кормящей матери недостаточно опорожняются, что в конечном результате может привести к лактостазу.

3. Анатомическое строение протоков молочных желез. При узких и извилистых молочных протоках, особенно их сочетании, резко повышается  вероятность развития лактостаза.

4. «Молочная пробка». Закупорка «молочной пробкой» одного или нескольких млечных протоков приводит к механическому прекращению оттока молока и является причиной лактостаза на фоне проводимого грудного вскармливания. 

5. Трещины соска и ареолы. Повреждение целостности кожи на сосках молочных желез приводит к затруднению грудного вскармливания, вплоть до отказа от него, повышается вероятность развития не только лактостаза.

6. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Отмечено, что при мастопатии в молочных железах разрастается фиброзная ткань, которая имеет очень плотную структуру и может сдавливать протоки молочных желез, нарушая отток молока при грудном вскармливании. 

7. Травмы молочных желез. Различные виды травм (ушибы, удары в результате падений и т.д.) молочной железы ведут к нарушению морфологии и функционированию проточно-дольковой системы и формированию застоя молока.

8. Переохлаждение молочных желез. Сильное переохлаждение ведет к тому, что молочные протоки сильно сужаются, что резко затрудняет отток молока и может способствовать развитию лактостаза.

III. Поведенческие факторы возникновения лактостаза

1. Неправильное прикладывание ребёнка к груди, когда не все дольки находятся в равном «физиологическом положении» может привести к передавливанию молочных протоков. Это ведёт к быстрому развитию не только лактостаза, то и к травмированию соска с появлением  трещин.

2. Недостаточное опорожнение груди, как и нерегулярное опорожнение груди с высокой вероятностью может закончиться застоем молока.

Слишком большие временные промежутки во время грудного вскармливания, превышающие 3 часа, часто ведут к застойным явлениям.

3. Дополнительное сцеживание молока может привести к дополнительной его выработке, которую ребенок не осилит, что может привести к возникновению лактостаза.

IV. Другие факторы

1. Тесное нижнее белье. Ношение тесного нижнего белья, в особенности  бюстгальтера, приводит к пережатию молочных протоков и к застою молока.

2. Стресс и недосыпание могут привести к физиологическому сужению протоков, нарушению оттока, в результате чего появляются очаги застоя молока в молочных железах.

3. Тяжелый физический труд может привести к пережатию молочных протоков, к затруднению оттока молока у кормящей матери, результатом чего может стать лактостаз.

4. Сон на животе также может привести к пережатию молочных протоков и к застою молока.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЛАКТОСТАЗА

Формирование лактостаза характерно для первородящих женщин в первые недели и месяцы после родов. Причем лактостаз в первые дни после родов патогенетически отличается от застоя молока при проводимом регулярном грудном вскармливании.

В первые дни после родов быстрое снижение уровня плацентарных стероидов на фоне резкого повышения секреции пролактина приводит с одной стороны к накоплению молока в альвеолах молочной железы, с другой стороны вызывает отек тканей молочной железы и сдавление её протоков. Ситуация осложняется отсутствием стимуляции сосково-ареолярной зоны, ранним прикладыванием ребенка в первые часы после родов и сцеживания молочных желез, что в сумме отражается в низкой продукции окситоцина и парезе млечных протоков.  В результате недостатка окситоцина молоко застаивается в альвеолах и не поступает в молочные протоки. Все эти явления в итоге приводят к отеку, нагрубанию и болезненности молочных желез.

Установлено, что независимо от причины возникновения, некупированный лактостаз патогенетически протекает по стандартной схеме и, как правило, завершается маститом.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТОСТАЗА

Терапия лактостаза комплексная и включает в себя изменение режима и кратности кормления, проведение консервативной терапии.

Режим и методика грудного вскармливания при лактостазе.

Следует отказаться на время от попеременного кормления грудью в пользу кормления двумя грудями через каждые 1,5–2 часа, при необходимости интервал кормления следует сократить до часа. Обязательными являются ночные кормления.

Роль, техника сцеживания.

Сцеживание остается важным звеном борьбы и при лактостазе должно проводиться не только аккуратно, но и технически правильно.

С этой целью для преодоления лактостаза показал свою эффективность  молокоотсос, перед применением которого необходимо провести мягкий и нежный массаж проблемных участков, тепловые процедуры.

При лактостазе сцеживание проводится до состояния комфорта, а не до «последней капли», чтобы не усилить выработку и приток молока.

Правила сцеживания при лактостазе. Следует обхватить молочную железу с уплотнением одноименной рукой так, чтобы она лежала  на ладони, большой палец сверху, остальные поддерживают и приподнимают её. При этом молоко будет оттекать безболезненно, сосок не будет травмироваться. Одновременно другой свободной рукой проводится массаж области уплотнения в направлении от периферии к центру молочной железы, освобождая её от молока.

Облегчает сцеживание прием таблетки но-шпы за 20–30 минут до кормления, теплая грелка, приложенная к груди и сцеживание после кормления ребенка. Можно проводить эти мероприятия и делать это под тёплым душем.

Следует отметить, что сильное сдавливание молочных желез при грубом сцеживании может привести к травматизации дольково-протоковой системы молочных желез и может привести к развитию мастита.

Изменение позы ребенка и матери во время кормления при лактостазе

При лактостазе нужно использовать позы, способствующие освобождению молочной железы от молока в тех областях, где оно застоялось. В таких случаях часто эффективным оказывается кормление из-под руки.

Массаж молочных желез

При проведении массажа молочных желез все движения должны быть мягкими, плавными, по направлению от основания груди к соскам.

Тепловые и холодовые процедуры

Для достижения эффекта  перед кормлением и сцеживанием рекомендуется принимать теплый душ, либо прикладывать на молочные железы влажные теплые салфетки, что способствует улучшению оттока молока. После кормления используют холодовые аппликации  на 10–15 минут, что позволяет уменьшить выработку молока.

Мази и компрессы

Задача всех мазей и компрессов уменьшить отек молочной железы и улучшить отток молока, снимая спазм млечных протоков. Используются сульфат магнезии, мази:  траумель С, малавит.

Применение ультразвука

Для купирования лактостаза применяется  ультразвук, обычно назначается 3–4 процедуры, датчиком ультразвукового аппарата для физиотерапии делается массаж молочной железы над уплотнением, после этого необходимо молоко сразу сцедить.

Медикаментозное уменьшение секреции  молока

Схема лечения лактостаза 1. Назначается бромокриптин (парлодел) по 2,5 мг 2 раза в сут. в течение 2–3 дней. Добавляется бережное сцеживание молочных желез через 2–3 часа после начала приема препарата в течение 1–2 дней, грудное вскармливание – через 1 час.

Схема лечения лактостаза 2. Назначается достинекс  1 мг по ? табл. 1 раз в день в течение 1–2 дней, грудное вскармливание – через 1 час.

Схема лечения лактостаза 3. Накожные аппликации 2,5 г 1% прожестожель гель 1 раз в день в течение 2 дней, дополнительно проводится сцеживание молочных желез – через 15–20 мин после аппликации, грудное вскармливание – через 1 час.

Оптимальное сочетание: бромокриптин + прожестожель, достинекс + окситоцин.

Окситоцин при лактостазе

При выраженном лактостазе можно использовать сублингвальное введение препарата по 2 капли за 15 мин. до кормления. В редких случаях используют внутримышечное введение окситоцина однократнов дозировке 0,2–0,3 мл.

Антибиотики при лактостазе не показаны.

НПВС. Прием парацетамола и других препаратов нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) возможен, особенно при выраженном болевом синдроме и на грудное вскармливание не влияет.

Медикаментозное подавление  лактации

При отсутствии ожидаемого эффекта в течение 1,5–2 суток следует проводить тщательную дифференциально-диагностическую процедуру для исключения лактационного мастита. С этой целью обязательно повторное проведение УЗИ молочных желез с пункционной биопсией проблемного участка молочной железы толстой иглой.

Если применение всех мероприятий при лактостазе неэффективно, более того имеется угроза развития или развился мастит, встает вопрос о полном прекращении лактации.

Более известно и наиболее часто на практике с этой целью применяется бромокриптин по схеме: по 2,5 мг 2–3 раза в сутки в течение 3–5 дней. Лактация прекращается за пару дней при приеме таблеток по схеме.

Из современных препаратов с этой целью применяется достинекс в дозировке 1 табл. 1 раз в день в течение 2-х дней. Лактация обычно прекращается за 1 сутки. Редко из-за неэффективного подавления лактации приходится продлевать курс лечения до 3-х дней.

ПРОФИЛАКТИКА ЛАКТОСТАЗА

1. Правильное положение ребенка у груди позволяет кормящей женщине избежать многих проблем и осложнений.

Признаки правильного прикладывания:

  • Тишина во время кормления (за исключением звуков, сопровождающих глотание ребенком порции молока). Другие звуки, в частности «цоканье» или «чмоканье» свидетельствуют о нарушенном вакууме и недостаточно эффективном сосании.
  • Рот ребенка широко раскрыт (угол не менее 130–140?), подбородок плотно прижат к груди матери, нижняя губа полностью вывернута, язык прикрывает нижнюю десну и виден в углу рта.
  • Матери не больно кормить, сосок по окончании кормления равномерно вытянут, имеет форму цилиндра. Деформированный сосок говорит о нарушенной технике прикладывания.

2. Критерии правильного сосания:

  • Ребенок сосет медленно, ритмично, глубоко.
  • Нет втягивания воздуха (со звуком) и раздувания щек.
  • У ребенка во время сосания ритмично двигаются уши.

3. Признаки неправильного сосания:

  • Ребенок сосет («жует») только сосок; язык новорожденного взаимодействует только с кончиком соска.
  • Губы (десны) надавливают только на сосок, а не на всю ареолу.
  • Губы всасываются внутрь ротовой полости.

4. Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать его к груди по любому поводу, предоставив возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это очень важно не только для насыщения ребенка, но и для его ощущения комфорта и защищенности.

5. Продолжительность кормления регулирует ребенок. Не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок. Это может привести к недостаточному опорожнению молочной железы.

6. Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохраняют женщину от застоя молока. Кроме того, ночное молоко считается наиболее полноценным.

7. При раздельном грудном вскармливании по очереди двумя грудями промежуток времени между кормлениями не должен превышать 3 часа, включая ночной период. При появлении застойных явлений промежуток нужно сокращать до 2 часов, или вовсе перейти на грудное вскармливание двумя грудями.

8. При склонности к развитию лактостаза каждое кормление надо проводить из обеих молочных желез, при этом заканчивают кормление той же грудью, с которой начинали. Такая техника кормления способствует лучшему опорожнению и дренированию молочных желез, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатыванию ребенком воздуха.

9. Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь, это может привести к застою молока.

10. При наличии трещин следует применять средства, способствующие скорейшему заживлению (бепантен, пурелан 100, авент и др.)

11. Для профилактики образования трещин следует исключить частое мытье грудей до и после кормления.

Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Молочные железы  следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае следует протирать перед кормлением влажной салфеткой без использования мыла.

12. Дополнительное сцеживание молока. При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает. Необходимость сцеживания появляется при недостаточном отсасывании его ребенком и/или застое молока.

Завершение грудного вскармливания | Прекращение грудного вскармливания

Когда наступает время прекращать грудное вскармливание и как лучше всего это сделать? Полезные практические советы по отлучению от груди читайте в нашей статье.

Поделиться этой информацией

Как долго следует продолжать грудное вскармливание? Три месяца? Шесть? Год? А может быть, несколько лет?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие авторитетные органы рекомендуют кормить детей исключительно грудным молоком в первые шесть месяцев, а затем продолжать грудное вскармливание наряду с кормлением другими продуктами (прикормом) как минимум до двух лет.1

Дело в том, что грудное молоко — не просто пища. Это естественное успокоительное средство, если ребенок встревожен или устал. Кроме того, молоко содержит укрепляющие иммунитет компоненты, количество которых резко возрастает, когда малыш заболевает.2

По мнению антропологов, естественный возраст человека для прекращения грудного вскармливания — даже больше двух лет. Учитывая такие факторы, как развитие зубов, вес тела, сравнение с другими приматами и исторические свидетельства, некоторые ученые полагают, что грудное вскармливание может продолжаться до двух-четырех лет. Ряд исследователей даже считает, что наши предки кормили детей грудью до шести-семи лет.3

В наше время более 60 % мам в развитых странах начинают давать своим малышам смесь или прикорм до шести месяцев,4 хотя ВОЗ этого не рекомендует. 

Когда наступает время прекращать грудное вскармливание?

Отлучение от груди означает, что Вы постепенно прекращаете кормить малыша грудным молоком. В идеале первым этапом этого процесса является постепенное введение прикорма, начиная примерно с шести месяцев. При этом кормление грудным молоком продолжается. Процесс отлучения от груди длится до тех пор, пока материнское молоко не будет полностью заменено другими продуктами и напитками.

«После шести месяцев ребенку необходимы более высокие дозы некоторых питательных веществ, таких как железо, цинк, витамины B и D, которые он не может получить ни из грудного молока, ни из собственных резервов», — рассказывает Сара Бисон, патронажная сестра из Великобритании.

«Но твердая пища должна поначалу лишь дополнять основное питание грудным молоком и заменять его постепенно. Материнское молоко остается для малыша главным источником питательных веществ еще многие месяцы».

В среднем семимесячный ребенок получает 93 % калорий из грудного молока. И даже между 11-ю и 16-ю месяцами молоко обеспечивает ему примерно половину суточной нормы калорий.5

«Иногда мамы думают, что грудное молоко уже не так важно, если ребенок начал употреблять твердую пищу, но в действительности, сколько бы месяцев ни было малышу, для него нет ничего лучше Вашего молока», — продолжает Сара.

На самом деле, процесс завершения грудного вскармливания может длиться столько, сколько захотят мама и ребенок. «Когда прекращать грудное вскармливание — решать Вам, — говорит Сара, — Не слушайте, что говорят другие, и не поддавайтесь давлению друзей, родственников, а уж тем более посторонних людей. Единственное, что имеет значение — это то, что Вы считаете правильным для себя и своего ребенка».

Как отлучать от груди

Когда бы Вы ни решили начать отлучение ребенка от груди, лучше всего делать это постепенно. Резкое прекращение грудного вскармливания может привести к лактостазу, закупорке молочных протоков и маститу, а у ребенка столь внезапная перемена может плохо отразиться на состоянии пищеварительной и иммунной систем. Кроме того, вам обоим будет непросто психологически.

Когда нужно прекращать грудное вскармливание?

Иногда мамы ошибочно считают, что уже пора прекращать грудное вскармливание, тогда как на самом деле для этого нет причин. Если Вы возвращаетесь на работу, грудное вскармливание может стать отличным способом поддерживать близость с ребенком в этот сложный для вас обоих период. Вы можете сцеживать молоко на работе, а утренние и вечерние сеансы кормления дадут Вам возможность проводить время наедине с малышом. Если же Вам необходимо уехать без ребенка, Вы также можете сцеживать молоко и привозить или посылать его домой.

Если Вы заболеете, это тоже далеко не всегда является поводом прекращать грудное вскармливание. Прочитайте наши советы в статье о грудном вскармливании во время болезни и проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Отлучение от груди до шести месяцев

Если Вы не можете продолжать грудное вскармливание до шести месяцев и хотите попробовать отлучить ребенка от груди, для начала замените одно кормление в день на бутылочку со смесью.

«Лучше всего начинать с полуденного кормления. Дети очень внимательны и способны различать запах материнского молока поблизости, поэтому попросите Вашего партнера или родственника дать ребенку бутылочку, когда Вы будете в другой комнате», — советует Сара.

«Соблюдайте гигиену при приготовлении питания. Будьте готовы к тому, что за сутки ребенок примет меньше порций сцеженного молока, чем если бы он питался непосредственно от груди. Не заставляйте его есть больше молока, чем он хочет».

Вы, вероятно, почувствуете, что грудь стала более наполненной и болезненно чувствительной. Это связано с тем, что Ваше тело перестраивается, чтобы вырабатывать меньше молока. Если это создает дискомфорт, попробуйте сцеживать немного молока — ровно столько, чтобы снять неприятные ощущения, но не стимулировать дополнительную выработку.

Когда Ваше тело адаптируется к новому объему — обычно это происходит через несколько дней — замените смесью еще одно кормление в день. Продолжайте так до тех пор, пока не замените все кормления и Ваш ребенок полностью не отлучится от груди.

«У меня были осложнения после первых родов, в результате я очень быстро и сильно похудела, а к тому же у меня начался мастит. Лактация была очень слабой, и в три месяца я была вынуждена прекратить грудное вскармливание, — вспоминает Дженнифер, мама двоих детей из Великобритании, — Я постепенно заменяла по одному кормлению, поэтому физически это было легко, но морально мне было тяжело».

Если Вы хотите сохранить близость с ребенком и все преимущества грудного вскармливания для здоровья, но сокращать кормление грудью все же необходимо, попробуйте частичное отлучение от груди, заменив смесью лишь несколько кормлений в день.

Отлучение от груди после шести месяцев

Как только Ваш малыш начнет употреблять твердую пищу (около шести месяцев), Вы заметите, что кормление грудью естественным образом происходит все реже и реже. За год оно может сократиться всего до пары раз в сутки, и кормления заменятся полноценными приемами пищи и полезными перекусами.

Так или иначе, если Вы намерены и дальше сокращать кормление грудью, делайте это постепенно, заменяя по одному кормлению за раз. Используйте молочную смесь, если малышу еще нет 12 месяцев. С коровьим молоком следует подождать как минимум до года.

«Когда я решила отлучать сына от груди, я кормила его три раза в день грудью и три раза давала другую пищу плюс легкие перекусы. Постепенно я заменила все кормления грудью на смесь. К 11 месяцам у нас оставалось только одно ночное кормление грудью, — рассказывает Рут, мама из Великобритании, — При таком плавном переходе у меня не возникло никаких проблем, разве что в первые дни грудь казалась немного переполненной».

Существуют различные способы отвлечь ребенка от перемен, происходящих в его питании. Некоторые мамы вместо кормления грудью предлагают что-нибудь попить и перекусить вдвоем, чтобы поддержать ощущение близости. Можно также изменить привычный распорядок дня, сыграть в любимую игру или заменить кормление ласками — от Вас или от Вашего партнера.  Некоторые дети дольше привыкают к новой пище, но в итоге все встает на свои места. Если у Вас возникают трудности с отлучением от груди, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Естественное завершение грудного вскармливания

При завершении грудного вскармливания можно ориентироваться на желание ребенка. Это называется отлучением от груди по инициативе ребенка, или естественным завершением грудного вскармливания. Такой процесс, скорее всего, будет длительным и постепенным. Месяц за месяцем сеансы кормления будут становиться все короче и реже, пока однажды ребенок полностью не потеряет интерес к груди.

«Моя дочка сама перестала брать грудь, когда ей было четыре года, — рассказывает Сара, мама из Великобритании, — Примерно с трех с половиной лет она стала все чаще отказываться и почти прекратила питаться грудным молоком. А однажды, когда мы были в отпуске, она, похоже, просто забыла о груди. Сейчас, спустя шесть месяцев, она иногда еще просит грудь, но уже знает, что молока там нет».

У Вас будет огромное количество времени, чтобы организм адаптировался, поэтому дискомфорта и набухания груди возникнуть не должно. Однако в эмоциональном плане Вам может оказаться трудно, поэтому уделяйте больше времени ласкам и укреплению связи с малышом.

«Завершение грудного вскармливания по инициативе ребенка в моем случае было правильным, потому что я никогда не давала своему сыну ни смесь, ни бутылочку. Я не хотела резко прерывать кормление и отказывать ему, — вспоминает Келли, мама из Великобритании, — Он сам потерял интерес к груди в возрасте двух с половиной лет. Для нас это был наилучший сценарий, хотя в эмоциональном плане мне это далось не очень просто».

Как быть, если нужно быстро прекратить грудное вскармливание?

Лучше не прекращать грудное вскармливание резко, но иногда это бывает необходимо по медицинским причинам или потому, что Вы не можете находиться рядом с ребенком.

Если до этого момента Вы кормили ребенка грудью, Вам, вероятнее всего, придется сцеживать молоко, чтобы избежать набухания груди. Некоторые мамы предпочитают использовать для этого молокоотсос, другим проще сцеживать молоко вручную. Сцеживать необходимо совсем немного, только чтобы устранить неприятные ощущения, иначе Ваше тело воспримет это как сигнал вырабатывать больше молока.

Поначалу грудь может набухнуть и стать болезненно чувствительной, но это пройдет. В грудном молоке содержится так называемый ингибитор лактации по типу обратной связи. Когда грудное вскармливание прекращается, этот ингибитор подает Вашему телу сигнал замедлить выработку молока, но может потребоваться несколько дней или даже недель, чтобы грудь перестроилась.

Облегчить болезненные ощущения могут некоторые лекарственные препараты, их необходимо согласовать с врачом. Всегда следуйте инструкции или указаниям фармацевта, а также советуйтесь с лечащим врачом относительно приема любых лекарств.

«Мне пришлось резко прекратить грудное вскармливание, когда моей дочке было восемь месяцев, потому что нужно было принимать сильные обезболивающие, — рассказывает Пегги, мама из Швейцарии, — Было очень трудно, так как малышка постоянно искала грудь и плакала. Я крепко прижимала ее к себе, когда давала бутылочку. Это успокаивало ее, и через месяц уже все было в порядке».

Можно ли продолжать грудное вскармливание, если я хочу снова забеременеть?

Грудное вскармливание служит естественным контрацептивом. Однако этот способ не самый надежный, особенно после шести месяцев или если Вы не кормите исключительно грудью. Это означает, что забеременеть можно, даже пока Вы кормите грудью.

Беременные и одновременно кормящие мамы иногда получают противоречивые советы о том, прекращать ли грудное вскармливание. Последовательное кормление двух детей разного возраста, конечно, возможно, и с появлением второго малыша Ваше тело будет вырабатывать такое молоко, которое необходимо им обоим.

Нередко старший ребенок сам отказывается от груди или начинает пропускать кормления, если мама беременна. Это может быть связано с изменениями в составе молока, которые происходят при беременности. Молоко может изменить вкус и стать менее сладким.6 Если Вашему ребенку еще не исполнилось года, когда он начинает отказываться от груди, обязательно следите за тем, чтобы он продолжал набирать вес.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, если Вы хотите продолжать грудное вскармливание во время беременности, но ранее у Вас случались преждевременные роды или выкидыш либо наблюдаются любого рода кровотечения.

Если Вам необходима медицинская помощь для зачатия ребенка, во время грудного вскармливания некоторые препараты и процедуры могут быть противопоказаны. Обсудите все возможные варианты, прежде чем принимать решение о прекращении грудного вскармливания.

И напоследок…

Когда бы Вы ни решили завершить грудное вскармливание и какой бы способ для этого ни выбрали, будьте мягче к себе и своему ребенку. Это огромная перемена для вас обоих в физическом, гормональном и эмоциональном плане, поэтому действуйте продуманно и осторожно.

«Хотя мое тело нормально реагировало на прекращение грудного вскармливания, психологически мне было тяжело. Закончилось то, что так долго нас объединяло, — делится своими впечатлениями Джейн, мама двух детей из США, — Я работала помногу часов, пять дней в неделю, и грудное вскармливание позволяло мне чувствовать, что я занимаю в жизни детей особое место. Но когда оно прекратилось, мы вскоре нашли другие способы быть вместе».

Литература

Литература

1 World Health Organisation. [Internet] Health Topics: Breastfeeding: 2018 [Accessed: 08.02.2018]. Available from: http://www.who.int/topics/breastfeeding/en — Всемирная организация здравоохранения. «Вопросы здравоохранения: Грудное вскармливание» [Интернет]. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2018 [Посещение 08.02.2018]. Статья по ссылке:http://www.who.int/topics/breastfeeding/e

2 Hassiotou et al. Maternal and infant infections stimulate a rapid leukocyte response in breastmilk. Clin Transl Immunology. 2013;2(4):e3. — Хассиоту Ф. и соавторы, «Инфекционные заболевания матери и ребенка стимулируют быструю лейкоцитарную реакцию в грудном молоке». Клин Трансл Иммунолоджи. 2013;2(4):e3.

3 Dettwyler KA. When to wean: biological versus cultural perspectives.Clin Obstet Gynecol. 2004; 47(3)712-723.- Деттвилер К.А., «Время отлучать: отлучение от груди с точки зрения биологии и культуры». Клин Обстет Гинекол (Клиническое акушерство и гинекология). 2004; 47(3):712-723.

4 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. — Виктора С.Дж. и соавторы, «Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект». Lancet (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

5 Dewey KG et al. Breast milk volume and composition during late lactation (7-20 months). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984;3(5):713-720. — Дьюи К.Г. и соавторы, «Количество и состав грудного молока в поздний период лактации (7-20 месяцев)». Ж Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1984;3(5):713-720.

6 Prosser CG et al. Mammary gland function during gradual weaning and early gestation in women. Aust J Exp Biol Med Sci. 1984;62(Pt 2):215-228. — Проссер С.Г. и соавторы, «Функционирование молочной железы в период постепенного отлучения и начала гестации». Ауст Дж Эксп Биол Мед Сай. 1984;62(Pt 2):215-228.

Возможно ли безболезненное и безопасное предотвращение физиологической лактации?

Как без боли и причинения вреда организму завершить лактацию – актуальная тема для многих женщин. Постепенное прекращение грудного вскармливания всегда остается в приоритете. Как частое прикладывание ребенка к груди стимулирует выработку молока, так и сокращение кормлений завершает периодгрудного вскармливания. Если отлучать ребенка от груди не сразу, а постепенно, сокращая время кормления, это положительно скажется и на ребенке, и на здоровье мамы. У женщины снижается риск осложнений. Но бывают ситуации, когда необходимо срочное прерывание лактации.

Если резко прекратить кормление грудью, то пребывание молока постепенно начнет снижаться. В результате у женщины могут появиться болезненные ощущения, приливы и распирания в груди. Для нормализации состояния врачи рекомендуют принимать травяные настои из девясила, толокнянки, шалфея, петрушки. Это облегчает общее состояние, но весь процесс завершения выработки молока может затянуться на долгое время.

Специальные препараты, которые управляют гормонами, легко прекращают выработку молока в грудных железах. «Достинекс» – быстрый способ завершения лактации. Лекарство на основе каберголина стимулирует выработку веществ, которые блокируют гормон пролактин, что приводит к пролактиноснижающей активности.

 

«Достинекс» – современный препарат

для безболезненного завершения лактации

 

Прием препарата «Достинекс» зависит от периода и обильности лактации. Если грудное вскармливание налажено, средство поможет завершить лактациюв течение двух дней. В случае выкидыша на позднем сроке или родов, достаточно будет одноразового приема двух таблеток. Преимущество «Достинекс» – возможность принимать лекарство на любом этапе лактации.Важно помнить, что без консультации врача опасно принимать препараты, которые влияют на гормоны.Дозировку и продолжительность лечения должен подобрать только лечащий врач!

 

Таблетки «Достинекс» не относятся к группе гормональныхсредств. В составе лекарственного препарата содержится активный компонент, подавляющий выработку пролактина. Грамотный прием и правильно подобранная дозировка помогают восстановить менструальный цикл.Лекарство назначают и мужчинам при пролактинсекретирующей аденоме простаты.

Действовать «Достинекс» начинает быстро, в течение трех часов существенно уменьшается объем молока. Препарат надолго остается в крови, продолжая снижать синтез гипофизом пролактина.

Даже с таким эффективным препаратом женщинам, стремящимся прекратить грудное вскармливание, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

· Носить поддерживающее и удобное белье, желательно не снимать его ночью;

· На случай протекания молока использовать прокладки для груди;

· При сильном нагрубаниимолочных желез и болезненных ощущениях необходимо немного сцедить молоко. Это предотвратит возникновение лактостаза;

· Если сцеживаться больно, можно принять обезболивающие на основе ибупрофена;

· Облегчит самочувствие холодный компресс на грудь.

 

Врачи строго запрещают в данный период перетягивать грудь, ограничивать себя в воде и принимать мочегонные таблетки.

Медикаментозное прекращение лактации применяют только в тех случаях, когда нет другого решения завершить грудное вскармливание в определенный срок.

 

Противопоказаниями к приему таблеток «Достинекс»служит:

· Возраст меньше 16 лет;

· Непереносимость веществ в составе препарата;

· Беременность и кормление грудью.

 

Препарат хорошо переносится. Однако некоторые пациентки могут ощущать неприятные побочные эффекты:

· Головокружение;

· Понижение артериального давления;

· Утомляемость;

· Сонливость;

· Головная боль.

 

Если таблетки принимают согласно инструкции, то побочные явления проходят быстро, после прекращения лечения. В данный период следует придерживаться постельного режима, отказаться от работы, где необходима концентрация внимания, запрещено управление автомобилем.

«Достинекс» – препарат с доказанной эффективностью, успешно применяется для прекращения лактации. Интернет-сервис«Apteka.Life» предлагает купить лекарство в дозировке 0,5 мг по 2 или 8 таблеток в упаковке. Все наши покупатели гарантировано приобретают качественные лекарственные средства в оригинальной упаковке с действующим сроком годности.

Таблетки для прекращения лактации: список препаратов, отзывы

28 марта 2018 0

Прекращение лактации может являться для женщины настоящей проблемой, в некоторых случаях это представляет опасность для жизни. Именно поэтому стоит внимательно относиться к подбору лекарственных средств и физических методов для прекращения лактации.

Показания для подавления лактации

В некоторых случаях женщины вынуждены столкнуться с тем, чтобы лактация прекратилась. Для этого существует ряд показаний, среди которых могут быть абсолютные и относительные. В первом случае отказ от приема препаратов может нести опасность для здоровья и жизни женщины.

Среди абсолютных показаний следует выделить:

  1. Мертворождение.
  2. Выкидыш на позднем сроке беременности.
  3. Наличие злокачественных новообразований (которые выявляются в период беременности или после рождения ребёнка, когда женщина кормит грудью) , требующих назначения лучевого воздействия или приема химиотерапевтических препаратов.
  4. Туберкулёз в активной форме.
  5. Выявленная ВИЧ-инфекция.
  6. Герпетические высыпания в области сосков.
  7. Развитие у ребёнка галактоземии.
  8. Употребление алкогольных напитков или наркотических средств в период грудного вскармливания.

Существуют также и относительные противопоказания к прекращению грудного вскармливания, такие как:

  1. Добровольный отказ женщины от кормления грудью.
  2. Развитие воспалительных заболеваний в области молочных желёз в инфильтративной или гнойной стадии.
  3. Нарушения в строении соска, что создаёт препятствие к грудному вскармливанию или приводит к постоянной травматизации тканей.
  4. Патология со стороны молочных желёз, которая выражается в аномалии строения, наличии приобретённой мастопатии, перенесённые оперативные вмешательства с формированием рубцовых изменений, наличие гнойного мастита в анамнезе.
  5. Выявление тяжелых экстрагенитальных патологий, которые приводят к ухудшению общего самочувствия и недостаточному получению питательных веществ ребёнком.

Завершение грудного вскармливания при помощи таблеток

Следует понимать, что почти все подобные лекарства воздействуют на гормональный фон женщины и влияют на уровень и выработку пролактина – гормона, отвечающего за лактационную функцию.

Перед началом применения следует учитывать следующие особенности:

  1. Прием препаратов данной группы — это один из крайних методов, который связан с большим количеством побочных эффектов.
  2. Выбор лекарственного средства, как и дозировка, остается за лечащим врачом.
  3. Необходимо знать, что применение препаратов данной группы является необратимым процессом. Вновь восстановить лактацию не получится.

Именно поэтому стоит внимательно относиться к данному подходу в прекращении одной из важных биологических функций.

Лучшие таблетки для остановки лактации

Достинекс

Является одним из самых распространённых препаратов, который способен подавить лактацию.

По механизму своего действия он подобен агонистам, воздействующим на допаминовые рецепторы. Посредством воздействия на данные клетки происходит снижение уровня пролактина на длительное время.

Эффект наступает достаточно быстро, уже через 3 часа после употребления первой дозы пролактин снижается, и данный уровень может сохраняться на протяжении 2-3 недель.

Преимуществом данного средства является избирательность механизма действия, на выработку других гормонов не оказывается никакое воздействие. Препарат широко применяется, так как помимо подавления лактации используется при повышенном уровне пролактина.

Риск развития побочных эффектов достаточно низкий, среди них может появляться снижение артериального давления, головокружения, тошнота, рвота. Достинекс нельзя принимать при повышенной чувствительности к компонентам средства, патологиях со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Бромокриптин

Одним из наиболее целесообразных способов для прекращения лактации является применение препаратов, воздействующих на центральном уровне. Бромокриптин способен подавить выработку пролактина за счёт того, что средство является агонистом дофаминовых рецепторов.

Данное вещество стимулирует выработку пролактина  в клетках гипоталамуса. В результате приема препарата происходит уменьшение выработки гормонов, вырабатываемых в передней доле гипофиза. В меньших количествах вырабатываются пролактин и соматотропин.

При этом следует отметить, что применение Бромокриптина возможно только в случае развития тяжелого септического мастита с возможным риском перехода воспалительного процесса на соседние ткани, а также при возникновении различных осложнений.

Среди них одними из самых опасных являются инсульт, легочная эмболия. При употреблении Бромокриптина возможен риск развития побочных эффектов, таких как головная боль, рвота, тошнота, головокружение, психомоторное возбуждение.

Бромокриптин абсолютно противопоказан при наличии артериальной гипертензии, патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

В случае если после употребления средства появилась сильная головная боль, требуется прекратить лечение Бромокриптином и провести дополнительную диагностику на предмет осложнений.

Бромкамфора

Известный, давно используемый препарат, который назначается для подавления лактации. В своём составе он содержит бромистую камфору, которая за счёт своего успокаивающего воздействия на отделы центральной нервной системы способствует прекращению лактации.

Отличительной особенностью использования Бромкамфоры является отсутствие гормонального влияния или блокировки структур, ответственных за выработку молока.

За счёт замедления работы нервной системы импульсов о выработке молока становится меньше либо они полностью прекращаются.

Во время приема средства противопоказано кормление и прикладывании к груди, так как это приведёт к стимуляции выработки пролактина.

Эффект достаточно поздно развивается, полное прекращение лактации возникает не ранее чем через неделю после приема. Среди побочных эффектов следует отметить повышенную слабость, сонливость.

Рекомендации по применению

Достинекс

Для того чтобы прекратить лактацию, необходимо принимать препарат после установления лактации по половине таблетки, что соответствует 0,25 мг, дважды в сутки. Длительность лечения должна составлять 2 дня.

При неустановившейся лактации сразу после родов препарат принимается в дозировке 1 мг. Женщине нужно принять внутрь 2 таблетки, каждая из которых содержит 0,5 мг.

Принимается Достинекс во время употребления пищи. Нельзя превышать допустимую дозировку из-за высокого риска развития побочных эффектов.

Возможно, вас заинтересует статья о том, как проявляется аллергия у грудничка и что делать при первых симптомах.

Также есть полезная статья о показателях нормальной температуры у грудничка и способах ее измерения.

Здесь вы узнаете, какой лучше покупать тест для определения беременности.

Бромокриптин

Препарат рекомендовано принимать для быстрого подавления лактации. Для того чтобы лактация прекратилась как можно раньше и не возникли побочные эффекты, средство применяют в раннем послеродовом периоде или сразу же после прерывания беременности (но не меньше чем через 4 часа) до того, как лактация ещё не полностью развилась.

Препарат назначается в дозировке 2,5 мг с однократным употреблением. В случае развитой лактационной функции возможно повторное употребление средства в дозировке 2,5 мг не ранее чем через 6-12 часов. После приёма препарата допустимо в течение нескольких дней выделение секрета из молочных желёз.

Бромокриптин рекомендуется употреблять перед приемом пищи. После того как будет осуществлён приём первой дозировки, необходимо сцедить молоко. В последующем частоту сцеживания следует сократить до минимума, вплоть до полного прекращения.

Бромкамфора

Бромкамфору принимают по 1-2 таблетки трижды в день. Количество таблеток будет зависеть от состояния лактационной функции.

Оптимальный курс составляет в среднем 10 дней. Нельзя прекращать приём препарата ранее одной недели, даже если выработка молока прекратилась. Несвоевременная отмена может приводить к возобновлению лактации.

Обязательным моментом является использование физических методов прекращения лактации одновременно с приемом Бромкамфоры, таких как перетягивание, ограничение употребления жидкости и так далее.

Отзывы

Через 2 месяца после родов я столкнулась с такой проблемой, как лактостаз, и уже через 4 дня поставили диагноз мастит. Грудь болела очень сильно, позже появился абсцесс, и врачи приняли решение вскрывать нагноившийся очаг. На это время грудью кормить запретили, объяснив это тем, что к ребёнку могут попасть бактерии и антибиотики, которые я начала принимать сразу после повышения температуры. Поскольку молока было достаточно и самостоятельно остановить этот процесс я не могла, то мне назначили Бромокриптин. Пришлось принять таблетки повторно, так как грудью на тот момент я кормила часто. В результате через 3 дня выделение молока полностью прекратилось. Уменьшалось оно постепенно, дискомфорт в груди от переполнения не возникал. Единственным недостатком от приёма считаю появление легкой тошноты и головокружения.

Анна, 30 лет, Тула

Всю беременность проходила без каких-либо нарушений, единственное, что смущало врачей, так это косое положение плода. С 35 недели он стал хуже шевелиться. Диагноз был неутешительным, поставили внутриутробную гибель. Выполнили кесарево сечение, но к этому моменту у меня начало появляться молозиво из сосков. В результате пришлось начать приём Достинекса. Лактация прекратилась уже после первого приема, курс был назначен на два дня. Никаких побочных эффектов я не отметила, болей в груди не возникло.

Елена, 24 года, Белгород

Бромкамфору рекомендовал принимать гинеколог после того, как решила прекратить грудное вскармливание. Перетягивание не помогало, на несколько дней даже развился лактостаз. Именно поэтому начала принимать специализированные препараты. Во время использования Бромкамфоры ограничила водную нагрузку на 500 мл. Через 6 дней молоко уже перестало вырабатываться, но врач порекомендовала пропить таблетки в течение 10 дней. Из побочных эффектов отмечала только легкую тошноту и слабость.

Наталья, 26 лет, Данков

увеличение, препараты для повышения – Medaboutme.ru

Процесс образования и выделения молока молочной железой. Находится под контролем гормона передней доли гипофиза пролактина.

Лактация – процесс, происходящий в организме после родов и представляющий собой выработку необходимого для младенца питательного вещества, то есть материнского молока. Хотя есть определенные закономерности протекания лактации, у всех женщин она проходит по-разному; это касается и длительности выработки молока молочной железой, и количества, и качества самого молока.

Правильная лактация


При правильной лактации ребенку, как минимум, до 6 месяцев достаточно грудного молока и не требуется никакого дополнительного прикорма. Нормальной длительностью лактации считается срок от 5 месяцев до 2 лет, после чего она естественным образом прекращается. Количество молока, выделяемого за сутки, варьируется в диапазоне 600-1300 мл в сутки. Однако далеко не у всех женщин после родов молока бывает достаточно. Это может быть связано с гормональными проблемами, неправильной процедурой кормления малыша или другими факторами. К счастью, наладить лактацию для полноценного кормления малыша во многих случаях возможно.

Грудь при лактации

Когда женщина беременеет, ее молочные железы начинают постепенно готовиться к лактации, за счет чего сама грудь начинает постепенно изменяться в размерах.

Происходящие во время беременности гормональные изменения приводят не только к изменению размера груди, но и к потемнению ареолы (области вокруг соска), а сами соски становятся более чувствительными и упругими. Ближе к середине беременности из соска могут появляться выделения – это нормально, однако может приносить дискомфорт, поэтому следует обратить внимание на специальные бюстгалтеры с прокладками, помогающие не испортить одежду такими протеканиями.

После родов систематически начинает выделяться сначала молозиво, а потом и грудное молоко. На 2-4 день происходит смена молозива на переходное молоко, что сопровождается так называемым приливом – грудь при лактации увеличивается, становится твердой и тяжелой, может покраснеть. Такое состояние пройдет за пару дней, после чего эта твердость исчезнет. Однако в любом случае стоит проконсультироваться с врачом. Излишняя твердость груди, а также уплотнения могут свидетельствовать о застоях молока. Врач расскажет, что делать в таком случае и поможет избежать ненужных осложнений.

Впоследствии приливы могут повторяться неоднократно на протяжении трех месяцев после родов, во время установления режима кормления. По прошествии этого срока может показаться, что молока стало меньше, так как грудь становится гораздо мягче, но это ощущение обманчиво – просто цикл кормления установлен, и молока вырабатывается столько, сколько требуется ребенку.

Грудное молоко при лактации


Грудное молоко при лактации является лучшей пищей для новорожденного, так как в нем содержатся все необходимые питательные вещества, и правильная лактация обеспечит малыша питанием как минимум на первые полгода жизни. Состав молока является относительно уникальным у каждой женщины, однако компоненты данного вещества и их процентное соотношение похожи для всех молодых мам:

  • Биологически активная вода.

На ее долю приходится 88%, так что этот компонент является основным. Присутствие этой воды при грудном вскармливании определяет то, что ребенка дополнительно не нужно допаивать.

В эту категорию входит молочный сахар (лактоза), необходимый для нормального развития нервной системы, а также отвечающий за усвояемость таких элементов, как кальций и железо. Кроме того, к углеводам относится бифидум-фактор, обладающий защитным эффектом и обеспечивающий нормальную работу кишечника.

Это холестерин, необходимый для выработки витамина D, а также желчь и некоторые гормоны. Поступление жиров в организм малыша необходимо для полноценного развития нервной системы и обеспечения формирования иммунитета.

Как известно, ни в один другой период темп роста человека не является столь интенсивным, как в первый год жизни, и именно белки являются строительным материалом для всех систем организма. К белкам материнского молока относится таурин, сывороточный белок, лактаза, липаза, лактоферрин, нуклеотиды.

Помимо этих веществ, в состав материнского молока входят различные гормоны, антитела, витамины и минералы. Баланс веществ является идеальным для растущего организма, и поэтому младенцы, получающие полноценное грудное кормление, имеют существенно меньше проблем со здоровьем, чем дети, по каким-то причинам получающие смесь в качестве питания.

Качество грудного молока в период лактации может быть разным и зависеть от внешних факторов (дневное молоко более густое, чем ночное, а во время жары молоко становится более жидким, чтобы удовлетворить потребность малыша в воде). Многое зависит и от того, в каком состоянии находится организм матери: если она сама получает полноценное питание и отдых, молоко будет вырабатываться лучше и станет более качественным. А вот от вредных привычек и приема некоторых лекарств во время лактации лучше отказаться, так как это может нанести удар по неокрепшему здоровью малыша.

Периоды лактации


Лактация является процессом, который проходит в несколько этапов. Если до родов происходит подготовка к лактации, то ее началом можно считать первое прикладывание к груди. Врачи настоятельно рекомендуют, чтобы это произошло в первый час после родов, так как благодаря этому ребенок получит хорошую порцию питательных и защитных веществ.

В соответствии с видами продуцируемого молока выделяют следующие периоды лактации:

  • Начало лактации.

Сильная гормональная перестройка, произошедшая после родов, дает сигнал к выделению молозива, которое малыш получает при первом прикладывании к груди. Молозиво вырабатывается первые несколько дней после родов и существенно отличается по составу от грудного молока. Количество выделяемого молозива невелико – порядка 30 мл в сутки. Такое малое количество необходимо по той причине, что пищеварительная система новорожденного только начинает адаптироваться к новому типу питания и пока что не способна принять большой объем жидкости.

  • Переходный этап.

По прошествии нескольких дней после родов молозиво начинает заменяться, так называемым, переходным молоком, которое вырабатывается в большем количестве, чем молозиво, и имеет другой состав. Оно содержит меньше жира, а содержание лактозы в этом питательном веществе увеличивается.

  • Этап зрелого молока.

Зрелое молоко – это то питательное вещество, которое станет основным компонентом питания и обеспечит ребенку баланс необходимых питательных элементов. Оно появляется примерно на второй-третьей недели и отличается от переходного молока по своему составу.

  • Инволюция лактации.

Финальный этап грудного вскармливания, прекращение которого в этот период не принесет особого дискомфорта ни женщине, ни ее ребенку. По самочувствию матери период инволюции напоминает состояние первых недель беременности: может повыситься утомляемость, сонливость, появиться раздражительность или, наоборот, апатия. Но это не главный признак, ведь инволюция сопровождается в первую очередь снижением количества молока, даже если ребенок сосет грудь так же часто, как и раньше.

Как прикладывать малыша к груди


Для того, чтобы кормление грудью было максимально продуктивным и для мамы, и для малыша, не вызывая негативных реакций, необходимо знать, как правильно прикладывать малыша к груди. Определить, насколько правильно ребенок берет грудь, можно по следующим признакам:

  • губы ребенка вывернуты наружу, он захватывает не только сосок, но и ареолу полностью.
  • нос малыша прижат к груди, но не слишком сильно.
  • женщина не испытывает дискомфорта при сосании груди ребенком.

Некоторые мамы пытаются сами вложить сосок в рот малыша, однако это в большей мере чревато неправильным захватом. Если вы видите, что ребенок захватил только сосок, освободите грудь путем легкого нажатия на подбородок.

Так как кормление малыша – процесс длительный, то маме следует позаботиться и о собственном здоровье, заранее выбрав удобную позу. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей и предпочтений самой женщины: кому-то удобнее кормить ребенка сидя, а кто-то (например, в период восстановления непосредственно после родов) не может сидеть долго, так что сеанс кормления лучше проводить лежа.

Если мама может принять любую позу для кормления, ребенок обязательно должен располагаться животом к матери. Лицо ребенка повернуто к груди, при этом жесткая фиксация головы не нужна – когда ребенок наестся, ему нужна возможность без лишних затруднений вытолкнуть сосок изо рта.

Частота кормления

Не так давно многие педиатры рекомендовали кормить ребенка по строго установленному режиму, однако сегодня кормления по требованию признаны самым актуальным и полезным для ребенка режимом. Скорость переваривания грудного молока новорожденным довольно высока, так что 8-12 кормлений в сутки – абсолютно нормальное явление. Однако ребенок просит грудь не только тогда, когда он голоден, поэтому необходимо отличать признаки голода от простых капризов. Если малыш действительно хочет есть, его невозможно будет успокоить пустышкой, он будет облизывать свои ручки и производить характерные звуки.

Каждый ребенок ест по-разному, так что график кормлений в любом случае будет индивидуален. Первые несколько недель этот график будет довольно нерегулярен, однако уже скоро ребенок выработает свой собственный режим. По мере роста количество кормлений в сутки будет постепенно снижаться.

Молокоотсосы или ручное сцеживание


Сцеживание грудного молока – процедура, которая бывает необходима для того, чтобы не принести дискомфорта женщине и избежать неприятных последствий застоя молока. К примеру, когда ребенок кушает мало и в груди постоянно остается некоторое количество молока или же в тех случаях, когда женщине предстоит временная разлука с малышом. Сцеживание также используют для того, чтобы повысить количество молока.

Ранее врачи рекомендовали сцеживать молоко до конца, то есть даже если есть некоторый остаток после кормления. Сегодня же они не столь категоричны и предлагают сцеживание только в вышеперечисленных случаях. При этом есть два основных варианта – ручное сцеживание или применение молокоотсосов.

Ручное сцеживание – процедура наиболее доступная, но проводить ее нужно правильно. Вам потребуется тщательно вымыть руки, подготовить чистую посуду для молока и занять удобное положение. Наклоняться к посуде не рекомендуется – сцеживание может занять довольно много времени, а это лишняя нагрузка на мышцы спины. Правильно сцеживать молоко нужно, аккуратно обхватив грудь большим и указательным пальцами вокруг околососкового кружка и производя надавливающие движения по направлению к соску; в самом соске молока нет, поэтому давить на него не надо. Если все сделано правильно, процедура не приносит болезненных ощущений и дискомфорта.

Молокоотсосы – специальные приспособления для сцеживания лишнего молока. Существуют различные типа таких приспособлений, отличающиеся по принципу работы: помповые, электрические, поршневые. Выбор молокоотсоса зависит от предпочтений самой женщины. Сцеживание при помощи молокоотсоса занимает примерно по 10 минут на каждую грудь.

Если необходимость сцедить молоко возникает достаточно редко, нет смысла в приобретении молокоотсоса. Однако регулярные сцеживания станут удобнее с применением такого устройства, но только в том случае, если молокоотсос подобран правильно. Важно помнить и о том, что молокоотсосы не используют при трещинах и отеках сосков, а также в тех случаях, когда сцеживание является болезненным.

Беременность при лактации

Многие женщины считают, что беременность при лактации невозможна, однако это не так. Врачи рекомендуют не планировать следующую беременность ни в период лактации, ни в последующие один-два года после рождения ребенка, чтобы организм женщины успел полностью восстановиться.

Можно ли забеременеть в период лактации?


Ошибочное мнение по поводу невозможности наступления беременности в период лактации вызвано тем, что менструации во время лактации чаще всего отсутствуют. Это явление носит название лактационной аменореи – в течение первого полугодия после рождения ребенка овуляция отсутствует. Активное сосание ребенком груди подавляет выработку гормонов, способствующих началу овуляции, поэтому метод лактационной аменореи как средство предохранения от нежелательной беременности может сработать только при следующих условиях:

  • Частое кормление по требованию, не реже, чем каждые 4 часа.
  • Период в первые 6 месяцев после родов.
  • Отсутствие менструаций.

Вероятность беременности в период лактации при соблюдении этих условий довольно низкая, однако зачатие все же возможно. Поэтому тем, кто после родов не планирует заводить ребенка, следует позаботиться о дополнительных методах контрацепции.

Сохранять ли ГВ при беременности?

Если женщина ожидает малыша в период, когда она продолжает кормить грудью первого, у нее вполне закономерно возникают вопросы, сохранять ли грудное вскармливание при беременности. Существует даже мнение о том, что при наступлении беременности матери ее ребенок сам отказывается от груди по той причине, что ее молоко при лактации изменяет вкус. Однако это очень индивидуальная ситуация, которая зависит от особенностей матери и ребенка.

Современная медицина не рекомендует продолжать грудное вскармливание при беременности по той причине, что стимуляция сосков во время лактации приводит к сокращениям матки, а это может вызвать преждевременные роды. Все дело в окситоцине – гормоне, который отвечает за выработку грудного молока. К тому же, у большинства женщин организму на восстановление после беременности требуется не меньше 2-3 лет, и если наступает беременность при лактации, это дает повышенную нагрузку на организм. Однако главным показателем в любом случае остается состояние самой женщины: лучше прекратить кормление грудью, если его сеансы могут вызывать боль внизу живота и маточные сокращения. С другой стороны, до 12 недели беременности резкое прекращение лактации способно вызвать гормональную перестройку в организме, что также может спровоцировать выкидыш.

Повышение лактации


Одной из наиболее частых проблем женщин, которые кормят грудью, является недостаток молока, поэтому повышение лактации является актуальным в этом случае.

Сцеживание

Организм молодой матери регулирует количество вырабатываемого молока сам, основываясь в том числе на том, сколько потребляет ребенок. Если по какой-то причине малыш ест неактивно и не способен сам до конца опорожнить грудь, без сцеживаний выработка молока может замедлиться. В этом случае дополнительная стимуляция груди способна поддержать объем вырабатываемого молока и даже способствовать увеличению лактации, так как это станет своего рода замещением активного аппетита ребенка.

Частота сцеживаний и их продолжительность очень индивидуальны, поэтому лучше проконсультироваться с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию. Если сцеживание используется для увеличения лактации, тогда чаще всего рекомендуют проводить его после каждого кормления по 10-15 минут для каждой груди. Дополнительная стимуляция груди может повысить лактацию.

Диета при грудном вскармливании

То, что кормящая мать употребляет в пищу, влияет не только на качество молока для лактации, но и на его количество. Поэтому до того, как прибегнуть к препаратам для увеличения лактации, следует пересмотреть свою диету – возможно, небольшие коррективы могут ее повысить.

Первое, что потребуется сделать, – это увеличить объем выпиваемой жидкости. Сюда относятся как напитки, так и всевозможные жидкие блюда. Однако слишком большое количество жидкости тоже не рекомендовано, так как употребление более 2 литров в сутки способно увеличить лактацию за счет ухудшения качества молока: его станет несколько больше, но оно будет словно разбавленным.

Ошибочно считать, что увеличение количества потребляемой пищи вне зависимости от того, что именно вы едите, усиливает лактацию. К продуктам, которые могут усилить выработку грудного молока, относятся брынза и адыгейский сыр, орехи и семечки. Однако в любом случае здесь потребуется смотреть не только на количество молока, но и на то, как реагирует ребенок на введение нового продукта в рацион мамы; так, некоторые виды орехов способны спровоцировать аллергические реакции.

Рацион кормящей матери в целом должен быть полноценным, разнообразным и обеспечивать организм достаточным количеством калорий, при этом повышение калорийности не должно происходить за счет углеводов. Половина суточного меню должна приходиться на крупы, овощи и фрукты.

Психологический настрой

Первые месяцы после родов могут стать достаточно стрессовыми для молодой мамы, а ведь психологический настрой очень сильно влияет на лактацию. Существует понятие «доминанта лактации», которое подразумевает убежденность женщины в том, что она будет кормить своего ребенка естественным путем в течение длительного времени. На выработку такой доминанты оказывает влияние не только настрой самой женщины, но и ее окружение: поддержка идеи грудного вскармливания, спокойная домашняя атмосфера, возможность для женщины отдохнуть и расслабиться помогут увеличить лактацию. А вот тревожные состояния, высокий уровень усталости, любой другой дискомфорт способны негативно повлиять на выработку молока и ни в коей мере не способствуют повышению лактации.

Препараты для увеличения лактации


Если другие способы не помогают, можно обратиться к специальным препаратам для увеличения лактации. В аптеках существует довольно много подобных средств, представленных в различных лекарственных формах.

Чай для лактации

Разнообразные чаи для лактации действуют по двум направлениям: они восполняют недостаток жидкости в организме, а активные вещества таких составов дополнительно усиливают выработку молока. В абсолютном своем большинстве такие чаи основаны на лекарственных травах, в том числе фенхеле, крапиве, тмине, анисе. Форма выпуска такого чая может быть любой – от привычных всем чайных пакетиков до растворимых гранул, не требующих заварки.

Чай для лактации рекомендовано пить примерно за 20-30 минут до кормления ребенка. Некоторые чаи необходимо принимать после кормления, поэтому внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Для полноценного и стабильного увеличения лактации лучше пить такие чаи регулярно.

Среди специалистов нет единого мнения по поводу эффективности подобных чаев. Поэтому прежде, чем отдавать предпочтение тому или иному продукту, проконсультируйтесь с врачом. Важно, чтобы его состав не нанес вреда здоровью мамы или малыша.

Таблетки для лактации

Многие молодые мамы с настороженностью относятся к приему препаратов для лактации, однако иногда это единственный способ наладить выработку молока. Таблетки применимы в случае вторичной гиполактации – состояния, которое может возникнуть через несколько недель или месяцев после того, как состоялись роды. Вторичная гиполактация обычно становится ответом организме на некоторые заболевания, в том числе мастит или инфекции, так как при этом грудное вскармливание временно прерывается. Причиной вторичной гиполактации также может быть неправильная организация кормлений грудью.

Препараты для лактации – это негормональные средства, стимулирующие выработку молока. В их состав входят натуральные компоненты и витаминные комплексы, однако самостоятельно назначать себе такие препараты не рекомендуется, поскольку есть вероятность появления аллергических реакций. Наиболее безопасными считаются гомеопатические средства, однако их эффективность находится под вопросом у современных медиков.

Другие средства для увеличения лактации


Увеличить лактацию помогут не только вышеперечисленные средства, но и правильное физическое воздействие на грудь. Очень полезен в этом случае массаж и гидромассаж. Когда вы принимаете ежедневный душ, направляйте струю воды на грудь, совершая плавные круговые движения в направлении по часовой стрелке. Легкий массаж верхней части спины тоже поможет стимулировать рефлексогенные зоны, однако если вы планируете записаться на сеансы к профессиональному массажисту, предупредите его о том, что вы кормите грудью.

Еще один вариант для увеличения лактации – это специальная гимнастика для груди. Она включает несложный комплекс следующих упражнений:

  1. Выпрямите руки, разведите в стороны и скрестите перед собой, а затем разведите еще раз и скрестите снова, но уже немного выше, чем в прошлый раз. Когда вы дойдете до того момента, что ваши руки окажутся у вас над головой, медленно опустите их.
  2. Руки согнуты в локтях, ладони сомкнуты на уровне груди. Надавите ладонями друг на друга, задержите напряжение на несколько секунд, затем расслабьтесь.
  3. Заведите руки за голову, сложите ладони вместе так, чтобы они оказались напротив вашего затылка. Откидывая голову назад, несколько раз надавите затылком на руки.

Проблемы с лактацией

Не у всех кормящих мам молоко вырабатывается в нужном количестве. Наиболее частой проблемой является недостаток молока, однако его избыток тоже случается и приносит женщинам неудобство и разные сложности. К счастью, и в том и в другом случае существуют средства, способные помочь молодой маме.

Избыточное образование молока

Избыток молока, или гиперлактация, – явление, довольно часто встречающееся в первое время после родов, пока организм еще не выработал норму, сколько молока необходимо малышу. В этот период говорят о послеродовом приливе, который обычно проходит уже через месяц после родов. Однако собственно гиперлактация может растянуться на несколько месяцев, принося неудобства и матери, и ребенку.

К симптомам гиперлактации относятся:

  • застои молока в груди
  • регулярные обильные подтекания между кормлениями
  • тяжесть в груди, которая не проходит даже после кормления
  • слишком интенсивный поток молока, из-за чего ребенок захлебывается и не может нормально поесть
  • переедание новорожденного, проявляющееся в частых срыгиваниях, а также существенном избыточном весе.

Причиной гиперлактации в первую очередь может быть наследственность, а также такие внутренние причины, как нарушение гормонального фона из-за патологий гормонопродуцирующих органов или же приема препаратов, содержащих гормоны. Однако не менее часто явление гиперлактации возникает из-за чрезмерных необоснованных опасений мамы, что ребенку не хватит молока, из-за чего она начинает злоупотреблять методами увеличения лактации. Систематическое сцеживание – еще одна распространенная причина, так как из-за этого организм начинает «преувеличивать» аппетит ребенка и, соответственно, вырабатывать больше молока.

Для того, чтобы нормализовать лактацию и уменьшить количество вырабатываемого молока, следует в первую очередь пересмотреть свой рацион, исключив из него избыточное количество жидкости и лактогенные продукты. Замедлению лактации способствует и редкая смена груди при кормлении: прикладывайте ребенка к правой груди в первой половине дня и к левой – во второй. Если гиперлактация вызвана частыми сцеживаниями, начните постепенно снижать их количество.

Недостаток молока (гипогалактия)

Гипогалактия – недостаток молока при грудном вскармливании, который может быть вызван различными причинами. Различают два типа гипогалактии. Первичная, которая встречается достаточно редко и является истинной неспособностью женщин к грудному вскармливанию (может являться наследственной, возникнуть из-за врачебного вмешательства, присутствует у женщин, перенесших кесарево сечение). Вторичная гипогалактия встречается существенно чаще и представляет собой ситуацию, при которой первоначально после родов молока было достаточно, однако в дальнейшем его количество либо снижается, либо остается на первоначальном уровне, недостаточном для обеспечения потребностей ребенка.

Лактационный криз


Явление лактационного криза встречается у большинства матерей. Лактационный криз – это уменьшение количества молока на время, происходящее без видимых причин. Подмечено, что при лактационном кризе в крови кормящей матери уменьшается количество гормона пролактина, который является ответственным за выработку молока. Этот момент совпадает с возрастающей потребностью ребенка в пище, поскольку рост ребенка первого года жизни происходит скачками.

Лактационный криз проявляется следующими основными признаками:

  1. Ребенок требует есть гораздо чаще, проявляет недовольство, сосет грудь чаще и сильнее.
  2. Женщина ощущает, что ее грудь стала «пустой», молока гораздо меньше, чем было вчера.

Обычно лактационные кризы проявляются на 3-6 неделе после родов, после третьего-четвертого месяца жизни, а если женщина продолжает кормить грудью после полугода, то может столкнуться с еще одним лактационным кризом примерно на 7 месяце после родов. В любом случае главное – это понять, что данное явление нормально, поэтому стоит просто успокоиться, чтобы не спровоцировать дальнейшее уменьшение лактации собственным стрессовым состоянием. Женщине лучше отдохнуть и проводить больше времени с ребенком, чтобы стабилизировать собственный эмоциональный фон – лактация очень быстро наладится вновь.

Причины уменьшения лактации

Консультантам по грудному вскармливанию в большинстве случаев приходится иметь дело со вторичной гипогалактией. Причинами того, что лактация снижается (а у некоторых женщин может прекратиться вовсе), могут стать:

  • Неправильный рацион.

Недостаточное питание и во время беременности, и в послеродовой период вполне может стать причиной снижения количества и качества грудного молока, даже если первоначально лактация присутствовала на должном уровне.

  • Стрессовое состояние.

Психологический фактор сильно влияет на то, как вырабатывается молоко, поэтому в условиях эмоционального дискомфорта снижение лактации скорее является закономерностью, чем уникальным явлением.

  • Нежелание кормить ребенка грудью.

Для некоторых женщин такое вполне нормально; кто-то не хочет испортить форму груди, кому-то просто не нравится сам процесс. Такой настрой может стать причиной снижения лактации.

  • Неправильное кормление.

Сюда входит неправильное прикладывание ребенка к груди, слишком большие перерывы между кормлениями.

  • Низкая активность ребенка при кормлении.

Вялососущие дети, в том числе по причине недоношенности, недостаточно стимулируют выработку молока, вследствие чего лактация снижается.

  • Некоторые лекарственные препараты, обладающие эффектом угнетения лактации.

В большинстве случае достаточно устранить данные причины для того, чтобы восстановить нормальный уровень лактации.

Как понять, что ребенку не хватает молока?


К объективным признакам нехватки молока является недостаточная прибавка веса малыша, редкие мочеиспускания, а также общее состояние малыша (частый плач, короткий сон). Хотя есть допустимые отклонения от нормы в плане прибавки веса, существенное отклонение может стать поводом для беспокойства, тем более если это сочетается с вялостью малыша, бледностью его кожных покровов. Если вы плохо ориентируетесь в возрастных нормах прибавки веса, оценивайте эффективность кормления по количеству мочеиспусканий; после прихода полноценного молока ребенок мочится около 12 раз, а испражняется примерно 5 раз – это количество свидетельствует о достаточном объеме молока.

Некоторые мамы считают, что симптомами недостатка молока является отсутствие подтеканий между кормлениями, отсутствие ощущения переполненности груди, невозможность сцедить молоко между кормлениями, а также слишком длительное «висение» ребенка на груди. Все это при отсутствии объективных причин не является показанием к стимуляции лактации.

Застой молока (лактостаз)

Лактостаз представляет собой застой грудного молока, который может затрагивать как одну, так и несколько молочных желез. Его причиной обычно является сочетание повышенной выработки молока с проблемами с его оттоком. Недостаточный диаметр просвета млечных ходов, плоский сосок, трещины на соске, травмы груди – все это может привести к застою молока. Лактостаз также может быть спровоцирован переводом ребенка на искусственное вскармливание, а также психологическим дискомфортом и стрессовыми ситуациями.

При застое молока в молочной железе возникает боль и уплотнение ткани, что наиболее заметно при ощупывании. Ярким признаком лактостаза является проявление венозного рисунка на коже. Возможно незначительное повышение температуры тела, обычно до 37-38 градусов.

Профилактическими мерами против лактостаза является частое прикладывание малыша к груди, специальный массаж груди, а также пересмотр собственного рациона, если вы считаете, что молока слишком много. Если же застой молока уже диагностирован, избавиться от него можно при помощи согревающих компрессов на грудь, а также ультразвукового массажа. Иногда для лечения лактостаза актуально сцеживание молока и инъекции окситоцина, который сокращает протоки молочной железы.

Мастит


Мастит – воспаление ткани молочной железы, причиной которого становится бактериальная инфекция. Лактационный, или послеродовой мастит чаще всего возникает в первые недели лактации, а также в тот период, когда происходит отлучение ребенка от груди. Причинами мастита являются:

  • Наличие трещин на сосках, через которые микроорганизмы и попадают вовнутрь.
  • Снижение иммунитета в послеродовой период.
  • Неправильная гигиена груди.
  • Опухоли молочной железы.
  • Переохлаждение.

Мастит проявляется покраснением кожи над участком, где локализовано воспаление. Грудь уплотняется полностью либо частично, отекает, становится болезненной. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются по причине близкого присутствия инфекции; мастит сопровождается повышением температуры до 38 градусов и более. Кормление грудью в этом состоянии проблематично из-за нарушения оттока молока, однако прекращать кормление не следует. Использовать согревающие средства в этом состоянии категорически не рекомендуется. Следует посетить врача, который назначит необходимое лечение.

Боли при лактации

С болями при лактации сталкиваются очень многие женщины, но терпеть эту боль, как рекомендуют некоторые из них, вовсе не стоит. Дело в том, что боль является признаком того, что что-то идет не так, поэтому для нормализации процесса кормления стоит найти причину и устранить ее.

Обычно болезненные ощущения проявляются на вторые сутки после родов, но, если процесс кормления организован правильно, все очень быстро проходит. Боль на соске исчезает, так как он адаптируется к необходимости кормления и покрывается более грубой кожей. Этот процесс заканчивается примерно к 7 дню после родов, однако его можно ускорить, устраивая воздушные ванны, смазывая сосок собственным молоком или специальной ранозаживляющей мазью. Если же боль при лактации сохраняется на протяжении более длительного срока, причиной этого может быть:

  • Неправильная организация процесса кормления (поза матери, прикладывание ребенка к груди)
  • Повреждение кожи соска (неправильно выбранное белье, слишком сильный молокоотсос, активное трение соска при мытье и т.д.)
  • Повышенная чувствительность кожи соска

Наличие боли при лактации – повод обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Прекращение лактации


Прекращение лактации может быть необходимо по разным причинам, но в любом случае этот процесс чаще всего происходит болезненно и для матери, и для ребенка. Идеальный сценарий – это естественный спад выработки молока у матери и одновременный отказ ребенка от груди. Однако это далеко не всегда происходит именно так, поэтому может потребоваться прибегнуть даже к таблеткам.

Медицинские противопоказания для продолжения лактации

Современная медицина выделяет два вида противопоказаний для продолжения лактации: абсолютные и относительные. К абсолютным, то есть тем, при которых лактация должна быть однозначно прекращена, относятся:

  • Онкозаболевания, требующие лучевой и химиотерапии
  • Употребление самой женщиной алкоголя и наркотиков
  • Туберкулез в активной форме
  • ВИЧ
  • Галактоземия (наследственное нарушение обмена веществ) у ребенка.

Относительные противопоказания для продолжения лактации – это аномально развитые соски, патология молочной железы, экстрагенитальная патология в тяжелой форме, а также гнойный мастит. Возможен сознательный отказ женщины от грудного вскармливания, что также является относительным показанием для прекращения лактации.

Таблетки для прекращения лактации

Таблетки для прекращения лактации применяют, когда постепенное прекращение лактации невозможно, поэтому они актуальны только в редких случаях. Важно понимать, что даже высокоэффективные средства не способны блокировать выработку молока за один день. После приема любого из препаратов прикладывать ребенка к груди нельзя ни в коем случае!

Любые таблетки для прекращения лактации основаны на изменении гормонального фона женщины. Современные препараты рассчитаны на блокировку гормона пролактина, а именно он является ответственным за лактацию. Такое резкое изменение может повлечь за собой следующие побочные эффекты: головокружение и головные боли, рвота и тошнота, понижение давления. Резкое падение уровня пролактина может спровоцировать развитие депрессивных состояний. Эти проявления сохраняются на протяжении всего курса приема таблеток для прекращения лактации, который обычно варьируется от 10 дней до 2 недель.

Возобновления лактации после перерыва

Иногда бывают ситуации, при которых может потребоваться возобновление лактации после длительного перерыва – например, когда кормящей матери пришлось лечь в больницу отдельно от ребенка, так что молоко само по себе перегорело. Это непростой процесс, однако при должном уровне терпения и настойчивости возможно все.

Рекомендации по возобновлению лактации:

  • Как можно чаще предлагайте ребенку грудь. В ответ на сосание гипофизом начинает вырабатываться гормон пролактин, благодаря которому и происходит выработка грудного молока.
  • Так как во время перерыва ребенка приходилось кормить смесью, постепенно сократите ее количество – так ребенок будет сосать активнее, и лактация наладится быстрее.
  • Используйте те же средства, которые рекомендованы женщинам для увеличения лактации: специальный массаж груди, достаточное количество жидкости, продукты, стимулирующие лактацию.
  • Уверенный и спокойный настрой. Мысли о том, что вернуть грудное молоко и лактацию может не получиться, могут спровоцировать стрессовую реакцию, что негативно повлияет на состояние лактации.

Примечательно, что, если перерыв в лактации произошел до того, как ребенку исполнилось три месяца, ее наладить гораздо проще. Молоко обычно возвращается в тот же срок, в который и была прекращена лактация: если на «перегорание» молока потребовалось две недели, примерно за это же время оно и вернется.

Как завершить грудное вскармливание

Отлучение ребенка от груди обычно происходит в период от 9 месяцев до полутора-двух лет, однако эти сроки достаточно индивидуальны. Но в любом случае период прекращения грудного вскармливания является стрессом для большинства мам и детей, поэтому подготовиться к нему необходимо заранее.

До какого возраста кормить грудью?

Считается, что до полугода единственно правильной пищей для грудного ребенка является материнское молоко. Однако это не означает, что после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, его требуется отлучать от груди. Всемирная организация здравоохранения рекомендует сохранять грудное вскармливание до 2 лет – хотя уже после года-полутора лет кормления состав молока изменяется, но оно продолжает оставаться полезным для ребенка, снабжая его организм антителами и подготавливая его к абсолютному отказу от груди.

Несмотря на видимые плюсы длительного грудного вскармливания, у него есть и минусы, основным из которых является привыкание ребенка к такому способу питания. Поэтому чем дольше кормить ребенка грудью, тем сложнее будет проходить процесс отлучения. В большинстве случаев отлучение ребенка от груди происходит к полутора годам.

Как подготовить малыша к завершению ГВ


Перед тем, как отлучать ребенка от грудного вскармливания, рекомендуется определить, насколько сам ребенок готов к этому (разумеется, если речь не идет об экстренных случаях, когда прекращение кормления является абсолютной необходимостью). Если ребенок уже отказывается от сосания пустышки или бутылочки, значительно реже просит грудь (всего пару раз в сутки), значит он уже готов к отлучению от груди.

Для того, чтобы отлучить ребенка от грудного вскармливания, необходимо для начала отменять «ненужные» кормления, которые рассчитаны больше не на насыщение, а на успокаивание ребенка: когда он устал, требует общения или хочет заснуть привычным способом. Замените эти кормления на другие занятия: игры, чтение сказок, песенки.

Что делать для завершения ГВ?

Существует несколько основных способов прекращения грудного вскармливания. «Бабушкин» способ, который использовался на протяжении нескольких предыдущих поколений, заключался в том, что грудь для прекращения выделения молока туго перетягивали тканью, а ребенка для того, чтобы избежать соблазна, отправляли к родственникам. Однако это травматично для мамы и для ребенка в первую очередь в психологическом плане, к тому же этот способ может нарушить здоровье женщины – застой молока может привести к маститу.

Постепенное отлучение ребенка от грудного вскармливания является наиболее предпочтительным вариантом. Для начала потребуется сократить частоту кормлений, в первую очередь пресекать попытки ребенка сосать грудь не тогда, когда он голоден, а от скуки. Следующим этапом будет обучение малыша засыпать без груди сначала на дневной сон, а затем и ночью. Если ребенок будет просыпаться ночью и просить грудь, нужно отвлечь его, погладив или покачав на руках. Постепенное сокращение кормлений приведет к тому, что ребенок будет все реже вспоминать про грудь, а у матери постепенно прекратится лактация, при этом ее плавное снижение избавит от проблемы с застоем молока и его неблагоприятными последствиями.

Лактация является естественным процессом, необходимым для обеспечения ребенка самым лучшим питанием в период его адаптации к окружающему миру. Материнское молоко помогает малышу правильно расти и развиваться, а сам процесс кормления является лучшим способом наладить эмоциональный контакт между матерью и ребенком, к тому же как ничто другое обеспечивает ребенку чувство безопасности и защищенности. Если у вас возникают вопросы по грудному вскармливанию, лучше не следовать сомнительным советам, а обратиться к специалисту за консультацией и получением рекомендаций.

Услуги Маммология Галакторрея в Нижнем Тагиле

Галакторея (галакторрея) – выделение молока или молозива из молочных желез, не связанное с беременностью и грудным вскармливанием. Встречается у женщин до беременности и после 6 месяцев с момента прекращения лактации. В редких случаях наблюдается у мужчин и детей.

Рассмотрим наиболее распространенный случай – галакторея у женщин. Как правило, выделение молока сопровождается болями в груди, нарушениями менструального цикла, иногда головными болями, ростом волос на груди и подбородке, угревой сыпью.

Каковы причины этого заболевания?

Врачи МЦ «Олмед» утверждают, что чаще всего галакторея является не самостоятельным заболеванием, а своего рода «указателем» на нарушения в каких-то других системах и органах.

Молоко начинает выделяться из-за превышения в организме нормы гормона пролактина. Причин, ведущих к этому увеличению, несколько:

  • Опухоли гипофиза и гипоталамуса (отделы мозга)
  • Заболевания надпочечников, почек, печени и щитовидной железы
  • Гинекологические заболевания
  • Длительный прием гормональных препаратов
  • Длительная фитотерапия (прием трав, способствующих выработке грудного молока)
  • Прием наркотических веществ
  • Механическая стимуляция сосков (самая простая и легко устранимая причина)

Внимание! Если выделения из груди имеют коричневый, красный или зеленоватый оттенок – это сигнал, что визит к маммологу более откладывать нельзя. Подобные симптомы могут свидетельствовать о серьезных нарушениях и даже злокачественных новообразованиях в молочных железах.

Диагностика галактореи

Не стоит ждать, когда галакторея пройдет сама собой. В некоторых, редких случаях, это действительно происходит. Но чаще требуется ее лечение, устранение причины, которая, как правило, находится в другом органе.

В МЦ «Олмед» пациентов с галактореей различной степени тяжести направляют на исследование уровня гормона пролактина, а также на УЗИ и маммографию, чтобы исключить опухоль в молочной железе. Если есть подозрение на опухоли гипофиза или гипоталамуса – необходимо посетить окулиста, иногда требуется томография головного мозга. Если же пациентка жалуется на заболевания почек, печени или щитовидки – нужно сделать УЗИ этих органов.

Лечение галактореи

Галакторея лечится гормональными препаратами.

 

Если причина галактореи будет заключаться в заболеваниях других органов, маммолог МЦ «Олмед» направит вас к нужным специалистам клиники.

В редких случаях, когда симптомы галактореи не исчезают через несколько месяцев после активного лечения, требуется хирургическое вмешательство – удаляются протоки из молочных желез.

Записаться на прием к маммологу можно по телефонам:
+7 (3435) 47-54-18
8 804 333 000 

Кормление грудью и применение лекарственных препаратов

Вот и позади роды, забылась родовая боль, лактация налажена и вот в любой момент перед молодой мамой может возникнуть новая проблема: как повлияет лекарство на новорожденного малыша при кормлении грудью. К сожалению не каждая мама может похвастаться отменным здоровьем и возникает необходимость принимать лекарства.

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами:

  1. токсичностью препарата;
  2. истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка;
  3. особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка;
  4. длительностью выведения лекарства из организма ребенка;
  5. длительностью приема лекарства кормящей мамой;
  6. индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату;
  7. риском развития аллергических реакций.

Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено.

Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови.

Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка.

Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации. После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата. А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Лекарства, противопоказанные при кормлении грудью:

Цитостатики и радиоактивные препараты (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита ). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают.

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний. Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая.

Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью.

Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано.

Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

Антигипертензивные средства применяют при гипертонии.

При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил.

Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.

Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить.

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.

Контрацептивы при кормлении грудью

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью
  • Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью.
  • Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Следует отметить что в нашем Центре Матери и Ребенка все применяемые лекарственные препараты являются безопасными для здоровья малыша и матери. Мы стараемся минимизировать назначение лекарственных препаратов, лишь в самом крайнем случае назначаются препараты противопоказанные при грудном вскармливании. И самая главная рекомендация не назначать лекарства самостоятельно в особенности кормящим мамочкам!Здоровья Вам и Вашим Малышам!

Врач акушер гинеколог Нугманова М. К.

Проверила зав. род. домом №2 Маркашова М. Ю.


лекарств для прекращения производства грудного молока

Кормить ли грудью или нет — это очень личное решение. Если вы будущая мама или только что родили и не будете кормить грудью, или если вы кормите грудью и решили прекратить, у вас будет одна проблема: прежде чем ваше тело это осознает. больше не нужно вырабатывать молоко и прекращает кормление грудью, вполне вероятно, что ваша грудь набухнет.

Набухание груди неприятно. Грудь может стать твердой и нежной на ощупь.Обычно эти симптомы исчезают через несколько дней без какого-либо лечения. Но в то же время боль может быть мучительной и даже увеличивать риск мастита — инфекции, которая возникает из-за бактерий в закупоренном молочном протоке. Если вы спешите вернуться к нормальной жизни, существуют лекарства, которые могут пересушить грудное молоко.

Прекращение лактации с помощью лекарств

В прошлом молодым мамам, которые не кормили грудью, обычно прописывались лекарства для предотвращения лактации. Однако лекарства были признаны небезопасными и больше не используются.

Один из них, бромокриптин (продается под торговыми марками Cycloset и Parlodel), вызывал ряд побочных эффектов, от головокружения и тошноты до выпадения волос и сердечного приступа. Некоторые женщины даже умерли после приема бромокриптина.Лекарство под названием каберголин (когда-то продававшееся под торговой маркой Достинекс) имело аналогичные проблемы.

Согласно исследованию, опубликованному в British Journal of Clinical Pharmacology в 2003 году, распространенное противоотечное средство, Судафед (псевдоэфедрин), может быть полезным для остановки лактации.Женщины в исследовании (их было всего восемь) сообщили о значительном снижении выработки молока после однократного приема Судафеда.

Несмотря на то, что исследование было опубликовано некоторое время назад, использование Судафеда при отлучении от груди является популярной темой среди мам. Тем не менее, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило Судафед с целью прекращения производства молока, что считается использованием препарата не по назначению.

Хотя вам не нужен рецепт для покупки Судафеда, сначала проконсультируйтесь с вашим акушером или акушеркой, чтобы убедиться, что он подходит вам.Вы должны спросить у своего фармацевта Судафед; он не продается без рецепта, хотя это лекарство без рецепта.

Ослабление боли от нагрубания

На протяжении веков травники и практики восточной медицины использовали определенные витамины и травы для облегчения нагрубания груди. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом по альтернативной медицине, прежде чем принимать добавки или травы.

  • Витамин B6 . Принимайте по 200 миллиграммов в течение пяти дней.
  • Чай с шалфеем .Вы можете купить его в магазине натуральных продуктов или приготовить дома, замачивав 1 чайную ложку натертого шалфея в 1 стакане кипятка на 15 минут. Пейте чашку чая с шалфеем каждые 6 часов. Вкус сильный, поэтому вы можете добавить молоко, мед или сахар.
  • Листья холодной капусты. Обломайте стебли и размягчите листья, надавливая на них или толкая их, прежде чем прикладывать их непосредственно к груди. Однако не закрывайте соски. Меняйте листья через 30 минут.

Как прекратить грудное вскармливание — Поддержка грудного вскармливания

Для многих матерей и младенцев во всем мире грудное вскармливание постепенно заменяется другими напитками и твердой пищей в течение нескольких лет — а не месяцев — в процессе естественного отлучения от груди.Однако иногда мать захочет или должна прекратить грудное вскармливание раньше, чем позже. Прекращать грудное вскармливание лучше всего постепенно в течение нескольких недель, если это возможно, чтобы предотвратить болезненный мастит и дать малышу время приспособиться к изменениям. В этой статье рассказывается, как прекратить производство грудного молока и прекратить грудное вскармливание.

Поддержите нас в социальных сетях

Следуйте за нами в Facebook и Twitter

Постепенное прекращение грудного вскармливания

Грудное молоко производится по запросу.Пока молоко берется из груди (вашим ребенком или насосом), больше молока будет , произведенного в груди, чтобы заменить его. И наоборот, как только грудь наполняется на , она отправляет сообщение на «молочную фабрику» на , замедляя производство молока и производя меньше молока. Используя принцип неполного опорожнения груди, можно постепенно снизить выработку грудного молока. Однако важно отметить, что если в любой момент оставить грудь чрезмерно полной или набухшей, это может увеличить риск мастита — болезненного воспаления груди.Всегда сцеживайте столько молока, чтобы оставаться комфортным (сцеживать до комфорта), это позволит избежать мастита и не помешает достижению конечной цели — прекращению производства молока.

Идеи по естественному снижению производства молока включают:

  • Заменять одну порцию кормления грудью на новую пищу каждые несколько дней . Консультант по грудному вскармливанию и писатель Нэнси Морбахер предлагает дать по крайней мере три дня между прекращением одного кормления грудью и последующим прекращением кормления грудью 1
  • Постепенно увеличивайте время между кормлением грудью или сцеживанием
  • Кормите грудью или используйте молокоотсос в течение более короткого промежутка времени на каждом сеансе.

Медленно

Попробовав одну или несколько идей из предыдущего раздела, надой молока будет постепенно снижаться . Как правило, постепенное отлучение от исключительно грудного вскармливания может занять от двух до трех недель (Mohrbacher, 2020. стр. 171). К преимуществам постепенного прекращения грудного вскармливания относятся:

  • Позволяет груди естественным образом приспособиться к снижению выработки молока, предотвращая болезненное нагрубание или мастит.
  • Позволяет время, чтобы убедиться, что ребенок хорошо переносит изменения и что прекращение грудного вскармливания не происходит слишком быстро для него в эмоциональном плане.
  • Если возникли какие-либо проблемы с молодым молоком ребенка или если мать передумала прекратить грудное вскармливание, она может продолжить частичное грудное вскармливание или вернуться к исключительно грудному вскармливанию, снова вырабатывая больше молока.

Младенец

Если ребенку меньше двенадцати месяцев, он по-прежнему будет получать много молока в своем рационе.При прекращении грудного вскармливания в это время родителям необходимо будет постепенно переводить своего ребенка на детскую смесь (или донорское молоко), поскольку соответствующее количество грудного молока в их рационе уменьшается. Полезно знать о любых признаках непереносимости каких-либо ингредиентов детской смеси во время перехода. Аллергия на молоко у младенцев обсуждает признаки пищевой непереносимости и аллергии. Чем позже будет введена смесь, тем выше будет защита ребенка от инфекций и детских болезней. 2

Отлучение от груди старшего или малыша

Когда ребенок переходит в стадию маленького ребенка, может быть труднее просто заменить кормление чем-то другим, кроме груди, потому что грудное вскармливание — это гораздо больше, чем просто метод кормления. Для младенцев и малышей грудное вскармливание ассоциируется с эмоциональной безопасностью, засыпанием, любовью и безопасностью, а также с едой. Следовательно, они могут сопротивляться попыткам прекратить грудное вскармливание, поскольку они так высоко это ценят. Сосредоточенная любовь, внимание и отвлечение могут помочь заменить грудь во время отлучения от груди.Некоторые младенцы могут отказываться брать бутылочку, и для получения дополнительных сведений см. Статью Когда ребенок не возьмет бутылочку.

Мягкое отлучение

Ресурсы с идеями, побуждающими к постепенному прекращению грудного вскармливания, включают:

Частичное отлучение

Если отлучение от груди происходит слишком быстро для них, ваш малыш может почувствовать себя отвергнутым или сбитым с толку и стать довольно навязчивым, или он может начать больше просыпаться по ночам. Не рекомендуется разлучать ребенка с матерью (например,грамм. к выходным), чтобы прекратить грудное вскармливание, поскольку это может быть вдвойне травмирующим для ребенка, и они могут быть еще более решительными к кормлению грудью, когда они снова воссоединятся. Если кажется, что ребенок не очень хорошо справляется с изменением, может быть полезно сначала нацелиться на частичное отлучение от груди, например, сократить дневное кормление, но продолжить грудное вскармливание ночью (или наоборот!). Отказ от грудного вскармливания на более длительный период не помешает вашей конечной цели — полностью прекратить кормление грудью.

Не уверены, следует ли прекращать грудное вскармливание?

Все дети со временем перестают кормить грудью.Если вы не до конца определились, настало ли время для вас и вашего малыша, малыша или дошкольника полностью прекратить грудное вскармливание, см. Как долго мне следует кормить грудью?

Постепенное прекращение грудного вскармливания в течение нескольких недель предотвращает болезненный мастит и позволяет малышу быстро адаптироваться к изменениям

Быстрое прекращение грудного вскармливания

Экспресс к комфорту

Если у вас нет времени на постепенный подход, процесс может продвигаться немного быстрее, но все равно не может быть выполнен за ночь.Даже если вы резко прекратите физический акт грудного вскармливания, часть молока из груди, как правило, все равно придется удалять через определенные промежутки времени, чтобы предотвратить закупорку протоков или мастит. Как указано выше, рекомендуется вручную сцеживать или сцеживать столько молока, чтобы грудь чувствовала себя комфортно. Некоторые матери считают, что свежие, сырые, охлажденные листья капусты или холодный компресс вокруг груди между сеансами сцеживания успокаивают. В течение нескольких дней мать обычно обнаруживает, что у нее могут быть более длительные периоды между сцеживанием, чтобы успокоиться, e.грамм. вместо каждых трех или четырех часов он станет каждые четыре или пять, затем шесть или семь и так далее. В течение недели или десяти дней сцеживание может потребоваться только два или три раза за 24 часа, а к концу двух недель может отпасть необходимость в повторном сцеживании.

Младенческая потеря

Для получения дополнительной информации о прекращении выработки молока после потери молока см. «Лактация после мертворождения и потеря грудного ребенка».

Остерегайтесь закупорки протоков или мастита

Если вы резко прекращаете кормление грудью, имейте в виду, что в переполненной (набухшей) груди без облегчения может развиться закупорка молочных протоков или мастит.Для получения дополнительной информации об этих проблемах см. «Набухшие груди», «Заблокированный молочный проток» и «Симптомы и лечение мастита». Важно обращать внимание на любые болезненные, неровные или красные области и принимать быстрые меры, чтобы дренировать болезненную грудь, поскольку риск абсцесса при быстром прекращении грудного вскармливания очень высок. Всегда сцеживай с комфортом , если какая-либо грудь наполнилась молоком с дискомфортом. Это не повлияет на вашу конечную цель — прекращение грудного вскармливания. Другая стратегия, которую иногда предлагают, если уже есть нагрубание или закупорка протока во время отлучения от груди, — это как можно полнее удалить все молоко из обеих грудей всего один раз, чтобы уменьшить давление. 3

Грудь не связывать

Возможно, вы слышали совет внезапно прекратить кормление, не выражая неудобства, и обвязать грудь плотной тканью или носить узкий бюстгальтер. Обоснование этого состоит в том, что каждый раз, когда вы кормите или сцеживаете молоко, будет производиться больше молока, чтобы продлить процесс прекращения производства молока. Однако, следуя этому совету, грудь может стать переполненной, а затем набухнуть. Игнорируя нагрубание, мать может получить болезненный мастит или «молочную лихорадку», что, в свою очередь, может привести к абсцессу.Внезапное падение уровня пролактина, вызванное прекращением грудного вскармливания или сцеживания, также может привести к депрессии и горем (тело чувствует чувство потери). Ношение поддерживающего бюстгальтера может помочь достичь уровня комфорта, когда грудь полна (Австралийская ассоциация грудного вскармливания. 2020), но связывание груди — это старомодный способ высыхания молока, который уже не пользуется популярностью. 4

Препараты для высушивания грудного молока?

Лет назад было обычным делом использовать лекарства для высушивания грудного молока для матерей, которые не хотели кормить грудью.Некоторые препараты нарушают секрецию пролактина (одного из гормонов, необходимых для грудного вскармливания). Однако этот тип лекарственного средства также имеет некоторые нежелательные побочные эффекты, а именно побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и неврологии. Нет никаких доказательств того, что использование лекарств для высушивания грудного молока более эффективно, чем методы, не связанные с лекарствами. 5 6 7

E-lactancia объясняет:

Выдержка из
Cabergoline, e-lactancia, 2015

Немедикаментозные методы подавления лактации столь же эффективны, как и фармакологические.

Два препарата, которые обычно вызывают высыхание молока, — это бромокриптин и каберголин .

Бромокриптин

Бромокриптин (торговые названия Бромолактин, Криптон и Парлодел) больше не одобрен в качестве средства для подавления лактации во многих странах из-за нескольких материнских смертей, судорог и инсультов 8 9 . Другие побочные эффекты для матери включают тошноту, головокружение, головную боль и гипотонию. 10

Каберголин

Каберголин (торговое название Достинекс) обладает очень длительным действием (период полураспада 63-69 часов).Побочные эффекты могут включать тошноту, головную боль, учащенное сердцебиение и головокружение 11 , но он считается более безопасным, чем бромокриптин 12 . Из-за длительного периода полувыведения после приема молока труднее вернуться к грудному вскармливанию, однако в некоторых случаях матери могут восстановить выработку молока за счет частого сцеживания (Hale, 2017). Следует соблюдать осторожность при кормлении грудных детей молоком после воздействия каберголина на мать, поскольку неизвестно о переносе лекарств в молоко (Hale, 2017). Обзор эффективности и безопасности каберголина показал, что он в целом безопасен для подавления лактации, хотя все же необходимо учитывать риск и проявлять бдительность.Обзор показал, что у женщин с установленным запасом молока каберголину потребовалось в среднем 3,29 дня для прекращения лактации. 13

Реакция горя

Подавляя высвобождение пролактина, оба препарата могут вызвать тяжелую депрессию и реакцию горя.

Другие лекарственные препараты

Другие лекарства, которые, как было установлено, связаны с уменьшением количества молока у некоторых матерей, включают гормональные методы контроля рождаемости (см. Можно ли забеременеть во время кормления грудью?) И противоотечные препараты, например Судафед (псевдоэфедрин). 14 Прием любых лекарств для пересушивания молока всегда следует предварительно обсудить с врачом.

Травы для высушивания грудного молока

Информации о безопасности использования трав для высушивания грудного молока немного. Считается, что шалфей, мята и петрушка помогают сократить количество молока 15 . Женское искусство грудного вскармливания объясняет:

Выдержка из
Женское искусство грудного вскармливания, 2010, LLLI, стр.335

Чтобы ускорить процесс сокращения количества молока, некоторые матери сочли полезным использовать шалфей (например, чай с шалфеем), петрушку (например, табули) или масло мяты перечной (как во многих мятных конфетах). Одна или две дозы безрецептурного псевдоэфедрина (узнайте у фармацевта бренды) также могут помочь. Внимание: снижение количества псевдоэфедрина может быть постоянным, поэтому убедитесь, что вам нужно отлучить его от груди, прежде чем пробовать его.

Цветы жасмина?

Одно исследование, проведенное Шриваставом и соавторами, показало, что нанесение цветков жасмина на грудь имело такой же эффект на снижение уровня пролактина и сокращение выработки молока, как и лекарственный препарат бромокриптин, без опасных побочных эффектов. 16 Однако, поскольку в этой группе не было контрольной группы. Изучите, эффект может быть таким же, как при использовании цветов жасмина, так и без него. 17 Более недавнее исследование подтвердило, что капли для носа, сделанные из экстракта цветков жасмина, содержат вещество, снижающее уровень пролактина, которое требует дальнейшего изучения. 18

Чувствуете давление?

Если вы чувствуете давление с целью прекратить грудное вскармливание из лучших побуждений семьи или из-за проблем с кормлением, которые вы не можете решить, или из-за лекарств, которые вам нужно принимать, могут быть доступны другие решения . Если вы действительно не хотите прекращать грудное вскармливание или не уверены, загляните на нашу страницу обсуждения, посвященную тому, как вы чувствуете давление с требованием прекратить грудное вскармливание.Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием. См. «Лекарства и кормление грудью».

Могу ли я кормить грудью

и кормить из бутылочки?

Грудное вскармливание не обязательно должно быть полным или полным, некоторые матери решают попробовать частичное отлучение от груди, когда они сокращают одни виды грудного вскармливания, но продолжают другие, вместо того, чтобы полностью отлучать ребенка от груди. Вы можете обнаружить, что как только вы немного сократите грудное вскармливание, вы будете счастливы продолжить свое любимое кормление, например. во время сна или перед сном, пока ваш ребенок не подрастет и не станет меньше полагаться на комфортное кормление грудью.

Изобилие сфокусированной любви, внимания и отвлечения может помочь заменить грудь во время отлучения от груди

Резюме

Дети постепенно заменяют грудное вскармливание другой едой и питьем в процессе естественного отлучения от груди, который позволяет матери постепенно сокращать выработку молока до тех пор, пока в один прекрасный день они не перестанут кормить грудью. Если матери необходимо ускорить процесс, постепенно уменьшая количество кормлений в течение нескольких недель и при необходимости сцеживая комфорт, предотвратит нагрубание или мастит и даст ребенку время приспособиться.

Сноски и ссылки

  1. Mohrbacher. Ответы на вопросы о грудном вскармливании Руководство по помощи семьям . 2020

  2. Есть ли разница между грудным молоком и молочной смесью? Поддержка грудного вскармливания. 2020

  3. Подавление лактации. Австралийская ассоциация грудного вскармливания. 2020

  4. Свифт и Янке.Перевязка груди … это все, во что ее завернули? Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003

  5. Oladapo et al. Лечения для подавления лактации. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012

  6. Не используйте лекарства для предотвращения лактации. Избавьтесь от дискомфорта и подождите, Prescrire Int. 2013

  7. Вонг и Степп-Гилберт.Подавление лактации. Нефармацевтический метод против фармацевтического. Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1985

  8. Бромокриптин. Интернет-магазин «Лекарства Хейла и материнское молоко». halesmeds.com 2015 [платный доступ]

  9. Бромокриптин, е-лактансия, 2018

  10. Мастит: причины и лечение, Всемирная организация здравоохранения, 2000

  11. Hale.Каберголин. Интернет-магазин «Лекарства Хейла и материнское молоко». halesmeds.com 2017 [платный доступ]

  12. Мастит: причины и лечение, Всемирная организация здравоохранения, 2000

  13. Ян и Букойран. Безопасен и эффективен ли каберголин для подавления послеродовой лактации? Систематический обзор. Международный журнал женского здоровья. Том 12. 2020

  14. Лекарства от простуды и аллергии, совместимые с грудным вскармливанием, Келли Боньята, обновлено 2018 г.

  15. Слишком много молока: шалфей и другие травы для уменьшения количества молока, Келли Боньята, обновлено в феврале 2018 г.

  16. Shrivastav et al.Подавление послеродовой лактации с помощью цветков жасмина (Jasminum sambac). N Z J Obstet Gynaecol. 1988

  17. Использование жасмина во время кормления грудью. Drugs.com, 2017

  18. Finny et al. Экстракт цветков жасмина снижает уровень пролактина. Троп Докт. 2015

Список из 1 сравниваемых препаратов для подавления лактации

  1. Лечебные процедуры
  2. Состояние груди
  3. Подавление лактации

Помощь при прекращении производства молока в период после родов.

Лекарства, применяемые для подавления лактации

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Подробнее о подавлении лактации

IBM Watson Micromedex
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
A Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U Расписание CSA неизвестно.
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лекарства, влияющие на выработку молока в период лактации

Антипсихотические препараты могут увеличивать секрецию пролактина гипофизом и выработку грудного молока за счет антагонизма дофамина, но препараты, вызывающие моторику желудочно-кишечного тракта, метоклопрамид и домперидон, чаще всего используются не по назначению в качестве галактагонных средств.Метоклопрамид и домперидон блокируют рецепторы дофамина D2 в передней доле гипофиза, и в ограниченном количестве клинических испытаний они показали умеренную эффективность по сравнению с плацебо в инициировании и поддержании лактации. 2 Наилучшие шансы на эффективность — это начало лечения галактагогой в течение трех недель после родов. 3

Безопасная продолжительность галактагогической терапии спорна. Хотя повышенный уровень пролактина может быть обнаружен в течение восьми часов после первой дозы, требуется около двух недель для изменений груди, необходимых для поддержания выработки молока.Текущие рекомендации в отношении 10–14 дней основаны на ограниченном количестве контролируемых исследований и ограниченном количестве более длительных контролируемых клинических испытаний.

метоклопрамид

Метоклопрамид — препарат центрального действия. Он может увеличить количество молока на 66–100% в течение 2–5 дней в общей суточной дозе 30–45 мг. В то время как относительная доза в молоке колеблется от 4,7 до 14,3%, о неблагоприятных исходах у младенцев не сообщалось. 4 Однако:

  • эффекты зависят от дозы, с порогом 10 мг
  • доз необходимо вводить регулярно три раза в день
  • только 50–85% женщин с низким количеством молока будут реагировать
  • побочные эффекты со стороны матери, включая диарею и депрессия
  • теоретический риск экстрапирамидных побочных эффектов у ребенка
  • , если метоклопрамид быстро прекращается, может наблюдаться значительное восстановление количества молока.

Домперидон

Домперидон — периферический антагонист дофамина. В дозах 10–20 мг три раза в день он имеет эффективность, сравнимую с метоклопрамидом. 4 Небольшое количество домперидона проникает в молоко (относительная доза для младенцев 0,01–0,04%), поэтому риск экстрапирамидных эффектов у ребенка меньше, чем при применении метоклопрамида. 4

В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало предупреждение о том, что домперидон может вызывать сердечную аритмию.Это было ответом на его незаконный ввоз в США кормящими матерями. Данные относятся к историческим случаям внутривенного применения высоких доз у больных, получающих химиотерапию рака. Два исследования случай-контроль с использованием перорального домперидона в общей популяции подтвердили эту редкую связь. Однако только три сообщения о вероятных случаях у кормящих женщин были получены FDA в ходе постмаркетингового наблюдения. 5 Одновременное применение умеренных или сильных ингибиторов цитохрома P450 3A4, таких как кетоконазол, может увеличить плазменные концентрации домперидона и, следовательно, риск удлинения интервала QT.

В 2013 году Комитет по оценке рисков фармаконадзора Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендовал ограничить суточную пероральную дозу до 30 мг и не использовать домперидон дольше одной недели. Поэтому важно, чтобы женщины, которым предлагался домперидон в качестве галактагога, в первую очередь испробовали немедикаментозные стратегии. Им необходимо знать об очень низком риске удлинения интервала QT и сопоставлять это с преимуществами грудного вскармливания.

Дополнительные лекарственные средства

Галактагоги, полученные из трав, веками использовались в народной медицине для увеличения лактации.Эти растения содержат липофильные, фармакологически активные компоненты, которые при приеме в достаточном количестве могут переходить в грудное молоко. Хотя побочных эффектов обычно мало (таблица), данные об эффективности ограничены. Большинство подтверждающих доказательств основано на отчетах о случаях или историческом использовании.

CMDh одобряет ограниченное использование бромокриптина для остановки выработки грудного молока

Лекарство не следует регулярно использовать для предотвращения или прекращения выработки молока после родов

Координационная группа по взаимному признанию и децентрализованным процедурам — человек (CMDh) 1 одобрил большинство рекомендаций по использованию бромокриптинсодержащих лекарств через рот для предотвращения или подавления выработки грудного молока (лактации) после родов.

CMDh согласился с тем, что лекарства следует использовать для этой цели (в дозе до 2,5 мг) только при наличии веских медицинских причин для прекращения лактации, таких как необходимость избежать дальнейшего беспокойства после потери ребенка во время или сразу после при родах или у ВИЧ-инфицированных матерей, которым нельзя кормить грудью.

Бромокриптин не следует использовать в плановом порядке для предотвращения или прекращения выработки молока, а также у женщин с повышенным риском серьезных побочных эффектов, включая женщин с различными заболеваниями, повышающими артериальное давление, или страдающих сердечными или тяжелыми психическими заболеваниями. расстройства.Следует контролировать артериальное давление, чтобы можно было обнаружить ранние признаки повышения и немедленно прекратить лечение.

Позиция CMDh следует за анализом Комитетом по оценке рисков фармаконадзора (PRAC) EMA имеющихся данных о безопасности и эффективности бромокриптина в контроле выработки грудного молока после родов, который привел к этим рекомендациям. Проведение обзора было вызвано опасениями во Франции по поводу увеличения количества сообщений о редких, но потенциально серьезных или фатальных побочных эффектах, особенно сердечно-сосудистых (таких как сердечный приступ и инсульт), неврологических побочных эффектах, таких как судороги (припадки) и психических побочных эффектах (например, галлюцинации и маниакальные эпизоды).Поскольку лактация — это естественный процесс, который в конечном итоге прекращается, если ребенок не находится на грудном вскармливании, и доступны другие средства управления, французское агентство по лекарственным средствам (ANSM) попросило EMA проверить лекарства и посмотреть, перевешивают ли преимущества от такого использования риски. .

Поскольку позиция CMDh по бромокриптину была принята большинством голосов, теперь она будет передана в Европейскую комиссию, которая примет юридически обязательное решение в масштабах всего ЕС.

Информация для пациентов

  • Лекарства, содержащие бромокриптин, лицензированы во многих странах ЕС для перорального применения для предотвращения или прекращения выработки молока после родов у женщин, не кормящих грудью.Из-за возможного риска серьезных побочных эффектов были выпущены рекомендации, разъясняющие, что эти лекарства не следует регулярно использовать для предотвращения или прекращения производства молока.
  • Их следует использовать для этой цели только в том случае, если для этого есть медицинские причины, например, чтобы избежать дальнейших страданий у женщин, потерявших ребенка во время или сразу после родов, или у женщин, инфицированных ВИЧ (чтобы избежать любого риска заражения). передача вируса с грудным молоком).
  • Бромокриптин не следует использовать для облегчения симптомов боли или отека груди после родов, если с такими симптомами можно справиться с помощью таких мер, как поддержка груди или прикладывание льда, а также использование обезболивающих при необходимости.
  • Женщинам, которые подвержены большему риску побочных эффектов, например тем, у которых есть состояние, повышающее артериальное давление, или у которых в анамнезе есть серьезные психические заболевания, не следует принимать бромокриптин.
  • У тех, кто принимает лекарство, следует контролировать артериальное давление (особенно в первый день приема), чтобы можно было обнаружить ранние признаки проблем и прекратить прием лекарства.
  • Пациентам, у которых появляется боль в груди или необычно сильная головная боль, следует срочно проконсультироваться со своим врачом.
  • Женщинам, у которых есть какие-либо вопросы или опасения, следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом.

Информация для медицинских работников

Следующие рекомендации (некоторые из которых уже включены в информацию о продукте) следует учитывать при назначении бромокриптина для предотвращения или подавления лактации.

  • Бромокриптин следует использовать перорально только в дозах до 2,5 мг для подавления лактации по медицинским показаниям, например, в случае потери во время родов, смерти новорожденного или ВИЧ-инфекции матери.Продукты с концентрацией 5 или 10 мг не предназначены для такого использования.
  • Бромокриптин не следует использовать для обычного подавления лактации, а также для облегчения симптомов послеродовой боли и нагрубания, которые можно адекватно лечить с помощью немедикаментозного вмешательства (например, твердой поддержки груди, аппликации льда) и простых анальгетики.
  • Использование противопоказано пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, гипертоническими расстройствами во время беременности (включая эклампсию, преэклампсию или гипертензию, вызванную беременностью), послеродовой гипертонией и в послеродовом периоде, ишемической болезнью сердца в анамнезе или другими тяжелыми сердечно-сосудистыми состояниями. или история тяжелых психических расстройств.
  • Следует тщательно контролировать артериальное давление, особенно в первый день терапии. Если развивается артериальная гипертензия, предполагаемая боль в груди, сильная, прогрессирующая или непрекращающаяся головная боль (с нарушением зрения или без него) или признаки токсического действия на центральную нервную систему, лечение следует прекратить и немедленно обследовать пациента.

Рекомендации PRAC основаны на обзоре имеющихся доказательств безопасности и эффективности перорального бромокриптина для профилактики и подавления лактации.

  • Данные клинических испытаний, первоначально использовавшихся для лицензирования продукта, а также данные из опубликованной литературы свидетельствуют о том, что бромокриптин эффективен в предотвращении и подавлении лактации. Однако имеющиеся данные не позволяли сделать выводы об эффективности бромокриптина при мастите, нагрубании груди и болезненном нагрубании груди.
  • На основании имеющихся данных о безопасности нельзя исключить причинную связь между использованием бромокриптина и серьезными сердечно-сосудистыми, неврологическими или психическими заболеваниями.Однако абсолютное число случаев, о которых сообщается после продажи, невелико, особенно с учетом того факта, что бромокриптин доступен в ЕС с 1973 года, при значительном воздействии на пациентов; общий уровень заболеваемости оценивается от 0,005% до 0,04%.

Информация о лекарствах, содержащих бромокриптин, будет соответствующим образом обновлена ​​после того, как Европейская комиссия примет окончательное юридически обязательное решение.


Подробнее о лекарстве

Бромокриптин используется для предотвращения или подавления выработки молока у рожавших женщин.Женщины не всегда могут кормить грудью после родов по разным причинам — от мертворождения и ВИЧ-инфекции матери до личного выбора. Хотя выработка молока в конечном итоге прекращается, женщины тем временем могут испытывать набухание груди, подтекание молока, дискомфорт и боль.

Бромокриптин является агонистом дофаминовых рецепторов. Он имитирует некоторые действия дофамина, гормона, регулирующего высвобождение другого гормона, пролактина, который, в свою очередь, контролирует лактацию. В результате бромокриптин предотвращает секрецию пролактина, тем самым предотвращая или подавляя выработку молока.

Бромокриптин также используется для лечения других состояний, таких как гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина в организме) и болезнь Паркинсона; однако это использование не рассматривается в данном обзоре.

Лекарства на основе бромокриптина были разрешены в соответствии с национальными процедурами по различным показаниям в следующих государствах-членах ЕС: Австрия, Бельгия, Болгария, Хорватия, Кипр, Чешская Республика, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Ирландия, Италия. , Литва, Люксембург, Нидерланды, Польша, Португалия, Румыния, Словакия, Словения, Испания, Швеция и Великобритания, а также Норвегия.Они доступны по рецепту для перорального применения в таких формах, как таблетки и капсулы, и продаются под различными торговыми наименованиями (такими как Parlodel) и в виде дженериков.

Подробнее о процедуре

Пересмотр перорального бромокриптина был начат по запросу Франции 17 июля 2013 года в соответствии со статьей 31 Директивы 2001/83 / ЕС.

Обзор этих данных был впервые проведен Комитетом по оценке рисков фармаконадзора (PRAC). Рекомендации PRAC были отправлены в Координационную группу по взаимному признанию и децентрализованным процедурам — человеческие (CMDh), которая приняла окончательную позицию.CMDh, орган, представляющий государства-члены ЕС, отвечает за обеспечение гармонизированных стандартов безопасности для лекарственных средств, разрешенных через национальные процедуры на всей территории ЕС.

Поскольку позиция CMDh была принята большинством голосов, позиция CMDh теперь будет отправлена ​​в Европейскую комиссию, которая примет юридически обязательное решение в масштабах всего ЕС.


1 CMDh — это регулирующий орган по лекарственным средствам, представляющий государства-члены Европейского Союза (ЕС).

% PDF-1.4 % 10 0 obj > эндобдж xref 10 92 0000000016 00000 н. 0000002550 00000 н. 0000002712 00000 н. 0000002749 00000 н. 0000002793 00000 н. 0000003125 00000 н. 0000003271 00000 н. 0000003419 00000 п. 0000003564 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000003854 00000 н. 0000004439 00000 н. 0000004916 00000 н. 0000005477 00000 н. 0000005847 00000 н. 0000006721 00000 н. 0000007605 00000 н. 0000008448 00000 н. 0000008600 00000 н. 0000008738 00000 н. 0000009200 00000 н. 0000009523 00000 н. 0000010414 00000 п. 0000011245 00000 п. 0000012041 00000 п. 0000012845 00000 п. 0000013626 00000 п. 0000013989 00000 п. 0000014070 00000 п. 0000014092 00000 п. 0000049053 00000 п. 0000049331 00000 п. 0000049797 00000 п. 0000049878 00000 п. 0000049900 00000 н. 0000074670 00000 п. 0000074954 00000 п. 0000075402 00000 п. 0000075482 00000 п. 0000075564 00000 п. 0000075586 00000 п. 0000085524 00000 п. 0000085809 00000 п. 0000086162 00000 п. 0000086184 00000 п. 0000086261 00000 п. 0000097939 00000 п. 0000101111 00000 н. 0000101379 00000 п. 0000101594 00000 н. 0000101873 00000 н. 0000101894 00000 н. 0000101916 00000 н. 0000108328 00000 н. 0000108601 00000 п. 0000108863 00000 н. 0000108942 00000 н. 0000109022 00000 н. 0000109043 00000 н. 0000115361 00000 п. 0000115641 00000 н. 0000115914 00000 н. 0000116299 00000 н. 0000116354 00000 п. 0000116486 00000 н. 0000116601 00000 н. 0000116742 00000 н. 0000116850 00000 н. 0000116948 00000 н. 0000117103 00000 п. 0000117199 00000 н. 0000117296 00000 н. 0000117442 00000 н. 0000117553 00000 н. 0000117662 00000 н. 0000117825 00000 н. 0000117932 00000 н. 0000118044 00000 н. 0000118198 00000 н. 0000118303 00000 н. 0000118425 00000 н. 0000118593 00000 н. 0000118708 00000 н. 0000118819 00000 н. 0000118948 00000 н. 0000119073 00000 н. 0000119193 00000 н. 0000119309 00000 н. 0000119424 00000 н. 0000119547 00000 н. 0000119690 00000 н. 0000002136 00000 н. трейлер ] / Назад 137447 >> startxref 0 %% EOF 101 0 объект > поток hb«b`f`c` Ȁ

Безопасен и эффективен ли каберголин для подавления послеродовой лактации?

Фон

Есть много хорошо известных преимуществ грудного молока для матери и младенцев; однако есть также случаи, когда необходимо избегать грудного вскармливания.Они могут включать рождение мертворожденного ребенка, неонатальную смерть, материнскую инфекцию, такую ​​как ВИЧ, которая может передаваться ребенку через грудное молоко, и материнское заболевание, требующее токсической терапии, которая может выделяться с грудным молоком. 1 По данным Канадского обследования состояния здоровья населения в 2012 году, 11% женщин не кормят грудью своих новорожденных младенцев, и в 23% случаев это произошло из-за состояния здоровья матери или ребенка. 2 Женщины могут также добиваться запрета лактации по социальным или личным причинам.В отсутствие стимуляции груди при кормлении грудью грудное молоко в конечном итоге прекратится в течение нескольких дней или недель. 3 Однако до двух третей женщин, не кормящих грудью, могут испытывать от умеренного до тяжелого нагрубания груди. 1 Физическая боль может еще больше усугубить эмоциональную боль у женщин, переживших потерю плода, а иногда и горе из-за невозможности кормить грудью. Связывание груди, обледенение, ограничение жидкости, избегание тактильной стимуляции груди — методы, опробованные в прошлом, чтобы помочь этим женщинам облегчить физические симптомы; однако их эффективность невелика и неубедительна. 1 Доступны варианты фармакологии, такие как препараты эстрогена и бромокриптин. Их использование ограничено из-за потенциальных серьезных побочных эффектов, таких как нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и послеродовой психоз. 4,5 Каберголин — это новый синтетический эрголин, который действует на рецепторы дофамина D2 и обычно используется для лечения гиперпролактинемии. Он имеет указание Министерства здравоохранения Канады для «предотвращения начала физиологической лактации в послеродовом периоде по четко определенным медицинским причинам», но его использование не было принято в рутинную практику в Северной Америке.Для женщин, живущих с ВИЧ, в развитых странах существует консенсус в отношении того, что детям, рожденным от матерей с ВИЧ, рекомендуется кормление исключительно смесью вместо грудного вскармливания. Это подтверждено рекомендациями Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) 2014 г., 6 , Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США 7 и Британской ассоциацией по ВИЧ (BHIVA). 8 Интересно, что в руководстве BHIVA 2018 есть рекомендация уровня 1C, согласно которой каберголин следует предлагать для подавления лактации женщинам, которые не кормят грудью своего ребенка по своему выбору или у которых высокая вирусная нагрузка> 50 копий / мл. 8 Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании обсудил варианты подавления лактации, особенно у женщин, перенесших позднюю внутриутробную гибель плода и мертворождение, и предлагает сообщить женщинам, что агонисты дофамина успешно подавляют лактацию в очень высокой доле. женщин и хорошо переносятся подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. 9 Целью этого обзора литературы является оценка безопасности и эффективности каберголина при подавлении лактации, чтобы он мог стать рутинной частью послеродового ухода за женщинами, нуждающимися в подавлении лактации.

Методы

Мы систематизировали исследования, в которых оценивалось использование каберголина в качестве ингибитора лактации у женщин в послеродовом периоде.

Стратегия поиска

исследований были выявлены посредством поиска в электронной базе данных (Кокрановская библиотека, EMBASE, Medline, IPA и Scopus) в сотрудничестве с библиотекарем библиотеки Нила Джона Маклина Университета Манитобы. Поиск был обновлен до 10 марта 2019 г. Подробные сведения о поиске см. В приложении (номер Просперо CRD42019128987).

Критерии включения и исключения

Подходящие для включения исследования были опубликованы на английском или французском языках, рецензируемые, относящиеся к каберголину и подавлению лактации, без ограничений по дате публикации. Исследования, посвященные использованию каберголина по другим показаниям, помимо подавления лактации, были исключены из обзора, как и нерандомизированные контролируемые испытания (РКИ), редакционные статьи и клинические руководства.

Проверка цитирования

Цитаты, обнаруженные в ходе нашего поиска, были экспортированы в Zotero ( https: // www.zotero.org/ ). После исключения дубликатов названия и аннотации были просмотрены двумя авторами независимо друг от друга. Статьи были исключены на основании критериев включения и исключения. Все потенциально включенные статьи прошли полнотекстовую проверку на соответствие критериям включения. Все, что не было, отбрасывали перед извлечением и анализом данных. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема PRISMA для процесса поиска и проверки.

Рисунок 1 Блок-схема PRISMA.

Анализ данных

Исследования были охарактеризованы в соответствии с годом публикации, методологией исследования, атрибутами участников, вмешательствами и типами измеряемых результатов. Учитывая неоднородность дизайна исследований среди исследований и ограниченное количество исследований по этой теме, статистический метаанализ был невозможен. Поэтому мы провели обзор описательного синтеза. Риск систематической ошибки оценивался для каждого исследования с использованием критериев, изложенных в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств. 10

Результаты

Мы обнаружили 140 статей в результате нашего первичного поиска, из которых 51 дубликат был удален. Остальные 89 статей были затем подвергнуты рецензированию, и 16 из них были отобраны для полнотекстового рецензирования. Наконец, для извлечения данных и окончательного обсуждения в этой статье было выбрано 6 статей на основе РКИ. Результаты этих включенных исследований представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 Демография и методология исследования

Таблица 2 Результаты исследования

Обзор доступной литературы

Шесть РКИ в основном проводились в промышленно развитых странах, в том числе одно крупное многоцентровое исследование в Европе. 11 Исследования были опубликованы с 1987 по 2009 год.

Атрибуты участника

Между всеми исследованиями было набрано 693 участника. Критерии исключения были указаны для нескольких исследований, включая женщин с гиперчувствительностью к алкалоидам спорыньи, эссенциальной гипертонией, преэклампсией, нарушением функции печени или почек, агалактией или гипогалактией в анамнезе, а также пациентов, прошедших лечение другого заболевания, которое может влиять на секрецию пролактина. 11,12 Наиболее частой причиной задержки лактации были «личные причины». В одно исследование были включены участники, которые не могли кормить грудью из-за мертворождения или неонатальной смерти. 13 В европейское многоцентровое исследование также были включены женщины, у которых были медицинские противопоказания к грудному вскармливанию, но которые не уточнялись. 11

Вмешательства

Четыре исследования сравнивали каберголин с плацебо; 12,14–16 В одном исследовании каберголин сравнивали с бромокриптином 14 , а в одном исследовании каберголин сравнивали с комбинацией эстроген-андроген. 13 Каберголин вводили перорально в виде одноразовой дозы во всех исследованиях ингибирования лактации в дозах от 0,4 до 1 мг. Nisha et al дополнительно использовали 0,25 мг два раза в день в течение 2 дней в качестве режима дозирования для женщин с уже установленной лактацией. 13 В большинстве исследований лечение началось вскоре после родов в течение 24 часов, самое долгое из них — 50 часов после родов. 14

Методы оценки результатов

Оценка исходов в исследованиях была разной.В двух исследованиях использовались ежедневные анкеты для самостоятельного заполнения во время пребывания в больнице 11,15 относительно симптомов лактации, а в четырех исследованиях использовалось сочетание интервью и ежедневных обследований груди, проводимых медицинскими работниками. 12–14,16 Основные параметры симптомов со стороны груди, которые следует искать, включают секрецию молока, боль в груди и нагрубание груди. Успех лечения определялся в различные конечные периоды наблюдения, некоторые из которых на 3-й день 11 на 4-й день, 15 на 14-й день 12,14,16 , а также был выбран конечной точкой «отсутствие сцеживания молока даже при надавливании». груди » 13 Определение« успешного лечения »также варьировалось, некоторые исследования допускают умеренную спонтанную секрецию молока, 11 , в то время как другие требуют полного отсутствия каких-либо симптомов со стороны груди, включая секрецию, болезненность или нагрубание. 12,14

Оценка результатов эффективности

Каберголин против плацебо

Три исследования продемонстрировали линейную зависимость доза-ответ для каберголина от подавления лактации, при этом самая низкая эффективная доза составляет 600 мкг (см. Таблицу 2). 12,15,16 Caballero-Gordo et al рандомизировали 140 здоровых женщин в послеродовом периоде, которым назначали 0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг каберголина или плацебо в течение 24 часов после родов. Процент участников без симптомов со стороны груди до 14 дня послеродового периода составил 90% (n = 36), 62.5% (n = 28), 45% (n = 18) и 20% (n = 4), соответственно, для 1 мг, 0,75 мг, 0,5 мг каберголина и плацебо. 12 Различия были статистически значимыми по каждой группе. 12 Melis et al. Рандомизировали 17 здоровых женщин в послеродовом периоде, которым назначали 400 мкг каберголина, 600 мкг каберголина или плацебо в течение 24–48 часов после родов. 15 Ко 2 дню после лечения у всех пяти женщин в группе плацебо было явное нагрубание, и впоследствии им был назначен бромокриптин, после чего они были исключены из исследования. 15 Сорок три процента (n = 3) и 100% (n = 5) тех, кто получал 400 мкг и 600 мкг каберголина, соответственно, не имели признаков лактации или нагрубания груди на протяжении всего периода наблюдения. 15 Melis et al., В другом исследовании, рандомизировали 32 здоровых послеродовых женщины на 0,4 мг, 0,6 мг, 0,8 мг каберголина или плацебо, вводимых в течение 24 часов после родов, и обнаружили, что лактация была полностью предотвращена у субъектов, получавших 600 мкг и 800 мкг. каберголина. Половина испытуемых, получавших 400 мкг каберголина, достигла полного успеха.В группе плацебо только одна женщина не показала признаков лактации в течение 14-дневного периода наблюдения. 16

Каберголин против бромокриптина

Европейское многоцентровое исследование и Giorda et al пришли к одному и тому же выводу, что 1 мг каберголина в виде однократной пероральной дозы не уступает 5 мг ежедневного приема бромокриптина в течение 14 дней в предотвращении послеродовой лактации. 11,14 Европейское многоцентровое исследование продемонстрировало, что если разница между двумя соединениями действительно существует, она вряд ли будет более 10% (p <0.001). 11 Полный успех при отсутствии каких-либо признаков молочной железы, кроме умеренной спонтанной секреции молока на 14 день, был достигнут у 78% (n = 106) участников, получавших каберголин, по сравнению с 69% (n = 94) для бромокриптина. 11 Giorda et al. Сообщили о несколько более высокой эффективности для обеих групп: 94% (n = 17) и 89% (n = 16) участников в группе каберголина и бромокриптина, соответственно; отсутствие секреции, нагрубания или болезненности на 14-й день. 14

Время действия и продолжительность действия

Время до подавления лактации у пациентов, о которых сообщалось, было менее 1 дня.Людям с установленной лактацией для прекращения приема каберголина в среднем требовалось 3,29 дня. 13 В исследовании Caballero-Gordo et al, где участники, которым не удалось принять начальную дозу каберголина 1 мг, а затем получили дополнительную дозу 1 мг, симптомы полностью исчезли в течение 48 часов. 12 Европейское многоцентровое исследование было единственным, в котором изучалось восстановление лактации в качестве одного из результатов и было обнаружено значительно меньше (p <0,0001) участников с симптомами восстановления груди на 21 день в группе каберголина (5%, n = 5) по сравнению с группа бромокриптина (24%, n = 23). 11

Подавление лактации против подавления

Nisha et al было единственным исследованием, в котором проводилось четкое различие между торможением (т.е. предотвращением начала лактации) и подавлением (т.е. прекращением установившейся лактации). Для этих двух целей они использовали разные режимы дозирования. Авторы обнаружили, что среднее количество дней, необходимых для подавления лактации, было меньше в группе каберголина по сравнению с теми, кто получал комбинацию эстроген-андроген (0.73 ± 0,963 дня против 1,81 ± 1,81 дня, p = 0,001). 13 Среднее количество дней, необходимое для подавления лактации между каберголином и комбинацией эстроген-андроген, не было статистически значимым (3,29 ± 2,59 дня против 3,96 ± 2,81 дня, p = 0,244). 13 Профилактическая эффективность каберголина по сравнению с комбинацией эстроген-андроген составила 100% против 98%, соответственно (p = 0,286). 13 Подавляющая эффективность составила 96% против 79% соответственно (p = 0,017). 13

Меры безопасности

Общая безопасность Каберголина

Исходы безопасности были зарегистрированы во всех шести исследованиях, кроме одного, 13 , и результаты представлены в таблице 2.В трех исследованиях сообщалось, что у <10% участников наблюдались побочные эффекты (0%, 16 3%, 12 8% 15 ). В частности, Кабальеро-Гордо и др. Сообщили, что у 3% (n = 4) участников были легкие и самоограничивающиеся головокружения и головные боли. 12 Не было зарегистрировано значительных различий между различными дозами (0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг) каберголина и плацебо в систолическом и диастолическом артериальном давлении участников. 12 В исследовании, проведенном Melis и соавторами, которые обследовали 17 здоровых женщин в послеродовом периоде, у одного человека была бессимптомная ортостатическая гипотензия через 3–6 часов после приема каберголина с падением САД и ДАД на 15 и 5 соответственно. 15 Ни у одного из пациентов не было симптоматической гипотензии, а также в этом исследовании не было обнаружено серьезных побочных эффектов. 15 Мелис и др. В отдельном исследовании обнаружили, что из 32 здоровых женщин в послеродовом периоде у участников, получавших каберголин, побочных эффектов не наблюдалось. 16 В частности, о тошноте, рвоте, гипотонии или заложенности носа не сообщалось. 16

В двух исследованиях сообщалось, что> 10% участников испытали побочные эффекты (16% 11 и 28% 14 ).Европейское многоцентровое исследование сообщило о побочных эффектах у 16% (n = 22) лиц, принимавших каберголин, в отличие от 26% (n = 36) лиц, принимавших бромокриптин. 11 Большинство побочных эффектов возникло сразу после приема препарата и уменьшилось после первых 3-4 дней. 11 Интересно, что это исследование показало, что 2 человека в группе каберголина имели необъяснимые побочные эффекты, включая носовое кровотечение и преходящую гемианопсию, а 4 человека в группе бромокриптина испытали паралич лицевого нерва, боль в груди, лихорадку и вагинальное кровотечение. 11 Были ли эти симптомы связаны с двумя соединениями, неизвестно, так как не было описано таких предшествующих событий. 11 Giorda et al. Включили 36 здоровых женщин в послеродовом периоде, перенесших кесарево сечение, и рандомизировали их в равной степени для получения каберголина или бромокриптина для подавления лактации. 14 Он сообщил, что у 28% (n = 5) и 78% (n = 14) лиц, получавших каберголин и бромокриптин, соответственно, развились побочные эффекты. 14 Более конкретно, 3 человека из группы каберголина испытали головокружение после приема, 1 — головную боль и 1 — рвоту. 14 Авторы полагают, что рвота у человека могла быть вызвана лапаротомией, а не каберголином. Все зарегистрированные нежелательные явления разрешились спонтанно, за исключением одного человека с головной болью, требующей обезболивания. 14 Это контрастирует с группой лечения бромокриптином, где у 1 человека был преходящий амавроз неизвестного происхождения, у 1 было головокружение, у 9 была тошнота и у 4 были головные боли. 14 Большинство из них также разрешились спонтанно, однако некоторые потребовали корректировки дозировки.Сообщаемая продолжительность побочных эффектов составляла от 5 минут до 5 дней и от 3 минут до 14 дней в группах каберголина и бромокриптина, соответственно. 14

В целом, эти результаты неизменно указывают на то, что каберголин, принимаемый в виде однократной дозы для подавления лактации, безопасен и связан только с незначительными, самоограничивающимися побочными эффектами. Каберголин имеет более благоприятный профиль безопасности, чем бромокриптин.

Потенциальный риск смещения

Мы использовали инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска предвзятости. 10 См. Сводку на Рисунке 2 и подробную информацию о каждом исследовании в Таблице 3. Что касается риска систематической ошибки отбора, только два исследования 11,14 четко заявили об использовании таблицы случайных чисел, а все другие исследования просто заявили, что участники были «рандомизированы», но методы генерации последовательности описаны не были. . 12,13,15,16 В трех исследованиях сообщалось о методах сокрытия распределения с использованием «техники двойного манекена» в европейском исследовании для компенсации различий в продолжительности лечения в разных группах, 11 и использовании идентичные флаконы, содержащие лиофилизированный порошок каберголина и плацебо, в исследовании Melis 1988 16 и использование запечатанного конверта, содержащего инструкции для разных лечебных групп в Nisha et al. 13 Что касается ослепления, в трех исследованиях использовался двойной слепой подход, поэтому риск был признан низким. 11,12,16 Два исследования (Giorda et al и Melis et al) были проведены одинарным слепым методом. 14,15 и одно исследование (Nisha et al) не было слепым. 13 В целом мы сочли, что все 6 испытаний имели низкий риск систематической ошибки отсева. Европейское исследование показало несоблюдение протокола на 5%, некоторые из них были вызваны непереносимостью, отсутствием наблюдения и другими неуказанными причинами. 11 Кроме того, в том же исследовании участвовали 34 участника из 272, которые получали сопутствующее лечение, которое может мешать лактации, например производные спорыньи и оральные контрацептивы. 11 Из трех исследований с указанными критериями исключения из одного исследования были исключены те, кто проходил лечение, которое могло повлиять на секрецию пролактина, 12 другое исключало пациентов с сопутствующим острым заболеванием. 11 В целом, учитывая простоту введения каберголина, уровень соблюдения протокола во всех исследованиях был высоким.Что касается выборочной отчетности, мы считали, что все испытания, кроме одного, относились к группе низкого риска. Melis et al 1988 сообщили, что «испытуемые, принимавшие каберголин, не сообщали о тошноте, рвоте, гипотонии или заложенности носа», искомые специфические симптомы не были заранее указаны в разделе «Методы». 16 Три исследования не содержат других предубеждений. 13,14,16

Таблица 3 Риск оценок систематической ошибки

Рисунок 2 Сводка «Риск предвзятости».

Обсуждение

Повествовательная сводка обзора

Этот описательный обзор — первое исследование, посвященное исключительно эффективности и безопасности каберголина при подавлении лактации. Его можно вводить в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов, и он начинает действовать быстро, через 1 день. Наиболее частые побочные эффекты включают головокружение, головные боли и тошноту, которые возникают в основном в первые 3 дня после лечения и постепенно исчезают. Кокрейн опубликовал обзор в 2012 году, который состоит из 62 контролируемых испытаний (6428 матерей) по лечению подавления лактации. 4 Из них 30 испытаний изучали бромокриптин по сравнению с только 5 испытаниями, изучающими каберголин. Два исследования, включенные в этот документ, не были частью этого обзора. 13,15 В Кокрановском обзоре собраны слабые доказательства того, что некоторые фармакологические методы лечения (например, препараты бромокриптина и эстрогена) лучше, чем отсутствие лечения при подавлении лактации. 4 В этом обзоре не было сделано никаких конкретных выводов о каберголине. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании опубликовал руководящие принципы, рекомендованные для женщин с поздней внутриутробной смертью плода и мертворожденных женщин, которые должны быть проинформированы о том, что агонисты дофамина успешно подавляют лактацию у очень большой части женщин и хорошо переносятся. подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. 9 Наши выводы в этом обзоре подтверждают эту рекомендацию.

Ограничения текущих исследований и будущих направлений

Одним из основных ограничений этого обзора является то, что включенные исследования в основном состоят из небольших испытаний. Для выявления клинически важных побочных эффектов между группами лечения потребуются более крупные рандомизированные контролируемые испытания; однако, учитывая редкость, с которой желательно подавление лактации, разработка исследования с адекватным размером выборки будет сложной задачей.Также существуют большие различия в дозировках, методах сбора данных и оценке результатов. Возможно, использование как анкет, так и обследований груди, проводимых медицинскими работниками, уменьшит систематическую ошибку. Было бы полезно более последовательное определение торможения и подавления лактации, а также успеха лечения.

Кроме того, выбор кормления грудных детей — это очень личный вопрос. Часто причины отказа от грудного вскармливания могут быть связаны с мертворождением, неонатальной смертью или материнским заболеванием, но выбор отказа от грудного вскармливания может быть связан с более личными причинами.Следовательно, заслуживает внимания и глубинный эмоциональный аспект. Например, в таких культурах, как Малави, набухшая и опущенная грудь считалась социальным табу, поскольку считалось, что это может принести будущие болезни матери и ребенку. 18 Ни одно из исследований не оценивало удовлетворенность пациента как результат, в дополнительных исследованиях следует рассматривать приемлемость лечения как один из критериев исхода.

Хотя исследования, включенные в этот обзор, не оценивали и не сообщали о частоте психозов после приема каберголина, было несколько сообщений о случаях психоза и мании, связанных с его использованием. 17 Однако они были у небеременной популяции, в которой каберголин использовался для лечения пролактином гипофиза. Время, необходимое для появления или ухудшения психических симптомов, в большинстве случаев превышало 1 месяц, а для улучшения — от 1 недели до 1 месяца после прекращения приема каберголина. 17 Тем не менее, лица, назначающие лекарства, должны знать об этом редком потенциальном побочном эффекте, и усиление наблюдения за психическим здоровьем в ранний послеродовой период может оказаться полезным.

Заключение

Нефармакологические методы подавления лактации не имеют доказательств эффективности. Доступные в настоящее время фармакологические агенты, такие как бромокриптин, не идеальны из-за их длительного приема и потенциальных серьезных побочных эффектов. Послеродовые женщины, которые не могут кормить грудью, могут страдать от нагрубания груди, а также от эмоционального стресса. В этом обзоре оценивалась эффективность и безопасность каберголина при торможении послеродовой лактации и было продемонстрировано, что однократная доза каберголина 1 мг, введенная вскоре после родов, эффективна и в целом безопасна для женщин в послеродовом периоде.Однако необходимо тщательное рассмотрение риска, особенно в условиях психиатрической популяции. По-прежнему требуется бдительность при назначении каберголина для подавления лактации.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Танию Готтшалк (библиотекарь медицинских наук Университета Манитобы) за ее усилия по выбору подходящих терминов MeSH и руководство в процессе поиска результатов исследования.

Раскрытие информации

Д-р Изабель Букойран сообщает о личных гонорарах от FRQS во время проведения исследования.Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1. Шпиц AM, Ли NC, Петерсон HB. Лечение подавления лактации. Незначительный прогресс за сто лет. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (6): 1485–1490. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70013-4

2. Жионет Л. Здоровье вкратце — тенденции грудного вскармливания в Канаде. Ноябрь 2015.

3. Шанлер Р.Дж., Потак округ Колумбия. Физиология лактации. Своевременно.

4. Оладапо О.Т., Фаволе Б.Лечения для подавления лактации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): Артикул: CD005937. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005937.pub2

5. Снеллен М., Пауэр Дж., Бланкли Г., Галбалли М. Фармакологическое подавление лактации с помощью агонистов рецептора D2 и риск послеродового психоза: систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2016; 56: 336–340. DOI: 10.1111 / ajo.12479

6. Money D, Tulloch K, Boucoiran I., Caddy S. Руководство по уходу за беременными женщинами, живущими с ВИЧ, и меры по снижению перинатальной передачи: резюме. Банка J Obstet Gynaecol . 2014; 36 (8): 721–734. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (15) 30515-6

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ среди беременных женщин, младенцев и детей. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html. По состоянию на 1 октября 2018 г.

8. Гиллис Ю. Рекомендации Британской ассоциации ВИЧ по ведению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, 2018 г. HIV Med . 2012; 13: 87–157. DOI: 10.1111 / j.1468-1293.2012.01030.х

9. ROG. Рекомендация Green-top № 55 в отношении поздней внутриутробной гибели плода и мертворождения.

10. Хиггинс Дж. П. Т., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Версия 5.1.0 [Обновлено в марте 2011 г.] . Кокрановское сотрудничество; 2011 г. Доступно по адресу: www.handbook.cochrane.org. По состоянию на 18 февраля 2020 г.

11. Европейская многоцентровая группа по изучению каберголина при подавлении лактации. Сравнение однократной дозы каберголина по сравнению с бромокриптином в ингибировании послеродовой лактации: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование. BMJ . 1991; 302: 1367–1371.

12. Кабальеро-Гордо А., Лопес-Назарено Н., Кальдерай М., Кабальеро Дж., Манченьо Е., Сгедони Д. Оральный каберголин. Однократное подавление послеродовой лактации. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 717–721.

13. Ниша С.У., Сачан В., Санкхвар П. Роль нового лекарственного препарата каберголина в подавлении лактации по сравнению с комбинацией эстроген-андроген. J Obstet Gynaecol India . 2009: 152–155.

14. Giorda G, Vincentiis S, Motta T, Casazza S, Fadin M, D’Alberton A.Каберголин против бромокриптина в подавлении лактации после кесарева сечения. Гинекол Обстет Инвест . 1991; 31: 93–96. DOI: 10.1159 / 000293109

15. Melis GB, Gambacciani M, Paoletti AM. Дозозависимый ингибирующий эффект пролактина нового агониста дофаминовых рецепторов длительного действия каберголина у женщин с нормальной ездой на велосипеде, в послеродовом периоде и у женщин с гиперпролактинемией. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1987. 65: 541–545. DOI: 10.1210 / jcem-65-3-541

16. Melis G, Mais V, Paoletti A, Beneventi F, Gambacciani M, Fioretti P.Профилактика послеродовой лактации однократным пероральным приемом нового пролактин-ингибирующего препарата каберголина. Акушерский гинекол . 1988. 71: 311–314.

17. Гупта П., Тундуп Т., Сингх Дж. Сложности лечения психоза, связанного с лечением каберголином, у пациентов с пролактиномами гипофиза.