симптомы и лечение у женщин. Как избавиться, как проявляется.

Послеродовая депрессия нередко возникает после рождения малыша. Рождение ребенка – это яркий эмоциональный всплеск, но позитив довольно быстро может приобрести сложную окраску. Из-за процессов, происходящих в организме роженицы, а также семейной обстановки, в 10–15% случаев возникает послеродовая депрессия. Это тяжелое и опасное состояние, сопровождающееся нарастающим унынием, способное кардинально изменить жизнь женщины в негативную сторону. Поэтому чрезвычайно важно в кратчайшие сроки распознать патологический процесс и принять всеобъемлющие меры для выхода из кризиса.

Факторы риска тревожного состояния

Послеродовая депрессия – это сложное психопатологическое состояние, которое характеризуется общим негативным настроем женщины, резкой эмоциональной лабильностью и снижением влечения к мужчине и ребенку. Несмотря на изученность проблемы, точные причины, ведущие к болезни, не установлены.

Наиболее известна теория моноаминов, согласно которой в организме роженицы снижается количество медиаторов положительных эмоций серотонина и мелатонина. Впрочем, все процессы, происходящие в нервной системе, теория объяснить не в состоянии. Однако довольно четко определены факторы, провоцирующие постнатальное расстройство.

К ним следует отнести:

• насилие в семье;
• излишнее влияние родственников на женщину;
• изначальное органическое поражение нервной системы;
• генетическую детерминацию – наличие любых психопатологических заболеваний у близких родственников;
• позднее формирование овуляции после родов;
• негативное отношение со стороны мужчины;
• невозможность справиться с наросшими обязательствами;
• низкая самооценка.

Более 60% всех случаев постнатального снижения настроения связаны с предшествующими депрессивными эпизодами в течение жизни. В ранние годы это могли быть попытки суицида из-за несчастной любви либо гнетущие чувства вследствие низкой успеваемости в школе. Депрессия во время беременности, особенно возникшая после 30-недельного срока, часто провоцирует развитие подобных эпизодов и после родов.

Клинические проявления болезненного состояния

Согласно ВОЗ, симптомы послеродовой депрессии возникают в течение 7 недель после рождения ребенка. Если проявления болезни возникают позже, то такое расстройство не относится к постнатальному. Классические признаки послеродовой депрессии включают:

• резкую смену настроения с тенденцией к снижению эмоционального фона;
• плаксивость;
• сниженную работоспособность;
• апатию по отношению к ребенку и мужчине;
• снижение аппетита или даже полное отвращение к еде;
• патологический привкус во рту;
• соматические жалобы на постоянный дискомфорт в каком-либо участке тела, чаще головные боли или диспепсия;
• подавленную мимику лица.

У некоторых женщин аппетит не только сохранен, но и резко повышен. Прием пищи учащается, а пристрастие к еде носит булимический характер. Это своеобразная форма замещения – получение недостающих удовольствий от продуктов питания.

Такая форма депрессии наиболее благоприятна, так как дефицит моноаминов относительно быстро компенсируется. Но в перспективе возможно формирование обычного нервного расстройства из-за недовольства собственной внешностью.

Начальные признаки заболевания

Всегда важно знать, как проявляется проблема в самом начале своего развития. Первым признаком болезненного состояния являются отнюдь не резкие перепады настроения. Часто малозаметный симптом служит предвестником сложного расстройства. Для постнатальной депрессии характерна гликогевзия. Это ощущение сладковато-приторного привкуса во рту. Оно может возникнуть уже в первые дни после появления ребенка. Вероятность развития полноценной послеродовой депрессии в этом случае составляет более 90%.

Другой малозаметный симптом, приводящий к патологическому нервному срыву, мажущие выделения из влагалища. Обычные лохии типичны для рожениц, однако небольшая ежедневная потеря крови отрицательно сказывается на эмоциональной сфере. Вкупе с семейными неурядицами, связанными с понятным нежеланием интимной близости, возникает чувство безысходности и ненужности, а дальнейшие перспективы кажутся туманными. Лишь поддержка семьи и лекарственная компенсация дефицита железа будут способствовать защите от депрессии.

Читайте также:

Особенности течения болезненного состояния

Как долго длится постнатальная депрессия, сказать сложно. При рациональной помощи болезни можно избежать, а длительность сниженного фона настроения будет минимальной. Официально диагноз считается установленным, если признаки тревожного расстройства сохраняются на протяжении более семи дней. На продолжительность депрессии влияют следующие факторы:

• семейные отношения;
• ранняя психокоррекция;
• здоровье женщины и ребенка;
• наличие бредовых идей;
• тяжесть имеющегося органического поражения нервной системы; 
• кормление грудью.

При недостаточной поддержке семьи, отсутствии половых актов, слабом здоровье малыша уровень «счастливых» гормонов резко снижается. Это провоцирует долгую продолжительность депрессии и даже переход в хроническую форму. Столь же негативную роль приобретает имеющаяся органическая патология головного мозга и присоединившийся бред. В этих случаях возможны даже попытки суицида, которые обычно не характерны для послеродовых депрессивных эпизодов.

Нелекарственные методы борьбы с проблемой

Бороться с депрессивным настроением нужно обязательно. Вопрос, как избавиться от болезни самостоятельно, всегда остро встает в любой семье, так как изначально сложно принять решение об обращении к специалисту. Главное условие – повышение качества жизни и улучшение семейного микроклимата. Поможет в избавлении от депрессии следующее:

• теплые беседы с мужем;
• неформальное общение с родственниками и друзьями – встречи, совместные прогулки, даже коллективный просмотр сериалов;
• регулярная половая близость, приносящее удовольствие обоим партнерам; народные методы – успокаивающие травы, контрастный душ;
• продление естественной лактации.

Важнейшую роль в том, как выйти из послеродовой депрессии, играет общение с близкими людьми. Это своеобразный психологический тренинг, помогающий отвлечься от тяжелого постнатального быта. Если настроение продолжает снижаться, дальнейшая перспектива немедикаментозного лечения связана исключительно со специалистом. Необходимо обращение к психотерапевту для проведения индивидуальных или групповых сеансов.

Читайте также:

Медикаментозные способы коррекции

Самостоятельно переживать проблему при неэффективности домашнего лечения абсолютно недопустимо. Подавленность и уныние будут только прогрессировать, что приведет к тяжелым последствиям. При продолжающейся депрессии требуется медикаментозное лечение, которое назначается исключительно врачом. Основу терапевтической коррекции составляют антидепрессанты и транквилизаторы.

Параллельно назначаются витамины, снотворные средства и препараты, стимулирующие работу головного мозга. Обычно лечебный процесс проходит в домашних условиях, но в тяжелых случаях, особенно при попытке суицида или бредовых расстройствах, показана госпитализация.

Разумеется, естественное вскармливание в таких случаях придется исключить.

Прогноз и заключение

При наличии теплых отношений в семье депрессия обычно не развивается. Но при появлении подавленности и снижения настроения помощь близких и народные методики лечения помогают решить проблему. Прогноз в такой ситуации исключительно благоприятный: депрессия заканчивается спустя недолгое время.

Если болезнь затягивается, а мужчина не принимает участия в решении проблемы, то страх, тревога и общее уныние усиливаются. В этом случае поможет психокоррекция в виде групповых или индивидуальных сеансов.

Если домашние методики неэффективны, нужно посоветоваться с врачом. Даже тяжелые расстройства с наличием бреда и попыток суицида полностью компенсируются медикаментами. Поэтому дальнейшая жизнь может легко наладиться, а прогноз вновь окажется благоприятным. Сомнительным он будет лишь в том случае, если имеется выраженный неврологический дефицит на фоне предшествовавшего беременности органического поражения мозга.

Читайте также:

Фото: Depositphotos

Выход есть, или Моя история о послеродовой депрессии. Послеродовая депрессия

Когда я поняла, что столкнулась с послеродовой депрессией, то стала искать рассказы и истории женщин, которые сами в прошлом справились с нею. Оказалось, что на «7е» всего несколько таких историй. Выводы напрашивались сами собой: либо послеродовая депрессия — это очень редкое явление, либо женщины стыдятся и стесняются того, что с ними было. А, может, боятся, что их осудят или неправильно поймут?

Действительно, на сайте почти каждый день можно прочитать новые рассказы о беременности и родах, как правило, оптимистические и с юмором написанные; публикуются советы мам и даже пап, как ухаживать, воспитывать и развивать ребёнка, а о том, с какими внутренними проблемами сталкивается молодая мама, говорят лишь психологи, как будто к самим женщинам эти проблемы отношения имеют мало. С одной стороны, это правильно: чем меньше «чернухи», тем лучше, не хочется пугать тех, кто только готовится к материнству. А с другой стороны, если мы не говорим о проблемах, это не значит, что их не существует.

Вот такая длинная преамбула к моему повествованию. Просто хочется не только самой высказаться, но и показать своим примером, что выход из состояния послеродовой депрессии есть. Конечно, у каждой женщины, которая с этим столкнулась, он свой, как и причины, приведшие её к этому состоянию. Итак, всё по порядку.

Ещё будучи беременной, в специализированных журналах для молодых мамаш я периодически встречала статьи о послеродовой депрессии.

— С жиру мамаши бесятся, — думала я. — О ребёнке надо думать, а не о себе любимой, — и, даже не дочитав до конца, перелистывала страницу, уверенная в том, что депрессия после родов бывает только у тех, кто слаб духом, любит свободу или просто боится новых обязанностей.

Но в тот момент мир вертелся вокруг беременной меня. Все желания исполнялись, сплошной позитив и возвеличивание меня как будущей матери всеми окружающими людьми. О плохом даже и думать не хотелось.

Однако роды прошли не так, как я ожидала: в естественный процесс пришлось вмешаться врачам, при отличной родовой деятельности и полном раскрытии из-за «клинического несоответствия» сынок появился на свет в результате кесарева сечения (об этом я писала здесь). Причём спинальная анестезия меня не «взяла», и пришлось добавить общий наркоз, так что с малышом встретилась спустя несколько часов после операции. Это настолько ударило меня по самолюбию, что в первые сутки ревела несколько раз. Мне казалось, что я не полноценная мать, что не смогла дать сыночку очень важное: свою любовь в первые минуты его самостоятельной жизни. Как я мечтала, что его ещё в смазке положат ко мне на живот, что накормлю первой едой — каплями молозива, и «слёзы радости будут катиться по моим щекам»! А в тот момент катились слёзы разочарования. Вот так ко мне пришла депрессия.

Когда мы с сынулей выписались из роддома, мне стали доступны различные источники информации про детей-кесарят. И вот тут меня накатила вторая волна депрессии: оказывается, по мнению большинства врачей, ребёнок не может быть здоровым, если родился в результате оперативного вмешательства. О проблемах с шейным отделом позвоночника, о поражениях центральной нервной системы говорилось в журналах, книгах и Интернете. Сторонники естественных родов уверяли в психической и чуть ли не в физической неполноценности детей-кесарят. И потом каждая проблема со здоровьем сына (частые и обильные срыгивания, дисбактериоз, плохой сон, ночные крики, аллергия и др.) объяснялась врачами тем, что были тяжёлые роды. Причина всех болячек сынули — рождение в результате кесарева сечения. Так во мне зародилось чувство вины перед сыном, и оно постепенно стало вытеснять другие чувства. Смотрела на сынулю и думала: «Какие мы с тобой несчастные!»

Я должна была радоваться и наслаждаться своим материнством, любить сыночка и быть счастливой, но мне хотелось вернуться в день родов и начать всё сначала. Было ощущение, что всё, что происходит со мной, не в реальности, что это только репетиция. Я перестала жить настоящим. Чувства жалости к себе, вины перед малышом, ощущения себя никчемной матерью и женой — вот с чем я столкнулась сразу после родов.

Третью волну депрессии спровоцировал муж. Я понимаю, что он не хотел меня обидеть, просто из его уст непроизвольно вырвалось: «Как ты постарела!»

Я посмотрела в зеркало внимательнее. Да, передо мной стояла старушка-выпивоха: опухшее лицо, морщины и мешки под глазами. И причина этому была вполне определённая: во время операции мне ввели какой-то препарат, скорее всего, антибиотик (на широко применяемый пенициллин и его производные у меня аллергия, о чём я предупредила медиков до операции), на который ещё в реанимации у меня началась аллергическая реакция. Сначала из-за появившихся волдырей по всему телу я подумала, что меня искусали комары, но потом на животе появилась сыпь. «Это ты что-то съела», — уверили меня сначала медсёстры, а потом и врачи роддома, хотя, кроме сухарей, в реанимацию из еды мне ничего не приносили, даже воды не было.

Съела так съела, значит, скоро пройдёт. Но дома сыпь перешла на бёдра, грудь и лицо и стала чесаться, а от отёков с трудом открывались глаза и при этом под ними появились мешки. Меньше всего хотелось снова общаться с медработниками, но «комплимент» супруга вынудил меня обратиться к дерматологу (аллерголога в нашей поликлинике нет). Диагноз звучал так: «Дерматит неустановленного происхождения». Врач выписала 2 вида крема и велела ждать. Крема я купила, но, прочитав инструкцию, была раздосадована, т.к. их применение запрещалось во время грудного кормления, хотя я сама во время приёма несколько раз сказала врачу, что кормлю ребёнка грудью.

Потом стали выпадать волосы. Их оставалось так много на расческе, что даже зубцов не было видно. Теперь я понимала, почему все мои знакомые молодые мамы остригли свои длинные волосы и сделали стрижки покороче.

А ещё был живот. Первые 1,5 месяца после родов я почти не снимала бандаж. С ним у меня меньше болел живот, когда брала сына на руки. Но, когда бандаж был снят окончательно, обнаружился пустой бурдюк, свисающий на месте моего некогда плоского живота. «Двадцатая неделя беременности» — так назывался мой живот.

Острая нехватка общения проявилась не сразу. Муж на работе, родные и друзья далеко: кто живёт в противоположной части нашей необъятной страны, а кто просто уехал в отпуск (было лето, и отпуска в наших краях особенно длинные, как здесь говорят, «из-за дикости»). Во время выписки из роддома нас с сынулей встречал только супруг, но тогда это меня не особенно расстроило: было не до общения.

Прошла неделя, вторая. Никто не звонил, не писал, не приходил в гости. «Я никому не нужна, никто меня не любит» — сделала я вывод, и снова появились слёзы.

Надо было что-то делать, иначе жалость к себе и сыну, чувства собственной никчемности и ненужности могли привести к чему-то более серьёзному. И хотя внешне депрессия, кроме редких слёз, никак больше не проявлялась, она была у меня в голове в виде так называемых «тараканов и червяков», которые просто съедали мой мозг: «я несчастна», «я никому не нужна», «из-за меня несчастен мой ребёнок», «я виновата в болезнях моего сыночка», «я плохая мать и жена», «я уродина» и т. д. Когда я поняла, что это и есть послеродовая депрессия, это уже было полдела. Пьяница никогда не признает, что у него проблемы с выпивкой, а начинающий наркоман всегда уверен, что в любой момент может бросить употреблять наркотики. Их эффективное лечение начинается тогда, когда они признают свою зависимость.

Так и я. Наверное, самым простым выходом было обратиться к психотерапевту, тем более одна из таких специалистов оставила свои координаты всем во время проведения обязательного для беременных занятия по психологической подготовке к родам в ЖК. Но оставить сына было не с кем, а с ним никуда ехать не хотелось. До того, чтобы пригласить психотерапевта на дом, соображалки у меня не хватило. Зато её хватило, чтобы понять для себя одну мысль: «Моему ребёнку не нужна несчастная мать».

Начала с самого необходимого для меня в тот момент — общения. Именно в ситуации вынужденной блокады Интернет стал отдушиной. Через социальные сайты нашлись забытые одноклассники и однокурсники, потерянные родственники и бывшие соседи. На семейных сайтах можно было зарегистрироваться, участвовать в конкурсах, задавать вопросы, высказывать своё мнение и просто общаться.

Отпуска друзей закончились, возобновились почтовая переписка и телефонные звонки, появились новые знакомые. Я не одна в этом мире!

Почти одновременно с освоением простора Интернета занялась своей внешностью. Нашла крем, который можно было совмещать с грудным кормлением, и уже через 3 дня сыпь сошла. Отёки и мешки исчезли сами собой. Волосы было решено оставить в покое и раньше времени не стричь, тем более, в косе не особенно-то и видна была бы новая стрижка, а отказываться от длинных волос в мои планы не входило. Как это не покажется странным, живот почти убрала при помощи комплекса упражнений «Ножки мирового стандарта».

Курсы для беременных, которые я посещала за 2 месяца до родов, вела очень стройная женщина, которой было лет за 40. Мы, беременные колобки, восхищались её фигурой.

«Ножки мирового стандарта», — как-то произнесла она, когда очередной раз будущие мамы заговорили о былой стройности. Я решила, что это она про свои ноги. «Слишком громко сказано», — подумала я. И вот, когда встал вопрос, как же убрать свой живот, в поисковике набрала именно это сочетание слов. Оказалось, что есть такой комплекс упражнений, причём направлен не только на ноги. Рассчитанный всего на 6 недель, в совокупности с разумным питанием он просто чудом вернул меня к былым добеременным формам.

О чем мечтает каждая молодая мама? Выспаться! Я не была исключением. Казалось бы, что проще, спит малыш, ложись спать и ты. Но ведь мы не только мамы, мы ещё и жёны. Стирка, уборка, приготовление пищи, глажение, поход за покупками. Кто это будет делать, если не я? К сожалению, спасительные во многих семьях, наши с супругом родители проживают почти за 7 тысяч километров от нашего дома, поэтому на их помощь рассчитывать было нереально. Заняться домашними делами возможно было только во время сна сынули, т.к. всё время его бодрствования мы занимались «кормлением по требованию».

Итак, стирка. Из-за особо чувствительной кожи и аллергии сынок не мог проводить в памперсах более 2 часов подряд, поэтому мы пользовались обычными марлевыми подгузниками. За сутки сын совершал до 40 «пописов» и «покаков». Приходилось стирать подгузники и пелёнки 2 раза в сутки. Супруг благосклонно согласился стирать их вечером, а мне осталась всего лишь утренняя стирка (из-за особенностей водоснабжения нашего городского района у нас машинка-полуавтомат, поэтому простой загрузкой белья в барабан дело не ограничивалось). Минус 1 час.

Глажение. А зачем? Из-за глажки пелёнки и подгузники меньше пропускают воздух, а мне хотелось, чтобы они были более «дышащие». Подтверждение этой мысли я нашла в книге педиатра Евгения Комаровского, который тоже при нехватке времени рекомендовал отказаться от глажения детского белья, т.к. оно необходимо лишь «для удовлетворения потребностей взрослых в красоте». К своему нынешнему стыду, в тот момент я не испытывала потребности в красоте пелёнок. Минус 40 минут.

Уборка. Мытьё полов отошло к обязанностям супруга (мне сложно и больно было нагибаться), а протереть пыль и пропылесосить не так уж и долго и можно не каждый день. Минус 30 минут на 2 дня.

Приготовление пищи. Полуфабрикатами типа готовых покупных пельменей, рыбных палочек и сосисок травить не хотелось ни себя, ни сына (он же ест моё молоко), ни супруга. На помощь пришли замороженные овощные смеси. Не надо чистить, резать. И готовятся они быстрее. Минус 1 час.

Покупки тоже на время стали обязанностью супруга. Он, как и большинство мужчин, походы по магазинам считает делом крайне обременительным, поэтому я заранее составляла список того, что нужно купить. В этом списке указывала фирму производителя, примерную цену, место покупки, составляла маршрут и даже план-схему нахождения нужных магазинов.

Опытным путём было установлено, что хлебобулочные изделия остаются достаточно свежими в холодильнике больше недели, а в морозилке прекрасно сохраняются не только мясо, овощи и фрукты, но даже сыр, молоко и творог. Так, количество походов по магазинам супругом сократилось до минимума. Минус 6 часов в неделю.

Итого: почти 4 с половиной часа ежедневно, которые можно было потратить днём на сон.

Т.к. в первые месяцы после операции я физически не могла поднять коляску, а оставлять её на 1 этаже дома было невозможно, то многочасовые прогулки под выхлопами дворовых машин заменялись «прогулками» на балконе 4-го этажа. Здесь в коляске спал сынуля, а возле открытой на всякий случай балконной двери на диване дремала я.

Когда мечты о сне перестали быть актуальными, захотелось пройтись по магазинам самой и просто погулять. На помощь пришла кенгурушка-трансформер, которую можно было использовать с рождения, т.к. ребенок в ней находился в горизонтальном положении. А вторым моим спасителем стал рюкзак. Многие стесняются его, но только с ним можно купить продуктов на 3 дня и свободными руками придерживать сынулю, спящего в кенгуру, открыть входную дверь или расплатиться за покупки.

Никогда не забуду мой первый выход на улицу без мужа с полуторамесячным сыном. Окружающие обращали на нас внимание, предлагали свою помощь, пропускали без очереди. Это было очень приятно. Я прекрасно понимала, что время нахождения с сынулей в общественных местах должно быть минимальным, и старалась не злоупотреблять появившейся свободой перемещения.

Когда стало возможным принять вместо душа ванну (а случилось это после того, как прекратились выделения и отпали корки на шве), каждый вечер я начала уделять 40 минут самой себе. Сынок к этому времени уже спал, супругу давался наказ бдить за спящим ребёнком, а я наслаждалась горячей водой и чтением глянцевых женских журналов. В эти минуты я считала себя эгоисткой, но после с новыми силами могла выполнять обязанности мамы и жены.

Казалось бы, чего ещё? Но в мечтах я продолжала возвращаться в день родов, думала о том, а что было бы, если… Вернуть тот день было невозможно, но повторить роды вполне реально. Правда, это будут вторые роды, и роды другого малыша, второго. Я в Интернете нашла несколько форумов и даже сайтов в поддержку естественных родов после перенесённых ранее родов операционных. Я много читала, скачивала полезную информацию и интересные рассказы, я много об этом говорила и советовалась с врачами. Идея родить самой стала для меня очень важной, т.к. необходимость доказать себе, что я настоящая мама, не угасла.

Но через некоторое время эйфория от возможности родить самой ушла. Среди рассказов стали появляться повествования и с печальным концом, ведь роды с рубцом на матке — это риск не только для мамы, но и для ребёнка. И я подумала том, что лучше: удачный исход кесарева сечения или неудачные естественные роды? Что важнее: здоровье малыша или мои материнские амбиции? Ответ был очевиден.

Многие известные женщины тоже родили своих детей с помощью кесарева сечения: Виктория Бэкхем, Клаудиа Шиффер, Брук Шилдс, Уитни Хьюстон, Дженнифер Лопес, Кристина Агилера, Ирина Слуцкая, Милла Йовович, Джулия Робертс, Анджелина Джоли, Алика Смехова, Бритни Спирс, Гвен Стефании — список можно продолжать до бесконечности. А некоторые звёзды, как и я, пережили экстренное кесарево, хотя хотели родить естественным путём: Мадонна, Светлана Хоркина, Ирина Дубцова. Их никто даже и не думает обвинить в какой-нибудь неполноценности.

Потом мне приснился сон. Какая-то известная гадалка ведёт приём, к ней большая очередь, а я следующая. Стою и думаю о том, зачем мне к ней, ведь своего будущего я знать не хочу. И вот я перед гадалкой:
— Скажите, что ожидает моего сына?
— У тебя будет ещё двое детей: девочка и мальчик. Но сейчас ты не должна думать о них. Занимайся сыном, и всё получится так, как хочешь ты.

Мне запомнились слова гадалки. А ведь она права, нужно не упускать каждую минуту, проведённую рядом с сынулей, и наслаждаться ею. Чувство вины стало уходить, и довольно быстро сердце полностью заполнилось чувством любви. И практическое воплощение эта любовь получила в сотворённых моими руками игрушках и разных вещиц специально для сынули (о развивающем коврике я уже писала здесь).

Мне очень нравится слоган одной рекламной компании: «Вместе с ребёнком рождается мама». Она не становится плохой лишь потому, что её роды были операционными, что её сокровище постоянно плачет, вечно хочет кушать, часто болеет, просыпается по ночам и какает в самый неподходящий момент. Просто никто не говорит ей о том, что она хорошая мать, что всё делает правильно. А её грудничок ещё не в силах сказать: «Мамочка, я люблю тебя! Ты самая лучшая мама на свете!» Эти слова будут сказаны гораздо позже, но именно любовью малыша наполнены его первая улыбка, нежное объятие, забавное «агу» и долгожданное «ма-ма».

Грусть-тоска и мысли о моей никчемности как мамы, жены и просто женщины постепенно стали уходить. И день, когда депрессия покинула меня окончательно, наступил примерно через год после рождения сынули: в этот день я посетила самый элитный и профессиональный салон красоты в нашем городе — место, где чувствуешь себя женщиной. Счастливая, красивая, отдохнувшая мама — что ещё нужно для счастья малыша?

Хотя нет, депрессия уходит вместе с этими, последними строками о ней. Ты целый год жила во мне и со мной, депрессия. А теперь, «до свидания»! Нет, «прощай»!

Послеродовая депрессия. Год спустя.

Решила выложить пост, написанный мной год назад. Тогда это был крик души, наболевшее. Тогда это так мной владело, что я не постеснялась выложить во всеуслышание свою тогдашнюю душевную несостоятельность. Были какие-то комментарии, какие то советы, от которых становилось легче только в те минуты, когда их читаешь. А в целом ничего мне не помогло. В том плане, что не было лекарства, чудо таблеточка, которая вмиг избавила бы меня от тоски, от плохого настроения, от апатии. Была дочка, которая мотивировала вставать каждое утро и как-то жить, как-то интересно, чтобы нравилось ей.
Но время прошло, прошел год, и сейчас я счастлива. Просто так.
Так что если кто-то мучается такого рода переживаниями, прочтите мой пост, сравните ощущения, и будьте уверенны, что все пройдет. И печаль!

А вот и годовалая заметка.
«А помнишь какая я?»

что это? послеродовая депрессия? или кризис среднего возраста? или к чему скрывать — лишние килограммчики мешают счастью? кароче.. все чаще и чаще меня посещают тяжелые мысли о неправильности и бренности моего существования.. здесь и несбывшиеся мечты и планы — вон он лежит запылившийся — красный диплом… и образ жизни мамы маленького малыша — дневные гулянки с коляской (а не ночные с подружкой как хотелось бы), свободная одежда для кормления 46 и 48 размера (а не чулки, стринги и короткие платишки), волосы, собранные в пучок, молочные подтеки, хрустящая спина, отсутствующая гибкость и легкость движений. ( никакого кокетства, длинных тонких сигареток, никаких шалостей и причуд, НИКАКИХ страстей)… и еще это — I’m not a girl, not yet a woman… Для человека, только -только вступившего в самостоятельную жизнь, начавшего делать первые шаги по карьерной лестнице, для девушки, почувствовавшей силу своей привлекательности, и так и не успевшей пресытиться бурной безбашенной молодостью, немного сложно сменить это все на роль разумной и спокойной, мудрой и кажись скучной женщины-матери…. Что я делаю в итоге? я пересматриваю свои фотографии, гляжу на своих любимых коз, переворачиваю в памяти многие моменты из прошлого, сожалею и грущу… грущу о том, то я уже не такая. И мой вопрос — «Помнишь, какая я? с этой целью и задан — люди добрые, помогите мне а… Помните, какая я раньше была. Многие диву даются случившимся во мне переменам. Они, конечно, положительные.. бла-бла-бла…. но все-таки.. помнишь — какая я была? напомни, плиз?…….

Послеродовая депрессия: симптомы и методы борьбы | Психология жизни | Здоровье

О материнстве не принято говорить плохо, ведь появление малыша в семье априори считают радостным событием. Но на деле первые месяцы жизни ребёнка могут вызвать у мамы сильный стресс и спровоцировать послеродовую депрессию. Как помочь женщине справиться с собственными эмоциями, АиФ.ru рассказала психолог Мария Меркулова.

Что провоцирует депрессию?

Наталья Кожина, АиФ.ru: Мария, у всех ли женщин возникает послеродовая депрессия?

Мария Меркулова: К счастью, нет. Обычная история — послеродовая слабость, она характерна для многих женщин, ставших мамами. Это состояние вполне предсказуемо и объясняется тем, что во время родов затрачивается очень много сил, накапливается усталость от самой беременности. Слабость, ухудшение памяти, плохое настроение, немного сниженное внимание — это нормальное состояние для молодой матери. Но если мы говорим о диагнозе «послеродовая депрессия», то он возникает примерно у 20% женщин. В этом случае к общей слабости и утомлению добавляется плаксивость, агрессия по отношению к близким или самой себе, чувство вины, когда есть ощущение, что вы недостаточно хорошо справляется со своей материнской ролью. О депрессии можно говорить в том случае, если подавленное состояние длится больше двух месяцев.

— Кто попадает в те 20%, о которых вы сказали?

— Большой риск впасть в послеродовую депрессию у женщин с чувствительной нервной системой, эмоциональных, тревожных, которые ответственно подходят ко всему, что делают.

Ещё один важный момент — психологическая готовность к материнству. Нужно понимать, сформирована она или нет. Это понятие в целом очень важно для профилактики послеродовой депрессии. На курсах будущих родителей многие женщины считают, что их готовят к родам, а на самом деле основная функция таких занятий — формирование психологической готовности к материнству.

— Что это такое?

— Это понятие включает в себя несколько областей. Первая — личностная готовность, которая характеризует общую зрелость женщины. Насколько она способна к принятию каких-то решений в жизни, к ответственности. Готова ли будущая мама находиться в позиции «здесь и сейчас», то есть уделять внимание ребёнку, а не отвлекаться на какие-то свои нужды. Второй момент — адекватна ли родительская модель в семье. Как воспитывали будущих маму и папу, насколько это было правильно. Дело в том, что мы часто копируем те виды воспитания, которые были в наших семьях, или, наоборот, делаем всё иначе.

Очень важно, что послужило мотивацией к рождению малыша. Если это личная самореализация: я должна реализоваться как женщина. Социум говорит, что в моём возрасте нужно обязательно стать мамой — это неадекватная мотивация. Когда женщина хочет удержать мужчину, родив ему ребёнка, укрепить семью таким странным образом — это тоже неадекватная мотивация. Логично, что, когда малыш появляется на свет, мама элементарно не справляется с ситуацией, потому что она рожала его не для того, чтобы заботиться о нём и посвящать ему всё своё время.

— Тогда что подразумевает под собой адекватная мотивация?

— Это означает, что человек готов о ком-то заботиться. Конечно, можно заботиться и о муже, но не в той мере, ведь он всё же ваш равноценный партнёр. Желание заботиться о малыше — это хорошая мотивация. Даже если женщина устала, не высыпается, она слаба, она будет уделять внимание ребёнку, находить силы для этого.

Я бы порекомендовала мамам прямо говорить отцам своих детей, что в данный момент им нужно: «Посиди возле меня. Или, наоборот, отойди от меня, мне нужно побыть одной и т. д.». В большинстве случаев папы рады помочь, когда они чётко знают, чего от них хотят.

— Что делать, если годы идут, а мотивация не приходит?

— Безусловно, каждая женщина сама решает, для чего ей нужен ребёнок и нужен ли он ей вообще. Обычно правильную мотивацию формируют различные занятия с будущими родителями или индивидуальные консультации у перинатального психолога. Чем хороши подобные курсы: они помогают сформировать родительскую готовность или показать, что это такое. Я не раз наблюдала такую картину: спрашиваю у будущих родителей, как вы общаетесь со своим малышом. Часто на меня смотрят удивлёнными глазами и не понимают, о чём я говорю. Хотя мамочки находятся на 7–8 месяце беременности, им уже скоро рожать. Тогда я начинаю им объяснять, что у них уже есть малыш. Самое элементарное, что можно порекомендовать мамам и папам, — как только вы узнаёте, что в семье появится ребёнок, и, тем более, когда он начинает шевелиться, общайтесь с ним. Можно поглаживать животик, разговаривать с малышом, слушать приятную музыку, петь колыбельные — это тоже помогает сформировать психологическую готовность к материнству, к отцовству. Это очень важно.

Как помочь самой себе?

— Если женщина всё же стала заложницей послеродовой депрессии, как правильно донести это до мужа?

— Как правило, мужчины — это люди действия. Когда они видят, что жена плачет, ей плохо, она раздражительна, они могут теряться, потому что не знают, что следует делать. Мужчина чувствует себя спокойнее, когда ему прямо говорят, что от него требуется в данный момент. Я бы порекомендовала мамам прямо говорить отцам своих детей, что в данный момент им нужно: «Посиди возле меня. Или, наоборот, отойди от меня, мне нужно побыть одной. Дай мне, пожалуйста, выспаться. Погуляй с ребенком и т. д.». В большинстве случаев папы рады помочь, когда они чётко знают, чего от них хотят.

С появлением ребёнка жизнь не закончилась, она только начинается. Малыш — ещё один подарок судьбы, который приносит нам ощущение счастья.

— Всегда ли нужно обращаться за помощью к родным, или можно своими силами справиться с послеродовой депрессией?

— При послеродовой депрессии у женщины часто пропадает критика к своему состоянию. В большинстве случаев она может даже не понимать, насколько плохо себя чувствует. В этой ситуации внимательными нужно быть в первую очередь близким людям. Упадок сил и настроения больше, чем на два месяца, — это повод обратиться к специалисту. Но иногда действительно можно справиться самой. Главное — знать, что бывают такие депрессии. Соответственно, если вы знаете, вы вооружены и не боитесь. Попробуйте проанализировать своё состояние. Запишите в тетрадь, как вы себя чувствуете, какие мысли возникают у вас в этот момент. Нужно больше гулять. Возьмите за правило — час в день тратить именно на себя: погулять в парке, пообщаться с подругой, полежать в ванной. Поставьте везде апельсины и мандарины, чтобы перед глазами у вас был яркий оранжевый цвет — эта маленькая хитрость помогает поднять настроение. Зажгите аромалампу, разумеется, если нет аллергических реакций. Если вы раньше занимались спортом, постепенно начните добавлять привычные физические нагрузки в свою обычную жизнь, ведь с появлением ребёнка она не закончилась, она только начинается. Малыш — ещё один подарок судьбы, который приносит нам ощущение счастья.

Конечно, в первые месяцы может наступать истощение из-за того, что ребёнок не даёт ответной реакции. Вы с ним разговариваем, играете, а он даже осознанно улыбаться начинает только после 3 месяцев. Это самый сложный момент, но нужно понять, что всё это временно. Быть мамой — работа, а значит, нужно поддержать себя и своего малыша.

— Что родные могут сделать со своей стороны, чтобы уберечь женщину от послеродовой депрессии?

— Как я уже сказала, один час в день женщина обязательно должна посвящать себе. Один раз в неделю желательно выбираться из дома на некоторое время — в кино, магазин, погулять. Кто в этом случае может помочь молодым родителям? Родные. Важно быть рядом, но не вторгаться! Не следует брать на себя такие обязанности, как, например, кормление малыша, даже под предлогом того, чтобы мамочка поспала несколько часов. Родственникам лучше брать на себя хозяйственные функции — купить продукты, погулять с младенцем, понаблюдать за ним, пока он спит и т. д. Если близкие берут на себя слишком много обязанностей, то мешают молодой маме приобретать уверенность в своих возможностях. Когда мама тесно не взаимодействует с малышом, она может начать чувствовать себя некомпетентной. Подобные эмоции способны спровоцировать депрессивное состояние.

— Как такое состояние матери отражается на ребёнке?

— Есть такое понятие, как ведущая деятельность. Это главная деятельность у человека, которая проявляется в разные возрастные периоды. У ребёнка от 0 до года самая главная ведущая деятельность — эмоциональное общение с близким взрослым (мамой). Если она не смотрит в глаза, не улыбается, не прижимает малыша, не гладит, не разговаривает с ним, то у ребёнка не формируется эмоциональный интеллект. Он хуже развивается.

— Послеродовую депрессию лечат антидепрессанты?

— Прописывать такие препараты имеют право только психиатры, но не психологи, последние справляются с проблемой без вмешательства медикаментов. Действительно, бывают ситуации, когда антидепрессанты необходимы. Если вы видите, что мама демонстрирует поведение, которое вредит ей и ребёнку, и доктор прописывает медикаментозное лечение, значит, нужно следовать его рекомендациям.

— Что делать, когда все симптомы депрессии налицо, но женщина отказывается идти к врачу?

— Можно привести к ней специалиста или близкую подругу, за плечами которой есть материнский опыт. Главное, чтобы она была способна вызывать у молодой мамы доверие. Такой человек может поговорить с ней на разные темы и, конечно, поделиться своими воспоминаниями: как у неё проходили первые дни жизни малыша, как она справлялась с ним, какие были трудности. Такая поддержка может реально помочь и заставить маму обратить внимание на своё состояние.

«Послеродовая депрессия возникает у каждой шестой женщины». Как рождение ребёнка отражается на психике

Рождение ребёнка — это счастье, говорят вам старшие родственники. Так-то оно так, но вот только с побочными эффектами. Вместе с гинекологом Викторией Евсеевой и основательницей «Школы для Пап и Мам» и психологом Мариной Ланцбург мы разобрались в том, что может ждать женщину после родов и как к этому подготовиться.

Рассылка «Мела»

Мы отправляем нашу интересную и очень полезную рассылку два раза в неделю: во вторник и пятницу

Откуда берутся послеродовые расстройства

Марина Ланцбург, психолог, основательница «Школы для Пап и Мам»:

Колоссальные физиологические перестройки организма, новый ритм жизни, гормональные изменения — всё это врывается в жизнь женщины практически внезапно после родов, влияя на её психологическое здоровье и комфорт.

Основная причина возникновения подобных расстройств — несоответствие ожиданий реальности. Например, мама рассчитывала, что будет рожать естественным путём, а у нее было кесарево. Или, например, маму во время беременности накручивали, что обязательно нужно кормить ребёнка грудью, а у неё с этим возникли сложности.

Мол, если ты не кормишь, то ты не мать, а ехидна. Это тоже может послужить поводом для депрессии

Вообще, чем меньше ожиданий у родителей, тем лучше. Конечно, мама, как правило, ждет здорового ребёнка определенного пола. Или может хотеть сына или дочь, похожего на любимого мужа и непохожего на нелюбимую свекровь. Когда рождается человек, не соответствующий этому фантазийному образу, она переживает состояние утраты и разочарования. Не говоря уже о случаях, когда рождается больной ребёнок.

Поводом может быть и то, что женщина ждала одного поведения от семьи, а они ведут себя по-другому. Например, женщина родила не потому, что ей самой очень хотелось ребенка, а потому что просили мама и муж. А потом выясняется, что те, кто просил, не очень готовы помогать и ухаживать за новорожденным. Это тоже может стать разочарованием.

Часто встречается несоответствие между тем, каких чувств женщина ждала от себя, и теми чувствами, которые она испытала после рождения ребёнка: когда мама видит новорожденного, но у неё нет чувства любви, хотя она рассчитывала на то, что уж она-то, в отличие от других матерей, будет любить его и не будет плохо с ним обращаться.

Виктория Евсеева, гинеколог:

Гормональный фон стабилизируется в первые два-три месяца после родов. Этот период самый сложный. Предугадать, как он отразится на состоянии женщины, невозможно, но можно постараться минимизировать негативные последствия. Гормоны, регулирующие работу яичников (ЛГ, ФСГ), а также непосредственно тестостерон и эстрогены находятся на низком уровне в течение первых двух-трёх недель после родов, к норме они вернутся только в течение 12 недель.

При этом у женщин с лактацией они могут сохраняться на низком уровне (за счёт высокого пролактина — гормона, отвечающего за выработку молока). Низкие уровни тестостерона и эстрогенов могут быть причиной пониженного либидо, повышенной потливости (и даже приливов).

---

Беби-блюз, послеродовая депрессия и психоз: в чём между ними разница

Марина Ланцбург, психолог, основательница «Школы для Пап и Мам»:

Материнский блюз, или беби-блюз, обычно возникает в течение первой недели, длится несколько дней, немного напоминает расстройства в первом триместре беременности: раздражительность, слезливость.

Это может быть связано, с одной стороны, с гормональной перестройкой, а может быть — с тем, что в родах что-то пошло не так, как хотела женщина. Беби-блюз проходит сам собой.

Есть симптомы депрессивных расстройств, они бывают у многих, встречаются у трети всех женщин. Постродовая депрессия чаще возникает у тех, у кого есть склонность к биполярному расстройству.

Есть клиническая депрессия, она встречается реже — примерно у 20%. Есть также психозы. Здесь очень важна профилактика и отсутствие ожиданий: при подготовке нельзя настраивать на идеальный план родов.

Виктория Евсеева, гинеколог:

Есть исследования, которые показывают, что возникновение послеродовой депрессии и психоза могут быть связаны со снижением уровня прогестерона и эстрогена после родов. Также на это могут влиять уровни других гормонов, например гормона щитовидной железы, кортизола, мелатонина и окситоцина. Есть и другие факторы, которые могут провоцировать или увеличивать риск возникновения этих психических расстройств.

Быстрая утомляемость и сонливость есть у 90% женщин в этот период. Сами роды довольно энергозатратный процесс: женщина теряет до пяти тысяч ккал

Бессонные ночи и эмоциональное напряжение тоже вносят свой вклад в самочувствие. Есть ещё особенности физиологии (нарушение работы кишечника, сухость во влагалище, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи). Это может доставлять психологический дискомфорт.

Но не все состояния объясняются изменением гормонального фона. Вот лишь неполный список факторов, которые могут послужить причиной депрессивных расстройств после родов:

• Стрессовые жизненные события (например, семейный конфликт или эмиграция) во время беременности или после родов.
• Слабая социальная и финансовая поддержка в послеродовом периоде.
• Молодой возраст (до 25 лет).
• Семейное положение (отсутствие родителей или мужа).
• Семейный анамнез послеродовой депрессии или психического заболевания.
• Насилие со стороны интимного партнера или история физического и/или сексуального насилия в прошлом.
• Нежелательная беременность.
• Негативное отношение к беременности.
• Дородовая депрессия.
• Плохое здоровье (например, ожирение во время зачатия, гестационный диабет, гипертензия или осложнения после родов).
• Неудовлетворенность внешним видом (до зачатия, до и/или после родов).
• Личностные качества (тревожная личность).
• Нарушение сна во время беременности.
• Сезон родов (например, послеродовая депрессия чаще возникает при коротком световом дне).
• Неблагоприятные исходы беременности и неонатального периода (например, мертворождение, преждевременные роды, очень низкий вес ребёнка при рождении).
• Трудность грудного вскармливания/меньшая продолжительность/прекращение сразу после родов.
• Стресс, связанный с уходом за ребенком (безутешный плач ребенка, сложный темперамент ребенка или нарушение сна у ребенка).

Послеродовая депрессия возникает у каждой шестой родившей женщины. Постоянное состояние уныния и потеря интереса к тому, что обычно приносит радость и удовлетворение, неспособность выполнять повседневные дела, упадок сил, слезы без видимой причины, потеря аппетита, сонливость или бессонница, тревога, снижение концентрации внимания, чувство собственной ничтожности, вины или отчаяния, отсутствие привязанности к ребёнку — частые симптомы послеродовой депрессии, на которые стоит обратить особое внимание, если они продолжаются более двух недель. Это заболевание, которое требует помощи специалиста. Если появились мысли о причинении себе вреда или самоубийстве, откладывать поход к специалисту не стоит.

Послеродовый психоз чаще всего возникает в течение двух недель после родов. Это редкое расстройство психики: 1 на 1000 случаев. Во время него наблюдается подавленное настроение, тяжелая бессонница, быстрые изменения настроения, беспокойство, раздражительность и психомоторное возбуждение. Часто психоз сопровождается изменённым состоянием сознания, бредом, галлюцинациями. При этом тяжёлая бессонница (не связанная с уходом за новорожденным) чаще всего становится первым признаком психоза. Заболевание также требует помощи специалиста.

Марина Ланцбург, психолог, основательница «Школы для Пап и Мам»:

Существуют также факторы напряжённости материнского труда. Они связаны уже не с родами, а с уходом за ребёнком.

• Плач ребёнка. То, что ребёнок плачет, — это нормально, он не умеет говорить и не может объяснить, чего хочет. Но сам по себе плач всё равно стресс-фактор.
• Оперативная готовность. Это качество характерно для работников МЧС или диспетчеров авиалиний. По-другому оно называется пассивным ожиданием. Профессии с этим фактором относятся к высшей категории по напряжённости умственного труда. А внимание родившей женщины постоянно направлено на ребенка. Так действует физиологическая доминанта, настраивающая мозг матери на восприятие сигналов от ребенка и отклик на них. Только, в отличие от этих профессий, у матери нет перерыва на сон, обед или выходные.
• Эффект незавершённых действий. Когда ты что-то делаешь, ребёнок тебя позвал — и всё, дело не закончено. Это опять же становится очагом напряжения.
• Кризис семейных отношений. Самые мощные кризисы бывают в момент рождения ребёнка. В семье меняются роли, появляется новый член семьи, стресс-факторы никуда не деваются. Внимание жены направлено на ребёнка. Если между мужем и женой отношения не вышли на зрелый уровень, семья проходит через этапы конфронтации.
• Монотонность, или день сурка. Уход за ребёнком — процесс монотонный, а если женщина активна, монотонность ей просто противопоказана. Не всех личностей можно «поставить на конвейер».
• Социальная изоляция. Женщине, которая привыкла к социальной активности, с такой изоляцией сталкиваться особенно трудно.

---

Что делать, чтобы не столкнуться с осложнениями после родов

Виктория Евсеева, гинеколог:

Предугадать, как отразятся беременность и роды на психологическом самочувствии женщины, невозможно. Но можно уменьшить негативное действие. И женщине, и её близким важно понимать, что послеродовой период (первые три-шесть месяцев) — это сложный и важный этап в жизни женщины, когда ещё нестабилен гормональный фон, нарушен психологический комфорт, когда резко меняются приоритеты в жизни, возникает много новых обязанностей, когда женщина не принадлежит сама себе. В этот момент важно понимание, терпение, участие родственников, помощь в банальных бытовых вопросах.

• Чаще гуляйте на свежем воздухе.
• Отдыхайте вместе с ребёнком (домашние дела подождут).
• По возможности делегируйте домашние дела родственникам (мужу, бабушкам-дедушкам), хорошо, если кто-то сможет делать домашние дела, чтобы вы могли больше времени уделить ребёнку и себе.
• Привлекайте к заботе о ребёнке мужа: поменять памперс, посидеть-поиграть с ним пару часов, если он на искусственном вскармливании — привлеките мужа и к этому.
• Уделяйте час-два в день только себе (порадуйте себя чтением книги, любимым хобби, примите ванну, устройте мини-спа дома или просто поспите).
• Общайтесь с другими мамами, ходите в гости, встречайтесь с друзьями.

Для выявления послеродовой депрессии используется Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Разработали ее Дж. Л. Кокс, Дж. М. Холден и Р. Саговски в 1987 году в Эдинбурге и Ливингстоне.

Шкала представляет собой простой, достоверный, высокочувствительный и высокоспецифичный скрининг-тест для выявления женщин с послеродовой депрессией. Об этом важно знать и женщине, и её близким. Если вас что-то смущает в поведении молодой мамы или её состоянии, лучше перестраховаться и обратиться к специалисту.

Марина Ланцбург, психолог, основательница «Школы для Пап и Мам»:

Самое главное — во время беременности надо снимать все ожидания. Нужно быть настроенной на принятие разных родов, на взаимодействие с персоналом, не рисовать себе ребёнка. Адекватно готовиться к родам, а не накачивать себя разными установками. Близкие люди также не должны содействовать их формированию.

Конечно, при клинической депрессии этих вещей недостаточно. В таком случае близкие должны быть готовы полностью взять на себя уход за ребёнком, потому что мама не способна за ним ухаживать. Она может быть даже готова физически, но при депрессии человек часто сталкивается с «расщеплением чувств»: он себя чувствует фактически роботом. То есть мама что-то делает, но ничего при этом не ощущает. А для ребёнка очень важен эмоциональный контакт, поэтому кто-то должен его поддерживать. Не менее важно, чтобы её ни в чем не обвиняли и не считали, что это блажь.

Часто женщины не ожидают, что жизнь с ребёнком настолько всё меняет. И они просто плачут и ждут, что их прежняя жизнь вернется, чего, конечно, не случится. Приоритетом в этот момент должно быть качество общения с ребёнком. К этому можно и нужно готовиться.

Нужно заранее знать, что вас ждёт и как это можно предотвратить. Самое главное — это разумная организация. Чтобы общение с ребёнком было качественным, женщина должна отдыхать, нормально питаться, о ней должны заботиться. Иногда еду можно заказывать или попросить приготовить бабушку. Если педиатр говорит гулять два раза в день, а вы не успеваете, — не надо гулять два раза в день, надо спать. Очень важно решить вот эти мелкие логистические вопросы.

Чем опасна послеродовая депрессия?

Что такое послеродовая депрессия, и как с ней бороться, знает каждая 2 женщина, родившая ребенка. Раньше этот термин почти не употреблялся. Состояние молодой мамы после родов оценивалось исключительно по конкретным физическим признакам. Врачей интересовало сокращение матки и заживление швов. Психологическими аспектами нового состояния мало кто интересовался. Но это вовсе не значит, что их не было.

Государственная система еще каких-то 60-70 лет назад была устроена таким образом, что через несколько месяцев после рождения малыша женщина должна была отдать своего младенца в ясли и выйти на работу. Кроме службы, иногда физически тяжелой, на молодой матери были еще и все домашние обязанности.

Стирка, уборка, глажка и приготовление пищи отнимали у наших бабушек гораздо больше сил, ведь в то время не было такого количества бытовой техники, готовых продуктовых наборов и одноразовых подгузников.

Для послеродовой депрессии у женщин прошлого века просто не было времени. Однако это не отменяло того пограничного состояния, которое могло наступить у молодой матери в связи с возложенной на нее новой ответственностью и увеличением обязанностей. Просто представительницы слабого пола вынуждены были становиться сильными, не зная к чему может привести послеродовая депрессия, и как с ней бороться.

Как относились к проблеме раньше?

Каждая семья училась справляться со сложностями по-своему. Большую роль в этом непростом периоде играли старшие родственницы. Если отношения в доме были теплыми и доверительными, то новоиспеченной маме помогали выйти из послеродовой депрессии как можно скорее. Немаловажное значение играли внимание, забота и помощь со стороны мужа.

Когда все члены семьи были заняты исключительно своими обычными делами, считая, что женщина, только что вернувшаяся из роддома с младенцем на руках, должна выполнять свои прямые обязанности без помощи окружающих, молодой маме приходилось искать способы, как справляться с послеродовой депрессией самостоятельно, и часто переживать ее в одиночку.

Это нередко приводило к тяжелым психологическим проблемам, которые в результате выливались в разлад в семье. Частым следствием тяжелого морального состояния становились психосоматические заболевания. Но в те годы редко кто-то предполагал, что причиной была затянувшаяся депрессия после беременности и родов.

Отношение к послеродовому синдрому сегодня

В современном обществе многое поменялось и в отношении к родившей женщине, и в медицинской практике. Аспектам психологического состояния представительниц слабого пола стараются уделять больше внимания. Однако несмотря на растущее количество специализированных тренингов и семинаров, которые проводятся с будущими матерями в центрах планирования семьи и женских консультациях, патологическое состояние, получившее название депрессия после родов встречается все чаще.

Оно может проявляться по-разному. Кто-то переживает это в легкой форме и находит способы, как побороть свое состояние. Другие предпочитают немного подождать, когда пройдет ярко выраженное проявление послеродовой депрессии.

Только единицы способны предположить, что подвергаются воздействию серьезного заболевания, которое может нанести непоправимый вред здоровью не только матери, но и ребенка, особенно если после родов депрессия затянулась. В этих случаях самолечение или самодисциплина не помогут. Процессы, происходящие в организме недавно родившей женщины, трудно контролировать усилием воли. В сложных случаях не стоит заставлять пациентку искать способ, как избавиться от послеродовой депрессии самостоятельно, а следует оказать своевременную профессиональную помощь.

Не стоит недооценивать эту болезнь. Затяжная депрессия сама по себе квалифицируется психологами, как довольно опасное явление. В некоторых случаях оно не проходит без медицинской помощи. Послеродовая депрессия у женщин характеризуется не только эмоциональными проблемами. Весь организм переживает сильнейший стресс, который затрагивает нервную и другие системы внутренних органов.

Точного ответа на вопрос, сколько может длиться такое состояние, у медиков нет. Это индивидуально в каждом конкретном случае. Но то, что женщине необходимо помочь вылечиться от депрессии, затянувшейся на слишком долгий период, единое мнение врачей. И в этой борьбе молодой маме не обойтись без мужской поддержки и заботы близких.

Сложности постановки диагноза

Главная трудность в оказании помощи женщине в сложный период заключается в том, как распознать послеродовую депрессию. Дело в том, что в течение беременности и особенно перед непосредственным появлением на свет ребенка, организм перестраивается. Вырабатывается большое количество определенных гормонов, которые специально созданы природой для того, чтобы будущая мама морально и физически подготовилась к родам.

Однако естественных механизмов регуляции нервной системы недостаточно. Каждая женщина перед рождением малыша испытывает сильный стресс. Он объясняется физической усталостью и страхом перед предстоящим важным событием, которое сопровождается не только радостью встречи с ребенком, но и сильной физической болью.

В этот период у женщины появляется излишняя тревожность, перепады настроения, плаксивость, иногда случаются расстройства сна. Однако стресс перед родами, который бывает у всех будущих мам, вовсе не означает, что все они впадают в депрессию.

Проявившаяся тревожность не проходит сразу после рождения ребенка, она является естественным проявлением принятия нового статуса. Но это состояние не должно сохраняться длительно. Психологи и акушеры утверждают, что стресс проходит через 3-4 недели, иногда через 2-3 месяца.

Этого времени достаточно, чтобы мама научилась уверенно ухаживать за малышом и находить с ним общий язык, а также адаптировалась к своему новому статусу в семье. Обычно стресс не требует консультаций лечащего врача и при благоприятных условиях проходит быстро и легко.

Все гораздо сложнее, когда начинается послеродовая депрессия, причины которой кроются не только в гормональной перестройке организма.

Что такое послеродовая депрессия?

Сотни тысяч женщин сразу после рождения ребенка испытывают небывалую радость и прилив сил. Но уже через пару часов в душу закрадывается странное чувство, как будто борющееся со всеми положительными эмоциями.

Молодая мама начинает ощущать смертельную усталость, ее настроение падает, растет раздражительность и тревожность. Родильница не может найти в себе силы на элементарные физические действия. Это первые признаки послеродовой депрессии, которая описывается как нетипичное психологическое и физическое состояние, выраженное в определенном комплексе негативных эмоциональных посылов и снижении активности в целом.

Примерно 20 % женщин страдают послеродовой депрессией, лечение получают только 2-3 %. При этом около 80-90 % молодых матерей имеют легкую и среднюю по степени тяжести форму заболевания. В большинстве случаев им удается подавить его проявления самостоятельно или с помощью близких людей, которые способны подсказать, как справиться с депрессией, и что делать, чтобы восстановить гармонию в душе и голове.

Врачи не могут точно ответить на вопрос, почему возникает послеродовая депрессия. Раньше медицина все списывала исключительно на физиологические процессы, происходящие в теле женщины. Как лечить гормональные сбои науке давно известно. Однако не всегда такая терапия приносит положительные результаты.

Даже если боремся с едва начинающимися признаками нестабильного психологического и физического состояния с помощью исключительно лекарственных средств, направленных на восстановление соотношения гормонов в организме, пациентка может продолжать чувствовать страх, усталость и находиться в угнетенном состоянии.

Наблюдая за десятками семей, ставших недавно родителями, специалисты пришли к выводу, что эта проблема касается не только женщин. Есть зафиксированные случаи, когда диагностируется послеродовая депрессия у мужчин. Это доказывает, что подобное состояние не может быть вызвано только гормональными нарушениями в организме. Причины послеродовой депрессии гораздо сложнее, чем обычная физиология.

Что служит толчком к атипичному восприятию действительности?

Рождение ребенка кардинально меняет жизнь молодой пары. Особенно если в семье появляется первенец, многие привычные вещи на какое-то время становятся недоступны супругам. Полностью подготовиться к тому, что ждет новоиспеченных родителей, как правило, нельзя. Ведь каждый ребенок индивидуален.

Даже когда женщина в теории изучает, что такое послеродовая депрессия, ее симптомы, и как бороться с этим состоянием, в реальности могут происходить события, которые способны погубить позитивный настрой.

Кроме хронического недосыпания, пресловутого гормонального фона и общей физической усталости, а иногда и проблем со здоровьем, возникших на фоне беременности и родов, женщина вынуждена перестроить весь свой дневной график. Некоторым дамам с этим сложно смириться. Когда молодым родителям не помогают бабушки или другие родственники, на молодую маму возлагается не только ответственность и уход за малышом, но и вся домашняя работа, которой с появлением нового члена семьи становится больше.

К физической усталости добавляются различные страхи, связанные с воспитанием ребенка. Часто новоиспеченная мать не сразу может найти взаимопонимание с малышом, адекватно реагировать на его потребности, правильно выполнять определенные манипуляции, которые требует уход за младенцем.

В некоторых семьях после выхода женщины в отпуск по уходу за ребенком сильно снижается уровень жизни. Расходы растут, а доходы падают. Материальные трудности оказывают большое влияние на общее психологическое состояние матери и остальных членов семьи.

Нередко после появления малыша портятся отношения между супругами. С одной стороны, женщина, постоянно не высыпается и часто испытывает большое давление окружающих, которым она стремится доказать, что хорошо справляется с новыми обязанностями.

Кроме того она меняется внешне и, как правило, не в лучшую сторону. Чтобы прийти в форму женскому телу нужно несколько месяцев. После родов у подавляющего большинства представительниц слабого пола снижается либидо. Если имели место хирургические вмешательства или травмы во время родовспоможения, восстановление сексуальной активности может произойти через неопределенное количество времени.

С другой стороны, на этом фоне мужчина, на которого возложена двойная ответственность за материальное благополучие семьи, не получает того количества внимания, на что мог рассчитывать раньше. Отсутствие интимной близости и изменения в укладе жизни иногда способствуют повышенной возбудимости и даже агрессивности супруга.

В результате происходят конфликты и взаимное разочарование в паре, ведь каждый из партнеров ждет от другого помощи и совета, как пережить послеродовую депрессию. А не находя в любимом человеке поддержки, испытывает злость и еще больше замыкается в себе. Вылечить это тяжелое психофизическое состояние без участия близких людей практически невозможно. Ведь огромную роль в адекватном восприятии каждым членом семьи себя в новом статусе играет атмосфера в доме.

Если женщина относится к определенному психотипу личности, склонному к перепадам настроения, мнительности и замкнутости, то есть большая вероятность, что рождение малыша и связанные с ним трудности только усугубят эти проявления.

Признаки послеродовой депрессии

Как и любое другое заболевание, острое психологическое состояние женщины после родов имеет ряд особенностей, которые проявляются в разной степени. Симптомы послеродовой депрессии, как правило, развиваются в период со 2 по 6 месяц жизни ребенка.

Однако эти показатели могут быть индивидуальны и зависят от общего состояния здоровья матери, в том числе и психического, а также социальных условий, в которых она находится. Специалисты утверждают, что для восстановления физического и морального равновесия женщине требуется примерно столько же времени, как и на вынашивание ребенка. Это классический ответ на вопрос, сколько длится послеродовая депрессия.

Пик ее проявлений приходится на середину 9-месячного периода после рождения младенца. В этот временной промежуток признаки психо-физического расстройства уже не расцениваются как проявления обычного стресса. Поведенческие изменения молодой матери могут быть квалифицированы как симптомы послеродового расстройства. Их принято делить на классические и дополнительные. Диагноз подтверждается, если у молодой мамы четко прослеживаются хотя бы 2 основных и до 4 косвенных симптомов.

Классические признаки депрессии условно принято делить на 3 группы:

1. Общее подавленное состояние. На протяжении нескольких дней у женщины не меняется настроение. Она грустит без причины. Часто наблюдается плаксивость и раздражительность.
2. Отсутствие интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие. Нежелание заниматься любимым делом, даже если есть свободное время. Состояние апатии.
3. Физическая заторможенность, медлительность в движениях, иногда ступор. Равнодушие ко всему происходящему вокруг.

В числе дополнительных сигналов о развитии послеродового депрессивного синдрома специалисты выделяют следующие проявления:

• комплекс вины;
• низкая самооценка;
• неспособность принимать решения;
• страхи за здоровье близких, переходящие в фобии;
• пессимистическое восприятие окружающей действительности;
• мысли или действия, способные причинить вред себе или ребенку;
• попытки суицида.

Даже человеку без медицинского образования ясно, что в 2 последних случаях ситуация зашла слишком далеко, и матери требуется срочная помощь от специалистов, которые смогут подсказать способ, как выйти из депрессии, и назначат адекватное лечение.

Но даже наличие у женщины нескольких классических симптомов говорит о том, что она нуждается в особой поддержке и заботе. Ведь если начинается послеродовая депрессия, сколько длится это состояние, во многом зависит от атмосферы в семье.

Чем опасно депрессивное состояние родившей женщины?

Любое патологическое психофизическое состояние человека может быть опасно для него самого и окружающих людей. Потеря контроля над собственными эмоциями и действиями иногда приводит к трагическим событиям.

В наши дни существует немало примеров того, как проявляется послеродовая депрессия. Всем известны вопиющие случаи, когда обезумевшие матери кончали жизнь самоубийством после того, как убивали своих детей. Далеко не всегда в анамнезе этих женщин присутствовали психические заболевания, которые обострились на фоне беременности и родов.

Некоторые жертвы были доведены до крайней степени отчаяния бытовыми и материальными трудностями, на которые наложился гормональный дисбаланс и физическая усталость. Такое сочетание нередко приводит к временному помутнению рассудка, в результате которого человек не отдает себе отчет в происходящем и не может адекватно оценить последствия своих поступков.

В такие моменты очень важно, чтобы рядом с молодой мамой оказался кто-то, кто подскажет, как справиться с послеродовой депрессией, и протянет руку помощи. Ведь даже если женщина не впадает в крайности, ее подавленное состояние оказывает негативное воздействие на развитие и здоровье ребенка.

В младенческом возрасте психологические связи с матерью особенно сильны. Если главный человек в жизни грудничка все время чувствует раздражение и разочарование от его присутствия, то ребенок становится нервным и капризным. У него нарушается сон, может пропасть аппетит. Младенец будет цепляться за мать. Требовать повышенного внимания, что в условиях нестабильного нервного состояния женщины только усугубит ситуацию.

Дети, матери которых не нашли вовремя средство, как преодолеть послеродовую депрессию, отстают от сверстников в психоречевом, физическом и эмоциональном развитии, в будущем чаще болеют, что объясняется, в том числе и психосоматическими причинами.

Общее негативное воздействие патологического синдрома на здоровье мамы и малыша, а также обстановку в семье должно быть минимизировано совместными усилиями всех ее членов. Универсального средства, как не впасть в послеродовую депрессию, пока не придумано. Но ряд мер по ее предотвращению можно принять еще на этапе планирования ребенка и во время беременности.

Как предупредить депрессивное состояние ?

Профилактика послеродовой депрессии — один из лучших методов если не гарантировать отсутствие этого синдрома, то по крайней мере минимизировать его глубину и негативные последствия. Еще на этапе планирования ребенка пара должна ознакомиться с различными специфическими психологическими аспектами, которые неизбежно возникнут в их жизни после рождения малыша.

Ответственное родительство подразумевает серьезную работу над собой. Супругам лучше организовать совместную консультацию с психологом. Специалист может доступно и мягко объяснить, как сгладить трения в отношениях, как избежать послеродовой депрессии.

В последние годы при женских консультациях все чаще стали организовывать курсы для беременных и будущих матерей, где подробно разбираются все волнующие женщину вопросы, начиная от подготовки к родам и особенностей самого процесса появления ребенка на свет, до ухода за младенцем и построению взаимоотношений с мужем в новых условиях.

Супруг тоже должен получить хотя бы первичные знания о том, как бороться с послеродовой депрессией. Поддержка и любовь партнера просто необходимы молодой маме. Иногда этого достаточно, чтобы победить болезнь.

Желательно, чтобы новоиспеченным родителям помогали другие родственники. Если у супругов будет время, чтобы побыть наедине, то отношения в паре станут крепче. Кроме того, женщине просто необходимо иметь свободное время, когда она может отвлечься от повседневных рутинных действий и заняться своим хобби или привести себя в порядок.

Что может сделать женщина в борьбе с депрессией?

Молодая мама должна знать несколько способов, как победить послеродовую депрессию. Здоровый сон — залог хорошего настроения и самочувствия. Поэтому необходимо свести к минимуму дневные хлопоты по дому.

Пищу можно готовить на неделю или делать специальные заготовки и полуфабрикаты в выходной, когда ребенком занимается супруг. Уборку тоже не обязательно проводить ежедневно, достаточно протирать пыль в детской, но на это нужно совсем немного времени.

Дневное время сна малыша лучше использовать для отдыха. В эти часы мама может почитать книгу, сделать маникюр, посмотреть фильм. Если ночью ребенок ведет себя беспокойно, то днем желательно спать вместе с ним.

Хотя бы несколько раз в месяц нужно оставлять малыша с папой на пару часов, чтобы выйти на прогулку или пройтись по магазинам. Смена обстановки — хороший способ отвлечься от рутины. Что касается материальных проблем, которые вызывают много страхов у молодых мам, то еще на этапе планирования следует по возможности откладывать средства, чтобы создать финансовую подушку безопасности для семьи в этот счастливый, но непростой период.

В самые непростые минуты необходимо напоминать себе, что все трудности — временное явление, а для младенца мама — целый мир, он испытывает к ней безусловную и всеобъемлющую любовь. Осознание того, что кто-то принимает ее такой, какая она есть, и остро нуждается в ее заботе, дает новые силы молодой матери.

Но так происходит, когда у женщины легкая форма заболевания. Консультация психолога, отдых, здоровый сон и забота близких — то, что безотказно действует в этом случае. Если же патологическое состояние затянулось на год и более или принимает опасные для здоровья матери и ребенка формы, то без вмешательства психиатра не обойтись.

Лечение послеродовой депрессии в подобных ситуациях проводится с помощью индивидуально подобранных лекарственных средств до достижения положительного результата.

Большая послеродовая депрессия: выявление и лечение

К. НЕИЛЛ ЭППЕРСОН, доктор медицины, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут

Am Famician. , 15 апреля 1999; 59 (8): 2247-2254.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о послеродовой депрессии, написанный автором этой статьи и Кэтрин Чарковски.

Большая послеродовая депрессия встречается примерно у одной из 10 женщин, вынашивающих ребенка, и ее диагноз значительно недооценивается.Если не лечить, расстройство может иметь серьезные неблагоприятные последствия для матери и ее взаимоотношений с близкими, а также на эмоциональное и психологическое развитие ребенка. Для более точного выявления большой послеродовой депрессии можно использовать простой скрининговый инструмент. Хотя было проведено несколько хорошо контролируемых исследований в поддержку использования какого-либо одного метода, основой лечения была терапия антидепрессантами, отдельно или в сочетании с психотерапией. Концентрация антидепрессантов в плазме крови грудного ребенка обычно невысока, и большинство исследований демонстрируют, что некоторые антидепрессанты можно использовать во время лактации без каких-либо серьезных побочных эффектов на ребенка.

Большая депрессия — распространенное заболевание, которым ежегодно страдают от 15 до 25 процентов взрослого населения США.1 Женщины в два раза чаще страдают депрессией, чем мужчины. 44 года, что совпадает с первыми детородными годами.4 Тот факт, что женщины подвержены повышенному риску расстройств настроения и особенно уязвимы во время гормональных колебаний (например, в предменструальный период, послеродовой период и в перименопаузе3,5,6), предполагает, что гонадные стероиды играют важную роль. роль в патогенезе депрессии у женщин.Поскольку большинство пациентов с депрессией лечатся в отделениях первичной медико-санитарной помощи, 7 клиницисты, оказывающие помощь женщинам, должны обладать навыками выявления и лечения расстройств настроения у женщин.

Большая послеродовая депрессия (ПМД), которая встречается примерно у 10 процентов женщин детородного возраста 8, может начаться от 24 часов до нескольких месяцев после родов. Когда болезнь начинается внезапно и симптомы серьезны, женщины с большей вероятностью обратятся за помощью на ранней стадии заболевания. В случаях с коварным началом лечение часто откладывают, если к нему когда-либо обращаются.Без лечения ПМД может исчезнуть в течение нескольких месяцев, но может сохраняться и на второй год после родов. После первого эпизода женщины, перенесшие ПМД, подвергаются риску как непарперальных, так и послеродовых рецидивов.9,10

Послеродовая депрессия — это травмирующее событие, которое может иметь длительные последствия для уверенности женщины в себе как в матери и на социальное положение ребенка. , эмоциональное и когнитивное развитие.11–16 Младенцы в возрасте трех месяцев способны определять аффективные качества, проявляемые их матерями, и изменять свои собственные аффективные проявления в ответ на это.Материнская депрессия отрицательно сказалась на когнитивных навыках 15, развитии экспрессивной речи16 и внимании17. Эти данные подчеркивают важность раннего выявления и лечения ПМД семейными врачами, которые могут вмешиваться в жизнь женщин и их младенцев.

Обнаружение PMD

Обнаружение PMD часто осложняется несколькими факторами. Во-первых, большинство женщин ожидают периода адаптации после рождения ребенка. Поэтому матери-новички могут не осознавать, что то, что они переживают, выходит за рамки нормы.Во-вторых, социальное давление с целью стать «хорошей матерью» таково, что если женщина действительно осознает, что что-то не так, она не хочет признавать это из-за стыда и страха. Более того, женщины с ПМД часто думают, что они «сходят с ума», и беспокоятся о том, что, если они поделятся этими мыслями с медицинским работником, они будут «заперты» или кто-то заберет у них их ребенка.

Еще одним осложняющим фактором является то, что женщины, которые не получали перинатальную помощь семейного врача, часто не знают, к кому обратиться.Их могут не назначить на прием к акушеру-гинекологу еще на год, а педиатр их ребенка в их сознании воспринимается как детский терапевт.

Врачи могут способствовать более позднему выявлению ПМД, сводя к минимуму страдания женщины, чтобы успокоить. Наконец, из-за того, что управляемая медицинская помощь требует обследования большего числа пациентов за ограниченный промежуток времени, психологические вопросы часто привлекают поверхностное внимание даже самых вдумчивых врачей.

Чтобы преодолеть эти значительные препятствия на пути выявления ПМД, семейные врачи должны разработать формальные механизмы выявления симптомов депрессии у послеродовых пациентов.Такие механизмы включают различение ПМД от других аналогичных расстройств, выявление пациентов, находящихся в группе риска, введение формального скрининга и предоставление учебных материалов по расстройству.

ОТЛИЧЕНИЕ ПМД ОТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

«Послеродовая депрессия» — это клинический термин, относящийся к серьезному депрессивному эпизоду, который временно связан с родами. Послеродовая большая депрессия не признается в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) 18 как диагностически отличную от ее непарнопериодного аналога, хотя DSM-IV действительно позволяет добавить спецификатор послеродового начала для пациентов с дебютом. в течение четырех недель с момента доставки.Таким образом, критерии DSM-IV для диагностики большой депрессии также применимы к диагностике PMD. Однако сходство между симптомами депрессии и нормальными последствиями родов часто затрудняет диагностику ПМД. Симптомы большой депрессии перечислены в таблице 1. Звездочкой отмечены те, которые труднее всего оценить у женщин в послеродовом периоде.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Симптомы большой послеродовой депрессии

Подавленное настроение

Отсутствие удовольствия или интереса

Нарушение сна (бессонница или гиперсомния) *

Потеря веса *

Потеря энергии *

Возбуждение или заторможенность

Чувство никчемности или неуместной вины

Снижение концентрации *

Частые мысли о смерти или самоубийстве

ТАБЛИЦА 1

Симптомы послеродовой большой депрессии

Подавленное настроение
Отсутствие удовольствия или интереса
беспокойство (бессонница или гиперсомния) *
Потеря веса *
Потеря энергии *
Возбуждение или заторможенность
Чувство собственной никчемности или неуместной вины 44 9	Снижение концентрации внимания или нерешительность *
Частые мысли о смерти или самоубийстве

При попытке определить, является ли наличие симптома признаком депрессии или нормальной послеродовой реакции, врач должен учитывать обстоятельства.Уровень истощения и раздражительности у женщины в возрасте двух недель и частое кормление грудью может быть ненормальным, если ее ребенку четыре месяца и он крепко спит всю ночь. Интенсивность и степень реакции женщины на совладание также может указывать на патологическое состояние. Потеря энергии и снижение концентрации часто являются результатом недосыпания. Однако для послеродовой женщины отсутствие энергии или такие трудности с концентрацией внимания, что она часто теряет ход мыслей или испытывает значительные трудности с принятием решений, — это ненормально.

Определение того, сколько времени прошло с момента родов, помогает врачу отличить ПМД от субклинических колебаний настроения, которые происходят с такой частотой в течение первых двух недель после родов, что они считаются частью нормального послеродового опыта. Многие женщины (от 26 до 85 процентов) испытывают «детскую хандру», которая характеризуется легкими депрессивными симптомами, плаксивостью (часто без видимой причины), тревогой, раздражительностью, лабильностью настроения, повышенной чувствительностью и утомляемостью.15,19 Хандра обычно достигает пика через четыре-пять дней после родов, может длиться от нескольких часов до нескольких дней и проходит к 10-му постнатальному дню.

Хотя для большинства женщин хандры недолговечны, данные свидетельствуют о том, что у женщин, которые их испытывают, повышен риск ПМД в более поздний послеродовой период, особенно если симптомы хандры были тяжелыми.20 Женщин, которые соответствовали критериям ПМД в течение шести недель после родов у двух третей была детская посмешище.21 Точно так же 10 процентов рожениц, испытывающих «подъемы» (легкая эйфория, повышенная энергия) в течение первых нескольких дней после родов, с большей вероятностью будут испытывать депрессию. месяцы спустя.22 Таким образом, субклинические колебания настроения в любом направлении после родов являются показанием для более интенсивного наблюдения позже в послеродовом периоде.

Наконец, ПМД следует отличать от послеродового психоза, который встречается у 0,2 процента беременных женщин. Большинство послеродовых психозов начинаются в течение первого месяца после родов и носят маниакальный характер18. Неспособность спать в течение нескольких ночей, возбуждение, экспансивное или раздражительное настроение и избегание ребенка являются ранними предупреждающими признаками, предвещающими начало послеродового психоза.Когда есть бред или галлюцинации, они часто связаны с младенцем. У женщины могут возникать мысли, что ребенок одержим бесом и должен умереть. Она может даже испытывать слуховые галлюцинации, «говорящие» ей убить младенца.18 Поскольку женщина рискует причинить вред себе или своему ребенку (или обоим), послеродовой психоз требует неотложной медицинской помощи. Большинство пациентов с послеродовым психозом лечатся в больнице нейролептическими средствами и стабилизаторами настроения.

Перед тем, как поставить окончательный диагноз ПМД, необходимо исключить депрессию, вызванную каким-либо заболеванием, таким как дисфункция щитовидной железы или анемия.Женщины, у которых во время родов происходит чрезмерная потеря крови, могут жаловаться на усталость в результате анемии. Множество депрессивных симптомов, таких как «плохое» настроение, отсутствие мотивации, увеличение веса, беспокойство и усталость, могут быть симптомами дисфункции щитовидной железы. Около 5 процентов послеродовых женщин страдают преходящим гипотиреозом, которому иногда предшествует гипертиреоз23, в течение первого года после родов, а у других развивается постоянная дисфункция щитовидной железы.24 У женщин с гипертиреозом может проявляться быстрая потеря веса, возбуждение и панические атаки.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с соответствующими лабораторными исследованиями, такими как тесты функции щитовидной железы и полный подсчет клеток крови, значительно снизят риск постановки неправильного диагноза.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА

В большинстве случаев женщин, подверженных риску ПМД, можно выявить во время беременности, чтобы можно было начать соответствующее последующее наблюдение после родов. Исследования неизменно демонстрируют, что неудовлетворенность супружескими отношениями и количеством социальной поддержки со стороны супруга и других значимых лиц увеличивает риск ПМД.25 Как и в случае с неперперальной депрессией, стрессовые жизненные события связаны с PMD.26 Например, женщина, находящаяся в декретном отпуске, вероятно, будет чувствовать себя более уязвимой, если ее мужа уволят с работы, чем если бы она сама работали полный рабочий день. Интересно, что не всегда было доказано, что осложнения родов предсказывают возникновение ПМД. Некоторые исследования показали, что акушерские факторы увеличивают риск ПМД 21,27, тогда как другие обнаружили противоположную связь26,28 или отсутствие связи.20,29 Из 13 исследований, посвященных роли социально-экономического статуса в ПМД, только два показали, что низкий социально-экономический статус является прогностическим признаком ПМД.30

Женщины, у которых в анамнезе были аффективные расстройства, как послеродовые, так и непериодические, чаще риск рецидива после родов. По крайней мере, у трети женщин, перенесших ПМД, симптомы рецидивируют после последующих родов, 31,32 и до 60% женщин с биполярным расстройством имеют рецидив после родов33. К счастью, идентификация этих женщин может быть выполняется во время беременности при соответствующем пренатальном обследовании.

УЧРЕЖДЕНИЕ ОФИЦИАЛЬНОГО СКРИНИНГА

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии34 — это инструмент самооценки из 10 пунктов, который использовался для скрининга ПМД в практике оказания первичной медицинской помощи по всей Европе, Новой Зеландии и Австралии. Пороговая оценка 12,5 была показана в одном австралийском исследовании для выявления большой депрессии с чувствительностью 100 процентов и специфичностью 95,5 процента35. Эту форму могут заполнять пациенты, ожидающие в комнате для осмотра. После некоторой практики инструмент может быть быстро оценен, и женщина, которая соответствует пороговому значению, может быть дополнительно оценена.Просьба к женщине ответить на вопросы о том, как она себя чувствовала, не только заставляет ее остановиться и думать о себе, но также указывает на готовность ее врача услышать о ее психологическом расстройстве.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ

Число препятствий на пути выявления ПМД подчеркивает необходимость информирования пациентов и их семей о признаках и симптомах послеродовых расстройств настроения. Такие группы поддержки, как Depression After Mothers (телефон: 800-944-4PPD) и Postpartum Support International (телефон: 805-967-7636), могут предоставить или предложить различные учебные материалы, подходящие для использования в офисе.Брошюры или плакаты с описанием симптомов депрессии не только информируют пациентов, но и напоминают им, что их врачи обеспокоены их эмоциональным здоровьем. Предоставление информации о PMD на видном месте в офисе может оказаться неоценимым подспорьем для женщин, которые не осознают свои чувства или стыдятся необходимости обсудить их со своим врачом. Пример информации, которой можно поделиться с пациентами, включен в раздаточный материал для пациентов, следующий за этой статьей.

Лечение PMD

До недавнего времени лечение PMD не являлось предметом исследований, потому что большинство исследователей и клиницистов считали PMD слишком похожими на его непаровые аналоги, чтобы гарантировать такое исследование. Наиболее убедительной причиной того, что эта тема сейчас рассматривается, являются доклинические и клинические доказательства того, что половые стероиды оказывают выраженное влияние на центральную нервную систему, в том числе на области, отвечающие за настроение и когнитивные способности36. мужчин и особенно уязвимы в периоды гормональных колебаний, свидетельствует о том, что депрессия, возникающая в такие периоды, может быть частично вызвана гормонами.Из-за этой связи несколько исследователей изучили роль эстрогена в лечении и профилактике ПМД. Однако результаты этих исследований, которые подтверждают гипотезу о том, что послеродовые психические расстройства могут частично быть вызваны отменой эстрогена, должны быть воспроизведены до того, как замещение эстрогена может быть рекомендовано для лечения или профилактики послеродовых аффективных расстройств37,38

Между тем, несмотря на небольшое количество контролируемых исследований, лечение ПМД основано на лечении непериодической депрессии.39–4

послеродовая депрессия — Перевод на французский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Среди результатов — открытие того, что новые отцы также подвержены послеродовой депрессии .

Возможно, вы переживаете послеродовую депрессию .

Линда призывает женщин, у которых была послеродовая депрессия , обращаться за помощью как можно раньше во время следующей беременности.

Линда рекомендует женщинам, которые хотят лечить послеродовая депрессия, à Aller Chercher de l’aide le plus to possible lors de leur prochaine grossesse.

Kangaroo Care полезен даже для родителей, помогая снизить уровень тревожности, уровень послеродовой депрессии, и повысить общую удовлетворенность их пребыванием в больнице.

Кангуристский метод является улучшенной игрой для родителей.Elle contribue à réduire l’anxiété et le taux de dépression postnatale et al.

Это наверное всего послеродовая депрессия .

Ее дочь Лили, которая тем временем присоединилась к ней, обнаруживает, что она страдает послеродовой депрессией .

Каждая седьмая канадская женщина страдает послеродовой депрессией .

Лечение послеродовой депрессии может включать индивидуальную или групповую психотерапию, прием лекарств и поддерживающие вмешательства.

Le traitement de la dépression post -partum peut être une Psychothérapie Individualou en groupe, des médicaments et des corrections de soutien.

Думаю, возможно, она страдает послеродовой депрессией , а может, даже психозом.

Тема: Рост заболеваемости послеродовой депрессией

Это состояние послеродовой депрессии вполне естественно, потому что психическая травма произошла, это будет происходить постепенно.

Cet état de dépression post -partum est tout à fait naturel, parce que la mental traumatisée a eu lieu, Cela aura lieu progressment.

Поддержка матерей на основе SMS и послеродовая депрессия в городах на Филиппинах

Я думаю, у вас был психотический эпизод, результат долгих лет отсутствия лечения послеродовая депрессия , усугубленная гормональным дисбалансом.

Психологический эпизод послеродовой депрессии non traitée, плюс нарушение гормонального равновесия.

Иногда бывает трудно обнаружить послеродовую депрессию , поскольку усталость, стресс и изменения настроения часто являются неотъемлемой частью жизни молодой матери.

Il peut parfois être difficile de déceler une dépression postpartum puisque la fatigue, le stress et les humeur sont souvent partie prenante d’une maternité nouvelle.

Если мать после родов испытывает серьезный депрессивный эпизод в течение нескольких недель после родов, это означает, что она переживает послеродовую депрессию .

Si la mère après l’accouchement éprouve un épisode dépressif majeur dans les quelques semaines suivant l’accouchement, cela signifie qu’elle fait une депрессия после родов .

Как я узнаю, что у меня послеродовая депрессия ?

Лечение депрессии во время беременности снизит риск развития послеродовой депрессии .

Le traitement de la dépression lors de la grossesse réduira les risques de développer une dépression postnatale .

это просто у меня послеродовая депрессия .

Исследование симптомов послеродовой депрессии и лечения

Послеродовая депрессия, также известная как послеродовая большая депрессия (ПМД), «встречается примерно у 10 процентов беременных женщин и может начаться от 14 часов до нескольких месяцев после родов» (Epperson, 1999).PPD проявляет все типичные симптомы депрессии, но отличается своим проявлением после родов. Существует три степени PPD, которые могут возникнуть у женщины после родов: 1) «детская грусть», которую DSM классифицирует как расстройство адаптации с депрессивным настроением (309.0) или со смешанной тревогой и депрессивным настроением (309.28) и которое проходит без значительных изменений. последствия; 2) послеродовая депрессия или большое депрессивное расстройство; 3) послеродовой психоз, расстройство настроения с психотическими особенностями (296.x4) или психотическое расстройство, не указанное иначе (298.9).

Поскольку в центре внимания данной статьи находится послеродовая депрессия, очень важно различать степени ППД. «От семидесяти до восьмидесяти процентов рожениц в США испытывают послеродовую депрессию» (Американский колледж акушерства и гинеколога, 1999). «Бэби-блюз» характеризуется легкими и преходящими расстройствами настроения с началом через 1-7 дней после родов с пиком между 5-6 днями после родов. Симптомы включают плохое настроение, беспокойство, плач, раздражительность, бессонницу и лабильность настроения.Из-за своей общности он рассматривается как «нормальное» явление. Это может длиться от нескольких часов до нескольких дней. На другом конце спектра находится послеродовой психоз — редкое заболевание, поражающее только 2 из каждых 1000 рожающих женщин (APA, 2000). Начало может быть резким и резким и может начаться в течение 2–4 недель после родов или уже через 2–3 дня. Ранние симптомы включают беспокойство, раздражительность и бессонницу.

Типичные черты включают быстрое развитие или смену депрессивного или приподнятого настроения, неорганизованное, растерянное и дезориентированное поведение, а также наличие галлюцинаций или иллюзий, обычно сосредоточенных на младенце (Jellineck, Patel, & Froehele, 2002).Психоз любого вида считается неотложным психиатрическим состоянием, однако при послеродовом психозе потенциальный вред младенцу требует немедленного внимания и оценки. Между этими крайностями лежит большая послеродовая депрессия (PMD / PPD). PMD / PPD различаются по степени тяжести и началу могут быть коварными, но обычно начинаются в течение первых 2-3 месяцев после родов. «Более чем у 60% женщин симптомы проявляются в течение первых 6 недель после родов, что дает врачам первичного звена прекрасную возможность поставить диагноз» (Leopold & Zoschnick, 1995, n.п. ).

«Множественные исследования этиологии послеродовой депрессии не достигли консенсуса» (Leopold & Zoschnick, 1995), поэтому они были включены в DSM-IV как отдельная категория, диагностически отличная от большой депрессии. Биологические теории предполагают, что нарушение регуляции нейромедиаторов серотонина и норэпинефрина, адреналина и дофамина служит источником PPD. Другие биологические факторы, в том числе уровни пролактина, повышаются во время беременности и падают во время родов, и считаются одним из факторов возникновения PPD.

O’Hara, Schlechte, Lewis, & Varner (1991) представили противоречивые результаты, показывающие более высокие уровни пролактина на 2, 4 и 6 дни послеродового периода и более низкие уровни к 6 неделе послеродового периода. Считается, что другие гормональные факторы, такие как уровень эстрогена, которые значительно снижаются в послеродовом периоде и регулируют настроение, память, когнитивные способности и функцию мозга, играют важную роль в возникновении PPD. «Специфические эффекты лучше всего охарактеризованы в дофаминовой системе, где эстроген увеличивает оборот дофамина за счет регулирования тирозингидроксилазы, ферментов деградации и обмена дофаминергических рецепторов» (Leopold & Zoschnick, 1995, n.п.).

Биологические факторы создают не столько предрасположенность к послеродовым расстройствам настроения, сколько психологические и социальные факторы. В контролируемом повторном тестировании психологических, экологических и гормональных переменных послеродовых расстройств настроения O’Hara et al. (1991) обнаружили, что «стрессовые взаимодействия составляли очень значительную долю дисперсии в исходе депрессии. Связь между гормональными факторами и послеродовой депрессией была очень слабой. Уязвимость в сочетании с жизненным стрессом предопределила диагноз депрессии »(стр.68). Уязвимость говорит о психологических теориях PPD, согласно которым, согласно когнитивной модели, «негативное отношение пациента к миру и к самой себе приводит к депрессии, низкой самооценке и нарушению отношений» (Leopold & Zoschnick, 1995). «Исследователи последовательно находят три коррелятных фактора PPD: проблемы в браке и отсутствие социальной поддержки, особенно со стороны отца, младенческие проблемы, включая проблемы с беременностью и родами, а также наличие в анамнезе депрессии или других эмоциональных проблем (Hagen, 1996).«Из 13 исследований, посвященных роли социально-экономических факторов в PMD / PPD, только два показали, что низкий социально-экономический статус является прогностическим фактором PMD / PPD» (Epperson, 1999).

Женщины, у которых в анамнезе была депрессия или расстройства настроения, показали значительное влияние на возникновение PMD / PPD в послеродовом периоде. «По крайней мере, у одной трети женщин с PPD / PMD симптомы рецидивируют, в то время как до 60 процентов с биполярным расстройством имеют рецидив после родов» (Epperson, 1999).Адекватный скрининг со стороны медицинских работников может выявить женщин, относящихся к группе риска, и предоставить ей адекватную информацию и ресурсы для снижения вероятности возникновения или рецидива.

Связь между родами и психологической нестабильностью подтверждена исторически. Гиппократ описывает «послеродовую лихорадку» в 460 г. до н. Э. «Теоретическое обоснование того, что подавление лохиальных выделений было перенесено в бранины, где они вызывали возбуждение, делирий и приступы мании» (Leopold & Zoschnick, 1995).В 1858 году Марс в своем «Трактате о безумии беременных и кормящих женщин» «связал отрицательные эмоциональные реакции с родами» (Griffin Hospital, 2004). Лишь в 1958 году, когда была опубликована DSM II, в нее даже был включен «Психоз с родами». До этого гендерная дискуссия в DSM не обсуждалась, однако «с каждым выпуском DSM гендерным вопросам уделялось больше внимания» (Kornstein, 2010, p. 11).

DSM III исключил этот диагноз из-за отсутствия доказательств того, что PPS был отдельным объектом.Поскольку внимание средств массовой информации уделяется женщинам, совершившим детоубийство и / или самоубийство в послеродовом периоде, необходимость включения расстройства в послеродовой период стала жизненно важной. В DSM-IV добавлен «модификатор« С послеродовым началом »для описания эпизодов большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства I или II и краткого психотического расстройства с началом в течение 4 недель после родов» (Korstein, 2010, p. 11). В следующем выпуске DSM-V предлагается продлить спецификатор послеродового начала до 6 месяцев.«Если это будет включено, это поможет расширить доступ к страхованию психиатрических услуг во время беременности и в послеродовой период. Кроме того, это будет стимулировать финансирование исследователей, изучающих частоту и начало перинатальных расстройств настроения »(Stone, 2010).

Суди, 29 лет, замужняя кавказская мать двух девочек, живущая в зажиточном районе в Мэриленде. Она и ее муж Яо, американец китайского происхождения, работали полный рабочий день, пока Суди не забеременела их вторым ребенком, Эммой.Первая беременность Суди прошла гладко и без осложнений. Она вернулась к работе через 6 месяцев и смогла найти баланс между своей новой ролью матери и руководителя предприятия. Суди решила после Зои, первого ребенка, подождать как минимум 3-4 года, пока она снова не забеременеет. Однако, несмотря на то, что она использовала противозачаточные средства, она забеременела, когда Зои было 18 месяцев. Суди пережила сильный внутренний конфликт по поводу своего решения продолжить беременность. Она как раз возвращалась к своему прежнему «я», ее повысили до должности директора на своей работе, и она не была готова начать все сначала с еще одним ребенком и даже не думала о прерывании беременности в течение первого триместра.Яо не верила в аборты, и ее решение продолжить беременность создало напряжение в отношениях.

В начале беременности Суди испытала тяжелое утреннее недомогание, ей поставили диагноз «гиперемезис». Она была госпитализирована на 1 месяц, а также принимала лекарства. На 6 месяце беременности Суди пришлось перевести в постельный режим из-за кровотечений и частых обмороков. Сначала она почувствовала облегчение, так как она была намного крупнее своей первой беременности и очень устала в течение дня.Но несколько недель спустя у Суди начались приступы паники, она часто плакала и избегала разговоров с семьей и друзьями. Яо очень забеспокоился, но Суди и другие убедили его, что это нормальное поведение для беременных. Эмма родилась через кесарево сечение 3 месяца спустя, и сначала Суди была вне себя от радости, несмотря на ее первоначальные чувства и тяжелые роды. Ее часто навещали близкие друзья и родственники, которые по очереди помогали ей адаптироваться.

Однако, две недели спустя Суди не могла испытывать никаких чувств к своей Эмме.Она часто проводила день, не разговаривая с ней, а только касалась ее, чтобы изменить ее и накормить. Она часто плакала, плохо спала, не могла сосредоточиться, у нее появились тревожные мысли. Суди сообщает, что «испытывает чувство вины и стыда за то, что не связана с Эммой», и была убеждена, что она не была хорошей матерью, что она подводила Эмму и Зои и что она не могла производить для нее достаточно молока.

Суди, выросла в районе среднего класса ее бабушкой и дедушкой, которые умерли, когда ей было 16 лет.Ее мать родила ее, когда ей было 19 лет, и решила, что не может заботиться о ней. После смерти бабушки и дедушки Суди жила с матерью и братом. Из-за отсутствия налаженных отношений между Суди и ее матерью продолжался конфликт, и в конце концов ее выгнали из дома матери. До колледжа она жила с разными людьми. За это время она испытала сексуальное насилие, стала свидетельницей преступлений и бедности. На первом году учебы в колледже Суди сильно забеспокоилась, начала курить марихуану и впала в депрессию.Она поссорилась со своими соседями по комнате и была направлена ​​к школьным терапевтам. В последний год обучения в школе она нашла своего отца и начала налаживать отношения с ним и своими сестрами. Она поклялась никогда ни от кого не зависеть и никогда не делать со своими детьми того, что с ней сделали.

Совсем недавно Суди сказала Яо, что «всем будет лучше без нее». Большую часть дня она остается в своей комнате, раскачиваясь в кресле. Зоя проявляла оппозиционное поведение из-за отсутствия внимания со стороны матери, Эмма часто безутешна и страдает коликами, а Яо не спит 3 часа в течение последних 2 месяцев, поскольку Суди испытывала трудности с выполнением домашних обязанностей, таких как приготовление еды , уборка и уход за обоими детьми.Обеспокоенный ее благополучием и благополучием детей, он предложил терапию. Суди сначала неохотно сказала Яо, что никогда не причинит вреда себе или детям, но после того, как ее убедили ее семья и друзья, она решила присутствовать.

В отличие от других культур, послеродовой период в западной культуре больше связан с новорожденным и младенцем, чем с чрезмерным вниманием, уделяемым матери. В антропологическом наблюдении за китайской культурой дополнительное внимание, уделяемое матери со стороны семьи и социальных сетей, «препятствовало тому, чтобы китайские женщины испытывали PPD, как это понимается в западной культуре» (Boyle, 1994, p.54). Несмотря на то, что Суди пользуется поддержкой семьи и общества, ее симптомы соответствуют представлениям о рождении и материнстве в западной культуре.

Медиа-проекция материнства создает фиктивный стандарт, согласно которому женщины, подобные Суди, которые переживают послеродовую депрессию, «боятся высказывать свои чувства в случае, если их сочтут« плохой »или недостаточно« хорошей »матерью» (Фрейзер И Купер, 2009 г., стр. 683). Незапланированная беременность Суди «подвергла ее эмоциональному напряжению, которое может привести к чувству депрессии (Wheatley, 2005, p.18). Исследования показали, что «незапланированная беременность связана с целым рядом негативных последствий как для матери, так и для детей … особенно с депрессией. Осложнения во время беременности чаще встречаются у женщин с послеродовой депрессией »(Iranfar, Shakeri, Ranjbar, Nazhadjafar, & Razaie, 2005, стр. 619).

Осложнения Суди во время беременности, которые вылились в тяжелые роды и травматические роды, служат предисловием как к депрессии, так и к расстройству, связанному со стрессом.Son et. Ал (2005) обнаружил, что «боль, а также навязчивость процедуры родоразрешения были связаны с перинатальной диссоциацией» (стр. 307). Кроме того, они обнаружили, что более ранняя история депрессии и сексуального насилия служит путями к послеродовой депрессии и расстройствам, связанным с травматическим стрессом. Из-за недавних сообщений в СМИ о женщинах и послеродовой депрессии, миф о том, что депрессия более распространена среди определенных групп населения, особенно среди белых женщин из среднего высшего класса. Однако это не так.Исследования показали, что среди малообеспеченных женщин уровень депрессии несколько выше, хотя большинство из них не страдает депрессией, и что одинокие женщины без сожителя подвергаются наибольшему риску и частоте, независимо от расы (Hobfoll et al. др., 1995).

Осведомленность о своих сильных и слабых сторонах, ценностях, убеждениях и предрассудках — один из наиболее важных аспектов при определении эффективности в качестве помощника (Corey & Corey, 2007). При оценке и диагностике Суди важно, чтобы терапевт осознавал ее способность справляться как с социокультурными факторами, так и с ситуациями, бросающими вызов ценностям и морали.То, что мы считаем правильным или неправильным, варьируется в зависимости от индивидуальных определений и индивидуальных реалий. Однако именно эти определения правильного и неправильного закладывают основу системы ценностей человека (Okun & Kantrowitz, 2008). Реальность терапевта как матери, пережившей сексуальное насилие и депрессию, а также чернокожей женщины из другого социально-экономического класса, должна была бы осознавать свои суждения. Согласно ACA (2005), терапевт имеет этическую обязанность «осознавать свои собственные ценности, отношение, убеждения и поведение и избегать навязывания ценностей, несовместимых с целями консультирования» (А.4.b.).

Суди имеет семейную и социальную поддержку, ресурсы и удовлетворены основные потребности, которые обычно являются факторами риска повышенной предрасположенности к послеродовой депрессии или послеродовому травматическому стрессовому расстройству. Терапевт также не должен предполагать, что Суди имеет те же механизмы преодоления, чтобы справиться с большим стрессом и приспособиться. Кроме того, терапевт не должен игнорировать ее симптомы, списывая их на нормальный послеродовой опыт. В центре внимания терапевта должно быть установление эффективных клиентоориентированных отношений, основанных на основных принципах Карла Роджерса, который постулирует это эмпатическое понимание, включая уважение и позитивное отношение, искренность и согласованность, конкретность, теплоту и непосредственность. являются жизненно важными компонентами процесса терапевтических изменений и установления взаимопонимания с клиентами.

Роджерс (1980) утверждает, что чем более реальным терапевт не создает профессиональных или личных фасадов, тем выше вероятность того, что клиент изменится и будет расти в конструктивной манере. Точно так же, как терапевт объединяется с клиентом, точно ощущая его чувства и личный смысл и сообщая это понимание клиенту, вероятность изменения увеличивается. Он называет этот тип чуткого понимания «одной из самых мощных сил для перемен» (стр.116). К описанию Суди симптомов следует относиться серьезно, невзирая на личную историю преодоления терапевтами подобных проблем. «Практикующие имеют возможность уменьшить влияние послеродовой депрессии и уменьшить ее разрушительные последствия, следуя рекомендациям по лечению» (Leopald & Zoschnick, 1997). Терапевт потенциально мог бы рассказать Суди о своем опыте с аналогичными ситуациями, чтобы укрепить доверие и сочувствие и не способствовать тому, чтобы Суди чувствовала себя «судьей или плохой матерью» за проявление симптомов, которые у нее есть.

Melchert & Patterson (1999) утверждают, что «этический принцип благотворительности лежит в основе обязанности специалистов в области психического здоровья предупреждать … этот принцип обязывает медицинских работников пытаться предотвратить причинение вреда клиентам и третьим сторонам, если это не представляет собой со значительными рисками или затратами, и выгоды, которые получат клиенты или другие лица, не перевешиваются рисками или затратами, понесенными профессионалом »(стр. 180). Конфиденциальность в рамках консультирования обычно рассматривается как ключевой аспект в установлении взаимопонимания с клиентами.«Специалисты в области психического здоровья в целом согласны с тем, что для эффективного лечения может потребоваться полное раскрытие информации, и что конфиденциальность важна для поддержания терапевтических отношений» (Chenneville, 2000, p.661).

Этический кодекс Американской ассоциации семейных терапевтов (2001) 2.1 требует, чтобы терапевт обсудил с клиентом возможные ограничения его права на конфиденциальность. Поскольку Суди представляет вероятные признаки психоза, с клиентом будет обсуждаться необходимость раскрытия информации медицинским работникам и / или ее партнеру, если она причиняет вред себе или другим, в данном случае своему ребенку.Если после проведения оценки с Суди выясняется, что она подвержена высокому риску суицидальной идеализации, необходимо соблюдать конфиденциальность. ACA (2000) B.2.a. Указывает, что «общее требование о том, чтобы консультанты сохраняли конфиденциальность информации, не применяется, когда раскрытие информации требуется для защиты клиентов или идентифицированных других лиц от серьезного или предсказуемого вреда… в случае сомнений консультанту следует проконсультироваться с другими специалистами» (стр. 7).

Ось I
296,3×4 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, с тяжелым послеродовым началом, с психотическими особенностями, конгруэнтное настроение

Ось II
V71.09 Нет диагноза

Axis III
Hyperemesis gravidarum, легкая форма

Ось IV
Жертва сексуального насилия и отказа от ребенка
нежелательная беременность,
адаптация к переходу жизненного цикла,
V61.10 Проблемы в отношениях между партнерами
V61.20 Проблемы в отношениях между родителями и детьми
V61.9 Проблемы в отношениях из-за психического заболевания

Ось V
GAF = 40 (текущая)

Суди, проявляет все признаки и симптомы большого депрессивного расстройства.Ей дают спецификатор послеродового периода, поскольку она все еще находится в пределах четырехнедельного послеродового периода. Включение психотических особенностей с конгруэнтным настроением было дано, поскольку Суди заблуждается относительно своей неспособности заботиться о своих детях и своих тревожных мыслях. Ее заблуждения «соответствуют типичным депрессивным темам личной неадекватности и вины» (APA, 2000, стр. 413). Поскольку она пережила период депрессии во время учебы в колледже и симптомы депрессии во время пренатального периода, ей был предоставлен дополнительный спецификатор рекуррентного, а не одиночного эпизода.Для постановки диагноза «большой депрессивный эпизод» с помощью спецификатора послеродового периода «пять или более из следующих симптомов должны присутствовать в течение одного и того же двухнедельного периода и представлять изменение по сравнению с предыдущим функционированием; по крайней мере, одним из симптомов является либо (1) подавленное настроение, либо (2) потеря интересов или удовольствия »(APA, 2000, стр. 356). Кроме того, эти симптомы должны проявляться через четыре недели после родов.

1. Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывают субъективные отчеты или наблюдения других людей.

А. Суди ежедневно более 1 месяца демонстрирует депрессивное настроение, что повлияло на ее отношения с мужем и детьми.

2. Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех занятий большую часть дня, почти каждый день.

Депрессия Суди привела к тому, что она практически не проявляла интереса к уходу за своими детьми, своим домом или общению с друзьями или семьей.

3. Бессонница или гиперсомния почти каждый день

Суди сообщает о проблемах со сном, частота и продолжительность бессонницы должны быть определены во время оценки.

4. Психомоторное возбуждение или заторможенность каждый день

Суди качается в кресле большую часть дня, каждый день, оставаясь отключенной от своего новорожденного ребенка,

5. Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины (которая может быть бредовой) почти каждый день.

Суди выражает чувство «вины и стыда за отсутствие связи с Эммой» и убеждает себя, что она плохая мать и не может производить для нее достаточно молока.

6. Снижение способности думать или концентрироваться, или нерешительность почти каждый день

Суди сообщает о трудностях с концентрацией внимания.Частота должна быть определена во время оценки.

7. Повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства

Суди недавно сказала мужу, что всем будет лучше без нее. Принимая во внимание другие ее симптомы, можно предположить суицидальные мысли, однако для положительного подтверждения критерия потребуется оценка.

B. Ее симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

C. Ее симптомы вызвали клинически значительный стресс или ухудшение ее социальной и семейной жизни. Она ушла из семьи и друзей и пренебрегает своим младенцем, а также своим малышом.

D. Ее симптомы не связаны с прямым физиологическим воздействием какого-либо вещества или гипертиреозом.

E. Симптомы не лучше объяснять другим заболеванием

Большая послеродовая депрессия не признается в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV). ^{диагностически отлична от ее непарнопериодного аналога, хотя DSM-IV позволяет добавить спецификатор послеродового начала для пациентов с начало в течение четырех недель после родов (Epperson, 1999).Симптомы депрессии, такие как потеря веса, потеря энергии и нарушения сна, труднее обнаружить у послеродовых женщин, поскольку они существуют в пределах нормы в связи с приспособлением к рождению нового ребенка. Эти ограничения DSM-IV-TR в предоставлении клиницистам четких руководящих принципов по диагностике позволяют в значительной степени недооценивать и лечить PPD, поскольку факторы риска не определены надежно. Кроме того, «очевидным ограничением временных критериев, используемых в DSM-IV, является то, что он исключает все случаи, у которых начало наступает позже, чем через 4 недели после родов» (Стюарт, Робертсон, Фил, Деннис, Грейс и Уоллингтон, 2003, стр.22). «Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз PMD / PPD, необходимо исключить депрессию, вызванную таким заболеванием, как дисфункция щитовидной железы или анемия» (Epperson, 1999).}

Во время фазы лечения Суди терапевт собирал информацию о частоте и продолжительности ее депрессивных симптомов. Семейный анамнез психических заболеваний можно было бы узнать с помощью генограммы, которая также поможет терапевту получить представление о динамике отношений между членами семьи, а также о круге поддержки, которая будет важным аспектом при планировании лечения.Будет проведено дополнительное расследование о предыдущей сексуальной травме Суди и о том, сыграло ли это роль в ее начальном приступе депрессии. Последующие вопросы, связанные с ее первоначальным эпизодом депрессии, будут включать, был ли поставлен диагноз, продолжительность эпизода и ее симптомы. Кроме того, большое значение будет иметь продолжительность лечения и используемые методы. Терапевт также интересовался ее чувствами по поводу беременности и рождения ребенка, чтобы определить, существовала ли травма.Ее спросят, чувствует ли она себя подавленной, напряженной, тревожной или подавленной. Терапевт должен узнать, как она себя чувствует физически и каков уровень ее энергии. Наконец, будут заданы вопросы о ее чувствах к ребенку.

В дополнение к генограмме, Эдинбургской шкале послеродовой депрессии, опроснику самоконтроля и расписанию жизненных событий Пилкониса. Шкала послеродовой депрессии — это инструмент самооценки из 10 пунктов, который «полезен, потому что пороговая оценка выше 12 дает 100-процентную чувствительность и 95.5 процентов специфических при обнаружении большой депрессии »(Epperson, 1999). Анкета самоконтроля — это инструмент из 41 пункта, предназначенный для оценки отношения женщин и их убеждений относительно их собственного поведения, связанного с самоконтролем. «SCQ достоверно коррелировал с уровнями предродовой и послеродовой депрессии» (O ’Hara, et al., 1991, стр. 65). Расписание жизненных событий Pilknois используется для индексации стрессовых жизненных событий, которые происходят во время беременности и в послеродовой период. «В более ранних работах было обнаружено, что количество жизненных событий, происходящих во время беременности и первых 9 недель после родов, связано с диагнозом послеродовой депрессии» (O’Hara, et al., 1991, с. 65). Определение причины и факторов, способствующих депрессии Суди, а также культурных факторов будет определять, какой вид терапии будет использоваться.

Послеродовая депрессия «считается серьезной проблемой общественного здравоохранения и связана с неблагоприятными последствиями для когнитивного, эмоционального и социального развития младенцев» (Reay, Robertson, & Owen, 2002, p. 211). «До недавнего времени лечение ПМД не было предметом исследований, потому что большинство исследователей и клиницистов считали ПМД слишком похожими на его непарные аналоги, чтобы гарантировать такое исследование» (Epperson, 1999).Для Суди фокус терапии будет заключаться в том, чтобы оценить, как она смотрит на свою текущую ситуацию, противостоять своим негативным мыслям относительно своей беременности, ребенка и ее смене ролей в качестве матери двоих детей, сосредоточить внимание на ее семейном напряжении и помочь ей сосредоточиться на ней. внимание на положительные мысли и действия. Цели лечения включают: 1) уменьшение ее депрессивных симптомов 2) изменение ее негативных мыслей о своей роли матери 3) улучшение согласованного общения между ней и Яо 4) разработку плана, который поможет ей приспособиться к тому, что у нее будет двое детей и продолжена ее карьера 5 ) улучшение социальной адаптации.Поскольку у Суди более серьезные симптомы, чем при помощи одной психотерапии, ей потенциально может помочь комбинация лекарств, а межличностная терапия (IPT) — это «ограниченная по времени, межличностно ориентированная терапия, эффективность которой при лечении депрессии была эмпирически подтверждена. .

Он легко доступен как рентабельное вмешательство и может применяться в различных клинических условиях »(Reay, et al, 2002, стр. 212). «Межличностная психотерапия помогает пациентам с PPD понять связанный с ними жизненный опыт в трех проблемных областях: межличностные споры; ролевые переходы; и тяжелая утрата.IPT признает роль биологических и психологических факторов в причине депрессии и уязвимости к ней, она фокусируется на социальных факторах и работе с межличностными проблемами для облегчения депрессии »(Grigoriadis & Ravitz, 2007, p. 1471-1472). Начальная фаза терапии будет включать ознакомление Суди с послеродовой депрессией и ее функциональными и межличностными эффектами. Суди будет рекомендовано обратиться к семье, друзьям, ее местной новой матери и группам поддержки грудного вскармливания.Средняя фаза и основные проблемные области лечения «направляют терапевтические вмешательства и связывают симптомы депрессии с межличностными событиями, потерями или изменениями» (Grigoriadis & Ravitz, 2007, p. 1472).

Для решения межличностных ролевых споров, в первую очередь несоответствующего общения между Суди и Яо, IPT использует коммуникационный анализ, чтобы «выявить способы, которыми пациенты взаимодействуют с другими людьми, которые могут непреднамеренно обострить конфликты» (Grigoriadis & Ravitz, 2007, p.1472). Что касается изменений и корректировок роли Суди как матери двоих детей, директора и жены, она должна интегрировать множество ролей, каждая из которых имеет свой собственный набор обязанностей и требований. IPT поможет Суди установить баланс в восприятии своих ролей, оценивая и изменяя ожидания, которые могли быть нереальными, и устанавливать новые приоритеты, которые дадут ей чувство контроля и стабильности. Терапевт предоставит Суди домашнее задание, чтобы помочь ей разработать график, который поможет ей адаптироваться к новому времени, эмоциональным и физическим требованиям, а также уравновесить ее потребности и желания.Как только Суди установит более здоровый баланс времени и пересмотрит свои приоритеты, отношения с Эммой и Зои будут в центре внимания. «Привязанность между матерью и младенцем имеет решающее значение для развития у ребенка чувства защищенности и защищенности» (Grigoriadis & Ravitz, 2007, стр. 1473), и целью терапевта было бы помочь Суди в развитии здоровых отношений с Эммой. , уделяя внимание Зое, чтобы облегчить ее физические симптомы, и быть более настроенным и отзывчивым к обоим своим детям по мере того, как она проходит через выздоровление.

Из-за степени дисфункции Суди согласно шкале GAF, Суди рекомендуется для антидепрессивной терапии в сочетании с IPT. Поскольку Суди кормит Эмму грудью, важно, какой тип антидепрессанта использовать, чтобы избежать заражения грудного молока. Исследования показали, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты «следует серьезно рассматривать у кормящих и не кормящих женщин, у которых есть умеренная или тяжелая ПМД, суицидальные мысли или трудности с функционированием» (Epperson, 1999).

Беременность, роды и материнство — одно из самых значительных и напряженных периодов в жизни женщины. Социальное давление с целью носить маску «радостного материнства» вынуждает многих женщин молча страдать в рамках своего собственного разума. Медиа-проекция материнства как фазы эйфории далека от изначальной реальности недосыпания, гормональных колебаний, приспособления к различным ролям и ответственности за другую жизнь. Межличностная психотерапия доказала свою эффективность в оказании помощи женщинам, испытывающим нарушения межличностного общения на этом этапе жизни, поскольку она краткосрочная, ориентирована на проблему и специфична.

---

Американская ассоциация семейных терапевтов. (AAMFT, 2001). Кодекс этики AAMFT. Получено с http://www.aamft.org/resources/LRM_Plan/Ethics/ ethicscode2001.asp.

Американская ассоциация консультантов. (2005). Моральный кодекс. Александрия, Вирджиния: Автор.

Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд., Редакция текста) (DSM-IV-TR). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Бойл, Д. (1993, июль-август).Послеродовая депрессия. ЛИВА, 29 (4), 53-54, 58.

Chenneville, T. (2000). ВИЧ, конфиденциальность и обязанность защищать: модель принятия решений. Профессиональная психология: исследования и практика, 31 (6), 661-670. DOI: 10.1037 / 70735-7028.31.6.661.

Кори, Г., Кори, М.С. И Калланан, П. (2007). Проблемы и этика в профессии помощника (7-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Брукс / Коул.

Epperson, C.N. (1999). Послеродовая большая депрессия: выявление и лечение. Американский семейный врач, 59 (8), 2247-2254, 2259-2260.Получено с http://www.aafp.org/afp/ 9

ap / 2247.html

.

Фрейзер Д. и Купер М. (2009). Учебник Майлза для акушерок (15-е изд.). Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон Эльзевьер.

Госпиталь Гриффин. (2004). Послеродовая депрессия. Получено с http://www.vwhcc.org/ whcc_html / docs / postpartum.pdf.

Григориадис, С. и Равиц, П. (2007). Подход к межличностной психотерапии в послеродовом периоде: акцент на межличностных изменениях. Канадский семейный врач, 53, 1469–1475.Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2234626/pdf/ 0531469.pdf.

Hagen, E.H. (1996). Функции послеродовой депрессии. Санта-Барбара, Калифорния: Калифорнийский университет. Получено с http://cogprints.org/1720/3/ppd_for_cogprints.pdf.

Хобфолл, С., Риттер, К., Лавин, Дж., Хулсайзер, М., и Кэмерон, Р. (1995). Распространенность и заболеваемость депрессией среди беременных и послеродовых женщин в центре города. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 63 (3), 445-453.DOI: 10.1037 / 0022-006X.63.3.445.

Иранфар, С., Шакери, Дж., Ранджбар, М., Нажаджафар, П., и Разайе, М. (2005). Является ли незапланированная беременность риском депрессии у иранских женщин? Журнал здоровья Восточного Средиземноморья, 11 (4), 618-624). Получено с http://www.emro.who.int/publications/ emhj1104 / PDF / 10.pdf.

Jellinek, M.J., Patel, B.P., Froehle, M.C. (Ред.). (202). Яркое будущее на практике: Психическое здоровье — Том 1. Практическое руководство. Арлингтон, Вирджиния: Национальный образовательный центр по охране здоровья матери и ребенка.Получено с http://www.brightfutures.org/ mentalhealth / pdf / bridges / postpartum.pdf.

Корнштейн, С.Г. (2010). Гендерные вопросы и DSM-V. Архив психического здоровья женщин, 13 (1), 11-13. DOI: 10.1007 / s00737-009-0113-2.

Леопальд К. и Зошник Л. (1997). Послеродовая депрессия. Пациентка, 25 лет (8). Получено с http://www.obgyn.net/femalepatient/femalepatient.asp?page=leopold.

Мелхерт Т. и Паттерсон М. (1999). Обязанность предупреждать и вмешиваться в дела ВИЧ-инфицированных клиентов.Профессиональная психология: исследования и практика, 30 (2), 180-186. DOI: 10.1037 / 0735-7028.30.2.180.

О’Хара, М., Шлехте, Дж., Льюис, Д., и Варнер, М. (1991). Контролируемое проспективное исследование послеродовых расстройств настроения: психологические, экологические и гормональные параметры. Журнал аномальной психологии, 100 (1), 63-73. DOI: 10.1037 / 0021-843X.100.1.63

Окун, Б. Ф., и Кантровиц, Р. Э. (2008). Вопросы, влияющие на оказание помощи. В М. Флемминг, С. Шук и М. Бэнкс (ред.), Эффективная помощь: методы интервьюирования и консультирования (7-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Высшее образование Томсона.

Рэй Р., Робертсон М. и Оуэн К. (2002). Межличностная психотерапия послеродовой депрессии: подход к улучшению качества. Австралазийская психиатрия, 10 (3), 211-213. DOI: 10.1046 / j.1440-1665.2002.00449.x.

Роджерс, К. Р. (1980). Способ бытия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Компания Houghton Mifflin.

Стюарт, Д.Э., Робертсон, Э., Фил, М., Деннис, К.Л., Грейс, С.Л., Уоллингтон, Т. (2003). Послеродовая депрессия: обзор литературы о факторах риска и вмешательствах.Торонто, Канада: Программа здоровья женщин Университетской сети здравоохранения. Получено с http: // www.who.int/mental_health/prevention/suicide/lit_review_postpartum_depression.pdf

Stone, S. (13 февраля 2010 г.). Как слова DSM-V о послеродовой депрессии могут повлиять на страховое покрытие и финансирование исследований. Сообщение размещено по адресу http: // postpartumprogress.typepad.com/weblog/2010/02/how-dsmv-language-on- postpartum-депрессия-может-влиять на страхование-покрытие-исследование-финансирование.html.

Ван Сон, М., Веркерк, Г., Ван дер Харт, О., Компро, И., и Поп, В. (2005). Пренатальная депрессия, способ родоразрешения и перинатальная диссоциация как предикторы послеродового посттравматического стресса: эмпирическое исследование. Клиническая психология и психотерапия, 12 (4), 297-312. Получено из базы данных Academic Search Premier.

Уитли, S.L. (2005). Как справиться с послеродовой депрессией. Лондон, Англия: Sheldon Press.

Американская ассоциация семейных терапевтов.(AAMFT, 2001). Кодекс этики AAMFT. Получено с http://www.aamft.org/resources/LRM_Plan/Ethics/ ethicscode2001.asp.

Американская ассоциация консультантов. (2005). Моральный кодекс. Александрия, Вирджиния: Автор.

Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд., Редакция текста) (DSM-IV-TR). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Бойл, Д. (1993, июль-август). Послеродовая депрессия. ЛИВА, 29 (4), 53-54, 58.

Ченневиль, Т.(2000). ВИЧ, конфиденциальность и обязанность защищать: модель принятия решений. Профессиональная психология: исследования и практика, 31 (6), 661-670. DOI: 10.1037 / 70735-7028.31.6.661.

Кори, Г., Кори, М.С. И Калланан, П. (2007). Проблемы и этика в профессии помощника (7-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Брукс / Коул.

Epperson, C.N. (1999). Послеродовая большая депрессия: выявление и лечение. Американский семейный врач, 59 (8), 2247-2254, 2259-2260. Получено с http: //www.aafp.org / afp / 9

ap / 2247.html

Фрейзер Д. и Купер М. (2009). Учебник Майлза для акушерок (15-е изд.). Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон Эльзевьер.

Госпиталь Гриффин. (2004). Послеродовая депрессия. Получено с http://www.vwhcc.org/ whcc_html / docs / postpartum.pdf.

Григориадис, С. и Равиц, П. (2007). Подход к межличностной психотерапии в послеродовом периоде: акцент на межличностных изменениях. Канадский семейный врач, 53, 1469–1475. Получено с http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2234626/pdf/ 0531469.pdf.

Hagen, E.H. (1996). Функции послеродовой депрессии. Санта-Барбара, Калифорния: Калифорнийский университет. Получено с http://cogprints.org/1720/3/ppd_for_cogprints.pdf.

Хобфолл, С., Риттер, К., Лавин, Дж., Хулсайзер, М., и Кэмерон, Р. (1995). Распространенность и заболеваемость депрессией среди беременных и послеродовых женщин в центре города. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 63 (3), 445-453. DOI: 10.1037 / 0022-006X.63.3.445.

Иранфар, С., Шакери, Дж., Ранджбар, М., Нажаджафар, П., и Разайе, М. (2005). Является ли незапланированная беременность риском депрессии у иранских женщин? Журнал здоровья Восточного Средиземноморья, 11 (4), 618-624). Получено с http://www.emro.who.int/publications/ emhj1104 / PDF / 10.pdf.

Jellinek, M.J., Patel, B.P., Froehle, M.C. (Ред.). (202). Яркое будущее на практике: Психическое здоровье — Том 1. Практическое руководство. Арлингтон, Вирджиния: Национальный образовательный центр по охране здоровья матери и ребенка.Получено с http://www.brightfutures.org/ mentalhealth / pdf / bridges / postpartum.pdf.

Корнштейн, С.Г. (2010). Гендерные вопросы и DSM-V. Архив психического здоровья женщин, 13 (1), 11-13. DOI: 10.1007 / s00737-009-0113-2.

Леопальд К. и Зошник Л. (1997). Послеродовая депрессия. Пациентка, 25 лет (8). Получено с http://www.obgyn.net/femalepatient/femalepatient.asp?page=leopold.

Мелхерт Т. и Паттерсон М. (1999). Обязанность предупреждать и вмешиваться в дела ВИЧ-инфицированных клиентов.Профессиональная психология: исследования и практика, 30 (2), 180-186. DOI: 10.1037 / 0735-7028.30.2.180.

О’Хара, М., Шлехте, Дж., Льюис, Д., и Варнер, М. (1991). Контролируемое проспективное исследование послеродовых расстройств настроения: психологические, экологические и гормональные параметры. Журнал аномальной психологии, 100 (1), 63-73. DOI: 10.1037 / 0021-843X.100.1.63

Окун, Б. Ф., и Кантровиц, Р. Э. (2008). Вопросы, влияющие на оказание помощи. В М. Флемминг, С. Шук и М. Бэнкс (ред.), Эффективная помощь: методы интервьюирования и консультирования (7-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Высшее образование Томсона.

Рэй Р., Робертсон М. и Оуэн К. (2002). Межличностная психотерапия послеродовой депрессии: подход к улучшению качества. Австралазийская психиатрия, 10 (3), 211-213. DOI: 10.1046 / j.1440-1665.2002.00449.x.

Роджерс, К. Р. (1980). Способ бытия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Компания Houghton Mifflin.

Стюарт, Д.Э., Робертсон, Э., Фил, М., Деннис, К.Л., Грейс, С.Л., Уоллингтон, Т. (2003). Послеродовая депрессия: обзор литературы о факторах риска и вмешательствах.Торонто, Канада: Программа здоровья женщин Университетской сети здравоохранения. Получено с http: // www.who.int/mental_health/prevention/suicide/lit_review_postpartum_depression.pdf

Stone, S. (13 февраля 2010 г.). Как слова DSM-V о послеродовой депрессии могут повлиять на страховое покрытие и финансирование исследований.