Время чтения 13 минут

Родовая деятельность — это большая нагрузка на женский организм, к тому же сразу после родов начинаются серьезные гормональные перестройки, которые целенаправленно воздействуют на психическое и эмоциональное состояние женщины. Именно в этот момент у женщины может сформироваться послеродовая депрессия, симптомы и лечение которой представлено дальше.

<<Оглавление>>

Формы депрессивного состояния

Депрессия невротического типа

Отмечено, что такая форма депрессивного состояния в основном возникает у представительниц прекрасного пола, которые еще до рождения малыша страдали от невротических расстройств.

Как проявляется послеродовая депрессия невротического типа у женщин? Послеродовая депрессия симптомы и признаки. Достаточно просто — наблюдается обострение расстройств характерных для периода беременности:

• Возникновение дисфории — постоянные перемены настроения, чрезмерная раздражительность, неприязненное отношение даже к близким людям, резкие вспышки гнева, неконтролируемая агрессия.
• Появление соматических изменений — пациентка страдает от постоянных панических атак, биение сердца учащается, наблюдается чрезмерное выделение пота, полностью отсутствует желание принимать пищу, отрицательное отношение к собственной физической форме.
• Проблемы со сном.
• Во время полового акта представительница слабого пола ощущает дискомфорт.
• Присутствуют болезненные ощущения в области головы и сердца.
• Не исключено развитие ипохондрии — женщине кажется, что она больна, а придуманное заболевание не поддается лечению.

Параллельно с представленной выше симптоматикой присутствует постоянное чувство уныния, женщина плачет без всяких на то поводов, присутствует чувство слежки, которое обостряется к вечернему времени.
Задаваясь вопросом, как проявляется послеродовая депрессия невротического типа у женщин на начальных стадиях, можно выделить такие характерные симптомы, как быстрая утомляемость и недовольство собственной персоной (умственными способностями, телом). Больные постоянно занижают свою самооценку, чувствуя просто болезненную необходимость в получении поощрения любой своей деятельности.

Развитие этой депрессии может быть спровоцировано прошлым опытом беременности, когда была вероятность, что малыш родиться неполноценным или же наблюдались очень тяжелые роды.

Меланхолия и бред

Как проявляется послеродовая депрессия такого типа у женщин? Характерными симптомами являются:

• представительница прекрасного пола выделяется своей заторможенностью
• присутствует постоянное чувство вины
• ощущается собственная никчемность.

Все мысли женщины направлены на самоуничтожение и если вовремя не обратится к доктору, то не исключены и попытки наложить на себя руки. Присутствуют ситуации, когда у женщин полностью нарушено ориентирование, они могут не узнать даже самых близких людей. Присутствуют постоянные смены настроения.

На поздних стадиях протекания беременности у женщины могут возникать галлюцинации, которые приводят к формированию бредовых идей относительно собственного ребенка. Такая депрессия входит в разряд наиболее тяжелых, хотя и возникает очень редко, отмечено развитие в 4 случаях из 1000. Развитию такой депрессии подвержены женщины с биполярным расстройством или признаками шизофрении.

Депрессия в совокупности с невротическими элементами

Задаваясь вопросом, как проявляется подобная послеродовая депрессия у женщин, сразу же нужно выделить ряд характерных симптомов:

• наличие соматических расстройств
• длительная бессонница
• значительное снижение веса
• в ряде ситуаций у женщин возникает навязчивая мысль о том, что ее малышу могут нанести вред.

К проявлению подобного состояния предрасположены женщины, у которых присутствует маниакально-депрессивный синдром, который был вызван отсутствием мужа или же потерей близкого человека во время вынашивания плода.

Затяжная форма депрессивного состояния

Прежде чем получить ответ на вопрос, как проявляется затяжная послеродовая депрессия у женщин, нужно учесть тот факт, что именно эта форма депрессивного состояния встречается чаще всего.
Несмотря на частоту проявлений затяжной депрессии ее довольно сложно диагностировать, поскольку явные отклонения в психике не отмечаются. Изредка близкие роженицы могут отметить ее немного нестандартное поведение, но чаще всего это списывают на появление забот, связанных с рождением малыша.

Среди наиболее ярких симптомов затяжной депрессии выделяют:

• постоянное чувство усталости, которое относят к совершению родовой деятельности
• представительница прекрасного пола становится раздражительной, может плакать без веских поводов
• женщине очень тяжело переносить слезы своего ребенка, она считает, что малыш плачет из-за ее несостоятельности, как матери
• времяпровождение с ребенком, а также окружающая обстановка не вызывает у женщины абсолютно никаких положительных эмоций.

Согласно многочисленным исследованиям подобное депрессивное состояние характерно для двух категорий женщин:

• Женщины, у которых присутствует склонность к истерии или имеется навязчивый страх.
• Женщины, которые в детском возрасте были лишены заботы матери. В такой ситуации не исключено проявление агрессии со стороны пациентки к своему новорожденному ребенку.
  Если в такой ситуации не обратиться к доктору, то дальнейшее отношение женщины к своему малышу может проходить по двум схемам:
  • «Облегчительница». В такой ситуации женщина постоянно накручивает себя и считает, что неспособна быть хорошей матерью. Параллельно с этим, если на время забрать у нее малыша, она чувствует сильную тоску, настроение постоянно сниженное.
  • «Регулировщица». Женщина не уделяет особого внимания ребенку, считая, что он и самостоятельно может адаптироваться к окружающей среде. Необходимость заботы о малыше вызывает у нее скрытое раздражение, нет никакого желания постоянно находиться дома. Но, кроме этого, женщина понимает, что она плохая мать, поэтому старается полностью оградить малыша от собственного гнева.

Как выйти из депрессии после родов?

Послеродовая депрессия имеет такие симптомы и признаки, что ее могут перепутать с другими заболеваниями, где присутствует совершенно другое лечение. Подобное явление объясняется тем, что данная болезнь до сегодняшнего дня не подтверждена традиционной медициной, поэтому ее часто причисляют либо к послеродовой хандре, либо к послеродовому психозу. Но подобные действия являются ошибочными.

Хандра проявляется по истечении нескольких дней после родовой деятельности и в основном связанна именно с гормональными перестройками организма. Молодой матери все время хочется плакать, у нее присутствует небольшое чувство тревоги за себя и своего малыша. При этом практически сразу после выписки из родильного дома все эти проявления исчезают.

Относительно послеродового психоза, то здесь основная симптоматика — это постоянные крики, сильная раздражительность, агрессия, наличие навязчивой идеи.

В свою очередь, послеродовая депрессия имеет совсем другие симптомы, от которых в дальнейшем будет зависеть и лечение. Симптоматика такого заболевания характеризуется постепенным нарастанием.

• настроение молодой матери постоянно грустное
• она подавлена
• появляется чувство апатии
• возникает ощущение, что она чем-то виновата перед ребенком
• женщине кажется, что она плохая мать.

В некоторых ситуациях, развитие депрессии начинается не сразу, а по прошествии нескольких месяцев после появления на свет ребенка. То есть, вначале новоиспеченная мать с особой радостью ухаживает за своим малышом, но постепенно ей становится трудно это делать, она быстро устает, возникает чувство подавленности, а настроение все время грустное.

Итак, если вы считаете что у вас или вашей жены послеродовая депрессия, то изучив симптомы, которые характерные для этой болезни, сделайте выводы и выберите способ лечения.

Терапия послеродовой депрессии

Классический подход к лечению

Итак, если вам поставлен диагноз послеродовая депрессия, то довольно актуальным становиться вопрос, как бороться с послеродовой депрессией. В этом случае вам поможет целый комплекс мероприятий, включающий в себя:

• посещение психолога
• применение антидепрессантов
• гормональная терапия.

В зависимости от того, на какой стадии находиться послеродовая депрессия и какие симптомы ей присущи, можно сделать вывод о том, и какое должно быть лечение, комплексное или достаточно одного из вышеуказанных методов терапии:

1. При посещении психолога с помощью разговора с ним новоиспеченная мать сможет подобрать методы решения возникших у нее проблем и справиться со своими симптомами. Довольно полезно будет посетить консультацию психолога не только женщине с послеродовой депрессией, но и ее мужу.
2. Переходя к антидепрессантам можно выделить, что это просто незаменимое средство во время проявления послеродовой депрессии. Если вы осуществляете кормление малыша грудью, то лечащему врачу обязательно нужно сообщить этот факт, тогда он пропишет лекарственные средства, которые не будут влиять на состояние молока и, соответственно, не попадут в организм малыша. Подбор антидепрессантов должен быть особенно тщательным, поскольку в этот период от состояния матери напрямую зависит состояние ее ребенка.
3. Что касается гормональной терапии, то в этом случае происходит лечение эстрогеном, что позволяет восстановить то количество гормона, которое было утеряно во время беременности. К тому же введение этого гормона способно облегчить ряд симптомов характерных для послеродовой депрессии. На текущий момент исследований относительно эффективности гормональной терапии при послеродовой депрессии не проводилось, поэтому оценив все симптомы и признаки болезни, хорошо подумайте, нужно ли вам такое лечение.

Если своевременно приступить к терапии, то послеродовая депрессия проходит в течение нескольких месяцев, в запущенных случаях длительность протекания заболевания может быть увеличена до года. В таких ситуациях терапию нужно провести до конца. Если после первых улучшений ситуации отказаться от лечения, то не исключено развитие рецидивов.

Самостоятельное избавление от депрессии

Если у женщины нет абсолютно никакого желания обращаться к докторам, то возникает актуальный вопрос, как бороться с послеродовой депрессией самостоятельно.

В этой ситуации нужно попытаться как-то разбавить свой быт, это можно сделать, выполнив следующие действия:

1. Вместо ежедневного приготовления пищи, можно некоторое время питаться едой из ресторанов и полуфабрикатами. Это не самая здоровая и дешевая пища, но у женщины появиться несколько часов свободного времени, которое можно потратить на уход за собой или на сон.
2. Постарайтесь уделять больше времени сну, можно делать это вместе с малышом, тогда вы точно услышите, когда ему что-то потребуется. Идеальным решением будет приобрести радио няню, тогда можно будет не переживать о том, что вы спите, а ребенок плачет, поскольку вы сразу все услышите.
3. Уделяйте внимание самообразованию. Старайтесь больше читать, это вполне можно сделать во время кормления грудью, достаточно приобрести специальный мешочек для размещения в нем ребенка, тогда ваши руки будут свободны.
4. Вспомните о своем хобби, если оно отсутствовало, то на данном этапе самое время завести его.
5. Антидепрессанты вполне можно заменить витамином С и кальцием, именно этих компонентов не хватает в организме молодой матери.
6. Вместо посещения незнакомых психологов, вполне можно выговориться подруге или сестре, именно они в этот период лучше всего смогут вас поддержать. Рассказывать о своих проблемах мужу не желательно, поскольку мужчины очень впечатлительны и рассказ жены о том, как все плохо может повергнуть в депрессию и его.
7. Замечательным способом отдохнуть является прослушивание музыки или танцы. Эти действия можно выполнять и с ребенком на руках, таким образом не только поднимается настроение новоиспеченной матери, но и появляется более прочная связь с малышом.

Несмотря на то что все эти рекомендации являются довольно банальными, они могут значительно поднять женщине настроение и самооценку, тогда он будет в состоянии самостоятельно справиться с послеродовой депрессией.

Терапия народными средствами

Послеродовая депрессия — это такое заболевание, для которого характерны разные симптомы, от просто грустного настроения до полной апатии, а если женщина еще и не хочет отправляться к доктору, то следует попробовать провести лечение народными средствами.

Первым эффективным средством в борьбе с депрессией является зверобой. Единственный минус этого средства заключается в том, что его строго запрещено применять вместе с антидепрессантами, поскольку может возникнуть обратный эффект, и состояние молодой матери только ухудшиться.

Для приготовления средства из зверобоя следует выполнить такие действия:

• 2 чайные ложки смеси из цветов и травы зверобоя заливаются стаканом кипятка
• полученная смесь настаивается на протяжении 10 минут.

Перед каждым употребление лекарственного средства нужно заваривать свежую траву. Данный чай употребляется около 3 раз в сутки на протяжении нескольких месяцев.

Заметить первый эффект от использования травы можно приблизительно через месяц от дня первого употребления. При этом важно отметить, что эффект появиться только в том случае, если женщина будет полностью соблюдать правила приема отвара, не пропуская ни одного дня.

При затяжных послеродовых депрессиях просто не обойтись без китайского лимонника, он помогает избавляться от различных переживаний, терзаний, неуверенности в себе и способствует повышению жизненного настроя.

Кроме борьбы с депрессией, это средство оказывает положительное воздействие на функционирование надпочечников и печени, а также увеличивает сексуальное влечение.

Для приготовления лекарственного средства с применение китайского лимонника нужно следовать таким правилам:

• 20 грамм высушенных и порезанных ягод лимонника залить 100 миллилитрами чистого спирта.
• Полученное средство заливается в бутылку с темным стеклом и помещается в темное место на 10 дней (изредка средство нужно перемешивать и взбалтывать).
• По окончании времени бутылка вскрывается, ягоды выжимаются, а жидкость в бутылке оставляется в покое на 2–3 дня.
• Процедить жидкость (при соблюдении всех технологий жидкость получиться прозрачной).

Если у вас присутствует аллергическая реакция на алкоголь или вскармливаете малыша грудью, то можно применят настойку, не содержащую в себе спирт.

В этом случае необходимо подготовить 10 грамм высушенных и мелко порезанных ягод китайского лимонника и вскипятить их в емкости, с вылитым туда стаканом чистой воды. Средство применяется в виде чая.

Для того чтобы получить желаемый эффект в борьбе с депрессией, ни в коем случае нельзя отклоняться от технологии изготовления настоя.

Следующее средство, которое является эффективным при борьбе с послеродовой депрессией — это страстоцвет. Это лекарственное средство гораздо хуже представленных выше, но позволяет справиться с постоянным чувством тревоги. Позитивным свойством этой травы является то, что ее можно спокойно комбинировать с антидепрессантами.

Изготовление этого лекарственного средства очень простое:

• маленькая ложка травяного сбора заливается 150 миллилитрами кипятка и оставляется на 10 минут
• по окончании этого времени раствор процеживается.

Чтобы добиться успокаивающего эффекта, следует принимать по стакану настойки после ужина.

Существует еще ряд довольно эффективных народных рецептов в борьбе с послеродовой депрессией:

1. Мирт. Это средство помогает при ярко выраженных чувствах тоски и одиночества, рекомендуется принимать ванну с его лепестками. Можно применять лепестки в любом виде как свежие, так и засушенные. Кроме того, можно добавлять лепестки этого растения в чай и растирать руками. Для того чтобы успокоить свои нервы, следует рассыпать лепестки этого растения в маленькие мешочки и развесить по всему жилищу.
2. Травяной сбор. Необходимо взять шишки хмеля, и вдвое меньше цветов ромашки, корня валерьяны и мелиссы, а затем измельчить все с помощью кофемолки. После выполнения данного действия нужно взять две большие ложки образовавшегося порошка и залить 400 миллилитрами кипятка. В таком виде средство оставляется на 15 минут, после чего подвергается процеживанию. Средство употребляется в виде небольших глотков на протяжении дня. Основную часть средства нужно выпивать перед сном, тогда он будет крепким и здоровым.
3. Сок морковки. Такой сок положительно воздействует на нервную систему человека, только он в обязательном порядке должен быть свежевыжатым.

Профилактические меры

Вместо того чтобы искать средства, которые помогут избавиться от послеродовой депрессии, лучше еще перед родами поинтересоваться, как избежать послеродовой депрессии.

Первым способом не допустить послеродовую депрессию является опрос ближайших родственников на тему того, присутствовало ли подобное состояние у кого-то из них, поскольку наследственность здесь играет не последнюю роль. После этого нужно обратиться к доктору, с которым обсуждаются причины, которые могут спровоцировать развитие депрессии.

Следует постоянно контролировать свои мысли направленные в сторону недовольства собой. Любые ситуации, которые провоцируют нервное напряжение, должны обсуждаться с доктором, это может быть даже гинеколог, хотя желательно обратиться именно к психологу.

Среди эффективных профилактических мероприятий выделяют:

1. Будущей матери следует посещать курсы, направленные на подготовку к родам. Это даст возможность настроиться на появление малыша в психологическом плане и получить определенные навыки по уходу за ним. В такой ситуации нагрузка на психику женщины уменьшится.
2. Еще до родов стоит определиться, кто возьмет на себя часть домашних обязанностей будущей матери, тогда женщина не будет переживать о своем домашнем хозяйстве и сможет больше внимания уделять отдыху и времяпровождению с малышом.
3. Будущая мать должна больше общаться со своими старшими родственницами (матерью, бабушкой), тогда она поймет, что в рождении малыша нет ничего страшного. Эти же родственницы должны помогать молодой матери, после появления на свет ребенка.
4. После рождения ребенка не нужно сразу заваливать молодую мать заботой о малыше или доме, у нее всегда должна быть возможность понежиться ванной комнате или прогуляться с подругой.

Если профилактические мероприятия не помогли, и послеродовая депрессия все равно проявилась, то все симптомы вполне можно убрать при достаточном количестве отдыха и если лечение будет проводиться профессионалом.

В свою очередь, родные и близкие женщины должны постоянно ее поддерживать, делая всевозможные комплименты для поднятия самооценки и облегчая работу по хозяйству. Кто-то из родственников в обязательном порядке должен хотя бы несколько часов в день следить за ребенком, чтобы у женщины была возможность хоть немного отдохнуть.

При необходимом количестве отдыха и поддержке близких депрессия быстро покинет вас.

Тематика: Психическое здоровье, Беременность и роды

Основные симптомы послеродовой депрессии – информация для пациентов

Признаки послеродовой депрессии, методы лечения

• гормональные изменения;
• преждевременные роды;
• болезнь ребенка;
• психологические проблемы в браке;
• непонимание родных;
• недосыпание;
• изменение внешности.

Симптомы послеродовой депрессии

• бессонница;
• нестабильность АД и тахикардия;
• нарушения со стороны ЖКТ;
• увеличение (снижение) массы тела;
• снижение либидо;
• головные боли.

Сколько длится послеродовая депрессия

Лечение послеродовой депрессии

Как справиться с послеродовой депрессией – помощь мужа

Можно ли предупредить послеродовую депрессию

• не «замыкаться» в себе;
• если необходима помощь, нужно ее открыто просить;
• повышать самооценку;
• если возникла проблема, ее нужно озвучивать;
• принимать решение в паре;
• помогать друг другу;
• заботиться о ребенке вдвоем.

Лечение послеродовой депрессии | Энвой Медикал: Австрийский медицинский центр в Москве

Появление на свет ребенка, особенно первенца, – это радостный и волнительный момент для всей семьи. Но, зачастую, счастье быть матерью омрачается. У молодых матерей, рожающих впервые, может развиться такое состояние, как послеродовая депрессия. Каковы ее симптомы и лечение? Признаки данного заболевания проявляются сразу после родов. Женщина не испытывает интерес к ребенку, ей тяжело за ним ухаживать, выполнение обычных повседневных задач становится невыносимой обузой. Мать отмечает у себя появление странных и пугающих мыслей, смысл которых в причинении вреда себе или ребенку. Подобное состояние характеризует послеродовую депрессию, причиной которой обычно является родовая травма, осложнения во время родов или просто неготовность к материнству. Чем быстрее будет оказана психологическая помощь при послеродовой депрессии, тем легче будет навсегда избавиться от ее последствий. Без должного внимания процесс затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Крайним состоянием, возникающим, как реакция на роды, является послеродовой психоз. Это тяжелое заболевание, сопровождающееся бредом, галлюцинациями, причинением вреда ребенку. Чтобы этого избежать, необходимо своевременное обращение к специалисту. Не стоит думать, что лечение послеродовой депрессии возможно в домашних условиях. Требуется квалифицированная помощь психолога, назначение курса медикаментозного лечения в сочетании с различными психотерапевтическими методиками. В тяжелых случаях необходима госпитализация и разлучение с ребенком.

Неприемлемо лечение послеродовой депрессии народными средствами, так как теряется драгоценное время, а депрессия становится хронической. Дело в том, что диагностировать то или иное расстройство может только врач. Для этого собирается анамнез, результаты анализов и обследования пациента. Народные методы не гарантируют ни правильность диагноза, нри адекватность лечения. Медикаментозное лечение послеродовой депрессии должно сочетаться с коррекционными программами психолога. Так как женщина находится в тревожном состоянии, испытывает раздражение, чувство вины, нарушения аппетита и сна, необходимо назначение антидепрессантов. Лечение послеродовой депрессии антидепрессантами предполагает назначение препаратов с успокаивающим действием, с наименьшими побочными эффектами. К сожалению, во время лечения послеродовой депрессии таблетками придется отказаться от вскармливания грудью. Нужно больше отдыхать, разделять заботу о новорожденном с родственниками, заниматься собой, вести здоровый образ жизни, ни в коем случае не употреблять алкоголь.

Затяжное состояние подавленности и тревоги может потребовать лечение у психиатра. Послеродовая депрессия хорошо поддается лечению только в том случае, если обращение к врачу произошло максимально быстро. В нашем центре Вы можете получить помощь психолога при послеродовой депрессии. Наш ведущий специалист Олег Александрович Макеев лечит все виды депрессии и депрессивных состояний. Применяя эффективные методики современной медицины и древние практики, доктор Макеев добивается замечательных результатов в лечении послеродовой депрессии. Психологическая помощь нередко требуется не только молодой матери, но и отцу, поэтому на консультацию к специалисту лучше приходить вместе с мужем. Помните, что Вашего желания быть здоровой, зависит счастье и благополучие всей семьи.

Лечение депрессии народными средствами: отзывы, кто вылечился, эффективные методы

Как проводить лечение депрессии народными средствами? Отзывов, кто вылечился от этого заболевания при помощи самостоятельно приготовленных настоек и отваров из трав, много. Приготовленные снадобья можно сделать даже вкусными и полезными. Но все усилия не дадут ожидаемого результата, если не будет внутренней работы над собой. Именно комплекс мер, куда включены и природные препараты, поможет преодолеть этот коварный недуг.

Что такое депрессия и ее признаки

Депрессия — расстройство психического характера. Выражается подавленным состоянием, сопровождаемым такими эмоциями как уныние, тоска, отчаяние, страхи, которые снижают жизненный тонус, парализуют силу воли человека. На ранних этапах и при не запущенной болезни хорошо помогают народные средства от депрессии и тревоги. Но это заболевание души, которое одними травами вылечить будет трудно. Оно может сопровождаться головными болями, повышенной утомляемостью, безразличием к себе и окружающему миру. В состоянии тяжелой затяжной депрессии появляются суицидальные помыслы. Поэтому необходимо обратиться за помощью к врачу.

Способов лечения депрессии народными средствами и отзывов, кто вылечился от этого опасного заболевания, как мы уже говорили, большое количество. Главное здесь желание, но как его вызвать, при выраженном безразличии, апатии? Большую роль здесь играют близкие люди, которые смогут помочь. Если такие рядом, то справиться с этой напастью можно.

Кто страдает от депрессии

Этому заболеванию подвержены люди любого возраста, социального положения, расы, мужчины и женщины. Слабый пол, как более ответственный и эмоциональный, а также в результате особенности строения женского организма, чаще подвержен депрессиям. Стоит обратить внимание на народные средства от депрессии и принимать их в качестве успокаивающих при болезни и для профилактики.

У больных резко меняется мышление. То, что радовало вчера, раздражает сегодня, посещают исключительно негативные мысли, чаще всего направленные на себя. Самооценка низкая, человек начинает представлять себя исключительно в негативном свете.

Появляются и физиологические изменения в организме – боли в сердце, желудке, часто случаются запоры. Больной не может нормально спать, его мучает бессонница, у ряда людей пропадает аппетит. На других, наоборот, нападает обжорство. Могут появиться проблемы сексуального плана. Поэтому нужно проводить при появлении первых симптомов депрессии лечение народными средствами.

Чем вызывается депрессия

Наука на сегодня не может с точностью сказать, что такое депрессия. Но, несмотря на это, количество страдающих от нее увеличивается год от года. Ясно только одно, что это заболевание сложное, и существует множество факторов, которые способствуют его возникновению. Длительные наблюдения за больными привели к выводу, что предрасположенность к депрессивным состояниям заложена в человеке на генетическом уровне.

Поэтому при появлении первых признаков проблемы постарайтесь использовать народные средства от депрессии и тревоги. Это могут быть настойки или чаи с добавлением мяты, мелиссы, отвар пустырника. Как правило, депрессивные состояния вызываются стрессами, которые появляются из-за невозможности решать возникшие проблемы или выходить из сложных ситуаций. Они сопровождаются и химическим дисбалансом в тканях мозга. В современной жизни человек встречается с большим количеством ситуаций, способных вызвать депрессию.

Реактивный (ситуационный) вид депрессии

Этот вид заболевания носит кратковременный характер и вызывается каким-либо трагическим событием или изменениями в жизни человека. Поэтому после консультации с врачом стоит принимать народные средства от депрессии и тревоги, которые помогут снять нервное напряжение, это поможет успокоиться и оценить ситуацию, чтобы найти решение.

Вызвать депрессивное состояние могут следующие причины: неприятности на работе, финансовые проблемы, ссоры с близкими, друзьями, изменение жизненных условий и другие негативные ситуации. Самые серьезные последствия может вызвать потеря близкого человека. Именно в этих случаях наблюдаются клинические (тяжелые) формы. Этот вид депрессии носит название реактивного (ситуационного) вида. Как правило, он кратковременный. Исключение составляют тяжелые формы.

Послеродовая депрессия: симптомы и лечение народными средствами

У женщин в момент беременности и после родов происходят разного вида изменения, которые могут привести к психическим расстройствам. Симптомы их сходны со многими видами депрессии.

• Общая слабость.
• Апатия.
• Расстройство сна.
• Отсутствие аппетита или наоборот постоянное чувство голода.
• Потеря мотивации. Появление чувства отсутствия смысла в жизни.
• Чрезмерная эмоциональность, плаксивость.
• Неудовлетворенность собой.
• Нежелание общаться даже с родными.

Большинство людей считают их не опасными, но врачи знают, что это не так. Оптимальный вариант лечения послеродовой депрессии — народные средства.

Им необходимо уделять должное внимание. Такого вида депрессии впоследствии могут спровоцировать более серьезные психологические проблемы. В качестве провокаторов могут выступить:

• Наследственность.
• Наличие у женщины хронических заболеваний.
• Изменения гормонального фона. Это может быть и резкое снижение эстрогена, что происходит от нарушения работы щитовидной железы.
• Страхи, связанные с изменением социальных условий. Появление ребенка накладывает на женщину большое количество новых обязанностей – переживания за жизнь чада, боязнь того, что она может не справиться с маленькой крошкой. Постоянные недосыпания, усталость могут спровоцировать появление страхов связанных с собственной беспомощностью.
• Черты характера, прежде всего, эгоизм.
• Изменения внешности.
• Проблемы материального плана. В последнее время этот аспект становится значительным.
• Изменения отношений с партнером.

Особенностью лечения такого вида депрессии служит тот фактор, что в это время нельзя принимать антидепрессанты. Поэтому стоит обсудить с врачом появившиеся симптомы послеродовой депрессии и лечение народными средствами. Хорошо успокаивает чай с мятой или мелиссой. Принимать его следует несколько раз в день. Проверенным качественным средством показал себя отвар пустырника. На стакан кипятка потребуется половина ложки сухой травы.

Депрессия, вызванная менопаузой

В этом случае можно провести лечение депрессии народными средствами. У женщин депрессивное состояние способна вызвать менопауза, в результате которой происходит гормональный сбой. В это время женщина может испытывать достаточно сильные эмоциональные чувства:

• Угнетенное самочувствие.
• Неудовлетворенность собой и своими поступками.
• Бесперспективность.
• Переменчивость настроения.
• Рассеянность.
• Болезненные состояния, к которым можно отнести головные боли, расстройства ЖКТ, головокружение, изнуряющие приливы, внешнее старение, склероз, резкие перепады давления.

В этих случаях часто при посещении врача назначается лечение гормональными препаратами. При легкой форме достаточно эффективно лечение депрессии при климаксе народными средствами.

Во время менопаузы у женщин наступает окончание функционирования яичников, они прекращают синтезировать половые гормоны. Подавленное настроение, отсутствие положительных эмоций, утеря прежней привлекательности возникает из-за понижения объемов вырабатываемых эстрогенов, гестагенов.

Депрессии, связанные с приемом лекарств

В некоторых случаях при лечении заболеваний, в частности, связанных с повышением артериального давления, прием лекарственных препаратов может вызвать депрессию. Это вызывается кортистероидами (гормонами), которые, в связи с приемом определенных препаратов, начинают вырабатываться в большом количестве. Объяснить причину, почему это происходит, врачи не могут. Если при приеме лекарств, выписанных доктором, появляются признаки депрессии, то следует прекратить их применение и обратиться в поликлинику.

Депрессия и рак

Две страшные болезни нашего времени – депрессия и рак. Разделить их практически невозможно. Даже хороший врач не сможет ответить на вопрос, что первично – рак или депрессия. Если рассмотреть вопрос, отчего возникают злокачественные опухоли, то к вирусам, облучению, неправильному питанию и другим факторам можно смело добавить последствия стрессов и депрессий. Они истощают организм, забирают положительную энергию и делают его беззащитным перед любой внешней опасностью. Как лечить депрессию народными средствами, в этом случае не праздный вопрос.

При получении известия о смертельной болезни человек испытывает страшное моральное потрясение. Понятно, что это вызывает массу негативных эмоций, тягостных мыслей, которые ведут к депрессии, отнимающей много энергии, так необходимой для борьбы с заболеванием. Тут многое зависит от силы духа человека и его близкого окружения.

Народные средства при лечении депрессии у раковых больных будут оптимальным вариантом в этом состоянии человека, так как его организм будет подвергаться химиотерапии, оперативному вмешательству, медикаментозному лечению. Поэтому применение антидепрессантов станет тяжелейшей нагрузкой на организм. Нередко весть о заболевании служит причиной стресса и депрессивного состояния и для родственников больного.

Неправильное питание

Фактором, содействующим возникновению депрессии, может выступить и неправильное питание. Чрезмерное употребление напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай), продуктов, содержащих большое количество рафинированного сахара, животных жиров, может усилить проявления депрессии. Особенно стоит принять во внимание, что во время депрессии многие стараются «заедать» чувство неудовлетворенности, что ведет к нежелательной полноте, чреватой рядом заболеваний связанных с обменом веществ.

Действие антидепрессантов на организм человека

Большей частью человеку, находящемуся в депрессивном состоянии, врачами прописывается медикаментозное лечение препаратами, входящими в группу антидепрессантов. Начавшим принимать их больным действительно становится лучше. Уходит тревожность, поднимается настроение, человеку начинает казаться, что все его проблемы решены, жизнь становится лучше и счастливее. Казалось бы, что нужно еще? Но не все так просто и радужно на самом деле.

Дело в том, что основная зона воздействия этих препаратов – головной мозг. Механизм их действия заключается в пополнении тканей головного мозга нейромедиаторами. К ним относятся нороадреналин, эндорфины, дофамин, серотонин и другие. Ответственным за настроение человека является серотонин. Лечение депрессии антидепрессантами состоит в том, чтобы увеличить недостающие вещества в тканях головного мозга.

Врачи советуют относиться к приему антидепрессантов с большим вниманием и осторожностью, так как они имеют большое количество противопоказаний и значительный вред от передозировки. Сегодня во всем мире ученые медики пришли к выводу, что их нужно применять только в тяжелых случаях и курс их должен быть очень коротким. Так как чем длиннее курс, тем он менее эффективен, и развивается привыкание по принципу наркотического.

Поэтому многие врачи склоняются к назначению лечения стресса и депрессии народными средствами. Особенно это касается начальных стадий заболевания. Под влиянием антидепрессантов у человека может полностью измениться характер. Больше всего от внешнего воздействия страдает головной мозг, нарушается его познавательная функция, сокращается выработка некоторых гормонов, это отражается на передаче нервных импульсов.

Особенность действия растительных средств

По многочисленным отзывам, лечение депрессии народными средствами дает положительные результаты, которые не имеют быстрого действия, как у химических антидепрессантов, но и не вызывают тяжелых последствий. Настойки и отвары действуют поступательно с нарастающим эффектом. Результат обычно виден через месяц, в некоторых случаях улучшение может наступить в более короткие сроки. Тут важна последовательность и регулярность применения.

Народные средства от стресса и депрессии

В народе говорят, что все болезни от нервов. Это правда: нервные срывы, стрессы не проходят бесследно. От состояния нервной системы зависит многое в жизни человека. При появлении заболевания врачи прописывают антидепрессанты, но многие из них советуют не забывать и народную медицину, которая дает большое количество растительных препаратов, оказывающих не разрушительное, а общеукрепляющее, питающее действие на человека.

Как лечить депрессию народными средствами? Для этого необходимо знать, что требуется для мозга человека, чтобы улучшить его работу. Это витамины, микроэлементы, белки и аминокислоты. Их нехватка может вызвать заболевания не только нервной системы. В природе существует большое количество изученных растений, которые оказывают благотворное влияние на нервную систему человека. Рассмотрим некоторые из них.

Зверобой

Это растение признано антидепрессантом, который хорошо выводит человека из состояния депрессии. Для приготовления препарата применяют листья и цветки. О целебных свойствах зверобоя известно еще с древности. Настой или отвар зверобоя — хороший антисептик, болеутоляющий, антибактериальный, ранозаживляющий препарат. Одно свойство было открыто не так давно – положительное влияние на нервную систему. Это хороший природный антидепрессант.

Как лечить депрессию народными средствами, можно ли применять отвары, настойки и лекарственные средства из аптеки – эти вопросы могут возникнуть в процессе лечения. Прежде всего, нужно помнить, что все решения, касающиеся вашего здоровья, необходимо принимать только после согласования с врачом. При применении настоя из зверобоя нужно знать, что ни в коем случае не следует использовать его вместе с лекарственными антидепрессивными препаратами, так как это может вызвать обратную реакцию. Он не имеет противопоказаний, побочных эффектов, при условии соблюдения правил приема.

Рецепт средства таков: для приготовления отвара потребуется один стакан кипятка и половина столовой ложки зверобоя. Засыпаем в емкость траву, заливаем кипятком и настаиваем 20 минут. Содержимое стакана делим на три части и принимаем три раза в день, повторяя процедуру в течение месяца. Отвар из зверобоя поможет не только от стрессов и депрессий, но и укрепит организм.

Китайский лимонник

В состав этого растения входят витамины А, С, микроэлементы — цинк, калий, кальций, фосфор, сера, серебро, органические кислоты и минеральные соли. Практически все эти элементы нужны человеку для укрепления нервной системы от депрессии и раздражительности. Народные средства содержат растительные компоненты, которые находятся в доступной форме для усвоения организмом.

Воздействие на нервную систему приводит к стимуляции сердечно-сосудистой системы, возбуждению дыхания. Как и зверобой, лимонник оказывает благоприятное влияние на организм, тонизирует его, выводит токсины и вредные вещества, усиливает действие надпочечников, улучшает функцию печени, сердечно-сосудистую деятельность.

Официальная медицина также признает положительное действие народного средства от стресса и депрессии — китайского лимонника. В аптеках можно встретить спиртовую настойку, которую рекомендуют принимать при вялости, быстрой утомляемости, упадке сил, снижении работоспособности и других симптомах депрессии. Прием составляет по 20-30 капель 2 раза в день.

Рецепт 1. Для приготовления настойки в домашних условиях нужно взять столовую ложку высушенных и измельченных ягод китайского лимонника, насыпать их в небольшую бутылку из темного стекла, залить 100 мл спирта и поставить настаиваться на 10 дней в темное место. Раз в сутки бутылочку нужно встряхивать и взбалтывать. На 11 день ягоды вытащить и отжать. Оставшуюся от этого смесь вылить обратно в бутылку. По прошествии нескольких дней, раствор процедить. Полученную прозрачную настойку необходимо использовать по назначению два раза в день по 20-30 капель.

Рецепт 2. Для приготовления отвара необходимо взять 10 гр сухих ягод лимонника, которые необходимо измельчить, залить 200 мл воды и прокипятить. Оставить настаиваться. Процедить и принимать как чай, добавляя к нему сахар или мед.

Отвар из сбора трав

В последнее время становится больше тех, кто вылечился от депрессии народными средствами. Отзывы по лечению большей частью положительные. При тревожных чувствах и бессоннице можно использовать отвар из трав. Для этого в пропорции берутся 2 части хмелевых шишек, по одной части ромашки, мелиссы, корня валерианы. Все это хорошо перемолоть и перемешать. Заваривать 1 ложку столовую на 1 стакан воды. Дать настояться, процедить и пить постоянно в течение всего дня по одному глотку.

Успокаивающие ванны с листочками и цветами мирта

Как выйти из депрессии народными средствами, какие методы можно применить еще? Теплые успокаивающие ванны из мирта помогут успокоиться. Этот вечнозеленый кустарник содержит большое количество эфирного масла, камфару, дубильные вещества, альдегиды, белковые вещества, смолы, полифенолы, флавоноиды, сапонины и другие полезные вещества. Издревле миртовое дерево применялось в качестве лечебного растения и пряности.

Его использовали также в качестве успокаивающего при нервных расстройствах. Применяется это испытанное народное средство при симптомах депрессии, а именно вялости, быстрой утомляемости, подавленного настроения и других. Ванны с листочками мирта снимут негативное напряжение, успокоят нервную систему.

Хорошо расслабляет и эфирное масло этого растения. Для этого можно купить его в аптеке. Если у вас есть сухие листочки мирта, то можно положить их в холщовые мешочки и поставить в изголовье кровати. Также можно растирать в руках свежие листочки миртового деревца.

Овощи

Очень полезны для профилактики депрессии и при комплексном лечении свекла и морковь. Морковный сок по своему составу является хорошим антидепрессантом, поэтому очень полезно для всего организма его пить. В день нужно принимать не менее одного стакана. Сок свеклы нужно смешать с двумя ложками меда, настоять около двух часов и принимать в течение дня, но не более 100 мл.

Эффект от овощной терапии станет заметным по истечении нескольких дней. Повысится настроение, улучшится самочувствие, появится энергия, которая разбудит интерес к жизни. Кроме пользы эти овощи ничего не принесут. Произойдет очищение организма, поднимется общий тонус благодаря присутствующим полезным элементам и витаминам. Рассказы тех, кто вылечился, и отзывы о лечении депрессии народными средствами могут пополниться и вашим опытом.

Помоги близкому человеку

Нужно помнить, что депрессия лечится, с ней можно и нужно бороться. Необходимо быть внимательным к окружающим. Помните, что при депрессии у больного возникает чувство апатии, безразличия, поэтому ему трудно начать лечение самостоятельно или обратиться к врачу. Первые шаги нужно сделать близким людям, которые заметили особенности в поведении близкого человека. Это, прежде всего, повышенная раздражительность, чувство беспричинного страха, тревоги и общей подавленности.

Близкие и родные люди должны быть терпеливыми и помнить, что эта болезнь пройдет, нужно только помочь больному справиться с ней. Порой чтобы ваш близкий человек выпил чай с настойкой трав или принял успокаивающую ванну, приходится приложить немало усилий. Но внимательное, ненавязчивое участие поможет в этом и позволит убедить больного посетить врача. Он назначит лечение, без которого болезнь может длиться месяцами, годами, забирая энергию и оказывая разрушительное действие на организм.

Киста влагалища: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Киста – это мешковидная опухоль, которая располагается в преддверии влагалища. На протяжении времени киста может увеличиваться в размерах, за счет накопления жидкости, воздуха или другого вещества в организме. Заболевание может длительное время проходить бессимптомно. Диагностируется с помощью гинекологических исследований. На начальной стадии назначается медикаментозное лечение. В запущенной форме делают операцию по удалению.

Киста влагалища может находиться как на наружной, так и внутренней части. Размер опухоли может достигать теннисного шара, либо быть очень маленькой. Киста имеет круглую или овальную форму. Представляет собой эластичный шар, заполненный прозрачным слизистым содержимым, светло-желтого или темно-коричневого цвета. Наружная часть опухоли соприкасается с мышечной тканью стенок влагалища. Обычно размер не превышает 10 см в диаметре. Кистоз чаще всего поражает переднюю стенку влагалища. По статистике кисту диагностируют у женщин, страдающих дисплазией.

Благодаря современной медицине и специальному оборудованию, киста влагалища обнаруживается, и лечится на ранних стадиях. Случаев развития с кисты в злокачественную опухоль не практиковалось. По мере развития заболевания усиливаются болевые ощущения, создается масса дискомфорта. Чтобы сохранить себя от не желаемых последствий и осложнений, вовремя обращайтесь за помощью к медикам.

Причины возникновения

Определяют ряд причин образования кисты во влагалище женщины. Выделяют несколько главных факторов появления:

Врожденный фактор относится к аномальному развитию влагалищных стенок. Это формируется еще при утробной жизни девочки. Образования могут развиваться по обеим сторонам каналов наружного отверстия. Зачастую эта киста передней части стенки, но может находиться глубже. Киста преддверия обусловлена тем, что она расположена довольно близко к входу влагалища, и женщина может обнаружить ее самостоятельно.

Травматические чаще всего получаются в результате грубого сексуального проникновения, а так же травматического воздействия в паховую зону. Имплантационная киста возникает после оперативного вмешательства. Например, аборт или послеродовые травмы.

Так же причиной развития кисты может стать:

• несоблюдение правил гигиены;

• бактериальные инфекции влагалища;

• осложнения во время беременности;

• послеродовые осложнения;

• искусственный срыв беременности;

• травма;

• болезненный секс;

• дисплазия;

• эндометриоз;

• гонорея, хламидиоз, трихомонад.

Причину возникновения кисты во влагалище определяют по ее визуальному виду и месту нахождения. Существуют следующие виды:

1. Бартолиновая киста. Находится на бартолиновых железах, которые выделяют естественную жидкость для смазки половых губ.

2. Киста Гартнера. Появляется в результате не исчезновения эмбриональных каналов. Остатки секреции могут привести к развитию кисты.

3. Мюллера. Появляется в любом месте стенки влагалища. Распространённый вид кисты. Развивается из материалов, оставшихся после развития плода.

4. Эпидермальная. Местонахождение – нижняя часть стенки. Трудно заметить, она имеет маленькие размеры. Самый распространенный вид кисты, который возникает в результате травматических повреждений.

Эта поистине женская болезнь не имеет возрастной категории. К риску относятся как новорожденные, так и пожилые люди. Всего у нескольких процентов девушек диагностируют кисту в молодом возрасте. Женщина может прожить всю жизнь, и даже не знать о существовании у нее данной патологии при отсутствии причин возникновения, жалоб и симптомов.

Резкое и грубое проникновение во время сексуальной активности, чаще всего провоцирует появление кисты. На стенке влагалища появляются ушибы и микро разрывы.

Симптомы

При маленьких размерах киста не доставляет никаких неудобств женщине на протяжении жизни. Не возникает никаких ощущений при занятиях сексом и мочеиспускания. Чаще всего диагностируют кисту такого размера на обычном плановом осмотре. При больших размерах есть вероятность заражения кисты бактериями, которые находятся на коже. Так же инфекции, вызванные несоблюдением правилам гигиены, передающиеся половым путем, могут привести к заражению кисты. Вызвать гнойное воспаление, абсцесс.

Киста, сопровождающаяся абсцессом, обладает симптомами интоксикации организма. Появляется усталость и слабость, головокружения, тошнота, рвота.

Киста возникает в результате наличия аномального развития. Закупорка канала приводит к скоплению секреционной жидкости. Нарушается ее отток во влагалище. Таким образом, происходит закупорка, и со временем проток начинает зарастать. Если самостоятельно обнаружили нарост, но он не приносит дискомфорта и болевых ощущений, не паникуйте. Для установления и подтверждения диагноза пройдите курс гинекологического обследования.

Такой вид эндометрия редкое явление. Возникает во время механического повреждения влагалища. Полость наполнена жидкостью, имеет коричневый цвет и кровянистые вкрапления. Пациентки испытывают сильные боли внизу живота, а так же боли при посещении туалета. Сильные менструальные боли. Выделяют следующие признаки опухоли злокачественного характера:

• значительное повышение температуры тела;

• резкое снижение веса;

• отсутствие аппетита;

• маточные боли;

• уплотнение чувствуется через брюшную полость;

• изменение цвета выделений, присутствие запаха;

• быстрая утомляемость.

Диагностические процедуры

Киста диагностируется во время осмотра гинеколога с помощью вспомогательных инструментов. Проводиться трансвагинальное УЗИ. Обязательно приобретается специальный гинекологический набор. Также киста обнаруживается во время проведения планового УЗИ.

Первый и немало важный момент это опрос пациентки на наличие жалоб. Степень выраженности симптомов поможет определить степень развития заболевания. Обязательными процедурами является сдача общих анализов мочи и крови. Так же берется на проверку бактериальный мазок влагалища.

При установке данного диагноза в обязательном порядке, девушки и женщины должны посетить проктолога и уролога для исключения и профилактики других сопутствующих заболевания.

Не своевременная диагностика кисты может вызвать инфекцию тканей влагалища. Гнойные воспаления будут нести кистозный характер. Сильные болевые ощущения могут появиться в результате лопнувшей мягкоэластичной или тугоэластичной ткани мешка. После лечения происходит рецидив патологии.

Подбор клиники

Следует серьезно отнестись к выбору клиники, в которой хотите произвести хирургическое удаление влагалищной кисты. Выбирайте только квалифицированных специалистов с большим опытом проведения подобных операций. Специалисты предлагают малоизвестные и эффективные методы лечения. Цена должна соответствовать качеству. Главная цель – это работа на результат, скорейшее выздоровление пациентки.

Большую роль играет расположение стационара и операционных кабинетов. Обязательно наличие современного оборудования, для проведения операции и всех видов диагностики. Достаточное количество медицинских работников, для обеспечения контроля протекания периода реабилитации. Наличие удобных постелей и комфортных условий пребывания на стационаре.

Виды операций

В остальных случаях метод лечения – оперативный. Существует два основных вида лечения кисты влагалища:

1. Пункция. С помощью шприца и биопсионной иглы убирается жидкость из кистозного мешка. Способ относится к временному. Со временем полость снова начинает наполняться жидкостью. Его используют, например, во время беременности, когда женщине противопоказано операционное вмешательство.

2. Полное удаление образования. Во время хирургического вмешательства, врач полностью удаляет нарост с жидкостью. Операция проводиться под анестезией. Также во время родов в процессе удаления разрывов промежности. Метод используется довольно редко. Это самый крайний случай удаления. Есть вероятность осложнения задеть мочевой проток. Из-за удаления и швов, визуальный эстетичный вид теряется.

3. Марсупиализация. Также возможна операция по откачиванию жидкости с капсулы и подшивание ее оболочки к стенке влагалища, чтобы предотвратить повторное накопление. Это самый безопасный вид операции.

Подготовка к операции

Перед операцией следует провести ряд мероприятий по подготовке. Сдать и изучить лабораторные исследования.

1. Посещение терапевта, гинеколога, уролога, проктолога и других назначенных специалистов.

2. Сдаются обязательные общие анализы крови и мочи.

3. Флюорография.

4. Кардиограмма.

5. Определяется уровень свертываемости крови.

6. Исследования мазка.

7. ПЦР на СПИД, ВИЧ, сифилис и гепатиты.

8. УЗИ женских половых органов.

9. Консультация анестезиолога.

10. Наличие аллергии и невосприимчивости анестетика.

11. Дополнительно МРТ.

Рекомендовано отказаться от сексуальных контактов за 5-7 дней до операции. За 8-10 часов не употребляется пища. Делаются клизмы или применяется слабительные средства. Все предоперационные процедуры разъясняются пациентке заранее.

Противопоказания

Оперативное вмешательство не проводиться во время менструации. Так же имеется список противопоказаний:

1. Плохие анализы мочи и крови.

2. Нехватка или переизбыток в крови тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.

3. Низкий или повышенный уровень гемоглобина.

4. Выраженная сердечнососудистая недостаточность.

5. Инфекционное заболевание.

6. Непереносимость лекарственных средств.

7. Пожилой возраст.

8. Онкологии.

Ход операции

Анестезиолог вводит пациентке местный наркоз. Хирург выполняет продольный разрез скальпелем в нужной зоне. Выполняет нужные действия с оболочкой кисты. Затем, кетгутовые или силиконовые нити используются для подшивки разрезов стенки. Шов обрабатывается антисептиком. Пациента приводят в чувства.

Перспектива полного излечения достаточно высока. В большинстве случаев никаких осложнений не возникает и период заживление происходит максимально быстро. Киста является доброкачественной опухолью, поэтому переход ее в раковую опухоль полностью исключено и не встречалось в медицинской практике. При неполной очистке от жидкости есть вероятность повторного появления кисты влагалища.

Не стоит трогать кисту, если она не приносит никаких жалоб. Есть вероятность, что после операционного вмешательства пойдут осложнения. Образование нагноения или свища.

Киста Гартнера самая безопасная. Она не является противопоказанием при зачатии, беременности и родах. Не нарушает менструальный цикл. Но женщина должна находиться под постоянным наблюдением специалиста.

Избавление от кисты в домашних условиях и народными способами может привезти к осложнениям или кровотечениям. Не используйте никакие лекарственные и вспомогательные средства без назначения врача.

Реабилитация

Срок реабилитации и терапии короткий. Заживление и рассасывание швов проходит быстро. Женщина пару дней лежит в стационаре. Далее, по мере самочувствия и разрешению врача можно перейти на дневной стационар.

Уже на 2-3 день разрешается перемещение. Не делая резких движений и наклонов. Не поднимать тяжелые предметы. В течение месяца менструальный цикл восстанавливается. После хирургического вмешательства можно носить поддерживающее жилье.

Швы обрабатываются антисептическими растворами во избежание попадания инфекции. Не употребляйте алкогольные напитки и откажитесь от курения. Не принимайте сосудорасширяющие препараты.

Профилактика

Своевременная диагностика и удаление помогает избежать женщинам проблем во время беременности. Все посещения гинеколога не должны быть болезненными, а осмотры с осторожностью выполнятся гинекологом. Бессимптомная киста не оказывает негативного влияние на репродукцию женского организма.

При обнаружении кисты немедленно запишитесь на осмотр в клинику. А что бы снизить риск ее появления соблюдайте следующие пункты:

Всегда держите влагалище в чистоте. Здоровый образ жизни, безболезненный и защищенный секс главные факторы здоровья женских половых органов. Пользуйтесь смазкой для нормализации нормальной среды влагалища во время секса, во избежание повреждения и болевых ощущений. Выполняя данные пункты, снижается частота возникновения вагинальной кисты или исчезает полностью.

Вагинальная киста не страшный недуг, с которым легко и просто справиться, соблюдая определенные правила. При обнаружении и увеличении нароста, проявлении характерных симптомов, вовремя обращайтесь за консультацией к гинекологу. Не стоит заниматься самолечением. Запустить процесс ухудшения состояния и сделать болезнь прогрессирующей.

симптомы, причины, сколько длится, как справиться, как оценить по эдинбургской шкале

Юля Шубина

столкнулась с симптомами послеродовой депрессии

30 апреля 2020 года я впервые стала мамой.

На первый взгляд, все прошло идеально: дочь родилась здоровой, роды были даже приятными, если это слово вообще применимо к родам, а я чувствовала себя счастливой.

Все изменилось на следующий день, когда у меня появились симптомы послеродовой депрессии. Расскажу, с чем я столкнулась, как справилась с болезнью и сколько это стоило.

С какими симптомами я столкнулась

Бессонница. После того как меня перевели из реанимации в отдельную палату и привезли дочь, я весь день носилась вокруг малышки: фотографировала ее, переодевала, даже смогла покормить грудью без помощи консультантов. К вечеру, конечно же, почувствовала сильную усталость, но уснуть не могла.

Это не было похоже на обычные трудности с засыпанием после насыщенного дня: я лежала с закрытыми глазами, слышала, как колотится сердце, и чувствовала нарастающую тревогу. Через несколько часов я пошла к медсестрам и попросила успокоительное или снотворное. Мне что-то вкололи, но не помогло. В ту ночь я проспала всего 2,5 часа.

Бессонница была первым симптомом — а после появились и другие.

Двигательное возбуждение. В течение трех дней после родов у меня были непроизвольные вздрагивания по всему телу — как нервный тик, только сильнее.

Сейчас, спустя год, мне сложно вспомнить, как именно это ощущалось изнутри. Думаю, психика просто скрывает от меня неприятные воспоминания. Но это точно был непроизвольный внутренний порыв, как желание кашлянуть или чихнуть.

Путаное, бессвязное мышление. Так получилось, что в первую неделю после родов мне надо было сдать несколько текстов по работе. Тогда я обнаружила, что не могу не только писать, но даже читать. Слоги складывались в слова, но что эти слова значат — до меня доходило с трудом.

Еще я была дезориентирована во времени. Хотя меня выписали на третий день после родов, казалось, что прошла целая неделя или больше, несмотря на то что под рукой был телефон с календарем.

Галлюцинации. Это было одно из самых неприятных ощущений: мне постоянно мерещилось, что кто-то заходит в палату. Иногда я слышала голос мужа, хотя в этот момент его в роддоме точно не было.

Симптомы длились до выписки из больницы — дома мне стало немного лучше. Но на этом все не закончилось. В первые 3—4 месяца после родов меня периодически беспокоили другие состояния: обессиленность, плаксивость, чувство беспомощности и подавленности. Еще иногда я чувствовала себя плохой матерью и даже думала, что дочери без меня будет лучше.

Какие еще бывают симптомы

Мой муж интересуется психологией и сразу отнесся к моему состоянию серьезно. В тот же день, когда я почувствовала себя плохо, он нашел психолога, с которым мы работали по телефону.

Специалист сказал, что мои симптомы — типичная картина послеродовой депрессии. На всякий случай он перечислил другие симптомы, которые могут появиться, чтобы я сразу понимала, что все это происходит из-за моего нестабильного психического состояния. К счастью, они обошли меня стороной, но вот с чем еще могут столкнуться женщины, страдающие от послеродовой депрессии:

• нетипичное отношение к новорожденному: безразличие, агрессия или излишняя озабоченность, которая мешает нормальной жизни. Например, из-за своих мыслей вы не можете есть или спать ночью, хотя и очень хотите;
• резкие перепады настроения;
• потеря аппетита или переедание;
• вспыльчивость;
• отвращение к собственному отражению в зеркале;
• плохая концентрация и заторможенность;
• навязчивые мысли, например о том, чтобы причинить вред себе или ребенку.

Что такое послеродовая депрессия — статья клиники Майо

Некоторые симптомы могут показаться знакомыми многим мамам. После рождения ребенка проблем со сном не испытывают только счастливицы, да и вообще, беспокоиться о своем ребенке — в порядке вещей. Но разница между нормальным состоянием и заболеванием в том, насколько эти симптомы мешают жить обычной жизнью и как долго они продолжаются.

Если у женщины появились только 3—4 симптома в течение недели после родов, врачи обычно диагностируют бэби-блюз — от «baby blues», послеродовой блюз. Такое состояние развивается примерно у половины родивших женщин и проходит в течение двух недель само по себе.

Что такое послеродовой блюз — статья на сайте Uptodate

Если бэби-блюз затянулся или у женщины появились сразу пять симптомов и больше, стоит заподозрить послеродовую депрессию. Это заболевание может появиться как у тех, кто пережил бэби-блюз, так и у матерей, которых он не коснулся, но после бэби-блюза депрессия бывает чаще.

Обычно бэби-блюз не нуждается в лечении, поэтому врачи рекомендуют обращаться к специалисту в следующих случаях:

• если симптомы не проходят спустя две недели;
• состояние женщины ухудшается;
• забота о ребенке становится для нее слишком тяжелой задачей;
• женщина не чувствует сил для выполнения каких-то бытовых дел;
• у нее возникают мысли о том, чтобы навредить себе или ребенку, — в таком состоянии нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Мой муж не стал ждать, когда пройдут две недели, а договорился о занятиях с психологом сразу после родов: мое состояние быстро ухудшалось и медлить не стоило.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Кто поможет вылечить послеродовую депрессию

Послеродовая депрессия, как и любая другая депрессия, — не просто плохое настроение, а болезнь, справиться с которой помогают специалисты: психологи, психотерапевты и психиатры. Если вы заметили, что с вами что-то не так, я советую не тянуть и как можно скорее обратиться за помощью: симптомов депрессии очень много и правильно интерпретировать ваше состояние сможет только врач.

Назначать лекарства при депрессии имеет право только психиатр — специалист с медицинским образованием. У психолога или психотерапевта медицинского образования может и не быть.

Лечение легкой и умеренной послеродовой депрессии — статья на сайте Uptodate

Я обращалась за помощью к психологу и расстановщику — специалисту, который работает по особой психологической методике системных расстановок по Хеллингеру.

При послеродовой депрессии обращайтесь к психиатру, а не расстановщику

Сергей Дивисенко

психиатр

Метод расстановок толком не исследован, поэтому явных положительных результатов от него ждать не стоит. В большинстве случаев его не рекомендуют психиатры, а в некоторых странах метод расстановок даже запрещен: его приравняли к тоталитарным сектам.

Если женщина подозревает у себя послеродовую депрессию, ей нужно пойти на консультацию к психотерапевту или психиатру — именно эти врачи могут помочь.

Еще желательно сдать три анализа:

1. Общий анализ крови, чтобы исключить анемию.
2. Анализ на тиреотропный гормон, чтобы исключить гипотиреоз или гипертиреоз.
3. Анализ на ферритин, чтобы исключить скрытый железодефицит. Норма ферритина должна быть больше 50.

Психолог научил меня отвлекаться от навязчивых мыслей, которые особенно мешали в первые дни. Он предложил концентрироваться на положении в пространстве и думать о том, какие тактильные ощущения у меня есть сейчас — от соприкосновения с одеждой или больничной кроватью. Такой метод помогает вернуться из нездоровых фантазий в реальность.

Еще специалист объяснил мне некоторые мысли, которые меня тревожили, через механизмы работы психики. Например, он сказал, что мозг матери может воспринимать младенца как главную причину дискомфорта, который приходится переживать женщине, и вызывать у нее гнев на собственного ребенка. Это помогло мне осознать, что негативные ощущения от материнства я испытываю не потому, что я плохой человек, а просто из-за того, что так воспринимает ситуацию мой организм.

Иногда на консультациях мы обсуждали и более философские темы. Психолог заверил меня, что даже многодетные матери сомневаются в своих действиях, и убедил, что плохая мать не станет задумываться, правильно ли она что-то делает по отношению к ребенку. Кажется, что это очевидно и так, но мне стало легче, когда я услышала эти слова от специалиста.

Первые занятия с психологом были для меня бесплатными: со мной работал знакомый мужа. Затем я еще несколько раз обращалась к другому психологу в течение первого года жизни дочки. Каждая сессия по «Скайпу» стоила 3000 Р, а всего я потратила 9000 Р.

Если вы живете в Москве, можно заниматься с психологом бесплатно: очно — в отделениях Московской службы психологической помощи населению, онлайн — на форуме или по электронной почте. В кризисных ситуациях, когда помощь нужна срочно, советую позвонить на горячую линию по короткому телефону +7 495 051. Звонить нужно с мобильного.

Платные занятия с психологами в Москве обычно стоят от 2500 Р за сессию. Если сложно найти время и возможность, чтобы приехать к специалисту, можно заниматься онлайн или попросить психолога провести занятие дома.

Найти хорошего специалиста может быть непросто. К сожалению, даже люди с дипломом психолога часто думают, что послеродовая депрессия — это блажь и дурь. Занятия с таким специалистом скорее навредят, чем помогут, поэтому я рекомендую сменить психолога, если вы слышите от него такие фразы:

• «Сами виноваты»;
• «Слишком избалованы свободным временем»;
• «Не можете быть в депрессии, ведь у вас есть памперсы и стиральная машина»;
• «Должны бы радоваться, ведь ваш ребенок жив / вы живы / у вас есть муж».

Расстановщик. Так называют специалистов, которые работают по методу системных или семейных расстановок. Это психологическая техника на любителя: нет никаких исследований, доказывающих безопасность метода.

Я сделала около 15 расстановок, стоимость каждой составляла 5000 Р — это средняя цена за расстановку в Москве.

Психиатр. Мне не понадобилось медикаментозное лечение, поэтому к психиатру я не обращалась. Но получить помощь этого специалиста можно бесплатно по полису ОМС в психоневрологическом диспансере по месту жительства. Прием психиатра в частной клинике стоит от 3000 Р.

Как облегчить жизнь дома

Послеродовая депрессия вряд ли пройдет после первого же занятия у психолога. Чтобы пережить этот трудный период в жизни, понадобится поддержка родных и друзей.

Но родственники и друзья не всегда знают, какие именно слова подобрать, чтобы облегчить состояние женщины. Другое дело — матери, которые тоже столкнулись с послеродовой депрессией. Обратиться к ним за ободрением и советом можно в специальных группах в социальных сетях.

Обычно в таких группах строгие правила, которые позволяют чувствовать себя в безопасности: там запрещены любые формы осуждения, оценки и непрошеных советов.

Я несколько раз писала посты о себе в таких группах. В тяжелые периоды мне казалось, что это никогда не кончится и я проживу так всю жизнь, — другие же мамы поддерживали меня в комментариях, рассказывали о том, что их вдохновляет и радует. А после первого улучшения мне хотелось поделиться тем, что послеродовую депрессию и ее симптомы в принципе возможно побороть, — и дать надежду на возвращение к прежней жизни тем, кто впервые столкнулся с этой проблемой.

Вот какие группы я рекомендую:

1. «Бережно к себе»: группа для мам с послеродовой депрессией. Здесь делятся личным опытом вместо советов и обмениваются контактами проверенных специалистов.
2. «Счастье быть мамой»: группа для мам, испытывающих тревогу. Мужчин в группу не принимают.
3. «Семейный сон»: группа поддержки неспящих родителей, которая придерживается теории привязанности и выступает против приучения к самостоятельному засыпанию.
4. Milkmomstory: группа, где специалисты помогают наладить грудное вскармливание.
5. «Молочное кафе»: международная группа поддержки кормящих мам, которая опирается на доказательную медицину.

Если у родственников не получилось помочь словами, они могут разгрузить молодую маму от большей части домашних дел. Это поможет женщине адаптироваться к новому образу жизни.

Пока я с трудом понимала, что со мной происходит, не могла встать с кровати и не ориентировалась во времени, муж взял на себя почти все обязанности по уходу за дочерью: менял памперсы, переодевал ее и купал, носил на руках во время бодрствования и кормил смесью, если я по какой-то причине решала в этот раз не кормить грудью. Фактически это был полноценный отцовский декрет с редкими выходными: несколько раз мужа подменяла моя мама.

Нам повезло, что у моего мужа свой бизнес, которым он управляет удаленно. Но возможность ухаживать за ребенком наравне с матерью или даже вместо нее есть не у всех отцов, а бабушки не всегда живут в одном городе с мамой и малышом. В таком случае я рекомендую обратиться за помощью к наемным специалистам: няне, доуле или помощнице по хозяйству.

Няню можно найти даже для грудничка. Она покормит ребенка из бутылочки или принесет на кормление маме, уложит спать и развлечет, когда тот проснется. В Москве такие услуги стоят от 250 Р в час. Найти няню можно на «Авито», на сайте «Помогатель», в агентствах или через сервисы по подбору бэбиситтеров, например «Кидзаут» или «Бабушка на час».

Помощница по хозяйству. В состоянии послеродовой депрессии может просто не быть сил на то, чтобы поддерживать чистоту в доме и готовить еду для себя и семьи. В такой ситуации выручат помощницы по хозяйству.

Чаще всего они предлагают следующие услуги:

• поддерживающую уборку: мытье полов, сантехники, вытирание пыли;
• готовку;
• стирку и глажку, в том числе детского белья;
• уборку в шкафах с одеждой;
• уборку на кухонных полках;
• вынос мусора.

Найти помощницу по хозяйству можно на сайтах profi.ru, «Помогатель», «Авито» или «Юла». Час работы помощницы в Москве стоит от 300 Р, но иногда можно платить за целый рабочий день — от 2000 Р.

Послеродовая доула. Обычно это взрослая женщина, которая делится собственным материнским опытом, как старшая подруга или родственница. Ее основная задача — обеспечить комфорт и восстановление мамы в послеродовой период.

Доула может:

• поговорить с молодой мамой: выслушать ее без оценки и осуждения и поделиться советом, если нужно;
• приготовить для женщины напитки или еду, позволяющие быстрее восстановиться после родов;
• сделать массаж или приготовить ванну с травами;
• подсказать, как ухаживать за ребенком и как успокаивать его;
• помочь с организацией детского сна и грудного вскармливания.

Кроме того, доула может поддержать папу, старших детей или на некоторое время взять на себя заботу о младенце, но обычно в первую очередь она занята именно матерью. У доул часто нет медицинского или психологического образования. Помогая мамам адаптироваться к новому образу жизни, они опираются на собственный опыт или знания с курсов для доул.

Разовая консультация доулы стоит от 2500 до 5000 Р. Чтобы сэкономить, можно приобрести пакет встреч: в среднем цена начинается от 20 000 Р за 5—6 встреч по 6 часов каждая. Иногда доулы предлагают онлайн-поддержку. Такие встречи стоят немного дешевле, но мне кажется, что они не так эффективны.

Найти доулу можно на сайтах — агрегаторах услуг, например «Профи-ру», или на специализированных сайтах с объявлениями доул: Doula.ru, «Акушерка-про».

Рассылка только для родителей

Рассказываем, как справиться с родительством и получить максимум от государства. Письма присылаем раз в неделю — подписывайтесь, это бесплатно

Что еще поможет при послеродовой депрессии

Врачам точно неизвестны факторы, которые влияют на развитие послеродовой депрессии. Но исследователи предполагают, что часть симптомов может быть вызвана недостатком нужных веществ в организме или банальным недосыпом. Чтобы быстрее справиться с болезнью, я рекомендую обратить внимание и на объективные причины подавленного состояния.

Послеродовая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика — статья на сайте Uptodate

Вот что я советую предпринять дополнительно — помимо лечения у специалистов.

Сдать анализы. Состояние подавленности может вызывать дефицит разных витаминов. А еще послеродовая депрессия может возникнуть из-за резкого падения уровня гормонов в организме.

Чтобы это проверить, нужно сдать анализы. Лучше всего пойти к терапевту и рассказать о своих симптомах — он подберет подходящие исследования.

Сдать анализы можно бесплатно по ОМС, а можно обратиться в частную лабораторию, например в «Инвитро» или Lab4you. Стоимость анализов в Москве — от 4000 Р.

Я догадалась сдать анализы, когда дочери было уже полгода. Хотя общее состояние у меня было значительно лучше, чем сразу после родов, я никак не могла выспаться и постоянно ощущала усталость. Оказалось, проблема была в недостатке витамина D: его уровень был почти в 3 раза ниже нормы. Когда я пропила витамины, уровень вернулся к нормальному, а я стала чувствовать себя значительно бодрее.

На анализы я потратила 8400 Р: в эту сумму вошли два пакета анализов, которые я сдала до и после приема витаминов. Витамины D, E и комплекс для кормящих мам обошлись еще в 3600 Р.

Обязательные анализы при депрессии

Сергей Дивисенко

психиатр

Я рекомендую проверить уровень ферритина и гемоглобина в крови, чтобы исключить железодефицит и анемию: часто такие состояния вызывают подавленность, как при депрессии. Еще схожие симптомы бывают у людей с проблемами щитовидной железы: при гипотиреозе и гипертиреозе настроение и общее самочувствие тоже меняется, поэтому стоит сдать анализ на ТТГ — тиреотропный гормон.

Наладить режим. Недостаток сна вместе с эмоциональной перегруженностью тоже может сыграть свою роль в развитии послеродовой депрессии. Выстраивание режима позволяет сделать жизнь с ребенком более предсказуемой — в контексте сложного психологического состояния это очень выручает.

Послеродовая депрессия — статья клиники Майо

До года режим жизни ребенка предполагает следование усредненным нормам сна и бодрствования. Это означает, что есть определенный временной интервал, в который ребенку можно бодрствовать, и интервал, когда ребенку следует спать.

Мне было сложно разобраться, как устроены периоды сна и бодрствования моего ребенка и можно ли их скорректировать. Чтобы с этим справиться, я подписалась на несколько блогеров в «Инстаграме». Особенно мне помогли блоги доктора Юрьевой, консультанта по сну Натальи Хариновой и детского центра сна «Доктор-мама».

У доктора Юрьевой я купила две лекции по режиму и самостоятельному засыпанию — в сумме за 2000 Р. Они помогли выстроить довольно комфортный режим. За весь первый год жизни дочки у нас была только одна ночь, когда она спала 3 часа, а все остальное время веселилась. Даже когда ее беспокоили зубы, она спала не меньше 7 часов подряд, просыпаясь только на кормление.

Когда я наладила режим дочери, то смогла разобраться и со своим сном. Для начала я решила воспользоваться хрестоматийным советом «спать, когда спит ребенок»: четкий режим помог не беспокоиться о том, что малышка проснется, а я не услышу, но на всякий случай я научила родственников кормить дочь из бутылочки, если она вдруг проснется и проголодается раньше.

Еще я перестала пользоваться гаджетами перед сном, чтобы быстрее засыпать: слышала, что свет от экранов разрушает мелатонин. Иногда я спала вместе с ребенком, чтобы дочь смогла найти грудь и поесть, даже пока я сплю.

Выходить на прогулки без ребенка. Прийти в себя мне помогли прогулки в одиночестве. В такие минуты я чувствовала себя человеком, а не только мамой, и могла переключиться с постоянной ответственности за малыша на что-то другое. Конечно, в любой момент может оказаться, что ребенок не засыпает без мамы, и придется бежать домой, но даже полчаса свободы и переключения — это отлично.

На то, чтобы избавиться от симптомов депрессии, мне потребовалось около трех месяцев. Я не пишу «окончательно побороть», потому что ближе к восьми месяцам дочки я вновь почувствовала себя нехорошо, но справилась с этим эпизодом гораздо быстрее.

Потратила на лечение послеродовой депрессии — 98 300 Р

Метод лечения

Стоимость

Расстановки

75 000 Р

Занятия с психологом

9000 Р

Витамины

3600 Р

Лекции по режиму и самостоятельному засыпанию

2000 Р

Книга доктора Юрьевой

300 Р

Запомнить

1. Большинство женщин проходят через нестабильное психологическое состояние после родов, которое называется бэби-блюзом и считается нормой.
2. Если симптомы не проходят спустя две недели, состояние ухудшается, вы не можете нормально заботиться о ребенке и себе, обязательно обратитесь за помощью.
3. Если психолог обесценивает ваши чувства, общение с ним нужно прекратить.
4. Помощь психолога и психиатра можно получить бесплатно по ОМС.
5. Близкие тоже могут ускорить возвращение мамы к нормальному состоянию, если возьмут на себя хотя бы часть обязанностей по уходу за ребенком и домашних дел.
6. Дополнительную поддержку можно получить в специальных группах в социальных сетях, где мамы с послеродовой депрессией обмениваются опытом.

Послеродовая депрессия – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Послеродовая депрессия – аффективное расстройство, возникающее на фоне изменений жизни и гормональной перестройки после рождения ребенка. Имеет код F53.0 по МКБ-10.Развивается в первые полтора месяца после родов, длится 2 и более недели. Проявляется устойчивым снижением настроения, двигательной и мыслительной заторможенностью, тревогой, плаксивостью, раздражительностью, страхами, связанными с благополучием и здоровьем ребенка, своим недостаточным соответствием роли матери.

Послеродовая депрессия широко распространена, известна с древних времен, но официально признана болезнью только во второй половине прошлого века. По различным данным, диагностируется у 10-20% молодых матерей. Исследователи указывают, что далеко не все пациентки обращаются за помощью к специалистам, поэтому реальная встречаемость расстройства может значительно превышать официальные показатели. Некоторые ученые считают, что те или иные проявления послеродовой депрессии возникают у каждой второй женщины.

Причины

Послеродовая депрессия является полиэтиологическим заболеванием, формируется при одновременном влиянии соматических, психологических и социальных факторов, наиболее значимыми из которых являются:

• Неблагоприятная наследственность. Вероятность развития зависит от особенностей обмена нейромедиаторов и типа реакции на стрессовые обстоятельства, которые в значительной степени определяются генетически. Риск болезни повышается при наличии эндогенных аффективных расстройств у близких родственников.
• Гормональная перестройка. После родов резко снижается уровень эстрогенов, увеличивается количество пролактина. Ряд исследователей связывает патологию со «стероидным стрессом» – изменением работы гипоталамо-гипофизарной системы, в результате которого в организме уменьшается количество «гормона стресса» кортизола, отвечающего за мобилизацию внутренних ресурсов в экстремальных ситуациях.  Комплексные эндокринные сдвиги оказывают влияние на центральную нервную систему, вызывая ухудшение работоспособности и эмоциональную лабильность.
• Новая социальная роль. Жизнь женщины меняется. Ощущение ответственности за судьбу маленького ребенка, полностью зависящего от мамы, неуверенность в своей компетентности, несоответствие между реальностью и собственными представлениями об идеальной матери вкупе с ожиданиями окружающих порождают тревогу и подавленность. Ситуация усугубляется невозможностью восстановления ресурсов прежними способами – общение и развлечения становятся малодоступными, молодая мама страдает от однообразия и недостатка впечатлений.
• Бытовые трудности. У женщины возникает множество новых обязанностей. Регулярное кормление (в том числе по ночам), прогулки, визиты к врачам, постоянное удовлетворение физических и эмоциональных потребностей малыша оказываются в приоритете. При этом нужно когда-то успевать делать привычные домашние дела. У мамы не хватает времени и сил позаботиться о себе. Усталость и недосып накапливаются и оборачиваются переутомлением.
• Изменение отношений с партнером. В отношениях двоих возникает третий – с этого момента самый важный и главный. Оба родителя устают, страдают от недостатка внимания со стороны партнера. Возникают ограничения в сексуальной сфере. Все перечисленное нередко приводит к ссорам, обвинениям в непонимании и взаимному отдалению.

Симптомы

Фото: zen.yandex.ru

Послеродовая депрессия манифестирует в течение полутора месяцев после рождения малыша, чаще – на 4-6 неделе. Длится от 2 недель до года и более. По течению напоминает невротическую. В депрессивной триаде превалирует ухудшение эмоционального фона. Интеллектуальная и физическая заторможенность выражены слабо или умеренно. Отмечаются беспричинные перепады настроения, раздражительность, плаксивость, апатия. Снижается мотивация к любым видам деятельности.

Нарушаются сон и аппетит. Пациентка страдает от бессонницы или, напротив, спит больше обычного, но продолжает чувствовать сонливость. Аппетит исчезает или, наоборот резко усиливается, что приводит к колебаниям массы тела, которые становятся причиной мыслей о безвозвратной потере привлекательности и еще больше усугубляют ситуацию.

В фокусе находятся переживания о неспособности справиться с ролью матери и недостаточной любви к младенцу, вызывающие ощущение безнадежности, чувство стыда и вины. Женщина уходит в себя, не справляется с домашними делами, испытывает затруднения даже при решении несложных бытовых вопросов. Возможны мысли о самоубийстве или причинении вреда ребенку.

Виды послеродовой депрессии

Затяжная депрессия с нерезко выраженными симптомами – наиболее распространенный вариант течения расстройства. Пациентки трактуют ухудшение психологического состояния, как следствие усталости и этап привыкания к изменениям в образе жизни. Слабость и потеря сил списываются на кровопотерю и пережитые роды. Проявления несколько ограничивают выполнение материнских обязанностей, но в целом у больных остается достаточно сил, чтобы поддерживать повседневное функционирование. Женщины часто плачут, легко раздражаются, тяжело переносят ночные кормления.

Невротический тип депрессии характеризуется обострением отрицательных переживаний, возникших во время вынашивания и рождения ребенка. В период беременности пациентка откладывала все тревоги и волнения «на потом», заботясь о том, чтобы ее душевное состояние не оказало негативного влияния на развитие плода. Теперь этот фактор утратил свою значимость, на женщину обрушились ранее сдерживаемые переживания.

Больная постоянно ждет плохого – разрушения отношений с партнером, болезни или смерти малыша. Подспудное ожидание выплескивается в виде вспышек раздражительности, плача или гнева. Иногда повышается уровень агрессии. При тяжелом течении возникают панические атаки, развивается ипохондрия, наблюдаются выраженные соматические симптомы: одышка, сердцебиения, боли в груди, потливость. Бурные аффективные переживания в первой половине дня сменяются слабостью и истощением в вечернее время.

Депрессия с невротическими составляющими характеризуется преобладанием телесных проявлений. Пациентка отвергает свои переживания, считая их постыдными и неприемлемыми, поэтому эмоциональные реакции отражаются на соматическом уровне. Отмечаются потеря аппетита, проблемы со сном, похудание. Возможно появление навязчивых страхов нанести вред ребенку, постоянный контроль над его состоянием.

Меланхолия с бредовым компонентом отличается превалированием чувства вины и заторможенности. Больные видят себя негодными матерями, остро переживают собственное несоответствие стандартам. Типичной особенностью является возникновение сверхценных идей с центральными темами самоуничижения и самообвинения. Возможны мысли о самоубийстве. В тяжелых случаях послеродовая депрессия трансформируется в послеродовой психоз.

Осложнения

Наиболее тяжелым осложнением для женщины является упомянутый выше послеродовой психоз, включающий галлюцинации, бред преследования, бредовые идеи о неизлечимом заболевании малыша. Сознание спутанное, поведение неадекватное. Наблюдается отказ от ухода за новорожденным. Существует угроза нанесения вреда младенцу, попыток самоубийства.

Из-за послеродовой депрессии страдает психоэмоциональное состояние не только женщины, но и ребенка, который тесно связан с матерью. Отчужденность и погруженность в собственные переживания становятся препятствием для формирования привязанности и прочной эмоциональной связи, что негативно влияет на ощущение базовой безопасности и потом отражается на всей последующей жизни. Из-за недостаточного контакта дети могут отставать в психическом развитии.

Диагностика

Фото: zen.yandex.ru

Установлением характера болезни занимается психиатр. При необходимости к обследованию привлекают эндокринолога и гинеколога. Для подтверждения диагноза применяются такие методики, как:

• Беседа. Специалист выясняет, страдала ли депрессией пациентка и ее близкие родственники, уточняет наличие других психических и соматических заболеваний, особенности течения беременности. Выявляет провоцирующие факторы: неблагоприятные отношения в семье, материальные трудности, отсутствие помощи и поддержки со стороны ближайшего окружения. Определяет ведущие жалобы.
• Специальные тесты. Основным инструментом экспресс-диагностики послеродового аффективного расстройства является Эдинбургская шкала постнатальной депрессии, позволяющая подтвердить наличие и оценить тяжесть заболевания. Для уточнения типа болезни и характериологических особенностей больной применяют шкалы Бека, Гамильтона и Монтгомери-Асберга, тест Айзенка, СМИЛ и другие опросники.
• Лабораторные анализы. Для оценки влияния эндокринных нарушений назначают комплексное исследование крови на гормоны. О гормональном сдвиге, как ведущей или одной из основных причин возникновения расстройства, свидетельствует снижение количества прогестерона или тироксина.

Лечение

Фото: bichenko.com

Тактику определяют с учетом выраженности симптоматики. Легкую и среднятяжелую депрессию лечат в амбулаторных условиях, в первом случае применяется психологическое консультирование, во втором – сочетание психотерапии и лекарственной терапии. Пациенткам с тяжелым течением требуется стационарное наблюдение. Лечебные мероприятия включают:

• Психологические консультации. Нацелены на выявление способов восполнения ресурсов, поиск новых вариантов отдыха и расслабления. Больная вместе с психологом находит занятия, которые вызывают радость и интерес, учится планировать свое время, делегировать часть обязанностей по уходу за ребенком няне или ближайшим родственникам.
• Психотерапия. В зависимости от типа личности, уровня невротизации, наличия психологических травм и других индивидуальных особенностей могут использоваться психодинамические и когнитивно-поведенческие методы. Первый вариант подразумевает длительную работу по устранению внутренних конфликтов, проработке переживаний, исследованию влияния прошлого опыта на оценку теперешних обстоятельств. Второй относится к методам краткосрочной терапии, предполагает выявление и коррекцию убеждений, формирование новых стереотипов поведения.
• Медикаментозная терапия. При подборе и оценке необходимости применения лекарственных средств учитывают грудное вскармливание. Основу лечения составляют антидепрессанты, назначаемые курсом продолжительностью несколько месяцев. В первые недели для смягчения периода привыкания могут применяться транквилизаторы. При эндокринных расстройствах необходима коррекция гормонального фона.
• Социальная поддержка. В легких случаях, а также на заключительном этапе среднетяжелых и тяжелых послеродовых депрессий важную роль играет формирование дружелюбного, поддерживающего круга общения, разделяющего интересы и переживания женщины. Это могут быть встречи молодых мам, совместные прогулки или курсы по уходу за ребенком. В некоторой степени поддерживающую функцию выполняют педиатр и патронажная медицинская сестра.

Прогноз

Исход, как правило, благоприятный. При адекватном подборе лечебных мероприятий состояние достаточно быстро нормализуется, наступает выздоровление. В большинстве случаев благополучно завершаются даже послеродовые психозы. Хронизация наблюдается крайне редко, обычно – при наличии предрасположенности и депрессивных эпизодов до начала беременности. Важнейшим фактором, влияющим на психологическое состояние и развитие ребенка, является раннее начало терапии – в подобных случаях возникшие проблемы достаточно хорошо корректируются.

Профилактика

Профилактику послеродовой депрессии следует начинать с наступлением беременности. Важно научиться планировать свое время, найти доступные и продуктивные способы расслабления, освоить соответствующие телесные и психологические техники, заранее определить возможные объемы помощи со стороны родственников. После родов не стоит забывать о себе – нужно регулярно выделять время на отдых, общение и занятия, вызывающие положительные эмоции.

Источники

1. Послеродовая депрессия/ Гарнизов Т., Хаджиделева Д.// Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири – 2015 – №3.
2. Послеродовая депрессия. На стыке общей врачебной практики, акушерства и психиатрии. Лекция/ Аргунова И.А.// Российский семейный врач – 2010.
3. Послеродовая депрессия – центральная проблема охраны психического здоровья раннего материнства/ Корнетов Н.А.// Бюллетень сибирской медицины – 2015 – №6.
4. Практическая психология/ Абрамова Г.С. – 2008.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Послеродовая депрессия — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач обычно разговаривает с вами о ваших чувствах, мыслях и психическом здоровье, чтобы провести различие между краткосрочным случаем послеродовой детской депрессии и более тяжелой формой депрессии. Не смущайтесь — послеродовая депрессия — обычное дело. Поделитесь своими симптомами с врачом, чтобы составить для вас полезный план лечения.

В рамках вашего обследования ваш врач может:

• Проведите обследование на депрессию, которое может включать в себя заполнение анкеты
• Заказать анализ крови, чтобы определить, способствует ли недостаточная активность щитовидной железы вашим признакам и симптомам
• Заказать другие тесты, если это необходимо, чтобы исключить другие причины ваших симптомов

Лечение

Время лечения и восстановления зависит от тяжести депрессии и индивидуальных потребностей.Если у вас малоактивная щитовидная железа или какое-либо заболевание, ваш врач может вылечить эти состояния или направить вас к соответствующему специалисту. Ваш врач может также направить вас к специалисту по психическому здоровью.

Бэби-блюз

Бэби-блюз обычно проходит сама по себе в течение от нескольких дней до одной-двух недель. А пока:

• Отдыхайте как можно больше.
• Примите помощь от семьи и друзей.
• Общайтесь с другими новыми мамами.
• Найдите время, чтобы позаботиться о себе.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков, которые могут ухудшить перепады настроения.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия часто лечится с помощью психотерапии (также называемой разговорной терапией или консультированием по психическому здоровью), лекарствами или и тем, и другим.

• Психотерапия. Возможно, вам будет полезно обсудить ваши опасения с психиатром, психологом или другим специалистом в области психического здоровья. Через терапию вы можете найти лучшие способы справиться со своими чувствами, решить проблемы, поставить реалистичные цели и положительно реагировать на ситуации.Иногда также помогает семейная или семейная терапия.
• Антидепрессанты. Ваш врач может порекомендовать антидепрессант. Если вы кормите грудью, любые лекарства, которые вы принимаете, попадут в грудное молоко. Однако большинство антидепрессантов можно использовать во время кормления грудью с небольшим риском побочных эффектов для вашего ребенка. Вместе со своим врачом взвесьте потенциальные риски и преимущества конкретных антидепрессантов.

Обычно симптомы послеродовой депрессии улучшаются при соответствующем лечении.В некоторых случаях послеродовая депрессия может продолжаться, переходя в хроническую депрессию. Важно продолжить лечение после того, как вы почувствуете себя лучше. Слишком раннее прекращение лечения может привести к рецидиву.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз требует немедленного лечения, обычно в больнице. Лечение может включать:

• Лекарства. Для лечения может потребоваться комбинация лекарств, таких как антипсихотические препараты, стабилизаторы настроения и бензодиазепины, чтобы контролировать ваши признаки и симптомы.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Если у вас тяжелая послеродовая депрессия и вы испытываете послеродовой психоз, может быть рекомендована ЭСТ, если симптомы не поддаются лечению. ЭСТ — это процедура, при которой через мозг пропускают небольшой электрический ток, намеренно вызывая кратковременный припадок. Похоже, что ЭСТ вызывает изменения в химии мозга, которые могут уменьшить симптомы психоза и депрессии, особенно когда другие методы лечения оказались безуспешными.

Лечение послеродового психоза может нарушить способность матери кормить грудью.Разлучение с ребенком затрудняет грудное вскармливание, и некоторые лекарства, используемые для лечения послеродового психоза, не рекомендуются женщинам, кормящим грудью. Если вы страдаете послеродовым психозом, ваш врач может помочь вам справиться с этими проблемами.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Помимо профессионального лечения, вы можете делать для себя некоторые вещи, которые основываются на вашем плане лечения и помогают ускорить выздоровление.

• Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни. Включите в свой распорядок дня физическую активность, например прогулку с ребенком, и другие виды упражнений. Постарайтесь полноценно отдыхать. Ешьте здоровую пищу и избегайте алкоголя.
• Реалистичные ожидания. Не заставляйте себя делать все подряд. Снизьте свои ожидания и получите идеальную семью. Делай, что можешь, а остальное оставь.
• Найдите время для себя. Найдите время для себя и выйдите из дома. Это может означать, что нужно попросить партнера позаботиться о ребенке или нанять няню. Займитесь чем-нибудь, что вам нравится, например, хобби или развлечением. Вы также можете запланировать время наедине со своим партнером или друзьями.
• Избегайте изоляции. Поговорите со своим партнером, семьей и друзьями о том, как вы себя чувствуете. Спросите других матерей об их опыте. Нарушение изоляции может помочь вам снова почувствовать себя человеком.
• Обратитесь за помощью. Постарайтесь открыться близким вам людям и дать им понять, что вам нужна помощь. Если кто-то предлагает присмотреть за детьми, примите это предложение. Если вы можете поспать, вздремните или, может быть, вы можете сходить в кино или встретиться с друзьями за чашечкой кофе. Вам также может быть полезно попросить о помощи в развитии родительских навыков, которые могут включать в себя методы ухода, которые улучшат сон вашего ребенка и успокоят суету и плач.

Помните, забота о ребенке включает заботу о себе.

Помощь и поддержка

Уже напряженный, изнурительный период после рождения ребенка становится более трудным, когда возникает депрессия. Но помните, что послеродовая депрессия никогда не бывает чьей-либо виной. Это обычное заболевание, требующее лечения.

Итак, если вам сложно справиться с послеродовой депрессией, поговорите с терапевтом. Спросите своего врача или терапевта о местных группах поддержки молодых мам или женщин, страдающих послеродовой депрессией.

Чем раньше вы получите помощь, тем скорее вы будете полностью готовы справиться с депрессией и получить удовольствие от своего новорожденного.

Подготовка к приему

После первого приема ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который составит для вас правильный план лечения. Возможно, вы захотите найти надежного члена семьи или друга, который присоединится к вам на приеме, чтобы помочь вам запомнить всю обсуждаемую информацию.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые симптомы, которые вы испытывали и как долго
• Все ваши медицинские проблемы, , включая физические или психические расстройства, такие как депрессия
• Все лекарства, которые вы принимаете, , включая рецептурные и безрецептурные лекарства, а также витамины, травы и другие добавки, а также их дозировки
• Вопросы задать своему врачу

Вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Какой у меня диагноз?
• Какие процедуры могут мне помочь?
• Каковы возможные побочные эффекты предлагаемого вами лечения?
• Насколько и как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
• Безопасно ли назначенное вами лекарство принимать во время кормления грудью?
• Как долго мне нужно будет лечиться?
• Какие изменения в образе жизни могут помочь мне справиться с симптомами?
• Как часто меня следует посещать для последующих посещений?
• Подвержен ли я повышенному риску других проблем с психическим здоровьем?
• Могу ли я повторить это состояние, если у меня будет еще один ребенок?
• Есть ли способ предотвратить рецидив, если у меня будет еще один ребенок?
• Могу ли я иметь какие-нибудь печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Врач или психиатр, который принимает вас по поводу возможной послеродовой депрессии, может спросить:

• Каковы ваши симптомы и когда они появились?
• Ваши симптомы улучшились или ухудшились с течением времени?
• Влияют ли ваши симптомы на вашу способность заботиться о ребенке?
• Чувствуете ли вы такую ​​привязанность к своему ребенку, как вы ожидали?
• Сможете ли вы заснуть, когда у вас есть возможность, и встать с постели, когда пора просыпаться?
• Как бы вы описали свой уровень энергии?
• Ваш аппетит изменился?
• Как часто, по вашему мнению, вы чувствуете беспокойство, раздражение или злость?
• Были ли у вас мысли причинить вред себе или своему ребенку?
• Насколько сильно вы заботитесь о своем ребенке?
• Есть ли в вашей жизни другие серьезные факторы стресса, например, финансовые проблемы или проблемы в отношениях?
• Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
• Было ли у вас когда-либо диагностировано какое-либо психическое заболевание, такое как депрессия или биполярное расстройство? Если да, то какой вид лечения помог больше всего?

Ваш основной лечащий врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка к вопросам и их ожидание поможет вам максимально использовать время встречи.

01 сентября 2018 г.

Как врачи диагностируют и лечат послеродовую депрессию. Обзор лекарств и лечения

ИСТОЧНИКИ:

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. 2000.

Стюарт, Д. Журнал клинической психиатрии, 2004 .

Журнал Американской медицинской ассоциации.«Рекомендации по скринингу депрессии у взрослых», Vol. 315, No. 4, 26 января 2016 г.

Wisner K. et al, New England Journal of Medicine , 2002.

Bérard A, BMJ Open , 12 января 2017 г.

Seattle Children’s Hospital : «Скрининг послеродовой депрессии».

Центр психического здоровья женщин MGH: «Выявление послеродовой депрессии: инструмент для проверки трех вопросов».

Stanford Medicine: «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» (EPDS.) »

Национальный институт здоровья:« Факты о послеродовой депрессии ».

Обучение и оценка инфекционных заболеваний / Национальная учебная программа по ВИЧ: «Анкета здоровья пациента-2 (PHQ-2.»)

Семейная медицина: «Можем ли мы эффективно использовать PHQ-2 из двух пунктов для скрининга послеродовой депрессии? ”

Annals of Family Medicine: «Скрининг послеродовой депрессии при посещении здоровых детей: валидность экрана из двух вопросов и PHQ-9».

Американская академия семейных врачей: «Депрессия», «План действий при послеродовой депрессии»,

Национальный институт психического здоровья: «Факты о послеродовой депрессии», «Психотерапия», «Помощь при психических заболеваниях.»

Американский колледж акушеров и гинекологов:« Послеродовая депрессия ».

Национальный альянс по психическим заболеваниям: «Лекарства для психического здоровья».

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья: «Подходы к депрессии и дополнительному здоровью», «Дополнительное, альтернативное или комплексное здоровье: что в названии?» «5 советов: что вы должны знать о науке, лежащей в основе депрессии и дополнительных подходов к здоровью», «Лечебный массаж для здоровья», «Методы релаксации для здоровья», «Медитация: углубленно», «Иглоукалывание: углубленно.”

Buttner, M. Дополнительные методы лечения в клинической практике , май 2015 г.

Бриз Маккой, S. Southern Medical Journal , февраль 2011 г.

Qureshi, N. Neuropsychiatric Disease and Treatment , May 2013.

Deligiannidis, K. Передовая практика и исследования: клиническое акушерство и гинекология , январь 2014 г.

клинических, психологических и фармакологических вариантов

Фармакологические методы лечения послеродовой депрессии

Антидепрессанты

Небольшая, но растущая литература предполагает, что послеродовой период Депрессию можно рассматривать как вариант большой депрессии, которая аналогично реагирует на лечение антидепрессантами. ^{46 , 47} Проблемы, уникальные для фармакологического лечения PPD, включают метаболические изменения в послеродовом периоде, воздействие на ребенка лекарств с грудным молоком, влияние депрессии и лечения на способность матери, находящейся в депрессии, заботиться о ребенке. рождение ребенка и воспринимаемое клеймо того, что ее считают «плохой матерью» за то, что ей требуются лекарства. ^{48 — 50} Эти факторы, а также уровень стресса женщины, доступ к медицинской помощи и опыт прошлого лечения могут повлиять на решение пациента и ее опекуна относительно выбора фармакологического и нефармакологического лечения PPD. .Данные, сравнивающие эффективность лекарств с другими методами лечения PPD, немногочисленны, хотя позволяют предположить, что лекарства, по крайней мере, так же эффективны, как и большинство психологических вмешательств, в зависимости от величины эффекта. ⁵¹ На сегодняшний день опубликовано четыре рандомизированных контролируемых исследования лечения PPD антидепрессантами, а также несколько открытых исследований. Кроме того, в двух рандомизированных исследованиях изучалась профилактика PPD с помощью антидепрессантов.

В исследовании 87 женщин с большой или малой депрессией в послеродовом периоде субъекты были рандомизированы в одну из четырех групп, получавших либо флуоксетин, либо плацебо, плюс одно или шесть сеансов консультирования на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). ⁵² Кормящие матери были исключены из исследования. Улучшение было отмечено во всех группах, с большим снижением тяжести депрессии в группе флуоксетина по сравнению с препаратом плацебо и большим улучшением после шести сеансов консультирования по сравнению с одним сеансом. Женщины, получавшие и флуоксетин, и консультации, существенно не различались по результатам по сравнению с женщинами, получавшими только флуоксетин. Поскольку средний исходный уровень депрессивных симптомов, основанный на оценочных шкалах, был умеренным, результаты нелегко распространить на популяцию с более тяжелой послеродовой депрессией.

В последующем исследовании было рандомизировано 35 женщин с послеродовой депрессией и сопутствующей тревогой, которые получали пароксетин или пароксетин плюс КПТ в течение 12 недель. ⁵³ Обе группы показали значительное улучшение депрессивных и тревожных симптомов (частота ответа 87,5% в группе пароксетина и 78,9% в комбинированной группе) без значительных различий между группами. В исследование не входила группа плацебо, что затрудняло анализ конкретных эффектов любого вмешательства. В третьем исследовании пароксетин сравнивали с плацебо в 8-недельном рандомизированном контролируемом исследовании. ⁵⁴ Показатель выбывания в этом исследовании был высоким: только 31 из 70 участников завершили исследование (17 в группе пароксетина и 14 в группе плацебо), но авторы обнаружили более низкие средние оценки тяжести и более высокую частоту ремиссии после 8. недель лечения пароксетином по сравнению с плацебо.

Очень немногие исследования сравнивали разные классы лекарств, используемых при послеродовой депрессии. Одно сравнительное исследование показало, что лечение нортриптилином дает те же результаты, что и лечение сертралином. ⁵⁵ После 8 недель лечения в этом большом рандомизированном двойном слепом исследовании обе группы показали улучшение и частоту ответа (нортриптилин 69%, сертралин 56%), частоту ремиссии (нортриптилин 48%, сертралин 46%) и побочные эффекты. Нагрузка эффекта была одинаковой между группами на 4, 8 и 24 неделе, хотя профили побочных эффектов различались. Плацебо не было. Частоту ответа можно было предсказать раньше в группе, получавшей сертралин, но общая частота ответа была эквивалентной. Субанализы этого исследования выявили улучшение материнской ролевой функции ⁵⁶ и сексуальной функции ⁵⁷ , что было эквивалентно в обеих группах.

Несколько открытых исследований показали, что сертралин, ⁵⁸ венлафаксин, ⁵⁹ нефазодон, ⁶⁰ флувоксамин, ⁶¹ и бупропион ⁶² эффективны при лечении послеродовой депрессии. Эти исследования были небольшими, с 4–15 участниками, без контрольных групп, и в некоторых случаях спонсировались фармацевтическими компаниями, производящими исследуемый препарат. Хотя данных по сравнению лекарств с плацебо в перинатальной популяции, вместе взятых, мало, данные как контролируемых, так и открытых исследований показывают, что антидепрессанты, обычно используемые для лечения большой депрессии, одинаково эффективны при послеродовой депрессии, без четких различий между лекарствами в эффективности и побочных эффектах. бремя эффекта.Поэтому некоторые эксперты рекомендуют, чтобы, если пациентка реагировала на определенный антидепрессант в прошлом, это лекарство должно быть одним из первых, которые следует рассматривать при лечении ее депрессии в послеродовом периоде. ⁶³

Два плацебо-контролируемых исследования изучали роль лекарств в предотвращении рецидивов PPD. В одном небольшом рандомизированном плацебо-контролируемом пилотном исследовании было обнаружено, что сертралин, назначенный вскоре после рождения женщинам без депрессии, по крайней мере с одним предшествующим эпизодом PPD, предотвращает рецидив и увеличивает время до рецидива. ⁶⁴ Однако в другом исследовании не было обнаружено различий в частоте рецидивов или времени до рецидива между пациентами, получавшими нортриптилин, и пациентами, получавшими плацебо: каждая четвертая женщина в обеих группах перенесла рецидив в течение 20-недельного периода исследования. ⁶⁵ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать вывод о том, является ли назначение антидепрессантов после родов в избранной группе женщин высокого риска профилактикой послеродовой депрессии.

Вопросы грудного вскармливания

Преимущества грудного вскармливания хорошо описаны ^{66 — 73} и побудили Всемирную организацию здравоохранения, Американскую академию педиатрии и Американскую академию семейных врачей рекомендовать грудное вскармливание по крайней мере для первые 6 месяцев для большинства женщин. ^{66 , 67 , 73} Возможное влияние антидепрессантов на грудное вскармливание беспокоит многих матерей и врачей. ^{49 , 74} Новорожденные и младенцы особенно уязвимы для потенциальных эффектов лекарств из-за незрелости их печеночной и почечной систем, незрелых гематоэнцефалических барьеров и развивающихся неврологических систем. ^{75 , 76} Поскольку относительно мало известно о влиянии антидепрессантов на грудное молоко, некоторые эксперты рекомендовали нефармакологические методы лечения, когда это возможно, особенно при депрессии легкой и средней степени тяжести. ⁷⁶ Однако немедикаментозные методы лечения неэффективны для некоторых женщин и могут быть недоступны для многих женщин.

Информация о воздействии на младенцев антидепрессантов через грудное молоко ограничена описаниями клинических случаев и небольшими исследованиями с небольшим количеством проспективных данных. ^{77 , 78} В нескольких обзорах объединенных доступных данных о приеме антидепрессантов и грудном вскармливании сделан вывод о том, что среди ингибиторов обратного захвата серотонин (СИОЗС) сертралин и пароксетин с наименьшей вероятностью выявляются в детской плазме и связаны между собой. с редкими нежелательными явлениями у младенцев, если таковые имеются, тогда как флуоксетин и циталопрам, по-видимому, лучше проникают через грудное молоко. ^{75 , 79 — 81} Отдельные случаи предполагаемых побочных эффектов, которые были зарегистрированы у младенцев кормящих матерей при приеме антидепрессантов, варьировались от легких до более серьезных и включают изменения сна, желудочно-кишечные проблемы, респираторные заболевания. проблемы и захват. В большинстве случаев сообщаемые эффекты были легкими и исчезли после прекращения приема лекарств или кормления грудью. Об этих побочных эффектах сообщалось в контексте приема матерями циталопрама, эсциталопрама, флуоксетина, доксепина и бупропиона, ^{79 — 81} , хотя частоту и причинно-следственную связь трудно оценить из сообщений о случаях, а в других исследованиях не сообщалось о побочных эффектах. эффекты с теми же лекарствами.Учитывая более низкие уровни в крови младенца и меньшее количество нежелательных сообщений, пароксетин или сертралин могут быть наиболее разумным выбором для пациента, который не принимал антидепрессанты до послеродового эпизода. Однако побочные эффекты не были однозначно связаны с повышенными уровнями в плазме у младенцев; и наоборот, существует мало данных, позволяющих предположить, что неопределяемые уровни антидепрессантов обеспечивают безопасность младенцев в долгосрочной перспективе. Пытаясь определить, оказывает ли даже низкий уровень СИОЗС через грудное молоко центральное воздействие на младенцев, Эпперсон и его коллеги обнаружили в отдельных исследованиях, что, хотя сертралин и флуоксетин оказывают ожидаемое значительное влияние на переносчик 5-HT тромбоцитов у матерей, принимающих лекарство. их младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не испытали значительных изменений в транспортерах тромбоцитов 5-HT. ^{82 , 83} Можно ли экстраполировать отсутствие эффекта на периферические переносчики, чтобы предсказать отсутствие эффектов на центральную нервную систему младенцев, остается неясным, хотя результаты обнадеживают. Среди трициклических антидепрессантов больше всего данных о безопасности при грудном вскармливании имеет нортриптилин, тогда как доксепин считается относительно противопоказанным. ^{80 , 82} Информация о новых антидепрессантах скудна, но о побочных эффектах сообщалось мало. ⁸⁰

Долгосрочные риски низкого уровня воздействия антидепрессантов с грудным молоком в значительной степени неизвестны. Риски невылеченной материнской депрессии хорошо известны и значительны. Некоторые эксперты рекомендуют, чтобы при выборе медикаментозного лечения клинические факторы, такие как предыдущая реакция пациента или отсутствие реакции на конкретное лекарство, а не данные об уровнях в крови, имели приоритет при выборе препарата первой линии. ^{75 , 84} Решения о начале приема антидепрессантов во время грудного вскармливания и выборе средства должны приниматься в индивидуальном порядке и должны включать обсуждение клинических факторов, включая тяжесть депрессивных симптомов. и предшествующий ответ на лекарства и / или психотерапия, известные и неизвестные риски, связанные с лечением, известные риски недолеченной или нелеченной депрессии и предпочтения пациента. ⁸⁵ Независимо от того, какой антидепрессант принимает кормящая мать, педиатр младенца должен быть осведомлен о возможном воздействии, а ребенок должен находиться под наблюдением на предмет изменений в режимах кормления, режиме сна, седации, раздражительности и других признаках токсичности лекарства. Поскольку уровни в крови не коррелировали с побочными эффектами, рутинные лабораторные исследования уровней в крови младенцев в настоящее время не рекомендуются.

Гормональная терапия

Наблюдается резкое падение материнских уровней эстрогена и прогестерона во время родов, и этот сдвиг был предложен как один из спусковых механизмов для начала PPD у некоторых женщин.Эффекты эстрогена в мозге включают стимулирование роста и выживания нейронов, усиление активности нейротрансмиттеров, смягчение окислительного стресса и модуляцию гипофизарно-гипофизарной оси. ⁸⁶ Исследование, призванное воспроизвести гормональные изменения, произошедшие во время родов, показало, что у женщин с послеродовой депрессией в анамнезе наблюдались симптомы настроения при снижении уровня эстрадиола и прогестерона, тогда как у женщин без PPD этого не происходило. ⁸⁷ Это открытие предполагает уязвимость к гормональным сдвигам в подгруппе населения и повышает возможность гормонального вмешательства в качестве лечения или профилактического вмешательства для PPD.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Gregoire et al., 61 женщина с послеродовой депрессией была рандомизирована для получения эстрогена или плацебо-пластырей. ⁸⁸ Кормящие женщины были исключены. В течение первого месяца лечения у женщин, получавших эстроген, симптомы улучшались быстрее и быстрее, что измерялось по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии и в ходе клинических собеседований.Женщины в группе плацебо также улучшили свое состояние, но сохранили показатели депрессии выше порога скрининга. Ни в одной из групп не наблюдалось полной ремиссии симптомов. Авторы не контролировали женщин, принимавших сопутствующие антидепрессанты, что чаще встречалось в группе лечения эстрогенами, что затрудняло интерпретацию результатов исследования. Кроме того, в исследование были включены женщины в период до 18 месяцев после родов, и к этому времени последствия послеродового снижения уровня эстрогена, вероятно, исчезли. ⁸⁶

Хотя раннее натуралистическое исследование показало, что прогестерон является многообещающей профилактической терапией против рецидивирующей послеродовой депрессии, ^{89 , 90} результаты этого исследования были опровергнуты последующим двойным слепым плацебо-контролируемым испытанием, которое обнаружили усиление депрессивных симптомов у женщин, получавших норэтистерон энантат, синтетический прогестоген. ⁹¹ В этом исследовании 180 женщин были рандомизированы для получения одной депо-инъекции норэтистеронэнантата или одной инъекции физиологического раствора плацебо в течение 48 часов после родов и наблюдались в течение трех месяцев.Исследователи обнаружили, что у женщин, получавших синтетический прогестоген, чаще развиваются депрессивные симптомы, чаще возникают кровотечения и чаще возникают жалобы на истощение. Недавний обзор вышеупомянутых исследований показал, что, хотя исследования эстрогенов являются многообещающими, но предварительными, синтетические прогестагены не играют никакой роли в лечении PPD, и что, учитывая повышенный риск депрессивных симптомов, их использование в качестве контрацепции в этой популяции сомнительно. . ⁹²

Другие исследования без контрольных групп подтверждают эффект эстрогена при лечении послеродовой депрессии.Небольшое профилактическое исследование показало, что при медленном снижении терапии эстрогенами сразу после рождения 11 женщинам с послеродовым психозом или депрессией в анамнезе только у одной женщины случился эпизод рецидива. ⁹³ В другом небольшом исследовании 23 женщины с тяжелой послеродовой депрессией принимали сублингвальный 17-бета эстрадиол в течение 8 недель и обнаружили ремиссию симптомов у 19 женщин, что авторы коррелировали с повышенным уровнем эстрогена в сыворотке крови у испытуемых. ⁹⁴ Оба исследования следует интерпретировать с осторожностью, учитывая отсутствие группы сравнения.

Хотя первоначальные результаты использования эстрогена в лечении послеродовой депрессии многообещающие, необходимы дополнительные методологически обоснованные исследования. ⁸⁶ Кроме того, терапия эстрогенами не должна применяться у женщин с повышенным риском тромбоэмболии. Лечение гонадными стероидами может нарушать лактацию, что следует обсудить с женщинами до начала терапии. Длительное использование терапии эстрогенами может вызвать гиперплазию эндометрия и немного повысить риск рака эндометрия; хотя этот риск может быть уменьшен совместным приемом прогестерона, ⁸⁶ усиление депрессивных симптомов с прогестагеном, наблюдаемое в исследовании Lawrie, усложняет реализацию этой стратегии.

Психологическое и психосоциальное лечение послеродовой депрессии

Многие матери с послеродовой депрессией не решаются принимать антидепрессанты из-за опасений по поводу воздействия на младенцев лекарств через грудное молоко или опасения по поводу потенциальных побочных эффектов, ⁹⁵ и поэтому часто предпочитают психологическое лечение. ^{49 , 50 , 96} Несмотря на то, что относительно немного исследований систематически изучали нефармакологические методы лечения PPD, существующие исследования поддерживают использование обоих психологических методов лечения (в частности, межличностной терапии, когнитивно-поведенческой терапии и психодинамической психотерапии) , а также психосоциальные вмешательства, такие как недирективное консультирование.Кокрановский метаанализ десяти рандомизированных контролируемых испытаний психосоциальных и психологических методов лечения послеродовой депрессии пришел к выводу, что как психосоциальные, так и психологические вмешательства эффективны для уменьшения депрессии и являются жизнеспособными вариантами лечения послеродовой депрессии. ⁹⁷

Межличностная терапия (ИПТ)

Межличностная терапия (ИПТ) — это ограниченное по времени лечение большой депрессии, основанное на устранении связи между межличностными проблемами и настроением, ⁹⁸ , в котором депрессия рассматривается как медицинское заболевание, возникающее в социальный контекст. ⁹⁹ При IPT пациент и клиницист выбирают одну из четырех межличностных проблемных областей (смена ролей, ролевые споры, горе или межличностные дефициты) в качестве центра лечения. В течение курса терапии (обычно 12–20 недель) используются стратегии, помогающие пациентам изменить проблемные подходы к отношениям и создать лучшую социальную поддержку. ИПТ была адаптирована для решения проблемных областей, связанных с послеродовой депрессией, таких как отношения между матерью и младенцем, матерью и партнером, а также возвращение к работе. ¹⁰⁰ Тот факт, что ИПТ ограничен по времени и ориентирован на решение проблем, хорошо согласуется с потребностями послеродовой матери.

Несколько исследований, включая одно крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование, подтвердили эффективность ПТИ для лечения послеродовой депрессии. О’Хара и его коллеги рандомизировали 120 женщин с послеродовой депрессией для проведения 12 еженедельных 60-минутных индивидуальных сеансов ручной ИПТ, проводимых обученным терапевтом, по сравнению с контрольным условием списка ожидания. ¹⁰¹ У женщин, получавших ИПТ, наблюдалось значительное уменьшение депрессивной симптоматики (измеряемое с помощью шкалы оценки депрессии Гамильтона и списка депрессии Бека) по сравнению с группой ожидания, а также значительное улучшение показателей социальной адаптации.В другом исследовании Clark et al. 35 женщинам с послеродовой депрессией была назначена индивидуальная ИПТ (12 сеансов) по сравнению с групповой терапией мать-ребенок по сравнению с условием ожидания в листе ожидания. ¹⁰² И ИПТ, и групповая терапия мать-ребенок были связаны с большим уменьшением депрессивных симптомов по сравнению с условиями списка ожидания. Оба исследования подтверждают эффективность IPT в качестве лечения PPD, хотя недостаточно данных, чтобы предположить конкретную пользу IPT по сравнению с другими терапевтическими методами.

Два небольших открытых исследования оценивали групповую ИПТ при послеродовой депрессии. Клиер и др. Провели пилотное исследование, в котором 17 женщин с депрессией в двух разных группах получили 9 недель групповой ИПТ и 3 индивидуальных сеанса. ¹⁰³ Баллы депрессии по двум оценочным шкалам значительно снизились в течение курса лечения, и улучшение сохранялось через 6 месяцев наблюдения. Тем не менее, наблюдался высокий уровень выбытия (6 из 17), и исследование также было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контрольной группы и отсутствием независимого оценщика.Точно так же Reay et al лечили в открытом пилотном исследовании 18 женщин с диагнозом послеродовая депрессия с помощью 8 групповых сеансов ИПТ, а также двух индивидуальных сеансов и одного сеанса с партнером. ¹⁰⁴ Депрессивные симптомы значительно уменьшились, и эти улучшения сохранялись в течение трех месяцев. По сравнению с предыдущим исследованием, процент отсева был низким, и авторы предположили, что это могло быть связано с предоставлением ухода за детьми. Однако две трети участников исследования одновременно получали терапию антидепрессантами, что ограничивает интерпретацию эффекта этого группового вмешательства.Хотя на основе этих пилотных данных сложно сделать выводы об эффективности, авторы исследования предполагают, что преимущества групповой ПТИ перед индивидуальной ПТИ при послеродовой депрессии могут включать усиление социальной поддержки, нормализацию проблем, развитие навыков межличностного общения в групповой обстановке, которые могут быть полезны. переводится на внешние отношения и минимизирует стигму, связанную с PPD.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), хорошо изученное и эффективное лечение большой депрессии, ¹⁰⁵ основана на предпосылке, что и восприятие, и поведение тесно связаны с настроением.КПТ направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам с депрессией изменить искаженные модели негативного мышления и внести изменения в поведение, которые улучшают способность справляться и уменьшают стресс. ¹⁰⁶ Было проведено несколько испытаний, в которых оценивалась только КПТ или вместе с другими вмешательствами для лечения PPD. В рандомизированном контролируемом исследовании психотерапии и фармакотерапии Appleby et al. Отнесли 87 женщин с PPD к одному из четырех состояний по факторному плану, варьирующемуся в зависимости от лечения с использованием одного или шести сеансов консультирования на основе CBT и лечения флуоксетином или плацебо. ⁵² Во всех четырех группах лечения наблюдалось значительное улучшение депрессивных симптомов. У женщин, которые прошли шесть сеансов когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с одним, депрессивные симптомы уменьшились в большей степени. Шесть сеансов КПТ плюс таблетки плацебо были так же эффективны, как лечение флуоксетином плюс один сеанс КПТ, но не было дополнительной пользы в группе, получавшей 6 сеансов консультирования в сочетании с флуоксетином. Следует отметить, что сеансы консультирования проводились недолгими обученными неспециалистами, и шесть сеансов когнитивно-поведенческой терапии не могут быть достаточным представлением стандартного курса лечения.В другом исследовании комбинированной терапии и КПТ Мисри и др. Рандомизировали 35 женщин с ПРЛ и сопутствующей тревогой для монотерапии пароксетином или пароксетином и 12 еженедельных ручных сеансов КПТ с психологом. ⁵³ В то время как в обеих группах наблюдалось значительное уменьшение депрессивных симптомов, не было значительных различий между двумя группами по скорости ответа, времени до ремиссии или необходимой дозе лекарств, что позволяет предположить отсутствие измеримых дополнительных преимуществ лечения КПТ в сочетании с СИОЗС по сравнению с 12-недельный период исследования в соответствии с выводами Appleby.В рандомизированном контролируемом исследовании, посвященном эффективности КПТ по сравнению с контрольным состоянием, Прендергаст и Остин назначили 37 женщин с ПРД на шесть еженедельных часовых сеансов КПТ на дому, проводимых медсестрами младшего возраста (ECN), или на «идеальный стандартный уход». », Который состоял из шести еженедельных посещений ECN в условиях клиники. ¹⁰⁷ Обе группы с PPD имели значительное улучшение настроения, хотя была незначительная тенденция к тому, что КПТ была более эффективной при шестимесячном наблюдении.Среди ограничений исследования было то, что ECN, проводившие CBT, не были опытными терапевтами, хотя они прошли обучение CBT до исследования и наблюдали за ним на протяжении всего исследования. Кроме того, контрольная группа больше походила на поддерживающую психотерапию, чем на отсутствие лечения. Эти исследования подтверждают, что вмешательства КПТ полезны при лечении PPD, хотя они не подтверждают дополнительных преимуществ КПТ в сочетании с фармакотерапией и не проясняют конкретное преимущество КПТ для этой популяции по сравнению с другими видами лечения.Два из этих исследований также предполагают роль обучения специалистов, не занимающихся психическим здоровьем, в этом методе.

Ненаправленное консультирование

По сравнению с ПТИ или КПТ психосоциальные вмешательства неструктурированы и не требуют ручного управления и включают недирективное консультирование и поддержку со стороны сверстников. Недирективное консультирование (также известное как «личностно-ориентированное») основано на использовании эмпатического и непредвзятого слушания и поддержки. В первом заметном исследовании, оценивающем это вмешательство, Холден рандомизировал 50 женщин с PPD на 8 еженедельных сеансов недирективного консультирования с патронажным медперсоналом или плановой первичной медико-санитарной помощью. ¹⁰⁸ Патронажная сестра в Великобритании — это медсестра, которая посещает на дому беременных и послеродовых женщин. Это исследование показало, что скорость выздоровления от PPD для консультирования (69%) была значительно выше, чем у контрольной группы (38%). В аналогичном исследовании, проведенном в Швеции, Викберг и Хванг рандомизировали 31 женщину с PPD для получения шести сеансов недирективного консультирования медсестрами детской поликлиники или плановой первичной медико-санитарной помощи. ¹⁰⁹ Как и в исследовании Холдена, значительно больший процент женщин в экспериментальной группе (80%) имели ремиссию депрессии, чем в контрольной группе (25%).Ограничения исследования включают удаление четырех участников исследования, по два в каждой группе, для более интенсивного оказания психиатрических услуг из-за тяжести заболевания.

Поддержка со стороны сверстников и партнеров

Эпидемиологические данные, а также некоторые проспективные исследования неизменно указывают на неадекватную социальную поддержку как фактор риска развития послеродовой депрессии, ^{110 — 112} , что повышает вероятность вмешательств, направленных на повышение социальной активности. поддерживает как варианты лечения перинатальной депрессии.В проспективной когорте беременных китаянок Xie et al ¹¹² обнаружили, что низкая поддержка как в пренатальный, так и в послеродовой периоды была связана с повышенным риском послеродовой депрессии, с самым высоким риском для послеродовых женщин, которые не получали объективной или практической поддержки. . Широкая применимость этого исследования ограничена демографическими характеристиками его когорты (ограничивается замужними китайскими первородящими женщинами без значительных акушерских осложнений, частота кесарева сечения превышает 70%) и использованием оценочной шкалы, наиболее проверенной среди населения Китая.Однако полученные данные свидетельствуют о том, что материальная социальная поддержка, такая как помощь в уходе за новорожденным, может быть особенно важной и полезной в лечении матерей с послеродовой депрессией.

В пилотном исследовании CL Dennis ¹¹³ оценивал влияние поддержки матери и матери по телефону на депрессивную симптоматику в популяции послеродовых пациентов, отнесенных к группе высокого риска PPD на основании балла EPDS> 9. Стандартный послеродовой уход в дополнение к индивидуальной поддержке сверстников по телефону привел к значительному уменьшению депрессивных симптомов через 8 недель.Совсем недавно в более крупном рандомизированном многоцентровом исследовании Деннис и его коллеги продемонстрировали, что послеродовые женщины с высоким риском, которые получали поддержку со стороны сверстников по телефону в течение 12 недель, имели более низкий риск развития PPD (согласно определению EPDS> 12) по сравнению с контрольной группой. получение обычного ухода. ¹¹⁴ Отчасти из-за того, что исследование проводилось по телефону, исследователи не смогли подтвердить результаты рейтинговых шкал с помощью структурированных клинических интервью.

В то время как плохая поддержка партнера была определена как важный фактор риска для PPD, ⁹ несколько исследований изучали роль партнера или другой поддержки семьи в выздоровлении от PPD.В одном из опросов совместные занятия, информация и помощь, ориентированная на проблему, а также положительные отзывы партнера снизили вероятность появления у матери депрессивных симптомов через 8 недель после родов. ¹¹⁵ Качественное исследование, в котором изучались факторы, определенные женщинами, выздоровевшими после PPD, как наиболее важные для их выздоровления, показало, что «эмоциональная поддержка со стороны партнера», «улучшение общения с партнером», «практическая поддержка со стороны партнера» и «эмоциональная поддержка». от друзей »были оценены как« необходимые »для выздоровления. ¹¹⁶ В небольшом неслепом исследовании Misri et al. Изучалось влияние партнерской поддержки на лечение PPD. ¹¹⁷ В этом исследовании 29 женщин с PPD были рандомизированы для прохождения 7 сеансов психообразования с (поддерживающая рука) или без (контрольная рука) их партнерами. По сравнению с контрольной группой, у женщин в группе партнеров наблюдалось значительное уменьшение депрессивных симптомов, в то время как партнеры в этой группе также могли иметь защитное преимущество по показателям общего состояния здоровья. Эти исследования не предоставляют достаточно данных, чтобы рекомендовать конкретное вмешательство с участием партнера, но они предполагают, что включение партнера в лечение PPD может быть полезным для некоторых женщин.

Сравнение психологического и психосоциального лечения

Купер и др. Разработали большое исследование для оценки влияния различных психологических вмешательств на PPD. ¹¹⁸ Общинная выборка из 193 женщин с PPD была рандомизирована для получения плановой первичной медико-санитарной помощи в течение 8–18 недель послеродового периода по сравнению с одним из трех условий лечения: КПТ, психодинамическая психотерапия или недирективное консультирование. Все три курса лечения значительно уменьшили депрессивные симптомы, по данным EPDS на уровне 4.5 месяцев по сравнению с отсутствием лечения. Уровень ремиссии депрессии, согласно определению DSM-III, был выше у тех, кто получал психодинамическую терапию (71%), чем у пациентов, получавших КПТ (57%) или недирективное консультирование (54%). Однако через 9 месяцев не было различий между группами. Милгром и др. Также провели исследование, чтобы сравнить различные психологические вмешательства при PPD. ¹¹⁹ Сообщество из 192 женщин с PPD было рандомизировано для получения плановой первичной медико-санитарной помощи или 12 недель групповой когнитивно-поведенческой терапии, или группового или индивидуального консультирования с использованием методов поддерживающей терапии, проводимых обученными терапевтами.Все три психологических вмешательства превзошли обычную помощь в уменьшении симптомов PPD. Хотя не было значительных различий между консультированием и КПТ, индивидуальное консультирование было немного более эффективным, чем групповое. Наконец, Моррелл и др. В большом кластерном рандомизированном исследовании рассмотрели вмешательство, которое обучало посетителей медпункта выявлять депрессивные симптомы у женщин в послеродовой период и применять когнитивно-поведенческий или недирективный «личностно-ориентированный» подход, включающий до восьми индивидуальных сеансов. консультирование. ¹²⁰ Они сравнили это с обычным уходом, оказываемым медицинскими работниками, которые не прошли эту подготовку, совместно с врачами общей практики. В этом исследовании за женщинами, у которых через 6 недель после родов был показатель EPDS ≥12, наблюдали в течение 18 месяцев. Через 6 месяцев значительно больше женщин в контрольном состоянии оставались с повышенными баллами EPDS по сравнению с обеими группами вмешательства, и различия сохранялись через 12 месяцев. Не было различий между двумя подходами к консультированию.Хотя конкретный эффективный компонент вмешательства был неясен, это исследование действительно предоставляет доказательства того, что обучение психологически обоснованным подходам для поставщиков услуг, не связанных с психическим здоровьем, может значительно улучшить уход за женщинами с депрессией в послеродовой период.

В недавнем метаанализе сравнивались психологические и психосоциальные вмешательства по поводу PPD, включая CBT, IPT и недирективное консультирование, а также поддержку со стороны сверстников. ¹²¹ Это исследование не обнаружило разницы в величине эффекта для любого из этих методов лечения и пришло к выводу, что различные типы психологического вмешательства кажутся одинаково эффективными для лечения PPD.

Таким образом, как психологические, так и психосоциальные вмешательства по поводу PPD показали преимущества по сравнению с отсутствием лечения или «обычным уходом» в нескольких исследованиях. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы различать эффективность различных психологических и психосоциальных методов лечения PPD, а также групповые и индивидуальные методы лечения.

Другие нефармакологические методы лечения послеродовой депрессии

Многие женщины, страдающие ПРД, и их медицинские работники могут искать альтернативы или дополнения к стандартным психологическим или фармакологическим методам лечения из-за их беспокойства по поводу влияния фармакологического лечения на грудное вскармливание, ¹²² доступ к медицинской помощи, проблемы стигмы в лечении психических заболеваний, ограниченная эффективность или личные убеждения.Ниже мы представили обзор множества научно обоснованных нефармакологических методов лечения послеродовой депрессии.

Электросудорожная терапия

Как и в случае с устойчивой к лечению большой депрессией в общей популяции, электросудорожная терапия (ЭСТ) является вариантом для женщин с депрессией в послеродовом периоде, которые не реагируют на лечение антидепрессантами или имеют тяжелые или психотические симптомы. Данные, относящиеся к этой группе населения, очень ограничены. Одно небольшое исследование 5 женщин, получавших ЭСТ по поводу устойчивой послеродовой депрессии, показало 100% ремиссию. ¹²³ Помимо проблем, связанных с анестезией и грудным вскармливанием, использование ЭСТ при послеродовой депрессии не отличается от ее использования при большой депрессии. ¹²⁴ Анестетики, используемые при ЭСТ, обычно быстро метаболизируются, и риск передачи с грудным молоком можно свести к минимуму, выбрав соответствующее время кормления грудью.

Терапия ярким светом

Хотя терапия ярким светом первоначально была представлена ​​как средство лечения сезонного аффективного расстройства, исследования подтвердили ее эффективность в качестве лечения несезонной депрессии. ¹²⁵ Световая терапия представляет собой привлекательный вариант лечения перинатальной депрессии, поскольку нет известных рисков для плода или грудного ребенка. Однако, несмотря на некоторые обнадеживающие предварительные данные о антенатальной депрессии, ¹²⁶ в настоящее время недостаточно данных о ее эффективности в послеродовой популяции. В одном исследовании ¹²⁷ 15 амбулаторных женщин с PPD были случайным образом распределены для получения яркого света (10 000 люкс, n = 10) или тусклого красного света (600 люкс, n = 5) ежедневно в течение шести недель.В этом исследовании не удалось выявить специфический лечебный эффект световой терапии из-за небольшого размера выборки, хотя обе группы показали значительное улучшение со временем по всем показателям депрессии. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить эффективность светотерапии при лечении послеродовой депрессии.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты привлекают особое внимание при лечении перинатальной депрессии из-за известной пользы этих соединений для здоровья беременных и женщин в послеродовом периоде, а также некоторых данных, показывающих положительное влияние на настроение у беременных. население в целом. ¹²⁸ Омега-3 жирные кислоты, такие как эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA), содержащиеся в рыбьем жире, являются ключевыми строительными блоками для развития центральной нервной системы ребенка в утробе матери, ¹²⁹ и истощение материнских жирных кислот омега-3 происходит во время беременности, чтобы облегчить этот процесс. ¹³⁰ Одно часто цитируемое межнациональное исследование ¹³¹ по оценке большой депрессии среди населения в целом показало, что потребление рыбы на душу населения обратно пропорционально риску развития большой депрессии.Дальнейшие эпидемиологические данные подтверждают связь между низким потреблением омега-3 из морепродуктов и повышенным риском высокого уровня депрессивных симптомов во время беременности. ¹³²

Несмотря на эти эпидемиологические ассоциации, исследования, посвященные использованию омега-3 жирных кислот для лечения перинатальной депрессии, дали неоднозначные результаты. Freeman et al. Провели два пилотных исследования жирных кислот омега-3 как средства лечения перинатальной депрессии; одно было открытым испытанием гибкой дозы комбинации ЭПК и ДГК для лечения БДР во время беременности, ¹³³ , а второе испытание оценивало эффективность омега-3 жирных кислот при послеродовой депрессии в 8-недельном рандомизированном исследовании. исследование диапазона доз. ¹³⁴ Результат первого испытания показал снижение депрессивных симптомов в среднем на 40,9% по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии. Второе исследование, рандомизированное исследование диапазона доз при послеродовой депрессии, не обнаружило значительных различий между контрольной и основной группами. Оба исследования были ограничены небольшим размером выборки (n = 15 и 16 соответственно) и отсутствием группы плацебо. Последующее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, в котором изучалась комбинация омега-3 жирных кислот и поддерживающей психотерапии для лечения перинатальной депрессии ¹³⁵ , снова не продемонстрировало значительной разницы между омега-3 жирными кислотами и плацебо, хотя участники обеих групп испытали значительную снижение их шкалы оценки депрессии.Преимущества поддерживающей психотерапии, получаемые обеими группами, могут ограничивать способность обнаруживать специфический эффект омега-3 жирных кислот. Последующее небольшое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению омега-3 жирных кислот в дозе 3,4 г в день в качестве монотерапии большой депрессии во время беременности ¹³⁶ продемонстрировало пользу от этого вмешательства. Несмотря на то, что в обеих группах наблюдалось относительно высокое истощение, субъекты, получавшие омега-3 жирные кислоты, имели значительно более низкие баллы по шкалам оценки депрессии по сравнению с группой плацебо в конечной точке исследования.

В целом, омега-3 жирные кислоты могут иметь терапевтический эффект при перинатальной депрессии, но до сих пор большинство исследований, изучающих этот эффект, были ограничены небольшими размерами выборки. Некоторые из этих исследований ¹³⁵ действительно установили, что диетическое потребление омега-3 жирных кислот среди участников было низким до участия в исследовании. Жирные кислоты омега-3 имеют очевидные преимущества для здоровья как матери, так и развивающегося плода или грудного ребенка. Следует отметить, что жирные кислоты омега-3 могут увеличивать время кровотечения в высоких дозах, но, согласно недавнему исследованию, ¹³⁷ омега-3 в дозах 3-4 г / день не вызывают клинически значимого увеличения продолжительности кровотечения или кровотечений. у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, уже получавших антитромбоцитарные препараты.

Иглоукалывание и массаж

Иглоукалывание — это древняя китайская традиция введения игл в различные точки тела и манипулирования ими для лечения патологических процессов и снятия боли. Он был исследован для лечения депрессии среди населения в целом со смешанными результатами, ¹³⁸ и все чаще исследуется в качестве дополнительного лечения во время беременности при тошноте, боли, тазовом предлежании и индукции родов. ¹³⁹ Нет данных об использовании иглоукалывания при послеродовой депрессии, но в одном небольшом пилотном исследовании Manber et al. Сравнивали эффективность прицельной иглоукалывания по сравнению с контрольной нецелевой иглоукалыванием и массажем при лечении беременных депрессивных женщин. ¹⁴⁰ 8 недель активного акупунктурного вмешательства, направленного специально на депрессию (лечение было стандартизовано, но индивидуально адаптировано), значительно превзошли массажное вмешательство с точки зрения уменьшения шкалы оценки депрессивных симптомов у беременных с депрессией. Хотя в этом исследовании не было существенной разницы в уменьшении симптомов между целевым и контрольным лечением иглоукалыванием, недавно опубликованное более крупное рандомизированное исследование иглоукалывания у беременных женщин показало значительное уменьшение депрессивных симптомов при активном лечении по сравнению с обоими контрольными состояниями. ¹⁴¹ Авторы предупреждают, что исследование не было разработано для оценки эффективности массажа как лечения перинатальной депрессии. Неясно, как дородовое или послеродовое иглоукалывание влияет на послеродовую депрессию. Следует отметить, что, поскольку иглоукалывание может оказывать влияние на индукцию родов и лактацию, ^{138 , 142} женщин, которые хотят попробовать иглоукалывание в качестве лечения или дополнительной терапии перинатальной депрессии, должны быть уверены, что практикующий врач имеет опыт в этих вопросы.

Массаж как средство лечения перинатальной депрессии также был исследован независимо, и его методы включают терапевтический массаж, массаж с доставкой партнера и обучение младенческому массажу в послеродовой период. Филд и др. Изучили эффект 10 сеансов массажа по сравнению с 10 сеансами техник релаксации у 32 подростков в стационаре с послеродовой депрессией и обнаружили значительное улучшение оценок депрессии в группе массажа после сеанса 10, но не в группе релаксации. ¹⁴³ Долгосрочного наблюдения не проводилось, поэтому клиническое значение этого исследования ограничено. В другом исследовании изучалось влияние массажа младенцев и сравнивалось влияние 15 минут качания и 15 минут массажа на 40 доношенных детей в возрасте от 1 до 3 месяцев, рожденных от матерей с депрессией. ¹⁴⁴ Они обнаружили множество преимуществ для младенцев в группе массажа, включая улучшение режима сна, взаимодействия, плача, увеличения веса и снижения уровня кортизола, хотя не было никакой оценки влияния на материнскую депрессию.Onozawa et al. ¹⁴⁵ сравнили результаты в парах мать-младенец, которые получали 5 еженедельных сеансов детского массажа плюс группу поддержки, с матерями, которые были только в группе поддержки. Показатели депрессии в обеих группах снизились без существенной разницы, но только группа детского массажа продемонстрировала статистически значимое улучшение общих оценок взаимодействия матери и ребенка. Однако в этом исследовании был высокий процент выбывших, и значительное улучшение в группе массажа произошло до первого занятия, что свидетельствует о неспецифической или ожидаемой пользе.Последующее испытание с аналогичным дизайном ¹⁴⁶ не смогло продемонстрировать те же преимущества во взаимодействии матери и ребенка после шести сеансов массажа младенцев по сравнению с отдельными группами поддержки, и показатели депрессии в обеих группах снова улучшились одинаково. В более недавнем исследовании изучалась терапия массажа матери, проводимая партнером женщины в течение 12 недель ¹⁴⁷ беременным женщинам с депрессией, и было обнаружено улучшение в группе массажа показателей депрессии на поздних сроках беременности и сразу после родов, а также снижение уровня кортизола у матерей и женщин. новорожденные.Тем не менее, контрольным условием было неуказанное стандартное лечение, и, поскольку более не было срочного наблюдения, влияние вмешательства на PPD неясно. Таким образом, массаж в его различных формах, описанных выше, имеет мало рисков и может иметь преимущества для женщин и их младенцев, но его эффективность в качестве лечения PPD остается под вопросом.

Exercise

Несколько исследований изучали роль, которую упражнения могут играть в облегчении послеродовых депрессивных симптомов. ¹⁴⁸ В исследовании Да Коста и др. Изучались 88 женщин с PPD, которые были рандомизированы для 12-недельной программы физических упражнений на дому или обычного ухода. ¹⁴⁹ Было отмечено снижение шкалы оценки депрессии в группе вмешательства по сравнению с группой обычного ухода после лечения, но не в течение 3-х месяцев наблюдения. Однако Ко и др. ¹⁵⁰ исследовали программу упражнений низкой интенсивности, которая была специально разработана и назначена женщинам с послеродовой усталостью и депрессией. Не было значительных изменений в депрессии между группой лечения и контрольной группой. Несмотря на ограниченные данные об эффективности лечения ППД, ¹⁵¹ Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Великобритании (NICE) ¹⁵² рекомендовал в своих руководствах по дородовому и послеродовому психическому здоровью, чтобы медицинские работники рассматривали физические упражнения в качестве стратегии управления. женщины, страдающие депрессией от легкой до умеренной.Обзор влияния упражнений на PPD определяет «выполнимые и эффективные» упражнения как: упражнения средней интенсивности в течение не менее 30 минут в день, пять дней в неделю, включая ходьбу в форме «толкания детской коляски». ¹⁵³

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия

Депрессия во время беременности и после родов

Для большинства женщин рождение ребенка — очень волнующее, радостное и часто тревожное время. Но для женщин с послеродовой депрессией это может стать очень мучительным и трудным.Под послеродовой депрессией понимается депрессия во время беременности или после родов . Использование термина «послеродовой» означает, что депрессия, связанная с рождением ребенка, часто начинается во время беременности.

Послеродовая депрессия — серьезное, но поддающееся лечению заболевание, сопровождающееся чувством крайней печали, безразличия и / или беспокойства, а также изменениями в энергии, сне и аппетите. Это несет риски для матери и ребенка.

Примерно каждая седьмая женщина страдает послеродовой депрессией . ¹

Беременность и период после родов могут быть особенно уязвимыми для женщин. За это время матери часто переживают огромные биологические, эмоциональные, финансовые и социальные изменения. Некоторые женщины могут подвергаться повышенному риску развития проблем с психическим здоровьем, особенно депрессии и беспокойства.

До 70 процентов всех молодых матерей испытывают «детскую хандру», кратковременное состояние, которое не мешает повседневной деятельности и не требует медицинской помощи.Симптомы этого эмоционального состояния могут включать беспричинный плач, раздражительность, возбужденное состояние и беспокойство. Эти симптомы длятся неделю или две и обычно проходят самостоятельно без лечения.

Послеродовая депрессия отличается от «детской хандры» тем, что она истощает эмоционально и физически и может продолжаться в течение месяцев или более. Лечение важно как для матери, так и для ребенка.

Послеродовая депрессия — это не «детская хандра».”

В январе 2016 года Целевая группа служб профилактики США (USPSTF) обновила свои рекомендации по скринингу на депрессию у взрослых, включив в него скрининг беременных и женщин в послеродовом периоде. ² В феврале 2019 года USPSTF рекомендовала клиницистам предоставлять или направлять беременных и послеродовых женщин с повышенным риском перинатальной депрессии на консультационные мероприятия.

Отсутствие лечения послеродовой депрессии является проблемой не только для здоровья матери и качества жизни, но и может повлиять на благополучие ребенка, который может родиться преждевременно с низкой массой тела при рождении.Послеродовая депрессия может вызвать проблемы с привязанностью к ребенку и может способствовать проблемам со сном и кормлением ребенка. В долгосрочной перспективе дети матерей с послеродовой депрессией подвергаются большему риску когнитивных, эмоциональных, речевых и связанных с развитием дефицитов и нарушений социальных навыков.4 Нельзя игнорировать тот факт, что беременные носители и суррогаты также подвержены риску развития послеродовой депрессии.

• Чувство грусти или депрессивное настроение
• Потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то занимались
• Изменения аппетита
• Проблемы со сном или слишком много сна
• Потеря энергии или повышенная утомляемость
• Увеличение бесцельной физической активности (e.g., неспособность сохранять неподвижность, ходить, заламывать руки) или замедленные движения или речь [эти действия должны быть достаточно серьезными, чтобы их могли наблюдать другие]
• Чувство себя никчемным или виноватым
• Затруднения в мышлении, концентрации или принятии решений
• Мысли о смерти или самоубийстве
• Беспричинный плач
• Отсутствие интереса к ребенку, отсутствие чувства привязанности к нему или чувство сильной тревоги за ребенка / вокруг него
• Чувство плохой матери
• Страх причинить вред ребенку или самому себе

Женщина, страдающая послеродовой депрессией, обычно имеет несколько из этих симптомов, и симптомы и их тяжесть могут измениться.Эти симптомы могут вызывать у молодых мам чувство изолированности, вины или стыда. Чтобы диагностировать послеродовую депрессию, симптомы должны проявиться во время беременности или в течение четырех недель после родов.

Многие женщины с послеродовой депрессией также испытывают симптомы тревоги. Одно исследование показало, что почти две трети женщин с послеродовой депрессией также страдали тревожным расстройством. 6

Хотя не существует специального диагностического теста для послеродовой депрессии, это реальное заболевание, к которому следует отнестись серьезно.Любая беременная женщина или молодая мать, которая испытывает симптомы послеродовой депрессии, должна обратиться за медицинской помощью к специалисту — терапевту или акушеру-гинекологу, который может направить ее к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья. Обследование должно включать психиатрическое обследование и медицинское обследование, чтобы исключить физические проблемы, которые могут иметь симптомы, похожие на депрессию (например, проблемы с щитовидной железой или дефицит витаминов).

Обратитесь к врачу, если

• Вы испытываете некоторые из вышеперечисленных симптомов более двух недель
• У вас есть мысли о самоубийстве или о причинении вреда своему ребенку
• Ваши подавленные чувства ухудшаются
• У вас проблемы с повседневными делами или уходом за ребенком

Любая молодая мать (или гестационная носительница / суррогатная мать) может испытывать симптомы послеродовой депрессии или другого расстройства настроения.Женщины подвержены повышенному риску депрессии во время или после беременности, если они ранее испытывали (или имеют семейный анамнез) депрессию или другие расстройства настроения, если они переживают особенно стрессовые жизненные события в дополнение к беременности, или если у них нет поддержка семьи и друзей.

Исследования показывают, что быстрые изменения в уровне пола и гормонов стресса и гормонов щитовидной железы во время беременности и после родов сильно влияют на настроение и могут способствовать послеродовой депрессии.Другие факторы включают физические изменения, связанные с беременностью, изменения в отношениях и на работе, беспокойство о воспитании детей и недостаток сна.

Отцы: беременность / роды и депрессия

Новые отцы также могут испытывать симптомы послеродовой депрессии. Симптомы могут включать усталость и изменения в еде или сне. По оценкам, 4% отцов испытывают депрессию в первый год после рождения ребенка. Более молодые отцы, люди с историей депрессии и отцы с финансовыми трудностями подвергаются повышенному риску депрессии. ¹

Многие женщины могут молча страдать, не обращая внимания на свою борьбу как на нормальную часть беременности и родов, и не обращаются за помощью. Очень важно лечить депрессию во время беременности. Большая осведомленность и понимание могут привести к лучшим результатам для женщин и их детей.

Как и другие типы депрессии, послеродовую депрессию можно лечить с помощью психотерапии (разговорной терапии), лекарств, изменения образа жизни и поддерживающей среды или их комбинации.Беременным или кормящим женщинам следует обсудить с врачом риски и преимущества лекарств. В целом риск врожденных дефектов у будущего ребенка низкий. решение должно быть принято на основе тщательного рассмотрения потенциального соотношения риска и пользы лечения по сравнению с отсутствием лечения, влияющего на здоровье матери, будущего ребенка и / или кормящего новорожденного / младенца.

APA по лечению беременных или кормящих женщин с большим депрессивным расстройством рекомендует психотерапию без лекарств в качестве лечения первой линии при легкой депрессии или тревоге.Для женщин с умеренной или тяжелой депрессией или тревогой прием антидепрессантов следует рассматривать в качестве основного лечения. ⁶

Варианты антидепрессантов во время беременности:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): проконсультируйтесь с врачом, но учтите, что некоторые СИОЗС связаны с редкой, но серьезной проблемой с легкими у новорожденных (стойкая легочная гипертензия у новорожденных).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)
• Бупропион (Веллбутрин)
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Для получения дополнительной информации о беременности / депрессии и психиатрических препаратах см. MotherToBaby от Организации специалистов по тератологии и кормление грудью и психиатрические препараты от Массачусетской больницы общего профиля, Центр психического здоровья женщин.

При правильном лечении большинство молодых матерей избавляются от своих симптомов. Женщины, которые проходят лечение от послеродовой депрессии, должны продолжать лечение даже после того, как почувствовали себя лучше. Если лечение будет прекращено слишком рано, симптомы могут повториться.

Поддержка семьи и друзей, присоединение к группе поддержки мамы, хорошее питание и физические упражнения могут быть полезны. Другие советы, которые помогут справиться с послеродовой депрессией, включают как можно больше отдыха (засыпайте, когда ваш ребенок спит) и найдите время, чтобы выйти или навестить друзей.

Как могут помочь партнеры, семья и друзья

Очень важна сильная поддержка со стороны партнеров, семьи и друзей. Вот несколько предложений, предложенных в рамках инициативы Национальных институтов здравоохранения по вопросам психического здоровья мам:

• Знай знаки . Научитесь распознавать симптомы депрессии и беспокойства, и если вы заметите их, посоветуйте ей обратиться к врачу.
• Слушай ее . Дайте ей понять, что вы хотите услышать ее опасения.Например: «Я заметил, что у вас проблемы со сном, даже когда ребенок спит. Что у вас на уме?»
• Поддержи ее . Дайте ей понять, что она не одна и вы здесь, чтобы помочь. Попробуйте предложить свою помощь по дому или понаблюдать за ребенком, пока он отдыхает или навещает друзей.
• Поощряйте ее обратиться за помощью в случае необходимости . Она может чувствовать себя некомфортно и не желать обращаться за помощью. Поощряйте ее поговорить с врачом. Поделитесь информацией о послеродовых условиях.Предложите ей записаться на прием, чтобы поговорить с кем-нибудь.

Национальная линия по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255) для бесплатной и конфиденциальной эмоциональной поддержки — они говорят не только о самоубийстве.

Послеродовая тревога — хотя оценки разнятся, исследование 2013 года показало, что около 16% женщин испытывают тревожное расстройство во время беременности и около 17% — в послеродовой период. ⁸ После родов у некоторых женщин развивается сильное беспокойство, учащенное сердцебиение, чувство надвигающейся гибели и иррациональные страхи и навязчивые идеи. Чувство вины и обвинение себя, когда что-то идет не так, а также беспокойство и паника без уважительной причины — признаки беспокойства в послеродовой период. ⁹

Лечение может включать медикаменты и терапию, по отдельности или в комбинации.

Периполярное биполярное расстройство — Биполярное расстройство имеет две фазы: фазу депрессии («спады») и маниакальную фазу («максимумы»).Когда «минимумы» и «максимумы» случаются одновременно, это считается «смешанным» эпизодом. Биполярное заболевание может возникнуть во время беременности или в послеродовом периоде. Факторы риска включают предыдущее расстройство настроения и семейный анамнез расстройств настроения.

Симптомы депрессии и мании:

• Сильная грусть и раздражительность
• Повышенное настроение
• Быстрая речь и быстрые мысли
• Мало или совсем нет сна и высокая энергия
• Импульсивные решения и неверное суждение
• Бреды, которые могут быть грандиозными или параноидальными
• Галлюцинации — видеть или слышать то, чего нет

Лечение может включать стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты ⁹ наряду с терапией.

Послеродовой психоз. Послеродовой психоз — чрезвычайно редкое, но серьезное заболевание — он встречается только у одного или двух из каждых 1000 родов. Симптомы послеродового психоза очень сильны и могут включать бессонницу, чрезмерную энергию, возбуждение, слышимость голосов, а также крайнюю паранойю или подозрительность. Многие женщины с послеродовым психозом имеют в личном или семейном анамнезе биполярное расстройство. Симптомы послеродового психоза могут потребовать неотложной медицинской помощи и немедленного вмешательства.

Осмотр врача от

Феликс Торрес, доктор медицины, магистр делового администрирования, DFAPA
Октябрь 2020 г.

Ссылки

1. Davé S1, Petersen I, Sherr L, Nazareth I. Частота материнской и отцовской депрессии в первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование с использованием базы данных первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 ноя; 164 (11): 1038-44.
2. 2. Сиу А.Л., Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К. и др .; Целевая группа превентивных служб США (USPSTF). Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам.ДЖАМА. 2016; 315 (4): 380-387.
3. Филд, Т. Влияние послеродовой депрессии на раннее общение, воспитание детей и меры безопасности. Развитие младенческого поведения. 2010; 33: 1-6.
4. Brand, SR, Brennan, PA. Влияние дородовых и послеродовых психических заболеваний матери: как дела у детей? Clin Obstet Gynecol 2009; 53: 441-55
5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). 2013. Американская психиатрическая ассоциация.
6. Wisner, KL, et al. Время начала, мысли о самоповреждении и диагнозы у женщин в послеродовом периоде с положительными результатами анализа депрессии.JAMA Psychiatry / Vol. 70 (№ 5), май 2013 г.
7. Руководство APA по лечению большого депрессивного расстройства, Лечение большого депрессивного расстройства: Краткое справочное руководство.
8. Fairbrother, et al. Распространенность и заболеваемость перинатальным тревожным расстройством. J влияют на Disord. 2016 Aug; 200: 148-55.
9. Скрининг послеродовых тревожных расстройств: каковы лучшие инструменты скрининга? Массачусетский госпитальный центр женского психического здоровья.
10. Yonkers, K. et al. Ведение биполярного расстройства во время беременности и в послеродовой период.Am J Psychiatry 161: 4, 2004 апрель; 607-620.

Лечение послеродовой депрессии

После того, как Кристина Хибберт родила своего первенца 14 лет назад, она поняла, что что-то не так. «Я чувствовала себя единственной, кто мог о нем позаботиться», — говорит она. «Я не спал, но чувствовал, что не должен позволять никому помогать мне».

Она позвонила своему врачу, обсудила симптомы и даже предположила, что у нее послеродовая депрессия.Врач отправил ей по почте брошюру о детской грусти — симптомах настроения, распространенных в первую или две недели после родов, которые обычно быстро исчезают. «Это не походило на то, что я переживала, потому что это никуда не делось и не становилось лучше», — говорит она.

Хибберт так и не получила помощи от депрессии. Через несколько месяцев она начала чувствовать себя лучше. «Но после этого опыта я решила узнать все, что могла, потому что знала, что хочу иметь больше детей, и не хотела снова проходить через это», — говорит она.

Хибберт в конце концов получила докторскую степень в области клинической психологии и защитила диссертацию по послеродовой депрессии. В 2005 году она основала Коалицию послеродового оздоровления штата Аризона, которая оказывает поддержку молодым родителям, а также проводит образовательные курсы для профессионалов.

Со времени первой беременности Хибберта медицинские и психиатрические специалисты стали гораздо лучше осведомлены о послеродовой депрессии, говорит Хибберт. В то же время ученые делают большие успехи в освещении биологических, социальных и культурных факторов, которые способствуют возникновению расстройства, и даже разрабатывают тесты, которые предсказывают, кого оно поразит.

Все еще недооценен

Хотя сегодня послеродовая депрессия диагностируется гораздо больше женщин, чем даже десять лет назад, врачи подозревают, что ее диагноз по-прежнему очень недооценен.

«В послеродовой депрессии так много стигмы, — говорит Сьюзан Хаттерс Фридман, доктор медицинских наук, психиатр из Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде. «Как общество, мы ожидаем, что это будет самое счастливое время в жизни женщины. Многие женщины не сообщают о симптомах.”

По оценкам исследований, от 10 до 15 процентов женщин могут испытать серьезный депрессивный эпизод в течение трех месяцев после родов. Если включить легкие депрессивные эпизоды, то каждая пятая мать страдает депрессией.

И заболевание не ограничивается только матерями: до 10 процентов новых отцов также могут испытывать послеродовую депрессию, говорит Хибберт. «Это касается не только мам. Это семейное заболевание.

Послеродовой психоз — гораздо более редкое, но чрезвычайно серьезное состояние, характеризующееся тяжелой депрессией, психотическими мыслями и галлюцинациями.Матери с послеродовым психозом иногда думают о том, чтобы причинить вред своим младенцам, и это состояние почти всегда требует лекарств и часто госпитализации.

Медикаменты традиционно были препаратами первой линии при послеродовой депрессии, говорит Хибберт, хотя некоторые исследования показывают, что терапия может быть лучшим выбором в первую очередь. Мета-анализ, проведенный исследователями из Университета Айовы, в том числе психологом Майклом О’Хара, доктором философии, показал, что психотерапию следует «рассматривать как лечение первой линии, а не как дополнение к медикаментозному лечению.»( Архив психического здоровья женщин , том 6 [Дополнение 2]: s57-s69; дополнительные ссылки см. В дополнительной литературе).

Но поскольку послеродовая депрессия может быть диагностирована врачами, не имеющими достаточной подготовки в этом состоянии, многие женщины в конечном итоге либо принимают ненужные лекарства, либо принимают не те, говорит Хибберт. «Лекарства действительно помогают, когда это необходимо», — говорит Хибберт. «Проблема заключалась в том, что слишком часто женщинам не предлагали других вариантов, кроме лекарств. Многие женщины не хотят принимать лекарства, особенно если они беременны или кормят грудью, и многие могут не нуждаться в лекарствах, чтобы выздороветь, но чувствуют, что у них нет другого выбора.

В результате, отмечает Хибберт, «многие женщины заканчивают прием лекарств, которым они не понадобились бы, если бы у них было безопасное место для разговора и выработки стратегий выживания».

Биологические факторы

Исследователи считают, что на риск послеродовой депрессии у роженицы влияют различные факторы риска. Предыдущая история депрессии, семейный анамнез расстройств настроения, стрессовые жизненные события, плохие отношения с партнером и слабая социальная поддержка, по-видимому, сильно коррелируют с риском послеродовой депрессии.

Предварительные исследования теперь показывают, что послеродовая депрессия может быть генетически обусловлена. В исследовании, опубликованном в 2009 году в журнале The American Journal of Psychiatry (Vol. 166, No. 11), сообщается, что женщины с определенными версиями генов рецепторов эстрогена более склонны к развитию послеродовой депрессии. Другое исследование, в Psychiatric Genetics (Vol. 17, No. 5), обнаружило связь между послеродовым психозом и генами, участвующими в мозговых цепях, которые используют нейромедиатор серотонин.

Хотя эта генетическая работа пока что неубедительна, исследователи предполагают, что в будущем она принесет большие плоды. «Через двадцать лет, если бы мы могли провести тест на генетический риск послеродовой депрессии во время других тестов на беременность или послеродовые тесты, это было бы просто потрясающим достижением», — говорит Хаттерс Фридман.

Психолог Илона Йим, доктор философии из Калифорнийского университета в Ирвине, изучает другие биологические факторы, влияющие на послеродовую депрессию. В ее работе изучаются гормональные изменения во время беременности, с целью использования гормональных сигналов, чтобы предсказать, какие люди подвержены риску развития послеродовой депрессии.

Ее исследование 2009 года, финансируемое Национальным институтом детского здоровья и развития человека и опубликованное в Archives of General Psychiatry (Vol. 66, No. 2), продемонстрировало, что уровни плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона во время беременности позволяют прогнозировать развитие у женщин депрессия после рождения детей. Работа, опубликованная в журнале Journal of Affective Disorders (Vol. 125, Nos. 1-3) в 2010 году, показала, что уровни гормона бета-эндорфина во время беременности также могут быть предиктором риска послеродовой депрессии для женщин, у которых нет признаков депрессия во время беременности.

Работа, хотя и предварительная, «когда-нибудь может найти применение в предсказании послеродовой депрессии», — говорит она.

Йим и ее коллеги сейчас изучают, как стресс во время беременности влияет на эти уровни гормонов, а также как методы релаксации, такие как йога, могут защитить от гормонального роста и послеродовой депрессии.

Культурные деятели

Новое исследование показывает, что культурные факторы также могут влиять на риск послеродовой депрессии, по словам психолога Линды Люкен, доктора философии из Университета штата Аризона в Темпе, которая проводит исследование послеродовой депрессии у более чем 300 американцев мексиканского происхождения с низким доходом. женщины.«Мы думаем, что это особенно важная [работа], потому что, по-видимому, существуют довольно значительные различия в состоянии здоровья» между мексиканскими американскими женщинами с низким доходом и населением белого и среднего класса, — говорит она. Оценки заболеваемости послеродовой депрессией в этой популяции особенно высоки — до трети или более молодых матерей. Однако Люкен и ее коллеги считают, что в этом сообществе также могут быть факторы, защищающие от риска послеродовой депрессии. Они подозревают, что такие культурные факторы, как крепкие семейные узы, могут снизить уровень депрессии, чем они могли бы быть среди матерей с низким доходом.

Люкен и ее коллеги, доктор философии Кейт Крник и доктор наук Нэнси Гонсалес, также изучают новый фактор риска послеродовых заболеваний: то, как отношения матери с ребенком влияют на ее риск послеродовой депрессии. «Большинство исследований изучают, как депрессия матери влияет на младенцев; мы изучаем, как младенцы влияют на депрессию мамы », — говорит она. Они измеряют то, что они называют «согласованными взаимодействиями» — например, синхронизируются ли эмоции матери и ребенка друг с другом.

«Мы думаем, что это динамичный процесс», — говорит она. «Конечно, влияние мамы может повлиять на ребенка, но мы также думаем, что качество взаимодействия может предсказать риск депрессии у мамы в будущем».

Исследователи также признают, что послеродовые расстройства настроения не ограничиваются депрессией и психозом, — говорит Хибберт. Тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и даже обсессивно-компульсивное расстройство могут иметь послеродовое начало.

«Даже психологам необязательно много знать о различных расстройствах, возникающих в послеродовом периоде», — говорит она.Но поскольку теперь они получают гораздо больше внимания со стороны медицинских и психиатрических специалистов, больше людей получают помощь с этими расстройствами, чем когда-либо прежде.

«Понимание различных расстройств и того, как их различать, значительно облегчит семьям постановку диагноза и необходимое лечение», — говорит она.

По опыту Хибберта это определенно верно. С момента ее первого послеродового опыта 14 лет назад она родила еще троих детей и с каждым из них испытывала либо послеродовую депрессию, либо тревогу.«Этого не удалось предотвратить, но я знала, куда обращаться», — говорит она. «Каждый опыт стал проще, потому что я знал, как получить помощь».

Мелисса Ли Филлипс — писатель из Сиэтла.

См. Также брошюру Управления общественных интересов о послеродовой депрессии для получения дополнительной информации.

Послеродовая депрессия: причины, риски и лечение

Примерно каждая седьмая женщина страдает перинатальным расстройством настроения или тревожным расстройством, таким как послеродовая депрессия или беспокойство.Эти болезни ненормальные, но очень распространены. От 70 до 80 процентов молодых мам могут чувствовать себя подавленными, тревожными или даже злыми через несколько дней после родов. Эти «бэби-блюз», как их называют, нормальны и обычно проходят в течение недели или около того без лечения.

Для некоторых женщин — более 10 процентов матерей — послеродовая депрессия (ППД) является серьезным заболеванием, которое может длиться год после родов. Это может повлиять на способность матери заботиться о своем ребенке и поддерживать с ним связь, а также нанести ущерб его развитию и безопасности.В редких случаях молодые матери причиняют вред себе и / или своим детям.

Для благополучия матери и ее новорожденного крайне важно как можно быстрее выявить и лечить PPD.

Что вызывает послеродовую депрессию?

Никто не знает, что вызывает послеродовую депрессию (ППД). Вероятно, у этого нет единственной причины. Вероятно, это результат сочетания физических и эмоциональных факторов. Однако важно знать, что послеродовая депрессия возникает не из-за того, что мать делает или не делает.

По данным Национального института психического здоровья, после родов уровень гормонов (эстрогена и прогестерона) в организме женщины быстро падает. Это приводит к химическим изменениям в ее мозгу, которые могут вызывать перепады настроения.

Кроме того, многим молодым мамам трудно получить необходимый им отдых после родов. Недостаток сна может вызывать боли в теле и истощение, что также может способствовать появлению симптомов послеродовой депрессии.

Знайте факторы риска послеродовой депрессии

Все беременные женщины подвержены риску PDD, независимо от возраста, расы, этнической принадлежности или экономического статуса.Но у вас больше шансов заболеть, если у вас или у кого-то из членов вашей семьи была депрессия или если вы ранее страдали от послеродовой депрессии.

По данным Национального института психического здоровья, к другим факторам риска относятся:

• Стрессовое жизненное событие во время беременности или вскоре после родов, такое как потеря работы, смерть близкого человека, насилие в семье или личное заболевание.
• Медицинские осложнения во время родов, включая преждевременные роды или рождение ребенка с проблемами со здоровьем.
• Смешанные чувства по поводу беременности, запланированной или незапланированной.
• Отсутствие сильной эмоциональной поддержки со стороны вашего супруга, партнера, семьи или друзей.
• Проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими наркотиками.

Бэби-блюз против послеродовой депрессии

Как отмечалось ранее, многие женщины страдают временной «детской хандрой». Но важно знать разницу между «детской грустью» и послеродовой депрессией, чтобы вы могли обратиться за соответствующим лечением.

Детская посуда длятся от нескольких дней до двух недель с более легкими симптомами, такими как:

• Перепады настроения
• Печаль и / или плач
• Чувство беспокойства и раздражительности
• Сложность концентрации
• Проблемы со сном

У вас могут быть перечислены не все симптомы или даже не большинство из них. Послеродовая депрессия и тревожность — это не болезнь, подходящая всем под одну гребенку.

PDD длится дольше нескольких дней. Симптомы также более интенсивны и могут включать:

• Сильное изменение аппетита
• Сильная усталость, но не спит
• Сильные перепады настроения, включая чувство раздражительности, злости и грусти, но без радости
• Нет интереса к приятным занятиям
• Низкая самооценка
• Отказ от близких, включая ребенка, вместе с чувством вины или стыда
• Есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку
• Чувство печали, беспокойства, беспокойства или безнадежности
• Проблемы с концентрацией или запоминанием
• Изменения в питании и сне
• Низкое потребление энергии
• Потеря интереса к любимым занятиям
• Отрыв от семьи и друзей
• Постоянные физические проблемы, такие как головные боли или расстройство желудка

Многие женщины испытывают серьезные послеродовые симптомы.Важно понимать, что эти расстройства не вызваны собой. Женщина не может «взять себя в руки» больше, чем могла бы, если бы у нее был грипп, диабет или любое другое физическое заболевание. Некоторые женщины испытывают эти симптомы во время беременности, после выкидыша или прерывания беременности. Женщина, испытывающая любой из этих описанных симптомов, должна пройти полное медицинское обследование, включая скрининг щитовидной железы.

Определите свой риск послеродовой депрессии

Для пациентов из группы высокого риска лечение перед родами может помочь уменьшить негативные последствия или предотвратить послеродовую депрессию.Если вы ожидаете или уже родили ребенка, в ходе этой оценки вам задаются вопросы, которые помогут вам определить риск послеродовой депрессии.

Лечение послеродовой депрессии важно

Если вы или кто-то из ваших знакомых проявляете признаки послеродовой депрессии (ПДР), немедленно обратитесь за помощью. При отсутствии лечения PDD может серьезно навредить здоровью матери. Она может плохо питаться или испытывать недостаток энергии, чтобы заботиться о своем ребенке. Она может даже начать думать о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку.Эксперты также отметили поведенческие проблемы и задержку развития у младенцев, матери которых имеют ПДР.

Однако некоторые женщины стесняются обращаться за лечением. После родов они думают, что должны испытывать радость, а не грусть. Но, как уже отмечалось, послеродовая депрессия — распространенное состояние, от которого страдают более 10 процентов матерей. Ты не одинок.

Лечение послеродовой депрессии — это консультирование, прием антидепрессантов или и то, и другое:

• Консультирование / беседа включает беседу один на один с психиатром.Цель состоит в том, чтобы помочь пациенту понять свои чувства и развить навыки совладания с ними. Групповые занятия также являются возможной формой лечения.
• Антидепрессанты действуют на химические вещества в мозге, которые влияют на настроение и его регуляцию. Эти лекарства обычно считаются безопасными для использования во время грудного вскармливания, но женщина должна поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах как для нее самой, так и для своего ребенка.

Кроме того, очень важна поддержка со стороны супруга, друзей и семьи новой матери.Они могут посоветовать ей поговорить со специалистом в области здравоохранения, предложить эмоциональную поддержку и помочь с уходом за ребенком или по дому.

Профессиональная и отзывчивая помощь для PPD доступна в UPMC Central Pa. Psychological Associates. Позвоните им по телефону (717) 231-8360 .

Ресурсы послеродовой депрессии

Postpartum Support International помогает женщинам, страдающим послеродовой депрессией, получить помощь и местные услуги. Посетите их веб-сайт www.postpartum.net или позвоните на бесплатную горячую линию по телефону 800-944-4PPD (4773) .

Американская академия семейных врачей предлагает на этом веб-сайте широкий спектр информации о послеродовой депрессии.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление женского здоровья, опубликовало на своем веб-сайте отличные часто задаваемые вопросы о послеродовой депрессии.

Папы тоже страдают послеродовой депрессией

Новое исследование показывает, что послеродовая депрессия может затронуть до четверти пап, но остается незамеченной.В недавнем исследовании были рассмотрены последние исследования, чтобы лучше объяснить, как это влияет на мужчин.

Исследователи обнаружили, что у некоторых мужчин более высокая вероятность развития послеродовой депрессии. К факторам риска относятся:

• История депрессии или тревоги.
• Наличие партнера с расстройством настроения.
• Отсутствие социальной поддержки.
• Финансовые заботы.
• Возраст — более вероятно, что пострадают мужчины старшего возраста.
• Семейная рознь.

Мужчины страдают теми же симптомами послеродовой депрессии, что и женщины. Однако это может быть не так очевидно, поскольку мужчины чаще скрывают свои чувства. Кроме того, послеродовая депрессия у мужчин может начаться позже, часто после того, как она уже есть у его партнера.

Лечение послеродовой депрессии у мужчин

Без лечения послеродовая депрессия может вызвать проблемы в браке и семье. Это может даже повлиять на рост и развитие ребенка. К счастью, это поддается лечению.

Лечение мужчин такое же, как и женщин: лекарства, например антидепрессанты, и / или консультации. Лечение может быть направлено на устранение причины депрессии у мужчины. Для некоторых быть родителем может показаться подавляющим, и они задаются вопросом, справятся ли они с этой задачей. Обучение родительским навыкам может повысить уверенность папы и уменьшить их депрессию.

Новые папы также могут обратиться за помощью в отдел психического здоровья UPMC Central Pa. Позвоните им по телефону 717-231-8360.

8.5.2

послеродовых расстройств настроения: что нужно знать новым мамам

Считается, что принесение домой ребенка будет одним из самых радостных моментов в жизни женщины, но для многих это не всегда так радужно.

На самом деле, у большинства молодых мам наступает детская депрессия, когда гормональные изменения вызывают беспокойство, плач и беспокойство, которые проходят в течение первых двух недель после родов. Детская послеродовая депрессия, также называемая послеродовой хандрой, на самом деле представляет собой легкую и временную форму депрессии, которая проходит, как только уровень гормонов выровняется.

Для других женщин речь идет не только о легком проявлении хандры. Примерно каждая пятая мама рожает своего ребенка с послеродовой депрессией, более серьезным, но хорошо поддающимся лечению состоянием.

Лорен Осборн, доктор медицины, помощник директора Центра расстройств настроения для женщин Джонса Хопкинса, объясняет, что женщинам нужно знать о детской депрессии, послеродовой депрессии и послеродовом психозе.

Бэби-блюз или послеродовая депрессия?

Почти каждая молодая мать — до 85 процентов из них — испытает послеродовую хандру. В одну минуту вы можете чувствовать себя счастливым, а в следующую — подавленным и плачущим.

«Ни одна мать не счастлива все время», — говорит Осборн. «Это нормально, когда ты расстраиваешься, и иногда тебе даже нужно уложить ребенка.”

Если симптомы тяжелые или длятся более двух недель, молодая мама должна быть обеспокоена послеродовым расстройством настроения, например послеродовой депрессией. Женщины, у которых до родов было беспокойство или депрессия, подвергаются более высокому риску. Признаки и симптомы послеродовой депрессии включают:

• Беспокойство
• Печаль
• Гнев и раздражительность
• Проблемы со сном
• Навязчивые мысли (которые могут включать мысли о причинении вреда ребенку)

«Люди склонны думать о депрессии как о грусти, но это не всегда так», — говорит Осборн.«Особенно в послеродовом периоде наблюдается сильное беспокойство и раздражительность, а также недостаток сна, который является огромным фактором риска послеродовой депрессии».

И хотя плохой сон с новорожденным не обязательно является признаком депрессии, он может усугубить симптомы послеродовой депрессии.

Однако есть хорошие новости в области исследований. Исследователи из Центра расстройств настроения женщин Джонса Хопкинса определили эпигенетические биомаркеры — различия в активности определенных генов, — которые предсказывают, кто наиболее подвержен риску послеродовой депрессии.

Распознавание послеродового психоза

В то время как послеродовая депрессия является относительно распространенным явлением, послеродовой психоз — чрезвычайно редкое заболевание, которым страдает всего 0,1 процента молодых матерей. Это число возрастает до 30 процентов у матерей, страдающих биполярным расстройством. Симптомы послеродового психоза включают:

• Спутанность сознания и когнитивные нарушения, которые могут приходить и уходить
• Вхождение и выход из сознания
• Крайне дезорганизованное поведение
• Галлюцинации или бред

Важно не игнорировать эти симптомы, даже если у вас в анамнезе не было расстройства настроения.«Послеродовой психоз может возникнуть у женщин, ранее не страдающих психическими заболеваниями», — говорит Осборн.

Она подчеркивает, что послеродовой психоз — это неотложная психиатрическая помощь, требующая немедленной медицинской помощи, поскольку влечет за собой высокий уровень самоубийств и причинения вреда ребенку.

Лечение послеродовых расстройств настроения

Диагноз послеродового расстройства настроения может омрачить то, что считается счастливым временем. Но это не обязательно — самое важное, что нужно знать о послеродовых расстройствах настроения, — это то, что они хорошо поддаются лечению, а не то, за что новой матери должно быть стыдно.Одно недавнее исследование показало, что даже в самых тяжелых случаях послеродового психоза 98% пациентов поправились после лечения.

Лечение послеродовой депрессии включает прием антидепрессантов, безопасность которых при грудном вскармливании доказана. Золотой стандарт лечения послеродового психоза включает в себя как литий (стабилизатор настроения), так и антипсихотические препараты. Принимая эти лекарства, врач должен следить за ребенком, чтобы гарантировать безопасность грудного вскармливания.

Профилактика послеродовых расстройств настроения

Осборн говорит, что существует недостаточно исследований, посвященных предотвращению послеродовых расстройств настроения, хотя они становятся все более распространенными. Например, одно исследование показало, что матери, которые научились успокаивающим и способствующим сон методам для своих детей, имели более низкие показатели послеродовой депрессии. Другое исследование показало, что прием антидепрессанта сразу в послеродовом периоде может помочь предотвратить приступы настроения у женщин с послеродовой депрессией в анамнезе.

Сон — еще одна ключевая область послеродового ухода, помогающая предотвратить расстройства настроения.

«Если я вижу женщину, которая подвержена риску послеродовой депрессии, я прошу ее прийти со своим партнером, чтобы мы могли составить упреждающий план сна», — говорит она. Правильный сон может сыграть решающую роль в предотвращении расстройства настроения. Чтобы поспать по крайней мере четыре часа, можно посменно кормить ребенка или заставлять партнера делать все, кроме кормления грудью.

Она говорит, что главный посыл, который ей хотелось бы услышать от матерей, заключается в том, что женщинам не следует бояться обращаться за помощью.

«Нам необходимо избавиться от стигмы психических заболеваний, особенно для молодых матерей, потому что они поддаются лечению», — говорит она.