Медикаментозное прерывание

Медикаментозные методы прерывания беременности (аборт) основаны на применении препаратов различных групп, влияющих на функцию жёлтого тела и сократительную активность матки, что приводит к прекращению беременности.

Медикаментозное прерывание беременности (аборт) считают эффективным в случае, когда происходит полное изгнание из матки продуктов зачатия без применения хирургического вмешательства. Медикаментозный аборт выполняют после подтверждения беременности и установления её срока. В РФ разрешено использовать медикаментозный аборт до 6-9 нед беременности. Учитывая, что успех медикаментозного прерывания беременности во многом зависит от срока беременности, последний лучше подтверждать с помощью трансвагинального УЗИ.

ОПИСАНИЕ ПРОЦЕССА

Все начинается с посещения врача. Выполняется трансвагинально ультразвуковое исследование, которое помогает установить локализацию плодного яйца (оно должно быть в матке), а также его размер.

Далее, врач проводит гинекологический осмотр и беседу с пациенткой. Цель — выяснить ее анамнез. Возможные противопоказания к приему препарата.

В день, когда женщина получит из рук врача препараты для медикаментозного аборта, она подписывает договор об оказании данной услуги и о том, что знает о возможных осложнениях. Они заключаются в неполном выкидыше и необходимости инструментального вмешательства в матку.

Следует отметить, что причиной неудачи может стать, скорее, не препарат (отечественный дженерик не хуже французского оригинала), а срок беременности. Вероятность осложнений растет пропорционально ему.

Врач обязательно рассказывает как проходит медикаментозное прерывание беременности, что происходит в организме женщины, что она может ощущать, каким по обильности должно быть кровотечение, насколько может быть больно и возможен ли прием обезболивающих препаратов.

Итак, женщина в присутствии врача в клинике принимает три таблетки, содержащие мифепристон. Далее, она отправляется домой. В течение последующих 1-2 дней возможно появление схваткообразных болей, кровянистых выделений из половых путей. У некоторых женщин почти сразу же происходит выкидыш, выходит плодное яйцо.

Но так или иначе, через 36-48 часов женщина должна принять уже другой препарат — мизопростол. Обычно после его приема начинаются активные сокращения матки. И если ранее выкидыш не произошел, то после этого препарата наверняка случится.

Обильное кровотечение обычно продолжается 2-3 дня. А потом количество выделений сокращается, и через 10-14 дней они полностью должны исчезнуть. В этот же срок женщина обязательно выполняет УЗИ, чтобы убедиться в том, что выкидыш был полным. Если есть подозрение на воспалительный процесс или какую-либо другую патологию — может потребоваться лечение.

Осложнения именно воспалительного характера случаются при медикаментозном аборте намного реже, чем при «классическом» хирургическом. И негативные последствия для репродуктивной системы он почти никогда дает. 
Но тем не менее, не служит методом контрацепции.

Среди главных преимуществ медикаментозного аборта женщины выделяют возможность находиться дома, применение на ранних сроках беременности, минимальный травматизм матки, меньший риск инфекционных осложнений, отсутствие манипуляций, несущих определённую долю риска и осложнений (последствия наркоза, заражение гепатитом, ВИЧ и т. п.).

Треть женщин переносит процедуру с незначительным дискомфортом или вовсе безболезненно. У нерожавших женщин, особенно испытывающих ранее болезненность при менструациях, может развиться болевой синдром, сопровождающийся поносом, тошнотой или рвотой. Однако привычные болеутоляющие использовать нельзя – может блокироваться абортивный эффект принятых в амбулатории препаратов.

Для снижения боли могут использоваться методы народной терапии – покой, сухое тепло, горячее питье. В крайнем случае используются «Но-шпа» или «Дротаверин». 

Негативные последствия

Любое прерывание беременности не может пройти без последствий для женского организма, но медикаментозное – самое щадящее из всех, так как проводится на ранних сроках и не предусматривает хирургического вмешательства, травмирующего шейку и полость матки.

 

Аденомиоз | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Аденомиоз возникает, когда ткань эндометрия, которая обычно вытягивает матку, врастает в мышечную стенку матки. Вытесненная ткань эндометрия продолжает действовать, как обычно, вызывая утолщение, разрушение и кровотечение во время каждого менструального цикла. Результатом может стать увеличенная матка и болезненные, тяжелые периоды.

Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно исчезает после менопаузы. Для женщин, которые испытывают серьезный дискомфорт от аденомиоза, некоторые методы лечения могут помочь, но единственным наиболее надежным и эффективным лекарством на сегодняшний день является гистерэктомия.

Симптомы

Иногда аденомиоз происходит спокойно, не вызывая никаких признаков или симптомов, или только легкие неудобства. В других случаях аденомиоз может вызывать:

• Тяжелое или длительное менструальное кровотечение
• Тяжелые судороги или острые, ножевидные боли в области таза во время менструации (дисменорея)
• Менструальные судороги, которые сохраняются в течение всего вашего периода и ухудшаются по мере взросления
• Боль во время полового акта
• Сгустки крови, которые проходят в течение вашего периода

Ваша матка может стать больше. Хотя вы, возможно, не знаете, увеличена ли ваша матка, вы можете заметить, что нижняя часть вашего живота кажется большой или слишком чувствительна. 

Причина аденомиоза неизвестна. Экспертные теории о возможной причине включают:

• Инвазивный рост ткани. Некоторые эксперты считают, что аденомиоз является результатом прямого вторжения клеток эндометрия из подкладки матки в мышцу, которая образует стенки матки. Разрезы матки, сделанные во время операции, такие как кесарево сечение (С-разрез), могут способствовать прямому вторжению клеток эндометрия в стенку матки.
• Происхождение развития. Другие эксперты полагают, что аденомиоз возникает внутри мышцы матки из ткани эндометрия, осажденной там, когда матка сначала образуется у плода.
• Воспаление матки связано с родами. Другая теория предполагает связь между аденомиозом и родами. Воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде может привести к нарушению нормальной границы клеток, которые выстилают матку. Хирургические процедуры на матке могут иметь аналогичный эффект.
• Происхождение стволовых клеток. Недавняя теория предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут вторгаться в мышцу матки, вызывая аденомиоз.

Независимо от того, как развивается аденомиоз, его рост зависит от циркулирующего эстрогена в организме женщины. Когда производство эстрогенов уменьшается при менопаузе, аденомиоз в конечном итоге уходит.

Факторы риска аденомиоза включают:

• Перед маточной операцией, такой как удаление С-секции или удаление фибромы
• Роды
• Переходный возраст

Большинство случаев аденомиоза, которые зависят от эстрогена, встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Аденомиоз у женщин среднего возраста может относиться к более длительному воздействию эстрогена по сравнению с более молодыми женщинами. До недавнего времени аденомиоз чаще всего диагностировался только тогда, когда у женщины была гистерэктомия. Современные исследования показывают, что это состояние может быть общим, но часто необнаруженным, у молодых женщин.

Осложнения

Если у вас часто бывает продолжительное, сильное кровотечение во время менструального цикла, может произойти хроническая анемия. Анемия вызывает усталость и другие проблемы со здоровьем. Если вы подозреваете, что у вас может быть анемия, обратитесь к врачу.

Хотя подобное состояние и не является вредным, боль и чрезмерное кровотечение, связанное с аденомиозом, могут нарушить ваш образ жизни. Возможно, вы избегаете действий, которые вам нравились в прошлом, потому что не знаете, когда и где можете начаться кровотечение.

Болезненные менструальные циклы могут заставить вас пропустить работу или школу и могут создать конфликт в отношениях. Периодическая боль может привести к депрессии, раздражительности, беспокойству, гневу и чувству беспомощности. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть аденомиоз.

Диагностика

Врач может подозревать аденомиоз на основе:

• Признаки и симптомы
• Тазовый осмотр, который показывает увеличенную чувствительную матку
• Ультразвуковая визуализация матки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В некоторых случаях врач может взять образец ткани матки для тестирования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что аномальное маточное кровотечение не связано с каким-либо другим серьезным заболеванием. Но биопсия эндометрия не поможет врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный способ быть уверенным в аденомиозе — это осмотреть матку после операции, чтобы удалить ее (гистерэктомия).

Другие заболевания матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с аденомиозом, что затрудняет диагностику аденомиоза. Такие состояния включают в себя фиброзные опухоли (лейомиомы), маточные клетки, растущие за пределами матки (эндометриоз), и рост в маточной оболочке (полипы эндометрия). Ваш врач может заключить, что у вас есть аденомиоз только после определения нет ли других возможных причин для ваших признаков и симптомов.

Лечение

Аденомиоз обычно уходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

• Противовоспалительные препараты. Если вы приближаетесь к менопаузе, врач может выписать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), чтобы контролировать боль. Начав прием противовоспалительное лекарства за два-три дня до начала вашего цикла и продолжая принимать его во время цикла, вы можете уменьшить менструальный кровоток и помочь облегчить боль.
• Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки для эстроген-прогестина или вагинальные кольца могут уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом. 
• Гистерэктомии. Если боль тяжелая, а до менопаузы ещедовольно далеко, врач может предложить операцию по удалению матки (гистерэктомия). Удаление яичников не требуется для контроля аденомиоза.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Часто пациент может стать заложником коммерческих диагнозов: наукообразное название, серьезный взгляд врача и дорогостоящее лечение. Да и самостоятельно отличить такой диагноз от реального очень непросто, ведь его даже как-то “диагностируют”.  Но мы против того, чтобы лечить здоровых людей, поэтому в этой статье расскажем, после каких слов гинеколога вам стоит насторожиться и найти другого специалиста.

⠀

Сразу оговоримся: коммерческие диагнозы не всегда ставят “со зла” и чтобы раскрутить вас на дорогостоящее лечение и анализы. Просто есть некоторые состояния, которые во всем мире признанные вариантом нормы, но в России все еще считаются заболеваниями – и лечатся. Часто – из добрых побуждений и элементарного незнания. 

 

Множество женщин разного возраста сталкиваются с тем, что на осмотре у гинеколога им ставят диагноз “эрозия шейки матки”. И сценарий развития событий всегда похож: паника, беспокойство и “эффективное” лечение в виде прижигания этой самой эрозии. Но этот подход не имеет ничего общего с современной доказательной медициной и вот почему:

Истинная эрозия шейки матки – не самостоятельное заболевание, а симптом. Это такая ссадина на поверхности шейки матки, которая может указывать на активный воспалительный процесс в шейке матки, на дисплазию, предрак или рак шейки матки, на атрофию слизистой (если вы в менопаузе), а также на травму, которую вы могли получить, например, от зеркала во время предыдущего осмотра. В таком случае важно выяснить причину и лечить ее. Но встречается она довольно редко.

⠀

А вот то, что у нас обычно называют эрозией и зачем-то сразу советуют прижигать, – это эктопия. Она встречается почти у 40% всех женщин в России и является вариантом нормы. Выглядит она совсем иначе, чем истинная эрозия: клеточки, которые должны располагаться внутри канала шейки матки, располагаются на ее поверхности. То есть это особенность расположения клеток, которая не имеет ничего общего с ссадинами и травмами. Тем более это не болезнь, никак не влияет на способность женщины зачать, выносить и родить, не является противопоказанием для постановки спирали и обычно с возрастом проходит само.

⠀

Что же делать на осмотре гинеколога, если вам ставят диагноз “эрозия”?

Обязательно уточните у него: истинная эрозия или эктопия? Если он затрудняется ответить,  то это повод обратиться к другому специалисту.

Уреаплазмы, микоплазмы (а именно Mycoplasma hominis) и гарднереллы – это нормальные компоненты микрофлоры влагалища. Они есть у большинства женщин, и сам факт их наличия не является заболеванием. И не требует лечения. Даже анализы на эти микроорганизмы не надо сдавать всем подряд и во случаях. Так что если вы ни на что не жалуетесь, у вас ничего не болит и не беспокоит, но при этом вас отправляют сдавать анализы, а потом ставят один из этих диагнозов и назначают лечение антибиотиками – это тоже повод сменить врача.

⠀

Сокращения матки – это нормально, потому что матка – это мышца, а мышцы сокращаются. Если на УЗИ вам ставят гипертонус в первом триместре, обратитесь за вторым мнением: реальный гипертонус может возникнуть во втором и третьем триместрах – это да, но, поверьте, вы его узнаете и так, потому что это очень больно и часто сопровождается вагинальным кровотечением. Если матка просто сокращается время от времени и это сопровождается небольшой болью – не паникуйте. Тем более лежать постоянно в кровати и пить специальные препараты, токолитики, для профилактики не нужно! Это не конфетки, это серьезные лекарства, назначение которых должно быть взвешенным и оправданным иначе это просто опасно. 

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

• Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
• Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
• Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

• Гестоз
• Малокровие женщины
• Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
• Задержку развития плода
• Мало- и многоводие
• Угрозы преждевременных родов и перенашивания
• Резус-конфликтную беременность
• Многоплодие
• Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

• Прямой (внутренней)
• Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

• Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
• Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
• Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
• Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
• Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
• Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
• Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

• Базальный ритм: 120-160 в минуту
• Амплитуда: 10-25 в минуту
• Децелерации: отсутствуют
• Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
• Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
• Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
• Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
• Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

УЗИ матки

Ультразвуковое исследование матки – это диагностическая процедура, которая позволяет выявить возможные патологические процессы матки и ее придатков. Чаще всего эта процедура проводится на разных сроках беременности или же при планировании зачатия ребенка. В зависимости от некоторых особенностей, эта процедура может осуществляться различными методиками.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНО УЗИ МАТКИ

Специалисты рекомендуют женщинам проходить ультразвуковое исследование матки один раз в год на профилактическом осмотре. Такая периодичность обследований позволяет обнаружить большинство патологических процессов на ранних стадиях.

Также УЗИ матки показано в следующих случаях:

• Подозрение на беременность. На ранних сроках подтверждение беременности осуществляется с помощью ультразвуковой диагностики и анализа крови на ХГЧ.
• Диагностика внематочной беременности. УЗИ помогает врачу исключить патологическое расположение плодного яйца.
• Выявление причины бесплодия. Если женщина в течение полугода и более не может самостоятельно забеременеть – врачи может назначить ультразвуковое исследование матки и придатков, чтобы оценить их состояние и исключить возможные патологии.
• Нерегулярный цикл, болевые ощущения. Если девушка жалуется на нерегулярный менструальный цикл, боль внизу животу или дискомфорт при половом контакте – в обязательном порядке производится осмотр матки посредством ультразвукового исследования.
• Также данная процедура может быть назначена после родов чтобы проследить, как матка сокращается после беременности. Кроме того, профилактические обследования показаны при наличии в анамнезе миомы.

Благоприятное время для УЗИ

Для того, чтобы добиться максимально достоверных показателей, требуется посетить обследование матки в благоприятные дни менструального цикла. Специалисты настоятельно рекомендуют осуществлять данную процедуру с 5 по 8 день цикла. Это обусловлено тем, что в иные дни эндометрий органа утолщенный, поэтому обнаружить патологии сложнее.

Основные виды УЗИ матки

В медицинской практике имеется несколько видов ультразвукового исследования матки:

Трансабдоминальная диагностика. Сканирование детородного органа проводится через брюшную стенку. Эта техника помогает обнаружить образования размером от 1 см. Такое обследование также проводится во 2-3 триместрах беременности.

Трансвагинальное диагностирование. Эта методика позволяет более подробно изучить структуру матки и яичников и выявить возможные недуги. Не проводится, если пациентка не имела опыта полового контакта.

Трансректальный способ. Данная методика проводится крайне редко: только в тех случаях, когда девушка не живет половой жизнью, и обследование не может быть проведено абдоминальным способом.

Какой вид исследования подойдет именно вам – подскажет врач-гинеколог.

Как правильно подготовиться к УЗИ матки

Правила подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от того, какой именно вид УЗИ выбран для диагностики.

УЗИ через влагалище. Данная методика практически не требует подготовки. Достаточно непосредственно перед исследованием провести гигиенические процедуры и опорожнить мочевой пузырь.

УЗИ через прямую кишку. Трансректальное УЗИ требует опустошения желудка, мочевого пузыря и прямой кишки. За пару часов до УЗИ осуществите клизму или воспользуйтесь слабительными средствами, предварительно обсудив это с врачом.

УЗИ через брюшную стенку. При осуществлении данной технологии нужно хорошо подготовиться. За три дня начните соблюдать диетический рацион, чтобы избежать повышенного газообразования и вздутия живота, которые могут помешать диагностике и повлиять на правдивость результатов. Явиться на исследование нужно натощак, то есть после пробуждения нельзя употреблять пищу. При склонности к газообразованию примите ветрогонные препараты. Спросите доктора о том, нужно ли вам опустошить мочевой пузырь перед диагностикой – в зависимости от клинической ситуации, исследование проводится либо с наполненным, либо с пустым мочевым пузырем.

Как проводят процедуру

Из перечисленных способов проведения процедуры для пациентов наиболее удобным и комфортным является метод исследования через брюшную стенку. В этом случае женщина ложится на кушетку, оголяет живот и приспускает брюки. Врач наносит на кожный покров специальный гель и начинает исследование.

Трансвагинальное исследование не приносит боли, но иногда доставляет дискомфорт пациентке. Для осуществления диагностики женщина ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях. На датчик надевают гипоаллергенный презерватив и смазывают его специальным гелем, затем осторожно вводят во влагалище.

Если девушке предстоит пройти ультразвуковое исследование через прямую кишку, нужно лечь набок. Далее предстоит такая же процедура, как и при вагинальном осмотре, только датчик вводят в анус.

В общей сложности диагностика осуществляется за 15-20 минут. Результаты исследований пациент сразу же получает на руки.

Расшифровка результатов

Если детородный орган не имеет патологий, результаты должны быть такими:

• Матка имеет грушевидную или более округлую форму;
• Размеры органа в репродуктивном возрасте при отсутствии беременностей должны составлять 45-34-46 мм, в случае же, если ранее наблюдалась беременность — 51-37-50 мм;
• Шейка матки должна быть ровной, иметь однородную структуру, четкие границы. Ее размеры в среднем составляют по длине 25-45 мм, а в толщину не превышают 30 мм.
• Размер яичников должен составлять 25-40 мм в длину, в толщину – от 10 до 20 мм, при этом ширина должна быть не больше 15-30 мм.
• Эхогенность однородная.
• Нормальный слой эндометрия до 8 мм.
• В цервикальном канале можеть обнаруживаться небольшое количество слизи.

Обратите внимание, что при беременности вышеперечисленные нормы могут быть другими, они имеют индивидуальный характер, в зависимости от срока беременности.

Благодаря данному исследованию можно выявить эндометриоз, аномалии развития органа, полипы, миому, новообразования различной этиологии. Часто при помощи УЗИ специалист выясняет, что именно препятствует удачному зачатию ребенка.

Процедура расширения и выскабливания | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре расширения и выскабливания (dilation and curettage (D&C)). Из нее вы узнаете, чего ожидать до, во время и после процедуры.

D&C — это процедура, во время которой расширяется (медленно открывается) шейка матки, и из матки удаляются ткани. Удаление тканей производится тонким инструментом, который называется кюретка.

Одновременно с процедурой D&C вам могут провести гистероскопию. Это процедура, во время которой в матку через влагалище вводится тонкий эндоскоп с фонариком и камерой на конце. Это дает вашему врачу возможность осмотреть внутреннюю оболочку матки на предмет каких-либо отклонений.

Вернуться к началу

Цель D&C

Как правило, процедура D&C выполняется с целью выявления причины аномального маточного кровотечения (выделения крови из матки). Примеры аномального маточного кровотечения:

• кровотечение между менструациями;
• кровотечение после вагинального полового контакта, включая небольшие пятна крови;
• обильные, нерегулярные или продолжительные менструации;
• внезапное вагинальное кровотечение через год или дольше отсутствия менструаций.

Причиной такого кровотечения могут быть:

• Рак эндометрия. Рак эндометрия — это рак внутренней оболочки матки. Процедура D&C помогает диагностировать рак на ранних стадиях.
• Фибромиомы. Фибромиомы — это наросты на матке, состоящие из соединительной ткани и мышечных волокон. В большинстве случаев они доброкачественные (не раковые).
• Полипы. Полипы — это наросты, формирующиеся на внутренней стенке матки и выступающие в полость матки (пространство внутри матки). Как правило, они доброкачественные, но некоторые из них могут быть раковыми или предраковыми (ведущими к развитию рака). Полипы могут быть удалены в ходе процедуры D&C.
• Гиперплазия. Гиперплазия — это патологическое разрастание внутренней оболочки матки. Гиперплазия может быть предраковой.

Процедура D&C также может проводиться для диагностики или лечения других заболеваний матки. Кроме того, она применяется для чистки внутренней оболочки матки после выкидыша или искусственного аборта.

Вернуться к началу

До процедуры

Задайте вопросы о ваших лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Поговорите со своим врачом о том, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приводится несколько распространенных примеров.

• Если вы принимаете коагулянт (лекарство для разжижения крови), спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить прием. К таким лекарствам относятся warfarin (Coumadin^®), dalteparin (Fragmin^®), heparin, tinzaparin (Innohep^®), enoxaparin (Lovenox^®), clopidogrel (Plavix^®) и cilostazol (Pletal^®).
• Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил вам лекарство, что вам делать утром в день проведения процедуры. Возможно, вам потребуется изменить его дозу.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

Вы должны договориться с кем-нибудь не младше 18 лет о том, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Если у вас нет такого человека, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке

Агентства в Нью-Джерси

Partners in Care: 888-735-8913

Caring People: 877-227-4649

Caring People: 877-227-4649

 

Вернуться к началу

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу.

Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу на процедуру. Он также скажет вам, куда идти. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры

• Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
• В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
• Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Вернуться к началу

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими небольшими глотками воды.

Чего стоит ожидать

Вас проводят в раздевалку и попросят снять всю одежду, ювелирные украшения, зубные протезы и контактные линзы. Один из сотрудников выдаст вам больничную рубашку.

Переодевшись в больничную рубашку, вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Медсестра/медбрат отведет вас в процедурный кабинет и поможет лечь на операционный стол. Если вам станет холодно, попросите у медсестры/медбрата одеяло.

Если вам станет холодно, попросите у медсестры/медбрата одеяло. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Вас также подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и кровяным давлением.

Вам введут анастезию (лекарство, под действием которого вы уснете) через ВВ катетер. Когда вы заснете, врач приступит к процедуре.

Вернуться к началу

После процедуры

В больнице

• Вас переведут в послеоперационную палату (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Там медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом. Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя.
• Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в зону восстановления. Вы сможете выпить чай или сок, слегка перекусить и увидеться со своими посетителями.
• Вы можете испытывать ноющие спазматические боли в нижней части брюшной полости (живота). Попросите у медсестры/медбрата лекарство для облегчения боли. Ваш врач или медсестра/медбрат также могут выписать вам рецепт для приобретения обезболивающего лекарства, которое вы будете принимать дома.
• Медсестра/медбрат дадут вам указания по поводу того, как ухаживать за собой дома. Когда вам разрешат покинуть зону восстановления (выпишут), с вами должен быть сопровождающий не младше 18 лет.

Дома

• Вы можете ощущать сонливость, все еще находясь под действием анестезии. Важно, чтобы в течение первых 24 часов после проведения процедуры кто-то был рядом с вами.
• В течение 2 недель после проведения процедуры или срока, указанного вашим врачом, воздержитесь от:
  • спринцевания;
  • использования тампонов;
  • вагинального полового контакта.
• Разрешается принимать душ. Спросите у врача, когда вам можно будет принимать ванну.
• У вас могут быть спазмы и вагинальное кровотечение, как во время менструаций. Это может продолжаться в течение нескольких дней после проведения процедуры. При вагинальном кровотечении используйте гигиенические прокладки.
• Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием для последующего наблюдения.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• вагинальное кровотечение обильнее обычного менструального кровотечения;
• боль, которая не проходит после приема лекарства, рекомендованного вашим врачом;
• отек в брюшной полости;
• неприятный запах выделений из влагалища.

Вернуться к началу

Как распознать приближение родов у кошки?

Как проходят роды животных: глазами вет-акушера.

Как подготовиться к родам собаки, кошки?

Физиология родов у собак: от А до Я

В этой статье мы расскажем Вам, как должны протекать нормальные роды , когда стоит, а когда не стоит волноваться, в каких случаях нужно немедленно ехать в клинику, а когда – просто подождать. 

Нужно ли ехать в ветклинику или вызвать ветеринара?

Роды у кошки – это нормальный и естественный процесс. Вмешательство человека должно быть только тогда, когда невмешательство может привести к проблеме. Здоровые животные рожают сами и помощь  человека им не требуется. Это не означает, что за родами не нужно наблюдать, ведь роды – процесс непредсказуемый, и, к  сожалению,  иногда что-то может пойти не так.  

Чем отличаются роды у домашних животных?

Роды у кошек

У кошек роды  обычно проходят быстрее, чем у собак. 

Предвестники родов у них  занимают всего  несколько часов, сами роды и интервалы между малышами проходят быстрее. Однако  в случае осложнений или неправильных родов, у кошек они чаще заканчиваются кесаревым сечением, чем у собак.  

Важный момент, о котором нужно знать!

Помните, что  даже нормальные роды – это сильнейший стресс для организма. Но рожает все-таки Ваш питомец, а не Вы, поэтому  не стоит  усиливать стресс, заражая питомца своей нервозностью. Как бы не пугало Вас происходящее, держите себя в руках, разговаривайте с животным спокойным и уверенным голосом, знайте, что именно от Вас  она ждет поддержки. Подготовьтесь к родам заранее: почитайте литературу, заручитесь помощью врача, узнайте номер круглосуточной клиники, чтобы быть во всеоружии.

Не паникуйте! Животные чувствуют ваше состояние и могут пугаться, что может привести к тому, что оно начнет прятаться от вас. Создайте животному максимально спокойную и комфортную обстановку. Не стоит хватать его и нестись  рожать в клинику, если для этого нет оснований.  Поездка – дополнительный стресс, который, особенно у кошек, может привести к остановке родовой деятельности. Если вы очень беспокоитесь и не уверены в своих силах, лучше пригласить врача на дом.  Можно  позвонить в клинику и получить совет врача.

 Мы расскажем Вам, как протекают нормальные, неосложненные роды.  

Как узнать, когда животное должно родить?

В интернете существуют даже специальные онлайн —  календари, очень удобные. Вносите дату вязки и получаете предполагаемую дату родов. Если вы не уверены или не знаете точной даты – можно сделать УЗИ для определения срока.  Хороший врач-диагност по УЗИ определяет  срок с точностью до недели.

Однако даже самый лучший врач может ошибиться с количеством плодов . Дело в том, что матка у животных двурогая, по форме как буква  V, поэтому при исследовании можно легко ошибиться, дважды посчитав один и тот же плод. Точное количество  малышей  можно узнать только при рентгене, но этот способ не рекомендуется  беременным. Если владелец настаивает, то риски за последствия он берет на себя.

Предвестники родов и симптомы скорого наступления родов кошки… 

Внешние проявления скорых родов называются предвестниками и похожи у собак и кошек.

• Поведение животного,
• лактация,
• аппетит,
• учащенное мочеиспускание,
• опущение живота,
• размягчение петли,
• термометрия.

За неделю  до родов несколько меняется поведение животного . Связано это  с ростом гормона эстрогена, который вызывает сокращение мышечных волокон матки (контракции). Это повышает беспокойство и  стимулирует животное на обустройство гнезда.  Собаки – начинают рыть, кошки – вить «гнездо».  Рекомендуется предоставить животному коробку или домик, в котором оно будет чувствовать себя в безопасности.

Лактация –  появляется не всегда и не у всех. Это не совсем точный признак предвестников родов. У некоторых собак  она может появляться с 40-го дня беременности, а у кого-то – только после родов.  

Аппетит.  В целом, аппетит перед родами ухудшается, или  может стать избирательным,  то есть, животное может стать более привередливым в пище. Есть животные, которые едят даже в процессе родов, но это исключительные случаи, конечно.  А  у некоторых  полностью  пропадает аппетит перед родами, что является очень нехорошим симптомом и может привести к кетоацидозу. Если животное не ест более суток, а роды не начинаются —  здесь следует обратиться к врачу. Так что,  все индивидуально.  

Учащенное мочеиспускание – нормально перед родами,  обычно  связано с усилением сокращений матки.  Мочеиспускание   в неположенных местах  может быть  непроизвольным выделением мочи. Иногда  животное просто не успевает «добежать» или дотерпеть до прогулки.

«Опущение живота» —  считается едва ли не самым верным признаком скорых родов, а ведь оно связано не с предвестниками родов, а с увеличением массы плодов. Самый активный набор веса идет именно в последние недели, и рост малышей  продолжается вплоть до самых родов, поэтому живот опускается под силой тяжести матки. Чем больше плодов в ней – тем опущение матки выражено сильнее. Если у животного всего один плод, то опущения матки может быть вообще не заметно. 

Размягчение петли – она готовится к родам, поэтому становится более мягкой и податливой за пару дней до родов. 

Один из самых точных предвестников родов является Термометрия. Она имеет ключевое значение в определении периода родов. 

 Для контроля желательно измерять температуру 1-2 раза в день, начиная с 55-го дня беременности. Когда мы знаем, какая она обычно , мы  можем определить, когда они начнутся.  Падение температуры на 2 градуса ( до 37)  – обычно говорит о скором наступлении родов.

Физиология родов

В созревших плодах образуется кортизол (гормон стресса), который проходит плацентарный барьер, он стимулирует у матери выработку простогландинов. Простогландины рассасывают желтое тело беременности, которое вырабатывают гормон беременности – прогестерон. Количество прогестерона резко падает и начинаются роды. 

 Кроме того, увеличивается количество эстрогенов, которые усиливают чувствительность рецепторов к окситоцину. Усиливается сокращение матки.  Гормон релаксин, вырабатываемый плацентой, стимулирует раскрытие шейки матки и подготавливает ее к изгнанию плода.  

Гормоны пролактин и гормон лактации

Гормон пролактин – это гормон «материнского поведения» и гормон лактации.  

Этапы родов в подробностях.

Роды делятся на 3 этапа, у каждого этапа – свой  временной интервал.

Промежутки и длительность родов –это непредсказуемо, и прошлые роды – не показатель. Один раз животное  может родить за пару часов , другой раз – роды растянутся почти на сутки и оба варианта могут быть  нормой.

1 стадия -– предвестники родов. Это  самая мучительная для  животного и владельца стадия. Изменяется поведение, так как сокращается матка, но по животу мы не видим этого. Собака ( кошка)  тяжело дышит и копает или вьет гнездо. Период  может занимать до суток. В подтверждение  начала родов у собак можно сделать  анализ на прогестерон.  Его снижение подтверждает начало родов.

Исключение: У кошек прогестерон вырабатывается еще и плацентой, поэтому падение прогестерона не будет таким значительным, как у собак. Сильное снижение у кошек происходит только на следующий день после  родов.

Аналогично в  случае «синдрома одного щенка/котенка» — один плод может не вызывать такого каскада реакций, в результате чего беременность может затягиваться. И снижения температуры нет, так как прогестерон не падает и роды долго не начинаются.

Основные признаки скорого начала родов:

• Беспокойство, тремор, анорексия. Расширенные зрачки.
• Учащенное дыхание, иногда с открытым ртом. 
• Копание, строительство гнезда. 
• Температура около 36 ,7– 37. Сохраняется весь  1-ый этап родов. Ко 2-му этапу она вернется к обычной.  
• Вокализация у кошек. Ходят кругами, вылизываются. 
• В этот период  внутри  происходит открытие шейки матки. Потуг нет.  Могут быть слабые схватки, которые ошибочно принимают за потуги. 
• Еще одним внешним проявлением этой стадии родов является отхождение слизистой пробки.  Она выходит, когда открывается шейка матки, при этом  из петли всегда выходят густые слизистые выделения. Выглядит как длинная свисающая нить из петли.  

У кошек, в виду их чистоплотности и немедленном подлизывании всего, что может их запачкать, отхождение пробки бывает трудно заметить. Но  часто  за 1-24 часа до родов ее  можно заметить. 

2 стадия — изгнание плода. 

Температура возвращается к нормальной. Плод готовится к выходу. Первый пузырь, который видно, это аллантоис, заполнен темно-коричневой жидкостью – то есть плод входит в тазовый канал. Потом  пузырь лопается, изливается амниотическая жидкость.  

Плод движется по тазовому каналу, вызывая рефлекс Фергюсона, в результате  которого происходят сокращения мышц брюшного пресса 

Животное сильно тужится, сокращается  матка и живот….  Наконец-то! Рождается малыш.  

15-120 минут  обычный интервал между плодами. Часто – промежутки  сначала короткие , к концу родов – длиннее, так как устает матка и  само животное.  Если роды затягиваются, то допускается аккуратно пропальпировать дорсальный  ( верхний, который ближе к спине)  свод влагалища, имитируя плод, что должно вызывать сокращение мышц и стимулировать роды.  

Частый вопрос,
вызывающий сильное волнение хозяев:

Как правильно должен идти котенок: головкой или ножками?  

У животных оба варианта – норма.  В 60% случаев встречается головное предлежание, при нем роды обычно проходят  немного легче, предположительно потому, что в этом случае движение плода облегчено, так как  идет вдоль шерсти, а не против шерсти, как при тазовом. 

При появлении малыша на свет, мать облизывает его, освобождает от плодных оболочек и перекусывает пуповину. Если  мама по каким-то причинам не делает этого, Вам придется помочь ей.  Разорвите оболочку, спринцовкой или аспиратором  удалите жидкость из носика и рта, встряхните малыша, аккуратно придерживая его за холку, чтобы вытряхнуть остатки жидкости. Перережьте пуповину, перевяжите ее ниткой или просто сильно сдавите кончик пуповины пальцами, как бы размозжив его.  

Нужно удалить жидкость из дыхательных путей ДО перевязывания пуповины!

Важно! Почти все новички – владельцы  совершают одну и ту же фатальную ошибку! Они начинают суетиться, стремясь  первым делом  поскорее перевязать пуповину, вместо того, чтобы удалять жидкость из дыхательных путей. Это  неправильно!  Первым делом – удаляем жидкость! В природе никто не перевязывает пуповину нитками, и  несколько упавших капель крови из нее – совсем не страшно! Здесь самое главное – не дать захлебнуться околоплодными водами!  В момент, когда мы перерезаем пуповину, в дыхательных путях уже не должно быть жидкости, потому что после  этого  малыш  активно дышит  и,  соответственно, втягивает  в легкие всю жидкость, что осталась  в дыхательных путях. Малыш может захлебнуться или  через несколько дней  развиться аспирационная пневмония, которая может привести к смерти.

3 стадия родов — изгнание плаценты. 

Второй и третий этапы родов кошки (за изгнанием плода следует изгнание плаценты) сменяют друг друга, пока роды не закончатся, то есть: рождается плод — выходит плацента- рождается плод- выходит плацента.. 

Бывают случаи, когда плацента выходит не сразу.  Плацента может разорваться и остаться внутри. Выходит  тогда не сразу, а через 5-15 минут. Это вызывает сильное беспокойство хозяина. Но часто владельцы просто не замечают ее выхода, она рождается или  слишком быстро и ее съедает животное,  раньше, чем ее увидели. Или позже, то есть с одним из следующих малышей. Поскольку матка у животных двурогая, имеет форму буквы V, и малыши рождаются по очереди из каждого рога, то плацента может выйти не со следующим щенком (потому что он идет из другого рога) , а через одного ( то есть, из рога с оставшейся плацентой). 

Также у животных возможны близнецы, тогда может быть одна плацента на двоих.  

По статистике, очень небольшой процент метритов связан с оставшейся в матке плаценты. Если после родов животное плохо себя чувствует или долго не прекращаются выделения из половых путей — следует сделать УЗИ для исключения задержания последа и эндометрита. 

Нужно ли  давать съедать плаценту?  

В природе, конечно, животное ее съедает полностью. Частично потому, что это мясной,  то есть белковый  и очень питательный продукт, а в природе едой не разбрасываются, а во – вторых: из-за того, что  плацента богата веществами, стимулирующих дальнейший процесс родов  и  даже заботу о потомстве. 

Однако, много съеденных последов вызывает диарею. Одного  вполне достаточно.  Если у животного есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, можно вообще не давать съедать послед.

Как понять, что родились все плоды? 

Животное успокаивается, дыхание нормализуется, зрачки нормального размера. Активно занимается малышами, может попросить еды. Может урчать и всем видом показывать свое расслабление. Живот уменьшается в размере, при пальпации мягкий. 

Если роды еще не закончены: дыхание частое, зрачки расширены, животное мало внимания уделяет детям, пытается уйти от них, беспокоится, при пальпации — напрягает живот, можно даже прощупать оставшийся плод. Ждем 2 — 4 часа, если ничего не происходит — рекомендуется сделать УЗИ. По его результатам, врачом может проведена стимуляция родов (если плод живой и все остальное в порядке) или кесарево сечение (если будут выявлены патологии).  

Важно!! Применение самостоятельно препаратов окситоцина категорически не рекомендуется, так как может усугубить положение,  даже привести к разрыву матки.  Окситоцин должен  рассчитываться и вводится только врачом!

Здоровых малышей и легких родов!

Вы всегда можете проконсультироваться у наших врачей и вызвать врача на дом!  

Ветеринарный врач: Гольнева Татьяна Николаевна 

В случае необходимости вызова ветеринара на дом, Вы можете позвонить по телефону 8 (499) 110-01-05,
диспетчер определит объем необходимой помощи и согласует время визита специалиста к Вашему питомцу.

Срочный вызов ветеринара врача на дом

Срочная консультация ветврача по телефону, рекомендации и советы специалистов по оказанию первой неотложной ветпомощи вашему домашнему животному. Экстренные ветуслуги московских врачей для ваших любимцев включают срочный вызов специализированного ветеринара на дом из ветцентра Василек (Veterinar Doma) для Вас в любое время суток!

Сокращение матки — обзор

9 Нарушение регуляции ММП матки во время преждевременных родов

Активность миометрия во время беременности строго регулируется. В первом и среднем триместре необходимо расслабление миометрия для ускорения роста плода. По мере того, как рост плода на поздних сроках беременности приближается к завершению, деятельность матки сначала стабилизируется, а затем начинает увеличиваться при подготовке к родам. Мы продемонстрировали взаимосвязь между растяжением матки, экспрессией ММП и расслаблением матки во время беременности.Мы также показали роль половых гормонов в усилении эффектов растяжения матки на экспрессию ММП и расслабление матки. MMP-1, MMP-2, MMP-3, MMP-7 и MMP-9 обнаруживаются в околоплодных водах и плодных оболочках во время нормальной беременности. MMP-2 и MMP-3 экспрессируются конститутивно, в то время как MMP-9 практически не обнаруживается до родов. Во время родов MMP-9 является основной MMP, ответственной за желатинолитическую активность в мембранах, в то время как MMP-2 доминирует в децидуальной оболочке. Эти данные могут иметь клиническое значение, поскольку нарушение баланса MMP или TIMP может нарушить деятельность матки и привести к преждевременным родам.Дисбаланс MMP / TIMP может еще больше усугубляться изменениями уровня половых гормонов или их рецепторов в матке.

Преждевременные роды осложняют 10–15% всех беременностей и являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смерти; ¹⁴ однако задействованные механизмы до конца не изучены. MMP-2 и MMP-9 проявляют клеточно-специфическую экспрессию в плаценте человека. Исследования показали, что увеличение экспрессии MMP-9 может способствовать деградации ECM в плодных оболочках и плаценте, тем самым облегчая разрыв плодных мембран и отслоение плаценты от материнской матки во время родов, как доношенных, так и преждевременных. ⁴⁰⁸ Кроме того, исследования образцов амниохориона и околоплодных вод, собранных у женщин, перенесших кесарево сечение раньше срока, с преждевременным разрывом плодных оболочек или с преждевременными родами без разрыва плодных оболочек, продемонстрировали повышенную экспрессию мРНК MMP-2, MMP- 9, и MT1-MMP, и пониженная экспрессия TIMP-2 в плодных оболочках с преждевременным разрывом плодных оболочек по сравнению с оболочками для преждевременных родов. ELISA показал увеличение в амниотической жидкости концентраций иммунореактивных и биоактивных MMP-2 и MMP-9 и иммунореактивных MMP-3, а также снижение концентрации TIMP-2 в жидкостях, полученных из группы преждевременного разрыва плодных оболочек, по сравнению с группой преждевременных родов. ¹⁴ Напротив, в исследовании с участием 25 недоношенных или доношенных пациентов активность белка ММР-2 и проферментов ММП-2 и ММР-9 в амнионе заметно увеличивалась во время родов и была намного выше, чем при преждевременных родах. Изменений в ММП хориона не было ни при каких условиях. Эти наблюдения подтверждают роль MMP-2 и MMP-9 в регуляции разрыва мембраны и других связанных с родами механизмов при доношенных и преждевременных родах. ⁴⁰⁹ Цервиковагинальная и / или внутриутробная инфекция может быть связана с преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM) и самопроизвольными преждевременными родами, вероятно, из-за вызванной воспалительной реакции.Микробная инвазия в амниотическую полость связана с заметным снижением уровня активного ММП-2. ^408,410 Ожидается, что снижение уровня MMP-2 и MMP-9 в матке при преэклампсии, внутриутробной инфекции и других состояниях риска, связанных с беременностью, будет препятствовать расширению матки и вызывать ЗВУР и преждевременные роды (рис. 3). ^8,93 Другие ММП также могут участвовать в регуляции разрыва мембраны и сокращения матки при доношенных и преждевременных родах. Исследования показали, что воспаление может индуцировать белок-активатор миометрия-1 (AP-1), который, в свою очередь, может стимулировать выработку стромелизинов MMP-3 и MMP-10 и приводить к преждевременным родам у мышей. ⁴¹¹ Кроме того, в поперечном исследовании с участием 275 женщин изучали, связаны ли роды (доношенные или преждевременные), преждевременный разрыв плодных оболочек и микробная инвазия амниотической полости с изменениями уровней матрилизина MMP-7 в амниотическая жидкость. MMP-7 был обнаружен в 97,4% (268/275) образцов и показал увеличение с увеличением гестационного возраста. Роды в срок и преждевременный разрыв плодных оболочек без микробной инвазии амниотической полости (доношенной или преждевременной) не были связаны с изменением MMP-7.С другой стороны, преждевременные роды при отсутствии микробной инвазии амниотической полости и интраамниотической инфекции как у пациентов с преждевременными родами, так и у пациентов с PPROM были связаны с заметным увеличением MMP-7. Был сделан вывод, что MMP-7 является физиологическим компонентом околоплодных вод, и его уровни увеличиваются с увеличением срока беременности и заметно повышаются во время микробной инвазии амниотической полости при преждевременных родах, а изменения в MMP-7 могут представлять собой регуляторную функцию матери. механизм при инфицировании и преждевременных родах. ⁴¹² Исследования также показали, что уровни прогестерона в плазме ниже у некоторых пациенток с преждевременными родами по сравнению с нормальными беременными. Например, концентрация прогестерона была примерно на 30% ниже на сроке 28–34 недель у женщин, родивших преждевременно, чем у женщин, родивших в срок. ⁴¹³ Исследования показали, что добавление прогестина может предотвратить начало преждевременных родов или лечить их, если они уже установлены. ⁴¹⁴ Могут ли изменения в MMP и половых гормонах влиять на расслабление матки и вызывать сокращение матки и преждевременные роды, требует дальнейшего изучения.Кроме того, требует дальнейшего изучения вопрос о том, опосредуются ли потенциальные положительные эффекты прогестерона при преждевременных родах посредством модуляции экспрессии / активности ММП.

Форма сокращений матки и прогресс родов при спонтанных активных родах

Iran J Med Sci. 2015 Март; 40 (2): 98–103.

, MSc, ¹ , MSc, ¹ , MSc, ² , MD, ³ и, бакалавр наук ⁴

Самира Эбрагимзаде Загами

¹ Кафедра акушерства, Школа медсестер Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран;

Нахид Голмакани

¹ Отделение акушерства, Школа медсестер и акушерок, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран;

Сейед Али-Реза Саадатжу

² Кафедра сестринского дела, Школа медсестер и акушерства, Бирджандский университет медицинских наук, Бирджанд, Иран;

Найере Гомян

³ Отделение гинекологии, больница Эмам-Реза, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран;

Бехджат Багбани

⁴ Больница Омолбанина, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

¹ Отделение акушерства, Школа медсестер и акушерок, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран;

² Кафедра сестринского дела, Школа медсестер и акушерства, Бирджандский университет медицинских наук, Бирджанд, Иран;

³ Отделение гинекологии, больница Эмам-Реза, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран;

⁴ Больница Омолбанина, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

Для переписки: Нахид Голмакани, магистр; Школа медсестер и акушерства, улица Эбне-Сина, почтовый индекс: 91379-13199 Мешхед, Иран Тел .: +98 5118591511 Факс: +98 5118597313 Электронная почта: golmakanin @ mums.ac.ir

Поступила в редакцию 29 мая 2013 г .; Пересмотрено 31 июля 2013 г .; Принято 8 сентября 2013 г.

Авторские права © 2015: Иранский журнал медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Абстракция

Фон

Дистоция является наиболее частым показателем первичного кесарева сечения.Самая частая причина дистоции — дисфункция матки. При затяжных родах больше внимания обычно уделяется плоду и тазу, а не роли сокращений матки в родах. Поэтому мы решили определить взаимосвязь между ходом родов и формой сокращения матки .

Методы

В этом поперечном исследовании участвовали 200 первородящих женщин с одноплодной беременностью и головным предлежанием. Сокращения матки регистрировали с помощью электронного мониторинга плода в начале активной фазы родов (расширение 3-5 см) в течение 30 мин.Отношение падения к росту (F: R) рассчитывалось путем определения продолжительности возврата от пика сокращения к исходному уровню (падения) и продолжительности времени подъема от исходного уровня к пику (подъема) в двух группах. Данные были проанализированы с использованием t-критерия и критерия хи-квадрат.

Результаты

В этом исследовании у 162 женщин роды были нормальными, а у 38 женщин было произведено кесарево сечение (КС) из-за отсутствия прогресса в родах. Среднее соотношение F: R составило 1,13 ± 0,193 секунды в группе вагинальных родов и 1.64 ± 0,301 секунды в группе CS. Это различие было статистически значимым (P <0,001). Частота сокращений в группе вагинальных родов была больше, чем в группе CS (P = 0,008).

Заключение

Наши результаты показали, что формы сокращений матки меняются; и соотношение Ж / П было выше в группе, у которой не было прогресса в родах. Следовательно, формы сокращения можно использовать для прогнозирования прогресса родов.

Ключевые слова: Сокращение матки, дистоция, первый период родов

Введение

Дистоция характеризуется ненормально медленным прогрессом «прогресса родов». ¹ Ненормальное развитие родов — обычное явление на каждом этапе родов. ² Дистоция — наиболее частое показание для первичного кесарева сечения. ³ Самая частая причина дистоции — неэффективное сокращение матки. ¹ Большинство кесарева сечения с головным предлежанием (68%) происходят из-за отсутствия прогресса родов. ^{3 , 4}

В Иране частота кесарева сечения составляла 48% в университетских больницах и 90% в частных больницах в 2010 году, ⁵ , и наиболее частой причиной кесарева сечения является боязнь родовых схваток. ⁶

Исследования показали, что недоношенность является важным фактором риска для диагностики дистоции. ^{3 , 7} У первородящих женщин, несмотря на адекватные сокращения, фетально-тазовая диспропорция диагностируется, когда роды замедляются или не протекают в течение 2-4 часов, а раскрытие шейки матки составляет не менее 3 см, а лучше 4 см. ⁸ Основные причины затяжных родов могут быть связаны с проблемами, связанными с сокращениями таза, плода и матки. ^{2 , 9} Самая частая причина плохого развития родов — неадекватные сокращения матки. ² При дистоции исследования роли плода и таза не ограничиваются сокращением матки. ¹⁰

Плохое функционирование матки может быть связано с ее неполной поляризацией. Исследования изолированной ткани миометрия показали, что существует связь между электрическими событиями и сокращениями миометрия. Сокращение и расслабление миометрия происходят в результате периодической реполяризации и деполяризации мембран мышечных клеток. ¹¹ С другой стороны, было обнаружено, что сокращения матки демонстрируют характерный образец цефалопазовой диспропорции и продолжительность возврата от пика сокращения к исходному уровню (спад) по сравнению с продолжительностью времени подъема от исходного уровня до пика. (подъем) длится дольше при дистоции, чем при нормальных вагинальных родах. ^{12 — 14} Было рассчитано новое соотношение, которое существенно больше в трудах НПР, чем в обычных. Среднее соотношение F: R было 1.77 и 1,55 в группах CS и вагинальных родов, соответственно, что указывает на то, что время возврата каждого сокращения от пика к исходному уровню было больше у женщин с родоразрешением CS. ¹⁰ Pates et al. Выражено, что двенадцать или более сокращений в час у пациентов указывают на большее прогрессирование состояния шейки матки и стояния плода и, следовательно, вызывают прогрессирование родов. ¹⁵ Оппенгеймер продемонстрировал, что при том же уровне активности матки, когда число сокращений составляло от 21 до 23, раскрытие шейки матки достигало максимальной скорости.В другом исследовании, в которое были включены первородящие и повторнородящие женщины, не наблюдалось никакой связи между количеством сокращений и раскрытием шейки матки. ¹⁶

Технически эффективные сокращения матки включают три фактора: интенсивность, синхронизацию и частоту сокращений. Большинство исследований основано на записях с одним отведением, которые могут отражать тяжесть и частоту сокращений матки. Таким образом, топография синхронизации матки может использоваться для отображения прогресса родов в родильном зале. ¹⁷ Профилактика затяжных или приостановленных родов существенно зависит от быстрой диагностики вероятной цефалопазовой диспропорции. Ясно, что плохое и замедленное развитие родов связано с увеличением числа случаев кесарева сечения, увеличения родов и количества вагинальных обследований. ¹⁸ В большинстве случаев диагноз головно-тазовой диспропорции ставится ретроспективно. Это означает, что цефалопаточная диспропорция диагностируется, когда во время длительных родов выполняются множественные вмешательства, которые не приводят к естественным родам. ¹⁰ В области прогнозирования цефалопазовой диспропорции было проведено множество исследований, включая пельвиметрию таза, компьютерную томографию и МРТ (магнитно-резонансную томографию) для оценки емкости таза и ультразвуковой оценки веса плода. ^{19 , 20} Кроме того, были исследованы формулы, основанные на измерениях плода и таза, но, к сожалению, значение этих параметров не является прогностическим критерием цефалопаточной диспропорции.Согласно стандартам ухода, женщинам рекомендуется родоразрешение через естественные родовые пути при отсутствии противопоказаний для вагинальных родов и макросомии (> 5000 г). ¹⁰

Быстрая диагностика аномального развития родов и предотвращение продолжительных родов значительно снижает риск послеродового кровотечения, инфекции, прекращения родов, разрыва матки и связанных с ними осложнений. ^{21 , 22}

Принимая во внимание важность того факта, что быстрая диагностика цефалопазлической диспропорции уменьшает боль матери и улучшает управление успешными родами, мы решили изучить взаимосвязь между прогрессом родов и сокращениями матки в форме с.

Материалы и методы

Это поперечное исследование проводилось в больнице Омолбанина (Мешхед, Иран) в 2010-2011 гг. Исследование было одобрено Исследовательским советом и Комитетом по этике Мешхедского университета медицинских наук. Получено одобрение институционального наблюдательного совета. После информирования своих супругов путем удобной выборки было отобрано 200 первородящих женщин. Согласно методу Покака и Альтхауса, ¹⁰ размер выборки был рассчитан так, чтобы составлять 55 пациентов на группу, но из-за ограниченного числа женщин с кесаревым сечением (38%) и из-за отсутствия прогрессирования с целью увеличения По результатам тестирования количество женщин с естественными родами увеличилось до 162.

n = s⁡12 + s⁡22m⁡2-m⁡12f⁡α, β

0,42 + 0,321,77-1,552 × 10,5 = 54,23≅55

Критериями включения были возраст (18-35 лет), одноплодная беременность с предлежанием беременности, предрасположенность к родам через естественные родовые пути, отсутствие медицинских или психических заболеваний, отсутствие осложнений при беременности, разрыв мембраны, отсутствие CPD при вагинальном исследовании и ИМТ <29. Критерии исключения включали: использование окситоцина до и во время наблюдения за схватками, выполнение кесарева сечения по любой причине, кроме задержанных родов или сужения таза, масса тела при рождении <2500 или> 4000, а также использование обезболивающих, таких как эпидуральная анестезия, морфин и петидин во время изучение.Сокращения матки регистрировали с помощью системы мониторинга плода (модель FC1400) в начале спонтанных активных родов (раскрытие шейки матки на 3-4 см) в течение 30 минут. Отношение F: R (секунда) определялось путем измерения времени, в течение которого сокращение возвращается к исходному значению с его пика, и времени, в течение которого сокращение достигает своего пика. F: R были усреднены по количеству сокращений. Затем образцы были практически установлены путем амниотомии, использования окситоцина и гидратации до срока доставки.Кесарево сечение было выполнено в связи с отсутствием хода родов более двух часов.

Программное обеспечение SPSS 11.5 использовалось для анализа данных. Т-тест использовался для сравнения между двумя группами, а критерий хи-квадрат использовался для категориальных данных.

Результаты

Всего в этом исследовании приняли участие 200 женщин, из которых у 162 пациенток были роды естественным путем, а у 38 пациенток — кесарево сечение (КС) из-за отсутствия прогресса родов. Характеристики корпусов приведены в.

Таблица 1

Сравнение демографических характеристик участников между группами вагинальных родов и CS

Демографические характеристики	Роды через естественные родовые пути (n = 162)	Кесарево сечение (n = 38)	т	Значение P
	М (SD)	М (SD)
Возраст (год)	22.6 ± 3,007	25,68 ± 4,55	5,069	<0,0001
Высота (см)	160,23 ± 5,14	161,35 ± 4,40	1,22	0,223		0,223	± 10,03	73,08 ± 9,57	1,77	0,077

Средний возраст участников в группе вагинальных родов был значительно меньше, чем в группе CS (P <0,001) ().Между двумя группами не было значительных различий по ИМТ (P = 0,93).

После наблюдения спонтанный разрыв плодных оболочек произошел в 42,2% случаев, а в остальных случаях был произведен искусственный разрыв плодных оболочек (56,8%).

После наблюдения окситоцин для усиления родов использовался в 29% в группе КС и в 24,2% в группе вагинальных родов. Однако существенной разницы между двумя группами в этом отношении не было (P = 0.54). Продолжительность первого периода родов (с момента поступления в активную фазу родов до вагинальных родов или КС) составила 5,19 ± 2,7 часа в группе вагинальных родов и 8,13 ± 3,1 часа в группе КС, причем разница была статистически значимой ( P <0,001).

Частота схваток за 30 мин. был значительно больше в группе вагинальных родов, чем в группе CS (P = 0,002) (). Кроме того, диапазон соотношения F: R составлял 0,6-1,52 и 1-2,5 в группах вагинальных родов и CS, соответственно.

Таблица 2

Сравнение характера схваток между вагинальными родами и группами CS

9294 Соотношение F: R составляло 1,13 ± 0,193 в группе вагинальных родов и 1,64 ± 0,301 в группе CS. Это различие было статистически значимым (P <0,001) (), что указывает на то, что у женщин с родоразрешением из-за отсутствия прогресса родов время возврата сокращений к исходному уровню было больше при каждом сокращении.Также наблюдалась положительная взаимосвязь между соотношением F: R и способом доставки при использовании теста корреляции Спирмена (r = 0,706, P <0,001). У женщин, не получавших окситоцин для увеличения родов, частота схваток за 30 мин. составило 8,37 ± 2,7 в группе вагинальных родов и 7,27 ± 1,2 в группе CS, и не было статистически значимой разницы между двумя группами (P = 0,07). С другой стороны, у женщин, получавших окситоцин для увеличения родовой деятельности, частота сокращений составляла 7.92 ± 1,6 в группе вагинальных родов и 7,22 ± 1,9 в группе CS, и не было статистически значимой разницы между двумя группами (P = 0,37).

Средние значения веса, роста и окружности головы в группе CS были значительно больше, чем в группе вагинальных родов (). Не было значимой разницы в полу новорожденных между двумя группами (P = 0,087).

Таблица 3

Сравнение среднего веса, роста и окружности головы младенцев в группах вагинальных родов и CS

Характеристики схемы схваток	Роды через естественные родовые пути (n = 162)	Кесарево сечение (n = 38)	т	Значение P
	М (SD)	М (SD)
Частота сокращений	8.3 ± 2,30	7,05 ± 1,46	3,192	0,002
F: R	1,13 ± 0,193	1,64 ± 0,301	9,981	<0,001

34,32 ± 1,58

Младенцы характеристики	Роды через естественные родовые пути (n = 162)	Кесарево сечение (n = 38)	т	Значение P
	М (SD)	М (SD)
Вес (г)	3211.55 ± 309,63	3665,71 ± 357,6	6,967	<0,001
Высота, см	50,2 ± 1,66	51,36 ± 1,66	3,659	0,001 902 902	35,37 ± 1,82	3,152	0,003

Обсуждение

Результаты этого исследования показали, что форма сокращений матки отличалась у женщин с нормальными вагинальными родами, чем у женщин с КС, из-за отсутствия прогресса родов и что время спада сокращений было короче при вагинальных родах.Подобно нашим результатам, исследование Альтхауса показало, что соотношение F: R составляло 1,77 в группе CS и 1,55 в группе вагинальных родов. ¹⁰ Vasak et al. показали, что у женщин с вагинальными родами с аугментацией или без нее частота пиков спектра плотности мощности (СПП) была значительно ниже, чем у женщин с кесаревым сечением из-за первой стадии остановки родов. ²³ Женщины, которые не реагируют на аугментацию, по-видимому, имеют более высокие значения PDS при предварительной аугментации, что может быть связано с наличием определенной степени лактоацидоза. ²³

Увеличенное количество каналов K _ATP будет поддерживать мембранный потенциал, близкий к балансовому значению K ⁺ , что сводит на нет деполяризацию мембраны, которая необходима для сокращений матки во время родов. ²⁴

Каналы, которые удерживают потенциал лежащей мембраны, приводят к реполяризации мембраны, что может иметь значение для поддержания маточного молчания. ²⁴

Vasak et al. пришли к выводу, что пиковая частота сокращений по PDS, приводящих к кесареву сечению, значительно отличалась от сокращений при нормальных вагинальных родах. ²³

Станция головки плода и раскрытие шейки матки — два основных физиологических фактора, по которым оценивается прогресс родов, и сокращения матки влияют на оба фактора. ²⁵

Кажется, что деятельность матки — это механизм адаптации на случай, если во время опускания плода возникнет препятствие. Это можно рассматривать как механизм обратной связи, при котором матка получает данные о ходе опускания плода и соответственно изменяет свои способности. Успешная адаптация позволяет матке преодолеть относительную головно-тазовую диспропорцию и повлиять на способ родоразрешения.

В этом исследовании наблюдалась значительная разница между двумя группами с точки зрения возраста матери. Аналогичный результат наблюдался в исследовании Althaus. Отношение F: R увеличивалось с возрастом, и в этом отношении между двумя группами была статистически значимая разница (P <0,001). Одной из возможных причин может быть связанное со старением снижение эффективности миометрия у пожилых женщин. ²⁴ В исследовании Althaus, хотя индукция проводилась в 45% группы вагинальных родов и 65% в группе CS, соотношение F: R было выше в группе CS (1.76), чем в группе вагинальных родов (1,53) (P = 0,003). ¹⁰ Кроме того, в случаях самопроизвольных родов соотношение F: R было выше в группе CS (1,81), чем в группе вагинальных родов (1,5) (P <0,001). ¹⁰ В этом исследовании образцы были отобраны на основании спонтанного начала родовой боли, и окситоцин не использовался для увеличения родов до записи полоски. После мониторинга окситоцин использовался в 25,3% случаев для увеличения родов. Существенной разницы между двумя группами в этом отношении не было (P = 0.54). Vasak et al. пришли к выводу, что значения PDS увеличиваются при использовании окситоцина. ²³

Кроме того, было показано, что использование окситоцина для увеличения сокращения матки не изменяет форму сокращений матки. ²⁶

В этом исследовании мембраны не были повреждены при записи полосок. Амниотомия выполнялась, если до родов не происходило спонтанного разрыва плодных оболочек и головка плода была зафиксирована в тазу матери. Амниотомия выполнялась в группе CS чаще, чем в группе вагинальных родов (P = 0.007). Однако исследование Альтхауса показало, что скорость разрыва мембраны не имела существенной разницы в обеих группах (77% и 88% в группе вагинальных родов и группе CS, соответственно, P = 0,132). ¹⁰

Целью данного исследования была оценка хода родов и формы сокращений матки при спонтанном начале родов. Поэтому рекомендуется изучить форму сокращений матки при индукции родов. Кроме того, поскольку профилактика первого CS является одной из проблем в современном акушерстве, и в этом исследовании все CS были выполнены из-за отсутствия прогрессирующих родов.Таким образом, оценивается форма сокращения матки при других причинах CS, таких как неправильное предлежание, CPD и т. Д.

Ограничением этого исследования было небольшое количество женщин с КС из-за первой стадии ареста родов. Поэтому рекомендуется проводить крупномасштабное когортное исследование.

Заключение

Наши результаты также показали, что при отсутствии прогресса родов форма сокращений изменяется, и возврат к исходному уровню сокращений замедляется.Следовательно, в дополнение к факторам плода и таза, необходимо учитывать форму сокращения при прогнозировании развития родов. Требуются дополнительные исследования для оценки взаимосвязи между развитием родов, механизмами обратной связи и изменениями формы и характера схваток, связанных с применением окситоцина и амниотомии.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Мешхедский университет медицинских наук (Мешхед, Иран) за финансовую поддержку и персонал больницы Оммолбанин (в Мешхеде) за их сотрудничество.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Берниц С., Оиан П., Роллан Р., Сандвик Л., Бликс Э. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: когорта нерожавших женщин с низким риском. Акушерство. 2013; 30: 364–70. DOI: 10.1016 / j.midw.2013.03.010. PubMed PMID: 23684697. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эль-Хамами Э., Арулкумаран С. Плохой прогресс в родах. Современное акушерство и гинекология. 2005; 15: 1–8. DOI: 10.1016 / j.curobgyn.2004.09.001. [Google Scholar] 3. Фарамарзи М., Эсмаилзаде С. Выявление и прогноз гипердиагностики дистоции. J Gorgan Uni Med Sci. 2005; 7: 66–71. Персидский. [Google Scholar] 4. Гиффорд Д.С., Мортон С.К., Фиск М., Кизи Дж., Киллер Е., Кан К.Л. Отсутствие прогресса в родах как причина кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2000; 95: 589–95. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (99) 00575-X. PubMed PMID: 10725495. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мири Фарахани Л., Аббаси Шавази MJ. Тенденции изменения кесарева сечения в Иране и некоторые связанные с ними демографические факторы за последние три десятилетия.J Fasa Uni Med Sci. 2012; 2: 127–34. Персидский. [Google Scholar] 6. Голян Теграни С., Васег Рахимпарвар Ф., Мехран А., Никах Э. Исследование влияния трансцендентальной медитации на боль и продолжительность активной фазы родов у первородящих женщин. Хаят. 2006; 12: 51–61. Персидский. [Google Scholar] 7. Шейнер Э., Леви А., Файнштейн У., Халлак М., Мазор М. Факторы риска и исход отсутствия прогресса во время первого периода родов: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. 81: 222–6. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2002.810306.x. PubMed PMID: 11966478. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чен Г., Урясев С., Молодой Т.К. О прогнозировании риска кесарева сечения в большой частной практике. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 616–24. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.07.004. PubMed PMID: 15343249. [PubMed] [Google Scholar] 9. Buhimschi CS. Пространственно-временная электромиография во время родов у человека для отслеживания распространения волны сокращения матки и диагностики дистоции. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 1–3. DOI: 10.1016 / j.ajog.2008.09.007. PubMed PMID: 19121654. [PubMed] [Google Scholar] 10. Althaus JE, Petersen S, Driggers R, Cootauco A, Bienstock JL, Blakemore KJ. Цефалопаточная диспропорция связана с изменением формы сокращения матки в активной фазе родов. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 739–42. DOI: 10.1016 / j.ajog.2006.05.053. PubMed PMID: 16949406. [PubMed] [Google Scholar] 11. Schlembach D, Maner WL, Garfield RE, Maul H. Мониторинг течения беременности и родов с помощью электромиографии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2009; 144: S33–9. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2009.02.016. PubMed PMID: 19278772. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дриггерс Р., Бинсток Дж., Арруда Дж., Блэкмор К. Может ли сокращение матки или частота сердечных сокращений плода предсказать цефалопазовую диспропорцию? AmJ Obstet Gynecol. 2001; 185: S213. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (01) 80512-3. [Google Scholar] 13. Эбрагимзаде Загами, Голмакани Н., Кабириан М., Шакери М.Т. Влияние семян укропа (Anethum graveolens Linn.) На характер сокращений матки в активной фазе родов. Индийский журнал традиционных знаний.2012; 11: 602–606. [Google Scholar] 14. Эбрагимзаде С., Голмакани Н., Кабирян М., Шакери М.Т. Изучение взаимосвязи между утомляемостью матери и характером сокращения матки в активной фазе родов. J Clin Nurs. 2012; 21: 1563–9. DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2012.04084.x. PubMed PMID: 22519453. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пейтс Дж. А., Макинтайр Д. Д., Левено К. Дж. Сокращения матки перед родами. Obstet Gynecol. 2007; 110: 566–9. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000279137.39707.44. PubMed PMID: 17766601. [PubMed] [Google Scholar] 16.Оппенгеймер Л.В., Блэнд Э.С., Дабровски А., Холмс П., Макдональд О., Вен С.В. Характер сокращения матки как предиктор способа родоразрешения. J Perinatol. 2002; 22: 149–53. DOI: 10.1038 / sj.jp.7210622. PubMed PMID: 11896521. [PubMed] [Google Scholar] 17. Jiang W, Li G, Lin L. Топография электромиограммы матки для отображения синхронизации сокращений матки. Int J Gynaecol Obstet. 2007; 97: 120–4. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2006.11.015. PubMed PMID: 17379224. [PubMed] [Google Scholar] 18. Орджи Э. Оценка прогресса родов у первородящих и многоплодных с использованием модифицированной партограммы ВОЗ.Int J Gynaecol Obstet. 2008. 102: 249–52. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2008.04.024. PubMed PMID: 18603248. [PubMed] [Google Scholar] 19. Spörri S, Thoeny HC, Raio L, Lachat R, Vock P, Schneider H. МРТ-пельвиметрия: полезное дополнение в лечении женщин из группы риска дистоции? AJR Am J Roentgenol. 2002; 179: 137–44. PubMed PMID: 12076922. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фергюсон Дж. Э. 2-е место, Систром Кл. Можно ли предсказать диспропорцию плода и таза. Clin Obstet Gynecol. 2000. 43: 247–64. DOI: 10.1097 / 00003081-200006000-00004.PubMed PMID: 10863624. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чхабра С., Ганди Д., Джайсвал М. Затрудненные роды — явление, которое можно предотвратить. J Obstet Gynaecol. 2000; 20: 151–3. DOI: 10.1080 / 01443610062913. PubMed PMID: 15512504. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мирмолаи Т., Даргахи Х., Каземнеджад А., Мохаджеррахбари М. Удовлетворенность акушерок работой. Хаят. 2005; 11: 87–95. Персидский. [Google Scholar] 23. Васак Б., Граатсма Э.М., Хекман-Дрост Э., Эйкеманс М.Дж., ван Леувен Дж. Х., Виссер Г. Х. и др. Электромиография матки для выявления остановки родов на первом этапе у доношенных рожениц со спонтанным началом родов.Am J Obstet Gynecol. 2013; 209: 232. е1-8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2013.05.056. PubMed PMID: 23727524. [PubMed] [Google Scholar] 24. Du Q, Jovanović S, Tulić L, SSljivančanin D, Jack DW, Zižić V и др. Каналы KATP активируются с возрастом в миометрии человека. Mech Aging Dev. 2013; 134: 98–102. DOI: 10.1016 / j.mad.2013.01.003. PubMed PMID: 23369859. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лурия О., Яффа А., Фарин Д., Хассан С., Лысикевич А., Кес С. и др. Влияние индивидуального сокращения матки на опускание головки плода и раскрытие шейки матки во время активного периода родов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 144: S101–7. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2009.02.031. PubMed PMID: 19278773. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эбрагимзаде С., Голмакани Н., Дадгар С. Оценка форм сокращений матки с применением окситоцина в активной фазе родов. IJOG. 2012; 15: 14–20. Персидский. [Google Scholar]

: преждевременные роды | Обучение пациентов

Что такое преждевременные роды?

Доношенная беременность занимает около 40 недель. Младенцы, родившиеся до 37 недель, могут иметь проблемы с дыханием, едой и согреванием.Преждевременные роды происходят между 20-й и 37-й неделями беременности, когда сокращения матки заставляют шейку матки, устье матки или матку открываться раньше, чем обычно. Это может привести к преждевременным родам.

Некоторые факторы могут увеличить шансы женщины на преждевременные роды, например, вынашивание близнецов. Однако конкретная причина или причины преждевременных родов неизвестны. Иногда у женщины могут быть преждевременные роды без видимой причины.

Предупреждающие признаки преждевременных родов

Можно предотвратить преждевременные роды, зная предупреждающие признаки преждевременных родов и обратившись за медицинской помощью на раннем этапе, если эти признаки появляются.Предупреждающие признаки и симптомы преждевременных родов включают:

• Сокращения матки, происходящие шесть или более раз в час, с или без каких-либо других предупреждающих знаков.
• Спазмы, похожие на менструальные, в нижней части живота, которые могут приходить и уходить или быть постоянным.
• Войлок с низкой тупой болью в спине ниже талии, которая может приходить и уходить, или исчезать. постоянный.
• Давление в тазу, такое ощущение, будто ваш ребенок давит вниз. Это давление приходит и уходит.
• Спазмы в животе с диареей или без нее.
• Увеличение или изменение выделений из влагалища, например изменение слизистой оболочки, водянистые или кровянистые выделения.

Продолжить чтение

Сокращения матки: как определить, что в норме

Некоторые сокращения матки в течение дня — это нормально. Они часто возникают, когда вы меняете позу, например с сидения на лежа. Частые сокращения матки, например, шесть или более в час — это ненормально. Частые сокращения или сжатия матки могут привести к открытию шейки матки.

Так как начало преждевременных родов очень незаметно и часто трудно поддается лечению. Признайте, важно знать, как прощупать живот на предмет сокращений матки. Вы можете почувствовать схватки таким образом:

• Лежа, положите кончики пальцев на верхнюю часть матки
• Сокращение — это периодическое затягивание или затвердевание вашего матка. Если ваша матка сокращается, вы действительно почувствуете, что живот становится напряженным или твердым, а затем почувствуете, как он расслабляется или смягчается, когда сокращение закончится.

Что делать, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы преждевременных родов

Если вы считаете, что у вас сокращения матки или другие признаки и симптомы преждевременных родов:

1. Лягте под наклоном к себе. Положите подушку за спину для поддержки.

• Иногда лежание в течение часа может замедлить или прекратить симптомы.
• Не лежите на спине, потому что лежа на спине, схватки могут возникать чаще.
• Не поворачивайтесь полностью на бок, иначе вы не почувствуете сокращений.
• Увлажните себя, выпив несколько больших стаканов воды. Иногда обезвоживание может вызвать схватки.

Проверьте, нет ли схваток в течение одного часа.

• Чтобы определить, как часто происходят схватки, проверьте количество минут, которые проходят от начала одного сокращения до начала следующего.

Позвоните своему врачу или в родильный центр UCSF по телефону (415) 353-1787 или обратитесь в больницу , если вы испытываете одно из следующего:

• У вас шесть или более сокращений матки за один час
• У вас есть другие признаки и симптомы в течение часа
• У вас есть кровянистые выделения или утечка жидкости из влагалища

С благодарностью доктору В.Роберту К. Кризи за его помощь и Фонду по врожденным дефектам March of Dimes за их поддержку.

схватки, но не беременность? | 15 причин схваток

У вас схватки, но вы не беременны?

Вы знаете, что схватки происходят во время родов, когда матка открывает шейку матки и толкает ребенка вниз.

Но что происходит, когда вы чувствуете схватки и не беременны?

У вас могут быть все признаки менструации, такие как капризность, усталость и вздутие живота, но, за исключением судорог, кровотечения нет.

Прежде всего, не паникуйте. Если вы сделали тест на беременность (или десять) и определенно не беременны, читайте дальше. Существует целый список причин, по которым у вас схватки, но вы не беременны.

Можете ли вы получить схватки, если не беременны?

Если у вас схватки, и вы не беременны, вы можете задаться вопросом, нормально ли это?

Вы можете ассоциировать схватки только с родами и родами. Но у вас могут возникнуть схватки, если вы не беременны.

Что вызывает сокращение матки, когда она не беременна?

На протяжении всей жизни ваша матка будет сокращаться независимо от того, беременны вы или нет.

Эти сокращения происходят как нормальная часть вашего репродуктивного цикла.

Согласно этому исследованию, сокращения матки из-за оргазма могут способствовать прохождению сперматозоидов к ожидающей яйцеклетке.

Спазмы или сокращения матки — обычное явление до и во время менструации. Эти сокращения помогают удалить утолщенную во время менструального цикла слизистую оболочку матки, готовясь к потенциальной беременности.

Почему у меня судороги, похожие на схватки?

Матка — это в основном большая мышца.Когда вы чувствуете спазм, на самом деле это напряжение или сокращение мышцы. Эти сокращения могут быть легкими и короткими или сильными и продолжительными.

Вот 15 причин, по которым у вас могут быть судороги или схватки, но вы не беременны.

№1. Ановуляция

В этом месяце ваше тело не выпустило ни одной яйцеклетки, но все равно происходят гормональные изменения, связанные с предменструальным синдромом. Это называется ановуляторным циклом. Поскольку яйцеклетка не была выпущена, у вас на самом деле не будет менструации, но вы можете почувствовать спазмы.

Ановуляция происходит примерно в 20% циклов и является случайной, но может быть связана с другими проблемами, такими как потеря веса или перименопауза. Если у вас три ановуляторных цикла подряд, вам следует проконсультироваться с врачом.

№2. Контроль рождаемости

Обычным побочным эффектом гормональных противозачаточных средств является пропуск или уменьшение месячных. Вы по-прежнему можете испытывать сокращения матки, поскольку происходят предменструальные гормональные изменения, и ваша матка изгоняет слизистую оболочку.

№3.Заболевания щитовидной железы

Ваша щитовидная железа регулирует многие функции вашего тела, включая менструальный цикл. Если ваша функция щитовидной железы нарушена, это может сделать ваши циклы нерегулярными. У вас могут быть длительные периоды времени без менструаций, но при этом маточные сокращения могут продолжаться, пока вы не беременны.

№4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

,00

СПКЯ — это состояние, вызванное избытком андрогенов, химических веществ, влияющих на функцию яичников. СПКЯ может вызывать частые пропуски менструации, ановуляторные циклы, кисты яичников и нерегулярные кровянистые выделения.Любая из этих проблем может вызвать спазмы и схватки, даже если вы не беременны.

№ 5. Кисты яичников

Каждый месяц в ваших яичниках образуется одна или несколько кист, чтобы подготовиться к овуляции. Это фолликулы. Иногда фолликул не открывается, и жидкость превращается в фолликулярную кисту. У вас также могут быть кисты, связанные с СПКЯ.

Большинство кист яичников не вызывают симптомов, но могут вызывать менструальные спазмы, даже если у вас нет менструации. Кисты яичников могут вырасти довольно большими и вызвать перекрут (перекрут) яичника, что довольно болезненно и требует хирургического вмешательства.

№6. Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, которое возникает, когда ткань, обычно растущая внутри матки, оказывается за ее пределами. Обычно он разрастается в области таза и вызывает очень сильные спазмы. Эти сокращения могут происходить за несколько недель до менструации, а также в течение нескольких дней после нее. В течение всего цикла у вас может быть очень мало дней без боли.

Узнайте больше об эндометриозе и способах его лечения.

№ 7. Аденомиоз

Аденомиоз — распространенное гинекологическое заболевание, очень похожее на эндометриоз.Однако аденомиоз обнаруживается только внутри матки, а не где-либо еще в организме. Симптомы чаще связаны с обильным кровотечением (у некоторых женщин бывает обливание) и сгустками крови. Некоторые женщины с аденомиозом также испытывают настолько сильные судороги, что описывают их как схватки.

Узнайте больше об аденомиозе.

№8. Боль в яичниках (Mittelschmerz)

Абдоминальные сокращения, но вы не беременны, потому что у вас середина менструального цикла? Вы можете быть одной из 20% женщин, которые испытывают боль при овуляции.Эта боль, называемая mittelscherz (по-немецки «средняя боль»), возникает во время овуляции.

Mittelschmerz обычно считается нормальным и не указывает на то, что что-то не так. При этом болезненная овуляция — это ненормально. Если боли достаточно, чтобы потребовались обезболивающие или она мешает вам в течение дня, обязательно прочтите нашу статью о наиболее распространенных причинах боли при овуляции. Если у вас сильная боль, особенно при признаках инфекции, как можно скорее обратитесь к врачу. Получите направление к специалисту, а не к врачу общего профиля, у которого нет достаточной подготовки для поиска или лечения основной причины.

№ 9. Перегрузка

Физические упражнения — отличный способ справиться с любыми симптомами ПМС. Но слишком тяжелые или слишком частые тренировки могут испортить ваш цикл и даже привести к пропаданию менструации.

Избыточные упражнения могут вызвать физический стресс в вашем теле, особенно если вы сильно сбросите вес. Когда вы пропускаете месячные из-за физического стресса, это вызывает аномальные изменения в ваших гормонах. Это может вызвать спазмы без менструации.

№ 10. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Инфекция репродуктивной системы, например, матки, яичников или маточных труб, называется воспалительным заболеванием органов малого таза.Эти инфекции обычно вызываются заболеваниями, передающимися половым путем.

Если вы чувствуете схватки, но не беременны, стоит проконсультироваться со своим врачом на предмет возможного ВЗОМТ, особенно между новыми сексуальными партнерами.

№11. Рак яичников

Хотя рак яичников встречается редко и ежегодно поражает около 22 000 женщин в США, это один из самых смертоносных видов рака для женщин из-за его скрытых или незаметных симптомов. Вздутие живота и сокращения живота, но не беременность, могут быть возможными признаками рака яичников, наряду с потерей веса и проблемами с мочеиспусканием.Если у вас возникли проблемы, всегда обращайтесь за медицинской помощью.

№ 12. Синдром раздраженного кишечника (СРК) или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Сокращения желудка во время беременности — частая жалоба женщин с синдромом раздраженного кишечника. СРК обычно диагностируется при повторяющихся болях в животе и изменениях в привычках кишечника в течение нескольких месяцев, таких как запор или диарея.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это общий термин, используемый для различных аутоиммунных состояний, таких как болезнь Крона и язвенный колит.Они вызывают хроническое воспаление пищеварительного тракта, спазмы и боль.

№ 13. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

,00

Инфекции мочевыводящих путей часто вызываются бактериями, попадающими в мочевыводящие пути. Часто ИМП вызывают боль и жжение при мочеиспускании, учащенное и неотложное мочеиспускание, а иногда мутную или пахнущую мочу.

Еще один распространенный признак ИМП — спазмы в области таза. И ИМП, и молочница лечатся одинаково. Узнайте больше в нашей статье о молочнице и ИМП.

№14. Несварение или непереносимость

Если вы чувствительны или непереносимы к определенным продуктам, у вас могут возникнуть вздутие живота и спазмы, похожие на те, которые возникают при наступлении менструации.

Это может помочь вести дневник продуктов, которые вы едите, в течение нескольких недель, чтобы увидеть, сможете ли вы определить закономерность между определенными продуктами и спазмами. Всегда говорите со своим врачом, если подозреваете пищевую непереносимость или чувствительность.

№ 15. Интерстициальный цистит

Это синдром мочевого пузыря, который вызывает спазмы или сокращения живота, когда не беременна.Неизвестно, что вызывает интерстициальный цистит, но, по всей видимости, он связан с инфекцией, аллергией или аутоиммунной реакцией.

Анатомия беременности и родов — матка

Одним из наиболее заметных изменений в организме беременной женщины является появление «детской шишки», которая формируется для размещения ребенка, растущего в матке. Основная функция матки во время беременности — содержать и ухаживать за растущим ребенком, поэтому важно понимать его структуру и функции, а также какие изменения вы можете ожидать в матке во время беременности.

Как выглядит матка?

Матка (также известная как «матка») имеет толстую мышечную стенку и имеет форму груши. Он состоит из дна (в верхней части матки), основного тела (называемого телом) и шейки матки (нижняя часть матки). Связки — жесткие и гибкие ткани — удерживают его в середине таза, позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой.

Стенка матки состоит из 3 слоев. Внутри находится тонкий слой, называемый эндометрием, который реагирует на гормоны — отслаивание этого слоя вызывает менструальное кровотечение.Средний слой — мышечная стенка. Внешний слой матки представляет собой тонкий слой клеток.

Размер матки небеременной женщины может быть разным. У никогда не беременной женщины средняя длина матки составляет около 7 сантиметров. Он увеличивается в размере примерно до 9 сантиметров у женщины, которая не беременна, но уже была беременна ранее. Размер и форма матки могут меняться в зависимости от количества беременностей и с возрастом.

Как меняется матка при беременности?

Во время беременности, когда ребенок растет, размер матки женщины резко увеличивается.Одним из критериев оценки роста является высота дна матки, расстояние от лобковой кости до верхушки матки. Ваш врач (терапевт), акушер или акушерка будет измерять высоту дна матки при каждом дородовом посещении, начиная с 24 недель. Если есть опасения по поводу роста вашего ребенка, ваш врач или акушерка могут порекомендовать использовать регулярное ультразвуковое исследование для наблюдения за ребенком.

Высота дна может варьироваться от человека к человеку, и многие факторы могут влиять на размер матки беременной женщины. Например, высота дна матки может быть разной у женщин, вынашивающих более одного ребенка, страдающих избыточным весом, ожирением или имеющих определенные заболевания.Полный мочевой пузырь также повлияет на измерение высоты дна матки, поэтому важно опорожнять мочевой пузырь перед каждым измерением. Меньшая, чем ожидалось, высота дна матки может быть признаком того, что ребенок медленно растет или что околоплодных вод слишком мало. В таком случае врач будет внимательно следить за этим. Напротив, большая, чем ожидалось, высота дна матки может означать, что ребенок больше среднего, и это также может потребовать наблюдения.

По мере роста матка может оказывать давление на другие органы тела беременной женщины.Например, матка может давить на соседний мочевой пузырь, увеличивая потребность в мочеиспускании.

Как матка готовится к родам?

Сокращения Брэкстона-Хикса, также известные как «ложные схватки» или «практические схватки», подготавливают вашу матку к родам и могут начаться уже в середине беременности и продолжаться вплоть до родов. Схватки Брэкстона-Хикса, как правило, нерегулярны, и хотя обычно они не являются болезненными, они могут вызывать дискомфорт и постепенно усиливаться в течение беременности.

Во время настоящих родов мышцы матки сокращаются, чтобы помочь ребенку спуститься в родовые пути. Схватки начинаются волной и нарастают по интенсивности, переходя от верхушки матки к шейке матки. Ваша матка будет ощущаться напряженной во время схваток, но между схватками боль утихнет, и вы сможете отдохнуть до нарастания следующего. В отличие от Брэкстона-Хикса схватки становятся более сильными, регулярными и частыми в преддверии родов.

Как изменится матка после рождения?

После рождения ребенка матка снова сократится, чтобы позволить плаценте, которая кормит ребенка во время беременности, покинуть тело женщины. Иногда это называют «послеродовым». Эти сокращения более мягкие, чем сокращения, ощущаемые во время родов. После выхода плаценты матка остается сокращенной, чтобы предотвратить сильное кровотечение, известное как «послеродовое кровотечение».

Матка также продолжит сокращаться после завершения родов, особенно во время кормления грудью.Это сокращение и сжатие матки будет немного похоже на менструальные спазмы и также известно как «послеродовые боли».

Подробнее о первых днях после родов.

Сокращения во время беременности: чего ожидать

Обзор темы

Регулярные сокращения могут означать, что ваша маточная мышца стягивается (сокращения Брэкстона-Хикса) или что у вас начались схватки. Может быть трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих схваток.Если есть сомнения, позвоните своему врачу.

Сокращения Брэкстона-Хикса

Во втором и третьем триместрах беременности у вас могут быть эпизоды, когда живот сжимается и становится твердым на ощупь, а затем расслабляется. Это эпизоды сжатия (сокращения) мышц матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса. Эти нормальные сокращения могут быть легкими или достаточно сильными, чтобы заставить вас прекратить делать то, что вы делаете.

схватки Брэкстона-Хикса могут начаться уже на 20-й неделе беременности, но чаще всего они начинаются между 28-й и 30-й неделями.

Схватки Брэкстона-Хикса могут происходить часто в течение 9-го месяца, например, каждые 10–20 минут.

Схватки Брэкстона-Хикса:

• Обычно проходят во время упражнений или активности. Истинные схватки продолжаются или усиливаются при активности.
• Больше ощущаются во время отдыха.

Преждевременные роды

Продолжительность нормальной беременности составляет от 37 до 42 недель, считая с даты последней менструации женщины. Преждевременные роды происходят до 37 недели беременности.До 20 недель преждевременные роды, которые приводят к родам, представляют собой выкидыш (самопроизвольный аборт).

Преждевременные роды диагностируются у женщины на сроке от 20 до 37 недель беременности и с регулярными сокращениями матки. Это означает около 6 или более за 1 час.

Позвоните своему врачу, если у вас были регулярные схватки в течение часа, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.

Ранние роды

Ранние роды часто являются самой продолжительной частью процесса родов, иногда длятся 2-3 дня.Сокращения матки:

• От слабых до умеренных и продолжаются от 30 до 45 секунд. Вы можете продолжать говорить во время этих схваток.
• Может быть нерегулярным, с интервалом от 5 до 20 минут, а может даже остановиться на некоторое время.

При ранних родах шейка матки открывается (расширяется) примерно на 3 см (1,2 дюйма).

У рожениц, впервые ставших рожениц, могут быть многочасовые преждевременные роды без расширения шейки матки. Вы можете пойти в больницу, и вас снова отправят домой до тех пор, пока у вас не начнутся активные роды или у вас не начнутся водные отрывы (разрыв плодных оболочек).

Активные роды

Первый этап активных родов начинается, когда шейка матки раскрывается примерно на 3–4 см (1,6 дюйма). Этот этап завершается, когда шейка матки полностью раскрывается и ребенок готов к выталкиванию. Во время последней части этого этапа (перехода) работа становится действительно напряженной.

По сравнению с ранними родами схватки во время первого периода родов:

• более интенсивны.
• Возникают чаще, примерно каждые 2–3 минуты.
• Длится дольше, примерно от 50 до 70 секунд.

Во время активных родов вы можете чувствовать беспокойство или возбуждение. Пришло время пойти в больницу или родильный дом. Если ваш мешок с водой (амниотический мешок) не разорвался до этого, то теперь может. Если вы прошли уроки труда и научились выполнять специальное дыхание во время схваток, вы захотите начать специальное дыхание прямо сейчас.

Повышение квалификации и увеличение числа рабочих мест | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимулирование родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти естественные роды в ближайшее время, роды могут быть начаты искусственно (индуцировано).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции заторможенных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

• Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
• У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. ^{сноска 1}
• Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
• Состояние вашего ребенка требует лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинских причин (индукционная индукция). А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки.В таких ситуациях врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или не так, как ожидалось, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать схватки.

• Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
• Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
• Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
• Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, подметание плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) может вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

• Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу).Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
• Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки. Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые.Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
• Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально). Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Считается, что шейка матки созрела и готова к активным родам, если она мягкая, хорошо расширенная и стертая, а также когда шейка матки и ребенок расположены низко в тазу.Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон. Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды.Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды. После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. ^{сноска 2} Для очистки плодных оболочек врач или медсестра-акушерка протыкают шейку матки пальцем в перчатке.Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск. Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. ^{сноска 2}

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз.При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск того, что пуповина соскользнет вокруг или ниже головы ребенка (выпадение пуповины). Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки.Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги для содействия прогрессу родов (аугментация).Увеличение будет выполнено, когда:

• Активные роды начались, но схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
• У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе.