ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Паническое расстройство (клиника, диагностика, терапия)››

Выделение ПР было существенным не только по клиническим критериям но и по особенностям реакции больных на терапию к которым можно отнести:

1. Высокую эффективность антидепрессантов;

2. Недостаточную эффекта применения традиционных бензодиазепиновых транквилизаторов;

3. Недостаточную эффективность психотерапии.

Существующая до сих пор у отечественных психиатров практика применения при ПР традиционных бензодиазепинов (диазепам, хлордиазепоксид, феназепам), реже — малых доз антидепрессантов (амитриптилин, азафен) и малых нейролептиков (терален, сонапакс), либо комбинации этих групп препаратов часто не приводит к стойкому и выраженному эффекту.

В настоящее время установлено, что ПР хорошо поддается фармакотерапии. Лечение панических расстройств можно разделить на 3 основных этапа:

1. Купирование ПП вплоть до установления ремиссии (4-6 недель- 2-3- мес)

2. Стабилизирующая (долечивающая) терапия для закрепления результатов, восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и ранних рецидивов (4-6 мес). На этом этапе необходимо проведение адекватной психотерапии.

3. Профилактическая (длительная) терапия, направленная на предотвращение развития рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (до 1 года и более)

В настоящее выделяются следующие антипанические (применяемые для блокады ПП) средства: трициклические антидепрессанты, селективные серотонинэргические препараты, ингибиторы МАО и т.

А) Трициклические антидепрессанты (ТАД).

Из трициклических антидепрессантов наиболее часто применяются кломипрамин (анафранил), имипрамин (мелипрамин), дезимипрамин (петилил, пертофран), нортриптилин и амитриптилин. Описана эффективность при ПР близкого по действию к ТАД тетрациклического антидепрессанта мапротилина (лудиомила) и атипичного ТАД тианептина (коаксила, стаблона). Кломипрамин (анафранил) применяется наиболее часто и имеет наибольшую эффективность среди ТАД при лечении ПР.

Лечение ТАД начинают с малых доз (12,5-25 мг/сут), в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5-25 мг в течение 3-5 дней). Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 150-200 мг/сут, реже достигает 300 мг. Антипаническое действие ТАД также является «отставленным» как и тимоаналептическое, но наступает несколько быстрее — латентный период составляет обычно около двух недель. ТАД оказывает действие при ПР в основном за счет воздействия на тимический и особенно на фобический компонент, менее влияя на тревогу ожидания и соматовегетативные проявления. В случае хорошей реакции довольно быстро наступает снижение частоты ПР, редуцируются тревога ожидания и фобии, выравнивается настроение. Однако у половины больных с первых дней применения ТАД наступает усиление тревожной и вегетативной симптоматики, что учащает появление ПП, поэтому при неадекватном наращивании дозировок состояние больного либо вовсе не улучшается, либо первоначальное улучшение будет утрачено через несколько недель. Прежде чем подобрать окончательную дозу состояние больных может дважды или трижды достичь «плато толерантности». Чтобы избежать преждевременной отмены препарата к ТАД можно добавить любые препараты бензодиазепинового ряда (диазепам 5-10 мг/сут, феназепам 0,5-1 мг/сут), а также -адреноблокаторы (анаприлин 20-40 мг/сут), что позволяет уменьшить выраженность обострения ПР и дождаться несколько отставленного эффекта антидепрессанта. Лечение ТАД продолжают 4-6 мес, и, если состояние стабильное, начинают постепенное снижение уровня доз, которое обычно длится 1-2 мес. В дальнейшем решают вопрос о проведении более длительной профилактической терапии. Т.о., основные недостатки ТАД — это отставленный эффект и выраженные побочные действия, особенно связанные с гиперстимуляцией вегетативной нервной системы: сердцебиение, тремор, гипергидроз, головокружение, холинолитические эффекты, парадоксальное повышение АД, расстройства половой функции, увеличение массы тела. Особенно эти эффекты выражены у амитриптилина, что существенно ограничивает его применение у данной группы больных. Отмечена эффективность у некоторых больных с ПР атипичного ТАД тианептина (коаксила) в дозе 37,5 мг/сут. Урежение или блокада ПП, редукция или уменьшение интенсивности агорафобии наблюдаются к 5-6 неделе лечения. Хороший эффект отмечается у больных с «атипичными» ПП и признаками «вторичной» депрессии, коморбидной ПР.

Б) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Кроме ТАД, эффективность при лечении ПР обнаруживают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флюоксетин (прозак, портал, продеп), флювоксамин (феварин, флоксифрал. лювокс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил). Основным недостатком этой группы является возникновение в течение первых 2-3 недель лечения гиперстимуляции (раздражительность, бессонница, нервозность) и усиление тревоги и панической симптоматики (вероятно в связи с излишней стимуляцией серотониновых ауторецепторов). Методика применения не отличается от лечения депрессий, но начальные дозы обычно минимальны (5 мг флюоксетина, 50 мг флювоксамина, 25 мг сертралина). В течение 2-х недель доза доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней. В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. Для длительного (поддерживающего) лечения препараты значительнее удобнее, чем ТАД в с связи с отсутствием холинолитического и адренергического действия и возможным однократным приемом в течение суток.

В) ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО).

В России в последние годы применяются лишь т.н. обратимые ИМАО (моклобемид (аурорикс) и пиразидол). Они используются обычно при непереносимости выше перечисленных средств — исследования по их применению недостаточны. В целом они, по-видимому, уступают по эффективности вышеописанным препаратам, однако значительно лучше переносятся. Моклобемид особенно эффективен при сочетании ПП с социальной фобией. Лечение начинают с 25- 50 мг/сут с постепенным увеличением дозы по 50 мг/сут. Эффективная суточная доза обычно составляет 450-600 мг/сут.

Г) Атипичные (высокопотентные) бензодизепины (АБЗД).

Важной группой для лечения ПР являются атипичные бензодиазепины: альпразолам (ксанакс, кассадан) и клоназепам (антелепсин, ривотрил). Особенностями АБЗД является их высокое сродство к бензодиазепиновым рецепторам (в 3 раза превышающее таковое у типичных БЗД). В отличие от антидепрессантов, которые редуцируют ПП и агорафобию, но мало воздействуют на тревогу ожидания приступа, альпрозалам не только подавляет компонент ожидания и избегания (агорафобический), но и купирует собственно психопатологические и соматовегетативные проявления самого приступа (панический компонент) и предотвращает развитие ПП. Кроме того, он практически не вызывает побочных действий вплоть до дозы 4-6 мг/сут, т.е обладает очень хорошей переносимостью. Препарат не вызывает как антидепрессанты экзацербации тревоги, антипаническое действие развивается без «латентного периода». Кроме того, альпразолам обладает отчетливым антидепрессивным (тимоаналептическим) действием, которое развивается через 2-3 недели после начала терапии. Недостатком является возможность развития зависимости (токсикомании) и «синдрома отмены», а также необходимость 3-4 кратного приема в сутки вследствие короткого периода полувыведения (пролонгированная форма ксанакс-ретард лишена этого недостатка). Редко по сравнению с другими БЗД отмечаются слабость, вялость, сонливость, утомляемость, атаксия. Вероятность развития зависимости ограничивает возможность длительного (более 4-6 недель) приема препарата, однако при непереносимости антидепрессантов приходится назначать альпразолам на длительный срок с последующим крайне медленным снижением дозы. Начальные дозы альпразолама 0,25-0,5 мг/сут с повышением на 0,25-0,5 мг каждые 3 дня до полной блокады возникновения ПП. Сохранение ПП, их рецидивирование указывает на недостаточную дозу препарата, а побочные эффекты (седация, вялость, сонливость) — на необходимость снижения дозы. Средние дозы составляют 4-6 мг/сут, лечение продолжают 4-6 мес по истечении которых при хорошей адаптации больных дозу снижают со средней скоростью 0,5 мг в неделю во избежание синдрома отмены.

Клоназепам (антелепсин, ривотрил) также обладает выраженным антипаническим действием в дозе 2-6 мг/сут, однако, обладает более выраженными побочными эффектами (сонливость, вялость, атаксия, депрессогенность), что ограничивает его применение. В то же время за счет более длительного периода полувыведения отмечается более мягкий «синдром отмены», отсутствует необходимость трехкратного обязательного назначения, легче проводить снижение дозы. Начальная доза обычно 0,5 мг 2 раза в день, с постепенным повышением до 2-6 мг/сут.

При длительном лечении БЗД следует периодически оценивать безопасность, эффективность и наличие показаний к проводимой терапии. Рекомендуется через определенные промежутки времени (2-4 мес) отвечать на следующие вопросы:

1. оправдывают ли существующие расстройства продолжающуюся терапию? Стало ли больному значительно легче от терапии БЗД?

2. Остается длительность приема в рамках предписанной, избегал ли пациент приема других не предписанных ему средств?

3. Отсутствуют ли у пациента признаки интоксикации или помрачения сознания, связанных с приемом БЗД или их комбинацией с другими средствами?

Любой ответ «нет» является указанием на необходимость прекращения лечения. Каждые 4 месяца рекомендуются попытки постепенно снизить дозу. У некоторых больных при этом можно полностью отменить препарат, у других возникает обострение, требующее возобновление лечения. Периодические перерывы в лечении могут помочь выявить больных с постоянной тревожностью, но хорошим эффектом БЗД: им особенно показа длительная терапия. Комиссия FDA (США) в своих рекомендациях указывает, что применение БЗД более 4-х месяцев не изучено. Кроме того, не следует долговременно лечить БЗД больных с личностными расстройствами и токсикоманическими тенденциями (включая злоупотребление алкоголем), даже в анамнезе.

Традиционные БЗД в изолированном виде применяются в настоящее время при ПР редко, назначаясь лишь как «корректоры» антидепрессантов в начальной фазе лечения или даже предваряя назначение последних («премедикация»).

Д) Критерии выбора препаратов.

Терапия ТАД и, особенно, кломипрамином отчетливо эффективна у больных с быстрым присоединением к ПР депрессии с чертами «эндогенности», с высоким удельным весом в структуре ПП маниофобии и деперсонализационно-дереализационных расстройств. У больных же с поздним присоединением депрессии к ПР, ее атипичным, стертым характером, высоким удельным весом псевдосоматических (соматовегетативных) и конверсионных расстройств, редкостью агорафобии, эффективность ТАД обычно низка. Этот подтип ПР более приближается к диагнозу ипохондрического развития или «соматоформного расстройства» по МКБ-10. Т.о., чем больше выражен психический компонент тревоги и больше представлены фобические переживания, тем большего эффекта ТАД можно ожидать и тем меньше экзацербация ПР на фоне лечения.

При более сильной представленности соматовегетативных составляющих ПР (по сравнению с «психическими») эффективность ТАД меньше, переносятся они хуже и чаще вызывают экзацербацию ПР. В этих случаях надо решать вопрос о замене ТАД на АБЗД или ИМАО.

Идеальной же мишенью для АБЗД являются преимущественно соматовегетативные ПП без отчетливой агорафобии; при выраженной фобической симптоматике их применение не приводит к отчетливому эффекту, купируя лишь тревогу ожидания и ПП. Предикторами низкой эффективности АБЗД также является высокая частота ПП и алекситимия (т.е. неспособность больных адекватно выразить свои переживания или рассказать о них).

Таким образом., если исходить из традиционных нозологических представлений о месте ПР как синдрома в структуре того или иного заболевания, то при выборе терапии надо учитывать следующее:

при ПР в рамках МДП (циклотимии) или малопрогредиентной шизофрении, когда клиническая картина богата психопатологическими феноменами (страх сойти с ума, депрессия, деперсонализация, тревога,) наиболее эффективны «большие» ТАД (кломипрамин, импрамин, амитриптилин). Их значение еще более возрастет при приближении картины ПР к меланхолическому раптусу. Кломипрамин, СИОЗС, ИМАО являются также средством выбора при выраженной агорафобии или наличия других сопутствующих фобий или обсессий, которые тематически могут быть не связаны с агорафобией, т.е. при большом удельном весе идеаторных навязчивостей в рамках вялотекущей шизофрении, циклотимии. МДП.

При ПР в рамках неврозов значение кломипрамина и СИОЗС велико в случае невроза навязчивых состояний, но снижается при астеническом неврозе и истерии, где эффективнее АБЗД или ИМАО.

Следует отметить, что в лечении больных ПР нередко приходится комбинировать базовые «антипанические» препараты со средствами, позволяющими воздействовать на психопатоподобные (чаще всего истерические) и сверхценные (ипохондрические) расстройства. В таких ситуациях к базовым препаратам добавляют средства из группы нейролептиков: тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален), перициазин (неулептил), сульпирид (эглонил), хролпротиксен. Кроме того, при диагностике шизофренического процесса необходимо добавление к «синдромальной» терапии нейролептиков, обладающих антинегативным эффектом и воздействующих на общую прогредиентность болезни (трифлуоперазин (трифтазин, стелазин), клозапин (азалептин, лепонекс), рисперидон (рисполепт) и др.).

Е) психотерапия ПР.

Эффективная терапия ПР требует (особенно в случаях, осложненных агорафобией) применения психотерапевтических методик. Последние обычно начинают применяться на этапе стабилизирующей (долечивающей) психофармакотерапии и продолжаются еще некоторое время после прекращения приема лекарств (во многом облегчая последнее).

Наибольшую эффективность при ПР имеют поведенческая и, реже, когнитивная психотерапия. Они позволяют уменьшить уровень тревоги в фобических ситуациях и редуцировать страх ожидания приступа.

Когнитивная психотерапия направлена на коррекцию зафиксировавшихся ошибочных представлений больных, в соответствии с которыми на не угрожающие жизни соматические ощущения они дают гиперболизированные реакции.

Ведущим методом поведенческой терапии (ПТ) является систематическое десенсибилизация, т.е. погружение в ситуацию фобии (воображаемое или реальное). Пациент и терапевт составляют шкалу сцен, связанных с возникновением симптоматики, ранжируя их по возрастающей от наименее от наиболее тягостных. Применяя приемы прогрессивной мышечной релаксации, больной учится расслабляться, воображая все более тягостные сцены. Затем сеансы переносятся из кабинета в обстановку реальной жизни, в ситуации, вызывающие тревогу. В других поведенческих методиках пациента прямо погружают в ситуацию, провоцирующую тревогу: по прошествии нескольких недель, в течение которых больного уже не беспокоят ПП, врач поощряет его к преднамеренному столкновению с фобическими стимулами. После небольшой тренировки многие больные начинают чувствовать себя свободно в ранее избегаемых ситуациях. Более формальная ПТ может, однако, понадобиться при длительных и тяжелых фобиях. Для их лечения есть множество методик, общее для которых — столкновение с фобическим стимулом в реальной жизни. Наиболее важной для терапевтического успеха является длительность экспозиции: сеансы продолжительностью 2-3 часа предпочтительнее длящихся менее часа. Другое важное условие — частое повторение сеансов, профилактика выполнения обычной для больного реакции избегания и, по возможности, воспроизведение в сеансах обстоятельств, близких к реальной жизни. Эффект ПТ значительно повышается при проведении ее в группах, когда больные после тренинга с воображаемыми ситуациями вначале в сопровождении терапевта совершают совместные поездки, оказываясь в реальных фобогенных ситуациях. Важной модификацией метода является вовлечение инструктированного родственника больного в качестве поведенческого ко-терапевта.

Недооценка необходимости ПТ приводит к быстрому рецидивированию ПП после прекращения психофармакотерапии и сохранению агорафобического избегания. С другой стороны, есть больные, которые выздоравливают на фоне исключительно фармакологического лечения, а отдельные пациенты, несмотря на прием лекарств, остаются слишком «напуганными», чтобы даже приступить к участию в ПТ.

Эффективность же других психотерапевтических методов при ПР невелика и мало отличается от плацебо (в частности, применение психодинамической терапии самой по себе дает положительный эффект лишь в 13% случаев).

паническое расстройство — Психология и психиатрия

Панические атаки: причины, симптомы, признаки у мужчин и женщин, способы лечения

Сердце выскакивает из груди, земля уходит из-под ног, дыхание замирает — так описывают панические атаки люди, их переживавшие. При этом понять, что происходит, человеку очень сложно. Симптомы панической атаки по ощущениям схожи с резким повышением артериального давления или проблемами с сердцем. Помочь в этой ситуации может только специалист: если с проблемой не бороться, ее последствия будут лишь усугубляться.

Почему возникают приступы? Как они проявляются? Как понять, что у тебя паническая атака? И главное, как помочь себе или близкому человеку? Эти вопросы журналист ФАН задал врачу-психотерапевту Клиники МЕДСИ на Ленинском проспекте Ирине Лопатченко.

Паническая атака — страх или психическое расстройство

В психиатрии паническим расстройством называют эпизодические приступы тревоги, которая достигает уровня паники. Возникают они непредсказуемо, без связи с определенной ситуацией. И могут повторяться через разные промежутки времени: через несколько дней или месяцев. Предугадать, когда случится очередной приступ, невозможно.

По-научному приступы панической атаки именуют эпизодической пароксизмальной тревогой. По статистике, их диагностируют у 5% населения планеты. Зачастую симптоматика проявляется у людей молодого возраста — от 20 до 30 лет. Панические атаки у женщин происходят чаще, чем у мужчин.

«Особенность панической атаки в том, что она возникает без связи с угрозой для жизни или здоровья человека, — комментирует врач-психотерапевт Ирина Лопатченко. — Этим она отличается от паники — одной из форм поведения толпы, когда людей захлестывает волна испуга или ужаса. И после этого люди могут не помнить пережитые события и не осознавать, что они делали. При паническом расстройстве очередной приступ происходит спонтанно, без внешних причин, а между эпизодами наблюдаются спокойные периоды без тревог».

Как правило, люди, которые сталкиваются с этой проблемой, не спешат обращаться к врачам. Или обращаются, но не к тем специалистам, к которым нужно. Дело в том, что признаки панической атаки сложно правильно интерпретировать самостоятельно.

Человек осознаёт, что с ним что-то не так, но, если подозревает расстройство на психическом уровне, чаще всего старается его подавить. В России не принято «на всякий случай» и без значимого повода обращаться к психиатрам. Считается, что окружающие неправильно поймут, близкие примут за «сумасшедшего», а репутация серьезно пострадает. Но попытки оставить проблему без внимания только усугубляют ее.

Если приступы повторяются, происходят чаще, человек начинает бояться, переживать или напряженно ждать их очередного проявления: избегает мест, где его настигла атака, старается меньше контактировать с другими людьми, чтоб не попасть в неприятную ситуацию. В результате резко ограничивается круг общения, человек замыкается в себе, меняет образ жизни, отдаляется от родных, друзей и коллег. Это может приводить к еще большим психологическим проблемам, когда панические атаки сменяются депрессией. Или на их фоне развивается генерализованное тревожное расстройство, когда ощущение тревоги не исчезает вовсе.

Как проявляются панические атаки

«Приступы всегда сопровождаются вегетативными симптомами, — уточняет врач-психотерапевт Ирина Лопатченко. — Возникает потливость ладоней и стоп, краснеют лицо и шея. Человеку становится трудно вдохнуть или выдохнуть. Если в этот момент измерить артериальное давление, оно окажется повышенным. Пульс будет учащенным — до 90–100 ударов в минуту. Могут возникать болевые ощущения, причем в различных зонах: головная боль, боль в груди — все это соответствует признакам панических атак у мужчин и женщин».

Но эти признаки, как уже отмечалось выше, могут возникать и на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, что серьезно осложняет диагностику болезни, если человек обращается не к профильному специалисту — психотерапевту, — а идет на прием к участковому врачу. В этом случае терапевт назначает стандартное обследование, но, как правило, не находит отклонений или диагностирует вегетососудистую дистонию, гипертонию. Стандартное лечение сердечно-сосудистых заболеваний не приносит облегчения больному и никак не помогает в борьбе с эпизодической пароксизмальной тревогой. Поэтому так важно знать вторичные симптомы панической атаки, которые всегда наблюдаются во время приступов или между ними.

• Страх смерти. Человек боится погибнуть, говорит об этом при отсутствии какой-либо угрозы с внешней стороны.
• Утрата самоконтроля. Поведение резко меняется, человек может становиться слишком активным и агрессивным или, наоборот, подавленным, слезливым.
• Ощущение сумасшествия. Из-за непонимания происходящего, периодического ощущения выраженной тревоги, страха или тоски человек может считать, что сходит с ума. Это снижает самооценку, заставляет воспринимать себя больным, «ненормальным».
• Избегание определенных ситуаций. Как правило, это места, при посещении которых случился приступ. Или люди, во время общения с которыми это произошло. Но на развитие очередной атаки ситуативность не влияет.
• Страх одиночества. Как правило, человек боится остаться один в людном месте, считая себя беспомощным и беззащитным, и постоянно ожидает нового приступа.

«Часто на фоне эпизодической пароксизмальной тревоги возникает страх перед приемом таблеток, — отмечает Ирина Лопатченко. — У больного формируется стойкое ощущение, что фармакологическая терапия может навредить. Из-за этого при лечении панических атак иногда с психотерапевтической целью приходится назначать препараты в небольших дозировках, не оказывающих полного лечебного эффекта, — субтерапевтических дозах. Таким способом врач снимает тревогу перед лечением».

Почему возникает и сколько длится паническая атака

Причины панических атак до конца не выяснены. Они могут развиваться на фоне некоторых заболеваний, например вегетососудистой дистонии или гормональных нарушений в организме. Спусковым крючком к первому приступу может послужить сильный стресс или эмоциональная встряска, а также неконтролируемый прием стимулирующих средств — кофеина, алкоголя, лекарственных препаратов.

Приступы могут возникать как спонтанно, так и в ответ на определенную ситуацию. Например, при сильных переживаниях из-за конфликта, перед контрольной работой или экзаменом, перед посещением стоматолога. Возможны панические атаки после алкоголя или приема наркотиков, которые служат «активаторами» нервной системы.

Продолжительность приступа невозможно спрогнозировать. Он может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а возникать с любой периодичностью. Частые атаки значительно снижают качество жизни человека и требуют квалифицированной помощи. Ошибочно считать, что эпизодическая тревога неизлечима или служит признаком сумасшествия. При своевременной помощи врача-психотерапевта она поддается коррекции. И чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее и с меньшими «потерями» человек избавится от проблемы. В противном случае неизбежны ухудшение психологического состояния и развитие других расстройств.

Как быстро снять паническую атаку

Человеку, который страдает эпизодическими приступами, важно понимать, что делать при панической атаке. При возникновении первых признаков можно не допустить криз, если действовать правильно.

1. Дыхание. Развитию атаки всегда сопутствуют вегетативные симптомы, которые становятся ответом организма на резкий выброс гормона адреналина. Кроме внешних признаков, характерные процессы происходят и внутри организма, в частности, в дыхательной системе. Возникают гипервентиляция легких и нарушение газового баланса в крови, из-за чего становится трудно дышать, возникает боль в груди. В первые секунды важно нормализовать газовый баланс, а для этого организму нужен не кислород, а углекислый газ, концентрация которого в крови в этот момент резко снижается.

Чтобы избавиться от панических атак самостоятельно, врачи советуют применять технику дыхания в бумажный пакет. Носите его с собой и при необходимости используйте следующим образом: раскройте пакет и приложите к лицу. Медленно вдыхайте носом и выдыхайте ртом. Если пакета нет, плотно сложите ладони вместе и закройте нос и рот, как будто хотите их согреть. Дышите так же, медленно и непрерывно.

Полезной в этот момент будет и техника диафрагмального дыхания, которая помогает нормализовать сердечный ритм и снизить артериальное давление. При дыхании диафрагмой задействуются мышцы живота и нижняя часть грудной клетки, тогда как верхняя остается практически неподвижной. Чтобы дышать правильно, положите одну руку на живот, а другую — на грудь. Вдыхая, вы должны «надувать» живот, при этом рука, лежащая на нем, будет подниматься, а на выдохе — опускаться. Рука на грудной клетке должна оставаться неподвижной. Дышать нужно медленно, вдыхая через нос и выдыхая через рот. Делать это можно в любом комфортном положении, как стоя и сидя, так и лежа, что поможет при панической атаке во время сна ночью или в общественном месте.

2. Переключение. Чтобы не дать себе запаниковать, важно почувствовать, что вы крепко стоите на ногах или опираетесь на какую-либо поверхность. Если стоите, потопайте ногами или постарайтесь надавить стопами на землю. Если сидите, плотно упритесь в сиденье или покачайтесь в разные стороны. В этот момент нужно сфокусировать свое внимание на точках опоры, которые помогут не «провалиться» в тревожность.

В качестве «переключателя» можно использовать любые предметы. Например, брелок ключей или резинку на запястье. Прикоснитесь к «переключателю», зафиксируйте свои тактильные ощущения, повторите несколько раз, чтобы отвлечься на этот предмет. Можно перенести фокус внимания на то, что вас окружает. Не просто рассматривайте объекты, а проговаривайте все, что видите, про себя:

• я вижу большое дерево рядом с магазином;
• на вывеске написано «Продукты»;
• у девушки черная сумка и красный шарф;
• в автобус зашли пять человек;
• мужчина выгуливает собаку…

Фиксируйте и проговаривайте происходящее вокруг, пока приступ не отступит.

3. Позитивные установки. Так как один из главных страхов, который возникает на фоне психической атаки, — это страх смерти и неминуемой катастрофы, нужно убедить себя в обратном. Говорите вслух. Проговаривайте, что все в порядке, ничего плохого не происходит, со мной все хорошо, это скоро пройдет.

4. Формула «СТОП-Кран». Эта техника объединяет перечисленные способы нормализации состояния в одно эффективное «упражнение». Выполняйте действия последовательно.

С — четко скажите себе «Стоп!», не вдумываясь в смысл происходящего.

Т — сместите фокус внимания на тело: потопайте ногами, ощутите твердую поверхность, на которой вы стоите или сидите.

О — переключите внимание на обзор происходящего вокруг: называйте предметы вокруг вас, за окном, на улице; проговаривайте то, что видите.

П — включите позитивные установки. Успокойте себя, скажите, что все хорошо, ничего плохого не случится и это скоро пройдет.

Кран — вернитесь к раннему действию, то есть той работе или деятельности, которой вы были заняты до этого.

Если помощь при панической атаке нужна близкому человеку, успокойте его своим ровным, уверенным голосом. Говорите с ним, убеждайте, что все в порядке. Объясните, как нужно правильно дышать. Помогите перенести фокус внимания на окружающие предметы.

Как лечить панические атаки

Эпизодическая пароксизмальная тревога может коснуться каждого человека. И в этом случае нельзя надеяться на свои силы или пытаться лечить ее в домашних условиях. Важно оказание полноценной, своевременной психотерапевтической помощи. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее врач поможет избавиться от панических атак.

Для лечения применяются лекарственные препараты и психотерапевтические техники. Эффект достигается при комплексе подобранных специалистом средств, а также при терапии сопутствующих заболеваний, если они дали толчок к развитию панического расстройства. Следует понимать, что этот диагноз не приговор, не индивидуальная психологическая особенность и тем более не сумасшествие. Паническое расстройство хорошо поддается лечению, а для этого нужно как можно скорее обратиться к врачу-психотерапевту.

Паническое расстройство — Википедия. Что такое Паническое расстройство

Пани́ческое расстро́йство или эпизоди́ческая пароксизма́льная трево́га — это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения. Характерной чертой расстройства являются приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами и, следовательно, непредсказуемы^[1].

Другое название этого заболевания — эпизодическая пароксизмальная тревожность. До повсеместного применения МКБ-10 это заболевание в зависимости от ведущего симптома называли по-разному: «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД (нейроциркуляторная дистония)».

Клиническая картина и диагностические критерии

У страдающих паническим расстройством людей, как правило, наблюдаются серии интенсивных эпизодов крайней тревоги — панических атак. Панические атаки обычно продолжаются около 10 минут, но могут быть и кратковременными — около 1—5 минут, и длительными — до 30 мин, при этом ощущение тревоги может сохраняться в течение 1 часа. Панические атаки могут различаться по набору симптомов или быть однотипными (то есть тахикардия, потливость, головокружение, одышка, тремор, переживание неконтролируемого страха и т. д.). У части пациентов данные состояния наблюдаются регулярно — иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы панической атаки часто ведут к негативным социальным последствиям (например, смущению, общественным порицаниям, социальной изоляции). Тем не менее, у знающих о своём заболевании пациентов часто могут быть интенсивные панические атаки с очень малыми внешними проявлениями этого состояния.

Для определения тяжести панического расстройства используется специальная шкала; она существует также в форме опросника самооценки в качестве теста на панические атаки^[2][3].

Диагностические критерии МКБ-10

• Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определённой ситуацией) выраженной тревоги (паники).
• Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.
• Вторичные страхи смерти и сумасшествия.
• Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.
• Вторичные страхи одиночества, людных мест, повторных панических атак.
• Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства (в противном случае паническая атака рассматривается как признак выраженной фобии).
• Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжёлых приступов тревоги наблюдалось по меньшей мере в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям:
  1. Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой (возможна тревога предвосхищения атаки).
  2. Паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией.
  3. Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.

Диагностические критерии DSM-IV

1. Повторяющиеся приступы панических атак.
2. По крайней мере один приступ был в течение 1 месяца (или более) при следующих дополнительных симптомах:
   • Сохраняющаяся обеспокоенность по поводу приступов.
   • Беспокойство о последствиях приступа (например, страх утраты самоконтроля, инфаркта миокарда, страх сойти с ума).
   • Значительные изменения в поведении, связанные с атаками.

• B. Присутствие (или отсутствие) агорафобии.
• C. Симптоматика не является последствием прямого физиологического воздействия вещества (например, злоупотребления наркотиками, лекарства) или какого-либо заболевания (например, артериальная гипертензия, гипертиреоз, феохромоцитома, и т. д.).
• Симптоматика не может быть объяснена наличием другого расстройства психики или поведения, такого как соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы, ипохондрия, социальная фобия, другие фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или тревожное расстройство, вызванное разлукой.

Согласно диагностическому и статистическому руководству DSM-IV-TR панические атаки не рассматриваются как отдельное заболевание, а кодируются в составе диагноза других тревожных расстройств^[4].

Дифференциальная диагностика

Паническое расстройство необходимо отличать от ряда соматических болезней и состояний, к которым относятся сердечно-сосудистые расстройства, хронические обструктивные болезни лёгких, некоторые эндокринные и метаболические расстройства (болезнь Кушинга, нарушения электролитного обмена, гипертиреоз, гипергликемия, заболевания паращитовидных желез), эпилепсия, в особенности височная; пептическая язва, феохромоцитома, лёгочная эмболия^[5], , опухоли ЦНС, бронхиальная астма, эффекты некоторых лекарственных средств и наркотических веществ^[6], состояния после сильных ожогов и обширных хирургических вмешательств. А также от психических заболеваний и расстройств, которые могут сопровождаться паническими атаками — например, установленных фобических расстройств (F40.x), постравматического стрессового расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, соматоформных расстройств (F4x.x) и других подобных нарушений. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам тревожного спектра, особенно у мужчин, и если выявляются критерии депрессивного расстройства, то паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.

Течение и распространённость

Паническое расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже в детском и зрелом. По результатам исследований, около 1,7 % взрослого населения США имели симптомы панического расстройства (женщины болеют чаще в 2—3 раза). Заболевание имеет волнообразное течение; около половины больных в целом выздоравливают, остальные ведут относительно нормальную жизнь, несмотря на сохранение симптоматики и наличие рецидивов.

Затяжному течению панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50 % пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50 % пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30 % — адекватную терапию.

Лечение

Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения панических расстройств являются психотерапия и психофармакология. Используются антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин) — длительно, не менее 6 мес и транквилизаторы (алпразолам, клоназепам), коротким курсом — до 14 дней.

На протяжении некоторого времени высокоактивные бензодиазепины, такие как алпразолам и клоназепам, считались препаратами первого выбора при лечении панического расстройства. Но отсутствие эффективности в отношении симптомов депрессии, которая часто сочетается с паническими атаками, и выраженные побочные эффекты снизили их популярность. Препаратами первой линии выбора стали СИОЗС.^[5]

У пациентов с маниакальными состояниями в анамнезе предпочтительней применение бензодиазепинов, так как, в отличие от антидепрессантов, они не провоцируют манию^[6].

Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания.

Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддаётся лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом.

Доказана эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении панического расстройства^[5][6][7]. С точки зрения психоанализа основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью психотерапевта или психолога можно осознать психологическую проблему, увидеть способы её решения, проработать психологический конфликт. Для устранения тревожных мыслей, вызывающих паническую атаку, может использоваться метод «остановки мысли»^[8].

Есть данные о большей противорецидивной активности когнитивно-поведенческой терапии при паническом расстройстве в сравнении с фармакотерапией^[7].

Теории о происхождении заболевания

1. Серотониновая теория — данные о роли серотонина в патогенезе панических расстройств получены в фармакологических исследованиях. Исследования нейроэндокринных реакций в ответ на введение серотонинергических препаратов выявили у больных паническими расстройствами определённые изменения (изменение секреции кортизола в ответ на введение фенфлурамина и мета-хлорфенилпиперазина). Возможно, у больных паническим расстройством изменены содержания связанного с серотонином белка тромбоцитов. Также проводились исследования о связи панического расстройства с выработкой антител к серотонину. Имеет значение взаимодействие серотонинергической и других нейромедиаторных систем. Связь между серотонинергической и норадреналинергической системами позволяют объяснить нарушение вегетативной регуляции при паническом расстройстве. СИОЗС могут также уменьшать симптомы панического расстройства опосредованно, через влияние на норадренергическую систему. Например, флуоксетин способен нормализовать MHPG-реакцию на введение клонидина у больных с паническим расстройством.
2. Респираторные теории — объясняют возникновение панического расстройства сбоем в регуляции дыхания и возникновением «аварийной» реакции. Паническая атака провоцируется недостаточностью дыхания через активизацию предполагаемого «центра удушья».
   • Нейроанатомическая модель предполагает, что паническая атака связана с гиперактивацией стволовых структур, что проявляется в изменении дыхательных функций, дисфункции серотонинергических и норадреналинергических структур. Остальные проявления данная модель связывает с нарушениями функционирования других отделов мозга — лимбические структуры — тревога ожидания, нарушения в префронтальной коре — ограничительное поведение.
3. Генетические гипотезы — попытка определения генетических локусов, ответственных за развитие панического расстройства, остаётся без успеха до сих пор. Паническое расстройство часто встречается у близких родственников, что может говорить о роли наследственности. Также была установлена коморбидность с такими заболеваниями, как биполярное аффективное расстройство, алкоголизм.
4. Вегетативные теории основаны на изучении кардиальных показателей взаимодействия парасимпатической и симпатической систем и реакций на норадренергические препараты (исследования с клонидином). У взрослых больных обнаружено сглаживание кривой секреции гормона роста в ответ на введение клонидина, что указывает на снижение чувствительности гипоталамических α2-адренорецепторов, также наблюдается повышение артериального давления и уровня MHPG. При успешном лечении панического расстройства происходит восстановление нормальной реакции в виде снижения MHPG в ответ на введение клонидина.
   • Locus ceruleus модель — при введении йохимбина и агонистов α2-адренорецепторов стимулирующих locus ceruleus наблюдается увеличение тревоги.
5. Условно-рефлекторная теория — предположительно, любая тревожная реакция возникает в результате взаимодействия миндалины со стволовыми структурами, базальными ганглиями, гипоталамусом и корковыми путями. Внутренние стимулы рассматриваются как условные стимулы, способные запускать паническую атаку. Паническая атака возникает в результате активации нервных путей, обеспечивающих возникновение условно-рефлекторной фобической реакции в ответ на нормальные колебания физиологических функций. Подтверждает эту теорию и то, что на основе дыхательной и физиологической реакции на вдыхание углекислого газа можно выработать условный рефлекс.
6. Когнитивные теории — предположительно, на развитие панических атак влияет ряд когнитивных факторов. У больных с паническим расстройством наблюдается повышенная тревожная чувствительность и снижение порога восприятия сигналов от внутренних органов. Такие люди сообщают о более значительном числе симптомов при провокации тревоги физической нагрузкой.

См. также

Примечания

причины, симптомы, диагностика и лечение

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) — тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися неожиданными приступами паники. Паническая атака — это внезапный период интенсивного страха, который может включать учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или одышку, онемение конечностей и ощущение, что произойдет что-то действительно плохое. Максимальная степень проявления симптомов длится в течение нескольких минут. Возможно, в дальнейшем у человека будут опасения, сопровождающиеся избегания мест, в которых он столкнулся с приступом.

Причина панического расстройства неизвестна. Заболевание часто протекает в семьях. Среди факторов риска есть курение, психологический стресс и историю жестокого обращения с детьми. Диагностика включает в себя устранение других потенциальных причин тревоги, в том числе прочие психические расстройства, медицинские условия, такие как сердечные заболевания или гипертиреоз и употребление наркотиков. Скрининг состояния может быть выполнен при помощи вопросника.

Паническое расстройство обычно лечится посещением специалиста и медикаментами. При консультировании используется, как правило, когнитивная поведенческая терапия (КПТ), которая эффективна в более чем половине случаев. Применяемые лекарственные средства включают антидепрессанты и иногда бензодиазепины или бета-блокаторы. После прекращения лечения до 30% людей имеют рецидив.

Патология затрагивает около 2,5% населения в какой-то момент их жизни и обычно начинается в подростковом или раннем возрасте, но может затронуть и любой другой период. Расстройство реже встречается у детей и пожилых людей, при этом женщины страдают от него чаще, чем мужчины.

Признаки и симптомы

У страдающих паническим расстройством, как правило, возникает серия эпизодов крайней тревоги во время приступов, которые в большинстве случаев продолжаются около 10 минут, иногда они могут длиться в 2–3 раза меньше, но одновременно с этим встречаются случаи очень продолжительных приступов, вплоть до часа.

Симптомы могут разрастаться и ослабевать в течение дня, когда одна атака накладывается на другую, а интенсивность и специфические проявления варьируется в зависимости от продолжительности.

В некоторых случаях приступ может длиться с неослабевающей высокой интенсивностью или с течением времени возрастает по степени тяжести. Обычные симптомы атаки включают быстрое сердцебиение, потливость, головокружение, одышку, дрожь и неконтролируемый испуг, такую как: боязнь потерять контроль и сойти с ума и страх смерти. Другие проявления – ощущение удушья, паралич, боль в груди, тошнота, онемение или покалывание, озноб или вспышки жара, слабость, плач и некоторое чувство измененной реальности. Кроме того, у пациента обычно есть мысли о надвигающейся гибели. Люди, страдающие от приступа, часто имеют сильное желание избежать ситуации, которая спровоцировала атаку. Боязнь панического расстройства по сравнению с тревожным особенно тяжела и заметна.

Приступы тревоги могут быть вызваны воздействием определенных стимулов (например, с помощью мыши) или окружающей среды (в кабинете стоматолога). Некоторые приступы временами оказываются беспричинными. Порой люди сталкиваются ними на регулярной основе, иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы панической атаки часто вызывают негативный социальный опыт (например, смущение, социальная стигма или изоляция и т. д.). Проявления отдельных симптомов похожи на приступы паники, но имеют меньше признаков. Большинство людей с расстройством испытывают тревожные атаки и ограниченные проявления симптомов.

Интероцепция

Исследования, исследующие взаимосвязь между причинами и паническим расстройством, показали, что люди с патологией сильнее чувствуют ощущения в сердце при стимуляции фармакологическими агентами, предполагая, что они испытывают повышенную интероцептивную осведомленность по сравнению со здоровыми субъектами.

Причины

Психологические модели

Хотя имеется только одно объяснение появления панического расстройства, есть определенные основания, которые которые используются учеными. Первое — биологическая перспектива. Прошлые исследования пришли к выводу, что у людей с панической атакой фиксируется нерегулярная норадреналиновая активность. Текущие наблюдения поддерживают эту теорию, поскольку было обнаружено, что у пациентов с паническим расстройством также есть мозговая цепь, которая действует ненадлежащим образом. Эта схема состоит из миндалины, центрального серого вещества, вентромедиального ядра гипоталамуса и голубого пятна.

Существует также когнитивная точка зрения. Теоретики полагают, что люди с расстройством могут испытывать панические реакции, потому что плохо воспринимают свои телесные ощущения в ситуациях, угрожающих жизни. Это заставляют некоторых людей чувствовать, что они потеряли связь с реальностью, что может вызвать панику. Это неправильное представление о телесных ощущениях называется чувствительностью к тревоге, и исследования показывают, что люди с такой предрасположенностью в пять раз чаще имеют паническое расстройство.

Было установлено, что данное заболевание встречается в семьях и предполагается, что наследственность играет важную роль в определении того, кто его получит. Считается, что психологические факторы, стрессовые жизненные события, большие перемены и окружающая среда, а также постоянное преувеличение нормальных телесных реакций играют роль в развитии панического расстройства. Часто первые атаки вызваны физическими заболеваниями, серьезным стрессом или определенными лекарствами.

Люди, которые склонны брать на себя чрезмерные обязанности, могут иметь тенденцию страдать от панических атак. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) также наблюдается гораздо более высокий уровень данной патологии, чем у населения в целом. Было обнаружено, что у пациентов с паническим расстройством снижается ингибирование предпусковых импульсов.

Злоупотребление веществами

Наркомания часто коррелирует с тревожными атаками. Большинство лиц, участвовавших в исследовании, помогли определить, что 63% из злоупотребляющих алкоголем начали пить спиртное не в меру до появления заболевания, 59% наркоманов также сообщили, что запрещённые вещества появились в их жизни раньше, чем расстройство.

В проведенном исследовании было зафиксировано злоупотребление психоактивными препаратами, которое началось до появления патологии, и вещества использовались для самолечения приступов всего несколькими субъектами.

В другом исследовании ученые проанализировали 100 пациентов, зависимых от метамфетамина, для определения сопутствующих расстройств. 36% были классифицированы как имеющие психические заболевания. Психотические расстройства признаны более распространенными, чем тревожные, которыми страдали 7% из 100 отобранных людей.

Курение

Курение табака повышает риск развития эпизодической пароксизмальной тревожности параллельно с агорафобией или без нее. Курение, начатое в подростковом или раннем возрасте, особенно увеличивает риск развития заболевания. Хотя механизм того, как эта вредная привычка влияет на панические атаки, до конца не понятен, было выдвинуто несколько гипотез.

Курение сигарет может привести к паническим атакам, вызвав изменения в функции дыхания (например, ощущение нехватки кислорода). Эти трансформации, в свою очередь, могут привести к возникновению панических атак, поскольку респираторные симптомы являются характерной чертой паники. Респираторные аномалии были обнаружены у детей с высоким уровнем беспокойства, что предполагает гипервосприимчивость к атакам тяжелой тревоги и повышенный риск развития расстройства.

Никотин также может служить стимулятором панического приступа. Однако вывод вредных веществ иногда вызывать значительную тревогу, которая в некоторых случаях способствует возникновению атака. Также допускается, что пациенты с паническим расстройством курят сигареты в качестве формы самолечения, чтобы уменьшить беспокойство.

Никотин и другие психоактивные соединения в табачном дыме с антидепрессивными свойствами, которые действуют как ингибиторы моноаминоксидазы в мозге, могут изменять настроение и обеспечивать успокаивающий эффект в зависимости от дозы.

Стимуляторы

Ряд клинических исследований показал связь между употреблением кофеина и паническим расстройством и анксиогенными эффектами. Люди, страдающие от тревожных приступов, более чувствительны к вызывающим беспокойство действиям этого вещества, основным из которых увеличение частоты сердечных сокращений.

Некоторые лекарства от простуды и гриппа, содержащие противоотечные средства, могут также иметь в составе псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин, нафазолин и оксиметазолин. Но этих веществ избежать, используя противоотечные средства, предназначенные для предотвращения высокого кровяного давления.

Алкоголь и седативные медикаменты

Около 30% людей с паническим расстройством употребляют спиртное и 17% используют другие психоактивные препараты.

В целом по населению эти показатели равны 61% и 7,9%, соответственно. Применение рекреационных наркотиков или алкоголя обычно ухудшает симптомы. Большинство препаратов-стимуляторов (кофеин, никотин, кокаин), как ожидается, усугубляют состояние, поскольку непосредственно усиливают проявления паники, такие как учащенное сердцебиение.

Диакон и Валентинер в 2000 году провели исследование, в котором изучались коморбидные приступы паники и употребление психоактивных веществ в неклинических образцах молодых людей, которые подвергались регулярным паническим приступам. В процессе было обнаружено, что страдающие от расстройства принимали алкоголь и седативные средства чаще, чем здоровые люди. Эти результаты согласуются с предложением, сделанным Коксом, Нортоном, Дорвардом и Фергюссоном в 1989 году, что пациенты с паническими атаками самостоятельно лечатся, если считают, что определенные вещества будут успешно смягчать симптомы.

Когда пациенты с паническим расстройством действительно занимаются самолечением, то часть населения, у которого не диагностирована болезнь, может не обращаться за квалифицированной помощью. Фактически, для некоторых пациентов паническое расстройство диагностируется только после того, как они обращаются за помощью в борьбе против привычки, которую приобрели в ходе самостоятельного устранения симптомов патологии.

Хотя алкоголь изначально помогает облегчить проявления панического расстройства, средне — или долгосрочное злоупотребление спиртным может вызвать развитие или усугубление заболевания во время алкогольной интоксикации, особенно при синдроме отмены. Этот эффект не уникален, но может также возникать при длительном применении лекарственных средств, которые имеют аналогичный механизм действия на спирт, таких как бензодиазепины, которые иногда назначают в качестве транквилизаторов в подобных случаях.

Причина, по которой хроническое злоупотребление алкоголем ухудшает паническое расстройство, обусловлено искажением химии и функций мозга. Приблизительно 10% пациентов будут испытывать заметные длительные симптомы отмены после прекращения приема бензодиазепинов, которые могут включать паническое расстройство. Затянувшиеся проявления абстиненции, как правило, напоминают те, которые наблюдаются в течение первых двух месяцев после отказа от препаратов, но обычно имеют повышенный уровень тяжести по сравнению с симптомами, наблюдаемыми в течение первых 2 или 3 месяцев отмены.

Окончательно неизвестно, с чем связаны такие проявления – с отказом от препарата или со структурным повреждением нейронов в результате хронического использования бензодиазепинов. Тем не менее, такие симптомы обычно уменьшаются с течением времени.

Для значительной части пациентов с паническим расстройством и социальной фобией на фоне алкоголизма или приема седативных препаратов психиатрические клиники разработали специальный алгоритм. Тревога может предшествовать зависимости, которая затем в дальнейшем будет только закреплять и ухудшать симптомы патологии. Некоторые из страдающих от токсических эффектов злоупотребления алкоголем или хронической зависимости от лекарств не будут пользоваться другими методами терапии или препаратами для лечения психических заболеваний, поскольку они не затрагивают основную причину симптомов. Отмена алкоголя или бензодиазепинов может негативно сказаться на лечении организма от психического заболевания.

Механизм

Нейроанатомия панического расстройства в значительной степени совпадает с большинством тревожных недугов. Нейропсихологические, нейрохирургические и нейровизуальные исследования включают изучение инсулы, амигдалы, гиппокампа, латеральной префронтальной и передней коры головного мозга, селезенки. Во время острых приступов паники при чтении эмоционально заряженных слов или отдыхе большинство опытов обнаруживают повышенный кровоток или обмен веществ. Однако наблюдение высокой активности миндалины не совсем последовательное, особенно при использовании процедур, которые вызывают панические атаки химически.

Гиперактивность гиппокампа наблюдалась во время отдыха и просмотра эмоционально заряженных изображений, что, как предполагалось, связано с искажением памяти в сторону тревожных воспоминаний. Считается, что повышенная активность инсулы в начале и в течение острых эпизодов паники связана с аномальными интроцептивными процессами.

Восприятие, что телесные ощущения являются «неправильными» — это трансдиагностическое обнаружение (т. е. установленное при множественных тревожных расстройствах). Оно может быть связано с дисфункцией инсулы.

Существуют и другие исследователи, изучающие некоторых людей с паническим расстройством и предлагая, что они могли иметь химический дисбаланс в лимбической системе, в частности одного из его регуляторных веществ – аминомасляной кислоты (ГАМК), которая отправляет ложную информацию в миндалину, регулирующую механизм реакции «бей или беги» и, в свою очередь, вызывает физиологические симптомы, которые приводят к расстройству. Клоназепам, противосудорожный бензодиазепин с длительным периодом полувыведения, успешно контролировал состояние.

Недавно исследователи начали обнаруживать усиливающие и контролирующие факторы, влияющие на симптомы панического расстройства. Одним из них является парциальное давление углекислого газа, которое опосредует взаимосвязь между пациентами с паническим расстройством, получающим дыхательную подготовку и имеющим повышенную чувствительность к тревоге. Таким образом, тренировка легких влияет на парциальное давление углекислого газа в артериальной крови пациента, что, в свою очередь, снижает чувствительность к волнению.

Другим фактором являются ипохондрические проблемы, которые опосредуют взаимосвязь между восприимчивостью тревоги и симптоматикой паники. Таким образом, чувствительность к беспокойству влияет на ипохондрические проблемы, которые, в свою очередь, воздействуют на симптоматику приступов.

Воспринимаемый контроль угроз был идентифицирован как замедлитель при паническом расстройстве, смягчая связь между чувствительностью к тревоге и агорафобией. Таким образом, уровень воспринимаемого контроля опасности регулирует степень, в которой чувствительность к тревоге приводит к агорафобии. Еще один недавно идентифицированный регулятор панического расстройства — это вариации в гене, кодирующем галанин, которые усложняют взаимосвязь между женщинами, страдающими эпизодической пароксизмальной тревожностью, и уровнем тяжести его симптоматики.

Диагностика

В DSM-IV-TR критерии панического расстройства требуют неожиданных и повторяющихся приступов паники и измененного поведения, связанного с избеганием последующих атак. Существует два типа заболевания: с агорафобией и без нее.

Диагностика патологии исключается, когда причинами панических атак служит физическое состояние больного, лекарственные препараты или прочие психические недуги. По МКБ-10 диагностические критерии таковы: существенной особенностью являются рецидивирующие приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо конкретной ситуацией или стечением обстоятельств, и поэтому непредсказуемы.

Основными симптомами являются:

• внезапное учащение сердцебиение
• боль в груди
• ощущение нехватки воздуха
• головокружение
• отсутствие чувства реальности
• страх смерти, потери контроля или рассудка

Эпизодическую пароксизмальную тревожность не следует ставить в качестве основного диагноза, если у человека была депрессия во время начала атак. В этих обстоятельствах приступы, вероятно, являются следствием уже имеющегося заболевания. Шкала тяжести панического расстройства представляет собой анкету для измерения степени патологии.

Лечение

Эпизодическая пароксизмальная тревожность — это серьезная проблема со здоровьем, которую во многих случаях можно успешно устранять. Для процесса лечения является необходимой идентификация методов терапии, которые способны сделать реакцию пациента нормальной и свести к минимуму рецидив.

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) и позитивная саморегуляция во время приступов – это лучшее лечение для панического расстройства. Несколько исследований показывают, что от 85 до 90 процентов пациентов, получавших КПТ, полностью избавляются от приступов в течение 12 недель. Когда когнитивная поведенческая терапия не работает, можно принимать медикаменты. В большинстве случаев для лечения данного заболевания используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Психотерапия

Паническое расстройство — это не то же самое, что и фобия, хотя её симптомы проявляются при этой патологии. КПТ и психодинамическая психотерапия были признаны эффективными при лечении болезни с агорафобией и без нее. Ряд рандомизированных клинических исследований показал, что при использовании КПТ у 70–90% пациентов устранение проблем достигается за 2 года лечения.

Сочетание психотерапии и медикаментов часто обеспечивает хорошие результаты, хотя данные исследований этого подхода были менее надежными. Некоторое улучшение может быть замечено за довольно короткий промежуток времени, примерно от 6 до 8 недель. Психотерапия часто повышает эффективность лечения и снижает вероятность рецидива у тех, кто отказался от помощи, а также дает возможность и предложить содействие тем больным, у которых отсутствует реакция на медикаменты.

Цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь пациенту реорганизовать мыслительные процессы и тревожные мысли относительно опыта, который вызывает панику.

Подход, который оказался успешным для 87% пациентов в контролируемом исследовании, — это интероцептивная терапия, имитирующая симптомы приступа, чтобы больные могли испытать их в контролируемой среде.

Процедура обычно длится одну минуту и включает в себя такие ощущения как:

• Преднамеренная гипервентиляция – легкость мыслей, потерь контакта с реальностью, помутнение зрения
• Головокружение, дезориентация
• Одышка, сужение дыхательных путей
• Увеличение частоты сердечных сокращений, потливость
• Чувство напряженности тела и концентрации

Ключом к успеху является то, что упражнения должны имитировать самые пугающие симптомы панической атаки, которые следует повторять три-пять раз в день до тех пор, пока у пациента не перестанет появляться беспокойство по поводу вызванных симптомов. Часто для достижения результата может потребоваться несколько недель. При повторных проявлениях приступа человек понимает на собственном опыте, что этих внутренних ощущений не нужно опасаться, он становится менее чувствительным и более расслабленным.

После повторения процедур, когда ничего страшного уже не происходит, мозг учится не бояться и активация симпатической нервной системы исчезает. Однако в реальных ситуациях паника иногда обостряется независимо от того, боится ли субъект незначительных ее симптомов. Человек может не опасаться быстрого сердечного ритма, гипервентиляции или дерализации, но, тем не менее, все равно испытывать ужас от других симптомы. Для пациентов, у которых паническое расстройство связано с агорафобией, традиционный подход к когнитивной терапии был осуществлен с воздействием in vivo. В этом случае индивидуум, сопровождаемый врачом, постепенно подвергается реальной ситуации, которая вызывает панику.

Другая форма лечения, которая показала эффективность в контролируемых клинических испытаниях – это панически-ориентированная психодинамическая психотерапия, в которой основное внимание уделяется роли зависимости, тревожности от разделения и гнева в возникновении панического расстройства. Основополагающая теория гласит, что из-за биохимической уязвимости, травматического раннего опыта, или того и другого, люди с расстройством сильно зависят от окружающих из-за своего чувства безопасности рядом с ними, что чревато боязнью разделения и защитным гневом.

Терапия включает в себя сначала исследование факторов, которые приводят к эпизодам паники, а затем изучение психодинамики конфликтов, лежащих в основе расстройства, и защитных механизмов, которые способствуют приступам, при этом обращая особое внимание на проблемы разделения, связанным с отношениями терапевта и пациента.

Сравнительные клинические исследования показывают, что методы расслабления мышц и дыхательные упражнения неэффективны для снижения панических атак. При этом тренировка легких может даже увеличить риск рецидива. Надлежащее лечение опытным специалистом эффективно предотвращает панические атаки или, по крайней мере, существенно снизить их тяжесть и частоту, что значительно облегчит жизнь людям с расстройством. Рецидивы могут возникать, но их в большинстве случаев можно эффективно лечить, как и начальный эпизод. Van Apeldoorn, FJ и другие в 2011 году продемонстрировали дополнительную ценность комбинированного лечения, включающего применение СИОЗС и когнитивно-поведенческую терапию.

Gloster в 2011 г. продолжили изучение роли специалиста в КПТ. Они рандомизировали пациентов на две группы: одна находилась в терапевтической среде, а вторая получала помощь только через обучение без проведения сеансов у врача. Выводы продемонстрировали, что у первой группы был несколько более высокий показатель эффективности, но обе из них продемонстрировали значительное улучшение в уменьшении симптоматики паники. Эти результаты дают доверие к применению программ комбинированного лечения к пациентам, которые не могут получить доступ к терапевтическим услугам из-за финансовой или географической недоступности.

Koszycky и другие в 2011 году обсудили эффективность самостоятельной когнитивной поведенческой терапии (СКПТ) в ситуациях, когда пациенты не могут оплатить услуги пофессионала. Их исследование показывает, что этот метод в сочетании с СИОЗС может быть столь же эффективным, как и КПТ в присутствии специалиста и примем препаратов. Каждое из этих опытов способствует появлению новым направлениям исследований, которые позволяют сделать медицинское вмешательство более эффективным.

Когнитивная поведенческая терапия

КПТ побуждает пациентов противостоять триггерам, которые вызывают беспокойство. Считается, что при столкновении с источником стресса он помогает уменьшить иррациональные страхи, которые вызывают проблемы. Терапия начинается с успокаивающих дыхательных упражнений, после чего отмечаются изменения в физических ощущениях при появлении тревоги. Многим пациентам рекомендуется вести дневники. В других случаях терапевты могут попытаться вызвать чувство тревоги для определения источника страха.

Коморбидная клиническая депрессия, расстройства личности и злоупотребление алкоголем могут стать препятствием для удачного лечения. Как и при многих нарушениях, наличие поддержки семьи и друзей, которые понимают пациенту, помогает увеличить скорость выздоровления.

Советы по лечению

Американская психиатрическая ассоциация и Американская медицинская ассоциация в основном рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию либо один из методов психофармакологических вмешательств. Имеются некоторые доказательства, подтверждающие превосходство способов комбинированного лечения.

Другим вариантом является самопомощь, основанная на принципах когнитивно-поведенческой терапии. Используя книгу или веб-сайт, человек выполняет упражнения, которые применяются во время процедур, но делает это самостоятельно или пользуясь поддержкой терапевта по телефону или электронной почте. Систематический анализ испытаний, тестирующих этот вид самолечения, показал, что сайты, книги и другие материалы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, иногда помогают некоторым людям. Наиболее изучена эффективность данных способов для лечения панического расстройства и социальной фобии.

Интероцептивные методы

Интерроцептивное воздействие иногда используется для терапии эпизодической пароксизмальнаой тревожности. Любые триггеры беспокойства людей, воздействующие на рецепторы организма, оцениваются один за другим перед проведением определенных воздействий, таких как устранение чувствительности сердцебиения посредством легких упражнений. Хотя эта практика используется в 12-20% случаев.

Лекарства

Некоторые препараты эффективны для панического расстройства. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина используются в первую очередь, при этом бензодиазапины лучше не применять из-за их проблем по части зависимости и злоупотребления.

Хотя имеется мало доказательств того, что фармакологические вмешательства могут напрямую влиять на фобии, было проведено несколько исследований, которые показывают, что лечение паники значительно облегчает процесс избавления от фобии. Например, в Европе только 8% пациентов получают соответствующее лечение.

Лекарства могут включать:

• Антидепрессанты (СИОЗС, ИМАО, трициклики ингибиторы обратного захвата норэпинефрина) – их регулярно принимают каждый день и таким образом изменяют конфигурации нейротрансмиттеров, которые, помогают блокировать симптомы. Хотя эти препараты описаны как «антидепрессанты», почти все из них, особенно трициклические, обладают антистрессовыми свойствами, частично, из-за их седативных эффектов. Известно, что СИОЗС усугубляют симптомы у пациентов с паническим расстройством, особенно в начале лечения и даже провоцируют приступы у здоровых людей. Известно также, что СИОЗС вызывают симптомы отмены, которые включают усиление атак тяжелой тревоги и беспокойства.
• Противосудорожные средства (бензодиазепины) – их применение для лечения панического расстройства является спорным и есть, отличающееся от написанного в медицинской литературе. Американская психиатрическая ассоциация заявляет, что данный класс препаратов может быть эффективными для лечения панического расстройства и отмечает, что при использовании данного типа терапии нужно выбирать препараты на основании индивидуальных особенностей пациента. Другие эксперты считают, что бензодиазепинов лучше избегать из-за рисков развития толерантности и физической зависимости.

Всемирная федерация обществ биологической психиатрии говорит, что противозачаточные не должны использоваться в качестве варианта терапии в первую очередь, но могут применяться для лечения пациентов с паническим расстройством. Несмотря на растущее внимание к использованию антидепрессантов и других средств для лечения тревоги, бензодиазепины остаются широко применяемымлекарством для панического расстройства. Эксперты сообщают, что, по их мнению, нет достаточного количества доказательств, чтобы рекомендовать одно конкретное лечение для панического расстройства.

Также они отметили, что, хотя бензодиазепины имеют преимущество быстрого действия, это компенсируется риском развития зависимости. Национальный институт клинического мастерства (NICE) пришел к другому выводу: они указали на проблемы использования неконтролируемых научных испытаний для оценки эффективности фармакотерапии и плацебо-контролируемого исследования и пришли к выводу, что бензодиазепины неэффективны в долгосрочной перспективе для панического расстройства и рекомендовал, чтобы они не использовались более 4 недель для лечения эпизодической пароксизмальной тревожности. Вместо клинических рекомендаций NICE предложилальтернативные лекарственные или психотерапевтические вмешательства.

Другие виды лечения

У некоторых людей беспокойство может быть уменьшено за счет прекращения использования кофеина, однако есть риск увеличения тревоги в первое время снижения употребления этого вещества.

Эпидемиология

Паническое расстройство обычно начинается в раннем взрослом возрасте. Примерно у половины всех людей, страдающих паническим расстройством, оно развивается до 24 лет. Особенно часто заболевание встречается у тех, кто подвергся травматическому опыту. Однако некоторые источники утверждают, что большинство молодых людей, испытавших первые симптомы расстройства, находятся в возрасте от 25 до 30 лет. Причем женщин среди больных в два раза больше, чем мужчин. Также нужно отметить, что заболевание чаще встречается у людей с более высоким уровнем интеллекта.

Паническое расстройство может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет, в зависимости от того, как и когда началось лечение. Если ничего не предпринимать, то состояние может ухудшиться до такой степени, что приступы будут серьезно влиять на жизнь из-за постоянных попыток их избежать. На самом деле, у многих людей были проблемы с личными отношениями или работой, когда они пытались справиться с заболеванием. Иногда пациенты скрывают свое состояние из-за стигмы психического расстройства.

У некоторых людей симптомы часто возникают в течение нескольких месяцев или лет, а затем длительное время их ничто не беспокоит. Иногда симптомы сохраняются на одном уровне очень долго. Есть также свидетельства, что многие люди (особенно те, у кого симптомы развиваются в раннем возрасте), могут испытывать отсутствие проблем в более позднем периоде жизни (например, в 50 лет).

В 2000 г. Всемирная организация здравоохранения установила, что распространенность и уровень заболеваемости паническим расстройством очень схож по всему миру. Стандартизованная по возрасту распространенность на 100 000 человек варьировалать от 309 в Африке до 330 в Восточной Азии для мужчин и от 613 в Африке до 649 в Северной Америке, Океании и Европе для женщин.

Дети

Ретроспективное исследование показало, что 40% взрослых пациентов с паническим расстройством сообщили, что оно начало беспокоить их до 20 лет. В статье, посвященной изучению явления эпизодической пароксизмальной тревожности в молодости, Diler et al. в 2004 году обнаружили, что только в нескольких прошлых исследованиях изучалось возникновение детского панического расстройства. Они сообщают, что в этих работах было установлено, что его проявления почти повторяют симптомы у взрослых (например, учащенное сердцебиение, потоотделение, дрожь, горячие вспышки, тошнота, абдоминальный синдром и озноб).

Тревожные расстройства у взрослых сосуществуют с большим числом других психических недугов. Те же сопутствующие заболевания, которые были диагностированы у людей зрелого возраста, также наблюдаются и у детей. Ласт и Штраус в 1989 году исследовали образец 17 подростков с данной болезнью и обнаружили высокие показатели сопутствующих тревожных недугов, в основном депрессивных и расстройств поведения.

Eassau et al. в 1999 г. также обнаружили большое количество сопутствующих заболеваний в широкой выборке подростков с паническими атаками или расстройством.

В ходе исследования были обнаружены такие сопутствующие заболевания: основное депрессивное расстройство (80%), дистимическое расстройство (40%), генерализованное тревожное расстройство (40%), соматоформные расстройства (40%), злоупотребление психоактивными веществами (40%) и специфическая фобия (20%).

В соответствии с предыдущей работой в 2004 году были получены аналогичные результаты. В исследовании принимали участие 42 юноши с детским паническим расстройством. По сравнению с непаническими тревожными расстройствами дети с паническим типом заболевания имели повышенные показатели сопутствующего основного депрессивного и биполярного расстройства.

Дети отличаются от подростков и взрослых восприятием и способностью выражать свой опыт. Они также испытывают физические симптомы, включая учащенную частоту сердечных сокращений, потоотделение, дрожь, одышку, тошноту или боль в желудке или головокружение. Кроме того, дети также испытывают когнитивные проявления, такие как страх смерти, чувство отстраненности и утраты контроля или боязнь сойти с ума, но не могут озвучить эти проявления фобии более высокого порядка. Каждый из них просто знает, что что-то идет не так, и очень этого боится. Ребенок может описывать только физические проявления, так как у него еще не разработаны конструкции, которые позволят свести эти симптомы вместе и обозначить их как страх.

Родители часто чувствуют себя беспомощными, когда наблюдают, как страдает малыш. Их роль в лечении детей с диагнозом панического расстройства обсуждалась McKay & Starch в 2011 году. Они указывают, что существует несколько уровней, на которых следует учитывать участие близких. Первый включает начальную оценку. Родители и ребенок должны быть обследованы для обозначения целей и методов терапии, а также для выяснения уровней тревоги или конфликтов в доме. Второй — процесс лечения, в ходе которого специалист должен встречаться с семьей как с единым целым как можно чаще. В идеале, все ее члены должны быть осведомлены и обучены в процессе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы помочь ребенку рационализировать страхи и противостоять им, а не использовать поведение избегания.

Несмотря на доказательства, свидетельствующие о существовании раннего панического расстройства, DSM-IV-TR в настоящее время распознает только шесть тревожных расстройств у детей: тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, специфические фобии, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), социальное тревожное расстройство (социальная фобия) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Паническое расстройство исключено из этого списка.

2-минутный тест на паническое расстройство и скрининг. Получите мгновенные результаты.

Пройдите этот короткий тест, чтобы определить, есть ли у вас паническое расстройство — тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися неожиданными паническими атаками.

Ниже приводится список вопросов, относящихся к жизненному опыту людей с диагнозом паническое расстройство — тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися неожиданными паническими атаками.Внимательно прочтите каждый вопрос и укажите, испытывали ли вы эти мысли или симптомы в прошлом году. Имейте в виду, что эффекты определенных лекарств или медикаментов, а также определенные медицинские условия могут вызывать панические атаки, поэтому вам следует обсудить свои симптомы с врачом.

Обратите внимание, что паническое расстройство относится к повторяющимся неожиданным паническим атакам, то есть нападение, кажется, происходит неожиданно. Напротив, ожидаемых панических атак происходят, когда есть очевидный сигнал или триггер, например, конкретная фобия.В США примерно 50% людей с паническим расстройством испытывают как неожиданные, так и ожидаемые панические атаки.

Ваша конфиденциальность важна для нас. Все результаты полностью анонимны.

Испытывали ли вы когда-нибудь внезапный приступ сильного страха или дискомфорта, который, казалось бы, неожиданно длился несколько минут?

Одышка или ощущение, что вас душат?

Чувствуете, что задыхаетесь?

Боль в груди или дискомфорт?

Чувствуете головокружение, дурноту или обморок?

Озноб или ощущение жара?

Паническое расстройство — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство — это тревожное расстройство, которое вызывает внезапные панические атаки. Паническая атака — это сильное чувство страха или дискомфорта. Приступ начинается внезапно, сильнее всего через 10 минут после начала и прекращается в течение 20 минут. Атака может иметь триггер, а может произойти без причины. Паническое расстройство означает, что у вас было как минимум 2 панические атаки, у которых не было триггера.Атаки заставили вас беспокоиться в следующем месяце, что у вас будет больше атак. Атаки или беспокойство о будущих атаках также меняют ваше поведение. Например, вы перестаете встречаться с друзьями, потому что боитесь нападения.

Каковы признаки и симптомы панической атаки?

• Быстрое или учащенное сердцебиение
• Потливость, дрожь или дрожь
• Одышка или затрудненное дыхание
• Чувство удушья или комка в горле
• Боль или дискомфорт в груди
• Тошнота или боль в животе
• Чувство головокружения, неустойчивости, дурноты или обморока
• Чувство, что вы или окружающие вас вещи не реальны, или что вы находитесь вне своего тела
• Страх потерять контроль, сойти с ума или умереть
• Онемение или покалывание
• Озноб или приливы

Как диагностировать и лечить паническое расстройство?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и о том, когда они появились.Он или она спросит, что вызывает у вас симптомы и ограничивает ли ваш повседневную деятельность страх панической атаки. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Могут быть проведены тесты для выявления заболеваний, которые могут вызывать ваши симптомы. Лечение будет зависеть от того, насколько серьезны ваши приступы паники. Следующее может помочь уменьшить беспокойство и панические атаки:

• Лекарства , такие как успокаивающие и антидепрессанты, могут быть назначены для лечения панического расстройства. Возможно, вам придется принимать антидепрессанты в течение нескольких недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше.Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или проблемах, связанных с приемом лекарств. Иногда может потребоваться изменить тип или количество лекарства.
• Терапия может помочь вам научиться управлять своими мыслями и чувствами. Это можно делать в одиночку или в группе. Это также может быть сделано с членами семьи или близким человеком.

Что я могу сделать, чтобы справиться с паническим расстройством?

• Записывайте свои панические атаки. Запись должна включать каждую паническую атаку, ее продолжительность и все, что помогло ее остановить.Берите с собой свои записи каждый раз, когда вы посещаете своих поставщиков медицинских услуг.
• Управляйте стрессом. Стресс может вызвать паническую атаку. Способы снизить уровень стресса включают йогу, медитацию и разговоры с кем-нибудь о стрессе в вашей жизни.
• Упражнения в соответствии с указаниями. Упражнения снижают стресс и помогают лучше спать. Постарайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней недели. Ваш лечащий врач может помочь вам составить план упражнений.
• Установите график сна. Недостаток сна может усилить беспокойство. Каждую ночь ложитесь спать в одно и то же время и каждое утро вставайте в одно и то же время. Следите за тем, чтобы в вашей комнате было тихо и не было отвлекающих факторов, таких как телевизор или компьютер.
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровые продукты включают фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и бобы. Ограничьте сахар. Сахар может усилить симптомы.
• Не ешьте продукты и напитки, содержащие кофеин. Это могут быть кофе, чай, газированные напитки, энергетические напитки и шоколад. Кофеин может усугубить беспокойство или вызвать паническую атаку.
• Ограничьте употребление алкоголя. Вам может казаться, что алкоголь успокаивает, но это небезопасный или эффективный способ контролировать тревогу. Алкоголь может усилить беспокойство, если вы пьете много или часто. Спросите своего лечащего врача, сколько алкоголя для вас безопасно. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
• Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут усилить беспокойство. Спросите своего врача, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вас есть один из следующих признаков сердечного приступа:
  • Сжатие, давление или боль в груди
  • У вас может быть также любое из следующего:
    • Дискомфорт или боль в спине, шее, челюсти, животе или руке
    • Одышка
    • Тошнота или рвота
    • Головокружение или внезапный холодный пот

Когда мне следует позвонить своему врачу или терапевту?

• У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнайте больше о паническом расстройстве

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Лечение панического расстройства — Американский семейный врач

Паническое расстройство с агорафобией или без нее обычно возникает у пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.В этой статье дается оценка множества основанных на фактических данных обзоров эффективных методов лечения панического расстройства. Антидепрессанты успешно уменьшают тяжесть панических симптомов и устраняют панические атаки. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты одинаково эффективны при лечении панического расстройства. Выбор лекарства основывается на профилях побочных эффектов и предпочтениях пациента. Убедительные доказательства подтверждают эффективность когнитивно-поведенческой терапии при лечении панического расстройства.Семейные врачи, не обученные когнитивно-поведенческой терапии, могут направлять пациентов с паническим расстройством к терапевтам с такой подготовкой. Когнитивно-поведенческую терапию можно использовать отдельно или в комбинации с антидепрессантами для лечения пациентов с паническим расстройством. Бензодиазепины эффективны при лечении симптомов панического расстройства, но они менее эффективны, чем антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия.

Паническое расстройство — это инвалидизирующее состояние, которое часто встречается у пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Диагностика может быть затруднена, поскольку такие симптомы, как боль в груди и одышка, также связаны с потенциально серьезными заболеваниями. Однако правильная диагностика и лечение с помощью лекарств и / или квалифицированной терапии могут улучшить качество жизни.

Просмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций

Сила рекомендаций

Пациенты с паническим расстройством обычно имеют панические атаки с быстрым появлением симптомов, перечисленных в таблице 11, и постоянным беспокойством по поводу приступа. Приступы возникают внезапно и обычно длятся более 10 минут (хотя продолжительность атак может быть разной).Они могут происходить от одного до нескольких раз в неделю, обычно непредсказуемо, и могут мешать нормальной деятельности и работе пациента.2 Хотя паническое расстройство часто носит хронический характер, частота приступов и связанных с ними симптомов (например, депрессии, избегающего поведения) может увеличиваться и убывать.

Просмотр / печать таблицы

Критерии DSM-IV для панической атаки

01 головокружение, неустойчивость, дурнота или обморок

775

Критерии DSM-IV для панической атаки

Паническое расстройство часто возникает у пациентов с агорафобией (26 процентов) или социальной фобией (33 процента), что включает широко распространенное беспокойство по поводу социального взаимодействия и производительности.2 Примерно каждый третий пациент с паническим расстройством находится в депрессии, а каждый пятый пытается покончить жизнь самоубийством. .7 Хотя пациенты с паническим расстройством могут заниматься самолечением с помощью алкоголя, распространенность злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами в этой группе существенно не отличается от общей популяции. 8 При наличии множества соматических и аффективных проблем пациенты с паническим расстройством могут быть одним из самых сложных и трудоемких пациентов в учреждении первичной медицинской помощи.

Развитие панического расстройства

Как развиваются панические симптомы? Считается, что боязнь внутренних ощущений ведет к избегающему поведению пациента. В дополнение к нейрохимическим и генетическим моделям расстройства некоторые исследователи предложили когнитивную модель, в которой пациенты учатся неправильно интерпретировать мысли и эмоции как физические симптомы. Например, женщина, которая боится остаться одна, когда ее муж уходит на работу, может испытывать этот страх физиологически (например,g., одышка, потливость), что, в свою очередь, заставляет ее чувствовать себя более тревожно («Что со мной не так?»), углубляя спираль и приводя к новым симптомам. Другая теория состоит в том, что пациенты перерастают в панические атаки приятные в других отношениях ощущения тела (поведенческая модель). Например, человек, у которого частота сердечных сокращений увеличивается, когда он становится злым, может усилить это ощущение и возникающую в результате тревогу до боли в груди при «сердечном приступе». Оба примера демонстрируют фобию пациента внутренних ощущений.

Лечение

У пациентов с паническим расстройством есть несколько вариантов лечения. Определение того, какое лечение лучше всего подходит для данного пациента, осуществляется посредством совместного процесса принятия решений пациентом и врачом. Предлагаемый подход к лечению представлен на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

Лечение пациентов с паническим расстройством

Рисунок 1.

Алгоритм лечения панического расстройства.(DSM-IV = Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд .; CBT = когнитивно-поведенческая терапия.)

Лечение пациентов с паническим расстройством

Рисунок 1.

Алгоритм лечения панического расстройства. (DSM-IV = Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд .; CBT = когнитивно-поведенческая терапия.)

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Было показано, что антидепрессанты уменьшают тяжесть паники, устраняют приступы и улучшают общее качество жизни меры у пациентов с паническим расстройством.3 Два недавних метаанализа9,10 показали, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА) одинаково эффективны в снижении тяжести паники и количества приступов. В этих исследованиях 61 процент пациентов избавились от паники через 6–12 недель лечения по сравнению с 41 процентом пациентов из контрольной группы. Эти исследования различаются по поводу того, переносятся ли СИОЗС лучше, чем ТЦА. Более ранний метаанализ11 показал, что СИОЗС превосходят ТЦА. Однако преимущества СИОЗС могли быть переоценены в последнем исследовании из-за того, что в нем не учитывалась систематическая ошибка публикации (т.е., большая вероятность того, что небольшие исследования, не обнаруживающие различий между видами лечения, не будут опубликованы).

В таблице 212 приведена информация о дозировке и стоимости антидепрессантов, эффективность которых при лечении панического расстройства была доказана в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Выбор антидепрессанта должен основываться на профилях побочных эффектов и предпочтениях пациента. Ингибиторы моноаминоксидазы также эффективны при лечении панического расстройства, но их использование ограничено соображениями безопасности.

Просмотр / печать таблицы

Лекарства, используемые для лечения панического расстройства

5 мг три раза в день

КОГНИТИВНАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает в себя множество техник, таких как прикладное расслабление, воздействие in vivo, воздействие через образы, управление паникой, переобучение дыхания и когнитивная реструктуризация.Мета-анализы13–15 подтверждают эффективность КПТ в улучшении панических симптомов и общей инвалидности. Большинство РКИ, включенных в эти метаанализы, включали от восьми до 15 сеансов КПТ, хотя в нескольких исследованиях сообщалось об аналогичной эффективности только с четырьмя сеансами.13 Мета-анализ показал, что специализированная когнитивная терапия, поведенческая терапия и комбинированные КПТ превосходят к общей эмоционально поддерживающей психотерапии у пациентов с паническим расстройством.16

В исследованиях КПТ в среднем 73 процента пролеченных пациентов избавились от паники через три-четыре месяца по сравнению с 27 процентами контрольных пациентов (количество пациентов, нуждающихся в лечении, 2), 13 и 46 процентов пролеченных пациентов не паниковали через два года.14 Хотя эти статистические данные впечатляют, они представляют собой исследования в избранных группах населения, которые могут не отражать типичных пациентов общей практики. КПТ, по-видимому, эффективна в долгосрочной перспективе (продолжительность испытаний варьировалась от шести месяцев до девяти лет) 13,14,17. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью; потеря пациентов для последующего наблюдения, неизвестная роль других методов лечения в поддержании ремиссии и отсутствие анализов намерения лечить во многих исследованиях ограничивают надежность КПТ при использовании отдельно.

Неясно, какой компонент КПТ более важен: когнитивная терапия (например, выявление неверно истолкованных чувств, информирование пациентов о панических атаках) или поведенческая терапия (например, дыхательные упражнения, расслабление, воздействие). Однако эффективность одних лишь методов воздействия, при которых пациент неоднократно сталкивается с вызывающим тревогу стимулом с помощью образов или in vivo, хорошо известна у пациентов с паническим расстройством, особенно у пациентов с агорафобией.13–15 По возможности, направление к специалисту предпочтение отдается терапевту, имеющему опыт работы с методами воздействия.

Самонаправленная КПТ

Если направление на формальную КПТ не является обязательным, видеозаписи и книги автономной КПТ доказали свою эффективность в контролируемых исследованиях 18, хотя и в меньшей степени, чем стандартная КПТ.19 Для сокращения необходим минимальный контакт с терапевтом. симптомы паники20. Clum’s21 «Как справиться с паникой: подход без наркотиков к борьбе с приступами тревоги» — это широко доступная книга самопомощи, которая была изучена в РКИ.

Употребление алкоголя и КПТ

Некоторые пациенты с паническим расстройством, особенно мужчины, склонны заниматься самолечением с помощью алкоголя, что мешает терапии.Единственное исследование22 пациентов-алкоголиков с паническим расстройством показало, что добавление когнитивно-поведенческой терапии к программе лечения алкоголем было не более эффективным, чем лечение только алкоголем в плане уменьшения панических симптомов.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПЛЮС КПТ

Хотя данные свидетельствуют о том, что антидепрессанты и КПТ по отдельности эффективны при лечении панического расстройства, остается неясным, превосходит ли один метод лечения другой. Несколько метаанализов14,15 предполагают, что антидепрессанты менее эффективны, чем КПТ в снижении панических симптомов; однако эти исследования имеют серьезные методологические недостатки.23 Исследования противоречат тому, улучшает ли комбинация антидепрессантов и КПТ результаты. В целом, комбинация антидепрессантов и некоторых форм КПТ дает наибольшую пользу в мета-анализах краткосрочных исследований.24,25 Результаты более позднего исследования26 показали, что КПТ плюс антидепрессанты первоначально были немного более эффективны во время терапии, но после все терапии были прекращены, пациенты, которые использовали только КПТ или КПТ плюс плацебо, имели лучшие результаты, чем пациенты, принимавшие комбинированную КПТ и антидепрессанты.

Исследования также противоречат друг другу относительно продолжительности антидепрессивной терапии (с КПТ или без). Исследования показали относительно низкую частоту рецидивов после шести месяцев терапии антидепрессантами.27 Более того, продолжение терапии антидепрессантами после шести месяцев не снижает частоту рецидивов.28 Недавнее исследование29, в котором контролировалась терапия после лечения после КПТ, не обнаружило разницы в частоте рецидивов после продолжение или прекращение приема антидепрессантов. Однако это исследование было слишком маленьким, чтобы выявить потенциально важные различия в результатах.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

Бензодиазепины так же эффективны, как и антидепрессанты в снижении панических симптомов и частоты приступов, хорошо переносятся и имеют короткое начало действия.14,30 Однако бензодиазепины могут вызывать депрессию25 и связаны с побочными эффектами во время беременности. по сравнению с антидепрессантами и по другим критериям, таким как общее функционирование.15 Пациенты с паническим расстройством и ранее существовавшей коморбидной депрессией, которые лечатся бензодиазепинами, имеют худшие результаты, чем пациенты, принимающие антидепрессанты.31 В одном рандомизированном контролируемом исследовании хорошего качества32 было обнаружено, что добавление 0,5 мг клоназепама три раза в день к 100 мг сертралина в день приводило к менее тяжелым симптомам и меньшему количеству панических эпизодов через одну неделю (41 против 4 процентов с одним сертралином), но не через четыре недели. недели. У пациентов, которые уже принимают бензодиазепины от панического расстройства, добавление КПТ может помочь сохранить низкую тяжесть панических симптомов после прекращения приема бензодиазепинов. врачи должны лечить всех пациентов, которые соответствуют критериям DSM-IV для панического расстройства, особенно тех, на качество жизни которых влияет социальное избегание или агорафобия.Сами по себе антидепрессанты очень эффективны в уменьшении приступов и улучшении функции, при этом СИОЗС и ТЦА демонстрируют одинаковую эффективность. Каждый класс антидепрессантов имеет побочные эффекты, и приверженность пациентов к терапии варьируется в зависимости от их переносимости этих эффектов. Антидепрессивная терапия должна продолжаться не менее шести месяцев после исчезновения симптомов у пациента. Когда прием антидепрессанта прекращается, за пациентом следует внимательно наблюдать, чтобы выявить рецидив симптомов тревоги, прежде чем они станут изнуряющими.27

Семейные врачи могут направить пациентов с паническим расстройством к терапевту по когнитивному поведению на 4–15 сеансов КПТ, в идеале с использованием методов воздействия. Хотя долгосрочные данные отсутствуют, вероятно, что сочетание антидепрессивной терапии и КПТ приносит пациенту больше пользы, чем любое лечение по отдельности, и дает возможность отменить антидепрессант. Бензодиазепины эффективны для кратковременной стабилизации и длительного лечения панических симптомов. Однако они уступают КПТ и антидепрессантам с точки зрения инвалидности пациента и должны использоваться в качестве моста к другим методам лечения.КПТ может облегчить прекращение лекарственной терапии у пациентов, уже принимающих бензодиазепины. Видеозаписи самопомощи или материалы для чтения эффективны в сочетании с минимум

Паническое расстройство, панические атаки, страх, тревога

С каждым годом все больше людей приходят, чтобы поговорить о панических атаках и о том, что они могут сделать для снятия стресса, хотя большинство панических атак происходит от страха. Во многих случаях симптомы присутствовали всегда, но при более качественном уходе за психическим здоровьем и большей осведомленности о поведенческих расстройствах люди обращаются за помощью и решениями своих эмоциональных проблем.

Паническое расстройство — это диагностированное психическое психическое состояние, которое заставляет больного испытывать спорадические, интенсивные и часто повторяющиеся панические атаки. Паническая атака — это период невероятно сильного, часто временно изнурительного, чувства крайнего страха или психологического стресса, обычно внезапного начала. Чувство страха в теле может быть настолько сильным, что оно может быть даже пограничным. Если человек никогда не страдал от приступа, это очень сложно описать словами. Паническая атака отличается от обычного «страха», потому что паническая атака очень часто парализует человека в состоянии полной паранойи и беспокойства.Хотя это часто просто ужасающее чувство для страдающего, панические атаки на самом деле являются эволюционной реакцией организма, часто известной как реакция «бей или беги», происходящая вне контекста.

Наиболее частые симптомы могут включать странное ощущение «ползания мурашек по коже» по всему телу (страх), дрожь, одышку, учащенное сердцебиение, боль в груди (или стеснение в груди), потливость, тошноту, головокружение (или легкое головокружение), легкое головокружение, гипервентиляция, парестезии (ощущение покалывания) и ощущение удушья, удушья, сновидения и отключенных ощущений.Во время панической атаки организм обычно выбрасывает большое количество адреналина в кровоток.

Панические атаки в первый раз обычно являются одним из худших событий в жизни человека. Обычно люди, впервые страдающие панической атакой, искренне верят, что они умирают, сходят с ума или у них сердечный приступ. Повторяющиеся и кажущиеся неспровоцированными панические атаки могут быть признаком панического расстройства, но панические атаки также связаны с другими тревожными расстройствами. Например, люди, страдающие фобиями, могут испытывать панические атаки при воздействии определенных триггеров.

Кроме того, это известный факт, что люди с «чрезмерно активным» умом, например, страдающие биполярным расстройством или какой-либо формой СДВГ, гораздо более склонны к приступу. Людей с паническим расстройством часто можно успешно вылечить с помощью терапии и / или успокаивающих лекарств или антидепрессантов, однако обычно это задача, которая выполняется в течение определенного периода времени. Обычно это включает в себя процесс «повторного обучения» тому, как справляться с ситуацией, и очень немногие люди получают немедленное лечение.

Описание

Почти все люди, страдающие паническими атаками, сообщают о страхе смерти, «сойти с ума», сердечного приступа, обморока, рвоты или потери контроля над эмоциями или поведением.Эти чувства обычно вызывают сильное побуждение бежать или бежать от места, где начался приступ (реакция «бей или беги»), и, когда они связаны с болью в груди или одышкой, часто приводят к тому, что больной обращается за медицинской помощью, часто в отделение неотложной помощи. . Панические атаки связаны с высоким содержанием ацетилхолинэстеразы в крови. Также высвобождение адренокортизола помогает катализировать панические атаки.

Панические атаки создают петлю обратной связи, потому что по мере нарастания чувства тревоги больной чувствует, что умирает, и, в свою очередь, все больше беспокоится и т. Д.Чувство паники проявляется и усиливается, и обычно человек настолько взволнован им, что не может какое-то время продолжать нормальную деятельность. Некоторые могут буквально упасть в обморок, потерять сознание или, как было сказано ранее, вызвать скорую медицинскую помощь.

Паническая атака отличается от других форм тревоги своей интенсивностью и внезапным, эпизодическим характером. Панические атаки часто испытывают люди, страдающие тревожными расстройствами и другими психологическими состояниями, связанными с тревогой, хотя панические атаки не всегда указывают на психическое расстройство и не являются редкостью.Фактически, некоторые больные не находятся в состоянии «страха» или какого-либо психологического заболевания, но находятся в состоянии сильного стресса и тревоги, что приводит к панической атаке или приступу тревоги. До 10 процентов в остальном здоровых людей испытывают изолированную паническую атаку примерно раз в год, и каждый 60 человек в США в какой-то момент своей жизни страдает паническим расстройством. Когда у больного одновременно наблюдается более четырех физических симптомов, говорят, что у него была полномасштабная паническая атака, в то время как четыре или меньше симптомов составляют приступ ограниченного симптома.

Продолжительность

По данным Американской психологической ассоциации, паническая атака обычно длится десять минут. Однако панические атаки также могут быть недолговечными (1-20 минут). Более серьезные приступы паники могут образовывать серию приступов, нарастающих и затухающих каждые несколько минут, продолжающихся до двух часов и заканчивающихся физическим истощением и сном. В условиях хронического беспокойства одна паническая атака может переходить в другую, приводя к нервному истощению в течение нескольких часов или даже дней.

Триггер

Люди с фобиями часто испытывают панические атаки как прямой результат воздействия их триггера. Другие триггеры включают физическую активность, боль, чувство потери контроля, стресс, разногласия и страх неудачи. Сама по себе гипервентиляция может вызвать некоторые симптомы панической атаки. Однако человек, переживающий паническую атаку, часто не осознает этого и видит в этих симптомах дополнительное свидетельство серьезности своего состояния.Последующая петля положительной обратной связи по выбросу адреналина способствует ухудшению физических симптомов и психологическому стрессу. Было обнаружено, что паническое расстройство передается в семье, и это может означать, что гены наследования играют важную роль в определении того, кто его получит. Однако у многих людей, у которых в семейном анамнезе не было этого расстройства, оно развивается. Часто первые приступы вызваны физическими заболеваниями, серьезным жизненным стрессом или приемом некоторых лекарств.

Иногда панические атаки могут быть перечисленным побочным эффектом таких лекарств, как риталин (метилфенидат).Это может быть временный побочный эффект, возникающий только тогда, когда пациент впервые начинает прием лекарства, или может продолжаться даже после того, как пациент привык к лекарству, что, вероятно, потребует изменения дозировки или типа лекарства.

Физиологическое объяснение

Различные симптомы панической атаки можно понять следующим образом. Во-первых, часто (но не всегда) возникает внезапный приступ страха с небольшим провоцирующим стимулом. Это приводит к выбросу адреналина (адреналина), который вызывает так называемую реакцию «бей или беги», когда тело человека готовится к тяжелой физической активности.Это приводит к учащенному сердцебиению (тахикардия), учащенному дыханию (гипервентиляция) и потоотделению (что усиливает хватку и способствует потере тепла). Поскольку физическая активность наступает редко, гипервентиляция приводит к падению уровня углекислого газа в легких, а затем и в крови. Это приводит к сдвигу pH крови, что, в свою очередь, может привести ко многим другим симптомам, таким как покалывание или онемение, головокружение, жжение и головокружение. Человек, испытывающий такой приступ, также может чувствовать, что не может отдышаться, и начинает делать более глубокие вдохи, что также снижает уровень углекислого газа в крови.

Симптомы

Физический

• потливость
• Одышка (одышка)
• учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Боль в груди
• Головокружение или головокружение
• Головокружение
• Тошнота / боли в животе
• Гипервентиляция
• Ощущение удушья или удушья
• Неконтролируемый зуд
• Покалывание или онемение рук, лица, ног или рта (парестезия)
• Горячие / холодные вспышки
• Обморок
• Дрожь или дрожь
• чувство клаустрофобии
• Истощение

Ментальный

• Утрата способности логически реагировать на раздражители
• Общая потеря когнитивных способностей
• Гоночные мысли (часто основанные на страхе; повторяющееся или нелогичное беспокойство)
• Громкий внутренний диалог
• Чувство надвигающейся гибели
• Чувство «схожу с ума»

Эмоциональный

• Ужас, или ощущение того, что вот-вот произойдет что-то невообразимо ужасное, и никто не в силах предотвратить это
• Страх, что паника — это симптом серьезного заболевания
• Страх потерять контроль
• Страх смерти
• Страх сойти с ума
• Воспоминания о более раннем запуске паники

Перцептивный

• Туннельное зрение
• Повышенные чувства
• Явное замедление или ускорение времени
• Сновидческое ощущение или искажение восприятия (дереализация)
• Диссоциация, или ощущение, что человек не связан с телом или отключен от пространства и времени (деперсонализация)

Люди, у которых случился приступ паники в определенных ситуациях, например, во время вождения, покупок в переполненном магазине или езды в лифте, могут развить иррациональные страхи, называемые фобиями, этих ситуаций и начать их избегать.В конце концов, паттерн избегания и уровень беспокойства по поводу другого приступа может достигнуть точки, когда люди с паническим расстройством не могут водить машину или даже выйти из дома. На этой стадии говорят, что у человека паническое расстройство с агорафобией. Это может быть одним из самых вредных побочных эффектов панического расстройства, поскольку оно может помешать больным в первую очередь обратиться за лечением. Агорафобия такой степени встречается крайне редко. Следует отметить, что более 90% пациентов с агорафобией достигают полного выздоровления.На самом деле агорафобия — это не боязнь определенных мест, а страх перед паническими атаками в определенных местах, где побег будет затруднен и / или затруднен.

Мышление, стоящее за агорафобией, обычно следует за линией панической атаки: кто будет заботиться о человеке, как он или она получит необходимую помощь и уверенность? Уязвимость проистекает из чувства, что как только жертвы агорафобии попадают в панику, они внезапно теряют способность заботиться о себе и, следовательно, оказываются во власти места, в котором они оказались, и незнакомцев вокруг них.В своей крайней форме агорафобия и панические атаки могут привести к ситуации, когда люди остаются привязанными к дому на многие годы. Агорафобия Важно отметить, что агорафобия отнюдь не безнадежная ситуация. Успешное лечение возможно при правильном сочетании терапии и лекарств.

Паническое расстройство

У людей, страдающих паническим расстройством, обычно бывает серия интенсивных эпизодов крайней тревоги, известных как панические атаки. Эти приступы могут длиться от нескольких минут до часов и могут различаться по интенсивности и специфическим симптомам паники с течением времени (т.е. учащенное сердцебиение, потливость, головокружение, одышка, дрожь, психологическое переживание неконтролируемого страха и т. д.). Некоторые люди имеют дело с этими событиями на регулярной основе, иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы панической атаки часто вызывают негативные социальные переживания (например, смущение, социальная стигма, остракизм и т. Д.). В результате до 36% всех людей с паническим расстройством также страдают агорафобией.

Паническое расстройство — серьезная проблема для здоровья, но ее можно успешно лечить.По оценкам, только 1,7 процента взрослого населения Америки страдают паническим расстройством. Обычно он поражает в молодом возрасте; примерно половина всех людей, страдающих паническим расстройством, заболевает этим заболеванием до 24 лет, хотя некоторые источники говорят, что большинство молодых людей, затронутых впервые, находятся в возрасте от 25 до 30 лет. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, подвержены панике. беспорядок.

Паническое расстройство может продолжаться месяцами или даже годами, в зависимости от того, как и когда нужно лечиться.Если его не лечить, оно может ухудшиться до такой степени, что на жизнь человека серьезно повлияют панические атаки и попытки избежать или скрыть состояние. Фактически, у многих людей были проблемы с друзьями и семьей или они потеряли работу, пытаясь справиться с паническим расстройством. У некоторых людей симптомы могут проявляться часто в течение месяцев или лет, затем многие годы могут проходить бессимптомно. В других случаях симптомы сохраняются на одном уровне неопределенно долго. Есть также некоторые свидетельства того, что многие люди (особенно те, у кого симптомы появляются в раннем возрасте) могут испытывать прекращение симптомов естественным образом в более позднем возрасте (т.е. старше 50 лет). Однако не рекомендуется изменять текущее лечение или лекарства без консультации с врачом.

У людей, которые обращаются за активным лечением на ранней стадии развития, большинство симптомов могут исчезнуть в течение нескольких недель без стойких негативных последствий после завершения лечения. Хотя это отнюдь не относится ко всем людям

Лечение

Паническое расстройство реально и потенциально приводит к инвалидности, но им можно управлять. Из-за тревожных симптомов, сопровождающих паническое расстройство, его можно принять за опасное для жизни физическое заболевание.Это заблуждение часто усугубляет или провоцирует будущие приступы. Люди часто обращаются в отделения неотложной помощи больниц, когда у них случаются панические атаки, и могут проводиться обширные медицинские тесты, чтобы исключить эти другие состояния, что создает дополнительное беспокойство.

Лечение панического расстройства включает в себя прием лекарств и вид психотерапии, известный как когнитивно-поведенческая терапия. Специалисты в области психического здоровья, которые обычно могут помочь человеку в лечении панического расстройства, — это психиатры, психологи, консультанты по психическому здоровью и социальные работники.Чтобы продолжить лечение от панического расстройства, следует посетить врача, обычно психиатра. Психотерапия обычно предоставляется клиническим или консультативным психологом, лицензированным профессиональным консультантом (LPC) или лицензированным клиническим социальным работником (LCSW). В отдаленных районах или когда психиатр недоступен, терапевт общей практики («семейный врач») может быть компетентным для проведения фармакологического («медикаментозного») лечения в координации с психологом или LCSW. Психиатр по образованию лучше подготовлен к фармакологическому лечению, чем терапевт, и его следует искать, если возможно.

Лекарства можно использовать для разрыва психологической связи между определенной фобией и паническими атаками. Лекарства могут включать:

• антидепрессанты (СИОЗС, ИМАО и т. Д.): Они принимаются регулярно каждый день и создают устойчивость к возникновению симптомов. Хотя эти лекарства описываются как «антидепрессанты», почти все они также обладают антипаническими свойствами — многие страдающие паникой не имеют классических симптомов депрессии и могут быть введены в заблуждение названием «антидепрессант», полагая, что эти лекарства не предназначены для лечения. их симптомам, когда они часто являются наиболее эффективным лечением в сочетании с психотерапией.
• успокаивающие препараты (бензодиазепины): эти препараты принимаются во время панических атак или в начале их; при их регулярном применении не проявляется никакой пользы (кроме случаев, когда эпизоды паники возникают регулярно), и эти препараты могут вызывать привыкание, если их не применять в соответствии с указаниями врача. Часто они наиболее эффективны в начале лечения, когда резистентность к антидепрессантам еще не сформировалась, и, как правило, используются все реже и реже по мере того, как другие части лечения (антидепрессанты, психотерапия) становятся более эффективными.

Воздействие триггера фобии несколько раз без последующей панической атаки (из-за приема лекарств) часто может нарушить паттерн фобии-паники, позволяя людям справляться со своей фобией без помощи лекарств. Однако незначительные фобии, которые развиваются в результате панической атаки, часто можно устранить без лекарств с помощью контролируемой когнитивно-поведенческой терапии или просто путем воздействия.

Обычно хорошие результаты дает сочетание психотерапии и лекарств.Некоторое улучшение можно заметить через довольно короткий период времени — от 6 до 8 недель. Часто поиск подходящей пары лекарств и специалиста по психическому здоровью может занять больше времени. Таким образом, соответствующее лечение опытным специалистом может предотвратить панические атаки или, по крайней мере, существенно снизить их тяжесть и частоту, что принесет значительное облегчение от 70 до 90 процентов людей с паническим расстройством. Возможны рецидивы, но их часто можно эффективно лечить так же, как и первоначальный эпизод.

Кроме того, людям с паническим расстройством может потребоваться лечение других эмоциональных проблем. Клиническая депрессия часто связана с паническим расстройством, равно как и алкоголизм и наркомания. Исследования также показали, что попытки суицида более часты у людей с паническим расстройством, хотя это исследование остается спорным.

Около 30% людей с паническим расстройством употребляют алкоголь и 17% употребляют другие психоактивные препараты. Это по сравнению с 61% (алкоголь) и 7.9% (другие психоактивные вещества) населения в целом употребляют алкоголь и психоактивные вещества соответственно. В отдельных случаях часто бывает по-разному, ухудшает ли состояние какое-либо наблюдаемое употребление наркотиков или же оно инициировано пациентом для облегчения состояния («самолечение»).

Ожидается, что большинство стимулирующих препаратов (кофеин, никотин, кокаин) ухудшат состояние, поскольку они напрямую усиливают симптомы паники, такие как частота сердечных сокращений. Установленные с медицинской точки зрения психоактивные свойства марихуаны представляют собой особый случай — при низких дозах могут быть некоторые успокаивающие психологические эффекты, сравнимые с эффектами бензодиазепинов, тогда как при некотором неопределенном пороге (при увеличении дозы) марихуана, как было показано, вызывает сильное беспокойство. сам по себе, с интенсивностью, потенциально сопоставимой с интенсивностью самих симптомов панического расстройства.

Как и в случае со многими другими заболеваниями, наличие поддержки в виде семьи и друзей, которые понимают это состояние, может помочь ускорить выздоровление. Во время приступа у больного нередко возникает иррациональный, немедленный страх, который часто может быть развеян сторонником, знакомым с состоянием. Для более серьезного или активного лечения существуют группы поддержки для страдающих тревогой, которые могут помочь людям понять расстройство и справиться с ним.

Другие формы лечения включают ведение дневника, при котором пациент записывает в журнал свои повседневные действия и эмоции, чтобы найти и справиться со своими личными стрессами.Также могут быть полезны дыхательные упражнения, такие как диафрагмальное дыхание. В некоторых случаях терапевт может использовать процедуру, называемую интероцептивным воздействием, при которой индуцируются симптомы панической атаки, чтобы стимулировать навыки совладания и показать пациенту, что паническая атака не может причинить никакого вреда. Снятие стресса, такое как тай-чи, йога и физические упражнения, также могут помочь устранить причины панического расстройства. Многие врачи рекомендуют управление стрессом, тайм-менеджмент, а также занятия и семинары по уравновешиванию эмоций, чтобы помочь пациентам избежать беспокойства в будущем.Исследования также показали, что травяная добавка 5-HTP может использоваться для лечения панических расстройств благодаря своей способности повышать уровень серотонина. Это работает, обеспечивая организм сырьем для производства серотонина, в отличие от СИОЗС, которые работают за счет повторного использования серотонина.

Причины

Было обнаружено, что паническое расстройство передается в семье, и это может означать, что наследственность играет важную роль в определении того, кто его получит. Также было обнаружено, что он существует как сопутствующее заболевание со многими наследственными заболеваниями, такими как биполярное расстройство и алкоголизм.Однако у многих людей, у которых в семейном анамнезе не было этого расстройства, оно развивается.

Считается, что другие биологические факторы, стрессовые жизненные события, окружающая среда и мышление, которое преувеличивает относительно нормальные реакции организма, также играют роль в возникновении панического расстройства. Часто первые приступы вызваны физическими заболеваниями, сильным стрессом или приемом некоторых лекарств. Люди, которые склонны брать на себя чрезмерные обязанности, могут страдать от панических атак. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) также наблюдается гораздо более высокий уровень панического расстройства, чем у населения в целом.На данный момент точные причины панического расстройства неизвестны. Исследования на животных и людях были сосредоточены на выявлении конкретных областей мозга, связанных с тревожными расстройствами, такими как паническое расстройство.

Страх — эмоция, которая эволюционировала, чтобы справиться с опасностью, — вызывает автоматическую, быструю защитную реакцию, которая возникает без необходимости сознательного мышления. Было обнаружено, что реакция организма на страх координируется небольшой, но сложной структурой глубоко внутри мозга, называемой миндалевидным телом.Расстройства пищевого поведения также были связаны с паническими атаками у некоторых людей. Некоторые расстройства настроения могут вызвать паническое расстройство. Помимо клинической депрессии, у некоторых людей паническое расстройство может вызывать биполярное расстройство. Из-за природы реакции борьбы или бегства многие случаи панического расстройства могут быть связаны с лимбической системой и быть вызваны теми биологическими факторами, которые могут быть биологическими, эмоционально переосмысленными как угроза выживанию, такими как гипоксия (недостаток кислорода). . Если паническое расстройство проявляется в более тяжелой форме во время сна, рекомендуется обследовать пациента на предмет таких состояний, как апноэ во сне или гипопноэ.Связанное со сном паническое расстройство легче всего отличить от ночного ужаса по способности (обычно мгновенной) пациента, страдающего паническим расстройством, полностью прийти в сознание, в отличие от человека, страдающего ночным ужасом.

Стимуляторы — довольно частая причина панических атак. Избыток обычных стимуляторов, таких как кофеин и никотин, часто может вызвать панические атаки у менее опытных пользователей. Химические вещества, включая окись углерода, содержащиеся в табачном дыме, также могут вызывать панические атаки у некоторых людей.Некоторые люди реагируют на небольшое количество окиси углерода в панике. Неудивительно, что приступы прекращаются или становятся намного менее серьезными после того, как они бросают причину, например курение.

Также были выдвинуты психологические объяснения панического расстройства. Кларк (1986) предполагает, что паническое расстройство часто вызывается «катастрофическим неправильным толкованием», при котором нормальные телесные ощущения, часто нормальные реакции на тревогу, такие как сердцебиение и потоотделение, интерпретируются как указание на что-то серьезно неправильное, например, сердечный приступ, и эта интерпретация можно делать осознанно или подсознательно.В пользу этой теории существует довольно много доказательств. Например, активация катастрофических неверных интерпретаций увеличивает тревогу и панику; панические атаки могут быть уменьшены в результате когнитивного оспаривания этих неверных интерпретаций; с помощью вопросников о неоднозначных событиях пациенты с паническим расстройством интерпретируют неоднозначные ощущения более катастрофически, чем в контрольной группе. Кроме того, исследование Элера, которое предоставило участникам ложную информацию о частоте сердечных сокращений, показало, что люди с паническим расстройством реагируют с гораздо большей тревогой.

В новостях …

Понимание «сигнала удушья» мозга PhysOrg — 1 декабря 2014 г.

Паническое расстройство — это тяжелая форма тревоги, при которой пострадавший испытывает внезапное начало страха, часто сопровождающееся серьезными физическими симптомами дискомфорта. Изучая близнецов, ученым известно, что гены способствуют риску панического расстройства, но очень мало известно о том, какие именно гены задействованы. Двумя наиболее распространенными и пугающими симптомами этого тяжелого беспокойства являются чувство одышки и чувство удушья.Исследования показали, что вдыхание воздуха с повышенным уровнем углекислого газа может вызывать панические атаки у большинства людей с паническим расстройством, в отличие от людей без этого расстройства.

Метафизические связи

У многих людей возникают физические состояния, связанные с областями сердца и грудной клетки, сердечной чакрой, что связано с отсутствием любви. Страх и неспособность человека повлиять на необходимые изменения, как правило, являются причиной сердечных приступов, рака груди, бронхиальных проблем, всего, что связано с эмоциональным сердцем и его неспособностью чувствовать себя любимым.

Скорее всего, эмоциональное тело (внутренний ребенок, которого легко ранить) всю свою жизнь искало любви, сострадания и понимания и никогда не находило его, либо на короткое время находило его в той или иной форме и теряло его, навсегда оплакивая боль и страдания. Но это история нашей реальности.

Миллионы людей всех возрастных групп и слоев общества как никогда раньше страдают от тревожных и панических расстройств. Как и в случае с мигренозной головной болью, поскольку все находится в сознании, паническая атака может случиться в любое время, обычно вызванная страхом и стрессом.Это заставляет пострадавших признать наличие эмоциональной проблемы и обратиться за профессиональной помощью. Души ищут равновесия и свободы, а не чувства беспомощности и замешательства в физическом теле.

Во время панической атаки Тонкие тела пытаются выровняться с сеткой. Страх заставляет их «голограмму / проекцию» в этой реальности отключаться от сети. Отключение вызовет один или несколько из этих симптомов одновременно.

ИНДЕКС СОЦИАЛЬНЫХ НАУК

ИНДЕКС ФИЗИЧЕСКИХ НАУК

АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА CRYSTALINKS

ПСИХИЧЕСКОЕ ЧТЕНИЕ С ЭЛЛИ

2012 АЛХИМИЯ ВРЕМЕНИ

Панические расстройства — мосты к выздоровлению

Паническое расстройство диагностируется в одной из двух форм: с агорафобией или без нее.Агорафобия — это сильный страх перед незнакомыми местами и непредсказуемой средой. Это настолько серьезное состояние, что больные часто не могут покинуть свои дома, не испытывая панических симптомов, и могут постоянно оставаться внутри, чтобы защитить себя от беспокойства.

Панические атаки — частая причина агорафобии, и когда развивается паническое расстройство с агорафобией (а это бывает между одной третью и половиной случаев), это означает, что страх панических атак захватил жизнь человека.

Паническое расстройство без агорафобии — менее тяжелая форма расстройства. Но его симптомы стойкие и сильные, и люди, страдающие паническим расстройством без агорафобии, все равно будут делать все возможное, чтобы избежать ситуаций, которые могут вызвать паническую атаку.

В дополнение к этим двум типам панического расстройства Американская психиатрическая ассоциация определила три конкретных типа панической атаки:

1. Неожиданный (не связанный) . Эти панические атаки не связаны с каким-либо конкретным триггером или заботой, а вместо этого развиваются случайным образом и без предупреждения.
2. Ситуационная привязка . Начало серьезной паники связано исключительно с обстоятельствами или средой, которые вызвали атаки в прошлом.
3. Ситуационная предрасположенность . Атаки происходят в связи с определенными типами воздействий, но происходят они не все время, а лишь некоторое время. В некоторых случаях они могут развиться только после окончания триггерного воздействия.

Мужчины и женщины с паническим расстройством могут испытывать сочетание этих трех типов приступов или только один.Неожиданные или несвоевременные панические атаки являются сильным предиктором развития панического расстройства с агорафобией, поскольку они не позволяют пациентам понять, когда и где может произойти приступ.

Лечение панического расстройства →

Паническое расстройство — MentalHealth.org

Паническое расстройство — это тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися неожиданными паническими атаками и реакцией человека на эти приступы. Паническая атака — это волна сильного страха и дискомфорта, которая обычно достигает своего пика в течение десяти минут, но может длиться до нескольких часов.

Симптомы панической атаки

Панические атаки связаны со следующими физиологическими и когнитивными симптомами.

• Учащенное сердцебиение
• потеет
• Дрожь или дрожь
• Одышка
• Чувство удушья
• Боль или дискомфорт в груди
• Тошнота или расстройство живота
• Чувство головокружения, неустойчивости, слабости или обморока
• Озноб или ощущение жара
• Ощущение онемения или покалывания
• Чувство нереальности или оторванности от самого себя
• Страх потерять контроль или «сойти с ума»
• Страх смерти

Люди с паническим расстройством также постоянно беспокоятся о возможных приступах в будущем (например,грамм. иметь сердечный приступ, «сходить с ума») или существенно изменить свое поведение, чтобы избежать панических атак (например, избегать незнакомых ситуаций). Как и другие психические расстройства, эти симптомы могут вызывать серьезные расстройства и нарушения в повседневной жизни.

Паническая атака или сердечный приступ?

Частью панического расстройства является беспокойство о последствиях панических атак. Многие люди принимают панические атаки за сердечные приступы из-за их сходства. Сердечная боль в груди (как при сердечных приступах) обычно вызывается движением или напряжением, в то время как паническая атака обычно не связана с упражнениями.Люди с сердечной болью в груди также могут задыхаться от любого количества упражнений, тогда как людей с паническим расстройством упражнения не влияют. Сердечные боли в груди также связаны с пожилым возрастом и более многочисленными заболеваниями в анамнезе по сравнению с паническим расстройством.

Панические атаки против панического расстройства

Важно отметить, что простого наличия панических атак недостаточно для соответствия критериям диагностики панического расстройства. Паническая атака — это тревожная реакция, которая может возникать при других тревожных расстройствах или провоцирующих тревогу ситуациях у людей без тревожных расстройств.

Паническое расстройство нечасто возникает при отсутствии других психических расстройств. Люди с паническим расстройством часто страдают другими тревожными расстройствами, большой депрессией, биполярным расстройством и легким алкогольным расстройством. Зарегистрированные показатели сочетания большой депрессии и панического расстройства в течение всей жизни составляют от 10 до 65 процентов. Паническое расстройство также часто сочетается с другими заболеваниями, такими как головокружение, сердечная аритмия, гипертиреоз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких и синдром раздраженного кишечника.

Насколько распространено паническое расстройство?

Распространенность панического расстройства в течение года составляет от 2 до 3 процентов в США и европейских странах. В странах Азии, Африки и Латинской Америки уровень распространенности ниже — от 0,1 до 0,8 процента. Женщины подвержены поражению в два раза чаще, чем мужчины, а гендерные различия наблюдаются уже в подростковом возрасте. Средний возраст начала панического расстройства в Соединенных Штатах составляет 20-24 года. Небольшой процент случаев впервые возникает в детстве или в более зрелом возрасте.

Что вызывает паническое расстройство?

Точные причины панического расстройства неизвестны. Определенные гены могут создавать уязвимость к паническому расстройству, хотя точные гены и механизмы неизвестны. Дети родителей с тревожными, депрессивными и биполярными расстройствами чаще страдают паническим расстройством. Мозговые модели панического расстройства подчеркивают структуры мозга, участвующие в тревоге и страхе.

Этнические и культурные различия

В Соединенных Штатах латиноамериканцы, афроамериканцы, афроамериканцы из Карибского бассейна и американцы азиатского происхождения сообщают о более низких показателях панического расстройства, чем белые нелатиноамериканцы.Коренные американцы сообщают о самых высоких показателях. Страны Азии, Африки и Латинской Америки также сообщают о более низком уровне панических расстройств, чем США и европейские страны. Эти различия можно частично объяснить тем, как разные культуры относятся к страхам и приписывают панические атаки. Примеры культурных характеристик, связанных с паническими атаками, включают trúng gió («поражение ветром») в вьетнамской культуре, ataque de nervios («нервная атака») среди латиноамериканцев и khyâl («потеря души») среди камбоджийцев.

Лечение панического расстройства

Как лекарства, так и психотерапия могут эффективно лечить паническое расстройство. Обычно назначаемые лекарства — это успокаивающие и антидепрессанты. Наиболее эффективным оказывается сочетание лекарств и психотерапии.