ОКР – что это такое?

ОКР или обсессивно-компульсивное расстройство – это поведенческое нарушение, которое все чаще встречается у домашних любимцев определенных пород и все труднее поддается терапии. Если раньше достаточно было найти для собаки отвлекающий фактор и заняться ее воспитанием, то сейчас требуется все больше усилий, чтоб скорректировать навязчивое поведение.

Клиническое проявление ОКР может быть самым разнообразным – от настойчивого вылизывания одного и того же места до повторяющихся движений и кусания разных доступных частей тела. При этом кусают себя собаки без нанесения ран, а вылизывание приводит к весьма разрушительным последствиям. Повторяющиеся действия проявляются в виде кружения на одном месте вокруг себя, бесконечного требования аппортировки, движения взад-вперед или по одной траектории.

При разлизывании конечностей (акральный дерматит) первые симптомы ОКР могут быть неочевидны – изменение цвета шерсти на розовый или коричневый у светло окрашенных собак или влажная неопрятная шерсть в местах избыточного груминга. Впоследствии на этом месте формируется алопеция с потерей шерстного покрова. Часто владельцы склонны думать, что собака испытывает болевые ощущения в этой зоне. Аналогично, когда собака пытается укусить себя за бедро, встречая хозяев – это не значит, что у нее там что-то болит.

Продвинутая форма акрального дерматита – хроническая язва или эрозия преимущественно на одной из грудных конечностей в области запястья, чаще животные проявляют интерес к левой лапе. Если собака предоставлена сама себе часто и надолго, то со временем из-за постоянного травмирования кожа в этом месте утолщается и приобретает сходство с опухолью, такая клиническая картина часто встречается у среднеазиатских овчарок.

Легкая форма ОКР может проявляться лишь чрезмерной возбудимостью, лаем и повторяющимися действиями в момент радостного возбуждения собаки, например, при встрече хозяев или сборах на прогулку. В тяжелой форме бесконечные повторяющиеся действия изнуряют собаку и хозяев и часто приводят к хронической травме вплоть до серьезных самоповреждений.

Триггером, запускающим течение ОКР, чаще всего является повышенная тревожность собаки и низкий уровень физической и эмоциональной нагрузки. Повторяющееся (компульсивное) поведение чаще регистрируется у возбудимых пород собак с неустойчивой психикой – карликовый пинчер, доберман, немецкая овчарка, померанский шпиц. Симптомы акрального дерматита более характерны для флегматичных собак с короткой шерстью – среднеазиатские овчарки, лабрадоры, доги.

Диагноз на ОКР ставится методом исключения других возможных причин. В числе дифференциальных диагнозов рассматриваются болевые ощущения, аллергия, паразитарные заболевания, эпилепсия и последствия черепно-мозговых травм.

Приоритетное направление в лечении ОКР – это поведенческая терапия, направленная на устранение стресса и снижение тревожности собаки. При необходимости лечение дополняют фармакологическими средствами.

Для налаживания контакта с собакой рекомендуется пройти курс общего послушания. Устойчивое выполнение питомцем команд «Сидеть» или «Лежать» позволит вовремя остановить нежелательные действия и переключить собаку на другое занятие или игру, отличную от навязчивого поведения. Кроме того, необходимо обеспечить четвероногому другу достаточный уровень физической и интеллектуальной нагрузки. Продолжительные активные прогулки позволят животному снять стресс и напряжение и переключить внимание на другие действия.

Желательно регулярно менять маршруты, чтобы избежать повторяемости и обеспечить собаке новые впечатления и эмоции.

Немаловажный момент – социализация питомца, общение с другими животными. Берите собаку с собой везде, где это не запрещено – и эмоциональная нагрузка ей обеспечена.

По отношению к стресс-факторам рекомендуется десенсибилизация – постепенное приучение животного к воздействию травмирующего фактора. Положительные ассоциации спокойного поведения при стрессе и приятных ощущений, например, ласки, игры или лакомства, закрепят эффект от поведенческой терапии.

Оптимальные результаты можно получить, сочетая поведенческую терапию и фармакологическое воздействие. Психотропные препараты необходимо принимать строго под наблюдением врача и после предварительного обследования животного.

Записаться на прием к зоопсихологу можно по телефонам 23-03-22, 32-48-48.   

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков. Лечение ОКР у детей

Сегодня поговорим о том, что же из себя представляет обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков.

Итак, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей – это психическое расстройство, основными проявлениями которого являются обсессии и, как следствие, компульсии. Разберем эти понятия более подробно.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: обсессии

Обсессии (навязчивости) – мысли, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, действия, которые возникают вопреки желанию и воли человека, отличающиеся выраженным упорством. Человек понимает и осознает всю абсурдность, нелепость и чужеродность навязчивостей, но никак не может с ними справиться. Различают несколько видов обсессий:

1.Навязчивый счет – навязчивая потребность в подсчете различных предметов. Например, количество пройденных шагов, увиденных домов, ступеней, деревьев, прохожих, количество автомобилей одинакового цвета или одинаковых марок.

2.Навязчивые мысли (по-другому «умственная жвачка», «пережевывание мыслей», бесплодное мудрствование) – навязчивое стремление обдумывать бессмысленные вопросы, которые порой не имеют решения («Почему светит солнце? Почему зима названа зимой, а не весной? Почему собака лает? Почему снег белый?) или же постоянное «кручение» в голове одной и той же мысли, подчас негативной, с невозможностью избавится от нее.

3.Навязчивые сомнения – сомнения, которые проявляются в отсутствии уверенности в правильности или завершенности своих настоящих или прошлых поступков. Например, пациент по нескольку раз проверяет выключен ли свет в комнате, заперта ли дверь, правильно ли написано сообщение и т.д.

4.Навязчивые воспоминания – воспоминания, мучительно возникающие в сознании пациента, как правило, о каком-то неприятном или порочащем его событии и сопровождающиеся тягостным чувством стыда и раскаяния.

5.Навязчивые страхи – мучительное переживание страха, вызванного самыми различными предметами: страх загрязнения (мизофобия), боязнь кем-либо заболеть (нозофобия), страх за жизнь и здоровье родителей, за собственную жизнь (например, страх подавиться во время прима пищи, страх встретиться с героями фильмов ужасов и компьютерных игр).

6.Навязчивые влечения – навязчивое стремление совершить какой-либо бессмысленный, опасный или недостойный поступок. Например, желание выкрикивать непристойные слова, ударить или плюнуть в прохожего, навязчивое стремление совершить убийство или самоубийство (при этом действия никогда не совершаются).

В большинстве случаев, навязчивости сопровождаются тревогой и сниженным фоном настроения и для того, чтобы как-то предотвратить развитие объективно маловероятных событий, пациенты прибегают к компульсиям.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: компульсии

Компульсии – ряд повторяющихся действий (ритуалов), которые необходимо совершить, чтобы «справится» с навязчивостями, снизить уровень тревоги и общего напряжения.

Можно привести несколько примеров ритуалов:

1.При страхе заражения ребенок определенное количество раз моет руки, при этом с каждым разом частота и продолжительность процедуры может увеличиваться.

2.При страхе за жизнь родителей ребенок при их отсутствии дома может по нескольку раз звонить им по телефону или писать бесконечные смс-сообщения, а перед сном определенное количество раз читать молитву за их здоровье.

3.При навязчивых сомнениях – проверяет закрыта ли дверь в комнату или квартиру, а убедившись в правильности своих действий, в дальнейшем повторяет их вновь и вновь, с каждым разом все чаще.

4.Составляет определенный маршрута в школу и из школы для того, чтобы «ничего плохого не произошло». Раскладывает вещи в определенном порядке. Носит одежду определенного цвета.

Так же как и навязчивости, компульсии воспринимаются ребенком как чуждые и абсурдные. Он страдает от них и пытается им сопротивляться.

ОКР у детей. Порочный круг

Развитие обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей и подростков напоминает порочный круг: навязчивость (обсессия) — тревога и напряжение — компульсия (ритуал) — временное ослабление тревоги и напряжения — повторение навязчивости. Круг замкнулся…

Главная задача врача-психиатра – разорвать эту цепочку и вернуть пациенту психическое равновесие.

Следует обратить внимание, что симптомы ОКР у детей могут указывать на более тяжелое заболевание, такое как шизофрения. Уважаемые родители, при появлении у ребенка симптомов ОКР не бойтесь обращаться за помощью к врачу-психиатру!

Пример из практики. Анастасия М. 16 лет обратилась в Центр им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ. С детства отличалась пунктуальностью, аккуратностью, склонностью к перфекционизму. За последние месяцы стала обращать повышенное внимание на порядок в своем шкафу для одежды. По нескольку раз в день проверяла аккуратно ли сложены вещи. Стала просыпаться среди ночи с чувством тревоги. Не могла заснуть, пока не проверит порядок в шкафу. Понимала всю нелепость и абсурдность переживаний, но справиться самостоятельно с ними не могла. Совместно с родителями приняла решение обратиться за помощью к специалистам.

 На фоне проведенного лечения удалось достичь улучшения психологического состояния. Девочка вернулась к привычной жизни, принимает назначенную терапию, периодически посещает врача для контроля состояния.

Пример из практики. Глеб, 8 лет. Родители обратились в Центр. Мальчик с детства отличался тревожно-мнительными чертами характера, много читал, изучал энциклопедии. В возрасте 7 лет во время пикника случайно подавился шашлыком, был сильно напуган данным фактом, после чего появился страх за свою жизнь, категорически отказался принимать пищу в твердом виде, требовал измельчать ее на 12 кусков. Присоединился страх заражения, мог по нескольку раз мыть руки, в том числе ночью. Школьный психолог рекомендовал проконсультироваться у врача-психиатра.

 На фоне проведенного лечения психологическое состояние мальчика стабилизировалось, ребенок вернулся к обычной жизни, принимает назначенную терапию.

Подводим итоги

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей и подростков требует лечения и наблюдения у врача-психиатра. Имеющиеся в арсенале современной психиатрии препараты могут способствовать полному исчезновению или значительному ослаблению симптомов и возвращению ребенка к обычной жизни. Обязательным элементом является психотерапия.

Обсессивно-компульсивное расстройство – это не приговор. Много известных людей страдало данным расстройством, например Дэниэл Рэдклифф, актер сыгравший Гарри Поттера в одноименной франшизе; актер Леонардо ди Каприо, певица Кэти Пэрри, актрисы Кэмерон Диаз, Джессика Альба, Шарлиз Терон.

Ярко описаны пациенты с ОКР персонажами Леонардо ди Каприо в фильме 2004 года «Авиатор», Джека Николсона в фильме 1997 года «Лучше не бывает».

Шиманов Павел, врач-психиатр, заведующий отделением №7 Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Жизнь с обсессивно-компульсивным расстройством

Помимо этого, я начал задерживать дыхание во время выключения компьютера или телефона. Мне казалось, что это придает действию чистоту. Еще в жизни мне почему-то становилось неуютно от цифр 4 и 6. Если я обедал в «Макдоналдсе» и в номере заказа были эти цифры, то я не забирал еду и просто уходил. Хотя в компании я вел себя нормально: все-таки не хочется выглядеть дураком.

У меня стали появляться мысли, что кто-то из моих знакомых умрет. В основном эти мысли касались мамы. Думаю, если бы я был гомофобом, то боялся бы стать геем, однако меня пугало другое: секс с пожилыми. Я смотрел на какую-нибудь бабульку и думал: «О, нет, нет, нет, только не это». Я не извращенец, но эти мысли было не остановить, поэтому я старался не встречаться взглядом с бабушками. Какое-то время меня выручала мантра, которую я проговаривал про себя. Что-то типа «Хватит! Ты свободный человек, дыши глубже».

Еще один важный момент — это идеально закрыть входную дверь в квартиру. Я должен был максимально сосредоточиться на процессе закрытия двери и почувствовать от этого удовлетворение. Однажды в 2013 году я закрывал дверь примерно час. Мама заметила это и стала меня спрашивать, что я делаю. Это было самое паршивое, что могло со мной произойти, потому что, когда ты занимаешься подобными вещами, ты должен находиться в вакуумных условиях, никто не должен тебе мешать. А тут мне не только мешали, но и давили на меня. Помню, я тогда стоял весь в поту и просил маму не отвлекать меня. Последовавший за этим разговор я спустил на тормозах, и мама не стала особо вникать в мои причуды.

Однако в тот день я всерьез задумался о своих проблемах. Ночью я стал искать информацию о неврозах в интернете и нашел статью про ОКР, в которой каждая строчка была про меня. Я был в шоке и одновременно испытал облегчение. Конечно, я рассматривал вариант пойти к врачу, но после того, как узнал о существовании ОКР, стал проще относиться к своим ритуалам. Мне казалось, что это не такое уж и серьезное заболевание. Я всегда думал, что моя болезнь иллюзорная и я смогу справиться с ней сам.

В интернете на разных форумах и в тематических группах советуют бороться с ОКР силой воли: «Дайте отпор своим ритуалам, постарайтесь их не делать». Помню, я тогда подумал: «Классно, вызов принят». Но довольно быстро выяснилось, что бороться невозможно. Мне надо работать и учиться, и чтобы это делать, у меня не должно быть никакой психологической борьбы внутри. Гораздо проще поддаться болезни, выполнить ритуалы и жить спокойно дальше.

В последний раз ОКР наиболее сильно проявилось во время тяжелого расставания с девушкой в начале прошлого лета. Однако после расставания болезнь отступила на два месяца! Я с любовью вспоминаю то время, когда не исполнял ни одного ритуала и чувствовал себя свободно. Такая жизнь не идет ни в какое сравнение с моей предыдущей жизнью с ритуалами и уборкой.

Осенью болезнь начала возвращаться, но я понял, что бороться с ней бессмысленно. Я решил полюбить себя в любом проявлении и принял болезнь. ОКР оказывает на тебя серьезное влияние только до тех пор, пока ты относишься к нему с негативом. Не надо злиться ни на себя, ни на болезнь, не надо вообще зацикливаться на том, что это проблема. Это просто одна из обязательных штук, которые требуют времени, типа чистки зубов.

Постепенно ритуалы стали испаряться сами собой. Теперь я не оставляю заказ, если в нем есть цифры 4 или 6, мои уборки стали не так тщательны, как раньше, и я больше не проверяю, все ли я сделал. Раз в три месяца я открываю и закрываю входную дверь, но делаю это не из болезненного чувства, а ради прикола. Я стою выше ритуалов и могу откладывать их на удобное для меня время. Они стали для меня сродни сладкой привычке, хотя я допускаю, что если возникнет серьезная стрессовая ситуация, то болезнь может вернуться.

что такое обсессивно-компульсивное расстройство — T&P

Тревожность в той или иной степени свойственна всем людям, и многие из нас порой совершают ритуалы разной степени иррациональности, призванные подстраховать нас от неприятностей — стучат кулаком по столу или надевают счастливую футболку на важное событие. Но иногда этот механизм выходит из-под контроля, вызывая серьезное психическое расстройство. «Теории и практики» объясняют, что мучило Говарда Хьюза, чем навязчивая идея отличается от шизофренического бреда и при чем тут магическое мышление.

Герой Джека Николсона в известном фильме «Лучше не бывает» отличался не только сложным характером, но и целым набором странностей: он постоянно мыл руки (причем каждый раз новым мылом), ел только своими столовыми приборами, избегал чужих прикосновений и старался не наступать на трещинки на асфальте. Все эти «чудачества» — типичные признаки обсессивно-компульсивного расстройства, психического заболевания, при котором человек одержим навязчивыми мыслями, заставляющими его регулярно повторять одни и те же действия. ОКР — настоящая находка для сценариста: это заболевание чаще встречается у людей с высоким интеллектом, оно придает персонажу своеобразие, заметно мешает его коммуникации с окружающими, но при этом не ассоциируется с угрозой для общества, в отличие от многих других психических расстройств. Но в реальности жизнь человека с обсессивно-компульсивным расстройством нельзя назвать легкой: за невинными и даже забавными, на первый взгляд, действиями скрывается постоянное напряжение и страх.

В голове у такого человека словно заедает пластинку: ему регулярно приходят на ум одни и те же малоприятные мысли, имеющие под собой мало рациональных оснований. Например, ему мерещится, что везде опасные микробы, он постоянно боится причинить кому-то боль, потерять какую-то вещь или оставить включенным газ, уходя из дома. Его может сводить с ума протекающий кран или несимметричное расположение предметов на столе.

Оборотная сторона этой одержимости, то есть, обсессии — компульсия, регулярное повторение одних и тех же ритуалов, которые должны предотвратить надвигающуюся опасность. Человек начинает верить, что день пройдет хорошо только если перед выходом из дома трижды прочесть детскую считалочку, что он обезопасит себя от страшных болезней, если несколько раз подряд помоет руки и будет пользоваться собственными столовыми приборами. После того, как больной совершает ритуал, он на какое-то время испытывает облегчение. 75% больных страдают и от навязчивых идей, и от компульсий одновременно, но бывают случаи, когда люди переживают только обсессии, не совершая ритуалов.

При этом обсессивные мысли отличаются от шизофренического бреда тем, что сам пациент воспринимает их как абсурдные и нелогичные. Ему совершенно не в радость мыть руки каждые полчаса и по утрам по пять раз застегивать молнию на ширинке — но избавиться от навязчивой идеи по-другому он просто не может. Уровень тревожности слишком высок, а ритуалы позволяют больному добиться временного облегчения состояния. Но при этом сама по себе любовь к ритуалам, спискам или раскладыванию вещей по полочкам, если она не приносит человеку дискомфорта, к расстройству не относится. С этой точки зрения эстеты, прилежно раскладывающие морковные очистки по длине в Things Organized Neatly, абсолютно здоровы.

Больше всего проблем у больных ОКР вызывают обсессии агрессивного или сексуального характера. Некоторые начинают бояться, что сделают что-то плохое с другими людьми, вплоть до сексуального насилия и убийства. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или даже стихотворных строчек — хорошей иллюстрацией может послужить эпизод из фильма «Сияние», где главный герой, сходя с ума, начинает набирать на машинке одну и ту же фразу «all work and no play makes Jack a dull boy». Человек с ОКР испытывает колоссальное напряжение — он одновременно ужасается своим мыслям и мучается чувством вины за них, пытается им противостоять, а заодно старается, чтобы совершаемые им ритуалы остались незамеченными для окружающих. При этом во всех остальных отношениях его сознание функционирует совершенно нормально.

Есть мнение, что обсессии и компульсии тесно связаны с «магическим мышлением», возникшим еще на заре человечества — верой в возможность взять мир под контроль с помощью правильного настроя и ритуалов. Магическое мышление проводит прямую параллель между мысленным желанием и реальным последствием: если нарисуешь на стене пещеры буйвола, настраиваясь на успешную охоту, тебе непременно повезет. Судя по всему, такой способ восприятия мира зарождается в глубинных механизмах человеческого мышления: ни научно-технический прогресс, ни логические аргументы, ни печальный личный опыт, доказывающий бесполезность магических пассов, не избавляют нас от потребности искать взаимосвязь между случайными вещами. Некоторые ученые считают, что она заложена в нашей нейропсихологии — автоматический поиск шаблонов, упрощающих картину мира, помогал нашим предкам выживать, и самые древние участки мозга все еще работают по этому принципу, особенно в стрессовой ситуации. Поэтому при повышенном уровне тревожности многие люди начинают бояться собственных мыслей, опасаясь, что они могут воплотиться в реальность, и в то же время верят, что набор каких-то иррациональных действий поможет предотвратить нежелательное событие.

В древности это расстройство часто связывали с мистическими причинами: в Средневековье людей, одержимых навязчивыми идеями, сразу отправляли к экзорцистам, а в XVII веке концепция сменилась на противоположную — стало считаться, что такие состояния возникают из-за чрезмерного религиозного рвения.

В 1877 году один из основоположников научной психиатрии Вильгельм Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль выяснили, что в основе «невроза навязчивых состояний» лежит расстройство мышления, но при этом оно не затрагивает другие аспекты поведения. Они использовали немецкий термин Zwangsvorstellung, который, будучи по-разному переведен в Британии и США (как obsession и compulsion соответственно), и превратился в современное название болезни. А в 1905 году французский психиатр и невролог Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз из неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией.

Мнения по поводу причины расстройства расходились — например, Фрейд считал, что обсессивно-компульсивное поведение относится к бессознательным конфликтам, которые проявляются в виде симптомов, а его немецкий коллега Эмиль Крепелин относил его к «конституциональным душевным заболеваниям», вызванным физическими причинами.

От обсессивного расстройства страдали в том числе и известные люди — например, изобретатель Никола Тесла подсчитывал шаги при ходьбе и объем порций еды — если ему не удавалось это сделать, обед считался испорченным. А предприниматель и пионер американской авиации Говард Хьюз панически боялся пыли и приказывал сотрудникам перед визитами к нему «вымыться четыре раза, каждый раз используя большое количество пены от нового куска мыла».

Точные причины возникновения ОКР не ясны и сейчас, но все гипотезы можно условно поделить на три категории: физиологические, психологические и генетические. Сторонники первой концепции связывают заболевание либо с функционально-анатомическими особенностями головного мозга, либо с нарушениями в обмене нейромедиаторов (биологически активных веществ, передающих электрические импульсы между нейронами, либо от нейронов к мышечной ткани) — в первую очередь, серотонина и допамина, а также норадреналина и ГАМК. Некоторые исследователи отметили, что у многих больных обсессивно-компульсивным расстройством были родовые травмы при появлении на свет, что также подтверждает физиологические причины ОКР.

Сторонники психологических теорий считают, что заболевание связано с личностными особенностями, складом характера, психологическими травмами и неправильной реакцией на негативное воздействие среды. Зигмунд Фрейд предположил, что возникновение обсессивно-компульсивных симптомов связано с защитными механизмами психики: изоляцией, ликвидацией и реактивной формацией. Изоляция предохраняет человека от вызывающих тревогу аффектов и импульсов, вытесняя их в подсознание, ликвидация направлена на то, чтобы бороться с всплывающими вытесненными импульсами — на ней, собственно, и основан компульсивный акт. И, наконец, реактивное образование — проявление паттернов поведения и сознательно переживаемых установок, противоположных возникающим импульсам.

Также есть научные свидетельства того, что возникновению ОКР способствуют генетические мутации. Их обнаружили в неродственных семьях, члены которых страдали от ОКР — в гене переносчика серотонина, hSERT. Исследования однояйцевых близнецов тоже подтверждают существование наследственного фактора. Кроме того, у больных ОКР с большей вероятностью есть близкие родственники с этим же расстройством, чем у здоровых людей.

— У меня это началось примерно в 7-8 лет. Первым про вероятность ОКР сообщил невролог, уже тогда было подозрение на навязчивый невроз. Я постоянно молчал, прокручивая у себя в голове различные теории, как «умственную жвачку». Когда я видел что-то, что вызывало у меня беспокойство, начинались навязчивые мысли об этом, хотя поводы были с виду совсем незначительные и, возможно, никогда бы меня и не коснулись.

Одно время была навязчивая мысль, что может умереть моя мать. Я проворачивал в голове один и тот же момент, и это захватило меня настолько, что я не мог спать ночами. А когда я еду в маршрутке или в машине, я постоянно думаю о том, что сейчас попадем в аварию, что кто-то в нас врежется или мы улетим с моста. Пару раз возникала мысль, что балкон подо мной развалится, или меня кто нибудь выкинет оттуда или я сам поскользнусь зимой и упаду.

С врачом мы особо никогда не общались, я просто принимал разные лекарства. Сейчас я перехожу с одной навязчивой идеи на другую и соблюдаю некоторые ритуалы. Постоянно до чего-либо дотрагиваюсь, вне зависимости от того, где я нахожусь. Хожу из угла в угол по всей комнате, поправляю шторы, обои. Может быть, я отличаюсь от других людей с этим расстройством, у каждого свои ритуалы. Но мне кажется, что больше везет тем людям, которые принимают себя такими, какие они есть. Им намного лучше, чем тем, кто хочет избавиться от этого и очень сильно из-за этого переживает.

Что вызывает навязчивые действия и как наука ищет способы борьбы с ними

Что побуждает некоторых людей постоянно мыть руки, какой диагноз можно поставить Плюшкину, почему Маяковский боялся грязи и как управление мышиными нейронами помогает лечить людей, рассказывает «Газета.Ru».

Наверное, вам часто приходилось слышать о людях, нервно повторяющих какие-либо движения или действия без всякой на то причины: одни моют руки десятки раз в день, другие готовы бесконечно переставлять и упорядочивать предметы на полочках, третьи чувствуют, что нужно обязательно перепрыгнуть стыки тротуарной плитки или трещины на асфальте. Некоторым людям свойственно безостановочно есть (в случае с больными булимией), а кому-то — расчесывать, щипать, колоть и повреждать собственные кожные покровы. Подобные бессмысленные «ритуалы», которыми человек словно пытается отгородиться от своих страхов (например, мытье рук — спасение от грязи и патогенных микроорганизмов, которые мерещатся такому человеку повсюду), называются компульсиями.

Связаны они с безопасностью, чистотой, едой, постоянным подсчитыванием предметов или чем-то еще — все компульсии объединяет одно: очень тяжело прекратить их выполнять.

И даже если их перечисление навеяло на вас скуку и маленький демон на плече советует не читать дальше, а вместо этого в пятидесятый раз за день проверить обновления в соцсетях — не спешите. Возможно, у психиатров были бы для вас плохие новости, ведь компульсиями могут становиться и судорожное пролистывание страничек в соцсетях (что, по мнению некоторых исследователей, может быть связано с недосыпом), и даже твиты о том, как вы сбрасываете вес.

Диагноз для Плюшкина и мечта Мойдодыра

Компульсии могут быть симптомами нескольких видов расстройств, в том числе — ананкастного расстройства личности. По данным Международной классификации болезней за 2010 год, диагностировать его можно по общим признакам расстройства личности, когда они сопровождаются чрезмерной осторожностью, сомнениями, педантичностью, заострением внимания на деталях в работе в ущерб результату, патологической бережливостью и скрупулезностью. Помните Степана Плюшкина из Гоголя «Мертвые души», который приносил и складывал у себя дома всякий хлам? Такой педантичный и зацикленный на собирательстве тип очень напоминает ананкаста.

Часто (но не всегда) компульсии сопровождают (или сопровождаются) навязчивыми страхами и тревогой — обсессиями, формируя обсессивно-компульсивное расстройство.

Хрестоматийный пример такого поведения — Владимир Маяковский с его патологической боязнью грязи и микробов (обсессия), возникшей после смерти его отца от заражения крови, полученного от укола скоросшивателем.

Из-за этой фобии поэт очень беспокоился о чистоте и постоянно мыл руки (компульсия).

Причины появления ананкастного и обсессивно-компульсивного расстройства до сих пор однозначно не установлены. Однако в исследовании ученых Кембриджского университета, опубликованном в журнале American Journal of Psychiatry, схема «компульсии вызваны скрытой тревогой» подвергается сомнению. В эксперименте, где поучаствовали 21 пациент с ОКР и 30 здоровых человек (контрольная группа), люди выполняли задания и должны были выучить простые связи между стимулом, выбранными действиями и исходом. Было показано, что в первой группе испытуемые продолжали совершать действия вне зависимости от того, влияло ли это на результат. Авторы исследования полагают, что люди имеют склонность придумывать всему объяснения, и повторение бессмысленных действий может быть достаточным поводом для развития какой-нибудь обсессии: человек начинает думать, что без этих повторений произойдет что-то ужасное. Именно этим ученые объясняют довольно высокую эффективность психологического метода борьбы с расстройством: пациента убеждают, что если лишний раз не повторить навязчивое действие, ничего страшного не случится, а со временем и сам страх развеивается.

Светлые мышиные головы

В наши дни при изучении мозга все чаще приходит на помощь молодая, но будоражащая умы нейрофизиологов наука — оптогенетика, признанная методом года по версии журнала Nature в 2010 году. Идея проста и изящна: составляется генетическая конструкция, где содержится ген, кодирующий опсин (светочувствительный белок — как те, что есть у нас на сетчатке). Затем конструкция вставляется в геном безобидного вируса, который вводится в мозг подопытному животному (мыши) и попадает в нужные нейроны, где начинает синтезировать белок. Далее остается только подключить к выбранной области на голове животного оптоволокно — и переключение света заставит белок работать на новом месте как ионный канал в клеточной мембране, открывающийся в требуемый момент.

А это позволяет не только изучать нужные области мозга, но и даже управлять воспоминаниями, «включая» и «выключая» определенные цепочки нейронов.

Ученые из Университета Калифорнии — Сан-Диего под руководством Кристины Гремел подключили оптоволокно к глазнично-лобной коре головного мозга (расположенной, как следует из ее названия, в передней части головы, за глазными яблоками) мышей. Когда активность нейронов в этой области искусственно усиливалась, мыши чаще производили целенаправленные действия, связанные с результатом, а мыши, которым эту активность снижали, больше полагались на привычки. Целью этого эксперимента были не попытки создать реальных Пинки и Брейна из праздного любопытства или в угоду любителям мультсериалов. Продемонстрированная исследователями связь между глазнично-лобной корой и целеполаганием может стать ключом к разгадке причин повторяющихся бессмысленных действий, а значит — обсессивно-компульсивного расстройства. Также имеются данные о зависимости между ОКР и низким уровнем другого важного медиатора («передатчика» сигналов между нейронами), серотонина.

close

100%

Пинки и Брейн, главные герои мультсериала о лабораторных мышах

fotocdn

Лечение ОКР: пролить свет

В следующей своей работе, опубликованной в этом году в журнале Neuron, ученые привели доказательства в пользу рецепторов эндоканнабиноидов (важных белков, участвующих в «общении» нейронов — передаче между ними сигналов) как терапевтической мишени для лечения ОКР. Мыши, у которых на поверхности клеток были удалены рецепторы (белки, связывающиеся с другими белками) эндоканнабиноидов 1 типа, формировать привычки были попросту неспособны. По мнению авторов исследования, и привычки к рутинным действиям и движениям, и умение действовать по ситуации в жизни одинаково важны: первое мы используем, возвращаясь по знакомой дороге домой с работы, второе — выбирая путь на неизвестной местности. Поэтому терапия ОКР в будущем, возможно, будет направлена на налаживание работы этих рецепторов.

Еще одним способом борьбы с расстройством в случаях, не поддающихся другим видам терапии, была признана глубокая электростимуляция мозга. К этим выводам пришли авторы обзора, вышедшего в 2014 году в журнале Neurosurgery. Тогда же этот метод, подразумевающий введение электродов в базальные ядра (скопления нейронов в таламусе), был одобрен Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в США. Но электроды возбуждают зоны мозга с недостаточной точностью — и здесь, возможно, на помощь придет оптогенетика — но не раньше, чем люди смирятся с мыслью, что вводить генетические конструкции в мозг с помощью обезвреженных вирусов не такая уж и плохая идея.

Животная одержимость

Бестиарий страдающих от навязчивых действий не ограничивается людьми. Конечно, вряд ли кому-то придет в голову назвать сорок или самцов райских птиц ананкастами за то, что они тащат всякий ненужный (зато яркий и блестящий) мусор в свое жилище, как Плюшкин. Однако, к примеру, у собак вполне можно диагностировать компульсивное расстройство, близкое к человеческому ОКР.

Выражается оно в более подобающем собакам поведении: постоянном вылизывании и чистке шерсти или бесконечных попытках догнать свой хвост.

Поэтому еще одной попыткой расшифровать молекулярный механизм, управляющий развитием обсессивно-компульсивного расстройства, стало более чем десятилетнее исследование, проведенное на собаках и опубликованное в этом году в International Journal of Applied Research in Veterinary Medicine. Команда ученых сравнила полные прочтенные геномы 70 доберман-пинчеров, чтобы найти гены, усиливающие проявления компульсивного поведения.

Первая область, изменения в которой ассоциировались с компульсивным расстройством у собак, расположена на 34-й хромосоме и содержит три гена серотониновых рецепторов, что подтверждает гипотезы о связи молекулярных механизмов ОКР с работой серотонина. Вторая важная область находится на 11-й хромосоме, там же, где у людей находится ген, возможно, увеличивающий риск развития шизофрении. Этот ген, предположительно работающий в паре с геном на 16-й хромосоме и связанный со стрессоустойчивостью, также попал в число возможных виновников ОКР. Рядом с ним «на скамье подсудимых» оказался ген кадгерина (молекулы, отвечающей за некоторые межклеточные контакты) родом с седьмой собачьей хромосомы (CDh3).

Как сообщают авторы исследования в пресс-релизе на сайте Университета Тафта, проведенные ими сравнения патологических изменений мозговой ткани у собак и людей в случаях собачьего компульсивного и обсессивно-компульсивного расстройств соответственно позволяют предполагать, что построенные ими модели могут распространяться и на людей.

как проявляется (и лечится) обсессивно-компульсивное расстройство

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство и как часто оно встречается?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или невроз навязчивых состояний — самое сложное для лечения из всех известных тревожных расстройств. Однако диагностируется оно лишь у 2-3% людей в мире. Почему? Человек стесняется говорить о проблеме даже с близкими, а тем более — обращаться за помощью к психологу и психотерапевту. Хотя вокруг нас много людей с разными психическими заболеваниями, с которыми можно качественно жить в обществе.

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно проявляется в 20-25 лет. У мужчин — до полового созревания, у женщин — ближе к 20-ти годам. Также ОКР иногда наблюдается у детей и подростков.

Как проявляется обсессивно-компульсивное расстройство?

При ОКР человека мучают навязчивые мысли (обсессии) и действия (компульсии), которые он не может остановить. Например, мысли об угрозе загрязнения собственного тела: человек помыл руки, вышел из ванной, и ему кажется, что он уже грязный. Идея чистоты становится очень важной, и всё время крутится в голове, как заезженная пластинка, которая не выключается и мучает человека. Ему приходится придумывать всевозможные ритуалы, чтобы себя успокоить: «Если я помою руки пять раз перед выходом на улицу, значит, они точно будут чистые». Как говорит психотерапевт Мехмет Сунгур: «Человек с ОКР моет не руки, он моет мысли».

Постоянно моя руки, человек подтверждает мысль о том, что микробы его убьют, если… он прямо сейчас не вымоет руки. Порочный круг закрепляется, цикл замыкается.

Человек с ОКР не может остановиться — он постоянно миксует мысли в голове, старается держать под контролем внешний мир. Если что-то идет не так — может испытывать эмоции, с которыми не справляется и снова начинает придумывать какие-то ритуалы.

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством могут бояться, что поведут себя агрессивно, либо считают свои мысли неуместными или аморальными и испытывают чувство вины за них. В таком случае специалисту приходится работать с мыслями, а не с поведением.

В основе ОКР также лежит ощущение некой угрозы и постоянные сомнения в том, всё ли человек сделал для того, чтобы что-то случилось или, наоборот, не произошло. Человек все время сомневается, берет на себя сверхответственность за всё, что может с ним произойти, проявляет чрезмерную настороженность. Например, бесконечно проверяет, выключены ли розетки дома, чтобы предотвратить замыкание и пожар, которые он представляет как угрозу.

Человек с ОКР считает себя ключевым звеном в цепи любых, даже внешних, не зависящих от него событий. Ему кажется — если он может представить худший исход в голове, значит, должен сделать что-то, чтобы его избежать.

Почему возникает ОКР?

• Биологические причины, например, например, родовая травма, задержка в развитии.
• Генетические предпосылки и предпосылки, связанные с особенностями личности, — перфекционизм, озабоченность деталями, правилами, порядком, нерешительность, чрезмерная добросовестность, чрезмерное желание все сделать правильно. Однако они увеличивают лишь вероятность возникновения ОКР, но это не прямая причинно-следственная связь. Например, даже если обоим родителям поставлен шизофренический диагноз, вероятность того, что у ребёнка будет шизофрения, составляет всего 10%.

Фрейд говорил о «личностной триаде» — педантичности, скупости и упрямстве – как о свойствах личности, страдающей от ОКР. Последователи Фрейда считали, что задержка ребенка на анальной стадии развития (сложности с приучением к туалету и фиксация на анальной стадии) может свидетельствовать о том, что у человека разовьется ОКР, но современные исследования не проверяли этот тезис.

Неофрейдисты говорили, что возникновение ОКР связано с самооценкой — чем ниже самооценка у человека, тем больше вероятность развития у него того или иного расстройства, в том числе, ОКР.

Бихевиористы отмечали, что поведение человека и расстройства — это выученный шаблон.

• Воспитание. Многие специалисты отмечали, что родители ребенка, у которого впоследствии развивается ОКР, сверхтребовательны, жестко контролируют ребенка. В таких семьях накладывается запрет на эмоции, на определенное поведение.

На будущее развитие ОКР может влиять и перфекционизм родителей, когда ребенку нельзя совершать ошибку, когда она считается катастрофой, а также амбивалентные, противоположные по смыслу послания — когда за одно поведение сегодня могут похвалить, а завтра — поругать. Впрочем, такой стиль воспитания может вызвать разные расстройства.

---

ОКР — это совокупность факторов, совпавших в определенный период жизни человека. Эти факторы может спровоцировать любая ретравматизация, повторное травмирование.

Если у человека была психотравма в детстве, например, над ребенком совершалось насилие, то любое трудное событие в его жизни, любая кризисная ситуация может запустить расстройство заново. Что-то случается — и симптоматика ОКР обостряется.

Когда и как диагностируется ОКР?

Прежде всего — не надо ставить себе диагноз, это делает только специалист!

Нам очень часто приходится не подтверждать диагноз, а поддерживать человека словами: «Подождите, у Вас сложный период в жизни, страдать — это нормально! Это не про диагноз, это объективно сложно!». И человек удивляется: «Надо же! Я думал, я больной!».

Важна точечная диагностика!

Мы можем назвать человека склонным к навязчивости, но не поставить ему диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство». И уже следующий вопрос — станет ли такое состояние патологическим, приобретет ли клинические проявления.

Согласно руководству по диагностике и статистике психических заболеваний (DSM), мы ставим ОКР в случае, если навязчивое поведение занимает у человека больше часа в день. Если меньше часа, то нужно понять, склонен ли человек по своему характеру к навязчивостям или это конкретное расстройство.

---

К сожалению, в лечении обсессивно-компульсивного расстройства люди часто пользуются не научными методами (эзотерика, энергокоучинг), хотя здесь должна работать медицина.

Диагностику должен обязательно проводить врач!

С расстройствами и подозрениями на расстройства очень важно обращаться именно к врачу — к психиатру или психотерапевту. Только он может поставить диагноз. Например, я, как клинический психолог, диагноз поставить не могу. Я могу только заметить, что что-то не в порядке, и тут же направить своего пациента на консультацию к доктору.

Чем опасно ОКР?

Любое тревожное расстройство способно настолько вымотать человека, что у него могут появиться суицидальные мысли. Если человек не справляется с эмоциями, не видит перспективы, к ОКР может присоединиться депрессия, когда человек не выходит из дома или моет руки до крови. Это очень выраженная степень патологии, когда человеку нужна помощь, и чем раньше она придет, тем меньше будет риск суицида.

Можно ли избавиться от ОКР? 

ОКР — это хронический вид заболевания. Однако навыки, приобретенные во время психотерапии, остаются с человеком навсегда. Задача пациента — не избежать «откатов», а научиться использовать эти навыки и быстрее возвращаться в норму.

Когнитивно-поведенческая терапия показывает 50-80% эффективности в лечении ОКР, и это очень хороший, признанный во всем мире результат. В сложных ситуациях психотерапия объединяется с медикаментозной поддержкой, и это тоже очень важный момент, так как тревожные расстройства имеют под собой и нейробиологическую базу, а значит, важно учитывать нюансы работы нейромедиаторов головного мозга. Лечение ОКР — это ювелирная работа!

---

Нет универсального пути, как помочь разным людям с ОКР. То, что может работать с позиции психологического инструментария с одним пациентом, может не работать с другим. Это совместная работа со специалистом через выстраивание доверительного контакта.

Мы часто предлагаем всевозможные поведенческие эксперименты, чтобы доказать человеку, что его мысли дисфункциональны, нереалистичны, что такое «магическое» мышление, забирает у него энергию и силы, мешает ему жить.

Как может быть устроен такой эксперимент?

К моменту его проведения у нас с пациентом уже выстроен психотерапевтический контакт. Человек доверяет специалисту, он знает, что не одинок. В таких условиях сначала мы можем просить пациента только представить в голове, как он, например, трогает грязную купюру и прикладывает её к лицу — такое действие может вызывать у человека жуткую тревогу и реальный страх.

• Иногда специалисты пишут документ (обязательство), что они берут на себя всю ответственность, например, за выключенный утюг в доме пациента.

Человеку кажется: если он может представить себе худший возможный вариант развития событий (не выключенный утюг, пожар), то он должен что-то сделать, чтобы его предотвратить. Он словно становится ответственным за то, что только представляет себе в голове. «Если я могу себе это представить, значит я несу ответственность за последствия». Заключая такой контракт, специалист будто «берет» эту ответственность на себя и снимает ее с пациента.

• Можно придумать много поведенческих экспериментов, и они будут показывать человеку, что действие, которое его пугает, на самом деле не так страшно, как кажется.

Мы шкалируем эти эмоции, наблюдаем, как человек с ними справляется. Сначала человеку очень страшно, потом эмоция начинает спадать, и человек понимает, что это не убило, он справился. Какое-то время человек привыкает к этому состоянию.

Это поэтапная работа с четким прослеживанием переживаний, это научение, в процессе которого у человека выстраивается новый стиль реагирования и новые нейронные связи, которые мы закрепляем с помощью поведенческих экспериментов, когнитивного подхода, работы с мыслями.

Что делать, если расстройство вернулось?

Когда мы работаем с каким-то расстройством в парадигме когнитивно-поведенческой терапии, обычно это краткосрочная терапия. У нас нет задачи «подсадить» пациента на себя – мы верим, что человек способен справляться сам и быть ответственным за свое здоровье, психическое в том числе. Поэтому сначала проводятся регулярные встречи, а потом мы увеличиваем временной интервал между ними, можем перейти на поддерживающую терапию, например, раз в месяц или в три месяца.

---

Задача специалиста — обучить пациента определенным навыкам, потренировать их и отпустить жить свою уже изменившуюся в лучшую сторону жизнь.

Человеку с хроническим тревожным расстройством или любым соматическим заболеванием важно развивать навык самоменеджмента, чтобы самостоятельно понимать, когда что-то не в порядке. В процессе терапии мы обязательно вырабатываем индивидуальный план профилактики рецидивов, поэтому, если случается откат, пациент знает, что с этим делать.

Если вы заметили симптомы ОКР у себя или близкого человека

Если человек замечает, что его поведение выходит за рамки нормального, мысли или ритуалы становятся навязчивыми и влияют на качество жизни, то стоит обратиться к специалисту. Это может быть врач-психиатр или психотерапевт.

Автор: Анна Михайлова.

Материал подготовлен изданием «Профилактика.медиа» — просветительским проектом Фонда «Не напрасно». 

симптомы, как избавиться и лечить

Оля Селиванова

борется с обсессивно-компульсивным расстройством

Профиль автора

С детства я страдала от навязчивых мыслей.

В девять лет я читала книгу, как внезапно мне пришла в голову мысль: «Если ты сегодня не дочитаешь, твоя мама умрет». Мысль меня напугала, я отложила книгу и заплакала, но к чтению пришлось вернуться, чтобы мама не умерла.

С этого момента пугающие мысли были разными. Я могла внезапно поменять маршрут, потому что в голову приходила мысль: «Дальше идти небезопасно. Обойди». Были мысли навредить близким: толкнуть, ударить, облить. В такие моменты я думала, что в меня вселилась злая сила, и начинала считать про себя, представляла, как цифры по порядку увеличиваются в размерах и вышибают дурные мысли из головы.

К двенадцати годам все сошло на нет, и в подростковом возрасте я решила, что это были лишь детские странности. Но через семь лет навязчивые мысли вернулись, и врач в психоневрологическом диспансере поставил мне диагноз «Обсессивно-компульсивное расстройство». Расскажу, как я лечилась и как живу сейчас.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Навязчивые мысли — обсессии — обычно крутятся вокруг определенных тем: страха причинить вред себе и другим, боязни микробов и токсичных веществ, потребности все упорядочить. Они возникают внезапно или их провоцируют внешние обстоятельства, например острый предмет или слово «последний».

Навязчивые мысли невозможно игнорировать, они вызывают тревогу или отвращение. В ответ на них у человека возникают компульсии — сильное желание совершить определенные действия, которые, по его ощущениям, избавят от таких мыслей. Сопротивляться компульсиям сложно: тревога будет расти, пока человек не сдастся.

Например, навязчивая мысль о том, что человек чем-то заразится, после того как потрогал дверную ручку, спровоцирует компульсивные действия — многократное мытье рук, иногда по несколько часов подряд.

Я стараюсь не трогать дверные ручки в общественных местах и всегда проверяю, закрыл ли дверь. У меня ОКР?

Сергей Дивисенко

психотерапевт

Если состояние человека не мешает ему самому или окружающим, то все в порядке, если мешает — можно заподозрить расстройство. В случае с проверкой двери можно сказать, что проверить, закрыта ли дверь, один раз — не проблема, перепроверять дверь несколько раз подряд и делать это систематически — уже проблема.

Чтобы понять, есть ОКР или нет, врач обращает внимание на то, как часто у пациента появляются навязчивые мысли и компульсивные действия и как они влияют на его жизнь. Если за две недели симптомы возникали чаще, чем в семи днях, и мешали повседневным делам, вероятно, это ОКР.

При этом симптомы должны иметь следующие характеристики:

1. Человек должен оценивать их как собственные мысли и желания.
2. Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которому человек безуспешно сопротивляется.
3. Мысль о том, что человек выполнит компульсивное действие, не должна быть сама по себе приятна. То, что действие поможет снизить тревогу, не считается в этом смысле приятным.
4. Мысли или действия должны повторяться.

Как лечат обсессивно-компульсивное расстройство

ОКР считают пожизненным расстройством, но с помощью лечения можно добиться ремиссии: на длительное время избавиться от навязчивых мыслей и компульсивных действий или сократить их количество.

В зависимости от течения болезни и симптомов вместе с антидепрессантами врач может назначить другие лекарства: транквилизаторы, нейролептики или нормотимики.

Лечением ОКР в России занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Психиатры прописывают рецептурные лекарства. Психотерапевты и психологи проводят сеансы психотерапии.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как мне поставили диагноз

В 19 лет развитие заболевания дало новый виток. Я мыла кухонный нож и у меня возникла навязчивая мысль, что я теряю контроль и могу порезать себя и парня, который в этот момент был рядом. Так я стала избегать острых предметов, было непреодолимое желание их спрятать или выбросить.

Навязчивые мысли крутились вокруг темы смерти: выпить жидкость для снятия лака, хлорку, уксус, броситься под транспорт или выпрыгнуть из окна. Из-за этого я вынесла из дома все опасные жидкости и держалась подальше открытых окон, автомобильных дорог и платформы на вокзале. Я плохо спала ночами, мучилась от тревоги, считала себя сумасшедшей и опасной и начала от всех отдаляться.

Еще я во всем сомневалась. Даже если выполнила действие только что, мне казалось, что оно не завершено. Я открывала дверь, чтобы убедиться, что до этого она была закрыта, закрывала снова, дергала за ручку, спрашивала окружающих, точно ли дверь закрыта. Могла проснуться ночью и посмотреть, не включена ли плита, хотя перед тем как лечь спать я подходила к ней и не моргая глядела — чтобы в мою память врезалось, что она точно выключена. Мой молодой человек, видя все это, настоял на том, чтобы мы попробовали обратиться к психологу.

В Иркутске, где я живу, психиатрическую помощь можно получить бесплатно в областном психоневрологическом диспансере. Я обратилась в психотерапевтическое отделение диспансера за консультацией психолога. В регистратуре мне завели карточку и сказали, что к психологу записи на ближайшие дни нет, но я могу попасть к психиатру: желающих к нему меньше.

На приеме у психиатра я рассказала о том, что со мной происходит. Врач не удивился и сказал, что это обсессивно-компульсивное расстройство. Это был первый раз, когда я услышала свой диагноз, но не поверила. В интернете мне попадалась информация о том, что ОКР — это только педантичность, мытье рук, страх микробов и перфекционизм, а не те жуткие вещи, которые приходят мне в голову. Психиатр сказал, что ОКР лечат антидепрессантами, и предложил выписать рецепт, но я отказалась от лечения, так как думала, что это серьезные препараты, которые больше навредят, чем помогут.

Как обращение в психоневрологический диспансер с ОКР отразится на дальнейшей жизни

Сергей Дивисенко

психотерапевт

Когда человек с ОКР приходит в психоневрологический диспансер, его берут на консультативный учет, который до 2014 года не приводил ни к каким ограничениям. Пациент мог свободно передвигаться, управлять автомобилем, использовать оружие и работать.

С диагнозом ОКР до сих пор можно работать на любой работе, юридических препятствий этому нет. В отношении автомобилей и оружия ситуация изменилась. В 2014 и 2015 годах появились постановления правительства, по которым ОКР стало противопоказанием для управления транспортом и владения оружием.

Однако с точки зрения психиатра человек с диагнозом ОКР может управлять автомобилем и использовать оружие. Справку об этом врачи психоневрологического диспансера все-таки дают, но делают это через врачебную комиссию.

Лечение

Первая госпитализация

Мое состояние ухудшалось, я пыталась игнорировать навязчивые мысли. Но чем больше я им сопротивлялась, тем сильнее они становились. Вдобавок появилась злость, раздражительность и постоянная усталость.

С новыми симптомами я решила обратиться к эндокринологу, так как слышала, что при проблемах с щитовидной железой такое бывает. По результатам УЗИ и анализов на гормоны щитовидная железа была в порядке. Тогда я записалась на прием к неврологу, но и он сказал, что это не его профиль. Оба врача предположили, что моя постоянная усталость, злость и раздражительность — это симптомы депрессии, и посоветовали обратиться за психиатрической помощью.

Симптомы клинической депрессии — NHS

Я изучила информацию о депрессии и поняла, что антидепрессанты могут помочь, осталось только получить рецепт. Повторно пришла в психотерапевтическое отделение, но там уже был другой психиатр. Так как мое состояние усугубилось, вместо рецепта он выписал направление на госпитализацию в дневной стационар. У меня были предубеждения насчет психиатрической больницы, поэтому посещать стационар не хотелось. Но сил спорить с психиатром не было.

Так выглядит направление на госпитализацию в дневной стационар

На следующий день я уже была в стационаре. Во время оформления дежурный психиатр спросил, на что я жалуюсь, измерил давление и осмотрел, есть ли повреждения на теле. Мне оказалось сложно говорить о симптомах: было ощущение, что мне не поверят, или наоборот, так поверят, что положат в круглосуточный стационар. Но все было хорошо, психиатр записал данные в карту, отдал ее санитару и вместе с ним отправил меня к заведующей.

Заведующая посмотрела карту, подтвердила диагноз ОКР и депрессию и назначила лечение: антидепрессант, нейролептик, нормотимик, транквилизатор в таблетках и уколы витаминов группы В.

Распорядок в стационаре был такой: я приезжала к восьми утра, завтракала и принимала назначенные таблетки, делала уколы, обедала и уходила домой. Таблетки выдавали сразу на один день, но могли выдать и на два дня, например перед выходными. Один раз после укола я ходила на прием к клиническому психологу, он давал разные тесты и опросники, которые проверяли логику и интеллект.

В дневном стационаре можно было свободно передвигаться и принимать посетителей. Единственное ограничение, которое отличало стационар от обычной больницы, — в столовой не было вилок и ножей Часть лекарств, которые используют для лечения психиатрических заболеваний, вызывают сонливость. Поэтому в стационаре есть палаты, где можно поспать. Например, после капельницы

Примерно три раза в неделю я ходила на прием к психиатру в этом же стационаре. Рассказывала ей о своем состоянии и задавала вопросы. Я думала, что как только начну принимать лекарства, настроение поднимется, а тревожность пройдет. Но этого не произошло, поэтому казалось, что все зря и лечение надо бросать. Психиатр объясняла мне, что не все препараты начинают действовать мгновенно, убеждала, что мы на верном пути и надо подождать. От этих бесед становилось легче. В моем случае антидепрессанты начали действовать только на третий месяц приема, когда я уже не посещала дневной стационар.

Лечение в дневном стационаре длилось месяц. Все препараты, консультации врачей и питание были бесплатными. Деньги я тратила только на дорогу до стационара и обратно — 600 Р на общественном транспорте за все время.

После лечения симптомы депрессии остались, но навязчивые мысли стали беспокоить меня реже: я перестала бояться открытых окон и смогла ездить на эскалаторе. Лечение нужно было продолжать амбулаторно. Перед выпиской психиатр сказала, что передаст мои данные в психиатрическое отделение. Теперь мне нужно будет приходить к участковому психиатру за рецептами на лекарства, к нему же обращаться, если состояние ухудшится или появятся вопросы.

Во время лечения в стационаре я сомневалась во всем. Даже в том, что больна. Справиться помогла не только психиатр, но и близкие. Они замечали изменения, а мой молодой человек не давал бросить лечение

Лечение

Посещение участкового психиатра

Участковые психиатры были разные: кто-то вежливый, кто-то грубил и хамил. Методом перебора я нашла двух нормальных специалистов — когда записывалась на прием в регистратуре, стала просить направить меня именно к ним. Обычно регистратор выполнял мою просьбу.

Потратила за шесть месяцев амбулаторного лечения — 8895 Р

Препарат	Траты
Антидепрессанты	5988 Р
Нормотимики	2384 Р
Нейролептики	419 Р
Транквилизаторы	104 Р

Антидепрессанты

5988 Р

Нормотимики

2384 Р

Нейролептики

419 Р

Транквилизаторы

104 Р

Бесплатные лекарства для лечения ОКР положены некоторым льготным категориям людей. Я не льготник, поэтому все покупала за свои деньги В аптеке не требуют паспорт, но сзади ставят дату отпуска лекарства и не продают больше, чем положено по рецепту. Например, по рецепту на три месяца мне было положено только три упаковки антидепрессанта. Когда я захотела купить на одну больше, чтобы был запас, фармацевт отказал

Лечение

Вторая госпитализация и психотерапия

Через шесть месяцев амбулаторного лечения участковый психиатр порекомендовал снова пролечиться в стационаре. Антидепрессанты помогали: настроение улучшилось, появилась энергия и захотелось жить, но я почувствовала побочный эффект от нейролептиков. Жутко хотелось спать, изменился почерк, было трудно писать на парах и вообще следить за ходом мысли преподавателя. Кроме того, стало больше навязчивых мыслей.

В дневном стационаре меня лечил тот же психиатр, что и в первый раз. Она скорректировала лечение препаратами так, чтобы меня не беспокоили навязчивые мысли. Еще сказала, что в стационаре появился психотерапевт, и направила меня к ней на консультацию.

В отличие от консультаций психиатра, которые были во время первой госпитализации, с психотерапевтом мы не обсуждали лекарства и их действие. Мы говорили о том, что со мной происходит и какими еще методами с этим можно бороться, помимо препаратов. На первом приеме я кратко рассказала про свой образ жизни, навязчивые мысли, компульсивные действия и то, как я еще до лечения пыталась им сопротивляться. Затем врач объяснила мне, что такое обсессивно-компульсивное расстройство и как оно проявляется, почему моя борьба только ухудшила состояние и привела к депрессии.

Мы условились, что я постараюсь свести количество компульсивных действий к минимуму, а с тревогой от навязчивых мыслей буду справляться с помощью техник.

Проговаривать ключевые фразы. Мысли сами по себе ничего не значат, они могут приходить в голову автоматически. Мы договорились, что когда мне придет в голову навязчивая мысль, я просто скажу себе, что это проявление ОКР. Вот две фразы, которые я использовала: «Это всего лишь моя мысль о том, что…», «Я знаю, что эта мысль — проявление ОКР…» Так постепенно я перестала отождествлять себя со своими мыслями и осознала, что думать о плохом — не значит быть плохим человеком.

Отдельно мы проговорили вопрос о материализации мыслей. Когда в голове крутятся жуткие вещи, а отовсюду слышишь, что мысли материальны, сильно тревожишься. Мы обсуждали то, что мысли нематериальны и беду ими накликать нельзя. От этого стало легче и градус эмоций снизился.

Наблюдать за тем, как тело реагирует на тревогу. Каждый раз, когда у меня возникала тревога от навязчивых мыслей, я не бежала от нее, а наблюдала за своим телом. Меня трясло, усиливалось сердцебиение, учащалось дыхание, но я продолжала это проживать. Психотерапевт говорила, что я не умру от этого. Да, это неприятно и страшно, но когда проживаешь эмоции, постепенно учишься с ними справляться.

Вести дневник. В ходе сеансов я убедилась, что сами мысли я контролировать не могу — это невозможно, но я могу контролировать реакцию на них. Так я стала вести дневник.

Делать записи нужно было по формуле: А — ситуация, В — мои мысли, С — мои эмоции. По таким записям легче отследить мысли, которые вызывают негативные эмоции, и проработать их. Например, когда я долго не могла заснуть, то начинала думать, что что-то идет не так, и это вызывало тревогу. Тогда я записывала в дневник всю ситуацию и вместо негативных мыслей формулировала новые: «Мой сон не зависит от моей воли, и это нормально». Это помогало избавиться от тревоги, перестать пытаться заснуть и заняться своими делами. Где-то через полчаса я ложилась и спокойно засыпала.

Я заполняла дневник неделю, а потом мы с психотерапевтом разбирали записи Еще я вела дневник настроения. До лечения отслеживать настроение смысла не было: оно всегда оказывалось плохим или безразличным На антидепрессантах я стала каждый день вносить записи в дневник и могла отследить, что влияет на мой настрой

Еще я вела дневник настроения. До лечения отслеживать настроение смысла не было: оно всегда оказывалось плохим или безразличным. На антидепрессантах я стала каждый день вносить записи в дневник и могла отследить, что влияет на мой настрой

В дневном стационаре я пролечилась полтора месяца, за это время у меня было всего пять сеансов с психотерапевтом. Все сеансы, питание и препараты, как и в первую госпитализацию, были бесплатными. Единственное, на что пришлось потратиться, — дорога до стационара и обратно, а также оригинал антидепрессанта взамен аналога, который предоставляли в диспансере. Оригинал посоветовал врач, он подходил мне лучше.

3202 Р

потратила на лекарства и транспорт за полтора месяца лечения в стационаре

При выписке врач сказал мне, что я в стабильном состоянии, лечение мне помогло. Я и сама это почувствовала: настроение было стабильно хорошим, а с навязчивыми мыслями я справлялась быстро. Мне отменили все препараты, кроме антидепрессантов, дальше нужно было продолжать принимать их, наблюдаться у участкового психиатра и следить за своим состоянием.

Потратила за полтора месяца лечения в стационаре — 3202 Р

Статья расходов	Траты
Антидепрессанты	2422 Р
Транспорт	780 Р

Антидепрессанты

2422 Р

Транспорт

780 Р

Как я чувствую себя после лечения

Я закончила принимать антидепрессанты через год и месяц после выписки. Потратила на них еще 14 640 Р. Иногда у меня появляются навязчивые мысли и компульсивные действия, но я не ругаю себя за это. Знаю, что если буду расстраиваться, то симптомы участятся. Психиатр предупреждал меня, что периодически симптомы ОКР могут появляться, но это нормально.

14 640 Р

потратила на антидепрессанты за год и один месяц

Коронавирус прошлой весной стал для меня проверкой на прочность. Состояние ухудшилось, возобновились компульсивные действия, я перестала выходить из дома, на улице начала задыхаться, появились навязчивые мысли о смерти. Но я справилась с этим самостоятельно с помощью техник, которым научил меня психотерапевт. Держала в голове мысль о том, что если получилось тогда, получится и сейчас.

До лечения мне сложно было говорить о своем расстройстве. А сейчас я открыто об этом рассказываю и над случайными проявлениями ОКР могу даже пошутить. Практически все в моем окружении знают, что я лечилась от ОКР и депрессии. Они помогают мне заметить компульсивные действия и вовремя остановиться, относятся с пониманием, когда я переспрашиваю на всякий случай очевидные вещи — например, закрыла ли я дверь.

Как часто людям с ОКР нужно пожизненно принимать препараты

Сергей Дивисенко

психотерапевт

С помощью лечения можно добиться ремиссии — на длительное время избавиться от симптомов ОКР или сократить их количество. Ремиссия может возникнуть как на фоне приема лекарств, так и без них, на фоне психотерапии.

Примерно у 80% пациентов с ОКР раньше или позже отпадает необходимость принимать препараты.

Сколько стоит лечение ОКР

Суммарно я лечила ОКР один год и девять месяцев. Из них два с половиной месяца лечилась в дневном стационаре, а год и семь месяцев — амбулаторно.

В стационаре я тратила деньги только на транспорт до диспансера и обратно. Еще во время второй госпитализации по рекомендации врача покупала в аптеке антидепрессанты и принимала их вместо тех, что давали в стационаре. Остальные препараты, консультации и питание были бесплатными.

Большая часть трат — лекарства на время амбулаторного лечения.

Потратила на лечение ОКР за 1 год и 9 месяцев — 27 337 Р

Статья расходов	Траты
Антидепрессанты	23 050 Р
Нормотимики	2384 Р
Нейролептики	419 Р
Транквилизаторы	104 Р
Транспорт на время лечения в стационаре	1380 Р

Запомнить

1. Обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР — это психическое заболевание, при котором у человека возникают навязчивые мысли и компульсивные действия.
2. ОКР считают пожизненным расстройством, но с помощью психотерапии и препаратов можно добиться ремиссии.
3. Лечением ОКР в России занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Психиатры прописывают рецептурные лекарства. Психотерапевты и психологи проводят сеансы психотерапии.
4. Посещение психоневрологического диспансера не помешает людям с ОКР свободно передвигаться, водить машину, пользоваться оружием или устроиться на работу.
5. Пациенты с ОКР могут получить помощь бесплатно в государственных психоневрологических диспансерах или за свой счет в частных клиниках.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Уведомление о правоприменении в отношении удаленной связи телемедицины во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19

Управление по гражданским правам (OCR) при Министерстве здравоохранения и социальных служб (HHS) отвечает за соблюдение определенных правил, изданных в рамках системы медицинского страхования Закон о переносимости и подотчетности 1996 года (HIPAA) с поправками, внесенными Законом о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH), для защиты конфиденциальности и безопасности защищенной медицинской информации, а именно Правила HIPAA о конфиденциальности, безопасности и уведомлении о нарушениях ( Правила HIPAA).

Телемедицина по усмотрению во время коронавируса

Во время чрезвычайной ситуации в стране, связанной с COVID-19, которая также представляет собой общенациональную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, поставщики медицинских услуг, подпадающие под действие правил HIPAA, могут стремиться общаться с пациентами и предоставлять услуги телемедицины с помощью технологий удаленной связи. Некоторые из этих технологий и способы их использования поставщиками медицинских услуг, покрытых HIPAA, могут не полностью соответствовать требованиям Правил HIPAA.

OCR будет действовать по своему усмотрению и не будет налагать штрафы за несоблюдение нормативных требований в соответствии с Правилами HIPAA в отношении поставщиков медицинских услуг в связи с добросовестным предоставлением телемедицины во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19. Это уведомление вступает в силу немедленно.

Поставщик медицинских услуг, покрываемый страховкой, который хочет использовать технологию аудио- или видеосвязи для обеспечения телемедицины пациентам во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, может использовать любой доступный для общественности продукт удаленной связи, доступный для общения с пациентами.OCR по своему усмотрению не налагает штрафов за несоблюдение правил HIPAA в связи с добросовестным предоставлением телемедицины с использованием таких непубличных аудио- или видеосвязей во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19. Это право на усмотрение применяется к телемедицине, предоставляемой по любой причине, независимо от того, связана ли услуга телемедицины с диагностикой и лечением состояний здоровья, связанных с COVID-19.

Например, застрахованный поставщик медицинских услуг, исходя из своего профессионального суждения, может запросить обследование пациента с симптомами COVID-19, используя приложение для видеочата, подключенное к телефону или настольному компьютеру поставщика или пациента, чтобы оценить большее количество пациентов, ограничивая при этом риск заражения других лиц, которые могут подвергнуться воздействию при личной консультации.Аналогичным образом, застрахованный поставщик медицинских услуг может предоставлять аналогичные услуги телемедицины, исходя из своего профессионального суждения, для оценки или лечения любого другого заболевания, даже если оно не связано с COVID-19, например растяжения лодыжки, стоматологической консультации или психологической оценки, или другие условия.

В соответствии с настоящим Уведомлением поставщики медицинских услуг могут использовать популярные приложения, которые разрешают видеочаты, включая Apple FaceTime, видеочат Facebook Messenger, видео Google Hangouts, Zoom или Skype, для обеспечения телемедицины без риска попыток OCR применить штрафные санкции. за несоблюдение правил HIPAA, касающихся добросовестного предоставления телемедицины во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.Провайдерам рекомендуется уведомлять пациентов о том, что эти сторонние приложения потенциально представляют риски для конфиденциальности, и провайдеры должны включать все доступные режимы шифрования и конфиденциальности при использовании таких приложений.

В соответствии с этим Уведомлением, однако, Facebook Live, Twitch, TikTok и аналогичные приложения для видеосвязи являются общедоступными, и им следует использовать , а не для предоставления услуг телездравоохранения поставщиками медицинских услуг, на которые распространяется действие страховки.

Охватываемые поставщики медицинских услуг, которые ищут дополнительные меры защиты конфиденциальности для телездравоохранения при использовании продуктов для видеосвязи, должны предоставлять такие услуги через поставщиков технологий, которые соответствуют требованиям HIPAA и будут заключать соглашения HIPAA с деловыми партнерами (BAA) в связи с предоставлением своих продуктов для видеосвязи.В приведенный ниже список включены некоторые поставщики, которые заявляют, что они предоставляют продукты видеосвязи, соответствующие HIPAA, и что они будут заключать соглашение HIPAA BAA.

• Skype для бизнеса / Microsoft Teams
• Updox
• VSee
• Zoom для здравоохранения
• Doxy.me
• Google G Suite Hangouts Meet
• Cisco Webex Meetings / Webex Teams
• Амазонский звонок
• GoToMeeting
• Посланник по уходу за здоровьем из ели

Примечание. Компания OCR не проверяла BAA, предлагаемые этими поставщиками, и этот список не является одобрением, сертификацией или рекомендацией конкретной технологии, программного обеспечения, приложений или продуктов.Могут быть и другие поставщики технологий, предлагающие совместимые с HIPAA продукты для видеосвязи, которые войдут в HIPAA BAA с застрахованным лицом. Кроме того, OCR не поддерживает ни одно из приложений, которые разрешают видеочаты, перечисленные выше.

Однако в соответствии с настоящим Уведомлением OCR не будет налагать штрафы на поставщиков медицинских услуг, на которые распространяется действие гарантии, за отсутствие соглашения BAA с поставщиками видеосвязи или за любое другое несоблюдение правил HIPAA, касающихся добросовестного предоставления услуг телемедицины во время COVID-19. общенациональная чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения.

OCR опубликовало бюллетень, информирующий охватываемые организации о дополнительных доступных для них гибких возможностях, а также об обязательствах, которые остаются в силе в соответствии с HIPAA, когда они реагируют на кризисы или чрезвычайные ситуации, по адресу https://www.hhs.gov/sites/default/files/feb February -2020-hipaa-and-new-coronavirus.pdf.

Руководство по BAA, включая образцы положений BAA, доступно по адресу https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/covered-entities/sample-business-associate-agreement-provisions/index.html.

Дополнительная информация о мерах безопасности HIPAA Security Rule доступна по адресу https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/security/guidance/index.html.

HealthIT.gov оказывает техническую помощь по телездравоохранению по адресу https://www.healthit.gov/telehealth.

OCR позволяет гибко использовать технологии телемедицины во время чрезвычайной ситуации COVID-19

Управление по гражданским правам (OCR) Министерства здравоохранения и социальных служб выпустило уведомление, подтверждающее, что оно будет действовать по своему усмотрению и не будет наказывать поставщиков медицинских услуг за несоблюдение Правил конфиденциальности и безопасности HIPAA (Правила HIPAA) в связи с добросовестное предоставление услуг телемедицины во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.Сразу же вступив в силу, поставщики медицинских услуг могут использовать любой доступный продукт удаленной связи , не предназначенный для публичного использования, для связи с пациентами, в том числе те, которые могут не полностью соответствовать правилам HIPAA и которым ранее не разрешалось использовать услуги телемедицины.

Осуществление OCR

по своему усмотрению распространяется на услуги телемедицины, предоставляемые по любой причине, независимо от того, связаны ли они с диагностикой и лечением заболеваний, связанных с COVID-19.Например, помимо использования технологии телемедицины для обследования пациента с симптомами COVID-19, поставщик медицинских услуг может использовать ее для оценки или лечения пациентов с любым другим заболеванием, таким как растяжение связок лодыжки, стоматологическая консультация или психологическое состояние.

Поставщики медицинских услуг теперь могут использовать популярные приложения, используемые для видеочатов, включая Apple FaceTime, видеочат Facebook Messenger, видео Google Hangouts или Skype, для предоставления услуг телемедицины. Тем не менее, им рекомендуется уведомлять пациентов о том, что эти сторонние приложения потенциально создают риски для конфиденциальности.Провайдеры также должны включить все доступные режимы шифрования и конфиденциальности при использовании этих приложений. OCR не будет налагать штраф на поставщика медицинских услуг за отсутствие соглашения о деловом партнерстве (BAA) с поставщиком видеосвязи во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19. Кроме того, OCR отмечает, что Facebook Live, Twitch, TikTok и аналогичные общедоступные приложения видеосвязи должны использоваться для предоставления услуг телемедицины , а не .

Хотя это не требуется во время чрезвычайной ситуации, поставщик медицинских услуг, стремящийся к дополнительной защите конфиденциальности, должен привлечь поставщика технологий, который предоставляет продукт, соответствующий требованиям HIPAA, и заключит BAA в связи с его использованием.Поставщики, предлагающие Skype для бизнеса, Updox, VSee, Zoom for Healthcare, Doxy.me и Google G Suite Hangouts Meet, заявили OCR, что эти продукты соответствуют требованиям HIPAA, и они будут заключать соглашения о BAA с поставщиками медицинских услуг. OCR предупредило, что оно не рассматривало BAA, предлагаемые этими поставщиками; что этот список не является одобрением, сертификацией или рекомендацией конкретных продуктов; и что могут быть другие поставщики технологий, которые предлагают продукты, соответствующие требованиям HIPAA, и будут заключать соглашения о BAA с поставщиками медицинских услуг.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

За дополнительной информацией обращайтесь:

Кори Р. Хапер
937.443.6856
[email protected]

Ребекка К. Рейнс
937.443.6806
[email protected]

Дополнительные ресурсы

Мы создали многопрофильную рабочую группу в масштабах всей компании для решения деловых и юридических проблем и потребностей клиентов, связанных с пандемией COVID-19. Пожалуйста, посетите нашу страницу рабочей группы по COVID-19 для получения дополнительной информации и ресурсов.

Этот информационный бюллетень может быть воспроизведен, полностью или частично, с предварительного разрешения Thompson Hine LLP и признания его источника и авторских прав. Эта публикация предназначена для информирования клиентов об актуальных юридических вопросах. Это не является юридической консультацией. Читатели не должны действовать в соответствии с содержащейся в нем информацией без профессионального совета. Этот документ может рассматриваться как реклама адвоката в некоторых юрисдикциях.

© 2020 THOMPSON HINE LLP.ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ.

Провайдеры, будьте осторожны — OCR повторяет, что ограничения HIPAA на раскрытие информации в средствах массовой информации применяются во время пандемии

Среда, 6 мая 2020 г.

5 мая 2020 года Управление по гражданским правам (OCR) выпустило дополнительное руководство по соблюдению HIPAA во время пандемии COVID-19. OCR подтвердило, что ограничения на раскрытие защищенной медицинской информации (PHI) средствам массовой информации по-прежнему действуют и что поставщики должны получить действительное разрешение HIPAA от каждого пациента, чья PHI будет раскрыта средствам массовой информации, включая любые выездные съемочные группы, прежде чем раскрывать такую ​​информацию. .

Раскрытие информации средствам массовой информации обычно не вписывается ни в какие исключения из правила авторизации HIPAA. В 2016 году OCR выпустило руководство, согласно которому поставщики медицинских услуг не могут приглашать или допускать представителей СМИ, в том числе съемочных групп, на лечение или в другие места в своих учреждениях, где может быть доступна PHI пациентов. Предварительное письменное разрешение требуется от каждого человека, который находится в этом районе или чья PHI в противном случае была бы доступна для средств массовой информации. Новое руководство OCR подтверждает, что чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, связанная с COVID-19, не изменяет это ограничение, а также напоминает поставщикам медицинских услуг, что они могут не требовать от пациентов подписания разрешений HIPAA в качестве условия для получения лечения.

Последнее руководство — не первый случай с начала пандемии, когда правительство предупреждает поставщиков о риске ненадлежащего раскрытия PHI средствам массовой информации. Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS) рассмотрел эту тему в руководстве по COVID-19, выпущенном в марте. HHS предупредил, что «[в] целом, за исключением ограниченных обстоятельств, описанных в других частях этого бюллетеня, утвердительное сообщение средствам массовой информации или общественности в целом об идентифицируемом пациенте или раскрытие общественности или средствам массовой информации конкретной информации о лечении идентифицируемого пациента, например, конкретные тесты, результаты тестов или подробные сведения о болезни пациента, нельзя проводить без письменного разрешения пациента (или письменного разрешения личного представителя, который является лицом, имеющим законные полномочия принимать медицинские решения для пациент).”

Специально для COVID-19 в новом руководстве также говорится, что размытие лиц пациентов и иное скрытие их личности недостаточно для разрешения съемок на месте. OCR подчеркивает, что разрешение должно быть получено перед съемкой, и оно должно прямо разрешать такую ​​съемку. OCR отмечает, что было бы трудно достаточно размыть или замаскировать всю PHI, поскольку пациенты, получающие лечение, обычно окружены PHI, а присутствие пациента в помещении, предназначенном для лечения COVID-19, позволяет установить диагноз пациента.В руководстве прямо говорится, что покрываемая больница может не разрешать СМИ доступ к своему отделению неотложной помощи, где пациенты проходят лечение от COVID-19, без предварительного получения разрешения каждого пациента на такую ​​съемку.

Наконец, OCR отмечает, что даже при получении действительных разрешений на съемку провайдеры должны обеспечить наличие разумных мер защиты от несанкционированного раскрытия информации. Предлагаемые меры безопасности включают установку экранов конфиденциальности компьютерных мониторов и установку непрозрачных барьеров для блокировки доступа съемочной группы к PHI пациентов, которые не подписали разрешение.

Для провайдеров, таких как больницы, важно проводить соответствующее обучение персонала, чтобы гарантировать соблюдение этого последовательного и повторяемого руководства по взаимодействию со СМИ.

---

Это только для информационных целей. Он не предназначен для использования в качестве юридической консультации и не создает и не подразумевает отношений между адвокатом и клиентом.

Скачать PDF

OCR издает новые рекомендации по услугам телемедицины в соответствии с HIPAA в ответ на COVID-19

17 марта 2020 года Управление по гражданским правам (OCR) в U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб выпустило новое руководство, которому OCR будет следовать в отношении обеспечения защиты конфиденциальности HIPAA в отношении поставщиков медицинских услуг, на которые распространяется действие страховки. В этом руководстве поясняется, что OCR будет использовать повышенную осторожность и откажется от потенциальных штрафов при применении нарушений HIPAA, особенно в контексте лечения пациентов с помощью повседневных, общих телекоммуникационных и видеоконференционных платформ во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.

Эта расширенная политика усмотрения и отказа от штрафов применяется к использованию общих коммуникационных платформ или конкретному использованию таких платформ, которые в противном случае могут не соответствовать требованиям HIPAA.Единственное требование, которое должен выполнить поставщик медицинских услуг, покрываемый HIPAA, чтобы подпадать под действие политики дискреционного правоприменения и отмены штрафов, заключается в том, что технология должна добросовестно использоваться для любого лечения или диагностики телемедицины, независимо от того, связана ли услуга телемедицины напрямую к COVID-19.

В результате этого объявления застрахованный поставщик медицинских услуг теперь может использовать любую доступную для общественности коммуникационную технологию, которая в настоящее время доступна для общения с пациентами для диагностики или лечения любого заболевания, включая состояния, не связанные с COVID-19, такие как как растяжение лодыжек, диабет, а также стоматологические и психологические заболевания.Покрытые страховкой поставщики медицинских услуг теперь могут использовать любую технологию, не доступную для общественности, для проведения добросовестного исследования симптомов, связанных с заболеваниями, с помощью телефона или компьютера пациента. Одна из основных целей этого гибкого подхода к обеспечению соблюдения требований HIPAA — смягчить распространение COVID-19 за счет снижения риска заражения через потенциальное воздействие, вызванное личным медицинским осмотром.

В соответствии с этим новым руководством поставщики медицинских услуг теперь могут добросовестно использовать следующие коммуникационные приложения для проведения медицинских осмотров или оказания медицинской помощи: Apple FaceTime, видеочат Facebook Messenger, видео Google Hangouts, Skype, WhatsApp или любые другие подобные не -открытые платформы.Тем не менее, покрываемые страховкой поставщики медицинских услуг должны избегать общедоступных коммуникационных технологий, таких как TikTok, Facebook Live, Twitch или других потоковых сервисов в прямом эфире или общедоступных платформ при взаимодействии с пациентами. Использование общедоступных коммуникационных технологий не будет подпадать под новую политику OCR, касающуюся дискреционного исполнения HIPAA и политики отказа от штрафов.

Для дополнительной защиты застрахованный поставщик медицинских услуг может также использовать службу связи, которая предлагает деловые партнерские соглашения HIPAA для защиты защищенной информации о пациентах.BAA — это соглашение между субъектом, на который распространяется действие HIPAA, и физическим или юридическим лицом, которое выполняет функции или услуги от имени объекта, на который распространяется действие соглашения, в котором излагаются контуры того, как это физическое или юридическое лицо будет соблюдать принципы конфиденциальности HIPAA. OCR предоставило неполный список поставщиков телекоммуникационных услуг, которые заявляют, что они предлагают совместимые с HIPAA услуги связи с BAA, чтобы гарантировать соответствие HIPAA. В этот список входят Skype для бизнеса, Updox, VSee, Zoom для здравоохранения, Doxy.я и Google G Suite Hangouts Meet. Хотя OCR опубликовало этот список, оно не одобрило ни одну из этих услуг. Кроме того, согласно новому руководству, OCR не будет налагать штрафы на охватываемые организации за добросовестное использование этих или других негосударственных услуг из-за отсутствия BAA.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вспышки COVID-19 и ее последствий для отрасли здравоохранения или обеспечения конфиденциальности данных, обратитесь к своему юристу Much.

OCR ослабит ограничения на технологии телемедицины во время COVID-19

Управление по гражданским правам HHS объявило во вторник, что во время пандемии коронавируса оно будет действовать по своему усмотрению при обеспечении соблюдения требований HIPAA для средств связи телемедицины.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО
Несмотря на то, что некоторые из этих технологий могут не полностью соответствовать требованиям HIPAA, OCR заявляет, что «не будет налагать штрафы за несоблюдение нормативных требований в соответствии с правилами HIPAA в отношении поставщиков медицинских услуг, на которые распространяется действие добросовестности. предоставление телемедицины во время общенациональной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 «.

Охватываемые организации, стремящиеся использовать технологию аудио- или видеосвязи для связи с пациентами там, где они живут, «могут использовать любой доступный для общественности продукт удаленной связи, доступный для общения с пациентами», — говорится в сообщении агентства.«Эта свобода действий применяется к телемедицине, предоставляемой по любой причине, независимо от того, связана ли услуга телемедицины с диагностикой и лечением состояний здоровья, связанных с COVID-19».

Чтобы помочь расширить использование удаленных консультаций во время эпидемии, OCR сообщает, что провайдерам будет временно разрешено использовать такие приложения, как Apple FaceTime, видеочат Facebook Messenger, видео Google Hangouts или Skype.

Однако

OCR отмечает, что поставщики медицинских услуг должны уведомлять пациентов о том, что такие сторонние приложения могут представлять угрозу конфиденциальности.Кроме того, провайдеры должны включить все доступные режимы шифрования и конфиденциальности при использовании таких приложений.

Агентство также указывает, что Facebook Live, Twitch, TikTok и другие общедоступные видеосвязи «не должны использоваться при предоставлении телездравоохранения».

По возможности, провайдеры должны использовать инструменты телездравоохранения от поставщиков, которые соответствуют требованиям HIPAA и будут заключать соглашения с деловыми партнерами, сообщает OCR.

Указывая, что «не рассматривал BAA, предлагаемые этими поставщиками, и этот список не является одобрением, сертификацией или рекомендацией», агентство перечисляет компании, которые заявляют о соответствии HIPAA и готовы подписать BAA, включая Skype для бизнеса, Updox , VSe, Zoom для здравоохранения, Doxy.я и Google G Suite Hangouts Meet.

БОЛЬШОЙ ТРЕНД
Телездравоохранение находится в центре внимания по мере развертывания кризиса, связанного с коронавирусом, предлагая важную связь между пациентами и врачами, устраняя необходимость в поездках в перегруженные больницы.

Во вторник Центры услуг Medicare и Medicaid расширили охват услугами телемедицины Medicare во время пандемии COVID-19, чтобы позволить большему количеству пациентов получать услуги виртуального ухода от своих поставщиков.

Врачи, практикующие медсестры, клинические психологи и лицензированные клинические социальные работники теперь могут предлагать телемедицину получателям Medicare в любом медицинском учреждении, включая кабинет врача, больницу, дом престарелых или сельскую поликлинику, а также на дому, согласно CMS.

В ЗАПИСИ
«Мы даем возможность поставщикам медицинских услуг обслуживать пациентов, где бы они ни находились во время этой чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в стране», — сказал в своем заявлении директор OCR Роджер Северино. «Мы особенно озабочены охватом тех, кто подвергается наибольшему риску, включая пожилых людей и людей с ограниченными возможностями».

OCR ослабляет стандарты HIPAA в свете COVID-19 | OCR ослабляет стандарты HIPAA в свете COVID-19

Дебора А.Cmielewski, эсквайр.

В ответ на чрезвычайную ситуацию в стране, связанную с COVID-19, Управление гражданских прав Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) смягчило некоторые нормативные стандарты, чтобы облегчить оказание критически важной медицинской помощи. услуги и обмен важной информацией. Действуя по своему усмотрению, OCR не будет налагать потенциальных штрафов в ограниченных случаях, связанных с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года («HIPAA») во время чрезвычайной ситуации в стране.

Ослабление стандартов в отношении телездравоохранения

OCR объявила, что не будет налагать штрафов на поставщиков медицинских услуг, на которые распространяется действие страховки, за несоблюдение требований HIPAA в связи с добросовестным предоставлением телездравоохранения во время чрезвычайной ситуации в стране. Такие поставщики могут использовать аудио- или видеосвязь для общения со своими пациентами и для предоставления услуг телемедицины по любой причине. Это включает, помимо прочего, сообщения, касающиеся диагностики и лечения COVID-19.Признавая, что некоторые технологии могут не полностью соответствовать требованиям HIPAA, OCR, тем не менее, приостанавливает действие штрафов на период чрезвычайной ситуации в стране.

OCR сообщило, что провайдеры могут использовать популярные приложения для видеочатов, в том числе Apple FaceTime, видеочат Facebook Messenger, видео Google Hangouts или Skype, но призвали провайдеров уведомлять пациентов о потенциальных рисках и включать все доступные режимы конфиденциальности и шифрование. Важно отметить, что OCR специально исключил Facebook Live, Twitch, TikTok и аналогичные приложения для видеосвязи, отметив, что такие приложения являются общедоступными и не должны использоваться для оказания услуг телемедицины.

Не одобряя и не рекомендуя конкретных поставщиков услуг, OCR выявила ряд поставщиков, которые заявляют, что предлагают продукты для видеосвязи, соответствующие требованиям HIPAA, включая Skype для бизнеса, Updox, VSee, Zoom for Healthcare, Doxy.me и Google G Suite Hangouts. Встретиться. OCR отметило, что такие поставщики заявляют, что они будут заключать соглашения с деловыми партнерами HIPAA («BAA»).

Ослабление стандартов в отношении деловых отношений

OCR аналогичным образом откажется от применения штрафных санкций к застрахованным организациям или деловым партнерам при определенных ограниченных условиях, касающихся обмена защищенной медицинской информацией («PHI»).В соответствии с действующими нормативными актами деловые партнеры могут использовать и раскрывать имеющуюся у них ЗМИ только в соответствии с их BAA или в соответствии с требованиями закона. OCR установило, что деловые партнеры не могут предоставить важную информацию федеральным органам здравоохранения, федеральным органам по надзору в сфере здравоохранения, государственным и местным департаментам здравоохранения и центрам чрезвычайных операций штата или выполнить анализ общедоступных данных о ЗМИ, находящимися в их распоряжении, для обеспечения здоровья и безопасности населения. безопасность во время чрезвычайной ситуации в стране, поскольку существующие BAA прямо не разрешают такое использование и разглашение.Пока действует чрезвычайная ситуация в стране, деловые партнеры, которые добросовестно используют или раскрывают PHI исключительно для целей общественного здравоохранения или надзора за здоровьем в соответствии с HIPAA, должны проинформировать об этом организацию в течение десяти (10) календарных дней после того, как она сделает такое использование или раскрытие информации или для продолжения раскрытия информации в течение десяти (10) календарных дней после начала такого использования или раскрытия.

Субъекты, подпадающие под действие HIPAA, должны помнить, что чрезвычайное положение в стране не является оправданием для игнорирования надлежащей практики.Хотя право на усмотрение принуждения позволяет поставщикам оказывать неотложную помощь во время чрезвычайной ситуации в стране, чрезвычайная ситуация в конечном итоге прекратится. Охватываемые организации и деловые партнеры должны продолжать применять соответствующие физические, технические и административные меры безопасности и иным образом соблюдать HIPAA при обращении с конфиденциальными данными.

За дополнительной информацией обращайтесь к Деборе А. Кмелевски, эсквайр. по телефону [email protected] или 973-540-7327.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ. Это предупреждение предназначено для того, чтобы вы знали о последних изменениях в законодательстве.Он не предназначен для использования в качестве юридической консультации, которая может быть дана только после того, как поверенный поймет факты по конкретному делу и цели клиента.

OCR выпустило руководство COVID-19 по раскрытию PHI средствам массовой информации

Ранее на этой неделе Управление по гражданским правам (OCR) выпустило Руководство COVID-19 по раскрытию PHI средствам массовой информации («Руководство»), напомнив подпадающим под действие организациям, что они должны иметь письменное разрешение пациента, прежде чем допускать средства массовой информации в области, где Защищенная медицинская информация (PHI) доступна в любой письменной, электронной, устной или иной визуальной или звуковой форме.В соответствии с Правилом конфиденциальности Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования («HIPAA»), застрахованные организации не могут раскрывать PHI персоналу СМИ, если пациент (или его личный представитель) не подпишет действующее разрешение HIPAA. В Руководстве говорится, что эти требования , а не были отменены в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.

Прежде чем разрешить СМИ доступ к любой PHI, покрываемые организации должны убедиться, что пациенты выполнили действительную авторизацию ( см. 45 CFR § 164.508 (c) для необходимых элементов авторизации HIPAA). Любой пациент, который находится или будет находиться в этом районе или чья PHI будет доступна для средств массовой информации (например, потому что его запись отображается на экране компьютера или может быть просмотрена на столе / рабочем месте), должен пройти авторизацию. Руководство предупреждает, что «присутствие пациента в зоне медицинского учреждения, предназначенной для лечения определенного заболевания или состояния, такого как COVID-19, выявляет диагноз пациента».

Требование или запрос средств массовой информации для маскировки личности пациентов после съемки (например, размытие, пикселизация или использование программного обеспечения для изменения голоса) — это , а не , поскольку правило конфиденциальности HIPAA позволяет сотрудникам СМИ получать доступ только к PHI. если пациент подписал действующее разрешение.

Каким образом покрываемые организации могут защитить конфиденциальность пациентов и получить освещение в СМИ?

• Разработайте процесс, гарантирующий, что пациенты подписывают разрешение перед посещением СМИ. Получите дополнительные разрешения во время визита представителей СМИ на случай, если пациент будет записан.
• Разработайте процесс, гарантирующий, что средства массовой информации не имеют доступа к пациентам, которые не подписывают разрешение. Для этого может потребоваться ограничить доступ, попросив сотрудника сопровождать представителей СМИ во время их визита.
• Укажите места для интервью, где маловероятно, что другие пациенты или PHI будут в фоновом режиме.