На пике тревожности: симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Тревога для человека – процесс неприятный. Сопровождается она труднообъяснимыми ощущениями, формирует предчувствие чего-то неопределенного, угрожающего. Параллельно вызывает дискомфорт в физическом состоянии: учащает сердцебиение, провоцирует головную боль. Даже одноразово возникающая, тревога негативно сказывается на общем состоянии организма.

А что, если это чувство сопровождает человека систематически, в отдельных случаях – постоянно?

ОКР

Клиническую картину обсессивно-компульсивного расстройства составляют навязчивые мысли и действия, возникающие независимо от воли человека. Они доставляют массу неудобств, порой полностью нарушая нормальное существование индивида. Надоедливые мысли больной пытается искоренить с помощью навязчивых действий, в итоге образуя замкнутый круг.

По течению выделяют 3 формы расстройства:

• эпизодическая – возникает однократно, но длится от нескольких недель до нескольких лет;
• хроническая – постоянное течение, с обострениями и ремиссиями;
• прогрессирующая – с нарастанием симптоматики.

Расстройство отличает постоянное присутствие упрямых мыслей, провоцирующих тревогу. За ними следуют овладевающие действия – ритуалы, призванные снизить тревожный коэффициент. Они на несколько минут приносят облегчение, и создается впечатление, что тревожность ушла. Такое ощущение обманчиво, поскольку навязчивости вскоре возвращаются. Больной вновь начинает ощущать непреодолимые терзания против своей воли.

Люди с ОКР очень страдают от своих неотступных мыслей, пытаются противостоять им, что является безуспешным. Классическим примером становится ситуация, когда человека постоянно окутывают размышления о возможности подхватить страшную инфекцию. Страшась этого, индивид ищет способы избежать такой участи: часто моет руки, ручки дверей протирает антибактериальными салфетками. В людных местах надевает маску. Овощи, фрукты моет водой с мылом, очень тщательно, зелень перемывает по каждому листу.

Расстройство проявляется в нескольких вариациях:

• присутствие исключительно навязчивых мыслей – обсессий;
• присутствие исключительно навязчивых действий – компульсий;
• смешанный вариант.

При ОКР у пациента должна присутствовать хотя бы одна обсессия. Он осознает, что волнующий импульс – его собственный, не навеянный со стороны. Надоедливые мысли, действия носят неприятный характер – это важный признак расстройства.

Компульсии истощают. После исполнения ритуала больной чувствует себя обессиленным. В случае когда повторяющиеся действия не становятся для своих носителей изматывающими, приносящими страдания, ОКР исключается.

Навязчивости забирают у человека не менее часа в день. В других случаях они настолько дезорганизуют, что индивид утрачивает возможность заниматься профессиональной деятельностью, забрасывает учебу, прекращает общаться с друзьями, превращается в социофоба.

Навязчивости носят устойчивый, повторяющийся характер. Больной понимает их нелепость, пытается игнорировать, заменять другими мыслями, провоцируя прогрессирование процесса.

Михаил, 26 лет. С детства в семье присутствовала неблагоприятная обстановка: родители часто ссорились, отец физически обижал мать. Мальчик постоянно боялся сделать что-то неправильно, из-за чего приходилось проверять сделанное по несколько раз.

Расстройство у него впервые проявилось в 3 классе. Возникала надоедливая, изматывающая тяга исполнять любое действие по четыре раза: мыть руки, дергать дверь при проверке запертой квартиры. Покидая жилище, возвращался несколько раз, проверяя, выключил ли он приборы, воду.

Парень осознавал болезненность ситуации. Болезнь тем временем прогрессировала. Ритуалы занимали все больше времени. Сложив портфель перед школой, Михаил несколько раз затем перепроверял, все ли положил. На столе, парте предметы расставлял в определенной последовательности. Необходимо было до каждого дотронуться несколько раз. По дороге шел по определенной траектории. Пройдя отдельный отрезок, оборачивался проверить, не обронил ли чего.   

Дети в школе смеялись над ним за странное поведение, из-за чего вскоре мальчик стал избегать людей.

Привычный возраст заболевания – 10-30 лет. Больше ограничительных рамок для проявления болезни нет. Обсессивно-компульсивное расстройство возникает независимо от социального статуса, экономического уровня развития, пола и расы. Определенную проблему составляет тот факт, что больные обращаются за помощью в довольно запущенном состоянии. Проходит 5 и более лет с начала процветания заболевания, прежде чем пациент обратиться к специалисту.

Откуда появляется ОКР

Выдвигается несколько гипотез по поводу причины возникновения расстройства. Нейрофизиологи считают, что превышенный обратный захват серотонина в синапсах, ограничивая количество нейромедиатора, снижает степень проведения нервных импульсов, что может являться причиной возникновения заболевания. Подтверждает эту теорию положительный эффект от приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, уменьшающих количество медиатора при обратном захвате.

Интересна теория PANDAS-синдрома. Апологеты его полагают, что на формирование ОКР влияет стрептококковая инфекция. Попадая в организм, стрептококк провоцирует выделение антител, которые, помимо болезнетворных организмов, поражают собственные клетки, в частности, базальные ганглии.

Установлена связь между расстройством и отдельными заболеваниями головного мозга:

• демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз) – среди таких больных ОКР встречается в 16% случаев;
• сосудистые поражения ГМ (инсульт), хотя известны случаи, когда ОКР отступало после случившегося инсульта;
• болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства;
• эпилепсия.

Заболевание может возникнуть параллельно с другим психическим расстройством: депрессией, биполярным расстройством, анорексией или выступать в роли симптома в рамках имеющегося заболевания, например, при шизофрении.

С большей вероятностью ОКР связывают с воздействием стрессовых факторов: мощное внезапное потрясение, пережитая психотравма или хронический стресс.

Играют роль особенности характера. Предрасполагают к появлению ОКР следующие личностные черты:

• заниженная, завышенная самооценка;
• эгоизм;
• склонность к самобичеванию;
• стремление к доминированию;
• постоянная сомнительность по любому вопросу, долгие размышления, колебания, прежде чем будет принято решение.

Высок риск заболевания в том случае, когда человек мысленно постоянно возвращается к травмирующим воспоминаниям, фиксирует на них внимание.              

Обсессии

Обсессии рождаются независимо от желания человека, появляются внезапно, и неважно, чем занят в данный момент больной. Они, как правило, выражают размышления об опасности, вреде, риске.

Избавиться от «нахальных» дум сложно. Управлению они поддаются слабо. Зацикливаясь на навязчивостях, у пациента ухудшается эмоциональное состояние. Нарастает тревожность, появляется страх, развиваются депрессия, апатия. Больные становятся раздражительными. Их настигает чувство отчаяния и бессилия: прекрасно осознавая нелепость рождаемых мыслей, справиться с ними не могут.

Пациент подавлен, возникает неуверенность в себе, снижается самооценка.

Эмоциональные нарушения влекут за собой физиологический сбой в организме. Физиологические симптомы расстройства выражаются в виде:

• головной боли, головокружения;
• тахикардии, одышки;
• тошноты;
• обморочного состояния;
• гипергидроза;
• расстройства пищеварения;
• повышенного мочевыделение;
• бледности или гиперемии кожи.

По механизму возникновения обсессии делят на элементарные и криптогенные.

Элементарные навязчивости рождаются незамедлительно после действия определяющего импульса. Причина их известна. Врач в беседе с пациентом с гипертонической болезнью в качестве отсроченной перспективы обрисовал инсульт. Пациент так впечатлился новостью, что теперь страдает от надоедливой мысли о том, что вскоре станет жертвой инсульта и умрет.

Криптогенные обсессии возникают внезапно, и, как полагает больной, лишены видимой причины. То есть, неизвестно, что могло вызвать нахальную мыслишку. На самом же деле причина есть, только бессознательно игнорируется пациентом.

Несмотря на упорство возникающих идей, человек пытается с ними бороться. Борьба проходит по двум путям: активному, пассивному. При активном сражении происходит противостояние коварным мыслям: человек боится летать на самолете, но упорно выбирает данный вид транспорта для путешествий. Пассивный путь – попытка переключить внимание на другие объекты. Избегание нежелательных размышлений. Сохранное поведение: опасаешься поездов – не езди на поезде.

Проявления обсессий

Обсессии выражаются в различных навязчивых формах.

Собственно, навязчивые мысли – это одиночные слова, фразы, предложения, песни, стихотворные выражения негативного характера, раздражающие, мешающие больному.

• Импульсы. Сильное желание совершить неблагопристойный поступок: сидя на совещании, загорается непреодолимая тяга накричать на сотрудников. Придя в ресторан, внезапно хочется ударить официанта. Распространенным считается побуждение нанести вред близким. Появляется страх того, что импульс осуществится. В реальности неотступные желания остаются нереализованными.
• Образы. Назойливо в яркой форме перед глазами человека всплывают нелицеприятные сцены без его желания. Пример: у мужчины перед глазами систематически всплывает картина, как его друга сбивает машина.
• Сомнения. Всплывают на фоне уже свершившегося события: запер ли дверь, выключил ли утюг. Мужчина, отработав последний рабочий день, отправляется прямо с работы на вокзал. Здесь он сядет на поезд и поедет в санаторий, где проведет свой отпуск. По дороге на вокзал его начинают мучить сомнения, поставил ли он офис на сигнализацию. Приехал на вокзал непосредственно к отходу поезда, не имел возможности вернуться, проверить офис. По дороге в санаторий у бедняги уже родилась цепь трагических событий: офис находится в презентабельном районе, в центре города. Имеет удобное расположение, балкон, с которого легко попасть внутрь. В кабинете стоит сейф. Наверняка грабители прознали, что он едет в отпуск, кабинет будет пустовать. Для профессионалов подобрать код к сейфу очень просто. В санатории думает только о работе. Ежедневно просматривает новости, нет ли в них сообщения о краже. Звонит коллеге, чтобы узнать, как обстоят рабочие дела. Измотанный сомнениями, возвращается из отпуска раньше положенного срока. В дороге, чем ближе больной подъезжает к дому, тем сильнее его охватывала тревога, страх.
• Агрессивные обсессии. Или контрастные мысли, касаются необоснованного чувства ненависти к родным, к любому другому человеку, объекту. Такая антипатия ничем не подкрепляется, возникает на ровном месте. Больные всеми силами отгоняют от себя подобные чувства, понимая их иррациональность. Пример: разгорание негативных чувств у священника по отношению к святым. Агрессивные навязчивости сопровождаются сильнейшим эмоциональным всплеском. Прослеживается неутомимая тяга испортить любую реплику неприятным дополнением, выкрикивать нецензурные, аморальные фразы.

В отдельную группу выделяют образные обсессии. К ним причисляются навязчивые размышления и воспоминания.

Назойливые размышления выражаются в длинном внутреннем монологе на бессмысленные темы. В голове рождается длинная цепочка умозаключений, не приводящая к продуктивным выводам.

Такие размышления настолько бестолковы, что получили название «умственная жвачка»!.

Бесплодные обсессивные рассуждения внутри себя сравнимы с резонерством. Главное отличие – критическое отношение больного к своим рассуждениям при обсессиях.

Женщина, идя по улице, размышляет: кого я встречу первого из прохожих, это будет мужчина или женщина? Если женщина, то с какой стрижкой или с длинными волосами? Возможно, первого я увижу мужчину. С какой стороны он будет идти? Подобная череда вопросов/ответов может продолжаться долго в голове пациента. Бесполезные рассуждения мешают сосредоточиться на значимых событиях.

Назойливые воспоминания заставляют человека систематически возвращаться мысленно к определенному, уже свершившемуся событию, имеющему незначительный или неприятный характер.

Отличительные черты обсессий

Навязчивости, рождаемые в сознании больного, наделены следующими отличительными чертами:

• возникают непроизвольно, против воли больного;
• наличие ясного сознания;
• мысли не исчезают под волевым воздействием человека;
• не имеют связи с мышлением индивида, рождаясь отстраненно;
• имеют тесную связь с эмоциональным фоном;
• не отражаются на логике мышления, не искажают интеллектуальный уровень;
• сохранение критики в адрес навязчивостей.

Эмоциональные потрясения при обсессивно-компульсивном расстройстве настолько сильные, что могут вызвать проблемы с восприятием. Часто случаются тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации. При тяжелом течении встречаются иллюзии и зрительные галлюцинации.

Длительные, глубокие обсессии способны видоизменить черты характера личности. Человек становится мнительным, нерешительным, всего опасается. Появляется неуверенность в себе, застенчивость.

Компульсии

Компульсивным расстройством называют навязчивые действия и ритуалы, а также мысленные акты. Подобные манипуляции настолько неотступны, что пациент уверен в том, что обязан их выполнять. Назначение компульсий – снизить тревогу, рождаемую обсессиями.

После совершения ритуалов больному на некоторое время становится легче, но вскоре импульсы возобновляются. Если он  не совершит компульсию, то чувствует себя подавленным. Необходимо повторять ритуал в определенной последовательности, фиксированное количество раз. Прерванное действо начинают сначала, обязательно доводя до конца.

Девушка отмечала, что, если проигнорирует выполнение компульсии в подобающем виде, чувствует себя грязной. В такой день она лишена возможности заниматься важными делами, даже просто работать.

В результате невыполнения компульсий нарастает тревожность до тех пор, пока все-таки ритуалы не будут исполнены. Критичность к «нахальным» импульсам сохраняется. Присутствует понимание бесполезности исполненного, но отказаться от навязчивых действий невозможно. Больные тщательно скрывают от окружающих свои наклонности.

Компульсивные действия часто становятся следствием обсессий, особенно если последние выступают в качестве фобий. Назойливые страхи – самая тревожная группа обсессий, неизбежно сопровождающаяся физиологическими симптомами.

Распространенные фобии:

• загрязнений – мизофобия;
• заболеть смертельным заболеванием – нозофобия. Чаще всего развиваются по поводу СПИДа, инсульта, инфаркта, рака, сифилиса;
• боязнь страха – фобофобия;
• боязнь всего – панфобия;
• смерти – танатофобия;
• открытых пространств – клаустрофобия;
• боли – алгофобия;
• боязнь покраснеть – эрейтофобия;
• темноты – никтофобия;
• духоты – клитрофобия;
• боязнь солгать – мифофобия;
• страх нарастающей скорости – сидеродромофобия;
• уверенность в мнимом уродстве – дисморфофобия.

Другие надоедливые влечения связывают с магическим мышлением. Больной полагает, что с его близкими случится беда, если он не щелкнет пальцами установленное количество раз, обойдет трещины в асфальте, обернется вокруг своей оси.

Компульсивные акты могут возникать изолированно, независимо от назойливых мыслей. К привычным навязчивым актам относят:

• очищение от загрязнений – мытье рук, протирание поверхностей. Порой они становятся крайне абсурдными – больной протирает столы спиртом, чтобы убить микробов или моется в душе 2-3 часа несколько раз в день;
• проверка, чтобы развеять сомнения – перед выходом из дома мужчина проверял газовую плиту 30 раз;
• счет в разных вариациях – воспроизведение любых действий определенное количество раз (проходя мимо стены, необходимо дотронуться до нее 4 раза). Навязчивый счет до установленной цифры. Девушка, 20 лет. Видя листок бумаги, пациентку посещает навязчивый импульс: разорвать бумагу на мелкие части. Сначала девушка рвет лист на 3 части. Затем каждую часть еще на 3 части. Так продолжается до тех пор, пока бумага будет разорвана на мельчайшие частицы, количество которых кратно 3. На работе, где девушка не может позволить себе разрывать бумагу, она проводит языком по небу 3 раза или в количестве, кратном 3. Пациентка объясняет, что 3 для нее магическое число – у нее было трое женихов, каждый из которых бросал ее и женился на другой;
• упорядочивание предметов – раскладывание одежды по фиксированной схеме, расставление предметов на столе.

Компульсии способны развиваться на самые разнообразные темы: девушка, выходя на улицу, обязательно прощалась с домом, полагая, что в противном случае он обидится. Смотрела в зеркало до тех пор, пока, наконец, удовлетворялась своим изображением. Извинялась перед стенами, когда задевала их.

У одного пациента возможно сочетание разного количества обсессий и компульсий. Расстройство может дебютировать с одной навязчивости, постепенно приобретая другие.

У девушки ОКР манифестировало в 16 лет с надоедливого влечения постукивать по предметам перед выходом из квартиры. Затем пациентка начала перешагивать трещины в асфальте. Переставляла предметы, меняла их местами, пока они попадали на свои места. Место для предмета определяла интуитивно.

Лечение ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство – хроническое заболевание с перемежающимися светлыми и темными промежутками. Необходимо учитывать наличие периода ремиссии, чтобы не перестараться с лечением расстройства. К тому же стоит учитывать, что ОКР в большом количестве случаев сопровождается депрессией. Удачная терапия депрессивного состояния сама по себе смягчает симптомы болезни.

В лечении ОКР совмещают назначение лекарственных средств и психотерапию.

Из психотропных препаратов назначают анксиолитики, помогающие снимать тревожность. Прием их обычно кратковременный, не превышает 2 недель. Впоследствии подключают антидепрессанты, нейролептики. Хороший эффект дает сочетание атипичных нейролептиков с антидепрессантами класса ингибиторов обратного захвата серотонина.

В ходе психотерапии специалист в первую очередь знакомит пациента с его болезнью, помогает принять ее. Существует методика четырех шагов, с помощью которой психотерапевт разъясняет больному, какие из его опасений реальны, а какие являются плодом расстройства, показывает, как бы отреагировал на такие импульсы здоровый человек. Используется также методика остановки мысли.

Из поведенческой психотерапии применяют метод экспозиции. Пациента намеренно погружают в ситуацию, рождающую навязчивые импульсы, но запрещают использовать компульсивные акты. Вместо этого больному дают инструкцию, позволяющую рационально справиться с данной ситуацией. Методика считается довольно действенной.

Беседы с психотерапевтом являются эффективным способом искоренения ОКР. Но пациент посвящает встрече со специалистом пару часов. Что же делать оставшееся время, когда пациент остается в одиночестве со своими мыслями? Чтобы противостояние навязчивым импульсам поддерживалось постоянно, были разработаны правила самостоятельной работы над собой.

Главный совет: при появлении навязчивых мыслей или влечений наберитесь терпения, не обращайте на них внимание. Игнорируйте навязчивые позывы. Изначально будет сложно. Нужно пережить момент, принимая все как есть. Постарайтесь обходить возникающие неадекватные размышления, побуждения стороной. Относиться к ним спокойно. Представьте, что они чужие, не ваши.

Некоторым помогает другой способ: записывать возникающие навязчивости на бумаге. Написанные иррациональные мысли выглядят менее устрашающе, даже комедийно.

И последний совет. Заполните свой досуг полезными делами, которые будут отвлекать ваше сознание от мысленного мусора. Встречайтесь с друзьями, устройте шопинг, почитайте книгу, послушайте музыку. Займитесь спортом, применяйте релаксирующие тренировки для расслабления, снятия эмоционального напряжения.

Обсессивно-компульсивное расстройство слишком навязчивое, изматывает человека до полного истощения. Больной сохраняет способность критически оценивать ситуацию, понимая ее нелепость, что угнетает еще больше. С другой стороны, сохраненное сознание дает возможность посмотреть на вещи трезвым взглядом, рационально оценить обстановку, дает человеку шанс стать хозяином своих мыслей, смещая их с доминирующей позиции.

что это такое, симптомы, лечение

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (сокр. ОКР) — это психическое расстройство, для которого характерно появление непроизвольных мыслей и страхов (обсессий), заставляющих человека совершать определенные действия (компульсии), что мешает повседневной деятельности и вызывает состояние повышенного напряжения.

Больной можете пытаться игнорировать или останавливать навязчивые мысли, однако это только увеличивает стресс и беспокойство. В конце концов, человек чувствуете, что вынуждены совершать компульсивные действия, чтобы попытаться облегчить повышающееся напряжение. Несмотря на попытки игнорировать обсессии или избавиться от них, больные продолжают к ним возвращаться. Это приводит к усилению ритуального поведения — формируется порочный круг ОКР.

Обсессивно-компульсивное расстройство часто сосредотачивается вокруг определенных тем, например, страха быть зараженным вирусами или бактериями. Чтобы справиться со страхом загрязнения, человек может навязчиво мыть руки, пока кожа не воспалится и не потрескается.

Причины и факторы риска ОКР

Причины обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучены. Основные теории его развития включают:

• Биохимия. ОКР может быть результатом изменений биохимических процессов в головном мозге и нарушений его функции.
• Генетические причины. В развитии ОКР могут играть генетические факторы, однако специфические гены ученным еще предстоит идентифицировать.
• Факторы внешней среды. Некоторые ученые рассматривают факторы внешней среды, такие как инфекции, в качестве триггера обсессивно-компульсивного расстройства, но необходимы дополнительные исследования, подтверждающие эту теорию.

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения обсессивно-компульсивного расстройства, включают в себя:

• Семейный анамнез. Риск развития ОКР повышается при наличии данного расстройства у родителей или других кровных родственников.
• Стрессовые ситуации. Если перенесли стресс или психотравмирующую ситуацию, риск развития ОКР может увеличиться. Эта реакция может по какой-то причине вызвать появление навязчивых мыслей, ритуалов и эмоциональных переживаний, характерных для обсессивно-компульсивного расстройства.
• Другие психические расстройства. ОКР может быть связан с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания или тикозные расстройства.

Симптомы и поведение больных

Обсессивно-компульсивное расстройство, как правило, включает в себя обсессии и компульсии. В некоторых случаях могут быть выражены только симптомы обсессии или компульсии. Вы можете осознавать или не осознавать, что ваши обсессии и компульсии являются чрезмерными или неразумными, но они занимают много времени и негативно влияют на вашу повседневную жизнь, трудоспособность и социальное функционирование.

Обсессии

Обсессии — это повторяющиеся, постоянно и непроизвольно возникающие мысли, побуждения или представления, имеющие навязчивый характер и вызывающие стресс или беспокойство. Человек может попытаться игнорировать их или избавиться от них с помощью компульсивных действий или ритуалов. Обсессии обычно возникают, когда человек пытаетеся думать о чем-либо другом или делать другие вещи.

Обсессии часто имеют определенные темы, например:

• страх заражения или загрязнения;
• порядок и симметрия – стремление расположить предметы в определенном порядке, симметрично;
• агрессивные или пугающие мысли о причинении вреда себе или другим;
• нежелательные мысли, в том числе о насилии или на сексуальные или религиозные темы.

Признаки обсессии включают:

• страх загрязнения при прикосновении к предметам, которых касались другие;
• сомнения в том, что заперли дверь или выключили плиту;
• выраженный стресс, возникающий когда предметы не расположены в определенном порядке;
• мысли о причинении вреда себе или кому-либо другому, возникающие непроизвольно и вызывающие дискомфорт;
• мысли о выкрикивании непристойностей или неадекватном поведении, возникающие непроизвольно и вызывающие дискомфорт;
• предотвращение ситуаций, которые могут вызвать навязчивые идеи, такие как рукопожатие;
• стресс, вызванный повторяющимися неприятными мыслями на сексуальные темы.

Компульсии

Компульсии — это повторяющиеся действия, которые, как человек чувствует, вынужден выполнять. Эти повторяющиеся действия или психические акты направлены на предотвращение появления или уменьшение тревоги, связанной с обсессиями, или предотвращение чего-то плохого, что может случиться. Тем не менее, выполнение компульсивных действий не приносит никакого удовольствия и лишь на время помогает справиться с тревогой.

Больной может создавать правила или ритуалы, следование которым помогает контролировать тревогу, возникающую, когда появляются навязчивые мысли. Компульсии являются чрезмерными и часто не связаны реально с проблемой, которую больной предназначен исправить.

Как и в случае обсессий, компульсии, как правило, имеют определенные темы, например:

• мытье и уборка
• проверка (выключения электроприборов, закрытия замков, кранов и т.д.)
• счет
• стремление расставлять предметы в определенном порядке
• следование каким-либо правилам и ритуалам
• стремление все многократно перепроверять

Например, больной:

• моет руки до появления трещин на коже;
• неоднократно проверяет, закрыта ли дверь;
• неоднократно проверяет, выключена ли газовая плита или печь;
• считает окружающие предметы определенным образом;
• мысленно повторяет молитвы, слова или фразы;
• расставляет банки с консервами этикеткой вперед.

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно возникает у подростков или молодых людей. Симптомы обычно начинаются постепенно и, как правило, различаются по степени тяжести на протяжении всей жизни. Они обычно усиливаются, когда больной испытывает сильный стресс. В большинстве случае ОКР является пожизненным расстройством, симптомы могут быть легкими или умеренными, а в некоторых случаях тяжелыми, занимать много времени и приводить к недееспособности.

Осложнения

Проблемы, возникающие в результате ОКР, могут включать, среди прочего:

• проблемы со здоровьем, такие как контактный дерматит от частого мытья рук;
• неспособность посещать работу, школу или общественные мероприятия;
• проблемные отношения;
• общее плохое качество жизни;
• суицидальные мысли и поведение.

Диагностика

Этапы диагностики ОКР:

• Общий осмотр. Общий осмотр проводится, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов, и выявить наличие каких-либо осложнений, связанных с ОКР.
• Лабораторные исследования. Они могут включать, например, общий анализ крови (ОАК), исследование функции щитовидной железы, а также скрининг на алкоголь и наркотики.
• Оценка психического состояния. Она включает в себя обсуждение со специалистом ваших мыслей, чувств, симптомов и поведения. С вашего разрешения специалист может пообщаться с вашей семьей или друзьями.
• Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства. Ваш врач может использовать критерии в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией.

Диагностические проблемы

Иногда бывает трудно диагностировать ОКР, потому что признаки могут быть схожи с проявлениями ананкастного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других психических заболеваний. Возможно сочетание обсессивно-компульсивного расстройства и другого психического заболевания. Сотрудничайте с врачом, чтобы он мог поставить точный диагноз и назначить правильную терапию.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Полностью вылечить ОКР невозможно, однако можно держать его симптомы под контролем и уменьшить их влияние на повседневную жизнь. Некоторым людям требуется лечение в течением всей жизни.

Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозное лечение. Зачастую наиболее эффективным является сочетание обоих методов.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — тип психотерапии, являющийся эффективным методом лечения для многих людей с ОКР. Экспозиционная терапия (метод экспозиции и предупреждения) — разновидность КПТ, — подразумевает взаимодействие с объектом обсессии, например, с грязью, и обучение здоровым способам справиться с тревогой. Экспозиционная терапия требует усилий и практики, но больной сможет наслаждаться лучшим качеством жизни, как только научится управлять своими обсессиями и компульсиями.

Терапия может проводиться в индивидуальном, семейном или групповом порядке.

Лекарственные препараты

Некоторые психотропные препараты помогают контролировать симптомы ОКР. Чаще всего препаратами первой линии являются антидепрессанты.

Антидепрессанты, утвержденные управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов для лечения ОКР, включают:

• Кломипрамин (Анафранил) для взрослых и детей 10 лет и старше
• Флуоксетин (Прозак) для взрослых и детей 7 лет и старше
• Флувоксамин для взрослых и детей 8 лет и старше
• Пароксетин (Паксил, Пексева) только для взрослых
• Сертралин (Золофт) для взрослых и детей от 6 лет и старше

Тем не менее, врач может назначить другие антидепрессанты и препараты, применяющиеся для лечения психических заболеваний.

Лекарственные препараты: что нужно учитывать

Обсудите с врачом следующие вопросы:

• Выбор лекарственного средства. Необходимо стремиться к тому, чтобы эффективно контролировать симптомы заболевания, принимая препараты в минимальных дозах. Зачастую приходится попробовать несколько препаратов, прежде чем найдется тот, который будет эффективен в конкретном случае. Врач может рекомендовать несколько препаратов, чтобы эффективно управлять симптомами заболевания. Может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев после начала лечения, чтобы состояние улучшилось.
• Побочные эффекты. Все психиатрические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты и ​​меры контроля за состоянием здоровья, необходимые во время лечения препаратами. Если возникают тревожащие побочные эффекты, сообщите об этом врачу.
• Риск суицида. В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет при приеме антидепрессантов могут возникать суицидальные мысли или поведение, особенно в первые несколько недель после начала медикаментозной терапии или при изменении дозировки препарата. Если возникают мысли о самоубийстве, немедленно сообщите об этом врачу. Имейте в виду, что антидепрессанты в долгосрочной перспективе скорее уменьшают риск суицида за счет улучшения эмоционального фона.
• Взаимодействие с другими веществами. Начиная принимать антидепрессанты, сообщите врачу обо всех препаратах, отпускающихся по рецепту и без рецепта, фитопрепаратах и витаминах, которые принимаете. Некоторые антидепрессанты в сочетании с определеннными лекарственными препаратами или фитопрепаратами могут вызывать опасные реакции.
• Прекращение приема антидепрессантов. Антидепрессанты не вызывают психической зависимости, однако иногда может возникнуть физическая зависимость (которая отличается от наркомании). Прерывание курса лечения или пропуск приема нескольких доз могут привести к развитию симптомов, напоминающих абстинентный синдром. Не прекращайте принимать препараты, не посоветовавшись с врачом, даже если чувствуете себя лучше, поскольку может возникнуть рецидив симптомов ОКР. Сотрудничайте с врачом, чтобы постепенно и безопасно уменьшать дозы.

Профилактика

Не существует способов предотвратить развитие ОКР. Тем не менее, своевременно начатое лечение может предотвратить прогрессирование расстройства и не позволит заболеванию нарушать повседневную жизнь.

Прогноз

В целом, около 70% пациентов, поступающих на лечение, испытывают значительное улучшение своих симптомов. Тем не менее, ОКР остается хроническим заболеванием, симптомы которого могут нарастать и уменьшаться в течение жизни пациента.

Примерно у 15% пациентов с течением времени может наблюдаться прогрессирующее ухудшение симптомов или ухудшение функционирования.

Приблизительно у 5% пациентов наблюдается полная ремиссия симптомов между эпизодами обострения.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — диагностика и лечение

Каждый человек хотя бы раз в своей жизни переживал »посещение» неприятных мыслей, которые пугали его, доводя до жуткого состояния. К счастью, по большей части человек может не концентрировать свое внимание на них и, с легкостью отмахнувшись, жить дальше, радуясь жизни. Но, к сожалению, есть люди, которые этого делать не могут. Они не могут отпустить неприятную мысль, а начинают копаться и искать причину для появления подобных мыслей и страхов. Такие люди придумывают для себя конкретные действия, выполняя которые могут успокоиться на время. Это явление получило название ОКР.

И в сегодняшней статье мы поговорим о таком личностном расстройстве как ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство).

Раскрывая термин доходим до сути

Данный синдром в психиатрии получило название обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), его также называют неврозом навязчивых состояний.

Обсессии — это мысли, образы и даже импульсы, которые пугают больного и не отпускают его. Компульсии — это уже конкретные действия, которые совершает человек для того, чтобы устранить эти мысли и успокоиться.

У больного такое состояние может прогрессировать и в этом случае человеку приходится совершать больше компульсий, чтобы успокоиться.

Сам ОКР может быть хроническим или же эпизодическим. Важнее то, что данное состояние причиняет реальные неудобства человеку, отражаясь на все сферы его жизни.

Топ частых навязчивых мыслей

На счет этого вопроса были проведены немало исследований, которые помогли выявить какие обсессивные мысли чаще всего встречаются у людей.

• Недавно проведенные исследования по данному вопросу вывели интересную закономерность, согласно которой в большинстве случаев больные имеют один и тот же страх возглавляющий наш топ: боязнь быть зараженной какой-то болезнью или микробом. Из-за этой навязчивой идеи человек начинает делать все, чтобы предотвратить заразу: моет руки чуть ли не каждые две минуты, принимает душ до 6-и раз за день или даже больше, очень много времени отводит для уборки дома, стирки и вымыванию всего, с чем может соприкасаться. Зачастую ежедневная уборка и гигиена занимает большую часть в жизни у этих людей, что в конце концов начинает влиять на их личную жизнь, ведь не легко жить с человеком, которого везде мерещятся микробы и вредные паразиты, спешащие поразить их.
• Второй по частоте обсессия – это страх у человека нечаянно навредить самому себе или родному человеку (чаще встречается у молодых мам). В этом случае человек может впасть в панику, когда остается один или с тем человеком, которому боится навредить. К примеру, если такая обсессия есть у мамы, то она будет прятать все те вещи, которые по ее мнению могут навредить ребенку. Такой человек живет в вечном страхе, боясь всего. Зачастую дети таких родителей живут в вечной тревоге и становятся сами повержены заболеванию ОКР.
• Еще один часто встречающийся страх – является боязнь того, что нужной вещи не будет рядом в нужный момент. Такого человека легко узнать, так как он вечно кувыркается в своих карманах, в сумке, проверяет, потом перепроверяет точно ли все на месте. Плюс в общении с таким человеком является то, что у него всегда есть все что нужно: препараты, предметы первостепенной важности и тому подобное.
• Симметрический порядок во всем – в этом случае человек просто не в состоянии побывать в помещении где нет порядка или где что-то находится не на своем месте. У них есть определенные правила, за которыми они строго следят. К примеру, заходя в ванную такого человека вы увидите, что все полотенца у него висят ровно в симметрическом порядке и упаси Бог, если вы решите хоть как-то изменить порядок вещей. Человек, страдающий этой обсессие,й испытывает напряжение и страдания, когда кто-то что-то положил не так как было или когда вокруг беспорядок и хаос.
• Суеверия – как бы странно это не звучала, все же суеверия тоже является проявлением ОКР. В этом случае, человек уверен, что из-за своих определенных действий, ритуалов, зависит его удача и успех. Такой человек имеет свой »счастливый» атрибут, это может быть все что угодно: носовой платок, пуговица, ботинки, рубашка. Или же он может делать какие-то определенные действия, к примеру, стучать 3 раза по дереву, смотреть в зеркало и показывать язык, дергать за дверную ручку 7 раз и тому подобное, тут вариантов очень много. А в тех случаях, когда вопреки привычных ритуалов случается что-то неприятное, то больной увеличивает количество действий, стучит не 3 раза, а 7 и так далее.
• Обсессии, связанные с сексуальными фантазиями с жестокими элементами – в этих случаях человек просто избегает сексуальных отношений, так как боится, что может сделать какой-то неприемлемый поступок и причинить боль своему партнеру.

Конечно, на самом деле обсессий очень много, разных людей, страдающих от этого расстройства, посещают самые разные мысли и страхи. Но выше мы перечислили самые распространенные на сегодняшний день.

Как проявляется болезнь

Самим характерным для этого заболевания являются следующие симптомы:

• Когда появляется мысль у больного, то он воспринимается не как голос другого извне, а как собственный.
• Сам больной понимает, что это не нормально и делает усилия, чтобы сопротивиться им: борется с этими мыслями, пытается переключить свое внимание на другие вещи, но все безрезультатно.
• Человек все время испытывает чувства вины и страха, из-за того, что его фантазии, мысли могут воплотиться в жизнь.
• Обсессии носят постоянный характер и могут очень часто повторяться.
• Ведь это напряжение приводит человека к утрате сил, а впоследствии человек становится неактивным и боязливым, закрывается от внешнего мира.

К сожалению, не зная или не до конца понимая всю сложность данного расстройства, окружающие не понимают, что у человека есть реальная проблема. У многих людей, которые не знают об обсессивно-компульсивном расстройстве данные симптомы могут вызвать только смех или недопонимание. Однако, ОКР является серьезным личностным расстройством, которое, поражая человека, влияет на все сферы жизни человека.

Чистый ОКР

В данном расстройстве бывает преобладания либо компульсии, либо обсессии. Однако, может и встречаться чистый ОКР. В этом случае человек понимает, что у него есть данное расстройство. Понимает, что бывают навязчивые мысли, которые не соответствуют своим ценностям и убеждениям. Но они уверенны, что не имеют компульсивные проявления, иными словами, не делают никаких ритуалов для освобождения от пугающих мыслей.

На самом деле это не совсем так, ведь в этом варианте ОКР человек может и не стучать по дереву, может не дергать ручки и все такое, но в то же время может долгое время, иногда часами убеждать самого себя, что не надо обращать внимание на эти мысли или страхи.

Да и сами они делают определенные действия. Эти действия могут быть не видны для окружающих, но все же даже в этом виде обсессивно-компульсивного расстройства человека избавляется от эмоционального напряжения благодаря определенным действиям: это может быть тихая молитва, счет до 10-и, встряхивание головы, переступение с одной ноги на другое и тому подобнее.

Все это может быть незамеченным для других, да и для самих больных тоже. Однако, каким бы не был вид ОКР, все равно его сопутствуют какие-то компульсии: не важно, эти действия сознательные или же бессознательные.

От чего появляется ОКР?

Как и любая другая проблема, болезнь или расстройства. и у ОКР есть причины проявления. И для понимания полной картины проблем нужно начинать с изучения именно причины.

На сегодняшний день исследователи данной проблемы пришли к выводу, что к обсессивно-компулсивному расстройству приводят сочетание сразу трех факторов: социальные, психологические и биологические.

Благодаря новейшим технологиям ученые уже могут изучать анатомию и физиологию человеческого мозга. И исследования головного мозга больных ОКР показали, что есть некоторые существенные различия в работе мозга у этих людей. В основном, есть отличия в разных отделах, таких как передняя часть лобной доли, таламус и полосатым телом передней поясной коры.

Исследования также показали, что у больных есть некие аномалии, которые связаны с нервными импульсами между синапсами нейронов.

К тому же была выявлена мутация генов, которые в ответе за перенос серотонина и глутамата. Все эти аномалии приводят к тому, что у человека переработка нейромедиаторов происходит прежде, чем тот сумеет передать импульс следующему нейрону.

Большая часть ученых, говоря об причинах ОКР, настаивают на генетике. Так как больше чем у 90% больных этим расстройством есть и больные родственники. Хотя это может быть и спорным, так как в этих случаях ребенок, живя с мамой, у которой ОКР, просто может принять это расстройство как что-то само собой разумеющийся и применять в своей жизни.

В качестве причин можно привести и стрептококковую инфекцию Группы А.

А что касается психологических причин, то специалисты данной сферы уверяют, что у людей, которые предрасположены к ОКР, наблюдается особенность в мышлении:

• Сверхконтроль — такие люди верят, что в силе контролировать все, в том числе и собственные мысли.
• Сверхответственность – такие люди уверенны, что каждый человек несет ответственность не только за свои поступки, но и за мысли.
• Материальность мыслей – вся психология таких людей построена на вере в то, что мысль материальна. Они свято верят в то, что если человек может себе что-то представить, то это будет. Именно по этой причине они верят, что способны накликать на себя беду.
• Перфекционисты – обладатели ОКР являются самыми яростными представителями перфекционизма, они уверенны, что человек не должен ошибаться и во всем должен быть идеальным.

Данное расстройство часто встречается у тех людей, которые воспитывались в строгих семьях, где родители контролировали все шаги ребенка, ставили завышенные планки и цели. И ребенок тщетно хочет соответствовать этим требованиям.

И в этом случае: то есть если у человека есть особенности мышления (указанные выше) и сверхконтроль родителей в детстве, появление обсессивно-компульсивного расстройства дело только времени. И всего один, малейший толчок, стрессовая ситуация (развод, смерть близкого, переезд, потеря работы и т.п.), утомление, длительное напряжение или же применение больших количеств психотропных веществ могут стать причиной для появления ОКР.

Природа расстройства

Данное расстройство по большей части имеет цикличный характер, да и сами действия больного происходят циклами. В начале у человека появляется мысль, пугающая его. Затем, с нарастанием этой мысли у него появляются стыд, чувства вины, тревога. После человек, не желая этого, все больше и больше концентрирует свое внимание на пугающей его мысли. И все это время у него нарастает напряжение, тревога и чувство страха.

Естественно, что в таких условиях психика человека не может долго оставаться в беспомощном состоянии и в конечном итоге он находит как успокоиться: делая определенные действия, ритуалы. После выполнения стереотипных действий у человека наступает облегчение на некоторое время.

Но это лишь ненадолго, так как человек понимает, что с ним что-то не так и эти ощущения заставляют возвращаться к странным и пугающим мыслям опять и опять. И тогда весь цикл начинает повторяться заново.

Многие люди наивно полагают, что эти ритуальные действия больных безобидны, однако на самом деле у больного со временем начинается зависимость от этих действий. Это напоминает наркотики, чем больше пробуешь, тем труднее от них отказаться. На самом деле, ритуальные действия все больше укореняют данное расстройство и приводят к тому, чтобы человек избегал от тех или иных ситуаций, которые вызывают обсессию.

В итоге получается, что человек избегает опасных моментов и начинает себя убеждать, что у него нет проблем. А это приводит к тому, что он не предпринимает меры для лечения, что в итоге еще больше усугубляет ситуацию.

А между тем проблема усугубляется, так как со стороны родных больной слышит упреки, его принимают за сумасшедшего и начинают запрещать делать привычные и успокаивающие больного ритуалы. В этих случаях больной не может успокоиться и все это приводит человека к разным сложным ситуациям.

Хотя, в некоторых случаях бывает и так, что родные поощряют эти ритуалы, что в конечном итоге приводит к тому, что больной начинает верить в их необходимость.

Как поставить диагноз и лечить данную болезнь?

Диагностировать у человека ОКР является трудной задачей для специалиста, так как его симптомы очень схожи с симптоматикой шизофрении.

Именно по этой причине в большинстве случаев для диагноза проводятся дифференциальный диагноз (особенно в тех случаях когда обсессивные мысли у пациента слишком необычные, а проявлении компульсии явно эксцентричны).
Для диагностики важным является и понимание того, как больной воспринимает приходящие мысли: как свои собственные или как навязанные извне.

Надо помнить еще один важный нюанс: депрессия сама по себе нередко сопровождается ОКР-ом.
А для того, чтобы специалист смог определить уровень выраженности данного расстройства используется тест на выявление ОКР или же шкалу Йеля-Брауна. Шкала имеет две части, в каждом из них по 5 вопросов. Первая часть вопросов помогает понять частоту появления навязчивых мыслей и определяет соответствуют ли они к ОКР, а вторая часть вопросов дает возможность анализировать компульсии пациента.

В тех случаях, когда данное расстройство не так уж и сильно выражено, человек в состоянии сам справиться с болезнью. Для этого будет достаточно не зацикливаться на этих мыслях и обратить свое внимание на другие вещи. Можно, к примеру, начинать чтение, или посмотреть хороший и интересный фильм, позвонить другу и т.п.

Если у вас возникает желание, необходимость выполнять ритуальные действие, попробуйте отложить его совершение на 5 минут, а потом постепенно увеличивайте время и все больше и больше сокращайте выполнение этих действий. Это даст возможность понять, что вы сами можете успокоиться без каких-либо стереотипных действий.

А в тех случаях, когда у человека данное расстройство находится в средней тяжести и выше, тогда необходима помощь специалиста: психиатра, психолога или же психотерапевта.

В самых сильных выраженных случаях психиатр назначает медикаментозное лечение. Но, к сожалению, медикаменты не всегда способствуют лечению данного расстройства, да и эффект от них не постоянный. Так что, после того, как курс препаратов заканчивается, расстройства снова возвращается.

Именно по этой причине большое распространение получила психотерапия. Благодаря ей на сегодняшний день выздоровели около 75% больных ОКР. Инструментами психотерапевта могут быть самыми различными: когнитивно-поведенческая психотерапия, экспозиция или же гипноз. Важнее то, что все они оказывают хорошую помощь и помогают достичь хороших результатов.

Наилучшие результаты дает техника экспозиции. Ее суть в том, что больного »заставляют» столкнуться со своими страхами в ситуациях, где он контролирует ситуацию. К примеру, человека, который боится микробов »заставляют» ткнуть пальцем кнопку лифта и не бежать сразу мыть руки. И так с каждым разом усложняют требования, а в результате человек понимает, что это не так уж и опасно и для него становится привычным делать вещи, которые раньше устрашали его.

Кое-что напоследок

Важно понять и принять тот факт, что ОКР является таким же серьезным личностным расстройством, как и все другие расстройства. Именно поэтому очень важно для больных отношение и понимание родных и близких. Ведь в противном случае, слыша насмешки, ругательства и не получая понимание человек может закрыться еще больше, а это приведет к нарастанию напряжения, что принесет кучу новых проблем.

Для этого посоветуем обращаться за помощью к психологу не в одиночку. Семейная терапия поможет членам семьи понять не только больного, но и осознать причины данного заболевания. Благодаря этой терапии родные поймут как нужно правильно себя вести с больным и как помочь им.

Также важно для каждого человека понимания того, что для того, чтобы предотвратить обсессивно-компульсивный синдром нужно следовать простым профилактическим советам:

• Не переутомляться:
• Не забывать об отдыхе;
• Применять техники в борьбе со стрессом;
• Своевременно разрешить внутриличностные конфликты.

Помните, ОКР это не психическая болезнь, а невротическое расстройство и не приводит человека к личностным изменениям. Самое главное то, что она обратима и при правильном подходе можно с легкостью перебороть ОКР. Будьте здоровы и наслаждайтесь жизнью.

«Ад и тюрьма в голове». Как живется человеку с ОКР? | Психология жизни | Здоровье

«Обсессивно-компульсивное расстройство», «ОКР» — эти термины ворвались в медиапространство, но до сих пор не всегда используются по назначению. Когда-то словом «депрессия» начали называть любой упадок настроения. Приписать себе обсессивно-компульсивное расстройство сегодня могут за патологическую любовь к чистоте и порядку. Но не все то ОКР, что «расставить тарелки по размеру». Как и депрессия, это серьезное состояние, требующее помощи специалистов. 

Пациентка с обсессивно-компульсивным расстройством рассказала АиФ.ru о жизни до и после диагноза и о том, как учиться, дружить, любить и работать, имея такую особенность.

Страх как двигатель расстройства

«Начну с того, что у меня есть главный страх: редкое генетическое заболевание, которое отдаленно напоминает Синдром Туретта. Я не могу произнести его название вслух, написать, поговорить о нем с кем-либо. Это абсолютное табу. Помимо него, я в целом боюсь заболеть и умереть, поэтому постоянно посещаю врачей и выполняю длительные и мучительные ритуалы. Мозг считает, что, если я не сделаю всё „как надо“, наутро я проснусь с этой болезнью, страшнее которой не существует ничего на свете.

Критика у меня сохранна, отсутствие связи между одним и другим мне совершенно понятно, отчего ситуация ещё более мучительна. Но мой мозг считает, что если я, например, не сделаю перед сном 235 глотков воды, то страшное непременно случится, а виновата буду только я. Если я не выполню ритуал, я не могу физически сдвинуться с места. У меня начинается настоящая ломка с болью в руках и ногах. Иногда я лежу на полу и плачу, потому что не могу завершить ритуал. Пойти спать до его окончания тоже не могу. Иногда ритуалы тянутся до 5 утра, мне приходится поздно вставать, страдает режим сна и работы.

Всё это завязано на биохимии мозга и нейронных связях, силой воли это пресечь невозможно.

Неведомая шизомагия

В практических аспектах мне одинаково сложно как на работе, так и дома, однако и коллеги, и партнёры всегда шли мне навстречу. Возможно, из-за моего стремления сгладить острые моменты юмором, харизмы и любви к людям.

Например, на работе никому нельзя сесть за мой стол, трогать мои вещи. Если такое происходит, моя кожа покрывается пятнами и сильно чешется. Однажды на работе был переезд, меня не было в офисе. Коллеги брали мои вещи только через тряпочки и полотенца. Я не просила их об этом, но они знали, как это важно. Состояние своего ментального здоровья я ни от кого и никогда не скрывала принципиально. Иногда я слышала комментарии вроде „эти твои заскоки“, „пунктики“, „тараканы“. Было очень больно и гадко, но я представляю, насколько люди далеки от понимания такого состояния. Для них это просто что-то сложное, непонятное и неудобное.

В быту с партнёрами приходится труднее, потому что концентрация и частота контакта выше. Разумеется, как и любой человек с тревожным расстройством, я зациклена на порядке, чистоте и контроле как таковом. Даже при огромном желании понимать и принимать это люди устают от бесконечного напряжения. Они не могут расслабиться у себя дома. Всё нужно класть только определённым образом и на определённые места. Почти все правила, связанные с этим, иррациональны. Скажем, если положить какой-то предмет „неправильно“, мой мозг немедленно установит бредовую связь: нарушенный ритуал — „чёрный ящик“ — болезнь, смерть.

Усложняется всё и тем, что партнёр вовлечен в мои ритуалы. Это значит, что вещами нужно пользоваться определённым образом ещё и потому, что нельзя нарушить ритуал. Здесь же ломается и коммуникация. Иногда в ответ на мою тревогу нужно сказать что-то определенное. Если я спрашиваю: „Скажи, у меня ведь нет рака легкого?“, нужно ответить: „Конечно же, у тебя нет рака легкого“. Если сказать только „конечно же, нет“, то неведомая шизомагия сработает так: я произнесла словосочетание „рак легкого“, а мой собеседник не произнёс его и не нейтрализовал отрицательной частицей. Короче, я как бы осталась наедине с раком легкого, который „призвала“ словами.

Вообще это синкретичный, первобытный тип мышления, при котором ты устанавливаешь невозможные магические связи: наш мозг давно преодолел этот эволюционный этап, но даже при высоком уровне интеллекта и наличии критического мышления я не могу этого избежать.

«Хватит нести всякую ерунду»

Расстройство всегда мешало моим отношениям с близкими. В детстве это выражалось в том, что мне было очень тоскливо, одиноко и страшно. На мои вопросы из разряда „Нет ли у меня такого-то заболевания?“ мама отвечала: „Хватит нести всякую ерунду“. Меня очень любили, заботились обо мне, но в те времена, в том информативном поле моя мама не могла даже предположить, что со мной происходит что-то страшное, поэтому я оставалась со своим ужасом наедине.

Всё детство я провела в слезах от мысли о том, насколько мне страшно. Я боялась рассказать об этом, да и не могла, ведь сама не представляла, что со мной. Позже мои партнёры и друзья нередко прерывали отношения со мной с формулировкой „я больше не могу отделять тебя от твоей болезни, мне тяжело, я ухожу“. С годами я стала лучше узнавать себя и своё расстройство, доносить близким, почему это происходит. Это обеспечило мне поддержку, и вот уже 7 лет я счастлива в отношениях, хотя все ссоры с любимым человеком проистекают из моей тревоги и страха, а повод для конфликта всегда формальный.

Возможное расстройство у себя я впервые заподозрила в 14. К сожалению, я не задавалась вопросом о том, одна ли я со странностями. Была уверена, что я одна. В 14 у меня как раз было одно из обострений, ритуалы сопровождались вокализмами. Это было ужасно неудобно, находиться среди людей было невозможно, бабушка злилась на меня, не понимала, почему я издаю всякие звуки ни с того ни с сего. Однажды я встретила девочку, которая на каждую реплику трижды отвечала „классно“ и делала ещё несколько подобных ритуалов. Это было невероятное облегчение: я поняла, что с нами что-то не так, но это было уже не „со мной“, а „с нами“.

Я объясняла себе всё происходящее чисто практически. Меня ужасно раздражал мой страх, поэтому я стала отвечать себе: „Со мной, мамочкой, братом, бабушкой и дедушкой всё будет в порядке, мы не заболеем и не умрём, а будем жить долго-долго“. Потом мне надоело говорить вслух такую длинную фразу, но она меня сильно успокаивала, и тогда я стала „мычать“, как бы договорившись с собой, что это и будет эта фраза. Потом я „усилила“ мычание топаньем, морганием, захлопыванием дверцы холодильника трижды и так далее.

«Я думала, другие моих ритуалов не замечают»

К 19 годам у меня было уже два обострения, но я все еще не догадывалась, что со мной происходит, и даже не предполагала, что это может быть отклонением. Однажды сидела дома, смотрела с мамой телевизор. По MTV началась передача про женщину с психическим заболеванием, там часто показывали нечто подобное про ожирение, анорексию и другую „экзотику“, которая со временем стала нам так хорошо известна. Эта женщина не могла касаться ручек дверей, по полу ходила, примотав к ногам одноразовые полотенца, смоченные в антисептике. Она боялась микробов. (Это, кстати, классика ОКР — страх микробов как источника угрозы. Мой страх генетических заболеваний и смертельных болезней — относительно редкий случай.) Она бесконечно мыла руки, а если случайно дотрагивалась до крана или раковины, то начинала заново. Её маленький ребёнок, который едва научился ходить, повторял за ней всё, „играл“ в мытьё рук. Она плакала и говорила, что сгубила жизнь своему сыну.

Сначала я не обратила на эту передачу внимания, просто что-то шло фоном. А мама смотрела и вдруг сказала мне строго: „Посмотри, какой будет твоя жизнь, если не возьмёшь себя в руки“. Это было странно — я думала, мама и другие люди моих ритуалов не замечают.

Оказалось, таких — тысячи

Она сказала это и ушла, а я начала смотреть. Закадровый голос всё говорил, что это редкое заболевание, которое только начали изучать. Тогда я услышала эту аббревиатуру впервые, OCD. У меня просто ручьём начали литься слёзы, но не от того, что мне было жаль героиню сюжета, не от маминого сурового замечания, и не от осознания серьёзности моего положения, а от счастья и облегчения. Я поняла, что у моей „странности“, которая не даёт мне нормально жить, есть имя. А это значит, что она изучается, к ней привлечено внимание, она лечится или будет лечиться. Уже позже, когда интернет стал обыденностью, я наткнулась на форум людей, страдающих ОКР. Оказалось, таких людей сотни, тысячи. Это был просто праздник для меня, я перестала чувствовать себя одинокой сумасшедшей и поняла, что с моим мозгом происходит вообще не редкая штука, что со мной вместе каждый день страдают люди по всей планете.

В 21 год случилось очередное сильное обострение. Я поняла, что больше не могу сладить с собой. В голову начали приходить очень плохие мысли. Я сделала несколько попыток найти специалиста, но поняла, что никому не могу довериться. Боялась, что мне не смогут оказать правильной помощи, усугубят ситуацию. Самое главное — боялась, что кто-то об этом узнает и я не смогу найти работу или вести полноценную жизнь, ведь все будут знать, что я психбольная.

Насколько я знаю, учёта не существует очень давно. Никто не может принудить тебя к лечению против воли, уволить с работы или что-то в этом духе. Но я не доверяю психиатрам — у меня был опыт взаимодействия с ними. Я уходила в академический отпуск в университете через врача в поликлинике. Мне назначили лечение, которое сделало бы из меня овоща, а информация о моём состоянии попала в личное дело в деканате. Впоследствии это личное дело попало в ненадёжные руки — я столкнулась с шантажом и угрозами.

«Само не рассосется»

Тогда у меня выбора не было, но сегодня я обратилась бы к психотерапевту в специализированном центре и ни в коем случае не затягивала бы. Само не рассосётся — это биохимия. Когда нарушена связь между мозгом и вегетатикой, это влечёт за собой реальные, а не иллюзорные болезни внутренних органов, стресс и депрессии. Дальше — больше, вплоть до полной потери интереса к жизни и суицидальных мыслей. В моем случае отсутствие лечения привело к психическому мутизму. Мне повезло, я провела в этом состоянии недолго, но оно может растянуться на десятки лет. Это просто „кома“ — в сознании, с открытыми глазами. Это страшно. Ни в коем случае нельзя тянуть. Сейчас хороших специалистов много — обязательно помогут.

Я наконец нашла врача, которому смогла довериться, и начала лечение. Современные антидепрессанты и поддерживающая терапия значительно улучшают качество жизни. Мой препарат не снижает либидо, не исключает приёма алкоголя и не обладает тяжелыми побочными эффектами. Если 10 лет назад можно было сослаться на отсутствие информации и надёжной помощи, то сегодня причин жить в аду больше нет. Мы лечим сердце, репродуктивную систему, исправляем осанку, зрение — и мозг ничем не хуже.

Новая норма

Все эти шуточки про ОКР от тех, у кого нет никакого ОКР, причиняют огромную боль. Но я понимаю, что каждому не пойдёшь и не объяснишь, что это такое, и что не следует делать признаки тревожных расстройств объектом насмешек. Стараюсь всем и всегда объяснять, что ОКР — не равно „раскладывать дома вещички по цветам“. Это сложное, тяжёлое состояние. Не нужно путать перфекционизм и любовь к порядку с нарушением коммуникации между глазнично-лобной корой мозга и базальными ганглиями. Порядок и чистота (которые, кстати, далеко не всегда сопровождают ОКР), а также неспособность понять, выключены ли бытовые приборы, вязкость в общении — всё это лишь верхушка айсберга. А под капотом — ад и тюрьма в голове, где человек заперт совершенно один.

Но ситуация с приписыванием себе модного диагноза „ОКР“ сложная. Никогда не знаешь, что стоит за „проверкой утюга“. Кто-то просто тревожится за реальный урон жилищу — и это норма, а у кого-то уже клиника. Кто-то называет свои перепады настроения биполярочкой и шутит, а кто-то шутит, потому что у него реально биполярочка и он старается поддерживать себя, говоря об этом с юмором, хотя наутро может запросто вскрыться. Сказала бы, что тут концов не найти, а осуждать не нужно никого, потому что мы не знаем, что там у людей в голове. Может, „психом быть модно“, а может, иметь ментальное расстройство — это новая норма и всем нам нужна помощь».

что это и как с этим быть

Навязчивые мысли, маленькие ритуалы, беспокойства — все это есть в жизни большинства современных людей. Но где-то между обычной тревожностью и психическим заболеванием пролегает незаметная грань. И имя этой грани — ОКР или обсессивно-компульсивное расстройство.

---

 

 

В международном классификаторе болезней ОКР идет под кодом F42, а в определении обозначается навязчивый характер мыслей, посещающих пациента снова и снова.

Как и многие другие психические заболевания, ОКР имеет двойственную структуру. Исходя из названия, нетрудно догадаться, что есть обсессии и их контрагент — компульсии.

Обсессии

Произошедшие от латинского obsessio (блокада), обсессии заключаются в навязчивых тревожных состояниях, мыслях, которые заслоняют собой все прочее в голове человека. Одна из самых распространенных форм обсессий связана с чистотой. Человеку кажется, что все, что он трогает, грязное, что люди больны и заразят его, или дома повсюду грязь.

Хрестоматийный пример обсессии — болезненная тяга мыть руки. Бывали случаи, когда человек не мог совладать с желанием помыть руки в очередной раз, и это приводило к тяжелым последствиям для здоровья человека — кожа на руках высыхала и повреждалась мыльной щелочью.

Michael Le Roi / flickr.com

Отличительная особенность обсессии — тот факт, что значительная часть болеющих понимает, что делает нечто странное. Они не потакают своим желаниям помыть руки по сто раз за день, обходить канализационные люки или перепрыгивать трещинки на асфальте. Просто невыполнение таких действий вызывает у человека непреодолимое чувство тревоги.

Единого мнения о возникновении обсессий у человека нет. В причины обсессий, а как следствие, и ОКР в целом, записывают и генетику, и стрессы, и психологические травмы детства. По одной из версий, ОКР возникает у детей в связи со стрептококковой инфекцией группы А, которая нарушает работу базальных ганглиев в мозгу ребенка.

Так или иначе, за нездоровой одержимостью следует вторая половина ОКР — компульсии.

Компульсии

Компульсии — это характерные ритуалы, которые позволяют избавиться от травматического воздействия обсессий. Казалось бы, в чем проблема? Если тревожность снижается, то человеку сразу становится лучше. Но это не совсем так.

Компульсии лишь на время спасают от тревожности, и обсессия с неизбежностью возвращается.

Они бывают разными. В примере с мытьем рук, обсессией была сама боязнь микробов или грязи, а процесс мытья — компульсией. Компульсия может быть и менее травматичной, как, например, ритуал проверки всех кранов перед выходом из дома, связанный со страхом затопить соседей. Но когда этот страх доводит до того, что вы приезжаете с работы, чтобы лишний раз проверить, все ли на месте, стоит задуматься и обратиться за помощью.

Главные симптомы ОКР — периодичность возникающей тревоги и временность её снятия за счет ритуала. Облегчение всегда приходит лишь ненадолго, зачастую на короткий миг, после самого ритуала. А триггером для очередной обсессии может служить мелочь, вроде кашля человека на соседнем сидении в автобусе.

Как это бывает?

Людей с ОКР довольно много, и часто мы можем не замечать, что близкий нам человек болен. «У каждого свои причуды», — думаем мы, когда видим, что наш родственник трижды обходит комнату кругом и шепчет себе под нос ритуальные слова, прежде чем выходит из дома. А тем временем такое поведение вполне может быть криком о помощи.

new 1lluminati / flickr.com

Обеспокоенность часто списывают на бытовые вещи — тяжелую работу и учебу, несчастную любовь, да и прочие источники стресса. Действительно, ОКР может быть спровоцировано всем вышеперечисленным, но, в отличие от обычной тревоги, оно не уйдет, стоит лишь только устранить причину.

У ОКР, в отличие от прочих психических расстройств, есть одна положительная сторона. Часто случается так, что больной сам осознает ненормальность своих действий и пытается найти информацию об ОКР в интернете, обращается к врачам и идет на контакт со специалистами. Часто, но не всегда.

Вот, например, совершенно невыдуманная история о школьной учительнице физики одного из наших редакторов. Триггером её обсессий были малейшие неровности и асимметрии. Она могла спокойно вести урок, а потом заметить, что на парте неровно разложены предметы, и начать их судорожно раскладывать в правильном порядке. И пока ритуал не был завершен, о продолжении урока речи идти не могло. Заметив, что ученик неровно держит треугольник у доски, она могла побежать через весь класс исправлять ситуацию, только бы все было ровно и по линейке. От преподавания её отстранили.

По некоторым оценкам, в России около 4 миллионов людей с ОКР в скрытой или явной форме. Обилие материала и относительная рефлексия больными своего заболевания порождает целые интернет-ресурсы с откровениями.

Как вариант — история девушки, которая была зациклена на числе 9. Она всегда выбирала девятое место в поезде, заходила в девятый турникет, брала девять наггетсов в МакДональдс и все прочее, что можно было связать с числом 9, она связывала.

Другой молодой человек был настолько зациклен на правильном закрывании входной двери, что однажды, закрыв ее неправильно, он зашел в вагон метро, но не смог совладать с собой, вышел из него, поднялся на поверхность, дошел до дома и сделал все как положено. Причем выражение этого «как положено» было совершенно интуитивным — в определенный момент закрывания двери происходило снятие, и в чем заключается суть ритуала, он не мог объяснить, а лишь только прочувствовать.

Уважаемые читатели, если вам интересна тема ОКР, вы чувствуете симптомы или просто хотите почитать непридуманные истории людей, страдающих этим расстройством, то можете посетить ресурс, посвященный ОКР.

ОКР и искусство

Конечно, столь необычное расстройство, придающее персонажу некоторую оригинальность и при этом не отталкивающее читателя, не могло не привлечь писателей. И кинематографистов тоже.

new 1lluminati / flickr.com

Самый известный персонаж с ОКР — герой Лео Ди Каприо, Говард Хьюз из фильма «Авиатор» (реж. Мартин Скорсезе). «Авиатор» заявлялся как биографическая лента о реальном Говарде Хьюзе — пионере американской авиации, режиссёре, бизнесмене и «самом могущественном человеке» по версии Ричарда Никсона. Реальному Хьюзу диагноз ОКР поставлен не был, но Ди Каприо весьма убедительно сыграл симптомы расстройства в фильме.

Обширный список компульсий у другого киноперсонажа — Мелвина Аделла из «Лучше не бывает». Сыгранный Джеком Николсоном, он классически постоянно моет руки, избегает трещин на асфальте, ест только своими приборами и соблюдает целый комплекс небольших ритуалов.

Еще один знаменитый носитель ОКР — Шелдон Купер из «Теории большого взрыва», в котором, с легкой руки сценариста, ОКР доведено до предела. Шелдон не может делать практически ничего, не исполняя соответствующего ритуала, при этом терроризируя соседей и друзей.

Среди реальных людей, помимо Хьюза, есть еще несколько историй жизни с ОКР.

Дэниэл Рэдклифф, всенародно любимый Гарри Поттер, страдал ОКР в детстве. Для него ритуалом были даже самые незначительные мелочи, вроде выключения света, но терапия помогла ему справиться.

В маниакальной любви к симметрии замечен знаменитый экс-игрок «Манчестер Юнайтед» и «Реал Мадрид» Дэвид Бэкхем. В его холодильнике все должно быть четного количества, а всюду в доме должна царить симметрия.

Странное поведение Дональда Трампа, президента США, тоже можно объяснить возможным ОКР. Достаточно просто посмотреть на его странные манипуляции во время переговоров, когда он переставляет по столу предметы. На ОКР указывает и другой факт: его обсессия настолько сильна, что от ритуалов Трампа не останавливают даже взгляды сотен телекамер.

Терапия

К большому счастью, ОКР излечимо. Тому есть примеры, в частности, вышеупомянутый Рэдклифф. Основа лечения ОКР — осознанность. Человеку предлагается осознать и обдумать причинную связь между обсессией и компульсией, а далее признать, что эта ситуация не нормальна. Затем можно применить целый ряд техник, начиная от простого подавления компульсии с помощью силы воли, и заканчивая внушением, гипнозом и медикаментозным вмешательством.

new 1lluminati / flickr.com

Безусловно, поможет смена среды жизни человека — больше сна, здоровой еды, общения с любимыми людьми, меньше стресса и травматизма.

В любом случае, если вы чувствуете в себе симптомы ОКР, стоит обратиться к специалистам. Часто бывает так, что безразличие к нарождающемуся ОКР приводит к тому, что оно развивается в болезненные формы, когда человек может стать опасен себе и людям. Так что не надо стесняться собственной тревоги и подавлять её в себе. Попросите — и вам помогут.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Обсессивно-компульсивное расстройство — Википедия

Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от лат. obsessio — «осада», «перехватывание»^[1], лат. obsessio — «одержимость идеей» и лат. compello — «принуждаю»^[1], лат. compulsio — «принуждение») (ОКР, невро́з навя́зчивых состоя́ний) — психическое расстройство.

Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.

При ОКР у больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли — F42.042.0) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия — F42.142.1) расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую шкалу Йеля-Брауна^[2][3].

Эпидемиология

Годы жизни, потерянные по нетрудоспособности (DALY) из-за ОКР на 100 000 человек в 2002 году (показатель скорректирован с учётом средней продолжительности жизни в стране)

     нет данных      меньше 45      45–52,5      52,5–60      60–67,5      67,5–75      75–82,5      82,5–90      90–97,5      97,5–105      105–112,5      112,5–120      больше 120

На данный момент информация по исследованию эпидемиологии ОКР весьма противоречивая^[4]. Это связано с различными методологическими подходами к её подсчёту, которые сложились исторически в связи с разными диагностическими критериями, а также недостаточной исследованностью расстройства, диссимуляцией и гипердиагностикой^[5].

Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1—3 %^[4][6]. По другим уточнённым данным, распространённость его примерно 1—3:100 у взрослых и 1:200—500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05—1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации^[4].

Начало болезни. Первая врачебная консультация. Длительность. Тяжесть ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет^[7]. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами^[7]. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет^[7]. Средний возраст госпитализации — 31,6 лет.

Период распространения ОКР увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев — 109:100000, 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев соответственно^[4]. Этот подъём превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43 % пациентов диагноз, поставленный при исследовании, не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного^[4]. 19 % не посещали психиатра вообще^[4]. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998—2000 года 43 % пациентов^[4]. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов — 6 раз за 3 года^[4]. На основе этих данных можно сделать вывод, что больных с обсессивно-компульсивным расстройством курируют недостаточно.

При первом врачебном осмотре только в одном из 13 новых случаев у детей и подростков и одном среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжёлой^[4]. Если не учитывать 31 % случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после^[4]. Пропорция лёгкой, средней и тяжёлой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая: средняя: тяжёлая степень^[4].

ОКР и социальные условия, в том числе семейная жизнь. Гендерные исследования

ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5 % больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81 % к высшему среднему классу и 53,97 % к среднему классу^[7]. Согласно другому, среди больных из Сантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс. Данные исследования существенны для здравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь^[7]. Распространённость ОКР также связана с уровнем образования. Частота болезни ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9 %), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4 %). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1 % : 2,4 %). Большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26 % больных^[7].

До 48 % больных ОКР — холостые^[7]. Если степень болезни тяжёлая до свадьбы, шанс на брачный союз уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье^[7].

Существуют определённые гендерные различия в эпидемиологии ОКР. В возрасте до 65 лет болезнь была чаще диагностирована у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин^[4]. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота обсессивно-компульсивного расстройства падала. 68 % госпитализированных — женщины^[7].

ОКР и интеллект

Больные ОКР — чаще всего люди с высоким уровнем интеллекта^[6]. По различным данным, частота высокого значения IQ среди больных ОКР варьирует от 12 % до 28,53 %^[7]. При этом высокие показатели вербального IQ.

ОКР и психогенетика. Коморбидность

Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов^[7]. Согласно исследованиям, у 18 % родителей пациентов, больных обсессивно-компульсивным расстройством, присутствуют психические расстройства: 7,5 % — ОКР, 5,5 % — алкоголизм, 3 % — ананкастное расстройство личности, психозы и аффективные расстройства — 2 %. Среди непсихических болезней родственники пациентов с этой болезнью часто страдают туберкулёзным менингитом (англ.)русск., мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой^[7]. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных^[7]. Однако абсолютно точных исследований генетики непсихических болезней среди больных обсессивно-компульсивным расстройством нет^[7]. 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком^[7]. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено^[7]. Коэффициент фертильности у пациентов с этой болезнью равен 0—3 для обоих полов^[7]. Число недоношенных детей у таких больных небольшое^[7].

25 % больных ОКР коморбидных состояний не имели^[4]. 37 % страдали ещё одним психическим расстройством, 38 % — двумя и более^[4]. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое расстройство и острая реакция на стресс^[4]. У 6 % было диагностировано биполярное аффективное расстройство^[4]. Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5 % женщин было диагностировано расстройство приёма пищи^[4]. Среди детей и подростков 25 % больных обсессивно-компульсивным расстройством не имели других психических расстройств, 23 % имели 1, а 52 % — 2 и более^[4]. Наиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае — в 2 раза)^[4]. У 1 из 6 было диагностировано вызывающее оппозиционное расстройство и расстройство с чрезмерной тревогой (F93.

Изучите систему целей Google с примерами и шаблонами

OKR (цели и ключевые результаты) — это система целей, используемая Google и другими организациями. Это простой инструмент для согласования и взаимодействия вокруг измеримых целей.

Бесплатная загрузка — Руководство по OKR для новичков

OKR: подход Google к постановке целей

Большое отличие от традиционных методов планирования? OKR часто устанавливаются, отслеживаются и переоцениваются — обычно ежеквартально.OKR — это простой, быстро развивающийся процесс, который задействует точку зрения и творческий потенциал каждой команды.

Согласованность в организации — одно из основных преимуществ OKR. Цель состоит в том, чтобы все двигались в одном направлении, с четкими приоритетами и в постоянном ритме.

Изначальная концепция OKR пришла от Intel и распространилась на другие компании Кремниевой долины. Google принял OKR в 1999 году, в первый год его существования. Благодаря ему на сегодняшний день штат Google увеличился с 40 до более чем 60 000 человек.

Помимо Google, OKR используют другие компании, включая Spotify, Twitter, LinkedIn и Airbnb.

Но система OKR предназначена не только для цифровых компаний. Walmart, Target, The Guardian, Dun and Bradstreet и ING Bank также используют OKR.

Компоненты OKR

Джон Дорр — один из самых успешных венчурных капиталистов всех времен. Он начал свою карьеру в Intel, а затем инвестировал в такие компании, как Google и Amazon. У Дорра, который познакомил Google с OKR, есть формула для постановки целей:

Формула целей Дёрра

Я буду ________ согласно оценке ____________.

Правильная цель должна описывать как то, что вы достигнете, так и то, как вы собираетесь измерять ее достижение. Ключевые слова здесь — «как измерено», поскольку именно измерение делает цель целью. Без этого у вас нет цели, все, что у вас есть, — это желание.

Формула Дёрра — лучший способ объяснить структуру OKR:

Я буду (цель), как измерено (этим набором ключевых результатов).

Итак, как следует из названия, OKR состоит из двух компонентов: цели и ключевых результатов:

Цели — это запоминающиеся качественные описания того, чего вы хотите достичь.Задачи должны быть краткими, вдохновляющими и увлекательными. Цель должна мотивировать и бросать вызов команде.

Ключевые результаты — это набор показателей, которые измеряют ваш прогресс в достижении цели. Для каждой цели у вас должен быть набор от 2 до 5 ключевых результатов. Больше того и никто их не вспомнит.

Все ключевые результаты должны быть количественными и измеримыми. Как сказала Марисса Майер, бывший вице-президент Google:

«Если на ней нет номера, это не ключевой результат.”

Бесплатная загрузка — Руководство по OKR для новичков

Первый пример

Прежде всего, нам нужна цель. Примером может быть «Создайте отличный клиентский опыт». Звучит здорово, но как узнать, классный ли опыт? Помните, что без измерения у вас нет цели.

Вот почему нам нужны ключевые результаты. Как мы можем измерить, обеспечиваем ли мы отличное качество обслуживания клиентов? Чистая оценка промоутера и ставка выкупа были бы двумя хорошими вариантами.Неужели наши клиенты настолько довольны сотрудничеством с нами, что порекомендовали бы нас и купили бы снова?

Но только измерение NPS и повторные покупки могут отправить неверный сигнал. Это может побудить нас сделать клиента счастливым любой ценой. Следовательно, мы можем включить контрмеры, такие как Стоимость привлечения клиентов. Мы хотим сделать наших клиентов счастливыми, сохранив при этом расходы под контролем.

Полный пример:

Цель: Создать отличный клиентский опыт

Ключевые результаты:

• Повысить рейтинг нетто-промоутера с X до Y.
• Увеличьте ставку выкупа с X до Y.
• Поддерживайте стоимость привлечения клиентов ниже Y

Пример 2

Теперь рассмотрим команду, которая хочет увеличить взаимодействие с помощью цифровых услуг:

Цель: Удовлетворить наших клиентов

Ключевые результаты:

• Снизить отток доходов (отмена) с X% до Y%.
• Повысить рейтинг Net Promoter Score с X до Y.
• Повысить среднее количество посещений в неделю на активного пользователя с X до Y.
• Увеличьте неоплачиваемый (органический) трафик с X до Y.
• Повысьте степень вовлеченности (пользователей, заполняющих полный профиль) с X до Y.

Еще раз наличие набора ключевых результатов помогает создать здоровую, устойчивую ОКР. Мы хотим увеличить еженедельные посещения, но хотим, чтобы они были органическими, а не за счет увеличения маркетинговых расходов.

Ключевые результаты имеют решающее значение. Прежде всего, они определяют то, что мы подразумеваем под «радостью наших клиентов». Вторая команда или компания могут использовать ту же цель с разными ключевыми результатами.

Бесплатная загрузка — Руководство по OKR для новичков

В чем особенность OKR?

Не существует единого способа использования OKR, каждая компания или команда могут адаптировать и настраивать его, создавая разные версии. Но есть несколько основных концепций:

Agile Goals

Вместо годового статического планирования OKR использует гибкий подход. Используя более короткие целевые циклы, компании могут адаптироваться и реагировать на изменения.

Простота

Использовать OKR несложно, а сами OKR легко понять.В исходной модели Intel цели устанавливались ежемесячно, что требовало упрощения процесса.

Компании, внедряющие OKR, сокращают время, затрачиваемое на постановку целей, с месяцев до дней. В результате они вкладывают свои ресурсы в достижение своих целей, а не в их постановку.

Прозрачность

Основная цель OKR — добиться согласованности в организации. Для этого OKR являются общедоступными для всех уровней компании — каждый имеет доступ к OKR всех остальных. OKR генерального директора обычно доступны в интранете.

Вложенные каденции

OKR понимает, что стратегия и тактика имеют разные естественные темпы, поскольку последние имеют тенденцию меняться намного быстрее. Чтобы решить эту проблему, OKR использует разные ритмы:

• Стратегический ритм с высокоуровневыми долгосрочными OKR для компании (обычно годовой).
• Тактическая каденция с более короткими OKR для команд (обычно ежеквартально).
• Оперативный ритм для отслеживания результатов и инициатив OKR (обычно еженедельно).

Двунаправленная установка целей

Традиционная нисходящая каскадная модель занимает слишком много времени и не добавляет ценности.Ласло Бок, бывший вице-президент Google по работе с персоналом, написал в своей книге «Рабочие правила!»:

«Наличие целей повышает производительность. Однако тратить часы на каскадирование целей вверх и вниз по компании — нет. На это уходит слишком много времени, и слишком сложно убедиться, что все цели совпадают.

Вот почему OKR не каскадируются. OKR использует рыночный подход, который одновременно идет снизу вверх и сверху вниз. Компания устанавливает стратегические OKR, которые каждая команда должна использовать для разработки своих тактических OKR.

Тактические OKR должны соответствовать стратегии компании по отношению к другим командам. В типичной компании около 60% OKR устанавливаются снизу вверх по согласованию с менеджерами.

Эта модель улучшает взаимодействие, обеспечивая лучшее понимание стратегии. Это также упрощает и ускоряет процесс, поскольку вы не будете тратить время на «каскадирование целей вверх и вниз».

Амбициозные цели: самонадеянность и высокие цели

Философия OKR состоит в том, что, если компания всегда достигает 100% целей, это слишком легко.

Вместо этого OKR ставит перед собой смелые и амбициозные цели. Помимо амбициозных целей, OKR верит в то, что команда дает возможность ставить сложные задачи. Цели, которые заставляют команду переосмыслить свой подход к работе, чтобы достичь максимальной производительности.

Амбициозные цели настолько важны, что Google заявляет: «Десять вещей, которые мы знаем, являются правдой» упоминает их напрямую:

«Мы ставим перед собой цели, которые, как мы знаем, еще не можем достичь, потому что знаем, что, стремясь к их достижению, мы можем добиться большего, чем ожидали.”

Амбициозные цели OKR известны как мечты или амбициозные цели. Обычная рекомендация состоит в том, что в среднем вы должны достичь только 60-70% из них.

Но это не относится ко всем OKR, поскольку некоторые цели должны быть предсказуемыми. Вот почему важно понимать разницу между лунными снимками и снимками с крыш.

Отделение вознаграждений

Отделение OKR от вознаграждения и продвижения по службе имеет решающее значение для достижения амбициозных целей. Сотрудники должны знать, что они не потеряют деньги, если поставят перед собой амбициозные цели.Трудно устраивать лунные съемки, когда вам нужен бонус для оплаты обучения ваших детей в колледже.

Компании должны вознаграждать сотрудников в зависимости от их влияния на бизнес. Как написал Энди Гроув, бывший генеральный директор Intel в своей книге High Output Management:

, «[OKR] должны быть всего лишь одним входом, используемым для определения того, насколько хорошо работает человек».

OKR — это инструмент управления, а не инструмент оценки сотрудников.

Принятие OKR

Принятие OKR — это путешествие, а не событие.Как и при любой культурной трансформации, изменения не происходят в одночасье. Но можно изменить динамику компании за несколько месяцев, согласовав и задействовав команду.

Кроме того, вы должны настроить OKR для своей организации, как объясняется в этой структуре.

Вам нужна помощь с OKR? Проверьте мои услуги!

Типичные ошибки OKR

1) Использование OKR в качестве списка задач.

Используйте OKR для измерения того, добавляете ли вы ценность, а не выполняете ли задачи.Следовательно, вам необходимо понимать разницу между ключевыми результатами, основанными на ценности и деятельностью.

2) Установка слишком большого количества OKR.

Эта ошибка является частым следствием первой. OKR не является подробным списком всего, что вы делаете, а перечисляет ваши главные приоритеты. OKR — это ваше определение того, что наиболее важно в течение этого квартала.

Даже если вы используете ключевые результаты, основанные на ценности, вам нужно сосредоточиться, иначе ваша команда не запомнит свои OKR.

3) Несогласованность ваших OKR

OKR — это инструмент согласования, поэтому вы никогда не должны устанавливать свои OKR изолированно. Вы должны поговорить с другими командами.

4) «Установи и забудь».

OKR не являются новогодними решениями. Без регулярного выполнения вы их никогда не добьетесь.

Советы по написанию хороших OKR

Для целей:

• Прежде всего, цели должны быть простыми, короткими и легко запоминающимися. Если вам нужно перестать дышать во время чтения вашей цели, вы делаете это неправильно.
• Во-вторых, цели не должны быть скучными. Они могут соответствовать организационной культуре и быть неформальными и веселыми. Вы можете использовать сленг, внутренние шутки и даже ненормативную лексику — все, что соответствует вашей культуре.

Для ключевых результатов:

• Отдельные показатели от инициатив
• Задайте несколько из них. Обычно от 2 до 5 на цель.

Вы также можете использовать некоторые инструменты OKR, чтобы понять систему целей.

Вам нужна помощь с OKR? Проверьте мои услуги!

Как написать эффективные OKR (с 5 примерами OKR)

Ищете некоторые примеры OKR и советы по их написанию?

От Google до Amazon, многие организации используют OKR, чтобы ставить цели и достигать их!

Он помогает им ставить измеримые цели, согласовывать их с бизнес-целями и отслеживать, как они их достигают.

Однако, прежде чем вы получите выгоду от OKR, вам нужно реализовать их .

Как вы это делаете?

Не волнуйтесь.

Мы привезли розы из Шиттс-Крик, чтобы помочь вам.

Из этой статьи вы узнаете, как писать эффективные OKR с помощью пяти и практических примеров OKR. Мы также покажем вам, как использовать инструмент OKR для отслеживания ваших целей и прогресса.

В этой статье содержится:

Начнем обучение по OKR!

Что такое OKR?

Цели и ключевые результаты (OKR) — это структура для постановки целей и определения того, как вы можете их достичь.

OKR, используемые отдельными лицами, командами и компаниями, делятся на две части:

Цель определяет, чего вы хотите достичь. Это должно быть качественных , амбициозных, действенных и привязанных к срокам.

Ключевой результат определяет, как вы будете измерять свой прогресс в достижении цели.Он должен быть количественным ( измеримым ) и достижимым. В идеале для каждой цели у вас должно быть от трех до пяти ключевых результатов.

Вкратце, вы достигнете ряда ключевых результатов для достижения своей цели.

Хотя мы в этом согласны с Дэвидом, вот пример для лучшего понимания OKR:

Допустим, Мойра хочет внедрить программу еженедельных информационных бюллетеней в рамках общественной программы городского совета.Ее ключевые результаты могут заключаться в доработке контента на следующие два месяца и заключении сделки с издателем.

Мы знаем, о чем вы думаете — это просто похоже на то, как вы обычно ставили цели , не так ли?

Это есть.

Но пример Мойры — это упрощенная версия , которая поможет вам, , быстро понять, как выглядят цели и ключевые результаты.

OKR — это , намного больше, чем , чем , просто , устанавливающие подобные цели.

И именно поэтому мы рассмотрим два общих вопроса по OKR, прежде чем показать вам несколько реальных примеров OKR:

1. Чем OKR отличается от KPI?

KPI (ключевые показатели эффективности) — это показатель, используемый для оценки вашей эффективности в отношении текущих действий или процессов. Эти измеримые показатели различаются в разных компаниях (и даже внутри).

Например, CTR — это маркетинговый KPI, тогда как Net Promoter Score — это KPI, используемый в поддержке клиентов.

OKR и KPI похожи на два парика из коллекции Мойры.

Конечно, они кажутся похожими, но они очень разные.

Вот чем OKR отличаются от KPI:

OKR помогает вам ставить измеримые цели и достигать их, а KPI помогает измерять производительность или качество процесса.

Помните, OKR можно разделить на цель и набор ключевых результатов для достижения цели.KPI — это просто ключевых показателей, которые вы используете для оценки своего прогресса.

Вот пример, объясняющий это:

Итак, допустим, ваша цель OKR заключалась в том, чтобы улучшить качество обслуживания клиентов, и одним из этих ключевых результатов было достижение 50 баллов Net Promoter Score к следующему кварталу.

Здесь ваш:

• Цель = Улучшение качества обслуживания клиентов
• Ключевой результат = достижение 50 баллов промоутера к следующему кварталу
• KPI = Net Promoter Score, так как это показатель, который вы используете для оценки эффективности вашего ключевого результата.

Вот почему, хотя OKR и KPI — разные концепции, они часто хорошо сочетаются .

Если вам не удастся достичь цели, это может означать, что вам нужно использовать новые показатели эффективности для вашего бизнеса.

Аналогичным образом, если ключевой результат производительности указывает на то, что процесс нуждается в улучшении, вы можете добавить его в качестве ключевого результата в рамках цели по улучшению этого процесса.

Например, если результаты KPI показывают, что продажи аптекаря падают, Дэвид и Патрик могут разработать OKR, чтобы сосредоточиться на улучшении своей маркетинговой деятельности.

2.Существуют ли разные типы OKR?

Так же, как у нас есть Alexis и David в семействе Роуз, у нас есть желаемые и Committed OKR в семействе OKR.

Итак, давайте узнаем о них больше!

A. Желательные OKR

Желательные OKR похожи на вашего сумасшедшего, амбициозного брата и сестры .

Эти OKR представляют собой лунных целей, которые может быть трудно решить и достичь. Однако они могут помочь вашей компании найти новые инновационные пути для ускорения ее роста.

Расширение вашей компании на новые рынки, увеличение ее доходов втрое за год или даже продажа городка Шиттс-Крик — вот несколько ярких примеров OKR.

Но можете ли вы достичь целей , которые амбициозны?

Да, вы можете — если вы установите различные (от трех до пяти) ключевых результатов, которые уравновешивают друг друга.

В примере Мойры, который мы обсуждали ранее, единственные KR завершают работу над контентом на следующие два месяца и находят издателя.Но одно это не поможет ей продвинуться к цели в установленные сроки.

Ей также необходимо установить другие ключевые результаты, например, увеличивать базу подписчиков на 8% в неделю, чтобы сделать ее цели достижимыми, даже если они амбициозны.

Конечно, она не сможет полностью завершить его в запланированные сроки. Но она может достичь примерно 75% прогресса за два месяца и сможет завершить его достаточно скоро.

Я имею в виду, что-то лучше, чем ничего, верно?

Б.Подтверждено OKR

Если амбициозный брат — это амбициозный OKR, то более реалистичный — преданный OKR. Настолько реалистичны, что они должны достичь полностью — постоянно.

Эти OKR, которые часто называют головокружительными целями, намного легче достичь, чем желательные OKR. А поскольку они реалистичны, у вас также будет четкое представление о том, как их достичь.

Например, Твайла может установить OKR, чтобы повысить текучесть кадров в своем кафе.Она легко могла сделать это, быстро принимая заказы или подавая столы.

Вот и все — «теория» часть вашего обучения OKR окончена!

Итак, приступим к практическому применению!

Как написать эффективные OKR (с 5 практическими примерами OKR)

Чтобы написать хорошие OKR, вам нужно всего лишь использовать простую формулу.

Не волнуйтесь.

Это настолько просто, что даже Роланд смог сделать это самостоятельно!

Вот формула:

Я: (ваша цель)

Согласно измерениям: (ваш ключевые результаты )

Но прежде чем мы воспользуемся этой формулой, вот несколько лучших практик OKR, которые следует учитывать при написании OKR:

• Цели должны быть вдохновляющими или амбициозными
• Всегда устанавливайте временные рамки для своих целей
• В идеале, каждый человек, команда или отдел должен иметь от трех до пяти целей
• Ключевые результаты должны иметь измеримые результаты
• Получите от трех до пяти ключевых результатов для каждой цели

Давайте теперь погрузимся в написание OKR…

5 Практических примеров OKR

Вот пять практических примеров OKR, которые помогут вам понять, как их написать:

1.OKR для всей компании

OKR для всей компании — это общие цели, которые ставят перед собой менеджеры и сотрудники организации.

Они

OKR: цели и ключевые результаты

Цели и ключевые результаты (OKR) — это структура критического мышления и методология постановки целей, которая помогает компаниям согласовывать цели и обеспечивать совместную работу всех над действительно важными целями. OKR могут быть реализованы с помощью электронных таблиц или, чаще, с помощью программного обеспечения OKR.Методология OKR отличается от других методологий постановки целей, таких как системы сбалансированных показателей и KPI, о которых вы можете узнать больше здесь.

Прочтите нашу бесплатную электронную книгу,
Пошаговое руководство по OKR

Что такое OKR?

Методология OKR — это простой процесс постановки и согласования целей компании и команды (Цели) и связывания каждой Цели с 3-5 измеримыми результатами (Ключевые результаты) для измерения прогресса. Например, увеличивает _____ с X до Y . Уменьшить ______ на X% . Улучшить ______ до X% . Ключевые результаты могут быть измерены по шкале 0–100% или в любых числовых единицах (например, сумма в долларах,%, элементы и т. Д.).

По мере достижения каждого ключевого результата прогресс в достижении цели продвигается вперед по шкале от 0 до 100%. Цели также поддерживаются вашими еженедельными мероприятиями и инициативами (планами), которые вы будете предпринимать для продвижения прогресса в достижении цели. Планы должны создаваться еженедельно и быть привязаны к вашим целям.

Приоритетные действия

75 Действия на неделю

Цели	Ключевые результаты	Планы
Желательные Качественные Ограниченные по времени	Измеримые Количественные1 Ориентированные на ценность

Пример OKR

Теперь, когда мы лучше понимаем, что делает OKR хорошими. Давайте рассмотрим несколько примеров и посмотрим, что в каждом из них хорошо или что можно улучшить.

Пример 1:

Для нашего первого примера у нас:

Цель: Сделать нашу компанию вирусной

Ключевые результаты:

1. Получите 100 000 просмотров на нашем канале YouTube
2. Получите 10 000 новых подписчиков в Instagram
3. Увеличьте органический поисковый трафик на наш сайт на 20%

Это хороший пример OKR. Задача является амбициозной и продвигает компанию вперед, в то время как KR являются числовыми и объективно количественно определяют успех общей Задачи.Плохие ключевые результаты для этой цели будут включать:

Плохие ключевые результаты:

1. Сделайте видео для YouTube,
2. Получите больше подписчиков в Instagram
3. Улучшите SEO

Пример 2:

Цель: Разработка, создание и запуск нового продукта

Ключевые результаты:

1. Опросите 50 существующих клиентов о том, что они хотели бы видеть в новой линейке продуктов.
2. Создать новый продукт

В этом случае OKR может потребовать некоторой работы.Цель, скорее всего, не удастся достичь за один квартал. И хотя первый KR хорош, второй результат не поддается количественной оценке.

Пример 3:

Цель: Реализовать новую кампанию исходящей электронной почты

Ключевые результаты:

1. Написать копию электронной почты для отправки исходящим лидам
2. Получить список исходящих лидов
3. Отправить электронное письмо всем участникам списка

Это, к сожалению, не будет считаться OKR, а скорее проектом со списком задач.Помните, что цели — это большие устремления, а KR — это количественное измерение этой цели.

Нужен инструмент OKR? Попробуйте Weekdone бесплатно.

Weekdone — это самый простой способ настроить и автоматизировать процесс OKR в вашей команде. Визуальные панели мониторинга OKR быстро покажут вам, как обстоят дела в вашей компании.

Что такое постановка целей?

OKR служат методологией постановки целей. Но прежде чем углубляться в них, вы должны действительно понять, что на самом деле означает термин «цель».Вы, наверное, слышали о разных терминах, таких как цели, задачи, OKR и ключевые показатели эффективности (KPI) / метрики. Во многих случаях эти термины путают. Каждому из них нужно дать определение, чтобы не было путаницы.

Разъяснение методологии OKR: постановка целей и выполнение

Итак, что такое OKR? Это структура для определения и отслеживания бизнес-целей и их результатов. Цели — это то, чего хочет достичь организация или отдельный человек, и обычно они качественные или субъективные, амбициозные и привязанные ко времени.Ключевые результаты конкретны, конкретны и измеримы. Они должны описывать, как вы достигнете цели, и измерить, идете ли вы по пути, отстаете или рискуете не достичь цели. OKR наиболее эффективны, когда они гибкие и могут корректироваться в течение квартала в соответствии с потребностями бизнеса.

Компании совершают самую большую ошибку, когда устанавливают традиционные, годовые, тяжелые, каскадные цели, которые контролируются наверху, жестко передаются каждому отделу, а затем — отдельным целям.В более крупных организациях на постановку каскадных целей может уйти от 4 до 5 лет, что слишком медленно для нормального темпа бизнеса. 15Five удаляет тяжелые годовые цели и заменяет их более краткосрочными квартальными целями. Цели компании и отдела устанавливаются наверху ежеквартально или раз в полгода, и люди могут создавать и согласовывать свои собственные цели, что экономит массу времени.

Процесс OKR в основном работает так:

Компания ставит 3-5 целей на год и на каждый квартал.

Каждая команда ставит 3-5 целей , которые согласуются с руководящими принципами компании.

Сотрудники работают с менеджерами для определения 3-5 целей и соответствующих ключевых результатов, которые соответствуют целям команды и компании.

Некоторые примеры целей и ключевых результатов:

Мы рекомендуем компаниям отделить растянутые цели от решений по оплате, а при оценке производительности для решений о компенсации использовать данные из максимально возможного числа объективных показателей эффективности, включая поведение и результаты.

Цели

намеренно представлены в трех отдельных, но взаимосвязанных частях 15Five и работают с другими функциями для повышения производительности и взаимодействия.

• Панель задач. Начните с панели задач, где каждый квартал можно создавать новые и просматривать все индивидуальные цели, задачи отдела и компании. Сотрудники могут просматривать цели и ключевые результаты на каждый квартал на панели инструментов, а также информацию о достигнутом прогрессе и количестве дней, оставшихся до завершения.
• Цели в 15Five Check-in. Цели включены в Check-in, чтобы держать их в голове каждую неделю и позволять сотрудникам обновлять прогресс по ключевым результатам в течение установленного периода времени. Мы также включаем Цели в верхнюю часть еженедельной проверки, чтобы менеджеры знали, над чем работают сотрудники, и предоставляли контекст во время 1-го-1-го. Гэллап показывает, что только 34% сотрудников полностью согласны с тем, что их руководитель знает о проектах или задачи, над которыми они сейчас работают.Когда менеджеры отслеживают цели, ключевые проекты и основные этапы работы, обратная связь, которую они предоставляют, улучшается. В Check-in менеджеры выходят за рамки результатов и, задавая вопросы, добавляют качественную обратную связь в процесс OKR. Во время индивидуальных встреч менеджеры получают более глубокое представление о работе членов своей команды и о факторах, которые влияют или препятствуют прогрессу.
• Цели как ресурсы в обзоре самого лучшего. Сотрудники выполняют 15Five Check-in каждую неделю, поэтому при ежеквартальных или полугодовых проверках весь их прогресс с течением времени сохраняется в одном месте.Это снижает предвзятость новизны (т. Е. Мы придаем гораздо больше веса и доверия нашим недавним воспоминаниям) и обеспечивает более объективную и справедливую оценку производительности и обратной связи. Когда мы говорим о целях по отношению к обзорам, наиболее частый вопрос, который мы слышим, — это цель завершение должно быть связано с продвижением по службе и повышением заработной платы. Если цели являются завышенными, не связывайте их с оплатой. Исследования показывают, что чрезвычайно высокие цели в сочетании с экономическими стимулами приводят к неэтичному поведению, поскольку привязка вознаграждения к достижению цели может привести к менталитету «результаты любой ценой».Google известен тем, что ставит перед собой чрезмерно амбициозные цели, и многие компании последовали его примеру. В других организациях используется другая стратегия: команды и сотрудники ставят более достижимые цели и используют OKR как метод отслеживания целей. Тогда успех будет оцениваться по завершению на 90–100%, а не на 60–70%. Мы знаем, что каждая компания индивидуальна, поэтому в 15Five компании могут настраивать Цели, чтобы они были или не были. меры по возможности, включая поведение и результаты.Например, по продажам, вызовы измерения привели к росту доходов и . Для менеджеров измерьте результаты команды и удержания и продвижения сотрудников по службе. В целом, цели следует использовать для определения направления и установления контекста для работы, которая мотивирует сотрудников, связывая их усилия с приоритетами компании, тем самым наполняя задачи с высокой эффективностью большей целью и смыслом.

стратегических тем — масштабируемая гибкая структура

Инновации различают лидера и ведомого.

—Стив Джобс

Стратегические темы различают бизнес-цели, которые связывают портфель со стратегией предприятия. Они влияют на стратегию портфеля и обеспечивают бизнес-контекст для принятия решений по портфелю.

Стратегические темы предлагают способ согласовать бизнес-стратегию предприятия или правительственного агентства с портфелем SAFe. Работая вместе, руководители предприятий и заинтересованные стороны анализируют различные исходные данные, чтобы определить набор стратегических тем (рис. 1).Это конкретные, дифференцированные, бизнес-цели, которые передают аспекты стратегических намерений предприятия в портфель.

Рисунок 1. Стратегические темы — это результаты сотрудничества между предприятием и заинтересованными сторонами портфеля.

Стратегические темы также обеспечивают механизм согласования бизнес-стратегии предприятия (или правительственного агентства) с портфелем решений SAFe, как показано на рисунке 2. Они являются ключевыми отличительными чертами, определяющими будущее состояние портфеля.Поскольку стратегические темы являются отражением стратегии предприятия, они, как правило, относительно стабильны и меняются не так часто. Кажется, что ежегодные обновления работают для большинства предприятий.

Рисунок 2. Стратегические темы связывают стратегию предприятия с портфелем

Влияние стратегических тем

Учитывая, что стратегические темы влияют на стратегию портфеля и обеспечивают бизнес-контекст для принятия решений по портфелю, они влияют на многие вещи, как показано на рисунке 3. В частности, они влияют на:

Рисунок 3.Влияние стратегических тем на портфель

Далее описывается каждый аспект рисунка 3.

Видение портфолио

Стратегические темы являются прямым вкладом в видение портфолио. Они могут влиять на решения, партнеров, ключевые направления деятельности, клиентские сегменты, потоки доходов и другие элементы бизнес-модели портфеля.

Инвестиционные горизонты

Стратегические темы помогают согласовать инвестиции в решения с временными горизонтами предприятия.

Бюджеты и ограничения потока создания ценности

Стратегические темы глубоко влияют на бюджеты потока создания ценности, которые обеспечивают инвестиции и распределение людей, необходимых для реализации стратегического замысла.Они вызывают следующие типы вопросов:

• Отражают ли текущие инвестиции в потоки создания ценности изменения в бизнес-контексте?
• Правильны ли текущие потоки создания ценности? Должны ли мы начать новый поток создания ценности или закончить существующий?
• Обеспечивают ли ограждения надлежащее руководство для инвестиций? Расходуем ли мы соответствующие суммы на существующие и новые продукты и услуги? Есть ли у нас достаточный уровень финансирования для операций, инфраструктуры, обслуживания и поддержки?

Канбан портфеля и портфель невыполненных работ

Стратегические темы дают представление об эпосах, необходимых для реализации видения.Кроме того, они служат входными данными для критериев принятия решений в системе Portfolio Kanban, где они:

• Влияние на идентификацию, критерии успеха и приоритизацию элементов в воронке и состояниях невыполненной работы
• Ссылка на ордер и рассмотрение в экономическом обосновании
• Влияние на определение минимально жизнеспособного продукта (MVP)

Видение и решение, программа и невыполненные задачи команды

Стратегические темы влияют на видение и резервы развития на всех уровнях.Они помогают определить значения функции Weighted Shortest Job First (WSJF), которые определяют эпические приоритеты. Эпики решений и программ, которые вытекают из портфолио или возникают локально, также находятся под влиянием текущих тем. Ввиду их важности, стратегические темы часто будут представлены (и повторяться) владельцами бизнеса во время Планирования приращения программы (PI). Более того, стратегические темы обеспечивают жизненно важное концептуальное согласование между Agile Release Trains и Solution Trains.

Определение стратегических тем

Поскольку стратегические темы являются жизненно важным инструментом для передачи стратегии всему портфолио, очень важно предоставить простое, запоминающееся сообщение, которое повлияет на всех, кто участвует в доставке решения.Стратегические темы можно определить с помощью фразы или с помощью шаблона «Цели и ключевые результаты» (OKR).

Ниже приведены несколько примеров стратегических тем:

• Обращение к более молодой аудитории (сервис потокового видео)
• Cloud and mobile-first (финансовое учреждение)
• Внедрить поддержку продукта для торговли иностранными ценными бумагами (компания ценных бумаг)
• Снижение складских расходов (интернет-магазин)
• Внедрить единый вход для всех приложений (независимый поставщик программного обеспечения)

На рис. 4 представлен шаблон OKR, который можно использовать для определения, организации и передачи важной информации о стратегической теме.«Он обеспечивает простой подход к согласованию и вовлечению в достижение измеримых и амбициозных целей». [2] Рис. 4. Применение OKR для определения стратегических тем

В шаблоне OKR есть два основных поля:

• Цель — запоминающееся описание того, чего вы хотите достичь. Они должны быть короткими, вдохновляющими и сложными.
• Ключевые результаты — это набор показателей, которые измеряют ваше продвижение к стратегической теме. Для каждой цели должен быть набор из двух-пяти ключевых результатов.

Цель использования OKR для стратегических тем — определять и отслеживать их прогресс посредством конкретных, конкретных и измеримых действий. «OKR часто устанавливаются, отслеживаются и переоцениваются — обычно ежеквартально. OKR существуют для создания согласования с и для задания ритма для организации.