Что такое шкала Апгар: расшифровка состояния новорожденного

«Что с ребенком?» — спрашивает врача только что родившая женщина. «8/9 баллов по шкале Апгар», — отвечает неонатолог. И эти баллы ставят многих в тупик. Хорошо это или плохо? Мы попросили расшифровать эту загадочную шкалу акушера-гинеколога, эксперта пренатальной ультразвуковой диагностики, международного специалиста медицины матери и плода Тамару Ярыгину.

Апгар – что это?

Не что, а кто! Вирджиния Апгар – знаменитый американский врач-анестезиолог, первая женщина, сумевшая стать профессором, заведующей отделением и директором Национального фонда врожденных пороков в Колумбийском университетском колледже терапии и хирургии. Она посвятила всю свою жизнь спасению людей, обучению молодых специалистов и  развитию анестезиологии и реанимации как науки.

В 1952 году доктор Апгар представила миру шкалу 5 критериев оценки состояния новорожденного, названных по буквам ее собственной фамилии.

5 критериев оценки состояния новорожденного по Апгар

• A ppearance — внешний вид и цвет кожи новорожденного;
• Pulse — пульс ребенка;
• Grimace — эмоциональная реакция, возникающая в ответ на раздражение;
• Activity — активность движений и мышечный тонус;
• Respiration — частота дыхательных движений.

Каждый из критериев оценивается в баллах от 0 (самое плохое состояние) до 2 (самое хорошее состояние). Общая сумма составляет от 0 до 10 баллов.

Шкала Апгар

«Оценка состояния ребенка проводится врачом двукратно на первой и пятой минуте после рождения. Если на пятой минуте сумма баллов остается низкой, проводится дополнительная оценка на десятой минуте жизни малыша. На основании полученной общей оценки врач принимает решение о необходимости оказания медицинской помощи ребенку»

— рассказала Тамара Ярыгина.

В чем важность оценки

Во время беременности и в родах плод получает кислород и питательные вещества через систему сосудов матки, плаценты и пуповины. Сразу же после рождения кровоток по сосудам пуповины останавливается, ребенок должен начать дышать самостоятельно. У здорового малыша с этим не возникает никаких проблем.

Но при развитии осложнений до или во время родов, причиной которых могут стать плацентарная недостаточность, преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты, нарушения родовой деятельности, родовые травмы, —  доступ кислорода к ребенку может затрудняться. При сниженном количестве кислорода возникает гипоксия. Если же доступ кислорода будет прекращен, развивается асфиксия.

«Шкала Апгар говорит врачу о том, как ребенок пережил родовой стресс, не испытал ли  во время родов сильную нехватку кислорода, которая не дает ему начать полноценно  адаптироваться к самостоятельной жизни во внешнем мире. Чем ниже сумма баллов, тем сильнее гипоксия, которую пережил ребенок, тем больше он нуждается в медицинской помощи, интенсивной и реанимационной терапии», — объяснила Тамара Ярыгина.

Что говорят оценки?

• 8-10 баллов  — нормальное состояние ребенка.

Неонатологи передают его маме в палату, где малыш спокойно привыкает к новому миру и ждет выписку домой

• 6-7 баллов – гипоксия легкой степени тяжести.

Новорожденного помещают в отделение интенсивной терапии для тщательного контроля за его самочувствием, проведения дополнительных обследований и анализов. Лечение назначается исходя из полученных результатов исследований и состояния малыша.

• 4-5 баллов – гипоксия средней степени тяжести.
• менее 4 баллов – тяжелая гипоксия.

Бывает необходима дыхательная поддержка и помощь, включая искусственную вентиляцию легких, поддержка сердечного ритма, лечение и обследование в реанимационном отделении.

«Шкала Апгар – инструмент для быстрой оценки состояния ребенка непосредственно после рождения. При сохранении дыхательных нарушений у малыша со второго часа жизни врачи начинают применять другие шкалы оценки, например, шкалу Сильвермана», — рассказала Тамара Ярыгина.

Повышаем балл

Самое главное для каждой мамы – это здоровье ее малыша, и беречь его надо начинать не после родов, а еще до зачатия. Чем здоровее женщина до начала беременности, тем больше шансов на хорошее формирование плаценты и снабжение кислородом будущего ребенка.

1. До и во время беременности откажитесь от курения – одного из главных факторов поражения сосудов плаценты.
2. Соблюдайте разнообразную диету без дефицита и переизбытка калорий.
3. Занимайтесь рациональными физическими нагрузками.
4.  Строго следуйте рекомендациям наблюдающих специалистов.
5. Если вы оказались в группе высокого риска (а это врачи определяют в I триместре при помощи расширенных ультразвуковых скринингов) по развитию осложнений беременности, вызывающих  нарушение функции плаценты и гипоксию у ребенка, вам необходимы
6. своевременное, начинающееся до 16-ой недели беременности, профилактическое лечение;
7.  индивидуальный план наблюдения за состоянием плода до конца беременности и в родах.
8. Избегайте перенашивания – ситуации, многократно увеличивающей риск гипоксии и родовых травм.
9. Пройдите курсы подготовки к родам, чтобы быть готовой (морально и физически) к тому, что происходит в потугах и схватках. Это поможет вам сосредоточиться на указаниях акушерок и врачей и избежать травмирования  малыша.

Низкая оценка по шкале Апгар: что делать?

Во-первых, успокоиться. Спокойствие, адекватный и позитивный настрой мамы, ее готовность слушать врачей и доверять им являются значительным вкладом в скорейшее выздоровление малыша и выписку его из больницы.

Во-вторых, получить от врачей, лечащих малыша, информацию о его состоянии и следовать их рекомендациям до и после выписки. Это поможет полноценно провести реабилитацию и восстановить здоровье ребенка.

В-третьих, посетить перинатального психолога. Послеродовый период нередко осложняется развитием тревожности и депрессии у молодых мам. Пережитый в связи с проблемными родами, низкой оценкой ребенка по шкале Апгар и его последующим лечением стресс может увеличить риск развития нарушений эмоционального фона и лишишь женщину столь желанного всеми нами чувства радости материнства.

Хочу пожелать всем благополучной беременности,  легких родов и высоких оценок, начиная со шкалы АПГАР и заканчивая ЕГЭ и университетом!

Оценка по шкале апгар

 ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР 

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально, она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. 
Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0,1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «два» в родильном зале, в отличие от школы, считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует.Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов. Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат ниже 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. 

Итак, по шкале Апгар оценивается общее состояние малыша при рождении по 5 признакам: 

• Работа сердца
У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей, у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов. 

• Частота дыхания
Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму — 2 балла. При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит не громко, его голос больше похож на стон. Он, как будто, пытается нам рассказать, как тяжело ему пришлось во время родов. Дыхание при этом медленное, не регулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.

• Мышечный тонус 
В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обуславливает их позу — голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Он может размахивать руками, передавая всем привет, или грозить кулачком нерадивой акушерке. Такое поведение оценивается в два балла.
Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то это ставится 1 балл.
Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов. 
• Рефлексы
С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы очень важны для малыша, ведь за счет них ребенок обеспечивает себя едой. Часто поражают родителей рефлексы ходьбы и ползанья. Представляете, вы кладете ребенка на животик, подталкиваете под пяточки и… ваш новорожденный малыш проползает до конца пеленального столика. А когда вы ставите малыша на твердую поверхность, поддерживая его под мышки, он начинает делать бо-о-о-льшие шаги. Все это относится к врожденным рефлексам. И если они вызываются в полном объеме, значит малышу записывают очередные 2 балла. 
Когда рефлексы у ребенка вызываются, но как-то неуверенно, то малыш получает 1 балл.
Отсутствие рефлексов — 0 баллов.
• Цвет кожных покровов
Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно до ярко розового. Это оценивается в два балла. У цветных младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы ног. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.

Равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов — 0 баллов.

Оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз — синюшность кожных покровов.

Итак, полученные малышом баллы при рождении можно оценить так:
10–7 — Оптимально
5–6 — Легкие отклонения в состоянии здоровья
3–4 — Средние отклонения в состоянии здоровья
0–2 — Сильные отклонения в состоянии здоровья

Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма. Реже при низкой Оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными признаками которой является вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус. 
При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к 5 минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.

Родителям не следует воспринимать оценку по шкале Апгар как некую оценку только что родившегося ребенка или его умственных способностей. В доказательство этих слов были проведены исследования, которые показали, что зависимости между низкой оценкой по Апгар и дальнейшем развитием ребенка нет. Мамам и папам следует помнить, что развитие ребенка в большей степени зависит от родительской любви и заботы, от внимания близких людей, от психологического климата в семье и воспитания, от общения со сверстниками. И если все это у малыша есть, то его самые высокие оценки еще впереди.

 

Шкала Апгар — оценка состояния новорожденного, значения 6, 7, 8 и 9 баллов

Бальная система в школе представляет собой чёткую схему оценивания знаний по определённым критериям. Если говорить о шкале Апгар — системе оценивания здоровья новорождённого, то она субъективна. По сравнению со школьной, здесь нет большого диапазона оценок. Их на глаз делает при осмотре акушерка.

Для того чтобы будущие мамы понимали, как именно после родов будет оцениваться состояние их ребёнка, подробно рассмотрим сам принцип этой шкалы.

Как работает шкала

Что же такое шкала Апгар и кто её основатель? Вирджиния Апгар, известный американский профессор анестезиологии, ещё в 50 годах прошлого века ввела шкалу оценки состояния здоровья появившегося на свет ребёнка. Главной целью её метода было оперативное выявление малышей, нуждающихся в мероприятиях по реанимации. Изначально, шкала предназначалась для среднего медперсонала. По ней определяли, какому ребёнку нужно уделять больше внимания.

Методику назвали в честь её основательницы. Шестидесятилетний опыт использования такой оценки новорождённого даёт основания полагать, что шкала Апгар и сегодня достаточно проста и достоверна для комплексной оценки. Она, по мнению многих экспертов, немного субъективна, ведь баллы ставятся лишь на основании акушерского осмотра ребёнка. Диапазон шкалы оценивания от 0 до 2 баллов, где 0 выставляется за отсутствие определённого признака, 1 ставят за среднюю его выраженность, 2 — за хорошо выраженный признак.

Рассмотрим, что же конкретно оценивается по шкале. Следует отметить, что для удобства оценки была взята английская транскрипция фамилии госпожи Вирджинии. В слове АPGАR каждая буква обозначает определенный параметр оценки.

•  А – activity – активность и тонус мышц ребёнка. У здорового малыша ручки и ножки прижаты к телу, кулачки сжаты. Ребёнок активен, двигается, личико выражает эмоции покоя или недовольства криком.  
•  Р – pulse – пульс. Частота сердечных сокращений малыша в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Если этот показатель у новорождённого больше ста ударов в минуту, то ему выставляется 2 балла, меньше ста —1 балл, отсутствие ЧСС фиксируется 0 баллов.
•  G – grimace response – гримасы ребёнка, проявление и степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного.
•  A – appearance – цвет покрова кожи и внешний вид ребенка. Нормальными считаются оттенки розового (от яркого до бледного). Наличие синюшности кожи, называемое цианоз, даёт основание для уменьшения бальной оценки.
•  R – respiration – крик ребёнка, его дыхание, рефлекторная возбудимость. Если новорожденный громко и пронзительно закричал сразу после рождения, то оценка этого параметра 2 балла. Слабый крик, переходящий в писк, низкая частота дыхания оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхания и крика — 0 баллов.

Результаты оценки и прогнозы

Шкалу Апгар для оценки состояния новорожденного используют дважды: на первой и пятой минутах его жизни. Оценка на первой минуте показывает, как ребёнок перенёс роды. Вторая оценка говорит о степени его адаптации к окружающей среде.

Результаты состояния записываются в виде дроби, где первое число означает первую оценку, второе — оценку во время второго замера. Следует подчеркнуть, что данная шкала не является основой для составления дальнейших прогнозов состояния и здоровья ребенка.

Её результаты трактуются таким образом:

• 7-10 баллов — отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
• 5-6 баллов — незначительные отклонения;
• 3-4 балла — существенные отклонения от нормы;
• 0-2 балла — угроза жизни новорожденного.

Состояние детей с наибольшими результатами считается превосходным, и им нужен только обычный уход. Оценка до 6 балов говорит об удовлетворительном состоянии и потребности в некоторых реанимационных процедурах. Ребенок с результатом меньше 4 баллов такие процедуры требует незамедлительно. Если сумма во время второго замера меньше 7, то дополнительные замеры нужно проводить каждые 5 минут. Ребенок, получивший 5-6 баллов на первом замере и 7-10 на втором, переходит в категорию здоровых детей. Следует отметить, что 10-бальная оценка по шкале Апгар встречается довольно редко.

Ещё раз напомним о субъективности шкалы Апгар и о том, что она не является методом прогнозирования развития малыша. Поэтому нельзя утверждать, что малыш с 9-бальной оценкой будет умнее или здоровее того, кто получил 6 баллов. Развитие, здоровье, способности каждого ребенка прямо пропорционально зависят от заботы, любви, внимания его родителей.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Шкала Апгар 8 и 8 баллов — что это значит?

Для чего нужна шкала Апгар

Шкала Апгар – это  специальная таблица для оценки жизнеспособности новорождённого сразу после рождения. Она разработана анестезиологом В. Апгар для принятия решения об оказании младенцу более тщательного ухода или даже срочной медпомощи.

По шкале Апгар оценивают по нескольким критериям:

1. общей физической активности младенца (2 балла можно получить за энергичные движения, 1 – за не слишком активные, и 0 – если младенец почти или совсем не двигается)
2. цвету его кожи (если он розовый – то это 2 балла, с несильной синюшностью – 1 балл, а выраженная синюшность не даёт баллов вовсе)
3. частоте пульса (больше 100 ударов – 2 балла, менее 100 – 1 балл, 0 – если сердце не бьётся),
4. громкости крика (за громкий крик и хорошее дыхание – 2 балла, 1 – если ребёнок со временем затихает, и 0 если не кричит и не дышит)
5. рефлекторной возбудимости (оценка в 2 балла ставится, если ребёнок реагирует быстро и ярко, 1 балл — реакция слабая, 0 баллов ставят, когда малыш не возбуждается)

По каждому критерию младенец может набрать от нуля до двух баллов, а измерения проводятся дважды – сразу после рождения и на пятую минуту жизни.

Как выглядят результаты обследования по шкале Апгар?

Результат исследования врачи обычно записывают в виде разделённых дефисом или дробью двух цифр, которые могут отличаться на одну-две единицы. Например: 7/8, 7/7, 8-9 и так далее. Чаще всего вторая цифра больше, потому что за пять минут ребёнок немного осваивается в новом мире и начинает лучше себя чувствовать.

Таким образом, результат оценки по шкале Апгар 8 и 8 баллов будет означать, что при первом осмотре малыш получил оценку жизнеспособности равную восьми, и через пять минут его состояние не изменилось. Но хороший ли это балл?

Норма баллов обычно составляет от семи и выше, потому результат 8 и 8 баллов можно считать очень хорошим. Это означает очень высокие показатели сразу после рождения, которые закрепились за последующие пять минут жизни. Оценка 8/8 практически гарантирует, что без проблем в лактации младенец начнёт набирать вес и будет отлично себя чувствовать.

Что нужно для высокой оценки

Естественно, что любая будущая мама чтобы её ребёнок родился здоровым. И 8/8 баллов по шкале Апгар –  отличный показатель того, что она делала всё верно, следовала указаниям врачей и исполняла их предписания. Также на здоровье младенца прямо влияет поведение его матери во время родов. Потому не относитесь легкомысленно к словам акушера, выполняйте его рекомендации, и у ребёнка будут все шансы родиться здоровым и активным и заслужить высокий балл!

оценка по шкале апгар 8-8 баллов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Причина ДЦП и других повреждений ЦНС в индукции и стимуляции родов.

Индукция и стимуляция родов – угроза повреждения ЦНС рождающегося ребёнка.

Никольский А.В., 
кандидат медицинских наук, 
невролог

«Плод как пациент»
(Девиз Всемирного конгресса перинатологов, Амстердам, 1998г.)

В 21 век акушеры нашей страны вошли без общепризнанной, научно доказанной теории родового процесса (1*, с.3). Можно ли принимать роды, не зная, почему и за счёт каких процессов в организме беременной и плода они происходят?
В 20 веке до 50-х годов за границей и до начала 60-х годов в нашей стране акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов. Например: акушеры считали неразумным разрыв околоплодной оболочки (амниотомия) до того, как головка плода войдёт в полость малого таза (в нижний сегмент матки), и во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции. В наше время эти и другие положения были полностью изменены. Появился так называемый принцип «активного ведения родов» или «программированные и индуцированные (искусственно вызванные) роды», когда врач-акушер каждой роженице составляет программу ведения родов, включающую «точную» диагностику сроков и признаков начала родов, раннюю амниотомию (вскрытие плодного пузыря), назначение простагландинов и (или) ламинарий для «созревания» шейки матки и индукции родов, антипрогестагенов и, при необходимости, окситоцина, и «постоянное» медицинское наблюдение за состоянием роженицы и плода. (2*, с. 39-40)
Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). С конца 20 века основной показатель уровня развития медицины в стране оценивается по смертности детей в ранний неонатальный период (до 3-х недель жизни новорожденного), а не до года жизни. Этот показатель у нас в несколько раз хуже, чем в развитых странах. 
Второй показатель, связанный прежде всего, как и предыдущий, с качеством акушерской помощи в родах – это показатель здоровья ребёнка к году жизни (ПЗ). У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.-Петербурга в 2000г. выявлены нарушения развития ЦНС (3*, с.3). Из 1 415 799 детей, родившихся живыми в России в 2005г., среди доношенных ПЗ составил 59,3% (839 856 детей). 40,7% – 575 943 ребёнка к году жизни оказались больны, из них около 80 % (более 46 тысяч) – это дети с нарушениями развития ЦНС. 5% от всех родившихся составили недоношенные (76 662 ребёнка), из них здоровыми к году жизни были лишь 3,3% (1 556 детей). Т.е. больны к году жизни, прежде всего по нарушениям ЦНС, оказались -97,7% или 75 106 детей, родившихся недоношенными (4*). 
Как видно из статистических данных, смена приоритетов акушерами нашей страны в середине 60-х годов 20 века – внедрение активного ведения родов и программирование и индуцирование родов, привела к тому, что основные показатели качества акушерской помощи в нашей стране совершенно не отвечают вызову времени, когда с резким падением рождаемости (и многодетности) будущее нашей страны (уровень науки, спортивных достижений, обороноспособности и проч.) напрямую зависит от здоровья немногочисленного рождающегося молодого поколения. Несмотря на важность проблемы, на съездах, конгрессах, форумах, в периодической печати акушеров редко обсуждаются вопросы связанные с родами: подготовки шейки матки к родам, методы регуляции родов, причины нарушений сократительной деятельности матки (5*, с.7) и совсем отсутствует обсуждение биомеханизма родов (1*, с.60 и с.97). Абсолютное большинство акушеров работают с убеждением, что «управлять» родовым процессом можно и нужно и не зная тонкостей биомеханики родов (механизма раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу) (1*, с.4).
У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х г.г. синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный окситоцин – метаболит (продукт превращений в организме) гормона гипофиза вазопрессина, взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические) показатели (параметры) кровообращения (гемодинамики) матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) (1*, с.189). При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется (6*, с.56). Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.
Крицкая И.А. с соавт., проводя НСГ (нейросонографию) новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- (там же где отёк) и(или) интравентрикулярными (внутри желудочков мозга) кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов)(6*, с.56). В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено. Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, к году жизни и далее, обследованных Крицкой И.А., но такие работы в нашей медицинской литературе ОТСУТСТВУЮТ. 
Жизненный опыт показывает, что у 90% из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода (ок.10% женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни, не смогли вспомнить подробности родов). 
Так почему акушеры противопоставили искусственную индукцию и стимуляцию родов естественному процессу родов? Прежде всего, акушеры уверены в постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и в том, что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время гестации (беременности), ни родить большинство женщин не могут. 
Приказом МЗ СССР №430 от 1981г. утверждена для работы акушеров шкала «Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска » для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска можно отнести более 80% обследованных в женских консультациях беременных. Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению (6*, с.99). Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность. А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957 г. писал: «…у большего числа рожениц в этиопатогенезе (в причине) нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомления гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы» (1*, с.214 и 11*, с.9). Поэтому до 60-х годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, то есть не медикаментозные. 
В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций (гонореи, сифилиса и др.) и абортов, отсутствии антибиотиков (для лечений любых воспалительных заболеваний) и отсутствии ультразвуковой диагностики, разве могли иметь показатель здоровья лучше современных женщин, если бы к ним применили минздравовскую акушерскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430? Но зато не было средств для медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный предшествующими поколениями, и женщины 40-х -50-х годов нарожали поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. При этом цифры детской инвалидности по поражению ЦНС (данные проф. К.А.Семёновой) к 1964 году по ДЦП составляли 0, 64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), а в 2002 г. – 196,3 на 1000 детского населения, и рост продолжается, по синдрому детского аутизма рост с 1966 по 2001год составил 1800% и достигает 6,4 на 1000 детей (7*). Такая же картина роста неврологических нарушений по синдрому СДВГ, хождению на носочках (цыпочках), ВСД, различным задержкам речевого развития (логопед – в наше время очень востребованная профессия) и др.
Бытует также мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей. Но недоношенных, что в 60-е годы 20 века, что в начале 21 века, рождается из года в год 5-7% от всех родов, а по показателю здоровья к году жизни без нарушения развития ЦНС из года в год 3-4% от всех, родившихся недоношенными. Так что резкого роста поражений ЦНС у детей только за счёт недоношенных не получается. Достижения реанимации способствовали снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить повреждения ЦНС недоношенного плода в родах, которые связаны с активным, программированным ведением родов(8*г). 

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г (8*а) установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной (плодово-плацентарной) системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. По анализу историй родов частота амниотомий составила 31,3%, среди аномалий родовой деятельности: 26,7% случаев – слабость родовой деятельности, в остальных – прежде всего гипертоническая дисфункция матки, которая напрямую (1*, с.257) связана со стимуляцией родов акушерами. Экстренное кесарево сечение составило 33,6% родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. 
В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития плода(12*, с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы. При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности. Таким образом, по материалам этой работы акушерской кафедры Радзинского, можно утверждать, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.
Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина. Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. (1*, с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод, после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который только через 30 минут нормализовался (когда закончилось действие окситоцина) и «способствовал развитию полноценной схватки». То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина, введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки. Значит, более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС. Таким образом, к моменту рождения прямого действия окситоцина уже нет, акушер оценивает состояние новорожденного в 7, 8 а то и в 9 баллов по шкале Апгар. Но необратимые нарушения ЦНС уже произошли, и выявить их может невролог при полном неврологическом осмотре. 
Такое же пагубное воздействие на тонус матки, кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий (10*, с.91). Аналогично «работает» и прокол плодного пузыря (9*, с.532)), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура, якобы безопасная для плода.
Г.А. Савицкий пишет, что физиологический процесс раскрытия шейки матки в родах тесно связан с процессом продвижения предлежащей части плода. Процесс раскрытия шейки матки может осуществляться и при отсутствии продвижения плода, что происходит при стимуляции созревания шейки матки с применением простагландинов и ламинарий. Но это будет уже патологический процесс, при котором меняются физиологические параметры кровообращения в матке, с развитием кислородной недостаточности (гипоксии) у плода (1*, с.189). При искусственном расширении шейки матки (простагландинами, ламинариями) роды ускоряются (по Савицкому Г.А.,(1*, с. 268-270) – это ложно «гиперэргические» схватки, как варианты ятрогенной гипертонической дисфункции матки), что может привести к «штурмовому» прохождению плода через родовые пути и закончиться родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка. 
Показательны и цифры роста родовой травмы в Омской области: 23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996г. с ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005г. (6*, с.66 8*б) Кравченко Е.Н. делает вывод, что «наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений гестации (беременности) и затруднённых родов, возможно (автор допускает такую мысль) и неадекватное качество акушерской помощи». Правда, адекватность акушерской помощи автор видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя применение простагландинов, антигестагенов и ламинарий безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни. При этом никаких материалов и работ по оценке здоровья новорожденных, рождённых в родах со стимуляцией и индукцией автор не приводит (6*, с.174-175). Результаты же работы Крицкой И.А. (см. выше) по поражениям ЦНС новорожденных после акушерского родоусиления (6*, с.56 и 12*), не заставляют задуматься Кравченко Е.Н. и её коллег, что не всё, что в родах удобно современному акушеру, безопасно для здоровья ребёнка(8*в, 8*д).
Необходимо особо отметить, что оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не даёт правильного представления о состоянии ЦНС. В классических работах K. Nelson с соавт. было изучено 49000 детей, которые были оценены по Апгар через 1 и 5 минут после рождения и по состоянию ЦНС в дальнейшем по жизни. 99 детей имели оценку 3 балла на 5-10-15 -20 минутах, получили интенсивную терапию и выжили. У 12 из этих детей развился ДЦП, у 8 -отмечались менее значительные неврологические нарушения. Остальные 79(!), после проведённой интенсивной терапии, были здоровы по ЦНС. С другой стороны, из детей у которых в дальнейшем развился ДЦП, 55% имели на 1-ой минуте жизни оценку по шкале Апгар 7-10 баллов, на 5-й минуте – 73% детей с ДЦП имели по Апгар 7-10 баллов. Wayenberg с соавт. считает, что шкала Апгар не является информативной в отношении прогноза гипоксических поражений головного мозга. По их мнению, наиболее важна оценка нарушений неврологического статуса новорожденного в динамике. (3*, стр. 144-145). Не смотря на столь показательные данные работ иностранных специалистов, нашими неонатолагами и детскими неврологами в 2007г. принята классификация Церебральной ишемии (гипоксически-ишемической энцефалопатии), в которой рассматривать наличие энцефалопатии рекомендуется только у детей, у которых зафиксирована асфиксия при рождении (13*, стр. 11-12). То есть, гипоксия и асфиксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10, не осматривается с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее, к ним приносят на приём таких детей.
Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода. В лёгких случаях, в течение первого года жизни ребёнка, невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др. После года – задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др. В тяжёлых случаях – эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др. 
Индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.
Литература:
1. Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки», » ЭЛСБИ-СПб», С.-Петербург,2003.
2. В.В.Абрамченко, Р.А.Абрамян, Л.Р.Абрамян «Индукция родов и их регуляция простагландинами», ЭЛБИ-СПб, С.-Петербург, 2005.
3. А.Е.Пальчик, Н.И.Шабалов «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных», «Питер» С.-Петербург, 2001.
4. «Национальное руководство по акушерству», «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2007.
И5.И.С.Сидорова «Физиология и патология родовой деятельности», «МИА», Москва, 2006.
6. Е.Н.Кравченко «Родовая травма. Акушерские и перинатальные аспекты», «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
7. «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения» журнал №1,
8. «Акушерство и гинекология» журнал: 
а).2007г.,№ 3, с.42-47, В.Е.Радзинский и др. «Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики».
б).2007г., №3, с.10-13, Е.Н.Кравченко «Факторы риска родовой травмы»
в).2008г.,№2, с.35-38, Е.Н.Кравченко «Осложнения гестационного периода и родовая травма новорожденного в условиях крупного региона Западной Сибири».
г).2008г.,№6, с.39-43, В.Е.Радзинский и др. «Недоношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики».
д).2006г.,№5, с.47- 49, Л.В.Гутиков, В.А.Лискович «Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени».
9. Справочник Калифорнийского университета «Акушерство», 1996г., Бостон, Нью-Йорк, Лондон, под.ред. Н.Нисвандера, А.Эванса, перевод с англ., «Практика», Москва, 1999.
10. В.В.Абрамченко «Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии», «Интеллект», Петрозаводск, 2003.
11. Т.И.Кузьминых «Подготовка беременных к родам», (Методическое пособие), «Издательство Н-Л», С.-Петербург, 2007.
12. А.В.Михайлов и Р.Тунелл «Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного», «Петрополис», С.-Петербург,2001. 13. Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни» Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Методические рекомендации. Москва, 2007г. (В разработке классификации приняли участие ак. РАМН д.м.н. Г.М. Савельева, ак. РАМН д.м.н. В.А.Таболин, д.м.н. Н.П. Шабалов, д.м.н. М.В. Фёдорова, д.м.н. Л.Г. Сичинава, д.м.н. Г.М. Дементьева, д.м.н. М.С. Ефимов, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Е.П. Бомбардирова, д.м.н. Ю.И. Барашнев, д.м.н. М.И. Медведев и другие д.м.н. и к.м.н.)

P.s.:  1 марта 1997 г. в Чан Мэе (Таиланд) на конференции «Роды без границ», проводившейся под эгидой ЮНИСЕФ, председатель нью-йоркского Фонда здоровья матери и ребенка д-р Дорис Хейр представила результаты исследования, начав свою речь со следующего заявления: «Мне очень больно признать, что нигде в мире нет столь искаженных представлений о нормальных родах, как в США. Вызывает все более растущее беспокойство, что так называемое акушерское лечение в значительной степени является причиной высокого показателей количества детей с проблемами в обучении. Американские школьники отстают по сравнению со школьниками из других стран в математике и других предметах, требующих логического мышления и понимания. Сотни миллионов долларов ежегодно тратятся на ведение беременностей и высокотехнологичную помощь в родах, в то время как школы заполнены детьми, для обучения которых требуются специальные методики и педагоги-дефектологи. Образовательные услуги для „особых“ детей стали бурно развивающейся отраслью экономики в США. И хотя мы пытаемся объяснить это увеличением числа недоношенных детей, факты говорят о том, что 75% детей-инвалидов в нашей стране родились в срок, с нормальным весом и не имеют отягощенного семейного анамнеза. Прежде чем ваши акушерские службы попытаются перенять западные методики в работе родильных отделений, объясните коллегам, что медицинские вмешательства, которые являются неотъемлемой частью западного подхода, могут навредить матери, ее ребенку и как результат – обществу в целом»

АПГАР. Что это значит? — Медицинская жизнь в Зимбабве

APGAR — это косвенная мера здоровья новорожденного при рождении, включая любые повреждения мозга в период рождения.
Медицинские работники (врачи, акушерки и медсестры) используют 5 параметров для измерения APGAR. Параметры:
1) Цвет
2) Тон
3) Дыхание
4) Плач
5) Пульс

Каждый параметр может иметь значение 0,1 или 2. Сумма суммируется, чтобы получить окончательную оценку, которая может быть от 0 до 10.Ноль — худшее, а десять — лучшее. Обратите внимание, что большинство детей не получают 10 баллов, так как у них обычно слегка синяя периферия. APGAR измеряется через 1 минуту после рождения и повторяется через 5 минут после рождения. В карточке ребенка это будет записано лицом, производившим роды, или помощником.

Если вы родились в больнице, проверьте свою карту Road to Health Card или карту вашего ребенка, если вы не родились. Вы увидите что-то вроде:

APGAR 8/10 9/10 или что-то вроде APGAR 8 — 9/10

Два приведенных выше примера имеют одинаковое значение.То есть APGAR был 8 из 10 через 1 минуту после рождения и 9 из 10 через пять минут.

APGAR, выполненный за 5 минут, полезен для долгосрочной оценки. Так что игнорируйте первый. Второй записанный APGAR (через пять минут) хорош, если он выше 6.

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Если APGAR низкий, существует риск того, что у ребенка были проблемы до, во время или после рождения. Это хорошая оценка выживаемости ребенка вскоре после рождения.Это помогает медицинским работникам решить, нуждается ли ребенок в реанимации. Оценка косвенно помогает оценить снабжение мозга кислородом ребенка. Недостаток кислорода в мозгу ребенка может иметь серьезные последствия для ребенка.

Если недостаток кислорода повреждает мозг, у ребенка могут быть необратимые проблемы, такие как церебральный паралич, нарушение обучаемости, эпилепсия и другие.

В условиях больницы, если медсестра или врач считают, что у ребенка травма головного мозга при рождении, они сообщат об этом матери и предложат план последующих действий.

APGAR НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕРОМ ИНТЕЛЛЕКТА ИЛИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ

Вопреки распространенному мнению некоторых учреждений дошкольного образования низкие баллы по шкале APGAR плохо коррелируют с долгосрочными интеллектуальными результатами [1]

Нравится:

Нравится Загрузка …

.

Что такое оценка по шкале APGAR? (с иллюстрациями)

Оценка по шкале APGAR — это метод оценки новорожденных сразу после родов. Тесты APGAR Score довольно просты в применении и обычно проводятся, когда новорожденному исполняется одна минута и пять минут. В 1953 году первопроходец в медицине доктор Вирджиния Апгар разработала этот метод подсчета очков, поскольку дети, рожденные в это время в больницах, часто получали частичную анестезию с помощью лекарств, которые давали успокаивающим роженицам. Метод оценки APGAR также использовался, чтобы помочь предсказать, какие дети могли родиться с врожденными дефектами, такими как церебральный паралич.

Пульс можно измерить с помощью стетоскопа.

Оценка APGAR состоит из десяти возможных баллов и оценивает пять конкретных и легко наблюдаемых областей. APGAR — это мнемонический прибор для запоминания пяти областей: Внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание.Младенцы могут получить до двух баллов в каждой области.

Шкала APGAR — это оценка новорожденного по пяти ключевым параметрам: внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание.

Для внешнего вида врачи прежде всего обращают внимание на цвет.Младенец, который при рождении полностью посинел, что свидетельствует о кислородной недостаточности, получает ноль баллов в этой категории. Ребенок розового цвета с синими конечностями получает один балл. Ребенок полностью розового цвета получает два балла.

Новорожденный, который активно плачет при стимуляции, получает два балла по шкале APGAR.

Пульс означает частоту сердечных сокращений, и его можно измерить либо с помощью стетоскопа, либо путем проверки пульса на сонной артерии. У новорожденного намного проще проверить сонную артерию, чем измерить пульс на запястье. Ни один пульс не получает нулевых баллов, пульс ниже 100 ударов в минуту дает одно очко, а пульс более 100 ударов в минуту дает два балла.

Гримасу сложнее понять, и она действительно означает рефлекторную реакцию у новорожденного, которую иногда можно показать на лице.Нулевые баллы означают, что младенец не реагирует на стимуляцию, и один балл дается за слабый или слабый крик. Ребенок, который активно плачет или чихает и кашляет при стимуляции, получает два балла.

Активность относится к движению конечностей, где ноль означает отсутствие движения, одна точка — слабое движение и две точки — активное движение.Дыхание — последняя категория по шкале APGAR Score. Ясно, что ни одно дыхание не получит нулевых баллов. За слабое или нерегулярное дыхание дается один балл, а ребенку присваивается два балла за сильное и регулярное дыхание.

Большинство здоровых младенцев, родившихся без осложнений, получают оценку APGAR от семи до девяти баллов.Многие до пяти минут достигают десяти. Совсем здоровый новорожденный нередко бывает в возрасте восьми или девяти пяти минут. Оценка в три или менее балла, особенно на пятиминутной отметке, считалась надежным предиктором церебрального паралича. По крайней мере, такая оценка указывает на то, что младенец нуждается в немедленной медицинской помощи, чтобы помочь с дыханием и регулированием сердечного ритма. Когда у младенца очень низкий показатель APGAR на пятиминутной отметке, для диагностики проблемы можно использовать общий анализ крови (ОАК).

Показатель не всегда является надежным предиктором имеющихся врожденных дефектов. В частности, у детей с очень высокими баллами могут не наблюдаться чрезвычайно серьезные заболевания, такие как пороки сердца, поскольку для проявления такого состояния может потребоваться время, иногда от нескольких недель до месяца. При наиболее тяжелых врожденных пороках сердца оценка по шкале APGAR может оставаться нормальной, но в течение нескольких часов у ребенка могут появиться признаки тяжелого стресса или застойной сердечной недостаточности.С другой стороны, оценка является хорошим способом определения непосредственного состояния здоровья и потребностей новорожденного и остается распространенным методом проверки, чтобы убедиться, что новорожденный не нуждается в медицинской помощи.

Тесты APGAR Score проводятся, когда ребенку исполняется 1 минута 5 минут..

Что означает оценка по шкале Апгар? Одно маленькое число о здоровье вашего ребенка

При регулярном применении анестезии во время родов в поколении наших родителей один врач особенно обеспокоился воздействием анестезиологических препаратов на новорожденных. Вирджиния Апгар хотела быстро и эффективно, но при этом точно знать, вызывает ли беспокойство непосредственное физическое состояние ребенка или нет. Быстрое знание может изменить исход жизни ребенка в экстремальных обстоятельствах.

Таким образом, она разработала то, что сейчас известно как шкала Апгар, измеряя различные аспекты состояния новорожденного, чтобы знать, нужна ли ему немедленная медицинская помощь.

Несмотря на то, что это забавное слово можно запомнить по следующей аббревиатуре, на самом деле оно названо в честь нее, очевидно, как вы читали ранее. Но они могут помочь вам запомнить размеры:

A — Активность (движение мышц)

P — Пульс (частота пульса)

G — Гримаса (рефлексы и реакции)

A — Внешний вид (телесный цвет)

R — Дыхание (дыхание)

Таким образом, ваш врач или акушерка оценит каждое из этих наблюдений вашего ребенка как минимум дважды: через 1 минуту и ​​5 минут после рождения.Если была необходима помощь, иногда в зависимости от ситуации через 10 минут проводят третье измерение.

Каждый аспект получает оценку 0, 1 или 2, а затем суммируется и получается общая оценка из 10. Вот таблица с различными деталями для каждой отдельной оценки.

Размер	0	1	2
Деятельность	ребенок вялый, не двигается	ребенок немного сгибает ручки и ножки	ребенок активно двигается естественно
Импульсный	У ребенка нет пульса	ЧСС ребенка менее 100 ударов в минуту	ЧСС ребенка не менее 100 ударов в минуту
Гримаса	ребенок не реагирует на стимуляцию, например на отсасывание дыхательных путей	Детские гримасы при сосании	ребенок гримасничает и пытается отстраниться от сосания, кашляет или чихает
Внешний вид	все тело ребенка бледное или голубовато-серое	ребенок хорошего окраса с синеватыми ручками и ножками	ребенок имеет отличный цвет на всем протяжении
Дыхание	ребенок не дышит	Ребенок может слабо плакать, дышать медленно и нерегулярно	ребенок плачет хорошо и сильно, дыхание нормальное

Если ваш ребенок набрал 7 или больше баллов, то не нужно беспокоиться о немедленном внимании; у них все хорошо, и ожидается, что они будут хорошо процветать в течение нескольких дней после рождения.

Оценка 4-6 означает, что вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь для дыхания или что-то еще может быть не так. Ваш врач сможет быстро определить проблему и принять соответствующие меры, чтобы помочь вашему ребенку восстановиться после рождения и нормально функционировать.

Меньшие баллы ниже 4 означают, что у вашего ребенка высока вероятность серьезных осложнений, от которых он не сможет вылечиться.

В некоторых случаях у вашего ребенка, скорее всего, будет более низкий балл:

• , если у вас был кесарево сечение
• , если вам делали эпидуральную анестезию
• , если ваши роды были очень трудными или сложными
• , если ваш ребенок недоношенный

Как правило, вторая оценка будет немного выше, чем первая, просто потому, что ребенок приспособился к новой среде и его легкие теперь работают более эффективно.

Но знайте это … даже если оценка вашего ребенка немного ниже, чем хотелось бы, это НЕ означает, что ваш ребенок обязательно нездоров или у него будут осложнения. Обычно это просто означает, что вашему ребенку требуется немного кислорода на короткое время или больше физической стимуляции.

Также очень редко можно получить высший балл 10, потому что у большинства детей после родов конечности имеют синеватый оттенок, который быстро исчезает, когда они начинают дышать самостоятельно и начинают согреваться.

Я всегда спрашивал медсестру после того, как мои мальчики отсутствовали на несколько минут, каков был их результат, в основном потому, что мне было скучно, когда док зашивал меня, и я больше ничего не мог сделать. Точно не помню, но думаю, оба набрали 8 и 9 баллов, и я почувствовал себя хорошо.

Оценка по шкале Апгар никогда не предназначалась для долгосрочной оценки здоровья вашего ребенка. Хотя известно, что очень низкие баллы до 4 лет после первых 20 минут жизни коррелируют с заболеванием и повышают вероятность младенческой смертности.

Но вам не нужно об этом беспокоиться, потому что вы правильно питаетесь, заботитесь о своем теле и делаете все возможное, чтобы обеспечить успешные роды.

Оценка по шкале Апгар — это тоже не то, о чем вы, доктор, даже не скажете. Я просто узнал об этом через чтение и нашел это интересным. Ни один из моих врачей или медсестер ничего не сказал, пока я просто не спросил об этом. Вот я рожаю третьего ребенка и спрашиваю медсестру о его баллах.

Так что не стесняйтесь спрашивать, если вам интересно.Это поможет вам лучше понять, как себя чувствует ваш ребенок после родов. Да, они сразу же передадут его вам на руки после родов. Но потом они заберут ребенка в сторону для веса, других мерок или необходимых вещей. Когда вы просто лежите там, вы можете поговорить об этом со своей командой.

Теперь позаботьтесь о себе с помощью чудо-послеродового пакета

Но если что, это познавательно, и вы даже можете произвести на них впечатление, спросив. С наилучшими пожеланиями по шкале Апгар вашего ребенка!

.

Что означает оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это система , используемая врачами для оценки здоровья новорожденного при рождении, т.е. это мера состояния ребенка после рождения. Этот тест используется для проверки частоты сердечных сокращений, мышечного тонуса и других признаков ребенка, чтобы узнать, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

Знаете ли вы, что этот тест делают ребенку дважды: один раз через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. Это также зависит от состояния ребенка, при необходимости этот тест можно провести повторно.

Что означает Апгар?

В этом тесте для проверки здоровья ребенка используются пять факторов. Каждой характеристике присваивается рейтинг от 0 до 2, где 2 — лучший результат. Сумма дает ребенку оценку по шкале Апгар из 10 возможных.

A — внешний вид (цвет кожи)

P — пульс (пульс)

G — реакция гримасы (рефлексы)

A — активность (мышечный тонус)

R — дыхание (частота дыхания и усилие)

Что означает оценка по шкале Апгар?

Источник: www.ucbaby.ca.com

Если оценка по шкале Апгар 7 или больше, это считается нормальным. Через 1 минуту, если оценка 6 или меньше, и через 5 минут, если оценка 7 или больше, ребенок также считается нормальным после рождения.
Но, если во втором тесте это 5 минут, а оценка ребенка ниже 7, то это считается низким.

Если оценка ребенка была меньше в первом тесте по Апгар и после предоставления лечения, во втором тесте по Апгар, то есть через 5 минут, оценка ребенка не улучшилась, врачи будут внимательно следить за ребенком и продолжать лечение.

10 важных фактов о болезни Альцгеймера

Кто придумал шкалу Апгар?

Доктор Вирджиния Апгар в 1952 разработала систему баллов, известную как оценка по шкале Апгар, для определения состояния здоровья новорожденного в возрасте 1 минуты и, если необходимо, лечение должно быть обеспечено для правильного дыхания или около того. Шкала Апгар позволяет количественно оценить клинические признаки неонатальной депрессии, такие как цианоз или бледность, брадикардия, подавленный рефлекторный ответ на стимуляцию, гипотонию и апноэ или затрудненное дыхание.

Как правило, оценка новорожденного ребенка после рождения сообщается через 1 минуту и ​​5 минут, а затем с интервалом в 5 минут до 20 минут с оценкой менее 7. Этот тест также используется для прогнозирования индивидуального неблагоприятного неврологического исхода с другими 5 характеристиками. как уже упоминалось выше.

Согласно «Неонатальной энцефалопатии и неврологическому исходу», второе издание, опубликованному в 2014 году Колледжем в сотрудничестве с AAP, 5-минутный балл по шкале Апгар 7–10 считается обнадеживающим, а балл 4–6 — умеренно ненормальным. и оценка 0–3 как низкая для доношенных и поздних недоношенных детей.В этом документе оценка по шкале Апгар 0–3 через 5 минут и более рассматривается как неспецифический признак заболевания, который «может быть одним из первых признаков энцефалопатии». Однако один только постоянно низкий балл по шкале Апгар не является специфическим показателем компромисса во время родов.

Есть ли ограничение по шкале Апгар?

В основном оценка по шкале Апгар говорит о физиологическом состоянии младенца, но есть определенные факторы, которые влияют на оценку по шкале Апгар, такие как седативный эффект или анестезия матери, врожденные пороки развития, гестационный возраст, травмы и вариабельность между наблюдателями.Изменения нормального перехода могут повлиять на оценку, например, на более низкое начальное насыщение кислородом в первые несколько минут

.