Оценка апгар 7 8: Оценка по шкале Апгар позволяет определить риск развития эпилепсии

Содержание

Шкала апгар

После выписки счастливой мамочки с её малышом из роддома ей выдают медицинскую карточку ребёнка. В ней записаны данные о весе грудничка, его рост и оценка по специальной шкале Апгар. Оценка по этой шкале представлена в виде двух цифр, к примеру, 7/8 или 8/9. По этим данным врач-педиатр сразу поймёт, с какими стартовыми показателями появился на свет ваш малыш.

Немного о главных показателях

Шкала Апгар – это своеобразная система оценки психического и физического состояния новорожденного. В подсчетах врачи учитывают самые главные жизненные показатели: дыхание, сердцебиение, состояние кожи и волос и наличие рефлексов. Заслуга в разработке этой системы подсчёта принадлежит американке Вирджинии Апгар. Принцип системы следующий: каждая буква шкалы Апгар имеет свое значение. К примеру, А (appearance) – внешний вид (цвет кожных покровов), Р (puls) – это частота пульса, G (grimace) – мимические способности ребеночка, A (activity) – активность новорожденного ребенка (тонус мышц, наличие движений), R (respiration) – рефлекторная возбудимость и указатель частоты дыхательных движений. Все эти критерии оцениваются от нуля до двух баллов. Результатом является суммирующая оценка от нуля до десяти. Основанием для оценки служат наблюдения врачей в роддоме. Они оценивают общее состояние ребёночка, его способность к адаптации к незнакомой среде и т.п. Затем по каждому критерию выставляются баллы и заносятся в шкалу Апгар.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

Норма баллов

Первую оценку состояния новорожденного производят сразу после родов. По данным педиатров, норма – это количество баллов от семи до десяти. Повторно показатели фиксируются по прошествии пяти минут, если малыш не набирает 6 баллов, это является сигналом для начала проведения интенсивной терапии или реанимационных мероприятий.
Считается, что очень низкий показатель по шкале Апгар – это следствие кислородного голодания (острой гипоксии). К такому явлению может привести какая-либо патология матери ребёнка, развившаяся в период вынашивания плода, либо возникшие осложнения в родовом процессе. Также на показатели влияет, каким ребёнок появился на свет – доношенным или нет. У доношенных до нормального срока детей показатели шкалы обычно выше, чем у недоношенных.

Оценки новорожденным по шкале Апгар не являются определяющими в дальнейшем развитии ребёнка. Они лишь помогают врачам в принятии необходимых мер для предотвращения возможных отклонений.

Младенцы-отличники и не очень. Анна Ревякина о загадочной шкале оценки новорожденных

7 июня 1890 года родилась женщина, чьё имя увековечено в обменных картах новорождённых по всему миру, —

Вирджиния Апгар. В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов врач-анестезиолог Вирджиния Апгар официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого в течение первых пяти (иногда десяти) минут жизни. Вскоре эта шкала была включена в медицинские учебники и программу обучения врачей.

Это простой метод выявления необходимой реанимационной помощи. Баллы по шкале Апгар сообщают маме вместе с ростом и весом малыша. Кажется, малыш ещё совсем ничего не умеет, но свою первую оценку он получает уже на первой минуте жизни.В новый мир с новым человеком. Будущая мать Анна Ревякина о том, каково рожать во время пандемии

Для лёгкости запоминания в качестве критериев оценки состояния новорождённого используются пять букв фамилии Вирджинии Апгар. Appearance — внешний вид. Pulse — пульс ребёнка, учитывается частота сердечных сокращений. Grimace — гримаса, возникающая в ответ на раздражение, рефлекторная возбудимость. Activity — активность движений, мышечный тонус. Respiration — дыхательные движения. За каждый показатель ребёнок получает от 0 до 2 баллов.

Ребёнка оценивает врач-неонатолог на первой и пятой минуте жизни. При низких показателях оценка может выставляться и на десятой минуте жизни. Менее трёх баллов оцениваются как критическое состояние, более семи баллов считаются нормой. В случае, если ребёнок на первой минуте получил пять-шесть баллов, а на пятой минуте улучшил свои показатель до 7-10 баллов, такого ребёнка относят к категории детей, за которыми не требуется пристального наблюдения.

Мой первый ребёнок, родившийся в 2003 году, относится как раз к этой категории. Ему донецкие неонатологи поставили 6/7 баллов по шкале Апгар. Дочь, родившаяся в апреле 2020 года, от московских неонатологов получила блестящие 8/9 баллов. И это при сломанной ключице, которую, к сожалению, специалисты не увидели ни на первую-пятую минуты жизни, ни на шестые сутки.Вопреки всему. Третья история: Первый день дома

Дарья Перелетова, врач-неонатолог из Морозовской больницы, дала объяснение моей ситуации. Если бы сломанную ключицу новорождённой обнаружили через полчаса после родов на обходе, а не на девятые сутки жизни, когда она поступила в неонатальное отделение Морозовской больницы, баллы всё равно никто менять не стал бы. Шкала Апгар не учитывает ключицы. Она про другое.

Как выставляются баллы? Команда неонатологов совещается и ставит, учитывается окраска кожи, сердечный ритм, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.

Так как я себя отношу к тревожным родителям-ипохондрикам, я поинтересовалась, часто ли дети получают десять баллов по шкале Апгар. Идеальные десять баллов встречаются редко. У большинства младенцев 7/8, 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят на шестой минуте жизни, обычно на один или два балла больше первой, хотя может оставаться и такой же.

Важно понимать, что шкала Апгар — это не оценка здоровья, а всего-то оценка самочувствия на момент рождения. Оценка эта нужна для определения тактики дальнейших действий неонатолога. Ни в коем случае нельзя воспринимать эту шкалу как прогноз того, каким будет здоровье ребёнка по жизни.

Что же обозначают эти загадочные цифры? Полученные младенцами пять или шесть баллов при рождении можно оценить как лёгкую степень кислородного голодания (гипоксии), три или четыре балла — средняя степень гипоксии, а от нуля до двух баллов —тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). Чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.Вопреки всему. Пятая история: о сломанной ключице и ключах от материнского сердца

Со мною в палате Морозовской больницы лежала женщина с недоношенным ребёнком. Многие недоношенные дети получают не более пяти баллов по шкале Апгар на пятой минуте, но уже к детскому саду догоняют, а иногда и перегоняют своих сверстников по всем параметрам. Также нередки случаи, когда дети при рождении имели высокие баллы, но в какой-то момент серьёзно заболевали или получали травму.

Великий художник Пабло Пикассо при своём рождении, если бы его оценивали по шкале Апгар, скорее всего, получил бы ноль баллов. Новорождённый не кричал, не дышал, был синим, и его сердце практически не билось, поэтому акушерка даже приняла его за мёртвого. У матери были очень тяжёлые роды. Акушерка уже пошла сообщить матери ребёнка печальную новость о том, что младенец родился мертвым. Однако дядя Пикассо любил курить и вошел в комнату, где лежал «мёртвый» племянник, держа во рту дымящуюся сигару. Недолго думая, дядя выпустил струю дыма в лицо младенца, а тот отреагировал плачем. Естественно, после этого его перестали считать мёртвым. Пикассо прожил долгую жизнь, умер на девяносто втором году жизни.

И напоследок хочу сказать, что 2950 г, 49 см, 6/7 по Апгар и 3400 г, 49 см, 8/9 по Апгар я буду помнить всю жизнь до самой смерти. А вы, дорогие читатели, помните, с какими баллами по шкале Апгар родились ваши дети?

Показатели шкалы Апгар в пределах нормальных связали с риском болезней и смерти

Показатели 7, 8 и 9 по шкале Апгар, которые считаются нормальными, связаны с более высокими рисками болезни и даже смерти для новорожденных по сравнению с «идеальным» показателем 10. Статью, которая высказывает опасения по этому поводу, шведские ученые опубликовали в British Medical Journal.

Шкала Апгар – инструмент оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. Врачи оценивают цвет кожного покрова, дыхание, тонус мышц, частоту сердцебиения и рефлексы. По результатам обследования выносится оценка от 0 до 10. Ее проверяют на первой, пятой и десятой минуте после рождения ребенка.

Вероятность проблем со здоровьем возрастает при показателях, которые считаются нормальными, но ниже 10. Однако ученые подчеркивают, что риск все равно остается сравнительно небольшим и существенно ниже, чем у детей, показатели которых по шкале Апгар ниже нормальных.

Показатели шкалы ниже 7 считаются низкими. Известно, что они связаны с высоким риском инфекций и нарушений дыхания, а также вероятностью развития церебрального паралича и эпилепсии. Но ранее не проводились исследования, которые анализировали бы риски, связанные с показателями 7, 8 и 9, считающимися нормальными, по сравнению с идеальным показателем 10.

Для исследования ученые проанализировали данные о полутора миллионах детей, родившихся в Швеции с 1999 по 2016 год. Было установлено, что показатели 7, 8 и 9 по шкале Апгар связаны с более высоким риском инфекций, нарушений дыхания, повреждений головного мозга в результате недостатка кислорода, низким уровнем сахара в крови и даже риском смерти по сравнению с показателем 10.

Например, по сравнению с детьми, с показателем 10 по шкале Апгар на первой минуте, показатель 9 был связан с увеличением риска инфекций в полтора раза. На пятой и десятой минутах жизни анаологчный риск при таких показателях риск увеличивается еще больше: в 2,1 и 3,3 раза соответственно. Изменение показателя по шкале Апгар с 10 да 9 на десятой минуте также связано с ростом рисков.

Это исследование было обсервациолнным (наблюдательным) и имело некоторые ограничения, поэтому не может точно указать причинно-следственную связь между нормальными показателями по шкале Апгар и ростом риска проблем со здоровьем.

Авторы пишут, что их исследование показывает, что низкие в рамках нормальных показатели по шкале Апгар (7-9) продемонстрировали выразительную связь с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и эта связь существенно увеличивается с каждой минутой после рождения.

Они добавляют: «Наши выводы дают сильные доказательства тому, что оптимальным показателем по шкале Апгар является 10 при оценке в каждой временной точке, и все дети должны быть проверены на десятой минуте жизни, независимо от того, какой результат у них был на первой и пятой минуте».

Прогнозирование респираторного дистресс-синдрома с помощью анализа газов пуповинной крови у новорожденных

Таким образом, оценка по шкале Апгар дает возможность сообщить о состоянии новорожденного после рождения и о реакции на реанимацию при ее проведении. Индекс Апгар рассчитывают в результате оценки 5 параметров (цвет кожи, тон, частота сердечных сокращений, плач, дыхательная активность). Только низкий балл не может предсказать заболеваемость или смертность для каждого отдельного новорожденного. По этой причине оценка по шкале Апгар является полезным инструментом для принятия решений в родильном зале во время ухода за новорожденным, но не используется для оценки краткосрочного и долгосрочного состояния здоровья.

Другим инструментом, который может помочь в оценке состояния здоровья пациента, является анализ газов крови (BGA). BGA позволяет оценить респираторный обмен, метаболизм и электролитное состояние пациента. Неонатальная ацидемия коррелирует с повышенным риском госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), гипоксической ишемической энцефалопатией, респираторным дистресс-синдромом (РДС) и мультиорганной дисфункцией. Анализ газов крови обычно требуется при шкале Апгар <7 и у новорожденных с высоким риском асфиксии. В настоящее время нет четких пороговых значений pH, BE и лактата. Неясно, должны ли новорожденные с умеренной ацидемией и баллом по шкале Апгар ≥ 7 находиться под наблюдением на предмет развития неблагоприятного исхода. Новорожденные с хорошей оценкой по шкале Апгар имеют остаточный риск неонатальной ацидемии и неблагоприятных исходов. Кроме того, у новорожденных без ацидемии при рождении может развиться гипоксическое состояние. В проведенном исследовании анализировались газы крови, чтобы понять, является ли ацидемия пуповинной крови прогностическим фактором РДС у новорожденных с обнадеживающим баллом по шкале Апгар> 7 через 5 мин.

Ретроспективное когортное исследование было проведено с июня по декабрь 2018 года в отделении здоровья матери и ребенка больничного института Poliambulanza Foundation. В это исследование были включены доношенные новорожденные с массой тела, соответствующей гестационному возрасту, рожденные в ходе естественных родов, с помощью инструментальных родов или с помощью кесарева сечения, которые показали при анализе газов артериальной пуповиной крови следующие параметры: pH < 7,4, BE < -8 ммоль/л, лактат > 6 ммоль/л. Недоношенные новорожденные были исключены из исследования. В родильном зале врачи или акушерки оценивали показатель по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут и собирали артериальную пуповинную кровь в течение 15 минут после родов. Оценка BGA была обычной практикой при рождении. Неонатологи присутствовали во время всех инструментальных родов и кесарева сечения, а во время вагинальных родов только по просьбе акушерок. Диагноз РДС устанавливался при наличии любых признаков затрудненного дыхания у новорожденных по оценке Сильвермана. Оценка Сильвермана была проведена у новорожденных с обнадеживающей оценкой по шкале Апгар (> 7) через 5 минут после рождения.

В исследование были включены 352 доношенных новорожденных. Анализируя параметры газов крови, pH показал связь с РДС. Гипотермия и гипогликемия также были прогностическими факторами начала РДС. Кроме того, параметры BGA, гипотермия и РДС были прогностическими для перевода в отделение интенсивной терапии. Уровни pH и лактата были лучшим прогнозом для поступления в ОИТН. Пороговое значение pH составляла 7,10, в то время как пороговое значение концентрации лактата составляло 8,25 ммоль/л. Общее количество случаев pH пупочной артерии <7,12 составило 33,8% (N = 119). Из этих 119 новорожденных 14% имели РДС, 24% были переведены в отделение интенсивной терапии и 15% получили реанимацию новорожденных.

Анализ газов пуповинной крови важен для оценки ацидемии новорожденных во время родов. Фактически, состояние новорожденного сразу после рождения оценивается с помощью шкалы Апгар. Но эта оценка присваивается субъективно. Важно понимать пределы шкалы Апгар, чтобы использовать ее должным образом. Неонатальная ацидемия связана с повышенным риском поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) из-за затрудненного дыхания, гипоксической ишемической энцефалопатии, полиорганной дисфункции. Однако анализ газов артериальной крови пуповины обычно не выполняется для каждого новорожденного. Анализ необходим, когда оценка по шкале Апгар <7 или когда у новорожденного высок риск удушья.

Анализ газов крови является важным инструментом, помогающим медицинским работникам во время оказания помощи в родильном зале, а также для раннего выявления новорожденных с высоким риском респираторного дистресс-синдрома и обеспечения лучшего ухода за этими новорожденными после рождения. pH артериальной пуповинной крови <7,12 даже при наличии обнадеживающей оценки по шкале Апгар представляет собой фактор риска возникновения РДС. Гипотермия и гипогликемия при рождении являются дополнительными факторами риска развития РДС. Кроме того, уровни pH, BE, лактата и гипотермия являются прогностическими факторами перевода в отделение интенсивной терапии.

Мнение специалиста: Современные анализаторы газов крови позволяют выполнить анализ широкого перечня параметров (газы крови, электролиты, глюкоза, лактат, неонатальный билирубин) из небольшого объема образца (до 100 мкл) в течение 1-2 минут. Возможность определения этих параметров позволит провести полноценную оценку состояния новорожденного и оперативно принять меры по его нормализации. Такой подход позволит уменьшить процент неблагоприятных исходов.

таблица для новорожденных, расшифровка 10, 8, 8/8, 7, 7/7, 9, 9/9, 9/10, 7/8, 8/9, 6/6, 6/8, 6/7, 4/5, 3 баллов

Апга́р, Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорождённого.

Объяснение показателей новорожденного

В современной медицине пользуются шкалой Апгар, чтобы дать оценку состоянию здоровья ребенка сразу после его появления на свет.

Разработана данная методика была в 1952 году Вирджинией Апгар из Америки, которая по профессии была врачом-анестезиологом. Она оказалась настолько универсальной и простой в использовании, что шкалу применяют по настоящее время во всем мире, с тем лишь различием, что в некоторых странах она имеет другое название (адаптированное под местный язык).

Оценку по шкале Апгар сразу озвучивают родителям ребенка наряду с такими важными показателями, как вес и рост.

В аббревиатуре слова APGAR каждая буква имеет свое значение:

Appearance – цвет кожных покровов, Pulse – пульс ребенка, Grimace – гримаса, движения мимики;
Activity – активность совершаемых движений, Respiration – дыхание.

Данная система подразумевает постановку двух оценок, от 0 до 10 баллов. Первая оценка ставится в течение первой минуты жизни ребенка, вторая – по истечение пяти минут.

Как правило, вторая оценка превышает на 1-2 балла первую, так как новорожденный ребенок уже успевает немного “освоиться”.

Баллы присваиваются за обязательную оценку следующих критериев (где 0 – это минимальное значение, 1 балл – среднее значение, и 2 балла – высокий показатель):

Работа сердца. Врачом-неонатологом определяется частота пульса в минуту, для этого число ударов за 6 секунд умножается на 10. Пульс у новорожденных деток более частый, чем у взрослого человека, и в норме составляет около 120-140 ударов в минуту. Наивысшая оценка в 2 балла ставится при количестве ударов от 100 в минуту и больше, 1 балл – менее 100 ударов, и 0 баллов – при отсутствии сердечной деятельности, либо при единичных сокращениях сердца (в данном случае требуется срочная реанимация).
Дыхание. Количество вдохов у новорожденного ребенка варьируется в пределах 40-45 в минуту. Если первый вдох сопровождался громким криком, малыш получит оценку в 2 балла, если при рождении крик был слабым, больше походил на стон – 1 балл, при отсутствии крика и слабой дыхательной деятельности – 0 баллов.
Мышечная активность. Обычно, при рождении, дети совершают активные движения своими ручками и ножками, за что получают 2 балла. Если мышечная деятельность слабая – 1 балл, отсутствует – 0 баллов.
Наличие/отсутствие рефлексов. Уже с самого рождения у маленького человечка присутствуют такие рефлексы, как – дыхательный, сосательный, глотательный и др. Данный критерий подразумевает оценку их наличия.
Кожные покровы, цвет. При визуальном осмотре оцениваются кожные покровы и слизистая. Их цвет должен иметь оттенок от светло-розового до “красноватого”. При наличии синюшности – 1 балл, общая бледность и выраженная синюшность – 0 баллов (это может свидетельствовать о гипоксии, либо наличии патологии).

После оценки всех критериев выводится суммарный балл, на практике он никогда не достигает 10 баллов в первые секунды жизни (не более 15% новорожденных удостаиваются такой оценки).

Через пять минут проводится повторная оценка. В случае необходимости состояние ребенка оценивают по несколько раз, каждые пять минут.

Хорошим показателем являются следующие значения: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. В данном случае с ребенком всё хорошо, и его передают под мамину опеку.

При показателях 5/7, 6/7, 7/8 жизни ребенка ничего не угрожает, видимых патологий нет, но новорожденному требуется усиленное внимание.

При значениях 4/5, 5/6, 6/6 требуется наблюдение со стороны медицинского персонала на протяжении не менее 5 дней, в случае необходимости, оказание помощи.

Если оценка здоровья новорожденного “по Апгар” составила от 4/4 баллов и менее, то состояние расценивается как тяжелое, часто требует вмешательства врачей и проведения ряда процедур, реанимации.

У недоношенных детей, которые появились на свет раньше положенного срока, оценка здоровья в 5/7 уже считается хорошей.

Что удивительно, те детки, которые появились на свет посредством операции кесарева сечения, обычно имеют достаточно большой показатель по шкале Апгар, от 8/8 и выше. Возможно, это связано с тем, что данные детки не проходили тяжелый и трудный родовой путь.

Исходя из всего вышеперечисленного, оценка здоровья по шкале Апгар в 8/8 баллов – это хороший показатель, и повода для переживаний нет. Ведь, как известно, молодые мамы переживают по любому поводу, а им лучше поберечь свои нервы и здоровье ради ребенка.

На сегодняшний день, данная оценка в 8/8 баллов является самой распространенной. Данная система оценки здоровья новорожденного является быстрой, и была создана с целью – выявить необходимость ребенка в срочной реанимационной помощи. Она была создана для врачей, и на состояние здоровья в последующую жизнь ребенка никак не влияет.

Шкала Апгар расшифровка

Шкала используется для определения самочувствия новорожденных вскоре после рождения и последующих минут его жизни на первой и пятой минуте. Метод измерения введен в 1952 году американским врачом Вирджинией Апгар. Название шкалы Апгар состоит из букв ее фамилии, которые также выступают в качестве расшифровки:

Appearance — цвет кожных покровов.

Pulse (Heart Rate) — частота сердечных сокращений.

Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение.

Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус.

Respiration — дыхательные движения.

Другой вариант распространенный в английском языке трактуется как How Ready Is This Child, что в переводе означает насколько готов этот ребенок:

Heart rate — частота сердечных сокращений.

Respiratory effort — дыхание.

Irritability — рефлексы и раздражительность.

Tone — мышечный тонус.

Color — цвет кожи.

В нашей стране название шкалы Апгар соответствует фамилии ее создателя. Вычисление производится на основе полученных рефлексов, баллы ставятся от 0 до 10. Как правило, в истории ребенка это две цифры, например 7/8 или 8/8. Первая цифра это оценка состояния на первой минуте после рождения, вторая цифра на пятой минуте. Оценка состояния по шкале Апгар с цифрами 7/8 указывает, что новорожденный набрал 7 баллов сразу после рождения, а через пять минут его самочувствие улучшилось, и он получил 8 баллов.

Цифры 8/8 говорят, что через пять минут ничего не изменилось, что является вариантом нормы и не требует медицинского вмешательства. Другой вариант 8/7 показывает, что самочувствие на пятой минуте ухудшилось, такой новорожденный, по мнению врачей, нуждается в особом внимании. В этой ситуации проверку выполняют повторно через несколько минут, чтобы убедиться, что показатель не продолжает уменьшаться.

Оценка по шкале Апгар означает:

10-9 новорожденный в норме

8-7 устал после родов

6-4 асфиксия средней тяжести

3-0 тяжелая асфиксия

Ребенок, который получил 7 и более считается здоровым.

Показатели нормального состояния новорожденного в таблице

Шкала Апгара (новорожденных по данной методике начали оценивать еще в 1954 году) иллюстрирует, насколько только что появившийся на свет малыш готов к жизни вне утробы матери.

Так, абсолютно здоровому младенцу, готовому к началу самостоятельной жизнедеятельности, как правило, «присуждается» 9-10 баллов по Апгар (по 2 балла за каждый из критериев). Наиболее часто в последнее время встречается оценка 8-9, которая чаще всего складывается из-за пониженного тонуса конечностей у рождающихся современных детей.

Показатели нормального состояния новорожденного выглядят следующим образом:

Критерий/Балл по Апгар	0 баллов по Апгар	1 балл по Апгар	2 балла по Апгар
Равномерность и насыщенность цвета кожного покрова	Белый или синий цвет кожи всего тела	Розовый или красный цвет кожи всего тела, за исключением конечностей (обычно имеют синеватый оттенок)	Розовый или красный цвет кожи всего тела, в том числе рук и ног
Работа сердечно — сосудистой системы (частота сердцебиения)	Отсутствие сердцебиения	Меньше 100 в мин.	Больше 100 в мин.
Наличие и «живость» рефлексов	Полное отсутствие реакции	Слабовыраженные рефлексы	Активные рефлексы в виде громкого крика, плача, чихания и так далее
Тонус мышечного корсета	Полное отсутствие минимального напряжения в конечностях (ноги и руки вяло «свисают»)	Небольшое напряжение, выражающееся в редких легких сгибаниях ног или рук	Активная смена положения рук и ног, «твердость» мышц спины
Зрелость дыхательной системы	Отсутствие дыхания	Прерывистое дыхание, отсутствие или тихий крик при рождении	Легко прослушиваемое дыхание, громкий крик, плач при появлении на свет

Грудное вскармливание

Начало грудного кормления рекомендуется в течение 12 ч после рождения. Во многих родильных заведениях новорожденного прикладывают к груди матери сразу после рождения, в родильном зале. Доношенных новорожденных обычно кормят с интервалом 2-4 ч; недоношенные новорожденные и новорожденные с ЗВУР требуют более частого кормления.

В большинстве случаев 3-часовой интервал между кормлением является достаточным. Продолжительность каждого кормления зависит от нескольких факторов:

1) количества грудного молока;

2) легкости его получения из молочной железы;

3) жадности, с которой новорожденный сосет грудь.

Сначала новорожденного оставляют у груди на 10 мин. Некоторым новорожденным достаточно 4-5 мин, другим необходимо 15-20 мин. Обычно достаточным является прикладывание новорожденного на 5 мин в каждой молочной железы в течение первых 4 дней. После 4-го дня новорожденного прикладывают на 10 мин в каждой молочной железы.

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ). На 3-5-е сутки после рождения, при отсутствии противопоказаний, осуществляют вакцинацию новорожденных противотуберкулезной вакциной. Вакцину БЦЖ вводят 0,1 мл внутрикожно.

Гормональный криз может возникать у новорожденных в связи с отменой действия материнских эстрогенов: кровянистые выделения из влагалища наблюдаются у 1-2% девочек на 3-4-е сутки жизни.

Набухание молочных желез может возникать у новорожденных обоих полов на 7-14-й день жизни и продолжаться 2-4 нед. Выписку новорожденного проводят обычно вместе с матерью при его удовлетворительном состоянии, тенденции к восстановлению массы тела. В США и большинстве стран Европы здоровых доношенных новорожденных выписывают вместе с матерями через 24 ч после рождения.

Как трактуется оценка новорождённых по шкале Апгар

По статистике максимальное количество баллов — 10 — при оценке новорождённых по шкале Апгар наблюдается лишь в 10 — 15% случаев. 10 баллов — это идеальный показатель на момент рождения ребёнка. В нашей стране такая оценка — исключительно редкая, причина — в менталитете и системе здравоохранения (в клиниках за рубежом десятки» ставятся часто).

Оценка не является отражением состояния здоровья или умственного развития и диагноза ребёнка. Это повод для быстрого реагирования на неотложное состояние ребёнка. Также не сказывается этот результат на дальнейшей жизни и развитии, если, конечно, он не находится близко к нолю или ноль. Шкала Апгар отражает объективные показатели жизнеспособности после рождения на первой и пятой минутах жизни. Это своеобразный диагностический экспресс — метод.

Оценка новорождённых в большинстве случаев составляет 7 — 8 или 8 — 9 баллов. Вторая цифра является оценкой, которая проводится на пятой минуте после рождения. При выписке указываются оба результата оценки новорождённого: первая, которая определяется в момент появления ребёнка и подразумевает, как ребёнок перенёс роды, и вторая, в динамике, через пять минут, обозначающая, как происходит приспособление новорождённого к окружающей среде вне утробы матери. Обычно она выше первой. Но иногда оценка новорождённых не изменяется и на пятой минуте жизни: 7 — 7 баллов.

Оценка новорождённых по шкале Апгар в 7 — 10 баллов наблюдается у практически здоровых детей.
Низкая (3 — 6 баллов) оценка указывает на острую нехватку кислорода в крови у плода, которая возникла из — за гипоксии в утробе матери.

Причины развития гипоксии:

патология у беременной;
нарушения внутриутробного развития.

5 — 6 баллов означает лёгкую степень недостатка кислорода.

3 — 4 балла — гипоксия средней степени тяжести, в этих случаях необходима срочная реанимационная помощь для предотвращения дальнейшего ухудшения или спасения жизни.

0 — 2 балла — тяжёлая асфиксия (удушье).

Если на 5 — й минуте оценка, по — прежнему, не становится 7 баллов, наблюдение продолжают, пока не будет достигнуто 7 баллов. Как правило, возможные изменения фиксируются в течении первых 20 минут жизни.

В случае, если ребёнок набрал 6 баллов, он подлежит переводу из роддома в стационар. Выписка происходит после того, как состояние улучшится. Через определённое время, даже при наличии низкой оценки, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются.

Судороги и кома — тяжёлая патология ЦНС, состояние по оценке шкалы Апгар составляет 0 — 4 балла.

Кроме различных нарушений здоровья у беременной, к развитию гипоксии у плода могут привести:

курение и приём алкоголя в период беременности;
плохое питание;
невыполнение рекомендаций врача в период беременности;
травмы или инфекции.

Шкала Апгар — расшифровка

Шкала используется для определения «самочувствия» новорожденных вскоре после рождения и последующих минут его жизни — на первой и пятой минуте. Метод измерения введен в 1952 году американским врачом Вирджинией Апгар. Название шкалы Апгар состоит из букв ее фамилии, которые также выступают в качестве расшифровки:

Appearance — цвет кожных покровов.

Pulse (Heart Rate) — частота сердечных сокращений.

Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение.

Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус.

Respiration — дыхательные движения.

Другой вариант распространенный в английском языке трактуется как «How Ready Is This Child», что в переводе означает «насколько готов этот ребенок»:

Heart rate — частота сердечных сокращений.

Respiratory effort — дыхание.

Irritability — рефлексы и раздражительность.

Tone — мышечный тонус.

Color — цвет кожи.

В нашей стране название шкалы Апгар соответствует фамилии ее создателя. Вычисление производится на основе полученных рефлексов, баллы ставятся от 0 до 10. Как правило, в истории ребенка это две цифры, например 7/8 или 8/8. Первая цифра это оценка состояния на первой минуте после рождения, вторая цифра — на пятой минуте. Оценка состояния по шкале Апгар с цифрами 7/8 указывает, что новорожденный набрал 7 баллов сразу после рождения, а через пять минут его самочувствие улучшилось, и он получил 8 баллов.

Оценка по шкале Апгар означает:

10-9 — новорожденный в норме

8-7 — устал после родов

6-4 — асфиксия средней тяжести

3-0 — тяжелая асфиксия

Ребенок, который получил 7 и более считается здоровым.

В роддоме Боткинской помогли родиться младенцу с 4-кратным обвитием пуповины
Акушеры роддома Боткинской больницы помогли родиться младенцу с истинным узлом и 4-кратным обвитием пуповины. Женщина 33 лет, с доношенной беременностью, поступила в наш роддом в январе 2019 года для подготовки к родам. Никаких жалоб с ее стороны не было. Беременность была вторая, первые роды прошли в 2013 году — в срок и без осложнений, также в нашем роддоме.
Единственное небольшое опасение вызывал истинный узел пуповины, который врачи заметили во время УЗИ еще во втором триместре беременности. Но поскольку сама пуповина была довольно длинная (так, на УЗИ в декабре наблюдалось много свободных петель), то показанием к кесареву сечению узел не стал. Женщина собиралась рожать естественным образом.
Тут важно заметить, что в нашем роддоме всем женщинам при поступлении проводится ультразвуковое исследование. Именно это позволило обнаружить, что за неделю-другую перед родами ситуация резко изменилась: к истинному узлу добавилось 4-х кратное обвитие пуповины вокруг шеи плода! И такое сочетание факторов требовало немедленных мер. Врачи решили провести экстренное кесарево сечение. Диагноз патологии пуповины подтвердился.
К счастью, все завершилось благополучно: из живота мамочки извлекли живого доношенного мальчика весом 3400 г и ростом 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Ребенок и мама здоровы, никаких специфических патологий не было, поэтому на 4-е сутки пациентку выписали домой с малышом.
Лечащий врач роддома Егорова Елена Сергеевна отметила, что такие «выкрутасы» плода в утробе мамы, которые привели к опасному обвитию пуповины, никак нельзя предотвратить. «Мер профилактики» не существует. Поэтому очень важным остается регулярно проводить плановые ультразвуковые обследования будущей мамы. Также крайне важно УЗИ при поступлении в роддом уже на роды, поскольку за дни с последнего УЗИ и до поступления в роддом ситуация могла значительно измениться. Что и произошло в описанном выше случае.
Узнайте больше о Роддоме Боткинской больницы (перейти на страницу роддома)
Оценка по шкале Апгар – штамп на всю жизнь для ребенка? — Новости Волгограда и Волгоградской области
? Недавно ходила с дочкой к неврологу. Тот сказал, что проблемы со сном у ребенка вызваны асфиксией при родах – особенно учитывая тот факт, что она родилась с двойным обвитием шеи пуповиной. Но в роддоме ребенку поставили 8 баллов по шкале Апгар. Насколько я знаю, это приличный балл. Как понять, была ли у нас асфиксия? Что несет в себе каждая цифра этой шкалы?
Лариса.

– Восемь баллов по шкале Апгар – это действительно хороший показатель, – говорит Игорь Ванюсов, главврач роддома. – Подавляющее большинство детей рождается у нас с оценкой 8-9 баллов. Эти цифры означают, что асфиксии в момент родов у ребенка не было и он в целом хорошо адаптировался к новой жизни. Что же касается обвития, то сам по себе этот факт не предполагает трудные для ребенка роды. Обвитие могло быть слабым и, скорее всего, никоим образом не повредило малышу.

Тестирование по шкале Апгар проводится на первой и пятой минуте жизни новорожденного, а при необходимости повторяется и на 10-й. Оценивают сразу несколько показателей ребенка: пульс, цвет кожных покровов, мышечный тонус, дыхание и реакцию на раздражители. Каждый из показателей дает от 0 до 2 баллов. По итогам теста все показатели суммируют, из чего и получается «оценка» по шкале Апгар.

– Максимальное количество баллов – 10, но сейчас их практически никому не ставят из общих соображений, что абсолютно здоровые дети уже не рождаются, – говорит Ирина Кулакова, главная акушерка родильного отделения.

– Ребенок, получивший от 7 баллов и выше, после родов помещается совместно с мамой, до 7 баллов – в зависимости от тяжести состояния: или в детскую палату под постоянное наблюдение медсестры, или в реанимацию, – говорит Игорь Ванюсов. – Оценка до 7 баллов – чаще всего прямой показатель асфиксии.

– Апгар – это оценка пройденного ребенком пути. А новорожденный малыш – уставший путник после трудной дороги, – образно доносит свою мысль Ирина Кулакова. – Ребенку сразу после родов требуется время, чтобы прийти в себя, чтобы заработали все функции организма. И если роды были физиологичны, не было серьезных нарушений, малыш быстро компенсирует свое состояние.

Именно поэтому тестирование по Апгар делается неоднократно (результаты всех тестирований ставят через дробь или тире), причем чаще всего каждая следующая оценка оказывается выше предыдущей. Однако бывает и наоборот.

– Случается, что через 5-10 минут после первого теста кожа становится синюшной или снижается мышечный тонус. Чаще всего это означает, что угнетена дыхательная или нервная система. Все это последствия асфиксии, – говорит Игорь Ванюсов.

Если же все оценки оказываются низкими, здесь уже приходится говорить либо о родовой травме, либо о нарушении каких-либо функций организма малыша еще во внутриутробный период.

Насколько информативна шкала Апгар?

Этот тест предельно важен для врачей, окружающих новорожденного малыша.

– Оценка по шкале Апгар показывает степень адаптации малыша в первые минуты жизни и показывает, насколько он нуждается во врачебной помощи в послеродовый период, – говорит Игорь Ванюсов. – Однако эта система не дает объективной картины здоровья малыша.

То есть система Апгар не имеет цели диагностировать какие-либо патологии у ребенка, а значит, в течение первого года жизни или последующих нескольких лет у ребенка могут выявиться определенные патологии, которые в момент родов еще не проявляли себя.

Однако оценка по шкале Апгар немаловажна и для дальнейшего наблюдения за ребенком, уже вне границ родильного дома. В частности, дети с низкой оценкой попадают под особый контроль педиатров. Хотя нередко бывает, что такие дети «выравниваются» с учетом возраста и хорошего ухода за ними.

Как узнать оценку по шкале Апгар?

Результаты послеродового тестирования малыша фиксируют на специальной выписке из роддома, которая впоследствии вклеивается в медицинскую карту ребенка в поликлинике по месту жительства. Даже если с тех пор прошло много лет или вы, переехав, поменяли поликлинику, оценка Апгар должна сохраняться на вашей медкарте или переписываться на новую.

Имя стало аббревиатурой

Свое рождение и название шкала Апгар получила в 1952 году. Американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар разработала специализированную систему оценки состояния новорожденных. Система оказалась очень удобной и эффективной и стала использоваться повсеместно. В названии шкалы Апгар заложена не только фамилия автора, но и основные пункты, на которых строится оценка состояния новорожденного. Удивительным образом каждая буква теста APGAR соответствует определенной функции организма:

А (appearаnce) – цвет кожи

P (puls) – пульс

G (grimace) – гримасы

A (activity) – активность

R (respiracon) – дыхание

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Асфиксия – в переводе с латыни «удушье». Это нарушение или полное прерывание дыхания по самым разным причинам. Выражается в нарушении кровобращения, сердечного ритма, ослаблении рефлексов и плохой нервно-мышечной проводимости.
Критерии оценки состояния малыша

Функция

0 баллов

1 балл

2 балла

Цвет кожи ребенка (Appearance). Этот показатель позволяет выявить нарушения кровообращения

Тело малыша по всей поверхности бледное или синюшное

Тело в целом имеет розовый окрас, но конечности синюшные

Кожа на всей поверхности тела розовая

Частота сердцебиений (Pulse). Нормой для новорожденных является 120-140 ударов в минуту

Отсутствие пульса

Частота сердцебиений – менее 100 ударов в минуту

Пульс – больше 100 ударов в минуту

Наличие рефлексов и реакции на раздражители (Grimace). Для проверки этого показателя у новорожденных чаще всего отсасывают из носа слизь

Рефлекторные движения отсутствуют

Гримаса и движение в ответ на стимуляцию слабые

Малыш активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет в ответ на раздражитель

Состояние мышечного тонуса (Аctivity)

Мышечного тонуса нет, ручки, ножки свисают

Слабый тонус, малыш лишь слегка сгибает конечности

Новорожденный активно и хаотично двигает ножками и ручками, тонус мышц повышен

Дыхание и крик ребенка
(R espiracon)

Дыхание отсутствует

Дыхание нерегулярное и поверхностное

До 40-45 вдохов в минуту, крик выраженный громкий

Юлия Казанджан
Связь между оценками по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции
Неда Разаз, постдокторант1,
Свен Цнаттингиус, профессор1,
К.С. Джозеф, профессор2

¹ Отдел клинической эпидемиологии, Медицинский департамент Сольна, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция

² Отделение акушерства и гинекологии, Школа народонаселения и общественного здравоохранения, Университет Британской Колумбии и Детская и женская больница of British Columbia, Vancouver, BC, Canada
Для корреспонденции: N Razaz neda.razaz {at} gmail.com
Реферат
Цель Исследовать связь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 и 10 минут, а также неонатальной смертностью и заболеваемостью.
Дизайн Популяционное когортное исследование.
Участники 1 551 436 живых новорожденных-одиночек без уродств, рожденных в срок (≥37 недель беременности) в период с 1999 по 2016 год, с оценками по шкале Апгар ≥7 на 1, 5 и 10 минутах.
Экспозиции Младенцы с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут сравнивали с детьми с оценкой по шкале Апгар 10 через 1, 5 и 10 минут, соответственно.
Основные критерии оценки результатов Неонатальная смертность и заболеваемость, включая неонатальные инфекции, связанные с асфиксией осложнения, респираторный дистресс и неонатальную гипогликемию. Были оценены скорректированные отношения шансов (aOR), скорректированные различия ставок (aRD) и 95% доверительные интервалы.
Результаты По сравнению с младенцами с 10 баллами по шкале Апгар, АОР для неонатальной смертности, неонатальных инфекций, связанных с асфиксией осложнений, респираторного дистресса и неонатальной гипогликемии были выше среди младенцев с более низкими баллами по шкале Апгар, особенно через 5 и 10 минут.Например, AOR для респираторного дистресс-синдрома для оценки по шкале Апгар 9 против 10 составил 2,0 (95% доверительный интервал от 1,9 до 2,1) через 1 минуту, 5,2 (от 5,1 до 5,4) через 5 минут и 12,4 (от 12,0 до 12,9) через 10 минут. минут. По сравнению с 10 баллами по шкале Апгар через 10 минут, aRD для респираторного дистресса составлял 9,5% (95% доверительный интервал от 9,2% до 9,9%) для баллов по шкале Апгар 9 через 10 минут и 41,9% (от 37,7% до 46,4%). для оценки 7 по шкале Апгар через 10 минут. Снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 через 10 минут также было связано с более высокими шансами неонатальной заболеваемости по сравнению со стабильной оценкой по шкале Апгар, равной 10 через 5 и 10 минут.
Выводы У доношенных новорожденных без уродств с оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) риски неонатальной смертности и заболеваемости выше среди младенцев с более низкими значениями оценки по шкале Апгар, а также среди детей, у которых оценка по шкале Апгар ниже нормы. От 5 минут до 10 минут (по сравнению с младенцами со стабильными 10 баллами по шкале Апгар).
Введение
Наиболее часто используемым показателем состояния здоровья новорожденных является оценка по шкале Апгар, обычно определяемая количественно через 1, 5 и 10 минут после рождения.1 Наши недавние популяционные исследования показали, что доношенные дети с нормальным развитием, рожденные с более низкими показателями по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 9) через 1, 5 или 10 минут, подвергаются более высокому риску неблагоприятных долгосрочных исходов, таких как эпилепсия, церебральный паралич, наличие дополнительных потребностей и неблагоприятное состояние развития ребенка (по сравнению с недоношенными доношенными детьми с оценкой 10 по шкале Апгар) .234 Важны как время, так и оценка: по сравнению с оценкой по шкале Апгар 10 через 5 и 10 минут , оценка по шкале Апгар 9 через 5 минут и оценка по шкале Апгар 9 через 10 минут связаны с повышенным риском церебрального паралича, причем оценка по шкале Апгар 9 через 10 минут дает более высокий риск церебрального паралича, чем оценка по шкале Апгар 9. через 5 минут.3
Выводы о дифференциальных рисках, связанных с оценками по шкале Апгар в пределах нормального диапазона, являются неожиданными, поскольку обычно предполагается, что оценки по шкале Апгар 9 против 10 назначаются произвольно. Это мнение подтверждается международными сравнениями баллов по шкале Апгар, которые показывают, что частота 10 баллов по шкале Апгар через 5 минут варьируется от 8,8% в некоторых странах до 92,7% в других. при балле менее 7 ассоциирован с повышенным риском неонатальной смертности, 67 заболеваемости, 8910 и отдаленных исходов111213141516; однако ни одно предыдущее исследование не изучало, связаны ли баллы Апгар 7, 8 и 9 аналогичным образом с более высокими рисками неонатальной смертности и заболеваемости.Количественная оценка связи между нормальными показателями шкалы Апгар и неонатальной заболеваемостью, такой как неонатальные инфекции, неонатальный респираторный дистресс и гипоксически-ишемическая энцефалопатия, имеет важное значение, поскольку такие состояния являются известными факторами риска для последующих неврозов развития нервной системы у детей. В этом популяционном исследовании более 1,5 миллиона младенцев, родившихся в Швеции, мы оценили связь между оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 или 10 минут и рисками неонатальной смертности и заболеваемости.
Методы
В основе нашего исследования одиночных живорождений в Швеции в период с 1999 по 2016 гг. Лежат данные, полученные из Медицинского регистра рождений.17 Эта база данных содержит информацию о дородовой, акушерской и неонатальной помощи, которая проспективно регистрируется в стандартных формах для более 98% рождений в Швеции. Самая последняя обширная проверка Медицинского регистра рождений показала, что охват и достоверность большинства переменных были высокими.18 Используя индивидуальные национальные регистрационные номера матерей и младенцев, мы связали данные из регистра рождений с несколькими национальными регистрами.Общенациональный Национальный регистр пациентов1920 включает диагностические коды по стационарной помощи с 1987 года и по амбулаторной помощи с 2001 года. Мы закодировали диагнозы в журналах регистрации пациентов и рождений, используя шведские версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD- 10) с 1997 г. Мы получили информацию о неонатальной смертности из Национального реестра причин смерти, который включает информацию обо всех случаях смерти в Швеции с 1961 года.21 Информация об образовании матери и стране происхождения была получена из Регистра образования и Общего регистра населения, соответственно.2223
Исследуемая популяция
Мы проанализировали данные за 18 лет (1999–2016 гг.), В течение которых в регистре рождений было зарегистрировано 1 834 641 живорожденных детей. Мы исключили недоношенных детей (срок беременности ≤36 полных недель, n = 94 545), младенцев с серьезными врожденными пороками развития (n = 60 762) и записи с отсутствующими данными об идентификационных номерах матери или ребенка (n = 25 658), оставив 1 653 676 доношенных (≥37 полных недель гестации) детей-одиночек без уродов. Полная информация по шкале Апгар через 1 и 5 минут была доступна для 1 645 396 младенцев (99%), из которых 1 620 473 (98.5%) также имели информацию о показателях по шкале Апгар через 10 минут. Мы ограничили нашу исследуемую популяцию младенцами с оценками по шкале Апгар от 7 до 10 через 1, 5 и 10 минут (n = 1 551 436).
Мы получили данные о неонатальной смертности и заболеваемости из общенациональных шведских регистров: Медицинского регистра рождений и шведских регистров пациентов и причин смерти. Неонатальная смертность определялась как младенческая смерть в течение первых 0–27 дней после рождения. Неонатальная заболеваемость, оцениваемая в первые 0-27 дней после рождения, включала неонатальные инфекции, неонатальные осложнения, связанные с асфиксией (гипоксически-ишемическая энцефалопатия и родственные состояния, судороги / судороги новорожденных), неонатальную гипогликемию и респираторный дистресс (см. Дополнительную таблицу A для конкретные коды МКБ-10).
В Швеции всем женщинам предлагается пройти ультразвуковое исследование на сроке беременности 18 недель или раньше для свиданий и скрининга на врожденные аномалии. В нашем исследовании мы оценили гестационный возраст (в полных неделях), используя следующую иерархию: дата проведения ультразвукового исследования в начале второго триместра (87,7%), дата последней менструации (7,4%) или послеродовая оценка (4,9%).
Среди характеристик матери мы извлекли информацию о возрасте на момент родов, стране происхождения, наивысшем достигнутом уровне образования, сожительстве с партнером, паритете, росте, индексе массы тела (ИМТ, кг / м ²) и курении во время беременность.Возраст матери на момент родов рассчитывался как дата родов за вычетом даты рождения матери, а количество родов определялось как количество рождений от каждой матери (включая индекс рождения). ИМТ был рассчитан с использованием веса, измеренного при регистрации для дородовой помощи (ношение легкой домашней одежды), и собственного роста. ИМТ был классифицирован в соответствии с группами Всемирной организации здравоохранения на недостаточный вес (ИМТ <18,5), нормальный вес (от 18,5 до <25), избыточный вес (от 25 до <30), ожирение 1 степени (от 30 до <35), ожирение 2 степени (35 до <40) или ожирение 3 степени (≥40.0) .24 Мы получили информацию о сожительстве с партнером во время первого дородового визита. Матери, которые сообщили о ежедневном курении при первом дородовом посещении и / или на сроках от 30 до 32 недель беременности, были классифицированы как курильщики, тогда как матери, заявившие, что они не курили, были классифицированы как таковые. Информация об индукции родов и способах родоразрешения была записана в акушерской карте в начале родов и после родов, соответственно.
Статистический анализ
Частота каждого значения оценки по шкале Апгар рассчитывалась в рамках категорий характеристик матери и ребенка.Логистическая регрессия использовалась для изучения связи между баллами по шкале Апгар 7, 8 или 9 (по сравнению с 10) через 1, 5 или 10 минут и неонатальной смертностью и каждой неонатальной заболеваемостью. Результаты были выражены в виде отношения шансов с 95% доверительным интервалом. В многопараметрическом анализе оценки были скорректированы с учетом материнских факторов (возраст при рождении, количество детей, страна рождения, образование, курение, сожительство с партнером, рост и ИМТ на ранних сроках беременности) и характеристики рождения ребенка (пол, гестационный возраст в неделях). , и год рождения).Наконец, величина абсолютных эффектов была определена количественно путем расчета скорректированной разницы ставок. Скорректированная разница в показателях представляет собой количество дополнительных случаев неонатальной смертности и заболеваемости на 100 рождений среди младенцев, получивших оценку по шкале Апгар 7, 8 или 9 через 1, 5 и 10 минут по сравнению с младенцами, получившими оценку по шкале Апгар 10. двусторонние значения P менее 0,05 считались показателями статистической значимости.
Дополнительные анализы
Осложнения беременности и родов связаны с повышенным риском низкого балла по шкале Апгар (от 0 до 6) и неонатальной заболеваемости. Таким образом, мы также количественно оценили связь между факторами риска, такими как гестационный диабет, преэклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, индукция родов, способ родоразрешения и аспирация мекония (см. Дополнительную таблицу A для конкретных МКБ- 10 кодов) и баллов по шкале Апгар 7, 8 и 9 (против 10) через 1, 5 или 10 минут. Для получения отношения шансов и 95% доверительных интервалов для каждого фактора риска использовалась логистическая регрессия с интересующей оценкой по шкале Апгар (например, оценка по шкале Апгар за 5 минут 9 против 10) в качестве зависимой переменной.
Участие пациентов и общественности
Это исследование было основано на анализе информации из связанных баз данных, и ни один из пациентов не участвовал в разработке вопроса исследования или критериев оценки результатов, а также не участвовал в разработке планов проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов.
Результаты
Только 11% (163 800/1 551 436) младенцев имели 10 баллов по шкале Апгар через 1 минуту, тогда как 89% (1 373 314/1 551 436) и 97% (1 501 605/1 551) 436) набрал 10 баллов на 5 и 10 минутах соответственно.10 баллов по шкале Апгар на 5-й минуте были реже у первородящих матерей, рожденных в Швеции, ниже ростом (<159 см) или очень страдающих ожирением (ИМТ ≥35 кг / м ²) и реже у тех, кто поставлен на сроках 37 недель и 42 недель беременности. Частота 10 баллов по шкале Апгар через 5 минут также была ниже у мальчиков по сравнению с девочками (таблица 1).
Таблица 1
Характеристики матери и ребенка при рождении по шкале Апгар за 5 минут: доношенные одиночные дети в Швеции, с 1999 по 2016 год.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное
Неонатальная смертность и заболеваемость
Баллы по шкале Апгар 7, 8 и 9 на 1, 5 и 10 минутах сильно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар. через 1, 5 и 10 минут (рис. 1, дополнительная таблица B). По сравнению с оценкой 10 по шкале Апгар через 10 минут скорректированные отношения шансов для неонатальной смертности увеличились с 4,8 для 9 баллов по шкале Апгар через 10 минут до 29,8 для 7 баллов по шкале Апгар через 10 минут (рис. 1; дополнительная таблица B).Кроме того, скорректированные отношения шансов между более низкими значениями баллов по шкале Апгар и неонатальной смертностью и каждой неонатальной заболеваемостью были выше с увеличением времени после рождения. Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар на 1 минуте оценка по шкале Апгар 9 на 1 минуту была связана с 1,5-кратным увеличением скорректированных шансов неонатальных инфекций, тогда как ассоциация была выше на 5 и 10 минутах (скорректированные отношения шансов 2,1 и 3.3 соответственно). Осложнения, связанные с асфиксией, неонатальная гипогликемия и респираторный дистресс также были тесно связаны с 7, 8 и 9 баллами по шкале Апгар, а скорректированные отношения шансов увеличивались со временем с момента рождения.Скорректированная разница в частоте респираторного дистресса составила 9,5% (95% доверительный интервал от 9,2% до 9,9%) для 9 баллов по шкале Апгар через 10 минут и увеличилась до 41,9% (от 37,7% до 46,4%) для баллов по шкале Апгар 7 из 10. минут по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар через 10 минут (таблица 2). Наконец, связь между оценкой по шкале Апгар и неонатальной заболеваемостью оставалась сильной независимо от способа родоразрешения, и самые высокие отношения шансов наблюдались для младенцев, рожденных после неинструментальных вагинальных родов (дополнительная таблица C).
Рис.1
Связь между 7, 8 и 9 баллами по шкале Апгар через 1, 5 и 10 минут и неонатальной смертностью и заболеваемостью среди доношенных живорожденных в Швеции, 1999–2016 гг.
Таблица 2
Скорректированные различия показателей (на 100 рождений) ) для исходов неонатальной смертности и заболеваемости по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут по сравнению с 10 в Швеции, с 1999 по 2016 год
Комбинации
В таблице 3 показаны скорректированные отношения шансов для неонатальная смертность и заболеваемость в зависимости от изменения значений баллов по шкале Апгар от 5 до 10 минут.Снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 через 10 минут было связано с более высокими скорректированными отношениями шансов для неонатальных инфекций, неонатальной гипогликемии и респираторного дистресса (по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар как на 5, так и на 10 минутах). Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в оба момента времени снижение баллов по шкале Апгар с 10 на 5 минутах до 9 баллов через 10 минут было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 4,1 раза. По сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в обеих временных точках, младенцы, чьи баллы по шкале Апгар увеличились с 9 на 5 минутах до 10 на 10 минутах, также имели более высокие относительные шансы для всех исходов, включая неонатальную смертность.Например, по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар в оба момента времени, улучшение с 9 баллов по шкале Апгар на 5 минутах до 10 баллов через 10 минут было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 1,8 раза (скорректированное отношение шансов 1,8, 95%). доверительный интервал от 1,7 до 1,9).
Таблица 3
Комбинации баллов по шкале Апгар через 5 и 10 минут и скорректированные отношения шансов для неонатальной смертности и заболеваемости среди доношенных живорожденных одиночкой в Швеции, 1999–2016 гг.
Дополнительный анализ
Факторы беременности и родов, включая гестационный диабет, до- Эклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, индуцированное начало родов, вагинальное инструментальное родоразрешение или кесарево сечение и аспирация мекония были связаны с оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 (по сравнению с 10) через 5 и 10 минут (см. дополнительную таблицу D).Сила ассоциации заметно различалась, и самые высокие относительные шансы были получены для преэклампсии, хориоамнионита, отслойки плаценты, вагинальных инструментальных родов, экстренного кесарева сечения и аспирации мекония. Преждевременный разрыв плодных оболочек не был связан с повышением шансов на 7, 8 или 9 баллов по шкале Апгар через 5 или 10 минут. Факторы беременности и родов не были или были лишь умеренно связаны с оценками по шкале Апгар 7, 8 или 9 против 10 на 1 минуте, за исключением вагинальных инструментальных родов и аспирации мекония, которые были связаны с заметно более высокими шансами на 7, 8 или 9 баллов по шкале Апгар. 8 или 9 через 1 минуту (например, скорректированное отношение шансов для оценки по шкале Апгар 9 против 10 через 1 минуту для аспирации мекония было 3.7 (95% доверительный интервал от 1,9 до 7,2)).
Обсуждение
В этом общенациональном шведском когортном исследовании мы обнаружили, что более низкий балл по шкале Апгар в пределах нормы через 1, 5 и 10 минут тесно связан с повышенным риском неонатальной смертности и заболеваемости. Кроме того, мы обнаружили прогрессивно более высокие относительные шансы неонатальной смертности, инфекций, связанных с асфиксией осложнений, неонатальной гипогликемии и респираторного дистресса с более низкими оценками по шкале Апгар (от 7 до 9) через 1, 5 и 10 минут.Относительные шансы неонатальной смертности и заболеваемости, связанные с более низкими оценками по шкале Апгар (в нормальном диапазоне), увеличивались с увеличением времени от рождения. Небольшое изменение показателя по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут (например, с 10 до 9) также было связано с повышенным риском неонатальной заболеваемости. Факторы, связанные с беременностью и родами, такие как преэклампсия, хориоамнионит, отслойка плаценты, индуцированное начало родов, вагинальные инструментальные роды и аспирация мекония, были связаны с баллами по шкале Апгар от 7 до 9 (по сравнению с 10), что позволяет предположить, что низкие баллы по шкале Апгар в нормальный диапазон представляет собой ранние прогностические индикаторы, подчеркивающие влияние осложнений беременности и родов на неонатальную заболеваемость.
Сильные и слабые стороны этого исследования
В наше исследование было включено более 1,5 миллиона рождений. Мы включили всех подходящих рождений в Швеции за 18-летний период, чтобы избежать систематической ошибки отбора. Кроме того, мы смогли скорректировать несколько важных факторов, влияющих на многовариантный анализ. В Швеции все граждане имеют свободный доступ к единой системе здравоохранения, финансируемой государством, что способствует высокой внутренней валидности. Однако оценка по шкале Апгар не подлежит мерам контроля качества и подвержена вариабельности между наблюдателями, 26 и существуют известные международные различия в частоте оценок в пределах нормального диапазона.27 Тем не менее, оценка по шкале Апгар продемонстрировала хорошую внутреннюю валидность и может предоставить полезную информацию о национальных тенденциях в области здоровья новорожденных.5 Наконец, нам не хватало информации о неонатальных вмешательствах и анализе газов пуповинной крови, которые могли бы повлиять на баллы по шкале Апгар и неонатальную смертность. и заболеваемость. В будущих исследованиях следует изучить связь между ацидозом и оценкой по шкале Апгар в пределах нормы и ее влияние на неонатальную заболеваемость.
Сравнение с другими исследованиями
Предыдущие исследования показали, что оценка по шкале Апгар менее 7 связана с неонатальной заболеваемостью, включая аспирацию мекония, респираторный дистресс у новорожденных, гипоксически-ишемическую энцефалопатию и младенческую смертность.6 Связь между оценкой по шкале Апгар менее 7 и неонатальной и младенческой смертностью в основном объясняется аноксией или инфекциями.6 Наше исследование расширяет эти результаты, показывая, что даже «нормальные» оценки по шкале Апгар (от 7 до 9) тесно связаны с более высокими рисками. неонатальной смертности и неонатальной заболеваемости, а неонатальная заболеваемость связана с риском долгосрочных неврологических расстройств28. Эти данные согласуются с данными, свидетельствующими о том, что у некоторых младенцев с обнадеживающими баллами по шкале Апгар (от 7 до 9) с ацидемией частота неблагоприятных исходов выше.29 Более того, риски, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар (в нормальном диапазоне) через 10 минут, обычно были выше, чем риски, связанные с такой же оценкой через 1 или 5 минут. Сильная связь между баллами по шкале Апгар 7, 8 и 9 и неонатальной заболеваемостью, а также связи между осложнениями беременности и более низкими баллами по шкале Апгар в нормальном диапазоне, наблюдаемыми в нашем исследовании, дают представление о предыдущих результатах повышенного риска церебрального паралича, эпилепсии и т. Д. аутизм и неблагоприятные исходы развития у детей с баллами по шкале Апгар 7, 8 и даже 9 по сравнению с 10 баллами по шкале Апгар.2330
В нашем исследовании только 11% младенцев имели оценку 10 по шкале Апгар через 1 минуту, что обычно связано со снижением оценки цвета кожи. Это открытие требует внимания, поскольку наши результаты показывают, что оценка 9 по шкале Апгар через 1 минуту была связана с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Хотя снижение 5-минутной оценки по шкале Апгар из-за цвета независимо связано с повышенным риском младенческой смертности, 8 текущих рекомендаций считают, что оценка по шкале Апгар 7 или более через 1 и 5 минут является обнадеживающей.31 Наши результаты постепенного увеличения рисков неонатальной смертности и заболеваемости среди младенцев с оценками по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут, наряду с предыдущими результатами линейной зависимости 23430 между снижением оценок по шкале Апгар и увеличением риск неблагоприятных исходов в области развития нервной системы, предполагают, что следует предпринять усилия, чтобы снизить частоту низких баллов по шкале Апгар в пределах нормального диапазона и стремиться к достижению 10 баллов по шкале Апгар сразу после рождения.
Судороги, внутричерепное кровоизлияние и асфиксия при рождении были связаны с оценкой менее 7 баллов по шкале Апгар через 5 и 10 минут.9 Насколько нам известно, наше исследование является первым, которое демонстрирует связь между снижением баллов по шкале Апгар (с 10 баллов за 5 минут до ≤9 за 10 минут) и повышенными рисками неонатальной смертности и заболеваемости, включая инфекции, состояния, связанные с асфиксией, и респираторный дистресс. Низкий балл по шкале Апгар через 5 минут и 10 минут может указывать на отсутствие оптимального ответа на реанимацию и может означать неблагоприятный долгосрочный прогноз.9 Снижение балла по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут также связано с более высоким риском дальнейшего развития. церебральный паралич, эпилепсия или другие нарушения развития.34 Хотя оценка по шкале Апгар через 10 минут часто не записывается в медицинские карты, если оценка находится в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) через 5 минут, наши результаты показывают, что всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их состояния. оценка за 1 минуту 5 минут. Это позволит выявлять и контролировать новорожденных из группы риска, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов.
Выводы
Наше исследование показывает, что низкие показатели по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (от 7 до 10) тесно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения.Кроме того, снижение оценки по шкале Апгар с 10 через 5 минут до 9 или меньше через 10 минут связано с более высоким риском неонатальной заболеваемости. Наши результаты предоставляют убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует назначать оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через 1 минуту и 5 минут.
Что уже известно по этой теме
Оценка по шкале Апгар менее 7 имеет значение для неонатальной смертности, заболеваемости и отдаленных исходов нервного развития и 9 (по сравнению с 10) связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью
Что добавляет это исследование
У доношенных новорожденных, не имеющих аномалий развития, риски неонатальной смертности и заболеваемости были выше среди детей с более низкими значениями баллов по шкале Апгар. в пределах нормы (от 7 до 9) через 1, 5 и 10 минут
Даже небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 5 минут до 10 минут было связано с более высоким риском неонатальной заболеваемости
Оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 в каждый момент времени, и всем новорожденным следует присвоить оценку по шкале Апгар через 10 минут, независимо от их оценки через 1 минуту и 5 минут
9002 8 Сноски
Соавторы: NR и SC имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут полную ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Они поручители. NR, SC и KSJ разработали и разработали исследование. Все авторы интерпретировали данные и критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Н.Р. подготовил рукопись и провел статистический анализ. SC получил финансирование и оказал административную, техническую или материальную поддержку.
Финансирование: это исследование финансировалось Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (грант № 2017-00134), а также неограниченным грантом Каролинского института (№ 2368 / 10-221, Премия заслуженного профессора им. SC).NR поддерживается стипендией для постдокторантуры Канадского института исследований в области здравоохранения. KSJ поддерживается Исследовательским институтом детской больницы Британской Колумбии. Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.
Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: отсутствие поддержки со стороны какой-либо организации представленной работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.
Этическое одобрение: это исследование было одобрено региональным советом по этике при Каролинском институте, Стокгольм, Швеция (№ 2018 / 1377-32).
Обмен данными: Нет доступных дополнительных данных.
Прозрачность: ведущий автор (NR) подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все расхождения с запланированными (и, если необходимо, зарегистрированными) расхождениями были объяснены.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая позволяет другим распространять, редактировать, адаптировать и строить эту работу для коммерческого использования при условии, что оригинал работа правильно процитирована. См. Http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Что такое оценка по шкале Апгар? Объяснение результатов теста
Как только ваш ребенок родится, он будет в надежных руках, а его команда по уходу будет занята.В течение первых нескольких минут жизни вашего малыша он получит два быстрых теста, которые позволят измерить его общую реакцию, в результате чего будет получена так называемая оценка по шкале Апгар. Эта информация помогает вашему лечащему врачу оценить, нужна ли вашему малышу немедленная помощь для адаптации к внешнему миру. Читайте дальше, чтобы узнать, что такое оценка по шкале Апгар, как она рассчитывается и что могут означать результаты.
Что такое оценка по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар — это оценка вашего новорожденного вашим лечащим врачом. A p Внешний вид (цвет кожи) P ulse (частота пульса) G реакция обода (рефлексы) A ctivity (мышечный тонус) R эспирация (частота дыхания и усилие).Тест обычно проводится через одну минуту после рождения ребенка и снова через пять минут после рождения. Это сделает ваш лечащий врач или одна из медсестер. Цель теста — определить, нужна ли вашему малышу дополнительная медицинская помощь сразу после рождения. Это не оценка или прогноз долгосрочного здоровья вашего ребенка. Это просто способ для лечащего врача вашего ребенка быстро определить, какая дополнительная медицинская помощь требуется, если таковая вообще требуется.Ваш лечащий врач оценит или измерит каждый фактор и поставит вашему ребенку балл за каждый. При необходимости будет оказана дополнительная медицинская помощь по результатам анализов.
Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?
Каждому из факторов (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание) присваивается 0, 1 или 2 балла. Затем они подсчитываются, чтобы дать вашему ребенку оценку по шкале Апгар, где 10 — это максимально возможный результат. Большинство младенцев получают около 7 баллов и выше, а немногие получают 10 баллов.Мы объясним, почему это так, в следующем разделе.
Чтобы получить представление о том, на что обращает внимание врач вашего ребенка при начислении баллов, взгляните на эту таблицу оценок по шкале Апгар:
Система подсчета очков Апгар
2 1 0
цвет
цвет кожи и ножки розовые) Цвет нормальный; руки или ноги голубоватые Голубовато-серые или бледные на всем протяжении
Пульс (частота сердечных сокращений) Более 100 ударов в минуту Менее 100 ударов в минуту Нет пульса
Гримаса (рефлексы) Гримасы и кашель или чихание, когда в нос помещается такой предмет, как шприц с лампочкой Гримасы Нет гримасы, кашля или чихания
Активность (мышечный тонус) Активное движение Некоторое сгибание рук и ног Вялость
Дыхание (частота дыхания и усилие) Нормальная частота и усилие, хороший плач Медленное или нерегулярное дыхание, слабый крик Отсутствует (нет дыхания)
Например, если у вашего новорожденного нормальный цвет тела с голубоватыми ступнями; имеет частоту сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту; гримасничает и чихает при раздражении; активен; и если она хорошо дышит и плачет, она получит 1 балл за внешний вид, 1 за пульс, 2 за гримасу, 2 за активность и 2 за дыхание.Ее оценка по шкале Апгар будет 8.
Что означают результаты?
Большинство младенцев получают 7 баллов по шкале Апгар или выше. Однако даже совершенно здоровый ребенок иногда может получить более низкий балл, особенно за 1-минутный тест, и очень немногим детям присваивается балл 10. Это связано с тем, что многим детям нужно немного согреться, прежде чем их руки и ноги больше не голубоватый. Помните, что оценка — это оценка общего состояния вашего новорожденного при рождении и того, требуется ли дополнительная поддержка; это не отражает долгосрочных перспектив здоровья вашего ребенка.Если результат вашего ребенка не улучшится во втором тесте, лечащий врач продолжит оказывать ему медицинскую помощь и будет пристально следить за ним. Более низкий балл, особенно во время первого теста, может быть более частым, если
у вас была беременность высокого риска
Ваш ребенок родился с помощью кесарева сечения
у вас были сложные роды или роды
Ваш ребенок родился преждевременно.
Что делать, если у вашего ребенка низкий балл
Если ваш ребенок получил низкий балл в целом или в одной конкретной области, лечащий врач вашего ребенка оценит, в чем может быть проблема. Постарайтесь помнить, что ваш ребенок получает квалифицированную помощь, и что будут предприняты шаги для решения любых проблем. Например, медицинская бригада может начать отсасывать дыхательные пути или давать кислород, чтобы помочь вашему малышу лучше дышать. Или они могут держать кислород под его носом и одновременно энергично сушить его, чтобы побудить его глубоко дышать.В некоторых случаях на лицо новорожденного можно надеть кислородную маску, чтобы помочь ему дышать. Если ваш ребенок по-прежнему плохо дышит даже с помощью кислородной маски, в его трахею можно вставить трубку для дополнительной помощи. Иногда жидкости и лекарства могут вводиться через кровеносный сосуд в пуповине, чтобы усилить сердцебиение. Если вашему ребенку все еще нужна небольшая дополнительная поддержка, он может пойти в детский сад для дополнительного наблюдения или лечения.Как видите, оценка по шкале Апгар помогает вашему лечащему врачу решить, какие из этих дополнительных мер лечения необходимы. Ваш ребенок получит наилучшее лечение, и тест по Апгар поможет сделать это как можно быстрее.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
Какова нормальная оценка по шкале Апгар?
Большинство младенцев получают 7 баллов и выше. Имейте в виду, что результаты анализов вашего ребенка будут использованы для определения необходимости немедленной медицинской помощи.
Какие баллы по шкале Апгар?
Эти оценки представляют собой оценку пяти факторов:
A внешний вид (цвет кожи)
P язв (частота сердечных сокращений)
G реакция обода (рефлексы)
A активность (мышечный тонус)
R эспирация (частота дыхания и усилие).
Почему важна оценка по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар помогает лечащему врачу вашего новорожденного быстро оценить общее физическое состояние вашего малыша.Если результаты теста показывают, что требуется дополнительная помощь, ее можно оказать немедленно.
Итоги
Оценка по шкале Апгар — это полезный инструмент для лечащего врача вашего ребенка, позволяющий быстро оценить общее физическое состояние вашего ребенка в считанные минуты сразу после рождения. Несмотря на то, что большинство младенцев набирают 7 баллов и выше, независимо от того, какой у вашего малыша, ваш поставщик услуг знает, как лучше всего заботиться о вашем новорожденном и лечить любые проблемы, которые могут возникнуть.Достаточно скоро эти первые несколько тестов закончатся, и вы сможете наслаждаться телесным контактом со своим малышом. Если срок ваших родов почти наступил или, возможно, вы только что родили, найдите время, чтобы прочитать о послеродовом периоде, чтобы вы знали больше о том, что ждет вас впереди в это время.
Как мы писали эту статью
Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.
Сколько подгузников использовал ваш ребенок?
Проведите пальцем по экрану, чтобы выбрать возраст вашего ребенка:
Выберите возраст вашего ребенка:
Ваш ребенок использовал около:
С приложением Pampers Club каждый подгузник может превратиться в подарки и награды!
Что такое оценка по шкале Апгар?
Что такое оценка по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар — это тест, который назначают новорожденным вскоре после рождения.Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений, мышечный тонус и другие признаки ребенка, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.
Тест обычно проводится дважды: один раз через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. Иногда, если есть опасения по поводу состояния ребенка, тест может быть проведен повторно.
Что означает «Апгар»?
Apgar означает « A внешний вид, P ulse, G обод, A ctivity и R espiration.«
В тесте используются пять параметров для проверки здоровья ребенка. Каждый оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 — лучший результат:
.
A Внешний вид (цвет кожи)
P ulse (частота пульса)
G Реакция обода (рефлексы)
A Активность (мышечный тонус)
R эспирация (частота дыхания и усилие)
Врачи, акушерки или медсестры складывают эти пять факторов для оценки по шкале Апгар.Баллы от 10 до 0. Десять — это максимально возможный балл, но его получают немногие дети. Это потому, что у большинства младенцев руки и ноги остаются синими, пока они не согреются.
Оценка по шкале Апгар
Знак Апгар 2 1 0
Внешний вид
(цвет кожи) Сплошной цвет нормальный (руки и ноги розовые) Обычный цвет (но руки и ноги голубоватые) Голубовато-серый или бледный по всей поверхности
Пульс
(частота пульса) Нормальный (более 100 ударов в минуту) Ниже 100 ударов в минуту Отсутствует
(нет импульса)
Гримаса
(«рефлекторная раздражительность») Отстраняется, чихает, кашляет или плачет при стимуляции Только движение лица (гримаса) со стимуляцией Отсутствует (нет ответа на стимуляцию)
Активность
(мышечный тонус) Активные, самопроизвольные движения Руки и ноги с небольшим движением согнуты Без движения, «гибкий» тон
Дыхание
(частота дыхания и усилие) Нормальный темп и усилия, хороший плач Медленное или нерегулярное дыхание, слабый крик Отсутствует (не дышит)
Что означает оценка моего ребенка?
Ребенок, получивший 7 или более баллов по тесту, считается здоровым.Более низкий балл не означает, что ваш ребенок нездоров. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь, например, отсасывание дыхательных путей или кислород, чтобы помочь ему или ей лучше дышать. Совершенно здоровые дети иногда имеют более низкий балл, чем обычно, особенно в первые несколько минут после рождения.
Часто встречается немного заниженная оценка (особенно на 1 минуте), особенно у новорожденных:
Через 5 минут после рождения тест снова проводится. Если сначала оценка ребенка была низкой и не улучшилась, или есть другие опасения, врачи и медсестры продолжат оказание необходимой медицинской помощи.За малышом будут внимательно наблюдать.
Что делать, если у моего ребенка низкий балл?
Многие дети с низкими оценками совершенно здоровы и прекрасно себя чувствуют после того, как приспосабливаются к жизни вне матки.
Если ваш врач или акушерка обеспокоены состоянием вашего ребенка, он или она сообщит вам и объяснит, как ваш ребенок чувствует себя, что может вызывать проблемы (если таковые имеются) и какой уход за ним оказывается.
Что еще мне нужно знать?
Этот тест не предназначен для прогнозирования долгосрочного здоровья, поведения, интеллекта, личности или результата ребенка.Он был разработан, чтобы помочь медицинским работникам определить общее физическое состояние новорожденного, чтобы они могли быстро решить, нуждается ли ребенок в немедленной медицинской помощи.
Со временем, чтобы приспособиться к новой среде и получить любую необходимую медицинскую помощь, большинство младенцев чувствуют себя хорошо. Так что вместо того, чтобы сосредотачиваться на числе, просто наслаждайтесь своим новорожденным!
Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены.Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com
Что означают баллы?
Что такое тест APGAR?
APGAR — это быстрая общая оценка благополучия новорожденного. Тест используется сразу после рождения ребенка. Очки по шкале APGAR записываются через одну и пять минут с момента рождения.
Зачем это нужно?
Одноминутная оценка APGAR предоставляет информацию о физическом здоровье ребенка и помогает врачу определить, потребуется ли немедленное или будущее лечение.Пятиминутная оценка измеряет, как ребенок отреагировал на предыдущие попытки реанимации, если такие попытки были сделаны.
Какие условия оценивает тест APGAR?
APGAR измеряет цвет ребенка, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхательное усилие.
Что означают баллы APGAR?
баллов APGAR варьируются от нуля до двух для каждого условия с максимальным итоговым общим баллом десять. Через одну минуту APGAR, оценка от семи до десяти указывает на то, что ребенку потребуется только обычный послеродовой уход.Баллы от четырех до шести указывают на то, что может потребоваться некоторая помощь при дыхании. Если вы набрали меньше четырех баллов, вам могут потребоваться незамедлительные меры по спасению жизни.
На пятиминутном APGAR оценка от семи до десяти является нормальной. Если результат опускается ниже семи, за ребенком будут продолжать наблюдение и повторное обследование каждые пять минут в течение до двадцати минут. Результаты ниже нормы не означают, что у ребенка будут постоянные проблемы со здоровьем.
Частота пульса:
0 — Нет пульса
1 — Менее 100 ударов в минуту указывает на то, что ребенок не очень отзывчив.
2 — Более 100 ударов в минуту указывает на то, что ребенок энергичен.
Дыхание:
0 — Отсутствие дыхания
1 — Слабый крик — может звучать как хныканье или хрюканье
2 — Хороший, сильный крик
Мышечный тонус:
0 — Вялость
1 — Некоторое сгибание (сгибание) рук и ноги
2 — Активное движение
Рефлекторная реакция:
0 — Отсутствие реакции на стимуляцию дыхательных путей
1 — Гримасу во время стимуляции
2 — Гримасу и кашель или чихание во время стимуляции
Цвет:
0 — Все тело ребенка в форме голубой или бледный
1 — тело хорошего цвета, но с синими руками или ногами
2 — полностью розовым или хорошего цвета
Хотите узнать больше?
Составлено с использованием информации из следующих источников:
Фонд Немур, https: // www.kidshealth.org
Акушерство Уильяма, двадцать второе издание . Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 28.
Оценка по шкале Апгар
и низкая масса тела при рождении
Изображение: «Новорожденный женский человеческий младенец». Эрнест Ф. — Собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 3.0
.
Оценка по шкале APGAR
Оценка по шкале APGAR, записанная на 1 минуте. предоставляет информацию о том, насколько хорошо ребенок перенес процесс рождения . Он также дает представление о физическом здоровье новорожденного и сообщает, требуется ли немедленное или будущее лечение .
Оценка APGAR на 5 минут предоставляет информацию о том, насколько хорошо ребенок функционирует вне утробы матери . Если были предприняты предыдущие попытки реанимации, оценка APGAR через 5 минут определяет, насколько хорошо ребенок ответил на такие попытки . Несмотря на то, что баллы APGAR плохо коррелируют с отдаленными результатами через 1 минуту, они могут помочь в определении того, кому требуется срочная реанимация. Оценка APGAR через 5 минут коррелирует со смертностью и заболеваемостью.
Максимальный балл по шкале APGAR — десять (10). Каждая из следующих категорий получает оценку 0, 1 или 2 на основе критериев, приведенных ниже.
Внешний вид или цвет :
Большинство младенцев получают 1 балл по цвету, потому что периферический цианоз наблюдается почти у всех новорожденных.
Оценка 0 для синюшной или бледной кожи
Оценка 1 дается за розовое тело и синие конечности.
Оценка 2 дается, если вся кожа ребенка розового цвета.
Pulse :
Это наиболее важная оценка, поскольку она может помочь определить, кому требуется реанимация. Его нужно оценить с помощью стетоскопа.
Оценка 0 дается, если нет сердцебиения.
Оценка 1 для частоты пульса менее 100 ударов в минуту
Оценка 2 при ЧСС выше 100 ударов в минуту
Гримаса реакция (рефлекторная раздражительность):
Оценка 0 за отсутствие реакции на стимуляцию, например, на легкое щипание
Оценка 1 за минимальный ответ на стимуляцию
Оценка 2 за гримасу вместе с одним или несколькими из следующего:
Кашель
Чихание
Сильный крик
Активность (мышечный тонус):
Оценка 0, для расслабленных и гибких мышц
Оценка 1 за согнутые руки и ноги
Оценка 2 за активное движение
Дыхание :
Оценка 0, если младенец не дышит
Оценка 1 за медленное, затрудненное, слабое или нерегулярное дыхание
Оценка 2 за сильный крик
Оценка 0 Оценка 1 Оценка 2
Внешний вид Цианотичный младенец или бледный цвет Голубые конечности, но розовая центральная часть тела Розовый по всему телу
Импульсный Отсутствует <100 уд / мин > 100 уд / мин
Гримаса Нет Плохо Хорошо
Активность Нет Минимальный Энергичный
Дыхание Нет Слабость, нерегулярность или затрудненное дыхание Энергичный
Нормальные результаты
Оценка по шкале APGAR находится в диапазоне от 1 до 10 .Для более высоких результатов можно сказать, что ребенок чувствует себя лучше после рождения. Полная оценка обычно не отображается, потому что почти все младенцы теряют по крайней мере 1 балл для синюшных кистей и ступней. Однако после рождения цианоз — это нормальное явление. Баллы 7, 8 и 9 являются определяющими факторами хорошего здоровья новорожденного. Разумный балл означает, что младенцу требуется только стандартная послеродовая помощь .
Ненормальные результаты
Примечание: Согласно последним рекомендациям Американской коллегии акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии, необходимо определить необходимость первоначальной реанимации и провести соответствующие вмешательства до получения 1-минутной оценки APGAR.
Оценка по шкале APGAR меньше 7 указывает на то, что новорожденный нуждается в медицинской помощи . Чем ниже оценка, тем больше требуется помощи, чтобы выжить вне утробы матери. Оценка от 4 до 6 указывает на необходимость респираторной помощи, и меньше, чем 4 — призыв к незамедлительным спасительным мерам .
Более низкий показатель APGAR не обязательно свидетельствует о долгосрочных проблемах со здоровьем.Это не показатель будущего здоровья ребенка.
Изображение: «Синдром аспирации мекония (MAS)» Брюса Блауса — собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 4.0
.
Причины низкой оценки APGAR
Распространенные причины низкой оценки по шкале APGAR:
Кесарево сечение
Затруднения в процессе родов
Синдром аспирации мекония (MAS)
Медицинская помощь детям с низкой оценкой по шкале APGAR
Младенцам с низким показателем APGAR требуется следующая помощь:
Очистка дыхательных путей для облегчения дыхания
Размещение новорожденного в инкубаторе для младенцев
Физическая стимуляция для здорового сердцебиения
Стабильно низкий балл по шкале APGAR
Если оценка APGAR через 5 минут дает оценку менее 7, тест повторяется с 5-минутными интервалами еще четыре раза.Устойчиво низкий показатель APGAR в возрасте 20 минут связан с высокими показателями заболеваемости и смертности .
Риск плохих неврологических исходов также увеличивается, когда оценка по шкале APGAR составляет 3 или меньше на 10–20 минутах после рождения. Оценка по шкале APGAR, которая остается на уровне 0 через 10 минут, может указывать на прекращение реанимационных мероприятий.
Ограничения по шкале APGAR
Важно признать ограничения по шкале APGAR
. Эта оценка является показателем физиологического состояния новорожденного на отметке в один момент времени .Определенные факторы могут повлиять на оценку APGAR, например:
Материнская анестезия
Гестационный возраст
Травма при родах
Врожденные пороки развития
Большая межэкспертная изменчивость. Следовательно, тот же человек, который выполнил оценку APGAR через 1 минуту, должен повторить любые повторные оценки.
Регулярные переходные изменения также могут влиять на результаты. Неуместно использовать только шкалу APGAR для диагностики асфиксии .Младенцы редко получают высший балл по этому тесту. Это не показатель будущего поведения или интеллекта ребенка.
Низкая масса тела при рождении
Когда вес ребенка на момент рождения составляет менее 2500 граммов , считается, что ребенок имеет низкий вес при рождении. Согласно эпидемиологическому наблюдению, новорожденные с массой тела менее 2500 г имеют в 20 раз больше шансов умереть, чем , чем дети, рожденные с соответствующим весом.
Масса тела при рождении менее 1500 граммов (3.3 фунта) классифицируется как с очень низким весом при рождении , а тот, который ниже 1000 граммов (2,2 фунта), считается с очень низким весом при рождении .
Что вызывает низкий вес при рождении?
Низкая масса тела при рождении обычно наблюдается в случаях преждевременных родов , т. Е. Родов до 37 недель беременности. Чем короче срок беременности, тем меньше ребенок и тем выше риск заболеваемости, инвалидности и смерти.
Другая причина — задержка внутриутробного развития .Это может быть из-за проблем с плацентой, здоровьем матери или ребенка. Младенцы с ограничениями внутриутробного развития могут быть как недоношенными, так и доношенными. Низкая масса тела при рождении из-за ограниченного внутриутробного роста плода влияет на человека на протяжении всей жизни и связана с плохим ростом в детстве, и более высокой на заболеваемостью взрослых заболеваний , такими как диабет 2 типа, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.
Помимо преждевременных родов и ЗВУР, факторы, влияющие на беременную мать, также могут увеличить шансы на рождение ребенка с низкой массой тела.Вот некоторые из этих факторов:
Недостаточный вес во время беременности
Инфекция при беременности
История рождения ребенка с низкой массой тела
Употребление алкоголя
Употребление наркотиков
Очень молодая мать
Возраст старше 35 лет
Афроамериканское происхождение
Недостаток питания во время беременности
Курение
Жизнь на большой высоте
Малярия, ВИЧ, сифилис во время беременности
Гипертония
Обездоленные социально-экономические условия
Физические нагрузки во время беременности
У близнецов больше шансов иметь низкий вес при рождении —
Генетические факторы
Осложнения низкой массы тела при рождении
Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют крошечные тела, и их скорость роста и развития не всегда похожа на других младенцев.Низкая масса тела при рождении часто связана с неонатальной смертностью и заболеваемостью , торможением роста и когнитивным развитием и хроническими заболеваниями в более позднем возрасте в жизни.
Ниже приводятся осложнения при рождении ребенка, рожденного на низком уровне:
Долгосрочные осложнения у новорожденных с низким уровнем рождения:
У этих детей могут быть определенные заболевания в более позднем возрасте, такие как:
Детский церебральный паралич
Слепота
Глухота
Диабет
Болезни сердца
Задержка развития двигательной и социальной категории
Высокое кровяное давление
Метаболический синдром
Ожирение
Нарушения обучаемости
Рождение маленьких детей, когда маловесные девочки становятся матерями
Сводка
Возможные причины Недоношенность или задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
Сопутствующие риски Синдром внезапной детской смерти (СВДС), общая смертность
Другие проблемы Нарушение терморегуляции и иммунной функции, гипогликемия, полицитемия (высокий уровень Hct), нарушение нейрокогнитивного / эмоционального развития
Лечение детей с низкой массой тела при рождении
Лечение зависит от симптомов, возраста и общего состояния здоровья ребенка.Включает:
Стойка с регулируемой температурой
Младенцы находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
Если ребенок не может сосать, кормят через капельницу или назогастральный зонд
Чем меньше вес при рождении, тем тяжелее осложнения и требуется более интенсивная терапия. Таким младенцам необходимо регулярно проходить осмотр для оценки роста и развития. Обычно у них все в порядке, если нет никаких осложнений, кроме низкой массы тела при рождении, хотя наличие ребенка с низкой массой тела при рождении является недостатком .
Детерминанты низкого балла по шкале Апгар на 5-й минуте у новорожденных, родивших в государственных больницах города Хавасса, Южная Эфиопия | BMC Pediatrics
Дизайн исследования и область действия
Непревзойденное исследование случай-контроль на базе больниц с соотношением контроль / случай 2: 1 среди новорожденных, родившихся в государственных больницах города Хавасса с 20 марта по 30 августа 2018 г. . Город Хавасса — столица южных наций, национальностей и народов, расположенная в 273 км от Аддис-Абебы. Согласно переписи 2007 года, в этом городе проживает 157 879 человек.Комплексная специализированная больница университета Хавасса (HUCSH) и больница общего профиля Адаре — это две государственные больницы, расположенные в городе Хавасса. Десять акушеров и гинекологов, 74 акушерки, 2 медсестры, 4 интегрированных хирурга скорой помощи, студенты-интерны и ординаторы отделений акушерства и гинекологии работали в акушерских отделениях этих больниц. В обеих больницах в среднем было 35 родов в день / 1043 родов в месяц.
Участники исследования и критерии отбора.
Одноношенные и доношенные живорожденные в двух государственных больницах в течение периода исследования, независимо от способа родоразрешения, считались подходящими для участия в исследовании.Каждого ребенка оценивали по шкале Апгар, и новорожденных, у которых на 5-й минуте показания по шкале Апгар <7, рассматривались как случаи; тогда как аналогичная группа новорожденных с 5-й минутой оценки по шкале Апгар ≥ 7 была отнесена к контрольной. Новорожденные, поступившие из других медицинских учреждений, грубые врожденные аномалии, несовместимые с жизнью (такие как анэнцефалия, тяжелая гидроцефалия и гастрошизис), а также многоплодные беременности были исключены. Потому что эти состояния являются известными факторами риска для низкой оценки по шкале Апгар.
Определение размера выборки
Размеры выборки были рассчитаны с использованием статистического программного обеспечения Open Epi 2-е издание [16] с учетом 80% мощности исследования, уровня достоверности 95% и отношения контроля к случаю 2: 1 и доли воздействие среди контрольной группы и случаи различных переменных, которые были предложены акушером, наиболее часто упоминаемые в литературе как определяющий фактор низкой оценки по шкале Апгар, переменные с меньшим размером эффекта (OR), что дает больший размер выборки, и те переменные, в которых авторы намеревались проверить в исследовании.Из альтернативных размеров выборки, учитывая 10% -ный коэффициент отсутствия ответов, был выбран самый большой размер выборки (401; 134 случая и 267 контрольных) (таблица 2).
Таблица 2 Расчет размера выборки для непревзойденного исследования случай-контроль с помощью открытого программного обеспечения Epi [18]
Методика и процедура выборки
Сначала сборщики данных измерили баллы по шкале Апгар всех новорожденных в течение периода сбора данных. Затем была использована методика последовательной выборки для набора пациентов, в то время как метод простой случайной выборки использовался для отбора контролей.
Инструменты и процедуры сбора данных
Данные были собраны путем опроса матерей, просмотра медицинских записей, измерения веса и оценки новорожденных по шкале Апгар. Пять обученных акушерок, работающих в родильных отделениях двух больниц, собрали данные с помощью структурированного и предварительно протестированного вопросника, подготовленного на амхарском языке. Соответствующие критериям матери были опрошены лицом к лицу в течение 24 часов после родов для получения социально-демографической информации. Были изучены медицинские карты матерей, и из анкеты была извлечена соответствующая информация, включая последний нормальный менструальный цикл и данные ультразвукового исследования беременности.
С помощью калиброванных весов Seca вес новорожденных был измерен сразу после рождения. Чтобы решить эту проблему, сборщикам данных была назначена восьмичасовая смена каждый день. Каждого набранного новорожденного оценивали по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Оценка по шкале Апгар оценивалась с использованием пяти переменных, а затем суммировались баллы по каждому открытию.
Сборщики данных
Сборщиками данных были пять акушерок со степенью бакалавра наук (три из больницы общего профиля Адаре и две из HUCSH), работавшие в двух государственных больницах.В этих двух государственных больницах акушерка работает 8-часовую смену. Трое из тех, кто работает в больнице общего профиля Адаре, собрали данные из специализированной больницы Университета Хавасса (HUCSH) за 8-часовую смену, когда они были беспошлинны в больнице общего профиля Адаре. Одна акушерка посещала HUCSH для сбора данных в течение 8 часов, а затем передавала данные следующим сборщикам данных, оставшимся в следующие 8 часов и последние 8 часов. Те, кто работает в HUCSH, также обратились в больницу общего профиля Адаре так же, как и те, кто работает в больнице общего профиля Адаре.
Обеспечение и контроль качества данных
Для сборщиков данных и руководителей был проведен один день обучения целям и стандартным процедурам оценки по шкале Апгар. Проводились демонстрации, чему способствовали видео и кукла. При рассмотрении 5% от общего размера выборки предварительное тестирование было проведено за неделю до начала фактического сбора данных в больнице, которая не была частью этого исследования. Затем анкета была оценена на предмет ее ясности, объема и полноты, и были внесены необходимые исправления.
На протяжении всего сбора данных интервьюеры контролировались, проводились регулярные встречи между сборщиками данных и главным исследователем, на которых обсуждались проблемные вопросы, возникающие в результате интервью во время сбора данных, и любые обнаруженные проблемы. Полнота данных оценивалась студентами клинических акушерок на степень магистра наук. Собранные данные были снова просмотрены и проверены на полноту перед вводом данных. Шаблон формата ввода данных был подготовлен и запрограммирован главным исследователем.
Управление данными и анализ
Данные были закодированы, очищены, введены в Epi Data версии 3.1 и экспортированы в SPSS версии 20.0 для статистического анализа. Переменная результата была закодирована как «1» для низкого балла по шкале Апгар (случаи) и «0» для нормальной оценки по шкале Апгар (контроль). Описательный статистический анализ был проведен для вычисления частоты, процента и среднего значения для непрерывных независимых переменных. Социально-демографические и другие фоновые профили случаев и контроля сравнивались с использованием критерия хи-квадрат.Перед анализом были проверены предположения критерия хи-квадрат. Когда встречались меньшие ожидаемые частоты, производилась переклассификация переменных или слияние уровней.
Бинарный логистический регрессионный анализ использовался для установления связи между объясняющими переменными и переменными результата, а также использовались некоторые статистические тесты, такие как отношение шансов. Переменные со значительной ассоциацией при P <0,25 [20] в бинарном анализе были введены в многомерный анализ с использованием метода ввода для определения определяющих факторов низкой оценки по шкале Апгар и тех переменных P <0.05 считались статистически значимыми. Были проведены тесты Хосмера-Лемешоу на качество подгонки, которые оказались подходящими ( p = 0,889 (> 0,05)). Наконец, результаты были представлены в текстах, таблицах и графиках, и они обсуждались с использованием отношения шансов и уровня достоверности 95%.
Этическое одобрение и согласие на участие
Этическое разрешение было получено от Колледжа медицины и здравоохранения Университета Хавасса, институционального наблюдательного совета (Ref.№: IRB / 172/10). Разрешение на проведение исследования было также получено от больницы общего профиля Адаре и HUCSH. Участники были проинформированы о цели и задачах исследования. Им также сообщили, что они имеют право прекратить или отказаться от участия в исследовании, если их не устраивает вопросник. Информированное письменное согласие было получено от каждого участника исследования. Соблюдается конфиденциальность информации и неприкосновенность частной жизни.
Свидетельство о подтверждении
Все вышеупомянутые методы были выполнены в соответствии с соответствующими директивами и правилами.
Что такое оценка по шкале APGAR?
Когда рождается ребенок, все, что хочет родитель, — это познакомиться. Однако есть формальности. Через одну и пять минут после рождения новорожденному проводят своего рода тест, чтобы быстро оценить его или ее здоровье и когнитивные функции. Названный в честь разработавшего его анестезиолога, шкала Апгар считается точным способом определить, нуждается ли новорожденный в немедленной медицинской помощи.Это делается при каждом рождении в Соединенных Штатах, которое происходит в присутствии медицинского работника.
Что означает оценка
Хотя тест был назван в честь Вирджинии Апгар, это имя также иногда используется как аббревиатура для критериев, которые измеряет тест. Оценка ребенка по шкале Апгар измеряет пять показателей. Их:
Внешний вид — цвет кожи и т. Д.
Пульс — частота пульса
Реакция гримасы — рефлексы и реакция лица
Активность — мышечный тонус и способность нормально реагировать
Дыхание — звук и усилие дыхания
Общий балл будет числом из десяти; десять — максимум, но набирается очень редко.Семь, восемь или девять баллов считаются нормальным явлением и не требуют неотложной помощи. Однако низкий результат на одной минуте не является непосредственной причиной для беспокойства — в большинстве случаев результат улучшается до нормального на пять минут. Низкие баллы чаще всего наблюдаются, если в родах было что-то необычное — например, кесарево сечение или тазовые предлежания.
Оценка также предназначена только для оценки непосредственных проблем со здоровьем; если у вашего ребенка низкие показатели, это не обязательно свидетельствует о каких-либо долгосрочных заболеваниях.
Правовые последствия
Редко, но вероятно, что оценка по шкале Апгар может быть сфальсифицирована или ошибочно записана лечащим врачом. Тест всегда проводится врачом, отличным от акушера, но если есть какие-либо отношения, оценка может быть изменена. Например, в недавнем случае в Филадельфии участвовал младенец с пятиминутной оценкой по шкале Апгар 7, но исходная оценка не была задокументирована в таблице ребенка. Позже было установлено, что врач, проводивший тестирование, был женат на акушере, родившем ребенка, и завысил оценку, чтобы оградить свою супругу от любых возможных карательных последствий.
Однако в основном оценка по шкале Апгар может быть поставлена под сомнение в гражданском иске, когда она используется в качестве доказательства того, что ребенок получил черепно-мозговую травму или другое состояние каким-либо иным образом, а не во время родов. Иногда, в исках о врачебной халатности, защита пытается использовать оценку ребенка по шкале Апгар в качестве доказательства того, что он находится в хорошем состоянии, в то время как их клиент несет ответственность за них. Например, если ребенку поставлен диагноз церебральный паралич, но его пятиминутный балл по шкале Апгар равен 7, защита может использовать это как доказательство того, что диагноз не был вызван какой-либо медицинской халатностью.
Например, женщина из Калифорнии родила здорового ребенка с 8 и 8 баллами по шкале Апгар, хотя и с низким уровнем тромбоцитов. Позже этому ребенку был поставлен диагноз гидроцефалия, и у него произошло массивное мозговое кровотечение, вызвавшее неврологические травмы. В последовавшем судебном иске утверждалось, что, поскольку оценка младенца по шкале Апгар была в пределах нормы, роды не были непосредственной причиной последующего кровотечения и травмы младенца. Присяжные не согласились с решением истца.
Связаться с поверенным по родовым травмам
Низкий балл по шкале Апгар не означает пожизненную инвалидность для ребенка, но высокий балл по шкале Апгар не обязательно означает, что все пошло не так.