ZNAChENIE POKAZATELEY NERVNO-PSIKhIChESKOGO RAZVITIYa OPERIROVANNYKh DETEY S VROZhDENNYMI POROKAMI SERDTsA V OTsENKE EFFEKTIVNOSTI IKh REABILITATsII — Karamova

Abstract

Нервно-психическое развитие является значимым фактором, определяющим здоровье детей. Антенатальные и перинатальные факторы риска обуславливают высокую частоту (69%) встречаемости детей раннего возраста с отставанием в НПР. Наличие у ребёнка врождённого порока сердца, сопровождающегося сердечной недостаточностью (СН), артериальной гипоксией, приводит к критическому состоянию и требует оперативного вмешательства в условиях искусственного кровообращения (ИК). Применение таких агрессивных факторов с несомненным воздействием на центральную нервную систему (ЦНС) и НПР вызывает необходимость мониторирования здоровья на этапах реабилитации. Цель: оценить НПР детей раннего возраста, оперированных по поводу дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) до 1 года, на этапах реабилитации. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 детей раннего возраста, прооперированных по поводу ДМЖП до 1 года. Средний возраст на момент операции составил от 2 до 12 месяцев. При анализе выявлялись длительность ИК (средняя 77,15±31,12 мин), время пережатия аорты (49,25±20,1 мин) и характер послеоперационных осложнений. После выписки дети наблюдались по месту жительства в условиях детской поликлиники, консультировались в поликлинике РКД, обследовались через 12 месяцев после операции в кардиологическом отделении РКД. Для оценки НПР был применён метод, разработанный Печорой К. Л., оценивающий глубину и диапазон отставания детей и позволяющий разделить наблюдаемых детей на 5 групп развития. Результаты. Отставание в физическом развитии до операции выявлено у 28,3% детей, из них гипотрофия 1 степени — у 69,6%, гипотрофия 2 степени — у 30,4%. 33,4% пациентов имели недостаток массы тела при рождении. В позднем послеоперационном периоде 26,2% детей имели дисгармоничное развитие за счет дефицита массы тела, 4,3% за счет низкого роста, 30,4% имели микросоматический и 39,1% мезомикросоматический соматотип (р>95%). Ги-поксически — ишемическое поражение ЦНС к моменту операции имели 28% детей, органическое поражение ЦНС — 4,3% детей. В позднем послеоперационном периоде распределение детей по группам НПР следующее: 1 группа — 32,6%, 2 группа 1 степень задержки — 34,7%, 2 группа 2 степень — 10,9%, 3 группа 1 степень — 21,8% (р>95%). Это проявлялось в задержке развития активной речи, сенсорного развития и развития мелкой моторики. Остаточные явления в виде хронической СН 2 а степени сохраняются у 17,4%, СН 1 степени — 82,6%, резидуальной легочной ги-пертензии у 15,2%.На этапах реабилитации применялись методы лечения: медикаментозные (сердечные гликозиды, мочегонные препараты, ноотропы, антиоксиданты, витамины) и немедикаментозные (массаж, лечебная гимнастика). В катамнезе детей (26) в течение 3 лет реабилитационные мероприятия способствовали улучшению НПР. Выводы. Выявленная задержка НПР в 50% носит умеренный характер, и в 20%-выраженные изменения. При проведении реабилитационных мероприятий необходим мониторинг показателей НПР.

Задержка физического развития ребенка симптомы, лечение в Железнодорожном

22.03.2017

Под задержкой психического развития понимается темповое отставание развития психических механизмов, а также незрелость эмоционально-волевой деятельности детей, поддающиеся преодолению с помощью специализированного обучения и воспитания. Для детей с задержкой психического развития характерны: недостаточная степень  развития памяти, моторики, мышления, речи, внимания, а также самоконтроля. Кроме того, отмечается примитивность и неустойчивость эмоций, плохая успеваемость в школе. Диагностику задержки психического развития необходимо проводить коллегиально комиссией, в которую входят, помимо медицинских специалистов, психологи и педагоги. Дети с установленной задержкой психического развития нуждаются наравне с медицинской помощью в специально организованном коррекционно-развивающем обучении.

Задержка психического развития является обратимым нарушением эмоционально-волевой, а также интеллектуальной сферы, которые сопровождаются определенными трудностями в процессе обучения.  Около 15-16% детей имеют ту или иную степень задержки психического развития.  Задержку психического развития чаще всего относят к психолого-педагогическим проблемам, но ее основу могут составлять и органические отклонения, в частности неврологические заболевания. Различные психические функции у детей развиваются неравномерно, поэтому часто диагноз невозможно установить детям до достижения 4-5 лет. На практике диагноз устанавливается в основном уже в школьном возрасте.

Причины задержки психического развития

В основе задержки психического развития могут лежать социально-психологические или биологические факторы. Биологические факторы приводят к нарушению формирования различных отделов головного мозга, что сопровождается частичными отклонениями психического созревания ребенка. Влияние могут оказывать факторы, воздействующие во время беременности (гипоксия плода, тяжелый токсикоз, гестоз, резус-конфликт, внутриутробная инфекция и т.д.), в родах и после рождения ребенка (внутричерепная травмами, ядерная желтуха новорожденных). В раннем детском периоде задержка психического развития может вызываться тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами.

К другой группе причин относятся средовые (социальные) факторы. При этом отсутствует органическое повреждение головного мозга. Причиной может быть как безнадзорность со стороны родителей, таки и чрезмерная опека, социальная депривация, авторитарное воспитание, недостаток контакта с взрослыми и сверстниками.

Задержку психического развития вторичного генеза нередко вызывают раннее нарушение зрения и слуха, дефекты речи из-за выраженной нехватки сенсорной информации и общения.

Виды задержки психического развития

Таким образом, группы детей, имеющие задержку психического развития, являются неоднородными. Существует несколько классификаций задержки психического развития. Рассмотрим этиопатогенетическую классификацию, выделяющую 4 клинических типа задержки психического развития.

1. ЗПР конституционального генеза обуславливается медленным созреванием центрально-нервной системы. Для нее характерен гармоничный физический и психический инфантилизм. Поведение и антропометрические данные детей не соответствуют возрасту. Они являются эмоционально лабильными, непосредственными, отмечается неспособность концентрировать внимание, нехватка памяти. В школьном возрасте у таких детей преобладают игровые, нежели учебные интересы.

2. ЗПР соматогенного генеза обуславливается продолжительными  тяжелыми соматическими заболеваниями детей в раннем возрасте, которые неизбежно задерживают созревание и формирование центральной нервной системы. В анамнезе детей отмечаются хронические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Как правило, дети в течение длительного времени находятся в больницах, изолированно от своих сверстников. ЗПР соматогенного генеза может проявиться в виде астенического синдрома, низкой работоспособности детей, уменьшением памяти, поверхностного внимания, гиперактивности либо заторможенности при переутомлении.

3. ЗПР психогенного генеза обуславливается негативными социальными условиями, в которых вынужден находиться ребенок (безнадзорность, жестокое обращение, гиперопека). Вследствие дефицита внимания, у ребенка может формироваться психическая неустойчивость, отставание в интеллектуальном плане, импульсивность. При чрезмерной опеке формируется безволие, безынициативность, отсутствие целеустремленности, эгоцентризм.

4. ЗПР церебрально-органического генеза встречается довольно часто. Она может быть обусловлена негрубым органическим повреждением головного мозга. Возможно поражение одной области или мозаичное поражение нескольких областей головного мозга, нарушающей одну или несколько психических функций. Задержку психического развития церебрально-органического генеза можно характеризовать, как несформированность эмоционально-волевой стороны и познавательной работы: отсутствует яркость и живость эмоций, выраженная внушаемость, бедность воображений, двигательная расторможенность и т.д.

Отличительные черты детей с задержкой психического развития

Нарушения интеллекта у детей с задержкой психического развития, характеризуются легким характером, но могут затрагивать все аспекты интеллектуальной деятельности: речь, восприятие, мышление, память, внимание.

Ребенок с задержкой психического развития имеет фрагментарное, неточное, замедленное восприятие. Некоторые анализаторы функционируют полноценно, но ребенок испытывает трудности при создании целостных образов окружающей среды. Зрительное восприятие является наиболее развитым, слуховое – менее, в связи с этим при разъяснении учебных дисциплин детям с задержкой психического развития необходимо использовать наглядные материалы.

Дети с задержкой психического развития имеют неустойчивое, поверхностное, кратковременное внимание. Ребенок отвлекается и переключает внимание под воздействием любых посторонних стимулов. Ситуации, которые связаны со сосредоточенностью, концентрацией внимания на чем-либо, могут вызвать затруднения. При переутомлении и повышенном напряжении возможно обнаружение признаков синдрома гиперактивности, а также дефицита внимания.

Память характеризуется мозаичностью запоминания информации, слабой избирательностью. Наглядно-образная память преобладает над вербальной. Характерна низкая мыслительная активность в процессе воспроизводства информации. Дети с задержкой психического развития имеют более сохранное наглядно-действенное мышление; большему нарушению подвергается образное мышление в связи с неточностью восприятия. Абстрактно-логического мышления нельзя достигнуть без помощи взрослых. Детям с задержкой психического развития характерны трудности с синтезом и анализом, сравниванием, обобщением; они не способны упорядочивать события, строить умозаключения, формулировать выводы. Кроме того, дети с задержкой психического развития имеют искаженную артикуляцию большинства звуков, повреждения слуховой дифференцировки, резкое ограничение словарного запаса.

Диагностика

Для диагностики задержки психического развития проводится комплексное обследование ребенка специальной комиссией, в которую входят детский психолог, логопед, детский невролог, дефектолог, психиатр, педиатр и, при необходимости, другие специалисты. Осуществляется сбор, изучение анамнеза, диагностическое обследование речи, изучение условий жизни, нейропсихологическое тестирование, анализ медицинских данных. С ребенком обязательно проводят беседу, исследуются интеллектуальные процессы и эмоционально-волевые качества.

При выявлении органической патологии необходимо обследование медицинскими специалистами, в первую очередь, детским неврологом и педиатром. При инструментальной диагностике может проводится инструментальная диагностика — ЭЭГ, МРТ головного мозга. Дифференциальную диагностику задержки психического развития проводят с аутизмом и олигофренией.

Коррекция

Для работы с детьми, страдающими ЗПР, необходим мультидисциплинарный подход, активное участие детских психологов, неврологов, педиатров, логопедов, психиатров, дефектологов. Коррекцию задержки психического развития следует начинать как можно раньше, желательно в дошкольном периоде.

Часто дети нуждаются в посещении специализированных детских дошкольных и общеобразовательных учреждений либо специальных групп и коррекционных классов. Необходимо дозировать учебный материал, опираться на наглядность, частое повторение материала, регулярную смену видов деятельности. Важно уделять внимание развитию различных познавательных навыков (мышления, внимания, восприятия, памяти), моторной, сенсорной и эмоциональной сферы, используя для этого игровую терапию, детскую арт-терапию. Коррекцию нарушений речевого аппарата  проводит логопед.

При выявлении соматических заболеваний и органических повреждений головного мозга, массаж, физиотерапия, водолечение, ЛФК.

Профилактика

Дети с задержкой психического развития способны догнать своить сверстников. Они являются обучаемыми. При правильной организации коррекционной работы в их развитии наблюдается выраженная положительная динамика. Педагоги помогают им осваивать новые знания, навыки. Они могут также, как и их сверстники, поступать в ВУЗы, колледжи.

Для профилактики задержки психического развития ребенка необходимо с большой ответственностью отнестись к планированию беременности, избегать негативных воздействий на плод, заниматься профилактикой соматических и инфекционных болезней у ребенка в раннем возрасте, обеспечивать благоприятные условия их жизни. При отставании ребенка в психомоторном развитии необходимо незамедлительное обследование и начало коррекционной работы. 

Народная партия осталась без лидера – Газета Коммерсантъ № 57 (2896) от 31.03.2004

переворот

Вчера президиум политсовета Народной партии утвердил принятое в пятницу решение об освобождении с поста председателя партии Геннадия Райкова и назначении исполняющим обязанности лидера Геннадия Гудкова. Хотя окончательно оформить отставку господина Райкова сможет только апрельский съезд, это решение, скорее всего, означает, что Кремль окончательно решил слить Народную партию с «Единой Россией».
       В октябре 2001 года движение «Народный депутат», созданное на базе одноименной депутатской группы в Госдуме, преобразовалось в Народную партию России (НПР). Ее лидером был единогласно избран лидер думской группы тюменский депутат-одномандатник Геннадий Райков. Группа «Народный депутат» входила в координационный совет четырех центристских объединений (вместе с «Единством», «Отечеством — Всей Россией» и «Регионами России»). По итогам выборов 2003 года НПР набрала 1,19% голосов и в Думу не попала, а большинство партийцев, избранных по одномандатным округам, вошли во фракцию «Единая Россия», в том числе и сам Геннадий Райков, получивший пост председателя мандатной комиссии.
       На внеочередном пленуме НПР, созванном 17 февраля по просьбе большинства региональных отделений, народники приняли решение о создании рабочей группы по подготовке съезда партии 17 апреля. Тогда же тема подготовки съезда неожиданно вылилась в вопрос о смене руководства. По информации Ъ, после провала НПР на думских выборах более половины из 85 региональных отделений высказались за отставку Геннадия Райкова с поста лидера партии. Партийцы не смогли простить отказ лидера НПР от объединения усилий с родственной «Единой Россией» (обе партии курируются Кремлем): осенью прошлого года, вопреки прежним договоренностям о согласовании кандидатов по одномандатным округам и неучастии НПР в выборах по партийным спискам, Геннадий Райков сообщил, что народники все же выставят собственный партсписок. Единороссы в ответ отказались согласовывать одномандатников по 60 округам. Итогом противостояния стал провал народников на выборах.
       Этот провал в итоге и предопределил решение о смене руководства партии, принятое на заседании президиума политсовета в прошедшую пятницу. Вчера состоялось официальное подписание соответствующих документов, в соответствии с которыми президиум рекомендовал съезду отстранить от должности председателя партии Геннадия Райкова, передав его полномочия до съезда Геннадию Гудкову. На съезде 17 апреля партийцы намерены официально избрать господина Гудкова новым партийным лидером. Узнать мнение Геннадия Райкова о происходящем в партии Ъ вчера не удалось: его телефон был выключен вплоть до позднего вечера.
       Смена лидера в Народной партии, скорее всего, вызвана давним желанием Кремля пересмотреть политическую роль НПР, которая в свое время создавалась как левоцентристская «подпорка» для правоцентристской «Единой России». Предполагалось, что избиратель, которому нравится Владимир Путин, но не нравятся либеральные реформы, мог отдать свой голос за партию, поддерживающую президента, но одновременно выступающую с левоцентристских позиций. Однако провал на выборах НПР и триумф «Единой России», получившей в новой Думе конституционное большинство, позволяют Кремлю избавиться от превратившейся в балласт партии и, сменив ее лидера, окончательно влить народников в «Единую Россию».
СЮЗАННА Ъ-ФАРИЗОВА

Особенности состояния здоровья и его динамики у воспитанников домов ребенка с перинатальными поражениями центральной нервной системы

Введение

В настоящее время особое внимание уделяется изучению состояния здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в домах ребенка. Число таких детей, несмотря на развитие различных форм устройства их в семьи, продолжает оставаться высоким [3, 6, 14–16]. Актуальность проблемы определяется неблагоприятными показателями состояния здоровья воспитанников домов ребенка, которые обусловлены не только низким исходным уровнем здоровья детей при поступлении в данные учреждения, но и неблагоприятной динамикой показателей заболеваемости, физического и нервно-психического развития воспитанников во время пребывания в государственных учреждениях [1, 2, 4–6, 11, 15].

Не менее актуальным остается изучение состояния здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ЦНС), так как они в значительной степени определяют ход постнатального развития ребенка [12, 13, 17]. По данным разных авторов, удельный вес детей с перинатальными поражениями ЦНС среди воспитанников домов ребенка за последние годы увеличился до 90–98 %, что является еще одним неблагоприятным фактором формирования их здоровья [4–7].

Вместе с тем большинство исследований касаются изучения лишь отдельных показателей заболеваемости, физического, нервно-психического развития воспитанников домов ребенка, организации лечебно-профилактической и воспитательной работы и не дают полной картины состояния здоровья этих детей.

Материалы и методы

Проведено комплексное лонгитудинальное обследование 138 воспитанников домов ребенка с гипоксически-ишемическими перинатальными поражениями ЦНС легкой и средней степени тяжести. Контрольную группу составили 178 детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС, воспитывавшихся в семье.

Заболеваемость детей оценивалась по обращаемости в поликлинику (контрольная группа) и путем динамического наблюдения за детьми в домах ребенка. О резистентности организма судили по частоте острых заболеваний в течение года. Были выделены три группы детей: не болеющие в течение года, эпизодически болеющие и часто болеющие [10]. Физическое развитие оценивалось по антропометрическим данным по унифицированной методике, с использованием местных возрастно-половых нормативов. Диагностику нервно-психического развития (НПР) проводили по методике К.Л. Печоры, Г.В. Пантюхиной, Л.Г. Голубевой [9]. Для оценки эмоционально-поведенческих реакций использовалась шкала для определения эмоционального профиля детей раннего возраста [8]. У детей определяли выраженность отрицательных эмоций, страха, гнева, познавательную деятельность, положительные эмоции, социальные контакты, двигательную активность, сон и аппетит. Уровень социализации детейоценивали с помощью специально разработанной анкеты, состоящей из трех разделов, отражающих личностно-бытовую социализацию ребенка, отношения с окружающим миром, навыки самообслуживания. Комплексная оценка состояния здоровья проводилась с выделением пяти групп здоровья по классификации С.М. Громбах [10].

Результаты и их обсуждение

Соматическая патология у воспитанников домов ребенка была преимущественно представлена болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, которые диагностировались в 5 раз чаще, чем у детей из семьи (59,4 и 11,7 %, р < 0,001), и были представлены в основном рахитом в 23,3 % случаев, что в 2,3 раза чаще, чем в группе детей, воспитывающихся в семье (р < 0,001). Кроме того, в отличие от детей из семьи, у которых чаще диагностировался рахит легкой степени, у воспитанников домов ребенка 78,1 % всех случаев составлял рахит средней степени тяжести. Гипотрофия у воспитанников домов ребенка выявлялась в 24,3 % случаев, что также достоверно чаще, чем у детей, воспитывающихся в семье (р < 0,001). Если у детей из семьи выявлялась только гипотрофия 1-й степени, то у воспитанников домов ребенка 18,1 % всех случаев составляла гипотрофия 2-й степени. Также достоверно чаще у воспитанников домов ребенка выявлялись тимомегалия (11,8 и 0,5 % соответственно, р < 0,001), болезни крови и кроветворных органов, представленные дефицитными анемиями (34,5 и 8,9 % соответственно, р < 0,001), врожденные аномалии и деформации (25,0 и 10,8 % соответственно, р < 0,001) за счет более частых малых аномалий развития сердца (21,3 и 9,9 % соответственно, р < 0,001) и дисплазии тазобедренных суставов (3,7 и 0,9 % соответственно, р < 0,05). Болезни органов пищеварения у воспитанников домов ребенка наблюдались в 1,8 раза чаще, чем у детей из семьи (13,5 и 7,6 %, р < 0,05). Частота болезней органов дыхания, исключая острую заболеваемость, у воспитанников домов ребенка была в 3,6 раза выше, чем у детей из семьи (10,2 и 2,8 %, р < 0,001), за счет наличия хронического ринита (1,4 %), хронического аденоидита (1,0 %), гипертрофии небных миндалин 2–3-й степени (1,7 %) и в 2,2 раза более высокой частоты гипертрофии аденоидов (6,1 и 2,8 %). Болезни мочеполовой системы у воспитанников домов ребенка выявлялись в 3 раза чаще, чем у детей, воспитывающихся в семье (6,8 и 2,3 %, р < 0,02), за счет большей частоты инфекций мочевыводящих путей (6,1 и 1,4 %, р < 0,01). Частота хронического пиелонефрита в сравниваемых группах достоверно не различалась (0,7 и 0,9 %, p > 0,05). Болезни глаза и его придаточного аппарата у воспитанников домов ребенка диагностировались в 1,8 раза чаще, чем у детей из семьи (5,1 и 2,8 %), за счет большей частоты выявления астигматизма (3,4 и 0,9 %, р < 0,05). Частота встречаемости атопического дерматита у воспитанников домов ребенка достоверно не отличалась от группы детей, воспитывающихся в семье (24,3 и 21,6 %, p > 0,05). Болезни костно-мышечной системы преимущественно были представлены вальгусной деформацией стоп, и частота их в сравниваемых группах также достоверно не различалась (6,4 и 5,6 %, p > 0,05). Болезни системы кровообращения у воспитанников домов ребенка были представлены дисметаболической кардиопатией (3,4 %), болезни уха и сосцевидного отростка — хроническим отитом (2,0 %), тогда как в группе детей, воспитывающихся в семье, данная патология отсутствовала.

С возрастом у воспитанников домов ребенка, так же как у детей, воспитывающихся в семье, отмечалось уменьшение частоты болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, дефицитных анемий, болезней органов пищеварения (дисбактериоз кишечника), врожденных аномалий и увеличение частоты болезней органов дыхания и костно-мышечной системы. Несмотря на однонаправленную динамику, в трехлетнем возрасте у воспитанников домов ребенка частота встречаемости болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ и дефицитных анемий осталась достоверно выше, чем у детей, воспитывающихся в семье (р < 0,001).

Частота заболеваемости ОРВИ в течение всего периода раннего возраста у воспитанников домов ребенка была выше, чем у детей, воспитывающихся в семье (250,0 и 186,1 случаев на 100 детей соответственно). При этом среди воспитанников домов ребенка на первом году жизни отмечалось в 2,5 раза больше часто болеющих детей (22,5 и 8,8 % соответственно, р < 0,01), что обусловлено периодом адаптации к новым микросоциальным условиям. К 3 годам число часто болеющих детей среди воспитанников домов ребенка уменьшилось в 8 раз (р < 0,001), что связано с условиями воспитания в закрытом учреждении, ограничением внешних контактов.

Анализ физического развития показал, что среди воспитанников домов ребенка в течение всего раннего возраста преобладали дети с отклонениями физического развития (79,7 %), тогда как у большинства детей, воспитывающихся в семье, отмечалось нормальное физическое развитие (69,2 %). У воспитанников домов ребенка отклонения физического развития были представлены преимущественно низким ростом (52,5 %) и дефицитом массы тела (46,9 %), в том числе в 35,6 % случаев отмечалось их сочетание. При этом высокий рост в структуре отклонений отсутствовал, а избыток массы тела составлял менее 1 %. У детей, воспитывающихся в семье, отклонения физического развития были представлены как дефицитом (38,1 %), так и избытком массы тела (36,9 %), четвертую часть составлял высокий рост, а доля низкого роста была менее 3 %.

Средние показатели массы и длины тела у воспитанников домов ребенка в течение всего периода раннего возраста были ниже, чем у детей, воспитывающихся в семье (р < 0,001 и р < 0,001 соответственно), несмотря на отсутствие достоверных различий показателей при рождении. Выявленные более низкие средние прибавки длины тела у воспитанников домов ребенка по сравнению со сверстниками из семьи указывают на замедление темпов роста. Средние прибавки массы тела у воспитанников домов ребенка по сравнению с детьми из семьи на первом году жизни были меньше (4,66 ± 0,13 кг и 7,09 ± 0,11 кг соответственно, р < 0,001), на втором году — не различались (р > 0,05), на третьем году — были больше (2,82 ± 0,17 кг и  1,71 ± 0,14 кг соответственно, р < 0,001), что свидетельствует об отставании периода округления у них на 1 год.

Анализ нервно-психического развития показал, что среди воспитанников домов ребенка в течение всего раннего возраста преобладали дети с глубоким (IV и V группы (22,0 и 57,6 % соответственно)) и комплексным (3-я степень) отставанием НПР и отсутствовали дети с I группой НПР. У большинства детей раннего возраста, воспитывающихся в семье, определялись I (41,0 %) и II (45,5 %) группы НПР, дети с V группой НПР среди них отсутствовали, детей с IV группой НПР было достоверно меньше (р < 0,001), у половины детей отмечалась 1-я степень отставания НПР. Глубина отставания НПР у воспитанников домов ребенка чаще всего была обусловлена отставанием развития активной и понимаемой речи, движений, сенсорного развития, тогда как у детей, воспитывающихся в семье, наиболее часто отставало развитие активной и понимаемой речи.

Возрастная динамика НПР у воспитанников домов ребенка в отличие от детей из семьи была волнообразной. На первом году жизни отмечалось уменьшение числа детей со II и III группами НПР и увеличение с V группой НПР, что свидетельствовало об углублении отставания НПР в период адаптации к новым микросоциальным условиям. На втором и третьем годах жизни наблюдалось уменьшение числа детей с V группой НПР и увеличение с IV и III группами НПР, что указывает на уменьшение глубины отставания НПР воспитанников домов ребенка к 3 годам в результате коррекционных и развивающих занятий. У детей, воспитывающихся в семье, группы НПР в течение всего периода раннего возраста достоверно не изменялись.

Средний возраст НПР у воспитанников домов ребенка в течение всего периода раннего возраста был ниже, чем у детей из семьи, и в возрасте 1 года соответствовал 8,4 мес. (р < 0,001), в 2 года — 14,8 мес. (р < 0,001), в 3 года — 22,2 мес. (р < 0,001). Выраженность отставания среднего возраста НПР воспитанников домов ребенка по сравнению с показателями детей из семьи увеличивалась к 1 году, составляя три эпикризных срока, и уменьшалась к 3 годам до 1,5 эпикризного срока.

Темпы НПР у воспитанников домов ребенка на первом и втором году жизни были достоверно ниже, чем у сверстников из семьи, за счет более низких темпов развития активной речи и движений во втором полугодии жизни, активной и понимаемой речи — на втором году жизни. На третьем году жизни темпы НПР в сравниваемых группах достоверно не различались. Во втором полугодии и на втором году жизни у воспитанников домов ребенка, так же как у детей из семьи, отмечалось приоритетное развитие движений и навыков. На третьем году у детей из семьи отмечалось наибольшее развитие активной и понимаемой речи, у воспитанников домов ребенка — сенсорного развития и навыков, а развитие речи смещалось на более поздние сроки.

Воспитанники домов ребенка по сравнению со сверстниками из семьи характеризовались более низким уровнем социализации за счет низких показателей личностно-бытовой социализации (25,72 ± 1,65 балла и 49,76 ± 3,58 балла соответственно, р < 0,001) и отношений с окружающим миром (12,72 ± 0,66 балла и 28,80 ± 2,57 балла соответственно, р < 0,001), в меньшей степени — сформированности навыков самообслуживания (17,06 ± 0,94 балла и 20,08 ± 0,80 балла соответственно, р < 0,02).

Эмоциональный статус воспитанников домов ребенка в течение всего периода раннего возраста был ниже, чем у детей, воспитывающихся в семье (16,54 ± 0,90 балла и 22,36 ± 1,02 балла соответственно, р < 0,001), за счет менее выраженных положительных эмоций во все возрастные периоды, а также сниженной двигательной активности на первом и втором году жизни, более выраженных проявлений страха на втором году жизни и более выраженных отрицательных эмоций и более низкой познавательной деятельности на втором и третьем году жизни.

Возрастная динамика по ряду эмоционально-поведенческих реакций у воспитанников домов ребенка и детей, воспитывающихся в семье, была однонаправленной — к 3 годам отмечалось повышение познавательной деятельности, социальных контактов, уменьшение выраженности положительных эмоций. Динамика выраженности отрицательных эмоций, проявлений гнева и страха в сравниваемых группах различалась: у воспитанников домов ребенка отмечалось их увеличение к 3 годам, что являлось следствием воспитания в условиях психической депривации, тогда как у сверстников, воспитывающихся в семье, наблюдалась тенденция к уменьшению проявлений данных эмоциональных реакций.

При комплексной оценке состояния здоровья установлено, что среди воспитанников домов ребенка в течение всего раннего возраста преобладали дети с III группой здоровья, тогда как у большинства детей, воспитывающихся в семье, диагностировалась II группа здоровья. Высокая частота III группы здоровья у воспитанников домов ребенка была обусловлена большей частотой хронической патологии, формированием более тяжелых последствий перинатальных поражений ЦНС, а также высокой частотой отклонений физического развития и выраженной задержки нервно-психического развития. Среднее число нарушений здоровья, приходящихся на одного ребенка, у воспитанников домов ребенка было достоверно больше, чем в группе сверстников, воспитывающихся в семье (5,23 ± 0,12 и 1,99 ± 0,07, р < 0,001), что свидетельствует о комплексности нарушения здоровья в условиях психической депривации.

К трем годам среди воспитанников домов ребенка увеличивалось число детей с III группой здоровья с 79,0 до 96,1 % (р < 0,01) за счет уменьшения количества детей со II группой здоровья. Среднее число нарушений здоровья, приходящихся на одного ребенка, у воспитанников домов ребенка изменялось волнообразно, увеличиваясь на первом году жизни за счет повышения частоты фоновой патологии (гипотрофия, рахит, анемия), частой острой заболеваемости, отклонений физического и нервно-психического развития, что было связано с адаптацией к новым микросоциальным условиям, и уменьшаясь на втором и третьем году жизни в основном за счет снижения частоты фоновой патологии и острой заболеваемости. У детей, воспитывающихся в семье, в течение всего периода раннего возраста отмечалась тенденция к уменьшению среднего числа нарушений здоровья, приходящихся на одного ребенка, в основном за счет снижения частоты фоновой патологии и выздоровления от перинатальных поражений ЦНС.

Выводы

1. Дети с перинатальными поражениями ЦНС, воспитывающиеся в домах ребенка, отличаются от детей раннего возраста, воспитывающихся в семье, более высокой частотой болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (гипотрофия, рахит, тимомегалия), дефицитных анемий, врожденных аномалий и деформаций, болезней органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения.

2. Воспитанники домов ребенка с перинатальными поражениями ЦНС характеризуются стабильно более низкими, чем у детей из семьи, показателями длины и массы тела, которые сочетаются в раннем возрасте с низкими темпами роста и отставанием периода округления на 1 год, что определяет высокую частоту отклонений физического развития.

3. Для детей с перинатальными поражениями ЦНС, воспитывающихся в домах ребенка, характерна высокая частота глубокого и комплексногоотставания нервно-психического развития с увеличением его глубины на первом году жизни и уменьшением к 3 годам, что сочетается с низкими темпами развития движений и активной речи на первом году, активной и понимаемой речи на втором году и низким уровнем их социализации, преимущественно личностно-бытовой и отношений с окружающим миром.

4. Эмоционально-поведенческие реакции воспитанников домов ребенка с перинатальными поражениями ЦНС характеризуются более низкой двигательной активностью и познавательной деятельностью, а также более выраженными отрицательными эмоциями и проявлениями страха, нарастающими к 3 годам.

5. У воспитанников домов ребенка с перинатальными поражениями ЦНС среднее число нарушений здоровья, приходящихся на одного ребенка, достоверно больше, чем у детей, воспитывающихся в семье, и наиболее часто диагностируется III группа здоровья, что обусловлено большей частотой хронической патологии, более тяжелыми последствиями перинатальных поражений ЦНС, а также высокой частотой отклонений физического развития и задержки нервно-психического развития.

Bibliography

1. Альбицкий В.Ю., Гасиловская Т.А., Ибрагимов А.И. Результаты комплексной клинико-социальной характеристики детей-сирот, оформляющихся в интернатные учреждения // Российский педиатрический журнал. — 2004. — № 5. — С. 44-46.

2. Ахтямова О.В. Состояние здоровья и организация медицинской помощи социальным сиротам в домах ребенка общего типа: Автореф. дис… канд. мед. наук. — М., 2004. — 22 с.

3. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Кучма В.Р. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности // Российский педиатрический журнал. — 2005. — № 2. — С. 4-8.

4. Воробьева Е.А. Формирование здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы, воспитывающихся в домах ребенка и детских домах, профилактика его нарушений: Автореф. дис… д-ра. мед. наук. — Иваново, 2008. — 37 с.

5. Долотова Н.В. Состояние здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы, воспитывающихся в домах ребенка: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Иваново, 2005. — 18 с.

6. Конова С.Р., Филькина О.М., Ильин А.Г., Чумакова О.В. Состояние здоровья и медицинское обеспечение детей, оставшихся без попечения родителей: материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики социального сиротства». — Иваново, 2008. — С. 28-31.

7. Кудина О.Е., Сенченко Г.В. Анализ анамнестических данных детей, оставшихся без попечения родителей, поступивших на первом году жизни в дома ребенка: материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики социального сиротства». — Иваново, 2008. — С. 40-42.

8. Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Эмоции в детском возрасте. — Москва, 1996. — 167 с.

9. Печора К.Л., Пантюхина Г.В., Голубева Л.Г. Дети раннего возраста в дошкольных учреждениях. — Москва, 1986. — 144 с.

10. Побединская Н.С., Рывкин А.И., Решетова Т.Г. и др. Критерии оценки здоровья детей, диагностика ранних его отклонений. — Иваново, 2005. — 102 с.

11. Румянцева Т.А. Медико-социальное исследование заболеваемости детей — воспитанников домов ребенка: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Рязань, 2005. — 23 с.

12. Ступак В.С., Филькина О.М., Чичерин Л.П. Организация динамического наблюдения детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы и их последствиями в условиях территориального перинатального центра. — Иваново; Хабаровск, 2009. — 215 с.

13. Тонкова-Ямпольская Р.В. Состояние здоровья детей с учетом факторов анте- и постнатального риска // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 1. — С. 61-62.

14. Филькина О.М., Кочерова О.Ю., Воробьева Е.А., Пыхтина Л.А., Шанина Т.Г., Долотова Н.В., Витрук Е.Л. Отношение населения к проблеме воспитания в семье приемного ребенка // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. — 2009. — № 4. — С. 134-137.

15. Филькина О.М., Пыхтина Л.А., Воробьева Е.А., Шанина Т.Г., Кочерова О.Ю., Абросимова Т.С. К вопросу профилактики социального сиротства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. — № 2. — С. 13-14.

16. Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства // Вопросы современной педиатрии. — 2007. — Т. 3, № 4. — С. 9-12.

17. Шниткова Е.В., Философова М.С., Чемоданов В.В. и др. Особенности онтогенетического развития детей, перенесших перинатальную гипоксию: материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2007. — С. 777.

групп NPR: Внутри NPR.org: NPR

Этим утром мы развернули некоторые новые функции социальных сетей на веб-сайте, а также исправили некоторые ошибки.

Самое важное, что мы сделали, — это добавили новый инструмент построения сообщества под названием NPR Groups. Теперь у нас есть возможность создавать отдельные сообщества на сайте, в которых есть собственные доски обсуждений, групповой блог, списки событий и галереи для фотографий и видео, созданных пользователями. Они мало чем отличаются от групп, которые вы видите в Facebook и других социальных сетях.

В сегодняшнем выпуске мы настроили возможности групп для почти 300 станций-членов NPR и сетей станций. Вы можете просматривать или искать список станций в нашем новом каталоге групп станций. Первоначально у большинства станций не будут активированы новые инструменты для их групповых страниц, но вы все равно можете добавить их в друзья, перейдя на их групповую страницу и нажав кнопку «присоединиться» в правой части страницы. Каждая станция с групповыми страницами решает для себя, будут ли они использовать новые инструменты сообщества или нет, поэтому не все ваши любимые станции будут иметь полную функциональность.Одним из примеров радиостанции, которая только что активировала инструменты сообщества на сайте, является WDAV Classical Public Radio в Дэвидсоне, Северная Каролина. Если вы уже перечислили какие-либо любимые станции, отредактировав свою учетную запись на NPR.org, вы автоматически будете добавлены в эти группы; они также появятся в вашем профиле пользователя.

Новые инструменты группировки предназначены не только для станций. Мы также делаем их доступными для шоу NPR и журналистов, чтобы мы могли создавать новые общественные пространства для различных тем.Это произойдет в течение ближайших недель и месяцев; Я буду размещать новости о новых группах в блоге.

Между тем в сегодняшнем выпуске исправлены несколько ошибок и исправлены другие исправления, в том числе те, которые были предложены читателями блога.

• На страницу регистрации NPR.org добавлен текст, поясняющий, что полные имена пользователей отображаются в их профилях и комментариях.

• Исправлена ​​ошибка, из-за которой пользователи с апострофами, тире и другими символами в именах не могли успешно зарегистрироваться.

• Исправлено программное обеспечение нашего блога, поэтому сообщения блога отображаются правильно в различных частях сайта в соответствии с нашими инструментами социальных сетей

• Комментарии, написанные с несколькими абзацами, больше не отображаются как один длинный абзац

Как я уже сказал, я ‘ Я буду публиковать обновления по мере появления новых групп.А пока дайте мне знать, если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии.

Поставщик консьерж-услуг One Medical предоставил вакцины против COVID-19 лицам, не имеющим права: NPR

Консьерж-поставщик медицинских услуг One Medical позволил пациентам, которые не соответствовали критериям — и тем, кто был связан с руководством компании — пропустить линию вакцины COVID-19 перед пациентами из группы высокого риска. Коллекция Смита / Гадо / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Коллекция Смита / Гадо / Getty Images

Консьерж-поставщик медицинских услуг One Medical позволил пациентам, которые не соответствовали критериям — и тем, кто был связан с руководством компании — пропустить линию вакцины COVID-19 перед пациентами из группы высокого риска.

Коллекция Смита / Гадо / Getty Images

Национальный поставщик медицинских услуг провел вакцинацию от COVID-19 людям, которых местные департаменты здравоохранения сочли неприемлемыми для получения дефицитной вакцины, включая людей, имеющих связи с руководителями компании и клиентов ее медицинских консьержей, согласно внутренним сообщениям, просочившимся в NPR.

Компания One Medical, расположенная в Сан-Франциско, получила тысячи доз вакцины от местных департаментов здравоохранения в некоторых районах, где она предоставляет медицинские услуги.Лица, не соответствующие критериям, связанные с руководством компании, были назначены на прививки, и пациентам, которые были лишены права на вакцинацию, тем не менее разрешалось пропустить очередь перед другими пациентами из группы высокого риска.

Проблемы возникли во многих офисах компании в нескольких штатах. Департамент здравоохранения штата Вашингтон, ссылаясь на жалобу, полученную в этом месяце, сообщил NPR, что прекратил распространение вакцины COVID-19 в компании. Другие регулирующие органы также получили жалобы или прекратили поставки вакцины.

One Medical зарекомендовала себя как высококлассный поставщик медицинских услуг, обслуживающий относительно состоятельную клиентуру, при этом каждый клиент ежегодно платит 199 долларов за простой онлайн-доступ к записи на прием, телемедицину и оптимизированный, ориентированный на технологии медицинский опыт. Компания стала публичной с первичным публичным размещением акций в январе 2020 года с оценкой в ​​миллиарды долларов.

Недостатки One Medical проявляются на фоне более широких анекдотических свидетельств, свидетельствующих о том, что пациенты по всему U.С. пропускают очередь отчасти из-за слабого исполнения. Ситуация выдвигает на первый план серьезную этическую проблему: определение того, кто имеет право на вакцину в период ее дефицита и кто отвечает за соблюдение правил приемлемости.

Эксперты говорят, что соответствующая система распределения вакцины ориентирована в первую очередь на тех, кто подвергается наибольшему риску серьезных последствий COVID-19. «Мы пытаемся сосредоточиться на тех людях, у которых с наибольшей вероятностью разовьется тяжелое заболевание или смерть и они, скорее всего, будут подвержены воздействию вируса», — сказал Габриэль Ласаро-Муньос, преподающий медицинскую этику и политику в области здравоохранения в Медицинском колледже Бейлора. .«Общая цель — спасти как можно больше жизней, и при этом мы не ценим одну жизнь выше другой».

One Medical утверждает, что она сознательно не позволяет вакцинировать пациентов, не соответствующих критериям, и что она была уверена, что «делала все, что в наших силах, чтобы гарантировать … наше соблюдение руководящих принципов приемлемости вакцины для государственных и местных органов здравоохранения. » Но NPR получил внутренние сообщения, которые рассказывают другую историю.

«Мы не охраняем»

Сообщения среди врачей, других практикующих врачей, административного персонала и руководства показывают, что несколько сотрудников в офисах One Medical в нескольких штатах — Вашингтоне, Орегоне и Калифорнии — в частном порядке забили тревогу по поводу того, во что они верили. были слабый контроль и ненадлежащая практика внутри организации.Они также показывают, какие услуги оказываются близким к руководству организации.

«Похоже, что если вы не отсеиваете тех, кто прыгает в [очередь], то многие встанут в очередь и отодвинут тех, кто нуждается в вакцине, еще дальше, задерживая потенциально спасительную инъекцию. Это может повлиять на МНОГИХ членов», — сказал один Врач из Калифорнии написал коллегам в январе, согласно внутренним документам.

«Сегодня у меня было два [пациента], оба в возрасте от 20 до 30 лет без факторов риска, и технические работники, получившие вакцины против коронавируса.«Один был через нас», — написал другой врач «One Medical» из штата Вашингтон. «Мне любопытно, как эти [люди] могут подписаться на вакцины, когда у нас есть длинный список [пациентов] с более высоким приоритетом? … Я просто хочу понять, как им можно определить приоритетность вакцины, когда тем, кто находится на более высоком уровне, приходится ждать ».

Эти внутренние сообщения указывают на то, что неприемлемые друзья и родственники руководства One Medical были вакцинированы, как и административный, вспомогательный и ИТ-персонал из его штаб-квартиры в Сан-Франциско, работающий на дому.Пока медицинские работники стояли в очереди в январе, One Medical приняла решение предложить вакцину любому из своих сотрудников округа Сан-Франциско, независимо от того, сталкивались ли они с пациентом.

Ласаро-Муньос, профессор этики, сказал, что предлагать вакцину всем сотрудникам, независимо от того, осматривают ли они пациентов, неэтично.

«Может не быть правил, запрещающих этой компании давать [вакцину COVID-19] своим сотрудникам. Но с этической точки зрения, когда вы смотрите на то, что правильно и что неправильно, это неправильно», — сказал Ласаро-Муньос NPR. .«Ваша жизнь, жизнь ваших коллег и тех, кто работает в этой компании, не более ценна, чем жизнь пожилых людей, не имеющих доступа к этой вакцине, благодаря вашим критериям и системе распространения этой вакцины. »

One Medical заявила, что попросила некоторых из своих сотрудников добровольно провести время в ее клиниках.Однако всем ее сотрудникам в округе Сан-Франциско была предоставлена ​​возможность получить вакцину, независимо от характера их работы.

Кроме того, пациентам One Medical, которые не соответствовали критериям вакцинации в соответствии с местными правилами, было разрешено записываться на приемы вакцинации через онлайн-портал. Так был по крайней мере один руководитель партнерской организации с One Medical. Внутренние коммуникации показывают, что поставщики услуг пытаются вакцинировать соответствующих критериям медицинских работников, но вместо этого им предлагают поставить их в список ожидания.

«Почему маленьким пациентам без проблем со здоровьем, имеющим пробное членство … разрешается бронировать и получать вакцину от COVID, в то время как медицинские работники находятся в списке ожидания?» — спросил один медицинский работник в январе. «Я только что видел два таких приема».

Были недостатки и в системе компании. Вопрос о том, входят ли пациенты в подходящую категорию, не был добавлен на онлайн-портал до 14 января, хотя One Medical начала вакцинацию пациентов 1 января.1. За этот двухнедельный период случаи COVID-19 в США достигли своего пика.

После этого внутренние документы показывают, что в январе, даже если пациент отмечал, что он не соответствует критериям для вакцинации, некоторые могли продолжать записываться на прием для вакцинации COVID-19. Предложения о том, как высокотехнологичная компания могла бы использовать алгоритмы для поиска неподходящих пациентов, были отклонены.

Компания заявила, что блокирование пациентов, не соответствующих критериям, от записи на приемы вакцинации, потребовало бы полного пересмотра ее системы и что перестроить систему в требуемые сроки было слишком технологически сложно.

Документы также показывают, что в январе One Medical не проверяла соответствие критериям пациентов, которых она вакцинировала, запрашивая удостоверение личности или другие доказательства в момент введения вакцины.

«У меня есть вопросы по поводу нашего подхода, согласно которому [пациенты] не обязаны предъявлять доказательства соответствия вакцины», — сказал один из сотрудников One Medical. «Быстрый поиск в Google показывает, что это не соответствует требованиям многих штатов … Меня беспокоит реклама излишне снисходительного подхода.«

«Кажется важным хотя бы попытаться сделать так, чтобы вакцины попали в руки« правильных »людей».

— Сотрудник One Medical, во внутреннем сообщении

Когда пациенты, не отвечающие критериям вакцинации, начали получать вакцины, персонал начал выражать обеспокоенность по поводу того, что распространяются слухи о слабом обеспечении соблюдения требований приемлемости со стороны One Medical.

«Несколько пациентов прямо сказали мне, что как только они поняли, что не было скрининга, о котором они рассказали бы своим друзьям», — написал другой медицинский работник из Калифорнии.«Мой партнер и я были шокированы, когда получили свое через One Med … что нас ни разу не спросили, соответствуем ли мы критериям, не говоря уже о том, чтобы попросить доказать это».

Сотрудникам было сказано не пытаться обеспечить соблюдение правил, запрещающих пациентам, не имеющим на это право. «Сканирование графиков и отмена встреч [для пациентов, не соответствующих критериям] не рекомендуется», — сказал Спенсер Блэкман, директор по клиническому образованию компании, в беседе с рядом сотрудников. В другой записке для врача он добавил: «Если этот человек видит себя на уровне вакцинации, он может подтвердить это и записаться на прием.Вы не можете принимать решение, получит ли кто-то вакцину или нет ».

« Мы не следим за соблюдением закона », — написал Блэкман в январе, вызвав возражения во внутренних коммуникациях компании.

На вопрос, почему Один Медицинский центр не проверял право на участие, главный врач Эндрю Даймонд сказал: «Никогда не было руководства, в котором говорилось бы« не проверять ». … Это противоречило бы нашим принципам ». Когда он сказал, что NPR располагает сообщениями, указывающими на обратное, он ответил:« Это явно не руководство, и не это намерение руководства.С тех пор мы стали намного яснее ».

«Если мы не« полиция », мы вносим свой вклад в несправедливость, которая вознаграждает тех, кто предпочитает лгать / обманывать … Как медицинская компания, обладающая техническими навыками, мы МОЖЕМ сделать больше».

— Сотрудник One Medical, во внутреннем сообщении

Фактически, во многих населенных пунктах медицинские работники должны проверять документы, подтверждающие право на получение помощи. В округе Лос-Анджелес, где компании One Medical были предоставлены тысячи доз, вакцинация в настоящее время ограничена медицинскими работниками, резидентами учреждений длительного ухода и людьми старше 65 лет.Для вакцинации требуется надлежащая документация о соответствии критериям. «Поставщики медицинских услуг затем несут ответственность за подтверждение ответов о соответствии критериям и запрашивают принятые документы о соответствии критериям после того, как [пациент] прибывает на прием», — сказал представитель Департамента общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес.

А в округе Аламеда, штат Калифорния, где компании было выдано около 1000 доз, Департамент общественного здравоохранения заявил, что для доз вакцины, полученных One Medical, «требуется» личное удостоверение личности и подтверждение медицинской роли.

Пока Forbes готовил статью о практике One Medical, руководство One Medical разослало сотрудникам записку с предупреждением о последствиях, угрожая им «дисциплинарными мерами, вплоть до увольнения» в случае утечки внутренней информации. One Medical оспорила эту характеристику. «One Medical не является и никогда не была организацией, которая угрожает своим сотрудникам», — сказал представитель, охарактеризовав записку как просто «напоминание о нашем кодексе делового поведения».»

Регулирующие органы принимают меры

Неясно, сколько неприемлемых доз вакцины было распределено, и One Medical отказалась предоставить данные о том, сколько общих доз она ввела. Но компания, вероятно, предоставила десятки тысяч доз. : Из всего двух юрисдикций, предоставивших информацию о дозах, выделенных One Medical, округ Сан-Франциско сообщил, что предоставил компании 12 000 доз, в то время как округ Лос-Анджелес предоставил ей почти 6000 доз.

Практика One Medical не осталась незамеченной государственными и местными регулирующими органами. Департамент здравоохранения штата Вашингтон сообщил NPR, что приостановил распределение доз вакцины для One Medical из-за жалобы, полученной 10 февраля. «В настоящее время мы поддерживаем связь с One Medical по поводу полученной нами жалобы», — сказал представитель штата. «Мы удаляем их с веб-страницы штата, где находятся вакцины, и One Medical не будет получать вакцины от нас, пока эта проблема не будет решена.«One Medical оспорила причину остановки и сказала, что это было недоразумение.

Боб Фергюсон, генеральный прокурор штата Вашингтон, также обеспокоен более широкой проблемой неприемлемых пациентов, получающих вакцинацию от COVID-19. По словам представителя генерального прокурора, расследования по этой теме или по какой-либо отдельной компании продолжаются, Фергюсон был «чрезвычайно обеспокоен». И он разговаривал со своей командой по этому поводу.«

Департамент общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес также получил жалобу на One Medical — и обратился с предупреждением по телефону и электронной почте». Служба здравоохранения сообщила One Medical, если есть нарушения, и они не придерживаются наших приоритетные группы и группы проверки и подтверждения, мы не могли больше распределять вакцины между ними «, — сказал представитель. часть наших приоритетных групп.«One Medical утверждала, что жалобы и предупреждения являются обычным явлением для медицинских работников.

В округе Аламеда, который включает Окленд, Департамент общественного здравоохранения сообщил, что One Medical получила 975 доз вакцины COVID-19, но больше не получила после оказания медицинской помощи. компания заявила о своем желании вакцинировать пациентов, не соответствующих критериям ». Округ Аламеда не выполнил следующий запрос One Medical на дополнительные дозы в начале февраля, когда они указали, что планируют вакцинировать больше, чем их медицинские работники (которые были единственной одобренной группой, имеющей приоритет для вакцинации в время) «, — сказал представитель округа.В One Medical заявили, что это объяснение «категорически неверно», но не оспаривали, что распределение вакцины не продолжалось сверх первоначальных 975 доз.

В Сан-Франциско, где находится штаб-квартира One Medical, окружное управление здравоохранения подчеркнуло: «One Medical была привлечена в первую очередь для предоставления вакцины службам поддержки на дому (IHSS), другим поставщикам услуг по уходу на дому и медицинским работникам. … SF DPH ожидает, что все его партнеры-поставщики вакцин будут следовать руководящим принципам вакцинации штата и SF DPH.«

One Medical оспорила несколько элементов этой истории, утверждая, что она« сознательно не позволяет вакцинировать лиц, не отвечающих критериям ». В ней также говорится, что она уволила несколько сотрудников своего клинического персонала из-за несоблюдения требований приемлемости.

«Мы делаем абсолютно все, что в наших силах, чтобы вакцинировать как можно больше людей, имеющих право на вакцинацию», — сказал Даймонд, главный врач One Medical, объясняя трудности «туманом войны», который возникает в период «бесчисленных неопределенностей и противоречий. юрисдикционное руководство и глубокая общественная обеспокоенность.«

Регрессивные и нерегрессивные поражения щитовидной железы у крыс, вызванные однократной инъекцией N-бис (2-гидроксипропил) нитрозамина и йододефицитной диетой

Шестинедельные крысы-самцы F344 были разделены на 4 группы. Крысы в ​​группах 1 (n = 16) и 3 (n = 14) получали подкожно. инъекция N-бис (2-гидроксипропил) нитрозамина (DHPN) (2800 мг / кг) на экспериментальной неделе 1, в то время как крысы в ​​группах 2 (n = 5) и 4 (n = 5) получали физиологический раствор. Со 2 по 20 недель всем крысам давали диету с дефицитом йода (I-def) и воду из-под крана.Группы 1 и 2 были забиты для измерений тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4), максимальной ширины щитовидной железы (MTW), веса щитовидной железы, морфологии, морфометрии и индекса маркировки ядерных антигенов пролиферирующих клеток (PCNA) (LI). . Щитовидную железу крыс в группах 3 и 4 подвергали хирургическому вмешательству и измеряли MTW. Этим последним крысам давали основной рацион в течение 6 недель для восстановления от дефицита йода, а затем умерщвляли для тех же измерений. Узелковые поражения щитовидной железы у крыс Группы 1 были разделены на пять категорий (NL0, NL1, NL2, NL3 и NL4) на основании возрастающей клеточной и структурной атипии.Два типа регрессивных узелков (NL’0 и NL’1 + 2) были идентифицированы у выздоровевших крыс как регрессивные формы поражений NL0, NL1 и NL2. Узелки NL3 и NL4 наблюдались в группах 1 и 3. Среднее количество комбинированных поражений NL0, NL1 или NL2 составляло 28,44 +/- 6,12 узелков на крысу (NPR) у крыс группы 1, а среднее количество NL’0 и NL ‘ Повреждения 1 + 2 составили 28,07 +/- 13,05 NPR у крыс 3-й группы. Среднее количество поражений NL3 или NL4 составляло 1,70 NPR у крыс группы 1 и 3,42 NPR у крыс группы 3. LI были NL0 (6.4 +/- 2,5%), NL1 (7,7 +/- 4,4%), NL2 (0,7 +/- 0,3%), NL3 (7,5 +/- 1,3%) и NL4 (14,4 +/- 5,3%) в группе 1 крыс и NL’0 (<0,001%), NL'1 + 2 (<0,01%), NL3 (9,0 +/- 4,4%) и NL4 (23,3 +/- 17,8%) у крыс группы 3. Вес щитовидной железы крыс группы 4 составлял 41% от крыс группы 2. Объемная доля (VF) областей без NL3 и без NL4 у крыс группы 3 составляла 40% от таковой у крыс группы 1. Однако VF поражений NL3 или NL4 у крыс группы 3 составлял 520% ​​от таковой у крыс группы 1. Таким образом, рост поражений NL0, NL1 и NL2 зависел от ТТГ, тогда как поражения NL3 и NL4 не зависели от ТТГ.(АННОТАЦИЯ, ОБРЕЗАННАЯ ДО 400 СЛОВ)

загадочных цифр о том, кто получил вакцины группы 1 в Северной Каролине | WFAE 90,7

Этот рассказ переиздан издательством Carolina Public Press.

Когда вакцины COVID-19 вступили в последнюю стадию разработки, официальные лица Северной Каролины представили план вакцинации Центрам по контролю и профилактике заболеваний США, в которых изложено свое намерение дать первые доступные дозы населению, сильно пострадавшему от пандемии: медицинские работники, имеющие личный контакт с пациентом.

Согласно плану, в эту группу с наибольшим приоритетом войдут от 102 000 до 117 000 человек, которые выберут вакцинацию, и дополнительно будут вакцинированы от 180 000 до 220 000 медицинских работников, не занимающихся первичной медико-санитарной помощью.

Но данные, полученные от Департамента здравоохранения и социальных служб штата, показывают, что по состоянию на 24 февраля более 930 000 жителей Северной Каролины получили первые дозы вакцины от COVID-19 в рамках Группы 1, что почти в три раза превышает даже самые высокие первоначальные оценки. первые дозы, необходимые для медицинских работников штата, поднимают вопросы о том, кто получил вакцины в рамках приоритетной группы штата и были ли они должным образом проверены.

В первоначальном плане приводились данные Бюро статистики труда, показывающие, что в штате насчитывается около 450 000 медицинских работников, что составляет чуть меньше половины от числа первых доз, введенных получателям группы 1.

«Согласно нашему определению, трудно найти источник данных, который действительно может дать нам точную оценку количества людей в группе», — сказала доктор Шарлин Вонг, директор по политике здравоохранения по COVID-19 в Министерство здравоохранения и социальных служб Северной Каролины во время телефонного интервью с Carolina Public Press в пятницу.

Государственные чиновники прекратили отслеживать, какая группа лиц заявляет, что они имеют право на вакцину, разрешив поставщикам вводить информацию «если она известна».

«В соответствии с их соглашением с государством, поставщики медицинских услуг несут ответственность за подтверждение того, что люди имеют право на вакцинацию», — написал Макки, но с 5 марта поставщики должны объединяться только для получения права на вакцинацию в CVMS, системе управления вакцинацией штата. , «Если известно» согласно руководству DHHS.

Данные DHHS показывают, что 931 451 первая доза была введена лицам, входящим в Группу 1, по февраль.24, но «DHHS не имеет точных данных об общем количестве людей, вакцинированных в Группе 1 и Группе 2», — сказал Макки.

«С тех пор, как Северная Каролина начала вакцинацию, приоритетные группы были переопределены, и поставщики услуг собирали эти данные непоследовательно».

Кто такой работник здравоохранения?
Первоначальный план вакцинации, представленный CDC осенью 2020 года, определял первую приоритетную группу, которая затем была названа «Фаза 1а», как «медицинские работники и лица, оказывающие первую помощь, которые подвергаются высокому риску заражения в связи с рабочими обязанностями или которые жизненно важны. к первичному распределению вакцины против COVID-19 »и персоналу учреждений длительного ухода.

Согласно первоначальному плану медсестры, врачи, стоматологи, гигиенисты, скорой помощи / парамедики и домашние медработники, которые также подвергались высокому риску заражения потенциально смертельным вирусом, должны были первыми получить вакцину.

В плане «высокий риск заражения» определен как «лица, ухаживающие за пациентами с COVID-19, очищающие зоны, куда поступают пациенты с COVID-19, выполняющие процедуры с высоким риском аэрозолизации (например, интубация, бронхоскопия, аспирация, инвазивные стоматологические процедуры. , инвазивный сбор образцов, CPR), обращение с умершими с COVID, введение вакцины в клиниках первичной закрытой или целевой вакцинации.

Когда началось распространение вакцины, министр здравоохранения и социальных служб доктор Мэнди Коэн подтвердила высокий приоритет медицинских работников штата.

«Лучший способ бороться с COVID-19 — это начать сначала с вакцинации для тех, кто подвергается наибольшему риску, охватывая все больше людей по мере увеличения предложения вакцины», — сказала она на пресс-конференции 15 декабря. «Вот почему мы начинаем сначала с наших медицинских работников, подвергающихся наибольшему риску заражения, а также с персоналом, обеспечивающим длительный уход, и резидентами.”

Дозы для работников длительного ухода предлагались через отдельную систему — программу фармацевтического партнерства для долгосрочного ухода, осуществляемую CVS и Walgreens в партнерстве с федеральным правительством. По словам Макки, они не включены в данные, предоставленные DHHS, если только они не решили получить дозу через государственного поставщика, а не через одного из федеральных партнеров.

Хотя официальные лица штата объявили 30 декабря обновленный план в соответствии с новым руководством CDC, медицинские работники с возможным заражением COVID-19 по-прежнему оставались первыми в очереди, согласно заявлениям DHHS в то время.

«Больницы и местные департаменты здравоохранения проводят вакцинацию медицинских работников, которые ухаживают и работают напрямую с пациентами с COVID-19 и теми, кто делает вакцины», — говорится в заявлении DHHS.

14 января официальные лица штата объявили о намерении сделать всех медицинских работников, независимо от уровня воздействия, правомочными в рамках Группы 1.

Последние доступные данные Американской ассоциации больниц, предоставленные самими пациентами, показывают, что в По данным N.C. Ассоциация здравоохранения.

204 942 работника больницы составляют некоторые, но не все медицинские работники штата.

«Группа 1 включает оплачиваемых и неоплачиваемых лиц, работающих в медицинских учреждениях, которые могут напрямую или косвенно контактировать с пациентами, телами или инфекционными материалами», — сказал Макки.

«Это гораздо более широкая категория, чем наши оценки при раннем планировании, которые основывались на категориях занятости Бюро статистики труда Северной Каролины и, следовательно, на более узком определении медицинского работника.

В первоначальном плане вакцинации, представленном в CDC, было определено 448 940 медицинских работников, использующих категории Бюро статистики труда для целого ряда медицинских профессий в различных условиях, включая врачей, медсестер, парамедиков, лаборантов, фельдшеров, диетологов, оптометристы, медработники на дому и другие.

Фонд семьи Кайзера обнаружил лишь немного более высокую оценку в 472 500 медицинских работников, напрямую контактировавших с пациентами в Северной Каролине в 2019 году.Цифра включает «работников, оказывающих непосредственную клиническую помощь, например врачей, медсестер и санитаров; работники, оказывающие непосредственную поддержку пациентам, например, экологический и пищевой персонал; и непосредственные руководители и менеджеры этих профессий ».

Не ожидается, что каждый медицинский работник в штате решит получить вакцину, сказал Вонг. Поскольку некоторые люди могут отказаться от вакцинации, первоначальный план предполагал максимальную потребность в 337 000 первых доз для медицинских работников.

Даже если каждый отвечающий критериям медицинский работник выберет вакцину, согласно первоначальной оценке плана или оценке Kaiser Family Foundation, медицинские работники будут составлять только половину лиц, вакцинированных в рамках группы 1 по 24 февраля.

Лицо, заявляющее о праве на участие в качестве медицинского работника, не должно предъявлять доказательств своей роли, поскольку все получатели вакцины не обязаны предъявлять доказательства возраста или занятости.

«Физические лица могут самостоятельно подтверждать соответствие критериям (например,g., возраст, должность, состояние здоровья, жизненная ситуация), на которые они имеют право в приоритетных группах », — говорится в руководстве поставщика DHHS.

Изменения в расстановке приоритетов на основе возраста
Некоторые из почти миллиона доз, введенных группе 1 до 25 февраля, могут составлять лица от 75 лет и старше из-за изменений в способе классификации реципиентов вакцины в штате.

Жители Северной Каролины в возрасте 75 лет и старше изначально входили в Группу 1, затем называемую «Фазой 1b», и получили право на вакцинацию в течение недели в январе.4. По данным приборной панели DHHS, за эту неделю 33 415 человек в возрасте 75 лет и старше получили дозы.

На следующей неделе должностные лица штата перевели лиц 75 лет и старше в расширенную Группу 2, в которую вошли лица 65 лет и старше. За неделю до объявления вакцину получили 102 027 человек в возрасте 75 лет и старше.

Неясно, были ли 135 442 человека в возрасте 75 лет и старше, получившие дозы за эти две недели в январе, были включены в Группу 1 или Группу 2.

Протоколы пропуска очередей и вакцинации
В то время как некоторые пожилые люди изо всех сил пытались найти доступные встречи в январе и феврале другие люди не стояли в очереди, принимая дозу в нарушение порядка, рекомендованного штатом.

По крайней мере, одна крупная больничная система, Atrium Health, позволяла лицам, не относящимся к медицинским работникам первой линии, с приоритетом планировать вакцинацию на начальном этапе.

Лица, которые записались на прием путем самоотверждения, что они являются членами группы, для которой они не подходят, могут учитывать некоторые дозы сверх первоначальной оценки, введенные лицам, идентифицированным как группа 1.

В пятницу спросили о возможности лиц которые не попали в группу 1, но получили вакцину с учетом некоторой разницы в цифрах, Макки сказал: «Я думаю, что такая возможность есть.”

Но пропуск строк может составлять только часть получателей Группы 1. Несоответствие могло быть проблемой в отчетности из-за того, что Вонг назвал «беспорядком» в данных.

«Данные не отражают общее количество вакцинированных людей в каждой группе по всему штату, потому что данные противоречивы», — сказал Макки.

CVMS, созданная государством программная система стоимостью несколько миллионов долларов для управления процессом вакцинации, требовала, чтобы поставщики услуг указали, к какой группе человек заявлен в соответствии с критериями участия.

В конце января Ассоциация здравоохранения Северной Каролины направила государственным чиновникам письмо, в котором назвал CVMS «обременительной и неэффективной» системой, замедляющей процесс вакцинации.

Из-за «сложности точного сбора данных» DHHS изменил процесс, чтобы больше не требовать ввода группы правомочности в CVMS, сказал Макки. 5 марта государство сообщило партнерам, что «обязательное» поле для права группы будет «обязательным, если оно известно».

Макки описал несколько причин изменения.

«Новые центры вакцинации, такие как аптеки, в настоящее время не могут собирать эти дополнительные элементы данных», — сказал Макки. «Кроме того, поставщики вакцин могут вводить информацию о получателях в CVMS либо путем массовой загрузки (например, система здравоохранения может массово загружать (sic) всех своих пациентов старше 65 лет), либо по месту оказания медицинской помощи, а также анкету COVID для вакцины. получатели не являются обязательными. Информация о группе также может быть заполнена автоматически ».

В указаниях для поставщиков, департамент признает, что поставщики медицинских услуг могут принимать решение о том, соответствует ли кто-либо критериям.

Поставщик «может по своему усмотрению вводить вакцину COVID-19 Получателю со статусом« не соответствует критериям »», — говорится в руководстве. «Медицинский работник здравоохранения может определить, попадает ли получатель в группу приоритетного уровня, имеющую право на данный момент, и продолжить вакцинацию (в соответствии с установлением приоритетов CDC и NCDHHS для реципиентов вакцины COVID-19)».

В настоящее время члены групп 1, 2 и 3 могут самостоятельно идентифицировать себя для вакцинации по всему штату.

Северная Каролина переходит в Группу 4 с 17 марта.Рой Купер объявил в четверг. В то время как штат предлагает руководство о том, когда переходить к следующей приоритетной группе, поставщики услуг на уровне округа самостоятельно определяют, когда переходить из одной группы в другую.

Carolina Public Press — это независимая некоммерческая служба новостей Северной Каролины, которая занимается всесторонними расследованиями.

NPR подали в суд на Аделанто из-за доступа к публичным записям — Новости — vvdailypress.com

АДЕЛАНТО — В иске, поданном в среду, Национальное общественное радио заявило, что город не соблюдает закон штата о публичных записях.

В иске утверждается, что город незаконно отказал репортеру NPR Тому Дрейсбаху в доступе к публичным документам, которые он искал, относительно условий жизни в центре заключения Аделанто. В иске содержится просьба к суду обязать город обнародовать записи.

В 2010 году Geo Group, одна из двух крупнейших частных тюремных корпораций США, выкупила у города тюрьму, расположенную на Ранчо-роуд, за 28 миллионов долларов. Он расширился в 2012 году и сегодня является крупнейшим иммиграционным центром содержания под стражей в Калифорнии.

С 2011 года город выступает в качестве транзитного агентства в соглашении, которое позволяет иммиграционной и таможенной полиции США содержать задержанных иммигрантов в учреждении. ICE платит Adelanto за услуги, затем город платит GEO Group. Со своей стороны город взимает административные сборы.

Согласно иску, Дрейсбах запросил публичные записи у ICE в августе 2018 года. Он запросил информацию о «чрезвычайных жалобах», поданных задержанными, вместе с ответами персонала, а также информацию о применении силы, включая аудиовизуальные записи.

ICE отклонил его просьбы, посоветовав Драйсбаху напрямую связаться с центром заключения. В сентябре 2018 года Драйсбах запросил записи у Аделанто, оператора следственного изолятора, указанного в соглашении. Запрос был сделан в соответствии с Законом Калифорнии о публичных записях.

1 января 2018 г. вступил в силу Закон о достоинстве, а не задержании. Он требует, чтобы любое учреждение, содержащее «негражданина» в соответствии с контрактом с городом, округом, городом и округом, или местным правоохранительным органом, подпадало под действие Закона Калифорнии о публичных записях.В иске утверждается, что этот закон гарантирует Дрейсбаху доступ к запрошенным им записям.

Городские власти отклонили запрос Драйсбаха, заявив, что у него нет «общедоступных записей в ответ на запрос», поскольку, согласно иску, у них не было «фактического и конструктивного владения» записями. Юридическая фирма, представляющая город, признала, что NPR имеет право на записи в соответствии с Законом о публичных записях Калифорнии, но от Geo Group, а не от города.

В иске NPR утверждает, что Geo Group владеет записями, и согласно соглашению между сторонами, город имеет «беспрепятственный доступ к записям следственного изолятора.«Соглашение также требует от города точного ведения этих записей, — говорится в иске.

Дрейсбах затем запросил записи непосредственно у Geo Group, которая отклонила его запросы и направила его обратно в ICE.

« Контракты между ICE, GEO, и все городские власти разрешают городу доступ ко всем документам, относящимся к содержанию под стражей и уходу за задержанными, — говорится в иске. — Таким образом, город, как минимум, заинтересован и конструктивно владеет документами, запрашиваемыми NPR.

Менеджер города Аделанто Джесси Флорес сообщила Daily Press, что «городские власти ранее предоставили все документы, находящиеся в его распоряжении, в ответ на запрос Закона о публичных записях, полученный от NPR. Городские власти получили письмо вчера, и городская прокуратура рассматривает его и будет отвечать «.

В заявлении, отправленном Daily Press по электронной почте, Geo Group утверждала, что она «обязана соблюдать договорные требования, согласно которым информация, относящаяся к работе центров обработки ICE, находится под контролем агентства.Публичное раскрытие этой информации регулируется этими договорными требованиями и применимыми федеральными законами и постановлениями. Соответственно, GEO сослалась на запросы ICE о предоставлении информации, находящейся под контролем агентства «.

Лори К. Хейли, пресс-секретарь Иммиграционной и таможенной полиции США, заявила, что не может комментировать судебные иски. по телефону 760-955-5368 или [email protected]. Следуйте за ним в Twitter: @DP_Garrett.

NPR и группа общественного радио покупают популярное приложение для подкастов Pocket Casts

NPR, This American Life, WNYC Studios и WBEZ Chicago объединились, чтобы купить Pocket Casts, кроссплатформенное приложение для подкастов.Общественные радиостанции надеются улучшить процесс поиска подкастов, помочь создателям найти новую аудиторию и улучшить понимание продюсеров.

В разделе «Откройте для себя

Pocket Casts» в настоящее время освещаются избранные, модные и популярные шоу. Приложение также включает функцию Up Next, которая может автоматически создавать для вас очередь подкастов.

Разработчик

Shifty Jelly сказал в своем блоге, что хотя он и получал предыдущие предложения от других претендентов, он им всем отказал. Она приняла предложение группы, потому что «все, от их некоммерческой миссии до их непоколебимой веры в то, что открытые и совместные победы над закрытыми обнесенными стенами садами, находило у нас глубокий отклик.«Разработчик четко заявил, что в приложении сразу ничего не меняется. Вместо этого он использует свои новые ресурсы для улучшения Pocket Casts.

Команда

Shifty Jelly продолжит работу над приложением, и бывший вице-президент iHeartRadio и Clear Channel Оуэн Гровер станет генеральным директором Pocket Casts.

Нет никаких реальных указаний на то, что группа NPR будет использовать Pocket Casts в качестве своего эксклюзивного дома для подкастов — в конце концов, они транслируются по общественному радио, а Pocket Casts — это платное приложение.NPR имеет собственное приложение NPR One и до сих пор распространяет свои подкасты через другие приложения и платформы.

Shifty Jelly намекнул на некоторые планы на будущее Pocket Casts. Может случиться так, что некоторые функции NPR One добавлены, например, сообщить приложению, когда вам нравится история в его персонализированном потоке, и пропустить те, которые вам менее интересны. Это может помочь Pocket Casts узнать ваши предпочтения и предлагать новые шоу в более индивидуальной манере, возможно, через очередь Up Next.

По крайней мере, этот шаг поможет группе общественного радио иметь больше выделенного дома среди диаспоры приложений для подкастов. Участники могли использовать огромную популярность своих шоу, чтобы направлять слушателей на Pocket Casts, хотя NPR неохотно продвигает свои собственные подкасты и приложения.

Все продукты, рекомендованные Engadget, выбираются нашей редакционной группой, независимо от нашей материнской компании. Некоторые из наших историй содержат партнерские ссылки. Если вы покупаете что-то по одной из этих ссылок, мы можем получать партнерскую комиссию.

Долговые проблемы Evergrande Group могут тормозить экономику Китая

ТАЙСАНГ, Китай — Двухкомнатная квартира должна была стать домом для престарелых Пенелопы Ву, убежищем от суеты Шанхая — или, по крайней мере, так Evergrande , китайский застройщик покрасил его. Чтобы опередить сотни других потенциальных покупателей жилья, Ву в прошлом году полностью уплатил фиксированную цену в размере около 200 000 долларов, еще до того, как строительство было сдвинуто с мертвой точки.

«Мне показалось странным, что Эвергранд хотел получить деньги вперед.Тогда я еще не знала, что они так отчаянно нуждались в деньгах », — говорит Ву, выгуливая собаку возле незавершенного здания в проекте« Культурный город Тайцана ». Проект смешанной застройки, расположенный в часе езды от Шанхая, был остановлен в середине строительства, так как Evergrande пытается сократить свой долг по приказу китайских регулирующих органов.

Wu и покупатели примерно 1,4 миллиона единиц Evergrande по всему Китаю теперь не уверены, будет ли когда-либо построена недвижимость, за которую они заплатили.

Десятки разгневанных и обеспокоенных инвесторов неделями пикетировали штаб-квартиру Evergrande в южном городе Шэньчжэнь. Они купили инвестиционные продукты у Evergrande, которые теперь выглядят почти бесполезными, поскольку его акции, котирующиеся на Гонконгской бирже, упали в цене почти на 90% в этом году.

Evergrande объявит дефолт по крайней мере по одному траншу процентных платежей по облигациям на общую сумму около 120 миллионов долларов США со сроком погашения в конце сентября. (В среду компания сообщила, что «урегулировала» один платеж на сумму более 35 миллионов долларов по оншорным облигациям, но имеет второй платеж на сумму более 85 миллионов долларов по офшорным облигациям, срок погашения которого ожидается в четверг.)

Застрявший застройщик, второй по величине в Китае по объему продаж в прошлом году, обременен долгами, которые он не может выплатить: он задолжал банкам в общей сложности 368 миллиардов долларов по кредитам, а также по обязательствам перед подрядчиками и поставщиками.

Финансовые проблемы некогда могущественного застройщика подчеркивают противостояние между двумя конкурирующими целями Коммунистической партии Китая: заставить частный сектор Китая отказаться от спекулятивных и рискованных методов кредитования, которые довели долг до опасного уровня, избегая при этом финансового краха и краха собственности сектор, в котором сосредоточено более 70% городского богатства страны.

«Это часть долгосрочной налогово-бюджетной реформы, направленной на снижение рисков, сокращение заемных средств и отказ от земельного финансирования [местных органов власти]. Эти две цели — хорошее дело», — говорит Бо Чжуан, главный экономист по Китаю в Loomis Sayles, инвестиционная фирма. «Но есть риск дальнейшего распространения на других разработчиков, что может вызвать банковский кризис или долговой кризис».

Компания занимается рискованной практикой в ​​течение многих лет

В течение почти трех десятилетий Evergrande, как и десятки китайских разработчиков, делала большие ставки на стремительно развивающуюся инфраструктуру Китая.Он брал ссуды, процентные ставки которых часто выражались двузначными числами, и играла на то, что объем продаж квартир, которые еще предстоит построить, будет достаточно высоким для обслуживания растущего долга.

Финансовые регуляторы терпели эти рискованные методы кредитования, потому что такие застройщики, как Evergrande, помогли создать огромные объемы собственности, а также выручили местные органы власти от продажи земли, в то же время превратив миллионы граждан в домовладельцев.

Evergrande также использовала инновационные способы финансирования своего постоянно растущего долга, продавая финансовые продукты розничным инвесторам, а иногда и своим собственным сотрудникам.Он оставался платежеспособным, даже несмотря на то, что его долги увеличивались. Сюй Цзяинь, председатель Evergrande, был признан самым богатым человеком Китая в 2017 году, когда цена акций Evergrande взлетела.

«Evergrande всегда удавалось отложить неприятный день, а тем временем доля неработающих активов в балансе становилась все больше и больше, и в некотором смысле проблема становилась все больше и больше, «говорит Найджел Стивенсон, аналитик из Гонконга в GMT Research, который отслеживал Evergrande в течение многих лет.

На этот раз проблемы Эвергранда выглядят слишком большими, чтобы их игнорировать

В Культурном городе Тайканга, остановившемся туристическом и жилом проекте Evergrande, некоторые агенты по недвижимости и покупатели жилья с оптимизмом считают, что застройщик снова обеспечит достаточное финансирование в последнюю минуту или получит продление непогашенных кредитов для продолжения работы.

«Evergrande слишком велик, чтобы потерпеть неудачу», — говорит Мао Кай, агент по недвижимости из Тайцана.

Ву, покупатель жилья, верит, что городское правительство вмешается, чтобы выручить местные проекты Evergrande или, по крайней мере, убедиться, что застройщик завершит строительство домов, которые он уже продал.

«Слишком много денег и слишком много домов на кону, чтобы позволить фирме размером с Evergrande разориться. Банкротство создало бы слишком много социальных проблем», — говорит она.

На этот раз проблемы Эвергранда могут оказаться слишком большими, чтобы их можно было игнорировать. Китайское государство решительно дало понять, что больше не позволит застройщикам, таким как Evergrande, брать ссуды, которые они не могут вернуть, и продавать инвестиционные квартиры, которые никому не нужны, только для повышения цен на жилье.

Подпишитесь на ежедневные новости!

Будьте в курсе новостей по электронной почте WPR.

Политики также дали понять, что они будут подталкивать местные правительства к снижению их финансовой зависимости от продажи земли для получения дохода — одного из ключевых факторов бума недвижимости в Китае.

Экономический спад, вызванный пандемией COVID-19, уже привел к сокращению покупок недвижимости. Затем, прошлым летом, новая государственная политика по ограничению спекулятивных инвестиций ограничила количество домов, которые люди могли купить. Эти правила застали некоторых покупателей врасплох.

«Мы узнали о новых лимитах только после того, как моя мать уже подписала контракт с Evergrande. Если компания знала о правилах в то время, почему они заставили нас заплатить за квартиру?» — говорит один житель Шанхая, мать которого купила квартиру в проекте Taicang компании Evergrande, уже имея второй дом в городе. Ее покупка незаконна по новым правилам, поэтому житель попросил NPR не называть его имя. Теперь он пытается вернуть первоначальный взнос своей матери.

День расплаты?

В прошлом году Пекин также реализовал свою политику «трех красных линий», число означает три строгих ограничения на соотношение долга, который застройщик может удерживать по отношению к своим активам, собственному капиталу и наличным денежным средствам.

Согласно этой комбинации новых правил, Evergrande не могла продать достаточно квартир достаточно быстро, чтобы выплатить свои долги в темпах, предписанных регулирующими органами.

«Похоже, что день расплаты быстро приближается», — говорит Стивенсон из GMT.

Один вопрос заключается в том, может ли подталкивание Evergrande к росту на самом деле дестабилизировать всю китайскую банковскую систему. Покупатели настолько напуганы Evergrande, что другие застройщики теперь наблюдают падение продаж недвижимости и падение цен на акции, что потенциально может привести к большему количеству дефолтов по недвижимости в Китае. Глобальные фондовые рынки также взбудоражили из-за неопределенности. В этом месяце промышленный индекс Dow Jones продемонстрировал худшие результаты с июля, а композитные S&P 500 и Nasdaq — самые низкие с мая.

«Доверие населения к покупке новой собственности очень быстро падает, — говорит Чжуан из Loomis Sayles.

Последствия уже очевидны

Государственные регулирующие органы сейчас пытаются найти другие компании, которые могут выкупить Evergrande и ее активы до того, как ее беды распространятся. Но у них не хватает времени, чтобы сдержать потенциальные экономические последствия.

Это потому, что Evergrande не только должна ссуду банкам. У него также есть неоплаченные счета подрядчикам и поставщикам на общую сумму около 300 миллиардов долларов, которые теперь также испытывают экономические трудности.

Одним из этих подрядчиков является строительная компания Jiangsu Nantong Sanjian, которая должна была завершить проект Taicang Evergrande в дополнение к десяткам других проектов по всей стране.

«Последние два дня были наполнены бесконечными драками с полицией и отчаявшимися покупателями жилья. У Evergrande нет денег, чтобы вернуть нам деньги, поэтому мы также сражаемся с ремонтниками и другими подрядчиками, которых мы наняли», — говорит Шэн Вэйсинь, менеджер компании Цзянсу Наньтун Саньцзянь.

Эшен, столкнувшись с беспокойством, сидит один за своим столом посреди пустой строительной площадки в Тайканге, пытаясь понять свое будущее. В августе он отправил всех своих сотрудников, многие из которых были рабочими-мигрантами, потому что он больше не мог им платить.

«Что мы делаем со всеми нашими рабочими, сельскими жителями? Мы все еще должны им трехмесячную зарплату», — говорит Шэн.

Он указывает на бетонные и стальные скелеты почти дюжины незавершенных проектов Evergrande поблизости — один из которых другой девелопер согласился взять на себя в июле, но сам столкнулся с долговыми проблемами.