Содержание

признаки, симптомы, возраст наступления. Лечение климакса в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Климактерический период или климакс — это этап жизни женщины, когда менструальные циклы постепенно исчезают, и организм уже не способен к овуляции и беременности. Для климакса характерен замедленный метаболизм, а также понижение концентрации эстрогенов, вырабатываемых женскими половыми железами. В большинстве случаев начальные признаки климактерического периода возникают около 50 лет. Последняя менструация, предваряющая климакс, называется менопаузой.

Каждая женщина переносит климакс по-разному. Например, одни дамы страдают от широкого спектра весьма неприятных проявлений климакса: выраженных скачков настроения, «приливов», болезненных ощущений внизу живота, недостаточного выделения влагалищной смазки. Другие женщины почти не отмечают неприятных проявлений на протяжении климактерического периода.

Для обозначения патологического и болезненного протекания климакса применяют термин «климактерический (менопаузальный) синдром».

Этот синдром вызывает не только неприятные ощущения и снижение качества жизни. Он часто сигнализирует о серьезных сбоях в работе эндокринной, кровеносной и нервной систем, требующих незамедлительной помощи гинеколога. С наступлением климакса также возрастает опасность развития новообразований женской половой сферы, например рака яичников, матки и грудных желез.

Причины

Яичники молодых женщин синтезируют количество эстрогенов, достаточное для нормального протекания месячных циклов и других естественных процессов в организме женщины. Примерно в возрасте 40 лет в яичниках происходят естественные возрастные изменения, и они начинают продуцировать все меньше эстрогенов. Яичники постепенно уменьшаются в размерах, их секреторная ткань замещается соединительной, не способной синтезировать гормоны, останавливается развитие фолликулов. Спустя 10–15 лет концентрация эстрогенов падает настолько, что это влечет тотальное прекращение месячных.

Эстрогены играют важную биологическую роль, обеспечивая адекватное функционирование молочных желез, матки, влагалища, кровеносных сосудов, кожных покровов, слизистых оболочек, мышц таза и других частей тела. С приходом климакса эти части организма сталкиваются с недополучением нужного объема эстрогенов, что может приводить к разнообразным сбоям в этих органах и тканях. Климактерический синдром проявляется разнообразными вегето-невротическими нарушениями, остеопорозом, нежелательными изменениями в коже, урогенитальными патологиями и т. д.

Симптомы

Проявления климакса во многом индивидуальны. Они делятся на:

  • нейровегетативные нарушения («приливы», мигрень, тахикардия, сниженная переносимость повышенной температуры, сухость кожных покровов и т. д.)
  • сбои менструального цикла
  • психоэмоциональные нарушения (рассеянность, сниженная работоспособность, навязчивые мысли, ухудшение аппетита, снижение влечения)
  • метаболические и эндокринные патологии (сбои в работе щитовидной железы, ожирение и т. д.)

Одной из наиболее характерных манифестаций менопаузального синдрома являются «приливы» — внезапные покраснения грудного, лицевого, шейного и затылочного отделов, которые сопровождаются интенсивным потоотделением и чувством жара. Выраженность менопаузального синдрома характеризуется их частотой:

  • легкая форма — в пределах одного десятка «приливов» в день при удовлетворительной работоспособности и неплохом общем состоянии
  • средняя — от одного до двух десятков «приливов» на протяжении суток, сопровождающихся снижением трудоспособности, болезненными ощущениями в околосердечном участке, мигренью, значительным снижением общего состояния
  • тяжелая — свыше двух десятков «приливов» в день, которые в сочетании с другими неприятными проявлениями климакса приводят к практически полной утрате работоспособности

Лечение

Чтобы лечение климактерического синдрома было адекватным, оно должно предваряться качественным диагностическим обследованием. Необходимо сделать полную оценку организма женщины, собрать личный и семейный анамнез, провести физическое обследование, а также пройти некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Стандартный набор диагностических процедур при подозрении на менопаузальный синдром включает:

  • УЗИ органов репродуктивной системы
  • анализ уровня различных гормонов
  • исследование соскоба маточного эндометрия
  • анализы крови
  • маммография
  • анализ влагалищных мазков

Большую роль в терапии и профилактике климактерического синдрома имеют и плановые осмотры у гинеколога всех женщин после 45 лет. Такой подход позволяет своевременно выявлять нарушения в женской репродуктивной и эндокринной системах и осуществлять их коррекцию. Методы лечения менопаузального синдрома зависят от симптоматических проявлений и нарушений в организме. Способы лечения этого заболевания подразделяются на медикаментозную (гормональную и негормональную) и немедикаментозную терапию. Обычно практикуется комплексный подход, включающий как гормональную терапию, так и различные способы немедикаментозного лечения болезненных состояний при климаксе.

Заместительная гормональная терапия является основным методом лечения климактерического синдрома. Гормональные препараты эффективно ликвидируют различные вазомоторные проявления климакса, нормализуют общее состояние организма и самочувствие, улучшают сон и настроение, противодействуют атрофическим явлениям в урогенитальном тракте.

Гормональная терапия после наступления естественной менопаузы направлена на стабилизацию качества жизни, сохранение адекватной работы систем органов.

Применение гормонов помогает противостоять различным возрастным нарушениям обмена веществ, которые часто возникают при климактерическом синдроме. Наиболее серьезными из них являются разнообразные сбои жирового метаболизма, а также остеопороз.

Заместительная гормональная терапия должна базироваться на индивидуальных особенностях организма пациентки и учитывать характер протекания у нее климактерического синдрома. Оптимальная схема лечения основана на подборе дозировки препаратов, режима приема и способов введения. При климаксе даже низкая доза эстрогенов может оказаться достаточной, при условии, что при этом достигаются нужные цели: улучшается липидный профиль, купируются вазомоторные проявления, останавливается потеря костной массы и т. д.

Помимо медикаментозной терапии в противодействии климактерическому синдрому большое значение имеют немедикаментозные подходы. Они в значительной степени позволяют облегчить состояние женщины, страдающей менопаузальным синдромом, и снизить его неприятные проявления.

Немедикаментозные способы обычно основаны на коррекции образа жизни пациентки, улучшении ее рациона, психогигиене и ликвидации вредных привычек. Приверженность здоровому образу жизни является действенным методом как в терапии климактерического синдрома, так и его профилактики. Среди наиболее важных элементов немедикаментозной терапии климактерического синдрома следующие:

  • борьба со стрессом при помощи правильного настроя и техник релаксации
  • регулярные умеренные физические нагрузки, например плавание и пешие прогулки
  • отказ от курения, если присутствует эта вредная привычка
  • обеспечение качественной вентиляции жилых и рабочих помещений для избегания духоты
  • выбор просторной одежды из натуральных тканей, обеспечивающих качественную вентиляцию
  • сбалансированное и рациональное питание, основанное на сниженном потреблении мяса, кофе, полуфабрикатов
  • включение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами, а также витаминно-минеральных комплексов, подобранных вместе с лечащим врачом

Многие женщины, страдающие климактерическим синдромом, недооценивают серьезность этого состояния и затягивают с обращением к специалисту, что крайне нежелательно. При болезненном протекании климакса помощь врача действительно необходима. Важно не прибегать к самолечению и многочисленным БАД, которые якобы эффективно противодействуют климактерическому синдрому. Такой дилетантский подход может нанести реальный вред здоровью в случае приема, не согласованного с лечащим врачом.

Клинические особенности депрессии с ранним манифестом: фокус на нейровегетативные симптомы | Касьянов

Рекомендуемое оформление библиографической ссылки:

Касьянов Е.Д., Николишин А.Е., Рукавишников Г.В., Лежейко Т.В., Гареева А.Э., Казанцева А.В., Савицкая К.С., Сараев И.Д., Малышко Л.В., Солдаткин В.А., Хуснутдинова Э.К., Валинуров Р.Г., Тимербулатов И.Ф., Берёзкин А.С., Голимбет В.Е., Незнанов Н.Г., Кибитов А.О., Мазо Г.Э. Клинические особенности депрессии с ранним манифестом: фокус на нейровегетативные симптомы // Российский психиатрический журнал. 2021. №2. С. 43-53.

Аннотация

В кросс-секционное мультицентровое исследование Российского национального консорциума по психиатрической генетике с целью анализа клинических особенностей течения депрессии у пациентов с ранним манифестом было включено 172 пациента. Ранний манифест депрессии ассоциирован с гиперсомнией и пониженным либидо, а также с более высокой тяжестью текущего депрессивного эпизода. Кроме того, ранний манифест ассоциирован с наличием сопутствующего обсессивно-компульсивного расстройства и, в сочетании с семейной отягощённостью, с более длительной продолжительностью депрессивного эпизода. Ранний манифест является важным признаком, отражающим генетическое влияние на развитие депрессии. Необходимы дальнейшие клинические и генетические исследования для изучения специфических эффектов возраста начала депрессии на её клинические проявления и течение.

Ключевые слова депрессия; ранний манифест; нейровегетативные симптомы; генетика

Литература

1. Power RA, Tansey KE, Buttenschøn HN, et al. Genome-wide Association for Major Depression Through Age at Onset Stratification: Major Depressive Disorder Working Group of the Psychiatric Genomics. Consortium Biol Psychiatry. 2017;81(4):325–35. DOI: https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2016.05.010 2. Mondimore FM, Zandi PP, Mackinnon DF, et al. Familial aggregation of illness chronicity in recurrent, early-onset major depression pedigrees. Am J Psychiatry. 2006;163(9):1554–60. DOI: https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.9.1554 3. Weissman MM, Wickramaratne P, Merikangas KR, et al. Onset of major depression in early adulthood: Increased familial loading and specificity. Arch Gen Psychiatry. 1984;41(12):1136–43. DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.1984.01790230022003 4. Nierenberg AA, Trivedi MH, Fava M, et al. Family history of mood disorder and characteristics of major depressive disorder: A STAR*D (sequenced treatment alternatives to relieve depression) study. J Psychiatr Res. 2007;41(3–4):214–21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2006.02.005 5. Tozzi F, Prokopenko I, Perry JD, et al. Family history of depression is associated with younger age of onset in patients with recurrent depression. Psychol Med. 2008;38(5):641–9. DOI: https://doi.org/10.1017/S0033291707002681 6. Klein DN, Lewinsohn PM, Rohde P, et al. Family study of co-morbidity between major depressive disorder and anxiety disorders. Psychol Med. 2003;33(4):703–14. DOI: https://doi.org/10.1017/s0033291703007487 7. McGuffin P, Katz R, Watkins S, et al. A hospital-based twin register of the heritability of DSM-IV unipolar depression. Arch Gen Psychiatry. 1996;53(2):129–36. DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.1996.01830020047006 8. Kendler KS, Gardner CO, Prescott CA. Clinical characteristics of major depression that predict risk of depression in relatives. Arch Gen Psychiatry. 1999;56(4):322–7. DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.56.4.322 9. McGuffin P, Katz R, Bebbington P. Hazard, heredity, and depression: a family study. J Psychiatr Res. 1987;21(4):365–75. DOI: https://doi.org/10.1016/0022-3956(87)90083-5 10. Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS. Genetic epidemiology of major depression: review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2000;157(10):1552–62. DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.10.1552 11. Lyons MJ, Eisen SA, Goldberg J, et al. A registry-based twin study of depression in men. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(5):468–72. DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.55.5.468 12. Kasyanov ED, Mazo GE, Kibitov AO. [In search of “hereditary” forms of depression: clinical, genetic and biological approaches]. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry]. 2018;28(1):62–70. (In Russ.) 13. Meyers BS, Greenberg R. Late-life delusional depression. J Affect Disord. 1986;11(2):133–7. DOI: https://doi.org/10.1016/0165-0327(86)90019-4 14. Brodaty H, Peters K, Boyce P, et al. Age and depression. J Affect Disord. 1991;23(3):137–49. DOI: https://doi.org/10.1016/0165-0327(91)90026-o 15. Avery D, Silverman J. Psychomotor retardation and agitation in depression. Relationship to age, sex, and response to treatment. J Affect Disord. 1984;7(1):67–76. DOI: https://doi.org/10.1016/0165-0327(84)90066-1 16. Kessing LV. Differences in diagnostic subtypes among patients with late and early onset of a single depressive episode. Int J Geriatr Psychiatry. 2006;21(12):1127–31. DOI: https://doi.org/10.1002/gps.1617 17. Lyness JM, Conwell Y, Nelson JC. Suicide attempts in elderly psychiatric inpatients. J Am Geriatr Soc. 1992;40(4):320–4. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1992.tb02129.x 18. Heun R, Papassotiropoulos A, Jessen F, et al. A family study of Alzheimer disease and early- and late-onset depression in elderly patients. Arch Gen Psychiatry. 2001;58(2):190–6. DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.58.2.190 19. Burvill PW, Hall WD, Stampfer HG, Emmerson JP. A comparison of early-onset and late-onset depressive illness in the elderly. Br J Psychiatry. 1989;155:673–9. DOI: https://doi.org/10.1192/s0007125000018183 20. Alvarez P, Urretavizcaya M, Benlloch L, et al. Early- and late-onset depression in the older: no differences found within the melancholic subtype. Int J Geriatr Psychiatry. 2011;26(6):615–21. DOI: https://doi.org/10.1002/gps.2571 21. Benazzi F. Is there a link between atypical and early-onset “unipolar” depression and bipolar II disorder? Compr Psychiatry. 2003;44(2):102–9. DOI: https://doi.org/10.1053/comp.2003.50015 22. Bowden CL. A different depression: clinical distinctions between bipolar and unipolar depression. J Affect Disord. 2005;84(2–3):117–25. DOI: https://doi.org/10.1016/S0165-0327(03)00194-0 23. Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS. Genetic epidemiology of major depression: review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2000;157(10):1552–62. DOI: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.10.1552 24. Cheng Y, Xu J, Yu H, et al. Delineation of early and later adult onset depression by diffusion tensor imaging. PLoS One. 2014;9(11):e112307. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0112307 25. MacMaster FP, Kusumakar V. Hippocampal volume in early onset depression. BMC Med. 2004;2:2. DOI: https://doi.org/10.1186/1741-7015-2-2 26. Marazita ML, Neiswanger K, Cooper M, et al. Genetic segregation analysis of early-onset recurrent unipolar depression. Am J Hum Genet. 1997;61(6):1370–8. DOI: https://doi.org/10.1086/301627 27. Price RA, Kidd KK, Weissman MM. Early onset (under age 30 years) and panic disorder as markers for etiologic homogeneity in major depression. Arch Gen Psychiatry. 1987;44(5):434–40. DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.1987.01800170048008 28. Janssen J, Hulshoff Pol HE, Lampe IK, et al. Hippocampal changes and white matter lesions in early-onset depression. Biol Psychiatry. 2004;56(11):825–31. DOI: https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.09.011 29. Williams JB, Kobak KA. Development and reliability of a structured interview guide for the Montgomery Asberg Depression Rating Scale (SIGMA). Br J Psychiatry. 2008;192(1):52–8. DOI: https://doi.org/10.1192/bjp.bp.106.032532 30. Xiao L, Zhou JJ, Feng Y, et al. Does early and late life depression differ in residual symptoms, functioning and quality of life among the first-episode major depressive patients. Asian J Psychiatr. 2020;47:101843. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajp.2019.101843 31. Park JE, Sohn JH, Seong SJ, et al. General Similarities but Consistent Differences Between Early- and Late-Onset Depression Among Korean Adults Aged 40 and Older. J Nerv Ment Dis. 2015;203(8):617–25. DOI: https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000000338 32. Buzuk G, Łojko D, Owecki M, et al. Depression with atypical features in various kinds of affective disorders. Psychiatr Pol. 2016;50(4):827–38. DOI: https://doi.org/10.12740/PP/44680 33. Badini I, Coleman JRI, Hagenaars SP, et al. Depression with atypical neurovegetative symptoms shares genetic predisposition with immuno-metabolic traits and alcohol consumption. Psychol Med. Published online by Cambridge University Press: 06 July 2020. p. 1–11. DOI: https://doi.org/10.1017/S0033291720002342 34. Brailean A, Curtis J, Davis K, et al. Characteristics, comorbidities, and correlates of atypical depression: evidence from the UK Biobank Mental Health Survey. Psychol Med. 2020;50(7):1129–38. DOI: https://doi.org/10.1017/S0033291719001004 35. Agosti V, Stewart JW. Atypical and non-atypical subtypes of depression: comparison of social functioning, symptoms, course of illness, co-morbidity and demographic features. J Affect Disord. 2001;65(1):75–9. DOI: https://doi.org/10.1016/s0165-0327(00)00251-2 36. Benazzi F. Classifying mood disorders by age-at-onset instead of polarity. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2009;33(1):86–93. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2008.10.007 37. Kasyanov ED, Merculova TV, Kibitov AO, Mazo GE. [Genetics of bipolar spectrum disorders: focus on family studies using whole exome sequencing]. Genetica [Russian Journal of Genetics]. 2020;56(7):762–82. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.31857/S001667582007005X 38. Pfennig A, Ritter PS, Höfler M, et al. Symptom characteristics of depressive episodes prior to the onset of mania or hypomania. Acta Psychiatr Scand. 2016;133(3):196–204. DOI: https://doi.org/10.1111/acps.12469 39. Sullivan PF, Prescott CA, Kendler KS. The subtypes of major depression in a twin registry. J Affect Disord. 2002;68(2–3):273–84. DOI: https://doi.org/10.1016/s0165-0327(00)00364-5 40. Rabkin JG, Stewart JW, Quitkin FM, et al. Should atypical depres-sion be included as a separate entity in DSM-IV? A review of the research evidence in DSM-IV Sourcebook. Vol 2. Ed. by Widiger TA, et al. Washington, DC, 1992, American Psychiatric Association. р. 230–60. 41. Stewart JW, McGrath PJ, Quitkin FM. Do age of onset and course of illness predict different treatment outcome among DSM IV depressive disorders with atypical features? Neuropsychopharmacology. 2002;26(2):237–45. DOI: https://doi.org/10.1016/S0893-133X(01)00313-X 42. Kendler KS, Gardner CO, Prescott CA: Clinical characteristics of major depression that predict risk of depression in relatives. Arch Gen Psychiatry. 1999;56(4):322–7. DOI: https://doi.org/10.1001/archpsyc.56.4.322 43. Brakoulias V, Starcevic V, Belloch A, et al. Comorbidity, age of onset and suicidality in obsessive-compulsive disorder (OCD): An international collaboration. Compr Psychiatry. 2017;76:79–86. DOI: https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2017.04.002 44. Krebs G, Heyman I. Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. Arch Dis Child. 2015;100(5):495–9. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306934 45. Bellodi L, Sciuto G, Diaferia G, et al. Psychiatric disorders in the families of patients with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res. 1992;42(2):111–20. DOI: https://doi.org/10.1016/0165-1781(92)90075-e 46. Ustün TB, Kessler RC. Global burden of depressive disorders: the issue of duration. Br J Psychiatry. 2002;181:181–3. DOI: https://doi.org/10.1192/bjp.181.3.181 47. GTEx Consortium. The Genotype-Tissue Expression (GTEx) project. Nat Genet. 2013;45(6):580–5. DOI: https://doi.org/10.1038/ng.2653 48. Kang HJ, Kawasawa YI, Cheng F, et al. Spatio-temporal transcriptome of the human brain. Nature. 2011;478(7370):483–9. DOI: https://doi.org/10.1038/nature10523

Простатодиния

Простатодиния относится к нейровегетативным расстройствам функции предстательной железы. Причины возникновения и развития этого заболевания остаются во многом дискуссионными.

Экспериментально доказано возникновение первичных нарушений клеточной и тканевой структуры предстательной железы при воздействии на гипоталамус общеупотребительных лекарственных препаратов, интоксикаций – алкоголя, табакокурения, воспалительных процессов.

В то же время имеются данные, что первичные нейровегетативные нарушения в предстательной железе возникают на фоне хронического адаптационного синдрома, обусловливающего нарушения стромально-эпителиального взаимодействия, где решающую роль играет перестройка внеклеточного матрикса простаты под действием матрикс-разрушающих ферментов, таких, как сериновые и треониловые протеазы, цистиновые протеазы, и металлопротеазы из паренхиматозных и интерстициальных клеток. Трансформирующий фактор роста TGF ?-1 контролирующий в норме синтез компонентов матрикса, в условиях его перестройки включает механизм его дальнейшей деградации, вовлекающий протеазы и ингибиторы протеаз. Часть факторов роста, в частности, группа протеогликанов CD44, непосредственно участвует в развитии нейроваскулярной реакции.

Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма и выработки простатических нейропептидов. Цитологические, иммунохимические и молекулярные исследования предстательной железы последнего десятилетия внесли существенный вклад в понимание генеза простатодинии и некоторых патологических синдромов, связанных с этим заболеванием. Как показывают исследования, предстательная железа во всем объеме содержит множество норадренергических и холинергических ганглиев, которые осуществляют модуляторную и интегративную функции предстательной железы как нейрорегуляторного тазового центра. Помимо симпатических, парасимпатических и чувствительных нервных структур, стромальная и эпителиальная части железы обильно снабжены особыми нервными волокнами, которые содержат множество специальных нейрогормонов — активных веществ, которые контролируют функциональные связи железы с другими органами и отделами нервной системы и оказывают выраженное влияние на уровень и качество клеточного и тканевого обмена.

Среди нейрогормонов выделены такие, которые выявляются, как правило, только в высокоспециализированной ткани центральной нервной системы — субстанция P (SP), кальцитонин (CGRP), соматостатин (SOM), бомбезин, мет-энкефалин (m-ENK) и лей-энкефалин (l-ENK), а также вазоактивный интестинальный пептид (VIP) и нейропептид Y (NPY). Известно, что VIP и NPY стимулируют сократительную активность нижних мочевых путей и кишечного тракта, кальцитонин (CGRP) присутствует в чувствительных нервных волокнах и является мощным вазодилятатором (обеспечивает расширение просвета сосудов и усиление кровотока), субстанция P (SP) вызывает сокращение мышц мочевого пузыря и гладкой кишечной мускулатуры.

Так как нарушения метаболизма нейрогормонов являются общими для простатодинии и хронического простатита, оба заболевания имеют сходную симптоматику. Однако при простатодинии, в силу ведущих нейровегетативных нарушений невоспалительного генеза, чаше происходят нарушения функции мочевого пузыря с развитием сфинктерно-детрузорной диссинергии, шеечно-уретрального спазм-синдрома, спазма наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Причем, в отличие от хронических простатитов, эта симптоматика, порой достаточно выраженная, протекает на фоне исключительно скудной собственно «простатической» симптоматики. Простатодиния часто сопровождается нарушением функции кишечника, а также появлением радикулярных симптомов и тупыми болями в области мышц промежности.

Диагноз заболевания ставится после тщательного физикального, общеклинического, специального и бактериологического обследования больного. Основанием для диагноза является полное исключение воспалительного и бактериального характера процесса. Косвенными подтверждениями диагноза является измерение уретрального профиля (показатели которого почти всегда повышены при простатодинии), наличие функциональной обструкции нижних мочевых путей.

Как отмечают многие исследователи, в настоящее время из всех простатических синдромов простатодиния наиболее трудно поддается лечению.

В то же время, медицинский клинический центр «Ваш Доктор» последние годы активно проводит эксклюзивную лечебную программу, разработанную специально для больных простатодинией. Программа включает специальную часть – процедуры на специальном лечебном и лазерном оборудовании, сеансы гипертермии простаты, препараты, восстанавливающие микроциркуляцию и процессы обмена в предстательной железе, и общую часть — седативные средства, α–адренергические препараты, санаторно-курортное лечение. При этом у 87% больных наступает полное клиническое выздоровление — исчезает мучительная симптоматика и восстанавливается ощущение здоровья и физического благополучия. Однако, чтобы заболевание не возобновилось, многим пациентам рекомендуется изменить образ жизни – резко ограничить или полностью исключить алкоголь на срок не менее полугода, бросить курить, заниматься подвижными видами спорта, нормализовать график рабочего дня, строго соблюдать режим работы, питания и отдыха, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.

Пациенты с простатодинией обязательно должны наблюдаться у уролога (андролога) на менее трех лет после выздоровления, при контрольных осмотрах не реже двух раз в год.

Пинеамин® | ГЕРОФАРМ

Группировочное название: полипептиды эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота.


Лекарственная форма: лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения.

Состав
Лекарственный препарат Пинеамин®, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 10 мг, представляет собой комплекс водорастворимых полипептидных фракций эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота не старше 12-месячного возраста, выделенных из экстракта сухого Пинеамин® (ООО «ГЕРОФАРМ», Россия), содержащий в качестве стабилизатора глицин (Аджиномото Ко. Инк, Япония; Панреак, Испания) в соотношении 1: 2.

Описание
Порошок или пористая масса белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа лекарственного препарата: Противоклимактерическое средство.

Код АТХ: G02CX.

Фармакодинамика
Препарат оптимизирует эпифизарно-гипоталамические взаимоотношения, нормализует функцию передней доли гипофиза и баланс гонадотропных гормонов.
В двойном слепом плацебо контролируемом исследовании препарата в популяции женщин в периоде постменопаузы установлено достоверное уменьшение выраженности климактерических расстройств по данным индекса Куппермана за счет позитивного влияния препарата на нейровегетативные проявления климактерического синдрома.
Ранее, в доклинических исследованиях на экспериментальных животных при длительном (30 и 90 дней) внутримышечном введении ПИНЕАМИНА не выявило негативного воздействия на основные системы (нервную, сердечно-сосудистую, кроветворную, мочевыделительную и дыхательную), а также на обмен веществ и общее состояние организма.

Показания к применению
Нейровегетативные расстройства при климактерическом синдроме у женщин при наличии противопоказаний к проведению заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или отказе от ее проведения.

Противопоказания
Повышенная чувствительность или непереносимость любого из компонентов препарата, детский возраст до 18 лет, беременность и период грудного вскармливания, метроррагия (кровянистые выделения из половых путей неясного генеза). Предраковые и злокачественные заболевания, в том числе эстрогензависимые опухоли органов репродуктивной системы и молочной железы.

С осторожностью
Препарат не оказывает влияния на концентрацию половых гормонов в плазме крови. Однако рекомендуется с осторожностью применять его при лейомиоме матки и эндометриозе.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Препарат не предназначен для применения при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы
Препарат вводят внутримышечно.
Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0,5 % раствора прокаина (новокаина), воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят однократно ежедневно в дозе 10 мг в течение 10 дней.
При необходимости проводят повторный курс через 3-6 месяцев.
В случае пропуска инъекции не рекомендуется вводить двойную дозу, а провести следующую инъекцию как обычно в намеченный день.

Побочное действие
Возможны аллергические реакции в случае индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата.
В проведенном клиническом исследовании были зарегистрированы единичные случаи развития таких нежелательных реакций, как (классификация MedDra):

Класс по MedDra Нежелательная реакция Частота (по классификации ВОЗ)
Нарушения со стороны половых органов и молочных желез кровянистые выделения из влагалища Нечасто (≥ 1%, но < 10% назначений)
Лабораторные и инструментальные данные повышение концентрации эстрадиола крови Нечасто (≥ 1%, но < 10% назначений)
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей инфильтрат в месте внутримышечного введения препарата Редко (≥ 0,01%, но < 0,1% назначений)

При возникновении указанных побочных эффектов следует обратиться к врачу.
Если указанные в инструкции побочные эффекты усугубляются или возникли другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Передозировка
Случаи передозировки не выявлены.
Возможными симптомами передозировки препарата являются кровянистые выделения из влагалища, повышение концентрации эстрадиола крови. В этих случаях необходима отмена препарата, проведение симптоматической терапии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Лекарственное взаимодействие с другими лекарственными средствами в настоящее время не выявлено.
Несовместимость
Раствор препарата ПИНЕАМИН® не рекомендуется смешивать с другими растворами.

Особые указания
Препарат ПИНЕАМИН® необходимо применять только по назначению врача!
В целях предупреждения возможной индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата, рекомендуется перед началом терапии проведение пробной инъекции.
Флакон с раствором лекарственного препарата нельзя хранить и использовать после истечения срока хранения.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата не требуются.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Влияние лекарственного препарата для медицинского применения на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций в настоящее время не выявлено.

Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 10 мг.
Флаконы из бесцветного стекла вместимостью 5 мл, с алюминиевыми колпачками с отрывной пластиковой накладкой розового или оранжевого цвета с рельефной надписью: «ГЕРОФАРМ», по 5 флаконов в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинил-хлоридной и фольги алюминиевой. По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению в пачку из картона.

Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре от 2 до 20 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года.

Условия отпуска
Отпускают по рецепту.

Регистрационный номер: ЛП-003202

Организация, принимающая претензии
ООО «ГЕРОФАРМ», Россия
191144, г. Санкт-Петербург, Дегтярный пер., д. 11, лит. Б
Телефон: (812) 703-79-75 (многоканальный)
Факс: (812) 703-79-76
Телефон горячей линии: 8-800-333-4376 (звонок по России бесплатный)
pineamin.ru, KLIMAX-LUX.RU

Вазомоторный ринит — все о заболевании: симптомы, причины, лечение

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

определение нейровегетативного по Медицинскому словарю

Импульсы из гипоталамуса влияют на клетки нейровегетативной системы и регулируют гладкомышечную ткань кишечника и кровеносных сосудов, сердечную мышцу, все железы и почки среди других органов. повышенный аппетит) и другие детерминанты (например, возраст начала заболевания, семейный анамнез, суицид и лечение) были клинически оценены и зарегистрированы.Р., 16 лет, страдает резистентным к лечению большим депрессивным расстройством, которое характеризуется значительным нейровегетативным бременем и выраженной ангедонией, а также периодическими суицидальными мыслями без намерения или плана.[3] Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), оно характеризуется четкими изменениями в эффекте, когнитивных и нейровегетативных функциях с межэпизодными ремиссиями в течение как минимум 2 недель. пожилого населения, так как в пожилом возрасте депрессия обычно проявляется выраженными нейровегетативными и когнитивными симптомами (1).Предлагаются дальнейшие исследования для корреляции речевых расстройств с вероятными дисфункциями в стоматогнатической и нейровегетативной системах. Патология была определена в нескольких формах, а именно вегетативной гиперрефлексии, спинальном пойкилопиезе, нейрогенной пароксизмальной гипертензии, вегетативной дисрефлексии, симпатической гиперрефлексии, масс-рефлексе и нейровегетативном синдроме. 3,7). Фактически, DEX, по-видимому, не влияет на периферическую и центральную дыхательную активность, облегчает взаимодействие пациента с окружающей средой, улучшает качество сна и может снижать нейровегетативную реакцию.Распространенность нейровегетативных расстройств, включая желудочно-кишечные симптомы, дисфункцию мочевого пузыря, сердечно-сосудистые симптомы и эректильную дисфункцию, была обнаружена у 26,9%, 28,6%, 36,0% и 29,1% соответственно. потливость, гемикрания, гипер- или гипосаливация, блефароспазм, тошнота, рвота, лицевые тики, тетанический спазм и парестезия крайних конечностей [9]. Карузо, «Нейровегетативные расстройства у женщин в перименопаузе, получавших докозагексаеновую кислоту (ДГК, 625 мг)». Гинекологическая эндокринология, том.Тот факт, что существует доказанный непрерывный и непрерывный обмен информацией между каждой клеткой человеческого тела через нейровегетативную сеть, является единственной наиболее важной концепцией в нейротерапии и в нашей способности добиваться успеха в лечении хронических заболеваний.

Усталость, а не депрессия — Penn State

TY — JOUR

T1 — Нейровегетативные симптомы у больных рассеянным склерозом

T2 — Усталость, а не депрессия

AU — Rabinowitz, Amanda R.

AU — Fisher, Aaron J.

AU — Arnett, Peter Andrew

PY — 2011/1/1

Y1 — 2011/1/1

N2 — Выяснение взаимосвязи между усталостью и депрессией при рассеянном склерозе ( РС) осложняется двусмысленностью в отношении того, как следует разграничивать эти две конструкции. Нейровегетативные симптомы депрессии могут отражать депрессию у пациентов с рассеянным склерозом, как и в не-неврологических популяциях; вместо этого эти элементы могут измерять усталость, связанную с болезнью; или усталость и депрессия, связанные с заболеванием, могут отражать один и тот же синдром у пациентов с РС.В настоящем исследовании была предпринята попытка оценить эти возможности путем характеристики лежащей в основе факторной структуры элементов самоотчета, предназначенных для измерения симптомов усталости и депрессии. Анкеты, разработанные для измерения усталости и депрессии, были применены к 174 пациентам с рассеянным склерозом и 84 здоровым контрольным группам, и эти пункты были подвергнуты факторному анализу. Результаты показывают, что нейровегетативные симптомы являются плохими индикаторами депрессии у пациентов с рассеянным склерозом. Элементы нейровегетативной депрессии были удалены из окончательной модели из-за плохих психометрических свойств, или они были загружены факторами усталости или нарушения сна.Корреляция между латентными факторами Депрессия и Усталость была большой (0,47), но не указывает на то, что эти явления являются проявлениями одного и того же конструкта. Следовательно, результаты этого исследования подтверждают мнение о том, что вегетативные симптомы депрессии не отражают депрессию у пациентов с РС, а вместо этого измеряют симптомы усталости и нарушения сна. (JINS, 2010, 17, 46-55)

AB — Выяснение взаимосвязи между утомляемостью и депрессией у пациентов с рассеянным склерозом (РС) осложняется двусмысленностью в отношении того, как следует разграничивать эти две конструкции. Нейровегетативные симптомы депрессии могут отражать депрессию у пациентов с рассеянным склерозом, как и в не-неврологических популяциях; вместо этого эти элементы могут измерять усталость, связанную с болезнью; или усталость и депрессия, связанные с заболеванием, могут отражать один и тот же синдром у пациентов с РС. В настоящем исследовании была предпринята попытка оценить эти возможности путем характеристики лежащей в основе факторной структуры элементов самоотчета, предназначенных для измерения симптомов усталости и депрессии. Анкеты, разработанные для измерения усталости и депрессии, были применены к 174 пациентам с рассеянным склерозом и 84 здоровым контрольным группам, и эти пункты были подвергнуты факторному анализу.Результаты показывают, что нейровегетативные симптомы являются плохими индикаторами депрессии у пациентов с рассеянным склерозом. Элементы нейровегетативной депрессии были удалены из окончательной модели из-за плохих психометрических свойств, или они были загружены факторами усталости или нарушения сна. Корреляция между латентными факторами Депрессия и Усталость была большой (0,47), но не указывает на то, что эти явления являются проявлениями одного и того же конструкта. Следовательно, результаты этого исследования подтверждают мнение о том, что вегетативные симптомы депрессии не отражают депрессию у пациентов с РС, а вместо этого измеряют симптомы усталости и нарушения сна.(JINS, 2010, 17, 46-55)

UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=79451471957&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/ внутрь / citedby.url УПП = 79451471957 & PARTNERID = 8YFLogxK

U2 — 10,1017 / S1355617710001141

DO — 10,1017 / S1355617710001141

М3 — Статья

С2 — 21062520

Н. — SCOPUS: 79451471957

В.Л. — 17

С.П. — 46

EP — 55

EP — 55

Jo — Журнал Международного нейропсихологического общества

JF — Журнал Международного нейропсихологического общества

SN — 1355-6177

IS — 1

ER —

Предоплативных воспалительных биомаркеров и нейропласт симптомы у больных карциноматозом брюшины.

e20628

Справочная информация: Воспаление играет центральную роль в этиологии и прогрессировании перитонеального карциноматоза (РП), а уровни циркулирующих воспалительных биомаркеров до операции предсказывают отсутствие прогрессирования и общую выживаемость пациентов с РПЖ. Воспалительные биомаркеры также вызывают изменения в центральной нервной системе, приводящие к «болезненному поведению» на животных моделях (например, снижение физической активности) и аналогичным нейровегетативным симптомам у людей (например,г. усталость, беспокойный сон). Пока еще не изучена возможность того, что повышенные уровни воспалительных маркеров у пациентов с РПЖ могут способствовать возникновению у них общих нейровегетативных симптомов, ухудшающих качество жизни (КЖ). Методы: Валидированные самооценки показателей утомляемости (FACIT), нейровегетативных депрессивных симптомов (CESD) и качества жизни (FACT) были проведены у 65 пациентов, которым планировалось агрессивное хирургическое лечение РПЖ (M = 54 года; 66% мужчин). 52% рак аппендикса, 37% колоректальный рак, 6% мезотеолиома).Образцы сыворотки были собраны утром перед операцией, и был проведен ИФА для количественного определения уровней циркулирующего IL-6, CRP и TNF-α. Анализы с поправкой на возраст, пол и индекс массы тела. Результаты: В соответствии с гипотезами, более высокие уровни IL-6 были связаны с более выраженной усталостью (β = -0,38, p < 0,01) и нейровегетативными симптомами на CESD (β = 0,30, p < 0,05). IL-6 также был связан с общим качеством жизни (β = -0,30, p < 0,05), в основном из-за значительных корреляций с физическими и функциональными субшкалами FACT.IL-6 не имел существенной связи с эмоциональными симптомами на CESD или с эмоциональными или социальными функциональными аспектами качества жизни. CRP показал аналогичную взаимосвязь с усталостью и качеством жизни, в то время как уровни TNF-α не были связаны с показателями, о которых сообщали пациенты. Выводы: Предоперационные уровни ИЛ-6 и СРБ способствуют возникновению у пациентов усталости и нейровегетативных депрессивных симптомов, ухудшая физическое и функциональное качество жизни до операции. Эти биологические механизмы требуют рассмотрения при клиническом лечении нейровегетативных симптомов у пациентов с РПЖ.Проспективные продольные данные необходимы для выяснения взаимосвязи между воспалением и симптомами после операции.

Какие данные клинического анамнеза характерны для персистирующего депрессивного расстройства (дистимии)?

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Никулеску AB 3-й, Акискаль HS. Предлагаемые эндофенотипы дистимии: эволюционные, клинические и фармакогеномные соображения. Мол Психиатрия . 2001 г. 6 июля (4): 363-6. [Медлайн].

  • Келлер М.Б., Харрисон В., Фосетт Дж.А., Геленберг А., Хиршфельд Р.М. , Кляйн Д. и др. Лечение хронической депрессии сертралином или имипрамином: предварительная слепая частота ответа и высокая частота недостаточного лечения в сообществе. Психофармаколь Бык . 1995. 31(2):205-12. [Медлайн].

  • Кляйн Д.Н., Шварц Дж.Е., Роуз С., Лидер Дж.Б. Пятилетнее течение и исход дистимического расстройства: проспективное, естественное последующее исследование. Am J Психиатрия . 2000 июнь 157(6):931-9. [Медлайн].

  • Кляйн Д.Н., Шенкман С.А., Роуз С. Десятилетнее проспективное последующее исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии. Am J Психиатрия . 2006 май. 163(5):872-80. [Медлайн].

  • Келли О., Мэтисон К., Равиндран А., Мерали З., Анисман Х. Руминативное преодоление трудностей у пациентов с дистимией до и после фармакотерапии. Подавить тревогу .2007. 24(4):233-43. [Медлайн].

  • Hermens ML, van Hout HP, Terluin B, van der Windt DA, Beekman AT, et al. Прогноз малой депрессии у населения в целом: систематический обзор. Генерал Хосп Психиатрия . 2004 ноябрь-декабрь. 26(6):453-62. [Медлайн].

  • Джонсон Дж.Г., Коэн П., Касен С., Брук Дж.С. Черты расстройства личности, связанные с риском униполярной депрессии в среднем взрослом возрасте. Психиатрия рез. . 2005 15 сентября.136(2-3):113-21. [Медлайн].

  • Хо PS, Yen CH, Chen CY, Huang SY, Liang CS. Изменения в экспрессии цитокинов и хемокинов отличают дистимическое расстройство от большой депрессии и здорового контроля. Психиатрия рез. . 2017 фев. 248:20-27. [Медлайн].

  • Риоло С.А., Нгуен Т. А., Греден Дж.Ф., Кинг, Калифорния. Распространенность депрессии по расе/этнической принадлежности: результаты Национального исследования здоровья и питания III. Am J Общественное здравоохранение .2005 июнь 95 (6): 998-1000. [Медлайн].

  • Шенкман С.А., Кляйн Д.Н. Влияние сопутствующих тревожных расстройств на течение дистимического расстройства: 5-летнее проспективное продольное исследование. J Аффективное расстройство . 2002 г., июль 70 (2): 211-7. [Медлайн].

  • Лаптук Р.С., Кляйн Д.Н., Догерти Л.Р. Десятилетняя стабильность депрессивного расстройства личности у депрессивных амбулаторных больных. Am J Психиатрия . 2006 май. 163(5):865-71. [Медлайн].

  • Хейден Э.П., Кляйн Д.Н.Исход дистимического расстройства при 5-летнем наблюдении: влияние семейной психопатологии, ранних невзгод, личности, сопутствующей патологии и хронического стресса. Am J Психиатрия . 2001 ноябрь 158(11):1864-70. [Медлайн].

  • Markowitz JC, Skodol AE, Petkova E, Xie H, Cheng J, Hellerstein DJ, et al. Продольное сравнение депрессивного расстройства личности и дистимического расстройства. Compr Психиатрия . 2005 июль-август. 46(4):239-45. [Медлайн].

  • Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, Nierenberg AA, Stewart JW, Warden D, et al.Острые и долгосрочные исходы у амбулаторных пациентов с депрессией, требующих одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR*D. Am J Психиатрия . 2006 ноябрь 163(11):1905-17. [Медлайн].

  • Rush AJ, Kraemer HC, Sackeim HA, et al. Отчет Целевой группы ACNP по ответу и ремиссии при большом депрессивном расстройстве. Нейропсихофармакология . 2006 г. 31 сентября (9): 1841-53. [Медлайн].

  • Лернер Д., Адлер Д.А., Чанг Х., Лапицкий Л., Худ М.Ю., Периссинотто С. Безработица, сохранение рабочих мест и потеря производительности среди сотрудников с депрессией. Психиатрическая служба . 2004 г., декабрь 55 (12): 1371–1378. [Медлайн].

  • Барбуи С., Моттерлини Н., Гараттини Л. Состояние здоровья, потребление ресурсов и затраты на дистимию.Многоцентровое двухлетнее лонгитюдное исследование. J Аффективное расстройство . 2006 фев. 90 (2-3): 181-6. [Медлайн].

  • Бернал М., Аро Дж. М., Бернерт С., Бруга Т., де Грааф Р., Бруффартс Р. и др. Факторы риска суицидальных наклонностей в Европе: результаты исследования ESEMED. J Аффективное расстройство . 2007 авг. 101 (1-3): 27-34. [Медлайн].

  • Баккен К., Ваглум П. Предикторы попыток самоубийства у наркозависимых пациентов: шестилетнее проспективное наблюдение. Clin Pract Epidemol Ment Health . 2007. 3:20. [Медлайн].

  • Кейсмент М.Д., Шестюк А.Ю., Бест Дж.Л., Касас Б.Р., Глезер А., Сегундо М.А., и др. Предвосхищение аффекта при дистимии: поведенческие и нейрофизиологические показатели. Биол Психол . 2008 фев. 77(2):197-204. [Медлайн].

  • Кляйн Д.Н., Шенкман С.А., Левинсон П.М., Роде П., Сили Дж.Р. Семейное исследование хронической депрессии среди молодых людей. Am J Психиатрия .2004 г., апрель 161(4):646-53. [Медлайн].

  • Кейтнер Г.И., Райан К.Э., Соломон Д.А. Реалистичные ожидания и модель лечения пациентов с депрессией с постоянными симптомами. Дж. Клин Психиатрия . 2006 Сентябрь 67 (9): 1412-21. [Медлайн].

  • Айраксинен Э., Ларссон М., Лундберг И., Форселл Ю. Когнитивные функции при депрессивных расстройствах: данные популяционного исследования. Психол Мед . 2004 г. 34 января (1): 83-91. [Медлайн].

  • Leichsenring F, Hiller W, Weissberg M, Leibing E. Когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая психотерапия: методы, эффективность и показания. Ам Дж Психотер . 2006. 60(3):233-59. [Медлайн].

  • Leichsenring F, Leibing E. Психодинамическая психотерапия: систематический обзор методов, показаний и эмпирических данных. Психол Психотер . 2007 июнь 80:217-28. [Медлайн].

  • Марковиц Дж. К., Блейберг К. Л., Христос П., Левитан Э.Решение межличностных проблем коррелирует с улучшением симптомов в межличностной психотерапии: предварительные результаты. J Нерв Мент Дис . 2006 янв. 194(1):15-20. [Медлайн].

  • Markowitz JC, Kocsis JH, Bleiberg KL, Christos PJ, Sacks M. Сравнительное исследование психотерапии и фармакотерапии для «чистых» пациентов с дистимией. J Аффективное расстройство . 2005 г., декабрь 89 (1–3): 167–75. [Медлайн].

  • Болтон П., Басс Дж., Нойгебауэр Р., Вердели Х., Клаугерти К.Ф., Викрамаратне П.Групповая межличностная психотерапия депрессии в сельской местности Уганды: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003 г., 18 июня. 289(23):3117-24. [Медлайн].

  • Johnson JE, Zlotnick C. Пилотное исследование групповой межличностной психотерапии депрессии у женщин-заключенных, злоупотребляющих психоактивными веществами. J Лечение злоупотребления субстанцией . 2008 июнь 34 (4): 371-7. [Медлайн].

  • Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения при фармакологическом лечении депрессии у взрослых.Доступ: 19 мая 2009 г. AHRQ: Агентство медицинских исследований и качества . 24 января 2007 г. Доступно по адресу http://www.efficienthealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=61.

  • Карвалью А.Ф., Кавальканте Х.Л., Каштелу М.С., Лима М.С. Стратегии аугментации при резистентной к лечению депрессии: обзор литературы. Дж Клин Фарм Тер . 2007 32 октября (5): 415-28. [Медлайн].

  • Лифшиц Т., Сегман Р., Шалом Г., Лерер Б., Гур Э., Гольцер Т. и др.Основные механизмы усиления антидепрессивных эффектов тиреоидными гормонами. Curr Drug Targets . 2006 г. 7 февраля (2): 203-10. [Медлайн].

  • McCullough JP Jr, Klein DN, Borian FE, Howland RH, Riso LP, Keller MB, et al. Групповые сравнения подтипов хронической депрессии DSM-IV: достоверность различий, часть 2. J Ненормальный психол . 2003 ноябрь 112(4):614-22. [Медлайн].

  • Кессинг Л.В. Эпидемиология подтипов депрессии. Acta Psychiatr Scand . 2007. 115 (Приложение 433):85-89.

  • Мерфи Дж. А., Бирн Г. Дж. Распространенность и корреляты предложенного DSM-5 диагноза хронического депрессивного расстройства. J Аффективное расстройство . 2012, 29 февраля. [Medline].

  • Олфсон М., Лю С.М., Грант Б.Ф., Бланко С. Влияние сопутствующих психических расстройств на время обращения за лечением большого депрессивного расстройства. Медицинская помощь . 2012 март 50 (3): 227-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Райдер А.Г., Шуллер Д.Р., Бэгби Р.М. Депрессивная личность и дистимия: оценка совпадения симптомов и синдромов. J Аффективное расстройство . 2006 г., апрель 91 (2–3): 217–27. [Медлайн].

  • Маси Г., Мильпьеди С., Муччи М., Паскаль Р.Р., Перуги Г., Акискал Х.С. Феноменология и коморбидность дистимического расстройства у 100 последовательно направленных детей и подростков: после DSM-IV. Can J Психиатрия . 2003 март 48 (2): 99-105. [Медлайн].

  • Hellerstein DJ, Batchelder S, Miozzo R, Kreditor D, Hyler S, Gangure D. Циталопрам в лечении дистимического расстройства. Int Clin Psychopharmacol . 2004 май. 19(3):143-8. [Медлайн].

  • Дифференциация депрессии, делирия и деменции у пожилых пациентов | Журнал этики

     

    Пожилые пациенты подвержены высокому риску депрессии и когнитивных расстройств, последние из которых могут быть хроническими (как при деменции) или острыми (как при делирии).У некоторых больных отмечаются как аффективные (настроение), так и когнитивные расстройства. Уточнение диагноза является первым шагом к эффективному лечению, но это может быть особенно сложно, поскольку пожилые пациенты часто имеют сопутствующие заболевания, которые могут способствовать когнитивным и аффективным изменениям.

    При обследовании пожилых пациентов важно оценить когнитивный статус и определить их исходную способность функционировать и выполнять повседневную деятельность (ADL). ADL связаны с личным уходом, включая купание или душ, одевание, вставание или вставание с кровати или стула, использование туалета и прием пищи [1]. Инструментальная деятельность повседневной жизни (IADL) включает в себя способность человека готовить пищу, управлять финансами, покупать продукты, выполнять работу по дому и пользоваться телефоном [2]. Базовый уровень ADL и IADL пациента позволяет врачу распознавать изменения и действовать в соответствии с ними. Хотя заманчиво делать предположения на основе внешности пациента, общение с членами семьи или персоналом учреждения, где проживает пациент, может предоставить ценную информацию о его или ее когнитивном и функциональном статусе, которая в противном случае может быть упущена.

    Пожилые пациенты с нарушениями памяти должны быть обследованы на наличие депрессивных симптомов, поскольку они могут страдать от депрессии с «псевдодеменцией», то есть когнитивными нарушениями, которые традиционно считались связанными с наличием депрессивного расстройства. Появляется все больше доказательств того, что деменция сама по себе может быть связана с периодом депрессивной симптоматики или предшествовать ему, поэтому важно тщательно обследовать пациентов на предмет когнитивной функции, а также нейровегетативных и аффективных симптомов депрессии [3]. Основываясь только на клинических проявлениях, может быть трудно разобраться в основной проблеме. Пациенты с депрессией чаще обращают внимание своих врачей на когнитивные нарушения, чем пациенты с сопутствующим снижением когнитивных функций или деменцией, которые на самом деле могут не знать о своих нарушениях [4].

    Большое депрессивное расстройство

    Считается, что большое депрессивное расстройство затрагивает 1-2 процента пожилых людей в сообществе в любой момент времени; выраженные депрессивные симптомы встречаются у 20% пожилых людей [5] и связаны с неблагоприятными исходами основных медицинских проблем и повышенным риском суицида [6].Депрессия является обычным явлением после инсульта, при этом, по оценкам, 25-50% пациентов, перенесших инсульт, соответствуют критериям большого депрессивного расстройства [7]. Болезнь Паркинсона, ишемическая болезнь сердца, рак и другие медицинские проблемы также связаны с более высокой частотой депрессии.

    Здесь снова некоторые пациенты, сообщающие о проблемах с памятью, при дальнейшей оценке настроения и нейровегетативных симптомов (сон, энергия, аппетит, мотивация) соответствуют критериям большого депрессивного расстройства. При оценке основных медицинских заболеваний, которые могут вызывать физические симптомы, сходные с нейровегетативными симптомами большого депрессивного расстройства, врачи могут одновременно проводить скрининг депрессии, используя, например, краткую форму гериатрической шкалы депрессии [8]. Другие стратегии скрининга включают опросник здоровья пациента PRIME-MD (PHQ-9) [9]. У любого пациента с депрессией также необходимо оценить склонность к суициду. Пожилые пациенты и люди с множественными заболеваниями составляют группу самого высокого риска завершенного суицида [10].

    После того, как у пациента была выявлена ​​депрессия, врач должен оценить маниакальный анамнез в течение всей жизни (периоды времени, когда у пациента снижалась потребность во сне, но он все еще чувствовал себя энергичным и продуктивным, например, или фактические эпизоды нарушения суждений). , импульсивность, траты или безрассудство). Опросник расстройств настроения [11] представляет собой шкалу из 13 пунктов, которая может помочь выявить наличие мании в анамнезе у пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, хотя она не была явно подтверждена в гериатрической популяции. Врачи также должны помнить, что мания иногда проявляется в виде острой спутанности сознания или бреда, особенно у пожилых пациентов.

    Бред

    Делирий, или острая спутанность сознания, недооценивается. Делирий считается обратимым (при устранении основного заболевания) и присутствует у 10-30% госпитализированных пожилых пациентов. Это способствует менее желательным результатам, включая более длительную госпитализацию, более высокие показатели помещения в дома престарелых и, возможно, более высокую смертность [12].Пожилых пациентов с апатией, вялостью или плохим настроением следует обследовать на делирий. У госпитализированных пожилых пациентов наличие дисфории также может быть проявлением делирия [13]. Метод оценки спутанности сознания (CAM) [14] представляет собой скрининговый инструмент из четырех вопросов, который может быть полезен для выявления делирия. CAM можно внедрить для скрининга в стационаре, и те, кто использует этот инструмент — медсестры, врачи или исследователи — должны быть обучены и обучены оптимизации его чувствительности [15].

    Отличительной чертой делирия является наличие основного заболевания, поэтому крайне важно выяснить его причину. Инфекция мочевыводящих путей является частой причиной делирия у пожилых пациентов, но другие возможные причины включают дисфункцию щитовидной железы, коронарное событие, инсульт, электролитный дисбаланс и почечную недостаточность. Лекарства могут способствовать возникновению острых состояний спутанности сознания, особенно антихолинергические препараты, такие как дифенгидрамин [16], а также бензодиазепины и наркотические обезболивающие.

    Оптимальным способом лечения делирия является выявление и коррекция лежащей в его основе медицинской этиологии, избежание ненужных вмешательств (лекарств, медицинских устройств), частая переориентация и оптимизация цикла сон-бодрствование, а также по возможности отказ от использования средств фиксации. Роль фармакологии, особенно нейролептиков и ингибиторов холинэстеразы, неясна, хотя нейролептики могут быть полезны при остром возбуждении или в регуляции цикла сон-бодрствование. Однако это использование не по прямому назначению, и наиболее важным аспектом лечения делирия является выявление и лечение основной медицинской причины.

    Деменция

    Деменция — это возрастное заболевание, которым, по оценкам, страдают 5 процентов людей в возрасте от 71 до 80 лет и более 37 процентов людей старше 90 лет в Соединенных Штатах [17]. Поскольку прогрессирующие когнитивные нарушения считаются нормальным следствием старения, а пациенты часто не сообщают о когнитивных нарушениях самостоятельно, ранняя или легкая деменция может остаться незамеченной. Семьи могут замечать дефицит только тогда, когда уровень функционального нарушения требует большей помощи со стороны или опоры на других.Для врача признаки когнитивных нарушений включают пропущенные встречи, трудности с пониманием или запоминанием инструкций, автомобильные аварии или плохую гигиену и уход.

    При подозрении на когнитивные нарушения можно провести скрининг [18] с использованием широко известного мини-теста психического состояния Фольштейна (MMSE) [19] или скрининга нарушений памяти [20]. Существует множество подтипов деменции; Наиболее распространены деменция Альцгеймера и сосудистая деменция. В настоящее время мы не знаем, какая стратегия лечения деменции наиболее эффективна.Хотя ингибиторы холинэстеразы и мемантин продемонстрировали статистически значимое улучшение когнитивных функций в клинических испытаниях, клиническая значимость этих результатов четко не продемонстрирована [21].

    Практические советы по дифференциации депрессии, бреда и деменции

    Вообще говоря, резкое изменение поведения или настроения наводит на мысль о делирии. После того, как медицинские причины исключены, следует рассмотреть депрессию, характеризующуюся более распространенным или хроническим состоянием плохого настроения с когнитивными нарушениями или без них.Пациенты с деменцией реже сообщают о своих когнитивных проблемах, чем пациенты с депрессией (см. таблицу 1) [22, 23].

    лет
    Таблица 1. Характеристики депрессии, делирия и деменции
      Депрессия Бред Деменция
    Начало Недели в месяцы часов в дни месяцев в
    Настроение Низкий/апатичный Колеблется Колеблется
    Курс Хронический; реагирует на лечение. Острый; отвечает на лечение Хронический, с ухудшением со временем
    Самосознание Вероятно, обеспокоен ухудшением памяти Может осознавать изменения в познании; колеблется Вероятность скрывать или не знать о когнитивных нарушениях
    Повседневная деятельность (ADL) Может пренебрегать базовым уходом за собой Может быть целым или поврежденным Может быть интактным на ранней стадии, ухудшаться по мере прогрессирования заболевания
    Инструментальная деятельность повседневной жизни (IADL) Может быть целым или поврежденным Может быть целым или поврежденным Может быть интактным на ранних стадиях, с нарушениями до ADL по мере прогрессирования заболевания

    Ссылки

    1. Национальный центр статистики здравоохранения.Определения НЦСЗ. Ежедневные занятия. По состоянию на 3 марта 2008 г.

    2. Национальный центр статистики здравоохранения. Определения НЦСЗ. Инструментальная деятельность повседневной жизни. По состоянию на 3 марта 2008 г.

    3. Алексопулос ГС. Клинические и биологические взаимодействия при аффективных и когнитивных гериатрических синдромах. Am J Психиатрия . 2003;160(5):811-814.
    4. Ханю Х., Сакураи Х., Ивамото Т.Обязательны ли субъективные жалобы на память для диагностики легких когнитивных нарушений? Стажер мед. 2007; 46(11):791-792.

    5. Барри Л.С., Аллоре Х.Г., Го З., Брюс М.Л., Гилл Т.М. Более высокое бремя депрессии среди пожилых женщин: влияние начала, стойкости и смертности с течением времени. Главный врач общей психиатрии . 2008;65(2):172-178.
    6. Фредерик Дж.Т., Штейнман Л.Е., Прохаска Т. и др.Эксперты проекта по изучению депрессии в позднем возрасте. Лечение депрессии в пожилом возрасте по месту жительства: обзор литературы, подготовленный группой экспертов. Am J Профилактическая медицина . 2007;33(3):222-249.
    7. Эванс Д.Л., Чарни Д.С., Льюис Л. и соавт. Расстройства настроения у соматически больных: научный обзор и рекомендации. Биол Психиатрия .2005;58(3):175-189.
    8. Шкала гериатрической депрессии (краткая форма). http://www.stanford.edu/~yesavage/GDS.english.short.score.html. По состоянию на 28 февраля 2008 г.

    9. Инициатива Макартура по депрессии и первичной медицинской помощи. Опросник здоровья пациента . По состоянию на 5 марта 2008 г.

    10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Самоубийство . По состоянию на 10 марта 2008 г.

    11. Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, et al. Разработка и проверка инструмента скрининга биполярного расстройства спектра: Опросник расстройства настроения. Am J Психиатрия . 2000;157(11):1873-1875.
    12. Овершот Р., Карим С., Бернс А. Ингибиторы холинэстеразы при делирии. Кокрановская база данных Syst Rev .2008;1(CD005317):
    13. McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, et al. Депрессивные симптомы и риск возникновения делирия у пожилых госпитализированных взрослых. J Am Geriatr Soc . 2007;55(5):684-691.
    14. Иноуе С.К., ван Дайк С.Х., Алесс К.А., Балкин С., Сигал А.П., Хорвиц Р.Л. Выяснение путаницы: метод оценки путаницы.Новый метод выявления делирия. Энн Интерн Мед . 1990;113(12):941-948.
    15. Иноуэ С.К., Форман М.Д., Мион Л.С., Кац К.Х., Куни Л.М. мл. Распознавание медсестрами делирия и его симптомов: сравнение оценок медсестер и исследователей. Медицинский стажер Arch . 2001;161(20):2467-2473.
    16. Агостини Дж.В., Лео-Саммерс Л.С., Иноуэ С.К.Когнитивные и другие побочные эффекты применения дифенгидрамина у госпитализированных пожилых пациентов. Медицинский стажер Arch . 2001;161(17):2091-2097.
    17. Плассман Б.Л., Ланга К.М., Фишер Г.Г. и др. Распространенность деменции в США: изучение старения, демографии и памяти. Нейроэпидемиология . 2007;29(1-2):125-132.
    18. Холсингер Т., Дево Дж., Бустани М., Уильямс Дж.В. мл. У этого пациента деменция? ЯМА.  2007;297(21):2391-2404.

    19. Фолштейн М.Ф., Фолштейн С.Э., МакХью Пр. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Психиатр Res . 1975 год; 12 (3): 189-198.

    20. Кулански Г., Бушке Х., Кац М., Сливински М., Липтон Р.Б.Скрининг на болезнь Альцгеймера: скрининг нарушений памяти в сравнении с обычным тестом на память из трех слов. J Am Geriatr Soc . 2002;50(6):1086-1091.
    21. Райна П., Сантагуида П., Исмаила А. и др. Эффективность ингибиторов холинэстеразы и мемантина для лечения деменции: обзор фактических данных для руководства по клинической практике. Энн Интерн Мед .2008;148(5):379-397.
    22. Инсел К.С., Барсук Т.А. Расшифровка 4 D: снижение когнитивных функций, делирий, депрессия и слабоумие — обзор. Дж Ад Нурс . 2002;38(4):360-368.
    23. Ривелли СК. Пациент со спутанностью сознания или проблемами с памятью. В: Кришнан К.Р.Р., Гальярди Дж.П., Цзян Дж., ред. Справочник клинициста по психиатрической помощи.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2008: В печати.

    Цитата

    Виртуальный наставник. 2008;10(6):383-388.

    ДОИ

    10.1001/виртуалментор.2008.10.6.cprl1-0806.

    Благодарности

    Автор хотел бы отметить вклад Сары К. Ривелли, доктора медицины.

    Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

    Информация об авторе

    • Джейн П. Гальярди, доктор медицинских наук , является доцентом кафедры психиатрии и поведенческих наук и медицинского факультета Университетской больницы Дьюка в Дареме, Северная Каролина. Д-р Гальярди принимает пациентов и обучает резидентов и студентов-медиков стационарной психиатрии, общей медицине, консультативной психиатрии и комбинированным услугам внутренней медицины/психиатрии.Она была врачом-исследователем в исследовании памяти и здоровья при старении округа Кэш, а также директором по медицинскому образованию на медицинском факультете Университета Дьюка.

    Как COVID-19 влияет на мозг | Неврология | JAMA Психиатрия

    COVID-19 на сегодняшний день привел к более чем 120 миллионам случаев заболевания и 2,6 миллиона смертей. Респираторные и желудочно-кишечные симптомы сопровождаются краткосрочными и долгосрочными психоневрологическими симптомами (НП) и долгосрочными последствиями для головного мозга.

    У некоторых пациентов проявляются аносмия, дефицит когнитивных функций и внимания (т. е. мозговой туман), вновь возникшая тревога, депрессия, психоз, судороги и даже суицидальное поведение. 1 ,2 Они проявляются до, во время и после респираторных симптомов и не связаны с дыхательной недостаточностью, 1 предполагают независимое поражение головного мозга. Последующие наблюдения, проведенные в Германии и Соединенном Королевстве, выявили НП после COVID-19 у 20–70% пациентов, даже у молодых людей, и сохраняющиеся в течение нескольких месяцев после исчезновения респираторных симптомов, 1 , что свидетельствует о сохранении поражения головного мозга.

    Попадая через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2, 2 SARS-CoV-2 может повреждать эндотелиальные клетки, приводя к воспалению, тромбам и повреждению головного мозга. Кроме того, системное воспаление приводит к снижению моноаминов и трофических факторов и активации микроглии, что приводит к увеличению глутамата и N -метил-d-аспартата (NMDA) 3 и эксайтотоксичности (рисунок). Эти инсульты вызывают новое начало или повторное обострение ранее существовавших НП.

    Рисунок.Повреждение сосудов головного мозга, дисфункция нейротрансмиттерной системы, тромботические явления, повреждение нейронов и психоневрологические симптомы

    A, SARS-CoV-2 проникает в эндотелиальные клетки через трансмембранный рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), активированный трансмембранной протеазой, серином 2 (TMPRSS2). ). B, повышение уровня цитокинов и активация микроглии приводят к увеличению кинуренина, хинолиновой кислоты и глутамата, а также к истощению нейротрансмиттеров. C. Коагуляционный каскад и повышение уровня фактора фон Виллебранда (vWF) приводят к тромботическим событиям.D. Нарушение нейротрансмиссии, эксайтотоксичность из-за повышенного содержания глутамата и гипоксическое повреждение способствуют дисфункции и гибели нейронов. E, Нейропсихиатрические симптомы различаются в зависимости от пораженной области Бродмана. IL означает интерлейкин; NMDA, N -метил-d-аспартат; TNF, фактор некроза опухоли.

    Поражает ли вирус мозг?

    Известно, что SARS-CoV-2 проникает через обонятельную слизистую оболочку, вызывая потерю обоняния, и может проникать в головной мозг, мигрируя из решетчатой ​​пластинки по обонятельному тракту 2 или через блуждающий или тройничный пути; однако окончательных доказательств этого нет.SARS-CoV-2 может преодолевать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), поскольку воспалительные цитокины вызывают нестабильность ГЭБ или через моноциты. 4 Он может проникать в ткань головного мозга через околожелудочковые органы (ОКО), срединные структуры вокруг третьего и четвертого желудочков, которые контролируют содержание крови и спинномозговой жидкости через фенестрированные капилляры, в которых отсутствуют соединительные белки, экспрессируемые в ГЭБ. Вирусная РНК была обнаружена с помощью обратной транскрипции и количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени, но не путем гибридизации in situ в продолговатом мозге и мозжечке, 2 , расположенных рядом с area postrema, CVO, которая контролирует рвотные реакции на токсины.Белок SARS-CoV-2 был обнаружен в эндотелии сосудов головного мозга, но не в нейронах или глии. 2 Таким образом, обнаруженная вирусная РНК может свидетельствовать о контаминации сосудистой сетью в лептоменингеальных оболочках и пространствах Вирхова-Робена. Гистопатологический анализ всего головного мозга человека показал микроглиальные узелки и фагоцитоз нейронов (нейрофагию) в стволе головного мозга и реже в коре и лимбических структурах, связанные с редкой лимфоцитарной инфильтрацией, и отсутствие корреляции между гистопатологическими данными и уровнями вирусной информационной РНК в том же мозге. . 5 В то время как агевзия, тошнота и рвота могут быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и вирусной инвазией ствола головного мозга, другие краткосрочные и длительные НП чаще связаны с нейровоспалением и гипоксическим повреждением. Поражение ствола головного мозга может объяснить стойкие вегетативные нарушения и тревожность.

    Активация цитокинов и микроглии приводит к нейротоксичности

    Сообщалось, что пациенты с тяжелой инфекцией COVID-19 испытывают тяжелый цитокиновый шторм с повышенным уровнем в сыворотке провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин (ИЛ) 1, ИЛ-6, ИЛ-10 и фактор некроза опухоли (ФНО)-α.TNF-α может напрямую пересекать ГЭБ путем транспорта (повышенная проницаемость ГЭБ из-за повреждения, вызванного цитокинами) 4 или CVO. Проходя через ГЭБ, цитокины активируют микроглию и астроциты. 6 В дополнение к фагоцитозу поврежденных клеток активированная микроглия секретирует медиаторы воспаления, включая глутамат, хинолиновую кислоту, интерлейкины, белки комплемента и TNF-α. 7 Повышенное содержание хинолиновой кислоты приводит к повышению уровня глутамата и усилению регуляции рецепторов NMDA, что может вызывать изменения в обучении, памяти, нейропластичности, галлюцинации и ночные кошмары.Эксайтотоксичность и потеря нейронов приводят к специфическим для региона и нейромедиатора NP.

    Повышенное воспаление активирует фермент индоламиндиоксигеназу, который метаболизирует триптофан в кинуренин, а не в серотонин. 3 Уменьшение высвобождения нейротрансмиттера было продемонстрировано у пациентов, получавших интерферон альфа, у которых наблюдалось повышенное поглощение F с помощью позитронно-эмиссионной томографии фтородопа 18 и снижение метаболизма в хвостатом теле и скорлупе, что коррелировало с депрессией и степенью утомляемости.Точно так же иммунотерапия на основе интерферона или интерлейкина может вызывать депрессию. Воспаление приводит к притуплению моноаминовой нейротрансмиссии, ангедонии, негативным когнитивным, психомоторным и нейровегетативным симптомам, депрессии и суицидальному поведению, которые плохо реагируют на обычные антидепрессанты. 3 У лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством и страдающих большим депрессивным расстройством, исследования выявили повышенный уровень кинуренина в плазме, высокие уровни ИЛ-1 и ИЛ-6 в крови, спинномозговой жидкости и головном мозге, а также повышенный уровень С-реактивного белка в сыворотке, коррелирующий с глутаматом мозга уровни.Уровни TNF-α и IL-6 могут предсказывать негативные и депрессивные симптомы у людей с риском развития психоза, а более высокий уровень IL-6 коррелирует с меньшим объемом гиппокампа. Повышенная передача сигналов IL-1β снижает нейрогенез гиппокампа и увеличивает апоптоз у млекопитающих. У умерших от самоубийства с большим депрессивным расстройством повышены провоспалительные и снижены маркеры нейрогенеза в посмертном гиппокампе, 8 вместе с меньшей зубчатой ​​извилиной, меньшим количеством зернистых нейронов и нервных клеток-предшественников. 9 Таким образом, нейровоспаление может способствовать патогенезу НЧ, снижая уровень нейротрансмиттеров и нейротрофинов и повышая эксайтотоксичность. 3

    Взаимодействие воспаления и коагуляции

    Проникновение вируса в эндотелиальные клетки сосудов головного мозга активирует нейтрофилы, макрофаги, продукцию тромбина и пути комплемента, способствуя отложению микротромбов. 2 Повреждение головного мозга, вызванное COVID-19, показывает макро- и микро-гипоксическое/ишемическое повреждение и инфаркты при вскрытии. 5 Кроме того, каскад комплемента опосредует синаптическую обрезку микроглией после вирусных инфекций. 7 Таким образом, НЧ COVID-19 могут возникать в результате микроинсультов и повреждения нейронов, и, следовательно, симптомы различаются в зависимости от пораженной области мозга. Механизмы повреждения головного мозга при COVID-19 могут напоминать механизмы, связанные с черепно-мозговой травмой, когда в патогенез суицидального поведения вовлечено сочетание провоспалительного статуса и повреждения микрососудов, приводящее к гибели нейронов. 10 И наоборот, успешный клинический результат может быть результатом начального иммунного ответа с участием толл-рецепторов и притупления отсроченного воспаления без прайминга или с низким праймированием.

    Понимание клеточных и молекулярных аспектов повреждения головного мозга COVID-19 может помочь в принятии мер по снижению долговременных НП. Вмешательства могут включать антагонисты цитокинов (этанерцепт, инфликсимаб), рецептора NMDA (кетамин), TNF-α и противовоспалительных путей (аспирин, целекоксиб), а также модуляторы кинуренинового пути (миноциклин). 3 Смягчение долгосрочных когнитивных, эмоциональных и поведенческих последствий после COVID-19 уменьшит бремя болезни. Нейропатология COVID-19 может служить моделью для расшифровки нейродегенеративных процессов, связанных с нейровоспалением при других заболеваниях головного мозга, и разработки новых стратегий лечения.

    Автор, ответственный за переписку: Маура Болдрини, доктор медицинских наук, кафедра психиатрии, Психиатрический институт штата Нью-Йорк, Медицинский центр Колумбийского университета в Ирвинге, 1051 Riverside Dr, Unit 42, New York, NY 10032 ([email protected]Колумбия.edu).

    Опубликовано в Интернете: 26 марта 2021 г. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.0500

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Болдрини поддерживается Национальными институтами здравоохранения, Американским фондом предотвращения самоубийств, Фондом доктора Бриджит Рок. и Центр Морриса Страуда III по изучению качества жизни в области здоровья и старения при Колумбийском университете. Доктора Канолл и Кляйн поддерживаются Национальным институтом здравоохранения.

    Дополнительные материалы: Мы благодарим Хелен Блэр Симпсон, доктора медицины, доктора философии (Психиатрический институт штата Нью-Йорк и Колумбийский университет) за рецензирование черновика этой работы.Доктор Симпсон не получил компенсации.

    2.Мейнхардт Дж, Радке Дж., Диттмайер С, и другие. Обонятельная трансмукозальная инвазия SARS-CoV-2 как порт проникновения в центральную нервную систему у людей с COVID-19.  Nat Neurosci . 2021;24(2):168-175.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Daniels БП, Холман DW, Крус-Оренго Л, Джуджаварапу Х, Дюррант ДМ, Клейн РС. Молекулярные паттерны, ассоциированные с вирусным патогеном, регулируют целостность гематоэнцефалического барьера посредством конкурирующих врожденных цитокиновых сигналов.  мБио . 2014;5(5):e01476-e14. doi: 10.1128/mBio.01476-14PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Boldrini М, Галфалви Х, Дворк ЭйДжей, и другие. Устойчивость связана с более крупной зубчатой ​​извилиной, в то время как у лиц, умерших от самоубийства с большим депрессивным расстройством, меньше зернистых нейронов. Биол Психиатрия . 2019;85(10):850-862. doi:10.1016/j.biopsych.2018.12.022PubMedGoogle ScholarCrossref

    RACGP — Депрессия у детей

    Исходная информация
    Большое депрессивное расстройство (БДР) у детей (5–12 лет) — серьезное психиатрическое заболевание.БДР имеет значительные последствия для психосоциального развития ребенка, но остается недостаточно распознанным и недостаточно леченным. Общая практика – это то место, куда эти дети и их родители впервые придут.

    Цель
    Целью этой статьи является предоставить врачам общей практики (ВОП) основу для рассмотрения БДР у ребенка и рекомендации по лечению.

    Обсуждение
    Дети с БДР имеют те же основные черты, что и подростки и взрослые, с учетом способностей ребенка к познанию и речи, а также стадии развития.Более раннее начало болезни связано с более неблагоприятными исходами и большей психической заболеваемостью, сохраняющейся во взрослом возрасте. БДР встречается чаще, чем предполагалось, и его следует рассматривать у любого ребенка с депрессивными симптомами и/или нарушением психосоциального функционирования. Несмотря на ограниченные данные, существует множество вмешательств, которые в идеале должны значительно повлиять на траекторию развития ребенка. Врачи общей практики находятся в важном положении, чтобы инициировать эти вмешательства.

    Диагностика большого депрессивного расстройства (БДР) у детей (в возрасте 5–12 лет) может оказаться непростой задачей.Важные дебаты продолжаются относительно достоверности психиатрических диагнозов, особенно у детей и подростков. 1 Однако лонгитюдные исследования постоянно демонстрируют, что большинство расстройств у взрослых берут свое начало в детстве, а последствия большинства детских расстройств сохраняются во взрослом возрасте. 2–4 Появляются новые данные, свидетельствующие о том, что БДР в том виде, в каком мы его понимаем в настоящее время, может существовать даже у дошкольников. 5,6 Кроме того, БДР, возникающая у детей в возрасте 5–12 лет, может быть тяжелой и приводить к более неблагоприятным исходам по сравнению с более поздним БДР. 7–10

    Детский БДР обычно обращается за первичной медико-санитарной помощью и недостаточно лечится. Родители часто обращаются к своему врачу общей практики (ВОП) с опасениями по поводу поведения своего ребенка и/или с жалобами ребенка на соматические симптомы. Для врачей общей практики может быть сложным клиническим сценарием распознать БДР у ребенка и сформулировать существующую проблему в более широкой системе, в которой существует ребенок. Таким образом, врачи общей практики должны иметь представление о том, как проявляется БДР у детей, как его оценивать и лечить, а также иметь сеть специалистов, к которым дети могут быть направлены, когда это необходимо и уместно.

    Детский БДР: факторы риска и исходы

    Исторически сложилось так, что общество игнорировало представление о том, что психическое здоровье ребенка может быть нарушено. 11 До 1970-х годов депрессию обычно рассматривали как расстройство взрослых, потому что дети считались слишком незрелыми в развитии, чтобы иметь это расстройство. 12 Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) не представляла детей до своего третьего издания в 1980 году. 13 С тех пор установленная доказательная база продемонстрировала, что дети могут соответствовать диагностическим критериям БДР для взрослых DSM и что более раннее начало заболевания связано с: 8,9,14

    • увеличение количества и тяжести депрессивных эпизодов
    • повышенная сопутствующая медицинская и психиатрическая патология
    • повышенная суицидальность
    • увеличилось число посещений отделений неотложной помощи
    • большие социальные, образовательные и ухудшение качества жизни.

    Все эти ассоциации имеют серьезные последствия для прогноза и развития детей.

    БДР в детском возрасте встречается чаще, чем принято считать, при этом исследования показывают, что его точечная распространенность составляет 1–2%. 15,16 Эти показатели занижают количество детей, которые не соответствуют диагностическим критериям DSM-5 для БДР, но обращаются за первичной помощью с клинически значимыми депрессивными симптомами и функциональными нарушениями. 17 Нет заметных гендерных различий по сравнению с подростковым БДР.Распространенность увеличивается до 4–5% с началом полового созревания, 6,7 в значительной степени объясняется увеличением распространенности среди девочек с последующим соотношением женщин и мужчин 2:1. 12

    MDD, вероятно, является окончательным общим путем для сложных, многофакторных этиологий, включая генетические, эндокринные, биохимические, психологические, социальные и социально-экономические факторы. 18,19 Модель диатез-стресс 20 представляет собой прагматичный способ интеграции различных этиологических теорий.Эта модель подразумевает, что у детей уже есть уязвимость из-за генетических, эндокринных, биохимических факторов или факторов окружающей среды, которая затем взаимодействует с текущими психологическими и социальными стрессорами. Подавляющее большинство детей с БДР испытывают давние психосоциальные факторы стресса, такие как семейная или супружеская дисгармония, развод и раздельное проживание, насилие в семье, физическое и сексуальное насилие, трудности в школе (например, травля, неуспеваемость) или социальная изоляция. 21,22 Хронические заболевания и инвалидность также являются важными факторами (таблица 1).Отдельные факторы риска, связанные с началом БДР, встречаются редко. 22 У этих детей также будут давние симптомы, сопутствующие заболевания и высокие уровни функциональных нарушений до поступления и постановки диагноза, 21 , которые являются важными последствиями для более неблагоприятного прогноза.

    Таблица 1. Факторы риска развития БДР в детском возрасте

    Социальный  

    Индивидуальный

    Семья

    Друзья

    Группа высокого риска

    Постоянные разногласия в семье и/или родительские разногласия

    Родитель-одиночка

    Злоупотребление/пренебрежение; подверженность домашнему насилию

    Отсутствие авторитарного воспитания и родительского контроля

    Психическое заболевание у родителей (особенно депрессия, послеродовая депрессия у матери, употребление психоактивных веществ)

    Внезапные события в семье (смерть, тяжелая болезнь, разлука)

    Отсутствие интимных отношений

    Низкое количество и нечастые контакты с друзьями

    Запугивание и/или травля

    Недавнее сильное личное разочарование в близком друге

     

    Беженцы и просители убежища

    Аборигены и жители островов Торресова пролива

    Дети на попечении вне дома

    Люди со статусом сексуальных меньшинств

    Бездомный

    «Правонарушители», в частности находящиеся в охраняемых учреждениях

    Жертвы стихийного бедствия

     

    Семейный анамнез психических заболеваний – генетический риск

    Большое депрессивное расстройство в анамнезе

    Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, деструктивные расстройства детского возраста

    Нарушение развития нервной системы/расстройство аутистического спектра/расстройство обучения

    Комплексное физическое заболевание/инвалидность

    Когнитивный стиль (самообесценивание и руминативный стиль)

    Низкий коэффициент интеллекта (IQ) и стремление к получению образования

    Как проявляется депрессивный эпизод у ребенка?

    Депрессивные расстройства в детском, подростковом и взрослом возрасте обычно определяются одними и теми же основными признаками: изменениями настроения, мышления и активности, которые достаточны для нарушения личностного и социального функционирования.Однако у детей существуют важные различия, в зависимости от стадии их развития, в определении того, как будет проявляться эпизод БДР. Дети также различаются по своей способности описывать свой внутренний мир из-за их речевых и языковых способностей, когнитивных функций, уровня дистресса/расстройства и возможностей моделирования (таблица 2).

    Таблица 2. Проявления симптомов БДР у детей в возрасте 5–12 лет

    Симптомы БДР

    Как симптомы могут проявляться у ребенка

    Депрессивное настроение

    Раздражительный, вспыльчивый, капризный, несчастный, несчастный

    Ангедония/отсутствие интереса

    Потеря интереса к приятным занятиям (например, не хочет видеться с друзьями, заниматься обычными делами)

    Соматические симптомы

    Боль в животе, головная боль, скелетно-мышечная боль, утомляемость

    Нарушение сна

    Изменение сна

    Нарушение аппетита

    Невыполнение ожидаемого набора веса, отсутствие чувства голода, переедание

    Концентрация

    Трудность концентрации

    Двигатель

    Медленные движения и ходьба, беспокойство

    Познания

    Чувство вины, страх перед плохими вещами, быть плохим человеком, ненавидеть себя, думать, что никто их не любит, негативные комментарии о себе

    Суицидальные мысли

    Мысли о смерти/разговоры о смерти/желание убить себя

    Поведение

    Гнев, агрессия, плохой контроль импульсов, тревога разлуки

    Функция

    Социальная изоляция, ухудшение отношений с семьей/друзьями, снижение активности, снижение успеваемости

    Детям, страдающим депрессией, обычно трудно сказать о себе что-то хорошее, и они винят себя за трудности в своей жизни. 22 Дети реже говорят о субъективных ощущениях и чаще проявляют соматические симптомы (например, головную боль, боль в животе и опорно-двигательном аппарате, утомляемость). 21,23 У детей в большей степени наблюдается лабильность настроения, раздражительность и вспышки гнева, чем депрессивное настроение. 24 Они также могут проявлять больше «экстернализирующего» поведения, и им может быть ошибочно поставлен диагноз «оппозиционно-вызывающее расстройство» и «расстройство поведения». 22,24 Дети могут отрицать, что им грустно, но признают, что чувствуют себя подавленными или раздражительными. 22

    Маленькие дети, как правило, не выглядят подавленными. Бессонница, потеря веса и усиление или новое появление симптомов тревоги чаще встречаются у детей младшего возраста, тогда как нейровегетативные симптомы депрессии (чаще наблюдаемые у подростков), такие как гиперфагия, гиперсомния, увеличение веса и психомоторная заторможенность, по-видимому, усиливаются с возрастом. 21 Ангедония и социальная изоляция остаются важными симптомами, и предполагается, что наличие ангедонии у ребенка младшего возраста является признаком тяжелого заболевания. 25

    Мысли о самоубийстве и смерти увеличиваются с возрастом, но все же возникают у значительной части детей в возрасте до 12 лет. 21,24 Их концептуализация смерти и язык, используемый в отношении смерти и самоубийства, будут различаться в зависимости от возраста ребенка. Самоповреждения также случаются у детей в возрасте до 12 лет, без выраженных гендерных различий в частоте. Метод «удара по себе» чаще встречается у детей младшего возраста. Это остается наиболее распространенным методом у мальчиков старшего возраста, тогда как «вырезание» становится более распространенным у девочек старшего возраста. 26

    Тяжесть БДР — легкая, умеренная, тяжелая — основана на количестве присутствующих симптомов (т. е. минимум для соответствия диагнозу по сравнению с большинством присутствующих симптомов), дистрессе, вызванном интенсивностью симптомов и последующими психосоциальными нарушениями. 27

    Оценка врача общей практики

    Обследование ребенка с симптомами БДР требует времени – анафема занятого врача общей практики. Однако большинство детей с БДР проходят обследование и лечение в первичном секторе; лишь небольшой процент лечится в рамках детской психиатрической службы.Поэтому в большинстве случаев именно врач общей практики должен убедиться, что у него есть всестороннее понимание клинического сценария. Создание формулировки на основе вашей оценки имеет первостепенное значение, несмотря на то, что она неизбежно будет неполной; диагноз и формулировка – это то, что информирует руководство (таблица 3).

    Таблица 3. Общий подход к лекарственной форме – Факторы, которые следует учитывать у ребенка с БДР

     

    Предрасполагающий

    Осаждение

    Увековечение

    Защитный

    Биологические

    Генетический (с учетом взаимодействия генов со средой)

    Физическое заболевание

    Гормональный эффект, половое созревание

    Физические болезни, лекарства

    Влияние прошлых эпизодов

    Физические болезни, лекарства

    Отсутствие сопутствующей патологии

    Психологический

    Темперамент

    Когнитивный стиль

    Плохие навыки регулирования эмоций

    Низкая воспринимаемая академическая и социальная компетентность

    Острое жизненное событие и его значение для ребенка

    Влияние прошлых эпизодов

    Отсутствие сопутствующей патологии

    Чувство юмора

    Интеллект от высокого до нормального

    Навыки адаптивной регуляции эмоций

    Проблемно-ориентированный стиль совладания

    Социальный

    Семейные невзгоды

    Жизненные события

    Родительское психическое заболевание

    Острые и хронические жизненные события

    Влияние прошлых эпизодов

    Продолжающиеся семейные невзгоды

    Плохие отношения со сверстниками

    Сети позитивной дружбы

    Близкие отношения с одним или несколькими членами семьи

    Общественно ценный

    Личные достижения

    Важно учитывать дифференциальную диагностику соматических заболеваний.Имеются ограниченные данные для проведения патологоанатомических исследований у детей с БДР. Было бы благоразумно рассмотреть физикальное обследование и обследования на предмет анемии, дисфункции щитовидной железы, дефицита витаминов, вирусных (и поствирусных) заболеваний и диабета (вставка 1).

    Вставка 1. Важные аспекты рутинной биопсихосоциальной оценки

    Начало разработки

    • У ребенка один и тот же набор симптомов обычно представлен другим.Этот уникальный сценарий содержит важную информацию о системе ухода за детьми и о том, как они на нее влияют.
    • Кто этот ребенок и семья, и почему они проявляются именно сейчас? Причины редко можно отнести исключительно к ребенку. Что происходит дома, в школе и в более широкой системе для этого ребенка/семьи?
    • Спросите у родителей, что они думают о том, почему их ребенок ведет себя так.
    • Лечение останется неадекватным, если не будут устранены провоцирующие и закрепляющие факторы.
    • Уточнить знания о ребенке и сильных сторонах его системы ухода и защитных факторах. Полезным предположением является то, что этот ребенок и его родитель(и) изо всех сил стараются справиться с ситуацией.
    • Учитывайте все факторы риска.

    Работа с семейной системой

    • Установите доверительные отношения, так как деликатные вопросы необходимо обсудить с ребенком и родителем (родителями).
    • Исследуйте трудности во взаимоотношениях в семье и отслеживайте случаи жестокого обращения или пренебрежения — чаще, чем предполагалось.
    • Является ли ребенок симптомом дисфункции в семейной системе?
    • Есть ли у родителей психическое заболевание? Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дети родителей с психическими заболеваниями имеют повышенный риск развития широкого спектра психических расстройств 35 , а дети матерей с депрессией подвержены повышенному риску развития БДР 36 , что, вероятно, является комбинацией генетических факторов риска и факторов окружающей среды.

    Изучение симптомов

    • Учет проблем развития при понимании симптомов ребенка.
    • Спросите о мыслях о смерти и самоубийстве даже у детей младшего возраста. Язык вопросов необходимо будет скорректировать при изучении этого. Например, «Как ты относишься к жизни?», «Стоит ли жить?», «Есть ли у тебя будущее?»
    • .
    • Задавайте открытые вопросы о членовредительстве; изучить различные методы самоповреждения.
    • Определите функциональное нарушение у этого ребенка.

    Коморбидность и дифференциальный диагноз

    • Рассмотрите линзу, через которую вы смотрите, учитывая, что существует обширное совпадение симптомов с другими психическими расстройствами (значительное препятствие для категориальных диагнозов).
    • Сопутствующая патология является правилом – почти во всех случаях присутствуют одновременные симптомы тревоги и нарушения поведения. 22 Обратите внимание на СДВГ, тревожные расстройства (включая тревогу разлуки) и расстройства обучения. 8
    • Обратите внимание на когнитивные, речевые и языковые функции — нарушения в этих областях недостаточно распознаются и оказывают огромное влияние на образовательную и психосоциальную траекторию ребенка. 37
    • Попробуйте провести различие между несчастным или грустным ребенком и всепроникающей депрессией.
    • Дифференциальный диагноз может включать грусть, стойкое депрессивное расстройство (дистмию), тревожные расстройства и расстройство адаптации с депрессивным настроением. Хотя биполярная депрессия встречается редко в этой возрастной группе, ее необходимо учитывать, особенно у тех, у кого в семейном анамнезе биполярное расстройство или психотическое заболевание.
    • Исключите медицинские состояния, вызывающие/способствующие БДР, используя патологоанатомические исследования только по клиническим показаниям.
    • Раннее рассмотрение и упреждающая диагностика психогенного происхождения соматических симптомов.

    Инструменты для просеивания

    Шкалы скрининга и структурированные интервью, основанные на структуре DSM-5, являются методами, обычно используемыми для скрининга и оценки депрессии у детей. 28 Использование этих вопросников может помочь в выявлении симптомов, которые важны, но не являются частью первоначальной жалобы. Обычно они составляются в короткой и полной версиях и включают отдельные формы для родителей и/или учителей. Количество действительных документов для детей до 12 лет ограничено. 28 Обычно рекомендуемые анкеты для использования в первичной медико-санитарной помощи для оценки детского БДР включают:

    Лечение с точки зрения врача общей практики

    Врачи общей практики

    идеально подходят для того, чтобы взаимодействовать с ребенком и его родителями и начинать лечение — в рамках общей практики можно достичь огромного количества результатов, и зачастую все, что требуется, — это простые средства. 29 Процесс оценки сам по себе часто является началом лечения. Крайне важно, чтобы философия, которой руководствуется менеджмент, рассматривала ребенка в целом и его систему, а не только конкретный набор признаков и симптомов. 22

    Предлагаемые вмешательства врача общей практики

    Биологические аспекты
    • Решение проблем со сном.
    • Инициируйте поведенческую активацию и планируйте приятные занятия.
    • Поощряйте физические упражнения и здоровое питание.
    Психологические аспекты
    • Проведите психологическое обучение ребенка, семьи или школы относительно формулировки проблемы и диагноза.
    • Предлагайте подходы к самопомощи, такие как образовательные листовки, онлайн-ресурсы, линии помощи, инструменты самодиагностики, группы поддержки сверстников, социальные и семейные группы, дополнительные методы лечения или религиозные и духовные группы. 22
    • Лечите все, что обеспечивает помолвку, если есть сопутствующая патология.
    • Последующее наблюдение — в дополнение к мониторингу динамики/реакции на лечение не стоит недооценивать «сдерживание» беспокойства ребенка и семьи, предлагая последующее наблюдение. Это говорит о том, что вы «держите их в уме» и будете частью их путешествия в это непростое время.
    Социальные аспекты
    • Координация работы бригады по уходу или основных заинтересованных сторон.
    • Увеличьте сильные стороны или защитные факторы ребенка и его семьи.
    • Связь со школой.
    • Врачи общей практики могут испытывать тонкое давление со стороны родителей, чтобы они диагностировали проблему «внутри ребенка», прописали лекарства или направили к психологу. Помочь родителям оценить многофакторную этиологию любого ребенка с БДР, а также важность того, чтобы уделить время развитию этого понимания, чтобы продвигать комплексный подход к лечению с большей вероятностью достижения изменений, может частично облегчить это давление.
    • Активно боритесь с поддающимися изменению факторами риска, например, издевательствами в школе, жестоким обращением или пренебрежением дома, психическими заболеваниями родителей или употреблением психоактивных веществ.
    • Всегда учитывайте потребности ребенка дома, если ваш пациент является родителем с психическим заболеванием или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Рассмотрите возможность направления в такие службы, как «Дети родителей с психическими заболеваниями» (см. «Ресурсы»).

    Формальные психологические вмешательства и направление к специалистам

    В идеале врач общей практики должен чувствовать поддержку в любой момент неопределенности посредством первичной или вторичной консультации с детским психиатром или психиатрической службой.Варианты лечения будут зависеть от доступных услуг — они остаются ограниченными в более отдаленных районах.

    Начальный период (<4 недель) «выжидательного ожидания» целесообразен для пациентов с легким заболеванием и/или тех, кто не хочет вмешательства, выходящего за рамки того, что они могут достичь с помощью своего врача общей практики. 22 Направление на психологическую терапию должно произойти, если по прошествии этого времени не наступит улучшение или если присутствует заболевание средней или тяжелой степени. Наиболее распространенные формальные психологические методы лечения детей включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ; индивидуальную или групповую), межличностную терапию (ИПТ), семейную терапию и индивидуальную психодинамическую психотерапию. 22 Не существует четких доказательств преимущества одной терапии перед другой, 22 , хотя КПТ или ИПТ могут давать несколько большую эффективность. 30

    Рекомендуется направление к детскому психиатру или в психиатрическую службу:

    • при легком заболевании, если есть минимальное улучшение после адекватного пробного (два-три месяца) немедикаментозного вмешательства
    • при заболеваниях средней и тяжелой степени
    • при наличии суицидальных мыслей высокого риска
    • , если врач общей практики или родители рассматривают возможность приема лекарств.

    Лекарства

    Применение антидепрессантов может быть рассмотрено при тяжелом заболевании, если симптомы не улучшаются после адекватной пробной психологической терапии (около шести сеансов), 22 , или если симптомы особенно инвалидизирующие. В первую очередь рекомендуется тщательно пересмотреть формулировку/диагноз и лечение. Следует обсудить с ребенком и его родителями недостаточность данных о применении антидепрессантов в этой возрастной группе; 22,31 следует обсудить анализ соотношения риска и пользы, включая небольшой риск усиления поведенческих нарушений и суицидальных мыслей. 32 Если лечение антидепрессантами начато, в течение первого месяца ребенка следует еженедельно осматривать для оценки суицидальных мыслей, изменений в поведении и побочных эффектов. 22 Препараты рекомендуется назначать только детскому психиатру и одновременно с психотерапией. 22 Имеются смешанные данные, свидетельствующие о том, что комбинация лекарств и психотерапии может иметь более высокую эффективность, чем каждый из них по отдельности. 33,34

    Доказательств эффективности антидепрессантов у детей недостаточно, и большинство исследований предполагают минимальную пользу или отсутствие пользы по сравнению с плацебо, потенциально принося больше вреда, чем пользы. 31 Флуоксетин — единственный антидепрессант с продемонстрированной эффективностью по сравнению с плацебо у детей. 31 Ни один антидепрессант, включая флуоксетин, не одобрен Администрацией терапевтических товаров для использования у пациентов в возрасте до 18 лет, но они все же могут быть назначены по закону. В Великобритании флуоксетин и сертралин, а в США флуоксетин и эсциталопрам лицензированы для лечения депрессии от умеренной до тяжелой у детей в возрасте восьми лет и старше. Флуоксетин является препаратом выбора первой линии, начиная с 10 мг в день и титруя до 20 мг в день при необходимости и продолжая в течение шести месяцев после ремиссии для предотвращения рецидива. 22 Сертралин, циталопрам или эсциталопрам назначаются при неэффективности или плохой переносимости флуоксетина. 22 Венлафаксин и пароксетин следует избегать у детей из-за значительных побочных эффектов. 31

    Резюме важных моментов

    • БДР встречается у детей в возрасте 5–12 лет.
    • БДР оказывает негативное влияние на психологическое и социальное развитие ребенка, а его более раннее начало связано с повышенным риском рецидива, психической заболеваемости и ухудшением качества жизни во взрослом возрасте.
    • Детский БДР обычно сначала проявляется в первичной медико-санитарной помощи, и дети часто испытывают тяжелые и длительные симптомы и значительные функциональные нарушения до оценки и постановки диагноза.
    • Понимание всех факторов риска развития БДР у детей помогает врачу общей практики рассматривать депрессию как реальную возможность, а также устранять поддающиеся изменению риски, продвигая защитные факторы у детей с высоким риском.
    • Формулировка опыта ребенка в широком контексте важна для рассмотрения многочисленных факторов, которые могут способствовать возникновению у него или ее БДР.
    • Лечение включает психосоциальные вмешательства, направленные на индивидуальный, семейный и системный уровни, с минимальными доказательствами эффективности антидепрессантов.
    • Для врачей общей практики важно уметь распознавать, оценивать и инициировать лечение детского БДР, чтобы оптимизировать траекторию развития ребенка и его психическое здоровье.

    Ресурсы

    Авторов

    Джулиан Чарльз Бакалавр наук (с отличием), MBBS, RANZCP, CAP, психиатр в университетской больнице, Джилонг, Barwon Health, [email protected]

    Мандана Фазели MBBS-MD, психиатрический регистратор в университетской больнице, Джилонг, Barwon Health, Vic

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Происхождение и экспертная оценка: Заказ, внешняя экспертная оценка.

    .